3399 0
Sa unang pagkakataon, isang sintomas ng pananakit sa ibabang likod at sciatic nerve habang binabaluktot ang tuwid na binti sa lugar kasukasuan ng balakang ay inilarawan ng Pranses na manggagamot na si Lasegue.
Ang sindrom ay ipinangalan noon sa manggagamot na ito.
Upang maunawaan ang kakanyahan ng sindrom, dapat mong bigyang pansin ang pinakamalaking nerve ng tao - ang sciatic, na nabuo ng mga ugat ng mga ugat. spinal cord.
Kung ang isang traumatikong epekto o labis na pag-igting sa ugat na ito ay nagiging sanhi ng isang matalim na sensasyon sa isang tao na nakahiga sa kanyang likod kapag sinubukan nilang iangat o yumuko ang paa, pagkatapos ay ang Lasegue tension syndrome ay nagpapakita mismo.
Pagtatasa ng neurological ng sindrom
Ito ay isang pagsubok na ginagamit sa larangang ito kapag ang isang doktor ay naghinala na ang isang pasyente ay may sakit sistema ng nerbiyos o mga bahagi ng gulugod.
Upang makagawa ng tamang pagsusuri, kinakailangan upang matukoy ang mga lugar na may patolohiya sa gulugod, kung saan ang katawan, sinusubukang maglagay ng proteksyon, ay bumubuo ng mga bloke at pinches ang mga ugat ng nerve.
Sinisikap nilang hanapin ang naturang lugar sa pamamagitan ng pagsubok sa pasyente para sa sintomas na ito.
Ang mga mahahalagang tuntunin kapag nagsasagawa ng inspeksyon ay:
- makinis na pagtaas ng mas mababang mga paa't kamay;
- paghinto ng mga manipulasyon sa binti kahit na sa isang maliit na anggulo ng elevation ng binti, kung sakit na sindrom;
- ang pagsusuri ay isinasagawa nang walang paunang kawalan ng pakiramdam upang ang mga resulta ng pagsusuri ay hindi masira.
Sa medisina mayroong mga konsepto ng positibo at negatibong sintomas Lasega. 
Ang eksaktong presensya ng sintomas ng tensyon ay maaaring matukoy kung ang pasyente ay nakahiga. Maingat na itinataas ng doktor ang binti ng pasyente hanggang sa makaramdam ng pananakit ang pasyente sa sciatic nerve.
Ang Lasègue syndrome ay maaaring:
- Positibo ang sintomas ay kinikilala kung, kapag itinaas ang binti ng pasyente ng 30 °, ang isang pakiramdam ng sakit ay nangyayari sa paa. Ito ay nangyayari sa unti-unting pagbaluktot ng mas mababang paa sa tuhod at balakang. Ang sintomas na ito ay maaaring magpahiwatig ng compression ng lumbar at sacral roots, na kadalasang nangyayari sa.
- Kung ang sakit ay hindi nawawala kapag baluktot ang binti sa lugar ng balakang o tuhod, ang sintomas ng Lasegue ay tinatawag negatibo, at ang pananakit ay maaaring sanhi ng patolohiya ng mga bahaging ito ng paa. Isang pasyente na may ganyan klinikal na larawan Sa panahon ng pagsusuri, dapat itong masuri pa upang matukoy ang tunay na sanhi ng sakit na sindrom.
- Ang sakit sa lower extremity ay kadalasang psychogenic sa kalikasan. Sila ay madalas na sinusunod sa mga hysterical na kababaihan. Sa panahon ng diagnosis, karaniwang walang koneksyon sa pagitan ng mga pagbabago sa posisyon ng binti at mga sintomas ng pasyente. Pseudo-positive ang sintomas ay maaari ding masuri sa isang taong may mahinang kalamnan ibabaw ng likod balakang. Karaniwan, ang mga naturang palatandaan ay sinusunod sa mga matatandang tao.
Ipinapakita ng pagsasanay na ang hitsura ng sakit kapag itinaas ang binti sa 70 ° ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng patolohiya sa kasukasuan. Ang isang konsultasyon sa isang orthopedist ay kinakailangan upang matukoy ang patolohiya ng mga femoral na kalamnan.
Mga sanhi at panganib na kadahilanan
Ang sanhi ng tension syndrome ay maaaring ang paglitaw o.
Ang mga hibla ng sciatic nerve ay may isang tiyak na sukat, kaya hindi sila maaaring pahabain nang walang hanggan. At ang pag-unlad ng mga sakit na ito ay nagiging sanhi ng pag-overstretch ng mga hibla kapag yumuko sila sa mga nabuong bulge, na humahantong sa sakit mula sa patolohiya.
Sa pinaka karaniwang dahilan Ang mga pagpapakita ng sintomas ay kinabibilangan ng isang herniated disc sa rehiyon ng lumbar.
Kung mangyari ang prolaps, nararamdaman ang pananakit sa hita at ibabang binti.
Ito ay kinakailangan upang madagdagan ang pagsusuri sa MRI at X-ray.
Ang mga panganib mula sa pag-igting ng sciatic nerve ay nauugnay sa katotohanan na kapag ito ay naipit o pinaikli dahil sa isang intervertebral hernia, ang mga koneksyon sa nerve ay maaaring sirain.
Ito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng paralisis.
Mga antas ng pag-unlad
Pananaliksik sa paksa ng sindrom na ito isinasagawa sa pasyente na nakaposisyon sa kanyang likod na may passive na paggalaw ng kanyang binti sa 3 yugto:
- pagtataas ng binti sa isang anggulo ng 60 °;
- baluktot ito sa kasukasuan ng tuhod sa 45°;
- ituwid ang joint ng tuhod (anggulo 30°).
Ang kalubhaan ng tension syndrome ay tinutukoy ng 3 degrees:
Pagkilala sa isang sintomas
Ang klinikal na larawan ng tension syndrome ay nagpapakita ng sarili bilang isang resulta ng dysfunction dulo ng mga nerves sacral plexus o spinal roots.
Ang mga sintomas, depende sa antas, ay lilitaw tulad ng sumusunod.
Ang sintomas ay itinuturing na positibo kung, sa unang yugto ng pagturo ng tuwid na binti pataas sa isang anggulo, ang matinding pananakit ay lilitaw sa panlabas o likod na bahagi ng binti o hita, sa susunod na yugto ay nawawala o bumababa ang sakit, at pagkatapos ay ang sensasyon. lilitaw muli ang sakit.
Ang isang espesyal na tampok ay ang pagkawala ng sakit kapag ang tuhod o balakang na kasukasuan ay yumuko. Nangyayari ito dahil sa pagpapahinga ng ilang mga ugat.
Namumukod-tangi ang mga doktor sumusunod na sintomas, na nagpapahiwatig na ang pasyente ay may Lasegue syndrome:
- masakit na sensasyon kapag itinaas ang mas mababang paa;
- kapag baluktot ang mga kasukasuan ng tuhod at balakang, humihinto ang sakit;
- kapag ang malusog na paa ay nakataas, ang sakit ay nararamdaman sa apektadong binti (cross symptom);
- manhid sa panahon ng pagsusulit balat harap ng hita.
Diskarte sa diagnostic
Ang mga doktor ay hindi kailanman gumawa ng diagnosis batay sa isang pagsubok lamang dahil ang mga tao ay may iba't ibang mga limitasyon para sa pagiging sensitibo sa sakit. Upang makakuha ng mas maaasahang impormasyon, ang pagsubok na ito ay pinagsama sa sintomas ng Bekhterev-Fayerstein.
Kailan sila determinado mga palatandaan ng pathological Ang pag-igting ng sciatic nerve, na nakilala pagkatapos ng mga pagsusuri, tinutukoy ng neurologist ang pasyente para sa karagdagang pagsusuri gamit ang mga pamamaraan ng diagnostic ng hardware.
Ang mga pagsusuri gamit ang computed tomography at magnetic resonance imaging ay inireseta, o ang isang x-ray na pagsusuri sa gulugod ay isinasagawa. Salamat sa ito, ang diagnosis ay itinatag na pinaka-mapagkakatiwalaan.
Mga sakit na pumukaw sa hitsura ng sindrom
Sa mga sakit kapag sciatic nerve nagkakaroon ng tensyon, kasama ang:
Ang paggamot sa mga sakit na sinamahan ng sintomas ng Lasegue ay binubuo ng: therapy sa droga sa paggamit ng mga painkiller, physiotherapeutic procedure, acupuncture, at paggamit ng mga orthopedic corrective agent.
Mabuti para sa pain relief therapeutic blockade na may anesthetics, at pagkatapos maibsan ang kondisyon ng pasyente, ginagamit ito manu-manong therapy, sa rekomendasyon lamang ng isang doktor.
Ang natukoy na positibong resulta ay ang unang hakbang sa pagtatasa ng kondisyon ng pasyente sa isang kumplikadong paraan. Pinapayagan ka nitong bigyang-pansin ang hitsura mga proseso ng pathological sa katawan, alamin ang pinagmulan ng sugat at simulan ang paggamot nito.
Minsan ilagay tamang diagnosis Ang sakit sa neurological ay maaaring maging napakahirap. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang karamihan sa mga pasyente ay hindi nagagawang masuri nang husto masakit na sensasyon, at palakihin ang lawak ng mga sintomas.
Sa matagal na sakit, maaaring lumitaw ang isang sitwasyon kung saan ang isang tao ay hindi maipaliwanag nang tama ang sakit, at sa mga bihirang kaso, maaari itong ganap na hindi pinansin. Magbunyag ng isang layunin na larawan mga sakit sa neurological ang gulugod ay maaaring gamutin na may mga sintomas ng pag-igting.
Ang mga sintomas ng pag-igting ay mga palatandaan ng mga sakit sa neurological ng gulugod, na sinamahan ng mga spasms ng kalamnan o iba pang mga kadahilanan na nagdudulot ng mga paghihirap sa paggalaw at pag-uunat ng mga ugat ng ugat. Ang sintomas ng pag-igting ay maaaring magpahiwatig ng mga degenerative na pagbabago sa gulugod at osteochondrosis. Ang pagpukaw ng mga passive na paggalaw ay nagdudulot ng matinding sakit.
Sa neurolohiya, mayroong 7 sintomas ng pag-igting: 
- Dezherina;
- tripod;
- pagtatanim;
- Wasserman-Matskevich;
- Bonner;
- Neri;
- Lasega.
Ang sintomas ay unang natuklasan ng French neurologist na si Lasegue noong kalagitnaan ng ika-19 na siglo. Nagsagawa siya ng isang eksperimento kung saan natuklasan niya sa isang pasyente matinding sakit Kapag itinaas mo ang isang tuwid na binti sa isang nakahiga na posisyon, pagkatapos yumuko ang kasukasuan ng tuhod o balakang, ang mga masakit na sensasyon ay agad na huminto.
Ang pananakit kapag itinataas ang ibabang paa sa isang tuwid na posisyon ay nangyayari dahil sa pag-uunat ng sciatic nerve, habang ang pananakit na reaksyon ay maaaring sanhi ng pag-igting sa isang ugat lamang ng ugat. Reaksyon ng sakit nangyayari dahil sa compression ng nerve roots sa intervertebral foramen dahil sa sobrang tensyon nito.
Karaniwan, ang ugat ay nakaunat sa loob prosesong pisyolohikal hindi maaaring maging sanhi ng overstrain nito, at ang paggalaw sa intervertebral foramen ay nangyayari nang maayos, ang ugat ay madaling dumudulas kasama nito nang walang labis na compression. Ang mga masakit na sensasyon ay maaaring mangyari dahil sa ang katunayan na ang mga nerve fibers ng sciatic nerve ay hindi natural na humahaba, ito ay maaaring dahil sa pinching o overstretching.
Ang sciatic nerve ay ang pinakamalaking nerve sa katawan ng tao at ang positibong Lasegue syndrome ay maaaring magpahiwatig ng ilang sakit sa haba nito. Ginagamit ng mga doktor ang sintomas ng pag-igting upang makagawa ng tumpak na pagsusuri ng mga sakit ng lumbosacral spine.
Paano isinasagawa ang tseke?
Ang pagsusuri para sa sintomas ng Lasegue ay maaari lamang isagawa ng isang neurologist. Ang mga indikasyon para sa pag-aaral ay maaaring mga pasyente na reklamo ng kakulangan sa ginhawa sa mas mababang likod, gluteal na kalamnan, hita at mas mababang mga kalamnan sa binti sa panahon ng paggalaw.
Ang kakulangan sa ginhawa ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng limitadong paggalaw, pananakit o pamamanhid sa lugar ng sciatic nerve. Posible na ang sakit ay maaaring lumitaw sa isang panig lamang, ito ay nagpapahiwatig ng isang unilateral na sugat.
Upang maisagawa ang pamamaraan, ang pasyente ay inilalagay sa kanyang likod sa isang matigas, matatag na ibabaw. Sa isang nakahiga na posisyon ang pasyente ay hindi nakakaranas kawalan ng ginhawa, ang mga ugat ng nerve ay ganap na nakakarelaks at hindi nagdudulot ng sakit.
Ang espesyalista ay dahan-dahang yumuko sa paa sa hip joint, habang ang tuhod ng pasyente ay dapat na baluktot. Sa posisyon na ito, ang nerbiyos at ang mga ugat nito ay nakakarelaks pa rin, at ang paggalaw ay hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa. Susunod, maayos na itinataas ng doktor ang binti, habang ang paa ay dapat na tuwid.
Ang sintomas ng pag-igting ng Lasegue ay itinuturing na negatibo kung ang pasyente ay hindi nakakaranas ng pananakit kapag nagbubuhat ng isang tuwid na paa. Ang isang sintomas ay maaaring ituring na positibo kapag ang paksa ay nakakaramdam ng pananakit kapag itinaas ang binti, at pagkatapos na baluktot ang kasukasuan ng tuhod, ang sakit ay biglang nawawala.
Ang isang maling-positibong sintomas ay madalas na sinusunod sa mga matatanda; ito ay nagpapahiwatig ng mahinang tono ng kalamnan at hindi nauugnay sa sobrang pag-stretch ng sciatic nerve.
Mga pangunahing punto ng pag-aaral:
- Ang paa ay dapat na tumaas nang maayos; ipinagbabawal na yumuko nang husto ang binti, dahil maaari itong magdulot ng malubhang pinsala sa sciatic nerve.
- Ang pag-aaral ay dapat na ihinto kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.
- Ang pamamaraan ay hindi maaaring isagawa sa mga pasyente sa ilalim ng impluwensya ng mga pangpawala ng sakit o kawalan ng pakiramdam. Ang resulta ng naturang pag-aaral ay hindi maaaring maaasahan, at ang kawalan ng sakit mekanismo ng pagtatanggol maaaring maging sanhi ng pagkalagot ng nerve fiber.
- Pagkatanggap positibong pagsubok para sa sintomas ng Lasègue, dapat na i-refer ang pasyente karagdagang pananaliksik lumbosacral spine.
Mga sanhi ng sindrom
Pangunahing dahilan positibong resulta kapag sinubukan para sa sign ng Lasegue ay intervertebral hernia. Ang mekanismo ng paglitaw ng sintomas ay dahil sa ang katunayan na ang mga tisyu na sumusuporta sa intervertebral disc sa kanilang physiological na posisyon ay nasira, nakaunat, at ang disc ay maaaring lumipat patungo sa spinal canal.
Sa kanal, ang disc ay maaaring maglagay ng presyon sa mga ugat ng sciatic nerve; sa isang nakakarelaks na estado, ang pasyente ay hindi nakakaranas ng sakit, ngunit kapag nakaunat, ang nerbiyos ay dapat pumunta sa paligid ng katawan intervertebral disc, pinipilit siya nitong mag-inat sa mas mahabang haba, at hindi niya ito kaya. Sa kasong ito, ang mga masakit na sensasyon ay nangyayari sa rehiyon ng lumbar. Pagtuklas katulad na sintomas nangangailangan ng karagdagang pagsusuri sa x-ray upang linawin ang diagnosis.
Ang hitsura ng sakit sa panahon ng pagsubok sa lugar ng mga kalamnan ng gluteal ay maaaring magpahiwatig ng osteochondrosis ng rehiyon ng lumbosacral.
Mga sakit na sinamahan ng sintomas ng Lasegue:
Pagsusuri ng mga resultang nakuha
Ang paglitaw ng sakit kapag ang pagtaas ng binti sa isang anggulo ng 60 degrees ay hindi maaaring ipahiwatig positibong sintomas Lasègue, ito ay dahil sa ang katunayan na sa anggulong ito ang nerve ay umabot sa pinakamataas na kahabaan nito.
Ang baluktot ng paa sa isang anggulo ng 40-60 degrees ay nagdudulot din ng maximum na pag-stretch ng nerve; ang mga masakit na sensasyon ay maaaring hindi nauugnay sa isang sintomas ng pag-igting, ngunit nagpapahiwatig na ang haba ng nerve ay umabot na sa limitasyon nito.
Ang pagyuko lamang ng binti sa isang anggulo ng hanggang 30 degrees ay nagpapahiwatig tunay na sintomas Lasega.
Ang pagpapakita ng Lasègue syndrome ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng ilang mga sakit ibabang seksyon gulugod, ngunit hindi isang kinakailangan para sa pagtatatag panghuling diagnosis. Upang tumpak na matukoy ang sakit, ang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng iba pang mga sintomas ng pag-igting, fluoroscopy at MRI ay ginagamit.
Ang pag-sign ni Neri ay pinag-aralan ng isang Italyano na neurologist noong 1882 nang matuklasan niya ang isang relasyon sa pagitan ng mababang sakit sa likod at pagbaluktot ng ulo sa mga pasyente na may.
Upang maisagawa ang pagsusuri, ibaluktot ang ulo ng pasyente, na nasa posisyong nakahiga, patungo sa dibdib. Sa kasong ito, ang isang tao, kung naroroon, ay nagkakaroon ng mga malakas. Ang kanilang hitsura ay dahil sa karagdagang pangangati ng mga lamad ng spinal cord sa labasan ng mga inflamed spinal nerve roots.
Neri sintomas ng pagsubok.
Kailan nangyayari ang isang positibong sintomas ng Neri?
Lumilitaw ang sintomas ng Neri sa mga sumusunod na sakit:
- Myeloradiculopathy sa lumbar spine, kung saan mayroong paglabag sa L5-S1 nerve roots. Sa patolohiya, ang pagkawala ng tendon reflexes ay nangyayari sa lower limbs(Achilles, tuhod), may kapansanan sa pagpapawis, pagkawala ng sensitivity ng balat, mga pagbabago sa pathological sa apektadong paa. Sa paggawa mga pagsubok sa laboratoryo cerebrospinal fluid, ang mga pulang selula ng dugo at mga leukocyte ay maaaring masubaybayan dito;
- (pamamaga ng mga ugat ng ugat) ay nangyayari kapag pinagsama sa mga bukol ng ugat;
- Ang mga kalamnan ng lumbar sa panahon ng hypothermia ay sinamahan ng paglahok sa proseso ng mga nerbiyos ng gulugod na dumadaan sa kapal tissue ng kalamnan. Sa ganoong sitwasyon, lumilitaw ang sintomas ni Neri dahil sa compression at pagpahaba ng nerve fibers;
- Sa osteochondrosis ng lumbar region na 2-4 degrees, ang sintomas ng pag-igting ay nabuo kapag ang taas ng intervertebral disc ay bumababa ng 2/3 ng taas.
Ang bawat tao ay may sariling threshold para sa pagiging sensitibo sa sakit. Maaari itong maging malakas o mahina, na hindi pinapayagan ang sindrom na masuri ayon sa pangkalahatang pamantayan. Bilang isang resulta, sa bawat partikular na kaso dapat pag-aralan ng doktor ang kalubhaan ng patolohiya nang paisa-isa.
Bakit nangyayari ang tension syndrome sa osteochondrosis?
, Neri) na may osteochondrosis ay nabuo dahil sa:
- Protrusion ng intervertebral disc;
- Vertebral fusion;
- Pagkakaroon ng mga buto;
- Pamamaga ng muscular-ligamentous apparatus.
Ang pathogenetic na mekanismo ng sintomas ni Neri ay ang paglabag sa mga ugat ng nerve sa mga segment ng L3-S1 (mula sa 3 lumbar hanggang 1 sacral vertebrae). Laban sa background ng unti-unting pag-aalis ng nucleus pulposus, pag-unlad ng mga mapanirang pagbabago nito, degenerative na pagbabago Ang mga malambot na tisyu ay unti-unting nagkakaroon ng mga ruptures ng hyaline plates, na nakausli sa kabila ng functional vertebral segment.
Ang nerve root compression ay kadalasang nangyayari sa posterior intervertebral disc prolapse. Sa ganoong sitwasyon, ang sindrom ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa mas mababang likod.
Mga variant ng pain syndrome sa patolohiya ng lumbar spine:
- Ang matinding sakit sa mas mababang likod na may pinakamaliit na paggalaw ay halos palaging nagiging sanhi ng pag-igting sa mga kalamnan ng paravertebral (positibong sintomas ng Lasegue, Neri, Wasserman). Ang sanhi nito sa karamihan ng mga kaso ay pinched nerve roots (Najotta);
- Ang mild pain syndrome ay bumubuo ng mga false-negative na sintomas ng tensyon sa loob ng 3 linggo. Sa paglipas ng panahon, ang isang tao ay nagkakaroon ng sakit sa mas mababang mga paa't kamay, na nagpapatuloy sa buong sakit;
- Ipinahayag mga sintomas ng neurological(vegetative-vascular, radicular) na may menor de edad na sakit ay sinusunod sa lateral na direksyon ng intervertebral hernia. Sa sakit na ito, ang Neri tension syndrome ay maaaring hindi maobserbahan kapag ang protrusion ng intervertebral disc ay hindi hihigit sa 10 mm.
Kaya, ang Neri syndrome ay isang mahalagang prognostic sign na nagpapahintulot sa isa na magsimula napapanahong paggamot patolohiya ng gulugod. Sa kumbinasyon ng iba pang mga tension syndromes (Lasègue, Wasserman), maaari itong magamit upang masuri ang dynamics ng therapy sa sakit.
7823 0
Mga intervertebral disc
Ang mga intervertebral disc ay nagbibigay ng kadaliang kumilos sa gulugod, sinusuportahan ito at ipinamahagi ang pagkarga sa panahon ng paggalaw. Sa edad, ang halaga ng proteoglycan sa disc core ay bumababa, at ang disc ay nagsisimulang matuyo (pagkawala ng tubig). Ang mucoid degeneration at fibrous tissue ingrowth ay sinusunod, pati na rin ang ↓ disc space height at madaling kapitan sa pinsala. Ang mga ring rupture at nuclear protrusion ay nangyayari bilang resulta ng intranuclear pressure sa ilalim ng mekanikal na pagkarga.
Lumbar disc herniation
Klinikal na data
Ang posterior longitudinal ligament ay may pinakadakilang lakas kasama ang midline. Ang mga posterolateral na seksyon ng singsing ay maaaring sumailalim sa mas malaking load. Samakatuwid, ang karamihan sa mga lumbar disc herniations (LDH) ay sinusunod sa likod, medyo sa gilid ng midline, pinipiga ang mga ugat ng nerve, na nagiging sanhi ng katangian ng radicular pain.
Ang iba't ibang termino ay ginagamit upang ilarawan ang antas ng disc protrusion batay sa mga seksyon o data ng pagpapatakbo: protrusion, sequestration, libreng fragment, atbp.
Sa klinikal na paraan, ang mga pagkakaibang ito ay karaniwang hindi makabuluhan. ng malaking kahalagahan, ang tanging pagkakaiba ay "limitadong prolaps", kung saan maaaring gamitin ang mga intradiscal na interbensyon. Mga katangian ng data ng anamnesis:
1. Ang mga reklamo ay kadalasang nagsisimula sa pananakit ng likod, na pagkaraan ng ilang araw o linggo ay unti-unti, at kung minsan ay biglang, nagiging radicular pain na may pagbaba sa pananakit ng likod
2. bihirang matukoy ang mga salik na nagpapataas ng sakit
3. nababawasan ang pananakit kapag baluktot ang binti sa balakang at tuhod
4. karaniwang iniiwasan ng mga pasyente ang pagtaas aktibidad ng motor, gayunpaman mahabang pamamalagi sa anumang posisyon (nakaupo, nakatayo o nakahiga) ay maaaring magpapataas ng sakit, kaya ang pagbabago sa posisyon ay karaniwang kinakailangan tuwing 10-20 minuto. Ito ay kabaligtaran sa matinding sakit na naobserbahan, halimbawa, sa pagbara ng ureter, kapag ang mga pasyente ay namimilipit mula dito.
5. tumitindi ang pananakit kapag umuubo, bumahin o nahihirapan habang tumatae: sa isang serye ng mga obserbasyon66, isang positibong "sintomas ng pagkabigla sa ubo" ang naobserbahan sa 87% ng mga kaso
6. Mga sintomas ng ihi: Ang saklaw ng mga sakit sa ihi ay 1-18%. Sa karamihan ng mga kaso, may kahirapan sa pag-ihi o pagpapanatili ng ihi. Karamihan maagang sintomas maaaring may pagbaba sa sensitivity Pantog. Sa ibang pagkakataon, ang mga sintomas ng "iritasyon" ay madalas na sinusunod: nadagdagan ang pagnanasa, madalas na pag-ihi (kabilang ang nocturia), nadagdagan ang natitirang ihi. Ang hindi gaanong karaniwan sa radiculopathy ay ang enuresis at urinary incontinence (tandaan: ang tunay na pagpigil ng ihi ay maaaring mangyari sa cauda equina syndrome). Minsan ang GPD ay maaari lamang magpakita mismo sintomas ng ihi na maaaring mapabuti pagkatapos ng operasyon. Maaaring mapabuti ng Laminectomy ang paggana ng pantog, ngunit hindi ito tiyak
Mga klinikal na pagpapakita ng radiculopathy
Ang pananakit ng likod ay hindi isang makabuluhang reklamo (1% lamang ng mga pasyente na may talamak na LBP ang may sciatica). Kung ito lamang ang reklamo, kung gayon ang iba pang mga dahilan ay dapat na hindi kasama. Ang Sciatica ay isang partikular na sintomas ng GPD na ang posibilidad na magkaroon ng klinikal na makabuluhang GPD sa kawalan ng sciatica ay ≈1/1000 lamang. Ang mga pagbubukod ay ang central hernias, na maaaring magdulot ng mga sintomas ng lumbar stenosis (hal., neurogenic claudication) o SCS.
Ang nerve root compression ay humahantong sa ilang mga sintomas iba't ibang antas pagpapahayag. Para sa mga pinakakaraniwang kasangkot na ugat, ang mga katangian na sindrom ay inilarawan.
Sa isang serye ng mga pasyente na tinukoy sa isang neurosurgeon para sa sakit na nagmumula sa binti, ang kapansanan sa motor ay naroroon sa 28% (bagaman 12% lamang ang nag-ulat ng kahinaan ng kalamnan bilang isang reklamo), pagkasira ng pandama sa 45%, at pagkasira ng reflex sa 51%.
Ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring magpahiwatig ng compression ng nerve roots. Ang sensitivity at specificity ng ilang sintomas sa mga pasyenteng may sciatica ay ibinibigay sa Table. 11-8.
mesa 11-8. Sensitivity at pagtitiyak ng mga klinikal na natuklasan ng lumbar disc herniation sa mga pasyente na may sciatica
1. mga reklamo at sintomas ng radiculopathy (tingnan ang Talahanayan 11-9)
A. sakit na lumalabas sa binti
B. panghihina ng kalamnan
C. sensory disorder sa pamamagitan ng dermatome
D. reflex disorder: maaaring makaapekto sa reflex symmetry ang mga salik ng pag-iisip
2. positibong sintomas ng nerve root tension: kasama ang Lassègue's sign
mesa 11-9. Mga sindrom ng lumbar disc 
* Ang karamdaman ay maaaring mas kapansin-pansin kapag kumukuha ng Jendrassik (sa panahon ng reflex test, hinihila ng pasyente ang kanyang mga kamay na nakahawak sa mga gilid)
† ang reflex mula sa semimembranosus na kalamnan ay hindi maaasahan (ito ay hindi palaging ang ugat ng L5), kapag sinusuri, ang mga kalamnan ng adductor ay maaari ding pasiglahin
‡ mas madalas na nakikita ang mga sensory disorder sa mababang limitasyon dermatome
Mga sintomas ng pag-igting ng ugat ng ugat
1. Tanda ng Lassegue: tinatawag na pagsubok sa pagtaas ng tuwid na binti. Tumutulong na maiba ang sciatica sa pananakit ng balakang. Pamamaraan: ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, ang namamagang binti ay itinaas ng kasukasuan ng bukung-bukong hanggang sa mangyari ang pananakit (dapat lumitaw ang sakit sa anggulo
2. Crum test: ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod; iangat ang "may sakit" na binti, bahagyang baluktot ito sa tuhod, at pagkatapos ay ituwid ito. Ang mga resulta ay kapareho ng kapag itinaas ang isang tuwid na binti
3. cross lift ng isang tuwid na binti, tinatawag na. Pagsubok sa Firestein: ang pag-angat ng itinuwid na "malusog" na binti ay nagdudulot ng sakit sa kabaligtaran (ito ay nangangailangan ng pag-angat sa isang mas malaking anggulo kaysa sa "may sakit" na bahagi). Mas tiyak ngunit hindi gaanong sensitibong pagsusuri kaysa sa pagsusulit ni Lassegue (97% ng mga pasyenteng nalantad sa paggamot sa kirurhiko, kung saan positibo ang pagsusulit na ito, ay nakumpirma ang GPD). Maaaring maiugnay sa isang mas sentral na posisyon ng luslos
4. hip stretch test o tinatawag na. reverse straight leg raise test: ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan, ang kamay ng tagasuri ay nasa popliteal fossa, ang tuhod ay nakayuko nang husto. Ang pagsusuri ay kadalasang positibo para sa compression ng L2, L3 at L4 na mga ugat (i.e., upper lumbar disc herniations) o para sa sobrang lateral hernias (maaaring positibo rin para sa diabetic. femoral neuropathy o hematoma ng lumbar muscle). Sa mga sitwasyong ito, ang pagsubok sa pagtaas ng tuwid na binti (Lassegue's sign) ay madalas na negatibo (dahil ang L5 at S1 na mga ugat ay hindi kasama)
5. sintomas ng bow string: Matapos mangyari ang pananakit kapag itinataas ang iyong nakatuwid na binti, yumuko ang iyong tuhod at ibaba ang iyong paa sa kama, patuloy na panatilihing nakabaluktot ang iyong binti sa kasukasuan ng balakang. Sa maniobra na ito, ang sakit na dulot ng sciatica ay naibsan, ngunit ang sakit sa kasukasuan ng balakang ay nananatili
6. ituwid ang binti sa isang posisyong nakaupo: Ang pasyente ay nakaupo na ang magkabilang balakang at tuhod ay nakabaluktot ng 90°. Sa ganitong posisyon, ang isang tuhod ay dahan-dahang pinalawak. Sa kasong ito, ang parehong pag-igting sa mga ugat ng nerve ay nangyayari, tulad ng sa katamtamang pag-angat ng isang nakatuwid na binti.
Iba pa kapaki-pakinabang na sintomas para sa radiculopathy
1. pagsubok ni Patrick: ang kasukasuan ng bukung-bukong ay inilalagay sa tuhod ng kabilang binti, at pagkatapos ay ang ipsilateral na tuhod ay inilipat patungo sa ibabaw kung saan nakahiga ang pasyente. Lumilikha ito ng pag-igting sa kasukasuan ng balakang at kadalasan ay hindi nagpapataas ng totoong nerve root compression. Ang pagsusuri ay kadalasang positibo sa mga kaso ng pagkakasangkot sa balakang (hal., trochanteric bursitis) o mekanikal na LBP
2. Tanda ng Trendelenburg: ang tagasuri ay tumitingin sa pelvis mula sa likod habang ang nakatayong pasyente ay nakataas ang isang paa. Karaniwan, ang pelvis ay dapat manatiling pahalang. Kung positibo ang sintomas, ang pelvis ay tumagilid pababa sa gilid ng nakataas na binti, na nagpapahiwatig ng kahinaan ng mga kalamnan ng abductor ng tapat na hita (pangunahing innervation ng L5)
3. mga cross adductor: Kapag sinusuri ang reflex ng tuhod, ang mga kalamnan ng adductor ng kabaligtaran na hita ay nagkontrata. Sa isang pagtaas ng ipsilateral knee reflex, maaari itong magpahiwatig ng pinsala sa upper motor neuron (UMN), at sa isang nabawasan, maaari itong magpahiwatig ng isang pathological spread, na nagpapahiwatig ng excitability ng nerve root.
Mga sindrom ng ugat ng nerbiyos
Ayon sa data sa ibaba, kadalasang hindi naaapektuhan ng GPD ang ugat na umuusbong sa antas ng espasyong ito, ngunit pinipiga ang ugat na lumalabas sa intervertebral foramen isang antas sa ibaba (hal., L5-S1 GPD ay kadalasang nagdudulot ng S1 radiculopathy). Ito ay humahantong sa pagbuo mga katangian na sindrom mga ugat ng lumbar nerve na ibinigay sa talahanayan. 11-9.
Mahahalagang anatomical na katotohanan tungkol sa mga lumbar disc:
1. sa rehiyon ng lumbar, ang mga ugat ng nerve ay lumalabas sa ibaba at malapit sa ugat ng arko na naaayon sa kanila sa pamamagitan ng vertebral number
2. ang intervertebral space ay matatagpuan sa ibaba ng antas ng arch root
3. sa pinakakaraniwang istraktura ng gulugod ng tao mayroong 24 presacral vertebrae, bagaman sa ilang mga kaso ay maaaring mayroong 23 o 25 A . Samakatuwid, ang GPA ng huling agwat ay karaniwang pinipiga ang ika-25 ugat ng ugat(bagaman alinsunod sa nabanggit indibidwal na katangian maaari itong ika-24 o ika-26 na gulugod)
A posibleng mga opsyon: 11 o 13 vertebrae na may ribs o lumbosacral transitional vertebra; ang mga terminong "S1 vertebral lumbarization" o "L5 vertebral sacralization" ay hindi tumpak at maaaring mapanlinlang
Mga diagnostic ng X-ray
Konserbatibong paggamot
Operasyon
Mga indikasyon
Sa kabila ng maraming mga pagtatangka upang matukoy kung aling mga pasyente ang bubuti sa kanilang sarili at kung alin ang dapat maoperahan nang mas mabilis, hindi pa ito naitatag.
1. hindi epektibo ng konserbatibong paggamot: sa higit sa 85% ng mga pasyente na may talamak na GPD, ang pagpapabuti ay magaganap nang walang operasyon sa loob ng average na 6 na linggo (sa 70% sa loob ng 4 na linggo). Inirerekomenda ng karamihan sa mga eksperto na maghintay ng mga 5-8 linggo pagkatapos ng simula ng radiculopathy bago isaalang-alang ang operasyon (tandaang walang mga indikasyon na nakalista sa ibaba)
2. “EMERGENCY INTERVENTION” (bago lumipas ang 5-8 linggo): mga indikasyon:
A. cauda equina syndrome (CAS)
B. Progressive motor impairment (hal., foot drop): Ang paresis ng hindi kilalang tagal ay isang kaduda-dudang indikasyon para sa operasyon (walang pag-aaral na nagpakita na ang mga pasyente sa sitwasyong ito ay may hindi gaanong malubhang depisit sa motor pagkatapos ng operasyon). Gayunpaman, talamak na simula o pag-unlad mga karamdaman sa motor itinuturing na isang indikasyon para sa agarang surgical decompression
C. Ang "emergency" na operasyon ay maaaring ipahiwatig para sa mga pasyente na ang sakit ay nananatiling hindi matiis sa kabila ng sapat na gamot na narkotiko.
3. ± mga pasyenteng ayaw maghintay at subukang tingnan kung makakatulong ito sa kanila konserbatibong paggamot, kung may tanong pa tungkol sa operasyon mamaya
Greenberg. Neurosurgery
Ang mga sintomas ng pag-igting ng ugat at "posisyon" ay sinusuri, karamihan sa mga ito ay batay sa reflex myofixation ng apektadong bahagi ng motor ng gulugod dahil sa pangangati ng mga receptor ng mga deformed tissue nito.
Tanda ni De-Klein. Sa sapilitang pagliko at pagtagilid ng ulo pabalik, maaaring makaramdam ng pagkahilo, pagduduwal, at ingay sa ulo. Ito ay nagpapahiwatig ng paglahok ng vertebral artery.
Ang tanda ni Fenz ay ang phenomenon ng "oblique" na pag-ikot. Kung, na ang ulo ay nakatagilid pasulong, ang pag-ikot nito sa magkabilang direksyon ay nagdudulot ng sakit, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng rubbing spondylotic growths ng katabing vertebrae.
Sintomas ni Neri. Sa aktibo at passive na pagkiling ng ulo pasulong, ang sakit ay nangyayari sa lugar ng apektadong ugat.
Ang sintomas ng Spurling ay ang "intervertebral foramen" phenomenon. Kapag ang isang load ay inilagay sa ulo, tumagilid sa balikat o tumagilid at lumiko sa masakit na bahagi, ang paresthesia o sakit ay nangyayari, na nagmumula sa innervation zone ng ugat, na napapailalim sa compression sa intervertebral foramen.
tanda ni Lhermitte. Kapag ang ulo ay tumagilid nang husto pasulong, lumilitaw ang sakit sa anyo ng pagpasa agos ng kuryente sa buong katawan sa kahabaan ng gulugod.
Pagsusulit ni Bertschi. Ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan, ang doktor ay nakatayo sa likod ng pasyente, tinatakpan ang kanyang mga palad ibabang panga, idiniin ang kanyang ulo sa kanyang dibdib, bumangon sa kanyang mga daliri sa paa at nagsasagawa ng traksyon cervical region gulugod. Kung sa parehong oras ang kalikasan at intensity ng ingay sa tainga o ulo, ang sakit sa lugar ng leeg ay nagbabago, pagkatapos ito ay nagpapahiwatig ng paglahok ng cervical spine sa paglitaw ng mga sintomas.
Sintomas ng "reins". Kapag ang thoracic vertebrae ay apektado, ang mahahabang kalamnan ng likod sa ibaba ng antas ng sugat ay tense at, kapag ang pasyente ay yumuko, sila ay tension up sa anyo ng tense reins. Karaniwang matatagpuan sa pangalawang radiculalgia (tuberculosis, tumor metastasis, mas madalas na Schmorl's hernia).
Bonnet test - ang adduction at panloob na pag-ikot ng hita ay sinamahan ng sakit dahil sa pag-igting sa piriformis na kalamnan.
Sintomas ng Lasega-Lazarevich. Mayroong tatlong antas ng kalubhaan nito.
I degree (mild) - lumilitaw ang sakit sa kahabaan ng dermatome (ugat) kapag itinaas ang binti sa isang anggulo na 60°. Ang sakit ay matindi, mayroong isang katamtamang proteksiyon na pag-urong ng mga kalamnan sa likod, dingding ng tiyan, pelvis;
II degree (moderate) - lumilitaw ang sakit kapag itinaas ang binti sa isang anggulo ng 45?, isang matalim na proteksiyon na pag-urong ng mga indibidwal na kalamnan ay nangyayari, isang katamtamang autonomic na reaksyon;
III degree (matalim na ipinahayag) - ang anggulo ng elevation ng binti ay hanggang sa 30 °, isang pangkalahatang proteksiyon na pag-urong ng kalamnan ay nangyayari, isang matalim na autonomic na reaksyon.
Pagbabago ng sintomas ng Lasegue, na maaaring magamit sa mga ekspertong kaso: 1) ang hitsura ng sakit kapag ibinababa ang binti mula sa gilid ng sopa na ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan; 2) pag-aaral ng sintomas ng Lasegue habang nakatayo ang pasyente; 3) Vengerov's maneuver - pag-urong ng mga kalamnan ng tiyan kapag sinusuri ang sintomas ni Lasègue (kinakailangan munang ilihis ang atensyon ng pasyente).
Ang sintomas ng "squatting" ay ang pagyuko ng apektadong binti o magkabilang binti kapag sinubukan ng pasyente na umupo sa kama na nakatuwid ang mga binti.
Ang sintomas ng ankylosing spondylitis (Lasègue's cross symptom) ay ang paglitaw ng pananakit sa "may sakit" na binti kapag sinusuri ang sintomas ni Lasègue sa malusog na bahagi.
Ang sintomas ng Waserman ay ang pagkakaroon ng pananakit sa kahabaan ng anterior surface ng hita kapag itinataas ang isang nakatuwid na binti pataas sa isang pasyente na nakahiga sa kanyang tiyan.
Ang sintomas ni Matskevich ay ang hitsura ng sakit sa kahabaan ng nauunang ibabaw ng hita kapag binaluktot ang ibabang binti sa isang pasyente na nakahiga sa kanyang tiyan.
Ang sintomas ng “cough shock” (Dejerine) ay ang paglitaw ng pananakit sa ibabang likod kapag umuubo, bumabahing, o nagpupuri.
Ang Govers-Sicard syndrome ay sakit sa kahabaan ng sciatic nerve na may malakas na extension ng dorsal ng paa.
Ang sintomas ng Sicard ay pananakit sa kahabaan ng sciatic nerve na may malakas na plantar flexion ng paa sa isang nakahiga na pasyente.
Ang sintomas ng "ringing" - kapag pinindot ang interspinous ligament, spinous process, o, mas mabuti, sa mga paravertebral point - ang sakit ay lumalabas sa radicular o sclerotomal zone ng namamagang binti.
Sintomas ng Amos - nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakaibang paglipat mula sa isang nakahiga na posisyon sa isang posisyong nakaupo - sinusubukang umupo, tinutulungan ng pasyente ang kanyang sarili sa pamamagitan ng pagpapahinga ng kanyang mga kamay rehiyon ng lumbar. Ang sintomas ay nabanggit sa vertebrogenic lumbosacral pain syndrome.
Karamihan sa kanila ay batay sa myofixation (reflex, subconscious) ng apektadong bahagi ng motor ng gulugod dahil sa pangangati ng mga receptor ng mga deformed tissue nito.
Ang tanda ni Fenz ay ang phenomenon ng "oblique" na pag-ikot. Ikiling ang iyong ulo pasulong at iikot ito sa magkabilang direksyon. Ang paglitaw ng sakit ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng rubbing spondylotic growths ng katabing vertebrae.
Sa sapilitang pagliko at pagtagilid ng ulo pabalik, maaaring mangyari ang pagkahilo, pagduduwal, at ingay sa ulo. Ito ay nagpapahiwatig ng paglahok ng vertebral artery
Sa sapilitang pagliko at pagtagilid ng ulo pabalik, maaaring mangyari ang pagkahilo, pagduduwal, at ingay sa ulo. Ito ay nagpapahiwatig ng paglahok ng vertebral artery.
Ang sintomas ng Spurling ay ang phenomenon ng "intervertebral foramen". Kapag ang isang load ay inilagay sa ulo, tumagilid sa balikat o tumagilid at lumiko sa masakit na bahagi, ang paresthesia o sakit ay nangyayari, na nagmumula sa innervation zone ng ugat, na napapailalim sa compression sa intervertebral foramen. Kadalasan ang recoil zone ay tumutugma sa punto ng sinturon ng balikat, at ang isang nodule ng neuroosteofibrosis ay palpated doon.
Pagsusuri ni Bertschi - ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan, ang doktor, nakatayo sa likod niya, tinatakpan ang ibabang panga gamit ang kanyang mga palad, idiniin ang kanyang ulo sa kanyang dibdib, bumangon sa kanyang mga daliri sa paa at iniunat ang cervical spine. Kung sa parehong oras ang kalikasan at intensity ng ingay at sakit sa tainga o ulo, pagbabago ng leeg, pagkatapos ito ay nagpapahiwatig ng paglahok ng cervical spine sa proseso.
Sintomas ng Peri - na may aktibo at passive na pagkiling ng ulo pasulong, ang sakit ay nangyayari sa lugar ng apektadong ugat.
Sintomas ng axial load - kapag pinindot ang ulo kasama ang vertical axis, sakit at paresthesia sa lugar ng apektadong pagtaas ng ugat.
Sintomas ng Lhermitte - kapag ang ulo ay tumagilid nang husto pasulong, ang sakit ay nangyayari sa anyo ng isang electric current na dumadaan sa buong katawan kasama ang gulugod.
Ang sintomas ng isang nakataas at nakababa na braso ay isang pagbawas sa sakit na may pahalang na posisyon ng braso at isang pagtaas sa sakit na may pagdaragdag ng paresthesia sa gabi na may nakababang braso; nagbibigay-daan sa iyo na makilala ang discogenic na proseso mula sa nakakahawa at nakakalason.
Sintomas ng reins - kapag naapektuhan ang thoracic vertebrae, ang mahahabang kalamnan ng likod sa ibaba ng antas ng sugat ay nagiging tense kapag yumuyuko sa anyo ng tense reins. Kadalasan ang sintomas na ito ay positibo sa pangalawang radiculalgia (tuberculosis, metastases, Schmorl's hernia).
Ang pagsubok ng bonnet - hip adduction ay sinamahan ng pag-igting sa piriformis na kalamnan, at sa pagkakaroon ng neuroosteofibrosis - sakit din.
Sintomas ng Lasègue - ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Ang masakit na binti, na nakayuko sa tuhod, ay kinuha ng paa at itinaas, bilang isang resulta kung saan ang sciatic nerve ay nakaunat at lumilitaw. matinding sakit kasama ang haba ng nerve, na umaabot sa mas mababang likod. Gayunpaman, kung ang binti ay nakayuko sa tuhod, ang sakit ay humihinto (ang dating tense nerve ay nakakarelaks).
4) carotid artery - itaas trigeminal nerve(trigeminal), phrenic nerve (sa itaas ng gitna ng clavicle), sinturon sa balikat (sa gitnang ikatlong bahagi), midpoint ng balikat, radial artery, eminence hinlalaki(thenar), intercostal, solar plexus(sa gitna sa pagitan ng pusod at pubis), Lapinsky (sa panloob na gilid ng popliteal fold), arterya ng paa;
5) superior cervical sympathetic node.
6) stellate ganglion - mula sa transverse na proseso.