Mga bihirang sanhi ng pagdurugo ng gastrointestinal. Dumudugo ang tiyan. Mga sanhi, sintomas, diagnosis at paggamot ng patolohiya. Mga uri ng pagdurugo ng tiyan

Ang pagsusuka o dumi ng dugo ay tiyak na mapanganib na mga sintomas na palaging nagpapahiwatig ng posibleng pagdurugo ng tiyan. Ginagamit ng mga doktor ang terminong GIB para sa gastrointestinal bleeding. Binubuod nito ang lahat ng kaso ng pagkawala ng dugo mula sa digestive system. Sa artikulong ito, pag-uusapan natin ang mga partikular na sintomas ng GI at ang kanilang mga sanhi.

Panganib ng pagdurugo

Kapag ang braso o binti ay nasugatan, ang dugo ay dumadaloy palabas, kaya imposibleng makaligtaan ang gayong pagdurugo. Maaaring manatiling nakatago ang panloob na pagdurugo mula sa tiyan o bituka matagal na panahon . Ang mga pagpapakita nito ay hindi agad napapansin sa isang tao at maging sa isang doktor.

kaya lang partikular na kahalagahan nakakakuha ng mga regular na pagsusuri, halimbawa, ang pagpapasiya ng antas ng hemoglobin sa dugo o ang pagsusuri ng mga dumi para sa dugo.

Ang pagkawala ng dugo ay nangangahulugan ng pagbaba sa bilang ng pula mga selula ng dugo- erythrocytes - sa dugo. Ang mga pulang selula ng dugo ay naglalaman ng hemoglobin, isang protina na nagbibigay sa kanila ng kanilang pulang kulay. Ang Hemoglobin ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa nutrisyon ng buong organismo. Nagdadala ito ng oxygen sa bawat cell ng anumang organ ng tao. Ang kakulangan sa hemoglobin ay nangangahulugan ng igsi ng paghinga.

Hypoxia - kakulangan ng oxygen sa katawan - nakakaapekto sa bawat organ:

Para sa mga kalamnan ibig sabihin matinding kahinaan at kawalan ng kakayahang magtrabaho.
Para sa utak sakit at mahinang memorya.
Para sa puso- Mga abala sa pananakit at ritmo.

Sa mga kondisyon ng pagkawala ng dugo, ganap na lahat ng mga organo ay nagdurusa, dahil lahat sila ay hindi tumatanggap ng pareho tamang dami oxygen. Habang lumalaki ang pagdurugo, nagiging mas malinaw ang mga sintomas. Depende sa bilis ng pagdurugo, ang pagbuo ng isang binibigkas na klinika ay maaaring tumagal ng ilang linggo o mas mababa sa isang oras.

Ang lahat ng uri ng pagkawala ng dugo mula sa digestive system ay nahahati batay sa anatomya ng katawan. Ito ay mahalaga sa mga tuntunin ng mga sintomas at sanhi ng pagdurugo.

Ang mga doktor ay nakikilala ang mga sumusunod na uri pagkatalo:

Esophageal;
gastric;
bituka.

Mga sanhi ng pagdurugo mula sa esophagus (talahanayan at larawan)

Ang mga rason	Anong nangyayari
Mallory-Weiss syndrome	Pagkalagot ng mauhog lamad ng esophagus dahil sa paulit-ulit na pagsusuka. Ang dahilan ay madalas na pagsusuka dahil sa pagkalason, halimbawa, alkohol. Ang pagdurugo ay nangyayari nang direkta mula sa mga longitudinal ruptures ng mucosa.
Pagdurugo mula sa esophageal varices	Ang Cirrhosis ng atay ay humahantong sa pagpapalawak ng mga ugat kung saan isinasagawa ang pag-agos ng dugo mula sa esophagus. Ang malalaking, mababaw na ugat ay maaaring pumutok nang walang dahilan. Mayroong labis na pagdurugo mula sa pathological, pinalaki na mga ugat.
Tumor	Ang mga tumor ay laging natatagusan ng mabuti sa mga sisidlan para sa nutrisyon at mabilis na paglaki. Para sa malignant na tumor- kanser sa esophagus - ito ay katangian na maging kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo. Mayroong isang variant ng tumor - hemangioma, na ganap na nabuo ng mga sisidlan. Ang ganitong mga pormasyon ay dumudugo nang labis at madalas.
Ulcer	Ang mga ulcerative defect sa esophagus ay maaaring magdulot ng kaunting pagdurugo kung ang mga daluyan ay hindi apektado. Ngunit kung minsan ang sisidlan sa ilalim ng ulser ay bumagsak, pumutok at nangyayari ang malaki, masaganang pagdurugo.

Mga sintomas ng pagdurugo mula sa esophagus

Ang pangunahing sintomas ng esophageal bleeding ay hematemesis. Karaniwan, ang dugo ay walang oras upang lunukin, kaya hindi ito nagbabago ng kulay nito. Ayon sa kalubhaan ng madugong pagsusuka, maaari nating pag-usapan ang dami ng pagkawala ng dugo. Kung ang pagdurugo ay maliit, halimbawa, mula sa isang esophageal ulcer, kung gayon ang pagsusuka ay hindi mangyayari. Sa kasong ito, ang mga bakas lamang ng dugo ang makikita sa dumi.

Mga sanhi ng pagdurugo mula sa tiyan (talahanayan at larawan)

Ang mga rason	Anong nangyayari
peptic ulcer	Sa ilalim ng impluwensya ng mga agresibong kadahilanan - stress, mataas na kaasiman, H. Pylori bacteria - isang ulser ay nabuo sa gastric mucosa. Ang isang komplikasyon ay matinding pagdurugo na may arrosive na pagkasira ng daluyan malapit sa ulser. Ipinapakita ng mga istatistika ng pagdurugo ng tiyan na ito ang pinakakaraniwang sanhi ng pagkawala ng dugo.
Mga ulser mula sa pag-inom ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot	Pagkakaiba sa peptic ulcer pangmatagalang paggamit non-steroidal painkiller - indomethacin, diclofenac. Sa ilalim ng kanilang impluwensya, maraming talamak na ulser ng isang malaking sukat ay nabuo sa ibabaw ng tiyan. Kadalasan ay hindi nagiging sanhi ng sakit, hindi katulad ng peptic ulcer. Kadalasan ang unang sintomas ay pagdurugo ng tiyan.
Mga tumor at polyp	Ang mga pagbuo ng tumor o polyp sa gastric mucosa ay madaling dumugo, dahil sila ay mahusay na ibinibigay sa mga daluyan ng dugo.
Hemorrhagic gastritis	Pamamaga ng gastric mucosa, kung saan ang mga pulang selula ng dugo ay lumalabas sa mga sisidlan. May mga pagdurugo sa tiyan - pagdurugo sa mauhog lamad. Ang matinding pagdurugo na may gastritis ay bihirang bubuo, kadalasan ang dugo ay matatagpuan sa dumi. Ang sakit ay kadalasang matindi.

Mga sintomas ng pagdurugo ng tiyan

Ang pangunahing palatandaan ng pagdurugo ng tiyan ay maitim na pagsusuka. Tinatawag ito ng mga doktor sa terminong "pagsusuka ng mga bakuran ng kape."

Ang iskarlata na dugo, na pumapasok sa tiyan, ay humahalo sa gastric juice. Ang hydrochloric acid ay nag-oxidize ng hemoglobin, na nagbibigay sa dugo ng isang madilim, malalim na kayumanggi na kulay. Ito ang pagkakaiba sa pagitan ng gastric vomiting at esophageal vomiting, kaya ang sintomas na ito ay tinatawag na pathognomonic. Nangangahulugan ito na katangian lamang para sa isang tiyak na patolohiya - pagdurugo ng o ukol sa sikmura.

Kung ang pinagmulan ng pagdurugo sa tiyan ay hindi gaanong mahalaga, kung gayon ang pagsusuka ay hindi mangyayari. Ang mga particle ng dugo ay dumadaan sa buong panloob na tract. Ang isang maliit na halaga ng dugo ay makikita lamang sa isang pagsusuri sa dumi.

Mga sanhi ng pagdurugo mula sa bituka (talahanayan at larawan)

Ang mga rason	Anong nangyayari
Mga talamak na ulser	Ang mga ulcerative defect sa loob ng bituka ay nabuo nang mas madalas kaysa sa tiyan. Ang duodenum ay kadalasang apektado, ngunit ang mga ulser ng ibang mga departamento ay maaaring mangyari. Ang mucosa ulcerates sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakalason na gamot, stress.
Mga tumor at polyp ng colon	Ang mga tumor ay bihirang mangyari sa maliit na bituka, kadalasan ito ay ang mga terminal na seksyon ng bituka. Kadalasan mayroong isang tumor ng sigmoid colon, rectum o polyposis formations sa anumang bahagi ng malaking bituka. Ang magandang suplay ng vascular ay ginagawang posible ang pagdurugo mula sa tumor anumang oras.
Nonspecific na nagpapaalab na sakit sa bituka (Crohn's disease, ulcerative colitis)	Ang autoimmune na pamamaga sa naturang colitis ay nauugnay sa isang pag-atake sa sariling kaligtasan sa sakit. Ang lalim ng pamamaga at pagkalat ay depende sa kalubhaan ng sakit. Ang mga komplikasyon ng colitis ay ipinakita sa pamamagitan ng pagdurugo mula sa mga apektadong lugar ng bituka.
Nakakahawang colitis, tulad ng dysentery	Ang bacterial enterocolitis ay maaaring magdulot ng pagdurugo sa bituka. Ang pinaka-mapanganib ay kinabibilangan ng shigella at enterohemorrhagic escherichia. Sa pag-unlad ng impeksiyon, ang mga pulang selula ng dugo ay pawis mula sa mga sisidlan at pumapasok sa lukab ng bituka, na nagiging sanhi ng paglitaw ng dugo sa dumi.
Almoranas	Ang isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng pulang dugo sa dumi ay ang pagdurugo mula sa almoranas. Ito ay isang pagpapalawak ng mga ugat ng tumbong, na nauugnay sa maraming mga kadahilanan: talamak na paninigas ng dumi, utot, pagbubuntis. Ang ganitong mga dilat na seksyon ng mga ugat ay may napakanipis na mga pader, kaya madali silang masira, halimbawa, sa panahon ng pagdumi.

Mga sintomas ng pagdurugo mula sa bituka

Ang pagpapakita ng pagdurugo ng bituka ay ang pagtuklas ng dugo sa dumi. Depende sa dami ng dugo na nawala at sa antas ng patolohiya, ang dumi ay maaaring magkaroon ng ibang hitsura.

Sa napakalaking pagkawala ng dugo mula sa itaas na bituka, ang dugo ay natutunaw sa lukab nito. Bilang resulta, ang dumi ay nakakakuha ng malalim na itim na kulay. Tinatawag ito ng mga doktor sa terminong "melena". Karaniwan, ang mga feces ay medyo likido, na nauugnay sa isang malaking dami ng dugo.

Sa malaking pagdurugo mula sa malaking bituka, ang dugo ay walang oras upang matunaw. Naghahalo ito sa dumi. Ang dumi ay cherry red na may dugo.

Lumilitaw ang mga espesyal na sintomas kung ang pinagmulan ng pagdurugo nang direkta sa tumbong ay isang polyp o almoranas. Sa kasong ito, ang dugo sa maliliit na clots ay nasa itaas dumi ng tao nang hindi nakikihalo sa kanila. Tatalakayin nito ang tungkol sa pagdurugo mula sa pinaka-terminal na mga seksyon ng bituka.

Hiwalay, dapat itong sabihin tungkol sa hemorrhagic colitis na may dysentery. Tanging siya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan na hindi katulad ng iba pang pagdurugo. Dahil sa malaking halaga ng uhog sa dumi at ang pagpasok ng mga pulang selula ng dugo sa lumen ng bituka, ang dumi ay tumatagal sa hitsura ng "raspberry jelly".

Ang maliit na pagdurugo mula sa colon o maliit na bituka ay hindi nakikita. Sa kasong ito, ang mga taktika ay pareho sa maliit na pagkawala ng dugo mula sa esophagus o tiyan. Ang mga bakas ng dugo ay matatagpuan sa pagsusuri sa laboratoryo dumi.

Mga karaniwang sintomas ng gastrointestinal bleeding

Bilang karagdagan sa mga tiyak na palatandaan ng pagkawala ng dugo, tiyak sa bawat seksyon ng gastrointestinal tract, may iba pang pamantayan para sa pagdurugo. Ito ang mga karaniwang sintomas ng pagkawala ng dugo at anemia. Ang kanilang sanhi ay hypoxia at kakulangan ng dami ng dugo.

Mga palatandaan na ganap na pareho para sa anumang uri ng pagdurugo:

kahinaan;
Pagkahilo;
Kumikislap sa harap ng mga mata ng "langaw" at "itim na tuldok";
Pagkawala ng kamalayan;
Mabilis na pulso at mababang presyon ng dugo;
maputlang balat;
Malamig na pawis;
Pagkauhaw at pagkatuyo sa bibig;
Nabawasan ang ihi.

Mga diagnostic

Ang mga pamamaraan ng diagnostic para sa pinaghihinalaang pagdurugo ng gastrointestinal ay nahahati sa:

Laboratory;
Instrumental.

Ang mga pamamaraan ng laboratoryo ay kinakailangan kung ang tanong ay lumitaw kung paano matukoy ang antas ng pagkawala ng dugo at ang mga taktika ng muling pagdadagdag ng dami ng dugo. Ang mga ito ay unibersal para sa anumang pagdurugo. Ang mga instrumental na pamamaraan ay naiiba depende sa klinika. Sa ilang mga pathologies, ang mga instrumental diagnostic na pamamaraan ay nagiging therapeutic, dahil maaari silang magamit upang maalis ang pinagmulan ng pagdurugo.

Paraan ng pananaliksik	Kailan mag-aplay	Ano ang maaaring ipakita
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo	Para sa anumang pagdurugo	pagbaba sa mga pulang selula ng dugo;
		pagbaba ng hemoglobin;
		pagbaba sa index ng kulay
Chemistry ng dugo	Para sa anumang pagdurugo	pagbaba sa coagulability;
		pagtaas sa mga rate ng pagdurugo;
		kakulangan ng function ng atay
Pagsusuri ng dumi para sa dugong okultismo	Kung pinaghihinalaan ang occult bleeding	Hindi pinag-iiba ang pinagmulan ng pagdurugo, kinukumpirma lamang ang katotohanan ng presensya nito
Fibrogastroduodenoscopy	Kung pinaghihinalaan mo ang esophageal o gastric bleeding	Ang pinagmulan ng pagdurugo sa dingding ng esophagus o tiyan ay nakikita nang biswal.
Sigmoidoscopy	Para sa pinaghihinalaang pagdurugo mula sa tumbong	Ang pagtuklas ng isang polyp, tumor ng tumbong, mga nagpapasiklab na pagbabago
Colonoscopy	Kung pinaghihinalaan ang pagdurugo ng gastrointestinal	Ang pagtuklas ng polyp, colon tumor, mga nagpapaalab na pagbabago sa mucosa

Pangunang lunas at paggamot

Ang pagdurugo mula sa gastrointestinal tract ay maaaring labis na binibigkas. Ang pagkawala ng higit sa 30% ng lahat ng dugo sa katawan ay puno ng kamatayan.

Samakatuwid, kung pinaghihinalaan mo ang pagdurugo, dapat mong subukang magbigay ng pinakamahusay na posibleng tulong:

Maglagay ng ice pack sa tiyan;
Huwag magbigay ng pagkain o gamot;
Ihatid sa reception sa lalong madaling panahon.

Ang paggamot sa inpatient ay isinasagawa sa departamento ng kirurhiko o sa intensive care unit kung ang pagdurugo ay umabot sa mga kritikal na halaga.

Maaaring alisin ang pinagmulan ng pagdurugo:

konserbatibo- paghuhugas gamit ang tubig na yelo at mga gamot na nagpapabuti sa pamumuo;
Endoscopic na paraan- cauterization o suturing sa panahon ng fibrogastroduodenoscopy;
bukas na interbensyon- kung ang nakaraang dalawang paraan ay nabigo upang ihinto ang pagdurugo.

Sa mga pagdurugo na nauugnay sa hindi tiyak na nagpapaalab na sakit sa bituka, ginagamit ang malakas na anti-inflammatory therapy. Binabawasan ng mga gamot ang pagiging agresibo ng kanilang sariling kaligtasan sa sakit, binabawasan ang aktibidad ng pamamaga.

Ang mga gamot ay maaaring gamitin nang hiwalay o pinagsama:

Pang-alis ng pamamaga- sulfasalazine;
Cytostatics- methotrexate;
Glucocorticosteroids- prednisolone;
Mga paghahanda monoclonal antibodies - infliximab.

Maaaring gamutin nang konserbatibo ang pagdurugo ng hemorrhoidal sa pamamagitan ng mga clotting na gamot. Ngunit sa patuloy na paulit-ulit na mga yugto, nakaplanong operasyon. Binubuo ito sa pag-aalis ng almuranas.

Posible rin ang mga maliliit na interbensyon:

Sclerotherapy;
Ang pagpapataw ng latex rings.
Anuman ang pinagmulan ng pagdurugo, ang biktima ay mangangailangan ng infusion therapy:
Mga solusyon sa asin - Ringer's, saline;
Colloids - Gelofundin, Venofundin;
erythrocyte mass.

Ang indikasyon para sa pagsasalin ng RBC ay mabilis na pagbaba hemoglobin sa ibaba 70 g/l. Sa kasong ito, imposibleng maibalik ang nawalang hemoglobin nang walang pagsasalin. Samakatuwid, ginagamit ang mga paghahanda ng erythrocyte na tumutugma sa mga antigen sa sariling pangkat ng dugo ng isang tao.

Gastrointestinal bleeding syndrome ay nagpapalubha sa kurso ng maraming sakit ng digestive tract at maaaring magdulot ng kamatayan. Ang lahat ng pagdurugo ay pangunahing nahahati sa pagdurugo mula sa upper, lower gastrointestinal tract (GIT) at pagdurugo ng hindi kilalang etiology. Kadalasan, ang sindrom na ito ay nagpapalubha ng mga sakit sa itaas na gastrointestinal tract (sa itaas ng ligament ng Treitz). Kaya, sa Estados Unidos, ang taunang bilang ng mga naospital para sa pagdurugo mula sa seksyong ito ng gastrointestinal tract ay mula 36 hanggang 102 na pasyente bawat 100,000 populasyon. Ang gastrointestinal tract ay matatagpuan nang dalawang beses nang mas madalas sa mga lalaki. Ang pagdurugo mula sa mas mababang gastrointestinal tract sa kabuuan ay hindi gaanong karaniwan. Dapat pansinin na dahil sa malawakang pagpapakilala ng mga pamamaraan ng endoscopic na pananaliksik, ang proporsyon ng pagdurugo ng hindi kilalang etiology ay nabawasan mula 20-25% hanggang 1-3%, at ayon sa iba pang mga may-akda, sa 5-10%. Kabilang sa mga sanhi ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract, ang erosive at ulcerative lesyon ng tiyan at duodenum (DUC) ay nasa unang lugar, at ang mga mapanirang proseso sa duodenum ay humantong sa mga komplikasyon ng hemorrhagic nang dalawang beses nang mas madalas. Ang mortality rate para sa upper GI bleeding ay mula 3.5-7% sa US hanggang 14% sa UK, at ang mortality rate para sa lower GI bleeding ay 3.6%.

May mga nakatago, bilang isang panuntunan, talamak, gastrointestinal dumudugo at halata (napakalaking) hemorrhages.

Sa talamak na pagdurugo, ang antas ng pagkawala ng dugo ay maaaring iba.

Sa kaso ng napakalaking pagkawala ng dugo, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa, mayroong isang pagkakaiba sa vascular bed nito, isang pagbaba sa presyon ng dugo, isang pagtaas sa rate ng puso, isang pagbawas sa minutong dami ng sirkulasyon ng dugo, na nagiging sanhi ng pagtaas sa kabuuang peripheral vascular resistance dahil sa compensatory, generalized vasospasm. Ang mekanismo ng kompensasyon na ito ay panandalian, at sa patuloy na pagkawala ng dugo sa katawan, maaaring mangyari ang hindi maibabalik na hypoxic phenomena. Una sa lahat, ang pag-andar ng atay ay naghihirap, kung saan maaaring mangyari ang foci ng nekrosis.

Sa pagbuo ng anumang pagdurugo, dalawang panahon ang nakikilala: nakatago, mula sa sandaling pumasok ang dugo sa digestive tract, at pangkalahatan, na ipinakikita ng mga halatang palatandaan ng pagkawala ng dugo gaya ng ingay sa tainga, pagkahilo, panghihina, malamig na pawis, palpitations, pagbaba ng presyon ng dugo, pagkahilo. Ang tagal ng unang regla ay depende sa rate at dami ng pagdurugo at mula sa ilang minuto hanggang isang araw.

Pagdurugo mula sa upper GI tract

Ang mga pangunahing sanhi ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract ay ipinakita sa Talahanayan 1.

Talahanayan 1. Mga sanhi ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract.

Dahilan ng pagdurugo (diagnosis)	Porsiyento
duodenal ulcer	22,3
Erosive duodenitis	5,0
Esophagitis	5,3
Gastritis, kabilang ang hemorrhagic at erosive	20,4
ulser sa tiyan	21,3
Varicose veins (esophagus at tiyan) na may portal hypertension	10,3
Mallory-Weiss syndrome	5,2
Malignant tumor ng esophagus at tiyan	2,9
Mga bihirang dahilan, kabilang ang: vascular malformation (telangiectasia, atbp.); Meckel's diverticulum (karaniwan ay wala pang 25 taong gulang); mga bukol ng duodenum at pancreas; sakit ni Crohn; paglabag sa coagulation hemostasis (DIC), kabilang ang genesis ng gamot; ulser sa bibig; esophageal ulcer.	Kabuuan 7.3

Napag-alaman na 44% ng lahat ng mga pagpapaospital para sa pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract ay nasa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang, at ang mga rate ng namamatay sa mga matatandang tao ay mas mataas din. Gayunpaman, dapat tandaan na humigit-kumulang 80% ng upper GI bleeding episodes ay kusang nalulutas o nangangailangan ng non-massive therapy.

Ang pagsusuri sa mga sanhi ng pagkamatay sa upper gastrointestinal bleeding ay nagpapakita na ang mas mataas na dami ng namamatay (mula 50 hanggang 70%) ay nauugnay sa mga kaso ng paulit-ulit na pagdurugo mula sa esophageal at gastric varices. Sa pangkalahatan, ito ay paulit-ulit na pagdurugo na pinaka-mapanganib sa prognostic terms. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa muling pagdurugo ay kinabibilangan ng mga endoscopically detectable na mga palatandaan ng banta ng muling pagdurugo (jet na patuloy na pagdurugo, pagtagas ng dugo, thrombosed vessel at nakikitang hindi dumudugo na sisidlan). Ang mga visual na palatandaan na ito ay kadalasang kasama ng erosive at ulcerative lesions ng gastrointestinal tract. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga palatandaang ito ng pagdurugo ay mas mahalaga para sa mga gastric ulcer kaysa sa duodenal ulcers.

Kabilang sa iba pang mga senyales na maaaring magdulot o makaapekto sa kinalabasan ng pagdurugo, ang mga salik tulad ng laki ng ulser (higanteng mga ulser), mga komorbididad (kabiguan ng bato, cirrhosis ng atay, acute coronary insufficiency, chronic circulatory failure, neoplastic, endocrine, systemic disease ) dapat tandaan .

Sa pangkalahatan, sa unang lugar para sa mga sanhi ng pagdurugo (tingnan ang talahanayan 1) ay erosive at ulcerative lesyon ng tiyan at duodenum. At ito ay sa kabila ng walang alinlangan na pag-unlad sa paggamot ng peptic ulcer, na nakamit sa mga nakaraang taon. Tila, mayroong ilang mga kadahilanan, at ang mga pangunahing ay ang asymptomatic na kurso ng ulser at hindi nakokontrol na paggamit non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), kabilang ang aspirin, alkohol, at kumbinasyon ng mga salik na ito. Kaya, ito ay ang paggamit ng mga NSAID sa mga pasyente na may peptic ulcer na maaaring magbigay ng isang nabura na larawan ng sakit, sa isang banda, at nakamamatay na pagdurugo, sa kabilang banda. Ang hindi maliit na kahalagahan sa etiology ng gastrointestinal dumudugo ng pag-ulit nito sa mga pasyente na may peptic ulcer ay ang impeksiyon ng mga pasyente Helicobacter pylori (HP), lalo na sa mga kaso ng hindi kumpletong pagtanggal ng HP, pati na rin ang acid-peptic factor.

Ang isang malinaw na panahon ng pagdurugo sa itaas na GI ay kadalasang nagsisimula sa pagsusuka ng dugo (matingkad na pulang dugo, maitim na namuong dugo, o "coffee-ground" na suka) o melena (itim, malagkit, pahid na dumi na may tiyak, mabahong amoy), ngunit dapat tandaan na may napakalaking pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract, ang masaganang iskarlata na dugo ay maaari ding lumitaw sa mga dumi.

Kasabay nito, ang pasyente ay may pagkabalisa o pagkahilo, pamumutla, pagbaba ng presyon ng dugo, tachycardia, at sa ilang mga kaso, ang mga pasyente na may matinding pagkawala ng dugo ay maaari ding magkaroon ng bradycardia na nauugnay sa impluwensya ng vagal. Ang isang kritikal na sitwasyon ng hemodynamic ay nangyayari kapag ang dugo ay nawala sa antas ng 40% ng kabuuang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Sa panahong ito, ang pagkakaroon ng pagdurugo bilang isang sindrom ay walang pag-aalinlangan, ngunit mas mahirap matukoy ang tiyak na pinagmulan nito.

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract ay endoscopic visualization ng dumudugo site sa panahon ng endoscopy; iba pang mga pamamaraan (nasogastric tube, ang antas ng natitirang nitrogen sa dugo) ay pantulong. Bilang isang patakaran, ang endoscopic diagnosis ng ulcerative bleeding, lalo na ang gastric localization, ay hindi mahirap. Ang sitwasyon ay naiiba sa gastropathies, bilang mga mapagkukunan mga komplikasyon ng hemorrhagic. Sa endoscopically, ang gastropathy ay tinutukoy ng pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga submucosal hemorrhages, erythema at erosions. Ang erosion ay isang depekto sa mucous membrane na hindi umaabot sa muscular plate nito. Sa katunayan, ang karamihan sa mga endoskopista ay tumutukoy sa pagguho bilang isang lugar ng mga pagdurugo o mababaw na mga depekto sa mucosa na may core ng nekrosis na hindi hihigit sa 3-5 mm ang lapad. Ang gastropathy ay kadalasang naiimpluwensyahan ng paggamit ng mga NSAID, alkohol at nangyayari bilang resulta ng mga nakababahalang impluwensya.

Ang pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus at tiyan ay mas madalas na sinusunod mula sa malalaking node o karaniwang varicose veins. Ang pagtatasa ng sitwasyon, ang mga endoskopista ay madalas na tumutuon sa kulay ng mga node. Ang pula at asul na kulay ng isang node ay itinuturing na isang panganib na kadahilanan para sa pagdurugo. Puting batik sa isang varicose vein ay maaaring isang fibrin plug at ituring bilang isang diagnostic factor para sa nakaraang pagdurugo, ngunit hindi nagpapahiwatig ng posibilidad ng muling pagdurugo. Ang mga nakahiwalay na gastric varices sa fundus ay maaaring resulta ng trombosis ng splenic vein, na nakita ng angiography. Ang mga varicose veins sa duodenum ay bihirang dumudugo.

Sa Mallory-Weiss syndrome, ang pinagmumulan ng pagdurugo ay isang mucosal tear malapit sa gastroesophageal junction, sanhi ng matinding pagsusuka na kaakibat ng prolaps ng lining ng tiyan. Ang mga pasyente na may ganitong sindrom ay nauugnay sa talamak na paggamit ng alkohol at portal hypertension.

Pamamahala ng mga pasyente na may pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract, mas madalas na nauugnay sa erosive at ulcerative lesion tiyan at duodenum, ay isinasagawa sa tatlong yugto.

Mga agarang hakbang naglalayong tukuyin ang pinagmulan ng pagdurugo, itigil ito at iwasto ang mga hemodynamic at metabolic disorder.
Paggamot na naglalayong ibalik ang integridad ng apektadong organ, na isinasaalang-alang ang etiology at pathogenesis ng pinagbabatayan na sakit.
Pag-iwas sa paulit-ulit na pagdurugo, kabilang ang makatwirang therapy ng pinagbabatayan na sakit.

Sa unang yugto, ang kumplikado ng mga kinakailangang hakbang ay kinabibilangan ng: tinitiyak ang patency ng respiratory tract (posisyon sa gilid, ang pagpapakilala ng isang nasogastric tube), pati na rin ang intravenous access, pagtukoy ng uri ng dugo, Rh factor at biological compatibility. Bilang karagdagan, ang isang pagsusuri ng dugo para sa hemoglobin at hematocrit ay kinuha mula sa pasyente, ang bilang ng mga nabuong elemento, ang estado ng sistema ng coagulation ng dugo, ang mga antas ng urea, electrolytes, at glucose ay tinutukoy; isagawa mga pagsubok sa pagganap atay; subaybayan ang mga gas arterial na dugo. Sa makabuluhang pagkawala ng dugo, kinakailangan upang maibalik ang BCC (pagsasalin ng asin, at kung may mga palatandaan ng pagpapanatili ng sodium sa katawan, isang 5% na solusyon sa dextrose). Kung may mga palatandaan ng pagbaba ng BCC, ang pagsasalin ng dugo ay dapat isagawa sa loob ng isang oras: 500 ML - 1 litro ng isang colloidal solution, na sinusundan ng hemotransfusion ng erythromass o buong dugo (na may malaking halaga ng pagkawala ng dugo, ang pangalawa ay mas mabuti. ). Sa panahon ng fluid therapy, kailangang mag-ingat upang matiyak na ang output ng ihi ay higit sa 30 ml/h at mag-ingat sa labis na karga. Kasabay nito, ang mga hakbang ay dapat gawin upang ihinto ang pagdurugo. Kung hindi posible ang endoscopy sa anumang kadahilanan, maaari mong subukang ihinto ang pagdurugo therapeutic na pamamaraan: gastric lavage na may tubig na yelo at ang pagpapakilala ng mga antisecretory agent na, bilang karagdagan sa pag-impluwensya sa pagtatago, ay may kakayahang bawasan ang daloy ng dugo sa mucous membrane. Ang paggamit ng mga blocker ng acid production ay partikular na ipinahiwatig para sa erosive at ulcerative bleeding. Ayon sa kamakailang data, ang paggamit ng H2-histamine receptor blockers at proton pump inhibitors (PPIs) ay maaaring mabawasan ang posibilidad ng operasyon at kamatayan ng 20% at 30%, ayon sa pagkakabanggit. Partikular na epektibo ang mga modernong PPI, na nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagkilos. Karaniwan, ang mga pasyente ay binibigyan ng 40 mg ng omeprazole (Losek) o 50 mg ng ranitidine (Zantac at iba pa) nang intravenously. Ang paggamit ng famotidine (quamatel sa isang dosis na 20 mg dalawa hanggang apat na beses sa isang araw, depende sa antas ng pagkawala ng dugo at ang kalubhaan ng mga pagbabago sa endoscopic, ay nagbibigay din ng magandang epekto. Kasabay ng mga acid production blocker, ipinapayong magreseta mga ahente ng cytoprotective: sucralfate (venter), mas mabuti sa anyo ng isang emulsion ayon sa 2.0 g bawat 4 na oras, paghahanda ng bismuth (de-nol, ventrisol, atbp.).

Ang diagnostic at therapeutic endoscopy (argon plasma coagulation, electrocoagulation, laser photocoagulation, diathermocoagulation, clipping, chemical coagulation na may dehydration, atbp.) ay makabuluhang nagpapabuti sa mga resulta ng therapy para sa pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract. Ayon sa magagamit na data, na may pagdurugo na dulot ng pagguho, ang isang magandang epekto (80-90%) ay ibinibigay ng intra-arterial infusion ng vasopressin sa panahon ng angiography at catheterization, ang epekto ay hindi gaanong binibigkas pagkatapos intravenous infusion vasopressin. Sa ulcerative bleeding, ang epekto ng vasopressin ay halos hindi kapansin-pansin, posibleng dahil sa mas malaking kalibre ng mga daluyan ng pagdurugo. Kung hindi man, ang paggamot ng pagdurugo sa gastropathy ay hindi naiiba sa inilarawan sa itaas.

Tungkol sa pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus at tiyan, narito ang piniling gamot ay isang sintetikong analogue ng somatostatin (octreotide), na ngayon ay pinalitan ang vasopressin. Ang Octreotide (sandostatin) ay ibinibigay sa isang dosis na 25-50 mcg/h bilang tuluy-tuloy na pagbubuhos sa loob ng limang araw. Ang pinagsamang paggamit ng metoclopramide at intravenous infusions ng nitroglycerin ay mayroon ding epekto. Ang mga pangunahing paraan ng paggamot para sa ganitong uri ng pagdurugo ay ang kagyat na sclerotherapy o ligation.

Ang pagdurugo sa duodenitis ay halos palaging humihinto nang kusang, at samakatuwid ay bihirang kinakailangan ang therapeutic endoscopy, at ang angiodysplasia ay pangunahing ginagamot sa laser endoscopic coagulation therapy.

Dapat tandaan na para sa buong therapy ng isang pasyente na may pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract, hindi sapat na itigil ang pagdurugo at patatagin ang kondisyon ng pasyente, kinakailangan na magreseta. makatwirang paggamot ang pinagbabatayan na sakit na naging sanhi ng pagdurugo. Kaya, para sa paggamot ng mga proseso ng erosive at ulcerative na nauugnay sa HP, medyo halata na kinakailangan na magreseta ng isang ganap na eradication therapy, na isinasaalang-alang hindi lamang ang paglaban ng HP sa metronidazole, kundi pati na rin ang polyresistance sa iba pang mga antibacterial agent. . Batay sa mga resulta ng aming mga pag-aaral, maaari naming pag-usapan ang tungkol sa lingguhang triple therapy na may colloidal bismuth subcitrate (240 mg dalawang beses sa isang araw), tetracycline (750 mg dalawang beses sa isang araw) at furazolidone (200 mg dalawang beses sa isang araw). Lingguhan o, kung lumalaban sa metronidazole, posible ang 14 na araw na quadruple therapy: omeprazole (20 mg dalawang beses araw-araw), colloidal bismuth subcitrate (240 mg dalawang beses araw-araw), tetracycline (500 mg apat na beses araw-araw) at metronidazole (500 mg dalawang beses sa isang araw) . Pagtanggal ng HP na may paggamot na ito umabot sa 85.7-92%.

Upang maiwasan ang pagdurugo na dulot ng paggamit ng mga NSAID na may kaugnayan sa HP, ang mga pasyente na patuloy na umiinom ng mga anti-inflammatory na gamot ayon sa mga indikasyon ay dapat sumailalim sa katulad na eradication therapy na may ipinag-uutos na pagsasama ng mga PPI (losek, pariet) 20 mg dalawang beses sa isang araw sa regimen , na may karagdagang paglipat sa pagsuporta sa kurso ng PPI sa kalahati araw-araw na dosis. Ang misoprostol (200 micrograms apat na beses sa isang araw) ay maaaring inumin. Ang misoprostol ay epektibo rin sa pagpigil sa mga pagguho ng stress, bagaman ito ay nagdudulot ng pagtatae sa ilang mga pasyente.

Pagdurugo mula sa lower GI tract

Karamihan karaniwang sanhi ang pagdurugo mula sa lower gastrointestinal tract ayon sa A. A. Sheptulin (2000) ay:

angiodysplasia ng maliit at malaking bituka;
diverticulosis ng bituka (kabilang ang diverticulum ni Meckel);
mga bukol at polyp ng colon;
mga tumor ng maliit na bituka;
talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka;
nakakahawang colitis;
bituka tuberculosis;
almuranas at anal fissures;
banyagang katawan at pinsala sa bituka;
aorto-intestinal fistula;
helminthiases.

Ang average na edad ng mga pasyente na may dumudugo mula sa lower GI tract ay mas mataas kaysa sa mga pasyente na may dumudugo mula sa upper GI tract. Sa nakalipas na ilang dekada, ang mga rate ng namamatay mula sa talamak na pagdurugo mula sa lower gastrointestinal tract ay bahagyang nabawasan, na pangunahing nauugnay sa pagpapabuti ng diagnosis ng pagdurugo dahil sa paggamit ng colonoscopy at angiography, na nagpapahintulot sa pagpili ng pinakamainam na algorithm para sa kirurhiko o paggamot ng angiographic.

Tulad ng upper GI bleeding, 80% ng lahat ng lower GI bleeding episodes ay kusang humihinto, at 25% ng mga pasyenteng huminto sa pagdurugo ay nakakaranas ng relapses. Hindi tulad ng upper GI bleeding, karamihan sa lower GI bleeding ay occult o minor, pasulput-sulpot, at hindi nangangailangan ng ospital.

Sa lahat ng nabanggit na sanhi ng pagdurugo mula sa lower gastrointestinal tract, ang pinakakaraniwan (30%) ay mga pagdurugo mula sa cavernous hemangiomas at angiodysplasia ng mucous membrane ng maliit at malaking bituka (arteriovenous malformations I, II at III uri). Sa pangalawang lugar ay diverticulosis (17%), at sa 5-10% ng mga kaso sa mga pasyente na may pagdurugo mula sa mas mababang gastrointestinal tract, ang sanhi ng pagdurugo ay hindi maitatag.

Sa diverticulosis, ang isang dumudugong diverticulum ay mas karaniwang matatagpuan sa kaliwang bahagi ng colon. Mas madalas, ang pagdurugo ay nangyayari na may kasamang diverticulitis at trauma sa mga daluyan ng dugo. Ang antas ng pagkawala ng dugo ay maaaring mapanganib para sa mga matatanda.

Ang mga proseso ng tumor ay bihirang magbigay ng talamak na pagdurugo, pangunahin silang nagdudulot ng talamak, nakatagong pagkawala ng dugo at kakulangan sa bakal. Ang occult bleeding ay sinasamahan din ng ulcerative colitis at Crohn's disease nang mas madalas, dahil may ganitong patolohiya. malalaking sisidlan ay karaniwang hindi nasira.

Ang pagdurugo na may almuranas ay kadalasang banayad, ngunit sa ilang mga kaso ay maaaring maobserbahan ang napakalaking pagkawala ng dugo, na nangangailangan ng agarang mga hakbang sa operasyon.

Ang diverticular bleeding ay madalas na nagpapakita bilang talamak, walang sakit, at nagpapakita bilang maliwanag na pula, hindi nabagong dugo (hematochezia) sa dumi, bagaman ang melena ay maaari ding makita kung ang pinagmulan ng pagdurugo ay nasa dumi. maliit na bituka. Bukod dito, mas magaan ang dugo, mas malayo ang pokus ng pagdurugo. Ang isang katulad na larawan ay madalas na sinusunod sa angiodysplasia. Differential Diagnosis sa mga kasong ito, kadalasang ginagawa ito batay sa colonoscopy o angiography. Sa mga neoplastic na proseso, ang klinika ng dumudugo, bilang panuntunan, ay kinakatawan ng mahina, pasulput-sulpot na pagdurugo at mga dumi na may positibong reaksyon sa okultong dugo. Para sa internal hemorrhoids sakit na sindrom kadalasang wala, at ang pagdurugo ay maaaring nasa anyo ng isang patak ng iskarlata na dugo o lumilitaw bilang dugo sa toilet paper o sa paligid ng dumi, ngunit hindi hinaluan ng mga dumi, na nagpapanatili ng normal na kulay nito. Sa pangkalahatan, kapag may mga palatandaan ng pagdurugo, ang mga nilalaman ng bituka ay nagpapanatili ng kanilang normal na kulay, ito ay nagpapahiwatig ng mababang lokasyon ng pinagmumulan ng pagdurugo (sa sektor ng rectosigmoid). Ang pagdurugo na may almuranas ay madalas na napapansin kapag nag-straining o kapag dumadaan ng matitigas na dumi. Ang isang katulad na larawan ay tipikal din para sa mga pasyente na may dumudugo mula sa anal fissures, ngunit sa kasong ito ito ay madalas na sinamahan ng isang matalim na sakit na sindrom. Bilang karagdagan, ang parehong mga sintomas ay maaaring kasama ng mga rectal polyp at rectal carcinoma. Kaugnay nito, ang mga pasyente na may mga sintomas na ito ay kinakailangang sumailalim sa anoscopy at sigmoidoscopy.

Ang pagdurugo na dulot ng diverticulum ng Meckel ay mas karaniwan sa pagkabata. Ito ay isang walang sakit na pagdurugo na maaaring magkaroon ng chalky o matingkad na pulang dugo, na klasikong inilalarawan bilang "currant jelly" na dumi. Dito, masyadong, ang lahat ay nakasalalay sa antas ng lokasyon ng diverticulum. Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga pag-aaral ng radioisotope, na, gayunpaman, ay kadalasang nagbibigay ng parehong maling negatibo at maling positibong resulta.

Ang nagpapaalab na sakit sa bituka ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit, na kadalasang nauuna sa pagdurugo. Ang dugo sa mga pasyenteng ito ay karaniwang humahalo sa dumi, na nagbabago ng kulay nito, dahil ang pinagmumulan ng pagdurugo ay mas madalas na matatagpuan sa itaas ng rectosigmoid colon. Kasabay nito, natagpuan ang iba pang mga palatandaan ng sakit, tulad ng pagtatae, tenesmus, atbp. Ang nakakahawang colitis na dulot ng pathogenic na bituka na flora ay madalas ding kinakatawan ng madugong pagtatae, ngunit sa kasong ito, ang makabuluhang pagkawala ng dugo ay bihirang maobserbahan. Ang diagnosis sa kasong ito ay batay sa sigmoidoscopy na may biopsy at stool culture.

Kung ang sugat sa bituka ay likas na ischemic, mayroong colicky na pananakit sa lukab ng tiyan, madalas sa kaliwa, na sinusundan mamaya (sa loob ng isang araw) ng madugong pagtatae. Para sa ganitong uri ng pagdurugo, ang kaunting pagkawala ng dugo ay katangian, ang napakalaking pagdurugo ay hindi gaanong karaniwan. Karaniwang ginagawa ang diagnosis sa pamamagitan ng x-ray at colonoscopy na may biopsy.

Pinakamahalaga sa diagnosis ng pagdurugo mula sa mas mababang gastrointestinal tract, mayroon silang impormasyon na nakuha sa panahon ng koleksyon ng anamnesis at isang layunin na pagsusuri ng pasyente. Ang isang makabuluhang papel ay ginampanan ng mabigat na pagmamana, inilipat at umiiral na talamak na patolohiya ( mga sakit sa oncological sa pasyente at mga kamag-anak, kabilang ang familial polyposis ng colon, hepatitis, cirrhosis ng atay, urogenital pathology), pati na rin ang mga kondisyon ng pamumuhay at pagtatrabaho, pakikipag-ugnay sa mga hayop, atbp.

Ang pagsusuri sa pasyente ay madalas na humahantong sa isang bilang ng mga konklusyon, halimbawa, ang pagkakaroon ng maraming telangiectasias sa balat at mga mucous membrane ay nagmumungkahi na ang mga ito ay naroroon din sa bituka ng dingding. Bilang karagdagan, mahalagang isaalang-alang ang mga sintomas ng umiiral na post-hemorrhagic iron deficiency anemia, pananakit ng tiyan, pagtatae, anorexia, pagbaba ng timbang, o pagkakaroon ng mga nadarama na masa sa lukab ng tiyan. Ang colonoscopy ay napakahalaga sa pagsusuri ng pagdurugo mula sa mas mababang gastrointestinal tract, at sa mga kaso ng progresibong pagkawala ng dugo, ang mga pasyente ay ipinapakita angiography.

Gayunpaman, sa kabila ng katotohanan na sa kasalukuyan ay mayroong isang mayamang arsenal ng mga teknikal na paraan, hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa simple, ngunit medyo nagbibigay-kaalaman na mga pamamaraan ng pananaliksik na magagamit sa anumang mga kondisyon - digital rectal examination, na maaaring sagutin ang maraming mga katanungan, lalo na sa patolohiya na tumbong. Hindi nakakagulat na nasa listahan ito mga hakbang sa diagnostic na may pagdurugo mula sa lower gastrointestinal tract ang pamamaraang ito ay nasa unang lugar. Bilang karagdagan sa mga hakbang sa itaas (anoscopy, sigmoidoscopy, colonoscopy na may biopsy, angiography), hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa pangangailangan na pag-aralan ang mga feces para sa okultismo na dugo na may benzidine (pagkatapos ng maingat na paghahanda ng pasyente). Sa ilang mga kaso, itinanghal tamang diagnosis tumulong sa pag-aaral ng radioisotope, computed tomography at NMR diagnostics.

Sa 80% ng mga kaso, ang matinding pagdurugo mula sa lower gastrointestinal tract ay humihinto sa sarili o sa panahon ng mga therapeutic measure na naglalayong gamutin ang pinagbabatayan na sakit. Ang pinaka-epektibong therapy para sa diverticular at angiodysplastic bleeding ay: selective catheterization na may intra-arterial administration ng vasopressin; transcatheter embolization ng bituka arteries; endoscopic electro- at laser coagulation; sclerotherapy. Sa almuranas, ang mga pamamaraan tulad ng lokal (sa suppositories) vasoconstrictive therapy ay maaaring gamitin; ang isang 10% na solusyon ng calcium chloride ay inireseta nang pasalita (isang kutsara apat hanggang limang beses sa isang araw). Sa napakalaking pagdurugo, maaaring gamitin ang rectal tamponade. Sa paulit-ulit na pagdurugo, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot. Sa mga panloob na almuranas, sa ilang mga kaso, ang sclerosing therapy na may varicocid, ethoxyscleron at iba pang mga ahente ay inireseta. Ang malaking kahalagahan sa pag-iwas sa hemorrhoidal rebleeding ay ibinibigay sa paggamot ng talamak na obstipation syndrome sa mga pasyenteng ito.

Dahil sa katotohanan na ang pagdurugo mula sa mas mababang gastrointestinal tract ay mas madalas na nakatago at sinamahan ng talamak na iron deficiency anemia, kinakailangan sa bawat kaso upang masuri ang okultong pagkawala ng dugo at ang kanilang napapanahong therapeutic correction. Ang presensya sa karamihan ng mga pasyente na may talamak na pagkawala ng dugo ng pinagsamang patolohiya ng gastrointestinal tract (talamak na atrophic gastritis, bituka dysbacteriosis), malnutrisyon na may kakulangan sa bitamina, at sa ilang mga kaso ng pag-abuso sa alkohol, ay lumilikha ng pangangailangan na magreseta. kumplikadong therapy, na mas mainam na isagawa sa tulong ng mga pinagsamang gamot. Sa kasong ito, ang piniling gamot ay Ferro-Folgamma (na naglalaman ng 100 mg ng anhydrous iron sulfate o 37 mg ng iron, folic acid(5 mg), cyanocobalamin (10 mcg) at bitamina C(100 mg). Isang matagumpay na kumbinasyon ng mga sangkap na ito sa isa form ng dosis lumilikha ng mga kondisyon para sa pinaka-epektibong pagsipsip ng bakal at pagwawasto ng mga proseso ng pathological. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng rapeseed oil bilang isang carrier sa paghahanda ay pinoprotektahan ang gastric mucosa mula sa nakakairita bakal, na may malaking kahalagahan sa kaakibat nitong sugat.

Ang mga dosis at tagal ng paggamot ay pinili nang paisa-isa ayon sa laboratoryo at mga klinikal na tagapagpahiwatig. Karaniwan ang gamot ay inireseta ng 1 kapsula dalawa hanggang tatlong beses sa isang araw.

Sa anumang kaso, ang therapy ng mga pasyente na may gastrointestinal dumudugo ay dapat na komprehensibo at isinasaalang-alang indibidwal na katangian mga pasyente at comorbidities.

Para sa mga katanungan sa panitikan, mangyaring makipag-ugnayan sa editor

I. V. Maev, doktor ng medikal na agham, propesor
A. A. Samsonov, Doktor ng Medikal na Agham
G. A. Busarova, Kandidato ng Medical Sciences
N. R. Agapova
MGMSU, Moscow

Isang sakit kung saan mayroong pag-agos ng dugo mula sa mga sisidlan ng tiyan. Ang pagdurugo ng tiyan ay isang komplikasyon ng mga pathological na kondisyon ng katawan. Sa ilang mga kaso, ito ay sanhi ng pinsala sa sistema ng coagulation o iba pang mga sistema ng katawan.

Ang etiology ng sakit ay nauugnay sa gastric ulcer. Gayunpaman, ang iba pang mga sanhi ng pagdurugo ng tiyan ay kasalukuyang inaalam. Kabilang sa mga ito, ang droga ay may mahalagang papel.

Ang proseso ng pathological nauugnay sa paggamit ng mga gamot, higit sa lahat sa malalaking dami. At kusang-loob, nang walang reseta ng doktor. Na, siyempre, ay humahantong sa mga sugat na ito ng gastric mucosa.

Bagama't may mga side effect ang pag-inom ng mga gamot. Ngunit ang katotohanang ito ay hinuhulaan nang mas madalas. Ano ang nangyayari sa tiyan? Una sa lahat, ang mga nakapagpapagaling na erosions at manifestations ng gastric mucosa ay nabuo.

Ang pasyente ay ipinadala para sa emergency na ospital. Dahil ang isyu ng pagtaas ng dami ng namamatay sa mga pasyente ay napaka-kaugnay. Ang mortalidad ay nabanggit sa 25% ng mga kaso.

Ang sanhi ng sakit ay maaaring nauugnay sa talamak na mga patolohiya. Kabilang sa mga ito, ang talamak na pagkabigo sa bato ay lalo na nakikilala. Ito ang patolohiya na ito na humahantong sa pinsala sa gastric mucosa. Nabubuo at dumudugo ang mga ulser.

Mayroon ding sugat sa tiyan laban sa background ng iba pang mga sakit. Sa iba pang mga sakit, ang mga nakababahalang sitwasyon ay nakikilala. Iyon ay, sa panahon ng malakas na emosyonal na stress, ang gastric mucosa ay naghihirap. Ang mga sanhi ng sakit ay kinabibilangan ng:

cardiovascular pathologies;
cirrhosis ng atay;
thermal pinsala;
malignant neoplasms

Ang mga traumatikong pinsala sa utak, atake sa puso, hypothermia ay maaari ring makapukaw ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura. Mahalaga rin na tandaan na ang paggamot ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura ay dapat idirekta sa isang kurso ng anti-Helicobacter therapy.

Ang mga pasyente na hindi nakatapos sa kursong ito ng paggamot ay nasa panganib ng paulit-ulit na pagdurugo ng sikmura. Na kung saan ay isang medyo makabuluhang kadahilanan sa sakit. Ang mga matatanda ay nasa pinakamataas na panganib para sa sakit na ito. Pati mga taong may iba't ibang mga patolohiya lamang loob.

Mga sintomas

Sa maraming mga paraan Mga klinikal na palatandaan ang mga sakit ay nakasalalay sa tindi ng pagdurugo. At din sa tagal ng kurso ng sakit. Samakatuwid, ang mga sintomas ay nailalarawan depende sa uri ng pagdurugo.

Ang intensity ng pagdurugo ay nahahati sa ilang grupo. Ito ay maaaring panandaliang pagdurugo, katamtamang intensity at makabuluhang pagdurugo. Tandaan din ang talamak na yugto ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura.

Ang mga pangkalahatang sintomas ng sakit ay medyo karaniwan sa kasong ito. Maaaring lumitaw nang sapat talamak na kurso karamdaman. O isang patuloy na talamak na proseso. Ano ang pinakamalubhang komplikasyon. Tandaan:

pagkahilo;
kahinaan;
mga langaw na kumikislap;
pagsusuka;
pamumutla;
malamig na pawis

Ang pinaka matinding pagkawala ng dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa kamalayan. Ito ang pinaka-mapanganib na panahon ng sakit. Maaaring may shock. O maaaring ma-coma ang pasyente. Ang labis na pagdurugo ay nakamamatay.

Sa panandaliang pagdurugo, ang sitwasyon ay hindi nagbabanta sa buhay. Ngunit ang pasyente ay nakakaramdam ng pagkahilo. Na isa ring makabuluhang senyales ng pagdurugo. Maaaring dahil sa matinding stress. Gayunpaman, maaaring may kaugnayan ito sa walang kontrol na paggamit medikal na paraan.

Sa katamtamang pagdurugo, ang dugo ay naipon sa lukab ng tiyan. Maaaring mangyari ang pagsusuka. Ito ang pinakakaraniwang tanda ng katamtamang pagdurugo.

Kung matindi ang pagdurugo, maaaring magkaroon ng pagkawala ng malay. Nakararami ang hemorrhagic shock na bubuo. Sa huli, kung ang wastong tulong ay hindi ibinigay, ang isang nakamamatay na resulta ay posible.

Magbasa pa sa website:

Tiyaking kumunsulta sa iyong doktor!

Mga diagnostic

Ang malaking kahalagahan sa pagsusuri ng sakit ay ang koleksyon ng anamnesis. Ipinapalagay nito ang pagkakaroon ng ilang impormasyon tungkol sa sakit. Pati na rin ang mga posibleng sanhi ng sakit na ito.

Gayundin sa diagnosis ng gastric bleeding, isang pagsusuri sa pasyente ang nagaganap. Nagkakaroon ng mga reklamo. May pamumutla at malamig na pawis. Ang pasyente ay dapat kumunsulta sa isang gastroenterologist.

Sa diagnosis ng gastric dumudugo, ang paraan ng pagkolekta ng mga klinikal na pagsubok ay ginagamit. Ito ay nagsasangkot ng isang detalyadong pagsusuri sa dugo. Iyon ay, ang antas ng hemoglobin at pulang selula ng dugo ay direktang tinutukoy.

Ang fecal occult blood test ay malawakang ginagamit. Pinapayagan ka nitong matukoy ang panloob na pagdurugo. Kung may dugo sa dumi, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa pagdurugo ng o ukol sa sikmura.

May paglabag sa pamumuo ng dugo. Pati na rin ang pagbaba sa antas ng hemoglobin. Sa makabuluhang pagdurugo, ang antas ng hemoglobin ay napakababa.

Ang pinakatumpak na diagnosis ay ang pagsasagawa ng gastroscopy. Iyon ay, endoscopic na pagsusuri ng tiyan gamit ang isang gastroscope. Ito ay lubos na ipinapayong isagawa ang pamamaraang ito. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang isang makabuluhang pagpapalawak ng mga ugat ng esophagus at tiyan.

Para sa pananaliksik posibleng dahilan gastric dumudugo gamit ang paraan ng ultrasound diagnostics. Pinapayagan ka nitong makilala ang iba't ibang mga kondisyon ng pathological ng mga panloob na organo. Sa kasong ito, ginagamit ang mga diagnostic ng ultrasound ng mga organo ng tiyan.

Pag-iwas

Paano mapipigilan ang pagdurugo ng tiyan? Ang pag-iwas sa pagdurugo ng sikmura ay ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit. Ang sakit na humantong sa mga komplikasyon na ito.

Para sa maagang pagsusuri ng pinagbabatayan na sakit, ipinapayong bumisita sa isang doktor. Pinakamaganda sa lahat minsan sa isang taon. Kinakailangang makapasa sa mga kinakailangang pagsusulit. Laboratory at klinikal na pananaliksik.

Kasama sa mga sakit na kailangang gumaling sa oras ang mga ulser sa tiyan, mga sakit sa gastrointestinal tract, at mga sakit sa mga sistema ng dugo. Ang partikular na paggamot ay kailangang ilapat.

Sa gastric ulcer, ipinapayong magsagawa ng isang kurso ng anti-Helicobacter at antisecretory therapy. Kung ano ang sapat mabisang paggamot sa kasong ito. Ngunit pagkatapos lamang ng konsultasyon sa isang therapist o gastroenterologist.

Gayunpaman, ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit ay hindi sapat. Ang pag-iwas ay magiging malusog na paraan buhay. Kailangan mong maglaro ng sports. Huwag manigarilyo o uminom ng labis na alak.

Ang masamang gawi ay maaari ring magdulot ng sakit. Kapag umiinom ng mga gamot, dapat mong sundin ang mga tagubilin. Huwag mag-self-medicate. Uminom ng gamot ayon sa utos ng doktor!

Ang malubhang stress ay dapat ding iwasan. Ang matinding emosyonal na stress ay maaaring magdulot ng mga ulser sa gastrointestinal tract. Kadalasan mayroong isang psychosomatic na patolohiya!

Ang psychosomatic pathology ay nauugnay sa isip at katawan. Ang isip at katawan ay magkakaugnay na pamantayan ng kalusugan. Samakatuwid, kung ang kaluluwa ay nagdurusa, kung gayon ang katawan ay naghihirap din.

Paggamot

Kung ang pagdurugo ay menor de edad o katamtaman, kung gayon sa anumang kaso ay mas mahusay na magsagawa ng therapeutic therapy sa isang setting ng ospital. Sabay assign nila konserbatibong paggamot. Ito ay dinisenyo upang ihinto ang pagdurugo.

Ang isang konserbatibong pamamaraan ay nauugnay sa paggamit ng mga hemostatic na gamot. Ito ang pinakaangkop sa kasong ito. Ang ilang mga gamot ay inireseta upang gamutin ang anemia.

Ang pangkat ng mga gamot na ito ay naglalayong muling mapunan ang kakulangan sa bakal sa panahon ng pagdurugo. Sa matinding pagdurugo, ang pasyente ay agarang naospital. Sa kasong ito, ang mga pamamaraan ng kirurhiko ay ginagamit upang ihinto ang pagdurugo.

Kung ang pagdurugo ng tiyan ay sagana, kung gayon ang pasyente ay nangangailangan ng pahinga. Magsagawa ng pagsasalin ng dugo. Nagbibigay ito ng kapalit para sa pagkawala ng dugo. Ibuhos ang mga sumusunod na sangkap:

plasma;
cryoprecipitate;
erythrocytes

Maipapayo na maglagay ng malamig sa lugar ng pagdurugo. Karaniwan ang isang ice pack ay ginagamit sa kasong ito. Matapos ang mga kinakailangang kurso ng therapeutic therapy, ginagamit ang pagtahi ng ulser sa tiyan. Sa ilang mga kaso, kinakailangan ang gastric resection.

Sa mga matatanda

Ang pagdurugo ng tiyan sa mga matatanda ay maaaring ang pinaka-mapanganib. Lalo na sa katandaan. Sa ilang mga kaso, maaari itong mauwi sa kamatayan. Sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang, na may sapat na therapy, ang proseso ay maaaring magtapos sa paggaling.

Ang pangkat ng panganib para sa pagkamatay ay mga taong mahigit sa animnapung taong gulang. Ito ay dahil sa kapansanan sa hemostasis. Sa katandaan, ang mga pag-andar ng mga panloob na organo ay humina din.

Lalo na nasa panganib ang mga matatandang tao na may iba't ibang problema sa kalusugan. Maaari itong maging isang banal na arrhythmia at hypertension. Na hindi karaniwan sa kategoryang ito ng mga pasyente. Ang pangkat ng panganib ay binubuo ng mga taong may mga sumusunod na karamdaman:

bradycardia;
tachycardia;
hypotension;
talamak na pagkabigo sa bato;
patolohiya ng cardiovascular

Kabilang sa populasyon ng may sapat na gulang ay may talamak at talamak na pagpapakita pagdurugo ng tiyan. Ang talamak na pagdurugo ay ipinakita sa pamamagitan ng isang bilang ng mga sintomas. Maaaring maitago ang talamak na pagdurugo.

Sa malinaw na pagdurugo, ang diagnosis ay lubos na pinadali. Gayunpaman, ang mga palatandaan ng halatang pagdurugo sa mukha. Ang pinakakaraniwang mga palatandaan:

hematemesis;

Sa talamak na pagdurugo, ang diagnosis ay nagiging mas kumplikado. Iyon ay, maaari lamang maghinala patolohiya na ito. Ito ay ipinapayong klinikal na diagnosis. Lalo na, ang pagsusuri ng mga feces para sa okultismo na dugo.

Sa mga bata

Ang pagdurugo ng tiyan sa mga bata ay nangangailangan ng agarang pag-ospital. Ang mga pangunahing sanhi ng patolohiya na ito sa mga bata ay nauugnay sa mga gastric ulcer. Ang isang paso ay maaaring makapukaw ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura. Chemical o mechanical burn, depende sa exposure factor.

Gayundin sa etiology ng sakit na ito sa mga bata mayroong isang sakit sa dugo. Maaaring ito ay isang genetic disorder. O isang nakuha na patolohiya ng dugo. Halimbawa, leukemia o hemorrhagic vasculitis.

Ano ang mga pangunahing palatandaan ng pagdurugo ng tiyan sa mga bata. Kabilang sa mga pangunahing sintomas ang pagsusuka at anemia. Ang pagdurugo ay maaaring sinamahan ng:

pagkahilo;
tuyong bibig;
nadagdagan ang pagkauhaw;
pamumutla;
tachycardia

Maaaring maranasan ng mga bagong silang matagal na pagdurugo. Bukod dito, kusang-loob, independyente sa ilang mga kadahilanan. Ano ang pinaka-mapanganib sa pagkabata. Lalo na sa panahon ng neonatal.

Ang isang karaniwang sanhi ng pagdurugo ng tiyan sa mga bata ay ulcerative gastritis. O ang patolohiya ng esophagus. Sa ulcerative gastritis Ang stress at malnutrisyon ay naroroon. At ito ang pinaka mapanganib na sakit. Nangangailangan ng agarang pagpapaospital!

Pagtataya

Sa gastric bleeding, iba ang prognosis. Depende sa edad ng pasyente, pati na rin sa intensity ng pagdurugo. Ang pinakamasamang pagbabala ay kadalasang nakikita na may makabuluhang pagdurugo. May nakatagong pattern ng pagdurugo.

Gayundin mahinang pagbabala para sa talamak na pagdurugo. kasi talamak na pagdurugo madalas na sinamahan ng isang nakatago na kurso. Sa kasong ito, kinakailangan na magbigay ng tamang tulong.

Ang isang kanais-nais na pagbabala ay karaniwang may banayad na intensity ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura. Nagaganap din ang murang edad ng pasyente. Kung ito ay isang matatandang tao, kung gayon ang pinakamasamang pagtataya ay mas malamang.

Exodo

Ang pagdurugo ng tiyan ay maaaring magwakas nang hindi maganda. Maaaring ma-coma ang pasyente. At ito ay direktang nauugnay sa intensity ng pagdurugo at ang pagiging maagap ng paggamot.

Tanging sa napapanahong paggamot, ang mga positibong uso ay sinusunod. Hanggang sa gumaling. Kung ang pasyente ay nagsimulang gamutin sa oras, kung gayon ang kinalabasan ay kanais-nais. Lalo na sa operasyon na sinusundan ng symptomatic therapy.

Ang hindi magandang kinalabasan ay nauugnay sa pangyayari iba't ibang komplikasyon. May hemorrhagic shock o coma. Na, siyempre, ay humahantong sa dami ng namamatay sa mga pasyente.

Haba ng buhay

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pag-asa sa buhay na may pagdurugo ng o ukol sa sikmura ay tumataas sa pagkakaroon ng napapanahong pagsusuri at paggamot. Ang nasa katanghaliang-gulang at mga kabataan ay mas malamang na gumaling. Ang kanilang pag-asa sa buhay ay tumataas sa sapat na therapy.

Kung ang matinding pagdurugo ay hindi ginagamot, ang pasyente ay madalas na namamatay sa pagkabigla. Mayroon ding talamak na pagdurugo. Sa talamak na pagdurugo, ang pag-asa sa buhay ay nabawasan. Dahil ang talamak na pagdurugo ay may ilang mga kahihinatnan.

Tandaan, tanging ang sapat na medikal na therapy ng pinagbabatayan na sakit ay walang alinlangan na pahabain ang iyong buhay! Tratuhin ang mga sakit sa oras, makakatulong ito upang maiwasan ang mga hindi ginustong kahihinatnan! Maging malusog!

Ang pagdurugo ng bituka ay sinamahan ng paglabas ng malaki o maliit na dami ng dugo sa lumen ng bituka. Ang proseso ng pathological ay makabuluhang nagpapalala sa kondisyon ng isang tao, at sa kawalan ng interbensyong medikal ay nagiging sanhi ng kanyang kamatayan. Karamihan sa mga na-diagnose na kaso panloob na pagdurugo nangyayari sa digestive system. Ang isang mapanganib na sintomas ng maraming sakit ay nangangailangan ng laboratoryo at instrumental na pag-aaral. Matapos matukoy ang sanhi ng pagdurugo ng bituka, inireseta ng gastroenterologist ang pasyente mga paghahanda sa parmasyutiko at sa malalang kaso, kakailanganin ang operasyon.

Maaaring mangyari ang pagdurugo ng bituka dahil sa pagkalagot ng sisidlan

Etiology

Para sa pagdurugo ng bituka hindi nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga sintomas. Ang proseso ng pathological ay napansin kapag nag-diagnose ng iba pang mga sakit, kadalasang hindi nauugnay sa gastrointestinal tract.

Babala: "Ang isang tao ay maaaring maghinala ng pagdurugo sa lukab ng maliit o malaking bituka sa pamamagitan ng pagbabago ng pagkakapare-pareho ng dumi. Sa bawat pagkilos ng pagdumi, ang mga likidong itim na dumi na may mabahong amoy ay ilalabas.

Ang menor de edad na pagdurugo ay hindi nakikita sa klinika at mangangailangan ng fecal occult blood tests upang matukoy ito. Ang pagdurugo sa bituka ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng:

mga sugat sa vascular (trombosis, sclerosis, rupture);
pagbabawas ng kakayahan ng katawan na pigilan at pigilan ang pagkawala ng dugo.

Ang mga nakakapukaw na kadahilanan na ito ay maaaring magpakita ng kanilang sarili nang sabay-sabay, na humahantong sa mabilis na pag-unlad ng proseso ng pathological. Ang pagdurugo na may isang ulser sa itaas na bahagi ng maliit na bituka ay bubuo sa panahon ng pagbabalik ng isang malalang sakit pagkatapos ng purulent fusion vascular wall. Ang dugo sa malaking bituka ay maaaring tumayo laban sa background ng madalas at matagal na paninigas ng dumi. Ang sanhi ng pagdurugo sa mga bagong silang ay madalas na volvulus, at sa mas matatandang mga bata - ang pagbuo ng mga polyp sa malaking bituka.

Malignant neoplasm sa bituka

Sa proseso ng pagkabulok ng mga selula ng bituka mucosa, ang pagbuo ng isang malignant na tumor ay nangyayari. Ang mga benign growth ay tinatawag na polyp at maaaring alisin sa pamamagitan ng endoscopic surgery. Kadalasan, ang isang kanser na tumor ay nagmumula sa mga tisyu ng mga polyp. Ang panganib ng isang malignant neoplasm ay nakasalalay sa kawalan ng binibigkas na mga sintomas ng pagdurugo ng bituka:

walang pagbaba sa presyon ng dugo;
ang isang maliit na halaga ng dugo ay inilabas;
lumilitaw ang mga maitim na namuong dugo o mga guhit sa dumi;
walang sakit.

Ang pagdurugo ng isang maliwanag na pulang kulay ay nangyayari lamang kung ang tumbong o sigmoid colon ay apektado ng isang kanser na tumor. Sa panahon ng pagbuo ng isang malignant neoplasm sa malaking bituka sa mga feces, madilim na paglabas. Hindi direktang tanda presensya kanser na tumor sa bituka ay kadalasang nagiging iron deficiency anemia.

Pamamaga ng malaking bituka

Kadalasan ang pagdurugo ay nangyayari sa colitis - nagpapasiklab na proseso sa colon, na sanhi ng ischemic, droga o nakakahawang pinsala sa mga dingding ng bituka. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang talamak na anyo ng sakit o ulcerative colitis na hindi kilalang pinanggalingan ay nasuri. Ang pamamaga ng colon ay nagkakaroon din ng proctitis, Crohn's disease dahil sa isang pathological na kondisyon immune system. AT klinikal na larawan Ang mga sumusunod na sintomas ng pagdurugo ng bituka ay nangingibabaw:

kakulangan sa ginhawa sa ibabang bahagi ng tiyan, mas madalas sa rehiyon ng epigastriko;
paglabas ng mga dumi na may mantsa ng pulang dugo;
sa mga bihirang kaso, mayroong isang solong pagkawala ng isang malaking halaga ng dugo.

Sa ischemic colitis, ang mga malalang sakit ng mga sisidlan na nasa mga dingding ng bituka ay pinalala. Kadalasan, ang isang pagbara ng isang malaking arterya na nagbibigay ng dugo sa malaking bituka ay nagiging isang kadahilanan na pumukaw sa proseso ng pathological. Ang suplay ng dugo ay nabalisa, ang malalaking ulser at pagguho ay nabuo. Ulceration ng mauhog lamad provokes spasms ng makinis na kalamnan ng mga pader at, bilang isang resulta, bituka dumudugo.

Mga bitak sa anus

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagdurugo ng bituka ay isang fissure sa anus. Ito ay nangyayari kapag ang mauhog lamad ng tumbong ay nasira, at sa mga malubhang kaso, ang mas malalim na mga layer nito. Lumilitaw ang masakit na mga bitak dahil sa mga sakit ng gastrointestinal tract, na sinamahan ng hindi pagkatunaw ng pagkain, talamak na paninigas ng dumi at pagtatae. Sa proseso ng pagdumi, ang mga solidong dumi ay inilabas, na, kapag pinalabas, sineseryoso ang pinsala sa tumbong. Anong mga palatandaan ang nakikita sa isang taong may anal fissure:

matinding sakit sa bawat paggalaw ng bituka;
maliit na halaga ng madilim mga namuong dugo sa isang upuan;
pagtuklas ng mga patak ng sariwang dugo sa damit na panloob o toilet paper.

Ang patolohiya ay nangangailangan ng agarang medikal na paggamot. Ang katotohanan ay ang mauhog lamad ng tumbong ay walang oras upang mabawi sa pagitan ng mga kilos ng pagdumi, na nagpapalubha sa sakit, ay humahantong sa mas matinding pagdurugo ng bituka.

Pagbuo ng isang diverticulum

Ang diverticulosis ay isang protrusion ng bituka mucosa bilang resulta ng mga depekto sa muscular layer. Sa sigmoid colon, ang mga feces ay nabuo, siksik at naipon. Kapag kinokontrol mula sa pagsulong sa tumbong, ito ay nagse-segment nang malaki, nakakaranas ng tumaas na presyon at nag-uunat. Ito ay humahantong sa pagbuo ng isang diverticulum. Ang pagdurugo ng bituka ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga sumusunod na kadahilanan:

pagpiga ng mga daluyan ng dugo sa mga dingding ng bituka;
pagkasira ng suplay ng dugo sa mga tisyu at pag-unlad ng anemia;
pagkasayang ng layer ng kalamnan;
pagbaba sa tono ng makinis na kalamnan ng bituka.

Ang diverticulosis ay nakakaapekto sa mga taong higit sa 45 taong gulang. Imposibleng makilala ang sakit sa sarili nitong, dahil ang mga sintomas ay banayad at ipinakikita lamang ng madilim na paglabas sa panahon ng pagdumi. Sa pamamagitan lamang ng pamamaga ng diverticulum maaari itong masira at magdulot ng matinding pagdurugo.

Ang almoranas ay nangyayari kapag ang sirkulasyon ng dugo sa mga ugat ng anus ay nabalisa. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga ugat at pagbuo ng mga node. Ang pag-unlad ng almuranas ay sinamahan ng kanilang pamamaga at prolapse sa bituka lumen, na humahantong sa pagkalagot ng mauhog lamad. Ang pagdurugo ng bituka sa patolohiya na ito ay pinagsama sa mga sumusunod na sintomas:

matinding pananakit sa bawat paggalaw ng bituka;
kahirapan sa pagdumi;
ang hitsura ng mga patak ng sariwang dugo sa dumi.

Ang sakit ay madalas na naghihikayat sa pagbuo ng isang malalim na crack in anus. Sa kawalan ng medikal o surgical na paggamot, ang isang tao ay bubuo arterial hypotension at iron deficiency anemia.

Ang almoranas ay isa sa mga pangunahing sanhi ng pagdurugo ng bituka.

angiodysplasia

Sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapukaw na kadahilanan mga daluyan ng dugo ang mga panloob na pader ay nagsisimulang tumaas at tumagos sa lumen ng bituka. Ang kanilang akumulasyon ay madalas na sinusunod sa kanang bahagi ng caecum o malaking bituka. Ang paglabag sa integridad ng mga daluyan ng dugo ay nagiging sanhi ng:

matinding pagdurugo ng bituka;
kakulangan sa katawan ng tao.

Ang Angiodysplasia ay hindi sinamahan ng anumang sakit, na nagpapahirap sa pag-diagnose ng patolohiya. Ang pinaka-kaalaman na pag-aaral sa kasong ito ay isang colonoscopy.

Apurahang pangangalaga

Dapat malaman ng sinumang may malalang sakit sa gastrointestinal kung paano ihinto ang pagdurugo ng bituka. Kung, sa bawat pagdumi, hindi malaking bilang ng ang dugo o ang mga maitim na namuong nito ay matatagpuan sa dumi, kung gayon agarang tulong hindi kailangan ng pasyente. Sa panahon ng paggamot, dapat mong sundin ang mga patakaran ng personal na kalinisan at gumamit ng cotton swab.

Payo: “Kapag nagkaroon ng matinding pagdurugo, ang isang tao ay nangangailangan ng agarang gamot o kirurhiko paggamot. Kinakailangang tawagan ang pangkat ng ambulansya at ilarawan ang mga sintomas na lumitaw sa dispatcher.

Imposibleng independiyenteng itatag ang pinagmumulan ng pagdurugo, ngunit lahat ay maaaring magpakalma sa kondisyon ng pasyente bago dumating ang doktor. Kailangan mong ihiga ang tao, pakalmahin siya. Upang masipsip ang dugo, maaari kang gumamit ng tuwalya o iba pang siksik na tela. Imposibleng itapon o hugasan ang materyal na ito - ang isang nakaranasang doktor sa timbang at hitsura ay madaling matukoy ang dami ng pagkawala ng dugo para sa isang paunang pagsusuri. Kung ang pagdurugo ng bituka ay bubukas sa panahon ng pagkilos ng pagdumi, kung gayon ang isang sample ng mga feces ay dapat kunin para sa pagsubok sa laboratoryo.

Ang patolohiya ay sinamahan ng pagkawala ng likido, na lubhang mapanganib para sa isang mahinang katawan. Ang pag-iwas sa dehydration ay ang madalas na paggamit ng purong non-carbonated na tubig. Susuriin ng mga doktor ang kondisyon ng pasyente, susukatin ang pulso at presyon ng arterial. Bilang isang patakaran, ang isang pasyente na may pagdurugo sa bituka ay napapailalim sa kagyat na pag-ospital para sa paggamot sa inpatient.

Lumilitaw ang pagdurugo ng bituka sa panahon ng pagbuo ng mga neoplasma

Mga diagnostic

Kapag natagpuan ang sanhi at pinagmumulan ng pagdurugo ng bituka, ang mga instrumental na diagnostic na pamamaraan ay pinaka-epektibo. Ngunit ang clinician, bago suriin ang pasyente, ay nagsasagawa ng isang bilang ng mga aktibidad: pinag-aaralan niya ang kasaysayan ng medikal at anamnesis ng buhay ng isang tao. Ang pisikal na pagsusuri ay binubuo ng maingat na palpation ng anterior abdominal wall, pagsusuri sa balat upang makita ang mga palatandaan ng iron deficiency anemia. Ang mga panayam sa pasyente ay mahalaga. Ang isang gastroenterologist o siruhano ay interesado sa kung kailan lumitaw ang mga unang sintomas ng patolohiya at ang tagal ng pagdurugo.

Kinakailangan ang mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo. Matapos matukoy ang mga resulta, sinusuri ng doktor:

ang kakayahan ng dugo na mag-coagulate;
pagbabago sa komposisyon ng dugo.

Kung kinakailangan, ang mga sumusunod na instrumental na pag-aaral ay ginagamit:

celiacography;
irrigoscopy;
vascular angiography;
radiography;
magnetic resonance imaging ng mga organo ng tiyan.

Upang ibahin ang pagdurugo ng o ukol sa sikmura, ang pasyente ay ipinapakita ng fibroesophagogastroduodenoscopy. Ang Sigmoidoscopy at colonoscopy ay makakatulong upang mahanap ang pinagmulan ng pagkawala ng dugo sa tumbong. Ang ganitong pagsusuri ay isinasagawa hindi lamang para sa pagsusuri, kundi pati na rin para sa paggamot ng pagdurugo ng bituka.

Medikal at kirurhiko therapy

Kung lumilitaw kahit na isang maliit na halaga ng dugo mula sa tumbong, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang gastroenterologist. Ang paggamot sa pasyente ay nagsisimula sa pagkakaloob ng pahinga sa kama, ang pagbubukod ng psycho-emosyonal at pisikal na stress. Ang therapeutic regimen para sa pagdurugo ng bituka ay kinabibilangan ng:

paglilinaw ng sanhi ng proseso ng pathological;
pagpapalit ng pagkawala ng dugo ng parenteral na pangangasiwa mga solusyon sa pagpapalit ng dugo (5% at 40% glucose, Polyglucin, 0.9% sodium chloride);
ang paggamit ng mga hemostatic na gamot (Ditsinon, Vikasol);
pagkuha ng mga gamot na naglalaman ng bakal (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenyuls, Totem).

Ang masaganang paulit-ulit na pagdurugo ay nangangailangan ng kagyat interbensyon sa kirurhiko lalo na kapag butas-butas ang ulcer. Upang ihinto ang pagdurugo, ang parehong bukas na mga operasyon sa tiyan at mga endoscopic ay ginagamit: electrocoagulation, sclerotherapy at ligation.

- ito ang pag-agos ng dugo mula sa mga nasirang daluyan ng tiyan patungo sa lumen ng organ. Depende sa intensity, maaari itong magpakita ng sarili bilang kahinaan, pagkahilo, anemia, pagsusuka sa mga bakuran ng kape, at itim na dumi. Posibleng maghinala ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura batay sa anamnesis at mga klinikal na pagsusuri, ngunit posible na gumawa ng tumpak na diagnosis lamang pagkatapos magsagawa ng esophagogastroduodenoscopy. Ang paggamot para sa mga menor de edad na pagdurugo ay konserbatibo (hemostatics, pagsasalin ng sariwang frozen na plasma, atbp.), Para sa labis na pagdurugo - kirurhiko lamang (endoscopic coagulation, clipping, pinalawig na operasyon).

Pangkalahatang Impormasyon

Ang pagdurugo ng tiyan ay isang mapanganib na komplikasyon ng maraming sakit hindi lamang ng gastrointestinal tract, kundi pati na rin ng sistema ng coagulation ng dugo at iba pang mga sistema ng katawan. Ang dalas ng patolohiya sa mundo ay humigit-kumulang 170 kaso bawat 100 libo ng populasyon ng may sapat na gulang. Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng gastric hemorrhage ay peptic ulcer.

Gayunpaman, sa kabila ng pagbuo ng mga bagong matagumpay na paggamot para sa sakit na ito, ang dalas ng pagdurugo mula sa bahaging ito ng gastrointestinal tract sa nakalipas na dalawampung taon ay nanatiling hindi nagbabago. Ito ay dahil sa malawak na uri ng mga gamot, ang kanilang hindi makontrol na paggamit, kaya naman ang pagguho ng gamot at ulceration ng gastric mucosa ay nauna sa mga sanhi ng pagdurugo ng gastrointestinal. Ang dami ng namamatay ay mula 4% hanggang 26%; ang komplikasyong ito ang pangunahing sanhi ng emergency na ospital.

Ang mga rason

Sa loob ng maraming taon, ang peptic ulcer ng tiyan at duodenum ay nanatiling pangunahing sanhi ng pag-unlad ng gastric dumudugo. Sa mga nagdaang taon, ang saklaw ng peptic ulcer ay makabuluhang nabawasan, gayunpaman, ang patuloy na mataas na stress tensyon sa lipunan, mababang medikal na literacy ng populasyon, ang hindi makontrol na paggamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay humantong sa isang hindi inaasahang pagtaas sa dalas ng pagdurugo ng tiyan ng halos tatlong beses.

Ngayon, ang mga pangunahing sanhi ng patolohiya ay mga non-ulcerative lesyon ng gastric mucosa: pagguho ng droga, stress lesyon, Mallory-Weiss syndrome. Ang talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga dumudugo na ulser. Ang iba pang mga sanhi ay kinabibilangan ng ischemia ng gastric mucosa laban sa background ng cardiovascular disease, cirrhosis ng atay, malignant neoplasms (pati na rin ang kanilang kasamang chemotherapy), kemikal at pisikal na pagkasunog ng gastric mucosa. Traumatic brain injury, shock, makabuluhang pangkalahatang hypothermia, sepsis, malubhang psycho-emotional stress, myocardial infarction, hyperparathyroidism, terminal oncopathology ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng pagdurugo mula sa gastrointestinal tract.

Ang mga kadahilanan ng panganib sa pagkamatay ay ang edad ng pasyente na higit sa 60; mababang presyon ng dugo, malubhang bradycardia o tachycardia (isang kumbinasyon ng hypotension na may tachycardia ay lalong mapanganib); talamak na kakulangan ng pag-andar ng puso, atay, bato, baga; mga kaguluhan ng kamalayan; pangmatagalang paunang paggamot na may mga anticoagulants at antiplatelet agent. Napatunayan na sa mga pasyente na hindi nakakumpleto ng kurso ng anti-Helicobacter therapy, ang panganib ng muling pagdurugo sa susunod na 2 taon ay halos 100%.

Pag-uuri

Ang pagdurugo ng tiyan ay maaaring talamak o talamak. Ang matinding pagdurugo ay kadalasang napakarami, mabilis na humahantong sa pagkasira ng kondisyon ng pasyente, at nangangailangan ng agarang pagsisimula ng masinsinang pangangalaga. Ang talamak na pagdurugo ay hindi sagana, nagiging sanhi ng unti-unting anemia, at maaaring hindi magpakita ng sarili sa anumang paraan, maliban sa katamtamang kahinaan at pagkapagod.

Maaaring itago at halata ang patolohiya. Ang nakatagong pagdurugo ay walang binibigkas na klinika, ang pasyente ay maaaring hindi alam ito sa loob ng mahabang panahon. Maaaring kumpirmahin ng fecal occult blood test ang pagkakaroon ng kondisyong ito. Ang tahasang pagdurugo ay kadalasang ipinakikita ng hematemesis, chalky, sintomas ng matinding anemia. Ayon sa kalubhaan ng pagkawala ng dugo, ang pagdurugo ay inuri bilang banayad, katamtaman at malubha.

Mga sintomas ng pagdurugo ng tiyan

Ang klinika ay higit na nakasalalay sa intensity at tagal ng pagdurugo. Ang panandaliang hindi masinsinang pagdurugo ay maaari lamang maipakita sa pamamagitan ng pagkahilo kapag nagbabago ang posisyon ng katawan, kumikislap na langaw sa harap ng mga mata, at kahinaan. Sa pagkawala ng dugo ng katamtamang intensity, ang dugo ay naipon sa lukab ng tiyan, bahagyang pumapasok duodenum. Sa ilalim ng impluwensya ng gastric juice, ang hemoglobin ay na-oxidized, nagiging hematin.

Kapag ang naipon na dugo ay umabot sa isang tiyak na dami, ang pagsusuka ng mga madugong nilalaman ay nangyayari, ang kulay nito, dahil sa admixture ng hematin, ay kahawig ng "mga bakuran ng kape". Kung ang pagdurugo ay matindi, ang lukab ng tiyan ay mapupuno nang napakabilis at ang hemoglobin ay walang oras upang mag-oxidize. Sa kasong ito, ang suka ay maglalaman ng isang malaking halaga ng iskarlata na dugo. Ang dugo na pumasok sa duodenum, na dumadaan sa buong digestive tract, ay sumasailalim din sa mga pagbabago, paglamlam ng itim na dumi.

Bilang karagdagan sa mga bakuran ng kape na pagsusuka at melena, ang talamak na pagdurugo ay ipinakikita ng kahinaan, nadagdagang pagkapagod, nabawasan ang pagganap, pamumutla ng balat at mauhog na lamad. Ang talamak na pagdurugo ay nagsasangkot ng mabilis na pagsisimula ng mga sintomas na ito, ang pasyente ay nagreklamo ng mga langaw bago ang mga mata, malamig na malagkit na pawis. Sa makabuluhang pagkawala ng dugo, ang mga kaguluhan ng kamalayan (hanggang sa pagkawala ng malay) ay maaaring mapansin, ang hemorrhagic shock ay bubuo. Sa labis na pagdurugo o hindi napapanahong paggamot ng pasyente para sa pangangalagang medikal, posible ang isang nakamamatay na resulta.

Mga diagnostic

Kung ang pasyente ay may isa sa mga predisposing na sakit, ang gastroenterologist ay maaaring maghinala ng pagdurugo ng sikmura kung may mga reklamo ng panghihina, pagkapagod, at pamumutla. Una sa lahat, sila ay hinirang mga klinikal na pagsubok: isang detalyadong pagsusuri ng dugo na may pagpapasiya ng antas ng Hb at mga platelet, pagtatasa ng fecal occult blood, coagulogram. Ang mga pagsusuring ito ay maaaring magbunyag ng isang makabuluhang pagbaba sa mga antas ng hemoglobin, mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo.

Gayunpaman, ang pangunahing paraan ng diagnostic ay gastroscopy - isang endoscopic na pagsusuri ng gastric mucosa. Ang konsultasyon sa isang endoscopist na may endoscopy ay magbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga varicose veins ng esophagus at itaas na tiyan, na maaaring magsilbi bilang isang mapagkukunan ng pagdurugo. Bilang karagdagan, posible na makita ang pagguho at gastric ulcers, pagkalagot ng mauhog lamad (na may Mallory-Weiss syndrome). Upang matukoy ang mga sakit na maaaring humantong sa pagdurugo ng o ukol sa sikmura, ginagamit ang ultrasound ng mga organo ng tiyan at iba pang mga pantulong na diagnostic na pamamaraan.

Paggamot ng pagdurugo ng tiyan

Ang paggamot sa katamtamang pagdurugo na hindi nagiging sanhi ng makabuluhang pagkasira ng kondisyon ng pasyente ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan o sa departamento ng gastroenterology. Upang ihinto ang pagdurugo nang konserbatibo, ang mga hemostatic na gamot ay inireseta, at ang mga paghahanda ng bakal ay ginagamit upang itama ang posthemorrhagic anemia. Sa kaganapan ng talamak na labis na pagdurugo, ang ipinag-uutos na pag-ospital sa paggamit ng surgical hemostasis ay kinakailangan.

Sa pagpasok sa departamento, ang pasyente ay binibigyan ng kumpletong pahinga, maaasahang venous access, masinsinang muling pagdadagdag ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo na may crystalloid, colloid solution at mga produkto ng dugo ( sariwang frozen na plasma, cryoprecipitate, erythrocyte mass). Ang isang ice pack ay inilalagay sa bahagi ng tiyan. Pagkatapos ng relatibong pag-stabilize ng kondisyon, ang isang emergency na paghinto ng gastroduodenal bleeding ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-clipping o ligation ng mga dumudugong vessel sa panahon ng gastroduodenoscopy, pagtahi ng dumudugo na ulser sa tiyan. Kung ang sanhi ng pagdurugo ay isang ulser sa tiyan, ito ay natanggal, at sa ilang mga kaso, ang isang gastrectomy ay isinasagawa (2/3 ng organ ay tinanggal at isang anastomosis ay nilikha sa pagitan ng tuod ng tiyan at ng mga bituka).

Matapos ang pagpapatupad ng instrumental hemostasis, ang antisecretory at symptomatic therapy ay inireseta, na naglalayong pigilan ang paglitaw ng paulit-ulit na pagdurugo ng o ukol sa sikmura. Dapat ipaalam sa pasyente na ang hindi napapanahong pagdurugo ng tiyan ay maaaring humantong sa pag-unlad ng malubhang anemia, hemorrhagic shock, matalas pagkabigo sa bato, at pagkatapos - sa maramihang organ failure at kamatayan. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng isang gastroenterologist, upang magsagawa ng isang buong kurso ng antisecretory therapy.

Nabanggit na sa pangkat ng mga bata at nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente, ang paggamit ng endoscopic hemostasis kasama ang antisecretory therapy ay humahantong sa pinakamahusay na mga resulta, ang dalas ng mga relapses sa mga pangkat ng edad na ito ay minimal. Gayunpaman, sa mga matatandang pasyente, ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay hindi masyadong mataas, at medyo madalas na mga kaso ng paulit-ulit na pagdurugo sa mga may edad na pasyente ay humantong sa pagtaas ng dami ng namamatay mula sa komplikasyong ito hanggang 50%.

Pagtataya at pag-iwas

Ang kinalabasan ay depende sa kalubhaan ng pagdurugo, ang pagiging maagap ng diagnosis at paggamot. Sa talamak na mababang-intensity na pagdurugo, ang pagbabala ay medyo kanais-nais, ang napapanahong paggamot ng pinagbabatayan na sakit ay makabuluhang nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng pasyente at binabawasan ang panganib ng nakamamatay na mga komplikasyon. Ang labis na pagdurugo ay may napakahirap na pagbabala. Ito ay dahil sa mga kahirapan ng diagnosis, ang huli na pagsisimula ng sapat na therapy. Ang matinding pagdurugo ay kadalasang nauuwi sa kamatayan.

Ang pag-iwas ay ang pag-iwas sa mga sakit na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng komplikasyon na ito. Kinakailangang bumisita sa isang therapist taun-taon para sa maagang pagtuklas ng peptic ulcer, iba pang mga sakit ng gastrointestinal tract, at sistema ng dugo. Ang mga pasyente na may gastric ulcer ay pinapayuhan na sumailalim sa napapanahong mga kurso ng anti-Helicobacter at antisecretory therapy.