Pasientundersøkelsesmetoder

Ved undersøkelse av en pasient brukes subjektive og objektive metoder. Denne inndelingen av forskningsmetoder er imidlertid ikke helt korrekt, siden de subjektive data som legen innhenter ved å spørre pasienten ofte er en refleksjon av objektivt identifiserte endringer. For eksempel klager en pasient over oppkast blod, som blør fra et kar som ligger i magen, ødelagt av et sår, eller pasienten klager over frigjøring av en betydelig mengde illeluktende oppspytt, som er assosiert med koldbrannråte av lungevev, etc. Imidlertid, for enkelhets skyld i studien, er denne inndelingen opp til det nåværende tidspunktet er lagret.

Subjektive metoder for å undersøke en pasient

Spørsmål. Subjektive forskningsmetoder inkluderer spørring, som hovedsakelig er basert på pasientens minner og derfor kalles anamnese. Å spørre pasienten begynner vanligvis med å identifisere generelle, det vil si "pass"-data. Betydningen av alder ligger i at sykdommer som skarlagensfeber, difteri, meslinger, delvis revmatisme osv. er karakteristiske for ung alder; andre sykdommer, som aterosklerose og ondartede neoplasmer, er mer typiske for eldre. Det som betyr noe er om pasientens utseende stemmer overens med hans alder.

Hvis pasienten ser eldre ut enn sin alder, indikerer dette en nylig eller nåværende alvorlig, svekkende sykdom.

Hvis pasienten tvert imot ser mye yngre ut enn sin alder, tyder dette på at han har forstyrrelser i de endokrine kjertlene.

Kjønn har betydning ved at noen sykdommer, som magesår, er mer vanlig hos menn, og omvendt er gallestein mer vanlig hos kvinner.

Data om pasientens bosted kan brukes til diagnostiske formål, siden visse sykdommer ofte er vanlige i enkelte områder, for eksempel forekommer malaria i sumpområder, revmatisme i områder med fuktig klima osv. Det er viktig å kjenne til pasientens yrke. De som jobber under støvete forhold og konstant inhalerer mye støv kan utvikle bronkitt og pneumokoniose; Malere, skrivere og andre arbeidere som utsettes for bly kan oppleve blykolikk.

Alle data innhentet fra avhør av pasienten, samt resultatene av en objektiv studie og dagbøker om det videre sykdomsforløpet, er registrert i sykehistorien.

Generelle data om pasienten, for eksempel hjemmeadresse, yrke, sosial status, føres inn i sykehistorien i akuttmottaket av vakthavende pleieassistent. medisinsk personell. De resterende delene av sykehistorien fylles ut av legen.

Pasientens klager

Først må du lytte til pasientens klager angående hans helse, deretter er disse klagene detaljert av pasientens svar på legens spørsmål. Hvis en pasient for eksempel klager over hoste, er det viktig å vite om det er tørt eller med oppspyttproduksjon. I sistnevnte tilfelle er det nødvendig å avklare om det er noe blod i sputumet, om det ligner bringebærgelé eller en type rust, om det er puss i det, hva lukten er, hvor mye sputum som produseres per dag, om pasienten produserer mye sputum om morgenen rett etter søvn. Når det gjelder smerte, hvis det følger med en hoste, bør du finne ut i hvilken halvdel av brystet det føles eller tydeligere angi plasseringen av smerten, dens natur, etc.

Basert på innkomne svar kan det allerede nå antas at pasienten som studeres har en lungesykdom. Pasienten kan imidlertid ha en rekke andre tegn som er viktige for gjenkjennelse av denne sykdommen, som pasienten ikke nevnte i sine klager, så legen må stille en rekke tilleggsspørsmål angående kroppssystemet hvis sykdom er mistenkt. I eksemplet ovenfor bør pasienten bli spurt om han hadde hoste før denne sykdommen begynte, og hvis han gjorde det, hva som forårsaker hosten eller forsterker den (puste, snakke, inhalere kald luft, endre kroppsstilling, etc.) , har du hatt noen astmaanfall, hva som forårsaker dem osv. Det er viktig å spørre om frysninger, svette osv.

For et mer fullstendig bilde av pasientens tilstand, er det nødvendig å stille ham en rekke spørsmål angående andre kroppssystemer, for eksempel om det er hjertebank eller kortpustethet med lett fysisk aktivitet; er det noen smerte i hjerteområdet eller en følelse av avbrudd; er det kvalme, halsbrann, raping, smerter i den epigastriske regionen før og etter spising, er det oppkast, diaré, forstoppelse, etc. Med hensyn til kjønnsorganene bør du finne ut om det er økt vannlating, smerter med dem , om du har lagt merke til endringer i fargen på urin (fargen på øl, kjøttsopp); For kvinner er det viktig å vite om det er noen forstyrrelser i menstruasjonssyklusen, leukoré osv. Da er tilstanden avklart nervesystemet og sanseorganer: lider pasienten av hodepine, søvnløshet, svimmelhet, hukommelsestap, irritabilitet, synshemming, hørsel, lukt osv.

Å avhøre pasienten på denne måten gjør det mulig å bedømme lidelsene i kroppen hans. Nyheten er at mange sykdommer begynner med sine egne symptomer og utvikler seg på en typisk måte.

Spørsmål om sykdommen. Totalen av data innhentet fra avhør om utviklingen av sykdommen kalles sykehistorien. Vanligvis satt neste spørsmål.

1. Når og hvordan sykdommen begynte, plutselig eller gradvis, hva var dens første tegn.

2. I hvilken rekkefølge utviklet de ulike sykdomstegnene seg? Var det perioder med bedring og forverring av pasientens tilstand, og hvis det var, hvilke årsaker, etter pasientens mening, bidro til forverringen.

3. Hvilken behandling har blitt brukt så langt og dens effektivitet.

Spørsmål om pasientens liv

Noen sykdommer kan være assosiert med sykdommer som har vært påført for lenge siden, noen ganger til og med i barndommen; I tillegg kan utviklingen og forløpet av denne sykdommen påvirkes av andre tidligere sykdommer, så vel som pasientens arbeids- og levekår, miljøet han vokste opp og utviklet seg i, sykdommer blant familiemedlemmer, ulike vaner, for eksempel misbruk. av røyking, alkohol, narkotika osv. d. Helheten av alle data innhentet under en samtale med pasienten i denne retningen kalles en livshistorie.

Sekvensen for å samle en livshistorie er som følger: først bli kjent med biografiske data, deretter finne ut arvelighet, tidligere sykdommer, seksuell og familie liv, arbeids- og levekår og til slutt dårlige vaner.

Objektive metoder for å undersøke pasienten

Objektive forskningsmetoder er delt inn i grunnleggende og hjelpemidler. De viktigste inkluderer inspeksjon, følelse (palpering), tapping (slagverk) og lytting (auskultasjon). Hjelpemetoder inkluderer måling av kroppstemperatur, høyde, vekt, brystomkrets, daglig mengde urin og sputum.

Laboratoriestudier inkluderer blod, urin, mageinnhold, sputum, bakteriologiske tester av blod, puss etc. Instrumentelle studier inkluderer blodtrykksmålinger, elektrokardiografi, fonokardiografi, sfygmografi, fluoroskopi, laryngoskopi, gastroskopi, cystoskopi, sigmoidoskopi, etc. Histologisk Undersøkelsen av etc. biter av vev fra pasienten kalles en biopsi.

Metoder klinisk utprøving syk

Forelesning nr. 2

Emne 1.2 "METODE FOR UNDERSØKELSE AV EN PASIENT: SUBJECTIVE, OBJECTIVE DATA"

1. 
   Subjektiv undersøkelse av pasienten: informasjonskilder, rekkefølge og regler for innhenting av informasjon.
2. 
   Objektive metoder for å undersøke pasienten: undersøkelse, palpasjon, perkusjon, auskultasjon Diagnostisk verdi av disse metodene.
3. 
   Funksjoner ved sykepleieundersøkelse av pasienten.
4. 
   Sykepleiediagnoser, deres klassifisering. Konseptet med overvåking og omsorg for pasienten.

Symptomer på sykdommen, på grunnlag av hvilke en diagnose kan stilles, behandling foreskrives og dens effektivitet vurderes, kan oppnås ved å undersøke pasienten, som inkluderer en subjektiv og objektiv undersøkelse.

1.Subjektiv undersøkelse av pasienten

Å innhente informasjon ved å intervjue en pasient kalles en subjektiv undersøkelse.

Først samles generell informasjon om pasienten (etternavn, fornavn, patronym, alder). Kunnskap om pasientens yrke og levekår lar oss noen ganger finne ut årsaken til sykdommen.

Når du spør om symptomene og utviklingen av selve sykdommen - anamnese av sykdommen - må du få nøyaktige svar på følgende spørsmål: 1) hva pasienten klager over; 2) når sykdommen begynte; 3) hvordan det startet; 4) hvordan det gikk. Å studere pasientens hovedklager lar oss gjøre en foreløpig konklusjon om sykdommens natur. For eksempel er høy feber og plutselig debut karakteristisk for infeksjonssykdommer. Klager på smerter i hjerteområdet som oppsto i forbindelse med fysisk aktivitet og utstrålte til venstre hand, får deg til å tenke på angina pectoris. Magesmerter som oppstår 1-2 timer etter å ha spist eller om natten på tom mage antyder et duodenalsår. Ved bestemmelse av sykdomsforløpet er det ofte nødvendig å stille pasienten ytterligere spørsmål for å avklare hvilke tilstander som øker smertefulle symptomer eller ta dem av; hvilken effekt hadde tidligere behandling? Ytterligere spørsmål inkluderer følgende: arbeids- og levekår, miljøet der sykdommen startet, intensivering eller svekkelse av symptomer, hvilken behandling som ble gitt.

Informasjon om pasientens liv - livshistorie - har ofte veldig viktig for å bestemme den nåværende sykdommen. Det er nødvendig å finne ut arbeids- og levekår i ulike perioder av livet, finne ut om pasienten har dårlige vaner (røyking, alkoholmisbruk, rusavhengighet), hvilke sykdommer, operasjoner, psykiske traumer han har lidd, sexliv, familiesammensetning, psykologisk situasjon.

Ved å samle inn data om arvelighet finner de ut helsen til familien og levetiden til nærmeste slektninger. Det bør fastslås om slektninger hadde sykdommer som kunne påvirke deres avkom (syfilis, tuberkulose, alkoholisme, kreft, hjertesykdommer, nerve- og psykiske sykdommer, blodsykdommer - hemofili, sykdommer forbundet med stoffskiftesykdommer). Kunnskap om ugunstig arvelighet er med på å etablere pasientens disposisjon for disse sykdommene. Livet til en organisme er uløselig knyttet til eksternt miljø og forekomsten av sykdommer avhenger alltid av miljøpåvirkninger: syke foreldre føder ofte svekkede barn som lett blir syke under ugunstige levekår. Ugunstig arv må tas i betraktning og forebyggende tiltak iverksettes

2. Objektive metoder for å undersøke pasienten

Objektive metoder for pasienten lar oss få summen av pålitelige symptomer som er nødvendige for å etablere en diagnose. En objektiv eksamen består av: 1) eksamen; 2) følelse (palpasjon); 3) tapping (slagverk); 4) lytting (auskultasjon).

Undersøkelse

Ved undersøkelse bestemmes det generelle utseendet til pasienten og hans allmenntilstand - tilfredsstillende, moderat, alvorlig og svært alvorlig. Først bestemmes pasientens posisjon og tilstanden til det ytre integumentet (hud, slimhinner), deretter undersøkes individuelle deler av kroppen (ansikt, hode, nakke, torso, øvre og nedre ekstremiteter).

Pasientstilling

Aktiv er posisjonen til pasienten når pasienten er i stand til selvstendig

kom tilbake, sett deg ned, reis deg.

En passiv stilling er når pasienten er veldig svak, utmattet, bevisstløs, vanligvis i sengen og ikke kan endre stilling uten assistanse.

Med noen sykdommer føler pasienter seg relativt normale bare i en viss, tvungen stilling. Hos pasienter som lider av magesår, lindres smertene i kne-albueposisjonen. Med hjertesykdom har pasienten, på grunn av kortpustethet, en tendens til å innta en sittestilling med bena dinglende.

Bevissthetstilstand

Det er flere tilstander av bevissthet: klar, stupor, stupor, koma.

Stupor (nummhet) er en tilstand av døvhet, pasienten er dårlig orientert i omgivelsene, svarer tregt på spørsmål, sent, pasientens svar er meningsløse.

Stupor (subkoma) er en dvaletilstand; hvis pasienten bringes ut av denne tilstanden ved høylytte rop eller bremsing, kan han svare på spørsmålet, og deretter gå i dyp søvn igjen.

Koma (fullstendig tap av bevissthet) er assosiert med skade på sentrene i hjernen. I koma er det muskelavslapping, tap av følsomhet og reflekser, og det er ingen reaksjoner på noen stimuli (lys, smerte, lyd). Koma kan oppstå med diabetes mellitus, hjerneblødninger, forgiftning, kronisk nefritt og alvorlig leverskade.

I noen sykdommer observeres bevissthetsforstyrrelser, som er basert på eksitasjon av sentralnervesystemet. Disse inkluderer vrangforestillinger og hallusinasjoner (auditive og visuelle).

Ansiktsuttrykk lar oss dømme indre tilstand syk. Det kan uttrykke angst, melankoli, frykt. Med feber observeres rødhet i kinnene, agitasjon og glitrende øyne. Et blekt, hovne ansikt med hengende øyelokk oppstår hos pasienter som lider av nyresykdom. Med stivkrampe ligner et typisk ansiktsuttrykk på et sarkastisk smil.

Et fast blikk rettet mot et punkt oppstår hos pasienter med hjernehinnebetennelse. Svulmende øyne og skinnende øyne observeres med Graves sykdom. Ved forgiftning med alkohol, medikamenter, uremi, observeres innsnevring av pupillene, og ved atropinforgiftning utvides pupillene. Når leveren er skadet, blir sklera gul.

Generell kroppsstruktur

Det er tre hovedtyper av menneskelig konstitusjon: normostenisk, astenisk, hyperstenisk.

Normostenisk type karakterisert ved proporsjonalitet i kroppsstruktur, moderat utviklet subkutant fettvev, sterke muskler, kjegleformet bryst. Lengden på armer, ben og nakke tilsvarer størrelsen på kroppen.

Til asthenics preget av en overvekt av langsgående dimensjoner over tverrgående. Nakken er lang og tynn, skuldrene er smale, skulderbladene er ofte fjernt fra brystet, den epigastriske vinkelen er skarp, musklene er dårlig utviklet, huden er tynn og blek. Subkutant fettvev er underutviklet, diafragmaen er lav. Astenikere har senket blodtrykket og økt metabolisme.

U hypersteni tverrmål er vektlagt. De er preget av betydelig utvikling av muskler og subkutant fett. Brystet er kort og bredt, retningen på ribbeina er horisontal, den epigastriske vinkelen er stump, skuldrene er brede og rette. Lemmene er korte, hodet er stort, beinene er brede, mellomgulvet er høyt, stoffskiftet er lavt, og det er en tendens til høyt blodtrykk.

Undersøkelse av hud og slimhinner - lar deg oppdage misfarging, pigmentering, peeling, utslett, arr, blødninger, liggesår, etc. Endringen i hudfarge avhenger av fargen på blodet, tykkelsen på huden og lumen i hudens blodårer. Fargen på huden kan endres på grunn av avsetning av pigmenter i tykkelsen.

Blek i hud og slimhinner kan være permanent eller forbigående. Blek kan være assosiert med kronisk og akutt blodtap ( livmorblødning, magesår). Blek observeres med anemi og besvimelse. Midlertidig blekhet kan oppstå på grunn av spasmer i hudkar under frykt, kulde eller frysninger.

Unormal rødhet i huden avhenger av utvidelse og overløp av små kar med blod (observert under mental spenning). Den røde fargen på huden hos noen pasienter avhenger av et stort antall røde blodlegemer og hemoglobin i blodet (polycytemi).

Cyanose - en blåfiolett farge på huden og slimhinnene er assosiert med en overdreven økning i karbondioksid i blodet og utilstrekkelig oksygenmetning. Det er generell og lokal cyanose. Generell cyanose utvikler seg med hjerte- og lungesvikt; med noe medfødte defekter hjerte, når en del av det venøse blodet, utenom lungene, blandes med arterielt blod; ved forgiftning med giftstoffer (Bertholletsalt, anilin, nitrobenzen), som omdanner hemoglobin til methemoglobin. Cyanose i ansikt og ekstremiteter kan observeres i mange lungesykdommer på grunn av døden av kapillærene deres (pneumosklerose, emfysem, kronisk lungebetennelse).

Lokal cyanose, som utvikler seg i visse områder, kan avhenge av blokkering eller kompresjon av venene, oftest på grunn av tromboflebitt.

Gulsott er farging av hud og slimhinner på grunn av avsetning av gallepigmenter i dem. Med gulsott observeres alltid en gulfarging av sklera og hard gane, noe som skiller den fra gulfarging av annen opprinnelse (bruning, bruk av akrykin). Intensiteten til den ikteriske fargen varierer fra lys gul til olivengrønn. En svak grad av gulsott kalles subicterus.

Gulsott misfarging av huden observeres når det er et overflødig innhold av gallepigmenter i blodet. Dette oppstår når den normale utstrømningen av galle fra leveren til tarmen gjennom gallegangen blir forstyrret når den blokkeres av en gallestein eller svulst, med sammenvoksninger og inflammatoriske endringer i gallegangene. Denne formen for gulsott kalles mekanisk eller kongestiv.

Mengden gallepigmenter i blodet kan øke med leversykdom (hepatitt), når galle dannet i cellen går ikke bare inn i gallegangene, men også i blodårene. Denne formen for gulsott kalles parenkymal.

Hemolytisk gulsott forekommer også. Det utvikler seg som et resultat av overdreven dannelse av gallepigmenter i kroppen på grunn av betydelig nedbrytning av røde blodlegemer (hemolyse), når mye hemoglobin frigjøres, på grunn av hvilket bilirubin dannes (hemolytisk gulsott). Oppstår i medfødt og ervervet ustabilitet av erytrocytter, malaria, samt i tilfelle forgiftning med forskjellige giftstoffer.

Bronse eller mørkebrun farge på huden er karakteristisk for Addisons sykdom (med insuffisiens av binyrebarken).

Økt pigmentering kan forårsake endringer i hudfarge. Pigmentering kan være lokal eller generell. Noen ganger er det begrensede områder med pigmentering på huden - fregner, fødselsmerker. Albinisme er delvis eller fullstendig fravær av pigmentering; fraværet i visse områder av huden kalles vitiligo. Små områder av huden som mangler pigment kalles leucoderma, men hvis de vises på stedet for utslett, kalles de pseudoleukoderma.

Hudutslett og blødninger. De mest karakteristiske utslett forekommer med hud og akutte infeksjonssykdommer.

Ved allergiske tilstander kan urticaria utvikles, som ligner utslett fra brennesle og er ledsaget av kløe. Det kan være rødhet i huden i et begrenset område på grunn av vasodilatasjon. Store rosa-røde flekker på huden kalles erytem.

Tuberklene er en lett følbar samling av celler i huden. Slike formasjoner observeres ved revmatisme.

Hudens fuktighet avhenger av svette. Økt fuktighet oppstår med revmatisme, tuberkulose og Graves sykdom. Tørrhet oppstår med myxedema, diabetes mellitus og diabetes insipidus, diaré og generell utmattelse.

Det er viktig å vurdere hudturgor - dens spenning og elastisitet. Hudturgor avhenger av innholdet av intracellulær væske, blod, lymfe og graden av utvikling av subkutant fett. En nedgang i turgor observeres med dehydrering og svulster.

Blødninger observeres med blåmerker, hudsykdommer, infeksjonssykdommer, etc. Blødninger oppstår med sepsis, anemi og vitaminmangel. Blødninger i huden kommer i forskjellige størrelser og former.

Tilstanden til hår og negler. Overdreven vekst hår i områder fri for hårfeste, indikerer endokrine forstyrrelser. Hårtap og skjørhet er karakteristisk for Graves sykdom, og nestet hårtap er karakteristisk for syfilis. Hårtap oppstår også på grunn av hudsykdommer - favus, seboré. Sprøhet og spaltning av negler observeres i tilfeller av vitaminmetabolismeforstyrrelser og sykdommer i nervesystemet. Ved soppinfeksjoner blir neglene matte, tykkere og smuldrer.

Liggesår oppstår som følge av nedsatt blodsirkulasjon og integriteten til overflatelagene hos sengeliggende pasienter i områder med størst trykk. Liggesår kan involvere det subkutane fettlaget og musklene.

Funksjoner ved sykepleierundersøkelse. Sykepleiediagnoser. konsept for overvåking og omsorg for pasienten.

Trinn 1 - innhenting av informasjon fra pasienten, hans pårørende, helsepersonell, medisinsk personell. dokumentasjon Subjektive data - pasientens ego mening om hans tilstand. Objektive data er data innhentet som et resultat av undersøkelse av pasienten, undersøkerens mening om pasientens tilstand. Under undersøkelsen innhenter vi data: om pasientens fysiske, psykologiske, sosiale og åndelige problemer

Trinn 2 - registrering av sykepleiediagnoser. Diagnosen tar hensyn til pasientens reelle og potensielle problemer, som indikerer mulig årsak deres forekomst (hodepine forårsaket av økt blodtrykk). Når du stiller en diagnose, bestemmer m/s pasientens tilstand. Pasientens tilstand anses som tilfredsstillende når symptomene på sykdommen er moderate. Han ligger på gulvet i sengeleie og tar seg helt av seg selv. Tilstanden er av moderat alvorlighetsgrad - symptomene på sykdommen er uttalt, pasienten er sengeleie, er det restriksjoner på egenomsorg.

I tungt betingelse symptomer på sykdommen er uttrykt, er pasienten på sengeleie eller strengt tatt sengeleie. Egenomsorg er helt tapt.

Trinn 3 - basert på pasientens tilstand bestemmer vi omfanget av sykepleieintervensjoner. I en tilfredsstillende tilstand er type s/intervensjon rådgivende, s/s er forpliktet til å gi pasienten og hans familie all nødvendig informasjon - om sykdommens art, kur, kosthold, undersøkelse, forventet resultat, behandling, varighet; gi aktuell informasjon om undersøkelsesdata og gi pasienten muligheter for egenomsorg.

I en moderat alvorlig tilstand er typen intervensjon delvis kompenserende, det vil si å gi pasienten kompensasjon for manglende egenomsorg, i tillegg trene pårørende manipulasjoner av omsorg

Ved alvorlige forhold kompenseres typen inngrep fullt ut, d.v.s. gi full omsorg til pasienten og lære sine nærmeste de nødvendige omsorgsprosedyrene.

Bestemme mål for omsorgen: kortsiktig (innen en uke), langsiktig (mer enn 1 uke).

Utarbeide en plan for tiltak:

Selvstendig aktivitet - krever ingen spesielle instruksjoner.

Avhengig - kun som foreskrevet av lege.

Gjensidig avhengig - i samspill med helsearbeidere og pårørende.

Selvstendige aktiviteter omfatter omsorgsaktiviteter, pasientinformasjon, psykologisk støtte, overvåking av pasienten og behandlingsresultater.

Overvåking av pasienten inkluderer dynamikken i symptomene på sykdommen og mulige komplikasjoner. Behandlingsovervåking refererer til vurdering av effektivitet og påvisning av bivirkning medisiner. Deretter, basert på innhentede data, utarbeides en støtteplan (CAP).

Trinn 4 - implementering av omsorgsplanen i henhold til standardene.

Trinn 5 - vurdering av resultatene av omsorgen. For eksempel: mål oppnådd, eller mål delvis oppnådd, eller omsorgsmål ikke oppnådd.

En subjektiv undersøkelsesmetode er å spørre pasienten. Paramedicen må grundig forstå metodikken for å utføre den. Denne ferdigheten må læres. Dersom pasienten får mulighet til selv å snakke om sin sykdom og livet, kan han utelate viktig informasjon og dvele i detalj ved mindre forhold. Noen pasienter synes det er vanskelig å snakke om sine dårlige vaner eller tidligere seksuelt overførbare sykdommer. Det er nødvendig å vinne over pasienten, inngå et tillitsfullt forhold til ham og begynne å stille spørsmål ved å stille spørsmål i rekkefølge i henhold til et bestemt mønster.

Opplegg dette inkluderer følgende seksjoner:

· generell informasjon om pasienten;

· pasientklager;

anamnese (historie) av sykdommen;

· pasientens livshistorie.

Generell informasjon om pasienten. Denne delen av intervjuet inneholder følgende informasjon om pasienten:

· etternavn, fornavn og patronym;

· alder (fødselsdato og antall fullførte år). Eldre alder pasienten, spesielt hvis personen ser eldre ut enn sin alder, lar en mistenke tilstedeværelsen av aterosklerose og arteriell hypertensjon. Å kjenne alderen er også nødvendig for å beregne dosen av medikamenter under medikamentell behandling.

· pasientens bosted (for eksempel å bo i forurensede, miljømessig ugunstige områder øker risikoen for å utvikle kreft; i områder med jodmangel - endemisk struma);

· utdanning, yrke, arbeidssted og stilling. Å kjenne til pasientens yrke og arbeidsforhold, er det mulig å finne ut årsakene og forholdene som bidrar til sykdommen (for eksempel muligheten for forgiftning, hypotermi);

· Familie status.

Pasientklager . Finn ut pasientens klager ved kontakt med en poliklinisk avdeling eller innleggelse på sykehus. Analyse av klager innebærer å identifisere hoved- og tilleggsklager.

Først finner de ut grunnleggende klager, nøye detaljerte dem i henhold til en ordning som inkluderer dens egenskaper, lokalisering og bestråling (for smerte), tid og årsaker til utseendet, hvoretter prosedyrer det reduseres eller forsvinner. For eksempel, hvis en pasient klager over smerter i hjertet, er det nødvendig å finne ut arten av smerten (trykkende, stikkende, verkende, etc.), dens plassering (bak brystbenet, på toppen av hjertet, diffust smerter i venstre halvdel av brystet), mulig bestråling (smerte kan stråle til venstre arm, skulder, rygg osv.), tilstander for forekomst av smerte (i hvile eller under fysisk aktivitet), hvordan smerten lindres ( går over av seg selv etter hvile eller du må ta nitroglyserin under tungen). Hvis pasienten klager over magesmerter, er det nødvendig å finne ut arten av smerten (akutt paroksysmal eller konstant kjedelig, verkende), lokalisering (i den epigastriske regionen, høyre hypokondrium, nedre del av magen), om den oppstår på tom mage eller etter et måltid (hvis etter et måltid, så etter hvilket tidspunkt), lindres ved å spise eller omvendt intensiveres etter å ha spist.

Detaljer om hovedklager hjelper til med å assosiere deres tilstedeværelse med skade på visse organer og systemer i kroppen. Det er klager som er karakteristiske for mange sykdommer: hoste, hodepine, svakhet, feber, tap av appetitt og andre, og det er spesifikke klager som lar deg umiddelbart mistenke en bestemt sykdom.

Etter at pasienten har beskrevet de viktigste plagene i detalj, blir det klart ytterligere. Disse klagene identifiseres av systemene. Dette skyldes det faktum at noen pasienter som har kroniske sykdommer, blir vant til visse plager (for eksempel hoste i kronisk bronkitt) og ikke indikerer dem. Når du kjenner til listen over symptomer som oppstår når hvert kroppssystem er påvirket, spør pasienten om dem. Døm tilstanden luftveiene kan bestemmes av tilstedeværelse eller fravær av hoste, hemoptyse, brystsmerter ved pusting, kortpustethet. Stat av det kardiovaskulære systemet karakteriserer tilstedeværelse eller fravær av smerte i hjertet, hjertebank, hevelse i bena, svimmelhet. Hvis fordøyelsessystemet er skadet, kan appetitten endre seg, svelging kan bli nedsatt, kvalme, oppkast, magesmerter, tarmbevegelser etc. Når man snakker med en pasient må man ta hensyn til hans utdanningsnivå og forsøke å unngå å bruke medisinske termer som er uforståelige for ham.

Klager	Hva skal avklares	Beskrivelse
DET KARDIOVASKULÆRE SYSTEMET
Smerter i hjerteområdet	Lokalisering	Bak brystbenet, i området ved hjertets apex, i venstre halvdel av brystet uten tydelig lokalisering.
	Årsak og betingelser for utseende	I hvile, under fysisk under belastning, med spenning.
	Karakter	Sy, brenning, pressing, verkende, skarp, kjedelig, klem.
	Varighet	Konstant, paroksysmal, for angina på minutter
	Bestråling	I venstre skulder, skulderblad, kjeve, arm
	Hvordan stoppes de?	Gå bort på egenhånd, etter å ha tatt nitroglyserin, validol
Hjerteslag	Karakter	En følelse av avbrudd i hjertets arbeid, en følelse av rask hjerterytme.
Dyspné	Konstant eller paroksysmal	I hvile eller under fysisk aktivitet.
Ødem	På bena, ascites, anasarca	Hevelse i bena kan oppstå om kvelden eller være permanent. Med ascites vil pasienter klage over en økning i størrelsen på magen og tyngde i magen. Med anasarca sprer hevelsen seg til subkutant vev hele pasientens kropp.
LUFTVEIENE
Hoste	Varighet	Konstant eller paroksysmal. Over hvilken tidsperiode.
	Karakter	Tørr eller våt (med slim), grov, bjeffende, stille.
Sputum	Konsistens	Flytende, viskøs, tykk.
	Mengde per dag	Fra en liten mengde til en munnfull sputum.
	Karakter	Slimete, serøs, purulent, blodig.
	Farge	Gul eller grønnaktig med purulent sputum.
	Lukt	Med koldbrann i lungen - stinkende, putrefactive.
Brystsmerter	Lokalisering	I høyre eller venstre halvdel av brystet.
	Karakter	Verkende, kjedelig, stikkende.
	Varighet	Konstant eller paroksysmal.
	Betingelser for utseende	Når du hoster, når du puster dypt.
Dyspné	Betingelser for utseende	I hvile, under fysisk aktivitet.
	Karakter	Vanskeligheter med å puste inn (inspiratorisk) eller puste ut (ekspiratorisk), blandet.
FORDØYELSESSYSTEMET
Appetittforstyrrelse		Redusert eller økt appetitt. Aversjon mot kjøttmat (kan skyldes magekreft). Aversjon mot fet, stekt mat - for leversykdommer.
Halsbrann	Intensitet	Svak eller uttalt.
	Forekomstfrekvens	Hyppig eller sjelden.
	Sammenheng med matinntak	Etter måltider eller uten tilknytning til måltider.
Raping	Frekvens	Hyppig eller sjelden.
	Karakter	Raping av luft, spist mat, råtten.
Kvalme oppkast	Sammenheng med matinntak	Ja eller nei.
	Frekvens	Det kan være periodisk eller etter hvert måltid, eller det kan være kunstig indusert.
	Lindrer tilstanden	Ikke egentlig
Mageknip	Lokalisering	I den epigastriske (epigastriske) regionen, i høyre eller venstre hypokondrium, nedre del av magen, iliaca regionen, høyre og venstre.
	Bestråling	I ryggen, omkransende eller uten bestråling.
	Karakter	Kolikk, skjærende, verkende.
	Varighet	Paroksysmal, konstant, periodisk.
	Tilgjengelighet av sesongvariasjoner	Vår eller høst
	Sammenheng mellom smerte og matinntak	Sulten, om natten, tidlig (umiddelbart etter å ha spist), sent (1,5-2 timer etter å ha spist).
Følelse av fylde og tyngde i magen	Lokalisering	Utbredt eller begrenset abdominal oppblåsthet (flatulens).
Bytte av avføring	Avføringsfrekvens	Forstoppelse (mindre enn én gang hver 1-2 dag), diaré (hyppig løs avføring)
	Konsistens av avføring	Dannet (tett) eller uformet (flytende, halvflytende, grøtaktig).
	Urenheter	Slim, puss, ormer
URINSYSTEMET
Smerte	Lokalisering	Korsryggen, sakral region, over pubis.
	Bestråling	I leggen, i ryggen, i kjønnsorganene.
	Karakter	Skarp, kjedelig, verkende
	Varighet	Konstant, paroksysmal, periodisk.
	Betingelser for utseende	Når du går, risting, kan være ledsaget av dysuriske fenomener.
	Hva gjør det lettere	Varme, varmt bad, krampestillende midler
Urinlidelse (dysuri).	Mønster for vannlating	Vilkårlig, ikke vilkårlig.
	Er vannlating ledsaget av smerte eller svie?	I begynnelsen, på slutten av vannlating eller smertefritt.
	Hyppighet av vannlating og omtrentlig mengde urin per dag i ml	Hyppig (mer enn 5-7 ganger om dagen), sjeldne (mindre enn 3-5 ganger om dagen).
NERVESYSTEMET
Hodepine, støy i hodet, svimmelhet	Frekvens, varighet.	Konstant, paroksysmal. Hyppig eller sjelden.
BEIN-ARTIKULÆR-MUSKULÆR SYSTEM
Smerter i bein, ledd, ryggrad	Lokalisering	I store eller små ledd, deler av ryggraden.
	Karakter	Skarp, kjedelig, verkende, skyting
	Bestråling	Opp, ned, langs nerven
	Varighet	Permanent, "flyktig", periodisk. Over hvilken tidsperiode: dager, uker, måneder, år.
	Når oppstår de?	I hvile, under bevegelse, under fysisk aktivitet.
	Hva gjør det lettere	Varme, fred
Hevelse, ledddeformasjon, stivhet.	Lokalisering	Store eller små ledd.

Anamnese (historie) av sykdommen. Dette er en viktig del av avhøret, siden det er assosiert med en ide om alle stadier av utviklingen av sykdommen.

Når du samler anamnese av sykdommen, er det nødvendig å få svar på følgende spørsmål

· når begynte sykdommen(betrakter seg selv som syk av...)

· hvordan det startet(hva er assosiert med utbruddet av sykdommen, hva var utbruddet - akutt eller gradvis, hva var symptomene, hva ble gjort da)

· hvordan utviklet sykdommen seg?(forverret, ingen endring, nye tegn på sykdom dukket opp osv.)

· om pasienten søkte medisinsk hjelp(hvor når)

· hvilken undersøkelse og behandling som ble utført, hva er behandlingens effektivitet

· om den siste forverringen(med langt sykdomsforløp), som pasienten søkte hjelp for. Jeg er interessert i tidspunktet for forverringen, hvordan den viste seg, hva jeg prøvde å hjelpe meg med, og årsaken til appellen min.

Historien om den nåværende sykdommen bør gjenspeile utviklingen av sykdommen fra dens begynnelse til i dag. Det er nødvendig å finne ut den generelle helsetilstanden til pasienten før sykdomsutbruddet og prøve å fastslå årsakene som forårsaket det.

Pasientens livshistorie er en medisinsk biografi om pasienten for de viktigste periodene av livet hans.

1) Generell biografisk informasjon

Fødested - dette kan tyde på en sykdom som er vanlig i området (endemisk struma)

Hva slags barn var temaet i familien?

· fôringsforhold i barndom(mer relevant for å samle en anamnese av barnets liv - informasjon må innhentes fra foreldrene

· da han begynte å gå og snakke, generell helse og utvikling

· tidspunktet for pubertetens begynnelse, begynnelsen av menstruasjonen hos kvinner

· finne ut av menn om militærtjeneste, og hvis du ikke tjenestegjorde, hvilken sykdom som var årsaken

· hos kvinner, antall svangerskap, fødsler, deres forløp

· Hvor studerte du, begynnelsen av din arbeidskarriere?

2) levekår

· separat leilighet eller hybel, trehus, boforhold (tilstedeværelse av fukt osv.)

· sivilstatus (hvor mange personer er i familien, deres helsestatus, økonomisk sikkerhet)

3) tidligere sykdommer

· sørg for å spesifikt sjekke om du har hatt tuberkulose, Botkins sykdom, kjønnssykdommer

· klargjør funksjonene i løpet av tidligere sykdommer, tilstedeværelsen av komplikasjoner

· har du hatt kontakt med infeksjonspasienter eller feberpasienter, har du reist til utlandet?

· var det noen operasjoner, når og hva, var det noen blodoverføringer (risiko for infeksjon med viral hepatitt)

4) dårlige vaner

· røyking (fra hvilken alder, antall sigaretter per dag). Dette er en risikofaktor i utviklingen av sykdommer i luftveiene og kardiovaskulærsystemet

· drikke alkohol (hvor ofte, hvilke drikker, i hvilken mengde).

· narkotika bruk, giftige stoffer

· overdreven lidenskap for kaffe og andre stimulerende drikker

5) ekspert arbeidshistorie

· hvem og hvor han jobber

· natur og arbeidsforhold

· tilstedeværelse av yrkesmessige farer (støv - bronkial astma, pneumokoniose, vibrasjon - vibrasjonssykdom), fysisk overanstrengelse, lange forretningsreiser, nattevakter, stressende og konfliktsituasjoner

· antall dager med midlertidig uførhet og antall tilfeller per år

6) familiehistorie

informasjon om helsetilstanden til foreldre og nærmeste pårørende.

Dette er viktig fordi noen sykdommer forekommer hos nære slektninger (for eksempel diabetes, arteriell hypertensjon, bronkial astma, etc.) og disposisjon for dem kan være arvelig.

7) allergihistorie

De får informasjon om intoleranse mot rusmidler, mat (kvalme, oppkast, kløende utslett, bevisstløshet), støv, plantelukt (rivning, nysing, rennende nese). De avklarer nøyaktig hvilke stoffer den allergiske reaksjonen var mot og hvordan den viste seg. De spør om det var eksudativ diatese i barndommen.

Objektive metoder for å undersøke en pasient.

Den andre fasen av å samle informasjon om pasienten er objektiv undersøkelse, som i likhet med avhør er hovedmetoden for forskning. En objektiv undersøkelse av pasienten lar deg få en ide om den generelle tilstanden til kroppen hans og Indre organer. Informasjon innhentes gjennom sansene: syn, hørsel, lukt, berøring. Undersøkelsen utføres i henhold til en spesifikk plan:

Generell undersøkelse av pasienten, måling av kroppstemperatur, pasienthøyde, vekt,

Palpasjon (følelse),

Perkusjon (tapping),

Auskultasjon (lytting) sekvensielt: åndedrettsorganer, sirkulasjonssystem, fordøyelse, vannlating, skjoldbruskkjertelen, lymfeknuter, muskel- og skjelettsystemet, samt kliniske, laboratorie- og instrumentelle studier.

UNDERSØKELSE.

Undersøkelse (inspectio) er en metode for diagnostisk undersøkelse av en pasient basert på visuell oppfatning medisinsk arbeider. For å oppnå verdifulle og pålitelige resultater under en inspeksjon, må visse regler følges.

Det er bedre å utføre inspeksjonen i dagslys eller med diffus kunstig belysning. En helt eller delvis naken pasient bør undersøkes sekvensielt i direkte og lateral belysning. Sistnevnte er spesielt praktisk for å bestemme lettelsen og konturene til forskjellige deler av kroppen og identifisere pulsasjoner på overflaten.

Undersøkelsen starter fra det øyeblikket man møter pasienten. I løpet av samtalen vurderes pasientens utseende, oppførsel, holdning, gang, ansiktsuttrykk, bevissthet osv.

Det er generelle og lokale eksamener. Den første gjelder hele pasienten som helhet, og utføres i begynnelsen av enhver studie. Lokal undersøkelse innebærer å undersøke enkeltdeler av kroppen, organer og systemer.

GENERELL INSPEKSJON

En generell undersøkelse lar oss fastslå bevissthetstilstanden, pasientens stilling, hans generelle utseende (habitus) og tilstanden til det ytre integumentet.

Bevissthet pasienten kan være klar , forstyrret eller savnet . Det er flere grader av svekkelse av bevisstheten.

1) Stuporous bevissthet(sturog) - tilstander av overveldelse. Pasienten er dårlig orientert i omgivelsene og svarer sent på spørsmål. Det er observert med kontusjoner og noen sykdommer.

2) Soporøs tilstand(sorog) - dvalemodus, hvorfra pasienten bare kommer ut etter et høyt rop eller bremsing i kort tid. Reflekser er bevart. Kan observeres ved infeksjonssykdommer.

3) Koma(soma) - fullstendig fravær av bevissthet med fravær av reflekser, reaksjon på ytre stimuli og dysfunksjon av vitale organer. I dette tilfellet innhentes informasjon om pasienten fra pårørende. Årsakene til komatøse tilstander er varierte (kan skyldes blødning i hjernen, kanskje alkoholisk koma, hyperglykemisk med mangel på insulin, hepatisk, uremisk med nyresvikt og så videre.). Koma kan utvikle seg akutt eller gradvis med en prekomatøs periode (tilstand).

_Posisjon pasienten kan være aktiv, passiv og tvungen .

Stillingen er definert som aktiv, hvis pasienten enkelt og raskt kan endre det frivillig, observeres det ved milde sykdommer eller i de innledende stadier av mer alvorlige, og er som regel ikke ledsaget av bevissthetsforstyrrelser (med unntak av psykiske lidelser).

Passiv er en posisjon observert i en bevisstløs tilstand eller i tilfeller av ekstrem svakhet, når pasienten ikke er i stand til å endre posisjonen selvstendig.

Tvunget Pasienten inntar posisjonen for å lindre de ubehagelige følelsene han har. Noen ganger er tvangsstillingen så karakteristisk at den kan tjene som grunnlag for en diagnostisk konklusjon allerede på stadium av en generell undersøkelse. Slike bestemmelser inkluderer ortopné- halvsittende eller sittende stilling, reduserer alvorlighetsgraden av kortpustethet på grunn av sirkulasjonssvikt; sittestilling med en foroverbøyning, karakteristisk for pasienter med effusjonsperikarditt., ligger på den ømme siden med tørr pleuritt, lungeabscess (pleura gnider mindre med tørr pleuritt, og med en abscess reduseres hosten, posisjon på siden med hodet kastet bakover og bøyd til magen ben med hjernehinnebetennelse; 4) under et anfall av bronkial astma pasienten sitter, hviler hendene på kanten av en stol eller bord, lener seg litt fremover (hjelpeåndedrettsmuskler mobiliseres).

_Generell visningsvurdering Pasienten begynner med å bestemme den konstitusjonelle typen kroppsbygning: astenisk, normostenisk eller hyperstenisk .

Til astenisk typen er preget av en overvekt av langsgående dimensjoner over tverrgående, brystet er smalt og forlenget i lengde, de supra- og subclavian fossae er uttalt, de interkostale mellomrommene er konturerte, skulderbladene er adskilt fra brystet, den epigastriske vinkelen er akutt.

Hos personer hyperstenisk type, de tverrgående dimensjonene av brystet råder over de langsgående, kort nakke og lemmer, velutviklede muskler, stump epigastrisk vinkel.

Normostenisk typen er preget av proporsjonalitet til hoveddimensjonene til kroppen, en konisk form på brystet, en tett passform av skulderbladene til brystet og en rett epigastrisk vinkel.

Den konstitusjonelle kroppstypen er arvelig og kan være en markør for visse sykdommer. Dermed har pasienter med astenisk kroppsbygning lavere blodtrykk og kolesterolnivå. Det er mer sannsynlig at de lider av magesår og tuberkulose. Hyperteni er preget av en tendens til å øke blodtrykket, hyperlipidemi og utvikling av hypertensjon, koronarsykdom, diabetes mellitus og fedme.

Tilstanden er til en viss grad knyttet til kroppstypen fedme (ernæring) syk. Ulike indikatorer brukes for å vurdere kroppsvekt.

Oftere enn andre brukes formelen til dette formålet Broca: kroppsvekt i kg er lik høyde i cm minus 100, med svingninger på 10 %.

Quetelet indeks BMI = vekt kg/høyde m2 norm 18,5-24,9

I tillegg er det nødvendig å bestemme tykkelsen hudfold, grep med to fingre i nivå med navlen eller under skulderbladet. Denne folden, sammen med det underliggende vevet, er normalt 1 cm.

Redusert ernæring observeres under faste, dehydrering og fordøyelsessykdommer. Ekstrem grad av vekttap - kakeksi - forekommer med ondartede neoplasmer og noen endokrine sykdommer.

Økt kroppsvekt - fedme (adipositas) kan være ernæringsmessig, eller oppstå på grunn av sykdommer i de endokrine kjertlene.

Det er fire grader av fedme: I - kroppsvekt overstiger normalen med 10-30%, II - med 31-50%, III - med 51-100%, og IV - mer enn to ganger.

Gangevurdering. I mange tilfeller, ut fra pasientens holdning og oppførsel, kan man bedømme hans generelle tonus og graden av muskelutvikling. Rett holdning, munter gange, frie bevegelser indikerer god tilstand av kroppen. De fleste fysisk alvorlig syke og psykisk deprimerte og deprimerte personer har en tendens til å være bøyd. En spesifikk gangart oppstår ved noen sykdommer i nervesystemet (isjias, isjias, hemiplegi, etc.). "Duck" gangart skjer når medfødt dislokasjon hofteledd.

Ved avhør og undersøkelse av pasienten er det viktig å trekke opp kjennetegn ved hans mentale tilstand. Når man observerer utseende, talemåte og andre parametere, tolkes atferdsnormen eller dens avvik.

For eksempel, positur: tvunget, anspent, avslappet;

holdning: rett, lordose, kyfose, skoliose, bøyd, senket hode;

utseende: sint - brudd på behovet for kommunikasjon (psykisk sykdom, karakterdefekter og utdanning); redd - frykt, fobier, nevrose, mistenksomhet; balansert er normen for atferd.

På detaljert inspeksjon Først av alt er det nødvendig å feste oppmerksomheten til de åpne delene av pasientens kropp - hode, ansikt, nakke.

Undersøkelse av hodet. Vi gjennomfører visuell vurdering størrelsen og formen på pasientens hode. En overdreven økning i størrelsen på skallen oppstår med hydrocephalus. Overdreven reduksjon i hodestørrelse (mikrocefali) er ofte kombinert med mental retardasjon. Med cervical spondyloarthrosis, myositis, er den karakteristiske posisjonen til hodet (sittende). Ufrivillig hodebevegelse (risting) oppstår med parkinsonisme.

Feminine ansiktstrekk hos menn og maskuline hos kvinner spiller også en diagnostisk rolle, noe som kan indikere tilstedeværelsen av endokrine lidelser.

Andre ansiktsendringer. 1) Puffet ansikt: nyresykdom, lokal venøs overbelastning, mediastinal svulst, etc. 2) Feberaktig ansikt: hudhyperemi, glitrende øyne, begeistret uttrykk ( Smittsomme sykdommer); med tyfus "kanin øyne" - sclera i øynene injiseres; 3) Måneformet ansikt med Itsenko-Cushings sykdom; 4) ansiktet til Hippokrates - innsunkne øyne, spiss nese, blekhet med cyanose, dråper av kald svette - med alvorlige sykdommer i bukhulen (peritonitt), 5) ansiktet til Corvisar med hjertesvikt.

Undersøkelse av øyne og øyelokk lar deg identifisere en rekke symptomer. Brudd på fettmetabolismen fører til dannelsen av "xanthoma" i tykkelsen på øyelokkene. Icterus (gulhet) av sclera - ved leversykdommer. Hevelse av øyelokkene (“poser” under øynene) kan være et tegn på nyresykdom, anemi, vises etter søvnløse netter, med hyppige hosteanfall. Mørk farge på øyelokkene - med Addisons sykdom. Hengende av øvre øyelokk (ptose) er et tegn på visse lesjoner i nervesystemet. Formen, uniformiteten, reaksjonen på lys og pulseringen av pupillene er av stor diagnostisk betydning. Innsnevring av pupillene er karakteristisk for hjernesvulster på grunn av morfinforgiftning. Pupillutvidelse - for komatøse tilstander, ved atropinforgiftning.

Muntlig eksamen utføres med en steril slikkepott. Inspisert først vestibylen i munnen, deretter munnhulen. Oppmerksomheten rettes mot tilstanden til slimhinnen og utskillelseskanalene spyttkjertler, tenner. Filatov-Koplik-flekker finnes på slimhinnen ved meslinger, og afta ved stomatitt. Endringer i tannkjøttet kan oppstå med en rekke sykdommer: skjørbuk, akutt leukemi. Carious tenner er en kilde til infeksjon. Har betydningen tungeundersøkelse. I noen sykdommer har utseendet på tungen sine egne egenskaper: crimson med glattede papiller - med B 12-mangelanemi; tørr med sprekker og et mørkt, brunt belegg - med alvorlig forgiftning og infeksjoner; "lakkert" tunge - for magekreft.

Svelget undersøkes: drøvelen, svelget, mandlene.

Se seg omkring ører og eksterne auditive åpninger (mulig utslett og gråt bak ørene eller purulent, blodig utflod fra ørene).

Undersøkelse av hodebunnen. På hodebunnen rettes oppmerksomhet mot hårets tilstand: sprø, matte, flisete tupper - med anemi, myxedema; intensivt falle ut - med endokrin patologi; lokal skallethet - på grunn av soppsykdommer (mikrosporia); tilstedeværelse eller fravær av pedikulose, seboré, hudlesjoner.

Nakkeundersøkelse. Vær oppmerksom på pulsering av halspulsårene, hevelse og pulsering av de ytre halsvenene (høyre ventrikkel hjertesvikt eller kompresjonssyndrom i vena cava superior), forstørrelse av lymfekjertlene (tuberkulose, leukemi, kreftmetastaser); forstørrelse av skjoldbruskkjertelen (struma, ondartet svulst).

Hudundersøkelse Det er tilrådelig å utføre i naturlig lys. Fargen på huden avhenger av graden av blodtilførsel til hudkarene, mengden og kvaliteten på pigmentet, tykkelsen og gjennomsiktigheten av huden.

Hyperemi(rødhet) hud forklares med utvidelse av perifere blodårer, som kan oppstå ved feber, spenning eller etter å ha drukket alkohol. Forbigående hyperemi oppstår ved introduksjon eller inntak av nikotinsyre. Vedvarende hyperemi er forårsaket av overdreven dannelse og tilstedeværelse av røde blodlegemer i karene (erytremi). Med lobar lungebetennelse observeres hyperemi i kinnet på siden hvor lungebetennelsen er lokalisert.

Blek hud Oftere oppstår det på grunn av blodtap, lavt hemoglobininnhold (anemi), spasme i hudkar (kollaps, sjokk).

Cyanose(cyanose) hud oppstår på grunn av akkumulering av en stor mengde redusert hemoglobin i blodet, hypoksi på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser, kroniske sykdommer lungene. Cyanose kan være:

Sentralt - kl lungesykdommer;

Perifer (akrocyanose) - med hjertesvikt. Ved hjertesvikt bremses blodstrømmen i periferien (blodstagnasjon), oksygentilførsel til vev øker, og redusert hemoglobin akkumuleres i blodet.

Gulhet (icterus) i hud og slimhinner oppstår når det er overdreven akkumulering av gallepigmenter (bilirubin) i blodet. Årsaken er leversykdom (hepatitt, skrumplever, kolelithiasis, kreft i hodet av bukspyttkjertelen). En sjelden gang kan gulhet oppstå når karoten eller gulrøtter inntas i store mengder, men da blir ikke slimhinnene flekkete.

Hudpigmentering. Ved kronisk binyrebarksvikt blir hudfargen bronse. Det kan være områder med huddepigmentering (vitiligo) eller fullstendig tap av hudpigmentering (albinisme).

Huden kan ha forskjellig utslett:

Petekkier er tydelige blødninger i huden; - Purpura - store blødninger; - Urticaria (blemmeutslett) - kløende rosa flekker; - Erytem - et litt hevet hyperemisk område av huden; - Herpetisk utslett - blemmer (vesikler) med en diameter på 0,5-1 cm.

Utslettet etterlater ofte avskallet hud.

Hudens fysiske tilstand. Når du undersøker, må du være oppmerksom på fuktigheten eller tørrheten i huden, dens atrofi, turgor og hevelse. Tilstanden til det subkutane fettlaget bestemmes. Overdreven utvikling av det subkutane fettlaget (fedme) kan være forårsaket av endogene og eksogene faktorer. Tynning av det subkutane fettlaget (vekttap) skjer under faste, sykdommer i fordøyelsessystemet, onkologiske sykdommer etc. En ekstrem grad av avmagring kalles kakeksi.

Kan se opphovning. Ødem er forårsaket av frigjøring av væske fra vaskulærsengen gjennom veggene i kapillærene og dets akkumulering i vevet. Ødemvæske kan være stillestående (transudat) eller inflammatorisk (eksudat). Huleødem: ascites(væske i bukhulen ), hydrothorax(i pleurahulen), hydroperikardium(i perikardhulen). Generell hevelse er karakterisert ved fordeling i hele kroppen eller i symmetriske områder, men hovedsakelig i nedre deler av kroppen og kalles anasarca. Lokal hevelse avhenger av lokal sirkulasjons- eller lymfesirkulasjonsforstyrrelse. Det observeres når en vene er blokkert av en blodpropp, komprimert av en svulst eller en forstørret lymfeknute.

Undersøkelse av lemmer. Vær oppmerksom på graden av utvikling muskelsystemet, som avhenger av personens yrke og sportsaktiviteter. Muskelstyrke og lokal atrofi av lemmusklene bestemmes. Defekter, krumninger, deformasjoner av ledd og bein blir identifisert, rekkevidden av bevegelser i leddene og tilstanden til huden over dem bestemmes. Påvisning av åreknuter (knuter) er av diagnostisk betydning. Neglefalengene undersøkes, som kan være fortykket (symptom " trommestikker") med emfysem. Negler kan ha form av "timeglass" (jevnt konvekse) ved bronkiektasi. Sprø negler er karakteristiske for anemi.

Undersøkelse av brystet. Formen på brystet, tilstanden til interkostalrommene under pusting og pustens natur vurderes.

Undersøkelse av fremre bukvegg. Formen, størrelsen på magen og dens deltakelse i pusten vurderes.

På slutten av den generelle undersøkelsen, etter å ha bestemt verdien av blodtrykk og pulskarakteristikker, a alvorlighetsgrad generell tilstand pasient.

Kriterier for å bestemme pasientens generelle tilstand: bevissthet, posisjon i sengen, ansiktsuttrykk, hudfarge, kroppstemperatur, pustemønster, blodtrykk, pulskarakter, symptomer på sykdommen.

Det kan være: - tilfredsstillende, - moderat alvorlighetsgrad, - alvorlig, - ekstremt alvorlig,

På tilfredsstillende bevissthetstilstanden er klar, stillingen i sengen er aktiv, hudfargen er normal, kroppstemperaturen er normal eller subfebril. Pasienten tar vare på seg selv.

Stat moderat alvorlighetsgrad ledsaget av betydelige klager, bevisstheten er klar, pasienten tilbringer mesteparten av tiden i sengen, feber, uttalte dysfunksjoner i de indre organene blir objektivt oppdaget.

Alvorlig eller ekstremt alvorlig tilstand det opplyses om det er en bevissthetsforstyrrelse (koma), høy feber, en passiv stilling i sengen, blek hud (sjokk), ansiktet uttrykker lidelse, betydelige forstyrrelser i de indre organene.

PALPASJON

Palpasjon (palpatio) - en klinisk metode for å direkte undersøke en pasient ved å bruke berøring for å studere de fysiske egenskapene til vev og organer, de topografiske forholdene mellom dem og deres smerte.

Denne forskningsmetoden har vært kjent siden Hippokrates tid, men frem til 1800-tallet var bruken begrenset til å studere tilstanden til hud, ledd, bein og pulsens egenskaper. Siden midten av 1800-tallet har studiet av vokal tremor og apex-slag i hjertet gått inn i klinisk praksis, og systematisk palpasjon av bukhulen har blitt obligatorisk først fra slutten av siste og begynnelsen av det nåværende århundre.

Avhengig av målene som forfølges, brukes to typer palpasjon: overfladisk og dyp.

Overfladisk palpasjon hud, ledd, bryst, mage brukes som en generell, veiledende studie. Overfladisk– brukes til å identifisere patologiske formasjoner i huden og underliggende vev, smerte, muskelbeskyttelse, pulseringer, skjelving (stemme, "katt spinne"), etc.

Dyp palpasjon tjener til formålet med detaljerte studier og mer presis lokalisering av patologiske endringer. Dyp palpasjon lar deg bestemme plasseringen, størrelsen og formen til organet som undersøkes, arten av overflaten, konsistens, mobilitet, tilstedeværelsen av smerte, pulsasjoner, "rumling", forhold til omkringliggende organer og vev. Dyp palpasjon brukes hovedsakelig til å undersøke bukorganer og nyrer.

En rekke dype er penetrerende palpasjon , brukes til å bestemme smerte på visse punkter (appendikulær, galleblæren, etc.).

Palpasjonsregler:

Rommet der palpasjon utføres skal være varmt.

Posisjonen til palpateren er til høyre for pasienten.

Pasienten bør være i en stilling som er behagelig for ham og legen. Musklene bør slappes av så mye som mulig.

Hendene skal være varme og neglene skal klippes korte.

Palpasjon bør gjøres forsiktig, ikke hardt. Følebevegelser skal være jevne og forsiktige.

Mageorganene palperes i forbindelse med pusting.

Under palpasjon

Huden eller musklene kjennes ved å ta dem i en fold for å bestemme elastisitet, fasthet, tykkelse osv. Fuktighet, tørrhet og hudtemperatur vurderes ved å plassere håndflatene flatt på symmetriske områder av huden og leddene. Palpasjon av ødem på nedre lemmer Det utføres ved å trykke en finger mot beinet på fremre overflate av leggen. Tilstedeværelsen av en grop på trykkstedet indikerer tilstedeværelsen av ødem, som ikke er synlig ved undersøkelse og kalles pastositet. Ved palpasjon, lett å klemme huden over passasjen av arterien (radial, temporal, carotis arterie) med fingrene, undersøkes pulsen. Lymfeknuter er normalt ikke palpable eller palpable i form av erter. De er myke, mobile og ikke smeltet til huden. Palpasjon bestemmer deres størrelse, smerte, konsistens, mobilitet og vedheft til huden. Lymfeknutene skal palperes fra topp til bunn, stående foran og til høyre for pasienten, med begge hender i følgende rekkefølge: occipital, parotis, submandibulær, sublingual, cervical, supra- og subclavian, aksillær, inguinal, popliteal . Et apex-slag og skjelvinger i brystveggen palperes på brystet ved noen hjertefeil.

Palpasjon av magen begynner fra det overfladiske (fra venstre til høyre, men fra det friske området til pasienten). Deretter utføres systematisk dyp palpasjon i følgende sekvens: sigmoid kolon, blind, stigende og synkende tykktarm, mage, tverrgående tykktarm, lever, milt, nyrer.

PERKUSSJON

Slagverk(percussio) - en objektiv metode for å undersøke en pasient, som består av å slå områder av kroppen og bestemme, ut fra arten av lyden som oppstår, de fysiske egenskapene til organene og vevene som befinner seg under det perkuserte området (hovedsakelig deres forskjellige tetthet, luftighet, elastisitet). Hippokrates brukte tapping for å identifisere opphopning av væske eller gass i magen.

Det vitenskapelige grunnlaget for metoden for systematisk perkusjon ble utviklet av den wienske legen L. Auenbrugger, som i 1761

For tiden er den mest utbredte metoden over hele verden direkte fingerperkusjon, foreslått av den russiske forskeren I. Sokolsky i 1835. Langfingeren på venstre hånd brukes som plesimeter, og slag påføres med langfingeren på høyre hånd . Denne perkusjonsmetoden lar deg evaluere endringer i perkusjonslyden ikke bare ved å høre, men også ved å berøre med en pessimeterfinger.

Med samme kraft av slagslag avhenger arten av vibrasjonene til de underliggende organene og vevet, og følgelig egenskapene til den resulterende lyden, av mengden luft som finnes i dem. Hvis det ikke er luft i vevet som ligger under det perkuserte området, matt (femoral) eller matt perkusjonslyd. Hvis størrelsen på det luftløse vevet er liten, høres en matt lyd, og hvis den er stor, høres en matt lyd. Med en stor mengde luft - tympanisk (tympanisk). Over normalt lungevev - klar lungelyd. Med økt luftighet (emfysem) i lungene - eske perkusjonslyd. Hvis det oppdages sløvhet over lungeområdet der lungelyden vanligvis produseres, bør man tenke på å komprimere lungeområdet ( fokal lungebetennelse) eller et hulrom fylt med væske.

Slagverk kan være:

- direkte(når slag påføres direkte på overflaten av pasientens kropp)

Indirekte (når en metallplate eller legens finger er plassert).

For å studere de symmetriske delene av lungene, bruk komparativ perkusjon, som brukes til å identifisere patologiske endringer lungevev (tilstedeværelse av komprimering, økt luftighet, hulrom) og pleura (pleurale overlegg, ansamling av væske eller luft). Komparativ perkusjon utføres over symmetriske områder av lungene, under hensyntagen til topografiske linjer og langs interkostalrommene. For å bestemme grensene for indre organer (hjerte, lunger, lever og milt), væskenivået i pleura- og bukhulene, brukes de topografisk perkusjon.

Grunnleggende regler for perkusjon:

Rommet skal være varmt og stille.

Personen som slår skal være i en komfortabel stilling, hendene skal være varme.

Pasientens stilling skal være komfortabel. Hvis mulig bør pasienten settes på en stol vendt mot stolryggen, hodet lett vippet fremover, hendene plassert på knærne.

Venstre håndflate presses tett til kroppen, slik at det ikke er luftspalte, med fingrene litt fra hverandre.

Bøy langfingeren på høyre hånd ved den terminale falangen slik at den under perkusjon faller på den midterste falanxen til venstre langfinger i rett vinkel.

Slaget påføres ikke med hele hånden, men kun ved å bevege hånden ved håndleddsleddet.

Slagslaget skal være kort og brå. Slagene skal slås med samme kraft.

Under topografisk perkusjon bør fingeren på venstre hånd plasseres parallelt med den forventede grensen til orgelet. Slagverk utføres fra orgelet som produserer den høyere lyden til orgelet som det bestemmes over stille lyd. Grensen er markert langs kanten av venstre finger som vender mot siden av den klare lyden.

Komparativ perkusjon må utføres på strengt symmetriske områder av kroppen og med samme slagkraft.

1. Generell informasjon om perkusjon

Perkusjon (fra latin percussio - tapping) er basert på å banke på overflaten av motivets kropp med en vurdering av arten av lydene som oppstår.

Ved banking oppstår vibrasjoner i underliggende vev og organer, som overføres til luften rundt og oppfattes av øret som lyd.

1.1. Klassifisering av slagverk

I. Etter utførelsesmetoder:

1. indirekte (ved plesimeter);

2. direkte (direkte på overflaten av kroppen).

II. Etter formål:

1. komparativ (sammenlign lyden i symmetriske områder av brystet);

2. topografisk (bestemmelse av grensene til organer, deres størrelse og form).

III. I henhold til styrken til perkusjonslyd og dybden av forplantning av lydvibrasjoner:

1. høyt (7 – 8 cm);

2. middels styrke (5 – 6 cm);

3. stille (3 – 4 cm);

4. stilleste (terskel) (2 - 3 cm).

1.2. Egenskaper til perkusjonslyd

Egenskapene til perkusjonslyd avhenger av mengden luft i orgelet, elastisiteten og tonen til orgelet som undersøkes (dvs. av graden av tetthet til orgelet). Lydene som produseres av perkusjon utmerker seg ved styrke (klarhet), høyde og skygge. Styrken skiller mellom høy (klar) og stille (matt) lyd; i høyden - høy og lav; av hue - tympanisk, ikke-tympanisk og lyd med en metallisk fargetone.

Typer perkusjonslyd:

Klar lunge - høyt, langvarig, relativt lavfrekvent (109 - 130 Hz), med rik klangfarging. Bestemt over normalt lungevev. Standarden er lyden bestemt av perkusjon av aksillære og subscapular områder av sunn person.

Matt – lav amplitude (lydstyrke), varighet og relativt høy frekvens (opptil 400 Hz). Bestemt over tette luftløse organer (lever, milt) og væske. Lyden er matt, knapt merkbar for øret. Standarden for en absolutt matt lyd er lyden som bestemmes av perkusjon av lårmusklene (lårbenslyd).

Tympanic (fra gresk tympanon - tromme) - høy, langvarig, relativt lavfrekvent, uten klangfarging, med periodiske svingninger (nærmer seg egenskapene til tone). Definert over hule organer eller et hulrom som inneholder luft. Standarden er lyden som bestemmes av perkusjon av bukhulen og Traubes rom.

Boxed - høyt, lavfrekvent (70 - 80 Hz), nesten uten klangfarging. Det bestemmes av lungeemfysem (økt luftighet og redusert elastisitet i lungevevet). Standarden er lyden som vises når boksen slås.

Dull-tympanic - kombinerer egenskapene til matte og tympaniske lyder. Det bestemmes ved å opprettholde en viss luftighet i alveolene samtidig som elastisiteten til lungevevet reduseres betydelig.

Metallisk – kort, klar, med sterke høye overtoner, som minner om lyden av treffende metall. Oppstår som et resultat av resonans i et nærliggende stort, glattvegget hulrom som inneholder luft.

1.3. Endringer i perkusjonslyd hos en frisk person

Endringen i perkusjonslyd hos en frisk person skyldes:

1. vekt og tykkelse av lungelaget;

2. innflytelse på perkusjonslyden til naboorganer.

En roligere og kortere perkusjonslyd bestemmes av:

Over høyre apex (siden den ligger litt lavere enn venstre apex på grunn av den kortere høyre øvre bronkusen og mer uttalt utvikling av musklene i skulderbeltet til høyre);

I interkostalrommet II – III til venstre (nær plassering av hjertet);

Over de øvre lungelappene sammenlignet med de nedre lappene (forskjellig tykkelse på lungevevet);

I høyre aksillærregion sammenlignet med venstre (nærhet til leveren).

Høyere, med en tympanisk fargetone, bestemmes perkusjonslyden av:

I nedre deler til venstre (nabolaget av magen – semilunar plass av Traube: til høyre - venstre lapp av leveren, til venstre - den fremre kanten av milten, over - mellomgulvet, under - kanten av kystbuen).

1.4. Endring i luftighet i lungene

En reduksjon i luftmengden observeres når:

1. pneumosklerose, fibrøs lungetuberkulose;

2. tilgjengelighet pleura adhesjoner eller fibrothorax (begrensning av lungeekspansjon);

3. fokal (spesielt konfluent) lungebetennelse;

4. lungeødem (spesielt i de inferolaterale regionene);

5. kompresjonsatelektase (over væskenivået);

6. ufullstendig obstruktiv atelektase (gradvis resorpsjon av luft under blokkeringsstedet).

Et fullstendig fravær av luft i en lapp eller et segment av lungen observeres når:

1. lobar lungebetennelse (i stadiet av komprimering, hepatisering);

2. tilstedeværelsen av et stort hulrom fylt med væske (puss, hydatidcyste, etc.);

3. tilstedeværelse av en svulst (fullstendig obstruktiv atelektase);

4. hydrothorax (ekssudat, transudat, blod, puss).

En økning i luftinnholdet observeres når:

1. emfysem (økt luftighet og redusert elastisk spenning i lungevevet);

2. dannelsen av et stort glattvegget hulrom fylt med luft og som kommuniserer med bronkien (tuberkulosehule, luftcyste, tømt abscess).

1.5. Diagnostisk verdi av endringer i perkusjonslyd

En tydelig pulmonal perkusjonslyd over lungene indikerer fravær av uttalte endringer i lungeparenkymet og bestemmes over normalt lungevev. Imidlertid utelukker dens tilstedeværelse ikke inflammatoriske endringer i bronkial slimhinne, deres innsnevring og andre endringer i bronkialtreet.

Sløvhet eller matt perkusjonslyd over lungene bestemmes av tilstedeværelsen av:

1) komprimering av lungevev (lobar eller fokal lungebetennelse, lungeinfarkt, obstruktiv atelektase);

2) væske i pleurahulen (eksudativ pleuritt, hydrothorax, hemothorax);

3) et hulrom i lungen fylt med væske;

4) obliterasjon av pleurahulen (fibrothorax).

En boksaktig perkusjonslyd indikerer økt luftighet i lungene og en reduksjon i deres elastisitet (emfysem).

Tympanisk lyd oppdages når:

1) pneumothorax;

2) tilstedeværelsen i lungen av et stort hulrom som kommuniserer med bronkus (abscess, tuberkuløs hulrom).

En matt trommelyd bestemmes av:

1) i den innledende fasen av lobar lungebetennelse;

2) i nærvær av et delvis fylt hulrom i lungen, kommuniserer med bronkien;

3) med ufullstendig obstruktiv atelektase;

4) over kompresjonsatelektase.

En metallisk perkusjonslyd detekteres over et veldig stort (6–8 cm i diameter) glattvegget hulrom i lungen.

"Lyden av en sprukket gryte" er en særegen rolig skranglelyd over et stort overfladisk hulrom som kommuniserer med bronkien gjennom en spaltelignende åpning.

1.6. Topografiske perkusjonsdata hos friske mennesker

1. Høyde på toppen av lungene til høyre og venstre

Foran: 3 – 4 cm over kragebeinet;

Bakre: på nivået av spinous prosess av VII cervical vertebra.

2. Bredde av Krenigs felt (områder med tydelig lungelyd mellom kragebenet og ryggraden på skulderbladet, delt inn i fremre og bakre deler av øvre kant av trapeziusmuskelen): 5 - 6 cm;

3. Nedre kanter av lungene (tabell 4.1.).

Tabell 4.1.

Plassering av de nedre grenser av lungen i en normostenisk

Topografiske linjer	Høyre lunge	Venstre lunge
Parasternal	Øvre kant av 6. ribbe	-
Midclavicular	Nederste kant av 6. vrangbord	-
Fremre aksillær	7. ribbein	7. ribbein
Midt aksillær	8. ribbein	8. ribbein
Bakre aksillær	9. ribbein	9. ribbein
Scapular	10. ribbe	10. ribbe
Paravertebral	På nivået av spinous prosess av den 11. thorax vertebra

4. Mobilitet av den nedre lungekanten (til venstre bestemmes kun av de midtre aksillære og scapularlinjene):

Langs midtklavikulærlinjen: 4 – 6 cm;

Langs mellomaksillærlinjen: 6 – 8 cm;

Langs skulderbladslinjen: 4 – 6 cm.

5. Bredde på lungerøttene: 4 – 6 cm.

1.7. Diagnostisk verdi av oppdagede endringer

med topografisk perkusjon

Høyden på lungespissene og bredden på Krenig-feltene.

Forstørrelse: økt luftighet i lungene (emfysem), luftcyste i lungen.

Reduksjon: redusert luftighet i lungene (inflammatorisk infiltrat, tilstedeværelse av bindevev, obstruktiv atelektase).

De nedre kantene av lungene.

Utelatelse:

Bilateral (økt luftighet i lungene, skarp svekkelse av tonen i magemusklene, splanchoptose);

Ensidig (vikarierende emfysem i en lunge, ensidig lammelse av mellomgulvet).

Offset opp:

Bilateral (ascites, flatulens, luft i bukhulen);

Unilateral (pneumosklerose, pneumofibrose, obstruktiv atelektase, hydrothorax, pneumothorax, skarp forstørrelse av leveren (kreft, echinococcus) eller milt).

Mobilitet i nedre lungekant.

Økning: hos godt fysisk trente individer, idrettsutøvere (svømming, roing, langrenn).

Reduksjon: brudd bronkial obstruksjon, obstruktiv atelektase, inflammatorisk infiltrasjon av lungevev, pneumosklerose, pneumofibrose, hydrothorax, pneumothorax, lungeinfarkt, kraftig forstørrelse av leveren (kreft, echinococcus) eller milten, ascites, flatulens, luft i bukhulen.

Ved obstruktive tilstander (nedsatt bronkial obstruksjon) er ekspirasjonsekskursionen hovedsakelig redusert.

For restriktive forhold (redusert luftveisoverflaten) den inspiratoriske ekskursjonen er overveiende redusert.

I nærvær av både hindringer og restriksjoner reduseres begge komponentene.

Bredde på lungerøttene.

Økt: betennelse (bronkitt, lungebetennelse, tuberkulose, etc.), metastaser, lymfoproliferative sykdommer, sarkoidose.

Redusert: økt luftighet i lungene.

Perkusjon av lungene

Hensikten med lungeperkusjon er å identifisere patologiske endringer i hvilken som helst del av lungen eller pleura, bestemme grensene til lungene og mobilitet nederste kant lungene.

Pasientstilling. Det er vanligvis vertikalt - stående eller sittende. I stående stilling under perkusjon forfra, står pasienten med armene ned. Under perkusjon bakfra i samme posisjon, krysser pasienten armene over brystet og bøyer ryggraden lett i livmorhalsen og lumbale områder.

I sittende stilling, under perkusjon forfra, legger pasienten hendene på knærne; når han slår bakfra, sitter han på en stol, bøyer seg litt, bøyer ryggraden i cervikal- og lumbalregionen, skulderbladene skal skilles fra hverandre .

Når pasienten slår den laterale brystkassen, løfter pasienten en eller begge hender og legger dem på hodet.

Komparativ perkusjon er perkusjon utført på strengt symmetriske områder av brystet, både foran og bak. I dette tilfellet sammenlignes perkusjonslyden oppnådd i dette området med den i et symmetrisk område av den andre halvdelen av brystet.

Sekvens av komparativ perkusjon fra fronten. Sammenlignende perkusjon av lungene begynner forfra i de supraklavikulære fossae over lungespissene. Pessimeterfingeren plasseres parallelt med kragebeinet. Deretter rett langs kragebeina. Videre under kragebenene: i 1. og 2. interkostalrom langs sternal og midclavicular linjer. Pessimeterfingeren plasseres i interkostalrommene parallelt med ribbeina i strengt symmetriske områder av høyre og venstre halvdel av brystet.

I 3. og nedre interkostalrom foran utføres ikke komparativ perkusjon, siden fra 3. interkostalrom begynner sløvheten til perkusjonslyden fra det tilstøtende hjertet. Du kan bare perkusjon lavere bare langs den parasternale linjen, og sammenligne lydene oppnådd ved perkusjon i 3. til 5. interkostalrom.

Side sammenlignende perkusjonssekvens. I laterale områder av brystet utføres perkusjon i aksillær fossa og langs 4. og 5. interkostalrom. Pessimeterfingeren i aksillærområdene plasseres i interkostalrommene parallelt med ribben. I det sjette interkostale rommet utføres ikke komparativ perkusjon langs aksillærlinjene, siden til høyre i dette interkostale rommet begynner sløvheten av lyden fra den tilstøtende leveren, og til venstre får lyden en tympanisk nyanse fra nærheten til gassboble i magen.

Sekvens av komparativ bakre perkusjon. Bakfra utføres komparativ perkusjon i de supraskapulære områdene, øvre, midtre og nedre deler interskapulære mellomrom og under skulderbladene - i 8. og 9. interkostalrom. Pessimeterfingeren er installert horisontalt i det supraskapulære området, vertikalt i de interskapulære mellomrommene, parallelt med ryggraden, og horisontalt, parallelt med ribbeina, under skulderbladene.

Varianter av lungelyd under sammenlignende perkusjon av brystet:

1) klar lungelyd - klar (høy), full (lang), lav klang. Forekommer over områder med samme lungetykkelse (lungevevsmasse) og muskellag, ikke utsatt for reflektert påvirkning fra naboorganer;

2) en litt forkortet (matt) klar lungelyd - roligere og kortere. Det bestemmes: 1) over høyre apex - på grunn av den kortere høyre øvre bronkusen, som reduserer luftigheten, og større utvikling av musklene i høyre skulderbelte; 2) i II og III interkostalrom til venstre på grunn av hjertets nærmere plassering; 3) over lungenes øvre lober sammenlignet med nedre lober som et resultat av forskjellige tykkelser av luftholdig lungevev; 4) i høyre aksillærregion sammenlignet med venstre på grunn av leverens nærhet;

3) tympanisk nyanse av klar lungelyd - høyere og høyere (sonorøs). Bestemmes i nedre deler av lungene til venstre langs fremre og midtre aksillære linjer. Dette skyldes det faktum at magen, hvis bunn er fylt med luft, grenser til mellomgulvet og lungen til venstre. Derfor blir perkusjonslyden i det venstre aksillære området, på grunn av resonansen fra "luftboblen" i magen, høyere og høyere, med en tympanisk fargetone.

Topografisk perkusjon - dette er perkusjon for å bestemme de øvre grensene til lungene eller høyden på apexene og deres bredde (bredden av Krenig-feltene); de nedre kantene av lungene og mobiliteten til lungekanten av lungene.

Bestemmelse av de øvre grensene til lungene eller høyden på apexene foran. Pessimeterfingeren er installert i den større supraklavikulære fossa i ytterkanten av sternocleidomastoidmuskelen. Slagverk utføres i skrå retning fra midten av kragebeinet og oppover til en matt lyd. Merket plasseres på siden av pessimeterfingeren som vender mot den klare lungelyden, kragebeinet. Normalt er høyden på apex i en avstand på 3-4 cm fra midten av kragebeinet. Høyre apex er 1 cm lavere enn venstre.

Bestemmelse av lungenes øvre grenser eller høyden på apexene bak. Pasienten vipper hodet litt ned. Pessimeterfingeren installeres i midten av den suprascapulare fossa ved skulderbladskammen, og flyttes deretter i retning av 7. nakkevirvel til en matt lyd oppstår. Merket plasseres på siden av den klare lungelyden. Normalt tilsvarer høyden av apex på baksiden høyre og venstre nivået av spinous prosessen til den 7. cervical vertebra.

Bestemmelse av bredden på Kroenig-feltet - en stripe av klar lungelyd som sprer seg fra forsiden av kragebenet tilbake til scapula. Pessimeterfingeren er installert i midten av øvre kant av trapezius-muskelen (fig. 198). Deretter presses midten av denne muskelen langs dens øvre kant til skulderen til en matt lyd produseres. Det lages et merke på siden av den klare lungelyden. Deretter utføres perkusjon igjen fra midten av trapezius-muskelen langs dens øvre kant til halsen til en matt lyd oppstår. Merket plasseres på siden av den klare lungelyden. Avstanden mellom to merker, uttrykt i centimeter, er bredden på Kroenig-feltet. Normalt varierer den fra 5 til 8 cm.

Bestemmelse av de nedre grensene til lungene til høyre (hepatopulmonal kant). Slagverk utføres fra topp til bunn langs interkostalrommene langs parasternallinjen, midtklavikulærlinjen , fremre, midtre og bakre aksillære linjer, skulderbladslinje, paravertebral linje. Grensemerket plasseres langs kanten av fingeren som vender mot lungen.

Bestemmelse av de nedre grensene til lungene til venstre. Slagverk utføres fra topp til bunn, med start fra den fremre aksillærlinjen. Det er umulig å perkusjon langs parasternal og midclavicular linjer på grunn av hjertet. Deretter utføres perkusjon langs fremre, midtre og bakre aksillære linjer, skulderblads- og paravertebrale linjer.

Grensemerket plasseres langs kanten av fingeren som vender mot lungen.

Bestemmelse av mobilitet av de nedre kantene av lungene. For å gjøre dette, bestemme Nedre grense lungene separat på høyden av en dyp inspirasjon og etter en full utpust. Studien gjennomføres langs alle linjer, men i praksis kan vi begrense oss til å bestemme mobilitet langs tre linjer, hvor ekskursjonen av lungekanten er størst: midclavicular, middle axillary og scapular.

Mobilitet av lungekanten langs hovedlinjene:

Pessimeterfingeren er installert på den tilsvarende linjen parallelt med lungekanten. Først bestemmes grensen til lungen langs denne linjen under rolig pust. Merket plasseres på siden av pessimeterfingeren som vender mot den klare lungelyden. Uten å fjerne pessimeterfingeren, be pasienten om å puste så dypt som mulig og holde pusten. I dette øyeblikket perkusjonerer de nedover til lyden blir matt igjen. Et merke er plassert på siden av plesimeterfingeren som vender mot den klare lungelyden. Avstanden mellom de oppnådde merkene, målt i centimeter, gjenspeiler mobiliteten til lungekanten nedover. For å bestemme mobiliteten til kanten av lungen oppover, er fingerpessimeteret igjen installert slik at merket som tilsvarer den nedre grensen av lungen, under rolig pust, passerer på siden av fingeren som vender mot den klare lungelyden. Etter å ha installert fingerpessimeteret, blir pasienten bedt om først å puste inn, deretter puste ut så mye som mulig og holde pusten. I posisjonen med maksimal utånding utføres perkusjon oppover til det er en klar lungelyd. Siden i i dette tilfellet perkusjon ble utført fra en matt lyd til en klar en, deretter settes et merke på siden av pessimeterfingeren som vender mot retningen til den matte lyden, for eksempel mot leveren. Avstanden fra det resulterende merket til lungekanten under stille pust vil tilsvare mobiliteten til lungekanten oppover. Avstanden mellom merkene som tilsvarer posisjonene for maksimal innånding og maksimal utånding reflekterer den generelle eller maksimale mobiliteten (ekskursjonen) til den nedre kanten av lungen.

SLAG AV HJERTET

Formålet med hjerteslagverk er identifikasjon av relativ (dyp) og absolutt (overfladisk) perkusjonsmatthet i hjertet; bestemmelse av størrelse (dimensjoner), konfigurasjon av hjertet og karbunten.

Orientering av hjertet i brysthulen i frontalplanet. Høyre atrium (RA) utgjør vanligvis den konvekse siden av hjertets silhuett. Høyre ventrikkel (RV) er plassert anteriort. En liten del av venstre ventrikkel (LV) er identifisert som venstre kant. Vena cava superior (SVC), aorta og pulmonal arterie klynge over hjertet i mediastinum superior.

Orientering av hjertet i thoraxhulen i tverrsnitt. Ser man fra topp til bunn, er hjertet plassert på skrå i brysthulen, med høyre ventrikkel i kontakt med brystets fremre vegg til venstre for midtlinjen. Venstre atrium danner den bakre veggen av hjertet.

Grenser for perkusjon sløvhet i hjertet. Området med sløvhet i hjertet ved perkusjon er alltid mindre enn den faktiske størrelsen på hjertet på grunn av dens avrundede størrelse. Hjertets perkusjonskanter er vanligvis 1-1,5 cm mindre enn dets silhuett observert på røntgenbilder.

Relativ perkusjonsmatthet i hjertet (dyp matthet i hjertet). Dette er en del av den fremre overflaten av hjertet, som er dekket av lungene og ved perkusjon gir en matt perkusjonslyd. Lungevev, som dekker de dyptliggende delene av hjertet, "skjuler" dets sanne grenser. Derfor bør perkusjon gjøres langs mellomrommene for å unngå sideveis forplantning av vibrasjoner langs ribbeina. Pessimeterfingeren skal presses tett mot brystveggen, noe som oppnår veggen, som sikrer større spredning av slag innover. Slagverk utføres med slag med middels kraft. Vanligvis utføres perkusjon fra lungene til hjertet; hjertets grense bestemmes av den første merkbare dempingen av perkusjonslyden. Den identifiserte grensen er markert langs den ytre kanten av pessimeterfingeren.

Projeksjon av grensene for relativ (dyp) sløvhet i hjertet på den fremre overflaten av brystet. Høyre kant er plassert 1-1,5 cm utover fra høyre kant av brystbenet i IV-interkostalrommet; det dannes av høyre atrium. Venstre kant er lokalisert 1-1,5 cm medialt fra midtklavikulærlinjen i 5. interkostalrom; den dannes av venstre ventrikkel. Den øvre grensen er plassert langs den øvre kanten av den tredje ribben nær venstre kant av brystbenet; den er dannet av en kjegle lungearterien og venstre atrie vedheng.

_____________________

Dem. I.I. Mechnikov

N.N. Muravyova, N.V. Potter,

T.A. Kliorina, A.E. Eglit

SUNT OG SYKT BARN

Studieveiledning for studenter

medisinske, medisinske og forebyggende fakulteter

og fakultetet for utenlandske studenter ved medisinske universiteter

Saint Petersburg

"Medisin læres ved sengen, ikke i klasserommet."

Sir William Osler (1849-1919)

Generelle regler for å gjennomføre en objektiv undersøkelse av et friskt og sykt barn.

Før han undersøker et barn, må legen bli kjent med ham og foreldrene hans. Når du snakker med en pasient, bør du være vennlig for å lindre et engstelig humør og skape tillit til legen. Det er absolutt uakseptabelt å bruke ord og termer som kan forårsake bekymring hos et barn eller foreldrene angående en ugunstig prognose, et ugunstig sykdomsforløp eller irrasjonalitet i behandlingen.

Legens utseende skal være ryddig. Når du undersøker et barn, er det nødvendig å ha tilbakeholdenhet og tålmodighet, siden under undersøkelsen må den lille pasienten være rolig. En objektiv undersøkelse bør utføres i sterkt (helst dagslys) belysning. Et barn under 3 år må være helt avkledd; Eldre barn bør kle av seg gradvis etter hvert som de blir undersøkt. Når pasienten er i sengen, er det mer praktisk for legen å gjennomføre en undersøkelse ved å plassere seg til høyre for pasienten. Undersøkelse av svelget og andre studier som kan gi ubehag hos pasienten bør utføres sist.

En objektiv undersøkelse av barnet begynner med en vurdering av allmenntilstanden, som kan bedømmes ut fra følgende kriterier: posisjon i sengen, bevissthet, atferdsaktivitet, mens pasientens plager og data innhentet under hele undersøkelsen også tas i betraktning. Ved beskrivelse av objektiv status gis vurderingen av allmenntilstanden i første rekke. Allmenntilstanden til pasienten kan være tilfredsstillende, moderat, alvorlig eller ekstremt alvorlig. Om tilfredsstillende tilstand kan sies når pasienten ikke har noen klager, og en objektiv undersøkelse avslører ikke symptomer som indikerer dysfunksjon av vitale organer. Stat moderat alvorlighetsgrad preget av tilstedeværelsen av alvorlige klager og tegn på subkompensasjon av funksjonene til individuelle vitale organer og systemer. På alvorlig I denne tilstanden er klager skarpt uttrykt, og det er også dekompensasjon av de viktigste fysiologiske systemene i kroppen. Ekstremt alvorlig Tilstanden er preget av forverring av funksjonssvikt i vitale organer og utseendet på tegn som truer barnets liv.

Legen bør være oppmerksom på pasientens humør (jevn, rolig, forhøyet, spent, ustabil) og interesse for miljøet. Deretter vurderes barnets stilling i sengen, som kan være aktiv, passiv eller tvungen. Med aktiv stilling kan barnet ta hvilken som helst stilling i sengen og gjøre aktive bevegelser. En passiv posisjon sies å eksistere dersom barnet ikke kan endre posisjon uten hjelp utenfra. Hvis et barn, for å lindre tilstanden, inntar visse posisjoner, snakker de om en tvangsposisjon. Ved vurdering av pasientens bevissthet tar legen hensyn til reaksjonen på miljøet, frivillige bevegelser og reflekser. Bevissthet kan være klar, tvilsom, soporøs. I tvilsom bevissthetstilstand bremses og reduseres reaksjonen på omgivelsene, barnet reagerer med å gråte til irritasjon, og svarer tregt på spørsmål. På soporotisk tilstand det er ingen bevissthet om reaksjon på miljøet, men reaksjonen på smertefulle stimuli er bevart. Tap av bevissthet er definert som en komatøs tilstand (koma).

Spørsmål for selvkontroll:

1. Under hvilken belysning skal pasienten undersøkes?

2. På hvilken side av pasienten skal legen som gjennomfører en objektiv undersøkelse lokaliseres hvis pasienten er i seng?

3.Når utføres en halsundersøkelse eller annen undersøkelse som kan forårsake ubehag hos et barn?

4. Etter hvilke kriterier vurderes pasientens allmenntilstand?

5. Hvilke tegn kjennetegner pasientens moderate tilstand?

6. Når snakker de om pasientens passive stilling?

7.Hva kjennetegner soporøs bevissthet?

Vurdering av fysisk utvikling.

Vurderingen av grunnleggende antropometriske data utføres ved bruk av tabeller av centiltype (se vedlegg 1). Kolonnene i centiltabeller viser de kvantitative grensene for det studerte tegnet på fysisk utvikling (vekt, kroppslengde, etc.) i en viss prosentandel (centil) av barn i forskjellige aldre og kjønn. De gjennomsnittlige (betinget normale) verdiene anses å være verdiene som er karakteristiske for halvparten av friske barn, som varierer fra 25. til 75. centil. Centilskalaen er representert av 6 tall som gjenspeiler verdiene til det studerte tegnet på fysisk utvikling, under hvilket det bare kan finnes hos 3, 10, 25, 75, 90, 97% av barn i en viss alder og kjønn. Hver målekarakteristikk (kroppslengde, kroppsvekt, brystomkrets, hodeomkrets) kan plasseres i en viss "korridor" av centilskalaen til den tilsvarende tabellen. Følgende alternativer er mulige:

a) "korridor" nr. 1 (opp til 3. centil) - et område med "svært lave" verdier, som forekommer hos friske barn ikke oftere enn 3%; et barn med dette symptomnivået bør gjennomgå spesiell rådgivning og undersøkelse;

b) "korridor" nr. 2 (fra 3. til 10. centil) - området med "lave" verdier som finnes hos 7% av friske barn; i slike tilfeller er rådgivning og undersøkelse indikert i nærvær av andre avvik i helse og utvikling;

c) "korridor" nr. 3 (fra 10 til 25 centiler) - området med verdier "under gjennomsnittet", karakteristisk for 15% av friske barn;

d) "korridor" nr. 4 (fra 25. til 75. århundre) - området med "gjennomsnittlige" verdier som er karakteristiske for 50 % av friske barn i en gitt alder og kjønnsgruppe;

e) "korridor" nr. 5 (fra 75 til 90 centiler) - området med verdier "over gjennomsnittet", karakteristisk for 15% av friske barn;

f) "korridor" nr. 6 (fra 90 til 97 centiler) - området med "høye" verdier, karakteristisk for 7% av friske barn; den medisinske avgjørelsen avhenger av symptomet som studeres;

g) "korridor" nr. 7 (fra 97. århundre) - et område med "høye" verdier, karakteristisk for ikke mer enn 3% av friske barn; i slike tilfeller er undersøkelse indisert.

Bestemmelse av somatotype. Det er mikrosomatiske, mesomatiske og makrosomatiske somatotyper. Et barn blir tilordnet en av disse somatotypene i henhold til summen av skalaens "korridor"-tall oppnådd for kroppslengde, kroppsvekt og brystomkrets. Når summen av "korridor" tallene (poeng) er opp til 10, tilhører barnet den mikrosomatiske typen, når summen er fra 11 til 15 - til den mesomatiske typen, når summen er fra 16 til 21 poeng - til den makrosomatiske typen.

Bestemmelse av harmonisk utvikling. Hvis forskjellen i antall "korridorer" mellom to av de tre indikatorene (kroppsvekt, kroppslengde, brystomkrets) ikke overstiger én, kan vi snakke om harmonisk utvikling. Hvis forskjellen er 2, anses barnets utvikling som disharmonisk, men hvis forskjellen overstiger 3 eller mer, oppstår disharmonisk utvikling.

Spørsmål for selvkontroll:

1. Hva er fysisk utvikling?

2. Hva er hovedindikatorene for fysisk utvikling?

3. Hva er barnets kroppsvekt ved fødselen og dets dynamikk i det første leveåret og i påfølgende perioder barndom?

4. Hva er barnets kroppslengde ved fødselen og dets dynamikk i det første leveåret og i påfølgende perioder av barndommen?

5.Hva evaluerer Chulitskaya-indeksen?

7.Hvordan bestemmes den harmoniske fysiske utviklingen til et barn?

Metodikk for å studere det artikulære systemet

Nedre kanter av lungene

Kroppslinje Høyre Venstre

Midclavicular 6. ribbein danner et hakk for hjertet,

Avgår fra brystbenet i høyden

VI ribber og går bratt nedover

Fremre aksillær VII «VII ribben

Midt « VIII-IX rib VII-IX rib

Bak "IX" IX "

Scapular X " X "

Paravertebral På nivået av spinous prosess av XI thoracic vertebra

Hos eldre barn bestemmes mobiliteten til lungekanten. For å gjøre dette, bruk perkusjon for å finne den nedre kanten av lungene langs den midtre aksillære eller bakre aksillære linjen. Deretter ber de pasienten trekke pusten dypt og holde pusten, mens de bestemmer plasseringen av den nedre kanten av lungen (merket er laget på siden av fingeren som vender mot den klare perkusjonslyden). På samme måte bestemmes den nedre grensen av lungen under utånding, som pasienten blir bedt om å puste ut og holde pusten for.

Sammenlignende perkusjon. Når du utfører det, sammenlignes anatomisk identisk plasserte områder av lungene på høyre og venstre side: foran over og under kragebenene, på sidene langs aksillærlinjene, bak - langs skulderblads- og paravertebrale linjer (slagverk utføres på tvers ) (Fig. 6, 7, 8). Pessimeterfingeren er plassert langs interkostalrommene i alle deler av lungene, bortsett fra den interscapulare regionen. I den interskapulære regionen er pessimeterfingeren plassert parallelt med ryggraden.

Når du slår lungene, er følgende lyder mulig:

den klare lyden av en sunn lunge som inneholder luft;

kjedelig lyd med forskjellige nyanser fra dempet til helt matt (lårbenet); trommelyd (høyere enn lyden over friske lunger), nærmer seg perkusjonstonen i bukhulen over tarmsløyfene.

Ved hjelp av perkusjon kan intrathorax lymfeknuter identifiseres. Det er en rekke symptomer på dette.

Koranyas tegn. Direkte perkusjon utføres langs spinous prosesser, starter fra 7-8 thorax vertebrae fra bunn til topp. Normalt er det en matthet av perkusjonslyden på den andre brystvirvelen hos små barn og på den fjerde brystvirvelen hos eldre barn. I dette tilfellet anses Koranyis symptom som negativt. Hvis det er sløvhet under disse ryggvirvlene, anses symptomet som positivt. Et positivt Koranyi-tegn indikerer en forstørrelse av bifurkasjonen eller luftrørets lymfeknuter.

Symptom på filosofens kopp. Høy perkusjon utføres i første og andre interkostalrom på begge sider mot brystbenet (pessimeterfingeren er plassert parallelt med brystbenet). Normalt noteres sløvhet på brystbenet, i så fall anses symptomet som negativt. Hvis det er en sløvhet av fremspringet fra brystbenet, er det positivt, noe som er typisk for forstørrelse av paratracheale lymfeknuter.

Arkavins symptom. Slagverk utføres langs de fremre aksillære linjene fra bunn til topp mot armhulene. Normalt observeres ingen forkortelse (negativt symptom). Ved forstørrelse av lymfeknutene i lungeroten, noteres en forkortning av perkusjonslyden og symptomet anses som positivt (det må huskes at hvis pessimeterfingeren påføres kanten av brystmuskelen, vi vil få en matthet i perkusjonslyden, noe som feilaktig kan betraktes som et positivt Arkavin-symptom).

Auskultasjon. Når du utfører auskultasjon, er posisjonen til barnet som lyttes til den samme som under perkusjon. Lytt til symmetriske områder av begge lungene: apexer, fremre overflater av lungene, laterale seksjoner, aksillære huler, bakre seksjoner av lungene over skulderbladene, mellom skulderbladene, under skulderbladene, paravertebralt.

Ved auskultasjon er det først nødvendig å bestemme pustens natur. Det er: a) vesikulær (i dette tilfellet er utånding en tredjedel av innånding); b) vesikulær pust med langvarig utånding eller hard pust– utpust er mer enn halvparten av innånding eller lik det; V) bronkial pust– i dette tilfellet høres utåndingen lengre enn innåndingen.

Når man vurderer pustens natur, legges det også vekt på klangforskjellen i lydfenomener. I tillegg er det nødvendig å merke seg pustens sonoritet - det er: normal, økt og svekket pust.

Hos barn under 6 måneder høres lett svekket pust, fra 6 måneder til 3 år - pueril (forsterket vesikulær med langvarig utånding). Både når det gjelder forekomstmekanismen og lydegenskapene, nærmer barnslig pust seg hard pust. For å skille pustende pust, som er karakteristisk for friske barn, fra hard pust, som oppstår ved sykdommer i bronkopulmonalapparatet, bør man være oppmerksom på utbredelsen (hard pust høres ofte i visse områder av lungene, barnslig pust høres jevnt). over hele overflaten) og andre medfølgende symptomer.

Hos barn over 3 år blir pusten gradvis vesikulær.

Auskultasjon kan avsløre bronkofoni - ledningen av en lydbølge fra bronkiene til brystet. Økt lydledning er oftest forbundet med komprimering av lungevevet.

For å identifisere bronkofoni brukes det høyre interskapulære rommet (projeksjon av høyre bronkus) som utgangspunkt; etter å ha lyttet på dette punktet, overføres phonendoskopet raskt til andre deler av lungene. Lytting utføres mens barnet uttaler ordene "kitty-kitty", "en-to-tre" eller skriking (hos små barn). Å lytte til en lyd av samme styrke som i høyre interscapular space og andre deler av lungene lar oss snakke om positivt symptom bronkofoni.

For å karakterisere funksjonstilstanden til lungene hos barn, brukes pustetester ved innånding (Stange-test) og utånding (Gench-test). Motivet i sittende holder pusten og klyper seg i nesen. Gench-testen undersøkes etter tre dype åndedrag. Varigheten av å holde pusten hos friske barn er i en alder av 6 år – 16 sekunder, 7 år – 26 sekunder, 8 år – 32 sekunder, 9 år – 34 sekunder, 10 år – 37 sekunder, 11 år – 39 sekunder. 12 år – 42 sek.

Spørsmål for selvkontroll:

1. Hva er tegnene? respirasjonssvikt kan det oppdages hos barn?

2. Hva er respirasjonsfrekvensen per minutt hos et 5 år gammelt barn?

3. Hva er det normale forholdet mellom hjertefrekvens og pustefrekvens hos en 6 måneder gammel baby?

4. Angi høyden på lungespissene hos barn i skolealder?

5. Hva er Koranyis tegn?

6. Hvilken type pust kalles pueril?

7. Angi normen for Gench-testen for et 9 år gammelt barn.

Vedlegg 1.

Centile bord.

Vedlegg 2.

Vedlegg 3

Blodtrykkscentiltabell

Helsedepartementet Den russiske føderasjonen

_____________________

St. Petersburg State Medical Academy

Dem. I.I. Mechnikov

N.N. Muravyova, N.V. Potter,

T.A. Kliorina, A.E. Eglit

METODER FOR OBJEKTIV FORSKNING

Etter å ha samlet anamnese begynner de en objektiv undersøkelse av pasienten. En generell objektiv studie utføres for å få et fullstendig bilde av tilstanden til alle organer og systemer i kvinnekroppen.

Generell objektiv eksamen

En objektiv eksamen begynner med en generell eksamen. I dette tilfellet er det viktig å ta hensyn til fargen på huden og slimhinnene (blekhet, cyanose, gulsott, pigmentering), tilstedeværelsen av ødem, tvungen posisjon, samsvar med det generelle utseendet med pasientens alder, overdreven eller utilstrekkelig hårvekst, høyde og kroppsvekt, konstitusjonelle trekk, fedme eller utmattelse . Blek hud er karakteristisk for sykdommer ledsaget av blodtap (fibromer, tubal graviditet). Avmagring og gul hudfarge er typisk for ondartede neoplasmer. Overdreven hårvekst og fedme er mulig med forstyrrelser i menstruasjonsfunksjon av endokrin etiologi. Du bør være oppmerksom på patologiske hudutslett og blødninger. Høyde og kroppsbygning kjennetegner pasientens konstitusjon Hos gynekologiske pasienter bør man skille mellom infantile, intersex og asteniske typer, hvis tilstedeværelse kan være assosiert med nedsatt seksuell utvikling og seksuell differensiering.

Den infantile typen er preget av kort eller omvendt høy vekst, underutvikling av brystkjertlene og ytre kjønnsorganer, svak hårvekst og et smalt bekken. Med infantilisme er det underutvikling av hele reproduksjonssystemet, som er forbundet med forstyrrelser i menstruasjons- og reproduktive funksjoner.

Den astheniske typen er preget av høy vekst, et smalt bryst, nedsatt muskeltonus og svakhet i bindevevssystemet, spesielt ligamentapparatet. Derfor opplever slike kvinner ofte unormal posisjon av livmoren (bøyninger, prolapser), smertefull menstruasjon, forstoppelse og nedsatt arbeidsevne.

Intersex-typen oppstår med utilstrekkelig seksuell differensiering, er preget av en kraftig kroppsbygning, som minner om en mann, og overdreven mannlig hår i kombinasjon med hypoplasi (underutvikling) av kjønnsorganene, som manifesteres av infertilitet og menstruasjonsdysfunksjon.

Undersøkelse av brystkjertlene (undersøkelse, palpasjon) utføres for å identifisere patologiske prosesser i dem. Denne studien er også obligatorisk ved gjennomføring av forebyggende undersøkelser. friske kvinner. Det er viktig å etablere tilstedeværelsen og arten av utflod fra brystvortene, forbindelsen til dette symptomet med en tidligere graviditet, menstruasjonsuregelmessigheter, etc. Sakralvæske som slippes ut fra brystvortene kan indikere en svulstprosess i brystkjertelen. En slik pasient trenger ytterligere undersøkelse.

Området med tilgjengelige lymfeknuter (inguinal, aksillær) blir også undersøkt. Økningen deres kan noen ganger være assosiert med metastase av en ondartet svulst i de kvinnelige kjønnsorganene og brystkjertlene.

Ved undersøkelse av luftveiene, sirkulasjons-, fordøyelses- og urinveiene utføres inspeksjon, perkusjon, palpasjon og auskultasjon. Påvisning av vanlige sykdommer vil bidra til å avklare etiologien til den gynekologiske sykdommen. For eksempel, med lungetuberkulose eller annen lokalisering, kan det mistenkes tuberkulose i livmorappen. Endringer i frekvens, pulsspenning og redusert blodtrykk kan være ledsaget av gynekologiske sykdommer ledsaget av akutt blodtap og sjokk.

En undersøkelse av bukorganene hjelper ofte til å identifisere en gynekologisk sykdom. Tørr og belagt tunge kan være tegn på forgiftning på grunn av inflammatoriske prosesser i livmorappen. Når du undersøker magen, vær oppmerksom på tilstedeværelsen postoperative arr, størrelsen og formen på magen, dens deltakelse i pustehandlingen. En forstørret mage er mulig som følge av fedme, flatulens (med betennelse i bukhinnen, avbrutt tubal graviditet), ascites (med svulster). Med ascites er magen flatet ("froskemage"), og med en svulst er formen eggformet, sfærisk eller uregelmessig i samsvar med formen på svulsten.

Ved overfladisk palpasjon av magen etableres spenning i musklene i bukveggen (med betennelse i livmorvedhengene), diffuse eller lokale smerter (med betennelse i livmorvedhengene, vridning av cysten, svangerskap i egglederne).

Det positive Shchetkin-Blumberg-symptomet er karakteristisk for spredning av betennelse i livmorvedhengene til bukhinnen, og observeres også når blod strømmer inn i bukhulen under en forstyrret tubal graviditet. Ved dyp palpasjon bestemmes tilstedeværelsen av svulster eller infiltrater, deres plassering, størrelse, konsistens, mobilitet og smerte. Infiltrater (inflammatoriske, ondartede) har vanligvis ikke klare grenser og er inaktive. Godartede svulster og cyster er tydelige konturer og bevegelige. Det er viktig å finne ut hvor svulsten kommer fra. Hvis den har utviklet seg fra bekkenorganene, er dens nedre pol plassert i det lille bekkenet og er utilgjengelig for palpasjon, og svulstens frie krumning er rettet oppover. I en svulst som kommer fra øvre del av magen, er den nedre polen plassert over pubis, krumningen er rettet nedover. Overflaten av svulsten kan være glatt (unilokulær ovariesvulst, enkel fibroid node) eller humpete (kreft, flere myomer). Når perkusjon av magen etableres tilstedeværelse av flatulens (høy tympanitt), væske i bukhulen med sløvhet på skrånende steder med forskyvning av grenser ved endring av kroppsposisjon Hvis en svulst eller infiltrat oppdages, bestemmes deres grenser ved perkusjon Ved svulster eller betennelse i bekkenvevet bør palpasjons- og perkusjonsgrenser falle sammen, og ved inflammatoriske infiltrater i bukhulen er palpasjonsgrensene vanligvis bredere enn perkusjonsgrensene.

Auskultasjon av magen er også viktig ved diagnostisering av gynekologiske sykdommer, spesielt når du utfører differensialdiagnose svulster og graviditet (fosterets hjerteslag høres). Ved pelvioperitonitt, peritonitt, postoperativ intestinal parese, er tarmmotiliteten svak eller fraværende. Når tarmvolvulus oppstår, er voldelig peristaltikk mulig. Studiet av nervesystemet er begrenset til å bestemme tilstrekkeligheten av pasientens oppførsel og hennes orientering i tid og rom. Det som betyr noe er tilstedeværelsen av økt irritabilitet, tårefullhet og søvnforstyrrelser, som ofte følger med gynekologiske sykdommer, spesielt de med et kronisk forløp. Kontakt eventuelt en nevrolog som gjennomfører en spesiell nevrologisk undersøkelse.

Hvert identifisert symptom må vurderes sammen med de andre.

Etter en generell objektiv undersøkelse av pasienten konkluderes det om hennes allmenntilstand og stilles en diagnose samtidig sykdom og avklare den presumptive gynekologiske diagnosen.

Gynekologisk undersøkelse

Gynekologisk undersøkelse er et sett med metoder for å studere det kvinnelige reproduktive systemet. Metoder for gynekologisk undersøkelse kan deles inn i grunnleggende, som brukes i undersøkelsen av alle pasienter uten feil, og ytterligere, som brukes i henhold til indikasjoner, avhengig av den presumptive diagnosen.

Hovedmetodene inkluderer: 1) undersøkelse av de ytre kjønnsorganene; 2) inspeksjon ved hjelp av speil; 3) vaginal undersøkelse: enhånds og tohånds (vaginal-abdominal), hvis indisert - rektal og rektovaginal.

For å avklare diagnosen (hvis indisert), brukes ytterligere forskningsmetoder.

Disse inkluderer:

1. kolposkopi;
2. cytologisk undersøkelse;
3. bakterioskopisk undersøkelse;
4. sondering av livmoren;
5. undersøkelse med kuletang;
6. separat diagnostisk curettage av slimhinnen i livmorhalsen og slimhinnen i livmorkroppen;
7. biopsi, inkludert aspirasjon;
8. abdominal punktering;
9. røntgenmetoder (hysterosalpinografi, gass- og bikontrast røntgenpelvigrafi, lymfografi, venografi);
10. endoskopiske metoder (kuldoskopi, laparoskopi, hysteroskopi);
11. studie av tubal funksjon (pertubasjon, hydrotubering);
12. ovariefunksjonstester (tester) funksjonell diagnostikk, studie av hormonnivåer, hormonelle tester), inkludert diagnostisk curettage av slimhinnen i livmorkroppen;
13. ultrasonografi;
14. undersøkelse av naboorganer (kateterisering Blære, kromocystoskopi, sigmoidoskopi, koloskopi, irrigoskopi, fluoroskopi av mage og tarm).

Undersøkelse av ytre kjønnsorganer. En gynekologisk undersøkelse av pasienten utføres etter tømming av blæren (hvis det er umulig å urinere uavhengig, fjernes urinen med et kateter) og fortrinnsvis etter avføring med pasienten liggende på den gynekologiske stolen på ryggen med bena bøyd ved knær og hofteledd. Undersøkelsen utføres med sterile gummihansker, gjerne engangshansker.

Når du undersøker de ytre kjønnsorganene, vær oppmerksom på arten og graden av hårvekst, utviklingen av labia minora og majora. Mannlig hårvekst (opp til navlen) kan indikere en svulst eller dysfunksjon i eggstokkene. Hypoplasi av kjønnsleppene er typisk for underutvikling av reproduksjonssystemet. Gaping av kjønnsfissuren er karakteristisk for prolaps og prolaps av veggene i skjeden og livmoren, og med belastning er det mer uttalt. Ved undersøkelse er tilstedeværelsen av patologiske prosesser etablert: sår (kreft, syfilis), hevelse og hyperemi, kondylomer, fistler, arr, åreknuterårer, sprekker i anus, utflod fra skjeden eller endetarmen Spredning av små kjønnsleppene med fingrene på venstre hånd, undersøk skjedens vestibyle og den ytre åpningen av urinrøret og paraurethral passasjer som ligger her, jomfruhinnen og ekskretorene kanaler i de store vestibulære kjertlene. Tilstedeværelsen av patologisk leukoré (pus), hyperemiske områder av slimhinnen er karakteristiske for gonoré eller uspesifikke inflammatoriske prosesser. Tilstanden til jomfruhinnen bestemmes (dens integritet, formen på hullet).

Inspeksjon ved hjelp av speil. Undersøkelsen bør utføres før en vaginal undersøkelse, siden sistnevnte kan endre bildet av den patologiske prosessen (ødeleggelse av en svulst eller polypp i livmorhalsen, etc.). I tillegg tas det under undersøkelsen utstryk ved bruk av speil for bakterioskopisk og cytologisk undersøkelse, noe som er tilrådelig å gjøre før en vaginal undersøkelse. Pasienter som ikke har vært seksuelt aktive blir vanligvis ikke undersøkt ved bruk av speil, med unntak av spesielle indikasjoner, for eksempel behov for å undersøke livmorhalsen hos jenter med ungdomsblødninger (barnes gynekologiske spekulum brukes i pediatrisk praksis). Det er flere modeller av vaginalt spekulum: sylindrisk, foldet og skjeformet.

Speil steriliseres i samsvar med reglene for klargjøring av metallinstrumenter. Brukte speil vaskes med en børste under rennende vann og steriliseres deretter i tørrvarmeovn, autoklav eller ved å koke i en 1 % natriumbikarbonatløsning i 12-15 minutter. Skjeformede spekulum settes forsiktig inn langs den bakre veggen av skjeden, etter å ha spredt labia minora med venstre hånd, og brakt til den bakre skjeden fornix. Deretter settes det med den andre hånden inn en lift, som løfter fremveggen av skjeden (fig. 11)

Etter å ha eksponert livmorhalsen undersøker de den, karakteriserer dens form, tilstedeværelsen av arr, sår, polypper, fistler, merker fra kuletang osv. En konisk livmorhals med en presis svelg finnes hos kvinner med nullitet. Cicatricial deformasjon indikerer rupturer under fødsel. Hypertrofi av livmorhalsen kan indikere kronisk betennelse.

En spaltelignende svelg er observert hos kvinner som har født. Vær oppmerksom på plasseringen av svelget. Dens plassering på siden (eksentrisk) kan indikere en svulst i livmorhalsen med vekst i tykkelsen (kreft), og kan også være et tegn på livmorhalsgraviditet. Graviditet er preget av cyanose i livmorhalsen.

Det kan være polypper og svulster (kreft, submukøse fibromer) i den ytre svelget. Det er nødvendig å merke seg arten av utslippet (purulent, blodig). Når du fjerner spekulumet, er det nødvendig å undersøke vaginalveggene for å utelukke patologiske endringer (fistler, hyperemi).

Intern forskning. Intern undersøkelse er delt inn i en-manuell vaginal, to-manuell vaginal (vaginal-abdominal), rektal og rektovaginal. Vaginal undersøkelse utføres med II- og III-fingrene på høyre hånd, som settes inn i skjeden sekvensielt (først III, deretter II), etter å ha spredt labia minora med venstre hånd. Under studien palperes området til de store vestibulære kjertlene (med fingrene I og II), urinrøret (med finger II gjennom den fremre veggen av skjeden) og tilstanden til musklene bestemmes bekkenbunnen. Tilstanden til skjeden bestemmes: volum, folding og forlengbarhet, tilstedeværelsen av patologiske prosesser (svulster, arr, innsnevring). Skjedehvelvene undersøkes. Bakre bue vanligvis de dypeste, sidebuene er normalt symmetriske. Overhengende, utflating av buene kan indikere tilstedeværelse av blod, infiltrater eller svulster i bukhulen eller bekkenvevet. Når man undersøker den vaginale delen av livmorhalsen, bestemmes dens form, konsistens, grad av mobilitet og følsomhet ved forskyvning, formen på den ytre svelget, åpenheten til livmorhalskanalen og tilstedeværelsen av patologiske formasjoner (svulster).

Mykgjøring av livmorhalsen kan være karakteristisk for graviditet, herding kan være karakteristisk for betennelse eller svulster. Immobilitet av livmorhalsen observeres når det omkringliggende vevet er skadet av en svulst eller inflammatorisk infiltrat, overdreven mobilitet av livmorhalsen observeres når livmoren prolapser. Smerter når livmorhalsen er forskjøvet er karakteristisk for betennelse i livmorvedheng og bekkenperitoneum, og avbrutt svangerskap i egglederne. Den ytre svelget kan åpnes litt når det er cicatricial deformasjon av livmorhalsen, samt når en abort har begynt eller er ufullstendig.

Livmoren palperes sekvensielt, og bestemmer dens posisjon (helling, bøyning, forskyvning langs horisontale og vertikale akser), størrelse (normal, mer eller mindre enn normalt), form (normal, sfærisk, uregelmessig), konsistens (normal, myknet, tett) ), mobilitet (normal, begrenset, fraværende, overdreven). Bøyninger og forskyvninger av livmoren er oftest forårsaket av patologiske prosesser utenfor den, nemlig svulster i eggstokkene, tilstøtende organer og adhesjoner. Formen og størrelsen på livmoren endres på grunn av graviditet, livmorsvulster og akkumulering av blod og puss i hulrommet. Den reduserte størrelsen på livmoren indikerer dens underutvikling. Den klumpete overflaten av livmoren og den tette konsistensen er karakteristisk for livmorfibroider. Mobiliteten til livmoren kan være begrenset på grunn av svulst eller inflammatoriske infiltrater i periuterint vev, og sammenvoksninger i bekkenet. Overdreven mobilitet av livmoren er oftest forbundet med tilstedeværelsen av væske i bukhulen (blod, ascites, ekssudat).

Deretter palperes livmorvedhengene, for hvilke fingrene på den indre (høyre) hånden flyttes til venstre og deretter til høyre lateral fornix, og den ytre (venstre) hånden flyttes til den tilsvarende inguinal-iliaca-regionen. Normalt kan ikke rørene og eggstokkene kjennes.

Hvis tumorlignende formasjoner er identifisert i området av vedhengene, er det nødvendig å karakterisere størrelsen, formen, konsistensen, størrelsen, overflaten, mobiliteten og følsomheten. Ved identifisering av klart definerte, avrundede tumorlignende formasjoner, kan tilstedeværelsen av en cyste eller tumor antas. Klumpethet, tett konsistens og begrenset mobilitet er karakteristisk for ondartede svulster.

Den deigeaktige konsistensen til en svulstlignende formasjon er karakteristisk for eggledergraviditet, spesielt i nærvær av et hematom i eller rundt egglederen.

Patologiske prosesser i bekkenvevet bestemmes i form av tette, ubevegelige infiltrater, som ofte forskyver livmoren i motsatt retning.

Ved en tohåndsundersøkelse kan livmor-sakrale leddbånd palperes, spesielt hvis de er rammet av endometriose.

Rektale og rektovaginale undersøkelser brukes hos jenter, hos pasienter med vaginal stenose eller atresi, eller for å avklare diagnosen for å få tilleggsinformasjon, for eksempel ved livmorhalskreft for å bestemme omfanget av prosessen til bekkenvev eller rektal vegg, i endometriose og inflammatoriske prosesser. Endetarmsundersøkelse utføres ved mistanke om endetarmssykdom ved utflod av puss eller blod.

Rektal undersøkelse utføres med en finger, mens tilstanden til ampulla i endetarmen, livmorhalsen, livmorsakrale leddbånd og bekkenvev bestemmes.

Under en rektovaginal undersøkelse settes den andre fingeren inn i skjeden, og den tredje fingeren inn i endetarmen i nærvær av en patologisk prosess i rektovaginal septum, skjedevegg eller tarm (endometriose, livmorkreft). Ved hjelp av den ytre hånden (rektoabdominal undersøkelse) palperes livmorkroppen og vedheng (fig. 13).