Kadalasan, ang kawalan ng pakiramdam ay nakakatakot sa mga tao nang higit pa kaysa sa mismong operasyon. Ang hindi alam, posibleng hindi kasiya-siyang sensasyon kapag natutulog at nagising, at maraming pag-uusap tungkol sa mga nakakapinsalang epekto ng kawalan ng pakiramdam ay nakakatakot. Lalo na kung ang lahat ng ito ay may kinalaman sa iyong anak. Anong nangyari modernong kawalan ng pakiramdam? At gaano ito ligtas para sa katawan ng bata?
Sa karamihan ng mga kaso, ang alam lang natin tungkol sa kawalan ng pakiramdam ay ang operasyon sa ilalim ng impluwensya nito ay walang sakit. Ngunit sa buhay maaaring mangyari na ang kaalamang ito ay hindi sapat, halimbawa, kung ang isyu ng operasyon para sa iyong anak ay napagpasyahan. Ano ang kailangan mong malaman tungkol sa anesthesia?
Pangpamanhid, o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ay limitado sa oras epekto ng droga sa katawan, kung saan ang pasyente ay nasa isang walang malay na estado, kapag ang mga pangpawala ng sakit ay ibinibigay sa kanya, kasama ang kasunod na pagpapanumbalik ng kamalayan, nang walang sakit sa lugar ng operasyon. Maaaring kabilang sa anesthesia ang pagbibigay ng artipisyal na paghinga sa pasyente, pagtiyak ng relaxation ng kalamnan, paglalagay ng mga IV upang mapanatili ang isang palaging panloob na kapaligiran ng katawan sa tulong ng mga solusyon sa pagbubuhos, kontrol at kompensasyon ng pagkawala ng dugo, antibiotic prophylaxis, pag-iwas sa postoperative na pagduduwal at pagsusuka, at iba pa. Ang lahat ng mga aksyon ay naglalayong tiyakin na ang pasyente ay magtitiis operasyon at "nagising" pagkatapos ng operasyon nang hindi nakakaranas ng anumang kakulangan sa ginhawa.
Mga uri ng kawalan ng pakiramdam
Depende sa paraan ng pangangasiwa, ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring inhalational, intravenous at intramuscular. Ang pagpili ng paraan ng anesthesia ay nakasalalay sa anesthesiologist at depende sa kondisyon ng pasyente, sa uri ng surgical intervention, sa mga kwalipikasyon ng anesthesiologist at surgeon, atbp., dahil maaaring magreseta ng iba't ibang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa parehong operasyon. Maaaring maghalo ang anesthesiologist iba't ibang uri anesthesia, na nakakamit ang perpektong kumbinasyon para sa isang partikular na pasyente.
Ang kawalan ng pakiramdam ay karaniwang nahahati sa "maliit" at "malaki"; ang lahat ay nakasalalay sa dami at kumbinasyon ng mga gamot mula sa iba't ibang grupo.
Kasama sa "maliit" na anesthesia ang inhalation (hardware-mask) anesthesia at intramuscular anesthesia. Sa machine-mask anesthesia, ang bata ay tumatanggap ng anesthetic na gamot sa anyo ng inhalation mixture habang humihinga nang nakapag-iisa. Ang mga painkiller na ipinapasok sa katawan sa pamamagitan ng paglanghap ay tinatawag na inhalational anesthetics (Ftorotan, Isoflurane, Sevoflurane). Ang ganitong uri ng general anesthesia ay ginagamit para sa low-traumatic, panandaliang operasyon at manipulasyon, gayundin para sa iba't ibang uri pag-aaral kung kinakailangan ang panandaliang pag-alis ng kamalayan ng bata. Sa kasalukuyan, ang inhalation anesthesia ay kadalasang pinagsama sa lokal (rehiyonal) na anesthesia, dahil hindi ito sapat na epektibo bilang mononarcosis. Ang intramuscular anesthesia ay halos hindi na ginagamit at nagiging isang bagay ng nakaraan, dahil ang anesthesiologist ay ganap na hindi makontrol ang epekto sa katawan ng pasyente ng ganitong uri ng anesthesia. Bilang karagdagan, ang gamot, na pangunahing ginagamit para sa intramuscular anesthesia - Ketamine - ayon sa pinakabagong data, ay hindi nakakapinsala para sa pasyente: pinapatay nito ang pangmatagalang memorya sa loob ng mahabang panahon (halos anim na buwan), nakakasagabal sa buong -namumuong alaala.
Ang "Major" anesthesia ay isang multicomponent na pharmacological effect sa katawan. Kasama ang paggamit ng ganoon mga pangkat ng gamot, Paano narcotic analgesics(hindi dapat ipagkamali sa droga), muscle relaxant (mga gamot na pansamantalang nakakarelaks mga kalamnan ng kalansay), pampatulog, lokal na anesthetics, isang kumplikadong mga solusyon sa pagbubuhos at, kung kinakailangan, mga produkto ng dugo. Mga gamot ibinibigay sa parehong intravenously at inhalation sa pamamagitan ng mga baga. Ang pasyente ay sumasailalim sa artificial pulmonary ventilation (ALV) sa panahon ng operasyon.
Mayroon bang anumang mga kontraindiksyon?
Walang mga kontraindiksyon sa kawalan ng pakiramdam, maliban sa pagtanggi ng pasyente o ng kanyang mga kamag-anak na sumailalim sa kawalan ng pakiramdam. Gayunpaman, maraming mga surgical intervention ang maaaring isagawa nang walang anesthesia, sa ilalim ng local anesthesia (pawala sa sakit). Ngunit kapag pinag-uusapan natin ang komportableng kondisyon ng pasyente sa panahon ng operasyon, kapag mahalaga na maiwasan ang psycho-emosyonal at pisikal na stress, kinakailangan ang anesthesia, iyon ay, kailangan ang kaalaman at kasanayan ng isang anesthesiologist. At hindi kinakailangan na ang kawalan ng pakiramdam sa mga bata ay ginagamit lamang sa panahon ng operasyon. Maaaring kailanganin ang kawalan ng pakiramdam para sa iba't ibang diagnostic at mga therapeutic measure, kung saan kinakailangan upang alisin ang pagkabalisa, patayin ang kamalayan, paganahin ang bata na hindi matandaan hindi kasiya-siyang sensasyon, tungkol sa kawalan ng mga magulang, tungkol sa pangmatagalan sapilitang sitwasyon, tungkol sa isang dentista na may makintab na mga instrumento at isang drill. Saanman ang isang bata ay nangangailangan ng kapayapaan ng isip, isang anesthesiologist ang kailangan - isang doktor na ang gawain ay protektahan ang pasyente mula sa stress sa pagpapatakbo.
Bago ang isang nakaplanong operasyon, mahalagang isaalang-alang ang sumusunod na punto: kung ang isang bata ay may kasabay na patolohiya, kung gayon ito ay kanais-nais na ang sakit ay hindi lumala. Kung ang bata ay nagkaroon ng acute respiratory infection impeksyon sa viral(ARVI), pagkatapos ay ang panahon ng pagbawi ay hindi bababa sa dalawang linggo, at ipinapayong huwag isagawa nakaplanong operasyon, dahil ang panganib ay tumataas nang malaki mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon at sa panahon ng operasyon, maaaring lumitaw ang mga problema sa paghinga, dahil impeksyon sa baga Una sa lahat tumatama ito Airways.
Bago ang operasyon, tiyak na makikipag-usap sa iyo ang anesthesiologist tungkol sa mga abstract na paksa: kung saan ipinanganak ang bata, kung paano siya ipinanganak, kung ang mga pagbabakuna ay ibinigay at kailan, kung paano siya lumaki, kung paano siya umunlad, anong mga sakit ang mayroon siya, kung mayroong anumang allergy, suriin ang bata, kilalanin ang medikal na kasaysayan, at maingat na pag-aralan ang lahat ng mga pagsubok. Sasabihin niya sa iyo kung ano ang mangyayari sa iyong anak bago ang operasyon, sa panahon ng operasyon at sa agarang postoperative period.
Ilang terminolohiya
Premedication- psycho-emosyonal at paghahanda sa gamot matiyaga sa paparating na operasyon, nagsisimula ng ilang araw bago ang operasyon at nagtatapos kaagad bago ang operasyon. Ang pangunahing layunin ng paglunas ay upang mapawi ang takot, bawasan ang panganib na magkaroon ng mga reaksiyong alerhiya, ihanda ang katawan para sa paparating na stress, at pakalmahin ang bata. Ang mga gamot ay maaaring ibigay nang pasalita sa anyo ng syrup, bilang isang spray ng ilong, intramuscularly, intravenously, at din sa anyo ng microenemas.
Vein catheterization- paglalagay ng catheter sa peripheral o gitnang ugat para sa paulit-ulit na pangangasiwa ng intravenous mga kagamitang medikal sa panahon ng operasyon. Ang pagmamanipula na ito ay isinasagawa bago ang operasyon.
Artificial pulmonary ventilation (ALV)- isang paraan ng paghahatid ng oxygen sa mga baga at higit pa sa lahat ng mga tisyu ng katawan gamit ang isang aparato artipisyal na bentilasyon. Sa panahon ng operasyon, pansamantalang nire-relax nila ang mga skeletal muscles, na kinakailangan para sa intubation. Intubation- pagpasok ng isang incubation tube sa lumen ng trachea para sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga sa panahon ng operasyon. Ang pagmamanipula na ito ng anesthesiologist ay naglalayong tiyakin ang paghahatid ng oxygen sa mga baga at protektahan ang mga daanan ng hangin ng pasyente.
Infusion therapy - intravenous administration sterile solusyon upang mapanatili ang isang pare-pareho ang tubig-electrolyte balanse sa katawan, ang dami ng nagpapalipat-lipat ng dugo sa pamamagitan ng mga vessels, upang mabawasan ang mga kahihinatnan ng kirurhiko pagkawala ng dugo.
Transfusion therapy- intravenous administration ng mga gamot na ginawa mula sa dugo ng pasyente o donor blood (erythrocyte mass, sariwang frozen na plasma atbp.) upang mabayaran ang hindi na maibabalik na pagkawala ng dugo. Ang transfusion therapy ay isang operasyon para sa sapilitang pagpapapasok ng dayuhang bagay sa katawan; ginagamit ito ayon sa mahigpit na kondisyon ng kalusugan.
Panrehiyon (lokal) na kawalan ng pakiramdam- isang paraan ng anesthetizing ng isang tiyak na bahagi ng katawan sa pamamagitan ng paglalapat ng solusyon ng lokal na pampamanhid (pangpawala ng sakit) sa malalaking nerve trunks. Ang isa sa mga opsyon para sa regional anesthesia ay epidural anesthesia, kapag ang isang lokal na anesthetic solution ay na-injected sa paravertebral space. Isa ito sa pinakamahirap na teknikal na pagmamanipula sa anesthesiology. Ang pinakasimple at pinakakilalang lokal na anesthetics ay Novocaine at Lidocaine, at ang moderno, ligtas at pinakamatagal na kumikilos ay Ropivacaine.
Paghahanda ng bata para sa kawalan ng pakiramdam
Ang pinakamahalagang bagay ay ang emosyonal na globo. Hindi palaging kinakailangan na sabihin sa iyong anak ang tungkol sa paparating na operasyon. Ang pagbubukod ay kapag ang sakit ay nakakasagabal sa bata at sinasadya niyang nais na mapupuksa ito.
Ang pinaka-hindi kanais-nais na bagay para sa mga magulang ay ang gutom na pause, i.e. anim na oras bago ang kawalan ng pakiramdam, hindi mo maaaring pakainin ang bata; apat na oras bago, hindi mo man lang siya mabibigyan ng tubig, at sa pamamagitan ng tubig ang ibig naming sabihin ay isang malinaw, hindi carbonated na likido na walang amoy o lasa. matatagpuan sa pagpapasuso, maaari kang magpakain sa huling pagkakataon apat na oras bago ang kawalan ng pakiramdam, at para sa isang bata na naka-on, ang panahong ito ay pinalawig sa anim na oras. Ang isang pag-pause ng pag-aayuno ay magbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang mga naturang komplikasyon sa panahon ng pagsisimula ng kawalan ng pakiramdam bilang aspiration, i.e. pagpasok ng mga nilalaman ng tiyan sa respiratory tract (tatalakayin ito sa ibang pagkakataon).
Dapat ba akong gumawa ng enema bago ang operasyon o hindi? Ang mga bituka ng pasyente ay dapat na walang laman bago ang operasyon upang sa panahon ng operasyon sa ilalim ng impluwensya ng kawalan ng pakiramdam ay walang di-sinasadyang pagdaan ng dumi. Bukod dito, ang kundisyong ito ay dapat na obserbahan sa panahon ng mga operasyon sa mga bituka. Karaniwan, tatlong araw bago ang operasyon, ang pasyente ay inireseta ng isang diyeta na hindi kasama ang mga produkto ng karne at mga pagkain na naglalaman ng hibla ng halaman, kung minsan ang isang laxative ay idinagdag dito sa araw bago ang operasyon. Sa kasong ito, hindi kailangan ng enema maliban kung kailangan ito ng surgeon.
Ang anesthesiologist ay may maraming mga aparato sa kanyang arsenal upang makagambala sa atensyon ng bata mula sa paparating na kawalan ng pakiramdam. Kabilang dito ang mga breathing bag na may mga larawan ng iba't ibang mga hayop, at mga maskara sa mukha na may amoy ng mga strawberry at mga dalandan, ito ay mga electrodes ng ECG na may mga larawan ng mga cute na mukha ng iyong mga paboritong hayop - iyon ay, lahat para sa isang bata na makatulog nang kumportable. Ngunit gayon pa man, dapat manatili ang mga magulang sa tabi ng bata hanggang sa ito ay makatulog. At ang sanggol ay dapat gumising sa tabi ng kanyang mga magulang (kung ang bata ay hindi inilipat pagkatapos ng operasyon sa intensive care unit at masinsinang pagaaruga).
Sa panahon ng operasyon
Matapos makatulog ang bata, lumalalim ang anesthesia sa tinatawag na " yugto ng operasyon", sa pag-abot kung saan sinimulan ng siruhano ang operasyon. Sa pagtatapos ng operasyon, ang "lakas" ng anesthesia ay bumababa, ang bata ay nagising.
Ano ang nangyayari sa bata sa panahon ng operasyon? Natutulog siya nang hindi nakakaranas ng anumang mga sensasyon, lalo na ang sakit. Ang kondisyon ng bata ay sinusuri nang klinikal ng isang anesthesiologist - ayon sa balat, nakikita ang mga mucous membrane, mata, nakikinig siya sa mga baga at tibok ng puso ng bata, pagsubaybay (pagmamasid) ng gawain ng lahat ng mahahalagang mahahalagang organo at mga sistema, kung kinakailangan, isinasagawa ang mga mabilis na pagsusuri sa laboratoryo. Pinapayagan ka ng modernong kagamitan sa pagsubaybay na subaybayan ang rate ng puso, presyon ng dugo, rate ng paghinga, ang nilalaman ng oxygen, carbon dioxide, inhalational anesthetics sa inhaled at exhaled na hangin, oxygen saturation sa dugo bilang isang porsyento, ang antas ng lalim ng pagtulog at ang antas ng lunas sa sakit, ang antas ng pagpapahinga ng kalamnan, ang kakayahang magsagawa ng isang salpok ng sakit sa kahabaan ng nerve trunk at marami, marami pang iba. Ang anesthesiologist ay nagsasagawa ng pagbubuhos at, kung kinakailangan, transfusion therapy; bilang karagdagan sa mga gamot para sa kawalan ng pakiramdam, ang mga antibacterial, hemostatic, at antiemetic na gamot ay ibinibigay.
Lumalabas sa kawalan ng pakiramdam
Ang panahon ng pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam ay tumatagal ng hindi hihigit sa 1.5-2 na oras, habang ang mga gamot na pinangangasiwaan para sa kawalan ng pakiramdam ay may bisa (hindi dapat malito sa postoperative period, na tumatagal ng 7-10 araw). Ang mga modernong gamot ay maaaring bawasan ang panahon ng pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam hanggang 15-20 minuto, gayunpaman, ayon sa itinatag na tradisyon, ang bata ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang anesthesiologist sa loob ng 2 oras pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam. Ang panahong ito ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagkahilo, pagduduwal at pagsusuka, masakit na sensasyon sa lugar ng postoperative na sugat. Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang karaniwang pattern ng pagtulog at pagpupuyat ay maaaring magambala, na naibalik sa loob ng 1-2 linggo.
Ang mga taktika ng modernong anesthesiology at operasyon ay nagdidikta ng maagang pag-activate ng pasyente pagkatapos ng operasyon: bumangon sa kama sa lalong madaling panahon, simulan ang pag-inom at pagkain nang maaga hangga't maaari - sa loob ng isang oras pagkatapos ng isang maikli, mababang-traumatiko, hindi kumplikadong operasyon at sa loob ng tatlong hanggang apat na oras pagkatapos ng mas seryosong operasyon. Kung ang isang bata ay inilipat sa intensive care unit pagkatapos ng operasyon, ang resuscitator ay kukuha ng karagdagang pagsubaybay sa kondisyon ng bata, at dito ang pagpapatuloy sa paglipat ng pasyente mula sa doktor patungo sa doktor ay mahalaga.
Paano at kung ano ang mapawi ang sakit pagkatapos ng operasyon? Sa ating bansa, ang mga painkiller ay inireseta ng dumadating na siruhano. Ang mga ito ay maaaring narcotic analgesics (Promedol), non-narcotic analgesics(Tramal, Moradol, Analgin, Baralgin), non-steroidal anti-inflammatory drugs (Ketorol, Ketorolac, Ibuprofen) at antipyretic na gamot (Panadol, Nurofen).
Mga posibleng komplikasyon
Ang modernong anesthesiology ay naglalayong mabawasan ang pharmacological aggression nito sa pamamagitan ng pagbawas sa tagal ng pagkilos ng mga gamot, ang kanilang dami, pag-alis ng gamot mula sa katawan na halos hindi nagbabago (Sevoflurane) o ganap na pagsira nito sa pamamagitan ng mga enzyme ng katawan mismo (Remifentanil). Ngunit, sa kasamaang-palad, ang panganib ay nananatili pa rin. Kahit na ito ay minimal, ang mga komplikasyon ay posible pa rin.
Ang hindi maiiwasang tanong ay: anong mga komplikasyon ang maaaring lumitaw sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at anong mga kahihinatnan ang maaaring humantong sa mga ito?
Ang anaphylactic shock ay isang reaksiyong alerdyi sa pangangasiwa ng mga gamot para sa kawalan ng pakiramdam, sa pagsasalin ng mga produkto ng dugo, sa pangangasiwa ng mga antibiotics, atbp. Ang pinakakakila-kilabot at hindi mahuhulaan na komplikasyon, na maaaring umunlad kaagad, ay maaaring mangyari bilang tugon sa pangangasiwa ng anumang droga sa sinumang tao. Nangyayari na may dalas na 1 sa 10,000 anesthesia. Nailalarawan ng matalim na pagbaba presyon ng dugo, pagkagambala ng cardiovascular at mga sistema ng paghinga. Ang mga kahihinatnan ay maaaring ang pinaka-nakamamatay. Sa kasamaang palad, ang komplikasyon na ito ay maiiwasan lamang kung ang pasyente o ang kanyang malapit na pamilya ay nagkaroon ng katulad na reaksyon sa gamot na ito at hindi kasama sa anesthesia. Ang anaphylactic reaction ay mahirap at mahirap gamutin, ang batayan ay mga hormonal na gamot(halimbawa, Adrenaline, Prednisolone, Dexamethasone).
Ang isa pang mapanganib na komplikasyon na halos imposible upang maiwasan at maiwasan ay malignant hyperthermia - isang kondisyon kung saan, bilang tugon sa pangangasiwa ng inhalational anesthetics at muscle relaxants, ang temperatura ng katawan ay tumataas nang malaki (hanggang sa 43 ° C). Kadalasan ito ay isang congenital predisposition. Ang aliw ay ang pag-unlad na iyon malignant hyperthermia- napakabihirang sitwasyon, 1 sa 100,000 pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
Ang aspirasyon ay ang pagpasok ng mga nilalaman ng tiyan sa respiratory tract. Ang pag-unlad ng komplikasyon na ito ay kadalasang posible sa panahon ng mga operasyong pang-emergency, kung kaunting oras na ang lumipas mula noong huling pagkain ng pasyente at hindi kumpletong pag-alis ng laman tiyan. Sa mga bata, ang aspirasyon ay maaaring mangyari sa panahon ng hardware-mask anesthesia na may passive flow ng mga nilalaman ng tiyan sa oral cavity. Ang komplikasyon na ito ay nagbabanta sa pag-unlad ng malubhang bilateral pneumonia at pagkasunog ng respiratory tract na may acidic na nilalaman ng tiyan.
Ang pagkabigo sa paghinga ay isang pathological na kondisyon na bubuo kapag ang paghahatid ng oxygen sa mga baga at gas exchange sa baga ay nagambala, kung saan ang pagpapanatili ng normal na komposisyon ng gas sa dugo ay hindi natiyak. Ang mga modernong kagamitan sa pagsubaybay at maingat na pagmamasid ay nakakatulong upang maiwasan o mapapanahong masuri ang komplikasyong ito.
Ang Cardiovascular failure ay isang pathological na kondisyon kung saan ang puso ay hindi makapagbigay ng sapat na suplay ng dugo sa mga organo. Bilang isang independiyenteng komplikasyon sa mga bata, ito ay napakabihirang, kadalasan bilang resulta ng iba pang mga komplikasyon, tulad ng anaphylactic shock, napakalaking pagkawala ng dugo, hindi sapat na lunas sa sakit. Ang complex ay isinasagawa mga hakbang sa resuscitation na sinusundan ng pangmatagalang rehabilitasyon.
Ang mekanikal na pinsala ay isang komplikasyon na maaaring mangyari sa panahon ng mga pamamaraan na isinasagawa ng isang anesthesiologist, maging ito ay tracheal intubation, venous catheterization, paglalagay ng gastric tube o urinary catheter. Ang isang mas may karanasan na anesthesiologist ay makakaranas ng mas kaunti sa mga komplikasyong ito.
Ang mga modernong gamot para sa kawalan ng pakiramdam ay sumailalim sa maraming preclinical at mga klinikal na pagsubok- una sa mga pasyenteng nasa hustong gulang. At pagkatapos lamang ng ilang taon ng ligtas na paggamit ay pinahihintulutan sila sa pagsasanay sa bata. Pangunahing Tampok modernong gamot para sa kawalan ng pakiramdam - ito ang kawalan masamang reaksyon, mabilis na pag-aalis mula sa katawan, predictable na tagal ng pagkilos mula sa ibinibigay na dosis. Batay dito, ang anesthesia ay ligtas, walang pangmatagalang kahihinatnan at maaaring ulitin nang maraming beses.
Walang alinlangan, ang anesthesiologist ay may malaking responsibilidad para sa buhay ng pasyente. Kasama ang siruhano, sinisikap niyang tulungan ang iyong anak na makayanan ang sakit, kung minsan ay tanging responsable para sa pagpapanatili ng buhay.
Vladimir Kochkin
Anesthesiologist-resuscitator,
Pinuno ng Kagawaran ng Anesthesiology-Reanimation at Operating Unit ng Russian Children's Clinical Hospital
06/26/2006 12:26:48, Mikhail
Sa pangkalahatan, isang magandang artikulong nagbibigay-kaalaman; nakakahiya na ang mga ospital ay hindi nagbibigay ng ganoong detalyadong impormasyon. Ang aking anak na babae ay binigyan ng humigit-kumulang 10 anesthesia sa unang 9 na buwan ng kanyang buhay. Nagkaroon ng mahabang kawalan ng pakiramdam sa edad na 3 araw, pagkatapos ay maraming masa at intramuscular. Salamat sa Diyos walang mga komplikasyon. Ngayon siya ay 3 taong gulang, normal na umuunlad, nagbabasa ng tula, bumibilang hanggang 10. Ngunit nakakatakot pa rin kung paano naapektuhan siya ng lahat ng anesthesia na ito. kalagayang pangkaisipan bata. Halos walang sinasabi tungkol dito kahit saan. Tulad ng sinasabi nila, "i-save ang pangunahing bagay, huwag mag-abala sa maliliit na bagay."
Gumawa ako ng isang panukala sa aming mga doktor na magbigay ng isang sertipiko ng lahat ng mga manipulasyon sa mga bata, upang ang mga magulang ay mahinahon na basahin at maunawaan, kung hindi man ang lahat ay on the go, panandaliang mga parirala. Salamat sa artikulo.
Ako mismo ay sumailalim sa anesthesia ng dalawang beses at parehong beses na naramdaman ko na ako ay napakalamig, nagising ako at nagsimulang mag-chat ang aking mga ngipin, at kahit na ang isang malubhang allergy ay nagsimula sa anyo ng mga pantal, ang mga spot pagkatapos ay lumaki at pinagsama sa isang solong kabuuan (sa pagkakaintindi ko, nagsimula ang pamamaga). Para sa ilang kadahilanan, ang artikulo ay hindi nagsasabi tungkol sa gayong mga reaksyon ng katawan, marahil ito ay indibidwal. At tumagal ng ilang buwan bago gumaling ang aking ulo, kapansin-pansing nabawasan ang aking memorya. Paano ito nakakaapekto sa mga bata at kung ang isang bata ay may mga problema sa neurological, ano ang mga kahihinatnan ng kawalan ng pakiramdam para sa mga naturang bata?
04/13/2006 15:34:26, IsdaAng aking anak ay sumailalim sa tatlong kawalan ng pakiramdam at talagang gusto kong malaman kung paano ito makakaapekto sa kanyang pag-unlad at pag-iisip. Ngunit walang makakasagot sa tanong na ito para sa akin. Inaasahan kong malaman ito sa artikulong ito. Ngunit mga pangkalahatang parirala lamang na walang nakakapinsala sa kawalan ng pakiramdam. Ngunit sa pangkalahatan ang artikulo ay kapaki-pakinabang para sa pangkalahatang pag-unlad at para sa mga magulang.
Isang tala sa "pag-uugali". Bakit inilalagay ang artikulong ito sa seksyong "Kotse"? Siyempre, ang ilang koneksyon ay maaaring masubaybayan, ngunit pagkatapos ng isang "pagkikita" sa isang kotse, ang paghahanda para sa kawalan ng pakiramdam sa loob ng tatlong araw ay kadalasang medyo may problema;-(
Para sa ilang kadahilanan, ang artikulo, at sa katunayan ang karamihan sa mga materyales sa paksang ito, ay hindi nagsasalita tungkol sa epekto ng kawalan ng pakiramdam sa pag-iisip ng tao, at lalo na sa isang bata. Maraming mga tao ang nagsasabi na ang anesthesia ay hindi lamang tungkol sa "pagbagsak at paggising", ngunit sa halip ay hindi kasiya-siyang "mga glitches" - lumilipad sa koridor, iba't ibang boses, pakiramdam ng pagkamatay, atbp. At sinabi ng isang kaibigang anesthetist na ang mga ito side effects hindi nangyayari kapag gumagamit ng droga pinakabagong henerasyon, halimbawa, recofol.
Ang operasyon ay isa sa mga pinaka-kritikal na yugto sa paggamot ng isang may sakit na bata. Ang tanong ng pangangailangan at tiyempo ng interbensyon sa kirurhiko ay napakahalaga.
Mga indikasyon para sa operasyon sa mga bata
Ang mga indikasyon para sa operasyon ay maaaring ganap at kamag-anak. Ang mga ganap na indikasyon ay kinabibilangan ng mga sakit o kondisyon kung saan, nang walang emergency na interbensyon sa operasyon, ang mga bata ay maaaring mamatay: mapanirang appendicitis, strangulated hernia, atresia ng anumang lugar gastrointestinal tract atbp. Ang mga kamag-anak na indikasyon ay mga sakit o kundisyon na nangangailangan ng operasyon upang gumaling, ngunit ang operasyon ay hindi dapat gawin bilang isang emergency. Kabilang sa mga naturang sakit ang hindi na-strangulated hernia, cleft palate, polydactylism, atbp. Ang edad ng bata ay mahalagang salik kapag nagpapasya sa timing ng operasyon. Ayon sa ganap na mga indikasyon, ang mga operasyon ay isinasagawa sa anumang edad, sa mga bagong silang at kahit na wala sa panahon na mga sanggol. Para sa mga kamag-anak na indikasyon, ang iba't ibang mga interbensyon sa kirurhiko ay dapat isagawa sa edad kung kailan ito pinakaangkop, na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng sakit.
Ang pagsasagawa ng maraming surgical intervention sa mga bagong silang ay posible lamang kung ang surgeon ay may malawak na karanasan sa pagsasagawa ng mga operasyon at postoperative nursing ng mga pasyente, ang kinakailangang anesthesia, naaangkop na mga instrumento at kagamitan. Kung hindi, dapat ipagpaliban ang lahat maliban sa nagliligtas-buhay na mga operasyon.
Contraindications sa operasyon sa mga bata
Ang mga operasyon ay ganap na kontraindikado para sa mga bata na, dahil sa kanilang mga depekto, ay hindi mabubuhay. Ang operasyon ay hindi dapat simulan sa isang bata na nasa preagonal at atonal na estado o nasa estado ng pagkabigla ng mga degree III at IV, ngunit pagkatapos ng paggaling mula sa estadong ito, kung mayroong ganap na mga indikasyon, maaaring isagawa ang surgical intervention. Sa mga kaso kung saan ang sanhi ng isang malubhang kondisyon ay maaari lamang alisin sa pamamagitan ng operasyon(pagdurugo, pneumothorax, atbp.), ang operasyon ay maaaring magsimula kahit na bago ang pasyente sa wakas ay inilabas sa pagkabigla laban sa background ng mga anti-shock na hakbang.
Ang mga kamag-anak na contraindications ay kinabibilangan ng mga sakit sa paghinga, Nakakahawang sakit, mga paglabag normal na pag-unlad bata na nauugnay sa malnutrisyon, pagtatae at iba pang mga dahilan, exudative diathesis, pyoderma, binibigkas na mga sintomas ng rickets, kondisyon pagkatapos ng pagbabakuna, lagnat hindi kilalang etiology.
Ang pagbuo ng anesthesiology at resuscitation ay nagpalawak ng mga posibilidad mga interbensyon sa kirurhiko kahit na sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman. Bilang karagdagan, ang ilang mga bata ay dumaranas ng ilang uri ng sakit sa paghinga sa loob ng maraming buwan, at ang pagkaantala ng operasyon sa mahabang panahon ay mapanganib o nag-aambag sa mga problema sa paghinga (halimbawa, cleft palate). Sa ganitong mga kaso, ang interbensyon ay isinasagawa sa sandaling lumitaw ang isang malinaw na puwang at ang mga sintomas ng catarrhal ay humupa.
Ang mga bata ay inooperahan lamang nang may pahintulot ng kanilang mga magulang o mga taong pumalit sa kanila. Ang nakasulat na pahintulot ay kasama sa medikal na kasaysayan. Bilang isang huling paraan, maaari kang makayanan nang may pasalitang pahintulot na ibinigay sa harap ng mga saksi. Kung meron ganap na pagbabasa para sa operasyon, ngunit hindi maabisuhan ang mga magulang tungkol dito at ang kanilang pahintulot ay hindi nakuha, ang isyu ng operasyon ay napagpasyahan ng isang konseho ng 2-3 mga doktor at ang punong manggagamot ay alam tungkol dito.
Pagsusuri at paghahanda ng bata para sa operasyon.
Sa karamihan ng mga kaso, bago magsagawa ng medyo menor de edad at hindi masyadong traumatikong mga operasyon, ang mga ito ay limitado sa pangkalahatang tinatanggap klinikal na pagsusuri: pagsusuri sa bata, auscultation dibdib, mga pagsusuri sa ihi at dugo, atbp. Bago ang mga malalaking at traumatikong operasyon sa dibdib at mga organo ng tiyan, bato at daluyan ng ihi, ilang orthopedic operations, bilang karagdagan sa espesyal diagnostic na pag-aaral(na tatalakayin sa mga nauugnay na kabanata), tukuyin ang estado ng pangunahing vital mahahalagang tungkulin katawan ng bata. Kasama sa mga pag-aaral na ito ang pagpapasiya ng mga halaga ng palitan ng gas at panlabas na paghinga, pangunahing mga parameter ng hemodynamic (pulse, arterial at minsan venous pressure, ECG, at, kung kinakailangan, polycardiography, rheography). Pantay mahalaga ay ang pagpapasiya ng bato function (diuresis, endogenous creatinine clearance, natitirang nitrogen, plasma at ihi urea); atay (protein-forming, pigment, antitoxic function, bromsulfalein test); ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at mga bahagi nito, ang antas ng mga pangunahing electrolyte sa plasma at pulang selula ng dugo, balanse ng nitrogen, hormonal profile. Sa ilang mga kaso, mahalagang malaman ang estado ng mga sistema ng coagulation at anticoagulation at iba pang mga indicator.
Bago ang operasyon, ang bata ay tinimbang at ang kanyang taas ay sinusukat.
Ang paghahanda para sa operasyon ay sumasakop sa isang mahalagang lugar sa kirurhiko paggamot ng isang bata. Depende ito sa kondisyon ng pasyente, sa likas na katangian ng operasyon at sa natitirang oras bago ang operasyon. Bago ang mga malalaking at traumatikong operasyon at sa mga batang may makabuluhang paglabag mahahalagang tungkulin, ang mga pagsisikap ng siruhano at anesthesiologist ay naglalayong iwasto, kung maaari, ang mga umiiral na pagbabago sa paghinga, hemodynamics, biochemical constants at iba pang mga function.
Bago ang mga kagyat na interbensyon para sa peritonitis, sagabal sa bituka, pagdurugo, kapag may napakakaunting oras na natitira bago ang operasyon, kahit na walang espesyal na pananaliksik Ang solusyon ng Ringer, glucose, dugo o plasma ay isinasalin sa ugat. Ito ay nagtataguyod ng detoxification at pagpapanumbalik ng nababagabag na balanse ng hydroionic.
Sa bisperas ng operasyon, natatanggap ng bata ang kanyang karaniwang diyeta, binibigyan siya paglilinis ng enema at isang malinis na paliguan. Sa araw ng operasyon, ang buhok mula sa surgical field ay ahit (kung kinakailangan).
Pangkalahatang Mga Tampok pamamaraan ng kirurhiko at mga taktikaAng isang kinakailangang kondisyon para sa pamamaraan ng pediatric surgeon ay ang pagnanais na mabawasan ang trauma ng tissue. Mga tissue ng sanggol, lalo na mas batang edad, mayaman sa likido, maluwag, malambot at manipis. Ang mga ito ay madaling kapitan ng pamamaga, pagkalagot, pagkasira ng mga pinsala, at pagbuo ng hematoma. Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa kasunod na impeksyon, mahinang paggaling at iba pang mga komplikasyon. Upang mabawasan ang trauma, kinakailangan na gumamit ng labis na banayad, maingat na paghawak ng mga tisyu, piliin ang pinakasimpleng posibleng paraan ng operasyon, at, kung kinakailangan, haydroliko na paghahanda ng mga tisyu na may 0.25% na solusyon sa novocaine. Sa panahon ng operasyon, mas mainam na hawakan ang mga organo at tisyu ng bata gamit ang iyong mga daliri sa halip na gumamit ng mga sipit. Mas mainam na magsagawa ng paghahanda ng tissue sa isang bata matalas na daan. Ang paggamit ng mga espesyal na instrumento para sa pediatric surgery ay napakahalaga sa atraumatic surgery. Tungkol sa malambot at maingat na saloobin Ang mga pediatric surgeon ay dapat palaging tandaan na gamutin ang mga tisyu, dahil ang mga pasyente sa panahon ng operasyon sa karamihan ng mga kaso ay nasa ilalim ng anesthesia at ito ay medyo nagpapahina sa "pagiingat" ng operator sa mga tuntunin ng di-traumatikong katangian ng kanyang mga manipulasyon.
Ang mga bata ay napaka-sensitibo sa pagkawala ng dugo, kaya kinakailangan na magsikap para sa walang dugo na operasyon, na nakamit sa pamamagitan ng maingat na hemostasis, ang paggamit ng electrocoagulation at electric kutsilyo, hemostatic sponge, pati na rin ang pedantic at napapanahong kabayaran ng pagkawala ng dugo.
Ang lability ng thermoregulation ay nangangailangan ng pinakamabilis na posibleng operasyon, pantakip lamang loob warm wet wipes at pagpapanatili ng sapat na thermal condition. Para sa layuning ito, ang mga espesyal na pinainit na mga talahanayan ay ginagamit, ang bata ay inilalagay sa mga heating pad, atbp. Ang bilis ng operasyon ay hindi dapat dahil sa padalos-dalos, biglaang at walang ingat na paggalaw.
Sa mga bata, ang mga parenchymal organ ng cavity ng tiyan ay medyo mas malaki kaysa sa mga matatanda, kaya ang surgical access, sa partikular na laparotomy, ay maliit na bata makagawa din ng medyo mas malawak kaysa sa isang may sapat na gulang.
Isakov Yu. F. Pediatric surgery, 1983.
— nakaka-stress na sitwasyon para sa bata at sa mga miyembro ng kanyang pamilya, kaya kailangan ang maingat na paghahanda para dito.
Upang maibsan ang stress na ito at mas maihanda ang bata para sa operasyon at mas mahusay na tiisin ang interbensyon, maraming institusyon ang gumagamit ng mga child psychologist na ang mga gawain ay kinabibilangan ng pagtalakay sa paparating na operasyon, visual na paghahanda, play therapy, at pagtulong sa operating room. Ang mga uri ng mga espesyalista ay lubos na pamilyar sa mga tampok pag-unlad ng bata, sinanay na kilalanin at i-redirect ang mga emosyonal na mensahe mula sa mga bata at kanilang mga magulang. Kapag biswal na inihahanda ang isang bata para sa operasyon sa opisina, ginagamit ng mga bata ang naaangkop sa edad materyal na pamamaraan upang ipaliwanag kung ano ang mangyayari bago, habang, at pagkatapos ng operasyon. Hinihikayat ng mga espesyalista ang mga tanong at ang pagpapahayag ng anumang posibleng takot, paglutas ng mga maling akala ng bata hanggang sa oras ng operasyon.
Sa umaga ng operasyon, nakikipagpulong ang mga psychologist sa mga miyembro ng pamilya, tinatasa ang antas ng pagkabalisa, alisin ang pagkabalisa at nag-aalok ng mga laruang pang-edukasyon sa mga bata alinsunod sa edad. Ang mga laruan ay nagbibigay ng distraction at tulong upang makisali sa mga magulang sa paglalaro sa panahon ng paghihintay bago ang operasyon. Upang makapaghanda para sa operasyon, inaalok ang bata na suriin ang mga espesyal na damit, takip at maskara. Ito ay nagpapahintulot sa kanya na hawakan, maramdaman at maamoy ang mga medikal na suplay sa isang kalmadong kapaligiran bago ang paggamot, na nagsisiguro ng mas mahusay na pagpapaubaya sa hinaharap. Ang mga batang naka-iskedyul para sa inhalational anesthesia ay hinihiling na subukan ang iba't ibang mga amoy at pumili ng isa. Ang amoy na ito ay ginagamit pagkatapos upang i-mask ang simula ng inhalation anesthesia.
Para sa mga simpleng interbensyon, maaaring imbitahan ang mga magulang sa operating room upang lumikha ng komportableng kapaligiran para sa bata sa panahon ng anesthesia. Ang patakarang ito ay maiiwasan ang pinakamahirap na sandali ng paghihiwalay sa pagitan ng mga magulang at anak sa panahon ng operasyon. Kailangang ipaalam sa mga magulang kung ano ang maaari nilang makita, maranasan, at maramdaman habang nasa ilalim ng anesthesia ang kanilang anak. Ang inhalation anesthesia ay dumaan sa ilang yugto, kabilang ang isang yugto ng pagpukaw, kung saan ang mga bata ay tila labis na nabalisa. Ito ay maaaring nakababahala at nakakatakot para sa hindi handa na mga magulang. Ang lahat ng mga aktibidad upang ihanda ang isang bata para sa operasyon ay isinasagawa ng mga psychologist ng bata; alam ng mga magulang na may nag-aalaga sa kanila at sa kanilang anak, na tumutulong sa pagsasagawa ng mga surgical procedure.
Para sa mga bata kamusmusan Sa panahon ng paghahanda para sa operasyon, maaaring kailanganin ang premedication na may mga anticholinergic na gamot upang maiwasan ang bradycardia na maaaring umunlad sa panahon ng induction ng anesthesia. Ang induction ng anesthesia ay kadalasang ginagawa gamit ang inhalational anesthetics tulad ng nitrous oxide at halothane. Pagkatapos ng induction ng anesthesia, isang intravenous peripheral catheter ang naka-install upang magbigay ng iba pang mga gamot upang mapanatili ang anesthesia. Ang regional anesthesia (spinal, epidural at caudal) ay maaari ding gamitin bilang karagdagan sa general anesthesia o nag-iisa sa ilang mga bata na may magandang epekto. Halimbawa, sa mga sanggol na wala pa sa panahon, ang pag-aayos ng hernia ay kadalasang ginagawa sa ilalim spinal anesthesia, na nagpapahintulot sa iyo na mabilis na alisin ang bata mula sa kawalan ng pakiramdam at bawasan ang panganib ng postoperative apnea. Ang pagsasama-sama ng pangkalahatang at rehiyonal na kawalan ng pakiramdam ay ginagawang posible na "magpaginhawa" pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at pahabain ang postoperative pain control.
Ang pinakamahalagang bagay ay ang emosyonal na globo. Hindi palaging kinakailangan na sabihin sa iyong anak ang tungkol sa paparating na operasyon. Ang pagbubukod ay kapag ang sakit ay nakakasagabal sa bata at sinasadya niyang nais na mapupuksa ito. Ang pinaka-hindi kanais-nais na bagay para sa mga magulang ay ang gutom na pause, i.e. sa likod 6 na oras bagokawalan ng pakiramdam hindi makakain baby, sa likod Hindi ka maaaring uminom ng tubig sa loob ng 4 na oras, kung saan ang tubig ay nauunawaan bilang isang transparent, non-carbonated na likido na walang amoy o lasa. Ang isang bagong panganak na pinasuso ay maaaring pakainin sa huling pagkakataon 4 na oras bago ang kawalan ng pakiramdam, at para sa isang batang pinapakain ng bote ang panahong ito ay pinalawig hanggang 6 na oras. Ang isang pag-pause ng pag-aayuno ay magbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang mga naturang komplikasyon sa panahon ng pagsisimula ng kawalan ng pakiramdam bilang aspirasyon, ibig sabihin, ang pagpasok ng mga nilalaman ng tiyan sa respiratory tract (tatalakayin ito sa ibang pagkakataon). Dapat ba akong gumawa ng enema bago ang operasyon o hindi? Ang mga bituka ng pasyente ay dapat na walang laman bago ang operasyon upang sa panahon ng operasyon sa ilalim ng impluwensya ng kawalan ng pakiramdam ay walang di-sinasadyang pagdaan ng dumi. Bukod dito, ang kundisyong ito ay dapat na obserbahan sa panahon ng mga operasyon sa mga bituka. Karaniwan, 3 araw bago ang operasyon, ang pasyente ay inireseta ng isang diyeta na hindi kasama ang mga produkto ng karne at mga pagkain na naglalaman ng hibla ng halaman; kung minsan ang isang laxative ay idinagdag dito sa araw bago ang operasyon. Sa kasong ito, hindi kailangan ng enema maliban kung kailangan ito ng surgeon. Ang anesthesiologist ay may maraming mga aparato sa kanyang arsenal upang makagambala sa atensyon ng bata mula sa paparating na kawalan ng pakiramdam. Kabilang dito ang mga breathing bag na may mga larawan ng iba't ibang mga hayop, at mga maskara sa mukha na may amoy ng mga strawberry at mga dalandan, ito ay mga electrodes ng ECG na may mga larawan ng mga cute na mukha ng iyong mga paboritong hayop - iyon ay, lahat para sa isang bata na makatulog nang kumportable. Ngunit gayon pa man, dapat manatili ang mga magulang sa tabi ng bata hanggang sa ito ay makatulog. At ang sanggol ay dapat gumising sa tabi ng kanyang mga magulang (kung ang bata ay hindi inilipat sa intensive care unit pagkatapos ng operasyon).
Organisasyon ng post-anesthesia follow-up. Matapos ang pagtatapos ng kawalan ng pakiramdam at pagpapanumbalik ng mga reflexes at kamalayan, ang bata ay inilipat sa silid ng pre-anesthesia, kung saan siya ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang kapatid na babae anesthetist. Pagkatapos ng panahon ng paggising, nagsisimula ang tinatawag na panahon ng post-anesthesia depression. Ito ay tumatagal ng mas matagal kung ang kawalan ng pakiramdam ay ginanap gamit ang fluorotane kasama ng seduxen, mga variant ng ataralgesia, mononarcosis na may ketamine; ito ay mas maikli sa ilalim ng anesthesia na may nitrous oxide, pentran, intravenous anesthesia na may propanidide, at algesin. Kung mas maikli ang tagal ng anesthesia, mas maikli ang panahon ng post-anesthesia depression. Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting pagpapanumbalik ng lahat ng mga tagapagpahiwatig ng homeostasis, lalo na ang mga pag-andar ng psychophysiological. Sa ilalim ng impluwensya ng anesthetics na ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam, ang mga pagbabago sa aktibidad ng kaisipan, integrative na proseso ng pag-iisip, memorya, atensyon, pagbaba at discoordination ng mga reaksyon ng motor at motor-motor ay sinusunod.
Pagkatapos ng mask anesthesia na may halo ng fluorothane, nitrous oxide at oxygen sa loob ng 20-25 minuto, inirerekomenda ng mga anesthesiologist ang pagmamasid sa klinika sa loob ng 30-60 minuto. Ang isang minimum na oras (30 min) ay kinakailangan para sa post-anesthesia observation kapag gumagamit ng panandaliang anesthesia na may ketamine.
Sa klinikal na kasanayan, ang tanong kung ang isang bata ay maaaring umalis sa klinika ay madalas na napagpasyahan batay sa kanyang pangkalahatang kondisyon, ang kasapatan ng kanyang pag-uugali, kabilang ang tamang reaksyon sa isang pagbabago sa kapaligiran, ang katatagan ng kanyang lakad na may bukas. at nakapikit na mga mata, at ang kalagayan ng mga magulang o iba pang kasamang tao. Kapag nagpapaalam sa pasyente, kinakailangang ipaalam sa kanya o sa kanyang mga magulang kung paano tumugon sa ilang posibleng sintomas na maaaring lumitaw sa bahay. 4-5 oras pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, ang bata ay maaaring bigyan ng tubig at likidong pagkain.