Sa panahon ng paunang pagsusuri ng mga pasyente ng paso, ang mga seryosong komplikasyon ng mga paso, halimbawa, mga pinsala sa paglanghap, ay maaaring hindi malinaw na lumitaw. Samakatuwid, kung mayroong isang kasaysayan ng mga indikasyon ng posibilidad (ayon sa mekanismo ng pinsala) ng isang paso respiratory tract dapat kang maging lubhang maingat kapag sinusuri ang pasyente. Sa unang 48 oras pagkatapos ng paso, madalas na nangyayari ang hyponatremia, dahil sa pagtaas ng pagtatago ng antidiuretic hormone (ADH) at hypotonic fluid. Sa malawak na malalim na pagkasunog, lalo na ang mga pabilog, dapat tandaan ng isa ang tungkol sa posibilidad ng pagbuo ng compartment syndrome. Ang Doppler pulsometry ay may kamag-anak na halaga sa kasong ito, dahil ang binibigkas na compartment syndrome ay maaaring umiral matagal na panahon bago ito magsimulang kumupas arterial pulse. Halos lahat ng pabilog na paso ay nangangailangan ng eschar incisions. Gayunpaman, ang mga indikasyon para sa fasciotomy ay bihira, maliban sa mga pagkasunog sa kuryente. Ang circumferential chest burns ay maaari ding mangailangan ng paghiwa ng eschar upang mapabuti ang respiratory mechanics, lalo na sa maliliit na bata. Ang malaking kahalagahan para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ay ang maagang pagsisimula ng pagpapakain ng tubo, na tumutulong na mapanatili ang normal na pH sa tiyan at maiwasan ang pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract.
Sa mas maraming late na mga petsa, 7-10 araw pagkatapos ng paso, ang pinaka-seryosong komplikasyon ng paso ay maaaring sepsis, ang pinagmulan nito, bilang panuntunan, ang sugat sa paso. Ang matinding pinsala sa paglanghap at sepsis ay isang partikular na hindi kanais-nais na kumbinasyon, kadalasang humahantong sa pagkabigo ng multiorgan at kamatayan. Ang isang madalas na hindi napapansin na pinagmumulan ng sepsis ay maaaring septic thrombophlebitis. pagbuo sa 4-5% ng mga pasyente na may malawak na pagkasunog. Kung walang paggamot, ang dami ng namamatay para sa komplikasyon na ito ay lumalapit sa 100%. Kung pinaghihinalaang septic thrombophlebitis, kinakailangan na maingat na suriin ang lahat ng mga lugar kung saan nagkaroon dati. venous catheters. Ang paghahangad ng mga nilalaman mula sa mga lugar na ito, sa kasamaang-palad, ay hindi nakakatulong sa paggawa ng diagnosis. Kung mayroong pinakamaliit na paglabas sa lugar kung saan matatagpuan ang catheter, dapat na buksan ang ugat, mas mabuti sa paggamit ng anesthesia. Kung nakakuha ng nana, dapat tanggalin ang buong ugat at iwang bukas ang sugat. Sa mga pasyente ng septic burn, kinakailangan ding tandaan ang posibilidad na magkaroon ng sepsis na nauugnay sa patuloy na pagkakaroon ng mga linya ng catheterization sa mga ugat. Ang kabiguan ng bato ay maaaring magpalubha ng paso bilang resulta ng resuscitation, hindi sapat na mga hakbang, sepsis o nakakalason na epekto ng myoglobin o mga gamot. Ang hypertension ay isang problemang nararanasan sa mga paso halos eksklusibo sa pagkabata. Maaari itong mangyari kaagad pagkatapos ng paso o pagkatapos ng isang makabuluhang yugto ng panahon (hanggang 3 buwan) pagkatapos ng kumpletong pagsasara ng mga sugat. Dahilan komplikasyong ito, tila, ay tumaas na pagtatago ng renin. Ang paggamot ay may furosemide (Lasix) at hydralazine (Apressin). Ang hypertension ay maaaring maging malubha at kung minsan, kung hindi ginagamot, ay humahantong sa mga neurological disorder.
Kapag ang mga sugat ay sarado na, maaaring lumitaw ang isang problema na medyo malubha, ibig sabihin, ang mga pasyente ay madalas na nagkakamot sa kanilang sarili nang galit na galit na pinupunit nila ang mga donor site at mga lugar kung saan ang mga grafts ay nailipat na na gumaling na. Sa kasamaang palad, walang maaasahan epektibong paraan laban sa pangangati mula sa mga paso. Ang diphenhydramine at hydroxyzine (atarax) kasama ng mga moisturizing cream at ang paggamit ng pressure na damit ay maaaring makatulong sa ilang lawak. Ang mga bata ay madaling kapitan ng pagkakaroon ng malubhang hypertrophic scars. Ang paggamit ng espesyal na damit na pang-pressure at mahigpit na pagpapatupad ng programa sa rehabilitasyon ay maaaring maiwasan ang komplikasyon na ito.
Ang parehong malubhang komplikasyon ng mga paso ay heterotopic calcification, na maaaring maiugnay sa labis na paggawa nito, na kung minsan ay humahantong sa pagdurugo sa malambot na tela na sinusundan ng calcification ng hematomas. Mayroong kahit na mga ulat sa literatura tungkol sa pag-unlad ng malignancy ng burn scars huli na pagkatapos ng pinsala. Ang komplikasyon na ito ng mga paso, bilang panuntunan, ay nangyayari sa mga kaso kung saan ang mga sugat, na nagsara sa panahon ng proseso ng pagpapagaling, muling bumukas nang paulit-ulit o gumaling nang napakahina, dahan-dahan at sa mahabang panahon.
Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeonAbstract sa paksa:
"Mga komplikasyon ng thermal At kemikal x nasusunog »
Sa kaso ng malalim na pagkasunog, na sinamahan ng buong kapal na nekrosis ng balat, pagkatapos ng pagtanggi ng mga necrotic na tisyu, ang mga depekto ay lumitaw, upang isara kung saan ito ay madalas na kinakailangan upang gawin sa iba't ibang paraan plastic surgery sa balat. Ang paghugpong ng balat para sa mga paso ay nagpapabilis sa proseso ng pagpapagaling ng sugat at nagbibigay ng mas mahusay na mga resulta sa pagganap at kosmetiko. Para sa malawak na malalalim na paso, ang skin grafting ay ang pinakamahalagang elemento kumplikadong therapy nasugatan. Pinapabuti nito ang kurso ng sakit sa paso at madalas (kasama ang iba pang mga hakbang) ay nagliligtas sa buhay ng nasunog na tao.
Sa mga nagdaang taon, maraming mga surgeon, kaagad pagkatapos na malinaw na natukoy ang mga hangganan ng nekrosis, excise patay na tissue sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam at agad na isara ang sugat na may mga grafts ng balat. Para sa maliliit ngunit malalim na paso (halimbawa, mula sa mga patak ng tinunaw na cast iron sa mga manggagawa sa pandayan), kadalasang posible na i-excise ang buong nasunog na bahagi ng balat sa loob ng malusog na tisyu at isara ang surgical na sugat na may mga naputol na tahi. Para sa mas malawak na paso, ang pagtahi sa depekto pagkatapos ng pagtanggal ng patay na tisyu, kahit na may pagdaragdag ng mga paghiwa ng paglabas, ay paminsan-minsan lamang posible. Ang pagtanggal ng necrotic tissue - necrectomy - ay maaaring isagawa kaagad pagkatapos ng paso o sa ibang araw, kapag nagsimula na ang sequestration.
Ang maagang necrectomy, na karaniwang ginagawa 5-7 araw pagkatapos ng paso, ay may malaking pakinabang. Maaari itong ituring bilang isang abortifacient na paggamot. Sa pamamaraang ito, posible na maiwasan ang suppuration ng sugat at makamit ang medyo Magpagaling ka agad pasyente at makuha ang pinakamahusay na pagganap na mga resulta. Gayunpaman, ang kumpletong sabay-sabay na pagtanggal ng necrotic tissue sa malawak na pagkasunog ay isang napaka-traumatiko na interbensyon, at samakatuwid ay dapat itong gamitin pangunahin sa mga hindi nanghihina na mga pasyente kung saan ang mga patay na lugar na aalisin ay hindi lalampas sa 10-15% ng ibabaw ng katawan (Arts). at Reise, A.A. Vishnevsky, M.I. Schreiber at M.I. Dolgina). Ang ilang mga surgeon ay nagpasya na magsagawa ng mga maagang necrectomies kahit na may mas malawak na mga sugat (T. Ya. Ariev, N. E. Povstyanoy, atbp.).
Kung hindi posible ang maagang necrectomy, dapat na ipagpaliban ang paghugpong ng balat hanggang sa maalis ang sugat sa necrotic tissue at lumitaw ang isang takip ng butil. Sa mga kasong ito, sa mga susunod na dressing, ang walang sakit na staged necrectomies ay ginaganap, na nagpapabilis sa proseso ng sequestration. Para sa parehong layunin, ang mga pagtatangka ay ginagawa upang mag-apply nang lokal. proteolytic enzymes(trypsin, atbp.), ngunit ang pagiging epektibo ng huling pamamaraan ay hindi pa sapat na nasubok sa klinika.
Sa panahon ng dressing, ipinapayong ilantad ang nasunog na ibabaw sa ultraviolet irradiation. Kapag nagsimula ang pagtanggi ng necrotic tissue, ang pag-iilaw ay ginagamit sa isang maliit na dosis at unti-unting tumaas. Upang mapabuti ang paglaki at sanitization ng mga may sakit na butil, ginagamit ang malalaking dosis ng radiation (3-5 biodoses). Ang ultraviolet irradiation ay kontraindikado sa pagkakaroon ng matinding pagkalasing.
Pagkatapos linisin ang granulating surface, ang mga skin autografts ay direktang inililipat sa mga butil o ang huli ay unang inalis. Kung mayroon ang mga butil malusog na hitsura. pagkatapos ay mas mahusay na huwag hawakan ang mga ito, lalo na sa malawak na pagkasunog, dahil ito ay nauugnay sa makabuluhang trauma. Ito ay itinatag na sa pagtanggal ng 100 si 2 ng takip ng granulation, ang pasyente ay nawalan ng 64 ml dugo, kapag ang pagtanggal ng 100 cm 2 ng necrotic scab ay nawala 76 ml dugo, at kapag kumukuha ng 100 cm 2 balat para sa paglipat - 40 ml dugo (B.S. Vikhrev, M.Ya. Matusevich, F.I. Filatov). Ang likas na katangian ng microflora ng isang sugat sa paso ay walang makabuluhang epekto sa kinalabasan ng paghugpong ng balat (B.A. Petrov, G.D. Vilyavin, M.I. Dolgina, atbp.).
Para sa tagumpay ng skin autoplasty, mabuti Pangkalahatang pagsasanay ang pasyente at, una sa lahat, ang paglaban sa anemia, hypoproteinemia at hypovitaminosis C. Ito ay pinaniniwalaan na kung ang hemoglobin na nilalaman sa dugo ay mas mababa sa 50%, ang autoplasty ng balat ay tiyak na mapapahamak sa kabiguan (B. N. Postnikov). Napakahalaga din na ihanda nang mabuti ang sugat para sa paglipat, i.e. upang makamit hindi lamang ang kumpletong pagpapalabas ng necrotic tissue, kundi pati na rin mabuting kalagayan mga butil.
Ang pag-alis ng isang flap ng balat para sa paglipat ay isinasagawa gamit ang mga dermatomes ng iba't ibang mga disenyo. Ginagamit ang mga manu-manong dermatome (mula sa halaman ng Krasnogvardeets, M.V. Kolokoltsev, atbp.), Mga electric at pneumodermatomes. Gamit ang mga dermatomes, maaari kang kumuha ng pare-parehong kapal (0.3-0.7 mm) malalaking flap ng balat. Sa pamamaraang ito, ang malalaking lugar ng donor ay ganap na na-epithelialized sa ilalim ng mga bendahe sa loob ng 10-12 araw at, kung kinakailangan, ay maaaring magamit muli para sa pag-aani ng balat. Upang masakop ang mga limitadong lugar na may mga autograft, ang ilang mga surgeon ay gumagamit pa rin ng mga lumang paraan ng paghugpong ng balat.
Ang paggamit ng mga skin autograft ay kadalasang posible na ganap na isara ang buong depekto sa balat nang sabay-sabay. Sa napakalaking mga depekto, kung minsan ay kinakailangan upang isara ang mga ito sa ilang mga yugto (staged plastic surgery). Ang ilang mga surgeon, na may limitadong mapagkukunan ng balat na angkop para sa autoplasty, sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, upang makatipid ng pera, pinutol ang na-excised na skin autograft sa mga piraso na kasing laki ng isang ordinaryong selyo ng selyo (humigit-kumulang 4 cm 2) at i-transplant ang mga pirasong ito sa ilang distansya. mula sa isa't isa [ang tinatawag na stamp plastic method] ; Ang mga grafts, lumalaki, pagkatapos ay bumubuo ng isang tuluy-tuloy na takip ng balat. Sa branded na paraan ng plastic surgery ay wala malalaking sukat ang mga grafts ay sumunod nang maayos sa mga butil, at sa kasong ito ay hindi na kailangan para sa karagdagang pag-aayos na may mga tahi. Ang malalaking grafts ay kailangang tahiin sa mga gilid ng balat, at kung minsan ay tahiin. Pagkatapos ng operasyon, ang isang naka-tile na bendahe ay inilapat, na madaling maalis nang hindi napinsala ang mga grafts, at ang isang light plaster splint ay inilapat sa mga limbs. Sa isang hindi komplikadong kurso sa postoperative, ang unang pagbibihis ay isinasagawa sa ika-10-12 araw pagkatapos ng paglipat, kapag ang mga flaps ay karaniwang nag-ugat na.
Para sa malawak na paso, kasama ang autoplasty, ginagamit din ang homoplastic skin grafting. Inilipat ang balat mula sa mga bangkay ng mga taong namatay dahil sa hindi sinasadyang dahilan, o kinuha mula sa mga buhay na donor, kabilang ang "basura" na balat na nakuha sa panahon ng mga operasyong kirurhiko. Kapag naglilipat ng balat na nakuha mula sa ibang tao, kinakailangan, tulad ng kapag kumukuha ng dugo para sa pagsasalin, na magkaroon ng maaasahang data na hindi naranasan ng donor. Nakakahawang sakit(syphilis, tuberculosis, malaria, atbp.), pati na rin malignant na mga tumor. Sa partikular, sa lahat ng kaso ang reaksyon ng Wasserman ay kinakailangan. Kapag gumagamit ng cadaveric skin, dapat isaalang-alang ang mga seksyong ito.
Skin homografts dahil sa immunological incompatibility pansamantalang umuugat lamang (kabilang ang mga transplant na kinuha mula sa pinakamalapit na kamag-anak ng biktima). Karaniwang tinatanggihan o nalulutas nila sa loob ng susunod na ilang araw o linggo pagkatapos ng transplant. Gayunpaman, ang pansamantalang engraftment ng mga grafts ay madalas na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng oras upang maalis ang mapanganib na hypoproteinemia at mas mahusay na ihanda ang pasyente para sa kasunod na autoplasty.
Ang mga homograft ng balat ay maaaring ihanda para sa hinaharap na paggamit; para sa layuning ito, sila ay napanatili sa iba't ibang likidong media o sa pamamagitan ng lyophilization. Sa huling kaso, ang mga piraso ng katad ay isasailalim (sa mga espesyal na aparato) sa pagyeyelo hanggang -70° at sabay-sabay na pagpapatuyo sa isang vacuum. Ang mga transplant na ginagamot sa ganitong paraan ay iniimbak sa mga espesyal na ampoules sa ilalim ng mga kondisyon ng vacuum para sa isang walang limitasyong oras. Bago gamitin, ang mga ito ay inilulubog sa loob ng 2 oras upang ibabad sa isang ¼% na solusyon sa novocaine.
Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente na may malawak na ibabaw ng paso Matagumpay na nagamit ang pinagsamang auto- at homoplasty. Sa pamamaraang ito, ang maliliit na laki ng auto- at homografts ay inilalagay sa ibabaw ng mga butil sa pattern ng checkerboard. Sa pinagsamang plastic surgery, ang mga homografts ay nag-aambag sa pagpapasigla ng mga proseso ng pagkukumpuni at, lalo na, ang mas mabilis na pag-engraftment at paglaki ng mga autografts. Ang huli, lumalaki, ay maaaring hindi mahahalata na palitan ang mga homograft bago sila tanggihan. Ang homoplasty, pinagsamang plastic surgery, pati na rin ang branded na paraan ng autoplasty, ay pangunahing ginagamit para sa mga paso ng katawan at malalaking bahagi ng mga limbs (maliban sa magkasanib na bahagi).
Upang maiwasan ang pagbuo ng mga nakakapinsalang peklat, paninigas ng magkasanib na kasukasuan at contracture kasama ng paggamit ng skin grafting pinakamahalaga, lalo na sa convalescence phase, acquire iba't ibang pamamaraan physiotherapy at balneotherapy (paraffin, mga aplikasyon ng ozokerite, putik, hydrogen sulfide at iba pang paliguan, galvanization, iontophoresis, masahe, mechanotherapy, atbp.) at mga therapeutic exercise.
Mga komplikasyon. Sa malawak na thermal burn, iba't ibang komplikasyon. Ang sarili niya sakit sa paso ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng malawak na mga sugat. Bilang karagdagan, may mga komplikasyon mula sa lamang loob at mga lokal na komplikasyon. Ang mga pagbabago sa mga panloob na organo na nangyayari sa unang dalawang linggo pagkatapos ng paso ay kadalasang nababaligtad (I.A. Krivorotoe, A.E. Stepanov).
Ang mga pagbabago sa mga bato sa panahon ng paso ay ipinahayag sa mga unang oras at araw pagkatapos ng pinsala sa oliguria, at kung minsan ay anuria. Ang lumilipas na maling albuminuria ay madalas na nangyayari. Sa kasunod na mga panahon, maaaring maobserbahan ang pyelitis, nephritis at kephrosonephritis.
Ang brongkitis, pulmonya, at pulmonary edema ay kadalasang nangyayari na may malawak na paso. Kung ang paso ay sinamahan ng paglanghap ng mga mainit na singaw at usok, ang mga biktima ay nakakaranas ng hyperemia at pulmonary edema, maliliit na infarction at atelectasis, pati na rin ang emphysema ng mga indibidwal na mga segment. Sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, lalo na sa mga paso sa dibdib, kadalasang hindi kinikilala ang pulmonya dahil sa kawalan ng kakayahang maglapat ng mga pamamaraan ng pisikal na pagsusuri. Ang pulmonary edema ay nangyayari pangunahin sa mga panahon ng shock at toxemia. Maaaring mangyari ang brongkitis at pulmonya sa buong panahon ng pagkasunog. Ang mga komplikasyon mula sa sistema ng pagtunaw ay kadalasang kasama ng sakit sa paso. Lalo na madalas na sinusunod lumilipas na mga kaguluhan secretory at motor function ng tiyan at bituka. Minsan nangyayari ang mga talamak na ulser sa tiyan duodenum, na pinagmumulan ng gastroduodenal bleeding o sanhi ng pagbutas (A.D. Fedorov). Bihirang mangyari acute pancreatitis. Ang mga pag-andar ng atay ay madalas na may kapansanan (N.S. Molchanov, V.I. Semenova, atbp.); na may malawak na pagkasunog, posible ang nekrosis ng tissue ng atay. Ang mga komplikasyon sa cardiovascular ay sinusunod din ( nakakalason na myocarditis, kabiguan ng cardiovascular) At sistema ng nerbiyos. Minsan ang thromboembolism ay sinusunod (A.V. Zubarev), sanhi ng mga pagbabago sa pagpapakalat ng mga protina ng dugo at ang kanilang komposisyon, kimika ng dugo, mga pagbabago vascular wall, ang pagkakaroon ng impeksiyon, atbp. Ang paggana ng mga glandula ng endocrine ay nasisira.
Ang mga kahihinatnan ng mga paso ay malaki ang pagkakaiba-iba depende sa kalikasan at lawak ng pinsala. Ang isang tao ay maaaring makatanggap ng kemikal, thermal, radiation, at mga pinsalang elektrikal sa iba't ibang antas.
Karamihan madalas na mga komplikasyon Ang mga paso ay mga phenomena tulad ng hypovolemia at mga nakakahawang impeksiyon. Nangyayari ang mga ito sa isang malaking apektadong lugar, na higit sa 35% ng kabuuang ibabaw ng katawan.
Ang unang sintomas ay humahantong sa pagbaba ng suplay ng dugo, kung minsan sa hitsura estado ng pagkabigla, ang pagbuo ng mga spasms. Ito ay bunga ng pinsala sa vascular, dehydration, at pagdurugo.
Ang mga nakakahawang kahihinatnan ng mga paso ay lubhang mapanganib, dahil maaari silang maging sanhi ng sepsis. Sa mga unang araw, ang gram-negatibong bakterya, streptococci, staphylococci ay kadalasang nabubuo; ang bawat uri ay isang kanais-nais na kapaligiran para sa paglago ng pathogenic microflora.
Mga kahihinatnan ng pinsala depende sa kalubhaan
Ang anumang pinsala ay may sariling mga katangian ng pagpapakita, sintomas at posibleng komplikasyon nasusunog.
degree ko
Ang ganitong sugat ay kadalasang sanhi ng matagal na pagkakalantad sa nakakapasong araw o walang ingat na paghawak ng kumukulong tubig o singaw.
Ang ganitong uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga menor de edad na pinsala, ang pinsala sa ibabaw na layer ay nangyayari, ang isang nasusunog na pandamdam at pagkatuyo ay nararamdaman.
Sa kasong ito, pagkatapos ng paso, ang binibigkas na hyperemia ay nangyayari, na sinamahan ng pamamaga ng balat, sakit na sindrom, lumilitaw ang pamumula. Sa gayong sugat, ang mga komplikasyon ay halos hindi kasama, ang mababaw na pinsala ay mabilis na nawawala, na may wasto at napapanahong paggamot.
II degree
Ang ganitong uri ay hindi itinuturing na napakaseryoso, ngunit gayunpaman ay nakakaapekto sa itaas na dalawang layer ng epidermis. Ang antas II na paso ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng mga paltos sa balat na puno ng malinaw na likido. Ang pinsala ay sinamahan ng pamamaga, pulang pigmentation, at hyperemia.
Sa kasong ito, ang biktima ay nakakaramdam ng matinding sakit at nasusunog na pandamdam. Kapag higit sa 50% ng katawan ang apektado, ang mga kahihinatnan ng pagkasunog ay potensyal na banta buhay. Kung ito ay nakakaapekto sa mukha, mga kamay, bahagi ng singit, o mga paltos na lumitaw, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.
III degree
Ang mga ito thermal pinsala inuri sa dalawang pangunahing uri:
- "3A" - ang nekrosis ng malambot na mga tisyu ay bubuo hanggang sa papillary layer ng epidermis.
- "3B" - kumpletong nekrosis sa buong kapal balat.
Ito ay mga malalim na pinsala na pumapatay sa mga ugat, kalamnan, at pinsala matabang layer at ang tissue ng buto ay apektado.
Ang mga paglabag sa integridad ng balat ay may mga kahihinatnan ng pagkasunog bilang matinding sakit, ang napinsalang bahagi ay nagiging maputi-puti, dumidilim, at mga chars.
Ang ibabaw ng epidermis ay tuyo, na may mga exfoliated na lugar, ang linya ng limitasyon ng patay na tisyu ay malinaw na nakikita na sa ika-8-9 na araw.
Sa kasong ito, ito ay namumukod-tangi malaking bilang ng likido, samakatuwid, ang biktima ay nakakaranas ng dehydration. Pagkatapos ng paso, ang mga komplikasyon ay maiiwasan ng may kakayahan therapy sa droga na binuo ng iyong doktor, at kailangan mo ring uminom ng maraming likido upang maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan.
Anuman ang kalidad ng therapy, pagkatapos ng pagpapagaling ng mga sugat sa paso, ang mga peklat at peklat ay nananatili sa apektadong lugar.
IV degree
Ang pinakamalubhang pinsala sa malalim na mga layer, na kung saan ay palaging sinamahan ng nekrosis ng balat at pinagbabatayan na malambot na mga tisyu. Ang sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagkamatay ng mga nasunog na lugar, pagkasunog, at humahantong sa pagbuo ng isang tuyong langib. Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng mga paso at sepsis, ang sugat ay nililinis at ang patay na tisyu ay tinanggal.
Kung ang pinsala ay sumasakop sa higit sa 70-80% ng balat, ang mga komplikasyon mula sa mga paso ay maaaring nakamamatay.
Sa kaso ng hindi tama o hindi napapanahong therapy, sa mga malubhang kaso ang mga sumusunod na kahihinatnan ay maaaring mangyari:
- Matinding dehydration.
- Mabilis na paghinga.
- Nahihilo, nanghihina.
- Impeksyon ng malalim na sugat.
- Mga pinsala sa panloob na organo.
- Amputation.
- Kamatayan.
Visual na napakahirap matukoy paso ng mga sugat at ang kanilang degree, lalo na sa mga unang oras. Upang bigyan ng babala seryosong kahihinatnan pagkasunog, ang mga naturang pinsala ay nangangailangan ng agarang konsultasyon sa isang doktor na magrereseta mabisang paraan paggamot.
Abstract sa paksa:
"Mga komplikasyon ng thermal At kemikal x nasusunog »
Sa kaso ng malalim na pagkasunog, na sinamahan ng nekrosis ng buong kapal ng balat, pagkatapos ng pagtanggi ng mga necrotic na tisyu, ang mga depekto ay lumitaw, upang isara kung saan madalas na kinakailangan na gumamit ng iba't ibang paraan ng paghugpong ng balat. Ang paghugpong ng balat para sa mga paso ay nagpapabilis sa proseso ng pagpapagaling ng sugat at nagbibigay ng mas mahusay na mga resulta sa pagganap at kosmetiko. Sa kaso ng malawak na malalim na paso, ang paghugpong ng balat ay ang pinakamahalagang elemento sa kumplikadong paggamot ng mga biktima. Pinapabuti nito ang kurso ng sakit sa paso at madalas (kasama ang iba pang mga hakbang) ay nagliligtas sa buhay ng nasunog na tao.
Sa mga nagdaang taon, maraming mga surgeon, kaagad pagkatapos na malinaw na natukoy ang mga hangganan ng nekrosis, excise patay na tissue sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam at agad na isara ang sugat na may mga grafts ng balat. Para sa maliliit ngunit malalim na paso (halimbawa, mula sa mga patak ng tinunaw na cast iron sa mga manggagawa sa pandayan), kadalasang posible na i-excise ang buong nasunog na bahagi ng balat sa loob ng malusog na tisyu at isara ang surgical na sugat na may mga naputol na tahi. Para sa mas malawak na paso, ang pagtahi sa depekto pagkatapos ng pagtanggal ng patay na tisyu, kahit na may pagdaragdag ng mga paghiwa ng paglabas, ay paminsan-minsan lamang posible. Ang pagtanggal ng necrotic tissue - necrectomy - ay maaaring isagawa kaagad pagkatapos ng paso o sa ibang araw, kapag nagsimula na ang sequestration.
Ang maagang necrectomy, na karaniwang ginagawa 5-7 araw pagkatapos ng paso, ay may malaking pakinabang. Maaari itong ituring bilang isang abortifacient na paggamot. Sa pamamaraang ito, posible na maiwasan ang suppuration ng sugat, makamit ang isang medyo mabilis na paggaling ng biktima at makuha ang pinakamahusay na mga resulta ng pagganap. Gayunpaman, ang kumpletong sabay-sabay na pagtanggal ng necrotic tissue sa malawak na pagkasunog ay isang napaka-traumatiko na interbensyon, at samakatuwid ay dapat itong gamitin pangunahin sa mga hindi nanghihina na mga pasyente kung saan ang mga patay na lugar na aalisin ay hindi lalampas sa 10-15% ng ibabaw ng katawan (Arts). at Reise, A.A. Vishnevsky, M.I. Schreiber at M.I. Dolgina). Ang ilang mga surgeon ay nagpasya na magsagawa ng mga maagang necrectomies kahit na may mas malawak na mga sugat (T. Ya. Ariev, N. E. Povstyanoy, atbp.).
Kung hindi posible ang maagang necrectomy, dapat na ipagpaliban ang paghugpong ng balat hanggang sa maalis ang sugat sa necrotic tissue at lumitaw ang isang takip ng butil. Sa mga kasong ito, sa mga susunod na dressing, ang walang sakit na staged necrectomies ay ginaganap, na nagpapabilis sa proseso ng sequestration. Para sa parehong layunin, ang mga pagtatangka ay ginagawa na gumamit ng mga lokal na proteolytic enzymes (trypsin, atbp.), ngunit ang pagiging epektibo ng huling pamamaraan ay hindi pa sapat na nasubok sa klinika.
Sa panahon ng dressing, ipinapayong ilantad ang nasunog na ibabaw sa ultraviolet irradiation. Kapag nagsimula ang pagtanggi ng necrotic tissue, ang pag-iilaw ay ginagamit sa isang maliit na dosis at unti-unting tumaas. Upang mapabuti ang paglaki at sanitization ng mga may sakit na butil, ginagamit ang malalaking dosis ng radiation (3-5 biodoses). Ang ultraviolet irradiation ay kontraindikado sa pagkakaroon ng matinding pagkalasing.
Pagkatapos linisin ang granulating surface, ang mga skin autografts ay direktang inililipat sa mga butil o ang huli ay unang inalis. Kung mukhang malusog ang mga butil. pagkatapos ay mas mahusay na huwag hawakan ang mga ito, lalo na sa malawak na pagkasunog, dahil ito ay nauugnay sa makabuluhang trauma. Ito ay itinatag na sa pagtanggal ng 100 si 2 ng takip ng granulation, ang pasyente ay nawalan ng 64 ml dugo, kapag ang pagtanggal ng 100 cm 2 ng necrotic scab ay nawala 76 ml dugo, at kapag kumukuha ng 100 cm 2 balat para sa paglipat - 40 ml dugo (B.S. Vikhrev, M.Ya. Matusevich, F.I. Filatov). Ang likas na katangian ng microflora ng isang sugat sa paso ay walang makabuluhang epekto sa kinalabasan ng paghugpong ng balat (B.A. Petrov, G.D. Vilyavin, M.I. Dolgina, atbp.).
Para sa tagumpay ng skin autoplasty, mahusay na pangkalahatang paghahanda ng pasyente at, una sa lahat, ang paglaban sa anemia, hypoproteinemia at hypovitaminosis C ay napakahalaga. Ito ay pinaniniwalaan na kung ang hemoglobin na nilalaman sa dugo ay mas mababa sa 50%, ang skin autoplasty ay tiyak na mapapahamak sa kabiguan (B. N. Postnikov) . Napakahalaga din na ihanda nang mabuti ang sugat para sa paglipat, iyon ay, upang makamit hindi lamang ang kumpletong pagpapalabas ng necrotic tissue, kundi pati na rin ang isang mahusay na estado ng granulations.
Ang pag-alis ng isang flap ng balat para sa paglipat ay isinasagawa gamit ang mga dermatomes ng iba't ibang mga disenyo. Ginagamit ang mga manu-manong dermatome (mula sa halaman ng Krasnogvardeets, M.V. Kolokoltsev, atbp.), Mga electric at pneumodermatomes. Gamit ang mga dermatomes, maaari kang kumuha ng pare-parehong kapal (0.3-0.7 mm) malalaking flap ng balat. Sa pamamaraang ito, ang malalaking lugar ng donor ay ganap na na-epithelialized sa ilalim ng mga bendahe sa loob ng 10-12 araw at, kung kinakailangan, ay maaaring magamit muli para sa pag-aani ng balat. Upang masakop ang mga limitadong lugar na may mga autograft, ang ilang mga surgeon ay gumagamit pa rin ng mga lumang paraan ng paghugpong ng balat.
Ang paggamit ng mga skin autograft ay kadalasang posible na ganap na isara ang buong depekto sa balat nang sabay-sabay. Sa napakalaking mga depekto, kung minsan ay kinakailangan upang isara ang mga ito sa ilang mga yugto (staged plastic surgery). Ang ilang mga surgeon, na may limitadong mapagkukunan ng balat na angkop para sa autoplasty, sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, upang makatipid ng pera, pinutol ang na-excised na skin autograft sa mga piraso na kasing laki ng isang ordinaryong selyo ng selyo (humigit-kumulang 4 cm 2) at i-transplant ang mga pirasong ito sa ilang distansya. mula sa isa't isa [ang tinatawag na stamp plastic method] ; Ang mga grafts, lumalaki, pagkatapos ay bumubuo ng isang tuluy-tuloy na takip ng balat. Gamit ang branded na plastik na paraan ng maliliit na sukat, ang mga grafts ay sumunod nang maayos sa mga butil, at sa kasong ito ay hindi na kailangan ng karagdagang pag-aayos na may mga tahi. Ang malalaking grafts ay kailangang tahiin sa mga gilid ng balat, at kung minsan ay tahiin. Pagkatapos ng operasyon, ang isang naka-tile na bendahe ay inilapat, na madaling maalis nang hindi napinsala ang mga grafts, at ang isang light plaster splint ay inilapat sa mga limbs. Sa isang hindi komplikadong kurso sa postoperative, ang unang pagbibihis ay isinasagawa sa ika-10-12 araw pagkatapos ng paglipat, kapag ang mga flaps ay karaniwang nag-ugat na.
Para sa malawak na paso, kasama ang autoplasty, ginagamit din ang homoplastic skin grafting. Inilipat ang balat mula sa mga bangkay ng mga taong namatay dahil sa hindi sinasadyang mga sanhi, o kinuha mula sa mga buhay na donor, kabilang ang "basura" na balat na nakuha sa panahon ng operasyon. Kapag naglilipat ng balat na nakuha mula sa ibang tao, kinakailangan, tulad ng kapag kumukuha ng dugo para sa pagsasalin ng dugo, na magkaroon ng maaasahang data na ang donor ay hindi nagdusa mula sa mga nakakahawang sakit (syphilis, tuberculosis, malaria, atbp.), Pati na rin ang mga malignant na tumor. Sa partikular, sa lahat ng kaso ang reaksyon ng Wasserman ay kinakailangan. Kapag gumagamit ng cadaveric skin, dapat isaalang-alang ang mga seksyong ito.
Ang mga skin homograft, dahil sa immunological incompatibility, ay pansamantalang umuugat (kabilang ang mga grafts na kinuha mula sa pinakamalapit na kamag-anak ng biktima). Karaniwang tinatanggihan o nalulutas nila sa loob ng susunod na ilang araw o linggo pagkatapos ng transplant. Gayunpaman, ang pansamantalang engraftment ng mga grafts ay madalas na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng oras upang maalis ang mapanganib na hypoproteinemia at mas mahusay na ihanda ang pasyente para sa kasunod na autoplasty.
Ang mga homograft ng balat ay maaaring ihanda para sa hinaharap na paggamit; para sa layuning ito, sila ay napanatili sa iba't ibang likidong media o sa pamamagitan ng lyophilization. Sa huling kaso, ang mga piraso ng katad ay isasailalim (sa mga espesyal na aparato) sa pagyeyelo hanggang -70° at sabay-sabay na pagpapatuyo sa isang vacuum. Ang mga transplant na ginagamot sa ganitong paraan ay iniimbak sa mga espesyal na ampoules sa ilalim ng mga kondisyon ng vacuum para sa isang walang limitasyong oras. Bago gamitin, ang mga ito ay inilulubog sa loob ng 2 oras upang ibabad sa isang ¼% na solusyon sa novocaine.
Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente na may malawak na paso sa ibabaw ay matagumpay na ginagamot sa pinagsamang auto- at homoplasty. Sa pamamaraang ito, ang maliliit na laki ng auto- at homografts ay inilalagay sa ibabaw ng mga butil sa pattern ng checkerboard. Sa pinagsamang plastic surgery, ang mga homografts ay nag-aambag sa pagpapasigla ng mga proseso ng pagkukumpuni at, lalo na, ang mas mabilis na pag-engraftment at paglaki ng mga autografts. Ang huli, lumalaki, ay maaaring hindi mahahalata na palitan ang mga homograft bago sila tanggihan. Ang homoplasty, pinagsamang plastic surgery, pati na rin ang branded na paraan ng autoplasty, ay pangunahing ginagamit para sa mga paso ng katawan at malalaking bahagi ng mga limbs (maliban sa magkasanib na bahagi).
Upang maiwasan ang pagbuo ng disfiguring scars, paninigas at contracture ng joints, kasama ang paggamit ng balat plastic surgery, iba't ibang mga paraan ng physiotherapy at balneotherapy (paraffin, ozokerite application, putik, hydrogen sulfide at iba pang mga paliguan, galvanization, iontophoresis, masahe, mechanotherapy, atbp.) at therapeutic exercises.
Mga komplikasyon. Sa malawak na thermal burn, ang iba't ibang mga komplikasyon ay madalas na sinusunod. Ang sakit sa paso mismo ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng malawak na mga sugat. Bilang karagdagan, may mga komplikasyon mula sa mga panloob na organo at mga lokal na komplikasyon. Ang mga pagbabago sa mga panloob na organo na nangyayari sa unang dalawang linggo pagkatapos ng paso ay kadalasang nababaligtad (I.A. Krivorotoe, A.E. Stepanov).
Ang mga pagbabago sa mga bato sa panahon ng paso ay ipinahayag sa mga unang oras at araw pagkatapos ng pinsala sa oliguria, at kung minsan ay anuria. Ang lumilipas na maling albuminuria ay madalas na nangyayari. Sa kasunod na mga panahon, maaaring maobserbahan ang pyelitis, nephritis at kephrosonephritis.
Ang brongkitis, pulmonya, at pulmonary edema ay kadalasang nangyayari na may malawak na paso. Kung ang paso ay sinamahan ng paglanghap ng mga mainit na singaw at usok, ang mga biktima ay nakakaranas ng hyperemia at pulmonary edema, maliliit na infarction at atelectasis, pati na rin ang emphysema ng mga indibidwal na mga segment. Sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, lalo na sa mga paso sa dibdib, kadalasang hindi kinikilala ang pulmonya dahil sa kawalan ng kakayahang maglapat ng mga pamamaraan ng pisikal na pagsusuri. Ang pulmonary edema ay nangyayari pangunahin sa mga panahon ng shock at toxemia. Maaaring mangyari ang brongkitis at pulmonya sa buong panahon ng pagkasunog. Ang mga komplikasyon mula sa sistema ng pagtunaw ay kadalasang kasama ng sakit sa paso. Ang mga lumilipas na kaguluhan sa secretory at motor function ng tiyan at bituka ay karaniwan. Minsan ang mga talamak na gastric ulcers ng duodenum ay nangyayari, na pinagmumulan ng gastroduodenal bleeding o sanhi ng pagbubutas (A.D. Fedorov). Ang talamak na pancreatitis ay nangyayari paminsan-minsan. Ang mga pag-andar ng atay ay madalas na may kapansanan (N.S. Molchanov, V.I. Semenova, atbp.); na may malawak na pagkasunog, posible ang nekrosis ng tissue ng atay. Ang mga komplikasyon mula sa cardiovascular (nakakalason na myocarditis, cardiovascular failure) at nervous system ay sinusunod din. Minsan ang thromboembolism ay sinusunod (A.V. Zubarev), na sanhi ng mga pagbabago sa pagpapakalat ng mga protina ng dugo at ang kanilang komposisyon, kimika ng dugo, mga pagbabago sa vascular wall, ang pagkakaroon ng impeksiyon, atbp. Ang pag-andar ng mga glandula ng endocrine ay may kapansanan.
Sa numero mga lokal na komplikasyon isama ang iba't-ibang purulent na mga sakit balat at tisyu sa ilalim ng balat, kadalasang umuunlad sa paligid ng paso (pyoderma, furunculosis, phlegmon). Ang mga kahihinatnan ng malalim na paso - nakakapinsala sa mga peklat at contracture, pangmatagalang ulcers - kadalasang pinipilit ang isa na gumamit ng mga kumplikadong pamamaraan ng reconstructive surgery.
Ang dami ng namamatay mula sa mga paso ay malawak na nag-iiba. Depende ito sa lalim at lugar ng sugat, sa edad ng mga biktima, sa bilis ng kanilang paghahatid sa institusyong medikal at sa paggamot na ginamit. Ang isa sa medyo kanais-nais na malalaking istatistika ng dami ng namamatay mula sa mga paso ay ipinakita ng Institute of Emergency Medicine na pinangalanan. Yu.Yu. Dzhanelidze. Sa institusyong ito, sa loob ng 5 taon (1946-1950), para sa 2088 na mga pasyenteng nasunog, ang kabuuang dami ng namamatay ay 3.2% (B. N. Postnikov). Ang pangunahing sanhi ng kamatayan ay talamak na toxemia (70.3%), ang pangalawang pinakakaraniwang sanhi ay pagkasunog ng shock (20.2%).
Kaugnay ng pagpapakilala sa pagsasanay ng mga paggamot tulad ng pagsasalin ng dugo, antibiotics, atbp., kinakailangan na muling isaalang-alang ang isyu ng pag-asa ng dami ng namamatay sa lugar ng paso. Kung sa nakalipas na mga paso ng higit sa 30% ng balat ay itinuturing na ganap na nakamamatay, kung gayon sa paggamit ng modernong mga therapeutic agent ito ay lumalabas na hindi tugma sa buhay lamang sa kaso ng isang malaking lalim ng pinsala (ikatlo at ikaapat na antas), habang ang mga pasyente na may nangingibabaw na mababaw na pagkasunog ay maaaring mai-save kahit na may mas malaking lugar ng pinsala. Ang mga komplikasyon mula sa mga baga bilang sanhi ng kamatayan ay may medyo maliit na bahagi (5.8%), at ang sepsis ay pumapangalawa hanggang sa huling (2.4%). Ayon sa buod na istatistika ng R.V. Bogoslavsky, I.E. Sina Belik at Z.I. Stukalo, para sa 10,772 nasunog na mga pasyente, ang dami ng namamatay ay 4.7% (27th All-Union Congress of Surgeons, 1960).
Ang pag-aaral ng problema sa pagpapagamot sa mga biktima ng paso ay sa isang tiyak na lawak ay nahahadlangan ng pagkalat ng medyo maliit na bilang ng mga biktima ng paso sa panahon ng kapayapaan sa maraming mga departamento ng operasyon at trauma ng mga ospital. Samakatuwid, sa maraming mga bansa, ang mga espesyal na departamento para sa mga nasunog na biktima, ang tinatawag na, ay nagsimulang ayusin sa mga ospital at mga klinika. mga sentro ng paso. Ang mga dalubhasang departamento para sa mga nasunog na pasyente ay bilang kanilang pangunahing layunin ang pag-aaral ng pathogenesis ng mga paso, ang pagbuo ng pinaka makatwirang pamamaraan paggamot sa mga nasunog na biktima, gayundin ang mga aktibidad sa pagtuturo
Mga pagkasunog ng kemikal
Ang mga pagkasunog ng kemikal ay nangyayari mula sa pagkakalantad sa tissue iba't ibang sangkap, na may kakayahang magdulot ng lokal nagpapasiklab na reaksyon, at may makabuluhang konsentrasyon at pagkakalantad - pamumuo ng mga cellular protein at nekrosis (malakas na acid at caustic alkalis, natutunaw na mga asing-gamot ng ilang mabibigat na metal, mga kemikal na ahente ng digmaang may blistering action, atbp.). Unlike mga thermal burn, ang mga kemikal ay madalas na nangyayari sa mauhog lamad ng mga panloob na organo, lalo na gastrointestinal tract. Ang ilan sa mga kemikal, lalo na ang mga asing-gamot ng mabibigat na metal, ay may epekto sa pag-cauterizing, pangunahin sa mga mucous membrane, habang ang mga paso sa balat ay maaari lamang idulot sa mga pambihirang kondisyon (halimbawa, silver nitrate). Ang isang tampok ng mga kemikal na paso, kumpara sa mga thermal burn, ay ang pangangailangan para sa isang mas mahabang pagkakalantad sa nakakapinsalang ahente, na sa ilang mga kaso ay nagbibigay-daan para sa matagumpay na paggamit ng mga neutralizer na maaaring maiwasan o mabawasan ang nakakapinsalang epekto ng pagkakalantad ng kemikal. Ayon sa kalubhaan ng mga pagbabagong nagaganap, ang mga pagkasunog ng kemikal ay inuri ayon sa parehong lumang pamamaraan ng Boyer, ibig sabihin, tatlong antas ng kanilang kalubhaan ay nakikilala. Ngunit maaari rin itong ilapat sa mga paso na ito. modernong klasipikasyon, pinagtibay para sa mga thermal burn. Sa ikatlong antas ng pagkasunog ng kemikal, posible ang nekrosis, parehong tuyo (mummification) at basa. Ang mummification ay tipikal para sa mga paso na dulot ng malakas na mga acid; Sa kaso ng mga paso na may caustic alkalis, ang mga patay na tisyu ay sumasailalim sa liquefaction (liquation necrosis). Ang matinding pagkasunog ng kemikal, lalo na ang mga sanhi ng mga ahente ng pakikipagdigma ng kemikal, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga makabuluhang pagbabago sa mga tisyu na nakapalibot sa necrosis zone at hindi nawalan ng sigla. Ang mga resultang abala sa paggana ng mga tisyu na ito ay maaaring kumalat sa isang mahabang distansya at maging sanhi ng napakabagal na paggaling ng mga paso. Ang mga pagkasunog ng kemikal na dulot ng ilang partikular na sangkap na may pangkalahatang nakakalason na epekto (mustard gas, lewisite) ay maaari ding sinamahan ng mga sintomas pangkalahatang pagkalason katawan. Pangunang lunas para sa pagkasunog ng kemikal ang balat ay nabawasan upang agarang matanggal kemikal na sangkap sa pamamagitan ng pagbabanlaw o pag-neutralize. Para sa mga pagkasunog ng mga panloob na organo, ang isa o isa pang neutralizer ay inireseta bilang isang antidote. .
Ang paggamot para sa mga kemikal na paso sa balat na dulot ng mga acid at alkali ay isinasagawa tulad ng para sa mga thermal burn.
Sa panahon ng digmaan, ang isyu ng paggamot sa mga paso na dulot ng mga nakakalason na sangkap na may vesicant action ay maaaring maging partikular na kahalagahan. . Para sa mga kemikal na paso ng mga panloob na organo, ang paggamot ay tinutukoy ng mga karamdamang nauugnay sa lokasyon ng paso.
Nasusunog ang radiation
Sa pang-araw-araw na medikal na kasanayan, ang isa ay madalas na nakakaranas ng radiation burn na dulot ng pag-iilaw ng ultraviolet. Ang unang antas ng paso na ito ay nangyayari kapag pinangangasiwaan ng therapeutic na layunin erythemal na dosis ng ultraviolet rays. Bilang isang nosological form ng paso ultraviolet rays kadalasang nangyayari kapag inabuso sunbathing- tinatawag na beach burns. Ang mga paso na ito, na umaabot sa I at paminsan-minsan lamang sa II degree, ay maaaring maging napakalawak. Sa mga kasong ito ay nagiging sanhi sila ng medyo malubha, ngunit panandaliang mga paglabag pangkalahatang kondisyon at matinding sakit.
Paggamot ay bumaba sa lubricating ang reddened balat na may walang malasakit taba; na may binibigkas pangkalahatang mga karamdaman maaaring magbigay ng magandang therapeutic effect mataas na dosis ilang laxative, na kung minsan ay may abortifacient effect at maaaring maiwasan ang pagbuo ng mga paltos sa mas matinding sunburn.
Ang mga paso na dulot ng radioactive radiation - penetrating radiation - ay mas malala. Ang terminong "radiation" sa makitid na kahulugan nito ay partikular na inilapat sa mga paso na ito. Kadalasan, ang mga paso na ito ay maaaring mangyari sa ilalim ng mga kondisyon ng lokal na solong pagkakalantad sa mga dosis na 800-1000 rem at iba pa.
Ang mga unang ulat ng radiation burn ay lumitaw sa ilang sandali matapos ang pagtuklas ng X-ray at ang produksyon ng radium. Itinuro nila ang mataas na biological na bisa ng matalim na radiation at nagbigay klinikal na paglalarawan mga ulser na nangyari kapwa sa mga mananaliksik mismo at sa mga taong sumasailalim sa pagsasaliksik gamit ang X-ray. Noong 1952 L. Hempelman et al. nag-ulat ng matinding radiation burn sa mga manggagawa sa industriya ng nukleyar.
Ang kalikasan at lawak ng pinsala sa tissue sa radiation burn, ang kanilang klinikal na kurso at ang kinalabasan ay nakasalalay sa dami ng enerhiya na nasisipsip ng mga tisyu, ang uri ng ionizing radiation, ang tagal ng pagkakalantad, at ang laki at lokasyon ng sugat. Ang pinaka-sensitibo sa pag-iilaw ay ang mga bahagi ng balat na sagana sa mga nerve ending at mayaman sa sebaceous at mga glandula ng pawis: palmar surface ng mga kamay, plantar surface ng paa, panloob na ibabaw hita, singit at mga lugar ng aksila. Mga salik na pisikal at kemikal (liwanag, init, mekanikal na pangangati, mga acid, alkalis, mabigat na bakal, halogens), na nagiging sanhi ng hyperemia at pangangati ng balat, nagpapalubha sa kurso ng pagkasunog ng radiation. Masamang impluwensya ang kanilang kurso ay naiimpluwensyahan din ng ilan malalang sakit(tuberculosis, malaria, syphilis, nephritis, metabolic disease, Graves' at Addison's disease, eczema). Ang balat ng mga bata at kababaihan, lalo na ang mga blondes at redheads, ay pinaka-madaling kapitan sa pinsala sa radiation. Ang pagtaas ng radiosensitivity ng balat ay sinusunod din sa panahon ng regla. Sa edad, tumataas ang resistensya ng balat sa ionizing radiation. Ang mga unang morphological na pagbabago sa irradiated tissues ay nakita ilang minuto pagkatapos ng irradiation. Sa balat at subcutaneous fatty tissue, ang pagpapalawak ng capillary network ay napansin. Ang bilang ng mga gumaganang capillary ay tumataas nang malaki (ang unang alon ng hyperemia). Kasunod nito, sa loob ng ilang oras o araw, depende sa dami ng hinihigop na enerhiya, ang mga irradiated tissue ay nagpapanatili ng kanilang hindi nagbabagong istraktura. Pagkatapos ay unti-unting necrobiotic at dystrophic na mga proseso at una sa lahat - sa mga elemento ng nervous system. Ang myelin sheaths ng cutaneous nerves ay namamaga, at ang mga sensitibong nerve fibers ay nakakakuha ng mas mataas na argentophilia. Ang mga dulo ng trophic at sensory nerve ay naghiwa-hiwalay. Kasabay ng pagkatalo dulo ng mga nerves ang mga pagbabago sa epidermis ay napansin. Ang mga selula ng layer ng Malpighian ay hindi malinaw na ipinahayag at namamaga. Sila ay namamatay mga follicle ng buhok, mamantika at mga glandula ng pawis. Ang mga hibla ng collagen ay namamaga, nahati, nagiging basophilic fibers at pagkatapos ay nasira. Mayroong pagpapalawak ng mga capillary at stasis ng dugo sa kanila (ang pangalawang alon ng hyperemia). Ang mga selula ay namamaga sa mga arterya at ugat panloob na shell. Ang mga pagbabagong ito sa mas matinding kaso ng radiation burn ay nagreresulta sa nekrosis ng irradiated tissue. Sa kasong ito, ang pagbuo ng isang leukocyte shaft sa kahabaan ng hangganan ng necrotic zone ay hindi nangyayari.