Comparative table ng mga tunog ng puso. Mga sanhi ng muffled heart sounds. Mayroong apat na pangunahing tunog ng puso

Lektura Blg. 6

Auscultation ng puso. Ang mga tunog ng puso ay normal at pathological.

Mga panuntunan sa auscultation:

Isinasagawa ito pagkatapos ng pagtatanong, pagsusuri, palpation, percussion ng puso.
Ang puso ay pinakikinggan (kung pinahihintulutan ng kondisyon ng pasyente) nakatayo, nakaupo, nakahiga sa kaliwang bahagi, sa kanang bahagi, sa kaliwang bahagi na kalahating nakatalikod (halos sa tiyan), nakatayo pagkatapos ng pisikal na aktibidad.
Upang maiwasan ang nakakagambalang mga tunog ng paghinga, hinihiling sa pasyente malalim na paghinga– huminga nang palabas at pigilin ang iyong hininga para sa maikling panahon.
Ang auscultation ay isinasagawa lamang sa tulong ng isang stethoscope.

Projection ng mga balbula sa ibabaw ng dibdib:

Ang mitral valve ay matatagpuan sa attachment point ng 3rd rib.
Ang aortic valve ay nasa likod ng sternum, sa gitna ng distansya sa pagitan ng lugar ng attachment ng cartilages ng 3 ribs.
Tricuspid valve (kanang atrioventricular, tricuspid) - sa gitna, ang distansya sa pagitan ng lugar ng pag-aayos ng 3rd ribs sa kaliwa at ang 5th ribs sa kanan.

Pagkakasunod-sunod ng auscultation:

Mitral valve - 5th intercostal space 1-1.5 cm medially mula sa kaliwang midclavicular line - tugatog ng puso (apex beat).
Aortic valve - 2nd intercostal space sa kanang gilid ng sternum.
Ang pulmonary valve ay ang pangalawang intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum.
Tricuspid valve - sa base proseso ng xiphoid, bahagyang pakanan (punto ng attachment ng 5th rib sa sternum sa kanan).
Botkin-Erb point - 3-4 intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum (lugar ng pag-aayos ng ika-4 na tadyang sa sternum) - dito nakikinig tayo sa aortic valve.

Kung walang mga pathological na pagbabago sa mga puntong ito ng auscultation, kung gayon ang auscultation ay limitado dito. Kung may mga pagbabago, ang pagsusuri ay pinalawak.

Mga yugto ng puso

Ang pag-urong ng puso ay nagsisimula sa atrial systole - sa oras na ito, ang natitirang dugo ay pinalabas mula sa atria papunta sa ventricles (atrial component ng 1st sound).
Ventricular systole. Binubuo ng:

- yugto ng asynchronous contraction - ang paggulo ay sumasaklaw sa indibidwal mga hibla ng kalamnan, ang intraventricular pressure ay hindi tumataas.
- yugto ng isometric contraction – ang kabuuan masa ng kalamnan myocardium. Ang presyon sa ventricles ay tumataas kapag ito ay lumampas sa presyon sa atria - ang atrioventricular valves ay nagsasara. (balbula bahagi 1 tono). Ang presyon ay patuloy na tumataas, sa panahong ito ang mga balbula ng semilunar ay sarado pa rin (muscular component ng tono 1).
- yugto ng pagbuga - ang presyon sa ventricles ay nagiging mas mataas kaysa sa aorta at pulmonary trunk, ang mga semilunar valve ay bumukas, ang dugo ay dumadaloy sa mga sisidlan (vascular component ng 1st tone).

Diastole - ang mga kalamnan ng ventricles ay nakakarelaks, ang presyon sa kanila ay bumababa, at ang dugo mula sa aorta at pulmonary trunk ay dumadaloy sa ventricles, nakatagpo ang mga semilunar valve sa daan at isinara ang mga ito (balbula na bahagi ng 2 tono).

Rapid filling phase - ang presyon sa ventricles ay mas mababa kaysa sa atria, ang atrioventricular valves ay bumukas, at ang dugo ay dumadaloy mula sa atria patungo sa ventricles dahil sa pagkakaiba sa pressure gradients.

Mabagal na yugto ng pagpuno - habang ang presyon sa atria at ventricles ay equalize, ang daloy ng dugo ay bumagal.

Atrial systole - lahat ay paulit-ulit.

Mga tunog ng puso

2 tunog ang maririnig - mga tono na pinaghihiwalay ng mga tahimik na paghinto.

Kapag ina-auskulta ang puso sa tuktok, naririnig namin ang 1 tunog - isang maikli, mas malakas na tono. Pagkatapos ang systolic pause ay maikli. Susunod - volume 2 - isang mas mahina, mas maikling tunog. At 2 pause, na sa average ay 2 beses na mas mahaba kaysa sa una.

Unang tono kumpara sa pangalawang tono:

Mas mahaba;
Mas mababa sa tono;
Mas naririnig ito sa tuktok ng puso, mas mahina sa base;
Kasabay ng apical impulse at ang pulso sa carotid artery;
Nangyayari pagkatapos ng mahabang paghinto;

Mga bahagi ng unang tono:

Valvular component - mga vibrations ng atrioventricular valve leaflets sa yugto ng isometric contraction;
Muscular component - nangyayari sa panahon ng isometric contraction at sanhi ng pag-igting ng vibration ng muscular walls ng ventricle sa panahon ng closed valves;
Vascular component - na nauugnay sa oscillation ng mga paunang segment ng aorta at pulmonary trunk, kapag sila ay nakaunat ng dugo sa yugto ng pagpapaalis ng dugo mula sa ventricles;
Atrial component - sanhi ng panginginig ng boses ng mga pader ng atria sa panahon ng kanilang mga contraction sa dulo ng diastole, ang unang tunog ay nagsisimula sa bahaging ito;

Pangalawang tono, mga bahagi nito:

Valvular component - slamming ng semilunar valves ng aorta at pulmonary artery sa simula ng diastole;
Ang vascular component ay ang oscillation ng mga unang segment ng aorta at pulmonary artery sa simula ng diastole kapag nagsasara ang kanilang mga semilunar valve;

Mga katangian ng pangalawang tono:

Mas mataas, mas tahimik at mas maikli kaysa sa unang tono;
Mas mahusay na marinig sa base ng puso;
Nabuo pagkatapos ng isang maikling pag-pause;
Hindi nag-tutugma sa apical impulse at pulsation ng carotid arteries;

Pangatlong tono– sanhi ng vibrations ng mga pader ng ventricles sa panahon ng kanilang mabilis na pagpuno ng dugo, nangyayari 0.12-0.15 segundo pagkatapos ng pangalawang tunog, ay karaniwang makikita sa mga bata at kabataan na may asthenic constitution.

Ikaapat na tono- lumilitaw sa dulo ng ventricular diastole at nauugnay sa kanilang mabilis na pagpuno sa panahon ng atrial systole kapag ang atrioventricular conduction ay bumagal. Palagi siyang pathological.

Pagbabago sa mga tunog ng puso

Maaaring mag-iba ang mga tono kaugnay ng:

Timbre
Mga frequency
Ritmo

Pagbabago ng kapangyarihan

Maaaring tumaas o bumaba ang alinman sa isa o parehong tono.

Ang pagpapalakas ng parehong mga tunog ng puso ay kadalasang bunga ng mga hindi pagbabago sa puso:

Manipis na nababanat rib cage;
Wrinkling ng anterior edge ng baga (halimbawa, may obstructive atelectasis);
Paglusot (compaction) ng mga lugar ng baga na katabi ng puso;
Mataas na katayuan ng dayapragm na ang puso ay papalapit sa dingding ng dibdib;
Ang resonance ng puso ay tumutunog kapag ang tiyan ay puno ng gas o sa panahon ng utot, na may isang lukab sa mga baga;

Mga kadahilanan ng puso:

Tumaas na aktibidad ng puso sa panahon pisikal na Aktibidad;
Para sa lagnat;
malubhang anemya;
Neuropsychic agitation;
Sa thyrotoxicosis;
Pag-atake ng tachycardia;

Paghina ng magkabilang tunog ng puso

Tinatawag silang muffled, at may binibigkas na pagpapahina - bingi.

Nangyayari sa pinsala sa myocardial (halimbawa, na may atake sa puso), na may talamak vascular insufficiency(nanghihina, bumagsak, shock).

Panlabas na mga kadahilanan:

Makapal na pader ng dibdib;
Hydrothorax;
Hydropericarditis;
Emphysema;

Mula sa isang diagnostic point of view, mas mataas na halaga ay may panghihina ng isa sa mga tono.

Pagpapalakas ng 1 tono sa tuktok ng puso

Nangyayari dahil sa pagbaba ng pagpuno ng dugo sa kaliwang ventricle na may:

Narrowing ng kaliwang atrioventricular opening (mitral stenosis);

Extrasystole;

Atrial fibrillation (tono ng baril ng Strazhesko);

Paghina ng 1 tono sa tuktok

Sa patolohiya ng mitral at tricuspid valves, kakulangan ng atrioventricular valves, posibleng paghina nito kumpletong kawalan.
Sa kaso ng kakulangan balbula ng aorta, dahil sa kawalan ng panahon ng mga saradong balbula.
Para sa talamak na myocarditis.

Tumaas ang 2nd tone sa aorta

Karaniwan, 2 tunog sa aorta at pulmonary trunk ang maririnig nang pantay. Ang pagpapalakas sa isa sa mga punto ay isang accent ng 2 tono.

Accent 2 tone sa aorta:

Kapag tumaas presyon ng dugo

Na may atherosclerotic

Paghina ng 2 tono sa aorta:

Sa kaso ng aortic valve insufficiency

Kapag bumagsak ang impiyerno

Accent 2 tone sa pulmonary artery:

Sa pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga;

Sa pangunahing sclerosis ng pulmonary artery;

Hindi pagkakaisa ductus arteriosus;

Mga depekto sa puso;

Pagpapahina ng 2 tono sa ibabaw ng pulmonary artery:

Sa kaso lamang ng right ventricular failure;

Timbre ng mga tono

Depende sa admixture sa pangunahing tono ng mga overtone. Mayroong mas malambot at mapurol na tono (may myocarditis), at mas matalas at mas malakas na tono (mitral stenosis).

dalas ng tono

Karaniwan 60-90 bawat minuto. Ang mga tono ay binibilang lamang ng mga systolic tone. Kung ang ritmo ay nabalisa, pareho ang rate ng puso at ang bilang ng mga pulse wave ay kinakalkula. Kung ang bilang ng mga pulse wave ay mas mababa kaysa sa rate ng puso, kung gayon ito ay isang kakulangan sa pulso.

Ritmo ng mga tono

Tamang paghahalili ng mga tono at paghinto sa loob ng bawat ikot ng puso, at tamang paghahalili ng mga ikot ng puso mismo.

Pagtaas sa bilang ng mga tonong narinig

Paghahati at paghiwa-hiwalay ng mga tunog ng puso.

Sa ilalim ng ilang mga kundisyon, parehong physiological at pathological, ang isang tono ay nakikita hindi bilang isang solong tunog, ngunit bilang 2 magkahiwalay na mga tunog. Kung ang pag-pause sa pagitan nila ay halos hindi napapansin, nagsasalita sila ng split tone. Kung malinaw ang pag-pause, nangangahulugan ito ng split.

Ang paghahati o pagbibirkasyon ng 1 tono - nangyayari sa malusog na tao, sa taas ng paglanghap o pagbuga, lalo na pagkatapos ng pisikal na aktibidad. SA mga kondisyon ng pathological– Ang isang mas paulit-ulit na bifurcation ng unang tono ay nangyayari dahil sa hindi sabay-sabay na pag-urong ng parehong ventricles na may kahinaan ng isa sa mga ventricles, o may blockade ng isa sa mga binti ng Hiss bundle.

Ang paghahati o bifurcation ng 2 tono ay naririnig sa base ng puso, at ipinapaliwanag ng hindi sabay-sabay na pagsasara ng mga balbula ng aortic at pulmonary artery. Dahilan: pagbabago sa pagpuno ng ventricular, pagbabago sa presyon sa aorta at pulmonary trunk.

Ang pathological splitting ng 2 tones ay sanhi ng:

Naantalang pagsasara ng aortic valve (aortic stenosis);

Naantala ang paghampas ng pulmonary valve na may tumaas na presyon sa sirkulasyon ng baga (mitral stenosis, COPD);

Pagkaantala sa pag-urong ng isa sa mga ventricles sa panahon ng bundle branch block;

Tatlong beses na ritmo

"Rhythm ng Pugo"(mitral three-part ritmo) – nabuo na may stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice, isang karagdagang tono ay lilitaw, isang pambungad na pag-click balbula ng mitral. Lumilitaw sa panahon ng diastole 0.7-0.13 segundo pagkatapos ng pangalawang tunog, dahil sa mga vibrations ng fused cusps ng mitral valve. Inihahambing ito sa tunog ng martilyo na nahuhulog sa isang palihan. Naririnig ito sa tuktok ng puso.

1 tono – mataas, 2 – hindi nagbabago, 3.

"Rhythm of the Gallop"- kahawig ng ritmo ng tumatakbong kabayo. Ang pangatlo, karagdagang, tono ay maririnig alinman sa simula ng diastole pagkatapos ng 2nd tone (protodiastolic gallop ritmo) o sa dulo ng diastole bago ang 1st sound (presystolic gallop ritmo), sa gitna ng diastole - mesodiastolic ritmo.

Protodiastolic gallop - sinusunod na may matinding pinsala sa kalamnan ng puso (atake sa puso, malubhang myocarditis). Ang hitsura ng 3rd tone ay sanhi ng mabilis na pagtuwid ng flabby ventricular muscle sa panahon ng mabilis na pagpuno ng phase. Ito ay nangyayari 0.12-0.2 segundo pagkatapos ng 2nd tone at isang pinahusay na physiological 3rd tone.

Ang presystolic gallop rhythm ay dahil sa higit pa malakas na contraction atria at pagbaba ng ventricular tone. Ito ay mas mahusay na nakita kapag ang atrioventricular conduction ay bumagal. Kinakatawan ang pinahusay na physiological 4 na tono.

Ang mesodiastolic gallop ritmo ay summed - parehong ang ika-3 at ika-4 na tunog ay tumindi, sumanib sa gitna ng diastole, ito ay hindi isang kanais-nais na prognostic sign.

Systolic gallop - isang karagdagang tono ay isang echo ng 1 tono - ay katangian ng mitral valve prolaps.

Embryocardia

Sa isang matalim na pagtaas sa rate ng puso(150 beats bawat minuto) ang diastolic pause ay lumalapit sa systolic pause;
Ang himig ng puso ay kahawig ng tunog ng tumatakbong makina;

Ang mga tunog ng puso ay mga alon ng tunog na nangyayari kapag ang lahat ng mga balbula ng puso ay gumagana at ang myocardial na kalamnan ay nagkontrata. Ang mga tunog ng puso na ito ay maririnig gamit ang phonendoscope, at maririnig din ang mga ito kapag inilagay mo ang iyong tainga sa iyong dibdib.

Kapag nakikinig sa isang dalubhasang espesyalista, inilalapat ng doktor ang ulo (membrane) ng instrumento ng phonendoscope sa mga lugar kung saan matatagpuan ang kalamnan ng puso na pinakamalapit sa sternum.

Siklo ng puso

Ang bawat elemento ng organ ng puso ay gumagana nang maayos at may isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Tanging ang ganitong gawain ang makakagarantiya ng normal na daloy ng dugo sistemang bascular.

Siklo ng puso

Sa sandaling ang puso ay nasa diastole, ang presyon ng dugo sa mga silid ng puso ay mas mababa kaysa sa aorta. Ang dugo ay unang dumadaloy sa atria at pagkatapos ay sa ventricles.

Kapag, sa panahon ng diastole, ang ventricle ay napuno ng biological fluid sa tatlong-kapat ng dami nito, ang atrium ay nagkontrata, kung saan ang silid ay puno ng natitirang dami ng dugo.

Ang pagkilos na ito sa gamot ay tinatawag na atrial systole.

Kapag puno na ang ventricles, magsasara ang balbula na naghihiwalay sa ventricles mula sa atria.

Ang dami ng biological fluid ay umaabot sa mga dingding ng mga silid ng ventricular, at ang mga dingding ng silid ay mabilis at mabilis na nag-urong - ang pagkilos na ito ay tinatawag na systole ng kaliwang panig na ventricle at ang kanang bahagi.

Kapag ang presyon ng dugo sa ventricles ay nagiging mas mataas kaysa sa sistema ng daloy ng dugo, pagkatapos ay bubukas ang aortic valve at ang dugo sa ilalim ng presyon ay pumasa sa aorta.

Ang ventricles ay nagiging walang laman at pumapasok sa diastole. Kapag ang lahat ng dugo ay nakapasok sa aorta, ang mga balbula ng semilunar ay nagsasara at ang dugo ay hindi dumadaloy pabalik sa ventricle.

Ang diastole ay tumatagal ng 2 beses na mas mahaba kaysa sa systole, kaya ang oras na ito ay sapat na upang makapagpahinga ang myocardium.

Ang prinsipyo ng pagbuo ng tono

Ang lahat ng mga paggalaw sa gawain ng kalamnan ng puso, mga balbula ng puso, at daloy ng dugo kapag iniksyon sa aorta ay lumilikha ng mga tunog.

Mayroong 4 na tono sa organ ng puso:

№ 1 - tunog mula sa pag-urong ng kalamnan ng puso;
№ 2 - tunog mula sa operasyon ng balbula;
№ 3 - sa panahon ng ventricular diastole (ang tono na ito ay maaaring hindi naroroon, ngunit ayon sa pamantayan ay pinapayagan ito);
№ 4 - kapag nagkontrata ang atrium sa sandali ng systole (maaaring hindi rin marinig ang tono na ito).

Balbula na lumilikha ng tunog

Ang tono No. 1 ay binubuo ng:

Panginginig ng mga kalamnan ng puso;
Ang tunog ng paghampas ng mga dingding ng balbula sa pagitan ng atrium at ng ventricle;
Panginginig ng mga dingding ng aorta habang dumadaloy ang dugo dito.

Ayon sa karaniwang tagapagpahiwatig, ito ang pinakamalakas sa lahat ng naririnig na tono ng organ ng puso.

Ang pangalawa ay nagpapakita ng sarili pagkatapos ng maikling panahon pagkatapos ng una.

Nangyayari ito dahil sa:

Actuation ng aortic valve valve;
Pag-trigger ng mga pader ng balbula ng baga.

Tono No. 2. Ito ay hindi kasing tunog ng una at naririnig sa pagitan ng pangalawang tadyang sa kaliwang bahagi ng bahagi ng puso, at maririnig din sa kanan. Ang pag-pause sa mga tunog pagkatapos ng pangalawa ay mas mahaba, dahil ang pagtibok ay nangyayari sa oras ng diastole ng puso.

Tono No. 3. Ang tono na ito ay hindi isa sa mga kinakailangang beats para sa cycle ng puso. Ngunit ayon sa pamantayan, ang ikatlong tono na ito ay pinapayagan, o maaaring wala.

Ang pangatlo ay nangyayari bilang isang resulta kapag, sa panahon ng diastole, ang mga dingding ng kaliwang bahagi ng ventricle ay nanginginig habang ito ay puno ng biological fluid.

Upang marinig ito sa panahon ng auscultation, dapat ay mayroon kang malawak na karanasan sa pakikinig. Hindi instrumental na pamamaraan, ang tono na ito ay maririnig lamang sa tahimik na silid, at gayundin sa mga bata, dahil malapit ang puso at dibdib.

Tono No. 4. Tulad ng pangatlo ay hindi sapilitan sa cycle ng puso. Kung wala ang tono na ito, hindi ito isang myocardial pathology.

Sa auscultation, maririnig lamang ito sa mga bata at sa nakababatang henerasyon ng mga taong may manipis na dibdib.

Ang dahilan para sa ika-4 na tono ay ang tunog na nangyayari sa panahon ng systolic state ng atrium, sa sandaling ang kaliwa at kanang ventricles ay puno ng biological fluid.

Sa normal na operasyon organ ng puso, ang ritmo ay nangyayari pagkatapos ng pantay na agwat ng oras. Karaniwan, ang isang malusog na organ ay may 60 beats sa isang minuto, ang agwat ng oras sa pagitan ng una at pangalawa ay 0.30 segundo.

Ang agwat ng oras mula sa pangalawa hanggang sa una ay 0.60 segundo. Ang bawat tono ay malinaw na naririnig, sila ay malakas at malinaw. Ang una ay mababa ang tunog at mahaba.

Ang simula ng unang tono na ito ay magsisimula pagkatapos ng isang paghinto. Ang pangalawang tunog ay mas mataas sa tunog at nagsisimula pagkatapos ng isang maikling pag-pause, at ito ay bahagyang mas maikli ang haba kaysa sa una.

Ang ikatlo at ikaapat na tono ay maririnig pagkatapos ng pangalawa oh, sa sandaling nangyayari ang diastole ng cycle ng puso.

Paano naririnig ang mga tunog ng puso?

Para sa instrumental na pakikinig sa mga tunog ng puso, pati na rin ang pakikinig sa gawain ng bronchi, baga at kapag sinusukat ang presyon ng dugo gamit ang pamamaraang Korotkov, ginagamit ang isang phonendoscope (stethoscope).

Ang phonendoscope ay binubuo ng: isang olibo, isang busog, isang sound wire at isang ulo (na may lamad).

Upang makinig sa mga tunog ng puso, isang cardiological na uri ng phonendoscope ang ginagamit - na may mas mataas na sound capture ng lamad.

Ang pagkakasunud-sunod ng pakikinig sa mga tunog ng puso sa panahon ng auscultation

Sa panahon ng auscultation, naririnig ang mga balbula ng organ ng puso, ang kanilang pag-andar at ritmo.

Lokalisasyon ng mga tono kapag nakikinig sa mga balbula:

Bicuspid valve sa tuktok ng organ ng puso;
Pakikinig sa aortic valve sa ilalim ng pangalawang tadyang na may kanang bahagi lokalisasyon ng puso;
Pakikinig sa operasyon ng balbula ng pulmonary artery;
Pagkilala sa tonality ng tricuspid valve.

Ang pakikinig sa mga impulses ng puso at ang kanilang tono sa panahon ng auscultation ay nagaganap sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod:

Lokalidad ng apical systole;
Pangalawang intercostal space sa kanang bahagi ng gilid ng dibdib;
Pangalawang intercostal space sa kaliwang bahagi ng dibdib;
Ibaba ng sternum (lokal ng proseso ng xiphoid);
Erb-Botkin localization point.

Ang pagkakasunud-sunod na ito kapag nakikinig sa mga tunog ng puso ay dahil sa pinsala sa mga balbula ng cardiac organ at magbibigay-daan sa iyo na pakinggan nang tama ang tono ng bawat balbula at tukuyin ang pagganap ng myocardium. Ang pagkakaugnay-ugnay sa trabaho ay agad na makikita sa mga tono at kanilang ritmo.

Mga pagbabago sa mga tunog ng puso

Ang mga tunog ng puso ay mga alon ng tunog, kaya ang anumang paglihis o kaguluhan ay nagpapahiwatig ng isang patolohiya ng isa sa mga istruktura ng organ ng puso.

Sa gamot, ang mga dahilan para sa mga paglihis mula sa karaniwang mga tagapagpahiwatig tunog ng mga tono:

Mga pagbabago sa pisyolohikal- ito ang mga dahilan na nauugnay sa pisyolohiya ng taong pinakikinggan ang puso. Ang mga tunog ay hindi magiging malinaw kapag nakikinig sa isang taong napakataba. Labis na taba sa dibdib pinipigilan ang magandang pandinig;
Pathological pagbabago sa katok- ito ay mga paglihis sa paggana ng mga istruktura ng puso o pinsala sa mga bahagi ng organ ng puso, pati na rin ang mga arterya na umaabot mula dito. Ang isang malakas na katok ay nangyayari dahil ang mga dingding ng damper ay lumapot, nagiging hindi nababanat at gumawa ng malakas na tunog kapag nagsasara. Ang unang katok ay gumagawa ng isang pag-click.

Muffled tones

Ang mga muffled knocks ay mga tunog na hindi malinaw at mahirap pakinggan.

Sakit na pericarditis

Ang mahinang tunog ay maaaring isang tanda ng patolohiya sa organ ng puso:

Nagkakalat na pagkasira ng myocardial tissue - myocarditis;
Pag-atake ng myocardial infarction;
Sakit sa Cardiosclerosis;
sakit na pericarditis;
Patolohiya sa baga - emphysema.

Kung ang unang katok o ang pangalawa ay humina, at ang audibility sa panahon ng auscultation sa iba't ibang direksyon ay hindi pareho.

Pagkatapos ay ipinahayag nito ang sumusunod na patolohiya:

Kung mayroong isang muffled na tunog mula sa itaas ng cardiac organ, kung gayon ito ay nagpapahiwatig na ang patolohiya ay umuunlad - myocarditis, myocardial sclerosis, pati na rin ang bahagyang pagkasira nito at kakulangan ng balbula;
Ang isang mapurol na tunog sa 2nd hypochondrium ay nagpapahiwatig na mayroong isang malfunction ng aortic valve, o stenosis ng aortic walls, kung saan ang mga siksik na pader ay walang kakayahang mag-stretch ng elastically;

Ang ilang mga pagbabago sa tonality ng mga tunog ng puso ay may mga tiyak na katangian ng mga accent at may isang tiyak na pangalan.

Sa stenosis ng balbula ng mitral, nangyayari ang isang tunog - tinatawag na ritmo ng pugo, kung saan ang unang katok ay maririnig tulad ng isang palakpak at ang pangalawa ay agad na nangyayari.

Pagkatapos ng pangalawa, ang isang echo ng isang karagdagang tono ay nangyayari, na katangian ng patolohiya na ito.

Kung ang myocardial pathology ay umunlad sa isang malubhang antas ng sakit, pagkatapos ay isang tatlong-beat o apat na-beat na tunog ay nangyayari - isang gallop ritmo. Sa patolohiya na ito biyolohikal na likido umaabot sa mga dingding ng mga silid ng ventricular, na humahantong sa mga karagdagang tunog sa ritmo.

Galop na ritmo

Ang pinagsamang kumbinasyon ng una, pangalawa at pangatlo ay isang protodiastolic ritmo;
Ang sabay-sabay na kumbinasyon ng unang tono, ang pangalawa at ang ikaapat ay isang presystolic ritmo;
Ang quadruple ritmo ay ang kumbinasyon ng lahat ng apat na tono;
Ang kabuuang ritmo sa panahon ng tachycardia ay ang audibility ng apat na tono, ngunit sa sandali ng diastole ang ikatlo at ika-4 na tunog ay pinagsama sa isang tunog.

Pinahusay na tunog ng tono

Ang pagtaas ng mga tunog ng puso ay naririnig sa mga bata at payat na tao dahil ang kanilang dibdib ay manipis, na nagbibigay-daan sa phonendoscope na marinig ng mas mahusay, dahil ang lamad ay matatagpuan sa tabi ng organ ng puso.

Stenosis ng balbula ng mitral

Kung ang patolohiya ay sinusunod, kung gayon ito ay ipinahayag sa liwanag at dami ng mga tono at sa tiyak na lokalisasyon:

Ang malakas at nagri-ring na unang tunog sa itaas na bahagi ng organ ng puso ay nagpapahiwatig ng isang patolohiya ng atrioventricular left-sided valve, lalo na ang pagpapaliit ng mga dingding ng balbula. Ang tunog na ito ay ipinahayag sa panahon ng tachycardia, sclerosis ng mitral valve, dahil ang balbula flaps ay naging thickened at nawala ang kanilang pagkalastiko;
Ang pangalawang tunog sa lugar na ito ay nangangahulugang o mataas na lebel presyon ng dugo, na makikita sa sirkulasyon ng baga. Ang patolohiya na ito ay humahantong sa ang katunayan na ang balbula flaps sa pulmonary arterya mabilis slam shut dahil sila ay nawalan ng pagkalastiko;
Malakas at tunog ng tugtog sa pangalawang hypochondrium ay nagpapahiwatig ng patolohiya ng mataas na presyon ng aorta, stenosis ng mga pader ng aorta, pati na rin ang pag-unlad ng sakit na atherosclerosis.

Arrhythmia ng mga tunog ng puso

Ang mga tono na walang ritmo (arrhythmia) ay nagpapahiwatig na mayroong isang malinaw na paglihis sa sistema ng pagsasagawa ng dugo ng organ ng puso.

Ang pulso ay nangyayari sa magkakaibang agwat ng oras dahil hindi lahat ng pag-urong sa puso ay dumadaan sa buong kapal ng myocardium.

Ang sakit na atrioventricular block ay nagpapakita ng sarili sa uncoordinated na gawain ng atria at ang kaliwa at kanang ventricles, na gumagawa ng isang tono - isang ritmo ng kanyon.

Ang tunog na ito ay nangyayari sa sabay-sabay na systole ng lahat ng mga silid ng puso.

Atrioventricular block

Walang magkakaugnay na ritmo at split tone. Nangyayari ito kapag ang isang tono ay nahahati sa 2 maikli. Ang patolohiya na ito ay dahil sa ang katunayan na ang gawain ng mga balbula ng puso ay hindi magkatugma sa myocardium mismo.

Ang paghahati ng isang tono ay nangyayari dahil sa:

Ang balbula ng mitral at balbula ng tricuspid ay hindi nagsasara nang sabay. Nangyayari ito sa sakit na tricuspid stenosis ng tricuspid valve, o sa stenosis ng mga dingding ng mitral valve;
Ang pagpapadaloy ng mga electrical impulses sa ventricles at atria ng kalamnan ng puso ay may kapansanan. Ang hindi sapat na conductivity ay nagiging sanhi ng arrhythmia sa paggana ng ventricular at atrial chamber.

Ang arrhythmia at demarcation ng pangalawang bilang ng mga katok, kapag ang mga balbula ay sumara sa iba't ibang sandali, ay nagpapahiwatig ng mga abnormalidad sa puso.

Sa coronary vascular system:

Mataas presyon ng arterial sa isang maliit na bilog ng daloy ng dugo, naghihimok ng gutom sa oxygen;
Binibigkas arterial hypertension(hypertension);
Hypertrophy ng mga dingding ng kaliwang ventricle, na may patolohiya ng balbula ng mitral, pati na rin ang stenosis ng balbula na ito. Ang systole ng mga leaflet ng mitral valve ay nagsasara mamaya, na humahantong sa mga kaguluhan sa aortic valve.

Sa kaso ng coronary heart disease, ang pagbabago sa tono ay depende sa yugto ng sakit at sa pinsala sa myocardium at ang kondisyon ng mga balbula.

Sa pangunahing yugto ng pag-unlad ng sakit, ang mga tono ay hindi masyadong nalihis mula sa pamantayan, at ang mga palatandaan ng ischemia ay mahina na ipinahayag.

Ang angina pectoris ay nagpapakita ng sarili sa mga pag-atake. Sa oras ng pag-atake ng angina pectoris, na may ischemic heart disease ( sakit sa coronary puso), ang tibok ng puso ay nagiging medyo muffled, ang ritmo sa mga tono ay nawawala, at isang gallop ritmo ay lilitaw.

Sa karagdagang pag-unlad ng angina, ang dysfunction ng kalamnan ng puso at mga balbula sa pagitan ng mga myocardial chamber ay hindi nangyayari sa oras ng pag-atake ng angina, ngunit nangyayari sa isang patuloy na batayan.

Konklusyon

Ang pagbabago sa ritmo ng tibok ng puso ay hindi palaging isang tanda ng sakit sa puso o mga sakit ng sistema ng daluyan ng dugo, at ang iregularidad ay maaari ring magpakita mismo sa thyrotoxicosis, mga nakakahawang sakit - dipterya.

Maraming mga pathologies at mga sakit na viral nakakaimpluwensya sa ritmo ng mga impulses ng puso, pati na rin ang tono ng mga impulses na ito.

Ang mga karagdagang tunog ng puso ay lumilitaw din hindi lamang sa sakit sa puso. Samakatuwid, upang maitatag tamang diagnosis dapat ipasa instrumental na pag-aaral myocardium, vascular system, at gumagamit din ng phonendoscope para makinig sa lahat ng tunog ng organ ng puso.

Ang mga tunog ng puso ay ang mga sound wave na ginawa ng kalamnan ng puso at mga balbula ng puso. Pinakikinggan sila gamit ang phonendoscope. Upang makakuha ng mas tumpak, detalyadong impormasyon, ang pakikinig ay isinasagawa sa ilang mga lugar ng anterior chest (auscultation point), kung saan ang mga balbula ng puso ay pinakamalapit.

Mayroong 2 tono: I tone - systolic. Ito ay mas mapurol, mababa, pangmatagalan. At ang pangalawang tono - diastolic - ay mas mataas at panandalian. Ang mga tono ay maaaring palakasin o humina, alinman sa sabay-sabay o isa lamang. Kung sila ay bahagyang humina, nagsasalita sila ng mga naka-mute na tono. Kung ang pagpapahina ay binibigkas, sila ay tinatawag na bingi.

Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring isang variant ng pamantayan, o maaari itong magsilbing tanda ng ilang mga pathologies, sa partikular na pinsala sa myocardial.

Bakit lumilitaw pa rin ang mga muffled na tunog ng puso, mga sanhi, paano ginagamot ang kundisyong ito? Sa anong mga sakit ito natukoy? paglabag na ito? Kailan ito hindi isang patolohiya? Pag-usapan natin ito:

Normal ang mga tunog ng puso

Ang pakikinig sa mga tunog ng puso ay isa sa pinakamahalagang paraan klinikal na pagsubok aktibidad ng puso. Karaniwan, ang mga tono ay palaging maindayog, ibig sabihin, maririnig ang mga ito pagkatapos ng pantay na tagal ng panahon. Sa partikular, kung ang rate ng puso ay 60 beats bawat minuto, kung gayon ang agwat sa pagitan ng una at pangalawang tono ay 0.3 segundo, at pagkatapos ng pangalawa bago mangyari ang susunod (una) - 0.6 segundo.

Ang bawat tono ay malinaw na naririnig, ang mga ito ay malinaw at malakas. Ang una ay mababa, mahaba, malinaw, at nangyayari pagkatapos ng medyo mahabang paghinto.

Ang pangalawang mataas, maikli, ay nangyayari pagkatapos ng maikling katahimikan. Buweno, ang ikatlo at ikaapat ay nangyayari pagkatapos ng pangalawa, kasama ang pagsisimula ng diastolic phase ng cycle.

Mga pagbabago sa tono

Mayroong dalawang pangunahing dahilan para sa mga pagbabago sa mga tunog ng puso kapag sila ay naiiba mula sa pamantayan: physiological at pathological. Tingnan natin ang mga ito nang maikli:

Pisiyolohikal. Nakakonekta sa mga indibidwal na katangian, functional na estado pasyente. Sa partikular, kung mayroong labis na subcutaneous fat layer sa anterior wall ng dibdib, malapit sa pericardium, na sinusunod sa mga taong napakataba, ang sound conduction ay nabawasan at ang mga muffled na tunog ng puso ay naririnig.

Patolohiya. Ang mga sanhi na ito ay palaging nauugnay sa pinsala sa mga istruktura ng puso, pati na rin ang mga sisidlan na katabi nito. Halimbawa, kung mayroong isang pagpapaliit ng pagbubukas ng atrioventricular, kung ang mga balbula nito ay siksik, ang unang tono ay sinamahan ng isang tunog ng pag-click. Ang pagbagsak ng mga siksik na balbula ay palaging mas malakas kaysa sa nababanat, hindi nagbabago.

Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinusunod, halimbawa, sa panahon ng isang atake sa puso, kasama ng isang kondisyon tulad ng talamak na pagkabigo sa puso: nahimatay, pagbagsak o pagkabigla.

Muffled, mapurol na mga tunog ng puso - sanhi

Ang mga naka-mute, mapurol na tono ay tinatawag ding humina. Kadalasan ay nagpapahiwatig sila ng mahinang aktibidad ng kalamnan ng puso. Kaya, halimbawa, sa kakulangan ng balbula, o sa pagpapaliit ng aorta, hindi mga tono, ngunit naririnig ang mga ingay.

Ang mahina, tahimik, mapurol na mga tono sa lahat ng mga lugar ng auscultation ay maaaring magpahiwatig ng nagkakalat na pinsala sa myocardium, kapag ang kakayahang kumontra nito ay nabawasan. Ito ay sinusunod, sa partikular, kapag ang malawak na myocardial infarction ay nangyayari, mayroong atherosclerotic cardiosclerosis ng puso, na may myocarditis, pati na rin sa effusion pericarditis.

Sa pamamagitan ng pakikinig sa isang muffled, mapurol na tono sa ilang mga punto ng auscultation, maaari kang makakuha ng isang medyo tumpak na paglalarawan ng mga pagbabago na nangyayari sa rehiyon ng puso, halimbawa:

Ang muffling (pagpapahina) ng unang tono na narinig sa tuktok ng puso ay nagpapahiwatig ng myocarditis, sclerosis ng kalamnan ng puso, pati na rin ang bahagyang pagkasira o kakulangan ng atrioventricular na mga balbula ng puso.

Ang muffling ng pangalawang tono, na naririnig sa kanang bahagi ng 2nd intercostal space, ay nangyayari dahil sa kakulangan ng aortic valve o stenosis ng bibig nito.

Ang muffling ng pangalawang tono, na maririnig sa kaliwang bahagi ng 2nd intercostal space, ay maaaring magpahiwatig ng kakulangan ng pulmonary valve, o stenosis (pagpapakipot) ng bibig nito.

Kung maririnig ang pag-mute ng parehong tono, maaari nating ipagpalagay iba't ibang dahilan, parehong pathological at physiological.

Maaaring lumitaw ang muffling dahil sa sakit sa puso at dahil sa iba pang mga dahilan na nakakaapekto sa pagpapadaloy ng tunog.

Gayundin, ang pagkasira ng pathological sa tunog ng mga tono ay maaaring mangyari dahil sa mga sanhi sa labas ng puso. Sa partikular na kaso, ang sanhi ay maaaring emphysema, hydrothorax at pneumothorax, pati na rin ang kaliwang panig. exudative pleurisy o effusion pericarditis (malubha), kapag ang lukab ng lamad ng puso ay napuno ng likido.

Ang iba pang mga dahilan na nakapipinsala sa pagpapadaloy ng tunog ay kinabibilangan ng: labis na katabaan, malalaking kalamnan (halimbawa, sa mga atleta), pagkalasing, pagtaas mga glandula ng mammary o matinding pamamaga ng dibdib.

Kung ang lahat ng mga dahilan sa itaas ay hindi kasama, ang pag-mute ng parehong mga tono ay maaaring magpahiwatig ng malubhang pinsala sa kalamnan ng puso. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay karaniwang sinusunod sa talamak nakakahawang myocarditis, myocardial infarction, pati na rin ang atherosclerotic cardiosclerosis o kapag nagkakaroon ng aneurysm ng kaliwang ventricle ng puso, atbp.

Iba pang mga sakit na sinamahan ng mahinang mga tunog ng puso:

Tulad ng nalaman na natin, sa ilang mga sakit na hindi gaanong nakakatunog, muffled o mapurol na mga tunog ng puso ay napansin, lalo na sa myocarditis, kapag ang pamamaga ng kalamnan ng puso ay nangyayari.

Ang mga pathological na sanhi ng weakened tones ay kadalasang sinasamahan ng karagdagang sintomas, halimbawa, mga pagkagambala sa ritmo, mga pagkagambala sa pagpapadaloy, kung minsan ay mataas na temperatura, atbp. Minsan ang mga mahinang tono ay kasama ng mga depekto sa puso. Ngunit sa kasong ito, hindi lahat ng tono ay naka-mute, ngunit ilan lamang.

Ang mga naka-mute, mapurol na tono ay kadalasang kasama ng mga pathology tulad ng:

Paglaki ng puso (pagpalaki ng mga cavity nito). Ito ay isang komplikasyon ng myocardial disease. Naobserbahan din sa nephritis o alveolar emphysema.

Endocarditis. Nagpapasiklab na proseso panloob na shell puso, na tinatawag na endocardium. Hindi ito nangyayari sa paghihiwalay, ngunit kadalasang pinagsama sa myocarditis o pericarditis.

Atake sa puso. Kumakatawan talamak na nekrosis tissue ng kalamnan ng puso, na nagreresulta mula sa kakulangan daloy ng dugo sa coronary(ganap o kamag-anak). Sa karamihan ng mga kaso, ang sanhi ng patolohiya ay kumplikadong atherosclerosis coronary arteries mga puso.

Dipterya. Impeksyon. Dahil sa pagkilos ng ilang mga lason, ang fibrous na pamamaga ay nangyayari sa site ng pagtagos ng pathogen, madalas sa mga mucous membrane. Sinamahan ng pagbuo ng mga fibrous na pelikula.

Paano naitama ang mga muffled na tunog ng puso, anong paggamot ang epektibo para sa kanila?

Tulad ng sinabi namin sa itaas, hindi sa lahat ng mga kaso ang pagbabago sa likas na katangian at kalubhaan ng mga tunog ng puso ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng mga pathologies ng puso at mga daluyan ng dugo. Ang diphtheria, thyrotoxicosis, pati na rin ang lagnat at maraming iba pang mga sakit ay maaaring sinamahan ng mga naka-mute na tono. Bilang karagdagan, ang kanilang pagpapahina ay maaaring depende sa physiological na dahilan.

Samakatuwid, dapat mong dumaan nang buo medikal na pagsusuri upang matukoy ang likas na katangian ng umiiral na patolohiya at magtatag ng isang tama, tumpak na diagnosis. Dagdag pa mga therapeutic measure isinasagawa na isinasaalang-alang ang nasuri na patolohiya. Ang isang tao ay ginagamot para sa isang partikular na sakit.

Ang bawat isa ay pamilyar sa sagradong pagkilos ng isang doktor sa oras ng pagsusuri sa isang pasyente, na tinatawag na siyentipikong auscultation. Ang doktor ay naglalagay ng phonendoscope membrane sa dibdib at nakikinig nang mabuti sa gawain ng puso. Kung ano ang kanyang naririnig at kung anong espesyal na kaalaman ang mayroon siya upang maunawaan ang kanyang naririnig ay tatalakayin sa ibaba.

Ang mga tunog ng puso ay mga sound wave na ginawa ng kalamnan ng puso at mga balbula ng puso. Maririnig ang mga ito kung maglalagay ka ng stethoscope o tainga sa anterior chest wall. Upang makakuha ng mas detalyadong impormasyon, Ang doktor ay nakikinig sa mga tunog sa mga espesyal na punto na malapit sa kung saan matatagpuan ang mga balbula ng puso.

Siklo ng puso

Ang lahat ng mga istruktura ng puso ay gumagana sa konsiyerto at sunud-sunod upang matiyak ang mahusay na daloy ng dugo. Ang tagal ng isang cycle sa pahinga (iyon ay, sa 60 beats bawat minuto) ay 0.9 segundo. Binubuo ito ng isang contractile phase - systole at isang relaxation phase ng myocardium - diastole.

Habang ang kalamnan ng puso ay nakakarelaks, ang presyon sa mga silid ng puso ay mas mababa kaysa sa vascular bed at ang dugo ay passive na dumadaloy sa atria, pagkatapos ay sa ventricles. Kapag ang huli ay napuno sa ¾ ng kanilang volume, ang atria ay kumukunot at puwersahang itulak ang natitirang volume sa kanila. Ang prosesong ito ay tinatawag na atrial systole. Ang presyon ng likido sa ventricles ay nagsisimulang lumampas sa presyon sa atria, na nagiging sanhi ng pagsara ng mga atrioventricular valve at paghiwalayin ang mga cavity sa isa't isa.

Ang dugo ay umaabot sa mga fibers ng kalamnan ng ventricles, kung saan sila ay tumutugon sa isang mabilis at malakas na pag-urong - ang ventricular systole. Ang presyon sa kanila ay mabilis na tumataas at sa sandaling ito ay nagsisimulang lumampas sa presyon sa vascular bed, ang mga balbula ng huli na aorta at pulmonary trunk ay bumukas. Ang dugo ay dumadaloy sa mga sisidlan, ang mga ventricle ay walang laman at nakakarelaks. Mataas na presyon sa aorta at pulmonary trunk ay isinasara ang semilunar valves, kaya ang likido ay hindi dumadaloy pabalik sa puso.

Ang systolic phase ay sinusundan ng kumpletong pagpapahinga ng lahat ng mga cavity ng puso - diastole, pagkatapos nito ay magsisimula ang susunod na yugto ng pagpuno at umuulit ang cycle ng puso. Ang diastole ay dalawang beses ang haba ng systole, kaya ang kalamnan ng puso ay may sapat na oras upang magpahinga at makabawi.

Pagbuo ng mga tono

Ang pag-uunat at pag-urong ng mga myocardial fibers, ang paggalaw ng mga leaflet ng balbula at ang mga sound effect ng daloy ng dugo ay nagdudulot ng mga sound vibrations na nakukuha ng tainga ng tao. Kaya, ang 4 na tono ay nakikilala:

Lumilitaw ang 1 tunog ng puso sa panahon ng pag-urong ng kalamnan ng puso. Binubuo ito ng:

Vibrations ng panahunan myocardial fibers;
Ingay ng pagbagsak ng atrioventricular valves;
Panginginig ng boses ng mga dingding ng aorta at pulmonary trunk sa ilalim ng presyon ng papasok na dugo.

Karaniwan, nangingibabaw ito sa tuktok ng puso, na tumutugma sa punto sa ika-4 na intercostal space sa kaliwa. Ang pakikinig sa unang tono ay tumutugma sa oras sa hitsura alon ng pulso sa carotid artery.

Lumilitaw ang pangalawang tunog ng puso sa loob ng maikling panahon pagkatapos ng una. Ito ay binubuo ng:

Pagbagsak ng mga leaflet ng aortic valve:
Pagbagsak ng pulmonary valve flaps.

Ito ay hindi gaanong matunog kaysa sa una at nananaig sa 2nd intercostal space sa kanan at kaliwa. Ang paghinto pagkatapos ng pangalawang tunog ay mas mahaba kaysa pagkatapos ng una, dahil tumutugma ito sa diastole.

3 ang tunog ng puso ay hindi obligado; karaniwan ay maaaring wala ito. Ito ay ipinanganak sa pamamagitan ng mga panginginig ng boses ng mga dingding ng ventricles sa sandaling sila ay passive na puno ng dugo. Upang matukoy ito gamit ang tainga, kailangan mo ng sapat na karanasan sa auscultation, isang tahimik na silid ng pagsusuri at isang manipis na anterior na pader lukab ng dibdib(na nangyayari sa mga bata, kabataan at asthenic na matatanda).

Opsyonal din ang 4 na tono ng puso; ang kawalan nito ay hindi itinuturing na isang patolohiya. Lumilitaw ito sa oras ng atrial systole, kapag ang mga ventricle ay aktibong pinupuno ng dugo. Ang ikaapat na tono ay pinakamahusay na naririnig sa mga bata at payat na mga kabataan na ang dibdib ay manipis at ang puso ay umaangkop dito.

mga puntos ng auscultation sa puso

Karaniwan, ang mga tunog ng puso ay maindayog, ibig sabihin, nangyayari ang mga ito pagkatapos ng pantay na tagal ng panahon. Halimbawa, na may tibok ng puso na 60 bawat minuto, lumilipas ang 0.3 segundo pagkatapos ng unang tunog hanggang sa simula ng pangalawa, at 0.6 segundo pagkatapos ng pangalawa hanggang sa susunod na una. Ang bawat isa sa kanila ay malinaw na nakikilala sa pamamagitan ng tainga, iyon ay, ang mga tunog ng puso ay malinaw at malakas. Ang unang tono ay medyo mababa, mahaba, matunog at nagsisimula pagkatapos ng medyo mahabang paghinto. Ang pangalawang tono ay mas mataas, mas maikli at nangyayari pagkatapos ng maikling panahon ng katahimikan. Ang ikatlo at ikaapat na tunog ay maririnig pagkatapos ng pangalawa - sa diastolic phase ng cardiac cycle.

Video: Mga Tunog ng Puso – Video ng Pagsasanay

Mga pagbabago sa tono

Ang mga tunog ng puso ay likas mga sound wave, samakatuwid, ang kanilang mga pagbabago ay nangyayari kapag may kaguluhan sa pagpapadaloy ng tunog at patolohiya ng mga istruktura na gumagawa ng mga tunog na ito. I-highlight Mayroong dalawang pangunahing grupo ng mga dahilan kung bakit iba ang tunog ng puso sa karaniwan:

Pisiyolohikal– ang mga ito ay nauugnay sa mga katangian ng taong pinag-aaralan at ang kanyang functional state. Halimbawa, ang sobrang subcutaneous fat na malapit sa pericardium at sa anterior chest wall sa mga taong napakataba ay nakakasira ng sound conduction, kaya ang mga tunog ng puso ay nagiging muffled.
Patolohiya– nagaganap ang mga ito kapag nasira ang mga istruktura ng puso at mga sisidlan na lumalawak mula rito. Kaya, ang pagpapaliit ng pagbubukas ng atrioventricular at compaction ng mga balbula nito ay humahantong sa hitsura ng isang pag-click sa unang tono. Kapag bumagsak ang mga ito, ang mga siksik na sintas ay gumagawa ng higit pa malakas na ingay kaysa sa normal, nababanat.

Muffled heart sounds tinatawag kapag nawala ang kanilang kalinawan at naging mahirap na makilala. Iminumungkahi ng mahinang mapurol na tono sa lahat ng punto ng auscultation:

mga pagbabago sa tunog ng puso na katangian ng ilang mga karamdaman

na may isang pagbawas sa kanyang kakayahan sa kontrata - malawak,;
Vypotny;
Pagkasira ng sound conduction para sa mga kadahilanang hindi nauugnay sa puso - emphysema, pneumothorax.

Nanghihina ang isang tono sa anumang punto ng auscultation ay nagbibigay ng isang medyo tumpak na paglalarawan ng mga pagbabago sa puso:

Ang muffling ng unang tono sa tuktok ng puso ay nagpapahiwatig ng myocarditis, sclerosis ng kalamnan ng puso, bahagyang pagkasira o;
Ang muffling ng pangalawang tono sa 2nd intercostal space sa kanan ay nangyayari sa kakulangan ng aortic valve o;
Ang muffling ng pangalawang tono sa 2nd intercostal space sa kaliwa ay nagpapahiwatig ng pulmonary valve insufficiency o o.

Sa ilang mga sakit, ang mga pagbabago sa mga tunog ng puso ay napakaspesipiko na nakakatanggap sila ng isang hiwalay na pangalan. Oo, para sa stenosis ng mitral katangian "ritmo ng pugo": ang pumapalakpak na unang tono ay pinalitan ng isang hindi nabagong pangalawang tono, pagkatapos ay lumilitaw ang isang echo ng una - isang karagdagang tono ng pathological. Tatlo o apat na miyembro "gallop ritmo" nangyayari na may matinding pinsala sa myocardial. Sa kasong ito, ang dugo ay mabilis na nag-uunat sa mga manipis na pader ng ventricle at ang kanilang mga panginginig ng boses ay nagbibigay ng karagdagang tono.

Ang isang pagtaas sa lahat ng mga tunog ng puso sa lahat ng mga punto ng auscultation ay nangyayari sa mga bata at mga taong asthenic, dahil manipis ang kanilang anterior chest wall at ang puso ay medyo malapit sa phonendoscope membrane. Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa dami ng mga indibidwal na tono sa isang tiyak na lokasyon:

Ang isang malakas na unang tunog sa tuktok ay nangyayari sa pagpapaliit ng kaliwang atrioventricular orifice, sclerosis ng mga leaflet ng mitral valve,;
Ang isang malakas na pangalawang tunog sa 2nd intercostal space sa kaliwa ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga, na humahantong sa mas malakas na pagbagsak ng mga leaflet ng balbula ng baga;
Ang isang malakas na pangalawang tunog sa 2nd intercostal space sa kaliwa ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng presyon sa aorta at pampalapot ng aortic wall.

Dapat alalahanin na ang pagbabago sa likas na katangian ng mga tunog ng puso ay hindi palaging nagpapahiwatig ng patolohiya. ng cardio-vascular system. Ang lagnat, thyrotoxicosis, dipterya at marami pang ibang dahilan ay humahantong sa mga pagbabago sa ritmo ng puso, ang paglitaw ng mga karagdagang tono o ang kanilang muffling. Samakatuwid, binibigyang-kahulugan ng doktor ang auscultatory data sa konteksto ng kabuuan klinikal na larawan, na nagpapahintulot sa iyo na pinakatumpak na matukoy ang likas na katangian ng umuusbong na patolohiya.

Video: auscultation ng mga tunog ng puso, pangunahing at karagdagang mga tunog

Ang mga tunog ng puso ay ang kabuuan ng iba't ibang sound phenomena na nagaganap sa panahon ng cycle ng puso. Karaniwang dalawang tono ang maririnig, ngunit sa 20% malusog na indibidwal maririnig ang ika-3 at ika-4 na tono. Sa patolohiya, nagbabago ang mga katangian ng mga tono.

Ang unang tunog (systolic) ay maririnig sa simula ng systole.

Mayroong 5 mga mekanismo para sa hitsura ng 1st tone:

Ang bahagi ng valvular ay nagmumula sa sound phenomenon na nangyayari kapag ang mitral valve ay nagsasara sa simula ng systole.
Mga oscillations at pagsasara ng mga leaflet ng tricuspid valve.
Ang mga oscillations ng mga dingding ng ventricles sa panahon ng yugto ng isometric contraction sa simula ng systole, kapag ang puso ay nagtutulak ng dugo sa mga sisidlan. Ito ang bahagi ng kalamnan ng 1st tone.
Pagbabago sa mga dingding ng aorta at pulmonary artery sa simula ng panahon ng pagpapatalsik (vascular component).
Pagbabago ng mga pader ng atrial sa dulo ng atrial systole (atrial component).

Ang unang tono ay karaniwang naririnig sa lahat ng auscultation point. Ang lugar ng kanyang pagtatasa ay ang tuktok at punto ni Botkin. Ang paraan ng pagtatasa ay paghahambing sa ika-2 tono.

Ang 1st tone ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na

a) nangyayari pagkatapos ng mahabang paghinto, bago ang isang maikli;

b) sa tuktok ng puso ito ay mas malaki kaysa sa ika-2 tono, mas mahaba at mas mababa kaysa sa ika-2 tono;

c) tumutugma sa tuktok na beat.

Pagkatapos ng maikling pag-pause, nagsisimula nang marinig ang hindi gaanong nakakakilabot na 2nd tone. Ang pangalawang tunog ay nabuo bilang resulta ng pagsasara ng dalawang balbula (aorta at pulmonary artery) sa dulo ng systole.

May mga mechanical systole at electrical systole, na hindi nag-tutugma sa mekanikal. Ang ikatlong tono ay maaaring naroroon sa 20% ng mga malulusog na tao, ngunit mas madalas sa mga taong may sakit.

Ang physiological 3rd sound ay nabuo bilang isang resulta ng vibrations ng mga pader ng ventricles sa panahon ng kanilang mabilis na pagpuno ng dugo sa simula ng diastole. Karaniwang sinusunod sa mga bata at kabataan dahil sa hyperkinetic na uri ng daloy ng dugo. Ang ika-3 tunog ay naitala sa simula ng diastole, hindi mas maaga kaysa sa 0.12 segundo pagkatapos ng ika-2 tunog.

Ang pathological 3rd tone ay bumubuo ng tatlong bahagi na ritmo. Ito ay lumitaw bilang isang resulta mabilis na pagpapahinga ang mga kalamnan ng ventricles ay nawalan ng tono dahil sa mabilis na pagdaloy ng dugo sa kanila. Ito ang "sigaw ng puso para sa tulong" o ang ritmo ng isang gallop.

Ang ika-4 na tono ay maaaring pisyolohikal, na nangyayari bago ang unang tono sa yugto ng diastole (presystolic tone). Ito ay mga panginginig ng boses ng mga dingding ng atria sa dulo ng diastole.

Karaniwang nangyayari lamang ito sa mga bata. Sa mga may sapat na gulang, ito ay palaging pathological, sanhi ng pag-urong ng hypertrophied kaliwang atrium na may pagkawala ng ventricular muscle tone. Ito ang presystolic gallop ritmo.

Sa panahon ng auscultation, maririnig din ang mga pag-click. Ang pag-click ay isang mataas na tunog ng mababang intensity na naririnig sa panahon ng systole. Ang mga pag-click ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na pitch, mas maikling tagal at kadaliang kumilos (inconstancy). Mas mainam na makinig sa kanila gamit ang phonendoscope na may lamad.