Mga proseso na sinamahan ng isang pagtaas sa dami ng tissue ng buto (osteosclerosis, periostitis, hypertrophy, parostosis). Mga sintomas ng X-ray. Mga nagpapaalab na sakit sa buto Juxtaarticular bone cyst

Periosteal na reaksyon - ito ang reaksyon ng periosteum sa isa o iba pang pangangati, kapwa sa kaso ng pinsala sa buto mismo at sa malambot na mga tisyu na nakapalibot dito, at sa mga pathological na proseso sa mga organo at system na malayo sa buto.
Periostitis - reaksyon ng periosteum sa nagpapasiklab na proseso(trauma, osteomyelitis, syphilis, atbp.).
Kung ang periosteal reaction ay dahil sa hindi nagpapasiklab na proseso(adaptive, toxic), dapat itong tawagin periostosis . Gayunpaman, ang pangalang ito ay hindi nag-ugat sa mga radiologist, at anumang periosteal reaction ay karaniwang tinatawag periostitis .

X-ray na larawan Ang periostitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming mga palatandaan:

pagguhit;
Hugis;
contours;
lokalisasyon;
haba;
ang bilang ng mga apektadong buto.

Pattern ng periosteal layer depende sa antas at likas na katangian ng ossification.
Linear o exfoliated periostitis lumilitaw sa isang radiograph bilang isang strip ng pagdidilim (ossification) sa kahabaan ng buto, na pinaghihiwalay mula dito ng isang light gap na dulot ng exudate, osteoid o tumor tissue. Ang larawang ito ay tipikal para sa isang matinding proseso (talamak o paglala ng talamak na osteomyelitis, ang unang yugto ng pagbuo ng periosteal callus o malignant na tumor). Kasunod nito, ang madilim na banda ay maaaring lumawak, at ang liwanag na puwang ay maaaring bumaba at mawala. Ang mga periosteal layer ay sumasama sa cortical layer ng buto, na lumalapot sa lugar na ito, i.e. bumangon hyperostosis . Sa mga malignant na tumor, ang cortical layer ay nawasak, at ang pattern ng periosteal reaction sa radiographs ay nagbabago.

kanin. 17. Linear periostitis ng panlabas na ibabaw humerus. Osteomyelitis.

Laminate o bulbous periostitis nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon sa radiograph ng ilang mga alternating band ng pagdidilim at pag-clear, na nagpapahiwatig ng isang maalog na pag-unlad ng proseso ng pathological ( talamak na osteomyelitis na may madalas na exacerbations at maikling remissions, Ewing's sarcoma).

kanin. 18. Layered (bulbous) periostitis. Ang sarcoma ni Ewing sa hita.

Fringed periostitis sa mga litrato ito ay kinakatawan ng isang medyo malawak, hindi pantay, minsan pasulput-sulpot na anino, na sumasalamin sa calcification ng malambot na mga tisyu sa isang mas malaking distansya mula sa ibabaw ng buto na may pag-unlad ng pathological (karaniwang nagpapasiklab) na proseso.

kanin. 19. Fringed periostitis. Talamak na osteomyelitis tibia.

Maaaring isaalang-alang ang isang uri ng fringed periostitis lace periostitis may syphilis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng longitudinal disintegration ng periosteal layers, na kadalasang may hindi pantay na kulot na contour ( periostitis na hugis tagaytay ).

kanin. 20. Crestiform periostitis ng tibia na may late congenital syphilis.

Karayom o spiculate periostitis ay may maliwanag na pattern dahil sa manipis na mga guhitan ng pagdidilim na matatagpuan patayo o hugis fan sa ibabaw ng cortical layer, ang substrate kung saan ay paravasal ossifications, tulad ng mga kaso na nakapalibot sa mga sisidlan. Ang variant na ito ng periostitis ay kadalasang nangyayari sa mga malignant na tumor.

kanin. 21. Needle periostitis (spicules) sa osteogenic sarcoma.

Hugis ng periosteal layer maaaring magkakaiba ( fusiform, muff-shaped, tuberous , At hugis suklay atbp.) depende sa lokasyon, lawak at kalikasan ng proseso.

Ang partikular na kahalagahan ay periostitis sa anyo ng isang visor (Codman visor ). Ang anyo ng periosteal layer na ito ay katangian ng mga malignant na tumor na sumisira sa cortical layer at nagpapalabas ng periosteum, na bumubuo ng calcified "canopy" sa ibabaw ng buto.

kanin. 22. Periosteal visor ng Codman. Osteogenic sarcoma balakang.

Mga contour ng periosteal layer sa radiographs ay nailalarawan sa pamamagitan ng hugis ng balangkas ( kahit o hindi pantay ), katas ng imahe ( malinaw o malabo ), discreteness ( tuloy-tuloy o pasulput-sulpot ).

Habang umuunlad ang proseso ng pathological, ang mga contour ng periosteal layer ay malabo at pasulput-sulpot; kapag kumukupas - malinaw, tuloy-tuloy. Ang mga makinis na contour ay tipikal para sa isang mabagal na proseso; na may alun-alon na kurso ng sakit at ang hindi pantay na pag-unlad ng periostitis, ang mga contour ng mga layer ay nagiging kinakabahan, kulot, at tulis-tulis.

Lokalisasyon ng mga periosteal layer kadalasang direktang nauugnay sa lokalisasyon ng proseso ng pathological sa buto o nakapalibot na malambot na tisyu. Kaya, para sa tuberculous bone lesions, ang epimetaphyseal localization ng periostitis ay tipikal, para sa nonspecific osteomyelitis - metadiaphyseal at diaphyseal, at may syphilis, ang mga periosteal layer ay madalas na matatagpuan sa nauunang ibabaw ng tibia. Ang ilang mga pattern ng lokalisasyon ng lesyon ay matatagpuan din sa iba't ibang mga tumor ng buto.

Haba ng periosteal layer malawak na nag-iiba mula sa ilang milimetro hanggang sa kabuuang pinsala sa diaphysis.

Pamamahagi ng mga periosteal layer sa kahabaan ng balangkas karaniwang limitado sa isang buto kung saan ito ay naisalokal proseso ng pathological, na nagdulot ng reaksyon ng periosteum. Nangyayari ang maramihang periostitis para sa rickets at syphilis sa mga bata, frostbite, sakit ng hematopoietic system, venous disease, Engelman's disease, talamak mga pagkalasing sa trabaho, na may pangmatagalang mga talamak na proseso sa mga baga at pleura at may congenital defects puso ( Marie-Bamberger periostosis).

Periostitis(periostitis; anatomical periosteum periosteum + -itis) - pamamaga ng periosteum. Kadalasan ito ay nagsisimula sa panloob o panlabas na layer at pagkatapos ay kumakalat sa natitirang mga layer. Dahil sa malapit na koneksyon sa pagitan ng periosteum (periosteum) at ng buto, ang proseso ng pamamaga ay madaling pumasa mula sa isang tisyu patungo sa isa pa (osteoperiostitis).

Ayon sa klinikal na kurso, ang periostitis ay nahahati sa talamak (subacute) at talamak; ayon sa pathological na larawan, at bahagyang ayon sa etiology - sa simple, fibrous, purulent, serous, ossifying, tuberculous, syphilitic.

Simpleng periostitis- acute aseptic inflammatory process, kung saan ang hyperemia, bahagyang pampalapot at paglusot ng periosteum ay sinusunod. Ito ay bubuo pagkatapos ng mga pasa, bali (traumatic periostitis), pati na rin malapit sa inflammatory foci, naisalokal, halimbawa, sa mga buto at kalamnan. Sinamahan ng sakit at pamamaga sa isang limitadong lugar. Kadalasan, ang periosteum ay apektado sa mga bahagi ng mga buto na hindi gaanong protektado ng malambot na tisyu (halimbawa, ang nauuna na ibabaw ng tibia).
Ang nagpapasiklab na proseso sa karamihan ay mabilis na humupa, ngunit kung minsan ay maaari itong humantong sa fibrous growths o ang pagtitiwalag ng mga calcium salt at neoplasm. tissue ng buto(pag-unlad ng osteophytes), i.e. nagiging ossifying periostitis.

Fibrous periostitis unti-unting umuunlad at talamak. Nangyayari ito sa ilalim ng impluwensya ng mga iritasyon na tumatagal ng maraming taon at ipinakita ng isang callous fibrous na pampalapot ng periosteum, na mahigpit na pinagsama sa buto. Ito ay sinusunod, halimbawa, sa tibia sa mga kaso ng talamak na ulser sa binti, nekrosis ng buto, talamak na pamamaga ng mga kasukasuan, atbp. Ang makabuluhang pag-unlad ng fibrous tissue ay maaaring humantong sa mababaw na pagkasira ng buto. Sa ilang mga kaso, na may mahabang tagal ng proseso, ang bagong pagbuo ng buto ay sinusunod. Matapos alisin ang stimulus, ang isang reverse development ng proseso ay karaniwang sinusunod.

Purulent periostitis kadalasang nabubuo bilang resulta ng impeksiyon kapag ang periosteum ay nasugatan, ang impeksiyon ay tumagos dito mula sa mga kalapit na organo(halimbawa, periostitis ng panga na may mga karies ng ngipin), pati na rin sa pamamagitan ng hematogenous na ruta (halimbawa, metastatic periostitis na may pyemia). Sa metastatic periostitis, kadalasang apektado ang periosteum ng anumang mahabang tubular bone (madalas na femur, tibia, humerus) o ilang mga buto. Ang purulent periostitis ay isang obligadong bahagi ng acute purulent osteomyelitis. May mga kaso ng purulent periostitis kung saan hindi matukoy ang pinagmulan ng impeksiyon.

Ang purulent periostitis ay nagsisimula sa hyperemia ng periosteum, ang hitsura ng serous o fibrinous exudate sa loob nito. Pagkatapos ay nangyayari ang purulent infiltration ng periosteum, at madali itong nahihiwalay sa buto. Ang maluwag na panloob na layer ng periosteum ay nagiging puspos ng nana, na pagkatapos ay naipon sa pagitan ng periosteum at buto, na bumubuo ng isang subperiosteal abscess. Sa isang makabuluhang pagkalat ng proseso, ang periosteum ay nag-exfoliate sa isang makabuluhang lawak, na maaaring humantong sa pagkagambala sa nutrisyon ng buto at ang mababaw na nekrosis nito. Ang nekrosis, na kinasasangkutan ng buong bahagi ng buto o buong buto, ay nabubuo lamang kapag ang nana ay tumagos sa mga lukab ng utak ng buto. Ang proseso ng pamamaga ay maaaring huminto sa pag-unlad nito (lalo na kung ang nana ay tinanggal sa isang napapanahong paraan o kung ito ay nakapag-iisa na lumabas sa balat) o kumalat sa mga nakapaligid na lugar. malambot na tela at sa sangkap ng buto.

Ang simula ng purulent periostitis ay karaniwang talamak, na may pagtaas sa temperatura sa 38-39 °, panginginig at pagtaas ng bilang ng mga leukocytes sa dugo (hanggang sa 10.0-15.0 × 109 / l). Sa lugar ng sugat mayroong matinding sakit, nararamdaman ang masakit na pamamaga. Sa patuloy na pag-iipon ng nana, kadalasang posibleng mapansin ang pagbabagu-bago sa lalong madaling panahon; ang nakapalibot na malambot na tisyu at balat ay maaaring kasangkot sa proseso. Ang kurso ng proseso sa karamihan ng mga kaso ay talamak, kahit na ang mga kaso ng isang pangunahing pinahaba, talamak na kurso ay nabanggit, lalo na sa mga mahinang pasyente. Minsan may nabubura klinikal na larawan walang mataas na temperatura at binibigkas na mga lokal na phenomena.

Mayroong malignant, o acute, periostitis, kung saan ang exudate ay mabilis na nagiging putrefactive; ang namamaga, kulay-abo-berde, mukhang maduming periosteum ay madaling mapunit at mabubuwag. SA ang pinakamaikling posibleng panahon ang buto ay nawawala ang periosteum nito at nababalot ng isang layer ng nana. Matapos masira ang periosteum, ang purulent o purulent-putrefactive na proseso ng pamamaga ay dumadaan tulad ng phlegmon sa nakapalibot na malambot na tisyu.

Serous albuminous periostitis- isang nagpapasiklab na proseso sa periosteum na may pagbuo ng exudate na naipon sa subperiosteally at may hitsura ng isang serous-mucosal (viscous) fluid na mayaman sa albumin. Ang exudate ay napapalibutan ng brown-red granulation tissue. Sa labas, ang granulation tissue, kasama ang exudate, ay natatakpan ng isang siksik na lamad at kahawig ng isang cyst, na, kapag naisalokal sa bungo, ay maaaring gayahin ang isang cerebral hernia. Ang dami ng exudate kung minsan ay umabot sa 2 litro. Ito ay karaniwang matatagpuan sa ilalim ng periosteum o sa anyo ng isang racemose sac sa periosteum mismo, at maaari pang maipon sa panlabas na ibabaw nito; sa huling kaso, ang nagkakalat na edematous na pamamaga ng nakapalibot na malambot na mga tisyu ay sinusunod. Kung ang exudate ay nasa ilalim ng periosteum, ito ay nag-exfoliate, ang buto ay nakalantad at ang nekrosis ay maaaring mangyari - ang mga cavity na puno ng granulations ay nabuo, kung minsan ay may maliliit na sequester.

Ang proseso ay karaniwang naisalokal sa mga dulo ng mahabang diaphysis tubular bones, mas madalas femur, mas madalas, shin bones, humerus, ribs; Karaniwang nagkakasakit ang mga kabataang lalaki. Ang periostitis ay madalas na nabubuo pagkatapos ng pinsala. Lumilitaw ang isang masakit na pamamaga, ang temperatura ng katawan sa una ay tumataas, ngunit sa lalong madaling panahon ay nagiging normal. Kapag ang proseso ay naisalokal sa magkasanib na lugar, ang isang pagkagambala sa paggana nito ay maaaring maobserbahan. Sa una, ang pamamaga ay may siksik na pagkakapare-pareho, ngunit sa paglipas ng panahon maaari itong lumambot at magbago nang higit pa o hindi gaanong malinaw. Ang kurso ay subacute o talamak.

Ossifying periostitis - karaniwang anyo pamamaga ng lalamunan periosteum, na nabubuo na may matagal na pangangati ng periosteum at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng bagong buto mula sa hyperemic at matinding paglaganap ng panloob na layer ng periosteum. Ang prosesong ito ay maaaring maging malaya o, mas madalas, sinamahan ng pamamaga sa mga nakapaligid na tisyu. Ang periostitis ossificans ay bubuo sa paligid ng nagpapasiklab o necrotic foci sa buto (halimbawa, osteomyelitis), sa ilalim ng talamak na varicose ulcers ng binti, sa paligid ng mga nagpapaalab na joints, tuberculous foci sa cortical layer ng buto. Ang matinding ossifying periostitis ay sinusunod sa syphilis. Ang pagbuo ng reactive ossifying periostitis na may mga tumor sa buto at ricket ay kilala. Ang mga phenomena ng ossifying generalized ay katangian ng Bamberger-Marie periostosis, at maaaring iugnay sa cephalhematoma.

Matapos ang pagtigil ng mga irritations na nagiging sanhi ng phenomena ng periostitis ossificans, huminto ang karagdagang pagbuo ng buto; Sa mga siksik na compact osteophytes, maaaring mangyari ang internal bone restructuring (medullization), at ang tissue ay tumatagal sa katangian ng spongy bone. Minsan ang ossifying periostitis ay humahantong sa pagbuo ng mga synostoses, kadalasan sa pagitan ng mga katawan ng katabing vertebrae, sa pagitan ng tibia, at mas madalas sa pagitan ng mga buto ng pulso at tarsus.

Ang tuberculous periostitis ay madalas na naisalokal sa mga tadyang at buto ng bungo ng mukha, kung saan ito ay pangunahin sa isang makabuluhang bilang ng mga kaso. Ang proseso ay madalas na matatagpuan sa pagkabata. Ang kurso ng tuberculous periostitis ay talamak, madalas na may pagbuo ng mga fistula at paglabas ng mga masa na parang nana.

Syphilitic periostitis. Karamihan sa mga pagkatalo sistema ng kalansay may syphilis ito ay nagsisimula at naisalokal sa periosteum. Ang mga pagbabagong ito ay sinusunod sa parehong congenital at nakuha na syphilis. Ayon sa likas na katangian ng sugat, ang syphilitic periostitis ay maaaring maging ossifying at gummous. Sa mga bagong silang na may congenital syphilis Maaaring may mga kaso ng ossifying periostitis sa lugar ng bone diaphysis.

Ang mga pagbabago sa periosteum na may nakuhang syphilis ay maaaring makita na sa pangalawang panahon. Ang mga ito ay direktang nabubuo kasunod ng mga phenomena ng hyperemia bago ang panahon ng pantal, o kasabay ng pagbabalik ng mga syphilides sa ibang pagkakataon (karaniwan ay pustular) ng pangalawang panahon; lumilipas ang mga pamamaga ng periosteal, hindi umabot sa mga makabuluhang laki, na sinamahan ng matalim na pananakit ng paglipad. Ang pinakamalaking intensity at prevalence ng mga pagbabago sa periosteum ay nakakamit sa tertiary period, at ang kumbinasyon ng gummous at ossifying periostitis ay madalas na sinusunod.

Ang periostitis ossificans sa tertiary syphilis ay karaniwang naisalokal sa mahabang tubular bones, lalo na sa tibia, at sa mga buto ng bungo. Bilang resulta ng periostitis, nabubuo ang limitado o nagkakalat na hyperostosis.

Sa syphilitic periostitis, ang matinding sakit na lumalala sa gabi ay hindi karaniwan. Sa palpation, ang isang limitadong siksik na nababanat na pamamaga ay napansin, na may hugis ng suliran o bilog na hugis; sa ibang mga kaso, ang pamamaga ay mas malawak at flat ang hugis. Ito ay natatakpan ng hindi nagbabagong balat at konektado sa pinagbabatayan ng buto; Kapag naramdaman mo ito, may matinding sakit. Ang pinaka-kanais-nais na kinalabasan ay ang resorption ng infiltrate, na sinusunod pangunahin sa mga sariwang kaso. Kadalasan, ang organisasyon at ossification ng infiltrate na may mga tumor ng buto ay sinusunod. Hindi gaanong karaniwan, na may mabilis at talamak na kurso, ito ay umuunlad purulent na pamamaga periosteum; ang proseso ay karaniwang kumakalat sa nakapalibot na malambot na mga tisyu, at ang pagbuo ng mga panlabas na fistula ay posible.

Periostitis sa iba pang mga sakit. Sa mga glander, may mga foci ng limitadong talamak na pamamaga ng periosteum. Sa mga pasyente na may ketong, ang mga infiltrate ay maaaring mangyari sa periosteum, pati na rin ang fusiform swellings sa tubular bones dahil sa talamak na periostitis. Sa gonorrhea, ang mga nagpapaalab na infiltrate ay bubuo sa periosteum, at kung ang proseso ay umuunlad, na may purulent discharge. Ang matinding periostitis ay inilarawan sa blastomycosis ng mahabang buto; ang pinsala sa mga tadyang ay posible pagkatapos tipus sa anyo ng limitadong siksik na pampalapot ng periosteum na may makinis na mga contour. Ang lokal na periostitis ay nangyayari sa varicose veins ng malalim na veins ng binti, na may varicose ulcers. Ang periostitis ay sinusunod din sa rayuma (ang proseso ay karaniwang naisalokal sa metacarpals at metatarsals, pati na rin sa pangunahing phalanges), mga sakit. hematopoietic na organo, na may sakit na Gaucher (mga periosteal thickenings higit sa lahat sa paligid ng distal na kalahati ng femur). Sa matagal na paglalakad at pagtakbo, ang periostitis ng tibia ay maaaring mangyari, na kung saan ay nailalarawan sa matinding sakit, lalo na sa malalayong bahagi ng ibabang binti, na pinalala ng paglalakad at pisikal na ehersisyo at humihina sa pahinga. Ang limitadong pamamaga ay lokal na nakikita dahil sa pamamaga ng periosteum, napakasakit sa palpation.

Mga diagnostic ng X-ray. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang lokasyon, lawak, hugis, sukat, istraktura, balangkas ng mga periosteal layer, ang kanilang kaugnayan sa cortical layer ng buto at mga nakapaligid na tisyu. Sa radiologically, nakikilala ang linear, fringed, comb-like, lacy, layered, needle-shaped at iba pang uri ng periosteal layers. Sa talamak, mabagal na proseso sa buto, lalo na ang mga nagpapasiklab, ang mas malalaking layer ay karaniwang sinusunod, kadalasang pinagsama sa pangunahing buto, na humahantong sa pampalapot ng cortical layer at pagtaas ng dami ng buto. Ang mabilis na nagaganap na mga proseso ay humahantong sa detatsment ng periosteum na may nana na kumakalat sa pagitan nito at ng cortical layer, nagpapasiklab o tumor infiltrate. Ito ay makikita sa talamak na osteomyelitis, Ewing's tumor, at reticulosarcoma. Ang makinis, kahit na mga periosteal layer ay sinasamahan ng transverse pathological functional restructuring. Sa isang matinding proseso ng pamamaga, kapag ang nana ay naipon sa ilalim ng periosteum sa ilalim ng mataas na presyon, ang periosteum ay maaaring maputol, at ang buto ay patuloy na ginagawa sa mga lugar ng pagkalagot, na nagbibigay ng larawan ng isang hindi pantay, napunit na palawit sa radiograph.

Sa mabilis na paglaki ng isang malignant na tumor sa metaphysis ng isang mahabang tubular bone, ang mga periosteal layer ay may oras na mabuo lamang sa mga marginal na lugar sa anyo ng mga tinatawag na visor.

Sa differential diagnosis periosteal layer, dapat isaisip ang mga normal na anatomical formations, halimbawa, bone tuberosities, interosseous ridges, projection of skin folds (halimbawa, kasama ang itaas na gilid ng clavicle), apophyses na hindi sumanib sa pangunahing buto (kasama ang itaas na gilid ng iliac wing), atbp. Ang pagtitiwalag ng mga calcium salts sa mga site ng pagkakabit ng mga litid ng kalamnan sa mga buto ay hindi rin dapat ipagkamali bilang periostitis. Hindi posibleng ibahin ang mga indibidwal na anyo batay lamang sa X-ray na larawan.

Paggamot maaaring konserbatibo o surgical. Ito ay tinutukoy ng likas na katangian ng pangunahing proseso ng pathological at ang kurso nito. Halimbawa, sa syphilitic periostitis, ang partikular na paggamot ay karaniwang isinasagawa, at kung ang gumma ay bumagsak sa pagbuo ng isang ulser o nekrosis ng buto, maaaring kailanganin ang interbensyon sa kirurhiko.

PANGALAN NG EDUCATIONAL INSTITUTION

Naka-on ang abstract diagnostic ng radiology sa paksa: X-ray na pagsusuri ng mga buto at kasukasuan.

Nakumpleto:

Sinuri:

Lungsod, taon

Plano

Panimula

1.1. Pagkakurba ng buto

1.2. Pagbabago sa haba ng buto

1.3. Pagbabago sa dami ng buto

2. Mga pagbabago sa tabas ng buto

3. Mga pagbabago sa istraktura ng buto

3.1. Osteoporosis

3.2. Osteosclerosis

3.3. Pagkawasak

3.4. Osteolysis

^ 4. Mga pagbabago sa periosteum

Panitikan

Panimula

X-ray na imahe iba't ibang sakit ang balangkas ay kinakatawan ng napakakaunting mga sintomas ng skiolohiko. Kasabay nito, ang ganap na magkakaibang mga proseso ng morphological ay maaaring magbigay ng parehong imahe ng anino at, sa kabaligtaran, ang parehong proseso sa iba't ibang mga panahon ng kurso nito ay nagbibigay ng ibang larawan ng anino. Dahil dito, kapag pinag-aaralan ang isang radiograph, ang imahe ng anino, i.e. Ang skialogical na larawan ng X-ray na imahe ay dapat na mabago sa isang symptom complex ng mga pagbabago sa morphological - sa X-ray semiotics.

Protocol pagsusuri sa x-ray ang balangkas, bilang panuntunan, ay pinagsama-sama sa morphological na wika sa halip na skialological na wika.

Ang anumang proseso ng pathological sa balangkas ay pangunahing sinamahan ng tatlong uri ng mga pagbabago sa buto:

Mga pagbabago sa hugis at sukat ng buto;

Mga pagbabago sa tabas ng buto;

Mga pagbabago sa istraktura ng buto.

Bilang karagdagan, posible ang mga pagbabago periosteum, mga kasukasuan at buto sa paligid malambot na tissue.

^ 1. Mga pagbabago sa hugis at sukat ng buto

1.1. Pagkakurba ng buto

Ang curvature ng buto (arched, angular, S-shaped) ay isang deformation na nangangailangan ng curvature ng bone axis (kumpara sa unilateral thickening); nangyayari kapag nawala ang lakas ng buto, kapag nagbabago ang mga kondisyon ng static load, kapag pinabilis na paglaki isa sa mga ipinares na buto kumpara sa isa, pagkatapos ng pagsasanib ng mga bali, na may congenital anomalya.

kanin. 1. Curvature ng humerus na may fibrous dysplasia.

^ 1.2. Pagbabago sa haba ng buto

pagpapahaba- isang pagtaas sa haba ng buto, na kadalasang nangyayari dahil sa pangangati ng kartilago ng paglago sa panahon ng paglago;

pagpapaikli- Ang pagbaba sa haba ng buto ay maaaring bunga ng pagkaantala sa paglaki nito sa haba para sa isang kadahilanan o iba pa, pagkatapos ng paggaling ng mga bali na may paglitaw o pagkakabit ng mga fragment, sa mga congenital anomalya.

kanin. 2. Pagpahaba ng buto ng kamay (arachnodactyly).

^ 1.3. Pagbabago sa dami ng buto

Pagpapakapal ng buto - pagtaas sa dami dahil sa pagbuo ng bagong sangkap ng buto. Karaniwan, ang pampalapot ay nagreresulta mula sa labis na pagbuo ng periosteal bone; mas madalas - dahil sa panloob na muling pagsasaayos (na may sakit na Paget).

Ang pampalapot ay maaaring functional- bilang isang resulta ng pagtaas ng pagkarga sa buto. Ito ang tinatawag na hypertrophy ng buto: nagtatrabaho- kapag gumagawa ng pisikal na paggawa o palakasan at kabayaran- sa kawalan ng isang ipinares na bahagi ng buto o paa (pagkatapos ng pagputol). Pathological thickening - hyperostosis, na nagmumula bilang isang resulta ng ilang proseso ng pathological, na sinamahan ng pampalapot ng buto dahil sa pag-andar ng periosteum - periosteum, samakatuwid maaari rin itong tawaging periostosis.

kanin. 3. Hyperostosis ng femur.

Karaniwan ang hyperostosis pangalawa proseso. Ito ay maaaring sanhi ng pamamaga, trauma, hormonal imbalance, talamak na pagkalasing(arsenic, phosphorus), atbp. Pangunahin Ang hyperostosis ay sinusunod na may congenital gigantism.

kanin. 4. Hyperostosis at sclerosis ng tibia (Garre sclerosing osteomyelitis).

Pagnipis ng buto - isang pagbaba sa dami nito ay maaaring congenital At nakuha.

Ang congenital volume reduction ay tinatawag hypoplasia.

kanin. 5. Hypoplasia ng femur at pelvis. Congenital hip dislokasyon.

Ang nakuhang pagkawala ng dami ng buto ay tunay na pagkasayang ng buto, na maaaring sira-sira At konsentriko.

Sa sira-sira pagkasayang Ang resorption ng buto ay nangyayari kapwa mula sa gilid ng periosteum at mula sa gilid ng medullary canal, bilang isang resulta kung saan ang buto ay nagiging mas payat at ang medullary canal ay lumalawak. Ang eccentric bone atrophy ay kadalasang nauugnay sa osteoporosis.

Sa concentric atrophy Ang resorption ng buto ay nangyayari lamang mula sa periosteum, at ang lapad ng medullary canal ay bumababa dahil sa enostosis, bilang isang resulta kung saan ang ratio ng diameter ng buto at medullary canal ay nananatiling pare-pareho.

Ang mga sanhi ng pagkasayang ay maaaring hindi aktibo, panlabas na presyon sa buto, neurotrophic disorder at hormonal dysfunctions.

Pamumulaklak ng buto - isang pagtaas sa dami nito na may pagbawas sa sangkap ng buto, na maaaring mapalitan ng pathological tissue. Ang pamamaga ng buto ay nangyayari sa mga tumor (karaniwang benign), mga cyst, at hindi gaanong karaniwan sa pamamaga (spina vintosa).

kanin. 6. Pamamaga ng proximal epimetaphysis ulna(aneurysmal cyst).

^ 2. Mga pagbabago sa tabas ng buto

Ang mga contour ng mga buto sa radiograph ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng hugis ng balangkas ( kahit o hindi pantay) at katas ng imahe ( malinaw o malabo).

Ang mga normal na buto ay may malinaw at halos pantay na mga contour. Sa mga lugar lamang ng attachment ng ligaments at tendons ng malalaking kalamnan ay maaaring maging hindi pantay ang mga contour ng buto (tulis, kulot, magaspang). Ang mga lugar na ito ay may mahigpit na tinukoy na lokalisasyon (deltoid tuberosity ng humerus, tuberosity ng tibia, atbp.).

3. Mga pagbabago sa istraktura ng buto

Ang mga pagbabago sa istraktura ng buto ay maaaring functional (pisyolohikal) At pathological.

Ang physiological restructuring ng bone structure ay nangyayari kapag lumitaw ang mga bagong functional na kondisyon na nagbabago sa load sa isang indibidwal na buto o bahagi ng skeleton. Kabilang dito ang propesyonal na restructuring, pati na rin ang muling pagsasaayos na dulot ng mga pagbabago sa static at dynamic na estado ng skeleton sa panahon ng hindi aktibo, pagkatapos ng mga amputation, na may traumatic deformities, na may ankylosis, atbp. Lumilitaw ang bagong arkitektura ng buto sa mga kasong ito bilang resulta ng pagbuo ng mga bagong bone beam at ang kanilang lokasyon ayon sa mga bagong linya ng puwersa, gayundin bilang resulta ng resorption ng mga lumang bone beam kung hindi na sila nakikibahagi sa function.

Ang pathological restructuring ng bone structure ay nangyayari kapag ang balanse ng paglikha at resorption ng bone tissue ay nabalisa, sanhi ng isang pathological na proseso. Kaya, ang osteogenesis sa parehong uri ng restructuring ay sa panimula ay pareho - ang mga bone beam ay maaaring malutas (masira) o mabuo ang mga bago.

Ang pathological restructuring ng bone structure ay maaaring sanhi ng iba't ibang proseso: trauma, pamamaga, dystrophy, tumor, endocrine disorder, atbp.

Ang mga uri ng pathological restructuring ay:

- osteoporosis,

- osteosclerosis,

- pagkawasak,

- osteolysis,

- osteonecrosis at sequestration.

Bilang karagdagan sa mga ito pagbabago ng pathological ang istraktura ng buto ay dapat maiugnay paglabag sa integridad nito sa isang bali.

3.1. Osteoporosis

Ang Osteoporosis ay isang pathological restructuring ng buto, kung saan mayroong pagbaba sa bilang ng bone beam sa bawat unit volume ng buto.

Ang dami ng buto sa osteoporosis ay nananatiling hindi nagbabago maliban kung ito ay nangyari. pagkasayang(tingnan sa itaas). Ang mga nawawalang bone beam ay pinapalitan ng mga normal na elemento ng buto (kumpara sa pagkasira) - adipose tissue, bone marrow, dugo. Ang mga sanhi ng osteoporosis ay maaaring parehong functional (physiological) factor at pathological na proseso.

Ang paksa ng osteoporosis ay ngayon ay napaka-sunod sa moda; sa espesyal na panitikan na nakatuon sa isyung ito, ito ay inilarawan sa sapat na detalye, at samakatuwid kami ay tumutuon lamang sa radiological na aspeto ng ganitong uri ng muling pagsasaayos.

^ X-ray na larawan ng osteoporosis tumutugma sa morphological essence nito. Ang bilang ng mga bone beam ay bumababa, ang pattern ng spongy substance ay nagiging coarsely looped, dahil sa isang pagtaas sa inter-beam spaces; ang cortical layer ay nagiging thinner, nagiging fiber-free, ngunit dahil sa pagtaas ng kabuuang transparent na buto, ang mga contour nito ay lumilitaw na binibigyang diin. Bukod dito, dapat tandaan na sa osteoporosis, ang integridad ng cortical layer ay palaging napanatili, gaano man ito manipis.

^ ang osteoporosis ay maaaring magkatulad ( nagkakalat ng osteoporosis) at hindi pantay ( batik-batik na osteoporosis). Ang batik-batik na osteoporosis ay kadalasang nangyayari sa mga talamak na proseso at pagkatapos ay kadalasang nagiging diffuse. Ang nagkakalat na osteoporosis ay katangian ng mga malalang proseso.

Bilang karagdagan, mayroong tinatawag na hypertrophic osteoporosis, kung saan ang pagbaba sa bilang ng mga bone beam ay sinamahan ng kanilang pampalapot. Nangyayari ito dahil sa resorption ng mga hindi gumaganang bone beam at hypertrophy ng mga matatagpuan sa mga bagong linya ng puwersa. Ang ganitong muling pagsasaayos ay nangyayari sa ankylosis, hindi wastong pagpapagaling ng mga bali, at pagkatapos ng ilang mga operasyon ng kalansay.

^ Sa pamamagitan ng paglaganap Ang osteoporosis ay maaaring:

lokal o lokal;

rehiyonal, ibig sabihin. sumasakop sa anumang anatomical na lugar (kadalasan ang magkasanib na lugar);

laganap- sa buong buong paa;

pangkalahatan o sistematiko, ibig sabihin. sumasaklaw sa buong balangkas.

Ang Osteoporosis ay isang prosesong nababaligtad, ngunit kapag hindi kanais-nais na mga kondisyon, maaari itong mag-transform sa pagkawasak (tingnan sa ibaba).

kanin. 7. Paa. Senile osteoporosis.

kanin. 8. Spotty osteoporosis ng mga buto ng kamay (Sudeck syndrome).

3.2. Osteosclerosis

Ang Osteosclerosis ay isang pathological restructuring ng buto, kung saan mayroong pagtaas sa bilang ng bone beam sa bawat unit volume ng buto. Kasabay nito, ang mga puwang sa pagitan ng mga beam ay nabawasan hanggang sa tuluyang mawala. Kaya, ang spongy bone ay unti-unting nagiging compact bone. Dahil sa pagpapaliit ng lumen ng intraosseous vascular canals, ang lokal na ischemia ay nangyayari, gayunpaman, hindi katulad ng osteonecrosis, ang isang kumpletong paghinto ng suplay ng dugo ay hindi nangyayari at ang sclerotic area ay unti-unting pumasa sa hindi nagbabagong buto.

Osteosclerosis, depende sa mga dahilan yung mga tumatawag, siguro

pisyolohikal o functional(sa mga lugar ng paglaki ng buto, sa mga articular cavity);

sa anyo ng mga variant at mga anomalya sa pag-unlad(insula compacta, osteopoikilia, sakit sa marmol, melorheostosis);

pathological(post-traumatic, nagpapasiklab, reaktibo para sa mga tumor at dystrophies, nakakalason).

^ Para sa X-ray na larawan Ang osteosclerosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makinis na loop, coarsely trabecular na istraktura ng spongy substance hanggang sa pagkawala ng pattern ng mesh, pampalapot ng cortical layer mula sa loob ( enostosis), pagpapaliit ng medullary canal, minsan hanggang sa kumpletong pagsasara nito ( pagkasunog).

kanin. 9. Osteosclerosis ng tibia sa talamak na osteomyelitis.

^ Sa pamamagitan ng likas na katangian ng pagpapakita ng anino maaaring ang osteosclerosis

- nagkakalat o uniporme;

- focal.

Sa pamamagitan ng paglaganap maaaring ang osteosclerosis

- limitado;

- laganap- higit sa ilang buto o buong seksyon ng balangkas;

- pangkalahatan o sistematiko, ibig sabihin. sumasaklaw sa buong balangkas (halimbawa, may leukemia, may sakit na marmol).

kanin. 10. Maramihang foci ng osteosclerosis sa sakit na marmol.

3.3. Pagkawasak

Ang pagkasira ay ang pagkasira ng tissue ng buto at ang pagpapalit nito ng isang pathological substance.

Depende sa likas na katangian ng proseso ng pathological, ang pagkasira ay maaaring nagpapasiklab, tumor, dystrophic At mula sa pagpapalit ng isang dayuhang sangkap.

Sa mga nagpapasiklab na proseso ang nawasak na buto ay pinapalitan ng nana, butil o mga partikular na granuloma.

^ Pagkasira ng tumor nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalit ng nawasak na tissue ng buto na may pangunahin o metastatic na malignant o benign na mga tumor.

^ Sa mga degenerative-dystrophic na proseso (ang termino ay kontrobersyal) ang bone tissue ay pinalitan ng fibrous o depektong osteoid tissue na may mga bahagi ng pagdurugo at nekrosis. Ito ay tipikal para sa mga cystic na pagbabago sa iba't ibang uri ng osteodystrophy.

Halimbawa pagkasira mula sa pagpapalit ng tissue ng buto ng isang dayuhang sangkap ay ang pag-aalis nito ng mga lipoid sa xanthomatosis.

Halos anumang pathological tissue ay sumisipsip ng X-ray sa mas mababang lawak, kaysa sa nakapalibot na buto, at samakatuwid sa isang radiograph sa karamihan ng mga kaso, mukhang pagkasira ng buto paliwanag ng iba't ibang intensity. At kapag ang pathological tissue ay naglalaman ng mga asin ng Ca, pagkasira maaaring kinakatawan ng pagdidilim(osteoblastic na uri ng osteogenic sarcoma).

kanin. 11. Maramihang lytic foci ng pagkasira (myeloma).

kanin. 11-a. Pagkasira kasama mataas na nilalaman calcium sa sugat (skialologically mukhang isang nagpapadilim). Osteogenic osteoblastic sarcoma.

Ang morphological na kakanyahan ng foci ng pagkawasak ay maaaring linawin sa pamamagitan ng kanilang masusing pagsusuri sa skialological (posisyon, numero, hugis, laki, intensity, istraktura ng foci, ang likas na katangian ng mga contour, ang kondisyon ng nakapalibot at pinagbabatayan na mga tisyu).

3.4. Osteolysis

Ang Osteolysis ay ang kumpletong resorption ng buto nang walang kasunod na pagpapalit ng isa pang tissue, o sa halip, na may pagbuo ng fibrous scar connective tissue.

Ang Osteolysis ay karaniwang sinusunod sa mga peripheral na bahagi ng skeleton (distal phalanges) at sa articular na dulo ng mga buto.

^ Sa radiographs parang osteolysis sa anyo ng mga depekto sa gilid, na siyang pangunahing, ngunit, sa kasamaang-palad, hindi ang ganap na pagkakaiba sa pagitan nito at pagkawasak.

kanin. 12. Osteolysis ng phalanges ng mga daliri sa paa.

Ang sanhi ng osteolysis ay isang malalim na pagkagambala ng mga proseso ng trophic sa mga sakit ng central nervous system (syringomyelia, tabes), na may pinsala sa peripheral nerves, na may mga sakit ng peripheral vessels (endarteritis, Raynaud's disease), na may frostbite at pagkasunog, scleroderma, psoriasis , ketong, minsan pagkatapos ng mga pinsala ( Gorham's disease).

kanin. 13. Osteolysis sa arthropathy. Syringomyelia.

Sa osteolysis, ang nawawalang buto ay hindi na maibabalik, na nakikilala rin ito mula sa pagkasira, kung saan posible ang pag-aayos, kahit na sa pagbuo ng labis na tissue ng buto.

^ 3.5. Osteonecrosis at sequestration

Ang Osteonecrosis ay ang pagkamatay ng isang bahagi ng buto.

Histologically, ang nekrosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng lysis ng mga osteocytes habang pinapanatili ang siksik na interstitial substance. Sa necrotic area ng buto, ang tiyak na gravity ng mga siksik na sangkap ay tumataas din dahil sa pagtigil ng suplay ng dugo, habang sa nakapaligid na tissue ng buto, ang resorption ay nadagdagan dahil sa hyperemia. Batay sa mga dahilan na nagiging sanhi ng necrotization ng bone tissue, ang osteonecrosis ay maaaring nahahati sa aseptiko At septic nekrosis.

^ Aseptic osteonecrosis maaaring magmula sa direktang trauma (femoral neck fracture, comminuted fractures), mula sa circulatory disorder bilang resulta ng microtrauma (osteochondropathies, deforming arthrosis), mula sa thrombosis at embolism (caisson disease), mula sa intraosseous hemorrhages (bone marrow necrosis na walang bone necrosis).

^ Sa septic osteonecrosis isama ang nekrosis na nangyayari sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso sa buto na dulot ng nakakahawang mga kadahilanan(osteomyelitis ng iba't ibang etiologies).

^ Sa radiograph necrotic na lugar ng hitsura ng buto mas siksik kumpara sa nakapaligid na buhay na buto. Sa hangganan ng necrotic area naputol ang mga sinag ng buto at dahil sa pagbuo ng connective tissue na naghihiwalay dito sa buhay na buto, maaari itong lumitaw clearing strip.

Ang Osteonecrosis ay may parehong anino na imahe gaya ng osteosclerosis - blackout. Gayunpaman, ang isang katulad na radiological na larawan ay dahil sa ibang morphological essence. Minsan posible na ibahin ang dalawang prosesong ito, lalo na sa kawalan ng lahat ng tatlong radiological na palatandaan ng nekrosis, isinasaalang-alang lamang. mga klinikal na pagpapakita at sa dynamic na pagmamasid sa x-ray.

kanin. 14. Aseptic necrosis ng ulo ng kanang femur. Sakit sa Legg-Calvé-Perthes.

Ang necrotic area ng buto ay maaaring mapasailalim sa

Resorption sa pagbuo ng isang pagkawasak na lukab o pagbuo ng isang cyst;

Resorption na may kapalit ng bagong tissue ng buto - pagtatanim;

Pagtanggi - pagsamsam.

Kung ang resorbed bone ay pinalitan ng nana o granulations (na may septic necrosis) o connective o fatty tissue (na may aseptic necrosis), kung gayon pokus ng pagkasira. Sa tinatawag na liquefaction necrosis, ang liquefaction ng necrotic mass ay nangyayari sa pagbuo mga bukol.

Sa ilang mga kaso, na may mataas na regenerative na kapasidad ng buto, ang necrotic area ay sumasailalim sa resorption na may unti-unting pagpapalit ng bagong tissue ng buto (minsan ay sobra pa), ang tinatawag na pagtatanim.

Sa kaso ng hindi kanais-nais na kurso nakakahawang proseso Ang pagtanggi ay nangyayari sa buto, i.e. pagsamsam, necrotic area, na sa gayon ay nagiging pagsamsam, malayang nakahiga sa lukab ng pagkawasak, kadalasang naglalaman ng nana o butil.

^ Sa radiograph Ang intraosseous sequestration ay may lahat ng mga palatandaan na katangian ng osteonecrosis, na may ipinag-uutos na pagkakaroon ng isang clearing strip sanhi ng nana o granulations, nakapalibot, mas siksik na lugar tinanggihan ang necrotic bone.

Sa ilang mga kaso, kapag ang isa sa mga dingding ng lukab ng buto ay nawasak, ang mga maliliit na sequestration kasama ng nana sa pamamagitan ng fistulous tract ay maaaring lumabas sa malambot na tisyu o ganap, o bahagyang, sa isang dulo, nasa loob pa rin nito (ang tinatawag na tumatagos na sequester).

Depende sa lokasyon at likas na katangian ng tissue ng buto, ang mga sequester ay espongha At cortical.

^ Spongy sequestra ay nabuo sa epiphyses at metaphyses ng tubular bones (karaniwan ay sa tuberculosis) at sa spongy bones. Ang tindi nila sa mga larawan napakaliit, mayroon silang hindi pantay at hindi malinaw na mga contour at maaaring ganap na malutas.

^ Cortical sequestra nabuo mula sa isang compact layer ng buto, sa radiographs magkaroon ng mas malinaw na intensity at mas malinaw na mga contour. Depende sa laki at lokasyon ng cortical sequestra mayroong kabuuan- binubuo ng buong diaphysis, at bahagyang. Mga bahagyang sequester, na binubuo ng mga ibabaw na plato ng isang compact na layer, ay tinatawag cortical; na binubuo ng malalalim na patong na bumubuo sa mga dingding ng bone marrow canal ay tinatawag sentral; kung ang isang sequestrum ay nabuo mula sa bahagi ng circumference ng isang cylindrical bone, ito ay tinatawag na tumatagos na pagsamsam.

kanin. 15. Scheme ng iba't ibang uri ng sequestration ng compact bone substance sa osteomyelitis. Mahabang tubular bone sa seksyon.
A, B at C - partial sequesters: A - cortical sequestration, B - central sequestration, C - penetrating sequestration; G - kabuuang sequestration.

kanin. 16. Sequestrum ng diaphysis ng ulna.

^ 4. Mga pagbabago sa periosteum

Ang isa sa mga pangunahing tungkulin ng periosteum ay ang paglikha ng bagong tissue ng buto. Sa isang may sapat na gulang, sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang function na ito ay halos humihinto at lumilitaw lamang sa ilalim ng ilang mga kundisyon. mga kondisyon ng pathological:

Para sa mga pinsala;

Sa mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso;

Sa kaso ng pagkalasing;

Sa panahon ng mga proseso ng pagbagay.

Ang normal na periosteum sa radiographs ay walang sariling anino na anyo. Kahit na ang thickened at palpable periosteum sa simpleng post-traumatic periostitis ay madalas na hindi nakikita sa mga litrato. Ang imahe nito ay lilitaw lamang kapag tumaas ang density bilang resulta ng calcification o ossification.

^ Periosteal na reaksyon - ito ang reaksyon ng periosteum sa isa o iba pang pangangati, kapwa sa kaso ng pinsala sa buto mismo at sa malambot na mga tisyu na nakapalibot dito, at sa mga pathological na proseso sa mga organo at system na malayo sa buto.

Periostitis- reaksyon ng periosteum sa nagpapasiklab na proseso(trauma, osteomyelitis, syphilis, atbp.).

Kung ang periosteal reaction ay dahil sa hindi nagpapasiklab na proseso(adaptive, toxic), dapat itong tawagin periostosis. Gayunpaman, ang pangalang ito ay hindi nag-ugat sa mga radiologist, at anumang periosteal reaction ay karaniwang tinatawag periostitis.

^ X-ray na larawan Ang periostitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming mga palatandaan:

Pagguhit;

Hugis;

Mga Contour;

Lokalisasyon;

Haba;

Ang bilang ng mga apektadong buto.

^ 4.1. Pattern ng periosteal layer

Pattern ng periosteal layer depende sa antas at likas na katangian ng ossification. Linear o exfoliated periostitis lumilitaw sa isang radiograph bilang isang strip ng pagdidilim (ossification) sa kahabaan ng buto, na pinaghihiwalay mula dito ng isang light gap na dulot ng exudate, osteoid o tumor tissue. Ang larawang ito ay tipikal para sa isang talamak na proseso (talamak o paglala ng talamak na osteomyelitis, ang unang yugto ng pagbuo ng periosteal callus o isang malignant na tumor). Kasunod nito, ang madilim na banda ay maaaring lumawak, at ang liwanag na puwang ay maaaring bumaba at mawala. Ang mga periosteal layer ay sumasama sa cortical layer ng buto, na lumalapot sa lugar na ito, i.e. bumangon hyperostosis. Sa mga malignant na tumor, ang cortical layer ay nawasak, at ang pattern ng periosteal reaction sa radiographs ay nagbabago.

kanin. 17. Linear periostitis ng panlabas na ibabaw ng humerus. Osteomyelitis.

Laminate o bulbous periostitis nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon sa radiograph ng ilang mga alternating band ng darkening at clearing, na nagpapahiwatig ng isang maalog na pag-unlad ng pathological na proseso (talamak osteomyelitis na may madalas na exacerbations at maikling remissions, Ewing's sarcoma).

kanin. 18. Layered (bulbous) periostitis. Ang sarcoma ni Ewing sa hita.

Fringed periostitis sa mga litrato ito ay kinakatawan ng isang medyo malawak, hindi pantay, minsan pasulput-sulpot na anino, na sumasalamin sa calcification ng malambot na mga tisyu sa isang mas malaking distansya mula sa ibabaw ng buto na may pag-unlad ng pathological (karaniwang nagpapasiklab) na proseso.

kanin. 19. Fringed periostitis. Talamak na osteomyelitis ng tibia.

Maaaring isaalang-alang ang isang uri ng fringed periostitis lace periostitis may syphilis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng longitudinal disintegration ng periosteal layers, na kadalasang may hindi pantay na kulot na contour ( periostitis na hugis tagaytay).

kanin. 20. Crestiform periostitis ng tibia na may late congenital syphilis.

Karayom o spiculate periostitis ay may maliwanag na pattern dahil sa manipis na mga guhitan ng pagdidilim na matatagpuan patayo o hugis fan sa ibabaw ng cortical layer, ang substrate kung saan ay paravasal ossifications, tulad ng mga kaso na nakapalibot sa mga sisidlan. Ang variant na ito ng periostitis ay kadalasang nangyayari sa mga malignant na tumor.

kanin. 21. Periostitis na hugis karayom (spicules) sa osteogenic sarcoma.

^ 4.2. Hugis ng periosteal layer

Hugis ng periosteal layer maaaring magkakaiba ( fusiform, muff-shaped, tuberous, At hugis suklay atbp.) depende sa lokasyon, lawak at kalikasan ng proseso.

Ang partikular na kahalagahan ay periostitis sa anyo ng isang visor (Codman visor ). Ang anyo ng periosteal layer na ito ay katangian ng mga malignant na tumor na sumisira sa cortical layer at nagpapalabas ng periosteum, na bumubuo ng calcified "canopy" sa ibabaw ng buto.

kanin. 22. Periosteal visor ng Codman. Osteogenic sarcoma ng hita.

^ 4.3. Mga contour ng periosteal layer

Mga contour ng periosteal layer sa radiographs ay nailalarawan sa pamamagitan ng hugis ng balangkas ( kahit o hindi pantay), katas ng imahe ( malinaw o malabo), discreteness ( tuloy-tuloy o pasulput-sulpot).

^ 4.4. Lokalisasyon ng mga periosteal layer

Lokalisasyon ng mga periosteal layer kadalasang direktang nauugnay sa lokalisasyon ng proseso ng pathological sa buto o nakapalibot na malambot na tisyu. Kaya, para sa tuberculous bone lesions, ang epimetaphyseal localization ng periostitis ay tipikal, para sa nonspecific osteomyelitis - metadiaphyseal at diaphyseal, at may syphilis, ang mga periosteal layer ay madalas na matatagpuan sa nauunang ibabaw ng tibia. Ang ilang mga pattern ng lokalisasyon ng lesyon ay matatagpuan din sa iba't ibang mga tumor ng buto.

^ 4.5. Haba ng periosteal layer

Haba ng periosteal layer malawak na nag-iiba mula sa ilang milimetro hanggang sa kabuuang pinsala sa diaphysis.

^ 4.6. Bilang ng mga periosteal layer sa kahabaan ng balangkas

Pamamahagi ng mga periosteal layer sa kahabaan ng balangkas kadalasang limitado sa isang buto kung saan naisalokal ang proseso ng pathological na nagdulot ng periosteal reaction. Ang maramihang periostitis ay nangyayari sa mga rickets at syphilis sa mga bata, frostbite, mga sakit ng hematopoietic system, venous disease, Engelman disease, talamak na pagkalasing sa trabaho, na may pangmatagalang talamak na proseso sa baga at pleura at may congenital heart defects (Marie-Bamberger periostosis). .

Pagdating sa periostitis, madalas na pinag-uusapan ng mga tao ang tungkol sa panga o. Sa katunayan, ang proseso ng pamamaga na ito ay hindi nakakaapekto sa isang tiyak na bahagi ng katawan, ngunit ang tissue ng buto, na maaari ding maobserbahan sa ibang mga bahagi.

Ano ang periostitis?

Ano ang periostitis? Ito ay isang pamamaga ng periosteum ng buto. Ang periosteum ay connective tissue na sumasakop sa buong ibabaw ng buto sa anyo ng isang pelikula. Ang proseso ng pamamaga ay nakakaapekto sa panlabas at panloob na mga layer, na unti-unting kumakalat sa iba. Dahil ang periosteum ay malapit sa buto, ang pamamaga ay madalas na nagsisimula sa tissue ng buto, na mayroon

Ang periostitis ay may malawak na pag-uuri ayon sa uri, dahil ang periosteum ay nakalinya sa lahat ng buto ng katawan. Kaya, ang mga sumusunod na uri ng periostitis ay nakikilala:

Jaws - pamamaga ng alveolar na bahagi ng panga. Nag-evolve sa background mahinang kalidad ng paggamot ngipin, pagkalat ng impeksiyon sa pamamagitan ng lymph o sa pamamagitan ng dugo, na may pulpitis o periodontitis. Kung hindi ginagamot, ang pamamaga ay maaaring kumalat mula sa periosteum patungo sa mga kalapit na tisyu.
Ngipin (flux) – pinsala sa tissue ng ngipin, na nangyayari sa mga karies na hindi ginagamot. Ang hindi mabata na sakit ay nangyayari pangkalahatang temperatura, kahinaan, panginginig.
Mga buto (osteoperiostitis) – nakakahawang kalikasan isang sakit kung saan ang pamamaga mula sa periosteum ay kumakalat sa buto.
Mga binti - pinsala sa mga buto ng mas mababang paa't kamay. Madalas itong nangyayari dahil sa mga pasa, bali, stress, o sprained tendons. Madalas na sinusunod sa mga atleta at sundalo sa mga unang taon ng serbisyo. Sa karamihan ng mga kaso, ang tibia ay apektado.
Shin – bubuo laban sa background Mabibigat na karga, isang maling napiling hanay ng pagsasanay, mga pasa at pinsala. Nagsisimula ito, gaya ng dati, sa pagpapakita ng pamamaga, isang lokal na pagtaas sa temperatura at sakit.
Kasukasuan ng tuhod – nabubuo bilang resulta ng mga pasa, bali, sprains at ruptures ng joint ligaments. Mabilis itong nagiging talamak at may katangiang osteoperiostitis. Kadalasan ay humahantong sa kawalang-kilos kasukasuan ng tuhod. Natutukoy sa pamamagitan ng pamamaga, edema, masakit na sensasyon, mga paglaki at mga compaction.
Talampakan - nabubuo bilang resulta ng iba't ibang pinsala, mabibigat na kargada at sprains. Lumilitaw matinding sakit, pamamaga, pampalapot ng paa.
Metatarsal (metacarpal) bone - bubuo laban sa background ng mga pinsala at stress. Madalas na sinusunod sa mga kababaihan na nagsusuot ng mataas na takong at sa mga taong may flat feet.
Ilong - pinsala sa periosteum ng nasal sinuses. Posibleng pagkatapos ng pinsala o operasyon sa ilong. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang pagbabago sa hugis ng ilong at sakit kapag palpated.
Orbit (orbit) – pamamaga ng periosteum (periosteum) ng orbit. Ang mga dahilan ay maaaring magkakaiba, ang pangunahing kung saan ay ang pagtagos ng impeksiyon sa lugar na ito. Streptococci, staphylococci, hindi gaanong karaniwang tuberculous mycobacterium, spirochetes tumagos sa mata, dugo mula sa sinuses, ngipin (para sa mga karies, dacryocystitis) at iba pang mga organo (para sa trangkaso, namamagang lalamunan, tigdas, scarlet fever, atbp.). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga, puffiness, lokal na lagnat, pamamaga ng mauhog lamad at conjunctivitis.

Ayon sa mga mekanismo ng paglitaw, nahahati sila sa mga uri:

Traumatic (post-traumatic) - bubuo laban sa background ng mga pinsala sa buto o periosteum. Nagsisimula ito sa isang talamak na anyo, pagkatapos ay nagiging talamak kung walang paggamot.
Naglo-load - ang pag-load, bilang panuntunan, ay napupunta sa kalapit na mga ligament na napunit o nakaunat.
Nakakalason – paglipat sa pamamagitan ng lymph o dugo ng mga lason mula sa ibang mga organo na apektado ng mga sakit.
Nagpapaalab - nangyayari laban sa background ng mga nagpapaalab na proseso sa kalapit na mga tisyu (halimbawa, may osteomyelitis).
Rheumatic (allergic) – reaksiyong alerdyi sa iba't ibang allergens.
Tukoy – nangyayari sa background mga tiyak na sakit, halimbawa, may tuberculosis.

Ayon sa likas na katangian ng pamamaga, nahahati sila sa mga uri:

Simple - daloy ng dugo sa apektadong periosteum at pampalapot na may akumulasyon ng likido;
Purulent;
Fibrous - isang callous fibrous pampalapot sa periosteum, na bumubuo sa loob ng mahabang panahon;
Tuberculous - madalas na nabubuo sa mga buto ng mukha at tadyang. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng tissue granulation, pagkatapos ay nagbabago sa necrotic cheesy manifestations at lends mismo sa purulent natutunaw;
Serous (mucous, albuminous);
Ossifying - pag-aalis ng mga calcium salt at bagong pagbuo ng tissue ng buto mula sa panloob na layer ng periosteum;
Syphilitic - maaaring ossifying at gumous. Lumilitaw ang mga nodule o flat elastic thickenings.

Ang mga sumusunod na anyo ay nakikilala sa pamamagitan ng mga layer:

Linear;
retromolar;
Odontogenic;
Karayom;
puntas;
Hugis suklay;
fringed;
Layered, atbp.

Ang mga sumusunod na form ay nakikilala sa pamamagitan ng tagal:

Ang talamak ay bunga ng impeksiyon at mabilis na nabubuo sa purulent na anyo;
Talamak – dulot ng iba’t-ibang Nakakahawang sakit sa iba pang mga organo kung saan ang impeksiyon ay ipinadala, laban sa background ng talamak na anyo, pati na rin bilang isang resulta ng mga pinsala, na kadalasang nagiging talamak nang hindi dumadaan sa talamak na anyo.

Dahil sa pakikilahok ng mga microorganism, ang mga sumusunod na uri ay nahahati:

Aseptiko – lumilitaw dahil sa mga saradong pinsala.
Purulent - ang resulta ng impeksiyon.

Mga sanhi

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng periostitis ay napaka-magkakaibang, dahil hindi namin pinag-uusapan ang tungkol sa isang tiyak na lugar, ngunit tungkol sa buong katawan. Gayunpaman, may mga karaniwang salik na nagdudulot ng sakit, anuman ang lokasyon nito:

Mga pinsala: mga pasa, bali, dislokasyon, sprains at ruptures ng tendons, sugat.
Mga nagpapasiklab na proseso na nangyayari malapit sa periosteum. SA sa kasong ito kumakalat ang pamamaga sa mga kalapit na lugar, iyon ay, ang periosteum.
Mga lason na dinadala sa pamamagitan ng dugo o lymph sa periosteum, na nagdudulot ng masakit na reaksyon. Ang mga lason ay maaaring mabuo kapwa mula sa pag-abuso sa droga at dahil sa impeksyon sa ibang mga organo, o mula sa paglanghap ng mga lason o kemikal.
Mga nakakahawang sakit, iyon ay, ang tiyak na katangian ng periostitis: tuberculosis, actinomycosis, syphilis, atbp.
Rheumatic reaction o allergy, iyon ay, ang reaksyon ng periosteum sa mga allergens na tumatagos dito.

Mga sintomas at palatandaan ng periostitis ng periosteum

Ang mga palatandaan ng periostitis ng periosteum ay naiiba depende sa uri ng sakit. Kaya, na may talamak na aseptic periostitis, ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:

Bahagyang limitado ang pamamaga.
Ang pamamaga ay masakit kapag pinindot.
Lokal na temperatura ng apektadong lugar.
Ang paglitaw ng mga karamdaman ng mga function ng suporta.

Sa fibrous periostitis, ang pamamaga ay malinaw na tinukoy, ganap na walang sakit, at may siksik na pagkakapare-pareho. Ang balat ay may mataas na temperatura at kadaliang kumilos.

Ang ossifying periostitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng malinaw na tinukoy na pamamaga, nang walang anumang sakit o lokal na temperatura. Ang pagkakapare-pareho ng pamamaga ay matigas at hindi pantay.

Ang purulent periostitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga kapansin-pansing pagbabago sa kondisyon at pinagmulan ng pamamaga:

Tumataas ang pulso at paghinga.
Ang pangkalahatang temperatura ay tumataas.
Lumilitaw ang pagkapagod, kahinaan, at depresyon.
Bumababa ang gana.
Nagkakaroon ng pamamaga, na nagdudulot ng matinding pananakit at lokal na mataas na temperatura.
Lumilitaw ang pag-igting at pamamaga ng malambot na mga tisyu.

Pamamaga ng periosteum sa mga bata

Sa mga bata, maraming dahilan para sa pamamaga ng periosteum. Kadalasan sa mga ito ay mga sakit sa ngipin, mga nakakahawang sakit (halimbawa, tigdas o trangkaso), pati na rin ang iba't ibang mga pasa, dislokasyon at pinsala, na madalas na mga pangyayari sa pagkabata. Ang mga sintomas at paggamot ay pareho sa mga matatanda.

Periostitis sa mga matatanda

Sa mga matatanda, ang pinakakaraniwan iba't ibang uri periostitis, na nabubuo kapwa may mga pinsala at may Nakakahawang sakit ibang mga organo. Walang dibisyon sa pagitan ng mas malakas at mahinang kasarian. Nagkakaroon ng periostitis sa mga lalaki at babae, lalo na kung naglalaro sila ng sports, nagsusuot ng mabibigat na bagay, at naglalagay ng strain sa kanilang mga ligaments at tendons.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng pamamaga ng periosteum ay nagsisimula sa isang pangkalahatang pagsusuri, na isinasagawa para sa mga dahilan ng mga reklamo ng pasyente. Ang karagdagang mga pamamaraan ay maaaring linawin ang diagnosis:

Pagsusuri ng dugo.
X-ray ng apektadong lugar.
Rhinoscopy para sa nasal periostitis.
CT at MRI.
Ang isang biopsy ng mga nilalaman ng periosteum ay sumasailalim sa biological analysis.

Paggamot

Ang paggamot ng periostitis ay nagsisimula sa pahinga. Posible ang mga paunang physiotherapeutic procedure:

Paglalapat ng malamig na compress;
Mga aplikasyon ng ozokerite, permanenteng magnet;
Electrophoresis at iontophoresis;
Laser therapy;
Paraffin therapy;
STP para sa layunin ng resorption ng mga pampalapot.

Paano gamutin ang periostitis? Mga gamot:

Mga gamot na anti-namumula;
Mga antibiotic o antiviral na gamot kapag ang impeksyon ay tumagos sa periosteum;
Mga gamot sa detoxification;
Pangkalahatang pagpapalakas ng mga gamot.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa kawalan ng epekto mula sa mga gamot at mga pamamaraan ng physiotherapeutic, pati na rin sa purulent na anyo ng periostitis. Ang periosteum ay excised at purulent exudate ay inalis.

Ang sakit ay hindi maaaring gamutin sa bahay. Maaari mo lamang makaligtaan ang oras na hindi magpapahintulot sa sakit na umunlad sa isang talamak na anyo. Gayundin, ang anumang mga diyeta ay nagiging hindi epektibo. Sa periostitis lamang ng panga o ngipin ay kinakailangan na kumain ng malambot na pagkain upang hindi magdulot ng pananakit.

Pagtataya ng buhay

Ang periostitis ay itinuturing na isang mapanlinlang na sakit na humahantong sa mga makabuluhang pagbabago sa istraktura at posisyon ng mga buto. Ang pagbabala sa buhay ay hindi mahuhulaan at ganap na nakasalalay sa uri at anyo ng sakit. Gaano katagal nabubuhay ang mga tao na may talamak na periostitis? Talamak na anyo Ang mga sakit at traumatic periostitis ay may paborableng prognosis dahil mabilis silang ginagamot. Gayunpaman, ang talamak na anyo at purulent periostitis ay napakahirap gamutin.

Ang isang komplikasyon ng periostitis ay ang paglipat sa isang talamak at purulent na anyo ng sakit, na nagbibigay ng mga sumusunod na kahihinatnan ng hindi ginagamot:

Osteomyelitis.
Soft tissue phlegmon.
Mediastinitis.
malambot na tissue abscess.
Sepsis.

Ang mga komplikasyon na ito ay maaaring humantong sa kapansanan o pagkamatay ng pasyente.

Mga diagnostic ng X-ray. Mga pamamaraan ng pananaliksik: multi-projection radiography (Fig. 3), na may unilateral development, ang pagpili ng projection sa ilalim ng kontrol ng transillumination ay makakatulong. Ang mga tissue na may simpleng periostitis ay transparent sa x-ray at samakatuwid ay hindi matukoy sa radiographically.

Ang substrate ng anino sa ossifying periostitis (periosteal osteophyte) ay ang panloob, cambial layer ng periosteum; nagdudulot ito ng linear o parang guhit na anino sa mga radiograph sa o malapit sa ibabaw ng buto sa labas ng attachment ng cartilage at ang attachment ng tendons at ligaments. Ang anino na ito ay maaaring pinakamakapal sa mga diaphyses ng mahabang buto, mas payat sa metaphyses at mas payat sa ibabaw ng maikli at patag na mga buto, ayon sa iba't ibang kapal at aktibidad ng pagbuo ng buto ng cambial layer ng periosteum sa mga lugar na ito. Ang anino ng periosteal osteophyte ay maaaring ihiwalay mula sa ibabaw ng buto sa pamamagitan ng isang non-ossified, radiolucent na bahagi ng cambial layer ng periosteum (non-assimilated periosteal osteophyte) na may kapal ng mga fraction hanggang ilang millimeters, bilang karagdagan, ang Ang anino ng osteophyte ay maaaring ihiwalay mula sa cortical layer ng pinagbabatayan na buto sa pamamagitan ng extravasate (serous, purulent, duguan), tumor o granulation.

Ang mabagal na pag-unlad ng periostitis (halimbawa, na may diffuse syphilitic osteoperiostitis) o ang paghupa ng sanhi na sanhi nito ay nagdudulot ng pagtaas sa intensity (madalas na homogenization) ng anino ng periosteal overlay sa radiographs at ang kanilang pagsasama at asimilasyon sa ibabaw ng ang pinagbabatayan ng buto (assimilated periosteal osteophyte). Sa reverse development ng periostitis, nagiging thinner din ang anino ng periosteal osteophyte.

Ang rate ng pag-unlad ng mga layer ng periosteal, density, haba, kapal, antas ng asimilasyon sa cortex, balangkas at istraktura ay may mahalagang papel sa diagnosis ng kaugalian ng sanhi ng periostitis. Sa talamak na pag-unlad pinagbabatayan ng sakit, mataas na reaktibiti ng katawan at murang edad, ang una, mahinang anino ng periosteal osteophyte ay maaaring makita sa loob ng isang linggo mula sa simula ng sakit; sa ilalim ng mga kinakailangang ito, ang anino ay maaaring makabuluhang tumaas sa kapal at lawak. Ang anino ng isang linya o guhit ng periostitis ay maaaring makinis, magaspang o makinis na kulot, hindi regular, o naputol. Kung mas mataas ang aktibidad ng pinagbabatayan ng sakit, hindi gaanong malinaw sa radiographs ang mga panlabas na balangkas ng mga periosteal overlay, na maaaring makinis o hindi pantay - nakausli, naka-fring, sa anyo ng mga apoy o karayom (lalo na sa isang malignant na osteogenic tumor), patayo sa cortical layer ng pinagbabatayan na buto (dahil sa ossification ng cambial bones). mga cell sa kahabaan ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo, na umaabot mula sa cortex sa panahon ng periosteum detachment).

Ang periodicity at pag-uulit ng aktibidad ng sanhi ng periostitis (mga breakthrough ng nana, paulit-ulit na nakakahawang paglaganap, maalog na paglaki ng tumor, atbp.) ay maaaring maging sanhi ng isang layered pattern ng istraktura ng periostitis sa radiographs. Ang pagpapakilala ng mga elemento ng pinagbabatayan na sakit sa tissue ng periosteal osteophyte ay humahantong sa hindi pagkakapantay-pantay, sa pag-clear sa anino nito (halimbawa, na may gummous osteoperiostitis - "lace" periostitis) at maging sa isang kumpletong pagbagsak ng gitnang bahagi ng anino (halimbawa, na may malignant na tumor, mas madalas na may osteomyelitis), dahil sa kung bakit ang mga gilid ng breakthrough ay mukhang mga visor.

Ang mga anino sa panahon ng periostitis ay dapat na naiiba mula sa normal na anatomical protrusions (interosseous ridges, tuberosities), tiklop ng balat, ossification ng ligaments, tendons at muscles, layered pattern ng cortex sa Ewing tumor

kanin. 3. X-ray diagnosis ng periostitis: 1 - linear clear shadows ng unassimilated periosteal osteophyte na may relapse ng talamak na osteomyelitis ng humerus; 2 - linear non-intense, fuzzy shadow ng sariwang non-assimilated periosteal osteophyte malapit ibabaw ng likod femoral diaphysis na may talamak na osteomyelitis tatlong linggo na ang nakakaraan; 3-anino ng partially assimilated periosteal osteophyte na may fringed outlines sa "tumor-like" osteomyelitis ng femur; 4 - pinong mga anino na tulad ng karayom ng pagbuo ng buto kasama ang mga sisidlan ng periosteum; 5 - assimilated siksik na periosteal osteophyte sa anterior surface ng tibia na may mga pattern sa gummous osteoperiostitis; 6 - assimilated periosteal osteophyte na may lacy pattern dahil sa perforated clearings (gumms) sa diaphysis ng ulna sa gummous at diffuse osteoperiostitis; 7 - matinding anino ng assimilated periosteal osteophyte na pinagsama sa cortical layer ng tibia sa talamak na cortical abscess; isang lukab na may isang sequester sa kapal ng osteophyte; 8 - asymmetrically na matatagpuan anino ng assimilated periosteal osteophyte ng tibia sa talamak trophic ulcer shis.

Mga proseso na sinamahan ng isang pagtaas sa dami ng tissue ng buto (osteosclerosis, periostitis, hypertrophy, parostosis). Mga sintomas ng X-ray. Mga nagpapaalab na sakit sa buto ￼Juxtaarticular bone cyst