Panimula
Pathogenesis at pathomorphology
Mga klinikal na pagpapakita
Diagnostics, differential diagnosis
Paggamot at rehabilitasyon
Tuberkulosis meninges, o tuberculous meningitis, ay ang pinakamalalang anyo ng tuberculosis. Isang kahanga-hangang tagumpay ng ikadalawampung siglong gamot. naging isang matagumpay na paggamot ng tuberculous meningitis, na bago ang paggamit ng streptomycin ay isang ganap na nakamamatay na sakit.
Sa panahon ng pre-antibacterial, ang tuberculous meningitis ay nakararami sa isang sakit ng pagkabata. Ang bahagi nito sa mga bata na nagkasakit ng tuberculosis sa unang pagkakataon ay umabot sa 26–37%. Sa kasalukuyan, sa mga bata na may bagong diagnosed na tuberculosis ito ay 0.86%, sa mga matatanda - 0.13%, at ang kabuuang saklaw ng tuberculous meningitis noong 1997–2001. umabot sa 0.05–0.02 bawat 100 libong populasyon.
Ang pagbawas sa saklaw ng tuberculous meningitis sa ating bansa ay nakamit salamat sa paggamit ng BCG vaccination at revaccination sa mga bata at kabataan, chemoprophylaxis sa mga indibidwal na nasa panganib para sa tuberculosis at ang tagumpay ng chemotherapy para sa lahat ng anyo ng tuberculosis sa mga bata at matatanda.
Sa kasalukuyan, ang tuberculous meningitis ay pangunahing nakakaapekto sa mga bata na hindi pa nabakunahan ng BCG. maagang edad, mula sa pakikipag-ugnayan sa pamilya, mula sa mga pamilyang asosyal. Sa mga nasa hustong gulang, ang tuberculous meningitis ay kadalasang nakakaapekto sa mga namumuno sa isang asosyal na pamumuhay, mga migrante, at mga pasyente na may mga progresibong anyo ng pulmonary at extrapulmonary tuberculosis. Sa parehong mga kategorya ng mga pasyente, ang pinakamalubhang kurso at pinakamasamang kinalabasan ay nabanggit.
Ang tuberculous meningitis ngayon, tulad ng mga nakaraang panahon, ay isa sa pinakamahirap na matukoy ang mga sakit. Ang napapanahong pagtuklas nito (sa loob ng 10 araw) ay sinusunod lamang sa 25 - 30% ng mga pasyente. Kadalasan ang tuberculous meningitis ay nagpapakita ng malaking kahirapan sa pagsusuri, lalo na sa mga taong may hindi malinaw na lokalisasyon ng tuberculosis sa ibang mga organo. Bilang karagdagan, ang huli na pag-access sa isang doktor, isang hindi tipikal na kurso ng meningitis, ang kumbinasyon nito sa mga progresibong anyo ng pulmonary at extrapulmonary tuberculosis, at ang pagkakaroon ng paglaban sa droga ng mycobacteria ay humantong sa pagbawas sa pagiging epektibo ng paggamot. Samakatuwid, ang pagpapabuti ng mga pamamaraan para sa pag-diagnose at paggamot ng tuberculous meningitis at pagpapabuti ng anti-tuberculosis sa pangkalahatan ay nananatiling mga kagyat na gawain para sa phthisiology.
Pathogenesis
Ang tuberculous meningitis ay nakararami sa pangalawang tuberculous lesion (pamamaga) ng mga lamad (malambot, arachnoid at hindi gaanong matigas), na nangyayari sa mga pasyente na may iba't ibang, madalas na aktibo at laganap, mga anyo ng tuberculosis. Ang tuberculosis sa lokalisasyong ito ay ang pinakamalubha. Sa mga may sapat na gulang, ang tuberculous meningitis ay kadalasang nagsisilbing manifestation ng exacerbation ng tuberculosis at maaaring ang tanging naitatag na lokalisasyon nito.
Ang lokalisasyon at likas na katangian ng pangunahing proseso ng tuberculosis ay nakakaimpluwensya sa pathogenesis ng tuberculous meningitis. Sa pangunahin, disseminated pulmonary tuberculosis, ang Mycobacterium tuberculosis ay tumagos sa central nervous system sa pamamagitan ng lymphohematogenous na ruta, dahil lymphatic system nauugnay sa daloy ng dugo. Ang tuberculous na pamamaga ng meninges ay nangyayari kapag ang mycobacteria ay direktang tumagos sa nervous system dahil sa isang paglabag sa vascular barrier. Nangyayari ito kapag mayroong hyperergic na estado ng mga vessel ng utak, lamad, at choroid plexuses, sanhi ng hindi tiyak at partikular na (mycobacterial) sensitization. Morphologically, ito ay ipinahayag ng fibrinoid necrosis ng vascular wall, pati na rin ang kanilang pagtaas ng pagkamatagusin. Ang paglutas ng kadahilanan ay tuberculous mycobacteria, na, na umiiral sa sugat, tinutukoy nadagdagan ang pagiging sensitibo ang katawan sa impeksyon sa tuberculosis at, na tumagos sa mga binagong mga sisidlan ng choroid plexuses ng ventricles ng utak, ay humantong sa kanilang partikular na pinsala. Ito ay higit sa lahat ang malambot na meninges sa base ng utak ang nahawahan, kung saan nagkakaroon ng tuberculous na pamamaga. Mula dito, ang proseso sa pamamagitan ng Sylvian cistern ay kumakalat sa mga lamad ng cerebral hemispheres, ang mga lamad ng medulla oblongata at spinal cord.
Kapag ang proseso ng tuberculosis ay naisalokal sa gulugod, mga buto ng bungo, o panloob na tainga, ang impeksiyon ay inililipat sa mga meninges sa pamamagitan ng liquorogenous at contact route. Ang mga meninges ay maaari ding mahawa mula sa dati nang tuberculosis foci (tuberculomas) sa utak dahil sa pag-activate ng tuberculosis sa kanila.
Ang lymphogenous na ruta ng impeksyon ng meninges ay nangyayari sa 17.4% ng mga pasyente. Sa kasong ito, ang Mycobacterium tuberculosis mula sa itaas na cervical fragment ng jugular chain ng mga lymph node na apektado ng tuberculosis sa pamamagitan ng perivascular at perineural lymphatic vessel ay umabot sa meninges.
Sa pathogenesis ng tuberculous meningitis, ang klimatiko at meteorolohiko na mga kadahilanan, oras ng taon, mga nakaraang impeksyon, pisikal at mental na trauma, insolation, malapit at matagal na pakikipag-ugnay sa isang pasyente na may tuberculosis ay mahalaga. Ang mga salik na ito ay nagdudulot ng sensitization ng katawan at pagbaba ng immunity.
Tuberculous meningitis- higit sa lahat pangalawang tuberculosis lesyon (pamamaga) ng malambot, arachnoid membranes at mas mababa - solid, na nangyayari sa mga pasyente na may iba't ibang, madalas na aktibo at laganap, mga anyo ng tuberculosis. Ang tuberculosis sa lokalisasyong ito ay ang pinakamalubha. Sa mga may sapat na gulang, ang tuberculous meningitis ay kadalasang nagsisilbing manifestation ng exacerbation ng tuberculosis at maaaring ang tanging naitatag na lokalisasyon nito.
Central tuberculosis sistema ng nerbiyos, ang tuberculous meningitis ay ang pinakamalalang anyo extrapulmonary tuberculosis, ay nangyayari sa anumang edad, ngunit 8-10 beses na mas karaniwan sa maliliit na bata. Karamihan sa mga kaso ng patolohiya na ito ay sinusunod sa unang 2 taon ng impeksyon sa MBT.
Pathogenesis
Sa pathogenesis ng tuberculous meningitis, ang sensitization ng katawan ay gumaganap ng isang mahalagang papel, na humahantong sa pagkagambala sa hadlang ng dugo-utak sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang hindi tiyak na mga kadahilanan na nagbabawas ng mga proteksiyon na reaksyon:
- pinsala, lalo na sa ulo;
- hypothermia;
- hyperinsolation;
- mga sakit na viral;
- mga neuroinfections.
Bilang karagdagan, dapat itong isaalang-alang na ang impeksyon ay "pumapasok" sa sistema ng nerbiyos kapag ang vascular barrier ay nagambala sa isang tiyak na hyperergic na estado ng mga sisidlan, kapag ang mga kinakailangang kondisyon ng immunobiological ay nilikha para dito: makipag-ugnay sa isang pasyente na may tuberculosis, mahirap na materyal at kondisyon ng pamumuhay, malubhang magkakaugnay na sakit; sa mga bata - maagang edad, kakulangan ng pagbabakuna ng BCG; sa mga matatanda - alkoholismo, pagkagumon sa droga, impeksyon sa HIV, atbp.
Mayroong ilang mga teorya tungkol sa pathogenesis ng tuberculous meningitis:
- hematogenous;
- liquorogenic;
- lymphogenous;
- contact
Karamihan sa mga siyentipiko ay sumunod teoryang hematogenous-liquorogenic paglitaw ng tuberculous meningitis. Ayon sa teoryang ito, ang pag-unlad ng meningitis ay nangyayari sa dalawang yugto.
Unang yugto, hematogenous, nangyayari laban sa background ng pangkalahatang bacteremia. MTB sa mga kondisyon ng hypersensitization at nabawasan mga pwersang proteksiyon ang mga organismo na may pangunahing, disseminated tuberculosis ay tumagos sa hadlang ng dugo-utak; sa kasong ito, ang choroid plexuses ng ventricles ng utak ay apektado.
Pangalawang yugto, liquorogenic, sinamahan ng pagtagos ng MTB mula sa choroid plexuses papunta sa cerebrospinal fluid; sa kahabaan ng kurso ng cerebrospinal fluid hanggang sa base ng utak, kung saan sila tumira sa lugar mula sa chiasm ng visual tract hanggang medulla oblongata at mga katabing bahagi ng cerebellum. Ang isang tiyak na pamamaga ng malambot na meninges sa base ng utak ay bubuo - basilar meningitis.
Napatunayan ng M. V. Ishchenko (1969) ang pagkakaroon ng isang lymphogenous na ruta ng impeksiyon ng mga meninges, na naobserbahan niya sa 17.4% ng mga pasyente. Sa kasong ito, ang MBT mula sa itaas na cervical fragment ng jugular chain ng mga lymph node na apektado ng tuberculosis sa pamamagitan ng perivascular at perineural lymphatic vessel ay umabot sa meninges.
Bilang karagdagan, kapag ang proseso ng tuberculosis ay naisalokal sa gulugod, mga buto ng bungo, panloob na tainga Ang paglipat ng impeksyon sa meninges ay nangyayari sa pamamagitan ng liquorogenous at contact route. Ang mga meninges ay maaari ding mahawa mula sa dati nang tuberculosis foci (tuberculomas) sa utak dahil sa pag-activate ng tuberculosis sa kanila.
Sa karamihan ng mga kaso, ang TM ay nabubuo sa mga pasyenteng may pulmonary o extrapulmonary tuberculosis sa anumang anyo at sa iba't ibang yugto ng proseso. . Sa maliliit na bata, ang pamamaga ng meninges ay maaaring umunlad laban sa background ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes o pangunahing tuberculosis complex, na kumplikado ng hematogenous generalization. Gayunpaman, sa 15% ng mga pasyente, ang meningitis ay maaaring mangyari sa kawalan ng nakikitang mga pagbabago sa tuberculous sa mga baga at iba pang mga organo ("nakahiwalay" na pangunahing meningitis). Maagang pagsusuri Tinutukoy ng tuberculous meningitis ang tagumpay sa paggamot.
Ang tuberculosis ng central nervous system ay nagpapakita ng sarili sa pinsala sa utak at mga lamad nito, na bunga ng hematogenous dissemination sa parehong pangunahin at pangalawang tuberculosis. Ang tuberculous na pamamaga ng mga meninges ay naisalokal, bilang panuntunan, sa base ng utak. Ang mga shell ay may maberde-dilaw na mala-jelly na hitsura na may mga indibidwal na kulay-abo na tubercle sa ibabaw. Microscopic na pagsusuri nakakakita ng mga nagpapaalab na infiltrates sa mga dingding ng maliliit na sisidlan, na binubuo ng mga leukocytes at lymphocytes. Ang pampalapot ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay humahantong sa pagpapaliit ng lumen at paglitaw ng mga namuong dugo. Maaaring mangyari ang mga tipikal na tuberculous granuloma at infiltrates ng isang partikular na kalikasan. Ang mga infiltrate ay maaari ding sumailalim sa cheesy necrosis.
Ang pagkalat ng pamamaga sa katabing mga tisyu at ang pagbuo ng mapanirang vasculitis ay humahantong sa paglitaw ng foci ng paglambot ng sangkap ng utak. Sa mga susunod na panahon, ang mga adhesion ng meninges ay napansin at, bilang isang resulta, hydrocephalus.
Sa una, ang proseso ng pamamaga ay naisalokal sa base ng utak sa likod ng chiasm optic nerves, kinukuha ang infundibulum, mastoid body, quadrigeminal region at cerebral peduncles.
Ang pia mater ay nagiging maulap, gelatinous, at translucent. Kasama ang mga olfactory tract, malapit sa optic chiasm, sa ibabang ibabaw frontal lobes Ang mga pantal ng maliliit na tuberculous tubercles ay makikita sa utak at sa Sylvian fissures. Ang ventricles ng utak ay puno ng malinaw o bahagyang maulap na likido. Kapag ang Sylvian fissure ay apektado, ang gitnang cerebral artery na dumadaan dito ay madalas na kasangkot sa proseso. Maaaring bumuo ang nekrosis ng pader ng daluyan o trombosis, na humahantong sa ischemia ng isang tiyak na lugar ng utak at hindi maibabalik na mga kahihinatnan. Sa tuberculous meningitis, ang mga pagbabago ay palaging matatagpuan sa hypothalamic-pituitary region, at ang fundus at ang katabing rehiyon ng ikatlong ventricle ay apektado. Ang lokalisasyong ito ay nagsasangkot ng pinsala sa maraming vegetative center na matatagpuan dito. Kasunod nito, ang mga dysfunction ng cranial nerves - optic, oculomotor, trochlear, abducens, trigeminal, facial - ay idinagdag. Habang umuunlad ang proseso, ang pons at medulla oblongata ay kasangkot sa proseso ng pamamaga, at lumilitaw ang mga karamdaman ng cranial nerves (IX, X, XII). Ang kamatayan ay nangyayari mula sa vasomotor paralysis at mga sentro ng paghinga, na matatagpuan sa medulla oblongata.
Klinikal na larawan
Mayroong tatlong pangunahing anyo:
- basal meningitis (pinsala sa pia mater sa base ng utak);
- meningoencephalitis;
- cerebrospinal leptopachymeningitis.
Sa panahon ng tuberculous meningitis mayroong tatlong panahon:
- premonitory;
- panahon ng pangangati ng central nervous system;
- panahon ng paresis at paralisis.
Panahon ng prodromal tumatagal ng 1-3 linggo (sa mga bata karaniwang 7 araw). Sa oras na ito, lumilitaw ang hindi sapat na tipikal at hindi pantay na mga sintomas na hindi nagpapahintulot ng napapanahong pagsusuri. Unti-unting umuunlad ang sakit. Ang prodrome period ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na pananakit ng ulo, kawalang-interes, pagkahilo, pag-aantok sa araw araw, alternating may excitability (balisa, moodiness), pagkawala ng gana, mababang antas ng lagnat mga katawan. Sa dulo prodromal period idinagdag ang pagsusuka na hindi nauugnay sa pag-inom ng pagkain at ang posibilidad na mapanatili ang dumi. Sa panahong ito ng sakit, ang bradycardia ay nabanggit.
Sa panahon ng pangangati ng central nervous system- ika-8-15 araw ng pagkakasakit (pangangati ng central nervous system) - lahat ng nakalistang sintomas ay tumataas ang intensity, lalo na ang pananakit ng ulo, na nagiging pare-pareho (sa noo at likod ng ulo), at pagsusuka. Ang pagsusuka ay isang pare-pareho at napakaagang sintomas. Ang pagsusuka na karaniwang para sa tuberculous meningitis ay nailalarawan bilang parang bukal. Ang pagbaba ng gana ay humahantong sa kumpletong anorexia, na humahantong sa mabilis at kapansin-pansing pagbaba ng timbang ng katawan. Ang temperatura ng katawan ay umabot sa mataas na bilang - 38-39 °C. Ang mga sintomas ng pangangati ng mga meninges ay idinagdag - katigasan mga kalamnan sa occipital, positibong sintomas Kernig, Brudzinsky, ang intensity na tumataas patungo sa pagtatapos ng ikalawang linggo ng sakit. Bilang resulta ng pangangati ng sistema ng nerbiyos, ang hyperesthesia ng mga analyzer, photophobia, tactile hypersensitivity, at pagtaas ng pangangati ng pandinig ay nangyayari. Ang mga reflex ng tiyan ay kadalasang nawawala, ang mga tendon reflexes ay maaaring bumaba o tumaas. Ang mga autonomic disorder ay ipinahayag sa tachycardia, pagtaas ng presyon ng dugo, pagtaas ng pagpapawis, pulang dermographism at Trousseau spot. Kasabay nito, ang mga sugat ng cranial nerves ay nabanggit: madalas - oculomotor, abducens, facial, na kung saan ay ipinahayag sa anyo ng drooping eyelids, strabismus, smoothing ng nasolabial fold, anisocoria. Kapag sinusuri ang fundus, congestive disc nipples o optic neuritis, tuberculous tubercles sa choroid. Ang pinsala sa optic nerve ay maaaring humantong sa kumpletong pagkabulag. Sa pagtatapos ng ikalawang panahon, na tumatagal ng humigit-kumulang isang linggo, ang pasyente ay nasa isang katangian na posisyon - nakahiga sa kanyang tagiliran na ang kanyang mga binti ay hinila pataas sa kanyang tiyan at ang kanyang ulo ay itinapon pabalik. Lumilitaw ang mga palatandaan ng pagkalito, ang pasyente ay negatibo at malubhang inhibited. Ang tuberculous meningitis ay serous meningitis.
Ang komposisyon ng cerebrospinal fluid ay binago: ang presyon nito ay tumaas dahil sa pagtaas ng hydrocephalus sa 300-500 mm ng tubig. Art. (karaniwang 50-150 mm water column), ito ay transparent, walang kulay, at maaaring opalescent. Ang nilalaman ng protina ay tumataas sa 0.8-1.5 g/l at mas mataas (karaniwang 0.15-0.33 g/l) pangunahin dahil sa mga globulin (ang mga reaksyon ng Pandey at Nonne-Apelt globulin ay biglang positibo), at nahuhulog sa cerebrospinal fluid fibrin mesh sa anyo ng isang orasa 12-24 na oras pagkatapos ng sampling. Pagkatapos i-centrifuging ang test tube, ang isang smear ay ginawa mula sa sediment sa salamin at nabahiran ng Ziehl-Neelsen. Ginagawa nitong posible na makita ang MBT. Ang pleocytosis ay umabot sa 200-700 na mga cell bawat 1 ml (karaniwang 3-5-8, sa mga maliliit na bata - hanggang sa 15 bawat 1 µl), ay may lymphocytic-neutrophilic character, mas madalas - neutrophilic-lymphocytic sa mga unang yugto ng diagnosis. Habang tumataas ang tagal ng sakit, ang cytosis ay nagiging patuloy na lymphocytic. Dapat pansinin na ang bilang ng mga cell sa cerebrospinal fluid ay maaaring pana-panahong umabot sa malaking bilang ng 1000-2000, na maaaring makapagpalubha ng differential diagnosis. Ang antas ng glucose ay nabawasan sa 1.5-1.6 mmol/l (karaniwang 2.2-2.8 mmol/l), chlorides - hanggang 100 mmol/l (normal na 120-130 mmol/l), mycobacterium tuberculosis sa cerebrospinal fluid ay nakita sa 10-20 % ng mga pasyente na gumagamit ng simpleng bacterioscopy at kultura. Sa meningoencephalitis at spinal meningitis, ang komposisyon ng cerebrospinal fluid ay higit na nagbabago.
Terminal period ng paresis at paralisis tumatagal din ng humigit-kumulang isang linggo (15-24 na araw ng pagkakasakit) at nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng meningoencephalitis: kumpletong pagkawala ng malay, convulsions, central (spastic) paresis at paralysis ng mga limbs. Tachycardia, kaguluhan ng ritmo ng paghinga ng Cheyne-Stokes, nagambala ang thermoregulation - hyperthermia hanggang 41 ° C o isang matalim na pagbaba sa temperatura sa ibaba ng normal. Nabubuo ang cachexia at lumilitaw ang mga bedsores. Susunod ay ang kamatayan bilang resulta ng paralisis ng respiratory at vasomotor centers.
Spinal form ng meningitis ay medyo bihira. Sa prosesong ito, nangyayari ang mga nagpapaalab na pagbabago mula sa mga lamad ng utak hanggang sa mga lamad spinal cord, ang lahat ng ito ay nagpapakita ng sarili laban sa background ng meningoencephalitis. Ang mga sintomas ng meningeal ay sinamahan ng mga radicular disorder, paraparesis, blockade ng cerebrospinal fluid pathways na may protein-cell dissociation (napaka mataas na lebel protina na may katamtamang ipinahayag na cytosis). Ang kurso ng sakit ay mahaba at ang isang hindi kanais-nais na kinalabasan ay posible.
Sa mga pagsusuri sa dugo para sa tuberculous meningitis, isang pagbaba sa antas ng hemoglobin at pulang selula ng dugo, isang pagtaas sa ESR sa 25-50 mm / h, katamtamang leukocytosis at isang paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa, lymphocytopenia, monocytosis, at ang ang kawalan ng eosinophils ay sinusunod. Mga pagsusuri sa tuberculin, bilang panuntunan, negatibo.
Ang pag-unlad ng tuberculous meningitis sa isang bata, ayon sa karamihan ng mga domestic at foreign clinician, ay nangyayari pangunahin sa unang 3-9 na buwan ng impeksyon sa MTB. Ang pinakamahirap na isyu sa pag-diagnose ng ganitong uri ng tuberculosis ay lumitaw kapag ang meningitis ay ang unang klinikal na pagpapakita ng tuberculosis at walang impormasyon tungkol sa pakikipag-ugnayan sa pasyente, at walang tuberculin diagnostic data. Ang pagkakaroon ng marka ng pagbabakuna sa balikat mula sa pagbabakuna ng BCG sa kapanganakan ay hindi nagpapahintulot sa mga doktor na isipin ang posibilidad ng tuberculous na katangian ng sakit. At ito ay isang pagkakamali. Ayon sa city children's tuberculosis hospital, sa nakalipas na 10-12 taon, kabilang sa mga may sakit na tuberculous meningitis, 60% ng mga bata ang nabakunahan ng BCG vaccine.
Ang mga maliliit na bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maikling (3 araw) na panahon ng prodromal, isang talamak na pagsisimula ng sakit, sa mga unang araw ng sakit na kombulsyon at focal sintomas mga sugat ng central nervous system, ang mga sintomas ng meningeal ay banayad, walang bradycardia. Mayroong pagtaas sa mga paggalaw ng bituka hanggang 3-5 beses sa isang araw, na kasama ng pagsusuka ay kahawig ng dyspepsia. Ang fontanel ay tense at nakaumbok at walang exicosis. Mabilis na umuunlad ang hydrocephalus. Minsan mayroon lamang bahagyang pagtaas sa temperatura ng katawan, pag-aantok at pag-usli ng fontanel. Ang pagbabala ay maaaring hindi kanais-nais kung ang isang spinal puncture ay hindi ginawa at ang paggamot ay hindi sinimulan sa oras.
Differential diagnosis na may meningitis ng iba pang etiology
(bacterial, viral, fungal), encephalitis, poliomyelitis, abscess at brain tumor at iba pang sakit na may katulad na klinikal na sintomas, ay dapat na batay sa mga tagapagpahiwatig ng cerebrospinal fluid, ang pagkakaroon ng MBT sa loob nito, ang pagkakaroon ng iba pang mga lokalisasyon ng tuberculosis (kailangan ang radiographs ng mga baga at tomograms ng mediastinum), pakikipag-ugnay sa mga pasyente ng tuberculosis, talamak o unti-unting pagsisimula ng sakit, ang kalikasan ng kurso ng sakit, at ang sitwasyon ng epidemya. Pagsasagawa ng tuberculin diagnostics at serological na pag-aaral, PCR, dugo at cerebrospinal fluid na pagsusuri ay maaaring kumpirmahin ang katunayan ng impeksiyon at ang aktibidad ng impeksyon sa tuberculosis.
Ang diagnosis ng tuberculous meningitis ay dapat na napakabilis, hindi lalampas sa ika-10 araw ng sakit mula sa unang pagsusuka, na lumilitaw na sa prodromal period. Ang napapanahong paggamot na may mga gamot na anti-tuberculosis ay lubos na epektibo, nang walang mga kahihinatnan.
Sa mga sitwasyon ng mahirap na diagnosis ng meningitis, kapag ang tuberculous etiology ng sakit ay hindi mapapatunayan, ngunit hindi inalis sa mga diagnostic na paghahanap, dapat mong simulan kaagad ang therapy sa tatlong pangunahing gamot na anti-tuberculosis (rifampicin, isoniazid, streptomycin) at ipagpatuloy ang differential diagnosis laban sa background na ito.
Paggamot
Chemotherapy. Ang paggamot sa mga pasyente na may tuberculous meningitis ay dapat na komprehensibo at isinasagawa sa mga dalubhasang institusyon. Sa unang 24-28 na linggo, ang paggamot ay dapat isagawa sa isang ospital, pagkatapos, sa loob ng 12 linggo, sa isang sanatorium. Gumamit ng 4 na gamot sa chemotherapy habang 6 buwan, pagkatapos - 2 tuberculostatics hanggang sa katapusan ng pangunahing kurso laban sa background ng pathogenetic therapy.
Ang dehydration therapy para sa meningeal tuberculosis ay mas katamtaman kaysa sa iba pang meningitis. Ang diuretics ay inireseta: lasix, furosemide, diacarb, hypothiazide, sa mga malubhang kaso - mannitol (intravenous 15% na solusyon sa rate ng 1 g ng dry matter bawat 1 kg ng timbang ng katawan), 25% na solusyon ng magnesium sulfate - intramuscularly para sa 5 - 10 araw; ang isang 20-40% na solusyon ng glucose ay ibinibigay sa intravenously, 10-20 ml, pagkatapos ng 1-2 araw, isang kabuuang 6-8 na iniksyon; pagbabawas lumbar punctures 2 beses kada linggo. Ang control lumbar punctures ay isinasagawa sa unang linggo ng paggamot 2 beses, at pagkatapos ay 1 beses bawat linggo, mula sa ika-2 buwan 1 beses bawat buwan hanggang sa ma-normalize ang komposisyon ng cerebrospinal fluid, pagkatapos nito - ayon sa mga indikasyon. Ang detoxification therapy ay ipinahiwatig din - ang pagpapakilala ng rheopolyglucin, gelatinol, mga solusyon sa asin sa ilalim ng kontrol ng diuresis.
Ang pagbabala para sa tuberculous meningitis sa mga batang wala pang 3 taong gulang ay karaniwang hindi gaanong kanais-nais kaysa sa mas matatandang mga bata. grupo ayon sa idad. Sa kalaunan ang diagnosis ng mahirap na prosesong ito ay bago magsimula ng partikular na paggamot, mas maliit ang posibilidad na ito ay para sa kumpletong pagbawi. Isa sa pinakakaraniwan at mapanganib na komplikasyon Ang tuberculous meningitis ay hydrocephalus.
Ang pagkamatay ng naturang mga pasyente ay nangyayari sa 20-100% ng mga kaso, depende sa yugto ng proseso. Sa kawalan ng epekto mula sa konserbatibong therapy at patuloy na mga karamdaman sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid, ang pagwawasto ng hydrocephalus ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng mga operasyon ng cerebrospinal fluid shunt, kapag, sa tulong ng permanenteng pagtatanim ng mga espesyal na sistema ng paagusan, labis na cerebrospinal fluid mula sa ventricles o subarachnoid space ay inalis sa extracranial serous cavity o sa daluyan ng dugo.
Ang mga operasyong ito ay nagbibigay ng matatag na pagwawasto ng sirkulasyon ng cerebrospinal fluid sa 80-95% ng mga kaso. Sa ilalim ng aming pangangasiwa ay may dalawang bata na may tuberculous meningitis na sumailalim sa CSF shunt surgery sa paggamot ng hydrocephalus na may magandang resulta. klinikal na epekto. Sa ilang mga kaso, ito ay maaaring magligtas ng buhay ng pasyente, ngunit ang paggamit ng mga interbensyon na ito ay dapat na limitado dahil sa panganib ng generalization ng impeksyon. Ang tuberculostatic therapy pagkatapos ng operasyon ay dapat magpatuloy nang hindi bababa sa 18 buwan.
Pagkatapos ng paggaling, ang bata ay inoobserbahan sa isang anti-tuberculosis na dispensaryo hanggang sa edad na 18 at hindi sumasailalim sa anumang mga preventive vaccination.
- Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang tuberculous meningitis?
Ano ang Tuberculous meningitis
Ang hematogenous na pagpapakalat ng MBT sa nervous system, sa mga istrukturang nakapalibot sa utak o spinal cord, ay nagdudulot ng meningitis.Tuberculous meningitis- Ito ay pamamaga ng meninges. Hanggang sa 80% ng mga pasyente na may tuberculous meningitis ay may mga bakas ng nakaraang tuberculosis ng iba pang mga lokalisasyon, o aktibong tuberculosis ng isa pang lokalisasyon sa ngayon.
Ano ang nagiging sanhi ng tuberculous meningitis
Mga pathogen ng tuberculosis ay mycobacteria - acid-fast bacteria ng genus Mycobacterium. May kabuuang 74 na species ng naturang mycobacteria ang kilala. Ang mga ito ay malawak na ipinamamahagi sa lupa, tubig, tao at hayop. Gayunpaman, ang tuberculosis sa mga tao ay sanhi ng isang kondisyon na nakahiwalay na M. tuberculosis complex, na kinabibilangan ng Mycobacterium tuberculosis(mga species ng tao), Mycobacterium bovis (bovine species), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG strain), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Kamakailan, isinama nito ang Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, na may kaugnayan sa phylogenetically sa Mycobacterium microti at Mycobacterium bovis. Ang pangunahing uri ng hayop na katangian ng Mycobacterium tuberculosis (MBT) ay pathogenicity, na nagpapakita ng sarili sa virulence. Ang virulence ay maaaring mag-iba nang malaki depende sa mga salik sa kapaligiran at nagpapakita ng sarili sa ibang paraan depende sa estado ng microorganism na napapailalim sa bacterial aggression.
Ang tuberculosis sa mga tao ay kadalasang nangyayari kapag nahawahan ng mga tao at mga species ng baka ng pathogen. Ang paghihiwalay ng M. bovis ay pangunahing sinusunod sa mga residente ng mga rural na lugar, kung saan ang ruta ng paghahatid ay higit sa lahat nutritional. Ang avian tuberculosis ay nabanggit din, na nangyayari pangunahin sa mga immunodeficient carrier.
Ang mga MBT ay prokaryotes (ang kanilang cytoplasm ay hindi naglalaman ng mataas na organisadong organelles ng Golgi apparatus, lysosomes). Wala ring plasmids na katangian ng ilang prokaryote na nagbibigay ng genome dynamics para sa mga microorganism.
Hugis - bahagyang hubog o tuwid na baras 1-10 microns * 0.2-0.6 microns. Ang mga dulo ay bahagyang bilugan. Ang mga ito ay karaniwang mahaba at manipis, ngunit ang mga pathogen ng baka ay mas makapal at mas maikli.
Ang MBT ay hindi kumikibo at hindi bumubuo ng mga microspores o kapsula.
Nag-iiba sa isang bacterial cell:
- microcapsule - isang pader ng 3-4 na layer na 200-250 nm makapal, matatag na konektado sa cell wall, binubuo ng polysaccharides, pinoprotektahan ang mycobacterium mula sa panlabas na kapaligiran, walang mga antigenic na katangian, ngunit nagpapakita ng serological na aktibidad;
- cell wall - nililimitahan ang mycobacterium mula sa labas, tinitiyak ang katatagan ng laki at hugis ng cell, mekanikal, osmotic at chemical na proteksyon, kasama ang virulence factor - lipids, ang phosphatide fraction na nauugnay sa virulence ng mycobacteria;
- homogenous bacterial cytoplasm;
- cytoplasmic membrane - kasama ang lipoprotein complexes, enzyme system, bumubuo ng intracytoplasmic membrane system (mesosome);
- nuclear substance - kabilang ang mga chromosome at plasmids.
Ang mga protina (tuberculoproteins) ay ang mga pangunahing tagadala ng mga antigenic na katangian ng MBT at nagpapakita ng pagtitiyak sa mga delayed-type na hypersensitivity na reaksyon. Kasama sa mga protina na ito ang tuberculin. Ang pagtuklas ng mga antibodies sa serum ng dugo ng mga pasyente ng tuberculosis ay nauugnay sa polysaccharides. Ang mga fraction ng lipid ay nag-aambag sa paglaban ng mycobacteria sa mga acid at alkalis.
Ang Mycobacterium tuberculosis ay isang aerobe, Mycobacterium bovis at Mycobacterium africanum ay mga aerophile.
Sa mga organo na apektado ng tuberculosis (baga, Ang mga lymph node, balat, buto, bato, bituka, atbp.) ang isang tiyak na "malamig" na tuberculous na pamamaga ay bubuo, na higit sa lahat ay granulomatous sa kalikasan at humahantong sa pagbuo ng maraming tubercle na may posibilidad na maghiwa-hiwalay.
Pathogenesis (ano ang nangyayari?) sa panahon ng Tuberculous meningitis
Ang hematogenous na ruta ng pagtagos ng MBT sa mga meninges ay kinikilala bilang pangunahing isa. Sa kasong ito, ang pinsala sa mga meninges ay nangyayari sa dalawang yugto.
1. Sa unang yugto ng pangunahing tuberculosis, ang sensitization ng katawan ay bubuo, ang MBT ay lumalampas sa hadlang ng dugo-utak at impeksiyon ng choroid plexuses ng pia mater.
2. Sa ikalawang yugto, ang MBT mula sa choroid plexuses ay pumasok sa cerebrospinal fluid, na nagiging sanhi ng isang tiyak na pamamaga ng malambot na meninges sa base ng utak - bacillary meningitis.
Sa panahon ng pagkalat ng MTB mula sa pangunahing tuberculous focus o bilang isang manipestasyon ng miliary tuberculosis, lumilitaw ang mga microscopic tubercles sa tissue ng utak at meningeal membrane. Minsan maaari silang mabuo sa mga buto ng bungo o gulugod.
Ang mga tubercle ay maaaring maging sanhi ng:
1. pamamaga ng meningeal membranes;
2. pagbuo ng isang kulay abong halaya-tulad ng masa sa base ng utak;
3. pamamaga at pagpapaliit ng mga ugat na humahantong sa utak, na maaaring magdulot ng lokal na pinsala sa utak.
Ang tatlong prosesong ito ay bumubuo ng klinikal na larawan ng tuberculous meningitis.
Ang proseso ng pathological ay nagsasangkot hindi lamang sa mga lamad ng utak at spinal cord, kundi pati na rin ang mga daluyan ng dugo. Ang lahat ng mga layer ay nagdurusa vascular wall, ngunit higit sa lahat - pagpapalagayang-loob. Ang mga pagbabagong ito ay isinasaalang-alang ng mga pathologist bilang isang pagpapakita ng hyperergic na pamamaga. Kaya, sa tuberculous meningitis, ang mga lamad at mga daluyan ng dugo ng utak ay pangunahing apektado. Ang parenkayma ng utak ay nakikilahok sa proseso sa isang mas maliit na lawak. Sa cortex, subcortex, trunk, at spinal cord, ang foci ng partikular na pamamaga ay matatagpuan higit sa lahat malapit sa apektadong mga sisidlan.
Sintomas ng Tuberculous meningitis
Ang meningitis ay pangunahing nakakaapekto sa mga bata, lalo na sa mga batang sanggol, at mas madalas sa mga matatanda.
Batay sa lokalisasyon, ang mga pangunahing anyo ng tuberculous meningitis ay nakikilala: basilar meningitis; meningoencephalitis; spinal meningitis.
Mayroong 3 panahon ng pag-unlad ng tuberculous meningitis:
1) prodromal;
2) pangangati;
3) terminal (paresis at paralisis).
Panahon ng prodromal nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unti (higit sa 1-8 na linggo) na pag-unlad. Una, lumalabas ang sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, minsan pagsusuka, at lagnat. Mayroong pagpapanatili ng ihi at dumi ng tao, ang temperatura ay subfebrile, mas madalas - mataas. Gayunpaman, may mga kilalang kaso ng pag-unlad ng sakit sa normal na temperatura.
Panahon ng pangangati: 8-14 araw pagkatapos ng prodrome, ang isang matalim na pagtaas sa mga sintomas ay nangyayari, ang temperatura ng katawan ay 38-39 ° C, sakit sa frontal at occipital na rehiyon ng ulo. Ang pag-aantok, pagkahilo, at depresyon ng kamalayan ay tumataas. Pagkadumi nang walang bloating - scaphoid abdomen. Photophobia, hyperesthesia ng balat, hindi pagpaparaan sa ingay. Autonomic-vascular disorder: patuloy na pulang dermographism, kusang lumilitaw ang mga pulang spot at mabilis na nawawala sa balat ng mukha at dibdib.
Sa pagtatapos ng unang linggo ng panahon ng pangangati (sa ika-5-7 araw), lumilitaw ang isang malabo na tinukoy na meningeal syndrome (stiff neck, Kornig at Brudzinski's sign).
Ang mga katangian ng pagpapakita ng mga sintomas ay lumilitaw sa ikalawang panahon ng pangangati, depende sa lokalisasyon ng proseso ng nagpapaalab na tuberculosis.
Sa pamamaga ng meningeal membranes, ang pananakit ng ulo, pagduduwal at paninigas ng leeg ay sinusunod.
Sa akumulasyon ng serous exudate sa base ng utak, ang pangangati ng cranial nerves ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na sintomas: malabong paningin, paralisis ng talukap ng mata, strabismus, hindi pantay na dilated pupils, pagkabingi. Ang edema ng fundus papilla ay naroroon sa 40% ng mga pasyente.
Ang paglahok ng mga cerebral arteries sa proseso ng pathological ay maaaring humantong sa pagkawala ng pagsasalita o kahinaan sa mga limbs. Anumang bahagi ng utak ay maaaring masira.
Para sa hydrocephalus iba't ibang antas kalubhaan, hinaharangan ng exudate ang ilang cerebrospinal na koneksyon sa utak. Ang hydrocephalus ang pangunahing sanhi ng pagkawala ng malay. Ang mga pathological manifestations ay maaaring maging paulit-ulit at nagpapahiwatig ng isang mahinang pagbabala para sa mga walang malay na pasyente.
Kung ang spinal cord ay na-block ng exudate, maaaring mangyari ang kahinaan ng motor neuron o paralysis ng lower extremities.
Panahon ng terminal(panahon ng paresis at paralisis, ika-15-24 na araw ng pagkakasakit). Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga palatandaan ng encephalitis: kakulangan ng kamalayan, tachycardia, paghinga ng Cheyne-Stokes, temperatura ng katawan 40 °C, paresis, central paralysis.
Sa anyo ng gulugod, sa ika-2 at ika-3 na panahon, ang pamigkis, napakalubhang radicular pain, flaccid paralysis, at bedsores ay sinusunod.
Diagnosis ng Tuberculous meningitis
Pagtatatag ng diagnosis:
- napapanahon - sa loob ng 10 araw mula sa simula ng panahon ng pangangati;
- mamaya - pagkatapos ng 15 araw.
Ang sabay-sabay na presensya ng mga sumusunod na tampok na diagnostic ay nagpapahiwatig mataas na posibilidad tuberculous meningitis:
1. Prodrome.
2. Intoxication syndrome.
3. Mga karamdaman sa pag-andar pelvic organs (paninigas ng dumi, pagpapanatili ng ihi).
4. Scaphoid tiyan.
5. Mga sintomas ng cranial.
6. Ang tiyak na katangian ng cerebrospinal fluid.
7. Mga nauugnay na klinikal na dinamika.
Dahil ang impeksyon sa tuberculosis maaaring matatagpuan saanman sa katawan, sa panahon ng pagsusuri ay kinakailangan na bigyang-pansin ang pagkakaroon ng:
1) tuberculosis ng mga lymph node;
2) radiological sign ng miliary pulmonary tuberculosis;
3) pagpapalaki ng atay o pali;
4) choroidal tuberculosis, nakita sa panahon ng pagsusuri ng fundus ng mata.
Ang pagsusuri sa tuberculin ay maaaring negatibo, lalo na sa mga advanced na yugto ng sakit (negatibong anergy).
Mga diagnostic na palatandaan ng tuberculous meningitis kapag sinusuri ang cerebrospinal fluid:
1. Karaniwang tumataas ang presyon sa spinal canal (likido
ang buto ay dumadaloy sa madalas na pagbagsak o pag-agos).
2. Hitsura ng CSF: sa una ay transparent, mamaya (sa pamamagitan ng
24 na oras) maaaring mabuo ang isang fibrin network. Kung may blockade
ang spinal cord ay madilaw-dilaw ang kulay.
3. Cellular na komposisyon: 200-800 mm3 (norm 3-5).
4. Ang nilalaman ng protina ay tumaas (0.8-1.5-2.0 g/l), pamantayan 0.15-
0.45 g/l.
5. Asukal: ang nilalaman nito ay nababawasan ng 90%, ngunit maaaring normal sa maagang yugto sakit o AIDS. Ang tagapagpahiwatig na ito ay mahalaga para sa differential diagnosis Sa viral meningitis, kung saan normal ang nilalaman ng asukal sa spinal fluid.
6. Pananaliksik sa bakterya CSF: MBT ay matatagpuan lamang sa 10% kung ang dami ng spinal fluid ay sapat (10-12 ml). Ang lutang gamit ang centrifugation sa loob ng 30 minuto sa mataas na bilis ay maaaring makakita ng MBT sa 90% ng mga kaso.
Ang tuberculosis ng meninges at central nervous system sa mga matatanda ay nananatili pangunahing dahilan ng kamatayan.
Ito ay kinakailangan upang isakatuparan differential diagnosis may bacterial meningitis, viral meningitis at HIV cryptococcal meningitis. Ang unang dalawa ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula. Ang Cryptococcal meningitis ay medyo mas mabagal. Ang pagkakaroon ng tuberculosis sa pamilya o ang pagtuklas ng tuberculous na pinsala sa anumang organ ay ginagawang mas malamang ang tuberculous na pinagmulan ng meningitis. Gayunpaman, ang isang maaasahang indikasyon ay upang makakuha ng cerebrospinal fluid (CSF) sa pamamagitan ng spinal puncture.
Paggamot ng Tuberculous Meningitis
Kung may hinala ng tuberculous meningitis, ang pasyente ay dapat na agad na maospital sa isang dalubhasang institusyong medikal, kung saan maaaring magsagawa ng pagsusuri sa X-ray, pagbutas ng gulugod, pagsusuri sa laboratoryo, at maaaring ilapat ang mga partikular na pamamaraan ng anti-tuberculosis therapy.
Kung hindi ginagamot, ang resulta ay nakamamatay. Kung mas maaga ang diagnosis at sinimulan ang paggamot, mas malinaw ang kamalayan ng pasyente sa oras ng paggamot, mas mabuti ang pagbabala.
Pag-iwas sa Tuberculous meningitis
Ang tuberculosis ay isa sa tinatawag na mga sakit sa lipunan, ang paglitaw nito ay nauugnay sa mga kondisyon ng pamumuhay ng populasyon. Ang mga dahilan para sa epidemiological na problema sa tuberculosis sa ating bansa ay ang pagkasira ng sosyo-ekonomikong mga kondisyon, isang pagbaba sa mga pamantayan ng pamumuhay ng populasyon, isang pagtaas sa bilang ng mga tao na walang isang nakapirming lugar ng paninirahan at trabaho, at ang pagtindi ng mga proseso ng migrasyon.
Ang mga lalaki sa lahat ng rehiyon ay dumaranas ng tuberculosis ng 3.2 beses na mas madalas kaysa sa mga babae, habang ang rate ng paglago ng insidente sa mga lalaki ay 2.5 beses na mas mataas kaysa sa mga kababaihan. Ang pinaka-apektado ay ang mga taong may edad na 20 - 29 at 30 - 39 taon.
Ang morbidity rate ng mga contingent na naghahatid ng mga sentensiya sa mga penal na institusyon ng Ministry of Internal Affairs ng Russia ay 42 beses na mas mataas kaysa sa average ng Russia.
Para sa layunin ng pag-iwas, ang mga sumusunod na hakbang ay kinakailangan:
- pagsasagawa ng mga hakbang sa pag-iwas at anti-epidemya na sapat sa kasalukuyang lubhang hindi kanais-nais na sitwasyong epidemiological tungkol sa tuberculosis.
- maagang pagkilala sa mga pasyente at paglalaan ng mga pondo para sa pagbibigay ng gamot. Magagawa rin ng panukalang ito na bawasan ang saklaw ng pagkakasakit sa mga taong nakikipag-ugnayan sa mga taong may sakit sa mga paglaganap.
- pagsasagawa ng mandatoryong paunang at panaka-nakang pagsusuri sa pagpasok sa trabaho sa mga sakahan ng hayop na apektado ng bovine tuberculosis.
- pagtaas ng inilalaan na nakahiwalay na lugar ng tirahan para sa mga pasyenteng dumaranas ng aktibong tuberculosis at nakatira sa mga masikip na apartment at dormitoryo.
- napapanahong pagpapatupad (hanggang 30 araw ng buhay) ng pangunahing pagbabakuna para sa mga bagong silang na bata.
Kapag ang proseso ng tuberculosis ay naisalokal sa gulugod, mga buto ng bungo, o panloob na node, ang impeksyon ay inililipat sa mga meninges sa pamamagitan ng liquorogenous at contact route. Ang mga meninges ay maaari ding mahawa mula sa dati nang tuberculosis foci (tuberculomas) sa utak dahil sa pag-activate ng tuberculosis sa kanila.
Sa pathogenesis ng tuberculous meningitis, klimatiko, meteorolohiko na mga kadahilanan, oras ng taon, mga impeksyon na ipinadala, pisikal at trauma sa pag-iisip, insolation, malapit at matagal na pakikipag-ugnayan sa isang pasyenteng may tuberculosis. Ang mga salik na ito ay nagdudulot ng sensitization ng katawan at pagbaba ng immunity.
Basal tuberculous meningitis- ang pinakakaraniwang anyo ng tuberculous meningitis (mga 60%). Ang nagpapasiklab na proseso ay naisalokal pangunahin sa mga lamad ng base ng utak. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga sintomas ng cerebral meningeal, mga kaguluhan ng cranial innervation at tendon reflexes, moderately pronounced phenomena ng hydrocephalus at mga pagbabago sa komposisyon ng cerebrospinal fluid: ang antas ng protina ay nadagdagan sa 0.5-0.6% o, pleocytosis ng 100- 150 mga cell bawat 1 ml, ang nilalaman ng asukal at chlorides ay bahagyang nabawasan o normal. Ang Mycobacteria ay matatagpuan sa 5-10% ng mga pasyente.
Pathological anatomy
Para sa pathological anatomy Ang tuberculous meningitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagkakaiba sa kalikasan at pagkalat nagpapasiklab na reaksyon at pagka-orihinal, na ipinahayag sa paglitaw ng nagkakalat na serous-fibrous na pamamaga ng pia mater, pangunahin ang base ng utak: ang orbital surface ng frontal lobes, ang lugar ng optic chiasm, ang anterior at posterior hypothalamus (hypothalamus) , sa ilalim ng ikatlong ventricle at ang mga lateral wall nito na may mga autonomic center, lateral ( Sylvian fissure, meninges ng cerebral pons (pons), medulla oblongata na may mga katabing bahagi ng cerebellum. Ang sangkap ng utak at spinal cord, ang mga lamad nito, at ang ependyma ng ventricles ng utak ay kasangkot din sa proseso ng ospital. Ang mga katangiang palatandaan ng sakit ay isang pantal ng tuberculous tubercles sa mga lamad, ependyma at pagbabago ng pinsala sa mga daluyan ng dugo, pangunahin ang mga arterya ng pia mater at choroid plexuses, tulad ng periarteritis at endarteritis. Ang tuberculous meningitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang hydrocephalus, na nangyayari bilang isang resulta ng pinsala sa choroid plexuses at ependyma, may kapansanan sa pagsipsip ng cerebrospinal fluid at pagbara sa mga daanan ng sirkulasyon nito. Ang paglipat ng proseso sa Sylvian fissure at ang cerebral artery na matatagpuan dito ay humahantong sa pagbuo ng foci ng paglambot ng cerebral cortex, subcortical ganglia at panloob na kapsula.
Polymorphism mga pagbabago sa pathological at ang paglaganap ng proseso ay tumutukoy sa pagkakaiba-iba mga klinikal na pagpapakita tuberculous meningitis; bilang karagdagan sa mga sintomas ng meningeal, ang mga karamdaman ng mahahalagang pag-andar at mga autonomic na karamdaman, mga karamdaman ng cranial innervation at mga pag-andar ng motor na may mga pagbabago sa tono sa anyo ng decerebrate rigidity at mga karamdaman ng kamalayan ay sinusunod.
Sa mga kaso ng late diagnosis ng tuberculous meningitis at hindi epektibong paggamot dahil sa pag-unlad ng proseso at paglipat nito sa mga sisidlan at sangkap ng utak, ang mga pathological na pagbabago ay nangyayari sa cerebral hemispheres, bulbar centers, spinal cord, mga ugat nito, lamad ng trunk at spinal cord (diffuse leptopachymeningitis). Kung ang paggamot ay epektibo, ang pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab ay limitado, ang exudative at alterative na mga bahagi ng pamamaga ay nabawasan, ang produktibong reaksyon at mga proseso ng reparative ay nangingibabaw, na ipinahayag sa halos kumpletong pagkawala ng mga pagbabago sa pathological, lalo na sa maagang paggamot.
Mga sintomas ng tuberculous meningitis
Ang sakit ay nagsisimula sa isang prodromal period, ang tagal nito ay 1-3 linggo. Sa panahong ito, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pangkalahatang karamdaman, pasulput-sulpot, banayad na pananakit ng ulo, panaka-nakang pagtaas ng temperatura ng katawan (hanggang subfebrile), lumalalang mood sa mga bata, at pagbaba ng interes sa kapaligiran. Mamaya (sa unang 7-10 araw ng pagkakasakit), lumilitaw ang pagkahilo, ang temperatura ay tumaas, ang gana sa pagkain ay nabawasan, at ang sakit ng ulo ay mas pare-pareho. Kasunod nito (mula ika-10 hanggang ika-15 araw ng pagkakasakit), ang sakit ng ulo ay nagiging mas matindi, ang pagsusuka ay lilitaw, ang pag-aantok, pagtaas ng excitability, pagkabalisa, anorexia, at pagpapanatili ng dumi ay nabanggit. Mabilis na pumayat ang mga pasyente. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38-39 ° C, lumilitaw ang mga sintomas ng meningeal, tumaas ang tendon reflexes, napansin ang mga pathological reflexes at mga karamdaman ng cranial innervation, paresis ng facial, oculomotor at abducens nerves (kinis ng nasolabial fold, pagpapaliit. palpebral fissure, ptosis, strabismus, anisocoria) at vegetative-vascular disorder: red dermographism, bradycardia, arrhythmia, pati na rin ang hyperesthesia, photophobia. Kapag sinusuri ang fundus, congestive disc nipples o optic neuritis, ang tuberculous tubercles sa choroid ay napansin.
Kung ang paggamot ay hindi sinimulan sa ika-3 linggo (mga araw 15-21), ang sakit ay umuunlad. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40 °C, ang sakit ng ulo at mga sintomas ng meningeal ay nagiging malinaw; lumitaw sapilitang pose at decerebrate rigidity, ang kamalayan ay nagdidilim, at sa pagtatapos ng ika-3 linggo ay wala. Ang mga karamdaman ng cranial innervation ay tumindi, lumilitaw ang mga focal na sintomas - paresis, paralisis ng mga limbs, hyperkinesis, awtomatikong paggalaw, kombulsyon, trophic at autonomic disorder ay tumindi, at biglaang pagpapawis o tuyong balat, Trousseau spot, tachycardia, cachexia ay nabubuo. Bago ang kamatayan, na nangyayari 3-5 na linggo mula sa pagsisimula ng sakit, ang temperatura ng katawan ay umabot sa 41-42 ° C o bumaba sa 35 ° C, ang pulso ay bumibilis sa 160-200 bawat minuto, ang paghinga ay nagiging arrhythmic, tulad ng Cheyne-Stokes. paghinga. Ang mga pasyente ay namamatay bilang resulta ng paralisis ng respiratory at vasomotor centers.
Ang talamak na pagsisimula ng sakit ay mas madalas na sinusunod sa mga maliliit na bata, kung saan ang pinaka-pare-pareho at maagang sintomas- sakit ng ulo, pagsusuka at pagtaas ng temperatura ng katawan hanggang 38-39 ° C, na lumilitaw sa mga unang araw ng sakit. Kasunod nito, ang temperatura ng katawan ay nagiging mas mataas, ang sakit ng ulo ay tumindi, pagkahilo, pag-aantok, anorexia, mga sintomas ng meningeal at mga karamdaman ng cranial innervation ay lilitaw. Sa pagtatapos ng ika-2 linggo, ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng mga kaguluhan sa kamalayan, mga karamdaman sa paggalaw at mga karamdaman ng mahahalagang tungkulin - paghinga at sirkulasyon.
Paggamot ng tuberculous meningitis
Ang klinikal na larawan ng tuberculous meningitis kapag ginagamot sa mga gamot na anti-tuberculosis ay nakasalalay sa pinakamalaking lawak sa tagal ng panahon na lumipas mula sa simula ng sakit hanggang sa paggamot. Depende sa nangingibabaw na lokalisasyon proseso ng pathological at ang pagkalat nito, mayroong tatlong pinakakaraniwan mga klinikal na anyo tuberculosis ng meninges: basal (basilar) tuberculous meningitis, tuberculous meningoencephalitis at tuberculous cerebrospinal leptopachymeningitis (tuberculous meningoencephalomyelitis). Habang nagpapatuloy ang proseso, posible ang paglipat mula sa isang anyo patungo sa isa pa - basal hanggang meningoencephalitic o cerebrospinal. Ang ilang mga may-akda ay nakikilala ang convexital form, kung saan ang proseso ay naisalokal lalo na sa mga lamad ng convex na bahagi ng utak at pinaka-binibigkas sa lugar ng gitnang gyri. Ang mas bihirang mga hindi tipikal na anyo ng tuberculous meningitis ay inilarawan.
Ang kurso ng sakit (na may paggamot) ay halos makinis, walang exacerbations, paminsan-minsan ay pinahaba, ang kinalabasan ay kanais-nais - kumpletong pagbawi nang walang mga komplikasyon. Pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon at pagkawala sintomas ng utak, ang pagbaba sa temperatura ng katawan ay sinusunod sa loob ng 3-4 na linggo. Ang mga sintomas ng meningeal ay nawawala pagkatapos ng 2-3 buwan, at ang sanitasyon ng cerebrospinal fluid ay nangyayari pagkatapos ng 4-5 na buwan. Kailangan pangmatagalang paggamot(10-12 buwan), dahil ang klinikal na pagbawi ay makabuluhang nauuna sa anatomical recovery, at dahil din sa katotohanan na ang meningitis ay kadalasang pinagsama sa aktibong tuberculosis ng mga panloob na organo.
Ang tuberculous meningitis ay isang pamamaga ng malambot na lamad ng utak. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay isang komplikasyon ng isa pang anyo ng tuberculosis. Ang kategorya ng mga taong nagkaroon na ng sakit na ito ay walang pagbubukod. nagpapasiklab na proseso sa anumang anyo. Ang sakit ay madalas na nasuri sa mga matatanda. Ang pangunahing pangkat ng panganib ay ang mga taong may edad na 40-70 taon.
Kung ang paggamot sa sakit ay hindi sinimulan sa isang napapanahong paraan, ang kamatayan ay hindi maaaring maalis.
Etiology
Etiology ng sakit na ito pinag-aralan ng mabuti. Ang pinakakaraniwang nakakapukaw na mga kadahilanan para sa pag-unlad ng proseso ng pathological ay ang mga sumusunod:
- anumang lokalisasyon;
- humina ang immune system;
- malubhang nakakahawang sakit;
- pagkalasing ng katawan;
- bukas na mga pinsala sa utak.
Dahil sa tiyak etiological na mga kadahilanan Ang acid-resistant bacterium na Mycobakterium ay pumapasok sa katawan. Ito ay nagsisilbing isang paunang kinakailangan para sa pagbuo ng tuberculous meningitis. Ngunit dapat tandaan na ang pag-unlad ng isang nagpapaalab na sakit ay mas malamang kung ang isang tao ay may malubhang mahinang immune system.
Pathogenesis
Dahil sa ilang mga etiological na kadahilanan, ang nakakapukaw na bacterium ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng hematogenous na ruta (na may dugo). Pagkatapos nito, ang nakakahawang organismo ay tumira malambot na shell utak, kung saan nagsisimula ang pagpaparami. Sa yugtong ito, sinusubukan ng katawan ng tao na bumuo ng proteksyon. Ang isang kapsula ay nabuo na pansamantalang naglo-localize ng impeksyon. Habang umuunlad ang impeksiyon, ang kapsula ay pumutok at ang mga nakakahawang organismo ay pumapasok sa cerebrospinal fluid. Kaya, bubuo ang tuberculous meningitis.
Pangkalahatang sintomas
Naka-on mga paunang yugto Ang tuberculous meningitis ay maaaring hindi maramdaman ang sarili, dahil ang proseso ng pathological ay dahan-dahang bubuo. Habang lumalaki ang komplikasyong ito ng tuberculosis, nagiging mas malinaw ang mga sintomas.
Ang isang taong apektado ng impeksyon ay maaaring makaranas ng mga sumusunod na sintomas:
- kawalang-interes;
- antok;
- kahinaan at karamdaman;
- pagtaas ng temperatura ng katawan;
- madalas na pananakit ng ulo;
- pagbabago sa tono sa mga kalamnan ng leeg at likod ng ulo;
- pagduduwal, paminsan-minsang pagsusuka.
Sa mas malubhang mga kaso, ang pasyente ay maaaring makaranas ng bahagyang paralisis, na nauugnay sa mga kaguluhan sa paggana ng nervous system at utak.
Bilang karagdagan sa mga sintomas sa itaas, ang ilang mga pasyente ay maaaring masuri na may mga abala sa ritmo ng puso - o.
Mga yugto ng pag-unlad ng sakit
SA opisyal na gamot Nakaugalian na makilala ang mga sumusunod na yugto ng pag-unlad ng tuberculous meningitis:
- prodromal(mas masahol pa ang pakiramdam, lumilitaw ang pananakit ng ulo);
- pananabik(mga sintomas ng paninigas ng kalamnan, lumalabas ang matinding pananakit ng ulo, pananakit ng kalamnan, pagsusuka, at mga sikolohikal na karamdaman ay nagsisimula din);
- pang-aapi(posibleng paralisis, coma).
Ang pagtuklas ng sakit sa isang maagang yugto ng pag-unlad ay halos nag-aalis ng panganib malubhang komplikasyon, ngunit napapailalim sa tamang paggamot. Samakatuwid, sa mga unang sintomas ay dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.
Mga diagnostic
Sa mga unang palatandaan, dapat kang kumunsulta kaagad sa isang therapist. Pagkatapos ng isang masusing personal na pagsusuri at medikal na kasaysayan, ang isang komprehensibong pagsusuri ay isinasagawa.
Ang mga pagsubok sa laboratoryo ay binubuo lamang ng pangkalahatang pagsusuri dugo at ihi. Kung kinakailangan, maaaring magreseta ng biochemical blood test.
Tulad ng para sa instrumental na pagsusuri, ang mga sumusunod na pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit:
- fluorography;
- pagsubok para sa tuberculosis (Mantoux);
- pagbutas ng cerebrospinal fluid;
Batay sa mga resulta na nakuha, ang doktor ay maaaring gumawa ng isang tumpak na diagnosis at magreseta ng tamang paggamot.
Paggamot
Ang paggamot ng tuberculous meningitis ay isinasagawa lamang sa inpatiently. Naka-on mga paunang yugto Ang mga pasyente na may tuberculous meningitis ay maaaring magreseta ng mga sumusunod na gamot:
- isoniazid;
- rifampicin;
- pyrazinamide;
- streptomycin.
Ang dosis at dalas ng pangangasiwa ay tinutukoy lamang ng dumadating na manggagamot. Sa karaniwan, ang tagal ng therapy ay tumatagal ng mga 6-12 buwan. Ngunit, ang tagal ng paggamot ay maaaring mag-iba depende sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang anyo ng pag-unlad ng sakit.
Bilang karagdagan sa mga espesyal na layunin na gamot, ang pasyente ay inireseta ng mga gamot upang palakasin immune system. Gayundin, sa panahon ng paggamot ng tuberculous meningitis, ang pasyente ay dapat kumain ng maayos at sa isang napapanahong paraan.
Dapat pansinin na ang tuberculous meningitis ay isang uri ng huling yugto pag-unlad ng prosesong ito ng pathological. Samakatuwid, ang lahat ng mga nakakahawang sakit at nagpapasiklab na sakit ay dapat tratuhin hanggang sa wakas upang hindi maging sanhi ng gayong mga komplikasyon.
Paggamot sa mga remedyo ng katutubong
Ang tradisyunal na gamot ay nag-aalok ng maraming mga remedyo para sa paggamot ng tuberculous meningitis. Ngunit, maaari mong kunin ang alinman sa mga ito ayon sa inireseta ng iyong doktor.
Ang tradisyonal na paraan ng paggamot ay nagsasangkot ng pagkuha ng mga herbal decoction mula sa mga sumusunod na halamang gamot:
- lungwort;
- pagbubuhos ng marshmallow;
- ugat ng elecampane;
Mula sa mga damo sa itaas maaari kang maghanda ng parehong mga decoction at tincture. Ngunit, dapat itong gamitin sa rekomendasyon ng isang doktor. Ang self-medication ay hindi katanggap-tanggap.
Pag-iwas
Sa kabila ng katotohanan na ang tuberculous meningitis ay isang mapanganib na sakit, maaari itong maiwasan kung simple mga hakbang sa pag-iwas.
Para sa mga bata, isang mabisang hakbang para maiwasan ang sakit ay ang pagbabakuna. Ang pagbabakuna na ito ay dapat gawin sa 7 at 14 na taong gulang.
Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na patakaran ay dapat ilapat sa pagsasanay:
- regular na bentilasyon ng silid at basang paglilinis;
- pagsunod sa mga patakaran sa personal na kalinisan;
- regular na pagsusuri ng isang therapist;
- sumasailalim sa fluorography.
Ang ganitong mga hakbang sa pag-iwas ay ginagawang posible, kung hindi ganap na maiwasan ang sakit na ito, pagkatapos ay makabuluhang bawasan ang panganib ng pagbuo nito. Mas madaling maiwasan ang anumang sakit kaysa gamutin ito sa ibang pagkakataon.
Ang self-medication na may ganitong diagnosis ay mahigpit na kontraindikado.
Tama ba ang lahat sa artikulo? medikal na punto pangitain?
Sagutin lamang kung napatunayan mo na ang kaalamang medikal
Mga sakit na may katulad na sintomas:
Ang Chronic fatigue syndrome (abbr. CFS) ay isang kondisyon kung saan nangyayari ang mental at pisikal na kahinaan, sanhi ng hindi kilalang mga kadahilanan at tumatagal mula sa anim na buwan o higit pa. Chronic fatigue syndrome, ang mga sintomas nito ay inaakalang may kaugnayan sa ilang lawak Nakakahawang sakit, bilang karagdagan, ay malapit na konektado sa pinabilis na tulin ng buhay ng populasyon at sa pagtaas ng daloy ng impormasyon na literal na nahuhulog sa isang tao para sa kanyang kasunod na pang-unawa.