Rupturer i livmor og perineum under fødsel - er det skummelt? Hvordan behandle rupturer under fødsel og hvordan de kan være farlige. Skader på skjeden og vulva. Brukes til søm

En hyppig komplikasjon er ruptur av bløtvev under dytting og fødselen av babyen. Situasjonen i hvert tilfelle er individuell, avhengig av elastisiteten til livmoren og skjeden, størrelsen på fosteret og dets korrekte feste. Hvis sting ikke kan unngås, er det nødvendig å daglig omsorg for raskere helbredelse.

Selvabsorberende suturer: fordeler

Postpartum suturer kan deles inn i interne og eksterne. Interne brukes for ruptur av livmorhalsen og skjedeveggene. Årsaken er rask fødsel, store fostre og ufullstendig utvidelse av livmoren.

Selvabsorberbare suturer brukes hovedsakelig for indre organskader.

Tilgang til suturene er vanskelig og gjentatt intervensjon er ikke tilrådelig. Resorpsjonstiden avhenger direkte av sammensetningen av trådene. Materialer anses som absorberbare når deres styrke går tapt innen 30-60 dager. Det er en påvirkning av vann og proteiner på sammensetningen av tverrbindingsstoffet.

For sømbruk:

Catgut-tråder forsvinner fra 30 til 120 dager, avhengig av tykkelsen på materialet.
Lavsan – fra 20 til 50 dager.
Vicryl – 50-80 dager.

Selvabsorberende suturer krever ikke ytterligere behandling. Om en måned vil de løse seg selv. Du trenger bare å overholde personlig hygiene, unngå seksuelle forhold i 2 måneder, ikke bære tunge gjenstander og raskt forhindre problemer med avføring. Leger anbefaler å ta en spiseskje vegetabilsk olje før måltider for å lette prosessen med avføring.

Hvor lang tid tar det å gro for suturer etter fødsel: et presserende problem for fødende kvinner

Eksterne suturer etter fødsel påføres når den bakre kommissuren er revet eller når perineum dissekeres. En episiotomi er et kirurgisk snitt laget for å forhindre vaginal ruptur og fri passasje av fosteret under komplisert fødsel. Å suturere et jevnt snitt er mindre smertefullt og bedre kvalitet. Naturlige tårer tar lang tid å gro og ser mindre estetisk tiltalende ut.

Indikasjoner for kirurgisk snitt:

Trusselen om ruptur av perineum, som diagnostiseres visuelt når vevet er sterkt strukket til punktet av gjennomsiktighet. Det kan forekomme hos gravide kvinner som lider av diabetes, hudsykdommer og tørr epidermis.
For å lette pushing for gravide kvinner med patologier i det kardiovaskulære systemet.
Unormal blødning, for å fremskynde fødselsprosessen.
For tidlig fødsel.
Stor frukt.
Første flerfoldsgraviditet.
Trussel om fosterskade på grunn av feil setepresentasjon.

Et episio-kutt er mye bedre enn et sprengt sår. Glatte kanter er lettere å sy, og matcher dem så fysiologisk som mulig. Suturen gror raskere uten suppuration og hevelse. Nylon-, vicryl- og silketråder påføres vanligvis på de ytre sømmene. De løses ikke opp av seg selv, men gir en sterk forbindelse mellom kantene på såret og suturen skiller seg ikke.

Sår gror innen 10-14 dager, hvis det ikke var komplikasjoner.

Hele denne tiden vil kvinnen oppleve smertefulle opplevelser når du går, setter deg ned, avføring. Mange kvinner er bekymret for spørsmålet: hvor lang tid vil det ta før stingene fjernes? Vanligvis utføres prosedyren 5-7 dager etter operasjonen, med normal helbredelse.

Hvordan helbrede sting raskere etter fødsel: standard regler

I de fleste tilfeller plager ikke innvendige sømmer en kvinne. Spesiell oppmerksomhet gitt til ytre sår. For å helbrede sting raskere, må du følge noen regler. De første 3 dagene må du vaske deg varmt vann hver 2. time Utfør pleie med et sterilt, lofritt håndkle, kun blotting. Behandle perineum med strålende grønt eller kaliumpermanganat; disse prosedyrene utføres av en sykepleier på fødselssykehuset. Bytt ofte postpartum bind. Bruk behagelig undertøy laget av naturlige materialer.

For å hindre at sømmen går fra hverandre, er det forbudt:

Sitt ned de første 10 dagene;
Løft andre vekter enn barnet ditt i 60 dager;
Vær seksuelt aktiv i en måned;
Gre ut sømmene.

Etter noen dager kan den fødende kvinnen sitte, først på den ene baken, deretter lene seg helt på en stol. Det er nødvendig å sikre milde avføringer. For å gjøre dette, overvåk kostholdet ditt strengt, unngå forstoppelse. Det anbefales heller ikke å barbere seg før arrdannelsen er fullstendig. Denne prosedyren kan forårsake alvorlig irritasjon på kjønnsleppene, som igjen fører til betennelse i suturvevet, alvorlig kløe og suppuration.

Metoden for å utføre et keisersnitt påvirker sårheling. Denne prosedyren betraktes som en strippeoperasjon, og smerten kan vedvare i flere måneder.

Ved akuttkirurgi gjøres snittet vertikalt, fra navlen til pubis. I dette tilfellet er bukveggene suturert, noe som gjør restitusjonsperiode lenge nok. En horisontal sutur med kosmetisk suturering av såret er mer skånsom. Dette snittet ser mye bedre ut og er nesten usynlig etter arrdannelse. Etter operasjonen foreskrives smertestillende. Du kan ikke følge med. Dagen etter skulle kvinnen stå opp. Bevegelse bidrar til å forbedre blodsirkulasjonen, fremmer sammentrekning av livmoren og bedre tilheling av fødselssuturer.

Hvordan behandle suturer etter fødsel: antiseptika og smertestillende midler

Det er nødvendig å ta vare på suturer i den postoperative perioden selv etter utskrivning fra sykehuset. Behandling av sømmer hjemme utføres med hydrogenperoksid og forskjellige kremer: Bepanten, Solcoseryl, Levomekol. Sømmen på magen kan behandles med strålende grønt, påfør stoffet rundt såret i 3 uker.

En spesiell bandasje, som kan kjøpes i ortopediske butikker, vil bidra til å fremskynde utvinningen.

Mange kvinner merker at stingene gjør vondt i lang tid, spesielt etter keisersnitt og perineal ruptur. Emosjonell tilstand Kvinner i fødsel i denne perioden er ekstremt ustabile, noe som kan påvirke amming. Rektal og vaginale stikkpiller: Diklofenak, Ketanol, Voltoren. Du må finne ut hvilket medikament som er best å bruke fra din tilsynslege.

På feil pleie bak såret kan noen komplikasjoner oppstå:

Supuration av suturen. Hvis vises sterk smerte, når hydrogenperoksid påføres, klemmer sårene, trekker og gulaktig utflod kommer ut av dem, dette indikerer at sømmen har festet seg. Symptomer kan være ledsaget av en økning i kroppstemperatur. Arret fester seg på grunn av feil hygiene eller på grunn av en fødselsinfeksjon. Spesialisten vil foreskrive tilleggsbehandling ved bruk av antibakterielle legemidler.
Sømmer går fra hverandre. Situasjonen kan oppstå de første dagene etter operasjonen eller etter fjerning av suturer. Vev kan skilles av flere årsaker: tidlig sittestilling, for brå bevegelser, dårlig tilkobling av såret, infeksjon. Hvis stingene går fra hverandre hjemme, er det viktigste å kontakte en kirurg i tide. Om nødvendig vil legen snitte på nytt og sy såret.
Suturbetennelse. Smertefulle opplevelser de første dagene etter fødselsoperasjoner er normale. Når trådene fjernes, men det gjør vondt å stå, sitte og trekke inn stingene, kan sårene ha blitt betent. Dette krever hjelp fra en spesialist.

Hvis såret etter hjemkomst blør, arret er hovent, området rundt ser rødt ut, purulent utflod eller klumper, må du undersøkes av en gynekolog. Postpartum komplikasjoner krever umiddelbar behandling. Uoppmerksomhet på kroppen kan føre til purulent betennelse eller blodforgiftning.

Perineum etter fødsel: prognoser for fremtiden

For perineale rupturer, samt episiotomier, legges suturer umiddelbart etter fødsel. For å forhindre at en inflammatorisk prosess oppstår, er det nødvendig å matche sårene så nøyaktig som mulig. Hvis vevene er dårlig suturert, er ruptur, suppurasjon og en lang restitusjonsperiode mulig. Helingsprosessen avhenger av suturmaterialene som brukes. I sjeldne tilfeller klager pasienter over kløe i perineum. Årsaken kan være en allergisk reaksjon på trådmaterialer.

For hver kvinne er gjenopprettingsprosessen individuell. For noen slutter arrene å gjøre vondt etter 5-6 uker, for andre tar det måneder. Mange fødende kvinner kan ikke forstå hvorfor arrene klør. Hvis det ikke er sterke smerter, er tilstanden normal. Arret klør mens det gror. For å lindre kløe, må du vaske deg med kaldt vann oftere. Eksperter anbefaler å gjøre spesielle sammentreknings-Kegel-øvelser, som hjelper til med å gjenopprette vaginalmusklene.

Noen kvinner er interessert i hvilket produkt som vil bidra til å jevne ut eksterne arr. Leger foreskriver ofte Contractubex-salve, som de begynner å påføre etter at sømmen har grodd. Tilbakemeldinger fra fødende mødre viste at gelen kan bli bedre kosmetisk effekt arr, gjør dem lettere og mindre merkbare. Ved keisersnitt vil kosmetiske snitt ikke være synlige utvendig etter 8-12 måneder.

Hvordan behandle sting etter fødsel (video)

Å opprettholde hygiene, følge medisinske anbefalinger og en optimistisk holdning bidrar til positiv dynamikk for vevsfusjon. Snart vil sårene gro, hevelsen på benet vil gå ned, og kvinnen vil fullt ut kunne nyte mors lykke.

- dette er et av de lykkeligste, men samtidig de mest avgjørende øyeblikkene i livet til hver kvinne. Jo nærmere datoen for å møte babyen, jo flere spørsmål og frykt oppstår i hodet til den vordende moren. En av dem er brudd under fødsel. Noen ganger, uten nøyaktig informasjon, blir kvinner redde for å "brekke" eller "bli kuttet" under fødsel. Hvor berettiget er slike bekymringer og hva kan gjøres for å unngå samlivsbrudd?

Tårer under fødsel: årsaker

Dessverre kan forekomsten av brudd under fødselen ikke alltid unngås. Du må imidlertid være oppmerksom på en rekke faktorer som øker risikoen for traumer i fødselskanalen. Heldigvis kan mange av dem fikses.

Alder på den fødende kvinnen (etter 35 år)

Med alderen mister vev gradvis sin elastisitet. Dette gjelder også perinealområdet. Muskler bekkenbunnen blir mindre elastisk, blir huden mindre strekkbar, noe som øker risikoen for brudd under fødselen.

Inflammatoriske sykdommer

Vulvitt, vulvovaginitt og andre inflammatoriske sykdommer gjør vev løst og skjørt. Normalt kan skjedene, på grunn av foldingen, strekke seg, noe som er veldig viktig når babyen passerer gjennom fødselskanalen. Infeksjoner, spesielt de som vedvarer i lang tid eller er dårlig behandlet, fører til tap av denne evnen. Så hvis under fødselen ikke strekker skjedeveggene godt, fører dette til brudd.

Profesjonell idrett

Kvinner som har vært profesjonelt engasjert i idrett har godt pumpede muskler (inkludert bekkenbunnen). På den ene siden er dette et pluss, siden trente bekkenbunnsmuskler forhindrer utvikling av prolaps av livmor og skjedevegger. På den annen side mister musklene den nødvendige elastisiteten, noe som øker risikoen for rifter under fødselen.

Perineal skader

Hvis det er arr på perineum som dukket opp som følge av skader under den første fødselen eller noen operasjoner, er risikoen for brudd under fødselen ganske høy. Dette forklares av det faktum at i området av arret er det ingen muskler eller normal hud. Det er representert av vanlig bindevev, som ikke har elastisitet og evne til å strekke seg.

Feil oppførsel av en kvinne under fødsel

Perioden med dytting er en av de viktigste stadiene i fødsel. Babyens hode presser på bekkenbunnen, og forårsaker et uimotståelig ønske om å presse. For å unngå traumer i fødselskanalen, må du overvinne dette ønsket og puste gjennom sammentrekningen. I dette øyeblikket er den vordende moren pålagt å ha maksimal konsentrasjon og streng overholdelse av alle anbefalingene fra legen og jordmoren. Feil oppførsel til en kvinne kan forårsake brudd under fødsel.

Årsaker til brudd under fødsel som oppstår direkte under fødselen

Høyt skritt

Høyt skritt – fysiologiske trekk kvinner, som viser seg ved fødselen og kan forårsake brudd. Dette obstetriske begrepet betyr at avstanden mellom inngangen til skjeden og anus er ganske stor. I øyeblikket av utbrudd av hodet, strekkes vevet i perineum på babyens hode, og hindrer ham i å "passere gjennom".

Perineal hevelse

For svakhet arbeidsaktivitet sammentrekninger er kaotiske i naturen, og øker ikke i styrke, frekvens og intensitet, og bestemmer det normale løpet av fødselen. I en slik situasjon står babyen i ett plan ganske lenge, noe som fører til nedsatt blodsirkulasjon i nærliggende vev og som et resultat til hevelse i perinealvevet. Dette forstyrrer deres elastisitet og gjør dem mer skjøre.

Stor frukt

Noen ganger er babyens størrelse litt større enn standard, eller den gravides bekken er litt mindre. I disse tilfellene kan et avvik mellom størrelsen på fosteret og bekkenet forårsake brudd under fødselen.

Rask fødsel

I noen tilfeller er fødselen så intens at babyen beveger seg gjennom fødselskanalen for raskt og vevene rundt har ikke tid til å strekke seg nok og blir revet.

Typer pauser

Cervikal ruptur

Cervical ruptur under fødsel oppstår når en kvinne i fødsel begynner å presse tidlig. Livmorhalsen har ikke tid til å åpne seg helt slik at babyen begynner å gå jevnt ned til bekkenbunnen. For tidlige forsøk fører til et akselerert forløp av denne prosessen og skade på livmorhalsen.

Rifter i skjedeveggene

Rupturer i skjedeveggene oppstår i de fleste tilfeller på grunn av skade på slimhinnen. I mer alvorlige situasjoner oppstår muskelruptur. Svært ofte er dette en konsekvens av inflammatoriske sykdommer eller rask fødsel.

Bakre kommissurruptur

Når den bakre kommissuren brister, blir huden i perineum mellom inngangen til skjeden og endetarmen skadet. Årsaken kan være perineale rupturer ved tidligere fødsler, hevelse i vev, feil oppførsel fødende kvinner, stort foster.

Hva å være redd for: snitt eller rifter under fødsel?

Alle kvinner vet at det er lettest å sy stoff med rette kanter fremfor med revne. Det samme gjelder bløtvevet i perineum. Glatte kanter på såret er lettere å sammenligne med hverandre, noe som gir rask tilheling og unngår komplikasjoner. Vi må ikke glemme den estetiske komponenten. Riktig sammenligning fører til det faktum at etter fødselen gjenstår et tynt, jevnt, noen ganger nesten usynlig arr.

Typer kutt

Perineotomi

Et snitt, 2-3 cm langt, gjøres rett mot endetarmen. Indikasjonen for perineotomi er høy perineum.

Episiotomi

Et snitt av samme lengde gjøres litt til siden, i en vinkel på 45 grader til linjen som forbinder inngangen til skjeden og anus.

Indikasjoner for episiotomi:

fødsel i seteleie: bekkenenden av babyen er mindre i diameter enn hodet, så det er nødvendig å forhindre for tidlig forlengelse av hodet og det "fast";
for tidlig fødsel: for å redusere trykket, forkorte pressetiden og unngå å traumatisere den skjøre babyen;
operativ levering (vakuumekstraksjon av fosteret, påføring av obstetrisk pinsett): for å unngå dype rupturer og alvorlige traumer i fødselskanalen;
forkorte pressperioden: for nærsynthet eller visse sykdommer i det kardiovaskulære systemet hos den vordende mor, for å redusere belastningen på kroppen eller hvis barnets velvære forverres under fødselen.

Innsnitt gjøres uten bedøvelse. Ikke vær redd for dette. Faktum er at huden på perineum mister følsomhet på grunn av kompresjon og overstrekk. I tillegg overstyrer smertesignalet fra selve fødselen alle andre mulige smerteimpulser, siden hovedoppgaven for kroppen er å føde for enhver pris. Derfor, når legen tar opp saks, stresser den fødende kvinnen seg selv rent psykisk. Faktisk vil hun ikke føle smerte under disseksjon av perineum.

Suturering av cervikale rupturer utføres også uten bedøvelse, siden det ikke er Nerveender, som betyr at en kvinne ikke kan oppleve smerte.
Suturering av perineum etter kutt eller ruptur, samt suturering av rupturer i skjedeveggene, utføres under lokalbedøvelse eller spinal (hvis den ble brukt under fødsel).

Forebygging av brudd

Som nevnt tidligere kan noen av faktorene som øker risikoen for ruptur under fødsel elimineres.

for det første, kurere inflammatoriske sykdommer i skjeden og livmorhalsen, hvis noen.

for det andre, tren bekkenbunnsmuskulaturen slik at de blir mer elastiske og lettere tåler tøying. Øvelser i form av vekslende sammentrekning og avspenning vil bidra til å oppnå dette.

Tredje, det er spesielle kosmetiske oljer som gir næring til huden i perineum, og dermed gjør den mer elastisk.

Fjerde, forberede deg ordentlig på fødsel. En kvinne må forstå at fødsel er hardt arbeid og mye vil bare avhenge av henne. Tilstrekkelighet og fullstendig tillit til legen er nøkkelpunkter i oppførselen til den vordende moren under fødselen. For vordende mødre som ønsker å forberede seg til fødsel på forhånd, holder skolen vår kurs. På tre timer vil du lære hvordan du oppfører deg riktig under fødsel, hvilke metoder for selvbedøvelse som er tilgjengelige, og hvordan en mann kan hjelpe sin kone under fødselen.

Å følge enkle forebyggende tiltak vil tillate deg å unngå ubehagelige øyeblikk under fødselen og fullt ut nyte lykken ved å møte babyen din.

Rifter er en vanlig skade som oppstår under fødsel. De oppstår på stadiet av utvisning av fosteret fra livmoren. Perinealruptur er en av de vanligste skadene av denne typen. Det er hovedsakelig assosiert med utilstrekkelig elastisitet av organvev.

Årsaker til traumer i perinealt vev under fødsel

Perineum er en samling av bekkenbunnsmuskler mellom anus og bakveggen i skjeden. Den består av de fremre (genitourinære) og anale områdene. Under fødselen, når fosteret passerer gjennom fødselskanalen myke stoffer perineum er strukket. Hvis elastisiteten er utilstrekkelig, er ruptur uunngåelig. Hyppigheten av patologi er omtrent 1/3 av det totale antallet fødsler.

Predisponerende faktorer inkluderer:

første fødsel etter fylte 35 år, når det er en naturlig reduksjon i muskelelastisitet;
feil oppførsel av en kvinne i fødsel - spesielt typisk for uerfarne førstegangs kvinner som har en tendens til å få panikk og ikke følger kommandoene fra legen og fødselslegen;
utidig eller feilaktig gitt medisinsk behandling;
bruk av obstetrisk pinsett eller vakuumekstraksjon;
rask levering - trykket på mykt vev øker betydelig;
inflammatoriske prosesser i kjønnsorganene, som fører til tynning og redusert elastisitet i musklene;
arr igjen etter tidligere skader eller kirurgiske prosedyrer;
svakhet i fødselen, langvarig dytting, forårsaker hevelse.

Trusselen for perineal ruptur øker med fødselen av et stort foster (mer enn 4 kg), eller med fødselen etter 42 ukers svangerskap (post-term baby).

Klassifiseringen av fødselsskader i perineum lar oss skille mellom følgende alvorlighetsgrader av rupturer:

1. grad – skade på det ytre laget av skjeden eller tap av integritet oppstår hud;
Grad 2 - skader på muskellaget i organet er notert;
3. grad – den ytre lukkemuskelen er utsatt for traumer opp til fullstendig brudd;
Grad 4 - forekommer i sjeldne tilfeller, preget av skader på veggene i endetarmen.

Hvis den bakre veggen av skjeden, det muskulære laget av bekkenbunnen og overflatehuden påvirkes, samtidig som anusens integritet opprettholdes, diagnostiseres en sentral perineal ruptur. I dette tilfellet skjer fødselen av et barn gjennom en kunstig opprettet kanal. Denne alvorlige skaden er ekstremt sjelden.

Skader må behandles umiddelbart da de kan få alvorlige konsekvenser. Den farligste blant dem er alvorlig blødning. Gjennom et åpent sår kan patogene mikroorganismer lett komme inn i kroppen, noe som forårsaker en inflammatorisk prosess i kjønnsorganene.

Til mer langsiktige negative konsekvenser fødselstraumer Perineum kan inkludere forstyrrelser i vaginal mikroflora. 3. og 4. grads rupturer kan føre til urin- og fekal inkontinens og andre arbeidsforstyrrelser urinrør og rektum.

Diagnose av skade er ikke vanskelig. Umiddelbart etter slutten av fødselen (utgang fra morkaken), undersøker legen tilstanden til fødselskanalen, som lar deg bestemme tilstedeværelsen av rupturer og deres alvorlighetsgrad.

Behandling

Etter å ha identifisert skader, blir de suturert ved hjelp av spesielle vaginale spekulum. Det er veldig viktig å fastslå alvorlighetsgraden av skaden. Første og andre grads perineal ruptur krever suturering, som utføres under lokalbedøvelse. Integriteten til perineum gjenopprettes med catgut-suturer, som løses opp av seg selv over tid, eller med silkesuturer, som må fjernes. I første grad påføres suturene i ett lag, i det andre - i to.

Behandling av rifter av grad 3 innebærer bruk av generell anestesi. Den fødende kvinnen undersøkes ikke bare muskellaget, men også anus og rektum. I dette tilfellet begynner suturering med å gjenopprette integriteten til veggene i endetarmen og sphincteren. Deretter påføres suturer for å eliminere skade på huden. Suturering utføres umiddelbart eller innen en halv time etter fødselen.

Hvis det er risiko for rupturer under fødsel, under fødselen av et stort barn og ved rask fødsel, er en episiotomi (perinealsnitt) indisert. Takket være denne intervensjonen blir skjedeåpningen bredere, noe som forhindrer skade på endetarmen og blodårene.

Dette bidrar ikke bare til å unngå skade på mor i fødsel, men stopper også blødninger og minimerer negative konsekvenser for barnet.

Før du gjør snittet, behandles kjønnsorganene med en jodløsning. Disseksjonen utføres ved hjelp av spesialsaks i det øyeblikket skyvingen blir mest intens. Dette øyeblikket er mer gunstig for manipulasjon, siden kvinnen med sterk spenning føler mindre smerte. Lengden på snittet er 20 mm.

Ta vare på suturer etter suturering av tårer

Hvor lang tid tar det før en perineal ruptur gror etter fødsel, og hvordan tar man godt vare på suturene?

Selvabsorberende suturer tar to uker å gro. Vanligvis går prosessen bra. Sømmer laget av andre materialer vil stramme seg i løpet av en måned. Varigheten av utvinningen avhenger av kroppens individuelle egenskaper og alvorlighetsgraden av bruddene. Pasienten må kjenne omsorgsreglene og følge medisinske anbefalinger som vil hjelpe henne å komme seg så snart som mulig.

Regler for oppførsel etter fødsel:

Behandle sømmer regelmessig med briljant grønt eller løsning kaliumpermanganat(minst 2 ganger om dagen). Umiddelbart etter fødselen gjøres dette av jordmor, senere gjøres behandlingen selvstendig.
Overhold reglene for personlig hygiene: vask kjønnsorganene med varmt vann så ofte som mulig, bytt puter hver 2-3 time;
Bruk kun bomullsundertøy. Det skal være fritt og ikke legge unødig press på perineum.
Når du dusjer, rett vannstrømmen fra topp til bunn. Ikke gni kjønnsorganene dine med en vaskeklut eller et hardt håndkle. Tørk huden med milde blotting-bevegelser.
Mens du er hjemme, anbefales det å tørke det berørte området ved hjelp av luftbad, salver (Solcoseryl, Bepanten) og gjøre spesielle gymnastikkøvelser.
Ikke løft vekter over 3 kg, unngå fysisk aktivitet og sport.
Introduser i dietten matvarer som sikrer normal avføring og eliminerer forstoppelse.
Ektefellenes seksuelle liv kan tidligst gjenopptas 1,5-2 måneder etter at skadene er fullstendig leget.

Hver for seg bør vi fremheve behovet for regelmessige besøk på toalettet. Prosessen med vannlating og avføring forårsaker alvorlig smertefulle opplevelser. Frykt for smerte og ubehag tvinger en kvinne til å utsette prosessen til siste minutt. Klynge avføring legger enda mer stress på musklene i perineum, noe som bare forverrer alvorlighetsgraden av situasjonen.

Smertestillende kan foreskrives for å lindre smerte og glyserinstikkpiller for å myke opp avføring. Ved alvorlig hevelse, bruk en ispose. For tredjegradsbrudd, antibakterielle legemidler for å forhindre infeksjon i endetarmen.

I løpet av de første 10-14 dagene etter suturering av rupturene er det forbudt å sitte. Mor bør hvile mer og ikke gjøre brå bevegelser. Du bør spise mens du står eller ligger ved hjelp av et nattbord. Du må mate babyen din mens du ligger.

Hvor lenge kan du sitte?

Du kan sitte på hardt underlag etter to uker, på mykt underlag etter tre uker. Ved retur fra fødesykehuset i bil anbefales pasienten å innta en tilbakelent stilling for å unngå press på perineum.

Komplikasjoner

Blant hyppige komplikasjoner fremheve:

smertefulle opplevelser;
søm divergens;
alvorlig kløe og hevelse;
suppuration;
blodige problemer.

For å lindre smerte og kløe foreskrives oppvarming med en kvarts- eller infrarød lampe og smøring av suturene med Contractubex-salve. Kløe indikerer ofte helingsprosessen, men hvis det er for plagsomt, anbefales det å vaske kjønnsorganene med kaldt vann.

Utslipp av puss indikerer vanligvis infeksjon. I dette tilfellet er antibiotika, Levomekol, Vishnevsky, Solcoseryl salver foreskrevet. Klorheksidin og hydrogenperoksid brukes til å desinfisere sårhulen. Tilstedeværelsen av blødning krever ytterligere suturering av det skadede området.

Mest farlig komplikasjon oppstår når sømmene går fra hverandre. I denne situasjonen er det strengt forbudt å selvmedisinere. Kvinnen må ringe umiddelbart ambulanse. Gjentatt søm er vanligvis nødvendig på et medisinsk anlegg.

Forebygging av brudd

Det er en felles tro på at de er uunngåelige. Dette er ikke sant. Skader på perineum kan forebygges ved å gjennomgå grundige forebyggende forberedelser under graviditet. Forebyggende tiltak inkluderer å utføre spesiell intimgymnastikk og perineal massasje.

Massasje

Den beste forebyggingen er vanlig massasje. Det kan gjøres når som helst, men den beste perioden er fortsatt tredje trimester. Fordelene med massasje er som følger:

aktiverer blodsirkulasjonen, forbedrer metabolismen i vev;
trener muskelvevet i perineum;
gir musklene den nødvendige mykheten, smidigheten og elastisiteten;
fremmer avslapning, noe som reduserer risikoen for skade betydelig.

For maksimal effektivitet utføres perineal massasje for å forhindre brudd ved hjelp av naturlig olje. Du kan bruke linfrø, gresskar, burdock og olivenolje. Det finnes også en spesiell olje for perineal massasje, som kan kjøpes på apoteket.

Før massasjen må du ta en varm dusj. Tarmen og blæren bør tømmes, og hendene bør vaskes grundig. Perineum, kjønnsorganer og fingrene er smurt med olje. En kvinne må akseptere komfortabel stilling og slappe av så mye som mulig. Med fingrene ført inn i skjeden, gjør forsiktige bevegelser til siden anus, trykker på bakveggen av skjeden. Trykk bør veksles med vanlige massasjebevegelser.

Varigheten av massasjen er 5-7 minutter. Vanligvis er det vanskelig for en kvinne å utføre prosedyren på egen hånd, siden magen hennes er i veien, så hjelpen fra folk nær henne er veldig ønskelig. En rekke kontraindikasjoner bør tas i betraktning der massasje ikke kan utføres. Spesielt er dette inflammatoriske og smittsomme sykdommer i kjønnsorganene. I dette tilfellet kan massasje utføres bare etter fullstendig gjenoppretting, ellers vil det bidra til videre spredning av infeksjon i kroppen.

Massasje er strengt tatt ikke anbefalt hvis det er fare for spontanabort eller feil presentasjon av fosteret og hvis den gravide har hudsykdommer. Det er veldig viktig at prosedyren ikke forårsaker negative følelser eller fysisk ubehag. Før du utfører det, må du innhente samtykke fra legen som ser den vordende moren.

Gymnastikk

TIL effektiv forebygging omfatter gjennomføring av spesielle gymnastikkøvelser, som bidrar til å forbedre elastisiteten til perineum.

Øvelse 1. Stå sidelengs til baksiden av stolen og hvil hendene på den. Ta bena til siden en etter en 6-10 ganger.

Øvelse 2. Plasser føttene dine bredt. Sett deg sakte på huk, hold kroppen i denne posisjonen i noen sekunder, og reis deg så sakte opp. Gjør øvelsen 5-6 ganger.

Øvelse 3. Plasser føttene i skulderbreddes avstand. Pust dypt, vekselvis trekke inn magen og slapp av musklene. Ryggen skal være rett.

Øvelse 4. Spenn og slapp av musklene i anus og skjeden vekselvis. Øvelsen kan gjøres både i liggende og sittende stilling. Denne øvelsen kan utføres ikke bare hjemme, men også på jobb og til og med på offentlig transport.

Ernæring

En gravid kvinne bør også ta hensyn til kostholdet hennes. Det må inneholde vitamin E. Du kan ta det enten i kapsler eller drikke vegetabilsk olje, som er rik på disse vitaminene. Menyen bør inneholde fisk, som er rik fettsyrer eller fiskefett. Fra 28-30 uker anbefales det å ta en dessertskje med eplecidereddik før frokost.

Eliminering av kjøtt i tredje trimester bidrar også til å forhindre brudd. Hvis en kvinne ikke er klar for en slik beslutning, bør hun i det minste ikke inkludere røkte produkter på menyen.

Til andre forebyggende tiltak bør inkludere:

regelmessige besøk til gynekologen, etter alle hans anbefalinger;
rettidig registrering av graviditet (senest 12 uker);
delta på svangerskapskurs for trening riktig oppførsel under fødsel;
rettidig oppdagelse inflammatoriske prosesser i kjønnsorganene og deres fullstendige kur selv under graviditet;
følge alle instruksjoner fra legen og fødselslegen under fødselen.

Overstrekking og ruptur av bekkenbunnsmuskulaturen og grenene av pudendalnerven kan føre til forsinket uterovaginal prolaps og tilhørende urin- og fekal inkontinens. Tiltak for å redusere forekomsten av skader i nedre kjønnsorganer, kunnskap om anatomien til bekkenbunnen og perineum, og teknikker for behandling av skade er integrerte komponenter i fødselshjelpen.

Anatomi

Perineums senesenter er dannet av tett bindevev, som bulbocavernosus-muskelen er festet til foran, de overfladiske tverrgående perinealmusklene er festet til siden, og analsfinktermuskelkomplekset er festet til baksiden. TIL senesenter Den rektovaginale skilleveggen og fascien er også festet. Den puborektale komponenten av levator ani-muskelen danner en løkke rundt hele analsfinktermuskelkomplekset. Den indre lukkemuskelen i anus er en direkte fortsettelse av det muskulære laget i endetarmen.

Prinsipper for kirurgisk rekonstruksjon

Vevet i den nedre kjønnsorganet er godt vaskularisert og helbreder raskt. Prinsippene for reparasjon er å sikre hemostase og sidestille vevet tett og uten spenning, ellers kan påfølgende hevelse forårsake alvorlig
press på dem med utvikling av smerte og nekrose.
Vevsreaksjonen avhenger av tykkelsen og typen av suturmateriale, samt av størrelsen på nodene. Tre noder er nok. En kontinuerlig suturteknikk bør brukes der det er mulig og antall sting bør begrenses for å redusere antall knuter for å redusere vevsreaksjon på fremmedlegemet.
Bruken av absorberbare syntetiske suturmaterialer - polyglykolsyre (Dexon) og polyglactin 910 (Vicryl) - gir mindre smerte i perinealområdet og en lavere prosentandel av suturdivergens sammenlignet med catgut. Den eneste ulempen med disse materialene er deres langsomme absorpsjon og behovet for å fjerne gjenværende suturer. Denne ulempen ble fullstendig eliminert med introduksjonen av raskt absorberbart polyglactin 910 (vicrylrapid). Siden 2002 har ikke catgut blitt brukt som suturmateriale i Europa og Storbritannia.
Generelt er det mer akseptabelt å sette sammen store deler av stoffet i en tett, men pen sidestilling enn å legge ned individuelle sømmer.
Hvis det er lokale områder med blødning, må de klemmes og ligeres separat. MED generell blødning stoffer kan behandles med hell ved å bruke en kontinuerlig sutur. Hvis du trykker dette området hardt med en tampong i 1-2 minutter før du legger på en sutur, reduseres ofte blødningen betydelig og lar deg påføre en sutur med større forsiktighet og nøyaktighet.
For å sikre et rent felt for arbeid, kan du plassere en tampong i den øvre delen av skjeden (dette bør noteres i protokollen). Når lukkingen av en episiotomi eller annen skade i nedre kjønnsorgan er fullført, skal alle gardiner og nåler telles for å eliminere potensielle kliniske komplikasjoner og søksmål.

Perineotomi og episiotomi

Den tradisjonelle troen på at perineo/episiotomi forhindrer mer alvorlige perineale tårer er ikke bekreftet. Derfor anbefales ikke lenger gratis "profylaktisk" perineo/episiotomi. Det er imidlertid klare indikasjoner på denne fordelen:

forkorte det andre stadiet av fødselen i tilfelle fosterproblemer;
påføring av obstetrisk tang eller, mindre vanlig, en vakuumavtrekker (i noen tilfeller);
skulderdystoki, seteleie eller fødsel av et annet foster fra tvillinger (for å gi mer plass til obstetriske manipulasjoner).

"Det hender noen ganger... at babyens hode... ikke kan fødes på grunn av overdreven innsnevring av skjedeåpningen... så det er nødvendig å utvide det med fingrene, hvis mulig... hvis ikke, må du lag et snitt mot anus med buet saks. ved å føre ett blad mellom hodet og skjedeveggen så langt det er nødvendig i i dette tilfellet, og gjør dette kuttet i én bevegelse, noe som resulterer i enkel levering av hele babyens kropp.»

Det finnes to typer perineal disseksjon.

Perineotomi (median episiotomi). To fingre føres inn i skjeden mellom fosterets hode og vevet i perineum, og ved hjelp av en rett saks blir det laget et snitt fra kjønnsleppene gjennom vevet i perineum mot den ytre lukkemuskelen i anus, men uten å berøre den. Fordelene med perineotomi er at magen på muskelen ikke er kuttet, kantene på kuttområdet er anatomisk konsistente med hverandre, noe som gjør suturering av snittet lettere, og blodtapet er mindre enn ved en episiotomi. Den viktigste negative egenskapen er tendensen til å utvide snittet inn i området til den ytre analsfinkteren og endetarmen. Basert på disse betraktningene, unngår mange utøvere bruk av perineotomi.

Mid-lateral episiotomi. Snittet starter fra midten av den bakre kommissur av kjønnsleppene og beveger seg mot ischial tuberosity for å unngå skade på analsfinkteren. Lengden på snittet er vanligvis ca 4 cm.. I tillegg til huden og subkutant fett inkluderer snittet bulbospongiosus-muskelen, de tverrgående musklene i perineum og puborectalis-muskelen. Retningen av snittet til høyre eller venstre avhenger av preferansen til kirurgen.

Perineorrhaphy og episiorrhaphy

Prinsippene for perineal rekonstruksjon er like ved bruk av midtlinje og midtlateralt snitt. Først av alt er det nødvendig å vurdere skadeomfanget. Hvis en slik evaluering ikke er nøye utført, kan delvise eller fullstendige analsfinkterrifter bli savnet. Undersøkelsen bør omfatte en rektal undersøkelse.

Det vaginale vevet og den underliggende fascien lukkes med en enkelt kontinuerlig sutur ved bruk av 2/0 eller 3/0 raskt absorberbart polyglactin 910 (vicrylrapid) 1 cm fra den øvre kanten av snittet for å sikre riktig hemostase. Hvis vevet blør kraftig, legges en dobbel heklemaske. Suturen fortsettes til bakre kommissur av labia majora. En separat "kronesutur" kan plasseres under den nedre enden av denne suturen for å tilnærme bulbospongiosus-muskelen. Den dype perinealmuskelen og puborectalismuskelen er forbundet med separate suturer. Det er nødvendig å sette inn en finger i snittet for å vurdere dybden av skaden ved berøring, spesielt med en mid-lateral episiotomi. Det er også viktig å sørge for at de dype muskellagene er nøye kartlagt. Noen ganger kan det være nødvendig å legge to lag med separate suturer for å tilnærme disse musklene, men i de fleste tilfeller er en kontinuerlig sutur tilstrekkelig.

Enden av den kontinuerlige vaginale suturen ledes deretter gjennom vaginalveggen til de dype vev og fortsettes også kontinuerlig i en avstand på ca. 1 cm fra kantene av perinealhuden til toppen av snittet. Den samme nålen brukes til å forlenge suturen inn i en kontinuerlig subkutan sutur tilbake til bakre kommissur av labia majora hvor den er bundet. I noen tilfeller er dybden av vevssnittet liten (vanligvis med perineotomi), og det er nok å påføre en enkelt subkutan sutur fra kommissuren av kjønnsleppene til tuppen av snittet. Det er nødvendig å bruke teknikken for å påføre subkutane suturer, fordi Perkutane suturer er mer smertefulle og må fjernes.

Suturering av snittdehiscens etter episiorrhaphy

Dehiscens av kantene av snittet etter episiorrhaphy oppstår som et resultat av feil påføring av suturteknikken eller infeksjon. Små områder med dehiscens kan behandles med antibiotika og sittebad hvis tilstrekkelig drenering er gitt. Disse små avvikene blir deretter fylt med granulasjonsvev og gror godt i løpet av få dager eller uker. Lengre suturavfall kan initialt behandles med antibiotika og sittebad og deretter sys på nytt når tegn på aktiv infeksjon har avtatt. Dette vil kreve regional anestesi og nøye kirurgisk debridering av snittområdet. Hvis analsfinkteren er skadet, må tarmene renses før ny suturering. Prinsippet om minst antall sømmer og knuter bør følges. Subkutane eller eksterne hudsuturer anbefales ikke. Når det underliggende vevet sidestilles, er det nødvendig å åpne kantene på snittet litt for å sikre riktig drenering.

Perineal rifter

Anatomisk er perineum rommet mellom tuppen av halebenet og nederste kant kjønnssymfyse. Den fremre perineale regionen inkluderer klitoris, urinrøret, kjønnsleppene og fremre skjedevegg. Den bakre perineale regionen inkluderer den bakre skjedeveggen, de tverrgående perineale musklene, levator ani-muskelen og analsfinkterkomplekset. For å utvikle standarddefinisjoner av perineale tårer som kan korreleres med påfølgende bekkenbunnslidelser, har følgende klassifisering blitt foreslått:

første grad - vagina og perineal hud;
andre grad - hud og muskler i perineum;
tredje grad - analsfinkterkompleks:

Bak -< 50% наружного сфинктера заднего прохода;
3b - > 50 % av den eksterne analsfinkteren;
3c - ekstern og indre lukkemuskler anus;

fjerde grad - eksterne og indre lukkemuskler i anus og rektal slimhinne.

Perineal rifter

«Men noen ganger, i en uheldig og beklagelig utvikling av hendelser, oppstår rupturer i perineum, både de ytre kjønnsorganene og anus... De må sys godt sammen med tre, fire sting eller mer langs hele lengden av rupturen , fanger et tilstrekkelig fragment av vev på hver side slik at sømmen ikke brøt opp ..."

Forekomsten av rupturer i tredje og fjerde grad varierer vanligvis fra 0,5-5,0 %. Oppfølgingsultralyd med en rektal sonde viser at mer enn 30 % av kvinnene kan oppleve okkult lukkemuskelskade etter sin første vaginale fødsel. Dermed kan skade på analsfinkteren under fødsel forbli ugjenkjent inntil en erfaren lege utfører en grundig ultralydundersøkelse for åpenbare andregrads tårer.

Prinsippene for å suturere og reparere første og andre grads rifter ligner prinsippene for episiorrhaphy. Riktig primær reparasjon av tredje- og fjerdegrads rifter gir pasienten den beste sjansen for gode langtidsresultater og gjenoppretting av analsfinkterfunksjonen. Følgende prinsipper må følges.

Restitusjon bør gjennomføres på fødestue eller operasjonsstue med passende assistanse, belysning, utstyr og riktig posisjon pasienter.
Regional anestesi, spinal eller epidural, er optimal fordi... gir lukkemuskelavslapning og bedre identifikasjon og sammenligning av adskilte muskelender.
Den anorektale epitelrupturen repareres med en løpende 3/0 Dexon/Vicryl sutur.
Den indre lukkemuskelen har en tendens til å trekke seg tilbake i en slik grad at det er nødvendig å finne kanten av epitellaget til suturen fra sidesiden. Den skal sys med separate 3/0 polydioksanon (PDS/Maxon) suturer. Denne suturen har en lengre strekkfasthetstap på 50 % og større strekkfasthet enn Dexon og Vicryl.
Allis-klemmer fester endene av den ytre lukkemuskelen. Sphincter er mer sannsynlig å rive på siden enn i midten, så den ene enden av sphincter muskelen kan trekkes inn i en socket på den ene siden. Etter å ha grepet hver ende av den revne muskelen med en Allis-tang, er det nødvendig å mobilisere endene av muskelen, forsiktig skille bindevev Metzembaum saks.
Det er to anerkjente teknikker for å reparere en revet ytre lukkemuskel:

ende-til-ende suturteknikk - forbinder endene av muskelen med to eller tre 8-formede suturer;
overlappingsteknikk - endene av muskelen mobiliseres slik at de overlapper hverandre med 1-1,5 cm To eller om mulig tre suturer legges ved bruk av PDS/Maxon 3/0 teknikken. Deretter sys den distale enden av muskelens øvre kant til nedre, underliggende kant med to suturer. Ved bruk av overlappssuturteknikken holdes hver sutur etter plassering med vaskulær pinsett til de resterende suturene er plassert, deretter trekkes alle suturene sammen og bindes samtidig. Dette gir riktig søknad alle sømmer.

Etter å ha brukt noen av de beskrevne teknikkene for å reparere den ytre lukkemuskelen, sutureres den gjenværende riften i henhold til prinsippene for episiorrhaphy ved å bruke de nevnte suturmaterialene.

Det er nødvendig å foreskrive bredspektrede antibiotika i 5-7 dager, samt avføringsmidler i 2 uker. postpartum periode. Det er ingen bevis for at en av disse teknikkene er å foretrekke fremfor den andre. Nøye identifisering av tredje- og fjerdegrads rifter og nøye overholdelse av prinsippene for enhver valgt suturteknikk er nøkkelen til å oppnå gode resultater.

Andre typer brudd

I tillegg til perineale rupturer er skader på vulva og skjede vanlig.

Skade på urinrøret og klitorisområdet

Mindre skader på urinrøret og klitorisområdet forekommer ganske ofte, vanligvis under den første fødselen, når en episiotomi ikke utføres og trykket fra det begynnende hodet overføres fra det intakte bakre perinealområdet til det fremre. Imidlertid er slike skader vanligvis små, og kantene sammenlignes når kvinnens ben returneres til normal posisjon etter fødselen av fosteret. Hvis tåren blør, gir trykk med tampong i 1-2 minutter vanligvis hemostase. Hvis det er betydelig blødning, bør disse riftene lukkes med en tynn kontinuerlig sutur. Det kan også være nødvendig å plassere et urinkateter for å overvåke suturering.

Rifter i skjedeveggene

Skader i skjeden er vanlige, vanligvis påvirker de nedre 2/3 av den posterolaterale delen, og kan være en fortsettelse av episiotomisnittet. Skader på den fremre skjedeveggen er mindre vanlige, men kan være assosiert med en smal subpubic bue og at tangen føres oppover før hodet har gått helt ned bak skjeden. kjønnssymfyse. Skader på øvre tredjedel av skjeden er sjeldne og skyldes som regel rotasjon av obstetrisk tang under fødsel, noe som kan føre til skader som stiger opp til fornix, som da er vanskelig å identifisere.

Prinsippene for å reparere vaginale rupturer er de samme som for perineale rupturer. Den største vanskeligheten ligger i å identifisere disse lesjonene og deres tilgjengelighet for suturering. Regional eller generell anestesi kan være nødvendig. Det kreves hjelp av assistenter, tilstedeværelse av retraktorer og god belysning. Hvis den øvre kanten av riften ikke kan sees, plasseres suturen så høyt som mulig og brukes til å trekke vevet ned for å få den øverste kanten av riften til syne. Påfør en kontinuerlig eller (ved blødning) kontinuerlig dobbel hekle sutur. Ved store og høyt lokaliserte rupturer kan det være nødvendig å tamponere skjeden tett langs suturen for å sikre hemostase og unngå hematomdannelse. I dette tilfellet installeres et Foley-kateter i blæren, som kan fjernes etter 12-24 timer sammen med en tampong. I slike situasjoner anbefales det å foreskrive bredspektrede antibiotika.

Livmorhalsbrudd

Livmorhalsbrudd er ganske sjeldne, i de fleste tilfeller blør de ikke og krever ikke behandling. Livmorhalsen inspiseres vanligvis med fenestrert tang, som påføres sekvensielt på de fremre og bakre leppene. Hvis den bakre leppen av livmorhalsen er utilgjengelig for inspeksjon, bør en klemme plasseres på den fremre leppen, og den andre på siden, på klokken 2-området av den konvensjonelle skiven. Den fremre klemmen fjernes deretter og påføres, og hopper over den andre klemmen, til klokken 4-området. På denne måten kan du nøye undersøke hele livmorhalsen. Bruddet oppstår vanligvis langs sideveggen. Hvis størrelsen er mindre enn 2 cm og såret ikke blør, er det ikke behov for suturering. Hvis rupturen blør eller skaden er omfattende, påføres vindusklemmer på begge sider av rupturen og suturering utføres med en kontinuerlig dobbel hekle sutur. Livmorhalsen er godt vaskularisert, og selv etter påføring av en slik sutur, kan blødning vedvare, og ytterligere suturer øker bare antall blødende områder. I slike tilfeller påføres vindusklemmer på dette området og får stå i 4 timer, hvoretter de kan fjernes. Overraskende nok kan slik suturering utføres med minimalt ubehag for en kvinne i den tidlige postpartumperioden.

Løsning av et sirkulært fragment av livmorhalsen

Separasjon av et sirkulært fragment av livmorhalsen er en ekstremt sjelden situasjon forbundet med livmorhalsdystoki på grunn av stivhet eller arrforandringer, noe som fører til separasjon av et ringformet fragment av livmorhalsen og dets fødsel sammen med fosterhodet. I en tidlig utgave av denne håndboken beskrev Chasseur Moir levende et lignende tilfelle:

«Jeg husker fastlegen som løp ut inngangsdøren for å møte jordmoren. I de utstrakte hendene holdt han et atskilt fragment av livmorhalsen og forklarte med en skremt stemme: «Jeg ville bare bruke tang når den havnet i hendene mine.» Interessant nok kom denne pasienten senere til meg for observasjon før neste fødsler. Jeg undersøkte livmorhalsen hennes nøye, men fant ingen synlig skade."

I moderne obstetrikk forekommer avulsjon av et sirkulært fragment av livmorhalsen praktisk talt ikke, men "stilklignende" rupturer og små områder med avulsjon av fremre leppe kan oppstå under en lang første eller andre fase av fødselen. Hvis det ikke er blødning, krever ikke slike lesjoner behandling og, som beskrevet av Chasseur Moir, forblir livmorhalsen normal etter fødselen.

Hematomer

Postpartum hematomer er delt inn i hematomer i vulva, vagina, brede ligament av livmoren og retroperitoneale hematomer. Predisponerende faktorer inkluderer en lang andre fase av fødsel, instrumentell fødselshjelp, pudendalblokk og åreknuter vener i vulva. Hematomer kan være forårsaket av ufullstendig suturering av vaginale tårer eller episiotomi. Ofte er det ingen åpenbare traumer, fødsel skjer spontant, og det vaginale epitelet som dekker det skadede karet forblir intakt.

Symptomer og tegn

Hematomer i vulvaområdet er klinisk tydelig manifestert av akutt smerte, overfølsomhet, dannelsen av lilla hevelse i området av labia majora og kan strekke seg til nedre seksjon vagina og ischiorektal fossa.
Paravaginale hematomer er ikke synlige ved ekstern undersøkelse og vises vanligvis i kombinasjon med noen av de følgende faktorer eller hvis alle er tilstede: smerte, angst hos pasienten, manglende evne til å urinere uavhengig, tenesmus. Med forsiktig vaginal undersøkelse En finger avslører et smertefullt fremspring i skjeden.
Hematomer i det brede ligamentet i livmoren og retroperitoneale hematomer dannes når et kar som ligger over den urogenitale membranen brister. Blod trenger inn i det supravaginale rommet mellom bladene i det brede ligamentet i livmoren og kan akkumuleres retroperitonealt selv til nyrenes nivå. Slike hematomer oppstår ofte på bakgrunn av dype skader som når nedre livmorsegment, eller ukjente laterale rupturer av nedre livmorsegment. Hematomer i det brede leddbåndet i livmoren kan oppdages under en bimanuell undersøkelse når livmoren er forskjøvet til siden. Dannelsen av omfattende hematomer i det brede ligamentet i livmoren og retroperitoneale hematomer fører i de fleste tilfeller til utvikling av dypt hypovolemisk sjokk og deres gjennombrudd i bukhulen. En ultralyd eller MR vil bidra til å stille diagnosen.

Behandling

Små hematomer i vulvaområdet (< 5 см) можно лечить консервативно, используя обезболивание, тщательное наблюдение и прикладывание льда на эту область. Однако при сохранении болевого синдрома или продолжающемся увеличении гематомы ее необходимо вскрыть и опорожнить. Гематомы области влагалища также требуют иссечения и опорожнения. Для этого необходима регионарная или общая анестезия. Разрез выполняют над областью наибольшего натяжения, blodpropp slettet. Det er nødvendig å finne og ligere blødende kar, men dette er ofte ikke mulig. Blødende områder kan sys over kanten med 8-formede suturer. Ved å trykke med en vattpinne i 2-3 minutter hjelper det å lokalisere områder med blødning eller områder med pågående blødning som krever suturering. Deretter utføres en tett vaginal tamponade med en gasbind fuktet med glidemiddel eller antiseptisk krem. Et Foley-kateter settes inn i blæren og fjernes etter 12-24 timer sammen med en tampong.

Brede ligamenthematomer og retroperitoneale hematomer kan begrense seg selv og gjennomgå absorpsjon innen noen få uker. Hvis pasienten er stabil, kan innledende behandling være konservativ med intravenøs administrering krystalloider, blodoverføringer, smertebehandling og observasjon. Hvis mulig, er det tilrådelig å forberede utstyr og personell for embolisering av grenene til det indre iliaca arterie. Embolisering bør utføres hvis det er tegn på pågående blødning. I dette tilfellet kan prosedyren være svært effektiv. Med fravær nødvendig utstyr embolisering krever laparotomi: hematomet fjernes og de blødende karene ligeres. En nøye undersøkelse bør utføres for å sikre tilstedeværelse eller fravær av livmorruptur som kilde til blødning. Tilstedeværelsen av slik skade krever suturering av rupturen eller ytterligere hysterektomi.

De sier at menn liker å snakke om hvordan de kjempet, og kvinner liker å snakke om hvordan de fødte. Likhetene mellom krigsteatret og fødesykehuset er ikke begrenset til tendensen til overdrivelse som kan merkes i historiene til veteraner. Man kan se en annen analogi: etter å ha besøkt fødesykehuset, som etter en slagmark, tar unge mødre ofte bort ferske arr som suvenirer. Hva slags arr er dette, når og hvor de oppstår, hvordan de er, og hvordan gjøre disse skadene mindre smertefulle og mer estetisk tiltalende – det er det vi skal snakke om.

Sting etter fødsel

Sting på livmorhalsen søkes for rupturer av livmorhalsen under undersøkelse av fødselskanalen, som utføres umiddelbart etter fødsel. Rupturer oppstår oftest på typiske steder: klokken 3 og 9 "klokken" (hvis livmorhalsen, som vanlig blant fødselsleger og gynekologer, er representert i form av en klokke). Suturering av slike rupturer krever ikke smertelindring - etter fødsel er livmorhalsen ufølsom for smerte. Oftest brukes absorberbart suturmateriale - biologisk materiale catgut (laget av tynntarmen til storfe eller sau) eller halvsyntetiske tråder: vicryl, PHA, caproag. Sømmer kan være separate (en serie korte tråder, som hver er festet med en knute) eller kontinuerlige, hvor en knute bare er bundet i begynnelsen og slutten av en lineær pause. Disse suturene krever ikke spesiell omsorg i den postoperative perioden og forårsaker ikke bekymring.

Sting i skjeden påføres når det er en rift i skjedeveggen. Absorberbare materialer brukes også til å plassere individuelle suturer eller en kontinuerlig sutur. Dette er en mer smertefull operasjon som krever smertelindring - lokal (Novocaine, Lidocaine) eller generell (kortvarig intravenøs anestesi). Sømmene krever ikke spesiell omsorg. Påsydde vaginale tårer kan være mildt smertefulle i et par dager etter at de er reparert.

Sting på skrittet brukes i tilfelle perineal rupturer under fødsel eller kunstig disseksjon.

Det er tre grader av perineale rupturer: I - ruptur av bare huden på den bakre kommissuren i skjeden; II - ruptur av hud og muskler i bekkenbunnen og III - ruptur av hud, muskler og vegg i endetarmen.

Perineotomi er en disseksjon av perineum langs midtlinje fra den bakre kommissuren av skjeden mot anus. Episiotomi er den samme disseksjonen som kommer fra den bakre kommissuren, men i en vinkel på omtrent 45°C til høyre eller venstre (vanligvis til høyre).

Perineal snitt kan utføres under lokalbedøvelse Novokain eller Lidokain, og kanskje uten smertelindring, gitt at det er mange fysiologiske mekanismer, beskytter perineum mot smerter under fødsel. I kirurgisk forstand har snittet mange fordeler fremfor et brudd i perineum: snittet har glatte kanter (og arret viser seg som et resultat å være mer estetisk), snittet gjøres til ønsket dybde, og det relativt sjelden sprer seg spontant til nærliggende organer.

Perineale tårer sys i lag: først sys veggen av endetarmen med en spesiell serie suturer (hvis selvfølgelig dette er nødvendig). Bruk deretter absorberbart suturmateriale ( catgut, vicryl, PGA) musklene i perineum er koblet sammen og først da huden. Huden sys vanligvis med ikke-absorberbart materiale - silke, nylon eller nikant (nylon impregnert med et antibiotikum Gentamicin eller Tetracyklin). Det samme prinsippet blir observert når man gjenoppretter integriteten til perineum etter perineotomi eller episiotomi.

Suturteknikker. Hvis kantene på snittet er tilstrekkelig glatte, er det mulig å påføre en kosmetisk intradermal sutur. Denne suturen kom inn i kirurgi fra kosmetologi. Essensen av teknikken for påføringen er at tråden passerer gjennom tykkelsen på huden på en sikksakk-måte, og kommer ut bare i begynnelsen og slutten av snittet. Som et resultat viser arret seg å være tynnere og uten slike spesifikke egenskaper ved en kirurgisk sutur som merker fra injeksjoner og nålepunkteringer som følger med en "vanlig" sutur på begge sider.

De bruker også en teknikk der én tråd syr både muskler og hud på en gang. Denne teknikken gir mulighet for en god sammenligning av vev, og helingsprosessen er mindre smertefull. Denne suturen er laget av absorberbart materiale.

Helbredelsesperiode. Å helbrede en sutur på perineum er noe mer problematisk enn suturer på livmorhalsen og skjeden. For god helbredelse av ethvert sår kreves flere forhold, blant annet hvile og asepsis (det vil si maksimal beskyttelse mot patogener). For flere tiår siden, etter en ruptur eller et snitt i perineum, fulgte pasientene sengeleie flere dager, noe som var veldig nyttig god helbredelse sår. For tiden, på grunn av den utbredte tilstedeværelsen av mødre og babyer sammen i fødselsavdelingen, er det problematisk å sikre fullstendig hvile av perineum.

Det kan også være vanskelig å gi de aseptiske forholdene som er nødvendige for helbredelse. Konstant kontakt Med postpartum utflod(), samt manglende evne til å feste en steril bandasje til såret, er faktorer som skaper noen vanskeligheter i behandlingen av sår på perineum.

For å hjelpe kroppen din med å overvinne disse vanskelighetene, må du først og fremst overvåke rensligheten til det aktuelle området. Sanitetsbind bør skiftes hver 2. time. På sykehus, suturbehandling antiseptiske løsninger vanligvis utført av personalet på en gynekologisk stol eller seng en gang om dagen. Etter hver vannlating og avføring er det nødvendig å vaske med varmt vann eller en svak løsning av mangan, og deretter tørke sømområdet med et rent håndkle ved å bruke blotting-bevegelser. Dette anbefales å gjøre både på barsel og hjemme i 1,5-2 måneder etter fødsel.

Hvis det er suturer på perineum, er mekanisk sparing (hvile) av musklene og huden i det tilsvarende området nødvendig. Til tross for at fullstendig immobilisering av en postpartum kvinne som regel er umulig, bør bevegelsene være minimale og forsiktige. En postpartum kvinne med sting bør ikke sitte ned i 10 dager etter fødselen; Unnlatelse av å følge denne anbefalingen kan føre til at sømmene går fra hverandre. For bekvemmeligheten av unge mødre fødselsavdelinger utstyrt med "buffet"-bord for å spise mens du står; du kan spise mens du ligger i sengen, også på et spesielt nattbord. Innen 2-3 dager etter fødsel anbefales det ikke å spise brød og andre produkter laget av mel og frokostblandinger for å forsinke utbruddet av avføring så mye som mulig (selv om det etter et klyster på fødeavdelingen ikke vil være avføring for 2 eller 3 dager).

Suturer laget av ikke-absorberbart materiale fjernes vanligvis 6-7 dager etter påføring. Hvis fødselskvinnen allerede er utskrevet fra fødeklinikken, fjernes stingene på svangerskapsklinikken. Dette er en enkel og smertefri prosedyre. Men selv etter dette er det nødvendig å fortsette å strengt overholde hygienereglene. Først tidligst 10 dager etter fødselen kan en fødende kvinne sitte, først på en hard stol og først deretter på myke sofaer og lenestoler.

Hjemturen fra fødesykehuset vil være forbundet med visse vanskeligheter. For å unngå trøbbel bør du innta en tilbakelent stilling i baksetet på bilen. Advar pårørende om at i tillegg til de unge foreldrene og babyen, kan bare én person sitte i bilen, fordi bare forsetet vil være ledig.

Suturer etter keisersnitt

Keisersnitt - omfattende abdominal kirurgi, hvor mange forskjellige bløtvev kuttes, som er sekvensielt forbundet med suturer.

Sutur på livmoren. Suturering av livmoren - viktig stadium Keisersnitt operasjoner. Foreløpig er det vanligste keisersnittet i det nedre segmentet av livmoren et tverrsnitt. Lengden på snittet er 11-12 cm Dette snittet skaper optimale forhold for helbredelse av et sår på livmoren og minimerer kirurgisk blodtap, men hvis denne spesielle retningen av snittet av en eller annen grunn er vanskelig, utføres et "klassisk" eller "korporalt" keisersnitt med et langsgående snitt av livmorkroppen. samme lengde.

Gjennom årene med utviklingen av obstetrisk vitenskap har det blitt uttrykt svært mange meninger om hva og hvordan livmoren bør sys for å skape optimale forhold for å bære påfølgende svangerskap. Nå sys livmoren oftest med en enkeltrads eller dobbeltrads kontinuerlig sutur ved bruk av absorberbare materialer med en lang periode med fullstendig absorpsjon (dvs. faktisk resorpsjon) - 70-120 dager ( vicryl, monocryl, dexon, caproag). Noen ganger brukes spesielle individuelle suturer. Imidlertid gir enhver av disse metodene, når de er nøye implementert, utmerkede resultater, og preferanse i praksis gis som regel til metoden som er mest bevist i en bestemt obstetrisk institusjon.

De siste årene har innenlandske klinikker i økende grad brukt livmordisseksjon ved å bruke en amerikansk enhet fra selskapet " Auto Suite" ("Auto Suture"). Ved hjelp av denne enheten lages et snitt i livmoren med samtidig påføring av stifter laget av absorberbart materiale til kantene av såret, noe som kan redusere mengden blodtap betydelig.

Etter å ha suturert et sår på livmoren og undersøkt organer bukhulen peritonealdekselet, musklene i fremre bukveggen, sener og subkutant fett. Til dette formålet brukes absorberbare halvsyntetiske tråder eller vanlig catgut.

Sting på huden. Valget av metode for å suturere et hudsår etter keisersnitt avhenger av retningen på hudsnittet. Det er ganske mange kirurgiske tilnærminger for keisersnitt, men i moderne obstetrikk er de tre vanligste typene hudsnitt:

Inferomedian laparotomi (disseksjon av fremre bukvegg).
Snittet gjøres vertikalt, langs midtlinjen mellom kjønnsorganet og navlen, 12-15 cm langt. Hovedfordelen er hastighet og bekvemmelighet, derfor brukes denne typen hudsnitt nesten alltid i nødsituasjoner når noen få minutter kan gjøre en forskjell (for eksempel ved massiv blødning).
Laparotomi ifølge Joel-Cohen.
Et tverrsnitt gjøres 2-3 cm under midten av avstanden mellom pubis og navlen. Dette er en praktisk og ganske rask kirurgisk tilgang for keisersnitt.
Pfannenstiel laparotomi.
Det lages et bueformet tverrsnitt langs den suprapubiske hudfolden (fig. 36). Det er denne omstendigheten - den beste kosmetiske effekten - som bestemmer den utbredte bruken av denne typen intervensjon. Være i hudfold, et tynt hudarr smelter sammen med det og blir noen ganger helt vanskelig å skille. I tillegg skaper begge tverrsnittene gunstige forhold for påføring av en intradermal sutur, som vi diskuterte ovenfor. Det langsgående snittet sys alltid med separate silkesuturer (eller annet ikke-absorberbart materiale), fordi i dette tilfellet er suturene under forhold med større mekanisk stress; Følgelig stilles det høyere krav til den mekaniske styrken til hudsuturen.

Helbredelsesperiode. De første en eller to dagene etter operasjonen er suturområdet ganske smertefullt og krever medikamentell smertelindring. Kilden til smerte er selvfølgelig ikke bare hudsåret - smerte er forårsaket av alt bløtvev som krysses under operasjonen. Til tross for dette er det veldig nyttig å stå opp tidlig (en dag etter operasjonen). Noen ganger, spesielt med utviklet subkutant vev i magen, iført postpartum bandasje, begrenser mobiliteten til det myke vevet i magen og gir derved mer fullstendig hvile til hudsåret.

Suturer på huden behandles med antiseptiske løsninger annenhver dag eller hver dag, med en forseglet steril bandasje. Selvklebende bandasjer som selges på apotek er veldig praktiske. Hvis suturene er silke, fjernes de på 7. dag, før utskrivning.

Etter utskrivning i uavhengig omsorg hudsuturer Som regel er det ikke nødvendig - generelle hygienetiltak er tilstrekkelig. Sømmen kan vaskes med såpe og vann, bare avstå fra å legge sterkt press og bruke harde svamper og vaskekluter.

Absorberbare materialer har forskjellige resorpsjonsmekanismer, de mister styrke på forskjellige måter, og løses opp etter ulik tid. Dette kan bestemme egenskapene til postpartum perioden.

Således oppløses tråder av naturlig opprinnelse under påvirkning av enzymer produsert i leveren, som er ledsaget av en uttalt reaksjon av det omkringliggende vevet - rødhet kan oppstå, og klare utslipp lekkasjer fra injeksjonsstedene. Siden catgut er et naturlig biologisk materiale, kan det forårsake allergiske reaksjoner. Denne omstendigheten gjør tilheling vanskelig, og suturene kan gå fra hverandre.

Syntetiske tråder ( Vicryl, PDS) absorberes som følge av hydrolyse, dvs. løses opp under påvirkning av kroppsvæsker når vann trenger inn i trådens fibre. Sammenlignet med mekanismen for resorpsjon av naturlige tråder, forårsaker hydrolyse en mindre uttalt reaksjon av kroppen. Gjennomsnittlig tid for resorpsjon av suturmateriale er:

Catgut løser seg fullstendig innen 30 dager, men mister styrke etter 7 dager, det vil si at hvis det er kattgut-suturer på perineum, skilles "trådene" på den 7. dagen.
Vicryl fullstendig resorbert på 60-90 dager. Dette materialet er mye brukt til keisersnitt.
PDS (maxon) løser seg helt innen dag 210. PDS brukes til å koble sener etter keisersnitt.

Avslutningsvis kan vi ikke la være å si noen ord om de psykologiske konsekvensene av fødselstraumer og keisersnitt. Det virker vanskelig å finne en ung kvinne som er fullstendig likegyldig til utseendet til arr på kroppen hennes. Men ingen av de seriøse forskerne involvert i psykiske problemer postpartum kvinner, nevner ikke tilstedeværelsen av et hudarr blant vesentlige årsaker Til negative følelser i postpartum perioden. For eksempel er unge mødre etter et keisersnitt mye mer bekymret for det faktum at mannen deres så barnet før hun gjorde det, i stedet for tilstedeværelsen av en slags hudarr. La sting og arr forbli en ubetydelig episode i fødselshistorien din. Og leger og moderne medisinsk teknologi de vil hjelpe deg med dette.