Mga sanhi ng tipus. Typhus - mga uri at pag-uuri, sanhi, sintomas, paggamot

• Diagnosis ng Epidemic typhus

Ano ang Epidemic typhus

Epidemya tipus (Synonyms: louse-borne typhus, war typhus, famine typhus, European typhus, prison fever, camp fever; epidemic typhus fever, louse-born typhus, jail fever, famine fever, war fever - English, Flecktyphus, Flec-kfieber - German .; typhus epidemique, typhus exanthematique, typhus historique - French; tifus exantematico, dermotypho - ucn.) - isang talamak na nakakahawang sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang cyclic course, lagnat, roseolous-petechial exanthema, pinsala sa nervous at cardiovascular system, ang posibilidad ng pagtitiyaga ng rickettsia sa convalescent body sa loob ng maraming taon.

Ano ang Nagiging sanhi ng Epidemic Typhus?

Ang mga sanhi ng ahente ng epidemya typhus ay R. prowazekii, na ipinamamahagi sa buong mundo, at R. canada, ang sirkulasyon nito ay sinusunod sa North America. Ang Provachek's rickettsia ay medyo mas malaki kaysa sa ibang rickettsia, gram-negative, ay may dalawang antigens: isang superficially located species-specific (common with Muzer's rickettsia) heat-stable, soluble antigen of lipoid-polysaccharide-protein nature, underneath is a species-specific insoluble heat-labile protein-polysaccharide antigenic complex. Ang Rickettsia Provachek ay mabilis na namatay sa isang mahalumigmig na kapaligiran, ngunit nananatili nang mahabang panahon sa mga dumi ng kuto at sa isang tuyo na estado. Mahusay nilang tinitiis ang mababang temperatura at namamatay kapag pinainit sa 58°C sa loob ng 30 minuto, at sa 100°C sa loob ng 30 segundo. Namamatay sila sa ilalim ng impluwensya ng mga karaniwang ginagamit na disinfectant (Lysol, phenol, formalin). Lubos na sensitibo sa tetracyclines.

Ang pagkakakilanlan ng typhus bilang isang independiyenteng nosological form ay unang ginawa ng mga doktor na Ruso na sina Y. Shchirovsky (1811), Y. Govorov (1812) at I. Frank (1885). Ang isang detalyadong pagkakaiba sa pagitan ng typhoid at typhus (batay sa mga klinikal na sintomas) ay ginawa sa England ni Murchison (1862) at sa Russia ni S. P. Botkin (1867). Ang papel na ginagampanan ng mga kuto sa paghahatid ng typhus ay unang itinatag ni N. F. Gamaleya noong 1909. Ang pagkahawa ng dugo ng mga pasyenteng may typhus ay napatunayan ng karanasan ng self-infection ni O. O. Mochutkovsky (ang dugo ng isang pasyente na may typhus ay kinuha sa ang ika-10 araw ng sakit, na ipinakilala sa paghiwa ng balat ng bisig, ang sakit na O. O. Mochutkovsky ay naganap sa ika-18 araw pagkatapos ng impeksyon sa sarili at malubha). Ang saklaw ng tipus ay tumaas nang husto sa panahon ng mga digmaan at pambansang sakuna, ang bilang ng mga kaso ay umabot sa milyun-milyon. Sa kasalukuyan, ang mataas na saklaw ng typhus ay nananatili lamang sa ilang umuunlad na bansa. Gayunpaman, ang pangmatagalang pananatili ng rickettsia sa mga dati nang nagkaroon ng typhus at ang panaka-nakang paglitaw ng mga relapses sa anyo ng sakit na Brill-Zinsser ay hindi nagbubukod sa posibilidad ng mga epidemya na paglaganap ng typhus. Posible ito kapag lumala ang mga kondisyon sa lipunan (tumaas na paglipat ng populasyon, kuto sa ulo, lumalalang nutrisyon, atbp.).

Pinagmulan ng impeksyon ay isang taong may sakit mula noong huling 2-3 araw tagal ng incubation at hanggang sa ika-7-8 araw mula sa sandaling ang temperatura ng katawan ay normalize. Pagkatapos nito, kahit na ang rickettsiae ay maaaring manatili sa katawan sa loob ng mahabang panahon, ang convalescent ay hindi na nagdudulot ng panganib sa iba. Ang typhus ay nakukuha sa pamamagitan ng mga kuto, pangunahin sa pamamagitan ng mga kuto sa katawan, mas madalas sa pamamagitan ng mga kuto sa ulo. Pagkatapos ng pagpapakain sa dugo ng isang pasyente, ang kuto ay nagiging nakakahawa pagkatapos ng 5-6 na araw at hanggang sa katapusan ng buhay (i.e. 30-40 araw). Ang impeksyon sa tao ay nangyayari sa pamamagitan ng pagkuskos ng mga dumi ng kuto sa mga sugat sa balat (sa mga gasgas). May mga kilalang kaso ng impeksyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo na kinuha mula sa mga donor sa mga huling Araw tagal ng incubation. Ang Rickettsia na nagpapalipat-lipat sa North America (R. capada) ay naililipat ng mga ticks.

Pathogenesis (ano ang nangyayari?) sa panahon ng Epidemic typhus

Ang gateway sa impeksyon ay maliit na pinsala sa balat (karaniwang scratching); sa loob ng 5-15 minuto, ang rickettsiae ay tumagos sa dugo. Ang pagpaparami ng rickettsia ay nangyayari sa intracellularly sa vascular endothelium. Ito ay humahantong sa pamamaga at desquamation ng mga endothelial cells. Ang mga selulang pumapasok sa daluyan ng dugo ay nawasak, at ang inilabas na rickettsiae ay nakahahawa sa mga bagong endothelial cells. Ang pinakamabilis na proseso ng pagpaparami ng rickettsia ay nangyayari sa mga huling araw ng panahon ng pagpapapisa ng itlog at sa mga unang araw ng lagnat. Ang pangunahing anyo ng pinsala sa vascular ay warty endocarditis. Maaaring makuha ng proseso ang buong kapal vascular wall na may segmental o circular necrosis ng pader ng sisidlan, na maaaring humantong sa pagbara ng daluyan ng nagreresultang thrombus. Ito ay kung paano lumitaw ang kakaibang typhus granulomas (Popov's nodes). Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang mga necrotic na pagbabago ay nangingibabaw; sa mga banayad na kaso, ang mga proliferative na pagbabago ay nangingibabaw. Ang mga pagbabago sa vascular ay lalo na binibigkas sa gitnang sistema ng nerbiyos, na nagbigay kay I.V. Davydovsky ng mga batayan upang maniwala na ang bawat tipus ay hindi purulent na meningoencephalitis. Ang mga sugat sa vascular ay nauugnay hindi lamang sa mga klinikal na pagbabago sa gitna sistema ng nerbiyos, ngunit din ang mga pagbabago sa balat (hyperemia, exanthema), mauhog lamad, thromboembolic komplikasyon, atbp. Pagkatapos ng typhus, isang medyo malakas at pangmatagalang kaligtasan sa sakit ay nananatili. Sa ilang mga convalescent, ito ay non-sterile immunity, dahil ang Provachek's rickettsia ay maaaring tumagal ng ilang dekada sa katawan ng mga convalescents kahit na humina. mga pwersang proteksiyon organismo upang maging sanhi ng malalayong pagbabalik sa anyo ng sakit na Brill.

Sintomas ng Epidemic Typhus

Tagal ng incubation mula 6 hanggang 21 araw (karaniwang 12-14 araw). Sa mga klinikal na sintomas ng typhus, mayroong isang paunang panahon - mula sa mga unang palatandaan hanggang sa paglitaw ng pantal (4-5 araw) at isang peak period - hanggang sa bumaba ang temperatura ng katawan sa normal (tumatagal ng 4-8 araw mula sa sandaling ito. lumilitaw ang pantal). Dapat itong bigyang-diin na ito ay isang klasikal na kalakaran. Kapag ang mga tetracycline antibiotics ay inireseta, sa loob ng 24-48 na oras ang temperatura ng katawan ay normalize at ang iba pang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay nawawala. Ang typhus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula; ang ilang mga pasyente lamang sa huling 1-2 araw ng pagpapapisa ng itlog ay maaaring magkaroon ng mga prodromal na pagpapakita sa anyo ng pangkalahatang pagkapagod, pagkapagod, nalulumbay na kalooban, bigat sa ulo, at sa gabi ay maaaring magkaroon ng kaunting pagkapagod. pagtaas ng temperatura ng katawan (37.1-37 ,3°C). Gayunpaman, sa karamihan ng mga pasyente, ang typhus ay nagsisimula nang talamak sa pagtaas ng temperatura, na kung minsan ay sinasamahan ng panginginig, panghihina, matinding pananakit ng ulo, at pagkawala ng gana. Ang kalubhaan ng mga palatandaang ito ay unti-unting tumataas, sakit ng ulo tumitindi at nagiging hindi mabata. Ang isang kakaibang pagkabalisa ng mga pasyente ay napansin nang maaga (insomnia, pagkamayamutin, verbosity ng mga sagot, hyperesthesia ng mga sensory organ, atbp.). Sa malubhang anyo ay maaaring magkaroon ng kaguluhan ng kamalayan.

Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa 39-40 ° C; ang temperatura ng katawan ay umabot sa pinakamataas na antas nito sa unang 2-3 araw mula sa simula ng sakit. Sa mga klasikong kaso (i.e., kung ang sakit ay hindi tumigil sa pamamagitan ng reseta ng mga antibiotics), sa ika-4 at ika-8 araw, maraming mga pasyente ang nakaranas ng "pagbawas" sa curve ng temperatura, kapag sa maikling panahon ang temperatura ng katawan ay bumaba sa isang subfebrile na antas . Ang tagal ng lagnat sa mga ganitong kaso ay kadalasang umaabot sa 12-14 na araw. Kapag sinusuri ang mga pasyente, mula sa mga unang araw ng sakit, ang isang kakaibang hyperemia ng balat ng mukha, leeg, at itaas na bahagi ay nabanggit. dibdib. Ang mga scleral vessel ay iniksyon ("pulang mata sa isang pulang mukha"). Maaga (mula sa ika-3 araw) lumilitaw ang isang sintomas na katangian ng typhus - Chiari-Avtsyn spot. Ito ay isang uri ng conjunctival rash. Ang mga elemento ng pantal hanggang sa 1.5 mm ang lapad na may hindi malinaw na hindi malinaw na mga hangganan ay pula, rosas-pula o orange, ang kanilang bilang ay karaniwang 1-3, ngunit maaaring higit pa. Matatagpuan ang mga ito sa transitional folds ng conjunctiva, kadalasan sa mas mababang takipmata, sa mauhog lamad ng kartilago. itaas na talukap ng mata, conjunctivae sclera. Minsan mahirap makita ang mga elementong ito dahil sa matinding hyperemia ng sclera, ngunit kung ang 1-2 patak ng 0.1% adrenaline solution ay tumulo sa conjunctival sac, nawawala ang hyperemia at ang mga Chiari-Avtsyn spot ay maaaring makita sa 90% ng mga pasyente. may typhus (Avtsyn adrenaline test ).

Ang isang maagang palatandaan ay enanthema, na napaka katangian at mahalaga para sa maagang pagsusuri. Inilarawan ito ni N.K. Rosenberg noong 1920. Sa mauhog lamad ng malambot na palad at uvula, kadalasan sa base nito, pati na rin sa mga nauunang arko, makikita ang maliit na petechiae (hanggang sa 0.5 mm ang lapad), ang kanilang bilang ay kadalasan 5-6, at minsan higit pa. Sa maingat na pagsusuri, ang enanthema ng Rosenberg ay maaaring makita sa 90% ng mga pasyente na may typhus. Lumilitaw ito 1-2 araw bago ang hitsura mga pantal sa balat. Tulad ng Chiari-Avtsyn spot, nagpapatuloy ito hanggang sa ika-7-9 na araw ng pagkakasakit. Dapat pansinin na sa pag-unlad ng thrombohemorrhagic syndrome, ang mga katulad na pantal ay maaaring lumitaw sa iba pang mga nakakahawang sakit.

Sa matinding pagkalasing, ang mga pasyente na may typhus ay maaaring makaranas ng kakaibang kulay ng balat ng mga palad at paa; ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang orange na tint; hindi ito jaundice ng balat, lalo na dahil walang subictericity ng sclera at mucous membranes ( kung saan, tulad ng nalalaman, lumilitaw ang jaundice nang mas maaga). Pinatunayan ng Associate Professor ng Department of Infectious Diseases I.F. Filatov (1946) na ang kulay na ito ay dahil sa isang paglabag sa carotene metabolism (carotene xanthochromia).

Ang katangian ng pantal, na nagbunga ng pangalan ng sakit, ay lumilitaw nang mas madalas sa ika-4-6 na araw (madalas na napansin ito sa umaga ng ika-5 araw ng sakit), bagaman ang pinakakaraniwang panahon ng paglitaw ay ang ika-4. araw. Ang hitsura ng isang pantal ay nagpapahiwatig ng paglipat mula sa unang panahon ng sakit hanggang sa taas nito. Katangian na tampok typhus exanthema ay ang petechial-roseolous na kalikasan nito. Binubuo ng roseolas (maliit na pulang mga spot na may diameter na 3-5 mm na may malabong mga hangganan, hindi tumataas sa ibabaw ng antas ng balat, nawawala ang mga roseolas kapag inilapat ang presyon sa balat o nakaunat) at petechiae - maliit na pagdurugo (diameter na mga 1 mm), hindi sila nawawala kapag naunat ang balat. May mga pangunahing petechiae, na lumilitaw laban sa background ng dating hindi nabagong balat, at pangalawang petechiae, na matatagpuan sa roseola (kapag ang balat ay nakaunat, ang roseola na bahagi ng exanthema ay nawawala at ang pagdurugo lamang ang natitira). Ang pamamayani ng mga elemento ng petechial at ang hitsura ng pangalawang petechiae sa karamihan ng mga roseolas ay nagpapahiwatig ng isang malubhang kurso ng sakit. Exanthema sa typhus (kumpara sa typhoid fever) ay nailalarawan sa pamamagitan ng kasaganaan, ang mga unang elemento ay makikita sa mga gilid na ibabaw ng katawan, sa itaas na kalahati ng dibdib, pagkatapos ay sa likod, puwit, mas kaunting pantal sa mga hita at kahit na mas mababa sa mga binti. Napakabihirang lumilitaw ang pantal sa mukha, palad at talampakan. Mabilis at ganap na nawawala ang Roseola mula sa ika-8-9 na araw ng sakit, at sa site ng petechiae (tulad ng anumang pagdurugo) isang pagbabago sa kulay ay nabanggit, sa una sila ay mala-bughaw-lila, pagkatapos ay madilaw-dilaw-berde, nawawala nang mas mabagal (sa loob ng 3-5 araw). Ang kurso ng sakit na walang pantal ay bihirang sinusunod (8-15%), kadalasan sa mga pasyenteng pediatric.

Ang mga makabuluhang pagbabago sa sistema ng paghinga sa mga pasyente na may tipus ay karaniwang hindi napansin, walang mga nagpapasiklab na pagbabago sa itaas na respiratory tract (ang pamumula ng pharyngeal mucosa ay hindi dahil sa pamamaga, ngunit sa iniksyon ng mga daluyan ng dugo). Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng pagtaas ng paghinga (dahil sa kaguluhan sentro ng paghinga). Ang hitsura ng pneumonia ay isang komplikasyon. Ang mga pagbabago sa sistema ng sirkulasyon ay sinusunod sa karamihan ng mga pasyente. Ito ay nagpapakita ng sarili sa tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, mga muffled na tunog ng puso, Mga pagbabago sa ECG, maaaring magkaroon ng larawan ng infectious-toxic shock. Ang pinsala sa endothelium ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng thrombophlebitis, kung minsan ang mga clots ng dugo ay bumubuo sa mga arterya, at sa panahon ng convalescence ay may banta ng pulmonary embolism.

Sa halos lahat ng mga pasyente, ang pagpapalaki ng atay ay napansin nang maaga (mula sa ika-4-6 na araw). Ang isang pinalaki na pali ay napansin na medyo mas madalas (sa 50-60% ng mga pasyente), ngunit sa higit pa. maagang mga petsa(mula sa ika-4 na araw) kaysa sa mga pasyenteng may typhoid fever. Ang mga pagbabago sa central nervous system ay mga pagpapakita ng katangian typhus, na binigyang-pansin ng mga doktor ng Russia matagal na ang nakalipas ("nervous rampant mountain woman", sa terminolohiya ni Ya. Govorov). Mula sa mga unang araw ng sakit, ang hitsura ng matinding pananakit ng ulo, isang uri ng pagkabalisa ng mga pasyente, na nagpapakita ng sarili sa verbosity, hindi pagkakatulog, ang mga pasyente ay inis sa pamamagitan ng liwanag, mga tunog, pagpindot sa balat (hyperesthesia ng mga sensory organ), maaaring mayroong maging mga pag-atake ng karahasan, mga pagtatangka na makatakas mula sa ospital, mga kaguluhan sa kamalayan, nahihibang kondisyon, may kapansanan sa kamalayan, pagkahibang, pag-unlad ng mga nakakahawang psychoses. Sa ilang mga pasyente, lumilitaw ang mga sintomas ng meningeal mula sa ika-7-8 araw ng pagkakasakit. Kapag sinusuri ang cerebrospinal fluid, ang isang bahagyang pleocytosis (hindi hihigit sa 100 leukocytes) at isang katamtamang pagtaas sa nilalaman ng protina ay nabanggit. Ang pinsala sa sistema ng nerbiyos ay nauugnay sa paglitaw ng mga palatandaan tulad ng hypomia o amymia, kinis ng nasolabial folds, paglihis ng dila, kahirapan sa pag-usli nito, dysarthria, kapansanan sa paglunok, at nystagmus. Sa malubhang anyo ng tipus, ang sintomas ng Govorov-Godelier ay napansin. Una itong inilarawan ni Y. Govorov noong 1812, inilarawan ito ni Godelier nang maglaon (1853). Ang sintomas ay kapag hiniling na ipakita ang kanyang dila, ang pasyente ay nahihirapang ilabas ito, na may maalog na paggalaw, at hindi mailabas ang kanyang dila sa kabila ng mga ngipin o ibabang labi. Ang sintomas na ito ay lumilitaw nang maaga - bago ang hitsura ng exanthema. Minsan ito ay napansin kahit na may higit pa banayad na daloy mga sakit. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng pangkalahatang panginginig (panginginig ng dila, labi, mga daliri). Sa altitude, ang mga sakit ay napansin mga pathological reflexes, mga palatandaan ng kapansanan sa oral automatism (Marinescu-Radovici reflex, proboscis at distal reflexes).

Tagal ng sakit(kung hindi ginagamit ang mga antibiotic) ay nakasalalay sa kalubhaan; sa banayad na mga anyo ng tipus, ang lagnat ay tumagal ng 7-10 araw, ang paggaling ay naganap nang mabilis, at, bilang isang panuntunan, walang mga komplikasyon. Sa katamtamang anyo, ang lagnat ay umabot sa mataas na antas (hanggang sa 39-40 °C) at tumagal ng 12-14 araw, ang exanthema ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng mga elemento ng petechial. Maaaring umunlad ang mga komplikasyon, ngunit ang sakit, bilang panuntunan, ay nagtatapos sa pagbawi. Sa malubha at napakalubhang tipus, mataas na lagnat (hanggang 41-42°C), binibigkas na mga pagbabago sa central nervous system, tachycardia (hanggang sa 140 beats/min o higit pa), at pagbaba ng presyon ng dugo hanggang 70 mm Hg ay sinusunod. Art. at sa baba. Ang pantal ay likas na hemorrhagic; kasama ng petechiae, maaaring lumitaw ang mas malalaking pagdurugo at binibigkas na mga pagpapakita ng thrombohemorrhagic syndrome (nosebleeds, atbp.). Pinagmasdan at binura

mga anyo ng typhus, ngunit madalas na hindi nakikilala ang mga ito. Ang mga sintomas sa itaas ay katangian ng classical typhus. Kapag inireseta ang mga antibiotic, humihinto ang sakit sa loob ng 1-2 araw.

Ang diagnosis ng mga kalat-kalat na kaso sa unang panahon ng sakit (bago ang hitsura ng isang tipikal na exanthema) ay napakahirap. Ang mga reaksyon ng serological ay nagiging positibo lamang mula sa ika-4-7 araw mula sa pagsisimula ng sakit. Sa panahon ng paglaganap ng epidemya, ang diagnosis ay pinadali ng epidemiological data (impormasyon tungkol sa morbidity, pagkakaroon ng mga kuto, pakikipag-ugnay sa mga pasyente na may typhus, atbp.). Kapag lumitaw ang exanthema (i.e., mula sa ika-4-6 na araw ng pagkakasakit), posible na ang isang klinikal na diagnosis. Ang tiyempo at likas na katangian ng pantal, facial hyperemia, Rosenberg enanthema, Chiari-Avtsyn spot, mga pagbabago sa sistema ng nerbiyos - lahat ng ito ay ginagawang posible na makilala ang pangunahin mula sa typhoid fever (unti-unting pagsisimula, pagkahilo ng mga pasyente, mga pagbabago sa mga organ ng pagtunaw, higit pa huli na hitsura exanthema sa anyo ng roseolo-papular monomorphic rash, kawalan ng petechiae, atbp.). Ito ay kinakailangan upang magkakaiba mula sa iba pang mga nakakahawang sakit na nangyayari sa exanthema, sa partikular, sa iba pang mga rickettsioses (endemic typhus, tick-borne rickettsiosis ng North Asia, atbp.). Ang larawan ng dugo ay may ilang differential diagnostic value. Ang typhus ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang neutrophilic leukocytosis na may band shift, eosinopenia at lymphopenia, at isang katamtamang pagtaas sa ESR.

Upang kumpirmahin ang diagnosis, ginagamit ang iba't ibang mga pagsusuri sa serological. Ang reaksyon ng Weil-Felix, isang reaksyon ng agglutination sa Proteus OXig, ay nagpapanatili ng ilang kahalagahan, lalo na sa pagtaas ng titer ng antibody sa panahon ng sakit. Kadalasan, ang mga RSC na may rickettsial antigen (inihanda mula sa Provacek's rickettsiae) ay ginagamit; ang diagnostic titer ay itinuturing na 1:160 o mas mataas, pati na rin ang pagtaas ng antibody titer. Ginagamit din ang iba pang mga serological reactions (microagglutination reaction, hemagglutination reaction, atbp.). Ang isang memorandum mula sa pulong ng WHO tungkol sa mga sakit na rickettsial (1993) ay nagrekomenda ng hindi direktang immunofluorescence bilang inirerekomendang pamamaraan ng diagnostic. SA talamak na yugto Ang mga antibodies sa sakit (at pagpapagaling) ay nauugnay sa IgM, na ginagamit upang makilala ang mga ito mula sa mga antibodies na nagreresulta mula sa isang nakaraang sakit. Ang mga antibodies ay nagsisimulang makita sa serum ng dugo mula sa ika-4-7 araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang maximum na titer ay naabot 4-6 na linggo mula sa pagsisimula ng sakit, pagkatapos ay dahan-dahang bumababa ang mga titer. Matapos magdusa mula sa tipus, ang rickettsia ni Provacek ay nananatili sa katawan ng convalescent sa loob ng maraming taon, nagdudulot ito ng pangmatagalang pagtitiyaga ng mga antibodies (na nauugnay din sa IgG sa loob ng maraming taon, bagaman sa mababang titer). Kamakailan, ang trial therapy na may tetracycline antibiotics ay ginamit para sa mga layuning diagnostic. Kung, kapag ang tetracycline ay inireseta (sa karaniwang mga therapeutic dose), ang temperatura ng katawan ay hindi normal pagkatapos ng 24-48 na oras, kung gayon ito ay nagpapahintulot sa amin na ibukod ang typhus (kung ang lagnat ay hindi nauugnay sa anumang komplikasyon).

Paggamot ng Epidemic Typhus

Ang pangunahing etiotropic na gamot sa kasalukuyan ay antibiotics ng tetracycline group; sa kaso ng intolerance, ang chloramphenicol (chloramphenicol) ay epektibo rin. Mas madalas, ang tetracycline ay inireseta nang pasalita sa 20-30 mg/kg o para sa mga matatanda sa 0.3-0.4 g 4 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng 4-5 araw. Hindi gaanong karaniwan, ang chloramphenicol ay inireseta sa isang dosis na 0.5-0.75 g 4 beses sa isang araw para sa 4-5 araw. Sa malubhang anyo, sa unang 1-2 araw, ang sodium chloramphenicol succinate ay maaaring inireseta sa intravenously o intramuscularly sa 0.5-1 g 2-3 beses sa isang araw, pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura ng katawan ay lumipat sila sa oral administration gamot. Kung, sa panahon ng antibiotic therapy, ang isang komplikasyon ay nangyayari dahil sa layering ng pangalawang bacterial infection (halimbawa, pneumonia), pagkatapos ay isinasaalang-alang ang etiology ng komplikasyon, ang isang naaangkop na chemotherapy na gamot ay karagdagang inireseta.

Etiotropic antibiotic therapy ay may napakabilis na epekto at samakatuwid ay maraming mga pamamaraan ng pathogenetic therapy (ang therapy sa bakuna na binuo ni Propesor P. A. Alisov, pangmatagalang oxygen therapy, na pinatunayan ng V. M. Leonov, atbp.) Sa kasalukuyan ay mayroon lamang makasaysayang kahalagahan. Kabilang sa mga pathogenetic na gamot, ipinag-uutos na magreseta ng sapat na dosis ng mga bitamina, lalo na ang mga paghahanda ng ascorbic acid at P-bitamina, na may epekto sa pagpapalakas ng vascular. Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic, lalo na sa mga grupo ng panganib (pangunahin ang mga matatanda), kinakailangan na magreseta ng mga anticoagulants. Ang kanilang pangangasiwa ay kinakailangan din upang maiwasan ang pagbuo ng thrombohemorrhagic syndrome. Ang pinaka-epektibong gamot para sa layuning ito ay heparin, na dapat na inireseta kaagad pagkatapos ng diagnosis ng typhus at magpatuloy sa loob ng 3-5 araw.

Heparin (Neragtit), kasingkahulugan: Heparin sodim, Heparin VS, Heparoid. Magagamit sa anyo ng isang solusyon sa mga bote ng 25,000 units (5 ml). Dapat itong isipin na ang tetracyclines sa ilang mga lawak ay nagpapahina sa epekto ng heparin. Pinangangasiwaan nang intravenously sa unang 2 araw sa 40,000-50,000 units/day. Mas mainam na ibigay ang gamot na dropwise na may solusyon sa glucose o hatiin ang dosis sa 6 pantay na bahagi. Mula sa ika-3 araw, ang dosis ay nabawasan sa 20,000-30,000 na mga yunit / araw. Kung ang isang embolism ay naganap na, ang pang-araw-araw na dosis sa unang araw ay maaaring tumaas sa 80,000-100,000 na mga yunit. Ang gamot ay pinangangasiwaan sa ilalim ng kontrol ng sistema ng coagulation ng dugo.

Pagtataya. Bago ang pagpapakilala ng mga antibiotics, ang pagbabala ay malubha, maraming mga pasyente ang namatay. Sa kasalukuyan, kapag ginagamot ang mga pasyente na may tetracyclines (o chloramphenicol), ang pagbabala ay paborable kahit na sa mga malalang kaso ng sakit. Ang mga nakamamatay na kinalabasan ay naobserbahan nang napakabihirang (mas mababa sa 1%), at pagkatapos ng pagpapakilala ng mga anticoagulants sa pagsasanay, walang mga nakamamatay na kinalabasan ang naobserbahan.

Pag-iwas sa Epidemic Typhus

Para sa pag-iwas sa tipus pinakamahalaga ay may paglaban sa mga kuto, maagang pagsusuri, paghihiwalay at pag-ospital ng mga pasyenteng may typhus, maingat na sanitary treatment ng mga pasyente sa emergency room ospital at disinsection ng damit ng pasyente. Para sa partikular na prophylaxis, ginamit ang isang bakunang hindi aktibo sa formalin na naglalaman ng pinatay na rickettsia ng Provacek. Ginamit ang mga bakuna sa panahon ng pagtaas ng sakit at epektibo. Sa kasalukuyan, sa pagkakaroon ng mga aktibong insecticides, epektibong pamamaraan ng etiotropic therapy at mababang saklaw, ang kahalagahan ng pagbabakuna sa antityphoid ay makabuluhang nabawasan.

Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang Epidemic typhus?

Espesyalista sa nakakahawang sakit

Mga promosyon at espesyal na alok

Mga artikulong medikal

Halos 5% ng lahat ng malignant na tumor ay mga sarcoma. Ang mga ito ay lubos na agresibo, mabilis na kumakalat sa hematogenously, at madaling maulit pagkatapos ng paggamot. Ang ilang mga sarcoma ay nagkakaroon ng maraming taon nang hindi nagpapakita ng anumang mga palatandaan...

Ang mga virus ay hindi lamang lumulutang sa hangin, ngunit maaari ring dumapo sa mga handrail, upuan at iba pang mga ibabaw, habang nananatiling aktibo. Samakatuwid, kapag naglalakbay o sa mga pampublikong lugar, ipinapayong hindi lamang ibukod ang pakikipag-usap sa ibang tao, kundi pati na rin iwasan...

Ang muling pagkakaroon ng magandang paningin at pagpaalam sa salamin at contact lens magpakailanman ay ang pangarap ng maraming tao. Ngayon ay maaari na itong maisakatuparan nang mabilis at ligtas. Mga bagong pagkakataon pagwawasto ng laser Ang paningin ay nabubuksan ng ganap na non-contact na Femto-LASIK na pamamaraan.

Ang mga cosmetic na idinisenyo para pangalagaan ang ating balat at buhok ay maaaring hindi kasingligtas ng iniisip natin

Ang sakit ay nangyayari dahil sa rickettsiae na pumapasok sa katawan. Ang mga tao ay lubhang madaling kapitan sa microorganism na nagdudulot ng typhus. Sa microbiology, ang rickettsiae ay itinuturing na sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng bakterya at mga virus. Ang nakakahawang ahente ay maaaring tumagos sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo at manatili doon sa loob ng mahabang panahon. Minsan ang isang mikroorganismo ay naninirahan sa loob ng isang tao sa loob ng maraming taon, at ang mga pagpapakita ng sakit ay nangyayari lamang kapag ang immune system ay humina. Ang Rickettsia ay inuri bilang bakterya, ngunit ang kanilang kakayahang salakayin ang mga selula ay higit na katangian ng mga virus.

Ang causative agent ng typhus ay namamatay sa mga temperatura sa itaas ng +55 degrees sa loob ng 10 minuto. Ang temperatura na +100 degrees ay sumisira sa rickettsia halos kaagad. Gayundin, hindi pinahihintulutan ng bacterium na ito ang pagkakalantad sa mga disinfectant. Gayunpaman, pinahihintulutan ng mikroorganismo ang malamig at maayos na pagkatuyo.

Mga ruta ng paghahatid

Ang sakit na ito ay naililipat, iyon ay, sa pamamagitan ng dugo. ang isang tao ay nagkakasakit, at ang mga nagdadala ng tipus ay mga kuto sa katawan. Iyon ang dahilan kung bakit ang impeksiyon ng populasyon na may pediculosis ay maaaring makapukaw ng pagkalat ng patolohiya. Sa mas bihirang mga kaso, ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo mula sa isang taong may sakit.

Ang pagkalat ng mga kuto ay maaaring magdulot ng impeksiyon ng tipus. Noong nakaraan, ang mga paglaganap ng sakit na ito ay kadalasang nangyayari sa masamang kondisyon, sa panahon ng digmaan o taggutom, kapag ang mga antas ng kalinisan at kalinisan ay bumaba nang husto.

Ang sakit ay nag-iiwan ng kaligtasan sa sakit, ngunit hindi ganap. Ang mga paulit-ulit na kaso ng impeksyon sa mga bihirang kaso ay naobserbahan pa rin. Sa medikal na kasanayan, kahit na ang triple impeksyon na may rickettsia ay naitala.

Mga uri ng sakit

May mga epidemya at endemic na anyo ng sakit. Ang mga pathology na ito ay may mga katulad na sintomas, ngunit iba't ibang mga pathogen at carrier.

Ang endemic typhus ay mas karaniwan sa kontinente ng Amerika, gayundin sa mga bansang may mainit na klima. Ang causative agent nito ay Rickettsia Montseri. Ang mga paglaganap ng sakit ay sinusunod sa panahon ng tag-init, pangunahin sa mga rural na lugar. Ang mga carrier ng impeksyon ay samakatuwid ang rodent control ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa pag-iwas sa sakit.

Ang endemic na anyo ng sakit ay maaaring mangyari sa ating bansa lamang sa kaso ng imported na impeksiyon. Ang patolohiya na ito ay hindi pangkaraniwan para sa mga lugar na may malamig na klima. Ang epidemic typhus ay nagdudulot ng panganib sa gitnang Russia.

Pathogenesis

Rickettsia ay nakakaapekto sa adrenal glands at mga daluyan ng dugo. Ang katawan ay nagkakaroon ng kakulangan ng hormone adrenaline, na humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo. Ang mga mapanirang pagbabago ay nangyayari sa mga vascular wall, na nagiging sanhi ng pantal.

Ang pinsala sa kalamnan ng puso ay nabanggit din. Ito ay dahil sa pagkalasing ng katawan. Ang nutrisyon ng myocardium ay nagambala, na humahantong sa degenerative na pagbabago sa puso.

Ang typhoid nodules (granulomas) ay nabubuo sa halos lahat ng organ. Lalo silang nakakaapekto sa utak, na humahantong sa matinding pananakit ng ulo at pagtaas presyon ng intracranial. Pagkatapos ng paggaling, nawawala ang mga nodul na ito.

Panahon ng pagpapapisa ng itlog at mga unang sintomas

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 6 hanggang 25 araw. Sa oras na ito, hindi nararamdaman ng tao ang mga sintomas ng patolohiya. Tanging sa pagtatapos ng latent period ay maaaring madama ang isang bahagyang kakulangan sa ginhawa.

Pagkatapos ang temperatura ng tao ay tumataas nang husto sa +39 at maging +40 degrees. Lumilitaw ang mga unang palatandaan ng sakit:

• pananakit ng katawan at paa;
• sakit at pakiramdam ng bigat sa ulo;
• pakiramdam pagod;
• hindi pagkakatulog;
• pamumula ng mata dahil sa pagdurugo sa conjunctiva.

Sa paligid ng ika-5 araw ng sakit, ang temperatura ay maaaring bahagyang bumaba. Gayunpaman, ang kondisyon ng pasyente ay hindi bumuti. Ang mga palatandaan ng pagkalasing ng katawan ay tumataas. Kasunod nito, bumabalik muli ang mataas na temperatura. Minarkahan sumusunod na sintomas:

• pamumula at pamamaga ng mukha;
• pagduduwal;
• patong sa dila;
• cardiopalmus;
• pagbaba sa presyon ng dugo;
• pagkahilo;
• kaguluhan ng kamalayan.

Sa panahon ng medikal na pagsusuri, nasa ika-5 araw na ng sakit, ang isang pagpapalaki ng atay at pali ay nabanggit. Kung kukurutin mo ang balat ng pasyente, nananatili ang pagdurugo. Ang unang panahon ng sakit ay tumatagal ng mga 4-5 araw.

Ang panahon ng taas ng sakit

Lumilitaw ang isang pantal sa araw na 5-6. Ang mga pagpapakita ng balat ng typhus ay nauugnay sa pinsala sa vascular ng rickettsia. Mayroong dalawang uri ng mga pantal na nauugnay sa sakit na ito - roseola at petechiae. Maaaring mangyari sa isang bahagi ng balat iba't ibang uri- ito ay maliliit na batik (hanggang 1 cm) ng kulay rosas. Ang hitsura ng gayong mga pantal ay makikita sa larawan sa ibaba.

Ang Petechiae ay pinpoint subcutaneous hemorrhages. Ang mga ito ay nabuo dahil sa pagtaas ng pagkamatagusin ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Ang pantal ay sumasakop sa katawan at paa. Nananatiling malinis ang mga palad, talampakan at mukha. Walang pangangati. Sa larawan makikita mo kung ano ang hitsura ng mga pantal na hugis petechiae.

Ang patong sa dila ay nagiging kayumanggi sa taas ng sakit. Ito ay nagpapahiwatig ng progresibong pinsala sa pali at atay. Ang temperatura ng katawan ay patuloy na tumataas. Ang iba pang mga sintomas ng typhus ay nabanggit din:

• masakit na sakit ng ulo;
• kahirapan sa pag-ihi;
• pagkalito;
• kahirapan sa paglunok ng pagkain;
• hindi sinasadyang vibrations ng eyeballs;
• sakit sa mas mababang likod na nauugnay sa pinsala sa vascular ng bato;
• pagtitibi;
• bloating;
• rhinitis;
• mga palatandaan ng pamamaga ng bronchi at trachea;
• slurred speech dahil sa pamamaga ng dila.

Sa kaso ng pagkatalo mga nerbiyos sa paligid Maaaring mangyari ang pananakit na uri ng radiculitis. Ang pinalaki na atay ay minsan ay sinasamahan ng pagdidilaw ng balat. Gayunpaman, ang mga pigment sa atay ay nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon. Ang mga pagbabago sa kulay ng balat ay nauugnay sa kapansanan sa metabolismo ng carotene.

Ang sakit ay tumatagal ng mga 14 na araw. Sa wastong paggamot, unti-unting bumababa ang temperatura, nawawala ang pantal at gumaling ang tao.

Malubhang anyo

Sa malalang kaso ng sakit, nangyayari ang isang kondisyon na medikal na tinatawag na "typhoid status." Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagpapakita:

• mga delusyon at guni-guni;
• kaguluhan;
• pagkawala ng memorya;
• pag-ulap ng kamalayan.

Maliban sa mga sakit sa neuropsychiatric, ang typhus sa malubhang anyo ay sinamahan ng matinding panghihina, hindi pagkakatulog (hanggang sa kumpletong pagkawala ng tulog) at mga pagpapakita ng balat.

Ang mga sintomas ng sakit ay tumatagal ng mga 2 linggo. Ang pantal ay sinusunod din sa ikatlong linggo. Pagkatapos, sa wastong paggamot, ang lahat ng mga pagpapakita ng sakit ay unti-unting nawawala.

Ang sakit ni Brill

Ang sakit na Brill ay nangyayari kapag ang rickettsiae ay nananatili sa loob ng katawan pagkatapos dumanas ng typhus. Pagkatapos, kapag humina ang kaligtasan sa sakit ng isang tao, umuulit ang impeksiyon. Minsan ang paulit-ulit na patolohiya ay lumitaw kahit na 20 taon pagkatapos ng pagbawi.

Sa kasong ito, ang sakit ay mas madali. Napapansin ang lagnat at pantal. Ang sakit ay tumatagal ng halos isang linggo, hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon at nagtatapos sa pagbawi. Ang patolohiya na ito ay sinusunod din ngayon sa mga taong nagkaroon ng typhus maraming taon na ang nakalilipas.

Mga komplikasyon

Sa panahon ng taas ng sakit, posible malubhang komplikasyon- infectious-toxic shock. Ito ay nangyayari bilang resulta ng pagkalason ng katawan na may mga lason na rickettsia. Sa kasong ito, mayroong talamak na kabiguan ng puso, mga daluyan ng dugo at mga adrenal glandula. Bago ang komplikasyon na ito, ang temperatura ng pasyente ay madalas na bumababa. Ang mga panahon mula 4 hanggang 5 at mula 10 hanggang 12 araw mula sa pagsisimula ng sakit ay itinuturing na lalong mapanganib. Ito ay sa oras na ito na ang panganib ng pagbuo ng komplikasyon na ito ay tumaas.

Ang typhus ay maaaring magdulot ng mga komplikasyon sa mga daluyan ng dugo at sa utak. Nangyayari ang thrombophlebitis o meningitis. Ang Rickettsia ay madalas na nauugnay sa isa pang impeksyon sa bacterial. Ang pasyente ay nagkakaroon ng mga palatandaan ng pneumonia, otitis, furunculosis, pati na rin ang mga nagpapaalab na sakit ng mga genitourinary organ. Ang mga pathologies na ito ay madalas na sinamahan ng suppuration, na maaaring humantong sa pagkalason sa dugo.

Ang pasyente ay kailangang manatili sa kama. Ito ay maaaring maging sanhi ng mga bedsores, at sa mga malubhang kaso, ang gangrene ay maaaring bumuo dahil sa pinsala sa vascular.

Paano matukoy ang sakit

Ang diagnosis ng typhus ay nagsisimula sa isang medikal na kasaysayan. Sa kasong ito, sinusunod ng doktor ng nakakahawang sakit ang sumusunod na algorithm:

1. Kung ang isang pasyente ay may mataas na lagnat, hindi pagkakatulog, matinding sakit ng ulo at mahinang kalusugan sa loob ng 3-5 araw, maaaring maghinala ang doktor ng typhus.
2. Kung walang pantal sa balat sa ika-5-6 na araw ng sakit, kung gayon ang diagnosis ay hindi nakumpirma. Sa pagkakaroon ng roseola at petechiae, pati na rin ang pagpapalaki ng atay at pali, ang doktor ay gumagawa ng isang paunang pagsusuri ng tipus, ngunit ang mga pagsubok sa laboratoryo ay dapat isagawa upang linawin.
3. Kung ang isang tao na nagkaroon ng typhus sa nakaraan, pagkatapos ng mataas na lagnat at karamdaman, ay nagkakaroon ng pantal sa anyo ng roseola at petechiae, pagkatapos ay bibigyan siya ng isang paunang pagsusuri - sakit ni Brill, na dapat kumpirmahin ng mga diagnostic ng laboratoryo.

Ang isang pangkalahatang at biochemical na pagsusuri ng dugo ay kinuha mula sa pasyente. Sa kaso ng sakit, ang isang pagtaas sa ESR at protina at pagbaba sa mga platelet ay tinutukoy.

Tumutulong na tumpak na makilala ang causative agent ng sakit serological na pag-aaral dugo. Maraming mga doktor ang nagsimulang mag-diagnose sa mga pagsusulit na ito:

1. Inireseta ang enzyme-linked immunosorbent test para sa antigens G at M. Sa typhoid fever, karaniwang tinutukoy ang immunoglobulin G, at sa Brill's disease - M.
2. Ang dugo ay sinusuri gamit ang hindi direktang reaksyon ng hemagglutination. Ginagawa nitong posible na makita ang mga antibodies sa rickettsia sa katawan.
3. Ang mga antibodies ay maaari ding makita sa pamamagitan ng paraan ng reaksyong nagbubuklod ng bahagi. Gayunpaman, sa ganitong paraan ang sakit ay nasuri lamang sa panahon ng peak period nito.

Mga paraan ng paggamot

Kung ang diagnosis tulad ng tipus ay nakumpirma, ang pasyente ay na-admit sa isang ospital. Hanggang sa isang patuloy na pagbaba sa temperatura, ang isang tao ay inireseta para sa mga 8-10 araw. Kailangan ng mga medikal na kawani na maiwasan ang mga bedsores sa mga pasyente, pati na rin ang patuloy na pagsubaybay sa presyon ng dugo.

Walang kinakailangang espesyal na diyeta. Ang pagkain ay dapat na banayad, ngunit sa parehong oras ay sapat na mataas sa calories at mayaman sa bitamina.

Ang paggamot sa droga ng tipus ay dapat na naglalayong malutas ang mga sumusunod na problema:

• paglaban sa pathogen;
• pag-alis ng pagkalasing at pag-aalis ng neurological at mga sakit sa cardiovascular;
• pag-aalis ng mga sintomas ng patolohiya.

Ang mga tetracycline antibiotic ay pinaka-epektibo laban sa rickettsia. Ang mga sumusunod na gamot ay inireseta:

• "Doxycycline";
• "Tetracycline";
• "Metacycline";
• "Morphocycline".

Karaniwang bumuti ang pakiramdam ng isang tao sa loob ng 2-3 araw pagkatapos ng antibacterial treatment. Gayunpaman, ang kurso ng mga antibiotic ay dapat ipagpatuloy hanggang sa maging normal ang temperatura ng katawan. Minsan ang mga doktor ay nagrereseta ng pagkuha ng mga antibacterial na gamot hanggang sa kumpletong paggaling.

Bilang karagdagan sa mga tetracycline, ang mga antibiotic ng iba pang mga grupo ay inireseta din: Levomycetin, Erythromycin, Rifampicin. Tumutulong ang mga ito na maiwasan ang pagdaragdag ng pangalawang bacterial infection.

Upang mapawi ang pagkalasing ng katawan, inilalagay ang mga dropper mga solusyon sa asin. Upang maalis ang mga sintomas ng puso at adrenal glands, ang Caffeine, Adrenaline, Norepinephrine, Cordiamin, Sulphocamphocaine ay inireseta. Ginagamit din ang mga antihistamine: Diazolin, Suprastin, Tavegil.

Ang mga anticoagulants ay may mahalagang papel sa therapy: Heparin, Phenindione, Pelentan. Pinipigilan nila ang pagbuo ng mga komplikasyon ng thrombotic. Salamat sa paggamit ng mga gamot na ito, ang dami ng namamatay mula sa tipus ay bumaba nang malaki.

Kung ang pasyente ay nakakaranas ng pag-ulap ng kamalayan, hindi pagkakatulog, delirium at mga guni-guni, kung gayon ang mga antipsychotics at tranquilizer ay ipinahiwatig: Seduxen, Haloperidol, Phenobarbital.

Sa matinding anyo ng sakit, ang Prednisolone ay inireseta. Upang palakasin ang mga daluyan ng dugo sa panahon ng typhoid, ang therapy ay isinasagawa kasama ang gamot na "Ascorutin" na may mga bitamina C at P.

Ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital nang hindi mas maaga kaysa sa 12-14 na araw ng pagkakasakit. Pagkatapos nito ay nag-extend sila sick leave para sa hindi bababa sa 14-15 araw. Susunod, ang pasyente ay nasa ilalim pagmamasid sa dispensaryo sa loob ng 3-6 na buwan. Inirerekomenda siyang sumailalim sa pagsusuri ng isang cardiologist at isang neurologist.

Pagtataya

Noong unang panahon, ang sakit na ito ay itinuturing na isa sa mga pinaka mapanganib na mga impeksiyon. Ang typhus ay madalas na nagresulta sa pagkamatay ng pasyente. Sa panahong ito, kapag ginagamit ang mga antibiotics, kahit na ang mga malubhang anyo ng patolohiya na ito ay gumaling. At ang paggamit ng mga anticoagulants ay nagpababa ng dami ng namamatay mula sa sakit na ito hanggang sa zero. Gayunpaman, kung ang sakit na ito ay hindi ginagamot, ang kamatayan ay nangyayari sa 15% ng mga kaso.

Iba pang uri ng typhus

Bukod sa typhus, mayroon ding typhoid at relapsing fever. Gayunpaman, ang mga ito ay ganap na magkakaibang mga sakit na hindi sanhi ng rickettsia. Ang salitang "tipoid" sa gamot ay tumutukoy sa mga nakakahawang pathologies na sinamahan ng lagnat at pag-ulap ng kamalayan.

Ang typhoid fever ay sanhi ng salmonella at hindi naililipat ng mga kuto. Ang patolohiya ay nangyayari na may mga palatandaan ng pinsala sa gastrointestinal tract.

Ang umuulit na lagnat ay sanhi ng spirochetes. Ang bacteria ay kumakalat sa pamamagitan ng mites at kuto. Ang sakit na ito ay nailalarawan din ng lagnat at pantal. Ang patolohiya ay dapat na naiiba mula sa anyo ng pantal. Ang umuulit na lagnat ay laging may paroxysmal course.

Pagbabakuna sa tipus

Ang bakuna sa typhus ay binuo noong 1942 ng microbiologist na si Alexei Vasilyevich Pshenichnov. Sa mga taong iyon, ito ay naging isang mahalagang tagumpay sa pag-iwas sa epidemya ng typhus. Nakatulong ang mga pagbabakuna na maiwasan ang pagsiklab ng sakit noong World War II.

Ang ganitong bakuna ba ay ginagamit ngayon? Hindi ito madalas gamitin. Ang pagbabakuna na ito ay ibinibigay ayon sa epidemiological indications kung may panganib ng impeksyon. Ang pagbabakuna ay isinasagawa para sa mga empleyado ng mga nakakahawang sakit na departamento ng mga institusyong medikal, tagapag-ayos ng buhok, paliguan, paglalaba, at mga disinfector.

Kinakailangang magtatag ng medikal na pagsubaybay sa lahat ng taong nakipag-ugnayan sa pasyente. Pinakamataas na tagal Ang incubation period ng sakit ay hanggang 25 araw. Sa panahong ito, kinakailangang regular na sukatin ang temperatura at ipaalam sa doktor ang tungkol sa anumang mga paglihis sa kalusugan.

Sa kasalukuyan, ang lahat ng mga pasyente na may matagal na lagnat (higit sa 5 araw) ay inireseta ng serological blood test para sa rickettsia. Isa ito sa mga hakbang para maiwasan ang typhus. Pangmatagalang imbakan ang mataas na temperatura ay isa sa mga palatandaan ng sakit na ito. Dapat alalahanin na ang mga banayad na anyo ng sakit ay maaaring mangyari sa mga maliliit na pantal, at hindi palaging mga pagpapakita ng balat maaaring makilala ang patolohiya. Napatunayan ng mga doktor na sa mga bihirang kaso, nangyayari ang asymptomatic carriage ng rickettsia. Samakatuwid, ang pagsusuri ay isa sa mga paraan upang maagang matukoy ang impeksyon at maiwasan ang pagkalat ng sakit.

Typhus ay isang nakakahawang patolohiya ng isang anthroponotic na kalikasan, na ipinakita ng isang binibigkas na kumplikadong sintomas ng pagkalasing, pati na rin sistematikong pinsala ng buong katawan ng tao, ang pathomorphological na batayan kung saan ay pangkalahatan panthrombovasculitis. sukdulan Negatibong impluwensya Ang sakit na typhus ay may epekto sa mga gawain ng cardio-vascular system at mga istruktura ng central nervous system, na isang kondisyon na nagbabanta sa buhay na nangangailangan ng agarang therapeutic correction.

Ang pangunahing pinagmumulan kung saan unang nabanggit ang "sakit na typhus" ay ang mga siyentipikong gawa ni Girolamo Fracastoro, na itinayo noong 1546, nang ang nakakahawang patolohiya na ito ay nagdulot ng malaking epidemya sa Europa. Bilang isang hiwalay na nosological unit, ang sakit na "tipus" ay nakilala lamang ng dalawang daang taon pagkatapos ng unang pagbanggit ng klinikal na larawan ng epidemically mapanganib na nakakahawang sakit na ito.

Ang mga epidemya ng typhus ay palaging sanhi ng mass mortality sa populasyon, lalo na sa panahon ng digmaan. Ang isang mahusay na kontribusyon sa pag-aaral ng etiological na kalikasan ng pag-unlad ng typhus ay ginawa ng O.O. Mochutkovsky, na noong 1876 ay nagsagawa ng self-infection sa dugo ng isang pasyente, sa gayon ay nagpapatunay ng nakakahawang genesis ng typhus.

Ang mga carrier ng typhus sa anyo ng mga kuto ay nakilala noong 1913 at ang causative agent ng typhus ay pinangalanang Rickettsia prowazekii bilang parangal sa sikat na siyentipiko.

Ang mga espesyalista sa nakakahawang sakit ay karaniwang nakikilala sa pagitan ng epidemya at endemic typhus, at ang pag-uuri na ito ay batay sa mga tampok na etiopathogenetic ng pag-unlad ng patolohiya na ito. Ang epidemic typhus ay madalas na tinatawag na rat at flea typhus, at ang pangunahing sanhi nito ay ang rickettsia R. mooseri. Ang pinakamataas na taunang saklaw ng epidemic typhus ay sinusunod sa Amerika.

Ang endemic typhus ay mas madalas na naitala sa mga rehiyon na may mainit na klima at nabubuo sa mga tao mula sa kagat ng mga infected na fleas ng daga. Ang klinikal na larawan ng typhus ay nailalarawan sa pamamagitan ng cyclicity.

Ang causative agent ng typhus

Ang typhus ay sanhi ng mga partikular na pathogen sa anyo ng maliit na gramo-negatibong bakterya Rickettsia prowazeki, na hindi motile at hindi makabuo ng mga spores at kapsula. Ang isang tampok ng rickettsia ay ang polymorphism ng kanilang morpolohiya. Kaya, ang typhus ay sanhi ng rickettsiae sa anyo ng cocci o rods, gayunpaman, anuman ang hugis at sukat, lahat ng pathogens ng typhus ay pathogenic sa mga tao.

Upang makilala ang causative agent ng typhus sa laboratoryo, ginagamit ang Romanovsky-Giemsa staining o Morozov silvering. Upang linangin ang sanhi ng ahente ng typhus, dapat gamitin ang kumplikadong nutrient media, mga embryo ng manok, at baga ng mga puting daga. Ang pagpaparami ng rickettsia ay nangyayari lamang sa kapal ng cytoplasm ng mga nahawaang selula.

Ang typhus ay ipinadala ng rickettsia, na sa kanilang antigenic na komposisyon ay naglalaman ng somatic thermostable at type-specific na thermolabile antigens, pati na rin ang hemolysin at endotoxin. Ang mga carrier ng typhus sa anyo ng mga nahawaang kuto ay naglalaman at naglalabas ng rickettsia sa loob ng mahabang panahon sa kanilang mga dumi, ang mahahalagang aktibidad at pathogenicity na maaaring tumagal ng higit sa tatlong buwan. Ang mga kundisyong nakasisira para sa rickettsia ay ang pagkakalantad sa mataas na temperatura sa itaas 56°C, paggamot sa mga kontaminadong ibabaw na may chloramine, formaldehyde, Lysol, acids, at alkalis sa mga normal na konsentrasyon. Ang pinagmulan ng typhus ay kabilang sa pangalawang pangkat ng pathogenicity.

Ang pinagmulan ng typhus at ang reservoir ng mga pathogens ay kinakatawan ng mga pasyenteng dumaranas nito nakakahawang patolohiya sa aktibong panahon, ang tagal nito ay tumatagal ng hanggang 21 araw. Ang typhus ay naililipat mula sa isang pinagmulan patungo sa isang malusog na tao sa mga huling araw ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, sa buong panahon klinikal na larawan, pati na rin ang pitong araw pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura ng katawan.

Ang epidemic typhus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang naililipat na mekanismo ng paghahatid ng pathogen, ang papel nito ay ipinadala ng mga nahawaang kuto sa katawan at mga kuto sa ulo. Ang impeksyon sa typhus carrier ay nangyayari kapag ang isang pasyente na may typhus ay sumisipsip ng dugo, at ang pagkahawa ng naturang kuto ay nananatili nang hindi bababa sa limang araw. Sa panahong ito, ang aktibong pagpaparami ng rickettsia at ang kanilang akumulasyon ay nangyayari sa bituka mucosa ng kuto. Impeksyon malusog na tao isinasagawa sa pamamagitan ng paghuhugas ng mga dumi ng isang nahawaang kuto sa balat sa lugar ng kagat, gayundin sa pamamagitan ng paglanghap ng mga dumi na naglalaman ng rickettsia sa respiratory tract.

Sa mga tao ay may mataas na pagkamaramdamin sa pag-unlad ng patolohiya na ito, samakatuwid ang mga epidemya ng typhus, bilang panuntunan, ay malakihan. Kapag sinusubaybayan ang mga pasyente na may kasaysayan ng typhus, dapat itong isaalang-alang na, sa kabila ng matinding post-infectious immunity, ang kategoryang ito ng mga tao ay maaaring magkaroon ng pagbabalik sa anyo ng sakit na Brill-Zinsser.

Ang endemic typhus, hindi katulad ng iba pang mga rickettsial na sakit, ay hindi sinamahan ng pag-unlad ng tunay na endemic foci. Mga kanais-nais na kondisyon Ang mabilis na pagkalat ng tipus ay sanhi ng hindi kasiya-siyang sanitary at hygienic na kondisyon ng pamumuhay para sa mga tao. Kung isasaalang-alang natin ang kategorya ng mas mataas na panganib para sa pag-unlad ng typhus, dapat itong isama ang mga taong walang nakapirming lugar ng tirahan, mga service worker na nakikipag-ugnayan sa malaking halaga ng mga tao. Ang mga espesyalista sa nakakahawang sakit ay nagpapansin ng isang tiyak na ugali patungo sa pana-panahong kurso ng typhus, dahil ang pinakamataas na rate ng saklaw ay nangyayari sa unang bahagi ng tagsibol. Ang typhoid fever ay nailalarawan din sa pamamagitan ng pagkalat ng nosocomial, napapailalim sa hindi pagsunod sa mga preventive anti-pediculosis na hakbang sa mga institusyong medikal.

Mga sintomas at palatandaan ng tipus

Ang average na incubation period para sa typhus ay dalawang linggo, gayunpaman, sa ilang mga sitwasyon ay maaaring mangyari ang isang mas maikling panahon ng incubation. Ang klinikal na larawan ng typhus ay bubuo sa mga yugto, at sa bawat klinikal na panahon ay may pagkalat ng ilang mga sintomas.

Ang unang klinikal na panahon ng typhus ay tumatagal ng mga limang araw at nagtatapos sa paglitaw ng exanthema. Napakahirap magtatag ng maaasahang diagnosis sa yugtong ito ng klinikal na larawan ng tipus, gayunpaman, ang maagang pagsusuri ay makabuluhang nagpapabuti sa pagbabala para sa pagbawi.

Sa typhus, mayroong isang matinding pagsisimula ng mga klinikal na pagpapakita, bagaman ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng isang maikling prodromal period, na ipinakita sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng kahinaan, pagkasira ng pagtulog sa gabi, kawalang-tatag ng psycho-emosyonal, kabigatan sa ulo. Sa unang araw ng sakit, ang isang tao ay nakakaranas ng matinding pagtaas ng temperatura, na lumampas sa 40ᵒC. Ang lagnat ng pasyente ay sinamahan ng hitsura ng nagkakalat na sakit ng ulo at myalgia. Ang tagal ng febrile fever na may typhus ay nasa average na limang araw, pagkatapos nito ay may panandaliang pagbaba sa mga tagapagpahiwatig, kung saan ang pasyente ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng pagpapabuti sa kagalingan. Ang lagnat sa tipus ay halos palaging may katangian na parang alon at hindi kailanman sinamahan ng pag-unlad ng panginginig, na sa panimula ay nakikilala ito mula sa mga kondisyon ng febrile sa iba pang mga nakakahawang pathologies.

Ang negatibong epekto ng pagkalasing ng typhus sa mga istruktura ng central nervous system ng pasyente ay ang paglitaw ng euphoria, sobrang excitability, at iba't ibang antas ng kapansanan ng kamalayan. Kapag sinusuri ang isang pasyente na nagdurusa sa typhus sa paunang panahon ng klinikal na larawan, mayroong hyperemia sa itaas na kalahati ng katawan at lalo na sa mukha, pamamaga ng malambot na mga tisyu sa mukha, pakikipagkapwa, binibigkas na iniksyon ng sclera, at simetriko. hyperemia ng conjunctiva. Ang balat ay labis na tuyo.

Ang isang pathognomonic clinical sign sa unang panahon ng klinikal na larawan ng typhus ay ang pagtuklas ng pinpoint hemorrhages sa malambot na panlasa at mga mucous membrane pader sa likod lalamunan. Sa pagsasaalang-alang sa epekto ng tipus sa aktibidad ng cardiovascular system, dapat tandaan na mayroong isang malinaw na pagkahilig sa.

Ang peak period ng typhus ay ang hitsura ng isang tiyak na exanthema, na kadalasang nabubuo sa ikalimang araw ng sakit. Sa panahon ng peak period, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng isang lagnat na reaksyon sa loob ng mahabang panahon, at ang mga manifestations ng intoxication symptom complex ay maaari ding tumaas. Ang pantal na nauugnay sa typhus ay may masaganang roseola-petechial na katangian, at ang pag-unlad nito ay nangyayari nang sabay-sabay. Ang nangingibabaw na lokalisasyon ng exanthema sa typhus ay ang mga lateral surface ng torso at ang panloob na ibabaw ng extremities. Ang mukha, palad at talampakan ay hindi apektado ng tipus.

Ang isang pathognomonic na layunin na tanda ng typhus ay ang pagtuklas ng labis na pagkatuyo ng dila at ang pagkakaroon ng isang madilim na kayumanggi na patong sa ibabaw nito, ang pagbuo nito ay sanhi ng hemorrhagic diapedesis. Sa 80% ng mga kaso, ang typhus ay sinamahan ng pag-unlad ng hepatolienal syndrome. Unti-unti, ang pasyente ay nagkakaroon ng mga palatandaan ng pagtaas ng oliguria sa pag-unlad ng paradoxical diabetes.

Sa istraktura ng mga klinikal na sintomas na nangyayari sa panahon ng taas ng typhus, ang unang lugar ay inookupahan ng tinatawag na mga sintomas ng bulbar, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso. Pangunahing bulbar mga sakit sa neurological ay ang hitsura ng panginginig at paglihis ng dila, dysarthria, amymia, kinis ng nasolabial folds. Bilang karagdagan, ang kapansanan sa paglunok, anisocoria at pagpapahina ng mga reaksyon ng pupillary ay unti-unting umuunlad.

Ang matinding tipus ay ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng tinatawag na typhoid status at sinusunod sa 10% ng mga kaso. Ang mga katangian ng klinikal na marker ng typhoid status ay ang pag-unlad ng mga sakit sa pag-iisip sa anyo ng psychomotor agitation, talkativeness, progressive insomnia, disorientation ng mga pasyente, at ang paglitaw ng mga guni-guni.

Ang simula ng convalescent period ay itinuturing na normalisasyon ng temperatura ng katawan, pagkawala ng mga sintomas ng pagkalasing, pag-alis ng exanthema, normalisasyon ng laki ng atay at pali. Sa panahon ng convalescence pagkatapos magdusa ng typhus, ang pasyente ay maaaring makaranas ng asthenic syndrome sa loob ng mahabang panahon sa anyo ng kahinaan at kawalang-interes, maputlang balat, functional lability ng cardiovascular system, at pagkawala ng memorya.

Diagnosis ng typhus

Kabilang sa mga hindi tiyak na pangkalahatang klinikal na pamamaraan pananaliksik sa laboratoryo Ang mga pasyenteng may typhus ay dapat gumamit ng detalyadong pagsusuri sa dugo at ihi, pagsusuri ng cerebrospinal fluid, at mga biochemical na pagsusuri sa dugo. Kaya, ang hitsura ng mga pagbabago sa pangkalahatang mga tagapagpahiwatig ng pagsusuri ng dugo ay nagpapahiwatig ng isang malubhang kurso ng typhus at nagpapakita ng sarili sa anyo ng lymphocytosis, ang hitsura ng mga higanteng granulocytes, mga selula ng Turk, isang pagbawas sa ganap na bilang ng mga platelet, at isang katamtamang pagtaas sa ESR. Ang mga pagbabago sa mga pulang selula ng dugo sa anyo ng poikilocytosis ay madalas na sinusunod sa pagtatapos ng febrile period.

Kabilang sa mga pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi sa panahon ng typhus, ang pinakamadalas na naobserbahan ay ang pagtaas ng density nito, ang hitsura ng protina at mga cast sa malalaking dami, At kailan mataas na temperatura katawan - microhematuria. Sa isang pangkalahatang pagsusuri ng cerebrospinal fluid sa isang pasyente na dumaranas ng typhus, ito ay napansin.

Ang hitsura ng mga pagbabago sa pagsusuri ng biochemical ang dugo ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa intensity ng intoxication syndrome ng metabolic type, isang pagtaas sa natitirang nitrogen at creatinine, isang pagbawas sa kabuuang porsyento ng protina na may isang nangingibabaw na pagtaas sa bahagi ng globulin.

Ang mga partikular na pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo para sa tipus ay mga pagsusuri sa serological. Gamit ang reaksyon ng Weil-Felix, posibleng matukoy ang pagkakaroon ng mga antibodies sa Provacek's rickettsia sa dugo ng isang taong sinusuri; gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi nalalapat sa mabilis na mga diagnostic at walang mataas na pagtutukoy para sa iba pang mga uri ng rickettsia na ay hindi nauugnay sa pag-unlad ng typhus.

Nasa unang linggo na ng sakit, ang diagnosis ng typhus ay maaaring mapagkakatiwalaan na maitatag batay sa mga resulta ng reaksyon ng pag-aayos ng pandagdag. Ang maximum na pagiging maaasahan ng pamamaraan ay sinusunod sa pagtatapos ng ikalawang linggo ng sakit. Kapag nagsasagawa ng isang hindi direktang reaksyon ng hemagglutination, posible hindi lamang upang matukoy ang dami ng mga antibodies, kundi pati na rin upang masuri nang husay ang pagkakaroon ng mga tiyak na antigens. Gamit ang enzyme immunoassay para sa typhus, posibleng matukoy ang pagkakaroon ng mga tiyak na antibodies, parehong klase G at M. Ang pagtaas ng halaga ng IgM ay nagpapahiwatig ng talamak. nakakahawang proseso, habang ang pagtaas ng konsentrasyon ng IgG ay isang laboratory marker ng sakit na Brill.

Dahil sa ang katunayan na ang rickettsiae ay mahirap na linangin sa nutrient media, ang mga bacteriological na pamamaraan ng pagsusuri sa laboratoryo para sa typhus ay halos hindi ginagamit.

Bilang karagdagan sa aplikasyon mga pamamaraan sa laboratoryo pag-verify ng causative agent ng typhus, ang dumadating na manggagamot ay maaaring mapagkakatiwalaan na magtatag ng diagnosis, umaasa lamang sa isang pagsusuri ng mga klinikal na pagpapakita ng pasyente, naiiba ito mula sa iba pang mga sakit. Kaya, sa unang panahon, ang klinikal na larawan ng typhus ay katulad ng typhus, sakit, pulmonya at iba pang mga nakakahawang at hindi nakakahawang mga pathology, na sinamahan ng pag-unlad ng lagnat. Ang isang natatanging tampok ng isang febrile reaction sa typhus ay ang pagkahilig na magkaroon ng "Rosenberg incisions" sa ikalimang araw ng sakit.

Paggamot ng tipus

Ang lahat ng mga kaso ng typhus o kahit na hinala ng pag-unlad ng patolohiya na ito sa isang pasyente ay ang batayan para sa pag-ospital ng pasyente sa isang nakakahawang sakit na institusyon. Ang buong panahon ng febrile fever, pati na rin para sa limang araw pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura ng katawan, ang pasyente ay dapat na humiga nang palagi. Ang diyeta para sa tipus ay hindi limitado.

Bilang mga gamot na may kahalagahang etiotropic, kinakailangang gumamit ng mga antibacterial na gamot ng kategoryang tetracycline (Tetracycline nang pasalita sa araw-araw na dosis 1.2 g, Doxycycline sa pang-araw-araw na dosis na 400 mg), pati na rin ang Levomycetin sa pang-araw-araw na dosis na 2.5 g. Pharmacological na bisa ng antibacterial therapy sa droga nasuri sa unang 48 oras ng pagkakasakit. Tagal antibacterial therapy direkta ay depende sa tagal ng febrile period at dapat magpatuloy hanggang ang mga manifestations ng pagkalasing ay ganap na hinalinhan.

Ang isang obligadong bahagi ng drug therapy para sa typhus ay aktibong detoxification therapy, na kinabibilangan ng intravenous administration ng mga crystalloid solution at nadagdagang diuresis. Kapag nagdaragdag ng mga palatandaan, pati na rin sa para sa mga layuning pang-iwas Maipapayo na gumamit ng intramuscular administration ng Sulfocamphocaine.

Dahil sa napakadelekado pag-unlad ng pagbuo ng thrombus sa typhus, para sa mga layuning pang-iwas ang pasyente ay dapat gumamit ng anticoagulants sa anyo ng Heparin. Ang matinding typhus, na sinamahan ng napakalaking intoxication syndrome, ay ang batayan para sa pagrereseta ng mga gamot na glucocorticosteroid upang maiwasan ang pag-unlad ng talamak na kakulangan sa adrenal.

Pag-iwas sa tipus

Una sa lahat, maiiwasan ang pag-unlad ng typhus sa pamamagitan ng pagsunod sa mga pangunahing pamantayan sa kalinisan at kalinisan, pati na rin ang pagkuha ng mga hakbang sa anti-pediculosis. May kaugnayan sa paglaban sa mga kuto, na mga carrier ng typhus pathogens, maaari mong gamitin iba't ibang mga pamamaraan sa anyo ng mekanikal na pag-alis ng mga kuto sa ulo sa pamamagitan ng pagsusuklay, pagpapakulo at pamamalantsa ng mga nahawaang linen na may mainit na bakal, pati na rin ang mga kemikal na pamamaraan ng pagdidisimpekta.

Para sa pagdidisimpekta ng kemikal, dapat kang gumamit ng may tubig na emulsion ng karbofos sa 0.15% na konsentrasyon, 5% boron ointment, 10% water-kerosene emulsion at mag-iwan ng 40 minuto. Ang mas epektibo ay dobleng paggamot tuwing sampung araw.

Sa kasalukuyan, ang pinaka-epektibong paraan upang disimpektahin ang mga bagay ng damit at linen ay paggamot sa silid. Ang mga paraan para sa tiyak na pag-iwas sa tipus ay ginagamit lamang sa mga hindi kanais-nais na epidemiological na kondisyon sa ilang mga rehiyon at may kinalaman sa paggamit ng parehong pinatay at buhay na mga bakuna.

Sa ilang mga sitwasyon, ang mga nasa hustong gulang na may napakalaking infestation ng kuto ay gumagamit ng oral administration ng Butadione sa pang-araw-araw na dosis na 0.6 g, dahil sa kung saan ang dugo ng tao ay nananatiling nakakalason sa mga kuto sa loob ng dalawang linggo.

Ang mga hakbang sa pag-iwas sa outbreak ay kinabibilangan ng agarang pag-ospital ng mga taong may typhus na may kasamang kumpletong sanitary treatment at disinsection ng damit na panloob ng pasyente. Ang mga gamot sa pagpapagaling ay inireseta nang hindi mas maaga kaysa sa 12 araw pagkatapos humupa ang lagnat.

Ang mga taong malapit na nakikipag-ugnayan sa mga taong may sakit na typhus ay napapailalim sa medikal na pagmamasid sa loob ng 25 araw, kung saan ang pang-araw-araw na thermometry ay sapilitan. Sa ilang mga sitwasyon, na may kaugnayan sa mga contact ng typhus, ginagamit ito pang-emergency na pag-iwas gamit ang Doxycycline sa pang-araw-araw na dosis na 0.2 g, Rifampin sa pang-araw-araw na dosis na 0.6 g, Tetracycline sa pang-araw-araw na dosis na 1.5 g para sa isang kurso ng sampung araw. Ang mga lugar na binisita ng isang taong may sakit ay dapat tratuhin ng 0.5% na solusyon ng Chlorophos, na sinusundan ng bentilasyon at basang paglilinis.

Typhus – aling doktor ang tutulong?? Kung mayroon ka o pinaghihinalaan ang pagkakaroon ng typhus, dapat kang humingi kaagad ng payo sa mga doktor tulad ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit o therapist.

Ang epidemic typhus ay isang talamak na nakakahawang sakit na dulot ng Provacek's rickettsia, na pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng mga kagat ng mga nahawaang kuto, pangunahin ang mga kuto sa katawan. Ang sakit ay nangyayari sa mataas na lagnat at matinding pagkalasing, tiyak pantal sa balat, pinsala sa cardiovascular at nervous system, mga sakit sa pag-iisip.

Ang sakit ay may maraming pangalan: louse fever, military typhus, famine fever, European typhus, camp o prison fever, classic fever. Ang Rickettsia ay dumami sa mga vascular endothelial cells, na nagiging sanhi ng pangkalahatang panthrombovasculitis, isang petechial roseolous na pantal sa balat, sa lahat. lamang loob Ang mga partikular na typhus granuloma ay nabuo.

Pagkatapos magdusa ng typhus, nananatili ang pangmatagalan at pangmatagalang kaligtasan sa sakit. Sa ilang mga naka-recover na pasyente, ang Provacek's rickettsia ay nagpapatuloy sa mga macrophage sa loob ng mga dekada, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng malalayong relapses - sakit ni Brill.

Mayroong epidemya at endemic typhus. Ang reservoir ng impeksyon sa epidemic typhus ay mga tao, ang mga carrier ay mga kuto, sa endemic typhus ang reservoir ng impeksyon ay mga daga at daga, at ang mga carrier ay mga pulgas. Ang sakit ay unang inilarawan noong 1546 ni Girolamo Fracastoro. Ang typhus ay nakaapekto sa mga tao mula pa noong unang panahon. Sa mga tuntunin ng pagkalat, ang impeksiyon ay pangalawa lamang sa malaria. Ang Reckitsiosis ay kumakalat sa mga grupo ng mga taong naninirahan sa mga nakakulong na lugar at mahihirap (o hindi) mga kondisyon sa kalinisan, halimbawa, sa mga bilangguan o kuwartel. Ang mga epidemya ng sakit ay madalas na naitala sa panahon ng mga taon ng digmaan, kapag ang impeksyon ay kumakalat nang malawakan sa mga sundalo at refugee.

kanin. 1. Ang epidemya ng typhus noong 1918 - 1922 ay kumitil ng buhay ng higit sa 3 milyong tao. Sa kabuuan, mahigit 25 milyong tao ang nagkasakit. Tao.

kanin. 2. Ang typhus ay kumitil sa buhay ng milyun-milyong tao. Ang sitwasyon ay bumuti sa paggamit ng disinfestant DDT at ang pagtuklas ng mga antibiotics.

Isang maliit na kasaysayan

• Ang typhus ay unang inilarawan noong 1546 ni Girolamo Fracastoro sa panahon ng isang epidemya sa Europa.
• Sa simula ng ika-19 na siglo, ang sakit ay nakilala bilang isang hiwalay na nosological unit ng mga doktor ng Russia na sina Y. Govorov (1812), Y. Shchirovsky (1811) at I. Frank (1885). Kasunod nito, ang mga gawa ni T. Murchison (1862), S.P. Botkin (1868) at V. Griesinger (1887) ay nakatuon dito.
• Ang nakakahawang kalikasan ng typhus ay napatunayan sa karanasan ng self-infection ni O. Mochutkovsky (1876).
• Ang gawain ni Murchison (1862, England) at S.P. Botkin (1867, Russia) ay nakatuon sa pagkakaiba sa pagitan ng typhoid at typhus.
• Noong 1906, si S. Nichols at mga kapwa may-akda at noong 1909, pinatunayan ni N.F. Gamaleya ang papel ng mga kuto sa paghahatid ng typhus.
• Ang causative agent ng sakit ay unang ibinukod ni H. Ricketts (1909) at S. von Provacek (1913).
• Noong 1915, si S. Provacek at ang Brazilian scientist na si N. Rocha Lima ay nagsagawa ng mga eksperimento sa self-infection. Namatay si S. Prowazekii, at gumaling si N. Rocha Lima, ipinagpatuloy ang kanyang trabaho, pinag-aralan at inilarawan ang pathogen nang detalyado, at sa memorya ng kanyang kasamahan ay iminungkahi na tawagan itong Provacek's rickettsia (Rickettsia prowazekii).
• Ang siyentipiko na si N. Brill noong 1908 - 1909 ay naobserbahan ang mga kaso ng sakit na kahawig ng tipus, ngunit may benign na kurso. Ang mga kaso ng naturang tipus ay kalat-kalat at walang pinagmumulan ng impeksiyon. Iminungkahi ni N. Zinsser (1938) na ang mga ito ay mga kaso ng pagbabalik ng dati ng naranasan na sakit at iminungkahi na tawagan itong sakit na Brill. Malaking kontribusyon sa pag-aaral ng sakit na ito iniambag ni G. S. Mosing, P. F. Zdrodovsky at K-Tokarevich.

kanin. 3. Stanislav Provacek (1875 - 1915)

Rickettsia Provacheka - ang causative agent ng typhus

Ang mga causative agent ng typhus Rickettsia prowazekii ay karaniwan sa lahat ng bansa sa mundo, Rickettsia canada - sa North America. Ang typhus ay kumalat nang napakabilis sa panahon ng mga pambansang sakuna at digmaan. Ngayon, ang mga kaso ng sakit ay naitala sa ilan pinakamahihirap na bansa kapayapaan.

Taxonomy

Ang causative agent ng typhus, Rickettsia prowazekii, ay kabilang sa genus Rickettsia, pamilya Rickettsiaceae. Kasama sa genus Rickettsia ang 29 na species ng mga pathogens.

Ang istraktura ng rickettsia

Ang Rickettsia ay gram-negative na bakterya, hindi sila bumubuo ng isang kapsula o spores, sila ay nonmotile, at matatagpuan sa intracellularly.

Sa lahat ng uri ng rickettsia, mas malaki ang laki ng Rickettsia Provacek. Depende sa yugto ng paglago, ang bakterya ay may iba't ibang laki, ngunit lahat sila ay pantay na nagpapanatili ng pathogenicity:

• Ang maliit na coccoid bacteria ay may sukat mula 0.2 hanggang 0.5 microns.
• Ang hugis ng baras na bakterya ay may sukat na 1 - 1.5 microns.
• Ang mga higanteng micellar ay bumubuo mula 10 hanggang 40 microns.
• Mga form na parang thread.

Sa ibabaw ng lamad ng cell ay may isang kapsula na tulad ng takip ng mauhog na istraktura at isang microcapsule. Ang microcapsule ay naglalaman ng antigen na partikular sa grupo. Ang mga pangunahing protina ng rickettsia ay naisalokal sa dingding ng cell, ang isang malaking bilang nito ay mga antigen na tukoy sa species. Ang peptidoglycam at lipopolysachpride ay naisalokal din sa cell wall.

Ang cytoplasmic membrane ay osmotically active; ang mga unsaturated compound ay nangingibabaw dito. fatty acid, ay may partikular na sistema ng transportasyon ng ATP-ADP. Ang nucleotide ay naglalaman ng isang hugis-singsing na chromosome.

Ang mga bakterya ay nagpaparami sa pamamagitan ng simpleng binary fission.

kanin. 4. Provacek's Rickettsia: coccoid (kaliwa sa itaas), hugis baras (kanan sa itaas), bacilliform (gitna), filamentous (kaliwa sa ibaba), disintegrating filamentous (kanan sa ibaba)

Siklo ng buhay ng bakterya

Ang Rickettsia ay dumaan sa mga vegetative at dormant na yugto sa kanilang ikot ng buhay. Ang mga resting bacteria ay spherical at hindi kumikibo. Sa vegetative stage, ang rickettsia ay hugis baras, nahahati sa dalawa sa pamamagitan ng longitudinal division, at mobile. Ang pagpaparami ng mga microorganism ay nangyayari sa cytoplasm ng vascular endothelial cells at serous membranes.

Microscopy

Ang Rickettsia ay mga gramo-negatibong bakterya, na may mantsa gamit ang Romanovsky-Giemsa, Zdrodovsky, Macchiavello, Jimens na pamamaraan, Morozov silver staining, ang mga smear ay ginagamot ng enzyme-labeled at fluorescent antibodies. Sa mga smear, ang bakterya ay matatagpuan nang isa-isa o sa mga kumpol.

kanin. 5. Rickettsia Provachek (pag-pilak ayon kay Morozov).

Paglilinang

Antigens at toxins ng bacteria

Ang Rickettsiae ay nakikilala sa pamamagitan ng uri-specific heat-labile at somatic heat-stable antigens. Ang mga bacterial toxins ay kinakatawan ng hemolysins at endotoxins.

Paglaban ng Rickettsia

Ang Rickettsia ay kabilang sa ika-2 pangkat ng pathogenicity.

Panlaban sa bacteria:

• Nananatili sa loob ng maraming taon sa mababang temperatura(sa mga glacier - hanggang sa isang taon).
• Ang mga ito ay umiiral nang mahabang panahon sa tuyo na anyo. Ang mga kuto ay maaaring mabuhay sa mga dumi sa temperatura ng silid hanggang sa 4 na buwan.
• Nananatili sila sa loob ng maraming taon sa katawan ng mga pasyente na dati nang nagkaroon ng typhus.

Sensitibo ng bakterya:

• Ang Rickettsia ay hindi lumalaban sa init. Namamatay sila sa loob ng 30 segundo sa temperatura na 100 0 C, sa loob ng 10 minuto sa temperatura na 56 0 C.
• Sensitibo sa pagkilos ng mga disinfectant: Lysol, formaldehyde, chloramine, phenol, acids at alkalis sa normal na konsentrasyon.
• Ang mga bakterya ay nagpapakita ng mataas na sensitivity sa mga antibiotics malawak na saklaw pagkilos, lalo na ang mga tetracycline.

kanin. 6. Ang Rickettsia ay matatagpuan sa intracellularly. Dumarami lamang sila sa cytoplasm ng mga nahawaang selula. Sa larawan, ang rickettsia ay kulay pula.

Epidemiology

Ang Rickettsial disease ay isang vector-borne disease na dala ng mga kuto, pangunahin ang mga kuto sa katawan. Ang mga epidemya ng tipus ay naitala sa panahon ng taggutom, digmaan at natural na sakuna. Ang peak incidence ay nangyayari sa mga buwan ng taglamig, dahil sa tumaas na pagsisiksikan ng populasyon.

Sa panahon ng mga digmaan at pambansang sakuna, ang bilang ng mga taong may sakit ay milyon-milyon. Sa kasalukuyan, ang mataas na saklaw ng typhus ay nananatili lamang sa ilan sa mga pinakamahihirap na umuunlad na bansa sa mundo, North at South Africa, Central at South America at ilang mga bansa sa Asya. Ang pagkalat ng typhus ay pinadali ng pediculosis, mass migration, at ang kakulangan ng sentralisadong supply ng tubig at mga kasanayan sa kalinisan sa populasyon.

Ang Rickettsia Provacek, na nananatili sa katawan ng ilang tao na dati nang nagkaroon ng typhus, ay maaaring maging sanhi ng kalat-kalat na mga kaso ng sakit.

Ang pagkamaramdamin sa impeksyon ay umabot sa 100%.

Pinagmulan ng impeksyon

Ang tanging reservoir at pinagmumulan ng impeksyon ay isang taong may sakit sa huling 2 - 3 araw ng panahon ng pagpapapisa ng itlog at hanggang sa ika-8 araw mula sa sandaling ang temperatura ng katawan ay normalize, iyon ay, sa loob ng 10 - 21 araw.

Mekanismo ng paghahatid ng impeksyon

Ang mga carrier ng typhus ay mga kuto sa katawan at, hindi gaanong karaniwan, mga kuto sa ulo at pubic. Pagkatapos ng pagsuso sa dugo ng pasyente, ang mga kuto ay nagiging nakakahawa sa loob ng 5-7 araw. Ang Rickettsia ay dumami sa mga bituka ng mga arthropod, kung saan sila ay nag-iipon sa napakaraming dami. Ang isang nahawaang kuto ay nabubuhay nang humigit-kumulang 40 - 45 araw. Kapag nakagat, ang tao ay nagpapahid ng dumi sa balat. Ang impeksyon ay naitala din, ngunit mas madalas, sa pamamagitan ng airborne droplets(paglanghap ng pinatuyong dumi) at kapag ang mga pathogen ay nakipag-ugnayan sa conjunctiva ng mata.

Ang kaligtasan sa sakit

Ang kaligtasan sa sakit pagkatapos ng typhus ay pangmatagalan at matatag. Sa ilang mga pasyente - hindi sterile, dahil ang rickettsia ay maaaring manatili nang mahabang panahon sa katawan ng isang tao na dati nang nagkaroon ng typhus at kasunod na maging sanhi ng pagbabalik ng sakit (Brill's disease).

kanin. 7. Sa larawan (mula kaliwa pakanan) kuto sa katawan, kuto sa ulo at kuto sa pubic.

Pathogenesis

Ang Rickettsia ay pumapasok sa daluyan ng dugo ng tao kapag ang mga nahawaang kagat ng kuto ay nakalmot sa loob ng 10 hanggang 15 minuto. sa mga endothelial cells ng mga daluyan ng dugo (intracellular), na humahantong sa kanilang pamamaga at desquamation (desquamation). Sa daluyan ng dugo, ang mga endothelial cell ay nawasak, ang rickettsiae ay pumapasok sa daluyan ng dugo at nagsimulang makahawa sa mga bagong selula. Ang ilang bakterya ay namamatay, naglalabas ng mga lason. Mabilis silang dumami lalo na sa mga huling araw ng panahon ng pagpapapisa ng itlog at sa mga unang araw ng lagnat. Ang toxinemia ay ipinakikita ng talamak na pagsisimula ng sakit, pangkalahatang nakakalason na sintomas at pinsala sa lahat ng mga daluyan ng dugo sa katawan ng pasyente. Ang Vasodilation (paralytic hyperemia), nadagdagan ang permeability ng vascular wall, pagbagal ng daloy ng dugo, pagbuo ng thrombus at tissue hypoxia ay ang mga pangunahing uri ng vascular disorder sa typhus. Ang mga pagbabago sa vascular sa banayad na mga kaso ng sakit ay proliferative sa kalikasan, habang sa mga malubhang kaso sila ay necrotic. Sa lahat ng kaso ito ay umuunlad pangkalahatang panvasculitis.

• Sa mga lugar ng patay na endothelium, ang hugis-kono na mural thrombi ay nabubuo sa anyo ng mga warts ( verrucous endovasculitis).
• Kapag ang buong kapal ng mga sisidlan ay kasangkot sa proseso ng pathological, ang mga infiltrate ay nabuo sa anyo ng mga coupling ( perivasculitis).
• Kapag nabubuo ang mga namuong dugo at nagkakaroon ng sagabal sa vascular mapanirang thrombovasculitis.

Sa pagnipis at nadagdagan ang hina Maaaring makompromiso ang integridad ng vascular wall. Sa paligid ng sugat ay mayroong akumulasyon ng mga macrophage at polymorphonuclear na mga cell. Ito ay kung paano sila nabuo typhus granulomas o Popov-Davydovsky node. Maaaring matukoy ang mga granuloma mula sa ika-5 araw ng sakit. Bumubuo sila sa lahat ng mga organo, ngunit pinaka-binibigkas sa mauhog lamad at balat, sa puso, adrenal glands, utak at mga lamad nito, pituitary gland at gonads.

Sa panahon ng sakit, ang katawan ng pasyente ay gumagawa ng malaking dami ng antibodies, na nagiging sanhi ng pagbaba sa bilang ng rickettsiae at toxinemia. Mula sa ika-12 araw ng sakit, ang kondisyon ng pasyente ay nagsisimulang bumuti at pagkatapos ay nangyayari ang paggaling. Sa ilang mga kaso, ang rickettsiae ay maaaring magpatuloy sa loob ng mahabang panahon mononuclear phagocytes mga lymph node at kasunod ay nagdudulot ng pag-ulit ng sakit (Brill's disease).

Paglalarawan:

Ang typhus (epidemic typhus, European typhus, louse typhus) ay isang talamak na anthroponotic rickettsiosis na may pagkalasing at pangkalahatang panthrombovasculitis, lagnat, typhoid status, exanthema at pinsala sa cardiovascular at nervous system.
Ang reservoir at pinagmulan ng impeksiyon ay isang taong may sakit, na nagdudulot ng panganib sa loob ng 10-21 araw: sa huling 2 araw ng pagpapapisa ng itlog, ang buong febrile period at ang unang 2-3, minsan 7-8 araw ng normal na temperatura ng katawan.

Mekanismo ng paghahatid - paghahatid; Ang pathogen ay naililipat sa pamamagitan ng mga kuto, pangunahin sa mga kuto sa katawan at, sa mas mababang lawak, mga kuto sa ulo. Ang kuto ay nahawahan kapag sumisipsip ng dugo mula sa isang pasyente at nagiging nakakahawa sa ika-5-7 araw. Sa panahong ito, dumarami ang rickettsia sa epithelium ng bituka, kung saan matatagpuan ang mga ito sa napakalaking dami. Ang maximum na habang-buhay ng isang nahawaang kuto ay 40-45 araw. Ang isang tao ay nahawahan sa pamamagitan ng pagpapahid ng mga dumi ng kuto sa mga lugar ng kagat kapag nangangamot. Posible rin na mahawa sa pamamagitan ng airborne dust sa pamamagitan ng paglanghap ng mga tuyong dumi ng kuto at pagdadala nito sa conjunctiva.

Mataas ang natural sensitivity ng mga tao. Ang post-infectious immunity ay malakas, ngunit ang mga relapses, na kilala bilang Brill-Zinsser disease, ay posible.

Sintomas:

Tagal ng incubation. Nag-iiba mula 6 hanggang 25 araw, sa average na tumatagal ng mga 2 linggo. Ang mga sumusunod na panahon ay nakikilala sa panahon ng kurso ng sakit.

Paunang panahon. Tumatagal ng mga 4-5 araw - mula sa sandaling tumaas ang temperatura ng katawan hanggang sa hitsura. Isinasaalang-alang na ang kuto ay nahawahan sa pamamagitan ng pagsuso ng dugo sa katawan ng isang taong may sakit at may kakayahang magpadala ng impeksyon nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 5-7 araw. Maipapayo na magtatag ng klinikal na diagnosis sa loob ng panahong ito upang maisagawa ang napapanahong mga hakbang sa pagdidisimpekta at sa gayon ay maiwasan ang pagkalat ng sakit.

Ang typhus ay may matinding simula; Ang mga prodromal phenomena sa anyo ng isang pakiramdam ng pagkahapo, pagkasira ng pagtulog at mood, kabigatan sa ulo ay nabanggit lamang sa ilang mga pasyente. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa mataas na antas sa araw, at ang pagtaas nito ay sinamahan ng pananakit ng katawan. Sa mga susunod na araw, ang temperatura ng katawan ay nananatili sa 39-40 ° C at nagiging pare-pareho. Sa ika-4-5 na araw ng sakit, sa ilang mga pasyente ay bumababa ito sa madaling sabi ("Rosenberg cut") nang walang pagpapabuti sa kondisyon at kagalingan, at pagkatapos ay muling umabot sa mataas na bilang. may typhus ay uncharacteristic at maaaring lumitaw lamang sa unang araw ng sakit. Ang mga palatandaan ng malubhang sintomas ay tumataas: sakit ng ulo, pagkauhaw, patuloy na hindi pagkakatulog, tactile, auditory at visual hyperesthesia. Sa ilang mga kaso, ito ay nangyayari sa gitnang pinagmulan.
Ang mga pasyente ay euphoric, nasasabik, at kung minsan ay nakakaranas ng blackout. Ang balat ng mukha, leeg at itaas na katawan ay hyperemic, ang mukha ay namumugto, amicable, scleral injection, conjunctival hyperemia ("mga mata ng kuneho") ay binibigkas. Ang balat ay tuyo, mainit. Mula sa ika-2-3 araw ng sakit, lumilitaw ang mga sintomas ng endothelial (mga sintomas ng isang tourniquet, kurot, sintomas ng Konchalovsky). Sa ika-3-4 na araw, sa 5-10% ng mga kaso, lumilitaw ang maliliit na pagdurugo sa mga transitional folds ng conjunctiva (sintomas ng Chiari-Avtsyn). Dahil sa pagtaas ng hina ng mga daluyan ng dugo kapag kumukuha solid na pagkain Maaaring matukoy ang pagdurugo sa malambot na palad, uvula at mucous membrane ng posterior pharyngeal wall (Rosenberg enanthema). Ang patolohiya mula sa sistema ng paghinga ay hindi karaniwan, maliban sa mabilis na paghinga. Ang mga tunog ng puso ay muffled, ang ganap na tunog ay binibigkas. May isang malinaw na ugali patungo sa . Ang dila ay tuyo, natatakpan ng puting patong. Ang atay at pali ay bahagyang pinalaki mula sa ika-4-5 araw mula sa pagsisimula ng sakit, walang sakit sa palpation. Posibleng oliguria.

Ang peak period ng sakit. Ang simula nito ay minarkahan ng paglitaw ng exanthema sa ika-5-6 na araw ng sakit. Sa panahong ito, nagpapatuloy ang mataas, pare-pareho o pag-remit ng lagnat; Ang "Rosenberg incisions" ay maaaring maobserbahan sa ika-10-12 araw ng sakit. Ang mga pangunahing reklamo ng mga pasyente ay nagpapatuloy at tumindi, ang sakit ng ulo ay nagiging masakit at nakakakuha ng isang pulsating character. Ang isang napakaraming roseola-petechial rash ay agad na lumilitaw sa balat ng puno ng kahoy at mga paa. Ito ay mas malinaw sa mga lateral surface ng katawan at panloob na ibabaw limbs. Walang pantal sa mukha, palad o talampakan. Ang mga kasunod na pagdaragdag sa typhus ay hindi karaniwan. Ang dila ay tuyo, kadalasang may madilim na kayumangging patong dahil sa hemorrhagic diapedesis sa pamamagitan ng mga bitak sa ibabaw nito. Ang Hepatolienal syndrome ay malinaw na ipinahayag, at madalas na nangyayari ang paninigas ng dumi. Paminsan-minsan ay may katamtamang pananakit sa rehiyon ng lumbar At positibong sintomas effleurage (Pasternatsky) dahil sa pinsala sa maliliit na sisidlan ng mga bato at pagdurugo sa renal capsule. Ang oliguria ay nagdaragdag sa hitsura ng protina at mga cast sa ihi. Maaaring umunlad si Atony Pantog at pagsugpo sa reflex ng pag-ihi dahil sa nakakalason na pinsala sa autonomic nerve ganglia; sa kasong ito, ang ihi ay inilabas sa mga patak (paradoxical diabetes).

Tumataas ang bulbar mga sintomas ng neurological. Ito ay ipinakikita ng panginginig ng dila, paglihis nito, dysarthria, amymia, at kinis ng nasolabial folds. Ang dila ay nakausli nang marahas, hinahawakan ang mga ngipin gamit ang dulo (sintomas ng Govorov-Godelier). Minsan ang mga karamdaman sa paglunok, anisocoria, at matamlay na reaksyon ng pupillary ay nabanggit. Ang mga palatandaan ng meningism o serous meningism ay maaaring lumitaw na may pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes sa cerebrospinal fluid, pati na rin ang mga pyramidal sign - mga paglabag sa oral automatism, mga sintomas ng Gordon at Oppenheim.

Ang kalubhaan ng tipus ay maaaring magkakaiba-iba. Sa malalang kaso ng sakit, sa 10-15% ng mga kaso, ang tinatawag na typhoid status (status typhosus) ay maaaring umunlad. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga karamdaman sa pag-iisip, na ipinakikita ng psychomotor agitation, talkativeness, at kung minsan ay mga memory disorder. Ang hindi pagkakatulog ay umuunlad; Ang mababaw na pagtulog ay sinamahan ng mga panaginip ng isang nakakatakot na kalikasan, kung kaya't ang mga pasyente ay minsan ay natatakot na makatulog. Ang disorientation ng mga pasyente ay madalas na sinusunod, ang pagkawala ng kamalayan ay posible.
Ang panahon ng taas ay nagtatapos sa normalisasyon ng temperatura ng katawan, na kadalasang nangyayari sa ika-13-14 na araw ng pagkakasakit.
Ang panahon ng convalescence. Pagkatapos ng pagbaba sa temperatura ng katawan, ang mga sintomas ng pagkalasing ay bumababa at nawawala, ang mga palatandaan ng pinsala sa sistema ng nerbiyos ay dahan-dahang bumabalik; Sa oras na ito, ang pantal ay kumukupas, ang laki ng atay at pali ay normalize. Ang kahinaan at kawalang-interes, maputlang balat, functional lability ng cardiovascular system, at pagkawala ng memorya ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, hanggang sa 2-3 na linggo. Sa napakabihirang mga kaso, posible ang retrograde amnesia. Ang mga maagang relapses ay hindi nagkakaroon ng typhus.

Mga sanhi:

Ang causative agent ay isang gram-negative na maliit na non-motile bacterium na Rickettsia prowazeki. Hindi ito bumubuo ng mga spores o kapsula, ito ay morphologically polymorphic: ito ay maaaring magmukhang cocci o rods; lahat ng anyo ay nananatiling pathogenic. Karaniwang pininturahan ang mga ito gamit ang paraan ng Romanovsky-Giemsa o silvering ayon kay Morozov. Ang mga ito ay nilinang sa kumplikadong nutrient media, sa mga embryo ng manok, at sa mga baga ng mga puting daga. Dumarami lamang sila sa cytoplasm at hindi kailanman sa nuclei ng mga nahawaang selula. Mayroon silang somatic thermostable at type-specific na thermolabile antigens at naglalaman ng mga hemolysin at endotoxin. Sa mga dumi ng mga kuto na nahuhulog sa damit, nananatili silang mabubuhay at pathogenic sa loob ng 3 buwan o higit pa. Sa temperatura na 56 °C namamatay ito sa loob ng 10 minuto, sa 100 °C - sa 30 s. Mabilis itong hindi aktibo sa pamamagitan ng pagkilos ng chloramine, formaldehyde, Lysol, acids, at alkalis sa normal na konsentrasyon. Tinutukoy bilang pangalawang pangkat ng pathogenicity.

Paggamot:

Para sa paggamot, ang mga sumusunod ay inireseta:

Sa mga kaso ng typhus o kung ito ay pinaghihinalaang, kailangan ang ospital ng pasyente. Ang mahigpit na pahinga sa kama ay inireseta hanggang sa ika-5 araw ng normal na temperatura ng katawan. Ang mga pasyente ay pinapayagang bumangon sa kama sa ika-7-8 araw ng apyrexia, at maglakad pagkatapos ng isa pang 2-3 araw, una sa ilalim ng pangangasiwa ng mga medikal na kawani dahil sa panganib ng orthostatic. Ang pangangalaga para sa mga pasyente, kalinisan ng balat at oral cavity ay kinakailangan para sa pag-iwas sa mga beke. Normal ang diet.

Para sa etiotropic na paggamot, ginagamit ang mga tetracycline na gamot (tetracycline sa pang-araw-araw na dosis na 1.2-1.6 g, doxycycline 100 mg 2 beses sa isang araw) o chloramphenicol 2.5 g/araw. Positibong epekto mula sa paggamit ng mga tetracycline na gamot ay lilitaw pagkatapos ng 2-3 araw ng therapy. Saklaw ng kurso ng paggamot ang buong febrile period at ang unang 2 araw ng normal na temperatura ng katawan. Aktibong detoxification therapy na may intravenous administration solusyon at sapilitang diuresis. Sa mga kaso kabiguan ng cardiovascular Ang sulfocamphocaine, cordiamine, at ephedrine ay ginagamit sa medium therapeutic doses. Ayon sa mga indikasyon, ang analgesics, sedatives at hypnotics ay inireseta. Para sa pag-iwas sa thrombosis at thromboembolism sa maagang panahon mga sakit, inirerekomenda ang mga anticoagulants (heparin, phenylin, pelentan, atbp.). Ang mga glucocorticoids (prednisolone) ay ginagamit lamang para sa malubhang tipus na may matinding pagkalasing at ang banta ng pagbagsak dahil sa talamak. Ang labis na paggamit ng mga antipyretic na gamot ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng talamak na cardiovascular failure.

Ang mga pasyente ay pinalabas nang hindi mas maaga kaysa sa ika-12 araw ng apyrexia (ang panahon ng resorption ng granulomas).