Krenkelse av integriteten til beinvevet i de fleste skader er ledsaget av langvarig behandling, og hovedproblemene som bekymrer ofrene er hvor lenge det er nødvendig å bruke gips og hvor raskt bruddet gror. I gjennomsnitt tar det to til tre måneder før et bein gror. Prosessen med benvevsregenerering er imidlertid påvirket av for mange faktorer som enten kan øke hastigheten eller bremse den.
Visste du at i noen tilfeller gror ikke bruddet i det hele tatt, til tross for riktig behandling? For ikke å være i en slik situasjon og for rask skjøting bein må behandles ansvarlig. Det er også nødvendig å gi kroppen alle nødvendige stoffer. Dette vil øke sjansene for bedring, men kan ikke garantere det. Hvordan vokser bruddet sammen, og hvilke faktorer påvirker denne prosessen?
Ethvert brudd er ledsaget av blødning og dannelse av et hematom (akkumulering av blod) på stedet for defekten. Den inneholder et stort antall celler som regenereringsprosessen starter fra. Osteoklaster aktiveres - celler som løser opp de skadede beinvev, og dermed forberede den for dannelsen av liktorn. Dermed avsluttes den første fasen, som varer i opptil to uker.
Fartøy spirer fra kantene av beinfragmenter. Etter det kommer andre celler i spill - fibroblaster og osteoblaster, som intensivt deler og fyller vevsdefekten. Den dannede kallusen er allerede i stand til å fikse fragmentene og forhindre deres forskyvning. Således, til slutten av den femte uken, dannes en myk callus, og dermed er det andre stadiet fullført.
Den tredje fasen av stadiet varer 2-3 måneder. På dette stadiet øker blodtilførselen myk callus, og salter av kalsium, magnesium, fosfor og andre sporstoffer transporteres til den. Myk kallusforbening oppstår. Ved slutten av dette stadiet er defekten fullstendig eliminert og erstattet av beinvev. Men funksjonelt er den ennå ikke moden og er ikke klar for betydelige påkjenninger. Dette er spesielt viktig ved skade på bena, siden det er på bena den største belastningen faller.
Det siste stadiet er stadiet av "beinrekonstruksjon". I denne fasen anbefales det å gradvis belaste det tidligere skadde lemmet. Ved benbrudd - først slik at det blir lik en tredjedel av kroppsvekten. Dette vil gi en omfordeling av cellene, som vil være rettet mot å sikre maksimal styrke under aksial belastning. I denne fasen gjennomføres rehabilitering, og det kan ta fra 2 måneder til seks måneder.
Hvis det er brudd, tar de et bilde og ser etter tilstedeværelsen av forskyvning av fragmentene. Hvis de forskyves, sammenlignes de, og først da påføres en gipsavstøpning.
Hvorfor brukes denne taktikken til å behandle brudd? Dette skyldes det faktum at det er faktorer uten hvilke fusjon er nesten umulig. For beinfusjon er det nødvendig at benfragmentene sammenlignes, under dannelsen av en kallus ble deres immobilitet opprettholdt, og blodtilførselen til beinkantene til fragmentene ble bevart. I noen tilfeller, når en av disse faktorene er fraværende, gir periosteum beinfusjon, men det tar mye lengre tid.
Vilkår for restaurering av integriteten til beinvev
Hvor lenge leges brudd? De vanligste skadene inkluderer brudd i lårhalsen og radius. Forekomsten av hoftebrudd skyldes anatomisk struktur, siden nakken beveger seg bort fra låret i en stor vinkel og følgelig er mindre motstandsdyktig mot aksial belastning, som faller på bena. Oppstår oftest hos eldre, som ofte lider av åreforkalkning. Denne sykdommen er ledsaget av avsetning av plakk på veggene i blodårene, noe som svekker blodstrømmen i dem. Også et trekk ved lårhalsen er et lite antall kar i dette området. Derfor er et hoftebrudd svært vanskelig å behandle selv hos unge mennesker. Det tar lang tid før dette bruddet gror av seg selv: fra 4 til 6 måneder. 
Eldre mennesker vises kun kirurgisk behandling, siden selvforening av dette bruddet er nesten umulig. den eneste effektiv behandling brudd på lårhalsen er ledderstatning. Lårhodet og lårhalsen er erstattet med sin analog, som er laget av en spesiell medisinsk legering. Imidlertid kan ikke alle utføre kirurgisk behandling av lårhalsen på grunn av den høye prisen på endoproteser.
Prognosen for fusjon av frakturer i de gjenværende benbeinene er gunstig. Vilkårene for å gjenopprette integriteten til beinene i beinet (i gjennomsnitt):
- femur - opptil 8 uker;
- patella - opptil 5-7 uker;
- tibia og fibula - 6-8 uker;
- fotbein - 4-5 uker.
Også ganske vanlig er et brudd i radius. I forbindelse med hans høy frekvens han kalles: "brudd i radius på et typisk sted." Det oppstår når du faller på en rettet arm. Med et brudd i radius på et typisk sted, løper linjen med benvevsdefekt i en avstand på 2,5 cm fra beinene i håndleddet. Skader på radius er preget av forskyvning av fragmenter, noe som øker fusjonsperioden.
Vilkår for fusjon av ulike bein i overekstremiteten
I gjennomsnitt leges et radiusbrudd i løpet av 6–8 uker. Ved et komplisert brudd på radius etter kirurgisk behandling ved å fikse fragmenter med titanplater, overskrider ikke fusjonsperioden 1,5 måneder.
Hvordan gi kroppen alt du trenger
Uavhengig av om det er brudd på beinene i armer eller ben, er det nødvendig å sikre riktig ernæring av offeret. Først av alt er dietten rettet mot å øke inntaket av sporstoffer. Alle vet at med beinlesjoner er det nødvendig å balansere kostholdet ved å øke mengden mat som inneholder kalsium. Det er imidlertid ikke mange som vet at uten fosfor er det ubrukelig, siden det ikke dveler i beinene. For å gjøre dette må du slå på strømmen forskjellige varianter fisk, cottage cheese og forskjellige typer oster.
Det er også nødvendig å inkludere vitaminer i kostholdet. For dette formålet kan spesielle komplekser, som supradin, legges til dietten. Kostholdet bør inneholde biff, lever, vegetabilsk olje, som inneholder vitaminer fra gruppe D. Bare når kalsium og vitaminer fra gruppe D er i balanse, kan man regne med sterke bein.
Vitaminer fra gruppe A er involvert i prosessen med benvevsregenerering, fremmer celledeling og er ansvarlige for beinvekst. For å gjøre dette må du legge til gulrøtter, spinat, cottage cheese, melk til kostholdet, da de inneholder vitaminer fra gruppe A. Vitaminer fra gruppe E vil akselerere dannelsen av myk hard hud, noe som vil redusere tiden for beinfusjon. Melk, salat og vegetabilsk olje må legges til kostholdet. Kostholdet bør også inneholde en rekke matvarer, som vil tillate bruk av andre vitaminer.
Før du bruker noen medisiner, les instruksjonene for å ta den. Pass også på at det ikke reduserer mengden kalsium, magnesium og fosfor i blodet. Det er kontraindisert å ta legemidler som har en skadelig effekt på beinvev.
Et brudd er et fullstendig eller delvis brudd på integriteten til et bein som følge av en skade. Brudd er åpne og lukkede. På åpent brudd det er et brudd på hudens integritet. En såroverflate dannes og infeksjon kan oppstå. Naturligvis fører dette til ulike komplikasjoner og langsom restitusjon. Skader kan også danne beinsprekker og rive av benknollene som musklene er festet til. Kanskje en kombinasjon av et brudd med en dislokasjon.
Når folk blir eldre, blir bein lettere og tynnere. Så hos en sytti år gammel person er skjelettet omtrent en tredjedel lettere enn hos en førtiåring. Denne nedgangen i bentetthet, eller osteoporose, oppstår når balansen mellom naturlig bentap og beinreparasjon blir forstyrret. Nesten alle eldre lider av osteoporose, men i annen form: sykdommen er mer alvorlig hos tynne og inaktive mennesker, spesielt hvis deres pårørende også er rammet av osteoporose. Mange er uvitende om at de har osteoporose før et normalt fall knekker håndleddet eller femur. Et slikt brudd kan lenke en eldre person til sengs og til og med være dødelig for ham.
Jo yngre og sterkere kroppen er, jo raskere fusjonerer bein ved brudd. Derfor, hos barn og unge, går alt tilbake til det normale mye raskere enn hos eldre. Det er ingen standarder for beinheling etter brudd. For noen vokser knoklene sammen i løpet av noen uker (3-4 uker), for noen om 2 måneder, og for en med samme brudd vil knoklene vokse sammen i 1,5 år.
For brudd uten beinforskyvning foreskrives som regel poliklinisk konservativ behandling. Prinsippene for frakturhåndtering er enkle, med gjenoppretting av beinintegritet som det viktigste. Pasienten får en festebandasje, vanligvis en gipsskinne. Dette gjør det mulig å redusere smertesyndrom og sikre ubevegelighet av lemmen. For brudd med komplikasjoner, for alvorlige brudd med beinfragmenter, med forskyvning, Kirurgisk inngrep. I de mest alvorlige tilfellene brukes fiksering med strikkepinner av metall.
Er det mulig å fremskynde sammensmeltningen av bein i brudd?
Er det mulig å på en eller annen måte fremskynde prosessen med beinfusjon? Ja, det kan påvirkes. Nedenfor er noen nyttige tips:
- Følg alle legens instruksjoner. Hvis han sa å bruke gips i en måned, skal du ikke tro at det etter 2 uker vil være fullt mulig å fjerne det.
- Prøv å ikke bevege det skadde lemmet, ikke påvirke det og unngå overdreven stress. Ellers vil det oppstå en forskyvning av beinene, eller den skjøre callusen vil bryte.
- Kalsium er nødvendig for å styrke bein. Du kan få det fra sesamfrø, meieriprodukter og småfisk som kan spises med bein. Cottage cheese er spesielt rik på et slikt sporelement, så len deg tungt på den.
- Vitamin D 3 er også nødvendig, som gjør at kalsium absorberes riktig. Den er inneholdt i fiskeolje og fet fisk (sild, ørret).
- Vitamin C er også uunnværlig, da det fremmer kollagensyntesen. Og kollagen er på sin side grunnlaget for mange vev. Spis sitrusfrukter, kiwi, urter, surkål.
- Mange leger råder pasienter med brudd til å bruke gelatin. Spesielt nyttig er kjøttasp, som også er veldig næringsrik.
- Hvis fusjonen er sterkt bremset, kan legen gi råd om et bestemt stoff som har en positiv effekt på denne prosessen.
Fysioterapi for beinbrudd
For en raskere passasje av prosessen med beinfusjon er fysioterapi foreskrevet. Fysioterapi bør startes allerede 2-5 dagen etter skaden. For anestesi, eliminering av ødem, resorpsjon av blødninger og akselerasjon av beinregenerering, brukes følgende: UHF-terapi, som har en smertestillende effekt, reduserer hevelse i vev, lavfrekvent magnetoterapi, interferensstrømmer.
I lang tid ble beinvev sett på som et veldig passivt stoff, ute av stand til å generere elektriske potensialer. Og først i midten av vårt århundre oppdaget forskere at i beinene, så vel som i andre organer, foregår elektriske prosesser. En endring i naturen til elektriske signaler ble også observert når metallskruer ble introdusert i beinet, som vanligvis fikserer metallstrukturer som brukes til å behandle brudd.
Det er interessant at evnen til å utvikle biopotensialer under påvirkning av en belastning også ble bevart i bein som ble ekstrahert fra kroppen, og til og med i et spesielt bearbeidet bein, der bare den "nakne" krystallinske basen, den såkalte matrisen, ble igjen. Ved å analysere disse dataene kom eksperter til den konklusjon at det er strukturer i beinvevet som fungerer som en slags piezokrystaller.
Svake strømmer kan ha en merkbar effekt på benvevsregenerering, og den tilgjengelige informasjonen gjør at spesialister kan bruke elektrisk stimulering i klinikken for en målrettet effekt på beinvev.
Leger vet at mangelen på belastning på den skadde lem, dens langvarige inaktivitet bremser dannelsen av en fullverdig benadhesjon etter et brudd. Derfor anbefales det å bevege det skadde lem, selvfølgelig, innenfor rimelige, akseptable grenser. Men det er tider når selv den minste bevegelse er umulig. Hvis i en slik situasjon å handle på den skadede lem elektrisk støt, hvor frekvensen av svingninger sammenfaller med frekvensen av oscillasjoner av biostrømmer som oppstår i beinet under fysisk aktivitet - en positiv trend observeres. Samtidig opprettholdes immobiliteten og knoklene får den belastningen de trenger. Som et resultat, raskere det er en prosess dannelse av benadhesjoner.
Tilbake i den sovjetiske perioden utviklet innenlandske forskere metoder som tillater bruk av retningsbestemt elektrisk strøm for friske brudd, når foreningen av beinfragmenter av en eller annen grunn er forstyrret, så vel som for uforente brudd, falske ledd og noen beindefekter. Kliniske observasjoner viste at i mange tilfeller, som legene kaller vanskelig, gir elektrisk stimulering et godt resultat.
Hva du skal gjøre for å få bein til å gro raskere
For tiden er det en tendens til å forlenge vilkårene for forening av brudd. Dette er for det første assosiert med det utbredte utilstrekkelige inntaket av elementer som kalsium, fosfor osv. Samt spredningen blant befolkningen, spesielt hos personer over 50 år, av vitamin D-mangel, som sikrer flyten av kalsium fra tarmen inn i blodet og deretter inn i beinet.
I tillegg øker vitamin D dannelsen av en rekke stoffer som er nødvendige for normal bruddtilheling.
Preparater basert på kalsiumkarbonat (renset kritt) + Colecalciferol (vitamin D3) vil bidra til å akselerere helbredelsen av skadede bein. Samtidig er det en akselerasjon av bruddtilheling med 30 %.
Kalsium er også involvert i reguleringen av nerveledning, muskelsammentrekninger og er en del av blodkoagulasjonssystemet. Vitamin D3 regulerer utvekslingen av kalsium og fosfor i kroppen (bein, tenner, negler, hår, muskler). Reduserer resorpsjon (resorpsjon) og øker bentettheten, og veier opp for mangelen på kalsium i kroppen, nødvendig for mineralisering av tenner.
Vitamin D3 øker absorpsjonen av kalsium i tarmen. Bruk av kalsium og vitamin D3 forstyrrer produksjonen av paratyreoideahormon (PTH), som stimulerer økt benresorpsjon (utvasking av kalsium fra skjelettet).
I løpet av restitusjonsperioden etter et brudd er det nødvendig med et komplett sett med vitaminer og sporstoffer.
Ernæring for brudd
For at beinene skal gro raskere, må kostholdet ha nok kalsium, vitamin D og protein. Hver dag er det tilrådelig å drikke et glass av evt fermentert melkedrikk- kefir, kokt melk og spis 100 gram lav-fett myk cottage cheese. For at kalsium skal tas opp bedre bør maten også inneholde vitamin D. Det er mye av det i torskelever, oljete fisk. Ved brudd trenger kroppen protein, fordi det er et av beinets byggematerialer. Protein er rikt på hard ost med lavt fettinnhold, fettfattig fjærfe, kjøtt, fisk, egg. Fjærkre og kjøtt spises best kokt.
For brudd må du spise mat med gelatin (kjøttgelé).
Med brudd på bein er det ikke nødvendig å begrense søtsaker. Ingen søtsaker i det hele tatt Menneskekroppen klarer ikke. Sukker inneholder sukrose, som bidrar til rask akkresjon bein etter brudd.
Fysisk aktivitet for brudd
Fysisk aktivitet er nødvendig for at beinene skal gro raskere. Tynne bein krever imidlertid en rekke restriksjoner i treningsprogrammet.
Du trenger ekspertråd om kroppsøving og en fysioterapeut. Du kan prøve å trene i en gruppe.
Du kan gå en halvtime 3-5 ganger i uken. I restitusjonsperioden etter brudd er det viktig å fremskynde restitusjonen og lindre smerte forbundet med brudd.
Fysisk trening vil ikke bare fremskynde restitusjonsprosessen, men vil også bidra til å redusere risikoen for påfølgende skade (brudd) ved fall, samt forbedre balanse, holdning, fleksibilitet og koordinering av bevegelser.
Gjør turgåing til en obligatorisk del av hverdagen. Dårlig vær eller glatte gater bør ikke være et hinder: du kan gå hjemme, i store butikker eller andre innendørsområder. Hvis trening er vanskelig for deg, kan du gjøre det annenhver dag. Lytt alltid til kroppen din.
Fysisk aktivitet forbedrer fysisk form: fysisk aktive mennesker har mer energi og blir ikke slitne like raskt som mindre aktive. Med andre ord, fysisk aktivitet hjelper deg å føle deg bedre og få mer ut av livet.
Oppsummert kan vi si at sammensmeltningen av bein - vanskelig prosess som påvirkes av mange faktorer. Men våre tips vil hjelpe beinene dine å helbrede raskere.
Stor tibia ikke bare det tykkeste beinet i kroppen vår, men også det meste stort hulrom der benmargen befinner seg. For fusjon tibia nødvendig fra 5 uker (for en ung kropp) til 1,5 måneder og fra 2 til 4 måneder - for en person over 30 - 40 år gammel.
Hvis det skadede lemmet, etter påføring av gipset, etter to dager gjør vondt i hvile og svulmer, blir beinene foldet feil, og du må insistere på en ny røntgen eller kontakte en erfaren traumatolog.
Ellers vil det oppstå smerter og tilhelingstiden øker markant.
Fraktur av tibia, ganske ofte hos eldre. Og de blir ofte ikke engang tatt med til sykehuset, kanskje de ikke vil mase, kanskje de ikke tror at de kan vokse sammen, og mange gamle mennesker lever ikke etter dette, men lever ut av sin eksistens.
Generelt vokser brudd sammen i samme antall dager som år på tidspunktet for bruddet, pluss ytterligere 10-15 dager for et komplekst brudd.
Tidspunktet for fusjonsperioden av tibia avhenger av personens alder og selve bruddet.
Tibia er den mest utsatt for brudd. Brudd er stabile, forskjøvet, tverrgående, findelte, spiralformede, lukkede og åpne.
Hvis beinfusjon skjer uten komplikasjoner, er fusjonstiden i gjennomsnitt 1,5-2 måneder. Hos eldre - ca 4 måneder.
I min ungdom hadde jeg, som kirurgen sa - pioner brudd i nedre tredjedel av tibia (uten forskyvning av fragmenter). Jeg gikk i en gipsstøvel på krykker i halvannen måned, og deretter med stokk i to uker til. Generelt sier folkevisdom at et stort bein smelter sammen (hvis for et komplekst brudd) i så mange dager som en person er gammel
Det avhenger først og fremst av pasientens alder og tilstanden til beinene hans. Det er kjent at med alderen vaskes kalsium ut av beinvevet, slik at knoklene blir henholdsvis sprø og sprø, og fusjon tar lengre tid, eller skjer ikke i det hele tatt - dette skjer dessverre. Også timingen avhenger selvfølgelig av typen brudd. Vi snakker om rørformet bein, i gjennomsnitt tar det seks til åtte uker for fusjon og tilheling hvis personen er ung og frisk, og opptil tolv uker for eldre mennesker. Du kan lære om typer brudd og stadier av beinfusjon fra denne artikkelen.
jeg hadde seriøs skade mineeksplosjon og foten og andre bein på venstre ben (inkludert tibia) ble brukket. DA var jeg 23 år, de behandlet meg veldig seriøst på sykehuset, etter to måneder gikk jeg allerede litt etter litt, og etter et halvt år løp jeg allerede.
Ved isolert brudd i tibia (begrenset til ett ben) uten forskyvning påføres gips i en periode på 2 måneder. Generelt refererer tibialbrudd til brudd som vokser sammen sakte.
Hvis bruddet er med en forskyvning, som tilhører gruppe 3, vil skjeletttrekk være nødvendig, som er foreskrevet i opptil 4 uker.
Brudd i den nedre tredjedelen av dette beinet vokser sammen saktere enn for eksempel den midterste tredjedelen eller den øvre. Gjennomsnittlig sikt på hvilken gips påføres slik at beinet er ubevegelig, med et brudd med en forskyvning, er det gjennomsnittlig 12-16 uker. Hvis bruddet er sønderdelt og bløtvev er skadet, påføres gips for beinfusjon i opptil 16 uker eller enda mer.
Et brudd i tibia og de vokser sammen i lang tid, i gjennomsnitt omtrent to måneder. Begrepet for fusjon av tibia avhenger av mange faktorer. Først av alt er dette pasientens alder, så vel som tilstanden til hans helse.
De unge og frisk kropp fusjonsperioden er vanligvis opptil 1,5 måneder.
Hos middelaldrende mennesker oppstår fusjon i perioden fra 1,5 måneder til 2 måneder.
Hos eldre mennesker kan fusjon forsinkes opptil 4 måneder.
Det vanligste stedet for brudd er tibia. Tibia er den mest utsatt for brudd. Og tidspunktet for fusjon av tibia etter et brudd avhenger i stor grad av alvorlighetsgraden av bruddet, om det er forskyvninger og avrevne leddbånd. Men i alle fall vil det ta minst 3-4 måneder for fusjon, i løpet av denne tiden kan du ikke tråkke på lemmen. Så ser de på røntgenbildet. Generelt vokser tibia sammen fra 3 til 6 måneder.
Tanten min vokste ikke sammen og hun ble ufør, og med apparatet på beinet gikk hun gjennom flere år.
Men fullstendig fusjon bør skje om to måneder, og deretter litt mer tid til rehabilitering.
Faktum er at beinene vokser sammen på forskjellige måter, mye avhenger av personens alder. PÅ ung alder et par måneder er nok, hos eldre - de vokser kanskje ikke sammen. I alle fall, for å fremskynde prosessen, må legen foreskrive hjelpemidler.
Som allerede nevnt i innledningen, får veksten av skader de siste årene, forårsaket av industri-, innenlands-, motortransport og skuddårsaker, karakter av en epidemi (statsrapport fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen, 1999). Det er en konstant økning i alvorlighetsgraden av arten av skader, utviklede komplikasjoner og dødelighet. I løpet av det siste tiåret har antallet lemskader i gjennomsnitt økt med 10-15 % (Dyachkova, 1998; Shevtsov, Iryanov, 1998). Spesifikk andel brudd rørformede bein hos personer som har gjennomgått traumer varierer det fra 57 til 63,2 %. Antallet høyenergiske, komplekse, kombinerte og flerdelte brudd som er vanskelige å behandle, øker. Flertallet av ofrene med denne patologien (50-70 %) er personer i arbeidsfør alder. I denne forbindelse er organiseringen av riktig taktikk for behandling av brudd og forebygging av komplikasjoner ikke bare et viktig medisinsk, men også et sosialt problem (Popova, 1993, 1994).
Ofte i prosessen med å behandle frakturer, selv med riktig overholdelse av alle forhold og tilgjengeligheten av kvalifisert assistanse, utvikles ulike komplikasjoner, inkludert pseudartrose, usammenhengende brudd, deformitet og endring i lengden på lemmet, noe som reduserer tiden for brudd. konsolidering, infeksjon osv., som kan føre til uførhet. Det bør sies at til tross for alle prestasjoner innen moderne traumatologi og ortopedi, fortsetter antallet komplikasjoner etter frakturbehandling av kvalifiserte spesialister å holde seg på nivået 2-7 % (Barabash, Solomin, 1995; Shevtsov et al., 1995 ; Shaposhnikov, 1997; Shved et al. ., 2000; Muller et al., 1990).
Det ble åpenbart at ytterligere fremgang innen traumatologi og ortopedi er umulig uten utvikling av nye tilnærminger og prinsipper for behandling av skader i muskel- og skjelettsystemet, basert på grunnleggende kunnskap om biomekanikken til brudd og biologien til reparative benvevsregenereringsprosesser. Derfor følte vi at det ville være nyttig å dvele kort ved noen av disse generelle spørsmål assosiert med egenskaper og patogenesen til frakturer, med vekt på skadens biomekanikk og biologi.
Kjennetegn ved beinbrudd
På grunn av det faktum at beinet er et viskoelastisk materiale, som bestemmes av dets krystallinske struktur og orienteringen av kollagen, avhenger arten av skaden av hastigheten, størrelsen, området, som påvirkes av ytre og indre krefter. Den høyeste styrken og stivheten til beinet observeres i de retningene som den fysiologiske belastningen oftest påføres (tabell 2.4).
Hvis påvirkningen skjer i løpet av kort tid, akkumulerer beinet en stor mengde intern energi, som, når den frigjøres, fører til massiv ødeleggelse av strukturen og skade på bløtvev. Ved lave belastningshastigheter kan energi forsvinne på grunn av skjerming av beinbjelker eller gjennom dannelse av enkeltsprekker. PÅ denne saken bein og bløtvev vil ha relativt små skader (Frankel og Burstein, 1970; Sammarco et al., 1971; Nordin og Frankel, 1991).
Benbrudd er et resultat av mekanisk overbelastning og oppstår i løpet av brøkdeler av et millisekund, og forstyrrer den strukturelle integriteten og stivheten til beinet. Det er tallrike klassifikasjoner av frakturer, som er godt representert i en rekke tallrike monografier (Muller et al., 1996; Shaposhnikov, 1997; Pchikhadze, 1999).
Det skal bemerkes at blant traumatologer gis det tydelig lite oppmerksomhet til klassifiseringer basert på kraften av påvirkning på beinet. Etter vår mening er ikke dette konstruktivt, pga Energien til et benbrudd bestemmer til syvende og sist patogenesen og arten av bruddet. Avhengig av mengden energi som frigjøres under bruddet, deles de inn i tre kategorier: lavenergi, høyenergi og veldig høyenergi. Et eksempel på et lavenergibrudd er et enkelt torsjonsbrudd i ankelen. Høyenergibrudd oppstår i veitrafikkulykker, og svært høyenergibrudd oppstår i skuddsår (Nordin og Frankel, 1991).
Skadeenergien må alltid vurderes i sammenheng med de strukturelle og funksjonelle egenskapene til beinvev og skadens biomekanikk. Så hvis den virkende kraften er liten og brukes på et lite område, forårsaker den mindre skade på bein og bløtvev. Med en større mengde kraft, som har et betydelig bruksområde, for eksempel i en ulykke, observeres et knusende brudd med fragmentering av beinet og alvorlig skade på bløtvevet. Høy kraft som virker på et lite område med høy eller ekstremt høy energi, som skuddsår, fører til dyp skade på bløtvev og nekrose av beinfragmenter forårsaket av molekylært sjokk.
Benbrudd under påvirkning av indirekte kraft er forårsaket av påvirkninger som virker i en viss avstand fra bruddstedet. I dette tilfellet opplever hver del av det lange beinet både normal stress og skjærspenning. Under påvirkning av en strekkkraft oppstår det tverrgående brudd, aksial kompresjon - skrå, torsjonskrefter - spiral, bøyekrefter - tverrgående, og en kombinasjon av aksial kompresjon med bøyning - tverrskrå (Chao, Aro, 1991).
Utvilsomt er mange komplikasjoner et resultat av en ufullstendig vurdering av de biomekaniske egenskapene knyttet til typen brudd, egenskapene til det skadede beinet og den valgte behandlingsmetoden.
Prosessen med forekomst av brudd på lange bein skjer som regel i henhold til følgende skjema. Ved bøying er den konvekse siden i strekk, og den indre siden er i kompresjon. Siden bein er mer følsomt for spenning enn kompresjon, bryter den strakte siden først. Strekkbruddet forplanter seg deretter gjennom beinet, noe som resulterer i et tverrbrudd. Ødeleggelse på kompresjonssiden fører ofte til dannelsen av et enkelt fragment i form av en "sommerfugl" eller flere fragmenter. Ved torsjonsskader er det alltid et bøyemoment som begrenser forplantningen av sprekker i hele benet. Det er klinisk velkjent at spiral- og skråfrakturer av lange bein gror raskere enn noen tverrgående typer. Denne forskjellen i indre tilhelingshastighet er vanligvis assosiert med forskjeller i graden av bløtvevsskade, frakturenergi og fragmentoverflateareal (Kryukov, 1977; Heppenstall et al., 1975; Whiteside og Lesker, 1978).
I spenning virker ytre krefter i motsatte retninger. I dette tilfellet forlenges og smalner benstrukturen, bruddet fortsetter hovedsakelig på nivået av sementlinjen til osteoner. Klinisk er disse bruddene observert i bein med en større andel spongholdig substans. Under kompresjon forårsaket for eksempel ved fall fra en høyde, virker like, men motsatte belastninger på beinene. Under påvirkning av kompresjon forkortes og utvides beinstrukturen. Benfragmenter kan presses inn i hverandre. Hvis en belastning påføres et bein på en slik måte at det deformeres rundt en akse, oppstår brudd på grunn av bøyning. Benets geometri bestemmer dets biomekaniske oppførsel ved brudd. Det er fastslått at ved strekk og kompresjon er belastningen til svikt proporsjonal med tverrsnittsarealet av beinet. Jo større dette området er, desto sterkere og stivere er beinet (Müller et al., 1996; Moor et al., 1989; Aro og Chao, 1991; Nordin og Frankel, 1991).
Stadier av helbredelse av beinbrudd
Helbredelsen av et beinbrudd kan betraktes som en av manifestasjonene av konsekvent utvikling av generelle biologiske prosesser. Kan skilles tre hovedfaser - beinskader, reparasjon og ombygging(Shaposhnikov, 1997; Grues og Dumont, 1975). Etter en skade, utvikling av akutte sirkulasjonsforstyrrelser, iskemi og vevsnekrose, observeres betennelse. I dette tilfellet er de strukturelle-funksjonelle og biomekaniske egenskapene til beinet uorganiserte.
I denne fasen spiller sirkulasjonsforstyrrelser en ekstremt viktig rolle. Samtidig kan feil osteosyntese assosiert med vaskulær skade forverre forløpet av frakturkonsolidering. Under intramedullær osteosyntese er beinnæring fra det indre blodtilførselsbassenget derfor vanskelig, og ekstern osteosyntese kan føre til skade på karene som kommer fra periosteum og bløtvev. Slike skader kan oppstå med utvikling av fullstendig eller ufullstendig kompensasjon av nedsatt blodstrøm, så vel som dens dekompensasjon.
I sistnevnte tilfelle er det en fullstendig forstyrrelse av mikrosirkulasjonsforbindelser mellom tilstøtende blodtilførselsbassenger og ødeleggelse av vaskulære forbindelser mellom benet og omkringliggende mykt vev. Hvis blodstrømsdekompensasjon observeres, da ugunstige forhold for utvikling av reparative reaksjoner og dens distribusjon til endene av fragmenter. Prosessen med vaskularisering av nekrosesoner bremses med 1-2 uker. I tillegg kommer det resulterende omfattende laget av fibrøst vev, som hemmer eller til og med fullstendig stopper de reparative prosessene (Omelyanchenko et al., 1997) av skade på bein og bløtvev som følge av skade i det første stadiet helbredelse, forårsaker avaskulæritet og nekrotisitet av de kortikale endene av fragmenter på bruddstedet, men lar dem likevel brukes som mekaniske støtteelementer for enhver fikseringsanordning (Schek, 1986).
Det neste stadiet - stadiet med restaurering eller regenerering av beinet, fortsetter på grunn av intramembran og (eller) endokondral ossifikasjon. Den tidligere utbredte troen på at beinregenerering nødvendigvis går gjennom et stadium benresorpsjon viste seg å ikke være helt sant. I noen tilfeller, med stabil osteosyntese, kan avaskulære og nekrotiske områder av frakturendene erstattes med nytt vev ved Haversian remodellering uten resorpsjon av nekrotisk ben. I følge teorien om biokjemisk induksjon krever Haversian beinremodellering eller kontaktheling en rekke prinsipper, blant annet en viktig rolle tilhører den nøyaktige matchingen (aksial justering) av fragmenter, implementeringen av stabil fiksering og revaskularisering av nekrotiske fragmenter. Hvis for eksempel frakturfragmenter blir fratatt full blodtilførsel, bremses prosessen med restaurering av benvev. Alt dette er ledsaget av komplekse metabolske endringer i beinvev, hvis grunnleggende grunnlag forblir uklart. Det antas at de resulterende produktene induserer osteogeneseprosesser, begrenset i strengt definerte tidsparametere, bestemt av hastigheten på deres utnyttelse (Schek, 1986).
Induksjon og spredning av udifferensiert osteogent periostealt vev ring oss er et av de første nøkkelpunktene i tilheling av frakturer ved ekstern callus. I forsøk på kaniner ble det vist at i løpet av den første uken etter skade starter aktiv celleproliferasjon i det dype laget av periosteum, bruddsonen. Massen av nye celler dannet i dette tilfellet, som dannes i overflatesonen, overstiger det som observeres fra siden av endosteum. Som et resultat av denne mekanismen dannes en periosteal callus i form av en mansjett. Det bør understrekes at prosessen med celledifferensiering mot osteogenese er nært knyttet til angiogenese. I de områdene hvor partialtrykket av oksygen er tilstrekkelig, observeres dannelsen av osteoblaster og osteocytter, hvor oksygeninnholdet er lavt, dannes bruskvev (Ham, Cormack, 1983).
Det er ganske vanskelig å bestemme hvilken taktikk for osteosyntese som er best å bruke i dette øyeblikket, siden bruken av overdrevent stiv immobilisering eller tvert imot elastikk, som skaper høy mobilitet av beinfragmenter, bremser prosessen med frakturkonsolidering. Hvis callus av bruddet, som er dannet som et resultat av deformasjon eller mikrobevegelser av regenereringen, er ustabil, stimuleres prosessene med spredning av bindevevselementer. Hvis spenningene i regeneratet overskrider de tillatte grensene, kan det i stedet for dannelsen av kallus observeres en omvendt prosess forbundet med osteolyse og stimulering av dannelsen av stromalvev (Chao og Aro, 1991).
Den neste fasen begynner med dannelsen av beinbroer mellom fragmenter. I løpet av denne perioden skjer restruktureringen av callus. Samtidig er beintrabeculae, som dannes i umiddelbar nærhet av de originale fragmentene i form av et slags svampete nettverk, godt festet sammen. Mellom disse trabeculae er det hulrom med død benmatrise, som bearbeides av osteoklaster og deretter erstattes av nytt bein ved hjelp av osteoblaster. For denne perioden presenteres callus i form av en spindelformet masse av svampete bein rundt benfragmentene, hvis nekrotiske områder allerede er avhendet i en større masse. Gradvis forvandles callus til svampete bein. Under prosessene med kallusforbening øker den totale mengden kalsium per volumenhet omtrent fire ganger, og strekkstyrken til kallus øker tre ganger. Kallusen dekker frakturfragmentene og fungerer både som et stabiliserende strukturelt rammeverk og som et biologisk stillas som gir cellulært materiale for fusjon og ombygging.
Det antas at de biomekaniske egenskapene til kallus avhenger av mengden nytt beinvev som forbinder frakturfragmentene og mengden mineral i stedet for av den fulle verdien. bindevev i den (Aro et al., 1993; Black et al., 1984).
Det antas at hele systemet for immobilisering av beinfragmenter i løpet av denne tidsperioden bør være så immobilt som mulig. Det viste seg at osteosyntese ved bruk av systemer med lav aksial bøyning og torsjonsstivhet var ineffektiv i dette tilfellet. En rekke forfattere har vist at det er ganske smale grenser for tillatte mikrobevegelser av beinfragmenter, hvis brudd fører til en nedgang i konsolideringsprosessene. Konkurranseforhold mellom fibrøst og beinvev kan tjene som en av mekanismene. Dette må tas i betraktning når man utvikler taktikk for behandling av benbrudd. Så, i nærvær av et for stort gap i kombinasjon med systemustabilitet, kan hypertrofisk ikke-forening observeres på grunn av degenerering av beinceller til bindevevselementer (Ilizarov, 1971, 1983; Muller et al., 1996; Shevtsov, 2000).
Selv etter en "ideell" sammenligning av fragmenter, for eksempel med et tverrgående brudd i diafysen til lange bein, forblir det alltid hull på bruddstedet, som veksler med områder med direkte beinkontakt. Samtidig krever ikke veksten av sekundære osteoner fra ett fragment til et annet obligatorisk nærkontakt mellom dem. Som et resultat av denne prosessen dannes et lamellært eller svampete bein som fyller gapet mellom fragmentene. Det resulterende nye beinet har en porøs struktur, som bør tas i betraktning når du utfører røntgenundersøkelse og bestemme tidspunktet for fjerning av systemer for osteosyntese (Aro et al., 1993).
I følge teorien om bruddspenninger antas det at balansen mellom lokale bruddspenninger og de mekaniske egenskapene til callus er en avgjørende faktor i løpet av både primær og spontan tilheling av et benbrudd. Så, i et eksperiment på dyr, ble det funnet at når du oppretter en kompresjon på 100 kgf, i alle tilfeller, observeres en rask og deretter en langsom reduksjon i kompresjonskraften i alle tilfeller. 2 måneder etter osteosyntese sank denne verdien med 50 % og holdt seg på dette nivået til bruddet var konsolidert. Disse forsøkene bekreftet det faktum at med ustabil fiksering er foreningen av frakturen ledsaget av benresorpsjon langs frakturlinjen, mens dette ikke skjer med stabil fiksering. Ustabil fiksering og mobilitet av beinfragmenter fører til dannelse av en stor callus, mens stabil stiv fiksering fører til dannelse av en liten callus med homogen struktur (Perren, 1979). Interfrakturspenning er omvendt proporsjonal med størrelsen på gapet. Tredimensjonal analyse viste at grensesnittet mellom endene av bruddfragmentene og gapvevet representerer en kritisk sone med høye forstyrrelser, som inneholder maksimalverdiene for hovedspenningene og betydelige spenningsgradienter fra endosteal til periosteal side. Hvis stressverdien overstiger et kritisk nivå, for eksempel med et lite gap mellom beinfragmenter, blir prosessene med vevsdifferensiering umulig. For å omgå denne situasjonen kan man for eksempel bruke små deler av beinet nær bruddgapet, stimulere resorpsjonsprosesser og redusere den totale belastningen i beinet. Åpenbart er det nødvendig å utvikle nye patogenetiske tilnærminger som påvirker prosessene med ombygging og mineralisering av beinvev. Denne biologiske responsen observeres ofte når stiv ekstern fiksering brukes under behandling av lange benbrudd (DiGlota et al., 1987; Aro et al., 1989, 1990).
Typer forening av benbrudd
Eksistere forskjellige typer forening av benbrudd. Generelt brukes begrepene primær og sekundær beinheling. Under primær helbredelse, i motsetning til den sekundære, observeres ikke dannelsen av callus.
Kliniske observasjoner lar oss skille mellom følgende typer fusjon:
- Benfusjon på grunn av prosessene med intern ombygging eller kontaktheling i områder med tett kontakt med lasten;
- Intern remodellering eller "kontaktheling" av beinet i kontaktsoner uten belastning;
- Resorpsjon langs overflaten av bruddet og indirekte fusjon med dannelse av kallus;
- langsom konsolidering. Spalten langs bruddlinjen fylles av indirekte bendannelse.
I 1949 møtte Danis fenomenet primærheling av benbrudd som ble stivt stabilisert for å forhindre enhver bevegelse mellom fragmentene, med liten eller ingen kallusdannelse. Denne typen ombygging kalles kontakt eller Haversian og realiseres hovedsakelig gjennom kontaktpunkter og bruddgap. Kontakthealing sees med smal åpning brudd stabilisert, for eksempel ved hjelp av interfragmentarisk kompresjon. Det er kjent at bruddflaten alltid er mikroskopisk inkongruent. Ved kompresjon brytes de utstikkende delene og danner én stor kontaktsone, der direkte ny bendannelse skjer som regel uten at det dannes periosteal callus (Rahn, 1987).
Kontakttilheling av beinet begynner med direkte intern ombygging i kontaktområdene uten kallusdannelse. I dette tilfellet fører den interne omorganiseringen av de haversiske systemene, som forbinder endene av fragmentene, som regel til dannelsen av en sterk forening. Det er viktig å merke seg at direkte fusjon ikke akselererer hastigheten og hastigheten på utvinning av benvev. Det er fastslått at området med direkte kontakt i bruddet er direkte avhengig av størrelsen på den påførte kraften som skapes av det eksterne fikseringssystemet (Ashhurst, 1986).
Indirekte benfusjon er ledsaget av dannelsen av granulasjonsvev rundt og mellom beinfragmenter, som deretter erstattes av bein, på grunn av prosessene med intern ombygging av Haversian-systemene. Hvis spenningene i regenereringen overskrider de tillatte grensene, kan den omvendte prosessen observeres i stedet for dannelsen av kallus, assosiert med osteolyse og stimulering av dannelsen av stromalvev. Radiologisk er denne prosessen preget av dannelse av periosteal kallus, utvidelse av bruddsonen, etterfulgt av fylling av defekten med nytt ben (Ham, Cormack, 1983; Aro et al., 1989, 1990).
Foreløpig er det ingen klare kriterier for bevisst bruk av biomekaniske tilnærminger til bruddheling som optimerer prosessene med reparativ regenerering og reduserer utviklingen av komplikasjoner. Dette gjelder både ekstern og transossøs osteosyntese. Vi er bare i begynnelsen av veien for å forstå disse komplekse mekanismer, som krever dypere studier (Shevtsov et al., 1999; Chao, 1983; Woo et al., 1984).
I denne sammenheng er det viktig å understreke at frekvensen av benvevsregenerering ved normale og patologiske forhold til en viss grad er en konstant verdi. I denne forbindelse har traumatologer og ortopeder fortsatt ikke en felles mening om fordelene med visse fikseringsmetoder, siden praksis viser at med korrekt intramedullær, ekstrakortikal eller ekstern osteosyntese, skjer foreningen av frakturer omtrent samtidig (Ankin, Shaposhnikov, 1987). Til nå, selv med bruk av alle kjente vekstfaktorer og andre tilnærminger, har ingen i verden vært i stand til å fremskynde denne prosessen. Ustabilitet av beinfragmenter, nedsatt oksygenering, utvikling av betennelse og andre uheldige faktorer bare bremse prosessene for proliferasjon og differensiering av osteogene celler (Fridenshtey, Lalykina, 1973; Fridenshtein et al., 1999; Ilizarov, 1983, 1986; Shevtsov, 2000; Alberts et al., 1994, 19, A1ro).
Siden kunnskapsnivået vårt ikke tillater å endre hastigheten på beinrestitusjon, er det nødvendig å bruke en pragmatisk tilnærming i behandlingen av frakturer for å skape gunstige biomekaniske og biologiske forhold for å realisere det eksisterende potensialet til det bevarte beinvevet og støttecellene til optimalisere deres fungerende prosesser.
Den siste fasen av beinheling følger Wolfs lov, der beinet er ombygd til sin opprinnelige form og styrke, slik at det kan bære sin vanlige belastning. De cellulære og molekylære mekanismene som ligger til grunn for denne regelmessigheten forblir fortsatt ukrypterte. For praksis bør det huskes at Wolfs lov gjelder mer for spongøst bein. Tilpasning av det kortikale laget skjer sakte, og derfor har denne loven ikke av stor betydning(Müller et al., 1996; Roux, 1885, 1889; Wolf, 1870, 1892).
Bein ombygging tar Viss tid innenfor grensene der beinet har svake mekaniske egenskaper. Dermed kan stive plater ikke trygt fjernes fra diafysen før 12-18 måneder etter fiksering. Ofte, etter fjerning av stive implantater, observeres gjentatte benbrudd på grunn av fravær av kallusdannelse. Imidlertid krever primær beinheling, oppnådd enten ved stiv plateplassering eller stiv ekstern fiksering, at det regenererende bruddstedet støttes og beskyttes inntil beinet er sterkt nok til å forhindre gjenbrudd eller bøyning når det ved et uhell oppleves funksjonelle spenninger. På den ene siden forhindrer stiv fiksering utvikling av callus, på den annen side fører det til langvarig bruk systemer for osteosyntese før tilstrekkelig benremodellering skjer og det blir mulig å fjerne implantatet. Denne ulempen var iboende i tidlige eksterne fikseringsanordninger, der det ble gjort forsøk på å reprodusere stabilitet ved å øke stivheten til rammene i flerplanskonfigurasjoner. Ofte brukes ytterligere interfragmentære stenger for å øke stabiliteten til strukturen. Selv om disse stive strukturene noen ganger ga anatomisk restaurering av beinet, ble de i noen tilfeller ledsaget av en forsinkelse - opp til fullstendig forebygging - av bruddheling. Ekstern fiksering avhenger selvfølgelig av riktig fiksering av skruer, stenger eller pinner til beinet. Samtidig, i øyeblikket med påføring av den eksterne fiksatoren, begynner en "konkurranse" mellom helbredelsen av bruddet og reduksjonen i styrken til strukturen på grunn av løsgjøringen av stengene og andre implanterte deler av fiksatoren. Fra et teoretisk synspunkt vil metoder som er avhengige av strukturer som er for stive og derfor krever lengre tid for neglefiksering og rammeretensjon ofte mislykkes fordi bruddet ikke kan remodelleres tilstrekkelig når neglen løsnes og fiksatoren fjernes.
A.V. Karpov, V.P. Shakhov
Eksterne fikseringssystemer og reguleringsmekanismer optimal biomekanikk
De fleste brukne bein gror helt uten misdannelse – spesielt hos barn. Men hos voksne med dårlig helse og dårlig sirkulasjon, gror ikke beinene skikkelig.
Det brukne beinet begynner å vokse sammen umiddelbart etter bruddet. Bruddheling går gjennom fire hovedstadier.
Fase én: koageldannelse
Blod samler seg først i endene av det brukne beinet, og danner en viskøs masse som kalles en blodpropp. Det dannes fibre fra blodproppen, som blir grunnlaget for veksten av nytt beinvev.
Trinn to: helbredende celler fyller blodproppen
Snart fyller cellene som helbreder beinet - osteoklaster og osteoblaster - blodproppen. Osteoklaster begynner å jevne ut de taggete kantene på beinet, og osteoblaster fyller gapet mellom endene. Noen dager senere danner disse cellene en granulær bro som forbinder endene av beinet.
Trinn tre: kallusdannelse
Seks til 10 dager etter bruddet blir den granulære broen av celler en benmasse som kalles callus. Den er sprø og kan bryte med en plutselig bevegelse. Dette er grunnen til at et brukket bein må være ubevegelig mens det gror. Senere blir callus til hardt bein.
Fase fire: fusjon av endene av beinet
3-10 uker etter bruddet, ny blodårer begynne å tilføre kalsium til bruddstedet. Det styrker nytt beinvev. Denne prosessen, kalt ossifikasjon, forbinder endene av beinet.
Etter det blir beinet sterkt og anses som helbredet. Selv om gipsen kan fjernes, vil det ta omtrent et år før det grodde beinet blir like sterkt som før bruddet.
J. Zeccardi
"Hvordan et brudd leges"- artikkel fra seksjonen