Резидентна микрофлора на устната кухина. Като част от резидентната микрофлора на кожата и лигавиците Резидентна флора

настояще:

Staphylococcus epidermidis;

Стафилококус ауреус;

Микрокок spp.;

Сарчина spp.;

Коринеформни бактерии;

Propionibacterium spp.

Като част от преходния период:

Стрептокок spp.;

Пептококи spp.;

Bacillus subtilis;

Ешерихия коли;

Enterobacter spp.;

Acinetobacter spp.;

Лактобацили spp.;

Candida albicansи много други.

В областите, където има натрупвания на мастни жлези (гениталии, външно ухо), има киселинноустойчиви непатогенни микобактерии.

Най-стабилният и в същото време много удобен за изучаване е микрофлора на областта на челото.

По-голямата част от микроорганизмите, включително патогенните, не проникват в непокътната кожа и умират под въздействието на бактерицидните свойства на кожата. Сред тези фактори, които могат да окажат значително влияние върху отстраняването на непостоянни микроорганизми от повърхността на кожата, отнасят се:

Киселинна реакция на околната среда;

Наличието на мастни киселини в секретите на мастните жлези и наличието на лизозим.

Нито едно обилно изпотяване, нито миенето, нито къпането могат да премахнат нормалната постоянна микрофлора или значително да повлияят на нейния състав, тъй като микрофлората се възстановява бързопоради освобождаването на микроорганизми от мастните и потните жлези, дори и в случаите, когато контактът с други области на кожата или с външната среда е напълно спрян. Следователно, увеличаването на замърсяването на определен участък от кожата в резултат на намаляване на бактерицидните свойства на кожата може да служи като индикатор за намаляване на имунологичната реактивност на макроорганизма.

2. В нормалната микрофлора на окото (конюнктива) Доминиращите микроорганизми върху лигавиците на окото са следните:

Дифтероиди (коринеформни бактерии);

нейсерия;

Грам-отрицателни бактерии, предимно от рода Мораксела.

Често срещан:

стафилококи;

стрептококи;

Микоплазми.

Количеството и съставът на микрофлората на конюнктивата се влияе значително от слъзна течност,който съдържа лизозим, който има антибактериално действие.

3. Характеристика нормална микрофлора на ухото е това средното ухо обикновено не съдържа микроби,защото ушна калима бактерицидни свойства. Но те все още могат да проникнат в средното ухо през евстахиевата тръба от фаринкса.

На открито Ушния канал може да има обитатели на кожата:

стафилококи;

коринебактерии;

По-рядко срещани бактерии от рода Pseudomonas;

Гъби от род Кандида.

4. За нормална микрофлора на горната респираторен тракт типичен почти пълно отсъствиемикроорганизми от външната среда,тъй като повечето от тях се задържат в носната кухина, където след известно време умират.

Собствена микрофлора на носапредставени:

Коринебактерии (дифтероиди);

нейсерия;

Коагулазоотрицателни стафилококи;

Алфа хемолитични стрептококи.

Може да присъства като преходен вид:

Стафилококус ауреус;

Ешерихия коли;

Бета-хемолитични стрептококи.

Микробиоценоза на фаринксае още по-разнообразен, тъй като тук се смесва микрофлората на устната кухина и дихателните пътища.

Разглеждат се представители на резидентната микрофлора:

нейсерия;

дифтероиди;

Алфа хемолитичен;

Гама-хемолитични стрептококи;

ентерококи;

микоплазми;

Коагулазоотрицателни стафилококи;

Мораксела;

бактероиди;

борелия;

трепонема;

Актиномицети.

В горните дихателни пътищапреобладават:

стрептококи;

нейсерия; Среща:

стафилококи;

дифтероиди;

бактерии Haemophilus influenzae;

Пневмококи;

микоплазми;

Бактероиди.

Лигавицата на ларинкса, трахеята, бронхите и всички подлежащи отделиподдържат стерилнипоради активността на техния епител, макрофаги, както и производството на секреторен имуноглобулин А.

несъвършенството на тези защитни механизмипри недоносени деца нарушаването на тяхното функциониране в резултат на имунодефицитни състояния или по време на инхалационна анестезия води до проникване на микроорганизми дълбоко в бронхиалното дърво и съответно може да бъде един отпричини за тежки респираторни заболявания.

5. Като част от нормалната микрофлора на устната кухина и храносмилателния тракт описани в момента няколкостотин вида микроорганизми.

Вече при преминаване през родовия канал може да се случи замърсяване на лигавицата на устата и фаринкса на детето.

4-12 часа след ражданетокато част от оралната микрофлораоткрива вириданс (алфа-хемолитични) стрептококи, които придружават човек през целия му живот. Те вероятно влизат в тялото на детето от тялото на майката или от обслужващия персонал.

Към тези микроорганизми още в ранна детска възраст се добавят:

стафилококи;

Грам-отрицателни диплококи (Neisseria);

Коринебактерии (дифтероиди);

Понякога млечнокисели бактерии (лактобацилус).

По време на никнене на зъби върху лигавиците заселят в:

Анаеробни спирохети;

бактероиди;

Fusobacteria;

Лактобацили.

Спомага за по-бързото формиране на нормална чревна микрофлора ранно кърмене и кърмене.

Резидентната микрофлора на устната кухина включва представители на всички класове микроорганизми: бактерии, актиномицети, спирохети, гъбички, протозои и вируси. Преобладават бактериите, като около 90% от микробните видове са анаероби. Повечето обширна групабактерии, обитаващи устната кухина, кокоидни форми.

Постоянна микрофлора на устната кухина: коки

Стрептококи. Те са едни от основните обитатели на устната кухина. Откриват се при 100% от хората в слюнката (до 108 - 109 стрептококи в 1 ml) и във венечните джобове.

Стрептококите са сферични или овални по форма, грам-положителни, неподвижни и не образуват спори. В намазки от култури върху твърди среди те са разположени по двойки или къси вериги, в препарати от бульонни култури - в дълги вериги и клъстери. Според вида на дишането те се класифицират като факултативни анаероби, срещат се и облигатни анаероби (пептострептококи). Температурните граници за растеж варират в зависимост от вида, оптималната температура е около 37 °C.

Пептострептококите - облигатни анаероби - са постоянни обитатели на устната кухина. Има 13 вида пептострептококи. Те играят важна роля при смесени инфекции, тъй като засилват патогенния ефект на други микроорганизми.

Те не растат на проста среда или дават много слаб растеж. За култивиране на стрептококи към средата се добавят кръв, серум, асцитна течност и глюкоза. Стрептококите образуват малки (около 1 mm в диаметър), полупрозрачни, сивкави или безцветни колонии. Бульонът се характеризира с растеж на дънната стена. В среда с кръв те могат да причинят хемолиза на червените кръвни клетки. Според характера на хемолизата те се разделят на три групи: 1) р-хемолитични - колониите са заобиколени от зона на пълна хемолиза; 2) а-хемолитични (позеленяване) - причиняват частична хемолиза около колониите и дават зеленикав цвят поради превръщането на хемоглобина в метхемоглобин; 3) у-стрептококи - нямат хемолитична активност.

Въглехидратите се ферментират с образуването на почти изключително млечна киселина, причинявайки млечнокисела ферментация. Благодарение на това те са силни антагонисти срещу много гнилостни бактерии, намиращи се в устната кухина.

Стрептококите произвеждат редица екзотоксини и агресивни ензими (хемолизин, левкоцидин, еритрогенен токсин, хиалуронидаза, стрептокиназа, О- и S-стрептолизини и др.).

Стрептококите имат сложна антигенна структура. Известни са 17 серологични групи стрептококи, обозначени с главни букви от A до S. Клетъчната стена съдържа групово-специфичен полизахарид С-антиген (хаптен), който съставлява приблизително 10% от сухата маса на клетката. Има стрептококи, които не съдържат група С-антиген и следователно не принадлежат към нито една от 17-те серологични групи. В устната кухина постоянно се намират стрептококи, които нямат групово специфичен С-антиген. Всички те са зелени или нехемолитични, лишени от такива признаци на патогенност като способността да произвеждат стрептолизини и стрептокиназа. Въпреки това, именно тези стрептококи най-често причиняват възпалителни процесив устната кухина. Типични представители на стрептококите, които нямат антиген от група С са S. salivarius и S. mitis, които се откриват в устната кухина в 100% от случаите. Характерна особеност на S. salivarius е образуването на капсула в резултат на синтеза на вискозни полизахариди от захароза. На места, където най-често се локализира кариес (в областта на фисурата, по апроксималните повърхности на зъбите), се открива S. mutans, който трудно се разграничава от S. salivarius. Смята се, че S. mutans играе водеща роля в появата на зъбния кариес. Освен стрептококи, лишени от групов антиген, представители на почти всички 17 групи се срещат в устната кухина, но се срещат по-рядко и в значително по-малки количества.

Стафилококи. Открива се в слюнката в 80% от случаите, често в пародонталните джобове. Клетките са със сферична форма, разположени в гроздове, наподобяващи гроздове (Staphylon – чепка). Грам-положителни, неподвижни, не образуват спори. Те растат при температури от 7 до 46 ° C, оптималната температура е 35-40 ° C. Факултативни анаероби. Те са непретенциозни, растат добре на обикновени хранителни среди, образувайки колонии със среден размер, кръгли, гладки, изпъкнали, в различни нюанси на жълто или бяло (в зависимост от произведения пигмент). В течни среди дават равномерна мътност.

Имат изразена ензимна активност. Много въглехидрати ферментират, за да образуват киселина. Те разграждат протеините, за да освободят сероводород. Индол не се образува.

от съвременна класификацияродът Staphylococcus се разделя на три вида: 1) S. aureus; 2) S. epidermidis; 3) S. saprophyticus. Staphylococcus aureus (S. aureus) има редица характеристики на патогенност. За разлика от други видове стафилококи, те коагулират цитратна плазма и ферментират манитол при анаеробни условия. В устната кухина на здрави хора (по венците, в зъбната плака) се открива предимно S. epidermidis. При някои хора може да има и Стафилококус ауреус. Въпреки това, много по-често S. aureus се локализира върху лигавицата на предните участъци на носната кухина и фарингеалната лигавица, причинявайки бактериално носителство. При подходящи условия те могат да предизвикат гнойно-възпалителни процеси в устната кухина. Поради изразената си ензимна активност, стафилококите участват в разграждането на хранителните остатъци в устната кухина.

Вейлонела. Бактериите от рода Veillonella са малки грам-отрицателни коки. Клетките имат сферична форма и в петна са разположени по двойки, под формата на гроздове или къси вериги. Подвижни, не образуват спори.

Облигатни анаероби. Те растат добре при 30-37 °C. Върху твърди хранителни среди те образуват колонии с най-голям размер 1-3 mm. Колониите са гладки, мазни, сиво-бели на цвят, лещовидни, с форма на диамант или сърце. Те се класифицират като хемоорганотрофи със сложни хранителни нужди.

Въглехидратите и поливалентните алкохоли не ферментират. Те не втечняват желатина, не образуват индол и нямат хемолитична активност. Произвеждат сероводород. Културите излъчват характерна неприятна миризма.

Veillonella съдържа липополизахаридни ендотоксини. В устната кухина са открити два вида от тези коки: Veillonella parvula и Veillonella alcalescens, които постоянно присъстват в големи количества (до 107-108 в 1 ml слюнка). Техният брой се увеличава по време на гнойно-възпалителни процеси в устната кухина, особено при алвеоларна пиорея и одонтогенни абсцеси.

Нейсерия. Грам-отрицателни диплококи с форма на боб. Родът Neisseria включва сапрофитни и патогенни микроорганизми (патогенните включват менингококи и гонококи).

Сапрофитните нейсерии винаги се намират в големи количества в устната кухина на здрави хора (1-3 милиона в 1 ml слюнка). Всички те са аеробами (с изключение на N. discoides). За разлика от патогенните, сапрофитните нейсерии растат добре върху прости хранителни среди дори при стайна температура. Оптимална температурарастеж 32...37 °C. Има пигментообразуващи видове: N. flavescens. N. pharyngis - пигмент с различни нюанси жълт цвяти не образуващи пигмент (N. sicca). Биохимично Neisseria са неактивни - само малко въглехидрати са ферментирали.

Бранхамелас. Те са коки, обикновено разположени по двойки. Грам-отрицателни, неподвижни, не образуват спори. По вид дишане те се класифицират като аероби. Оптималната температура е около 37 °C. Расте на нормална среда. Въглехидратите не са ферментирали.

Branhamella catarrhalis се намира в устната кухина. В намазките от лигавицата те често се намират в рамките на левкоцитите. B. catarrhalis се намира най-често в пулпата и периодонциума при остър серозно възпаление. Те се размножават спонтанно, когато катарлигавицата на устната кухина и горните дихателни пътища.

Постоянна микрофлора на устната кухина: пръчици

В допълнение към коковата микрофлора, обитателите на устната кухина са различни пръчковидни бактерии.

Млечнокисели бактерии (lactobacillus). При 90% от здравите хора млечнокисели бактерии живеят в устната кухина (1 ml слюнка съдържа 103-104 клетки). Бактериите от род Lactobacillus са пръчици. Те често образуват вериги. Подвижни, не образуват спори или капсули. Грам-положителни, със стареене на културата и с повишаване на киселинността стават грам-отрицателни. Виреят при температури от 5 до 53 °C, оптималната температура е +30...40 °C. Киселиннолюбив, оптимално pH 5,5-5,8. Микроаерофилите растат много по-добре при анаеробни условия, отколкото при аеробни условия. Взискателни към хранителните среди. За растежа им, някои аминокиселини, витамини, соли, мастна киселинаи др. На селективни хранителни среди колониите са малки, безцветни, сплескани.

Те се различават един от друг по своите захаролитични свойства; на тази основа се разграничават хомоферментативни и хетероферментативни видове. Хомоферментативните видове (Lactobacillus casei, L. Lactis) произвеждат само млечна киселина при ферментация на въглехидрати. Хетероферментативните видове (L fermentum, L. brevis) произвеждат около 50% млечна киселина, 25% CO2 и 25% оцетна киселинаи етилов алкохол.

Поради образуването на големи количества млечна киселина, лактобацилите са антагонисти на други микроби: стафилококи, Е. coli и други ентеробактерии. Антагонистичните свойства на млечнокисели бактерии са забелязани от И. И. Мечников, който предлага използването на подквасено мляко от мляко, ферментирало с L. bulgaricus, за потискане на гнилостните бактерии в червата.

До 90% от лактобацилите, живеещи в устната кухина, принадлежат към L. casei и L. fermentum. Бацилите на млечната киселина нямат патогенни свойства, но броят им рязко се увеличава при зъбен кариес. За да се оцени активността на кариозния процес, дори е предложен „лактобацилен тест“ - определяне на броя на лактобацилите.

Постоянна орална микрофлора: други форми на бактерии

Бактероиди. В устната кухина на здрави хора винаги присъстват бактероиди - анаеробни грам-отрицателни неспорообразуващи пръчици, принадлежащи към семейство Bacteroidaceae. Отличават се с голям полиморфизъм - могат да имат пръчковидна, нишковидна или кокоидна форма. Те не образуват капсули. Повечето видове са неподвижни. Те растат върху среда, допълнена с протеин (кръв, серум, асцитна течност). Въглехидратите се ферментират, за да се образуват янтарна, млечна, маслена, пропионова и други киселини.

Семейство Bacteroidaceae включва няколко рода. Обитателите на устната кухина са представители на родовете Basteroides, Fusobacterium и Leptotrichia. Всъщност Bacteroides редовно се намират в устната кухина (хиляди микробни клетки в 1 ml слюнка). Най-често срещаните видове са B. melaninogenicus, B. oralis, B. fragilis и др.

Броят на бактероидите се увеличава при различни гнойно-възпалителни процеси в устната кухина (при гнойни зъбни грануломи, при остеомиелит на челюстите, актиномикоза, както и при гнойно-възпалителни процеси в други органи - бели дробове, бъбреци и др.). Бактероидите често се срещат в комбинация с други микроорганизми, главно анаеробни. Fundiliformis произвежда екзотоксин.

Бактериите от род Fusobacterium са вретеновидни пръчки със заострени краища. Цитоплазмата съдържа гранули, които оцветяват грам-положително, докато самата цитоплазма оцветява грам-отрицателно. Подвижни, не образуват спори или капсули. Фузобактериите се различават по своята захаролитична и протеолитична активност. Захаролитичната група включва F. plauti и някои други. Те ферментират въглехидрати, за да произведат големи количества киселина. Непатогенен за животните. Протеолитичните видове (F. nucleatum, F. biacutum) разграждат протеините с образуването на сероводород, културите излъчват гниеща миризма. Понякога патогенни (причиняват перитонит, абсцеси).

Фузобактериите постоянно присъстват в устната кухина (1 ml слюнка съдържа няколко десетки хиляди микроби). Техният брой рязко се увеличава при различни патологични процеси (с ангина на Винсент, гингивит, стоматит - 1000-10 000 пъти). Фузобактериите се намират в кариозен дентин, в джобовете на венците по време на пародонтит.

Бактериите от род Leptotrichia са големи, прави или леко извити пръчици със заоблени или по-често заострени краища. Те образуват нишки, които могат да се преплитат една в друга. Те са неподвижни, не образуват спори или капсули и са грам-отрицателни. Облигатни анаероби. Те растат върху среда, допълнена със серум или асцитна течност. Въглехидратите ферментират, за да образуват млечна киселина. Известни са голям брой видове Leptotrichia, всички те съдържат общ антиген, който се открива с помощта на реакцията на свързване на комплемента (CFR). Те присъстват постоянно в устната кухина и в големи количества (103-104 клетки в 1 ml слюнка). Най-често се локализира на шийката на зъба. Матрицата (органичната основа) на зъбния камък се състои главно от лептотрихии. Представител на лептотрихиите - обитатели на устната кухина - е L. buccalis.

Актиномицети. Намират се в слюнката на почти 100% от хората, много често се намират във венечните джобове. Актиномицетите са група нишковидни бактерии. от Международна класификацияотделени в самостоятелна група, разред Actinomycetales, семейство Actinomycetaceae. Същата група включва сродни микроорганизми - Corine и микобактерии.

Актиномицетите са грам-положителни и са склонни да образуват разклонени нишки в тъканите или върху хранителни среди. Нишките са тънки (диаметър 0,3-1 микрона), нямат прегради и лесно се фрагментират, което води до образуване на пръчковидни или кокоидни форми. Те са неподвижни и не образуват спори, за разлика от бактериите от семейството. Streptomycetaceae.

Според вида на дишането те са факултативни анаероби, повечето предпочитат анаеробни условия. Виреят при температури от 3 до 40 °C, оптималната температура е 35-37 °C.

Актиномицетите се култивират върху среда, съдържаща серум, кръв, асцитна течност и екстракти от органи (сърце, мозък). Растежът е бавен, зрели колонии се образуват на 7-15-ия ден. Колониите са малки (0,3-0,5 mm), по-рядко големи и могат да имат гладка или нагъната, неравна повърхност. Консистенцията на колониите е жилава или ронлива, някои колонии трудно се отделят от хранителната среда. Те образуват пигмент, благодарение на който колониите могат да бъдат оцветени в черно-виолетово, оранжево, зеленикаво, бяло, кафяво. В течна среда те растат като филм на повърхността или като утайка. Въглехидратите ферментират, за да образуват киселина. Те обикновено нямат протеолитична активност.

Актиномицетите са обитатели на кожата и лигавиците, присъстват в зъбната плака, по повърхността на венците, в пародонталните джобове, в кариозния дентин, в криптите на сливиците. A. Israeli!, A. viscosus обикновено се намират в устната кухина. Броят на актиномицетите рязко нараства при различни зъбни заболявания, придружено от увеличаване на броя на анаеробните микроорганизми. Те могат да причинят увреждане на различни тъкани и органи, наречено актиномикоза.

При здрави хора в устната кухина се срещат редица други пръчковидни и извити форми: коринебактерии (дифтероиди), хемофилни бактерии (Haemophilus influenzae - Afanasyev-Pfeiffer bacillus), анаеробни вибриони (Vibrio sputorum), спирила (Spirillum sputigenum) и т.н.

Спирохети. Всеки здрав човек има голям брой сапрофитни спирохети, живеещи в устната кухина. Намират се главно във венечните джобове. Спирохетната клетка се състои от аксиални фибрили, образуващи аксиална нишка, и протоплазмен цилиндър, спирално навит около нишката. Протоплазменият цилиндър и аксиалните фибрили са затворени във външна обвивка. Аксиалните фибрили са прикрепени към краищата на протоплазмения цилиндър; от точката на закрепване те се простират до противоположния полюс на клетката; те могат да се простират отвъд краищата на протоплазмения цилиндър, създавайки впечатление за флагели; обаче, за разлика от истинските флагели, те са затворени във външна обвивка. Спирохетите са подвижни. Те извършват три вида движения: ротационни, флексионни и вълнообразни.

В устната кухина постоянно присъстват сапрофитни спирохети, принадлежащи към три рода от семейство Spirochaetaceae:

  1. борелия;
  2. трепонема;
  3. Лептоспира.

Борелиите са спирални клетки с 3-10 големи, неравномерни навивки. Грам отрицателен. Според Романовски-Гимза те са оцветени в синьо-виолетово. Облигатни анаероби. Обитателят на устната кухина е Borrelia buccalis.

Трепонемите изглеждат като плътно усукани спирали. Къдриците са еднакви и малки. Грам отрицателен. Строги анаероби. В устната кухина има: Treponema macrodentium, T. microdentium (по морфология е много подобен на причинителя на сифилис T. pallidum), T. vincentii.

Leptospira присъства в устната кухина Leptospira dentium. от морфологични характеристики L dentium не се различава от другите представители на рода. Клетките са оформени като спирали с малки завои. Единият или двата края могат да бъдат огънати на кука. Облигатни аероби.

В чиста култура спирохетите, открити в устната кухина, не са патогенни за хората и животните. Те звънят патологични процесив комбинация с други микроорганизми, коки, фузобактерии, вибриони. Голям брой спирохети се откриват при улцерозен стоматит, ангина на Венсан, в пародонтални джобове с тежки формипародонтит, при кариозни лезии и некротична пулпа.

Постоянна микрофлора на устната кухина: гъби

Дрожди-подобни гъбички от рода Candidaразпространени навсякъде. Те се намират постоянно в микробни асоциации по кожата, лигавиците на отворените човешки кухини и в червата. Родът Candida включва около 100 вида, повечето от които не са патогенни за хората. Има и опортюнистични видове, които могат да причинят заболявания, когато защитните сили на организма са намалени. Те включват C. albicans, C. krusei, C. tropicalis, C. pseudotropicalis и др. Клетките на гъбичките от рода Candida могат да бъдат кръгли, яйцевидни, цилиндрични, понякога с неправилна форма, диаметърът им варира от 5 до 8 микрона; принадлежат към аероби; са грам положителни. Размножават се чрез многополярно пъпкуване. Те нямат истински мицел, те образуват псевдомицел, състоящ се от вериги от удължени клетки. Оптималната температура на растеж е 30-37 ° C, те растат малко по-бавно при стайна температура.

Те могат да се култивират върху прости хранителни среди; растат по-добре върху среди, съдържащи въглехидрати, серум, кръв и асцитна течност. Най-често срещаната избирателна среда е средата на Сабуро (която съдържа глюкоза или малтоза и екстракт от дрожди). Върху плътни среди те образуват големи, кремави, жълтеникаво-бели колонии с гладка или грапава повърхност. Характерно е врастването на гъбичките в хранителната среда. Колониите узряват до 30-ия ден. В течна среда те растат под формата на филм и малки зърна по дъното и стените на епруветката. Те ферментират много въглехидрати до киселина и газ, втечняват желатина, но много бавно.

Антигенната структура е доста сложна. Гъбичните клетки са пълноценни антигени, в отговор на тях тялото развива специфична сенсибилизация и произвежда съответните антитела.

В устната кухина на здрави хора се срещат дрожди-подобни гъбички (102-103 клетки в 1 ml слюнка), като има тенденция към по-широкото им разпространение. Така през 1933 г. C. albicans са изолирани от устната кухина при 6% от здравите хора, през 1939 г. - при 24%, през 1954 г. - при 39%. В момента тези гъбички се срещат в 40-50% от случаите в устната кухина на здрави хора. Когато реактивността на тялото намалява, гъбичките от рода Candida могат да причинят заболявания, наречени кандидоза или кандидоза.

Постоянна микрофлора на устната кухина: протозои

При 45-50% от здравите хора обитателят на устната кухина е Entamoeba gingivalis. Тези микроорганизми се намират главно във венечните джобове, криптите на сливиците и зъбната плака. E. gingivalis има диаметър 20-30 микрона, много е подвижен и се вижда по-добре в нативен неоцветен препарат (натрошена капка). Аероб. Култивирайте върху кръвен или серумен агар, покрит със слой от разтвор на Рингер с добавяне на триптофан (1:10 000).

При 10-20% от хората Trichomonas elongata (Trichomonas tenax) живее в устната кухина, има крушовидна форма, дължина 7-20 микрона. В предния край има четири флагела, излизащи от базалните гранули. Един от флагелите граничи с вълнообразната мембрана. В основата на камшичетата има цепнато вдлъбнатина. Смята се, че служи за улавяне на храна (бактерии). Трихомоните са подвижни и ясно видими в живо състояние в неоцветени препарати. Те се култивират по същия начин като амебите.

Амебите и трихомонадите се размножават интензивно поради нехигиенична поддръжка на устната кухина, както и при гингивит и пародонтоза.

Библиография

  1. Боровски E.V., Mashkilleyson A.L. „Заболявания на лигавицата на устната кухина и устните” М, 2001 г.
  2. Боровски Е.В., Данилевски Н.Ф. "Атлас на заболяванията на устната лигавица" М, 1991 г.
  3. Боровски Е.В., Леонтьев В.К. „Биология на устната кухина” N.N., Новосибирска държавна медицинска академия, 2001 г.
  4. Магид Е.А., Мухин Н.А. "Фантомен курс" терапевтична стоматология„М, 1996 г.
  5. Иванов В.С. “Пародонтални заболявания” М, 2001г.
  6. Бибик С.М. „Клинична анатомия на зъбите” М, 2000 г.
  7. "Пародонтални заболявания." Атлас изд. Данилевски Н. Ф., М, 1999.
  8. "Болести на устната кухина." Изд. L.M.Lukinykh, Новосибирска държавна медицинска академия, 2004 г.
  9. "Терапевтична стоматология" М., MIA, 2004 г.

Повърхностният слой на епидермиса, stratum corneum, е изграден от приблизително 15 слоя сплескани мъртви рогови корнеоцити. Този слой се състои от кератин, смесен с различни кожни липиди, които играят важна роля в поддържането на влажността и пропускливостта на кожата.

Микроорганизми, открити в култури с кожатахората могат грубо да бъдат разделени на такива, които при нормални условия могат да живеят и да се възпроизвеждат върху кожата (резидентна флора), и такива, които само временно замърсяват кожата (преходна флора). Тази класификация на американския хирург P. B. Price днес е общопризната в целия свят поради своята простота и практическа насоченост.

Резидентна микрофлора

Броят на резидентната флора е приблизително 102–103 на 1 cm2.

Върху кожата постоянно живеят и се размножават микроорганизми, представляващи резидентна (нормална, постоянна, колонизираща) флора.

Приблизително 10-20% от тях могат да бъдат разположени в дълбоките слоеве на кожата, включително мастните и потни жлези, космени фоликули. Най-голямо количестворезидентните микроби по ръцете се намират около ноктите и вътре в по-малка степенмежду пръстите си.

Резидентната флора е представена предимно от коагулазоотрицателни коки (предимно Staphylococcus epidermidis) и дифтероиди (Corinebacterium spp.). Грам-отрицателните бактерии рядко са резидентни, но някои enterobacteriaceae, предимно Klebsiella, могат да оцелеят или дори да се възпроизвеждат върху кожата в продължение на няколко дни, понякога и повече.

Staphylococcus aureus се намира в носа на приблизително 20% от здравите хора. Този микроорганизъм рядко колонизира кожата на ръцете, ако не е увредена, но в болнични условия може да се открие върху кожата на ръцете медицински персоналс не по-малка честота, отколкото в носа.

Резидентните микроорганизми са почти невъзможни за пълно отстраняване или унищожаване чрез рутинно измиване на ръцете или дори антисептични процедури, въпреки че техният брой може да бъде значително намален. Това обстоятелство обуславя, че стерилизацията на кожата на ръцете е практически невъзможна и обяснява честите положителни находки при микробиологичен контрол на “стерилността” на ръцете, която в момента е регламентирана от някои текущи инструкции.

Преходна микрофлора

Най-висока стойноств епидемиологията на нозокомиалните инфекции има преходна (неколонизираща) микрофлора, придобита от медицинския персонал в процеса на работа в резултат на контакт с пациенти или замърсени предмети заобикаляща среда.

Преходната флора може да бъде представена от много по-епидемиологично опасни микроорганизми (E. coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. и други грам-отрицателни бактерии, S. aureus, C. albicans, ротавируси и др.), включително - болнични щамове на патогени на нозокомиални инфекции.

Честотата на откриване на опортюнистични и патогенни микроорганизми върху кожата на ръцете на медицинския персонал може да бъде много висока. В много случаи патогените на гнойни септични инфекции, освободени от пациенти, не се намират никъде, освен в ръцете на персонала. Докато тези микроби остават върху кожата, те могат да се предават на пациенти чрез контакт и да заразят различни предмети, които могат да осигурят по-нататъшно предаване на патогена. Това обстоятелство прави ръцете на персонала най-важният фактортрансфери нозокомиална инфекция.

Преходните микроорганизми остават върху кожата на ръцете за кратко (рядко повече от 24 часа). Те могат лесно да бъдат отстранени чрез редовно измиване на ръцете или унищожени с помощта на антисептици.

Въпреки това, ако кожата е увредена, тогава преходните микроорганизми са в състояние да колонизират и заразяват кожата за дълго време, образувайки нова, много по-опасна резидентна (но не нормална) флора.

При тези обстоятелства ръцете медицински работнициможе да бъде не само фактор за предаване на инфекцията, но и неин резервоар.

Лак за нокти, декорации

Използването на лак за нокти не води до повишено замърсяване на ръцете, ако ноктите се поддържат спретнати и къси, но напуканият лак затруднява отстраняването на микроорганизми. Използването на лак може да причини нежелани дерматологични реакции, които често водят до вторични инфекции с Pseudomonas и Candida. Ако все пак разрешите използването на лак, трябва да предпочетете прозрачен лак, тъй като тъмният лак скрива състоянието на поднокътното пространство и може да доведе до недостатъчно цялостно лечение. Някои манипулации, свързани с маникюра (особено манипулации в областта на нокътното легло), могат да доведат до микротравми, които лесно се инфектират.

Особено опасни са изкуствените нокти, чието използване от медицински специалисти категорично не се препоръчва.

Сватбени халки, пръстени и други бижута могат да доведат до повишено микробно натоварване и да затруднят отстраняването на микроорганизмите.

Персоналът също трябва да бъде предупреден да не носи пръстени, защото бижутата затрудняват поставянето на ръкавици и увеличават вероятността те да се счупят. Ръчните часовници също могат да попречат на правилното почистване на ръцете.

Микрофлора на човешкото тяло (Автомикрофлора)

Това е еволюционно формиран качествено и количествено относително постоянен набор от микроорганизми, всички биоценози, отделни биотопи на тялото.

Детето се ражда стерилно, но още докато преминава през родовия канал, улавя съпътстващата го микрофлора. Образуването на микрофлора се осъществява в резултат на контакт на новороденото с микроорганизми от околната среда и микрофлората на тялото на майката. До 1-3-месечна възраст микрофлората на детето става подобна на микрофлората на възрастен.

Броят на микроорганизмите при възрастен е 10 на 14 индивида.

1. Няколкостотин хиляди бактерии могат да присъстват на 1 cm2 кожа

2. С всяко вдишване се абсорбират 1500-14000 или повече микробни клетки

3. 1 ml слюнка съдържа до 100 милиона бактерии

4. Общата биомаса на микроорганизмите в дебелото черво е около 1,5 кг.

Видове микрофлора на тялото

  1. Резидентна микрофлора - постоянна, местна, автохтонна
  2. Преходни - нестабилни, алохтонни

Функция на микрофлората

  1. Резистентността към колонизация е нормална микрофлора, която предотвратява колонизацията на биотопите на тялото от външни лица, включително патогенни микроорганизми.
  2. Разграждане и детоксикация на екзогенни субстрати и метаболити
  3. Имунизация на организма
  4. Синтез на витамини, аминокиселини, протеини
  5. Участие в метаболизма на жлъчните киселини, пикочна киселина, липиди, въглехидрати, стероиди
  6. Антиканцерогенен ефект

Отрицателна роля на микрофлората

  1. Опортюнистични представители на нормалната микрофлора могат да станат източник на ендогенна инфекция. Обикновено тези микроорганизми не създават проблеми, но при отслабване на имунната система, например стафилококите, могат да причинят гнойна инфекция. Ешерихия коли е в червата и ако попадне в пикочен мехур- цистит, а ако попадне в раната - гнойна инфекция.
  1. Под влияние на микрофлората може да се увеличи освобождаването на хистамин - алергични състояния
  1. Нормофлора е хранилище и източник на антибиотично резистентни плазмиди.

Основните биотопи на тялото -

  1. Обитаеми биотопи – в тези биотопи бактериите живеят, размножават се и изпълняват определени функции.
  2. Стерилни биотопи - в тези биотопи обикновено няма бактерии, изолирането на бактерии от тях има диагностична стойност.

Обитаеми биотопи -

  1. Въздушни пътища
  2. Външни полови органи, уретра
  3. Външен слухов канал
  4. Конюнктива

Стерилни биотопи - кръв, цереброспинална течност, лимфа, перитонеална течност, плеврална течност, урина в бъбреците, уретерите и пикочния мехур, синовиална течност.

Микрофлора на кожата- епидермални и сапрофитни стафилококи, дрождеподобни гъбички, дифтероиди, микрококи.

Микрофлора на горните дихателни пътища- стрептококи, дифтероиди, нейсерии, стафилококи.

Устна кухина- стафилококи, стрептококи, дрождеподобни гъбички, лактобактерии, бактероиди, нейсерии, спирохети и др.

хранопровод- обикновено не съдържа микроорганизми.

В стомаха -местообитание - изключително неприятно - лактобацили, дрожди, понякога стафилококи и стрептококи

червата- концентрацията на микроорганизмите, видовият им състав и съотношението варира в зависимост от отдела на червата.

При здрави хора дванадесетопръстникаброят на бактериите не е повече от 10 в 4 - 10 в 5 образуващи колонии единици (cfu) на ml.

Видов състав - лактобацили, бифидобактерии, бактероиди, ентрококи, дрождеподобни гъбички и др. С приема на храна броят на бактериите може да се увеличи значително, но за кратко време се връща към първоначалното си ниво.

IN горни секции тънко черво - брой микроорганизми - 10 в 4 -10 в 5 колонии образуващи единици на ml, в илеум до 10 на 8-ма степен.

Механизми, които инхибират микробния растеж в тънките черва.

  1. Антибактериален ефект на жлъчката
  2. Перисталтика на червата
  3. Изолиране на имуноглобулини
  4. Ензимна активност
  5. Слуз, съдържаща инхибитори на микробния растеж

Ако тези механизми се нарушат, се увеличава микробното замърсяване на тънките черва, т.е. свръхрастеж на бактерии в тънките черва.

IN дебело червопри здрав човек броят на микроорганизмите е 10 в 11 - 10 в 12 колония на гр. Преобладават анаеробните видове бактерии - 90-95% от общия състав. Това са бифидобактерии, бактероиди, лактобактерии, вейлонела, пептострептококи, клостридии.

Около 5-10% - факултативни анаероби - и аероби - коли, лактозоотрицателни ентеробактерии, ентерококи, стафилококи, дрождеподобни гъбички.

Видове чревна микрофлора

  1. Париетален - постоянен по състав, изпълнява функцията на колонизационна устойчивост
  2. Luminal - по-малко постоянен в състава, изпълнява ензимни и имунизиращи функции.

бифидобактерии- най-значимите представители на облигатните (задължителни) бактерии в червата. Това са анаероби, не образуват спори, грам положителни пръчици, краищата са раздвоени и могат да имат сферични издувания. Повечето бифидобактерии се намират в дебелото черво, като са основната му париетална и луминална микрофлора. Съдържанието на бифидобактерии при възрастни е 10 в 9 - 10 в 10 cfu. върху града

Лактобацили- друг представител на задължителната микрофлора на стомашно-чревния тракт са лактобацилите. Това са грамположителни пръчици, с изразен полиморфизъм, разположени верижно или поединично и не образуват спори. Lactoflor може да се намери в човешкото и животинското мляко. Лактобацили (лактобацили). Съдържание в дебелото черво - 10 в 6 - 10 в 8 c.u. върху града

Представител на облигатната чревна микрофлора е Ешерихия (Ешерихия коли) - Ешерихия коли.Съдържанието на E. coli е 10 до 7 степен - 10 до 8 степен c.u. върху града

Еобиоза - микрофлора - нормална флора. Биологичният баланс на нормалната флора лесно се нарушава от фактори от екзогенно и ендогенно естество.

Дисбактериоза- промени в качествения и количествен състав на микрофлората, както и в нормалните им местообитания.

Чревна дисбиоза - клинична - лабораторен синдромсвързани с промени в качествения и/или количествения състав на чревната микрофлора, с последващо образуване на метаболитни и имунологични нарушения, с възможно развитие на стомашно-чревни разстройства.

Фактори, допринасящи за развитието на чревна дисбиоза

  1. Стомашно-чревно заболяване
  2. Гладуване
  3. Антимикробна химиотерапия
  4. стрес
  5. Алергични и автоимунни заболявания
  6. Лъчетерапия
  7. Излагане на йонизиращо лъчение

Най-типично клинични проявления

  1. Ненормални движения на червата - диария, запек
  2. Коремна болка, метеоризъм, подуване на корема
  3. Гадене и повръщане
  4. Общите симптоми са умора, слабост, главоболие, нарушения на съня и възможна хиповитаминоза.

Според степента на компенсация те разграничават -

  1. Компенсирана дисбактериоза - няма клинични прояви, но при бактериологично изследване се установяват отклонения.
  2. Субкомпенсирана дисбактериоза - незначителни, умерени графични приложения.
  3. Декомпенсиран - когато клиничните прояви са най-изразени.

Класификация по видове или групи организми

  1. Излишък от стафилококи - стафилококова дисбактериоза
  2. Дисбактериоза, причинена от условно патогенни ентеробактерии, дрождеподобни гъбички, асоциации на условно патогенни микроорганизми и др.

Дисбактериозата е бактериологично понятие, клиничен и лабораторен синдром, не е заболяване. Дисбактериозата има първопричина.

Диагностика на нарушения в състава на микрофлората

  1. Клинична и лабораторна диагностика и установяване на причините за заболяването
  2. Микробиологична диагностика с определяне на вида и степента на качествени и количествени нарушения в състава на микрофлората.
  3. Изследване на имунния статус.

Микробиологична диагностика.Нарушаване на състава на микрофлората на тялото.

Предварителен етап - микроскопско изследванеизпражнения - намазани и оцветени на грам

Бактериологично или културно изследване. Този метод се използва от много години. Проба от изпражненията се суспендира в буферен разтвор. Пригответе разреждане от 10 до -1 до 10 до -10 градуса. Засяването се извършва върху хранителна среда. Отгледаните микроорганизми се идентифицират по културни, морфологични, тинкториални, биохимични и други свойства и се изчисляват показателите на микрофлората - CFU/g фецес.

Хранителни среди -

Среда на Blaurock - за изолиране на бифидобактерии

MRS агар за изолиране на лактобактерии

Среда Endo, Ploskirev, Levin - за изолиране на Е. coli и опортюнистични ентеробактерии.

JSA - стафилококи

Среда на Wilson - Blair - спорообразуващи анаероби - клостридии

Среда на Сабуро - дрождеподобни гъби - род Candida

МРА в кръвта - хемолитични микроорганизми

Принципите на коригиране на нарушенията в състава на микрофлората са неспецифични - режим, диета, обеззаразяване на биотопите на тялото, от патогенни и условно патогенни микроорганизми.

Пробиотици и пребиотици

Корекция на нарушения на имунната система.

Пробиотиците и еубиотиците са препарати, които съдържат живи микроорганизми, които имат нормализиращ ефект върху състава и биологичната активност на микрофлората на храносмилателния тракт.

Изисквания към пробиотиците.

  1. Съответствие с нормалната човешка микрофлора
  2. Висока жизнеспособност и биологична активност
  3. Антагонизъм към патогенна и условно патогенна микрофлора
  4. Устойчивост на физични и химични фактори
  5. Резистентност към антибиотици
  6. Наличие на симбиотични щамове в продукта

Класификация на пробиотиците

  1. Класически монокомпонентен - бифидумбактерин, колибактерин, лактобактерин
  2. Многокомпонентни - бификол, ацилакт, линекс
  3. Самоелиминиращи се антагонисти - бактисубтил, споробактерин, еубикор, ентерол
  4. Комбиниран - бифиформ
  5. Пробиотици, съдържащи рекомбинантни щамове
  6. Пребиотици - хилак форте, лактулоза, галакто и фруктоолигозахариди
  7. Синбиотици - аципол, нормофлорин

Пребиотици- лекарства, които създават благоприятни условия, за наличието на нормална микрофлора.

Синбиотици- препарати, съдържащи рационална комбинация от пробиотици и пребиотици.

Препарати от бактериофаг- специфичност на действие върху определени микроорганизми.

ПЛАН НА УРОК №6


дата по календарно-тематичен план

Групи: Обща медицина

Брой часове: 2

Тема на тренинга:Микрофлора на ръцете. Методи за обеззаразяване. Методи и методи за обработка на хирургичното поле.


Вид тренировъчна сесия: урок за изучаване на нов учебен материал

Вид тренировъчна сесия: лекция

Цели на обучението, развитието и образованието: да развият знания за хирургическата антисептика на ръцете и методите за тяхното обеззаразяване;методи и методи за обработка на хирургичното поле.

Формиране: знания по въпроси:

1 . Хирургическа антисептика на ръцете, методи за тяхното обеззаразяване.

2. Подготовка на хирургичното поле.

развитие: самостоятелно мислене, въображение, памет, внимание,ученическа реч (обогатяване на речниковия запас от думи и професионални термини)

Възпитание: чувства и личностни качества (мирогледни, морални, естетически, трудови).

СОФТУЕРНИ ИЗИСКВАНИЯ:

В резултат на усвояването на учебния материал учениците трябва да знаят и да могат: подгответе се за операция: извършете хирургична антисептика на ръцете, облечете стерилно облекло, покрийте стерилна тоалетка, подгответе хирургичното поле.

Логистична поддръжка за обучението: презентация, ситуационни задачи, тестове

НАПРЕДЪК НА КЛАСА

1. Организационен и образователен момент: проверка на присъствието на часовете, външен вид, предпазни средства, облекло, запознаване с плана на урока - 5 минути .

2. Запознаване с темата, въпроси (вижте текста на лекцията по-долу), поставяне на образователни цели и задачи - 5 минути:

4. Представяне на нов материал (разговор) - 50 минути

5. Фиксиране на материала - 8 минути:

6. Рефлексия: тестови въпроси върху представения материал, трудности при разбирането му - 10 минути .

2. Анкета на ученици по предишната тема - 10 минути .

7. Домашна работа - 2 минути . Общо: 90 минути.

Домашна работа: с. 16-21, с. 22-27

Литература:

1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Обща хирургия - Минск: Висше училище, 2008 г.

2. Грицук И.Р. Хирургия.- Минск: New Knowledge LLC, 2004 г

3. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основите на реанимацията.- Санкт Петербург: Паритет, 2002 г

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Сестрински грижи в хирургията, Минск, Висше училище, 2007 г.

5. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 109 „Хигиенни изисквания за проектиране, оборудване и поддръжка на здравни организации и за прилагане на санитарни, хигиенни и противоепидемични мерки за превенция инфекциозни заболяванияв здравни организации.

6. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 165 „За дезинфекция и стерилизация от здравни заведения

Учител: Л.Г.Лагодич


ТЕКСТ НА ЛЕКЦИЯТА

Въпроси:

3. Съвременни антисептици, приложението им в хирургията.


1. Микрофлора на ръцете. Хирургическа антисептика на ръцете, методи за тяхното обеззаразяване.

Ръцете са „медицинският инструмент“, който персоналът използва най-често. Но за разлика от конвенционалните медицински инструменти, ръцете не могат да бъдат напълно освободени от микроби и затова тяхната дезинфекция е необходима постоянно по време на работа. По кожата има множество микроби от различен произход. Дори старателно измитата кожа съдържа много бактерии, принадлежащи към физиологичната бактериална флора.

Микрофлора на кожата на ръцете:

I. Резидентната (нормална) микрофлора са микроорганизми, които постоянно живеят и се размножават върху кожата.

II. Преходната микрофлора е неколонизираща микрофлора, придобита от медицинския персонал в процеса на работа в резултат на контакт със заразени обекти от околната среда.

1. Патогенната микрофлора е микрофлора, която причинява клинично значимо заболяване при здрави хора.

2. Опортюнистична микрофлора е микрофлора причиняващи болестисамо при наличието на определен предразполагащ фактор.

3. Опортюнистични микроби са микрофлора, която причинява генерализирано заболяване само при пациенти с изразено намаляване на имунитета.

Резидентна микрофлора стимулира образуването на антитела и предотвратява колонизирането на кожата от грам-отрицателни микроорганизми. Живее в роговия слой на кожата, намира се в космените фоликули, мастните и потните жлези, в областта гънки на ноктите, под ноктите, между пръстите. Представен е главно от коки: епидермални и други видове стафилококи, дифтероиди, пропионови бактерии. Не може да се премахне напълно с нормално измиване на ръцете и антисептично третиране.

Преходна микрофлора Представлява се главно от микроорганизми, намиращи се във външната среда на институцията, опасни в епидемиологично отношение: патогенни микроорганизми (салмонела, шигела, ротавирус, вируси на хепатит А и др.); опортюнистични микроорганизми: - грам-положителни (staphylococcus aureus и епидермални). );- грам-отрицателни (чревни коли, клебсиела, псевдомонади); - гъби (кандида, аспиргилус).Те остават върху ръцете не повече от 24 часа и се отстраняват чрез редовно измиване на ръцете и третиране с антисептици.

Най-замърсените участъци от кожата на ръцете са: - поднокътно пространство; - околонокътни гребени; - върховете на пръстите Най-трудните зони за измиване са: - поднокътно пространство; - междупръстови пространства; - прорез за палеца.

Ръцете са един от основните фактори за предаване на патогени на нозокомиални инфекции. Преходната патогенна или опортюнистична микрофлора и опортюнистични микроби се предават чрез ръцете на персонала. Възможно е замърсяване на оперативната рана от представители на резидентната микрофлора на кожата.

Дезинфекцията на ръцете е една от най-ефективните мерки за предотвратяване на вътреболничните инфекции и за защита на пациентите и медицинския персонал от инфекция. Основата за превенция на нозокомиалните инфекции е хигиенната култура и епидемиологичната готовност на всички етапи на работа.

За първи път обработка на ръцете с разтвор на карболова киселина (фенол) за профилактика инфекция на ранатае използван от английския хирург Джоузеф Листър през 1867 г. Методът на Д. Листър (1827 - 1912) се превръща в триумф медицина XIXвек.

Робърт Кох (1843 - 1910) - немски микробиолог, един от основателите на съвременната бактериология и епидемиология.В своите публикации Кох развива принципите за „получаване на доказателства, че определен микроорганизъм причинява определени заболявания“. Тези принципи все още са в основата на медицинската микробиология.

Рискове от замърсяване на кожата на ръцете (по ред на важност):

Предмети, които не са били в контакт с пациенти (храна, лекарства);

Предмети на незначителен контакт с пациенти (мебели);

Предмети на близък контакт с неинфектирани пациенти (спално бельо и бельо);

Контакт с чисти, дезинфекцирани или стерилизирани повърхности.

Пациенти и процедури с малък контакт (броене на пулс, измерване на кръвно налягане)

Обекти, за които има вероятност да бъдат замърсени с микроорганизми (вани, душове)

Предмети, които са били в близък контакт със заразени пациенти (спално бельо, спално бельо и бельо)

Всякакви биологични течности от тялото на неинфектиран пациент.

Биологични течности на известни инфектирани пациенти Огнища на инфекция.

Обеззаразяване на ръцете:

Нивадезинфекция (дезинфекция) на ръце:

Редовно измиване;

Хигиенна дезинфекция (антисептик);

Хирургическа дезинфекция (антисептик)

Общи правила за измиване на ръцете на персонала:

1. чисти, късо подстригани нокти, без лак, без изкуствени нокти; добре поддържани (без пукнатини или нокти) ръце, неподрязан (европейски) маникюр;

2. липса на пръстени, пръстени и други бижута на ръцете; преди третиране на ръцете на хирурзите също е необходимо да се свалят часовници, гривни и др.;

3. нанасяне на течен сапун с помощта на дозатор;

4. използване на чисти платнени индивидуални кърпи или еднократни хартиени салфетки за подсушаване на ръцете, при обработка на ръцете на хирурзите - само стерилни платнени.

Хигиена на ръцете.Хигиената на ръцете с кожен антисептик трябва да се извършва в следните случаи:

Преди директен контакт с пациента;

Преди поставяне на стерилни ръкавици и след сваляне на ръкавиците

При поставяне на централен вътресъдов катетър;

Преди и след поставяне на централни вътресъдови, периферни съдови и уринарни катетри или други инвазивни устройства, ако тези манипулации не изискват оперативна намеса;

След контакт с непокътната кожа на пациента (например при измерване на пулса или кръвно налягане, преместване на пациента и др.);

След контакт с телесни секрети или екскрети, лигавици, превръзки;

При извършване на различни процедури за грижа за пациентите

След контакт с участъци от тялото, замърсени с микроорганизми;

След контакт с медицинско оборудванеи други предмети, разположени в непосредствена близост до пациента.

Хигиената на ръцете се извършва на два етапа:

1. хигиенично измиване на ръцете със сапун и вода за отстраняване на замърсителите и намаляване на броя на микроорганизмите;

2. третиране на ръцете с кожен антисептик, съдържащ алкохол, за да се намали броят на микроорганизмите до безопасно ниво.

Лечение на ръцете на хирурзитеРъцете на хирурзите се дезинфекцират от всички, участващи в процедурата. хирургични интервенции, катетеризация на големи съдове, пункция на стави и кухини. Обработката се извършва на два етапа:

Етап I - измиване на ръцете със сапун и вода за две минути и след това подсушаване със стерилна кърпа (салфетка);

Етап II - лечение на ръцете, китките и предмишниците с антисептик.

Количеството антисептик, необходимо за третиране, честотата на третиране и продължителността му се определят от препоръките, посочени в ръководството/инструкциите за употреба на конкретен продукт. Незаменимо условие за ефективна дезинфекция на ръцете е поддържането им влажни за препоръчаното време за третиране.Стерилните ръкавици се поставят веднага след пълното изсъхване на антисептика върху кожата на ръцете.

Застанете на малко разстояние от мивката, за да избегнете пръски;

Измийте ръцете си под умерена струя комфортно топла вода (37-40 градуса С), напенете със сапун до получаване на обилна пяна;

Измийте добре ръцете си в съответствие с процедурата, като обръщате внимание Специално вниманиевърховете на пръстите на дланта и гърба на ръката;

Използвайте четката само за почистване на ноктите, а не на ръцете;

Изплакнете ръцете си под течаща вода, така че водата да тече от върха на пръстите ви към китката ви;

Изплакнете добре остатъците от сапун;

Подсушете ръцете си с хартиени кърпи за еднократна употреба, след което затворете крана;

Не споделяйте, както е обичайно, кърпа, която обикновено не се сменя през целия ден;

Използвайте омекотяващи лосиони или кремове след работа.

Стандартна техника за обработка на ръцете(Вижте снимката)

Всяко движение се повтаря поне 5 пъти. Обработката на ръцете се извършва в рамките на 1 минута. Като алтернатива често измиванеръце - лечение с антисептици.

Медицинският персонал трябва да бъде осигурен с достатъчно количество ефективни средства за измиване и дезинфекция на ръцете, както и продукти за грижа за кожата на ръцете (кремове, лосиони, балсами и др.), за да се намали рискът от контактен дерматит. При избора на кожни антисептици, перилни препарати и продукти за грижа за ръцете трябва да се вземе предвид индивидуалната поносимост. Лекарствата, използвани в туберкулозни институции, трябва да бъдат допълнително тествани за туберкулоцидна активност.

Хигиенното третиране на ръцете с кожен антисептик (без предварително измиване) се извършва чрез втриване в кожата на ръцете в количеството, препоръчано в инструкциите за употреба, като се обръща специално внимание на третирането на върховете на пръстите, кожата около ноктите , между пръстите. Задължително условие за ефективна дезинфекция на ръцете е поддържането им влажни за препоръчаното време за обработка.При използване на дозатор в него се налива нова порция антисептик след дезинфекция и измиване с вода.

Кожните антисептици за лечение на ръцете трябва да бъдат лесно достъпни на всички етапи от диагностичния и лечебния процес. В райони с висок интензитет на грижи за пациентите и високо натоварванеза персонала (отделения за реанимация и интензивно лечение и др.), дозаторите с кожни антисептици за обработка на ръцете трябва да бъдат поставени на места, удобни за използване от персонала (на входа на отделението, до леглото на пациента и др.). Също така трябва да е възможно да се предоставят на медицински работници индивидуални контейнери (бутилки) с малък обем (до 200 ml) с кожен антисептик.

Алгоритмите/стандартите за всички епидемиологично значими терапевтични и диагностични процедури трябва да включват препоръчани средства и методи за лечение на ръцете при извършване на съответните манипулации.Необходимо е постоянно да се следи изпълнението на изискванията за хигиена на ръцете от медицинските работници и да се доведе тази информация до вниманието на персонала с цел подобряване качеството на медицинското обслужване.

Използване на ръкавици

Ръкавици трябва да се носят във всички случаи, когато е възможен контакт с кръв или други биологични субстрати, потенциално или очевидно замърсени с микроорганизми, лигавици, увредена кожа.Не е разрешено използването на един и същи чифт ръкавици при контакт (за грижа) с двама или повече пациенти, при преминаване от един пациент на друг или от замърсена с микроорганизми част от тялото към чиста. Използването на ръкавици не премахва необходимостта от хигиена на ръцете. Също така е много важно при работа с ръкавици, тъй като бактериите могат да се размножават в топлата и влажна среда вътре в ръкавицата, освен това ръкавиците могат да се скъсат и да предадат инфекция на пациента. След като свалите ръкавиците, извършете хигиена на ръцете.

Когато ръкавиците се замърсят със секрети, кръв и др. За да избегнете замърсяване на ръцете си по време на процеса на отстраняването им, използвайте тампон (салфетка), навлажнен с разтвор на дезинфектант (или антисептик), за да премахнете видимите замърсявания. Свалете ръкавиците, потопете ги в дезинфекционен разтвор и след това ги изхвърлете. Третирайте ръцете си с кожен антисептик. Ако целостта на ръкавиците е нарушена и ръцете са замърсени с кръв, секрети и др.: - свалете ръкавиците; - измийте ръцете си със сапун и вода; - подсушете добре ръцете си с кърпа за еднократна употреба; - третирайте с кожен антисептик два пъти.

Използване на ръкавици Ръцете трябва да се измиват след всеки контакт с пациента, независимо дали се използват ръкавици. Ръцете трябва да се измиват веднага след сваляне на ръкавиците, преди и след контакт с пациента и всеки път след контакт с кръв. биологични течности, секрети, секрети или потенциално замърсени предмети и оборудване. След сваляне на ръкавиците и между контактите с пациенти ръцете се измиват със сапун и вода или се третират с кожен антисептик на алкохолна основа. Персоналът почиства ръцете си с кожен антисептик на алкохолна основа, но не само преди преглед и превързване на заразени пациенти, но и след това.

Наскоро се появиха проучвания, които показват, че ръчен часовник, писалките и мобилните телефони на здравните работници също са място за размножаване на микроби.

По този начин хигиената на ръцете е неразделна част от системата от мерки за предотвратяване на нозокомиални инфекции в медицинска организация.

2. Методи и техники за подготовка на хирургичното поле.

Подготовката на полето за операция се състои от четири етапа:

Механично почистване;

Обезмасляване;

Антисептична обработка (асептика);

Изолиране на операционното поле.

Оперативното поле се подготвя по следния начин: започва се от центъра (мястото на разреза, пункцията) и се върви към периферията: при наличие на гноен процес (особено открит) се прави обратното - започва се от периферията и се завършва в центъра. .

Механично почистванее да се премахнат замърсителите. Зоната на кожата се измива със сапун (за предпочитане сапун за пране), линия на косатаобръснат или подстриган. В този случай размерът на подготвеното хирургично поле трябва да е достатъчен, за да осигури стерилни условия на работа.

Обезмасляване.Оперативното поле се избърсва със стерилен марлен тампон, напоен с 0,5% разтвор амонякили бензин, за 1...2 минути. Обезмасленото хирургично поле се третира с антисептик по един от изброените по-долу методи.

Антисептично лечение(асептика). Разработени са няколко метода антисептично лечениехирургично поле.

Метод на Гросих-Филончиков.Предложено през 1908 г. Оперативното поле без мазнини е „щавено“ и асептично с 5% разтвор на йод, първо след механично почистване, а след това непосредствено преди разреза или след инфилтрационна анестезия. В този случай интервалът между процедурите трябва да бъде най-малко 5 минути. Този метод е използван за първи път от Н. И. Пирогов (през 1847 г.), така че трябва да се нарича метод на Пирогов.

Метод Myta. След бръснене, механично почистване и обезмасляване, хирургичното поле се третира с 10% воден разтворкалиев перманганат.

Метод на Borchers.Предложен през 1927 г. След механично почистване, бръснене и обезмасляване, кожата се третира с 5% разтвор на формалдехид в 96% алкохол. Това позволява, за разлика от повечето други методи, да се постигне стерилност в протеинова среда (когато е замърсена с гной), тъй като формалинът запазва своите антисептични свойства.

Изолиране на операционното поле.Стерилните чаршафи или мушами се закрепват със специални щипки (Backhouse clamps), обгръщащи хирургичното поле и изолиращи го от съседните тъкани. Понастоящем се препоръчва използването на специални адхезивни филми (протектори), които по-надеждно предпазват хирургическата рана от замърсяване.

ОбещаващоМоже да има начини за подготовка на хирургичното поле с помощта на 1% разтвор на йодопирон, дегмин, хлорхексидин (гибитат), первомур, декаметоксин (по-специално декаметоксин-съдържащото лекарство amosept) (G.K. Paliy et al., 1997), asepura, сагротан.

Въз основа на материали:

3. Съвременни антисептици, приложението им в хирургията.

Антисептици(гръцки анти срещу + septikos гниещ, причиняващ нагнояване)

широкоспектърни антимикробни средства, използвани предимно локално (върху кожата, лигавиците) за предотвратяване или лечение на гнойно-възпалителни процеси.

Като антисептици по правило се използват химични съединения, които се характеризират с висока активност срещу по-голямата част от микроорганизмите, кратък латентен период на действие, ниска токсичност при локално приложение (включително липса на алергенен ефект), запазване на активността в наличието на продукти от разпадане на тъканите, липсата на локално дразнене и инхибиторни ефекти върху процесите на зарастване на рани.

Разграничават се следните основни групи лекарства:

1) халогени - препарати на йод (алкохолен йоден разтвор, разтвор на Лугол, йодоформ, йодинол) и хлор (хлорамин Б);

2) детергенти (декамин, хлорхексидин, етоний, церигел, дегмицид, роккал и др.);

3) киселини (борна, салицилова), алкали (разтвор на амоняк, натриев тетраборат), алкохоли (етилов алкохол), алдехиди (формалдехид, хексаметилен-тетрамин);

4) багрила (диамантено зелено, метиленово синьо, етакридинов лактат);

5) окислители (разтвор на водороден прекис, хидроперит, калиев перманганат);

6) хидроксихинолинови производни (хинозол);

7) връзки тежки метали(живачен дихлорид, живачен оксицианид, живачен амидохлорид, жълт живачен оксид, живачен монохлорид, сребърен нитрат, коларгол, протаргол, цинков сулфат и др.);

8) феноли (фенол, трикезол, резорцинол, фенил силицилат и др.), катрани и смоли (брезов катран, ихтиол, рафинирано нафталаново масло, винилин и др.). В допълнение, някои други синтетични лекарства се използват като антисептици, например производни на нитрофуран (фурацилин) и вещества естествен произход(Новоиманин, Бализ и др.).