Plano ng panayam 1. Kahulugan ng talamak na apendisitis. 2. Anatomical at physiological features. 3. Pag-uuri ng apendisitis. 4. Mga klinikal na sintomas ng apendisitis. 5. Mga hindi tipikal na anyo talamak na apendisitis. 6. Differential diagnosis. 6. Mga taktika sa paggamot at pagpili ng paraan ng paggamot. 7. Mga komplikasyon ng talamak na apendisitis, klinikal na larawan, pagsusuri, paggamot. 8. Talamak na apendisitis, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot. 9. Video.
Ang acute appendicitis ay isang nonspecific (madalas na phlegmonous-purulent) na proseso ng pamamaga vermiform apendiks, na nangyayari bilang isang resulta ng pagkilos (pangunahin ng isang kumbinasyon) ng isang bilang ng mga kadahilanan: pangunahing hindi tiyak na impeksyon, mga pagbabago sa pangkalahatan at lokal na reaktibiti, kapansanan sa suplay ng dugo na sanhi ng dysfunction ng neurohumoral apparatus ng lokal o pangkalahatang pinagmulan. Ang termino ay iminungkahi ni R. Fitz noong 1886. Ang acute appendicitis ay isa sa mga pinakakaraniwang acute mga sakit sa operasyon mga organo ng tiyan. Ang saklaw ay nananaig sa mga kababaihan, higit sa lahat ay nakasalalay sa edad at (V.G. Zaitsev, 1989): sa mga batang wala pang 1 taon - 3.48 kaso bawat 10 libong populasyon, sa mga bata mula 1 hanggang 14 na taon - 11.4, mula 15 hanggang 59 taong gulang - 114.9, mula 60 hanggang 69 taong gulang - 29.7, 70 taong gulang pataas - 15.8. Kaya, kung ang conditionally average na pag-asa sa buhay ay 60 taon, ang bawat tao ay aalisin ang kanilang apendiks sa buong buhay nila.
Sa nakalipas na 10 taon pagkamatay pagkatapos ng operasyon sa Ukraine para sa talamak na apendisitis ay umaabot sa 0.16-0.24%. Ang ganap na mga numero ay kapansin-pansin lalo na: 0.2% ng 220 libong tao na sumasailalim sa operasyon ay 440 katao!, iyon ay, bahagyang higit pa sa bilang ng mga mag-aaral sa isang kurso sa Ternopil Medical University. Ang dami ng namamatay sa talamak na appendicitis sa 10 rehiyon ng Ukraine noong 2005 ay natutukoy ng mga sumusunod na salik: - kalubhaan ng sakit 19.7% - late hospitalization 46.1% - teknikal na mga error sa panahon ng operasyon 5.2% - taktikal na mga error 6.8% - mga depekto paggamot pagkatapos ng operasyon 7.7% - magkakasamang sakit 9.3% - huli na operasyon 5.2%
Cortico-visceral, visceral-visceral, auto-visceral (ng mismong proseso), neuroregulatory disorders Vascular at muscle spasms, thrombosis, embolism ng mga sanga ng appendicular artery Acute appendicitis Pag-activate ng nonspecific infection (Escherichia coli, enterococcus) Impairment of general at lokal na reaktibiti Ischemia at trophic disorders zone o ang appendix mismo Pathogenesis ng acute appendicitis
Pag-uuri ng klinika (V.I. Kolesov, 1959). ako. Talamak na simple (mababaw) na apendisitis: a) walang pangkalahatang klinikal na mga palatandaan at may binibigkas, mabilis na nawawala, mga lokal na pagpapakita; b) na may mga menor de edad na pangkalahatang klinikal na mga palatandaan at binibigkas, mga lokal na pagpapakita ng sakit. II. Mapanirang appendicitis (phlegmonous, gangrenous, perforated): a) na may klinikal na larawan ng sakit katamtamang kalubhaan at mga palatandaan ng lokal na peritonitis; b) na may malubhang klinikal na larawan at mga palatandaan ng lokal na peritonitis. III. Kumplikadong appendicitis: a) na may appendiceal infiltrate; b) na may apendikular na abscess; c) na may nagkakalat na peritonitis; d) sa iba pang mga komplikasyon (pylephlebitis, sepsis).
ako. Talamak na simpleng apendisitis. II. Talamak na mapanirang apendisitis: 1. May lokal na walang hangganang peritonitis. 2. Kumplikado: a) appendiceal infiltrate ng iba't ibang lokalisasyon; b) appendiceal abscess ng iba't ibang lokalisasyon; c) nagkakalat ng purulent peritonitis; d) pylephlebitis; e) mga abscess sa atay; e) sepsis. Klinikal na pag-uuri
Pathanatomical classification ng acute appendicitis (A.I. Abrikosov, 1957). ako. Catarrhal (mababaw) na apendisitis, pangunahing epekto. II. Phlegmonous appendicitis: 1. Simpleng phlegmonous appendicitis. 2. Phlegmonous-ulcerative appendicitis. 3. Apostematous appendicitis: a) walang pagbubutas; b) na may pagbubutas. III. Gangrenous appendicitis (pangunahin, pangalawa): a) walang pagbubutas; b) na may pagbubutas.
Pangkalahatan 1. Limitasyon ng mga paggalaw sa kanan kasukasuan ng balakang kapag naglalakad, umaalalay kanang kamay rehiyon ng iliac, sa kama higit sa lahat ay namamalagi sa kanang bahagi na ang kanan ay bahagyang nakayuko sa kasukasuan ng balakang ibabang paa: 2. Ang dila ay madalas na tuyo at nababalutan 3. Ang temperatura ng katawan ay katamtamang nakataas (hanggang 38° C), pare-pareho; temperatura ng tumbong - tumaas ng higit sa isang degree mula sa temperatura ng katawan (sintomas ni Lenander); 4. Pulse - sapat sa pagtaas ng temperatura ng katawan - tachycardia. Mga palatandaan ng layunin
Lokal - 1. Paghihigpit mga paggalaw ng paghinga anterior abdominal wall sa kanang iliac region at kanang kalahati ng abdomen 2. Hypersthesia ng balat sa right iliac region 3. Tension ng muscles ng anterior abdominal wall sa right iliac region at ang kanang kalahati ng abdomen na may mababaw na palpation, kadalasang kasama ng tumaas na sensitivity at katamtamang pananakit 4. Malubhang lokal na pananakit sa malalim na palpation sa kanang iliac region, kung minsan ay may pag-iilaw sa paraumbilical at epigastric na rehiyon 5. Paghina ng peristaltic na mga tunog sa panahon ng auscultation ng tiyan 6. Positibong sintomas ng appendiceal
Appendiceal infiltrate Subjective signs 1. isang pag-atake ng acute appendicitis ilang araw na ang nakalipas na may kasunod na pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon 2. katamtaman, hindi gaanong mahalaga patuloy na pananakit sa kanang rehiyon ng iliac, na maaaring tumindi nang medyo may paggalaw at pag-ubo Layunin na mga palatandaan 1 subfebrile na temperatura ng katawan (hanggang 38.0-38.5 0 C) sapat sa temperatura ng katawan tachycardia sa kanang iliac region (o sa iba pa, depende sa lokasyon at ang posisyon ng apendiks sa isang partikular na pasyente laban sa background ng iba't ibang antas ng binibigkas na pag-igting sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan at nagpapasiklab na mga palatandaan ng pangangati ng peritoneum, tinutukoy ng palpation ang isang tulad ng tumor na pagbuo ng hindi regular na hugis na may higit pa o hindi gaanong malinaw na mga contour, isang hindi ganap na makinis na ibabaw, siksik, maliit o hindi kumikibo, masakit, na may sukat mula 3-4 hanggang cm; ang kaparehong pagbuo ng parang tumor ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng vaginal o rectal na pagsusuri; katamtamang leukocytosis na may bahagyang pagbabago sa leukocyte formula sa kaliwa at pagtaas ng NRC.
Appendiceal abscess Mga palatandaan 1 pagtindi at pagkalat ng lokal na pananakit (subjective at layunin) 2 paglala ng pangkalahatang kondisyon (lagnat, karamdaman, pagkalasing) 3 abalang temperatura ng katawan kapag sinusukat kada oras, minsan lagnat 4 paglitaw o pagtaas ng mga palatandaan ng peritoneal irritation sa infiltrate zone 5 posibleng paglitaw sintomas ng pagbabagu-bago sa palpation ng infiltrate sa pamamagitan ng anterior abdominal wall o sa panahon ng vaginal (rectal) na pagsusuri 6 binibigkas na pagtaas ng leukocytosis at pagbabago sa leukocyte formula sa kaliwa 7 mga palatandaan ng abscess ng tiyan na may pagsusuri sa ultrasound
Mga Palatandaan ng Pylephlebitis 1 malubhang pangkalahatang kondisyon, maputlang mukha, sup- o icteric sclera, malubhang pangkalahatang kahinaan 2 pare-pareho ang katamtamang pananakit pangunahin sa kanang kalahati ng tiyan, kanang hypochondrium 3 temperatura ng katawan 39-40 ° C, paulit-ulit, may matinding lagnat, mabigat pagpapawis 4 pulso madalas, mahina 5 tiyan katamtamang namamaga, malambot, bahagyang masakit, sintomas ng peritoneal irritation ay negatibo 6 lumaki, masakit sa palpation ng atay, positibong Ortner's sign, minsan lumaki ang pali 7 high neutrophilic leukocytosis (15-30 x 10 9) na may isang binibigkas na paglipat sa kaliwa, progresibong anemia, hyperbilirubinemia 8 sa kanan pleural cavity madalas na lumilitaw ang reactive exudate, na napatunayan ng x-ray o ultrasound; pagkakaroon ng mga palatandaan ng abscess ng atay sa ultrasound
Mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo at instrumental. Upang i-verify ang diagnosis ng "acute appendicitis" na madalas sa klinikal na kasanayan gamitin: - pangkalahatang pagsusuri dugo - ang pinaka pagbabago sa katangian isaalang-alang ang neutrophilic leukocytosis na may higit pa o hindi gaanong binibigkas na paglilipat sa formula ng leukocyte sa kaliwa (ang hitsura ng mga batang anyo ng neutrophilic leukocytes); - pangkalahatang pagsusuri ng ihi - normal sa kaso ng simple at may hindi tiyak na mga palatandaan ng pagkalasing sa kaso ng mapanirang talamak na appendicitis. Bilang karagdagan, upang i-verify ang talamak na appendicitis sa ilang mga kaso, maaari kang gumamit ng isang survey radiograph ng mga organo ng tiyan, pagsukat ng temperatura ng contact ng balat o isang thermal na imahe ng anterior na dingding ng tiyan, ultrasonography mga organo ng tiyan, laparocentesis, laparoscopy.
Differential diagnosis Right-sided basal pleuropneumonia Myocardial infarction Intercostal neuralgia Talamak na kabag Tiyan phlegmon Paglala ng peptic ulcer Talamak na cholecystitis Acute pancreatitis Talamak na sagabal sa bituka Talamak na mesenteric thrombosis Talamak na diverticulitis (Meckel's) Talamak na sakit ng mga internal na genital organ ng babae (ovarian apoplexy, disrupted ectopic pregnancy, torsion ng ovarian cyst, acute adnexitis, endometritis, pelvioperitonitis) Sakit daluyan ng ihi (renal colic, pyelonephritis)
Mga taktika sa paggamot at pagpili ng paraan ng paggamot Ang konserbatibong paggamot ay ipinahiwatig lamang para sa appendiceal infiltration na nasuri bago o sa panahon ng operasyon at kasama ang: limitadong motor mode; isang kumpletong mataas na calorie na diyeta na hindi kasama ang mga pagkaing mayaman sa hibla mula sa diyeta; malamig sa kanang iliac na rehiyon na may umiiral na mga lokal na palatandaan ng peritoneal irritation (0.5-1.5 araw), kapag inaalis ang huli - init (heating pad, UHF); komprehensibo, ayon sa karaniwang tinatanggap na mga prinsipyo antibacterial therapy(mas mabuti parenteral), na naglalayong sa colonic flora; perirenal novocaine blockades na may antibiotics tuwing ibang araw (3-5 bawat kurso); detoxification infusion therapy (osmotherapy, pagpapasigla ng diuresis sa mga unang araw); pagpapasigla ng mga panlaban ng katawan. Sa positibong resulta Pagkatapos ng naturang paggamot, ang appendiceal infiltrate ay unti-unting nalulutas (sa karaniwan pagkatapos ng 1-2 linggo); sa panahong ito, ang dami ng konserbatibong paggamot ay sapat na nabawasan. Matapos ang pag-aalis ng mga klinikal na palatandaan, ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital na may rekomendasyon na magsagawa ng appendectomy gaya ng binalak sa loob ng 2-4 na buwan.
Talamak na appendicitis Klasipikasyon 1. Pangunahin - mga pagbabago sa pathological sa apendiks ay unti-unting umuunlad nang walang mga palatandaan ng isang matinding pag-atake. 2. Pangalawa: 1). nalalabi (nalalabi) - lumilitaw ang mga pagbabago sa pathological pagkatapos ng pag-atake ng talamak na appendicitis, appendiceal infiltrate, appendiceal abscess; 2). paulit-ulit - kasama nito ay paulit-ulit talamak na pag-atake. Mga klinikal na sintomas Subjective na mga palatandaan: - nakaraang talamak na appendicitis (hindi inoperahan), appendicular infiltrate (abscess); - sakit sa kanang iliac na rehiyon ng iba't ibang uri sa simula, na nauugnay sa pagkain, pisikal na Aktibidad pasyente, katamtamang intensity; - hindi pare-pareho, katamtaman (o menor de edad) na mga palatandaan ng mga kaguluhan sa pagpasa ng mga nilalaman ng bituka at motility ng bituka; - kawalan ng mga palatandaan ng nagpapasiklab na proseso. Mga palatandaan ng layunin: - sakit sa malalim na palpation sa kanang iliac na rehiyon (sa lugar kung saan matatagpuan ang apendiks); - kawalan ng mga lokal na palatandaan ng pamamaga at mga palatandaan ng peritoneal irritation; - posible (walang pathognomonic) positibong apendikular na sintomas
Slide 1
Talamak na apendisitis
Kagawaran ng Surgery Blg. 2 KhNMU
Slide 2
Kahulugan at pagkalat
Ang acute appendicitis ay pamamaga ng apendiks ng cecum, isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa operasyon. Ang saklaw ng talamak na apendisitis ay 4-5 katao bawat 1000 populasyon. Ang acute appendicitis ay kadalasang nangyayari sa pagitan ng edad na 20 at 40; ang mga babae ay apektado ng 2 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang mortalidad ay 0.1-0.3%, mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon - 5-9 %.
Slide 3
Noong 1886, unang inilarawan at pinangalanan ni Reginald Fitz ang OA bilang "pamamaga ng apendiks."
Slide 4
Anatomy
Ang vermiform appendix ay isang direktang pagpapatuloy ng cecum. Ito ay matatagpuan sa tagpuan ng tatlong longitudinal ribbons (anino). Ang haba nito ay nag-iiba sa loob ng napakalawak na mga limitasyon. Sa karaniwan, ito ay 7-10 cm, ngunit maaaring mag-iba mula 0.5 hanggang 30 cm o higit pa. Sa karamihan ng mga kaso, ang apendiks ay may mesentery - isang pagdoble ng peritoneum. Perivascularly kasama ang arterya ng apendiks, nerbiyos - derivatives ng superior mesenteric plexus - tumagos dito.
Slide 5
Pisyolohiya
Karamihan sa mga mananaliksik ay itinuturing itong isang uri ng tonsil gastrointestinal tract, dahil naglalaman ito ng malaking halaga ng lymphoid tissue. Ang lymphoid tissue ay pinaka-develop sa pagkabata, lalo na sa 12-16 taong gulang. Simula sa edad na 30, ang bilang ng mga follicle ay bumababa nang malaki, at sa edad na 60 sila ay ganap na nawawala.
Slide 6
Mga opsyon sa lokasyon
Kadalasan, ang vermiform appendix ay matatagpuan sa loob ng peritoneum at ang tuktok nito ay nakadirekta pababa. Gayunpaman, mayroong iba't ibang mga pagpipilian lokasyon nito kapwa may kaugnayan sa cecum at depende sa lokasyon ng mismong bituka.
Slide 7
Mga opsyon sa lokasyon ng Appendix *
Sila ay nakikilala (ayon kay Allen):
sa kanang iliac fossa
medial retrocecal
Slide 8
Sila ay nakikilala (ayon kay Allen):
sa ilalim ng terminal ileum
lateral
Slide 9
Slide 10
ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS *
Ang mga sanhi ng talamak na apendisitis ay hindi pa ganap na pinag-aralan hanggang sa kasalukuyan. Maraming mga teorya ang iminungkahi upang ipaliwanag ang mga mekanismo ng pag-unlad ng pamamaga sa apendiks. Pangunahing teorya: Nakakahawa; Neurovascular; Mga salik na nag-aambag: Obturation (bato, bulate, atbp.) Mga sakit sa gastrointestinal
Slide 11
ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS
Slide 12
Neurovascular theory: Naniniwala ang mga tagapagtaguyod ng neurovascular theory na unang magkakaroon ng reflex disturbance ng regional blood flow sa apendiks (vasospasm, ischemia), at pagkatapos ay thrombosis ng supply vessels, na humahantong sa trophic disorder sa dingding ng appendix, pataas sa nekrosis. Ang ilang mga mananaliksik ay nagbibigay ng kahalagahan sa allergic factor. Ang teoryang ito ay sinusuportahan ng malaking halaga ng mucus at Charcot-Leyden crystals sa lumen ng appendix.
Slide 13
Mga modernong ideya: Nagsisimula ang proseso sa mga functional disorder ng ileocecal angle (bauginospasm), ang cecum at ang vermiform appendix. Ang mga karamdaman sa pagtunaw ay humantong sa paglitaw ng mga spastic phenomena (nadagdagan na mga proseso ng putrefactive sa mga bituka, atony, atbp.), Bilang isang resulta kung saan ang malaking bituka at ang apendiks ay hindi gaanong nawalan ng laman. Ang mga dayuhang katawan sa apendiks, fecal stones, at mga uod ay maaaring magdulot ng spasms. Ang spasm ng makinis na kalamnan ng apendiks ay humahantong din sa rehiyonal na vascular spasm at lokal na paglabag trophism ng mauhog lamad (pangunahing nakakaapekto sa Aschoff).
Slide 14
Mga modernong ideya: Ang kapansanan sa paglisan, pagwawalang-kilos ng mga nilalaman ng bituka ay nakakatulong sa pagtaas ng virulence bituka microflora, na, sa pagkakaroon ng isang pangunahing epekto, ay madaling tumagos sa dingding ng proseso at nagiging sanhi ng isang tipikal na proseso ng nagpapasiklab dito. Sa una, ang saturation ng leukocyte ay nangyayari lamang sa mucous membrane at submucosal layer, at pagkatapos ay sa lahat ng mga layer ng appendix. Ang infiltration ay sinamahan din ng restructuring ng lymphoid tissue (hyperplasia). Ang paglitaw ng mga zone ng ischemia at nekrosis ay nag-aambag sa pagbuo ng mga pathological enzymes (cytokinase, kallikrein, atbp.) .
Slide 15
Pag-uuri (V.I. Kolesov, 1972) *
Ang mga sumusunod na anyo ng talamak na apendisitis ay nakikilala: 1) banayad (appendicular colic); 2) simple (mababaw); 3) mapanira: a) phlegmonous, b) gangrenous, c) perforative; 4) kumplikado: a) appendicular infiltrate (well-demarcated, progressive), b) appendicular abscess, c) purulent peritonitis, d) iba pang mga komplikasyon ng talamak na apendisitis (sepsis, pylephlebitis, atbp.).
Slide 16
Patolohiya
Talamak na simpleng appendicitis Talamak na phlegmonous Talamak na gangrenous Butas
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Ang talamak na apendisitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na kumplikadong sintomas, na nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan: ang oras na lumipas mula sa sandali ng sakit, ang lokasyon ng apendiks, ang likas na katangian ng mga pagbabago sa pathomorphological kapwa sa apendiks mismo at sa lukab ng tiyan, ang edad ng pasyente, ang presensya magkakasamang patolohiya At pisyolohikal na estado katawan.
Slide 22
KLINIK *
Ang sakit ay nagsisimula bigla, sa gitna ng kumpletong kagalingan, nang wala prodromal period. Karamihan patuloy na sintomas- pananakit ng tiyan, na kadalasang pare-pareho. Ang lokalisasyon ng sakit sa simula ng sakit ay variable. Kadalasan ay lumilitaw kaagad ito sa kanang iliac na rehiyon, ngunit maaaring mangyari sa epigastrium (tanda ng Kocher) o sa rehiyon ng pusod(sintomas ni Kümmel) at pagkatapos lamang ng ilang oras ay lumipat sa kanang iliac region. Sa ilang mga kaso, ang klinikal na larawan ng talamak na apendisitis ay bubuo nang napakabilis, at ang sakit ay hindi naisalokal, ngunit nangyayari kaagad sa buong tiyan.
Slide 23
Isa pa mahalagang sintomas- suka. Ito ay sinusunod sa humigit-kumulang 40% ng mga pasyente at isang reflex na kalikasan sa mga unang yugto ng sakit. Ang pagsusuka ay kadalasang isang beses. Ang pagduduwal ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng sakit at parang alon. Minsan ay mayroong pagpigil sa dumi at pagkawala ng gana, ngunit maaaring magkaroon ng isang beses na pagtatae, na nagiging mas madalas sa retrocecal o pelvic na lokasyon ng inflamed appendix at maaaring magsilbi sintomas ng pathognomonic hindi tipikal na anyo ng sakit. Ang mga sakit sa ihi ay bihira at maaaring nauugnay sa hindi pangkaraniwang lokasyon ng proseso (katabi ng bato, yuriter, pantog). Ang reaksyon ng temperatura ay depende sa anyo ng sakit at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon (mula sa mababang antas, lagnat, bihirang abala)
Slide 24
Pangunahing sintomas: Sintomas ni Razdolsky - na may mababaw na palpation posible na makilala ang isang lugar ng hyperesthesia sa kanang iliac na rehiyon Sintomas ng Rovsing - ang doktor na sumusuri gamit ang kanyang kaliwang kamay ay pinindot ang dingding ng tiyan sa kaliwang iliac na rehiyon ayon sa lokasyon ng ang pababang seksyon colon; Nang hindi inaalis ang kaliwang kamay, ang kanan ay nagsasagawa ng maikling pagtulak sa anterior na dingding ng tiyan sa nakapatong na bahagi ng colon. Sa isang positibong sintomas, ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit sa kanang iliac region.
Slide 25
Pangunahing sintomas: Sintomas ng Voskresensky - ang doktor, na nakaposisyon sa kanan ng pasyente, ay hinila ang kanyang kamiseta gamit ang kanyang kaliwang kamay, at gamit ang kanyang kanang kamay ay ini-slide ang kanyang mga daliri mula dito. rehiyon ng epigastric patungo sa kanang iliac. Sa dulo ng slide, ang pasyente ay nakakaramdam ng matinding sakit (ang sintomas ay itinuturing na positibo). Sintomas ni Sitkovsky - Ang pasyente ay inilagay sa kanyang kaliwang bahagi. Ang intensification o paglitaw ng sakit sa kanang iliac region ay katangian ng talamak na appendicitis.
Slide 26
Slide 27
Pangunahing sintomas: Sintomas ng Dumbadze - ang hitsura ng sakit kapag sinusuri ang peritoneum gamit ang dulo ng daliri sa pusod. Ang sintomas ng Yaure-Rozanov ay ginagamit upang masuri ang appendicitis na may retrocecal na lokasyon ng apendiks: kapag pinindot gamit ang isang daliri sa lugar ng lumbar triangle ng Petit, lumilitaw ang sakit.
Slide 28
Slide 29
Slide 30
Slide 31
Pangunahing sintomas: Ang pagsusuri sa rectal (sa mga lalaki) o vaginal (sa mga babae) ay mahalaga sa pagkilala sa talamak na apendisitis. Dapat silang isagawa sa lahat ng mga pasyente at naglalayong matukoy ang sensitivity ng pelvic peritoneum (Douglas cry) at ang kondisyon ng iba pang mga pelvic organ, lalo na sa mga kababaihan. Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay sanhi ng dahan-dahang pagdiin ng iyong mga daliri sa dingding ng tiyan at mabilis na pag-alis ng iyong kamay. Sa sandaling inalis ang kamay, lumilitaw ang talamak na naisalokal na sakit dahil sa pangangati ng inflamed peritoneum.
Slide 32
Mga kakaiba klinikal na kurso *
Slide 33
Mga tampok ng kurso ng talamak na apendisitis sa mga bata *
Ang talamak na apendisitis sa mga bata ay nangyayari sa anumang edad, at ang kurso nito ay dahil sa nabawasan na paglaban ng peritoneum sa impeksiyon, ang maliit na sukat ng omentum, pati na rin ang pagtaas ng reaktibiti. katawan ng bata. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang talamak na apendisitis sa mga bata ay malubha, ang sakit ay bubuo nang mas mabilis kaysa sa mga matatanda, na may malaking porsyento ng mga mapanirang at perforative form.
Slide 34
mabilis na pagsisimula ng sakit; init 38-40° C; cramping sakit ng tiyan; paulit-ulit na pagsusuka, pagtatae; Ang rate ng pulso ay madalas na hindi tumutugma sa temperatura; mabilis na pag-unlad ng mga mapanirang pagbabago sa apendiks; malubhang sintomas ng pagkalasing; madalas na pag-unlad nagkakalat na peritonitis.
Slide 35
Mga tampok ng kurso ng talamak na apendisitis sa mga matatanda at matandang edad *
nabura ang kurso ng sakit dahil sa hindi pagtugon ng katawan at magkakatulad na mga sakit; ang temperatura ay madalas na normal, ang pagtaas nito sa 38o C at mas mataas ay sinusunod sa isang maliit na bilang ng mga pasyente, ang pananakit ng tiyan ay bahagyang ipinahayag; ang proteksiyon na pag-igting ng kalamnan ay wala o mahinang ipinahayag; mabilis na pag-unlad ng mga mapanirang pagbabago sa apendiks (dahil sa vascular sclerosis), isang bahagyang pagtaas sa bilang ng mga leukocyte ng dugo, isang katamtamang paglilipat sa formula ng leukocyte sa kaliwa kahit na may mga mapanirang anyo.
Slide 36
Mga tampok ng kurso ng talamak na apendisitis sa mga buntis na kababaihan *
Sa unang kalahati ng pagbubuntis, ang mga pagpapakita ng talamak na apendisitis ay hindi naiiba sa mga karaniwang pagpapakita nito
Slide 37
Sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, ang lokalisasyon ng sakit at lambot ay nagbabago (pag-aalis ng cecum at apendiks ng pinalaki na matris). Ang sakit ay madalas na nagsisimula bigla sa hitsura matinding sakit sa tiyan, paulit-ulit sa kalikasan, pagduduwal at pagsusuka. Dahil sa mga pagbabago sa lokasyon ng apendiks, ang sakit ng tiyan ay maaaring makita hindi lamang sa kanang iliac na rehiyon, kundi pati na rin sa kanang lateral flank ng tiyan, kanang hypochondrium, at maging sa rehiyon ng epigastric. Ang pag-igting ng kalamnan ay hindi palaging makikita, lalo na sa huling ikatlong bahagi ng pagbubuntis, dahil sa matinding overstretching ng anterior abdominal wall. Sa mga masakit na pamamaraan, ang mga sintomas ng Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, at Rozdolsky ay may pinakamalaking halaga ng diagnostic. Ang leukocytosis sa talamak na apendisitis sa mga buntis na kababaihan ay sa karamihan ng mga kaso 810912109 / l, madalas na may paglipat sa kaliwa.
Slide 38
DIAGNOSTICS *
Maingat na pagkolekta at pagdedetalye ng mga reklamo at kasaysayan ng medikal ng pasyente. Pagkilala sa mga sintomas na katangian ng talamak na apendisitis (palpation, percussion ng tiyan). Rectal at vaginal na pagsusuri. Pananaliksik sa laboratoryo. Pagbubukod ng mga sakit na gayahin ang talamak na patolohiya sa lukab ng tiyan
Slide 39
Pananaliksik sa laboratoryo *
Sa pinakamababa pananaliksik sa laboratoryo Upang maitaguyod ang diagnosis ng talamak na apendisitis, isama ang: pangkalahatang pagsusuri sa dugo, pagsusuri sa ihi, pagpapasiya ng neutrophil-leukocyte ratio (n/l), Kalf-Kalifa leukocyte intoxication index.
Slide 40
Pananaliksik sa laboratoryo
Ang leukocytosis ay katangian ng lahat ng anyo ng acute appendicitis at walang pathognomonic significance, dahil ito ay sinusunod din sa ibang nagpapaalab na sakit. Dapat lamang itong tingnan at bigyang kahulugan kasabay ng mga klinikal na pagpapakita mga sakit. Ang pagtatasa ng formula ng leukocyte ay may mas makabuluhang halaga ng diagnostic (ang pagkakaroon ng isang neutrophil shift - ang hitsura ng mga juvenile form, ang pagtaas sa n / l ratio na higit sa 4 ay nagpapahiwatig ng isang mapanirang proseso). Sa pag-unlad ng mapanirang proseso, maaaring mayroong isang (kung minsan ay napaka makabuluhang) pagbaba sa bilang ng mga leukocytes kumpara sa pamantayan na may isang pamamayani ng band neutrophils at iba pang mga batang form.Ito ay nagpapahiwatig ng isang binibigkas na strain sa hematopoietic system. Ang phenomenon na ito ay tinatawag na "consumption leukocytosis."
Slide 41
Slide 42
Instrumental na pag-aaral
X-ray ABP Ultrasound CT Laparoscopy Ginagamit ang mga paraang ito sa mga kahina-hinalang kaso, kabilang ang para sa differential diagnosis at pagbubukod ng iba pang mga sakit na gayahin ang acute appendicitis
Slide 43
Mga instrumental na diagnostic
Ang pagsusuri sa X-ray sa lukab ng tiyan ay ginagawang posible sa ilang mga kaso upang masuri ang OA at ibukod ang iba pang mga talamak na sakit sa operasyon.
Slide 44
Slide 45
Slide 46
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
Ang talamak na apendisitis ay dapat na naiiba mula sa talamak na sakit mga organo ng tiyan at retroperitoneal space. Ito ay ipinahayag ng makabuluhang pagkakaiba-iba sa lokasyon ng apendiks sa peritoneal na lukab, kadalasan sa pamamagitan ng kawalan ng isang tipikal na klinikal na larawan ng sakit.
Slide 47
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS *
Acute pancreatitis Acute cholecystitis Perforated gastric o duodenal ulcer Acute intestinal obstruction Disrupted ectopic pregnancy Nabaluktot na cyst o ovarian rupture Talamak na adnexitis Crohn's disease Pagbutas ng Meckel's diverticulum o Meckel's diverticulitis. Renal colic sa kanang bahagi Pagkalason sa pagkain Talamak na mesenteric lymphadenitis Talamak na pleuropneumonia Myocardial infarction (porma sa tiyan)
Slide 48
OPERASYON
Ang lahat ng mga pasyente na may itinatag na diagnosis ng talamak na apendisitis, anuman ang oras na lumipas mula sa simula ng sakit, ay napapailalim sa paggamot sa kirurhiko. Ang prinsipyo ng maagang operasyon ay dapat na hindi matitinag. Makabuluhang pagkaantala sa operasyon, kahit na may medyo banayad na daloy sakit, lumilikha ng panganib ng malubha at maging nakamamatay na mga komplikasyon.
Slide 49
Ang kirurhiko paggamot ay hindi ipinahiwatig para sa dalawang kategorya ng mga pasyente: na may isang well-demarcated, nabuo appendiceal infiltrate na walang isang ugali sa abscess; na may banayad na apendisitis, na tinatawag na "appendicular colic". Sa kasong ito, kung mayroon normal na temperatura katawan, normal na antas ng leukocytes sa dugo ay nagpapahiwatig ng pagmamasid ng pasyente para sa 4-6 na oras na may mga kinakailangang pamamaraan pananaliksik (laboratory, x-ray, instrumental, atbp.).
Slide 50
Mga Access: Oblique variable incision sa kanang iliac region (ayon kay McBurney, ayon kay Volkovich-Dyakonov) Paramedian ayon kay Lennander Laparoscopic Mid-median laparotomy
nasa itaas ng ipinahiwatig na linya at 2/3 sa ibaba nito (Larawan 5. 1).
Slide 51
Slide 53
Slide 54
Slide 55
Slide 56
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
MGA TALA – Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery
Endoscopic transluminal surgery sa pamamagitan ng natural na mga orifice
Transgastric Transvaginal Transrectal Transvesical Combined
Slide 62
Slide 63
MGA KOMPLIKASYON NG ACUTE APPENDICITIS
Appendiceal infiltrate: na may involution ng infiltrate pagkatapos ng 4-6 na linggo. at may abscess formation Laganap na purulent peritonitis Intra-abdominal abscesses (pelvic, interintestinal, subphrenic) Pylephlebitis (septic thrombophlebitis ng portal vein at mga tributaries nito) Liver abscesses Sepsis
Slide 64
Appendiceal infiltrate
Ang appendicular infiltrate ay kadalasang nabubuo sa 3-5 araw mula sa simula ng sakit. Ito ay isang conglomerate na binubuo ng inflammatory-changed intestinal loops, isang omentum, na nililimitahan ang inflamed appendix at ang exudate na naipon sa paligid nito mula sa libreng cavity ng tiyan. Klinikal na palatandaan infiltrate - pagtuklas ng masakit na palpation nagpapasiklab na tumor sa kanang iliac na rehiyon. Sa oras na ito, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay bumubuti, ang temperatura ng katawan ay bumababa, at ang sakit ay bumababa. Ang pasyente ay nagtatala ng isang mapurol na sakit sa kanang iliac na rehiyon, na tumitindi kapag naglalakad. Walang mga palatandaan ng peritoneal irritation. Ang appendicular infiltrate ay maaaring malutas o abscess.
Slide 65
Sa unang kaso, ang temperatura ay normalize, ang laki ng infiltrate ay bumababa, ang sakit sa kanang iliac na rehiyon ay nawawala, ang mga bilang ng dugo ay normal pagkatapos ng konserbatibong paggamot, kabilang ang bed rest, antibiotic therapy at physiotherapeutic procedures. Ang lahat ng mga pasyente kung saan naging epektibo ang konserbatibong therapy ay inirerekomenda na sumailalim sa appendectomy pagkatapos ng 1.5-2 buwan. pagkalabas ng ospital.
Slide 66
Ang pagbuo ng abscess ng appendicular infiltrate
Sa pangalawang opsyon, ang pagbuo ng abscess ng appendiceal infiltrate ay nangyayari. Ang appendicular abscess ay binubuksan sa ilalim ng endotracheal anesthesia gamit ang muscle relaxant sa pamamagitan ng karaniwang Volkovich-Dyakonov surgical incision o extraperitoneal access na mas malapit sa iliac crest upang maiwasan ang pagpasok ng nana nang libre. lukab ng tiyan. Pagkatapos alisin ang nana, ang isang maingat na inspeksyon ng ileocecal area ay ginaganap at, kung ang isang gangrenous na proseso ay nakita, ito ay aalisin. Ang lukab ng abscess ay pinatuyo. Kaya, sa isang abscessing appendiceal infiltrate, ang pagbubukas ng abscess ay ipinahiwatig, ngunit may isang siksik na infiltrate na nabuo, ang lahat ng mga manipulasyon maliban sa tamponade ay kontraindikado.
Slide 67
Slide 68
Pangkalahatang purulent peritonitis
Kung, sa pagbubukas ng lukab ng tiyan, natuklasan ang diffuse purulent peritonitis, ang operasyon sa pamamagitan ng lokal na pag-access sa kanang iliac na rehiyon ay itinigil at ang isang median na laparotomy ay isinasagawa. Mga karagdagang taktika interbensyon sa kirurhiko ay hindi naiiba sa mga prinsipyo ng paggamot ng laganap na peritonitis.
Slide 69
MGA KUMPLIKASYON SA PAGKATAPOS
Mga komplikasyon mula sa sugat sa operasyon (infiltration, suppuration, ligature fistula). Mga komplikasyon mula sa mga organo ng tiyan: purulent-septic (malawakang peritonitis, intra-abdominal abscesses), pati na rin ang intra-tiyan na pagdurugo, talamak na bituka na bara, bituka fistula. Mga komplikasyon mula sa ibang mga organo at sistema.
Slide 70
Mga komplikasyon mula sa mga organo ng tiyan
Kasama sa grupong ito ng mga komplikasyon ang postoperative peritonitis, ang pagbuo ng pericultural infiltrates, abscesses (interloop, pelvic at subphrenic abscesses), pagdurugo sa cavity ng tiyan, talamak na sagabal sa bituka, at bituka fistula.
Slide 71
Ang postoperative peritonitis ay medyo bihira, ngunit mapanganib na komplikasyon. Ang sanhi ng peritonitis ay ang pagkabigo ng mga tahi ng tuod nito, pati na rin ang pagbubutas ng mga necrotic na lugar ng cecum o suppuration ng hematomas. Ang paggamot ay relaparotomy at paggamot ng peritonitis ayon sa lahat ng mga patakaran para sa komplikasyong ito.
Slide 72
Infiltrates at abscesses ng cavity ng tiyan. Maaaring nauugnay sa mga error na ginawa sa panahon ng pagpapatupad interbensyon sa kirurhiko, sa pamamagitan ng mga butas sa dingding ng cecum kapag nag-aaplay ng purse-string suture. Ang mga infiltrates sa kanang iliac na rehiyon ay maaari ding mangyari bilang isang resulta ng iba pang mga kadahilanan, kadalasang independyente sa siruhano, ngunit malamang dahil sa mga katangian ng patolohiya (perifocal pamamaga, umaalis sa mga lugar ng inflamed serous membrane ng apendiks sa panahon ng appendectomy, paghihiwalay. sa panahon ng magaspang na paghihiwalay ng tuktok nito, prolapse ng mga dumi sa mga bato sa lukab ng tiyan, atbp.) Ang mga naturang pasyente ay sumasailalim sa relaparotomy at pagbubukas ng abscess at ang pagpapatuyo nito.
Slide 73
Ang pagdurugo sa loob ng tiyan ay kadalasang nangyayari kapag ang ligature ay dumulas mula sa mesentery ng apendiks o kapag ang mga sisidlan ay hindi ganap na nakagapos sa panahon ng operasyon. Ang talamak na sagabal sa bituka pagkatapos ng operasyon para sa talamak na apendisitis ay bihira. Dahilan ng talamak sagabal sa bituka, na umuunlad pagkatapos ng operasyon, ay isang proseso ng malagkit o pagbuo ng isang nagpapasiklab na paglusot.
Slide 74
Ang mga bituka fistula ay nangyayari pagkatapos ng operasyon para sa talamak na apendisitis, kadalasan dahil sa nagpapasiklab na pagkasira ng caecum at maliit na bituka, na binuo sa panahon ng paglipat ng mapanirang proseso mula sa apendiks hanggang sa katabing pader ng bituka, o nagpapasiklab at purulent na mga komplikasyon, sa partikular na peritonitis, abscesses, phlegmon. Kadalasan, ang mga bituka fistula ay nabubuo laban sa background ng eventration na nagreresulta mula sa suture dehiscence. Ang mga teknikal na error sa panahon ng appendectomy na pinapayagan kapag nag-aaplay ng purse-string suture ay gumaganap din ng isang papel.
Slide 75
Mga komplikasyon mula sa ibang mga organo at sistema
Ang mga ito ay pangunahing postoperative pneumonia at thrombosis, kung saan naaangkop konserbatibong paggamot. Ang mga komplikasyon mula sa cardiovascular system ay maaaring mangyari sa mga matatanda at senile na mga pasyente kung mayroon silang magkakatulad na mga sakit. Ang pangunahing bagay ay upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito sa lahat ng mga yugto ng paggamot ng mga pasyente
APPENDICITIS - pamamaga ng vermiform appendix (appendix) ng cecum, ang pinakakaraniwang sakit sa mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan. Ito ay umabot ng hanggang 70% ng mga kaso talamak na tiyan. Sa karaniwan, bawat taon isa sa bawat 250 tao ang nagkakaroon ng talamak na apendisitis. Ang mortality mula sa acute appendicitis ay 0.1% na may imperforated appendix at hanggang 3% na may pagbutas nito, at ang mortality rate sa mga naospital sa unang araw ay 5-10 beses na mas mababa kaysa sa mga pasyenteng na-admit sa ospital sa ibang araw. Ang mga datos na ito ay nagbibigay-diin sa pangangailangan para sa maagang pagsusuri ng sakit na ito: sa karamihan ng mga kaso, ang pagkamatay ng mga pasyente ay maiiwasan kung napapanahong pagsusuri at agarang operasyon.
Mga sanhi ng appendicitis Ito ay pinaniniwalaan na ang appendicitis ay nagsisimula kapag ang bukana sa pagitan ng apendiks at ng cecum ay naharang. Maaaring mangyari ang pagbara dahil sa mga layer makapal na uhog sa loob ng apendiks o dahil sa dumi na pumapasok sa apendiks mula sa cecum. Putik o dumi tumigas, maging siksik, parang bato, at barado ang butas. Ang mga batong ito ay tinatawag na coprolites. Sa ibang mga kaso, ang lymphoid tissue sa apendiks ay maaaring bumukol at humarang sa apendiks. Ang katawan ay tumutugon sa naturang pagtagos na may pamamaga. Ang isa pang teorya para sa sanhi ng apendisitis ay isang paunang pagkalagot ng apendiks na may kasunod na pagkalat ng bakterya na lampas sa apendiks. Ang dahilan para sa pagkalagot na ito ay hindi malinaw, ngunit maaaring may kaugnayan ito sa mga pagbabagong nagaganap sa lymphoid tissue na lining sa dingding ng apendiks.
Kung ang pamamaga at impeksyon ay kumalat nang malalim sa dingding ng apendiks, maaari itong pumutok. Pagkatapos ng pagkalagot, ang impeksiyon ay maaaring kumalat sa buong lukab ng tiyan; gayunpaman, ang proseso ay karaniwang limitado sa isang maliit na espasyo na nakapalibot sa apendiks (na bumubuo ng tinatawag na "periappendiceal abscess").
Klinikal na larawan appendicitis Ang sakit ay nagkakalat, ngunit sa mga unang oras, ang mga pasyente ay madalas na naisalokal ito sa rehiyon ng epigastric (ang tinatawag na epigastric phase). Sa mga sumusunod na oras, ang independiyenteng sakit ay nagsisimulang ma-localize sa kanang iliac na rehiyon (Kocher-Volkovich pain displacement symptom). Karaniwan ang mga ito ay permanente at, bilang isang panuntunan, katamtamang ipinahayag. Ang sakit na may apendisitis ay maaaring maging mas malakas o mas mahina; kung minsan ang mga pasyente ng pasyente ay tinatawag itong hindi gaanong mahalaga, ngunit hindi ito humihinto ng isang minuto.
Ang isang biglaang at matalim na pagtaas ng sakit, bilang isang panuntunan, ay isang labis na nakababahala na tanda at nagpapahiwatig ng pagbubutas ng apendiks. Ang matinding sakit, na sinamahan ng pagkabalisa ng mga pasyente, ay nangyayari sa mga anyo ng talamak na apendisitis, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang saradong purulent na lukab sa apendiks (ang tinatawag na appendix empyema). Ang pagkawala ng gana ay tipikal; sa halos kalahati ng mga kaso ay may pagduduwal at solong pagsusuka sa mga unang oras ng sakit. Ang paulit-ulit na pagsusuka ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura o apdo sa talamak na apendisitis ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng peritonitis. Ang pagpapanatili ng dumi ay madalas na sinusunod. Ang paninigas ng dumi ay bunga ng paresis ng bituka, katangian ng anumang peritonitis.
Ang pagsusuri sa tiyan ay nagpapakita ng isang larawan ng lokal na peritonitis sa kanang iliac na rehiyon. Binubuo ito ng paglaban sa kalamnan at lokal na sakit sa palpation sa kanang iliac region (ang mga sintomas na ito ay wala lamang kapag ang appendix ay matatagpuan sa likod ng cecum o sa pelvic cavity). Ang mga sintomas ng lokal na pangangati ng peritoneum ay ipinahayag din (Shchetkin-Blumberg symptom at percussion pain sa lugar ng anterior abdominal wall sa iliac region sa kanan). Kapag nag-tap, kahit na maingat, napansin ng mga pasyente ang sakit sa kanang iliac na rehiyon dahil sa pag-alog ng inflamed peritoneum (sintomas ni Razdolsky).
Karagdagang mga palatandaan ng apendisitis: Sintomas ni Rovsing - pananakit sa kanang iliac region kapag tinutulak gamit ang mga daliri sa kaliwang iliac region (dahil sa paggalaw ng mga gas sa colon); Sintomas ng Sitkovsky - nadagdagan ang sakit sa posisyon sa kaliwang bahagi (dahil sa pag-aalis ng cecum at apendiks at pag-igting ng inflamed peritoneum); Sintomas ng Obraztsov - nadagdagan ang sakit kapag iniangat ang itinuwid kanang binti sa isang nakahiga na posisyon
Maliban sa mga bihirang at napakabilis na pag-unlad ng tinatawag na hypertoxic na mga anyo ng talamak na apendisitis, ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente sa mga unang oras ay medyo nabalisa at halos palaging nananatiling kasiya-siya. Ang temperatura ay karaniwang bahagyang nakataas, bihirang umabot at mas madalas na lumampas sa 38 ° C at mas mataas na mga numero, kung minsan ay nananatili sa loob ng normal na hanay. Sa dugo, mayroong isang katamtamang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes hanggang sa 10,000-12,000, mas madalas hanggang sa 15,000 sa 1 μl, na may paglipat ng formula sa kaliwa (ang hitsura ng isang tumaas na bilang ng mga rod-nuclear leukocytes ).
Ang pelvic at retrocecal appendicitis ay higit na naiiba malubhang kurso, gangrenous at perforated form ay mas madalas na sinusunod, sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang mas mataas na dami ng namamatay. Nangyayari ito hindi dahil ang abnormal na lokasyon ng apendiks ay nag-uudyok sa isang mas matinding kurso ng proseso ng pamamaga, ngunit dahil lamang sa pelvic at retrocecal appendicitis ay madalas na nakikilala sa huli - na kapag lumitaw ang mga malubhang komplikasyon (peritonitis, retroperitoneal phlegmon). Katangian na tampok Ang pelvic appendicitis ay sanhi ng paglitaw ng mga dysuric disorder (madalas, masakit na pag-ihi), madalas maluwag na dumi, minsan may tenesmus. Ang mga sintomas na ito ay sanhi ng paglipat ng proseso ng pamamaga mula sa apendiks na nakabitin sa maliit na pelvis hanggang sa dingding Pantog o tumbong.
Ang pagkilala sa retrocecal appendicitis ay mas mahirap, kung saan ang mga pangkalahatang phenomena ay madalas na nangingibabaw sa una (lagnat, sakit ng ulo, pagsusuka), at ang mga lokal na sintomas ay banayad. Sa mga kasong ito, ang pananakit ay kadalasang napapansin nang malaki sa gilid ng kanang iliac na rehiyon at natutukoy sa panahon ng bimanual (dalawang kamay) na pagsusuri sa tiyan-lumbar kung saan ang pasyente ay nakaposisyon sa kaliwang bahagi.
Laboratory at instrumental diagnostics Ang pagsusuri sa X-ray sa lukab ng tiyan ay maaaring magbunyag ng coprolite (isang tumigas at na-calcified na piraso ng dumi na kasing laki ng gisantes na humaharang sa labasan ng apendiks), na maaaring magdulot ng apendisitis. Ito ay mas karaniwan sa mga bata. Ang laparoscopy ay isang surgical procedure kung saan ang manipis na fiber-optic tube na may camera ay ipinasok sa cavity ng tiyan sa pamamagitan ng maliit na butas sa dingding ng tiyan. Pinapayagan ka ng laparoscopy na makita ang apendiks at iba pang mga organo ng lukab ng tiyan at pelvis. Kung ang appendicitis ay nakita, ang apendiks ay maaaring alisin kaagad.
Mga komplikasyon ng appendicitis Mesentericitis (pamamaga ng mesentery ng apendiks), infiltrate (maaaring bumuo sa ika-3-4 na araw ng sakit kapag ang proseso ng pamamaga ay limitado), abscess (ipinapakita ng pagtaas ng infiltrate sa laki at ang hitsura ng hectic fever), peritonitis (bumubuo kaagad pagkatapos ng masakit na pag-atake o sa ika-3 - ika-4 na araw dahil sa gangrene o pagbubutas ng apendiks), sepsis
Paggamot ng appendicitis Kung ang appendicitis ay nasuri, ang pag-alis ng apendiks (appendectomy) ay kadalasang ginagawa. Ang mga antibiotic ay sinisimulan bago ang operasyon kapag ginawa ang diagnosis. Ang paggamot sa lahat ng anyo ng acute appendicitis ay kirurhiko lamang. Ang mga pasyente na na-diagnose na may acute appendicitis (o pinaghihinalaang may sakit na ito) ay nangangailangan ng agarang pag-ospital sa surgical department, na may maximum na pahinga kapag inilipat sa isang nakahiga na posisyon. Ang mga enemas at laxative na nagpapataas ng peristalsis ay mahigpit na kontraindikado. Apurahang Pangangalaga sa yugto ng prehospital ay bumaba sa appointment pahinga sa kama at pagbabawal sa pag-inom ng tubig at pagkain.
Sa kasalukuyan, dalawang pamamaraan ang ginagamit upang alisin ang apendiks: tradisyonal na operasyon, na isinagawa sa pamamagitan ng paghiwa, at endoscopic surgery, na ginagawa sa pamamagitan ng mga pagbutas sa ilalim ng kontrol ng TV. Sa panahon ng appendectomy, na isinasagawa sa pamamagitan ng isang paghiwa, ang isang 8-10 cm na paghiwa ay ginawa sa pamamagitan ng balat at mga layer ng dingding ng tiyan sa itaas ng lugar kung saan matatagpuan ang apendiks. Sinusuri ng siruhano ang apendiks, kadalasang matatagpuan sa ibabang kanang bahagi ng tiyan. . Pagkatapos suriin ang lugar sa paligid ng apendiks upang matiyak na walang ibang sakit sa lugar, ang apendiks ay aalisin. Ang mesentery ng apendiks at ang apendiks mismo ay pinutol, at sa gayon ay napalaya mula sa koneksyon sa bituka; tinatahi ang butas sa bituka. Kung may abscess, maaari itong i-drain gamit ang drains (rubber tubes) na umaabot mula sa abscess sa pamamagitan ng isang incision hanggang sa labas. Ang paghiwa ay pagkatapos ay tahiin.
Ang isang bagong paraan para sa pag-alis ng apendiks ay kinabibilangan ng paggamit ng laparoscope. Ang isang laparoscope ay isang manipis optical system, nakakonekta sa isang video camera, na nagpapahintulot sa surgeon na tumingin sa loob ng tiyan sa pamamagitan ng isang maliit na butas sa butas (sa halip na isang malaking paghiwa). Kung ang appendicitis ay napansin, ang apendiks ay aalisin gamit ang mga espesyal na instrumento na ipinasok sa lukab ng tiyan, tulad ng isang laparoscope, sa pamamagitan ng maliliit na butas. Hindi pa rin malinaw kung gumaganap ang vermiform appendix mahalagang tungkulin. Bilang isang patakaran, pagkatapos alisin ang apendiks, walang mga problema sa kalusugan ang lumitaw. Karamihan karaniwang kahihinatnan mga operasyon - posibleng pag-unlad proseso ng malagkit Sa kabutihang palad, pagkatapos ng laparoscopic surgery, ang proseso ng malagkit ay mas madalas na umuunlad. Kung ang paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa sa isang napapanahong paraan, ang pagbabala ay kanais-nais, ang kakayahan ng mga pasyente na magtrabaho ay naibalik 3 hanggang 4 na linggo pagkatapos ng operasyon.
Pag-iwas sa appendicitis Mahalagang subaybayan ang regularidad ng pagdumi at maiwasan ang pagbuo ng paninigas ng dumi. Ang anumang pagpapakita ng pagwawalang-kilos sa mga bituka ay humahantong sa pagbuo ng suppuration. Gayundin, mahalagang malaman na maiiwasan ang matinding appendicitis. Ibig sabihin, sa panahon ng medikal na pagsusuri, na medyo laganap sa mga tao, ang isang pasyente na dati nang paulit-ulit o hindi bababa sa isang beses na nagpakita ng mga sintomas ng sakit na ito, ibig sabihin, na may talamak na apendisitis, ay inirerekomenda na putulin ang apendiks. Kaya, ang pagpapakita ng mga karagdagang sintomas ay maiiwasan.
ML-502
Akhunov Sh.Sh.
Mga hindi tipikal na anyo ng OA
Retrocecal appendicitisPelvic acute appendicitis
Subhepatic appendicitis
Kaliwete
Acute appendicitis sa mga bata
Acute appendicitis sa mga matatanda
edad
Acute appendicitis sa mga buntis na kababaihan
Mga opsyon sa lokasyon ng Appendix
Retrocecal na lokasyon
Dalas ng lokasyon ng apendiks sa likod ng cecum 17%Ang proseso ay karaniwang deformed, na may mga bends at matatagpuan sa 20%
ganap na retroperitoneal at sa kasong ito ay walang mesentery
Tulad ng iba pang mga anyo, nagsisimula ito sa sakit sa rehiyon ng epigastriko o
sa buong tiyan, sa dulo ng sakit sa rehiyon ng lumbar(at/o lugar
kanang lateral canal)
Ang pag-igting ng kalamnan sa kanang iliac na rehiyon ay bahagyang
(dahil ito ay katabi ng pader sa likod PSU) at boltahe ay nakita
kalamnan sa kanang lumbar region, at sa Petit triangle -
positibong sintomas ng Shchetkin-Blumberg at Obraztsov
Ang nagpapasiklab na proseso ay mabilis na kumakalat sa retroperitoneum
hibla, nangyayari ang mga mapanirang pagbabago; lilitaw
flexion contracture ng kanang hita, dysuria, sa ihi
pulang selula ng dugo (kasangkot sa proseso ng pamamaga (IP)
yuriter)
Pagkalasing, mataas na temperatura ng katawan, leukocytosis
Petit triangle
Sintomas ng Shchetkin-Blumberg - isang matalim na pagtaas sa pananakit ng tiyan kapag ang palpating na kamay ay mabilis na inalis mula sa anterior na dingding ng tiyan pagkatapos
pagpindot.Sintomas ng Obraztsov
Pelvic acute appendicitis
Dalas sa mga lalaki 16% at sa mga babae 30%Ang simula ay tipikal, pagkatapos ng ilang oras ang sakit
naisalokal sa itaas ng pubis o sa itaas ng inguinal fold
sa kanan
Madalas malambot na dumi may mucus at dysuria (sa
komunikasyong kinasasangkutan ng mga PC at MP)
Ang pag-igting ng kalamnan ay maliit, iba pang mga sintomas
tipikal ay hindi tipikal
Masakit na mga lugar at ang pagkakaroon ng pagbubuhos sa Douglas
espasyo at lukab ng tiyan sa panahon ng vaginal at
mga pagsusuri sa tumbong
Dahil sa mabilis na delimitation ng VP, temperatura at
Ang reaksyon ng leukocyte ay hindi gaanong binibigkas
Rectal na pagsusuri para sa pelvic appendicitis
Subhepatic appendicitis
Pinagmamasdan sa taas(subhepatic) lokasyon ng proseso
Sakit sa kanang hypochondrium, at
lumilitaw ang tensyon sa lugar na ito
klinika ng kalamnan ng talamak na cholecystitis
Gayundin sa AC, isang pinalaki
apdo
Talamak na appendicitis sa kaliwang bahagi
Bihirang mangyari - kung hindi manlokasyon lamang loob o
kung ang cecum ay masyadong mobile,
pagkakaroon ng mesentery
Lahat tipikal na sintomas apendisitis
naobserbahan sa kaliwang iliac
rehiyon
Acute appendicitis sa mga bata
Mga tampok na anatomikal at pisyolohikalTalamak na simula na may matalim o cramping
sakit
Paulit-ulit na pagsusuka at pagtatae
Mga palatandaan ng pagkalasing, mataas na temperatura
katawan (hanggang 40*C)
"Masakit" na mga sintomas at sintomas ng lokal
peritonitis
S-kami ay "hinihila pataas ang mga binti" at "itulak"
mga kamay"
Acute appendicitis sa mga matatanda
Nabura ang kurso, mahinang klinikaPangingibabaw ng mga mapanirang anyo
(pangunahing gangrenous appendicitis -
kawalan ng catarrhal at phlegmonous
mga yugto ng pamamaga sa atherosclerosis o
thrombosis ng appendicular artery)
Huli na hitsura sintomas ng "sakit".
at mga palatandaan ng peritonitis.
Acute appendicitis sa mga buntis na kababaihan
Ang klinika sa unang kalahati ay hindi naiibaMga tampok sa klinika sa panahon ng pagbubuntis higit sa
20 linggo
Mga positibong sintomas Kocher-Volkovich,
Bartomier-Mikhelson, Voskresensky at ShchetkinBlumberg
Maliit na lokal na sintomas
Kawalan o mahinang lokal na kalamnan
Boltahe
Late detection ng mga sintomas ng peritonitis
Pagbabago sa lokasyon at lugar ng sakit sa iba't ibang oras
pagbubuntis (dahil sa pag-aalis ng cecum at
appendage sa pamamagitan ng pinalaki na matris)
Ang lahat ng mga buntis na kababaihan na may acute appendicitis ay napapailalim sa
paggamot sa kirurhiko
Mga access mula sa pagbubuntis
Tanda ng Kocher-Wolkovich
Barthomier-Michelson's sign
Sintomas ng Voskresensky
Iba pang mga sintomas kapag nag-diagnose ng OA
Iba pang mga sintomas kapag nag-diagnose ng OA
DIAGNOSTICS
Kasaysayan at pagsusuri: pangkalahatang klinikal:thermometry, pag-aaral ng tibok ng puso (pulso), presyon ng dugo,
temperatura ng katawan, ECG (lahat ng mga pasyente na higit sa 40 taong gulang, at
din kung may mga klinikal na indikasyon),
Mga diagnostic sa laboratoryo
Iskala ng Alvarado
Mga espesyal na pag-aaral: pagsusuri sa daliri
tumbong, pagsusuri sa vaginal (pagsusuri
gynecologist) kababaihan, ultrasound ng tiyan, CT at
MRI ng cavity ng tiyan, radiography ng mga baga,
excretory urography, FGDS at diagnostic
laparoscopy - sa pamamagitan ng mga klinikal na indikasyon.
Iskala ng Alvarado
PALATANDAANSakit sa kanang iliac fossa
+2
Pagtaas ng temperatura >37.3°C
+1
Sintomas ng Shchetkin
+1
MGA SINTOMAS
Paglipat ng sakit sa kanang iliac region (Kocher's sign)
+1
Walang gana kumain
+1
Pagduduwal, pagsusuka
+1
DATA SA LABORATORY
Leukocytosis > 10x109/l2
+2
Paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa (neutrophils> 75%)
+1
Kabuuan
10
Iskala ng Alvarado
Pagsusuri ng data:Wala pang 5 POINTS
Ang talamak na apendisitis ay hindi malamang
5-6 POINTS
Ang talamak na appendicitis ay posible at ang pasyente ay nangangailangan ng pagmamasid
7-8 POINTS
Ang talamak na apendisitis ay malamang
9-10 POINTS
mayroong acute appendicitis at nangangailangan ng emerhensiya ang pasyente
interbensyon sa kirurhiko.
Mga indikasyon:
1. Hinala ng acute appendicitis.
2. Pagkakaroon ng acute appendicitis (upang gumanap
laparoscopic appendectomy kung mayroong kagamitan at
handa na brigada)
Contraindications:
1. Markahang pagbaba sa mga function ng paghinga.
2. Minarkahang pagbaba sa circulatory function (bumaba
systolic na presyon ng dugo sa ibaba 100 mmHg, nabawasan ang bahagi
paglabas ayon sa data ng ECHO CG na mas mababa sa 40)
3. Peritonitis na may matinding paresis ng gastrointestinal tract (pagkakaroon ng compartment syndrome, biglang pamamaga tiyan).
4. Imposibleng i-install ang unang trocar dahil sa mga adhesion
proseso ng tiyan.
MGA TAMPOK NG DIAGNOSTIC LAPAROSCOPY
Isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdamAng pinakamainam na punto ng pagpasok ng 1st trocar ay kaagad
sa itaas ng pusod.
Ang layer-by-layer na pag-access sa lukab ng tiyan ay kinakailangan,
kinokontrol na pagbubukas ng parietal peritoneum
pangitain.
hindi direktang mga palatandaan talamak na apendisitis:
hyperemia ng parietal at visceral peritoneum
sa kanang iliac region, liwanag o
maulap na pagbubuhos sa kanang iliac fossa, sa
pelvis, kasama ang kanang lateral canal.
Kapag nakikita ang OR: macroscopic
mga palatandaan ng mapanirang anyo ng OA: pampalapot
diameter ng choroid at ang tigas nito, hyperemia o
lilang kulay ng proseso, fibrin overlay,
pagbubutas PO.
Kapag nakita ang mapanirang appendicitis
mas mainam na mag-transform
diagnostic laparoscopy sa
laparoscopic appendectomy
Pagpapasiya ng mga indikasyon para sa appendectomy sa panahon ng laparoscopy.
Kung ang pag-iniksyon lamang ng mga daluyan ng dugo ng choroid ay nabanggit sakawalan ng iba pang mga palatandaan ng mapanirang
pamamaga, pagkatapos ay ang pangunahing paraan para sa pagtukoy
Ang katigasan ng proseso ng choroidal ay tinutukoy ng palpation nito
panga ng instrumento at "nakabitin" sa
instrumento. Kung ang PO ay hindi nakabitin sa instrumento
"sintomas ng lapis "+"", pagkatapos ay kinakailangan upang suriin
ito ay tulad ng phlegmonous appendicitis at gumanap
appendectomy, kung may libreng pabitin
sa tool na "sintomas ng lapis "-"", pagkatapos
kinakailangang iwanan ang appendectomy at gumanap
karagdagang inspeksyon ng mga organo ng tiyan,
pelvis, lymph nodes ng mesentery ng maliit na bituka
(viral lymphadenopathy, oncology, tuberculosis at
atbp.).
PAGGAgamot NG ACUTE APPENDICITIS.
Antegrade (typical) – kapag ang prosesomalayang nailabas sa sugat
Retrograde - kapag nasa dulo na ng proseso
hindi naalis ang sugat
Videoendoscopic
Mga access
Pag-access sa McBurney
PAGGAgamot NG ACUTE APPENDICITIS
Ang acute appendicitis ay isang indikasyon para sa emergency na operasyon.Contraindications sa appendectomy:
Natukoy ang appendiceal infiltrate bago ang operasyon
(ipinahiwatig ang konserbatibong paggamot).
Natukoy ang siksik na hindi mapaghihiwalay na infiltrate
intraoperatively (ipinahiwatig ang konserbatibong paggamot).
Natukoy ang periappendiceal abscess bago ang operasyon
nang walang mga palatandaan ng pagbagsak sa lukab ng tiyan (ipinapakita
percutaneous drainage ng abscess cavity, sa kawalan
teknikal na posibilidad - pagbubukas ng isang abscess
extraperitoneal access).
Natukoy ang periappendicular abscess
intraoperatively sa pagkakaroon ng siksik na hindi mapaghihiwalay
appendicular infiltrate.
Matinding kalubhaan ng pasyente (pagbaba ng systolic na presyon ng dugo
mas mababa sa 100 mmHg)