Panimula
Pathogenesis at pathomorphology
Mga klinikal na pagpapakita
Diagnostics, differential diagnostics
Paggamot at rehabilitasyon
Tuberkulosis meninges, o tuberculous meningitis, ay ang pinakamalalang anyo ng tuberculosis. Kapansin-pansin na tagumpay ng gamot noong ika-20 siglo. ay ang matagumpay na paggamot ng tuberculous meningitis, bago ang paggamit ng streptomycin ay isang ganap na nakamamatay na sakit.
Sa panahon ng pre-antibacterial, ang tuberculous meningitis ay nakararami sa isang sakit ng pagkabata. Ang bahagi nito sa mga bata na nagkasakit ng tuberculosis sa unang pagkakataon ay umabot sa 26-37%. Sa kasalukuyan, sa mga bata na may bagong diagnosed na tuberculosis, ito ay 0.86%, sa mga matatanda - 0.13%, at ang kabuuang saklaw ng tuberculous meningitis noong 1997–2001 umabot sa 0.05–0.02 bawat 100 libo ng populasyon.
Ang pagbaba sa saklaw ng tuberculous meningitis sa ating bansa ay nakamit dahil sa paggamit ng BCG vaccination at revaccination sa mga bata at kabataan, chemoprophylaxis sa mga taong nasa panganib ng tuberculosis, at ang tagumpay ng chemotherapy para sa lahat ng uri ng tuberculosis sa mga bata at matatanda.
Sa kasalukuyan, ang tuberculous meningitis ay pangunahing nasuri sa mga bata na hindi nabakunahan ng BCG. maagang edad, mula sa pakikipag-ugnayan sa pamilya, mula sa mga pamilyang asosyal. Sa mga may sapat na gulang, kadalasan ang mga taong namumuno sa isang asosyal na pamumuhay, mga migrante, mga pasyente na may mga progresibong anyo ng pulmonary at extrapulmonary tuberculosis ay nagkakasakit ng tuberculous meningitis. Sa parehong mga kategorya ng mga pasyente, ang pinakamalubhang kurso nito at mas masahol na mga kinalabasan ay nabanggit.
Ang tuberculous meningitis ngayon, tulad ng sa nakaraan, ay isa sa pinakamahirap na masuri ang mga sakit. Ang napapanahong pagtuklas nito (hanggang 10 araw) ay sinusunod lamang sa 25 - 30% ng mga pasyente. Kadalasan, ang tuberculous meningitis ay nagpapakita ng malaking kahirapan sa pagsusuri, lalo na sa mga indibidwal na may hindi maipaliwanag na lokalisasyon ng tuberculosis sa ibang mga organo. Bilang karagdagan, ang huli na pagbisita sa doktor, hindi tipikal na kurso ng meningitis, ang kumbinasyon nito sa mga progresibong anyo ng pulmonary at extrapulmonary tuberculosis, ang pagkakaroon ng paglaban sa droga ng mycobacteria ay humahantong sa pagbawas sa pagiging epektibo ng paggamot. Samakatuwid, ang pagpapabuti ng mga pamamaraan para sa pagsusuri at paggamot ng tuberculous meningitis, ang pagpapabuti ng anti-tuberculosis na trabaho sa pangkalahatan, ay nananatiling may-katuturang mga gawain ng phthisiology.
Pathogenesis
Ang tuberculous meningitis ay isang nakararami na pangalawang tuberculous lesion (pamamaga) ng mga lamad (malambot, arachnoid at hindi gaanong matigas) na nangyayari sa mga pasyente na may iba't ibang, mas madalas na aktibo at laganap, mga anyo ng tuberculosis. Ang tuberculosis ng lokalisasyong ito ay ang pinakamalubha. Sa mga may sapat na gulang, ang tuberculous meningitis ay kadalasang isang manifestation ng exacerbation ng tuberculosis at maaaring ang tanging itinatag na lokalisasyon nito.
Ang lokalisasyon at likas na katangian ng pinagbabatayan na proseso ng tuberculous ay nakakaapekto sa pathogenesis ng tuberculous meningitis. Sa pangunahin, disseminated pulmonary tuberculosis, ang mycobacterium tuberculosis ay tumagos sa gitnang sistema ng nerbiyos sa pamamagitan ng lymphohematogenous na ruta, dahil lymphatic system nauugnay sa daloy ng dugo. Ang tuberculous na pamamaga ng meninges ay nangyayari sa direktang pagtagos ng mycobacteria sa nervous system dahil sa isang paglabag sa vascular barrier. Nangyayari ito sa hyperergic na estado ng mga daluyan ng utak, lamad, choroid plexuses, sanhi ng nonspecific at specific (mycobacterial) sensitization. Morphologically, ito ay ipinahayag ng fibrinoid necrosis ng pader ng daluyan, pati na rin ang kanilang pagtaas ng pagkamatagusin. Ang kadahilanan ng paglutas ay tuberculous mycobacteria, na, na umiiral sa sugat, ay sanhi hypersensitivity katawan sa impeksyon sa tuberculosis at, na tumagos sa mga nabagong sisidlan ng choroid plexuses ng ventricles ng utak, ay humantong sa kanilang partikular na pinsala. Ang mga meninges ng base ng utak ay pangunahing nahawaan, kung saan nabubuo ang tuberculous na pamamaga. Mula dito, ang proseso sa kahabaan ng Sylvian cistern ay umaabot sa mga lamad ng cerebral hemispheres, ang mga lamad ng medulla oblongata at spinal cord.
Sa lokalisasyon ng proseso ng tuberculous sa gulugod, mga buto ng bungo, ang panloob na tainga, ang impeksiyon ay inililipat sa mga meninges sa pamamagitan ng liquorogenic at mga ruta ng contact. Ang mga meninges ay maaari ding mahawa mula sa pre-existing tuberculosis foci (tuberculoma) sa utak dahil sa pag-activate ng tuberculosis sa kanila.
Ang lymphogenous na ruta ng impeksyon ng meninges ay matatagpuan sa 17.4% ng mga pasyente. Kasabay nito, ang Mycobacterium tuberculosis mula sa itaas na cervical fragment ng jugular chain ng mga lymph node na apektado ng tuberculosis sa pamamagitan ng perivascular at perineural lymphatic vessel ay pumapasok sa mga meninges.
Sa pathogenesis ng tuberculous meningitis, ang klimatiko, meteorolohiko na mga kadahilanan, mga panahon, mga nakaraang impeksyon, pisikal at mental na trauma, insolation, malapit at matagal na pakikipag-ugnay sa isang pasyente na may tuberculosis ay mahalaga. Ang mga salik na ito ay nagdudulot ng sensitization ng katawan at pagbaba ng immunity.
Tuberculous meningitis- nakararami ang pangalawang tuberculous lesyon (pamamaga) ng malambot, mga shell ng arachnoid at mas mababa - solid, na nangyayari sa mga pasyente na may iba't ibang, mas madalas na aktibo at laganap, mga anyo ng tuberculosis. Ang tuberculosis ng lokalisasyong ito ay ang pinakamahirap. Sa mga may sapat na gulang, ang tuberculous meningitis ay kadalasang isang pagpapakita ng isang exacerbation ng tuberculosis at maaaring ang tanging naitatag na lokalisasyon nito.
Tuberculosis sa gitna sistema ng nerbiyos, ang tuberculous meningitis ay ang pinakamalalang anyo extrapulmonary tuberculosis, ay nangyayari sa anumang edad, ngunit 8-10 beses na mas karaniwan sa maliliit na bata. Karamihan sa mga kaso ng patolohiya na ito ay sinusunod sa unang 2 taon ng impeksyon sa MBT.
Pathogenesis
Sa pathogenesis ng tuberculous meningitis, ang sensitization ng katawan ay gumaganap ng isang mahalagang papel, na humahantong sa isang paglabag sa hadlang ng dugo-utak sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga di-tiyak na mga kadahilanan na nagbabawas ng mga proteksiyon na reaksyon:
- pinsala, lalo na sa ulo;
- hypothermia;
- hyperinsolation;
- mga sakit na viral;
- mga neuroinfections.
Bilang karagdagan, dapat itong isaalang-alang na ang impeksyon ay "pumapasok" sa sistema ng nerbiyos kapag ang vascular barrier ay nilabag sa isang tiyak na hyperergic na estado ng mga sisidlan, kapag ang mga kinakailangang kondisyon ng immunobiological ay nilikha para dito: makipag-ugnay sa isang pasyente na may tuberculosis, mahirap na materyal at kondisyon ng pamumuhay, malubhang intercurrent na sakit; sa mga bata - maagang edad, kakulangan ng pagbabakuna ng BCG; sa mga matatanda - alkoholismo, pagkagumon sa droga, impeksyon sa HIV, atbp.
Mayroong ilang mga teorya ng pathogenesis ng tuberculous meningitis:
- hematogenous;
- liquorogenic;
- lymphogenous;
- contact.
Karamihan sa mga siyentipiko ay sumunod teoryang hematogenous-liquorogenic paglitaw ng tuberculous meningitis. Ayon sa teoryang ito, ang pag-unlad ng meningitis ay nangyayari sa dalawang yugto.
Unang yugto, hematogenous, nangyayari laban sa background ng pangkalahatang bacteremia. MTB sa mga kondisyon ng hypersensitization at pagbaba mga puwersang nagtatanggol ang mga organismo sa pangunahin, disseminated tuberculosis ay tumagos sa hadlang ng dugo-utak; sa parehong oras, ang mga vascular plexuses ng ventricles ng utak ay apektado.
Ang pangalawang yugto, liquorogenic, sinamahan ng pagtagos ng MTB mula sa vascular plexuses sa cerebrospinal fluid; sa kahabaan ng cerebrospinal fluid hanggang sa base ng utak, kung saan sila tumira sa lugar mula sa visual tract decussation hanggang medulla oblongata at mga katabing bahagi ng cerebellum. Ang isang tiyak na pamamaga ng malambot na meninges ng base ng utak ay bubuo - basilar meningitis.
Pinatunayan ng MV Ishchenko (1969) ang pagkakaroon ng isang lymphogenous na ruta ng impeksiyon ng mga meninges, na naobserbahan niya sa 17.4% ng mga pasyente. Kasabay nito, ang MBT mula sa itaas na cervical fragment ng jugular chain ng mga lymph node na apektado ng tuberculosis sa pamamagitan ng perivascular at perineural lymphatic vessel ay pumapasok sa mga meninges.
Bilang karagdagan, kasama ang lokalisasyon ng proseso ng tuberculous sa gulugod, mga buto ng bungo, panloob na tainga ang impeksyon ay inililipat sa meninges sa pamamagitan ng liquorogenic at mga ruta ng contact. Ang mga meninges ay maaari ding mahawa mula sa dati nang tuberculous foci (tuberculomas) sa utak dahil sa pag-activate ng tuberculosis sa kanila.
Sa karamihan ng mga kaso, nagkakaroon ng TM sa mga pasyenteng may pulmonary o extrapulmonary tuberculosis sa anumang anyo at sa iba't ibang yugto ng proseso. . Sa maliliit na bata, ang pamamaga ng meninges ay maaaring umunlad laban sa background ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes o isang pangunahing tuberculosis complex na kumplikado ng hematogenous generalization. Gayunpaman, sa 15% ng mga pasyente, ang meningitis ay maaaring mangyari sa kawalan ng nakikitang mga pagbabago sa tuberculous sa mga baga at iba pang mga organo ("nakahiwalay" na pangunahing meningitis). Maagang pagsusuri Tinutukoy ng tuberculous meningitis ang tagumpay sa paggamot.
Ang tuberculosis ng central nervous system ay nagpapakita ng sarili sa pinsala sa utak at mga lamad nito, na bunga ng hematogenous dissemination sa parehong pangunahin at pangalawang tuberculosis. Ang tuberculous na pamamaga ng mga meninges ay naisalokal, bilang panuntunan, sa rehiyon ng base ng utak. Ang mga shell ay nakakakuha ng isang maberde-dilaw na hitsura ng halaya na may hiwalay na kulay-abo na tubercle sa ibabaw. mikroskopikong pagsusuri nakakakita ng mga nagpapaalab na infiltrates sa mga dingding ng maliliit na sisidlan, na binubuo ng mga leukocytes at lymphocytes. Ang pampalapot ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay humahantong sa pagpapaliit ng lumen at paglitaw ng mga namuong dugo. Maaaring mangyari ang mga tipikal na tuberculous granuloma at infiltrates ng isang partikular na kalikasan. Ang mga infiltrate ay maaari ding sumailalim sa cheesy necrosis.
Ang pagkalat ng pamamaga sa katabing mga tisyu at ang pagbuo ng mapanirang vasculitis ay humahantong sa paglitaw ng foci ng paglambot ng sangkap ng utak. Sa mga susunod na panahon, ang mga adhesion ng meninges ay matatagpuan at, bilang isang resulta, hydrocephalus.
Sa una, ang proseso ng nagpapasiklab ay naisalokal sa base ng utak sa likod ng decussation optic nerves, kinukuha ang funnel, ang mastoid body, ang rehiyon ng quadrigemina at ang mga binti ng utak.
Ang pia mater ay nagiging maulap, gelatinous, translucent. Kasama ang mga olfactory tract, malapit sa optic chiasm, sa ibabang ibabaw frontal lobes ang utak at sa Sylvian furrows, makikita ang mga pantal ng maliliit na tuberculous tubercles. Ang ventricles ng utak ay puno ng malinaw o bahagyang maulap na likido. Sa pagkatalo ng Sylvian sulcus, ang gitnang cerebral artery na dumadaan dito ay madalas na kasangkot sa proseso. Maaaring magkaroon ng nekrosis sa dingding ng daluyan o trombosis, na humahantong sa ischemia ng isang partikular na bahagi ng utak at hindi maibabalik na mga kahihinatnan. Sa tuberculous meningitis, ang mga pagbabago ay palaging matatagpuan sa hypothalamic-pituitary region, at ang ilalim at ang lugar ng ikatlong ventricle na katabi nito ay apektado. Ang ganitong lokalisasyon ay nangangailangan ng pagkatalo ng maraming mga vegetative center na matatagpuan dito. Sa hinaharap, ang mga dysfunction ng cranial nerves - optic, oculomotor, trochlear, abducent, trigeminal, facial - sumali. Sa pag-unlad ng proseso, ang pons at medulla ay kasangkot sa nagpapasiklab na proseso, lumilitaw ang mga karamdaman ng cranial nerves (IX, X, XII). Ang kamatayan ay nangyayari mula sa paralisis ng vasomotor at mga sentro ng paghinga, na matatagpuan sa medulla oblongata.
Klinikal na larawan
Mayroong tatlong pangunahing anyo:
- basal meningitis (pinsala sa pia mater ng base ng utak);
- meningoencephalitis;
- cerebrospinal leptopachimeningitis.
Mayroong tatlong mga panahon sa panahon ng tuberculous meningitis:
- premonitory;
- panahon ng pangangati ng central nervous system;
- panahon ng paresis at paralisis.
prodromal period tumatagal ng 1-3 linggo (karaniwan ay 7 araw sa mga bata). Sa oras na ito, nangyayari ang hindi sapat na tipikal at hindi pare-parehong mga sintomas na hindi nagpapahintulot ng napapanahong pagsusuri. Unti-unting umuunlad ang sakit. Ang panahon ng prodrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na pananakit ng ulo, kawalang-interes, pagkahilo, pag-aantok sa araw araw, interspersed sa excitability (pagkabalisa, kapritso), pagkawala ng gana, subfebrile na temperatura katawan. Sa dulo prodromal period sumasama sa pagsusuka, hindi nauugnay sa pagkain, at isang pagkaantala sa pagdumi. Sa panahong ito ng sakit, ang bradycardia ay nabanggit.
Sa panahon ng pagpapasigla ng central nervous system- 8-15 na araw ng pagkakasakit (pangangati ng central nervous system) - lahat ng nakalistang sintomas ay tumataas ang intensity, lalo na ang pananakit ng ulo, na nagiging pare-pareho (sa noo at occiput), at pagsusuka. Ang pagsusuka ay isang pare-pareho at napakaagang sintomas. Ang pagsusuka na tipikal ng tuberculous meningitis ay nailalarawan bilang parang bukal. Nabawasan ang gana sa pagkain ay nagmumula sa kumpletong anorexia, na humahantong sa mabilis at biglaang pagbaba ng timbang ng katawan. Ang temperatura ng katawan ay umabot sa mataas na mga numero - 38-39 ° C. Ang mga sintomas ng pangangati ng mga meninges ay sumali - katigasan mga kalamnan sa leeg, positibong sintomas Kernig, Brudzinsky, ang intensity na tumataas sa pagtatapos ng ikalawang linggo ng sakit. Bilang resulta ng pangangati ng sistema ng nerbiyos, ang hyperesthesia ng mga analyzer, photophobia, tactile hypersensitivity, at pagtaas ng pangangati ng pandinig ay nangyayari. Ang mga reflex ng tiyan ay kadalasang nawawala, ang mga tendon reflexes ay maaaring mabawasan o tumaas. Ang mga vegetative disorder ay ipinahayag sa tachycardia, pagtaas ng presyon ng dugo, pagtaas ng pagpapawis, pulang dermographism at Trousseau spot. Kasabay nito, ang mga sugat ng cranial nerves ay nabanggit: madalas - oculomotor, abducent, facial, na napansin sa anyo ng pag-drop ng eyelid, strabismus, smoothing ng nasolabial fold, anisocoria. Kapag sinusuri ang fundus, congestive disc nipples o optic neuritis, tuberculous tubercles sa choroid. Ang pinsala sa optic nerve ay maaaring humantong sa kabuuang pagkabulag. Sa pagtatapos ng pangalawang panahon, na tumatagal ng humigit-kumulang isang linggo, ang pasyente ay nasa isang katangian na posisyon - siya ay nakahiga sa kanyang tagiliran na ang kanyang mga binti ay hinila pataas sa kanyang tiyan at ang kanyang ulo ay itinapon pabalik. May mga palatandaan ng pagkalito, ang pasyente ay negatibo at mahigpit na inhibited. Ang tuberculous meningitis ay serous meningitis.
Ang komposisyon ng cerebrospinal fluid ay nabago: ang presyon nito ay tumaas dahil sa pagtaas ng hydrocephalus hanggang sa 300-500 mm ng tubig. Art. (karaniwang 50-150 mm haligi ng tubig), ito ay transparent, walang kulay, maaaring opalescent. Ang nilalaman ng protina ay tumataas sa 0.8-1.5 g/l at mas mataas (karaniwang 0.15-0.33 g/l) pangunahin dahil sa mga globulin (ang mga reaksyon ng Pandi at Nonne-Apelt globulin ay positibong positibo), isang fibrin mesh sa anyo ng isang orasa ay nahuhulog sa cerebrospinal fluid 12-24 na oras pagkatapos ng sampling. Pagkatapos ng centrifugation ng test tube, ang isang smear ay ginawa mula sa sediment sa salamin at nabahiran ayon kay Ziehl-Neelsen. Pinapayagan ka nitong makita ang MBT. Ang pleocytosis ay umabot sa 200-700 na mga cell bawat 1 ml (karaniwang 3-5-8, sa mga maliliit na bata - hanggang sa 15 bawat 1 μl), ay may lymphocytic-neutrophilic character, mas madalas - neutrophilic-lymphocytic sa mga unang yugto ng diagnosis. Habang tumataas ang tagal ng sakit, ang cytosis ay nagiging patuloy na lymphocytic. Dapat pansinin na ang bilang ng mga selula sa cerebrospinal fluid ay maaaring pana-panahong umabot sa malaking bilang ng 1000-2000, na maaaring maging mahirap ang diagnosis ng kaugalian. Ang antas ng glucose ay nabawasan sa 1.5-1.6 mmol / l (normal na 2.2-2.8 mmol / l), chlorides - hanggang sa 100 mmol / l (normal na 120-130 mmol / l), Mycobacterium tuberculosis sa cerebrospinal fluid ay matatagpuan sa 10-20% ng mga pasyente at bacterio sa pamamagitan ng simpleng kultura. Sa meningoencephalitis at spinal meningitis, ang komposisyon ng cerebrospinal fluid ay higit na nagbabago.
Terminal period ng paresis at paralisis tumatagal din ng humigit-kumulang isang linggo (15-24 na araw ng pagkakasakit) at nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng meningoencephalitis: kumpletong pagkawala ng malay, convulsions, central (spastic) paresis at paralysis ng mga limbs. Tachycardia, paglabag sa ritmo ng paghinga ayon sa Cheyne-Stokes, ang thermoregulation ay nabalisa - hyperthermia hanggang 41 ° C o isang matalim na pagbaba sa temperatura sa ibaba ng normal. Ang cachexia ay bubuo, lumilitaw ang mga bedsores. Pagkatapos ay ang kamatayan ay nangyayari bilang isang resulta ng paralisis ng respiratory at vasomotor centers.
spinal meningitis ay medyo bihira. Sa prosesong ito, mayroong isang paglipat ng mga nagpapasiklab na pagbabago mula sa mga lamad ng utak hanggang sa mga lamad spinal cord, ang lahat ng ito ay ipinahayag laban sa background ng meningoencephalitis. Ang mga sintomas ng meningeal ay sinamahan ng mga radicular disorder, paraparesis, blockade ng mga daanan ng alak na may protein-cell dissociation (napaka mataas na lebel protina na may katamtamang cytosis). Ang kurso ng sakit ay mahaba, posible ang isang hindi kanais-nais na kinalabasan.
Sa mga pagsusuri sa dugo para sa tuberculous meningitis, isang pagbawas sa antas ng hemoglobin at erythrocytes, isang pagtaas sa ESR sa 25-50 mm / h, katamtamang leukocytosis at isang paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa, lymphocytopenia, monocytosis, at kawalan ng eosinophils ay sinusunod. Mga pagsusuri sa tuberculin kadalasan ay negatibo.
Ang pag-unlad ng tuberculous meningitis sa isang bata, ayon sa karamihan ng mga domestic at foreign clinician, ay nangyayari pangunahin sa unang 3-9 na buwan ng impeksyon sa MBT. Ang pinakamahirap na isyu sa pag-diagnose ng form na ito ng tuberculosis ay lumitaw kapag ang meningitis ay ang unang klinikal na pagpapakita ng tuberculosis at walang impormasyon tungkol sa pakikipag-ugnay sa pasyente, walang tuberculin diagnostic data. Ang pagkakaroon ng marka ng pagbabakuna sa balikat laban sa pagbabakuna ng BCG sa kapanganakan ay hindi nagpapahintulot sa mga doktor na isipin ang posibilidad ng isang tuberculosis na likas na katangian ng sakit. At ito ay isang pagkakamali. Ayon sa City Children's Tuberculosis Hospital, sa nakalipas na 10-12 taon, 60% ng mga batang may tuberculous meningitis ang nabakunahan ng BCG vaccine.
Ang mga maliliit na bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maikling (3 araw) na panahon ng prodromal, isang matinding pagsisimula ng sakit, ang mga kombulsyon ay nangyayari sa mga unang araw ng sakit at focal sintomas mga sugat ng central nervous system, ang mga sintomas ng meningeal ay banayad, walang bradycardia. Mayroong pagtaas sa dumi ng tao hanggang 3-5 beses sa isang araw, na, kasama ng pagsusuka, ay kahawig ng dyspepsia. Ang fontanel ay tense at nakaumbok at walang exsicosis. Ang hydrocephalus ay mabilis na umuunlad. Minsan mayroon lamang bahagyang pagtaas sa temperatura ng katawan, pag-aantok at pag-usli ng fontanel. Ang pagbabala ay maaaring hindi maganda kung ang isang lumbar puncture ay hindi ginawa at ang paggamot ay hindi sinimulan sa oras.
Differential Diagnosis na may meningitis ng ibang etiology
(bacterial, viral, fungal), encephalitis, poliomyelitis, abscess at brain tumor at iba pang sakit na may katulad na klinikal na sintomas, ay dapat na batay sa mga tagapagpahiwatig ng cerebrospinal fluid, ang pagkakaroon ng opisina sa loob nito, ang pagkakaroon ng iba pang mga lokalisasyon ng tuberculosis (kinakailangan ang X-ray ng mga baga at tomograms ng mediastinum), pakikipag-ugnay sa mga pasyente ng tuberculosis, talamak o unti-unting pagsisimula ng sakit, ang likas na katangian ng kurso ng sakit, ang sitwasyon ng epidemya. Mga diagnostic ng tuberculin at serological na pag-aaral, PCR, dugo at cerebrospinal fluid na pagsusuri ay nagbibigay-daan sa iyo upang kumpirmahin ang katotohanan ng impeksiyon at ang aktibidad ng impeksiyon ng tuberculosis.
Ang diagnosis ng tuberculous meningitis ay dapat na napakabilis, hindi lalampas sa ika-10 araw ng sakit mula sa unang pagsusuka, na lumilitaw na sa prodromal period. Ang napapanahong paggamot na may mga gamot na anti-tuberculosis ay lubos na epektibo, nang walang mga kahihinatnan.
Sa mga sitwasyon ng mahirap na diagnosis ng meningitis, kapag ang tuberculous etiology ng sakit ay hindi mapapatunayan, ngunit hindi inalis sa mga diagnostic na paghahanap, ang therapy na may tatlong pangunahing gamot na anti-tuberculosis (rifampicin, isoniazid, streptomycin) ay dapat na magsimula kaagad at dapat ipagpatuloy ang differential diagnosis laban sa background na ito.
Paggamot
Chemotherapy. Ang paggamot sa mga pasyente na may tuberculous meningitis ay dapat na komprehensibo at isinasagawa sa mga dalubhasang institusyon. Sa unang 24-28 na linggo, ang paggamot ay dapat isagawa sa isang ospital, pagkatapos, sa loob ng 12 linggo, sa isang sanatorium. Gumamit ng 4 na gamot sa chemotherapy habang 6 buwan, pagkatapos - 2 tuberculostatics bago matapos ang pangunahing kurso sa background ng pathogenetic therapy.
Ang dehydration therapy para sa tuberculosis ng meninges ay mas katamtaman kaysa sa iba pang meningitis. Ang diuretics ay inireseta: lasix, furosemide, diacarb, hypothiazide, sa mga malubhang kaso - mannitol (intravenously 15% na solusyon sa rate ng 1 g ng dry matter bawat 1 kg ng timbang ng katawan), 25% na solusyon ng magnesium sulfate - intramuscularly 5 - 10 araw; Ang 20-40% na solusyon ng glucose ay iniksyon sa intravenously 10-20 ml, pagkatapos ng 1-2 araw, 6-8 na iniksyon lamang; pagbabawas lumbar punctures 2 beses kada linggo. Ang control lumbar punctures ay isinasagawa sa unang linggo ng paggamot 2 beses, at pagkatapos ay 1 beses bawat linggo, mula sa ika-2 buwan 1 beses bawat buwan hanggang sa ma-normalize ang komposisyon ng cerebrospinal fluid, pagkatapos nito - ayon sa mga indikasyon. Ang detoxification therapy ay ipinapakita din - ang pagpapakilala ng rheopolyglucin, gelatinol, mga solusyon sa asin sa ilalim ng kontrol ng diuresis.
Ang pagbabala ng tuberculous meningitis sa mga batang wala pang 3 taong gulang ay karaniwang hindi gaanong kanais-nais kaysa sa mas matatandang mga bata. grupo ayon sa idad. Ang posibilidad ng kumpletong pagbawi ay mas kaunti, mas huli ang diagnosis ng mahirap na prosesong ito ay bago ang simula ng partikular na paggamot. Isa sa mga madalas at mapanganib na komplikasyon Ang tuberculous meningitis ay hydrocephalus.
Ang pagkamatay ng naturang mga pasyente ay nangyayari sa 20-100% ng mga kaso, depende sa yugto ng proseso. Sa kawalan ng epekto ng konserbatibong therapy at patuloy na mga karamdaman sa sirkulasyon ng CSF, ang hydrocephalus ay maaaring itama sa pamamagitan ng mga operasyon ng shunting ng CSF, kapag, sa tulong ng permanenteng pagtatanim ng mga espesyal na sistema ng paagusan, ang labis na cerebrospinal fluid mula sa ventricles o subarachnoid space ay inalis sa mga extracranial serous na mga lukab o sa daloy ng dugo.
Ang mga operasyong ito ay nagbibigay ng matatag na pagwawasto ng sirkulasyon ng CSF sa 80-95% ng mga kaso. Naobserbahan namin ang dalawang bata na may tuberculous meningitis na sumailalim sa mga operasyon ng liquor shunting sa paggamot ng hydrocephalus na may magandang resulta. klinikal na epekto. Sa ilang mga kaso, maaari nitong i-save ang buhay ng pasyente, ngunit ang paggamit ng mga interbensyon na ito ay dapat na limitado dahil sa panganib ng generalization ng impeksyon. Ang tuberculostatic therapy pagkatapos ng operasyon ay dapat magpatuloy nang hindi bababa sa 18 buwan.
Pagkatapos ng paggaling, ang bata ay inoobserbahan sa anti-tuberculosis dispensary hanggang sa edad na 18 at hindi sumasailalim sa anumang mga preventive vaccination.
- Sinong mga Doktor ang Dapat Mong Magpatingin Kung Ikaw ay May Tuberculous Meningitis
Ano ang tuberculous meningitis
Ang hematogenous na pagpapakalat ng MBT sa nervous system, sa mga istrukturang nakapalibot sa utak o spinal cord, ay nagdudulot ng meningitis.Tuberculous meningitis ay isang pamamaga ng meninges. Hanggang sa 80% ng mga pasyente na may tuberculous meningitis ay may mga bakas ng nakaraang tuberculosis ng iba pang mga lokalisasyon, o aktibong tuberculosis ng isa pang lokalisasyon sa ngayon.
Ano ang Nagiging sanhi ng Tuberculous Meningitis?
Ang mga causative agent ng tuberculosis ay mycobacteria - acid-fast bacteria ng genus Mycobacterium. May kabuuang 74 na species ng naturang mycobacteria ang kilala. Ang mga ito ay malawak na ipinamamahagi sa lupa, tubig, sa mga tao at hayop. Gayunpaman, ang tuberculosis sa mga tao ay nagdudulot ng isang kondisyon na nakahiwalay na M. tuberculosis complex, na kinabibilangan Mycobacterium tuberculosis(mga species ng tao), Mycobacterium bovis (bovine species), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG strain), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Kamakailan, ang Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, na may kaugnayan sa phylogenetically sa Mycobacterium microti at Mycobacterium bovis, ay itinalaga dito. Ang pangunahing uri ng hayop na katangian ng Mycobacterium tuberculosis (MBT) ay pathogenicity, na nagpapakita ng sarili sa virulence. Ang virulence ay maaaring mag-iba nang malaki depende sa mga salik sa kapaligiran at nagpapakita ng sarili sa ibang paraan depende sa estado ng macroorganism na sumasailalim sa bacterial aggression.
Ang tuberculosis sa mga tao ay kadalasang nangyayari kapag nahawahan ng mga tao at mga species ng baka ng pathogen. Ang paghihiwalay ng M. bovis ay sinusunod pangunahin sa mga rural na lugar, kung saan ang ruta ng paghahatid ay pangunahing alimentary. Ang avian tuberculosis ay nabanggit din, na nangyayari pangunahin sa mga immunodeficient carrier.
Ang MBT ay nabibilang sa mga prokaryotes (sa kanilang cytoplasm ay walang lubos na organisadong organelles ng Golgi apparatus, lysosomes). Wala ring plasmids na katangian ng ilang prokaryote, na nagbibigay ng dynamics ng genome para sa mga microorganism.
Hugis - bahagyang hubog o tuwid na stick 1-10 microns * 0.2-0.6 microns. Ang mga dulo ay bahagyang bilugan. Ang mga ito ay karaniwang mahaba at manipis, ngunit ang mga pathogen ng baka ay mas makapal at mas maikli.
Ang MBT ay hindi kumikibo, hindi bumubuo ng mga microspores at kapsula.
Sa isang bacterial cell, nagkakaiba ito:
- microcapsule - isang pader ng 3-4 na layer na 200-250 nm makapal, matatag na konektado sa cell wall, binubuo ng polysaccharides, pinoprotektahan ang mycobacteria mula sa mga impluwensya sa kapaligiran, walang mga antigenic na katangian, ngunit nagpapakita ng serological na aktibidad;
- cell wall - nililimitahan ang mycobacterium mula sa labas, tinitiyak ang katatagan ng laki at hugis ng cell, mekanikal, osmotic at chemical protection, kasama ang virulence factor - lipids, na may phosphatide fraction kung saan nauugnay ang virulence ng mycobacteria;
- homogenous bacterial cytoplasm;
- cytoplasmic membrane - kasama ang lipoprotein complexes, enzyme system, bumubuo ng intracytoplasmic membrane system (mesosome);
- nuclear substance - kabilang ang mga chromosome at plasmids.
Ang mga protina (tuberculoproteins) ay ang mga pangunahing tagadala ng mga antigenic na katangian ng MBT at nagpapakita ng pagtitiyak sa mga delayed-type na hypersensitivity na reaksyon. Kasama sa mga protina na ito ang tuberculin. Ang pagtuklas ng mga antibodies sa serum ng dugo ng mga pasyente na may tuberculosis ay nauugnay sa polysaccharides. Ang mga fraction ng lipid ay nag-aambag sa paglaban ng mycobacteria sa mga acid at alkalis.
Ang Mycobacterium tuberculosis ay isang aerobe, Mycobacterium bovis at Mycobacterium africanum ay mga aerophile.
Sa mga organo na apektado ng tuberculosis (baga, Ang mga lymph node, balat, buto, bato, bituka, atbp.) ang isang partikular na "malamig" na pamamaga ng tuberculosis ay bubuo, na higit sa lahat ay granulomatous sa kalikasan at humahantong sa pagbuo ng maraming tubercle na may posibilidad na maghiwa-hiwalay.
Pathogenesis (ano ang nangyayari?) sa panahon ng Tuberculous meningitis
Ang hematogenous na ruta ng pagtagos ng MBT sa mga meninges ay kinikilala bilang pangunahing isa. Sa kasong ito, ang pinsala sa meninges ay nangyayari sa dalawang yugto.
1. Sa unang yugto, na may pangunahing tuberculosis, nabubuo ang sensitization ng katawan, isang pambihirang tagumpay ng MBT sa pamamagitan ng hadlang ng dugo-utak at impeksiyon ng choroid plexuses ng pia mater.
2. Sa ikalawang yugto, ang MBT mula sa vascular plexuses ay pumasok sa cerebrospinal fluid, na nagiging sanhi ng isang tiyak na pamamaga ng malambot na meninges ng base ng utak - bacillary meningitis.
Sa panahon ng pagkalat ng MBT mula sa pangunahing tuberculosis focus o bilang isang manipestasyon ng miliary tuberculosis, lumilitaw ang mga microscopic tubercles sa tisyu ng utak at meningeal membranes. Minsan maaari silang mabuo sa mga buto ng bungo o gulugod.
Ang mga tubercle ay maaaring maging sanhi ng:
1. pamamaga ng meningeal membranes;
2. pagbuo ng isang kulay abong halaya-tulad ng masa sa base ng utak;
3. pamamaga at pagpapaliit ng mga ugat na humahantong sa utak, na maaaring magdulot ng lokal na pinsala sa utak.
Ang tatlong prosesong ito ay bumubuo ng klinikal na larawan ng tuberculous meningitis.
Hindi lamang ang mga lamad ng utak at spinal cord, kundi pati na rin ang mga sisidlan ay kasangkot sa proseso ng pathological. Ang lahat ng mga layer ay nagdurusa vascular wall, ngunit sa pinakamalaking lawak - pagpapalagayang-loob. Ang mga pagbabagong ito ay isinasaalang-alang ng mga pathologist bilang isang pagpapakita ng hyperergic na pamamaga. Kaya, sa tuberculous meningitis, ang mga lamad at sisidlan ng utak ay pangunahing apektado. Ang parenkayma ng utak ay kasangkot sa proseso sa isang mas maliit na lawak. Sa cortex, subcortex, trunk, spinal cord, foci ng tiyak na pamamaga ay matatagpuan higit sa lahat malapit sa mga apektadong vessel.
Mga sintomas ng tuberculous meningitis
Ang meningitis ay nakakaapekto sa pangunahin sa mga bata, lalo na sa mga sanggol sa murang edad, mas madalas - mga matatanda.
Sa pamamagitan ng lokalisasyon, ang mga pangunahing anyo ng tuberculous meningitis ay nakikilala: basilar meningitis; meningoencephalitis; spinal meningitis.
Mayroong 3 panahon ng pag-unlad ng tuberculous meningitis:
1) prodromal;
2) pangangati;
3) terminal (paresis at paralisis).
prodromal period nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unti (sa loob ng 1-8 na linggo) na pag-unlad. Una, may sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, minsan pagsusuka, lagnat. May pagkaantala sa ihi at dumi ng tao, ang temperatura ay subfebrile, mas madalas - mataas. Gayunpaman, ang mga kaso ng pag-unlad ng sakit at sa normal na temperatura ay kilala.
Panahon ng pangangati: 8-14 araw pagkatapos ng prodrome, mayroong isang matalim na pagtaas sa mga sintomas, temperatura ng katawan 38-39 ° C, sakit sa frontal at occipital na rehiyon ng ulo. Lumalagong antok, antok, pang-aapi sa kamalayan. Pagkadumi nang walang distention - scaphoid abdomen. Photophobia, hyperesthesia ng balat, hindi pagpaparaan sa ingay. Mga karamdaman sa vegetative-vascular: patuloy na pulang dermographism, kusang lumilitaw ang mga pulang spot at mabilis na nawawala sa balat ng mukha at dibdib.
Sa pagtatapos ng unang linggo ng panahon ng pangangati (sa ika-5-7 araw), lumilitaw ang isang hindi malinaw na binibigkas na meningeal syndrome (matigas na leeg, sintomas ng Kernig at Brudzinsky).
Ang mga katangian ng pagpapakita ng mga sintomas ay lumilitaw sa ikalawang panahon ng pangangati, depende sa lokalisasyon ng nagpapasiklab na proseso ng tuberculous.
Sa pamamaga ng mga lamad ng meningeal, ang pananakit ng ulo, pagduduwal, at paninigas ng leeg ay sinusunod.
Sa akumulasyon ng serous exudate sa base ng utak, ang pangangati ng cranial nerves ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na sintomas: kapansanan sa paningin, pagkalumpo ng takipmata, strabismus, hindi pantay na dilat na mga mag-aaral, pagkabingi. Ang fundus papilla edema ay naroroon sa 40% ng mga pasyente.
Ang paglahok ng mga cerebral arteries sa proseso ng pathological ay maaaring humantong sa pagkawala ng pagsasalita o kahinaan sa mga limbs. Maaari itong makapinsala sa anumang bahagi ng utak.
Sa hydrocephalus iba't ibang antas kalubhaan, hinaharangan ng exudate ang ilang cerebrospinal na koneksyon sa utak. Ang hydrocephalus ang pangunahing sanhi ng pagkawala ng malay. Ang mga pathological manifestations ay maaaring maging permanente at nagpapahiwatig ng isang mahinang pagbabala para sa mga pasyente na walang malay.
Sa blockade ng spinal cord sa pamamagitan ng exudate, maaaring mangyari ang kahinaan ng motor neurons o paralysis ng lower extremities.
Panahon ng terminal(panahon ng paresis at paralisis, ika-15-24 na araw ng pagkakasakit). Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga palatandaan ng encephalitis: kakulangan ng kamalayan, tachycardia, paghinga ng Cheyne-Stokes, temperatura ng katawan na 40 ° C, paresis, paralisis ng isang sentral na kalikasan.
Sa anyo ng gulugod sa ika-2 at ika-3 na panahon ay may sinturon, napakalakas na radicular pain, flaccid paralysis, bedsores.
Diagnosis ng tuberculous meningitis
Diagnosis:
- napapanahon - sa loob ng 10 araw mula sa simula ng panahon ng pangangati;
- mamaya - pagkatapos ng 15 araw.
Ang sabay-sabay na presensya ng mga sumusunod na tampok na diagnostic ay nagpapahiwatig mataas na posibilidad tuberculous meningitis:
1. Prodrome.
2. Syndrome ng pagkalasing.
3. Mga Functional Disorder pelvic organs (paninigas ng dumi, pagpapanatili ng ihi).
4. Scaphoid tiyan.
5. Mga sintomas ng craniocerebral.
6. Ang tiyak na katangian ng cerebrospinal fluid.
7. Mga kaukulang klinikal na dinamika.
Dahil ang impeksyon sa tuberculosis ay matatagpuan saanman sa katawan, ito ay kinakailangan sa panahon ng pagsusuri upang bigyang-pansin ang pagkakaroon ng:
1) tuberculosis ng mga lymph node;
2) radiographic na mga palatandaan ng miliary pulmonary tuberculosis;
3) pagpapalaki ng atay o pali;
4) choroidal tuberculosis, nakita kapag sinusuri ang ilalim ng mata.
Ang pagsusuri sa tuberculin ay maaaring negatibo, lalo na sa mga advanced na yugto ng sakit (negatibong anergy).
Mga palatandaan ng diagnostic ng tuberculous meningitis sa pagsusuri ng cerebrospinal fluid:
1. Ang presyon sa spinal canal ay karaniwang tumataas (likido
ang buto ay dumadaloy sa madalas na pagbagsak o isang jet).
2. Hitsura ng CSF: sa una ay transparent, mamaya (sa pamamagitan ng
24 h), maaaring mabuo ang isang fibrin network. Kung may blockade
ang spinal cord ay may madilaw na kulay.
3. Komposisyon ng cell: 200-800 mm3 (norm 3-5).
4. Ang nilalaman ng protina ay nadagdagan (0.8-1.5-2.0 g / l), ang pamantayan ay 0.15-
0.45 g/l.
5. Asukal: ang nilalaman nito ay nababawasan ng 90%, ngunit maaaring normal sa maagang yugto sakit o AIDS. Ang tagapagpahiwatig na ito ay mahalaga para sa differential diagnosis Sa viral meningitis, kung saan normal ang nilalaman ng asukal sa spinal fluid.
6. Pananaliksik sa bakterya CSF: MBT ay matatagpuan lamang sa 10% kung ang dami ng spinal fluid ay sapat (10-12 ml). Ang lutang sa pamamagitan ng centrifugation sa loob ng 30 minuto sa mataas na bilis ay maaaring makakita ng MBT sa 90% ng mga kaso.
Ang tuberculosis ng meninges, ang central nervous system sa mga matatanda ay nananatili pangunahing dahilan ng kamatayan.
Ito ay kinakailangan upang isakatuparan differential diagnosis may bacterial meningitis, viral meningitis at HIV-cryptococcal meningitis. Ang unang dalawa ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula. Ang Cryptococcosis meningitis ay medyo mabagal. Ang pagkakaroon ng tuberculosis sa pamilya o ang pagtuklas ng tuberculous lesyon ng anumang organ ay ginagawang mas malamang ang tuberculous na pinagmulan ng meningitis. Gayunpaman, ang isang maaasahang indikasyon ay ang koleksyon ng cerebrospinal fluid (CSF) sa pamamagitan ng lumbar puncture.
Paggamot ng tuberculous meningitis
Kung may hinala ng tuberculous meningitis, ang pasyente ay dapat na agad na maospital sa isang dalubhasang institusyong medikal, kung saan ang pagsusuri sa X-ray, spinal puncture, pagsusuri sa laboratoryo ay maaaring isagawa, ang mga tiyak na pamamaraan ng anti-tuberculosis therapy ay inilalapat.
Kung hindi ginagamot, ang resulta ay nakamamatay. Kung mas maaga ang diagnosis at sinimulan ang paggamot, mas malinaw ang kamalayan ng pasyente sa oras ng paggamot, mas mabuti ang pagbabala.
Pag-iwas sa tuberculous meningitis
Ang tuberculosis ay isa sa tinatawag na mga sakit sa lipunan, ang paglitaw nito ay nauugnay sa mga kondisyon ng pamumuhay ng populasyon. Ang mga sanhi ng epidemiological trouble para sa tuberculosis sa ating bansa ay ang pagkasira ng sosyo-ekonomikong mga kondisyon, ang pagbaba sa mga pamantayan ng pamumuhay ng populasyon, ang pagtaas ng bilang ng mga tao na walang nakapirming lugar ng paninirahan at trabaho, at ang pagtindi ng mga proseso ng paglipat.
Ang mga lalaki sa lahat ng rehiyon ay dumaranas ng tuberculosis 3.2 beses na mas madalas kaysa sa mga babae, habang ang saklaw ng insidente sa mga lalaki ay 2.5 beses na mas mataas kaysa sa mga kababaihan. Ang pinaka-apektado ay ang mga taong may edad na 20-29 at 30-39 taong gulang.
Ang morbidity ng mga contingent na naghahatid ng mga pangungusap sa mga institusyon para sa pagpapatupad ng mga pangungusap ng sistema ng Ministry of Internal Affairs ng Russia ay 42 beses na mas mataas kaysa sa average na tagapagpahiwatig ng Russia.
Upang maiwasan ito ay kinakailangan upang isagawa ang mga sumusunod na hakbang:
- pagsasagawa ng mga hakbang sa pag-iwas at anti-epidemya na sapat sa kasalukuyang lubhang hindi kanais-nais na sitwasyong epidemiological sa tuberculosis.
- maagang pagtuklas ng mga pasyente at paglalaan ng mga pondo para sa pagbibigay ng gamot. Ang panukalang ito ay maaari ring bawasan ang saklaw ng mga taong nakikipag-ugnayan sa mga pasyente sa mga paglaganap.
- pagsasagawa ng ipinag-uutos na paunang at panaka-nakang pagsusuri sa pagpasok sa trabaho sa mga sakahan ng mga baka na hindi pabor sa tuberculosis sa mga baka.
- isang pagtaas sa inilaan na nakahiwalay na lugar ng tirahan para sa mga pasyenteng dumaranas ng aktibong tuberculosis at nakatira sa maraming mga apartment at hostel.
- napapanahong pag-uugali (hanggang 30 araw ng buhay) pangunahing pagbabakuna ng mga bagong silang.
Sa lokalisasyon ng proseso ng tuberculous sa gulugod, mga buto ng bungo, ang panloob na node, ang impeksiyon ay inililipat sa mga meninges sa pamamagitan ng liquorogenic at mga ruta ng contact. Ang mga meninges ay maaari ding mahawa mula sa dati nang tuberculous foci (tuberculomas) sa utak dahil sa pag-activate ng tuberculosis sa kanila.
Sa pathogenesis ng tuberculous meningitis, klimatiko, meteorolohiko na mga kadahilanan, mga panahon, mga impeksyon na ipinadala, pisikal at trauma sa pag-iisip, insolation, malapit at matagal na pakikipag-ugnayan sa isang pasyenteng may tuberculosis. Ang mga salik na ito ay nagdudulot ng sensitization ng katawan at pagbaba ng immunity.
Basal tuberculous meningitis- ang pinakakaraniwang anyo ng tuberculous meningitis (mga 60%). Ang nagpapasiklab na proseso ay naisalokal pangunahin sa mga lamad ng base ng utak. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang sintomas ng cerebral meningeal, may kapansanan sa craniocerebral innervation at tendon reflexes, katamtamang binibigkas na hydrocephalus phenomena at mga pagbabago sa komposisyon ng cerebrospinal fluid: ang antas ng protina ay nadagdagan sa 0.5-0.6%o, ang pleocytosis ay bahagyang nabawasan ang 100-150 ml, ang nilalaman ng chlorides sa bawat asukal sa normal. Ang Mycobacteria ay matatagpuan sa 5-10% ng mga pasyente.
pathological anatomy
Para sa pathological anatomy Ang tuberculous meningitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagkakaiba sa kalikasan at pagkalat nagpapasiklab na tugon at pagka-orihinal, na ipinahayag sa paglitaw ng nagkakalat na serous-fibrous na pamamaga ng pia mater, higit sa lahat ang base ng utak: ang orbital na ibabaw ng frontal lobes, ang lugar ng optic chiasm, ang anterior at posterior hypothalamus (hypothalamus), ang ilalim ng III ventricle at ang mga dingding sa gilid nito na may autonomic centers, ang lateral na mga sentro ng utak (Sylpons, ang lateral na lamad ng utak. lii), ang medulla oblongata na may katabing mga seksyon ng cerebellum. Ang sangkap ng utak at spinal cord, ang mga lamad nito, ang ependyma ng ventricles ng utak ay kasangkot din sa proseso ng ospital. Ang mga katangiang palatandaan ng sakit ay ang pantal ng tuberculous tubercles sa mga lamad, ependyma at alterative vascular lesions, pangunahin ang mga arterya ng pia mater at choroid plexuses, tulad ng periarteritis at endarteritis. Ang tuberculous meningitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na hydrocephalus, na nangyayari bilang isang resulta ng pinsala sa vascular plexuses at ependyma, malabsorption ng cerebrospinal fluid at occlusion ng mga circulation pathways nito. Ang paglipat ng proseso sa Sylvian sulcus at ang cerebral artery na matatagpuan dito ay humahantong sa pagbuo ng foci ng paglambot ng cerebral cortex, subcortical nodes at ang panloob na kapsula.
Polymorphism mga pagbabago sa pathological at ang paglaganap ng proseso ay tumutukoy sa pagkakaiba-iba mga klinikal na pagpapakita tuberculous meningitis; bilang karagdagan sa mga sintomas ng meningeal, may mga karamdaman ng mahahalagang pag-andar at mga vegetative disorder, mga karamdaman ng craniocerebral innervation at mga pag-andar ng motor na may mga pagbabago sa tono sa anyo ng decerebrate rigidity at mga karamdaman ng kamalayan.
Sa mga kaso ng late diagnosis ng tuberculous meningitis at hindi epektibo ng paggamot dahil sa pag-unlad ng proseso at paglipat nito sa mga vessel at substance ng utak, ang mga pathological na pagbabago ay nangyayari sa cerebral hemispheres, bulbar center, spinal cord, mga ugat nito, ang mga lamad ng trunk at spinal cord (diffuse leptopachimeningitis). Kung ang paggamot ay epektibo, ang pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab ay limitado, ang exudative at alterative na mga bahagi ng pamamaga ay bumababa, ang produktibong reaksyon at mga proseso ng reparative ay nangingibabaw, na ipinahayag sa halos kumpletong pagkawala ng mga pagbabago sa pathological, lalo na sa maagang paggamot.
Mga sintomas ng tuberculous meningitis
Ang sakit ay nagsisimula sa isang prodromal period, ang tagal nito ay 1-3 linggo. Sa panahong ito, ang mga pasyente ay may pangkalahatang karamdaman, pasulput-sulpot, banayad na pananakit ng ulo, panaka-nakang lagnat (hanggang sa subfebrile), pagkasira ng mood sa mga bata, at pagbaba ng interes sa kapaligiran. Sa hinaharap (sa unang 7-10 araw ng sakit), lumilitaw ang pagkahilo, ang temperatura ay tumaas, ang gana sa pagkain ay nabawasan, at ang sakit ng ulo ay mas pare-pareho. Kasunod nito (mula ika-10 hanggang ika-15 araw ng pagkakasakit), ang sakit ng ulo ay nagiging mas matindi, ang pagsusuka ay lilitaw, ang pag-aantok, pagkamayamutin, pagkabalisa, anorexia, at pagpapanatili ng dumi ay nabanggit. Ang mga pasyente ay mabilis na nawalan ng timbang. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38-39 ° C, lumilitaw ang mga sintomas ng meningeal, nadagdagan ang mga tendon reflexes, ang mga pathological reflexes at mga karamdaman ng craniocerebral innervation ay napansin, paresis ng facial, oculomotor at abducens nerves (kinis ng nasolabial fold, pagpapaliit. palpebral fissure, ptosis, strabismus, anisocoria) at vegetative-vascular disorder: red dermographism, bradycardia, arrhythmia, pati na rin ang hyperesthesia, photophobia. Kapag sinusuri ang fundus, congestive disc nipples o optic neuritis, matatagpuan ang tuberculous tubercles sa choroid.
Kung ang paggamot ay hindi sinimulan sa ika-3 linggo (15-21 araw), ang sakit ay umuunlad. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40 ° C, ang sakit ng ulo at mga sintomas ng meningeal ay nagiging binibigkas; lumitaw sapilitang postura at decerebrate rigidity, ang kamalayan ay nakakubli, at sa pagtatapos ng ika-3 linggo ay wala. Ang mga karamdaman ng craniocerebral innervation ay tumindi, lumilitaw ang mga focal na sintomas - paresis, paralisis ng mga limbs, hyperkinesis, awtomatikong paggalaw, convulsions, trophic at autonomic disorder ay tumindi, matinding pagpapawis o tuyong balat, Trousseau spot, tachycardia, cachexia ay nabubuo. Bago ang kamatayan, na nangyayari 3-5 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ang temperatura ng katawan ay umabot sa 41-42 ° C o bumaba sa 35 ° C, ang pulso ay bumibilis sa 160-200 bawat 1 min, ang paghinga ay nagiging arrhythmic, tulad ng paghinga ng Cheyne-Stokes. Ang mga pasyente ay namamatay bilang resulta ng paralisis ng respiratory at vasomotor centers.
Ang talamak na pagsisimula ng sakit ay mas madalas na sinusunod sa mga maliliit na bata, na may pinaka-pare-pareho at maagang sintomas- sakit ng ulo, pagsusuka at lagnat hanggang 38-39 ° C, na lumilitaw sa mga unang araw ng sakit. Kasunod nito, ang temperatura ng katawan ay nagiging mas mataas, ang sakit ng ulo ay tumindi, pagkahilo, pag-aantok, anorexia, mga sintomas ng meningeal at mga karamdaman ng craniocerebral innervation ay lilitaw. Sa pagtatapos ng ika-2 linggo, ang ilang mga pasyente ay may mga karamdaman sa kamalayan, mga karamdaman sa paggalaw at mga karamdaman ng mahahalagang tungkulin - paghinga at sirkulasyon.
Paggamot ng tuberculous meningitis
Ang klinikal na larawan ng tuberculous meningitis sa paggamot ng mga anti-tuberculosis na gamot nito sa pinakamalaking lawak ay nakasalalay sa tagal ng panahon na lumipas mula sa simula ng sakit hanggang sa paggamot. Depende sa gustong lokasyon proseso ng pathological at ang pagkalat nito, mayroong tatlong pinakakaraniwan mga klinikal na anyo tuberculosis ng meninges: basal (basilar) tuberculous meningitis, tuberculous meningoencephalitis at tuberculous cerebrospinal leptopachimeningitis (tuberculous meningoencephalomyelitis). Sa pag-unlad ng proseso, posible ang paglipat mula sa isang anyo patungo sa isa pa - basal hanggang meningoencephalitic o cerebrospinal. Ang ilang mga may-akda ay nakikilala ang convexital form, kung saan ang proseso ay naisalokal pangunahin sa mga lamad ng convex na bahagi ng utak at pinaka-binibigkas sa rehiyon ng mga gitnang convolutions. Ang mas bihirang mga hindi tipikal na anyo ng tuberculous meningitis ay inilarawan.
Ang kurso ng sakit (sa panahon ng paggamot) ay nakararami makinis, walang exacerbations, paminsan-minsan ay pinahaba, ang kinalabasan ay kanais-nais - kumpletong pagbawi nang walang mga komplikasyon. Pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon at pagkawala sintomas ng utak, ang pagbaba sa temperatura ng katawan ay nabanggit sa loob ng 3-4 na linggo. Ang mga sintomas ng meningeal ay nawawala pagkatapos ng 2-3 buwan, at ang sanitasyon ng cerebrospinal fluid ay nangyayari pagkatapos ng 4-5 na buwan. Kailangan pangmatagalang paggamot(10-12 na buwan), dahil ang klinikal na pagbawi ay higit na nauuna kaysa sa anatomikal, at dahil din sa katotohanan na ang meningitis ay karaniwang pinagsama sa aktibong tuberculosis ng mga panloob na organo.
Ang tuberculous meningitis ay isang pamamaga ng pia mater ng utak. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay isang komplikasyon ng isa pang anyo ng tuberculosis. Ang kategorya ng mga taong nagkaroon na ng sakit nito ay walang pagbubukod. nagpapasiklab na proseso sa anumang anyo. Ang sakit ay madalas na nasuri sa mga matatanda. Ang pangunahing pangkat ng panganib ay ang mga taong may edad na 40-70 taon.
Kung ang paggamot sa sakit ay hindi sinimulan sa isang napapanahong paraan, ang isang nakamamatay na kinalabasan ay hindi ibinubukod.
Etiology
Etiology ang sakit na ito pinag-aralan ng mabuti. Ang pinakakaraniwang nakakapukaw na mga kadahilanan para sa pag-unlad ng proseso ng pathological ay ang mga sumusunod:
- anumang lokalisasyon;
- humina ang immune system;
- malubhang nakakahawang sakit;
- pagkalasing ng katawan;
- bukas na pinsala sa utak.
Dahil sa tiyak etiological na mga kadahilanan Ang bacterium na lumalaban sa acid Mycobacterium ay pumapasok sa katawan. Ito ay isang paunang kinakailangan para sa pagbuo ng tuberculous meningitis. Ngunit, dapat tandaan na ang pag-unlad ng isang nagpapaalab na sakit ay mas malamang kung ang isang tao ay may malubhang mahinang immune system.
Pathogenesis
Dahil sa ilang mga etiological na kadahilanan, ang nakakapukaw na bacterium ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng hematogenous na ruta (na may dugo). Pagkatapos nito, ang nakakahawang organismo ay tumira malambot na shell utak, kung saan nagsisimula ang pagpaparami. Sa yugtong ito, sinusubukan ng katawan ng tao na bumuo ng proteksyon. Ang isang tiyak na kapsula ay nabuo, na pansamantalang naglo-localize ng impeksiyon. Habang lumalaki ang impeksiyon, ang kapsula ay pumutok at ang mga nakakahawang organismo ay pumapasok sa cerebrospinal fluid. Kaya, bubuo ang tuberculous meningitis.
Pangkalahatang sintomas
Naka-on maagang yugto Ang tuberculous meningitis ay maaaring hindi maramdaman ang sarili, dahil ang proseso ng pathological ay dahan-dahang bubuo. Habang lumalaki ang komplikasyong ito ng tuberculosis, nagiging mas malinaw ang mga sintomas.
Ang isang nahawaang tao ay maaaring makaranas ng mga sumusunod na sintomas:
- kawalang-interes;
- antok;
- kahinaan at karamdaman;
- pagtaas ng temperatura ng katawan;
- madalas na pananakit ng ulo;
- pagbabago sa tono sa mga kalamnan ng leeg, pati na rin sa likod ng ulo;
- pagduduwal, paminsan-minsang pagsusuka.
Sa mas malubhang mga kaso, ang pasyente ay maaaring makaranas ng bahagyang paralisis, na nauugnay sa mga karamdaman sa paggana ng nervous system at utak.
Bilang karagdagan sa mga sintomas sa itaas, ang ilang mga pasyente ay maaaring masuri na may mga abala sa ritmo ng puso - o.
Mga yugto ng pag-unlad ng sakit
SA opisyal na gamot Nakaugalian na makilala ang mga sumusunod na yugto ng pag-unlad ng tuberculous meningitis:
- prodromal(mas masahol pa ang pakiramdam, lumilitaw ang pananakit ng ulo);
- pagpukaw(mga sintomas ng paninigas ng kalamnan, lumalabas ang matinding pananakit ng ulo, pananakit ng kalamnan, pagsusuka, at mga sikolohikal na karamdaman ay nagsisimula din);
- pang-aapi(posibleng paralisis, coma).
Ang pagtuklas ng sakit sa isang maagang yugto ng pag-unlad ay halos nag-aalis ng panganib malubhang komplikasyon ngunit may tamang paggamot. Samakatuwid, sa mga unang sintomas, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.
Mga diagnostic
Sa unang senyales, dapat kang kumunsulta agad sa isang therapist. Pagkatapos ng isang masusing personal na pagsusuri at paglilinaw ng anamnesis, ang isang komprehensibong pagsusuri ay isinasagawa.
Ang mga pagsubok sa laboratoryo ay binubuo lamang ng pangkalahatang pagsusuri dugo at ihi. Kung kinakailangan, maaaring magreseta ng biochemical blood test.
Tulad ng para sa instrumental na pagsusuri, ang mga sumusunod na pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit:
- fluorography;
- pagsubok sa tuberkulosis (Mantoux);
- pagbutas ng cerebrospinal fluid;
Batay sa mga resulta na nakuha, ang doktor ay maaaring gumawa ng isang tumpak na diagnosis at magreseta ng tamang paggamot.
Paggamot
Ang paggamot sa tuberculous meningitis ay isinasagawa lamang nang permanente. Naka-on mga paunang yugto tuberculous meningitis, ang mga pasyente ay maaaring magreseta ng mga sumusunod na gamot:
- isoniazid;
- rifampicin;
- pyrazinamide;
- streptomycin.
Ang dosis at dalas ng pangangasiwa ay tinutukoy lamang ng dumadating na manggagamot. Sa karaniwan, ang tagal ng therapy ay tumatagal ng mga 6-12 buwan. Ngunit, ang tagal ng paggamot ay maaaring mag-iba depende sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang anyo ng pag-unlad ng sakit.
Bilang karagdagan sa mga espesyal na layunin na gamot, ang pasyente ay inireseta ng mga gamot upang palakasin immune system. Gayundin, para sa panahon ng paggamot ng tuberculous meningitis, ang pasyente ay dapat kumain ng buo at sa isang napapanahong paraan.
Dapat pansinin na ang tuberculous meningitis ay isang uri ng huling yugto pag-unlad ng prosesong ito ng pathological. Samakatuwid, ang lahat ng mga nakakahawang sakit at nagpapaalab na sakit ay dapat tratuhin hanggang sa wakas, upang hindi maging sanhi ng gayong mga komplikasyon.
Paggamot sa mga remedyo ng katutubong
Ang tradisyunal na gamot ay nag-aalok ng maraming mga remedyo para sa paggamot ng tuberculous meningitis. Ngunit, maaari mong kunin ang alinman sa mga ito ayon sa inireseta ng iyong doktor.
Ang katutubong paraan ng paggamot ay nagsasangkot ng pagkuha ng mga herbal na tsaa mula sa mga halamang gamot:
- lungwort;
- pagbubuhos ng marshmallow;
- ugat ng elecampane;
Mula sa mga damo sa itaas, maaari kang maghanda ng parehong mga decoction at tincture. Ngunit, dapat itong gamitin sa payo ng isang doktor. Hindi pinapayagan ang self-medication.
Pag-iwas
Sa kabila ng katotohanan na ang tuberculous meningitis ay isang mapanganib na sakit, maiiwasan ito kung isasagawa mo ang simple. mga hakbang sa pag-iwas.
Para sa mga bata, ang pagbabakuna ay isang mabisang hakbang para maiwasan ang sakit. Ang bakunang ito ay dapat ibigay sa edad na 7 at 14.
Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na patakaran ay dapat ilapat sa pagsasanay:
- regular na pagsasahimpapawid ng silid at basa na paglilinis;
- pagsunod sa mga patakaran ng personal na kalinisan;
- regular na pagsusuri ng isang therapist;
- fluoroscopy.
Ang ganitong mga hakbang sa pag-iwas ay ginagawang posible, kung hindi ganap na maiwasan ang sakit na ito, pagkatapos ay makabuluhang bawasan ang panganib ng pagbuo nito. Ang anumang sakit ay mas madaling maiwasan kaysa gamutin ito sa ibang pagkakataon.
Ang self-medication, na may ganitong diagnosis, ay mahigpit na kontraindikado.
Tama ba ang lahat sa artikulong may medikal na punto pangitain?
Sagutin lamang kung napatunayan mo na ang kaalamang medikal
Mga sakit na may katulad na sintomas:
Ang Chronic fatigue syndrome (abbr. CFS) ay isang kondisyon kung saan mayroong panghihina sa isip at pisikal dahil sa hindi kilalang mga kadahilanan at tumatagal mula sa anim na buwan o higit pa. chronic fatigue syndrome, ang mga sintomas nito ay inaakalang may kaugnayan sa ilang lawak Nakakahawang sakit, bilang karagdagan, ito ay malapit na konektado sa pinabilis na tulin ng buhay ng populasyon at sa pagtaas ng daloy ng impormasyon, na literal na nahuhulog sa isang tao para sa kanilang kasunod na pang-unawa.