På grunn av sin uforutsigbarhet og raske forløp er meningokokksykdom farlig. Hver tiende pasient med denne sykdommen dør. Tidlig diagnose, rettidig behandling kan forhindre utvikling av komplikasjoner: epilepsi, hydrocephalus, døvhet og demens hos en voksen eller et barn.
Hva er meningokokkinfeksjon
Mange er interessert i hva meningokokkinfeksjon er og hvem som er mer utsatt for denne sykdommen. Antroponotisk (bare for mennesker) sykdom, som kombinerer en hel gruppe infeksjonssykdommer med forskjellige kliniske manifestasjoner (nasofaryngitt, meningokokk-sepsis), kalles meningokokk. En rask spredningsbane er karakteristisk, noe som fører til purulent leptomeningitt og septikemi. Årsaken til sykdommen anses å være en bakterie - Neisseria meningitide.
Årsaken til meningokokkinfeksjon
Ofte er bæreren av infeksjonen en absolutt frisk person, mens sykdommen er asymptomatisk, til og med fraværende. karakteristisk utslett. En slik transport av meningokokker gir eieren dannelsen av immunitet mot en patogen stamme. Samtidig er det forårsakende middelet for meningokokkinfeksjon ikke i stand til å provosere forekomsten av patologi i bæreren, men for resten utgjør det en stor trussel.
Overføringen av meningokokker utføres ved aspirasjon. Spres ved å nyse, snakke, hoste. Smitte forenkles ved tett langvarig kontakt mellom mennesker innendørs. Antall tilfeller øker i løpet av den kalde, fuktige årstiden, og når sitt høydepunkt i mars. Sykdommen kan ramme mennesker i alle aldre, men barn lider ofte av denne sykdommen. Ofte skjer overføring ved langvarig kontakt med smittekilden.
Inkubasjonstid
I henhold til alvorlighetsgraden av lesjonen og sykdomsformen varierer inkubasjonsperioden for meningokokkinfeksjon, og varierer vanligvis fra 1 dag til en uke (sjelden 10 dager). De viktigste kliniske formene er meningoencefalitt ( purulent meningitt), akutt meningokokk nasofaryngitt. Nyanser:
- feber i stand til å holde opptil 3 dager;
- endringer i slimhinnen - en uke;
- follikulær hyperplasi - 2 uker.
Det purulente stadiet av sykdommen begynner plutselig, med frysninger. Temperaturen kan nå opp til 39-40 C, oppkast, hodepine, svimmelhet vises. Hos små barn, koma, krampetrekninger, oppstår en fontanel-triade. Meningokokk nasofaryngitt kan være subklinisk, det vil si å passere uten symptomer. Ofte går den hypertoksiske formen foran utviklingen av det generaliserte stadiet av sykdommen.
Epidemiologi
I mange land er folk mottakelige for meningokokksykdom, men den høyeste forekomsten er i Afrika. Sykehistorien registreres som regel i form av epidemier og lokale utbrudd. Sykdommen sprer seg raskere der det er en stor folkemengde, for eksempel i barnehager, herberger. Bidrar til utvikling av infeksjon dårlige levekår, folkevandring. Ungdom og små barn er mer berørt.
Mekanismen for overføring av meningokokkinfeksjon er aerosol (luftbåren). Kilden kan være friske og syke bærere – opptil 20 % av den totale befolkningen. Blant de syke i interepidemiperioden er det små barn som dominerer. Under en epidemi er eldre mennesker mer utsatt for sykdommen. aldersgruppe. Sykdommen forekommer i milde, alvorlige og moderate former.
Patogenesen av meningokokkinfeksjon
Den inflammatoriske prosessen skjer i slimhinnen i svelget. Bare hos noen pasienter overvinner meningokokker barrieren til lymfoidringen og kommer inn i blodet, mens de sprer seg gjennom kroppen og forårsaker bakteriemi. I patogenesen av meningokokkinfeksjon spilles hovedrollen av lipopolysakkarid av den ytre membranen (endotoksin), som kommer inn i blodet på grunn av autolyse og reproduksjon av meningokokker. Alvorlighetsgraden av infeksjonen er proporsjonal med plasmaendotoksininnholdet.
Symptomer
Manifestasjonene av en slik sykdom er villedende. Det er ofte vanskelig for en spesialist å stille en korrekt diagnose ved de første tegn på sykdom. Når et detaljert bilde av pasienten vises, er det ikke lenger mulig å lagre. På det første stadiet, ettersom patologien utvikler seg, kan du observere følgende symptomer:
- hodepine;
- hopp i kroppstemperatur;
- svakhet;
- tap av bevissthet;
- pulsen blir raskere;
- døsighet;
- utslett med meningokokkemi;
- frysninger, feber;
- blek hud;
- høyt blodtrykk;
- Muskelsmerte;
- skarpe fall stemninger.
Hos barn
Å gjenkjenne tegnene på sykdomsutbruddet hos et barn er veldig vanskelig. Det er viktig å ikke forveksle dem med varsler om influensa og akutte luftveisinfeksjoner. De første symptomene på meningokokkinfeksjon hos barn:
- temperaturøkning;
- hjertelyder er dempet;
- forfremmelse intrakranielt trykk;
- sterk smerte i leddene;
- puls tråd;
- mangel på appetitt;
- hemorragisk utslett på kroppen;
- hjerneskrik (skingrende);
- tørst;
- skjelving av lemmer;
- gjentatte oppkast, som ikke er forbundet med å ta medisiner eller mat;
- babyen kan ha hevelse i kronen.
Meningeale symptomer kan utvikle seg med lynets hastighet, så det haster å ringe ambulanse. Etter diagnosen vil legen kunne bestemme sykdomsstadiet. Alloker generaliserte (meningitt, meningokokkemi, meningokokkemi) og sjeldne former (endokarditt, lungebetennelse, iridosyklitt). Det finnes blandede varianter (meningokokkemi). Hyppige lokaliserte former (akutt nasofaryngitt). Sykdommens manifestasjon avhenger av hvor sterkt svekket immunsystemet Barnet har.
Hos voksne
Ofte fortsetter symptomene på meningokokk-lungebetennelse, nasofaryngitt, meningitt på samme måte som rhinitt eller annen sykdom med lignende etiologi. Et spesifikt meningokokkutslett følger bare med sepsis eller en alvorlig form for meningokokkemi. Flekkene har ikke klare konturer. Gradvis vil deres lyse farge forsvinne, nekrose dannes i midten. Symptomer hos voksne:
- utseendet til vaskulær purpura;
- hodepine;
- feber;
- alvorlig hyperestesi;
- kaste opp;
- stivhet nakke muskler;
- utslett (blødninger kan være over hele kroppen);
- karakteristisk holdning;
- symptomer på Kernig, Lessage og Brudzinsky (midt, øvre, nedre).
Diagnose av meningokokkinfeksjon
På grunn av den uspesifikke karakteren til symptomene er diagnosen meningokokkinfeksjon noe vanskelig. Selv om legen ikke kunne fastslå tilstedeværelsen av sykdommen, anbefales det å sjekke pasienten i tillegg. Anerkjennelse av sykdommen betyr:
- bestemmelse av et bakteriell patogen fra cerebrospinalvæsken, leddvæsken og fra blodet;
- såing av slim fra nasopharynx (en vattpinne tas med en steril vattpinne);
- utføre PCR-analyse av brennevin og blod;
- serologiske studier av RNGA og VIEF;
- utfører en lumbalpunktur.
Analyse
Mange pasienter er ofte interessert i spørsmålet om hvilke tester for meningokokkinfeksjon som vil bidra til å nøyaktig bestemme tilstedeværelsen av sykdommen. Alternativer:
- En av hovedforskningsmetodene er bakteriologisk, og materialet er nasofarynxslim, blod, cerebrospinalvæske.
- Med bakteriobærer er utslippet veiledende luftveier.
- Serologisk verdifull diagnostiske metoder er ELISA, RNGA.
- Generell analyse har lite informasjon, selv om det kan merkes i blodet høyt innhold ESR og økning i antall nye celler.
Behandling
Stasjonær og ambulatorisk behandling meningokokkinfeksjon innebærer bruk av antibiotika. På enhver klinikk med en generalisert og moderat form av sykdommen, antibakterielle legemidler. Kun i behandling lett form nasofaryngeal infeksjon ikke bruk slike midler. Kuren her er enkel: du må gurgle med et antiseptisk middel, bruke rikelig med varm drikke og immunstyrkende medisiner som vil fjerne symptomene på rus. I nesen med nasofaryngitt drypp spesielle forberedelser fra en rennende nese.
De resterende alvorlige og generaliserte formene behandles under tilsyn av leger på sykehus. Behandling av meningokokkemi består i utnevnelse av legemidler som lindrer pasientens tilstand: diuretika, hormoner. Nød førstehjelp innebærer innføring av intravenøse spesialløsninger, antibiotika, plasma. Fysioterapimetoder brukes også: ultrafiolett bestråling og oksygenbehandling. Med nyre akutt insuffisiens ved hjelp av hemodialyse.
Komplikasjoner
Ofte forårsaker den kombinerte formen av sykdommen - meningokokkemi hos barn - en rekke irreversible konsekvenser, for eksempel:
- DIC;
- cerebralt ødem;
- smittsomt-giftig sjokk;
- nyresvikt;
- Lungeødem;
- syndrom av cerebral hypotensjon;
- hjerteinfarkt;
Hos en voksen kan komplikasjoner av meningokokkinfeksjon omfatte følgende:
- leddgikt;
- dyspné;
- døvhet;
- epilepsi;
- takykardi;
- leukocytose;
- osteomyelitt;
- fulminant leversvikt;
- myokarditt;
- reduksjon i intellektuelle evner;
- purulent meningoencefalitt;
- utvikling av koldbrann;
- cerebral hypotensjon;
- hormonell dysfunksjon.
Forebygging
Som regel består forebygging av meningokokkinfeksjon i å observere personlige hygieneregler som forbyr bruk av andres tannbørste, leppestift, røyking av en sigarett (hovedoverføringen skjer gjennom dem). Forebyggende alternativer:
- Det er en medisinsk spesifikk profylakse, som involverer vaksinasjon med bakteriepartikler (det utføres en gang, hvoretter immuniteten opprettholdes i 5 år). Vaksinasjoner gis for første gang til barn eldre enn ett år, deretter kan revaksinering utføres tidligst etter 3 år.
- Siden infeksjonen kan overføres gjennom luften, er det ofte nødvendig å foreta lufting, vask av rommet og rutinemessig rengjøring med vaskemidler.
- Hvis det er spesialutstyr, er det mulig å desinfisere rommet der pasienten var konstant (arbeidsrom, leilighet).
Video
Det er én infeksjon i ambulansen som ingen ønsker å møte. Dens fare er at en alvorlig sykdom kan utvikle seg innen timer og til og med minutter, men det er ikke alltid mulig å redde pasienten. Det blir det om meningokokkinfeksjon.
Meningokokker(Neisseria meningitidis) refererer til diplococci («doble cocci»), de inkluderer for øvrig også gonokokker- forårsakende agenser for gonoré (Neisseria gonorrhoeae).
Meningokokker under et mikroskop.
Meningokokker "live" i nesehulen og overføres av luftbårne dråper, men de er veldig "milde" og dør utenfor menneskekroppen innen 30 minutter.
I gjennomsnitt er meningokokker tilstede 1-3 % av befolkningen og opptil 25 % i epidemiske foci. Det særegne ved infeksjonen er at antallet friske bakteriebærere er hundrevis av ganger (!) Overstiger antall pasienter (ca. 1 pasient per 200 bærere).
Klinisk bilde av meningokokkinfeksjon
Det er 4 hovedformer for infeksjon.
- Asymptomatisk transport. Ingenting er manifestert, eller små kroniske inflammatoriske endringer i nasopharynx er mulig. Antall asymptomatiske bærere er 99.5% fra alle smittede personer, og de tre påfølgende smitteformene dekker ikke mer enn 0,5 % av smittede.
- Meningokokk nasofaryngitt(fra nasis- nese og svelget- svelget), eller betennelse i nasopharynx. Med andre ord en vanlig forkjølelse. Av klinisk bilde det er umulig å skille en rennende nese forårsaket av meningokokker fra en rennende nese med et annet patogen. Diagnosen stilles når man ser på slimet fra nasopharynx i mikroskop og ser de karakteristiske diplokokkene i stort antall.
- Meningokokkemi("meningokokker i blodet"), det vil si meningokokk-sepsis. Mer om dette og neste skjema nedenfor.
- Meningitt(betennelse i hjernehinnene).
Meningokokkemi
Hvordan utvikler det seg
Hos noen pasienter overvinner meningokokker lokale immunitetsbarrierer og går inn i blodstrømmen, hvor den dør og går i oppløsning. Massiv ødeleggelse av meningokokker med frigjøring av endotoksin(sterk vaskulær gift) fører til katastrofale konsekvenser. Blodkoagulering starter hele veien sirkulasjonssystemet Det dannes mikrotromber som hindrer blodstrømmen. Det kalles DIC (« disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom", betyr ordet "spredt" "spredt, utbredt"). Som kompensasjon aktiveres antikoagulasjonssystemet i kroppen, blodet tynnes ut. På dette tidspunktet er både koagulasjonssystemet og antikoagulasjonssystemet utarmet.
Etter hvert kaotiske multidireksjonelle endringer forekommer i hemokoagulasjonssystemet- blodpropp og blødning. Omfattende blødninger vises i ulike organer og vev, inkludert binyrene. Binyrene produserer normalt hormoner som kalles kortikosteroider, som øker blodtrykket og undertrykker betennelse og immunsystemet. Blødning i binyrene fører til akutt binyrebarksvikt med et ytterligere fall i allerede redusert blodtrykk. Utslett med meningokokkemi og det er flere blødninger i huden.
Hvordan manifesterer det seg
Meningokokkemi begynner plutselig eller etter en rennende nese. Når meningokokker kommer inn i blodet, oppstår frysninger, temperatur opp til 38-39 ° С, det er smerter i muskler og ledd, hodepine, ofte oppkast. På slutten av den første - begynnelsen av den andre dagen, mest karakteristisk symptom - hemorragisk utslett, som kalles " stellate».
Stjerneformet utslett ved meningokokkemi.
Vær oppmerksom på: utslettet forsvinner ikke ved trykk
(Det er praktisk å sjekke med et glass).
Elementer av dette utslettet med uregelmessige konturer, "stjerneformet", "prosess", på en blek bakgrunn av huden, ligner de bilde av stjernehimmelen. Utslettet er overveiende på skrånende (lavere) steder- på sideflatene og nedre del av kroppen, på hoftene. I midten av blødninger vises nekrose, utslettet mørkere, blir større, dets mengde øker, noen ganger blir det sammenflytende, påvirker betydelige områder. Oftere er dette de distale (fjerne) delene av lemmene (et forferdelig bilde av nekrose hos et barn), tærne, hendene. Mulig nekrose (nekrose) og tørr koldbrann i auricles, nese, phalanges av fingrene. Utseendet til utslett i ansiktet, øyelokkene, sclera, auricles er også dårlig tegn. Hvis det oppstår utslett de første timene fra sykdomsutbruddet, er dette prognostisk dårlig tegn og veldig typisk alvorlige former sykdom.
Et barn med meningokokkemi.
Akutt binyrebarksvikt på grunn av binyreblødning ligner det kliniske bildet av ethvert sjokk: pasienten er i alvorlig tilstand, blek, våt, øvre blodtrykk 60-80 og under.
Hvis du finner ut at pasienten har tegn på sjokk eller et "stjerne"-utslett, ring brigaden umiddelbart intensiven eller gjenopplivningsteam. Prinsipper for behandling for meningokokkemi:
- høy dose glukokortikoidhormoner intravenøst. Formål: å dempe den overdrevne reaksjonen av kroppens immunsystem mot meningokokker og stoppe forfallet av bakterier, opprettholde blodtrykksnivåer.
Kampen om nøytrofiler og meningokokker.
Celler i immunsystemet fanger meningokokker
og løse dem opp, men samtidig går de til grunne og går i oppløsning.
- antibiotika, som stopper utviklingen av bakterier, men ikke ødelegger dem. Slike antibiotika kalles bakteriostatiske (levomycetin, etc.). Mål: Bakterier skal ikke drepes og ødelegges med frigjøring av endotoksin, men de skal heller ikke få formere seg under forhold når immunsystemet undertrykkes av de injiserte glukokortikoidene.
- sjokkbehandling: intravenøs infusjon saltvann, reopolyglucin, etc.
Meningitt
Det er mulig for meningokokker å komme inn i forskjellige organer og vev, men oftere kommer det inn i hjernen - det utvikler seg meningitt. Meningitt er en betennelse i hjernehinnene. Betennelse i hjernen kalles encefalitt.
Meningitt begynner også akutt med frysninger og feber. karakteristisk tegn på hjernehinnebetennelse:
- sterk hodepine,
- overfølsomhet til alle ytre stimuli(lys, lyder, berøring). Enhver lyd sterkt lys gjør vondt.
- kaste opp(på grunn av økt intrakranielt trykk), som ikke gir lindring. (På matforgiftning etter oppkast blir det lettere.)
- bevissthetsforstyrrelser (døsighet, forvirring).
- meningeale symptomer(de bestemmes av helsearbeideren) skyldes at muskelreguleringen blir forstyrret og ekstensortonen begynner å dominere. Nakken blir stiv(det vil si stiv, hard, det er vanskelig å bøye den). Et par symptomer er gitt nedenfor som et eksempel.
Kernigs tegn.
Hos en pasient med hjernehinnebetennelse, liggende på ryggen, er det umulig å rette benet ved kneleddet, tidligere bøyd i rett vinkel i kneet og hofteledd(normalt kan dette gjøres). Hos nyfødte er Kernigs symptom fysiologisk og vedvarer i opptil 3 måneder.
Øvre Brudzinskis tegn består i å bøye bena og trekke dem til magen mens du prøver å bøye hodet til brystet. Normalt skal ikke bena bøye seg.
PÅ avanserte saker(som ikke bør være!) pasienten tar tvungen holdning « pekende hund"eller" spennede hammer».
Karakteristisk holdning til pasienten med avansert meningitt.
Hodet kastes bakover. Tegning herfra.
Meningitt er ingen spøk. Som Komsomolskaya Pravda rapporterte, i 2005 på toalettet til Minsk regionale helseavdeling ambulansepersonell hengte seg selv Zhodino ambulansestasjon Svetlana Koidan. Dette skjedde umiddelbart etter møtet i kommisjonen, hvor hun ble anklaget for døden til en 18 år gammel gutt. Pasienten hadde atypisk meningitt, og bare den tredje ambulansen leverte pasienten til sykehuset, men det viste seg å være for sent. Svetlana Koidan gikk ut for andre gang. Meningitt regnes som atypisk i fravær av hodepine og stiv nakke.
Meningitt kan være forårsaket av både bakterier og virus, og oppstå sekundært til ondartede svulster og sykdommer. bindevev. 80 % av all bakteriell meningitt er forårsaket av bare 3 bakterier:
- influensa type b blir oftest årsak til hjernehinnebetennelse hos barn under 5 år.
- meningokokker- mer vanlig blant skoleelever.
- Pneumokokker- hos eldre.
Altså med stor sannsynlighet kan antas at en 18 år gammel gutt hadde hjernehinnebetennelse forårsaket av meningokokker. Riktignok var det ingen informasjon om patogenet i pressen.
Les til slutt oversettelsen artikkel fra avisen "Zvyazda". Da jeg studerte Anatoly Astapov ledet avdelingen for infeksjonssykdommer for barn ved det hviterussiske statlige medisinske universitetet og foreleste for oss. Jeg husker det var interessant.
Meningokokker blir aktive under en influensaepidemi
Forkjølelses- og influensasesongen er en svært gunstig tid for aktiv spredning av en infeksjon som hjernehinnebetennelse. Det er hennes patogener som, når de hoster og nyser, faller fra en bærer av meningokokk til en frisk person. Dessuten er bærerne oftest voksne, uten engang å ha mistanke om det, og for det meste blir barn syke. I følge førsteamanuensis ved avdelingen for barnesykdommer av infeksjonssykdommer i den hviterussiske staten medisinsk universitet Anatoly Astapov, det er 10-15 tilfeller av sykelighet per 100 tusen barn, og bare ett blant voksne. Vi ba Anatoly Arkhipovich fortelle oss mer om denne sykdommen.
Meningitt kan være forårsaket av en rekke patogener: meningokokker, pneumokokker, Haemophilus influenzae og til og med herpes simplex-virus, som vanligvis påvirker slimhinnen i leppene. Snikheten til denne infeksjonen ved at de første kliniske manifestasjonene av sykdommen ligner en forkjølelse eller influensa. For eksempel skjer dette med en slik klinisk form for meningitt som nasofaryngitt, når bakveggen i svelget blir betent. Pasienter hoster, de har tett nese, kløe i halsen. På dette stadiet er pasienter oftest diagnostisert med akutt Luftveissykdom. Imidlertid kan feil og utidig diagnose videre føre til betennelse i hjernehinnene.
Den mest alvorlige formen av sykdommen er bakteriell meningitt. I dette tilfellet begynner sykdommen plutselig. For eksempel går et barn helt sunt til sengs, og om natten blir han plutselig rastløs, føler muskelsvakhet; hvis verbal kontakt er mulig med barnet, vil han klage over en sterk hodepine. I løpet av en time stiger temperaturen vanligvis til 39-40 °, etter 5-6 timer oppstår oppkast. Men det mest formidable symptomet som du definitivt bør ta hensyn til, er utseendet til et utslett. Til å begynne med er dette blekrosa stjerner, men det er i løpet av den første dagen de dukker opp hos 80 % av pasientene. Utslettet vil øke. Og det er nettopp i nærvær av det at det er nødvendig å ringe legen på nytt, siden den primære diagnosen før utslettet kan settes som en akutt luftveissykdom.
Utslett ved meningokokkemi.
– Hvorfor er denne formen for hjernehinnebetennelse farlig?
Hva kan utvikle seg giftig-septisk sjokk på grunn av blødning i vital viktige organer og fremfor alt i binyrene. Dette sjokket forårsaker død hos 5-10 prosent av pasientene. Derfor, jo raskere foreldre søker medisinsk hjelp, og jo raskere en passende diagnose stilles, jo større er sannsynligheten for at vi redder et sykt barn. Men uansett vil sykehusinnleggelse være nødvendig, og foreldre trenger ikke å nekte det.
Barn med hemorragisk utslett.
Element av hemorragisk utslett.
Omfattende lesjon ved meningokokkemi.
– Finnes det vaksinasjoner mot hjernehinnebetennelse og hvilke forebyggende tiltak kan gjøres generelt for ikke å ta opp denne infeksjonen?
- Det finnes vaksinasjoner. Men bare mot meningokokk type A og C. Og i vår republikk i lang tid Type B meningokokker sirkulerer som det ikke finnes vaksine mot. Så det er fornuftig å vaksinere seg for de menneskene som reiser til landene med hjernehinnebetennelse. For eksempel, i visse regioner i Afrika er sykdommen forårsaket av type A meningokokker, og det er tilrådelig å vaksinere seg mot den.
(I henhold til WHO).
Jeg vil også gjøre foreldre oppmerksom på en slik omstendighet som holde familiefeiringer. Infeksjon er oftest forbundet med dem. For eksempel feires bursdagen til en ett år gammel peanøtt. Foreldre inviterer gjester, de søker å passe babyen, puste på ham, kjærtegne ham, og noen blant dem kan være bærere av meningokokker. Små barn har derimot et svakt immunforsvar og er svært utsatt for slike infeksjoner. Som et resultat blir babyen infisert og etter 2-5 dager utvikler han en klinikk for sykdommen.
Jo mindre kontakt en liten person har med voksne, jo mindre sannsynlig er det at han vil snuble over en smittekilde og få en alvorlig sykdom.
Viktig Forebyggende tiltak er transportøridentifikasjon. Når tilfeller av meningitt dukker opp, undersøker barneleger infeksjonskilden, epidemiologer identifiserer kontaktpersoner, de tar utstryk fra nasopharynx, prøver å isolere meningokokker og behandler dem deretter med antibiotika hvis meningokokker er tilstede.
– Følger pasienter som har hatt hjernehinnebetennelse, da visse regler?
Når det gjelder denne infeksjonen, har vår avdeling satt seg som oppgave å redde pasienten ikke bare liv, men også kvaliteten.
Jeg legger merke til at hjernehinnebetennelse er en betennelse i membranene rundt hjernen, og til en viss grad betennelse i hjernen. Derfor, selv om det er sjelden, kan konsekvensene av sykdommen være endringer av organisk opprinnelse. Derfor, slik at disse endringene ikke tar tak, er vi det medisinsk undersøkelse av friske pasienter. Etter utskrivning lite tålmodig en måned senere inviterer vi ham og foreldrene hans til apotekkontoret vårt. Før det anbefaler vi at du konsulterer en øyelege og en audiograf for å sjekke hørsel og syn og sørge for å ta et elektroencefalogram.
Vi observerer pasienten i to år med jevne mellomrom. Og hvis vi ser at det er noen nevrologiske endringer, så legger vi inn pasienten på sykehus og gjennomfører et forløp med rehabiliteringsbehandling.
Men dessverre, og jeg blir bare fornærmet over å snakke om det, kommer nesten halvparten av våre tidligere pasienter ikke til legeundersøkelse. Men det var tilfeller da det etter 2-3 år kommer en mor løpende og sier at barnet hadde hjernehinnebetennelse, og nå har det begynt kramper, og leger diagnostiserer epilepsi. Men vi kan ikke lenger hjelpe tiden er tapt og det er de endringene som ikke kan reverseres.
Olga Shevko, avisen Zvyazda, http://www.zvyazda.minsk.by/.
Nå forstår du hvordan en ufarlig feiring av en familiefeiring med en baby kan ende hvis en av de 1-3% av smittede bærere kommer over blant gjestene. Vær forsiktig.
Navn:
Frekvens
Klinisk bilde
Forskningsmetoder
Differensialdiagnose
Behandling: Medikamentell terapi
Meningokokkinfeksjon provoserer antroponotiske plager - meningitt, meningokokk-sepsis med et fulminant forløp. Nesten 80 % av alle kliniske tilfeller forekommer hos barn. Klinikere bemerker at toppen av sykdommen skjer i den varme årstiden, men tilfeller av lesjoner blir diagnostisert gjennom hele året.
Etiologi
Etiologien til dette patologisk prosess godt studert. Årsaken til sykdommen er gram-negative diplococcus. Det skal bemerkes at dette viruset praktisk talt ikke er motstandsdyktig mot eksternt miljø. Det dør av en temperaturforskjell, fuktighet, under påvirkning solstråler. Utenfor en levende organisme dør viruset etter 30 minutter.
Metoder for infeksjon
Bæreren av sykdommen er bare en allerede smittet person. Viruset overføres utelukkende med luftbårne dråper. Den største faren presenteres av pasienter med berørte luftveier.
Det skal bemerkes at dødeligheten for denne sykdommen er høyest. Det er ingen immunitet mot meningokokkinfeksjon. Det er ikke uvanlig at et barn som har vært syk, blir re-infisert med denne sykdommen etter 2-3 år.
Patogenese
Under gunstige forhold for infeksjon, kommer på slimhinnen i nasopharynx, begynner viruset å formere seg. Avhengig av reaktiviteten til organismen og pasientens alder, har denne prosessen en annen varighet.
Videre kan infeksjonen komme inn i blodet. I dette tilfellet begynner meningokokksykdom - meningokokkforfall observeres og endotoksinproduksjonen begynner. Dermed produseres en sterk vaskulær gift. I sin tur fører dette til blødninger i huden og indre organer.
Dessuten kan infeksjonen påvirke den myke membranen i hjernen, noe som fører til.
Generelle symptomer
Inkubasjonstid gitt smittsom prosess er fra 2 til 10 dager. I det innledende utviklingsstadiet er meningokokkinfeksjon i det kliniske bildet praktisk talt ikke forskjellig fra. Denne faktoren kompliserer i stor grad diagnosen og videre behandling. Hvis sykdommen diagnostiseres på et tidlig stadium, kan komplikasjoner unngås.
Når den patologiske prosessen utvikler seg, kan følgende symptomer på meningokokkinfeksjon observeres i det innledende stadiet:
- kroppstemperaturen varierer fra høy (opptil 38 grader) til lav (mindre enn 36);
- hodepine;
- svakhet, døsighet;
- rennende nese, noen ganger bare tett nese.
Denne tilstanden til pasienten kan observeres i omtrent tre dager. Følgende er tegn på en meningokokkinfeksjon:
- etter en kort stabilisering av helsetilstanden vil temperaturen stige kraftig til 39 grader;
- pasienten er plaget av frysninger, feber;
- smerter i muskelstrukturer og ledd;
- plutselige humørsvingninger;
- kvalme og oppkast;
- praktisk talt fullstendig fravær appetitt.
Meningokokkinfeksjon hos barn viser seg omtrent på samme måte. Det skal imidlertid bemerkes at et utslett med meningokokkinfeksjon observeres hos dem mye oftere enn hos voksne. Hemoragisk utslett, som regel, vises på den første eller andre dagen etter utbruddet av de første symptomene.
Det er manifestasjonen av utslettet som indikerer en ekstremt ugunstig prognose for meningokokkinfeksjon. Ganske ofte forstås slike tegn som en allergisk reaksjon mot antibiotika eller andre legemidler.
Som regel er utslettet tilfeldig i hele stammen og lemmer. Flekkene har ikke klare konturer, lys rosa i fargen. Gradvis forsvinner den lyse fargen, nekrose dannes i midten av flekkene. Ofte kan flekkene på dette stadiet smelte sammen. I sluttfasen blir nekrose til tørr koldbrann. Oftest angår den patologiske prosessen fingertuppene, auriklene og nesen. I mer komplekst kliniske tilfeller utslett kan til og med dannes på øyelokkene og ansiktet.
Slike tegn på utvikling av infeksjon indikerer en ekstremt negativ prognose. I de fleste tilfeller er meningokokkinfeksjon med dette kliniske bildet dødelig. Spesielt når det gjelder barn under tre år.
Klinikere bemerker at i de vanskeligste kliniske tilfellene kan pasienten oppleve blødning i øyets slimhinne, kan åpne seg indre blødninger nyrer, mage.
Klassifisering
I henhold til formen for utvikling av meningokokkinfeksjon, skilles følgende typer ut:
- meningokokk sepsis;
- meningokokk nasofaryngitt.
I henhold til arten av utviklingen av sykdommen skilles følgende former ut:
- lokalisert;
- generalisert;
- sjelden.
Følgende sykdommer kan tilskrives den siste karakteren av utviklingen av den patologiske prosessen:
- meningokokk;
- meningokokk;
- meningokokk;
- meningokokk.
Denne utviklingen av sykdommen er ekstremt sjelden.
Meningokokk nasofaryngitt
Denne formen for meningokokkinfeksjon manifesterer seg i form av følgende symptomer:
- svak økning i kroppstemperatur (opptil 38 grader);
- nesetetthet;
- tørrhet i slimhinnen i nasopharynx;
- smerte ved svelging;
- svakhet;
- snue med lite slimete utflod.
Siden det kliniske bildet nesten helt indikerer forkjølelse, i de fleste tilfeller søker pasienten ikke medisinsk hjelp i tide, noe som nesten alltid fører til alvorlige komplikasjoner eller død.
I dette tilfellet er det mulig å etablere en nøyaktig diagnose bare etter bakteriologiske studier.
Meningitt
En av de mest hyppige former meningokokkinfeksjon. I dette tilfellet er det praktisk talt ingen begrensninger angående alder eller kjønn. Men ved infeksjon barnets kropp døden er det vanligste.
Meningitt kan både være en selvstendig sykdom og en del av en generalisert prosess. Symptomene i dette tilfellet er:
- kroppstemperaturen stiger kraftig;
- kvalme og oppkast;
- alvorlig hodepine som ikke avtar selv under påvirkning av smertestillende midler;
- økt følsomhet for lys- og lydstimuli;
- kramper;
- endring av bevissthet;
- gastrointestinal lidelse.
Meningokokkinfeksjon hos barn er supplert med følgende tegn:
- praktisk talt fullstendig fiasko fra å spise, konstant tørst;
- barnet ligger konstant på siden og kaster hodet bakover.
Klinikere bemerker at i noen tilfeller har pasienten en forstørret lever og milt. På bakgrunn av et slikt klinisk bilde reduseres blodtrykket sterkt, hjertetonen blir veldig svak og dempet.
Meningokokk sepsis
I noen tilfeller kan denne formen for infeksjon være ledsaget av det kliniske bildet av hjernehinnebetennelse, men ikke alltid. Mest kjennetegn er utslett. Gradvis dannet nekrose og tørr koldbrann.
Hvis behandlingen ikke startes i tide, diagnostiseres nesten alltid et dødelig utfall. Det kliniske bildet kan observeres fra 2 uker til 2 måneder. Pasientens død kan oppstå på ethvert stadium av utviklingen av den patologiske prosessen. I noen tilfeller er det mulig å forbedre pasientens tilstand, men for kort tid.
Med tilstrekkelig og rettidig behandling, kan pasientens tilstand forbedres etter 6-12 timer. Full utvinning er mulig om 2-3 uker, med forbehold om riktig terapi.
Diagnostikk
Tidlig diagnose for mistenkte denne infeksjonen nesten fullstendig garantert bedring. Det er imidlertid nesten umulig helt å unngå komplikasjoner med denne typen plager.
Ved de første manifestasjonene av det ovennevnte kliniske bildet, bør du umiddelbart søke medisinsk hjelp. Etter en personlig undersøkelse og avklaring av anamnesen utføres diagnostikk ved bruk av laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder.
Standard diagnoseprogrammet inkluderer følgende:
- bakteriologisk undersøkelse blod, slim fra nasopharynx, cerebrospinalvæske;
- bakterioskopi av blod og cerebrospinalvæske (ekspressmetode);
- lumbal punktering;
- serologiske studier.
Hvis det på grunnlag av de kliniske analysene beskrevet ovenfor ikke var mulig å stille en nøyaktig diagnose, utføres differensialdiagnose. I nærvær av utslett, bør spesiell oppmerksomhet rettes mot det. I det innledende stadiet av manifestasjonen ligner utslettet en allergisk reaksjon eller meslinger. Det skal imidlertid bemerkes at utslettet med meningokokkinfeksjon raskt erstattes av nekrose og tørr koldbrann, noe som ikke skjer ved allergi.
Det er mulig å stille en nøyaktig diagnose og foreskrive riktig behandling mot denne sykdommen bare på grunnlag av resultatene av diagnosen. Det skal også forstås at i noen tilfeller kan det rett og slett ikke være tid til å gjennomføre et fullstendig analyseprogram. Hvordan tidligere mann søk medisinsk hjelp, jo større er sjansen for full bedring.
Behandling
Først av alt medisinske tiltak rettet mot infeksjonsfokus og for å eliminere patogenet. Det skal imidlertid bemerkes at ikke alltid pasientens helsetilstand gjør det mulig å utføre slike terapeutiske tiltak.
Det første trinnet er å legge pasienten inn på sykehus medisinsk institusjon. Hvis pasienten ikke ble sendt umiddelbart til et spesialisert sykehus, er det mulig å overføre ham lokalt først etter at pasientens tilstand forbedres eller stabiliserer seg. Kliniske tiltak mot viruset utføres ved hjelp av etiotrope midler.
Behandlingsprogrammet inkluderer følgende tiltak mot meningokokkinfeksjon:
- antibakteriell terapi;
- saltvannsinfusjonsterapi;
- medisiner for anfall;
- glukokortikosteroider;
- avgiftning terapi;
- legemidler med et syndromisk virkningsspektrum.
Det skal bemerkes at hvis pasientens familie har barn av yngre førskolealder eller ansatte ved barneinstitusjoner, er det obligatorisk å være vaksinert mot meningokokkinfeksjon. Vaksinasjon mot smitte bør også utføres som et forebyggende tiltak.
Behandling av meningokokkinfeksjon er kun mulig på poliklinisk basis hvis en lokalisert form av infeksjonen er diagnostisert. I alle andre tilfeller utføres behandlingen nødvendigvis bare på et sykehus, i henhold til protokollen til helsedepartementet.
Pasienten kan bare skrives ut etter at CSF og blodtellinger er normale. En vattpinne fra nasopharynx tas først etter tre dager etter antibakteriell behandling.
Mulige komplikasjoner
Innleggelse av pasienten så sent anses å være etter en dag etter den første manifestasjonen av det kliniske bildet. I dette tilfellet kan det hende at kliniske tiltak mot eliminering av infeksjonskilden ikke gir det ønskede resultatet. Døden er intet unntak.
Det bør også bemerkes at mulige komplikasjoner etter meningokokkinfeksjon:
- skade på hørselsnerven;
- lammelse;
- forstyrrelse av sentralnervesystemet;
- forstyrrelser i mental utvikling.
Sekundærinfeksjon er ikke et unntak dersom vaksinasjon ikke gjennomføres.
Forebygging
Hvis denne sykdommen er diagnostisert i en familie eller institusjon, er det viktig å rapportere dette til sanitær- og epidemiologisk stasjon. De vil holde nødvendige tiltak forebygging. Dersom smitten ble oppdaget i en barneinstitusjon, som en del av de forebyggende tiltakene, etableres karantene i minst 10 dager. Vaksinasjon er nødvendig.
Når det gjelder generell forebygging, er det praktisk talt ingen måte å utelukke utviklingen av infeksjon i dette tilfellet. Til dags dato er vaksinasjon det mest effektive forebyggende tiltaket.
Duda A.K. , Doktor i medisinske vitenskaper, professor, leder. Avdeling for infeksjonssykdommer
National Medical Academyvidereutdanningdem. P.L. shupik
Klinisk bilde
I samsvar med den generelt aksepterte kliniske klassifiseringen av meningokokkinfeksjon, skilles følgende former.
- Primære lokaliserte former:
- meningokokkutskillelse;
- akutt nasofaryngitt;
- lungebetennelse.
- Hematogen-generaliserte former:
- meningokokkemi:
typisk;
Lyn;
kronisk;
- meningitt;
- meningoencefalitt;
- blandet form (meningokokkemi + meningitt);
- sjeldne former(endokarditt, polyartritt, iridosyklitt, lungebetennelse, etc.).
Meningokokkutskillere oppdages vanligvis under en masseundersøkelse i fokus for meningokokkinfeksjon, samt ved et uhell når man tar vattpinner fra nasofarynxslimhinnen. Det er umulig å identifisere bærere klinisk på grunn av fravær av symptomer.
Akutt nasofaryngitt
Blant alle kliniske former meningokokkinfeksjoner er de vanligste akutt nasofaryngitt . Klinisk tolkning av meningokokk nasofaryngitt er ekstremt vanskelig på grunn av likheten av symptomer med nasofaryngitt av en annen etiologi. Inkubasjonstiden for denne formen varierer innen 1-10 dager, men oftere er den 3-5 dager. Vanligvis begynner sykdommen ganske akutt, pasienter klager over hoste, sår hals og sår hals, nesetetthet og rennende nese med mukopurulent utflod. Katarrale fenomener er ledsaget av hodepine og en økning i kroppstemperatur fra subfebrile til høye verdier. I noen tilfeller er leddsmerter mulig. Pasientens ansikt er vanligvis blekt, ved undersøkelse avsløres hyperemi i mandlene, myk gane og buer. Hyperemi og granularitet er ganske karakteristiske bakvegg svelget dekket med mukopurulent utflod. I noen tilfeller palperes litt forstørrede og smertefulle submandibulære lymfeknuter. karakteristisk takykardi. Sykdommen varer ikke mer enn 1-3 dager, selv om noen ganger follikulær hyperplasi kan vedvare i 1-2 uker. I de aller fleste tilfeller ender sykdommen i fullstendig bedring. Imidlertid bør det bemerkes at noen ganger kan denne formen bli ganske alvorlig kurs med utvikling av et uttalt russyndrom: en skarp hodepine, en uttalt temperaturreaksjon, kortvarige meningeale symptomer og flyktige blødende utslett på huden.
Meningokokkemi (meningokokksepsis)
I de fleste tilfeller utvikler meningokokkemi etter en tidligere nasofaryngitt, noen ganger på bakgrunn av fullstendig helse. Det akutte utbruddet av sykdommen manifesteres av frysninger og en økning i kroppstemperaturen, når 40-41 ° C i løpet av noen få timer, hodepine, ukuelig oppkast, smerter i musklene i rygg og lemmer. Ved undersøkelse er pasienten blek hud ansikter, noen ganger med en cyanotisk fargetone, samt kortpustethet, takykardi. Det er en tendens til å senke blodtrykket, og noen ganger er det kollaps. Oliguri og/eller anuri utvikler seg veldig tidlig. I urinen øker mengden protein, leukocytter og erytrocytter, sylindre vises også. I blodet øker nivåene av kreatinin og urea. Det viktigste kliniske tegn som tyder på meningokokkemi er eksantem . Det vises vanligvis på den første dagen av sykdommen (innen 5-15 timer fra sykdomsutbruddet), sjeldnere dannes utslett på den andre dagen. Utslettet er oftere lokalisert på baken, nedre lemmer, i armhulene, under ekstremt alvorlige forhold - på øvre øyelokk og har en tendens til å smelte sammen. Typiske hemoragiske elementer forskjellige størrelser har uregelmessige stjerneformede konturer, tette å ta på. Jo mer uttalt bakteriemi og rus, desto flere og større er elementene i utslettet (fig. 2.3).
I disse tilfellene kan eksantemet bli generalisert, spre seg over hele kroppen, og store deler av utslettet gjennomgår nekrose. Med deres omvendte utvikling dannes ulcerøs-nekrotiske forandringer på stedene for utslett, ofte på auriklene, nesetippen, distale deler lemmer. Hemoragisk syndrom med meningokokkemi manifesteres det ved blødninger i konjunktiva, sclera og slimhinner i orofarynx. Med et mer alvorlig forløp utvikles blødning fra nese, mage, nyre og livmor.
Allerede på tidlige datoer sykdommer vises tegn på skade på leddene; i de første dagene av sykdommen er vanligvis påvirket små ledd børster, og på 2. sykdomsuke - store ledd. I dette tilfellet er leddvæsken av serøs-purulent natur, og som regel er det ikke mulig å isolere patogenet fra det. I mer alvorlige tilfeller er ekssudatet purulent, meningokokker finnes i det.
Et særtrekk ved meningokokkemi, som muliggjør klinisk differensialdiagnose med andre septiske tilstander, er fraværet av hepatolienalt syndrom. Alvorlig manifestasjon av meningokokkemi, ofte med dødelig utfall, - lynform, som er preget av utvikling av infeksiøs-toksisk sjokk (ITS) allerede i de første timene av sykdommen (fig. 4).
Meningokokkmeningitt, som meningokokkemi, utvikler seg ofte etter de kliniske manifestasjonene av nasofaryngitt. Sykdommen begynner akutt med en økning i kroppstemperaturen til høye verdier og utvikling av cerebrale symptomer - en skarp uutholdelig hodepine, ofte ukontrollerbare oppkast uten kvalme, ikke assosiert med å spise. Pasienten er preget av spenning, eufori, allerede i de første timene av sykdommen kommer en bevissthetsforstyrrelse.
Hyperemi i ansiktet er karakteristisk, herpetiske utbrudd på leppene er ikke uvanlig. Hyperestesi (taktil, auditiv og visuell) er notert, muskelkramper er mulig. uttalt takykardi, arteriell hypotensjon, urinretensjon.
Pasienten inntar en karakteristisk tvangsstilling. Han ligger på siden med hodet kastet bakover og bena trukket mot magen, bøyd i hoftene og kneledd- den såkalte "cocked trigger"-posisjonen. Tidlig, allerede på den første dagen av sykdommen, vises tonisk muskelspenning - stiv nakke, symptomer på Kernig, Brudzinsky, etc. En økning i senereflekser, en utvidelse av refleksiogene soner er notert.
Ofte er meningeale symptomer kombinert med tegn på skade på kranienervene. Det mest alvorlige forløpet av meningokokkmeningitt er observert i den fulminante varianten med hevelse og ødem i hjernen, så vel som i syndromene av cerebral hypotensjon og ependymatitt (ventrikulitt).
I lynform hjernehinnebetennelse, allerede fra de første timene av sykdommen, kan man observere utviklingen av ødem og hevelse i hjernen med en mulig fastkiling av hjernen inn i foramen magnum.
Helt fra begynnelsen av sykdommen observeres en rask økning i tegn på toksisose, stupor, økt oppkast og anfall. Observer en reduksjon i reflekser, muskelhypotensjon.
Observer psykiske lidelser, døsighet. Kroppstemperaturen er vanligvis normal. Pasienter dør ofte på bakgrunn av luftveislidelser og kardiovaskulær aktivitet. Konseptet med meningokokk meningitt er svært betinget, fordi på grunn av den nære anatomiske forbindelsen mellom membranene og hjernens substans, går den inflammatoriske prosessen ofte til hjernevevet.
På meningoencefalitt i det kliniske bildet av sykdommen noteres en rask økning psykiske lidelser, døsighet, utvikling av vedvarende lammelser og pareser. Meningeale symptomer i dette tilfellet kan uttrykkes ganske svakt. Bestem stoffene i hjernen som er karakteristiske for lesjonen patologiske reflekser- Babinsky, Oppenheim, Rossolimo, Gordon og andre.
Generaliserte former inkluderer blandet form (meningokokkemi + meningitt). Klinisk er det preget av en kombinasjon av symptomene på disse to tilstandene.
Differensialdiagnose
Meningokokk nasofaryngitt har lignende Kliniske tegn med lesjoner i nasopharynx av en annen etiologi. I disse tilfellene er differensialdiagnose umulig uten bakteriologisk undersøkelse.
Meningokokk sepsis differensiere med sepsis av en annen etiologi, så vel som med influensa, leptospirose, matforgiftning, hemorragisk feber, tyfus, hemorragisk vaskulitt, toksisk-allergisk legemiddeldermatitt. Kliniske referansetegn som tyder på meningokokkemi er karakteristisk eksantem og fravær av hepatolienalt syndrom.
meningokokk meningitt bør skilles fra andre sykdommer og tilstander med meningeal syndrom: meningisme, tuberkuløs meningitt, viral meningitt og bakteriell opprinnelse, subaraknoidal blødning, endogene og eksogene forgiftninger, koma (diabetisk, hepatisk, uremisk koma). For den endelige differensialdiagnosen er en lumbalpunksjon med en studie av den resulterende væsken nødvendig.
Laboratoriediagnostikk
Bruk bakteriologisk (med isolering og identifikasjon av patogenet) og serologiske metoder(med identifisering av spesifikke antistoffer) i kroppsvæsker (brennevin, blod osv.) eller antistoffer i blodserumet. Hemogramforandringer i nasofaryngitt er ubetydelige. Samtidig, med generaliserte former for meningokokkinfeksjon, observeres høy leukocytose, nøytrofili med en økning i unge, stab og segmenterte former, samt en økning i ESR med stor konstanthet.
Meningokokk nasofaryngitt bekreftes ved identifisering av meningokokk fra nesehulen og orofarynx. I generaliserte former, en bakteriologisk undersøkelse av blod og cerebrospinal væske på næringsmedier som inneholder humant protein. Direkte mikroskopi av cerebrospinalvæsken er mulig med påvisning av intracellulært lokaliserte diplococci i den. I nærvær av meningealt syndrom er hovedstudien for formålet med differensialdiagnose spinal tap utføres med samtykke fra pasienten eller dennes pårørende.