Mga gamot para sa paggamot ng arterial hypertension. Mabagal na mga blocker ng channel ng calcium. Mga gamot para sa intracranial hypertension: atenol, verapamil at hydralazine

Abril 27, 2012

Sa paggamot hypertension Mayroong dalawang mga diskarte: therapy sa gamot at ang paggamit ng mga pamamaraan na hindi gamot sa pagbabawas ng presyon ng dugo.

Non-drug therapy para sa hypertension

Kung maingat mong pag-aralan ang talahanayan na "Risk stratification sa mga pasyente na may arterial hypertension", mapapansin mo na ang panganib ng mga seryosong komplikasyon, tulad ng atake sa puso, stroke, ay naiimpluwensyahan hindi lamang ng antas ng pagtaas ng presyon ng dugo, kundi pati na rin ng marami. iba pang mga kadahilanan, halimbawa, paninigarilyo, labis na katabaan, laging nakaupo sa pamumuhay buhay.

Samakatuwid, napakahalaga para sa mga pasyenteng dumaranas ng mahahalagang hypertension na baguhin ang kanilang pamumuhay: huminto sa paninigarilyo. simulan ang pagsunod sa isang diyeta, at piliin din ang mga pisikal na aktibidad na pinakamainam para sa pasyente.

Kinakailangang maunawaan na ang mga pagbabago sa pamumuhay ay nagpapabuti sa pagbabala para sa arterial hypertension at iba pang mga sakit sa cardiovascular na hindi bababa sa perpektong kontrolado ng mga gamot presyon ng arterial.

Upang itigil ang paninigarilyo

Kaya, ang pag-asa sa buhay ng isang naninigarilyo ay nasa average na 10-13 taon na mas mababa kaysa sa mga hindi naninigarilyo, at ang mga pangunahing sanhi ng kamatayan ay mga sakit sa cardiovascular at oncology.

Kapag huminto ka sa paninigarilyo, ang panganib na magkaroon o lumalalang sakit sa puso at vascular ay bumababa sa loob ng dalawang taon sa antas ng mga hindi naninigarilyo.

Diet

Pagsunod mababang calorie na diyeta ang pagkonsumo ng malalaking halaga ng mga pagkaing halaman (gulay, prutas, gulay) ay makakabawas sa timbang ng mga pasyente. Nabatid na bawat 10 kilo ng labis na timbang ay nagdaragdag ng presyon ng dugo ng 10 mmHg.

Bilang karagdagan, ang pag-aalis ng mga pagkaing naglalaman ng kolesterol mula sa pagkain ay magbabawas ng mga antas ng kolesterol sa dugo, ang mataas na antas nito, tulad ng makikita mula sa talahanayan, ay isa rin sa mga kadahilanan ng panganib.

Ang paglilimita ng table salt sa 4-5 gramo bawat araw ay napatunayang nagpapababa ng mga antas ng presyon ng dugo, dahil sa pagbaba ng nilalaman ng asin, ang dami ng likido sa vascular bed ay bababa din.

Bilang karagdagan, ang pagbabawas ng timbang (lalo na ang circumference ng baywang) at paglilimita sa mga matamis ay magbabawas sa panganib na magkaroon ng Diabetes mellitus, na makabuluhang nagpapalala sa pagbabala ng mga pasyente na may arterial hypertension. Ngunit kahit na sa mga pasyente na may diyabetis, ang pagbaba ng timbang ay maaaring humantong sa normalisasyon ng glucose sa dugo.

Pisikal na ehersisyo

Napakahalaga din ng pisikal na aktibidad para sa mga pasyenteng may hypertension. Sa pisikal na Aktibidad bumababa ang simpatikong tono sistema ng nerbiyos: bumababa ang konsentrasyon ng adrenaline at noradrenaline, na may vasoconstrictor effect at nagpapataas ng mga contraction ng puso. At tulad ng nalalaman, ito ay ang kawalan ng timbang sa regulasyon ng cardiac output at vascular resistance sa daloy ng dugo na nagiging sanhi ng pagtaas ng presyon ng dugo. Bilang karagdagan, na may katamtamang ehersisyo na ginanap 3-4 beses sa isang linggo, cardiovascular at sistema ng paghinga: bumubuti ang suplay ng dugo at paghahatid ng oxygen sa puso at mga target na organo. Bilang karagdagan, ang pisikal na aktibidad na kasama ng diyeta ay humahantong sa pagbaba ng timbang.

Ito ay nagkakahalaga ng noting na sa mga pasyente na may mababa at katamtamang panganib mga komplikasyon sa cardiovascular Ang paggamot sa hypertension ay nagsisimula sa appointment ng non-drug therapy para sa ilang linggo o kahit na buwan (sa mababang panganib), ang layunin nito ay bawasan ang dami ng tiyan (mas mababa sa 102 cm sa mga lalaki, mas mababa sa 88 cm sa mga kababaihan), bilang pati na rin ang pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib. Kung walang dynamics sa panahon ng naturang paggamot, ang mga tablet na gamot ay idinagdag.

Sa mga pasyente na may mataas at napakataas na panganib ayon sa talahanayan ng stratification ng panganib, ang drug therapy ay dapat na inireseta na sa sandaling ang hypertension ay unang nasuri.

Drug therapy para sa hypertension.

Ang pamamaraan para sa pagpili ng paggamot para sa mga pasyente na may hypertension ay maaaring mabuo sa ilang mga tesis:

Para sa mga pasyente na may mababa at karaniwang panganib, ang therapy ay nagsisimula sa reseta ng isang gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo.
Para sa mga pasyente na may mataas at napakataas na panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular, ipinapayong magreseta ng dalawang gamot sa isang maliit na dosis.
Kung ang target na presyon ng dugo (hindi bababa sa mas mababa sa 140/90 mmHg, pinakamainam na 120/80 o mas mababa) ay hindi nakakamit sa mga pasyente na mababa at katamtaman ang panganib, kinakailangan na taasan ang dosis ng gamot na kanilang natatanggap o simulan ang pagbibigay ng gamot mula sa ibang gamot.mga grupo sa maliit na dosis. Sa kaso ng paulit-ulit na pagkabigo, ang paggamot na may dalawang gamot ay ipinapayong. iba't ibang grupo sa maliliit na dosis.
Kung ang mga target na halaga ng presyon ng dugo ay hindi nakakamit sa mga pasyente na may mataas at napakataas na panganib, maaari mong taasan ang dosis ng mga gamot ng pasyente o magdagdag ng pangatlong gamot mula sa ibang grupo sa paggamot.
Kung, kapag bumaba ang presyon ng dugo sa 140/90 o mas mababa, lumala ang kagalingan ng pasyente, kinakailangang ipagpatuloy ang pag-inom ng mga gamot sa dosis na ito hanggang sa masanay ang katawan sa mga bagong numero ng presyon ng dugo, at pagkatapos ay patuloy na bawasan ang presyon ng dugo sa mga target na halaga na 110/70-120/80 mmHg

Mga grupo ng mga gamot para sa paggamot ng arterial hypertension:

Ang pagpili ng mga gamot, ang kanilang mga kumbinasyon at dosis ay dapat gawin ng isang doktor, at kinakailangang isaalang-alang ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit at mga kadahilanan ng panganib sa pasyente.

Ang mga sumusunod ay ang pangunahing anim na grupo ng mga gamot para sa paggamot ng hypertension, pati na rin ganap na contraindications para sa mga gamot ng bawat pangkat.

Angiotensin-converting enzyme inhibitors - ACE inhibitors: enalapril (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritace®, Amprilan®), fosinopril (Fosicard, Monopril) at iba pa. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay kontraindikado sa kaso ng mataas na potasa ng dugo, pagbubuntis, bilateral stenosis (pagpaliit) ng mga daluyan ng bato, angioedema.
Angiotensin-1 receptor blockers - ARBs: valsartan (Diovan, Valsacor®, Valz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), candesartan (Atacand, Candecor). Ang mga kontraindikasyon ay kapareho ng para sa ACE inhibitors.
β-blocker – β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®) . Ang mga gamot ng pangkat na ito ay hindi maaaring gamitin sa mga pasyente na may 2nd at 3rd degree atrioventricular block, bronchial asthma.
Calcium antagonists - AK. Dihydropyridine: nifedipine (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipine (Norvasc®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Non-dihydropyridine: Verapamil, Diltiazem.

PANSIN! Non-hydropyridine antagonists mga channel ng calcium kontraindikado sa talamak na pagpalya ng puso at 2-3 degree atrioventricular block.

Diuretics (diuretics). Thiazide: hydrochlorothiazide (Hypothiazide), indapamide (Arifon, Indap). Loop: spironolactone (Veroshpiron).

PANSIN! Ang mga diuretics mula sa pangkat ng mga antagonist ng aldosteron (Veroshpiron) ay kontraindikado sa talamak na pagkabigo sa bato at mataas na potasa sa dugo.

Mga inhibitor ng Renin. Ito isang bagong grupo mga gamot na nagpakita ng magandang resulta sa mga klinikal na pagsubok. Ang tanging renin inhibitor na kasalukuyang nakarehistro sa Russia ay Aliskiren (Rasilez).

Mabisang kumbinasyon ng mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo

Dahil ang mga pasyente ay madalas na kailangang magreseta ng dalawa o minsan higit pang mga gamot na may hypotensive (pagpapababa ng presyon) na epekto, ang pinakaepektibo at ligtas na mga kumbinasyon ng grupo ay ibinibigay sa ibaba.

ACE inhibitor + diuretiko;
ACEI+AA;
ARB+diuretic;
BRA+AK;
AA + diuretiko;
AK dihydropyridine (nifedipine, amlodipine, atbp.) + β-AB;
β-AB + diuretiko:;
β-AB+α-AB: Carvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Hindi makatwiran na mga kumbinasyon ng mga antihypertensive na gamot

Ang paggamit ng dalawang gamot ng parehong grupo, pati na rin ang mga kumbinasyon ng mga gamot na ipinahiwatig sa ibaba, ay hindi katanggap-tanggap, dahil ang mga gamot sa naturang mga kumbinasyon ay nagdaragdag ng mga side effect, ngunit hindi nagpapalakas. positibong epekto isa't isa.

ACE inhibitor + potassium-sparing diuretic (Veroshpiron);
β-AB + non-dihydropyridine AK (Verapamil, Diltiazem);
Ang β-AB+ ay isang centrally acting na gamot.

Ang mga kumbinasyon ng mga gamot na hindi matatagpuan sa alinman sa mga listahan ay inuri bilang intermediate na grupo: posible ang kanilang paggamit, ngunit dapat tandaan na mayroong mas epektibong kumbinasyon ng mga antihypertensive na gamot.

Nagustuhan(0) (0)

No. 7. Centrally acting na gamot para sa paggamot ng arterial hypertension

Nagbabasa ka ng serye ng mga artikulo tungkol sa mga gamot na antihypertensive (antihypertensive). Kung gusto mong makakuha ng mas holistic na pagtingin sa paksa, mangyaring magsimula sa simula: isang pangkalahatang-ideya ng mga antihypertensive na gamot na kumikilos sa nervous system.

SA medulla oblongata(ito ang pinakamababang bahagi ng utak) ay matatagpuan sentro ng vasomotor (vasomotor).. Mayroon itong dalawang departamento - pressor At depressor. na nagpapataas at nagpapababa ng presyon ng dugo, ayon sa pagkakabanggit, na kumikilos sa pamamagitan ng mga nerve center ng sympathetic nervous system sa spinal cord. Ang pisyolohiya ng vasomotor center at ang regulasyon ng tono ng vascular ay inilarawan nang mas detalyado dito: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(teksto mula sa isang aklat-aralin sa normal na pisyolohiya para sa mga medikal na unibersidad).

Ang sentro ng vasomotor ay mahalaga para sa atin dahil mayroong isang grupo ng mga gamot na kumikilos sa mga receptor nito at sa gayon ay nagpapababa ng presyon ng dugo.

Mga dibisyon ng utak.

Pag-uuri ng mga centrally acting na gamot

Para sa mga gamot na higit na kumikilos sa sympathetic na aktibidad sa utak. iugnay:

clonidine (clonidine) ,
Moxonidine (Physiotens) ,
methyldopa(maaaring gamitin sa mga buntis na kababaihan),
guanfacine ,
guanabenz .

Walang mga parmasya sa Moscow at Belarus sa paghahanap methyldopa, guanfacine at guanabenza. pero binebenta sila clonidine(mahigpit ayon sa reseta) at moxonidine .

Ang sentral na bahagi ng pagkilos ay naroroon din sa mga blocker ng serotonin receptor. tungkol sa kanila sa susunod na bahagi.

Clonidine (clonidine)

Clonidine (clonidine) inhibits ang pagtatago ng catecholamines sa pamamagitan ng adrenal glands at stimulates alpha 2 -adrenergic receptor at I 1 -imidazoline receptors ng vasomotor center. Binabawasan nito ang presyon ng dugo (sa pamamagitan ng pagrerelaks ng mga daluyan ng dugo) at tibok ng puso (tibok ng puso). Mayroon din ang Clonidine hypnotic at analgesic effect .

Scheme ng regulasyon ng aktibidad ng puso at presyon ng dugo.

Sa cardiology, ang clonidine ay pangunahing ginagamit para sa paggamot ng hypertensive crises. Ang gamot na ito ay minamahal ng mga kriminal at... mga retiradong lola. Gusto ng mga umaatake na ihalo ang clonidine sa alkohol at, kapag ang biktima ay "namatay" at mahimbing na natutulog, ninanakawan nila ang mga kapwa manlalakbay ( Huwag uminom ng alak sa kalsada kasama ang mga estranghero!). Isa ito sa mga dahilan kung bakit matagal nang available ang clonidine (clonidine) sa mga botika lamang sa reseta ng doktor .

Ang katanyagan ng clonidine bilang isang lunas para sa arterial hypertension sa mga lola na "mga adik sa clonidine" (na hindi mabubuhay nang hindi umiinom ng clonidine, tulad ng mga naninigarilyo na walang sigarilyo) ay dahil sa maraming mga kadahilanan:

mataas na kahusayan gamot. Inirereseta ito ng mga lokal na doktor para sa paggamot ng mga krisis sa hypertensive, pati na rin sa kawalan ng pag-asa, kapag ang ibang mga gamot ay hindi sapat na epektibo o hindi kayang bayaran ng pasyente, ngunit may kailangang gamutin. Ang Clonidine ay nagpapababa ng presyon ng dugo kahit na ang ibang mga gamot ay hindi epektibo. Unti-unti, nagkakaroon ng mental at maging pisikal na pag-asa ang mga matatanda sa gamot na ito.

pampatulog (sedative) Epekto. Hindi sila makatulog nang wala ang kanilang paboritong gamot. Mga pampakalma Karaniwan silang sikat sa mga tao; mas maaga ay isinulat ko nang detalyado ang tungkol sa Corvalol.

pampamanhid mahalaga din ang epekto, lalo na sa katandaan, kapag “ lahat masakit ».

malawak na therapeutic interval(ibig sabihin, malawak na hanay ng mga ligtas na dosis). Halimbawa, ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 1.2-2.4 mg, na kasing dami ng 8-16 na tablet na 0.15 mg. Ilang mga tabletas para sa presyon ng dugo ang maaaring inumin sa ganoong dami nang walang parusa.

pagiging mura gamot. Ang Clonidine ay isa sa mga pinakamurang gamot, na pinakamahalaga para sa isang mahirap na pensiyonado.

Ang Clonidine ay inirerekomenda na gamitin para lamang sa paggamot ng mga krisis sa hypertensive. para sa regular na paggamit 2-3 beses sa isang araw, ito ay hindi kanais-nais, dahil ang mabilis na makabuluhang pagbabagu-bago sa mga antas ng presyon ng dugo ay posible sa araw, na maaaring mapanganib para sa mga daluyan ng dugo. Basic side effects. tuyong bibig, pagkahilo at pagkahilo(hindi para sa mga driver), ang pag-unlad ay posible depresyon(pagkatapos ang clonidine ay dapat na ihinto).

Orthostatic hypotension (pagbaba ng presyon ng dugo sa isang tuwid na posisyon ng katawan) clonidine hindi nagiging sanhi ng .

Pinaka-delikado side effect ng clonidine - sakit na pagsusuka. Ang mga lola na mga adik sa clonidine ay umiinom ng maraming tableta bawat araw, na dinadala ang average na pang-araw-araw na paggamit sa mataas na pang-araw-araw na dosis. Ngunit dahil puro reseta ang gamot, imposibleng lumikha ng anim na buwang supply ng clonidine sa bahay. Kung sa ilang kadahilanan ay nakakaranas ang mga lokal na parmasya pagkagambala sa supply ng clonidine. nagsisimula ang mga pasyenteng ito malubhang sindrom mga pagkansela. Parang binge. Ang Clonidine, na wala sa dugo, ay hindi na pumipigil sa pagpapalabas ng mga catecholamines sa dugo at hindi nagpapababa ng presyon ng dugo. Ang mga pasyente ay nag-aalala pagkabalisa, hindi pagkakatulog, sakit ng ulo, palpitations at napakataas na presyon ng dugo. Ang paggamot ay binubuo ng pangangasiwa ng clonidine, alpha-blockers at beta-blockers.

Tandaan! Regular ang pag-inom ng clonidine ay hindi dapat itigil ng biglaan. Ang gamot ay kailangang ihinto unti-unti. pinapalitan ang α- at β-blockers.

Moxonidine (Physiotens)

Moxonidine - moderno promising na gamot na maaaring madaling tawaging " pinahusay na clonidine" Ang Moxonidine ay kabilang sa ikalawang henerasyon ng mga gamot na kumikilos sa central nervous system. Ang gamot ay kumikilos sa parehong mga receptor bilang clonidine (clonidine), ngunit ang epekto sa I 1 ay mga receptor ng imidazoline mas malakas kaysa sa epekto sa alpha2-adrenergic receptors. Dahil sa pagpapasigla ng I 1 receptors, ang pagpapakawala ng catecholamines (adrenaline, norepinephrine, dopamine) ay pinipigilan, na nagpapababa ng presyon ng dugo (presyon ng dugo). Ang Moxonidine ay nagpapanatili ng isang pinababang antas ng adrenaline sa dugo sa loob ng mahabang panahon. Sa ilang mga kaso, tulad ng sa clonidine, sa unang oras pagkatapos ng oral administration, bago ang pagbaba ng presyon ng dugo, ang isang pagtaas ng 10% ay maaaring maobserbahan, na dahil sa pagpapasigla ng alpha1- at alpha2-adrenergic receptors.

SA klinikal na pag-aaral Binawasan ng Moxonidine ang systolic (itaas) na presyon ng 25-30 mmHg. Art. at diastolic (mas mababang) presyon ng 15-20 mm nang hindi nagkakaroon ng resistensya sa gamot sa loob ng 2 taon ng paggamot. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay maihahambing sa isang beta blocker atenolol at ACE inhibitors captopril at enalapril .

Antihypertensive effect Ang Moxonidine ay tumatagal ng 24 na oras, ang gamot ay iniinom 1 beses bawat araw. Ang Moxonidine ay hindi nagpapataas ng asukal sa dugo at mga antas ng lipid, at ang epekto nito ay hindi nakasalalay sa timbang ng katawan, kasarian at edad. Binawasan ng Moxonidine ang LVH ( kaliwang ventricular hypertrophy), na nagpapahintulot sa puso na mabuhay nang mas matagal.

Ang mataas na aktibidad ng antihypertensive ng moxonidine ay naging posible na gamitin ito para sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may CHF (talamak na pagkabigo sa puso) mula sa II-IV functional na klase, ngunit ang mga resulta sa pag-aaral ng MOXCON (1999) ay malungkot. Pagkatapos ng 4 na buwan ng paggamot, ang klinikal na pag-aaral ay kailangang wakasan nang maaga dahil sa mataas na dami ng namamatay sa eksperimentong grupo kumpara sa control group (5.3% vs. 3.1%). Ang kabuuang dami ng namamatay ay tumaas dahil sa pagtaas ng insidente ng biglaang pagkamatay, pagpalya ng puso at talamak na myocardial infarction.

Mga sanhi ng Moxonidine mas kaunti side effects kumpara sa clonidine. bagama't magkahawig sila. Sa paghahambing krus Isang 6 na linggong pag-aaral ng moxonidine na may clonidine ( bawat pasyente ay nakatanggap ng parehong inihambing na mga gamot sa random na pagkakasunud-sunod) ang mga side effect ay humantong sa paghinto ng paggamot sa 10% ng mga pasyente na tumatanggap ng clonidine, at lamang sa 1.6% ng mga pasyente. umiinom ng moxonidine. Mas madalas na nabalisa tuyong bibig, sakit ng ulo, pagkahilo, pagkapagod o antok .

Sakit na pagsusuka ay naobserbahan sa unang araw pagkatapos ng paghinto ng gamot sa 14% ng mga tumatanggap ng clonidine, at sa 6% lamang ng mga pasyente na tumatanggap ng moxonidine.

Kaya lumalabas:

clonidine mura, ngunit maraming side effect,
moxonidine Mas malaki ang halaga nito, ngunit kinukuha ito isang beses sa isang araw at mas mahusay na pinahihintulutan. Ito ay maaaring inireseta kung ang mga gamot mula sa ibang mga grupo ay hindi sapat na epektibo o kontraindikado.

Konklusyon. kung pinahihintulutan ng sitwasyong pinansyal, sa pagitan clonidine At moxonidine para sa patuloy na paggamit, mas mahusay na piliin ang huli (isang beses sa isang araw). Ang clonidine ay dapat lamang inumin sa kaso ng hypertensive crises; ito ay hindi isang gamot para sa bawat araw.

Paggamot ng arterial hypertension

Anong mga pamamaraan ang ginagamit upang gamutin ang arterial hypertension? Sa anong mga kaso kinakailangan ang ospital para sa hypertension?

Mga pamamaraan na hindi gamot para sa paggamot ng arterial hypertension

Low-calorie diet (lalo na kung ikaw ay sobra sa timbang). Sa isang pagbawas sa labis na timbang ng katawan, ang pagbaba sa presyon ng dugo ay sinusunod.
Limitahan ang paggamit ng asin sa 4 - 6 g bawat araw. Pinatataas nito ang pagiging sensitibo sa antihypertensive therapy. Mayroong "mga kapalit" para sa asin (potassium salt paghahanda - sanasol).
Pagsasama sa diyeta ng mga pagkaing mayaman sa magnesiyo (legumes, millet, oatmeal).
Taasan aktibidad ng motor(gymnastics, sinusukat na paglalakad).
Relaxation therapy, autogenic na pagsasanay, acupuncture, electrosleep.
Pag-alis ng mga nakakapinsalang sangkap (paninigarilyo, pag-inom ng alak, pagkuha ng mga hormonal contraceptive).
Pagtatrabaho ng mga pasyente na isinasaalang-alang ang kanyang sakit (pagbubukod ng trabaho sa gabi, atbp.).

Paggamot na hindi gamot isinasagawa sa banayad na anyo ng arterial hypertension. Kung pagkatapos ng 4 na linggo ng naturang paggamot, ang diastolic pressure ay nananatiling 100 mmHg. Art. at mas mataas, pagkatapos ay pumunta sa therapy sa droga. Kung ang diastolic pressure ay mas mababa sa 100 mm Hg. Art. yun paggamot na hindi gamot magpatuloy hanggang 2 buwan.

Sa mga taong may kumplikadong medikal na kasaysayan, na may kaliwang ventricular hypertrophy, ang drug therapy ay sinisimulan nang mas maaga o pinagsama sa non-drug therapy.

Mga gamot na paggamot para sa arterial hypertension

marami naman mga gamot na antihypertensive. Kapag pumipili ng gamot, maraming mga kadahilanan ang isinasaalang-alang (kasarian ng pasyente, posibleng mga komplikasyon).

Halimbawa, ang mga centrally acting na gamot na humaharang sa mga impluwensyang nagkakasundo (clonidine, dopegit, alpha-methyl-DOPA).
Ang mga kababaihan sa menopause, kapag may mababang aktibidad ng renin, kamag-anak na hyperaldosteronism, at pagbaba sa mga antas ng progesterone, ay kadalasang nakakaranas ng hypervolumic states at nagkakaroon ng "edematous" hypertensive crises. Sa ganitong sitwasyon, ang piniling gamot ay isang diuretiko (saluretic).
May mga makapangyarihang gamot - ganglion blockers, na ginagamit upang mapawi ang isang hypertensive crisis o kasama ng iba pang mga antihypertensive na gamot sa paggamot ng malignant hypertension. Ang mga blocker ng ganglion ay hindi dapat gamitin sa mga matatandang tao na madaling kapitan ng orthostatic hypotension. Kapag pinangangasiwaan ang mga gamot na ito, ang pasyente ay dapat manatili sa isang pahalang na posisyon para sa ilang oras.
Ang mga beta-blocker ay nagbibigay ng hypotensive effect sa pamamagitan ng pagbabawas ng cardiac output at plasma renin activity. Sa mga kabataan sila ang piniling droga.
Ang mga antagonist ng calcium ay inireseta kapag ang hypertension ay pinagsama sa coronary heart disease.
Mga blocker ng alpha adrenergic.
Vasodilators (hal. minoxidil). Ginagamit ang mga ito bilang karagdagan sa pangunahing therapy.
Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs). Ang mga gamot na ito ay ginagamit para sa lahat ng anyo ng hypertension.

Kapag nagrereseta ng mga gamot, ang kondisyon ng mga target na organo (puso, bato, utak) ay isinasaalang-alang.

Halimbawa, ang paggamit ng mga beta-blocker sa mga pasyente na may kabiguan sa bato ay hindi ipinahiwatig, dahil pinipinsala nila ang daloy ng dugo sa bato.

Hindi na kailangang magsikap mabilis na pagbaba Ang presyon ng dugo, dahil ito ay maaaring humantong sa isang pagkasira sa kagalingan ng pasyente. Samakatuwid, ang gamot ay inireseta simula sa maliliit na dosis.

Regimen ng paggamot para sa arterial hypertension

Mayroong regimen ng paggamot para sa arterial hypertension: sa unang yugto, ginagamit ang mga beta-blocker o diuretics; sa ikalawang yugto "beta-blockers + diuretics", posible na magdagdag ng ACE inhibitor; para sa malubhang hypertension ito ay isinasagawa kumplikadong therapy(posibleng operasyon).

Kadalasang nagkakaroon ng hypertensive crisis kapag hindi sinusunod ang mga rekomendasyon sa paggamot. Sa panahon ng mga krisis, ang pinakakaraniwang iniresetang gamot ay clonidine, nifedipine, captopril.

Mga indikasyon para sa ospital

Paglilinaw ng likas na katangian ng arterial hypertension (kung imposibleng magsagawa ng mga pag-aaral sa isang outpatient na batayan).
Komplikasyon ng arterial hypertension (krisis, stroke, atbp.).
Refractory arterial hypertension na hindi tumutugon sa antihypertensive therapy.

Kapag nagrereseta ng paggamot sa gamot para sa arterial hypertension, ginagamit ang isang sunud-sunod na regimen ng gamot. Ang regimen na ito ay nagsisimula sa kaunting dosis ng mga gamot para sa paggamot ng arterial hypertension sa anyo ng monotherapy (hakbang I), na sinusundan ng pagtaas ng dosis kung hindi epektibo, pagdaragdag ng gamot mula sa ibang grupo (dobleng kumbinasyon o hakbang II). Kung walang epekto, ang pasyente ay inireseta ng mga gamot mula sa iba't ibang grupo sa parehong oras o pinagsamang mga gamot ay ginagamit (triple combination o stage III).

Mga gamot para sa paggamot ng arterial hypertension

Stepwise scheme para sa paggamot ng arterial hypertension

Bilang unang yugto ng paggamot sa anyo ng monotherapy, karaniwang ginagamit ang diuretics, β-blockers, calcium antagonists, vasodilators at angiotensin-converging enzyme blockers. Sa kasong ito, ang pagpili ng kinakailangang grupo at ang gamot mismo ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang nangungunang link sa pathogenesis ng arterial hypertension (halimbawa, hyperfunction ng sympathoadrenal system) o ang hemodynamic na variant ng kurso ng sakit, mga komplikasyon , magkakasamang sakit, atbp.

Halimbawa, sa paunang yugto ng arterial hypertension, dapat gamitin ang hyperkinetic type ng central hemodynamics, propranolol (anaprilin, obzidan). Sa mga taong may arterial hypertension na umaasa sa dami, mas mahusay na simulan ang paggamot na may diuretics - aldosterone antagonists (spironolactone). Isang kinakailangang kondisyon Ang pagsasagawa ng gamot na antihypertensive therapy ay isang unti-unting pagbaba ng presyon ng dugo, lalo na sa mga taong may malubhang arterial hypertension at mga matatanda. Ang mabilis at makabuluhang pagbaba ng presyon ng dugo sa kategoryang ito ng mga pasyente ay maaaring lumala ang sirkulasyon ng coronary, cerebral at bato.

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng arterial hypertension

Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa droga ng arterial hypertension ay maaaring buuin sa ang anyo ng tatlo abstract:

Ito ay kinakailangan upang simulan ang paggamot ng mild arterial hypertension na may maliit na dosis ng mga gamot.
Ang mga kumbinasyon ng mga gamot ay dapat gamitin upang mapataas ang kanilang bisa at mabawasan ang mga side effect.
Kailangang gumamit ng droga mahabang acting(12-24 na oras na may isang solong dosis).

Sa kasalukuyan, anim na pangunahing grupo ng mga gamot ang ginagamit upang gamutin ang arterial hypertension: slow calcium channel blockers, diuretics, beta-blockers, ACE inhibitors, angiotensin II antagonists (receptor blockers), at a-blockers. Bilang karagdagan, ang mga sentral na kumikilos na gamot (halimbawa, clonidine) ay malawakang ginagamit sa pagsasanay. pinagsamang ahente(adelfan) para sa paggamot ng arterial hypertension.

Mabagal na mga blocker ng channel ng calcium

Ang mga blocker ng mabagal na mga channel ng calcium ay pumipigil sa pagpasok ng mga ion ng calcium sa cell sa panahon ng depolarization ng mga lamad ng cardiomyocytes at makinis na mga selula ng kalamnan, na humahantong sa isang negatibong inotropic na epekto, isang pagbawas sa rate ng puso, at isang pagbawas sa awtomatikongity. sinus node, pagbagal ng atrioventricular conduction, matagal na pagpapahinga ng makinis na mga selula ng kalamnan (pangunahin ang mga daluyan ng dugo, lalo na ang mga arterioles).

Mga pangunahing indikasyon para sa paggamot ng arterial hypertension na may mga blocker na gamot

Ang kagustuhan para sa isang gamot tulad ng mga blocker ng calcium channel sa paggamot ng arterial hypertension ay dapat ibigay kapag ang arterial hypertension ay pinagsama sa angina pectoris (lalo na vasospastic), dyslipidemia, hyperglycemia, broncho-obstructive na sakit, hyperuricemia, supraventricular arrhythmias (verapamil, diltiazem), kaliwang ventricular diastolic dysfunction, Raynaud's syndrome. Bago magreseta ng mga gamot ng klase na ito, dapat masuri ang estado ng mga pangunahing pag-andar ng myocardial. Kaya, sa kaso ng bradycardia o isang predisposisyon dito, nabawasan ang myocardial contractility, o conduction disturbances, verapamil o diltiazem, na may binibigkas na negatibong inotropic, chronotropic at dromotropic effect, ay hindi dapat inireseta, at, sa kabaligtaran, ang paggamit ng dihydropyridine derivatives ay ipinahiwatig. Dahil sa iba't ibang sensitivity ng mga pasyente na mapabagal ang mga blocker ng channel ng calcium, nagsisimula ang paggamot sa maliliit na dosis. Ang mga pharmacokinetics ng mga gamot ay dapat ding isaalang-alang (halimbawa, verapamil, nicardipine, isradipine, felodipine, nisoldipine give binibigkas na epekto unang pagpasa sa atay, kaya inireseta sila nang may matinding pag-iingat sa kaso ng mga paglabag sa mga pag-andar nito; halos lahat ng mga gamot ay makabuluhang nakagapos sa mga protina ng plasma, na dapat isaalang-alang kapag nagrereseta sa mga pasyente na may hypoproteinemia; verapamil, diltiazem, isradipine sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay ginagamit sa mas mababang dosis).

Contraindications para sa paggamot ng arterial hypertension na may mga blocker

Myocardial infarction, unstable angina, sick sinus syndrome at heart block (verapamil, diltiazem), aortic stenosis (nifedipine), hypertrophic cardiomyopathy na may obstruction (dihydropyridines), heart failure (verapamil at diltiazem), liver at kidney failure.

Mga side effect ng arterial hypertension therapy na may mga blocker na gamot

Kaugnay ng peripheral vasodilation: tachycardia, flushing, peripheral edema (mas tipikal para sa dihadropyridines).
Cardiac: negatibong epekto sa conduction, cardiac contractility (bradycardia, pagbagal ng AV conduction, pagbaba ng left ventricular ejection fraction, hitsura o paglala ng mga sintomas ng heart failure, mas tipikal para sa verapamil at diltiazem.
Epekto sa gastrointestinal tract: paninigas ng dumi, pagtatae, pagduduwal.

Mga beta blocker

Ang antihypertensive effect ng beta-blockers ay nauugnay sa mapagkumpitensyang blockade ng beta-adrenergic receptors ng puso, pati na rin ang pagbaba ng renin secretion, isang pagtaas sa synthesis ng vasodilating PGs, at isang pagtaas sa pagtatago ng atrial natriuretic factor. May mga non-selective beta2-blockers at selective beta-blockers (cardioselective). Sa bawat isa sa mga pangkat na ito, ang mga gamot na may panloob na aktibidad ng adrenomimetic ay nakahiwalay din (pinabababa nila ang rate ng puso at pinipigilan contractility myocardium sa mas mababang lawak). Dapat itong isaalang-alang na ang pagpili ay may kamag-anak na kahalagahan - sa mataas na dosis, ang cardioselectivity ay nawala, samakatuwid, sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit, ang kurso nito ay maaaring lumala kapag ang mga beta-blocker ay inireseta (diabetes mellitus, bronchial hika, peripheral). mga sakit sa arterial), ang paggamit ng mga beta-blocker ay hindi inirerekomenda, anuman ang pagpili. Kamakailan lamang, ang mga beta-blocker na may mga katangian ng vasodilating ay na-synthesize. Klinikal na kahalagahan Ang epektong ito ay ang vasodilation ay humahantong sa isang karagdagang antihypertensive effect, habang ang bradycardia ay hindi gaanong binibigkas.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamot ng arterial hypertension na may adrenergic blockers

Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga beta-blocker kapag ang arterial hypertension ay pinagsama sa coronary artery disease (angina pectoris at hindi matatag na angina, post-infarction cardiosclerosis na may napanatili na cardiac function), tachyarrhythmias, extrasystoles.

Contraindications para sa paggamot ng arterial hypertension na may adrenergic blockers

Heart block, broncho-obstructive syndrome, insulin therapy na may posibilidad na magkaroon ng hypoglycemia, dyslipidemia, intermittent claudication, Raynaud's syndrome, psychogenic depression, erectile dysfunction sa mga lalaki, variant angina.

Mga side effect paggamot ng arterial hypertension na may mga adrenergic blocker

bronchospasm, sipon, pagpalya ng puso, pagbabara sa puso, sipon lower limbs, pagkahilo, pagkagambala sa pagtulog, asthenia, pagtaas ng gastrointestinal motility, sexual dysfunction, hypersensitivity, hypoglycemia (lalo na sa mga pasyente na may labile diabetes mellitus, kapag pinagsama sa insulin o oral antidiabetic na gamot), dyslipidemia, hyperuricemia, hyperkalemia.

Matapos ang biglaang pag-alis ng mga beta-blockers, maaaring umunlad ang withdrawal syndrome, na ipinakita ng tachycardia, arrhythmias, pagtaas ng presyon ng dugo, paglala ng angina, pagbuo ng myocardial infarction, at sa ilang mga kaso kahit na biglaang pagkamatay ng puso. Upang maiwasan ang withdrawal syndrome, ang unti-unting pagbawas sa dosis ng beta-blocker ay inirerekomenda nang hindi bababa sa 2 linggo. Ang isang pangkat na may mataas na peligro para sa pagbuo ng withdrawal syndrome ay nakilala - ito ang mga taong may arterial hypertension kasama ang angina pectoris, pati na rin ang mga ventricular arrhythmias.

Diuretics

Diuretics para sa paggamot ng arterial hypertension

Ang mga pangunahing grupo ng mga diuretikong gamot na ginagamit sa paggamot ng arterial hypertension:

Ang Thiazides at thiazide-like diuretics (madalas na ginagamit sa paggamot ng arterial hypertension) ay mga diuretics ng katamtamang lakas, pinipigilan ang reabsorption ng 5-10% ng mga sodium ions.
Loop diuretics (nailalarawan ng mabilis na pagsisimula ng pagkilos kapag pangangasiwa ng parenteral) - malakas na diuretics, sugpuin ang reabsorption ng 15-25% ng mga sodium ions.
Ang potassium-sparing diuretics ay mahinang diuretics na nagdudulot ng karagdagang paglabas ng hindi hihigit sa 5% ng mga sodium ions.
Ang Natriuresis ay humahantong sa isang pagbawas sa dami ng plasma, venous return ng dugo sa puso, cardiac output at peripheral vascular resistance, na nagiging sanhi ng pagbaba ng presyon ng dugo. Bilang karagdagan sa mga epekto ng diuretics sa systemic na sirkulasyon, ang pagbaba sa reaktibiti ay mahalaga din ng cardio-vascular system sa catecholamines. Gayunpaman, dapat itong alalahanin na kapag ginagamot sa diuretics, ang reflex activation ng reninangiotensin system ay posible sa lahat ng mga kasunod na kahihinatnan (pagtaas ng presyon ng dugo, tachycardia, atbp.), Na maaaring mangailangan ng pagtigil ng gamot.

Pangunahing indikasyon para sa paggamot ng arterial hypertension na may diuretics

Sa paggamot ng arterial hypertension, ang mga diuretics ay ginustong kung may pagkahilig sa edema at sa katandaan.

Contraindications para sa diuretic therapy para sa arterial hypertension

Ang Thiazides at thiazide-like diuretics ay kontraindikado sa malubhang anyo gout at diabetes mellitus, malubhang hypokalemia; loop - para sa mga alerdyi sa mga gamot na sulfonamide; potassium-sparing - para sa talamak na pagkabigo sa bato, hyperkalemia at acidosis. Sa sabay-sabay na pangangasiwa Mga inhibitor ng ACE Ang potassium-sparing diuretics ay maaari lamang gamitin sa maliliit na dosis kung ang pagpalya ng puso ay naroroon.

Mga side effect ng therapy para sa arterial hypertension na may diuretics

Mga karaniwang pagpapakita para sa lahat ng antihypertensive na gamot: sakit ng ulo, pagkahilo.
Metabolic disorder: hyponatremia, hypomagnesemia, hypo- o hyperkalemia, hypo- o hypercalcemia, hyperuricemia, hyperglycemia, dyslipidemia.
Mga espesyal na karamdaman: hypovolemia, pagpapanatili ng ihi (loop diuretics), may kapansanan cycle ng regla(spironolactone), nabawasan ang libido (thiazides, spironolactone), gynecomastia (spironolactone).
Mga bihirang pagpapakita: pancreatitis, cholecystitis (thiazides), ototoxicity (furosemide, ethacrynic acid), interstitial nephritis (thiazides, loop diuretics, triamterene), necrotizing vasculitis (thiazides), thrombocytopenia (thiazides), hemolytic anemia (thiazides).

Mga inhibitor ng ACE

Mga gamot na inhibitor ng ACE para sa paggamot ng arterial hypertension

Ayon sa pag-uuri ng pharmacokinetic, dalawang grupo ng mga gamot ay nakikilala:

Mga gamot sa aktibong anyo;
Mga prodrug na na-convert sa mga aktibong sangkap sa atay.

Ang mga gamot na inhibitor ng ACE ay hinaharangan ang conversion ng angiotensin I sa angiotensin II, na humahantong sa isang pagpapahina ng epekto ng vasoconstrictor nito, pagsugpo sa pagtatago ng aldosteron, pagsugpo sa inactivation ng bradykinin, vasodilating Pg. Bilang isang resulta, mayroong isang pagbawas sa tono ng vascular, pangunahin ang mga arterioles, isang pagbawas sa presyon ng dugo, peripheral vascular resistance (at, nang naaayon, isang pagbawas sa afterload, na nag-aambag sa isang pagtaas sa cardiac output, isang pagtaas sa pagpapalabas ng sodium. ions at ang pagpapanatili ng potassium ions). Klinikal na karanasan Ang paggamit ng ACE inhibitors ay nagpapakita na sa ilang mga pasyente na may arterial hypertension, ang mga gamot sa grupong ito ay hindi epektibo. Bilang karagdagan, medyo madalas, pagkatapos ng isang tiyak na panahon ng pagbaba ng presyon ng dugo habang kumukuha ng mga inhibitor ng ACE, ang pagtaas nito ay muling nabanggit, sa kabila ng pagtaas sa dosis ng gamot.

Pangunahing mga indikasyon para sa paggamot ng arterial hypertension na may ACE inhibitors

Paggamot ng arterial hypertension na may mga sumusunod na magkakatulad na kondisyon (mga sakit): left ventricular hypertrophy (ACE inhibitors ay pinaka-epektibo sa pagbabalik nito), hyperglycemia, hyperuricemia, hyperlipidemia (ACE inhibitors ay hindi nagpapalubha sa mga kondisyong ito), kasaysayan ng myocardial infarction, pagpalya ng puso ( Ang mga inhibitor ng ACE ay itinuturing na pinaka epektibong paraan para sa paggamot ng pagpalya ng puso, hindi lamang nila ito pinapahina mga klinikal na pagpapakita, ngunit dagdagan din ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente), katandaan.

Contraindications para sa paggamot ng arterial hypertension na may mga gamot na ACE inhibitor

Pagbubuntis (teratogenic effect), pagpapasuso, stenosis ng mitral o aortic stenosis na may hemodynamic disturbances (ang vasodilation na may nakapirming minutong dami ng dugo ay maaaring humantong sa malubhang arterial hypotension), labis na diuresis (vasodilation na may pinababang dami ng dugo ay maaaring humantong sa isang pangmatagalan at matalim na pagbaba ng presyon ng dugo), matinding renal dysfunction, azotemia, renal artery stenosis solitary kidney, hyperkalemia, broncho-obstructive disease (mga kaso ng status asthmaticus ay inilarawan kapag kumukuha ng ACE inhibitors). Dapat gamitin ang pag-iingat kapag nagrereseta ng mga gamot ng grupong ito para sa bilateral stenosis. mga arterya sa bato, mga sakit sa autoimmune, may kapansanan sa pag-andar ng atay o bato, ang pagkakaroon ng tuyong ubo (ang hitsura ng isang side effect ay "matatakpan" ng isang umiiral na ubo). Ang mga inhibitor ng ACE ay hindi epektibo para sa pangunahing hyperaldosteronism.

Mga side effect sa paggamot ng arterial hypertension na may mga gamot na ACE inhibitor

Ang mga gamot na ACE inhibitor ay karaniwang mahusay na disimulado. Ang mga side effect tulad ng pananakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, pagbaba ng gana sa pagkain, at pagkapagod ay kadalasang banayad. Posible rin ang mas malubhang epekto, lalo na kapag ginamit sa mataas na dosis (para sa captopril na higit sa 150 mg/araw): arterial hypotension hanggang sa pagbagsak (lalo na kapag pinagsama sa diuretics), lumalalang pagkabigo sa bato, mga sakit sa neurological, hyperkalemia, tuyong ubo (sa 1-30% ng mga pasyente, at sa 2% ay kailangang ihinto ang gamot), mga reaksiyong alerdyi(kabilang ang angioedema), neutropenia, proteinuria.

Mga gamot para sa paggamot ng hypertension - angiotensin II receptor blockers

Ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamot ng arterial hypertension na may mga blocker na gamot:

Ang mga gamot na ito para sa paggamot ng arterial hypertension ay mas mainam kapag ang isang tuyong ubo ay nangyayari sa panahon ng therapy na may ACE inhibitors.

Contraindications para sa paggamot sa mga gamot na humaharang sa arterial hypertension:

Katulad ng mga kapag nagrereseta ng mga ACE inhibitor.

Mga side effect kapag ginagamot sa mga blocker na gamot:

Sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, pagkawala ng gana, pagkapagod, ubo.

Paggamot ng droga ng arterial hypertension

Ang isang malaking bilang ng mga pharmacological na gamot ay iminungkahi para sa paggamot ng arterial hypertension, na marami sa mga ito ay hindi na ginagamit. Masasabi nating ang arterial hypertension ay isang uri ng record holder sa bilang ng mga gamot na inaalok para sa paggamot. Ito ay dahil, una sa lahat, sa iba't ibang mga variant ng arterial hypertension mismo, pati na rin ang kumbinasyon nito sa iba pang mga sakit. Ito ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa indibidwalisasyon sa pagpili ng mga antihypertensive na gamot. Bawat taon, ang industriya ng parmasyutiko ay gumagawa ng ganap na bago o kilala na, pinahusay na mga gamot - mas aktibo (na nagpapahintulot sa kanila na bawasan ang kanilang mga dosis), na may mas mahabang tagal ng pagkilos sa katawan (na nagpapahintulot sa kanila na inumin nang isang beses lamang sa isang araw), at mayroon ding mas kaunting epekto.

Ang pagpili ng naaangkop na mga antihypertensive na gamot at ang kanilang mga dosis para sa isang partikular na pasyente na may diyabetis, ang pagdaragdag ng iba pang mga gamot sa panahon ng paggamot o ang kumpletong pagpapalit ng nakaraang drug therapy na may bago - lahat ng ito ay tumutukoy sa mga gawain ng doktor. Gayunpaman, ang pasyente ay dapat ding magkaroon ng ideya ng modernong paggamot sa gamot para sa arterial hypertension. Sa partikular, ito ay kinakailangan upang maalis ang mga hindi kinakailangang gastos para sa pagbili (sa payo ng mga kaibigan, kamag-anak, mula sa hindi napapanahong mga libro ng sanggunian) ng hindi epektibo o hindi inirerekomenda na mga gamot para sa diabetes mellitus (dibazol, papaverine, atbp.).

Ang mga kumplikadong medikal na pangalan ng mga grupo at indibidwal na antihypertensive na gamot na ipinakita sa ibaba ay hindi dapat makalat sa iyong memorya. Gayunpaman, kapaki-pakinabang na tingnan ang mga listahang ipinakita kahit na tumatanggap ng reseta mula sa isang doktor. Ang payo na ito ay hindi nagbubukod ng pangangailangan na maging pamilyar sa impormasyon sa mga tagubilin para sa paggamit na nakalakip sa gamot, lalo na tungkol sa mga kontraindiksyon at posibleng mga epekto. Halimbawa, ang ilang mga antihypertensive na gamot ay hindi ginagamit para sa malubhang diabetic nephropathy, habang ang iba, sa kabaligtaran, ay inirerekomenda. Maraming antihypertensive na gamot ang hindi maaaring inumin sa panahon ng pagbubuntis. Ang ilang mga antihypertensive na gamot ay epektibo para sa coronary heart disease kasama ang angina, habang ang iba ay mas mainam para sa pagpalya ng puso. Ang nakalista at maraming iba pang mga kalamangan at kahinaan na may kaugnayan sa mga antihypertensive na gamot ay dapat isaalang-alang, dahil ang parehong diabetes at arterial hypertension ay mga malalang sakit na nangangailangan ng patuloy na paggamot sa droga. Samakatuwid, ang pasyente, una sa lahat, ay kailangang magkasundo sa ideya: walang isang kurso ng paggamot upang malutas ang problema ng mataas na presyon ng dugo minsan at para sa lahat. Kailangan mong uminom ng mga gamot para sa natitirang bahagi ng iyong buhay! Totoo, para sa karamihan ito ay nangangahulugan lamang ng isang tableta (pill) ng isang modernong antihypertensive na gamot o kumbinasyon ng dalawang gamot na kabilang sa magkaibang grupo.

Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit para sa arterial hypertension:

1. diuretics;

2. beta-blockers;

3. angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors);

4. calcium channel blockers - calcium antagonists;

5. angiotensin II receptor blockers;

6. alpha-blockers;

7. centrally acting antihypertensive na gamot;

8. pinagsama-samang gamot mula sa iba't ibang grupo.

Ang mga prinsipyo ng antihypertensive na paggamot ay binuo, anuman ang pangkat ng mga gamot na ginamit. Simulan ang paggamot na may mababang dosis upang maiwasan ang pagbuo ng mga side effect. Ang kumbinasyong paggamot, lalo na kung ang mga gamot mula sa iba't ibang grupo ay ginagamit sa mababang dosis, ay maaaring mapataas ang pagiging epektibo nito habang binabawasan ang posibilidad ng mga side effect. Kung ang hypotensive effect ng gamot ay lumabas na hindi gaanong mahalaga, o ang pasyente ay hindi pinahihintulutan ng mabuti ang gamot, pagkatapos ay kanselahin ito at isang gamot mula sa ibang grupo ang ginagamit. Kung maaari, ang gamot na pinili ay hindi lamang dapat bawasan ang presyon ng dugo, ngunit mapabuti din ang kurso ng mga magkakatulad na sakit.

Sa ibaba ay ibinigay isang maikling paglalarawan ng ang mga pangunahing grupo ng mga antihypertensive na gamot, na isinasaalang-alang ang kanilang paggamit sa mga pasyente na may diyabetis. Ang mga gamot na antihypertensive, tulad ng karamihan sa iba pang modernong gamot, ay may parehong pang-internasyonal na pangalan at pangalan ng tatak (pangalan ng kalakalan). Ang ilang mga gamot ay may 5-10 o higit pang mga pangalan ng tatak. Karaniwan para sa mga parmasya na mag-alok ng gamot na may katulad na epekto, ngunit may ibang pangalan, sa halip na isang gamot na antihypertensive na inirerekomenda ng doktor. Samakatuwid, itinuring naming angkop na ipahiwatig ang parehong internasyonal at may tatak (sa mga bracket) na mga pangalan ng mga antihypertensive na gamot na inaprubahan para sa paggamit sa Russia.

Ang mga gamot na may tatak ay maaaring magkaiba sa bawat isa sa mga dosis at tagal ng antihypertensive effect. Ang mga gamot na may mas matagal (matagal) na pagkilos ay kung minsan ay dinadagdagan ng salitang "retard". Halimbawa, ang gamot na nifedipine (mula sa grupo ng mga blocker ng calcium channel) ay may 12 brand name, kabilang ang Corinfar at Corinfar-retard. Ang huli ay may matagal na epekto at kinukuha isang beses sa isang araw.

1. Diuretics (diuretics) ay isa sa pinaka mahahalagang grupo mga gamot na antihypertensive. Ang mga ito ay lubos na epektibo at mahusay na disimulado sa mababa hanggang katamtamang gastos.

Mayroong 4 na subgroup ng diuretics:

Thiazide diuretics - hydrochlorothiazide (hypothiazide), chlorthalidone (Hygroton), methylchlorothiazide (Enduron), ang pagkilos nito ay nauugnay sa pagtaas ng paglabas ng sodium sa ihi. Ang mga gamot na ito ay nag-aalis hindi lamang ng sodium mula sa katawan, kundi pati na rin ang potasa at magnesiyo. Ang pagtaas ng pagkonsumo ng mga pagkaing mayaman sa potassium at magnesium (mga sariwa at tuyong prutas at berry, gulay, pinakuluang patatas sa kanilang mga balat, oatmeal at bakwit, atbp.) ay pumipigil sa katawan na maubos ang mga mineral na ito. Kapag kumukuha ng pinagsamang thiazide at potassium-sparing diuretics, ang pagkawala ng potasa ay minimal.

Hanggang kamakailan, ang thiazide diuretics ay ginamit sa isang limitadong lawak para sa paggamot ng arterial hypertension sa type 2 diabetes mellitus dahil sa kanilang kakayahang bawasan ang pagiging sensitibo ng cell sa insulin at pataasin ang mga antas ng glucose, pati na rin ang kolesterol at triglyceride sa dugo. Gayunpaman, itinatag na ang mga side effect na ito ay lumilitaw lamang sa pangmatagalang paggamit ng malalaking dosis ng mga gamot, at sa maliliit na dosis ay may kaunting epekto ang mga ito sa carbohydrate at metabolismo ng lipid s.

Sa magkasanib na paggamit thiazide diuretics na may ilang mga gamot sa tablet na nagpapababa ng glucose, ang epekto ng huli ay humina, na maaaring mangailangan ng bahagyang pagtaas sa kanilang mga dosis. Kapag kumukuha ng thiazide diuretics sa panahon ng therapy sa insulin, ang isang bahagyang pagtaas sa pangangailangan para sa insulin ay hindi maaaring maalis.

Loop diuretics - furosemide (Lasix, furosemidmilve), bumetanide (Bumex), ethacrynic acid (edecrine). Ang mga gamot na ito ay bihirang ginagamit sa paggamot ng arterial hypertension, ngunit inirerekomenda ang mga ito sa mga pasyente na may pinababang pag-andar ng bato sa halip na thiazide diuretics. Loop diuretics, sa partikular na furosemide, ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may diabetes mellitus at arterial hypertension, kumplikado sa pamamagitan ng edema sa talamak na pagpalya ng puso, atay cirrhosis, diabetic nephropathy, atbp Gayunpaman, ang isang bagong gamot sa subgroup na ito ng diuretics, torasemide (Diuver), ay hindi inirerekomenda para sa diabetes mellitus, lalo na kapag ito ay kumplikado ng talamak na pagkabigo sa bato.

Sa pangmatagalang paggamit ng loop diuretics, ang kakulangan ng potassium at sodium ay maaaring mangyari sa katawan. Dapat ding tandaan na kapag ang mga diuretics na ito ay ginagamit nang sabay-sabay sa mga ahente na nagpapababa ng glucose, kabilang ang insulin, ang kanilang pagiging epektibo ay maaaring mabawasan.

Potassium-sparing diuretics - triamterene (Direnium), spironolactone [Veroshpiron, Aldactone] at amiloride (Midamore). Ang mga gamot na ito ay mahinang diuretics at higit na nawala ang kanilang kahalagahan sa paggamot ng arterial hypertension. Ang mga ito ay pangunahing ginagamit sa kumbinasyon ng iba pang mga diuretics upang maiwasan ang mga mapanganib na antas ng potasa sa dugo. Ang isang halimbawa ay Triampur (apo-triazide), isang kumbinasyon ng triamterene at hydrochlorothiazide. Ang potassium-sparing diuretics ay hindi dapat gamitin nang sabay-sabay sa mga antihypertensive na gamot mula sa pangkat ng ACE inhibitors o angiotensin receptor blockers, ang mga katangian nito ay ibinibigay sa ibaba.

Bagong henerasyong diuretics - indapamide (arifon, arifon-retard, vero-indapamide, ionic, indap), ay tumutukoy sa diuretics na tulad ng thiazide. Ito ang piniling gamot para sa mga pasyente na may diabetes mellitus at arterial hypertension, dahil ang paggamit nito ay hindi nagbabago ng metabolismo ng karbohidrat at lipid. Maaaring kunin ang Indapamide para sa diabetic nephropathy, hindi kasama ang matinding pagkabigo sa bato. Ang gamot ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso, pati na rin sa matinding pagkabigo sa atay.

Ang mga paghahanda ng indapamide ay kinuha isang beses sa isang araw, mas mabuti sa umaga. Ang pagkain ay halos hindi nakakaapekto sa epekto ng gamot. Tandaan na ang indapamide ay may hypotensive effect sa mga dosis na walang binibigkas na diuretic na epekto. Kapag umiinom ng mga gamot na indapamide, sa mga bihirang kaso, nangyayari ang pagduduwal, tuyong bibig, paninigas ng dumi, at pagkahilo, na mabilis na nawawala kapag nabawasan ang dosis ng gamot.

2. Mga beta blocker natagpuan ang malawakang paggamit sa paggamot ng mga sakit sa cardiovascular: arterial hypertension, angina pectoris dahil sa coronary artery disease, cardiac arrhythmias, pati na rin ang talamak na pagpalya ng puso. Ang mga gamot na ito, tulad ng diuretics, ay namumukod-tangi sa iba pang grupo ng mga antihypertensive na gamot dahil sa medyo mababang halaga ng mga ito.

Sa mahabang panahon, ang mga beta-blocker ay hindi inirerekomenda bilang mga antihypertensive na gamot sa mga pasyente na may diabetes mellitus dahil sa masamang epekto sa carbohydrate at lipid metabolismo, pati na rin ang iba pang mga side effect. Sa katunayan, ang mga unang henerasyon ng mga beta-blocker na gamot (propranolol, nadolol, timolol, pindolol, atbp.) ay maaaring makapukaw ng hypoglycemia sa mga pasyente na may diabetes mellitus at i-mask ang mga katangiang klinikal na pagpapakita nito, na nakakagambala sa parehong mga pasyente at doktor. Ito ay lalong mapanganib kung may mataas na panganib na magkaroon ng glypoglycemia sa:

Mga pasyente na may type 1 diabetes;

Mga pasyente na may type 2 diabetes na tumatanggap ng mga tabletang nagpapababa ng glucose mula sa grupong sulfonylurea;

Mga matatandang pasyente, mga pasyente na may pinsala sa bato at/o atay.

Sa mga pasyente na may type 2 na diyabetis, na may pangmatagalang paggamit ng mga beta-blocker na ito, ang isang pagtaas sa mga antas ng glucose sa dugo ay naobserbahan dahil sa pagbaba ng sensitivity ng tissue sa insulin. Mahalagang bigyang-diin na ang lahat ng masamang pangyayaring ito ay nauugnay sa tinatawag na cardio-nonselective (hindi pumipili na kumikilos sa puso) beta-blockers, na hindi dapat gamitin para sa diabetes mellitus.

Sa kasalukuyan, ang mga beta-blockers, kasama ang mga diuretics, ay itinuturing na mga gamot na pinili para sa paggamot ng arterial hypertension kasama ng diabetes mellitus, lalo na kung ang mga pasyente ay may angina. Sa kasong ito, pinag-uusapan lang natin cardioselective(selectively acting on the heart) beta-blockers, na kinabibilangan ng mga sumusunod na gamot:

atenolol (atenolol-nycomed, atenolol-ratifarm, ano-atenolol, catenol, betacard, hypoten);

metoprolol (metoprolol-ratifarm, egilok, egilok-retard, betalok, vasocardin, corvitol, metocard, emzon);

bisoprolol (concor, concor-cor, biogamma);

betaxolol (betak, lokren);

acebutol (sectral);

nebivolol (nebilet);

talinolol (cordanum).

Ang cardioselectivity ng beta-blockers ay ginagawang posible upang maiwasan ang isang bilang ng mga side effect kapag kinukuha ang mga ito: bronchospasm, ang pag-unlad ng hypoglycemia sa mga pasyente na may diabetes, lipid metabolism disorder, sekswal na karamdaman, atbp. Kabilang sa mga gamot na ito, ang pinakamalaking cardioselectivity ay ipinahayag sa bisoprolol, betaxolol at nebivolol. Gayunpaman, kahit na kapag kumukuha ng cardioselective beta-blockers, posible ang mga side effect: bradycardia, kapag ang pulso rate ay nagiging mas mababa sa 50 beats bawat minuto, isang pagtaas sa antas ng triglycerides sa dugo, na kung saan ay lalong hindi kanais-nais sa metabolic syndrome, isang atake. ng bronchial hika sa mga pasyente na may ganitong sakit, atbp.

Sa isang banda, ang cardioselectivity ng beta-blockers ay makabuluhang bumababa kapag kinuha sa mataas na dosis at, dahil dito, ang panganib ng mga side effect ay tumataas. Sa kabilang banda, ang therapeutic effect ng mga gamot na ito ay kadalasang nakasalalay sa dosis. Halimbawa, pagkatapos ng 2 - 3 buwan ng paggamot sa mga pasyente na may arterial hypertension I - II degrees na may bisoprolol (Concor) sa pang-araw-araw na dosis na 5 mg, ang presyon ng dugo ay bumaba ng 10 - 15%, at sa isang dosis na 20 mg - ng 18 - 20%. Kaya, ang pasyente at ang doktor ay dapat magkasamang magtatag ng isang dosis na, na may therapeutic effect, ay hindi hahantong sa mga side effect. Dapat ding tandaan na ang pahinga sa pagkuha ng beta-blockers ay maaaring humantong sa "withdrawal syndrome" - paglala ng angina sa coronary artery disease, hypertensive crisis, at cardiac arrhythmias. Samakatuwid, ang mga gamot na ito ay dapat na ihinto sa pamamagitan ng unti-unting pagbabawas ng dosis.

Karamihan sa mga cardioselective beta-blocker ay nagbibigay ng sapat na pangmatagalang hypotensive effect, na nagpapahintulot sa iyo na kontrolin ang presyon ng dugo kapag kinuha nang isang beses o dalawang beses sa isang araw. Mahalagang Tampok ng mga gamot na ito ay nakasalalay sa kanilang kakayahang bawasan ang kalubhaan ng pagtaas ng presyon ng dugo at tibok ng puso bilang tugon sa pisikal na Aktibidad o neuro-emosyonal na stress. Ang tampok na ito ay napakahalaga para sa mga pasyente na may arterial hypertension at coronary artery disease na may angina pectoris. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga beta blocker ay neutral na may kaugnayan sa renal function, kahit na ito ay nabawasan. Upang madagdagan ang hypotensive effect ng beta-blockers, maaari silang pagsamahin sa mga gamot mula sa ibang mga grupo - diuretics o calcium channel blockers (calcium antagonists). Hindi gaanong ipinapayong pagsamahin ang mga ito sa ACE inhibitors o angiotensin receptor blockers, ang mga katangian nito ay ibinigay sa ibaba.

3. Angiotensin-converting enzyme inhibitors (AIF)(ACE inhibitors) ay pinipigilan ang aktibidad ng enzyme, na, sa panahon ng mga proseso ng biochemical, ay nag-aambag sa compression ng mga daluyan ng dugo at ang akumulasyon ng sodium at tubig sa katawan. Bilang karagdagan, ang mga inhibitor ng ACE ay nagpapasigla sa pagbuo ng mga biologically active substance na may mga katangian ng vasodilating. Ang pinagsamang epekto na ito ay may malakas na hypotensive effect sa arterial hypertension. Sa mga nagdaang taon, natuklasan ang anti-atherosclerotic na epekto ng mga inhibitor ng ACE, na nagpapakita ng sarili sa pagpapabagal sa paglaki ng mga atherosclerotic plaque sa mga arterya at pagpapahina ng mga katangian ng thrombus-forming ng dugo.

Nasa ibaba ang isang listahan ng mga ACE inhibitor, na marami sa mga ito ay may maraming mga pangalan ng tatak:

captopril (captopril-egis, capoten, angiopril, blockordil, rilcapton). Uminom ng 2 - 3 beses sa isang araw;

enalapril (enalapril-AKOS, enalapril-FPO, enap, enan, ednit, envas, vasotec, vasoprene, berlipril, miopril, renitec). Uminom ng 1-2 beses sa isang araw;

lisinopril (lisinopril Stadl, Diroton, Lisoril, Lastril, Dapril, Sinopril, Prinivil). Kumuha ng 1 oras bawat araw;

fozshyupril (monopril); benazepril (Lotensin); ramipril (tritace). Uminom ng 1 - 2 beses sa isang araw;

moexipril (moex); perindopril (Prestarium); quinapril (Accupro);

trandolapril (hopten); spirapril (quadropril), cilazapril (inhibase). Kumuha ng 1 oras bawat araw.

Mga pangunahing indikasyon para sa paggamit ng mga inhibitor ng ACE:

arterial hypertension;

talamak na pagkabigo sa puso;

dysfunction ng puso pagkatapos ng myocardial infarction;

ilang mga sakit sa bato (nephropathy).

Ang pagiging epektibo ng paggamit ng ACE inhibitors sa mga pasyente na may arterial hypertension at diabetes mellitus ay walang pag-aalinlangan. Ang mga gamot na ito ay nagpapataas ng sensitivity ng mga selula sa insulin at nagpapabuti sa pagsipsip ng glucose, na maaaring maging sanhi ng hypoglycemia (mas madalas sa mga matatanda) at nangangailangan ng pagbawas sa dosis ng mga tabletang nagpapababa ng glucose o insulin. Bilang karagdagan, ang isang positibong epekto ng mga inhibitor ng ACE sa metabolismo ng lipid sa type 2 diabetes mellitus at arterial hypertension ay naitatag.

Ito ay lalong mahalaga na ang mga inhibitor ng ACE ay nagpapabagal sa pag-unlad ng pinsala sa bato at mata sa diabetes mellitus at arterial hypertension, ibig sabihin, ang pagbuo ng diabetic nephropathy at diabetic retinopathy. Sa kasalukuyan, ang mga ACE inhibitor ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may diabetic nephropathy, anuman ang uri ng diabetes. Dahil ang mga ACE inhibitor ay pangunahing inalis ng mga bato, ang kanilang mga dosis ay dapat mabawasan sa mga pasyente na may kabiguan sa bato.

Ang mga hypotensive na katangian ng ACE inhibitors ay pinagsama sa kanilang proteksiyon na epekto sa puso at mga daluyan ng dugo, na ginagawang posible upang mabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon ng cardiovascular (myocardial infarction, cerebral stroke) sa mga pasyente na may diabetes mellitus kasama ang arterial hypertension. Nalalapat din ang probisyong ito sa bagong ACE inhibitor - zofenopril (Zocardis), na inirerekomenda para sa kumbinasyon ng arterial hypertension, coronary heart disease at diabetes mellitus.

Ang mga inhibitor ng ACE ay itinuturing na ligtas na mga gamot, ngunit posible ang mga side effect kapag iniinom ang mga ito, ang pinakakaraniwan sa mga ito (sa 5-10% ng mga pasyente) ay ang paglitaw ng tuyong ubo sa unang buwan ng paggamot. Ang mga side effect tulad ng pagkahilo, palpitations, pagduduwal, kapansanan sa sensitivity ng lasa, at pantal sa balat ay hindi gaanong karaniwan. Bilang isang patakaran, ang mga side effect kapag kumukuha ng ACE inhibitors ay maikli ang buhay at madaling disimulado ng mga kabataan at matatanda.

Upang maiwasan ang arterial hypotension, lalo na sa mga matatanda at sa mga taong may kapansanan sa pag-andar ng bato, ang mga inhibitor ng ACE ay dapat magsimula sa pinakamababang dosis. Ang pinakamahalagang kontraindikasyon sa paggamit ng ACE inhibitors ay ang pagkakaroon o posibilidad ng pagbubuntis. Ang mga gamot na ito ay kontraindikado din sa kaso ng pagpapasuso, malubhang kapansanan sa bato o atay function, o indibidwal na hypersensitivity sa ACE inhibitors.

Ang paggamit ng ACE inhibitors ay nangangailangan ng sarili nitong nutritional na katangian. Ang aktibidad ng mga gamot na ito ay direktang nakasalalay sa nilalaman ng sodium sa katawan. Kung mas mababa ang pagkonsumo ng pasyente ng table salt, mas mababa ang dosis ng mga gamot na ito na kailangan niya upang makontrol ang presyon ng dugo at mas epektibong gumagana ang mga gamot. Samakatuwid, ang isang diyeta na mababa ang asin ay kinakailangan - hindi hihigit sa 5 g ng table salt bawat araw. Ang mga inhibitor ng ACE ay nag-aambag sa akumulasyon ng potasa sa katawan at isang hindi kanais-nais na pagtaas sa antas nito sa dugo. Samakatuwid, hindi inirerekomenda na dagdagan ang diyeta na may potasa, lalo na sa paghahanda ng potasa. Ang pinagsamang paggamit ng ACE inhibitors na may potassium-sparing diuretics - diuretics, ang mga katangian na ibinigay sa itaas, ay kontraindikado din.

4. Calcium channel blockers (calcium antagonists) pagbawalan ang labis na daloy ng calcium sa mga selula ng layer ng kalamnan ng vascular wall. Ang kaltsyum ay responsable para sa pag-urong ng mga selula ng kalamnan. Sa pamamagitan ng pagharang sa pagpasok nito, binabawasan ng mga antagonist ng calcium ang antas ng pag-urong ng muscular layer ng mga daluyan ng dugo, na pinipigilan ang kanilang pagpapaliit. Ang mga gamot na ito ay kumikilos na parang "laban" sa calcium, kaya ang kanilang dobleng pangalan. Kapag kumukuha ng mga calcium antagonist, nangyayari ang vasodilation, na tumutulong sa pagpapababa ng presyon ng dugo sa arterial hypertension at binabawasan ang mga pagpapakita ng angina sa coronary artery disease.

Ang mga gamot na antagonist ng calcium ay nahahati sa tatlong henerasyon. Sa unang henerasyon isama ang mga tablet ng nifedipine (Corinfar, Cordipine, Fenamon), verapamil (isopitine, finoptin) at diltiazem (Diazem, Dilcardia), na nailalarawan sa pamamagitan ng isang maikling aksyon at isang bilang ng mga side effect. Ang mga gamot na ito ay hindi inirerekomenda para sa pangmatagalang paggamot ng coronary heart disease, lalo na pagkatapos ng myocardial infarction. Gayunpaman, ang unang henerasyon ng nifedipine ay mabilis na binabawasan ang mataas na presyon ng dugo sa loob ng 10-15 minuto pagkatapos uminom ng isang dosis nang pasalita o sublingually. Ang epektong ito ay nagpapahintulot sa paggamit ng naturang nifedipine para sa paggamot ng hypertensive crises. Ang pinakabagong gamot ng nifedipine ay ang Adalat SA, na may natatanging kumbinasyon ng mabilis at pangmatagalang pagkilos, na tinutukoy bilang "mabilis na retard". Ang dobleng epekto sa isang tableta ay nagbibigay-daan sa mabilis mong bawasan ang mga pagpapakita ng hypertensive crisis at/o angina pectoris na may kasunod na round-the-clock action.

Pangalawang henerasyon na mga antagonist ng calcium ay kinakatawan ng mga form ng dosis ng pangmatagalang (pangmatagalang aksyon) nifedipine (nifedipine-retard, osmo-adalat, corinfar-retard, cordipin-retard, fenamon-retard, cordaflex, calcigard-retard, nikardia), verapamil (verapamil-retard, isoptin CP 240), diltiazem (diltiazemretard, aldizem, cardil, cardizem), pati na rin ang mga bagong gamot - nimodipine (Nimotop), nasoldipine at isradipine (Lomir). Ang mga gamot na ito, na iniinom isang beses sa isang araw, ay malawakang ginagamit sa paggamot ng arterial hypertension sa mga pasyente na may diabetes mellitus at coronary artery disease.

Sa ikatlong henerasyon na mga antagonist ng calcium isama ang amlodipine (veroamlodipine, amlodil, cardilopin, agen, kalchek, amlovas, acridipine) at lacidipine (lacipil). Sa kasalukuyan, sa lahat ng mga calcium antagonist, ang pinaka-tinatanggap na ginagamit ay amlodipine, na may pangmatagalang hypotensive at anti-ischemic (ginagamit para sa angina) na epekto. Ang isang promising na bagong anyo ng long-acting nifedipine ay nifecarb XL, na hindi lamang nagpapababa ng presyon ng dugo, ngunit nagpapanumbalik din ng circadian ritmo nito sa arterial hypertension.

Ang mga antagonist ng kaltsyum ay walang masamang epekto sa metabolismo ng karbohidrat at lipid, hindi nagiging sanhi ng pagpapanatili ng sodium at tubig sa katawan, at maaaring gamitin sa mga kaso ng kapansanan sa paggana ng bato o atay. Ang pagkuha ng mga calcium antagonist ay hindi nagbabago sa pagiging epektibo ng mga gamot na nagpapababa ng glucose, kabilang ang insulin. Kaya, na may mahusay na aktibidad ng hypotensive, ang mga antagonist ng calcium ay neutral na may kaugnayan sa metabolismo. Nagbibigay-daan ito sa amin na uriin ang mga calcium antagonist bilang mga first-choice na gamot para sa diabetes mellitus, partikular sa mga matatandang tao at lalo na sa nakahiwalay na systolic hypertension (pagtaas ng systolic na presyon ng dugo na may normal na diastolic pressure).

Ang mga antagonist ng calcium ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, ilang mga cardiac arrhythmias, sa partikular na bradycardia (pulse na mas mababa sa 50 beats bawat minuto), pati na rin ang matinding pagpalya ng puso (maliban sa amlodipine).

Mga side effect kapag kumukuha ng calcium antagonists: pagkahilo, pananakit ng ulo, pamumula ng balat, lalo na sa mukha at leeg, palpitations, pamamaga sa mga bukung-bukong, paninigas ng dumi. Ang mga phenomena na ito ay madalang na nangyayari, kadalasan ay banayad at nakadepende sa dosis ng gamot.

Ang mga kaltsyum antagonist ay maaaring pagsamahin sa mga antihypertensive na gamot ng iba pang mga grupo (diuretics, beta-blockers, ACE inhibitors) at sa iba pang mga gamot.

5. Angiotensin receptor blockers . Ang enzyme angiotensin ay tumutulong sa pagtaas ng tono ng vascular, na nagreresulta sa pagtaas ng presyon ng dugo. Ang pagkilos ng enzyme na ito ay nakikita ng mga espesyal na pormasyon - mga receptor (mula sa salitang Latin na "receptio" - pagtanggap, pagtanggap). Ang pagbara sa mga receptor ng angiotensin gamit ang mga espesyal na gamot sa huli ay humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo.

Ang pangkat ng mga antihypertensive na gamot - angiotensin receptor blockers ay kinabibilangan ng: losartan (Lozap, Cozaar, Presertan), valsartan (Diovan), candesartan (Atacand), irbesartan (Aprorel), telmisartan (Micardis) at eprosartan (Teveten). Ang lahat ng mga gamot na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tagal ng pagkilos, na ginagawang posible upang makontrol ang presyon ng dugo kapag kinuha isang beses sa isang araw (anuman ang paggamit ng pagkain). Ang isang makabuluhang hypotensive effect ng mga gamot ay lilitaw sa loob ng 2 linggo mula sa simula ng paggamot.

Ang mga angiotensin receptor blocker sa karamihan ng mga kaso ay mahusay na disimulado, at ang mga side effect (pagkahilo, pananakit ng ulo, panghihina, atbp.) ay banayad at nawawala nang hindi humihinto sa gamot. Ang mga gamot na ito ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis, pagpapasuso, malubhang pagkabigo sa bato, at din sa kaso ng indibidwal na hindi pagpaparaan.

Nakuha ang data sa mataas na bisa ng mga gamot na ito sa mga pasyenteng may diabetes mellitus at arterial hypertension na kumplikado ng diabetic nephropathy. Ang pagkuha ng angiotensin receptor blockers ay maaaring pagbawalan ang pag-unlad ng diabetic nephropathy sa talamak na pagkabigo sa bato, at kung ang huli ay nangyayari, ang panganib ng paglipat nito sa huling yugto. Dapat itong bigyang-diin na ang mga gamot na ito ay hindi nakakaapekto sa metabolismo ng karbohidrat at lipid, kaya ang kanilang paggamit ay hindi nakakaapekto sa pagkilos ng insulin o mga tablet na nagpapababa ng glucose.

Sa maraming mga pasyente na may arterial hypertension at diabetes mellitus, ang angiotensin receptor blockers ay maaaring isama sa iba pang mga antihypertensive na gamot, lalo na sa grade 2-3 arterial hypertension. Pinaka makatwiran na pagsamahin ang mga gamot na ito sa mga diuretics at calcium channel blockers (calcium antagonists).

6. Mga alpha blocker ay ginagamit sa isang limitadong lawak para sa arterial hypertension at diabetes mellitus, bagama't hindi nila pinalala ang metabolismo ng glucose at kahit na medyo nagpapabuti ng metabolismo ng lipid na may pangmatagalang paggamit. Ito ay doxazosin, terazosin (kinuha isang beses sa isang araw) at prazosin (kinuha 2-3 beses sa isang araw). Ang pinakamahusay na mga katangian ng mga nakalistang gamot ay doxazosin (Cardura, Cameran, Zaxon).

Binabawasan ng mga alpha-blocker ang clinical manifestations ng prostate adenoma at ang insidente ng erectile dysfunction sa mga lalaki. Napagpasyahan na ngayon na ang mga kaso ng isang kumbinasyon ng arterial hypertension at type 2 diabetes mellitus na may benign enlargement ng prostate gland ay isang ganap na indikasyon para sa paggamit ng mga alpha-blockers.

Ang mga alpha blocker ay maaaring makabuluhang bawasan ang presyon ng dugo, lalo na kapag nagbabago mula sa pagsisinungaling patungo sa nakatayo, at maaari ring magdulot ng pagtaas ng tibok ng puso (tachycardia). Kapag gumagamit ng mga alpha-blocker nang sabay-sabay sa mga antihypertensive na gamot tulad ng mga calcium channel blocker (calcium antagonists) o ACE inhibitors (ang mga katangian ng mga gamot na ito ay ibinigay sa itaas), may panganib na magkaroon ng malubhang arterial hypotension. Samakatuwid, kapag gumagamit ng mga alpha-blocker, ang presyon ng dugo at rate ng puso (pulso) ay dapat na regular na subaybayan habang nakahiga at nakatayo.

Pahina 39 ng 102

Mahalagang hypertension

Reseta ng mga antihypertensive na gamot sa paggamot ng stage I hypertension (labile, mababang hypertension) ay hindi palaging kinakailangan. Ang isang magandang epekto ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagsasagawa pangkalahatang pangyayari, kabilang ang magaan na paghihigpit sa paggamit ng asin, pagbabawas ng labis na timbang sa katawan, regular na pisikal na aktibidad habang hindi kasama ang iba pang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng hypertension, pati na rin ang reseta ng mga sedative at tranquilizer.
Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot ng matatag na hypertension II at III yugto ay binubuo sa sunud-sunod (step-by-step) na paggamit ng mga gamot mula sa pangunahing tatlong grupo: diuretics, adrenergic blockers at vasodilators (Scheme 12).
Ang reseta ng diuretics ay itinuturing na batayan ng antihypertensive therapy, lalo na sa mga kaso kung saan ang pagpapanatili ng likido sa katawan ay ang nangungunang mekanismo para sa pagbuo ng hypertension. Dahil ang diuretics ay nag-aalis ng mga pangunahing pagbabago sa hemodynamic na sinusunod sa hypertension (isang bahagyang pagbaba sa cardiac output, isang pagbaba sa peripheral at renal vascular resistance), ang mga gamot na ito ay makatwirang itinuturing na mga first-step na gamot. Sa kalahati ng lahat ng mga pasyente na may hypertension, nagagawa nilang bawasan ang diastolic pressure sa ibaba 90 mmHg. Art. Kung kinakailangan na magreseta ng iba pang mga antihypertensive na gamot, ang paggamot na may diuretics ay dapat ipagpatuloy upang maiwasan ang pagpapanatili ng likido sa katawan, na sanhi ng mga peripheral vasodilator at karamihan sa mga adrenergic blocking na gamot.

Ang pagpili ng pangalawang yugto ng gamot ay ginawa batay sa indibidwal na pagpapaubaya nito na may pinakamababang bilang ng mga side effect, dahil ang lahat ng adrenergic blocker ay may kakayahang magpababa ng diastolic na presyon ng dugo sa ibaba 90 mm Hg. Art. sa 80% ng mga pasyente na may hypertension. Ang mga p-Blocker ay ang pinaka-maginhawa dahil nagbibigay sila ng hindi bababa sa halaga ng masamang reaksyon(kapag sinusuri ang mga pasyente na may halatang contraindications). Para sa mga pasyente na hindi maaaring kumuha ng beta blockers, ang sympatholytics clonidine o prazosin ay inireseta.
Ang mga antihypertensive na gamot ay kumikilos sa mga intercellular space at lamad, kaya ang kanilang mga konsentrasyon sa plasma ay maaaring hindi tumutugma sa tagal ng hypotensive effect. Ito ay ipinapakita na ito ay sapat na upang magbigay ng reserpine at guanethidine isang beses sa isang araw (sa gabi), at clonidine, methyldopa, prazosin, propranolol at hydralazine - 2 beses sa isang araw.
Ang mga pangatlong hakbang na gamot ay mga vasodilator, bagaman ang prazosin at clonidine ay maaaring gamitin nang may pantay na bisa kung ang pangalawang gamot ay isang B-blocker. Ang kumbinasyon ng mga gamot na may iba't ibang mekanismo ng pagkilos ay itinuturing na tama.
Depende sa mga paunang parameter ng hemodynamic, ang mga beta blocker (hyperkinetic type) ay maaaring ang mga gamot sa unang yugto.
sirkulasyon ng dugo). Nalalapat din ito sa mga pasyente na may mataas o normal na antas ng renin sa plasma, kung saan ang mekanismo ng vasoconstrictor ay naisip na nangingibabaw sa pagbuo ng hypertension. Kung mababa ang antas ng renin, inireseta ang mga diuretics. Gayunpaman, ang pagtukoy sa konsentrasyon ng renin sa dugo ay maaaring maging mahirap. Sa mga kasong ito, nang hindi tinutukoy ang aktibidad ng renin, posible na simulan ang paggamot na may propranolol sa lahat ng mga pasyente, maliban sa mga matatanda at mga may pagkabigo sa puso, bradycardia, o isang kasaysayan ng bronchial hika. Bumababa o normalize ang presyon ng dugo sa mga may mataas o normal na aktibidad ng plasma renin. Kung ang presyon ng dugo ay nananatiling mataas, pagkatapos ay isang diuretiko ang ginagamit sa halip na propranolol. Sa ganitong paraan, ang presyon ng dugo ay maaaring gawing normal sa 85% ng mga kaso. Sa 15% lamang ng mga kaso kailangan mong gumamit ng mga gamot tulad ng hydralazine, methyldopa, clonidine, reserpine o guanethidine. Ang mga posibleng kumbinasyon ng mga antihypertensive na gamot ay ipinakita sa Diagram 13.

Scheme 13
Mga posibleng kumbinasyon ng iba't ibang antihypertensive na gamot (ayon kay Fries)

B-"Blocker"

Prazosin

Reserpine

Hindi mula sa-
kilala

Methyldopa

Clonidine

Hydralazine

Siguro

Verapa-mil

Siguro

Nifedi-pin

Siguro

Hindi mula sa-
kilala

capto adj

Siguro

Minoxidil

Siguro

Hindi mula sa-
kilala

Siguro

Guaneti-din

Siguro

Prazo-zine

Reserpine

Methy-ldopa

Cloney-dean

Hydra tamad

Vera-pamil

Guane-
tidin

Karamihan parehong dahilan Ang hindi epektibo ng antihypertensive therapy (maliban sa mga kaso ng hindi regular na paggamit ng gamot) ay hypervolemia, na maaaring maobserbahan sa hindi sapat na diuretic therapy o sa labis na paggamit ng asin mula sa pagkain. Sa mga bihirang kaso, ang paglaban sa therapy ay nangyayari dahil sa labis na masiglang diuresis, na nagreresulta sa pagbaba sa dami ng intravascular fluid, na nagpapa-aktibo sa renin at catecholamines. Ito ay mas madalas na sinusunod sa pag-ubos ng asin sa mga pasyente na may interstitial pinsala sa bato. Ang mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng paglaban sa mga antihypertensive na gamot ay ipinakita sa ibaba.
Mga dahilan para sa kakulangan ng epekto ng antihypertensive therapy
(ayon kay Kaplan)

Hindi sapat na pagpili ng gamot, dosis nito at hindi regular na pag-inom ng gamot:
Maliit na dosis.
Hindi angkop na kumbinasyon.
Mabilis na hindi aktibo (hydralazine, propranolol).
Antagonism sa iba pang mga gamot:

a) sympathomimetics,
b) mga antidepressant,
c) mga steroid hormone,
d) mga estrogen.

Mga kasamang sakit:
Pagkabigo sa bato.
Renovascular hypertension.
Pheochromocytoma.
Hypervolemia:
Hindi sapat na diuretiko.
Labis na paggamit ng asin.
Pagpapanatili ng likido dahil sa pagbaba ng presyon ng dugo.
Progresibong pinsala sa bato.
Hypovolemia, nadagdagan ang mga antas ng renin, vasoconstriction:
Pag-ubos ng asin sa bato.
Agresibo (sobrang) diuretic therapy.

May mga tampok sa paggamot ng arterial hypertension na may ilang magkakatulad na sakit at komplikasyon.
Sa kidney failure, maaaring mangyari ang hypertension dahil sa sobrang fluid na naipon sa katawan. Karamihan sa mga pasyenteng ito ay matagumpay na ginagamot sa pamamagitan ng paghihigpit sa asin at diuretics. Kapag tumaas ang antas ng creatinine sa plasma, ang thiazide diuretics ay hindi epektibo at ang malalaking dosis ng furosemide ay kinakailangan. Sa therapy na ito, ang paggamit ng asin ay hindi kailangang limitahan sa masyadong mababang antas. Sa mga kaso ng lumalaban na hypertension na sanhi ng mataas na lebel mga antas ng renin ng plasma, inireseta ang mga beta blocker. Ang mga dosis ay maaaring kapareho ng para sa normal na paggana ng bato. Kung kailangan ng ikatlong gamot, maaaring maging kapaki-pakinabang ang minoxidil. Posibleng magreseta ng clonidine, methyldopa, reserpine.
Ang mga pasyente na may pagkabigo sa puso ay hindi dapat magreseta ng mga gamot na nagpapababa output ng puso. Ang mga saluretiko ay ipinahiwatig sa kumbinasyon ng potassium-sparing diuretics sa isang diyeta na pinayaman ng potasa. Maaaring makatulong ang Prazosin dahil sa kakayahan nitong palakihin ang mga ugat at bawasan ang preload.
Sa epektibong antihypertensive therapy sa mga pasyente na may sakit sa coronary Ang pagpalya ng puso sa karamihan ng mga kaso ay nagpapakita ng sarili bilang kakulangan sa coronary. Para sa magkakasamang angina at cardiac arrhythmias, ang mga beta blocker ay dapat ang unang pagpipilian. Ito ay pinaniniwalaan na ang paggamot na may B-blockers ay pumipigil sa pagbuo ng myocardial infarction.
Ang diuretics ay maaaring lumala ang kalagayan ng mga pasyenteng may diabetes dahil sa pagkaubos ng potassium reserves sa katawan. Sa kaso ng decompensated diabetes, ang paggamit ng B-blockers ay dapat na iwasan.
Dahil sa kanilang sedative effect, ang mga beta blocker ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga pasyente na may tumaas na excitability at emosyonal na lability. Gayunpaman, sa malalaking dosis, ang mga beta blocker ay maaaring magdulot ng mga bangungot at guni-guni.
Dahil sa mas mababang reaktibiti ng mga baroreceptor sa mga matatandang pasyente, ang mga gamot na maaaring magdulot ng postural hypotension ay dapat na inireseta. Ang paggamot ay nagsisimula sa paghihigpit ng asin at thiazide diuretics. Maaari kang gumamit ng iba pang mga gamot bukod sa guanethidine. Ang mga dosis ng mga gamot ay dapat na mabagal na taasan upang maiwasan ang labis na pagbaba sa presyon ng dugo. Para sa depresyon, dapat na iwasan ang reserpine, methyldopa at clonidine.

Krisis sa hypertensive

Ang matalim at biglaang pagtaas ng presyon ng dugo, na sinamahan ng kaukulang mga klinikal na sintomas, ay nangangailangan ng agarang therapeutic intervention. Mabilis na promosyon Ang diastolic pressure (higit sa 140 mm Hg) ay lumilikha ng isang tunay na banta ng pagbuo ng encephalopathy dahil sa kabiguan ng compensatory vasoconstriction ng mga cerebral vessel na may binibigkas na hemodynamic na "shock". Sa kasong ito, kinakailangan upang mabilis na maalis ang peripheral vasoconstriction, hypervolemia at mga sintomas ng tserebral (kombulsyon, pagsusuka, pagkabalisa, atbp.). Ang unang pagpipilian sa mga sitwasyong ito ay mabilis na kumikilos na mga vasodilator - nitroprusside, diazoxide (hyperstat), ganglion blockers (arfonade, pentamine), diuretics (furosemide, ethacrynic acid) (Talahanayan 16, 17).

Talahanayan 16

Mga gamot para sa paggamot ng hypertensive crisis

Aksyon

Isang gamot

maximum

magpatuloy
aktibidad

Mga side effect

anti-
mga pagbasa

Nitroprusside

IV drip - 50-100 mcg sa 250-500 ml 5% G

Pagduduwal, akumulasyon ng thiocyanates sa kabiguan ng bato

Coarctation ng aorta, arteriovenous shunt

Diazoxide

IV bolus - 300 mg

Tachycardia, pagduduwal, pamumula ng balat, hyperglycemia, nabawasan ang tono ng matris

Pag-dissect ng aortic aneurysm, pagpalya ng puso, azotemia

Furosemide

IV, IM - 20-40 mg

Pagkawala ng pandinig na may madalas na mga reseta

Matinding pagkawala ng asin, talamak na lupus nephritis

Clonidine

IV dahan-dahan - 0.1-0.2 mg (1.0-2.0 ml ng 0.01% na solusyon sa 10-20 ml F); IM - 0.1 mg pasalita PO - 0.3 mg

3-6 min
30-60 min 20-30 min

10-20 min
20-30 min 60 min

Pagbagsak, bradycardia, tuyong bibig, pag-aantok.

Pagkabigo sa puso, depresyon

Pentamin

IV dahan-dahan - 0.2-0.5-0.75 ml sa 20 ml ng 5% G o F;
w/m - 0.3-1.0 - 5% na solusyon

Orthostatic collapse, paresis ng bituka, matinding atony Pantog may anuria

Matanda na edad, pagdurugo, acute myocardial infarction, surgical interventions, prenatal period, renal failure

Hydralazine
Aminazine

IV dahan-dahan - 50 mg sa 500 ml 5% G;
20-30 patak / min IV - 1-2 ml ng 2.5% na solusyon

5-10-20
min

Tachycardia, pagduduwal, kahinaan, sakit ng ulo
Depression ng respiratory center, tachycardia, pagbagsak, mga reaksiyong alerdyi

Aneurysm dissection, angina pectoris, mga balbula ng mitral
Malubhang atherosclerosis ng cerebral vessels, coma, pinsala sa utak

IV - 6-12 ml ng 0.5% na solusyon

Pagbaba ng cardiac output

Reserpine

IM - 0.5-5.0 mg

Pag-aantok, pagkahilo, paglala ng peptic ulcer, talamak na pagdurugo ng gastrointestinal, pamamaga ng mauhog lamad

Pagdurugo ng utak; pagkuha ng barbiturates, anesthetics; pagbubuntis

IV - 250-1000 mg

Tuyong bibig, antok

Pheochromocytoma

Isang gamot

Paraan ng pangangasiwa, dosis ng gamot

Aksyon

Mga side effect

Contraindications

maximum

magpatuloy
aktibidad

Magnesium sulfate

IV dahan-dahan o IM 10-20 ml ng 25% na solusyon

Paralisis ng respiratory center

Tandaan. G - glucose solution, F - physiological solution, IV - intravenous, IM - intramuscular injection gamot, p/i - sa ilalim ng dila.

Talahanayan 17
Pharmacotherapy ng kumplikadong krisis sa hypertensive

Mga komplikasyon	Gamot	Contraindications	Mga komplikasyon	Gamot	Contraindications
Encephalopathy, eclampsia, cerebral edema	Nitroprus-side, isosorbide dinitrate, diazoxide, arfonade, furosemide, benzohexonium, aminazine, magnesium sulfate, dibazole, diazepam, nifedipine	Reserpine, hydralazine	Kabiguan ng bato Pag-dissect ng aortic aneurysm Sa panahon ng pagbubuntis	Hydralazine, furosemide, dopegyt Nitroprusside, arfonada Hydralazine, furosemide, dopegit	Diazoxide, arfonada Diazoxide, hydralazine Ganglioblockers, reserpine
Congestive heart failure, pulmonary edema	Nitroprus-side, isosorbitol dinitrate, furosemide, pentamine, nifedipine	Hydralazine, diazoxide, clonidine

Ang pangangasiwa ng nitroprusside at arfonada ay karaniwang ginagawa sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman sa mga intensive care ward na may maingat na pagsubaybay sa mga antas ng presyon ng dugo, dahil ang bahagyang labis na dosis ng mga gamot ay maaaring magdulot ng pagbagsak. Ang banta ng thiocyanide toxicity kapag gumagamit ng malalaking dosis ng nitroprusside ay maaaring mapigilan ng pangangasiwa ng hydroxocobalamin. Sa mga hindi gaanong malubhang krisis, ang intravenous diazoxide ay nagdudulot ng epektibo at maaasahang pagbawas sa presyon ng dugo.
Ang intramuscular administration ng hydralazine ay malawakang ginagamit upang gamutin ang preeclampsia. Sa kasong ito, upang higit pang bawasan ang presyon ng dugo at maiwasan ang pagpapanatili ng asin at tubig sa katawan, kadalasang kinakailangan na magbigay ng furosemide sa isang ugat.
Ang mga indikasyon para sa intravenous drip o jet administration ng chlorpromazine ay mahigpit na indibidwal, dahil ang hypotensive effect ng gamot na ito ay hindi palaging nakokontrol: maaari itong ma-depress sentro ng paghinga, nagiging sanhi ng tachycardia at isang labis na pagbaba sa presyon ng dugo, at sa atherosclerosis ng mga daluyan ng tserebral, dagdagan ang mga kaguluhan sa intracerebral na sirkulasyon ng dugo. Ang Aminazine ay inireseta nang may pag-iingat upang mapawi ang gag reflexes at mabawasan ang pagkabalisa.
Upang mapawi ang mga cramp at madagdagan ang diuresis, ang isang solusyon ng magnesium sulfate ay dahan-dahang ibinibigay sa intramuscularly o intravenously. Ang gamot ay ipinahiwatig para sa eclampsia sa mga buntis na kababaihan. Gayunpaman, sa malalaking dosis maaari itong mapahina ang sentro ng paghinga. Sa kasong ito, ang antidote ay isang 10% calcium chloride solution (10 ml intravenously).
Kung may banta ng cerebral hemorrhage, ang intravenous administration ng dibazole ay maaaring maging kapaki-pakinabang. Gayunpaman, kahit na sa malalaking dosis, ang dibazol ay hindi maituturing na nangungunang ahente paggamot ng hypertensive crises, dahil ang hypotensive effect nito sa maraming kaso ay malinaw na hindi sapat. Ang parehong ay maaaring sinabi tungkol sa mga iniksyon ng papaverine hydrochloride, no-shpa at iba pang mga sangkap na may isang antispasmodic na epekto, ngunit may maliit na epekto sa systemic na presyon ng dugo.
Sa kaso ng isang hypertensive crisis, na sinamahan ng pulmonary edema o nagaganap laban sa background ng congestive heart failure, ang mga mabilis na kumikilos na gamot na nagbabawas sa parehong post- at preload (nitroprusside, pentamine) ay ipinahiwatig. Upang mabawasan ang hypervolemia, ginagamit ang intravenous administration ng furosemide. Sa kaso ng pulmonary edema at congestive heart failure, ang mga antihypertensive na gamot na nagpapataas ng load sa puso o nagpapababa ng cardiac output (hydralazine, diazoxide, clonidine, (-blockers)) ay kontraindikado.
Ang paggamot sa hypertensive crisis dahil sa renal failure ay naglalayong bawasan ang hypervolemia at vasoconstriction. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot na nagpapataas ng daloy ng dugo sa bato (hydralazine, dopegit). Ang parehong mga gamot ay ginagamit din upang gamutin ang mataas na presyon ng dugo sa mga buntis na kababaihan (hydralazine, dopegit, furosemide).
Ang pagbaba sa presyon ng dugo sa panahon ng pag-dissect ng aortic aneurysm bilang isang kagyat na sitwasyon ay isinasagawa mabilis na kumikilos na mga gamot: nitroprusside o arfonada, ang mga epekto nito ay naglalayong bawasan ang pre- at afterload. Ang mga vasodilator na diazoxide at hydralazine, na nagpapataas ng pagkarga sa puso, ay kontraindikado. Para sa pharmacotherapy ng kumplikadong hypertensive crisis, ang mga antagonist ng Ca++ ay inirerekomenda kamakailan: nifedipine at verapamil. Sa kasong ito, ang nifedipine (Corinfar, Adalat) ay ginagamit 5-10 mg sa mga kapsula nang pasalita, sa ilalim ng dila o sa isang enema, ang epekto ay nangyayari pagkatapos ng 10-15 minuto. Hindi tulad ng diazoxide, ang nifedipine ay hindi nagiging sanhi ng matinding pagbaba sa presyon ng dugo at dysregulation sirkulasyon ng tserebral at, hindi tulad ng mga beta blocker, ay maaaring maging epektibo sa low-renin hypertension. Katulad nito, ginagamit ang verapamil (isoptin) upang gamutin ang mga krisis.
Kapag tinatrato ang isang hypertensive crisis na hindi kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng encephalopathy, cardiac o renal failure, ang pagpili ng mga gamot ay ginawa na isinasaalang-alang ang hemodynamic na uri ng sirkulasyon ng dugo. May hyperkinetic type na may binibigkas na elevation systolic pressure(cardiac output) at mababang diastolic pressure, ang mga gamot na nagpapababa ng cardiac output at peripheral vasoconstriction (P-blockers, sympatholytics, ganglion blockers) ay ipinahiwatig. Ang mataas na diastolic pressure na may medyo mababang systolic pressure, na sinusunod na may hypokinetic na uri ng sirkulasyon ng dugo, ay maaaring magpakita ng kahinaan ng kalamnan ng puso. Samakatuwid, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga gamot na nagpapabuti sa mga kondisyon ng hemodynamic ng puso: arteriovenous dilators, diuretics, ganglion blockers. Sa ilang mga kaso, kinakailangan na magreseta ng cardiac glycosides. Para sa eukinetic na uri ng sirkulasyon ng dugo, ang magnesium sulfate, dibazol ay ginagamit sa intramuscularly, at pentamine sa intravenously.
Sa lahat ng mga kaso, pagkatapos ihinto ang krisis, kinakailangan upang simulan ang pinagsamang antihypertensive therapy na may mga gamot sa bibig kaagad sa sapat na malalaking dosis, at hindi bilang inirerekomenda para sa matatag, hindi nagbabantang hypertension.

Symptomatic hypertension

Arterial hypertension sa mga sakit sa bato. Ang pagtaas ng presyon ng dugo sa talamak na glomerulonephritis ay direktang nauugnay sa oliguria, pagpapanatili ng likido sa katawan at hypervolemia. Samakatuwid, ang unang therapeutic measure para sa talamak na glomerulonephritis ay upang limitahan ang paggamit ng likido at table salt. Ang kumpletong paghinto ng pag-inom ng tubig at pagkain sa loob ng 24 na oras ay ipinahiwatig para sa mga pasyente (karaniwan ay mga bata) na may kasikipan sa mga baga. Kadalasan ito ang tanging sukatan na nagdudulot mabilis na pagtaas diuresis. Kung sa pagtatapos ng araw ang diuresis ay umabot sa 1 litro at walang mga palatandaan ng pagtaas ng pinsala sa bato, kung gayon ang diyeta ay pinalawak sa 1500 ML ng likido, 2.9 g ng asin at normal na halaga ardilya. Sa mas kaunting pang-araw-araw na diuresis, ang dami ng likido na iniinom ay limitado sa 400 ML kasama ang isang halaga ng tubig na katumbas ng volume na inilaan sa nakaraang araw. Ang pagkonsumo ng asin ay hindi dapat lumampas sa 1.3 g, protina - 0.5 g/kg timbang ng katawan bawat araw. Ang pagbaba sa glomerular filtration rate sa ibaba 50-60 ml/min at acute azotemia ay mga indikasyon para sa pagreseta ng furosemide nang pasalita 40 mg 3 beses sa isang araw na may unti-unting pagtaas dosis, kung kinakailangan hanggang sa 200 mg 3-4 beses sa isang araw. Para sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, ang furosemide ay ibinibigay sa intravenously nang walang takot sa mga nephrotoxic na reaksyon. Ang mabilis na pag-aalis ng asin at tubig ay maaaring mapadali sa pamamagitan ng oral administration ng isang 70% sorbitol solution bago lumitaw ang pagtatae. Sa ganitong paraan, posible na bawasan ang timbang ng katawan ng pasyente ng 3-5 kg sa ilang oras at alisin ang madalas na pagbuo ng hyperkalemia. Sa mga kaso ng hypertensive encephalopathy, ang presyon ng dugo ay dapat mabawasan sa tulong ng mabilis na kumikilos na mga antihypertensive na sangkap, pangunahin ang mga peripheral vasodilator (hydralazine, diazoxide). Kasunod nito, lumipat sila sa oral administration ng mga antihypertensive na gamot ayon sa karaniwang regimen.
Sa mga pasyente na may talamak na mga sugat bato (glomerulo- at pyelonephritis, diabetic nephropathy, kidney dystrophy), arterial hypertension ay sinusunod kapwa may at walang mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato.
Ang mga pasyente na ang glomerular filtration rate ay higit sa 40 ml/min at walang pagpapanatili ng mga produktong nitrogen metabolic ay dapat tumanggap ng antihypertensive therapy na katulad ng ginagamit para sa hypertension. Sa talamak na pagkabigo sa bato, ang glomerular filtration rate sa mga pasyente ay mula 40-30 hanggang 15 ml/min. Ang hemodialysis ay hindi pa ginagamit upang gamutin ang mga naturang pasyente. Maraming pansin sa kanilang paggamot ang binabayaran sa diyeta: araw-araw na pagkonsumo protina ay hindi dapat lumampas sa 20-40 g, at table salt 3-4 g. Diet na walang asin sa kasong ito, inirerekomenda, dahil ang mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay kadalasang may kawalan ng kakayahan na mapanatili ang sodium, samakatuwid, na may matalim na paghihigpit ng asin, kakulangan ng asin at tubig ay maaaring mangyari, isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na plasma, na nag-aambag sa isang karagdagang pagbaba sa glomerular filtration rate at isang pagtaas sa azotemia.
Kapag ang mga antas ng creatinine sa plasma ay higit sa 360 µmol/L, ang thiazide diuretics at mga kaugnay na compound ay nagiging hindi epektibo. Hindi rin inirerekomenda na magreseta ng potassium-sparing diuretics. Ang mga piniling gamot ay furosemide at ethacrynic acid. Ang Salt wasting syndrome ay isang kontraindikasyon sa anumang diuretic therapy.
Para sa patuloy na hypertension sa yugto ng pagkabigo sa bato, ang isang kumbinasyon ng malakas na diuretics na may B-blockers ay ginagamit sa medyo malalaking dosis (propranolol - hanggang sa 1 g / araw). Ang mga dosis ng clonidine at dopegit ay dapat bawasan dahil sa mas mataas na panganib ng mga side effect. Ang isang kumbinasyon ng mga vasodilator na may B-blockers ay ipinahiwatig (hydralazine - 10-50 mg 4 beses sa isang araw, diazoxide - 100-200 mg / araw, propranolol - 160-800 mg / araw, minoxidil - hanggang 40 mg / araw, prazosin - hanggang sa 7, 5 mg 4 beses sa isang araw). Dapat itong isaalang-alang na kapag ang presyon ng dugo ay bumaba sa ibaba 160/90 mm Hg. Art. sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato, ang pagbaba sa glomerular filtration rate at pagkasira sa paggana ng bato ay posible. Sa kaso ng halatang pagkabigo sa bato at mga sintomas ng pagkabigo sa puso, ang strophanthin at ang mga analogue nito ay kontraindikado, at ang digoxin, Celanide at iba pang mga gamot ay inireseta sa mas mababang dosis. Kinakailangan na subaybayan ang konsentrasyon ng potasa sa plasma ng dugo, pati na rin ang dami ng diuresis. Sa huling yugto ng pagkabigo sa bato, kapag ang glomerular filtration rate ay bumaba sa 10 ml/min at marami ang hindi epektibo. mga gamot, gumamit ng hemodialysis. Sa panahon ng interdialysis, ang parehong mga ahente ay ginagamit tulad ng dati. Ang huling opsyon para sa pag-aalis ng paggamot-refractory, malubha, o malignant na hypertension ay bilateral nephrectomy o artificial renal artery embolism.
Karaniwang ginagamot ang Renovascular hypertension sa pamamagitan ng operasyon o sa tulong ng catheter dilatation ng sisidlan, mas madalas sa tulong ng mga gamot at diyeta. Ang mga pasyente ay dapat kumonsumo ng humigit-kumulang 60-90 mmol ng sodium, o 3.5-5.5 g ng table salt, bawat araw. Ang pagpili ng mga antihypertensive na gamot ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng para sa hypertension. Sa katamtaman at malubhang mga kaso, tatlong gamot ang inireseta (diuretic, p-blocker, peripheral vasodilator). Ang Captopril ay lubos na epektibo. Ang pagdaragdag ng pagkabigo sa bato ay hindi kasama ang posibilidad ng paggamit ng thiazide o potassium-containing diuretics. Ang furosemide at ethacrynic acid ay ginagamit nang paulit-ulit sa hydralazine, minoxidil o captopril. Partikular na malaking kahalagahan ang nakalakip therapeutic nutrition. Sa pinakamalalang kaso, nagsagawa sila ng hemodialysis at kidney transplant.
Mga anyo ng endocrine ng arterial hypertension. Para sa aldosteronism na sanhi ng isang tumor, ang pagputol ng adrenal gland ay isinasagawa upang alisin ang tumor. Preoperative na paghahanda kasama ang 4-6 na linggo ng paggamot na may spironolactone 200 mg/araw, na kadalasang nakakatulong na gawing normal ang presyon ng dugo at maalis ang matinding metabolic disorder. Ang mga long-acting sympatholytics (reserpine, guanethidine) ay dapat na ihinto nang hindi lalampas sa 3 linggo nang maaga. bago ang operasyon.
Para sa bilateral adrenal hyperplasia, ang operasyon ay hindi ipinapayong. Ang mga pasyente ay inireseta ng spironolactone sa average na 300-400 mg / araw o higit pa para sa 1 buwan, pagkatapos ay ang dosis ay nabawasan sa 200-100 mg bawat araw para sa isang mahabang panahon. Kung hindi pinahihintulutan, ang spironolactone ay maaaring matagumpay na mapalitan ng amiloride (araw-araw na pagtaas ng dosis hanggang 40 mg/araw, nahahati sa dalawang dosis).
Sa panahon ng hypertensive crisis sa mga pasyente na may pheochromocytoma, ang dulo ng ulo ng kama ay dapat itaas sa isang anggulo na 45° (orthostatic na pagbaba ng presyon) at pagkatapos ay 5 mg ng phentolamine ay dapat ibigay sa intravenously (5 mg ng tuyong gamot sa isang ampoule ay diluted bago gamitin sa 1 ml ng tubig); ang pag-iniksyon ay dapat na ulitin tuwing 5 minuto hanggang sa bumaba ang presyon. Kung pagkatapos ng pangangasiwa ng 5-10 mg ng phentolamine na presyon ng dugo ay hindi bumababa nang malaki (sa pamamagitan ng 35/20 mm Hg o higit pa sa loob ng 2 minuto), kung gayon ang diagnosis ng pheochromocytoma ay nagiging napaka-duda. Pagkatapos ng pag-stabilize ng presyon ng dugo sa isang katamtamang antas, ang phentolamine ay pinangangasiwaan ng intravenously sa isang dosis na 2.5-5 mg bawat 2-4 na oras hanggang sa inireseta ang mga gamot na pang-kumikilos. Sa mga kaso kung saan ang krisis ay sinamahan ng matalim na sinus tachycardia o tachyarrhythmia, 1-2 mg ng propranolol hydrochloride ay iniksyon sa isang ugat sa loob ng 5-10 minuto. Sa halip na phentolamine, maaari mong gamitin ang α-blocker tropafen, na sa panahon ng krisis ay ibinibigay sa intramuscularly sa 20-40 mg o intravenously sa 10-20 mg (1-2 ml ng 1% na solusyon). Bukod sa α-blockers at sodium nitroprusside, lahat ng iba pang mabilis na kumikilos na antihypertensive na gamot ay hindi epektibo para sa pheochromocytoma.
Ang paggamot sa mga pasyenteng hindi maoperahan (o paghahanda para sa operasyon) ay kinabibilangan ng paggamit ng mga long-acting α-blocker (phenoxybenzamine hydrochloride - 40-200 mg/araw sa dalawang dosis). Para sa sinus tachycardia o arrhythmia, idinagdag ang propranolol (20-60 mg/araw).
Ang partikular na aktibong paggamot ay dapat isagawa para sa malignant na hypertension. Sa mga kasong ito, ang isang kumbinasyon ng mga gamot ay palaging inireseta, kabilang ang isang diuretic (furosemide, veroshpiron), isang sympatholytic (methyldopa o clonidine), pati na rin ang guanethidine, isang vasodilator (hydralazine, minoxidil).

Gamot	Mga indikasyon
Diuretics*	Matanda na edad. Negroid na lahi. Heart failure. Obesity
Long-acting calcium channel blockers	Matanda na edad. Negroid na lahi. Angina pectoris. Arrhythmias (hal., atrial fibrillation, paroxysmal supraventricular tachycardia). Nakahiwalay na systolic hypertension sa mga matatanda (dihydroperidines). Mataas na panganib na PVS (non-dihydroperidines)
Mga inhibitor ng ACE	Batang edad. Lahi ng Caucasian. Kaliwang ventricular failure dahil sa systolic dysfunction. Type 1 diabetes mellitus na may nephropathy. Matinding proteinuria dahil sa malalang sakit sa bato o diabetic glomerulosclerosis. Kawalan ng lakas kapag umiinom ng iba pang gamot
	Batang edad. Lahi ng Caucasian. Mga kondisyon kung saan ang mga ACE inhibitor ay ipinahiwatig, ngunit ang mga pasyente ay hindi maaaring tiisin ang mga ito dahil sa ubo. Type 2 diabetes mellitus na may nephropathy
b-Adrenergic blockers*	Batang edad. Lahi ng Caucasian. Angina pectoris. Atrial fibrillation (upang kontrolin ang ventricular rate). Mahalagang panginginig. Hyperkinetic na uri ng sirkulasyon ng dugo. Paroxysmal supraventricular tachycardia. Mga pasyente pagkatapos ng MI (cardioprotective effect)*

1 Itong tingin para sa paggamot ng arterial hypertension ay salungat sa mga modernong ideya. Halimbawa, ang pagkuha ng thiazide diuretics ay nagdaragdag ng panganib ng diabetes mellitus sa mga pasyente na may hypertension.

*Binabawasan ang morbidity at mortality, ayon sa mga random na pagsubok. Contraindicated sa panahon ng pagbubuntis. + b-blockers na walang panloob na aktibidad na sympathomimetic.

Kung ang paunang gamot ay hindi epektibo o mahinang pinahihintulutan dahil sa mga side effect, maaaring magreseta ng ibang gamot. Kung ang paunang gamot ay bahagyang epektibo at mahusay na disimulado, ang dosis ay maaaring tumaas o ang pangalawang gamot na may ibang mekanismo ng pagkilos ay maaaring idagdag.

Kung ang paunang presyon ng dugo ay > 160 mm Hg. Art., kadalasan ang pangalawang gamot ay inireseta. Ang pinaka-epektibong kumbinasyon ng isang diuretic na may beta-blocker, isang ACE inhibitor o isang angiotensin II receptor blocker at isang kumbinasyon ng isang calcium channel blocker na may isang ACE inhibitor. Ang mga kinakailangang kumbinasyon at dosis ay tinutukoy; marami sa kanila ay inilabas sa isang tableta, na nagpapabuti sa pharmacodynamics. Para sa matinding refractory hypertension, tatlo o apat na gamot ang maaaring kailanganin.

Mga antihypertensive para sa mga pasyenteng may mataas na panganib

Kaakibat na sakit	Klase ng droga
Heart failure	Mga inhibitor ng ACE. Angiotensin II receptor blockers. beta blocker. Potassium-sparing diuretics. Iba pang diuretics
Post-MI	beta blocker. Mga inhibitor ng ACE. Potassium-sparing diuretics
Mga kadahilanan ng peligro para sa patolohiya ng cardiovascular	beta blocker. Mga inhibitor ng ACE. Mga blocker ng channel ng calcium
Diabetes	beta blocker. Mga inhibitor ng ACE. Angiotensin II receptor blockers. Mga blocker ng channel ng calcium
Panmatagalang sakit sa bato	Mga inhibitor ng ACE. Angiotensin II receptor blockers
Panganib ng paulit-ulit na stroke	Mga inhibitor ng ACE. Diuretics

Ang pagkamit ng sapat na kontrol ay kadalasang nangangailangan ng pagtaas o pagbabago ng therapy sa gamot. Kinakailangang pumili o magdagdag ng mga gamot hanggang sa makamit ang kinakailangang presyon ng dugo. Ang tagumpay ng pagkamit ng pasyente na sumunod sa paggamot, lalo na kung ang katotohanan na ang panghabambuhay na gamot ay kinakailangan, ay direktang nakakaapekto sa kontrol ng presyon ng dugo. Ang pagsasanay, empatiya at suporta ay mahalaga sa tagumpay.

Mga kumbinasyon ng mga gamot na ginagamit upang gamutin ang arterial hypertension

	Gamot	Mga pinahihintulutang dosis, mg
Diuretiko/diuretiko	Triamterene/hydrochlorothiazide	37,5/25, 50/25, 75/50
	Spironolactone/hydrochlorothiazide
	Amiloride/hydrochlorothiazide
beta-blocker	Propranolol/hydrochlorothiazide
	Metoprolol/hydrochlorothiazide
	Atenolol/chlorthalidone
	Nadolol/bendroflumethiazide
	Timolol/hydrochlorothiazide
	Mahabang kumikilos na propranolol/hydrochlorothiazide	80/50,120/50,160/50
	Bisoprolol/hydrochlorothiazide	2,5/6,25,5/6,25,10/6,25
beta-blocker	Guanethidine/hydrochlorothiazide
	Methyldopa/hydrochlorothiazide	250/15, 250/25, 500/30, 500/50
	Methyldopa/chlorothiazide
	Reserpine/chlorothiazide	0,125/250,0,25/500
	Reserpine/chlorthalidone	0,125/25,0,25/50
	Reserpine/hydrochlorothiazide	0,125/25,0,125/50
	Clonidine/chlorthalidone	0,1/15,0,2/15,0,3/15
ACE inhibitor	Captopril/hydrochlorothiazide	25/15,25/25,50/15,50/25
	Enalapril/hydrochlorothiazide
	Lisinopril/hydrochlorothiazide	10/12,5,20/12,5,20/25
	Fosinopril/hydrochlorothiazide
	Quinapril/hydrochlorothiazide	10/12,5,20/12,5,20/25
	Benazepril/hydrochlorothiazide	5/6,25,10/12,5,20/12,5,20/25
	Moexipril/hydrochlorothiazide
Angiotensin II receptor blocker	Losartan/hydrochlorothiazide
	Valsartan/hydrochlorothiazide	80/12,5,160/12,5
	At besartan/hydrochlorothiazide	75/12,5,150/12,5,300/12,5
	Candesartan/hydrochlorothiazide
	Telmisartan/hydrochlorothiazide
Calcium channel blocker/ACE inhibitor	Amlodipine/benazepril	2,5/10,5/10,5/20,10/20
	Verapamil (mahabang kumikilos)/Trandolapril	180/2,240/1,240/2,240/4
	Felodipine (mahabang kumikilos)/enalapril
Vasodilator	Hydralazine/hydrochlorothiazide	25/25,50/25,100/25
Vasodilator	Prazosin/polythiazide	1/0,5, 2/0,5, 5/0,5
Triple combination	Reserpine/hydralazine/hydrochlorothiazide

Diuretics

Oral diuretics na ginagamit sa paggamot ng hypertension

Thiazide diuretics	Average na dosis*, mg	Mga side effect
Bendroflumethiazide	2.5-5.1 beses araw-araw (maximum na 20 mg)	Hypokalemia (pagtaas ng toxicity ng cardiac glycosides), hyperuricemia, may kapansanan sa glucose tolerance, hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia, hypercalcemia, mga karamdamang sekswal sa mga lalaki, kahinaan, pantal; posibleng pagtaas ng nilalaman ng lithium sa serum ng dugo
Chlorothiazide	62.5-500.2 beses bawat araw (maximum 1000)
Chlorthalidone	12.5-50.1 beses sa isang araw
Hydrochlorothiazide	12.5-50.1 beses sa isang araw
Hydroflumethiazide	12.5-50.1 beses sa isang araw
Indapamide	1.25-5.1 beses sa isang araw
Methyclothiazide	2.5-5.1 beses sa isang araw
Metolazone (mabilis na paglabas)	0.5-1.1 beses sa isang araw
Metolazone (mabagal na paglabas)	2.5-5.1 beses sa isang araw

Potassium-sparing diuretics

"Maaaring kailanganin ang mas mataas na dosis sa mga pasyenteng may renal failure." *Aldosterone receptor blockers.

Ang Thiazides ay ang pinakakaraniwang ginagamit. Bilang karagdagan sa iba pang hypotensive effect, humahantong sila sa vasodilation hangga't normal ang dami ng dugo. Sa katumbas na dosis, ang lahat ng thiazide diuretics ay pantay na epektibo.

Ang lahat ng diuretics, maliban sa potassium-sparing loop diuretics, ay humantong sa isang makabuluhang pagkawala ng potasa, kaya ang nilalaman nito sa serum ng dugo ay dapat na subaybayan bawat buwan hanggang sa pag-stabilize. Hanggang sa ang konsentrasyon ng potasa ay bumalik sa normal, ang mga channel ng potasa sa arterial wall ay sarado; ito ay humahantong sa vasoconstriction, na nagpapahirap na makamit ang isang epekto sa paggamot ng arterial hypertension. Mga pasyente na may nilalaman ng potasa

Sa karamihan ng mga pasyente na may diabetes, ang thiazide diuretics ay hindi nakakasagabal sa kontrol ng pinagbabatayan na sakit. Paminsan-minsan, ang mga diuretics ay pumupukaw ng paglala ng type 2 diabetes sa mga pasyente na may metabolic syndrome.

Maaaring bahagyang tumaas ng thiazide diuretics ang serum cholesterol (pangunahin ang low-density lipoprotein) at triglycerides, ngunit ang epekto na ito ay hindi naroroon nang higit sa 1 taon. Sa hinaharap, ang mga numero ay maaaring tumaas lamang sa ilang mga pasyente. Ang isang pagtaas sa mga tagapagpahiwatig na ito ay lilitaw 4 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot; ang kanilang normalisasyon ay posible laban sa background ng isang diyeta na mababa ang taba. Ang posibilidad ng isang bahagyang pagtaas sa mga lipid ay hindi itinuturing na isang kontraindikasyon sa paggamit ng diuretics sa mga pasyente na may dyslipidemia.

Ang namamana na predisposisyon ay malamang na nagpapaliwanag ng ilang kaso ng gout sa diuretic-induced hyperuricemia. Ang hyperuricemia na dulot ng diuretics, nang walang pag-unlad ng gout, ay hindi itinuturing na indikasyon para sa paghinto ng paggamot o paghinto ng diuretic.

Mga beta blocker

Ang mga gamot na ito ay nagpapabagal sa rate ng puso at binabawasan ang myocardial contractility, at sa gayon ay nagpapababa ng presyon ng dugo. Ang lahat ng mga beta-blocker ay may katulad na hypotensive effect. Sa mga pasyente na may diabetes mellitus, malalang sakit peripheral vessels o COPD, ang mga cardioselective beta-blockers (acebutolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol) ay maaaring mas gusto, bagaman ang cardioselectivity ay kamag-anak at bumababa sa pagtaas ng dosis ng mga gamot. Kahit na ang mga cardioselective beta-blockers ay kontraindikado bronchial hika o COPD na may binibigkas na bronchospastic component.

b-Adrenergic blockers na inireseta para sa arterial hypertension

Isang gamot	Pang-araw-araw na dosis, mg	Mga posibleng epekto	Mga komento
Acebutolol*	200-800, 1 beses bawat araw	Bronchospasm, kahinaan, hindi pagkakatulog, mga sekswal na karamdaman, nadagdagan ang pagpalya ng puso, tinatakpan ang mga pagpapakita ng hypoglycemia, triglyceridemia, nadagdagan ang kabuuang kolesterol at nabawasan ang mga high-density na lipoprotein (maliban sa pindolol, acebutolol, penbutolol, carteolol at labetalol)	Contraindicated sa mga pasyenteng may bronchial asthma, atrioventricular block sa itaas ng grade I, o sick sinus syndrome. Inireseta nang may pag-iingat sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso o diabetes mellitus na umaasa sa insulin. Hindi maaaring agad na kanselahin sa mga pasyente na may mga sugat coronary arteries, ang carvedilol ay ipinahiwatig para sa pagpalya ng puso
Atenolol*	25-100, 1 beses bawat araw
Betaxolol*	5-20, 1 beses bawat araw
Bisoprolol*	2.5-20, 1 oras bawat araw
Carteolol	2.5-10, 1 oras bawat araw
Carvedilol**	6.25-25, 2 beses sa isang araw
Labetalol**	100-900, 2 beses sa isang araw
Metoprolol*	25-150, 2 beses sa isang araw
Mabagal na paglabas ng metoprolol	50-400, 1 beses bawat araw
	40-320, 1 beses bawat araw
Penbutolol	10-20, 1 oras bawat araw
Pindolol	5-30, 2 beses sa isang araw
Propranolol	20-160, 2 beses sa isang araw
Mahabang kumikilos na propranolol	60-320, 1 beses bawat araw
	10-30, 2 beses sa isang araw

*Cardioselective. **alpha-beta blocker. Ang Labetalol ay maaaring ibigay sa intravenously para sa mga krisis sa hypertensive. Ang intravenous administration ay nagsisimula sa isang dosis na 20 mg at, kung kinakailangan, tataas sa maximum na dosis 300 mg. Sa panloob na aktibidad ng sympathomimetic.

Ang mga b-Adrenergic blocker ay partikular na makatwiran kapag inireseta sa mga pasyente na may kasabay na angina pectoris, isang kasaysayan ng myocardial infarction o HF. Ang mga gamot na ito ay inirerekomenda na ngayong gamitin sa mga matatandang tao.

b-Adrenergic blockers na may intrinsic sympathomimetic na aktibidad (tulad ng pindolol) ay walang side effects sa komposisyon ng lipid ng dugo, mas malamang na magkaroon sila ng malubhang bradycardia.

Ang mga β-blocker ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga karamdaman sa gitnang sistema ng nerbiyos bilang mga side effect (pagkagambala sa pagtulog, kahinaan, pagkahilo) at pag-unlad ng depresyon. Ang Nadolol ay may mas kaunting epekto sa central nervous system kaysa sa iba at ito ay ang pinakamahusay na gamot sa mga tuntunin ng pag-iwas sa mga ganitong epekto. Ang mga b-Adrenergic blocker ay kontraindikado sa mga kaso ng II at III degree ng atrioventricular block, bronchial hika at sick sinus syndrome.

Mga blocker ng channel ng calcium

Ang mga gamot na dihydroperidine ay nagsisilbing potensyal na peripheral vasodilator at nagpapababa ng presyon ng dugo dahil sa pagbaba ng resistensya ng peripheral vascular; minsan nagiging sanhi sila ng reflex tachycardia. Ang mga non-dihydroperidine na gamot (verapamil at diltiazem) ay nagpapababa ng tibok ng puso, pinipigilan ang pagpapadaloy ng atrioventricular at binabawasan ang contractility; ang mga gamot na ito ay hindi dapat inireseta sa mga pasyente na may degree II at III atrioventricular block o left ventricular failure.

Ang mga blocker ng channel ng calcium na ginagamit upang gamutin ang hypertension

Mga derivative ng Benzothiazepine

Mga derivatives ng diphenylalkylamine

Dihydroperidines

Amlodipine	2.5-10.1 beses sa isang araw	Pagpapawis, pamumula ng mukha, sakit ng ulo, panghihina, pagduduwal, palpitations, pamamaga ng paa, tachycardia	Contraindicated sa pagpalya ng puso, na may posibleng pagbubukod ng amlodipine. Ang paggamit ng short-acting nifedipine ay maaaring nauugnay sa higit pa madalas na pag-unlad SILA
Felodipin	2.5-20.1 beses sa isang araw
Isradipin	2.5-10.2 beses sa isang araw
Nicardipine	20-40.3 beses sa isang araw
Mabagal na paglabas ng Nicardipine	30-60.2 beses sa isang araw
Long-acting nifedipine	30-90.1 beses sa isang araw
Nisoldipine	10-60.1 beses sa isang araw

Ang long-acting nifedipine, verapamil, at diltiazem ay ginagamit sa paggamot ng hypertension, ngunit ang short-acting na nifedipine at diltiazem ay nauugnay sa tumaas ang panganib IM, samakatuwid ay hindi inirerekomenda.

Ang mga blocker ng channel ng calcium ay mas mainam kaysa sa mga beta-blocker para sa mga pasyenteng may angina pectoris at broncho-obstructive syndrome, coronary spasm at Raynaud's disease.

Angiotensin-converting enzyme inhibitors

Ang mga gamot sa pangkat na ito ay nagpapababa ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa conversion ng angiotensin I sa angiotensin II at inhibiting ang pagpapalabas ng bradykinin, kaya binabawasan ang peripheral vascular resistance nang walang pag-unlad ng reflex tachycardia. Ang mga gamot na ito ay nagpapababa ng presyon ng dugo sa maraming mga pasyente na may arterial hypertension sa pamamagitan ng pagbabawas ng aktibidad ng plasma renin. Dahil ang mga gamot na ito ay may nephroprotective effect, ang mga ito ay nagiging mga gamot na pinili para sa diabetes mellitus at mas mainam para sa mga taong may lahing Negroid.

Ang pinakakaraniwang side effect ay isang tuyo, nakakainis na ubo, ngunit ang pinakaseryoso ay angioedema. Kung ito ay bubuo sa oropharynx, maaari itong maging banta sa buhay. Ang Angioedema ay mas madalas na nabubuo sa mga naninigarilyo at mga taong may lahing Negroid. Ang mga inhibitor ng ACE ay maaaring magpataas ng serum creatinine at potassium concentrations, lalo na sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato at tumatanggap ng potassium-sparing diuretics, potassium supplements, at NSAIDs. Ang mga inhibitor ng ACE ay mas maliit kaysa sa lahat ng iba pang mga gamot na antihypertensive na magdulot erectile dysfunction. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis. Sa mga pasyente na may sakit sa bato, ang pagsubaybay sa konsentrasyon ng serum potassium at creatinine ay isinasagawa nang hindi bababa sa isang beses bawat 3 buwan. Ang mga pasyente na may renal insufficiency (serum creatinine concentration >123.6 µmol/L) na tumatanggap ng ACE inhibitors ay karaniwang nakakaranas ng 30-35% na pagtaas sa serum creatinine kumpara sa mga baseline na antas. Ang mga inhibitor ng ACE ay maaaring humantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga pasyente na may hypovolemia o sa mga may malubhang pagkabigo sa puso, malubhang bilateral renal artery stenosis, o malubhang renal artery stenosis ng isang solong bato.

Mga inhibitor ng ACE

Mga side effect ng ACE inhibitors

Pantal, ubo, angioedema, hyperkalemia (lalo na sa mga pasyente na may pagkabigo sa bato o umiinom ng mga NSAID, potassium-sparing diuretics o potassium supplements), pagkagambala sa panlasa, nababaligtad na talamak na pagkabigo sa bato kung ang unilateral o bilateral na renal artery stenosis ay humahantong sa kapansanan sa pag-andar ng bato ; proteinuria (kung minsan kapag nagrereseta ng mga gamot sa mga inirekumendang dosis), neutropenia (bihirang), arterial hypotension sa simula ng paggamot (pangunahin sa mga pasyente na may mataas na aktibidad ng plasma renin o hypovolemia dahil sa paggamit ng diuretics o iba pang mga dahilan).

*Lahat ng ACE inhibitors at angiotensin II receptor blocker ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis (antas ng ebidensya C sa unang trimester; antas ng ebidensya D sa ikalawa at ikatlong trimester).

Pinapahusay ng Thiazide diuretics ang hypotensive effect ng ACE inhibitors kaysa sa iba pang mga klase ng antihypertensive na gamot.

Angiotensin II receptor blockers

Ang mga gamot sa pangkat na ito ay humaharang sa mga receptor ng angiotensin II at sa gayon ay nakikipag-ugnayan sa sistema ng renin-angiotensin.

Angiotensin II receptor blockers

Mga side effect ng angiotensin II receptor blockers

Tumaas na pagpapawis, angioedema (napakabihirang), sa teoryang maaaring may ilang epekto ng ACE inhibitors sa renal function (maliban sa proteinuria at neutropenia), serum potassium at presyon ng dugo

Ang Angiotensin II receptor blockers at ACE inhibitors ay parehong epektibong antihypertensive agent. Ang Angiotensin II receptor blockers ay maaaring magkaroon ng additive effect sa pamamagitan ng pagharang sa tissue ACE. Ang parehong mga klase ay may parehong kapaki-pakinabang na epekto sa mga pasyente na may kaliwang ventricular failure o nephropathy dahil sa type 1 diabetes mellitus. Ang Angiotensin II receptor blockers, na ginagamit kasama ng ACE inhibitors o beta-blockers, ay binabawasan ang bilang ng mga ospital sa mga pasyenteng may HF. Ang Angiotensin II receptor blockers ay maaaring ligtas na inireseta sa mga taong wala pang 60 taong gulang na may mga antas ng creatinine sa dugo

Ang panganib ng mga side effect ay mababa; pag-unlad angioedema marahil ay mas madalas kaysa kapag gumagamit ng ACE inhibitors. Ang mga pag-iingat kapag inireseta ang angiotensin II receptor blockers sa mga pasyente na may renovascular hypertension, hypovolemia at matinding pagpalya ng puso ay pareho sa para sa ACE inhibitors. Ang mga blocker ng receptor ng Angiotensin II ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis.

Mga gamot na nakakaapekto sa mga adrenergic receptor

Kasama sa klase ng mga gamot na ito ang centrally acting α-agonists, postsynaptic α-blockers, at peripherally acting adrenergic receptor blockers.

Pinasisigla ng mga α-agonist (tulad ng methyldopa, clonidine, guanabenz, guanfacine) ang mga α-adrenergic receptor sa brainstem at binabawasan ang sympathetic nervous activity, pagpapababa ng presyon ng dugo. Dahil ang mga ito ay may sentral na epekto, ang mga ito ay mas malamang kaysa sa mga gamot ng ibang mga grupo na magdulot ng antok, pagkahilo at depresyon; sa kasalukuyan ang mga ito ay hindi malawakang ginagamit. Maaaring ibigay ang clonidine sa isang patch (transdermally) isang beses sa isang linggo. Ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa mga pasyenteng mahirap abutin (hal. mga pasyenteng may dementia).

Ang mga postsynaptic α-blocker (hal., prazosin, terazosin, doxazosin) ay hindi na ginagamit para sa pangunahing paggamot ng hypertension dahil ang karanasan ay nagpapakita ng walang kapaki-pakinabang na epekto sa dami ng namamatay. Bilang karagdagan, ang doxazosin, na ibinibigay bilang monotherapy o may mga antihypertensive na ahente maliban sa diuretics, ay nagdaragdag ng panganib ng HF.

Ang mga peripheral na kumikilos na adrenergic receptor blocker (hal., reserpine, guanethidine, guanadrel) ay mga clear tissue na norepinephrine receptors. Nililinis din ng Reserpine ang utak ng norepinephrine at serotonin. Hinaharang ng Guanethidine at guanadrel ang sympathetic transmission sa nerve synapse. Karaniwang epektibo ang Guanethidine, ngunit ang mga dosis nito ay napakahirap i-titrate, kaya bihira itong gamitin. Ang Guanadrel ay isang gamot na mas maikling kumikilos at may ilang mga side effect. Ang lahat ng mga gamot sa pangkat na ito ay karaniwang hindi inirerekomenda para sa paunang therapy; ginagamit ang mga ito bilang pangatlo o pang-apat na gamot kung kinakailangan.

a-Blockers

Mga peripheral blocker

Guanadrel sulfate	5-50.2 beses sa isang araw	Pagtatae, sexual dysfunction, orthostatic hypotension (para sa guanadrel sulfate at guanethidine), lethargy, nasal congestion, depression, exacerbation peptic ulcer kapag umiinom ng rauwolfia alkaloids o reserpine	Ang Reserpine ay kontraindikado sa mga pasyente na may kasaysayan ng depresyon. Ito ay inireseta nang may pag-iingat sa mga pasyente na may ulcerative lesyon Kasaysayan ng gastrointestinal tract. Guanadrel sulfate at guanethidine ay ginagamit nang may pag-iingat dahil sa panganib ng orthostatic hypotension.
Guanethidine	10-50.1 beses sa isang araw
Rauwolfia alkaloids	50-100.1 beses sa isang araw
Reserpine	0.05-0.25.1 beses

Mga direktang vasodilator

Ang mga gamot na ito (kabilang ang minoxidil at hydralazine) ay direktang kumikilos sa mga daluyan ng dugo, na independyente sa autonomic nervous system. Ang Minoxidil ay mas epektibo kaysa sa hydralazine, ngunit may mas maraming side effect, kabilang ang sodium at water retention, at hypertrichosis, na kung saan ay lalong mahirap para sa mga kababaihan. Ang Minoxidil ay dapat na isang backup na paggamot para sa malubha, matigas na paggamot na hypertension. Ang hydralazine ay inireseta sa panahon ng pagbubuntis (kabilang ang preeclampsia) at bilang isang karagdagang antihypertensive agent. Ang pangmatagalang paggamit ng mataas na dosis ng hydralazine (> 300 mg/araw) ay nauugnay sa pag-unlad ng drug-induced lupus syndrome, na nawawala pagkatapos ng paghinto ng gamot.

Ang mga direktang vasodilator na inireseta para sa arterial hypertension

Isang gamot

Mga posibleng epekto