Kasalukuyang isinasagawa ang mga eksperimental na operasyon sa Estados Unidos, ang mga resulta nito ay tutukoy kung magpapatuloy sa trabaho sa direksyong ito.
Isang bagong hakbang sa medisina
Mga tatanggap, malusog na kababaihan, nahaharap sa mga panganib mula sa pag-opera at pag-inom ng mga gamot upang maiwasan ang pagtanggi sa tissue. Hindi tulad ng mga pasyenteng may cardiac o pagkabigo sa atay, hindi nila kailangang ipaglaban ang kanilang buhay sa ganitong paraan. Ang mga panganib para sa ganitong uri ng pagbubuntis ay maituturing na mataas, dahil ang fetus ay bubuo sa isang matris na inilipat mula sa ibang patay na babae at malantad sa immunosuppressive therapy.
Gayunpaman, maraming kababaihan ang hindi isinasaalang-alang ang mga opsyon tulad ng pag-aampon o surrogacy para sa personal, kultural o relihiyosong mga dahilan. Ang ganitong mga kababaihan ay dapat na ganap na magkaroon ng kamalayan sa mga panganib at benepisyo ng pamamaraan at bigyan ng sapat na oras upang maingat na isaalang-alang ang kanilang desisyon. Ang gawain ng mga doktor ay gawing ligtas ang proseso hangga't maaari at matagumpay ang resulta.
Ang Sweden ay ang tanging bansa kung saan matagumpay na naisagawa ang mga uterine transplant - lahat ng mga ito ay isinagawa sa Unibersidad ng Gothenburg gamit ang isang buhay na donor uterus. Ang mga batang ipinanganak bilang resulta ng pamamaraang ito ay malusog, bagaman sila ay ipinanganak na wala sa panahon. Sa dalawang kaso, ang mga grafts ay hindi nag-ugat at inalis.
Noong nakaraan, ang mga pagtatangka na magsagawa ng mga katulad na operasyon ay ginawa sa Saudi Arabia at Turkey, ngunit hindi sila nagtagumpay. Ayon sa mga eksperto, ang immunosuppressive therapy ay hindi mapanganib; libu-libong kababaihan na may donor kidney o atay na pinilit na uminom ng mga naturang gamot sa panahon ng pagbubuntis ay nagsilang ng malulusog na bata. Ang mga babaeng ito ay mas malamang kaysa sa iba na magkaroon ng preeclampsia, ngunit hindi alam kung ang problemang ito ay dahil sa mga gamot na kanilang iniinom o ang sakit na humantong sa pangangailangan para sa transplant.
Mula sa isang etikal na pananaw, ang pamamaraang ito hindi rin dapat magdulot ng alarma. Ang pagsasanay ng paglipat ng organ ay nagsimula mahigit 50 taon na ang nakalilipas, sa panahong iyon ang layunin ng pamamaraang ito ay iligtas ang buhay ng isang tao. Sa ngayon, ang paglipat ay hindi lamang nagliligtas sa buhay ng mga tao, ngunit nagpapabuti din ng kanilang kalidad ng buhay, tulad ng, halimbawa, paglipat ng mukha o kamay.
Sino ang magiging donor
Ang pangkat ng transplant sa Sweden ay gumamit ng mga buhay na donor. Ito ay lumabas na kung ang matris ng isang postmenopausal na babae, isang batang tatanggap, ay inilipat, siya ay maaaring magdala ng pagbubuntis. Sa limang kaso, ang ina ng tatanggap ay ang donor.
Sa Estados Unidos, ang plano ay gumamit ng mga namatay na donor dahil ang pag-alis ng matris para sa kasunod na paglipat ay iba sa isang simpleng hysterectomy. Ang ganitong operasyon ay tumatagal mula 7 hanggang 11 oras at nagdudulot ng panganib sa kalusugan ng buhay na donor.
Dahil ang mga fallopian tubes ng tatanggap ay hindi konektado sa matris ng donor pagkatapos ng paglipat, pagbubuntis natural hindi makakapunta. Sa kasong ito, ang IVF ay isinasagawa bago ang paglipat ng matris.
Kapag nahanap na ang angkop na donor, isasagawa ang transplant. Ang operasyong ito ay tumatagal ng halos limang oras. Pagkatapos nito, ang babae ay kailangang maghintay ng isang taon at ipaayos ang kanyang dosis ng mga immunosuppressive na gamot bago subukang magbuntis.
Ang mga doktor ay maglilipat ng isang embryo sa isang pagkakataon hanggang sa maganap ang pagbubuntis. Ang panganganak ay magaganap sa pamamagitan ng Caesarean section. Pagkatapos manganak, maaaring subukan ng isang babae na mabuntis at manganak muli (dalawang bata ang pinakamataas sa sitwasyong ito para sa mga kadahilanang pangkaligtasan), o maaaring magpasya ang babae na alisin ang kanyang matris at ihinto ang pag-inom ng mga immunosuppressive na gamot.
Ang kawalan ng katabaan ay isa sa kasalukuyang mga problema ginekolohiya. Maaaring humantong sa kawalan ng katabaan iba't ibang dahilan: endocrine disorder, infantilism, immunological incompatibility mga kasosyo, atbp.
Ang pangunahing sanhi ng kawalan ng katabaan ay ang sakit ng fallopian tubes, lalo na ang pagbara nito iba't ibang departamento dahil sa pamamaga o adhesions na nangyayari pagkatapos ng operasyon sa pelvis at cavity ng tiyan. Sa kawalan ng epekto konserbatibong therapy gumamit ng mga surgical na pamamaraan ng paggamot.
Ang pinaka-promising na paraan ng paggamot sa tubal infertility ay ang pagsasagawa ng mga operasyon gamit ang microsurgical techniques. Gayunpaman, hindi lahat ng ospital ay nilagyan ng mga operating microscope at microsurgical instruments.
Ang saklaw ng pagbubuntis pagkatapos ng reconstructive plastic surgery sa fallopian tubes gamit ang conventional surgery ay umabot sa 33% (kapag gumagamit ng microsurgical method, ang figure na ito ay tumataas nang malaki).
Ang patency ng fallopian tubes ay naibalik sa isang makabuluhang bilang ng mga kababaihan, ngunit ang pagbubuntis ay hindi nangyayari dahil sa ang katunayan na ito ay hindi posible na ibalik normal na paggana mga tubo
napaka pinakamahalaga para sa tagumpay ng operasyon, mayroong mahigpit na pagsasaalang-alang ng mga indikasyon at contraindications para sa kirurhiko paggamot ng tubal infertility.
Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng tubal infertility
Ang plastic surgery sa fallopian tubes ay ipinahiwatig para sa mga kababaihan, kadalasan sa ilalim ng edad na 32 taon, na may sagabal sa ampullary, interstitial o intramural na mga seksyon sa kawalan ng epekto ng konserbatibong therapy, kung mayroong ovulatory cycle, at gayundin kung walang contraindications sa pagbubuntis at puno ang tamud ng asawa.
Ang diagnosis ng fallopian tube obstruction ay ginawa batay sa isang hysterosalpingogram at kinumpirma ng kymographic pertubation data. Upang masuri ang kondisyon ng mga pelvic organ at ang kalubhaan ng proseso ng malagkit, ipinapayong magsagawa ng laparoscopy bago ang operasyon.
Contraindications sa surgical treatment ng tubal infertility
Tagal ng kawalan ng katabaan sa loob ng 10 taon, paulit-ulit na hydrotubation (tubal epithelium ay exfoliated), edad higit sa 35 taon, mga sakit sa extragenital, kung saan ang pagbubuntis ay kontraindikado, ang talamak at subacute na nagpapasiklab na proseso sa lukab ng tiyan ay contraindications sa surgical treatment.
Ang tubal plastic surgery ay kontraindikado sa mga kababaihan na dumanas ng talamak na proseso ng pamamaga sa mga appendage ng matris na wala pang isang taon bago ang operasyon. Ganap na contraindications
Ito ay dahil sa pagkakaroon ng genital tuberculosis at malubhang extragenital pathology.
Ang pagkakaroon ng malawak na adhesions sa pelvis at cavity ng tiyan ay dapat ding isang kontraindikasyon sa interbensyon sa kirurhiko. Hindi ipinapayong ulitin plastic surgery sa fallopian tubes.
Ang isang tiyak na kaugnayan ay ipinahayag sa pagitan ng tagal ng konserbatibong therapy at ang kondisyon ng mga fallopian tubes. Sa mga kababaihan na ginagamot nang higit sa 5 taon, ang mga fallopian tubes ay may siksik, mahibla na mga pader, na pinalawak sa kanilang buong haba. Malinaw na ang pag-andar ng mga fallopian tubes sa mga kasong ito ay makabuluhang nabawasan, bilang isang resulta kung saan ang kakayahang ibalik ang mga pangunahing pag-andar at ang posibilidad ng tagumpay mula sa paggamot sa kirurhiko.
Kasama sa pagsusuri sa pasyente ang isang masusing koleksyon ng anamnestic data, at pinakamahalaga kasaysayan ng obstetric, mula noong nakaraang pagbubuntis at panganganak na may parang ipahiwatig ang walang kapansanan na generative function. Kinakailangan ang data mula sa rectal thermometry at spermography ng asawa.
Mga operasyon upang maibalik ang patency ng fallopian tubes inirerekumenda na gumanap sa unang yugto e cycle ng regla kapag nangingibabaw ang mga proseso ng anabolic at walang panganib na mapinsala corpus luteum. Sa kirurhiko paggamot ng tubal infertility, ang mga sumusunod na operasyon ay isinasagawa.
Salpingolysis binubuo ng pagpapalaya sa fallopian tube mula sa mga nakapaligid na adhesion. Ang mga adhesion ay pinaghiwalay matalas na daan o mag-coagulate. Maingat na sinusubaybayan ang hemostasis.
Salpingostomy ay binubuo ng pag-dissect sa closed ampullary section ng fallopian tubes. Ang mga cross-shaped na seksyon ay tinahi ng catgut sa peritoneum ng tubo. Sa kasong ito, ang isang uri ng pagbuo ng fimbriae ay nangyayari. Ang ampullary na dulo ng tubo ay maaaring mailagay sa obaryo upang mapadali ang paglilihi.
Paglipat ng fallopian tubes sa matris - isang mas kumplikadong operasyon. Ginagawa ito kapag may bara ng fallopian tube sa interstitial region. Sa panahon ng operasyon, ang methylene blue ay tinuturok sa fallopian tube sa pamamagitan ng ampulla. Ang pagmamanipula na ito ay ginagawang mas madaling makilala ang isang nakaharang na seksyon ng fallopian tube. Ang isang seksyon ng tissue na may diameter na 0.5 cm ay excised sa matris sa tubal corner. Ang itinanim na seksyon ng tubo ay pinutol sa dalawang halves sa haba ng 1 cm at pagkatapos ay ang tubo ay tahiin sa matris mula sa loob palabas. gamit ang isang bilog na manipis na ligature.
Ang magkabilang dulo ng ligature ay dinadala palabas at, pagkatapos tahiin ang magkabilang flaps, itinali. Ang mga manipis na catgut ligature ay inilalapat sa mesentery ng tubo.
Sa kasalukuyan, ang paggamit ng iba't ibang mga tagapagtanggol ay hindi inirerekomenda, dahil ang kanilang pagpapakilala ay nakakapinsala sa tubal epithelium.
Ovary transplant sa matris walang epekto at hindi mairerekomenda.
Walang pinagkasunduan tungkol sa pagpapayo ng reconstructive plastic interventions sa pagkakaroon ng hydrosalpinx, dahil ang function ng fallopian tube ay hindi naibalik. Bilang karagdagan, sa pagkakaroon ng hydrosalpinx, ang epithelium sa fallopian tube ay kadalasang halos wala. Ang kinalabasan ng salpingostomy ay depende sa laki ng hydrosalpinx, ang kapal ng peritubar adhesions, ang kondisyon ng muscular wall ng tube at ang kondisyon ng ciliated epithelium.
Ang pangunahing dahilan para sa hindi kasiya-siyang kinalabasan ng mga operasyon ng tubal ay ang pag-ulit ng mga adhesion. Maraming mga pamamaraan ang iminungkahi upang maiwasan ang komplikasyon na ito. Kaya, ang pagpapakilala sa lukab ng tiyan sa panahon ng operasyon ng iba't-ibang mga solusyong panggamot- paglikha ng mga artipisyal na ascites, na iniiwan ang mga manipis na tagapagtanggol sa mga tubo magkaibang panahon(mula 7 hanggang 30 araw). Gayunpaman, tulad ng ipinapakita ng karanasan, nakalistang pamamaraan hindi epektibo. Bukod dito, ang paggamit ng mga tagapagtanggol ay nakakatulong sa karagdagang paglabag epithelial structure at mga pagbabago sa function ng fallopian tubes. Kaugnay nito, kasalukuyang itinuturing na hindi naaangkop na magsagawa ng maagang hydrotubation, na humahantong din sa hindi kinakailangang pinsala sa tubal epithelium at maaaring mag-ambag sa impeksyon ng mga fallopian tubes pagkatapos ng operasyon.
Upang matukoy ang patency at functional na estado ng mga naibalik na fallopian tubes, ang kympertubation ay isinasagawa 1-2 cycle pagkatapos ng operasyon. Depende sa mga resulta ng pag-aaral, ang mga pisikal na pamamaraan ng pagwawasto ay inireseta.
Kaya, kung may paglabag sa koordinasyon ng pag-urong ng mga fallopian tubes, inirerekomenda ang magnesium electrophoresis sa rehiyon ng lumbosacral; aktibidad ng contractile- zinc electrophoresis. Para sa buong panahon paggamot sa rehabilitasyon Inirerekomenda ang pagpipigil sa pagbubuntis sa pamamagitan ng mga di-hormonal na pamamaraan at pagsukat ng temperatura ng tumbong.
Ang pagpapanumbalik ng kapansanan sa pag-andar ng mga fallopian tubes ay nangyayari sa loob ng 1.5-2 taon.
Ang kawalan ng katabaan ay hindi isang sakit, ngunit ito ay madalas na humahantong sa pangangailangan para sa operasyon upang mapagtagumpayan ang problema. Ang pinakaunang mga operasyon para sa paggamot kawalan ng katabaan ng babae nagsimulang isagawa noong ika-19 na siglo.
Ngunit sa kasalukuyan ay may pag-unlad sa larangan ng teknolohiyang ginagamit, mayroon malawak na saklaw natatanging kakayahan, mga bagong uri ng tool at kagamitang medikal. Ang lahat ng ito ay nagbibigay-daan sa surgical na paraan upang maging isa sa mga pinaka-epektibo para sa paggamot sa kawalan ng katabaan sa mga kababaihan.
Mga indikasyon para sa paggamit ng pamamaraan ng kirurhiko
Para sa paggamot ng kawalan ng katabaan, tulad ng kilala, tulad ng mga kilalang pamamaraan bilang artipisyal intrauterine insemination, in vitro fertilization, hormonal at therapy sa droga. Gayunpaman, sa ilang mga kaso mayroong pangangailangan para sa operasyon.
Karaniwan ang paraan ng pag-opera ay ginagamit para sa mga kondisyon ng pathological, na hindi pinapayagan ang isang babae na mabuntis nang ligtas, ngunit maaari lamang itama sa pamamagitan ng surgical intervention.
Kaya, ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamit ng pamamaraan ng kirurhiko sa paggamot ng kawalan ng babae ay ang mga sumusunod:
- adhesions sa paligid ng matris appendage;
- adhesions na nagsasara ng lumen sa fallopian tubes;
- bara ng fallopian tubes;
- menor de edad na anyo ng endometriosis;
- ang pangangailangan para sa pagtatanim ng fallopian tube sa matris;
- kawalan o pinsala sa fallopian tubes, atbp.
Paghahanda para sa operasyon upang gamutin ang pagkabaog
Anumang uri ng operasyon ay malaking operasyon na may isang hanay ng mga aksyon na maaaring humantong sa mga komplikasyon sa panahon ng rehabilitasyon ( panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon). Upang mabawasan o ganap na maiwasan ang mga komplikasyong ito, makabubuting maghanda nang maayos.
Una, isang kwalipikadong espesyalista lamang ang maaaring magsalita tungkol sa pangangailangan para sa operasyon batay sa mga resulta ng diagnostic. Pangalawa, kung ang diagnosis ay nananatiling hindi tumpak, ang pagsusuri ay dapat na ulitin.
Dapat na kasama sa diyagnosis hindi lamang ang karaniwang pagkuha ng kasaysayan, pagsusuri sa ginekologiko, transvaginal at transabdominal ultrasonography pelvic at tiyan organs, ngunit din ang paghahatid ng lahat mga kinakailangang pagsubok upang matukoy ang nakakahawa at malalang sakit, dahil marami sa kanila ay contraindications para sa operasyon.
Kung sa panahon ng pagsusulit ay mayroon malubhang sakit, ang paggamot ay kailangang magsimula sa kanila. Operasyon ay magiging posible kung may mga makabuluhang indikasyon para sa pagpapatupad nito at ang kawalan ng contraindications.
Mga uri ng mga pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot sa kawalan ng katabaan
Sa kasalukuyan, mayroong malawak na hanay ng mga pamamaraan sa pag-opera na ginagamit sa maraming klinika at ospital upang gamutin ang pagkabaog ng babae.
Kabilang sa mga pinaka-epektibo at karaniwan ay ang salpingolysis, salpingostomy, ang paraan ng pagtatanim ng fallopian tube sa uterine cavity, ang paraan ng paglipat ng ovary sa uterine cavity, laparoscopy, atbp.
Salpingolysis
Ang salpingolysis ay isang operasyon na ginagawa kapag mayroon mga proseso ng pandikit, dahil sa kung saan ang fallopian tube ay hinila at ang lumen nito ay sarado. Ang salpingolysis ay maaaring isagawa nang nakapag-iisa o kasabay ng iba mga operasyong kirurhiko(halimbawa, na may retroflexion ng matris).
Sa karamihan ng mga kaso, ang pamamaraan na ito ay isang karagdagan, dahil kapag ginamit nang nakapag-iisa, ito ay magiging epektibo lamang kung ang patency ng mga fallopian tubes ay sinusunod dahil sa mga panlabas na adhesion.
Ang kakanyahan ng operasyong ito ay upang palayain ang fallopian tube mula sa mga adhesion. Kapag nagsasagawa ng salpingolysis, binubuksan ng surgeon ang lukab ng tiyan gamit ang isang suprapubic incision, ikinakalat ang mga gilid ng sugat sa tiyan gamit ang isang espesyal na salamin at tinatasa ang kondisyon lamang loob. Pagkatapos ang adhesions ay dissected gamit ang haydroliko paghahanda paraan.
Salpingostomy
Pinapayagan ka ng operasyong ito na ibalik ang patency sa lugar ng ampulla ng fallopian tube. Upang gawin ito, sa panahon ng isang salpingostomy, binubuksan ng mga siruhano ang gilid ng dingding ng fallopian tube malapit sa obaryo, pagkatapos ay ikinonekta nila ang mauhog lamad sa serous membrane gamit ang isang surgical suture.
Sa ilang mga kaso, ang isang espesyalista ay maaaring magtahi ng isang obaryo sa butas na ito. Sa kasong ito, ang karamihan sa ibabaw ng organ na ito ay gagawing lumen ng fallopian tube, na magpapahintulot sa paglikha ng lahat. mga kinakailangang kondisyon para sa pagtagos ng itlog sa fallopian tube at sa mismong cavity ng matris.
Paraan ng paglipat ng fallopian tube sa matris
Ang isang modernong pamamaraan na nagpapahintulot sa paglipat ng fallopian tube sa matris ay ginagamit kapag ang pasyente ay na-diagnose na may bara sa interstitial o isthmic area.
Sa panahon ng operasyon, binubuksan ng doktor ang lukab ng tiyan ng pasyente sa pamamagitan ng transverse suprapubic incision. Ang mga appendage ay nakahiwalay sa mga adhesion. Pagkatapos ang isang cannula na walang karayom ay ipinasok sa dulo ng tiyan ng tubo, na puno ng isang espesyal na solusyon sa asin.
Kapag ang solusyon ay na-injected, ang passable na bahagi ay nagsisimulang unti-unting lumawak. Sa kasong ito, ang lugar na matatagpuan sa pagitan ng pinalawak at hindi pinalawak na mga zone ng pipe ay nagiging mas malinaw. Pinutol ng siruhano ang lugar na ito, i-clamp ang mesentery ng hindi madadaanan na bahagi ng tubo, pinuputol din ito at pagkatapos ay i-ligate ito.
Ang susunod na yugto ng operasyon ay ang pagtanggal sa nakaharang na bahagi ng fallopian tube at pagputol ng isang hugis-wedge na flap ng tissue sa sulok ng matris. Dapat itong gawin sa paraang posible na ipasa ang isang piraso ng tubo sa resultang butas. Ang mga gilid ng ligature ng pangalawang flap ay isinasagawa sa humigit-kumulang sa parehong paraan sa itaas lamang ng butas. Pagkatapos ang mga dulo ng parehong ligatures ay nakatali magkasama sa isang "buhol" sa serous ibabaw ng matris, at pagkatapos na ang tube flaps ay iguguhit sa may isang ina lukab.
Omentoovariopexy
Ang Omentoovariopexy ay isa pang modernong pamamaraan ng operasyon na ginagawa sa mga obaryo.
Ang operasyon na ito ay ginagawang posible upang mapahusay ang mga proseso ng sirkulasyon ng dugo sa napanatili, pati na rin sa mga natitirang ovarian tissue na naibalik mula sa mga fragment. Advantage ang pamamaraang ito ay na ginagawang posible upang mapanatili ang regla at function ng panganganak mga pasyente.
Paraan ng paglipat ng obaryo sa matris
Ang pamamaraan na ito ay karaniwang ginagawa kapag ang mga fallopian tubes ay nasira o kumpletong kawalan, pagkatapos na maalis ang mga ito sa iba pang operasyon.
Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng ilang mga pangunahing hakbang. Una, binubuksan ng siruhano ang lukab ng tiyan na may transverse suprapubic incision, pagkatapos ay inaalis ang obaryo at matris sa sugat sa tiyan. Kung may mga nasirang fallopian tubes, aalisin ang mga ito. Ang obaryo ay nahahati sa dalawang lobe, ang nasugatan na mga gilid ng organ ay konektado sa isang tahi (catgut suture). Ang susunod na yugto ay nagsasangkot ng paghihiwalay ng bahagi ng obaryo mula sa mesentery, pagpihit nito patungo sa matris at pagpasok nito sa pamamagitan ng butas sa lukab nito.
Laparoscopic na pamamaraan
Ang pamamaraan ng laparoscopy ay kadalasang ginagamit para sa parehong diagnosis at paggamot ng kawalan ng katabaan.
Ang isang operative na uri ng laparoscopy ay kinakailangan upang maalis mga pagbabago sa pathological naobserbahan sa pelvic organs. Halimbawa, para alisin ang mga ovarian cyst, alisin ang ectopic pregnancy, gamutin ang uterine fibroids at ilang iba pang uri ng sakit.
Ang pamamaraan ng mini-laparoscopy ay naging partikular na sikat kamakailan. Ang operasyon na ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng maliliit na butas (hindi hihigit sa 2 mm), kaya hindi na kailangan ng mga tahi pagkatapos. Ang lahat ng mga pamamaraan upang alisin ang mga cyst ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga pagbutas.
Kasabay nito, sinusunod ng siruhano ang buong proseso ng operasyon sa pamamagitan ng isang espesyal na aparato, na ginagawang posible na makabuluhang bawasan ang trauma ng tissue at mapadali ang karagdagang rehabilitasyon.
Kung mayroon kang anumang mga katanungan sa paksang ito, maaari kang makipag-ugnayan sa isa sa mga inaalok sa aming website.
Sa kasalukuyan, ang gamot ay gumawa ng ilang hakbang pasulong. Ang mga tao ay natutong maglipat ng mga organo para sa higit pang matagumpay na buhay ng tao. Maraming usapan tungkol sa paglipat. Ngunit ano ang tungkol sa paglipat ng matris? Posible bang gawin ito? Tatalakayin ito sa artikulong ito.
Para saan ito?
Ang paglilipat ng matris ay isa sa mga paraan upang labanan ang pagkabaog. Sa kasong ito pinag-uusapan natin tungkol sa surgical intervention. Sa panahon ng operasyon, ang isang donor uterus ay inilipat sa katawan ng isang babae na ang organ ay may mga pathologies. Kung may mga problema dito, ang pasyente, bilang panuntunan, ay nakakaranas ng ilang mga paghihirap at hindi maaaring mabuntis.
Sa kasalukuyan, ang paglipat ng matris ay itinuturing bilang isang alternatibo sa surrogacy. Ang ganitong uri ng surgical intervention ay nagpapahintulot sa patas na kasarian na magdala at manganak sa kanilang sarili. malusog na sanggol.
Ano ang maaaring maging sanhi ng pagkabaog?
Ang sakit na ito ay maaaring umunlad dahil sa pagbara ng mga fallopian tubes, pati na rin ang mga genetic abnormalities.
Bilang karagdagan, ang isa sa mga sanhi ng kawalan ng katabaan ay ang paghinto ng mga ovary. May kulang pa parte ng katawan kung saan nakakabuo ng bata ay itinuturing na pinagmulan ng sakit na pinag-uusapan.
Ang mga operasyon ng uterus transplant ay nakakatulong sa paglutas ng ilang problemang ito. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng pagkakataon na matagumpay na pagbubuntis.
Ano ang pagiging kumplikado ng operasyon?
Ang uterine transplant ay tumutukoy sa interbensyon sa kirurhiko bagong uri. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang bagong organ ay hindi lamang dapat mag-ugat, ngunit ito rin ay magsisilbi upang dalhin ang sanggol. Ang pagiging kumplikado ng pamamaraang ito ay nangangailangan ito ng immunosuppressive therapy pagkatapos ng operasyon. Ang huli, sa turn, ay pumipigil sa paglilihi. Dahil dito, nabubuo ang isang uri ng dissonance.
Bilang karagdagan, ang matris ay hindi madaling alisin. Ang prosesong ito ay mapanganib para sa donor. Ang organ ay matatagpuan sa isang lugar na mahirap maabot. Bilang karagdagan, mayroon siyang marami mga daluyan ng dugo. At pinapataas nito ang posibilidad ng pagdurugo.
Pagkatapos ng isang mahusay na ginawang interbensyon sa operasyon, ang katawan ng patas na kasarian ay makakaranas nakaka-stress na sitwasyon. Lilitaw ang hormonal fluctuations at magsisimula ang regla. Ang lahat ay nakasalalay din kung tatanggapin ng katawan ng babae ang bagong organ o tatanggihan lamang ito.
Ang mga nagpasya na sumailalim sa naturang operasyon ay dapat ihambing ang mga disadvantages at pakinabang. Dahil ang pamamaraang ito ay medyo kumplikado. Para sa kadahilanang ito posible mapanganib na komplikasyon.
Paano ginagawa ang pamamaraan?
Ang isang uterus transplant ay nagsisimula sa isang surgical procedure na kinabibilangan ng pag-alis ng kinakailangang organ mula sa isang donor. Ang isang katulad na pamamaraan ay nasubok sa mga hayop. May mga sitwasyon kung kailan kailangang mapanatili ang matris. Halimbawa, sa ilang mga kaso ang transportasyon nito ay kinakailangan. Dapat tandaan na ang ischemic tolerance sa kasong ito ay katumbas ng higit sa 23 oras.
Dapat isaalang-alang ng pasyente na kailangan niyang sumailalim sa 3 uri ng mga interbensyon sa kirurhiko. Pagkatapos niyang dalhin ang bata sa termino, magkakaroon siya C-section. Kapag nanganak na ang babae, isasagawa ang hysterectomy. Ginagawa ito upang makumpleto ang immunosuppressive therapy.
Sino ang maaaring maging donor?
Kahit sino ay maaaring maging isang taong nag-donate ng organ. Ngunit, halimbawa, sa Sweden ang mga donor ay mga kamag-anak ng mga pasyente. Ayon sa mga eksperto, nakakatulong ito na mabawasan ang panganib ng pagtanggi.
Sa America naniniwala sila na ang isang buhay na tao ay hindi maaaring kunin bilang isang donor. Dahil ang ganitong uri ng operasyon ay nagdudulot ng panganib sa buhay niya. Samakatuwid, kinukuha nila ang mga donor na ang brain death ay naitala, ngunit ang puso ay gumagana pa rin. Ngunit sa kabila ng ganitong uri ng pangangatwiran, isang uterus transplant lamang mula sa isang buhay na donor ang naganap sa Estados Unidos. Ngunit hindi posible na magsagawa ng interbensyon sa kirurhiko sa paraang itinuturing nilang mas katanggap-tanggap. Dahil nagkaroon ng impeksiyon sa mga organ na ito.
Sa Saudi Arabia, isang uterus transplant lamang mula sa isang buhay na tao ang isinasaalang-alang. Bilang isang patakaran, ang isang kamag-anak ay kinuha bilang isang donor.
Paano nangyayari ang paglilihi pagkatapos ng operasyon?
Siyempre, hindi ito nangyayari kaagad pagkatapos ng operasyon. Sa una, ang transplanted uterus ay sinusubaybayan. Ang panahong ito ay halos isang taon. Bilang karagdagan, ang ilang mga dosis ng mga immunosuppressant ay pinili. Tumutulong sila na mabawasan ang panganib ng pagtanggi. Kung ang organ ay nag-ugat, ang regla ay nagsisimula pagkatapos ng ilang sandali.
Ngunit kahit na sa kasong ito, ang mga itlog ay hindi makapasok sa lukab ng matris. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na walang koneksyon sa organ na ito. Kaya, ang paglilihi ay maaari lamang mangyari sa extracorporeally. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang tungkol sa artipisyal na pagpapabinhi.
Ang mga itlog mula sa isang kinatawan ng patas na kasarian ay kinukuha bago ang matris ay inilipat. Ang mga ito ay naka-imbak sa frozen.
Napakahirap para sa mga embryo na mag-ugat sa isang transplanted organ. Samakatuwid, maraming mga pagtatangka ang kinakailangan.
Paano nangyayari ang panganganak at paano nagpapatuloy ang pagbubuntis sa isang transplanted organ?
Ang mga bagay ay hindi laging maayos. Nabanggit na ang pagwawakas ng pagbubuntis ay nangyayari sa mga limang linggo. Sa panahong ito, ang panganib ng pagbuo malubhang komplikasyon, kung saan mayroong isang makabuluhang pagtaas presyon ng dugo. Iminumungkahi ng mga eksperto na ito ay dahil sa pag-inom ng mga gamot na nagpapababa ng kaligtasan sa sakit. Bagaman walang mga napatunayang katotohanan. Ngunit sa kabila nito, ang babae ay umiinom ng mga immunosuppressant sa lahat ng oras. Kung hindi, maaaring magkaroon ng pagtanggi sa organ.
Gaya ng nabanggit sa itaas, ang bata ay ipinanganak sa pamamagitan ng caesarean section. Ang tanong kung paano ito gagawin sa hinaharap ay isinasaalang-alang posibleng proseso natural na paglilihi at pagsilang ng fetus. Sa kasong ito, sinasaliksik ng mga siyentipiko ang posibilidad ng paglipat ng matris kasama ng fallopian tubes at mga obaryo.
Matapos manganak ang babae ng isa o dalawang anak, kailangang alisin ang organ. Dahil sa buong panahon na ito ang pasyente ay umiinom ng mga immunosuppressant. At sila naman, ay walang ganap na positibong epekto sa kanyang katawan.
Uterine transplant: ang halaga ng naturang pamamaraan
Walang malawak na karanasan sa pagsasagawa ng mga naturang operasyon sa alinmang bansa. Para sa kadahilanang ito, ang pamamaraang ito ay itinuturing na katangi-tangi. Ang halaga ng pamamaraang ito ay hindi tiyak. Ang mga presyo ay mula 60 hanggang 200 libong dolyar.
Ang isang kagiliw-giliw na tanong ay tungkol sa paglipat ng matris sa Russia at ang gastos ng naturang operasyon dito. Sa kasamaang palad, ang pamamaraang ito ng interbensyon sa kirurhiko ay hindi ginagawa sa ating bansa.
Samakatuwid, ang sagot sa tanong kung ang mga transplant ng matris ay isinasagawa sa Russia ay magiging negatibo. Madalas mong marinig na ang mga espesyalista ay hindi pa nagsimulang makabisado ito. Samakatuwid, sa isang katulad na problema kailangan mong bumaling sa mga espesyalista mula sa ibang bansa.
Humigit-kumulang isang dosenang kababaihan sa UK ang makakatanggap ng mga donor womb sa taong ito.
Sa Sweden ang pamamaraang ito ay mas binuo. Maraming mga sanggol na dinala sa transplanted wombs ang naghihintay sa pagsilang dito. Interesado ang Saudi Arabia at Türkiye sa parehong mga isyung ito.
Magkagayunman, ang gamot ay umuunlad at hindi tumitigil. Ang ganitong uri ng operasyon ay nagkakahalaga ng hindi kapani-paniwalang halaga ng pera. Marahil, pagkatapos pag-aralan ang pamamaraang ito nang mas malalim at isagawa ang mga pamamaraan sa ibang mga bansa, ang mga presyo ay magiging mas mababa. Sa ngayon, ang operasyon ay hindi magagamit sa mga klinika ng Russia.
Kung patuloy at sistematikong isinasagawa konserbatibong paggamot hindi nagbigay ninanais na resulta At functional na pag-aaral ang mga fallopian tubes ay nagpapakita pa rin ng kanilang sagabal, at x-ray(metrosalpingography) tumpak na ipahiwatig ang lugar kung saan matatagpuan ang balakid, pagkatapos ay lumitaw ang tanong tungkol sa paggamot sa kirurhiko kawalan ng katabaan. Pamamaraan ng pagpapatakbo ginagawang posible, kapag binubuksan ang lukab ng tiyan, upang maitaguyod ang likas na katangian ng mga pagbabago na maaaring nasa sa kasong ito sanhi ng pagkabaog, at alisin ang mga ito sa pamamagitan ng pagputol ng mga adhesion at pagpapalaya ng mga tubo mula sa mga adhesion, pagdadala ng matris sa tamang posisyon nito at pagpapanumbalik ng nawalang komunikasyon sa pagitan ng cavity ng matris at ng mga ovary.
Tulad ng L.L. Okinchits, nakikilala natin ang apat na grupo ng mga operasyon na maaaring isagawa sa fallopian tubes, depende sa lokasyon. proseso ng pathological, na humahantong sa kanilang pagharang. Mahalagang tandaan na may tubal infertility, ang tubal lesions ay kadalasang bilateral at ang bara ng bawat tubo ay maaaring matatagpuan sa iba't ibang antas. Bilang isang resulta, kung minsan ay kinakailangan upang magsagawa ng iba't ibang mga operasyon sa parehong mga tubo sa parehong oras. Para sa tagumpay ng operasyon, mahalaga na ang pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab, na humantong sa sagabal, ay ganap na huminto at sa oras ng operasyon ay nananatili lamang ang mga kahihinatnan ng dating pamamaga.
Kasama sa unang grupo ang mga operasyon na binubuo ng pagpapalaya ng mga tubo mula sa mga adhesion. Maaaring gawin ng mga fusion at adhesion na hindi madaanan ang tubo sa pamamagitan ng paghihigpit at pag-twist nito. Ang pagpapalaya sa mga tubo mula sa mga adhesion ay maibabalik lamang ang normal na paggana ng tubo kung ang mauhog lamad nito at muscularis propria ay hindi apektado ng proseso ng pamamaga. Ito ay mabibilang lamang kapag ang pelvic peritonitis, na humantong sa pagbuo ng mga adhesion sa paligid ng uterine appendages, ay lumitaw dahil sa appendicitis o pamamaga. mas mababang mga seksyon bituka. Sa kaso ng pelvic adhesions na lumitaw dahil sa pangunahing pamamaga ng matris at mga appendage, ang operasyon ng salpingolysis ay maaari lamang maging karagdagang operasyon.
Ang mga adhesion ay maaari ding mabuo pagkatapos ng ilang gynecological surgery. Samakatuwid, kung ang isang babae na dati nang inoperahan na hindi nagdusa mula sa pamamaga ng mga appendage ay nasuri na may tubal obstruction at ang konserbatibong paggamot ay hindi matagumpay, pagkatapos ay maaaring ipagpalagay na ang sanhi ng tubal obstruction ay adhesions, na maaaring alisin sa operasyon.
Gayunpaman, hindi kami mga tagasuporta malawak na aplikasyon surgical na paraan ng paggamot sa tubal infertility at gumagamit kami ng salpingolysis upang maibalik ang patency ng fallopian tubes lamang kapag, bilang karagdagan sa mga adhesions, may iba pang mga depekto sa paligid ng mga appendage na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko, halimbawa, fixed retroflexion ng matris, atbp.
Teknik ng salpingolysis. Sa mga teknikal na termino, ang salpingolysis ay hindi naiiba sa mga operasyong ginekologiko na isinagawa sa pamamagitan ng dingding ng tiyan sa mga kaso kung saan may mga adhesion sa paligid ng matris at mga appendage. Ang pangangalaga kung saan dapat mong palaging paghiwalayin ang mga adhesion at adhesion sa pagitan mga organo ng tiyan, dito ay dapat lalo na obserbahan upang hindi makapinsala sa apektadong tubo at obaryo. Dahil sa ang katunayan na ang operasyon upang maibalik ang tubal patency ay ginaganap lamang kapag mga natitirang epekto pamamaga ng lalamunan at kung may mga siksik na adhesion, dapat silang paghiwalayin ng gunting, kung maaari, sa ilalim ng kontrol ng mata. Kung ang mga appendage ay ibinebenta sa isang malaking lawak sa parietal peritoneum ng rectouterine recess o sa posterior layer malawak na ligament, pagkatapos ay ang dibisyon ay nagsisimula sa isang mapurol na paraan. Gamit ang dalawang daliri, pumapasok sila sa kalaliman ng pelvis sa likod ng mga nadagdag na mga appendage at, na may maingat na paggalaw ng paglalagari ng mga dulo ng mga daliri, paghiwalayin ang obaryo na may tubo na kumalat dito, alisin ang karaniwang pinagsamang mga appendage, at pagkatapos ay matalim. gupitin ang mga adhesion sa paligid ng mga appendage at lalo na sa paligid ng tubo. Ang pinakamahusay na paraan Upang maiwasan ang paglitaw ng mga adhesions pagkatapos ng operasyon ay tiyak ang maingat na paghihiwalay ng mga adhesion at maingat na hemostasis.
Matapos mailabas ang mga appendage mula sa mga adhesion, kinakailangan upang matiyak na ang tubo ay patency kasama ang buong haba nito. Maraming mga pamamaraan ang iminungkahi para dito. Halimbawa, iminungkahi na suriin ang patency ng mga tubo na may manipis na probe na ipinasok sa pagbubukas ng tiyan ng tubo. Ang pamamaraang ito ay hindi ligtas, dahil ang probe ay maaaring lumikha ng isang maling galaw. Ang isang maling daanan ay nangyayari nang mas madali, mas manipis ang probe, at ang probe na maaaring dumaan sa dulo ng matris ng tubo ay hindi mas makapal kaysa sa isang buhok ng kabayo. Samakatuwid, sa panahon ng transection, mas maipapayo na pumutok ang tubo, ngunit ang pamamaraang ito ay hindi rin walang mga kakulangan nito. Ayon kay Okinchitz, ito ay masyadong malaki. Higit pa sa simpleng paraan ang pagsuri sa patency ng tubo, na napalaya mula sa mga adhesion, ay sa pamamagitan ng pag-ihip ng hangin sa pamamagitan ng pagbubukas ng tiyan ng tubo, na ginagawa gamit ang isang 10-gramo na hiringgilya. Isinasaalang-alang ang interbensyong ito na hindi gaanong mapanganib kaysa sa pagsisiyasat, si L.L. Okinchits ay nakatagpo pa rin ng isang sagabal dito, na kung saan ay medyo mahirap na magpasok ng isang hiringgilya sa butas sa tubo nang walang karayom; bilang karagdagan, upang ayusin ang hiringgilya, na pumipigil sa pagtakas ng hangin, dapat mong mahigpit na pisilin ang tubo, na pumipinsala sa mauhog lamad ng huli. Gayunpaman, itinuturing namin ang pamamaraang ito na pinaka-katanggap-tanggap.
Ang pangalawang pangkat ng mga operasyon ay binubuo ng pagbuo ng isang artipisyal na butas sa saradong dulo ng tiyan ng tubo at tinatawag na salpingostomy (salpingostotomy o salpingostomatoplasty). Hindi ipinapayong gawin ang mga operasyong ito sa kaso ng hydrosalpinx, dahil sa mga ganitong kaso ang dingding ng tubo ay nabago na ang pagpapanumbalik ng patency ng tubo ay hindi pa sapat para sa pagbubuntis. Bago ang operasyon, kinakailangan upang ibukod ang pagkakaroon ng impeksiyon sa lumen ng tubo.
Mayroong ilang mga paraan para sa paglikha ng isang artipisyal na butas sa isang pipe: ang pinaka simpleng paraan ay ang operasyon ng salpingostomy.
Pamamaraan ng salpingostomy. Matapos ang dulo ng tiyan ng tubo ay ihiwalay mula sa mga adhesion, ang saradong dulo ng tubo ay maingat na natatakpan ng mga napkin upang ang likidong nakapaloob sa tubo ay hindi pumasok sa lukab ng tiyan. Binubuksan ang tubo sa saradong dulo nito at ang mauhog na lamad ng tubo ay konektado sa ilang manipis na tahi ng catgut sa peritoneum na sumasaklaw sa tubo. Kung ang dulo ng tubo ay makabuluhang nagbago, ito ay resected.
Upang mailapit ang bagong nabuo na pambungad sa obaryo, ang tinatawag na lateral salpingostomy ay iminungkahi: isang maliit na hugis-itlog na pagbubukas ay ginawa gamit ang gunting malapit sa obaryo sa pinalaki na seksyon ng tubo. Ang mga gilid ng mauhog lamad ay konektado sa peritoneum ng tubo na may isang manipis na catgut tuloy-tuloy na tahi. Dahil sa katotohanan na ang nilikhang butas ay walang fimbriae na magpapadali sa pagtagos ng itlog sa tubo, ang mga pagtatangka ay ginawa upang artipisyal na baligtarin ang mauhog lamad sa bagong nabuong butas ng tubo. Upang maiwasan ang pagsara ng artipisyal na nilikha na butas sa tubo, iminungkahi ito iba't ibang pamamaraan. Halimbawa, ang pagbubukas ng isang selyadong tubo na may thermal cautery, pagtahi ng obaryo o bahagi nito sa isang bagong likhang butas sa tubo pagkatapos putulin ang natitirang bahagi ng obaryo, atbp.
Ang pagiging angkop ng mga panukalang ito, gayunpaman, ay halos hindi napatunayan. Sa pangkalahatan, ang pagpapatakbo ng salpingostomy, ayon kay M. S. Serdyukov, ay nagbibigay positibong resulta sa 21.2% ng mga kaso (sa 288 na operasyon, naganap ang pagbubuntis sa 61 na kaso). Ayon kay Bykov, ang porsyento ng pagbubuntis pagkatapos ng salpingostomy ay 9, ayon kay Sh. Ya. Mikeladze - 9-11.
Para sa tagumpay ng operasyon at pag-iwas sa mga komplikasyon, kinakailangan, una sa lahat, upang maingat na piliin ang mga pasyente para sa operasyon na may mahigpit na pagsasaalang-alang ng parehong mga indikasyon at contraindications para sa surgical intervention. Kung hindi man, ang operasyon ay maaaring humantong sa isang pagsiklab ng proseso ng pamamaga at pagkalat nito. Bilang resulta, ang posibilidad ng pagbubuntis ay bumababa, at ang pasyente ay maaaring mabuntis. kilalang oras may kapansanan.
Ang ikatlong grupo ay kinabibilangan ng mga operasyon na kinasasangkutan ng paglipat (implantation) ng isang malusog na bahagi ng tubo sa matris pagkatapos ng pagputol ng nakaharang na bahagi na matatagpuan sa interstitial o isthmic na bahagi ng tubo. Ang kawalan ng mga kontraindiksyon sa operasyon ay dapat na matatag na itinatag bago ang operasyon, ngunit ang mga indikasyon para sa operasyon ay hindi maaaring tiyak na maitatag sa mga kasong ito dahil kapag ang dulo ng matris ng tubo ay nabura, ang metroalpingography ay hindi nagpapahintulot sa isa na matukoy kung ang natitirang bahagi ng passable ang tubo. Maaari lamang itong ma-verify sa panahon ng operasyon, ibig sabihin, kapag ang ampullary na bahagi ng tubo ay nasa mga kamay ng operator.
Paraan ng paglipat ng isang malusog na bahagi ng fallopian tube sa matris. Sinimulan ni R.V. Kiparsky na gamitin ang kanyang orihinal na paraan ng pagtatanim ng tubo.
Ang operasyon ay binubuo ng paghawak sa tubo na may clamp sa hangganan sa pagitan ng passable at hindi madaanan na lugar at pagputol nito sa sulok ng matris; ang mesosalpinx split ay tahiin; ang isang saradong probe ng Tumanov ay ipinasok sa kanal ng madadaanang bahagi ng tubo upang i-transplant sa pamamagitan ng pagbukas ng tiyan nito. Ang dulo ng probe ay tinanggal mula sa lumen ng hiwa na bahagi ng tubo, ang takip ng probe ay tinanggal at ang dulo ng tubo ay nahati sa pagitan ng mga kumakalat na sanga ng probe sa dalawang flaps. Gamit ang isang espesyal na instrumento (implanter) o isang makitid na scalpel, ang isang cylindrical flap ng muscular wall ng matris ay pinutol sa sulok ng matris o bahagyang posterior dito hanggang sa ito ay tumagos sa lumen ng uterine cavity; Nang hindi inaalis ang implanter cannula mula sa butas na ginawa sa matris, ang isang karayom na nilagyan ng mahabang catgut ligature ay dumaan sa kapal ng pader ng matris (itinurok sa posterior wall ng matris, sa pamamagitan ng mga butas sa cannula na matatagpuan sa matris. lukab, at nabutas sa nauunang pader ng matris). Ang cannula ay tinanggal at kasama nito ang ligature na sinulid sa mga bintana ng cannula; ang loop ng na-extract na ligature ay pinutol sa cannula at ang bawat dulo ng cut loop ay sinulid sa mata ng karayom at tinatahi ng isang buhol sa flap ng split edge ng passable na bahagi ng pipe; ang mga maikling dulo ng mga ligature na nakatali sa mga gilid ng flaps ng split pipe ay pinutol. Gamit ang anatomical tweezers, ang gilid ng tubo na may dalawang ligature na natahi dito ay dinadala sa bukana sa matris at hinihila ang mga ligature na iginuhit sa anterior at pader sa likod matris, ang dulo ng tubo ay hinila sa lukab ng matris; ang mga ligature ay nakatali sa fundus ng matris; na may ilang manipis na mga thread ng catgut ang peritoneal na takip ng tubo ay tinatahian peritoneum matris at mesentery ng transplanted na seksyon ng tubo - sa rib ng matris sa site ng pagtatanim. Si M. G. Serdyukov, na nag-ulat ng 10 kaso ng paglipat ng tubo sa matris, ay nagsasalita nang tiyak laban sa pamamaraan ni Kiparsky tungkol sa kanyang paggamit ng isang "implanter," dahil naniniwala siya na ang tubo ay inilipat sa kasong ito nang walang taros. Maaari itong idagdag na ang pag-asa sa pagkakaroon ng mga espesyal na tool ay binabawasan din ang halaga ng pamamaraan. Ang paghahati sa inilipat na bahagi ng tubo ay madaling gawin gamit ang gunting, butas sa matris na may scalpel, at pagbawi ng tubo sa lumen ng matris gamit ang parehong paraan tulad ng kapag inilipat ang ureter sa pantog.
Ang pamamaraan ng kirurhiko sa aming mga kaso ay ang mga sumusunod: pagkatapos buksan ang lukab ng tiyan, inaalis namin ang matris at ang tubo na ililipat. Pinalaya namin ang tubo mula sa mga adhesion sa paligid nito. Kung ang peritoneal opening ng tubo ay sarado, nagsasagawa kami ng salpingostomy. Ipinasok namin ang cannula ng isang 10-gramo na hiringgilya (nang walang karayom) sa pagbubukas ng tiyan ng tubo at iniksyon ang sterile na solusyon sa asin sa tubo. Upang maiwasan ang pagbuhos ng likido pabalik, kailangan mong pindutin ang dulo ng tiyan ng tubo gamit ang iyong mga daliri sa cannula ng syringe. Pinupuno ng likido ang madadaanan na bahagi ng tubo at pinalawak ito; Ang hindi madadaanan na bahagi ng tubo ay nananatiling hindi lumalawak; ang hangganan ay nakikita ng mata. Dito namin pinutol ang tubo, at pinalalabas ang hindi madaanan na dulo ng tubo. Kasabay nito, tinatali namin ang isang sangay ng tubal artery sa mesentery ng tubo. Pagkatapos, sa sulok ng matris, gamit ang isang makitid na scalpel, pinutol namin ang isang hugis-wedge na piraso ng tissue na umabot sa lumen ng matris, sapat na upang ang isang madadaanan na seksyon ng tubo ay maaaring maipasa sa butas na ginawa. Sa kasong ito, para sa hemostasis kinakailangan na i-ligate ang pataas na sangay ng arterya ng matris.
Hinahati namin ang dulo ng matris ng madadaanan na bahagi ng tubo sa 1 cm ang haba, salamat dito nakakakuha kami ng dalawang maliit na flaps. Sa bawat flap ay dumadaan kami sa isang manipis ngunit malakas na thread ng catgut, ang magkabilang dulo nito ay sinulid sa mga hubog na karayom. Una, ipinapasa namin ang ligature na ito mula sa loob palabas, sa pamamagitan ng isa sa mga flaps ng tubo, pagkatapos ay sa parehong karayom ay ipinapasa namin ang ligature mula sa loob palabas sa pamamagitan ng dingding ng matris; ang kabilang dulo ng ligature na ito, na nilagyan ng pangalawang karayom, ay dumaan sa dingding ng matris, mula din sa loob palabas, malapit sa lugar ng pagbutas ng unang karayom. Kaya, ang magkabilang dulo ng ligature, na dumaan sa isang flap ng tubo, ay ilalabas at hihiga nang magkatabi sa panlabas na ibabaw ng matris. Ginagawa namin ang parehong sa pangalawang piraso ng tubo; ang magkabilang dulo ng ligature na iginuhit dito ay ilalabas din at magkakatabi sa kabilang gilid ng hiwa. pader ng matris. Ang magkabilang dulo ng bawat ligature ay nakatali sa isang buhol. Kapag ang mga buhol ay humihigpit, ang parehong mga flap ng tubo ay hihilahin sa cavity ng matris. Ang bawat flap ay magiging katabi sa magkabilang panig ng lamat sa dingding ng matris loobang bahagi matris; Salamat dito, mananatiling bukas ang kanal ng transplanted tube.
Kasama sa ikaapat na grupo ang mga operasyon ng ovarian transplantation sa matris. Ang indikasyon para sa operasyong ito ay ang kawalan ng mga tubo na inalis sa mga nakaraang operasyon, halimbawa, sa paulit-ulit ectopic na pagbubuntis(tubal), o kumpletong pagkawasak ng mga tubo sa buong haba nito bilang resulta ng proseso ng pamamaga.
Ang ideya ng paglipat ng isang obaryo sa matris ay lumitaw batay sa ilan mga klinikal na obserbasyon na nagpakita na sa mga kaso kung saan, kapag ang parehong mga tubo ay tinanggal, ang interstitial na bahagi ay hindi naalis, ngunit ang tubo ay pinutol sa anggulo ng matris, kung minsan ay normal. intrauterine na pagbubuntis. Malinaw na sa mga kasong ito ang itlog ay hindi sinasadyang nahulog nang direkta mula sa burst follicle sa lumen ng pagbubukas ng matris ng tubo, napalaya mula sa ligature, at mula dito sa lukab ng matris. Ang mga obserbasyon na ito ay nag-udyok sa mga mananaliksik na isipin ang tungkol sa pagbubukod ng tubo mula sa pagkilos ng pagpapabunga at pagdadala ng obaryo nang direkta sa lukab ng matris.
Mahalagang tandaan na ang paglipat ng isang obaryo sa matris ay ipinapayong lamang kung ang koneksyon sa pagitan ng obaryo at ng mga ugat at mga sisidlan na nagbibigay nito ay napanatili. Kung hindi, ang transplanted ovary ay resorbed.
Tulad ng para sa pamamaraan ng kirurhiko, kailangan nating aminin na, sa kabila ng isang malaking halaga ng trabaho, walang pinagkasunduan sa isyung ito. Ang tanong ay tungkol sa laki ng inilipat na bahagi ng obaryo, na nauugnay din sa tanong tungkol sa laki at lokasyon ng paghiwa na ginawa sa matris. Susunod, mayroong tanong kung anong layer ang ilalagay ang transplanted organ na may kaugnayan sa lumen ng matris. Ang orihinal na pamamaraan ni Estez ay binubuo ng paglipat ng bahagi ng obaryo na may ibabaw ng sugat sa cavity ng matris at ang cortical layer palabas. A.I. Krupsky, L.E. Gurtovoy at iba pa ay naniniwala na ang pagpasok ng isang itlog sa lukab ng matris ay magiging mahirap. Samakatuwid, karamihan sa mga surgeon ay inilipat ang obaryo gamit ang cortical (follicular) layer patungo sa uterine lumen. Sa wakas ay nalaman na upang mapanatili ang pag-andar ng graft sapat na upang i-transplant ang bahagi ng obaryo, at ginagawang posible na huwag gumawa ng labis. malaking butas sa sulok o fundus ng matris, na maaaring makaapekto sa kurso ng pagbubuntis at panganganak, kung mayroon man.
Pamamaraan ng paglipat ng ovarian sa matris. Sa ilang mga kaso, noong maraming taon na ang nakalilipas ay nagsagawa kami ng isang ovarian transplant sa matris, sumunod kami sa pamamaraan na minsang inirerekomenda ni M. G. Serdyukov. Ang mga tampok nito ay ang mga sumusunod: sa sulok ng matris (kapalit ng interstitial na bahagi ng tubo), isang butas ang pinutol, na nagpapahintulot sa halos kalahati ng obaryo na maipasok sa cavity ng matris. Sa kasong ito, sa sulok ng paghiwa ito ay kinakailangan upang i-ligate ang pataas na sangay ng uterine artery at ang tubal artery. Pagkatapos, gamit ang isang matalim na kutsilyo, ang obaryo ay pinutol nang transversely sa halos dalawang pantay na bahagi; ang paghiwa ay ginawa sa mesentery ng obaryo, na nag-iingat na hindi makapinsala sa mga sisidlan. Ang mga hiwa sa magkabilang kalahati ng obaryo ay tinatahi ng ilang magkahiwalay na manipis na mga thread ng catgut. Ang bahagi ng obaryo na matatagpuan mas malapit sa matris ay bahagyang nakahiwalay mula sa mesentery, ang panlabas na dulo nito ay nakabukas patungo sa matris at nahuhulog sa paghiwa na ginawa sa loob nito. Pagkatapos nito, ang butas sa matris ay tinatahi, nang hindi nakukuha ang bahagi ng obaryo na nahuhulog sa lukab ng matris sa tahi.
Wala kaming nakitang anumang seryosong komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa aming mga kaso, ngunit wala rin kaming impormasyon tungkol sa mga pangmatagalang resulta.
Ayon kay G.F. Pisemsky at A.I. Kruisky, nagsagawa sila ng ovarian transplantation sa 9 na kaso. Ang mga pasyente ay sinusunod mula sa isang buwan hanggang isang taon. Ang pagbubuntis ay hindi nangyari sa anumang kaso. Ang mga katulad na data ay ibinigay ng O. S. Parsamov (5 kaso); inobserbahan niya ang mga pasyente sa loob ng 1-2 taon. Sinusubaybayan ni Estes ang mga pangmatagalang resulta sa 45 sa 100 na operahan na mga pasyente, at naganap ang pagbubuntis sa 4, na 10%. Naniniwala din si M. G. Serdyukov na sa operasyong ito ang isa ay maaaring umasa sa isang rate ng tagumpay na humigit-kumulang 10%. Si L. E. Gurtova mula sa klinika ng Dnepropetrovsk ay nag-ulat ng 18 na operasyon; sa 12 mga pasyente, ang mga pangmatagalang resulta ay sinusubaybayan mula 8 buwan hanggang 1 taon 9 na buwan; Sa panahong ito, wala sa mga inoperahang pasyente ang nabuntis.
Kaya, kahit na ang mga resulta ng operasyon ay nag-iiba, sa pangkalahatan sila ay malayo sa napakatalino. Marahil ang di-kasakdalan ng teknolohiya at pamamaraan ay gumaganap ng isang papel dito. Sa pagtingin sa lahat ng ito, kami ay lubos na pinipigilan kapag nagtatatag ng mga indikasyon para sa operasyong ito.
Hindi mahalaga kung gaano kaakit-akit ang ideya ng pagbibigay sa isang babae ng pagkakataong magbuntis sa pamamagitan ng paglipat ng isang obaryo sa matris, kailangan pa rin nating maingat na suriin ang lahat ng mga posibilidad na maibibigay ng operasyong ito. Mula sa itaas ay malinaw na ayon sa pinaka-optimistikong data, ang pagbubuntis ay maaaring mangyari sa 10%. Hindi banggitin ang katotohanan na ang anumang operasyon ng transsection ay nauugnay sa isang kilalang panganib; sa operasyong ito, ang mga komplikasyon na nauugnay sa posibleng nekrosis ng transplanted ovary ay maaari ding maobserbahan. Samakatuwid, tinanggihan namin ang operasyong ito sa mga kaso kung saan pagkatapos ang pasyente mga dating operasyon, bilang isang resulta kung saan nawala ang parehong mga tubo, nag-iiwan lamang ng isang obaryo. Tila hindi katanggap-tanggap sa amin na ipagsapalaran ang natitirang obaryo, o hindi bababa sa bahagi nito, na may napakaliit na pagkakataon (10%) ng tagumpay. Sa mga kaso kung saan ang isang maliit o kahit na hindi gaanong mahalaga, ngunit madadaanan bahagi ay nanatili ng isang tubo, ang isa ay dapat, sa aming opinyon, mas gusto ang operasyon ng pagtatanim ng natitira sa tubo sa matris na may obaryo na papalapit sa obaryo na may ilang mga tahi sa peritoneal opening ng tubo (natural o artipisyal na nabuo).
Kaya, sa kabila ng pag-aalis ng mga sanhi ng kawalan ng katabaan na nakamit sa maraming mga kaso, ang pagbabala ng kirurhiko paggamot, tulad ng naipahiwatig na namin, ay hindi pa rin napakatalino at ang operasyon mismo ay hindi walang panganib. Kaya, halimbawa, kapag binubuksan ang isang selyadong tubo, may panganib na maipasok ang isang impeksiyon sa lukab ng tiyan mula dito; ang paglipat ng obaryo sa matris ay maaaring magresulta sa nekrosis o pagkasayang nito; Kung matagumpay, ang posibilidad ng mga komplikasyon sa panahon ng panganganak ay hindi maaaring pinasiyahan (pagkalagot ng matris sa lugar ng peklat, atbp.). Samakatuwid, kinakailangan na maingat na timbangin ang lahat ng data para sa at laban sa operasyon, maingat na suriin ang pasyente, siguraduhin na walang nakatagong impeksiyon sa katawan at maselang bahagi ng katawan, at pagkatapos ay itaas lamang ang tanong ng operasyon sa tiyan. Ang pagkuha ng pahintulot para sa isang operasyon mula sa isang pasyente na nagnanais na magkaroon ng isang bata ay mas madali kaysa sa iba pang mga indikasyon, dahil ang pakiramdam ng ina kung minsan ay nakakakuha ng lakas na ang babae ay handa na sumailalim sa anumang operasyon. Ang mas maingat at maalalahanin ang doktor ay dapat kapag tinutugunan ang isyung ito.