Paano gamutin ang tahi pagkatapos ng arthrocoronary bypass surgery. Mga komplikasyon pagkatapos ng aksh. Bypass Statistics

Sa tulong ng presyur na nilikha, ang mga intercostal na kalamnan ay diskargado. Ang presyon sa mga panloob na organo ay muling ipinamamahagi, na nagbibigay-daan sa iyo upang madagdagan ang rate ng pagpapagaling ng mga buto at malambot na tisyu, at mapabilis ang rehabilitasyon.

Ang pangangailangan para sa isang postoperative bandage

Ang pagpapagaling ng sugat pagkatapos ng operasyon sa tiyan ay isang mahabang proseso na nauugnay sa mga katangian ng thoracic spine.

Ang pakikilahok ng mga buto-buto sa paghinga, ang koneksyon sa diaphragm ay tumutukoy sa epekto sa gulugod, cervical region, lower back at cavity ng tiyan.

Ang bendahe ay kinakailangan para sa pansamantalang pag-aayos ng dibdib, pagbabawas ng sakit sa panahon ng paghinga.

Ang mga hindi natitinag na tisyu ay gumagaling nang mas mabilis, ang kanilang pagkakapilat ay nangyayari. Ang mga kalamnan na humina sa postoperative period ay hindi maaaring suportahan ang gulugod, samakatuwid ang bendahe ay epektibong nag-aalis ng bahagi ng pagkarga mula sa kanila.

Pagkatapos ng operasyon, mahalagang panatilihin ang mga panloob na organo sa lugar upang maiwasan ang paghihiwalay ng tahi at ang paglitaw ng mga hernias.

Ang bendahe ay isang vest na gawa sa siksik na nababanat na materyal na may mga fastener sa malawak na Velcro, na nagbibigay-daan sa iyo upang ayusin ito sa dami ng dibdib.

Ang corset pagkatapos ng shunting para sa mga lalaki ay binibigyan ng mga sumusuportang strap. Ang mga orthoses ng kababaihan ay may cutout sa dibdib at ang mga Velcro fasteners ay kumokonekta sa ilalim ng collarbone para sa isang snug fit.

Bakit kailangan ang pag-aayos pagkatapos ng operasyon?

Sa panahon ng coronary artery bypass grafting, ang sternum ay dissected at stapled. Ang isang buto na maaaring makatiis ng makabuluhang pagkarga ay mobile. Hindi ito ganap na lumalaki nang sama-sama, ngunit tumutubo lamang sa malambot na mga tisyu sa loob ng anim na buwan.

Aabutin ng ilang linggo para gumaling ang balat. Tinatanggal ng medikal na bendahe ang mga panganib sa postoperative:

• pagputol ng staples;
• divergence ng sternum;
• ang hitsura ng isang malubhang sakit na sindrom.

Ang pananakit pagkatapos ng operasyon ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, na nagmumula sa braso. Ang bendahe, kasama ng mga pangpawala ng sakit, mga diskarte sa pagpapahinga sa masahe at mga magaan na ehersisyo, ay nagsisilbing bawasan ang sakit.

Sinasabi ng isang cardiac surgeon kung paano magsuot ng corset pagkatapos ng bypass surgery. Ang ilang mga pasyente ay pinapayuhan na magsuot nito sa gabi, pinapayagan silang matulog ng 2-3 buwan lamang sa kanilang mga likod upang maiwasan ang pagpapapangit ng dibdib.

Ang kadaliang mapakilos ng mga tadyang ay bumababa pagkatapos ng tatlong buwan, dahil ang panahong ito ay mahalaga. Tinutukoy ng siruhano kung gaano katagal maglakad sa isang corset ayon sa kondisyon ng pasyente, isinasaalang-alang ang edad, aktibidad, at ang proseso ng pagkakapilat ng tissue.

Ang mga pasyente ay karaniwang hindi nais na magsuot ng corset sa loob ng mahabang panahon, dahil ito ay nakikita sa ilalim ng damit, lalo na sa tag-araw. Kung ang trabaho ay pisikal, pagkatapos pagkatapos ng isang mahabang ospital, paggamot sa sanatorium, isang bendahe ay isang pang-araw-araw na pangangailangan.

Ang mga pagsasanay sa physiotherapy ay nagsisimula sa ospital na may magaan na paggalaw ng mga binti upang madagdagan ang pag-agos venous blood. Ang mga pagsasanay sa paghinga ay kinakailangan upang ituwid ang mga tisyu ng mga baga, upang maiwasan ang pagwawalang-kilos. Sa oras ng himnastiko na may paggamit ng mga bola, minsan ay inalis ang chest corset.

Oo nga pala, ngayon ay maaari mong makuha nang walang bayad ang aking mga e-book at mga kurso na tutulong sa iyo na mapabuti ang iyong kalusugan at kagalingan.

pomoshnik

Kunin ang mga aralin ng kurso sa paggamot sa osteochondrosis nang LIBRE!

Buhay pagkatapos ng operasyon sa puso

Paano isagawa nang tama ang postoperative period, kung ano ang dapat ihanda at kung ano ang dapat katakutan.

Ang operasyon sa puso ay isang pagkakataon para sa matagumpay na pagpapatuloy ng normal buong buhay. Ang pagsasakatuparan ng pagkakataong ito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa tamang postoperative period. Hindi ito magiging madali para sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak sa simula, ngunit kung ang lahat ay ginawa nang tama, ang resulta ay lalampas sa lahat ng inaasahan. Ang pangunahing prinsipyo ay hindi gumawa ng biglaang paggalaw: ang lahat ng aktibidad na "pre-operational" ay kailangang maibalik nang mahinahon at dahan-dahan.

Mood swings pagkatapos ng operasyon sa puso bukas na puso halos lahat meron. Ang masayang pananabik pagkatapos ng paggaling mula sa kawalan ng pakiramdam ay kadalasang napapalitan ng nakaka-depress na pangangati. Humina ang memorya, bumababa ang konsentrasyon ng atensyon, lumilitaw ang kawalan ng pag-iisip. Ang pasyente o ang kanyang mga kamag-anak ay hindi kailangang mag-alala tungkol dito. Ang mga sintomas na ito ay kadalasang nalulutas sa loob ng isang buwan pagkatapos ng operasyon.

Karaniwan, ang mga pasyente ay pinalabas mula sa ospital 7-14 araw pagkatapos ng operasyon. Dapat tandaan ng pasyente na kahit na maayos ang lahat, kakailanganin niya mula 2-3 buwan hanggang isang taon upang ganap na makabawi mula sa operasyon. Kailangan mong simulan ang pag-aalaga sa iyong sarili sa labas mismo ng ospital. Mayroong maraming mga kaso kapag ang pasyente ay kailangang ibalik sa ambulansya 3-6 na oras pagkatapos ng paglabas. Kung ang daan pauwi ay tumatagal ng higit sa isang oras, tiyak na dapat kang huminto at bumaba ng sasakyan. Kung hindi man, ang mga malubhang problema sa sirkulasyon ng dugo ng mga sisidlan ay posible.

Sa bahay, dapat mong subukan na bumuo ng mga relasyon sa paraang ang postoperative period ay napupunta nang maayos hangga't maaari para sa pasyente at sa mga miyembro ng kanyang pamilya. Dapat tratuhin ng mga sambahayan ang pasyente nang may pag-unawa at gumawa ng mga pagsisikap para sa kanyang paggaling, ngunit hindi ito nangangahulugan na ang kanilang buong buhay mula sa panahong ito ay dapat na mapasailalim lamang sa kanya. Ang co-dependence ay hindi kailangan ng pasyente mismo o ng kanyang mga kamag-anak.

Kinakailangan na ang pasyente ay patuloy na sinusubaybayan ng dumadating na manggagamot - doktor ng pamilya, internist o cardiologist pagkatapos ng paglabas.

Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang gana sa pagkain ay malamang na hindi masyadong mabuti, at ang pagpapagaling ng pisikal at mental na mga sugat ay nangangailangan ng mahusay na nutrisyon. Samakatuwid, posible na sa loob ng 2-4 na linggo, ang mga doktor ay hindi magtatakda ng mga paghihigpit sa pagkain. Gayunpaman, sa isang buwan, magsisimula ang malubhang pagbabawal sa pandiyeta - para sa taba, kolesterol, asukal, asin, calories. Ito ay kanais-nais na kumain ng pagkain na may mataas na halaga ng madaling natutunaw na carbohydrates (gulay, prutas, sprouted butil) at hibla. Upang labanan ang anemia, malamang na kailangan mong kumain ng mga pagkaing mataas sa bakal: spinach, pasas, mansanas, katamtamang taba na pulang karne.

• Maraming gulay at prutas
• Ang lugaw, maaaring kasama ng bran, o muesli at cereal para sa almusal
• Ang isda sa dagat bilang pangalawang kurso ng hindi bababa sa 2 beses sa isang linggo
• Fermented milk yogurt o juice sa halip na ice cream
• Mga diet dressing lamang, langis ng oliba at mayonesa para sa mga salad
• Herbal at gulay na pampalasa sa halip na asin
• Bawasan ang timbang sa normal, ngunit hindi mabilis. Ang pagbabawas ng 1-2 kilo bawat buwan ay mainam
• Ilipat!
• Regular na sukatin ang asukal at kolesterol
• Ngumiti para sa buhay!

Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa lugar ng paghiwa pagkatapos ng operasyon ay tiyak na magiging at lilipas lamang sa paglipas ng panahon. Kapag ang mga tahi ay lumaki na, ang mga pampawala ng sakit at mga moisturizing lotion ay maaaring gamitin upang mapawi ang kakulangan sa ginhawa. Pinakamainam kung, bago mag-apply ng anumang mga pamahid, ang pasyente ay kumunsulta sa kanyang siruhano. Kung nag-aalala ka tungkol sa mga kosmetikong kahihinatnan ng operasyon, pagkatapos ay kaagad pagkatapos alisin ang mga tahi, ipinapayong makita ang isang plastic surgeon.

Sa panahon ng normal na pagpapagaling postoperative sutures, 2 linggo pagkatapos ng operasyon, maaari kang maligo (hindi maligo, lalo na hindi jacuzzi!). Ngunit sa parehong oras: walang mga mamahaling shampoo at isang contrasting na pagbabago sa temperatura ng tubig. Hugasan gamit ang plain soap at magbasa (huwag patuyuin ang iyong sarili, ibig sabihin, basain ng malinis na tuwalya). Pinakamainam na ang unang "mga pamamaraan ng tubig" pagkatapos ng operasyon ay sinamahan ng isang taong malapit: hindi mo alam kung ano ang maaaring mangyari ....

Tawagan kaagad ang iyong surgeon kung makaranas ka ng mga sumusunod na sintomas:

• temperatura sa itaas 38°C
• matinding pamamaga at pamumula ng mga tahi, ang pagpapalabas ng likido mula sa kanila
• matinding sakit sa lugar ng operasyon

Mula sa unang araw pagkatapos ng ospital, maaari mong subukan na mahinahon na maglakad ng mga metro sa isang patag na ibabaw. Kailangan mong huminto - huminto! Maglakad kapag ito ay maginhawa at kapag pinahihintulutan ng panahon. Ngunit hindi kaagad pagkatapos kumain! Sa pagtatapos ng unang buwan pagkatapos ng operasyon, maaari ka nang maglakad ng 1-2 kilometro sa isang masayang bilis.

Sa pagtatapos ng unang linggo sa bahay, maaari kang mag-isa at dahan-dahang maglakad ng 1-2 flight pataas at pababa sa hagdan. Magsimulang magdala ng mga magaan na bagay - hanggang 3-5 kilo. Kung ang lahat ay naging ok sa hagdan, maaari mong unti-unti (!) Simulan ang pag-iisip tungkol sa sex

Ang magaan na gawaing bahay ay hindi masakit: pag-aalis ng alikabok, pag-aayos ng mesa, paghuhugas ng pinggan, o pagtulong sa mga sambahayan sa pagluluto.

Pagkatapos ng isa at kalahating hanggang dalawang buwan, ang mga tahi ay dapat na ganap na gumaling, at pagkatapos ay malamang na ang mga cardiologist ay magsasagawa ng isang functional load test, ayon sa mga resulta kung saan posible na hatulan ang katanggap-tanggap na rate ng pagtaas sa aktibidad ng motor at sikolohikal. . Unti-unti, maaari kang magsimulang magbuhat at maglipat ng mas mabibigat na bagay, lumangoy, maglaro ng tennis, gumawa ng magaan (pisikal) na gawain sa hardin at / o sa opisina. Ang pangalawang pagsusuri ay karaniwang ginagawa 3-4 na buwan pagkatapos ng operasyon.

Ang pinakamahalagang bagay dito ay ang kumpletong kawalan ng kalayaan. Ang mga gamot ay nasa kamay sa lahat ng oras at iniinom lamang ayon sa inireseta ng isang doktor, at kung wala ang kanyang appointment ay hindi sila nakansela. Ang partikular na atensyon ay ibinibigay sa mga gamot upang maiwasan ang mga pamumuo ng dugo, tulad ng aspirin at mga gamot upang gawing normal ang presyon ng dugo. Huwag kalimutan ang tungkol sa mga gamot at pandagdag sa pandiyeta na nagpapababa ng antas ng masamang kolesterol.

Mga tagubilin sa gamot

Mga komento

Mag-login gamit ang:

Mag-login gamit ang:

Ang impormasyong nai-publish sa site ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang inilarawan na mga paraan ng pagsusuri, paggamot, mga recipe ng tradisyonal na gamot, atbp. hindi inirerekomenda na gamitin ito nang mag-isa. Siguraduhing kumunsulta sa isang espesyalista upang hindi makapinsala sa iyong kalusugan!

Rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon sa puso

Kaagad pagkatapos ng iyong operasyon sa puso, dadalhin ka sa intensive care unit, ang pinakamagandang lugar para bantayan ka nang malapitan.

Habang ikaw ay nasa intensive care unit, ang iyong tibok ng puso, paghinga, presyon ng dugo, bilang ng ihi, mga pagsusuri sa dugo, x-ray sa dibdib at iba pang data ay patuloy na susuriin upang matiyak na walang mga problema sa panahon ng kritikal na unang post. - mga oras ng operasyon. Mga nars kawani ng serbisyo, ang mga espesyal na doktor na tinatawag na intensivists, gayundin ang iyong surgeon ay makakatanggap ng minuto-minutong mga ulat sa iyong pag-unlad.

Ang iyong memorya ay malamang na mapanatili ang ilang mga fragment ng mga alaala ng iyong pananatili sa intensive care unit, ngunit para sa karamihan ng mga pasyente, ang oras na ginugol doon ay malabo.

Kung ang lahat ay naaayon sa plano, pagkatapos ay sa loob ng dalawampu't apat na oras ay sasabihin ng iyong doktor na ang lahat ay maayos, at aalis ka sa intensive care unit. Sa nursing floor, aalagaan ka ng isang nars (na mayroon ding ilang iba pang mga pasyente), isang technician, at isang pangkat ng mga doktor (na umiikot sa maraming pasyente). Tutulungan ka nilang kumilos nang maayos patungo sa paglabas mula sa ospital sa isang linggo.

Yun ang plano. Pero minsan nagkakamali. Halos kalahati ng mga pasyente na sumasailalim sa operasyon sa puso ay makakatagpo ng mga bukol sa kanilang daan patungo sa paggaling. Ang pinakakaraniwan ay atrial fibrillation, isang pansamantalang hindi regular na tibok ng puso na lalabas sa monitor ng iyong puso; ito ay bihirang seryoso at madaling gamutin.

Ang iba pang mga komplikasyon ay maaaring maging mapanlinlang at mas mahirap makilala. Mabilis na paglipat mula sa pasyente patungo sa pasyente, ang iyong mga nars at doktor ay maaaring makaligtaan ng mahahalagang palatandaan. Dito dapat ikaw, ang iyong mga kamag-anak at kaibigan ay sumagip. Kadalasan ang pasyente mismo o ang kanyang mga kamag-anak ang unang nakakapansin ng kaguluhan. Bigyang-pansin ang mga palatandaan ng babala na nakalista sa ibaba at huwag tumahimik kung nakita mo ang mga ito. Ang iyong pagbabantay ay maaaring mapabilis ang paggaling o kahit na iligtas ang iyong buhay.

Dapat mo ring bantayan ang mga palatandaan at sintomas ng depresyon, na kadalasang nangyayari sa mga taong may sakit na cardiovascular. Ang ikatlong bahagi ng mga pasyente ay nagkakaroon ng mga sintomas ng depresyon pagkatapos ng CABG o operasyon sa balbula sa puso. Ang mga pasyenteng nasa partikular na panganib ay ang mga nagkaroon na ng depresyon bago ang operasyon at matatandang babae. Kung nagkaroon ka na ng depresyon dati, ipaalam ito sa iyong mga doktor bago ang iyong operasyon upang makakilos sila upang matulungan kang maiwasan itong muli.

Ang mga pasyenteng may depresyon sa puso ay nananatili nang mas matagal sa ospital, bumalik doon nang mas madalas kaysa sa iba, mas mabagal ang paggaling, nakakaranas ng mas maraming sakit, at bumababa ang kalidad ng kanilang buhay. Para sa mga kadahilanang hindi lubos na nauunawaan, mas malamang na magkaroon sila ng atake sa puso at kamatayan sa loob ng unang taon pagkatapos ng operasyon. Ang mahinang pagsunod sa mga medikal na reseta, hindi malusog na mga gawi (paninigarilyo, hindi malusog na diyeta, kakulangan ng pisikal na aktibidad) na nakakaapekto sa pamumuo ng dugo, pamamaga at tibok ng puso ay maaaring nauugnay sa depresyon.

Ang pangunahing problema sa depression ay ang diagnosis nito. Ang iyong pangkat ng pangangalagang pangkalusugan ay regular na kukuha ng mga karaniwang pagsusuring medikal mula sa iyo, kabilang ang mga pagsusuri sa dugo, mga x-ray sa dibdib, at mga ECG. Ngunit ang diagnosis ng depresyon ay nangangailangan ng higit sa isang sulyap sa screen ng computer at limang minutong round trip. Inuulit namin, dito dapat sumagip ang iyong pamilya at mga kaibigan.

Depresyon pagkatapos ng operasyon sa puso: mga palatandaan at sintomas:

• pagkawala ng enerhiya, pagkapagod;
• damdamin ng kawalan ng pag-asa o kawalang-halaga;
• pagkawala ng interes sa mga aktibidad na dati mong nasiyahan;
• walang gana kumain;
• kawalan ng kakayahan upang tumutok;
• paulit-ulit na pag-iisip ng kamatayan o pagpapakamatay.

Karaniwang nangyayari ang depresyon sa loob ng unang tatlong buwan pagkatapos ng operasyon.

Kung magkakaroon ka ng mga sintomas na ito, kapwa sa ospital at sa mga unang ilang linggo pagkatapos mong umuwi, sabihin sa iyong doktor. Karamihan sa mga depresyon ay nawawala sa paglipas ng panahon. Ngunit kung ang depresyon ay partikular na malala, kailangan ng paggamot. Ito man ay isang panandaliang antidepressant o maraming pagbisita sa isang psychotherapist, ang isang matagumpay na interbensyon ay magpapabilis sa paggaling at pagbutihin ang mga resulta. Kaya huwag balewalain ang depresyon pagkatapos ng operasyon sa puso. Ito ay isang pangkaraniwang pangyayari. Delikado ba. Pero kaya nating gumaling.

Dapat ba akong magpatala sa isang pangkat ng rehabilitasyon ng puso?

Gumawa ka lang ng malaking pamumuhunan sa iyong kalusugan. Ginawa mo ito sa pamamagitan ng open heart surgery. Ilang araw kang wala sa bahay sa ospital. Ngayon ay mayroon kang isa o dalawang buwan bago ka ganap na gumaling. Kunin ang mga ito ng tama. Mag-sign up para sa isang grupo ng rehabilitasyon ng puso na malapit sa iyong tahanan. Sundin ang motto ng Nike: "Just do it!"

Maaaring hindi mo ito napagtanto, ngunit nagsimula ka na ng isang programa sa rehabilitasyon ng puso. Ang Phase I ng cardiac rehabilitation ay kinabibilangan ng paglalakad, pag-akyat sa hagdan, at mga aktibidad na pang-edukasyon na natapos mo sa ospital.

Stage II cardiac rehabilitation ay nagsisimula isa hanggang tatlong linggo pagkatapos ng operasyon. Higit pa ito sa isang programang ehersisyo na pinangangasiwaan ng medikal. Sinasaklaw din nito ang diyeta, pagbabago sa kadahilanan ng panganib, pag-optimize ng gamot at pamumuhay, at pagpapayo. Ang mga instruktor at iba pang kalahok ay nagbibigay ng emosyonal at sikolohikal na suporta. Napagtanto ng mga pasyente na hindi sila nag-iisa, at, naririnig ang mga kuwento ng iba, huminahon at gumuhit ng bagong lakas. Ang tampok na ito ng programang rehabilitasyon ay partikular na nakakatulong para sa mga dumaranas ng depresyon, o sa mga taong labis na nasaktan sa pakiramdam na walang nagtatagal magpakailanman sa ilalim ng buwan, na kadalasang kasama ng mga sumailalim sa operasyon sa puso. At gawin itong isang gawain sa pamilya: ang mga pasyente ay may posibilidad na tumanggap ng mga kapaki-pakinabang at pangmatagalang pagbabago kung ang kanilang mga kakilala o ibang taong pinakikinggan nilang samahan sila sa mga sesyon ng rehab.

Ang mga pasyenteng nakikilahok sa isang programa sa rehabilitasyon ng puso pagkatapos ng operasyon sa puso ay nadagdagan ang pagpapaubaya sa ehersisyo, pinahusay na mga antas ng lipid, nabawasan ang pananakit ng dibdib at igsi ng paghinga, at mas malamang na bumalik sa kalayaan. Ang mga ganitong benepisyo ay mahirap makuha sa pamamagitan ng mga numero: 10 hanggang 20% ​​lamang ng mga Amerikano at 35% ng mga Europeo ang lumahok sa isang programa sa rehabilitasyon ng puso pagkatapos ng operasyon sa puso. Ito ay totoo lalo na para sa mga matatanda at kababaihan.

Ang isa sa mga dahilan ng mababang pakikilahok sa mga programa sa rehabilitasyon ay ang iniisip ng maraming tao na ang kanilang puso ay "naayos" at walang karagdagang pagsisikap ang kailangan pagkatapos ng operasyon. Siyempre hindi ito totoo. Ang operasyon sa puso ay simula pa lamang ng pangalawang pagkakataon. Grab this opportunity! Nangangamba ang iba na magastos ang rehabilitation program. Huwag mag-alala tungkol sa mga gastos. Ang libreng pangangalagang medikal at karamihan sa mga kompanya ng seguro ay sumasaklaw sa programa ng rehabilitasyon ng puso; sa katunayan, ito ay cost-effective dahil pinapabuti nito ang kalusugan, binabawasan ang mga gastos sa hinaharap, at pinababalik ka sa trabaho nang mas mabilis.

Daan sa pagbawi pagkatapos ng operasyon sa puso

Sa loob ng dalawa hanggang tatlong buwan pagkatapos ng operasyon, unti-unti kang babalik sa normal, na ipagpatuloy ang iyong mga karaniwang gawain. Ngunit ang mga ganoong rate ng pagbawi ay mabuti? Anong mga aktibidad ang kailangan at kailan ka maaaring lumahok sa mga ito? Gaano kabilis pagkatapos ng operasyon ay makakaakyat ka sa hagdan, magmaneho ng kotse, o makipagtalik? Mayroon bang espesyal na diyeta na dapat mong sundin? Kailan mo masasabi na ang iyong paggaling ay nangyayari ayon sa plano? Sagutin natin ang mga ito at ang iba pang karaniwang itinatanong. Tutulungan ka ng mga sagot na matiyak na mananatili ka sa landas tungo sa pagbawi.

Mag-ehersisyo pagkatapos ng operasyon sa puso

Dapat kang mag-ehersisyo araw-araw. Magplano ng pang-araw-araw na paglalakad. Para sa unang dalawa hanggang apat na linggo, isaalang-alang ang paglalakad ng 20 hanggang 30 minuto sa isang araw. Maaari kang umakyat sa hagdan kaagad. Itigil ang anumang aktibidad kung nakakaramdam ka ng paghinga, pananakit ng dibdib, panghihina o pagkahilo, tawagan ang iyong doktor kung ang mga sintomas na ito ay hindi nawala sa loob ng 20 minuto. Sa isang posisyong nakaupo, itaas ang iyong mga binti sa isang ottoman o upuan. Kung nagkaroon ka ng sternotomy, iwasang magbuhat ng higit sa 5 kilo sa loob ng anim na linggo - ito ang oras na kailangan para gumaling ang buto. Kung mayroon kang tistis sa gilid ng iyong dibdib, huwag magbuhat ng anumang mabigat gamit ang brasong ito. Apat na linggo.

panahunan pisikal na ehersisyo maaaring simulan tatlong buwan pagkatapos ng operasyon. Pagkatapos ng tatlong buwan, ang mga runner at weightlifter ay walang mga paghihigpit. Pagkatapos nito, siguraduhin na ang pang-araw-araw na ehersisyo ay nananatiling mahalagang bahagi ng iyong buhay; wala silang sasaktan" kumpunihin hawak sa puso mo.

Diyeta pagkatapos ng operasyon sa puso

Anuman ang uri ng operasyon na mayroon ka, iwasan ang mataas na maalat na pagkain sa loob ng dalawa hanggang apat na linggo. Ang mga tao ay may posibilidad na makakuha ng 1.5 hanggang 5 kilo mula sa mga likido sa panahon ng operasyon sa puso. Karamihan sa bigat na ito ay nawawala bago ka umalis sa ospital, at ang paglilimita sa asin kapag nasa bahay ka ay makakatulong sa iyong ibuhos ang anumang natitirang labis na likido at maiwasan ang pamamaga pagkatapos ng operasyon. Sa unang ilang linggo pagkatapos ng operasyon, kadalasan ay may mahinang gana at nabawasan ang kakayahang makatikim ng pagkain. Ito ay lilipas, ngunit siguraduhin na ikaw ay kumakain ng sapat na calories upang matiyak ang pagbawi. Marami ang mas madaling kumain ng kaunti, ngunit madalas. Makakatulong ang mga milkshake at high energy liquid supplements. Matapos makumpleto ang iyong paggaling, sundin ang isang malusog na diyeta sa Mediterranean upang mapanatili ang epekto ng iyong operasyon.

Magtalik pagkatapos ng operasyon sa puso

Maaari kang magpatuloy sekswal na aktibidad sa sandaling maramdaman mong kaya mo na. Ito ay kadalasang nangyayari dalawa o higit pang mga linggo pagkatapos na ma-discharge mula sa ospital. Sa una ay may mga takot, ngunit huwag mag-alala. Sa iyong bago, mahusay na gumaganang puso, magiging maayos ang lahat. Ang mga lalaking umiinom ng Viagra o iba pang mga gamot sa erectile dysfunction ay maaaring ipagpatuloy ang pag-inom ng mga naturang gamot sa halos lahat ng kaso, ngunit kumunsulta muna sa iyong doktor.

Pangangalaga sa peklat pagkatapos ng operasyon pagkatapos ng operasyon sa puso

Maaari kang maligo; Malamang naligo ka na sa ospital. Hugasan ang iyong tusok araw-araw gamit ang sabon at tubig. Huwag maglagay ng anumang mga cream o langis. Huwag maligo sa unang dalawang linggo pagkauwi mula sa ospital. Iwasan ang sunburn sa bahagi ng peklat nang hindi bababa sa labindalawang buwan, dahil ang pagkakalantad sa araw ay maaaring humantong sa permanenteng madilim na pigmentation ng peklat.

Pagmamaneho pagkatapos ng operasyon sa puso

Kung nagkaroon ka ng sternotomy, inirerekomenda namin na iwasan mo ang pagmamaneho sa loob ng anim na linggo mula sa araw ng iyong operasyon. Gayunpaman, maaari kang sumakay bilang isang pasahero. Kung nagkaroon ka ng hiwa sa gilid ng iyong dibdib, maaari kang magsimulang magmaneho ng kotse pito hanggang sampung araw pagkatapos ng operasyon. Siyempre, iwasan ang pagmamaneho habang umiinom ka ng iniresetang gamot sa pananakit.

Kontrol ng sakit pagkatapos ng operasyon sa puso

Uminom ng iyong mga pangpawala ng sakit. Kapag umalis ka sa ospital, bibigyan ka ng reseta para sa narcotic pain medication. Gamitin ito. Kahit na nagkaroon ka ng minimally invasive na operasyon, isa pa rin itong malaking operasyon. Ang paglilimita sa iyong kakulangan sa ginhawa ay magbibigay-daan sa iyong huminga ng mas malalim at mag-ehersisyo nang regular.

Ito ay magpapabilis sa iyong paggaling at mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon tulad ng pulmonya at mga pamumuo ng dugo sa iyong mga ugat sa binti. Upang matiyak ang magandang pahinga sa gabi, isaalang-alang ang pag-inom ng mga pain pill bago matulog sa unang dalawa hanggang apat na linggo. Tandaan na ang mga gamot ay maaaring maging sanhi ng paninigas ng dumi; isama ang mga prutas at hibla sa iyong diyeta at. kung mangyari ang paninigas ng dumi, hilingin sa iyong doktor na magreseta ng banayad na laxative.

Bumalik sa trabaho pagkatapos ng operasyon sa puso

Pagkatapos ng sternotomy, makatuwirang huwag magsimulang magtrabaho sa loob ng anim hanggang walong linggo, lalo na kung ang iyong trabaho ay nagsasangkot ng matinding pisikal na aktibidad. Ang mga manggagawa sa opisina ay madalas na nagsisimula sa pamamagitan ng pagpunta sa trabaho sa loob ng ilang oras tatlo o apat na linggo pagkatapos ng operasyon. Ngunit ang iyong pangunahing trabaho pagkatapos ng operasyon sa puso ay alagaan ang iyong sarili. Bago bumalik sa trabaho, siguraduhin na ang iyong pagbawi ay nangyayari ayon sa plano.

Pagsubaybay sa iyong paggaling pagkatapos ng operasyon sa puso

Bumili ng notebook at isulat ang sumusunod na data araw-araw para sa unang buwan pagkatapos ng operasyon.

Pang-araw-araw na checklist: unang buwan pagkatapos ng pag-uwi:

Mga palatandaan ng panganib pagkatapos ng operasyon sa puso

Ang iyong paggaling ay unti-unti at maaaring hindi bumuti ang iyong pakiramdam sa susunod na araw. Ang mga katamtamang pagbabago sa iyong nararamdaman sa araw-araw ay normal at walang dapat ikabahala. Gayunpaman, ang ilang mga palatandaan o sintomas ay nagpapahiwatig na kailangan mo ng agarang medikal na atensyon, alinman kaagad o sa loob ng dalawampu't apat na oras.

Ang pananatiling mapagbantay sa bahay ay maiiwasan ang mga komplikasyon at matutukoy ang mga problema nang maaga, at magbibigay ng agarang paggamot na ibabalik sa tamang landas ang iyong paggaling.

Sa wakas, punta tayo sa pinakamahirap na tanong sa lahat: "Kailan ako magiging ganap na normal?" Ang sagot ay depende sa partikular na kaso. Ang isang kabataan na may minimally invasive na operasyon ay maaaring maging normal sa loob ng apat hanggang anim na linggo. Pagkatapos ng sternotomy, karamihan sa mga pasyente ay aabutin ng tatlong buwan upang bumalik sa normal. Pagkatapos nito, mas mabuti ang kanilang pakiramdam kaysa bago ang operasyon, marami ang mapapansin ang pagtaas ng enerhiya at tibay.

Ang buhay ay nagpapatuloy pagkatapos ng operasyon sa puso, at kadalasan ito ay may mahusay na kalidad. Mahigit sa 75% ng mga tao ang nag-uulat ng makabuluhang pagpapabuti sa kanilang kalidad ng buhay. Kasunod ng aming mga recipe, makikita mo ang iyong sarili sa karamihang ito.

• I-rate ang materyal

Ang muling pag-print ng mga materyales mula sa site ay mahigpit na ipinagbabawal!

Ang impormasyon sa site ay ibinigay para sa mga layuning pang-edukasyon at hindi inilaan bilang medikal na payo o paggamot.

Panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon sa puso

Ang operasyon sa puso para sa karamihan ng mga pasyente ay isang pagkakataon na bumalik sa isang buong buhay. Ang tagumpay ng pagpapatupad nito ay higit na tumutukoy sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon sa puso. Sa una, ang pasyente at ang kanyang pamilya at mga kaibigan ay nahihirapan, ngunit kung ang lahat ng mga rekomendasyon ng mga espesyalista ay sinusunod, ang resulta ng operasyon ay maaaring lumampas sa pinakamaliit na inaasahan.

Kaya, kung paano gugulin nang tama ang panahon ng pagbawi, ano ang dapat bigyang pansin at kung ano ang dapat ihanda? Ang pinakamahalagang prinsipyo dito ay gradualness. Ang dating aktibidad ay dapat na maibalik nang dahan-dahan at mahinahon.

Ang panahon ng pagbawi pagkatapos ng bukas na operasyon sa puso ay halos palaging nailalarawan sa pamamagitan ng mga dramatikong pagbabago ng mood sa mga pasyente. Pagkatapos ng paggaling mula sa kawalan ng pakiramdam, ang mga positibong emosyon ay kadalasang napapalitan ng pangangati at depresyon. Maraming mga pasyente ang nakakaranas ng kapansanan sa memorya, pagbaba ng konsentrasyon, kawalan ng pag-iisip. Gayunpaman, hindi ito dahilan para sa mga seryosong alalahanin. Ang lahat ng mga sintomas na ito ay karaniwang nawawala sa loob ng isang buwan pagkatapos ng operasyon sa puso.

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay karaniwang pinalalabas sa bahay pagkatapos ng 1-2 linggo. Gayunpaman, ang panahon ng pagbawi ay nagsisimula pa lamang. Kinakailangang malaman na kahit na matapos ang matagumpay na mga operasyon, ito ay tumatagal mula sa ilang buwan hanggang isang taon para ganap na gumaling ang isang tao. At kinakailangang simulan agad ang pag-aalaga sa katawan ng pasyente pagkalabas niya ng klinika. nakapirming malaking bilang ng mga kaso kung saan ang mga pasyente ay kailangang bumalik sa ospital ng ilang oras pagkatapos ng paglabas. Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na kung ang tagal ng biyahe pauwi ay lumampas sa isang oras, kinakailangan na huminto, lumabas ng kotse. Kung hindi, ang sirkulasyon ng dugo ng mga sisidlan ay maaaring maabala.

Sa bahay, ang relasyon sa pagitan ng pasyente at mga miyembro ng kanyang pamilya ay dapat na binuo sa paraang ang panahon ng pagbawi ay tumatakbo nang mahinahon hangga't maaari para sa lahat. Dapat tratuhin ng mga sambahayan ang isang tao na sumailalim sa isang seryosong operasyon nang may pag-unawa at subukang gawin ang lahat ng posible upang siya ay gumaling nang mas mabilis. Gayunpaman, hindi dapat lumayo ang isang tao dito, dahil ang tinatawag na co-dependence, iyon ay, ang kumpletong pagpapailalim ng buhay ng isang tao sa mga pangangailangan ng pasyente, ay hindi kinakailangan alinman sa kanya o sa kanyang malapit na tao.

Pagkatapos ng operasyon sa puso, kinakailangan ang patuloy na pagsubaybay ng dumadating na manggagamot, therapist o cardiologist.

Ang gana sa pagkain ng pasyente pagkatapos ng operasyon ay kadalasang mahina, habang nangangailangan ang pagpapagaling ng mga pisikal at sikolohikal na sugat masarap na pagkain. Samakatuwid, madalas na hindi nililimitahan ng mga doktor ang diyeta ng pasyente sa loob ng 3-4 na linggo pagkatapos ng operasyon sa puso. Pagkatapos ay itinakda ang mga pagbabawal sa paggamit ng taba, asukal, asin, kolesterol at caloric na nilalaman ng mga produkto.

Ang pasyente ay pinapayuhan na ubusin ang mga pagkaing iyon na naglalaman ng malaking halaga ng hibla at madaling natutunaw na carbohydrates. Ito ay mga prutas, gulay at sprouted grains. At para maiwasan o labanan ang anemia, isama ang mga pagkaing mayaman sa iron tulad ng mga pasas, spinach, mansanas, at maliit na halaga ng walang taba na pulang karne sa iyong diyeta.

Kumain ng mas maraming prutas at gulay.

Para sa almusal, mayroong mga cereal, cereal o muesli, posible sa nilalaman ng bran.

Isama ang mga isda sa dagat sa iyong menu ng hindi bababa sa dalawang beses sa isang linggo.

Sa halip na ice cream, mainam na gumamit ng mga juice o sour-milk yogurt.

Bilang dressing para sa mga salad, gumamit lamang ng langis ng oliba, o mayonesa para sa mga salad.

Palitan ang asin ng gulay at herbal na pampalasa.

Kontrolin ang iyong timbang at unti-unting bawasan ito sa normal na antas, ng 1-2 kg bawat buwan.

Patuloy na sukatin ang antas ng asukal at kolesterol.

Gumalaw nang higit pa at tamasahin ang buhay!

Pagpapagaling ng postoperative sutures

Sa lugar ng paghiwa pagkatapos ng operasyon, mayroong kawalan ng ginhawa. Lumipas sila sa paglipas ng panahon. Matapos ang tahi ay ganap na tinutubuan, maaari mong gamitin ang mga anesthetic ointment at moisturizing lotion. Nakakatulong ito na mapawi ang kakulangan sa ginhawa. Ngunit bago gamitin ang mga naturang pondo, kinakailangan na kumunsulta sa isang siruhano.

Kung normal na gumaling ang tahi, maaaring maligo ang pasyente 2 linggo pagkatapos ng operasyon. Sa anumang kaso dapat kang maligo o mag-jacuzzi. Ang mga shampoo ay hindi dapat gamitin, ang mga biglaang pagbabago sa temperatura ng tubig ay dapat na iwasan. Mas mainam na hugasan ng regular na sabon at pahiran ang balat (huwag punasan ito) ng malinis na tuwalya.

Kung lumitaw ang mga sumusunod na sintomas, dapat kang kumunsulta agad sa isang siruhano:

Isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa itaas 38 degrees;

Malakas na sensasyon ng labanan sa site ng operasyon;

Ang hitsura ng pamumula at pamamaga ng mga seams, pati na rin ang pagpapalabas ng likido mula sa kanila.

Mula sa unang araw ng paglabas mula sa ospital, maaaring subukan ng pasyente na maglakad ng 100-500 metro. Kung sa parehong oras ay nararamdaman niya na kailangan niyang magpahinga, kinakailangan na huminto. Posible ang paglalakad nang may mabuting kalusugan at paborableng panahon. Huwag maglakad kaagad pagkatapos kumain. Isang buwan pagkatapos ng operasyon, maaari kang maglakad nang dahan-dahan sa layo na 1-2 km.

Isang linggo pagkatapos ng paglabas, maaari mong subukang dahan-dahang maglakad ng 1-2 flight ng hagdan, lumipat mabibigat na bagay tumitimbang ng hanggang 3 kg. Maaari kang gumawa ng magaan na gawaing bahay - pag-aalis ng alikabok, pag-aayos ng mesa, paghuhugas ng pinggan, pagtulong sa mga miyembro ng pamilya na maghanda ng mga pagkain.

Pagkatapos ng 1.5-2 na buwan, bilang panuntunan, ang mga tahi ay ganap na gumaling. Maaaring magreseta ang isang cardiologist ng functional stress test. Ang resulta nito ay nagpapahintulot sa iyo na piliin ang rate ng pagtaas sa sikolohikal at aktibidad ng motor.

Sa paglipas ng panahon, ang isang tao ay maaaring magsimulang gumalaw at magdala ng mas mabibigat na bagay, magsagawa ng magaan na pisikal na gawain sa opisina o, halimbawa, sa hardin, lumangoy. Ang isang repeat functional exercise test ay karaniwang ginagawa 3-4 na buwan pagkatapos ng operasyon.

MGA SAKIT SA CARDIOVASCULAR

Paalala para sa mga pasyenteng sumasailalim sa open heart surgery

Ang unang panahon ng pagbawi ay tumatagal ng humigit-kumulang na araw. Sa panahong ito, unti-unting bumabalik ang pasyente sa kanilang karaniwang gawain.

Ang bilis at katangian ng panahon ng pagbawi ay indibidwal para sa bawat tao. Dapat taasan ng bawat pasyente ang load sa sarili nilang bilis.

Sa proseso ng pagbawi, maaaring may mga panahon ng pagpapabuti at pagkasira, na inaasahan at hindi dapat alarma ang pasyente.

Ang pang-araw-araw na pag-aalaga ng mga tahi ay paghuhugas ng mga ito gamit ang sabon at tubig (pinahihintulutan ang paggamit ng malambot na washcloth).

Kung may discharge mula sa postoperative na sugat, pagkatapos hugasan, takpan ito ng sterile gauze cloth at i-seal ito ng adhesive tape sa ibabaw.

Sa kaso ng mga pagbabago sa sugat tulad ng pamumula, labis na paglabas o lagnat, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor.

Maaaring may mga sensasyon ng pagkawala ng sensitivity, pangangati at pananakit sa lugar ng operasyon na lumilipas sa paglipas ng panahon.

Ang mga pagpapakitang ito ay normal, karaniwan, at nalulutas sa paglipas ng panahon.

Kung sila ay malubha, matagal at makagambala sa pang-araw-araw na buhay, inirerekomenda na kumunsulta sa iyong doktor.

Pag-inom ng mga pangpawala ng sakit gaya ng itinuro ng iyong doktor. Nakakatulong din ang mga massage at relaxation exercises.

Isang indikasyon na uminom ng gamot o kanselahin ito ay ibinibigay lamang ng isang doktor!

Kung ang pasyente, sa anumang kadahilanan, ay hindi uminom ng gamot sa oras, huwag uminom ng dobleng dosis sa susunod na dosis!

• pangalan ng gamot

• mga dosis ng gamot

• ilang beses sa isang araw dapat inumin ang gamot, at anong oras

• mga epekto ng mga gamot (ang data na ito ay iuulat ng dumadating na manggagamot sa paglabas)

• kung mangyari ang mga side effect ng mga gamot, tulad ng pananakit ng tiyan, pagsusuka, pagtatae, pantal, atbp., dapat mong ipaalam ito sa iyong doktor.

Dapat tanggalin ang mga bendahe sa gabi. Ang oras na ito ay maaaring gamitin upang hugasan ang mga ito para magamit muli.

Ang malusog na binti ay dapat na bendahe sa loob ng 2 linggo pagkatapos ng operasyon. Kung ang binti ay hindi namamaga, maaari mong ihinto ang pagbenda sa mas maagang petsa.

Sa halip na isang nababanat na bendahe, maaari kang gumamit ng isang nababanat na medyas na may angkop na sukat, na maaaring mabili mula sa isang parmasya at ilagay pagkatapos na alisin ang mga tahi.

Maipapayo na iwasan ang pagkain ng pritong, mataba, pati na rin bawasan ang pagkonsumo ng maalat, matamis at offal.

Ang timbang ng katawan ay dapat tumugma sa taas! (Ang sobrang timbang ay isa sa mga panganib na kadahilanan para sa cardiovascular disease).

Ang mga oras ng pagkain ay dapat na pare-pareho. Ang labis na paggamit ng pagkain ay dapat na iwasan.

Kakailanganin mong magpatingin sa isang cardiologist upang makakuha ng lisensya sa pagmamaneho ng kotse, dahil pagkatapos ng operasyon ang iyong mga reaksyon ay bumagal dahil sa kahinaan at pagkapagod, pati na rin sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot, at ang mga paggalaw ng pag-ikot ay mananatiling mahirap hanggang sa sternum ay ganap na gumaling.

Kung kailangan mong gumawa ng mahahabang biyahe, dapat kang huminto sa daan at hayaang magpahinga at magpahinga ang iyong mga binti upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa kanila.

Dapat mong patuloy na subukang ituwid ang iyong likod at ituwid ang iyong mga balikat.

Ang enerhiya na kinakailangan para sa matalik na relasyon ay tumutugma sa enerhiya na kinakailangan para sa paglalakad at pag-akyat sa hagdanan tungkol sa dalawang palapag.

Pagkatapos ng pagbisita sa isang cardiologist, isang regular na pagsusuri at pagkuha ng kanyang pahintulot, posible na pumasok sa isang matalik na relasyon. Maaaring nahihirapan ka sa ilang mga posisyon - dapat mong baguhin ang mga ito ayon sa iyong nararamdaman.

Maipapayo na bawasan ang mga pagbisita sa mga maliliit na bata na maaaring mga carrier ng iba't ibang mga impeksyon sa viral.

• Bawat pasyente ay bumalik sa normal na aktibidad sa sarili nilang bilis. Hindi mo dapat ikumpara ang iyong sarili sa ibang mga pasyente na sumailalim sa operasyon sa puso at nakikipagkumpitensya sa kanila.

• Kung mayroon kang anumang mga alalahanin na may kaugnayan sa iyong operasyon, huwag mag-atubiling makipag-ugnayan sa amin nang direkta.

• Sa isang sandali ng pagkapagod, iwanan ang iyong mga bisita at humiga upang magpahinga. Bawasan ang pagbisita sa mga kaibigan.

• Subukang magpahinga sa tanghali.

• Sa loob ng ilang oras, ang sakit sa lugar ng postoperative sutures ay makagambala sa iyong pagtulog, makinig sa radyo o musika upang makagambala sa iyong sarili, o bumangon at lumakad nang kaunti at pagkatapos ay subukang makatulog muli. Gumamit lamang ng mga pampatulog bilang huling paraan.

• Ang panahon ng pagbawi ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pagbabago ng mood na lumilipas sa paglipas ng panahon.

• Inirerekomenda ang paglalakad sa patag na lupa. Piliin ang iyong ruta sa paglalakad. Ang paglalakad ay dapat maging masaya. Hindi ka dapat lumakad sa punto ng pagkahapo. Subukang magpahinga sa daan.

• Inirerekomenda na magsuot ng cotton o knitwear na hindi nakakairita sa postoperative suture.

• Mahalagang sabihin sa bawat doktor na makikita mo na nagkaroon ka ng open heart surgery.

May mga contraindications, kailangan mong kumunsulta sa isang espesyalista.

©14 Federal State Budgetary Institution "Federal Center

Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation (Krasnoyarsk)

Mga tampok ng rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon sa puso

Ang matagumpay na pagbawi pagkatapos ng operasyon ay posible sa kondisyon na ang rehabilitasyon mismo pagkatapos ng operasyon sa puso ay natupad nang tama, lahat ng mga kondisyon at rekomendasyon ay natutugunan. Ang isang malinaw na sistema ng mga tagubilin at ang kanilang buong pagpapatupad ay maaaring makabuluhang bawasan ang oras ng unti-unting pagbabalik sa karaniwang aktibidad.

Sa loob ng isang buwan pagkatapos ng operasyon, maaaring magkaroon ng matalim na pagbabago sa mga emosyon, pagkagambala sa atensyon, kapansanan sa memorya at kakayahang mag-concentrate. Karaniwan, ang amplitude ng mood swings ay hindi lalampas sa mga katanggap-tanggap na limitasyon, kaya ang mga kamag-anak at kaibigan ay dapat na nakikiramay sa mga biglaang pagbabago mula sa isang masayang estado hanggang sa pagkamayamutin at depresyon ng pasyente.

Ang lahat ng mga kinakailangang pamamaraan at pagsusuri ay isinasagawa sa Department of Cardiac Surgery upang maingat na masubaybayan ang kondisyon. Humigit-kumulang pagkatapos ng dalawang linggo, na may positibong dinamika ng paggaling, ang pasyente ay maaaring mailabas sa bahay.

Simula sa sandaling ito, ang tao mismo ay kailangang gumawa ng lahat ng pagsisikap para sa isang mabilis at kumpletong paggaling. Ang rehabilitasyon ay maaaring tumagal ng isang tagal ng panahon mula sa ilang buwan hanggang isang taon - ang lahat ay nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng katawan at ang pagpapatupad ng mga mahahalagang rekomendasyon.

Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang mga problema at kaguluhan sa sirkulasyon ng dugo ng mga sisidlan na sa mga unang oras pagkatapos ng paglabas mula sa institusyong medikal, sinusubukan na i-moderate ang pisikal na aktibidad hangga't maaari at balansehin ang mental na estado. Maipapayo na tiyakin ang patuloy na pagsubaybay ng isang cardiologist o isang doktor ng pamilya na magsasaayos ng mga reseta sa direktang proporsyon sa kondisyon ng pasyente. Kung kinakailangan, maaaring magsuot ng brace na partikular na idinisenyo para sa mga tao pagkatapos ng operasyon upang maibsan ang discomfort sa dibdib. Ang pagtitistis sa puso ay nagdudulot ng maraming pagbabago at karamdaman sa estado ng katawan, kaya ang mga pangunahing layunin ng paggamot ay:

• pagpapanumbalik at matatag na operasyon ng cardiovascular system;
• normalisasyon ng aktibidad ng mga kalamnan ng puso at mga function ng puso;
• aktibong pagpapasigla ng mga proseso ng pagbawi;
• matatag na pagpapabuti ng hemodynamics;
• pag-iwas sa mga komplikasyon;
• pagpapatuloy ng matatag na gawain ng central nervous system.

Sa kaganapan ng anumang mga komplikasyon, nagpapasiklab na proseso at mga paglihis, iba't ibang mga paraan ng pagpapanumbalik ng katawan ang ginagamit, bukod sa kung saan ang mga pamamaraan ng aerosol, ang paggamit ng mga aparatong Khivamat-200 at Plus-1, at mga carbonic bath ay kinikilala bilang ang pinaka-epektibo.

Wastong pangangalaga ng mga tahi at sugat sa operasyon

Ang kakulangan sa ginhawa sa lugar ng dibdib pagkatapos ng operasyon ay nauunawaan, ngunit sa pamamagitan ng pagsunod sa mga pangunahing patakaran, ang pagpapagaling ay maaaring makabuluhang mapabilis. Pinapayagan na maligo, pag-iwas sa magkakaibang mga pagbabago sa temperatura ng tubig, shampoo at pagkuskos ng tuwalya.

Ang tahi ay dapat palaging malinis, para dito maaari mo lamang gamitin ang sabon at tubig. Ang sugat sa operasyon na may normal na trophism ay tuyo o may maliit na seleksyon likido, nang walang pamamaga na may binibigkas na pamumula. Sa mga kapansin-pansing pagbabago, kakailanganin mong makipag-ugnay kaagad sa isang espesyalista upang hindi lumala ang kondisyon at hindi dalhin ito sa isang kritikal na limitasyon.

Pagkatapos hugasan ang sugat sa operasyon, gamutin ito ng yodo. Hanggang sa maalis ang tahi, ang pamamaraang ito ay dapat na ulitin nang maraming beses sa isang araw, maliban kung may mga karagdagang rekomendasyon. Napakahalaga din ng mga pangkalahatang pamamaraan sa kalinisan, lalo na ang pangangalaga sa bibig.

Ang mga iniresetang gamot ay maaaring makaapekto sa kondisyon ng enamel, kaya ang pangangasiwa ng isang dentista ay hindi magiging labis. Inirerekomenda na limitahan ang pakikipag-ugnay sa iba upang maiwasan ang mga impeksyon at mga sakit na viral.

Ang anumang mga komplikasyon ay maaaring humantong sa mga negatibong kahihinatnan, kaya sa panahon ng pagbawi mas mahusay na huwag pabayaan ang payo at rekomendasyon ng mga doktor.

Paginhawahin ang sakit, bawasan ang pangangati at pamamaga espesyal na paghahanda inireseta ng doktor. Ang pagpapalit ng mga gamot, pagbabago ng dosis ng mga gamot ay mahigpit na ipinagbabawal. Sa kaso ng bypass surgery, maaaring may sakit sa binti.

Ang katamtamang pisikal na aktibidad at maikling paglalakad ay makakatulong upang makayanan ang kakulangan sa ginhawa.

Ang isang bahagyang pamamaga ng binti ay isang katanggap-tanggap na pamantayan, ang paggamit ng mga bendahe ng compression at paghahanap ng paa sa isang bahagyang nakataas na posisyon ay makakatulong upang mapabuti ang kondisyon.

Pisikal na Aktibidad

Ang tama at sapat na pisikal na aktibidad ay makakatulong na mapabilis ang paggaling. Ang pang-araw-araw na paglalakad sa una ay hindi dapat tumagal ng higit sa 30 minuto. Sa mga unang sintomas ng igsi ng paghinga, matinding sakit sa dibdib, pagkahilo, dapat mong ihinto agad ang anumang aktibidad at magpatingin sa doktor. Hindi ipinapayong magbuhat ng higit sa limang kilo. Pagkatapos ng tatlong buwan ng pang-araw-araw na katamtamang pisikal na aktibidad, maaari mong unti-unting taasan ang intensity ng mga klase, ngunit sa obligadong pangangasiwa ng dumadating na manggagamot.

Mayroong ilang mga espesyal na pagsasanay na makabuluhang nagpapabuti sa trophism ng kalamnan at ang pangkalahatang kondisyon ng katawan. Ang pagkapagod at kahinaan pagkatapos ng operasyon ay negatibong nakakaapekto sa pustura, kaya ang tamang posisyon ng katawan ay mapawi hindi lamang ang pag-igting, kundi pati na rin ang sakit. Ang mga diskarte sa paghinga ay nagbabalik ng dibdib sa dating hugis nito at nakakatulong upang makayanan ang igsi ng paghinga at kakulangan sa ginhawa. Sa pamamagitan ng halili na pagpapahinga at paghihigpit ng dibdib, maaari mong mapupuksa ang pag-igting at bumuo ng mahinahon at maindayog na paghinga.

Bumawi sa pinakamarami maikling oras ang isang buong hanay ng iba't ibang mga aktibidad ay makakatulong, na sa kumbinasyon ay ginagarantiyahan na magbigay ng pinakamahusay na resulta. Ang therapeutic physical culture, espesyal na masahe, gamot, diyeta at physiotherapy, kung ginamit nang tama at makatwiran, ay mabilis na maibabalik ang nawalang lakas, ibabalik ang aktibidad, at mapabuti ang kagalingan.

Posible upang matukoy ang malinaw na dinamika ng pagbawi lamang sa maingat na pagsubaybay sa iyong kagalingan. Ang mga obserbasyon sa unang buwan pagkatapos ng pag-uwi ay lalong mahalaga. Araw-araw sa parehong oras, kailangan mong i-record ang temperatura ng katawan, timbang, tagal ng paglalakad, suriin ang pamamaga ng mga binti at ang kondisyon ng mga tahi.

Malusog at balanseng diyeta

Ang diyeta at wastong nutrisyon ay may positibong epekto sa pangkalahatang kagalingan at nagtataguyod ng pagbawi.

Anuman ang uri at uri ng interbensyon sa kirurhiko, lubos na inirerekomenda na huwag kumain ng mga pagkain at pagkain na may labis na asin. Ang pagtaas ng timbang pagkatapos ng operasyon sa puso ay sanhi ng akumulasyon ng likido sa katawan at kadalasang nawawala nang halos ganap bago lumabas sa ospital. Ang natitirang likido ay aalis na sa bahay nang natural, salamat sa mga paghihigpit sa asin.

Sa unang pagkakataon para sa ilang linggo sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon sa puso, mayroong pagbaba o kumpletong kawalan ng gana. Unti-unti, babalik ang kakayahang maramdaman ang lasa ng pagkain, ngunit sa panahon ng rehabilitasyon, tiyak na dapat mong alagaan ang sapat na dami ng nutrients at bitamina para sa katawan.

Ang praksyonal na nutrisyon ay angkop para sa marami, na nagpapahintulot sa iyo na kumain sa maliliit na bahagi, ngunit madalas. Pinapayagan din na pagyamanin ang diyeta na may mga espesyal na suplemento na may mataas na enerhiya at cocktail.

Maaari mong ayusin ang resulta ng operasyon sa pamamagitan ng paglalapat ng tamang sistema ng nutrisyon sa hinaharap. Ang Mediterranean na uri ng diyeta ay kinikilala bilang ang pinaka-angkop na opsyon, salamat sa malusog at masarap na mga pagkaing mayaman sa hibla ng gulay. Sa kawalan ng mga indibidwal na rekomendasyon sa araw, ipinapayong uminom ng isa at kalahating litro ng likido. Ang mga produktong may mataas na nilalaman ng caffeine, tulad ng matapang na tsaa, Coca-Cola, kape, ay nasa ilalim ng pinakamahigpit na pagbabawal, dahil maaari silang maging sanhi ng paglabag sa sirkulasyon ng coronary, na nagpapataas ng pagkarga sa puso.

Pagkatapos ng panahon ng rehabilitasyon, maaari kang bumalik sa trabaho, sa iyong karaniwang buhay. Ngunit sa ilang mga kaso kinakailangan na gumawa ng mga pagsasaayos sa buhay.

Halimbawa, kung ang trabaho ay direktang nauugnay sa pisikal na aktibidad, dapat kang humingi ng karagdagang payo mula sa iyong doktor, na magpapalawig ng appointment hanggang sa ganap na maibalik ang katawan. Ang paninigarilyo ay maaari ring negatibong makaapekto sa coronary circulation, kaya ang masamang ugali na ito ay kailangang ganap na iwanan. Kinakailangang panatilihin ang lahat ng mga dokumentong medikal at mga resulta ng pagsusuri para sa mga sistematikong obserbasyon sa mga institusyong medikal.

Ang pagkopya ng mga materyal sa site ay posible nang walang paunang pag-apruba sa kaso ng pag-install ng isang aktibong naka-index na link sa aming site.

Pagkatapos ng operasyon sa puso

Ang coronary artery bypass grafting ay ginagamit sa cardiology sa loob ng higit sa kalahating siglo. Ang operasyon ay binubuo sa paglikha ng isang artipisyal na paraan para makapasok ang dugo sa myocardium, na lampasan ang thrombosed vessel. Kasabay nito, ang sugat sa puso mismo ay hindi hinawakan, ngunit ang sirkulasyon ng dugo ay naibalik sa pamamagitan ng pagkonekta ng isang bagong malusog na anastomosis sa pagitan ng aorta at ng coronary arteries.

Ang mga sintetikong sisidlan ay maaaring gamitin bilang isang materyal para sa isang coronary artery bypass graft, ngunit ang sariling mga ugat at arterya ng pasyente ay naging pinakaangkop. Ang autovenous na paraan ay mapagkakatiwalaang "naghihinang" ng bagong anastomosis, ay hindi nagiging sanhi ng reaksyon ng pagtanggi sa dayuhang tisyu.

Sa kaibahan sa balloon angioplasty na may stent, ang hindi gumaganang sisidlan ay ganap na hindi kasama sa sirkulasyon ng dugo, at walang mga pagtatangka na ginawa upang buksan ito. Ang isang tiyak na desisyon sa paggamit ng pinaka-epektibong paraan sa paggamot ay ginawa pagkatapos ng isang detalyadong pagsusuri ng pasyente, na isinasaalang-alang ang edad, magkakatulad na mga sakit, at ang kaligtasan ng sirkulasyon ng coronary.

Sino ang "pioneer" sa paggamit ng aortic bypass surgery?

Ang pinakasikat na cardiac surgeon mula sa maraming bansa ay nagtrabaho sa problema ng coronary artery bypass grafting (CABG). Ang unang operasyon ng tao ay isinagawa noong 1960 sa USA ni Dr. Robert Hans Goetz. Ang isang artipisyal na paglilipat ay ginamit upang piliin ang kaliwang thoracic artery, na nagmumula sa aorta. Ang peripheral na dulo nito ay nakakabit sa mga coronary vessel. Inulit ng siruhano ng Sobyet na si V. Kolesov ang isang katulad na pamamaraan sa Leningrad noong 1964.

Ang autovenous shunting ang unang isinagawa sa United States ng isang cardiac surgeon mula sa Argentina na si R. Favaloro. Ang isang makabuluhang kontribusyon sa pagbuo ng mga pamamaraan ng interbensyon ay kabilang sa propesor ng Amerikano na si M. DeBakey.

Sa kasalukuyan, ang mga naturang operasyon ay ginagawa sa lahat ng mga pangunahing sentro ng cardio. Ang pinakabagong kagamitang medikal ay naging posible upang mas tumpak na matukoy ang mga indikasyon para sa surgical intervention, upang patakbuhin ang pusong tumitibok (nang walang heart-lung machine), at paikliin ang postoperative period.

Paano pinipili ang mga indikasyon para sa operasyon?

Ang coronary artery bypass grafting ay ginagawa kapag ang mga resulta ng balloon angioplasty ay imposible o wala, konserbatibong paggamot. Bago ang operasyon, ang coronary angiography ng coronary vessels ay sapilitan at ang mga posibilidad ng paggamit ng shunt ay pinag-aaralan.

Ang tagumpay ng iba pang mga pamamaraan ay hindi malamang na may:

• malubhang stenosis ng kaliwang coronary artery sa lugar ng trunk nito;
• maramihang mga atherosclerotic lesyon ng mga coronary vessel na may calcification;
• ang paglitaw ng stenosis sa loob ng naka-install na stent;
• ang imposibilidad ng pagpasa ng catheter sa isang sisidlan na masyadong makitid.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamit ng paraan ng coronary artery bypass grafting ay:

• isang nakumpirma na antas ng pagbara ng kaliwang coronary artery ng 50% o higit pa;
• pagpapaliit ng buong kurso ng mga coronary vessel ng 70% o higit pa;
• isang kumbinasyon ng mga pagbabagong ito sa stenosis ng interventricular anterior artery sa lugar ng sangay nito mula sa pangunahing puno ng kahoy.

Mayroong 3 grupo ng mga klinikal na indikasyon na ginagamit din ng mga doktor.

Kasama sa Group I ang mga pasyente na lumalaban sa drug therapy o may makabuluhang ischemic zone ng myocardium:

• na may angina pectoris III–IV functional na mga klase;
• na may hindi matatag na angina;
• na may talamak na ischemia pagkatapos ng angioplasty, may kapansanan na mga parameter ng hemodynamic;
• na may pagbuo ng myocardial infarction hanggang 6 na oras mula sa pagsisimula ng sakit (sa ibang pagkakataon, kung ang mga palatandaan ng ischemia ay nagpapatuloy);
• kung ang stress test ayon sa ECG ay positibo, at ang pasyente ay nangangailangan ng elective abdominal surgery;
• na may pulmonary edema na sanhi ng talamak na pagpalya ng puso na may mga pagbabago sa ischemic (sinasamahan ang angina pectoris sa mga matatandang tao).

Kasama sa Group II ang mga pasyente na nangangailangan ng isang napaka-malamang na pag-iwas sa talamak na infarction (ang pagbabala ay hindi kanais-nais nang walang operasyon), ngunit hindi gaanong pumayag sa drug therapy. Bilang karagdagan sa mga pangunahing dahilan na ibinigay sa itaas, isinasaalang-alang ang antas ng dysfunction ng function ng ejection ng puso at ang bilang ng mga apektadong coronary vessel:

• pinsala sa tatlong arterya na may pagbaba sa paggana sa ibaba 50%;
• pinsala sa tatlong arterya na may function na higit sa 50%, ngunit may malubhang ischemia;
• pinsala sa isa o dalawang sisidlan, ngunit sa isang mataas na panganib ng infarction dahil sa malawak na lugar ng ischemia.

SA III pangkat isama ang mga pasyente kung saan isinasagawa ang coronary artery bypass grafting bilang kasabay na operasyon na may mas makabuluhang interbensyon:

• sa panahon ng mga operasyon sa mga balbula, upang maalis ang mga anomalya sa pagbuo ng mga coronary arteries;
• kung ang mga kahihinatnan ng isang matinding atake sa puso (aneurysm ng pader ng puso) ay inalis.

Inirerekomenda ng mga internasyonal na asosasyon ng mga cardiologist na ilagay muna ang mga klinikal na palatandaan at indikasyon, at pagkatapos ay isinasaalang-alang ang mga anatomical na pagbabago. Tinatantya na ang panganib ng kamatayan mula sa isang malamang na atake sa puso sa isang pasyente ay makabuluhang lumampas sa dami ng namamatay sa panahon ng operasyon at pagkatapos.

Kailan kontraindikado ang operasyon?

Isinasaalang-alang ng mga siruhano ng puso ang anumang kontraindikasyon na kamag-anak, dahil ang karagdagang myocardial vascularization ay hindi maaaring makapinsala sa isang pasyente na may anumang sakit. Gayunpaman, ang posibleng panganib ng kamatayan, na tumataas nang husto, ay dapat isaalang-alang at dapat ipaalam sa pasyente ang tungkol dito.

Classic pangkalahatang contraindications Para sa anumang operasyon, ang mga sumusunod ay itinuturing na magagamit ng pasyente:

• malalang sakit sa baga;
• sakit sa bato na may mga palatandaan ng pagkabigo sa bato;
• mga sakit sa oncological.

Ang panganib ng mortalidad ay tumataas nang malaki sa:

• saklaw ng mga atherosclerotic lesyon ng lahat ng coronary arteries;
• isang pagbawas sa ejection function ng kaliwang ventricle sa 30% o mas kaunti dahil sa napakalaking cicatricial na pagbabago sa myocardium sa post-infarction period;
• ang pagkakaroon ng malubhang sintomas ng decompensated heart failure na may kasikipan.

Ano ang ginawa ng karagdagang shunt vessel?

Depende sa napiling sisidlan para sa papel ng shunt, ang mga operasyon ng bypass ay nahahati sa:

• mammarocoronary - ang panloob na thoracic artery ay nagsisilbing bypass;
• autoarterial - ang pasyente ay may sariling radial artery;
• autovenous - isang malaking saphenous vein ang napili.

Maaaring alisin ang radial artery at saphenous vein:

• lantaran sa pamamagitan ng mga paghiwa ng balat;
• gamit ang endoscopic techniques.

Ang pagpili ng pamamaraan ay nakakaapekto sa tagal ng panahon ng pagbawi at ang natitirang cosmetic defect sa anyo ng mga scars.

Ano ang paghahanda para sa operasyon?

Ang paparating na CABG ay nangangailangan ng masusing pagsusuri sa pasyente. Kasama sa mga karaniwang pagsusuri ang:

• klinikal na pagsusuri ng dugo;
• coagulogram;
• mga pagsusuri sa atay;
• ang nilalaman ng glucose sa dugo, creatinine, nitrogenous substance;
• protina at mga fraction nito;
• Pagsusuri ng ihi;
• kumpirmasyon ng kawalan ng impeksyon sa HIV at hepatitis;
• dopplerography ng puso at mga daluyan ng dugo;
• fluorography.

Ang mga espesyal na pag-aaral ay isinasagawa sa preoperative period nasa ospital. Siguraduhing gawin ang coronary angiography (X-ray na imahe ng vascular pattern ng puso pagkatapos ng pagpapakilala ng isang contrast agent).

Ang kumpletong impormasyon ay makakatulong upang maiwasan ang mga komplikasyon sa panahon ng operasyon at sa postoperative period.

Upang maiwasan ang thromboembolism mula sa mga ugat ng mga binti, 2-3 araw bago ang naka-iskedyul na operasyon, ang isang masikip na bendahe ay isinasagawa mula sa paa hanggang sa hita.

Ipinagbabawal na kumain ng hapunan sa gabi bago, almusal sa umaga upang ibukod ang posibleng regurgitation ng pagkain mula sa esophagus at ang pagpasok nito sa trachea sa panahon ng narcotic sleep. Kung may buhok sa balat ng nauunang dibdib, ahit ang mga ito.

Ang pagsusuri ng isang anesthesiologist ay binubuo ng isang pakikipanayam, pagsukat ng presyon, auscultation, at muling pagsusuri ng mga nakaraang sakit.

Paraan ng kawalan ng pakiramdam

Ang coronary artery bypass surgery ay nangangailangan ng kumpletong pagpapahinga ng pasyente, kaya ginagamit ito pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Isang turok lamang ang mararamdaman ng pasyente mula sa intravenous na pagpasok ng karayom ​​kapag ipinasok ang dropper.

Ang pagkakatulog ay nangyayari sa loob ng isang minuto. Ang isang partikular na gamot na pampamanhid ay pinili ng anesthesiologist, na isinasaalang-alang ang estado ng kalusugan ng pasyente, edad, paggana ng mga daluyan ng puso at dugo, at indibidwal na sensitivity.

Posibleng gumamit ng iba't ibang kumbinasyon ng mga painkiller para sa induction at main anesthesia.

Gumagamit ang mga dalubhasang sentro ng kagamitan para sa pagsubaybay at pagkontrol ng:

• pulso;
• presyon ng dugo;
• paghinga;
• alkalina na reserba ng dugo;
• saturation na may oxygen.

Ang tanong ng pangangailangan para sa intubation at paglipat ng pasyente sa artipisyal na paghinga ay nalutas sa kahilingan ng operating doktor at tinutukoy ng diskarteng diskarte.

Sa panahon ng interbensyon, ang anesthesiologist ay nagpapaalam sa punong surgeon tungkol sa mga tagapagpahiwatig ng suporta sa buhay. Sa yugto ng pagtahi ng paghiwa, ang pangangasiwa ng anesthetic ay tumigil, at sa pagtatapos ng operasyon, ang pasyente ay unti-unting nagising.

Paano isinasagawa ang operasyon?

Ang pagpili ng pamamaraan ng kirurhiko ay nakasalalay sa mga kakayahan ng klinika at ang karanasan ng siruhano. Sa kasalukuyan, ginagawa ang coronary artery bypass grafting:

• sa pamamagitan ng bukas na pag-access sa puso kapag pinuputol ang sternum, kumokonekta sa isang makina ng puso-baga;
• sa isang tumitibok na puso na walang cardiopulmonary bypass;
• na may kaunting paghiwa, ang pag-access ay ginagamit hindi sa pamamagitan ng sternum, ngunit sa pamamagitan ng mini-thoracotomy sa pamamagitan ng isang intercostal incision hanggang sa 6 cm ang haba.

Ang pag-shunting na may maliit na paghiwa ay posible lamang para sa koneksyon sa kaliwang anterior artery. Ang nasabing lokalisasyon ay isinasaalang-alang nang maaga kapag pumipili ng uri ng operasyon.

Mahirap sa teknikal na ipatupad ang diskarte sa pagtibok ng puso kung ang pasyente ay may napakakitid na coronary arteries. Sa ganitong mga kaso, ang pamamaraang ito ay hindi naaangkop.

Ang mga pakinabang ng operasyon nang walang suporta ng isang artipisyal na bomba ng dugo ay kinabibilangan ng:

• ang praktikal na kawalan ng mekanikal na pinsala sa mga elemento ng cellular ng dugo;
• pagbabawas ng tagal ng interbensyon;
• pagbawas ng mga posibleng komplikasyon na dulot ng kagamitan;
• mas mabilis na pagbawi pagkatapos ng operasyon.

Sa klasikal na pamamaraan, ang dibdib ay binubuksan sa pamamagitan ng sternum (sternotomy). Sa mga espesyal na kawit ito ay pinalaki sa mga gilid, at ang aparato ay nakakabit sa puso. Para sa tagal ng operasyon, ito ay gumagana tulad ng isang bomba at nagpapadalisay ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan.

Ang pag-aresto sa puso ay hinihimok ng isang pinalamig na potassium solution. Kapag pumipili ng paraan ng interbensyon sa isang tumitibok na puso, ito ay nagpapatuloy sa pagkontrata, at ang siruhano ay pumapasok sa mga coronary sa tulong ng mga espesyal na aparato (anticoagulator).

Habang ang una ay ang pag-access sa zone ng puso, ang pangalawa ay tinitiyak ang pagpapakawala ng mga autovessel upang gawing mga shunt, nag-inject ng solusyon na may heparin sa mga ito upang maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo.

Ang isang bagong network ay nilikha upang magbigay ng isang paikot-ikot na ruta para sa paghahatid ng dugo sa ischemic site. Ang tumigil na puso ay sinisimulan sa isang defibrillator, at ang artipisyal na sirkulasyon ay pinapatay.

Para sa pagtahi ng sternum, inilalapat ang mga espesyal na masikip na staple. Ang isang manipis na catheter ay naiwan sa sugat upang maubos ang dugo at makontrol ang pagdurugo. Ang buong operasyon ay tumatagal ng halos apat na oras. Ang aorta ay nananatiling naka-clamp nang hanggang 60 minuto, ang cardiopulmonary bypass ay pinananatili hanggang 1.5 na oras.

Paano ang postoperative period?

Mula sa operating room, dadalhin ang pasyente sa intensive care unit sa isang gurney sa ilalim ng dropper. Karaniwan siyang nananatili dito sa unang araw. Ang paghinga ay isinasagawa nang nakapag-iisa. Sa maagang postoperative period, ipagpatuloy ang pagsubaybay sa pulso at presyon, kontrolin ang paglabas ng dugo mula sa naka-install na tubo.

Ang dalas ng pagdurugo sa mga darating na oras ay hindi hihigit sa 5% ng lahat ng mga inoperahang pasyente. Sa ganitong mga kaso, posible ang muling interbensyon.

ehersisyo therapy ( mga pagsasanay sa physiotherapy) inirerekumenda na magsimula mula sa ikalawang araw: gumawa ng mga paggalaw na gayahin ang paglalakad gamit ang iyong mga paa - hilahin ang iyong mga medyas patungo sa iyo at pabalik upang madama ang gawain ng mga kalamnan ng guya. Ang ganitong maliit na pag-load ay nagbibigay-daan sa iyo upang madagdagan ang "pagtulak" ng venous blood mula sa paligid at maiwasan ang trombosis.

Sa pagsusuri, binibigyang pansin ng doktor ang mga pagsasanay sa paghinga. Huminga ng malalim ikalat ang tissue sa baga at protektahan ito mula sa kasikipan. Ginagamit ang mga lobo para sa pagsasanay.

Pagkalipas ng isang linggo, ang materyal ng tahi ay tinanggal sa mga site ng saphenous vein sampling. Pinapayuhan ang mga pasyente na magsuot ng elastic stocking para sa isa pang 1.5 buwan.

Tumatagal ng hanggang 6 na linggo para gumaling ang sternum. Ang mabibigat na buhat at pisikal na trabaho ay ipinagbabawal.

Ang paglabas mula sa ospital ay isinasagawa pagkatapos ng isang linggo.

Sa mga unang araw, inirerekomenda ng doktor ang isang maliit na pagbabawas dahil sa magaan na pagkain: sabaw, likidong cereal, mga produkto ng sour-gatas. Isinasaalang-alang ang umiiral na pagkawala ng dugo, ang mga pagkaing may prutas, karne ng baka, at atay ay inaalok. Nakakatulong ito na maibalik ang mga antas ng hemoglobin sa isang buwan.

Ang mode ng motor ay unti-unting pinalawak na isinasaalang-alang ang pagtigil ng pag-atake ng angina. Huwag pilitin ang bilis at habulin ang mga tagumpay sa palakasan.

Ang pinakamahusay na paraan upang ipagpatuloy ang rehabilitasyon ay ang paglipat sa isang sanatorium nang direkta mula sa ospital. Dito, magpapatuloy ang pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente, at isang indibidwal na regimen ang pipiliin.

Gaano kalamang ang mga komplikasyon?

Ang pag-aaral ng mga istatistika ng mga komplikasyon sa postoperative ay nagpapahiwatig ng isang tiyak na halaga ng panganib para sa anumang uri ng interbensyon sa kirurhiko. Dapat itong linawin kapag nagpapasya sa pahintulot sa operasyon.

Ang nakamamatay na kinalabasan sa nakaplanong coronary artery bypass grafting ay ngayon ay hindi hihigit sa 2.6%, sa ilang mga klinika ito ay mas mababa. Itinuturo ng mga eksperto ang pagpapapanatag ng tagapagpahiwatig na ito kaugnay ng paglipat sa mga operasyong walang problema para sa mga matatanda.

Imposibleng mahulaan nang maaga ang tagal at antas ng pagpapabuti sa kondisyon. Ang pagmamasid sa mga pasyente ay nagpapakita na ang mga tagapagpahiwatig ng coronary circulation pagkatapos ng operasyon sa unang 5 taon ay kapansin-pansing binabawasan ang panganib ng myocardial infarction, at sa susunod na 5 taon ay hindi naiiba sa mga pasyente na ginagamot sa mga konserbatibong pamamaraan.

Ang "habambuhay" ng isang bypass vessel ay itinuturing na 10 hanggang 15 taon. Ang kaligtasan pagkatapos ng operasyon ay nasa loob ng limang taon - 88%, sampu - 75%, labinlimang - 60%.

Mula 5 hanggang 10% ng mga kaso sa mga sanhi ng kamatayan ay talamak na pagpalya ng puso.

Anong mga komplikasyon ang posible pagkatapos ng operasyon?

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng coronary artery bypass grafting ay:

Ang mas madalas ay kinabibilangan ng:

• myocardial infarction na sanhi ng isang hiwalay na thrombus:
• hindi kumpletong pagsasanib ng sternal suture;
• infection ng sugat;
• trombosis at phlebitis ng malalim na mga ugat ng binti;
• stroke;
• pagkabigo sa bato;
• talamak na sakit sa lugar ng operasyon;
• ang pagbuo ng keloid scars sa balat.

Ang panganib ng mga komplikasyon ay nauugnay sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente bago ang operasyon, mga magkakasamang sakit. Mga pagtaas sa kaso ng emerhensiyang interbensyon nang walang paghahanda at sapat na pagsusuri.

Petsa ng publikasyon ng artikulo: 12/19/2016

Huling na-update ang artikulo: 12/18/2018

Mula sa artikulong ito matututunan mo: ano ang coronary artery bypass grafting, buong impormasyon tungkol sa kung ano ang kailangang harapin ng isang tao sa naturang interbensyon, pati na rin kung paano makamit ang maximum na positibong resulta mula sa naturang therapy.

Ang coronary artery bypass grafting ay isang operasyon sa operasyon sa mga atherosclerotic na mga daluyan ng puso (coronary arteries), na naglalayong ibalik ang kanilang patency at sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng paglikha ng mga artipisyal na daluyan na lumalampas sa mga narrowing na lugar, sa anyo ng mga shunt sa pagitan ng aorta at isang malusog na bahagi ng coronary artery .

Ang ganitong interbensyon ay ginagawa ng mga cardiac surgeon. Bagaman ito ay kumplikado, ngunit salamat sa modernong kagamitan at mga advanced na pamamaraan ng kirurhiko ng mga espesyalista, ito ay matagumpay na ginanap sa lahat ng mga klinika ng cardiac surgery.

Ang kakanyahan ng operasyon at mga uri nito

Ang kakanyahan at kahulugan ng coronary artery bypass grafting ay ang paglikha ng bago, bypass vascular pathways upang maibalik ang suplay ng dugo sa myocardium (muscle ng puso).

Ang pangangailangang ito ay lumitaw kapag talamak na anyo coronary heart disease, kung saan ang mga atherosclerotic plaque ay idineposito sa loob ng lumen ng coronary arteries. Nagdudulot ito ng alinman sa kanilang pagkipot o kumpletong pagbara, na nakakagambala sa suplay ng dugo sa myocardium at nagiging sanhi ng ischemia (oxygen starvation). Kung ang sirkulasyon ng dugo ay hindi naibalik sa oras, ito ay nagbabanta matalim na pagbaba pagganap ng mga pasyente dahil sa sakit sa puso sa anumang pagkarga, pati na rin ang mataas na panganib ng atake sa puso (nekrosis ng puso) at pagkamatay ng pasyente.

Ang coronary artery bypass grafting ay ganap na malulutas ang problema ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa myocardium sa coronary disease na dulot ng pagpapaliit ng mga arterya ng puso.

Sa panahon ng interbensyon, ang mga bagong mensahe ng vascular ay nilikha - mga shunt na pumapalit sa mga insolvant na sariling arteries. Tulad ng mga shunt, alinman sa mga fragment (mga 5-10 cm) mula sa mga arterya ng bisig o mababaw na mga ugat ng hita ay ginagamit, kung hindi sila apektado ng varicose veins. Ang isang dulo ng naturang prosthesis-shunt ay natahi sa aorta, at ang kabilang dulo sa coronary artery sa ibaba ng site ng pagpapaliit nito. Kaya, ang dugo ay maaaring malayang dumaloy sa myocardium. Ang bilang ng mga shunt na inilapat sa isang operasyon ay mula isa hanggang tatlo, depende sa kung gaano karaming mga arterya ng puso ang apektado ng atherosclerosis.

Mga uri ng coronary artery bypass grafting

Mga yugto ng interbensyon

Ang tagumpay ng anumang surgical intervention ay nakasalalay sa pagsunod sa lahat ng mga kinakailangan at ang tamang pagpapatupad ng bawat sunud-sunod na panahon: preoperative, operative at postoperative. Dahil ang interbensyon ng coronary artery bypass grafting ay nagsasangkot ng pagmamanipula nang direkta sa puso, walang mga trifle dito sa lahat. Kahit na ang isang operasyon na perpektong ginagawa ng isang siruhano ay maaaring mapapahamak sa kabiguan dahil sa kapabayaan ng mga pangalawang tuntunin ng paghahanda o ang postoperative period.

Ang pangkalahatang algorithm at ang landas na kailangang pagdaanan ng bawat pasyente sa pamamagitan ng coronary artery bypass grafting ay ipinakita sa talahanayan:

Kailan ipinahiwatig ang shunting?

Ang coronary artery bypass grafting ay hindi lamang ang opsyon para sa surgical treatment ng coronary artery disease. Mayroong alternatibong paraan - endovascular surgery. Bagaman mas madaling tiisin ng mga pasyente, hindi pa rin ito radikal at hindi nilulutas ang problema sa lahat ng kaso.

Ang pangunahing indikasyon para sa coronary artery bypass grafting ay ischemic heart disease na may malubha at maramihang pagpapaliit ng mga arterya ng puso:

• stable angina pectoris 3-4 functional class, pati na rin ang hindi matatag na anyo nito, hindi pumapayag sa paggamot sa droga sa mga taong walang malubhang magkakasamang sakit;
• hindi matagumpay na mga pagtatangka endovascular na paggamot ng ischemic disease;
• overlap ng kaliwang coronary artery ng higit sa kalahati (sa pamamagitan ng 50%);
• maramihang narrowing ng cardiac arteries (higit sa 70%);
• binibigkas na pagpapaliit ng anterior interventricular artery sa lugar ng pag-alis nito mula sa gitnang arterya, na sinamahan ng anumang mga pagpapakita ng atherosclerosis coronary vessels.

Posibleng contraindications

Sa mga pasyente na nangangailangan ng coronary artery bypass grafting, may mga hindi ito maisagawa:

• malawakang maramihang pagpapaliit ng lahat ng coronary arteries, na nakakaapekto sa kanilang mga huling seksyon;
• isang binibigkas na pagbaba sa myocardial contractility bilang isang resulta ng cicatricial degeneration pagkatapos;
• congestive heart failure;
• malubhang magkakasamang sakit ng baga, atay, bato, malignant na mga bukol sa mga tao sa anumang edad.

Ang katandaan ay hindi isang kontraindikasyon sa coronary artery bypass grafting kung ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya.

Paghahanda para sa operasyon

Ang mga nasuri na pasyente na may itinatag na diagnosis at mga indikasyon para sa coronary artery bypass grafting ay pumili ng klinika kung saan isasagawa ang operasyon, pati na rin ang operating cardiac surgeon, kumunsulta sa kanya bago, at magpasya sa petsa ng pag-ospital.

Mga mandatoryong pagsusuri

Ang bawat pasyente na sasailalim sa coronary artery bypass grafting ay dapat na komprehensibong suriin. Ito ay kinakailangan upang masuri ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang mga katangian ng sakit kahit na bago ang interbensyon, matukoy ang antas ng panganib, at maghanda nang maaga upang malampasan ang mga posibleng kahirapan.

Ang dami ng ipinag-uutos na diagnostic ay ibinibigay sa talahanayan:

Mga pamamaraan ng diagnostic na dapat makumpleto bago ang operasyon

Pag-ospital, paano ang operasyon

Pinakamabuting pumunta sa ospital 3-5 araw bago ang operasyon. Sa mga oras na ito:

• Ang isang karagdagang pagsusuri, karagdagang mga diagnostic at konsultasyon ng iba't ibang mga espesyalista ay isinasagawa, kung may pangangailangan para sa kanila.
• Ang mga pasyente ay nakikipag-usap sa dumadating na manggagamot, sa iba pang mga pasyente na nagpapagaling na. Ito ay makabuluhang binabawasan ang kaguluhan at pagkabalisa, itinatakda ang tao para sa isang positibong resulta ng bypass.
• Nagbibigay ng maximum na pisikal na pahinga, pagtuturo ng tamang paghinga sa maagang postoperative period.

Sa araw ng operasyon

Nagsisimula ang operasyon sa umaga. Sa madaling araw, ang buhok sa dibdib ay inahit upang maihanda ang lugar na inooperahan. Ang pasyente ay sinusuri ng isang anesthesiologist (ang doktor na magsasagawa ng anesthesia), sinusukat ang lahat ng mahahalagang palatandaan. Hindi ka makakain ng kahit ano sa umaga, ang huling pagkain sa gabi bago sa anyo ng isang magaan na hapunan. Kung ang lahat ay napupunta ayon sa plano, ang pasyente ay dinadala sa operating room sa isang gurney.

Paano ang operasyon

Ang average na tagal ng coronary artery bypass grafting ay 3-6 na oras (mas maraming shunt ang ilalapat at mas apektado ang coronary arteries, ang mas mahabang operasyon). Nangangailangan ng malalim na pinagsamang kawalan ng pakiramdam sa paghinga ng hardware. Depende sa pagiging kumplikado ng bypass surgery, ang tanong ay kung kinakailangan upang ihinto ang puso ng pasyente, na nagbibigay ng sirkulasyon ng dugo sa isang artipisyal na aparato. Kung mayroon lamang isang shunt, at ang operating surgeon ay sigurado na walang mga problema sa vascular sutures, ang mga manipulasyon ay isinasagawa sa isang matalo na puso. Kung hindi, gumamit ng heart-lung machine.

Maikling video na naglalarawan ng proseso (sa Ingles):

Isinagawa ang hakbang-hakbang:

1. pag-access sa puso - isang paghiwa sa buong dibdib sa gitna ng sternum na may isang longitudinal intersection ng buto;
2. pagtatasa ng puso, aorta at coronary arteries;
3. sampling ng mga fragment ng mga sisidlan na magsisilbing shunt - mga seksyon ng mahusay na saphenous vein ng hita o mga arterya ng bisig (karaniwang radial);
4. cardiac arrest (kung kinakailangan) at ang koneksyon ng isang heart-lung machine;
5. ang pagpapataw ng mga vascular sutures sa pagitan ng aorta, coronary arteries at mga dulo ng shunt;
6. simulan ang puso at ibalik ang normal na aktibidad nito;
7. layer-by-layer suturing ng nabuong sugat sa dibdib.

Mga lugar ng paghiwa para sa operasyon ng bypass ng coronary artery

Buhay pagkatapos ng bypass surgery

Ang mga pasyenteng sumailalim sa coronary artery bypass grafting ay nananatili sa intensive care sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon. Ang paglipat sa pangkalahatang departamento ay isinasagawa pagkatapos ng kumpletong pagbawi ng kamalayan, paghinga, sirkulasyon ng dugo. Sa maagang postoperative period, mahalagang sundin ang mga sumusunod na patakaran:

• Huwag mag-overstrain, dahan-dahan at maayos na gawin ang lahat ng mga paggalaw na pinapayagan ng doktor (upo, pag-alis sa kama, paglalakad).
• Kontrolin ang paghinga (huminga ng katamtamang malalim at maayos) upang maiwasan ang pulmonya, mapabilis ang paggaling ng sternum at ibalik ang aktibidad ng motor ng dibdib;
• Kung may pagnanais na umubo - huwag magpigil at huwag matakot na gawin ito. Ang isang bihirang katamtamang ubo ay nagpapabuti sa kondisyon ng mga baga.

Ang pagbibihis ay ginagawa araw-araw at ang paggaling ng sugat ay sinusubaybayan. Ang mga tahi ay tinanggal sa mga araw na 9-14. Sa kabila ng paggaling ng balat, ang peklat ng buto sa panahong ito ay napakahina pa rin. Ang mga espesyal na postoperative chest bandage ay tumutulong upang matiyak ang mas mabilis na pagkakapilat.

Rehabilitasyon

Ang pagpapanumbalik ng aktibidad ng motor ay dapat na unti-unti: simula sa 3-4 na araw, umupo siya nang mag-isa, bumangon sa kama, naglalakad sa loob ng ward, at pagkatapos ay kasama ang koridor. Karaniwan, sa oras ng paglabas, ang mga pasyente ay pinapayagang maglakad nang humigit-kumulang 1 km bawat araw.

Pagkatapos ng paglabas, mas mahusay na gumugol ng 2-3 linggo sa isang dalubhasang sanatorium. Ang average na tagal ng rehabilitasyon ay 1.5-3 buwan. Pagkatapos ng panahong ito, ibinigay kabuuang kawalan mga reklamo, isang ECG na may stress test ay isinasagawa. Kung walang mga pagbabagong katangian ng coronary disease ang nakita, ang pasyente ay babalik sa trabaho at araw-araw na buhay.

Mga resulta ng paggamot

Ang posibilidad ng mga maagang komplikasyon (atake sa puso, stroke, trombosis, kapansanan sa paggaling o suppuration ng sugat, kamatayan, atbp.) ay 4-6%. Mahirap hulaan ang posibilidad ng mga huling komplikasyon at ang pag-asa sa buhay ng pasyente, ngunit ang average na panahon ng normal na paggana ng mga shunt ay 10 taon.

Humigit-kumulang 60-70% ng mga tao pagkatapos ng coronary artery bypass grafting ay napapansin ang kumpletong pagkawala ng mga sintomas, sa 20-30% ang mga karamdaman ay makabuluhang nabawasan. Alinsunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng mga espesyalista, ang paulit-ulit na atherosclerosis ng coronary arteries at shunt ay maaaring iwasan sa 85% ng mga kaso.

Ang coronary artery bypass surgery ay isang medyo pangkaraniwang pamamaraan sa mga araw na ito. Ang interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan para sa mga pasyente na nagdurusa sa coronary heart disease na may hindi epektibong paggamot sa droga at ang pag-unlad ng patolohiya.

Ang coronary artery bypass surgery ay isang operasyon sa mga daluyan ng puso, kung saan ang daloy ng arterial na dugo ay naibalik. Sa madaling salita, ang shunting ay ang paglikha ng karagdagang landas sa paligid ng makitid na seksyon ng coronary vessel. Ang shunt mismo ay isang karagdagang sisidlan.

Talaan ng mga Nilalaman: Ano ang ischemic heart disease? Pagtitistis ng coronary artery bypass

Ano ang ischemic heart disease?

Ang ischemic heart disease ay isang talamak o talamak na pagbaba sa functional na aktibidad ng myocardium. Ang dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya ay ang hindi sapat na suplay ng arterial na dugo sa kalamnan ng puso, na nagreresulta sa pagkagutom ng oxygen ng mga tisyu.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pag-unlad at pag-unlad ng sakit ay dahil sa pagpapaliit ng mga coronary arteries na responsable sa pagbibigay ng oxygen sa myocardium. Ang vascular patency ay bumababa laban sa background ng mga pagbabago sa atherosclerotic. Ang kakulangan ng suplay ng dugo ay sinamahan ng isang sakit na sindrom, na sa mga unang yugto ng patolohiya ay lumilitaw na may makabuluhang pisikal o psycho-emosyonal na stress, at habang ito ay umuunlad, kahit na sa pahinga. Ang sakit sa kaliwang bahagi ng dibdib o sa likod ng sternum ay tinatawag na angina ("angina pectoris"). Karaniwang nagliliwanag ang mga ito sa leeg, kaliwang balikat, o anggulo ng mandible. Sa panahon ng pag-atake, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng kakulangan ng oxygen. Ang hitsura ng isang pakiramdam ng takot ay katangian din.

Mahalaga:sa clinical practice may mga tinatawag na. "walang sakit" na mga anyo ng patolohiya. Kinakatawan nila ang pinakamalaking panganib, dahil madalas silang nasuri na sa mga huling yugto.

Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng ischemic disease ay myocardial infarction. Sa isang matalim na paghihigpit ng supply ng oxygen sa lugar ng kalamnan ng puso, ang mga necrotic na pagbabago ay bubuo. Ang mga atake sa puso ang pangunahing sanhi ng kamatayan.

Ang pinakatumpak na paraan IHD diagnostics ay isang X-ray contrast study (coronary angiography), kung saan ang isang contrast agent ay tinuturok sa coronary arteries sa pamamagitan ng mga catheter.

Batay sa data na nakuha sa panahon ng pag-aaral, ang isyu ng posibilidad ng stenting, balloon angioplasty o coronary artery bypass grafting ay napagpasyahan.

coronary artery bypass surgery

Ang operasyong ito ay pinlano; ang pasyente ay karaniwang pinapapasok sa ospital 3-4 na araw bago ang interbensyon. Sa preoperative period, ang pasyente ay sumasailalim sa isang komprehensibong pagsusuri at sinanay sa malalim na paghinga at mga diskarte sa pag-ubo. Siya ay may pagkakataon na makilala ang pangkat ng kirurhiko at makakuha ng detalyadong impormasyon tungkol sa kakanyahan at kurso ng interbensyon.

Ang araw bago, ang mga pamamaraan ng paghahanda ay isinasagawa, kabilang ang isang paglilinis ng enema. Isang oras bago magsimula, isinasagawa ang premedication; ang pasyente ay binibigyan ng mga gamot na nagpapababa ng pagkabalisa.

Ang isang napapanahong operasyon ay pumipigil sa pagbuo ng mga hindi maibabalik na pagbabago sa myocardium. Salamat sa interbensyon, ang contractility ng kalamnan ng puso ay tumaas nang malaki. Ang kirurhiko paggamot ay maaaring mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente at dagdagan ang tagal nito.

Ang average na tagal ng operasyon ay 3 hanggang 5 oras. Sa karamihan ng mga kaso, kinakailangan upang ikonekta ang pasyente sa isang makina ng puso-baga, ngunit sa ilang mga sitwasyon, posible rin ang interbensyon sa isang tumitibok na puso.

Ang kirurhiko paggamot nang hindi ikinokonekta ang pasyente sa isang heart-lung machine ay may ilang mga pakinabang, kabilang ang:

• mas maikling tagal ng interbensyon (hanggang 1 oras);
• pagbawas ng oras ng pagbawi pagkatapos ng coronary bypass surgery;
• pagbubukod ng posibleng pinsala sa mga selula ng dugo;
• ang kawalan ng iba pang mga komplikasyon na nauugnay sa pagkonekta sa pasyente sa EC device.

Ang pag-access ay sa pamamagitan ng isang paghiwa na ginawa sa gitna ng dibdib.

Ang mga karagdagang paghiwa ay ginawa sa lugar ng katawan kung saan kinuha ang graft.

Ang kurso at tagal ng operasyon ay nakasalalay sa mga sumusunod na kadahilanan:

• uri ng pinsala sa vascular;
• ang kalubhaan ng patolohiya (ang bilang ng mga shunt na nilikha);
• ang pangangailangan para sa parallel aneurysm repair o heart valve reconstruction;
• ilang mga indibidwal na katangian ng katawan ng pasyente.

Sa panahon ng operasyon, ang graft ay tinatahi sa aorta, at ang kabilang dulo ng graft ay tinatahi sa sangay ng coronary artery, na lumalampas sa makitid o obturated na lugar.

Upang lumikha ng isang shunt, ang mga fragment ng mga sumusunod na sisidlan ay kinuha bilang isang transplant:

• mahusay na saphenous vein (mula sa mas mababang paa);
• panloob na thoracic artery;
• radial artery (mula sa panloob na ibabaw ng bisig).

Tandaan:ang paggamit ng isang arterya fragment ay nagbibigay-daan sa iyo upang lumikha ng isang mas functional shunt. Kagustuhan para sa mga fragment ng saphenous veins mas mababang paa't kamay ibinigay para sa kadahilanang ang mga sisidlan na ito ay karaniwang hindi apektado ng atherosclerosis, iyon ay, sila ay medyo "malinis". Bilang karagdagan, ang koleksyon ng naturang transplant pagkatapos ay hindi humahantong sa mga problema sa kalusugan. Ang natitirang mga ugat ng mga binti ay tumatagal sa pagkarga, at ang sirkulasyon ng dugo sa mga paa ay hindi nabalisa.

Ang pangwakas na layunin ng paglikha ng naturang bypass ay upang mapabuti ang suplay ng dugo sa myocardium upang maiwasan ang pag-atake ng angina at atake sa puso. Pagkatapos ng coronary bypass surgery, ang pag-asa sa buhay ng mga pasyenteng may coronary artery disease ay tumataas nang malaki. Sa mga pasyente, ang pisikal na pagtitiis ay tumataas, ang kapasidad sa pagtatrabaho ay naibalik at ang pangangailangan para sa pagkuha ng mga paghahanda sa pharmacological ay bumababa.

Coronary artery bypass grafting: postoperative period

Matapos ang pagtatapos ng operasyon, ang pasyente ay inilalagay sa intensive care unit, kung saan siya ay sinusubaybayan sa buong orasan. Ang mga gamot sa anesthesia ay negatibong nakakaapekto sa respiratory function, kaya ang taong inoperahan ay konektado sa isang espesyal na aparato na nagbibigay ng oxygen-enriched na hangin sa pamamagitan ng isang espesyal na tubo sa bibig. Sa mabilis na paggaling, ang pangangailangang gamitin ang device na ito ay karaniwang nawawala sa loob ng unang araw.

Tandaan:upang maiwasan ang mga hindi makontrol na paggalaw na maaaring humantong sa pag-unlad ng pagdurugo at pagtanggal ng mga dropper, ang mga kamay ng pasyente ay naayos hanggang sa mabawi ang buong kamalayan.

Ang mga catheter ay inilalagay sa mga sisidlan sa leeg o hita, kung saan ang mga gamot ay iniksyon at kumukuha ng dugo para sa pagsusuri. Ang mga tubo ay tinanggal mula sa lukab ng dibdib upang sipsipin ang naipon na likido.

Ang mga espesyal na electrodes ay nakakabit sa katawan ng isang pasyente na sumailalim sa coronary artery bypass grafting sa postoperative period, na nagpapahintulot sa pagsubaybay sa aktibidad ng puso. Ang mga wire ay naayos sa ibabang bahagi ng dibdib, kung saan, kung kinakailangan (sa partikular, sa pag-unlad ng ventricular fibrillation), ang electrical stimulation ng myocardium ay ginaganap.

Tandaan:habang ang pagkilos ng mga gamot para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nagpapatuloy, ang pasyente ay maaaring nasa isang estado ng euphoria. Katangian din ang disorientasyon.

Habang bumubuti ang kondisyon ng pasyente, inililipat sila sa isang regular na ward ng isang espesyal na departamento ng isang ospital. Sa mga unang araw pagkatapos ng shunting, ang isang pagtaas sa pangkalahatang temperatura ng katawan ay madalas na napapansin, na hindi isang dahilan para sa pag-aalala. Ito normal na reaksyon katawan para sa malawak na pinsala sa tissue sa panahon ng operasyon. Kaagad pagkatapos ng coronary artery bypass grafting, ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng kakulangan sa ginhawa sa lugar ng paghiwa, ngunit ang sakit na sindrom ay matagumpay na hinalinhan sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga modernong analgesics.

Sa maagang postoperative period, kinakailangan ang mahigpit na kontrol sa diuresis. Inaanyayahan ang pasyente na pumasok sa isang espesyal na data sa talaarawan sa dami ng likido na lasing at dami ng ihi na pinaghihiwalay. Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon tulad ng postoperative pneumonia, ang pasyente ay ipinakilala sa isang hanay ng mga pagsasanay sa paghinga. Ang nakahiga na posisyon ay nag-aambag sa pagwawalang-kilos ng likido sa mga baga, kaya ang pasyente ay pinapayuhan na lumiko sa kanyang tagiliran ilang araw pagkatapos ng operasyon.

Upang maiwasan ang akumulasyon ng mga pagtatago (pagpapabuti ng expectoration), isang maingat na lokal na masahe na may pag-tap sa projection ng mga baga ay ipinapakita. Dapat ipaalam sa pasyente na ang pag-ubo ay hindi hahantong sa paghihiwalay ng tahi.

Tandaan:Ang thoracic brace ay kadalasang ginagamit upang mapabilis ang proseso ng pagpapagaling.

Ang pasyente ay maaaring kumonsumo ng likido isa at kalahating hanggang dalawang oras pagkatapos alisin ang tubo sa paghinga. Sa una, ang pagkain ay dapat semi-likido (mashed). Ang oras ng paglipat sa normal na nutrisyon ay tinutukoy nang paisa-isa.

Ang pagpapanumbalik ng aktibidad ng motor ay dapat na unti-unti. Sa una, ang pasyente ay pinahihintulutan na kumuha ng posisyon sa pag-upo, ilang sandali - upang maglakad sa paligid ng ward o koridor sa loob ng maikling panahon. Ilang sandali bago ang paglabas, pinapayagan at inirerekomenda pa na dagdagan ang oras ng paglalakad at umakyat sa hagdanan.

Ang mga unang araw ay regular na binago ang bendahe, at ang mga tahi ay hugasan ng isang antiseptikong solusyon. Habang naghihilom ang sugat, tinanggal ang bendahe, dahil nakakatulong ang hangin na matuyo. Kung ang tissue regeneration ay nagpapatuloy nang normal, pagkatapos ay ang mga tahi at ang stimulation electrode ay aalisin sa ika-8 araw. Pagkatapos ng 10 araw pagkatapos ng operasyon, ang lugar ng paghiwa ay pinapayagan na hugasan ng ordinaryong maligamgam na tubig at sabon. Tulad ng para sa pangkalahatang mga pamamaraan sa kalinisan, maaari kang maligo sa isang linggo at kalahati lamang pagkatapos alisin ang mga tahi.

Ang sternum ay ganap na naibalik lamang pagkatapos ng ilang buwan. Habang lumalaki ito nang magkasama, ang pasyente ay maaaring makaranas ng sakit. Sa ganitong mga kaso, ang mga non-narcotic analgesics ay ipinahiwatig.

Mahalaga:hanggang sa kumpletong paggaling ng sternum bone, ang pagbubuhat ng mga timbang at ang biglaang paggalaw ay hindi kasama!

Kung ang graft ay kinuha mula sa binti, kung gayon sa una ang pasyente ay maaaring maistorbo sa pamamagitan ng pagsunog sa lugar ng paghiwa at pamamaga ng paa. Pagkaraan ng ilang oras, ang mga komplikasyon na ito ay nawawala nang walang bakas. Hangga't nagpapatuloy ang mga sintomas, ipinapayong gumamit ng nababanat na benda o medyas.

Pagkatapos ng coronary bypass surgery, ang pasyente ay mananatili sa ospital para sa isa pang 2-2.5 na linggo (sa kondisyon na walang mga komplikasyon). Ang pasyente ay pinalabas lamang pagkatapos na ang dumadating na manggagamot ay ganap na nagtitiwala sa pagpapapanatag ng kanyang kondisyon.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon at mabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga sakit sa cardiovascular, kinakailangan ang mga pagbabago sa diyeta. Ang pasyente ay pinapayuhan na bawasan ang kanilang paggamit ng asin at i-minimize ang dami ng mga pagkaing naglalaman puspos na taba. Ang mga indibidwal na nagdurusa sa pagkagumon sa nikotina ay dapat na ganap na huminto sa paninigarilyo.

Tumulong na bawasan ang panganib ng pagbabalik sa dati ehersisyo therapy complex. Ang katamtamang pisikal na aktibidad (kabilang ang regular na paglalakad) ay nakakatulong sa mabilis na rehabilitasyon ng pasyente pagkatapos ng coronary bypass surgery.

Mga istatistika ng mortalidad pagkatapos ng coronary artery bypass grafting

Ayon sa data na nakuha sa kurso ng mga pangmatagalang klinikal na obserbasyon, 15 taon pagkatapos ng isang matagumpay na operasyon, ang dami ng namamatay sa mga pasyente ay kapareho ng sa pangkalahatang populasyon. Ang kaligtasan ng buhay ay higit na nakasalalay sa lawak ng operasyon.

Ang average na pag-asa sa buhay pagkatapos ng unang bypass ay mga 18 taon.

Tandaan:sa oras ng pagkumpleto ng isang malakihang pag-aaral, ang layunin nito ay upang i-compile ang mga istatistika ng dami ng namamatay pagkatapos ng coronary artery bypass surgery, ilang mga pasyente na sumailalim sa operasyon noong dekada 70 ng huling siglo ay nagawang ipagdiwang ang kanilang ika-90 anibersaryo!

Plisov Vladimir, komentarista ng medikal

1. Stable angina pectoris 3-4 functional classes, mahinang pumapayag sa drug therapy (maraming pag-atake ng retrosternal pain sa araw, hindi tumigil sa pamamagitan ng pagkuha ng maikli at / o matagal na kumikilos na nitrates),
2. Acute coronary syndrome, na maaaring huminto sa yugto ng hindi matatag na angina o umunlad sa talamak na myocardial infarction na may o walang ST elevation sa ECG (large-focal o small-focal, ayon sa pagkakabanggit),
3. Talamak na myocardial infarction nang hindi lalampas sa 4-6 na oras mula sa pagsisimula ng isang hindi mapigilan na pag-atake ng sakit,
4. Nabawasan ang pagpapahintulot sa ehersisyo, na natukoy sa panahon ng mga pagsusulit sa ehersisyo - pagsubok sa treadmill, ergometry ng bisikleta,
5. Malubhang walang sakit na ischemia na nakita sa araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo at ECG ayon kay Holter,
6. Ang pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente na may mga depekto sa puso at magkakatulad na myocardial ischemia.

Contraindications

Ang mga kontraindikasyon para sa bypass surgery ay kinabibilangan ng:

Paghahanda para sa operasyon

Ang bypass surgery ay maaaring isagawa nang elective o sa isang emergency na batayan. Kung ang isang pasyente ay pinapasok sa vascular o cardiac surgery department na may talamak na myocardial infarction, kaagad pagkatapos ng isang maikling preoperative na paghahanda, ang coronary angiography ay ginanap, na maaaring mapalawak sa stenting o bypass surgery. Sa kasong ito, ang mga pinaka-kinakailangang pagsusuri lamang ang isinasagawa - ang pagpapasiya ng uri ng dugo at sistema ng coagulation ng dugo, pati na rin ang ECG sa dinamika.

Sa kaso ng isang nakaplanong pagpasok ng isang pasyente na may myocardial ischemia sa ospital, ang isang buong pagsusuri ay isinasagawa:

1. Echocardioscopy (ultrasound ng puso),
2. X-ray ng mga organo ng dibdib,
3. Pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi,
4. Biochemical na pag-aaral ng dugo na may pagpapasiya ng kakayahan sa pamumuo ng dugo,
5. Mga pagsusuri para sa syphilis, viral hepatitis, impeksyon sa HIV,
6. Coronary angiography.

Paano isinasagawa ang operasyon?

Pagkatapos ng preoperative na paghahanda, na kinabibilangan ng intravenous administration ng sedatives at tranquilizers (phenobarbital, phenazepam, atbp.) upang makamit ang pinakamahusay na epekto mula sa anesthesia, ang pasyente ay dadalhin sa operating room, kung saan ang operasyon ay isasagawa sa loob ng susunod na 4-6 oras.

Ang bypass surgery ay palaging ginagawa sa ilalim ng general anesthesia. Noong nakaraan, ang pag-access sa kirurhiko ay isinagawa gamit ang sternotomy - dissection ng sternum, kamakailan, ang mga operasyon ay lalong ginagawa mula sa isang mini-access sa intercostal space sa kaliwa sa projection ng puso.

Sa karamihan ng mga kaso, sa panahon ng operasyon, ang puso ay konektado sa isang heart-lung machine (ABC), na sa panahong ito ay nagdadala ng daloy ng dugo sa katawan sa halip na sa puso. Posible rin na magsagawa ng shunting sa isang tumitibok na puso, nang hindi kumukonekta sa AIC.

Pagkatapos i-clamp ang aorta (karaniwan ay 60 minuto) at ikonekta ang puso sa device (sa karamihan ng mga kaso sa loob ng isang oras at kalahati), pipili ang siruhano ng isang sisidlan na magiging bypass at dinadala ito sa apektadong coronary artery, tinatahi ang kabilang dulo sa aorta. Kaya, ang daloy ng dugo sa coronary arteries ay isasagawa mula sa aorta, na lampasan ang lugar kung saan matatagpuan ang plake. Maaaring may ilang shunt - mula dalawa hanggang lima, depende sa bilang ng mga apektadong arterya.

Matapos matahi ang lahat ng mga shunt sa mga tamang lugar, ang mga staple ng metal wire ay inilalapat sa mga gilid ng sternum, tinatahi ang malambot na mga tisyu, at inilapat ang isang aseptikong dressing. Tinatanggal din ang mga drainage, kung saan dumadaloy ang hemorrhagic (madugong) fluid mula sa pericardial cavity. Pagkatapos ng 7-10 araw, depende sa rate ng paggaling ng postoperative na sugat, maaaring tanggalin ang mga tahi at bendahe. Sa panahong ito, isinasagawa ang pang-araw-araw na pagbibihis.

Magkano ang gastos sa bypass surgery?

Ang operasyon ng CABG ay kabilang sa mga high-tech na uri ng pangangalagang medikal, kaya medyo mataas ang gastos nito.

Sa kasalukuyan, ang mga naturang operasyon ay isinasagawa ayon sa mga quota na inilalaan mula sa mga pondo ng mga panrehiyon at pederal na badyet, kung ang operasyon ay isinasagawa sa isang nakaplanong paraan para sa mga taong may sakit sa coronary artery at angina pectoris, pati na rin nang walang bayad sa ilalim ng sapilitang medikal. mga patakaran sa seguro kung sakaling ang operasyon ay isinasagawa nang madalian para sa mga pasyente na may talamak na myocardial infarction.

Upang makakuha ng quota, ang pasyente ay dapat sumailalim sa mga pamamaraan ng pagsusuri na nagpapatunay sa pangangailangan para sa surgical intervention (ECG, coronary angiography, ultrasound ng puso, atbp.), na sinusuportahan ng isang referral mula sa dumadating na cardiologist at cardiac surgeon. Ang paghihintay para sa isang quota ay maaaring tumagal mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan.

Kung ang pasyente ay hindi nagnanais na maghintay para sa isang quota at kayang bayaran ang operasyon para sa mga bayad na serbisyo, pagkatapos ay maaari siyang mag-aplay sa anumang estado (sa Russia) o pribadong (sa ibang bansa) na klinika na nagsasagawa ng mga naturang operasyon. Ang tinatayang halaga ng shunting ay mula sa 45 libong rubles. para sa operasyon mismo nang walang gastos ng mga consumable hanggang sa 200 libong rubles. kasama ang halaga ng mga materyales. Sa magkasanib na prosthetics ng mga balbula ng puso na may shunting, ang presyo ay mula 120 hanggang 500 libong rubles, ayon sa pagkakabanggit. depende sa bilang ng mga balbula at shunt.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay maaaring umunlad kapwa mula sa gilid ng puso at iba pang mga organo. Sa unang bahagi ng postoperative period, ang mga komplikasyon sa puso ay kinakatawan ng talamak na perioperative myocardial necrosis, na maaaring umunlad sa talamak na myocardial infarction. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng isang atake sa puso ay higit sa lahat sa oras ng pagpapatakbo ng makina ng puso-baga - kung mas matagal ang puso ay hindi gumaganap ng kanyang contractile function sa panahon ng operasyon, mas malaki ang panganib ng myocardial damage. Ang postoperative heart attack ay bubuo sa 2-5% ng mga kaso.

Ang mga komplikasyon mula sa iba pang mga organo at sistema ay bihirang bumuo at tinutukoy ng edad ng pasyente, pati na rin ang pagkakaroon ng mga malalang sakit. Kasama sa mga komplikasyon ang talamak na pagpalya ng puso, stroke, exacerbation ng bronchial hika, decompensation ng diabetes mellitus, atbp. Ang pag-iwas sa paglitaw ng naturang mga kondisyon ay isang buong pagsusuri bago ang bypass surgery at komprehensibong paghahanda ng pasyente para sa operasyon na may pagwawasto ng pag-andar ng mga panloob na organo .

Pamumuhay pagkatapos ng operasyon

Ang postoperative na sugat ay nagsisimulang gumaling sa loob ng 7-10 araw ng araw pagkatapos ng shunting. Ang sternum, bilang isang buto, ay gumagaling nang maglaon - 5-6 na buwan pagkatapos ng operasyon.

Sa maagang postoperative period Ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay ginagawa sa pasyente. Kabilang dito ang:

• pagkain sa diyeta,
• Respiratory gymnastics - ang pasyente ay inaalok ng isang uri ng lobo, na nagpapalaki kung saan, itinutuwid ng pasyente ang mga baga, na pumipigil sa pag-unlad ng venous congestion sa kanila,
• Ang pisikal na himnastiko, unang nakahiga sa kama, pagkatapos ay naglalakad sa kahabaan ng koridor - sa kasalukuyan, ang mga pasyente ay hinihikayat na i-activate nang maaga hangga't maaari, kung hindi ito kontraindikado dahil sa pangkalahatang kalubhaan ng kondisyon, upang maiwasan ang stasis ng dugo sa mga ugat at thromboembolic mga komplikasyon.

Sa huling bahagi ng postoperative period (pagkatapos ng paglabas at pagkatapos nito) patuloy na nagsasagawa ng mga pagsasanay na inirerekomenda ng isang physiotherapist (doktor ng ehersisyo), na nagpapalakas at nagsasanay sa kalamnan ng puso at mga daluyan ng dugo. Gayundin, para sa rehabilitasyon, dapat sundin ng pasyente ang mga prinsipyo ng isang malusog na pamumuhay, na kinabibilangan ng:

1. Kumpletong paghinto ng paninigarilyo at pag-inom ng alak,
2. Mga pangunahing kaalaman malusog na pagkain- pagbubukod ng mataba, pinirito, maanghang, maaalat na pagkain, higit na pagkonsumo ng mga sariwang gulay at prutas, mga produkto ng pagawaan ng gatas, walang taba na karne at isda,
3. Sapat na pisikal na aktibidad - paglalakad, magaan na ehersisyo sa umaga,
4. Pagkamit ng target na antas ng presyon ng dugo, na isinasagawa sa tulong ng mga antihypertensive na gamot.

Pagpaparehistro ng kapansanan

Pagkatapos ng bypass surgery ng mga vessel ng puso, pansamantalang kapansanan (ayon sa sick leave) ay ibinibigay sa loob ng hanggang apat na buwan. Pagkatapos nito, ang mga pasyente ay ipinadala sa ITU (medikal at panlipunang pagsusuri), kung saan napagpasyahan na magtalaga ng isang partikular na grupo ng kapansanan sa pasyente.

III pangkat ay itinalaga sa mga pasyente na may hindi kumplikadong kurso sa postoperative at may 1-2 klase (FC) ng angina pectoris, pati na rin nang wala o may pagpalya ng puso. Pinapayagan na magtrabaho sa larangan ng mga propesyon na hindi nagbabanta sa aktibidad ng puso ng pasyente. Kasama sa mga ipinagbabawal na propesyon ang pagtatrabaho sa taas, na may mga nakakalason na sangkap, sa larangan, ang propesyon ng isang driver.

II pangkat itinalaga sa mga pasyente na may isang kumplikadong kurso ng postoperative period.

grupo ko itinalaga sa mga taong may malubhang talamak na pagpalya ng puso na nangangailangan ng pangangalaga ng mga hindi awtorisadong tao.

Pagtataya

Ang pagbabala pagkatapos ng bypass surgery ay natutukoy sa pamamagitan ng isang bilang ng mga tagapagpahiwatig tulad ng:

Batay sa nabanggit, dapat tandaan na ang CABG surgery ay isang mahusay na alternatibo sa pangmatagalang medikal na paggamot ng coronary artery disease at angina pectoris, dahil makabuluhang binabawasan nito ang panganib ng myocardial infarction at ang panganib ng biglaang pagkamatay ng puso, pati na rin ang makabuluhang nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng pasyente. Kaya, sa karamihan ng mga kaso ng bypass surgery, ang pagbabala ay kanais-nais, at ang mga pasyente ay nabubuhay pagkatapos ng heart bypass surgery nang higit sa 10 taon.

Video: coronary artery bypass grafting - medikal na animation

operacia.info

Mga indikasyon para sa coronary artery bypass surgery

Ang pagkakaroon ng stenosis ng trunk ng kaliwang coronary artery ng 50% o higit pa.
Ang pagkatalo ng dalawang pangunahing coronary arteries na may paglahok ng anterior interventricular branch.
Pinsala sa tatlong pangunahing coronary arteries kasama ng kaliwang ventricular dysfunction (left ventricular ejection fraction 35-50% ayon sa echocardiography).
Pinsala sa isa o dalawang coronary arteries, sa kondisyon na ang angioplasty ay hindi posible, dahil sa kumplikadong anatomy ng mga sisidlan (severe tortuosity)
Komplikasyon sa panahon ng percutaneous coronary angioplasty. Ang dissection (dissection) o acute occlusion (blockage) ng coronary artery ay isa ring indikasyon para sa agarang coronary artery bypass grafting.
Mataas na functional angina pectoris.
Myocardial infarction, kung imposibleng magsagawa ng angioplasty.
Mga depekto sa puso.

Sa mga pasyente na may diabetes mellitus, pinalawak na mga occlusion (pagbara) ng mga arterya, matinding pag-calcification, mga sugat sa pangunahing puno ng kaliwang coronary artery, ang pagkakaroon ng matinding pagpapaliit sa lahat ng tatlong pangunahing coronary arteries, ang kagustuhan ay ibinibigay sa coronary artery bypass grafting, kaysa sa balloon angioplasty.

Contraindications para sa operasyon

Obstruction ng kaliwang coronary artery higit sa 50%.
Nagkakalat ng pinsala sa mga coronary vessel, kapag hindi posible na dalhin ang shunt.
Nabawasan ang contractility ng left ventricle (left ventricular ejection fraction na mas mababa sa 40% ayon sa echocardiography).
Kabiguan ng bato.
Pagkabigo sa atay.
Heart failure.
Talamak na di-tiyak na mga sakit sa baga

Paghahanda sa pasyente para sa coronary artery bypass surgery

Kung ang coronary artery bypass grafting ay ginanap sa isang nakaplanong paraan, pagkatapos ay sa yugto ng outpatient, isang pagsusuri ay kinakailangan bago ang pagpasok sa ospital upang maisagawa ang operasyon. Ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay isinasagawa, isang pangkalahatang urinalysis, pagsusuri ng biochemical dugo (transaminases, bilirubin, lipid spectrum, creatinine, electrolytes, glucose), coagulogram, electrocardiography, echocardiography, chest radiography, pagsusuri sa ultrasound ng mga daluyan ng leeg at mas mababang paa't kamay, fibrogastroduodenoscopy, pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng tiyan, ang mga resulta ng coronary angiography (disk) ay kinakailangang pagsusuri para sa hepatitis B, C, HIV, syphilis, pagsusuri ng isang gynecologist para sa mga kababaihan, isang urologist para sa mga lalaki, sanitasyon ng oral cavity.

Pagkatapos ng pagsusuri, ang pag-ospital ay isinasagawa sa departamento ng cardiosurgical, bilang panuntunan, 5-7 araw bago ang operasyon. Sa ospital, nakikilala ng pasyente ang kanyang dumadating na manggagamot - isang siruhano sa puso, isang cardiologist, isang anesthesiologist ay sinusuri. Kahit na bago ang operasyon, kinakailangan upang matutunan ang pamamaraan ng espesyal na malalim na paghinga, mga pagsasanay sa paghinga, na magiging lubhang kapaki-pakinabang sa postoperative period.

Sa bisperas ng operasyon, bibisitahin ka ng dumadating na manggagamot, ang anesthesiologist, na magbibigay linaw sa mga detalye ng operasyon at anesthesia. Sa gabi, sila ay maglilinis ng mga bituka, hygienic treatment ng katawan, at sa gabi ay magbibigay sila ng mga gamot na pampakalma (nakapapawing pagod) upang ang pagtulog ay mahimbing at mahinahon.

Paano isinasagawa ang operasyon

Sa umaga ng operasyon, ibibigay mo ang iyong mga personal na gamit (salamin, contact lens, matatanggal na pustiso, alahas) sa nars para sa pag-iingat.

Kung tutuusin mga gawaing paghahanda isang oras bago ang operasyon, ang pasyente ay binibigyan ng sedative (sedative) na mga gamot at tranquilizer (phenobarbital, phenozypam) para sa mas mahusay na pagpapaubaya ng anesthesia at dadalhin sa operating room, kung saan ang isang intravenous system ay konektado, maraming mga iniksyon ay ginawa sa isang ugat, mga sensor ng system para sa patuloy na pagsubaybay sa pulso, presyon ng dugo, electrocardiogram at ikaw ay nakatulog. Ang coronary artery bypass surgery ay ginagawa sa ilalim ng general anesthesia, kaya ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng anumang sensasyon sa panahon ng operasyon at hindi napapansin kung gaano ito katagal. Ang average na tagal ay 4-6 na oras.

Matapos ang pagpapakilala ng pasyente sa kawalan ng pakiramdam ay gumawa ng access sa dibdib. Noong nakaraan, ito ay nakamit sa pamamagitan ng sternotomy (dissection ng sternum, ito ay isang klasikong pamamaraan), ngunit kamakailan lamang ang endoscopic surgery na may maliit na paghiwa sa kaliwang intercostal space, sa projection ng puso, ay lalong ginagamit. Susunod, ang puso ay konektado sa isang IR apparatus, o ang isang operasyon ay isinasagawa sa isang tumitibok na puso. Ito ay tinutukoy nang maaga ng mga surgeon kapag tinatalakay ang kurso ng operasyon.

Susunod, kinukuha ang mga shunt, isa o higit pa, depende sa bilang ng mga apektadong sisidlan. Ang mga shunt ay maaaring ang panloob na mammary artery, ang radial artery, o ang great saphenous vein. Ang isang paghiwa ay ginawa sa braso o binti (depende sa kung saan nagpasya ang doktor na putulin ang sisidlan), ang mga sisidlan ay pinutol, ang kanilang mga gilid ay pinutol. Ang mga sisidlan ay maaaring ihiwalay sa nakapaligid na mga tisyu at sa anyo ng isang kumpletong skeletonization ng sisidlan, pagkatapos na suriin ng mga surgeon ang patency ng mga excised vessel.

Ang susunod na hakbang ay ang pag-install ng drainage sa pericardial region (ang panlabas na shell ng puso) upang ibukod ang mga komplikasyon sa anyo ng hemopericardium (akumulasyon ng dugo sa pericardial cavity). Pagkatapos nito, ang isang gilid ng shunt ay tinatahi sa aorta sa pamamagitan ng paghiwa sa panlabas na dingding nito, at ang kabilang dulo ay tinatahi sa apektadong coronary artery sa ibaba ng lugar ng pagkipot.

Kaya, ang isang bypass ay nabuo sa paligid ng apektadong lugar ng coronary artery at ang normal na daloy ng dugo sa kalamnan ng puso ay naibalik. Ang pangunahing coronary arteries at ang kanilang malalaking sanga ay napapailalim sa shunting. Ang dami ng operasyon ay tinutukoy ng bilang ng mga apektadong arterya na nagbibigay ng dugo sa mabubuhay na myocardium. Bilang resulta ng operasyon, ang daloy ng dugo ay dapat na maibalik sa lahat ng ischemic na lugar ng myocardium.

Matapos ilapat ang lahat ng kinakailangang shunt, ang mga drains ay tinanggal mula sa pericardium at ang mga metal na bracket ay inilalapat sa mga gilid ng sternum, kung ang pag-access sa dibdib ay ginawa ng sternotomy, at ang operasyon ay nakumpleto. Kung ang operasyon ay isinagawa sa pamamagitan ng maliliit na incisions sa intercostal space, pagkatapos ay inilapat ang mga tahi.

Pagkatapos ng 7-10 araw, maaaring tanggalin ang mga tahi o staple, ang mga dressing ay isinasagawa araw-araw.

Pagkatapos ng operasyon sa unang araw, ang pasyente ay pinahihintulutang umupo, sa ikalawang araw - dahan-dahang tumayo malapit sa kama, gumanap mga simpleng pagsasanay para sa mga kamay at paa.

Simula sa 3-4 na araw, inirerekomenda na magsagawa ng mga pagsasanay sa paghinga, respiratory therapy (inhalation), oxygen therapy. Ang mode ng aktibidad ng pasyente ay unti-unting lumalawak. Sa dosed na pisikal na aktibidad, kinakailangan na panatilihin ang isang talaarawan sa pagpipigil sa sarili, kung saan ang pulso ay naitala sa pahinga, pagkatapos ng ehersisyo at pagkatapos ng pahinga pagkatapos ng 3-5 minuto. Ang bilis ng paglalakad ay tinutukoy ng kagalingan ng pasyente at mga tagapagpahiwatig ng gawain ng puso. Ang lahat ng mga pasyente sa postoperative period ay kinakailangang magsuot ng espesyal na corset.

Kahit na ang papel ng inalis na ugat (na kinuha bilang isang bypass) ay kinuha ng maliliit na ugat sa binti o braso, palaging may ilang panganib ng pamamaga. Samakatuwid, pinapayuhan ang mga pasyente na magsuot ng elastic stocking sa unang apat hanggang anim na linggo pagkatapos ng operasyon. Ang pamamaga sa guya o bukung-bukong ay kadalasang nalulutas sa anim hanggang pitong linggo.

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng coronary artery bypass grafting ay tumatagal ng average na 6-8 na linggo.

Rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon

Ang isang mahalagang yugto pagkatapos ng coronary artery bypass grafting ay ang mga hakbang sa rehabilitasyon, na kinabibilangan ng ilang pangunahing aspeto:

Klinikal (medikal) - gamot pagkatapos ng operasyon.

Pisikal - naglalayong labanan ang hypodynamia (kawalan ng aktibidad). Ito ay itinatag na ang dosed na pisikal na aktibidad ay humahantong sa mga positibong resulta sa pagbawi ng mga pasyente.

Psychophysiological - pagpapanumbalik ng kalagayang psycho-emosyonal.

Panlipunan at paggawa - pagpapanumbalik ng kakayahang magtrabaho, bumalik sa panlipunang kapaligiran at pamilya.

Sa karamihan ng mga pag-aaral, napatunayan na ang mga surgical na pamamaraan para sa paggamot ng coronary artery disease sa maraming paraan ay mas mataas kaysa sa mga medikal. Ang mga pasyente pagkatapos ng coronary artery bypass grafting para sa 5 taon pagkatapos ng operasyon ay nagpakita ng isang mas kanais-nais na kurso ng sakit at isang makabuluhang pagbaba sa bilang ng mga myocardial infarction, pati na rin ang paulit-ulit na pag-ospital. Ngunit, sa kabila ng matagumpay na operasyon, kinakailangang bigyang-pansin ang pagbabago ng pamumuhay, upang i-streamline ang paggamit ng mga gamot upang mapahaba ang magandang kalidad ng buhay hangga't maaari.

Pagtataya.

Ang pagbabala pagkatapos ng isang matagumpay na coronary artery bypass surgery ay medyo kanais-nais. Ang bilang ng mga nakamamatay na kaso ay minimal, at ang porsyento ng kawalan ng myocardial infarction at mga palatandaan ng coronary artery disease ay napakataas, pagkatapos ng operasyon ay nawala ang mga pag-atake ng anginal, igsi ng paghinga, bumababa ang mga kaguluhan sa ritmo.

Ang isang napakahalagang punto pagkatapos ng kirurhiko paggamot ay ang pagbabago ng pamumuhay, ang pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng sakit sa coronary artery (paninigarilyo, sobra sa timbang at labis na katabaan, mataas na presyon ng dugo at antas ng kolesterol, pisikal na hindi aktibo). Mga hakbang na dapat gawin pagkatapos ng kirurhiko paggamot: pagtigil sa paninigarilyo, mahigpit na pagsunod sa hypocholesterol diet, ipinag-uutos na pang-araw-araw na pisikal na aktibidad, pagbabawas ng mga nakababahalang sitwasyon, regular na gamot.

Napakahalaga na maunawaan na ang isang matagumpay na operasyon at ang kawalan ng mga sintomas ng coronary artery disease ay hindi makakansela sa regular na paggamit ng mga gamot, lalo na: ang mga gamot na nagpapababa ng lipid (statins) ay kinuha upang patatagin ang mga umiiral na atherosclerotic plaques, pigilan ang kanilang paglaki, bawasan. ang antas ng "masamang" kolesterol, mga antiplatelet na gamot - bawasan ang pamumuo ng dugo, pigilan ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa mga shunt at arteries, beta-adrenergic blockers - tulungan ang puso na gumana sa isang mas "matipid" na mode, ang mga inhibitor ng ACE ay nagpapatatag ng presyon ng dugo, nagpapatatag ang panloob na layer ng mga arterya, at maiwasan ang pagbabago ng puso.

Ang listahan ng mga kinakailangang gamot ay maaaring dagdagan batay sa klinikal na sitwasyon: maaaring kailanganin na kumuha ng diuretics, na may prosthetic anticoagulant valves.

Gayunpaman, sa kabila ng pag-unlad na ginawa, hindi maaaring balewalain ng isa ang negatibong kahihinatnan Ang karaniwang operasyon ng coronary artery bypass grafting sa ilalim ng cardiopulmonary bypass, tulad ng negatibong epekto ng EC sa pag-andar ng bato, atay, central nervous system. Sa emergency coronary artery bypass grafting, pati na rin sa mga kondisyon ng komorbid sa anyo ng emphysema, patolohiya sa bato, diabetes mellitus o mga sakit ng peripheral arteries ng mga binti, ang panganib ng mga komplikasyon ay mas mataas kaysa sa isang nakaplanong operasyon. Humigit-kumulang isang-kapat ng mga pasyente ang nagkakaroon ng arrhythmia sa mga unang oras pagkatapos ng bypass surgery. Ito ay karaniwang pansamantalang atrial fibrillation, at ito ay nauugnay sa trauma sa puso sa panahon ng operasyon, at maaaring gamutin ng gamot.

Sa mas huling yugto ng rehabilitasyon, anemia, isang paglabag sa pag-andar ng panlabas na paghinga, hypercoagulation (nadagdagang panganib ng trombosis) ay maaaring lumitaw.

Ang shunt stenosis ay hindi kasama sa late postoperative period. Ang average na tagal ng auto-arterial shunt ay nasa average na higit sa 15 taon, at ang sa auto-venous shunt ay 5-6 na taon.

Ang pag-ulit ng angina pectoris ay nangyayari sa 3-7% ng mga pasyente sa unang taon pagkatapos ng operasyon, at pagkatapos ng limang taon umabot ito sa 40%. Pagkatapos ng 5 taon, tumataas ang porsyento ng pag-atake ng angina.

Doktor Chuguntseva M.A.

www.medicalj.ru

Ang brochure na ito ay nagbibigay ng pangkalahatang impormasyon tungkol sa coronary artery disease, o tinatawag na coronary artery disease (CHD). Ang kirurhiko paggamot ng myocardium ay tinatawag na coronary bypass surgery. Ang operasyong ito ay ang pinaka-epektibong paggamot para sa coronary artery disease at nagpapahintulot sa mga pasyente na bumalik sa normal aktibong buhay. Ang buklet na ito ay isinulat para sa mga pasyente, gayunpaman, makakatulong din ang mga miyembro ng pamilya at mga kaibigan.

1. Mga pagsulong sa paggamot ng coronary artery disease.
2. Puso at mga sisidlan nito
   • Paano sila gumagana
3. • Paano nabigo ang coronary arteries
   • Diagnosis ng coronary artery disease
   • Paano ginagamot ang IHD?
   • Coronary artery bypass grafting (CS)
4. Mga paggamot sa kirurhiko
   • Tradisyonal na KSH
   • Paano pagbutihin ang cardiopulmonary bypass
   • CABG na walang cardiopulmonary bypass
   • Minimally Invasive Cardiac Surgery
   • Mga benepisyo ng mga operasyon nang walang cardiopulmonary bypass
   • Mga Benepisyo ng Minimally Invasive Cardiac Surgery
5. Operation KSH
   • Bago ang operasyon
   • Araw ng operasyon: preoperative period
   • Sa panahon ng operasyon
   • Araw pagkatapos ng operasyon: postoperative period
   • Panahon ng postoperative: 1-4 na araw
   • Pagkatapos ng operasyon

Mga pagsulong sa paggamot ng coronary artery disease (CHD).

Ang sakit sa coronary artery (isa sa mga klinikal na pagpapakita ng pangkalahatang atherosclerosis) ay humahantong sa hindi sapat na suplay ng dugo sa kalamnan ng puso at, bilang isang resulta, sa pinsala nito. Sa kasalukuyan, ang bilang ng mga pasyente na dumaranas ng sakit na coronary artery ay patuloy na tumataas - milyon-milyong mga tao sa mundo ang nagdurusa dito.
Sa loob ng mga dekada, sinubukan ng mga manggagamot at cardiologist na pahusayin ang suplay ng dugo ng puso gamit ang mga gamot na nagpapalawak ng coronary arteries. Ang coronary artery bypass grafting (CS) ay karaniwan paraan ng pag-opera paggamot ng sakit. Ang pamamaraang ito ay matagal nang napatunayang ligtas at epektibo. Sa paglipas ng mga dekada, maraming karanasan ang naipon at makabuluhang tagumpay ang nakamit sa pagpapatupad ng mga operasyong ito. Ang KSh ngayon ay isang malawak at medyo simpleng operasyon.
Ang patuloy na pagpapabuti ng surgical technique at ang paggamit ng mga pinakabagong pag-unlad sa medisina ay nagpapahintulot sa mga surgeon na magsagawa ng mga operasyon na may mas kaunting trauma sa pasyente. Ang lahat ng ito ay nakakatulong upang mabawasan ang haba ng pananatili ng pasyente sa isang kama sa ospital, at mapabilis ang kanyang paggaling.

Puso at mga sisidlan nito

Paano sila gumagana?

Ang puso ay isang muscular organ na patuloy na nagbobomba ng dugo na pinayaman ng oxygen at nutrients sa pamamagitan ng katawan patungo sa mga selula. Upang magawa ang gawaing ito, ang mga selula ng puso mismo (cardiomyocytes) ay nangangailangan din ng oxygen at masustansyang dugo. Ang dugong ito ay inihahatid sa kalamnan ng puso sa pamamagitan ng mga ugat ng coronary arteries.

Ang mga coronary arteries ay nagbibigay ng dugo sa puso. Ang laki ng mga arterya ay maliit, gayunpaman, ang mga ito ay mahahalagang sisidlan. Mayroong dalawang coronary arteries na nagmumula sa aorta. Ang kanang coronary artery ay nahahati sa dalawang pangunahing sangay: ang posterior descending at ang colic arteries. Ang kaliwang coronary artery ay nahahati din sa dalawang pangunahing sangay: ang anterior descending at circumflex arteries.

Coronary artery disease (CHD)

Paano nabigo ang coronary arteries?

Ang mga coronary arteries ay maaaring ma-block ng mataba, cholesterol buildup na tinatawag na atherosclerotic plaques. Ang pagkakaroon ng mga plake sa arterya ay ginagawa itong hindi pantay at binabawasan ang pagkalastiko ng sisidlan.
Mayroong pareho at maramihang paglago, na may magkakaibang pagkakapare-pareho at lokasyon. Ang ganitong iba't ibang mga deposito ng kolesterol ay nagdudulot ng ibang epekto sa functional na estado ng puso.
Ang anumang pagkipot o pagbara sa mga coronary arteries ay nagpapababa ng suplay ng dugo sa puso. Ang mga selula ng puso ay gumagamit ng oxygen upang gumana at samakatuwid ay lubhang sensitibo sa antas ng oxygen sa dugo. Binabawasan ng mga deposito ng kolesterol ang paghahatid ng oxygen at binabawasan ang paggana ng kalamnan ng puso.

Mga sintomas ng signal.

Ang isang pasyente na may single o multiple coronary artery disease ay maaaring makaranas ng pananakit sa likod ng sternum (angina pectoris). Ang pananakit sa bahagi ng puso ay isang senyales ng babala na nagsasabi sa pasyente na may mali.
Ang pasyente ay maaaring makaranas ng intermittent chest discomfort. Ang pananakit ay maaaring lumaganap sa leeg, binti o braso (karaniwan ay nasa kaliwang bahagi), maaaring mangyari sa panahon ng ehersisyo, pagkatapos kumain, kapag nagbabago ang temperatura, sa mga nakababahalang sitwasyon, at maging sa pagpapahinga.

Kung ang kondisyong ito ay tumatagal ng ilang panahon, maaari itong humantong sa malnutrisyon ng mga selula ng kalamnan sa puso (ischemia). Ang ischemia ay maaaring magdulot ng pinsala sa selula na humahantong sa tinatawag na "myocardial infarction", na karaniwang kilala bilang "atake sa puso".

Diagnosis ng mga sakit ng coronary arteries.

Ang kasaysayan ng pag-unlad ng mga sintomas ng sakit, mga kadahilanan ng panganib (timbang ng pasyente, paninigarilyo, mataas na kolesterol sa dugo at kasaysayan ng pamilya ng coronary artery disease) ay mahalagang mga kadahilanan sa pagtukoy ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Ang mga instrumental na pag-aaral tulad ng electrocardiography at coronary angiography ay tumutulong sa cardiologist sa pag-diagnose.

Paano ginagamot ang IBS?

Ayon sa mga istatistika ng Ministry of Health ng Russian Federation, na inilathala noong 2000, natagpuan na ang dami ng namamatay mula sa coronary heart disease ay 26% ng lahat ng mga kaso. Noong 1999, sa unang pagkakataon, nakuha ang data sa paulit-ulit na talamak na atake sa puso. Sa taon, 22,340 kaso ang nairehistro (20.1 kada 100,000 na may sapat na gulang). Taun-taon ay dumarami ang mga pasyenteng may sakit sa coronary artery na nangangailangan ng paggamot upang mapataas ang daloy ng dugo sa kalamnan ng puso. Maaaring kabilang sa paggamot na ito ang drug therapy, angioplasty, o operasyon.
Ang mga gamot ay nagpapalawak (nagpapalawak) ng mga coronary arteries, kaya pinapataas ang paghahatid ng oxygen (sa pamamagitan ng dugo) sa mga nakapaligid na tisyu ng puso. Ang Angioplasty ay isang pamamaraan na gumagamit ng isang catheter upang durugin ang plaka sa isang namuong arterya. Maaari ka ring maglagay ng maliit na device na tinatawag na stent sa isang arterya pagkatapos ng angioplasty. Ang coronary stent na ito ay nagbibigay ng kumpiyansa na ang arterya ay mananatiling bukas.
Ang coronary artery bypass grafting (CS) ay isang surgical procedure na naglalayong ibalik ang suplay ng dugo sa myocardium. Ang kakanyahan nito ay ipapakita sa ibaba.

Coronary artery bypass grafting (CS)

Ang CABG ay isang surgical intervention na nagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa puso sa ibaba ng lugar ng vasoconstriction. Sa pamamagitan ng operasyong pagmamanipula na ito, ang isa pang landas para sa daloy ng dugo ay nilikha sa paligid ng lugar ng pagpapaliit sa bahaging iyon ng puso na hindi nabigyan ng dugo.
Ang mga shunts upang i-bypass ang dugo ay nilikha mula sa mga fragment ng iba pang mga arterya at ugat ng pasyente. Ang pinaka-karaniwang ginagamit para dito ay ang panloob na mammary artery (ITA), na matatagpuan sa loob ng sternum, o ang mahusay na saphenous vein, na matatagpuan sa binti. Maaaring pumili ang mga surgeon ng iba pang uri ng shunt. Upang maibalik ang daloy ng dugo, ang mga venous shunt ay konektado sa aorta at pagkatapos ay tahiin sa sisidlan sa ibaba ng pagpapaliit.

Mga paggamot sa kirurhiko

Tradisyonal na KSh.

Ang tradisyunal na CABG ay ginagawa sa pamamagitan ng isang malaking paghiwa sa gitna ng dibdib, na tinatawag na median sternotomy. (Mas gusto ng ilang surgeon na magsagawa ng ministernotomy.) Sa panahon ng operasyon, ang puso ay maaaring tumigil. Sa kasong ito, ang suporta ng sirkulasyon ng dugo sa pasyente ay isinasagawa sa tulong ng cardiopulmonary bypass (EC). Sa halip na puso, gumagana ang heart-lung machine (heart-lung machine), na nagbibigay ng sirkulasyon ng dugo sa buong katawan. Ang dugo ng pasyente ay pumapasok sa makina ng puso-baga, kung saan nagaganap ang palitan ng gas, ang dugo ay puspos ng oxygen, tulad ng sa mga baga, at pagkatapos ay inihatid sa pasyente sa pamamagitan ng mga tubo. Bilang karagdagan, ang dugo ay sinala, pinalamig o pinainit upang mapanatili ang kinakailangang temperatura ng pasyente. Gayunpaman, ang cardiopulmonary bypass ay maaari ding magkaroon ng negatibong epekto sa mga organo at tisyu ng pasyente.

Paano mapabuti ang artipisyal na sirkulasyon.

Dahil ang IR ay negatibong nakakaapekto sa ilang mga organo at tisyu ng pasyente, ito ay kinakailangan upang bawasan ang mga negatibong kahihinatnan ng operasyon. Upang gawin ito, maaaring pumili ang mga surgeon ng kagamitan para sa CI na maaaring mabawasan ang mga nakakapinsalang epekto na ito sa pasyente:

• Centrifugal blood pump, para sa hindi gaanong traumatikong kontrol sa daloy ng dugo
• Isang sistema para sa cardiopulmonary bypass na may biocompatible na coating upang bawasan ang reaksyon ng pakikipag-ugnayan ng dugo sa isang malawak na banyagang ibabaw.

CABG na walang cardiopulmonary bypass.

Ang mahusay na pamamaraan sa pag-opera at kagamitang medikal ay nagpapahintulot sa siruhano na magsagawa ng CABG sa isang tumitibok na puso. Sa kasong ito, posibleng ibigay ang paggamit ng cardiopulmonary bypass sa tradisyonal na coronary artery surgery.

Minimally invasive cardiac surgery.

Ang minimally invasive cardiac surgery ay isang bagong diskarte sa operasyon sa puso. Hindi ito nangangahulugan na ang pasyente ay tumatanggap ng mas kaunting pangangalaga. Ito ay tumutukoy sa surgical approach sa operasyon at nangangahulugan na ang surgeon ay sumusubok na magsagawa ng CABG sa isang hindi gaanong traumatikong paraan. Ang ganitong uri ng operasyon ay maaaring kabilang ang mga sumusunod: isang mas maliit na surgical incision, incisions iba't ibang lokalisasyon at/o pag-iwas sa cardiopulmonary bypass. Ang mga tradisyunal na operasyon sa puso ay isinasagawa sa pamamagitan ng 12-14″ incision, at ang bagong minimally invasive approach ay kinabibilangan ng mga sumusunod: thoracotomy (isang maliit na 3-5″ incision sa pagitan ng mga tadyang), ilang maliliit na incisions (tinatawag na "key holes"), o sternomia.
Ang mga bentahe ng minimally invasive na pagtitistis ay, sa isang banda, mas maliliit na paghiwa, sa kabilang banda, ang pag-iwas sa extracorporeal circulation at ang posibilidad para sa surgeon na magsagawa ng mga operasyon sa isang tumitibok na puso.

Mga benepisyo ng pagsasagawa ng CABG sa pamamagitan ng mas maliit na paghiwa:

• Ang pinakamagandang pagkakataon para sa pasyente na malinisan ang kanyang lalamunan at huminga ng mas malalim pagkatapos ng operasyon.
• Mas kaunting pagkawala ng dugo
• Ang pasyente ay nakakaranas ng mas kaunting sakit at kakulangan sa ginhawa pagkatapos ng operasyon
• Nabawasan ang posibilidad ng impeksyon
• Mas mabilis na bumalik sa normal na aktibidad

Mga kalamangan ng mga operasyon ng CABG na walang cardiopulmonary bypass:

• Mas kaunting trauma sa dugo
• Pagbabawas ng panganib na magkaroon ng mga mapaminsalang epekto ng IC
• Mas mabilis na bumalik sa normal na aktibidad

Mga benepisyo ng CABG

Madalas na mas mabuti ang pakiramdam ng mga pasyente pagkatapos inilipat na operasyon sa coronary arteries, dahil hindi na sila naaabala ng mga sintomas ng coronary heart disease. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng unti-unting pagbuti sa kagalingan pagkatapos ng operasyon, dahil ang pinakamahalagang pagbabago sa kanilang kondisyon ay nangyayari pagkatapos ng ilang linggo o buwan.

Mga benepisyo ng mini-invasive na operasyon ng CABG

Maaaring piliin ng surgeon na magsagawa ng CABG na may minimally invasive na diskarte na mayroon o walang IR. Ang mga positibong resulta ng tradisyonal na CABG bilang pagpapanumbalik ng sapat na daloy ng dugo sa puso, pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente at pagpapabuti ng kalidad ng buhay ay maaaring makamit sa paggamit ng CABG na may minimally invasive access.
Bilang karagdagan dito, ang mini-invasive na CABG ay humahantong sa mga sumusunod.

• Mas maikling pamamalagi sa ospital: Ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital 5-10 araw na mas maaga kaysa sa tradisyonal na CABG
• Mas mabilis na paggaling: ang pasyente ay bumalik sa mga normal na aktibidad nang mas mabilis kaysa sa tradisyonal na operasyon (6-8 na linggo para sa paggaling ng pasyente)
• Mas kaunting pagkawala ng dugo: sa panahon ng operasyon, ang lahat ng dugo ng pasyente ay dumadaan sa extracorporeal circuit, upang hindi ito mamuo sa mga tubo, ang pasyente ay tinuturok ng mga anti-clotting na gamot. Maaaring masira ang mga selula ng dugo sa panahon ng CPB, na humahantong din sa kapansanan sa pamumuo ng dugo pagkatapos ng operasyon.
• Pagbabawas ng bilang ng mga nakakahawang komplikasyon: ang paggamit ng mas maliit na paghiwa ay humahantong sa mas kaunting trauma ng tissue at binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Operation US

Iba ang pangangalaga sa pasyente. Ang isang cardiologist o methodologist sa isang ospital ay tumutulong sa pasyente na maunawaan ang kakanyahan ng operasyon at ipaliwanag sa pasyente kung ano ang nangyayari sa katawan pagkatapos ng operasyon. Gayunpaman, ang iba't ibang mga ospital ay may iba't ibang mga protocol para sa indibidwal na trabaho sa isang pasyente. Samakatuwid, ang pasyente mismo, nang walang pag-aalinlangan sa anumang mga katanungan, hilingin sa nars o doktor na tulungan siyang maunawaan ang mga kumplikadong isyu ng operasyon at talakayin sa kanila ang mga problemang higit na nag-aalala sa kanya.

Bago ang operasyon

Ang pasyente ay na-admit sa ospital. Matapos matanggap ang nakasulat na pahintulot ng pasyente na magsagawa ng pananaliksik at mga operasyon, na pinupunan sa isang espesyal na form, ay isinasagawa. iba't ibang pagsubok, electrocardiography at X-ray na pagsusuri.
Bago ang operasyon, isang anesthesiologist, isang espesyalista sa respiratory gymnastics at physiotherapy exercises ang nakikipag-usap sa pasyente. Sa kahilingan ng pasyente, maaaring bisitahin siya ng isang klerigo.
Bago ang operasyon, ang doktor ay nagbibigay ng mga rekomendasyon sa sanitary at hygienic na mga hakbang (pagligo, paglalagay ng enema, pag-ahit sa lugar ng kirurhiko) at pagkuha ng mga kinakailangang gamot.
Sa bisperas ng operasyon, ang hapunan ng pasyente ay dapat na binubuo lamang ng mga malinaw na likido, at pagkatapos ng hatinggabi ang pasyente ay hindi pinapayagan na kumuha ng pagkain at likido.
Ang pasyente at mga miyembro ng kanyang pamilya ay tumatanggap ng impormasyon at mga materyal na pang-edukasyon sa operasyon sa puso.

Araw ng operasyon: preoperative period

Ang pasyente ay dinadala sa operating room at inilagay sa operating table, ang mga monitor at isang linya para sa intravenous na pangangasiwa ng gamot ay konektado dito. Ang anesthetist ay nagbibigay ng mga gamot at ang pasyente ay nakatulog. Pagkatapos ng anesthesia, ang pasyente ay tinuturok ng isang breathing tube (intubation ay ginanap), isang gastric tube (para sa kontrol ng gastric secretion) at isang Foley boat ay naka-install (upang lumikas ng ihi mula sa pantog). Ang pasyente ay binibigyan ng antibiotic at iba pang mga gamot na inireseta ng doktor.
Ang operating field ng pasyente ay ginagamot sa isang antibacterial solution. Sinasaklaw ng siruhano ang katawan ng pasyente ng mga sheet at itinatampok ang lugar ng interbensyon. Ang sandaling ito ay maaaring ituring na simula ng operasyon.

Sa panahon ng operasyon

Inihahanda ng siruhano ang napiling lugar sa dibdib para sa CABG. Kung kinakailangan, ang isang segment ay kinuha mula sa saphenous vein ng binti at ginagamit bilang isang conduit para sa selective coronary artery bypass grafting. Sa ibang mga kaso, ginagamit ang panloob na mammary artery, na nakahiwalay at tinatahi sa coronary artery (karaniwan ay ang kaliwang anterior descending artery) sa ibaba ng bara. Kapag kumpleto na ang paghahanda ng conduit, unti-unting sinisimulan ang circulatory support (cardiopulmonary bypass) ng pasyente, sa mga kaso kung saan isinasagawa ang conventional CABG. Kung ang siruhano ay nagsasagawa ng mga manipulasyon sa isang tumitibok na puso, gagamit siya ng isang espesyal na sistema ng pag-stabilize. Ang ganitong sistema ay nagpapahintulot sa iyo na patatagin ang kinakailangang lugar ng puso.
Matapos ma-bypass ang lahat ng coronary arteries, ang cardiopulmonary bypass, kung gagamitin, ay unti-unting itinigil. Mag-install ng mga drains sa dibdib upang mapadali ang paglisan ng likido mula sa lugar ng operasyon. Ang maingat na hemostasis ng postoperative na sugat ay isinasagawa, pagkatapos nito ay sutured. Ang pasyente ay hindi nakakonekta sa mga monitor na matatagpuan sa operating room at nakakonekta sa mga portable na monitor, pagkatapos ay dinala sa intensive care unit (ICU).
Ang tagal ng pananatili ng pasyente sa intensive care unit ay depende sa dami ng operasyon at sa kanyang mga indibidwal na katangian. Sa pangkalahatan, siya ay nasa departamentong ito hanggang sa ganap na maging matatag ang kanyang kalagayan.

Araw pagkatapos ng operasyon: postoperative period

Habang ang pasyente ay nasa intensive care, ang mga pagsusuri sa dugo ay kinukuha, ang electrocardiographic at x-ray na pag-aaral ay isinasagawa, na maaaring ulitin kung kinakailangan. Ang lahat ng mahahalagang palatandaan ng pasyente ay naitala. Matapos makumpleto ang suporta sa paghinga, ang pasyente ay pinalabas (tinatanggal ang tubo ng paghinga) at inilipat sa kusang paghinga. Nananatili ang chest drains at gastric tube. Ang pasyente ay gumagamit ng mga espesyal na medyas na sumusuporta sa sirkulasyon ng dugo sa mga binti, balutin siya ng isang mainit na kumot upang mapanatili ang temperatura ng katawan. Ang pasyente ay nananatili sa supine position at patuloy na tumatanggap ng fluid therapy, pain relief, antibiotics, at sedatives. Ang nars ay nagbibigay ng patuloy na pangangalaga para sa pasyente, tinutulungan siyang lumingon sa kama at magsagawa ng mga karaniwang manipulasyon, at nakikipag-usap din sa pamilya ng pasyente.

Araw pagkatapos ng operasyon: postoperative period-1 araw

Ang pasyente ay maaaring manatili sa intensive care unit, o maaari silang ilipat sa isang espesyal na silid na may telemetry, kung saan ang kanilang kondisyon ay susubaybayan gamit ang mga espesyal na kagamitan. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng balanse ng likido, ang Foley catheter ay tinanggal mula sa pantog.
Ginagamit ang malayong pagsubaybay sa aktibidad ng puso, nagpapatuloy ang anesthesia ng gamot at antibiotic therapy. Inireseta ng doktor ang nutrisyon sa pandiyeta at tinuturuan ang pasyente tungkol sa pisikal na aktibidad (ang pasyente ay dapat magsimulang umupo sa kama ng kama at abutin ang isang upuan, unti-unting pagtaas ng bilang ng mga pagtatangka).
Inirerekomenda na ipagpatuloy ang pagsusuot ng medyas na pangsuporta. Ang mga kawani ng nars ay nagsasagawa ng isang rubdown sa isang pasyente.

Panahon ng postoperative - 2 araw

Sa ikalawang araw pagkatapos ng operasyon, humihinto ang suporta sa oxygen, at magpapatuloy ang mga pagsasanay sa paghinga. Tinatanggal tubo ng paagusan mula sa dibdib. Bumubuti ang kondisyon ng pasyente, ngunit nagpapatuloy ang pagsubaybay sa mga parameter gamit ang telemetry equipment. Ang bigat ng pasyente ay naitala at ang pangangasiwa ng mga solusyon at gamot ay nagpapatuloy. Kung kinakailangan, ang pasyente ay nagpapatuloy ng kawalan ng pakiramdam, at tinutupad din ang lahat ng mga reseta ng doktor. Ang pasyente ay patuloy na tumatanggap ng dietary nutrition at ang antas ng kanyang aktibidad ay unti-unting tumataas. Siya ay pinahihintulutan na malumanay na bumangon at, sa tulong ng isang katulong, lumipat sa banyo. Inirerekomenda na patuloy kang magsuot ng mga medyas na pangsuporta, at magsimulang magsagawa ng magaan na ehersisyo para sa iyong mga braso at binti. Ang pasyente ay pinapayuhan na maglakad ng maiikling lakad sa kahabaan ng koridor. Ang kawani ay patuloy na nagsasagawa ng mga paliwanag na pag-uusap sa pasyente tungkol sa mga kadahilanan ng panganib, nagtuturo kung paano iproseso ang tahi at nakikipag-usap sa pasyente tungkol sa mga kinakailangang hakbang na naghahanda sa pasyente para sa paglabas.

Panahon ng postoperative - 3 araw

Ang pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente ay itinigil. Patuloy ang pagpaparehistro ng timbang. Kung kinakailangan, ipagpatuloy ang anesthesia. Gawin ang lahat ng mga reseta ng doktor, mga ehersisyo sa paghinga. Pinapayagan na ang pasyente na maligo at dagdagan ang bilang ng mga paggalaw mula sa kama patungo sa upuan hanggang 4 na beses, na walang tulong. Inirerekomenda din na dagdagan ang tagal ng mga paglalakad sa kahabaan ng koridor at gawin ito nang maraming beses, na alalahanin na magsuot ng mga espesyal na medyas ng suporta. Patuloy na natatanggap ng pasyente ang lahat ng kinakailangang impormasyon tungkol sa nutrisyon sa pandiyeta, gamot, ehersisyo sa bahay, ganap na pagbawi ng sigla at paghahanda para sa paglabas.

Postoperative period - 4 na araw

Ang pasyente ay patuloy na nagsasagawa ng mga ehersisyo sa paghinga ilang beses sa isang araw. Sinusuri muli ang timbang ng pasyente. Ang pagkain ng diyeta ay patuloy na isinasagawa (paghihigpit sa mataba, maalat), gayunpaman, ang pagkain ay nagiging mas iba-iba at ang mga bahagi ay nagiging mas malaki. Pinapayagan na gumamit ng banyo at gumalaw nang walang tulong. Ang pisikal na kondisyon ng pasyente ay tinasa at ang mga huling tagubilin ay ibinigay bago lumabas. Kung ang pasyente ay may anumang mga problema o tanong, dapat niyang lutasin ang mga ito bago ilabas.
Tutulungan ka ng isang nars o social worker sa anumang mga isyu na nauugnay sa paglabas. Karaniwan, ikaw ay pinalabas mula sa ospital bandang tanghali.

Pagkatapos ng operasyon

Mula sa nabanggit, sumusunod na ang operasyon ng CABG ay ang pangunahing hakbang tungo sa pagbabalik ng pasyente sa isang normal na buhay. Ang CABG surgery ay naglalayong gamutin ang coronary artery disease at mapawi ang sakit ng pasyente. Gayunpaman, hindi nito ganap na mapupuksa ang pasyente ng atherosclerosis.
Ang pinakamahalagang gawain ng operasyon ay upang baguhin ang buhay ng pasyente at mapabuti ang kanyang kondisyon sa pamamagitan ng pagliit ng epekto ng atherosclerosis sa mga coronary vessel.
Tulad ng alam mo, maraming mga kadahilanan ang direktang nakakaapekto sa pagbuo ng mga atherosclerotic plaque. At ang sanhi ng mga pagbabago sa atherosclerotic sa coronary arteries ay isang kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan ng panganib nang sabay-sabay. Ang kasarian, edad, pagmamana ay mga predisposing factor na hindi mababago, gayunpaman, ang iba pang mga kadahilanan ay maaaring baguhin, kontrolin at kahit na maiwasan:

• Altapresyon
Mga gamot para sa spasms ng cerebral vessels Kakulangan ng aortic valve

Mga komplikasyon ng coronary artery bypass grafting

na sa mahabang panahon Ang mga sakit sa cardiovascular ang pangunahing sanhi ng kamatayan. Hindi wastong nutrisyon laging nakaupo na imahe buhay, masamang gawi - lahat ng ito ay negatibong nakakaapekto sa kalusugan ng puso at mga daluyan ng dugo. Ang mga kaso ng mga stroke at atake sa puso ay naging hindi pangkaraniwan sa mga kabataan, ang mataas na antas ng kolesterol, at samakatuwid ang mga atherosclerotic vascular lesyon, ay matatagpuan sa halos bawat pangalawang tao. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang gawain ng mga surgeon sa puso ay napaka, napaka.

Marahil ang pinakakaraniwan ay ang coronary artery bypass grafting. Ang kakanyahan nito ay upang maibalik ang suplay ng dugo sa kalamnan ng puso na lumalampas sa mga apektadong daluyan, at ang saphenous vein ng hita o ang mga arterya ng pader ng dibdib at balikat ay ginagamit para sa layuning ito. Ang ganitong operasyon ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kagalingan ng pasyente at makabuluhang pahabain ang kanyang buhay.

Ang anumang operasyon, lalo na sa puso, ay may ilang mga paghihirap, kapwa sa pamamaraan ng pagpapatupad, at sa pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon, at ang coronary artery bypass grafting ay walang pagbubukod. Ang operasyon, kahit na ito ay isinasagawa sa loob ng mahabang panahon at sa maraming dami, ay medyo mahirap at ang mga komplikasyon pagkatapos nito, sa kasamaang-palad, ay hindi isang bihirang pangyayari.

Ang pinakamataas na porsyento ng mga komplikasyon sa mga matatandang pasyente, na may pagkakaroon ng marami magkakasamang patolohiya. Maaari silang nahahati sa maaga, na naganap sa perioperative period (kaagad sa panahon o sa loob ng ilang araw pagkatapos ng operasyon) at huli, na lumitaw sa panahon ng rehabilitasyon. Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay maaaring nahahati sa dalawang kategorya: mula sa gilid ng puso at mga daluyan ng dugo at mula sa gilid ng sugat sa operasyon.

Mga komplikasyon mula sa puso at mga daluyan ng dugo

Ang myocardial infarction sa perioperative period ay isang malubhang komplikasyon na kadalasang nagiging sanhi ng kamatayan. Ang mga kababaihan ay mas madalas na apektado. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang patas na kasarian ay nakakakuha sa mesa ng siruhano na may patolohiya ng puso mga 10 taon mamaya kaysa sa mga lalaki, dahil sa mga kakaibang hormonal background, at ang kadahilanan ng edad ay gumaganap ng isang mahalagang papel dito.

Ang isang stroke ay nangyayari dahil sa microthrombosis ng mga daluyan ng dugo sa panahon ng operasyon.

Ang atrial fibrillation ay isang medyo pangkaraniwang komplikasyon. Ito ay isang kondisyon kapag ang buong pag-urong ng mga ventricles ay pinalitan ng kanilang madalas na paggalaw ng fluttering, bilang isang resulta kung saan ang hemodynamics ay nabalisa nang husto, na nagpapataas ng panganib ng trombosis. Upang maiwasan ang kondisyong ito, ang mga pasyente ay inireseta ng mga b-blocker, kapwa sa preoperative at postoperative period.

Ang pericarditis ay isang pamamaga ng serosa ng puso. Nangyayari dahil sa pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon, mas madalas sa mga matatanda, mga pasyenteng may kapansanan.

Pagdurugo dahil sa mga karamdaman sa pagdurugo. Mula sa 2-5% ng mga pasyente na sumailalim sa coronary artery bypass grafting ay sumasailalim sa pangalawang operasyon dahil sa pagdurugo.

Basahin ang tungkol sa mga kahihinatnan ng partikular at hindi partikular na cardiac bypass surgery sa nauugnay na publikasyon.

Mga komplikasyon mula sa postoperative suture

Ang mediastinitis at suture failure ay nangyayari sa parehong dahilan tulad ng pericarditis sa humigit-kumulang 1% ng mga inoperahan. Ang mga komplikasyon na ito ay mas karaniwan sa mga taong may diyabetis.

Ang iba pang mga komplikasyon ay: suppuration kirurhiko tahiin, hindi kumpletong pagsasanib ng sternum, ang pagbuo ng isang keloid scar.

Dapat ding banggitin ang mga komplikasyon sa neurological tulad ng encephalopathy, ophthalmic disorder, pinsala sa peripheral nervous system, atbp.

Sa kabila ng lahat ng mga panganib na ito, ang bilang ng mga nailigtas na buhay at nagpapasalamat na mga pasyente ay hindi katumbas ng halaga kaysa sa mga naapektuhan ng mga komplikasyon.

Pag-iwas

Dapat alalahanin na ang coronary artery bypass grafting ay hindi nag-aalis ng pangunahing problema, hindi nagpapagaling sa atherosclerosis, ngunit nagbibigay lamang ng pangalawang pagkakataon na isipin ang iyong pamumuhay, gumuhit ng tamang konklusyon at magsimula ng isang bagong buhay pagkatapos ng bypass surgery.

Sa patuloy na paninigarilyo, pagkain ng fast food at iba pang nakakapinsalang produkto, napakabilis mong hindi paganahin ang mga implant at masasayang ang pagkakataong ibinigay sa iyo. Magbasa nang higit pa sa materyal na diyeta pagkatapos ng operasyon sa bypass sa puso.

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang doktor ay tiyak na magbibigay sa iyo ng isang mahabang listahan ng mga rekomendasyon, huwag pabayaan ang mga ito, sundin ang lahat ng mga tagubilin ng doktor at tamasahin ang regalo ng buhay!

Pagkatapos ng operasyon ng CABG: mga komplikasyon at posibleng kahihinatnan

Pagkatapos ng bypass ang kondisyon ng karamihan sa mga pasyente ay bumubuti sa unang buwan, na nagpapahintulot sa iyo na bumalik sa normal na buhay. Ngunit anumang operasyon, kabilang ang coronary artery bypass surgery. ay maaaring humantong sa ilang mga komplikasyon, lalo na sa isang mahinang organismo. Ang pinakakakila-kilabot na komplikasyon ay maaaring isaalang-alang ang paglitaw ng mga atake sa puso pagkatapos ng operasyon (sa 5-7% ng mga pasyente) at ang nauugnay na posibilidad ng kamatayan, ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng pagdurugo, na mangangailangan ng karagdagang diagnostic na operasyon. Ang posibilidad ng mga komplikasyon at kamatayan ay nadagdagan sa mga matatandang pasyente, mga pasyente na may malalang sakit sa baga, diabetes, pagkabigo sa bato at mahinang pag-urong ng kalamnan sa puso.

Ang likas na katangian ng mga komplikasyon, ang kanilang posibilidad ay iba para sa mga kalalakihan at kababaihan iba't ibang edad. Ang mga kababaihan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng coronary heart disease sa mas huling edad kaysa sa mga lalaki, dahil sa ibang hormonal background, ayon sa pagkakabanggit, at CABG surgery, ayon sa mga istatistika, ay ginaganap sa edad ng mga pasyente na 7-10 taong mas matanda kaysa sa mga lalaki. Ngunit sa parehong oras, ang panganib ng mga komplikasyon ay tumataas nang tumpak dahil sa katandaan. Sa mga kaso kung saan ang mga pasyente ay may masamang gawi (paninigarilyo), kapag ang lipid spectrum ay nabalisa o may diabetes, ang posibilidad na magkaroon ng coronary artery disease sa murang edad at ang posibilidad ng heart bypass surgery ay tumataas. Sa mga kasong ito, ang mga komorbididad ay maaari ring humantong sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Mga komplikasyon pagkatapos ng CABG

Ang pangunahing layunin ng operasyon ng CABG ay upang mabago ang buhay ng pasyente, mapabuti ang kanyang kondisyon, at mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon. Para dito, ang postoperative period ay nahahati sa mga yugto ng intensive care sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon ng CABG (hanggang 5 araw) at ang kasunod na yugto ng rehabilitasyon (sa mga unang linggo pagkatapos ng operasyon, hanggang sa ma-discharge ang pasyente).

State of shunt at native coronary bed sa iba't ibang oras pagkatapos ng coronary artery bypass grafting

Ang seksyon ay naglalaman ng:

Ang estado ng mammary coronary artery bypass grafts sa iba't ibang oras pagkatapos ng operasyon Mga pagbabago sa autovenous bypass sa iba't ibang oras pagkatapos ng operasyon Mga salik na nakakaapekto sa estado ng mga bypass pagkatapos ng coronary artery bypass grafting Impluwensiya ng graft patency sa estado ng native coronary bed

Ang estado ng mammarocoronary bypass grafts sa iba't ibang oras pagkatapos ng coronary bypass surgery

Kaya, tulad ng ipinapakita ng pagsusuri ng mga isinagawang pag-aaral, ang paggamit ng stenting sa endovascular na paggamot ng mga multivessel lesyon ay maaaring mabawasan ang saklaw. talamak na komplikasyon sa panahon ng ospital. Sa kaibahan sa balloon angioplasty, ang multivessel stenting ay hindi nauugnay sa mas mataas na rate ng mga komplikasyon sa ospital kumpara sa coronary bypass surgery sa nai-publish na randomized na mga pagsubok.

Gayunpaman, sa mahabang panahon pagkatapos ng paggamot, ang pag-ulit ng angina, ayon sa mga resulta ng karamihan sa mga pag-aaral, ay mas madalas na sinusunod pagkatapos ng endovascular stent implantation kaysa pagkatapos ng bypass surgery. Sa pinakamalaking pag-aaral ng BARI, ang pag-ulit ng angina sa pangmatagalang panahon pagkatapos ng angioplasty ay 54%, ang paggamit ng mga stent sa Dynamic Registry (pagpapatuloy ng pag-aaral) ay nabawasan ang rate ng pag-ulit ng angina sa 21%. Gayunpaman, ang tagapagpahiwatig na ito ay naiiba pa rin sa mga pinatatakbo na pasyente - 8% (p< 0.001).

Ang kakulangan ng impormasyon na naipon hanggang sa kasalukuyan sa mga resulta ng stenting ng mga multivessel lesyon ay tumutukoy sa kaugnayan ng pag-aaral ng problemang ito. Sa ngayon, dalawang pangunahing pag-aaral ang nai-publish sa dayuhang literatura sa pag-aaral ng comparative effectiveness ng stenting at coronary bypass surgery sa mga pasyente na may multivessel disease. Ang mga disadvantages ng gawaing isinagawa ay kasama ang kakulangan ng isang paghahambing na pagsusuri ng dynamics ng pagpapaubaya sa ehersisyo pagkatapos ng paggamot, ang pangangailangan na kumuha ng mga antianginal na gamot sa iba't ibang oras pagkatapos ng interbensyon. Sa ngayon, walang mga gawa sa domestic literature sa pag-aaral ng comparative effectiveness ng endovascular at surgical na pamamaraan para sa paggamot ng multivessel lesions. Sa aming opinyon, bilang karagdagan sa pag-aaral ng mga klinikal na resulta ng endovascular at surgical intervention, ang isang kagyat na problema ay ang pag-aaral ng cost-effectiveness ng paggamot: isang pagsusuri ng comparative cost ng parehong mga pamamaraan at ang tagal ng pananatili ng pasyente sa ospital. .

State of shunt at native coronary bed sa iba't ibang oras pagkatapos ng coronary artery bypass grafting.

Ang estado ng mammarocoronary bypass grafts sa iba't ibang oras pagkatapos ng coronary bypass surgery

Sa ngayon, ang problema ng pinakamainam na pagpili ng mga autografts ay may kaugnayan pa rin sa cardiovascular surgery. Ang limitadong habang-buhay ng mga shunt ay maaaring humantong sa pagpapatuloy ng klinikal na larawan ng coronary heart disease sa mga operated na pasyente. Ang pangalawang interbensyon, ito man ay pangalawang coronary artery bypass surgery o endovascular angioplasty, ay kadalasang nauugnay sa mas mataas na panganib kumpara sa pangunahing pamamaraan ng revascularization. Samakatuwid, ang pagpapasiya ng mga kadahilanan ng panganib para sa coronary artery bypass graft pinsala bago ang operasyon ay nananatiling isang mahalagang praktikal na gawain. Sa turn, ang pagbuo ng artipisyal na aortocoronary anastomoses ay humahantong sa mga makabuluhang pagbabago sa hemodynamics sa coronary bed. Ang epekto ng operating shunt sa estado ng katutubong daluyan ng dugo, ang saklaw ng mga bagong atherosclerotic lesyon ay hindi pa ganap na pinag-aralan, at maraming mga espesyalista sa larangan ng cardiac surgery ang humaharap sa problemang ito.

Ang mga isinagawang pangunahing pag-aaral ay nagpapakita ng isang makabuluhang mas mahusay na posibilidad na mabuhay ng mga arterial autografts kapwa sa agaran at pangmatagalang pagkatapos ng operasyon kumpara sa mga venous autografts. Ayon kay E. D. Loop et al. 3 taon pagkatapos ng operasyon, ang dalas ng occlusion ng mammary shunt ay humigit-kumulang 0.6%, pagkatapos ng 1 taon at 10 taon, 95% ng shunt ay nananatiling passable. Ayon sa ilang randomized na mga pagsubok, ang paggamit ng panloob na mammary artery ay nagpapabuti sa pangmatagalang pagbabala ng mga operated na pasyente kumpara sa autovenous bypass grafting. Ang ganitong mga resulta ay maaaring dahil sa parehong mataas na resistensya ng panloob na mammary artery sa pagbuo ng mga pagbabago sa atherosclerotic, at ang katotohanan na ang arterya na ito ay pangunahing ginagamit para sa pag-bypass sa anterior descending coronary artery, na higit sa lahat ay tumutukoy sa pagbabala.

Ang paglaban ng panloob na mammary artery sa pagbuo ng atherosclerosis ay dahil sa parehong anatomical at functional na mga tampok nito. Ang HMA ay isang muscular artery na may serrated membrane na pumipigil sa pagtubo ng makinis na mga selula ng kalamnan mula sa media patungo sa intima. Ang istraktura na ito ay higit na tinutukoy ang paglaban sa pampalapot ng intima at ang hitsura ng mga atherosclerotic lesyon. Bilang karagdagan, ang mga tisyu ng panloob na arterya ng mammary ay gumagawa ng isang malaking halaga ng prostacyclin, na gumaganap ng isang papel sa athrombogenicity nito. Ang mga histological at functional na pag-aaral ay nagpakita na ang intima at media ay ibinibigay mula sa lumen ng arterya, na nagpapanatili ng normal na trophism ng vessel wall kapag ginamit bilang isang shunt.

Mga pagbabago sa autovenous shunt sa iba't ibang oras pagkatapos ng coronary bypass surgery

Ang pagiging epektibo ng paggamit ng panloob na mammary artery ay naitatag kapwa sa mga pasyente na may normal na myocardial contractility at sa mga pasyente na may mahinang left ventricular function. Kapag sinusuri ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon, E. D. Loop et al. nagpakita na ang mga pasyente na gumamit lamang ng mga autovein para sa coronary reconstructions ay nasa 1.6 na beses na mas malaking panganib na mamatay sa loob ng 10 taon kumpara sa grupo ng mga pasyente na gumagamit ng mammary artery.

Sa kabila ng napatunayang pagiging epektibo ng paggamit ng panloob na mammary artery sa coronary surgery, nananatili pa rin ang isang makabuluhang bilang ng mga kalaban ng diskarteng ito. Ang ilang mga may-akda ay hindi inirerekomenda ang paggamit ng isang arterya sa mga sumusunod na kaso: ang sisidlan ay mas mababa sa 2 mm ang lapad, ang kalibre ng paglilipat ay mas mababa kaysa sa kalibre ng sisidlan ng tatanggap. Gayunpaman, napatunayan ng isang bilang ng mga pag-aaral ang mahusay na kakayahan ng panloob na mammary artery sa physiological adaptation sa iba't ibang mga kondisyon ng hemodynamic: sa pangmatagalang panahon, isang pagtaas sa diameter ng mga mammary shunt at daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga ito ay naobserbahan na may pagtaas sa ang pangangailangan para sa suplay ng dugo sa pool ng bypassed vessel.

Mga pagbabago sa autovenous shunt sa iba't ibang oras pagkatapos ng coronary bypass surgery

Ang mga venous autografts ay hindi gaanong lumalaban sa pagbuo ng mga pathological na pagbabago sa mga kondisyon ng sirkulasyon ng arterial kumpara sa panloob na thoracic artery. Ayon sa iba't ibang pag-aaral, ang patency ng autovenous shunt mula sa v. saphena isang taon pagkatapos ng operasyon ay 80%. Sa loob ng 2-3 taon pagkatapos ng operasyon, ang dalas ng mga occlusion ng autovenous shunt ay nagpapatatag sa 16-2.2% bawat taon, gayunpaman, pagkatapos ay tumataas muli ito sa 4% bawat taon. Sa pamamagitan ng 10 taon pagkatapos ng operasyon, 45% lamang ng mga autovenous bypass grafts ang mananatiling passable, at higit sa kalahati ng mga ito ay may hemodynamically makabuluhang stenoses.

Karamihan sa mga pag-aaral sa patency ng vein grafts pagkatapos ng operasyon ay nagpapahiwatig na kung ang graft ay nasira sa unang taon pagkatapos ng operasyon, ang thrombotic occlusion nito ay nangyayari. At dahil ang pinakamalaking bilang ng mga autovenous bypasses ay apektado sa unang taon pagkatapos ng operasyon, ang mekanismong ito ay maaaring kilalanin bilang nangunguna sa mga dahilan na humahantong sa pagkabigo ng coronary bypasses ng ganitong uri.

Ang mga dahilan para sa mataas na dalas ng trombosis, ayon kay R. T. Lee et al. , ay namamalagi sa mga detalye ng istraktura ng venous wall. Ang mas mababang pagkalastiko nito kumpara sa arterial ay hindi pinapayagan ang pag-angkop sa mga kondisyon ng mataas na presyon ng dugo at tinitiyak ang pinakamainam na bilis ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng paglilipat, na lumilikha ng isang ugali na pabagalin ang daloy ng dugo at pagtaas ng pagbuo ng thrombus. Maraming mga gawaing pananaliksik ang nakatuon sa pag-aaral ng mga sanhi ng mataas na dalas ng trombosis sa unang taon pagkatapos ng operasyon. Bilang ebidensya ng mga pangunahing pag-aaral sa paksang ito, ang pangunahing dahilan para sa maagang pagkabigo ng venous grafts ay ang kawalan ng kakayahan sa maraming mga kaso upang mapanatili ang pinakamainam na daloy ng dugo sa pamamagitan ng graft. Ang tampok na ito ay dahil sa hindi sapat na mga mekanismo ng adaptive kapag ang isang venous vessel ay inilagay sa arterial bed. Tulad ng alam mo, ang venous circulatory system ay gumagana sa ilalim ng mga kondisyon ng mababang presyon, at ang pangunahing puwersa na nagsisiguro sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat ay gumagana. kalamnan ng kalansay at pumping function ng puso. Ang gitnang layer ng venous wall, na isang makinis na lamad ng kalamnan, ay hindi gaanong binuo kumpara sa arterial wall, na, sa ilalim ng mga kondisyon ng arterial blood supply, ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pag-regulate ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagbabago ng tono ng vascular at, sa gayon, peripheral. paglaban. Ang isang venous vessel na inilagay sa arterial bed ay nakakaranas ng mas mataas na pagkarga, na, sa ilalim ng mga kondisyon ng mataas na presyon at kawalan ng mga mekanismo ng regulasyon, ay maaaring humantong sa kapansanan sa tono, pagpapalawak ng pathological at, sa huli, pagbagal ng daloy ng dugo at trombosis.

Sa kaso ng thrombotic occlusion, ang buong shunt ay karaniwang puno ng thrombotic mass. Ang ganitong uri ng sugat ay isang hindi magandang lugar para sa paggamot sa endovascular. Una, ang posibilidad ng recanalization ng isang pinahabang occlusion ay bale-wala, at pangalawa, kahit na may matagumpay na recanalization, ang isang malaking dami ng thrombotic mass ay nagdudulot ng banta sa distal embolization sa panahon ng balloon angioplasty.

Mga salik na nakakaapekto sa estado ng mga shunt pagkatapos ng coronary artery bypass grafting.

Dahil sa kakulangan ng epektibong mga therapeutic na hakbang upang maalis ang occlusion ng venous bypass sa unang taon pagkatapos ng operasyon, ang pinakamahalagang hakbang ay upang maiwasan o mabawasan ang panganib ng trombosis ng ganitong uri ng bypass pagkatapos ng coronary bypass surgery. Habang tumataas ang oras pagkatapos ng operasyon, nangyayari ang tinatawag na "arterialization" ng venous shunt at hyperplasia ng intima nito. Nakukuha ng shunt ang mga mekanismo ng pagbagay na kinakailangan para sa isang ganap na daloy ng dugo, gayunpaman, tulad ng ipinapakita ng mga pangmatagalang obserbasyon, nagiging madaling kapitan ito sa mga atherosclerotic lesyon na wala sa mababang antas kaysa sa katutubong kama ng arterial. Ayon sa data ng autopsy, ang mga tipikal na pagbabago sa atherosclerotic na may iba't ibang kalubhaan ay sinusunod pagkatapos ng 3 taon sa 73% ng mga autovenous shunt.

Mga salik na nakakaapekto sa estado ng mga shunt pagkatapos ng coronary artery bypass grafting.

Ang iba't ibang mga pag-aaral sa pag-iwas sa mga pathological na pagbabago sa autovenous grafts pagkatapos ng CABG ay nagpapahiwatig na ang impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan sa dalas ng pinsala sa graft ay hindi pareho sa magkaibang petsa pagkatapos sumailalim sa operasyon. Karamihan sa mga pag-aaral na isinagawa ay nakatuon sa pag-aaral ng mga klinikal na kadahilanan ng panganib para sa pagsasara ng mga autovenous shunt. Ang mga pag-aaral na isinagawa upang matukoy ang mga clinical predictors ng graft occlusion sa agarang postoperative period ay hindi nagbunyag ng mga klinikal na salik (diabetes mellitus, paninigarilyo, hypertension) na negatibong nakakaapekto sa dalas ng mga occlusion sa maagang postoperative period. Kasabay nito, sa mahabang panahon pagkatapos ng operasyon, ang mga klinikal na kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng atherosclerosis sa katutubong linya ay nagpapabilis din sa pag-unlad ng mga pathological na pagbabago sa autovenous shunt. Sinuri ng isang pag-aaral na isinagawa sa Department of Cardiovascular Surgery ang kaugnayan sa pagitan ng mga antas ng kolesterol sa dugo at ang bilang ng mga vein graft occlusion sa iba't ibang oras pagkatapos ng operasyon. Kapag sinusuri ang data ng shuntography, walang nakitang ugnayan sa pagitan ng mataas na kolesterol at higit pa mataas na dalas bypass lesyon sa unang taon pagkatapos ng coronary artery bypass grafting. Kasabay nito, sa mahabang panahon, kapag naganap ang morphological restructuring ng venous bed, ang mga pasyente na may hypercholesterolemia ay may mas mataas na dalas ng bypass lesyon. Ang pangangasiwa ng lipid-lowering statin therapy sa mga pasyente sa pag-aaral na ito ay hindi nagbago sa bilang ng mga bypass occlusion sa agarang panahon, ngunit humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa mga sugat sa mahabang panahon.

Sa unang taon pagkatapos ng operasyon, ang isang napakahalagang papel ay ginampanan ng mga salik na nakakaapekto sa bilis ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng bypass (ang estado ng distal na kama, ang kalidad ng anastomosis na may coronary artery, ang diameter ng bypass artery) . Ang mga salik na ito ay makabuluhang nakakaapekto sa kalidad ng pag-agos at, sa gayon, matukoy ang bilis ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng paglilipat. Kaugnay nito, ang gawain ng Koyama J et al ay kawili-wili, kung saan ang antas ng impluwensya ng isang depekto sa distal anastomosis sa bilis ng daloy ng dugo sa mammary at venous bypasses ay tinasa. Ipinahayag na ang patolohiya ng distal anastomosis ng mammary bypass ay halos hindi nagbabago sa mga katangian ng bilis ng daloy ng dugo kumpara sa bypass na walang anastomotic defect. Kasabay nito, ang isang depekto sa distal anastomosis ng isang autovenous shunt ay makabuluhang nagpapabagal sa daloy ng dugo, na ipinaliwanag ng hindi kasiya-siyang kakayahan ng venous wall na baguhin ang tono sa pagkakaroon ng mas mataas na pagtutol, na sa kasong ito ay dahil sa anastomosis patolohiya.

Karamihan sa mga may-akda ay nag-iisa sa lahat ng mga lokal na salik na nakakaapekto sa patency ng mga bypass sa unang taon pagkatapos ng operasyon, ang diameter ng na-bypass na sisidlan bilang ang pinakamahalaga. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita ng isang makabuluhang pagbaba sa porsyento ng graft patency sa maaga at huli na mga postoperative period na may autovenous arterial grafting na mas mababa sa 1.5 mm. Isa ring mahalagang isyu sa patotoo sa paggamot sa kirurhiko ang antas ng stenosis ng coronary arteries ay isinasaalang-alang. Mayroong hindi pagkakasundo sa panitikan tungkol sa pangangailangan para sa pag-shunting ng "borderline" stenoses na 50-75%. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nabanggit ang mababang patency ng mga shunt sa panahon ng mga interbensyon sa naturang mga sugat (17% ayon kay Wertheimer et al.). Ang konsepto ng mapagkumpitensyang daloy ng dugo ay kadalasang inilalagay bilang dahilan para sa mga hindi kasiya-siyang resulta: ang shunted bed distal sa anastomosis ay binibigyan ng dugo mula sa dalawang pinagmumulan at, na may mahusay na pagpuno sa kahabaan ng katutubong kama, ang mga kondisyon ay nilikha para sa pagbawas ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng ang shunt na may kasunod na trombosis. Sa iba pang mga pag-aaral, ang isang makabuluhang halaga ng materyal ay nagpakita ng walang mga pagkakaiba sa patency ng mga shunt sa mga sisidlan na may mga kritikal at hindi kritikal na stenoses. Mayroon ding mga ulat sa panitikan sa pagtitiwala sa estado ng mga shunt sa vascular bed kung saan isinasagawa ang revascularization. Halimbawa, sa gawain ni Crosby et al. nagpapahiwatig ng mas masahol na patency ng mga shunt sa circumflex artery kumpara sa ibang mga arterya.

Mga salik na nakakaapekto sa estado ng shunt pagkatapos ng coronary artery bypass surgery

Kaya, nananatili ang mga hindi pagkakasundo sa mga mananaliksik hinggil sa impluwensya ng iba't ibang katangiang morphological sa estado ng shunt. Mula sa isang praktikal na pananaw, ito ay kagiliw-giliw na pag-aralan ang impluwensya ng mga morphological na kadahilanan sa estado ng mga shunt kapwa sa malapit at sa mahabang panahon, kapag ang morphological restructuring ng mga shunt ay nangyayari at ang pagbagay sa mga kondisyon ng hemodynamic ay nakumpleto.

Impluwensya ng bypass patency sa estado ng katutubong coronary bed.

Ang data ng literatura sa epekto ng mga gumaganang shunt sa dynamics ng atherosclerosis sa bypassed channel ay mahirap makuha at magkasalungat. Sa mga mananaliksik na kasangkot sa pag-aaral ng estado ng coronary artery bypass grafts, walang pinagkasunduan kung paano nakakaapekto ang gumaganang bypass grafts sa kurso ng atherosclerosis sa katutubong coronary bed. May mga ulat sa panitikan tungkol sa negatibong epekto ng gumaganang mga shunt sa kurso ng atherosclerosis sa mga segment na malapit sa anastomosis. Kaya, sa gawain ni Carrel T. et al. ipinakita na sa mga stenotic na segment ng coronary arteries, na lumalampas kung saan ibinibigay ang myocardial blood supply, mayroong isang mabilis na pag-unlad ng mga pagbabago sa atherosclerotic na may pag-unlad ng occlusion ng kanilang lumen. Ang paliwanag para dito ay matatagpuan sa mataas na mapagkumpitensyang daloy ng dugo sa pamamagitan ng coronary artery bypass grafts, na humahantong sa pagbawas sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng stenotic arteries, pagbuo ng thrombus sa lugar ng mga atherosclerotic plaque, at kumpletong pagsasara ng lumen ng daluyan. Sa iba pang mga gawa na nakatuon sa problemang ito, ang puntong ito ng pananaw ay hindi nakumpirma at hindi ito iniulat sa provocation ng isang agresibong kurso ng atherosclerosis sa bypassed arteries. . Ang mga pag-aaral sa itaas ay tumatalakay sa problema ng pag-unlad ng atherosclerosis sa mga segment na may hemodynamically makabuluhang mga sugat bago ang operasyon. Kasabay nito, ang tanong kung ang mga gumaganang shunt ay maaaring makapukaw ng pagbuo ng mga bagong atherosclerotic plaque sa hindi apektadong mga segment ay nananatiling bukas. Sa modernong panitikan, walang mga ulat sa pag-aaral ng epekto ng gumaganang shunt sa paglitaw ng mga bagong atherosclerotic lesyon na wala bago ang coronary bypass surgery.

Ang pagbubuod sa itaas, dapat tandaan na ang pagpapasiya ng mga anatomical na tampok ng coronary bed na nakakaapekto sa pagbabala ng pagganap ng bypass ay kasinghalaga ng pag-aaral ng mga klinikal na kadahilanan ng panganib para sa bypass occlusion. Sa aming opinyon, ang pag-aaral ng mga sumusunod na isyu ay nananatiling may kaugnayan ngayon: pagpapasiya ng mga morphological na katangian ng coronary artery lesions na nakakaapekto sa estado ng shunt sa agaran at pangmatagalang panahon pagkatapos ng coronary bypass surgery; pagpapasiya ng epekto ng shunt patency sa kalubhaan ng coronary atherosclerosis sa mga segment na apektado bago ang operasyon; pag-aaral ng epekto ng shunt patency sa saklaw ng mga bagong atherosclerotic na pagbabago sa mga agarang at pangmatagalang panahon. Ang pagsusuri sa mga isyung ito, sa aming opinyon, ay makakatulong na mahulaan ang kurso ng coronary artery disease sa mga pasyente na pinatatakbo at naiiba ang diskarte sa paggamot ng mga pasyente na may iba't ibang mga morphological na katangian.

Mula sa artikulong ito matututunan mo: ano ang coronary artery bypass grafting, buong impormasyon tungkol sa kung ano ang kailangang harapin ng isang tao sa naturang interbensyon, pati na rin kung paano makamit ang maximum na positibong resulta mula sa naturang therapy.

Ano ang operasyong ito Mga pahiwatig Mga posibleng kontraindikasyon Paghahanda para sa operasyon Pag-ospital, kung paano nagpapatuloy ang operasyon Buhay pagkatapos ng bypass na operasyon Mga resulta ng paggamot

Ang coronary artery bypass grafting ay isang operasyon sa operasyon sa mga atherosclerotic na mga daluyan ng puso (coronary arteries), na naglalayong ibalik ang kanilang patency at sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng paglikha ng mga artipisyal na daluyan na lumalampas sa mga narrowing na lugar, sa anyo ng mga shunt sa pagitan ng aorta at isang malusog na bahagi ng coronary artery .

Ang ganitong interbensyon ay ginagawa ng mga cardiac surgeon. Bagaman ito ay kumplikado, ngunit salamat sa modernong kagamitan at mga advanced na pamamaraan ng kirurhiko ng mga espesyalista, ito ay matagumpay na ginanap sa lahat ng mga klinika ng cardiac surgery.

Ang kakanyahan ng operasyon at mga uri nito

Ang kakanyahan at kahulugan ng coronary artery bypass grafting ay ang paglikha ng bago, bypass vascular pathways upang maibalik ang suplay ng dugo sa myocardium (muscle ng puso).

Ang ganitong pangangailangan ay lumitaw sa mga talamak na anyo ng coronary heart disease, kung saan ang mga atherosclerotic plaque ay idineposito sa loob ng lumen ng coronary arteries. Nagdudulot ito ng alinman sa kanilang pagkipot o kumpletong pagbara, na nakakagambala sa suplay ng dugo sa myocardium at nagiging sanhi ng ischemia (oxygen starvation). Kung ang sirkulasyon ng dugo ay hindi naibalik sa oras, nagbabanta ito sa isang matalim na pagbaba sa kapasidad ng pagtatrabaho ng mga pasyente dahil sa sakit sa puso sa ilalim ng anumang pagkarga, pati na rin ang isang mataas na panganib ng atake sa puso (nekrosis ng isang bahagi ng puso) at pagkamatay ng pasyente.

Ang coronary artery bypass grafting ay ganap na malulutas ang problema ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa myocardium sa coronary disease na dulot ng pagpapaliit ng mga arterya ng puso.

Sa panahon ng interbensyon, ang mga bagong mensahe ng vascular ay nilikha - mga shunt na pumapalit sa mga insolvant na sariling arteries. Tulad ng mga shunt, alinman sa mga fragment (mga 5-10 cm) mula sa mga arterya ng bisig o mababaw na mga ugat ng hita ay ginagamit, kung hindi sila apektado ng varicose veins. Ang isang dulo ng naturang prosthesis-shunt ay natahi sa aorta, at ang kabilang dulo sa coronary artery sa ibaba ng site ng pagpapaliit nito. Kaya, ang dugo ay maaaring malayang dumaloy sa myocardium. Ang bilang ng mga shunt na inilapat sa isang operasyon ay mula isa hanggang tatlo, depende sa kung gaano karaming mga arterya ng puso ang apektado ng atherosclerosis.

Mga uri ng coronary artery bypass grafting

Mga yugto ng interbensyon

Ang tagumpay ng anumang surgical intervention ay nakasalalay sa pagsunod sa lahat ng mga kinakailangan at ang tamang pagpapatupad ng bawat sunud-sunod na panahon: preoperative, operative at postoperative. Dahil ang interbensyon ng coronary artery bypass grafting ay nagsasangkot ng pagmamanipula nang direkta sa puso, walang mga trifle dito sa lahat. Kahit na ang isang operasyon na perpektong ginagawa ng isang siruhano ay maaaring mapapahamak sa kabiguan dahil sa kapabayaan ng mga pangalawang tuntunin ng paghahanda o ang postoperative period.

Ang pangkalahatang algorithm at ang landas na kailangang pagdaanan ng bawat pasyente sa pamamagitan ng coronary artery bypass grafting ay ipinakita sa talahanayan:

Kailan ipinahiwatig ang shunting?

Ang coronary artery bypass grafting ay hindi lamang ang opsyon para sa surgical treatment ng coronary artery disease. Mayroong alternatibong paraan - endovascular surgery. Bagaman mas madaling tiisin ng mga pasyente, hindi pa rin ito radikal at hindi nilulutas ang problema sa lahat ng kaso.

Ang pangunahing indikasyon para sa coronary artery bypass grafting ay ischemic heart disease na may malubha at maramihang pagpapaliit ng mga arterya ng puso:

stable angina pectoris 3-4 functional class, pati na rin ang hindi matatag na anyo nito, hindi pumapayag sa paggamot sa droga sa mga taong walang malubhang magkakasamang sakit; hindi matagumpay na mga pagtatangka sa endovascular na paggamot ng coronary disease; overlap ng kaliwang coronary artery ng higit sa kalahati (sa pamamagitan ng 50%); maramihang narrowing ng cardiac arteries (higit sa 70%); binibigkas na pagpapaliit ng anterior interventricular artery sa lugar ng pag-alis nito mula sa gitnang arterya, na sinamahan ng anumang mga pagpapakita ng atherosclerosis ng mga coronary vessel.

Posibleng contraindications

Sa mga pasyente na nangangailangan ng coronary artery bypass grafting, may mga hindi ito maisagawa:

malawakang maramihang pagpapaliit ng lahat ng coronary arteries, na nakakaapekto sa kanilang mga huling seksyon; isang binibigkas na pagbaba sa myocardial contractility bilang isang resulta ng cicatricial degeneration pagkatapos ng isang malawak na infarction; congestive heart failure; malubhang magkakasamang sakit ng baga, atay, bato, malawak na stroke, malignant na mga bukol sa mga tao sa anumang edad.

Ang katandaan ay hindi isang kontraindikasyon sa coronary artery bypass grafting kung ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya.

Paghahanda para sa operasyon

Ang mga nasuri na pasyente na may itinatag na diagnosis at mga indikasyon para sa coronary artery bypass grafting ay pumili ng klinika kung saan isasagawa ang operasyon, pati na rin ang operating cardiac surgeon, kumunsulta sa kanya bago, at magpasya sa petsa ng pag-ospital.

Mga mandatoryong pagsusuri

Ang bawat pasyente na sasailalim sa coronary artery bypass grafting ay dapat na komprehensibong suriin. Ito ay kinakailangan upang masuri ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang mga katangian ng sakit kahit na bago ang interbensyon, matukoy ang antas ng panganib, at maghanda nang maaga upang malampasan ang mga posibleng kahirapan.

Ang dami ng ipinag-uutos na diagnostic ay ibinibigay sa talahanayan:

Mga pamamaraan ng diagnostic na dapat makumpleto bago ang operasyon

Pag-ospital, paano ang operasyon

Pinakamabuting pumunta sa ospital 3-5 araw bago ang operasyon. Sa mga oras na ito:

Ang isang karagdagang pagsusuri, karagdagang mga diagnostic at konsultasyon ng iba't ibang mga espesyalista ay isinasagawa, kung may pangangailangan para sa kanila. Ang mga pasyente ay nakikipag-usap sa dumadating na manggagamot, sa iba pang mga pasyente na nagpapagaling na. Ito ay makabuluhang binabawasan ang kaguluhan at pagkabalisa, itinatakda ang tao para sa isang positibong resulta ng bypass. Nagbibigay ng maximum na pisikal na pahinga, pagtuturo ng tamang paghinga sa maagang postoperative period.

Sa araw ng operasyon

Nagsisimula ang operasyon sa umaga. Sa madaling araw, ang buhok sa dibdib ay inahit upang maihanda ang lugar na inooperahan. Ang pasyente ay sinusuri ng isang anesthesiologist (ang doktor na magsasagawa ng anesthesia), sinusukat ang lahat ng mahahalagang palatandaan. Hindi ka makakain ng kahit ano sa umaga, ang huling pagkain sa gabi bago sa anyo ng isang magaan na hapunan. Kung ang lahat ay napupunta ayon sa plano, ang pasyente ay dinadala sa operating room sa isang gurney.

Paano ang operasyon

Ang average na tagal ng coronary artery bypass grafting ay 3-6 na oras (mas maraming shunt ang ilalapat at mas apektado ang coronary arteries, mas mahaba ang operasyon). Nangangailangan ng malalim na pinagsamang kawalan ng pakiramdam sa paghinga ng hardware. Depende sa pagiging kumplikado ng bypass surgery, ang tanong ay kung kinakailangan upang ihinto ang puso ng pasyente, na nagbibigay ng sirkulasyon ng dugo sa isang artipisyal na aparato. Kung mayroon lamang isang shunt, at ang operating surgeon ay sigurado na walang mga problema sa vascular sutures, ang mga manipulasyon ay isinasagawa sa isang matalo na puso. Kung hindi, gumamit ng heart-lung machine.

Maikling video na naglalarawan ng proseso (sa Ingles):

Isinagawa ang hakbang-hakbang:

pag-access sa puso - isang paghiwa sa buong dibdib sa gitna ng sternum na may isang longitudinal intersection ng buto; pagtatasa ng puso, aorta at coronary arteries; sampling ng mga fragment ng mga sisidlan na magsisilbing shunt - mga seksyon ng mahusay na saphenous vein ng hita o mga arterya ng bisig (karaniwang radial); cardiac arrest (kung kinakailangan) at ang koneksyon ng isang heart-lung machine; ang pagpapataw ng mga vascular sutures sa pagitan ng aorta, coronary arteries at mga dulo ng shunt; simulan ang puso at ibalik ang normal na aktibidad nito; layer-by-layer suturing ng nabuong sugat sa dibdib.
Mga lugar ng paghiwa para sa operasyon ng bypass ng coronary artery

Buhay pagkatapos ng bypass surgery

Ang mga pasyenteng sumailalim sa coronary artery bypass grafting ay nananatili sa intensive care sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon. Ang paglipat sa pangkalahatang departamento ay isinasagawa pagkatapos ng kumpletong pagbawi ng kamalayan, paghinga, sirkulasyon ng dugo. Sa maagang postoperative period, mahalagang sundin ang mga sumusunod na patakaran:

Huwag mag-overstrain, dahan-dahan at maayos na gawin ang lahat ng mga paggalaw na pinapayagan ng doktor (upo, pag-alis sa kama, paglalakad). Kontrolin ang paghinga (huminga ng katamtamang malalim at maayos) upang maiwasan ang pulmonya, mapabilis ang paggaling ng sternum at ibalik ang aktibidad ng motor ng dibdib; Kung may pagnanais na umubo - huwag magpigil at huwag matakot na gawin ito. Ang isang bihirang katamtamang ubo ay nagpapabuti sa kondisyon ng mga baga.

Ang pagbibihis ay ginagawa araw-araw at ang paggaling ng sugat ay sinusubaybayan. Ang mga tahi ay tinanggal sa mga araw na 9-14. Sa kabila ng paggaling ng balat, ang peklat ng buto sa panahong ito ay napakahina pa rin. Ang mga espesyal na postoperative chest bandage ay tumutulong upang matiyak ang mas mabilis na pagkakapilat.

Rehabilitasyon

Ang pagpapanumbalik ng aktibidad ng motor ay dapat na unti-unti: simula sa 3-4 na araw, umupo siya nang mag-isa, bumangon sa kama, naglalakad sa loob ng ward, at pagkatapos ay kasama ang koridor. Karaniwan, sa oras ng paglabas, ang mga pasyente ay pinapayagang maglakad nang humigit-kumulang 1 km bawat araw.

Pagkatapos ng paglabas, mas mahusay na gumugol ng 2-3 linggo sa isang dalubhasang sanatorium. Ang average na tagal ng rehabilitasyon ay 1.5-3 buwan. Pagkatapos ng oras na ito, sa kawalan ng mga reklamo, ang isang ECG na may stress test ay ginaganap. Kung walang mga pagbabagong katangian ng coronary disease ang nakita, ang pasyente ay babalik sa trabaho at araw-araw na buhay.

Mga resulta ng paggamot

Ang posibilidad ng mga maagang komplikasyon (atake sa puso, stroke, trombosis, kapansanan sa paggaling o suppuration ng sugat, kamatayan, atbp.) ay 4-6%. Mahirap hulaan ang posibilidad ng mga huling komplikasyon at ang pag-asa sa buhay ng pasyente, ngunit ang average na panahon ng normal na paggana ng mga shunt ay 10 taon.

Humigit-kumulang 60-70% ng mga tao pagkatapos ng coronary artery bypass grafting ay napapansin ang kumpletong pagkawala ng mga sintomas, sa 20-30% ang mga karamdaman ay makabuluhang nabawasan. Alinsunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng mga espesyalista, ang paulit-ulit na atherosclerosis ng coronary arteries at shunt ay maaaring iwasan sa 85% ng mga kaso.

Ang cardiac bypass surgery ay isang operasyon na inireseta para sa coronary heart disease. Kapag, bilang isang resulta ng pagbuo ng mga atherosclerotic plaque sa mga arterya na nagbibigay ng puso, ang isang pagpapaliit ng lumen (stenosis) ay nangyayari, ito ay nagbabanta sa pasyente na may mga pinaka-seryosong kahihinatnan. Ang katotohanan ay kung ang suplay ng dugo sa kalamnan ng puso ay nabalisa, ang myocardium ay humihinto sa pagtanggap ng sapat na dugo para sa normal na operasyon, at sa huli ay humahantong ito sa pagpapahina at pinsala nito. Sa panahon ng pisikal na aktibidad, ang pasyente ay nakakaranas ng sakit sa likod ng sternum (angina pectoris). Bilang karagdagan, na may kakulangan ng suplay ng dugo, ang nekrosis ng isang seksyon ng kalamnan ng puso ay maaaring mangyari - myocardial infarction.

Sa lahat ng sakit sa puso, ang ischemic heart disease (IHD) ay ang pinakakaraniwang patolohiya. Ito ang numero unong pumatay na hindi pumapabor sa lalaki o babae. Ang paglabag sa suplay ng dugo sa myocardium bilang resulta ng pagbara ng mga coronary vessel ay humahantong sa isang atake sa puso, na nagiging sanhi ng malubhang komplikasyon, hanggang sa kamatayan ... Ang sakit ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng 50 taon at nakakaapekto sa pangunahin sa mga lalaki.

Sa sakit sa coronary artery, para sa pag-iwas sa atake sa puso, pati na rin upang maalis ang mga kahihinatnan nito, kung nabigo ang konserbatibong paggamot positibong epekto, ang mga pasyente ay inireseta ng coronary artery bypass grafting (ACS). Ito ang pinaka-radikal, ngunit sa parehong oras ang pinaka-sapat na paraan upang maibalik ang daloy ng dugo.

Maaaring isagawa ang CABG na may isa o maraming sugat ng mga arterya. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na sa mga arterya kung saan ang daloy ng dugo ay nabalisa, ang mga bagong ruta ng bypass ay nilikha - mga shunts. Ginagawa ito gamit ang malusog na mga sisidlan na nakakabit sa mga coronary arteries. Bilang resulta ng operasyon, ang daloy ng dugo ay nakakakuha ng pagkakataon na sumunod sa lugar ng stenosis o pagbara.

Kaya, ang layunin ng CABG ay gawing normal ang daloy ng dugo at magbigay ng buong suplay ng dugo sa kalamnan ng puso.

Paano maghanda para sa shunting?

Ang positibong saloobin ng pasyente sa isang matagumpay na resulta ng paggamot sa kirurhiko ay napakahalaga - hindi bababa sa propesyonalismo ng pangkat ng kirurhiko.

Hindi masasabi na ang operasyong ito ay kahit papaano ay mas mapanganib kaysa sa iba pang mga interbensyon sa kirurhiko, ngunit nangangailangan din ito ng maingat na paunang paghahanda. Tulad ng bago ang anumang operasyon sa puso, ang pasyente ay tinutukoy para sa isang kumpletong pagsusuri bago sumailalim sa operasyon ng bypass sa puso. Bilang karagdagan sa mga pagsubok sa laboratoryo at pag-aaral na kinakailangan sa kasong ito, ECG, ultrasound, pagsusuri pangkalahatang kondisyon, kakailanganin niyang sumailalim sa coronary angiography (angiography). Ito ay isang medikal na pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kondisyon ng mga arterya na nagpapakain sa kalamnan ng puso, matukoy ang antas ng pagpapaliit at ang eksaktong lugar kung saan nabuo ang plaka. Ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang X-ray na kagamitan at binubuo sa pagpapakilala ng isang radiopaque substance sa mga sisidlan.

Ang ilan sa mga kinakailangang pag-aaral ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan, at ang ilan ay inpatient. Sa ospital, kung saan ang pasyente ay karaniwang nananatili isang linggo bago ang operasyon, ang paghahanda para sa operasyon ay nagsisimula din. Ang isa sa mga mahahalagang yugto ng paghahanda ay ang pag-master ng pamamaraan ng espesyal na paghinga, na magiging kapaki-pakinabang sa pasyente sa ibang pagkakataon.

Paano ginaganap ang ACS?

Ang coronary artery bypass grafting ay nagsasangkot ng paggamit ng bypass upang lumikha ng karagdagang bypass mula sa aorta patungo sa arterya na lumalampas sa pagbara at nagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa puso. Ang shunt ay kadalasang nagiging thoracic artery. Dahil sa mga natatanging katangian nito, ito ay may mataas na pagtutol sa atherosclerosis at tibay bilang isang paglilipat. Gayunpaman, ang mahusay na saphenous vein ng hita ay maaaring gamitin, pati na rin ang radial artery.

Bypass na resulta

Ang CABG ay maaaring single, pati na rin double, triple, atbp. Iyon ay, kung ang pagpapaliit ay naganap sa ilang mga coronary vessel, kung gayon ang maraming mga shunt ay ipinasok kung kinakailangan. Ngunit ang kanilang bilang ay hindi palaging nakadepende sa kondisyon ng pasyente. Halimbawa, ang malubhang sakit sa coronary ay maaaring mangailangan lamang ng isang shunt, habang ang mas mababang coronary artery disease, sa kabaligtaran, ay mangangailangan ng doble, o kahit triple, shunting.

Upang mapabuti ang suplay ng dugo sa puso sa panahon ng pagpapaliit ng mga arterya, mayroong ilang mga alternatibong pamamaraan:

Paggamot sa mga gamot (hal., beta-blockers, statins); Ang coronary angioplasty ay isang non-surgical na paraan ng paggamot, kapag ang isang espesyal na lobo ay dinadala sa narrowing site, na, kapag napalaki, nagbubukas ng makitid na kanal; Stenting - isang metal tube ay ipinasok sa apektadong sisidlan, na nagpapataas ng lumen nito. Ang pagpili ng paraan ay depende sa kondisyon ng coronary arteries. Ngunit sa ilang mga kaso, CABG lamang ang ipinahiwatig.

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa isang bukas na puso, ang tagal nito ay depende sa pagiging kumplikado at maaaring tumagal mula tatlo hanggang anim na oras. Ang pangkat ng kirurhiko ay karaniwang nagsasagawa lamang ng isang naturang operasyon bawat araw.

Mayroong 3 uri ng coronary artery bypass grafting:

Gamit ang koneksyon ng IR apparatus (artipisyal na sirkulasyon). Sa kasong ito, huminto ang puso ng pasyente. Nang walang IR sa tibok ng puso - binabawasan ng pamamaraang ito ang panganib ng mga komplikasyon, binabawasan ang tagal ng operasyon at pinapayagan ang pasyente na mabawi nang mas mabilis, ngunit nangangailangan ng maraming karanasan mula sa siruhano. Ang isang medyo bagong pamamaraan ay minimally invasive access na mayroon o walang IR. Mga benepisyo: mas kaunting pagkawala ng dugo; pagbawas sa bilang ng mga nakakahawang komplikasyon; bawasan ang oras ng pananatili sa ospital sa 5-10 araw; mas mabilis na paggaling.

Ang anumang operasyon sa puso ay nagsasangkot ng isang tiyak na panganib ng mga komplikasyon. Ngunit salamat sa mahusay na binuo na mga diskarte, modernong kagamitan at malawak na kasanayan sa aplikasyon, ang CABG ay may napakataas na rate ng mga positibong resulta. Gayunpaman, ang pagbabala ay palaging nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng sakit at isang espesyalista lamang ang makakagawa nito.

Video: animation ng proseso ng heart bypass (eng)

Pagkatapos ng operasyon

Pagkatapos ng CABG, ang pasyente ay karaniwang nasa intensive care, kung saan ang pangunahing pagbawi ng aktibidad ng kalamnan ng puso at mga baga ay nagsisimula. Ang panahong ito ay maaaring tumagal ng hanggang sampung araw. Ito ay kinakailangan na ang taong inoperahan ay huminga nang tama sa oras na ito. Tungkol sa rehabilitasyon, ang pangunahing rehabilitasyon ay isinasagawa habang nasa ospital pa, at ang mga karagdagang aktibidad ay nagpapatuloy sa sentro ng rehabilitasyon.

Ang mga tahi sa dibdib at sa lugar kung saan kinuha ang materyal para sa paglilipat ay hinugasan ng antiseptics upang maiwasan ang kontaminasyon at suppuration. Inalis ang mga ito kung sakaling matagumpay na gumaling ang sugat sa mga ikapitong araw. Sa mga lugar ng mga sugat magkakaroon ng nasusunog na pandamdam at kahit na sakit, ngunit pagkatapos ng ilang sandali ay lumipas ito. Pagkatapos ng 1-2 linggo, kapag ang mga sugat sa balat ay gumaling ng kaunti, ang pasyente ay pinapayagan na maligo.

Ang sternum bone ay gumagaling nang mas matagal - hanggang apat, at kung minsan ay anim na buwan. Upang mapabilis ang prosesong ito, ang sternum ay kailangang ipahinga. Ang mga bendahe sa dibdib na idinisenyo para dito ay makakatulong dito. Sa mga binti sa unang 4-7 na linggo, upang maiwasan ang venous stasis at maiwasan ang trombosis, dapat kang magsuot ng mga espesyal na nababanat na medyas, at kailangan mo ring protektahan ang iyong sarili mula sa mabigat na pisikal na pagsusumikap sa oras na ito.

Dahil sa pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng anemia, ngunit ang ilan espesyal na paggamot hindi niya kailangan. Sapat na ang pagsunod sa diyeta na kinabibilangan ng mga pagkaing mataas sa iron, at sa isang buwan ay babalik sa normal ang hemoglobin.

Pagkatapos ng CABG, ang pasyente ay kailangang gumawa ng ilang pagsisikap upang maibalik ang normal na paghinga, gayundin upang maiwasan ang pulmonya. Sa una, kailangan niyang gawin ang mga pagsasanay sa paghinga na itinuro sa kanya bago ang operasyon.

Mahalaga! Hindi kailangang matakot sa pag-ubo pagkatapos ng CABG: ang pag-ubo ay isang mahalagang bahagi ng rehabilitasyon. Upang mapadali ang pag-ubo, maaari mong pindutin ang isang bola o mga palad sa iyong dibdib. Ang madalas na pagbabago sa posisyon ng katawan ay nagpapabilis sa proseso ng pagpapagaling. Kadalasan, ipinapaliwanag ng mga doktor kung kailan at kung paano lumiko at humiga sa iyong tagiliran.

Ang pagpapatuloy ng rehabilitasyon ay isang unti-unting pagtaas ng pisikal na aktibidad. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay hindi na naaabala ng mga pag-atake ng angina, at siya ay inireseta ng kinakailangang regimen ng motor. Sa una, ito ay naglalakad sa mga koridor ng ospital para sa mga maikling distansya (hanggang sa 1 km bawat araw), pagkatapos ay unti-unting tumataas ang mga naglo-load, at pagkaraan ng ilang oras, ang karamihan sa mga paghihigpit sa rehimeng motor ay tinanggal.

Kapag ang pasyente ay pinalabas mula sa klinika para sa huling pagbawi, ito ay kanais-nais na siya ay ipadala sa isang sanatorium. At pagkatapos ng isa at kalahati hanggang dalawang buwan, ang pasyente ay maaari nang bumalik sa trabaho.

Dalawa hanggang tatlong buwan pagkatapos ng bypass surgery, maaaring magsagawa ng exercise test para masuri ang patency ng mga bagong pathway at upang makita kung gaano kahusay na binibigyan ng oxygen ang puso. Kung walang sakit o pagbabago sa ECG sa panahon ng pagsusuri, ang pagbawi ay itinuturing na matagumpay.

Mga Posibleng Komplikasyon ng CABG

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng bypass sa puso ay bihira at kadalasang nauugnay sa pamamaga o pamamaga. Kahit na mas madalas, nagbubukas ang pagdurugo mula sa sugat. Mga nagpapasiklab na proseso maaaring sinamahan ng mataas na lagnat, panghihina, pananakit ng dibdib, pananakit ng kasukasuan, pagkagambala sa ritmo ng puso. Sa mga bihirang kaso, posible ang pagdurugo at mga nakakahawang komplikasyon. Ang pamamaga ay maaaring nauugnay sa pagpapakita ng isang autoimmune reaksyon - ang immune system maaaring tumugon sa kanilang sariling mga tisyu sa ganitong paraan.

Mga bihirang komplikasyon ng CABG:

Nonunion (hindi kumpletong unyon) ng sternum; Stroke; Atake sa puso; Trombosis; Keloid scars; Pagkawala ng memorya; pagkabigo sa bato; Malalang sakit sa lugar kung saan isinagawa ang operasyon; postperfusion syndrome.

Sa kabutihang palad, ito ay bihirang mangyari, at ang panganib ng naturang mga komplikasyon ay nakasalalay sa kondisyon ng pasyente bago ang operasyon. Upang mabawasan ang mga posibleng panganib, bago magsagawa ng CABG, dapat suriin ng surgeon ang lahat ng mga salik na maaaring makaapekto nang masama sa kurso ng operasyon o magdulot ng mga komplikasyon ng coronary artery bypass grafting. Ang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng:

paninigarilyo; Hypodynamia; Obesity; pagkabigo sa bato; Mataas na presyon; Nakataas na kolesterol; Diabetes.

Bilang karagdagan, kung ang pasyente ay hindi sumusunod sa mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot o huminto sa pagsasagawa ng mga iniresetang gamot sa panahon ng pagbawi, mga rekomendasyon para sa nutrisyon, ehersisyo, atbp., ang isang pagbabalik sa dati ay posible sa anyo ng paglitaw ng mga bagong plaka at muling pagbabalik. -pagbara ng bagong sisidlan (restenosis). Karaniwan sa mga ganitong kaso, ang isa pang operasyon ay tinanggihan, ngunit ang mga bagong pagpapaliit ay maaaring ma-stented.

Pansin! Pagkatapos ng operasyon, kinakailangan na sundin ang isang tiyak na diyeta: bawasan ang pagkonsumo ng taba, asin, asukal. Kung hindi, may mataas na panganib na bumalik ang sakit.

Mga resulta ng coronary artery bypass surgery

Ang paglikha ng isang bagong seksyon ng sisidlan sa proseso ng shunting ay husay na nagbabago sa kondisyon ng pasyente. Dahil sa normalisasyon ng daloy ng dugo sa myocardium, ang kanyang buhay pagkatapos ng bypass surgery sa puso ay nagbabago para sa mas mahusay:

Ang mga pag-atake ng angina pectoris ay nawawala; Ang panganib ng atake sa puso ay nabawasan; Pagpapabuti pisikal na estado; Ang kapasidad ng trabaho ay naibalik; Ang ligtas na dami ng pisikal na aktibidad ay tumataas; Binabawasan ang panganib ng biglaang pagkamatay at pinatataas ang pag-asa sa buhay; Ang pangangailangan para sa mga gamot ay nababawasan lamang sa isang minimum na pang-iwas.

Sa madaling salita, pagkatapos ng CABG, ang normal na buhay ng malulusog na tao ay magiging available sa isang taong may sakit. Ang mga pagsusuri sa mga pasyente ng cardioclinic ay nagpapatunay na ang bypass surgery ay nagbabalik sa kanila sa isang buong buhay.

Ayon sa istatistika, sa 50-70% ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon, halos lahat ng mga karamdaman ay nawawala, sa 10-30% ng mga kaso ang kondisyon ng mga pasyente ay bumubuti nang malaki. Ang bagong pagbara ng mga daluyan ng dugo ay hindi nangyayari sa 85% ng mga inoperahan.

Siyempre, ang sinumang pasyente na nagpasyang sumailalim sa operasyong ito ay pangunahing nag-aalala sa tanong kung gaano katagal sila nabubuhay pagkatapos ng operasyon sa bypass sa puso. Ito ay isang medyo kumplikadong tanong, at walang doktor ang kukuha ng kalayaan sa paggarantiya ng isang tiyak na panahon. Ang pagbabala ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang pangkalahatang kalusugan ng pasyente, ang kanyang pamumuhay, edad, ang pagkakaroon ng masamang gawi, atbp. Isang bagay ang sigurado: ang isang shunt ay karaniwang tumatagal ng mga 10 taon, na may mas batang mga pasyente na may mas mahabang buhay. Pagkatapos ay isinasagawa ang pangalawang operasyon.

Mahalaga! Pagkatapos ng CABG, kailangang talikuran ang masamang bisyo gaya ng paninigarilyo. Ang panganib ng pag-ulit ng coronary artery disease para sa inoperahang pasyente ay tataas ng maraming beses kung patuloy siyang "dabble" sa mga sigarilyo. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay may isang paraan lamang - upang kalimutan ang tungkol sa paninigarilyo magpakailanman!

Kanino ipinahiwatig ang operasyon?

Kung hindi maisagawa ang percutaneous intervention, angioplasty o stenting ay hindi matagumpay, pagkatapos ay ipinahiwatig ang CABG. Mga pangunahing indikasyon para sa coronary artery bypass grafting:

Pinsala sa bahagi o lahat ng coronary arteries; Ang pagpapaliit ng lumen ng kaliwang arterya.

Ang desisyon sa operasyon ay ginawa sa bawat kaso nang hiwalay, isinasaalang-alang ang antas ng pinsala, kondisyon ng pasyente, mga panganib, atbp.

Magkano ang halaga ng heart bypass?

Ang coronary artery bypass grafting ay isang modernong paraan ng pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa kalamnan ng puso. Ang operasyong ito ay medyo high-tech, kaya ang gastos nito ay medyo mataas. Magkano ang gastos sa operasyon ay depende sa pagiging kumplikado nito, ang bilang ng mga shunt; ang kasalukuyang kalagayan ng pasyente, ang kaginhawaan na gusto niyang matanggap pagkatapos ng operasyon. Ang isa pang kadahilanan na tumutukoy sa presyo ng operasyon ay ang antas ng klinika - ang shunting ay maaaring gawin sa isang regular na cardiological hospital, o sa isang dalubhasang pribadong klinika. Kaya, halimbawa, ang gastos sa Moscow ay nag-iiba mula 150 hanggang 500 libong rubles, sa mga klinika sa Alemanya at Israel - isang average na 0.8-1.5 milyong rubles.

Mga independiyenteng pagsusuri ng pasyente

Vadim, Astrakhan: "Pagkatapos ng coronary angiography, ayon sa doktor, napagtanto ko na hindi ako tatagal ng higit sa isang buwan - natural, noong inalok ako ng CABG, hindi ko naisip kung gagawin ito o hindi. Ang operasyon ay isinagawa noong Hulyo, at kung bago ito ay hindi ko magawa nang walang nitrospray, pagkatapos pagkatapos ng bypass ay hindi ko pa ito ginamit. Maraming salamat sa team ng cardiocenter at sa aking surgeon!”

Alexandra, Moscow: "Pagkatapos ng operasyon, tumagal ng ilang oras upang mabawi - hindi ito nangyayari kaagad. Hindi ko masasabi na may napakalakas na sensasyon ng sakit, ngunit inireseta ako ng maraming antibiotics. Sa una ay hirap huminga, lalo na sa gabi, kailangan kong matulog ng half-sitting. Sa loob ng isang buwan ay may kahinaan, ngunit pinilit niya ang kanyang sarili na maglakad-lakad, pagkatapos ay bumuti ito at mas mabuti. Ang pinakamahalagang bagay na nagpasigla na ang sakit sa likod ng sternum ay agad na nawala.

Ekaterina, Yekaterinburg: "Noong 2008, ginawa ang AKSH nang libre, dahil idineklara itong taon ng puso. Noong Oktubre, ang aking ama (siya noon ay 63 taong gulang) ay inoperahan. Tiniis niya ito nang husto, gumugol ng dalawang linggo sa ospital, pagkatapos ay ipinadala sa isang sanatorium sa loob ng tatlong linggo. Naalala ko na pinilit niyang i-inflate ang bola para gumana ng normal ang baga niya. Hanggang ngayon, maganda ang pakiramdam niya, and compared to what it was before the operation, it’s excellent.”

Igor, Yaroslavl: "Nagkaroon ako ng CABG noong Setyembre 2011. Ginawa nila ito sa isang tumitibok na puso, naglagay sila ng dalawang shunt - ang mga sisidlan ay nasa itaas, at ang puso ay hindi kailangang baligtarin. Naging maayos ang lahat, walang sakit sa puso, noong una ay sumakit ang sternum. Masasabi kong ilang taon na ang lumipas, at nararamdaman ko ang isang par sa mga malulusog na tao. Sa katunayan, kinailangan kong huminto sa paninigarilyo.”

Ang coronary artery bypass surgery ay isang operasyon na kadalasang mahalaga para sa pasyente, sa ilang mga kaso ang surgical intervention lamang ang maaaring magpahaba ng buhay. Samakatuwid, sa kabila ng katotohanan na ang gastos ng coronary artery bypass surgery ay medyo mataas, hindi ito maihahambing sa hindi mabibili na buhay ng tao. Tapos na sa oras, ang operasyon ay nakakatulong upang maiwasan ang atake sa puso at ang mga kahihinatnan nito at bumalik sa isang buong buhay. Gayunpaman, hindi ito nangangahulugan na pagkatapos ng shunting maaari mong muling bayaran ang mga labis. Sa kabaligtaran, kailangan mong muling isaalang-alang ang iyong pamumuhay - sundin ang isang diyeta, kumilos nang higit pa at kalimutan ang tungkol sa masasamang gawi magpakailanman.

Ulat ng video mula sa bypass surgery sa isang tumitibok na puso

Hakbang 1: magbayad para sa konsultasyon gamit ang form → Hakbang 2: pagkatapos magbayad, itanong ang iyong tanong sa form sa ibaba ↓ Hakbang 3: Maaari mo ring pasalamatan ang espesyalista sa isa pang pagbabayad para sa isang di-makatwirang halaga

Ang coronary artery bypass grafting ay ginagamit sa cardiology sa loob ng higit sa kalahating siglo. Ang operasyon ay binubuo sa paglikha ng isang artipisyal na paraan para makapasok ang dugo sa myocardium, na lampasan ang thrombosed vessel. Kasabay nito, ang sugat sa puso mismo ay hindi hinawakan, ngunit ang sirkulasyon ng dugo ay naibalik sa pamamagitan ng pagkonekta ng isang bagong malusog na anastomosis sa pagitan ng aorta at ng coronary arteries.

Ang mga sintetikong sisidlan ay maaaring gamitin bilang isang materyal para sa isang coronary artery bypass graft, ngunit ang sariling mga ugat at arterya ng pasyente ay naging pinakaangkop. Ang autovenous na paraan ay mapagkakatiwalaang "naghihinang" ng bagong anastomosis, ay hindi nagiging sanhi ng reaksyon ng pagtanggi sa dayuhang tisyu.

Sa kaibahan sa balloon angioplasty na may stent, ang hindi gumaganang sisidlan ay ganap na hindi kasama sa sirkulasyon ng dugo, at walang mga pagtatangka na ginawa upang buksan ito. Ang isang tiyak na desisyon sa paggamit ng pinaka-epektibong paraan sa paggamot ay ginawa pagkatapos ng isang detalyadong pagsusuri ng pasyente, na isinasaalang-alang ang edad, magkakatulad na mga sakit, at ang kaligtasan ng sirkulasyon ng coronary.

Pagkatapos ng interbensyon sa kirurhiko, ang mga tagapagpahiwatig ng myocardial contractility ay bumubuti nang malaki. Ang pasyente, na limitado sa motor mode dahil sa pag-atake ng sakit sa puso, ay bumalik sa aktibong buhay.

Sino ang "pioneer" sa paggamit ng aortic bypass surgery?

Ang pinakasikat na cardiac surgeon mula sa maraming bansa ay nagtrabaho sa problema ng coronary artery bypass grafting (CABG). Ang unang operasyon ng tao ay isinagawa noong 1960 sa USA ni Dr. Robert Hans Goetz. Ang isang artipisyal na paglilipat ay ginamit upang piliin ang kaliwang thoracic artery, na nagmumula sa aorta. Ang peripheral na dulo nito ay nakakabit sa mga coronary vessel. Inulit ng siruhano ng Sobyet na si V. Kolesov ang isang katulad na pamamaraan sa Leningrad noong 1964.

Ang autovenous shunting ang unang isinagawa sa United States ng isang cardiac surgeon mula sa Argentina na si R. Favaloro. Ang isang makabuluhang kontribusyon sa pagbuo ng mga pamamaraan ng interbensyon ay kabilang sa propesor ng Amerikano na si M. DeBakey.

Sa kasalukuyan, ang mga naturang operasyon ay ginagawa sa lahat ng mga pangunahing sentro ng cardio. Ang pinakabagong kagamitang medikal ay naging posible upang mas tumpak na matukoy ang mga indikasyon para sa surgical intervention, upang patakbuhin ang pusong tumitibok (nang walang heart-lung machine), at paikliin ang postoperative period.

Paano pinipili ang mga indikasyon para sa operasyon?

Ginagawa ang coronary artery bypass grafting kapag imposible o walang resulta mula sa balloon angioplasty, konserbatibong paggamot. Bago ang operasyon, ang coronary angiography ng coronary vessels ay sapilitan at ang mga posibilidad ng paggamit ng shunt ay pinag-aaralan.

Ang tagumpay ng iba pang mga pamamaraan ay hindi malamang na may:

malubhang stenosis ng kaliwang coronary artery sa rehiyon ng trunk nito; maraming atherosclerotic lesyon ng coronary vessel na may calcification; ang paglitaw ng stenosis sa loob ng naka-install na stent; ang kawalan ng kakayahan na maipasa ang catheter sa isang masyadong makitid na sisidlan.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamit ng paraan ng coronary artery bypass grafting ay:

isang nakumpirma na antas ng pagbara ng kaliwang coronary artery sa pamamagitan ng 50% o higit pa; pagpapaliit ng buong kama ng coronary vessels ng 70% o higit pa; isang kumbinasyon ng mga pagbabagong ito na may stenosis ng interventricular anterior artery sa lugar ng kanyang sanga mula sa pangunahing puno ng kahoy.

Maaaring kailanganin ng mga pasyente ang higit sa isang shunt upang makamit ang mga resulta.

Mayroong 3 grupo ng mga klinikal na indikasyon na ginagamit din ng mga doktor.

Kasama sa Group I ang mga pasyente na lumalaban sa drug therapy o may makabuluhang ischemic zone ng myocardium:

na may functional class III-IV angina; may hindi matatag na angina; may talamak na ischemia pagkatapos ng angioplasty, may kapansanan sa hemodynamic na mga parameter; na may pagbuo ng myocardial infarction hanggang 6 na oras mula sa simula ng pain syndrome (sa ibang pagkakataon, kung ang mga palatandaan ng ischemia ay nagpapatuloy); kung ang stress test ayon sa sa data ng ECG ay malinaw na positibo, at ang pasyente ay nangangailangan ng isang nakaplanong operasyon sa lukab ng tiyan, na may pulmonary edema na sanhi ng talamak na pagpalya ng puso na may mga pagbabago sa ischemic (kasama ang angina pectoris sa mga matatanda).

Kasama sa Group II ang mga pasyente na nangangailangan ng isang napaka-malamang na pag-iwas sa talamak na infarction (ang pagbabala ay hindi kanais-nais nang walang operasyon), ngunit hindi gaanong pumayag sa drug therapy. Bilang karagdagan sa mga pangunahing dahilan na ibinigay sa itaas, isinasaalang-alang ang antas ng dysfunction ng function ng ejection ng puso at ang bilang ng mga apektadong coronary vessel:

3 arterial lesion na may pagbaba sa function sa ibaba 50%; 3 arterial lesions na may function na higit sa 50%, ngunit may malubhang ischemia; 1 o 2 vessel lesions, ngunit may mataas na panganib ng infarction dahil sa malaking lugar ng ischemia.

Kasama sa Pangkat III ang mga pasyente kung saan isinasagawa ang coronary artery bypass grafting bilang kasabay na operasyon na may mas makabuluhang interbensyon:

sa panahon ng mga operasyon sa mga balbula, upang maalis ang mga anomalya sa pagbuo ng mga coronary arteries; kung ang mga kahihinatnan ng isang matinding atake sa puso (aneurysm ng pader ng puso) ay inalis.

Inirerekomenda ng mga internasyonal na asosasyon ng mga cardiologist na ilagay muna ang mga klinikal na palatandaan at indikasyon, at pagkatapos ay isinasaalang-alang ang mga anatomical na pagbabago. Tinatantya na ang panganib ng kamatayan mula sa isang malamang na atake sa puso sa isang pasyente ay makabuluhang lumampas sa dami ng namamatay sa panahon ng operasyon at pagkatapos.

Ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit na humahantong sa pagkasira

myocardial hypoxia

(lalo na ang mga malformations ng pinagmulan ng puso), inclines ang desisyon ng mga doktor na pabor sa paggamit ng bypass surgery. Sa mga nagdaang taon, ang operasyon ay isinasagawa sa mga pasyenteng may edad nang mahina ayon sa mahahalagang indikasyon.

Kailan kontraindikado ang operasyon?

Isinasaalang-alang ng mga siruhano ng puso ang anumang kontraindikasyon na kamag-anak, dahil ang karagdagang myocardial vascularization ay hindi maaaring makapinsala sa isang pasyente na may anumang sakit. Gayunpaman, ang posibleng panganib ng kamatayan, na tumataas nang husto, ay dapat isaalang-alang at dapat ipaalam sa pasyente ang tungkol dito.

Ang mga klasikong pangkalahatang contraindications para sa anumang mga operasyon ay itinuturing na magagamit sa pasyente:

talamak na sakit sa baga; sakit sa bato na may mga palatandaan ng pagkabigo sa bato; mga sakit sa oncological.

Ang panganib ng mortalidad ay tumataas nang malaki sa:

saklaw ng mga atherosclerotic lesyon ng lahat ng coronary arteries; isang pagbawas sa ejection function ng kaliwang ventricle sa 30% o mas kaunti dahil sa napakalaking cicatricial na pagbabago sa myocardium sa post-infarction period; ang pagkakaroon ng binibigkas na mga sintomas ng decompensated heart failure na may kasikipan .

Ano ang ginawa ng karagdagang shunt vessel?

Depende sa napiling sisidlan para sa papel ng shunt, ang mga operasyon ng bypass ay nahahati sa:

mammarocoronary - ang panloob na thoracic artery ay nagsisilbing shunt; autoarterial - ang sariling radial artery ng pasyente ay inilalaan; autovenous - isang malaking saphenous vein ang napili.

Ang saphenous vein ng binti ay perpektong pinapalitan ang coronary vessel

Maaaring alisin ang radial artery at saphenous vein:

lantaran sa pamamagitan ng mga paghiwa ng balat; gamit ang mga endoscopic technique.

Ang pagpili ng pamamaraan ay nakakaapekto sa tagal ng panahon ng pagbawi at ang natitirang cosmetic defect sa anyo ng mga scars.

Ano ang paghahanda para sa operasyon?

Ang paparating na CABG ay nangangailangan ng masusing pagsusuri sa pasyente. Kasama sa mga karaniwang pagsusuri ang:

klinikal na pagsusuri ng dugo; coagulogram; pagsusuri sa atay; glucose sa dugo, creatinine, nitrogenous substance; protina at mga fraction nito; urinalysis; kumpirmasyon ng kawalan ng impeksyon sa HIV at hepatitis; ECG; dopplerography ng puso at mga daluyan ng dugo; fluorography.

Ang mga espesyal na pag-aaral ay isinasagawa sa preoperative period sa ospital. Siguraduhing gawin ang coronary angiography (X-ray na imahe ng vascular pattern ng puso pagkatapos ng pagpapakilala ng isang contrast agent).

Dapat ipaalam ng pasyente sa siruhano ang tungkol sa mga nakaraang sakit, isang pagkahilig sa mga reaksiyong alerdyi sa mga pagkain o gamot.

Ang kumpletong impormasyon ay makakatulong upang maiwasan ang mga komplikasyon sa panahon ng operasyon at sa postoperative period.

Ang nakaplanong ospital ay isinasagawa isang linggo bago ang iminungkahing operasyon. Habang tapos na ang pagsusuri, pinapayuhan ang pasyente na matuto ng malalim na paghinga. Ang pamamaraan ay kapaki-pakinabang para sa pag-iwas sa congestive pneumonia sa panahon ng rehabilitasyon.

Upang maiwasan ang thromboembolism mula sa mga ugat ng mga binti, 2-3 araw bago ang naka-iskedyul na operasyon, ang isang masikip na bendahe ay isinasagawa mula sa paa hanggang sa hita.

Ipinagbabawal na kumain ng hapunan sa gabi bago, almusal sa umaga upang ibukod ang posibleng regurgitation ng pagkain mula sa esophagus at ang pagpasok nito sa trachea sa panahon ng narcotic sleep. Kung may buhok sa balat ng nauunang dibdib, ahit ang mga ito.

Ang pagsusuri ng isang anesthesiologist ay binubuo ng isang pakikipanayam, pagsukat ng presyon, auscultation, at muling pagsusuri ng mga nakaraang sakit.

Paraan ng kawalan ng pakiramdam

Ang coronary artery bypass surgery ay nangangailangan ng kumpletong pagpapahinga ng pasyente, kaya ginagamit ang general anesthesia. Isang turok lamang ang mararamdaman ng pasyente mula sa intravenous na pagpasok ng karayom ​​kapag ipinasok ang dropper.

Ang pagkakatulog ay nangyayari sa loob ng isang minuto. Ang isang partikular na gamot na pampamanhid ay pinili ng anesthesiologist, na isinasaalang-alang ang estado ng kalusugan ng pasyente, edad, paggana ng mga daluyan ng puso at dugo, at indibidwal na sensitivity.

Posibleng gumamit ng iba't ibang kumbinasyon ng mga painkiller para sa induction at main anesthesia.

Ang estado ng kumpletong pagtulog at kawalan ng pakiramdam ay kinokontrol ng mga espesyal na tagapagpahiwatig

Gumagamit ang mga dalubhasang sentro ng kagamitan para sa pagsubaybay at pagkontrol ng:

pulso; presyon ng dugo; paghinga; alkalina na reserba ng dugo; saturation ng oxygen.

Ang tanong ng pangangailangan para sa intubation at paglipat ng pasyente sa artipisyal na paghinga ay napagpasyahan sa kahilingan ng operating physician at tinutukoy ng pamamaraan ng diskarte.

Sa panahon ng interbensyon, ang anesthesiologist ay nagpapaalam sa punong surgeon tungkol sa mga tagapagpahiwatig ng suporta sa buhay. Sa yugto ng pagtahi ng paghiwa, ang pangangasiwa ng anesthetic ay tumigil, at sa pagtatapos ng operasyon, ang pasyente ay unti-unting nagising.

Paano isinasagawa ang operasyon?

Ang pagpili ng pamamaraan ng kirurhiko ay nakasalalay sa mga kakayahan ng klinika at ang karanasan ng siruhano. Sa kasalukuyan, ginagawa ang coronary artery bypass grafting:

sa pamamagitan ng bukas na pag-access sa puso na may isang paghiwa ng sternum, na konektado sa isang makina ng puso-baga; sa isang tumitibok na puso na walang artipisyal na sirkulasyon; na may kaunting paghiwa, ang pag-access ay ginagamit hindi sa pamamagitan ng sternum, ngunit sa pamamagitan ng mini-thoracotomy sa pamamagitan ng isang intercostal paghiwa hanggang 6 cm ang haba.

Ang pag-shunting na may maliit na paghiwa ay posible lamang para sa koneksyon sa kaliwang anterior artery. Ang nasabing lokalisasyon ay isinasaalang-alang nang maaga kapag pumipili ng uri ng operasyon.

Mahirap sa teknikal na ipatupad ang diskarte sa pagtibok ng puso kung ang pasyente ay may napakakitid na coronary arteries. Sa ganitong mga kaso, ang pamamaraang ito ay hindi naaangkop.

Ang mga pakinabang ng operasyon nang walang suporta ng isang artipisyal na bomba ng dugo ay kinabibilangan ng:

praktikal na kawalan ng mekanikal na pinsala sa mga selula ng dugo; pagbawas sa tagal ng interbensyon; pagbabawas ng mga posibleng komplikasyon na dulot ng kagamitan; mas mabilis na pagbawi pagkatapos ng operasyon.

Sa klasikal na pamamaraan, ang dibdib ay binubuksan sa pamamagitan ng sternum (sternotomy). Sa mga espesyal na kawit ito ay pinalaki sa mga gilid, at ang aparato ay nakakabit sa puso. Para sa tagal ng operasyon, ito ay gumagana tulad ng isang bomba at nagpapadalisay ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan.

Ang pag-aresto sa puso ay hinihimok ng isang pinalamig na potassium solution. Kapag pumipili ng paraan ng interbensyon sa isang tumitibok na puso, ito ay nagpapatuloy sa pagkontrata, at ang siruhano ay pumapasok sa mga coronary sa tulong ng mga espesyal na aparato (anticoagulator).

Kadalasan mayroong hindi bababa sa dalawang surgeon at nars sa operating team

Habang ang una ay ang pag-access sa zone ng puso, ang pangalawa ay tinitiyak ang pagpapakawala ng mga autovessel upang gawing mga shunt, nag-inject ng solusyon na may heparin sa mga ito upang maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo.

Ang isang bagong network ay nilikha upang magbigay ng isang paikot-ikot na ruta para sa paghahatid ng dugo sa ischemic site. Ang tumigil na puso ay sinisimulan sa isang defibrillator, at ang artipisyal na sirkulasyon ay pinapatay.

Para sa pagtahi ng sternum, inilalapat ang mga espesyal na masikip na staple. Ang isang manipis na catheter ay naiwan sa sugat upang maubos ang dugo at makontrol ang pagdurugo. Ang buong operasyon ay tumatagal ng halos apat na oras. Ang aorta ay nananatiling naka-clamp nang hanggang 60 minuto, ang cardiopulmonary bypass ay pinananatili hanggang 1.5 na oras.

Paano ang postoperative period?

Mula sa operating room, dadalhin ang pasyente sa intensive care unit sa isang gurney sa ilalim ng dropper. Karaniwan siyang nananatili dito sa unang araw. Ang paghinga ay isinasagawa nang nakapag-iisa. Sa maagang postoperative period, ipagpatuloy ang pagsubaybay sa pulso at presyon, kontrolin ang paglabas ng dugo mula sa naka-install na tubo.

Ang dalas ng pagdurugo sa mga darating na oras ay hindi hihigit sa 5% ng lahat ng mga inoperahang pasyente. Sa ganitong mga kaso, posible ang muling interbensyon.

Sa ¼ ng mga pasyente, ang iba't ibang mga kaguluhan sa ritmo ay sinusunod. Kadalasan ang pinakamapanganib na panahon ay ang unang 5 araw pagkatapos ng operasyon. Ang mga antiarrhythmic na gamot, anticoagulants, antibiotics ay kinakailangang konektado sa therapy ng pasyente.

Ang therapy sa ehersisyo (mga ehersisyo sa physiotherapy) ay inirerekomenda na magsimula sa ikalawang araw: gumawa ng mga paggalaw na gayahin ang paglalakad gamit ang iyong mga paa - hilahin ang mga medyas patungo sa iyo at pabalik upang madama ang gawain ng mga kalamnan ng guya. Ang ganitong maliit na pag-load ay nagbibigay-daan sa iyo upang madagdagan ang "pagtulak" ng venous blood mula sa paligid at maiwasan ang trombosis.

Sa pagsusuri, binibigyang pansin ng doktor ang mga pagsasanay sa paghinga. Ang malalim na paghinga ay itinutuwid ang tissue ng baga at pinoprotektahan ito mula sa kasikipan. Ginagamit ang mga lobo para sa pagsasanay.

Pagkalipas ng isang linggo, ang materyal ng tahi ay tinanggal sa mga site ng saphenous vein sampling. Pinapayuhan ang mga pasyente na magsuot ng elastic stocking para sa isa pang 1.5 buwan.

Tumatagal ng hanggang 6 na linggo para gumaling ang sternum. Ang mabibigat na buhat at pisikal na trabaho ay ipinagbabawal.

Ang isang espesyal na bendahe ay inilalagay sa dibdib upang suportahan ang mga tadyang at sternum upang pagalingin ang mga tahi sa balat at palakasin ang sternum

Ang paglabas mula sa ospital ay isinasagawa pagkatapos ng isang linggo.

Sa mga unang araw, inirerekomenda ng doktor ang isang maliit na pagbabawas dahil sa magaan na nutrisyon: sabaw, likidong cereal, mga produkto ng sour-gatas. Isinasaalang-alang ang umiiral na pagkawala ng dugo, ang mga pagkaing may prutas, karne ng baka, at atay ay inaalok. Nakakatulong ito na maibalik ang mga antas ng hemoglobin sa isang buwan.

Ang mode ng motor ay unti-unting pinalawak na isinasaalang-alang ang pagtigil ng pag-atake ng angina. Huwag pilitin ang bilis at habulin ang mga tagumpay sa palakasan.

Ang pinakamahusay na paraan upang ipagpatuloy ang rehabilitasyon ay ang paglipat sa isang sanatorium nang direkta mula sa ospital. Dito, magpapatuloy ang pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente, at isang indibidwal na regimen ang pipiliin.

Ang mga maliliit na hematoma ay nananatili sa site ng vein sampling, na nawawala pagkatapos ng 10 araw

Dapat itong malinaw na maunawaan na ang operasyon ay hindi huminto sa proseso ng atherosclerotic at hindi nagpapagaling ng hypertension. Samakatuwid, hindi dapat balewalain ng pasyente ang naunang iniresetang paggamot.

Gaano kalamang ang mga komplikasyon?

Ang pag-aaral ng mga istatistika ng mga komplikasyon sa postoperative ay nagpapahiwatig ng isang tiyak na halaga ng panganib para sa anumang uri ng interbensyon sa kirurhiko. Dapat itong linawin kapag nagpapasya sa pahintulot sa operasyon.

Ang nakamamatay na kinalabasan sa nakaplanong coronary artery bypass grafting ay ngayon ay hindi hihigit sa 2.6%, sa ilang mga klinika ito ay mas mababa. Itinuturo ng mga eksperto ang pagpapapanatag ng tagapagpahiwatig na ito kaugnay ng paglipat sa mga operasyong walang problema para sa mga matatanda.

Imposibleng mahulaan nang maaga ang tagal at antas ng pagpapabuti sa kondisyon. Ang pagmamasid sa mga pasyente ay nagpapakita na ang mga tagapagpahiwatig ng coronary circulation pagkatapos ng operasyon sa unang 5 taon ay kapansin-pansing binabawasan ang panganib ng myocardial infarction, at sa susunod na 5 taon ay hindi naiiba sa mga pasyente na ginagamot sa mga konserbatibong pamamaraan.

Ang "habambuhay" ng isang bypass vessel ay itinuturing na 10 hanggang 15 taon. Ang kaligtasan pagkatapos ng operasyon ay nasa loob ng limang taon - 88%, sampu - 75%, labinlimang - 60%.

Mula 5 hanggang 10% ng mga kaso sa mga sanhi ng kamatayan ay talamak na pagpalya ng puso.

Anong mga komplikasyon ang posible pagkatapos ng operasyon?

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng coronary artery bypass grafting ay:

dumudugo, hindi regular na tibok ng puso.

Ang mas madalas ay kinabibilangan ng:

myocardial infarction na sanhi ng isang detached thrombus: hindi kumpletong pagsasanib ng sternal suture; impeksyon sa sugat; thrombosis at phlebitis ng malalalim na ugat ng binti; stroke; pagkabigo sa bato; talamak na pananakit sa lugar ng operasyon; ang pagbuo ng mga keloid scars sa balat.

Ang panganib ng mga komplikasyon ay nauugnay sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente bago ang operasyon, mga magkakasamang sakit. Mga pagtaas sa kaso ng emerhensiyang interbensyon nang walang paghahanda at sapat na pagsusuri.

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dapat na obserbahan quarterly ng isang cardiologist, magpatuloy sa pagkuha ng mga coronary na gamot, statins (kung ipinahiwatig), sumunod sa isang anti-cholesterol diet. Ang ilang taon ng aktibong buhay na ibinalik ay dapat na pahalagahan at ang iyong regimen ay dapat na muling ayusin upang maging mas angkop para sa kalusugan.