Livet bringer noen ganger overraskelser, og de er ikke alltid hyggelige. Vi befinner oss i vanskelige situasjoner eller blir vitner til dem. Og ofte vi snakker om om livet og helsen til kjære eller til og med tilfeldige mennesker. Hvordan opptre i denne situasjonen? Tross alt rask handling, riktig gjengivelse nødhjelp kan redde et menneskes liv. Hva er nødsituasjoner og nødsituasjoner? helsevesen, vil vi vurdere videre. Vi vil også finne ut hvilken bistand som bør gis ved akutte forhold, som pustestans, hjerteinfarkt og annet.

Typer medisinsk behandling

Den medisinske behandlingen kan deles inn i: følgende typer:

• Nødsituasjon. Det viser seg at det er en trussel mot pasientens liv. Dette kan være under en forverring av kroniske sykdommer eller under plutselige akutte tilstander.
• Som haster. Det er nødvendig i en periode med akutt kronisk patologi eller i tilfelle en ulykke, men det er ingen trussel mot pasientens liv.

• Planlagt. Dette er gjennomføring av forebyggende og planlagte tiltak. Dessuten er det ingen trussel mot pasientens liv selv om leveringen av denne typen bistand blir forsinket.

Akutt og akutthjelp

Akutt og akuttmedisinsk behandling er svært nært knyttet til hverandre. La oss se nærmere på disse to konseptene.

I nødstilfeller er medisinsk hjelp nødvendig. Avhengig av hvor prosessen skjer, i nødstilfeller, gis assistanse:

• Eksterne prosesser som oppstår under påvirkning av eksterne faktorer og direkte påvirker en persons liv.
• Interne prosesser. Resultatet av patologiske prosesser i kroppen.

Akutthjelp er en av typene primærhelsehjelp, gitt under forverring av kroniske sykdommer, under akutte tilstander som ikke truer pasientens liv. Det kan gis enten som dagsykehus eller poliklinisk.

Nødhjelp bør ytes ved skader, forgiftninger, akutte tilstander og sykdommer, samt ved ulykker og i situasjoner der bistand er avgjørende.

Nødhjelp må gis i enhver medisinsk institusjon.

Førstehjelp i nødssituasjoner er svært viktig.

Store nødsituasjoner

Nødtilstander kan deles inn i flere grupper:

1. Skader. Disse inkluderer:

• Brannskader og frostskader.
• Brudd.
• Skade på vitale organer.
• Skader på blodkar med påfølgende blødning.
• Elektrisk støt.

2. Forgiftning. Skader oppstår inne i kroppen, i motsetning til skader, er det et resultat av ytre påvirkninger. Forstyrrelse av funksjonen til indre organer i tilfelle utidig akutthjelp kan føre til døden.

Gift kan komme inn i kroppen:

• Gjennom luftveiene og munnen.
• Gjennom huden.
• Gjennom venene.
• Gjennom slimhinner og gjennom skadet hud.

Behandlingsnødsituasjoner inkluderer:

1. Akutte tilstander i indre organer:

• Slag.
• Hjerteinfarkt.
• Lungeødem.
• Akutt lever- og nyresvikt.
• Peritonitt.

2. Anafylaktisk sjokk.

3. Hypertensive kriser.

4. Angrep av kvelning.

5. Hyperglykemi ved diabetes mellitus.

Nødtilstander i pediatri

Enhver barnelege må kunne yte akutthjelp til et barn. Det kan være nødvendig ved alvorlig sykdom eller ulykke. I barndommen kan en livstruende situasjon utvikle seg veldig raskt, siden barnets kropp fortsatt er i utvikling og alle prosesser er ufullkomne.

Pediatriske nødsituasjoner som krever legehjelp:

• Konvulsivt syndrom.
• Besvimelse hos et barn.
• Komatøs tilstand hos et barn.
• Kollaps i et barn.
• Lungeødem.
• Sjokktilstand hos et barn.
• Smittsom feber.
• Astmatiske angrep.
• Croup syndrom.
• Kontinuerlig oppkast.
• Dehydrering av kroppen.
• Nødtilstander ved diabetes mellitus.

I disse tilfellene tilkalles legevakt.

Funksjoner ved å gi akutthjelp til et barn

Legens handlinger må være konsekvente. Det må huskes at hos et barn oppstår forstyrrelse av funksjonen til individuelle organer eller hele kroppen mye raskere enn hos en voksen. Derfor krever nødsituasjoner og akuttmedisinsk behandling i pediatri en rask reaksjon og koordinerte handlinger.

Voksne bør sørge for at barnet holder seg rolig og fullt ut samarbeide om å samle informasjon om pasientens tilstand.

Legen bør stille følgende spørsmål:

• Hvorfor søkte du nødhjelp?
• Hvordan ble skaden påført? Hvis det er en skade.
• Når ble barnet syk?
• Hvordan utviklet sykdommen seg? Hvordan gikk det?
• Hvilke medisiner og midler ble brukt før legen kom?

Barnet skal avkles for undersøkelse. Rommet skal ha normal romtemperatur. I dette tilfellet må reglene for asepsis overholdes når man undersøker et barn. Hvis det er en nyfødt, må en ren kappe brukes.

Det er verdt å vurdere at i 50% av tilfellene når pasienten er et barn, stilles diagnosen av legen basert på informasjonen som samles inn, og bare i 30% - som et resultat av undersøkelsen.

I den første fasen må legen:

• Vurder graden av svekkelse av luftveiene og funksjonen til det kardiovaskulære systemet. Bestem grad av behov for akutte behandlingstiltak basert på vitale tegn.
• Det er nødvendig å sjekke bevissthetsnivået, pusten, tilstedeværelsen av anfall og cerebrale symptomer og behovet for nødstiltak.

Det er nødvendig å ta hensyn til følgende punkter:

• Hvordan barnet oppfører seg.
• Sløv eller hyperaktiv.
• For en appetitt.
• Hudens tilstand.
• Arten av smerten, hvis noen.

Akutttilstander i terapi og assistanse

Helsepersonell skal raskt kunne vurdere akutte forhold, og akuttmedisinsk hjelp skal gis til rett tid. Riktig og raskt diagnostisert er nøkkelen til rask bedring.

Nødtilstander i terapi inkluderer:

1. Besvimelse. Symptomer: blek hud, hudfuktighet, muskeltonus er redusert, sener og hudreflekser bevares. Blodtrykket er lavt. Det kan være takykardi eller bradykardi. Besvimelse kan være forårsaket av følgende årsaker:

• Svikt i det kardiovaskulære systemet.
• Astma, ulike typer stenose.
• Hjernesykdommer.
• Epilepsi. Diabetes mellitus og andre sykdommer.

Hjelpen som gis er som følger:

• Offeret plasseres på et flatt underlag.
• Knepp opp klær og gi god lufttilgang.
• Du kan spraye vann på ansiktet og brystet.
• Gi ammoniakk en eim.
• Koffeinbenzoat 10 % 1 ml administreres subkutant.

2. Hjerteinfarkt. Symptomer: brennende, klemme smerte, ligner på et angina-anfall. Smertefulle angrep er bølgelignende, avtar, men stopper ikke helt. Smertene blir sterkere for hver bølge. Det kan stråle til skulder, underarm, venstre skulderblad eller hånd. Det er også en følelse av frykt og tap av styrke.

Å gi hjelp er som følger:

• Den første fasen er smertelindring. Nitroglycerin brukes eller Morfin eller Droperidol med Fentanyl administreres intravenøst.
• Det anbefales å tygge 250-325 mg acetylsalisylsyre.
• Blodtrykket må måles.
• Da er det nødvendig å gjenopprette koronar blodstrøm.
• Beta-adrenerge blokkere er foreskrevet. I løpet av de første 4 timene.
• Trombolytisk terapi utføres i løpet av de første 6 timene.

Legens oppgave er å begrense omfanget av nekrose og forhindre forekomsten av tidlige komplikasjoner.

Det er nødvendig å akutt legge inn pasienten på et akuttmedisinsk senter.

3. Hypertensiv krise. Symptomer: hodepine, kvalme, oppkast, følelse av "gåsehud" i kroppen, nummenhet i tunge, lepper, hender. Dobbeltsyn, svakhet, sløvhet, høyt blodtrykk.

Nødhjelp er som følger:

• Det er nødvendig å gi pasienten hvile og god lufttilgang.
• For type 1 krise, ta nifedipin eller klonidin under tungen.
• På høyt blodtrykk intravenøst ​​"Klonidin" eller "Pentamin" opp til 50 mg.
• Hvis takykardi vedvarer, bruk Propranolol 20-40 mg.
• For type 2 krise gis Furosemid intravenøst.
• Ved kramper administreres Diazepam eller Magnesiumsulfat intravenøst.

Legens oppgave er å redusere trykket med 25 % av startverdien i løpet av de første 2 timene. Ved en komplisert krise er akutt sykehusinnleggelse nødvendig.

4. Koma. Kan være av forskjellige typer.

Hyperglykemisk. Det utvikler seg sakte og begynner med svakhet, døsighet og hodepine. Så dukker det opp kvalme, oppkast, følelsen av tørste øker, og det oppstår kløe i huden. Så tap av bevissthet.

Øyeblikkelig hjelp:

• Eliminer dehydrering, hypovolemi. Natriumkloridløsning administreres intravenøst.
• Insulin administreres intravenøst.
• Ved alvorlig hypotensjon administreres en løsning på 10 % "koffein" subkutant.
• Oksygenbehandling gis.

Hypoglykemisk. Det starter skarpt. Fuktigheten i huden økes, pupillene utvides, blodtrykket reduseres, pulsen er økt eller normal.

Nødhjelp inkluderer:

• Sikre fullstendig fred.
• Intravenøs administrering av glukose.
• Korrigering av blodtrykk.
• Haster sykehusinnleggelse.

5. Akutte allergiske sykdommer. Alvorlige sykdommer inkluderer: bronkial astma og angioødem. Anafylaktisk sjokk. Symptomer: utseende av hudkløe, eksitabilitet, økt blodtrykk og en følelse av varme. Da er bevissthetstap og pustestans, hjerterytmesvikt mulig.

Nødhjelp er som følger:

• Plasser pasienten slik at hodet er lavere enn nivået på bena.
• Gi lufttilgang.
• Rydd luftveiene, snu hodet til siden og forleng underkjeven.
• Introduser "Adrenalin", gjentatt administrering er tillatt etter 15 minutter.
• "Prednisolon" IV.
• Antihistaminer.
• For bronkospasme administreres en løsning av "Eufillin".
• Haster sykehusinnleggelse.

6. Lungeødem. Symptomer: kortpustethet er uttalt. Hoste med hvit eller gul sputum. Pulsen økes. Kramper er mulig. Pusten bobler. Fuktige raser kan høres, og under alvorlige forhold "stille lunger"

Vi yter nødhjelp.

• Pasienten skal være i sittende eller halvsittende stilling, bena nede.
• Oksygenbehandling utføres med antiskummidler.
• Lasix administreres intravenøst ​​i saltvannsoppløsning.
• Steroidhormoner som prednisolon eller deksametason i saltvannsløsning.
• "Nitroglyserin" 1% intravenøst.

La oss ta hensyn til akutte forhold i gynekologi:

1. Forstyrret ektopisk graviditet.
2. Torsjon av pedikelen til en eggstokksvulst.
3. Apopleksi av eggstokken.

La oss vurdere å gi akutthjelp for ovarieapopleksi:

• Pasienten skal ligge i ryggleie, med hodet hevet.
• Glukose og natriumklorid administreres intravenøst.

Det er nødvendig å overvåke indikatorer:

• Blodtrykk.
• Puls.
• Kroppstemperatur.
• Respirasjonsfrekvens.
• Puls.

Forkjølelse påføres nedre del av magen og akutt sykehusinnleggelse er indisert.

Hvordan diagnostiseres nødsituasjoner?

Det er verdt å merke seg at diagnosen av nødsituasjoner bør utføres veldig raskt og ta bokstavelig talt sekunder eller et par minutter. Legen må bruke all sin kunnskap og stille en diagnose på denne korte tiden.

Glasgow-skalaen brukes når det er nødvendig å fastslå bevissthetssvikt. I dette tilfellet vurderer de:

• Åpne øynene.
• Tale.
• Motoriske reaksjoner på smertefull stimulering.

Når du skal bestemme dybden av koma, er bevegelsen av øyeeplene veldig viktig.

Ved akutt respirasjonssvikt er det viktig å være oppmerksom på:

• Farge på huden.
• Farge på slimhinner.
• Respirasjonsfrekvens.
• Bevegelse under pust av musklene i nakken og øvre skulderbelte.
• Tilbaketrekking av interkostalrom.

Sjokk kan være kardiogent, anafylaktisk eller posttraumatisk. Et av kriteriene kan være en kraftig reduksjon i blodtrykket. Ved traumatisk sjokk bestemmes først følgende:

• Skade på vitale organer.
• Mengden blodtap.
• Kalde ekstremiteter.
• Symptom " hvit flekk».
• Redusert urinproduksjon.
• Redusert blodtrykk.
• Brudd på syre-basebalansen.

Organiseringen av akuttmedisinsk behandling består først og fremst i å opprettholde pusten og gjenopprette blodsirkulasjonen, samt å levere pasienten til medisinsk institusjon uten å forårsake ytterligere skade.

Algorithme for akutthjelp

Behandlingsmetodene er individuelle for hver pasient, men handlingsalgoritmen i akutte tilstander må følges for hver pasient.

Driftsprinsippet er som følger:

• Gjenopprette normal pust og blodsirkulasjon.
• Hjelp med blødning er gitt.
• Det er nødvendig å stoppe anfall av psykomotorisk agitasjon.
• Anestesi.
• Eliminering av forstyrrelser som bidrar til forstyrrelse av hjerterytmen og dens ledningsevne.
• Utføre infusjonsbehandling for å eliminere dehydrering.
• Senking i kroppstemperatur eller økning.
• Utføre motgiftbehandling ved akutt forgiftning.
• Forbedre naturlig avgiftning.
• Om nødvendig utføres enterosorpsjon.
• Feste den skadede kroppsdelen.
• Riktig transport.
• Konstant medisinsk tilsyn.

Hva skal man gjøre før legen kommer

Førstehjelp i nødssituasjoner består i å utføre handlinger som er rettet mot å redde menneskeliv. De vil også bidra til å forhindre utviklingen mulige komplikasjoner. Førstehjelp ved akutte forhold bør gis før legen kommer og pasienten blir tatt til medisinsk institusjon.

Algoritme for handlinger:

1. Eliminer faktoren som truer helsen og livet til pasienten. Vurder tilstanden hans.
2. Ta hastetiltak for å gjenopprette liv viktige funksjoner: gjenopprette pusten, utføre kunstig åndedrett, hjertemassasje, stanse blødninger, legge på en bandasje og så videre.
3. Oppretthold vitale funksjoner til ambulansen kommer.
4. Transport til nærmeste medisinske institusjon.

1. Akutt respirasjonssvikt. Det er nødvendig å utføre kunstig åndedrett "munn til munn" eller "munn til nese". Vi vipper hodet bakover, underkjeven må flyttes. Dekk til nesen med fingrene og ta et dypt pust inn i offerets munn. Du må ta 10-12 pust.

2. Hjertemassasje. Offeret er i ryggleie. Vi står på siden og legger håndflaten på toppen av brystet i en avstand på 2-3 fingre over nederste kant bryst. Deretter legger vi press slik at brystet beveger seg med 4-5 cm. I løpet av et minutt må du gjøre 60-80 trykk.

La oss vurdere nødvendig akutthjelp for forgiftning og skader. Våre handlinger i tilfelle gassforgiftning:

• Først av alt er det nødvendig å fjerne personen fra det gassforurensede området.
• Løsne stramme klær.
• Vurder pasientens tilstand. Sjekk puls, pust. Hvis offeret er bevisstløs, tørk av tinningene og gi ham en snus av ammoniakk. Hvis oppkast begynner, er det nødvendig å snu offerets hode til siden.
• Etter at offeret er tatt til fornuft, er det nødvendig å inhalere rent oksygen for å unngå komplikasjoner.
• Deretter kan du drikke varm te, melk eller litt alkalisk vann.

Hjelp med blødning:

• Kapillærblødning stoppes ved å legge på en tett bandasje, som ikke skal komprimere lemmen.
• Vi stopper arteriell blødning ved å legge på en tourniquet eller klemme arterien med en finger.

Det er nødvendig å behandle såret med et antiseptisk middel og kontakte nærmeste medisinske anlegg.

Å gi førstehjelp ved brudd og dislokasjoner.

• Ved åpent brudd er det nødvendig å stoppe blødningen og legge på en skinne.
• Det er strengt forbudt å korrigere posisjonen til beinene eller fjerne fragmenter fra såret selv.
• Etter å ha registrert plasseringen av skaden, må offeret tas til sykehus.
• Det er heller ikke tillatt å korrigere en dislokasjon på egenhånd, du kan ikke bruke en varm kompress.
• Det er nødvendig å bruke kaldt eller et vått håndkle.
• Gi hvile til den skadde delen av kroppen.

Førstehjelp ved brudd bør skje etter at blødningen har stoppet og pusten er normalisert.

Hva skal være i et medisinsk sett

For at akutthjelp skal kunne ytes effektivt, er det nødvendig å bruke et førstehjelpsutstyr. Den bør inneholde komponenter som kan være nødvendig når som helst.

Et førstehjelpsutstyr må oppfylle følgende krav:

• Alle medisiner, medisinske instrumenter, samt bandasjer skal være i en spesiell boks eller boks som er enkel å bære og transportere.
• Et førstehjelpsutstyr skal ha mange seksjoner.
• Oppbevares på et sted som er lett tilgjengelig for voksne og utilgjengelig for barn. Alle familiemedlemmer bør vite om hvor hun befinner seg.
• Du må regelmessig sjekke utløpsdatoene til medisiner og fylle på brukte medisiner og forsyninger.

Hva skal være i førstehjelpsskrinet:

1. Preparater for behandling av sår, antiseptika:

• Strålende grønn løsning.
• Borsyre i flytende eller pulverform.
• Hydrogenperoksid.
• Etanol.
• Alkohol jod løsning.
• Bandasje, tourniquet, selvklebende plaster, dressing bag.

2. Steril eller enkel gasbindmaske.

3. Sterile og ikke-sterile gummihansker.

4. Analgetika og febernedsettende legemidler: "Analgin", "Aspirin", "Paracetamol".

5. Antimikrobielle legemidler: Levomycetin, Ampicillin.

6. Antispasmodika: "Drotaverine", "Spazmalgon".

7. Hjertemedisiner: Corvalol, Validol, Nitroglycerin.

8. Adsorberende midler: "Atoxil", "Enterosgel".

9. Antihistaminer: "Suprastin", "Difenhydramin".

10. Ammoniakk.

11. Medisinske instrumenter:

• Klemme
• Saks.
• Kjølepakke.
• Steril engangssprøyte.
• Pinsett.

12. Antisjokkmedisiner: "Adrenalin", "Eufillin".

13. Motgift.

Nødtilstander og akuttmedisinsk behandling er alltid svært individuelle og avhenger av personen og spesifikke forhold. Hver voksen bør ha forståelse for akutthjelp for å kunne hjelpe sin kjære i en kritisk situasjon.

Introduksjon

Hensikten med dette essayet er å studere de grunnleggende begrepene om førstehjelp, samt å vurdere et sett med tiltak for å gi førstehjelp.
Emnet for studien er nødssituasjoner, ulykker og sjokk.

Nødtilstand

Nødtilstander er et sett med symptomer (kliniske tegn) som krever førstehjelp, akuttmedisinsk behandling eller sykehusinnleggelse av offeret eller pasienten. Ikke alle tilstander er umiddelbart livstruende, men de krever omsorg for å forhindre betydelige og langsiktige effekter på den fysiske eller mentale helsen til personen med tilstanden.

TYPER NØDATUR:

ANAFYLAKTISK SJOKK

ANgrep av bronkial astma

HYPERVENTILASJON

ANGINA

EPILEPTISK ANgrep

HYPOGLYKEMI

FORGIFTNING

Et trekk ved nødssituasjoner er behovet nøyaktig diagnose på kortest mulig tid og, basert på forventet diagnose, bestemmende terapeutisk taktikk. Disse tilstandene kan oppstå som følge av akutte sykdommer og skader i fordøyelsesorganene, forverring av kroniske sykdommer eller som følge av komplikasjoner.

Tilstandens haster bestemmes av:
For det første graden og hastigheten på funksjonssvikt i vitale organer og systemer, først og fremst:
hemodynamiske forstyrrelser (plutselig endring i frekvens, pulsrytme, rask reduksjon eller økning i blodtrykk, akutt utvikling hjertesvikt, etc.);
dysfunksjon av sentralen nervesystemet(brudd på den psyko-emosjonelle sfæren, kramper, delirium, bevisstløshet, cerebrovaskulær ulykke, etc.);
respiratorisk dysfunksjon (akutt endring i frekvens, pusterytme, asfyksi, etc.);

For det andre,
utfallet av en nødsituasjon eller sykdom ("å forutse en fare betyr å halvveis unngå den"). For eksempel er en økning i blodtrykket (spesielt på bakgrunn av dens vedvarende økning) en trussel om hjerneslag; smittsom hepatitt - akutt gul leverdegenerasjon, etc.;

For det tredje, ekstrem angst og oppførsel hos pasienten:
direkte livstruende patologiske forhold;
patologiske tilstander eller sykdommer som ikke er direkte livstruende, men hvor en slik trussel kan bli reell når som helst;
forhold der mangel på moderne medisinsk behandling kan føre til permanente endringer i kroppen;
forhold der det er nødvendig å lindre pasientens lidelse så snart som mulig;
tilstander som krever akutt medisinsk intervensjon i andres interesse på grunn av pasientens oppførsel.

Førstehjelp i nødstilfeller

Besvimelse er et plutselig, kortvarig tap av bevissthet som oppstår som følge av nedsatt blodsirkulasjon i hjernen.

Besvimelse kan vare fra noen sekunder til flere minutter. Vanligvis kommer en person til fornuft etter en stund. Besvimelse i seg selv er ikke en sykdom, men snarere et symptom sykdommer.

Førstehjelp ved besvimelse

1. Hvis luftveiene er klare, offeret puster og pulsen er følbar (svak og sjelden), må han legges på ryggen og bena heves.

2. Løsne stramme deler av klærne, som krager og belter.

3. Legg et vått håndkle på offerets panne, eller våt ansiktet med kaldt vann. Dette vil føre til vasokonstriksjon og forbedre blodtilførselen til hjernen.

4. Ved oppkast må offeret flyttes til en sikker posisjon eller i det minste snu hodet til siden slik at han ikke kveles av oppkastet.

5 Det må huskes at besvimelse kan være en manifestasjon av en alvorlig, inkludert akutt, sykdom som krever akutthjelp. Derfor må offeret alltid undersøkes av en lege.

6. Du bør ikke skynde deg å oppdra offeret etter at han har gjenvunnet bevissthet. Hvis forholdene tillater det, kan offeret gis varm te, og deretter få hjelp til å reise seg og sette seg ned. Hvis offeret føler seg svak igjen, må han legges på ryggen og bena heves.

7. Hvis offeret er bevisstløs i flere minutter, er det mest sannsynlig at det ikke besvimer og kvalifisert medisinsk hjelp er nødvendig.

ANgrep av bronkial astma

Bronkial astma er en allergisk sykdom, den viktigste manifestasjonen er et kvelningsanfall forårsaket av obstruksjon av bronkiene.

Bronkial astma kommer til uttrykk i kvelningsanfall, oppleves som en smertefull mangel på luft, selv om den i realiteten er basert på problemer med å puste ut. Årsaken til dette er den inflammatoriske innsnevringen av luftveiene forårsaket av allergener.

Førstehjelp ved angrep bronkitt astma

1. Ta offeret ut i frisk luft, løsne kragen og løsne beltet. Sitt fremoverlent og fokuser på brystet. I denne posisjonen åpnes luftveiene.

2. Hvis offeret har noen medisiner, hjelp til å bruke dem.

3. Ring en ambulanse umiddelbart hvis:

Dette er det første angrepet;

Anfallet stoppet ikke etter å ha tatt medisinen;

Offeret har problemer med å puste og synes det er vanskelig å snakke;

Offeret viste tegn til ekstrem utmattelse.

HYPERVENTILASJON

Hyperventilering - overdreven lungeventilasjon i forhold til utvekslingsnivået, forårsaket av dyp og (eller) rask pust og fører til en reduksjon i karbondioksid og en økning i oksygen i blodet.

Når en person føler ekstrem angst eller panikk, begynner en person å puste raskere, noe som fører til en kraftig reduksjon i karbondioksidnivået i blodet. Hyperventilering setter inn. Som et resultat begynner offeret å føle seg enda mer engstelig, noe som fører til økt hyperventilering.

Førstehjelp ved hyperventilering.

1. Ta med en papirpose til offerets nese og munn og be ham puste inn luften han puster ut i denne posen. I dette tilfellet puster offeret ut luft mettet med karbondioksid inn i posen og inhalerer den igjen.

Vanligvis, etter 3-5 minutter, går nivået av karbondioksidmetning i blodet tilbake til det normale. Respirasjonssenteret i hjernen mottar passende informasjon om dette og sender et signal: pust saktere og dypere. Snart slapper musklene i åndedrettsorganene av, og det hele respirasjonsprosess kommer tilbake til det normale.

2. Hvis årsaken til hyperventilering var emosjonell spenning, er det nødvendig å roe offeret, gjenopprette følelsen av selvtillit og overtale offeret til å sitte rolig og slappe av.

ANGINA

Angina pectoris (angina pectoris) er et angrep av akutte smerter i brystet forårsaket av forbigående koronar sirkulasjonssvikt og akutt myokardiskemi.

Førstehjelp for angina pectoris.

1. Hvis det utvikler seg et angrep under fysisk aktivitet, er det nødvendig å stoppe treningen, for eksempel stoppe.

2. Gi offeret en halvsittende stilling, plasser puter eller foldede klær under hodet og skuldrene, samt under knærne.

3. Hvis offeret tidligere har hatt angina-anfall, for lindring som han brukte nitroglyserin, kan han ta det. For raskere absorpsjon må en nitroglyserintablett legges under tungen.

Offeret bør advares om at etter å ha tatt nitroglyserin kan det oppstå en følelse av fylde i hodet og hodepine, noen ganger svimmelhet og, hvis han står, besvimelse. Derfor bør offeret forbli i en halvsittende stilling i noen tid selv etter at smerten går bort.

Hvis nitroglyserin er effektivt, forsvinner anginaanfallet innen 2–3 minutter.

Hvis smertene ikke forsvinner noen minutter etter at du har tatt stoffet, kan du ta det igjen.

Hvis offerets smerte etter å ha tatt den tredje tabletten ikke forsvinner og varer i mer enn 10–20 minutter, er det nødvendig å ringe en ambulanse umiddelbart, siden det er en mulighet for å utvikle et hjerteinfarkt.

HJERTETANK (hjerteinfarkt)

Hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) er nekrose (død) av en del av hjertemuskelen på grunn av forstyrrelse av blodtilførselen, som viser seg i nedsatt hjerteaktivitet.

Førstehjelp ved hjerteinfarkt.

1. Hvis offeret er ved bevissthet, gi ham en halvsittende stilling, legg puter eller brettede klær under hodet og skuldrene, samt under knærne.

2. Gi offeret en aspirintablett og be ham tygge den.

3. Løsne stramme deler av klærne, spesielt rundt halsen.

4. Ring ambulanse umiddelbart.

5. Hvis offeret er bevisstløs, men puster, plasser ham i en trygg stilling.

6. Overvåk pusten og blodsirkulasjonen, i tilfelle hjertestans, start hjerte-lunge-redning umiddelbart.

Hjerneslag er en akutt sirkulasjonsforstyrrelse forårsaket av en patologisk prosess i hjernen eller ryggmarg med utvikling av vedvarende symptomer på skade på sentralnervesystemet.

Førstehjelp ved hjerneslag

1. Ring umiddelbart kvalifisert medisinsk hjelp.

2. Hvis offeret er bevisstløs, sjekk om luftveiene er åpne, og gjenopprett luftveiens åpenhet hvis den er kompromittert. Hvis offeret er bevisstløs, men puster, flytt ham til en sikker posisjon på siden av skaden (til siden hvor pupillen er utvidet). I dette tilfellet vil den svekkede eller lammede delen av kroppen forbli øverst.

3. Vær forberedt på rask forverring av tilstanden og på hjerte-lungeredning.

4. Hvis offeret er ved bevissthet, legg ham på ryggen og legg noe under hodet hans.

5. Offeret kan ha et mini-slag, hvor det er en lett taleforstyrrelse, lett uklar bevissthet, lett svimmelhet og muskelsvakhet.

I dette tilfellet, når du gir førstehjelp, bør du prøve å beskytte offeret fra å falle, roe ned og støtte ham, og umiddelbart ringe en ambulanse. Overvåk DP - D - K og vær klar til å yte nødhjelp.

EPILEPTISK ANgrep

Epilepsi - kronisk sykdom forårsaket av hjerneskade, manifestert av gjentatte krampeanfall eller andre anfall og ledsaget av en rekke personlighetsendringer.

Førstehjelp ved petit mal-anfall

1. Eliminer faren, sett offeret ned og roe ham ned.

2. Når offeret våkner, fortell ham om anfallet, siden dette kan være hans første anfall og offeret ikke vet om sykdommen.

3. Hvis dette er det første anfallet, kontakt lege.

Et grand mal-anfall er et plutselig tap av bevissthet ledsaget av alvorlige spasmer (kramper) i kroppen og lemmer.

Førstehjelp ved grand mal-anfall

1. Hvis du merker at noen er på randen av et anfall, må du prøve å sørge for at offeret ikke skader seg hvis han faller.

2. Rydd litt plass rundt offeret og legg noe mykt under hodet hans.

3. Løsne klærne rundt offerets hals og bryst.

4. Ikke prøv å holde tilbake offeret. Hvis tennene hans er sammenbitt, ikke prøv å løsne kjevene hans. Ikke prøv å putte noe inn i offerets munn, da dette kan føre til skade på tennene og lukking av luftveiene med fragmenter.

5. Etter at krampene har stoppet, overfører du offeret til en sikker stilling.

6. Behandle alle skader offeret får under et anfall.

7. Etter at anfallet har stoppet, må offeret legges inn på sykehus i tilfeller der:

Anfallet skjedde for første gang;

Det var en rekke anfall;

Det er skade;

Offeret var bevisstløs i mer enn 10 minutter.

HYPOGLYKEMI

Hypoglykemi - lave blodsukkernivåer Hypoglykemi kan forekomme hos en diabetespasient.

Diabetes er en sykdom der kroppen ikke produserer nok av hormonet insulin, som regulerer mengden sukker i blodet.

Reaksjon: bevissthet er forvirret, tap av bevissthet er mulig.

Luftveiene er rene og frie. Pusten er rask, grunt. Blodsirkulasjon - sjelden puls.

Andre tegn er svakhet, døsighet, svimmelhet. Følelser av sult, frykt, blek hud, kraftig svette. Visuelle og auditive hallusinasjoner, muskelspenninger, skjelving, kramper.

Førstehjelp for hypoglykemi

1. Hvis offeret er ved bevissthet, gi ham en avslappet stilling (liggende eller sittende).

2. Gi offeret en sukkerdrikk (to spiseskjeer sukker per glass vann), en sukkerbit, sjokolade eller godteri, kanskje karamell eller kjeks. Søtningsmiddel hjelper ikke.

3. Gi hvile til tilstanden er fullstendig normalisert.

4. Hvis offeret har mistet bevisstheten, overfør ham til en sikker stilling, ring ambulanse og overvåk tilstanden, og vær klar til å starte hjerte- og lungeredning.

FORGIFTNING

Forgiftning er forgiftning av kroppen forårsaket av virkningen av stoffer som kommer inn i den fra utsiden.

Oppgaven med førstehjelp er å forhindre ytterligere eksponering for gift, å akselerere dens eliminering fra kroppen, å nøytralisere rester av gift og å støtte aktiviteten til berørte organer og systemer i kroppen.

For å løse dette problemet trenger du:

1. Ta vare på deg selv for ikke å bli forgiftet, ellers trenger du hjelp selv, og offeret vil ikke ha noen til å hjelpe.

2. Sjekk offerets reaksjon, luftveier, pust og blodsirkulasjon, og iverksett passende tiltak om nødvendig.

5. Ring en ambulanse.

4. Bestem om mulig typen gift. Hvis offeret er ved bevissthet, spør ham om hva som skjedde. Hvis du er bevisstløs, prøv å finne vitner til hendelsen, emballasje av giftige stoffer eller andre tegn.

Ulykker

En ulykke er en uforutsett hendelse, et uventet sett av omstendigheter, som resulterer i kroppsskade eller død.

Typiske eksempler er en bilulykke (eller å bli påkjørt av en bil), et fall fra en høyde, gjenstander som kommer inn i luftrøret, gjenstander som faller (klosser, istapper) på hodet og elektrisk støt. Risikofaktorer kan omfatte manglende overholdelse av sikkerhetstiltak og alkoholforbruk.

En arbeidsulykke er et tilfelle av traumatisk skade på offerets helse som har skjedd av en årsak knyttet til hans arbeidsaktivitet eller under arbeid.

TYPER ULYKKER:

• Bilulykke
• Å bli påkjørt av en bil
• Brann
• Brenner ut
• Drukning
• Faller ut av det blå
• Faller fra høyden
• Faller ned i et hull
• Elektrisk støt
• Uforsiktig håndtering av en motorsag
• Uforsiktig håndtering av eksplosive materialer
• Arbeidsskader
• Forgiftning

PLUTSELIG DØD

Diagnostikk. Mangel på bevissthet og puls i halspulsårene, litt senere - pustestopp.

Under HLR indikerer ECP ventrikkelflimmer (i 80 % av tilfellene), asystoli eller elektromekanisk dissosiasjon (i 10-20 % av tilfellene). Hvis det er umulig å raskt registrere et EKG, blir de styrt av manifestasjonene av utbruddet av klinisk død og reaksjonen på HLR.

Ventrikkelflimmer utvikler seg plutselig, symptomer vises sekvensielt: forsvinning av pulsen i halspulsårene og tap av bevissthet, enkelt tonisk sammentrekning av skjelettmuskulaturen, forstyrrelser og pustestans. Reaksjonen på rettidig HLR er positiv, og på opphør av HLR er en rask negativ reaksjon.

Ved avansert SA- eller AV-blokade utvikler symptomene seg relativt gradvis: forvirring => motorisk agitasjon => stønn => tonisk-kloniske kramper => pusteproblemer (MAS-syndrom). Når du utfører lukket hjertemassasje, er det en rask positiv effekt som vedvarer en stund etter at HLR er stoppet.

Elektromekanisk dissosiasjon ved massiv lungeemboli oppstår plutselig (ofte i et øyeblikk av fysisk stress) og manifesteres ved pustestopp, fravær av bevissthet og puls i halspulsårene, og alvorlig cyanose i huden i øvre halvdel av kroppen. hevelse i nakkevenene. Når HLR startes i tide, bestemmes tegn på effektiviteten.

Elektromekanisk dissosiasjon under myokardruptur, hjertetamponade utvikler seg plutselig (ofte etter alvorlig anginasyndrom), uten konvulsivt syndrom, tegn på HLR-effektivitet er helt fraværende. Hypostatiske flekker oppstår raskt på ryggen.

Elektromekanisk dissosiasjon på grunn av andre årsaker (hypovolemi, hypoksi, spenningspneumothorax, overdosering av medikamenter, økende hjertetamponade) oppstår ikke plutselig, men utvikler seg på bakgrunn av progresjon av de tilsvarende symptomene.

Øyeblikkelig hjelp :

1. Ved ventrikkelflimmer og umiddelbar defibrillering er umulig:

Påfør prekordialt slag: Dekk til med to fingre xiphoid prosess for å beskytte den mot skade. Den ligger i bunnen av brystbenet, der de nedre ribbeina møtes, og kan med et kraftig slag bryte av og skade leveren. Påfør et perikardialt slag med kanten av den knyttet neven litt over xiphoid-prosessen dekket av fingrene. Det ser slik ut: med to fingre på den ene hånden dekker du xiphoid-prosessen, og med knyttneven på den andre hånden slår du (med albuen på hånden rettet langs offerets torso).

Etter dette, sjekk pulsen i halspulsåren. Hvis pulsen ikke vises, betyr det at handlingene dine ikke er effektive.

Det er ingen effekt - start HLR umiddelbart, sørg for at defibrillering er mulig så snart som mulig.

2. Utfør lukket hjertemassasje med en frekvens på 90 per minutt med et kompresjon-dekompresjonsforhold på 1:1: den aktive kompresjon-dekompresjonsmetoden (ved hjelp av en kardiopumpe) er mer effektiv.

3. Å GÅ på en tilgjengelig måte (forhold massasje bevegelser og pust 5:1. og når en lege jobber - 15:2), sørg for åpenhet i luftveiene (kast hodet tilbake, forleng underkjeven, sett inn en luftkanal, desinfiser luftveiene som angitt);

Bruk 100 % oksygen:

Intubere luftrøret (ikke mer enn 30 s);

Ikke avbryt hjertemassasje og mekanisk ventilasjon i mer enn 30 sekunder.

4. Kateteriser den sentrale eller perifere venen.

5. Adrenalin 1 mg hvert 3. minutt med HLR (administrasjonsmåte heretter - se merknad).

6. Så tidlig som mulig - defibrillering 200 J;

Ingen effekt - defibrillering 300 J:

Ingen effekt - defibrillering 360 J:

Ingen effekt - se punkt 7.

7. Handle i henhold til ordningen: medikament - hjertemassasje og mekanisk ventilasjon, etter 30-60 s - defibrillering 360 J:

Lidokain 1,5 mg/kg - defibrillering 360 J:

Det er ingen effekt - etter 3 minutter, gjenta lidokain-injeksjonen med samme dose og defibrillering 360 J:

Ingen effekt - ornid 5 mg/kg - defibrillering 360 J;

Det er ingen effekt - etter 5 minutter, gjenta injeksjonen av Ornid med en dose på 10 mg/kg - defibrillering 360 J;

Ingen effekt - novokainamid 1 g (opptil 17 mg/kg) - defibrillering 360 J;

Ingen effekt - magnesiumsulfat 2 g - defibrillering 360 J;

I pauser mellom støt, utfør lukket hjertemassasje og mekanisk ventilasjon.

8. Med asystoli:

Hvis det er umulig å nøyaktig vurdere den elektriske aktiviteten til hjertet (ikke utelukk det atoniske stadiet av ventrikkelflimmer), handle. som ved ventrikkelflimmer (punkt 1-7);

Hvis asystoli er bekreftet i to EKG-avledninger, utfør trinn. 2-5;

Ingen effekt - atropin 1 mg hvert 3.-5. minutt inntil effekt er oppnådd eller totaldose på 0,04 mg/kg oppnås;

EX så tidlig som mulig;

Korriger den mulige årsaken til asystoli (hypoksi, hypo- eller hyperkalemi, acidose, overdose av medikamenter, etc.);

Administrering av 240-480 mg aminofyllin kan være effektivt.

9. Med elektromekanisk dissosiasjon:

Utfør avsnitt 2-5;

Etabler og korriger den mulige årsaken (massiv lungeemboli - se relevante anbefalinger: hjertetamponade - perikardiocentese).

10. Overvåk vitale funksjoner (hjertemonitor, pulsoksymeter).

11. Innlegges på sykehus etter mulig stabilisering av tilstanden.

12. HLR kan stoppes hvis:

Etter hvert som prosedyren skred frem, ble det klart at HLR ikke var indisert:

Det er vedvarende asystoli som ikke kan kontrolleres medikamenteffekter, eller flere episoder av asystoli:

Ved å bruke alle tilgjengelige metoder er det ingen bevis for at HLR er effektiv innen 30 minutter.

13. HLR kan ikke startes:

I det terminale stadiet av en uhelbredelig sykdom (hvis nytteløsheten av HLR er dokumentert på forhånd);

Hvis det har gått mer enn 30 minutter siden opphør av blodsirkulasjonen;

Dersom pasienten tidligere har dokumentert avslag på å utføre HLR.

Etter defibrillering: asystoli, pågående eller tilbakevendende ventrikkelflimmer, hudforbrenning;

Under mekanisk ventilasjon: gastrisk overfylling med luft, regurgitasjon, aspirasjon av mageinnhold;

Under trakeal intubasjon: laryngo- og bronkospasme, oppstøt, skade på slimhinner, tenner, spiserør;

Med lukket hjertemassasje: brudd i brystbenet, ribbeina, lungeskade, spenningspneumothorax;

Under punktering av venen subclavia: blødning, punktering av arterien subclavia, lymfekanal, luftemboli, spenningspneumothorax:

Med intrakardial injeksjon: administrering av legemidler inn i myokard, skade koronararterier, hemotamponade, lungeskade, pneumotoraks;

Respiratorisk og metabolsk acidose;

Hypoksisk koma.

Merk. Ved ventrikkelflimmer og mulighet for umiddelbar (innen 30 s) defibrillering - defibrillering 200 J, fortsett deretter i henhold til paragrafene. 6 og 7.

Administrer alle medisiner intravenøst ​​raskt under HLR.

Når du bruker en perifer vene, bland legemidlene med 20 ml isotonisk natriumkloridløsning.

I fravær av venøs tilgang, bør adrenalin, atropin, lidokain (øke anbefalt dose med 2 ganger) injiseres i luftrøret i 10 ml isotonisk natriumkloridløsning.

Intrakardiale injeksjoner (med en tynn nål, med streng overholdelse av injeksjonsteknikken og kontroll) er tillatt i unntakstilfeller, når det er absolutt umulig å bruke andre administreringsveier.

Natriumbikarbonat 1 mmol/kg (4 % oppløsning - 2 ml/kg), deretter 0,5 mmol/kg hvert 5.-10. minutt, brukt til svært langvarig HLR eller i tilfeller av hyperkalemi, acidose, overdose av trisykliske antidepressiva, hypoksisk laktacidose i forkant stans i blodsirkulasjonen (utelukkende under forhold med tilstrekkelig mekanisk ventilasjon1).

Kalsiumtilskudd er kun indisert for alvorlig initial hyperkalemi eller overdose av kalsiumantagonister.

For behandlingsresistent ventrikkelflimmer er reservemedisiner amiodaron og propranolol.

Ved asystoli eller elektromekanisk dissosiasjon etter trakeal intubasjon og administrering av medikamenter, dersom årsaken ikke kan elimineres, ta stilling til opphør av gjenopplivningstiltak, under hensyntagen til tiden som har gått fra begynnelsen av sirkulasjonsstans.

KARDIOLOGISKE NØSUTSIKTER TAKYARYTMIAS

Diagnostikk. Alvorlig takykardi, takyarytmi.

Differensialdiagnose- ifølge EKG. Det er nødvendig å skille mellom ikke-paroksysmale og paroksysmale takykardier: takykardier med normal varighet av OK8-komplekset (supraventrikulær takykardi, atrieflimmer og flutter) og takykardier med et bredt 9K8-kompleks på EKG (supraventrikulær takykardi, atrieflimmer, flutter med atrieflimmer) forbigående eller permanent blokkering av P1ca-buntgrenen: antidromisk supraventrikulær takykardi; atrieflimmer med IGV-syndrom; ventrikkeltakykardi).

Øyeblikkelig hjelp

Nødgjenoppretting av sinusrytme eller korrigering av hjertefrekvens er indisert for takyarytmier komplisert av akutte sirkulasjonsforstyrrelser, med trussel om opphør av blodsirkulasjonen, eller med gjentatte paroksysmer av takyarytmier med en kjent metode for undertrykkelse. I andre tilfeller er det nødvendig med intensiv overvåking og planlagt behandling (akuttinnleggelse).

1. Hvis blodsirkulasjonen stopper, utfør HLR i henhold til "Sudden Death"-anbefalingene.

2. Sjokk eller lungeødem (forårsaket av takyarytmi) er absolutt vitale indikasjoner for EIT:

Utføre oksygenbehandling;

Hvis pasientens tilstand tillater det, premedisiner (fentanyl 0,05 mg eller promedol 10 mg intravenøst);

Introduser medisinsk søvn (diazepam 5 mg intravenøst ​​og 2 mg hvert 1-2 minutt til du sovner);

Overvåk hjertefrekvens:

Utfør EIT (for atrieflutter, supraventrikulær takykardi, start med 50 J; for atrieflimmer, monomorf ventrikkeltakykardi - med 100 J; for polymorf ventrikkeltakykardi - med 200 J):

Hvis pasientens tilstand tillater det, synkroniser den elektriske impulsen under EIT med K-bølgen på ECL

Bruk godt fuktede puter eller gel;

I det øyeblikket støtet avgis, trykk elektrodene hardt mot brystveggen:

Påfør sjokket når pasienten puster ut;

Følg sikkerhetsforskrifter;

Det er ingen effekt - gjenta EIT, doble utladningsenergien:

Det er ingen effekt - gjenta EIT med en utladning av maksimal energi;

Det er ingen effekt - administrer et antiarytmisk legemiddel indisert for denne arytmien (se nedenfor) og gjenta EIT med maksimal energiutladning.

3. Ved klinisk signifikante sirkulasjonsforstyrrelser (arteriell hypotensjon, anginasmerter, økende hjertesvikt eller nevrologiske symptomer) eller ved gjentatte paroksysmer av arytmi med en kjent metode for undertrykkelse, utfør akuttmedisinsk behandling. Hvis det ikke er noen effekt, forverres tilstanden (og i tilfellene som er angitt nedenfor - og som et alternativ medikamentell behandling) - EIT (punkt 2).

3.1. Med paroksysme av resiprok supraventrikulær takykardi:

Carotis sinus massasje (eller andre vagale teknikker);

Ingen effekt - administrer ATP 10 mg intravenøst ​​med et trykk:

Ingen effekt - etter 2 minutter ATP 20 mg intravenøst ​​i et trykk:

Ingen effekt - etter 2 minutter verapamil 2,5-5 mg intravenøst:

Ingen effekt - etter 15 minutter verapamil 5-10 mg intravenøst;

En kombinasjon av ATP- eller verapamil-administrasjon med vagale teknikker kan være effektiv:

Ingen effekt - etter 20 minutter novokainamid 1000 mg (opptil 17 mg/kg) intravenøst ​​med en hastighet på 50-100 mg/min (med en tendens til arteriell hypotensjon - i en sprøyte med 0,25-0,5 ml 1% mesatonløsning eller 0,1-0,2 ml 0,2 % noradrenalinløsning).

3.2. For paroksysmalt atrieflimmer for å gjenopprette sinusrytmen:

Novokainamid (klausul 3.1);

Med høy initial hjertefrekvens: først 0,25-0,5 mg digoksin (strophanthin) intravenøst ​​og etter 30 minutter - 1000 mg novokainamid. Slik reduserer du hjertefrekvensen:

Digoksin (strofantin) 0,25-0,5 mg, eller verapamil 10 mg intravenøst ​​sakte eller 80 mg oralt, eller digoksin (strofantin) intravenøst ​​og verapamil oralt, eller anaprilin 20-40 mg sublingualt eller oralt.

3.3. For paroksysmal atrieflutter:

Hvis EIT ikke er mulig, reduser hjertefrekvensen med digoksin (strophanthin) og (eller) verapamil (klausul 3.2);

For å gjenopprette sinusrytmen kan novocainamid være effektivt etter foreløpig administrering av 0,5 mg digoksin (strophanthin).

3.4. Ved paroksisme av atrieflimmer mot bakgrunnen av IPU-syndrom:

Sakte intravenøs novokainamid 1000 mg (opptil 17 mg/kg), eller ami-darone 300 mg (opptil 5 mg/kg). eller rhythmylen 150 mg. eller Aimalin 50 mg: enten EIT;

Hjerteglykosider. β-adrenerge reseptorblokkere, kalsiumantagonister (verapamil, diltazem) er kontraindisert!

3.5. Under paroksysme av antidromisk resiprok AV-takykardi:

Intravenøst ​​sakte novokainamid, eller amiodaron, eller ajmalin, eller rhythmylen (avsnitt 3.4).

3.6. I tilfelle takiarigmi mot bakgrunnen av CVS, for å redusere hjertefrekvensen:

Intravenøst ​​sakte 0,25 mg digoksin (strofantin).

3.7. Med paroksysme av ventrikulær takykardi:

Lidokain 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) og hvert 5. minutt 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) intravenøst ​​sakte inntil effekten eller en totaldose på 3 mg/kg er nådd:

Ingen effekt - EIT (punkt 2). eller prokainamid. eller amiodaron (avsnitt 3.4);

Ingen effekt - EIT eller magnesiumsulfat 2 g intravenøst ​​veldig sakte:

Ingen effekt - EIT eller Ornid 5 mg/kg intravenøst ​​(over 5 minutter);

Ingen effekt - EIT eller etter 10 minutter Ornid 10 mg/kg intravenøst ​​(over 10 minutter).

3.8. Med toveis fusiform takykardi.

EIT eller sakte introdusere 2 g magnesiumsulfat intravenøst ​​(om nødvendig gjeninnføres magnesiumsulfat etter 10 minutter).

3.9. Ved paroksysme av takykardi av ukjent opprinnelse med brede komplekser 9K5 på EKG (hvis det ikke er indikasjoner for EIT), administrer lidokain intravenøst ​​(avsnitt 3.7). ingen effekt - ATP (klausul 3.1) eller EIT, ingen effekt - novocainamid (klausul 3.4) eller EIT (klausul 2).

4. Ved alle tilfeller av akutt hjertearytmi (bortsett fra gjentatte paroksysmer med gjenopprettet sinusrytme) er akutt sykehusinnleggelse indisert.

5. Overvåk konstant hjertefrekvens og ledning.

Opphør av blodsirkulasjonen (ventrikkelflimmer, asystoli);

MAS syndrom;

Akutt hjertesvikt (lungeødem, arytmisk sjokk);

Arteriell hypotensjon;

Respirasjonssvikt ved administrering av narkotiske analgetika eller diazepam;

Hudforbrenninger under EIT:

Tromboembolisme etter EIT.

Merk. Nødbehandling av arytmier bør kun utføres for indikasjonene gitt ovenfor.

Hvis mulig, bør årsaken til arytmi og dens støttende faktorer påvirkes.

Emergency EIT med en hjertefrekvens under 150 per minutt er vanligvis ikke indisert.

Ved alvorlig takykardi og det ikke er indikasjoner for akutt gjenoppretting av sinusrytmen, er det tilrådelig å redusere hjertefrekvensen.

I nærvær av ytterligere indikasjoner Før administrering av antiarytmika bør kalium- og magnesiumpreparater brukes.

For paroksysmal atrieflimmer kan administrering av 200 mg fenkarol oralt være effektivt.

En akselerert (60-100 per minutt) idioventrikulær rytme eller rytme fra AV-krysset er vanligvis en erstatning, og bruk av antiarytmika i disse tilfellene er ikke indisert.

Nødhjelp for gjentatte, vanlige paroksysmer av takyarytmi bør gis under hensyntagen til effektiviteten av behandlingen av tidligere paroksysmer og faktorer som kan endre pasientens respons på introduksjonen av antiarytmiske legemidler som hjalp ham før.

BRADYARYTHMIAS

Diagnostikk. Alvorlig (hjertefrekvens mindre enn 50 per minutt) bradykardi.

Differensialdiagnose- ifølge EKG. Det er nødvendig å differensiere sinusbradykardi, SA-knutestopp, SA- og AV-blokade: skille AV-blokade etter grad og nivå (distal, proksimal); i nærvær av en implantert pacemaker, er det nødvendig å evaluere effektiviteten av stimulering i hvile, med endringer i kroppsposisjon og belastning.

Øyeblikkelig hjelp . Intensiv terapi er nødvendig hvis bradykardi (hjertefrekvens mindre enn 50 per minutt) forårsaker MAS-syndrom eller dets ekvivalenter, sjokk, lungeødem, arteriell hypotensjon, anginasmerter eller en progressiv reduksjon i hjertefrekvens eller en økning i ektopisk ventrikkelaktivitet.

2. Ved MAS-syndrom eller bradykardi som forårsaker akutt hjertesvikt, arteriell hypotensjon, nevrologiske symptomer, anginasmerter eller med en progressiv reduksjon i hjertefrekvens eller økning i ektopisk ventrikkelaktivitet:

Plasser pasienten med underekstremitetene hevet i en vinkel på 20° (hvis det ikke er uttalt tetthet i lungene):

Utføre oksygenbehandling;

Om nødvendig (avhengig av pasientens tilstand), lukket hjertemassasje eller rytmisk banking på brystbenet ("knyttneverytme");

Administrer atropin 1 mg intravenøst ​​over 3-5 minutter til effekten er oppnådd eller en total dose på 0,04 mg/kg er oppnådd;

Ingen effekt - umiddelbar endokardial perkutan eller transøsofageal pacemaker:

Det er ingen effekt (eller det er ingen mulighet for ECS) - intravenøs langsom injeksjon av 240-480 mg aminofyllin;

Ingen effekt - dopamin 100 mg eller adrenalin 1 mg i 200 ml 5% glukoseløsning intravenøst; Øk infusjonshastigheten gradvis til en minimum tilstrekkelig hjertefrekvens er oppnådd.

3. Overvåk konstant hjertefrekvens og ledning.

4. Innlegges på sykehus etter mulig stabilisering av tilstanden.

Hovedfarene ved komplikasjoner:

asystoli;

Ektopisk ventrikkelaktivitet (opp til fibrillering), inkludert etter bruk av adrenalin, dopamin. atropin;

Akutt hjertesvikt (lungeødem, sjokk);

Arteriell hypotensjon:

Anginal smerte;

Umulighet eller ineffektivitet av pacemaker:

Komplikasjoner av endokardial pacemaker (ventrikkelflimmer, høyre ventrikkelperforasjon);

Smerter under transøsofageal eller perkutan pacemaker.

USTABIL ANGINA

Diagnostikk. Forekomsten av hyppige eller alvorlige anginaanfall (eller tilsvarende) for første gang, en endring i forløpet av tidligere eksisterende angina, gjenopptakelse eller forekomst av angina i løpet av de første 14 dagene etter utviklingen av hjerteinfarkt, eller den første opptredenen av anginasmerter i hvile.

Det er risikofaktorer for utvikling eller kliniske manifestasjoner av koronarsykdom. Endringer i EKG, selv på høyden av angrepet, kan være vage eller fraværende!

Differensialdiagnose. I de fleste tilfeller - med langvarig anstrengende angina, akutt hjerteinfarkt, kardialgi. ekstrakardielle smerter.

Øyeblikkelig hjelp

1. Vist:

nitroglyserin (tabletter eller aerosol 0,4-0,5 mg sublingualt gjentatte ganger);

Oksygenbehandling;

Korrigering av blodtrykk og hjertefrekvens:

Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg oralt.

2. For anginasmerter (avhengig av alvorlighetsgrad, alder og pasientens tilstand);

Morfin opptil 10 mg eller neuroleptanalgesi: fentanyl 0,05-0,1 mg eller promedol 10-20 mg med 2,5-5 mg droperidol intravenøst ​​i oppdelte doser:

Ved utilstrekkelig analgesi - 2,5 g analgin intravenøst, og ved høyt blodtrykk - 0,1 mg klonidin.

5000 enheter heparin intravenøst. og deretter dråpevis 1000 enheter/time.

5. Innlegges på sykehus etter mulig stabilisering av tilstanden. Hovedfarer og komplikasjoner:

Akutt hjerteinfarkt;

Akutte forstyrrelser av hjerterytme eller ledning (inkludert plutselig død);

Ufullstendig eliminering eller tilbakefall av anginasmerter;

Arteriell hypotensjon (inkludert medikamentindusert);

Akutt hjertesvikt:

Pusteforstyrrelser ved administrering av narkotiske analgetika.

Merk. Akuttinnleggelse er indisert, uavhengig av tilstedeværelsen av endringer på EKG, til blokkeringer (avdelinger) intensiven, avdelinger for behandling av pasienter med akutt hjerteinfarkt.

Det er nødvendig å sikre konstant overvåking av hjertefrekvens og blodtrykk.

For å gi akutthjelp (i de første timene av sykdommen eller ved komplikasjoner), er kateterisering av en perifer vene indisert.

Ved tilbakevendende anginasmerter eller fuktige smerter i lungene bør nitroglyserin administreres intravenøst.

For behandling av ustabil angina, må hastigheten for intravenøs heparinadministrasjon velges individuelt, for å oppnå en stabil økning i aktivert partiell tromboplastintid med 2 ganger sammenlignet med normalverdien. Det er mye mer praktisk å bruke lavmolekylært heparin enoksaparin (Clexane). 30 mg Clexane administreres intravenøst ​​som en bolus, hvoretter stoffet foreskrives subkutant med 1 mg/kg 2 ganger daglig i 3-6 dager.

Hvis tradisjonell narkotiske analgetika er fraværende, kan du foreskrive 1-2 mg butorfanol eller 50-100 mg tramadol med 5 mg droperidol og (eller) 2,5 g analgin med 5 mg diaepam intravenøst ​​sakte eller i fraksjoner.

HJERTEINFARKT

Diagnostikk. Karakteristisk er brystsmerter (eller tilsvarende) som stråler ut til venstre (noen ganger til høyre) skulder, underarm, skulderblad og nakke. underkjeve, epigastrisk region; forstyrrelser av hjerterytme og ledning, ustabilt blodtrykk: responsen på å ta nitroglyserin er ufullstendig eller fraværende. Andre varianter av utbruddet av sykdommen er mindre vanlige: astmatisk (hjerteastma, lungeødem). arytmi (besvimelse, plutselig død, MAS-syndrom). cerebrovaskulær (akutte nevrologiske symptomer), abdominal (smerter i epigastrisk region, kvalme, oppkast), asymptomatisk (svakhet, vage opplevelser i brystet). Det er en historie med risikofaktorer eller tegn på koronarsykdom, utseende for første gang eller en endring i vanlige anginasmerter. Endringer i EKG (spesielt de første timene) kan være vage eller fraværende! 3-10 timer etter sykdomsutbruddet - en positiv test med troponin-T eller I.

Differensialdiagnose. I de fleste tilfeller - med langvarig angina, ustabil angina, kardialgi. ekstrakardielle smerter. PE, akutte organsykdommer bukhulen(pankreatitt, kolecystitt, etc.), dissekere aortaaneurisme.

Øyeblikkelig hjelp

1. Vist:

Fysisk og følelsesmessig fred:

nitroglyserin (tabletter eller aerosol 0,4-0,5 mg sublingualt gjentatte ganger);

Oksygenbehandling;

Korrigering av blodtrykk og hjertefrekvens;

Acetylsalisylsyre 0,25 g (tygge);

Propranolol 20-40 mg oralt.

2. For smertelindring (avhengig av alvorlighetsgraden av smerten, pasientens alder, hans tilstand):

Morfin opptil 10 mg eller neuroleptanalgesi: fentanyl 0,05-0,1 mg eller promedol 10-20 mg med 2,5-5 mg droperidol intravenøst ​​i fraksjoner;

Ved utilstrekkelig analgesi - 2,5 g analgin intravenøst, og mot bakgrunnen av høyt blodtrykk - 0,1 mg klonidin.

3. For å gjenopprette koronar blodstrøm:

Ved transmuralt hjerteinfarkt med forhøyelse av 8T-segmentet på EKG (i de første 6, og ved tilbakevendende smerter - opptil 12 timer fra sykdomsutbruddet), administrer streptokinase 1 500 000 IE intravenøst ​​over 30 minutter så tidlig som mulig. som mulig:

Ved subendokardialt hjerteinfarkt med depresjon av 8T-segmentet på EKG (eller umulighet av trombolytisk terapi), administrer 5000 enheter heparin intravenøst ​​som en bolus og drypp så snart som mulig.

4. Overvåk konstant hjertefrekvens og ledning.

5. Innlegges på sykehus etter mulig stabilisering av tilstanden.

Hovedfarer og komplikasjoner:

Akutte forstyrrelser av hjerterytme og ledning opp til plutselig død (ventrikkelflimmer), spesielt i de første timene av hjerteinfarkt;

Gjentakelse av anginasmerter;

Arteriell hypotensjon (inkludert medikamentindusert);

Akutt hjertesvikt (hjerteastma, lungeødem, sjokk);

Arteriell hypotensjon; allergiske, arytmiske, hemorragiske komplikasjoner ved administrering av streptokinase;

Pusteforstyrrelser på grunn av administrering av narkotiske analgetika;

Myokardruptur, hjertetamponade.

Merk. For å yte akutthjelp (i de første timene av sykdommen eller når komplikasjoner utvikler seg), er kateterisering av en perifer vene indisert.

Ved tilbakevendende anginasmerter eller fuktige smerter i lungene bør nitroglyserin administreres intravenøst.

Hvis det er økt risiko for å utvikle allergiske komplikasjoner, gis 30 mg prednisolon intravenøst ​​før streptokinase forskrives. Når du utfører trombolytisk terapi, sørg for kontroll av hjertefrekvensen og grunnleggende hemodynamiske indikatorer, beredskap til å korrigere mulige komplikasjoner (tilgjengelighet av en defibrillator, ventilator).

For behandling av subendokardielt (med depresjon av 8T-segmentet og uten en patologisk O-bølge) hjerteinfarkt, må hastigheten for intravenøs administrering av hegyurin velges individuelt, for å oppnå en stabil økning i aktivert partiell tromboplastintid med 2 ganger sammenlignet med normal. verdi. Det er mye mer praktisk å bruke lavmolekylært heparin enoksaparin (Clexane). 30 mg Clexane administreres intravenøst ​​som en bolus, hvoretter stoffet foreskrives subkutant med 1 mg/kg 2 ganger daglig i 3-6 dager.

Hvis tradisjonelle narkotiske analgetika ikke er tilgjengelige, kan 1-2 mg butorfanol eller 50-100 mg tramadol med 5 mg droperidol og (eller) 2,5 g analgin med 5 mg diaepam forskrives intravenøst ​​langsomt eller i fraksjoner.

KARDIOGEN LUNGEØDEM

Diagnostikk. Karakteristisk: kvelning, kortpustethet, forverring i liggende stilling, som tvinger pasienter til å sette seg ned: takykardi, akrocyanose. overhydrering av vev, inspiratorisk kortpustethet, tørr tungpustethet, deretter fuktige raser i lungene, rikelig skummende sputum, EKG-forandringer (hypertrofi eller overbelastning av venstre atrium og ventrikkel, blokkering av venstre gren av Puas bunt, etc.).

Anamnese med hjerteinfarkt, hjertefeil eller annen hjertesykdom. hypertensjon, kronisk hjertesvikt.

Differensialdiagnose. I de fleste tilfeller er kardiogent lungeødem differensiert fra ikke-kardiogent (med lungebetennelse, pankreatitt, cerebrovaskulær ulykke, kjemisk skade på lungene, etc.), lungeemboli og bronkial astma.

Øyeblikkelig hjelp

1. Generelle aktiviteter:

Oksygenbehandling;

Heparin 5000 enheter intravenøs bolus:

Pulskorreksjon (hvis hjertefrekvensen er mer enn 150 per 1 min - EIT; hvis hjertefrekvensen er mindre enn 50 per 1 min - ECS);

Ved overdreven skumdannelse, skumdemping (inhalering av en 33 % etylalkoholløsning eller intravenøst ​​5 ml av en 96 % etylalkoholløsning og 15 ml av en 40 % glukoseløsning), i ekstremt alvorlige (1) tilfeller, 2 ml av en 96 % etylalkoholløsning injiseres i luftrøret.

2. Med normalt blodtrykk:

Fullfør trinn 1;

Sitt pasienten med nedre lemmer nede;

Nitroglycerin, tabletter (fortrinnsvis aerosol) 0,4-0,5 mg sublingualt igjen etter 3 minutter eller opptil 10 mg intravenøst ​​sakte i fraksjoner eller intravenøst ​​i 100 ml isotonisk natriumkloridløsning, øker administreringshastigheten fra 25 mcg/min til effekt ved å kontrollere blodtrykk:

Diazepam opptil 10 mg eller morfin 3 mg intravenøst ​​i fraksjoner inntil effekten er oppnådd eller en totaldose på 10 mg er nådd.

3. For arteriell hypertensjon:

Fullfør trinn 1;

Sett pasienten ned med underekstremitetene nede:

Nitroglycerin, tabletter (helst aerosol) 0,4-0,5 mg under tungen en gang;

Furosemid (Lasix) 40-80 mg intravenøst;

Nitroglycerin intravenøst ​​(element 2) eller natriumnitroprussid 30 mg i 300 ml 5% glukoseløsning intravenøst, gradvis øker infusjonshastigheten av legemidlet fra 0,3 mcg/(kg x min) til effekten er oppnådd, kontrollerer blodtrykket, eller pentamin til 50 mg intravenøst ​​i fraksjoner eller drypp:

Intravenøst ​​inntil 10 mg diazepam eller opptil 10 mg morfin (punkt 2).

4. Ved alvorlig arteriell hypotensjon:

Følg trinn 1:

Legg pasienten ned, løft hodet på sengen;

Dopamin 200 mg i 400 ml 5 % glukoseløsning intravenøst, øker infusjonshastigheten fra 5 mcg/(kg x min) til blodtrykket er stabilisert på et minimum tilstrekkelig nivå;

Hvis det er umulig å stabilisere blodtrykket, forskriv i tillegg noradrenalinhydrotartrat 4 mg i 200 ml 5-10 % glukoseoppløsning, øke infusjonshastigheten fra 0,5 mcg/min til blodtrykket er stabilisert på et minimum tilstrekkelig nivå;

Hvis blodtrykket øker, ledsaget av økende lungeødem, gis i tillegg nitroglyserin intravenøst ​​(punkt 2);

Furosemid (Lasix) 40 mg IV etter at blodtrykket har stabilisert seg.

5. Overvåk vitale funksjoner (hjertemonitor, pulsoksymeter).

6. Innlegges på sykehus etter mulig stabilisering av tilstanden. Hovedfarer og komplikasjoner:

Fulminerende form for lungeødem;

Luftveisobstruksjon av skum;

Respirasjonsdepresjon;

takyarytmi;

asystoli;

Anginal smerte:

Økt lungeødem med økt blodtrykk.

Merk. Minimum tilstrekkelig blodtrykk skal forstås som et systolisk trykk på ca. 90 mmHg. Kunst. forutsatt at økningen i blodtrykket er ledsaget av kliniske tegn forbedrer perfusjon av organer og vev.

Eufillin for kardiogent lungeødem er en adjuvans og kan være indisert for bronkospasmer eller alvorlig bradykardi.

Glukokortikoidhormoner brukes kun for respiratorisk distress syndrom (aspirasjon, infeksjon, pankreatitt, innånding av irriterende stoffer, etc.).

Hjerteglykosider (strophanthin, digoksin) kan kun foreskrives for moderat kongestiv hjertesvikt hos pasienter med tachysystolisk form for atrieflimmer (fladder).

På aortastenose, hypertrofisk kardiomyopati, hjertetamponader, nitroglyserin og andre perifere vasodilatorer er relativt kontraindisert.

Å skape positivt sluttekspiratorisk trykk er effektivt.

For å forhindre tilbakefall av lungeødem hos pasienter med kronisk hjertesvikt, er ACE-hemmere (kaptopril) nyttige. Når kaptopril først foreskrives, bør behandlingen begynne med en testdose på 6,25 mg.

KARDIOGENISK STØT

Diagnostikk. En markant reduksjon i blodtrykket kombinert med tegn på nedsatt blodtilførsel til organer og vev. Systolisk blodtrykk er vanligvis under 90 mmHg. Art., puls - under 20 mm Hg. Kunst. Det er symptomer på forverring av perifer sirkulasjon (blek cyanotisk fuktig hud, kollapsede perifere vener, redusert hudtemperatur på hender og føtter); en reduksjon i blodstrømhastigheten (tiden det tar for den hvite flekken å forsvinne etter å ha trykket på neglesengen eller håndflaten er mer enn 2 s), en reduksjon i diurese (mindre enn 20 ml/t), nedsatt bevissthet (fra mildt hemmet for utseendet av fokale nevrologiske symptomer og utvikling av koma).

Differensialdiagnose. I de fleste tilfeller er det nødvendig å skille ekte kardiogent sjokk fra dets andre varianter (refleks, arytmi, medikament, med langsom myokardruptur, septalruptur eller papillære muskler, skade på høyre ventrikkel), samt fra lungeemboli, hypovolemi, indre blødninger og arteriell hypotensjon uten sjokk.

Øyeblikkelig hjelp

Akutthjelp må utføres i etapper, raskt flytte til neste trinn hvis den forrige er ineffektiv.

1. I fravær av uttalt tetthet i lungene:

Plasser pasienten med underekstremitetene hevet i en vinkel på 20° (i tilfelle alvorlig tetthet i lungene - se "Lungeødem"):

Utføre oksygenbehandling;

Ved anginasmerter, utfør fullstendig anestesi:

Riktig hjertefrekvens (paroksysmal takyarytmi med en hjertefrekvens på mer enn 150 slag per minutt er en absolutt indikasjon for EIT, akutt bradykardi med en hjertefrekvens på mindre enn 50 slag per minutt er for pacemaker);

Administrer heparin 5000 enheter intravenøst.

2. I fravær av uttalt overbelastning i lungene og tegn på en kraftig økning i sentralt venetrykk:

Injiser 200 ml 0,9 % natriumkloridløsning intravenøst ​​over 10 minutter under kontroll av blodtrykk og respirasjonsfrekvens. Hjertefrekvens, auskultatorisk bilde av lungene og hjertet (kontroller om mulig sentralt venetrykk eller kiletrykk i lungearterien);

Hvis arteriell hypotensjon vedvarer og det ikke er tegn til transfusjonshypervolemi, gjenta væsketilførselen i henhold til de samme kriteriene;

I fravær av tegn på transfusjonshypervolemi (CVP under 15 cm H2O) infusjonsbehandling fortsett med en hastighet på opptil 500 ml/t, og overvåk de angitte indikatorene hvert 15. minutt.

Hvis blodtrykket ikke raskt kan stabiliseres, fortsett til neste trinn.

3. Introduser dopamin 200 mg i 400 ml 5 % glukoseoppløsning intravenøst, øk infusjonshastigheten fra 5 mcg/(kg x min) til minimum tilstrekkelig blodtrykk er oppnådd;

Det er ingen effekt - forskriv i tillegg noradrenalinhydrotartrat 4 mg i 200 ml 5% glukoseløsning intravenøst, øke infusjonshastigheten fra 0,5 mcg/min til minimum tilstrekkelig blodtrykk er oppnådd.

4. Overvåk vitale funksjoner: hjertemonitor, pulsoksymeter.

5. Innlegges på sykehus etter mulig stabilisering av tilstanden.

Hovedfarer og komplikasjoner:

Forsinket diagnose og behandlingsstart:

Manglende evne til å stabilisere blodtrykket:

Lungeødem på grunn av økt blodtrykk eller intravenøs væskeadministrasjon;

Takykardi, takyarytmi, ventrikkelflimmer;

Asystole:

Gjentakelse av anginasmerter:

Akutt nyresvikt.

Merk. Minimum tilstrekkelig blodtrykk skal forstås som et systolisk trykk på ca. 90 mmHg. Kunst. når tegn på forbedret perfusjon av organer og vev vises.

Glukokortikoidhormoner er ikke indisert for ekte kardiogent sjokk.

akutt angina hjerteinfarkt forgiftning

HYPERTENSIVE KRISER

Diagnostikk.Økt blodtrykk (vanligvis akutt og betydelig) med nevrologiske symptomer: hodepine, "flytende" eller tåkesyn, parestesi, "krypende" følelse, kvalme, oppkast, svakhet i lemmer, forbigående hemiparese, afasi, diplopi.

Ved nevrovegetativ krise (type I krise, binyre): plutselig innsettende. spenning, hyperemi og fuktighet i huden. takykardi, hyppig og rikelig vannlating, dominerende økning systolisk trykk med en økning i puls.

I vann-salt form av krise (type II krise, noradrenalin): gradvis innsettende, døsighet, adynami, desorientering, blekhet og hevelse i ansiktet, hevelse, en dominerende økning i diastolisk trykk med en reduksjon i pulstrykk.

I den krampaktige formen av krisen: bankende, sprengende hodepine, psykomotorisk agitasjon, gjentatte oppkast uten lindring, synsforstyrrelser, bevissthetstap, klonisk-toniske kramper.

Differensialdiagnose. Først av alt bør man ta hensyn til alvorlighetsgraden, formen og komplikasjonene til krisen, identifisere kriser forbundet med plutselig seponering av antihypertensiva (klonidin, betablokkere, etc.), skille hypertensive kriser fra cerebrovaskulære ulykker, diencefaliske kriser og kriser med feokromocytom.

Øyeblikkelig hjelp

1. Nevrovegetativ form for krise.

1.1. For milde tilfeller:

Nifedipin 10 mg sublingualt eller i dråper oralt hvert 30. minutt, eller klonidin 0,15 mg sublingualt. deretter 0,075 mg hvert 30. minutt til effekt, eller en kombinasjon av disse legemidlene.

1.2. I alvorlige tilfeller.

Klonidin 0,1 mg intravenøst ​​langsomt (kan kombineres med nifedipin 10 mg sublingualt), eller natriumnitroprussid 30 mg i 300 ml 5 % glukoseløsning intravenøst, gradvis øke administrasjonshastigheten til det nødvendige blodtrykket er oppnådd, eller pentamin opp til 50 mg intravenøst ​​drypp eller strøm fraksjonert;

Hvis effekten er utilstrekkelig, furosemid 40 mg intravenøst.

1.3. Hvis følelsesmessig spenning vedvarer, i tillegg diazepam 5-10 mg oralt, intramuskulært eller intravenøst, eller droperidol 2,5-5 mg intravenøst ​​sakte.

1.4. For vedvarende takykardi, propranolol 20-40 mg oralt.

2. Vann-salt form for krise.

2.1. For milde tilfeller:

Furosemid 40-80 mg oralt én gang og nifedipin 10 mg sublingualt eller i dråper oralt hvert 30. minutt inntil effekt, eller furosemid 20 mg oralt én gang og kaptopril sublingualt eller oralt 25 mg hvert 30.-60. minutt frem til effekt.

2.2. I alvorlige tilfeller.

Furosemid 20-40 mg intravenøst;

Natriumnitroprussid eller pentamin intravenøst ​​(avsnitt 1.2).

2.3. Hvis nevrologiske symptomer vedvarer, kan intravenøs administrering av 240 mg aminofyllin være effektivt.

3. Konvulsiv form for krise:

Diazepam 10-20 mg intravenøst ​​sakte til anfall er eliminert; i tillegg kan magnesiumsulfat 2,5 g intravenøst ​​meget sakte foreskrives:

Natriumnitroprussid (klausul 1.2) eller pentamin (klausul 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenøst ​​sakte.

4. Kriser forbundet med plutselig seponering av antihypertensiva:

Passende antihypertensiv medikament intravenøst. under tungen eller oralt, med alvorlig arteriell hypertensjon - natriumnitroprussid (avsnitt 1.2).

5. Hypertensiv krise komplisert av lungeødem:

Nitroglycerin (fortrinnsvis aerosol) 0,4-0,5 mg sublingualt og umiddelbart 10 mg i 100 ml isotonisk natriumkloridløsning intravenøst. øke administrasjonshastigheten fra 25 mcg/min til effekten oppnås, enten natriumnitroprussid (avsnitt 1.2) eller pentamin (avsnitt 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenøst ​​sakte;

Oksygenbehandling.

6. Hypertensiv krise komplisert av hemorragisk hjerneslag eller subaraknoidal blødning:

Ved alvorlig arteriell hypertensjon - natriumnitroprussid (avsnitt 1.2). redusere blodtrykket til verdier som er høyere enn normalt for en gitt pasient; hvis nevrologiske symptomer øker, reduser administreringshastigheten.

7. Hypertensiv krise komplisert av anginasmerter:

Nitroglycerin (fortrinnsvis en aerosol) 0,4-0,5 mg sublingualt og umiddelbart 10 mg intravenøst ​​(punkt 5);

Smertelindring er nødvendig - se "Angina":

Hvis effekten er utilstrekkelig, propranolol 20-40 mg oralt.

8. Ved komplisert kurs- overvåke vitale funksjoner (hjertemonitor, pulsoksymeter).

9. Innlegges på sykehus etter mulig stabilisering av tilstanden .

Hovedfarer og komplikasjoner:

Arteriell hypotensjon;

Cerebrovaskulær ulykke (hemorragisk eller iskemisk slag);

Lungeødem;

Anginal smerte, hjerteinfarkt;

Takykardi.

Merk. Ved akutt arteriell hypertensjon, som ikke er gjenopprettet til normalt liv, reduser blodtrykket innen 20-30 minutter til vanlige, "fungerende" eller litt høyere verdier, bruk intravenøst. administrasjonsmåte for legemidler hvis hypotensive effekt kan kontrolleres (natriumnitroprussid, nitroglyserin).

Ved hypertensiv krise uten en umiddelbar trussel mot livet, reduser blodtrykket gradvis (over 1-2 timer).

Hvis hypertensjonsforløpet forverres og ikke når en krise, må blodtrykket reduseres innen flere timer, og de viktigste antihypertensiva bør foreskrives oralt.

I alle tilfeller bør blodtrykket reduseres til de vanlige "fungerende" verdiene.

Gi akutthjelp for gjentatte hypertensive kriser av sls-dietter, ta hensyn til eksisterende erfaring med behandling av tidligere.

Når du bruker kaptopril for første gang, bør behandlingen begynne med en prøvedose på 6,25 mg.

Den hypotensive effekten av pentamin er vanskelig å kontrollere, så stoffet kan kun brukes i tilfeller der en nødreduksjon i blodtrykket er indisert og det ikke er andre muligheter for dette. Pentamin administreres 12,5 mg intravenøst ​​i fraksjonerte doser eller dråper opp til 50 mg.

Under en krise hos pasienter med feokromocytom, løft hodet på sengen. 45°; foreskrive (rentolasjon (5 mg intravenøst ​​etter 5 minutter til effekt); du kan bruke prazosin 1 mg sublingualt gjentatte ganger eller natriumnitroprussid. Som hjelpemiddel - droperidol 2,5-5 mg intravenøst ​​sakte. Bytt P-adrenerge reseptorblokkere kun (!) etter introduksjonen av α-adrenoreseptorblokkere.

Lungeemboli

Diagnostikk Massiv lungeemboli manifesteres ved plutselig opphør av blodsirkulasjonen (elektromekanisk dissosiasjon), eller sjokk med alvorlig kortpustethet, takykardi, blekhet eller alvorlig cyanose i huden i øvre halvdel av kroppen, hevelse i halsvenene, antigiftig smerte, og elektrokardiografiske manifestasjoner av akutt "cor pulmonale."

Ikke-passiv lungeemboli manifesteres av kortpustethet, takykardi og arteriell hypotensjon. tegn lungeinfarkt(lunge-pleurale smerter, hoste, hos noen pasienter - med sputum farget med blod, økt kroppstemperatur, crepitant hvesing i lungene).

For å diagnostisere PE er det viktig å ta hensyn til tilstedeværelsen av risikofaktorer for utvikling av tromboembolisme, slik som en historie med tromboemboliske komplikasjoner, høy alder, langvarig mobilisering, nylig operasjon, hjertesykdom, hjertesvikt, atrieflimmer, kreft, DVT.

Differensialdiagnose. I de fleste tilfeller - med hjerteinfarkt, akutt hjertesvikt (hjerteastma, lungeødem, kardiogent sjokk), bronkial astma, lungebetennelse, spontan pneumothorax.

Øyeblikkelig hjelp

1. Hvis blodsirkulasjonen stopper - HLR.

2. Ved massiv lungeemboli med arteriell hypotensjon:

Oksygenbehandling:

Kateterisering av den sentrale eller perifere venen:

Heparin 10 000 enheter intravenøst ​​i en bolus, drypp deretter med en starthastighet på 1000 enheter/time:

Infusjonsbehandling (reopolyglucin, 5% glukoseløsning, hemodez, etc.).

3. Ved alvorlig arteriell hypotensjon som ikke er korrigert ved infusjonsbehandling:

Dopamin, eller adrenalin, intravenøst ​​drypp. øke administrasjonshastigheten til blodtrykket stabiliserer seg;

Streptokinase (250 000 IE intravenøst ​​drypp over 30 minutter, deretter intravenøst ​​drypp med en hastighet på 100 000 IE/time til en total dose på 1 500 000 IE).

4. Med stabilt blodtrykk:

Oksygenbehandling;

Perifer venekateterisering;

Heparin 10 000 enheter intravenøst ​​som en bolus, drypp deretter med en hastighet på 1000 enheter/time eller subkutant ved 5000 enheter etter 8 timer:

Eufillin 240 mg intravenøst.

5. Ved tilbakevendende lungeemboli, foreskriv i tillegg 0,25 g acetylsalisylsyre oralt.

6. Overvåk vitale funksjoner (hjertemonitor, pulsoksymeter).

7. Innlegges på sykehus etter mulig stabilisering av tilstanden.

Hovedfarer og komplikasjoner:

Elektromekanisk dissosiasjon:

manglende evne til å stabilisere blodtrykket;

Økende respirasjonssvikt:

Tilbakefall av lungeemboli.

Merk. Ved en belastet allergisk historie injiseres 30 mg predniolon intravenøst ​​før sprepyukinose foreskrives.

For behandling av lungeemboli må hastigheten for intravenøs heparinadministrasjon velges individuelt, for å oppnå en stabil økning i aktivert partiell tromboplastintid med 2 ganger sammenlignet med normalverdien.

SLAG (AKUTT CEREBRAL SIRKULASJONSFORSTYRELSE)

Hjerneslag (slag) er en raskt utviklende fokal eller global forstyrrelse av hjernefunksjonen som varer mer enn 24 timer eller som fører til døden hvis en annen opprinnelse av sykdommen utelukkes. Utvikler seg mot bakgrunnen av aterosklerose av cerebrale kar, hypertensjon, deres kombinasjon, eller som et resultat av brudd på cerebrale aneurismer.

Diagnostikk Det kliniske bildet avhenger av prosessens art (iskemi eller blødning), lokalisering (hemisfærer, hjernestamme, lillehjernen), utviklingshastighet av prosessen (plutselig, gradvis). Et slag av enhver opprinnelse er preget av tilstedeværelsen av fokale symptomer på hjerneskade (hemiparese eller hemiplegi, sjeldnere monoparese og skade på kranienerver - ansikts-, hypoglossal, oculomotorisk) og generelle cerebrale symptomer av varierende alvorlighetsgrad (hodepine, svimmelhet, kvalme , oppkast, nedsatt bevissthet).

ACVA er klinisk manifestert ved subaraknoidal eller intracerebral blødning (hemorragisk hjerneslag), eller iskemisk hjerneslag.

Forbigående cerebrovaskulær ulykke (TCI) er en tilstand der fokale symptomer gjennomgår fullstendig regresjon i løpet av mindre enn 24 timer Diagnosen stilles retrospektivt.

Suboroknoidale blødninger utvikles som et resultat av brudd på aneurismer og, sjeldnere, mot bakgrunnen av hypertensjon. Karakterisert av den plutselige utbruddet av en skarp hodepine, etterfulgt av kvalme, oppkast, motorisk agitasjon, takykardi og svette. Med massiv subaraknoidal blødning observeres vanligvis bevissthetsdepresjon. Fokale symptomer er ofte fraværende.

Hemorragisk slag - blødning inn i hjernens substans; karakterisert ved skarp hodepine, oppkast, rask (eller plutselig) bevissthetsdepresjon, ledsaget av alvorlige symptomer på dysfunksjon i lemmer eller bulbar lidelser (perifer lammelse av musklene i tungen, lepper, myk gane, svelg, vokal) folder og epiglottis på grunn av skade på IX, X og XII parene av kranienerver eller deres kjerner lokalisert i medulla oblongata). Det utvikler seg vanligvis i løpet av dagen, mens du er våken.

Iskemisk hjerneslag er en sykdom som fører til redusert eller stans i blodtilførselen til en viss del av hjernen. Det kjennetegnes ved en gradvis (over timer eller minutter) økning i fokale symptomer som tilsvarer det berørte karsystemet Generelle cerebrale symptomer er vanligvis mindre uttalte. Utvikles oftere ved normalt eller lavt blodtrykk, ofte under søvn

På prehospitalt stadium er det ikke nødvendig med differensiering av arten av hjerneslaget (iskemisk eller hemorragisk, subaraknoidal blødning og dens plassering.

Differensialdiagnose bør utføres med traumatisk hjerneskade (historie, tilstedeværelse av spor av traumer på hodet) og mye sjeldnere med meningoencefalitt (historie, tegn på en generell infeksjonsprosess, utslett).

Øyeblikkelig hjelp

Grunnleggende (udifferensiert) terapi inkluderer nødkorrigering av vitale funksjoner - gjenoppretting av åpenhet i øvre luftveier, om nødvendig - trakeal intubasjon, kunstig ventilasjon, samt normalisering av hemodynamikk og hjerteaktivitet:

Hvis blodtrykket er betydelig høyere enn normale verdier - reduser det til nivåer litt høyere enn det "arbeidende" som er vanlig for en gitt pasient; hvis det ikke er informasjon, så til et nivå på 180/90 mm Hg. Kunst.; for denne bruken - 0,5-1 ml av en 0,01% løsning av klonidin (klonidin) i 10 ml av en 0,9% løsning av natriumklorid intravenøst ​​eller intramuskulært eller 1-2 tabletter sublingualt (om nødvendig kan administreringen av legemidlet gjentas ), eller pentamin - ikke mer enn 0,5 ml av en 5% løsning intravenøst ​​i samme fortynning eller 0,5-1 ml intramuskulært:

Som et ekstra middel kan du bruke dibazol 5-8 ml 1% løsning intravenøst ​​eller nifedipin (Corinfar, fenigidin) - 1 tablett (10 mg) sublingualt;

For å lindre krampeanfall, psykomotorisk agitasjon - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenøst ​​med 10 ml 0,9% natriumkloridløsning sakte eller intramuskulært eller Rohypnol 1-2 ml intramuskulært;

Hvis ineffektiv - 20% natriumhydroksybutyratløsning med en hastighet på 70 mg/kg kroppsvekt i en 5-10% glukoseløsning, sakte intravenøst;

Ved gjentatte oppkast - Cerucal (Raglan) 2 ml intravenøst ​​i en 0,9 % oppløsning intravenøst ​​eller intramuskulært:

Vitamin Wb 2 ml 5% løsning intravenøst;

Droperidol 1-3 ml 0,025% løsning, tatt i betraktning pasientens kroppsvekt;

For hodepine - 2 ml 50% analginoppløsning eller 5 ml baralgin intravenøst ​​eller intramuskulært;

Tramal - 2 ml.

Taktikk

For pasienter i arbeidsfør alder, i de første timene av sykdommen er det obligatorisk å ringe et spesialisert nevrologisk team (nevrologisk gjenopplivning). Sykehusinnleggelse på båre til nevrologisk (nevrovaskulær) avdeling er indisert.

Hvis du nekter sykehusinnleggelse, ring nevrolog på klinikken og oppsøk eventuelt legevakt aktivt etter 3-4 timer.

Pasienter i dyp atonisk koma (5-4 poeng på Glasgow-skalaen) med intraktable alvorlige pusteforstyrrelser: ustabil hemodynamikk, med en rask, jevn forverring av tilstanden er ikke transportable.

Farer og komplikasjoner

Obstruksjon av de øvre luftveiene ved oppkast;

Aspirasjon av oppkast;

Manglende evne til å normalisere blodtrykket:

hevelse i hjernen;

Et gjennombrudd av blod inn i ventriklene i hjernen.

Merk

1. Kanskje tidlig søknad antihypoxanter og aktivatorer av cellulær metabolisme (nootropil 60 ml (12 g) intravenøst ​​2 ganger daglig etter 12 timer på den første dagen; Cerebrolysin 15-50 ml intravenøst ​​drypp per 100-300 ml isotonisk oppløsning i 2 doser; glycin 1 tablett under tunge ribojusin 10 ml intravenøs bolus, solcoseryl 4 ml intravenøs bolus, i alvorlige tilfeller 250 ml 10% løsning av solcoseryl intravenøst ​​drypp kan betydelig redusere antall irreversibelt skadede celler i den iskemiske sonen, redusere området med perifkalt ødem.

2. Aminazin og propazin bør utelukkes fra legemidler som er foreskrevet for enhver form for hjerneslag. Disse stoffene hemmer kraftig funksjonene til hjernestammestrukturer og forverrer klart tilstanden til pasienter, spesielt eldre og senile.

3. Magnesiumsulfat brukes ikke til anfall og for å senke blodtrykket.

4. Eufillin vises kun i de første timene av et mildt slag.

5. Furosemid (Lasix) og andre dehydrerende legemidler (mannitol, reogluman, glyserol) skal ikke administreres på prehospitalt stadium. Behovet for å foreskrive dehydrerende midler kan bare bestemmes på sykehus basert på resultatene av å bestemme plasmaosmolalitet og natriuminnhold i blodserum.

6. Ved fravær av spesialisert nevrologisk team er sykehusinnleggelse på nevrologisk avdeling indisert.

7. For pasienter i alle aldre med et første eller gjentatt hjerneslag med mindre defekter etter tidligere episoder, kan et spesialisert nevrologisk team (nevrologisk gjenopplivning) også tilkalles den første dagen av sykdommen.

BRONKASTMATISK STATUS

Bronkoastmatisk status er en av de mest alvorlige variantene av forløpet av bronkial astma, manifestert ved akutt obstruksjon av bronkialtreet som følge av bronkiolospasme, hyperergisk betennelse og hevelse i slimhinnen, hypersekresjon av kjertelapparatet. Dannelsen av status er basert på en dyp blokade av beta-adrenerge reseptorer av de glatte musklene i bronkiene.

Diagnostikk

Et kvelningsanfall med problemer med å puste ut, økende kortpustethet i hvile, akrocyanose, overdreven svetting, hard pust med tørr spredt hvesing og påfølgende dannelse av områder med "stille" lunge, takykardi, høyt blodtrykk, deltakelse av hjelpemuskler i pusten, hypoksisk og hyperkapnisk koma. Under medikamentell behandling avsløres resistens mot sympatomimetika og andre bronkodilatatorer.

Øyeblikkelig hjelp

Status asthmaticus er en kontraindikasjon for bruk av β-agonister (adrenerge agonister) på grunn av tap av sensitivitet (lungereseptorer for disse legemidlene. Dette tapet av følsomhet kan imidlertid overvinnes ved hjelp av forstøverteknologi.

Medikamentell behandling er basert på bruk av selektive β2-agonister fenoterol (Beroteca) i en dose på 0,5-1,5 mg eller salbutamol i en dose på 2,5-5,0 mg, eller et komplekst legemiddel Berodual som inneholder fenoterol og det antikolinerge stoffet ipra, ved bruk av forstøverteknikk -tropiumbromid (Atrovent). Berodual dosering er 1-4 ml per inhalasjon.

I fravær av en forstøver, brukes ikke disse stoffene.

Eufillin brukes i fravær av forstøver eller i spesielt alvorlige tilfeller når forstøverbehandling er ineffektiv.

Startdose - 5,6 mg/kg kroppsvekt (10-15 ml 2,4% oppløsning intravenøst ​​sakte, over 5-7 minutter);

Vedlikeholdsdose - 2-3,5 ml av en 2,4% løsning i fraksjoner eller dråper til pasientens kliniske tilstand forbedres.

Glukokortikoidhormoner - i form av metylprednisolon 120-180 mg intravenøst.

Oksygenbehandling. Kontinuerlig insufflasjon (maske, nasale katetre) av en oksygen-luftblanding med et oksygeninnhold på 40-50%.

Heparin - 5 000-10 000 enheter drypp intravenøst ​​med en av de plasmaerstattende løsningene; det er mulig å bruke lavmolekylære hepariner (fraxiparin, clexane, etc.)

Kontraindisert

Beroligende midler og antihistaminer (hemmer hosterefleksen, øker bronkopulmonal obstruksjon);

Mukolytiske midler for tynning av sputum:

antibiotika, sulfonamider, novokain (har høy sensibiliserende aktivitet);

Kalsiumtilskudd (utdyper initial hypokalemi);

Diuretika (øker initial dehydrering og hemokonsentrasjon).

I komatøs tilstand

Haster luftrørsintubasjon med spontan pust:

Kunstig ventilasjon;

Utfør om nødvendig hjerte-lungeredning;

Medikamentell behandling (se ovenfor)

Indikasjoner for trakeal intubasjon og mekanisk ventilasjon:

hypoksisk og hyperkalemisk koma:

Kardiovaskulær kollaps:

Antall respirasjonsbevegelser er mer enn 50 per 1 minutt. Transport til sykehus under behandling.

CONVIVUS SYNDROM

Diagnostikk

Et generalisert generalisert krampeanfall er preget av tilstedeværelsen av tonisk-kloniske kramper i ekstremitetene, ledsaget av bevissthetstap, skum i munnen, ofte tungebiting, ufrivillig vannlating og noen ganger avføring. På slutten av angrepet observeres en uttalt respiratorisk arytmi. Lange perioder med apné er mulig. På slutten av anfallet er pasienten i dyp koma, pupillene er maksimalt utvidet, uten reaksjon på lys, huden er cyanotisk, ofte fuktig.

Enkle partielle anfall uten tap av bevissthet kommer til uttrykk ved kloniske eller toniske kramper i visse muskelgrupper.

Komplekse partielle anfall (temporallappepilepsi eller psykomotoriske anfall) er episodiske endringer i atferd når pasienten mister kontakten med omverdenen. Begynnelsen på slike anfall kan være en aura (lukte, smak, visuell, en følelse av "allerede sett", mikro- eller makropsi). I løpet av komplekse angrep hemming kan observeres motorisk aktivitet; eller smelle med rør, svelge, gå målløst, plukke av seg egne klær (automater). På slutten av angrepet noteres hukommelsestap for hendelsene som fant sted under angrepet.

Ekvivalentene til krampeanfall manifesterer seg i form av grov desorientering, somnambulisme og en langvarig skumringstilstand, hvor bevisstløse, alvorlige asosiale handlinger kan begås.

Status epilepticus er en fast epileptisk tilstand på grunn av langvarig epileptisk anfall eller en serie anfall som gjentas med korte intervaller. Status epilepticus og hyppige anfall er livstruende tilstander.

Et anfall kan være en manifestasjon av ekte (“medfødt”) og symptomatisk epilepsi - en konsekvens av tidligere sykdommer (hjernetraumer, cerebrovaskulær ulykke, nevroinfeksjon, svulst, tuberkulose, syfilis, toksoplasmose, cysticercosis, Morgagni-Adams-Stokes syndrom, ventrikkelfibrillering eklampsi) og rus.

Differensialdiagnose

På det prehospitale stadiet er det ofte ekstremt vanskelig å finne årsaken til et anfall. Anamnese og kliniske data er av stor betydning. Det må utvises særlig varsomhet ift primært traumatisk hjerneskade, akutte cerebrovaskulære ulykker, hjerterytmeforstyrrelser, eclampsia, tetanus og eksogene forgiftninger.

Øyeblikkelig hjelp

1. Etter et enkelt krampeanfall - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuskulært (som forebygging av gjentatte anfall).

2. Med en serie krampeanfall:

Forebygging av hode- og torsoskader:

Lindring av konvulsivt syndrom: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml per 10 ml 0,9% natriumkloridløsning intravenøst ​​eller intramuskulært, Rohypnol 1-2 ml intramuskulært;

Hvis det ikke er noen effekt, natriumhydroksybutyrat 20 % løsning med en hastighet på 70 mg/kg kroppsvekt intravenøst ​​i en 5-10 % glukoseløsning;

Dekongestantbehandling: furosemid (Lasix) 40 mg per 10-20 ml 40 % glukose eller 0,9 % natriumkloridløsning (hos pasienter med diabetes)

intravenøst;

Lindring av hodepine: analgin 2 ml 50% løsning: baralgin 5 ml; Tramal 2 ml intravenøst ​​eller intramuskulært.

3. Status epilepticus

Forebygging av hode- og torsoskader;

Gjenoppretting av åpenhet i luftveiene;

Lindring av konvulsivt syndrom: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml per 10 ml 0,9 % natriumkloridløsning intravenøst ​​eller intramuskulært, Rohypnol 1-2 ml intramuskulært;

Hvis det ikke er noen effekt, natriumhydroksybutyrat 20 % løsning med en hastighet på 70 mg/kg kroppsvekt intravenøst ​​i en 5-10 % glukoseløsning;

Hvis det ikke er noen effekt - inhalasjonsanestesi lystgass blandet med oksygen (2:1).

Dekongestantbehandling: furosemid (Lasix) 40 mg per 10-20 ml 40 % glukose eller 0,9 % natriumkloridløsning (hos pasienter med diabetes) intravenøst:

Lindring av hodepine:

Analgin - 2 ml 50% løsning;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenøst ​​eller intramuskulært.

I følge indikasjoner:

Hvis blodtrykket øker betydelig over pasientens vanlige nivåer, bruk antihypertensiva (klonidin intravenøst, intramuskulært eller sublingualt tabletter, dibazol intravenøst ​​eller intramuskulært);

For takykardi over 100 slag/min – se “Takykardi”:

For bradykardi mindre enn 60 slag/min - atropin;

For hypertermi over 38°C - analgin.

Taktikk

Pasienter med sitt første anfall i livet bør legges inn på sykehus for å finne årsaken. Ved avslag på sykehusinnleggelse med rask bevissthetsgjenoppretting og fravær av generelle cerebrale og fokale nevrologiske symptomer, anbefales det å raskt kontakte en nevrolog ved en lokal klinikk. Hvis bevisstheten gjenopprettes sakte, det er generelle cerebrale og (eller) fokale symptomer, er det indisert en samtale til et spesialisert nevrologisk team (nevrologisk gjenopplivning), og i fravær et aktivt besøk etter 2-5 timer.

Intraktabel status epilepticus eller en serie med krampeanfall er en indikasjon på å tilkalle et spesialisert nevrologisk team (nevrologisk gjenopplivning). Hvis dette ikke er tilfelle, kreves sykehusinnleggelse.

Hvis det er en forstyrrelse i aktiviteten til hjertet, som fører til et krampesyndrom, passende terapi eller tilkalling til et spesialisert kardiologisk team. I tilfelle av eclampsia, eksogen forgiftning - handling i henhold til relevante anbefalinger.

Hovedfarer og komplikasjoner

Asfyksi under et anfall:

Utvikling av akutt hjertesvikt.

Merk

1. Aminazin er ikke et krampestillende middel.

2. Magnesiumsulfat og kloralhydrat brukes foreløpig ikke.

3. Bruk av hexenal eller natriumtiopental for å lindre status epilepticus er kun mulig under forholdene til et spesialisert team, hvis forholdene er tilgjengelige og muligheten til å overføre pasienten til mekanisk ventilasjon om nødvendig. (laryngoskop, sett med endotrakealrør, ventilator).

4. For glukalsemiske kramper administreres kalsiumglukonat (10-20 ml av en 10% oppløsning intravenøst ​​eller intramuskulært), kalsiumklorid (10-20 ml av en 10% oppløsning strengt intravenøst).

5. For hypokalemiske kramper, administrer panangin (10 ml intravenøst).

BEsvimelse (KORT TAP AV BEVISSTHET, SYNKOPE)

Diagnostikk

Besvimelse. - kortvarig (vanligvis innen 10-30 s) tap av bevissthet. i de fleste tilfeller ledsaget av en reduksjon i postural vaskulær tonus. Besvimelse er basert på forbigående hypoksi i hjernen, som oppstår på grunn av ulike årsaker - en reduksjon i hjertevolum. hjerterytmeforstyrrelser, refleksreduksjon i vaskulær tonus, etc.

Besvimelse (synkope) tilstander kan betinget deles inn i to vanligste former - vasodepressor (synonymer - vasovagal, nevrogen) besvimelse, som er basert på en refleksreduksjon i postural vaskulær tonus, og besvimelse forbundet med sykdommer i hjertet og store kar.

Synkopeforhold har ulik prognostisk betydning avhengig av deres opprinnelse. Besvimelse assosiert med patologi i det kardiovaskulære systemet kan være en varsler om plutselig død og krever obligatorisk identifisering av årsakene og adekvat behandling. Det må huskes at besvimelse kan være begynnelsen på en alvorlig patologi (hjerteinfarkt, lungeemboli, etc.).

Den vanligste kliniske formen er vasodepressor synkope, der en refleksreduksjon i perifer vaskulær tonus oppstår som respons på eksterne eller psykogene faktorer (frykt, angst, synet av blod, medisinske instrumenter, venøs punktering, høy omgivelsestemperatur, å være i en tetthet rom osv.). Utviklingen av besvimelse innledes med en kort prodromalperiode, hvor svakhet, kvalme, øresus, gjesping, mørkere øyne, blekhet og kaldsvette noteres.

Hvis bevissthetstapet er kortvarig, er det ingen anfall. Hvis besvimelsen varer mer enn 15-20 sekunder. kloniske og toniske kramper observeres. Under besvimelse er det en reduksjon i blodtrykket med bradykardi; eller uten. Denne gruppen inkluderer også besvimelse som oppstår med økt følsomhet av carotis sinus, samt såkalt "situasjonsbestemt" besvimelse - med langvarig hoste, avføring og vannlating. Besvimelse forbundet med patologi av det kardiovaskulære systemet oppstår vanligvis plutselig, uten prodromal periode. De er delt inn i to hovedgrupper - de som er assosiert med forstyrrelser av hjerterytme og ledning og de som er forårsaket av en reduksjon i hjerteutgang (aortastenose, hypertrofisk kardiomyopati, myksom og sfæriske tromber i atriene, hjerteinfarkt, lungeemboli, dissekere aortaaneuryser). ).

Differensialdiagnose besvimelse bør utføres med epilepsi, hypoglykemi, narkolepsi, koma av forskjellig opprinnelse, sykdommer i det vestibulære apparatet, organisk patologi i hjernen, hysteri.

I de fleste tilfeller kan diagnosen stilles basert på en detaljert historie, fysisk undersøkelse og EKG-registrering. For å bekrefte den vasodepressoriske karakteren av besvimelse, utføres posisjonstester (fra enkle ortostatiske tester til bruk av et spesielt skråbord); for å øke følsomheten utføres tester mot bakgrunnen av medikamentell behandling. Hvis disse handlingene ikke avklarer årsaken til besvimelse, utføres en påfølgende undersøkelse på et sykehus avhengig av den identifiserte patologien.

I nærvær av hjertesykdom: Holter EKG-overvåking, ekkokardiografi, elektrofysiologisk studie, posisjonstester: om nødvendig hjertekateterisering.

I fravær av hjertesykdom: posisjonstester, konsultasjon med nevrolog, psykiater, Holter EKG-overvåking, elektroencefalogram, om nødvendig, datatomografi av hjernen, angiografi.

Øyeblikkelig hjelp

Ved besvimelse er det vanligvis ikke nødvendig.

Pasienten må plasseres i horisontal stilling på ryggen:

gi underekstremitetene en forhøyet stilling, frigjør nakken og brystet fra innsnevrende klær:

Pasienter bør ikke settes umiddelbart, da dette kan føre til tilbakefall av besvimelse;

Hvis pasienten ikke gjenvinner bevissthet, er det nødvendig å utelukke traumatisk hjerneskade (hvis det var et fall) eller andre årsaker til langvarig bevissthetstap nevnt ovenfor.

Hvis synkope er forårsaket av en hjertesykdom, kan akutthjelp være nødvendig for å eliminere den umiddelbare årsaken til synkope - takyarytmi, bradykardi, hypotensjon osv. (se relevante avsnitt).

AKUTT FORGIFTNING

Forgiftning er en patologisk tilstand forårsaket av virkningen av giftige stoffer av eksogen opprinnelse gjennom en hvilken som helst vei inn i kroppen.

Alvorlighetsgraden av forgiftningstilstanden bestemmes av giftdosen, inntaksveien, eksponeringstiden, pasientens premorbide bakgrunn, komplikasjoner (hypoksi, blødning, kramper, akutt kardiovaskulær svikt, etc.).

Den prehospitale legen må:

Vær oppmerksom på "toksikologisk årvåkenhet" (miljøforholdene der forgiftningen skjedde, tilstedeværelsen av fremmed lukt kan utgjøre en fare for ambulanseteamet):

Finn ut omstendighetene rundt forgiftningen (når, med hva, hvordan, hvor mye, til hvilket formål) hos pasienten selv, hvis han er ved bevissthet, eller hos de rundt ham;

Samle materiell bevis (pakker med medisiner, pulver, sprøyter), biologiske medier (oppkast, urin, blod, vaskevann) for kjemisk-toksikologisk eller rettsmedisinsk kjemisk forskning;

Registrer hovedsymptomene (syndromene) som pasienten hadde før medisinsk behandling, inkludert mediatorsyndromer som er et resultat av styrking eller undertrykkelse av det sympatiske og parasympatiske systemet (se vedlegg).

GENERELL ALGORITMME FOR NØDOMLEGG

1. Sørge for normalisering av pust og hemodynamikk (utføre grunnleggende hjerte-lungeredning).

2. Gjennomfør motgiftbehandling.

3. Stopp ytterligere inntrengning av gift i kroppen. 3.1. Ved innåndingsforgiftning, fjern offeret fra den forurensede atmosfæren.

3.2. Ved oral forgiftning, skyll magen, administrer enteriske sorbenter og gi et rensende klyster. Når du vasker magen eller vasker av giftene fra huden, bruk vann med en temperatur som ikke er høyere enn 18 ° C; ikke utfør en reaksjon for å nøytralisere giften i magen! Tilstedeværelsen av blod under mageskylling er ikke en kontraindikasjon for skylling.

3.3. For kutan påføring, vask det berørte området av huden med en motgift eller vann.

4. Start infusjon og symptomatisk behandling.

5. Transporter pasienten til sykehuset. Denne algoritmen for å gi omsorg på det prehospitale stadiet er anvendelig for alle typer akutt forgiftning.

Diagnostikk

Med mild til moderat alvorlighetsgrad oppstår antikolinergisk syndrom (forgiftningspsykose, takykardi, normohypotensjon, mydriasis). I alvorlige tilfeller koma, hypotensjon, takykardi, mydriasis.

Nevroleptika forårsaker utvikling av ortostatisk kollaps, langvarig vedvarende hypotensjon på grunn av ufølsomhet i den terminale vaskulære sengen for vasopressorer, ekstrapyramidalt syndrom (muskelspasmer i brystet, nakken, øvre skulderbelte, fremspring av tungen, svulmende øyne), nevroleptika. syndrom (hypertermi, muskelstivhet).

Sykehusinnleggelse av pasienten i horisontal stilling. Antikolinergika forårsaker utvikling av retrograd amnesi.

Opiatforgiftning

Diagnostikk

Karakteristisk: depresjon av bevissthet, til dyp koma. utvikling av apné, tendens til bradykardi, injeksjonsmerker på albuene.

Akuttbehandling

Farmakologiske motgifter: nalokson (Narkanti) 2-4 ml 0,5 % oppløsning intravenøst ​​inntil spontan pusting er gjenopprettet: om nødvendig, gjenta administreringen til mydriasis vises.

Start infusjonsbehandling:

400,0 ml 5-10 % glukoseløsning intravenøst;

Reopoliglucin 400,0 ml intravenøst ​​drypp.

Natriumbikarbonat 300,0 ml 4 % intravenøst ​​drypp;

Oksygen innånding;

Hvis det ikke er noen effekt fra administrering av nalokson, utfør mekanisk ventilasjon i hyperventilasjonsmodus.

Beroligende forgiftning (benzodiazepingruppen)

Diagnostikk

Karakteristikker: døsighet, ataksi, bevissthetsdepresjon til koma 1, miose (ved Noxiron-forgiftning - mydriasis) og moderat hypotensjon.

Benzodiazepin beroligende midler forårsaker dyp bevissthetsdepresjon bare ved "blandede" forgiftninger, dvs. i kombinasjon med barbiturater. neuroleptika og andre beroligende-hypnotika.

Akuttbehandling

Følg trinn 1-4 i den generelle algoritmen.

For hypotensjon: reopolyglucin 400,0 ml intravenøst, drypp:

Barbituratforgiftning

Diagnostikk

Miose, hypersalivasjon, "fettete" hud, hypotensjon, dyp bevissthetsdepresjon opp til utvikling av koma oppdages. Barbiturater forårsaker en rask nedbrytning av vevstrofisme, dannelse av liggesår, utvikling av posisjonskompresjonssyndrom og lungebetennelse.

Øyeblikkelig hjelp

Farmakologiske motgifter (se merknad).

Utfør punkt 3 i den generelle algoritmen;

Start infusjonsbehandling:

Natriumbikarbonat 4 % 300,0, intravenøst ​​drypp:

Glukose 5-10 % 400,0 ml intravenøst ​​drypp;

Sulfokamfokain 2,0 ml intravenøst.

Oksygeninnånding.

FORGIFTNING MED STIMULERENDE MEDIKA

Disse inkluderer antidepressiva, psykostimulerende midler, generelle tonika (tinkturer, inkludert alkoholisk ginseng, eleutherococcus).

Delirium, hypertensjon, takykardi, mydriasis, kramper, hjertearytmier, iskemi og hjerteinfarkt bestemmes. De forårsaker depresjon av bevissthet, hemodynamikk og respirasjon etter fasen av eksitasjon og hypertensjon.

Forgiftning oppstår med adrenerg (se vedlegg) syndrom.

Antidepressiv forgiftning

Diagnostikk

Med en kort virkningsvarighet (opptil 4-6 timer) bestemmes hypertensjon. delirium. tørr hud og slimhinner, utvidelse av 9K8-komplekset på EKG (kinidinlignende effekt av trisykliske antidepressiva), konvulsivt syndrom.

Med langvarig virkning (mer enn 24 timer) - hypotensjon. urinretensjon, koma. Alltid - mydriasis. tørr hud, utvidelse av OK8-komplekset på EKG: Antidepressiva. serotoninblokkere: fluoksentin (Prozac), fluvoksamin (paroksetin), alene eller i kombinasjon med smertestillende midler, kan forårsake "ondartet" hypertermi.

Øyeblikkelig hjelp

Utfør punkt 1 i den generelle algoritmen. For hypertensjon og agitasjon:

Korttidsvirkende medikamenter med raskt innsettende effekt: galantaminhydrobromid (eller nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravenøst;

Langtidsvirkende legemidler: aminostigmin 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuskulært;

I fravær av antagonister, antikonvulsiva: Relanium (Seduxen), 20 mg per 20,0 ml 40% glukoseløsning intravenøst; eller natriumhydroksybutyrat 2,0 g per - 20,0 ml 40,0% glukoseløsning intravenøst, sakte);

Følg trinn 3 i den generelle algoritmen. Start infusjonsbehandling:

I fravær av natriumbikarbonat - trisol (disol. hloso) 500,0 ml intravenøst, drypp.

Ved alvorlig arteriell hypotensjon:

Reopoliglucin 400,0 ml intravenøst, drypp;

Noradrenalin 0,2 % 1,0 ml (2,0) i 400 ml 5-10 % glukoseløsning intravenøst, drypp, øk administrasjonshastigheten til blodtrykket stabiliserer seg.

FORGIFTNING VED ANTI-TUBERKULOSE MEDIKA (INSONIAZIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)

Diagnostikk

Karakteristisk: generalisert konvulsivt syndrom, utvikling av bedøvelse. opp til koma, metabolsk acidose. Ethvert konvulsivt syndrom som er resistent mot behandling med benzodiazepiner, bør varsle deg om isoniazidforgiftning.

Øyeblikkelig hjelp

Utfør punkt 1 i den generelle algoritmen;

For konvulsivt syndrom: pyridoksin opptil 10 ampuller (5 g). intravenøst ​​drypp av 400 ml 0,9 % natriumkloridløsning; Relanium 2,0 ml, intravenøst. til krampesyndromet er lindret.

Hvis det ikke er resultat, anti-depolariserende muskelavslappende midler (Arduan 4 mg), trakeal intubasjon, mekanisk ventilasjon.

Følg trinn 3 i den generelle algoritmen.

Start infusjonsbehandling:

Natriumbikarbonat 4 % 300,0 ml intravenøst, drypp;

Glukose 5-10 % 400,0 ml intravenøst, drypp. For arteriell hypotensjon: rheopolyglucin 400,0 ml intravenøst. dryppe.

Tidlig avgiftning hemosorpsjon er effektiv.

FORGIFTNING AV GIFTIGE ALKOHOLER (METANOL, ETYLENGLYKOL, CELLOSOLV)

Diagnostikk

Karakteristisk: effekten av forgiftning, nedsatt synsskarphet (metanol), magesmerter (propylalkohol; etylenglykol, cellosolve med langvarig eksponering), bevissthetsdepresjon til dyp koma, dekompensert metabolsk acidose.

Øyeblikkelig hjelp

Følg trinn 1 i den generelle algoritmen:

Følg trinn 3 i den generelle algoritmen:

Den farmakologiske motgiften for metanol, etylenglykol og cellosolves er etanol.

Innledende behandling med etanol (metningsdose per 80 kg av pasientens kroppsvekt, med en hastighet på 1 ml 96 % alkoholløsning per 1 kg kroppsvekt). For å gjøre dette, fortynn 80 ml 96% alkohol med vann og gi det å drikke (eller administrer det gjennom et rør). Hvis det er umulig å foreskrive alkohol, løses 20 ml av en 96 % alkoholløsning i 400 ml av en 5 % glukoseløsning og den resulterende alkoholholdige glukoseløsningen injiseres i en blodåre med en hastighet på 100 dråper/min (eller 5 ml). av løsning per min).

Start infusjonsbehandling:

Natriumbikarbonat 4 % 300 (400) intravenøst, drypp;

Acesol 400 ml intravenøst, drypp:

Hemodez 400 ml intravenøst, drypp.

Når pasienten overføres til sykehuset, angi dose, tidspunkt og administreringsvei for etanolløsningen på det prehospitale stadiet for å gi en vedlikeholdsdose av etanol (100 mg/kg/time).

ETANOL FORGIFTNING

Diagnostikk

Bestemt: depresjon av bevissthet til dyp koma, hypotensjon, hypoglykemi, hypotermi, hjertearytmi, respirasjonsdepresjon. Hypoglykemi og hypotermi fører til utvikling av hjerterytmeforstyrrelser. På alkoholisk koma manglende respons på nalokson kan skyldes samtidig traumatisk hjerneskade (subduralt hematom).

Øyeblikkelig hjelp

Følg trinn 1-3 i den generelle algoritmen:

Ved bevissthetsdepresjon: nalokson 2 ml + glukose 40 % 20-40 ml + tiamin 2,0 ml intravenøst ​​sakte. Start infusjonsbehandling:

Natriumbikarbonat 4 % 300-400 ml intravenøst ​​drypp;

Hemodez 400 ml intravenøst ​​drypp;

Natriumtiosulfat 20 % 10-20 ml intravenøst ​​sakte;

Unithiol 5 % 10 ml intravenøst ​​sakte;

Askorbinsyre 5 ml intravenøst;

Glukose 40 % 20,0 ml intravenøst.

Ved eksit: Relanium 2,0 ml intravenøst ​​sakte med 20 ml 40 % glukoseløsning.

Alkoholinduserte abstinenssymptomer

Når du undersøker en pasient på prehospitalt stadium, er det tilrådelig å følge visse sekvenser og prinsipper for akutthjelp for akutt alkoholforgiftning.

· Etablere fakta om nylig alkoholinntak og bestemme dets egenskaper (dato siste avtale, overstadig drikking eller engangsdrikking, mengde og kvalitet på drikke, total varighet regelmessig inntak alkohol). Det er mulig å justere for den sosiale statusen til pasienten.

· Etablere faktum av kronisk alkoholforgiftning, ernæringsnivå.

· Bestem risikoen for å utvikle abstinenssyndrom.

· Innenfor rammen av giftig visceropati, bestemme: bevissthetstilstanden og mentale funksjoner, identifisere grove nevrologiske lidelser; stadium av alkoholisk leversykdom, grad leversvikt; identifisere skade på andre målorganer og graden av deres funksjonelle nytte.

· Bestem prognosen for tilstanden og utarbeide en plan for observasjon og farmakoterapi.

· Å avklare pasientens "alkohol"-historie er åpenbart rettet mot å bestemme alvorlighetsgraden av den aktuelle akutte alkoholforgiftningen, samt risikoen for å utvikle alkoholabstinenssyndrom (den 3-5 dagen etter siste alkoholinntak).

Ved behandling av akutt alkoholforgiftning er det nødvendig med et sett med tiltak som på den ene siden tar sikte på å stoppe ytterligere absorpsjon av alkohol og akselerere dens eliminering fra kroppen, og på den annen side å beskytte og vedlikeholde systemer eller funksjoner som lider av effekter av alkohol.

Intensiteten av terapien bestemmes både av alvorlighetsgraden av akutt alkoholforgiftning og den generelle tilstanden til den berusede personen. I dette tilfellet utføres mageskylling for å fjerne alkohol som ennå ikke er absorbert, og medikamentell behandling med avgiftningsmidler og alkoholantagonister.

Ved behandling av alkoholabstinens legen tar hensyn til alvorlighetsgraden av hovedkomponentene i abstinenssyndromet (somato-vegetative, nevrologiske og psykiske lidelser). Obligatoriske komponenter er vitamin- og avgiftningsterapi.

Vitaminterapi inkluderer parenteral administrering av løsninger av tiamin (Vit B1) eller pyridoksinhydroklorid (Vit B6) - 5-10 ml. For alvorlig tremor er en løsning av cyanokobalamin (Vit B12) foreskrevet - 2-4 ml. Samtidig administrering av ulike B-vitaminer anbefales ikke på grunn av muligheten for økende allergiske reaksjoner og deres inkompatibilitet i samme sprøyte. Askorbinsyre (Vit C) - opptil 5 ml administreres intravenøst ​​sammen med plasmaerstattende løsninger.

Avgiftningsterapi inkluderer administrering av tiolmedisiner - 5% unithiol-løsning (1 ml per 10 kg kroppsvekt intramuskulært) eller 30% natriumtiosulfatløsning (opptil 20 ml); hypertonisk - 40% glukose - opptil 20 ml, 25% magnesiumsulfat (opptil 20 ml), 10% kalsiumklorid (opptil 10 ml), isotonisk - 5% glukose (400-800 ml), 0,9% natriumkloridløsning ( 400-800 ml) og plasmaerstattende - hemodez (200-400 ml) løsninger. Det er også tilrådelig å gi intravenøst ​​en 20 % oppløsning av piracetam (opptil 40 ml).

Disse tiltakene, ifølge indikasjoner, er supplert med lindring av somato-vegetative, nevrologiske og psykiske lidelser.

Hvis blodtrykket øker, injiseres 2-4 ml papaverinhydroklorid eller dibazolløsning intramuskulært;

Ved hjerterytmeforstyrrelser er analeptika foreskrevet - en løsning av cordiamin (2-4 ml), kamfer (opptil 2 ml), kaliumpreparater panangin (opptil 10 ml);

Ved kortpustethet, pustevansker injiseres inntil 10 ml av en 2,5 % aminofyllinløsning intravenøst.

En reduksjon i dyspeptiske symptomer oppnås ved å administrere en løsning av raglan (cerucal - opptil 4 ml), samt antispasmodika - baralgin (opptil 10 ml), NO-ShPy (opptil 5 ml). En løsning av baralgin, sammen med en 50% løsning av analgin, er også indisert for å redusere alvorlighetsgraden av hodepine.

For frysninger og svette administreres en løsning av nikotinsyre (Vit PP - opptil 2 ml) eller en 10% løsning av kalsiumklorid - opptil 10 ml.

Psykotropiske stoffer brukes til å lindre affektive, psykopatiske og nevroselignende lidelser. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) administreres intramuskulært eller på slutten intravenøs infusjon intravenøse løsninger i en dose på opptil 4 ml for abstinenstilstander med angst, irritabilitet, søvnforstyrrelser og autonome lidelser. Nitrazepam (Eunoctin, Radedorm - opptil 20 mg), fenazepam (opptil 2 mg), Grandaxin (opptil 600 mg) gis peroralt, men det må tas i betraktning at nitrazepam og fenazepam best brukes til å normalisere søvn, og Grandaxin for å lindre autonome lidelser.

For alvorlige affektive lidelser (irritabilitet, tendens til dysfori, sinneutbrudd) brukes antipsykotika med en hypnotisk-sedativ effekt (droperidol 0,25% - 2-4 ml).

For rudimentære visuelle eller auditive hallusinasjoner, paranoid stemning i abstinensstrukturen, injiseres 2-3 ml av en 0,5 % løsning av haloperidol intramuskulært i kombinasjon med Relanium for å redusere nevrologiske bivirkninger.

For alvorlig motorisk uro, bruk droperidol 2-4 ml av en 0,25 % oppløsning intramuskulært eller natriumhydroksybutyrat 5-10 ml av en 20 % oppløsning intravenøst. Nevroleptika fra gruppen fenotiaziner (aminazin, tizercin) og trisykliske antidepressiva (amitriptylin) er kontraindisert.

Terapeutiske tiltak utføres inntil tegn på en klar bedring i pasientens tilstand (reduksjon av somato-vegetative, nevrologiske, psykiske lidelser, normalisering av søvn) under konstant overvåking av funksjonen til det kardiovaskulære eller respiratoriske systemet.

Elektrokardiostimulering

Elektrokardial pacing (PAC) er en metode der eksterne elektriske impulser generert av en kunstig pacemaker (pacemaker) påføres en hvilken som helst del av hjertemuskelen, noe som resulterer i en sammentrekning av hjertet.

Indikasjoner for hjertestimulering

· Asystoli.

· Alvorlig bradykardi, uavhengig av den underliggende årsaken.

· Atrioventrikulær eller sinoatrial blokkering med Adams-Stokes-Morgagni-angrep.

Det er 2 typer pacing: permanent pacing og midlertidig pacing.

1. Permanent pacing

Permanent pacing er implantasjon av en kunstig pacemaker eller cardioverter-defibrillator. Midlertidig pacing

2. Midlertidig hjertestimulering er nødvendig for alvorlige bradyarytmier forårsaket av sinusknutedysfunksjon eller AV-blokk.

Midlertidig hjertestimulering kan utføres ved hjelp av ulike metoder. Transvenøs endokardial og transøsofageal pacing, samt i noen tilfeller ekstern perkutan pacing, er aktuelt i dag.

Transvenøs (endokardiell) elektrokardiostimulering har fått spesielt intensiv utvikling, siden den er den eneste effektiv måte"påtvinge" en kunstig rytme på hjertet ved alvorlige forstyrrelser av systemisk eller regional sirkulasjon på grunn av bradykardi. Når du utfører det, settes en elektrode under EKG-kontroll inn i subclavia, indre hals-, ulnar- eller femoralvener høyre forkammer eller høyre ventrikkel.

Midlertidig transøsofageal atriell pacing og transøsofageal ventrikulær pacing (TEV) har også blitt utbredt. TEES brukes som erstatningsterapi for bradykardi, bradyarytmi, asystoli og noen ganger for resiproke supraventrikulære arytmier. Det brukes ofte til diagnostiske formål. Midlertidig transthorax pacing brukes noen ganger av akuttleger for å kjøpe tid. Den ene elektrode settes inn gjennom en perkutan punktering i hjertemuskelen, og den andre er en nål installert subkutant.

Indikasjoner for midlertidig pacing

· Midlertidig hjertestimulering utføres i alle tilfeller der det er indikasjoner for permanent hjertestimulering som en "bro" til det.

· Midlertidig hjertestimulering utføres når umiddelbar implantasjon av en pacemaker ikke er mulig.

· Midlertidig hjertestimulering utføres i tilfeller av hemodynamisk ustabilitet, primært på grunn av Morgagni-Edams-Stokes-anfall.

· Midlertidig hjertestimulering utføres når det er grunn til å tro at bradykardi er forbigående (ved hjerteinfarkt, bruk av medikamenter som kan hemme dannelse eller ledning av impulser, etter hjertekirurgi).

· Midlertidig hjertestimulering anbefales for forebyggingsformål hos pasienter med akutt hjerteinfarkt i anteroseptalregionen i venstre ventrikkel med blokkering av høyre og anterosupperior grener av venstre buntgren, på grunn av økt risiko for å utvikle fullstendig atrioventrikulær blokkering med asystoli på grunn av upåliteligheten til den ventrikulære pacemakeren i dette tilfellet.

Komplikasjoner av midlertidig pacing

· Forskyvning av elektroden og umulighet (opphør) av elektrisk stimulering av hjertet.

· Tromboflebitt.

· Sepsis.

· Luftemboli.

· Pneumotoraks.

· Perforering av hjerteveggen.

Kardioversjon-defibrillering

Kardioversjon-defibrillering (elektrisk pulsterapi - EIT) - er en transsternal likestrøm med tilstrekkelig styrke til å forårsake depolarisering av hele myokardiet, hvoretter sinoatrialknuten (førsteordens pacemaker) gjenopptar kontrollen over hjerterytmen.

Det er kardioversjon og defibrillering:

1. Kardioversjon - likestrømseksponering synkronisert med QRS-komplekset. For ulike takyarytmier (unntatt ventrikkelflimmer) må effekten av likestrøm synkroniseres med QRS-komplekset, fordi Hvis den utsettes for strøm før toppen av T-bølgen, kan ventrikkelflimmer oppstå.

2. Defibrillering. Effekten av likestrøm uten synkronisering med QRS-komplekset kalles defibrillering. Defibrillering utføres i tilfelle ventrikkelflimmer, når det ikke er behov (og ingen mulighet) for å synkronisere effekten av likestrøm.

Indikasjoner for kardioversjon-defibrillering

· Ventrikkelfladder og flimmer. Elektropulsterapi er den foretrukne metoden. Les mer: Hjerte- og lungeredning på et spesialisert stadium i behandling av ventrikkelflimmer.

· Vedvarende ventrikkeltakykardi. I nærvær av nedsatt hemodynamikk (Morgagni-Adams-Stokes-anfall, arteriell hypotensjon og/eller akutt hjertesvikt), utføres defibrillering umiddelbart, og hvis den er stabil, etter forsøk på å lindre den med medisiner hvis den er ineffektiv.

· Supraventrikulær takykardi. Elektropulsbehandling utføres av helsemessige årsaker med progressiv forverring av hemodynamikk eller rutinemessig når medikamentell behandling er ineffektiv.

· Atrieflimmer og fladder. Elektropulsbehandling utføres av helsemessige årsaker med progressiv forverring av hemodynamikk eller rutinemessig når medikamentell behandling er ineffektiv.

· Elektropulsbehandling er mer effektiv for takyarytmier av typen reentry, mindre effektiv for takyarytmier som følge av økt automatikk.

· Elektropulsbehandling er absolutt indisert for sjokk eller lungeødem forårsaket av takyarytmi.

· Nødelektropulsbehandling utføres vanligvis i tilfeller av alvorlig (mer enn 150 per minutt) takykardi, spesielt hos pasienter med akutt hjerteinfarkt, ustabil hemodynamikk, vedvarende anginasmerter eller kontraindikasjoner for bruk av antiarytmika.

Alle ambulanseteam og alle avdelinger ved medisinske institusjoner må være utstyrt med hjertestarter, og alle medisinske arbeidere må være dyktige i denne gjenopplivingsmetoden.

Metodikk for kardioversjon-defibrillering

Ved elektiv kardioversjon skal pasienten ikke spise i 6-8 timer for å unngå mulig aspirasjon.

På grunn av den smertefulle prosedyren og pasientens frykt, bruker de generell anestesi eller intravenøs analgesi og sedasjon (for eksempel fentanyl i en dose på 1 mcg/kg, deretter midazolam 1-2 mg eller diazepam 5-10 mg; for eldre eller svekkede pasienter - 10 mg promedol). For initial respirasjonsdepresjon brukes ikke-narkotiske analgetika.

Når du utfører kardioversion-defibrillering, må du ha følgende sett for hånden:

· Instrumentering for å opprettholde åpenhet i luftveiene.

· Elektrokardiograf.

· Ventilator.

· Medisiner og løsninger som er nødvendige for prosedyren.

· Oksygen.

Sekvens av handlinger når du utfører elektrisk defibrillering:

· Pasienten skal være i en stilling som om nødvendig tillater trakeal intubasjon og lukket hjertemassasje.

· Det kreves pålitelig tilgang til pasientens vene.

· Slå på strømforsyningen, slå av defibrillatorens tidsbryter.

· Still inn nødvendig ladning på skalaen (ca. 3 J/kg for voksne, 2 J/kg for barn); lad elektrodene; Smør platene med gel.

· Det er mer praktisk å jobbe med to håndelektroder. Plasser elektrodene på den fremre overflaten av brystet:

En elektrode er installert over sonen for hjertematthet (hos kvinner - utover fra hjertets apex, utenfor brystkjertelen), den andre - under høyre kragebein, og hvis elektroden er spinal, deretter under venstre scapula.

Elektroder kan plasseres i en anteroposterior posisjon (langs venstre kant av brystbenet i området av 3. og 4. interkostalrom og i venstre subscapular region).

Elektroder kan plasseres i en anterolateral stilling (i rommet mellom kragebenet og det andre interkostale rommet langs høyre kant av brystbenet og over det 5. og 6. interkostale rommet, i området av hjertets apex).

· For å minimere elektrisk motstand under elektrisk pulsterapi, avfettes huden under elektrodene med alkohol eller eter. I dette tilfellet, bruk gasbind som er godt fuktet med isotonisk natriumkloridløsning eller spesielle pastaer.

· Elektrodene presses fast og fast mot brystveggen.

· Utfør kardioversjon-defibrillering.

Utslippet påføres i øyeblikket av fullstendig utånding av pasienten.

Hvis typen arytmi og typen defibrillator tillater det, avgis sjokket etter synkronisering med QRS-komplekset på monitoren.

Umiddelbart før du påfører sjokket, bør du forsikre deg om at takyarytmien som det utføres elektropulsbehandling for, vedvarer!

For supraventrikulær takykardi og atrieflutter er det tilstrekkelig med et sjokk på 50 J for første støt. Ved atrieflimmer eller ventrikkeltakykardi kreves et sjokk på 100 J ved første støt.

Ved polymorf ventrikkeltakykardi eller ventrikkelflimmer brukes et sjokk på 200 J for den første påvirkningen.

Hvis arytmien vedvarer, dobles energien med hver påfølgende utladning opp til maksimalt 360 J.

Tidsintervallet mellom forsøkene skal være minimalt og er kun nødvendig for å vurdere effekten av defibrillering og sette, om nødvendig, neste sjokk.

Hvis 3 sjokk med økende energi ikke gjenoppretter hjerterytmen, påføres den fjerde - maksimal energi - etter intravenøs administrering av et antiarytmisk legemiddel indikert for denne typen arytmi.

· Umiddelbart etter elektropulsbehandling bør rytmen vurderes, og hvis den gjenopprettes, bør et 12-avlednings-EKG registreres.

Hvis ventrikkelflimmer fortsetter, brukes antiarytmika for å redusere defibrilleringsterskelen.

Lidokain - 1,5 mg/kg intravenøst, som bolus, gjenta etter 3-5 minutter. Ved gjenoppretting av blodsirkulasjonen utføres en kontinuerlig infusjon av lidokain med en hastighet på 2-4 mg/min.

Amiodaron - 300 mg intravenøst ​​over 2-3 minutter. Hvis det ikke er noen effekt, kan du gjenta den intravenøse administreringen av ytterligere 150 mg. Ved gjenoppretting av blodsirkulasjonen utføres en kontinuerlig infusjon på 1 mg/min (360 mg) i løpet av de første 6 timene og 0,5 mg/min (540 mg) i løpet av de neste 18 timene.

Prokainamid - 100 mg intravenøst. Om nødvendig kan dosen gjentas etter 5 minutter (opptil en total dose på 17 mg/kg).

Magnesiumsulfat (Cormagnesin) - 1-2 g intravenøst ​​over 5 minutter. Om nødvendig kan administreringen gjentas etter 5-10 minutter. (med takykardi av typen "piruett").

Etter administrering av medisinen utføres generelle gjenopplivningstiltak i 30-60 sekunder, og deretter gjentas elektrisk pulsbehandling.

For intraktable arytmier eller plutselig hjertedød, anbefales det å alternere administrering av legemidler med elektrisk pulsterapi i henhold til følgende skjema:

· Antiarytmisk medikament - sjokk 360 J - adrenalin - sjokk 360 J - antiarytmisk medikament - utflod 360 ​​J - adrenalin, etc.

· Du kan bruke ikke 1, men 3 utladninger med maksimal effekt.

· Antall sifre er ikke begrenset.

Hvis de er ineffektive, gjenopptas generelle gjenopplivningstiltak:

Trakeal intubasjon utføres.

Gi venøs tilgang.

Adrenalin gis 1 mg hvert 3.-5. minutt.

Økende doser av adrenalin 1-5 mg hvert 3.-5. minutt eller mellomdoser 2-5 mg hvert 3.-5. minutt kan administreres.

I stedet for adrenalin kan vasopressin 40 mg administreres intravenøst ​​én gang.

·Sikkerhetsregler ved arbeid med hjertestarter

Eliminer muligheten for jording av personell (ikke berør rørene!).

Unngå muligheten for at andre berører pasienten mens sjokket gis.

Pass på at den isolerende delen av elektrodene og hendene er tørre.

Komplikasjoner av kardioversjon-defibrillering

· Arytmier etter konvertering, og fremfor alt – ventrikkelflimmer.

Ventrikkelflimmer oppstår vanligvis når sjokket avgis under en sårbar fase av hjertesyklusen. Sannsynligheten for dette er lav (omtrent 0,4%), men hvis pasientens tilstand, type arytmi og tekniske evner tillater det, bør synkronisering av utladningen med R-bølgen på EKG brukes.

Hvis ventrikkelflimmer oppstår, påføres et andre sjokk med en energi på 200 J umiddelbart.

Andre arytmier etter konvertering (f.eks. atrielle og ventrikulære premature slag) er vanligvis kortvarige og krever ikke spesiell behandling.

· Tromboembolisme i lungearterien og systemisk sirkulasjon.

Tromboembolisme utvikler seg oftere hos pasienter med tromboendokarditt og med langvarig atrieflimmer i fravær av tilstrekkelig forberedelse med antikoagulantia.

· Pusteforstyrrelser.

Pusteforstyrrelser er en konsekvens av utilstrekkelig premedisinering og analgesi.

For å forhindre utvikling av pusteforstyrrelser, bør fullstendig oksygenbehandling utføres. Ofte kan utvikling av respirasjonsdepresjon håndteres med verbale kommandoer. Du bør ikke prøve å stimulere pusten med respiratoriske analeptika. Ved alvorlige pusteproblemer er intubasjon indisert.

· Etseskader på huden.

Hudforbrenninger oppstår på grunn av dårlig kontakt mellom elektrodene og huden og bruk av gjentatte utladninger med høy energi.

· Arteriell hypotensjon.

Arteriell hypotensjon utvikles sjelden etter kardioversjon-defibrillering. Hypotensjon er vanligvis mild og varer ikke lenge.

· Lungeødem.

Lungeødem oppstår sjelden 1-3 timer etter gjenoppretting av sinusrytmen, spesielt hos pasienter med langvarig atrieflimmer.

· Endringer i repolarisering på EKG.

Endringer i repolarisering på EKG etter kardioversjon-defibrillering er multidireksjonelle, uspesifikke og kan vedvare i flere timer.

· Endringer i biokjemisk analyse blod.

Økning i enzymaktivitet (AST, LDH, CPK) er hovedsakelig assosiert med effekten av kardioversjon-defibrillering på skjelettmuskulaturen. Aktiviteten til MV CPK øker kun ved gjentatte høyenergiutslipp.

Kontraindikasjoner for EIT:

1. Hyppige, kortvarige paroksysmer av AF, selvbegrensende eller med medisiner.

2. Permanent form for atrieflimmer:

Mer enn tre år gammel

Datoen er ukjent.

Kardiomegali

Fredriks syndrom

glykosidforgiftning,

TELA opptil tre måneder,

LISTE OVER BRUKTE REFERANSER

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education, St. Petersburg, Russland «Protokoller for diagnostikk- og behandlingsprosessen på prehospitalt stadium»

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

ALGORITMER FOR Å GI FØRSTE MEDISINSK HJELP I NØDFORSHOLD

BEsvimelse
Besvimelse er et anfall av kortvarig bevissthetstap forårsaket av forbigående cerebral iskemi assosiert med svekkelse av hjerteaktivitet og akutt dysregulering av vaskulær tonus. Avhengig av alvorlighetsgraden av faktorer som bidrar til cerebrovaskulær ulykke.
Det er: cerebrale, hjerte-, refleks- og hysteriske typer besvimelsestilstander.
Stadier av utvikling av besvimelse.
1. Forløpere (pre-besvimelsestilstand). Kliniske manifestasjoner: ubehag, svimmelhet, tinnitus, mangel på luft, kaldsvette, nummenhet i fingertuppene. Varer fra 5 sekunder til 2 minutter.
2. Nedsatt bevissthet (besvimelse av seg selv). Klinikk: tap av bevissthet som varer fra 5 sekunder til 1 minutt, ledsaget av blekhet, nedsatt muskeltonus, utvidede pupiller og svak reaksjon på lys. Grunn pust, bradypné. Pulsen er labil, oftest bradykardi opp til 40 - 50 per minutt, systolisk blodtrykk synker til 50 - 60 mm. rt. Kunst. Ved dyp besvimelse er kramper mulig.
3. Periode etter synkope (restitusjon). Klinikk: riktig orientert i rom og tid, blekhet, rask pust, labil puls og lavt blodtrykk kan vedvare.

2. Løsne kragen.
3. Gi tilgang til frisk luft.
4. Tørk av ansiktet med en fuktig klut eller dryss med kaldt vann.
5. Innånding av ammoniakkdamp ( refleks stimulering respirasjons- og vasomotoriske sentre).
Hvis tiltakene ovenfor er ineffektive:
6. Koffein 2.0 IV eller IM.
7. Cordiamin 2,0 i/m.
8. Atropin (for bradykardi) 0,1 % - 0,5 s.c.
9. Når du kommer deg etter en besvimelsestilstand, fortsett tannprosedyrer med tiltak iverksatt for å forhindre tilbakefall: Behandling bør utføres med pasienten i horisontal stilling med tilstrekkelig premedisinering og tilstrekkelig anestesi.

KOLLAPSE
Kollaps er en alvorlig form for vaskulær insuffisiens (redusert vaskulær tonus), manifestert ved en reduksjon i blodtrykket, utvidelse av venøse kar, en reduksjon i volumet av sirkulerende blod og dets akkumulering i bloddepoter - kapillærer i leveren, milten.
Klinisk bilde: kraftig forverring av allmenntilstanden, alvorlig blekhet i huden, svimmelhet, frysninger, kaldsvette, kraftig reduksjon i blodtrykk, rask og svak puls, hyppig, overfladisk pust. Perifere vener blir tomme, veggene deres kollapser, noe som gjør venepunktur vanskelig. Pasienter forblir bevisst (hvis de besvimer, mister pasienter bevisstheten), men er likegyldige til hva som skjer. Kollaps kan være et symptom på slike alvorlige patologiske prosesser som hjerteinfarkt, anafylaktisk sjokk, blødning.

Algoritme for behandlingstiltak
1. Plasser pasienten i horisontal stilling.
2. Sørg for en strøm av frisk luft.
3. Prednisolon 60-90 mg IV.
4. Noradrenalin 0,2 % - 1 ml IV i 0,89 % natriumkloridløsning.
5. Mezaton 1% - 1 ml IV (for å øke venøs tonus).
6. Korglyukol 0,06 % - 1,0 IV sakte i 0,89 % natriumkloridløsning.
7. Polyglucin 400,0 IV drypp, 5 % glukoseløsning IV drypp 500,0.

HYPERTENSIV KRISE
Hypertensiv krise er en plutselig rask økning i blodtrykket, ledsaget av kliniske symptomer fra målorganer (vanligvis hjernen, netthinnen, hjertet, nyrene, mage-tarmkanalen, etc.).
Klinisk bilde. Alvorlig hodepine, svimmelhet, tinnitus, ofte ledsaget av kvalme og oppkast. Synshemming (nettverk eller tåke foran øynene). Pasienten er spent. I dette tilfellet er det skjelving i hendene, svette og skarp rødhet i ansiktets hud. Pulsen er spent, blodtrykket økes med 60-80 mmHg. sammenlignet med vanlig. Under en krise kan angina-anfall og akutt cerebrovaskulær ulykke oppstå.

Algoritme for behandlingstiltak
1. Intravenøst ​​i en sprøyte: dibazol 1 % - 4,0 ml med papaverin 1 % - 2,0 ml (sakte).
2. Ved alvorlige tilfeller: klonidin 75 mcg sublingualt.
3. Intravenøs Lasix 1 % - 4,0 ml i saltvannsløsning.
4. Anaprilin 20 mg (ved alvorlig takykardi) under tungen.
5. Beroligende midler– Elenium 1-2 tabletter oralt.
6. Sykehusinnleggelse.

Det er nødvendig å konstant overvåke blodtrykket!

ANAFYLAKTISK SJOKK
En typisk form for medikamentindusert anafylaktisk sjokk (DAS).
Pasienten opplever en akutt tilstand av ubehag med vage smertefulle opplevelser. En frykt for døden eller en tilstand av indre angst dukker opp. Kvalme, noen ganger oppkast og hoste er observert. Pasienter klager over alvorlig svakhet, prikking og kløe i huden i ansiktet, hendene og hodet; en følelse av et sus av blod til hodet, ansiktet, en følelse av tyngde bak brystbenet eller kompresjon av brystet; utseende av smerte i hjerteområdet, pustevansker eller manglende evne til å puste ut, svimmelhet eller hodepine. Bevissthetsforstyrrelse oppstår i den terminale fasen av sjokk og er ledsaget av forstyrrelser i talekontakt med pasienten. Klager oppstår umiddelbart etter inntak av stoffet.
Klinisk bilde av LAS: hyperemi i huden eller blekhet og cyanose, hevelse av øyelokkene i ansiktet, kraftig svette. Pusten er støyende, takypné. De fleste pasienter utvikler motorisk uro. Mydriasis er notert, pupillenes reaksjon på lys er svekket. Pulsen er hyppig, kraftig svekket i de perifere arteriene. Blodtrykket synker raskt; i alvorlige tilfeller er det diastoliske trykket ikke bestemt. Kortpustethet og pustevansker vises. Deretter utvikler det kliniske bildet av lungeødem.
Avhengig av alvorlighetsgraden av forløpet og tidspunktet for utvikling av symptomer (fra øyeblikket av antigenadministrering), fulminante (1-2 minutter), alvorlige (etter 5-7 minutter), moderat alvorlighetsgrad (opptil 30 minutter) former for sjokk skilles ut. Jo kortere tid det går fra legemiddeladministrering til utbruddet av kliniske symptomer, desto mer alvorlig blir sjokket, og jo mindre sjanse for et vellykket behandlingsresultat.

Algoritme for behandlingstiltak
Gi akutt tilgang til venen.
1. Slutt å administrere stoffet som forårsaket anafylaktisk sjokk. Ring en ambulanse for deg selv.
2. Legg pasienten ned, løft underekstremitetene. Hvis pasienten er bevisstløs, snu hodet til siden og forleng underkjeven. Innånding av fuktet oksygen. Ventilasjon av lungene.
3. Injiser intravenøst ​​0,5 ml av en 0,1 % løsning av adrenalin i 5 ml isotonisk natriumkloridløsning. Hvis venepunktur er vanskelig, injiseres adrenalin i tungeroten, eventuelt intratrakealt (en punktering av luftrøret under skjoldbruskbrusken gjennom det koniske leddbåndet).
4. Prednisolon 90-120 mg IV.
5. Difenhydraminløsning 2 % - 2,0 eller suprastinløsning 2 % - 2,0, eller diprazinløsning 2,5 % - 2,0 IV.
6. Hjerteglykosider i henhold til indikasjoner.
7. For luftveisobstruksjon - oksygenbehandling, 2,4 % aminofyllinoppløsning 10 ml IV i saltvannsoppløsning.
8. Om nødvendig endotrakeal intubasjon.
9. Sykehusinnleggelse av pasienten. Allergiidentifikasjon.

GIFTIGE REAKSJONER PÅ ANESTETIKA

Klinisk bilde. Angst, takykardi, svimmelhet og svakhet. Cyanose, muskelskjelvinger, frysninger, kramper. Kvalme, noen ganger oppkast. Luftveisforstyrrelser, redusert blodtrykk, kollaps.

Algoritme for behandlingstiltak
1. Plasser pasienten i horisontal stilling.
2. Frisk luft. La ammoniakkdampen puste inn.
3. Koffein 2 ml s.c.
4. Cordiamin 2 ml s.c.
5. Ved respirasjonsdepresjon - oksygen, kunstig åndedrett (i henhold til indikasjoner).
6. Adrenalin 0,1 % - 1,0 ml i saltvannsløsning intravenøst.
7. Prednisolon 60-90 mg IV.
8. Tavegil, suprastin, difenhydramin.
9. Hjerteglykosider (i henhold til indikasjoner).

ANGINA AV ANGINA

Et angrep av angina pectoris er en paroksisme av smerte eller andre ubehagelige opplevelser (tyngde, kompresjon, trykk, svie) i hjerteområdet som varer fra 2-5 til 30 minutter med karakteristisk bestråling (til venstre skulder, nakke, venstre skulderblad, underkjeve), forårsaket av for mye myokardforbruk av oksygen over tilførselen.
Et angina-anfall er provosert av en økning i blodtrykket og psyko-emosjonelt stress, som alltid oppstår før og under behandling av en tannlege.

Algoritme for behandlingstiltak
1. Avslutning av tannintervensjon, hvile, tilgang til frisk luft, fri pust.
2. Nitroglycerin i tabletter eller kapsler (bit i kapselen) 0,5 mg under tungen hvert 5.-10. minutt (totalt 3 mg under blodtrykkskontroll).
3. Hvis anfallet stoppes, anbefalinger om poliklinisk overvåking av kardiolog. Gjenopptakelse av tannbehandling - ved stabilisering av tilstanden.
4. Hvis anfallet ikke stoppes: baralgin 5-10 ml eller analgin 50% - 2 ml IV eller IM.
5. Hvis det ikke er effekt, ring ambulanse og sykehusinnleggelse.

AKUTT HJERTEINFARKT.

Akutt hjerteinfarkt er iskemisk nekrose av hjertemuskelen, som er et resultat av en akutt avvik mellom behovet for oksygen i hjertemuskelen og dets levering gjennom den koronararterie.
Klinikk. Det mest karakteristiske kliniske symptomet er smerte, som ofte er lokalisert i hjertet bak brystbenet, og påvirker sjeldnere hele fremre overflate av brystet. Bestråler til venstre hand, skulder, scapula, interscapular space. Smerten har vanligvis en bølgelignende karakter: den øker og avtar, den varer fra flere timer til flere dager. Objektivt observeres blek hud, cyanose i leppene, økt svetting og redusert blodtrykk. Hos de fleste pasienter er hjerterytmen forstyrret (takykardi, ekstrasystole, atrieflimmer).

Algoritme for behandlingstiltak

1. Haster opphør av intervensjon, hvile, tilgang til frisk luft.
2. Ring kardiologisk ambulanseteam.
3. Med systolisk blodtrykk: 100 mmHg. sublingualt 0,5 mg nitroglyserin tabletter hvert 10. minutt (total dose 3 mg).
4. Obligatorisk dokking smertesyndrom: baralgin 5 ml eller analgin 50 % - 2 ml IV eller IM.
5. Oksygeninnånding gjennom en maske.
6. Papaverin 2 % – 2,0 ml IM.
7. Eufillin 2,4 % – 10 ml per saltvann. i.v. løsning
8. Relanium eller Seduxen 0,5 % - 2 ml
9. Sykehusinnleggelse.

KLINISK DØD

Klinikk. Tap av bevissthet. Fravær av puls og hjertelyder. Å slutte å puste. Blek og cyanotisk hud og slimhinner, fravær av blødning fra operasjonssåret (tannhulen). Pupillutvidelse. Respirasjonsstans går vanligvis foran hjertestans (ved fravær av pust bevares pulsen i halspulsårene og pupillene utvides ikke), noe som tas med i betraktningen ved gjenopplivning.

Algoritme for behandlingstiltak
RESUSITERING:
1. Legg deg på gulvet eller sofaen, kast hodet tilbake, skyv ut kjeven.
2. Rydd luftveiene.
3. Sett inn en luftkanal, utfør kunstig ventilasjon og ekstern hjertemassasje.
under gjenoppliving av en person i forholdet: 2 pust per 15 brystkompresjoner;;
under gjenoppliving av to personer i forholdet: 1 pust per 5 kompresjoner av brystbenet.;
Husk at frekvensen av kunstig åndedrett er 12-18 per minutt, og frekvensen av kunstig sirkulasjon er 80-100 per minutt. Kunstig ventilasjon og ekstern hjertemassasje utføres før ankomsten av "gjenopplivingen".
Under gjenopplivning administreres alle legemidler kun intravenøst, intrakardialt (adrenalin er å foretrekke - intertrakealt). Etter 5-10 minutter gjentas injeksjonene.
1. Adrenalin 0,1 % – 0,5 ml i en fortynning på 5 ml. fysisk løsning eller glukose intrakardialt (fortrinnsvis intertrakealt).
2. Lidokain 2 % – 5 ml (1 mg per kg vekt) IV, intrakardialt.
3. Prednisolon 120-150 mg (2-4 mg per kg vekt) IV, intrakardialt.
4. Natriumbikarbonat 4 % – 200 ml i.v.
5. Askorbinsyre 5 % – 3-5 ml i.v.
6. Kaldt hode.
7. Lasix etter indikasjon: 40-80 mg (2-4 ampuller) IV.
Gjenoppliving utføres under hensyntagen til eksisterende asystoli eller fibrillering, som krever elektrokardiografiske data. Ved diagnostisering av flimmer brukes hjertestarter (hvis en er tilgjengelig), helst før medikamentell behandling.
I praksis utføres alle de ovennevnte aktivitetene samtidig.

Nødforhold(ulykker) - hendelser som resulterer i skade på menneskers helse eller en trussel mot hans liv. En nødsituasjon er preget av plutselighet: det kan skje hvem som helst, når som helst og hvor som helst.

Personer som er skadet i en ulykke trenger øyeblikkelig legehjelp. Hvis det er en lege, ambulansepersonell el sykepleier henvende seg til dem for førstehjelp. Ellers bør hjelp gis av personer i nærheten av offeret.

Alvorlighetsgraden av konsekvensene av en nødsituasjon, og noen ganger livet til offeret, avhenger av aktualiteten og riktigheten av handlinger for å gi akuttmedisinsk behandling, så hver person må ha ferdighetene til å gi førstehjelp i nødssituasjoner.

Følgende typer nødsituasjoner skilles ut:

Termiske skader;

Forgiftning;

Bitt fra giftige dyr;

angrep av sykdom;

Konsekvenser av naturkatastrofer;

Stråleskader mv.

Tiltakssettet som er nødvendig for ofre i hver type nødstilstand har en rekke funksjoner som må tas i betraktning når de yter bistand til dem.

4.2. Førstehjelp ved solstikk, heteslag og røyk

Solstikk er en lesjon forårsaket av langvarig eksponering for sollys på et ubeskyttet hode. Du kan også få solstikk hvis du tilbringer lang tid ute på en klar dag uten hatt.

Heteslag– Dette er overdreven overoppheting av hele kroppen som helhet. Heteslag kan også skje i overskyet, varmt, vindstille vær - under langt og hardt fysisk arbeid, lange og vanskelige turer osv. Heteslag er mer sannsynlig når en person ikke er fysisk i form nok og opplever alvorlig tretthet og tørst.

Symptomer på solstikk og heteslag er:

Cardiopalmus;

Rødhet og deretter blekhet i huden;

Tap av koordinasjon;

Hodepine;

støy i ørene;

Svimmelhet;

Alvorlig svakhet og sløvhet;

Redusert hjertefrekvens og pust;

Kvalme oppkast;

Neseblod;

Noen ganger kramper og besvimelse.

Gir førstehjelp til sol og heteslag bør begynne med å transportere offeret til et sted beskyttet mot varme. I dette tilfellet er det nødvendig å legge offeret slik at hodet er høyere enn kroppen. Etter dette må offeret gi fri tilgang til oksygen og løsne klærne. For å avkjøle huden kan du tørke av offeret med vann og avkjøle hodet med en kald kompress. Offeret bør få en kald drink. I alvorlige tilfeller er kunstig åndedrett nødvendig.

Besvimelse er et kortvarig tap av bevissthet på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen. Besvimelse kan oppstå fra alvorlig skrekk, spenning, stor tretthet, så vel som av betydelig blodtap og en rekke andre årsaker.

Når en person besvimer, mister han bevisstheten, ansiktet blir blekt og blir dekket av kaldsvette, pulsen er knapt følbar, pusten bremses og er ofte vanskelig å oppdage.

Førstehjelp ved besvimelse handler om å forbedre blodtilførselen til hjernen. For å gjøre dette legges offeret slik at hodet er lavere enn kroppen, og bena og armene er litt hevet. Offerets klær må løsnes og ansiktet hans sprayes med vann.

Det er nødvendig å sikre en strøm av frisk luft (åpne vinduet, vift offeret). For å stimulere pusten kan du snuse på ammoniakk, og for å øke aktiviteten til hjertet, når pasienten kommer til bevissthet, gi varm, sterk te eller kaffe.

Raseri– menneskelig karbonmonoksid (CO)-forgiftning. Karbonmonoksid dannes når drivstoff brenner uten tilstrekkelig tilførsel av oksygen. Karbonmonoksidforgiftning skjer ubemerket fordi gassen er luktfri. Når karbonmonoksidforgiftning oppstår følgende symptomer:

Generell svakhet;

Hodepine;

Svimmelhet;

døsighet;

Kvalme, deretter oppkast.

På alvorlig forgiftning forstyrrelser i hjerteaktivitet og pust observeres. Hvis offeret ikke blir hjulpet, kan døden inntreffe.

Førstehjelp for røyk kommer ned til følgende. Først av alt må offeret tas ut av karbonmonoksidsonen eller rommet ventileres. Deretter må du påføre en kald kompress på offerets hode og la ham lukte på en bomullspinne fuktet i ammoniakk. For å forbedre hjerteaktiviteten får offeret en varm drikke (sterk te eller kaffe). Varmtvannsflasker eller sennepsplaster påføres bena og armene. Hvis du besvimer, utfør kunstig åndedrett. Deretter bør du umiddelbart søke medisinsk hjelp.

4.3. Førstehjelp ved brannskader, frostskader og frysing

Brenne- Dette er termisk skade på kroppens integument forårsaket av kontakt med varme gjenstander eller reagenser. En brannskade er farlig fordi den er påvirket høy temperatur det levende proteinet i kroppen kollapser, dvs. levende menneskelig vev dør. Huden er designet for å beskytte vev mot overoppheting, men med langvarig eksponering for den skadelige faktoren, lider ikke bare huden, men også huden av forbrenningen.

men også vev, indre organer, bein.

Brannskader kan klassifiseres i henhold til en rekke egenskaper:

I følge kilden: brannskader, varme gjenstander, varme væsker, alkalier, syrer;

Etter skadegrad: første, andre og tredje grads brannskader;

Etter størrelsen på den berørte overflaten (som en prosentandel av kroppsoverflaten).

Ved en førstegradsforbrenning blir det forbrente området litt rødt, hovent og en lett brennende følelse kjennes. Denne brannskaden leges i løpet av 2–3 dager. En andregradsforbrenning forårsaker rødhet og hevelse i huden, og blemmer fylt med en gulaktig væske vises på det forbrente området. Forbrenningen leges på 1 eller 2 uker. En tredjegrads forbrenning er ledsaget av nekrose av huden, underliggende muskler og noen ganger bein.

Faren for forbrenning avhenger ikke bare av graden, men også størrelsen på den skadede overflaten. Selv en førstegradsforbrenning, hvis den dekker halve overflaten av hele kroppen, regnes som en alvorlig sykdom. I dette tilfellet opplever offeret hodepine, oppkast og diaré. Kroppstemperaturen stiger. Disse symptomene er forårsaket av generell forgiftning av kroppen på grunn av nedbrytning og nedbrytning av død hud og vev. Ved store forbrenningsflater, når kroppen ikke er i stand til å fjerne alle råteprodukter, kan det oppstå nyresvikt.

Andre- og tredjegradsforbrenninger, hvis de påvirker en betydelig del av kroppen, kan være dødelige.

Førstehjelp for første- og andregradsforbrenninger er begrenset til å påføre en lotion av alkohol, vodka eller en 1-2% løsning av kaliumpermanganat (en halv teskje per glass vann) på det brente området. Under ingen omstendigheter må blemmer som dannes som følge av en brannsår bli gjennomboret.

Hvis det oppstår en tredjegradsforbrenning, bør en tørr, steril bandasje legges på det forbrente området. I dette tilfellet er det nødvendig å fjerne gjenværende klær fra det brente området. Disse handlingene må utføres veldig nøye: først blir klærne kuttet av rundt det berørte området, deretter blir det berørte området dynket i en løsning av alkohol eller kaliumpermanganat og først deretter fjernet.

For en forbrenning syre den berørte overflaten må umiddelbart vaskes med rennende vann eller en 1-2 % brusløsning (en halv teskje per glass vann). Etter dette drysses brenningen med knust kritt, magnesia eller tannpulver.

Ved eksponering for spesielt sterke syrer (for eksempel svovelsyre) kan skylling med vann eller vandige løsninger forårsake sekundære brannskader. I dette tilfellet bør såret behandles med vegetabilsk olje.

For brannskader kaustisk alkali det berørte området vaskes med rennende vann eller en svak løsning av syre (eddiksyre, sitronsyre).

Frostskader– Dette er en termisk skade på huden forårsaket av kraftig nedkjøling. Denne arten Ubeskyttede områder av kroppen er mest utsatt for termisk skade: ører, nese, kinn, fingre og tær. Sannsynligheten for frostskader øker når du bruker trange sko, skitne eller våte klær, generell utmattelse av kroppen og anemi.

Det er fire grader av frostskader:

– I grad, der det berørte området blir blekt og mister følsomhet. Når kulden stopper, blir det frostskadde området blårødt, blir smertefullt og hovent, og det oppstår ofte kløe;

– II grad, der blemmer vises på det frostskadde området etter oppvarming, huden rundt blemmene har en blårød farge;

– III grad, hvor nekrose av huden oppstår. Over tid tørker huden ut og det dannes et sår under;

– IV-grad, hvor nekrose kan spre seg til vevet som ligger under huden.

Førstehjelp for frostskader er å gjenopprette blodsirkulasjonen i det berørte området. Det berørte området tørkes med alkohol eller vodka, smøres lett med vaselin eller usaltet fett og gnis forsiktig med bomullsull eller gasbind for ikke å skade huden. Du bør ikke gni det frostskadde området med snø, da det er isbiter i snøen som kan skade huden og lette inntrengningen av bakterier.

Brannskader og blemmer forårsaket av frostskader ligner brannskader forårsaket av varme. Følgelig gjentas trinnene beskrevet ovenfor.

I den kalde årstiden er alvorlig frost og snøstormer mulig generell frysing av kroppen. Det første symptomet er kjølighet. Da utvikler personen tretthet, døsighet, huden blir blek, nesen og leppene er blåaktige, pusten er knapt merkbar, hjertets aktivitet svekkes gradvis, og kanskje en ubevisst tilstand.

Førstehjelp i dette tilfellet kommer ned til å varme personen og gjenopprette blodsirkulasjonen. For å gjøre dette, må du ta det inn i et varmt rom, ta et varmt bad, hvis mulig, og gni lett de frostskadde lemmene med hendene fra periferien til midten til kroppen blir myk og fleksibel. Deretter må offeret legges, dekkes varmt til, gis varm te eller kaffe og lege tilkalles.

Det bør imidlertid tas i betraktning at ved langvarig eksponering for kald luft eller kaldt vann, smalner alle menneskelige blodårer. Og så, på grunn av en kraftig oppvarming av kroppen, kan blod treffe hjernens kar, noe som kan føre til hjerneslag. Derfor må oppvarming av en person gjøres gradvis.

4.4. Førstehjelp ved matforgiftning

Forgiftning av kroppen kan være forårsaket av å spise ulike matvarer av lav kvalitet: gammelt kjøtt, gelé, pølse, fisk, melkesyreprodukter, hermetikk. Forgiftning er også mulig på grunn av inntak av uspiselige grønnsaker, ville bær og sopp.

De viktigste symptomene på forgiftning er:

Generell svakhet;

Hodepine;

Svimmelhet;

Magesmerter;

Kvalme, noen ganger oppkast.

I alvorlige tilfeller av forgiftning er bevissthetstap, svekkelse av hjerteaktivitet og pust mulig, og i de alvorligste tilfellene død.

Førstehjelp for forgiftning begynner med å fjerne forgiftet mat fra offerets mage. For å gjøre dette fremkaller de oppkast: de gir ham 5-6 glass varmt saltet eller brusvann å drikke, eller de setter to fingre dypt inn i halsen og trykker på tungeroten. Denne rensingen av magen må gjentas flere ganger. Hvis offeret er bevisstløs, må hodet snus til siden slik at oppkast ikke kommer inn i luftveiene.

Ved forgiftning med sterk syre eller alkali kan du ikke fremkalle brekninger. I slike tilfeller bør offeret gis havregrøt el linavkok, stivelse, Rå egg, solsikke eller smør.

En forgiftet person skal ikke få sovne. For å eliminere døsighet, må du spraye offeret med kaldt vann eller gi ham sterk te. Hvis det oppstår kramper, varmes kroppen opp med varmeputer. Etter å ha gitt førstehjelp, må den forgiftede personen tas til lege.

4.5. Førstehjelp for giftige stoffer

TIL giftige stoffer(CA) refererer til kjemiske forbindelser som kan påvirke ubeskyttede mennesker og dyr, føre til deres død eller uføre ​​dem. Virkningen av midler kan være basert på inntrengning i kroppen gjennom luftveiene (inhalasjonseksponering), penetrasjon gjennom hud og slimhinner (resorpsjon) eller gjennom mage-tarmkanalen ved inntak av forurenset mat og vann. Giftige stoffer virker i dråpe-væskeform, i form av aerosoler, damp eller gass.

Som regel er kjemiske midler en integrert del av kjemiske våpen. Kjemiske våpen forstås som militære våpen hvis destruktive effekt er basert på giftvirkningene av kjemiske midler.

De giftige stoffene som utgjør kjemiske våpen har en rekke funksjoner. De er i stand til å forårsake massive skader på mennesker og dyr på kort tid, ødelegge planter og infisere store mengder bakkeluft, noe som fører til skader på uskjermede mennesker i området. De kan opprettholde sin skadevirkning i lang tid. Levering av slike kjemiske midler til deres destinasjoner utføres på flere måter: ved hjelp av kjemiske bomber, flytende luftbårne enheter, aerosolgeneratorer, raketter, raketter og artillerigranater og miner.

Første medisinsk hjelp ved skade på luftveiene bør utføres i form av selvhjelp og gjensidig hjelp eller av spesialiserte tjenester. Når du yter førstehjelp må du:

1) sett umiddelbart en gassmaske på offeret (eller erstatt en skadet gassmaske med en fungerende) for å stoppe effekten av den skadelige faktoren på luftveiene;

2) raskt gi en motgift (spesifikt medikament) til offeret ved hjelp av et sprøyterør;

3) rense alle utsatte områder av offerets hud med en spesiell væske fra en individuell antikjemisk pakke.

Sprøyterøret består av en polyetylenkropp som en kanyle med en injeksjonsnål er skrudd på. Nålen er steril og er beskyttet mot forurensning av en hette tett plassert på kanylen. Hoveddelen av sprøyterøret er fylt med en motgift eller annet medikament og hermetisk forseglet.

For å administrere stoffet ved hjelp av et sprøyterør, må du utføre følgende trinn.

1. Ved hjelp av en stor og pekefinger med venstre hånd, ta tak i kanylen og støtt kroppen med høyre hånd, og vri deretter kroppen med klokken til den stopper.

2. Pass på at det er medisin i røret (for å gjøre dette, trykk på røret uten å ta av hetten).

3. Fjern hetten fra sprøyten, vri den litt; Klem luften ut av røret ved å trykke på det til en dråpe væske vises på spissen av nålen.

4. Stikk nålen skarpt (med en stikkende bevegelse) under huden eller inn i muskelen, hvoretter all væsken som finnes i den, presses ut av røret.

5. Fjern nålen uten å løsne fingrene på røret.

Når du administrerer motgiften, er det best å injisere i baken (øvre ytre kvadrant), den anterolaterale overflaten av låret og den ytre overflaten av skulderen. I en nødsituasjon administreres motgiften på stedet for lesjonen ved hjelp av et sprøyterør og gjennom klær. Etter injeksjonen må du feste et tomt sprøyterør til offerets klær eller legge det i høyre lomme, noe som indikerer at motgiften er administrert.

Sanitær behandling av offerets hud utføres med væske fra en individuell antikjemisk pakke (IPP) direkte på skadestedet, da dette lar deg raskt stoppe eksponering for giftige stoffer gjennom ubeskyttet hud. PPI inkluderer en flat flaske med en avgasser, gasbind og et etui (plastpose).

Følg disse trinnene når du behandler utsatt hud med PPI:

1. Åpne posen, ta en vattpinne fra den og fukt den med væsken fra posen.

2. Tørk av den eksponerte huden og den ytre overflaten av gassmasken med en vattpinne.

3. Fukt vattpinnen igjen og tørk av kantene på kragen og mansjettene på klær som er i kontakt med huden.

Det må tas i betraktning at væsken fra PPI er giftig, og hvis den kommer i øynene kan den skade helsen.

Hvis kjemiske midler sprayes med en aerosolmetode, vil hele overflaten av klærne bli forurenset. Derfor, etter å ha forlatt det berørte området, bør du umiddelbart ta av deg klærne, siden de kjemiske midlene på dem kan forårsake skade på grunn av fordampning inn i pustesonen og penetrering av damp inn i rommet under drakten.

Hvis en nervegift er skadet, må offeret umiddelbart evakueres fra smittekilden til et trygt område. Under evakueringen av de skadde er det nødvendig å overvåke tilstanden deres. For å forhindre anfall er gjentatt administrering av motgiften tillatt.

Hvis den berørte personen kaster opp, skal hodet snus til den ene siden og trekkes tilbake Nedre del gassmaske, og sett deretter gassmasken på igjen. Skift eventuelt ut en skitten gassmaske med en ny.

Ved omgivelsestemperaturer under null er det viktig å beskytte ventilboksen til gassmasken mot å fryse. For å gjøre dette, dekk den til med en klut og varm den systematisk opp.

Hvis et kvelende middel (sarin, karbonmonoksid, etc.) påvirkes, gis offeret kunstig åndedrett.

4.6. Førstehjelp for en druknende person

En person kan ikke leve uten oksygen i mer enn 5 minutter, derfor, hvis han faller under vann og forblir der i lang tid, kan en person drukne. Årsakene til denne situasjonen kan være forskjellige: krampe i lemmer når du svømmer i reservoarer, utmattelse av styrke under lange svømmeturer, etc. Vann som kommer inn i offerets munn og nese fyller luftveiene, og kvelning oppstår. Derfor må bistand til en druknende person ytes veldig raskt.

Førstehjelp til en druknende person begynner med å fjerne ham til en hard overflate. Vi legger spesielt merke til at redningsmannen må være en god svømmer, ellers kan både den druknende og redningsmannen drukne.

Hvis en druknende person prøver å holde seg på overflaten av vannet, må han oppmuntres og gis Livbøye, en stang, en åre, enden av et tau slik at han kunne holde seg flytende til han ble reddet.

Redningsmannen må være uten sko og klær, eller i ekstreme tilfeller uten yttertøy. Du må svømme forsiktig opp til en druknende person, helst bakfra, slik at han ikke tar tak i redningsmannen i nakken eller armene og drar ham til bunnen.

En druknende person blir tatt bakfra under armhulene eller av bakhodet nær ørene, og holder ansiktet over vannet og flyter på ryggen til kysten. Du kan ta tak i en druknende person med en hånd rundt midjen, bare bakfra.

På kysten trenger du gjenopprette pusten offer: ta av klærne raskt; frigjør munnen og nesen fra sand, skitt, silt; fjerne vann fra lungene og magen. Deretter utføres følgende handlinger.

1. Førstehjelperen kneler på det ene kneet og legger offerets mage ned på det andre kneet.

2. Bruk hånden til å legge press på offerets rygg mellom skulderbladene til skummende væske slutter å strømme fra munnen.

4. Når offeret kommer til bevissthet, må han varmes opp ved å gni kroppen med et håndkle eller dekke den til med varmeputer.

5. For å øke hjerteaktiviteten får offeret sterk varm te eller kaffe.

6. Offeret blir deretter transportert til et medisinsk anlegg.

Hvis en druknende person har falt gjennom isen, er det umulig å løpe ham til unnsetning på isen når den ikke er sterk nok, siden redningsmannen også kan drukne. Du må plassere et brett eller en stige på isen og, nærmer deg forsiktig, kaste enden av et tau til den druknende personen eller strekke ut en stang, åre eller stokk. Så, like forsiktig, må du hjelpe ham med å komme til land.

4.7. Førstehjelp for bitt av giftige insekter, slanger og rabiate dyr

I sommertid en person kan bli bitt av en bie, veps, humle, slange, og i noen områder en skorpion, tarantella eller andre giftige insekter. Såret fra slike bitt er lite og ligner et nålestikk, men når det blir bitt, trenger gift gjennom det, som, avhengig av dets styrke og mengde, enten virker først på kroppen rundt bittet, eller umiddelbart forårsaker generell forgiftning.

Enkeltbitt bier, veps Og humler ikke utgjør noen spesiell fare. Hvis det er et stikk igjen i såret, må det fjernes forsiktig, og en lotion av ammoniakk med vann eller en kald kompress fra en løsning av kaliumpermanganat eller bare kaldt vann bør påføres såret.

Biter giftige slanger livstruende. Vanligvis biter slanger en person på benet når han tråkker på dem. Derfor bør du ikke gå barbeint på steder hvor det er slanger.

Når en slange biter, observeres følgende symptomer: brennende smerte på stedet for bittet, rødhet, hevelse. Etter en halvtime kan beinet nesten dobles i størrelse. Samtidig vises tegn på generell forgiftning: tap av styrke, muskelsvakhet, svimmelhet, kvalme, oppkast, svak puls og noen ganger bevissthetstap.

Biter giftige insekter veldig farlig. Giften deres forårsaker ikke bare alvorlig smerte og svie på stedet for bittet, men noen ganger generell forgiftning. Symptomer ligner på slangegiftforgiftning. Ved alvorlig forgiftning av giften fra karakurt-edderkoppen kan døden inntreffe innen 1–2 dager.

Førstehjelp for bitt fra giftige slanger og insekter er som følger.

1. En tourniquet eller vri må legges over det bitt området for å forhindre at giften kommer inn i andre deler av kroppen.

2. Det bitte lemmet skal senkes og prøve å presse ut blodet som inneholder giften fra såret.

Du kan ikke suge blod fra et sår med munnen, da det kan være riper eller ødelagte tenner i munnen, som giften vil trenge inn i blodet til den som gir assistanse.

Du kan trekke blod sammen med gift fra såret ved hjelp av medisinske krukker, glass eller snapseglass med tykke kanter. For å gjøre dette, hold en tent splint eller bomullsull på en pinne i en krukke (glass eller snapseglass) i noen sekunder og dekk deretter raskt såret med det.

Ethvert offer for et slangebitt eller giftig insektbitt må transporteres til et medisinsk anlegg.

En person blir syk av bitt av en rabiat hund, katt, rev, ulv eller et annet dyr. rabies. Bittstedet blør vanligvis litt. Hvis armen eller beinet er bitt, må du raskt senke det og prøve å presse blodet ut av såret. Hvis det er blødning, bør blodet ikke stoppes på en stund. Etter dette vaskes bittstedet kokt vann, påfør en ren bandasje på såret og send pasienten umiddelbart til et medisinsk anlegg, hvor offeret får spesielle vaksinasjoner som vil redde ham fra den dødelige sykdommen - rabies.

Det bør også huskes at du kan få rabies ikke bare fra bitt av et rabiat dyr, men også i tilfeller der spyttet kommer på oppskrapet hud eller slimhinne.

4.8. Førstehjelp ved elektrisk støt

Elektrisk støt er farlig for menneskers liv og helse. Høyspentstrøm kan forårsake øyeblikkelig bevissthetstap og føre til døden.

Strømspenningen i ledningene til boliger er ikke så høy, og hvis du uforsiktig tar tak i en naken eller dårlig isolert elektrisk ledning hjemme, føles smerte og krampaktig sammentrekning av musklene i fingrene i hånden, og en liten overfladisk forbrenning av overhuden kan dannes. En slik lesjon forårsaker ikke mye helseskade og er ikke livstruende hvis det er jording i huset. Hvis det ikke er jording, kan selv en liten strøm føre til uønskede konsekvenser.

En strøm med høyere spenning forårsaker konvulsiv sammentrekning av musklene i hjertet, blodårene og luftveiene. I slike tilfeller oppstår en sirkulasjonsforstyrrelse, en person kan miste bevisstheten, mens han plutselig blir blek, leppene blir blå, pusten blir knapt merkbar, og pulsen er vanskelig å palpere. I alvorlige tilfeller kan det ikke være tegn til liv i det hele tatt (pust, hjerteslag, puls). Den såkalte "imaginære døden" inntreffer. I dette tilfellet kan en person bringes tilbake til livet hvis han umiddelbart får førstehjelp.

Førstehjelp ved elektrisk støt bør begynne med å stoppe strømmen på offeret. Hvis en ødelagt ledning faller på en person, må den tilbakestilles umiddelbart. Dette kan gjøres med en hvilken som helst gjenstand som ikke leder strøm godt (en trepinne, en glass- eller plastflaske, etc.). Hvis det skjer en ulykke innendørs, må du umiddelbart slå av bryteren, ta ut pluggene eller bare kutte ledningene.

Det bør huskes at redningsmannen må ta de nødvendige tiltakene for å sikre at han selv ikke lider av effekten av elektrisk strøm. For å gjøre dette, når du gir førstehjelp, må du pakke hendene inn i et ikke-ledende stoff (gummi, silke, ull), sette tørre gummisko på føttene, eller stå på en stabel med aviser, bøker eller en tørr. borde.

Ikke grip offeret i de nakne delene av kroppen mens strømmen fortsetter å påvirke ham. Når du fjerner et offer fra ledningen, bør du beskytte deg selv ved å pakke hendene inn i isolerende klut.

Hvis offeret er bevisstløs, må han først bringes til fornuft. For å gjøre dette må du knappe opp klærne hans, drysse vann på ham, åpne vinduene eller dørene og gi ham kunstig åndedrett til spontan pust oppstår og bevisstheten kommer tilbake. Noen ganger må kunstig åndedrett gjøres kontinuerlig i 2–3 timer.

Samtidig med kunstig åndedrett må offerets kropp gnides og varmes opp med varmeputer. Når offeret kommer til bevissthet, legges han, dekkes varmt til og får en varm drikke.

En pasient som blir truffet av en elektrisk strøm kan ha ulike komplikasjoner, så han må sendes til sykehuset.

En annen av mulige alternativer effekten av elektrisk strøm på en person er lynnedslag, hvis handling er lik virkningen av en elektrisk strøm med svært høy spenning. I noen tilfeller dør offeret øyeblikkelig av luftveislammelse og hjertestans. Røde striper vises på huden. Men å bli truffet av lynet resulterer ofte i bare alvorlig bedøvelse. I slike tilfeller mister offeret bevisstheten, huden blir blek og kald, pulsen er knapt følbar, pusten er grunt og knapt merkbar.

Å redde livet til en person truffet av lynet avhenger av hastigheten på å gi ham førstehjelp. Offeret bør umiddelbart begynne kunstig åndedrett og fortsette til han begynner å puste på egen hånd.

For å forhindre effekten av lynnedslag, må en rekke tiltak iverksettes under regn og tordenvær:

Under et tordenvær kan du ikke gjemme deg for regnet under et tre, da trær "tiltrekker" lyn til seg selv;

Under et tordenvær bør du unngå forhøyede områder, da disse områdene er mer sannsynlig å bli truffet av lynet;

Alle bolig- og administrasjonslokaler skal være utstyrt med lynavledere, hvis formål er å hindre lyn i å komme inn i bygget.

4.9. Hjerte- og lungeredningskompleks. Dens anvendelse og effektivitetskriterier

Hjerte-lungeredning er et sett med tiltak rettet mot å gjenopprette offerets hjerteaktivitet og pust når de opphører (klinisk død). Dette kan skje i tilfelle tap elektrisk støt, drukning, i en rekke andre tilfeller når luftveiene er komprimert eller blokkert. Sannsynligheten for en pasients overlevelse avhenger direkte av hastigheten på bruken av gjenoppliving.

Det er mest effektivt å bruke spesielle enheter for kunstig ventilasjon av lungene, ved hjelp av hvilke luft blåses inn i lungene. I fravær av slike enheter utføres kunstig ventilasjon av lungene på forskjellige måter, hvorav den vanligste er "munn-til-munn"-metoden.

Munn-til-munn metode for kunstig lungeventilasjon. For å hjelpe offeret er det nødvendig å legge ham på ryggen slik at luftveiene er fri for luft å passere gjennom. For å gjøre dette må hodet hans vippes bakover så mye som mulig. Hvis offerets kjever er tett sammenknyttet, er det nødvendig å flytte underkjeven fremover og, trykk på haken, åpne munnen og rengjør den med en serviett munnhulen fra spytt eller oppkast og begynn kunstig ventilasjon:

1) legg et serviett (lommetørkle) i ett lag på offerets åpne munn;

2) hold nesen hans;

3) ta et dypt pust;

4) press leppene dine tett mot offerets lepper, og skape en tett forsegling;

5) blåser kraftig luft inn i munnen hans.

Luft inhaleres rytmisk 16–18 ganger per minutt til naturlig pust er gjenopprettet.

For skader i underkjeven kan kunstig ventilasjon utføres på en annen måte, når luft blåses gjennom offerets nese. Munnen hans skal være lukket.

Kunstig ventilasjon stoppes når pålitelige dødstegn er etablert.

Andre metoder for kunstig ventilasjon. Med omfattende sår i maxillofacial-området er kunstig ventilasjon av lungene ved å bruke metodene "munn til munn" eller "munn til nese" umulig, så metodene til Sylvester og Kallistov brukes.

Under kunstig ventilasjon av lungene Sylvesters måte offeret legger seg på ryggen, personen som hjelper ham kneler ved hodet hans, tar begge hendene i underarmene og løfter dem skarpt, tar dem deretter tilbake bak seg og sprer dem til sidene - slik puster han inn. Deretter, med en omvendt bevegelse, plasseres offerets underarmer på den nedre delen av brystet og klemmes - dette er hvordan utånding skjer.

Med kunstig ventilasjon av lungene Kallistovs metode Offeret legges på magen med armene strukket fremover, hodet snus til siden og klær (et teppe) legges under det. Ved å bruke bårestropper eller bundet med to eller tre buksebelter, heves offeret med jevne mellomrom (i pustens rytme) til en høyde på 10 cm og senkes. Når offeret heves som et resultat av å rette opp brystet, skjer en innånding; når den senkes på grunn av kompresjonen, skjer en utpust.

Tegn på opphør av hjerteaktivitet og indirekte hjertemassasje. Tegn på hjertestans er:

Mangel på puls, hjerteslag;

Manglende pupillreaksjon på lys (pupiller utvidet).

Hvis disse tegnene blir identifisert, bør du umiddelbart begynne indirekte hjertemassasje. For dette:

1) offeret legges på ryggen, på en hard, hard overflate;

2) stå på venstre side av ham, plasser håndflatene deres oppå hverandre på området av den nedre tredjedelen av brystbenet;

3) med energiske rytmiske dytt 50–60 ganger per minutt, trykk på brystbenet, etter hvert trykk slipper du hendene for å la brystet rette seg. Den fremre veggen av brystet skal forskyves til en dybde på minst 3–4 cm.

Indirekte hjertemassasje utføres i kombinasjon med kunstig ventilasjon: 4–5 kompresjoner på brystet (når du puster ut) veksler med ett blåsing av luft inn i lungene (innånding). I dette tilfellet bør to eller tre personer gi bistand til offeret.

Kunstig ventilasjon i kombinasjon med brystkompresjoner – den enkleste måten gjenoppliving(gjenoppliving) av en person i en tilstand av klinisk død.

Tegn på effektiviteten av tiltakene som er tatt, er utseendet til spontan pust av en person, gjenopprettet hudfarge, utseendet til en puls og hjerteslag, samt tilbakevending av bevissthet til pasienten.

Etter å ha utført disse tiltakene, må pasienten gis hvile, han må varmes opp, gis varme og søte drikker, og om nødvendig må det brukes tonika.

Når du utfører kunstig ventilasjon av lungene og brystkompresjoner, bør eldre huske at bein i denne alderen er mer skjøre, så bevegelsene bør være skånsomme. For små barn utføres indirekte massasje ved å påføre trykk i brystbensområdet ikke med håndflatene, men med fingeren.

4.10. Gi medisinsk hjelp under naturkatastrofer

Naturkatastrofe kalt en nødsituasjon der menneskelige tap og materielle tap er mulig. Det er nødsituasjoner av naturlig (orkaner, jordskjelv, flom osv.) og menneskeskapte (bombeeksplosjoner, ulykker i bedrifter) opprinnelse.

Plutselige naturkatastrofer og ulykker krever akutt organisering av medisinsk hjelp til den berørte befolkningen. Av stor betydning er rettidig levering av førstehjelp direkte på skadestedet (selv- og gjensidig hjelp) og evakuering av ofre fra utbruddet til medisinske institusjoner.

Hovedtypen skade i naturkatastrofer er skader ledsaget av livstruende blødninger. Derfor er det først nødvendig å iverksette tiltak for å stoppe blødningen, og deretter gi symptomatisk medisinsk behandling til ofrene.

Innholdet i tiltak for å yte medisinsk hjelp til befolkningen avhenger av type naturkatastrofe eller ulykke. Ja når jordskjelv Dette betyr å hente ut ofre fra ruinene og gi dem medisinsk behandling avhengig av skadens art. På flom Første prioritet er å fjerne ofrene fra vannet, varme dem opp og stimulere hjerte- og luftveisaktivitet.

I det berørte området tornado eller orkan, er det viktig å raskt utføre medisinsk triage av de berørte, og gi assistanse først til de mest trengende.

Skadet som følge snødrev Og jordskred etter å ha blitt fjernet fra snøen, varmer de dem opp, og gir dem deretter nødvendig hjelp.

Ved utbrudd branner Først av alt er det nødvendig å slukke de brennende klærne til ofrene og påføre sterile bandasjer på den brente overflaten. Hvis folk blir påvirket av karbonmonoksid, fjern dem umiddelbart fra områder med intens røyk.

Når som helst ulykker ved atomkraftverk Det er nødvendig å organisere strålingsrekognosering, som vil bestemme nivåene av radioaktiv forurensning av territoriet. Mat, matråvarer og vann må underkastes strålekontroll.

Gi bistand til ofre. Hvis lesjoner oppstår, får ofrene følgende typer hjelp:

Førstehjelp;

Første medisinsk hjelp;

Kvalifisert og spesialisert medisinsk behandling.

Første medisinsk hjelp gis til de som er berørt direkte på skadestedet av sanitærskvadroner og sanitærposter, andre enheter i det russiske departementet for krisesituasjoner som arbeider i utbruddet, samt i form av selvhjelp og gjensidig hjelp. Dens hovedoppgave er å redde livet til den berørte personen og forhindre mulige komplikasjoner. Fjerning av skadde til lastestedene til transport utføres av redningsstyrkeportører.

Første medisinsk hjelp til de berørte ytes av medisinske enheter, medisinske enheter ved militære enheter og helseinstitusjoner som har overlevd i utbruddet. Alle disse formasjonene utgjør den første fasen av medisinsk støtte og evakueringsstøtte for den berørte befolkningen. Oppgavene til førstemedisinsk hjelp er å opprettholde de vitale funksjonene til den berørte kroppen, forhindre komplikasjoner og forberede den for evakuering.

Kvalifisert og spesialisert medisinsk behandling for de berørte gis i medisinske institusjoner.

4.11. Medisinsk behandling for stråleforgiftning

Når du yter førstehjelp til ofre for strålingsforurensning, er det nødvendig å ta hensyn til at du i et forurenset område ikke kan konsumere mat, vann fra forurensede kilder eller berøre gjenstander som er forurenset med strålingsstoffer. Derfor er det først og fremst nødvendig å bestemme prosedyren for å tilberede mat og rense vann i forurensede områder (eller organisere levering fra uforurensede kilder), under hensyntagen til nivået av forurensning av området og den nåværende situasjonen.

Første medisinsk hjelp til ofre for strålingskontaminering bør gis under forhold med maksimal reduksjon skadelige effekter. For å gjøre dette blir ofre fraktet til uinfiserte områder eller til spesielle krisesentre.

I utgangspunktet er det nødvendig å ta visse handlinger for å redde livet til offeret. Først av alt er det nødvendig å organisere desinfisering og delvis dekontaminering av klærne og skoene hans for å forhindre skadelige effekter på hud og slimhinner. For å gjøre dette, vask offerets utsatte hud med vann og tørk av med fuktige vattpinner, vask øynene og skyll munnen. Ved dekontaminering av klær og sko er det nødvendig å bruke produkter personlig beskyttelse for å forhindre skadelige effekter av radioaktive stoffer på offeret. Det er også nødvendig å forhindre at forurenset støv når andre mennesker.

Om nødvendig skylles offerets mage og absorberende midler (aktivert kull etc.) brukes.

Medisinsk forebygging av stråleskader utføres ved bruk av strålebeskyttende midler tilgjengelig i et individuelt førstehjelpssett.

Det individuelle førstehjelpssettet (AI-2) inneholder et sett med medisinsk utstyr beregnet på personlig forebygging av skader fra radioaktive, giftige stoffer og bakterielle stoffer. For strålingsinfeksjoner brukes følgende medisiner i AI-2:

– I slot – sprøyterør med et smertestillende middel;

– III reir – antibakterielt middel nr. 2 (i avlangt pennal), totalt 15 tabletter, som tas etter stråleeksponering for gastrointestinale lidelser: 7 tabletter per dose første dag og 4 tabletter per dose daglig neste dag to dager. Legemidlet tas for å forhindre smittsomme komplikasjoner som kan oppstå på grunn av svekkelsen av de beskyttende egenskapene til den bestrålte organismen;

– IV-rede – strålebeskyttende middel nr. 1 (rosa pennal med hvitt lokk), totalt 12 tabletter. Ta 6 tabletter samtidig 30–60 minutter før bestrålingsstart etter et sivilforsvarssignal for å forhindre stråleskader; deretter 6 tabletter hver 4.–5. time ved opphold i et område forurenset med radioaktive stoffer;

– Sokkel VI – strålebeskyttende middel nr. 2 (hvit pennal), 10 tabletter totalt. Ta 1 tablett daglig i 10 dager når du bruker forurensede produkter;

– VII-rede – antiemetikum (blått pennal), totalt 5 tabletter. Bruk 1 tablett for kontusjoner og primær strålingsreaksjon for å forhindre oppkast. For barn under 8 år, ta en fjerdedel av den angitte dosen, for barn fra 8 til 15 år - halvparten av dosen.

Utdeling av medisiner og bruksanvisning er vedlagt det enkelte førstehjelpsskrinet.