Paano maayos na maglagay ng venous catheter. Pamamaraan para sa paglalagay at pag-alis ng peripheral venous catheter. Peripheral vein catheterization - algorithm

Sa pinakamalaking magagamit na peripheral vein.

Ang pangunahing bagay ay ang kumuha ng pinakamalaking catheter na nagbibigay ng kinakailangang rate ng pangangasiwa ng solusyon.

Kung anong materyal ang ginawa ng catheter ay mahalaga. Ang mga domestic catheter ay pangunahing gawa sa polyethylene. Ito ang pinakamadaling materyal na iproseso, gayunpaman, ito ay may tumaas na thrombogenicity, nagiging sanhi ng pangangati ng panloob na lining ng mga daluyan ng dugo, at dahil sa katigasan nito, nagagawa nitong mabutas ang mga ito. Mas gusto ang Teflon at polyurethane catheters. Sa kanilang paggamit, may mas kaunting mga komplikasyon; kung bibigyan mo sila dekalidad na pangangalaga, ang buhay ng kanilang serbisyo ay mas mahaba kaysa sa polyethylene. Nagbibigay ito ng malinaw na pang-ekonomiyang epekto, sa kabila ng medyo mataas na halaga ng mga catheter na ito.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga pagkabigo at komplikasyon sa peripheral venous catheterization ay ang kakulangan ng mga praktikal na kasanayan sa mga tauhang medikal, paglabag sa pamamaraan ng pagtatakda ng venous catheter at pag-aalaga dito.

Kagamitan: sterile tray, syringe na may 10 ml ng heparinized solution, adhesive plaster, ethyl alcohol 70%, tourniquet, peripheral catheters iba't ibang laki, sterile na guwantes, gunting, trash tray

Mga yugto	Katuwiran
1. Magsagawa ng hygienic na paghuhugas ng kamay. Magsuot ng maskara
2. Magtipon ng isang standard set para sa peripheral venous catheterization	Tinitiyak ang kalinawan at kahusayan ng pamamaraan
3. Ipaliwanag sa pasyente ang layunin at kurso ng pamamaraan, lumikha ng isang kapaligiran ng pagtitiwala, kumuha ng pahintulot ng pasyente	Tinitiyak ang karapatan ng pasyente sa impormasyon
4. Magbigay ng mahusay na ilaw at tulungan ang pasyente na kumuha ng komportableng posisyon, nakaupo o nakahiga.	Tinitiyak ang kaligtasan at ginhawa ng pasyente
5. Magsagawa ng hygienic hand antisepsis. Upang gawin ito, mag-apply ng 3 ml ng 70% ethyl alcohol sa iyong mga kamay at kuskusin ang paghahanda sa loob ng 1 minuto.	Tinitiyak ang kaligtasan ng nakakahawang
6. Piliin ang lokasyon ng iminungkahing catheterization area. Upang gawin ito, Mag-apply ng venous tourniquet Hilingin sa pasyente na pisilin at i-unclench ang mga daliri ng kamay upang mapabuti ang pagpuno ng mga ugat ng dugo Pumili ng angkop na ugat sa pamamagitan ng palpation, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng solusyon sa pagbubuhos I-relax ang tourniquet	Paghahanda para sa pamamaraan. Pagpili ng pinakamainam na ugat para sa catheterization.
7. Piliin, kung maaari, ang pinakamalaking diameter ng catheter, na isinasaalang-alang ang laki ng ugat, ang kinakailangang rate ng pangangasiwa, ang lagkit ng solusyon sa pagbubuhos.	Pagpipilian pinakamainam na sukat peripheral venous catheter.
8. Magsagawa ng surgical hand antisepsis. Upang gawin ito, mag-apply ng 5 ml ng 70% ethyl alcohol sa mga kamay at kuskusin ang paghahanda sa loob ng 1 minuto, ulitin muli ang paggamot ng mga kamay. Magsuot ng sterile gloves	Tinitiyak ang kaligtasan ng nakakahawang
9. Maglagay ng venous tourniquet	Tinitiyak ang kadalian ng pagpasok sa ugat
10. Tratuhin ang lugar ng catheterization na may 70% ethyl alcohol nang dalawang beses, na may dalawang sterile swab na may pagitan ng 1 minuto.	Tinitiyak ang kaligtasan ng nakakahawang
11. Buksan ang catheter ng napiling laki.	Paghahanda para sa pamamaraan
12. Ayusin ang ugat sa pamamagitan ng pagpindot dito gamit ang iyong daliri sa ibaba ng nilalayong lugar ng paglalagay ng catheter	Pag-aayos ng ugat para sa kadalian ng pagpasok ng catheter
13. Ipasok ang catheter parallel sa ugat, obserbahan ang hitsura ng dugo sa indicator chamber.	Sinusuri ang pagpasok ng karayom sa ugat
14. Kung may lumabas na dugo sa indicator chamber, magpasok ng catheter ng ilang mm sa ugat	Tinitiyak ang kinakailangang lalim ng pagpasok ng karayom sa ugat
15. Ayusin ang karayom - stylet, at dahan-dahang ilipat ang cannula mula sa karayom papunta sa ugat hanggang sa dulo	Tinitiyak ang kinakailangang lalim ng pagpasok ng cannula sa ugat
16. Alisin ang venous tourniquet
17. I-clamp ang ugat para mabawasan ang pagdurugo at tuluyang tanggalin ang karayom sa catheter	Pagbawas ng pagdurugo
18. Isara ang catheter gamit ang isang plug	Pag-iwas posibleng komplikasyon
19. Ayusin ang catheter gamit ang adhesive tape o fixation bandage	Pag-iwas sa pag-alis ng catheter
20. Magrehistro ng vein catheterization ayon sa mga kinakailangan institusyong medikal	Tinitiyak ang pagpapatuloy sa trabaho

Salamat sa kanya, maiiwasan mo ang pinsala sa mga daluyan ng dugo, at samakatuwid, nagpapasiklab na proseso at trombosis.

Ano ang isang venous catheter

Ang instrumento ay isang manipis na guwang na tubo (cannula) na nilagyan ng trocar (isang matigas na pin na may matalim na dulo) upang mapadali ang pagpasok nito sa sisidlan. Pagkatapos ng pagpapakilala, ang cannula lamang ang natitira kung saan ang solusyon ng gamot ay pumapasok sa daluyan ng dugo, at ang trocar ay tinanggal.

Bago ang pagtatanghal, ang doktor ay nagsasagawa ng pagsusuri sa pasyente, na kinabibilangan ng:

Gaano katagal ang pag-install? Ang pamamaraan ay tumatagal sa average na mga 40 minuto. Maaaring kailanganin ang insertion site anesthesia kapag naglalagay ng tunneled catheter.

Ang rehabilitasyon ng pasyente pagkatapos ng pag-install ng instrumento ay tumatagal ng halos isang oras, ang mga tahi ay tinanggal pagkatapos ng pitong araw.

Mga indikasyon

Kailangan ng venous catheter kung kinakailangan intravenous administration gamot sa mahabang kurso. Ito ay ginagamit sa chemotherapy sa mga pasyente ng kanser, sa hemodialysis sa mga taong may kakulangan sa bato, sa kaso ng pangmatagalang paggamot antibiotics.

Pag-uuri

Ang mga intravenous catheter ay inuri sa maraming paraan.

Sa pamamagitan ng appointment

Mayroong dalawang uri: central venous (CVC) at peripheral venous (PVC).

Ang mga CVC ay inilaan para sa catheterization ng malalaking ugat, tulad ng subclavian, internal jugular, femoral. Ang mga gamot at sustansya ay ibinibigay gamit ang instrumentong ito, at ang dugo ay kinukuha.

Ang PVC ay naka-install sa mga peripheral na sisidlan. Bilang isang patakaran, ito ang mga ugat ng mga paa't kamay.

Ang mga maginhawang butterfly catheters para sa mga peripheral veins ay nilagyan ng malambot na mga pakpak na plastik kung saan sila ay nakakabit sa balat

Ang "Butterfly" ay ginagamit para sa panandaliang pagbubuhos (hanggang 1 oras), dahil ang karayom ay patuloy na nasa sisidlan at maaaring makapinsala sa ugat kung iiwan nang mas matagal. Karaniwan ang mga ito ay ginagamit sa pediatrics at outpatient practice kapag binutas ang maliliit na ugat.

Sa laki

Ang laki ng mga venous catheter ay sinusukat sa Geich at tinutukoy ng letrang G. Kung mas payat ang instrumento, mas malaki ang halaga ng Geich. Ang bawat sukat ay may sariling kulay, pareho para sa lahat ng mga tagagawa. Ang laki ay pinili depende sa application.

Sa pamamagitan ng mga modelo

Mayroong naka-port at hindi naka-port na mga catheter. Ang mga naka-port ay naiiba sa mga hindi naka-port dahil mayroon silang karagdagang port para sa pagpapakilala ng likido.

Sa pamamagitan ng disenyo

Ang mga single channel catheter ay may isang channel at nagtatapos sa isa o higit pang mga butas. Ginagamit para sa paulit-ulit at tuluy-tuloy na pangangasiwa mga solusyong panggamot. Ginagamit din ang mga ito kapag pangangalaga sa emerhensiya at may pangmatagalang therapy.

Ang mga multichannel catheter ay may mula 2 hanggang 4 na channel. Ginagamit ito para sa sabay-sabay na pagbubuhos ng mga hindi tugmang gamot, sampling ng dugo at pagsasalin ng dugo, pagsubaybay sa hemodynamic, para sa visualization ng istraktura ng mga daluyan ng dugo at puso. Madalas silang ginagamit para sa chemotherapy at pangmatagalang pangangasiwa. mga gamot na antibacterial.

Sa pamamagitan ng materyal

madulas na ibabaw
Katigasan

Karaniwang paglitaw ng mga namuong dugo

Mataas na pagkamatagusin sa oxygen at carbon dioxide
Mataas na lakas
Hindi nabasa ng mga lipid at taba
Sapat na lumalaban sa mga kemikal

Stable reshaping sa mga fold

Paglaban sa thrombo
Biocompatibility
Kakayahang umangkop at lambot
madulas na ibabaw
Paglaban sa kemikal
Hindi pagkabasa

Pagbabago sa hugis at ang posibilidad ng pagkalagot sa pagtaas ng presyon
Mahirap dumaan sa ilalim ng balat
Posibilidad ng gusot sa loob ng sisidlan

Hindi mahuhulaan sa pakikipag-ugnay sa mga likido (mga pagbabago sa laki at paninigas)

Biocompatibility
trombosis
Magsuot ng pagtutol
Katigasan
Paglaban sa kemikal
Bumalik sa dating hugis pagkatapos ng kinks
Madaling pagpasok sa ilalim ng balat
Matigas sa temperatura ng silid, malambot sa temperatura ng katawan

Paglaban sa abrasion
Matigas sa temperatura ng silid, malambot sa temperatura ng katawan

Madalas na trombosis
Ang plasticizer ay maaaring tumagas sa dugo
Mataas na pagsipsip ng ilang mga gamot

Central venous catheter

Ito ay isang mahabang tubo na ipinasok sa malaking sisidlan para sa transportasyon mga gamot At sustansya. May tatlong access point para sa pag-install nito: internal jugular, subclavian at femoral vein. Kadalasan, ang unang pagpipilian ay ginagamit.

Kapag ang isang catheter ay ipinasok sa panloob na jugular vein, may mas kaunting mga komplikasyon, mas kaunting pneumothorax, at mas madaling ihinto ang pagdurugo kung ito ay nangyari.

Sa subclavian access, may mataas na panganib ng pneumothorax at pinsala sa mga arterya.

Sa pamamagitan ng pag-access sa femoral vein pagkatapos ng catheterization, ang pasyente ay mananatiling hindi kumikibo, bilang karagdagan, may panganib ng impeksyon sa catheter. Sa mga pakinabang, mapapansin ng isa ang isang madaling pagpasok sa isang malaking ugat, na mahalaga sa kaso ng pag-render tulong pang-emergency, pati na rin ang posibilidad ng pag-install ng pansamantalang pacemaker

Mayroong ilang mga uri ng central catheters:

gitnang paligid. Itinulak sa isang ugat itaas na paa hanggang sa umabot ito sa isang malaking ugat malapit sa puso.
Tunnel. Ito ay iniksyon sa isang malaking cervical vein, kung saan ang dugo ay bumalik sa puso, at pinalabas sa layo na 12 cm mula sa lugar ng iniksyon sa pamamagitan ng balat.
Hindi tunnel. Ito ay naka-install sa isang malaking ugat ng mas mababang paa o leeg.
Port catheter. Iniksyon sa isang ugat sa leeg o balikat. Ang titanium port ay inilalagay sa ilalim ng balat. Ito ay nilagyan ng isang lamad na tinusok ng isang espesyal na karayom kung saan ang mga likido ay maaaring iturok sa loob ng isang linggo.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ang isang central venous catheter ay inilalagay sa mga sumusunod na kaso:

Para sa pagpapakilala ng nutrisyon, kung ang paggamit nito sa pamamagitan ng gastrointestinal tract ay imposible.
Sa pag-uugali ng chemotherapy.
Para sa mabilis na pagpapakilala malaking dami ng solusyon.
Sa matagal na pangangasiwa ng mga likido o gamot.
Sa hemodialysis.
Sa kaso ng hindi naa-access ng mga ugat sa mga bisig.
Sa pagpapakilala ng mga sangkap na nakakairita sa mga peripheral veins.
Sa panahon ng pagsasalin ng dugo.
Sa pana-panahong pag-sample ng dugo.

Contraindications

Mayroong ilang mga contraindications sa central venous catheterization, na kung saan ay kamag-anak, samakatuwid, ayon sa mahahalagang indikasyon, ang CVC ay mai-install sa anumang kaso.

Ang pangunahing contraindications ay kinabibilangan ng:

Mga nagpapaalab na proseso sa lugar ng iniksyon.
Paglabag sa pamumuo ng dugo.
Bilateral pneumothorax.
Mga pinsala sa collarbone.

Pagkakasunod-sunod ng pagpapakilala

Pagpasok ng central catheter vascular surgeon o isang interventional radiologist. Inihahanda ng nars ang lugar ng trabaho at ang pasyente, tinutulungan ang doktor na magsuot ng sterile overalls. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, hindi lamang ang pag-install ay mahalaga, kundi pati na rin ang pangangalaga para dito.

Pagkatapos ng pag-install, maaari itong tumayo sa isang ugat sa loob ng ilang linggo at kahit na buwan.

Bago ang pag-install, kinakailangan ang mga hakbang sa paghahanda:

alamin kung ang pasyente ay alerdyi sa mga gamot;
magsagawa ng pagsusuri ng dugo para sa clotting;
itigil ang pag-inom ng ilang gamot sa isang linggo bago ang catheterization;
uminom ng mga gamot na nagpapababa ng dugo;
alamin kung buntis ka.

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang ospital o sa isang outpatient na batayan sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

Pagdidisimpekta ng kamay.
Pagpili ng lugar ng catheterization at pagdidisimpekta sa balat.
Pagtukoy sa lokasyon ng ugat sa pamamagitan ng anatomical features o paggamit ng ultrasound equipment.
Pangangasiwa ng lokal na kawalan ng pakiramdam at paghiwa.
Bawasan ang catheter sa kinakailangang haba at banlawan ito sa asin.
Paggabay sa catheter sa ugat gamit ang isang guidewire, na pagkatapos ay aalisin.
Pag-aayos ng instrumento sa balat gamit ang adhesive tape at paglalagay ng takip sa dulo nito.
Paglalagay ng dressing sa catheter at paglalagay ng petsa ng pagpasok.
Kapag ang isang port catheter ay ipinasok, ang isang lukab ay nabuo sa ilalim ng balat upang mapaunlakan ito, ang paghiwa ay tinatahi na may absorbable suture.
Suriin ang lugar ng pag-iiniksyon (masakit ba, may dumudugo at lumalabas na likido).

Ang wastong pangangalaga ng central venous catheter ay napakahalaga upang maiwasan ang purulent na impeksyon:

Hindi bababa sa isang beses bawat tatlong araw, kinakailangan upang gamutin ang pagbubukas ng catheter at baguhin ang bendahe.
Ang junction ng dropper na may catheter ay dapat na balot ng sterile napkin.
Pagkatapos ng pagpapakilala ng solusyon na may sterile na materyal, balutin ang libreng dulo ng catheter.
Iwasang hawakan ang infusion set.
Baguhin ang mga set ng pagbubuhos araw-araw.
Huwag pilitin ang catheter.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pag-install ng CVC

Ang catheterization ng central vein ay maaaring humantong sa mga komplikasyon, kabilang ang:

Puncture ng mga baga na may akumulasyon ng hangin sa pleural cavity.
Ang akumulasyon ng dugo sa pleural cavity.
Puncture ng isang arterya (vertebral, carotid, subclavian).
Embolism ng pulmonary artery.
Nawala ang catheter.
Puncture ng mga lymphatic vessel.
Impeksyon sa catheter, sepsis.
Mga arrhythmia ng puso sa panahon ng pagsulong ng catheter.
Trombosis.
Pinsala sa nerbiyos.

peripheral catheter

Ang isang peripheral venous catheter ay inilalagay ayon sa mga sumusunod na indikasyon:

Kawalan ng kakayahang uminom ng likido sa bibig.
Pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito.
Nutrisyon ng parenteral (pagpapakilala ng mga sustansya).
Ang pangangailangan para sa madalas na pag-iniksyon ng mga gamot sa ugat.
Anesthesia sa panahon ng operasyon.

Ang PVK ay hindi maaaring gamitin kung ito ay kinakailangan upang mag-iniksyon ng mga solusyon na nakakairita sa panloob na ibabaw ng mga sisidlan, isang mataas na rate ng pagbubuhos ay kinakailangan, gayundin kapag ang pagsasalin ng malalaking volume ng dugo

Paano pinipili ang mga ugat

Ang isang peripheral venous catheter ay maaari lamang ipasok sa mga peripheral vessel at hindi maaaring ilagay sa gitna. Karaniwan itong inilalagay sa likod ng kamay at sa ibabaw sa loob bisig. Mga panuntunan sa pagpili ng sasakyang-dagat:

Kitang-kita ang mga ugat.
Ang mga sasakyang-dagat na wala sa dominanteng bahagi, halimbawa, para sa kanang kamay, ay dapat piliin sa kaliwang bahagi).
Sa kabilang bahagi ng surgical site.
Kung mayroong isang tuwid na seksyon ng sisidlan na naaayon sa haba ng cannula.
Mga sasakyang-dagat na may malaking diameter.

Hindi mo maaaring ilagay ang PVC sa mga sumusunod na sisidlan:

Sa mga ugat ng mga binti (mataas na panganib ng pagbuo ng thrombus dahil sa mababang bilis ng daloy ng dugo).
Sa mga lugar ng mga liko ng mga bisig, malapit sa mga kasukasuan.
Sa isang ugat na malapit sa isang arterya.
Sa gitnang siko.
Sa hindi magandang tingnan saphenous veins.
Sa weakened sclerosed.
Yung malalalim.
sa mga nahawaang bahagi ng balat.

Paano ilagay

Ang paglalagay ng peripheral venous catheter ay maaaring gawin ng isang kwalipikadong nars. Mayroong dalawang paraan upang dalhin ito sa iyong kamay: longitudinal grip at transverse. Ang unang opsyon ay mas madalas na ginagamit, na nagbibigay-daan sa iyo upang mas ligtas na ayusin ang karayom na may kaugnayan sa catheter tube at pigilan ito sa pagpunta sa cannula. Ang pangalawang opsyon ay kadalasang ginusto ng mga nars na nakasanayan nang magbutas ng ugat gamit ang karayom.

Ang lugar ng pagbutas ay ginagamot sa alkohol o isang halo ng alkohol-chlorhexidine.
Ang isang tourniquet ay inilapat, pagkatapos na punan ang ugat ng dugo, ang balat ay hinila nang mahigpit at ang cannula ay nakatakda sa isang bahagyang anggulo.
Ang isang venipuncture ay isinasagawa (kung mayroong dugo sa silid ng imaging, kung gayon ang karayom ay nasa ugat).
Matapos ang paglitaw ng dugo sa silid ng imaging, ang pagsulong ng karayom ay huminto, dapat na itong alisin.
Kung, pagkatapos alisin ang karayom, ang ugat ay nawala, ang muling pagpasok ng karayom sa catheter ay hindi katanggap-tanggap, kailangan mong ganap na bunutin ang catheter, ikonekta ito sa karayom at muling ipasok ito.
Matapos alisin ang karayom at ang catheter ay nasa ugat, kailangan mong maglagay ng plug sa libreng dulo ng catheter, ayusin ito sa balat gamit ang isang espesyal na bendahe o malagkit na plaster at i-flush ang catheter sa pamamagitan ng karagdagang port kung ito ay naka-port, at ang kalakip na sistema kung hindi ito naka-port. Ang pag-flush ay kinakailangan pagkatapos ng bawat pagbubuhos ng likido.

Ang pangangalaga para sa isang peripheral venous catheter ay isinasagawa ng humigit-kumulang ayon sa parehong mga patakaran tulad ng para sa gitnang isa. Mahalagang obserbahan ang asepsis, gumamit ng guwantes, iwasang hawakan ang catheter, palitan ang mga plug nang mas madalas at i-flush ang instrumento pagkatapos ng bawat pagbubuhos. Kinakailangan na subaybayan ang bendahe, baguhin ito tuwing tatlong araw at huwag gumamit ng gunting kapag binabago ang bendahe mula sa malagkit na tape. Ang lugar ng pagbutas ay dapat na maingat na subaybayan.

Bagama't ang peripheral venous catheterization ay itinuturing na hindi gaanong mapanganib kaysa sa central venous catheterization, ang mga hindi kasiya-siyang kahihinatnan ay posible kung ang mga panuntunan sa pag-install at pangangalaga ay hindi sinusunod.

Mga komplikasyon

Ngayon, ang mga kahihinatnan pagkatapos ng catheter ay nangyayari nang mas kaunti at mas kaunti, salamat sa pinahusay na mga modelo ng mga instrumento at ligtas at mababang-traumatic na mga pamamaraan para sa kanilang pag-install.

Sa mga komplikasyon na maaaring mangyari, ang mga sumusunod ay maaaring makilala:

mga pasa, pamamaga, pagdurugo sa lugar ng pagpasok ng instrumento;
impeksyon sa lugar ng catheter;
pamamaga ng mga dingding ng mga ugat (phlebitis);
pagbuo ng thrombus sa isang sisidlan.

Konklusyon

Ang intravenous catheterization ay maaaring humantong sa iba't ibang komplikasyon tulad ng phlebitis, hematoma, infiltration at iba pa, samakatuwid, ang pamamaraan ng pag-install, mga pamantayan sa sanitary at mga patakaran para sa pag-aalaga sa instrumento ay dapat na mahigpit na sundin.

Algorithm "Technique para sa paglalagay ng peripheral intravenous catheter"

Mga peripheral venous catheters na may iba't ibang laki;

Oilcloth pad (roller);

Steril na mga bola ng koton, mga pamunas ng gasa;

Antiseptic sa balat (70% ethanol o iba pa);

Vial na may solusyon sa asin 0.9%;

Medikal na latex na guwantes, sterile;

Mga lalagyan para sa mga klase ng basura: "A", "B" o "C" (kabilang ang isang hindi tinatagusan ng tubig na bag, isang lalagyan na hindi mabutas).

I. Paghahanda para sa pamamaraan

1. Kilalanin ang pasyente, ipakilala ang iyong sarili. Magtatag ng isang mapagkakatiwalaang relasyon sa pasyente, suriin ang kanyang kalagayan.

2. Ipaliwanag ang layunin at kurso ng pamamaraan, siguraduhin na walang mga kontraindikasyon, linawin ang kaalaman tungkol sa gamot, kumuha ng pahintulot sa pamamaraan.

3. Ihanda ang mga kinakailangang kagamitan. Suriin ang integridad ng packaging ng catheter, petsa ng paggawa. Suriin ang pagiging angkop produktong panggamot. Suriin ang mga utos ng doktor. Ipunin ang hiringgilya at ilabas ang gamot sa loob nito, o punan ang aparato para sa pagbubuhos ng mga solusyon sa pagbubuhos ng isahang gamit at ilagay ito sa infusion stand.

4. Tulungan ang pasyente na mahiga, kumuha ng komportableng posisyon.

5. Pumili at suriin ang isang ugat sa cubital fossa sa pamamagitan ng palpation. Siguraduhin na walang sakit, lokal na lagnat, mga pantal sa lugar ng iniksyon.

6. Maglagay ng oilcloth pad sa ilalim ng siko, tulungang i-extend ang braso hangga't maaari sa joint ng elbow.

7. Hugasan ang iyong mga kamay, ilagay sa sterile guwantes.

8. Sa isang sterile na tray, maghanda ng 3 cotton ball na nilagyan ng antiseptic, 2 sterile na punasan.

9. Tratuhin ang catheter packaging na may antiseptic.

10. Maglagay ng rubber tourniquet (sa isang kamiseta o lampin) sa gitnang ikatlong bahagi ng balikat.

11. Suriin ang pulso sa radial artery, siguraduhing naroroon ito.

II. Pagsasagawa ng isang pamamaraan

1. Hilingin sa pasyente na pisilin at i-unclench ang kamay sa isang kamao ng ilang beses; sabay-sabay na gamutin ang venipuncture area na may cotton ball na binasa ng isang antiseptiko, na gumagawa ng mga stroke sa direksyon mula sa paligid hanggang sa gitna, dalawang beses.

2. Alisin ang proteksiyon na kaluban ng catheter. Kung may karagdagang plug sa case, huwag itapon ang case, ngunit hawakan ito sa pagitan ng mga daliri ng iyong libreng kamay.

3. Tangalin takip mula sa karayom ng catheter, ibuka ang mga pakpak, Kunin ang catheter gamit ang 3 daliri ng nangingibabaw na kamay: ang ika-2, ika-3 daliri ng nangingibabaw na kamay ay sumasakop sa cannula ng karayom sa lugar ng mga pakpak, ilagay ang unang daliri sa takip ng plug.

4. Ayusin ang ugat gamit ang hinlalaki ng kaliwang kamay, hilahin ang balat sa ibabaw ng lugar ng venipuncture.

5. Iniiwan ng pasyente ang kamay na nakakuyom.

6. Ipasok ang catheter needle na may hiwa sa isang anggulo na 15 degrees. sa balat, na pinagmamasdan ang hitsura ng dugo sa silid ng tagapagpahiwatig. May takip sa dulo ng silid upang maiwasan ang pagtulo ng dugo mula sa cannula.

7. Kapag lumitaw ang dugo sa cannula, ang anggulo ng pagkahilig ng stylet needle ay nabawasan at ang karayom ay ipinasok sa ugat ng ilang milimetro.

8. Habang hawak ang steel stylet needle sa lugar, maingat na ipasok ang Teflon catheter sa sisidlan (i-slide ito mula sa karayom papunta sa ugat).

9. Alisin ang tourniquet. Tinatanggal ng pasyente ang kamay.

HUWAG NA MULI Ipasok ANG KARAMYO SA VEIN PAGKATAPOS MAGSIMULA ANG CATHETER - ito ay maaaring magdulot ng catheter embolism.

10. I-clamp ang ugat upang mabawasan ang pagdurugo (pindutin gamit ang isang daliri) at ganap na tanggalin ang bakal na karayom, itapon ang karayom.

11. Alisin ang plug mula sa protective sheath at isara ang catheter (maaari mong agad na ikabit ang isang syringe o infusion set).

12. Ayusin ang catheter gamit ang fixing bandage.

Algorithm para sa paglalagay ng peripheral venous catheter

Itapon ang basura alinsunod sa mga regulasyon sa kaligtasan at sanitary at epidemiological

Panel ng pahintulot

Kung hindi ka pa nakarehistro sa system, dumaan sa isang madaling pagpaparehistro ngayon. Kung nawala mo ang password, pumunta sa pamamaraan sa pagbawi ng password sa account.

Peripheral venous catheter

Peripheral venous catheter Kapag nagsasagawa ng intravenous therapy sa pamamagitan ng peripheral venous catheter (PVC), ang mga komplikasyon ay hindi kasama kung ang mga sumusunod na pangunahing kondisyon ay natutugunan: ang pamamaraan ay hindi dapat gamitin paminsan-minsan (maging permanente at nakagawian sa pagsasanay), ang catheter ay dapat na ipagkaloob na walang kamalian pangangalaga. Ang isang mahusay na napiling venous access ay mahalaga para sa matagumpay na intravenous therapy.

HAKBANG 1. Pagpili ng lugar ng pagbutas

Kapag pumipili ng isang lugar ng catheterization, dapat isaalang-alang ang kagustuhan ng pasyente, kadalian ng pag-access sa lugar ng pagbutas, at pagiging angkop ng sisidlan para sa catheterization.

Ang peripheral venous cannulas ay inilaan para sa pagpasok sa peripheral veins lamang. Mga priyoridad para sa pagpili ng isang ugat para sa pagbutas:

Well visualized veins na may mahusay na binuo collaterals.
Mga ugat sa hindi nangingibabaw na bahagi ng katawan (para sa mga kanang kamay - kaliwa, para sa mga kaliwang kamay - kanan).
Gumamit muna ng distal veins
Gumamit ng mga ugat na malambot at nababanat sa pagpindot
Mga ugat mula sa gilid na kabaligtaran ng interbensyon sa kirurhiko.
Mga ugat na may pinakamalaking diameter.
Ang pagkakaroon ng isang tuwid na seksyon ng ugat kasama ang haba na tumutugma sa haba ng cannula.

Ang pinaka-angkop na mga ugat at zone para sa pag-install ng PVK (sa likod ng kamay, ang panloob na ibabaw ng bisig).

Ang mga sumusunod na ugat ay itinuturing na hindi angkop para sa cannulation:

Mga ugat ng mas mababang paa't kamay (ang mababang daloy ng dugo sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay humahantong sa mas mataas na panganib ng trombosis).
Mga lugar ng bends ng limbs (periarticular area).
Dati nang na-catheter ang mga ugat (maaaring makapinsala panloob na dingding sisidlan).
Mga ugat na matatagpuan malapit sa mga arterya (posibilidad ng pagbutas ng arterial).
Median cubital vein (Vena mediana cubiti). Ang pagbutas ng ugat na ito ayon sa mga protocol ay pinahihintulutan sa 2 kaso - sampling ng dugo para sa pagtatasa, sa kaso ng emergency na tulong at mahinang pagpapahayag ng iba pang mga ugat.
Mga ugat ng palad na ibabaw ng mga kamay (panganib ng pinsala sa mga daluyan ng dugo).
Mga ugat sa paa kung saan ang mga interbensyon sa kirurhiko o chemotherapy.
Mga ugat ng nasugatan na paa.
Mahinang nakikita ang mga mababaw na ugat.
Marupok at sclerosed veins.
Mga lugar ng lymphadenopathy.
Mga nahawaang lugar at lugar ng pinsala sa balat.
Malalim na ugat.

PVC throughput

Mabilis na pagsasalin ng malalaking dami ng likido o mga produkto ng dugo.

Pagsasalin ng malalaking dami ng likido at mga produkto ng dugo.

Mga pasyente na sumasailalim sa pagsasalin ng mga produkto ng dugo (erythrocyte mass) sa isang nakaplanong paraan.

Mga pasyente sa pangmatagalang intravenous therapy (mula sa 2-3 litro bawat araw).

Mga pasyente sa pangmatagalang intravenous therapy, pediatrics, oncology.

Oncology, pediatrics, manipis na sclerosed veins.

HAKBANG 2. Pagpili ng uri at laki ng catheter

Kapag pumipili ng isang catheter, kinakailangan na tumuon sa mga sumusunod na pamantayan:

diameter ng ugat;
ang kinakailangang rate ng pagpapakilala ng solusyon;
potensyal na oras ng catheter sa ugat;
mga katangian ng iniksyon na solusyon;
Ang cannula ay hindi dapat ganap na harangan ang ugat.

Pangunahing prinsipyo pagpili ng catheter: gamitin ang pinakamaliit na sukat na nagbibigay ng nais na rate ng pagpapasok sa pinakamalaking magagamit na peripheral vein.

Ang lahat ng PVC ay nahahati sa ported (na may karagdagang injection port) at non-ported (walang port). Ang mga naka-port na PVC ay may karagdagang injection port para sa pagpapakilala ng mga gamot na walang karagdagang pagbutas. Sa tulong nito, posible ang walang karayom na bolus (paputol-putol) na pangangasiwa ng mga gamot nang hindi nakakaabala sa intravenous infusion.

Sa kanilang istraktura, palaging may mga pangunahing elemento tulad ng isang catheter, isang gabay na karayom, isang plug at isang proteksiyon na takip. Sa tulong ng isang karayom, ang isang venesection ay isinasagawa, sa parehong oras ang isang catheter ay ipinasok. Nagsisilbi ang plug upang isara ang pagbubukas ng catheter kapag hindi isinagawa ang infusion therapy (upang maiwasan ang kontaminasyon), pinoprotektahan ng proteksiyon na takip ang karayom at catheter at inalis kaagad bago ang pagmamanipula. Para sa madaling pagpasok ng catheter (cannula) sa ugat, ang dulo ng catheter ay may anyo ng isang kono.

Bilang karagdagan, ang mga catheter ay maaaring samahan karagdagang elemento mga istraktura - "mga pakpak". Sa kanilang tulong, ang mga PVC ay hindi lamang matatag na nakadikit sa balat, ngunit binabawasan din ang panganib ng kontaminasyon ng bacterial, dahil hindi nila pinapayagan ang direktang pakikipag-ugnay sa pagitan ng likod ng catheter plug at ng balat.

HAKBANG 3. Paglalagay ng peripheral venous catheter

maghugas ka ng kamay;
Magtipon ng karaniwang venous catheter kit, kabilang ang ilang mga catheter na may iba't ibang diameter;
suriin ang integridad ng packaging at ang buhay ng istante ng kagamitan;
siguraduhin na sa harap mo ay ang pasyente na naka-iskedyul para sa vein catheterization;
magbigay ng mahusay na pag-iilaw, tulungan ang pasyente na makahanap ng komportableng posisyon;
ipaliwanag sa pasyente ang kakanyahan ng paparating na pamamaraan, lumikha ng isang kapaligiran ng pagtitiwala, magbigay ng pagkakataong magtanong, matukoy ang mga kagustuhan ng pasyente para sa lugar kung saan inilalagay ang catheter;
maghanda ng isang lalagyan ng pagtatapon ng matalas na madaling maabot;
hugasan ang iyong mga kamay nang lubusan at tuyo ang mga ito;
maglagay ng tourniquet sa itaas ng iminungkahing catheterization zone;
hilingin sa pasyente na pisilin at alisan ng laman ang mga daliri ng kamay upang mapabuti ang pagpuno ng mga ugat ng dugo;
pumili ng isang ugat sa pamamagitan ng palpation;
alisin ang tourniquet;
piliin ang pinakamaliit na catheter na isinasaalang-alang: laki ng ugat, ninanais na rate ng pagbubuhos, iskedyul ng intravenous therapy, infuse lagkit;
muling gamutin ang iyong mga kamay gamit ang isang antiseptiko at magsuot ng guwantes;
maglapat ng tourniquet sa itaas ng napiling zone;
gamutin ang lugar ng catheterization na may antiseptiko sa balat sa loob ng ilang segundo nang hindi hinahawakan ang mga lugar ng balat na hindi ginagamot, hayaan itong matuyo nang mag-isa; HUWAG palpahin muli ang ugat;
ayusin ang ugat sa pamamagitan ng pagpindot nito gamit ang iyong daliri sa ibaba ng inilaan na lugar ng pagpasok ng catheter;
kunin ang catheter ng napiling diameter gamit ang isa sa mga opsyon sa grip (paayon o transverse) at tanggalin ang proteksiyon na takip. Kung may karagdagang plug sa case, huwag itapon ang case, ngunit hawakan ito sa pagitan ng mga daliri ng iyong libreng kamay;
siguraduhin na ang hiwa ng PVC needle ay nasa itaas na posisyon;
ipasok ang catheter sa karayom sa isang anggulo ng 15 degrees sa balat, na obserbahan ang hitsura ng dugo sa silid ng tagapagpahiwatig;
kapag lumitaw ang dugo sa silid ng tagapagpahiwatig, ang karagdagang pagsulong ng karayom ay dapat itigil;
ayusin ang stylet needle, at dahan-dahang ilipat ang cannula mula sa karayom papunta sa ugat hanggang sa dulo (ang stylet needle ay hindi pa ganap na naalis mula sa catheter);
tanggalin ang harness. HUWAG IPAPASOK ANG KARAMYO SA CATHETER PAGKATAPOS NA ITO AY IPATOS MULA SA KARAMAY PATONG SA VEIN
i-clamp ang ugat sa kabuuan upang mabawasan ang pagdurugo at sa wakas ay alisin ang karayom mula sa catheter;
itapon ang karayom alinsunod sa mga panuntunan sa kaligtasan;
kung, pagkatapos alisin ang karayom, lumabas na nawala ang ugat, kinakailangan na ganap na alisin ang catheter mula sa ilalim ng ibabaw ng balat, pagkatapos, sa ilalim ng visual na kontrol, kolektahin ang PVC (ilagay ang catheter sa karayom), at pagkatapos ay ulitin ang buong pamamaraan para sa pag-install ng PVC mula sa simula;
tanggalin ang plug mula sa proteksiyon na takip at isara ang catheter sa pamamagitan ng paglalagay ng heparin plug sa port o ikabit ang infusion set;
ayusin ang catheter sa paa;
irehistro ang pamamaraan ng catheterization ng ugat ayon sa mga kinakailangan ng institusyong medikal;
magtapon ng basura alinsunod sa mga regulasyong pangkaligtasan at sa sanitary at epidemiological na rehimen.

Standard kit para sa peripheral vein catheterization:

sterile na tray
tray ng basura
syringe na may heparinized solution 10 ml (1:100)
sterile cotton balls at wipes
adhesive tape at/o adhesive bandage
antiseptiko sa balat
peripheral intravenous catheters na may iba't ibang laki
adapter at/o connecting tube o obturator
sterile na guwantes
gunting
mag-splint
daluyan ng bendahe
3% na solusyon ng hydrogen peroxide

HAKBANG 4. Pagtanggal ng venous catheter

maghugas ka ng kamay
itigil ang pagbubuhos o alisin ang proteksiyon na bendahe (kung mayroon)
sanitize ang iyong mga kamay at magsuot ng guwantes
mula sa paligid hanggang sa gitna, alisin ang pag-aayos ng bendahe nang hindi gumagamit ng gunting
dahan-dahan at maingat na alisin ang catheter mula sa ugat
dahan-dahang pindutin ang catheterization site gamit ang sterile gauze swab sa loob ng 2-3 minuto
gamutin ang catheterization site na may antiseptic sa balat, maglagay ng sterile pressure bandage sa catheterization site at ayusin ito gamit ang bandage. Irekomenda na huwag tanggalin ang benda at huwag basain ang lugar ng catheterization sa araw
suriin ang integridad ng catheter cannula. Sa pagkakaroon ng isang thrombus o pinaghihinalaang impeksyon ng catheter, putulin ang dulo ng cannula gamit ang sterile na gunting, ilagay ito sa isang sterile test tube at ipadala ito sa isang bacteriological laboratory para sa pagsusuri (tulad ng inireseta ng isang doktor)
Idokumento ang oras, petsa, at dahilan para sa pagtanggal ng catheter
magtapon ng basura alinsunod sa mga regulasyong pangkaligtasan at sa sanitary at epidemiological na rehimen

Venous catheter removal kit

sterile na guwantes
sterile gauze ball
malagkit na plaster
gunting
antiseptiko sa balat
tray ng basura
sterile tube, gunting at tray (ginagamit kung namuo ang catheter o kung pinaghihinalaang impeksyon sa catheter)

HAKBANG 5. Mga kasunod na venipuncture

Kung may pangangailangan na gumawa ng ilang mga setting ng PVK, baguhin ang mga ito dahil sa pagtatapos ng inirerekumendang panahon ng PVK sa ugat o ang paglitaw ng mga komplikasyon, may mga rekomendasyon tungkol sa pagpili ng site ng venipuncture:

Ang lugar ng catheterization ay inirerekomenda na baguhin bawat oras.
Ang bawat kasunod na venipuncture ay ginagawa sa tapat na braso o proximal (mas mataas sa kahabaan ng ugat) ng nakaraang venipuncture.

HAKBANG 6. Pang-araw-araw na pangangalaga sa catheter

Ang bawat koneksyon ng catheter ay isang gateway para sa impeksyon. Iwasang hawakan nang paulit-ulit ang kagamitan gamit ang iyong mga kamay. Mahigpit na obserbahan ang asepsis, gumana lamang sa mga sterile na guwantes.
Subaybayan ang kondisyon ng fixing bandage at palitan ito kung kinakailangan o tuwing tatlong araw.
Regular na siyasatin ang lugar ng pagbutas para sa maagang pagtuklas ng mga komplikasyon. Sa paglitaw ng edema, pamumula, lokal na lagnat, pagbara ng catheter, pagtagas, pati na rin ang masakit na sensasyon kapag nagbibigay ng mga gamot, abisuhan ang doktor at alisin ang catheter.
Kapag binabago ang malagkit na bendahe, ipinagbabawal na gumamit ng gunting. May panganib na maputol ang catheter, na magiging sanhi ng pagpasok ng catheter sa circulatory system.
Upang maiwasan ang thrombophlebitis, maglagay ng manipis na layer ng mga thrombolytic ointment sa ugat sa itaas ng lugar ng pagbutas (halimbawa, Traumeel, Heparin, Troxevasin).
Ang catheter ay dapat i-flush bago at pagkatapos ng bawat sesyon ng pagbubuhos na may heparinized solution (5 ml ng isotonic sodium chloride solution + 2500 IU ng heparin) sa pamamagitan ng port.

Kahit na ang peripheral venous catheterization ay makabuluhang mas mababa mapanganib na pamamaraan kumpara sa central venous catheterization, nagdadala ito ng potensyal para sa mga komplikasyon, tulad ng anumang pamamaraan na lumalabag sa integridad ng balat. Karamihan sa mga komplikasyon ay maiiwasan salamat sa mahusay na pamamaraan ng pagmamanipula ng nars, mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis at maayos na pag-aalaga sa likod ng catheter.

Catheterization ng mga ugat - central at peripheral: mga indikasyon, panuntunan at algorithm para sa pag-install ng catheter

Ang venous catheterization (central o peripheral) ay isang manipulasyon na nagbibigay-daan upang magbigay ng ganap na venous access sa bloodstream sa mga pasyenteng nangangailangan ng matagal o tuluy-tuloy na intravenous infusions, gayundin upang magbigay ng mas mabilis na pangangalagang pang-emergency.

Ang mga venous catheter ay sentral at peripheral, ayon sa pagkakabanggit, ang una ay ginagamit upang mabutas ang gitnang mga ugat (subclavian, jugular o femoral) at maaari lamang i-install ng isang resuscitator-anesthetist, at ang huli ay inilalagay sa lumen ng peripheral (ulnar). ugat. Ang huling pagmamanipula ay maaaring isagawa hindi lamang ng isang doktor, kundi pati na rin ng isang nars o anesthetist.

Ang central venous catheter ay isang mahabang nababaluktot na tubo (malapit sa cm), na matatag na naka-install sa lumen ng isang malaking ugat. SA kasong ito ang espesyal na pag-access ay ginawa, dahil ang gitnang mga ugat ay matatagpuan medyo malalim, sa kaibahan sa paligid saphenous veins.

Ang peripheral catheter ay kinakatawan ng isang mas maikling guwang na karayom na may manipis na stylet needle na matatagpuan sa loob, na ginagamit upang mabutas ang balat at venous wall. Kasunod nito, ang stylet needle ay tinanggal at ang manipis na catheter ay nananatili sa lumen ng peripheral vein. Ang pag-access sa saphenous vein ay karaniwang hindi mahirap, kaya ang pamamaraan ay maaaring isagawa ng isang nars.

Mga kalamangan at kawalan ng pamamaraan

Ang walang alinlangan na bentahe ng catheterization ay ang pagpapatupad ng mabilis na pag-access sa daluyan ng dugo ng pasyente. Bilang karagdagan, kapag naglalagay ng catheter, ang pangangailangan para sa pang-araw-araw na pagbutas ng ugat para sa layunin ng pagtulo ay inalis. intravenous infusion. Ibig sabihin, sapat na para sa pasyente na maglagay ng catheter ng isang beses sa halip na "tusukin" muli ang ugat tuwing umaga.

Gayundin, ang mga pakinabang ay kinabibilangan ng sapat na aktibidad at kadaliang kumilos ng pasyente na may catheter, dahil ang pasyente ay maaaring lumipat pagkatapos ng pagbubuhos, at walang mga paghihigpit sa mga paggalaw ng kamay na may naka-install na catheter.

Kabilang sa mga pagkukulang, mapapansin ng isa ang imposibilidad ng isang pangmatagalang presensya ng isang catheter sa isang peripheral vein (hindi hihigit sa tatlong araw), pati na rin ang panganib ng mga komplikasyon (kahit na napakababa).

Mga indikasyon para sa paglalagay ng catheter sa isang ugat

Kadalasan, sa mga kondisyong pang-emergency, ang pag-access sa vascular bed ng pasyente ay hindi maaaring makamit sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan para sa maraming mga kadahilanan (shock, collapse, mababang presyon ng dugo, collapsed veins, atbp.). Sa kasong ito, upang mailigtas ang buhay ng isang malubhang pasyente, ang pangangasiwa ng mga gamot ay kinakailangan upang agad silang makapasok sa daluyan ng dugo. Dito pumapasok ang central venous catheterization. Kaya, ang pangunahing indikasyon para sa paglalagay ng catheter sa gitnang ugat ay ang pagbibigay ng emergency at emergency na pangangalaga sa intensive care unit o ward kung saan masinsinang therapy mga pasyente na may malubhang sakit at mga karamdaman ng mahahalagang pag-andar.

Minsan ang isang femoral vein ay maaaring gawin, halimbawa, kung ang mga doktor ay gumanap cardiopulmonary resuscitation (artipisyal na bentilasyon baga + hindi direktang masahe puso), at ang isa pang doktor ay nagbibigay ng venous access, at sa parehong oras ay hindi makagambala sa kanyang mga kasamahan na may mga manipulasyon sa dibdib. Gayundin, ang femoral vein catheterization ay maaaring subukan sa isang ambulansya kapag ang mga peripheral veins ay hindi mahanap at ang mga gamot ay kinakailangan sa isang emergency na batayan.

central venous catheterization

Bilang karagdagan, para sa paglalagay ng isang central venous catheter, mayroong mga sumusunod na indikasyon:

Nagsasagawa ng operasyon sa bukas na puso gamit ang heart-lung machine (AIC).
Nagbibigay ng access sa daluyan ng dugo malubhang pasyente sa mga kondisyon ng resuscitation at intensive care.
Pag-install ng isang pacemaker.
Pagpapakilala ng probe sa mga silid ng puso.
Pagsukat ng central venous pressure (CVP).
Hawak pag-aaral ng radiopaque ng cardio-vascular system.

Ang pag-install ng isang peripheral catheter ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

maagang simula infusion therapy sa yugto ng emergency. Kapag ang isang pasyente ay na-admit sa isang ospital na may naka-install na catheter, ang pagsisimula ng paggamot ay nagpapatuloy, sa gayon ay nakakatipid ng oras para sa pag-set up ng isang dropper.
Paglalagay ng catheter sa mga pasyenteng nakatakdang tumanggap ng mabibigat at/o round-the-clock na pagbubuhos ng mga gamot at mga solusyong medikal(pisikal na solusyon, glucose, solusyon ng Ringer).
Mga intravenous infusion para sa mga pasyente sa isang surgical hospital, kapag maaaring kailanganin ang operasyon anumang oras.
Ang paggamit ng intravenous anesthesia para sa mga menor de edad na interbensyon sa operasyon.
Paglalagay ng catheter para sa mga babaeng nasa panganganak sa simula aktibidad sa paggawa upang walang mga problema sa venous access sa panahon ng panganganak.
Ang pangangailangan para sa maramihang sampling venous blood para sa pananaliksik.
Mga pagsasalin ng dugo, lalo na ang maramihang pagsasalin.
Ang imposibilidad ng pagpapakain sa pasyente sa pamamagitan ng bibig, at pagkatapos ay gamit ang isang venous catheter, ang nutrisyon ng parenteral ay posible.
Intravenous rehydration para sa dehydration at mga pagbabago sa electrolyte sa isang pasyente.

Contraindications para sa venous catheterization

Ang pag-install ng isang sentral na venous catheter ay kontraindikado kung ang pasyente ay may mga nagpapaalab na pagbabago sa balat ng rehiyon ng subclavian, sa kaso ng mga karamdaman sa pamumuo ng dugo o trauma sa collarbone. Dahil sa ang katunayan na ang catheterization ng subclavian vein ay maaaring isagawa pareho sa kanan at sa kaliwa, ang pagkakaroon ng isang unilateral na proseso ay hindi makagambala sa pag-install ng catheter sa malusog na bahagi.

Sa mga contraindications para sa isang peripheral venous catheter, mapapansin na ang pasyente ay may thrombophlebitis ng cubital vein, ngunit muli, kung may pangangailangan para sa catheterization, pagkatapos ay maaaring isagawa ang pagmamanipula sa isang malusog na braso.

Paano isinasagawa ang pamamaraan?

Ang espesyal na paghahanda para sa catheterization ng parehong sentral at paligid na mga ugat ay hindi kinakailangan. Ang tanging kondisyon kapag nagsimulang magtrabaho sa catheter ay ang buong pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis, kabilang ang paggamot sa mga kamay ng mga tauhan na nag-install ng catheter, at maingat na paggamot sa balat sa lugar kung saan ang ugat ay mabutas. . Siyempre, kinakailangan na magtrabaho kasama ang catheter gamit ang mga sterile na instrumento - isang catheterization kit.

Central venous catheterization

Subclavian vein catheterization

Kapag nag-catheter ng subclavian vein (na may "subclavian", sa slang ng mga anesthesiologist), ang sumusunod na algorithm ay ginaganap:

subclavian vein catheterization

Ihiga ang pasyente sa kanyang likod na nakatalikod ang kanyang ulo sa direksyon sa tapat ng catheterization at ang braso ay nakahiga sa kahabaan ng katawan sa gilid ng catheterization,

Pag-uugali lokal na kawalan ng pakiramdam balat ayon sa uri ng paglusot (lidocaine, novocaine) mula sa ibaba ng collarbone sa hangganan sa pagitan ng panloob at gitnang ikatlong bahagi nito,

Sa isang mahabang karayom, sa lumen kung saan ipinasok ang isang conductor (introducer), gumawa ng isang iniksyon sa pagitan ng unang tadyang at clavicle at sa gayon ay matiyak ang pagpasok sa subclavian vein - ito ang batayan ng Seldinger na paraan ng central vein catheterization ( pagpapakilala ng isang catheter gamit ang isang konduktor),

Suriin ang pagkakaroon ng venous blood sa syringe,

Alisin ang karayom mula sa ugat

Ipasok ang catheter sa pamamagitan ng guidewire sa ugat at ayusin ang panlabas na bahagi ng catheter na may ilang tahi sa balat.

Video: subclavian vein catheterization - video sa pagtuturo

Catheterization ng panloob na jugular vein

panloob na catheterization jugular vein

Ang catheterization ng panloob na jugular vein ay medyo naiiba sa pamamaraan:

Ang posisyon ng pasyente at kawalan ng pakiramdam ay kapareho ng para sa catheterization ng subclavian vein,
Ang doktor, na nasa ulo ng pasyente, ay tumutukoy sa lugar ng pagbutas - isang tatsulok na nabuo ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan, ngunit 0.5-1 cm palabas mula sa sternal na gilid ng clavicle,
Ang karayom ay iniksyon sa isang anggulo ng mga degree patungo sa pusod,
Ang natitirang mga hakbang sa pagmamanipula ay kapareho ng para sa catheterization ng subclavian vein.

Femoral vein catheterization

Malaki ang pagkakaiba ng femoral vein catheterization sa mga inilarawan sa itaas:

Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod na ang hita ay dinukot palabas,
Biswal na sukatin ang distansya sa pagitan ng anterior iliac spine at ng pubic symphysis (pubic symphysis),
Ang resultang halaga ay nahahati sa tatlong ikatlo,
Hanapin ang hangganan sa pagitan ng inner at middle thirds,
Tukuyin ang pulsation ng femoral artery sa inguinal fossa sa nakuha na punto,
1-2 cm na mas malapit sa maselang bahagi ng katawan ay ang femoral vein,
Ang pagpapatupad ng venous access ay isinasagawa sa tulong ng isang karayom at isang konduktor sa isang anggulo ng mga degree patungo sa pusod.

Video: central venous catheterization - pang-edukasyon na pelikula

Peripheral vein catheterization

Sa mga peripheral veins, ang lateral at medial veins ng forearm, ang intermediate cubital vein, at ang ugat sa likod ng kamay ay pinaka-ginustong sa mga tuntunin ng pagbutas.

peripheral venous catheterization

Ang algorithm para sa pagpasok ng isang catheter sa isang ugat sa braso ay ang mga sumusunod:

Pagkatapos ng paggamot sa kamay mga solusyon sa antiseptiko ang naaangkop na catheter ay pinili. Karaniwan, ang mga catheter ay minarkahan ayon sa laki at may iba't ibang kulay - lila para sa pinakamaikling catheter na may maliit na diameter, at orange para sa pinakamahabang na may malaking diameter.
Ang isang tourniquet ay inilapat sa balikat ng pasyente sa itaas ng lugar ng catheterization.
Ang pasyente ay hinihiling na "gumana" sa kanyang kamao, nakakuyom at tinatanggal ang kanyang mga daliri.
Pagkatapos ng palpation ng ugat, ang balat ay ginagamot ng isang antiseptiko.
Ang balat at ugat ay tinutusok ng stylet needle.
Ang stylet needle ay hinuhugot mula sa ugat habang ang catheter cannula ay ipinapasok sa ugat.
Dagdag pa, ang isang sistema para sa intravenous infusions ay konektado sa catheter at isang pagbubuhos ng mga therapeutic solution ay isinasagawa.

Video: pagbutas at catheterization ng ulnar vein

Pangangalaga sa Kateter

Upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon, ang catheter ay dapat na maayos na pangalagaan.

Una, ang peripheral catheter ay dapat na mai-install nang hindi hihigit sa tatlong araw. Iyon ay, ang catheter ay maaaring tumayo sa ugat nang hindi hihigit sa 72 oras. Kung ang pasyente ay nangangailangan ng karagdagang pagbubuhos ng mga solusyon, ang unang catheter ay dapat alisin at ang pangalawa ay ilagay sa kabilang braso o sa ibang ugat. Hindi tulad ng peripheral, ang central venous catheter ay maaaring manatili sa isang ugat hanggang dalawa hanggang tatlong buwan, ngunit napapailalim sa lingguhang pagpapalit ng catheter ng bago.

Pangalawa, ang plug sa catheter ay dapat i-flush tuwing 6-8 oras na may heparinized saline. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang mga clots ng dugo sa lumen ng catheter.

Pangatlo, ang anumang mga manipulasyon sa catheter ay dapat isagawa alinsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis - ang mga tauhan ay dapat na maingat na linisin ang kanilang mga kamay at magtrabaho gamit ang mga guwantes, at ang catheterization site ay dapat na protektado ng isang sterile dressing.

Pang-apat, upang maiwasan ang hindi sinasadyang pagputol ng catheter, mahigpit na ipinagbabawal na gumamit ng gunting kapag nagtatrabaho sa catheter, halimbawa, upang putulin ang malagkit na plaster kung saan ang bendahe ay naayos sa balat.

Ang mga patakarang ito kapag nagtatrabaho sa isang catheter ay maaaring makabuluhang bawasan ang saklaw ng thromboembolic at mga nakakahawang komplikasyon.

Mayroon bang mga komplikasyon sa panahon ng vein catheterization?

Dahil sa ang katunayan na ang venous catheterization ay isang interbensyon sa katawan ng tao, imposibleng mahulaan kung paano tutugon ang katawan sa interbensyong ito. Siyempre, ang karamihan sa mga pasyente ay hindi nakakaranas ng anumang mga komplikasyon, ngunit sa napakabihirang mga kaso posible ito.

Kaya, kapag nag-i-install ng central catheter, ang mga bihirang komplikasyon ay napinsala mga kalapit na katawan- subclavian, carotid o femoral artery, brachial nerve plexus, pagbubutas (perforation) ng pleural dome na may pagpasok ng hangin sa pleural cavity(pneumothorax), pinsala sa trachea o esophagus. Ang air embolism ay kabilang din sa ganitong uri ng mga komplikasyon - pagtagos sa daluyan ng dugo ng mga bula ng hangin mula sa kapaligiran. Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay teknikal na tama ang central venous catheterization.

Kapag naglalagay ng parehong central at peripheral catheters, kakila-kilabot na mga komplikasyon ay thromboembolic at nakakahawa. Sa unang kaso, posible ang pagbuo ng thrombophlebitis at trombosis, sa pangalawa - systemic na pamamaga hanggang sa sepsis (pagkalason sa dugo). Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay maingat na pagsubaybay sa lugar ng catheterization at napapanahong pag-alis ng catheter sa pinakamaliit na lokal o pangkalahatang mga pagbabago - sakit sa kahabaan ng catheterized na ugat, pamumula at pamamaga sa lugar ng pagbutas, lagnat.

Sa konklusyon, dapat tandaan na sa karamihan ng mga kaso, ang catheterization ng mga ugat, lalo na ang mga peripheral, ay pumasa nang walang bakas para sa pasyente, nang walang anumang mga komplikasyon. At dito nakapagpapagaling na halaga Ang catheterization ay mahirap i-overestimate, dahil ang venous catheter ay nagbibigay-daan para sa dami ng paggamot na kinakailangan para sa pasyente sa bawat indibidwal na kaso.

Algorithm para sa paglalagay ng peripheral venous catheter

Magtipon ng karaniwang vein catheterization kit na kinabibilangan ng: sterile tray, waste tray, syringe na may 10 ml ng heparinized solution (1:100), sterile cotton ball at wipes, adhesive tape o adhesive dressing, skin antiseptic, peripheral IV catheters na may iba't ibang laki, adaptor o connecting tube o obturator, tourniquet, sterile gloves, gunting, splint, medium-width na bendahe, 3% hydrogen peroxide solution.

Suriin ang integridad ng packaging at ang buhay ng istante ng kagamitan.

Tiyaking mayroon kang pasyente sa harap mo na naka-iskedyul para sa vein catheterization.

Magbigay ng magandang ilaw, tulungan ang pasyente na kumuha ng komportableng posisyon.

Ipaliwanag sa pasyente ang kakanyahan ng paparating na pamamaraan, lumikha ng isang kapaligiran ng pagtitiwala, bigyan siya ng pagkakataong magtanong, matukoy ang mga kagustuhan ng pasyente na may kaugnayan sa lugar ng paglalagay ng catheter.

Maghanda ng isang matulis na lalagyan ng pagtatapon.

Piliin ang lugar ng iminungkahing vein catheterization: maglagay ng tourniquet sa itaas ng iminungkahing catheterization zone; hilingin sa pasyente na pisilin at alisan ng laman ang mga daliri ng kamay upang mapabuti ang pagpuno ng mga ugat ng dugo; pumili ng isang ugat sa pamamagitan ng palpation, isinasaalang-alang ang mga katangian ng infusate, alisin ang tourniquet.

Piliin ang pinakamaliit na catheter, isinasaalang-alang ang laki ng ugat, ang kinakailangang rate ng pagpapasok, ang iskedyul para sa intravenous therapy, ang lagkit ng infusate.

Linisin ang iyong mga kamay ng antiseptiko at magsuot ng guwantes.

Ilapat muli ang tourniquet sa itaas ng napiling zone.

Tratuhin ang lugar ng catheterization na may antiseptic sa balat, hayaan itong matuyo. HUWAG GAWAIN ANG GINAMUTANG LUGAR!

Ayusin ang ugat sa pamamagitan ng pagpindot nito gamit ang iyong daliri sa ibaba ng nilalayong lugar ng pagpasok.

Kunin ang catheter ng napiling diameter at alisin ang proteksiyon na kaluban. Kung may karagdagang plug sa case, huwag itapon ang case, ngunit hawakan ito sa pagitan ng mga daliri ng iyong libreng kamay.

Ipasok ang catheter sa karayom sa isang anggulo ng 15° sa balat, obserbahan ang hitsura ng dugo sa silid ng tagapagpahiwatig.

Kung may lumabas na dugo sa indicator chamber, bawasan ang anggulo ng needle-stylet at ipasok ang needle ng ilang milimetro sa ugat.

Ayusin ang stylet needle, at dahan-dahang i-slide ang cannula mula sa karayom papunta sa ugat (ang stylet needle ay hindi pa ganap na naalis sa catheter).

Alisin ang tourniquet. Huwag hayaang maipasok ang stylet needle sa catheter pagkatapos itong mailipat sa ugat!

I-clamp ang ugat upang mabawasan ang pagdurugo at permanenteng tanggalin ang karayom sa catheter, itapon ang karayom sa ligtas na paraan.

Alisin ang takip mula sa proteksiyon na upak at isara ang catheter o ikabit ang infusion set.

I-secure ang catheter gamit ang fixation bandage.

Irehistro ang pamamaraan para sa vein catheterization ayon sa mga kinakailangan ng ospital.

Itapon ang basura alinsunod sa mga regulasyon sa kaligtasan at sa sanitary at epidemiological na rehimen.

Pang-araw-araw na pangangalaga sa catheter

Dapat tandaan na ang pinakamataas na atensyon sa pagpili ng isang catheter, ang proseso ng paglalagay nito at kalidad ng pangangalaga para dito ay ang mga pangunahing kondisyon para sa tagumpay ng paggamot at pag-iwas sa mga komplikasyon. Mahigpit na obserbahan ang mga patakaran para sa pagpapatakbo ng catheter. Ang oras na ginugol sa maingat na paghahanda ay hindi nasayang!

Ang bawat koneksyon ng catheter ay isang gateway para makapasok ang impeksyon. Hawakan ang catheter nang kaunti hangga't maaari, mahigpit na sundin ang mga patakaran ng asepsis, gumana lamang sa mga sterile na guwantes.

Palitan ang mga sterile plug nang madalas, huwag gumamit ng mga plug na maaaring kontaminado sa loob.

Kaagad pagkatapos ng pangangasiwa ng antibiotics, puro solusyon glucose, ang mga produkto ng dugo ay nag-flush ng catheter na may kaunting asin.

Upang maiwasan ang trombosis at pahabain ang paggana ng catheter sa ugat, dagdagan itong i-flush ng asin sa araw sa pagitan ng mga pagbubuhos. Pagkatapos ng pagpapakilala ng asin, huwag kalimutang mag-iniksyon ng isang heparinized na solusyon (sa isang ratio ng 2.5 libong mga yunit ng sodium heparin bawat 100 ml ng asin).

Subaybayan ang kondisyon ng pag-aayos ng bendahe, baguhin ito kung kinakailangan.

Regular na siyasatin ang lugar ng pagbutas para sa maagang pagtuklas ng mga komplikasyon. Sa paglitaw ng edema, pamumula, lokal na lagnat, sagabal ng catheter, sakit sa panahon ng pangangasiwa ng mga gamot at ang kanilang pagtagas, dapat na alisin ang catheter.

Kapag pinapalitan ang malagkit na bendahe, ipinagbabawal na gumamit ng gunting, dahil maaari nitong putulin ang catheter, at papasok ito sa sistema ng sirkulasyon.

Para sa pag-iwas sa thrombophlebitis, ang mga thrombolytic ointment (lyoton-1000, heparin, troxevasin) ay dapat ilapat sa isang manipis na layer sa ugat sa itaas ng site ng pag-andar.

Kung ang iyong pasyente Maliit na bata, siguraduhing hindi niya tatanggalin ang bendahe at hindi masira ang catheter.

Kung nakakaranas ka ng masamang reaksyon sa gamot (pamumutla, pagduduwal, pantal, igsi ng paghinga, lagnat), tawagan ang iyong doktor.

Ang impormasyon tungkol sa dami ng mga gamot na pinangangasiwaan bawat araw, ang rate ng kanilang pangangasiwa, ay regular na naitala sa tsart ng pagmamasid ng pasyente upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng infusion therapy.

Ang mga gamot ay maaaring iturok sa katawan iba't ibang paraan depende sa mga indikasyon: ang mga enterally (sa loob) na mga gamot ay ibinibigay sa anyo ng mga tablet, pulbos, solusyon, halo, kapsula; rectally (sa tumbong) - sa anyo ng mga suppositories, enemas; parenterally (bypassing ang gastrointestinal tract) - sa anyo ng mga iniksyon o sa pamamagitan ng paglalapat ng mga gamot sa balat, mauhog lamad.

Sa artikulong ito tatalakayin O parenteral na paraan iniksyon ng mga gamot sa ilalim ng balat at sa kalamnan sa pamamagitan ng isang hiringgilya, gayundin sa isang ugat gamit ang isang intravenous catheter.

Pangkalahatang mga patakaran para sa pagsasagawa ng mga iniksyon

Iniksyon - ang pagpapakilala ng gamot sa pamamagitan ng pag-iniksyon nito sa ilalim ng presyon sa isang partikular na kapaligiran o tissue ng katawan na may paglabag sa integridad ng balat. Isa ito sa pinaka mapanganib na mga paraan ang paggamit ng mga gamot na paghahanda. Bilang resulta ng maling pag-iniksyon, maaaring masira ang mga nerbiyos, buto, tisyu, mga daluyan ng dugo, o ang katawan ay nahawahan ng microflora.

Makilala ang mga sumusunod na uri mga iniksyon: intradermal, subcutaneous, intramuscular, intravenous, intraarterial, intraarticular, intraosseous, intracardiac, subdural, subarachnoid (spinal injections), intrapleural, intraperitoneal.

Ang mga iniksyon ay nangangailangan ng mga sterile na instrumento - isang hiringgilya at isang karayom, intravenous catheters ng iba't ibang laki, infusion (drip) system, pati na rin ang mga bola ng alak, mga solusyon sa iniksyon, tourniquet, atbp. Kapag ginagamit ang bawat elemento, mahalagang sumunod sa ilang mga patakaran.

kanin. 1. Mga syringe ng iba't ibang volume (mula 1 hanggang 50 ml) na ginagamit sa beterinaryo na gamot

mga hiringgilya. Sa pagsisimula, kinakailangang suriin ang integridad ng pakete ng hiringgilya, pagkatapos ay buksan ito nang sterile mula sa gilid ng piston, kunin ang hiringgilya sa tabi ng piston at, nang hindi inaalis ito mula sa pakete, ipasok ito sa karayom.

Mga karayom. Una sa lahat, suriin ang integridad ng pakete. Pagkatapos ito ay binuksan na sterile mula sa gilid ng cannula, ang karayom ay maingat na inalis mula sa takip.

Mga sistema ng pagbubuhos. Ang mga manipulasyon ay isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

ang pakete ay binuksan sa direksyon ng arrow;
isara ang roller clamp;
alisin ang proteksiyon na takip mula sa karayom para sa maliit na bote at ipasok ang karayom nang buo sa maliit na bote na may solusyon sa pagbubuhos;
isabit ang bote na may solusyon at pisilin ang lalagyan ng karayom upang ito ay mapuno ng ½;
buksan ang roller clamp at ilabas ang hangin mula sa system;
konektado sa isang karayom o intravenous catheter;
buksan ang roller clamp at ayusin ang rate ng daloy.

Isang hanay ng mga produktong panggamot sa isang hiringgilya mula sa isang ampoule
Una sa lahat, kailangan mong maging pamilyar sa impormasyong inilagay sa ampoule: ang pangalan ng gamot, ang konsentrasyon nito, ang petsa ng pag-expire.
Siguraduhin na ang produktong panggamot ay angkop para sa paggamit: walang sediment, ang kulay ay hindi naiiba sa pamantayan.
Tapikin ang makitid na bahagi ng ampoule upang ang lahat ng gamot ay nasa malawak na bahagi nito.
Bago lagari ang leeg ng ampoule, kailangan mong tratuhin ito ng cotton ball na may solusyon sa disimpektante. Takpan ang ampoule ng tissue upang protektahan ang iyong sarili mula sa mga splinters. Sa isang tiwala na paggalaw, putulin ang leeg ng ampoule.
Magpasok ng isang karayom dito at kolektahin ang kinakailangang halaga ng gamot. Ang mga wide bore ampoules ay hindi dapat baligtarin (Larawan 2). Kinakailangan upang matiyak na kapag nag-dial ng gamot, ang karayom ay palaging nasa solusyon: sa kasong ito, ang hangin ay hindi papasok sa hiringgilya.
Siguraduhing walang hangin sa syringe. Kung may mga bula ng hangin sa mga dingding, dapat mong bahagyang hilahin ang syringe plunger, "iikot" ang hiringgilya nang maraming beses sa isang pahalang na eroplano at pisilin ang hangin.

kanin. 2. Ang mga ampoule na may malawak na "leeg" ay hindi dapat ibalik upang maiwasan ang pagtagas ng gamot

Isang hanay ng mga gamot sa isang syringe mula sa isang maliit na bote na sarado na may takip ng aluminyo
Tulad ng sa kaso ng isang ampoule, una sa lahat kailangan mong basahin ang pangalan ng gamot, konsentrasyon, petsa ng pag-expire sa vial; siguraduhin na ang kulay ay hindi naiiba sa pamantayan.
Ang mga vial na may mga solusyon ay sinusuri para sa kaligtasan ng packaging at kontaminasyon.
Pagkatapos, gamit ang mga di-sterile na sipit (gunting, atbp.), ang isang bahagi ng takip ng vial na sumasaklaw sa rubber stopper ay baluktot.
Punasan ang rubber stopper gamit ang cotton / gauze ball na binasa ng antiseptic.
Ipasok ang karayom sa isang 90° anggulo sa vial at bawiin mula sa vial papunta sa syringe tamang halaga produktong panggamot.
Ang mga hiwalay na sterile na karayom at mga hiringgilya ay ginagamit sa tuwing kinukuha ang mga nilalaman ng vial.
Ang mga nakabukas na multi-dose vial ay nakaimbak sa refrigerator nang hindi hihigit sa 6 na oras, maliban kung iba ang ipinahiwatig sa mga tagubilin.

kanin. 3. Isang set ng gamot mula sa isang bote na may rubber stopper na nakabalot na may aluminum cap

Pamamaraan ng iniksyon

Kapag nagsasagawa ng mga iniksyon, napakahalaga na obserbahan ilang mga tuntunin.

Mga subcutaneous injection. Sa pamamaraang ito, ang sangkap ng gamot ay direktang iniksyon sa subcutaneous tissue, mas mabuti sa isang lugar na mahusay na tinustusan ng dugo. Ang mga subcutaneous injection ay hindi gaanong masakit kaysa sa intramuscular injection. Ang inguinal fold at withers ay ang pinaka-angkop na mga site para sa subcutaneous injection. Bago ang iniksyon, ang balat ay tinitipon sa isang fold upang matukoy ang kapal. tisyu sa ilalim ng balat. Pagkuha ng balat malaki at hintuturo, ang isang iniksyon ay ginawa sa nagreresultang tatsulok. Upang wastong pangasiwaan ang gamot, kinakailangan upang tumpak na kalkulahin ang haba ng fold at ang kapal ng subcutaneous tissue. Ang karayom ay ipinasok sa isang anggulo ng 45° hanggang 90° sa ibabaw ng balat.

Intramuscular injection. Sa ganitong paraan, pumapasok sila mga sangkap na panggamot, na, kapag iniksyon sa ilalim ng balat, ay nagbibigay ng matinding pangangati (halimbawa, magnesium sulfate) o dahan-dahang hinihigop. Ang gamot ay iniksyon sa posterior femoral muscle group o sa mga kalamnan ng balikat.

Mga iniksyon sa ugat. Ang mga ito ay isinasagawa kapwa gamit ang isang syringe at isang karayom, at sa pamamagitan ng pre-install ng isang intravenous catheter. Sa beterinaryo na gamot, dahil sa kadaliang kumilos ng mga pasyente, pinakamainam na gumamit ng mga catheter. Kapag pumipili ng isang site ng catheterization, kinakailangang isaalang-alang ang kadalian ng pag-access sa lugar ng pagbutas at ang pagiging angkop ng sisidlan para sa catheterization. Halos walang mga komplikasyon kung susundin ang mga pangunahing patakaran. Ang catheter ay dapat na alagaan ng maayos.

Mga panuntunan para sa venous catheterization

Mga indikasyon para sa venous catheterization. Ang peripheral intravenous catheter ay isang instrumento na ipinasok sa isang peripheral vein at nagbibigay ng access sa daluyan ng dugo.

kanin. 4. Mga intravenous catheter

Mga indikasyon para sa paggamit ng isang intravenous catheter:

mga kondisyong pang-emergency na nangangailangan ng mabilis na pag-access sa daluyan ng dugo (halimbawa, kung kailangan mong agaran at mabilis na magbigay ng mga gamot);
inireseta parenteral nutrisyon;
hyperhydration o hydration ng katawan;
pagsasalin ng mga produkto ng dugo buong dugo, erythrocyte mass);
ang pangangailangan para sa mabilis at tumpak na pangangasiwa ng gamot sa isang epektibong konsentrasyon (lalo na kapag ang gamot ay maaaring magbago ng mga katangian nito kapag kinuha nang pasalita).

Ang isang mahusay na napiling venous access ay higit na tinitiyak ang tagumpay ng intravenous therapy.

Pamantayan sa pagpili ng ugat at catheter. Sa mga iniksyon sa ugat ang kalamangan ay nananatili sa mga peripheral veins. Ang mga ugat ay dapat na malambot at nababanat, walang mga seal at buhol. Mas mainam na mag-iniksyon ng mga gamot sa malalaking ugat, sa isang tuwid na seksyon na naaayon sa haba ng catheter.

Kapag pumipili ng catheter (Larawan 4), kinakailangang tumuon sa mga sumusunod na pamantayan:

diameter ng ugat (ang diameter ng catheter ay dapat na mas mababa kaysa sa diameter ng ugat);
ang kinakailangang rate ng iniksyon ng solusyon (kaysa sa mas malaking sukat catheter, mas mataas ang rate ng pangangasiwa ng solusyon);
potensyal na oras ng catheter sa ugat (hindi hihigit sa 5 araw).

Kapag nag-catheter ng mga ugat, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa modernong Teflon at polyurethane catheters. Ang kanilang paggamit ay makabuluhang binabawasan ang dalas ng mga komplikasyon at, na may mataas na kalidad na pangangalaga, ang kanilang buhay ng serbisyo ay mas matagal.
Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga pagkabigo at komplikasyon sa panahon ng peripheral vein catheterization ay ang kakulangan ng mga praktikal na kasanayan ng mga kawani, paglabag sa pamamaraan ng paglalagay ng venous catheter at pag-aalaga dito. Ito ay higit sa lahat dahil sa kakulangan ng karaniwang tinatanggap na mga pamantayan para sa peripheral venous catheterization at pangangalaga ng catheter sa beterinaryo na gamot.

Kasama sa standard set para sa catheterization ng peripheral vein (Fig. 5) ang sterile tray, sterile wipes na binasa ng disinfectant, adhesive tape, peripheral IV catheters na may iba't ibang laki, tourniquet, sterile gloves, gunting, gauze o self-locking elastic bandage.

kanin. 5. Standard kit para sa peripheral venous catheterization

Paglalagay ng peripheral catheter. Nagsisimula sila sa pamamagitan ng pagbibigay ng magandang ilaw para sa lugar ng pagmamanipula. Pagkatapos ang mga kamay ay lubusang hugasan at tuyo. Magtipon ng isang karaniwang set para sa vein catheterization, habang ang set ay dapat maglaman ng ilang mga catheter na may iba't ibang diameter.
Ang isang tourniquet ay inilapat 10-15 cm sa itaas ng nilalayong catheterization zone. Ang isang ugat ay pinili sa pamamagitan ng palpation.
Ang catheter ng pinakamainam na laki ay pinili, na isinasaalang-alang ang laki ng ugat, ang kinakailangang rate ng pagpapasok, at ang iskedyul ng intravenous therapy.
Nagsuot sila ng guwantes.
Ang lugar ng catheterization ay ginagamot ng isang antiseptic sa balat sa loob ng 30-60 segundo at pinapayagang matuyo.
Ang pagkakaroon ng pag-aayos ng ugat (ito ay pinindot gamit ang isang daliri sa ibaba ng inilaan na site ng catheter), ang catheter ng napiling diameter ay kinuha at ang proteksiyon na takip ay tinanggal mula dito. Kung mayroong karagdagang plug sa kaso, ang kaso ay hindi itatapon, ngunit hawak sa pagitan ng mga daliri ng libreng kamay.
Ang catheter ay ipinasok sa karayom sa isang anggulo ng 15 ° sa balat, na pinagmamasdan ang silid ng tagapagpahiwatig. Kapag lumitaw ang dugo dito, ang anggulo ng pagkahilig ng stylet needle ay nabawasan at ang karayom ay ipinasok sa ugat ng ilang milimetro (Larawan 6). Pagkatapos ayusin ang stylet needle, dahan-dahang ilipat ang cannula mula sa needle papunta sa ugat hanggang sa dulo (ang stylet needle ay hindi ganap na naalis mula sa catheter hanggang sa dulo). Tinatanggal nila ang tourniquet.
Huwag ipasok ang karayom nang buo sa catheter pagkatapos na mailipat ito mula sa karayom papunta sa ugat! Ito ay hahantong sa pinsala sa mga dingding ng sisidlan.
Ang ugat ay na-clamp upang mabawasan ang pagdurugo, at ang karayom ay sa wakas ay tinanggal mula sa catheter.
Ang karayom ay itinatapon alinsunod sa mga panuntunan sa kaligtasan.
Alisin ang plug mula sa proteksiyon na takip at isara ang catheter o ikabit ang infusion set.
Ang catheter ay naayos sa paa na may malagkit na tape (Larawan 7).

kanin. 6. Pag-install ng isang intravenous catheter sa isang pusa. Ikinakapit ng katulong ang ugat sa itaas ng catheter gamit ang hinlalaki. Ang catheter tube ay nasa ugat, ang stylet needle ay nasa kalahati.

kanin. 7. Ang naka-install na catheter ay naayos sa paa na may malagkit na tape.

Mga panuntunan para sa pangangalaga ng catheter
Ang bawat koneksyon ng catheter ay isang gateway para makapasok ang impeksyon. Ang paulit-ulit na paghawak sa mga instrumento gamit ang mga kamay ay dapat na iwasan. Inirerekomenda na palitan ang mga sterile plug nang mas madalas, huwag gumamit ng mga plug, na ang panloob na ibabaw ay maaaring mahawahan.

Kaagad pagkatapos ng pagpapakilala ng mga antibiotics, puro solusyon sa glucose, mga produkto ng dugo, ang catheter ay hugasan ng isang maliit na halaga ng asin.

Upang maiwasan ang trombosis at pahabain ang buhay ng catheter sa isang ugat, inirerekumenda na banlawan ang catheter na may asin bilang karagdagan - sa araw, sa pagitan ng mga pagbubuhos.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng venous catheterization ay nahahati sa mekanikal (5-9%), thrombotic (5-26%), nakakahawa (2-26%).

Kinakailangan na subaybayan ang kondisyon ng pag-aayos ng bendahe at baguhin ito kung kinakailangan, pati na rin regular na suriin ang lugar ng pagbutas upang makita ang mga komplikasyon sa lalong madaling panahon. Kung lumilitaw ang edema (Larawan 7), pamumula, pagtaas ng lokal na temperatura, pagbara ng catheter, pagtagas, pati na rin ang sakit sa hayop na na-injected ng gamot, dapat alisin ang catheter at mag-install ng bago.

kanin. 7. Pamamaga ng paa sa isang hayop na may hindi wastong pag-aayos ng catheter (ang paa ay napakahigpit na nakadikit sa isang plaster)

Kapag binabago ang malagkit na bendahe, ipinagbabawal na gumamit ng gunting, dahil. maaari mong putulin ang catheter, bilang isang resulta kung saan ito ay papasok sa daluyan ng dugo. Ang lugar ng catheterization ay inirerekomenda na palitan tuwing 48-72 oras.Upang alisin ang venous catheter, kailangan mo ng isang tray, isang bola na moistened sa isang disinfectant solution, isang bendahe, at gunting.

Konklusyon

Sa kabila ng katotohanan na ang peripheral vein catheterization ay isang hindi gaanong mapanganib na pamamaraan kaysa sa central vein catheterization, kung ang mga patakaran ay nilabag, maaari itong maging sanhi ng isang kumplikadong mga komplikasyon, tulad ng anumang pamamaraan na lumalabag sa integridad ng balat. Karamihan sa mga komplikasyon ay maiiwasan sa pamamagitan ng mahusay na manipulative technique ng staff, mahigpit na pagsunod sa mga alituntunin ng asepsis at antisepsis, at wastong pangangalaga ng catheter.

Panitikan

Handbook para sa nurse ng treatment room. - St. Petersburg: "Bahay sa pag-imprenta" Beresta ", 2007.
Mitin V.N. Pangunang lunas para sa maliliit na alagang hayop. - M.: KolosS, 2005.
Handbook para sa mga nars ng intensive care unit // Ed. AT AKO. Grinenko. - St. Petersburg: Health Committee ng Leningrad Region, Association of Nurses, 2007.

S. V. Panfilova, klinika ng beterinaryo na "Biocontrol"
sa Russian Cancer Research Center. N.N. Blokhin (Moscow)

Algorithm "Technique para sa paglalagay ng peripheral intravenous catheter"

Kagamitan

- peripheral venous catheters ng iba't ibang laki;
- malagkit na plaster
- oilcloth pad (roller);
- venous tourniquet;
- ang tray ay sterile;
- sterile cotton balls, gauze wipe;
- sterile tweezers;
- ang tray ay hindi sterile;
- antiseptic sa balat (70% ethyl alcohol o iba pa);
- vial na may solusyon sa asin 0.9%;
- hiringgilya;
- medikal na latex na guwantes, sterile;
- bendahe;
- mga lalagyan para sa basura ng mga klase: "A", "B" o "C" (kabilang ang isang hindi tinatagusan ng tubig na bag, isang lalagyan na hindi mabutas).

I. Paghahanda para sa pamamaraan

1. Kilalanin ang pasyente, ipakilala ang iyong sarili. Magtatag ng isang mapagkakatiwalaang relasyon sa pasyente, suriin ang kanyang kalagayan.
2. Ipaliwanag ang layunin at kurso ng pamamaraan, siguraduhin na walang mga kontraindikasyon, linawin ang kaalaman tungkol sa gamot, kumuha ng pahintulot sa pamamaraan.
3. Ihanda ang mga kinakailangang kagamitan. Suriin ang integridad ng packaging ng catheter, petsa ng paggawa. Suriin ang pagiging angkop ng produktong panggamot. Suriin ang mga utos ng doktor. Ipunin ang hiringgilya at ilabas ang gamot sa loob nito, o punan ang aparato para sa pagbubuhos ng mga solusyon sa pagbubuhos ng isahang gamit at ilagay ito sa infusion stand.
4. Tulungan ang pasyente na humiga, kumuha ng komportableng posisyon.
5. Pumili at suriin ang isang ugat sa cubital fossa sa pamamagitan ng palpation. Siguraduhin na walang sakit, lokal na lagnat, mga pantal sa lugar ng iniksyon.
6. Maglagay ng oilcloth pad sa ilalim ng siko, tulungang i-extend ang braso hangga't maaari sa joint ng siko.
7. Hugasan ang iyong mga kamay, ilagay sa sterile na guwantes.
8. Sa isang sterile na tray, maghanda ng 3 cotton ball na nilagyan ng antiseptic, 2 sterile na punasan.
9. Tratuhin ang packaging ng catheter na may antiseptiko.
10. Maglagay ng rubber tourniquet (sa isang kamiseta o lampin) sa gitnang ikatlong bahagi ng balikat.
11. Suriin ang pulso sa radial artery, siguraduhing naroroon ito.

II. Pagsasagawa ng isang pamamaraan

1. Hilingin sa pasyente na pisilin at i-unclench ang kamay sa isang kamao ng ilang beses; sabay-sabay na gamutin ang venipuncture area na may cotton ball na binasa ng isang antiseptiko, na gumagawa ng mga stroke sa direksyon mula sa paligid hanggang sa gitna, dalawang beses.
2. Alisin ang proteksiyon na kaluban ng catheter. Kung may karagdagang plug sa case, huwag itapon ang case, ngunit hawakan ito sa pagitan ng mga daliri ng iyong libreng kamay.
3. Tangalin takip mula sa karayom ng catheter, ibuka ang mga pakpak, Kunin ang catheter gamit ang 3 daliri ng nangingibabaw na kamay: ang ika-2, ika-3 daliri ng nangingibabaw na kamay ay sumasakop sa cannula ng karayom sa lugar ng mga pakpak, ilagay ang unang daliri sa takip ng plug.
4. Ayusin ang ugat gamit ang hinlalaki ng kaliwang kamay, hilahin ang balat sa ibabaw ng lugar ng venipuncture.
5. Iniwan ng pasyente ang kamay na nakakuyom.
6. Ipasok ang catheter needle na may hiwa sa isang anggulo na 15 degrees. sa balat, na pinagmamasdan ang hitsura ng dugo sa silid ng tagapagpahiwatig. May takip sa dulo ng silid upang maiwasan ang pagtulo ng dugo mula sa cannula.
7. Kapag lumitaw ang dugo sa cannula, ang anggulo ng pagkahilig ng stylet needle ay nabawasan at ang karayom ay ipinasok sa ugat ng ilang milimetro.
8. Habang hawak ang steel stylet needle sa lugar, maingat na ipasok ang Teflon catheter sa sisidlan (i-slide ito mula sa karayom papunta sa ugat).
9. Alisin ang tourniquet. Tinatanggal ng pasyente ang kamay.

HUWAG NA MULI Ipasok ANG KARAMYO SA VEIN PAGKATAPOS MAGSIMULA ANG CATHETER - ito ay maaaring magdulot ng catheter embolism.

10. I-clamp ang ugat upang mabawasan ang pagdurugo (pindutin gamit ang isang daliri) at ganap na tanggalin ang bakal na karayom, itapon ang karayom.
11. Alisin ang plug mula sa protective sheath at isara ang catheter (maaari mong agad na ikabit ang isang syringe o infusion set).
12. Ayusin ang catheter gamit ang fixing bandage.

Catheterization ng peripheral veins

Osipova I. A.

Russian Cystic Fibrosis Center
Medical Genetic Research Center ng Institute of Clinical Genetics ng Russian Academy of Medical Sciences

URL

Ang catheterization ng ugat ay matagal nang nakagawian medikal na pamamaraan, mahigit 500 milyong peripheral venous catheter ang na-install sa buong mundo sa isang taon. Gayunpaman, sa Russia, dahil sa hindi sapat na karanasan sa paggamit at pangangalaga ng peripheral venous catheters, pati na rin dahil sa kakulangan ng kagamitang medikal peripheral catheters na gawa sa mga de-kalidad na materyales, ang central vein catheterization ay isinagawa nang hindi makatwiran nang malawakan. Tulad ng ipinapakita ng modernong pagsasanay, karamihan sa mga uri ng intravenous therapy, na dating ibinibigay sa pamamagitan ng mga central catheter, ay mas angkop at ligtas na isagawa sa pamamagitan ng peripheral intravenous catheters.

Ang pagsasagawa ng intravenous therapy sa pamamagitan ng peripheral venous catheter ay halos hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon kung ang mga pangunahing kondisyon ay natutugunan: ang pamamaraan ay hindi dapat gamitin paminsan-minsan (maging permanente at nakagawian sa pagsasanay), dapat na magbigay ng walang kamali-mali na pangangalaga sa catheter.

Ang peripheral intravenous (venous) catheter ay isang device na ipinasok sa peripheral vein at nagbibigay ng access sa bloodstream sa panahon ng mga sumusunod na intravenous manipulations:

pangangasiwa ng mga gamot sa mga pasyente na hindi maaaring uminom ng mga gamot nang pasalita, o kung kinakailangan upang mabilis at tumpak na ibigay ang gamot sa isang epektibong konsentrasyon (lalo na kapag ang gamot ay maaaring magbago ng mga katangian nito kapag kinuha nang pasalita);

ang pagpapatupad ng mga madalas na kurso ng intravenous therapy sa mga malalang pasyente (halimbawa, ang pagpapakilala ng mga antibacterial na gamot sa mga pasyente na may cystic fibrosis);

jet (bolus) na pangangasiwa ng mga gamot, halimbawa, ang pagpapakilala ng mga antibiotics (ayon sa mga tagubilin para sa paggamit mula sa tagagawa ng gamot);

invasive na pagsubaybay sa presyon ng dugo;

blood sampling para sa Klinikal na pananaliksik(mga gas ng dugo (arterial), mga pagsusuri sa function ng atay, urea at electrolytes, bilang ng dugo, glucose tolerance, nilalaman ng gamot (droga) sa plasma ng dugo);

access sa daluyan ng dugo mga kondisyong pang-emergency(mabilis na pag-access sa venous kung kinakailangan upang sabay na isagawa ang mga emergency na pagbubuhos ng mga gamot o isang mataas na rate ng pangangasiwa ng mga solusyon);

pagsasalin ng mga produkto ng dugo;

parenteral na nutrisyon (maliban sa pagpapakilala ng mga nutrient mixture na naglalaman ng mga lipid);

rehydration ng katawan.

Ang isang mahusay na napiling venous access ay mahalaga para sa matagumpay na intravenous therapy. Kapag pumipili ng isang lugar ng catheterization, dapat isaalang-alang ang kagustuhan ng pasyente, kadalian ng pag-access sa lugar ng pagbutas, at pagiging angkop ng sisidlan para sa catheterization.

Talahanayan 1

PAMANTAYAN PARA SA PAGPILI NG VEIN

Gumamit muna ng distal veins

Gumamit ng mga ugat na malambot at nababanat sa pagpindot

Gamitin kung saan maaari, malalaking ugat

Gumamit ng mga tuwid na ugat na naaayon sa haba ng catheter

Gamitin ang mga ugat sa "nagtatrabaho" na braso

Ang pinakakaraniwang catheterized ay ang lateral at medial saphenous veins ng braso, ang intermediate veins ng siko, at ang intermediate veins ng forearm. Minsan ginagamit ang metacarpal at digital veins kapag hindi posible ang catheterization ng mga ugat sa itaas.

Kapag pumipili ng isang catheter, kinakailangan na tumuon sa mga sumusunod na pamantayan:

diameter ng ugat;

ang kinakailangang rate ng pagpapakilala ng solusyon;

potensyal na oras ng catheter sa ugat;

mga katangian ng iniksyon na solusyon.

Ang pangunahing prinsipyo para sa pagpili ng isang catheter ay ang paggamit ng pinakamaliit na sukat na nagbibigay ng kinakailangang rate ng pagpapasok sa pinakamalaking magagamit na peripheral vein.

Ang materyal na kung saan ginawa ang catheter ay makabuluhan na may intravenous therapy. Ang mga domestic catheter ay pangunahing gawa sa polyethylene. Ito ang pinakamadaling materyal na iproseso, gayunpaman, mayroon itong tumaas na thrombogenicity, nagiging sanhi ng pangangati ng panloob na lining ng mga daluyan ng dugo, at dahil sa katigasan nito, nagagawa nitong magbutas. vascular wall. Kapag pumipili ng kagamitan para sa venous catheterization, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa modernong Teflon at polyurethane catheters. Ang kanilang paggamit ay makabuluhang binabawasan ang dalas ng mga komplikasyon at, na may kalidad na pangangalaga, ang buhay ng serbisyo ng catheter ay mas matagal. Ang isang malinaw na positibong epekto sa ekonomiya kapag gumagamit ng polyurethane at Teflon catheters, sa kabila ng kanilang medyo mataas na gastos, ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbawas sa gastos ng paggamot sa mga komplikasyon na nangyayari sa panahon ng vein catheterization at intravenous therapy.

Karamihan karaniwang sanhi Ang mga pagkabigo at komplikasyon sa panahon ng catheterization ng peripheral veins ay ang kakulangan ng mga praktikal na kasanayan ng mga medikal na tauhan, pati na rin ang isang paglabag sa pamamaraan ng paglalagay ng venous catheter at pag-aalaga dito. Ito ay higit sa lahat dahil sa kakulangan ng karaniwang tinatanggap na mga pamantayan para sa peripheral venous catheterization at pangangalaga ng catheter sa Russia.

ALGORITHM PARA SA PAGPOSISYON NG PERIPHERAL VENOUS CATHETER

maghugas ka ng kamay;

magtipon ng isang karaniwang vein kit, kabilang ang ilang mga catheter ng iba't ibang diameters (Talahanayan 2);

suriin ang integridad ng packaging at ang buhay ng istante ng kagamitan;

siguraduhin na sa harap mo ay ang pasyente na naka-iskedyul para sa vein catheterization;

magbigay ng mahusay na pag-iilaw, tulungan ang pasyente na makahanap ng komportableng posisyon;

ipaliwanag sa pasyente ang kakanyahan ng paparating na pamamaraan, lumikha ng isang kapaligiran ng pagtitiwala, magbigay ng pagkakataong magtanong, matukoy ang mga kagustuhan ng pasyente para sa lugar kung saan inilalagay ang catheter;

maghanda ng isang lalagyan ng pagtatapon ng matalas na madaling maabot;

hugasan ang iyong mga kamay nang lubusan at tuyo ang mga ito;

maglapat ng tourniquet na 10-15 cm sa itaas ng inilaan na catheterization zone;

hilingin sa pasyente na pisilin at alisan ng laman ang mga daliri ng kamay upang mapabuti ang pagpuno ng mga ugat ng dugo;

pumili ng isang ugat sa pamamagitan ng palpation, isinasaalang-alang ang mga katangian ng infusate;

alisin ang tourniquet;

piliin ang pinakamaliit na catheter na isinasaalang-alang: laki ng ugat, ninanais na rate ng pagbubuhos, iskedyul ng intravenous therapy, infuse lagkit;

muling gamutin ang iyong mga kamay gamit ang isang antiseptiko at magsuot ng guwantes;

maglapat ng tourniquet 10-15 cm sa itaas ng napiling zone;

gamutin ang lugar ng catheterization na may antiseptiko sa balat sa loob ng 30-60 segundo at hayaan itong matuyo nang mag-isa; HUWAG MULI PALPATE ANG UGATAN

ayusin ang ugat sa pamamagitan ng pagpindot nito gamit ang iyong daliri sa ibaba ng inilaan na lugar ng pagpasok ng catheter;

kunin ang catheter ng napiling diameter at alisin ang proteksiyon na kaluban. Kung may karagdagang plug sa case, huwag itapon ang case, ngunit hawakan ito sa pagitan ng mga daliri ng iyong libreng kamay;

ipasok ang catheter sa karayom sa isang anggulo ng 15 degrees sa balat, na obserbahan ang hitsura ng dugo sa silid ng tagapagpahiwatig;

kapag may lumabas na dugo sa indicator chamber, bawasan ang anggulo ng stylet needle at ipasok ang karayom sa ugat ng ilang milimetro;

ayusin ang stylet needle, at dahan-dahang ilipat ang cannula mula sa karayom papunta sa ugat hanggang sa dulo (ang stylet needle ay hindi pa ganap na naalis mula sa catheter);

alisin ang tourniquet

HUWAG IPAPASOK ANG KARAMYO SA CATHETER PAGKATAPOS NA ITO AY IPATOS MULA SA KARAMAY PATONG SA VEIN

i-clamp ang ugat sa kabuuan upang mabawasan ang pagdurugo at sa wakas ay alisin ang karayom mula sa catheter; itapon ang karayom alinsunod sa mga panuntunan sa kaligtasan;
alisin ang takip mula sa proteksiyon na takip at isara ang catheter o ikabit ang infusion set;
ayusin ang catheter sa paa;
irehistro ang pamamaraan ng catheterization ng ugat ayon sa mga kinakailangan ng institusyong medikal;
magtapon ng basura alinsunod sa mga regulasyong pangkaligtasan at sa sanitary at epidemiological na rehimen.

ARAW-ARAW NA PAG-ALAGA NG CATHETER

Dapat alalahanin na ang pinakamataas na atensyon sa pagpili ng kagamitan, ang proseso ng paglalagay ng catheter at kalidad ng pangangalaga para dito ay ang mga pangunahing kondisyon para sa tagumpay ng paggamot at pag-iwas sa mga komplikasyon. Mahigpit na obserbahan ang mga patakaran para sa pagpapatakbo ng catheter. Ang oras na ginugol sa maingat na paghahanda ay hindi nasayang!

Ang bawat koneksyon ng catheter ay isang gateway para sa impeksyon. Iwasang hawakan nang paulit-ulit ang kagamitan gamit ang iyong mga kamay. Mahigpit na obserbahan ang asepsis, gumana lamang sa mga sterile na guwantes.

Palitan ang mga sterile plug nang madalas, huwag gumamit ng mga plug na maaaring kontaminado sa loob.

Kaagad pagkatapos ng pagpapakilala ng mga antibiotics, puro mga solusyon sa glucose, mga produkto ng dugo, i-flush ang catheter na may isang maliit na halaga ng asin.

Upang maiwasan ang trombosis at pahabain ang paggana ng catheter sa ugat, dagdagan ang pag-flush ng catheter na may asin sa araw, sa pagitan ng mga pagbubuhos. Pagkatapos ng saline injection, huwag kalimutang mag-inject ng heparinized solution!

Subaybayan ang kondisyon ng fixing bandage at baguhin ito kung kinakailangan.

Regular na siyasatin ang lugar ng pagbutas para sa maagang pagtuklas ng mga komplikasyon. Kung ang pamamaga, pamumula, lokal na lagnat, pagbara ng catheter, pagtagas, pati na rin ang pananakit sa panahon ng pangangasiwa ng mga gamot, ipaalam sa doktor at tanggalin ang catheter.

Kapag binabago ang malagkit na bendahe, ipinagbabawal na gumamit ng gunting. May panganib na maputol ang catheter, na magiging sanhi ng pagpasok ng catheter sa circulatory system.

Upang maiwasan ang thrombophlebitis, maglagay ng manipis na layer ng mga thrombolytic ointment sa ugat sa itaas ng lugar ng pagbutas (halimbawa, Traumeel, Heparin, Troxevasin).

Pagmasdan nang mabuti ang isang maliit na bata na maaaring hindi namamalayan na tanggalin ang dressing at makapinsala sa catheter.

Kung nakakaranas ka ng masamang reaksyon sa gamot (pamumutla, pagduduwal, pantal, igsi ng paghinga, pagtaas ng t) - tawagan ang iyong doktor.

Regular na ipasok ang impormasyon tungkol sa dami ng mga ibinibigay na gamot sa araw, ang rate ng kanilang pangangasiwa sa monitoring card ng pasyente upang masubaybayan ang bisa ng patuloy na infusion therapy.

ALGORITHM PARA SA PAGTANGGAL NG VENOUS CATHETER

maghugas ka ng kamay
itigil ang pagbubuhos at alisin ang proteksiyon na bendahe (kung mayroon)
sanitize ang iyong mga kamay at magsuot ng guwantes
mula sa paligid hanggang sa gitna, alisin ang pag-aayos ng bendahe nang hindi gumagamit ng gunting
dahan-dahan at maingat na alisin ang catheter mula sa ugat
dahan-dahang pindutin ang catheterization site gamit ang sterile gauze swab sa loob ng 2-3 minuto
gamutin ang lugar ng catheterization na may antiseptic sa balat
maglagay ng sterile pressure bandage sa catheterization site at ayusin ito gamit ang adhesive tape
suriin ang integridad ng catheter cannula. Sa pagkakaroon ng isang thrombus o pinaghihinalaang impeksyon ng catheter, putulin ang dulo ng cannula na may sterile na gunting, ilagay ito sa isang sterile tube at ipadala ito sa isang bacteriological laboratory para sa pagsusuri (tulad ng inireseta ng isang doktor).
Idokumento ang oras, petsa, at dahilan para sa pagtanggal ng catheter
magtapon ng basura alinsunod sa mga regulasyong pangkaligtasan at sa sanitary at epidemiological na rehimen.

Sa kabila ng katotohanan na ang peripheral vein catheterization ay isang makabuluhang hindi gaanong mapanganib na pamamaraan kumpara sa central venous catheterization, nagdadala ito ng potensyal para sa mga komplikasyon, tulad ng anumang pamamaraan na lumalabag sa integridad ng balat. Karamihan sa mga komplikasyon ay maiiwasan sa pamamagitan ng mahusay na pamamaraan ng pag-aalaga, mahigpit na pagsunod sa asepsis at antisepsis, at wastong pangangalaga ng catheter.

MGA LUGAR NA DAPAT IWASAN

Mga ugat na mahirap hawakan at sclerosed (maaaring masira ang panloob na lining ng mga sisidlan)

Mga flexural na ibabaw ng mga joints (mas mataas na panganib ng mekanikal na pinsala)

Mga ugat na malapit sa mga arterya o sa kanilang mga projection (panganib na mabutas)

Mga ugat ng mas mababang paa't kamay

Mga dating na-catheterized na mga ugat (posibleng pinsala sa panloob na dingding ng sisidlan)

Limbs na may bali (posibleng pinsala sa ugat)

Maliit na nakikita ngunit hindi nadarama ang mga ugat (walang indikasyon ng katayuan ng ugat)

Mga ugat ng palad na ibabaw ng mga kamay (panganib ng pinsala sa mga daluyan ng dugo)

Ang median cubital veins ay karaniwang ginagamit upang gumuhit ng dugo para sa pananaliksik.

Mga ugat sa paa na sumailalim sa operasyon o chemotherapy.

talahanayan 2

Standard Set para sa Peripheral Vein Catheterization

sterile na tray
tray ng basura
syringe na may heparinized solution 10 ml (1:100)
sterile cotton balls at wipes
adhesive tape at/o adhesive bandage
antiseptiko sa balat
peripheral intravenous catheters na may iba't ibang laki
adapter at/o connecting tube o obturator
tourniquet
sterile na guwantes
gunting
mag-splint
daluyan ng bendahe
3% na solusyon ng hydrogen peroxide

Talahanayan 3

Venous catheter removal kit

sterile na guwantes
sterile gauze ball
malagkit na plaster
gunting
thrombolytic ointment
antiseptiko sa balat
tray ng basura
sterile tube, gunting at tray (ginagamit kung namuo ang catheter o kung pinaghihinalaang impeksyon sa catheter)

Bibliograpiya:

Okunskaya T.V. Interbensyon sa pag-aalaga sa gitnang ugat. Tulong medikal, 1996. - No. 9. – p. 33-35.
Krapivina G.A., Putyatina O.B. Paglalagay at paggamit ng mga silicone catheter sa paggamot ng mga bagong silang. Pangangalaga sa kalusugan, 1998. - Blg. 5.-pp. 32-33.
Osipova I.A. et al. Intravenous antibiotic therapy sa mga bata na may cystic fibrosis. Nars, 1999. - No. 3. – p. 10-12

Paano maayos na maglagay ng venous catheter. Pamamaraan para sa paglalagay at pag-alis ng peripheral venous catheter. Peripheral vein catheterization - algorithm

Ano ang isang venous catheter

Mga indikasyon

Pag-uuri

Sa pamamagitan ng appointment

Sa laki

Sa pamamagitan ng mga modelo

Sa pamamagitan ng disenyo

Sa pamamagitan ng materyal

Central venous catheter

Mga pahiwatig para sa paggamit

Contraindications

Pagkakasunod-sunod ng pagpapakilala

Mga komplikasyon pagkatapos ng pag-install ng CVC

peripheral catheter

Paano pinipili ang mga ugat

Paano ilagay

Mga komplikasyon

Konklusyon

Algorithm "Technique para sa paglalagay ng peripheral intravenous catheter"

Algorithm para sa paglalagay ng peripheral venous catheter

Panel ng pahintulot

Peripheral venous catheter

HAKBANG 1. Pagpili ng lugar ng pagbutas

HAKBANG 2. Pagpili ng uri at laki ng catheter

HAKBANG 3. Paglalagay ng peripheral venous catheter

Standard kit para sa peripheral vein catheterization:

HAKBANG 4. Pagtanggal ng venous catheter

Venous catheter removal kit

HAKBANG 5. Mga kasunod na venipuncture

HAKBANG 6. Pang-araw-araw na pangangalaga sa catheter

Catheterization ng mga ugat - central at peripheral: mga indikasyon, panuntunan at algorithm para sa pag-install ng catheter

Mga kalamangan at kawalan ng pamamaraan

Mga indikasyon para sa paglalagay ng catheter sa isang ugat

Contraindications para sa venous catheterization

Paano isinasagawa ang pamamaraan?

Central venous catheterization

Subclavian vein catheterization

Video: subclavian vein catheterization - video sa pagtuturo

Catheterization ng panloob na jugular vein

Femoral vein catheterization

Video: central venous catheterization - pang-edukasyon na pelikula

Peripheral vein catheterization

Video: pagbutas at catheterization ng ulnar vein

Pangangalaga sa Kateter

Mayroon bang mga komplikasyon sa panahon ng vein catheterization?

Algorithm para sa paglalagay ng peripheral venous catheter

Pang-araw-araw na pangangalaga sa catheter

Pangkalahatang mga patakaran para sa pagsasagawa ng mga iniksyon

Pamamaraan ng iniksyon

Mga panuntunan para sa venous catheterization

Konklusyon

Panitikan

Algorithm "Technique para sa paglalagay ng peripheral intravenous catheter"

Catheterization ng peripheral veins

Osipova I. A.

Russian Cystic Fibrosis Center Medical Genetic Research Center ng Institute of Clinical Genetics ng Russian Academy of Medical Sciences

URL

Russian Cystic Fibrosis Center
Medical Genetic Research Center ng Institute of Clinical Genetics ng Russian Academy of Medical Sciences