Mga indikasyon ng trephination. Craniotomy surgical technique. Bilateral osteoplastic trepanation sa frontal na rehiyon. Osteoplastic trepanation sa frontal na rehiyon. Ano ang mga kahihinatnan para sa mga bata at matatanda?

Paghiwa at paghihiwalay ng bungo. Ang isang kahoy na bloke ay inilalagay sa ilalim ng leeg ng isang bangkay na nakahiga sa likod nito. Ang isang cartilaginous na kutsilyo ay ginagamit upang gumawa ng isang kalahating bilog na paghiwa ng integument ng bungo - mula sa isang proseso ng mastoid sa pamamagitan ng korona hanggang sa isa pa, na pinuputol ang tisyu hanggang sa buto.
Kung meron mahabang buhok, sila ay inilatag nang maaga sa isang paraan na ang isang paghihiwalay ay nabuo kasama ang kalahating bilog na paghiwa. Sa mga kalbo, ang paghiwa ay ginawa hindi sa pamamagitan ng korona, ngunit mas malapit sa likod ng ulo.
Hawakan ang harap na gilid ng hiwa gamit ang mga sipit ng Shore (o gamit ang iyong kaliwang kamay), pilit na hilahin ang balat pasulong, habang sabay na hinihiwalay ito mula sa buto gamit ang isang kutsilyo, kasama ang galea aponevrotica

(Larawan 28 A). Ang nagreresultang anterior aponeurotic skin flap ay pinaghihiwalay sa mga frontal arches, unti-unting binabalot ito sa mukha ng bangkay. Ang integument ng posterior kalahati ng bungo ay pinaghihiwalay sa parehong paraan. Ang posterior aponeurotic skin flap ay pinaghihiwalay sa occipital protuberance at nakatiklop sa ilalim ng likod ng ulo. Pagkatapos ang mga temporal na kalamnan ay pinutol sa magkabilang panig at pinaghihiwalay pababa. Pagkatapos nito, ang takip ng bungo ay lilitaw na walang integument (Larawan 28 B).
Inspeksyon, pagputol at pagtanggal ng takip ng bungo. Ang pagkakaroon ng pagsusuri sa takip ng bungo mula sa labas, ito ay sawed off sa isang eroplano na dumadaan sa harap 2-3 cm sa itaas ng mga gilid ng mga socket ng mata, sa likod - sa pamamagitan ng occipital protuberance, sa mga gilid ng bungo - sa pamamagitan ng mga kaliskis ng temporal na buto. Ang frontal bone ay lagari muna, pagkatapos ay ang mga lateral na bahagi ng bungo, pagkatapos ay ang occipital bone. Ang mas malapit ang hiwa ay dumating sa occipital bone, mas ang ulo ng bangkay ay nakabukas. Ang takip ng bungo ay hawak na ang kaliwang kamay ay nakabalot sa isang tuwalya (Larawan 28 B). Kailangan mong i-cut nang maingat upang hindi makapinsala sa dura mater; Sa sandaling maging madali ang pagmaneho ng lagari, lumipat sa susunod na lugar. Ang mga bahagi ng buto na nananatiling hindi nasawsaw ay pinuputol gamit ang isang pait. Ang ganap na sawn-off na takip ng bungo ay nagiging magagalaw. Ito ay pinaghihiwalay mula sa dura mater gamit ang isang espesyal na kawit. Minsan ang hawakan ng martilyo ay nilagyan ng gayong kawit. Ang kawit ay ipinasok sa hiwa ng hiwa ng frontal bone. (Ang slot ay unang pinalapad gamit ang isang pait). Ang kaliwang kamay, na nakabalot ng tuwalya, ay nakahawak sa ulo ng bangkay sa bahagi ng noo. Ang kawit ay hinatak patungo sa sarili nito (Larawan 28 D). Kung walang kawit, ang takip ng bungo ay tinanggal sa pamamagitan ng kamay, hinawakan ang mga gilid ng hiwa gamit ang mga daliri ng magkabilang kamay. Sinusuri ang tinanggal na takip ng bungo, tinutukoy ang kondisyon ng panloob na ibabaw nito (Pachyon fossae, mga grooves mula sa mga daluyan ng dugo, mga tahi, fontanelles), pati na rin ang hitsura ng buto kapag pinutol (kulay, kapal ng mga layer, sa partikular na spongy substance) . Kung may mga manipis na lugar o mga lugar ng pagkawasak sa takip ng bungo, malinaw na makikita ang mga ito kapag nakahawak sa liwanag.
Sa maliliit na bata, at kung minsan sa mga matatanda, ang dura mater ay nakakabit sa mga buto nang mahigpit na dapat itong paghiwalayin kasama ang bubong ng bungo. Sa kasong ito, ang dura mater ay unang pinutol gamit ang gunting sa linya ng hiwa ng bungo at sa lugar ng pagkakabit nito sa cockcomb. buto ng ethmoid.
Inspeksyon, dissection at paghihiwalay ng dura mater. Kapag sinusuri ang panlabas na ibabaw ng dura mater, bigyang-pansin ang pag-igting nito, suplay ng dugo, kulay, at mga butil ng Pachionian na matatagpuan sa kahabaan ng longitudinal venous sinus. Ang antas ng pag-igting sa dura mater ay natutukoy sa pamamagitan ng paghawak nito gamit ang mga sipit. Nagtagumpay ang tense shell
Mahirap lamang itong hawakan gamit ang mga sipit; kapag nabawasan ang pag-igting, medyo madali itong bumubuo ng isang tupi. Ang pagtaas ng tensyon ng dura mater ay maaaring maobserbahan sa maraming mga proseso ng pathological (pamamaga, edema, tumor, dropsy ng utak); pagbabawas ng pag-igting - na may pagkasayang ng utak.

Matapos suriin ang panlabas na ibabaw ng dura mater, ang longitudinal venous sinus ay binuksan gamit ang isang kutsilyo (mula sa harap hanggang sa likod). Karaniwan, ang pula at puting mga bundle ay matatagpuan sa sinus. Hindi tulad ng mga namuong dugo, hindi ito konektado sa dingding at madaling maalis. Sa asphyxia, ang sinus ay puno ng likidong dugo.
Ang dura mater ay pinutol sa parehong eroplano kung saan naputol ang cranial cap. Ang pagkakaroon ng grabbed ang dura mater sa itaas ng kaliwang frontal lobe gamit ang mga sipit ni Shor, gumawa ng maliit na butas dito gamit ang isang kutsilyo. Ang panga ng gunting ay ipinasok sa butas na ito. Suspindihin
pagpindot sa dura mater gamit ang mga sipit, i-dissect ito sa itaas ng kaliwang hemisphere, sa direksyon mula sa harap hanggang sa likod, kasama ang hiwa ng takip ng bungo (Larawan 29A). Kasabay nito, ang ulo ng bangkay ay mas pinaikot pakanan. Kapag ang paghiwa ay umabot sa occipital bone, ang ulo ay ibabalik sa median na posisyon. Kunin ang libreng gilid ng cut meninges gamit ang mga sipit, ibalik ito sa tapat, kanang hemisphere, na ang panloob na ibabaw ay nakaharap palabas (Larawan 29B). Ang panloob na ibabaw ng inverted meninges ay sinusuri. Dapat itong makinis, basang makintab, kulay perlas. Kung pinipigilan ng mga adhesion ang paghihiwalay ng dura mater mula sa malambot na mater, hindi na kailangang mapunit ito. Mas mainam na pumunta sa paligid ng nasa hustong gulang na may gunting, na iniiwan ito sa lugar. Ang nasuri na kaliwang kalahati ng dura mater ay hinila pabalik sa kaliwang hemisphere. Ang pag-dissection at pagsusuri ng panloob na ibabaw ng dura mater ng kanang hemisphere ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng kaliwa.
Upang alisin ang nasuri na dura mater, kinakailangang putulin ang proseso ng falciform mula sa tuktok ng buto ng ethmoid. Ang mga forceps ng Shore ay humahawak sa nauunang bahagi ng proseso ng falciform. Hawakan ang kutsilyo nang patayo, ipasok ito parallel sa hugis ng falx na proseso sa lalim na humigit-kumulang 5-6 cm. Iikot ang talim patayo sa hugis ng falx na proseso at gupitin ito sa punto ng pagkakabit sa cockcomb na may maingat, paggalaw ng paglalagari . Pagkatapos, gamit ang mga sipit na may hawak na proseso ng falciform, na hiwalay na sa buto, ang dura mater ay pilit na hinihila pabalik at pababa. Sa kasong ito, ang isang rupture ay nangyayari sa physiological fusion sa pagitan ng dura at pia mater sa lugar ng pachion granulations kasama ang longitudinal sinus. Ang dura mater ay dumudulas sa hemispheres. Naiwan itong nakabitin na parang apron sa likod na gilid ng hiwa ng bungo.
Pagsusuri ng cerebral hemispheres at pia mater. Ang pia mater, tulad ng nalalaman, ay binubuo ng arachnoid membrane, na kumakalat sa anyo ng isang manipis, vascular, transparent na pelikula mula sa isang gyrus patungo sa isa pa, at ang choroid, na malapit na katabi ng utak sa lahat ng dako, na naglinya sa mga dingding ng ang mga uka at bitak.
Normal arachnoid manipis, transparent, basa-basa makintab. malusog choroid ay maaaring nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pantay na pamamahagi ng dugo dahil sa cadaveric hypostases, kadalasang nabuo sa rehiyon ng occipital lobes. Ang kalabisan ng hindi lamang posterior, kundi pati na rin ang mga nauunang seksyon ay nagpapahiwatig ng hyperemia ng intravital na pinagmulan.
Ang subarachnoid space ay naglalaman ng hindi malaking bilang ng magaan na transparent na likido. Sa edema, ang dami ng malinaw na likido ay tumataas; ang edematous fluid ay nagpapataas ng arachnoid membrane sa itaas ng mga grooves at convolutions.

Sa talamak na edema ang arachnoid membrane ay nagiging bahagyang maulap. Ang labo ay mas malinaw sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso at sa pag-unlad ng fibrous tissue.
Sa puwang ng subarachnoid, bilang karagdagan sa edematous fluid, maaaring mangyari ang serous, purulent, hemorrhagic fluid.

kanin. 29. Pag-dissection ng dura mater. Pag-alis ng ulo
utak

exudate Kapag ang pagdurugo sa ibabaw ng pia mater, ang mga namuong dugo ay matatagpuan dito; foci ng pagdurugo sa lamad mismo ay napansin sa anyo ng mga pulang spot na hindi maalis gamit ang isang kutsilyo. Sa isang ibabaw malambot na shell minsan may mga overlaps. Ang pia mater ay maaaring pinagsama sa parehong dura mater at sa sangkap ng utak, na kung saan ay sinusunod, halimbawa, na may progresibong paralisis. Upang matukoy ang mga adhesion sa pagitan ng substansiya ng utak at ng pia mater, ang huli ay pinuputol gamit ang isang kutsilyo sa itaas ng sulcus at isang pagtatangka na alisin ito mula sa gyrus gamit ang mga sipit.
Sinusuri ang pia mater, sabay-sabay silang bumubuo ng isang impresyon ng estado ng cerebral hemispheres

utak Ang mga hemisphere ay dapat na magkapareho sa hugis at sukat. Ang kakulangan ng simetrya sa pagitan ng parehong hemispheres ay palaging isang pathological sign. Sa pagtaas ng intracranial pressure (dropsy, tumor sa utak), ang mga convolutions ng utak ay pipi at ang mga grooves ay smoothed. Sa pagkasayang ng utak, ang kabaligtaran na kababalaghan ay sinusunod - pagpapatalas ng mga convolutions, pagpapalalim ng mga tudling.
Pagkuha ng utak. Tinutulak palayo ang mga daliri ng kaliwang kamay frontal lobes mula sa base ng bungo; Kasama ang frontal lobes, ang mga olfactory tract ay umaalis (manipis na olfactory filament ay masira sa ethmoid bone). Ang frontal lobes ay binawi hanggang sa makita ang optic nerves. Pagkatapos, gamit ang isang kutsilyo, na hinahawakan tulad ng panulat, ang lahat ng koneksyon sa pagitan ng utak at base ng bungo ay pinutol. Kapag gumagawa ng mga pagbawas sa kaliwang bahagi ng base ng bungo, ang talim ng kutsilyo ay nakadirekta sa kaliwa, sa kanang bahagi - sa kanan. Ang lahat ng mga paghiwa ay ginawa nang malapit sa buto hangga't maaari, hindi sa utak.
Patuloy na bahagyang binawi ang frontal lobes gamit ang kaliwang kamay, ang optic nerve (29B) at ang carotid artery ay pinuputol, una sa isang gilid, pagkatapos ay sa kabilang banda. Pagkatapos ang parehong oculomotor nerves at ang pitiyuwitari tangkay ay dissected. Ang utak, na napalaya mula sa mga koneksyon sa bungo, ay nagsisimula, dahil sa gravity nito, na mag-hang pababa. Hindi na ito kailangang maantala, ngunit suportahan. kaya lang kaliwang kamay inalis mula sa frontal lobes at inilagay sa hemispheres. Sinusuportahan ang utak ng mga hemisphere gamit ang palad ng kaliwang kamay, ilipat ito sa kaliwa at gupitin ang tentorium ng cerebellum gamit ang kanang bahagi, eksakto sa gilid ng pyramid ng temporal bone (Larawan 29D). Kasabay ng tentorium ng cerebellum, ang trochlear at trigeminal nerves. Upang maiwasang mapinsala ang cerebellum, ang mga pagbawas ay ginagawa gamit ang pinakadulo ng kutsilyo, gamit ang maingat na paggalaw ng paglalagari. Ang paglipat ng utak sa kanan, ang tentorium cerebellum, trochlear at trigeminal nerves sa kaliwa ay hinihiwa sa parehong pagkakasunud-sunod.
Matapos ang paghiwa ng tentorium cerebellum, ang utak ay hindi na sinusuportahan ng mga hemispheres, ngunit sa pamamagitan ng occipital lobes, na inilalagay ang palad ng kaliwang kamay sa ilalim ng mga ito, kung hindi man ay maaaring mangyari ang pagkalagot ng bahagi ng stem.
Ang natitirang cranial nerves ay pinutol: sa posterior edge ng pons - abducens; sa panloob kanal ng tainga- facial at auditory, sa jugular foramen - glossopharyngeal, vagus na may accessory, sa olives ng medulla oblongata - sublingual.
Ang spinal cord ay tinawid sa spinal canal gamit ang isang kutsilyo (mas mabuti ang isang espesyal na hubog na myelotome) sa nakahalang direksyon. Ang kutsilyo ay ipinasok nang mas malalim sa spinal canal upang paghiwalayin ang pinakamaraming bahagi ng spinal cord hangga't maaari.
Kasunod ng transection ng spinal cord, ang utak mismo ay nahuhulog sa palad ng kaliwang kamay na sumusuporta dito.

Gayunpaman, kung minsan kailangan mong tumulong na paghiwalayin ito sa pamamagitan ng pag-alis ng cerebellum mula sa posterior cranial fossa gamit ang iyong mga daliri. kanang kamay. Ang inalis na utak ay inilalagay sa isang dissecting table na nakataas ang base. Bago buksan ang utak, ang base ng bungo ay sinusuri at, kung kinakailangan, ang mga accessory cavities ng bungo ay binuksan at sinusuri.
Pagsusuri sa base ng bungo. Pagkuha ng pituitary gland. Ang inspeksyon ng base ng bungo ay nagsisimula sa panloob na ibabaw ng dura mater na sumasakop dito. Tulad ng sa hemispheres, batay sa utak loobang bahagi ang dura mater ay makinis, mamasa-makintab, kulay-abo kulay puti. Ang mga ugat ng cranial nerves ay sinusuri (Fig. 30). Ang mga venous sinuses (transverse sinus, sigmoid, cavernous, superior at inferior petrosal sinuses) ay pinutol gamit ang kutsilyo, sinusuri ang kanilang mga dingding at nilalaman.
Susunod, ang brain appendage ay tinanggal. Ang pituitary gland, gaya ng nalalaman, ay nasa sella turcica, na sakop ng dura mater sa itaas. Ito ay pinutol gamit ang isang kutsilyo sa paligid ng pituitary gland. Ang likod ng sella turcica ay pinalo mula sa likod gamit ang isang pait. Ang pagkakaroon ng grabbed gamit ang mga sipit hindi ang pituitary gland, ngunit ang dura mater sa itaas nito, na kaka-trim pa lang, hinuhugot nila ito mula sa sella turcica, tinutulungang alisin ito gamit ang dulo ng kutsilyo.
Ang paghiwalay ng dura mater mula sa buto gamit ang Shore's tweezers, suriin ang anterior, middle at posterior cranial fossae at mga buto ng base ng bungo. Upang makita ang mga bitak sa base ng bungo, ang mga buto ay pinipiga ng mga kamay mula sa mga gilid, gayundin mula sa harap at likod. Kasabay nito, medyo nagbabago ang mga buto, at ang mga bitak ay nagiging mas kapansin-pansin.
Pagsusuri sa base ng utak. Ang utak ay inilalagay sa isang dissecting table na ang base ay nakataas, na ang occipital lobes ay nakaharap sa dissection table. Ang pia mater ng base, ang mga arterya ng base, at ang mga ugat ng spinal nerves ay sinusuri (Fig. 31).
Sa pia mater, tubercles, exudate (lalo na sa lugar ng optic chiasm sa tuberculous meningitis), maaaring makita ang mga opacity, thickenings, overlaps, at hemorrhages. Ang mga frontal lobe ay nagkakalat upang makita ang lamad na lining sa kanilang mga contact surface; ilayo ang temporal lobes mula sa frontal lobes at suriin ang lamad sa lugar ng Sylvian fissures.
Pagkatapos ay pinaghihiwalay nila ito gamit ang isang daliri upang suriin ang a. fossae Sylvii. Ang kalagayan ng iba pang mga arterya ng base ay pinag-aralan: circulus arteriosus Willisii, a. basillaris, a. vertebralis. Ang mga normal na arterya ay manipis na pader, bumagsak, at may parang hiwa na lumen. Sa atherosclerosis, ang kanilang lumen gapes; ang pader ay siksik. Sinusuri nila ang patency ng mga arterya sa pamamagitan ng pagpapatakbo ng isang daliri sa kanilang haba at pagmamasid kung ito ay gumagalaw sa loob ng sisidlan.
dugo. Ang mga ugat ng spinal nerve ay sinusuri at ang utak ay nakabaligtad.
Ang mga hemisphere ay muling sinusuri, na binibigyang pansin ang simetrya ng mga rehiyon ng utak ng parehong pangalan. Pagkatapos ay nararamdaman nila ang lahat ng mga lobe, na tinutukoy ang pagkakapare-pareho ng utak. Ang utak ay may tiyak na pagkalastiko at bahagyang bumubulusok kapag pinindot. Sa malawak na foci ng pagkasira (halimbawa, pagdurugo), pati na rin sa mga patay na bangkay, ang utak ay nagiging malabo. Kapag palpating ang utak, ang mga lugar ng compaction (gumma, tumor, solitary tubercle) o, sa kabaligtaran, paglambot (abscess, hemorrhage, cyst) ay maaaring makita. Kung ang tisyu ng utak ay lumambot malapit sa ibabaw, ang huli ay lumulubog sa lugar na ito.
Bago ang autopsy, ang utak ay sinusukat sa tatlong magkaparehong patayo na direksyon (sagittal, frontal, vertical) at tinimbang.
Autopsy ng utak. Mayroong ilang mga paraan para sa pagbubukas ng utak. Ang pinakakaraniwang ginagamit na pamamaraan ay Flexig, Virchow, at Fischer. Ayon kay Flexig, isang pahalang na seksyon ang ginawa; ayon kay Virchow, ang nakabukas na utak ay nagbubukas tulad ng isang libro; ayon kay Fischer, isang serye ng mga vertical na seksyon ang ginawa.
Sa bawat indibidwal na kaso, ang pinaka-angkop na paraan ay pinili. Halimbawa, sa kaso ng isang stroke, ang isang Flexig incision ay ginawa, dahil sa isang pahalang na seksyon, ang dugo mula sa bukas na sugat, kung sa lahat, ay dumadaloy, pagkatapos ay sa isang hindi gaanong halaga. Dahil sa pagiging simple ng pamamaraang ito, ginagamit din ito sa mga kaso kung saan hindi ito inaasahan. mga pagbabago sa pathological. Kung kinakailangan na magsagawa ng mas detalyadong pag-aaral, ang utak ay binuksan ayon sa 1 Virchow. Ang pamamaraan ni Fischer ng mga vertical na seksyon ay hindi mas mababa sa Virchow sa bagay na ito, at mas angkop para sa karagdagang histological na pag-aaral ng materyal.
Ayon kina Flexig at Virchow, madalas nabubuksan ang utak sariwa, para sa Fisher cuts - pre-fixed.
Ang pag-aayos ay nagpapahintulot sa iyo na gumawa ng mga pagbawas nang mas tumpak, na pinapanatili ang mga ugnayan ng mga bahagi ng hiwa. Bilang karagdagan, ang isang piraso ay maaaring agad na putulin sa isang nakapirming utak ang nais na hugis at mga halaga para sa pagsusuri sa histological. Para sa pag-aayos, ang utak ay nahuhulog sa isang 10% na solusyon sa formaldehyde sa loob ng isang linggo. Ang mabilis na pagtagos ng formalin at, sa gayon, ang pag-iwas sa pagkabulok ay sinisiguro ng paunang pagbubukas ng lateral ventricles sa pamamagitan ng corpus callosum sa hangganan ng gyrus fornicatus.
Ang mga paghiwa sa utak ay ginawa gamit ang isang malaking amputation (o espesyal na utak) na kutsilyo. Ang mga sariwang utak ay pinuputol sa pamamagitan ng pagbabasa ng talim ng kutsilyo sa tubig.

Hindi mahalaga kung paano binuksan ang utak, sa panahon ng mga incisions ito ay sabay na sinusuri. Ang bawat bahagi ng utak ay may espesyal na pattern, depende sa pamamahagi ng kulay abo at puting bagay. Habang nagpapatuloy ang autopsy, pinag-aaralan ang pattern sa lugar ng malalaking grey node ng base, stem part at iba pang mga seksyon. Tukuyin ang antas ng kahalumigmigan sa utak, na maaaring namamaga o tuyo. Kapag pinutol mula sa maliliit na sisidlan lumilitaw ang mga patak ng dugo, na maaaring gayahin ang pinpoint hemorrhages, ngunit, hindi katulad ng mga ito, ay madaling maalis gamit ang isang kutsilyo. Paggamit ng isang daliri upang matukoy ang pagkakapare-pareho ng utak sa mga kahina-hinalang lugar, pagpuna sa paglambot o, sa kabaligtaran, pagtigas. Sa pagkakaroon ng isang pathological focus (pamamaga, pagdurugo, abscess, cyst, tubercle, gumma, atbp.), Ito ay palaging kapaki-pakinabang upang ihambing ang apektadong lugar na may simetriko, hindi nagbabago.
Bigyang-pansin ang laki ng ventricles ng utak, ang mga nilalaman nito, at ang kondisyon ng ependyma. Ang ventricles ay naglalaman ng hindi gaanong halaga malinaw, parang tubig na likido. Sa dropsy, ang ventricles ay lumawak at ang dami ng likido ay tumataas. Kapag may pinaghalong nana, nagiging maulap ang likido. Sa kaso ng pagdurugo sa utak na may isang pambihirang tagumpay sa ventricles, sila ay natagpuan na naglalaman likidong dugo At mga namuong dugo. Ang normal na ependyma ay malambot, makinis, basa-basa at makintab. Ang pampalapot, compaction, at granularity nito ay nagpapahiwatig ng isang pathological na proseso.
Autopsy ng utak ayon kay Flexig. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang utak ay nahahati sa dalawang halves - itaas at mas mababa - na may isang pahalang na paghiwa.
Ang utak ay inilalagay sa gitna ng dissecting table, base pababa, na ang frontal lobes ay nakaharap palayo sa dissecting surgeon. Ang palad ng kaliwang kamay ay inilagay sa mga hemisphere, na hinahawakan ang utak sa isang posisyon sa panahon ng paghiwa. hinlalaki sa kasong ito, nahuhulog ito sa kanang hemisphere, ang natitirang mga daliri - sa kaliwa. Ang pahalang na paghiwa ay nagsisimula sa rehiyon ng frontal lobes, sa isang eroplano na dumadaan sa parehong hemispheres sa taas na humigit-kumulang 4 cm mula sa base ng utak. Sa taas na ito, hawak ang talim ng kutsilyo parallel sa ibabaw ng mesa, ang utak ay pinutol sa gitna ng temporal na umbok. Mula dito ang paghiwa ay ginawa sa isang anggulo, na nagdidirekta ng kutsilyo hindi lamang pabalik, kundi pati na rin pataas, at inilabas ito sa itaas na bahagi ng occipital lobes (Larawan 32). Ginagawa ito upang hindi makapinsala sa cerebellum - ang kutsilyo ay dumadaan sa uod.
Gupitin ang utak gamit ang maikling paggalaw ng paglalagari, siguraduhin na ang dulo ng kutsilyo ay palaging nasa labas ng utak at hindi nawawala sa tissue nito. Kung hindi, ang utak ay hindi ganap na mapuputol.

putulin itaas na bahagi Ang utak ay inilatag na may mga convolutions pababa at ang parehong bahagi ng utak ay sinusuri. Dito talaga nagtatapos ang brain autopsy ayon kay Flexig (Fig. 33). Ngunit upang makumpleto ang pagsusuri, ang isang bilang ng mga karagdagang paghiwa ay maaaring gawin, na medyo katulad sa
ang mga ginagawa sa pagtatapos ng autopsy sa utak ni Virchow.
Ang autopsy sa utak ni Virchow. Ang utak ay inilalagay sa isang dissecting table na ang base ay nakababa, na ang occipital lobes ay nakaharap sa dissection table. Hiwa-hiwalay

(Larawan 34). Mula sa mga dulo ng nagresultang butas na parang hiwa, dalawang bagong hiwa ang ginawa - pataas at pababa. Ang isang itaas na paghiwa na ginawa sa tuktok ng kaliwang frontal lobe ay ginagamit upang buksan anterior na sungay umalis lateral ventricle. Ang posterior horn ay binubuksan na may mas mababang paghiwa na nakadirekta patungo sa tuktok ng occipital lobe. Pagkatapos ang kaliwang hemisphere ay bahagyang nakahiwalay mula sa mga base node. Upang gawin ito, gawin ang susunod na paghiwa, malalim na, tumagos sa pia mater ng kaliwang hemisphere. Sa frontal at occipital lobes, ang paghiwa na ito ay lumalalim lamang sa mga ginawa nang mas maaga, at sa gitnang bahagi nito ay tumagos sa ibabang ibabaw ng ventricle, palabas mula sa mga kulay abong node ng base. Upang maiwasan ang mga kulay abong buhol nang hindi mapinsala ang mga ito, ang kutsilyo ay hindi hinahawakan nang patayo, ngunit ang hawakan ay nakatagilid patungo sa midline. Matapos ang malalim na paghiwa na ito na nagkokonekta sa frontal at temporal na lobes, ang hindi ganap na pinaghihiwalay na bahagi ng kaliwang hemisphere mismo, dahil sa gravity, ay bumagsak palabas (Fig. 35). Sa pamamagitan ng nahulog na piraso, sa kahabaan ng midline ng nabuong ibabaw, isang malalim na paghiwa ay muling ginawa at muli ang hiwalay, mas maliit na bahagi ng hemisphere ay bumagsak palabas.
Ang mga katulad na paghiwa ay ginawa sa kanang hemisphere. (Para sa kaginhawahan, ang utak ay maaaring paikutin ng 180°, iyon ay, na nakaharap sa iyo ang mga frontal lobes).
Pagkatapos ang gitnang bahagi ng corpus callosum ay hinila pataas at pinutol sa nauunang bahagi kasama ang mga haligi ng fornix, ipinapasok ang kutsilyo sa foramen Monroi na may talim pataas mula sa kanang lateral ventricle. Ang dissected corpus callosum na may fornix ay binawi sa likuran. Ang choroid plexus ay pinutol mula sa mga dingding ng lateral ventricle at nakatiklop din sa likod. Krus kanang binti fornix na bumababa sa posterior horn ng kanang ventricle. Lumilikha ito ng flap na binubuo ng corpus callosum, fornix at choroid plexus. Ang flap na ito, na hawak sa kaliwa, hindi naka-cross na binti ng arko, ay itinatapon pabalik at sa kaliwa. Ang ibabaw ng malalaking kulay abong node ng base, ang ikatlong ventricle, pineal gland, quadrigeminal. Ito ay nananatiling upang i-cut ang mga kulay abong node ng base, buksan ang IV ventricle na may cerebellum at gupitin ang stem na bahagi ng utak. Ginagawa ito gamit ang parehong mga hiwa na ginagamit bilang karagdagang mga hiwa sa paraan ng Flexig. Dalhin ang iyong kaliwang kamay sa ilalim ng cerebellum at bahagyang iangat ito, isang serye ng mga frontal na seksyon ay ginawa sa pamamagitan ng mga kulay abong node ng base. Dahil sa ang katunayan na ang likod ng utak ay bahagyang nakataas, ang mga hiwa na hinihiwa ay madaling mahulog sa harap at maging madaling makita. Patuloy na suportahan ang cerebellum gamit ang kaliwang kamay, ang vermis ay pinutol kasama ang midline, pagbubukas

ventricle Ang bawat cerebellar hemisphere ay pinutol sa isang pahalang na eroplano, simula sa midline.

D. Golovny

Sa wakas, ang isang serye ng mga frontal incisions ay ginawa sa pamamagitan ng quadrigeminal peduncle, ang medulla oblongata na may mga pons, at ang unang bahagi ng spinal cord.
Sa ilang pagbabago sa pagkakasunud-sunod ng mga pagbawas, posible na sabay-sabay na suriin ang lahat ng ventricles ng utak. Una, ang kaliwang lateral ventricle, ang anterior at posterior horns nito ay binuksan, pagkatapos ay ang kanan. Gupitin ang harap

bahagi ng corpus callosum kasama ang mga haligi ng fornix, habang sabay na binubuksan ang V ventricle (ang puwang sa transparent na partisyon, na nakaunat sa pagitan ng corpus callosum at ng fornix). Ang corpus callosum na may fornix at choroid plexus ay pinaghihiwalay, na nagbubukas ng access sa ikatlong ventricle. Ang uod ay pinutol, na inilalantad ang ilalim ng IV ventricle. Ang IV ventricle ay konektado sa III, na binubuksan ang aqueduct ng Sylvius. Matapos suriin ang sistema ng ventricular, ang mga hemisphere ay nahihiwalay mula sa mga kulay-abo na node ng base at ang dissection ay isinasagawa sa karaniwang paraan.
Ang isang utak na binuksan ayon kay Virchow ay kahawig ng isang nakabukang libro. Gamit ang pamamaraang ito, posible na suriin ang utak nang detalyado, nang hindi nakakagambala sa mga koneksyon sa pagitan ng iba't ibang mga departamento. Still, out of lambing medulla, kapag ang mga pagbawas ay ginawa, kung minsan ay tila kumakalat at ang mga relasyon sa pagitan ng mga bahagi

lumalabas na bahagyang nagbago. Samakatuwid, kung nais nilang mapanatili ang utak, ang pamamaraan ni Virchow ay hindi gaanong kapaki-pakinabang.
Autopsy sa utak ni Fischer. Ang pre-fixed na utak ay inilalagay sa isang dissecting table na ang base ay nakataas, ang frontal lobes sa kanan ng dissection. Ang sumusunod na 7 frontal incisions ay ginawa: 1) direkta sa ilalim ng mga bombilya ng olfactory nerves; 2) hindi-

katamtaman sa harap ng chiasma; 3) kaagad sa likuran ng chiasm, sa pamamagitan ng mga titular na katawan; 4) sa harap ng pons, sa pamamagitan ng cerebral peduncles; 5) sa pamamagitan ng gitna ng tulay; 6) sa likod ng pons sa simula ng medulla oblongata; 7) sa pamamagitan ng gitna ng mga olibo ng medulla oblongata (Larawan 36).
Ang unang tatlong hiwa ay patayo, ang natitira ay nakakiling sa likuran (Larawan 37).

Ang pagbubukas ng bungo ay kinakailangan upang ma-access ang pinagbabatayan na lukab - lahat ng mga lamad. Ang ilan para sa operasyon: mga tumor sa utak, malubhang traumatikong pinsala sa utak, mga abscesses, hematomas, aneurysms, pati na rin ang mga neurological pathologies (acute epilepsy). Ang layunin ng operasyon ay maaaring maging emergency o emergency.

Ilang uri ng trepanation

Ang operasyon na ito ay isinasagawa para sa iba't ibang mga indikasyon, samakatuwid, ang pag-aalis ng bawat problema ay may sariling mga katangian. Napili ang uri ng operasyon. Mayroong mga uri ng craniotomy tulad ng:

Decompressive (malawak);
- osteoplastic (lahat ng buto ay inilalagay sa lugar);
- pagputol (pag-alis ng bahagi ng mga buto ng bungo).

Pangpamanhid

Ang parehong pangkalahatang at lokal na kawalan ng pakiramdam ay maaaring gamitin. Ang pagpili ay ginawa ng siruhano, ang anesthesiologist at ang pasyente (kung siya ay may malay). Kapag gumagamit ng lokal na pangpamanhid, tanging ang lunas sa sakit ay nangyayari, at ang pasyente ay nananatiling may kamalayan.

Panahon ng pagbawi

Ang trepanation ng bungo ay napakaseryoso operasyon, samakatuwid ito ay lubos na ipinapalagay mahabang paggaling.

Ang panahon ng pagbawi ay tinutukoy ng kalubhaan ng sakit at ang kinalabasan ng operasyon. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng operasyon, sa kawalan ng pagkasira, ang pasyente ay nananatili sa masinsinang pangangalaga para sa mga 2 araw sa ilalim ng mapagbantay na pangangasiwa ng mga medikal na tauhan, pagkatapos ay inilipat siya sa isang simpleng ward. Nagpapatuloy ang pagbawi doon. Inirerekomenda pahinga sa kama sa unang pagkakataon. Ang isang mahalagang kadahilanan sa positibong dinamika ay ang komunikasyon sa mga mahal sa buhay, ang kanilang suporta at positibong saloobin. Ang paglabas ay nangyayari pagkatapos ng sampung araw. Sa kasamaang palad, sa ilang mga kaso kailangan mong maghintay ng ilang buwan.

Tuloy ang buhay

Natural, hindi kaagad magiging pareho ang buhay. Pagkatapos ng paglabas, kinakailangan ang pangangasiwa ng medikal ng outpatient. Para maiwasan hindi kanais-nais na mga kahihinatnan Dapat mong sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor. Mga karaniwang rekomendasyon: iwasan ang stress, magpatuloy sa pag-inom ng ilang naunang iniresetang gamot (steroids, anticonvulsants, antibiotics), limitahan ang pisikal na aktibidad. Minsan ang mga post-operative scars ay nagiging cosmetic blemish, na maaaring makagambala positibong saloobin may sakit. Kailangan nating tulungan siyang huwag mag-focus sa kanyang hitsura, ngunit isipin lamang ang tungkol sa kanyang kalusugan hanggang sa siya ay ganap na gumaling.

Ang craniotomy ay isang surgical procedure na maaaring isagawa sa isang ospital sa anumang antas bilang isang emergency na tulong medikal para sa mga pasyenteng may intracranial hypertension.

Ang craniotomy ay kilala mula noong sinaunang panahon. Maging ang mga sinaunang tao ay gumamit ng trepanation upang gamutin ang halos lahat ng sakit, sa paniniwalang ang masamang espiritu ng sakit ay nakatakas sa butas ng bungo. Ngayon ang medikal na pagmamanipula na ito ay isinasagawa ng eksklusibo para sa mga kadahilanang pangkalusugan o upang mapabuti ang pagbabala ng sakit sa utak.

Teknik ng operasyon

Sa panahon ng craniotomy, ang cranial cavity - ang mga buto ng bungo - ay nabubuksan. Ito ay kinakailangan para sa dalawang layunin:

Papagbawahin ang intracranial hypertension (edema fluid o dugo ay dadaloy palabas sa pamamagitan ng artipisyal na pagbubukas, na maiiwasan ang isang komplikasyon na nagbabanta sa buhay - pagkakabit ng utak).
Magsagawa ng mga medikal na manipulasyon sa isang buhay na utak. Halimbawa, ang pag-alis ng tumor sa utak.

Ang pagbubukas ng mga buto ay ginagawa gamit ang mga espesyal na instrumento. Kung kailangan mo lang mapawi ang hypertension, kadalasan ay gumagawa ka ng isang maliit na butas sa parietal bone gamit ang isang milling cutter. Ito ay hindi gaanong traumatiko, at samakatuwid ay mas pabor sa mga tuntunin ng rehabilitasyon at mga kahihinatnan sa kalusugan. Kung kinakailangan ang malawak na pag-access sa utak, ang malawak na trephination ay isinasagawa sa pag-alis ng bahagi ng buto.

Mga uri ng craniotomy

Bago natin pag-usapan ang mga pamamaraan ng craniotomy, kailangan nating isaalang-alang ang istraktura ng mga buto ng bungo. Ang mga buto ng cranial vault ay kinakatawan ng mga plato; sa itaas ay natatakpan sila ng periosteum, at sa ibaba ay katabi ng dura mater. Ang periosteum ay ang pangunahing pampalusog na tisyu ng mga buto. Ang mga pangunahing sisidlan ng pagpapakain ay dumadaan dito. Ang pinsala sa periosteum ay humahantong sa pagkamatay ng buto at pagbuo ng nekrosis.

Batay dito, ang pagbubukas ng bungo ay maaaring mangyari sa limang paraan:

Osteoplastic trepanation. Ito ang klasikong paraan ng pagbubukas ng bungo. Sa prosesong ito, ang isang bahagi ng parietal bone ay pinutol nang hindi napinsala ang periosteum. Ang periosteum ay nag-uugnay sa sawed na bahagi ng buto sa natitirang bahagi ng cranial vault. Dahil sa pagpapanatili ng periosteum, ang nutrisyon ng buto ay hindi hihinto sa panahon ng operasyon; pagkatapos ng pagtatapos ng medikal na pagmamanipula, ang buto ay ibabalik sa lugar nito na may suturing ng periosteum. Kaya, ang operasyon sa utak ay nagaganap nang walang depekto sa mga buto ng bungo, na may pinakamahusay na pagbabala para sa rehabilitasyon at pagbawi.
Ang uri ng resection ng trepanation ay may hindi gaanong kanais-nais na mga kahihinatnan sa kalusugan at isang hindi gaanong kanais-nais na pagbabala para sa rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon. Sa ganitong uri ng trephination, ang sawed-out na seksyon ng parietal bone ay tinanggal kasama ang periosteum, at imposibleng maibalik ito sa hinaharap. Ang depekto ay natatakpan ng malambot na mga tisyu (dura mater at balat na may mabalahibong bahagi ulo), na may hindi gaanong kanais-nais na pagbabala at isang mataas na panganib ng mga komplikasyon.
Trephination para sa layunin ng decompression. Ang pangunahing gawain ng doktor ay lumikha ng isang butas sa mga buto ng bungo nang walang kasunod na pagpapalawak ng depekto. Sa pamamagitan ng nagresultang butas, ang ahente na nagdulot ng intracranial hypertension ay inalis: dugo, cerebrospinal fluid, edematous fluid o nana ay inalis. Ang operasyong ito ay hindi nangangailangan ng espesyal na rehabilitasyon, Mga negatibong kahihinatnan para sa kalusugan ay minimal.
Sa mga operating room ng neurosurgery, maaaring gawin ang mga gising na craniotomies. Isinasagawa ang mga ito nang hindi pinapatay ang utak ng pasyente. Ito ay kinakailangan sa mga kaso kung saan ang pathological na lugar ay matatagpuan malapit sa mga reflexogenic zone. Upang hindi makapinsala sa mga istrukturang ito sa panahon ng pagmamanipula, ang kamalayan ng pasyente ay hindi naka-off, ngunit patuloy nilang tinitingnan ang kanyang reaksyon, ang aktibidad ng organ at iniuugnay ang lahat ng ito sa mga aksyon ng siruhano. Ang ganitong interbensyon ay kanais-nais sa mga tuntunin ng pagbabala at mga kahihinatnan sa kalusugan, ngunit ang rehabilitasyon pagkatapos nito ay hindi gaanong mahirap para sa pasyente.
Ang huling salita sa medisina sa larangan ng neurosurgery ay stereotaxy. Gumagamit ang doktor ng computer upang ma-access ang mga pathological tissue. Binabawasan nito ang panganib na hawakan at masira ang malusog na tisyu; tumpak na kinakalkula ng computer ang pathological na lugar, pagkatapos ay aalisin ito ng siruhano. Ito ay kanais-nais sa mga tuntunin ng pagbabala ng mga kahihinatnan sa kalusugan; ang rehabilitasyon sa mga naturang pasyente ay nangyayari nang walang mga komplikasyon.

Paghahanda para sa operasyon

Ang pagmamanipula ay hindi nangangailangan ng espesyal na paghahanda. Kung ang trephination ay ginanap gaya ng binalak, kaagad bago ang operasyon ang pasyente ay lubusang naghuhugas ng kanyang buhok at hindi kumakain. Direkta sa operating table, ang lugar ng buhok kung saan gagawin ang trepanation incisions ay ahit, at dito nagtatapos ang paghahanda ng pasyente.

Ang uri ng anesthesia ay pinili ng siruhano depende sa uri ng trepanation na ginawa. Kadalasan, ginagamit ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na kasunod na pinapatay ang utak at lahat ng uri ng sensitivity. Sa panahon ng stereotaxy, mas mainam na gamitin ang local anesthesia. At kapag kinakailangan para sa pasyente na magkaroon ng kamalayan, ang kawalan ng pakiramdam ay hindi ginagawa o ang balat sa lugar ng paghiwa ay manhid.

Panahon ng postoperative

Rehabilitasyon at pagbabala sa unang araw pagkatapos ng operasyon

Sa unang araw ang pasyente ay nasa intensive care unit, walang malay. Ang mga function ng vital system ay ibinibigay ng ventilator at parenteral nutrition. Sa oras na ito, mahalagang subaybayan ang kondisyon ng pasyente, dahil may panganib na mawala ang simula ng isang malubhang komplikasyon. Sa mga tuntunin ng rehabilitasyon, mahalagang tiyakin na kumpleto hindi lamang pisikal, kundi pati na rin ang emosyonal na kapayapaan para sa pasyente. Ang pagbabala sa unang araw ay kaduda-dudang, dahil imposibleng mahulaan ang reaksyon ng utak sa ganitong uri ng interbensyon.

Rehabilitasyon at pagbabala sa unang linggo pagkatapos ng operasyon

Pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon ng pasyente, siya ay inilipat sa pangkalahatang ward ng departamento ng neurosurgery. Ang panahong ito ay hindi gaanong mapanganib sa mga tuntunin ng mga komplikasyon, ang pagbabala para sa rehabilitasyon at pagpapanumbalik ng kalusugan ay mas kanais-nais, ngunit ang mga kahihinatnan ay imposible pa ring mahulaan. Nagsisimulang mag-activate ang utak, magsagawa ng mga karaniwang pag-andar nito, at magtatag ng mga bagong koneksyon sa neural. Mahalagang maayos na pangalagaan ang inoperahang pasyente:

Upang mapabuti ang pag-agos ng likido mula sa utak, ang ulo ng pasyente ay dapat na palaging nasa mataas na posisyon. Kung ang dulo ng ulo ng kama ay hindi tumaas, maglagay ng ilang unan sa ilalim ng iyong ulo, sapat lamang upang maging komportable ito. Ang pasyente ay dapat ding matulog sa isang semi-upo na posisyon.
Huwag masyadong bigyan ang pasyente Inuming Tubig at iba pang inumin. Upang mapawi ang intracranial hypertension, kailangan mong alisin ang likido mula sa katawan. Pinapayagan kang uminom ng hanggang 1 litro ng likido bawat araw.
Ang rehabilitasyon para sa intracranial hypertension ay mapanganib dahil sa paglitaw ng hindi makontrol na pagsusuka, kaya mag-stock ng mga antiemetic na gamot.
Siguraduhin na ang pasyente ay umiinom ng lahat ng iniresetang gamot sa oras. Ang mga antibiotic ay karaniwang inireseta upang maiwasan ang impeksiyon. Ang napapanahong pangangasiwa ng mga gamot ay nagpapabuti sa pagbabala ng sakit, nagtataguyod ng mabilis na rehabilitasyon at binabawasan ang panganib ng mga negatibong kahihinatnan.
Naglalaman postoperative na sugat malinis, palaging palitan ang mga dressing. Mababawasan nito ang panganib ng mga nakakahawang kahihinatnan na mapanganib sa kalusugan.
I-activate ang pasyente sa lalong madaling panahon. Sa ikalawang araw ng paglipat sa isang regular na ward, simulan ang pagtulong sa pasyente na maglakad sa paligid ng ward. Ang panganib ng postoperative pneumonia ay bababa, ang sirkulasyon ng dugo at pangkalahatang pagbabala ay bubuti.
Subaybayan ang diyeta ng pasyente, lalo na sa mga unang araw pagkatapos ng trepanation. Ang pagkain ay dapat na lubos na pinatibay at naglalaman ng malaking halaga ng mga protina at sustansya. Pagkatapos ng paglabas, ang pasyente ay maaaring kumain ng kanyang mga paboritong pagkain, ngunit subukan din na pagyamanin ang diyeta na may mga bitamina, na kinakailangan para sa paggana ng utak.

Rehabilitasyon at pagbabala pagkatapos ng paglabas

Kung ang panahon ng pagbawi ay hindi kumplikado, ang pagbabala para sa mga pasyente na inoperahan ay paborable. Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, limitahan ang pisikal na aktibidad. Hindi pinapayagan na magsagawa ng mga ehersisyo na ang ulo ay nakatagilid, pasulong o pababa. Upang maibalik ang paggana ng utak, dagdagan ang dami hiking dahan-dahan, hanggang 1 oras sa isang araw, higit pa kung maaari. Uminom ng mga gamot na inireseta ng iyong doktor, suriin ang iyong diyeta at magdagdag ng higit pang mga bitamina at sustansya dito.

Mahalaga! Laging subaybayan ang iyong kalagayan sa bahay postoperative scar upang maiwasan ang mga lokal at pangkalahatan na nakakahawang kahihinatnan. Upang gawin ito, gamutin ito araw-araw na may isang antiseptikong solusyon (alcohol tincture ng yodo, makikinang na berde, potassium permanganate solution). Huwag basain ang peklat sa loob ng isang buwan. Kung pinaghihinalaan mo ang pamamaga o suppuration, kumunsulta kaagad sa isang doktor.

Mahalagang video: Teknik ng operative craniotomy

Mga kahihinatnan pagkatapos ng trephination at komplikasyon

Ang utak ng tao ay isang organ na ang paggana ay hindi mahuhulaan. Pagkatapos ng trephination, ang mga kahihinatnan para sa bawat tao ay indibidwal, dahil ang gawain ng sentral sistema ng nerbiyos Ito ay naiiba para sa lahat. Ang iba't ibang mga kahihinatnan at komplikasyon pagkatapos ng trepanation ay nagpipilit sa mga surgeon na subaybayan ang mga pasyente habang buhay, lalo na sa panahon ng rehabilitasyon. Iyon ang dahilan kung bakit walang kwalipikadong doktor ang makapagbibigay sa iyo ng tumpak na pagbabala.

Kabilang sa mga kahihinatnan ay:

Mga nakakahawang kahihinatnan na nagpapalala sa pagbabala at rehabilitasyon: meningitis, meningoencephalitis, suppuration ng surgical wound, sepsis at septic shock.
Mga kaguluhan sa paggana ng mga analyzer: visual, auditory, olfactory.
Mga epileptic seizure, hanggang sa status epilepticus. Paralisis, convulsive seizure.
Mga pagbabago sa mga pag-andar ng nagbibigay-malay: memorya, pagsasalita, pansin, pag-iisip.
Pamamaga ng utak.
Dumudugo.
Trombosis ng cerebral veins at, bilang resulta, stroke.

Hindi natin dapat kalimutan ang isa pang kosmetikong kahihinatnan: pagpapapangit ng bungo. Pagkatapos ng resection trephination, nagbabago ang hugis ng bungo ng pasyente dahil sa ang katunayan na ang bahagi ng buto ay tinanggal. Sa lugar ng depekto, ang isang depresyon sa bungo ng pasyente ay makikita.

OPERATING ROOM EQUIPMENT AT SURGICAL INSTRUMENTS.

Ang lahat ng mga operasyon ng neurosurgical ay nangangailangan ng espesyal na kagamitan at instrumento sa operating room, bagaman sa ilang mga kaso maaari silang isagawa sa mga pangkalahatang operating room na may maliit na bilang ng mga espesyal na instrumento. Ang isang modernong neurosurgical operating room ay dapat na nilagyan ng isang espesyal na operating table na may mga headrests, isang shadowless lamp, isang apparatus para sa electrocoagulation at isang aspirator para sa pagsuso ng dugo mula sa sugat, isang frontal reflector, mga lamp na nag-iilaw para sa mga manipulasyon sa malalim na bahagi ng utak, mga instrumento para sa pagtatala ng presyon ng dugo, pulso, paghinga, pati na rin ang biocurrents ng utak.

Mula sa instrumentation ay sumusunod bilang karagdagan sa pangkalahatang kirurhiko

ang instrumentation ay dapat magkaroon ng manu-manong trephine na may set ng mga cutter iba't ibang hugis at diameter; Gigli o Olivecron wire saws na may mga gabay para sa kanila, Egorov, Dahlgren resection forceps, Luer forceps; kutsara, sipit sa bintana para sa pag-alis ng tumor; neurosurgical dissection gunting meninges, retractor, hemostatic clamp - tuwid o hubog, mga clip, isang set ng brain spatula na gawa sa nababaluktot na metal, cannulas para sa pagbutas ng utak at mga ventricle nito.

MGA PRINSIPYO NG CRANIAL VIXTURE TREPANATION.

Ang Trepanation ay isang surgical access na nagbibigay-daan interbensyon sa kirurhiko sa utak at sa mga lamad nito. Karaniwang kaugalian na paghiwalayin ang trepanation ng mga supratentorial na bahagi ng cranial vault mula sa trepanation ng posterior cranial fossa sa paglalarawan, na nauugnay sa mga kakaiba ng anatomical na istraktura ng mga organo ng posterior cranial fossa, lalo na ang kalapitan ng ang medulla oblongata at ang gulugod.

Mga pahiwatig: upang makakuha ng access sa iba't ibang intracranial formations para sa layunin ng paggamot sa kirurhiko(pag-alis ng mga volumetric na proseso, pag-clipping ng aneurysms, atbp.). Sa mga modernong kakayahan sa diagnostic, ang trepanation bilang isang paraan ng tiyak na diagnosis ng sakit ay bihirang ginagamit.

Ang mga kontraindikasyon ay maaaring ganap at kamag-anak. Ang mga ganap na contraindications ay mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo, aktibidad ng respiratory at cardiac, matinding septic na kondisyon at malubhang pinsala sa mga panloob na organo. Ang mahinang kondisyon ng pasyente ay hindi palaging isang kontraindikasyon, dahil kung minsan lamang ang surgical intervention sa isang intracranial space-occupying process ang makakapagpabuti nito.

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam o, hindi gaanong karaniwan, sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam.

Upang mabawasan ang cerebral edema, ang mga dehydrating agent ay kadalasang ginagamit bago ang operasyon. Ang pagpapakilala ng mannitol, urea, lasex, o iba pa kaagad bago ang operasyon ay naging laganap, dahil mayroon silang binibigkas na dehydrating effect, na binabawasan ang dami ng utak at lumilikha ng posibilidad ng mas madaling pag-alis ng tisyu ng utak upang ma-access ang mas malalim na mga lugar ng base ng bungo at utak. Ngunit dapat tandaan na ang mannitol at urea ay maaaring gayunpaman ay magpapataas ng dami ng dugo at pagdurugo sa panahon ng operasyon.

Ang anumang interbensyon sa kirurhiko sa cranial cavity ay dapat isagawa nang may kaunting trauma sa tissue ng utak at maingat na hemostasis, at ang sapilitang pinsala sa tissue ng utak ay pinapayagan lamang sa mga lugar na hindi gaanong mahalaga. Ang lahat ng nakalantad na bahagi ng utak ay dapat na sakop ng manipis na piraso ng mamasa-masa na koton na lana. Ang pag-alis ng mga lobe ng utak ay dapat gawin nang dahan-dahan, unti-unti, nang walang hindi kinakailangang trauma, gamit ang nababaluktot na metal spatula ng iba't ibang laki.

Ang hemostasis ay isinasagawa gamit ang coagulation ng mga sisidlan, compression ng mga ito na may manipis na metal staples (clips), pansamantalang tamponade na may gauze turundas, mga piraso ng fibrin sponge na madaling namamaga sa likido. Ang surgical field ay dapat na malinaw na nakikita at walang dugo. Ang mga electric aspirator ay ginagamit upang alisin ang dugo at cerebrospinal fluid.

Sa pagtatapos ng mga pangunahing yugto ng surgical intervention sa cranial cavity, ang kumpletong sealing ng subarachnoid space ay dapat matiyak sa pamamagitan ng maingat na pagtahi sa incision ng dura mater o pagsasara ng mga depekto ng shell na ito sa plastic at layer-by-layer suturing ng sugat. Sa postoperative period, bilang panuntunan, ang hypersecretion ng cerebrospinal fluid ay sinusunod bilang isang reaksyon sa operasyon.

Sa kawalan ng maingat na paghihiwalay ng subarachnoid space mula sa panlabas na kapaligiran, ang cerebrospinal fluid ay nagsisimulang tumagas sa bendahe, ang matagal na liquorrhea ay nangyayari at may panganib ng pangalawang impeksiyon na pumapasok sa cerebrospinal fluid tract at ang pagbuo ng purulent meningitis.

PARAAN NG TREPANATION.

Ang pagbubukas ng cranial cavity at paglalantad ng iba't ibang mga lugar ng malalaking hemispheres ay isinasagawa gamit ang dalawang pamamaraan:

a) trephination ng buto sa pamamagitan ng paglalagay ng burr hole at pagpapalawak nito sa tulong ng mga nippers sa kinakailangang laki (resection trepanation). Sa kasong ito, ang paghiwa ng malambot na mga tisyu ng bungo ay maaaring maging linear o hugis ng horseshoe. Ang pangunahing kawalan ng pamamaraang ito ay ang pag-alis ng isang permanenteng depekto sa buto;

b) osteoplastic trepanation na may natitiklop na flap ng balat sa binti, na maaaring alisin o ilagay sa lugar sa pagtatapos ng operasyon. Sa lahat ng posibleng mga kaso, ang kagustuhan ay ibinibigay sa osteoplastic trepanation.

Sa ikalawang kalahati ng huling siglo at sa mga unang dekada ng ika-20 siglo, ang osteoplastic trepanation ay karaniwang ginagawa ayon sa pamamaraan ng Wagner at Wolf. Sa kasong ito, ang isang hugis-kabayo na balat-periosteal-buto flap ay pinutol sa isang medyo makitid na karaniwang balat-muscular-periosteal pedicle. Pagkatapos ng skeletonizing ang buto, 4-5 milling hole ay inilalagay sa isang makitid na uka kasama ang soft tissue incision, kung saan ang buto ay sawn gamit ang wire saw.

Sa nakalipas na mga dekada, ang pamamaraan ng osteoplastic trepanation na iminungkahi ni Zutter at binuo ni Olivecron ay naging laganap. Una, ang isang malaking balat-aponeurotic flap sa isang malawak na base ay pinutol at itinapon, at pagkatapos ay isang hiwalay na osteo-periosteal (o musculoskeletal-periosteal) flap ay pinutol sa isang independiyenteng pedicle mula sa malambot na mga tisyu na nabuo mula sa subaponeurotic loose tissue at periosteum , at madalas ang temporal na kalamnan.

Ang hugis ng horseshoe na Wagner-Wolf incision ay hindi gaanong kapaki-pakinabang mula sa punto ng view ng pagpapanatili ng mahusay na sirkulasyon ng dugo ng balat-subcutaneous flap kaysa sa pagbuo ng isang curved incision na may pangangalaga ng malawak na pedicle sa anterior at mas mababang mga seksyon. Ang bentahe ng huling pamamaraan ay ang hiwalay na pagbuo ng balat at skin-periosteal flaps ay nagpapahintulot sa lokasyon at pagpapalawak ng osteoperiosteal flap na iba-iba sa loob ng malalaking limitasyon, anuman ang laki at lokasyon ng skin-aponeurotic flap.

Ngunit kamakailan lamang, ang mga hiwa na hugis horseshoe sa anit ay inabandona at mga linear lamang ang ginagamit. Ang kanilang mga bentahe ay ang mga ito ay mas maikli kaysa sa hugis ng horseshoe, ang projection ng paghiwa ng balat ay hindi kasabay ng projection ng incision ng dura mater ng utak, na napakahalaga kapag umaalis sa decompression, mas mahusay ang mga nerbiyos at mga sisidlan. napanatili, dahil ang paghiwa ay karaniwang tumatakbo parallel sa kanila, at, sa huli Pagkatapos ng lahat, hindi nila naabot ang frontal area ng mukha, iyon ay, sila ay napaka-cosmetic.

OPERATIONAL TECHNIQUE.

Ang posisyon ng pasyente at ang kanyang ulo sa operating table.

Kapag pumipili ng posisyon ng pasyente at ang kanyang ulo sa panahon ng operasyon, ang mga lokal, pangkalahatan at anesthetic na kinakailangan ay isinasaalang-alang.

Ang mga lokal na pangangailangan ay pinakamainam na pagkakalantad ng utak at diskarte sa lugar ng operasyon, isang komportableng posisyon para sa siruhano.

Pangkalahatan - ang posisyon ng pasyente at ang kanyang ulo ay hindi dapat lumala ang kanyang kondisyon at hindi dapat maging sanhi ng mga komplikasyon (hemodynamic - venous stagnation, nerve compression, air embolism).

Mga kinakailangan sa anestesya - huwag hadlangan ang ekskursiyon sa dibdib at paghinga, lumikha ng access para sa mga posibleng hakbang sa resuscitation sa panahon ng operasyon.

Ang posisyon ng pasyente sa operating table ay maaaring magkakaiba at depende sa lokalisasyon ng proseso. Para sa mga sakit sa utak, ang pasyente at ang kanyang ulo ay inilalagay sa sumusunod na posisyon:

sa likod ng ulo - upang ilantad ang mga frontal lobes, ang base ng anterior cranial fossa, ang rehiyon ng chiasma;

sa likod ng ulo na ang ulo ay naka-15-30 sa direksyon na kabaligtaran sa site ng operasyon - para sa pag-access sa kirurhiko sa temporal at parietal na mga lugar. Ang katawan ay sabay-sabay ding pinaikot 15-30 gamit ang isang mesa o pad;

sa gilid upang magbigay ng access sa temporal, parietal, occipital na mga rehiyon;

upo - para sa pag-access sa kirurhiko sa mga pormasyon ng posterior cranial fossa, ang itaas na cervical spine;

nakaupo, lumiliko patungo sa sugat - na may mga pathological formations sa anggulo ng cerebellopontine.

Kung ang mga operasyon ay intracranial, ang ulo ay inilalagay sa isang stand na may recess o sinigurado ng mga espesyal na hawak ng mga buto (stereotaxic apparatus). Ang huli ay mahalaga sa kaso ng pangmatagalang microneurosurgical intervention.

Ang dulo ng ulo ay itinaas ng 15-30 upang mapabuti venous drainage galing sa utak. Kapag papalapit sa mga pormasyon sa ilalim ng anterior cranial fossa at sa lugar ng pituitary gland, ang ulo ay bahagyang itinapon pabalik. Sa kasong ito, may mas kaunting pinsala at ang mga frontal lobes ng utak ay mas mahusay na nakataas.

Mga diskarte sa kirurhiko.

Ang tamang pag-access sa kirurhiko para sa iba't ibang mga interbensyon sa kirurhiko ay tumutukoy sa eksaktong diskarte sa proseso ng pathological at kadalasan ang kinalabasan ng buong operasyon.

Ang pag-access sa kirurhiko ay binubuo ng:

1) tamang paghiwa ng malambot na mga tisyu ng anit;

2) tumpak na craniotomy.

Ayon sa lokalisasyon, ang mga pag-access ay maaaring nahahati sa mga uri:

Paglalantad sa ibabaw ng cerebral hemispheres;

Pagbubukas ng access sa base ng utak;

Paglalantad sa midline at medial na mga seksyon ng hemispheres;

Upang ilantad ang temporal na lobe.

Upang markahan ang paghiwa at trepanation ng balat, kinakailangan na:

Alamin ang eksaktong lokasyon ng proseso ng pathological;

Alamin ang lokasyon at kurso ng mga nerbiyos, mga daluyan ng malambot na tisyu at buto

Gumawa ng isang mahusay na pagkakalantad at pangkalahatang-ideya ng nais na lugar ng utak;

Lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagsasara at paggaling ng sugat.

Ang laki ng paghiwa ng balat ay tinutukoy ng laki ng trepanation. Minsan ang paghiwa ng balat ay ginagawang maliit kaagad at pagkatapos ay pinalaki habang nagpapatuloy ang operasyon. Halimbawa, kapag ang pag-alis ng mga intracranial hematomas, dalawang burr hole ang unang inilapat, pagkatapos, kung kinakailangan, magpatuloy sila sa craniotomy. Ang mga kahirapan sa pag-access sa mga pormasyon na matatagpuan sa base ng bungo ay dahil sa pangangailangan para sa mababang trephination at paghiwa ng balat, na umaabot sa facial na bahagi ng bungo at leeg.

Dapat ding isaalang-alang ang cosmetic effect. Ang mga incisions sa frontal at facial area ay lalong hindi kanais-nais. Kapag pumapasok sa base ng frontal at temporal na mga rehiyon, dapat subukan ng isa na huwag makapinsala sa mga sanga ng facial nerve at ang mababaw na temporal artery, na hahantong sa pagdurugo sa panahon ng operasyon at trophic skin disorder pagkatapos ng operasyon.

Premedication at anesthesia.

Ang pangangasiwa ng 4 mg ng dexamethasone tuwing 6 na oras 24-48 na oras bago ang operasyon ay bahagyang nagpapabuti sa katayuan ng neurological ng isang pasyente na may mga intracranial tumor, na binabawasan ang cerebral edema na nangyayari sa panahon ng operasyon ng manipulasyon ng utak. Ang pinaka-maginhawang paraan ay endotracheal intubation na may hyperventilation at hypotension. Ang pagbabawas ng intracranial pressure upang mapadali ang pagmamanipula ng utak ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbibigay ng mannitol, urea o lasex, gaya ng tinalakay sa itaas.

Operasyon.

Ang ulo ay ahit, hugasan, lubricated na may gasolina at alkohol, 5-10% yodo tincture (para sa mga taong may pinong balat, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa alkohol lamang).

Ang site ng skin incision at trephination ay minarkahan ng tinta o methylene blue ayon sa Kronlein scheme o mga pagbabago nito. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginagawa gamit ang 0.25-5% na solusyon ng novocaine na may adrenaline, na humaharang sa r.medialis et r.lateralis n.frontalis, r.zygomatico-temporalis et n.auriculo-temporalis sa panahon ng operasyon sa mga nauunang bahagi ng bungo at n .occipitalis major et minor sa panahon ng mga operasyon sa posterior na bahagi ng bungo. Pagkatapos ay isinasagawa ang infiltrative anesthesia kasama ang linya ng paghiwa na may 0.5% na solusyon sa novocaine.

Ang paghiwa ng balat ay hindi ginawa sa buong haba nang sabay-sabay, ngunit sa magkahiwalay na mga seksyon, sinusubukang alalahanin ang kosmetiko na katangian ng paghiwa.

Sa subcutaneous tissue ng bungo mayroong isang masaganang vascular network na nabuo ng mga sanga ng pangunahing arterial trunks at isang malaking bilang ng mga anastomoses sa pagitan ng mga vessel ng pareho at kabaligtaran na mga halves ng bungo. Ang mga tulay ng connective tissue na matatagpuan sa pagitan ng mataba na bukol ng subcutaneous tissue ay lumalaki kasama ng adventitia ng mga sisidlan, samakatuwid, kapag ang balat at subcutaneous tissue ay pinutol, ang kanilang mga gaps nanganga at dumudugo ay maaaring maging makabuluhan. Upang maiwasan ang pagdurugo, ginagamit ng siruhano ang mga daliri ng kanyang kaliwang kamay, at ginagamit ng katulong ang lahat ng iba pa upang malakas na presyon papunta sa balat sa magkabilang panig ng nilalayong linya ng paghiwa ng balat. Sa oras na ito, ang operator ay gumagamit ng scalpel upang i-dissect ang balat, subcutaneous tissue at galea aponeurotica, at ang assistant ay gumagamit ng aspirator upang sipsipin ang dugo at solusyon ng novocaine mula sa incision.

Pagkatapos ng dissection ng galea aponeurotica, ang balat ay nagiging mobile, ang mga gilid ng sugat ay malayang gumagalaw at ang hemostasis ay nagiging napakadaling makamit. Kapag ang presyon sa balat sa isang gilid ay inilabas, ang mga patak ng dugo mula sa nakanganga na mga sisidlan ay lilitaw sa isang puting background. Ang mga hemostatic clamp o clip ay inilalapat sa mga ito, na inalis bago tahiin, o ang mga ito ay pinagsasama-sama lamang.

Sa hugis ng horseshoe incisions pagkatapos ng dissection ng balat, subcutaneous tissue at galea aponeurotica, ang nabuo na skin-aponeurotic flap ay medyo madaling ihiwalay mula sa subgaleal tissue, at sa temporal na mga rehiyon - mula sa fascia ng temporal na kalamnan. Ang balat-aponeurotic flap ay tinalikuran at ang isang gauze roller na 2.5-3 cm ang kapal ay inilagay sa ilalim nito.Ang gilid ng galea aponeurotica ay tinatahi ng isang silk thread at ang nakatiklop na flap ng malambot na tissue ay hinila sa ibabaw ng roller. Pinipilit ng roller ang mga daluyan ng dugo sa base ng flap sa ilang lawak, at halos ganap na huminto ang pagdurugo.

Ang mga magaan na paghiwa ay naghihiwalay sa mga seksyon ng aponeurotic na balat mula sa paligid ng sugat, na nagpapadali sa layer-by-layer suturing ng sugat sa pagtatapos ng operasyon. Pagkatapos nito, ang subgaleal tissue, temporal na kalamnan (sa kaukulang lugar), at periosteum ay hinihiwa sa hugis ng horseshoe na ang base ay pababa. Gamit ang isang raspatory, ang buto ay balangkas sa buong haba ng paghiwa sa lapad na 1 cm, pagkatapos ay hinila ang sugat gamit ang mga kawit at inilapat ang mga butas ng burr.

Sa panahon ng resection trephination, ang periosteum flap ay nababalatan sa buong lugar nito. Isang burr hole ang inilalagay at pagkatapos ay gamit ang mga pliers na ito ang butas sa buto ay pinalawak sa kinakailangang laki.

Sa panahon ng osteoplastic trepanation, ang mga milling hole ay ginagawa sa layo na 6-7 cm sa pagitan ng mga ito gamit ang hand brace ni Doyen o gamit ang isang espesyal na makina na may cutting drill. Dapat kang gumamit ng napakalaking tip na hugis sibat na may malawak na saksakan at malalaking pamutol. Gamit ang isang kutsara, ang libre o medyo libreng mga fragment ng panloob na plate ng buto ay tinanggal mula sa ilalim ng burr hole. Pagkatapos ay isang makitid na nababanat na konduktor ng metal ang ipinapasa sa pagitan ng buto at ng dura mater na may wire saw. Kung ang konduktor ay hindi humahantong sa pangalawang butas, maaari itong itaas gamit ang isang makitid na elevator. Ang huling hiwa ay hindi nakumpleto hanggang sa dulo upang lumikha ng isang binti ng periosteum at kalamnan. Kapag naglalagari sa buto sa ilalim ng isang flap ng kalamnan, kailangang mag-ingat upang matiyak na ang file ay hindi makapinsala sa kalamnan na sumasakop sa buto. Kung kinakailangan, maaari mong bahagyang alisin ang buto kasama ang mas mababang gilid ng trepanation gamit ang mga pliers. Ang elevator ay ginagamit upang iangat ang bone flap, paghiwalayin ang mga posibleng adhesions gamit ang hard shell, pagkatapos ay i-fold ang flap pabalik, at ang mga elevator ay maaaring gamitin bilang mga lever.

Kapag bumubuo ng isang osteoplastic flap sa rehiyon ng parasagittal, ang isa ay dapat lumipat ng 1-1.5 cm ang layo mula sa linya ng longitudinal sinus sa medial na bahagi. Sa lugar ng sinus na ito, madalas na matatagpuan ang mga butil ng Pachionian, na nagsisimulang dumugo kapag ang dura mater ay inilalayo sa buto sa tulong ng isang gabay. Matapos iangat ang flap mula sa mga pachyonic granulations at veins ng dura mater, madali itong huminto sa pansamantalang tamponade; pagkatapos ng 5-6 minuto pagkatapos ng pagpindot sa dumudugo na lugar na may makitid na tampon, huminto ang pagdurugo. Kung may pagdurugo mula sa sinus, ang mga tahi ay inilalagay sa mga dingding nito, ang sinus ay tinatahi at nalagyan ng benda sa itaas o ibaba ng lugar ng pinsala nito, at ang lugar ng pinsala ay naayos na may venous graft. Ang pagdurugo mula sa buto ay pinipigilan ng waks.

Depende sa plano ng operasyon, ang mga incisions ng dura mater ay maaaring flap, linear, horseshoe-shaped, cruciform at iba pang mga hugis. Kapag mayroong malaking suplay ng dugo sa dura mater, ang mga sumusunod na pamamaraan ay karaniwang ginagamit upang matiyak ang hemostasis sa panahon ng pagbubukas:

1) ang mga malalaking sisidlan ay maaaring pre-ligated o ang pangunahing puno ng kahoy ay pinutol (minsan dalawa) truncus arteriosus sa base ng flap, o sa sandali ng paghiwa ng lamad, ang sistematikong pag-clipping ng lahat ng crossed blood vessels ay isinasagawa;

2) ang maliliit na sisidlan ay namumuo lamang.

Sa isang matalim na pag-igting sa dura mater dahil sa mataas na presyon ng intracranial, mayroong isang malaking panganib ng pagbuo ng talamak na prolaps ng utak at ang pagkakakulong nito sa depekto ng lamad. Ang pagbabawas ng intracranial pressure ay nakakamit sa pamamagitan ng pagsasalin ng mannitol, urea, lasex sa panahon ng operasyon bago pagbubukas o pagkuha ng 30-50 ml ng cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng lumbar puncture.

Upang buksan ang dura mater, ang ibabaw na layer nito ay itinaas gamit ang dulo ng isang scalpel, hinawakan ng ophthalmic surgical forceps, pinutol, isang spatula ng utak ay dinala, at ang lamad ay higit na hinihiwa kasama nito. Kung walang spatula, ang mga blunt-ended na gunting ay ipinasok sa butas at ang karagdagang dissection ay ipagpapatuloy sa kanilang tulong. Kapag inilipat ang gunting pasulong, itinataas ng mga panga ang lamad pataas na may ilang puwersa, na pumipigil sa pinsala sa cerebral cortex.

Sa pagtatapos ng operasyon, kinakailangan upang maibalik ang integridad ng cranium at malambot na mga takip ng bungo at, una sa lahat, tiyakin ang higpit ng puwang ng subarachnoid upang maiwasan ang liquorrhea at pangalawang meningitis. Bago isara ang dura mater, kinakailangan upang matiyak ang masusing hemostasis sa paunang presyon ng dugo. Maaaring pindutin ng anesthesiologist ang jugular veins sa leeg upang matiyak na walang nakalantad na mga ugat. Sa mga kaso kung saan, pagkatapos ng pangunahing yugto ng operasyon, lumitaw ang mga indikasyon para sa decompression, ang mga dura mater flaps ay maluwag na inilagay sa utak nang walang mga tahi, ang depekto ng lamad ay natatakpan ng fibrin film, ang bone flap ay tinanggal at ang higpit ng subarachnoid space ay naibalik sa pamamagitan ng maingat na pagtahi sa subgaleal tissue, kalamnan, at periosteum. Karaniwang tinatahi ang mga ito sa isang layer na may madalas na nagambala o tuluy-tuloy na sutures ng sutla, pagkatapos ay inilalapat ang mga tahi sa balat kasama ang galea aponeurotica. Kung hindi ito matahi dahil sa pag-usli ng utak, ang malawakang pag-aalis ng tubig sa utak, lumbar puncture, at plastic surgery ng mga depekto sa bungo ay isinasagawa.

Upang maiwasan ang pag-iipon ng dugo sa epidural space, ang mga dulo ng isa sa mga tahi ng dura mater (sa gitna ng burr hole) ay hindi pinuputol, ngunit dumaan sa isang butas na ginawa nang maaga gamit ang isang drill sa buto. flap sa itaas ng tahi na ito. Ang mga dulo ng sinulid ay hinihila pataas at pinuputol sa ibabaw ng buto.

Kung, pagkatapos ng karagdagang pagpapalawak ng burr hole sa pamamagitan ng pagkagat sa dulo ng operasyon, lumalabas na ang flap ng buto ay hindi sapat na naayos at maaari itong lumubog, ang flap ay natahi sa mga gilid ng buto gamit ang ilang sutla o metal. ang mga tahi ay dumaan sa espesyal na inihanda na mga butas sa buto.

MGA TAMPOK NG PAGBUKAS NG POSTERIOR CRANIAL FOSSA.

PARAAN NG TREPANATION.

Ang Cushing crossbow cut ay iminungkahi noong 1905. Nang maglaon ito ay naging laganap at nagsilbing batayan para sa ilang mga pagbabago.

Ang pamamaraang ito ay may mga sumusunod na tampok:

1) ang burr hole ay matatagpuan sa ilalim ng isang makapal na layer mga kalamnan sa occipital, na, na may sapat na decompression, ay pumipigil sa pag-umbok;

2) malawak na pag-alis ng occipital bone at posterior arch ng atlas ay pumipigil sa "wedging" ng cerebellum sa foramen magnum at compression ng medulla oblongata;

3) ventricular puncture ay ginagamit upang mabawasan ang intracranial pressure at venous stagnation sa posterior cranial fossa.

Pinutol ng horseshoe. Noong 1922, iminungkahi ni Dandy na palitan ang crossbow incision ng horseshoe incision, na nagbibigay din ng malawak na access sa posterior fossa, ngunit walang pangalawang midline incision.

Pamamaraan ng Crohn at Penfield. Kung hindi, ang pamamaraang ito ay tinatawag na myoplastic suboccipital craniotomy at maaaring gamitin para sa parehong bilateral at unilateral na pagbubukas ng posterior cranial fossa. Ang mga malambot na tisyu, bilang panuntunan, ay pinaghihiwalay sa buong occipital bone, kahit na sa mga kaso kung saan ang pag-alis ng buto sa isang hemisphere ng cerebellum ay limitado.

Paghiwa sa gitnang linya. Inilarawan noong 1926 ni Frazier at Town, at pagkatapos noong 1928 ni Naffziger. Ang median incision ay hindi gaanong traumatiko kaysa sa crossbow at horseshoe-shaped, at mas madali ang pagtahi ng sugat dito. Sa mga bata ng maaga at preschool na edad, kung saan ang musculoaponeurotic cervico-occipital layer ay manipis at ang occipital bone ay mas patayo, ang midline section ay nagbibigay-daan sa isang mas kumpletong pagsusuri ng parehong hemispheres ng cerebellum at iba pang mga bahagi ng posterior cranial fossa. Ang pag-access ay pinadali kung, na may isang linear na paghiwa ng balat, ang isang bahagyang transverse incision ng layer ng kalamnan ay idinagdag sa anyo ng titik T. Kung ikaw ay may tiwala sa midline localization ng tumor, ang median incision ay maaaring gamitin sa mga kabataan. na may manipis at mahabang leeg at makitid na kukote.

Ang isang lateral vertical incision ay iminungkahi noong 1941 ng Adson upang alisin ang mga tumor ng anggulo ng cerebellopontine, na isinasagawa sa isang vertical na direksyon sa layo na 3 cm sa gilid mula sa midplane, humigit-kumulang sa kalahati sa pagitan ng midline at proseso ng mastoid. Ang diskarte na ito ay naging laganap kapag nag-aalis ng mga tumor ng auditory nerve.

OPERATIONAL TECHNIQUE.

Posisyon ng pasyente sa operating table.

Kadalasan ang pasyente ay nakaharap sa ibaba. Ang lateral na posisyon ay ipinahiwatig kapag imposibleng ilagay ang pasyente na nakaharap at sa mga kaso kung saan ang paghinto ng paghinga ay maaaring asahan. Mas gusto ng ilang surgeon ang lateral position kapag kailangan ang isang magandang view sa itaas na bahagi ng ikaapat na ventricle. Ang posisyon ng pag-upo ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbawas ng venous bleeding.

Pangpamanhid.

Endotracheal intubation na may hyperventilation at hypotension. Kung ang local anesthesia ay ipinahiwatig, magsimula sa nn blockade. occipitalis sa lugar ng kanilang paglabas sa magkabilang panig, at pagkatapos ay isinasagawa ang infiltration anesthesia ng lugar ng paghiwa.

Sa presensya ng mga klinikal na palatandaan occlusive hydrocephalus na may tumaas na intracranial pressure, kadalasang ginagawa ang ventricular puncture bago buksan ang posterior cranial fossa sungay sa likod lateral ventricle na may pagkuha ng 20-50 ml ng cerebrospinal fluid, na binabawasan ang intracranial pressure at binabawasan ang pagdurugo ng mga dissected tissues. Kung sa panahon ng operasyon ang isang makabuluhang suplay ng dugo sa malambot na mga tisyu at buto o isang matalim na pag-igting sa dura mater ay napansin, ang isang paulit-ulit na pagbutas ng ventricular ay isinasagawa. Ang cerebrospinal fluid na pumupuno sa lateral ventricle ay kadalasang bumubuhos sa ilalim ng makabuluhang presyon, pagkatapos nito ay bumababa ang pagdurugo mula sa sugat, at ang pag-igting ng dura mater ay humina.

Operasyon.

Kapag trepanning ang posterior cranial fossa na may Cushing crossbow incision, ang arcuate na bahagi ng incision ay nag-uugnay sa mga base ng parehong mastoid process at convexly na nakadirekta paitaas. Ang gitna ng arko ay pumasa sa 3-4 cm sa itaas ng panlabas na occipital protuberance. Ang patayong bahagi ng paghiwa ay napupunta mula sa midline hanggang sa spinous na proseso ng V cervical vertebra. Una, ang isang arcuate incision ay ginawa sa balat, subcutaneous tissue at galea aponeurotica, isang skin flap ay pinaghihiwalay sa isang antas na matatagpuan bahagyang mas mababa sa panlabas na occipital protuberance, pagkatapos ay isang midline incision ay ginawa kasama ang buong nilalayon na linya; ang aponeurosis ay mahigpit na hinihiwalay sa kahabaan ng midline, simula sa ibaba ng panlabas na occipital protuberance. Pagkatapos ang mga layer ng kalamnan ay nahati sa mga kaliskis ng occipital bone at ang mga spinous na proseso ng upper cervical vertebrae. Ang isang transverse incision sa pamamagitan ng aponeurosis at mga layer ng kalamnan ay ginawa sa mga gilid, simula sa itaas na punto ng median incision ng aponeurosis. Bigyang-pansin ang pag-iingat sa lugar ng mga kalamnan at aponeurosis sa punto ng kanilang attachment sa superior nuchal line ng occipital bone. Kung hindi man, kapag tinatahi ang aponeurosis-muscular layer, isang malakas

ang layer ng occipital muscles ay hindi maaaring mahigpit na nakakabit sa occipital bone. Ang mga flap ng kalamnan ay pinaghihiwalay na may rasp pababa at sa mga gilid, na naglalantad kalahating ibaba squama ng occipital bone, katabing mga seksyon ng mga proseso ng mastoid at ang posterior edge ng foramen magnum.

Gamit ang isang milling cutter, dalawang butas ang inilalagay sa buto sa lugar ng projection ng cerebellar hemisphere, pagkatapos ay pinalawak ang mga ito gamit ang mga pliers. Kung kinakailangan upang malawak na ilantad ang posterior cranial fossa, ang trepanation fossa ay pinalawak hanggang sa lumitaw ang transverse sinus, na lumilitaw sa anyo ng isang makapal na asul na kurdon. Ang pagsasama ng mga sinus ay hindi dapat malantad, kaya isang maliit na visor ang naiwan dito. Sa mga lateral na seksyon, ang buto ay tinanggal, bahagyang kulang sa pagbubukas ng mastoid vein at ang proseso ng mastoid. Ang posterior edge ng foramen magnum ay inalis sa haba na 3-4 cm. Ang resection ng atlas ay isinasagawa sa mga kaso kung saan ang proseso ng pathological ay nagdudulot ng pagtaas sa intracranial pressure at isang banta ng compression ng medulla oblongata. Ang mga kalamnan na nakakabit sa arko ng atlas ay pinutol. Gamit ang isang maliit na rasp, ang periosteum na may malambot na mga tisyu ay pinaghihiwalay mula sa arko ng atlas para sa 3 cm at ang arko ay nakagat kasama ang parehong haba. Ang pag-alis nito sa mas malaking haba ay maaaring humantong sa pinsala sa vertebral artery na dumadaan sa posterior atlanto-occipital membrane.

Ang lahat ng mga materyales sa site ay inihanda ng mga espesyalista sa larangan ng operasyon, anatomya at mga dalubhasang disiplina.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ay likas na nagpapahiwatig at hindi naaangkop nang walang pagkonsulta sa isang doktor.

Ang craniotomy ay nararapat na ituring na isa sa mga pinaka kumplikadong interbensyon sa operasyon. Ang operasyon ay kilala mula pa noong sinaunang panahon, nang sinubukan nilang gamutin ang mga pinsala, tumor at pagdurugo sa ganitong paraan. tiyak, sinaunang gamot hindi ako pinayagang umiwas iba't ibang komplikasyon, samakatuwid ang gayong mga pagmamanipula ay sinamahan ng mataas na dami ng namamatay. Ngayon ang trepanation ay ginagawa sa mga neurosurgical na ospital ng mga highly qualified surgeon at nilayon, una sa lahat, upang iligtas ang buhay ng pasyente.

Ang craniotomy ay binubuo ng paglikha ng isang butas sa mga buto kung saan ang doktor ay nakakakuha ng access sa utak at sa mga lamad nito, mga sisidlan, at mga pathological formations. Pinapayagan ka nitong mabilis na bawasan ang lumalagong presyon ng intracranial, sa gayon ay maiiwasan ang pagkamatay ng pasyente.

Ang isang operasyon upang buksan ang bungo ay maaaring isagawa nang planado, sa kaso ng mga tumor, halimbawa, o mapilit, para sa mga kadahilanang pangkalusugan, sa kaso ng mga pinsala at pagdurugo. Sa lahat ng mga kaso, may mataas na panganib ng masamang kahihinatnan, dahil ang integridad ng mga buto ay nakompromiso at ang pinsala sa mga istruktura ng nerve at mga daluyan ng dugo ay posible sa panahon ng operasyon. Bilang karagdagan, ang dahilan para sa trepanation mismo ay palaging napakaseryoso.

Ang operasyon ay may mahigpit na indikasyon, at ang mga hadlang dito ay kadalasang kamag-anak, dahil upang mailigtas ang buhay ng pasyente, maaaring magpabaya ang siruhano magkakasamang patolohiya. Ang craniotomy ay hindi ginagawa sa mga kondisyon ng terminal, matinding pagkabigla, mga proseso ng septic, at sa ibang mga kaso maaari itong mapabuti ang kondisyon ng pasyente, kahit na may mga malubhang karamdaman. lamang loob.

Mga indikasyon para sa craniotomy

Ang mga indikasyon para sa craniotomy ay unti-unting lumiliit dahil sa paglitaw ng mga bago, mas banayad na paraan ng paggamot, ngunit sa maraming mga kaso ito ay pa rin ang tanging paraan mabilis na alisin ang proseso ng pathological at i-save ang buhay ng pasyente.

Ang decompressive trepanation ay ginagawa nang walang interbensyon sa utak

Ang dahilan para sa decompressive trepanation (resection) nagiging mga sakit na humahantong sa isang mabilis at nagbabantang pagtaas sa intracranial pressure, gayundin na nagiging sanhi ng pag-aalis ng utak na may kaugnayan sa normal na posisyon nito, na puno ng paglabag sa mga istruktura nito sa napakadelekado nakamamatay na kinalabasan:

Intracranial hemorrhages;
Mga pinsala (pagdurog nerve tissue, mga pasa na sinamahan ng mga hematoma, atbp.);
Mga abscess sa utak;
Malaking inoperable neoplasms.

Trepanation para sa mga naturang pasyente ay pampakalma na pamamaraan, na hindi nag-aalis ng sakit, ngunit nag-aalis ng pinaka-mapanganib na komplikasyon (dislokasyon).

Osteoplastic trepanation nagsisilbing paunang yugto ng surgical treatment ng intracranial pathology, na nagbibigay ng access sa utak, mga sisidlan, at mga lamad. Ito ay ipinapakita kapag:

osteoplastic trepanation para sa brain surgery

Upang alisin ang isang hematoma na matatagpuan sa loob ng bungo, maaari itong gamitin bilang resection trepanation upang mabawasan ang presyon at maiwasan ang displacement ng utak sa talamak na panahon sakit, at osteoplastic, kung itinakda ng doktor ang gawain ng pag-alis ng pinagmumulan ng pagdurugo at pagpapanumbalik ng integridad ng mga tisyu ng ulo.

Paghahanda para sa operasyon

Kung ang pagtagos sa cranial cavity ay kinakailangan, ang mahusay na paghahanda ng pasyente para sa operasyon ay mahalaga. Kung may sapat na oras, inireseta ng doktor ang isang komprehensibong pagsusuri, kabilang ang hindi lamang mga pagsusuri sa laboratoryo, CT at MRI, kundi pati na rin ang mga konsultasyon sa mga espesyalista at pagsusuri ng mga panloob na organo. Ang pagsusuri ng isang therapist ay kinakailangan upang magpasya kung ang interbensyon ay ligtas para sa pasyente.

Gayunpaman, nangyayari na ang pagbubukas ng bungo ay isinasagawa nang mapilit, at pagkatapos ay ang siruhano ay may napakakaunting oras, at ang pasyente ay sumasailalim sa kinakailangang minimum na pag-aaral, kabilang ang pangkalahatan at biochemical na mga pagsusuri sa dugo, isang coagulogram, MRI at/o CT scan upang matukoy ang estado ng utak at ang lokalisasyon ng proseso ng pathological. Sa kaso ng emergency trephination, ang benepisyo sa anyo ng pagpapanatili ng buhay ay mas mataas kaysa sa mga posibleng panganib sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit, at nagpasya ang siruhano na operahan.

Sa elective surgery pagkalipas ng alas-sais ng gabi noong nakaraang araw, ipinagbabawal na kumain at uminom, ang pasyente ay muling nakikipag-usap sa surgeon at anesthesiologist, at naliligo. Maipapayo na magpahinga at huminahon, at sa kaso ng matinding pagkabalisa, maaaring magreseta ng mga sedative.

Bago ang interbensyon, ang buhok sa ulo ay maingat na inahit, ang patlang ng kirurhiko ay ginagamot ng mga solusyon sa antiseptiko, at ang ulo ay naayos sa nais na posisyon. Inilalagay ng anesthesiologist ang pasyente sa ilalim ng anesthesia, at sinisimulan ng surgeon ang mga manipulasyon.

Maaaring isagawa ang pagbubukas ng cranial cavity iba't ibang paraan, samakatuwid ay itinatampok nila ang mga sumusunod na uri trepanation:

Osteoplastic.
Resection.

Anuman ang uri ng nakaplanong operasyon, ang pasyente ay dapat sumailalim sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam(karaniwan ay nitrous oxide). Sa ilang mga kaso, ang trepanation ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may solusyon ng novocaine. Upang paganahin ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga, ang mga relaxant ng kalamnan ay pinangangasiwaan. Ang lugar ng kirurhiko ay maingat na inahit at ginagamot ng mga antiseptikong solusyon.

Osteoplastic trepanation

Ang Osteoplastic trepanation ay naglalayong hindi lamang magbukas cranium, ngunit din upang tumagos sa loob para sa iba't ibang mga manipulasyon (pag-alis ng hematoma at mga lugar ng pagdurog pagkatapos ng pinsala, tumor), at ang resulta ay dapat na pagpapanumbalik ng integridad ng mga tisyu, kabilang ang mga buto. Sa kaso ng osteoplastic trepanation, ang fragment ng buto ay ibinalik sa lugar nito, kaya inaalis ang nabuong depekto, at hindi na kinakailangan ang isang paulit-ulit na operasyon.

Sa ganitong uri ng operasyon, isang burr hole ang ginawa kung saan ang daan patungo sa apektadong bahagi ng utak ay magiging pinakamaikli. Ang unang hakbang ay isang hugis-kabayo na paghiwa sa malambot na mga tisyu ng ulo. Mahalaga na ang base ng flap na ito ay nasa ibaba, dahil ang mga sisidlan na nagbibigay ng balat at pinagbabatayan ng tissue ay tumatakbo mula sa ibaba hanggang sa itaas, at ang kanilang integridad ay hindi dapat makompromiso upang matiyak ang normal na daloy ng dugo at paggaling. Ang lapad ng base ng flap ay mga 6-7 cm.

Matapos ang musculocutaneous flap na may aponeurosis ay ihiwalay mula sa ibabaw ng buto, ito ay ibinaba, naayos sa mga napkin na babad sa saline solution o hydrogen peroxide, at ang siruhano ay nagpapatuloy sa susunod na yugto - ang pagbuo ng osteoperiosteal flap.

mga yugto ng osteoplastic trepanation ayon kay Wagner-Wolf

Ang periosteum ay pinutol at binabalatan ayon sa diameter ng pamutol, na ginagamit ng siruhano upang makagawa ng ilang mga butas. Ang mga seksyon ng buto na napanatili sa pagitan ng mga butas ay pinutol gamit ang isang Gigli saw, ngunit ang isang "lintel" ay nananatiling buo, at ang buto sa lugar na ito ay nabali. Ang bone flap ay ikokonekta sa bungo sa pamamagitan ng periosteum sa lugar ng fractured area.

Upang matiyak na ang fragment ng buto ng bungo ay hindi nahuhulog sa loob pagkatapos mailagay sa orihinal nitong lugar, ang hiwa ay ginawa sa isang anggulo na 45°. Ang lugar ng panlabas na ibabaw ng flap ng buto ay lumalabas na mas malaki kaysa sa panloob, at pagkatapos na maibalik ang fragment na ito sa lugar nito, ito ay matatag na naayos sa loob nito.

Ang pagkakaroon ng maabot ang dura mater, ang siruhano ay dissects ito at pumasok sa cranial cavity, kung saan maaari niyang gawin ang lahat ng mga kinakailangang manipulasyon. Matapos makamit ang nilalayon na layunin, ang mga tisyu ay sutured sa reverse order. Naka-on matigas na shell Ang mga tahi ng mga hinihigop na mga thread ay inilalapat sa utak, ang flap ng buto ay ibinalik sa lugar nito at naayos na may wire o makapal na mga sinulid, ang musculocutaneous area ay tinatahi ng catgut. Posibleng mag-iwan ng paagusan sa sugat para sa pag-agos ng discharge. Ang mga tahi ay tinanggal sa pagtatapos ng unang linggo pagkatapos ng operasyon.

Video: pagsasagawa ng osteoplastic trepanation

Resection trepanation

Ang resection trephination ay ginagawa upang bawasan ang intracranial pressure, kaya naman tinatawag itong decompressive. Sa kasong ito, kinakailangan na lumikha ng isang permanenteng butas sa bungo, at ang fragment ng buto ay ganap na tinanggal.

Isinasagawa ang resection trephination para sa mga intracranial tumor na hindi na maalis, na may mabilis na pagtaas sa cerebral edema dahil sa hematomas na may panganib ng dislokasyon ng mga nerve structures. Ang lokasyon nito ay karaniwang ang temporal na rehiyon. Sa lugar na ito, ang buto ng bungo ay matatagpuan sa ilalim ng malakas na temporal na kalamnan, kaya ang window ng trepanation ay sakop nito, at ang utak ay mapagkakatiwalaan na maprotektahan mula sa posibleng pinsala. Bilang karagdagan, ang temporal na decompressive trephination ay nagbibigay ng mas mahusay na mga resulta ng kosmetiko kumpara sa iba pang posibleng mga site ng trepanation.

Sa simula ng operasyon, pinutol ng doktor ang isang musculoskeletal flap nang linear o sa hugis ng isang horseshoe, i-on ito palabas, hinihiwalay ang temporalis na kalamnan sa kahabaan ng mga hibla at inihiwa ang periosteum. Pagkatapos ay isang butas ang ginawa sa buto gamit ang isang milling cutter, na pinalawak gamit ang mga espesyal na Luer bone cutter. Nagreresulta ito sa isang bilog na butas ng trepanation, ang diameter nito ay nag-iiba mula 5-6 hanggang 10 cm.

Matapos alisin ang fragment ng buto, sinusuri ng siruhano ang dura mater ng utak, na, na may malubhang intracranial hypertension, ay maaaring maging tense at bulge nang malaki. Sa kasong ito, mapanganib na i-dissect ito kaagad, dahil ang utak ay maaaring mabilis na lumipat patungo sa trepanation window, na magdudulot ng pinsala at pagkakabit ng puno ng kahoy sa malaking foramen magnum. Para sa karagdagang decompression, ang pag-alis ay isinasagawa sa maliliit na bahagi cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng isang lumbar puncture, pagkatapos kung saan ang dura mater ay dissected.

Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng sunud-sunod na pagtahi ng mga tisyu maliban sa dura mater. Ang seksyon ng buto ay hindi inilalagay sa lugar, tulad ng sa kaso ng osteoplastic surgery, ngunit sa dakong huli, kung kinakailangan, ang depektong ito ay maaaring alisin gamit ang mga sintetikong materyales.

Panahon ng postoperative at pagbawi

Pagkatapos ng interbensyon, dadalhin ang pasyente sa intensive care unit o postoperative ward, kung saan maingat na sinusubaybayan ng mga doktor ang mahahalagang function. mahahalagang organo. Sa ikalawang araw, kung matagumpay ang postoperative period, ang pasyente ay ililipat sa departamento ng neurosurgery at gumugol doon ng hanggang dalawang linggo.

Napakahalaga na kontrolin ang paglabas sa pamamagitan ng paagusan, pati na rin ang butas sa panahon ng resection trepanation. Ang pag-umbok ng bendahe, pamamaga ng mga tisyu ng mukha, pasa sa paligid ng mga mata ay maaaring magpahiwatig ng pagtaas ng cerebral edema at ang hitsura ng postoperative hematoma.

Ang trephination ay sinamahan ng isang mataas na panganib ng iba't ibang mga komplikasyon, kabilang ang mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso sa sugat, meningitis at encephalitis, pangalawang hematoma na may hindi sapat na hemostasis, pagkabigo ng tahi, atbp.

Ang mga kahihinatnan ng craniotomy ay maaaring iba't ibang mga neurological disorder kapag nasira ang meninges, sistemang bascular at tisyu ng utak: mga karamdaman ng motor at sensory sphere, katalinuhan, convulsive syndrome. napaka mapanganib na komplikasyon Ang maagang postoperative period ay itinuturing na ang pagtagas ng cerebrospinal fluid mula sa sugat, na puno ng pagdaragdag ng impeksyon sa pag-unlad ng meningoencephalitis.

Ang pangmatagalang resulta ng trephination ay ang pagpapapangit ng bungo pagkatapos ng pagputol ng isang seksyon ng buto, ang pagbuo ng isang keloid scar kapag ang mga proseso ng pagbabagong-buhay ay nagambala. Ang mga prosesong ito ay nangangailangan pagwawasto ng kirurhiko. Upang protektahan ang tisyu ng utak at para sa mga layuning kosmetiko ang butas pagkatapos ng resection trepanation ay sarado na may mga sintetikong plato.

Ang ilang mga pasyente pagkatapos ng craniotomy ay nagrereklamo ng madalas na pananakit ng ulo, pagkahilo, pagbaba ng memorya at pagganap, pakiramdam ng pagod at psycho-emotional discomfort. Maaaring may sakit sa lugar ng postoperative scar. Maraming mga sintomas pagkatapos ng operasyon ay nauugnay hindi sa interbensyon mismo, ngunit sa patolohiya ng utak, na naging ugat ng trephination (hematoma, pasa, atbp.).

Ang pagbawi pagkatapos ng craniotomy ay kinabibilangan ng parehong drug therapy at elimination mga sakit sa neurological, social at work adaptation ng pasyente. Bago alisin ang mga tahi, kailangan ang pangangalaga sa sugat, kabilang ang araw-araw na pagsubaybay at pagpapalit ng mga dressing. Maaari mong hugasan ang iyong buhok nang hindi mas maaga kaysa sa dalawang linggo pagkatapos ng operasyon.

Sa kaso ng matinding sakit, ang analgesics ay ipinahiwatig, sa kaso ng mga seizure - anticonvulsant, maaaring magreseta ang doktor at pampakalma na may matinding pagkabalisa o pagkabalisa. Ang konserbatibong paggamot pagkatapos ng operasyon ay tinutukoy ng likas na katangian ng patolohiya na nagdala sa pasyente sa operating table.

Sa kaso ng pagkatalo iba't ibang departamento utak, ang pasyente ay maaaring kailangang matutong maglakad, magsalita, ibalik ang memorya at iba pang may kapansanan sa pag-andar. Ang kumpletong psycho-emotional na kapayapaan ay ipinapakita, mula sa pisikal na Aktibidad Mas mabuting tumanggi. Ang isang mahalagang papel sa yugto ng rehabilitasyon ay ginampanan ng mga kamag-anak ng pasyente, na, nasa bahay na, ay makakatulong na makayanan ang ilang mga abala sa pang-araw-araw na buhay (pagligo o pagluluto, halimbawa).

Karamihan sa mga pasyente at kanilang mga kamag-anak ay nag-aalala tungkol sa kung ang isang kapansanan ay maitatag pagkatapos ng operasyon. Walang malinaw na sagot. Ang trepanation mismo ay hindi isang dahilan upang matukoy ang pangkat ng kapansanan, at ang lahat ay depende sa antas mga sakit sa neurological at mga limitasyon sa buhay. Kung ang operasyon ay matagumpay, walang mga komplikasyon, at ang pasyente ay bumalik sa normal na buhay at trabaho, kung gayon hindi ka dapat umasa sa kapansanan.

Sa kaso ng malubhang pinsala sa utak na may paralisis at paresis, mga karamdaman sa pagsasalita, pag-iisip, memorya, atbp., Ang pasyente ay nangangailangan ng karagdagang pangangalaga at hindi lamang maaaring pumunta sa trabaho, ngunit alagaan din ang kanyang sarili nang nakapag-iisa. Siyempre, ang mga ganitong kaso ay nangangailangan ng pagtatatag ng kapansanan. Pagkatapos ng craniotomy, ang pangkat ng may kapansanan ay tinutukoy ng isang espesyal na komisyong medikal ng iba't ibang mga espesyalista at depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang antas ng kapansanan.

Mga indikasyon ng trephination. Craniotomy surgical technique. Bilateral osteoplastic trepanation sa frontal na rehiyon. Osteoplastic trepanation sa frontal na rehiyon. Ano ang mga kahihinatnan para sa mga bata at matatanda?

Ilang uri ng trepanation

Pangpamanhid

Panahon ng pagbawi

Tuloy ang buhay

Teknik ng operasyon

Mga uri ng craniotomy

Paghahanda para sa operasyon

Panahon ng postoperative

Rehabilitasyon at pagbabala sa unang araw pagkatapos ng operasyon

Rehabilitasyon at pagbabala sa unang linggo pagkatapos ng operasyon

Rehabilitasyon at pagbabala pagkatapos ng paglabas

Mahalagang video: Teknik ng operative craniotomy

Mga kahihinatnan pagkatapos ng trephination at komplikasyon

Mga indikasyon para sa craniotomy

Paghahanda para sa operasyon

Osteoplastic trepanation

Video: pagsasagawa ng osteoplastic trepanation

Resection trepanation

Panahon ng postoperative at pagbawi

Video: decompressive craniotomy sa paggamot ng TBI