Atlanto axial instability sa mga sintomas ng aso. Atlanto-axial instability (AAI)

Klinika pang-eksperimentong therapy Russian Oncological sentrong pang-agham sila. N.N. Blokhin RAMS

Yagnikov S.A., Lukoyanova M.L., Kornyushenkov E.A., Kuleshova Y.A., Pronina E.V., Krivova Yu.V., Sedov S.V.

Panimula

Ang atlantoaxial instability ay isang congenital pathology spinal column sa dwarf dog breed, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aalis ng unang cervical vertebra (atlas) na may kaugnayan sa pangalawa (epistrophy) (Fig. 1).

Fig.1. Mga radiograph cervical region spinal column sa (mga) lateral projection. Atlantoaxial instability (nadagdagang distansya sa pagitan ng dorsal arch ng atlas at ang spinous na proseso ng epistrophy, pag-aalis ng odontoid na proseso ng epistrophy sa spinal canal, pag-aalis sa pagitan ng articular fossae ng atlas at ng cranial articular na proseso ng epistrophy.

Ang atlantoaxial joint ay nagbibigay ng pag-ikot ng bungo. Sa kasong ito, umiikot ang vertebra C I sa paligid ng proseso ng odontoid C II. Walang intervertebral disc sa pagitan ng C I at C II, kaya ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga vertebrae na ito ay isinasagawa pangunahin dahil sa ligamentous apparatus 1,2 .

Ang patolohiya na ito pinakakaraniwan sa mga batang aso ng mga lahi ng laruan (Yorkshire terrier, Chihuahua at laruang poodle). Gayunpaman, ang hanay ng edad para sa pagpapakita ng sakit ay maaaring mag-iba. Ang mga kaso ng sakit ay naiulat sa mga pusa at malalaking lahi mga aso tulad ng Rottweiler, Doberman, Basset Hound at German Shepherd.

Ang kawalang-tatag ng atlantoaxial ay bubuo sa mga aso na may kawalan o hindi pag-unlad ng proseso ng odontoid o sa bali nito, pati na rin sa mga aso na may pagkalagot ng ligamentous apparatus sa antas C I - C II. Ang kawalan ng proseso ng odontoid at / o ang hindi pag-unlad nito ay nangyayari sa 46% ng mga kaso, at ang pagkalagot ng ligamentous apparatus ay nangyayari sa 24% ng mga kaso. Ang mga abnormal na pag-unlad ng spinal column ay congenital, ngunit ang mga pinsala sa lugar na ito ay maaaring mapabilis ang hitsura. klinikal na sintomas mga sakit 1.2.

Ang mga pangunahing klinikal na sintomas ng sakit ay: 1) talamak sintomas ng sakit, na nagpapakita ng sarili kapag lumiliko o itinaas ang ulo sa anyo ng isang malakas na "humirit"; 2) ventroflexion - sapilitang sitwasyon ulo at leeg na hindi mas mataas kaysa sa antas ng mga lanta, 3) proprioceptive deficit thoracic limbs, 4) tetraparesis/tetraplegia. Ang mga sintomas ng pinsala sa utak ay maaari ding mapansin, na maaaring resulta ng kapansanan sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid at ang pag-unlad o pag-unlad ng hydrocephalus (Fig. 2). Ang hydrocephalus ay maaari ding sinamahan ng syringohydromyelia.

Fig.2. CT scan ng utak ng isang aso na may atlantoaxial instability. Segmental cut. Paglaki ng kanang lateral cerebral ventricle ().

Isa pang potensyal na paliwanag para sa mga sintomas ng sugat forebrain sa mga aso na may atlantoaxial instability - hepatic encephalopathy laban sa background ng portosystemic shunt. Ito ay isa pang paboritong patolohiya maliliit na lahi aso, na nangyayari sa dalawa sa anim na aso na inoperahan para sa atlantoaxial instability.

Ang compression ng basilar artery sa pamamagitan ng proseso ng odontoid ay maaaring magdulot ng mga sintomas tulad ng disorientation, pagbabago sa pag-uugali, at vestibular deficits.

Upang makagawa ng diagnosis ng atlantoaxial instability, kinakailangan na magsagawa ng X-ray na pagsusuri ng cervical spine sa isang lateral projection (Fig. 1). Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin ang bahagyang pagbaluktot ng leeg upang makita ang paglihis mula sa axis, ngunit sa anumang kaso ay dapat itong maging malubha 1,2,3,4.

Ang myelography ay hindi kinakailangan para sa diagnosis. Bilang karagdagan, ang pag-iniksyon ng contrast agent sa cerebellomedullary cistern ay maaaring nakamamatay. Kung, pagkatapos ng isang survey na X-ray, may mga pagdududa pa rin tungkol sa kawastuhan ng diagnosis, maaari kang magsagawa ng contrast spondylography ng cervical spine sa pamamagitan ng isang lumbar puncture.

Ang computed tomography o magnetic resonance imaging ng cervical spine ay mag-iiba ng sakit mula sa disc herniation, discospondylitis, spinal tumor at spinal cord, at magbibigay din ng higit pa buong impormasyon para sa edema ng spinal cord, myelomalacia, o syringohydromyelia (Larawan 5).

Ang priyoridad sa paggamot ng patolohiya na ito ay ibinibigay sa pamamaraan ng operasyon paggamot. Bagaman mayroong data sa panitikan tungkol sa matagumpay na konserbatibong paggamot ng atlantoaxial instability. Kasama sa konserbatibong paggamot ang immobilization ng ulo at leeg na may brace at analgesics. Ang bilang ng mga may-akda ay nagpapansin na pagkatapos ng 3.5 buwan, ang mga hayop na may atlantoaxial instability ay makakalakad nang walang motor deficits ng mga limbs 3 . Gayunpaman, sa 30-60% ng mga hayop, pagkatapos alisin ang corset, ang pagbabalik ng sakit ay nabanggit. Ang pamamaraan ng paglalapat ng isang korset ay nangangailangan ng isang tiyak na kasanayan mula sa doktor, at ang pangunahing kinakailangan ay matatag na immobilization, nang hindi pinipiga ang malambot na mga tisyu sa pamamagitan ng disenyo ng korset. Kung ang leeg ay nakaunat nang masyadong malayo, ang hayop ay maaaring maghangad ng pagkain sa Airways, dahil ang pagkilos ng paglunok ay hindi natural para sa isang aso sa posisyong ito.

Gayunpaman, ang pamamaraang ito ng paggamot ay maaaring maging isang mahusay na alternatibo para sa mga aso na may mga kontraindikasyon sa pagganap pangkalahatang kawalan ng pakiramdam 3. Para sa traumatic fractures C I - C II, ang konserbatibong pamamahala ng pasyente ay nagbibigay ng mas mahusay na resulta kaysa sa surgical treatment.
Ngunit itinuturing ng karamihan sa mga may-akda ang congenital atlantoaxial subluxation bilang isang direktang indikasyon para sa operasyon 1,4,5,6. Mayroong dalawang pangunahing paraan upang patatagin ang C I - C II sa pamamagitan ng dorsal at ventral approach.

Ang dorsal stabilization ay binubuo ng pagguhit ng wire suture sa paligid ng dorsal arch ng atlas (C I), muling pagpoposisyon ng vertebrae C I - C II, na sinusundan ng kanilang fixation na may wire loop sa spinous na proseso ng epistrophy (C II) (Fig. 6.0 at 6.1) 4. Gayunpaman, sa pamamaraang ito, ang dalas ng mga komplikasyon ay medyo mataas sa anyo ng pagkalagot o bali ng pag-aayos ng implant, pagputol sa arko ng atlas na may wire suture, na humahantong sa pagbabalik ng kawalang-tatag at nangangailangan ng paulit-ulit. interbensyon sa kirurhiko sa 25-63% ng mga kaso, at ang dami ng namamatay na may ganitong surgical intervention technique ay nabanggit sa 8-38% ng mga kaso (Fig. 7) 1.4,5. Sa isang matagumpay na resulta ng operasyon, ang mga natitirang sintomas ng sakit ay nagpapatuloy sa 6-11% ng mga kaso, at ang natitirang ataxia sa 44-83% 1.4,5.

Gamit ang mga diskarte sa paggamot na ito, nakatagpo kami ng mga komplikasyon sa itaas, o mas tiyak, isang bali ng pag-aayos ng wire loop at pagputol sa arko ng atlas gamit ang isang wire suture, na humantong sa pagbabalik ng kawalang-tatag at mga sintomas ng neurological(Larawan 7).

Ang data ng literatura at ang aming sariling negatibong karanasan ay nagpilit sa amin na muling isaalang-alang ang pamamaraan ng dorsal stabilization para sa atlantoaxial instability.

Mga materyales at pamamaraan: Ang gawain ay isinagawa sa 4 na aso ng mga lahi ng laruan na may edad mula 9 na buwan hanggang 3 taon. Dalawang aso ay Yorkshire terrier, isa ay laruang terrier at isa ay miniature poodle. Ang mga hayop ay dumating sa klinika na may mga reklamo ng matinding pananakit, ventroflexion, tetraparesis at ataxia. Sa tatlong hayop, ang kasaysayan ng sakit ay 7-20 araw. Ang isang aso ay may hindi kilalang medikal na kasaysayan. Batay sa radiographic na pagsusuri ng cervical spine sa lateral projection, ang spondylolisthesis C I na may kaugnayan sa C II ay ipinahayag sa radiographs sa lahat ng mga hayop (Fig. 1). Ang mga may-ari ay inirerekomenda na sumailalim sa kirurhiko paggamot.

Mga yugto ng operasyon. Pagkuha ng bone autograft mula sa iliac wing. Skeletonization sa pamamagitan ng pag-alis ng mga soft tissue fragment mula sa ibabaw ng autograft. Ang isang dorsal approach ay ginawa sa arko ng atlas at ang spinous na proseso ng epistrophy, at ang dura ay binuksan. meninges cranial at caudal sa dorsal arch ng atlas. Ang isang bone autograft mula sa iliac wing ay inilagay mula sa dorsal surface papunta sa dorsal arch ng atlas at naayos na may tatlong wire cerclage na gawa sa wire na may diameter na 0.6 mm sa tatlong antas (Fig. 8). Tatlong butas ang nabuo sa spinous na proseso ng epistrophy sa iba't ibang antas ng taas at haba gamit ang isang Kirschner wire na may diameter na 1 mm. Ang cranial surface ng spinous process ng epistrophy ay skeletonized mula sa soft tissues. Ang C I ay nabawasan na may kaugnayan sa C II, na nakamit ang isang mahusay na paghahambing, at ang vertebrae ay naayos na may tatlong wire sutures (Larawan 9). Ang puwang sa pagitan ng arko ng atlas at ang spinous na proseso ng epistrophy ay napuno ng mga butil ng collapan. Malambot na tela tinahi sa mga layer, na may naputol na mga tahi, 5-0 prolene. Ang immobilization ng ulo at cervical spine na may kaugnayan sa isa't isa at ang dibdib ay natiyak gamit ang isang plastic turbocast corset sa loob ng 30 araw (Fig. 10)

Kung may positibong dinamika, pinauwi ang mga hayop. Ang control radiography ay isinagawa sa ika-30 araw pagkatapos ng operasyon. Kung walang vertebral displacement o bali ng wire sutures na makikita sa radiograph, inalis ang corset. Matapos tanggalin ang corset, pinayuhan ang mga may-ari na limitahan ang paggalaw ng kanilang mga aso sa loob ng isang buwan.

Mga resulta ng paggamot

Sa mga araw 3-9 pagkatapos ng operasyon, ang kakayahan ng mga hayop sa paglalakad ay bumuti o naibalik, at ang mga hayop ay gumagalaw nang higit at mas aktibo. Dalawang aso na may mga sintomas ng talamak na pananakit sa oras ng paunang pagpasok (ungol kapag ginagalaw ang ulo at leeg) ay nagkaroon ng pananakit sa postoperative period ay hindi napansin.
Ang mga hayop ay maaaring kumain ng kanilang sarili.

Sa oras ng pagtanggal ng corset, ang bone callus ay hindi nakita sa radiographs. Mga Balangkas kalyo kasama ang dorsal surface ng vertebrae ay na-visualize sa mga araw na 45-60 (Fig. 11).

Ang pagsusuri tatlong buwan pagkatapos ng operasyon ay nagpakita na ang patuloy na pag-alis ng sintomas ng sakit ay nabanggit sa lahat ng apat na aso, ang bahagyang ataxia ay nanatili sa isang hayop.

Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpakita na sa lahat ng mga obserbasyon ang posisyon ng vertebrae ay hindi nagbabago pagkatapos ng reposition. At isang bone callus ang nabuo sa kahabaan ng dorsal surface ng dorsal arch ng atlas at ang spinous process ng epistropheus.

Ang mga may-ari ng tatlong hayop ay hindi nakakita ng anumang sintomas na katangian ng atlantoaxial instability 5 o higit pang buwan pagkatapos ng operasyon (Larawan 12). Nagpapatuloy ang ataxia sa isang hayop. Gayunpaman, ang pagpapanumbalik ng kakayahang lumipat at pag-alis ng mga sintomas ng matinding sakit, ayon sa mga may-ari, ay makabuluhang nagpabuti sa kalidad ng buhay ng pasyente.

Pagtalakay

Ang pamamaraan na sinubukan namin para sa pag-stabilize ng spinal column sa mga antas ng C I - C II ay nagpapahintulot sa amin na makakuha ng isang pangmatagalang pagpapabuti sa mga hayop na may atlantoaxial instability.

Ang napiling surgical technique ay hindi sinasadya. Ito ay batay sa isang teoretikal na katwiran, ang pangunahing layunin kung saan ay bony fusion sa pagitan ng dorsal arch ng C I at ng spinous na proseso ng C II.

Ang pagpili ng surgical approach (ventral o dorsal) at, ayon dito, ang surgical technique (ventral stabilization o dorsal stabilization) ay may sumusunod na katwiran.
Ibinigay namin ang priyoridad sa paraan ng pag-stabilize ng dorsal pagkatapos pag-aralan ang pamamahagi ng mga puwersa na kumikilos sa ventral at dorsal na ibabaw ng cervical vertebrae C I - C II. Sa pagitan ng dorsal arch ng atlas at ng spinous na proseso ng epistrophy, kumikilos ang tensile forces sa dorsal surface ng spinal column. At sa kahabaan ng ventral surface sa junction ng dalawang vertebrae na ito (ang articular fossae ng atlas at ang cranial articular na proseso ng epistrophy) ay may mga compression forces (Fig. 13).

Ang distribusyon na ito ng distraction at compression forces ay tinutukoy ng mga batas ng physics. Ang ulo, bilang bahagi ng katawan, ay may mga puwersang gravitational. Kapag hinahawakan ang ulo sa kahabaan ng ventral surface ng spinal column, ang mga puwersa ng compression ay nangingibabaw, at kasama ang dorsal surface, ang mga puwersa ng distraction ay nangingibabaw. At ang mga puwersang ito ay halos palaging umiiral sa anumang sandali ng paggalaw o natitirang bahagi ng hayop (Larawan 13.1).

Sa pamamagitan ng dorsal fixation ng vertebrae, maaari nating i-neutralize ang tensile forces na physiologically na umiiral sa pagitan ng C I - C II. Ang mga puwersang ito ay maaaring neutralisahin sa pamamagitan ng paglikha ng compression gamit ang wire clamp sa pagitan ng dorsal arch ng atlas at ng spinous na proseso ng epistrophy. Ang compression sa kahabaan ng ventral surface ng vertebrae, sa pagitan ng articular fossae ng atlas at ang cranial articular na proseso ng epistrophy ay umiiral sa physiologically. Sa pamamagitan ng pag-neutralize ng mga puwersa ng makunat sa kahabaan ng dorsal surface ng vertebrae, na lumilikha ng compression gamit ang dorsal fixator, lumikha kami ng compression sa pagitan ng C I - C II sa kahabaan ng ventral at dorsal surface, na nagpapataas ng katatagan ng fixation (Fig. 13.2).

Sa pamamagitan ng ventral fixation ng spinal column, ang tensile forces na umiiral sa pagitan ng dorsal arch ng atlas at ang spinous process ng epistrophy ay napanatili, na humahantong sa cranial-caudal displacement ng dorsal arch ng atlas na may kaugnayan sa spinous process ng ang epistrophy. Kirschner wires o screws na dumaan sa articular na proseso ng dalawang vertebrae na ito ay makakaranas ng flexion at shear forces, na maaaring humantong sa kanilang napaaga na paglipat o bali, at, nang naaayon, sa pag-ulit ng kawalang-tatag sa pagitan ng C I - C II (Fig. 13.3).

Samakatuwid, mula sa isang biomechanical na pananaw, ang dorsal fixation C I - C II ay may priyoridad.

Ang pagpili ng implant para sa pag-aayos ng C I - C II sa panahon ng dorsal stabilization ay tumutukoy anatomikal na istraktura gulugod At ngayon, ang wire ay ang tanging materyal na maaaring magamit upang ayusin ang vertebrae sa antas na ito. Gayunpaman, ang paggamit ng isang wire suture bilang isang implant na nag-aayos ng vertebrae ay napinsala ng mga relapses ng kawalang-tatag dahil sa pagkasira ng atlas arch sa pamamagitan ng wire at bali ng wire suture.

Para matigil ang mga komplikasyong ito, kailangan naming lutasin ang ilang problema. Ang una ay upang maiwasan ang pagkasira ng dorsal arch ng atlas. Ito ay para sa layuning ito na kami ay nagtanim ng isang cancellous autograft ng iliac wing papunta sa arko ng atlas. Ito ay spongy bone na may kakayahang revascularization at restructuring sa maikling panahon, at ito ay spongy autograft na may pinakamataas na potensyal para sa osteoinduction, osteoconduction at osteogenesis. Kailangan din namin ng cancellous bone upang pasiglahin ang pagsasanib ng C I - C II.

Upang ayusin ang autograft sa arko ng atlas, gumamit kami ng tatlong wire sutures na may wire na may diameter na 0.4-0.6 mm. Ginawa nitong posible na bawasan ang presyon ng mga wire sutures sa buto sa site ng kanilang contact, at ang pag-aayos ng wire sutures sa arko ng atlas at ang autograft ay naging posible upang neutralisahin ang epekto ng "paglalagari" at ang epekto ng "displacement" ng wire sutures sa gitna ng arko. Ito ay lubhang mahalagang punto. Dahil ang gitnang bahagi ng arko ng atlas sa mga batang hayop ay kinakatawan ng cartilaginous tissue, at ito ang lugar ng arko na may pinakamalaking posibilidad na masira.

Bakit tatlong wire seams at hindi apat o lima? Kumain ilang mga tuntunin pag-aayos ng mga splinters ng buto at mga fragment na binuo ng ASIF JSC. Ito ay fixation na may tatlong implant na nagbibigay ng pinaka-matatag na fixation kumpara sa isa o dalawang implant. At ang paggamit ng apat at limang implants ay hindi makabuluhang nagpapataas ng lakas ng pag-aayos ng mga fragment at splinters. Samakatuwid, ang tatlong wire seams ay ang "gold standard".

Gusto kong muling pag-isipan ang teorya na ibinatay namin ang aming pamamaraan: reposition ng vertebrae, stable fixation, fusion ng vertebrae.

Pagkatapos ng reposition, ang vertebrae ay gaganapin sa lugar na may wire sutures sa loob ng 20 araw pagkatapos ng operasyon. Pero kailan aktibong paggalaw hayop, nasira ang disenyong ito. Oo, naglagay kami ng tatlong wire sutures, ngunit hindi ito ginagarantiyahan sa amin na ang pagsasanib ng vertebrae ng aming pasyente ay magaganap bago ang pagkapagod ng metal sa panahon ng aktibong paggalaw ng ulo ay nagdudulot ng pagkabali ng mga wire suture. Pagkatapos ng lahat, ang anumang implant ay makatiis sa isang tiyak na bilang ng mga paikot na paggalaw.

Upang mabawasan ang pagkarga sa mga wire sutures, kinakailangan upang alisin ang mga paggalaw ng ulo, at nangangailangan ito ng karagdagang immobilization ng spinal column. Upang matiyak ang kawalang-kilos sa cervical spine, kinakailangan na ang corset ay umaabot bilang isang bloke sa ulo, cervical spine at dibdib pasyente.

Gumawa kami ng mga kondisyon para sa pagsasanib ng C I - C II. Ang pagbuo ng callus sa pagitan ng C I at C II ay maaaring pasiglahin gamit ang spongy autologous bone. Nagtanim kami ng cancellous bone sa arko ng atlas, binawasan ang vertebrae, at nakamit ang magandang pagkakahanay sa pagitan ng vertebrae. Gayunpaman, may mga puwang na ipinapayong punan ng spongy autologous bone upang madagdagan ang lugar ng pagsasanib ng vertebrae. Ngunit sa mga dwarf dog breed imposibleng mangolekta ng spongy autologous bone mula sa tubular bones, gaya ng ginagawa sa ibang lahi ng aso at maging ng pusa. Ang tanging paraan palabas gumamit ng spinous na proseso ng unang thoracic vertebrae o ceramic implants. Sa kasamaang palad, ang huli ay mayroon lamang mga katangian ng osteoconductive.

Ang kondisyon ng hayop sa ika-5 araw at isa at kalahating buwan pagkatapos ng operasyon.

Ang kondisyon ng hayop bago ang operasyon, sa unang araw pagkatapos ng operasyon, sa ika-15 araw pagkatapos ng operasyon at sa ika-30 araw pagkatapos ng operasyon.

Konklusyon

Ang dorsal stabilization ng cervical spine sa mga aso na may atlantoaxial instability ay dapat kasama ang mga sumusunod na yugto: repositioning ng vertebrae, autologous bone grafting ng dorsal arch ng atlas, fixation ng vertebrae na may wire cerclage at immobilization sa isang corset, na magbibigay-daan sa pagkamit bony fusion kasama ang dorsal surface ng vertebrae. Ang pamamaraang ito maiiwasan ang karamihan madalas na mga komplikasyon na may dorsal stabilization ng C I - C II sa mga aso na may atlantoaxial instability.

Pagsusuri sa panitikan:

  1. Beaver D.P., Ellison G.W., Lewis D.D., Goring R.L., Kubilis P.S., Barchard C. Mga kadahilanan ng peligro na nakakaapekto sa kinalabasan ng operasyon para sa atlantoaxial subluxation sa mga aso: 46 na kaso (1978-1998). Journal ng ang Amerikano Veterinary Medical Association, 2000, 216, 1104-1109.
  2. Gibson K.L., Ihle S.L., Hogan P.M. Malubhang pag-compress ng spinal cord na dulot ng dorsally angulated dens. Pag-unlad sa Veterinary Neurology, 1995, 6, 55-57.
  3. Hawthorne J.C., Cornell K.K., Blevins W.E., Waters D.J. Non-surgical na paggamot ng atlantoaxial instability: isang retrospective na pag-aaral. Beterinaryo Surgery, 1998, 27, 526.
  4. Jeffery N.D., Dorsal cross pinning ng atlantoaxial joint: bagong surgical technique para sa atlantoaxial subluxation. Journal of Small Animal Practice, 1996, 37, 26-29.
  5. Knipe M.F., Stuges B.K., Vernau K.M., Berry W.L., Dickinson P.J., Anor S., LeCouteur R.A. Atlantoaxial instability sa 17 aso. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2002, 16, 368.
  6. Sanders S.G., Bagley R.S., Silver G.M. Mga komplikasyon na nauugnay sa ventral screws, pins at polymethylmethacrylate para sa paggamot ng atlantoaxial instability sa 8 aso. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2000, 14, 339.

Ang Aso at Pusa IEC ay may lahat para sa napapanahong pagsusuri at tamang paggamot ng AAN sa mga aso:

Atlanto-axial instability - congenital anomalya pag-unlad ng unang dalawang cervical vertebrae (I - atlas at II - axis) at ang kanilang ligamentous apparatus, na humahantong sa kawalang-tatag sa pagitan nila at compression ng spinal cord sa pamamagitan ng axis tooth, ayon sa pagkakabanggit. Bilang isang patakaran, ang mga aso ng dwarf breed (Yorkshire terriers, Chihuahuas, Pomeranians, toy terriers at iba pa) sa ilalim ng edad na 1 taon ay predisposed. Hindi gaanong karaniwan ang mga hayop na nasa hustong gulang, mas matanda sa 5 taon, o mga aso ng katamtaman at malalaking lahi.

Ang pinakakaraniwang klinikal na sintomas:

  • ataxia (hindi magkakaugnay na lakad)
  • tetraparesis/paralysis (kawalan ng kakayahang maglakad)
Alinsunod dito, ang mga pangunahing reklamo ng mga may-ari ay ang pagkabigo ng mga paa ng aso o isang kakaibang lakad.

Mga diagnostic

Sa karamihan ng mga kaso, sapat na ang mataas na kalidad na X-ray upang kumpirmahin ang diagnosis ng AAN sa mga aso. Ang isang X-ray ng cervical spine ay kinuha sa isang lateral projection, kung saan ang pagkakaiba sa pagitan ng arko ng atlas at ng axis crest ay natutukoy. Sa ilang mga kaso, kinakailangan ang pagbaluktot ng leeg upang kumpirmahin ang kawalang-tatag.

Sa mga kahina-hinalang kaso, ang isang karagdagang MRI ng cervical spine ay isinasagawa upang tumpak na kumpirmahin ang diagnosis at ibukod kasamang mga pathologies(syringomyelia, hydromyelia, dorsal compression ng C1-C2, atlanto-occipital overlap), lalo na sa mga adult na hayop.

Paggamot

Karamihan mabisang paraan Ang paggamot para sa AAN ay kirurhiko. Ang kakanyahan ng operasyon ay upang magbigay ng isang anatomically tamang posisyon sa vertebrae at ayusin ang mga ito na may kaugnayan sa bawat isa.

Mayroong 2 pangunahing diskarte sa paggamot sa kirurhiko:

  1. Dorsal (mula sa itaas) gamit ang wire;
  2. Ventral (ibaba) gamit ang mga pin, turnilyo at bone cement.

Mas gusto ng aming mga espesyalista sa sentro ng beterinaryo na gumamit ng ventral fixation ng atlanto-axial joint na may mga screw, wire at bone cement. Ang pamamaraang ito ay mas kumplikado at nangangailangan ng tiyak na kaalaman at karanasan ng isang beterinaryo na neurosurgeon, ngunit ito ay ang ventral fixation na mas ligtas at mas produktibo para sa paggamot ng mga naturang sakit sa gulugod sa mga aso.

Atlantoaxial instability (subluxation) sa mga aso madalas na nangyayari sa mga lahi ng laruan, tulad ng Spitz, dwarf poodle,. Sa karamihan ng mga kaso, ang patolohiya ay bubuo sa unang dalawang taon ng buhay, minsan mamaya.

Ang koneksyon ng atlantoaxial ay matatagpuan sa pagitan ng una (C1 - atlas) at pangalawa (C2 - axis, epistrophy) cervical vertebrae. Ang katatagan nito ay ibinibigay ng isang pangkat ng mga ligament na nakakabit sa epistrophy sa atlas at occipital bone. Dahil dito, ang mobility sa joint na ito ay posible lamang sa kahabaan ng longitudinal axis ng gulugod, iyon ay, ang mga tilts ng ulo sa kanan at kaliwa ay natanto, habang ang mga paggalaw pataas at pababa sa joint na ito ay imposible (ang ganitong mga paggalaw ay ibinigay ng ang atlanto-occipital joint).

kanin. 1. Ligament ng atlantoaxial joint

Larawan 1. a, b, c. Transverse at longitudinal ligaments ng atlantoaxial joint. Asul na arrow - Atlas. Pulang arrow - axis, epistrophy.

Ang sakit ay pangunahing nangyayari dahil sa Problema sa panganganak sa pagbuo ng koneksyon na ito, katulad:

Hypoplasia ng connecting ligaments,
. hypoplasia o hindi pagsasanib ng epistrophic na ngipin sa katawan nito (phylogenetically, ang proseso ng odontoid ay bahagi ng atlas),
. pagpapaikli ng atlas,
. pagpapapangit ng joint mismo.
Dahil sa gayong mga pagbabago, ang kasukasuan ay nagiging napakahina, at kahit na ang pinakamaliit na pinsala ay maaaring humantong sa isang biglaang o unti-unting pagsisimula ng sakit.

kanin. 2.




kanin. 2. A. Normal atlantoaxial joint. B. Hypoplasia ng odontoid na proseso ng epistrophy. C. Pagkabigo ng pagsasanib ng proseso ng odontoid sa katawan ng epistrophy. D. Hypoplasia ng connecting ligaments.

Ang mga klinikal na sintomas ay kadalasang nagiging kapansin-pansin sa unang taon ng buhay. May kaugnayan sila sa sa iba't ibang antas compression ng spinal cord sa antas na ito.

Ang pagsisimula ng sakit ay maaaring hindi napapansin o talamak (madalas na nauugnay sa ilang menor de edad na pinsala sa ulo). Ang mga sintomas ay maaaring mula sa banayad hanggang matinding sakit sa leeg sa panahon ng palpation, kusang paggalaw ng hayop, sa panahon ng pagmamanipula sa ulo at sa malubhang paresis at paralisis ng parehong mga indibidwal na paws at lahat ng apat na paa, na nagiging sanhi ng kumpletong kawalan ng kakayahan upang ilipat. Sa ilang mga kaso posible na bumuo pagkabigo sa paghinga at pagkamatay ng hayop (dahil sa matinding compression ng spinal cord).

Nagbibigay ang medikal na kasaysayan at mga klinikal na palatandaan mataas na antas Ang atlantoaxial instability (subluxation) ay pinaghihinalaang sa mga aso, na sinusuri sa una gamit ang isang flexed head lateral radiograph. Minsan ang pamamaraang ito ay nangangailangan ng panandaliang pagpapatahimik. Sa mga kontrobersyal na kaso, ang isang CT o MRI scan ay isinasagawa (ang huli ay mas mabuti). Ang mga naturang pasyente ay dapat suriin ng isang neurologist, dahil may iba pang mga sakit na humahantong sa katulad na sintomas, at kailangan silang maiiba.

kanin. 3 at 4.


kanin. 3. Mayroong malinaw na pagkakaiba sa koneksyon ng C1 - C2 vertebrae
(atlantoaxial subluxation).


Larawan 4. Ang MRI scan ay nagpapakita ng makabuluhang compression ng spinal cord sa antas ng C1–C2.

Ang paggamot ay konserbatibo o kirurhiko. Pangunahing ginagamit ang konserbatibong paggamot para sa mga menor de edad na klinikal na sintomas (hal., pananakit lamang at/o banayad hanggang sa banayad na mga depisit sa neurological). Pangunahing binubuo ang paggamot sa pag-install ng corset sa leeg, paggamit ng mga NSAID(nonsteroidal anti-inflammatory drugs) o steroid para mapawi ang pananakit at limitadong mobility (cage) sa loob ng 3 hanggang 4 na linggo.

Kung malubha ang mga sintomas o may muling pagbabalik pagkatapos konserbatibong paggamot, kailangan mong pumunta sa interbensyon sa kirurhiko. Ang kirurhiko paggamot ay naglalayong patatagin ang antas ng C1 – C2. Para dito, ginagamit ang upper o lower stabilization (karamihan ay ginagamit ang lower one). Ang pagpili ay depende sa kagustuhan ng siruhano. Upang gawin ito, ang mga implant ng metal ay ginagamit sa anyo ng mga karayom ​​sa pagniniting, mga turnilyo, mga wire, o isang kumbinasyon nito, na mayroon o walang kasunod na paglulubog ng kanilang mga dulo sa semento ng buto.

kanin. 5.


kanin. 5. Pag-install ng transarticular screws sa C1–C2 junction.

Ang pagbabala ng sakit na ito ay depende sa antas ng neurological deficit sa oras ng pagpasok ng pasyente sa klinika at ang tagal ng sakit. Ang mas maikli ang kakulangan at ang tagal ng sakit, mas mabuti ang pagbabala. Sa karaniwan, ang pagiging epektibo ng paggamot ay nag-iiba mula 70 hanggang 90% ng mga matagumpay na resulta.

Atlantoaxial instability o atlantoaxial dislocation sa mga aso ay nagdudulot ng isang kumplikadong sintomas ng mga karamdaman na nailalarawan sa paglitaw ng mga problema sa neurological.

Ang aso ay maaaring pilitin na itaas ang ulo nito, lumilitaw ang kahinaan ng pelvic at thoracic limbs, pagkawala ng koordinasyon at isang matalim na pagbaba gana. Ang kalubhaan ng karamdaman ay direktang nakasalalay sa antas ng kawalang-tatag at ang pinagbabatayan na mga sanhi.

Ang atlantoaxial instability sa mga aso ay maaaring talamak o talamak.

Anong nangyayari?

Ang normal na anatomical na relasyon sa pagitan ng una (C1) at pangalawang cervical vertebra (C2) ay nagambala, na nagreresulta sa kanilang displacement na may kaugnayan sa isa't isa at compression ng mga istruktura ng spinal cord (Fig. 1a, b).

Ang mga pangunahing sanhi na maaaring magdulot ng kawalang-tatag ng C1-C2 ay ang mga sumusunod: hypoplasia, aplasia ng proseso ng odontoid, malformations, articular fracture, rupture ng dorsal ligament, o kumbinasyon ng mga ito.

Ang isang tunay na traumatic factor ay bihira at nangyayari pangunahin sa malalaking aso.

Sino ang may sakit?

Karamihan ang sakit na ito madaling kapitan mga lahi ng dwarf mga aso tulad ng Yorkies, Spitz, Toy terrier. Natutukoy ang namamana na kadahilanan.

Diagnosis ng atlantoaxial instability

Kapag sinusuri ang mga pasyenteng ito, dapat maging maingat ang espesyalista sa pagmamanipula ng ulo upang hindi magdulot ng posibleng pangalawang pinsala. Pangunahin at naa-access na paraan ang diagnosis ay isang pagsusuri sa x-ray.

Ang isang lateral X-ray ay nagpapakita ng ventral displacement ng C1 na may kaugnayan sa C2. Ang isang pag-aalis ng 2-4 mm ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng patolohiya (larawan 1).

Upang masuri ang kondisyon ng proseso ng odontoid, ang isang direktang projection na may sapilitang pag-ikot ng ulo ay ginaganap.

Kadalasan sa mga pasyente na may edad na 4 na buwan na may atlanto-axial instability, ang isang malawak na bukas na "fontanel" ay nananatiling, katibayan ng pagtaas presyon ng intracranial. Narito ito ay magiging mahalaga upang magsagawa ng pagsusuri sa ultrasound ng utak (larawan 2) at isang pagtatasa ng cerebrospinal fluid upang ibukod ang mga kaugnay na problema. Ang mga kaugnay na problema ay maaaring nagpapasiklab na proseso sa anyo ng meningoencephalitis.

Paggamot ng atlanoaxial instability

May isang konserbatibo at paraan ng pag-opera paggamot ng atlantoaxial instability.

Una sa lahat, kinakailangan na gumawa ng corset ng leeg upang limitahan ang pag-ikot ng ulo at leeg. Ginagamit din ang mga anti-inflammatory na gamot.

Target konserbatibong therapy magbigay ng pansamantalang anatomical stability upang payagan ang pagbuo ng scar-connective tissue sa lugar ng vertebral joints.

Ang paraan ng pag-opera ang magiging pangunahing isa, dahil mayroon itong mas mataas na porsyento ng mga kanais-nais na resulta at magagandang resulta kaagad pagkatapos ng operasyon.

pangunahing layunin paggamot sa kirurhiko- ito ay ang pag-aayos ng vertebrae sa anatomikong paraan tamang posisyon iba't ibang pamamaraan at mga disenyo.

Mayroong isang paraan ng dorsal at ventral stabilization.

Ang bawat pamamaraan ay may sariling mga pakinabang at disadvantages.

Sa pag-stabilize ng dorsal, mahirap magdisenyo ng istraktura ng pag-aayos na tumanggap ng mga puwersa ng pag-load ng displacement (Larawan 3). Gayunpaman, kahit na may maliit na postoperative displacement, ang mga pasyenteng ito ay maaaring maging maayos ang pakiramdam.

Ngayon, ang paraan ng ventral stabilization ay itinuturing na pinaka-epektibo (larawan 4). Ang kumpletong pag-aayos ng mga articular na ibabaw ng atlanto-axial joint ay isinasagawa gamit ang mga karayom ​​sa pagniniting, mga turnilyo, atbp. depende sa laki ng aso.

Pagtataya

Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi matagumpay sa loob ng 50-80 araw, pagkatapos ay kinakailangan na tumuon sa pagwawasto ng kirurhiko.

Kung pagkatapos magsimula ng konserbatibong paggamot mga palatandaan ng neurological huwag umalis o lumala, kung gayon ang paggamot sa kirurhiko ay agarang kailangan.

Ang kirurhiko paggamot ng atlantoaxial instability sa mga asong wala pang 7 buwang gulang at tumitimbang ng hanggang 1.5 kg ay dapat gawin ng isang bihasang surgeon dahil buto hindi pa "mature", at ang mga komplikasyon ng structural failure ay maaaring nakamamatay. Kung ang isang pagbabalik sa dati ng sakit ay nangyari sa maagang postoperative period, ang pagbabala ay magiging maingat.

– congenital pathology ng spinal column sa mga dwarf dog breed, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aalis ng unang cervical vertebra (atlas) na may kaugnayan sa pangalawa (epistrophy).

Ang sakit na ito ay pangunahing nakakaapekto sa mga dwarf dog breed, tulad ng Yorkshire terrier, Chihuahua, miniature poodle, toy terrier, pomeranian spitz, Pekingese Natutukoy ang namamana na kadahilanan.

Fig 1. X-ray ng Yorkshire Terrier. Ang arrow ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa distansya sa pagitan ng atlas at ang proseso ng odontoid ng axial vertebra.

Ang atlantoaxial joint ay nagbibigay ng pag-ikot ng bungo. Sa kasong ito, ang unang cervical vertebra ay umiikot sa paligid ng odontoid na proseso ng pangalawang cervical vertebra. Walang intervertebral disc sa pagitan ng una at pangalawang cervical vertebrae, kaya ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga vertebrae na ito ay isinasagawa pangunahin dahil sa ligamentous apparatus.

Nagkakaroon ng atlantoaxial instability sa mga aso kung saan wala o kulang ang proseso ng odontoid, gayundin kapag nabali ito at kapag naputol ang ligamentous apparatus. Ang underdevelopment ay nangyayari sa humigit-kumulang 46% ng mga kaso, ang ligamentous rupture ay nangyayari sa humigit-kumulang 24%. Ang mga anomalyang ito ay congenital, ngunit ang mga pinsala sa lugar na ito ay maaaring pilitin ang paglitaw ng mga klinikal na sintomas ng sakit.

Mga klinikal na palatandaan ng atlanto-axial instability

Kadalasan, sa mga pasyente na may edad na 4 na buwan o mas matanda na may atlanto-axial instability, ang isang malawak na bukas na "fontanel" ay nananatili - katibayan ng pagtaas ng intracranial pressure. Dito magiging mahalaga na magsagawa ng pagsusuri sa ultrasound ng utak at suriin ang cerebrospinal fluid upang ibukod ang mga kaugnay na problema. Ang mga nauugnay na problema ay maaaring mga nagpapasiklab na proseso sa anyo ng meningoencephalitis.

Ang mga pangunahing klinikal na palatandaan ay kinabibilangan ng:

  • talamak na sintomas ng sakit, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang malakas na tili ng hayop kapag lumiliko o itinaas ang ulo nito;
  • ventroflexion - sapilitang posisyon ng ulo at leeg na hindi mas mataas kaysa sa antas ng mga lanta;
  • proprioceptive deficit ng thoracic limbs;
  • tetraparesis/tetraplegia.

Mga sintomas ng atlanto-axial instability

Napansin din sintomas pinsala sa utak, na maaaring resulta ng kapansanan sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid at pag-unlad o pag-unlad ng hydrocephalus, na kung minsan ay sinasamahan ng syringomyelia.

Ang isa pang potensyal na paliwanag para sa mga sintomas ng forebrain sa mga aso na may atlantoaxial instability ay ang hepatic encephalopathy na pangalawa sa portosystemic shunt. Ang patolohiya na ito ay nabanggit sa dalawa sa anim na aso na inoperahan para sa atlantoaxial instability.

Ang compression ng basilar artery sa pamamagitan ng proseso ng odontoid ay maaaring magdulot ng mga sintomas tulad ng disorientation, pagbabago sa pag-uugali, at vestibular deficits.

Differential diagnosis:

  • Mga tumor ng PS at spinal cord;
  • Herniated intervertebral disc;
  • Discospondylitis;
  • Mga bali ng gulugod;
  • Intervertebral disc herniation type Hansen 1;
  • Hypoglycemia – karaniwan pathological kondisyon sa Yorkshire terrier na mga tuta at iba pang maliliit na aso.

Diagnosis

Ang diagnosis ng "atlantoaxial instability" ay itinatag batay sa mga resulta ng pagsusuri sa X-ray ng cervical spine sa lateral projection. Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin na bahagyang yumuko ang leeg ng hayop upang makita ang off-axis deviation.

Ang myelography ay hindi kinakailangan para sa diagnosis. Bilang karagdagan, ang pagpapakilala ng isang contrast agent sa cerebellomedullary cistern ay maaaring makapukaw ng kamatayan. Kung pagkatapos ng isang survey na X-ray ay may mga pagdududa pa rin tungkol sa kawastuhan ng diagnosis, inirerekomenda na magsagawa ng contrast spondylography ng cervical spine sa pamamagitan ng lumbar puncture.

Gamit ang CT o MRI ng cervical spine, ang sakit ay naiiba sa isang disc herniation, discospondylitis, tumor ng gulugod at spinal cord, at nakakatanggap din ng mas kumpletong impormasyon tungkol sa spinal cord edema, myelomalacia o syringomyelia.

Paggamot ng atrlanto-axial instability sa mga aso

May mga konserbatibo at surgical na pamamaraan para sa paggamot sa atlantoaxial instability.

Una sa lahat, kinakailangan na gumawa ng corset ng leeg upang limitahan ang pag-ikot ng ulo at leeg. Ginagamit din ang mga anti-inflammatory na gamot.

Ang layunin ng konserbatibong therapy ay upang magbigay ng pansamantalang anatomical na katatagan upang paganahin ang pagbuo ng scar-connective tissue sa lugar ng vertebral joints.

Ang paraan ng pag-opera ang magiging pangunahing isa, dahil mayroon itong mas mataas na porsyento ng mga kanais-nais na resulta at magagandang resulta kaagad pagkatapos ng operasyon.

Ang pangunahing layunin ng kirurhiko paggamot ay upang ayusin ang vertebrae sa isang anatomikong tamang posisyon gamit ang iba't ibang mga pamamaraan at istruktura. Mayroong isang paraan ng dorsal at ventral stabilization.

Sa klinika, upang makagawa ng diagnosis ng atlantoaxial instability, kumuha ng medikal na kasaysayan, radiography ng cervical spine, at contrast spondylography ng cervical spine.

© 2024 Portal ng impormasyon tungkol sa mga pusa. Edukasyon, nutrisyon, pangangalaga