Kasalukuyang isinasagawa ang mga eksperimental na operasyon sa Estados Unidos, ang mga resulta nito ay tutukoy kung magpapatuloy sa trabaho sa direksyong ito.
Isang bagong hakbang sa medisina
Mga tatanggap, malusog na kababaihan, nahaharap sa mga panganib mula sa pag-opera at pag-inom ng mga gamot upang maiwasan ang pagtanggi sa tissue. Hindi tulad ng mga pasyenteng may cardiac o pagkabigo sa atay, hindi nila kailangang ipaglaban ang kanilang buhay sa ganitong paraan. Ang mga panganib para sa ganitong uri ng pagbubuntis ay maituturing na mataas, dahil ang fetus ay bubuo sa isang matris na inilipat mula sa ibang patay na babae at malantad sa immunosuppressive therapy.
Gayunpaman, maraming kababaihan ang hindi isinasaalang-alang ang mga opsyon tulad ng pag-aampon o surrogacy para sa personal, kultura o relihiyosong mga dahilan. Ang ganitong mga kababaihan ay dapat na ganap na magkaroon ng kamalayan sa mga panganib at benepisyo ng pamamaraan at bigyan ng sapat na oras upang maingat na isaalang-alang ang kanilang desisyon. Ang gawain ng mga doktor ay gawing ligtas ang proseso hangga't maaari at matagumpay ang resulta.
Ang Sweden ay ang tanging bansa kung saan matagumpay na naisagawa ang mga uterine transplant - lahat ng mga ito ay isinagawa sa Unibersidad ng Gothenburg gamit ang isang buhay na donor uterus. Ang mga batang ipinanganak bilang resulta ng pamamaraang ito ay malusog, bagaman sila ay ipinanganak na wala sa panahon. Sa dalawang kaso, ang mga grafts ay hindi nag-ugat at inalis.
Noong nakaraan, ang mga pagtatangka na magsagawa ng mga katulad na operasyon ay ginawa sa Saudi Arabia at Turkey, ngunit hindi sila nagtagumpay. Ayon sa mga eksperto, ang immunosuppressive therapy ay hindi mapanganib; libu-libong kababaihan na may donor kidney o atay na pinilit na uminom ng mga naturang gamot sa panahon ng pagbubuntis ay nagsilang ng malulusog na bata. Ang mga babaeng ito ay mas malamang kaysa sa iba na magkaroon ng preeclampsia, ngunit hindi alam kung ang problemang ito ay dahil sa mga gamot na kanilang iniinom o ang sakit na humantong sa pangangailangan para sa transplant.
Mula sa isang etikal na pananaw, ang pamamaraang ito hindi rin dapat magdulot ng alarma. Ang pagsasanay ng paglipat ng organ ay nagsimula higit sa 50 taon na ang nakalilipas, sa oras na iyon ang layunin ng pamamaraang ito ay iligtas ang buhay ng isang tao. Sa ngayon, ang paglipat ay hindi lamang nagliligtas sa buhay ng mga tao, ngunit nagpapabuti din ng kanilang kalidad ng buhay, tulad ng, halimbawa, paglipat ng mukha o kamay.
Sino ang magiging donor
Ang pangkat ng transplant sa Sweden ay gumamit ng mga buhay na donor. Ito ay lumabas na kung ang matris ng isang postmenopausal na babae, isang batang tatanggap, ay inilipat, siya ay maaaring magdala ng pagbubuntis. Sa limang kaso, ang ina ng tatanggap ay ang donor.
Sa Estados Unidos, ang plano ay gumamit ng mga namatay na donor dahil ang pag-alis ng matris para sa kasunod na paglipat ay iba sa isang simpleng hysterectomy. Ang ganitong operasyon ay tumatagal mula 7 hanggang 11 oras at nagdudulot ng panganib sa kalusugan ng buhay na donor.
Dahil ang mga fallopian tubes ng tatanggap ay hindi konektado sa matris ng donor pagkatapos ng paglipat, pagbubuntis natural hindi makakapunta. Sa kasong ito, ang IVF ay isinasagawa bago ang paglipat ng matris.
Kapag nahanap na ang angkop na donor, isasagawa ang transplant. Ang operasyong ito ay tumatagal ng halos limang oras. Pagkatapos nito, ang babae ay kailangang maghintay ng isang taon at ipaayos ang kanyang dosis ng mga immunosuppressive na gamot bago subukang magbuntis.
Ang mga doktor ay maglilipat ng isang embryo sa isang pagkakataon hanggang sa maganap ang pagbubuntis. Ang panganganak ay magaganap sa tulong Caesarean section. Pagkatapos manganak, maaaring subukan ng isang babae na mabuntis at manganak muli (dalawang bata ang pinakamataas sa sitwasyong ito para sa mga kadahilanang pangkaligtasan), o maaaring magpasya ang babae na alisin ang kanyang matris at ihinto ang pag-inom ng mga immunosuppressive na gamot.
Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot sa kawalan ng katabaan ng isang babae ay upang maalis ang sanhi. Dahil sa iba't ibang mga sanhi ng pagkagambala sa reproductive function ng isang babae, ang paggamot sa kawalan ng katabaan ay napaka-kumplikado at palaging mahaba.
Kapag nagawa na ang diagnosis, ang unang hakbang ay ang pagbuo ng plano ng paggamot batay sa pangkalahatang kondisyon ang pasyente at ang kalikasan ng sakit na naging sanhi ng pagkabaog.
Kadalasan, ang kawalan ng katabaan ay sanhi ng mga nagpapaalab na sakit at, bilang isang resulta, sagabal sa mga fallopian tubes. Ang paggamot para sa mga nagpapaalab na proseso na sanhi ng kawalan ng katabaan ay dapat isagawa gamit ang karaniwang tinatanggap na mga paraan ng paggamot nagpapaalab na sakit mga babaeng genital organ. Para sa talamak na salpingitis ito ay ipinahiwatig kumbinasyon ng paggamot gamit ang physiotherapy (diathermy, mud therapy, ozokerite therapy, iontophoresis, paggamot sa spa at iba pa.).
Kapag ang nagpapasiklab na proseso ay pinagsama sa fallopian tube obstruction, inirerekumenda na pagsamahin ang physiotherapy na may aloe injection, vitreous, calcium gluconate, autohemotherapy at tissue therapy sa anyo ng mga transplant ng napanatili na placental tissue. Sa kasalukuyan, ang hydrocortisone ay malawakang ginagamit sa anyo ng mga iniksyon sa intramuscularly o sa submucosa ng puki. Sa kaso ng isang talamak na proseso ng pamamaga na may mga pagbabago sa scar-adhesive sa mga organo, inirerekomenda ang paggamot na magsimula sa paggamit ng gonovaccine at intravenous administration calcium chloride o gluconate. Matapos ang hitsura ng isang lokal na reaksyon at ilang paglambot ng mga appendage ng matris, ang electrotherapy (diathermoiontophoresis, vaginal diathermy, atbp.) ay epektibo.
Sa kaso ng pagbara ng mga fallopian tubes, ito ay malawakang isinasagawa lokal na paggamot sa pamamagitan ng hydrotubation kasama ang pagpapakilala ng mga solusyon sa matris mga gamot. Ang hydrotubation ay isinasagawa gamit ang isang Brown syringe o isang "Krasnogvardeets" pipe blower. Karaniwan, ang 3 kurso ng paggamot ng 6 na hydrotubations ay isinasagawa bawat ibang araw, na may pahinga sa pagitan ng mga kurso ng isang buwan. Para sa hydrotubation, sa una ay ginagamit lamang ang mga antibiotic (penicillin), at pagkatapos, upang madagdagan ang pagkamatagusin ng tissue, nagsimula silang magdagdag ng lidase o hyaluronidase, proteolytic enzymes- chymotrypsin at trypsin. Mas mainam na simulan ang paggamot sa pamamagitan ng pag-install ng sumusunod na timpla sa cavity ng matris na may Brown syringe: ampicillin 200,000 units - 300,000 units, lidase 64 units (o 1 mg ng hyaluronidase), hydrocortisone 125 mg, chymotrypsin 10 mg, 4-5 ml ng 0.25% novocaine solution o mainit na isotonic sodium chloride solution.
Kung ang pasyente ay pinahihintulutan nang mabuti ang pamamaraang ito, pagkatapos ay bawat ibang araw, sa halip na pag-install, ang hydrotubation ay ginaganap. Para dito pareho mga gamot diluted sa 50 ML ng 0.25% solusyon ng novocaine o isotonic sodium chloride solusyon at dahan-dahan injected sa may isang ina lukab, unti-unting pagtaas ng presyon sa 80 mm Hg. Art. Sa hinaharap, ang pag-install ay kahalili ng hydrotubation sa ilalim ng presyon. Pagkatapos ng tatlong kurso ng paggamot, ang control hysterosalpingography ay isinasagawa at sa kaso ng pagpapanumbalik ng patency ng fallopian tubes para sa layunin ng pag-iwas ectopic na pagbubuntis Ang proteksyon sa pagbubuntis ay inireseta para sa 5-6 na buwan. Sa panahong ito, inirerekumenda na dagdagan ang pagsasagawa ng kurso ng paggamot na may hydrotubation at isang kurso ng mud therapy.
Para sa kawalan ng katabaan na nauugnay sa hindi pag-unlad ng mga genital organ, inireseta ang restorative treatment at isang kumbinasyon ng mga physiotherapeutic procedure (lalo na ang mud therapy) na may hormone therapy.
Sa isang katamtamang antas ng hindi pag-unlad, ang mga estrogen na gamot lamang ang ginagamit, na ibinibigay sa follicular phase cycle ng regla(1000-5000 units araw-araw sa unang kalahati ng cycle para sa 2-3 cycle), o isang kumbinasyon ng mga estrogen sa follicular phase, at progesterone (5-10 mg para sa 6-8 na araw) sa luteal phase. Ang tagal ng paggamit ng mga sex hormone at ang kanilang dosis ay pare-pareho sa antas ng infantilism at mga katangian ng menstrual dysfunction.
Noong unang panahon pinakamahalaga nagbigay ng madugong pagpapalawak ng makitid na cervical canal ng conical neck (expansion at dissection ng canal) at curettage ng uterine mucosa. Sa kasalukuyan, ang mga operasyong ito na nagpapabago sa cervix ay hindi ginagamit, at ang curettage ay ginagamit lamang para sa mga layuning diagnostic.
Sa kasalukuyan, ang kawalan ng katabaan at hindi pag-unlad ng matris ay ginagamot ng elektrikal na pagpapasigla ng cervix. Ginagamit ang isang electronic stimulator, na isang direktang kasalukuyang pulse generator, ang dalas ng pulso ay 70 bawat 1 s. Ang boltahe ng output ay mula 3 hanggang 12 V. Ang tagal ng pamamaraan ay 10 minuto, ang kurso ng paggamot ay 5 session bawat ibang araw. Inirerekomenda na magsimula ng isang kurso ng electrical stimulation sa ika-12-14 na araw ng menstrual cycle, magsagawa ng 2-3 kurso sa isang hilera para sa 2-3 menstrual cycle.
Ang mga pagsusulit ay ginagamit upang suriin ang mga resultang nakuha functional diagnostics bago at pagkatapos ng paggamot. Ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito (pagbubuntis) ay umabot sa 26.6% ng mga kaso.
Para sa mga abnormalidad sa posisyon ng matris, ang paggamot na nagwawasto sa posisyon ay inirerekomenda (physiotherapy, masahe, pessary, anti-inflammatory treatment, operasyon). Para sa ilang babae reproductive function ay naibalik pagkatapos maalis ang mga kahihinatnan ng mga pinsala sa perineum at cervix (plastic surgery), pagkatapos maalis ang fistula, gynathresia at mga bukol ng mga genital organ.
Para sa kawalan ng katabaan na nauugnay sa mga functional disorder gonads (mga sakit sa ikot ng regla), mga sakit sa glandula panloob na pagtatago, pangkalahatang nakapanghihina na mga sakit, ginagamot ang pinagbabatayan na sakit.
Sa mga kaso ng biological incompatibility, ang batayan ng paggamot ay dapat na mga hakbang upang ma-desensitize ang katawan o harangan ang mga antibodies kahit man lang sa ilang panahon. Para sa layuning ito, ang paggamot ay isinasagawa gamit ang hydrocortisone sa loob ng 5-12 buwan, prednisolone
(5 mg 3 beses sa isang araw sa loob ng 15 araw) o suprastin (1 ml ng 2% rasteor araw-araw intramuscularly sa loob ng 10 araw). Ang mga lalaking may posibleng autosensitization ay inireseta ng suprastin.
Mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko. Kung may bara ng fallopian tubes konserbatibong paggamot hindi epektibo, ipinahiwatig ang paggamot sa pamamagitan ng operasyon. Bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat na maingat na suriin. Kinakailangan din na magkaroon ng konklusyon tungkol sa kalidad ng bulalas ng asawa mula sa isang laboratoryo na nag-diagnose ng male infertility.
Sa kaso ng pagbara ng fallopian tubes, ang mga sumusunod na operasyon ay ginagamit.
Salpingolysis - pagpapalaya sa fallopian tubes mula sa mga adhesion at adhesion at pagbibigay normal na kondisyon para sa kanilang function.
Salpingostomatoplasty - ang pagbuo ng isang butas sa fallopian tube kapag ito ay nahawahan rehiyon ng tiyan, pagkatapos kung saan ang plastic surgery ng mga gilid ng paghiwa ay ginawa na may pinakamataas na eversion at nakanganga ng lumen ng tubo at sa ovary na papalapit sa nabuo na funnel ng tubo.
Sa kasalukuyan, ang isang polyethylene tube ay ginagamit upang mapanatili ang lumen ng fallopian tube.
Salpingoanastomosis - pagtanggal ng isang nakaharang na seksyon ng fallopian tube na sinusundan ng salpingoanastomosis. Dahil pagkatapos ng pagpapanumbalik ng patency ng tubo, ang singsing (peklat) na nabuo sa paligid ng anastomosis ay nakakasagabal sa pag-andar ng contractile nito, mayroong ilang mga pagbabago sa operasyong ito na nag-aalis ng inilarawan na komplikasyon. Sa mga nagdaang taon, ang mga polyethylene tubes ay ginamit para sa layuning ito.
Pagtatanim ng fallopian tube sa matris. Kung may sagabal sa mga fallopian tubes sa interstitial region o isthmus, ginagamit ang isang operasyon - pagtatanim ng tubo sa matris. Upang maalis ang compression ng implanted na seksyon ng tubo, ang isang channel ay nilikha sa dingding ng may isang ina gamit ang isang maliit na trephine na may matalim na matalim na mga gilid o isang channel ay nilikha gamit ang isang makitid na scalpel kapag ang pagtanggal ng hindi madaanan na intramural na bahagi ng tubo mula sa sungay ng matris. . Ang medial na dulo ng implanted tube ay hinila sa nabuong tubular tunnel at maayos na naayos.
Isinasaalang-alang ang kahalagahan ng peristalsis ng fallopian tube, sa panahon ng paglipat ay kinakailangan upang mapanatili ang isang seksyon ng tubo na may haba na hindi bababa sa 4 cm Sa kasalukuyan, ang isang polyethylene tube ay ipinasok sa implanted tube para sa 2-3 na linggo, ang dulo na kung saan ay inilabas sa pamamagitan ng ibabang sulok ng paghiwa sa dingding ng tiyan.
Paglipat ng isang obaryo sa matris. Kung ang parehong mga tubo ay binago nang labis na hindi sila maaaring ipailalim plastic surgery, o pareho ay tinanggal dahil sa isang ectopic na pagbubuntis, ang paglipat ng isang pedunculated ovary, isang libreng ovary o bahagi nito sa matris ay ipinahiwatig. Ang paglipat ng ovarian na may pag-iingat ng mga koneksyon sa neurovascular nito ay nagbibigay ng mas mahusay na pag-engraftment sa pangangalaga ng mga likas na pag-andar nito. Ang mga kaso ng paglipat ng mga ovary na tinanggal mula sa katawan ng isa pang nabubuhay o namatay na babae ay inilarawan (Jacques Rostand).
Artipisyal na tubo. Sa kaso ng may depekto o walang fallopian tubes, inirerekomenda ang isang transplant vermiform apendiks, paglipat ng fallopian tube mula sa ibang babae. Sa kasalukuyan, iminungkahi na lumikha ng isang artipisyal na tubo mula sa mga polimer.
Paglilinang ng embryo sa artipisyal na matris. Ang Italian surgeon na si Daniele Angelo Petrucci (1961) ay nagsagawa ng operasyon sa apat na yugto para sa pagbara ng mga fallopian tubes: 1) pagkuha
itlog ng ina; 2) artipisyal na pagpapabinhi mga itlog na may tamud na kinuha mula sa ama; 3) paglilinang ng nagresultang embryo sa isang artipisyal na matris; 4) pagkatapos ng 7-8 araw, ang embryo ay inilipat sa matris ng ina. Kasunod nito, ang pagbubuntis at panganganak ay natuloy nang normal.
Ang lahat ng mga operasyon ay dapat isagawa sa mahigpit na pagsunod mga patakaran ng asepsis at antiseptics. Para maiwasan ang pamamaga sa lugar interbensyon sa kirurhiko Ang hydrocortisone at mga antibiotic ay ibinibigay sa matris at fallopian tubes, at ang mga estrogenic hormone ay ibinibigay upang mapahusay ang pagbabagong-buhay ng tubal epithelium.
Ang tagumpay ng operasyon ay nakasalalay sa functional na pagiging kapaki-pakinabang ng matris, ovaries at fallopian tubes, pati na rin sa pamamaraan ng siruhano, maingat na saloobin sa mga tisyu, ang paggamit ng manipis na materyal na tahiin, atraumatic na karayom at tamang pagpili ng mga pasyente na may mahigpit na pagsasaalang-alang ng mga indikasyon at contraindications.
Ang mga paraan ng paggamot sa kirurhiko ay hindi palaging epektibo (5-10%), at samakatuwid ay hindi malawakang ginagamit.
Artipisyal na pagpapabinhi ng kababaihan. Sa mga kaso kung saan baog na kasal nauugnay sa pathological sperm ng asawa (necrospermia o aspermia sa testicular tuberculosis), sa panahon ng obulasyon ng babae, ang donor sperm (na-activate na may fructose) ay iniksyon sa uterine cavity gamit ang Brown syringe. Kapag natupad nang tama, ang pamamaraan ay lubos na epektibo. Para sa artificial insemination, ang pahintulot ng hindi lamang asawa ang kailangan, kundi pati na rin ang pahintulot ng asawa.
Ang fallopian tubes(kasingkahulugan: oviducts, fallopian tubes) ay isang magkapares na tubular organ kung saan dumadaan ang itlog mula sa obaryo patungo sa matris. Ang mga fallopian tubes ay nagsisimula mula sa itaas na sulok ng matris (tingnan) sa fundus, dumaan sa itaas na gilid ng malawak na fallopian tubes patungo sa mga dingding sa gilid ng pelvis at nagbubukas sa lukab ng tiyan malapit sa mga ovary. Ang mga fallopian tubes ay nakikilala: 1) ang bahagi ng matris, na matatagpuan sa kapal ng mga kalamnan ng matris; 2) isthmus - gitnang seksyon pipe at 3) isang ampoule na puno ng funnel na may fimbriae. Ang haba ng fallopian tubes ay 11 cm, ang lapad ng fallopian na bahagi ng tubo ay 0.5-1 mm, ang isthmus ay 3 mm, ang ampullary na bahagi ay 6-10 mm. Ang dingding ng fallopian tube ay binubuo ng isang mauhog lamad, isang muscular layer at isang serosa. Ang mucous membrane ay bumubuo ng mga longitudinal folds at natatakpan ng ciliated epithelium. Ang mga pagkutitap na paggalaw ay ginagawa patungo sa matris, na nagtataguyod ng pagsulong ng fertilized na itlog.
Sa hindi pag-unlad ng mga genital organ (infantilism), ang mga fallopian tubes ay kadalasang pinahaba, paikot-ikot at makitid.
Ang muscular layer ng fallopian tube ay may kakayahang magsagawa ng peristaltic movements mula sa ampullary end hanggang sa uterine end. Ang peristalsis ay pinaka binibigkas sa oras ng obulasyon at sa simula ng luteal phase (tingnan). Bilang resulta ng peristaltic na paggalaw ng fallopian tubes, ang fertilized na itlog ay umuusad. Ang fallopian tubes ay may isang mayaman na binuo na vascular network na nabuo ng mga sanga ng uterine at ovarian arteries. Ipinapaliwanag nito ang paglitaw ng matinding pagdurugo sa panahon ng isang naantala na tubal (ectopic) na pagbubuntis.
Ang mga kaguluhan sa patency ng fallopian tubes ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng mga nakaraang sakit ng gonorrheal, septic at tuberculous etiology at isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng kababaihan. Para sa functional diagnostics ng fallopian tubes ginagamit ang mga ito iba't ibang pamamaraan pag-aaral: hysterosalpingography (tingnan), pertubation, hydrotubation.
Pertubation(pagihip) ng fallopian tubes ay ginagawa ng isang gynecologist gamit ang isang espesyal na apparatus na binubuo ng tip, pressure gauge at oxygen reservoir. Ang pertubation ay karaniwang ginagawa mula ika-8 hanggang ika-20 araw ng menstrual cycle (na may 28-araw na cycle) sa pagkakaroon ng normal na larawan ng dugo (hindi mas mataas sa 15 mm bawat oras) at I-II na antas ng kadalisayan ng vaginal flora.
Hydrotubation- pag-iniksyon ng likido sa ilalim ng presyon sa cavity ng matris at fallopian tubes. Karaniwan ang isang mainit na 0.25% na solusyon ng novocaine na may mga antibiotics ay ginagamit. Ang hydrotubation ay ginagamit hindi lamang sa diagnostic, kundi pati na rin mga layuning panggamot- sa kaso ng pagbara ng mga tubo, kawalan ng katabaan; Upang gawin ito, ang lidase (dissolving) ay karagdagang ipinakilala sa tinukoy na solusyon. Para sa tubal obstruction at kawalan ng katabaan bilang resulta ng talamak na pamamaga proseso ng pandikit sa paligid ng fallopian tubes (perisalpingitis), isang operasyon upang putulin ang mga adhesions (salpingolysis) ay maaaring isagawa.
Bilang resulta ng lahat ng mga iminungkahing operasyon, ang pagbubuntis ay naganap sa 4-21% lamang, na maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng functional inferiority ng mga transplanted na seksyon ng fallopian tubes o ang kanilang re-occlusion.
II. Salpingectomy (tubectomia) - pagtanggal ng tubo. Mga pahiwatig: pagbubuntis ng tubal, malalang sakit fallopian tubes at ang pagkakaroon ng paraovarian cyst. Pamamaraan ng operasyon: ang tubo ay nakahiwalay mula sa mga adhesions, ang isang Kocher clamp ay inilapat sa tubo-ovarian ligament (panlabas na dulo ng mesosalpinx), isang pangalawang clamp ay inilalagay sa may isang ina dulo ng tubo. Ang tubo-ovarian ligament at mesosalpinx ay tumawid sa kahabaan ng tubo; Ang mga lugar ng mesosalpinx na naglalaman ng mga sanga ng vascular ay pinag-uugnay ng catgut. Ang dulo ng matris ng tubo ay pinutol sa itaas ng salansan. Mas madalas, ang isang hugis-wedge na excision ng tubo mula sa anggulo ng matris ay ginaganap. Ang mga dumudugong sanga ng uterine artery at genital branch ay nilalagyan ng benda at pagkatapos ay tahiin ang sugat ng matris. Peritonization gamit ang purse-string o wrapping suture. Kung ang ibabaw ng sugat ay malaki (masaganang adhesions), isang bilog na bilog ang ginagamit upang takpan ang tuod. ligament ng matris, pagtahi ng loop nito sa sulok ng matris sa ibabaw ng mga tahi sa lugar ng pagtanggal ng tubo. Ang peritonization ay nagpapatuloy patungo sa tubo-ovarian ligament, kung saan ang isang purse-string suture ay inilapat upang isawsaw ito.
kanin. 11. Paglipat ng fallopian tubes sa matris:
1 - direksyon ng paghiwa kasama ang fundus ng matris; 2 - pagputol ng mga dulo ng matris ng mga tubo; 3 - natapos ang operasyon. Ang mga tubo ay naayos sa paghiwa ng matris at ang mga tahi ay inilalagay sa paghiwa ng fundus ng matris (ayon kay Petchenko).
Let me clarify for myself, they saved my pipe (although the reason for the operation was different), they did plastic surgery and after hindi matagumpay na mga pagtatangka IVF (na walang masyadong kanais-nais na epekto sa aking kalusugan), nagpasya ako (at sa rekomendasyon ng mga doktor) na subukan ko ito sa aking sarili, dahil ang tubo ay normal, pagkatapos ay ginagamot ito at sa pangkalahatan... Gusto ko upang maniwala sa isang himala! Naniwala ako, kinumbinsi ko ang aking sarili, nagsimula akong maghanda, at pagkatapos ay lumitaw ang matinding pagkabigo ... At ang konklusyon ng doktor ay parang isang pangungusap. Ang IVF ay ipinagpaliban na ngayon nang walang katiyakan. Nabigo ako ng tubo Muli, at sa pagkakataong ito ay pinaglaruan niya ako.
Oo, maaari mong sukatin ang pitong beses at i-cut nang isang beses, ngunit ngayon ay lumalabas na ito ang magiging ika-5 lapar (hindi ko isinasaalang-alang ang bilang ng kawalan ng pakiramdam at iba pang mga operasyon, nawalan ako ng bilang).
Oo, noon ay handa akong gawin ang anumang bagay upang i-save ang tubo, ngunit ngayon naiintindihan ko na hindi na kailangang igiit, tama ang mga doktor na ito ay mabibigo sa akin sa pinaka hindi angkop na sandali.
Ngunit, sa anumang kaso, kakailanganin mong gawin ang pagpipiliang ito sa iyong sarili.
At good luck sa iyo!!!
Tungkol sa IVF at hydrosalpings:
Ang hydrosalpings ay ang akumulasyon ng likido sa cavity ng fallopian tube pagkatapos ng isang nagpapasiklab na proseso na humahantong sa pagkagambala sa patency ng magkabilang dulo ng fallopian tube. Nangangailangan ng hydrosalpings paggamot sa kirurhiko, dahil sa kasunod na pamamaga, ang likido ay maaaring maging nana at bubuo ang pelvioperitonitis.
Ang mga natuklasan sa pananaliksik ay halo-halong, kaya may dahilan para sa pag-aalala.
Hydrosalpings at ART
Ang isang malaking grupo ng mga mananaliksik ay nakakita ng pagbaba sa mga resulta ng IVF at iba pang mga pamamaraan ng ART sa mga pasyente na may hydrosalpings, pangunahin dahil sa isang pagbawas sa dalas ng pagtatanim ng embryo.
Kaya, M. Moura et al. inihambing ang mga kinalabasan ng IVF depende sa pagkakaroon ng hydrosalpings sa mga pasyente upang masuri ang epekto nito sa mga resulta ng paggamot sa kawalan ng katabaan. Ang average na bilang ng mga oocytes na nakuha ng aspiration (6.1 versus 5.0) at ang conception rate (70.1% versus 70.0%) ay hindi naiiba sa pag-aaral (1st) at control (2nd) na grupo. Gayunpaman, sa pangkat 1 mayroong pagbaba sa rate ng pagtatanim, at ang NNB ay 7.7 at 15.6%, ayon sa pagkakabanggit. Bilang karagdagan, dalawang ectopic na pagbubuntis ang naganap sa pangkat 1. Naniniwala ang mga may-akda na ang pagkakaroon ng hydrosalpings, nang hindi naaapektuhan ang pagkahinog ng mga oocytes at ang dalas ng pagpapabunga, ay humahantong sa pagbaba sa mga resulta ng IVF dahil sa lumalalang kondisyon para sa pagtatanim. Ang ibang mga mananaliksik ay naglalarawan ng mga katulad na obserbasyon. Kaya, ang epekto ng hydrosalpings sa dalas ng pagtatanim sa mga natural na siklo ay pinag-aralan gamit ang cryopreserved embryo. Ang implantation rate at CNB ay makabuluhang mas mababa sa pangkat ng pag-aaral (5.0 at 7.14% kumpara sa 10.8 at 24.5% sa control group). Ang pagkumpirma ng papel ng mga nilalaman ng hydrosalpings sa pagkasira ng mga kondisyon para sa pagtatanim ay mga ulat ng mga kaso ng pagtaas sa laki ng hydrosalpings at pagpasa ng likido mula sa tubo papunta sa cavity ng matris sa panahon ng pagpapasigla ng obulasyon sa programa ng IVF. A. Mukherjee et al. pinag-aralan ang embryotoxic effect ng hydrosalpingus contents sa mouse embryogenesis in vitro. Ang mga resulta ng pag-aaral ay nagpakita na ang likido mula sa hydrosalpings, kahit na natunaw sa 1% na solusyon, ay may binibigkas na embryotoxic effect. Ang pagpasok ng hydrosalping fluid sa uterine cavity ay humahantong sa pagbaba ng embryo implantation at isang pagkasira sa kurso ng pagbubuntis.
Gayunpaman, mayroong isang opinyon na ang pagkakaroon ng hydrosalpings, hindi napuno ng likido (hindi nakikita ng ultrasound, ngunit nakita ng HSG o laparoscopy), ay hindi nakakaapekto sa kinalabasan ng IVF.
Karamihan sa mga mananaliksik ay sumasang-ayon na sa kategoryang ito ng mga pasyente, ang bilateral salpingectomy o proximal tubal occlusion ay dapat gawin kung sakaling mabigo ang mga nakaraang pagsubok sa IVF bago magpatuloy sa paggamot. Ang opinyon sa pagsasagawa ng prophylactic salpingectomy bago pumasok sa ART program ay hindi suportado, dahil kahit na matapos ang isang IVF na pagtatangka, ang pagbubuntis ay maaaring mangyari. Bilang karagdagan, kahit na mula sa isang hindi matagumpay na pagtatangka, maaaring hatulan ng isa ang tugon ng babae sa induction ng obulasyon, na makakatulong na matukoy karagdagang taktika kanyang paggamot.
Mga problema sa pagpaparami, N2-1998, pp. 22-28
At higit pa...
42/264 Inglatera Ingles. 199644
Mga resulta ng in vitro fertilization sa mga babaeng may hydrosalpings. Ang kinalabasan ng in-vitro fertilization sa mga babaeng may hydrosalpinx. Sharara Fl; Scott RT Jr; Marut EL; Queenan JT Jr. Dept of Obstetrics and Gynecology, Michael Reese Hospital at Fertility Center, Chicago, IL, USA. Hum Reproduct 1996 Mar; 11(3): 526-530.
Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang pagkakaroon ng hydrosalpings (HS) ay negatibong nakakaapekto sa kinalabasan ng in vitro fertilization (IVF), na nagdudulot ng kapansin-pansing pagbaba sa mga rate ng pagtatanim at pagbubuntis, at nagtataguyod din ng maagang pagkawala ng pagbubuntis. Auto. sinusuri ang epekto ng HS sa IVF sa isang malaking grupo ng mga pasyente na may kawalan ng katabaan ng tubal(TB): 63 mga pasyente na may HS at 60 na walang HS, nakumpleto ng Crimea ang 103 at 89 na mga IVF cycle, ayon sa pagkakabanggit. Ang diagnosis ng HS ay ginawa batay sa hysterosalpingography at/o laparoscopy na isinagawa bago ang IVF. Kasunod nito, ang mga pasyente ay nahahati sa 2 higit pang mga grupo: na may mataas at normal na mga titer ng IgG sa Chlamydia trachomatis. Lahat ng mag-asawang may mataas na AT titer (1:16 o mas mataas) ay nakatanggap ng doxycycline (100 mg dalawang beses araw-araw) sa loob ng 10 araw bago ang IVF. Isang kabuuan ng 88 kababaihan (71.5%) ay may mataas na mga titer ng AT: 47 (74.6%) mga pasyente na may HS at 41 (68.3%) na walang HS. Walang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa edad, bilang ng mga itlog na nakolekta, o bilang ng mga embryo na inilipat sa pagitan ng 2 pangkat. Isang ugali patungo sa higit pa mataas na lebel pagtatanim at nakumpletong pagbubuntis sa mga babaeng walang HS kumpara sa mga pasyenteng may HS (12.6 versus 9.8% at 33.7 versus 24.8%, ayon sa pagkakabanggit). Gayunpaman, ang mga pagkakaibang ito ay hindi makabuluhan sa istatistika. Dalas maagang pagkagambala ang pagbubuntis ay pareho sa parehong grupo. Sa mga babaeng may HS, 2 kaso ng ectopic pregnancy ang natagpuan, sa mga pasyente na walang HS - wala. Tulad ng inaasahan, isang malawak na pamamahagi ng mga nakataas na titer ng antichlamydial ATs ay natagpuan sa mga pasyenteng may TB. Kung ikukumpara sa kamakailang nai-publish na mga ulat, hindi kinumpirma ng pag-aaral na ito ang pagtanggi. impluwensya ng HS sa mga resulta ng IVF, na pinadali ng pre-administration ng isang antibyotiko. Ang isang prospective na multicenter na pag-aaral ay kinakailangan upang suriin ang epekto ng HS at ang paggamot nito sa mga resulta ng IVF.
Ang tubal plastic surgery ay isang reconstructive na operasyon kung saan ang kanilang patency at integridad ay naibalik. Ang surgical intervention na ito ay inireseta sa mga babaeng may infertility dahil sa bara ng fallopian tubes. Upang linawin ang lawak ng sugat, inirerekomenda ang hysterosalpingography at laparoscopy para sa mga layuning diagnostic.
Para sa plastic surgery meron iba't ibang pamamaraan, ang kakanyahan nito ay upang ihanay o ihambing ang mga deformed na seksyon ng pipe. Ang operasyon ay pinili depende sa kalubhaan sa bawat kaso nang paisa-isa, at maaaring kabilang ang iba't ibang uri.
Ang pagiging epektibo ng paggamot ay tinutukoy ng katotohanan ng pagbubuntis at 40-70%. Ang tagumpay ng paggamot ay naiimpluwensyahan hindi lamang ng uri ng patolohiya, kundi pati na rin ng pamamaraan ng kirurhiko, pati na rin ang mga hakbang sa rehabilitasyon. Kung epektibo ang paggamot, ang pagbubuntis ay nangyayari sa loob ng isang taon. Kung, pagkatapos ng operasyon, ang pagbabalik ng adhesions o reocclusion ng fallopian tubes ay bubuo, ang pagbubuntis ay magiging posible lamang sa paggamit ng IVF.
Mga indikasyon at contraindications
Mga indikasyon
- Infertility dahil sa tubal obstruction o adhesions
- Ectopic na pagbubuntis
- Pagpapanumbalik ng pagkamayabong pagkatapos ng isterilisasyon
Contraindications
- Infertility sa loob ng 8 taon
- Tuberculosis at sclerosis ng fallopian tubes
- Ang laki ng fallopian tube ay mas mababa sa 4 cm
- Nagpapasiklab na proseso sa pelvic organs at lower genital tract
- Hindi maiiwasang mga kadahilanan ng kawalan ng katabaan
Mga benepisyo ng tubal plastic surgery
- Mababang trauma at walang pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon
- Maikling panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon
- Halos walang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon
- Napakahusay na resulta ng kosmetiko
- walang sakit postoperative period
Komento ng doktor
Pagod ka na ba sa hindi matagumpay na pagsisikap na mabuntis? Alam mo ba na sa pagsusuri ng kawalan ng katabaan, maraming kababaihan ngayon ang matagumpay na naging mga ina? Sa aming klinika lamang, higit sa 600 mga pasyente na sumailalim sa paggamot para sa pagkabaog ay nagsilang ng mga sanggol. Ang isa sa mga pangunahing dahilan para sa hindi matagumpay na mga pagtatangka na magbuntis o pagkakuha ay tubal factor. Siyempre, upang linawin ang lawak ng pinsala sa mga fallopian tubes, kinakailangan na sumailalim sa isang pagsusuri: hysterosalpingography o laparoscopy, sa tulong kung saan makakakuha ka ng impormasyon tungkol sa kondisyon ng cavity ng may isang ina at ang panlabas na ibabaw nito, ang lumen ng ang mga tubo, pati na rin ang pelvic cavity. Komprehensibong pagsusuri maaaring gawin sa aming klinika, para dito mayroon kaming pinakamodernong kagamitan. Gumawa ng appointment at sama-sama nating tatalakayin ang lahat ng mga posibilidad para sa paparating na paggamot, pagkatapos nito ay pipiliin natin ang pinakamainam na paraan batay sa mga resulta ng pagsusuri.
Pinuno ng SwissClinic
Bakit mas mainam na magkaroon ng tubal plastic surgery sa Swiss University Hospital?
- Tinatanggap ng aming klinika ang mga nangungunang espesyalista - kinikilalang internasyonal at Russian na awtoridad sa larangan ng operasyon, kabilang ang ginekolohiya.
- Bawat taon, ang Center ay nagsasagawa ng higit sa 1,000 natatanging operasyon, maraming pagmamay-ari na pamamaraan ang binuo ng mga doktor sa aming klinika, ang ilan sa mga ito ay ginagawa lamang sa ilang mga institusyong medikal ng Russia, kabilang ang sa amin.
- Ang aming mga espesyalista ay matatas sa lahat ng mga pamamaraan na ginagamit sa paggamot ng kawalan ng katabaan. Salamat sa kakayahan ng aming mga surgeon, higit sa 600 mga bata ang ipinanganak, na ang mga ina ay ginagamot sa aming klinika para sa kawalan ng katabaan.
- Sa panahon ng paggamot sa Center, ang karamihan makabagong teknolohiya Halimbawa, upang maiwasan ang paglitaw ng mga adhesion sa panahon ng operasyon, lahat ng uri ng mga anti-adhesive barrier ay ginagamit, kabilang ang mga gel at self-resorbable na lamad.
FAQ
Kailangan ko ba ng espesyal na paghahanda para sa tubal plastic surgery?
Bago ang operasyon, ang pasyente ay hinihiling na sumailalim pagsusuri bago ang operasyon, na kinabibilangan ng mga karaniwang pag-aaral (biochemistry, blood clotting test, ultrasound ng pelvic organs, ECG, atbp.). Ang babae ay dapat ding magkaroon ng hysterosalpingogram - X-ray na pagsusuri matris. Bilang paghahanda para sa operasyon, inirerekomenda na gawing normal ang iyong timbang, dahil... mga pasyente na may sobra sa timbang Ang mga katawan ay madaling kapitan sa pagbuo ng mga komplikasyon kapwa sa panahon ng operasyon at sa postoperative period. Tatlong araw bago ang operasyon, kinakailangan na ibukod ang mga pagkain na nag-aambag sa nadagdagan ang pagbuo ng gas. Ang araw bago ang interbensyon na kailangan mong gawin paglilinis ng enema. 8 oras bago ang operasyon dapat mong ihinto ang pagkain at pag-inom.
Paano isinasagawa ang tubalplasty?
Ang operasyon ay ginagawa sa unang yugto ng menstrual cycle upang matiyak pinakamainam na kondisyon para sa tissue regeneration. Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa pamamagitan ng laparoscopy sa ilalim ng visual na kontrol ng video endoscopic equipment, ang pag-access ay sa pamamagitan ng maliliit na punctures sa anterior wall ng peritoneum. Sa panahon ng operasyon, ang mga adhesion ay dissected, ang plastic surgery ng mga tubo ay ginaganap, na sinusundan ng pagpapanumbalik ng kanilang lumen. Ang isang mahalagang papel sa panahon ng muling pagtatayo ay itinalaga sa pag-iwas sa pag-ulit ng sagabal ng mga fallopian tubes at peritubar adhesions. Samakatuwid, ang lahat ng mga manipulasyon ay dapat isagawa nang may kaunting pinsala sa tissue. Tiyan sa dulo ng operasyon ito ay hugasan malaking halaga solusyon hanggang kumpletong pagtanggal mga namuong dugo at mga particle ng tissue.
Anong mga uri ng tubal plastic surgery ang mayroon?
Mayroong ilang mga uri ng plastic surgery:
- Salpingo-ovariolysis - paglabas fallopian tube at ovary mula sa nakapaligid na adhesions - ang pinaka parehong dahilan kawalan ng katabaan ng tubal.
- Ang Salpingostomy ay ang pagbuo ng isang bagong pagbubukas ng fallopian tube. Sa ilang mga kaso, ang isang pansamantalang implant ay naka-install sa may problemang bahagi.
- Fimbryoplasty - muling pagtatayo ng fimbriae.
- Ang tubal-uterine implantation ay ang paglipat ng ampullary o isthmic na mga seksyon ng mga tubo sa matris.
- Excision ng isang seksyon ng pipe na may kasunod na koneksyon ng dalawang guwang na dulo - anastomosis.
Upang makamit ang mas malaking epekto mula sa operasyon, posible ang isang kumbinasyon iba't ibang uri mga operasyon.
Mayroon bang posibleng mga komplikasyon sa panahon ng tubal plastic surgery, at ano ang mga ito?
Tulad ng anumang interbensyon sa kirurhiko, sa panahon ng muling pagtatayo ng tubal mayroon ding panganib ng mga komplikasyon: pagdurugo, impeksyon, pinsala. mga kalapit na organo, at sa mahabang panahon - ang panganib ng ectopic na pagbubuntis, atbp. Upang protektahan ang iyong sarili mula sa posible negatibong kahihinatnan, ang operasyon ay dapat isagawa sa isang dalubhasang klinika na nilagyan ng modernong kagamitan, kung saan ang mga may karanasan na mga espesyalista ay nagpapatakbo.
Paano ang rehabilitasyon?
Salamat sa minimally invasive panahon ng rehabilitasyon napakaikli, pagkatapos ng ilang oras ay maaaring bumangon ang babae. Sa susunod na araw ang pasyente ay maaaring umalis sa ospital. Sa ika-7 araw ang mga tahi ay tinanggal. Mga hindi kasiya-siyang sensasyon na nauugnay sa pagpapakilala ng gas sa peritoneal cavity ay mawawala sa 2-3 araw sa kanilang sarili. Sa unang dalawang linggo pagkatapos ng operasyon, dapat mong iwasan ang pagbisita sa mga paliguan, sauna, swimming pool, pati na rin ang mga sekswal na relasyon. Sa postoperative period para sa mas mahusay na pagbawi Inirerekomenda ang mga physiotherapeutic procedure. Ang panahon ng rehabilitasyon ay tumatagal ng halos dalawang buwan. Gayundin, pagkatapos ng tubal plastic surgery, ang isang paulit-ulit na laparoscopy ay inirerekomenda upang matiyak na walang pag-ulit ng mga adhesion. Bilang isang patakaran, ang pagbubuntis ay nangyayari anim na buwan hanggang isang taon pagkatapos ng paggamot. Kung ang sakit ay bumalik, ang pagbubuntis at panganganak ay posible lamang sa tulong ng IVF.
Kailan magplano ng pagbubuntis pagkatapos ng operasyon sa tubal?
Anong uri ng anesthesia ang ginagamit para sa tubal surgery?
Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. dati interbensyon sa kirurhiko Kinakailangan ang konsultasyon sa isang anesthesiologist. Kung imposibleng gumamit ng endotracheal anesthesia, ang pasyente ay bibigyan ng isa pang ligtas na opsyon, ngunit sa anumang kaso ito ay ang pinaka banayad na kinokontrol na kawalan ng pakiramdam, kung saan makokontrol ng mga doktor ang lalim ng kawalan ng pakiramdam, na maaaring makamit ang maximum na relaxation ng mga kalamnan ng ang peritoneal wall, pati na rin ang pagbibigay ng mabilis na pag-alis ng pasyente mula sa kawalan ng pakiramdam sa pagtatapos ng operasyon.