Klinikk eksperimentell terapi Russisk onkologisk vitenskapelig senter dem. N.N. Blokhin RAMS
Yagnikov S.A., Lukoyanova M.L., Kornyushenkov E.A., Kuleshova Ya.A., Pronina E.V., Krivova Yu.V., Sedov S.V.
Introduksjon
Atlantoaksial ustabilitet er en medfødt patologi ryggrad hos dverghunderaser, som er karakterisert ved en forskyvning av den første nakkevirvelen (atlas) i forhold til den andre (epitropheus) (fig. 1).
Figur 1. røntgenbilder livmorhalsen ryggsøylen i lateral projeksjon(a). Atlantoaksial ustabilitet (en økning i avstanden mellom dorsalbuen til atlaset og den spinøse prosessen av epistrofien, forskyvning av den odontoide prosessen av epistrofien inn i spinalkanalen, forskyvning mellom artikulære fossae i atlas og kraniale artikulære prosesser av epistrofien.
Det atlantoaksiale leddet gir rotasjon av skallen. I dette tilfellet roterer vertebra C I rundt odontoidprosessen C II. Mellom C I og C II er det ingen mellomvirvelskive, så samspillet mellom disse ryggvirvlene utføres hovedsakelig pga. leddbåndsapparat 1,2 .
Denne patologien mest vanlig hos unge leketøyshunder (Yorkshire terriere, chihuahuaer og lekepudler). Imidlertid kan aldersområdet for manifestasjonen av sykdommen variere. Tilfeller av manifestasjon av sykdommen hos katter og store raser hunder som Rottweiler, Dobermann, Basset Hound og schæfer.
Atlantoaksial ustabilitet utvikles hos hunder med fravær eller underutvikling av odontoidprosessen eller når den er frakturert, samt hos hunder med ruptur av ligamentapparatet på C I - C II nivå. Fraværet av odontoidprosessen og / eller dens underutvikling forekommer i 46% av tilfellene, og brudd på ligamentapparatet - i 24% av tilfellene. Disse anomaliene i utviklingen av ryggraden er medfødte, men skader på dette området kan tvinge frem utseendet kliniske symptomer sykdommer 1.2.
De viktigste kliniske symptomene på sykdommen er: 1) akutte smerte symptom, som manifesterer seg når du snur eller hever hodet i form av et høyt "hvin"; 2) ventrofleksjon - tvungen stilling hode og nakke ikke høyere enn nivået på manken, 3) propreceptivt underskudd thoraxlemmer 4) tetraparese/tetraplegi. Symptomer på hjerneskade kan også merkes, som kan være en konsekvens av brudd på sirkulasjonen av cerebrospinalvæsken og utvikling eller progresjon av hydrocephalus (fig. 2). Hydrocephalus kan også være ledsaget av syringohydromyelia.
Fig.2. Datatomografi av hjernen til en hund med atlantoaksial ustabilitet. segmentert kutt. Forstørrelse av høyre lateral cerebral ventrikkel ().
En annen potensiell forklaring på symptomene på lesjonen forhjernen hos hunder med atlantoaksial ustabilitet hepatisk encefalopati på bakgrunn av portosystemiske shunter. Dette er en annen favorittpatologi små raser hunder, som forekommer hos to av seks hunder operert for atlantoaksial ustabilitet.
Komprimering av basilararterien ved odontoid-prosessen kan forårsake symptomer som desorientering, atferdsendringer og vestibulære underskudd.
For å stille en diagnose av atlantoaksial ustabilitet, er det nødvendig å gjennomføre en røntgenundersøkelse av cervikal ryggraden i lateral projeksjon (fig. 1). I noen tilfeller kan det være nødvendig med en lett bøyning av nakken for å se avviket fra aksen, men det skal ikke i noe tilfelle være sterkt 1,2,3,4.
Myelografi er ikke nødvendig for diagnose. I tillegg kan innføring av et kontrastmiddel i cerebellar sisterne være dødelig. Hvis det etter undersøkelsesrøntgen er tvil om riktigheten av diagnosen, er det mulig å utføre en kontrast spondylografi av livmorhalsregionen gjennom en lumbalpunktur.
Computertomografi eller magnetisk resonansavbildning av cervikal ryggraden vil tillate å skille sykdommen fra skiveprolaps, diskospondylitt, svulster i ryggraden og ryggmarg, og også gi mer full informasjon i forhold til ryggmargsødem, myelomalacia eller syringohydromyelia (fig. 5).
Prioritet i behandlingen av denne patologien er gitt operasjonell metode behandling. Selv om det er data i litteraturen om vellykket konservativ behandling av atlantoaksial ustabilitet. Konservativ behandling inkluderer immobilisering av hode og nakke med korsett og bruk av smertestillende midler. En rekke forfattere bemerker at etter 3,5 måneder kunne dyr med atlantoaksial ustabilitet gå uten motorisk underskudd i lemmene 3 . Hos 30-60 % av dyrene ble det imidlertid observert et tilbakefall av sykdommen etter fjerning av korsettet. Teknikken for påføring av korsett krever en viss ferdighet fra legen, og hovedkravet er stabil immobilisering, uten å klemme mykt vev av korsettdesignet. Hvis nakken er strukket for mye, kan dyret aspirere mat inn i Airways, siden det å svelge for en hund i denne posisjonen er unaturlig.
Imidlertid kan denne behandlingen være et utmerket alternativ for hunder med kontraindikasjoner for trening. generell anestesi 3 . Ved traumatisk brudd C I - C II gir konservativ behandling av pasienten mye bedre resultater enn kirurgisk behandling.
Men de fleste forfattere anser medfødt atlantoaksial subluksasjon som en direkte indikasjon for kirurgi 1,4,5,6. Det er to hovedmåter å stabilisere C I - C II gjennom dorsal og ventral tilnærming.
Dorsal stabilisering består i å føre en trådsutur rundt ryggbuen til atlas (C I), reposisjonering av ryggvirvlene C I - C II, etterfulgt av deres fiksering med en trådløkke til den spinøse prosessen av epistrofien (C II) (fig. 6.0) og 6.1) 4. Men med denne teknikken er frekvensen av komplikasjoner i form av brudd eller brudd på fikseringsimplantatet, utbrudd av atlasbuen med en trådsutur ganske høy, noe som fører til gjentakelse av ustabilitet og krever gjentatte Kirurgisk inngrep i 25-63% av tilfellene, og dødelighet med denne teknikken for kirurgisk inngrep ble notert i 8-38% av tilfellene (fig. 7) 1.4.5. Med et vellykket resultat av operasjonen vedvarer det resterende smertesymptomet i 6-11% av tilfellene, og gjenværende ataksi - i 44-83% 1.4.5.
Ved å bruke disse behandlingsteknikkene møtte vi de ovennevnte komplikasjonene, mer spesifikt et brudd i fikseringstrådsløyfen og utbrudd av atlasbuen med en trådsutur, noe som førte til gjentakelse av ustabilitet og nevrologiske symptomer(Fig. 7).
Litteraturdata og vår egen negative erfaring tvang oss til å revurdere teknikken for dorsal stabilisering ved atlantoaksial ustabilitet.
Materialer og metoder: Arbeidet ble utført på 4 hunder av dvergreser i alderen fra 9 måneder til 3 år. To hunder var Yorkshire Terrier, en Toy Terrier og en Toy Poodle. Dyr kom til klinikken med klager på akutte smerter, ventrofleksi, tetraparese og ataksi. Hos tre dyr var sykdommens anamnese 7-20 dager. En hund har en ukjent sykehistorie. Basert på røntgenundersøkelse av cervikal ryggrad i lateral projeksjon, avslørte røntgenbilder hos alle dyr spondylolistese C I i forhold til C II (fig. 1). Operativ behandling anbefales for eiere.
Driftstrinn. Innhenting av et benautograft fra iliac-vingen. Skjelettdannelse ved å fjerne fragmenter av bløtvev fra overflaten av autograft. En dorsal tilnærming til atlasbuen og epistrofiens spinous prosess ble utført, og den harde hjernehinner kranialt og kaudalt til atlasets ryggbue. Et benautograft fra iliac-vingen ble plassert fra ryggoverflaten på dorsalbuen til atlaset og festet med tre wire cerclages 0,6 mm i diameter på tre nivåer (fig. 8). I den spinous prosessen av epistrofien på forskjellige nivåer i høyde og lengde, ble tre hull dannet ved hjelp av en Kirschner-tråd med en diameter på 1 mm. Den kraniale overflaten av den spinøse prosessen av epistrofien ble skjelettisert fra bløtvev. C I ble reposisjonert i forhold til C II, og oppnådde god matching, og ryggvirvlene ble festet med tre trådsuturer (fig. 9). Rommet mellom atlasbuen og epistrofiens spinous prosess ble fylt med kollapangranulat. mykt vev ble sydd i lag, med avbrutte suturer, med 5-0 prolene. Immobilisering av hodet og cervical ryggraden i forhold til hverandre og brystet ble gitt ved hjelp av et plastkorsett laget av turbocast i 30 dager (fig. 10)
I nærvær av positiv dynamikk ble dyrene sendt hjem. Kontrollradiografi ble utført den 30. dagen etter operasjonen. I fravær av en forskyvning av ryggvirvlene synlig på røntgenbildet, et brudd på trådsuturene, ble korsettet fjernet. Etter fjerning av korsettet ble eierne rådet til å begrense hundene i bevegelse i en måned.
Behandlingsresultater
På 3.-9. dagen etter operasjonen forbedret eller gjenopprettet dyrene evnen til å gå, dyrene beveget seg mer og mer aktivt. Hos to hunder med et akutt smertesymptom på tidspunktet for første administrasjon (hvining med bevegelse av hode og nakke), smerter i postoperativ periode ble ikke notert.
Dyr kunne spise på egenhånd.
På røntgenbilder, da korsettet ble fjernet, var callus ikke bestemt. konturer ring oss langs den dorsale overflaten av ryggvirvlene ble visualisert på dag 45-60 (fig. 11).
Evaluering tre måneder etter operasjonen viste at vedvarende lindring av smertesymptomet ble notert hos alle fire hundene, delvis ataksi ble bevart hos ett dyr.
Røntgenundersøkelse viste at posisjonen til ryggvirvlene i alle tilfeller ikke endret seg. Og på ryggoverflaten av atlasets ryggbue og epistrofiens spinous prosess ble det dannet en kallus.
Eierne av tre dyr observerer ingen symptomer som er karakteristiske for atlantoaksial ustabilitet 5 eller flere måneder etter operasjonen (fig. 12). Ett dyr beholder ataksi. Men gjenoppretting av evnen til å bevege seg og lindring av et akutt smertesymptom, ifølge eierne, forbedret pasientens livskvalitet betydelig.
Diskusjon
Metoden for stabilisering av ryggsøylen på nivået C I - C II som vi testet tillot oss å oppnå en stabil forbedring hos dyr med atlantoaksial ustabilitet.
Den valgte teknikken for kirurgisk inngrep er ikke tilfeldig. Den er avhengig av en teoretisk begrunnelse, hvis hovedformål var den benete fusjonen mellom ryggbuen til C I og den spinøse prosessen til C II.
Valget av operativ tilnærming (ventral eller dorsal) og følgelig operasjonsteknikken (ventral stabilisering eller dorsal stabilisering) hadde følgende begrunnelse.
Vi prioriterte den dorsale stabiliseringsmetoden etter å ha analysert fordelingen av krefter som virker på de ventrale og dorsale overflatene av C I - C II cervical vertebrae. Strekkkrefter virker på den dorsale overflaten av ryggsøylen mellom atlasets dorsalbue og epistrofiens spinous prosess. Og på den ventrale overflaten ved krysset mellom disse to ryggvirvlene (leddfossaen til atlas og de kraniale artikulære prosessene til epistrofien) kompresjonskrefter (fig. 13).
Denne fordelingen av distraksjon og kompresjonskrefter bestemmes av fysikkens lover. Hodet, som en del av kroppen, har tiltrekningskrefter. Når du holder hodet, dominerer kompresjonskrefter langs den ventrale overflaten av ryggraden, og distraksjonskrefter dominerer langs den dorsale overflaten. Og disse kreftene eksisterer nesten alltid når som helst bevegelse eller hvile av dyret (fig. 13.1).
Med dorsal fiksering av ryggvirvlene kan vi nøytralisere strekkkreftene som eksisterer fysiologisk mellom C I - C II. Disse kreftene kan nøytraliseres ved å skape kompresjon med en trådklemme mellom atlasets ryggbue og epistrofiens spinous prosess. Komprimering langs den ventrale overflaten av ryggvirvlene, mellom artikulære fossae av atlas og kraniale artikulære prosesser av epistrofien eksisterer fysiologisk. Ved å nøytralisere spenningskreftene langs ryggoverflaten på ryggvirvlene, skape kompresjon ved hjelp av en dorsal fiksator, skaper vi kompresjon mellom C I - C II langs den ventrale og dorsal overflaten, noe som øker stabiliteten i fikseringen (fig. 13.2).
Under ventral fiksering av ryggsøylen bevares spenningskreftene som eksisterer mellom dorsalbuen av atlas og spinous prosess av epistrofe, noe som fører til en kranio-kaudal forskyvning av dorsal arch of atlas i forhold til spinous prosessen. av epistrofen. Kirschner-tråder eller skruer som går gjennom leddprosessene til disse to ryggvirvlene vil oppleve bøye- og skjærkrefter, noe som kan føre til for tidlig migrasjon eller brudd, og følgelig til gjentakelse av ustabilitet mellom C I - C II (fig. 13.3).
Derfor, fra et biomekanisk synspunkt, har dorsal fiksering av C I - C II prioritet.
Valg av implantat for fiksering C I - C II med dorsal stabilisering avgjør anatomisk struktur ryggvirvler. Og til dags dato er ledningen det eneste materialet som kan brukes til å fikse ryggvirvlene på dette nivået. Imidlertid ble bruken av en trådsutur som et implantat som fester ryggvirvlene overskygget av tilbakefall av ustabilitet på grunn av ødeleggelsen av atlasbuen av tråden og et brudd i trådsuturen.
For å stoppe disse komplikasjonene, måtte vi løse flere problemer. Den første av disse er å forhindre ødeleggelse av atlasets ryggbue. Det var for dette formålet vi implanterte et autograft i iliaca-vingen på atlasbuen. Det er svampete bein som er i stand til revaskularisering og restrukturering på kort tid, og det er svampete autograft som har det maksimale potensialet for osteoinduksjon, osteokonduksjon og osteogenese. Vi trengte også svampete bein for å stimulere fusjon av C I - C II.
For å feste autograften til atlasbuen brukte vi tre trådsuturer med en tråd på 0,4-0,6 mm i diameter. Dette gjorde det mulig å redusere trykket av trådsuturene på benet ved kontaktpunktet, og fikseringen av trådsuturene til atlasbuen og autograften gjorde det mulig å utjevne effekten av "saging" og effekten av "forskyvning" av trådsuturene til midten av buen. Dette er veldig viktig poeng. Siden den sentrale delen av atlasbuen hos unge dyr er representert av bruskvev, og det er dette stedet av buen som har størst tendens til ødeleggelse.
Hvorfor tre trådsømmer og ikke fire eller fem? Det er visse regler fiksering av bensplinter og fragmenter, formulert i JSC ASIF. Det er fiksering med tre implantater som gir den mest stabile fikseringen sammenlignet med ett eller to implantater. Og bruken av fire og fem implantater øker ikke styrken på fiksering av fragmenter og splinter betydelig. Derfor er tre trådsømmer "gullstandarden".
Jeg vil nok en gang dvele ved teorien som vi har basert vår metode på: reposisjonering av ryggvirvlene, stabil fiksering, fusjon av ryggvirvlene.
Etter reposisjon innen 20 dager etter operasjonen holdes ryggvirvlene av trådsuturer. Men kl aktive bevegelser dyr, bryter denne designen ned. Ja, vi legger tre trådsuturer, men dette garanterer oss ikke at sammensmeltningen av ryggvirvlene hos pasienten vår vil skje tidligere enn bruddet på trådsuturene på grunn av metalltretthet under aktive hodebevegelser. Tross alt er ethvert implantat i stand til å motstå et visst antall sykliske bevegelser.
For å redusere belastningen på trådsuturene er det nødvendig å eliminere hodebevegelser, og dette krever ytterligere immobilisering av ryggraden. For å sikre immobilitet i cervical ryggraden, er det nødvendig at korsettet strekker seg som en enkelt blokk til hodet, cervical ryggraden og bryst tålmodig.
Vi har skapt forutsetningene for fusjonen av C I - C II. Det er mulig å stimulere dannelsen av callus mellom C I - C II ved hjelp av svampete autobein. Vi implanterte cancellous ben på atlasbuen, reposisjonerte ryggvirvlene og oppnådde god matching mellom ryggvirvlene. Imidlertid er det hull som det er ønskelig å fylle med svampete autologt bein for å øke fusjonsområdet til ryggvirvlene. Men hos dverghunderaser er det umulig å ta svampete autologt bein fra rørformede bein som det gjøres i andre raser av hunder og til og med katter. Den eneste utveien bruke ryggradsprosessene til de første thoraxvirvlene eller keramiske implantater. Dessverre har sistnevnte kun osteoledende egenskaper.
Dyrets tilstand på den 5. dagen og en og en halv måned etter operasjonen.
Dyrets tilstand før operasjonen, den første dagen etter operasjonen, den 15. dagen etter operasjonen og den 30. dagen etter operasjonen.
Konklusjon
Dorsal stabilisering av cervical ryggraden hos hunder med atlantoaksial ustabilitet bør omfatte følgende trinn: vertebral reposisjonering, benautoplastikk av dorsalbuen av atlas, fiksering av ryggvirvlene med wire cerclages, og immobilisering i et korsett, som vil oppnå beinfusjon langs den dorsale overflaten av ryggvirvlene. Denne metoden vil unngå det meste hyppige komplikasjoner i dorsal stabilisering av C I - C II hos hunder med atlantoaksial ustabilitet.
Litteraturanmeldelse:
- Beaver D.P., Ellison G.W., Lewis D.D., Goring R.L., Kubilis P.S., Barchard C. Risikofaktorer som påvirker utfallet av kirurgi for atlantoaksial subluksasjon hos hunder: 46 tilfeller (1978-1998). Tidsskrift for Amerikaneren Veterinærmedisinsk forening, 2000, 216, 1104-1109.
- Gibson K.L., Ihle S.L., Hogan P.M. Alvorlig ryggmargskompresjon forårsaket av en dorsalt vinklet hi. Progress in Veterinary Neurology, 1995, 6, 55-57.
- Hawthorne J.C., Cornell K.K., Blevins W.E., Waters D.J. Ikke-kirurgisk behandling av atlantoaksial ustabilitet: en retrospektiv studie. Veterinærkirurgi, 1998, 27, 526.
- Jeffery N.D., Dorsal cross pinning av atlantoaksialleddet: ny kirurgisk teknikk for atlantoaksial subluksasjon. Journal of Small Animal Practice, 1996, 37, 26-29.
- Knipe M.F., Stuges B.K., Vernau K.M., Berry W.L., Dickinson P.J., Anor S., LeCouteur R.A. Atlantoaksial ustabilitet hos 17 hunder. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2002, 16, 368.
- Sanders S.G., Bagley R.S., Silver G.M. Komplikasjoner forbundet med ventrale skruer, pinner og polymetylmetakrylat for behandling av atlantoaksial ustabilitet hos 8 hunder. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2000, 14, 339.
IEC "Dog and Cat" har alt for rettidig diagnose og kompetent behandling av AAN hos hunder:
- referanse veterinær nevrolog i St. Petersburg og regionen
- vetrinær kirurg med lang erfaring innen ryggradskirurgi hos hund og katt
- Røntgen for diagnostisering av AAN hos dyr
- utstyrt operasjonsstue og intensiv terapiå kontrollere behandlingen av dyr
Atlanto-aksial ustabilitet - medfødt anomali utvikling av de to første nakkevirvlene (I - atlas og II - akse) og deres ligamentøse apparat, noe som fører til henholdsvis ustabilitet mellom dem og kompresjon av ryggmargen av aksetannen. Som regel er hunder av dvergreser (Yorkshire terriere, Chihuahuas, Pomeranians, toy terriere og andre) under 1 år disponert. Mindre vanlig er voksne dyr eldre enn 5 år eller hunder av mellomstore, store raser.
De vanligste kliniske symptomene:
- ataksi (ukoordinert gang)
- tetraparese/lammelse (manglende evne til å gå)
Diagnostikk
I de fleste tilfeller er et røntgenbilde av høy kvalitet tilstrekkelig for å bekrefte diagnosen AAN hos hunder. En røntgen av livmorhalsregionen utføres i en lateral projeksjon, som bestemmer avviket mellom atlasbuen og aksekammen. I noen tilfeller er nakkefleksjon nødvendig for å bekrefte ustabilitet.
I tvilsomme tilfeller utføres i tillegg en MR av livmorhalsregionen for nøyaktig å bekrefte diagnosen og utelukke komorbiditeter(syringomyelia, hydromyelia, C1-C2 dorsal kompresjon, atlanto-occipital overlapping), spesielt hos voksne dyr.
Behandling
Mest effektiv metode behandling av AAN - kirurgisk. Essensen av operasjonen er å gi en anatomisk riktig posisjon til ryggvirvlene og fiksere dem i forhold til hverandre.
Det er 2 hovedtilnærminger til kirurgisk behandling:
- Dorsal (øverst) ved hjelp av wire;
- Ventral (nederst) ved hjelp av pinner, skruer og beinsement.
Spesialister ved vårt veterinærsenter foretrekker å bruke ventral fiksering av det atlanto-aksiale leddet med skruer, ledninger og beinsement. Denne metoden er mer kompleks og krever spesifikk kunnskap og erfaring fra en veterinær nevrokirurg, men det er ventral fiksering som er tryggere og mer produktiv for behandling av slike spinalsykdommer hos hunder.
Atlantoaksial ustabilitet (subluksasjon) hos hunder forekommer oftest hos dvergreser, som spitz, dvergpudler,. I de fleste tilfeller utvikler patologien seg i de to første leveårene, noen ganger senere.
Det atlantoaksiale krysset er plassert mellom den første (C1 - atlas) og andre (C2 - akse, epistrofi) cervical vertebrae. Dens stabilitet er gitt av en gruppe leddbånd som fester epistrofien til atlaset og oksipitalbenet. På grunn av dette er mobilitet i dette leddet bare mulig langs ryggradens lengdeakse, det vil si at hodevipper til høyre og venstre realiseres, mens bevegelser opp og ned i dette leddet er umulige (slike bevegelser leveres av atlantoen) -occipital ledd).
Ris. 1. Ligamenter i atlantoaksialleddet
Fig. 1. a, b, c. Tverrgående og langsgående leddbånd i atlantoaksialleddet. Blå pil - atlas. Rød pil - akse, epistrofi.
I utgangspunktet skyldes sykdommen fødselsskader i utviklingen av denne forbindelsen, nemlig:
Hypoplasi av leddbåndene,
. hypoplasi eller manglende forening av epistrofitannen med kroppen (fylogenetisk er odontoidprosessen en del av atlaset),
. atlas forkorting,
. deformitet av selve leddet.
På grunn av slike endringer er leddet svært svekket, og selv den mest mindre skade kan føre til en brå eller gradvis utbrudd av sykdommen.
Ris. 2.
Ris. 2. A. Normal atlantoaksial forbindelse. B. Hypoplasi av den odontoide prosessen av epistrofien. C. Ikke-forening av den odontoide prosessen med epistrofiens kropp. D. Hypoplasi av forbindelsesleddbåndene.
Kliniske symptomer blir oftest merkbare allerede i det første leveåret. De er assosiert med varierende grader ryggmargskompresjon på dette nivået.
Utbruddet av sykdommen kan være både umerkelig og akutt (oftest forbundet med en slags mindre hodeskade). Symptomene kan variere fra milde til kraftig smerte i nakken under palpasjon, spontane bevegelser av dyret, under manipulasjoner med hodet og til alvorlige pareser og lammelser av både individuelle poter og alle fire lemmer, noe som forårsaker en fullstendig manglende evne til å bevege seg. I noen tilfeller er det mulig å utvikle seg respirasjonssvikt og dyrets død (på grunn av alvorlig kompresjon av ryggmargen).
Sykehistorie og kliniske tegn gir en høy grad mistanke om atlantoaksial ustabilitet (subluksasjon) hos hunder, som kontrolleres i første stadium med lateralt hodebøyd røntgenbilde. Noen ganger krever denne prosedyren kortvarig sedasjon. I kontroversielle tilfeller utføres en CT- eller MR-skanning (sistnevnte er å foretrekke). Slike pasienter bør definitivt undersøkes av en nevrolog, siden det er andre sykdommer som fører til lignende symptomer og må differensieres.
Ris. 3 og 4.
Ris. 3. Tydelig uttrykt avvik i forbindelsen av C1 - C2 ryggvirvler
(atlantoaksial subluksasjon).
Fig 4. MR-skanning viser betydelig kompresjon av ryggmargen på C1-C2 nivå.
Behandlingen er konservativ eller kirurgisk. Det konservative brukes hovedsakelig for mindre kliniske symptomer (f.eks. bare smerte og/eller subtile til milde nevrologiske mangler). Behandlingen reduseres hovedsakelig til montering av et korsett rundt halsen, bruk av NSAIDs(ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) eller steroider for smertelindring og begrenset mobilitet (bur) i 3 til 4 uker.
Hvis symptomene er alvorlige eller tilbakefall oppstår etter konservativ behandling, er det nødvendig å gå til Kirurgisk inngrep. Kirurgisk behandling er rettet mot å stabilisere nivået av C1 - C2. For å gjøre dette, bruk den øvre eller nedre stabiliseringen (bruk for det meste den nedre). Valget avhenger av preferansen til kirurgen. For å gjøre dette brukes metallimplantater i form av eiker, skruer, ledninger eller en kombinasjon av dem, etterfulgt av nedsenking av endene deres i beinsement eller uten.
Ris. 5.
Ris. 5. Innsetting av transartikulære skruer i C1-C2-krysset.
Prognosen for denne sykdommen avhenger av graden av nevrologisk underskudd på tidspunktet for innleggelse av pasienten til klinikken og varigheten av sykdommen. Jo mindre underskudd og varighet av sykdommen, jo bedre er prognosen. I gjennomsnitt varierer effektiviteten av behandlingen fra 70 til 90% av det vellykkede resultatet.
Atlanto-aksial ustabilitet eller atlanto-aksial dislokasjon hos hunder forårsaker et symptomkompleks av lidelser preget av nevrologiske problemer.
Hunden kan bli tvunget til å holde hodet oppe, svakhet i bekken og brystlemmer, nedsatt koordinasjon og en kraftig nedgang appetitt. Alvorlighetsgraden av lidelser avhenger direkte av graden av ustabilitet og underliggende årsaker.
Atlanto-aksial ustabilitet hos hunder kan være akutt eller kronisk.
Hva skjer?
Det normale anatomiske forholdet mellom den første (C1) og den andre cervical vertebra (C2) er forstyrret, noe som resulterer i deres forskyvning i forhold til hverandre og kompresjon av ryggmargsstrukturene (fig. 1a, b).
De viktigste årsakene som kan forårsake C1-C2-ustabilitet er følgende: hypoplasi, aplasi av odontoidprosessen, misdannelser, leddbrudd, ruptur av ryggbåndet, eller en kombinasjon av dem.
Den sanne traumatiske faktoren er sjelden og for det meste hos store hunder.
Hvem er syk?
For det meste denne sykdommen utsatt dvergreser hunder som Yorkies, Spitz, Toy Terriers. Den arvelige faktoren bestemmes.
Diagnose av atlanto-aksial ustabilitet
Ved undersøkelse av disse pasientene må spesialisten være svært forsiktig med å manipulere hodet for ikke å forårsake mulig sekundær skade. Hoved og tilgjengelig metode diagnosen er en røntgenundersøkelse.
På røntgenbildet i lateral projeksjon bestemmes ventrale forskyvning av C1 i forhold til C2. En forskyvning på 2-4 mm indikerer tilstedeværelsen av patologi (bilde 1).
For å vurdere tilstanden til odontoidprosessen utføres en direkte projeksjon med tvungen rotasjon av hodet.
Ofte hos pasienter i alderen 4 måneder med atlantoaksial ustabilitet gjenstår en vidåpen fontanel, tegn på økt intrakranielt trykk. Her vil det være verdifullt å gjennomføre en ultralydundersøkelse av hjernen (bilde 2) og vurdere cerebrospinalvæsken for å utelukke tilhørende problemer. Tilknyttede problemer kan inflammatoriske prosesser i form av meningoencefalitt.
Behandling av atlano-aksial ustabilitet
Det er en konservativ kirurgisk metode behandling av atlanto-aksial ustabilitet.
Først av alt er det nødvendig å lage et korsett rundt halsen for å begrense rotasjonen av hodet og nakken. Anti-inflammatoriske legemidler brukes også.
Mål konservativ terapiå gi midlertidig anatomisk stabilitet for muligheten for å danne arr-bindevev i området av vertebrale ledd.
Den kirurgiske metoden vil være den viktigste, siden den har en høyere prosentandel gunstig utfall og gode resultater umiddelbart etter operasjonen.
hovedmål kirurgisk behandling- dette er fiksering av ryggvirvlene i en anatomisk riktig posisjon ulike metoder og design.
Det er en metode for dorsal og ventral stabilisering.
Hver metode har sine egne fordeler og ulemper.
Med dorsal stabilisering er det vanskelig å lage en fikseringsstruktur som vil reagere på forskyvningsbelastningskrefter (bilde 3). Men selv med en liten postoperativ forskyvning kan disse pasientene føle seg vel.
Til dags dato anses metoden for ventral stabilisering som den mest effektive (bilde 4). Full fiksering av leddflatene til den atlanto-aksiale artikulasjonen utføres med strikkepinner, skruer, etc. avhengig av størrelsen på hunden.
Prognose
Hvis konservativ behandling ikke er vellykket innen 50-80 dager, er det nødvendig å fokusere på kirurgisk korreksjon.
Hvis etter oppstart av konservativ behandling nevrologiske tegn ikke forsvinner eller forverres, da er kirurgisk behandling akutt nødvendig.
Kirurgisk behandling av atlanto-aksial ustabilitet hos hunder under 7 måneder og som veier opptil 1,5 kg bør utføres av en erfaren kirurg, fordi bein ennå ikke "moden", og komplikasjoner av designfeil kan være dødelige. Hvis det i den tidlige postoperative perioden var et tilbakefall av sykdommen, vil prognosen være forsiktig.
- medfødt patologi av ryggraden i dverghunderaser, som er preget av en forskyvning av den første nakkevirvelen (atlas) i forhold til den andre (epistrofi).
I utgangspunktet påvirker denne sykdommen dvergreser av hunder, som Yorkshire Terrier, Chihuahua, Miniature Poodle, Toy Terrier, Pomeranian, Pekingeser. Den arvelige faktoren bestemmes.
Figur 1. Røntgenbilde av en Yorkshire Terrier. Pilen indikerer økningen i avstanden mellom atlaset og odontoidprosessen til den aksiale vertebraen.
Det atlantoaksiale leddet gir rotasjon av skallen. I dette tilfellet roterer den første nakkevirvelen rundt odontoidprosessen til den andre nakkevirvelen. Det er ingen mellomvirvelskive mellom den første og andre nakkevirvlene, så samspillet mellom disse ryggvirvlene utføres hovedsakelig på grunn av ligamentapparatet.
Atlantoaksial ustabilitet utvikles hos hunder der odontoidprosessen er fraværende eller underutviklet, så vel som når den er brukket og når ligamentapparatet er revet. Underutvikling forekommer i ca. 46% av tilfellene, ruptur av ligamentapparatet - i ca. 24%. Disse anomaliene er medfødte, men traumer i dette området kan tvinge frem kliniske symptomer på sykdommen.
Kliniske tegn på atlanto-aksel ustabilitet
Ofte hos pasienter i alderen 4 måneder med atlanto-aksial ustabilitet forblir en vidåpen "fontanell" - bevis på økt intrakranielt trykk. Her vil det være verdifullt å gjennomføre en ultralydundersøkelse av hjernen og vurdere cerebrospinalvæsken for å utelukke tilhørende problemer. Tilknyttede problemer kan være inflammatoriske prosesser i form av meningoencefalitt.
De viktigste kliniske tegnene inkluderer:
- et akutt smertesymptom, som manifesteres av et høyt skrik fra dyret når det snur eller løfter hodet;
- ventrofleksjon - den tvungne posisjonen til hodet og nakken er ikke høyere enn nivået på manken;
- proprioseptiv mangel på thoraxlemmer;
- tetraparese/tetraplegi.
Symptomer på atlanto-aksel ustabilitet
Merk også symptomer hjerneskade, som kan være et resultat av nedsatt CSF-sirkulasjon og utvikling eller progresjon av hydrocephalus, som noen ganger er ledsaget av syringomyeli.
En annen potensiell forklaring på forhjernesymptomer hos hunder med atlantoaksial ustabilitet er hepatisk encefalopati assosiert med portosystemiske shunts. Denne patologien er notert hos to av de seks hundene som ble operert for atlantoaksial ustabilitet.
Komprimering av basilararterien ved odontoid-prosessen kan forårsake symptomer som desorientering, atferdsendringer og vestibulære underskudd.
Differensialdiagnose:
- Svulster i PS og ryggmarg;
- Herniated intervertebrale skiver;
- diskospondylitt;
- Brudd i ryggraden;
- Hernierte mesvertebrale skiver type Hansen 1;
- Hypoglykemi er vanlig patologisk tilstand hos valper av Yorkshire terriere og andre miniatyrhunder.
Diagnose
Diagnosen "atlantoaksial ustabilitet" er etablert av resultatene av røntgenundersøkelse av cervikal ryggraden i lateral projeksjon. I noen tilfeller kan det være nødvendig å bøye dyrets nakke litt for å se av-aksen.
Myelografi er ikke nødvendig for diagnose. I tillegg kan innføring av et kontrastmiddel i cerebellar-cerebral sisterne provosere dødelig utfall. Hvis det etter undersøkelsesradiografien er tvil om riktigheten av diagnosen, anbefales det å utføre en kontrast spondylografi av livmorhalsregionen gjennom en lumbalpunktur.
Ved hjelp av CT eller MR av den cervikale delen av PS skilles sykdommen fra skiveprolaps, diskospondylitt, PS og ryggmargsvulster, og man får mer fullstendig informasjon om ryggmargsødem, myelomalasi eller syringomyelia.
Behandling av atlanto-aksel ustabilitet hos hunder
Det finnes en konservativ og kirurgisk metode for behandling av atlanto-aksial ustabilitet.
Først av alt er det nødvendig å lage et korsett rundt halsen for å begrense rotasjonen av hodet og nakken. Anti-inflammatoriske legemidler brukes også.
Formålet med konservativ terapi er å gi midlertidig anatomisk stabilitet for dannelsen av arr-bindevev i området av vertebrale ledd.
Den kirurgiske metoden vil være den viktigste, siden den har en høyere prosentandel gunstig utfall og gode resultater umiddelbart etter operasjonen.
Hovedmålet med kirurgisk behandling er å fikse ryggvirvlene i en anatomisk korrekt posisjon ved hjelp av ulike metoder og design. Det er en metode for dorsal og ventral stabilisering.
I klinikken, for å stille en diagnose av atlantoaksial ustabilitet, tas en anamnese, radiografi av cervical ryggraden, kontrast spondylografi av cervical ryggraden.