Etiology at pathogenesis ng totoong pemphigus. May mga sumusuporta sa viral theory. Ang positibong RSC ay nakita sa lamig na may mga antigen na inihanda mula sa mga nilalaman ng mga paltos at sera ng mga pasyente na may pemphigus. Natuklasan ng A. T. Akopyan ang isang cytopathogenic na epekto sa serum ng dugo at mga nilalaman ng mga paltos ng mga pasyente na may pemphigus, na marahil ay dahil sa pagkilos ng virus. Gamit ang isang electron microscope, ang mga pormasyong tulad ng virus ay natuklasan sa mga selulang pemphigus. Ang mga daga, daga at kuneho na nahawahan ng materyal mula sa mga pasyenteng may pemphigus ay namatay dahil sa mga sintomas ng matinding pagkahapo sa pagbuo ng paralisis.

Gamit ang isang scanning microscope, ang pagkakaroon ng T- at B-lymphocytes at hindi kilalang bakterya ay direktang itinatag sa mga acantholytic cells, na isang antigenic factor. Gamit ang paraan ng hindi direktang immunofluorescence, ang mga antibodies sa mga sangkap ng intercellular substance ng epidermis ay napansin sa serum ng mga pasyente na may pemphigus sa aktibong yugto ng sakit sa isang titer na 1: 120, 1: 240 kapag ginagamot ng luminescent serum. laban sa IgG ng tao. Sa direktang immunofluorescence N.Ya. Kinilala ni Ezhov ang tissue-bound IgG sa mga intercellular area ng epidermis. Ayon kay T. Nishikava, ang mga antibodies sa intercellular substance ng epidermis malusog na tao ay naroroon sa mga extract mula sa homogenates ng bullous eruptions sa pemphigus. Ang isang ugnayan ay naitatag sa pagitan ng titer ng mga nagpapalipat-lipat na antibodies sa intercellular substation ng epidermis at ang kalubhaan ng pemphigus.

Ang pagtitiwalag ng mga immunoglobulin, lalo na ang IgG, sa intercellular substance ng epidermis ay nagpapahiwatig ng pagkilos ng ilang nakakahawang, viral o bacterial factor. Ang hitsura ng intraepithelial acantholytic blisters, na kapareho ng sa pemphigus, sa oral mucosa ng mga unggoy bilang resulta ng paulit-ulit na pag-iniksyon ng serum o blistering fluid mula sa mga pasyenteng pemphigus na may mataas na titer ng intercellular antibodies ay sumusuporta sa konseptong ito.

Ang matagumpay na paggamit ng glucocorticoids sa paggamot ng mga pasyente na may pemphigus ay nagpabago ng interes sa teorya ng endocrine. Ang isang ugnayan sa pagitan ng antas ng pagsugpo sa paggana ng adrenal cortex at ang kalubhaan at pagkalat ng proseso ay napatunayan. Ito ay tumutugma sa mga resulta ng autopsy: sa mga pasyente na may pemphigus na hindi pa ginagamot ng mga hormone, ang pagkasayang ng adrenal cortex ay nabanggit.

Ang teorya ng enzymatic ng pemphigus pathogenesis ay batay sa katotohanan na ang acantholysis ay bunga ng pagtaas ng aktibidad ng parehong proteolytic at glycolytic enzymes dahil sa pagsugpo sa aktibidad ng kanilang mga inhibitor bilang isang resulta ng reaksyon ng antigen-antibody.

Sa kasalukuyan ay ipinapalagay na ang nangungunang kadahilanan sa pagbuo ng pemphigus ay ang pathological immune complex, nabuo bilang isang resulta ng kumplikado, malalim na metabolic, neuroendocrine at enzymatic disorder.

Mga sintomas ng Pemphigus. Depende sa namamayani mga klinikal na pagpapakita nakikilala ang mga sakit 4 na anyo ng totoong acantholytic pemphigus: bulgar (karaniwan), vegetative, foliate (exfoliative) at seborrheic. Sa mga bata, ang pemphigus ay bihirang maobserbahan, pangunahin sa pagitan ng edad na 2 at 15 taon at higit sa lahat sa mga batang babae.

Pemphigus vulgaris ay naiiba sa isang malignant na torpid course at sinusunod sa humigit-kumulang 75% ng mga kaso na may kaugnayan sa iba pang tatlong klinikal na uri. Bullous rashes sa bibig - karaniwan paunang pagpapakita Ang Pemphigus ay madalas na nauuna sa mga sugat sa balat at nagbibigay ng mga batayan para makilala ang sakit bago pa man lumitaw ang mga pantal sa balat. P. Fabri at P. Panconesi, na naglalarawan ng mga pagbabago sa immune sa 8 bata mula 31/2 hanggang 16 taong gulang na nagdurusa mula sa pemphigus vulgaris, naobserbahan ang pinagsamang pinsala sa mauhog lamad ng oral cavity, pharynx at maselang bahagi ng katawan na may malawak na mga paltos sa katawan. Ang mga paltos ay mabilis na bumubukas at bumubuo ng tamad, dahan-dahang epithelial erosions.

Ang Pemphigus vulgaris ay maaaring mangyari sa mga benign at malignant na uri. Ang benign course ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagbabagong-buhay ng epidermis, ang pagkahilig ng proseso sa kusang pagpapatawad, o sa ilalim ng impluwensya ng steroid therapy. Ang pangkalahatang kondisyon ay nananatiling halos hindi nagbabago; ang malubhang visceral at neuroendocrine disorder ay hindi sinusunod. Ang malignant na uri ng pemphigus vulgaris sa mga bata, bilang isang panuntunan, ay hindi nangyayari, ngunit kung ito ay nangyari, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng asthenia, mabilis na pagkawala ng timbang ng katawan, at mga komplikasyon ng pangalawang pyogenic infection. Ang mga pantal sa balat at mauhog na lamad ay sinamahan ng septic fever, mga komplikasyon ng bato, puso, at baga. Sa dugo - mataas na ESR, eosinophilia, nadagdagan ang mga konsentrasyon ng sodium at chlorides laban sa background ng nabawasan na mga konsentrasyon ng protina, lalo na ang gamma globulins at immunoglobulins.

Ang mga nagpapalipat-lipat na antibodies laban sa intercellular substance ng epidermis na may pag-aayos ng mga immunoglobulin (pangunahin ang IgG) at pandagdag ay nagdudulot ng acantholysis. Ang klinikal na ekspresyon nito ay sintomas ni Nikolsky; pagbabalat ng itaas na mga layer ng epidermis na malayo sa mga hangganan ng pantog dahil sa traumatikong impluwensya. Ang isang katulad na detatsment ng epidermis ay nangyayari din kapag ang tila malusog na balat ay kinuskos sa lokasyon ng paltos na pantal. Ang proseso ng acantholytic ay maaari ding makilala sa pamamagitan ng sintomas ng Asbo-Hansen: na may magaan na presyon sa ibabaw ng bula, ang likido ay bumabalat sa mga katabing tila malulusog na bahagi ng epidermis, at ang laki ng bula ay tumataas sa harap ng mga mata; Kung ang dalawang bula ay matatagpuan sa tabi ng bawat isa, sila ay nagsasama.

Sa kabila ng dakila halaga ng diagnostic Ang sintomas ni Nikolsky, hindi ito itinuturing na pathognomonic, dahil maaari din itong maobserbahan sa iba pang mga sakit (congenital epidermolysis bullosa, Lyell's syndrome, atbp.).

Ang detatsment ng epidermis na may subepidermal blisters ay tinatawag maling sintomas Nikolsky, o isang sintomas ng pen at focal subepidermal detachment. Hindi tulad ng tunay na sintomas ng Nikolsky, ito ay sanhi lamang sa paligid ng mga pagguho. Ang totoong sintomas ng Nikolsky ay positibo sa mga pasyente na may pemphigus lamang sa talamak na yugto, at sa ibang mga panahon ng sakit na ito ay maaaring negatibo.

Mga halaman ng Pemphigus. Sa unang yugto, ang mga malalambot na paltos na lumilitaw sa tila malusog na balat, na halos kapareho ng mga paltos ng ordinaryong pemphigus, mabilis na bumukas, at ang mga papillomatous na paglaki ay lumilitaw sa lalong madaling panahon sa mga erosyon na natatakpan ng kulay-abo na patong. Kadalasan, lumilitaw ang mga pantal sa malalaking fold (axillary, inguinal, sa likod ng mga tainga o sa lugar ng pusod). Kapag naglo-localize anus at sa lugar ng vulva, ang mga halaman ay nakakakuha ng fungoid, condylomatous character. Ang sintomas ni Nikolsky ay positibo sa yugto ng paglala ng sakit. Ang huli ay sinamahan ng sakit at pagkasunog.

Ang hugis ng dahon (exfoliative) na pemphigus sa mga bata ay mas madalas na sinusunod. Biglang lumilitaw ang malabo, nabagsak na mga paltos, na, hindi katulad ng pemphigus vulgaris, ay nabuo sa isang erythematous base. Ang mga paltos ay mabilis na natuyo nang hindi dumadaan sa isang buong siklo ng pag-unlad, na bumubuo ng lamellar, hugis-dahon na mga crust, kung saan ang likido ay muling naiipon, na nagreresulta sa mga sugat na may mga cortical accumulations na kahawig ng puff pastry. Ang proseso ay madaling kapitan ng generalization tulad ng erythroderma, na nakakaapekto sa mukha, anit at mga kuko. Ang sintomas ni Nikolsky ay binibigkas. Ang mga mucous membrane ay bihirang apektado. Subjectively, nangangati, nasusunog, at sakit ay nabanggit. SA pagkabata Ang Pemphigus foliaceus ay may malubhang kurso at mas masahol na pagbabala kaysa sa mga matatanda.

Seborrheic (erythematous) pemphigus - Senir-Usher syndrome ay madalas na nangyayari nang walang binibigkas na mga paltos. Ang sakit ay nagsisimula sa karamihan ng mga kaso sa mukha at pagkatapos ay kumakalat sa anit, dibdib, likod at mga paa. Ang mga layered na malalaking crust at kaliskis sa isang erythematous-edematous na background ay matatagpuan sa ilong, zygomatic na mga bahagi ng pisngi ("butterfly"). Sa anit, ang mga erythematous-squamous na sugat ay kahawig seborrheic dermatitis. Sa dibdib at likod, maraming mga sugat na may mga paltos ay napapalibutan ng isang hyperemic edematous na hangganan, at ang mga layered crust, na puspos ng serous-purulent discharge, ay katulad ng pemphigus foliaceus. Sa lugar ng mukha at anit, ang mga pagpapakita ay halos kapareho sa cicatricial erythematosis, ngunit sa pag-alis ng mga crust, ang mga basa-basa na erosive na ibabaw ay nakalantad at ang mga acantholytic na cell ay matatagpuan sa mga imprint smear mula sa kanila. Ang tanda ni Nikolsky malapit sa mga paltos ay kadalasang positibo. Ang mga pagpapakita sa mauhog lamad ng bibig at maselang bahagi ng katawan ay bihirang sinusunod. Ang seborrheic pemphigus ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangangati, pagkasunog at sakit.

Diagnosis ng Pemphigus. Ang Pemphigus vulgaris ay tinutukoy ng pagkakaroon ng mga paltos na lumilitaw sa hindi nagbabagong balat, na sa mga bata ay madalas na matatagpuan sa katawan at katawan. Ang diagnosis ay nakumpirma ng mga positibong sintomas ng Nikolsky, Asbo-Hansen, at ang pagtuklas ng isang IgG subulate layer na naayos sa intercellular substance at antibodies sa IgG sa dugo sa panahon ng immunofluorescence studies.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa isang bilang ng mga dermatoses. Sa exudative erythema multiforme, ang mga pantal ay polymorphic, ang mga paltos sa isang edematous erythematous na background ay matatagpuan sa mga extensor na ibabaw ng mga paa't kamay. Kasama ng mga paltos, may mga paltos at edematous papules na may bahagyang lumubog, likidong sentro, na nakapagpapaalaala sa isang "mata ng ibon". Ang mga erosions sa mauhog lamad ng oral cavity ay napapaligiran ng isang edematous erythematous na hangganan, nagsasama, at madalas na kumakalat sa pulang hangganan ng mga labi at mga katabing lugar ng balat. Ang pag-sign ni Nikolsky ay negatibo, walang mga acantholytic cells sa mga impression smears.

Sa dermatitis herpetiformis ni Dühring, ang pantal ay polymorphic din, na may katangiang herpetiform arrangement. Ang mahalaga ay isang positibong pagsusuri sa Jadasson na may pamahid na 50% potassium iodide, eosinophilia sa dugo at sa mga nilalaman ng pantog, at pagtuklas ng immunoglobulin A sa hangganan ng epidermal sa pamamagitan ng immunofluorescence. Dahil sa bullous pemphigoid blisters ay nabubuo sa ilalim ng epidermis, ang fixation ng IgG at complement fraction S3 ay tinutukoy sa pagitan ng epidermis at dermis, at ang mga nagpapalipat-lipat na autoantibodies laban sa basement membrane na may titer na 1:320 hanggang 1:1280 ay matatagpuan sa plasma ng mga pasyente.

Sa mga bata, dahil sa napaka hindi perpektong kaligtasan sa sakit, pagkaluwag at kawalan ng gulang ng mga cellular na bahagi ng epidermis, ang pag-aayos ng IgG ay posible kapwa sa intercellular substance ng styloid layer at sa dermoepidermal na hangganan, at pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang magkakasamang buhay ng pemphigus vulgaris at pemphigoid.

Ang bullous na anyo ng toxicerma, na nangyayari bilang Lyell's syndrome, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak, marahas na simula ng mataas na temperatura, pangkalahatang karamdaman. Laban sa background ng mabilis na pagkalat ng erythema, pati na rin sa tila malusog na balat, ang mga flabby, manipis na pader na mga paltos na may serous o serous-hemorrhagic na nilalaman ay nabuo. Ang mga paltos ay bumuka, na bumubuo ng pag-iyak, mabilis na pinagsasama ang mga pagguho ng dumudugo, na may hangganan ng mga fragment ng epidermis.

Kasama ng balat, apektado ang mauhog lamad ng bibig at maselang bahagi ng katawan. Ang sintomas ni Nikolsky ay positibo. Gayunpaman, ang mga acantholytic cells at IgG fixation sa intercellular substance ng spinous layer ay hindi nakita. Ang Pemphigus vulgaris ay naiiba sa simpleng blistering at herpes zoster sa pamamagitan ng malalaking paltos na walang hilig sa pangkat at sa isang linear na kaayusan.

Diagnosis ng pemphigus foliaceus ay suportado hindi lamang ng isang positibong sintomas ng Nikolsky at ang pagtuklas ng mga acantholytic cells, kundi pati na rin ng data ng pagsusuri sa histological na nagpapakita ng malubhang acantholysis, pag-aayos ng IgG sa intercellular substance ng itaas na mga layer ng epidermis (karaniwan ay kahit na sa butil na layer).

Mga halaman ng Pemphigus Kapag lumilitaw ang mga halaman sa erosive na ibabaw, naiiba sila mula sa vegetative Hallopo pyoderma, kung saan mayroong malalim na dermal infiltrate ng base ng mga paltos na may presensya ng strepto-staphylococcal flora sa mga nilalaman, nang walang acantholytic cells at IgG fixation sa styloid layer.

Para makasigurado diagnosis ng erythematous pemphigus Ang mga pag-aaral ng cytological at immunofluorescence ay isinasagawa. Ang pagkakaroon ng mga acantholytic cells, IgG deposition sa mga intercellular area ng Malpighian layer o sa antas ng dermoepidermal border, isang mataas na titer ng serum autoimmune antibodies (hanggang sa 1: 320) ay sapat na batayan para sa diagnosis ng seborrheic pemphigus.

Paggamot ng pemphigus. Ang tunay na acantholytic pemphigus ay kumakatawan sa isang nosological form, samakatuwid ang paggamot sa mga pasyente ay pareho para sa lahat nito mga opsyon sa klinikal. Ang maagang pagsisimula ng paggamot ay partikular na kahalagahan. Ang mga glucocorticoids ay inireseta, lalo na sa mga bata, maingat na pinipili ang parehong maximum na therapeutic dosis at ang minimum na dosis ng pagpapanatili. Karaniwan, ang paunang dosis ng prednisolone o urbazone sa edad na 5 hanggang 15 taon ay hindi lalampas sa 10-20 mg, dexamethasone - 2-3 mg bawat araw. Ang triamcinolone ay hindi inirerekomenda dahil sa panganib ng myasthenic phenomena. Dahil ang mga glucocorticoids ay may catabolic effect, dapat silang inireseta kasama ng mga ito. anabolic steroid tulad ng nerobol 0.0001-0.0002 g bawat 1 kg ng timbang ng katawan, neroboletta, dianobol, retabolil. Upang maglagay muli ng mga microelement, ginagamit ang calcium gluconate, panangin, potassium orotate, atbp. Ang bagong gamot na Senton, na pinagsasama ang prednisolone na may potasa, kaltsyum, bitamina at methylandrostenediol, ay nararapat pansin.

Isinasaalang-alang ang pagbabawal na epekto ng glucocorticoids sa mga mekanismo ng immune at ang posibilidad ng pangalawang impeksiyon, sa kumplikadong therapy isama ang mga antibiotic at immunostimulant (methyluracil, pentoxyl, thymosin, atbp.). Ang symptomatic therapy ay inireseta nang paisa-isa ayon sa mga indikasyon, depende sa pangkalahatang kondisyon may sakit. Kaya, upang pasiglahin ang adrenal cortex at bawasan ang dosis ng glucocorticoids, makatwiran na gumamit ng adrenocorticotropic hormone (ACTH) 10-20 units bawat araw. Ang mga hemotransfusion, pagbubuhos ng katutubong plasma (50-100 ml), mga kapalit ng plasma (neocompensan, hemodez), at gamma globulin ay ipinahiwatig din. Ipinakita ni A. Haim at A. Shafrir (1970) na ang mga estrogen kasama ng mga glucocorticoids ay maaaring mabawasan ang dosis ng pagpapanatili. Gayunpaman, ang pagrereseta ng mga cytostatics para sa layuning ito sa pagkabata ay mapanganib.

Upang maisaaktibo ang mga proseso ng pagbabagong-buhay ng epidermis, ginagamit ang isang kumplikadong bitamina: aevit, calcium pantothenate, riboflavin at folic acid. Ang dami ng carbohydrates at sodium chloride sa pagkain ay dapat na limitado, ngunit ang nilalaman ng mataas na kalidad na mga protina, bitamina at microelement ay dapat sapat. Ang panlabas na therapy ay pinagsama sa isang maayos na sanitary at hygienic na rehimen. Upang maiwasan ang pangalawang impeksyon sa pyococcal, ginagamit ang mga panggamot na paliguan na may mga decoction balat ng oak, chamomile, potassium permanganate solution, atbp. Ang mga banayad na disinfectant ay ginagamit para sa pagguho: Alibur liquid, 1-2% na solusyon ng pyoctanin, gentian violet, methylene blue. Pagkatapos nito, ang mga ointment na may glucocorticoids ay inilapat sa mga apektadong lugar: locacorten, flucinar, oxycort, hyoxizone, lorinden C, dermozolon, atbp.

Prognosis para sa acantholytic pemphigus. Ang kumplikadong nakapangangatwiran na paggamot ng mga pasyente na may pemphigus gamit ang glucocorticoids ay nagpapahintulot sa ilang mga kaso na baguhin ang nakamamatay na kurso ng pemphigus. Napagmasdan namin ang mga pasyente sa isang estado ng pagpapatawad pagkatapos ng paghinto ng pagpapanatili ng mga dosis ng mga hormone sa loob ng 3 hanggang 12 taon. Ang parehong optimistikong impormasyon ay inilathala ni N. S. Smelov at T. P. Mizonova at iba pang mga may-akda. Ang pagmamasid sa dispensaryo at makatwirang trabaho ay napakahalaga para sa pagpapalawig ng panahon ng pagpapatawad at pagpigil sa mga pagbabalik. Iminumungkahi na bigyan ang bawat pasyente ng isang indibidwal na card (tulad ng nakaugalian para sa mga taong nagdurusa sa kakulangan sa cardiovascular). Dapat itong maglaman ng maikling impormasyon tungkol sa likas na katangian ng sakit at mga tagubilin sa regimen para sa pagkuha ng mga glucocorticoid hormones kung ang emerhensiyang pangangalagang medikal ay kailangang ibigay sa pasyente (aksidente, emergency na operasyon, pagkawala ng malay).

Kahulugan ng ACANTHOLYTIC CELLS sa Mga Tuntuning Medikal

ACANTHOLYTIC CELLS

(c. acantholyticae, kasingkahulugan: tsanka cells) bilugan na mga selula ng spinous layer ng epidermis at epithelium ng mucous membranes, na naglalaman ng malaking nucleus at isang gilid ng basophilic cytoplasm; naobserbahan sa acantholysis.

Mga terminong medikal. 2012

Tingnan din ang mga interpretasyon, kasingkahulugan, kahulugan ng salita at kung ano ang ACANTHOLYTHIC CELLS sa Russian sa mga diksyunaryo, encyclopedia at reference na libro:

• MGA PINSALA SA DIBDIB sa Medical Dictionary:
  
• MGA PINSALA SA DIBDIB
  Ang mga pinsala sa dibdib ay nagkakahalaga ng 10-12% mga traumatikong pinsala. Ang isang-kapat ng mga pinsala sa dibdib ay malubhang pinsala na nangangailangan ng emergency interbensyon sa kirurhiko. saradong pinsala...
• CELL sa Encyclopedia Biology:
  , ang pangunahing estruktural at functional unit ng lahat ng buhay na organismo. Ang mga cell ay umiiral sa kalikasan bilang mga independiyenteng single-celled na organismo (bacteria, protozoa at...
• Pemphigus vera sa Medical Dictionary:
  
• PEMPHIGOID BULLOUS sa Medical Dictionary:
  
• Pemphigus vera sa Big Medical Dictionary:
  Ang tunay na pemphigus ay sinamahan ng paglitaw ng mga paltos sa hindi nagbabagong balat o mauhog na lamad, na may posibilidad na mag-generalize at sumanib. Dalas. Hanggang 1%...
• PEMPHIGOID BULLOUS sa Big Medical Dictionary:
  Bullous pemphigoid - benign malalang sakit balat; ang pangunahing elemento ay isang bula na bumubuo sa subepidermally na walang mga palatandaan ng acantholysis. Klinikal na larawan - Hitsura...
• TZANKA CAGES sa mga terminong medikal:
  (a. tzanck, 1886-1954, French dermatologist at hematologist) tingnan ang Acantholytic cells ...
• TZANCK CELLS sa mga terminong medikal:
  tingnan ang Acantholytic cells...
• CYTOLOGY sa Great Soviet Encyclopedia, TSB:
  (mula sa cyto... at...logy), ang agham ng mga selula. C. pinag-aaralan ang mga selula ng multicellular na hayop, halaman, nuclear-cytoplasmic complex na hindi nahahati...
• EXPERIMENTAL EMBRYOLOGY sa Encyclopedic Dictionary ng Brockhaus at Euphron.
• CYTOLOGY sa Encyclopedic Dictionary ng Brockhaus at Euphron.
• CENTROZOME sa Encyclopedic Dictionary ng Brockhaus at Euphron.
• CENTRAL NERVOUS SYSTEM sa Encyclopedic Dictionary ng Brockhaus at Euphron.
• CHARAL sa Encyclopedic Dictionary ng Brockhaus at Euphron.
• MGA PHAGOCYTES
  mga cell na may kakayahang kumuha at makatunaw ng mga solido. Gayunpaman, lumilitaw na walang matalim na pagkakaiba sa pagitan ng pagkakakulong ng mga solido at likido. Sa simula …
• HALAMAN TISSUE sa Encyclopedic Dictionary ng Brockhaus at Euphron.
• MGA TELANG HAYOP sa Encyclopedic Dictionary ng Brockhaus at Euphron.
• SYMPATHETIC NERVOUS SYSTEM sa Encyclopedic Dictionary ng Brockhaus at Euphron.
• PROTOPLASMA O SARCODE sa Encyclopedic Dictionary ng Brockhaus at Euphron.
• HEREDITY sa Encyclopedic Dictionary ng Brockhaus at Euphron:
  (physics.) - Ang ibig sabihin ng N. ay ang kakayahan ng mga organismo na maihatid ang kanilang mga katangian at katangian mula sa isang henerasyon patungo sa isa pa, hangga't tumatagal ang pinakamahabang panahon ...
• EMBRYONAL LEAVES O LAYERS
• EXPERIMENTAL EMBRYOLOGY* sa Encyclopedia of Brockhaus at Efron.
• CYTOLOGY sa Encyclopedia of Brockhaus at Efron.
• CENTROZOME sa Encyclopedia of Brockhaus at Efron.
• CENTRAL NERVOUS SYSTEM sa Encyclopedia of Brockhaus at Efron.
• CHARAL sa Encyclopedia of Brockhaus at Efron.
• PISIOLOHIYA NG HALAMAN sa Brockhaus at Efron Encyclopedia:
  Nilalaman: Paksa F. ? F. nutrisyon. ? F. paglago. ? F. mga anyo ng halaman. ? F. pagpaparami. ? Panitikan. F. halaman...

Pemphigus true (acantholytic)

Ano ang Pemphigus vera (acantholytic) -

Totoo o acantholytic pemphigus- bullous dermatosis, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga intraepithelial blisters sa hindi nagbabagong balat at/o mauhog na lamad bilang resulta ng acantholysis.

Ang sakit ay may mahabang kasaysayan talamak na kurso na may mga remisyon ng iba't ibang kalubhaan at tagal.

Mayroong 4 na klinikal na anyo ng acantholytic pemphigus:

• bulgar,
• vegetative,
• hugis dahon
• seborrheic (erythematous).

Ano ang nag-uudyok / Mga sanhi ng totoong pemphigus (acantholytic):

Hindi alam ang etiology. May mga viral at autoimmune theories ng sakit na ito. Sa kasalukuyan, ang nangungunang papel ng mga proseso ng autoimmune sa pathogenesis ng true (acantholytic) pemphigus ay napatunayan na.

Pemphigus vulgaris, o bulgar, ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa iba pang mga anyo. Karamihan sa mga lalaki at babae mula 40 hanggang 60 taong gulang ay apektado, sa pagkabata at pagdadalaga- napakabihirang.

Mga sintomas ng totoong pemphigus (acantholytic):

Kadalasan, ang oral mucosa ay apektado ng ordinaryong (bulgar) pemphigus (sa 75% ng mga pasyente), kaya ito ay pinaka-interesado sa mga dentista. Ang Pemphigus vulgaris ay halos palaging nagsisimula sa pinsala sa mauhog lamad ng bibig o larynx, at pagkatapos ay kumakalat sa balat. Kahit na ang sakit ay nagsisimula sa mga sugat sa balat, ang mga sugat ng oral mucosa ay halos palaging nakikita sa ibang pagkakataon.

Ang pinsala sa mauhog lamad ng bibig at mga labi na may pemphigus ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga solong paltos na may serous o hemorrhagic na nilalaman, na may napakanipis na takip. Dahil sa patuloy na maceration sa oral cavity, ang mga paltos ay nagbubukas nang napakabilis, kaya bihira silang makita. Sa kahabaan ng periphery ng erosion, madalas na matatagpuan ang mga fragment ng bubble gulong. Sa lugar ng mga paltos, ang mga masakit na pagguho ng isang bilog, hugis-itlog o pinahabang hugis na tulad ng crack ay nabuo, na hindi gumagaling nang mahabang panahon. Ang mga erosions ng maliwanag na pulang kulay ay matatagpuan laban sa background ng hindi nagbabago o bahagyang inflamed mucous membrane. Ang kanilang mga sukat sa pemphigus ay nag-iiba - mula sa isang maliit na abrasion hanggang sa malalaking ibabaw ng congestive na pulang kulay. Bilang isang patakaran, walang plaka sa ibabaw ng mga pagguho, o maaaring mayroong isang manipis na layer ng madaling naaalis na fibrinous plaque. Minsan, sa halip na mga bula, ang mga puti (mamantika) na mga pelikula ay nabuo, pagkatapos nito, kapag tinanggihan, ang isang erosive na ibabaw ay nakalantad. Sa progresibong kurso ng sakit dahil sa paglitaw ng mga bagong paltos at binibigkas na acantholysis, ang bilang ng mga pagguho at ang kanilang laki ay tumaas. Kapag nagsanib ang mga pagguho, nabubuo ang mga malalawak na sugat, na sumasaklaw sa halos buong mucous membrane ng bibig. Posible ang hypersalivation. Kadalasan, ang mga erosyon ay naisalokal sa mauhog lamad ng mga pisngi (lalo na sa rehiyon ng retromolar), mas mababang ibabaw ng dila, panlasa at sahig ng bibig. Minsan lumilitaw ang mga sugat sa mauhog lamad mga proseso ng alveolar, transitional fold, lower at itaas na labi. Sa mga kasong ito, ang mga erosyon ay nag-epithelialize nang napakabagal, kahit na habang kumukuha malalaking dosis corticosteroids.

Sa kawalan ng paggamot, lumilitaw ang mga bagong pagguho, na, na nagsasama sa isa't isa, ay bumubuo ng malawak na mga erosive na ibabaw na walang posibilidad na gumaling. Ang sakit ay medyo matindi, pinakamatindi kapag kumakain at nagsasalita. Mabilis na nahawahan ang mga erosyon, lalo na sa hindi nalinis na oral cavity. Ang pagdaragdag ng coccal, fungal flora at fusospirochetosis ay nagpapalubha sa kondisyon ng pasyente, na nagiging sanhi ng isang tiyak na mabahong amoy mula sa bibig. Lumalakas ang paglalaway. Pinutol ng laway ang mga sulok ng bibig, lumilitaw ang masakit na mga bitak. Sa pulang hangganan ng mga labi, sa mga sulok ng bibig, posible rin ang mga paltos at pagguho na natatakpan ng mga hemorrhagic crust. Minsan nangyayari ang pamamaos, na nagpapahiwatig ng pinsala sa larynx.

Sa balat, ang mga paltos ay pangunahing nabubuo sa mga lugar ng alitan na may damit (tiyan, likod, tiklop ng singit, atbp.). Matapos buksan ang mga paltos, ang napakasakit na pagguho ay nananatili sa balat. Anumang hawakan ng damit, linen o bendahe sa kanila ang sanhi matinding sakit at pinipilit ang pasyente na manatiling hindi gumagalaw nang maraming oras.

Karaniwang positibo ang sintomas ni Nikolsky sa pemphigus. Mayroong tatlong uri nito:

• kung kukunin mo ang takip ng pantog gamit ang sipit o itaas na layer epithelium sa gilid ng erosion at hilahin, pagkatapos ay 37 Zak. 5491. Inilalarawan ni Yu. M. Maksimovsky ang detatsment ng epithelial film sa tila hindi nagbabago na malusog na mucous membrane at balat. Ang manipis na pelikula ng epithelium ay napaka-babasagin at madaling maputol gamit ang mga sipit;
• ang pagkuskos sa hindi nagbabagong mucous membrane o balat sa pagitan ng mga apektadong lugar ay humahantong sa mabilis na pagbuo ng mga paltos o erosyon;
• kung ikaw ay kuskusin ang mga lugar na matatagpuan malayo sa apektadong lugar, ang mga itaas na layer ng epithelium doon ay mag-alis din. Ang pangalawa at lalo na ang pangatlong uri ng sintomas ni Nikolsky ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa intensity ng acantholysis.

Sa pemphigus, bilang karagdagan sa balat at mauhog lamad ng bibig, ang iba pang mga mucous membrane (bituka, tiyan, esophagus, pharynx) ay maaari ding maapektuhan, pati na rin ang lamang loob at ang central nervous system.

Ang Pemphigus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maalon na kurso, ang mga panahon ng pagpalala ay sinusundan ng mga panahon ng pagpapatawad, na bihirang mangyari nang kusang-loob, kadalasan pagkatapos ng paggamot. Sa kawalan ng napapanahon at kinakailangang paggamot ang sakit ay patuloy na umuunlad. Ang mabilis na pag-generalization ng mga pantal sa balat at oral mucosa ay posible, ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay lumalala, kahinaan, karamdaman, pagkawala ng gana, lagnat hanggang 38-39 ° C, at lumilitaw ang pagtatae; pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay. Ang pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon ay sinamahan ng cachexia at pagkalasing. Kung walang paggamot, ang proseso ay nagtatapos sa kamatayan ilang buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

Gayunpaman, dahil sa malawakang paggamit ng corticosteroids, ang mga ganitong kaso ay bihira na ngayon. Ang corticosteroid therapy ay nakakagambala sa progresibong kurso ng pemphigus, at isang yugto ng pagpapatawad ay nangyayari.

Ang dermatitis herpetiformis ni Dühring nailalarawan sa pamamagitan ng isang subepithelial arrangement ng mga paltos. Ang mga paltos ay maliit, panahunan, na matatagpuan sa isang namamaga, hyperemic na background, ay may posibilidad na sumanib, ang kanilang pagbuo ay sinamahan ng pagkasunog at pangangati. Hindi tulad ng pemphigus, ang mga pantal na may Dühring's dermatitis ay napakabihirang naisalokal sa mauhog lamad. Ang tanda ni Nikolsky ay negatibo, ang mga acantholytic na mga cell ay wala. Ang mga paltos ay naglalaman ng isang makabuluhang nilalaman ng mga eosinophil, at mayroon ding eosinophilia sa dugo. Sa mga pasyente dermatitis herpetiformis Ang pagiging sensitibo ni Dühring sa yodo ay madalas na tumataas.

Sa ilang mga kaso, na may pemphigoid, lichen planus at iba pang mga blistering na sakit na may isang subepithelial na lokasyon ng mga paltos, sa paligid ng mga ito o mga pagguho, ang itaas na layer ng katabing epithelium ay madaling matanggal. Kasabay nito, ang takip ng pantog ay makapal at mahirap masira. Ang sintomas na ito ay tinatawag na false Nikolsky symptom, o ang sintomas ng perifocal subepithelial detachment.

Ang benign non-acantholytic pemphigus ng oral mucosa ay naiiba sa ordinaryong pemphigus sa pamamagitan ng lokalisasyon ng mga paltos lamang sa oral mucosa, lokasyon ng subepithelial, siksik na takip ng mga paltos, madalas na may mga hemorrhagic na nilalaman, at ang kawalan ng acantholytic cells.

Diagnosis ng totoong pemphigus (acantholytic):

Diagnosis diagnosed batay sa clinical manifestations, positibong Nikolsky sign, mga resulta pagsusuri sa cytological at direktang immunofluorescence reaksyon.

Ang pagsusuri sa cytological ng mga smear impression o scrapings mula sa ilalim ng erosions ay sapilitan para sa diagnosis ng pemphigus. Ang pagkakaroon ng mga acantholytic cells sa kanila ay nagpapatunay sa diagnosis ng acantholytic pemphigus. Ang mga Acantholytic cell, o Tzanck cells, na binagong mga cell ng spinous layer, ay may bilog na outline at mas maliit ang laki kaysa sa normal na mga cell ng spinous layer. Malaki ang nucleus sa buong cell, ang diameter nito ay y - y o higit pa sa diameter ng cell, may kulay na madilim na asul, kadalasan ay may mula 1 hanggang 6 na light nucleoli o higit pa. Ang cytoplasm ng mga cell ay heterogenous na kulay: mapusyaw na asul sa paligid ng nucleus at madilim na asul sa paligid. Ang mga selulang Acantholytic ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism sa kulay, laki ng mga selula at nuclei. Mayroong mga higanteng multinucleated na mga cell - "mga halimaw". Sa taas ng sakit, ang bilang ng mga acantholytic at multinucleated na mga selula ay tumataas nang husto. Nagsasama sila sa isang tuluy-tuloy na conglomerate ng polymorphic cells. Sa panahon ng pagpapatawad at sa panahon ng paggamot na may corticosteroids, ang bilang ng mga acantholytic cells ay bumababa.

Ang cytological na larawan ng pemphigus vegetans ay hindi naiiba sa pemphigus vulgaris. Sa seborrheic pemphigus, ang mga multinucleated na selula, bilang panuntunan, ay hindi natagpuan; ang mga acantholytic na mga cell ay matatagpuan sa mas maliit na mga numero, sila ay monomorphic.

Pag-aaral ng pathohistological. Ito ay itinatag na ang pangunahing mga pagbabago sa morphological sa acantholytic pemphigus ay acantholysis at edema, na nagreresulta sa pagbuo ng mga intraepithelial blisters. Ang mga koneksyon sa pagitan ng mga cell ng spinous layer ay nagambala - ang kababalaghan ng acantholysis, bilang isang resulta kung saan ang mga intercellular bridge ay natutunaw, mga puwang at pagkatapos ay nabuo ang mga bula sa pagitan ng mga cell. Ang ilalim ng naturang mga paltos, pati na rin ang kasunod na ibabaw ng mga pagguho, ay nakararami na may linya na may mga acantholytic na selula.

• Differential diagnosis

Ang Acantholytic (totoong) pemphigus ay dapat na naiiba mula sa iba pang mga bullous lesyon ng oral mucosa:

• exudative erythema multiforme;
• pemphigoid;
• allergy sa droga;
• bullous form ng lichen planus;
• herpeti para sa maraming Dühring's dermatitis;
• benign non-acantholytic pemphigus ng oral mucosa lamang.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng acantholytic pemphigus sa iba pang mga sakit na sinamahan ng pagbuo ng mga paltos ay pangunahing batay sa lokasyon ng mga paltos na may kaugnayan sa epithelium.

Kaya, na may exudative erythema multiforme, ang mga paltos ay napapalibutan ng isang zone ng erythema sa kahabaan ng periphery, na matatagpuan subepithelial, negatibo ang sintomas ni Nikolsky. Bilang karagdagan, ang exudative erythema multiforme ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, pana-panahong pagbabalik, matinding pamamaga ng oral mucosa, at isang maikling kurso.

Sa bullous pemphigoid, ang mga paltos ay matatagpuan sa ilalim ng epithelium, ang kanilang takip ay makapal, kaya ang kanilang pag-iral ay mas mahaba. Ang bullous pemphigoid ay kadalasang nakakaapekto sa mga taong higit sa 60 taong gulang. Ang senyales ni Nikolsky ay negatibo, walang mga acantholytic na selula ang natukoy.

Ang anamnesis (impormasyon tungkol sa pag-inom ng mga gamot) at ang mga resulta ng mga pagsusuri sa allergy ay nakakatulong na makilala ang acantholigic pemphigus mula sa allergic drug stomatitis. Pagkatapos ng paghinto ng allergen na gamot, ang stomatitis ay mabilis na nawawala. Ang mga bula sa stomatitis ng gamot ay matatagpuan sa ilalim ng epithelium, negatibo ang sintomas ni Nikolsky, walang mga acantholytic cells.

Sa bullous form ng lichen planus, ang mga paltos ay subepithelial, walang acantholysis. Mayroong maraming mga papules sa paligid ng mga paltos o iba pang bahagi ng oral mucosa, tipikal ng lichen planus.

Paggamot ng Pemphigus vera (acantholytic):

Paggamot ng pemphigus kasalukuyang may kasamang corticosteroids, na siyang pangunahing paggamot para sa sakit na ito. Iba pa mga gamot, kabilang ang mga cytostatics, ay ginagamit upang maalis ang mga komplikasyon na nauugnay sa pagkuha ng glucocorticoids. Ang tagumpay ng paggamot na may glucocorticoids ay nakasalalay sa oras ng kanilang paggamit at mga dosis. Kung mas tama ang mga dosis ng mga corticosteroid na gamot ay pinili at mas maaga ang kanilang paggamit ay nagsimula, mas malaki ang pagkakataon na makamit ang matatag at pangmatagalang pagpapatawad ng sakit. Ang paggamot sa mga pasyente na may acantholytic pemphigus ay dapat isagawa lamang sa isang dalubhasang ospital.

Para sa paggamot ng mga pasyente na may pemphigus, prednisolone, methylprednisolone (Metypred, Urbazone), dexamethasone (Dexazone), triamcinolone (Polcortolone, Kenacort) ay inireseta sa loading doses, na depende sa kondisyon ng pasyente. Ang prednisolone ay inireseta sa 60-80 (hanggang 100) mg/araw, triamcinolone sa 40-80 mg/araw, dexamethasone sa 8-10 mg/araw. Napakataas, kaya tinatawag naglo-load ng mga dosis kinukuha ito ng mga pasyente hanggang sa huminto ang pagbuo ng mga bagong paltos at ang mga pagguho ay halos ganap na epithelialized, na nasa average na 10-15 araw. Pagkatapos nito, ang pang-araw-araw na dosis ng prednisolone ay dahan-dahang nabawasan, una sa pamamagitan ng 5 mg bawat 5 araw, sa paglaon ang mga panahong ito ay pinalawig sa 7-10 araw. Pagkarating araw-araw na dosis Ito ay nabawasan ng 20-30 mg nang maingat. Kasunod nito, ang pang-araw-araw na dosis ay nabawasan hanggang sa ang pinakamababa, tinatawag na indibidwal na pagpapanatili ng pang-araw-araw na dosis, na permanenteng pinangangasiwaan, ay natutukoy. Para sa prednisolone ito ay karaniwang 2.5-5 mg, para sa dexamethasone - 0.5-1 mg, tuwing 4-5 araw.

Ang pangmatagalang paggamit ng mga gamot na corticosteroid ay sanhi side effects(dagdagan presyon ng dugo at mga antas ng glucose sa ihi, osteoporosis tissue ng buto, nadagdagan ang pagbuo ng thrombus, atbp.). Sa pagsasaalang-alang na ito, upang mabawasan ang mga komplikasyon mula sa corticosteroid therapy, inirerekomenda ang paghihigpit sa pagkain. asin, tubig. Ang diyeta ay dapat na pangunahing protina na may limitadong taba at carbohydrates. Ang mga paghahanda ng potasa ay inireseta nang pasalita (potassium chloride, asparkam), ascorbic acid, B bitamina, calcium supplement, thyrocalcitonin.

Kasama ng glucocorticoids, ang mga immunosuppressant ay ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may acantholytic pemphigus.

Para sa paggamot ng mga pasyente na may acantholytic pemphigus gumamit ng plasmapheresis at hemosorption, na tumutulong na mabawasan side effect glucocorticoids at cytostatics, at pinapayagan ka ring bawasan ang kanilang dosis.

Lokal na paggamot , pangunahing naglalayong pigilan ang pangalawang impeksyon ng mga erosions at ulcers at pabilisin ang kanilang epithelization, kasama ang mga pangpawala ng sakit sa anyo ng mga oral bath; mga gamot na antiseptiko sa mga hindi nakakainis na konsentrasyon; mga aplikasyon sa oral mucosa o pagpapadulas na may mga corticosteroid ointment. Pagkatapos ng bawat pagkain at bago mag-apply ng mga ointment na naglalaman ng corticosteroid, banlawan ng mainit na mahinang solusyon ng potassium permanganate, 0.25% chloramine, 0.02% chlorhexidine, atbp.. Ang masusing sanitasyon ng oral cavity ay mahalaga para sa mabilis na epithelization ng erosions sa mucous lamad. Kung ang pulang hangganan ng mga labi ay apektado, ang mga aplikasyon at pagpapadulas ay isinasagawa gamit ang mga ointment na naglalaman ng corticosteroids at antibiotics, pati na rin ang solusyon ng langis bitamina A. Kung ang pemphigus ay kumplikado ng candidiasis, ito ay inireseta mga gamot na antifungal. Upang mapabilis ang epithelization ng mga erosions at ulcers sa oral mucosa, ang laser therapy (helium-neon at infrared laser) ay ipinahiwatig.

Gayunpaman, kahit na may tama at napapanahong paggamot Ang pagbabala para sa true (acantholytic) pemphigus ay nananatiling seryoso. Mga pasyente na matagal na panahon ay umiinom ng mga gamot na corticosteroid at nangangailangan ng sanatorium at paggamot sa resort (gastrointestinal at cardiovascular). Ang insolation ay mahigpit na kontraindikado para sa kanila.

Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang Pemphigus vera (acantholytic):

• Dentista
• Dermatologist

May bumabagabag ba sa iyo? Gusto mo bang malaman ang mas detalyadong impormasyon tungkol sa Pemphigus vera (acantholytic), ang mga sanhi nito, sintomas, paraan ng paggamot at pag-iwas, ang kurso ng sakit at diyeta pagkatapos nito? O kailangan mo ng inspeksyon? Kaya mo gumawa ng appointment sa isang doktor– klinika Eurolab laging nasa iyong serbisyo! Ang pinakamahusay na mga doktor susuriin ka, pag-aralan ang mga panlabas na palatandaan at tutulong na matukoy ang sakit sa pamamagitan ng mga sintomas, payuhan ka at ibigay kinakailangang tulong at gumawa ng diagnosis. kaya mo rin tumawag ng doktor sa bahay. Klinika Eurolab bukas para sa iyo sa buong orasan.

Paano makipag-ugnayan sa klinika:
Numero ng telepono ng aming klinika sa Kyiv: (+38 044) 206-20-00 (multi-channel). Ang sekretarya ng klinika ay pipili ng isang maginhawang araw at oras para sa iyo upang bisitahin ang doktor. Ang aming mga coordinate at direksyon ay ipinahiwatig. Tingnan nang mas detalyado ang tungkol sa lahat ng serbisyo ng klinika dito.

(+38 044) 206-20-00

Kung dati kang nagsagawa ng anumang pananaliksik, Siguraduhing dalhin ang kanilang mga resulta sa isang doktor para sa konsultasyon. Kung ang mga pag-aaral ay hindi naisagawa, gagawin namin ang lahat ng kailangan sa aming klinika o kasama ang aming mga kasamahan sa ibang mga klinika.

Ikaw? Kinakailangang gumawa ng napakaingat na diskarte sa iyong pangkalahatang kalusugan. Hindi sapat ang atensyon ng mga tao sintomas ng mga sakit at hindi alam na ang mga sakit na ito ay maaaring maging banta sa buhay. Maraming mga sakit na sa una ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa ating katawan, ngunit sa huli ay lumalabas na, sa kasamaang-palad, huli na upang gamutin ang mga ito. Ang bawat sakit ay may sariling mga tiyak na palatandaan, katangian ng panlabas na pagpapakita - ang tinatawag na sintomas ng sakit. Ang pagkilala sa mga sintomas ay ang unang hakbang sa pag-diagnose ng mga sakit sa pangkalahatan. Upang gawin ito, kailangan mo lamang gawin ito nang maraming beses sa isang taon. ipasuri sa doktor upang hindi lamang maiwasan ang isang kahila-hilakbot na sakit, ngunit mapanatili din malusog na pag-iisip sa katawan at sa organismo sa kabuuan.

Kung nais mong magtanong sa isang doktor, gamitin ang seksyon ng online na konsultasyon, marahil ay makakahanap ka ng mga sagot sa iyong mga katanungan doon at magbasa mga tip sa pangangalaga sa sarili. Kung interesado ka sa mga pagsusuri tungkol sa mga klinika at doktor, subukang hanapin ang impormasyong kailangan mo sa seksyon. Magrehistro din sa medikal na portal Eurolab upang mapanatili ang pinakabagong balita at mga update sa impormasyon sa site, na awtomatikong ipapadala sa iyo sa pamamagitan ng email.

Iba pang mga sakit mula sa pangkat na mga sakit sa ngipin at oral cavity:

Abrasive precancerous cheilitis Manganotti

Abscess sa facial area

Adenophlegmon

Edentia bahagyang o kumpleto

Actinic at meteorological cheilitis

Actinomycosis ng maxillofacial region

Mga sakit sa allergy ng oral cavity

Allergic stomatitis

Alveolitis

Anaphylactic shock

Angioedema

Anomalya ng pag-unlad, pagngingipin, pagbabago sa kanilang kulay

Anomalya sa laki at hugis ng ngipin (macrodentia at microdentia)

Arthrosis ng temporomandibular joint

Atopic cheilitis

Sakit sa bibig ni Behçet

sakit ni Bowen

Warty precancer

Impeksyon sa HIV sa oral cavity

Ang epekto ng acute respiratory viral infections sa oral cavity

Pamamaga ng pulp ng ngipin

Nagpapasiklab na paglusot

Mga dislokasyon ng ibabang panga

Galvanosis

Hematogenous osteomyelitis

Ang dermatitis herpetiformis ni Dühring

Herpangina

Gingivitis

Gynerodontia (Pagsisikip. Palagiang pangunahing ngipin)

Dental hyperesthesia

Hyperplastic osteomyelitis

Hypovitaminosis ng oral cavity

Hypoplasia

Glandular cheilitis

Deep incisal overjet, malalim na kagat, malalim na traumatic na kagat

Desquamative glossitis

Mga depekto sa itaas na panga at panlasa

Mga depekto at pagpapapangit ng mga labi at baba

Mga depekto sa mukha

Mga depekto sa ibabang panga

Diastema

Distal occlusion (itaas na macrognathia, prognathia)

Sakit sa ngipin

Mga sakit ng matitigas na tisyu ng ngipin

Malignant tumor sa itaas na panga

Mga malignant na tumor sa ibabang panga

Malignant tumor ng mauhog lamad at mga organo ng oral cavity

plaka

Dental plaque

Mga pagbabago sa oral mucosa sa nagkakalat na mga sakit sa connective tissue

Mga pagbabago sa oral mucosa sa mga sakit ng gastrointestinal tract

Mga pagbabago sa oral mucosa sa mga sakit ng hematopoietic system

Mga pagbabago sa oral mucosa sa mga sakit ng nervous system

Mga pagbabago sa oral mucosa sa mga sakit sa cardiovascular

Mga pagbabago sa oral mucosa sa mga endocrine disease

Calculous sialadenitis (sakit sa salivary stone)

Candidiasis

Oral candidiasis

Mga karies sa ngipin

Keratoacanthoma ng labi at oral mucosa

Acid nekrosis ng ngipin

Depekto na hugis wedge (abrasion)

Cutaneous sungay ng labi

Necrosis ng computer

Makipag-ugnayan sa allergic cheilitis

lupus erythematosus

Lichen planus

Allergy sa droga

Macrocheilitis

Mga sakit na dulot ng droga at nakakalason na pag-unlad ng matitigas na tisyu ng ngipin

Meal occlusion (totoo at maling progeny, progenic na relasyon ng mga anterior na ngipin)

Exudative erythema multiforme ng oral cavity

Pagkagambala sa panlasa (dysgeusia)

Paglabag sa paglalaway (paglalaway)

Necrosis ng matitigas na tisyu ng ngipin

Ang pagtukoy sa sintomas ni Nikolsky ay may natatanging halaga ng diagnostic para sa true (acantholytic) pemphigus at epidermolysis. Kapag hinila namin ang isang piraso ng takip ng pantog, napapansin namin ang detatsment ng itaas na mga layer ng epidermis sa loob ng mga hangganan ng malusog na balat sa labas ng base ng pantog. Ang phenomenon na ito ay sanhi ng acantholysis o epidermolysis. Ang sintomas ni Nikolsky ay maaari ding mangyari sa familial pemphigus, bullous pemphigoid, acute febrile pemphigus, at Lyell's toxic necrolysis. Ang mahinang pagkuskos sa balat sa pagitan ng dalawang paltos gamit ang isang daliri ay magdudulot din ng pagbabalat ng epidermis. Sa ilang mga kaso, ang sintomas ay maaaring positibo sa mga lugar na malayo sa mga paltos (pemphigus foliaceus).

Kapag pinindot gamit ang isang daliri sa isang buo na pantog, tumataas ang lugar nito, ang gulong ay nagiging malambot, dahil ang presyon ng likido ay humahantong sa detatsment ng epidermis sa kabaligtaran na direksyon mula sa lugar ng presyon (sintomas ng Asbo-Hansen - isang variant ng sintomas ni Nikolsky). Kapag ang pasyente ay nananatili sa isang posisyon sa loob ng mahabang panahon (nakaupo, nakahiga), ang isang "kusang" sintomas ng Nikolsky (sintomas ng "peras" ni Sheklakov) ay maaaring makita kung ang likido ay patuloy na pinindot sa gilid ng pantog, na nagpapalabas ng epidermis.

Ang sintomas ni Nikolsky ay nakakatulong na makilala ang acantholytic pemphigus mula sa bullous na anyo ng exudative erythema multiforme, non-acantholytic pemphigus, Galoppo's pyoderma vegetans, Dühring's at Darier's disease, at subcorneal pustulosis.

4. Pagse-set up ng Jadassohn test

Isinasagawa ang Jadasson test upang linawin ang diagnosis ng dermatosis herpetiformis ni Dühring. Kung kinakailangan, ang tatlong yugto ay isinasagawa nang sunud-sunod kung ang resulta ng una sa mga ito ay nagdududa.

Unang yugto. Maglagay ng 50% potassium iodide ointment sa ilalim ng compress sa isang lugar na 1 cm2 ng balat na walang mga pantal. Upang kontrolin ang simetriko na lugar, mag-apply ng compress na may Vaseline. Kung ang pagsusuri ay positibo, ang mga pantal ay nangyayari 24 na oras pagkatapos ilapat ang K1, na sinamahan ng pangangati.

Pangalawang yugto. Ang isang compress na may potassium iodide ay inilalapat sa lugar ng balat kung saan mayroon nang pantal. Kung positibo ang pagsusuri, ang mga lumang pantal ay lumiliwanag at ang pangangati ay tumindi nang husto.

Ikatlong yugto. Sa araw, ang pasyente ay binibigyan ng 1 kutsara ng 3% aqueous solution ng potassium iodide para inumin ng 2-3 beses. Kung positibo ang pagsusuri, lumilitaw ang mga sariwang pantal sa anumang bahagi ng balat, na sinamahan ng matinding pangangati.

5. Pagsusuri ng fingerprint smears para sa acantholytic cells

Sa unang pagkakataon, ang cytological na paraan para sa pag-diagnose ng blistering dermatoses ay iminungkahi ni A. Tzank. Ang pamamaraang ito ay kailangang-kailangan sa differential diagnosis ng acantholytic pemphigus, pemphigoid at Dühring's dermatosis herpetiformis.

Gamit ang isang piraso ng kumukulong-sterilized na gum, bahagyang pindutin ang ibabaw ng ilalim ng sariwang bula. Ang materyal ay inilipat sa isang walang taba na sterile glass slide, naayos na may methanol sa loob ng 1 minuto, tuyo sa temperatura ng silid at marumi ayon sa Romanovsky - Giemsa (20-25 minuto na may azureosine). Ang gamot ay sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo sa isang magnification na 10x40.

Ang mga selulang Acantholytic ay degenerative-dystrophic. Ang mga ito ay mas maliit kaysa sa normal na mga epithelial cell at mayroon bilog, isang malaking nucleus na sumasakop sa halos buong cell at may matinding kulay. Dalawa o higit pang mas magaan na nucleoli ang nakikita sa nucleus. Ang cytoplasm ay makikita sa kahabaan ng periphery sa anyo ng isang rim. Siya ay matalim na basophilic.

Etiopathogenesis. Karamihan sa mga kababaihan na may edad na 40-60 taon ay apektado, ngunit posible na kahit sinong tao ay maaaring maapektuhan. pangkat ng edad. Ang etiopathogenesis ay hindi lubos na nauunawaan. Ang isang mahalagang papel sa pag-unlad ng sakit ay nilalaro ng dysfunction ng adrenal cortex, mga karamdaman sa pag-inom ng tubig, at lalo na. metabolismo ng asin, bilang ebidensya ng isang matalim na pagbaba araw-araw na paglabas ng sodium chloride sa ihi, ang mga degenerative na pagbabago ay nangyayari sa utak, spinal cord at intervertebral ganglia, at mga kaguluhan sa mga sistema ng enzyme. Ang isang maaasahang teorya ay ang pemphigus ay sanhi ng isang miyembro ng isang pangkat ng mga retrovirus sa pagkakaroon ng genetic predisposition.

Ang pathogenesis ng pemphigus ay batay sa mga proseso ng autoimmune, ang kakanyahan nito ay ang pagbuo ng mga autoantibodies sa sementing intercellular substance (desmosomes) at mga lamad ng mga cell ng spinous layer ng epidermis sa ilalim ng impluwensya ng mga pagbabago sa kanilang antigenic na istraktura, na malamang na sapilitan sa pamamagitan naman ng binagong nuclear DNA. Ang mga ito ay tinatawag na "pemphigus-like" antibodies; sa pamamagitan ng kanilang likas na katangian nabibilang sila sa IgG at nakita sa direktang reaksyon ng immunofluorescence sa anyo ng mga nakapirming antigen-antibody complex sa mga site ng pagbuo ng bubble; ay maaaring makita sa epidermis ng tila hindi apektadong balat, pati na rin sa serum ng dugo ng mga pasyente na may pemphigus. Tinutukoy nila ang pagbuo ng proseso ng pathohistological - acantholysis - ang nangungunang link sa pathogenesis ng pemphigus; sa ilalim ng kanilang impluwensya, ang intercellular substance ay natutunaw, ang mga desmosome ay nawasak at ang kakayahan ng mga epidermal cell na magparami ay nawala. Ayon sa konseptong ito, ang acantholysis sa pemphigus ay pangunahin, at ang pagkasira ng cell ay pangalawa.

Gayunpaman, ang teoryang ito ay hindi maaaring tanggapin nang walang kondisyon. Sa 10-25% ng mga pasyente na may pemphigus, hindi matukoy ang mga nakapirming o nagpapalipat-lipat na mga antibodies na tulad ng pemphigus. Kasabay nito, ang mga katulad na antibodies ay maaaring makita sa serum ng dugo sa mga kaso ng malawak na pagkasunog, Lyell's syndrome, penicillin toxiderma, bullous pemphigoid, systemic lupus erythematosus at iba pang mga pathological na proseso. Ang mga sitwasyong ito ay nag-aalinlangan sa ideya na ang mga antibodies na "tulad ng pemphigus" ay nagdudulot ng acantholysis, sa kabila ng kanilang pag-aayos sa mga lugar ng pagbuo ng mga paltos sa karamihan ng mga pasyente na may pemphigus.

N.S. Potekaev et al. isang bagong konsepto ng pathogenesis ng pemphigus ay napatunayan, ang batayan nito ay ang sindrom ng regenerative-plastic deficiency na dulot ng depektong synthesis ng mga istruktura ng protina ng hindi apektadong keratinocytes, na humahantong sa kanilang functional at morphological na pinsala. Ito proseso ng pathological sa simula ay lumilitaw sa nucleus ng mga selula pa rin sa basal layer. Sa mga spinous na selula, ang pagtaas ng mga pagbabago sa nucleus ay sinamahan ng mga pagbabago sa cytoplasmic organelles, pangunahin na gumagana ang mga nangunguna - tonofibrils at nauugnay na mga desmosome, hanggang sa kanilang paglusaw, na humahantong sa pagbuo ng acantholysis. Ang pangunahing sanhi ng mga pinsalang ito ay ang pagbaba sa synthesis ng DNA-dependent RNA sa mga keratinocytes sa ilalim ng impluwensya ng ilang impluwensya (retrovirus?) sa genetic apparatus ng cell. Ang kumplikadong proseso ng pathological na ito ay sinamahan ng isang pagbabago sa antigenic na komposisyon ng mga epidermal cell, na humahantong sa paggawa ng mga "pemphigus-like" antibodies. Kaya, ayon sa puntong ito ng pananaw, ang acantholysis at ang pagbuo ng mga "tulad ng pemphigus" na mga antibodies ay ang huling yugto ng morphogenesis sa pemphigus, at hindi ang simula nito.

Ang mga autoimmune disorder sa pemphigus ay walang alinlangan na mahalaga sa inilapat na aspeto: ang pagtuklas ng mga "katulad ng pemphigus" na mga antibodies, lalo na ang mga naayos, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng sakit na ito, at batay sa titer ng nagpapalipat-lipat na mga antibodies at ang dinamika nito, mahuhulaan ng isang tao ang kurso ng sakit, suriin ang mga resulta ng paggamot at gumawa ng mga pagsasaayos dito.

Ang Acantholysis ay sumasailalim sa mahahalagang kaugalian na diagnostic na mga palatandaan ng pemphigus - Nikolsky, Asbo-Hansen, mga sintomas ng "peras", pati na rin ang pagkakakilanlan ng mga acantholytic cells na may smear-imprint na may sterile student eraser mula sa ilalim ng mga paltos (Tzanck cells).

Ang mga selulang Acantholytic ay binagong mga spinous na selula ng epidermis. Ang kanilang mga tampok:

1) ang laki ay mas maliit kaysa sa normal na spinous na mga selula ng epidermis, ngunit ang nucleus ay ilang beses na mas malaki;

2) ang mga cell nuclei ay lubhang nabahiran;

3) ang mga selula ay kadalasang naglalaman ng ilang nuclei;

4) 2-3 malalaking nucleoli ang matatagpuan sa pinalaki na nucleus;

5) ang cytoplasm ay basophilic at hindi pantay na mantsa: sa paligid ng nucleus mayroong isang mapusyaw na asul na zone, at kasama ang periphery ay may matinding asul na rim ("concentration rim");

Ang mga Tzanck cell ay hindi isang pathognomonic na katangian ng totoong pemphigus. Ang mga katulad na selula ay matatagpuan sa herpes simplex at herpes zoster, bulutong, talamak na benign familial pemphigus, pustular psoriasis at ilang iba pang dermatoses. Gayunpaman, pinapadali ng cytological na pamamaraan ang pagkilala sa pemphigus.

Ang Pemphigus ay isang monomorphic dermatosis na may intraepidermal blisters.

Mayroong ilang mga klinikal na anyo ng totoong pemphigus: bulgar, vegetative, foliate, seborrheic at Brazilian.

Pemphigus vulgaris

Pinaka-karaniwan.

Ang sakit ay nagsisimula sa pinsala sa oral mucosa, lalo na ang pharynx, na pinadali ng namamagang lalamunan, trangkaso, pagkuha ng ngipin at prosthetics. Ang mga paltos sa una ay nag-iisa, may manipis, malambot na takip, na mabilis na bumubukas sa pagbuo ng masakit na maliwanag na pulang pagguho, kasama ang paligid kung saan ang mga indibidwal na mga fragment ng maputing epithelium ay makikita. Ang pagkain ay mahirap o halos imposible dahil sa matinding sakit; ang mga pagguho sa pulang hangganan ng mga labi ay natatakpan ng hemorrhagic at serous crust. Kapag naapektuhan ang larynx at pharynx, nagiging paos ang boses. May mabigat na bulok na amoy mula sa bibig. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay nananatiling kasiya-siya; ang regressed rashes ay pinalitan ng mga bago.

Ang naisalokal na proseso ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang 3-6 na buwan o higit pa, pagkatapos ay ang balat ay kasangkot sa proseso at ang generalization ng proseso ay nangyayari, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagkalat ng mga pantal sa buong balat. Ang mga paltos ay maaaring umabot sa malalaking sukat - hanggang sa laki ng isang itlog ng manok o higit pa, maaari silang sumanib sa isa't isa, ang kanilang gulong ay malabo, at ang mga nilalaman ay maulap o purulent. Ang malawak na pagguho ay napapaligiran ng mga fragment ng epidermis, may maliwanag na pula o mala-bughaw na kulay rosas, at natatakpan ng serous exudate.

Sa pangkalahatan ng mga pantal sa balat, mayroong isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente: kahinaan, karamdaman, pagkawala ng gana, hindi pagkakatulog, lagnat hanggang 38-39 degrees, pagtatae, pamamaga; Nangyayari ang pangalawang impeksiyon, nagkakaroon ng cachexia, pagkalasing, at dehydration. Nang walang paggamot - kamatayan. Mga positibong sintomas Nikolsky (rehiyonal at malayo), Asbo-Hansen. Subjectively - sakit, pagkasunog, pangangati.

Mga halaman ng Pemphigus

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng mga vegetative na elemento, i.e., papillomatous growths at isang mas benign na kurso. Ang mga bula ay una ring matatagpuan sa oral mucosa, pagkatapos ay higit sa lahat sa paligid ng mga natural na bukas at sa loob tiklop ng balat. Kapag ang mga paltos ay nabuksan, ang maliwanag na pulang pag-iyak na mga pagguho ay nakalantad, sa kanilang ibabaw ay nabuo ang makatas na mga halaman ng kulay rosas-pula, malambot na pagkakapare-pareho, 0.1 - 1 cm o higit pa sa taas ay nabuo; ang kanilang ibabaw ay natatakpan ng isang kulay-abo na patong, serous o purulent discharge, at mga crust. May mabahong amoy.

Subjectively - sakit at pangangati iba't ibang intensity. Ang kurso ng pemphigus vegetans ay mas mahaba kaysa sa pemphigus vulgaris; maaaring may mga pangmatagalang remisyon (ilang buwan o taon). Ang tanda ni Nikolsky ay positibo malapit sa mga sugat.

Pemphigus foliaceus (exfoliative)

Ito ay hindi gaanong karaniwang bulgar, ngunit mas madalas na hindi aktibo. Ang mga mucous membrane, na may mga bihirang eksepsiyon, ay hindi apektado.

Ang mga katangian ay maliit, patag na mga paltos na may manipis at malambot na takip na lumilitaw sa isang erythematous na background. Ang mga mababaw na pagguho ay kulay rosas-pula, mababaw na may masaganang serous discharge, na natutuyo sa lamellar crust. Ang mga manipis na lamellar crust ay kahawig ng mga sheet ng papel, kaya ang pangalan ng dermatosis na ito. Karaniwan ang mga crust ay hindi tinatanggihan, ngunit ay layered sa ibabaw ng bawat isa at napakalaking layered formations ay nabuo.

Bilang karagdagan sa mga paltos, ang mga pangunahing elemento ay maaaring mga scaly papules at pink-red spot.

Kadalasan mayroong isang mabilis na pagkalat ng proseso sa buong balat na may hitsura ng exudative erythroderma: ang apektadong balat ay diffusely hyperemic, namamaga at infiltrated, natatakpan ng mga flabby blisters, umiiyak na erosions, hyperkeratotic scales at layered crusts. Kadalasang nalalagas ang buhok at napupunit ang mga kuko.

Ang sintomas ni Nikolsky ay positibo. Subjectively - pangangati, dahil sa dugo - eosinophilia hanggang sa 40% o higit pa, sakit. Mahaba ang kurso - 2-5 taon o higit pa.

Pemphigus erythematous (seborrheic, Senir-Usher syndrome)

Nagsisimula ito, bilang panuntunan, na may pinsala sa mukha o anit na may kasunod na pagkalat sa dibdib, interscapular area, malalaking fold at iba pang mga lugar. balat. Ang mga mucous membrane at conjunctiva ng mga mata ay bihirang apektado.

Sa una, ang mga pink-red plaque na may diameter na 2-5 cm na may malinaw na mga hangganan, lilitaw ang mga bilugan o hindi regular na mga balangkas. Ang kanilang ibabaw ay maaaring takpan ng alinman sa mga tuyong kaliskis, na may malambot na mga spine sa reverse side, o may mamantika na madilaw-dilaw na kayumanggi na mga crust, pagkatapos nito, pagkatapos ng pagbabalat, ang mga umiiyak na pagguho ay nakalantad. Natukoy ang mga Tzanck cell na “+”. Ang gitnang bahagi ng mga plake ay lumubog, at ang paligid na bahagi ay napapaligiran ng isang palawit ng exfoliating epidermis.

Ang sintomas ni Nikolsky ay positibo, nasa gilid. Sa paglipas ng panahon, pagkatapos ng 2-3 linggo, o 2-3 taon o higit pa, lumilitaw ang mga paltos, tulad ng pemphigus vulgaris o pemphigus foliaceus, na maaaring humantong sa pagbabago ng seborrheic pemphigus sa mga form na ito. Ang exacerbation at pagbabagong-anyo ng pemphigus ay pinukaw ng insolation.

Ang Pemphigus Brazilian (tropikal) ay isang variant ng pemphigus foliaceus na matatagpuan sa timog-kanluran ng Brazil at mga kalapit na bansa.

Ang differential diagnosis ng totoong pemphigus ay isinasagawa gamit ang: Dühring's dermatitis herpetiformis, Lever's bullous pemphigoid, Lyell's syndrome, seborrheic eczema.

diyeta, mayaman sa bitamina at mga protina, na may matinding limitasyon ng carbohydrates, taba at table salt.

1. Ang pangunahing gamot ay corticosteroid hormones. Prednisolone pa rin ang piniling gamot. Ang paunang dosis ay 120-180 mg/araw o higit pa. Para sa mga pasyente sa sobrang seryosong kondisyon, ipinahiwatig ang pulse therapy - 1000 mg ng prednisolone bawat araw sa intravenously isang beses. Sa tamang dosis, ang therapeutic effect (walang sariwang paltos, erosions ay gumagaling nang maayos) sa mga araw na 10-14, pagkatapos ay isang unti-unti (upang maiwasan ang withdrawal syndrome) na pagbabawas ng hormone ay nagsisimula ng 2.5 - 5.0 mg bawat 3-5 araw.

Kapag ang pang-araw-araw na dosis ay umabot sa 20-30 mg, ang karagdagang pagbawas upang maiwasan ang pagbabalik ng sakit ay dapat isagawa nang may malaking pag-iingat sa isang dosis ng pagpapanatili na 5.0-2.5 mg.

Bilang karagdagan sa prednisolone, triamcinolone, medipred, dexamethasone at iba pa ay ginagamit mga hormonal na gamot. Ang bilang ng kanilang mga tablet ay katumbas ng bilang ng mga prednisolone tablet.

Kinakailangang tandaan ang mga komplikasyon ng steroid therapy: ang pagbuo ng Itsenko-Cushing syndrome, labis na katabaan, steroid diabetes, erosive at ulcerative pathology ng gastrointestinal tract, hypertension, insomnia, acute psychosis, myocardial infarction. Ang systemic angiopathy ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa mga komplikasyon ng therapy ng hormone. kanya pagpapakita ng balat– “corticosteroid” na balat: subatrophy, tuyong balat, isang malinaw na pagkahilig sa paglitaw ng mga hemorrhagic spot dito bilang tugon sa mekanikal na pangangati.

Sa mga pasyente totoong pemphigus para maiwasan side effects therapy sa hormone bawat 10 araw ay dapat suriin pangkalahatang pagsusuri pagsusuri ng dugo, pangkalahatang pagsusuri sa ihi, pagsusuri sa asukal sa dugo, pagsusuri sa dumi para sa dugong okultismo, araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo, kung kinakailangan, konsultasyon sa isang therapist at mga kaugnay na espesyalista.

2. Potassium salts (hanggang 3 g bawat araw): panangin, asparkam, potassium orotate. Kinakailangan ang mga ito upang mapanatili ang paggana ng kalamnan ng puso at maibalik ang balanse ng tubig at electrolyte. Kasama sa mga produkto ang inihurnong patatas.

3. Calcium salts sa anyo ng kaltsyum klorido intravenously, kaltsyum gluconate intramuscularly, kaltsyum pantothenate pasalita upang maiwasan ang osteoporosis.

4. Antibiotic therapy upang maiwasan ang pangalawang impeksiyon.

5. Antihistamines, hyposensitizing drugs.

6. Bitamina therapy.

7. Hemodesis at iba pang mga pamalit sa dugo upang gawing normal ang balanse ng tubig at electrolyte at mapawi ang dehydration.

8. Ang mga ahente ng cytostatic ay inireseta bilang mga ahente na umakma sa corticosteroid therapy, lalo na sa mga malubhang kaso ng pemphigus: methotrexate, azathioprine, atbp. Ang tagal ng kanilang paggamit ay depende sa therapeutic effect. Methotrexate - pinangangasiwaan ng intramuscularly sa 25 mg isang beses sa isang linggo; para sa isang kurso ng 6-8 injection. Ang bilang ng mga kurso at ang mga agwat sa pagitan ng mga ito ay tinutukoy ng kalubhaan ng proseso ng balat o sa mga tablet ayon sa Vanstein: 25 mg isang beses sa isang linggo sa 3 dosis.

Mga komplikasyon sa panahon ng paggamot na may cytostatics: ulceration ng gastrointestinal mucosa, dysfunction ng atay, bato at pancreas, hematopoiesis, alopecia. Mga indikasyon para sa kanilang pagkansela: leukopenia sa ibaba 4.109, pagbaba sa hematocrit ng 10% o higit pa, pagtatae, sariwang ulser Gastrointestinal tract.

9. Mga anabolic steroid (retabolil, nerabol).

10. Lokal na paggamot - may tubig na mga solusyon ng aniline dyes, corticosteroid ointments, patubig na may anesthetics, polocortolone. Ang pagbabala para sa pemphigus ay palaging seryoso; ang mga pasyente ay dapat nasa ilalim ng pangangasiwa ng medikal.