Paghinto ng hypotonic bleeding sa maagang postpartum period. Hypotonic bleeding pagkatapos ng panganganak: sanhi, pag-iwas. Paghinto ng hypotonic bleeding

Ang paggamot ng hypotonic bleeding ay nakadirekta para sa mabilis na pagpapanumbalik ng normal na pag-andar ng contractile ng matris at paglaban sa talamak na anemia. Kung ang inunan o ang mga bahagi nito ay nananatili sa lukab ng matris, o may hinala ng mahigpit na pagkakadikit ng inunan, kinakailangan na manu-manong alisin ang inunan at suriin ang lukab ng matris. Hindi ka maaaring gumamit ng paulit-ulit at malupit na pamamaraan para sa pagpapalabas ng inunan, dahil ito ay humahantong sa pagkagambala sa aktibidad ng contractile ng matris at pagpapahaba ng pagdurugo. Sa pagkakaroon ng hypotension, kinakailangan na magsagawa ng panlabas na panloob na masahe ng matris sa kamao. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam.
Teknik ng operasyon: sa isang kamay (kadalasan sa kaliwa) ang labia ay nahahati, kanang kamay ito ay ipinasok sa matris sa anyo ng isang kono, nakakuyom sa isang kamao at inilipat ang matris pataas at pasulong. Gamit ang pangalawang kamay, sa pamamagitan ng isang sterile na lampin, ang isang banayad na masahe ay ginagawa sa pamamagitan ng paghagod nito sa anterior na dingding ng tiyan. Ang matinding mekanikal na pangangati ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga pagdurugo, pagkagambala sa sistema ng coagulation at pagtaas ng pagdurugo. Sa bahagyang pag-iingat ng pag-andar ng motor ng matris, ang mga contraction ng kalamnan ay sinusunod, at sa atony, walang mga contraction.

Upang gamutin ang pagdurugo na nangyayari dahil sa uterine hypotension, ang mga sumusunod ay ginagamit nang sunud-sunod:
1. Walang laman Pantog;
2. Pagsusuri ng basura at kanal ng kapanganakan;
3. Panlabas na masahe ng matris;
4. Lokal na hypothermia (lamig sa ibabang bahagi ng tiyan);
5. Pangangasiwa ng 1 ml ng methylergometrine o 1 ml ng oxytocin, muling pagdadagdag ng dami ng dugo sa pamamagitan ng pangangasiwa ng rheopolyglucin, polyglucin, dugo.
6. Manu-manong pagsusuri sa cavity ng matris at masahe ng matris sa isang kamao (sa ilalim ng anesthesia).
7. Kung patuloy ang pagdurugo, gamitin sumusunod na pamamaraan, batay sa pagtaas contractility uterus sa pamamagitan ng pag-irita sa mga receptor nito: malamig sa tiyan, paglalagay ng tahi sa posterior lip ng cervix na may V.A. Lositska o isang pabilog na may O.T. Mikhailenko, isang tampon na may eter sa posterior vaginal fornix, na naglalagay ng mga clamp sa mga parameter ayon sa Genkel -Tikanadze (perpendicular ribs ng cervix) o M.S. Baksheev (kahabaan ng cervix). Posibleng gumamit ng electrotonizer - ang paraan ng Z.A. Chiladze.

8. Kung walang epekto mula sa mga hakbang sa itaas at patuloy ang pagdurugo, higit sa 1000 ML na may mga palatandaan ng disseminated intravascular coagulation, kinakailangan na mabilis na magpatuloy sa laparotomy para sa ligation ng mga daluyan ng matris o supravaginal amputation o hysterectomy.

Para pansamantalang ihinto ang pagdurugo, kapag dinadala ang pasyente sa operating room, kinakailangang gamitin ang mga sumusunod na pamamaraan:
- Presyon ng aorta ng tiyan;
— Ang pagpindot sa matris sa pubic symphysis.

Sa uterine atony, ipinahiwatig ang extirpation ( kumpletong pagtanggal matris).

Sa kaso ng pagdurugo ng matris sa pagkatapos ng panganganak at maagang mga panahon ng postpartum, ang talamak na anemia ay nilalabanan nang sabay-sabay sa mga hakbang upang ihinto ang pagdurugo. Ang pagkawala ng dugo ay itinuturing na nabayaran kung hindi ito lalampas sa 1% ng timbang ng katawan, at ang kakulangan sa dami ay hindi hihigit sa 15%. Ang pagkawala ng dugo ay itinuturing na decompensated, na 1.5% ng timbang ng katawan, at ang volume deficit ay higit sa 15%. Ang hemorrhagic shock ay sinamahan ng isang kakulangan ng dami ng dugo na higit sa 25%, isang pagbawas presyon ng dugo, ang pagbuo ng hypoxia sa lahat ng organo. Maaaring magkaroon ng shock na may mas kaunting pagkawala ng dugo dahil sa pagkahapo, pagkapagod at late toxicosis ng pagbubuntis.

Ang pagtatasa ng pagkawala ng dugo ay batay sa pagtukoy sa pagpuno at pulso rate, presyon ng dugo, central venous pressure, oras-oras na diuresis, hematocrit, hemoglobin, at shock index. Ang huli ay natutukoy sa pamamagitan ng paghahati ng pulse rate sa pinakamataas na presyon ng dugo; karaniwan ay 0.54.

Ang pagkawala ng dugo hanggang sa 500 ML ay naibalik lamang ng mga kapalit ng dugo (polyglucin, reopolyglucin). Ang pagkawala ng dugo na 500-1000 ml ay naibalik sa mga solusyon ng colloid at dugo sa isang ratio na 2:1. Ang pagkawala ng dugo ng 1000-1500 ml ay naibalik sa mga solusyon ng colloid at dugo sa isang ratio ng 1: 1, pagkawala ng dugo ng 1500-3000 ml - na may mga solusyon ng colloid at dugo na may mga kapalit ng dugo sa isang ratio ng 2: 3. Ang pagpapanumbalik ng malaking pagkawala ng dugo ay dapat isagawa lamang sa isang grupo, mas mabuti na sariwa, donor na dugo. Ang mga Vasopressor (mesaton, adrenaline) ay ginagamit lamang sa yugto ng naibalik na pagkawala ng dugo. Ang mga glucocorticoids ay inireseta kung pinaghihinalaang kakulangan ng adrenal. Maipapayo na magbigay ng cardiac glycosides (strophanthin), oxygen therapy, pag-init ng pasyente, sa mga kondisyon ng terminal - intubation at koneksyon sa isang ventilator, hindi direktang masahe puso, intracardiac injection ng adrenaline.

Ang hypotonic bleeding sa obstetrics ay itinuturing na komplikasyon ng maagang postpartum period. Ang pagkawala ng dugo na hanggang 250 ml ay pisyolohikal at hindi nangangailangan ng kompensasyon sa gamot. Ang hypotonic bleeding ay karaniwan sa maagang panahon pagkatapos ng panganganak, na nauugnay sa kapansanan sa kakayahan ng matris na magkontrata. Ang pagdurugo ay nananatiling pangunahing sanhi mga kondisyong pang-emergency sa obstetrics at ginekolohiya.

Hypotonic bleeding: ang kakanyahan

Hypotonic bleeding sa maaga panahon ng postpartum nailalarawan sa pamamagitan ng isang kapansin-pansing pagbaba sa tono ng matris at ang kakayahang magkontrata. Ang aktibong pagbuo ng thrombus at pagbawi ng myometrium sa lugar ng placental abruption ay pumipigil sa pag-unlad ng pagdurugo ng matris sa maagang panahon. Karaniwan, 2.5 oras pagkatapos ng kapanganakan, nabubuo ang malalakas na clots, na nabuo sa loob vascular wall. Ang maagang postpartum period ay tumatagal ng humigit-kumulang 2 oras pagkatapos ipanganak ang sanggol hanggang sa maipanganak ang inunan. Ang mga kadahilanan na nagdudulot ng pagdurugo ay kinabibilangan ng:

Uterine hypotension - ang kawalan ng kakayahan ng myometrium na epektibong magkontrata;
Ang uterine atony ay isang kumpletong pagkawala ng kakayahang magkontrata, ang tugon sa stimuli ay hindi natutukoy.

Ang kundisyon ay medyo kumplikado at nangangailangan ng atensyon mula sa mga tauhan. Ang isang babae sa panganganak ay dapat magsalita tungkol sa pinakamaliit na pagbabago sa kanyang kalagayan. Ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng doktor at ng pasyente ay dapat maganap. Ang pagsubaybay sa naturang mga pasyente ay isinasagawa sa buong orasan.

Mga sanhi ng hypotonic bleeding

Sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol, nang walang tulong ng isang doktor, ang inunan ay dapat humiwalay. Sa puntong ito, lumilitaw ang isang sugat ng endometrium sa matris, na maaaring humantong sa pagkawala ng dugo. Kadalasan ang mga dahilan para sa maaga postpartum hemorrhage ang contractility ng matris ay nagiging kapansanan. Ang kundisyong ito ay itinataguyod ng:

Mga sakit sa dugo ng buntis - hemolytic anemia, thrombocytopenic purpura.
Mga pinsala sa panganganak– pagkalagot ng ari, cervix o katawan ng matris.
Mga nagpapaalab na sakit uterus na nauugnay sa aborsyon, tumor (fibroids), pathological panganganak.
Mga nakaraang operasyon - seksyon ng caesarean, pagpapalaglag, curettage ng cavity ng matris.
Malaking fetus, polyhydramnios, maraming panganganak.
Congenital underdevelopment ng matris - infantilism, hypofunction o polycystic ovaries, fetoplacental insufficiency.
Mga magkakasamang sakit - diabetes Uri 1, hyperthyroidism, hypothyroidism, hypertension.
Kahinaan ng paggawa, walang kontrol na pangangasiwa ng oxytocin, eclampsia.
Placenta previa, napaaga na pagdaan ng inunan, mahigpit na pagkakadikit at naantala na pagdaan ng inunan nang higit sa 30 minuto.

Ang paghihiwalay ng inunan ay nangyayari sa loob ng unang kalahating oras pagkatapos ng pagtatapos ng paggawa. Ang manu-manong pag-alis ng inunan, ang hindi kumpletong pag-exfoliation ng mga lamad nito, at ang curettage ng cavity ng matris ay nagpapataas ng panganib ng pagkawala ng dugo. Ang hypotonic bleeding ay madalas na nangyayari kung ang inunan ay matatagpuan sa fundus o malapit sa cervix. Nangyayari ito dahil sa kapansanan sa pag-urong ng mga arterya at ugat ng matris, pati na rin ang myometrium sa lugar na ito.

Mga sintomas ng hypotonic bleeding

Patuloy o panaka-nakang paglabas ng dugo mula sa ari – pangunahing tampok hypotonic bleeding sa maagang postpartum period. Nag-aalala ang babaeng nanganganak pangkalahatang kahinaan, tuyong bibig, pagkahilo, pagduduwal. Kapag sinusuri ng isang gynecologist, ang maputlang balat, tachycardia, at pagbaba ng presyon ng dugo sa 90/50 mm Hg ay napansin. Art. Ang pagdurugo ay maaaring may dalawang uri:

Ang kidlat, na lumilitaw kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata, ay matindi (> 1000 ml sa loob ng ilang minuto), ang matris ay hindi makontrata, at ang klinikal na larawan ng hemorrhagic shock ay tumataas.
Katamtaman, kapag ang hypotonic bleeding sa unang bahagi ng postpartum period ay lumilitaw sa unang pag-urong ng matris, ang dugo na may mga clots ay inilabas, ang alternating uterine hypotension na may pagpapanumbalik ng tono, paghinto at pagpapatuloy ng pagkawala ng dugo ay katangian.

Ang kalagayan ng isang babae sa panganganak ay nakasalalay sa tindi ng pagkawala ng dugo, napapanahong pagtuklas at paggamot ng komplikasyon na ito. Ang pagkawala ng dugo ng higit sa 1% ng timbang sa katawan sa obstetrics ay itinuturing na pathological. Hinihingi niya ang pagpuksa pangunahing dahilan, pagpapanumbalik ng dami ng dugo, at sa malalang kaso, pagsasalin ng dugo. Sa kasong ito, ang hemorrhagic shock na may pagkawala ng kamalayan at disseminated intravascular coagulation syndrome ay maaaring umunlad, na kadalasang humahantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan.

Ang hemorrhagic shock ay ipinakita sa pamamagitan ng matinding kahinaan, pagkahilo, pagdidilim ng mga mata, pagsusuka, at sa patuloy na pagkawala ng dugo - pagkawala ng malay at pagkawala ng malay. Ang pulso ay tumataas nang husto sa 100-120, hypotension, igsi ng paghinga, cyanosis ng balat ng mga paa't kamay ay lilitaw, at ang diuresis ay nawawala. Ang pagkawala ng dugo ng kidlat ay nakakatulong sa pag-unlad ng pagkabigo sa puso at bato. Ang paggamot ay dapat isagawa sa isang intensive care unit.

Ang DIC ay nangyayari kapag hypotensive bleeding pagkatapos pisyolohikal na kapanganakan hindi matagumpay na maalis. Ang function ng coagulation system ay naubos, ang bilang ng mga platelet ay bumababa, at ang oras ng clot retraction (pagpapaikli) ay tumataas. Ang sindrom na ito ay ipinapakita sa pamamagitan ng patuloy na pagdurugo ng matris na hindi mapigilan, hypotension, tachycardia, pagkawala ng malay, at sa mga kritikal na kaso– PE (sa kasong ito, namumuo ang mga namuong dugo sa pulmonary arteries) at pag-aresto sa puso.

Paggamot

Ang paggamot sa hypotonic at atonic na pagdurugo ay inilaan upang maibalik ang kakayahan ng matris na makontrata at labanan ang talamak na anemia. Apurahang Pangangalaga isinasagawa sa silid ng paghahatid ng isang obstetrician, gynecologist at resuscitator. Ang mga konserbatibo at surgical na pamamaraan ay ginagamit para dito. Ang bawat isa sa kanila ay idinisenyo upang labanan ang hypotension, ihinto ang hypotonic bleeding sa maagang panahon, at ibalik ang dami ng dugo.

Kung magpapatuloy ang pagdurugo at lumala ang mga parameter ng hemodynamic, ang laparotomy ay isinasagawa sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa kaso ng malalim na pagkalagot ng matris, ang amputation ay isinasagawa (ang cervix at uterine appendage ay naiwan), at sa kaso ng atonic bleeding, ang hysterectomy (kumpletong pag-alis) ay isinasagawa. Sabay buhos nila sariwang frozen na plasma, mass ng red blood cell, at sa mga kritikal na kaso - salik VII pamumuo ng dugo. Ang paggamot ay isinasagawa sa intensive care unit, kung saan ang pagsubaybay sa gitnang venous pressure, presyon ng dugo, diuresis at pagwawasto ng pagkawala ng dugo ay isinasagawa.

Hypotony at atony ng matris. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagdurugo sa maagang postpartum period ay hypotension at atony ng matris, kung saan ang postpartum hemostasis ay nagambala at ang pagsisikip ng mga ruptured vessel sa placental area ay hindi nangyayari. Ang hypotonia ng matris ay nauunawaan bilang isang kondisyon kung saan mayroong isang makabuluhang pagbaba sa tono nito at isang pagbawas sa contractility; ang mga kalamnan ng matris ay tumutugon sa iba't ibang stimuli, ngunit ang antas ng mga reaksyong ito ay hindi sapat sa lakas ng pangangati. Ang hypotension ay isang mababalik na kondisyon.

Sa atony, ang myometrium ay ganap na nawawalan ng tono at contractility. Ang mga kalamnan ng matris ay hindi tumutugon sa stimuli. Ang isang uri ng "paralisis" ng matris ay nangyayari. Ang atony ng matris ay napakabihirang, ngunit maaari itong maging mapagkukunan ng napakalaking pagdurugo.

Ang hypotonia at atony ng matris ay predisposed ng sobrang bata o matatandang edad kababaihan sa panganganak, neuroendocrine insufficiency, uterine malformations, fibroids, dystrophic na pagbabago mga kalamnan (nakaraang mga nagpapaalab na proseso, ang pagkakaroon ng peklat na tisyu, isang malaking bilang ng mga nakaraang kapanganakan at pagpapalaglag); hyperextension ng matris sa panahon ng pagbubuntis at panganganak (maraming pagbubuntis, polyhydramnios, malaking fetus); mabilis o matagal na panganganak na may mahinang paggawa at matagal na pag-activate ng oxytocin; ang pagkakaroon ng isang malawak na lugar ng inunan, lalo na sa mas mababang bahagi. Kapag ang ilan sa mga dahilan sa itaas ay pinagsama, ang matinding uterine hypotension at pagdurugo ay sinusunod.

Ang mga malubhang anyo ng uterine hypotension at napakalaking pagdurugo ay kadalasang pinagsama sa mga hemostasis disorder na nagaganap bilang disseminated intravascular coagulation (DIC syndrome). Kaugnay nito, ang pagdurugo na lumilitaw pagkatapos ng pagkabigla ay sumasakop sa isang espesyal na lugar. ng iba't ibang etiologies(nakakalason, masakit, anaphylactic), pagbagsak na nauugnay sa compression syndrome ng inferior pudendal vein, o

Mga hakbang upang ihinto ang pagdurugo sa kaso ng kapansanan sa contractility ng matris

Ang lahat ng mga hakbang upang ihinto ang pagdurugo ay isinasagawa laban sa background ng infusion-transfusion therapy sa sumusunod na pagkakasunud-sunod.

1. Pag-alis ng laman sa pantog gamit ang isang catheter.
2. Kung ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa 350 ml, ang isang panlabas na masahe ng matris ay isinasagawa sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan. Ilagay ang iyong kamay sa ilalim ng matris, magsimulang gumawa ng magaan na paggalaw ng masahe. Sa sandaling maging siksik ang matris, gamit ang pamamaraan ng Crede-Lazarevich, ang mga naipon na clots ay pinipiga dito. Kasabay nito, ang mga uterotonic na gamot (oxytocin, methylergometrine) ay ibinibigay. Mahusay na itinatag gamot sa tahanan Oraxoprostol. Naka-on ilalim na bahagi Ang isang ice pack ay inilagay sa tiyan.
3. Kung ang pagdurugo ay nagpapatuloy at ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa 400 ML o kung ang rate ng pagdurugo ay mataas, kinakailangan na magsagawa ng manu-manong pagsusuri sa matris sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, kung saan ang mga nilalaman nito (mga lamad, mga namuong dugo) ay tinanggal, pagkatapos nito ay isang panlabas na pagsusuri. -Ang panloob na masahe ng matris ay isinasagawa sa kamao (Larawan 22.8). Ang kamay na matatagpuan sa matris ay nakakuyom sa isang kamao; sa isang kamao, tulad ng sa isang stand, na may panlabas na kamay sa pamamagitan ng nauuna na dingding ng tiyan, sunud-sunod na masahe ang iba't ibang bahagi ng pader ng may isang ina, habang sa parehong oras ay pinipindot ang matris sa pubic symphysis. Kasabay ng manu-manong pagsusuri sa matris, ang oxytocin (5 yunit sa 250 ml ng 5% na solusyon ng glucose) na may mga prostaglandin ay ibinibigay sa intravenously. Matapos magkontrata ang matris, ang kamay ay tinanggal mula sa matris. Kasunod nito, ang tono ng matris ay sinusuri at ang mga gamot na kumontra sa matris ay ibinibigay sa intravenously.
4. Kung magpapatuloy ang pagdurugo, ang dami nito ay 1000-1200 ml, ang isyu ng paggamot sa kirurhiko at pagtanggal ng matris. Hindi ka maaaring umasa sa paulit-ulit na pangangasiwa ng oxytocin, manu-manong pagsusuri at pagmamasahe ng matris kung hindi ito epektibo sa unang pagkakataon. Ang pagkawala ng oras kapag inuulit ang mga pamamaraang ito ay humahantong sa pagtaas ng pagkawala ng dugo at pagkasira ng kondisyon ng ina: ang pagdurugo ay nagiging napakalaking, ang hemostasis ay nagambala, ang hemorrhagic shock ay nabubuo at ang pagbabala para sa pasyente ay nagiging hindi kanais-nais.

Sa proseso ng paghahanda para sa operasyon, ang isang bilang ng mga hakbang ay ginagamit upang maiwasan ang daloy ng dugo sa matris at maging sanhi ng ischemia, sa gayon ay tumataas ang mga contraction ng matris. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpindot sa abdominal aorta sa gulugod sa pamamagitan ng anterior abdominal wall (Larawan 22.9). Upang mapahusay ang pag-urong ng matris, maaari kang mag-aplay ng mga clamp sa cervix ayon kay Baksheev. Para sa layuning ito, ang cervix ay nakalantad sa mga salamin. 3-4 abortionist ang inilalagay sa mga gilid nito. Sa kasong ito, ang isang sangay ng clamp ay inilalagay sa loobang bahagi leeg, ang pangalawa - sa labas. Sa pamamagitan ng paghila sa mga hawakan ng mga clamp, ang matris ay inilipat pababa.

Ang reflex effect sa cervix at posibleng compression ng mga pababang sanga ng uterine arteries ay nakakatulong na mabawasan ang pagkawala ng dugo. Kung huminto ang pagdurugo, unti-unting tinanggal ang mga abortion collet.

Ang kirurhiko paggamot para sa may isang ina hypotension ay dapat isagawa laban sa background ng intensive complex therapy, infusion-transfusion therapy gamit ang modernong kawalan ng pakiramdam, artipisyal na bentilasyon.

Kung ang operasyon ay ginanap nang mabilis na may pagkawala ng dugo na hindi hihigit sa 1300-1500 ml, at kumplikadong therapy ginawang posible na patatagin ang mga pag-andar ng mahahalagang sistema, maaari nating limitahan ang ating sarili sa supravaginal amputation ng matris. Kung patuloy ang pagdurugo isang malinaw na paglabag hemostasis, pag-unlad ng disseminated intravascular coagulation syndrome at hemorrhagic shock, hysterectomy ay ipinahiwatig. Sa panahon ng operasyon (extirpation o amputation) kinakailangan na maubos lukab ng tiyan, pagkatapos ng extirpation, ang ari ng babae ay naiiwan din na walang tahi. Ligation ng mga daluyan ng matris bilang isang independyente paraan ng pag-opera hindi kumalat ang pagtigil ng pagdurugo.

Pagkatapos ng extirpation ng matris laban sa background ng isang nabuong larawan ng disseminated intravascular coagulation syndrome, ang pagdurugo mula sa vaginal stump ay posible. Sa sitwasyong ito, kinakailangan na i-ligate ang panloob na iliac arteries.

Ang paraan ng paghinto ng pagdurugo sa pamamagitan ng embolization ng mga daluyan ng matris ay tila nangangako.

background ng acid aspiration syndrome (Mendelssohn syndrome), na may amniotic fluid embolism. Ang sanhi ng uterine hypotension sa mga pathological na kondisyon na ito ay ang blockade ng contractile proteins ng matris ng mga degradation na produkto ng fibrin (fibrinogen) o amniotic fluid (mas madalas, ang embolism ay nauugnay sa pagtagos ng isang maliit na halaga ng amniotic fluid, ang thromboplastin na kung saan ay nag-trigger ng mekanismo ng disseminated intravascular coagulation).

Ang napakalaking pagdurugo pagkatapos ng panganganak ay maaaring isang pagpapakita ng maraming organ failure syndrome, na sinusunod na may gestosis at extragenital na patolohiya. Kasabay nito, laban sa background ng microcirculatory insufficiency, ischemic at dystrophic na mga pagbabago at pagdurugo ay bubuo sa mga kalamnan ng matris, na nagpapakilala sa pagbuo ng shock uterine syndrome. May kaugnayan sa pagitan ng kalubhaan pangkalahatang kondisyon kababaihan at ang lalim ng pinsala sa matris.

Klinikal na larawan. Ang pangunahing sintomas ng uterine hypotension ay pagdurugo. Lumalabas ang dugo sa mga namuong dugo iba't ibang laki o umaagos palabas sa isang batis. Ang pagdurugo ay maaaring may katangiang parang alon: huminto ito, pagkatapos ay magpapatuloy muli. Ang mga kasunod na contraction ay bihira at maikli. Sa pagsusuri, ang matris ay malabo, Malaki, itaas na limitasyon umaabot ito sa pusod at pataas. Kapag nagsasagawa ng panlabas na masahe ng matris, ang mga clots ng dugo ay inilabas mula dito, pagkatapos nito ay maibabalik ang tono ng matris, ngunit pagkatapos ay posible muli ang hypotension.

Sa atony, ang matris ay malambot, makapal, ang mga contour nito ay hindi tinukoy. Ang matris ay tila kumakalat sa lukab ng tiyan. Umaabot ang ibaba nito proseso ng xiphoid. May tuloy-tuloy at labis na pagdurugo. Kung ang napapanahong tulong ay hindi ibinigay, ang klinikal na larawan ng hemorrhagic shock ay mabilis na bubuo. Lumalabas na maputla balat, tachycardia, hypotension, malamig na mga paa't kamay. Ang dami ng dugo na nawala ng isang postpartum na babae ay hindi palaging tumutugma sa kalubhaan ng sakit. Ang klinikal na larawan ay higit sa lahat ay nakasalalay sa paunang kondisyon ng postpartum na babae at ang rate ng pagdurugo. Sa mabilis na pagkawala ng dugo, maaaring magkaroon ng hemorrhagic shock sa loob ng ilang minuto.

Mga diagnostic. Isinasaalang-alang ang likas na katangian ng pagdurugo at ang kondisyon ng matris, ang pag-diagnose ng uterine hypotension ay hindi mahirap. Sa una, ang dugo ay inilabas na may mga clots, ngunit pagkatapos ay nawawala ang kakayahang mamuo. Ang antas ng kapansanan ng contractility ng matris ay maaaring linawin sa pamamagitan ng pagpasok ng isang kamay sa lukab nito sa panahon ng isang manu-manong pagsusuri. Sa normal na pag-andar ng motor ng matris, ang puwersa ng pag-urong ng matris ay malinaw na nararamdaman ng isang kamay na ipinasok sa lukab nito. Sa atony walang mga contraction, ang matris ay hindi tumutugon sa mekanikal na pagpapasigla, habang may hypotension ay may mahinang mga contraction bilang tugon sa mekanikal na pagpapasigla.

Karaniwang ginagawa ang differential diagnosis sa pagitan ng uterine hypotension at mga traumatikong pinsala kanal ng kapanganakan. Ang matinding pagdurugo na may isang nakakarelaks na malaking matris na hindi maganda ang contoured sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan ay nagpapahiwatig ng hypotonic bleeding; ang pagdurugo na may siksik at maayos na matris ay nagpapahiwatig ng pinsala sa malambot na mga tisyu, cervix o puki, na tiyak na masuri sa pamamagitan ng pagsusuri gamit ang vaginal speculum. Mga hakbang upang ihinto ang pagdurugo - tingnan ang p. 587--588.

Pag-iwas. Sa panahon ng postpartum, ang pag-iwas sa pagdurugo ay kinabibilangan ng mga sumusunod.

1. Napapanahong paggamot nagpapaalab na sakit, ang paglaban sa sapilitan na pagpapalaglag at pagkakuha.
2. Makatuwirang pamamahala ng pagbubuntis, pag-iwas sa gestosis at mga komplikasyon sa pagbubuntis, kumpletong paghahanda sa psychophysiological at preventive para sa panganganak.
3. Makatuwirang pamamahala ng paggawa: tamang pagtatasa ng sitwasyon sa obstetric, pinakamainam na regulasyon ng paggawa, lunas sa sakit sa panahon ng paggawa at napapanahong paglutas ng isyu ng surgical delivery.
4. Makatuwirang pangangasiwa ng panahon pagkatapos ng panganganak, prophylactic administration mga gamot, na nagiging sanhi ng mga pag-urong ng matris simula sa katapusan ng panahon ng pagpapatalsik, kabilang ang panahon pagkatapos ng panganganak at ang unang 2 oras ng maagang postpartum period.
5. Tumaas na contractility ng postpartum uterus.

Ang pag-alis ng laman sa pantog pagkatapos ng kapanganakan ng bata, yelo sa ibabang bahagi ng tiyan pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, panaka-nakang panlabas na masahe ng matris, maingat na pag-record ng dami ng dugo na nawala at isang pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng postpartum na babae ay sapilitan. .

Paglalarawan:

Hypotonic bleeding (Greek hypo- + tonos tension) - pagdurugo ng matris, ang sanhi nito ay ang pagbaba ng myometrial tone. ng genesis na ito ay maaaring mangyari sa panahon ng paghihiwalay ng inunan o pagkatapos ng kapanganakan nito, gayundin kapag ang mga bahagi ay nananatili sa cavity ng matris. ovum.

Mga sanhi ng hypotonic uterine bleeding:

Ang pangunahing sanhi ng hypotonic bleeding ay uterine hypotension sa afterbirth period. Ang hypotonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga bihirang kusang pag-urong na may pagbaba sa antas ng pag-urong at pagbawi. mga hibla ng kalamnan myometrium. Matinding antas pagbaba sa tono, hanggang sa kumpletong kawalan ito ay tinutukoy bilang uterine atony. Ang ganitong mga kondisyon ay humantong sa hitsura ng bahagyang o kumpletong paghihiwalay ng inunan. Kung ang inunan ay hindi nahiwalay sa dingding ng matris, walang pagdurugo.

Ang antas ng reaksyon ng neuromuscular apparatus ng matris sa mekanikal, pisikal at pharmacological stimuli, bilang panuntunan, ay hindi sapat sa lakas ng stimulus. Ang mga paradoxical na reaksyon ay maaaring maobserbahan kung saan ang isang malakas o matagal na stimulus ay nagdudulot ng isang maliit na mekanikal na tugon (contraction), at ang isang mahina ay nagdudulot ng mas mataas na tugon.

Ang Hypotony ng matris ay kadalasang bunga ng: a) hindi sapat na pagpapasigla ng matris at mga sistema ng regulasyon nito sa pamamagitan ng mga hormone ng fetoplacental complex; b) pagsugpo sa mga indibidwal na link ng genetic code na responsable para sa pag-activate ng normal na contractile function ng matris sa panahon ng panganganak at pagbibigay ng enerhiya para sa prosesong ito; c) morphological inferiority ng matris (hindi sapat na pag-unlad ng mga istruktura nito sa oras ng kapanganakan, mga scars, foci ng pamamaga, overdistension, napaaga na involution ng intraorgan nervous structures ng myometrium). Ang hypotonic bleeding ay nangyayari nang mas madalas sa mga kababaihan sa panganganak na ang panganganak ay kumplikado sa pamamagitan ng mahinang contraction, late toxicosis, uterine distension at endometritis, pati na rin ang mga pamamaraan ng pagpapatakbo paghahatid.

Mga sintomas ng hypotonic uterine bleeding:

Ang hypotonic bleeding sa panganganak at maagang postpartum period ay hindi permanente. Ang dugo ay inilabas mula sa matris sa maliliit na bahagi, kadalasan sa anyo ng mga clots, lalo na kapag naghihiwalay sa inunan gamit ang pamamaraang Küstner-Chukalov. Ang mga unang bahagi ng dugo na may hindi kumpleto o kahit na kumpletong paghihiwalay ng inunan mula sa dingding ng matris ay naipon sa lukab at puki nito, na hindi ganap na nailalabas ng puwersa ng pag-urong ng matris. Maaari silang alisin mula sa matris sa pamamagitan ng pagpisil, kung may naaangkop na mga indikasyon para dito. Ang akumulasyon ng dugo sa matris at puki ay madalas na lumilikha ng isang maling impresyon ng kawalan ng pagdurugo, bilang isang resulta kung saan ang aplikasyon ng mga pamamaraan para sa paghihiwalay ng inunan at pagpapanumbalik ng pag-andar ng motor ng matris ay makabuluhang naantala.

Hypotony ng matris at, bilang isang resulta, ang pagdurugo ay madalas na nawawala nang walang anumang interbensyon na may napakaingat na pamamahala ng ikatlong yugto ng paggawa. Ang magaspang na pagmamanipula ng matris at paglabag sa proteksiyon na rehimen ng babaeng nasa panganganak ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng hypotonic bleeding.

Ang hypotonic bleeding sa maagang postpartum period ay maaaring maging isang pagpapatuloy ng pagdurugo sa afterbirth period o mangyari nang nakapag-iisa na may hindi wasto, sobrang aktibong pamamahala ng ikatlong yugto ng panganganak. Ang mga pagdurugo na ito ay may likas na parang alon at maaaring hindi maging sanhi ng pagkaalerto sa obstetrician na nangunguna sa panganganak. Bilang isang patakaran, sa panahon ng pagsusuri ang matris ay malabo, ang mga alon ng pag-urong ay bihira at maikli. Matapos pisilin ang mga clots (ang kanilang akumulasyon ay nakakapinsala sa pagpapanumbalik ng pag-andar ng motor), ang orihinal na posisyon ng matris (sa ibabang bahagi ng lukab ng tiyan) ay naibalik nang medyo mabilis.

Ang antas ng kapansanan ng pag-andar ng motor ng matris ay maaaring linawin sa pamamagitan ng manu-manong paghihiwalay ng inunan o pagpasok ng isang kamay sa lukab nito para sa masahe gamit ang isang kamao. Sa normal na pag-andar ng motor ng matris, na may isang kamay na ipinasok sa lukab nito, ang puwersa ng myometrial contraction ay malinaw na nararamdaman. Sa hypotension, ang mahinang mga contraction ay sinusunod bilang tugon sa mekanikal na pagpapasigla; na may atony, walang mga contraction, ang matris ay hindi tumutugon sa mekanikal na pagpapasigla.

Paggamot ng hypotonic uterine bleeding:

Para sa paggamot, ang mga sumusunod ay inireseta:

Ang paggamot ng hypotensive bleeding ay dapat na naglalayong pinakamabilis na paggaling normal na pag-andar ng motor ng matris. Sa kaso ng hypotonic bleeding na nauugnay sa pagpapanatili ng mga bahagi ng ovum sa uterine cavity, ang kagyat na pag-alis ng mga ito sa pamamagitan ng kamay o paggamit ng isang malaking blunt curette ay ipinahiwatig (tingnan ang buong katawan ng kaalaman Curettage, uterus). Kung ang pathological na pagdurugo ay nangyayari sa panahon pagkatapos ng panganganak (pagkawala ng dugo ng 400 mililitro o higit pa), dapat mong simulan agad ang pagpiga sa inunan, at kung hindi matagumpay, manu-manong paghihiwalay at ang pagtanggal nito kasama ang mga shell. Ang mga paraan ng panlabas na pagpisil ng inunan ay hindi dapat gamitin nang paulit-ulit sa panahon ng afterbirth, dahil hindi nila ginagarantiyahan ang pag-alis nito, at sa parehong oras ay lumalala ang contractile function ng matris at dagdagan ang pagkawala ng dugo. Ang paghihiwalay at pagpapalabas ng inunan sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa pagpapanumbalik ng mga pag-urong ng matris at paghinto ng pagdurugo, dahil ang pag-alis nito ay nag-aalis ng pagharang na epekto ng placental progesterone sa pag-andar ng motor ng matris. Ang kamay na ipinasok sa matris ay hindi dapat bawiin kaagad pagkatapos maalis ang inunan. Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang mga normal na contraction ng uterine myometrium ay naibalik. Sa pagkakaroon ng hypotension, ang isang masahe ng matris ay isinasagawa sa kamao. Upang gawin ito, ang matris ay inilipat sa harap gamit ang kamao ng ipinasok na kamay, at sa pangalawang kamay, ang mga light stroke ay ginawa sa pamamagitan ng integument ng anterior. pader ng tiyan. Ang masahe ay dapat isagawa nang maingat. Ang matinding mekanikal na pangangati ng matris ay maaaring humantong sa pinsala at ang paglitaw ng malawak na malalaking-focal hemorrhages, na kung saan ay matalas na magpapalala sa may kapansanan na sa contractile function. Kasabay nito, upang pasiglahin ang mga contraction ng matris, ang pangangasiwa ng oxytocin o pituitrin (5-10 units subcutaneously o direkta sa myometrium) ay ipinahiwatig. Magandang epekto ergotamine, ergometrine, ergotal at iba pa ay may labis na dosis ng mga gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng isang kabalintunaan reaksyon ng may isang ina myometrium, iyon ay, higit pang lumala ang contractile function nito. Minsan ang isang magandang epekto - nadagdagan ang contractile function ng matris - ay sinusunod pagkatapos maglagay ng isang ice pack sa ibabang bahagi ng tiyan. Ang reflex contraction ng matris sa panahon ng hypotonic bleeding ay maaari ding sanhi ng pangangati ng mga receptor field ng cervix. Upang gawin ito, ang isang tampon na binasa ng eter ay ipinasok sa posterior vaginal fornix gamit ang isang forceps. Sa kumbinasyon ng iba pang mga panukala, kung minsan ang isang transverse suture sa cervix ayon sa Lositskaya ay may magandang epekto. Ang makapal na catgut ay ginagamit para sa layuning ito. Ang tahi ay tinanggal pagkatapos ng 12-20 oras. Ipinanukala din iba't ibang pamamaraan electrical stimulation ng matris. Gumamit ang M.I. Medvedeva ng alternating current na may boltahe na 5-10 volts para sa mga layunin ng pagpapasigla, at ang Z.A. Chiladze ay gumamit ng direktang kasalukuyang discharge na may boltahe na 4000 volts. Kung magpapatuloy ang pagdurugo, ang paggamit ng pamamaraang Baksheev ay ipinahiwatig, kung saan ang mga lateral na seksyon ng matris ay naka-clamp gamit ang fenestrated forceps (3-4 sa bawat panig). Ang isang sangay ng clamp ay ipinasok sa uterine cavity, at ang isa pa sa lateral fornix ng lugar vascular bundle. Kapag ang mga sisidlan ay na-compress, ang pagdurugo ay bumababa at kung minsan ay ganap na humihinto. Ang isang magandang epekto ay nakakamit din sa pamamagitan ng pag-compress sa mga daluyan ng matris na may mga clamp na inilapat sa lugar ng parametrium sa pamamagitan ng mga lateral vault ng puki (Henkel-Tikanadze method). Iminungkahi ni I. E. Tikanadze na palitan ang Muze forceps ng mga clamp ng bituka, kung saan inilalagay ang mga tubo ng goma, na halos ganap na nag-aalis ng posibilidad ng pinsala sa mga tisyu ng puki, mga daluyan ng dugo, ureter at pantog.

Pag-iwas:

Pag-iwas - pagsasagawa ng isang hanay ng mga hakbang upang mapabuti ang kalusugan ng mga buntis na kababaihan, maiwasan ang trauma ng pagpapalaglag at mabisang paggamot nagpapasiklab na proseso matris, balanseng diyeta mga buntis na kababaihan, ang paggamit ng mga hakbang sa pag-iwas, at kung ito ay bubuo, mabisang paggamot. Upang maiwasan ang pagbuo ng hypotonic bleeding sa mga kababaihan sa panganganak na may mahina paggawa at isa pa patolohiya ng obstetric(polyhydramnios, maramihang pagbubuntis, malaking fetus, at iba pa) sa pagtatapos ng ikalawang yugto ng panganganak, 1-2 unit ng oxytocin ang ibinibigay sa intravenously bawat physiol. solusyon o 5% na solusyon sa glucose. Upang mapahusay ang mga proseso ng enerhiya sa tissue ng kalamnan ang mga pasyente ay inireseta ng oxygen, intravenous administration 40% glucose solution, 10% calcium gluconate solution at 1% sigetin solution.

Dahilan ang pagdurugo sa maagang postpartum period ay maaaring:

Ang isang bahagi ng inunan na naiwan sa matris - sa kasong ito, ginagamit ang manu-manong pagsusuri sa lukab ng matris at pag-alis ng napanatili na bahagi;

Mga pinsala sa kapanganakan - sa kasong ito, suriin ang kanal ng kapanganakan, suturing ruptures, sa ilang mga kaso kinakailangan upang subaybayan ang integridad ng matris;

Mga karamdaman sa coagulation - sa kasong ito, ang pagwawasto ng mga karamdaman sa coagulation ay isinasagawa;

Hypotony ng matris (at bilang isang matinding, pinaka-malubhang kaso - uterine atony). Sa kasong ito, kinakailangan ang pagtaas aktibidad ng contractile matris.

Pag-iwas Binubuo ang wastong pamamahala ng panganganak at ang panahon pagkatapos ng panganganak, pag-iwas sa mga pinsala sa panganganak, pagtukoy ng mga sakit sa coagulation at napapanahong paggamit ng mga paraan ng pagwawasto. Upang maiwasan ang pagdurugo sa mga kababaihan na may mga karamdaman sa coagulation, maaaring gamitin ang mga hemostatic na gamot (dicinone - 12.5% solusyon sa halagang 2-4 ml o mga katulad na gamot). Dapat tandaan na maaaring may ilang mga dahilan na humahantong sa pagdurugo sa maagang postpartum period, isa sa mga pinaka-karaniwan ay hypotension.

Ang asthenia ng isang babae ay maaaring humantong sa uterine hypotension, mga hormonal disorder, anomalya ng paggawa (lahat ng uri), patolohiya ng matris (mga anomalya, fibroids, patolohiya ng mga receptor dahil sa mga nakaraang pagpapalaglag, pamamaga ng matris), mga kahihinatnan ng hyperextension ng matris (na may maraming pagbubuntis, polyhydramnios, malaking fetus).

Upang maiwasan ang hypotension, ang mga kondisyon sa itaas ay dapat na pigilan o isaalang-alang bilang isang panganib na kadahilanan; kung ang ulo ay sumabog, kinakailangan upang ipakilala ang mga ahente ng contractile; sa mga partikular na mapanganib na kaso, pagkatapos ng panganganak, ang pangangasiwa ng mga uterotonic agent ay paulit-ulit. , at isinasagawa ang panlabas na masahe ng matris.

Mga diagnostic ay batay sa pagkilala sa pagpapahinga ng matris, ang fundus na kung saan ay matatagpuan sa itaas ng antas ng pusod, at ang pagkakaroon ng pagdurugo. (Walang iba nakikitang dahilan magdulot ng pagdurugo.)

Sa kaso ng hypotonic bleeding, kagyat na aksyon:

Panlabas na masahe matris;

Pagsusuri ng kargamento at yelo;

Naghahanda para sa emergency na operasyon manu-manong pagsusuri ng matris;

Sa panahon ng paghahanda, ang pakikipag-ugnay ay itinatag sa ugat at infusion therapy;

Ang mga uterotonic at hemostatic agent ay ibinibigay sa intravenously, intramuscularly;

Sa rehiyon arko sa likuran ang isang tampon na may eter ay ipinasok (kung may mga puwang sa puki, may panganib ng embolism);

Magsagawa ng manu-manong pagsusuri sa lukab ng matris, i-massage ang matris sa kamao;

Ang mga kontratista ay tinuturok sa cervix.

Kung magpapatuloy ang pagdurugo, ang mga clamp ay ginagamit ayon sa Baksheev, Genkel-Tikinadze at Quantiliani, at isang tahi ayon kay Lositskaya.

Ang mga espesyal na malambot na clamp o window clamp ay inilalapat: a) sa pamamagitan ng fornix sa lugar ng vascular bundle (ayon sa Henkel-Tikinadze); b) ang isang sangay ay ipinasok sa loob ng cervix, at ang isa sa labas sa 3 at 9 o'clock (ayon kay Baksheev); c) kinukuha ng mga fenestrated clamp ang anterior at posterior lips ng cervix at ibinababa ang matris hangga't maaari (ayon kay Quantiliani); d) tahiin ang posterior lip ng cervix at itali ng mahigpit ang tahi ayon kay Lositskaya. Ang huling dalawang pamamaraan ay pinapalitan ang topograpiya, at ang mga sisidlan ay maaaring ma-compress. Inihanda ang mga kapalit ng dugo at dugo. Kung ang mga hakbang na ito ay hindi makakatulong, posibleng gumamit ng electrical stimulation ng matris at reflex zone, at compression ng visceral aorta.

Ang pangunahing pagkawala ng dugo ay humahantong sa hemorrhagic shock, sakit sa coagulation. Samakatuwid, sa ilang mga kaso kinakailangan na gumamit ng ligation ng mga daluyan ng matris, vascular embolization, o kahit na pag-alis ng matris. Sa panahon ng transsection, maaari kang maglagay ng napkin na may mainit na saline solution sa matris at mag-inject ng mga contractile agent sa matris. Ang hypotonic bleeding ay maaari ding mangyari pagkatapos ng operasyon. caesarean section, lalo na laban sa background ng napaaga abruption ng isang karaniwang matatagpuan na inunan o may placenta previa. Sa kasong ito, isinasagawa ang hysterectomy.

1. Topograpiya, istraktura at mga tungkulin ng mga obaryo. Vascularization at lymphatic drainage.

2. Mga nagpapaalab na sakit ng Bartholin gland: etiology, klasipikasyon, klinikal na larawan, diagnosis at paggamot.

3. Maagang postpartum period. Klinikal na kurso at mga prinsipyo ng pamamahala.

4. III panahon panganganak klinikal na kurso at pagsasagawa ng ikatlong yugto. Mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan. Mga pamamaraan para sa paghihiwalay ng inunan.

5. Anomalya ng contractile activity ng matris. Mga sanhi. Pag-uuri. Mga pamamaraan ng diagnostic.

Topograpiya, istraktura at pag-andar ng mga ovary. Vascularization at lymphatic drainage Ovary, ovarium, - silid ng singaw gonad, isang flat oval body na may average na haba na 2.5 cm. Ang ovary ay may dalawang ibabaw: medial, fades medialis, at lateral, fades lateralis, at sa pagitan ng mga ito ay may dalawang gilid: posterior, free, margo liber, at anterior, na nakakabit sa ang mesentery, margo mesovaricus, pati na rin ang dalawang dulo: ang lower, uterine, extremitas uterina, na nauugnay sa uterine ovary, at ang upper, tubal, extremitas tubaria, nakaharap sa palawit ng fallopian tube. Ang isa sa mga dulo ay nakakabit dito, pati na rin ang peritoneal ligament, na sinuspinde ang obaryo, lig. suspensorium ovarii. Sa gilid ng mesenteric mayroong hilum ovarii, kung saan dumadaan ang mga sisidlan at nerbiyos. Ang obaryo ay nakakabit sa pamamagitan ng isang maikling mesentery, mesovarium, sa posterior layer malawak na litid matris.

Topograpiya ng obaryo

Ang obaryo ay matatagpuan sa pelvis. Ang longitudinal axis nito ay tumatakbo nang halos patayo. Sa pamamagitan ng pag-ilid na ibabaw nito ang obaryo ay nakaharap sa gilid ng dingding ng pelvis, at sa gitnang ibabaw nito ay nakaharap ito sa peritoneal na lukab ng maliit na pelvis at ang mga organo na pumupuno dito. Sa mga bagong panganak na batang babae, ang obaryo ay may cylindrical na hugis. Ang proseso ng pagbaba ng obaryo rehiyon ng lumbar ang pelvis ay hindi pa tapos, at ito ay namamalagi mataas, bilang isang panuntunan, sa pasukan sa pelvis. Sa unang buwan ng buhay, ang obaryo ay bumababa sa pelvis, at bago ang edad na dalawa ay ipinapalagay nito ang huling posisyon nito.

Istraktura ng obaryo

Ang obaryo ay nabuo medulla, medulla ovarii, na binubuo ng connective tissue, ang mga vessel at nerves na nagsanga sa loob nito, at ang cortex. cortex ovarii, kabilang ang malaking bilang ng pangunahing ovarian follicle. foliculi ovariiprimarii. Sa panlabas, ang obaryo ay natatakpan ng isang siksik na nag-uugnay na kapsula ng tissue, na may linya na may isang layer ng hindi aktibo na panimulang epithelium. Pagkatapos ng kapanganakan ng isang batang babae, ang pagbuo ng mga pangunahing follicle ay hihinto. Sa pag-abot sa pagdadalaga, ang mga pangunahing follicle ay nagbabago sa mga mature na anyo - vesicular ovarian follicles, folliculi ovarii vesiculosi. Sa kasong ito, ang proseso ng paglaki ng pangunahing follicle at ang pagbabago nito sa isang vesicular follicle ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagkalagot ng huli at ang paglabas ng itlog mula sa obaryo patungo sa libreng lukab ng tiyan, na pagkatapos ay pumapasok sa fallopian tube, kung saan nangyayari ang pagkahinog nito. Ang follicle, na naging malaya, ay napupuno ng dugo at pagkatapos ay lumiliit at nagiging tinutubuan nag-uugnay na tisyu at nagiging corpus luteum corpus luteum. Ang huli ay gumagawa ng hormone progesterone sa loob ng ilang panahon, at pagkatapos ay sumasailalim sa reverse development. Ang mga cell na lumalaki sa follicle ay gumagawa ng mga hormonal substance - estrogens.

Suplay ng dugo ang obaryo ay isinasagawa ng ovarian artery, a. ovarica. Venous drainage dumadaan sa ovarian veins.
Lymphatic Ang mga sisidlan ay umaagos ng lymph mula sa mga ovary patungo sa panloob na iliac at lumbar lymph node.
Innervation ang obaryo ay isinasagawa ng mga sanga ng ovarian plexus, plexus ovaricus.