Ang cerebral palsy ay nakakaapekto sa ibang mga sistema. Cerebral palsy: sanhi at anyo. Ang ina ay may malalang sakit

Kahulugan. [Infantile] Ang cerebral palsy (CP o CP) ay isang terminong ginamit upang tumukoy sa isang pangkat ng mga di-progresibong karamdaman ng postura at paggalaw ng katawan na sanhi ng pinsala sa central nervous system na nagaganap sa panahon ng antenatal, intrapartum o neonatal period. Ang mga motor disorder na katangian ng CP ay kadalasang sinasamahan ng cognitive, speech, at paroxysmal disorder (tandaan: ang konsepto ng "[infantile] cerebral palsy" ay medyo arbitrary, dahil sa karamihan ng mga kaso walang tunay na paralisis, ngunit may paglabag sa kontrol. sa ibabaw ng kilusan).

Ang terminong "cerebral palsy" ay kabilang kay Sigmund Freud. Noong 1893, iminungkahi niya na pagsamahin ang lahat ng anyo ng spastic paralysis ng intrauterine na pinagmulan na may katulad na mga klinikal na palatandaan sa grupo ng cerebral palsy. Noong 1958, sa pagpupulong ng VIII rebisyon ng WHO sa Oxford, ang terminong ito ay naaprubahan at tinukoy: "Ang cerebral palsy ay isang di-progresibong sakit ng utak na nakakaapekto sa mga bahagi nito na kumokontrol sa mga paggalaw at posisyon ng katawan; ang sakit ay nakuha. sa mga unang yugto ng pag-unlad ng utak." Ang sumusunod na kahulugan ng WHO (1980): “Ang paralisis ng sanggol ay kumakatawan sa mga di-progresibong sakit sa motor at psycho-speech na resulta ng pinsala sa utak sa pre- at perinatal period ng ontogenesis sistema ng nerbiyos" Gayunpaman, hanggang ngayon ay walang pinagkasunduan sa isyung ito. Mayroon ding kalabuan sa terminolohiya. Sa dalubhasang panitikan maaari kang makahanap ng isang malaking bilang ng mga termino na tumutukoy sa pagdurusa na ito. Sa panitikan sa wikang Ingles ang mga terminong "cerebral palsy" at "spastic paralysis" ay ginagamit, sa German - "cerebral movement disorder" at "cerebral palsy". Sa mga publikasyon ng mga may-akda ng Pranses ang terminong "mga sakit sa motility ng cerebral na pinagmulan" ay matatagpuan. [ !!! ] Maghanap ng termino para mas sapat na tukuyin ang entity paglabag na ito nagpapatuloy hanggang ngayon.

higit pang mga detalye sa artikulong "Ebolusyon ng mga ideya tungkol sa cerebral palsy" Osokin V.V., Autonomous non-profit na organisasyon "Institute of Medical Correction, Rehabilitation and Support", Irkutsk (magazine " Makabagong agham: aktwal na mga problema at mga paraan upang malutas ang mga ito" No. 9, 2014) [basahin]

Epidemiology. Ayon kay I. A. Skvortsov (2003), ang prevalence ng cerebral palsy ay 1.5 - 2 kaso bawat 1000 na buhay na bagong silang. Gayunpaman, sa nakaligtas na mga sanggol na wala pa sa panahon na may timbang na mas mababa sa 1500 gramo, ang panganib ng cerebral palsy ay tumataas sa 90 sa bawat 1000 na buhay na bagong panganak, at sa mga premature na sanggol na may timbang na mas mababa sa 1000 g, ang saklaw ng cerebral palsy ay maaaring umabot sa 500 bawat 1000. Kaya, ang pagtaas sa saklaw ng cerebral palsy ay nauugnay hindi lamang sa perinatal pathology , kundi pati na rin sa pagtaas ng bilang ng mga bata na maaaring alagaan nang wala sa panahon at mababang timbang. Maraming pag-aaral ang natagpuan na higit sa 80% ng mga kaso ng cerebral palsy ay nagmula sa prenatal at 6 - 7% lamang ng mga kaso ay bunga ng asphyxia sa kapanganakan.

Mga klasipikasyon. Ayon sa International Statistical Classification ICD-10, ang mga sumusunod na anyo ng cerebral palsy ay nakikilala: spastic cerebral palsy, spastic diplegia, infantile hemiplegia, dyskinetic cerebral palsy, ataxic cerebral palsy, isa pang uri ng cerebral palsy, hindi natukoy na cerebral palsy.

Ngayon, ang pag-uuri ng mga anyo ng cerebral palsy ng K.A. ay pinakamalawak na ginagamit sa Russia. Semenova, iminungkahi noong 1978: spastic diplegia, double hemiplegia, hemiparetic) form, hyperkinetic form, atonic-astatic form, ataxic cerebral palsy.

Dahil ang pag-uuri ng mga sakit sa motor sa mga sanggol ayon sa mga tradisyonal na kategorya ng cerebral palsy ay mahirap, L.O. Iminungkahi ni Badalyan et al noong 1988 na gumawa ng mga pagsasaayos sa klasipikasyong ito na isinasaalang-alang ang edad ng mga pasyente. Itinatampok ng klasipikasyong ito ang [ 1 ] mga anyo ng cerebral palsy sa maagang edad - spastic, dystonic at hypotonic, at [ 2 ] mga anyo ng mas matandang edad - spastic (hemiplegia, diplegia, bilateral hemiplegia), hyperkinetic, atactic, atonic-astatic at mixed forms ng cerebral palsy (spastic-atactic, spastic-hyperkinetic, ataxic-hyperkinetic).

Noong 1997, si Propesor Robert Polisano, kasama ang mga kasamahan mula sa McMaster University ng Canada, ay bumuo ng functional classification ng cerebral palsy, na siyang Global Motor Function Classification System (GMFCS). Noong 2005, iminungkahi ng executive committee ng American-British Academy of Cerebral Palsy ang klasipikasyong ito bilang isang gumagana. Sa kasalukuyan, ang GMFCS ay itinuturing na pangkalahatang tinatanggap na pandaigdigang pamantayan para sa pagtatasa ng mga functional na kakayahan ng mga pasyenteng may cerebral palsy.. Ang GMFCS ay isang deskriptibong sistema na isinasaalang-alang ang antas ng pag-unlad ng motor at mga limitasyon ng paggalaw sa pang-araw-araw na buhay para sa 5 pangkat ng edad ng mga pasyente na may cerebral palsy: hanggang 2 taon, mula 2 hanggang 4, mula 4 hanggang 6, mula 6 hanggang 12 at mula 12 hanggang 18 taon. Mayroong limang antas ng pag-unlad ng mga pag-andar ng gross motor: I - paglalakad nang walang mga paghihigpit, II - paglalakad na may mga paghihigpit, III - paglalakad gamit ang mga manu-manong aparato para sa paggalaw, IV - ang independiyenteng paggalaw ay limitado, ang mga de-motor na sasakyan ay maaaring gamitin, V - kumpletong pag-asa ng ang bata sa iba ( transportasyon sa isang andador / wheelchair). Ayon sa pag-uuri na ito, ang spastic, dyskinetic at atactic na mga uri ng cerebral palsy ay nakikilala. Bilang karagdagan, ang mga magkakatulad na karamdaman, data mula sa mga pamamaraan ng pananaliksik sa neuroimaging at ang sanhi ng sakit ay isinasaalang-alang (maaari kang magbasa nang higit pa tungkol sa GMFCS sa Manual ng Gumagamit[basahin ]).

Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng cerebral palsy. Isinasaalang-alang ang nangungunang etiopathogenetic na sanhi ng cirrhosis, ang lahat ng mga kaso ng sakit ay maaaring nahahati sa dalawang malalaking grupo: genetic at non-genetic, ngunit karamihan sa mga pasyente ay nasa isang lugar sa gitna. Samakatuwid, mas mainam na gumamit ng isang pag-uuri batay sa oras ng pagkakalantad sa pathological factor at upang makilala ang mga prenatal, intranatal at postnatal na mga grupo ng mga sanhi ng sakit (mga kaso ng cerebral palsy na nauugnay sa maraming pagbubuntis at napaaga na mga kapanganakan ay dapat isaalang-alang nang hiwalay). .

Antenatal (prenatal) na mga kadahilanan. Ang ilang mga nakakahawang sakit ng ina at fetus ay nagpapataas ng panganib ng cirrhosis, kabilang ang rubella virus, herpes virus, cytomegalovirus (CMV), at toxoplasmosis. Ang bawat isa sa mga impeksyong ito ay potensyal na mapanganib sa fetus lamang kung ang ina ay nakatagpo nito sa unang pagkakataon sa panahon ng pagbubuntis o kung ang impeksiyon ay aktibong nagpapatuloy sa kanyang katawan.

Tulad ng isang may sapat na gulang, ang isang fetus ay maaaring makaranas ng isang stroke sa panahon ng intrauterine development. Ang fetal stroke ay maaaring maging hemorrhagic (pagdurugo dahil sa pinsala ugat), at ischemic (dahil sa embolism ng isang daluyan ng dugo). Parehong sa mga bata na may cirrhosis at sa kanilang mga ina, ang iba't ibang mga coagulopathies ay nakikilala nang mas madalas kaysa sa populasyon, na nagiging sanhi ng isang mataas na panganib ng intrauterine episodes ng hyper- o hypocoagulation. Ang mga tiyak na nosological pathologies ng sistema ng coagulation ng dugo, pati na rin ang kakulangan ng mga indibidwal na kadahilanan ng coagulation, thrombocytopathy, atbp ay maaaring namamana sa kalikasan.

Sa pangkalahatan, ang anumang pathological factor na nakakaapekto sa fetal central nervous system antenatally ay maaaring dagdagan ang panganib ng kasunod na mga karamdaman sa pag-unlad ng bata. Bilang karagdagan, ang anumang pathological factor na nagpapataas ng panganib ng preterm birth at mababang birth weight, tulad ng alkohol, tabako o narcotic substance, inilalantad din ang bata sa panganib ng mga kasunod na pisikal, motor at mental na depekto. Bukod dito, dahil natatanggap ng fetus ang lahat ng nutrients at oxygen nito mula sa dugo na umiikot sa pamamagitan ng inunan, anumang bagay na nakakasagabal sa normal na paggana Ang inunan ay maaaring makaapekto sa pag-unlad ng fetus o dagdagan ang panganib ng preterm na kapanganakan. Samakatuwid, ang mga pathological neoplasms o scars ng matris, mga abnormalidad sa istruktura ng inunan, napaaga na paghihiwalay ng inunan mula sa dingding ng matris at mga impeksyon sa inunan (chorioamnionitis) ay nagdudulot din ng panganib sa mga tuntunin ng pagkagambala sa normal na pag-unlad ng fetus at bata.

Ang ilang mga sakit o pinsala ng ina sa panahon ng pagbubuntis ay maaari ring magdulot ng panganib sa pag-unlad ng fetus, na humahantong sa pagbuo patolohiya ng neurological. Ang mga babaeng may autoimmune anti-thyroid o anti-phospholipid antibodies ay mayroon din tumaas ang panganib kapanganakan ng isang bata na may mga neurological disorder. Ang isang potensyal na pangunahing punto sa kasong ito ay ang mataas na antas sa dugo ng ina at fetus ng mga cytokine, na mga protina na nauugnay sa pamamaga, halimbawa, sa mga nakakahawa o mga sakit sa autoimmune, at maaaring nakakalason sa mga neuron ng pangsanggol. Ang matinding pisikal na pinsala sa ina sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring magresulta sa direktang pinsala sa fetus o makompromiso ang pagkakaroon ng nutrients at oxygen sa pagbuo ng mga organo at tisyu ng pangsanggol.

Mga kadahilanan sa intrapartum. Ang matinding asphyxia sa panahon ng panganganak ay hindi gaanong karaniwan ngayon sa mga mauunlad na bansa, ngunit ito ay sapat na upang humantong sa hinaharap sa pagbuo ng malubhang motor at mental disorder. Ang mga sanhi ng asphyxia ay maaaring mekanikal: halimbawa, mahigpit na pagkakabuhol ng pusod sa paligid ng leeg ng pangsanggol, ang prolaps at prolaps nito, pati na rin ang hemodynamic: pagdurugo at iba pang mga komplikasyon na nauugnay sa napaaga na abruption ng inunan o ang pathological na pagtatanghal nito. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran nakakahawang mga kadahilanan. Dapat itong isaalang-alang na ang mga impeksyon ay hindi kinakailangang maipadala sa fetus mula sa ina sa pamamagitan ng inunan; ang impeksiyon ay maaaring mangyari nang direkta sa panahon ng panganganak.

Mga kadahilanan sa postnatal. Humigit-kumulang 15% ng mga kaso ng cirrhosis sa mga bata ay sanhi ng mga sanhi na nakakaapekto sa katawan ng bata pagkatapos ng kapanganakan. Ang hindi pagkakatugma ng ina at anak ayon sa uri ng dugo o Rh factor ay maaaring humantong sa fetal bilirubin encephalopathy (ang tinatawag na "kernicterus"), na puno ng pagbuo ng hyperkinetic o dyskinetic syndromes. Ang mga malubhang impeksyon na direktang nakakaapekto sa utak, tulad ng meningitis at encephalitis, ay maaari ding maging sanhi ng permanenteng pinsala sa utak, na humahantong sa permanenteng hindi pagpapagana ng motor at mental na deficits. Ang mga neonatal seizure ay maaaring direktang magdulot ng pinsala sa central nervous system o maging resulta ng iba pang mga nakatagong pathological factor (encephalitis, stroke, metabolic defect), na mag-aambag din sa pagbuo ng mga persistent deficits sa motor skills at psyche. Kapag tinatalakay ang mga sanhi ng postnatal ng CP, kinakailangang tandaan muli na sa karamihan ng mga dayuhang bansa (D) ang CP ay itinuturing na isang sintomas na kumplikado ng patuloy na hindi pagpapagana ng mga karamdaman sa motor na lumitaw bilang isang resulta ng impluwensya ng mga pathological na kadahilanan sa central nervous system ng fetus at bata antenatally, intranatally o postnatally bago umabot ang bata sa edad na 3 - 4 na taong gulang. Kaya, ang kategorya ng mga pasyente na may (D)CP ayon sa mga dayuhang pamantayan ay maaaring magsama ng mga pasyente na may mga kahihinatnan ng pisikal na trauma, pagkalunod, inis, pagkalasing, na humahantong sa patuloy na mga sakit sa neurological.

Mga sintomas. Ang mga klinikal na pagpapakita ng CP (at, nang naaayon, mga pag-uuri) ay iba-iba; depende sila sa kalikasan, antas ng karamdaman sa pag-unlad at pathological na estado ng utak:

Ang mga sumusunod ay magkakaugnay mga pagpapakita ng neurological Ang CP ay hindi nauugnay sa motor sphere (ngunit bunga din ng pinsala sa central nervous system, madalas, ngunit hindi kinakailangan, kasama ng CP): [ 1 ] mga karamdaman sa intelektwal (cognitive) at pag-uugali; [ 2 ] epilepsy at iba pang paroxysmal disorder; [ 3 ] kapansanan sa paningin at pandinig; [ 4 ] mga sakit sa pagsasalita (dysarthria) at nutrisyon.

Magbasa nang higit pa tungkol sa mga klinikal na karamdaman sa mga batang may CP sa artikulong " Mga modernong diskarte sa diagnosis at objectification ng mga karamdaman sa cerebral palsy” M.S. Balgaeva, JSC Pamantasang Medikal Astana", Astana, Kazakhstan (magazine "Neurosurgery and Neurology of Kazakhstan" No. 4 (41), 2015) [read]

basahin din ang artikulong "Cerebral palsy sa mga matatanda: kasalukuyang estado ng problema" Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; Nizhny Novgorod State Medical Academy, Department of Neurology, Psychiatry and Narcology FPKV, Nizhny Novgorod (magazine "Neurological Bulletin" No. 3, 2017) [read]

Mga diagnostic. Ang mga diagnostic ng CPU ay batay sa mga klinikal na pagpapakita. Kabilang sa anamnestic data, dapat isaalang-alang ng isa ang kurso ng pagbubuntis, panganganak, pagtatasa ng kondisyon ng bata pagkatapos ng kapanganakan [Skala ng Apgar, mga hakbang sa resuscitation, pagsusuri ng video ng mga pangkalahatang paggalaw (GMS) ni Prechtl]. Kadalasan, ang diagnosis ay natutukoy sa pagtatapos ng unang 6 - 12 (18) na buwan ng buhay ng bata, kapag, kung ihahambing sa malusog na mga kapantay, ang patolohiya ng sistema ng motor ay nagiging halata. Upang kumpirmahin ang patolohiya ng central nervous system, ginagamit ang mga pamamaraan ng neuroimaging: mga diagnostic ng ultrasound(neurosonography), magnetic resonance at computed tomography(detection ng periventricular leukomalacia, ventriculomegaly, foci ng ischemia o hemorrhage o structural abnormalities ng central nervous system, atbp.).

Ang mga neurophysiological studies (electroencephalography, electromyography, recording of evoked potentials) at laboratory studies (biochemical tests, genetic tests) ay karaniwang ginagamit upang matukoy ang mga pathological na kondisyon na kadalasang kasama ng CP (atrophy). optic nerves, pagkawala ng pandinig, epileptic syndromes) at differential diagnosis CPU na may maraming legacy at metabolic sakit, nagde-debut sa unang taon ng buhay ng isang bata.

basahin ang post: Maagang pagsusuri ng cerebral palsy(sa website)

Mga prinsipyo ng therapy. Hindi magagamot ang CP, kaya lang pinag-uusapan natin tungkol sa pagpapanumbalik na paggamot o rehabilitasyon, gayunpaman, ang napapanahon at tamang pagpapanumbalik na paggamot ay maaaring humantong sa isang makabuluhang pagpapabuti sa mga pag-andar na may kapansanan sa sakit. Ang programa ng paggamot sa rehabilitasyon para sa isang batang may CP ay nakasalalay sa kalubhaan, kalikasan at pangunahing lokalisasyon ng mga sintomas, pati na rin sa pagkakaroon o kawalan ng mga karamdaman na kasama ng CP na hindi nauugnay sa motor sphere (tingnan ang seksyong "Mga Sintomas"). Ang pinaka-seryosong mga hadlang sa rehabilitasyon ng isang bata na may CP ay ang magkakasamang kapansanan sa katalinuhan at aktibidad ng pag-iisip, na nakakasagabal sa sapat na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng pasyente at ng tagapagturo, at mga epileptic seizure, na, sa kawalan ng kontrol sa droga, ay maaaring lumikha ng isang panganib. para sa bata ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay laban sa background ng aktibong stimulating na paggamot. Gayunpaman, ngayon ang mga espesyal na "malambot" na programa sa rehabilitasyon ay binuo para sa mga batang may epilepsy, pati na rin ang mga paraan ng pakikipag-usap sa mga pasyenteng may kapansanan sa intelektwal na may CP, iyon ay, para sa bawat pasyente, ang kanilang sariling indibidwal na programa sa rehabilitasyon ay maaari at dapat na binuo, na isinasaalang-alang isaalang-alang ang mga kakayahan, pangangailangan at problema nito. Ang pangunahing layunin ng rehabilitasyon para sa CP ay ang pagbagay ng taong may sakit sa lipunan at ang kanyang buong at aktibong buhay.

tala! Ang tagal ng paggamot sa rehabilitasyon para sa isang pasyente na may cirrhosis ay hindi limitado, at ang programa ay dapat na may kakayahang umangkop at isinasaalang-alang ang patuloy na pagbabago ng mga kadahilanan ng buhay ng pasyente. Sa kabila ng katotohanan na ang cirrhosis ay hindi isang progresibong sakit, ang antas at kalubhaan ng mga pangunahing sintomas nito ay maaaring magbago sa paglipas ng panahon at maaari ring sinamahan ng mga komplikasyon (halimbawa, ang pangmatagalang spasticity ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga contracture, pathological postures at deformities. ng mga joints at limbs, na nangangailangan ng surgical corrections).

Magbasa pa sa artikulong “Cerebral palsy: mga klinikal na patnubay sa paggamot at pagbabala” N.L. Tonkonozhenko, G.V. Klitochenko, P.S. Krivonozhkina, N.V. Malyuzhinskaya; Department of Childhood Diseases, Pediatric Faculty ng Volgograd State Medical University (magazine "Medicinal Bulletin" No. 1 (57), 2015) [read]

Paralisis ng tserebral ang pinakakaraniwang sanhi ng kapansanan sa mga bata at kabataan sa mga mauunlad na bansa. Ang pagkalat nito ay humigit-kumulang 2 - 2.5 kaso bawat 1000 tao. Ang termino ay naglalarawan ng isang pangkat ng mga talamak, hindi progresibong mga abnormalidad sa utak na nabubuo sa panahon ng pangsanggol o neonatal, pangunahin na humahantong sa mga abala sa paggalaw at pustura, na nagiging sanhi ng "limitasyon sa aktibidad" at "pagkapinsala sa paggana."

Mga kadahilanan ng panganib para sa cerebral palsy: [ako] antenatal factor: [ 1 ] napaaga kapanganakan, [ 2 ] chorio-amnionitis, [ 3 ] mga impeksyon sa paghinga o genitourinary sa ina na nangangailangan ng paggamot sa ospital; [ II] perinatal factor: [ 1 ] mababang timbang ng kapanganakan, [ 2 ] chorioamnionitis, [ 3 ] neonatal encephalopathy, [ 4 ] neonatal sepsis (lalo na sa birth weight na mas mababa sa 1.5 kg), [ 5 ] paghinga o impeksyon sa genitourinary sa ina na nangangailangan ng paggamot sa ospital; [ III] postnatal factor: [ 1 ] meningitis.

Mga agarang sanhi ng cerebral palsy:

Ilang pag-aaral na gumagamit ng MRI sa mga bata ay natagpuan na sa cerebral palsy mayroong: [ 1 ] pinsala sa puting bagay (sa 45% ng mga kaso); [ 2 ] pinsala sa basal ganglia o deep gray matter (13%); [ 3 ] congenital anomalya (10%); [ 4 ] focal infarctions (7%).

Kapag tinatasa ang posibleng sanhi ng cerebral palsy, isaalang-alang na ang pinsala sa white matter (kabilang ang periventricular leukomalacia) ay nakita sa neuroimaging: [ 1 ] mas karaniwan sa mga sanggol na wala sa panahon, [ 2 ] ay maaaring maitala sa mga bata na may anumang kapansanan sa paggana o motor, ngunit mas karaniwan sa spastic kaysa sa dyskinetic na uri ng cerebral palsy.

Kapag tinatasa ang malamang na sanhi ng cerebral palsy, isaalang-alang na ang pinsala sa basal ganglia o deep gray matter ay pangunahing nauugnay sa dyskinetic cerebral palsy.

Kapag tinatasa ang posibleng sanhi ng cerebral palsy, isaalang-alang na ang congenital malformations bilang sanhi ng cerebral palsy: [ 1 ] ay mas karaniwan sa mga batang ipinanganak sa oras kaysa sa mga ipinanganak nang wala sa panahon; [ 2 ] ay maaaring mangyari sa mga bata na may anumang antas ng kapansanan sa paggana o subtype ng motor; [ 3 ] ay nauugnay sa mas mataas na rate ng functional impairment kaysa sa iba pang mga dahilan.

Mangyaring tandaan na klinikal na sindrom Ang neonatal encephalopathy ay maaaring magresulta mula sa iba't ibang mga pathological na kondisyon (hal., hypoxic-ischemic brain injury, sepsis) at ang pagkakaroon ng isa o higit pa sa mga kundisyong ito ay maaaring magdulot ng pinsala at makagambala sa pag-unlad ng utak.

Kapag tinatasa ang posibleng sanhi ng cerebral palsy, isaalang-alang ang neonatal encephalopathy syndrome sa mga sanggol na may cerebral palsy na ipinanganak pagkatapos ng 35 linggo: [ 1 ] ay nauugnay sa perinatal hypoxic-ischemic injury sa 20% ng mga kaso; [ 2 ] ay hindi nauugnay sa perinatal hypoxic-ischemic injury sa 12%.

Isaalang-alang na kung ang cerebral palsy ay nauugnay sa perinatal hypoxic-ischemic brain injury, ang antas ng pangmatagalang kapansanan sa paggana ay kadalasang nakadepende sa kalubhaan ng encephalopathy, at ang mga dyskinetic movement disorder ay mas karaniwan kaysa sa iba pang mga subtype ng mga karamdaman.

Tandaan na sa kaso ng cerebral palsy, na nagpapakita ng sarili pagkatapos ng neonatal period, ang mga sumusunod na sakit ay maaaring maging sanhi: [ 1 ] meningitis (20%); [ 2 ] iba pang mga impeksyon (30%); [ 3 ] pinsala sa ulo (12%).

Kapag tinatasa ang posibleng dahilan ng cerebral palsy, isaalang-alang ang mga independiyenteng salik na iyon: [ 1 ] ay maaaring magkaroon ng pinagsama-samang epekto, na negatibong nakakaapekto sa pag-unlad ng utak at humahantong sa cerebral palsy; [ 2 ] ay maaaring makaapekto sa anumang yugto ng pag-unlad ng bata, kabilang ang antenatal, perinatal at postnatal period.

Ang isang malawak na multidisciplinary team assessment program ay dapat na itatag para sa mga batang wala pang 2 taong gulang (isinasaayos para sa gestational age) na nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng cerebral palsy (tingnan ang Risk Factors para sa Cerebral Palsy).

Maipapayo na gamitin ang General Movement Assessment (GMA) test sa panahon ng regular na pagtatasa ng mga bagong silang na may edad 0 hanggang 3 buwan kung sila ay nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng cerebral palsy.

Ang mga sumusunod na tampok ng motor sa maagang panahon ang buhay ng isang bata ay dapat maging alerto para sa cerebral palsy: [ 1 ] hindi pangkaraniwang malikot na paggalaw o iba pang mga abnormalidad sa paggalaw, kabilang ang asymmetry ng paggalaw o hypokinesis; [ 2 ] mga abnormalidad sa tono, kabilang ang hypotonia, spasticity (paninigas), o dystonia; [ 3 ] abnormal na pag-unlad mga kasanayan sa motor (kabilang ang naantalang pag-unlad ng mga kasanayan sa paghawak sa ulo, pag-roll at pag-crawl); [ 4 ] kahirapan sa pagpapakain.

Kung ang isang bata ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng cerebral palsy at/o ang mga abnormal na senyales na nakalista sa itaas, kinakailangan na agarang makipag-ugnayan sa isang naaangkop na espesyalista.

Ang pinakakaraniwang mga palatandaan ng pagkaantala ng motor sa mga batang may cerebral palsy ay: [ 1 ] sanggol na hindi nakaupo sa edad na 8 buwan (iniakma para sa edad ng gestational); [ 2 ] ang bata ay hindi naglalakad sa edad na 18 buwan (isinasaayos para sa edad ng pagbubuntis); [ 3 ] maagang kawalaan ng simetrya ng pag-andar ng kamay (kagustuhang gamitin ang isa sa mga kamay) bago ang edad na 1 taon (iniakma para sa edad ng gestational).

Ang lahat ng mga bata na may pagkaantala sa motor ay nangangailangan ng konsultasyon sa mga espesyalista para sa karagdagang pagtatasa at pagwawasto ng mga taktika sa pamamahala. Ang mga bata na patuloy na naglalakad sa kanilang mga tiptoes (sa mga bola ng kanilang mga paa) ay dapat na konsultahin ng isang espesyalista.

Kung may pag-aalala na ang isang bata ay maaaring magkaroon ng cerebral palsy, ngunit walang sapat na katibayan upang makagawa ng isang tiyak na diagnosis (ang diagnosis ay hindi tiyak), talakayin ito sa mga magulang o tagapag-alaga ng bata at ipaliwanag na ang karagdagang pagsusuri at pagmamasid ay kinakailangan upang makapagtatag ng isang tiyak na diagnosis.

Mga pulang bandila para sa iba pang mga neurological disorder:

Kung ang kondisyon ng bata ay nasuri bilang cerebral palsy, ngunit ang mga klinikal na palatandaan o pag-unlad ng bata ay hindi pare-pareho sa mga inaasahan para sa cerebral palsy, muling suriin ang differential diagnosis, na isinasaalang-alang na ang functional at neurological manifestations ng cerebral palsy ay nagbabago sa paglipas ng panahon.

Ang mga sumusunod na palatandaan/sintomas ay dapat ituring na mga pulang bandila para sa mga neurological disorder na walang kaugnayan sa cerebral palsy. Kung matukoy ang mga ito, kinakailangang i-refer ang bata/nagbibinata/binata (hanggang 25 taong gulang) sa isang neurologist: [ 1 ] walang kilalang mga kadahilanan ng panganib para sa cerebral palsy (tingnan ang "Mga Panganib na Salik para sa Cerebral Palsy"); [ 2 ] family history ng mga progresibong sakit sa neurological; [ 3 ] pagkawala ng mga nakamit na kakayahan sa pag-iisip o pag-unlad; [ 4 ] pag-unlad ng hindi inaasahang/bagong focal neurological na sintomas; [ 5 ] Ang mga resulta ng MRI ay nagpapahiwatig ng progresibong sakit na neurological; [ 6 ] Ang mga resulta ng MRI ay hindi tumutugma sa mga klinikal na palatandaan ng cerebral palsy.

Mga prinsipyo ng paggamot:

Lahat ng mga batang may pinaghihinalaang cerebral palsy para sa layunin ng maagang pagsusuri at paggamot, inirerekumenda na agad na sumangguni sa naaangkop na dalubhasang institusyon para sa multidisciplinary assessment. Ang mga magulang o tagapag-alaga ng mga bata at kabataang may cerebral palsy ay may mahalagang papel sa paggawa ng desisyon at pagpaplano ng pangangalaga.

Ang mga pasyenteng may cerebral palsy ay dapat bigyan ng access sa pangangalaga mula sa isang lokal na multidisciplinary team na: [ 1 ] ay kayang tumanggap ng indibidwal na paggamot at mga pangangailangan sa rehabilitasyon sa loob ng napagkasunduang mga plano sa pamamahala ng pasyente; [ 2 ] ay maaaring, kung kinakailangan, magbigay ng mga sumusunod na uri ng tulong: konsultasyon at paggamot sa isang doktor, nursing, physical therapy, occupational therapy, speech and language therapy, nutritional counseling, psychology; [ 3 ] ay maaaring magbigay ng access sa iba pang mga serbisyo, kung kinakailangan, kabilang ang mga uri ng tulong gaya ng: neurological, pulmonological, gastroenterological at surgical specialized care, rehabilitation at neurorehabilitation, orthopedics, social assistance, konsultasyon at tulong mula sa isang ENT at ophthalmologist, pedagogical support para sa preschool at edad ng mga batang nag-aaral.

Maipapayo na ayusin ang isang malinaw na ruta ng pasyente upang matiyak ang pagkakaroon ng espesyal na pangangalaga na kinakailangan sa pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya. Dapat tandaan na ang patuloy na koordinasyon at komunikasyon sa pagitan ng lahat ng antas at uri ng pangangalaga para sa mga bata at kabataan na may cerebral palsy ay kritikal mula sa sandali ng diagnosis.

Cerebral palsy(cerebral palsy) ay isang malubhang sakit ng sistema ng nerbiyos na nauugnay sa mga abnormalidad o pinsala sa utak at sinamahan ng patuloy, ngunit hindi progresibong motor, koordinasyon at, sa ilang mga klinikal na kaso, mga intelektwal na karamdaman. Ang kalubhaan ng mga pathological manifestations sa cerebral palsy ay naiiba sa iba't ibang mga pasyente: ang ilang mga bata ay nagiging ganap na hindi gumagalaw at walang magawa, ang iba ay maaaring matutong lumipat, alagaan ang kanilang sarili, mag-aral at kahit na magtrabaho.

Talaan ng mga Nilalaman:

Mga sanhi ng cerebral palsy

Ang mga sanhi ng cerebral palsy, depende sa oras ng pagkakalantad sa bata, ay nahahati sa tatlong grupo:

• Mga kadahilanan sa intrauterine.
• Intrapartum factor (iba't ibang problema sa panahon ng panganganak).
• Mga kadahilanan sa postnatal (mga kondisyon ng pathological na lumitaw sa panahon ng neonatal - sa mga unang linggo ng buhay).

Sa karamihan ng mga kaso, kapag pinag-aaralan ang kasaysayan ng isang maliit na pasyente, natuklasan ng mga doktor hindi isa, ngunit ilang mga sanhi na maaaring magdulot ng cerebral palsy. Ngunit mayroon ding mga sitwasyon kung kailan hindi posible na malaman kung ano mismo ang mga kadahilanan na nag-udyok sa cerebral palsy. Samakatuwid, iminumungkahi ng mga mananaliksik na ang isang tiyak na papel sa pag-unlad ng sakit na pinag-uusapan ay gumaganap namamana na predisposisyon at mutation ng gene.

Mga tampok ng kurso ng pagbubuntis at cerebral palsy

Ang utak ng pangsanggol ay ang pinaka-mahina na organ sa buong maliit na katawan. Ang isang partikular na panganib sa mga selula ng nerbiyos ay ang gutom sa oxygen (), mga impeksyon, mga nakakalason na sangkap, at pagkakalantad sa radiation.

Maaaring mangyari ang fetal hypoxia sa mga sumusunod na sitwasyon:

• Kung may banta ng pagkalaglag, kapag ang inunan ay natanggal at naganap ang pagdurugo.
• Para sa matinding toxicosis at gestosis. Lumilitaw ang mga komplikasyon sa pagbubuntis na ito dahil ang katawan ng ina ay hindi masanay sa bagong kondisyon, at iba't ibang mga pathological na pagbabago ang nangyayari dito, kabilang ang mga negatibong nakakaapekto sa sirkulasyon ng dugo sa pagitan ng matris at inunan.
• Sa insufficiency ng placental - dysfunction na humahantong sa pagkagambala ng gas exchange sa pagitan ng dugo ng ina at ng fetus.
• Para sa mga sakit ng ina, na sinamahan ng vasoconstriction at mababang konsentrasyon ng oxygen sa dugo ng babae. Kabilang sa mga naturang karamdaman ang diabetes mellitus, systemic autoimmune pathologies, anemia, malalang sakit baga.

Ang malubhang pinsala at abnormalidad sa pag-unlad ng utak ay maaaring mangyari dahil sa pagkakalantad ng fetus sa mga nakakahawang ahente. Ang pinakamalaking panganib sa bagay na ito ay:

• Mga virus ng herpes (kabilang ang).

Ang lahat ng mga impeksyong ito ay maaaring makapinsala sa fetus kung ang katawan ng isang babae ay nakatagpo sa kanila sa unang pagkakataon sa panahon ng pagbubuntis, iyon ay, ito ay dapat na pangunahing impeksiyon o isang malubhang paglala (halimbawa, impeksyon sa cytomegalovirus). Kung ang isang babae ay may sakit sa mahabang panahon at may mga antibodies sa mga pathogens na ito, ang panganib na mangyari ito sa fetus ay minimal.

Ang sanhi ng pag-unlad ng cerebral palsy, tulad ng nabanggit sa itaas, ay maaari ding epekto sa fetus Nakakalason na sangkap . Kabilang dito ang mga gamot na mayroon teratogenic na epekto(ang kakayahang magdulot ng mga depekto sa pag-unlad sa isang bata), droga, alkohol.

Intranatal na sanhi ng pag-unlad ng cerebral palsy

Sa panahon ng panganganak, ang sanggol ay maaaring magkaroon ng talamak na hypoxia, na pumipinsala sa utak. Humantong dito:

• Napaaga ang placental abruption. Ang inunan ay nawawalan ng koneksyon sa sirkulasyon ng matris, kaya ang dugo na dumadaloy sa sanggol ay hindi na puspos ng oxygen.
• Mahirap, matagal na paggawa.
• Mahigpit na pagkakasabit ng umbilical cord o prolaps ng umbilical cord loop, na nakakagambala sa sirkulasyon ng dugo sa pagitan ng fetus at ng inunan.
• . Paglabas ng ulo kanal ng kapanganakan ang huli, pinipiga nito ang pusod, kaya kung mag-aalangan ang mga doktor at hindi tutulungan ang sanggol na maisilang sa lalong madaling panahon, maaaring magkaroon ng matinding hypoxia.

Bilang karagdagan sa gutom sa oxygen, maaaring mangyari ang cerebral palsy pinsala sa utak natanggap sa panahon ng panganganak. Ang pinsala sa ulo ng sanggol ay maaaring mangyari kung ang isang babae ay may makitid na pelvis, kung ang sanggol ay malaki o hindi wastong inilagay sa matris, kung ang panganganak ay mabilis na nagaganap o dahil sa mga gamot.

Ang isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng cerebral palsy ay din paglalapat ng obstetric forceps(tiyak dahil sa posibilidad ng pinsala sa utak, ang pamamaraang ito ng obstetrics ay halos hindi na ginagamit), at gayundin pagpisil ng pangsanggol mula sa tiyan ni nanay.

Premature birth at cerebral palsy

Ang mga napaaga na kapanganakan ay itinuturing na pinaka-mapanganib para sa isang bata sa mga tuntunin ng pag-unlad ng cerebral palsy. dahil ang mga premature na sanggol ay mas madaling kapitan sa pinsala sa utak tulad ng pagdurugo at periventricular leukomalacia. Bukod dito, mas maliit ang sanggol, mas malaki ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa postpartum (sa partikular na cerebral palsy). Para sa kadahilanang ito, sa maraming mauunlad na bansa, kung saan natutunan nilang matagumpay na pangalagaan ang mga batang may kritikal na mababang timbang ng katawan, ang dalas paglitaw ng cerebral palsy sa mga bagong silang ay nasa mataas na antas.

Ano ang maaaring maging sanhi ng cerebral palsy pagkatapos ng panganganak?

Sa panahon ng bagong panganak, ang utak ng sanggol ay nananatiling lubhang mahina. Ang mga sumusunod na dahilan ay maaaring maging sanhi ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa central nervous system:

• Malubha, kung saan ang isang malaking halaga ng nakakalason na bilirubin ay nabuo sa katawan ng bagong panganak, na nakakapinsala sa mga istruktura ng central nervous system.
• Mga nakakahawang sakit, kumplikado o.
• Mga pinsala sa ulo.

Mahalaga:Hindi isinasama ng mga doktor ang mga pagbabakuna sa grupong ito ng mga sanhi, dahil walang kumpirmadong data sa koneksyon sa pagitan ng pagbabakuna at pag-unlad ng cerebral palsy.

Mga mekanismo ng pag-unlad ng cerebral palsy

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng cerebral palsy at iba pang paralisis ay ang oras ng paglitaw - ito ay perinatal period(ang panahon mula sa ika-22 linggo ng pagbubuntis hanggang sa ikapitong araw ng buhay ng bata). Ang mga pathological na epekto sa utak na naganap sa panahong ito ay humantong sa pagkagambala sa pagkalipol ng mga postural reflexes na katangian ng mga bagong silang - mga pagbabago sa tono ng kalamnan at pustura kapag nagbabago ang posisyon ng katawan.

Mula sa isang pisyolohikal na pananaw, ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng gitnang sistema ng nerbiyos at mga kalamnan ay ang mga sumusunod: bilang tugon sa anumang pangangati at pagbabago sa posisyon ng katawan, ang utak ay nagpapalakas at nagpapadala ng mga signal kasama ang mga nerve fibers sa mga kalamnan, na nagiging sanhi ng pag-urong o pagpapahinga ng ang mga hibla ng kalamnan. Sa kasong ito, ang lahat ay napupunta nang maayos - ang isang grupo ng kalamnan ay nagkontrata, at ang isa pa (mga antagonist) ay nakakarelaks o vice versa. Dahil lamang sa ganoong malinaw na pakikipag-ugnayan ang isang tao ay gumagalaw nang normal. Sa cerebral palsy, ang mga koneksyon sa pagitan ng gitnang sistema ng nerbiyos at mga kalamnan ay nasisira, kaya hindi ganap na makontrol ng mga pasyente ang kanilang katawan.

Bilang karagdagan sa aktibidad ng motor at koordinasyon sa cerebral palsy naghihirap ang pananalita ng bata. Kung ang nuclei ng cranial nerves ay apektado, ang mga pasyente ay may mga problema sa paglunok, paningin, at mga ekspresyon ng mukha. Sa pinakamalalang kaso ng pinsala sa utak, nagdudulot ng pag-unlad Ang cerebral palsy ay nagiging sanhi din mga kapansanan sa intelektwal.

Mga anyo ng cerebral palsy

Inirerekumenda namin ang pagbabasa:

Mayroong limang anyo ng cerebral palsy:

• Little's disease(spastic tetraplegia). Ito ang pinakakaraniwang anyo ng sakit, lalo na sa mga sanggol na wala pa sa panahon. Sa pamamagitan nito, ang mas mababang mga paa ng bata ay nagiging hindi kumikibo, ngunit ang mga braso ay bihirang apektado. Ang mga kapansanan sa paggalaw sa mga binti ay sanhi ng spasticity (patuloy na pag-urong ng kalamnan), dahil sa kung saan ang mga limbs ay hindi yumuko o tumuwid sa lahat. Habang lumalaki ang bata, nangyayari ang mga deformidad ng mga kasukasuan at gulugod, ngunit hindi ito nangangahulugan na ang patolohiya ay umuunlad.
• Hemiplegic form. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng immobility ng isang kalahati ng katawan at spasticity, tulad ng sa unang anyo ng cerebral palsy.
• Atactic na anyo. Ang pag-unlad nito ay nauugnay sa pinsala sa frontal lobes ng utak at cerebellum. Sa ganitong mga pasyente, ang discoordination ng mga paggalaw ng iba't ibang mga grupo ng kalamnan, kakulangan ng koordinasyon, panginginig, pagsasalita at mga karamdaman sa intelektwal ay nabanggit.
• Dyskinetic na anyo. Kadalasan ay nangyayari dahil sa malubhang hemolytic disease ng bagong panganak. Ang mga pangunahing palatandaan ay hindi sinasadyang paggalaw, biglaang pagbabago tono ng kalamnan at posisyon ng katawan, may kapansanan sa mga ekspresyon ng mukha. Ang katalinuhan ng gayong mga pasyente, bilang panuntunan, ay hindi nagdurusa.
• Spastic tetraplegia– ang pinakamalubhang anyo ng sakit, kung saan halos ganap na pagkalumpo limbs ay sinamahan ng pare-pareho mga pag-atake ng convulsive, mga karamdaman sa intelektwal at pananalita. Ang ilang mga pasyente ay nasuri na may microcephaly.

Hiwalay na maglaan halo-halong anyo Cerebral palsy, kung saan ang mga pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng ilang mga anyo ng sakit nang sabay-sabay. Ang gawain ng mga doktor sa mga ganitong kaso ay kilalanin ang nangungunang sindrom at idirekta ang lahat ng pagsisikap patungo sa pagwawasto nito.

Ang cerebral palsy ay isa sa pinakamatinding pagsusuri na maririnig ng mga magulang ng mga sanggol mula sa mga doktor. Kung nais mong maunawaan kung ano ang sakit na ito, kung ano ang mga sintomas at paggamot, basahin ang artikulong ito.

Cerebral palsy - ano ito?

Ang cerebral palsy ay hindi isang partikular na sakit na may mga tiyak na sintomas. Ito ay isang buong pangkat ng mga pathologies ng sistema ng motor, na naging posible dahil sa mga malubhang karamdaman sa central nervous system. Ang mga problema sa musculoskeletal system ay hindi maituturing na pangunahin; palagi silang sumusunod sa mga sugat ng utak.

Ang mga anomalya sa cerebral cortex, subcortex, capsule at brain stem ay kadalasang nangyayari sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol ng sanggol. Ang eksaktong mga sanhi na humahantong sa cerebral palsy sa mga bagong silang ay pinag-aaralan pa rin ng mga siyentipiko. Gayunpaman, ang mga doktor (sa kabila ng maraming hypotheses) ay seryosong isinasaalang-alang ang dalawang panahon kung kailan ang mga pandaigdigang pagbabago sa utak ay maaaring humantong sa malubhang patolohiya - ang panahon ng pagbubuntis at ang panahon kaagad bago, sa panahon at kaagad pagkatapos ng panganganak.

Ang cerebral palsy ay hindi umuunlad, ang yugto ng sugat at ang limitasyon ng mga pag-andar ng motor ay hindi nagbabago. Ang bata ay lumalaki, at ang ilang mga karamdaman ay nagiging mas kapansin-pansin, kaya ang mga tao ay nagkakamali na naniniwala na ang cerebral palsy ay maaaring umunlad at maging mas kumplikado.

Ang pangkat ng mga sakit ay karaniwan - batay sa mga istatistika, mapapansin na sa isang libong bata, dalawa ang ipinanganak na may isang anyo o isa pang cerebral palsy. Ang mga lalaki ay halos isa at kalahating beses na mas malamang na magkasakit kaysa sa mga babae. Sa kalahati ng mga kaso, bilang karagdagan sa dysfunction ng motor, iba't ibang mga sakit sa isip at intelektwal ang sinusunod.

Napansin ang patolohiya noong ika-19 na siglo. Pagkatapos ay nagsimulang pag-aralan ng British surgeon na si John Little ang mga pinsala sa panganganak. Eksaktong 30 taon ang inabot niya para bumalangkas at maipakita sa publiko ang ideya na ang kakulangan ng oxygen na nararanasan ng fetus sa sandali ng kapanganakan nito ay maaaring magresulta sa paresis ng mga paa.

Sa pagtatapos ng ika-19 na siglo, ang doktor ng Canada na si Osler ay dumating sa konklusyon na ang mga sakit sa tserebral ay nauugnay pa rin sa mga hemispheres ng utak, at hindi sa spinal cord, habang ang British Little ay nakipagtalo sa harap niya. Gayunpaman, ang gamot ay hindi masyadong kumbinsido sa mga argumento ni Osler, at sa napakatagal na panahon ang teorya ni Little ay opisyal na suportado, at ang cerebral palsy ay tinawag na mga panimulang mekanismo. pinsala sa panganganak at matinding asphyxia.

Ang terminong "cerebral palsy" ay ipinakilala ng sikat na doktor na si Freud, na isang neurologist at pinag-aralan ang problema sa kanyang sariling pagsasanay. Binumula niya ang pinsala sa intrauterine sa utak ng bata bilang pangunahing sanhi ng patolohiya. Siya ang unang gumawa ng malinaw na klasipikasyon iba't ibang anyo ang sakit na ito.

Mga sanhi

Naniniwala ang mga modernong doktor na ang cerebral palsy ay hindi maituturing na isang namamana na sakit. Ang mga pinsala sa musculoskeletal system at mga problema sa pag-unlad ng kaisipan ay nagiging posible sa kaganapan ng hindi tamang pag-unlad ng utak ng sanggol sa panahon ng pagbubuntis ng ina, pati na rin ang pagbabawal na pag-unlad ng utak.

Kung ang isang bata ay ipinanganak nang mas maaga kaysa sa inaasahan, ang panganib ng cerebral palsy ay ilang beses na mas mataas. Ito ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagsasanay - maraming mga bata na may musculoskeletal disorder at isang naitatag na diagnosis ng cerebral palsy ay ipinanganak na napaaga.

Gayunpaman, hindi ang prematurity mismo ang nakakatakot; lumilikha lamang ito ng mga paunang kondisyon para sa pag-unlad ng mga karamdaman.

Ang posibilidad ng cerebral palsy ay karaniwang naiimpluwensyahan ng iba pang mga kadahilanan, na, kasama ng napaaga na kapanganakan, ay humantong sa sakit:

• "mga pagkakamali" sa panahon ng paglitaw at pag-unlad ng mga istruktura ng utak (unang trimester ng pagbubuntis);
• talamak na gutom sa oxygen ng fetus, matagal na hypoxia;
• mga impeksyon sa intrauterine na dinanas ng sanggol habang nasa sinapupunan pa, kadalasang sanhi ng herpes virus;
• malubhang anyo ng Rh conflict sa pagitan ng ina at fetus (nagaganap kapag ang ina ay Rh negative at ang bata ay Rh positive), pati na rin ang matinding hemolytic disease ng bata kaagad pagkatapos ng kapanganakan;
• pinsala sa utak sa panahon ng panganganak at kaagad pagkatapos nito;
• impeksyon sa utak kaagad pagkatapos ng kapanganakan;
• nakakalason na epekto sa utak ng bata mula sa mga asin mabigat na bakal, mga lason - kapwa sa panahon ng pagbubuntis at kaagad pagkatapos ng kapanganakan.

Gayunpaman, hindi laging posible na itatag ang tunay na sanhi ng sakit ng isang bata. Kung dahil lamang sa walang paraan upang maunawaan kung anong yugto ng pag-unlad ng embryo at fetus ang kabuuang "pagkakamali" na nangyari, tulad ng walang paraan upang patunayan na ang pinsala sa utak ay resulta ng isang salungatan ng Rh factor. Ang ilang mga bata na may cerebral palsy ay walang isa, ngunit ilang mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit.

Mga anyo at ang kanilang mga katangian

Dahil ang cerebral palsy ay isang pangkat ng mga karamdaman, mayroong isang medyo detalyadong pag-uuri ng mga anyo ng bawat uri ng sugat. Ang bawat anyo ng cerebral palsy ay may ilang mga palatandaan at pagpapakita:

Hyperkinetic (dyskinetic)

Ang form na ito ay madalas na masuri sa mga bata na dumaranas ng pag-atake ng antibody sa utero na nauugnay sa Rh conflict. Kapag sila ay ipinanganak, ang pag-unlad ng hemolytic disease ng bagong panganak (HDN) ay gumaganap ng isang papel, ang nuclear icteric form nito ay lalong mapanganib. Sa kasong ito, ang subcortex ng utak ay apektado, pati na rin ang auditory analyzers.

Ang bata ay naghihirap mula sa pagkawala ng pandinig at may hindi makontrol na pagkibot ng mata. Gumagawa siya ng mga hindi sinasadyang paggalaw. Tumaas na tono ng kalamnan. Maaaring umunlad ang paralisis at paresis, ngunit hindi itinuturing na obligado. Ang mga bata na may ganitong uri ng cerebral palsy ay medyo mahinang nakatuon sa nakapalibot na espasyo, nahihirapan sila sa sinasadyang pagkilos ng kanilang mga paa - halimbawa, mahirap para sa bata na kunin ito o ang bagay na iyon.

Sa lahat ng ito, ang katalinuhan ay naghihirap sa isang mas mababang lawak kaysa sa ilang iba pang mga uri ng cerebral palsy. Ang ganitong mga bata (na may angkop na pagsisikap sa bahagi ng mga magulang at guro) ay mahusay na nakikisalamuha, nakakapag-aral sila sa paaralan, marami sa kalaunan ay namamahala upang makapasok sa isang unibersidad, makakuha ng propesyon at makahanap ng trabaho.

Ataxic (atonic-astatic)

Ang ganitong uri ng cerebral palsy ay nauugnay sa pinsala sa cerebellum, ang frontal lobes ng utak, at ang pathway sa pagitan ng cerebellum at frontal lobe. Ang ganitong pinsala ay kadalasang bunga ng talamak na malubhang fetal hypoxia, mga anomalya sa pag-unlad ng mga istrukturang ito ng utak. Ang trauma ng kapanganakan sa frontal lobes ay madalas na binabanggit bilang isang malamang na dahilan.

Sa form na ito, ang tono ng kalamnan ng bata ay nabawasan. Kapag gumagalaw, ang mga kalamnan ay hindi magkakaugnay sa isa't isa, kaya ang bata ay hindi makakagawa ng mga may layunin na paggalaw. Imposibleng mapanatili ang balanse dahil sa pagbaba ng tono ng kalamnan. Maaaring maobserbahan ang pagyanig (panginginig) ng mga paa.

Ang ganitong mga bata ay pinaka-madaling kapitan sa epileptic seizure. SA maagang edad may mga problema sa pag-unlad ng paningin at pagsasalita. Sa wastong pangangalaga, sistematikong pagsasanay, at sapat na therapy, ang mga batang may atanic-astatic na anyo ng cerebral palsy ay maaaring magpakita ng ilang mababang kakayahan sa intelektwal, na nagpapahintulot sa kanila na bahagyang makabisado ang mga pangunahing kaalaman sa pagsasalita at maunawaan kung ano ang nangyayari. Sa higit sa kalahati ng mga kaso, ang pagsasalita ay nananatiling hindi nabuo, at ang mga bata mismo ay hindi nagpapakita ng anumang interes sa mundong ito.

Spastic tetraplegia (spastic tetraparesis)

Ito ang pinakamalalang anyo ng cerebral palsy. Nangyayari ito dahil sa pinsala sa stem ng utak, parehong hemispheres o ang cervical spine. Ang pinaka-malamang na mga sanhi ay ang intrauterine fetal hypoxia, mekanikal na asphyxia kapag ang pusod ay nakakasagabal sa leeg, at cerebral hemorrhage (dahil sa pinsala ng mga toxin, halimbawa, o dahil sa impeksyon sa utak). Kadalasan ang dahilan ay itinuturing na isang pinsala sa panganganak kung saan nasira ang cervical spine.

Sa ganitong uri ng cerebral palsy, ang aktibidad ng motor ng lahat ng apat na limbs (kapwa braso at binti) ay may kapansanan - sa humigit-kumulang sa parehong lawak. Dahil ang mga braso at binti ay hindi makagalaw, ang kanilang hindi maiiwasan at hindi maibabalik na pagpapapangit ay nagsisimula.

Ang bata ay nakakaranas ng pananakit ng kalamnan at kasukasuan at maaaring nahihirapang huminga. Mahigit sa kalahati ng mga bata na may ganitong cerebral palsy ay may kapansanan sa aktibidad ng cranial nerves, na nagreresulta sa strabismus, pagkabulag, at kapansanan sa pandinig. Sa 30% ng mga kaso, ang microcephaly ay sinusunod - isang makabuluhang pagbaba sa dami ng utak at cranium. Mahigit sa kalahati ng mga pasyente na may ganitong porma ay dumaranas ng epilepsy.

Sa kasamaang palad, ang gayong mga bata ay hindi maaaring alagaan ang kanilang sarili. Ang mga malalaking problema ay lumitaw din sa pag-aaral, dahil ang talino at pag-iisip ay nagdurusa sa isang makabuluhang lawak, at ang bata ay hindi lamang magkaroon ng pagkakataon na kumuha ng isang bagay gamit ang kanyang mga kamay, wala siyang banal na pagganyak na kumuha ng isang bagay o gumawa ng isang bagay.

Spastic diplegia (sakit ng maliit)

Ito ang pinakakaraniwang uri ng cerebral palsy; ito ay nasuri sa tatlo sa apat na may sakit na bata. Kapag nangyari ang sakit, kadalasang apektado ang ilang bahagi ng puting bagay ng utak.

Ang mga spastic lesion ay bilateral, ngunit ang mga binti ay mas apektado kaysa sa mga braso at mukha. Ang gulugod ay nagiging deform nang napakabilis at ang joint mobility ay limitado. Ang mga kalamnan ay kumontra nang hindi mapigilan.

Ang katalinuhan, pag-unlad ng kaisipan at pag-unlad ng pagsasalita ay lubhang nagdurusa. Gayunpaman, ang anyo ng sakit na ito ay napapailalim sa pagwawasto, at ang isang batang may sakit na Little ay maaaring makihalubilo - gayunpaman, ang paggamot ay magiging mahaba at halos permanente.

Hemiplegic

Ito ay isang unilateral spastic lesion na kadalasang nakakaapekto sa braso kaysa sa binti. Nagiging posible ang kundisyong ito bilang resulta ng pagdurugo sa isang hemisphere ng utak.

Ang pagsasapanlipunan ng mga naturang bata ay posible kung ang kanilang mga kakayahan sa intelektwal ay sapat na mahusay. Ang ganitong mga bata ay umuunlad nang malayo sa kanilang mga kapantay. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkaantala sa pag-unlad ng kaisipan at sikolohikal, mga problema sa pagsasalita. Minsan nangyayari ang mga pag-atake ng epilepsy.

Magkakahalo

Sa ganitong anyo ng patolohiya, ang dysfunction ng utak ay maaaring maobserbahan sa iba't ibang mga istraktura at lugar, kaya ang posibilidad ng isang kumbinasyon ng mga karamdaman ng sistema ng motor ay medyo totoo. Kadalasan, ang isang kumbinasyon ng mga spastic at dyskinetic form ay napansin.

Hindi natukoy

Ang anyo ng sakit na ito ay binabanggit kapag ang mga sugat ay napakalawak na hindi posible na matukoy ang mga partikular na bahagi ng utak kung saan naganap ang anomalya (depekto sa pag-unlad o traumatikong pagkakalantad).

Mga sintomas at palatandaan

Hindi laging posible na makita ang mga unang palatandaan ng cerebral palsy sa isang sanggol sa maternity hospital, bagaman ang mga malubhang sakit sa utak ay kapansin-pansin mula sa mga unang oras ng buhay ng bata. Ang mga hindi gaanong malalang kondisyon ay minsang na-diagnose sa ibang pagkakataon. Ito ay dahil sa ang katunayan na habang ang sistema ng nerbiyos ay lumalaki at ang mga koneksyon dito ay nagiging mas kumplikado, ang mga karamdaman ng motor at muscular system ay nagiging halata.

May mga nakababahala na sintomas na dapat mag-ingat sa mga magulang at kumunsulta sa doktor. Ang mga sintomas na ito ay hindi palaging mga palatandaan ng cerebral palsy; medyo madalas ang mga ito ay nagpapahiwatig mga sakit sa neurological, hindi nauugnay sa cerebral palsy sa anumang paraan.

Gayunpaman, hindi sila maaaring balewalain.

Dapat maghinala ang mga magulang kung:

• ang bata ay hindi maayos na inaayos ang kanyang ulo, hindi maaaring hawakan ito kahit na sa 3 buwan;
• ang mga kalamnan ng sanggol ay mahina, kaya ang mga limbs ay mukhang "noodles";
• ang bata ay hindi gumulong sa kanyang tagiliran, hindi gumagapang, hindi maiayos ang kanyang tingin sa isang laruan at hindi kumuha ng mga laruan sa kanyang mga kamay, kahit na siya ay 6-7 na buwang gulang;
• walang kondisyong reflexes kung saan ang bawat bata ay ipinanganak (at na karaniwang dapat mawala sa anim na buwan) ay patuloy na nagpapatuloy kahit na pagkatapos ng 6 na buwan;
• ang mga limbs ay spastically tense at hindi nakakarelaks, kung minsan ang mga spasms ay nangyayari sa "mga pag-atake";
• ang bata ay may mga seizure;
• kapansanan sa paningin, kapansanan sa pandinig;
• magulong paggalaw ng mga limbs, hindi makontrol at random (ang sintomas na ito ay hindi masuri sa mga bagong silang at mga bata sa unang buwan ng buhay, dahil para sa kanila ang gayong mga paggalaw ay isang variant ng pamantayan).

Pinakamahirap na matukoy ang mga palatandaan ng cerebral palsy sa mga batang wala pang 5 buwang gulang. Ang gawaing ito ay mahirap kahit para sa isang bihasang doktor. Maaari siyang maghinala ng isang patolohiya, ngunit wala siyang karapatang kumpirmahin ito hanggang ang bata ay 1 taong gulang. Ang isa o higit pa sa mga sintomas mula sa listahan sa itaas ay hindi maaaring gamitin upang maghinala ng cerebral palsy, at hindi rin maaaring magkamali ang mga sintomas ng ilang katulad na sakit para sa cerebral palsy.

Ang mga magulang ay dapat na maging maingat, dahil kung ang paggamot para sa ilang mga anyo ng patolohiya ay nagsisimula nang maaga, bago ang 3 taong gulang, ang mga resulta ay magiging mahusay, at ang bata ay maaaring mamuno ng isang ganap na buong buhay.

Mga yugto ng sakit

Sa gamot, mayroong tatlong yugto ng sakit. Ang una (maaga) ay nagsisimula sa humigit-kumulang sa edad na 3-5 buwan, ang unang yugto ay tinatawag na isang sakit na natukoy sa pagitan ng edad na anim na buwan at 3 taon, mga Huling yugto sabi nila kung 3 years old na ang bata.

Ang mas maliit na yugto, mas mabuti ang pagbabala para sa lunas. Kahit na hindi posible na ganap na pagalingin ang bata, posible na mabawasan ang mga negatibong pagpapakita hangga't maaari. Ang utak ng bata (kahit isa na nagdusa mula sa trauma o mga depekto sa pag-unlad) ay may mataas na kakayahang magbayad; maaari at dapat itong gamitin kapag nagwawasto ng mga karamdaman.

Mga diagnostic

Kadalasan, ang mga genetic na sakit, na ganap na independiyenteng mga sakit, ay nagkakamali para sa cerebral palsy, bilang isang resulta kung saan ang mga bata ay binibigyan ng diagnosis na hindi tumutugma sa katotohanan. Ang modernong gamot ay napakaunlad, ngunit ang mga sintomas na nauugnay sa patolohiya ng utak ay nananatiling hindi gaanong nauunawaan.

Karaniwang makikilala ang sakit na mas malapit sa 1 taon. Kung ang isang bata sa edad na ito ay hindi nakaupo, hindi gumagapang, o nagpapakita ng iba pang mga progresibong palatandaan ng mga sakit sa nervous system, ang doktor ay magrereseta ng isang MRI.

Ang magnetic resonance imaging ay ang tanging mas marami o hindi gaanong maaasahang pag-aaral na nagpapahintulot sa amin na hatulan ang pagkakaroon ng cerebral palsy - at kahit na itatag ang posibleng anyo nito.

Para sa maliliit na bata, ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, dahil upang kumuha ng mga larawan dapat kang humiga nang tahimik at sa loob ng mahabang panahon sa kapsula. Hindi iyon magagawa ng mga bata.

Sa tunay na cerebral palsy, ang layer-by-layer na mga imahe ng MRI ay nagpapakita ng pagkasayang ng cortical at subcortical zones ng utak, at pagbaba sa density ng white matter. Upang makilala ang cerebral palsy mula sa isang malaking listahan ng mga genetic syndromes at mga kondisyon na katulad ng pagpapakita, ang bata ay maaaring magreseta ng isang MRI ng spinal cord.

Kung ang isang bata ay nakakaranas ng mga seizure, ang doktor ay nagrereseta ng electroencephalography. Ang ultratunog ng utak ay may kaugnayan lamang para sa mga bagong silang; ang pamamaraan na ito ay minsan ginagamit sa mga maternity hospital kung may hinala ng cerebral palsy.

Ang dahilan para sa pagsusuri sa ultrasound mga kadahilanan tulad ng prematurity at mababang timbang ng kapanganakan ng bata, ang itinatag na katotohanan ng impeksyon sa intrauterine, ang paggamit ng mga espesyal na forceps ng mga obstetrician sa panahon ng proseso ng kapanganakan, hemolytic disease, mababang marka ng Apgar ng bagong panganak (kung ang bata ay "nakapuntos" ng hindi hihigit sa 5 puntos sa kapanganakan) ay maaaring nasa laro.

Sa napakaagang yugto pagkatapos ng kapanganakan, ang mga sintomas ng napakalubhang anyo ng cerebral palsy ay maaaring makita. Kasabay nito, mahalaga din na makilala ang mga ito at paghiwalayin ang mga ito mula sa iba pang katulad na mga pathology. Kasama sa mga doktor ang isang matamlay na pagsuso ng reflex, kawalan ng kusang paggalaw ng mga paa, at hydrocephalus bilang mga nakababahalang sintomas ng isang bagong panganak.

Paggamot

Ang gamot ay hindi palaging makakahanap ng paliwanag para sa pagbawi para sa iba't ibang mga diagnosis. Sa ibaba ay pag-uusapan natin ang tungkol sa tradisyonal na paggamot sa medisina, ngunit ngayon ay nais naming ipakita sa iyo ang isang hindi pangkaraniwang kuwento na may masayang pagtatapos.

Mayroong isang kamangha-manghang tao Arkady Zucker, na na-diagnose na may malubhang anyo ng cerebral palsy sa kapanganakan. Ang mga doktor ay may kumpiyansa na sinabi sa mga magulang na ang kanilang anak ay hindi kailanman lalakad o magsasalita nang normal; ang buhay ng isang malusog na tao ay imposible para sa kanya. Gayunpaman, ang kanyang ama ay hindi sumang-ayon sa opinyon ng mga doktor, sinabi na hindi siya maaaring magkaroon ng isang may sakit na anak. Dahil anak niya si Arkady, siguradong malusog siya. Hinihiling namin na maglaan ka ng oras upang panoorin ang 14 na minutong video ng susunod na nangyari.

Ang paggamot ay hindi naglalayong ibalik ang paggana ng mga apektadong bahagi ng utak, dahil ito ay halos imposible. Ang Therapy ay naglalayong bigyang-daan ang bata na magkaroon ng mga kasanayan at kakayahan na tutulong sa kanya na maging miyembro ng lipunan, makapag-aral, at makapaglingkod nang nakapag-iisa.

Hindi lahat ng anyo ng cerebral palsy ay napapailalim sa naturang pagwawasto, dahil ang kalubhaan ng pinsala sa utak sa kanila ay nag-iiba. Ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang mga doktor at mga magulang, sa pamamagitan ng magkasanib na pagsisikap, ay pinamamahalaan pa rin na tulungan ang bata, lalo na kung ang paggamot ay nagsimula sa isang napapanahong paraan, bago ang sanggol ay 3 taong gulang. Ang mga sumusunod na pagpipilian ay maaaring makilala:

Masahe at Bobath therapy

Ang mga function ng motor ay naibalik nang sunud-sunod, para sa layuning ito ay ginagamit ang therapeutic massage at Bobath therapy. Ang pamamaraang ito ay itinatag ng isang mag-asawang British, ang mga therapist na sina Bertha at Karl Bobath. Iminungkahi nilang impluwensyahan hindi lamang ang mga napinsalang paa, kundi pati na rin ang pag-iisip ng bata. Sa kumbinasyon, ang psychophysical effect ay nagbibigay ng mahusay na mga resulta.

Ang therapy na ito ay nagbibigay-daan sa bata sa paglipas ng panahon upang bumuo ng hindi lamang ang kakayahang lumipat, kundi pati na rin upang gawin itong ganap na sinasadya. Ang Bobath therapy ay kontraindikado lamang para sa mga batang may epilepsy at convulsive syndrome. Ang pamamaraang ito ay inirerekomenda para sa lahat.

Ang isang espesyalista sa physical therapy ay pumipili ng isang indibidwal na programa para sa bawat bata, dahil ang Bobath therapy, sa prinsipyo, ay hindi nagbibigay ng isang pinag-isang diskarte at isang partikular na pamamaraan. Depende sa kung magkano at kung paano apektado ang mga limbs, sa unang yugto ay ginagawa ng doktor ang lahat upang matiyak na ang katawan ay "nakakalimutan" ang hindi tamang posisyon. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga nakakarelaks na teknolohiya, ehersisyo, at masahe.

Sa ikalawang yugto, ang espesyalista ay gumagawa ng tamang pisyolohikal na paggalaw sa mga paa ng bata upang ang katawan ay "naaalala" sila. Sa ikatlong yugto, ang bata ay nagsisimulang ma-motivate (sa isang mapaglarong o iba pang anyo) na independiyenteng isagawa ang mga napaka "tama" na paggalaw.

Ang Bobath therapy ay nagpapahintulot sa bata, kahit na sa ibang pagkakataon, na dumaan sa lahat ng mga natural na yugto ng pag-unlad - nakatayo sa lahat ng apat, gumagapang, nakaupo, nakahawak sa kanyang mga kamay, nakasandal sa kanyang mga binti. Sa pamamagitan ng angkop na pagsusumikap sa kanilang pag-aaral, ang mga magulang at doktor ay nakakamit ng mahusay na mga resulta - ang "tama" na mga posisyon ay nakikita ng katawan ng bata bilang nakagawian at nagiging isang walang kondisyon na reflex.

Nutrisyon

Ang wastong nutrisyon ay napakahalaga para sa isang bata na may cerebral palsy, dahil maraming mga bata na may ganitong diagnosis ay may magkakatulad na mga pathology. lamang loob, oral cavity. Ang sistema ng pagtunaw ay kadalasang apektado.

Espesyal na diyeta Walang opsyon para sa mga batang may cerebral palsy. Kapag inireseta ang nutrisyon, isinasaalang-alang ng doktor ang pagbuo ng mga reflexes ng pagsuso at paglunok, pati na rin ang dami ng pagkain na "nawawala" ng bata sa panahon ng pagkain - mga spills, hindi maaaring lunukin, regurgitates.

Ang mga kape at carbonated na inumin, pinausukang isda at sausage, de-latang pagkain at adobo na pagkain, pati na rin ang maanghang at maalat na pagkain ay ganap na inalis mula sa diyeta ng mga bata na may ganitong diagnosis.

Ang pagkuha ng mga nutritional formula ay hinihikayat (anuman ang edad), dahil nagbibigay sila ng mas balanseng diyeta. Kung ang isang bata ay tumangging kumain o hindi maaaring gawin ito dahil sa kakulangan ng isang swallowing reflex, isang espesyal na probe ay maaaring mai-install.

Vojta therapy

Isang pamamaraan na nagtataglay ng pangalan ng lumikha nito - ang Czech na doktor na si Vojta. Ito ay batay sa pagbuo sa mga bata ng mga kasanayan sa motor na katangian ng kanilang edad. Upang gawin ito, ang mga pagsasanay ay batay sa dalawang panimulang kasanayan - pag-crawl at pagliko. Parehong sa isang malusog na bata ay nabuo sa antas ng mga reflexes.

Sa isang bata na may pinsala sa mga kasanayan sa motor at sa gitnang sistema ng nerbiyos, kailangan nilang mabuo nang "manu-mano" upang sila ay maging isang ugali at magbunga ng mga bagong paggalaw - nakaupo, nakatayo at naglalakad.

Ang pamamaraan ay maaaring ituro sa mga magulang ng isang vojta therapist. Ang lahat ng mga pagsasanay ay isinasagawa nang nakapag-iisa, sa bahay. Ang klinikal na bisa ng ganitong uri ng interbensyon (pati na rin ang Bobot therapy) ay hindi pa napatunayan hanggang sa kasalukuyan, ngunit hindi nito pinipigilan ang mga medikal na istatistika na regular na ma-update na may mga positibong numero ng pinabuting kondisyon ng mga batang may cerebral palsy.

Mga gamot

Walang partikular na diin sa mga tabletas at iniksyon, dahil walang gamot na makakatulong sa ganap na pagalingin ang cerebral palsy. Gayunpaman, ang ilang mga gamot ay makabuluhang nagpapagaan sa kondisyon ng bata at tumutulong sa kanya na mag-rehabilitate nang mas aktibo. Hindi lahat ng sanggol na may ganitong patolohiya ay nangangailangan ng kanilang paggamit; ang pagiging angkop ng paggamit ng mga gamot ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot.

Upang mabawasan ang tono ng kalamnan, madalas itong inireseta "Baclofen", "Tolperizon". Ang mga paghahanda ng botulinum toxin ay binabawasan din ang spasticity ng kalamnan - "Botox", "Xeomin". Pagkatapos ma-inject ng Botox sa isang spasmed na kalamnan, ang nakikitang relaxation ng kalamnan ay lilitaw sa loob ng 5-6 na araw.

Ang pagkilos na ito kung minsan ay tumatagal mula sa ilang buwan hanggang isang taon, pagkatapos ay karaniwang bumabalik ang tono. Ngunit ang mga kasanayan sa motor na nakuha sa panahong ito ay napanatili, kaya naman ang mga toxin ng botulinum ay kasama sa pamantayang Ruso para sa paggamot ng cerebral palsy - bilang isang paraan ng kumplikadong therapy.

Sa epileptik seizures Ang bata ay inireseta ng mga anticonvulsant upang mapabuti sirkulasyon ng tserebral minsan ang mga nootropic na gamot ay inireseta.

Ang ilang mga karamdaman sa cerebral palsy ay maaaring matagumpay na naitama sa pamamagitan ng operasyon. Nagpapatakbo sila sa mga strained ligaments at tendons, nagsasagawa ng plastic-tendon surgery, at mahusay ang mga surgeon sa pag-aalis ng paninigas at limitadong paggalaw ng mga joints na kasama ng ilang uri ng sakit.

Iba pang mga pamamaraan

Ang paggamot sa mga batang may cerebral palsy sa tulong ng mga alagang hayop ay nagpapakita ng napakagandang resulta. Animal-assisted therapy (ito ay internasyonal na pangalan paraan, hindi palaging ginagamit sa Russia) ay nagbibigay-daan sa bata na mas mabilis na makihalubilo, pinasisigla ang mga intelektwal at mental na pag-andar. Kadalasan, ang mga magulang ng isang bata na may ganitong diagnosis ay pinapayuhan na kumuha ng aso o pusa. Kasabay nito, ang bata ay dapat makipag-usap at maging malapit sa kanyang alagang hayop nang madalas hangga't maaari.

Ang Hippotherapy - paggamot sa tulong ng mga kabayo - ay naging napakalawak din. Sa maraming mga lungsod sa Russia mayroong mga club at sentro kung saan ang mga batang may sakit sa utak ay nakikibahagi sa pagsakay sa kabayo sa ilalim ng pangangasiwa ng mga bihasang hippotherapist.

Habang nakasakay sa saddle, ginagamit ng isang tao ang lahat ng mga grupo ng kalamnan, at ang mga pagtatangka na mapanatili ang balanse ay reflexive, iyon ay, ang isang senyas mula sa utak ay hindi kinakailangan upang itakda ang paggalaw ng mga kalamnan. Sa panahon ng mga klase, nagkakaroon ng mga kapaki-pakinabang na kasanayan sa motor ang mga bata.

Ang mga kapaki-pakinabang na impulses na ipinapadala ng isang kabayo sa nakasakay nito habang naglalakad ay isang natural na masahe. Sa panahon ng pamamaraan, ang bata ay inilalagay sa isang saddle, hinila kasama ang gulugod ng kabayo, at umupo, sinusubukang i-load ang lahat ng mga "problema" na lugar ng katawan at mga paa.

Sa emosyonal, mas mahusay na nakikita ng mga bata ang isang buhay na kabayo; ang emosyonal na pakikipag-ugnay ay tiyak na kadahilanan na nagpapahintulot sa isang batang may cerebral palsy na magkaroon ng pagganyak.

Kung ang mga magulang at mga anak ay walang pagkakataon na makipag-usap nang live sa gayong hayop, ang isang hippo trainer ay darating upang iligtas, kung saan ang lahat ng mga paggalaw ay monotonous at pareho.

Mga pamamaraan na may hindi napatunayang pagiging epektibo

Kadalasan, ang mga bata ay inireseta mga gamot sa vascular"Cerebrolysin", "Actovegin" at iba pa, inuri bilang nootropic. Kahit na ang kanilang paggamit ay laganap, ito ay nagtataas ng malubhang pagdududa, dahil ang mga klinikal na pagsubok ay hindi nagpakita ng isang makabuluhang pagbabago sa kondisyon ng mga bata na may cerebral palsy pagkatapos ng isang kurso ng paggamot na may mga nootropic na gamot.

Kadalasan sa Internet, ang mga magulang na patuloy na naghahanap ng mga bagong pamamaraan at paraan upang malampasan ang isang kakila-kilabot na sakit ay nakakatagpo ng modernong homeopathic na mga remedyo, na nangangako ng "pinabuting paggana ng utak." Wala sa mga produktong ito ang kasalukuyang may opisyal na pag-apruba mula sa Ministry of Health, at ang kanilang pagiging epektibo ay hindi pa napatunayan.

Paggamot ng cerebral palsy stem cell- isa pang komersyal at lubhang kumikitang hakbang ng mga tagagawa ng mga gamot na may hindi napatunayang epekto. Mga klinikal na pagsubok nagpakita na ang mga stem cell ay hindi makapagpapanumbalik ng mga sakit sa motor, dahil wala silang epekto sa koneksyon sa pagitan ng psyche at mga kasanayan sa motor.

Naniniwala ang mga eksperto na may maliit na benepisyo para sa cerebral palsy at mula sa manual therapy. Walang sinuman ang minamaliit ang kahalagahan nito, para sa isang bilang ng iba pang mga pathologies sa panahon panahon ng pagbawi pagkatapos ng mga pinsala, ang pamamaraan ay nagbibigay positibong resulta. Gayunpaman, ito ay sa mga batang may cerebral palsy na ang paggamit nito ay hindi naaangkop.

Mga Pagtataya

Sa modernong antas ng medisina, ang diagnosis ng cerebral palsy ay hindi isang parusang kamatayan. Ang ilang mga uri ng sakit ay pumapayag sa kumplikadong therapy, na kinabibilangan ng paggamit ng mga gamot, masahe, mga diskarte sa rehabilitasyon, at pakikipagtulungan sa isang psychologist at guro ng espesyal na edukasyon. Mga 50-60 taon lamang ang nakalipas, ang mga batang may cerebral palsy ay bihirang nabubuhay hanggang sa pagtanda. Ngayon ang pag-asa sa buhay ay nagbago nang malaki.

Sa karaniwan, sa paggamot at mabuting pangangalaga, ang isang batang may cerebral palsy ngayon ay nabubuhay hanggang 40-50 taong gulang, at ang ilan ay nagtagumpay sa paglampas sa linya ng edad ng pagreretiro. Medyo mahirap sagutin ang tanong kung gaano karaming mga tao ang nabubuhay na may ganitong diagnosis, dahil marami ang nakasalalay sa antas at kalubhaan ng sakit, anyo nito at mga katangian ng kurso sa isang partikular na bata.

Ang isang taong may cerebral palsy ay madaling kapitan ng maagang pagtanda; ang kanyang aktwal na edad ay palaging mas mababa kaysa sa kanyang biyolohikal na edad, dahil ang deformed joints at muscles ay mas mabilis na napupuna, na lumilikha ng mga kondisyon para sa maagang pagtanda.

Kapansanan

Ang kapansanan para sa cerebral palsy ay ibinibigay batay sa anyo at kalubhaan ng sakit. Ang mga bata ay maaaring umasa sa katayuan ng "may kapansanan na bata", at pagkatapos na sila ay umabot sa pagtanda, maaari silang tumanggap ng una, pangalawa o pangatlong pangkat na may kapansanan.

Upang makatanggap ng kapansanan, ang isang bata ay kailangang sumailalim sa isang medikal at panlipunang pagsusuri, na dapat magtatag ng:

• anyo at antas ng cerebral palsy;
• ang likas na katangian ng pinsala sa pag-andar ng motor (sa isa o magkabilang panig, kung may mga kasanayan sa paghawak ng mga bagay, suporta sa mga binti);
• kalubhaan at likas na katangian ng mga karamdaman sa pagsasalita;
• kalubhaan at antas ng kapansanan sa pag-iisip at pagkaantala sa pag-iisip;
• pagkakaroon ng epileptic seizure;
• ang presensya at antas ng pagkawala ng pandinig at paningin.

Ang mga batang may malubhang kapansanan ay karaniwang binibigyan ng kategoryang "anak na may kapansanan," na kailangang muling kumpirmahin bago ang kanilang ika-18 na kaarawan. Ang mga magulang ng naturang bata ay makakaasa sa pagtanggap ng kinakailangang paraan ng rehabilitasyon para sa kanilang anak at pagbisita sa isang sanatorium sa gastos ng pederal na badyet.

Mga tampok ng pag-unlad

Sa mga sanggol, ang cerebral palsy ay halos walang malinaw na pagpapakita (hindi bababa sa 3-4 na buwan). Pagkatapos nito, ang sanggol ay nagsisimula nang mabilis na nahuhuli sa kanyang malusog na mga kapantay sa pag-unlad.

Ang mga batang may cerebral palsy ay nahihirapan sa mga coordinated na paggalaw. Habang lumalaki ang bata, susubukan niyang iwasan ang mga ito. Kung sa parehong oras ang mga kakayahan sa intelektwal ay napanatili, kung gayon ang mga bata ay lumalaki na "mabagal"; ginagawa nila ang lahat nang napakabagal, hindi nagmamadali.

Mga bata na may kaunting Ang mga taong may cerebral palsy ay bihirang agresibo o galit. Sa kabaligtaran, sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi kapani-paniwalang pagmamahal sa kanilang mga magulang o tagapag-alaga. Maaari siyang umabot sa punto ng gulat kung ang sanggol ay natatakot na maiwang mag-isa.

Ang ilang mga anyo ng cerebral palsy ay "nagpapa-deform" ng personalidad nang labis na ang bata ay maaaring maging bawiin, magalit, at agresibo (sa walang maliwanag na dahilan). Gayunpaman, mali na ipatungkol ang lahat sa anyo lamang ng sakit. Napakahalaga ng papel ng mga magulang sa paghubog ng pagkatao ng isang bata. Kung sila ay positibo, mabait, at hinihikayat ang mga nagawa ng bata, kung gayon ang posibilidad na makakuha ng isang agresibong bata ay mababawasan.

Sa pisikal na antas, sa mga batang may cerebral palsy, ang unang lugar ay ang kakulangan ng pag-unawa sa kung ano ang dapat na tamang posisyon ng katawan sa espasyo. Dahil ang isang maling signal ay nagmumula sa apektadong utak, ang mga kalamnan ay natanggap ito nang hindi tama, kaya't ang kawalan ng kakayahan na gumawa ng isang bagay na sinasadya at kusang mga paggalaw.

Ang mga reflexes (Moro, grasping at iba pa), na katangian ng lahat ng mga bagong silang, ay nawawala upang bigyang-daan ang mga bagong kasanayan. Sa mga batang may cerebral palsy, ang mga likas na reflex na ito ay madalas na pinapanatili, at ito ay nagpapahirap sa pag-aaral ng mga bagong paggalaw.

Maraming mga bata na may cerebral palsy ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na timbang ng katawan, kaunting taba sa ilalim ng balat, at mahina (kadalasang itim at baluktot) na mga ngipin. Mga indibidwal na katangian ang pag-unlad ay natutukoy sa pamamagitan ng iisang salik - ang pangangalaga ng potensyal na intelektwal. Kung mayroon man, marami ang maaaring ayusin at itama.

Ang ibig sabihin ng rehabilitasyon

Ang mga espesyal na paraan na nagpapadali sa buhay ng isang batang may cerebral palsy ay maaaring makuha mula sa pederal na badyet. Totoo, ito ay posible lamang kung ang doktor ay nagsama ng eksaktong listahan ng mga ito sa rehabilitation card, at ang komisyon ng ITU, kapag kinukumpirma ang kapansanan, ay naitala ang listahan. kinakailangang pondo para sa rehabilitasyon.

Ang lahat ng mga aparato ay nahahati sa tatlong malalaking grupo:

• mga kagamitan sa kalinisan;
• mga aparato na ginagawang posible ang paggalaw;
• mga aparato para sa pagpapaunlad ng bata, pagsasanay at mga pamamaraang panterapeutika.

Bilang karagdagan, maaaring kailanganin ng bata ang mga espesyal na kasangkapan na inangkop para sa mga batang may cerebral palsy, pati na rin ang mga sapatos at pinggan.

Kalinisan

Kasama sa mga naturang pasilidad ang mga toilet chair at bathing chair sa banyo. Upang hindi dalhin ang bata sa banyo (lalo na kung siya ay malaki at mabigat), isang upuan sa banyo ang ginagamit, na binubuo ng isang upuan na nilagyan ng isang naaalis na tangke ng sanitary. Ang upuan ay mayroon ding malalapad, kumportableng mga strap upang ligtas na hawakan ang bata sa lugar.

Ang bathing chair ay may aluminum frame at upuan na gawa sa waterproof material. Dito, mailalagay ng mga magulang ang bata nang kumportable at mahinahon na maligo. Ang pagsasaayos ng pagtabingi ay nagbibigay-daan sa iyo na baguhin ang anggulo upang baguhin ang posisyon ng iyong katawan, at ang mga seat belt ay panatilihing ligtas ang iyong sanggol sa lugar habang naliligo.

Mobility

Ang isang bata na hindi makagalaw nang nakapag-iisa ay tiyak na nangangailangan ng wheelchair, at higit sa isa. Ang mga panloob na stroller ay ginagamit upang lumipat sa paligid ng bahay, at ang mga andador ay ginagamit para sa paglalakad. Opsyon sa paglalakad (halimbawa, "Stingray") mas magaan, kung minsan ay nilagyan ng naaalis na mesa. Ang mga tagagawa ng mga electric wheelchair ay nag-aalok ng napakahusay na mga pagpipilian, ngunit ang kanilang mga presyo ay medyo mataas.

Kung ang isang bata ay natutong lumakad, ngunit hindi (o hindi maaaring palaging) mapanatili ang balanse, kailangan niya ng isang walker. Ang isang maayos na walker ay maaari ding makatulong sa pag-aaral sa paglalakad. Bilang karagdagan, sinasanay nila ang koordinasyon ng mga paggalaw. Karaniwan, ang isang walker ay mukhang isang frame na may apat na gulong at isang aparatong pangkaligtasan. Ang mga gulong ay hindi maaaring gumulong pabalik, ito ay ganap na nag-aalis ng tipping.

Ang isang mas kumplikadong bersyon ng mga walker ay ang parapodium. Ito ay isang dynamic na verticalizer na magpapahintulot sa bata na hindi lamang tumayo, kundi pati na rin mag-ehersisyo sa simulator sa parehong oras. Sa ganitong orthosis, ang bata ay makakagalaw nang nakapag-iisa. Gayunpaman, ang parapodium ay angkop lamang para sa mga bata na nagpapanatili ng mga intelektwal na pag-andar; para sa lahat, mas mahusay na gumamit ng isang regular na static verticalizer.

Sinigurado ng mga verticalizer ang bata sa popliteal space, pati na rin ang mga paa, balakang at baywang. Ito ay nagbibigay-daan para sa bahagyang pasulong na baluktot. Kung ang modelo ay nilagyan ng isang mesa, kung gayon ang bata ay maaaring maglaro doon.

Mga aparato para sa pagpapaunlad ng bata

Kasama sa mga naturang device ang mga espesyal na kasangkapan, mga mesa at upuan, ilang verticalizer, splints, bisikleta, kagamitan sa pag-eehersisyo at complex. sapatos na orthopedic. Lahat ng kasangkapan ay nilagyan ng body position regulators at seat belts. Maaari itong maging isang item (upuan o mesa) o isang buong set, kung saan ang bawat elemento ay pinagsama at itinutugma sa isa pa.

Ang isang espesyal na bisikleta para sa mga batang may cerebral palsy ay hindi lamang isang laruan, kundi isang paraan din ng aktibong rehabilitasyon. Mayroon itong espesyal (hindi pangkaraniwan para sa karamihan ng mga tao) na disenyo. Ito ay palaging may tatlong gulong, at ang manibela nito ay hindi konektado sa mga pedal. Samakatuwid, ang pag-ikot ng manibela sa maling direksyon ay hindi humahantong sa pag-ikot ng mga gulong sa nais na direksyon.

Ang bisikleta na ito ay nilagyan ng mga attachment para sa mga kamay, binti at paa, pati na rin isang tungkod, na nagpapahintulot sa mga magulang na itulak ang aparato kasama ang bata pasulong kung ang bata ay hindi makapag-pedal nang nakapag-iisa.

Ang paggamit ng bisikleta ay nagbibigay-daan sa iyo upang maihanda nang mabuti ang iyong anak para sa pag-aaral na maglakad; sinasanay nito ang mga kalamnan ng binti at mga papalit-palit na paggalaw.

Gamit pang ehersisyo

Ang modernong industriya ng medikal ay sumulong nang malayo, at ang mga batang may cerebral palsy ngayon ay may access sa hindi lamang sa pinakapamilyar na exercise bike, kundi pati na rin sa mga tunay na exoskeleton na kukuha sa lahat ng "trabaho" ng mga kalamnan. Sa kasong ito, ang bata ay gagawa ng mga paggalaw kasama ang exoskeleton, dahil sa kung saan ang reflexive na tamang paggalaw ay magsisimulang mabuo.

Ang pinakasikat sa Russia ay ang tinatawag na Adele costume. Ito ay isang buong sistema ng pagsuporta at pag-load ng mga flexible na elemento. Ang pag-eehersisyo sa gayong suit ay nagpapahintulot sa bata na itama ang kanyang postura at ang posisyon ng kanyang mga paa, na sa huli ay may magandang epekto sa iba pang mga pag-andar ng katawan. Ang sanggol ay nagsimulang magsalita nang mas mahusay, gumuhit ng mas mahusay, at mas madali para sa kanya na i-coordinate ang kanyang sariling mga paggalaw.

Ang kasuotan ni Adele ay lubos na nakapagpapaalaala sa kasuotan ng isang boluntaryong astronaut mula sa isang science-fiction na pelikula, ngunit hindi ito dapat nakakatakot, Average na rate ang paggamot sa sangkap na ito ay halos isang buwan. Sa kasong ito, ang isang bata (mula sa 3 taong gulang) ay kailangang maglakad, yumuko at mag-unbend, at maglupasay (kung maaari) sa suit na ito sa loob ng 3-4 na oras sa isang araw.

Pagkatapos ng gayong mga kurso, na maaaring tapusin sa isang sentro ng rehabilitasyon, ang mga bata ay nakakaramdam ng higit na kumpiyansa, mas madali nilang kontrolin ang kanilang sariling mga braso at binti, ang kanilang mga arko ay lumalakas, ang kanilang mga hakbang ay lumilitaw na mas malawak, at sila ay natututo ng mga bagong kasanayan. Sinasabi ng mga doktor na ang panganib na magkaroon ng "fossilized" na mga kasukasuan ay nabawasan nang maraming beses.

Para sa gamit sa bahay ang pinakakaraniwan ay magkasya nang maayos gilingang pinepedalan, ellipsoid, pati na rin ang mahal (ngunit napaka-kapaki-pakinabang at epektibo) na mga exoskeleton na "Motomed" at "Lokomat".

At sa bahay, sa isang rehabilitation center, maaari mong gamitin ang Gross simulator. Napakadaling ilakip ito sa bahay ng bansa, sa apartment, sa kalye, at maging sa pool upang ang bata ay makapag-ehersisyo sa tubig. Ang simulator ay isang movable block na may tensioned cable, elastic rods, at hand rings para hawakan ng bata. Ang insurance at isang espesyal na mekanismo ng lever-carbine ay ibinibigay.

Ang mga klase sa tulad ng isang simpleng simulator (ayon sa Ministry of Health) ay nagbibigay ng mga kamangha-manghang resulta - bawat ikalimang bata na may cerebral palsy ay nagkakaroon ng mga kasanayan upang ilipat ang kanilang mga binti nang nakapag-iisa, halos isang katlo ng mga bata na may ganitong diagnosis, pagkatapos ng sistematikong pagsasanay, ay nakadalo. mga espesyal na paaralan at pag-aaral.

Sa kalahati ng mga kaso, ang pag-unlad ng pagsasalita ay nagpapabuti. Mahigit sa kalahati ng mga bata ay makabuluhang napabuti ang koordinasyon ng mga paggalaw, 70% ng mga bata ay may mga kinakailangan para sa pagkuha ng mga bagong kasanayan - natutunan nilang umupo, tumayo, at gawin ang kanilang mga unang hakbang.

Ang mga orthoses, splints at splints ay kadalasang ginagamit upang ayusin ang mga joints sa tamang posisyon. Ang pinakasikat na mga kumpanya ng pagmamanupaktura ay Swash At Gait Corrector.

Ang mga bata mula sa 1 taong gulang ay maaaring maglaro ng mga espesyal na laruan para sa "espesyal" na mga sanggol; kasama nila ang mga set para sa mahusay na mga kasanayan sa motor na may maliliit na naililipat at ligtas na nakakabit na mga bahagi. Ang paggawa ng mga espesyal na laruan para sa medikal na rehabilitasyon ng naturang mga bata ay isinasagawa sa St. Petersburg, ang mga ito ay ginawa sa ilalim ng tatak "Tana-SPb". Sa kasamaang palad, ang halaga ng mga set ay medyo mataas. Ang isang kumpletong hanay ay nagkakahalaga ng mga 40 libong rubles, ngunit posible na bumili ng isa o dalawang laruan mula sa hanay (1500-2000 rubles bawat isa).

Ang mga laruang motor na ito ay mahusay din para sa mga batang may malubhang mental retardation; pinasisigla nila hindi lamang ang mga kasanayan sa motor, kundi pati na rin ang maraming iba pang mga pag-andar ng katawan ng bata.

Mga pundasyon ng kawanggawa

Ang mga magulang ay hindi dapat pabayaang mag-isa sa malubhang karamdaman ng isang bata. Maraming kagamitan sa rehabilitasyon ang hindi mabibili mula sa badyet, at hindi pinapayagan ng kita na bilhin ang mga ito nang mag-isa. Sa kasong ito, makakatulong ang mga charitable foundation na nilikha para tulungan ang mga batang may cerebral palsy. Walang magtatanong sa mga magulang ng anumang "bayad sa pagpasok"; sapat na upang magpadala ng mga liham sa mga pondo na naglalarawan sa problema, na nagpapatunay sa diagnosis - at maghintay para sa kinakailangang suporta.

Kung hindi mo alam kung saan tutungo, narito ang ilang organisasyong tumatakbo sa buong Russia at matatag sa pagtulong sa mga batang may cerebral palsy:

• Charitable Foundation "Mga Bata ng Cerebral Palsy" (Tatarstan, Naberezhnye Chelny, Syuyumbike St., 28). Ang pondo ay tumatakbo mula noong 2004.
• "Rusfond" (Moscow, PO Box 110 "Rusfond"). Ang pundasyon ay tumatakbo sa buong bansa mula noong 1998.
• Charitable Foundation "Paglikha" (Moscow, Magnitogorskaya str., 9, opisina 620). Mula noong 2001, ang Foundation ay nagtatrabaho sa mga bata na sumasailalim sa paggamot at rehabilitasyon na may cerebral palsy sa mga klinika sa buong bansa.
• Charitable Foundation "Spread Your Wings" (Moscow, Bolshoi Kharitonyevsky Lane, building 24, building 11, office 22). Ang pundasyon ay tumatakbo mula noong 2000 at nagbibigay ng suporta sa mga batang may kapansanan.
• Foundation "Kabaitan" (Moscow, Skatertny Lane, 8/1, gusali 1, opisina 3). Gumagana lamang sa mga batang may cerebral palsy mula noong 2008.
• Charitable Foundation "Mga Bata ng Russia" (Ekaterinburg, 8 Marta St., 37, opisina 406). Pagtulong sa mga bata na may cerebral at iba pang mga karamdaman ng central nervous system mula noong 1999.
• Foundation para sa pagtulong sa mga batang may cerebral palsy na "Ark" (Novosibirsk, Karl Marx St., 35). Pagtulong sa mga pamilyang may mga batang may cerebral palsy mula noong 2013.

Kapag nagpaplanong sumulat sa mga pondo, dapat mong buksan ang isang bank account na may target na indikasyon na "para sa paggamot". Maaari kang magpadala ng mga aplikasyon sa lahat ng mga pondo, ang edad ng mga bata ay hindi mahalaga. Ang mga aplikasyon ay tinatanggap mula sa mga ina ng mga sanggol at mula sa mga magulang ng mga batang wala pang 18 taong gulang.

Anong mga espesyal na device ang umiiral para sa mga batang na-diagnose na may cerebral palsy upang gawing mas madali para sa kanila ang paggalaw nang nakapag-iisa, matututunan mo mula sa video sa ibaba.