Maaaring sumakit ang mata mula sa frontal sinusitis. Frontitis: mga palatandaan, kung paano gamutin sa bahay, mga sanhi. Paggamot ng dry heat

Pemphigus true (acantholytic)

Ano ang Pemphigus vera (acantholytic) -

Totoo o acantholytic pemphigus- bullous dermatosis, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga intraepithelial blisters sa hindi nagbabagong balat at/o mauhog na lamad bilang resulta ng acantholysis.

Ang sakit ay may mahabang kasaysayan talamak na kurso na may mga pagpapatawad iba't ibang antas kalubhaan at iba't ibang tagal.

Mayroong 4 na klinikal na anyo ng acantholytic pemphigus:

bulgar,
vegetative,
hugis dahon,
seborrheic (erythematous).

Ano ang nag-uudyok / Mga sanhi ng totoong pemphigus (acantholytic):

Hindi alam ang etiology. May mga viral at autoimmune theories ng sakit na ito. Sa kasalukuyan, ang nangungunang papel ng mga proseso ng autoimmune sa pathogenesis ng true (acantholytic) pemphigus ay napatunayan na.

Pemphigus vulgaris, o bulgar, ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa iba pang mga anyo. Karamihan sa mga lalaki at babae mula 40 hanggang 60 taong gulang ay apektado, sa pagkabata at pagdadalaga- napakabihirang.

Mga sintomas ng totoong pemphigus (acantholytic):

Kadalasan, ang oral mucosa ay apektado ng ordinaryong (bulgar) pemphigus (sa 75% ng mga pasyente), kaya ito ay pinaka-interesado sa mga dentista. Ang Pemphigus vulgaris ay halos palaging nagsisimula sa pinsala sa mauhog lamad ng bibig o larynx, at pagkatapos ay kumakalat sa balat. Kahit na ang sakit ay nagsisimula sa mga sugat sa balat, ang mga sugat ng oral mucosa ay halos palaging nakikita sa ibang pagkakataon.

Ang pinsala sa mauhog lamad ng bibig at mga labi na may pemphigus ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga solong paltos na may serous o hemorrhagic na nilalaman, na may napakanipis na takip. Dahil sa patuloy na maceration sa oral cavity, ang mga paltos ay nagbubukas nang napakabilis, kaya bihira silang makita. Sa kahabaan ng periphery ng erosion, madalas na matatagpuan ang mga fragment ng bubble gulong. Sa lugar ng mga paltos, ang mga masakit na pagguho ng isang bilog, hugis-itlog o pinahabang hugis na tulad ng crack ay nabuo, na hindi gumagaling nang mahabang panahon. Ang mga erosions ng maliwanag na pulang kulay ay matatagpuan laban sa background ng hindi nagbabago o bahagyang inflamed mucous membrane. Ang kanilang mga sukat sa pemphigus ay nag-iiba - mula sa isang maliit na abrasion hanggang sa malalaking ibabaw ng congestive na pulang kulay. Bilang isang patakaran, walang plaka sa ibabaw ng mga pagguho, o maaaring mayroong isang manipis na layer ng madaling naaalis na fibrinous plaque. Minsan, sa halip na mga bula, ang mga puti (mamantika) na mga pelikula ay nabuo, pagkatapos nito, kapag tinanggihan, ang isang erosive na ibabaw ay nakalantad. Sa progresibong kurso ng sakit dahil sa paglitaw ng mga bagong paltos at binibigkas na acantholysis, ang bilang ng mga pagguho at ang kanilang laki ay tumaas. Kapag nagsanib ang mga pagguho, nabubuo ang mga malalawak na sugat, na sumasaklaw sa halos buong mucous membrane ng bibig. Posible ang hypersalivation. Kadalasan, ang mga erosyon ay naisalokal sa mauhog lamad ng mga pisngi (lalo na sa rehiyon ng retromolar), mas mababang ibabaw ng dila, panlasa at sahig ng bibig. Minsan lumilitaw ang mga sugat sa mauhog na lamad mga proseso ng alveolar, transitional fold, lower at itaas na labi. Sa mga kasong ito, ang mga erosyon ay nag-epithelialize nang napakabagal, kahit na habang kumukuha malalaking dosis corticosteroids.

Sa kawalan ng paggamot, lumilitaw ang mga bagong pagguho, na, na nagsasama sa isa't isa, ay bumubuo ng malawak na mga erosive na ibabaw na walang posibilidad na gumaling. Ang sakit ay medyo matindi, pinakamatindi kapag kumakain at nagsasalita. Mabilis na nahawahan ang mga erosyon, lalo na sa hindi nalinis na oral cavity. Ang pagdaragdag ng coccal, fungal flora at fusospirochetosis ay nagpapalubha sa kondisyon ng pasyente, na nagiging sanhi ng isang tiyak na mabahong amoy mula sa bibig. Lumalakas ang paglalaway. Pinutol ng laway ang mga sulok ng bibig, lumilitaw ang masakit na mga bitak. Sa pulang hangganan ng mga labi, sa mga sulok ng bibig, posible rin ang mga paltos at pagguho na natatakpan ng mga hemorrhagic crust. Minsan nangyayari ang pamamaos, na nagpapahiwatig ng pinsala sa larynx.

Sa balat, ang mga paltos ay pangunahing nabubuo sa mga lugar ng alitan na may damit (tiyan, likod, tiklop ng singit, atbp.). Matapos buksan ang mga paltos, ang napakasakit na pagguho ay nananatili sa balat. Anumang hawakan ng damit, linen o bendahe sa kanila ang sanhi matinding sakit at pinipilit ang pasyente na manatiling hindi gumagalaw nang maraming oras.

Karaniwang positibo ang sintomas ni Nikolsky sa pemphigus. Mayroong tatlong uri nito:

kung kukunin mo ang takip ng pantog o ang itaas na layer ng epithelium sa gilid ng pagguho gamit ang mga sipit at hilahin, pagkatapos ay 37 Zak. 5491. Inilalarawan ni Yu. M. Maksimovsky ang detatsment ng epithelial film sa tila hindi nagbabago na malusog na mucous membrane at balat. Ang manipis na pelikula ng epithelium ay napaka-babasagin at madaling maputol gamit ang mga sipit;
ang pagkuskos sa hindi nagbabagong mucous membrane o balat sa pagitan ng mga apektadong lugar ay humahantong sa mabilis na pagbuo ng mga paltos o erosyon;
kung ikaw ay kuskusin ang mga lugar na matatagpuan malayo sa apektadong lugar, ang mga itaas na layer ng epithelium doon ay mag-alis din. Ang pangalawa at lalo na ang pangatlong uri ng sintomas ni Nikolsky ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa intensity ng acantholysis.

Sa pemphigus, bilang karagdagan sa balat at mauhog lamad ng bibig, ang iba pang mga mucous membrane (bituka, tiyan, esophagus, pharynx), pati na rin ang mga panloob na organo at ang central nervous system ay maaaring maapektuhan.

Ang Pemphigus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maalon na kurso, ang mga panahon ng pagpalala ay sinusundan ng mga panahon ng pagpapatawad, na bihirang mangyari nang kusang-loob, kadalasan pagkatapos ng paggamot. Sa kawalan ng napapanahon at kinakailangang paggamot ang sakit ay patuloy na umuunlad. Ang mabilis na pag-generalization ng mga pantal sa balat at oral mucosa ay posible, ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay lumalala, kahinaan, karamdaman, pagkawala ng gana, lagnat hanggang 38-39 ° C, at lumilitaw ang pagtatae; pamamaga lower limbs. Ang pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon ay sinamahan ng cachexia at pagkalasing. Kung walang paggamot ang proseso ay nagtatapos nakamamatay ilang buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

Gayunpaman, dahil sa malawakang paggamit corticosteroids, ang mga ganitong kaso ay bihira na ngayon. Ang corticosteroid therapy ay nakakagambala sa progresibong kurso ng pemphigus, at isang yugto ng pagpapatawad ay nangyayari.

Ang dermatitis herpetiformis ni Dühring nailalarawan sa pamamagitan ng isang subepithelial arrangement ng mga paltos. Ang mga paltos ay maliit, panahunan, na matatagpuan sa isang namamaga, hyperemic na background, ay may posibilidad na sumanib, ang kanilang pagbuo ay sinamahan ng pagkasunog at pangangati. Hindi tulad ng pemphigus, ang mga pantal na may Dühring's dermatitis ay napakabihirang naisalokal sa mauhog lamad. Ang tanda ni Nikolsky ay negatibo, ang mga acantholytic na mga cell ay wala. Ang mga paltos ay naglalaman ng isang makabuluhang nilalaman ng mga eosinophil, at mayroon ding eosinophilia sa dugo. Sa mga pasyente na may Dühring's dermatitis herpetiformis, ang pagiging sensitibo sa yodo ay madalas na tumataas.

Sa ilang mga kaso, na may pemphigoid, lichen planus at iba pang mga blistering na sakit na may isang subepithelial na lokasyon ng mga paltos, sa paligid ng mga ito o mga pagguho, ang itaas na layer ng katabing epithelium ay madaling matanggal. Kasabay nito, ang takip ng pantog ay makapal at mahirap masira. Ang sintomas na ito ay tinatawag maling sintomas Nikolsky, o isang sintomas ng perifocal subepithelial detachment.

Ang benign non-acantholytic pemphigus ng oral mucosa ay naiiba sa ordinaryong pemphigus sa pamamagitan ng lokalisasyon ng mga paltos lamang sa oral mucosa, lokasyon ng subepithelial, siksik na takip ng mga paltos, madalas na may mga hemorrhagic na nilalaman, at ang kawalan ng acantholytic cells.

Diagnosis ng totoong pemphigus (acantholytic):

Diagnosis ilagay sa batayan mga klinikal na pagpapakita, positibong Nikolsky's sign, resulta ng cytological examination at direktang immunofluorescence reaction.

Pagsusuri ng cytological Ang mga smear impression o scrapings mula sa ilalim ng erosion ay sapilitan para sa pag-diagnose ng pemphigus. Ang pagkakaroon ng mga acantholytic cells sa kanila ay nagpapatunay sa diagnosis ng acantholytic pemphigus. Ang mga Acantholytic cell, o Tzanck cells, na binagong mga cell ng spinous layer, ay may bilog na outline at mas maliit ang laki kaysa sa normal na mga cell ng spinous layer. Malaki ang nucleus sa buong cell, ang diameter nito ay y - y o higit pa sa diameter ng cell, may kulay na madilim na asul, kadalasan ay may mula 1 hanggang 6 na light nucleoli o higit pa. Ang cytoplasm ng mga cell ay heterogenous na kulay: mapusyaw na asul sa paligid ng nucleus at madilim na asul sa paligid. Ang mga selulang Acantholytic ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism sa kulay, laki ng mga selula at nuclei. Mayroong mga higanteng multinucleated na mga cell - "mga halimaw". Sa taas ng sakit, ang bilang ng mga acantholytic at multinucleated na mga selula ay tumataas nang husto. Nagsasama sila sa isang tuluy-tuloy na conglomerate ng polymorphic cells. Sa panahon ng pagpapatawad at sa panahon ng paggamot na may corticosteroids, ang bilang ng mga acantholytic cells ay bumababa.

Ang cytological na larawan ng pemphigus vegetans ay hindi naiiba sa pemphigus vulgaris. Sa seborrheic pemphigus, ang mga multinucleated na selula, bilang panuntunan, ay hindi natagpuan; ang mga acantholytic na mga cell ay matatagpuan sa mas maliit na mga numero, sila ay monomorphic.

Pag-aaral ng pathohistological. Ito ay itinatag na ang pangunahing mga pagbabago sa morphological sa acantholytic pemphigus ay acantholysis at edema, na nagreresulta sa pagbuo ng mga intraepithelial blisters. Ang mga koneksyon sa pagitan ng mga cell ng spinous layer ay nagambala - ang kababalaghan ng acantholysis, bilang isang resulta kung saan ang mga intercellular bridge ay natutunaw, mga puwang at pagkatapos ay nabuo ang mga bula sa pagitan ng mga cell. Ang ilalim ng naturang mga paltos, pati na rin ang kasunod na ibabaw ng mga pagguho, ay nakararami na may linya na may mga acantholytic na selula.

Differential diagnosis

Ang Acantholytic (totoong) pemphigus ay dapat na naiiba mula sa iba pang mga bullous lesyon ng oral mucosa:

exudative erythema multiforme;
pemphigoid;
allergy sa droga;
bullous form ng lichen planus;
herpeti para sa maraming Dühring's dermatitis;
benign non-acantholytic pemphigus ng oral mucosa lamang.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng acantholytic pemphigus sa iba pang mga sakit na sinamahan ng pagbuo ng mga paltos ay pangunahing batay sa lokasyon ng mga paltos na may kaugnayan sa epithelium.

Kaya, na may exudative erythema multiforme, ang mga paltos ay napapalibutan ng isang zone ng erythema sa kahabaan ng periphery, na matatagpuan subepithelial, negatibo ang sintomas ni Nikolsky. Bilang karagdagan, ang exudative erythema multiforme ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, pana-panahong pagbabalik, matinding pamamaga ng oral mucosa, at isang maikling kurso.

Sa bullous pemphigoid, ang mga paltos ay matatagpuan sa ilalim ng epithelium, ang kanilang takip ay makapal, kaya ang kanilang pag-iral ay mas mahaba. Ang bullous pemphigoid ay kadalasang nakakaapekto sa mga taong higit sa 60 taong gulang. Ang senyales ni Nikolsky ay negatibo, walang mga acantholytic na selula ang natukoy.

Ang anamnesis (impormasyon tungkol sa pag-inom ng mga gamot) at ang mga resulta ng mga pagsusuri sa allergy ay nakakatulong na makilala ang acantholigic pemphigus mula sa allergic drug stomatitis. Pagkatapos ng paghinto ng allergen na gamot, ang stomatitis ay mabilis na nawawala. Ang mga bula sa stomatitis ng gamot ay matatagpuan sa ilalim ng epithelium, negatibo ang sintomas ni Nikolsky, walang mga acantholytic cells.

Sa bullous form ng lichen planus, ang mga paltos ay subepithelial, walang acantholysis. Mayroong maraming mga papules sa paligid ng mga paltos o iba pang bahagi ng oral mucosa, tipikal ng lichen planus.

Paggamot ng Pemphigus vera (acantholytic):

Paggamot ng pemphigus kasalukuyang may kasamang corticosteroids, na siyang pangunahing paggamot para sa sakit na ito. Ang lahat ng iba pang mga gamot, kabilang ang mga cytostatics, ay ginagamit upang maalis ang mga komplikasyon na nauugnay sa pagkuha ng glucocorticoids. Ang tagumpay ng paggamot na may glucocorticoids ay nakasalalay sa oras ng kanilang paggamit at mga dosis. Kung mas tama ang mga dosis ng mga corticosteroid na gamot ay pinili at mas maaga ang kanilang paggamit ay nagsimula, mas malaki ang pagkakataon na makamit ang matatag at pangmatagalang pagpapatawad ng sakit. Ang paggamot sa mga pasyente na may acantholytic pemphigus ay dapat isagawa lamang sa isang dalubhasang ospital.

Para sa paggamot ng mga pasyente na may pemphigus, prednisolone, methylprednisolone (Metypred, Urbazone), dexamethasone (Dexazone), triamcinolone (Polcortolone, Kenacort) ay inireseta sa pag-load ng mga dosis, na depende sa kondisyon ng pasyente. Ang prednisolone ay inireseta sa 60-80 (hanggang 100) mg/araw, triamcinolone sa 40-80 mg/araw, dexamethasone sa 8-10 mg/araw. Napakataas, kaya tinatawag naglo-load ng mga dosis kinukuha ito ng mga pasyente hanggang sa huminto ang pagbuo ng mga bagong paltos at ang mga pagguho ay halos ganap na epithelialized, na nasa average na 10-15 araw. Pagkatapos ay dahan-dahang bumaba araw-araw na dosis prednisolone sa simula sa 5 mg bawat 5 araw, mamaya ang mga panahong ito ay pinalawig sa 7-10 araw. Kapag ang pang-araw-araw na dosis ay umabot sa 20-30 mg, ito ay nabawasan nang maingat. Kasunod nito, ang pang-araw-araw na dosis ay nabawasan hanggang sa ang pinakamababa, tinatawag na indibidwal na pagpapanatili ng pang-araw-araw na dosis, na permanenteng pinangangasiwaan, ay natutukoy. Para sa prednisolone ito ay karaniwang 2.5-5 mg, para sa dexamethasone - 0.5-1 mg, tuwing 4-5 araw.

Ang pangmatagalang paggamit ng mga gamot na corticosteroid ay nagdudulot ng mga side effect (nadagdagan presyon ng dugo at mga antas ng glucose sa ihi, osteoporosis tissue ng buto, nadagdagan ang pagbuo ng thrombus, atbp.). Sa pagsasaalang-alang na ito, upang mabawasan ang mga komplikasyon mula sa corticosteroid therapy, inirerekomenda ang paghihigpit sa pagkain. asin, tubig. Ang diyeta ay dapat na pangunahing protina na may limitadong taba at carbohydrates. Ang mga paghahanda ng potasa ay inireseta nang pasalita (potassium chloride, asparkam), ascorbic acid, B bitamina, calcium supplement, thyrocalcitonin.

Kasama ng glucocorticoids, ang mga immunosuppressant ay ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may acantholytic pemphigus.

Para sa paggamot ng mga pasyente na may acantholytic pemphigus gumamit ng plasmapheresis at hemosorption, na tumutulong na mabawasan side effect glucocorticoids at cytostatics, at pinapayagan ka ring bawasan ang kanilang dosis.

Lokal na paggamot, pangunahing naglalayong pigilan ang pangalawang impeksyon ng mga erosions at ulcers at pabilisin ang kanilang epithelization, kasama ang mga pangpawala ng sakit sa anyo ng mga oral bath; mga gamot na antiseptiko sa mga hindi nakakainis na konsentrasyon; mga aplikasyon sa oral mucosa o pagpapadulas na may mga corticosteroid ointment. Pagkatapos ng bawat pagkain at bago mag-apply ng mga ointment na naglalaman ng corticosteroid, banlawan ng mainit na mahinang solusyon ng potassium permanganate, 0.25% chloramine, 0.02% chlorhexidine, atbp.. Ang masusing sanitasyon ng oral cavity ay mahalaga para sa mabilis na epithelization ng erosions sa mucous lamad. Kung ang pulang hangganan ng mga labi ay apektado, ang mga aplikasyon at pagpapadulas ay isinasagawa gamit ang mga ointment na naglalaman ng corticosteroids at antibiotics, pati na rin ang solusyon ng langis bitamina A. Kung ang pemphigus ay kumplikado ng candidiasis, ito ay inireseta mga gamot na antifungal. Upang mapabilis ang epithelization ng mga erosions at ulcers sa oral mucosa, ang laser therapy (helium-neon at infrared laser) ay ipinahiwatig.

Gayunpaman, kahit na may tama at napapanahong paggamot Ang pagbabala para sa true (acantholytic) pemphigus ay nananatiling seryoso. Mga pasyente na matagal na panahon ay umiinom ng mga gamot na corticosteroid at nangangailangan ng sanatorium at paggamot sa resort (gastrointestinal at cardiovascular). Ang insolation ay mahigpit na kontraindikado para sa kanila.

Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang Pemphigus vera (acantholytic):

Dentista
Dermatologist

May bumabagabag ba sa iyo? Gusto mo bang malaman ang mas detalyadong impormasyon tungkol sa Pemphigus vera (acantholytic), ang mga sanhi nito, sintomas, paraan ng paggamot at pag-iwas, ang kurso ng sakit at diyeta pagkatapos nito? O kailangan mo ng inspeksyon? Kaya mo gumawa ng appointment sa isang doktor– klinika Eurolab laging nasa iyong serbisyo! Ang pinakamahusay na mga doktor susuriin ka, pag-aralan ang mga panlabas na palatandaan at tutulong na matukoy ang sakit sa pamamagitan ng mga sintomas, payuhan ka at ibigay kinakailangang tulong at gumawa ng diagnosis. kaya mo rin tumawag ng doktor sa bahay. Klinika Eurolab bukas para sa iyo sa buong orasan.

Paano makipag-ugnayan sa klinika:
Numero ng telepono ng aming klinika sa Kyiv: (+38 044) 206-20-00 (multi-channel). Ang sekretarya ng klinika ay pipili ng isang maginhawang araw at oras para sa iyo upang bisitahin ang doktor. Ang aming mga coordinate at direksyon ay ipinahiwatig. Tingnan nang mas detalyado ang tungkol sa lahat ng serbisyo ng klinika dito.

(+38 044) 206-20-00

Kung dati kang nagsagawa ng anumang pananaliksik, Siguraduhing dalhin ang kanilang mga resulta sa isang doktor para sa konsultasyon. Kung ang mga pag-aaral ay hindi naisagawa, gagawin namin ang lahat ng kailangan sa aming klinika o kasama ang aming mga kasamahan sa ibang mga klinika.

Ikaw? Kinakailangang gumawa ng napakaingat na diskarte sa iyong pangkalahatang kalusugan. Hindi sapat ang atensyon ng mga tao sintomas ng mga sakit at hindi alam na ang mga sakit na ito ay maaaring maging banta sa buhay. Maraming mga sakit na sa una ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa ating katawan, ngunit sa huli ay lumalabas na, sa kasamaang-palad, huli na upang gamutin ang mga ito. Ang bawat sakit ay may sariling mga tiyak na palatandaan, katangian ng panlabas na pagpapakita - ang tinatawag na sintomas ng sakit. Ang pagkilala sa mga sintomas ay ang unang hakbang sa pag-diagnose ng mga sakit sa pangkalahatan. Upang gawin ito, kailangan mo lamang gawin ito nang maraming beses sa isang taon. ipasuri sa doktor upang hindi lamang maiwasan ang isang kahila-hilakbot na sakit, ngunit mapanatili din malusog na pag-iisip sa katawan at sa organismo sa kabuuan.

Kung nais mong magtanong sa isang doktor, gamitin ang seksyon ng online na konsultasyon, marahil ay makakahanap ka ng mga sagot sa iyong mga katanungan doon at magbasa mga tip sa pangangalaga sa sarili. Kung interesado ka sa mga pagsusuri tungkol sa mga klinika at doktor, subukang hanapin ang impormasyong kailangan mo sa seksyon. Magrehistro din sa medikal na portal Eurolab upang mapanatili ang pinakabagong balita at mga update sa impormasyon sa site, na awtomatikong ipapadala sa iyo sa pamamagitan ng email.

Iba pang mga sakit mula sa pangkat na mga sakit sa ngipin at oral cavity:

Abrasive precancerous cheilitis Manganotti

Abscess sa facial area

Adenophlegmon

Edentia bahagyang o kumpleto

Actinic at meteorological cheilitis

Actinomycosis ng maxillofacial region

Allergic na sakit ng oral cavity

Allergic stomatitis

Alveolitis

Anaphylactic shock

Angioedema

Anomalya ng pag-unlad, pagngingipin, pagbabago sa kanilang kulay

Anomalya sa laki at hugis ng ngipin (macrodentia at microdentia)

Arthrosis ng temporomandibular joint

Atopic cheilitis

Sakit sa bibig ni Behçet

sakit ni Bowen

Warty precancer

Impeksyon sa HIV sa oral cavity

Ang epekto ng acute respiratory viral infections sa oral cavity

Pamamaga ng pulp ng ngipin

Nagpapasiklab na paglusot

Mga dislokasyon ng ibabang panga

Galvanosis

Hematogenous osteomyelitis

Ang dermatitis herpetiformis ni Dühring

Herpangina

Gingivitis

Gynerodontia (Pagsisikip. Palagiang pangunahing ngipin)

Dental hyperesthesia

Hyperplastic osteomyelitis

Hypovitaminosis ng oral cavity

Hypoplasia

Glandular cheilitis

Deep incisal overjet, malalim na kagat, malalim na traumatic na kagat

Desquamative glossitis

Mga depekto sa itaas na panga at panlasa

Mga depekto at pagpapapangit ng mga labi at baba

Mga depekto sa mukha

Mga depekto sa ibabang panga

Diastema

Distal occlusion (itaas na macrognathia, prognathia)

Sakit sa ngipin

Mga sakit ng matitigas na tisyu ng ngipin

Malignant tumor sa itaas na panga

Mga malignant na tumor sa ibabang panga

Malignant tumor ng mauhog lamad at mga organo ng oral cavity

plaka

Dental plaque

Mga pagbabago sa oral mucosa sa nagkakalat na mga sakit sa connective tissue

Mga pagbabago sa oral mucosa sa mga sakit ng gastrointestinal tract

Mga pagbabago sa oral mucosa sa mga sakit ng hematopoietic system

Mga pagbabago sa oral mucosa sa mga sakit ng nervous system

Mga pagbabago sa oral mucosa sa mga sakit sa cardiovascular

Mga pagbabago sa oral mucosa sa mga endocrine disease

Calculous sialadenitis (sakit sa salivary stone)

Candidiasis

Oral candidiasis

Mga karies sa ngipin

Keratoacanthoma ng labi at oral mucosa

Acid nekrosis ng ngipin

Depekto na hugis wedge (abrasion)

Cutaneous sungay ng labi

Necrosis ng computer

Makipag-ugnayan sa allergic cheilitis

lupus erythematosus

Lichen planus

Allergy sa droga

Macrocheilitis

Mga sakit na dulot ng droga at nakakalason na pag-unlad ng matitigas na tisyu ng ngipin

Meal occlusion (totoo at maling progeny, progenic na relasyon ng mga anterior na ngipin)

Exudative erythema multiforme ng oral cavity

Pagkagambala sa panlasa (dysgeusia)

Paglabag sa paglalaway (paglalaway)

Necrosis ng matitigas na tisyu ng ngipin

Ang sakit ay may pangmatagalang talamak na kurso na may mga remisyon ng iba't ibang kalubhaan at tagal.

Mayroong 4 na klinikal na anyo ng acantholytic pemphigus:

bulgar,
vegetative,
hugis dahon,
seborrheic (erythematous).

Ano ang naghihikayat sa Pemphigus vera (acantholytic):

Pemphigus vulgaris, o bulgar, ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa iba pang mga anyo. Karamihan sa mga kalalakihan at kababaihan mula 40 hanggang 60 taong gulang ay apektado; sa pagkabata at pagbibinata ito ay napakabihirang.

Mga sintomas ng totoong pemphigus (acantholytic):

Ang pinsala sa mauhog lamad ng bibig at mga labi na may pemphigus ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga solong paltos na may serous o hemorrhagic na nilalaman, na may napakanipis na takip. Dahil sa patuloy na maceration sa oral cavity, ang mga paltos ay nagbubukas nang napakabilis, kaya bihira silang makita. Sa kahabaan ng periphery ng erosion, madalas na matatagpuan ang mga fragment ng bubble gulong. Sa lugar ng mga paltos, ang mga masakit na pagguho ng isang bilog, hugis-itlog o pinahabang hugis na tulad ng crack ay nabuo, na hindi gumagaling nang mahabang panahon. Ang mga erosions ng maliwanag na pulang kulay ay matatagpuan laban sa background ng hindi nagbabago o bahagyang inflamed mucous membrane. Ang kanilang mga sukat sa pemphigus ay nag-iiba - mula sa isang maliit na abrasion hanggang sa malalaking ibabaw ng congestive na pulang kulay. Bilang isang patakaran, walang plaka sa ibabaw ng mga pagguho, o maaaring mayroong isang manipis na layer ng madaling naaalis na fibrinous plaque. Minsan, sa halip na mga bula, ang mga puti (mamantika) na mga pelikula ay nabuo, pagkatapos nito, kapag tinanggihan, ang isang erosive na ibabaw ay nakalantad. Sa progresibong kurso ng sakit dahil sa paglitaw ng mga bagong paltos at binibigkas na acantholysis, ang bilang ng mga pagguho at ang kanilang laki ay tumaas. Kapag nagsanib ang mga pagguho, nabubuo ang mga malalawak na sugat, na sumasaklaw sa halos buong mucous membrane ng bibig. Posible ang hypersalivation. Kadalasan, ang mga erosyon ay naisalokal sa mauhog lamad ng mga pisngi (lalo na sa rehiyon ng retromolar), mas mababang ibabaw ng dila, panlasa at sahig ng bibig. Minsan ang mga sugat ay nangyayari sa mauhog lamad ng mga proseso ng alveolar, transitional fold, lower at upper lips. Sa mga kasong ito, ang mga erosions ay nag-epithelialize nang napakabagal, kahit na habang umiinom ng malalaking dosis ng corticosteroids.

Sa balat, ang mga paltos ay pangunahing nabubuo sa mga lugar ng alitan na may damit (tiyan, likod, tiklop ng singit, atbp.). Matapos buksan ang mga paltos, ang napakasakit na pagguho ay nananatili sa balat. Anumang hawakan ng damit, linen o bendahe sa mga ito ay nagdudulot ng matinding pananakit at pinipilit ang pasyente na manatiling hindi gumagalaw nang maraming oras.

Karaniwang positibo ang sintomas ni Nikolsky sa pemphigus. Mayroong tatlong uri nito:

kung kukunin mo ang takip ng pantog o ang itaas na layer ng epithelium sa gilid ng pagguho gamit ang mga sipit at hilahin, pagkatapos ay 37 Zak. 5491. Inilalarawan ni Yu. M. Maksimovsky ang detatsment ng epithelial film sa tila hindi nagbabago na malusog na mucous membrane at balat. Ang manipis na pelikula ng epithelium ay napaka-babasagin at madaling maputol gamit ang mga sipit;
ang pagkuskos sa hindi nagbabagong mucous membrane o balat sa pagitan ng mga apektadong lugar ay humahantong sa mabilis na pagbuo ng mga paltos o erosyon;
kung ikaw ay kuskusin ang mga lugar na matatagpuan malayo sa apektadong lugar, ang mga itaas na layer ng epithelium doon ay mag-alis din. Ang pangalawa at lalo na ang pangatlong uri ng sintomas ni Nikolsky ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa intensity ng acantholysis.

Ang Pemphigus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maalon na kurso, ang mga panahon ng pagpalala ay sinusundan ng mga panahon ng pagpapatawad, na bihirang mangyari nang kusang-loob, kadalasan pagkatapos ng paggamot. Sa kawalan ng napapanahong at kinakailangang paggamot, ang sakit ay patuloy na umuunlad. Ang mabilis na pag-generalization ng mga pantal sa balat at oral mucosa ay posible, ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay lumalala, kahinaan, karamdaman, pagkawala ng gana, lagnat hanggang 38-39 ° C, at lumilitaw ang pagtatae; pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay. Ang pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon ay sinamahan ng cachexia at pagkalasing. Kung walang paggamot, ang proseso ay nagtatapos sa kamatayan ilang buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

Gayunpaman, dahil sa malawakang paggamit ng corticosteroids, ang mga ganitong kaso ay bihira na ngayon. Ang corticosteroid therapy ay nakakagambala sa progresibong kurso ng pemphigus, at isang yugto ng pagpapatawad ay nangyayari.

Sa ilang mga kaso, na may pemphigoid, lichen planus at iba pang mga blistering na sakit na may isang subepithelial na lokasyon ng mga paltos, sa paligid ng mga ito o mga pagguho, ang itaas na layer ng katabing epithelium ay madaling matanggal. Kasabay nito, ang takip ng pantog ay makapal at mahirap masira. Ang sintomas na ito ay tinatawag na false Nikolsky symptom, o ang sintomas ng perifocal subepithelial detachment.

Diagnosis ng totoong pemphigus (acantholytic):

Diagnosis nasuri batay sa mga klinikal na pagpapakita, positibong pag-sign ni Nikolsky, mga resulta ng pagsusuri sa cytological at direktang reaksyon ng immunofluorescence.

Ang pagsusuri sa cytological ng mga smear impression o scrapings mula sa ilalim ng erosions ay sapilitan para sa diagnosis ng pemphigus. Ang pagkakaroon ng mga acantholytic cells sa kanila ay nagpapatunay sa diagnosis ng acantholytic pemphigus. Ang mga Acantholytic cell, o Tzanck cells, na binagong mga cell ng spinous layer, ay may bilog na outline at mas maliit ang laki kaysa sa normal na mga cell ng spinous layer. Malaki ang nucleus sa buong cell, ang diameter nito ay y - y o higit pa sa diameter ng cell, may kulay na madilim na asul, kadalasan ay may mula 1 hanggang 6 na light nucleoli o higit pa. Ang cytoplasm ng mga cell ay heterogenous na kulay: mapusyaw na asul sa paligid ng nucleus at madilim na asul sa paligid. Ang mga selulang Acantholytic ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism sa kulay, laki ng mga selula at nuclei. Mayroong mga higanteng multinucleated na mga cell - "mga halimaw". Sa taas ng sakit, ang bilang ng mga acantholytic at multinucleated na mga selula ay tumataas nang husto. Nagsasama sila sa isang tuluy-tuloy na conglomerate ng polymorphic cells. Sa panahon ng pagpapatawad at sa panahon ng paggamot na may corticosteroids, ang bilang ng mga acantholytic cells ay bumababa.

Differential diagnosis

Ang Acantholytic (totoong) pemphigus ay dapat na naiiba mula sa iba pang mga bullous lesyon ng oral mucosa:

exudative erythema multiforme;
pemphigoid;
allergy sa droga;
bullous form ng lichen planus;
herpeti para sa maraming Dühring's dermatitis;
benign non-acantholytic pemphigus ng oral mucosa lamang.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng acantholytic pemphigus sa iba pang mga sakit na sinamahan ng pagbuo ng mga paltos ay pangunahing batay sa lokasyon ng mga paltos na may kaugnayan sa epithelium.

Paggamot ng Pemphigus vera (acantholytic):

Para sa paggamot ng mga pasyente na may pemphigus, prednisolone, methylprednisolone (Metypred, Urbazone), dexamethasone (Dexazone), triamcinolone (Polcortolone, Kenacort) ay inireseta sa pag-load ng mga dosis, na depende sa kondisyon ng pasyente. Ang prednisolone ay inireseta sa 60-80 (hanggang 100) mg/araw, triamcinolone sa 40-80 mg/araw, dexamethasone sa 8-10 mg/araw. Ang mga pasyente ay kumukuha ng napakataas, tinatawag na loading doses hanggang sa ang pagbuo ng mga bagong paltos ay huminto at ang mga erosions ay halos ganap na epithelialized, na isang average ng 10-15 araw. Pagkatapos kung saan ang pang-araw-araw na dosis ng prednisolone ay dahan-dahang nabawasan, una sa pamamagitan ng 5 mg bawat 5 araw, mamaya ang mga panahong ito ay pinalawig sa 7-10 araw. Kapag ang pang-araw-araw na dosis ay umabot sa 20-30 mg, ito ay nabawasan nang maingat. Kasunod nito, ang pang-araw-araw na dosis ay nabawasan hanggang sa ang pinakamababa, tinatawag na indibidwal na pagpapanatili ng pang-araw-araw na dosis, na permanenteng pinangangasiwaan, ay natutukoy. Para sa prednisolone ito ay karaniwang 2.5-5 mg, para sa dexamethasone - 0.5-1 mg, tuwing 4-5 araw.

Ang pangmatagalang paggamit ng mga gamot na corticosteroid ay nagdudulot ng mga side effect (pagtaas ng presyon ng dugo at glucose sa ihi, osteoporosis ng tissue ng buto, pagtaas ng trombosis, atbp.). Kaugnay nito, upang mabawasan ang mga komplikasyon mula sa corticosteroid therapy, inirerekomenda na limitahan ang paggamit ng table salt at tubig. Ang diyeta ay dapat na pangunahing protina na may limitadong taba at carbohydrates. Ang mga paghahanda ng potasa (potassium chloride, asparkam), ascorbic acid, bitamina B, paghahanda ng calcium, thyrocalcitonin ay inireseta sa loob.

Kasama ng glucocorticoids, ang mga immunosuppressant ay ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may acantholytic pemphigus.

Para sa paggamot ng mga pasyente na may acantholytic pemphigus Ang plasmapheresis at hemosorption ay ginagamit, na tumutulong na mabawasan ang mga side effect ng glucocorticoids at cytostatics, at pinapayagan din silang mabawasan ang dosis.

Lokal na paggamot, pangunahing naglalayong pigilan ang pangalawang impeksyon ng mga erosions at ulcers at pabilisin ang kanilang epithelization, kasama ang mga pangpawala ng sakit sa anyo ng mga oral bath; mga antiseptikong gamot sa mga hindi nakakainis na konsentrasyon; mga aplikasyon sa oral mucosa o pagpapadulas na may mga corticosteroid ointment. Pagkatapos ng bawat pagkain at bago mag-apply ng mga ointment na naglalaman ng corticosteroid, banlawan ng mainit na mahinang solusyon ng potassium permanganate, 0.25% chloramine, 0.02% chlorhexidine, atbp.. Ang masusing sanitasyon ng oral cavity ay mahalaga para sa mabilis na epithelization ng erosions sa mucous lamad. Kung ang pulang hangganan ng mga labi ay apektado, ang mga aplikasyon at pagpapadulas ay isinasagawa gamit ang mga ointment na naglalaman ng corticosteroids at antibiotics, pati na rin ang solusyon ng langis ng bitamina A. Kung ang pemphigus ay kumplikado ng candidiasis, ang mga antifungal na gamot ay inireseta. Upang mapabilis ang epithelization ng mga erosions at ulcers sa oral mucosa, ang laser therapy (helium-neon at infrared laser) ay ipinahiwatig.

Gayunpaman, kahit na may wasto at napapanahong paggamot, ang pagbabala para sa true (acantholytic) pemphigus ay nananatiling seryoso. Ang mga pasyente na umiinom ng mga gamot na corticosteroid sa mahabang panahon ay nangangailangan ng paggamot sa sanatorium (gastrointestinal at cardiovascular profile). Ang insolation ay mahigpit na kontraindikado para sa kanila.

Ang pagtukoy sa sintomas ni Nikolsky ay may natatanging halaga ng diagnostic para sa true (acantholytic) pemphigus at epidermolysis. Kapag hinila namin ang isang piraso ng bubble na gulong, napapansin namin ang detatsment itaas na mga layer epidermis sa loob ng mga hangganan ng malusog na balat sa labas ng base ng pantog. Ang phenomenon na ito ay sanhi ng acantholysis o epidermolysis. Ang sintomas ni Nikolsky ay maaari ding mangyari sa familial pemphigus, bullous pemphigoid, acute febrile pemphigus, at Lyell's toxic necrolysis. Ang mahinang pagkuskos sa balat sa pagitan ng dalawang paltos gamit ang isang daliri ay magdudulot din ng pagbabalat ng epidermis. Sa ilang mga kaso, ang sintomas ay maaaring positibo sa mga lugar na malayo sa mga paltos (pemphigus foliaceus).

Kapag pinindot gamit ang isang daliri sa isang buo na pantog, tumataas ang lugar nito, ang gulong ay nagiging malambot, dahil ang presyon ng likido ay humahantong sa detatsment ng epidermis sa kabaligtaran na direksyon mula sa lugar ng presyon (sintomas ng Asbo-Hansen - isang variant ng sintomas ni Nikolsky). Kapag ang pasyente ay nananatili sa isang posisyon sa loob ng mahabang panahon (nakaupo, nakahiga), ang isang "kusang" sintomas ng Nikolsky (sintomas ng "peras" ni Sheklakov) ay maaaring makita kung ang likido ay patuloy na pinindot sa gilid ng pantog, na nagpapalabas ng epidermis.

Ang sintomas ni Nikolsky ay nakakatulong na makilala ang acantholytic pemphigus mula sa bullous na anyo ng exudative erythema multiforme, non-acantholytic pemphigus, Galoppo's pyoderma vegetans, Dühring's at Darier's disease, at subcorneal pustulosis.

4. Pagse-set up ng Jadassohn test

Isinasagawa ang Jadasson test upang linawin ang diagnosis ng dermatosis herpetiformis ni Dühring. Kung kinakailangan, ang tatlong yugto ay isinasagawa nang sunud-sunod kung ang resulta ng una sa mga ito ay nagdududa.

Unang yugto. Maglagay ng 50% potassium iodide ointment sa ilalim ng compress sa isang lugar na 1 cm2 ng balat na walang mga pantal. Upang kontrolin ang simetriko na lugar, mag-apply ng compress na may Vaseline. Sa positibong pagsubok 24 na oras pagkatapos ilapat ang K1, lumilitaw ang mga pantal, na sinamahan ng pangangati.

Pangalawang yugto. Ang isang compress na may potassium iodide ay inilalapat sa lugar ng balat kung saan mayroon nang pantal. Kung positibo ang pagsusuri, ang mga lumang pantal ay lumiliwanag at ang pangangati ay tumindi nang husto.

Ikatlong yugto. Sa araw, ang pasyente ay binibigyan ng 1 kutsara ng 3% aqueous solution ng potassium iodide para inumin ng 2-3 beses. Kung positibo ang pagsusuri, lumilitaw ang mga sariwang pantal sa anumang bahagi ng balat, na sinamahan ng matinding pangangati.

5. Pagsusuri ng fingerprint smears para sa acantholytic cells

Sa unang pagkakataon, ang cytological na paraan para sa pag-diagnose ng blistering dermatoses ay iminungkahi ni A. Tzank. Ang pamamaraang ito ay kailangang-kailangan sa differential diagnosis ng acantholytic pemphigus, pemphigoid at Dühring's dermatosis herpetiformis.

Gamit ang isang piraso ng kumukulong-sterilized na gum, bahagyang pindutin ang ibabaw ng ilalim ng sariwang bula. Ang materyal ay inilipat sa isang walang taba na sterile glass slide, naayos na may methanol sa loob ng 1 minuto, tuyo sa temperatura ng silid at marumi ayon sa Romanovsky - Giemsa (20-25 minuto na may azureosine). Ang gamot ay sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo sa isang magnification na 10x40.

Ang mga selulang Acantholytic ay degenerative-dystrophic. Ang mga ito ay mas maliit kaysa sa normal na mga epithelial cell at mayroon bilog, isang malaking nucleus na sumasakop sa halos buong cell at may matinding kulay. Dalawa o higit pang mas magaan na nucleoli ang nakikita sa nucleus. Ang cytoplasm ay makikita sa kahabaan ng periphery sa anyo ng isang rim. Siya ay matalim na basophilic.

Ang tunay na pemphigus ay isa sa mga sakit ng dermis. Inuri ng mga dermatologist ang patolohiya na ito bilang isang autoimmune, na nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na kalikasan. Lumilitaw ang patolohiya sa anyo ng mga paltos; tinatakpan nila ang mga dermis at mauhog na lamad.

Mga tampok ng sakit

Ang sakit na tinalakay sa artikulo ay kilala rin sa mga doktor bilang acantholytic/bullous dermatitis. Ang mga paltos ay sanhi ng acantholysis (pagpapatumpik).

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kalikasan. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng mga pagpapatawad na may iba't ibang tagal at kalubhaan.

Ang pinsala sa dermis ay mas madalas na nakikita sa mga taong may nasyonalidad na Hudyo. Ang patolohiya ay matatagpuan din sa silangan ng India, sa mga taong Mediterranean (Arab, Greeks, Italians).

Itinuturing ng ilang siyentipiko na ang paglaganap ng sakit na ito ay bunga ng magkakasamang pag-aasawa, na pinapayagan sa ilang mga tao. Ayon sa siyentipikong panitikan, ang mga kababaihan ay mas madaling kapitan ng impeksyon sa ganitong uri ng dermatosis. Ngunit sa pagsasagawa, ang sakit ay pantay na karaniwan sa mga kinatawan ng parehong kasarian, na ang edad ay mula 40 hanggang 60 taon. Ito ay napakabihirang masuri sa mga bata.

Pemphigus, totoong pemphigus (larawan)

Pag-uuri ng Pemphigus

Ang Acantholytic pemphigus ay may ilang magkahiwalay na anyo, natuklasan ng mga eksperto ang kanilang sariling mga katangian sa bawat isa sa kanila:

hugis-dahon;
seborrheic;
bulgar;
vegetative.

Mga sanhi

Ang etiology ng patolohiya na ito ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Iniharap ng mga siyentipiko ang 2 teorya tungkol sa pinagmulan nito:

viral;
autoimmune.

Napatunayan ng mga modernong siyentipiko ang nangungunang papel ng mga proseso ng autoimmune. Ang kanilang pagpapakita ay itinuturing na isang tugon sa mga pagbabagong nagaganap sa antigenic na istraktura ng mga dermal cell. Ang reaksyong ito ay pinupukaw ng iba't ibang mga nakakapinsalang ahente.

Ipahiwatig natin ang mga salik na nakakaimpluwensya sa pagkagambala ng cell:

biyolohikal;
pisikal;
kemikal.

Mga sintomas

Ang bawat isa sa mga klinikal na anyo Ang patolohiya sa ilalim ng pag-aaral ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na alun-alon na kurso. May pagkasira sa pangkalahatang kondisyon sa kawalan ng naaangkop na therapy. Isaalang-alang natin ang mga katangian na katangian ng bawat isa sa mga form totoong pemphigus.

bulgar

Siya ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang laki, ang balat sa pantog ay medyo manipis at malambot. Naglalaman sa ilalim ng balat serous fluid. Lumilitaw ang mga bula sa malusog na paningin na mga dermis, mauhog lamad ng maselang bahagi ng katawan, bibig, nasopharynx, at oropharynx.

Sa una, ang pantal ay sumasakop sa mauhog lamad (bibig, pharynx, ilong, hangganan ng mga labi). Ang mga pasyente ay maaaring magpakita ng mga sumusunod na patolohiya:

rhinitis;
stomatitis;
laryngitis;
gingivitis.

Ang mga katangian na palatandaan ng form na ito ng patolohiya ay:

hypersalivation;
sakit kapag lumulunok;
ang hitsura ng isang tiyak na amoy sa bibig;
sakit kapag nagsasalita.

Pagkatapos ng 3-6 na buwan, kumakalat ang impeksyon sa balat. Ang mga bula ay hindi nananatiling buo nang matagal dahil sa napakanipis na patong. Mabilis silang pumutok, na nag-iiwan lamang ng mga nakikitang sugat sa mga dermis na nagdudulot ng pananakit. Ang mga paltos ay maaaring matuyo sa mga crust. Ang peripheral growth ay katangian, habang ang kondisyon ng pasyente ay kapansin-pansing lumalala. Maaaring mangyari ang pagkalasing at maaaring mangyari ang pangalawang impeksiyon. Nakikita ng mga doktor ang sintomas ni Nikolsky (na may mahinang mekanikal na epekto, ang paghihiwalay ng epithelial layer ay nabanggit).

Hugis dahon

Ang mga bula na may manipis na pader ay patuloy na lumilitaw, lumilitaw sila sa parehong lugar. Ang pagkakaroon ng pagsabog, ang bula ay nag-iiwan ng mga sugat at nabubuo sa kanila. ang mga crust ay maaaring malaki dahil sa pagkatuyo ng exudate. Ang sakit ay hindi nakakaapekto sa mauhog lamad.

Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

pagbuo ng mga flat bubble;
positibong Nikolsky sign;
pagpapatuyo ng mga bula;
pag-unlad;
ang hitsura ng mga sugat;
pagbuo ng mga layered crust;
pagkasira ng kondisyon;
pag-unlad ng cachexia.

Seborrheic

Ang Seborrheic (Senir-Usher syndrome) ay nangyayari sa simula sa mga seborrheic na bahagi ng katawan:

mukha;
likod;
lugar ng anit;
dibdib.

Ang apektadong lugar ay pinaghihiwalay ng malinaw na mga hangganan. Ang mga crust (dilaw, kayumanggi-kayumanggi) ay makikita sa mga dermis. Lumilitaw ang mga ito pagkatapos matuyo ang maliliit na paltos na may manipis at malambot na balat. Pagkatapos ng pagsabog, na nangyayari nang napakabilis, nananatili ang mga sugat. Ang sakit ay nailalarawan sa sintomas ni Nikolsky. Mamaya mahabang panahon Sa paglipas ng panahon (buwan, taon), lumilipat ang patolohiya sa mga bagong lugar ng katawan. Minsan ito ay sumasakop sa mauhog lamad (maaaring lumitaw sa bibig).

Vegetative

Mga halaman ng Pemphigus. Maaari itong manatili sa loob ng maraming taon sa anyo ng isang benign na patolohiya, na sumasakop ng eksklusibo limitadong lugar dermis. Ang kalusugan ng pasyente ay nananatiling kasiya-siya. Lumilitaw ang mga paltos sa bibig, ari, ilong, at balat.

Ang ilalim ng mga sugat ay natatakpan ng purulent na plaka at minarkahan sa paligid. Malapit sa pinagmulan ng impeksiyon ay magkakaroon positibong sintomas Nikolsky.

Mga diagnostic

Pangkalahatang tuntunin

Ang diagnosis ay batay sa panlabas na mga palatandaan patolohiya.
Isinasaalang-alang ng mga eksperto ang pagkakaroon ng sintomas ni Nikolsky.
Ang direktang tugon ay napakahalaga.
Pagsusuri ng cytological. Dapat tuklasin ng mga espesyalista ang mga acantholytic cell sa isang pahid o pag-scrape na kinuha mula sa sugat. Kung naroroon sila, ang isang tumpak na diagnosis ay ginawa.
Pag-aaral ng pathohistological. Nakikita ng espesyalista ang mga palatandaan ng acantholysis (paghihiwalay sa pagitan ng mga selula ng spinous layer).

Differentiation

Ang tunay na pemphigus ay dapat na naiiba mula sa maraming mga sakit na nangyayari sa mauhog lamad sa loob oral cavity:

allergy sa mga gamot;
(multiform exudative);
pemphigoid;
Dühring's dermatitis ();
lichen planus (bullous);
non-acantholytic pemphigus (benign).

Basahin sa ibaba ang tungkol sa paggamot ng pemphigus sa mga bagong silang, bata at matatanda.

Paggamot ng acantholytic pemphigus

Kung pinaghihinalaan mo ang totoong pemphigus, makipag-ugnayan sa isang dermatologist o dentista. Bago simulan ang therapy, nilinaw ng espesyalista ang anyo ng pinsala sa mga dermis.

Ang paggamot ay karaniwang ginagawa gamit ang gamot. Maaari mo ring gamitin therapeutic na pamamaraan, ilang tradisyunal na lunas sa gamot.

Sa isang therapeutic na paraan

Ang lokal na paggamot ay inireseta para sa mabilis na paggaling, pampawala ng sakit. Ang mga paliguan para sa oral cavity ay nagpapabilis ng epithelization ng nasugatan na mucosa. Bilang karagdagan sa mga paliguan, ginagamit nila ang:

lubricating ang mauhog lamad na may corticosteroid ointments;
mga aplikasyon sa mauhog lamad;
paggamit ng mga antiseptikong gamot;
sanitasyon ng oral cavity;
banlawan ng isang solusyon ng potassium permanganate (dapat itong mainit-init);
banlawan ng chlorhexidine (0.02%);
paggamot ng pulang hangganan ng mga labi na may mga ointment na may antibiotics at corticosteroids;
chloramine banlawan (0.25%).

Kung ang pemphigus ay kumplikado ng candidiasis, ang mga ahente ng antifungal ay inireseta.

Upang mapabilis ang paggaling ng mga sugat sa loob ng oral cavity, ginagamit ang laser therapy (gamit ang infrared, helium-neon laser).
Para bawasan by-effect mula sa paggamit ng cytostatics at glucocorticoids, inirerekomenda na magsagawa ng hemosorption at plasmapheresis.

Sa pamamagitan ng gamot

Ang mga corticosteroids ay ginagamit sa paggamot ng pemphigus. Ang mga gamot na ito ay itinuturing na pangunahing sandata sa paglaban mapanganib na patolohiya. Ang mga espesyalista ay karaniwang nagrereseta ng mga naturang gamot.

Psoriatic triad

Application: para sa diagnosis ng psoriasis at differential diagnosis ng mga katulad na sakit.

Kapag nag-scrape ng psoriatic papules (plaques) na may glass slide, ang isang pare-parehong triad ng pathognomonic morphological sign ay nabanggit: "stearin spot phenomenon" - ang hitsura malaking dami pilak-puting kaliskis. Ito ay nakapagpapaalaala sa mga kaliskis na lumilitaw kapag ang isang patak ng kandila ng stearin ay nasimot; "terminal film phenomenon" - pagkatapos kumpletong pagtanggal lumilitaw ang isang makintab na translucent film sa mga kaliskis; "ang kababalaghan ng pinpoint na pagdurugo o hamog ng dugo" (sintomas ng Polotebnov o Auspitz) - na may karagdagang pag-scrape ng pelikula, ang mga patak ng dugo ay lumilitaw sa ibabaw nito dahil sa pagkasira ng mga capillary ng papillary dermis.

Sa parapsoriasis, ang mga sumusunod na phenomena ay sinusunod:

Sintomas ng isang "wafer" - kapag maingat mong kiskisan ang papule, ang mga kaliskis na sumasaklaw dito ay ganap na tinanggal, nang hindi nasira o bumubuo ng maliliit na chips, tulad ng psoriasis.

Sintomas ng purpura o sintomas ni Broca - pagkatapos alisin ang "wafer", na may patuloy na pag-scrape, lumilitaw ang maliliit na intradermal hemorrhages sa ibabaw ng papule, na hindi nawawala sa diascopy.

Sintomas ng "Apple jelly" at tanda ni Pospelov

Application: para sa diagnosis ng lupoid tuberculosis ng balat.

Sintomas ng Apple jelly

Kapag pinindot gamit ang isang glass slide sa ibabaw ng tuberculous tubercle, nagbabago ang kulay ng tubercle. Kasabay nito, sa ilalim ng presyon ng slide, ang dilat na mga sisidlan ng tubercle ay bumagsak, at ang walang dugo na madilaw-dilaw na kayumanggi na kulay ng infiltrate, tulad ng kulay ng apple jelly, ay malinaw na lumilitaw.

Pospelov's o "probe" sign

Nagbibigay-daan upang matukoy ang pathognomonic palatandaan ng diagnostic may tuberculous lupus. Sa magaan na presyon sa ibabaw ng tubercle na may hugis-button na probe, madali itong lumubog sa kailaliman ng tissue (sintomas ng Pospelov). Para sa paghahambing, kapag pinindot ang malusog na balat sa malapit, ang resultang hukay ay naibalik nang mas mabilis kaysa sa isang tubercle.

Sintomas ni Nikolsky P.V. at Asbo-Hansen

Application: para sa diagnosis ng acantholytic pemphigus at differential diagnosis bullous dermatoses.

Kapag hinila mo ang isang piraso ng takip ng pantog gamit ang mga sipit, ang mga itaas na layer ng epidermis ay hiwalay sa anyo ng isang unti-unting narrowing band sa tila malusog na balat.
Ang pagkikiskisan gamit ang isang daliri (sliding pressure) sa tila malusog na balat, kapwa sa pagitan ng mga paltos at sa malayo, ay medyo madaling nagiging sanhi ng pagtanggi (paglipat) ng itaas na mga layer ng epidermis.

Tandaan: ang sintomas na ito ay nangyayari din sa iba pang mga sakit sa balat kung saan mayroong acantholysis (talamak na benign familial pemphigus, atbp.), ngunit ito ay sanhi lamang sa lesyon (ang rehiyonal na sintomas ni Nikolsky ayon kay N.D. Sheklakov, 1967).

Ang isang variant ng sintomas na ito ay ang hindi pangkaraniwang bagay ng isang pagtaas sa lugar ng pantog kapag ang presyon ay inilapat sa gitnang bahagi nito, na inilarawan sa totoong pemphigus ni G. Asboe-Hansen.

Pananaliksik ng Tzanck cell

Application: para sa diagnosis ng pemphigus vulgaris at differential diagnosis ng bullous dermatoses.

Para sa mga monomorphic rashes ng mga paltos sa balat at erosions sa oral mucosa na hindi kilalang pinanggalingan, ang fingerprint smear method ay ginagamit para sa posibleng pagtuklas ng mga acantholytic cells (Pavlova-Tzanck) na matatagpuan sa pemphigus vulgaris. Ang mga Acantholytic cells (Tzanck cells), na ginagamit bilang diagnostic test, ay dapat ituring na cytological feature ng totoong pemphigus. Ang mga selulang Acantholytic ay katangian ng pemphigus, ngunit maaari ding makita sa iba pang mga sakit (herpes, bulutong, bullous variety ng Darier's disease, talamak na benign familial pemphigus, atbp.).

Teknik sa pagtuklas: Ang isang piraso ng sterile gum ng estudyante (ngunit maaari mo ring mahigpit na ikabit ang isang walang taba na salamin na slide sa ibabaw ng pagguho) ay mahigpit na pinindot sa ilalim ng sariwang pagguho at inilipat sa slide. Karaniwan ang ilang mga kopya ay ginawa sa 3-5 baso. Ang mga ito ay pinatuyo sa hangin, naayos at nabahiran ng mantsa gamit ang paraan ng Romanowsky-Giemsa (tulad ng mga regular na blood smear). Ang mga selulang Acantholytic ay mas maliit sa laki kaysa sa mga ordinaryong selula, may napakalaking nucleus ng matinding lilang o violet-asul na kulay, na sumasakop sa halos buong selula. Naglalaman ito ng dalawa o higit pang light nucleoli. Ang cytoplasm ng mga cell ay malakas na basophilic, sa paligid ng nucleus ay mapusyaw na asul, at kasama ang periphery ay asul o madilim na lila ("rim ng konsentrasyon"). Kadalasan ang isang cell ay may ilang nuclei. Ang polymorphism ng mga cell at nuclei ay malinaw na ipinahayag. Ang mga selulang Acantholytic ay maaaring isa o maramihang. Minsan may mga tinatawag na "monstrous cells", na nailalarawan sa kanilang napakalaking sukat, kasaganaan ng nuclei at kakaibang mga hugis. Sa simula ng sakit, ang mga acantholytic na mga cell ay hindi matatagpuan sa bawat paghahanda o hindi napansin sa lahat; sa taas ng sakit ay marami sa kanila at lumilitaw ang "mga napakalaking" cell.

pagsubok ni Jadasson

Application: para sa mga diagnostic dermatitis herpetiformis Dühring at differential diagnosis ng bullous dermatoses.

Potassium iodide test (Jadassohn test) sa dalawang pagbabago: cutaneous at pasalita. Sa 1 cm2 ng tila malusog na balat, mas mabuti ang bisig, ang isang pamahid na may 50% potassium iodide ay inilapat sa ilalim ng isang compress sa loob ng 24 na oras. Ang pagsusuri ay itinuturing na positibo kung ang erythema, vesicle o papules ay lilitaw sa lugar ng aplikasyon. Kung ang pagsusuri ay negatibo, ito ay paulit-ulit pagkatapos ng 48 oras: ngayon ang pamahid ay inilapat sa pigmented na lugar ng balat sa lugar ng dating pantal.

Kung ang resulta ay negatibo, ang 2-3 kutsara ay inireseta nang pasalita. 3-5% potassium iodide solution. Ang pagsusuri ay itinuturing na positibo kapag lumitaw ang mga palatandaan ng paglala ng sakit.

Paraan para sa pagtuklas ng mga scabies mites

Application: para sa pag-diagnose ng scabies.

Ang isang patak ng 40% lactic acid ay inilalapat sa elemento ng scabies (tract, vesicle, atbp.). Pagkatapos ng 5 mcn, ang lumuwag na epidermis ay kiskisan gamit ang isang matalim na kutsara sa mata hanggang sa lumitaw ang pagdurugo ng capillary, bahagyang kasama ang katabing malusog na balat. Ang nagresultang materyal ay inililipat sa isang glass slide sa isang patak ng lactic acid, na natatakpan ng isang coverslip at agad na napagmasdan sa ilalim ng isang mababang mikroskopyo ng magnification. Ang resulta ay itinuturing na positibo kung ang isang mite, itlog, larvae, walang laman na lamad ng itlog, o hindi bababa sa isa sa mga elementong ito ay nakita sa paghahanda.

Pagsusuri ng mga kaliskis, buhok, mga kuko para sa pathogenic fungi

Application: para sa diagnosis ng dermatomycosis at differential diagnosis ng mga katulad na sakit.

Para sa pananaliksik sa pathogenic fungi Gamit ang isang scalpel, ang mga scrapings ay kinuha mula sa mga apektadong lugar ng balat, pangunahin mula sa kanilang peripheral na bahagi, kung saan mayroong higit pang mga elemento ng fungal. Sa kaso ng dyshidrotic rashes, ang mga takip ng vesicle o blisters at mga scrap ng macerated epidermis ay kinuha gamit ang sipit o pinutol gamit ang mga pliers. Ang buhok mula sa peripheral na bahagi ng infiltrative-suppurative conglomerates o follicular nodular elements ay kinukuha din gamit ang scalpel at tweezers. Ang mga nabagong bahagi ng mga plato ng kuko, kasama ang subungual detritus, ay pinutol ng mga pliers.

Para sa mabilis na pagsusuri (sa loob ng 1-30 minuto) ng mycoses, ginagamit ang mabilis na paglilinis ng mga compound. Kaya, ang mga scrapings ng balat pagkatapos ng paggamot na may 10% na solusyon ng sodium disulfide sa ethanol sa isang ratio ng 3: 1 ay maaaring i-microscoped pagkatapos ng 1 minuto, mga seksyon ng kuko - pagkatapos ng 5-10 minuto.

Pagsusulit sa Balser(pagsusuri ng yodo)

Application: para sa mga diagnostic bersyonkulay at differential diagnosis ng mga katulad na sakit.

Kapag ang mga apektadong lugar at nakapalibot na normal na balat ay pinadulas ng 3-5% na tincture ng yodo o isang solusyon ng aniline dyes, ang mga sugat ay mas matindi ang kulay. Ito ay dahil sa higit na pagsipsip ng tina dahil sa pagluwag ng stratum corneum ng epidermis ng fungi.

Sintomas Unny-Darye

Paglalapat: para sa diagnosis ng mastocytosis (urticaria pigmentosa).

Kapag kuskusin mo ang mga spot o papules ng mastocytosis gamit ang isang daliri o isang spatula sa loob ng 15-20 segundo, sila ay namamaga, tumaas sa ibabaw ng nakapalibot na balat, at ang kanilang kulay ay nagiging mas maliwanag. Ang mga phenomena na ito ay nauugnay sa paglabas ng histamine mula sa mga butil ng mast cell.

Pagsusuri sa balat ng allergy

Application: para sa diagnosis ng allergic dermatoses.

Karamihan sa mga pagsusuri sa allergy ay batay sa pagpaparami reaksiyong alerdyi sa isang pasyente sa pamamagitan ng pagkakalantad sa minimum na kinakailangang halaga ng allergen. Kadalasan ang mga reaksyong ito ay isinasagawa sa balat ng pasyente. Sa una, ang isang drop o epidermal skin test ay ginagamit na may maliliit na dilution produktong panggamot. Kung negatibo ang droplet o epidermal test, isasagawa ang scratch test. Kung negatibo ang resulta ng scratch test, isang application test o pagsubok sa intradermal. Hindi inirerekomenda na magsagawa ng pagsusuri sa balat habang umiinom ng maraming gamot nang sabay-sabay. Ang lahat ng mga pagsubok, maliban sa mapanukso, ay dapat isagawa na may kontrol, na ibinibigay ng mga solvents. Ang mga pagsusuri sa balat ay kontraindikado sa talamak na panahon mga sakit, malala magkakasamang sakit lamang loob, sistema ng nerbiyos, pagbubuntis, thyrotoxicosis, katandaan ng pasyente.

tumulo: Ang isang patak ng solusyon sa pagsubok ay inilapat sa balat (tiyan, panloob na ibabaw ng bisig, likod) sa loob ng 20 minuto, at ang sample na lugar ay binalangkas ng tinta. Ang resulta ay isinasaalang-alang pagkatapos ng 20 minuto, 24-72 na oras.
Appliqué(compress, patchwork): ang mga piraso ng gauze (4-6 layers) na may sukat na 1.5/1.5 o 2.0/2.0 cm, na binasa ng test solution, ay inilapat sa balat (tiyan, panloob na ibabaw ng bisig, likod), natatakpan ng i-compress ang papel, pinalakas ng malagkit na plaster o bendahe. Ang resulta ay isinasaalang-alang pagkatapos ng 24-72 na oras.
Scarification: Ang isang patak ng sangkap ng pagsubok ay inilalapat sa balat (tiyan, panloob na ibabaw ng bisig, likod) na nauna nang ginagamot ng alkohol, kung saan ang mga gasgas ay ginawa gamit ang isang sterile na karayom o scarifier na walang hitsura ng dugo. Ang reaksyon ay binabasa pagkatapos ng 10-20 minuto at 24-48 na oras.
Intradermal: sa lugar ng balat ng flexor surface ng bisig, ang 0.1 ml ng solusyon sa pagsubok ay mahigpit na iniksyon sa intradermally na may tuberculin syringe. Ang reaksyon ay isinasaalang-alang pagkatapos ng 20 minuto at 24-48 na oras.
Proocative: Ang 1/4 ng isang solong therapeutic dose ng pansubok na gamot ay ibinibigay sa oral cavity, at ang tablet o solusyon ay dapat itago nang hindi lumulunok. Mababasa sa loob ng 10-20 minuto.

Kung nagsimula ang isang reaksiyong alerdyi (pamamaga, pangangati, pagkasunog, pantal), iluwa ang gamot at banlawan ang bibig.

Accounting para sa mga reaksiyong alerdyi.

1. Kaagad (pagkatapos ng 20 minuto):

negatibo - na may diameter ng paltos na 6-7 mm;
mahina positibo - na may diameter ng paltos na 7-10 mm;
positibo - kapag ang diameter ng paltos ay higit sa 10 mm.

2. Naantala (pagkatapos ng 24-48 oras):

negatibo - papule 3 mm o erythema na mas mababa sa 10 mm ang lapad;
mahina positibo - papule 3-5 mm o erythema na may edema 10-15 mm;
positibo - papule na higit sa 5 mm o erythema na may edema na higit sa 15-20 mm ang lapad.

Biopsy sa balat

Application: para sa diagnosis ng dermatoses.

Ang pagpili ng isang biopsy site ay may pinakamahalaga. Ang isang maliit na elemento ng morphological ay maaaring kunin sa kabuuan. Ang mga elemento ng cavity ay dapat kunin bilang sariwa hangga't maaari; sa kaso ng mga lymphoma at granulomatous na pagbabago, ang lumang elemento ay kinuha, ang lahat ng iba ay biopsied sa taas ng pag-unlad. Ang mga kakaibang lumalagong elemento at mga sugat ay na-biopsy sa marginal zone. Sa pagkakaroon ng ilang mga sugat na naiiba sa klinikal, kapag ang diagnosis ay nakasalalay sa resulta ng pagsusuri sa histological, ipinapayong mag-sample mula sa ilang mga lugar. Ang biopsy ay dapat palaging kasama ang subcutaneous fat.

Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa gamit ang isang 0.5% na solusyon ng novocaine na may pagdaragdag ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline (30:1). Napapailalim sa mga patakaran ng asepsis at antiseptics, ang isang malalim na pag-alis ng nais na lugar ay isinasagawa gamit ang isang scalpel, na kumukuha ng lahat ng mga layer ng balat. Ang sugat ay sarado na may 1-2 tahi, na aalisin pagkatapos ng 7-10 araw.

Ang pinakamurang at pinaka-matagalang paraan upang ayusin (para sa mga buwan) ang kinuhang materyal ay ang paglubog nito sa 10% solusyon sa tubig formalin (1 bahagi 40% formalin solution at 9 na bahagi ng distilled water).

Tandaan: ang biopsy ay isinasagawa nang may pahintulot ng pasyente, na nabanggit sa kasaysayan ng medikal.

Pamamaraan sa pagdidisimpekta ng sapatos

Gamit ang cotton swab na binasa ng 25% formaldehyde solution (1 part formaldehyde at 3 parts na tubig) o 40% solution acetic acid, punasan ang insole at loobang bahagi sapatos Pagkatapos ang mga sapatos ay inilalagay sa mga plastic bag sa loob ng 2 oras. Pagkatapos ng airing ng hindi bababa sa isang araw, ang mga sapatos ay maaaring ilagay. Ang mga medyas, medyas, at damit na panloob ay dinidisimpekta sa pamamagitan ng pagpapakulo sa loob ng 10 minuto.