Ang pangunahing klinikal na palatandaan ng basal skull fracture. Bitak sa bungo - sintomas at paggamot. Pinsala sa calvarium

Ang bungo ng tao ay isang koleksyon ng dalawampu't tatlong magkakaibang buto na magkakaugnay at gumaganap proteksiyon na function utak at pandama na organo, at ito rin ang kanilang imbakan.

Ang bali ng mga buto ng bungo ay isang medyo mapanganib na pinsala, kung saan mayroong isang malaking porsyento ng pagkamatay o kapansanan para sa biktima. Ang kasunod na paggamot at ang pagiging epektibo nito ay higit na nakadepende sa pagbibigay ng pangunang lunas sa biktima at sa kanyang pagkakaospital sa institusyong medikal.

Ang skull fracture sa isang bata ay nangyayari sa 30% ng lahat ng mga kaso ng pinsalang ito, at ito ay sa murang edad na may pinakamalaking panganib ng kamatayan, matagal na pagkawala ng malay o kasunod na kapansanan.

Pag-uuri

May mga sarado (nang walang pinsala sa malalapit na malambot na tisyu) at bukas na mga bali ng bungo (na may pinsala sa balat).

Ang mga pinsala ay nakikilala din sa kanilang traumatikong kalikasan:

Ang depressed skull fracture ay isang indentation ng mga buto sa lugar ng bungo dahil sa puwersa. Kadalasan ang ganitong uri ng pinsala ay nagdudulot ng panganib sa mga daluyan ng dugo, meninges, at likido sa utak. Sa karamihan ng mga kaso, ang pinsala ng ganitong uri ay sinamahan ng labis na pagdurugo;
butas-butas na mga bali ng bungo - higit sa lahat ang mga naturang pinsala ay nangyayari bilang isang resulta ng isang tama ng baril sa ulo, at ang kanilang kinalabasan ay ang agarang pagkamatay ng isang tao;
mga bali ng mga buto ng bungo ng comminuted na uri - mga katangiang katangian Ang pinsalang ito ay sanhi ng mga fragment ng buto na naputol bilang resulta ng trauma. Malaki ang posibilidad na makapinsala ang mga sirang buto medulla. Ang kinalabasan ng naturang pinsala ay katumbas ng kinalabasan ng isang depressed fracture, ngunit kadalasan ang resulta ay nakapipinsala;
Ang mga linear fracture ng bungo ng tao ay ang pinakaligtas na pinsala na nangyayari nang walang pag-aalis ng mga fragment ng buto. Sa panahon ng ganitong uri ng pinsala mayroong isang mataas na antas ng kaligtasan ng buhay para sa biktima.

Mga sanhi

Ang mga bali ng bungo ay kadalasang nangyayari para sa mga sumusunod na dahilan:

bumaba mula sa matataas na lugar;
matinding traumatikong epekto sa lugar ng ulo na may mabigat na bagay;
mga klase sa mga seksyon ng palakasan;
aksidente sa trapiko sa kalsada;
iba't ibang mga kapus-palad na insidente ng natural o mekanikal na pinagmulan;
aktibo at matinding libangan sa tag-araw;
yelo na nabuo sa panahon ng taglamig;
mga klase ng martial arts;
hindi pagsunod sa produksyon sa mga panuntunang pangkaligtasan.

Mga unang palatandaan

Depende sa kalikasan at kalubhaan ng pinsala na naganap, ang mga palatandaan ay maaaring bahagyang naiiba sa bawat isa, ngunit natukoy ng mga nakaranasang doktor. pangkalahatang sintomas bali ng bungo, na makabuluhang makakatulong sa pag-diagnose nito:

nadagdagan at patuloy na pananakit ng ulo;
matinding pagduduwal at paghahangad ng pagsusuka;
pagbuo ng mga pasa sa paligid ng lugar ng mata na simetriko sa bawat isa;
mahina o ganap na kawalan ng reaksyon ng mga mag-aaral sa mata;
sa malakas na presyon ang paggana ng respiratory function at ang proseso ng sirkulasyon ay lumalala sa stem ng utak;
pagdurugo mula sa ilong at tainga;
pagkagambala sa cardiovascular system;
matinding pagkabalisa o kumpletong immobilization;
pagkalito o pagkawala ng malay;
hindi nakokontrol na pag-ihi.

Sa sandaling matukoy ang gayong mga palatandaan, agad na humingi ng kwalipikadong tulong at sapat na paggamot.

Pangunang lunas para sa bali ng bungo

Una sa lahat, sa sandaling may hinala ng mga bali ng bungo - tumawag sa brigada Ambulansya, na maaaring magbigay kaagad kinakailangang tulong at patatagin ang kalagayan ng biktima.

Kung ang biktima ay may malay at ang kanyang kalagayan ay tila stable, ilagay siya sa isang pahalang na posisyon, sa ilalim ng anumang pagkakataon gamit ang mga unan. Susunod, kailangan mong ganap na ayusin ang ulo at itaas na bahagi. katawan ng tao gamit ang mga improvised na bagay. Ang nasugatan na lugar ay dapat tratuhin ng anumang mga antibacterial agent at isang sterile bandage na inilapat dito. Kung ang pangkat ng ambulansya ay naantala, gumamit ng mga ice compress upang mapabuti ang kondisyon ng pasyente. Kung walang nakitang problema sa respiratory functions, bigyan ang biktima ng anumang painkiller.

Sa isang estado ng kawalan ng malay-tao, ang pasyente ay inilagay din sa isang matigas na ibabaw, ngunit sa isang patagilid na posisyon, ang ulo ng nasugatan na tao ay nakatalikod sa kanyang tagiliran upang ang suka na maaaring mangyari sa panahon ng pinsala ay hindi maging sanhi ng aspirasyon. Ang lahat ng mga item ng damit at accessories ay dapat tanggalin, at ang katawan ng biktima ay dapat na naka-secure sa kalahating pagliko gamit ang mga bolster o isang kumot.

Kung function ng paghinga nakaranas ng pagkagambala sa trabaho nito, pagkatapos ang biktima ay dapat sumailalim sa artipisyal na paghinga. Sa kaso ng matinding pagdurugo at pagkahulog presyon ng dugo gumamit ng isang solusyon ng polyglucin o gelatinol, na ibinibigay sa pasyente sa intravenously. Kung ang biktima ay nasa isang nasasabik na estado, kung gayon mayroong pangangailangan na ibigay ang suprastin ng gamot.

Kailangan mong lapitan ang pamamaraan ng pag-alis ng sakit nang napaka responsable, dahil ang ilang mga gamot ay maaaring magpapataas ng tindi ng pagdurugo.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Una sa lahat, pagdating sa medikal na pasilidad, nalaman ng doktor mula sa pasyente o sa kanyang kasamang tao ang mga dahilan para sa paglitaw ng pinsalang ito at ang mga unang palatandaan nito.

Pagkatapos, upang maalis ang pinsala sa neurological dahil sa isang bali ng mga buto ng bungo, ang doktor ay nagsasagawa ng isang pag-aaral upang matukoy ang tamang paggana ng mga pandama, kalamnan at reflexes. Sinusuri din ang mga pupil ng mata upang maunawaan kung mayroon silang reaksyon sa mga light ray, sinusuri ang katatagan ng presyon ng dugo at ang posisyon ng dila.

Matapos kumpirmahin o alisin ang mga abnormal na neurological, ang doktor ay nagpapatuloy upang magtatag ng isang tumpak na diagnosis. Upang maitatag ang kalikasan at matukoy ang pagkakaroon ng pinsala, inireseta ng isang kwalipikadong doktor ang isang buong pagsusuri gamit ang radiography sa dalawang projection, pati na rin ang computed tomography at magnetic resonance imaging.

Kadalasan ang hindi matatag na kondisyon ng pasyente ay nakakasagabal mga pamamaraan ng diagnostic at kumpirmasyon ng diagnosis, at ang istraktura tissue ng buto hindi nakakakita ng mga bali ng bungo. Sa ganitong mga sitwasyon, ang mga doktor ay nagrereseta ng paggamot batay sa kanilang propesyonalismo at mga palatandaan ng pinsala.

Mga taktika sa paggamot

Depende sa kalubhaan ng pinsala, pinipili ng isang bihasang espesyalista ang mga taktika sa paggamot; maaari itong maging konserbatibo o surgical.

Ang konserbatibong paraan ng paggamot ay binubuo ng pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyong inireseta ng doktor. Ang pangunahing bagay dito therapeutic na pamamaraan- sumunod sa mahigpit pahinga sa kama. Ang pasyente ay sumasailalim sa pamamaraan tuwing 2-3 araw. lumbar puncture upang bawasan ang dami ng likido na pumapasok sa mga organo sa panahon ng pinsala. Gumagawa din ang mga doktor ng subarachnoid insufflation procedure. Kaayon nito, ang pasyente ay dapat kumuha ng mga gamot na naglalayong bawasan ang produksyon ng cerebrospinal fluid - diuretics.

Dapat iwasan ang pisikal na stress sa loob ng anim na buwan. Ang pasyente ay dapat na nakarehistro sa trauma at neurological office para sa ilang panahon pagkatapos ng paggaling.

Kung sakaling may kailangan pa mga paraan ng pagpapagaling, pagkatapos ay irereseta sila ng doktor nang paisa-isa para sa bawat pasyente.

Para sa matinding pinsala, ang paggamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng operasyon. Ang gawain nito ay alisin ang mga sirang buto at mga lugar ng tissue na sumailalim sa nekrosis. At din sa panahon ng operasyon, ang mga nakaranasang espesyalista ay nagpapalabas ng dugo na naipon sa mga organo, at ang kondisyon ay na-normalize dulo ng mga nerves at mga sisidlan. Ang mga katulad na manipulasyon ay isinasagawa sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang panloob na interbensyon ay maaari ding kailanganin kapag ang purulent na impeksiyon ay nangyayari sa panahon ng bali, at ang mga antibiotic at iba pang mga gamot ay hindi makayanan ito. Naghirang operasyon sa ganitong mga kaso, isang kwalipikadong neurosurgeon na ganap na nag-aral ng medikal na rekord ng pasyente at ang likas na katangian ng kasalukuyang pinsala.

Pagkatapos ng kumpletong pagkumpleto ng paggamot, ang simula ng panahon ng rehabilitasyon. Ito ay naglalayong pagbuo at pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng motor ng katawan ng tao, dahil sa matagal na immobilization, madalas na umuunlad ang pagkasayang ng kalamnan, at ang pagganap ay makabuluhang lumala dahil dito. Ang rehabilitasyon ay binubuo ng pagsunod tamang mode nutrisyon, ehersisyo pisikal na therapy, pagbisita sa mga espesyal na pamamaraan ng masahe at physiotherapy. Tagal panahon ng pagbawi depende rin sa diagnosis at tinutukoy ng iyong dumadating na manggagamot.

Mga posibleng komplikasyon

Kung ang paggamot ay hindi ibinigay sa isang napapanahong paraan o ang mga rekomendasyong medikal ay hindi sinusunod, ang hindi kasiya-siyang kahihinatnan ay maaaring magkaroon pagkatapos ng isang bali ng bungo:

bahagyang o kumpletong pagkawala ng pandinig at paningin;
ang paglitaw ng meningitis;
pag-unlad ng pneumocephalus;
nabawasan ang mga kakayahan sa pag-iisip;
Ang mga bata pagkatapos ng pinsala ay makabuluhang naantala sa pag-unlad;
kumpleto o bahagyang paralisis ng katawan ng tao;
ang paglitaw ng epilepsy;
patuloy na pananakit ng ulo;
cerebral hypertension.

Ang ganitong mga pinsala ay sinamahan ng makabuluhang sapat na pagdurugo na maaaring humantong sa kamatayan sa loob ng ilang oras ng pagkakalantad. Ang kakulangan sa napapanahong tulong ay humahantong sa isang estado ng pagkawala ng malay, kapansanan sa iba't ibang mga function, at kapansanan.

Ano ito

Ang bali ng base ng bungo ay isang napaka-komplikadong traumatikong epekto, na sanhi ng paglabag sa integridad ng mga buto na pumapasok sa base ng bungo.

Ang pinakamalaking panganib na may ganitong pinsala ay ang potensyal makapinsala sa utak. Sa pag-unlad ng mga kaganapang ito, napakahirap iligtas ang buhay ng mga pasyente at tiyakin ang ganap na paggaling nang walang negatibong kahihinatnan.

Mga sanhi

Ang direktang suntok sa panga ay maaaring maging sanhi ng pagkabali ng base ng bungo ( ilalim na bahagi), suntok sa ulo, aksidente sa trapiko. Kadalasan, ang mga pinsalang ito ay may malubhang kahihinatnan.

Sigasig matinding species sports, ang pagbagsak mula sa isang makabuluhang taas ay karaniwan ding mga sanhi ng pinsala sa base ng bungo. Malaking pagkakataon tulad ng mga pinsala sa panahon ng pagbuo mga sitwasyong pang-emergency sa mga negosyo at industriya.

Mga sintomas

Shock state ng katawan. Nagpapakita mismo sa anyo ng tachycardia, isang kritikal na pagbaba sa presyon ng dugo, at nangyayari maputlang kulay balat, mga problema sa paghinga, ang pagdama ng mag-aaral ay may kapansanan.
Nawalan ng malay dahil sa matinding epekto sa ulo. Maaaring pansamantala o pangmatagalan
Paglabas ng dugo o intracerebral fluid mula sa mga tainga.
Pagsusuka.
Pagpapakita madilim na bilog sa ilalim ng mata at sa itaas ng kilay. Ang resulta ng internal hemorrhage.
Mga pasa sa temporal na lugar at sa likod ng mga tainga.

Pag-uuri

Ang mga bali ayon sa kanilang likas na katangian ay inuri bilang mga sumusunod:

Mga pagpipilian linear na uri– isang fault sa anyo ng isang manipis na linya, walang mga fragment na nabuo, walang displacement na nangyayari. Ang mga pinsalang ito ay itinuturing na hindi gaanong mapanganib; ang mga ito ay napakabihirang humantong sa pagbuo ng hematoma o pinsala sa mga daluyan ng dugo.
Mga pagpipilian uri ng splinter– sa sitwasyong ito, ang isang bali ay nabuo sa ilang mga fragment, na maaaring higit pang makapinsala sa tisyu ng utak at sa lamad nito. Maaaring sinamahan ng hematomas at pinsala sa utak.
Mga opsyon na nalulumbay- pagkatapos ng pagbuo, ang isang fragment ng buto ay tumagos sa lukab, na nagiging sanhi ng malubhang pinsala at pagkasira ng tissue.

Ayon sa lokasyon:

posterior fossa.
Anterior fossa.
Gitnang fossa.

Mahigit sa 50% ng mga bali ay nangyayari sa lugar ng gitnang fossa ng uri ng cranial. Dapat ding tandaan na depende sa mga katangian ng fault line, maaaring matukoy ang oblique, longitudinal at transverse fractures.

Mga diagnostic

Kapag nag-diagnose ng ganap na anumang pinsala sa bungo, ang kagustuhan ay ibinibigay sa CT scan. Ang pagsusuring ito ay nagpapahintulot sa iyo na makita sa volumetric na format ang antas ng pagkasira ng buto.

Maaari ding gamitin ang MRI; magbibigay ito ng detalyadong impormasyon hindi lamang sa mga pinsalang natanggap, ngunit magbibigay-daan din sa iyo na makita ang mga resultang hematomas, negatibong epekto sa ilang bahagi ng mga sentro ng utak

Pangunang lunas

Kapag bumubuo matinding pinsala at kung may hinala ng isang bali ng bungo, kinakailangan upang matiyak ang maximum na kawalang-kilos ng ulo at itaas na katawan. Ang hindi kinakailangang paggalaw ay dapat na pigilan at ang katawan ay nakaposisyon sa isang patag na ibabaw.

Sa isang walang malay na estado, ipinapayong ilagay ang tao sa isang kalahating pagliko na posisyon, ang ulo ay dapat ding lumiko sa gilid, hindi ito dapat itapon pabalik, maaari kang maglagay ng tuwalya sa ilalim nito, natitiklop ito sa anyo ng isang "donut". Hindi kailangang agad na maglagay ng mga bendahe na humaharang sa daloy ng dugo mula sa mga tainga; ang paglalapat ng mga ito ay maaaring lumikha ng hindi kinakailangang presyon sa loob ng bungo. Bago dumating ang ambulansya, kinakailangan upang matiyak ang isang libreng daloy ng hangin sa biktima, hindi inirerekomenda na magbigay ng mga pangpawala ng sakit.

Bali ng base ng bungo: paggamot

Konserbatibong therapy. Ang paggamit nito ay batay sa kawalan ng mga bali na may displacement o indentation ng mga fragment. Ginagamit ang drip administration mga gamot– glucose, polyglucin, atbp., ginagamit ang mga diuretics at restorative na gamot mga selula ng nerbiyos. Depende sa mga komplikasyon, kinakailangan na pangunahing magreseta ng mga antihistamine at antibiotics laban sa pamamaga ng tisyu ng utak.
Operasyon. Ang pagpapakita ng mga seryosong komplikasyon ay pinipilit ang isang operasyon, ang gawain nito ay upang ihambing ang mga labi at alisin panloob na hematomas. Ang paghugpong ng buto ay isinasagawa sa anyo ng osteosynthesis gamit ang mga metal plate. Pagkatapos ng operasyon, intensive therapy sa droga.
Panahon ng pagbawi. Ang pagwawasto sa integridad ng mga buto at pag-aalis ng mga kahihinatnan ng isang pinsala sa ulo ay tumatagal ng mahabang panahon. Sa panahong ito, mahalaga na tama at unti-unting itama ang mga kapansanan sa paggana ng katawan. Para sa layuning ito, ang pagmamasid ay isinasagawa ng isang neurologist, ang kalagayang pangkaisipan, ang mga kahihinatnan sa anyo ng disorientasyon at iba pang mga kaguluhan ay inalis.

Cranial vault fracture: mga kahihinatnan

Ang ganitong mga pinsala ay maaaring magkaroon ng matinding epekto sa katawan at humantong sa iba't ibang mga malfunctions. panloob na mga sistema katawan. Ang mga kahihinatnan ay naiimpluwensyahan ng kalubhaan ng mga pinsalang natanggap at ang tagumpay ng operasyon. Sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga pangyayari, maaaring mangyari ang paralisis mga kalamnan ng kalansay kung saan maaaring manatiling may kapansanan ang isang tao.

Ang pagkaantala sa pagbibigay ng tulong ay maaaring maging kumplikado sa pagbawi ng mga function ng katawan. Pagkatapos ng operasyon, maaaring magkaroon ng pagbabago sa karakter at pag-uugali ng tao, at maaaring magsimulang lumitaw ang mga epileptic seizure. Maaaring madaling kapitan sa pag-unlad Nakakahawang sakit, halimbawa, encephalopathy.

Prognosis at kaligtasan ng buhay

Ang mga kaso kung saan naganap ang isang bali ng base ng bungo ay itinuturing na kritikal para sa buhay ng isang tao. Sila ay madalas na sinamahan ng matinding pagkawala ng dugo, na maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng biktima sa medyo maikling panahon.

Ang pinsala na dulot ng mga fragment ng buto na pinindot sa utak ay naghihikayat sa paglitaw ng edema at hematomas, at nakakapinsala sa iba't ibang mga sentro ng utak. Ang pag-alis ng gayong pinsala at pag-save ng buhay ng isang tao ay isang napakahirap na gawain, at ang pagbabala para sa pagpapanumbalik ng mga function ng katawan ay hindi rin palaging malinaw. Kung ang bali ng base ng bungo ay hindi nagiging sanhi ng mga kritikal na kahihinatnan, kung gayon ang paggamot ay karaniwang matagumpay.

Ito ay isang malubhang pinsala, na sinamahan ng pinsala sa isa o higit pang mga buto na kasama sa base ng utak na bahagi ng bungo - temporal, occipital, sphenoid, ethmoid. Ang kundisyong ito Nangyayari kapag nahulog mula sa isang taas, sa panahon ng mga aksidente sa sasakyan, pati na rin kapag natamaan ang mukha nang direkta sa lugar ng base ng ilong o mas mababang panga. Ang pinakakaraniwang bali ay ang base, na pumasa mula sa arko (sa 39-59% ng mga pasyente).

Mga mekanismo ng pag-unlad ng pinsala

Sa kaso ng mga bali ng base ng bungo, ang isang pagkalagot ng dura mater ay nabanggit, bilang isang resulta ng isang koneksyon ay nabuo sa panlabas na kapaligiran sa pamamagitan ng oral cavity, ilong, gitnang tainga, orbit o paranasal sinuses. Ang mga prosesong ito ay nagdudulot ng paglitaw ng tainga, liquorrhea sa ilong (leakage cerebrospinal fluid) at pneumocephalus na post-traumatic na kalikasan. Ang komunikasyon sa panlabas na kapaligiran ay nagiging sanhi ng pagtagos ng mga ahente ng microbial na sanhi mga nakakahawang proseso mga nilalaman ng intracranial.

Para sa mga bali ng anterior cranial fossa Ang katangian ay ang paglitaw ng pagdurugo sa periorbital tissue (raccoon eyes, isang sintomas ng baso) at sa ilalim ng conjunctiva, nosebleeds at nasal liquorrhea. Sa ilang mga kaso, maaaring mangyari ang subcutaneous emphysema. Ang nasal liquorrhea (rhinorrhea) ay tumutukoy sa pagtagas ng cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng mga daanan ng ilong. Ang kundisyong ito ay nangyayari kapag ang butas-butas na plato ng ethmoid bone ay nasugatan. Ang subcutaneous emphysema ay sanhi ng pagtagos sa tisyu sa ilalim ng balat hangin na may direktang pagkasira ng mga selula ng ethmoid bone.

Ang bali ng base ng bungo ay nailalarawan din ng pinsala sa olpaktoryo, oculomotor o optic nerve, magkakasamang pinsala sa mga diencephalic na bahagi ng utak.

Mga sintomas

Ang mga bali ng mga buto ng base ng bungo ay inuri bilang open-type na traumatic na pinsala sa utak, at ang mga bali na may paglabas ng cerebrospinal fluid o dugo mula sa ilong o kanal ng tainga ay inuri bilang mga matalim na uri. Batay sa lokasyon, ang mga pinsalang ito ay nahahati sa mga bali ng gitna, anterior at posterior cranial fossae.

Mga bali sa gitnang cranial fossa account para sa 50% ng mga kaso ng kabuuang bilang ng mga pinsala sa lugar na ito. Maaari silang maging

pahilig,
nakahalang,
pahaba.

Ang mga bali na ito ay kumakalat malaking bilang ng mga bitak, butas, pagnipis ng buto.

Madalas napapansin pyramidal fractures temporal na buto :

nakahalang,
pahaba,
dayagonal,
nangungunang paghihiwalay.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga longitudinal crack ay sinusunod. Ang gitnang tainga ay pangunahing apektado, mas mababang antas channel facial nerve At panloob na tainga.

Sa klinika, ang mga ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagdurugo mula sa tainga, pagtagas ng cerebrospinal fluid dahil sa pagkalagot. eardrum, pati na rin ang pagbaba ng katalinuhan ng pandinig. Lumilitaw ang bruising sa lugar ng temporal na kalamnan at proseso ng mastoid.

Ang mga nakalistang pinsala sa pyramid ng temporal bone ay sinusunod na may mga suntok sa likod ng ulo. Dumadaan sila sa inner ear, internal auditory canal at facial nerve canal. Sa klinika, ang isang transverse fracture ay nagpapakita ng sarili bilang kumpletong pagkabingi, may kapansanan vestibular function, peripheral paralysis ng facial nerve, pagkawala ng lasa sa anterior two-thirds ng dila dahil sa pinsala sa chorda tympani.

Mga anterior cranial fossa fractures nailalarawan sa pamamagitan ng nasal liquorrhea, nosebleeds, mga pasa sa ibaba at itaas na talukap ng mata(sintomas ng "salamin").

May mga unilateral at bilateral na mga pasa. Karaniwang nangyayari ang mga ito sa ikalawa o ikatlong araw pagkatapos ng pinsala. Ito ang kanilang katangian na pagkakaiba mula sa mga pagdurugo sa orbital area, na nabuo sa pamamagitan ng direktang suntok sa mukha. Minsan, sa mga bali ng anterior cranial fossa, maaaring maobserbahan ang subcutaneous emphysema, na nangyayari kapag may mga bitak na dumaan sa mga air sinus ng frontal, ethmoid o sphenoid bones.

Kadalasan, pahaba posterior fossa fractures. Tumatakbo sila mula sa squama ng occipital bone patungo sa foramen magnum o jugular foramen.

Sa klinika, ang mga naturang pinsala ay ipinakita sa pamamagitan ng bruising sa mastoid area, pinagsamang pinsala sa auditory, abducens at facial nerves.

Sa mga bali sa lugar ng malaki foramen magnum Ang caudal group ng cranial nerves ay madalas na apektado at ang mga katangian ng mga sintomas ng bulbar ay nangyayari, kadalasang may pagkagambala sa paggana ng mga mahahalagang organo.

Pangunang lunas

Para sa mga bali, ang biktima (kung siya ay nasa kasiya-siyang kondisyon at may malay) ay inilalagay sa isang stretcher na walang unan sa kanyang likod. Ang isang antiseptic bandage ay inilalapat sa sugat sa ulo.

Sa isang walang malay na estado, ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod sa isang kalahating turn na posisyon sa isang stretcher, kung saan ang isang unan na gawa sa panlabas na damit ay inilalagay nang direkta sa ilalim ng isang bahagi ng katawan. Ang ulo ay ibinaling sa gilid upang sa kaso ng pagsusuka, ang suka ay hindi mahulog sa Airways. Ang nakasisikip na damit ay hindi nakabutones, at kung ang biktima ay may salamin o pustiso, ito ay tinanggal.

Sa kaso ng mga problema sa paghinga (talamak), ito ay isinasagawa artipisyal na paghinga sa pamamagitan ng maskara. Pagkatapos ay ibinibigay ang mga gamot sa puso (sulfocamphocaine 2 ml, cordiamine 2 ml). Ang pangangasiwa ng narcotic analgesics ay kontraindikado, dahil ito ay maaaring magpalala mga karamdaman sa paghinga. Sa talamak na karamdaman sa paghinga, ang bibig ng biktima ay nalinis ng suka, ibabang panga ay dinala at ginagawa ang artipisyal na paghinga gamit ang isang aparatong AED sa pamamagitan ng isang maskara.

Ang 20 ML ng apatnapu ay ibinibigay sa intravenously porsyentong solusyon glucose, lasix 40 mg. Kung mapapansin labis na pagdurugo at ang presyon ng dugo ay mabilis na nabawasan, ang Lasix ay hindi pinangangasiwaan, sa mga ganitong kaso ang gelatinol o polyglucin ay inilalagay sa intravenously. Sa panahon ng paggulo ng motor, 1 ml ng isang dalawang porsyento na solusyon ng suprastin ay iniksyon intramuscularly. Ang Cordiamine ay ibinibigay din sa ilalim ng balat.

Kung naantala ang pag-ospital ng biktima, nilagyan ng yelo ang kanyang ulo. Kung walang malalim na depresyon sa paghinga, ang diphenhydramine, analgin, at furosemide (diuretic) ay ibinibigay nang pasalita. Para sa mga bukas na sugat, inireseta ang mga ito mga ahente ng antibacterial(penicillin), magsagawa ng pagbibihis ng mga sugat.

Paggamot

Ang malaking kahalagahan ay ibinibigay sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng intracranial purulent. Para sa layuning ito, ang mga antibiotic ay ibinibigay malawak na saklaw aksyon, ang gitnang tainga at nasopharynx ay nililinis sa pamamagitan ng direktang paglalagay ng mga antibiotic sa kanila. Ang pasyente ay sinusuri ng mga espesyalista tulad ng isang neurologist, otolaryngologist, at ophthalmologist.

Konserbatibong paggamot

Ang mga konserbatibong paraan ng paggamot ay ipinahiwatig para sa medyo banayad na pinsala sa base ng bungo, gitnang tainga, at paranasal sinuses, kapag ang isang tao ay maaaring umasa sa walang dugong pag-aalis ng cerebrospinal fluid. Ang Therapy ay nagsisimula sa mahigpit na pahinga sa kama at paglalagay ng ulo sa isang nakataas na posisyon. Nakakatulong ito na mabawasan ang pagtagas ng cerebrospinal fluid. Kasama rin sa therapeutic complex ang paggamot sa pag-aalis ng tubig, mga lumbar puncture na paulit-ulit pagkatapos ng isa o dalawang araw na may pag-alis ng tatlumpung mililitro ng cerebrospinal fluid, pati na rin ang subarachnoid insufflations ng tatlumpung mililitro ng hangin o oxygen. Sa mga diuretics, ang diacarb ay ang piniling gamot dahil binabawasan nito ang paggawa ng cerebrospinal fluid. Sa kawalan nito, ginagamit ang Lasix o iba pang diuretics.

Ang partikular na kahalagahan ay ibinibigay sa pag-iwas at paggamot ng purulent intracranial na komplikasyon. Kabilang dito ang rehabilitasyon ng panlabas mga kanal ng tainga at oral cavity, ang paggamit ng malawak na spectrum antibacterial agent. Mga katulad na kaganapan pupunan ng endolumbar administration ng kanamycin dalawang araw pagkatapos ng pag-aalis ng liquorrhea.

Kung ang purulent na mga komplikasyon ay bubuo pa, pagkatapos ay ang intravenous (intramuscular) na pangangasiwa ng mga antibacterial na gamot ay pinagsama sa endolumbar na pangangasiwa ng mga gamot na ito. Ang mga sumusunod na antibiotics ay ginagamit para sa endolumbar administration: kanamycin, chloramphenicol sodium succinate, monomycin, polymyxin. Ang pinakamahusay na pagpipilian para sa pagpili ng isang gamot ay ang kultura ng cerebrospinal fluid o isang pahid mula sa ilong mucosa para sa mga flora.

Operasyon

Ang kirurhiko paggamot ng mga bali ay isinasagawa para sa mga comminuted fractures ng mga nauunang seksyon ng cranial vault, ang mga dingding ng paranasal sinuses, ang base ng anterior cranial fossa, depressed penetrating fractures ng lateral at anterior parabasal section ng cranial vault, pagpapalawak. direkta sa mga dingding ng parabasal sinuses, pati na rin ang mga lateral na seksyon ng pyramid ng temporal bone. Mga pamamaraan ng operasyon ginagamit din para sa compression ng utak sa ilalim ng impluwensya ng pagtaas ng pneumocephalus, para sa nasal liquorrhea na hindi apektado konserbatibong paggamot at relapses ng intracranial komplikasyon ng isang purulent kalikasan.

Mga kahihinatnan at pagbabala

Ang kalidad ng buhay ng mga pasyente ay tinutukoy ng kalubhaan at likas na katangian ng traumatikong pinsala sa utak, ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya at posibleng impeksiyon ng pia mater. Kung ang mga non-displaced fractures ay sinusunod na hindi nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko, sa kawalan ng purulent na mga komplikasyon, ang pagbabala ay kadalasang kanais-nais.

Kung ang mga nakakahawang komplikasyon ay bubuo, tulad ng encephalitis at meningitis, ang hinaharap na pag-unlad ng encephalopathy, hindi makontrol na pagtaas sa presyon ng dugo ng gitnang pinagmulan, madalas na pananakit ng ulo na may panaka-nakang epileptic seizure ay posible.

Ang mga traumatikong pinsala sa utak ay kadalasang nagiging sanhi ng napakalaking pagdurugo; maaari itong maging napakalaki na humantong sa pagkamatay ng mga pasyente sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, o isang pagkawala ng malay, na ang pagbabala ay hindi rin kanais-nais.

Sa mas kaunting pagkawala ng dugo, maaaring mabuo ang mga cephalohematomas at intracerebral hematoma at maaaring umunlad ang encephalopathy sa pangmatagalang panahon ng rehabilitasyon. Ang kanais-nais na kinalabasan ng naturang mga kondisyon ay napapansin ng pagiging napapanahon at kasapatan ng paggamot.

Ang bali ng bungo ay isang paglabag sa integridad ng mga buto nito. Ang ganitong uri ng pinsala ay lubhang mapanganib dahil ito ay kadalasang sinasamahan ng pinsala sa utak. Ito ay maaaring lumitaw bilang isang resulta malakas na suntok sa ulo, sa isang aksidente sa sasakyan at sa pagkahulog mula sa isang mahusay na taas. Dahil ang bali ng bungo ay maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon, kabilang ang kamatayan, mahalagang makilala ang mga palatandaan ng naturang pinsala at magbigay ng paunang lunas sa biktima sa napapanahong paraan.

Mga pangunahing uri ng bali

Ang mga bali ng bungo, tulad ng mga bali ng iba pang mga buto, ay karaniwang nahahati sa bukas at sarado. Karaniwang tinatanggap na hatiin ang mga pinsala sa bungo sa dalawang pangunahing grupo:

Kung tungkol sa likas na katangian ng pinsala, nahahati sila sa maraming uri:

Butas na bali o butas ng bungo. Ang pinsalang ito ay nakamamatay sa karamihan ng mga kaso. Pangunahing nangyayari pagkatapos mga sugat ng baril. Ang projectile ay tumama sa asul na isa sa utak o lumipad kaagad, at sa alinmang kaso, ang naturang pinsala ay hindi tugma sa buhay.
Depressed skull fracture. Sa kasong ito, ang mga buto ay pinindot sa bungo. Bilang resulta ng naturang bali, maaaring mangyari ang pinsala mga daluyan ng dugo magaganap ang pagdurugo, meninges at medulla. Sa malalang kaso, maaaring mangyari ang mga hematoma at pinsala sa utak. Kung ang compression ng intracranial structures ay nangyayari, ang pinsala ay malubha.
Comminuted skull fracture. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng ilang mga fragment ng mga buto ng bungo. Maaari rin nilang masira ang utak. Kung ang bali ay nangyayari sa confluence ng sinuses, kung gayon sa karamihan ng mga kaso ito ay nangyayari kamatayan. Ang ganitong uri ng pinsala ay may parehong mga kahihinatnan tulad ng isang depressed skull fracture.
Linear na bali. Ito ang pinakaligtas sa lahat ng uri ng mga bali ng bungo. Ito ay kahawig ng isang manipis na linya; sa kasong ito, ang mga fragment ng buto ay karaniwang hindi gumagalaw. Ang mga uri ng bali ay karaniwang hindi nangangailangan ng paggamot. mga kagyat na hakbang. Ngunit kahit na sa kasong ito, maaaring lumitaw ang mga komplikasyon, halimbawa, kung ang mga arterya ng meningeal ay nasugatan, maaaring lumitaw ang isang epidural hematoma.

Mga sintomas at palatandaan

Ang mga sintomas ng bali ng bungo ay depende sa uri ng pinsala. Mahalagang matukoy ang mga palatandaan nito upang maibigay nang tama ang paunang lunas sa pasyente. Ang mga linear fracture ay kadalasang nangyayari; ang mga ito ay karaniwang hindi kumplikado, ngunit ang pagdurugo sa gitnang tainga at hematoma sa mastoid area o periorbital tissue ay maaaring mangyari. Sa kasong ito, ang mga naturang palatandaan ay tumutulong sa mga doktor na masuri ang isang bali kapag hindi ito nakikita sa isang x-ray.

Sa mga bali ng bungo, kadalasan ay may pagkagambala sa kamalayan, at maaaring magkaroon ng panandaliang pagkahimatay o malalim na pagkawala ng malay. Kung nasira ang utak at cranial nerves, kadalasang nangyayari ang mga pagkagambala sa pandama, tulad ng paralisis.

Kung ang pinsala ay sinamahan ng cerebral edema, ang biktima ay makakaranas sumusunod na sintomas: pagduduwal, pagsusuka, malakas sakit na sindrom, pagkagambala ng kamalayan. Kapag ang tangkay ng utak ay na-compress, ang paghinga at sirkulasyon ng dugo ay naaabala, at ang tugon ng pupillary ay maaaring mapigil.

Sa mga pinsala sa bungo, mayroong isang pattern: ang mas maraming kamalayan ay may kapansanan, ang mas mapanganib na pinsala. Gayunpaman, mayroong isang pagbubukod sa panuntunang ito na dapat mong malaman. Sa isang intracranial hematoma, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng isang panahon ng kalinawan, na sinusundan ng pagkawala ng malay.

Kadalasan, kapag ang bungo ay nasira, ang diagnosis ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga pasyente ay madalas na lasing. Kaya naman napakahalaga ng testimonya ng mga nakasaksi na nakakita ng isang tao na nasugatan sa ulo.

Kung ang anterior cranial fossa ay nasira sa panahon ng isang bali, ang pasyente ay magkakaroon ng tinatawag na "baso" na sintomas, iyon ay, ang mga pagdurugo sa paligid ng mga mata ay makikita, ang cerebrospinal fluid na may halong dugo ay maaaring lumabas sa mga daanan ng ilong. Mahalagang tandaan na ang sintomas ng "salamin" ay maaaring hindi agad lumitaw, ngunit, halimbawa, pagkatapos ng isang araw.

Ang isang gitnang fossa fracture ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang cerebrospinal fluid ay maaaring makatakas mula sa mga kanal ng tainga. Naka-on din pader sa likod makikita ang isang pasa sa lalamunan. Kung ang isang bali ng posterior cranial fossa ay nangyari, ang biktima ay mahihirapang huminga dahil ang stem ng utak ay nasira, at ang mga pasa sa kasong ito ay magiging kapansin-pansin sa mastoid area.

Kung ang naturang pinsala ay nangyari sa isang bata, madalas na nangyayari na siya ay nararamdaman pagkatapos nito at pagkatapos lamang ng ilang oras ay nagkakaroon siya ng mga sintomas ng isang bali. Halimbawa, ang isang pasyente ay maaaring mahimatay dahil sa isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo. Ang punto ay ganap na frontal lobes umunlad hanggang sa edad na 16, kaya sa edad na ito ang mga kahihinatnan ng naturang mga pinsala ay maaaring maging kapansin-pansin.

Mga diagnostic

Mahalagang ibukod ang mga bali ng bungo sa lahat ng tao na dumanas ng mga traumatikong pinsala sa utak. Una, dapat interbyuhin ng doktor ang pasyente at alamin sa ilalim ng kung anong mga pangyayari ang naganap na pinsala, pagkatapos ay masuri ang mga sintomas at pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Susunod na kailangan mo pagsusuri sa neurological na kinabibilangan ng pagtatasa ng sensitivity, lakas ng kalamnan, at reflex testing. Sinusuri din ng doktor ang kalagayan ng mga mag-aaral kung may reaksyon sa liwanag. Bilang karagdagan, mahalagang malaman kung paano nakaposisyon ang dila, kung may mga paglihis, kung pare-pareho ang ngiti ng mga ngipin, at suriin din ang pulso.

Upang kumpirmahin ang diagnosis, kinakailangan na kumuha ng isang survey radiograph ng bungo; ito ay karaniwang ginagawa sa dalawang projection. Kakailanganin din ang mga resulta mula sa magnetic resonance imaging o computed tomography.

Ang pag-diagnose ng isang bali ng bungo ay hindi madali, lalo na kung ang diagnosis ay kumplikado ng malubhang kondisyon ng pasyente, kung gayon imposible lamang na maisagawa ang mga kinakailangang pag-aaral. Minsan, dahil sa mga kakaibang istraktura nito, maaaring hindi makita ang bali ng mga base bone. Kapag hindi posible na makita ito sa mga litrato ng survey, karaniwang ginagawa ang diagnosis batay sa klinikal na larawan.

Pangunang lunas

Ang lahat ng mga pasyente na may malubhang pinsala bilang isang bali ng bungo ay dapat dalhin sa ospital nang walang pagkabigo. Kung naantala ang pag-ospital, ang pasyente ay dapat ilagay sa isang pahalang na posisyon. Kung ang tao ay hindi nawalan ng malay, dapat siyang ilagay sa kanyang likod nang walang unan.

Sa kaso ng pagkawala ng malay, dapat siyang ilagay sa kanyang likod sa isang kalahating turn na posisyon. Maipapayo na maglagay ng unan sa ilalim ng isang bahagi ng katawan; maaari itong gawin mula sa mga improvised na paraan, halimbawa, damit. Ang ulo ng tao ay dapat na lumiko sa gilid, ito ay ginagawa upang ang biktima ay hindi mabulunan sa suka kung ang pagsusuka ay nangyayari.

Kinakailangang tanggalin ang nakasisikip na damit ng tao upang siya ay makahinga nang malaya; kung mayroon siyang salamin o pustiso, dapat itong tanggalin. Ang ulo ng pasyente ay nakapahinga; kung may pagdurugo, kailangan itong itigil. Ang isang pressure bandage ay inilalapat sa sugat, at maaaring ilapat ang yelo sa lugar ng pinsala.

Kung ang pasyente ay walang malay, kinakailangang suriin ang daanan ng hangin. Kung kinakailangan, dapat silang alisin sa suka at ang pagbawi ng dila ay dapat alisin.

Kung may mga problema sa paghinga, ito ay kontraindikado upang bigyan ang pasyente narcotic analgesics, dahil mapapalala lang nila ang sitwasyon. Ang mga doktor ay karaniwang nagrereseta ng mga gamot para sa puso sa mga kasong ito, at ang artipisyal na paghinga ay ginagawa sa pamamagitan ng maskara. Kung ang biktima ay may bukas na sugat, pagkatapos ay inireseta siya mga gamot na antibacterial para maiwasan ang impeksyon.

Kahit na maayos na ang pakiramdam ng isang tao pagkatapos ng naturang pinsala, kailangan pa rin siyang magpatingin sa doktor upang maalis ang bali ng bungo. Ito ay totoo lalo na para sa mga bata, dahil sa kanila ang mga palatandaan ng pinsala ay maaaring hindi agad na mapapansin. Kung hindi, maaaring mangyari ang mga seryosong komplikasyon sa hinaharap.

Paggamot

Kapag tinatrato ang isang bali ng bungo, binibigyang pansin ng mga doktor ang pag-iwas sa mga purulent na komplikasyon. Para sa layuning ito, ginagamit ang malawak na spectrum antibacterial agent. Bilang karagdagan, ang nasopharynx at gitnang tainga ay nalinis din, at ang mga antibiotic ay inilalagay doon.

Ang paggamot sa mga bali ng bungo ay maaaring maging konserbatibo o kirurhiko. Depende ito sa kalubhaan ng pinsala. Para sa medyo menor de edad na pinsala, ito ay ipinahiwatig konserbatibong therapy. Ang pasyente ay dapat manatili sa kama, ngunit ang ulo ay dapat ilagay sa isang mataas na posisyon, kaya binabawasan ang daloy ng cerebrospinal fluid.

Bilang karagdagan, ang dehydration therapy ay isinasagawa, ang mga lumbar puncture ay isinasagawa, o ang mga ito ay pinalitan ng lumbar drainage. Ang pasyente ay inireseta din ng mga painkiller, diuretics at antibiotics. Kung mayroong isang concussion, pagkatapos ay ginagamit ang mga nootropic at vasotropic na gamot. Para sa malubhang contusions sa utak, ang mga pasyente ay kailangang uminom ng mga gamot na nagpapataas ng sirkulasyon ng tserebral.

Kung ang isang purulent na komplikasyon ay lumitaw mula sa isang bali ng bungo, kung gayon sa kasong ito ang mga doktor ay nangangasiwa ng mga antibacterial na gamot sa intravenously, at ginagamit din ang mga ito para sa endolumbar administration. Ang pagpili ng mga antibiotic ay ginawa pagkatapos kumuha ng isang kultura upang subukan ang sensitivity ng cerebrospinal fluid at nasal mucus sa mga gamot na ito.

Karaniwang ginagamit ang kirurhiko paggamot para sa malubhang bali, halimbawa, comminuted at depressed. Ang operasyon ay ginaganap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang craniotomy ay ginaganap, pagkatapos ay sa pamamagitan ng nilikha na butas ang doktor ay nag-aalis ng mga fragment ng mga buto ng bungo at nawasak na tisyu.

Ang indikasyon para sa agarang operasyon ay ang pagbuo ng intracranial hematomas. Sa kasong ito, sa panahon ng operasyon, inaalis ng doktor ang naipon na dugo, hinahanap at inaalis ang pinagmumulan ng pagdurugo at hinuhugasan ang lukab.

Bilang karagdagan, ang mga indikasyon para sa surgical intervention ay maaaring magsama ng pinsala sa facial at optic nerves dahil sa isang skull fracture, pati na rin ang patuloy na pagtagas ng cerebrospinal fluid mula sa mga daanan ng ilong at tainga.

Imposible ring gawin nang walang interbensyon sa kirurhiko kung walang mga antibacterial na gamot ang makakapigil sa purulent na impeksiyon na nabubuo sa loob ng bungo. Sa anumang kaso, ang desisyon kung magsagawa ng operasyon o hindi ay ginawa ng isang bihasang neurosurgeon. Isinasaalang-alang nito ang kalubhaan ng pinsala, pati na rin ang uri nito, ang medikal na kasaysayan ng biktima, ang kondisyon at edad ng pasyente.

Ano ang maaaring maging kahihinatnan?

Kung ang isang pasyente ay maaaring bumalik sa isang normal na pamumuhay pagkatapos ng isang pinsala ay depende sa kalubhaan nito at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon at kasamang mga pathologies. Para sa isang di-displaced fracture, karaniwang hindi kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko, at kung maiiwasan ang mga purulent na komplikasyon, ang pagbabala ay kadalasang kanais-nais.

Sa kaso ng impeksyon at pagbuo ng mga komplikasyon tulad ng meningitis at encephalitis, sa hinaharap ang pasyente ay maaaring magkaroon ng encephalopathy, isang matalim at hindi makontrol na pagtaas ng presyon ng dugo. Posible ang madalas na pananakit ng ulo at epileptic seizure.

Minsan sa mga traumatikong pinsala sa utak ay may matinding pagdurugo. Maaari itong maging napakalaki na ang mga biktima ay namamatay sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala o isang malalim na pagkawala ng malay; ang pagbabala sa kasong ito ay karaniwang hindi kanais-nais. Sa menor de edad na pagdurugo, maaaring mangyari ang intracerebral hematomas, na maaaring magdulot ng encephalopathy sa kalaunan.

Ang pinaka pinakamasamang komplikasyon na maaaring magresulta mula sa isang bali ng base ng bungo ay ganap na pagkalumpo mga katawan. Siyempre, bihira itong mangyari, ngunit nangyayari pa rin ito, dahil ang base ng bungo ay isang uri ng elemento ng pagkonekta sa pagitan ng ulo at spinal cord. Kadalasan, ang komplikasyong ito ay nangyayari sa isang comminuted fracture.

Ang isa pang komplikasyon ay maaaring lumitaw, siyempre, hindi kasing seryoso ng nauna - ito ay kurbada ng gulugod. Kung ang base ng bungo ay nasugatan, ang gulugod ay maaaring hindi ligtas na nakakabit sa bungo, kaya ang tilapon ng mga liko nito ay maaaring magbago, at ito ay hahantong sa pagkurba ng gulugod.

Sa bawat indibidwal na kaso, ang kanais-nais na kinalabasan para sa naturang mga pinsala ay nakasalalay hindi lamang sa kalubhaan ng bali, kundi pati na rin sa pagiging maagap at kasapatan ng paggamot. Kadalasan kahit na ang isang bungo bali sa mga bata ay mahusay na ginagamot, kaya na magsalita, nang walang mga kahihinatnan.

Ngunit gayon pa man, ang naturang trauma ay may malakas na epekto sa emosyonal at pisikal na estado pasyente at maaaring makaapekto kakayahan ng pag-iisip. Iyon ang dahilan kung bakit kailangan mong mag-ingat sa iyong kalusugan at subukang bawasan ang panganib ng naturang mga bali. At kung hindi posible na maiwasan ang naturang pinsala, kailangan mong bawasan ang posibilidad posibleng komplikasyon at subukang bumalik sa normal na buhay sa lalong madaling panahon.

Sinong doktor ang gumagamot

Ang isang malakas na suntok sa ulo ay maaaring makagambala sa integridad ng mga buto ng bungo. Sa ganitong mga kaso, ang isang bali ay nasuri. Ang anumang pinsala sa ulo ay malubha at kadalasang nagsasangkot ng pinsala sa integridad ng utak. Ang pinsala sa bungo ay posible hindi lamang mula sa isang suntok sa ulo. Ang isang kapus-palad na pagkahulog mula sa isang taas papunta sa pelvis o mga binti ay maaaring magdulot ng pinsala.

Kung nasira, bubuo ang isang kondisyong nagbabanta sa buhay, kung saan kailangan ang ospital. Batay sa kalubhaan ng pinsala, inireseta ang surgical o medicinal treatment.

Mga uri ng mga bali ng bungo

Ang mga pinsala sa bungo ay maaaring sinamahan ng pagkasira ng balat; sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang isang bukas na bali ay nasuri. Maaaring sarado ang pinsala. Ang pangalawang opsyon ay mas madalas na masuri.

Mula sa suntok ng iba't ibang etiologies Maaaring maapektuhan ang mga buto ng base o vault ng bungo. Batay sa pamantayang ito, ang mga bali ay nahahati sa mga grupo:

Kung ang integridad ng sphenoid, ethmoid, occipital, temporal, o ilang mga segment nang sabay-sabay ay nakompromiso, pinag-uusapan natin tungkol sa isang bali ng mga buto ng base ng bungo.

Ang pinsala ay madalas na sinamahan ng pagbuo ng mga bitak sa tulay ng ilong at orbital plate. Ang ganitong uri ng pinsala ay kadalasang nagiging sanhi ng pagdurugo sa periorbital tissue at pagdurugo mula sa ilong at tainga.

Ang isang bali ng bungo ay sinamahan ng isang sugat o depresyon sa lugar ng ulo kung saan naganap ang suntok. Ang panloob na plate ng buto ay nasira nang husto, ang mga fragment nito ay nakakapinsala sa utak.

Ang trauma sa cranial vault ay maaaring magkaroon ng iba't ibang uri ng pinsala:

Sa isang linear na bali ng bungo, isang manipis na bitak ang nabubuo sa buto. Ang trauma ay bihirang sinamahan ng pag-aalis ng mga fragment at isa sa pinakamaliit mapanganib na pinsala. Kadalasan ang mga buto ay mabilis na gumaling. Ang pinaka malubhang komplikasyon ay ang pagbuo ng isang epidural hematoma na sanhi ng internal hemorrhage.
Kung ang isang buto fragment ay pinindot sa cranial vault, pinag-uusapan natin ang isang impression fracture. Sa kaso ng pinsala, ang isang crush o contusion ng utak ay karaniwang nabuo, at ang mga intracerebral hematoma ay nabuo.
Ang mga katulad na kahihinatnan ay sanhi ng isang comminuted fracture. Ang mga fragment na nabuo sa panahon ng pinsala ay pumipinsala sa mga lamad ng utak.
Ang isang tama sa ulo mula sa isang baril ay nagdudulot ng pinsalang hindi tugma sa buhay - isang butas-butas na bali ng mga buto ng cranial vault. Ang bala ay naiipit nang malalim sa utak o dumiretso. Ang parehong uri ng pinsala ay nakamamatay.

Pathogenesis ng pinsala

Ang mekanismo ng pagkilos sa mga buto ng bungo ay maaaring direkta o hindi direkta.

Kung nabali ang buto sa punto kung saan naganap ang suntok, ang bali ay tinatawag na direktang bali. Kung ang puwersa ng shock wave ay inilipat mula sa iba pang mga buto sa pamamagitan ng inertia, pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang hindi direktang mekanismo ng pinsala.

Ang calvarial fracture ay kadalasang resulta ng direktang suntok. Ang mga buto ay yumuko sa ilalim ng puwersa.

Ang mga bali ng base ng bungo ay kadalasang hindi direkta. Ang pinsala ay nangyayari mula sa epekto ng isang shock wave, na nabuo kapag bumabagsak mula sa isang mataas na taas papunta sa mga binti o pelvis at naililipat sa pamamagitan ng mga buto ng gulugod.

Mga sintomas ng pinsala

Ang mga pagpapakita ng pinsala ay maaaring iba-iba depende sa lokasyon at kalubhaan ng pinsala.

Ang mga linear fracture ay ang pinakakaraniwan at madaling magamot na pinsala sa mga buto ng bungo. Kadalasan ang pinsala ay hindi makikita sa x-ray. Sa kasong ito, umaasa ang mga doktor panlabas na mga palatandaan: Ang isang hematoma ay nabubuo sa periorbital tissue, ang isang pasa ay maaaring lumitaw sa lugar ng proseso ng mastoid.

Ang isang bali ng bungo, bilang panuntunan, ay sinamahan ng isang kaguluhan ng kamalayan ng iba't ibang kalubhaan, mula sa isang maikling pagkahimatay na nangyayari sa oras ng pinsala sa isang pangmatagalang malalim na pagkawala ng malay. Karaniwan, ang kalubhaan ng sintomas na ito ay direktang nauugnay sa lawak ng pinsala. Ang panuntunang ito ay hindi nalalapat sa mga kaso kung saan nabuo ang isang intracranial hematoma. Ang komplikasyong ito ipinakikita sa pamamagitan ng salit-salit na mga panahon ng malinaw na kamalayan at nanghihina.

Kung ang mga fragment ay makapinsala sa mga ugat ng bungo o sa istraktura ng utak, ang sensitivity ay maaaring may kapansanan, kabilang ang paralisis. Pagkatapos ng pinsala, maaaring mangyari ang cerebral edema. Pagkatapos ang klinikal na larawan ay kinumpleto ng matinding sakit, pagduduwal at pagsusuka.

Kung ang bali ng base ng bungo ay naisalokal sa anterior cranial fossa, sa loob ng kalahating araw ay lilitaw ang balat sa paligid ng mga mata. maitim na pasa(sintomas ng "salamin"). Ang pinsala ay sinamahan ng isang pasa sa likod ng lalamunan. Ang CSF na may halong dugo ay bumubuhos sa ilong. Ang cerebrospinal fluid ay maaaring tumagas mula sa mga tainga kapag ang bali ay kinasasangkutan ng gitnang cranial fossa. Ang ganitong mga palatandaan ay nagbibigay ng mga batayan upang uriin ang pinsala bilang isang open penetrating injury. Ang bali ng sphenoid bone ay humahantong sa pagdurugo mula sa bibig at ilong sa parehong oras.

Ang isang makabuluhang proporsyon ng mga pinsala sa base ng bungo ay mga bali ng gitnang cranial fossa. Ang pinsala ay nagdudulot ng pagdurugo mula sa isang tainga, at ang pandinig ay bumababa o nawawala. Dumadaloy ang cerebral fluid auricle kung ang integridad ng eardrum ay nakompromiso. Ang biktima ay hindi mapanatili ang balanse at napapansin ang ilang pagkawala ng lasa.

Ang pinsala sa posterior fossa ay sinamahan ng pinsala sa tangkay ng utak, na nagiging sanhi ng kahirapan sa paghinga at ang pagbuo ng mga pasa sa mga proseso ng mastoid. Maaaring mangyari ang paresis ng mga kalamnan ng larynx at dila.

MAHALAGA! Ang isang bali ng bungo sa isang bata ay maaaring sa una ay walang sintomas, at pagkatapos lamang ng ilang sandali ang pangkalahatang kondisyon ng biktima ay nagsisimulang lumala.

Ang trauma sa mga buto ng bungo sa anumang lokasyon ay maaaring sinamahan ng mga pagtaas ng presyon ng dugo, mga pagkagambala rate ng puso, hindi sinasadyang pag-ihi. Ang mga mag-aaral ng biktima ay maaaring iba't ibang laki, habang hindi tumutugon sa liwanag.

Pagbibigay ng pangunang lunas sa biktima

Ang traumatikong pinsala sa utak ng anumang kalubhaan ay batayan para sa emergency na ospital. Kung may hinala ng isang bali ng bungo, ang biktima ay dapat bigyan ng karampatang pre-medical na pangangalaga bago dumating ang mga doktor.

Ang isang biktima na hindi nawalan ng malay ay dapat ilagay sa isang patag na ibabaw sa kanyang likod at tiyakin na siya ay nananatiling hindi gumagalaw. Dapat ayusin ang ulo. Kung bakante bukas na sugat dapat itong takpan ng sterile bandage. Ito ay katanggap-tanggap na maglagay ng yelo sa napinsalang lugar.

MAHALAGA! Kapag nagsasagawa ng anumang mga manipulasyon sa ibabaw ng sugat, kinakailangan upang maiwasan ang pagpindot sa napinsalang buto.

Kung ang pinsala ay sinamahan ng pagkahilo, ang biktima ay inilagay sa kanyang tagiliran, ang ulo ay naayos sa tulong ng mga roller mula sa mga improvised na bagay. Pinipigilan ng posisyong ito ang panganib na mabulunan sa suka. Kinakailangang suriin ang daanan ng hangin ng biktima; sa kaso ng inis, ginagawa ang artipisyal na paghinga.

Kinakailangan, kung maaari, na tanggalin ang anumang alahas, baso, o pustiso mula sa ulo. Ang kwelyo ng damit ay kailangang maluwag.

Ang biktima ay ipinagbabawal na uminom ng narcotic painkiller, dahil katulad na paraan maging sanhi ng mga problema sa paghinga.

Diagnosis ng isang bali ng bungo

Kung ang tao ay malinaw na may kamalayan, ang diagnosis ay nagsisimula sa isang visual na pagsusuri at pagtatanong tungkol sa mga pangyayari ng pinsala. Ang neurological status ng pasyente ay tinutukoy: sinusuri ng doktor ang mga reflexes, reaksyon ng mag-aaral, at binibigyang pansin ang estado ng tono ng kalamnan.

Ang oral cavity ay dapat suriin: ang isang skull fracture ay nagdudulot ng paglihis ng dila.

Kung ang biktima ay pumasok sa isang medikal na pasilidad sa isang walang malay na estado, ang mga instrumental na uri ng pananaliksik ay hindi maaaring gamitin. Sa ganitong mga kaso, batay sa klinikal na larawan ng pinsala, isang diagnosis ay ginawa at isang regimen ng paggamot ay binuo. Mga kinakailangang diagnostic na isinasagawa sa ibang pagkakataon, kapag ang kondisyon ng pasyente ay maaaring maging matatag.

MAHALAGA! Pinsala buto ng ethmoid nagbubukas ng access sa hangin, mula sa pagtagos nito subcutaneous emphysema ay nabuo.

Ang paghahayag na ito ay malinaw na nagpapahiwatig ng isang bali ng base ng bungo at nagpapahintulot sa mga doktor na gumawa ng diagnosis at magreseta ng therapy nang hindi naghihintay para sa mga resulta ng isang instrumental na pagsusuri.

Paggamot ng bali ng bungo

Para sa paggamot ng mga pasyente na may mga pinsala sa bungo, madalas silang napili konserbatibong pamamaraan. Ang pahinga sa kama ay ang pangunahing kinakailangan. Ang posisyon ng pasyente ay hindi dapat mahigpit na pahalang; ang daloy ng cerebrospinal fluid ay bumagal kung ang ulo ay bahagyang mas mataas kaysa sa katawan.

Ang basal skull fracture ay nangangailangan ng lumbar puncture tuwing 72 oras. Kasabay nito, gamit ang subarachnoid insufflations, ang oxygen ay ipinakilala, katumbas ng dami ng nakuha na likido. Ang dehydration therapy ay isinasagawa din sa tulong ng diuretics.

Bilang karagdagan sa liquorrhea, ang biktima ay maaaring magkaroon ng pneumoencephaly. Ang akumulasyon ng hangin sa ibabaw ng hemispheres ng utak ay humahantong sa matalim na pagtaas presyon ng intracranial. Ang pagsasagawa ng pagbutas sa nakapatong na burr hole ay nagpapahintulot sa nakolektang gas na maalis.

Kung masuri ang banayad o katamtamang matinding pagkabali ng bungo, kasama sa therapy sa gamot ang mga pangpawala ng sakit: ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot ay karaniwang inireseta.

Kung mayroong pagtagas ng cerebrospinal fluid mula sa tainga o ilong, nangangahulugan ito na ang espasyo ng cerebrospinal fluid ay bukas sa pagpasok ng pathogenic bacteria. Upang maiwasan ang pagbuo ng purulent na impeksiyon, ang pasyente ay inireseta ng isang kurso ng antibiotics. Ang Diacarb at Lasix ay kinuha upang sugpuin ang produksyon ng cerebral fluid.

Bilang isang patakaran, ang pinsala ay sinamahan ng isang pasa o concussion; sa mga kasong ito, inireseta ng mga doktor ang paggamit ng mga nootropics at vasotropic na gamot, pati na rin ang mga gamot upang mapabuti ang sirkulasyon ng tserebral.

Kirurhiko paggamot ng skull trauma

Kung nabigo ang konserbatibong paraan ng paggamot magandang dulot sa proseso ng pagtagas ng cerebral fluid, may panganib na magkaroon ng paulit-ulit na meningitis. Sa kasong ito, ang interbensyon sa kirurhiko ay inireseta, kung saan ang mga fistula ng alak ay tinanggal. Upang matukoy ang eksaktong lokasyon ng depekto, ang isang MRI ay isinasagawa sa pag-iniksyon ng isang contrast agent sa cerebrospinal fluid.

Sa panahon ng trephination frontal na rehiyon ang lumen ay natatakpan sa pamamagitan ng pagtahi ng dura mater; sa mahihirap na kaso, ginagamit ang plastic correction ng aponeurosis o fascia. Ang depekto ng buto ay naitama sa pamamagitan ng paglalagay ng isang piraso ng kalamnan. Kapag ang liquorrhea ay sanhi ng pinsala sa dingding ng sphenoid sinus, ang tamponade ay isinasagawa gamit ang isang kalamnan o isang hemostatic sponge sa panahon ng interbensyon ng transnasal.

Ang paglabag sa geometry ng mga buto ng bungo ay maaaring humantong sa pinsala sa optic canal. Ang ugat ay naghihirap mula sa presyon ng hematoma. Ang mga kahihinatnan ay malabong paningin o ganap na pagkabulag. Sa ganitong mga kondisyon, ang decompression ng optic nerve ay ipinahiwatig, para dito, ang kanal ay binuksan sa pamamagitan ng transcranial intervention.

Nangangailangan ng malawak na comminuted fractures paggamot sa kirurhiko gamit ang cranioplasty. Una, inaalis ng siruhano ang matalim na mga fragment ng buto mula sa sugat, at ang depekto sa calvarium ay sarado na may isang plato na nakakabit sa buto. Ang espesyal na plastic na mabilis na nagpapatigas ay malawakang ginagamit para sa mga prostheses. Ginagamit din ang mga tantalum plate.

Ang agarang interbensyon sa operasyon ay kinakailangan kung ang isang intracranial hematoma ay nabuo. Ang naipon na dugo ay inaalis at ang pinagmulan nito ay inaalis.

Ang mga antibiotics ay hindi palaging makakapigil sa pagbuo ng purulent na impeksiyon na pumasok sa bungo pagkatapos ng pinsala. Sa kasong ito, ipinahiwatig din ang kirurhiko paggamot.

Desisyon sa anumang interbensyon sa kirurhiko ay napagpasyahan ng isang neurosurgeon batay sa parehong diagnosis at pangkalahatang kondisyon katawan ng pasyente, sa kanyang edad.

Kasunod nito, ang pasyente ay nangangailangan ng mahabang proseso ng rehabilitasyon.

Mga kahihinatnan ng pinsala

Kapag nangyari ang isang bali ng bungo, ang mga epekto ng pinsala ay nahahati sa dalawang kategorya: ang mga nangyayari sa panahon ng pinsala at ang mga nangyayari kasunod.

Kabilang sa mga direktang kahihinatnan ay ang pag-unlad intracranial hematoma, nakakahawa nagpapasiklab na proseso, pinsala sa tisyu ng utak ng mga fragment ng buto.

Ang mga pangmatagalang kahihinatnan ay maaaring lumitaw ng mga buwan at kahit na mga taon pagkatapos ng paggaling. Ang tisyu ng peklat na nabubuo sa lugar ng pinsala ay pumipilit sa mga daluyan ng dugo na nagbibigay sa utak. Bilang pangmatagalang kahihinatnan Ang paralisis ay nabuo, ang mga pag-andar ng pag-iisip ay nagambala, ang epiactivity ay maaaring mangyari, at ang isang hindi nakokontrol na pagtaas ng presyon ay maaaring makapukaw ng isang stroke.