Бъбречна недостатъчност и други бъбречни проблеми често се откриват чрез стандартен тест за урина. Към лабораторната диагностика може да се добави и кръвен тест. По-сложни инструментални методидиагностиката се използва само за проследяване на динамиката на промените в структурата на бъбреците. Така например ултразвуковият гломерулонефрит, в зависимост от формата на патологията, може изобщо да не даде видими промени. По-долу можете да разберете как се формира патологията и какво се вижда по време на ултразвуково изследване.
Гломерулонефрит: обща картина на заболяването и причините за възникването му
Гломерулонефритът е нарушение на системата за гломерулна филтрация в бъбреците. В този случай, като правило, и двата бъбрека са засегнати наведнъж. В резултат на намалената производителност на гломерулите обемът и качеството на урината намаляват. Тоест се развива бъбречна недостатъчност.
Най-често началото на заболяването се причинява от инфекциозни заболявания като тонзилит, скарлатина, тонзилит или гнойна кожна инфекция. Във всички тези случаи причинителят е стрептококова бактерия. Процесът на възникване на гломерулонефрит в този случай изглежда така:
- Пациентът страда от горните инфекции. След 10-14 дни настъпва видимо пълно възстановяване.
- Въпреки това, в периода на заболяването, човешкото тяло започва вътрешна борба, която се изразява в алергична реакция. В резултат на това се произвеждат антитела, които впоследствие свързват патогенните микробни клетки и ги пренасят в тялото заедно с кръвния поток.
- След това свързаните бактериални клетки се установяват в гломерулния апарат на бъбреците, които са отговорни за филтрирането на кръвта. Така започва гломерулонефритът.
В допълнение, причините за появата на заболяването могат да бъдат:
- Банална и продължителна хипотермия във вода;
- Минали заболявания като малария или туберкулоза;
- Също така, ваксинацията може да бъде провокатор на гломерулонефрит (ако тялото е отслабено);
- Алергична реакция към определени групи лекарства или токсини, които са влезли в тялото.
Форми на гломерулонефрит и техните симптоми
Нефролозите разделят хода на заболяването на две форми - хронична и остра. В първия случай пациентът може да няма за какво да се тревожи. Само от време на време слабост и главоболие, както и загуба на апетит и умора ще придружават пациента. Но най-често такива симптоми се дължат на умора, недостиг на витамини и стрес. Заболяването може да се открие на този етап само чрез общ тест на урината.
Важно: ето защо е необходимо редовно да се дава урина за общ анализ, за да се диагностицират възможни патологични промени.
Ако гломерулонефритът се прояви в остра форма, тогава всички симптоми вече ще бъдат очевидни. И така, общата картина по време на обостряне на бъбречната недостатъчност ще бъде следната:
- Дългосрочна болка в лумбалната област.
- Намаляване на дневния обем на урината.
- Сутрешно подуване, което изчезва до обяд.
- Оцветяване на урината в червеникав оттенък. Освен това урината може да има едва видим червен цвят или да изглежда като месен сок.
- Възможно гадене, повръщане, загуба на апетит.
- Появяват се също главоболие и повишаване на телесната температура до 37,5 градуса.
Важно: ако се появят такива симптоми, трябва незабавно да отидете в болницата, за да получите по-нататъшно лечение. Тъй като остър гломерулонефрит има отрицателен ефект върху сърдечно-съдовата система и мозъка.
Диагностика на гломерулонефрит: изследвания на кръв и урина, ултразвук
За да се избере най-ефективната тактика на лечение, е необходимо да се идентифицира естеството на заболяването (инфекциозно / неинфекциозно) и да се определи тежестта на неговия курс (степента, в която бъбреците не могат да се справят с функцията си). Основните лабораторни изследвания за диагностициране на гломерулонефрит са:
- Общ анализурина. Тук специалистите ще идентифицират нивото на протеин, което ще покаже възпалителен процес в пикочната система. Също така по време на анализа лабораторният техник ще определи концентрацията на червените кръвни клетки в урината на пациента. Тяхното присъствие показва, че има загуба на кръв заедно с урината. Освен това червените кръвни клетки могат да се видят или с просто око в урината (макрохематурия), или само под микроскоп (микрохематурия). Определянето на концентрацията на протеини и червени кръвни клетки в урината позволява на лекуващия лекар да коригира диетата на пациента с гломерулонефрит. Диетата ще бъде насочена към намаляване на количеството сол и протеини, както и коригиране на режима на пиене.
Важно: по време на острия период на заболяването пациентът трябва да бъде на легло. Това ще облекчи вазоспазма и ще намали кръвното налягане. В резултат на това натоварването на бъбреците ще бъде минимално и обемът на урината ще се увеличи. Това от своя страна неутрализира отока.
- Ще покаже общ кръвен тест за възпалителни процеси повишена ESR(скорост на утаяване на еритроцитите).
- Освен това ще бъде направен биохимичен кръвен тест, за да се диагностицира естеството на заболяването. И ако се установи, че стрептококът е причинителят на патологията, тогава се използва антибактериална терапия за лечение на пациента.
Ултразвукова диагностика на гломерулонефрит
Ултразвуковото изследване, като правило, не е особено информативен диагностичен метод. В този случай е възможно само да се идентифицират структурни промени в бъбреците и тяхното местоположение. Струва си да знаете, че ако гломерулонефритът е в хронична форма, тогава специалистът няма да види никакви специални промени на ултразвук. Структурата на бъбреците и тяхната форма ще останат непроменени.
Ако гломерулонефритът е в остра форма, тогава при ултразвук на бъбреците могат да се отбележат следните промени:
- Удебеляване на паренхима на двата бъбрека;
- Промяна на контурите на бъбреците до неясни;
- Също така е възможно да се открие повишена ехогенност и на фона му може да се отбележи наличието на хипоехогенни пирамиди;
- Също така, ако се извърши ултразвукова ангиография, съдовият модел ще бъде комбиниран;
- Ако се извърши доплерова сонография, тогава ще се забележи намален индекс на периферно съпротивление в аркуатните артерии. В същото време в сегментните и интерлобарните артерии стойностите на индекса на резистентност ще бъдат нормални.
Важно: нефрологът използва всички получени данни, за да предпише най-ефективното лечение на гломерулонефрит.
За да се възстановите напълно от болестта, трябва стриктно да спазвате всички препоръки на Вашия лекар. Тъй като често е диетична терапия и почивка на леглоза 2-5 седмици са ключът към успешното лечение. Лекарствената терапия в този случай облекчава само симптомите на заболяването (нормализира кръвното налягане, намалява отока, увеличава обема на урината).
След успешно лечение, активен спорт, тежка физическа работа, хипотермия и прегряване, плуване в езера и работа с химикали. При възможност е показано санаториално-курортно лечение.
Гломерулонефрит при възрастни и деца: причини за възникването му, признаци и симптоми, диагноза, както и ефективни методи за лечение
Гломерулонефрите двупосочен възпалителна патологиябъбрек придружен от увреждане на малките бъбречни съдове. С развитието на това заболяване се нарушава основната работа на този орган: образуването на урина, почистването на тялото от токсични и ненужни вещества. Това заболяване може да засегне човек на всяка възраст, но в повечето случаи тази патология се наблюдава при хора под четиридесет години. При представителите на силния пол гломерулонефритът се наблюдава много по-често, отколкото при представителите на по-слабия пол. В детството това заболяване се наблюдава много често. По отношение на разпространението си той се нарежда на второ място след инфекциозни патологиипикочната система сред всички бъбречни заболявания. Повечето обща каузаРазвитието на това патологично състояние се счита за реакция на организма към различни алергени и инфекции.
Това заболяване се счита за едно от най-сериозните бъбречни заболявания. Острият гломерулонефрит почти винаги може да бъде напълно излекуван. Що се отнася до хроничната форма на тази патология, тя има тенденция да предизвика развитие на хронична бъбречна недостатъчност. Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност се нуждаят от бъбречна трансплантация и хемодиализа.
Гломерулонефрит - какво е това?
Гломерулонефритът е името, дадено на остро или хронично възпаление на бъбречната тъкан, което е придружено предимно от увреждане на малките съдове на бъбреците, както и нарушена бъбречна функция за образуване на урина. Ако сравним това заболяване с пиелонефрит, веднага можем да обърнем внимание на факта, че по време на неговото развитие не един, а двата бъбрека са засегнати едновременно.
Гломерулонефрит - какви са причините за появата му?
Сред най-честите причини, допринасящи за развитието на тази патология, са:
Инфекции.В повечето случаи развитието на тази патология е следствие от излагането на човешкото тяло на бета-хемолитичен стрептокок от групата Адванадесети тип. Същото заболяване може да се почувства в резултат на скарлатина. възпаление на сливиците. фарингит. както и някои други патологии с възпалителен и инфекциозен характер. В населението на страни с горещ климат това заболяване възниква, като правило, поради стрептококови лезии на кожата, а именно фликтена, както и булозен стрептококов импетиго. Най-често, когато се развие тази патология, лекарите успяват да идентифицират източника на инфекцията.
Токсични компоненти.Основните токсични компоненти, които са склонни да причинят развитието на това заболяване, включват олово, алкохолни напитки, живак, както и органични разтворители като ацетон, етилов алкохол, бензин, ксилен и така нататък.
Въвеждане на ваксинации. лекарства, серумът също доста често провокира появата на това заболяване.
Хипотермияв повечето случаи причинява развитието на "траншейен" нефрит. При хипотермия се наблюдава нарушение на кръвоснабдяването на бъбреците, както и развитие на възпалителен процес в тази област.
Гломерулонефритът придружава огромен брой системни патологии, а именно инфекциозен ендокардит. системен лупус еритематозус. хеморагичен васкулит и много други.
Основният механизъм на развитие на гломерулонефрит при възрастни и деца
Особена роля в появата на това заболяване играе имунни реакции човешкото тялокъм определени алергени или инфекции. Още две до три седмици след като инфекцията засяга тялото, в човешката кръв започват да се произвеждат антитела, които са склонни да се противопоставят на инфекцията, като същевременно образуват комплекси от т.нар. антиген-антитяло. Ако кръвта на пациента покаже голям бройинфекциозни антигени, след което заедно със същото количество антитела образуват тежки комплекси антиген-антитяло, които от своя страна се придвижват до зоната на възпалението и го инициират.
Този вид възпалителен процес има тенденция не само да уврежда бъбреците, но и да нарушава тяхната работа. В резултат на това гломерулонефритът възниква не толкова поради инфекция, колкото в резултат на реакцията на човешкото тяло към него. Алергични реакции, както и възпалителни заболявания като хроничен тонзилит. стенокардияи други.
В детството това заболяване в повечето случаи се усеща след около две до три седмици скарлатинаили възпалено гърло. С това заболяване, за разлика от пиелонефрит. Засегнати са и двата бъбрека и винаги.
Гломерулонефрит при деца и възрастни - какво може да бъде? Форми на гломерулонефрит
Основните форми на това заболяване включват:
Признаци и симптоми, придружаващи гломерулонефрит при възрастни и деца
Всички признаци и симптоми на тази патология се определят от нейната форма.
Остър гломерулонефрит и неговите симптоми
Признаците и симптомите на тази патология могат да бъдат много разнообразни. Те могат да бъдат както невидими, така и ясно изразени.
Основните симптоми и признаци включват:
Веднага след като се появят определени признаци на тази патология, човек трябва да си уговори среща с нефролог възможно най-скоро и да премине всички необходими прегледи.
Родители, чиито деца са били болни скарлатинаили възпалено гърло. с специално вниманиетрябва да вземе предвид общото здравословно състояние на бебето. Признаците на тази патология при деца могат да станат очевидни само две до четири седмици след възпалено гърло или скарлатина.
Подостър гломерулонефрит и неговите симптоми
Тази форма на гломерулонефрит се счита за най-сложната. В повечето случаи се наблюдава при възрастни. Това заболяване е придружено от сериозни промени в урината ( в урината се наблюдават червени кръвни клетки и белтък), постоянно повишаване на кръвното налягане, както и оток. Признаците и симптомите на субакутен гломерулонефрит са подобни на тези на острата форма на тази патология. Единствения отличителна чертав този случай е общоприето да се разглежда по-ниска, но по-дълга температура. Плюс това, тази форма на това заболяване има тенденция да причинява развитието на определени усложнения много по-бързо.
В този случай след няколко седмици пациентът изпитва пълна загуба на бъбречна функция. В резултат на това пациентът се подлага на диализа и получава бъбречна трансплантация.
Хроничен гломерулонефрит и неговите симптоми
Тази форма на гломерулонефрит има тенденция да се развива за доста дълъг период от време. Понякога тази патология не е придружена от никакви симптоми, поради което не може да бъде открита навреме. В този случай развитието на заболяването най-често не е свързано с един или друг остър възпалителен процес. Тази патология е придружена от много бавно намаляване на бъбречната функция, както и постепенно повишаване на кръвното налягане.
Продължителната липса на лечение на тази патология може да причини хронична бъбречна недостатъчност. В случай на развитие на хронична бъбречна недостатъчност се наблюдава значително влошаване общо благосъстояниетърпелив. В резултат на това, без курс на терапия, човек умира. В повечето случаи хроничната бъбречна недостатъчност допринася за развитието уремия. Уремията е патология, придружена от натрупване на големи количества урея в кръвта, както и увреждане на различни системи и органи на човешкото тяло. Мозъкът е особено силно засегнат.
Признаците и симптомите, наблюдавани при уремия, включват:
Методи за диагностициране на гломерулонефрит
Основните методи за диагностициране на тази патология включват:
Гломерулонефрит по време на бременност
В повечето случаи по време на бременност жените изпитват остра форма на това заболяване. Появява се при бременни жени по същите причини, както във всички останали случаи. Най-честата причина за развитието на тази патология се считат за инфекции на УНГ органи, както и на гърлото, които не могат да бъдат напълно елиминирани преди зачеването на бебето. Не е лесно да се идентифицира наличието на тази патология при бременна жена и всичко това, защото това заболяване причинява симптоми, които могат да се появят дори при здрави бъдещи майки. Те включват прекомерна умора, подуване и болезнени усещанияв лумбалната област и т.н. Основният метод за откриване на това заболяване при бременна жена все още е общ тест на урината, който разкрива прекомерно количество червени кръвни клетки и протеини.
Гломерулонефритът, както и усложненията, които възникват на фона на тази патология, са склонни значително да усложняват хода на бременността. Ето защо има случаи, когато, за да се спаси животът на майка, страдаща от тази патология, е необходимо да се прекъсне бременността. Нека веднага да отбележим, че това се случва изключително рядко.
Терапията за това заболяване по време на бременност включва:
Лечението на тази патология по време на бременност трябва да се извършва под строг контрол на нефролози и гинеколози.
Лечение на гломерулонефрит при възрастни и деца
Лечението на това заболяване се провежда в нефрологичното отделение на болницата. В повечето случаи пациентите попадат в това отделение в много тежко състояние.
Лечение на остър гломерулонефрит
Терапията на тази форма на това заболяване включва използването както на диуретици, така и на антибиотици. Освен това пациентите се съветват да следват специална диета. Курсът на лечение в този случай отнема около десет дни. Като се има предвид факта, че тази патология най-често възниква поради стрептококова инфекция на гърлото, на пациента могат да бъдат предписани и пеницилинови лекарства като амоксицилин. Бензилпеницилин прокаин. и Феноксиметилпеницилин. Точната дозировка ще бъде посочена от специалист. За деца, чието телесно тегло не надвишава тридесет килограма, това лекарство се предписва в количество от двеста и петдесет милиграма на всеки осем часа. Ако телесното тегло на детето е от тридесет до петдесет килограма, тогава му се предписват двеста петдесет до петстотин милиграма от това лекарство на всеки осем часа. За юноши, както и за възрастни, чието тегло е по-малко от осемдесет килограма, се предписват петстотин милиграма на всеки осем часа. Ако се развие оток, е много важно да се използват диуретици като напр Етакринова киселина. Хипотиазид. Фуроземид. С развитието на артериална хипертония не може да се мине без помощта на инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим, както и диуретици. Тези фармацевтични продукти включват: Берлиприл. така и Каптоприл. и Еналаприл .
Диета при остър гломерулонефрит
В борбата срещу тази патология е много важно да се придържате специална диета. На пациентите се препоръчва да намалят до минимум количеството консумирана течност, както и солта и протеините. Един пациент може да яде не повече от два грама сол на ден. Сред хранителните продукти, които съдържат протеини, трябва да дадете предпочитание на яйчен белтък и извара. Що се отнася до мазнините, можете да ядете не повече от петдесет грама от тях на ден. Нормалното дневно количество течност в този случай се счита за шестстотин до хиляда милилитра. На такива пациенти е строго забранено да консумират месни супи. В повечето случаи правилният и навременен курс на лечение позволява не само да се излекува пациентът, но и да се възстанови напълно функционирането на бъбреците му.
Лечение на подостър и хроничен гломерулонефрит
Ако вземем предвид информацията относно механизма на развитие на гломерулонефрит, терапията както на подострите, така и на хроничните форми на тази патология включва премахване на трите най-важни връзки в появата на това заболяване. В този случай се обръща внимание на имунния отговор, имунното възпаление и склеротичните процеси в бъбреците.
Потискане на имунния отговор
Най-често, за да потиснат имунния отговор, лекарите предписват на своите пациенти имуносупресори .
Те включват:
Ефективността на лечението на хроничната форма на тази патология се определя от момента на започване на лечението. Като цяло, колкото по-рано започне терапията, толкова по-големи са шансовете на пациента за пълно излекуване. Дори ако пациентът успее напълно да се отърве от това заболяване, той във всеки случай ще трябва редовно да посещава лекар за много дълъг период от време. За да се предотврати развитието на тази патология, е необходимо своевременно да се лекуват инфекциозни патологии на назофаринкса, както и да се втвърди тялото.
Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.
Тестове за гломерулонефрит
Навременната диагностика на гломерулонефрита и лечението са много важни. Те са в състояние да предотвратят тежкия ход на това заболяване, което може да доведе до развитие на хронична бъбречна недостатъчност. Причините за гломерулонефрит често остават неясни. Това е сборно определение за различни по изход, протичане и произход бъбречни заболявания. По това време само инфекциозните признаци са добре проучени.
Какво е заболяването?
Гломерулонефритът е имуновъзпалителна, имуноалергична група от заболявания, свързани с увреждане на съдовете на гломерулния апарат на двата бъбрека, промени в структурата на капилярните мембрани и нарушена филтрация. Това води до токсичност и екскреция на необходимите за организма протеинови компоненти и кръвни клетки чрез урината. Заболяването се среща при хора под 40 години и при деца. Ходът на заболяването е разделен на следните видове:
- пикантен;
- подостра;
- хроничен;
- фокален нефрит.
- подуване;
- недостиг на въздух;
- люспи и частици кръв в урината;
- цианоза на устните;
- значително наддаване на тегло;
- бавен сърдечен ритъм;
- малък обем урина.
- протеинурия - повишено съдържаниекатерица;
- хематурия - наличие на кръвни частици над нормата;
- олигурия - рязко намаляване на обема на екскретираната течност.
причини
Синузитът може да предизвика появата на гломерулонефрит.
Това имунно-възпалително заболяване е възможно след дифтерия, бактериален ендокардит, малария, коремен тиф и различни видове пневмония. Може да се развие поради многократно инжектиране на серумни ваксини, под въздействието на лекарства, алкохол, наркотици, наранявания и хипотермия, особено във влажна среда. Появата на гломерулонефрит при деца е следствие от прекарани стрептококови инфекции, като скарлатина, възпаление на сливиците (тонзилит), възпаление на средното ухо, синузит и зъбен гранулом. Прогресира бързо и в повечето случаи се излекува напълно.
Външни симптоми
Външните признаци на хроничен гломерулонефрит зависят от хода на заболяването. Има два варианта: класически (типичен) и латентен (нетипичен). При атипичния вариант подуването е слабо изразено и умерените смущения в уринирането са леко видими. Класическата версия е свързана с инфекциозни заболявания, нейните симптоми са изразени:
Връщане към съдържанието
Диагностични процедури и изследвания за гломерулонефрит
Диагнозата на остър гломерулонефрит изисква сериозни лабораторни изследвания на кръв и урина. С бързото развитие на заболяването и хроничната форма може да е необходима бъбречна биопсия за изследване на бъбречната тъкан и имунологични тестове. Важен фактор при поставянето на диагнозата са инструменталните изследвания и диференциалната диагноза. Провежда се навреме диагностични процедуриулеснява лечението на хроничен гломерулонефрит.
Първа среща
При първото приемане пациентът се изследва за външни признаци на остър гломерулонефрит. След това се определят инфекциозни заболявания, претърпени 10-20 дни преди изследването, хипотермия, наличие на бъбречни заболявания и се измерва кръвното налягане. Тъй като видимите симптоми са подобни на тези на острия пиелонефрит, лекарят предписва допълнителни диагностични процедури за установяване на правилната диагноза. Лицето незабавно се изпраща в болницата и му се предписва почивка на легло и диета.
Лабораторни изследвания
Лабораторните изследвания помагат да се направи точна диагноза.
Лабораторната диагностика е възможност за диагностициране правилна диагноза. Изследването за гломерулонефрит включва системно изследване на състава на урината и кръвта, което дава правилна представа за възпалителните процеси в организма. За изследването се предписва общ тест на урината по Нечипоренко и по метода на Каковски-Адис. Признаци на остър гломерулонефрит:
Изследвания на урина
Протеинурията е основният симптом на гломерулонефрит. Това се дължи на нарушение на филтрацията. Хематурия важен симптомза диагностика, това е следствие от разрушаването на гломерулните капиляри. Заедно с протеинурията показва точно динамиката на заболяването и лечебния процес. Тези симптоми продължават доста дълго време, сигнализирайки за незавършен възпалителен процес. Олигурия се наблюдава на 1-3 дни, след което се заменя с полиурия. Продължаването на този симптом повече от 6 дни е опасно.
Кръвни изследвания
В началото на заболяването кръвният тест показва умерено увеличение на продуктите за преработка на протеини, съдържащи азот. Освен това съставът му се променя поради високото съдържание на вода в кръвта. Извършва се имунологично двустепенно изследване, което показва причината за заболяването и изключва диагнозата остър пиелонефрит. Първото ниво проверява за груби нарушения в имунна система, втората се извършва за изясняване на откритите промени.
Инструментална диагностика
Този вид диагностика се извършва с помощта на специално медицинско оборудване. Изследването с помощта на технологията опростява процедурата за диагностициране на гломерулонефрит при деца, тъй като е безболезнена. За изследване на хода на заболяването, лечението и идентифициране на опасни промени в бъбречната тъкан, рентгенови лъчи, ултразвуково сканиране, компютърна томография, различни начиниендоскопия.
Ултразвукова диагностика
Хроничният гломерулонефрит на ултразвук може да се разграничи от други нефротични заболявания по следните характеристики: рязко удебеляване на тъканите, увеличен обем с гладки и ясни контури, дифузни промени в гломерулите, съединителната тъкан и тубулите. Тези показатели се различават от признаците на остър пиелонефрит, което опростява диференциалната диагноза. Ултразвуковото изследване показва натрупването на течност в органите, което също определя остър гломерулонефрит.
Бъбречна биопсия
Нефробиопсията или бъбречната биопсия е процедура, при която малко парче бъбречна тъкан се отщипва за изследване. Този метод точно класифицира имунните комплекси, което дава възможност да се определи вида, формата, причината, естеството на промените и тежестта на заболяването. Трудното дефиниране на хроничен гломерулонефрит прави биопсията незаменим преглед.
Диференциална диагноза
Диференциалната диагностика работи по метода на изключването. Един лекар, разполагащ с мозайка от симптоми и лабораторни тестове, използвайки комбинация от логически и диагностични алгоритми, може да различи подобни заболявания. Остър и хроничен гломерулонефрит е подобен по симптоми на много заболявания. Това прави диференциалната диагноза по-сложна. Ще трябва да изключим остър пиелонефрит, нефропатия при диабет, туберкулоза и тумори на бъбреците или пикочните пътища и много други нефрози.
Хроничен гломерулонефрит - описание, причини, симптоми (признаци), диагностика, лечение.
Кратко описание
Хроничен гломерулонефрит(CGN, бавно прогресиращо гломерулно заболяване, хроничен нефритен синдром) е групова концепция, която включва заболявания на гломерулите на бъбреците с общ имунен механизъм на увреждане и постепенно влошаване на бъбречната функция с развитие на бъбречна недостатъчност.
Код от международна класификациязаболявания МКБ-10:
- N03 Хроничен нефритен синдром
КЛАСИФИКАЦИЯ
Клинични(Тареев E.M. Тареева I.E. 1958, 1972). По форма.. Латентна форма.. Хематурична форма (виж болестта на Бергер).. Хипертонична форма.. Нефротична форма.. Смесена форма. По фаза.. Екзацербация (активна фаза) - нарастващи промени в урината (протеинурия и/или хематурия), поява на остър нефритен или нефротичен синдром, намалена бъбречна функция.. Ремисия - подобряване или нормализиране на екстрареналните прояви (оток, артериална хипертония) , бъбречна функция и промени в урината.
Морфологичен(Serov V.V. et al. 1978, 1983) включва осем форми на CGN. дифузно пролиферативен гломерулонефрит(вижте Остър гломерулонефрит). Гломерулонефрит с полумесеци (вижте Бързо прогресиращ гломерулонефрит). Мезангиопролиферативен гломерулонефрит. Мембранозен гломерулонефрит. Мембранно - пролиферативен (мезангиокапилярен) гломерулонефрит. Фокално-сегментна гломерулосклероза. Фибропластичен гломерулонефрит.
Статистически данни.Заболеваемостта е 13-50 случая на 10 000 души от населението. Първичната CGN се среща 2 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените, вторичната - в зависимост от основното заболяване. Може да се развие във всяка възраст, но най-често при деца 3-7 години и възрастни 20-40 години.
причини
Същото етиологичен факторможе да причини различни морфологични и клинични опциинефропатии и, обратно, различни причини могат да причинят един и същ морфологичен вариант на увреждане.
Дифузен пролиферативен - вижте Остър гломерулонефрит.
Гломерулонефрит с полумесеци (вижте Бързо прогресиращ гломерулонефрит).
Мезангиопролиферативен гломерулонефрит - хеморагичен васкулит, хроничен вирусен хепатит B, болест на Crohn, синдром на Sjögren, анкилозиращ спондилит, аденокарциноми.
Мембранозни гломерулонефрити - карциноми на белите дробове, червата, стомаха, млечните жлези и бъбреците (паранеопластичен гломерулонефрит), неходжкинов лимфом, левкемия, SLE (виж Лупусен нефрит), вирусен хепатит В, сифилис, филариаза, малария, шистозомиаза, излагане на лекарства (злато и живак, както и триметадион и пенициламин).
Мембранно - пролиферативен гломерулонефрит - идиопатичен, както и вторичен на SLE, криоглобулинемия, хроничен вирусен (HCV) или бактериални инфекции, лекарства, токсини.
CGN с минимални промени- идиопатични, както и остри респираторни инфекции, ваксинации, НСПВС, рифампицин или - IFN, болест на Фабри, диабет, лимфопролиферативна патология (лимфом на Ходжкен).
Фокална сегментна гломерулосклероза - идиопатична, както и сърповидно-клетъчна анемия, отхвърляне на бъбречен трансплантат, циклоспорин, хирургично изрязване на част бъбречен паренхим, хроничен везикоуретерален рефлукс, употреба на хероин, вродена патология (нефронна дисгенезия, късни стадии на болестта на Фабри), HIV инфекция.
Имунните механизми участват в развитието и поддържането на възпалението.. Имунокомплекс.. Антитяло (автоантиген).. Активиране на комплемента, привличане на циркулиращи моноцити, синтез на цитокини, освобождаване протеолитични ензимии кислородни радикали, активиране на коагулационната каскада, производство на провъзпалителни PG.
В допълнение към имунните и неимунните механизми, прогресията на CGN включва.. Интрагломерулна хипертония и хиперфилтрация.. Протеинурия (нефротоксичните ефекти на протеинурията са доказани).. Хиперлипидемия.. Прекомерно образуване на свободни кислородни радикали и натрупване на продукти от липидна пероксидация .. Прекомерно отлагане на калций.. Интеркурентни повтарящи се инфекции на пикочните пътища.
Патоморфологиязависи от морфологичната форма на CGN. Във всяка форма се откриват признаци на склероза в различна степен в гломерулите и интерстициума - синехии, склеротични гломерули, тубулна атрофия. Пролиферацията и активирането на мезангиалните клетки играят ключова роля в процесите на натрупване и промени в структурата на екстрацелуларния матрикс, които завършват със склероза на гломерула. Патоморфологичните промени са от изключително значение за диагностиката на гломерулонефрита, т.к Диагнозата почти винаги изисква биопсия на бъбречната тъкан.
Дифузен пролиферативен - дифузно увеличаване на броя на гломерулните клетки поради инфилтрация от неутрофили и моноцити и пролиферация на гломерулния ендотел и мезангиалните клетки.
Гломерулонефрит с полумесеци (бързо прогресиращ) - вижте Гломерулонефрит, бързо прогресиращ.
Мезангиопролиферативна - пролиферация на мезангиални клетки и матрикс.
Мембранно - пролиферативна - дифузна пролиферация на мезангиални клетки и инфилтрация на гломерули от макрофаги; увеличаване на мезангиалния матрикс, удебеляване и удвояване на базалната мембрана.
CGN с минимални изменения - светлинна микроскопия без патология, с електронна микроскопия - изчезване на подоцитни крака.
Фокалната сегментна гломерулосклероза е сегментен колапс на капиляри в по-малко от 50% от гломерулите с отлагане на аморфен хиалинов материал.
Мембранозно - дифузно удебеляване на гломерулната базална мембрана с образуване на субепителни издатини, заобикалящи отлагания на имунен комплекс (назъбен вид на базалната мембрана).
Фибропластичният гломерулонефрит е резултат от повечето гломерулопатии и се характеризира с тежестта на фиброзните процеси.
Симптоми (признаци)
Клинични проявления.Симптомите се появяват 3-7 дни след излагане на провокиращия фактор (латентен период), а също така могат да бъдат открити случайно по време на медицински преглед. Повтарящи се епизоди на хематурия. Оток, уринарен синдром, артериална хипертония при различни опции- нефротичен или остър нефритен синдром (нефротична форма, смесена форма - до 10%, хипертонична форма - 20-30%). Възможна е комбинация от прояви на остър нефритен и нефротичен синдром. Оплаквания от главоболие, тъмна урина, подуване и намалено отделяне на урина. Обективно - пастозност или оток, повишено кръвно налягане, разширяване на границите на сърцето вляво. Телесната температура е нормална или субфебрилна.
Клинични прояви в различни клинични форми
Латентен CGN (50-60%) .. Без оток или артериална хипертония.. В урината протеинурия не повече от 1-3 g/ден, микрохематурия, левкоцитурия, отливки (хиалинни и еритроцитни)... Може да се трансформира в нефротична или хипертонична форма .. Развитието на хронична бъбречна недостатъчност настъпва в продължение на 10-20 години.
Хипертоничен хроничен хепатит.. Клинични прояви на синдром на артериална хипертония.. Има лека протеинурия в урината, понякога микрохематурия, цилиндрурия.. Хроничната бъбречна недостатъчност се развива в продължение на 15-25 години.
Хематуричен CGN.. В урината - повтаряща се или персистираща хематурия и минимална протеинурия (под 1 g/ден).. Няма извънбъбречни симптоми.. CRF се развива в 20-40% за 5-25 години.
Нефротична форма - клинични и лабораторни прояви на нефротичен синдром.
Смесена форма.. Комбинация от нефротичен синдром, артериална хипертония и / или хематурия.. Обикновено се отбелязва при вторичен CGN, системни заболявания (SLE, системен васкулит).. CRF се развива в рамките на 2-3 години.
Клинична картина в зависимост от морфологичната форма
Мезангиопролиферативна CGN.. Изолиран уринарен синдром.. Остър нефритен или нефротичен синдром.. Макро- или микрохематурия - болест на Berger.. CRF се развива бавно.
Мембранозният CGN се проявява като нефротичен синдром (80%).
Мембранно - пролиферативен CGN.. Започва с остър нефритен синдром, при 50% от пациентите - нефротичен синдром.. Изолиран уринарен синдром с хематурия.. Характерни са артериална хипертония, хипокомплементемия, анемия, криоглобулинемия.. Курсът е прогресивен, понякога бързо прогресиращ.
Гломерулонефрит с минимални изменения.. Нефротичен синдром, в 20-30% от случаите с микрохематурия.. Рядко се срещат артериална хипертония и бъбречна недостатъчност.
Фокално-сегментна гломерулосклероза.. Нефротичен синдром.. Еритроцитурия, левкоцитурия в урината.. Артериална хипертония.. Естествено развитие на хронична бъбречна недостатъчност.
Фибропластичен гломерулонефрит.. Нефротичен синдром (до 50%).. Хронична бъбречна недостатъчност.. Артериална хипертония.
Диагностика
Лабораторни данни
В кръвта - умерено повишаване на ESR(с вторичен CGN може да се открие значително увеличение, което зависи от първично заболяване), повишаване на нивото на CEC, антистрептолизин О, намаляване на съдържанието на комплемент в кръвта (имунен комплекс CGN), с болестта на Бергер се открива повишаване на съдържанието на IgA.
Намалени концентрации общ протеини албумини (основно при нефротичен синдром), повишени концентрации на a2- и b-глобулини, хипогамаглобулинемия при нефротичен синдром. При вторичен CGN, причинен от системни заболявания на съединителната тъкан (лупусен нефрит), g-глобулините могат да бъдат повишени. Хипер- и дислипидемия (нефротична форма).
Намалена GFR, повишени нива на урея и креатинин, анемия, метаболитна ацидоза, хиперфосфатемия и др. (ОРИ поради хронична бъбречна недостатъчност или хронична бъбречна недостатъчност).
В урината има еритроцитурия, протеинурия (масивна при нефротичен синдром), левкоцитурия, отливки са гранулирани, восъчни (при нефротичен синдром).
Инструментални данни.При ултразвукова или прегледна урография размерът на бъбреците е нормален или намален (с хронична бъбречна недостатъчност), контурите са гладки, ехогенността е дифузно повишена. Рентгенография на гръдните органи - разширяване на границите на сърцето вляво (с артериална хипертония). ЕКГ - признаци на левокамерна хипертрофия. Бъбречна биопсия (светлина, електронна микроскопия, имунофлуоресцентно изследване) ви позволява да изясните морфологичната форма и активността на CGN и да изключите бъбречни заболявания с подобни симптоми.
Диагностика. Ако диурезата намалее, появи се тъмна урина, оток или пастозност на лицето или се повиши кръвното налягане (може да е нормално), се извършва набор от изследвания: измерване на кръвното налягане, общ кръвен поток, общ кръвен обем, определяне на дневна протеинурия , концентрация на общ протеин и оценка на протеинограмата, съдържание на липиди в кръвта. Задълбоченото физикално и клинично лабораторно изследване е насочено към идентифициране на възможната причина за ХГН – общ или системно заболяване. Ултразвуковото (рентгеново) изследване на бъбреците ви позволява да изясните размера и плътността на бъбреците. Оценка на бъбречната функция - тест на Реберг-Тареев, определяне концентрацията на урея и/или креатинин в кръвта. Диагнозата се потвърждава от бъбречна биопсия.
Диференциална диагноза:с хроничен пиелонефрит, остър гломерулонефрит, нефропатия на бременността, хроничен тубуло-интерстициален нефрит, алкохолно бъбречно увреждане, амилоидоза и диабетна нефропатия, както и бъбречно увреждане при дифузни заболявания на съединителната тъкан (предимно SLE) и системен васкулит.
Лечение
Обща тактика.Хоспитализация в болница за обостряне на CGN, новодиагностицирана CGN, новодиагностицирана хронична бъбречна недостатъчност. Ограничена диета трапезна сол(при отоци, артериална хипертония), протеин (при хронична бъбречна недостатъчност, обостряне на хронична хипертония). Въздействие върху етиологичния фактор (инфекция, тумори, лекарства). Имуносупресивна терапия - ГК и цитостатици - при екзацербация на ХГН (показана и при азотемия, ако е причинена от активността на ХГН). Антихипертензивни лекарства. Антиагреганти, антикоагуланти. Антихиперлипидемични лекарства. Диуретици.
Имуносупресивна терапия
GCs са показани за мезангиопролиферативен CGN и CGN с минимални промени в гломерулите. При мембранния CGN ефектът е неясен. В случай на мембранно-пролиферативен CGN и фокално-сегментна гломерулосклероза, GCs са неефективни Преднизолон се предписва 1 mg / kg / ден перорално в продължение на 6-8 седмици, последвано от бързо намаляване до 30 mg / ден (5 mg / седмица), и след това бавно (2,5-1,25 mg / седмица) до пълно оттегляне. Пулс - терапията с преднизолон се провежда с висока CGN активност в първите дни на лечението - 1000 mg IV капково 1 път на ден в продължение на 3 дни подред. След намаляване на активността на CGN е възможна месечна пулсова терапия до постигане на ремисия.
Цитостатици (циклофосфамид 2-3 mg/kg/ден перорално или интрамускулно или интравенозно, хлорамбуцил 0,1-0,2 mg/kg/ден перорално, като алтернативни лекарства: циклоспорин - 2,5-3,5 mg/kg/ден перорално, азатиоприн 1,5-3 mg/ kg/ден перорално) са показани за активни форми CGN с висок риск от прогресиране на бъбречна недостатъчност, както и при наличие на противопоказания за употребата на GC, неефективност или усложнения при употребата на последните (в последния случай се предпочита комбинирана употреба, позволяваща намаляване на дозата на GCs). Пулсовата терапия с циклофосфамид е показана при висока активност на CGN или в комбинация с пулсова терапия с преднизолон (или на фона на ежедневна перорално приложениепреднизолон), или изолирано без допълнителен преднизолон; в последния случай дозата на циклофосфамид трябва да бъде 15 mg/kg (или 0,6-0,75 g/m2 телесна повърхност) IV месечно.
Едновременната употреба на GC и цитостатици се счита за по-ефективна от монотерапията с GC. Общоприето е да се предписват имуносупресивни лекарства в комбинация с антиагреганти, антикоагуланти - така наречените многокомпонентни схеми: ... 3 - компонентна схема (без цитостатици) ... Преднизолон 1-1,5 mg/kg/ден перорално за 4- 6 седмици, след това 1 mg/ден kg/ден през ден, след което се намалява с 1,25-2,5 mg/седмица до спиране... Хепарин 5000 единици 4 пъти дневно в продължение на 1-2 месеца с преход към фениндион или ацетилсалицилова киселина при доза от 0,25 -0,125 g/ден или сулодексид в доза от 250 IU 2 пъти/ден през устата... Дипиридамол 400 mg/ден през устата или интравенозно.. 4-компонентен режим на Kinkaid-Smith... Преднизолон 25-30 mg/ дневно перорално в продължение на 1-2 месеца, след това намалете дозата с 1,25-2,5 mg/седмично до прекратяване... Циклофосфамид 200 mg IV дневно или двойна доза през ден в продължение на 1-2 месеца, след това половин доза до намаляване на ремисията ( циклофосфамид може да бъде заменен с хлорамбуцил или азатиоприн) ... Хепарин 5000 единици 4 пъти на ден в продължение на 1-2 месеца с преход към фениндион или ацетилсалицилова киселина или сулодексид ... Дипиридамол 400 mg / ден перорално или IV.. Схема на Ponticelli : начало на терапията с преднизолон - 3 поредни дни по 1000 mg/ден, следващите 27 дни преднизолон 30 mg/ден през устата, 2-ри месец - хлорамбуцил 0,2 mg/kg.. Схема на Steinberg.. Пулсово - терапия с циклофосфамид: 1000 mg IV месечно за една година... През следващите 2 години - веднъж на 3 месеца... През следващите 2 години - веднъж на 6 месеца.
Симптоматична терапия
Антихипертензивна терапия АСЕ инхибиторите имат антипротеинурични и нефропротективни ефекти, т.к. чрез намаляване на интрагломерулната хиперфилтрация и хипертония, те забавят скоростта на прогресиране на хроничната бъбречна недостатъчност: каптоприл 50-100 mg/ден, еналаприл 10-20 mg/ден, рамиприл 2,5-10 mg/ден Нехидропиридинови блокери на калциевите канали: верапамил в доза 120-320 mg/ден, дилтиазем в доза 160-360 mg/ден, исрадипин и др.
Диуретици - хидрохлоротиазид, фуроземид, спиронолактон.
Антиоксидантна терапия (витамин Е), но няма убедителни доказателства за нейната ефективност.
Липидопонижаващи лекарства (нефротичен синдром): симвастатин, ловастатин, флувастатин, аторвастатин в доза от 10-60 mg/ден за 4-6 седмици, последвано от намаляване на дозата.
Антикоагуланти (в комбинация с GC и цитостатици, вижте по-горе). Хепарин 5000 IU 4 пъти на ден подкожно (под контрола на международното нормализирано съотношение (INR)) в продължение на най-малко 1-2 месеца; преди прекъсване дозата се намалява 2-3 дни преди Хепарини с ниско молекулно тегло: калциев надропарин в доза от 0,3-0,6 ml 1-2 пъти / ден подкожно, сулодексид IM 600 IU 1 път / ден в продължение на 20 дни, след това перорално 250 IU 2 пъти на ден.
Антиагреганти (в комбинация с GCs, цитостатици, антикоагуланти; виж по-горе) .. Дипиридамол 400-600 mg / ден .. Пентоксифилин 0,2-0,3 g / ден .. Тиклопидин 0,25 g 2 r / ден Ацетилсалицилова киселина 0,25-0,5 g / ден.
Следните също се използват при лечението на CGN: терапевтични мерки(чийто ефект не е доказан в контролирани проучвания).
НСПВС (алтернатива на преднизолон с ниска клинична активност на CGN): индометацин 150 mg / ден за 4-6 седмици, след това 50 mg / ден за 3-4 месеца (противопоказан при артериална хипертония и бъбречна недостатъчност).
Аминохинолиновите производни (хлорохин, хидроксихлорохин) се предписват при липса на показания за активна терапияза склерозиращи форми, 0,25-0,2 g перорално 2 пъти на ден в продължение на 2 седмици, след това 1 път на ден.
Плазмаферезата в комбинация с пулсова терапия с преднизолон и/или циклофосфамид е показана при силно активен ХГН и няма ефект от лечението с тези лекарства.
Лечение на отделни морфологични форми
Мезангиопролиферативен CGN.. С бавно прогресиращи форми, вкл. с IgA нефрит, няма нужда от имуносупресивна терапия.. С висок риск от прогресия - GC и/или цитостатици.. 3- и 4-компонентни схеми.. Ефектът от имуносупресивната терапия върху дългосрочната прогноза остава неясен.
Мембранозни ХГН.. Комбинирано приложение на ГК и цитостатици.. Пулсово лечение с циклофосфамид 1000 mg IV месечно.. При пациенти без нефротичен синдром и нормална бъбречна функция - АСЕ инхибитори.
Мембранно-пролиферативен (мезангиокапиларен) CGN.. Лечение на основното заболяване.. АСЕ инхибитори.. При наличие на нефротичен синдром и намалена бъбречна функция е оправдано лечение с GC и циклофосфамид с добавяне на антиагреганти и антикоагуланти.
CGN с минимални промени.. Преднизолон 1-1,5 mg/kg за 4 седмици, след това 1 mg/kg през ден за още 4 седмици.. Циклофосфамид или хлорамбуцил, ако преднизолонът е неефективен или не може да бъде преустановен поради рецидиви За продължаващи рецидиви на нефротичен синдром - циклоспорин 3-5 mg/kg/ден (деца 6 mg/m2) за 6-12 месеца след постигане на ремисия.
Фокална сегментна гломерулосклероза Имуносупресивната терапия не е достатъчно ефективна ГК се предписват дълго време - до 16-24 седмици Пациенти с нефротичен синдром предписват преднизолон 1-1,2 mg / kg дневно в продължение на 3-4 месеца, след това през ден за още 2 месеца, след което дозата се намалява до спиране Цитостатици (циклофосфамид, циклоспорин) в комбинация с GC.
Фибропластичен CGN.. При фокален процес лечението се провежда според морфологичната форма, довела до неговото развитие.. Дифузната форма е противопоказание за активна имуносупресивна терапия.
Лечение по клинични формиизвършва се, ако е невъзможно да се извърши бъбречна биопсия.
Латентна форма.Не е показана активна имуносупресивна терапия. При протеинурия >1,5 g/ден се предписват АСЕ инхибитори.
Хематурична форма.. Непоследователен ефект на преднизолон и цитостатици.. Пациенти с изолирана хематурия и/или лека протеинурия - АСЕ инхибитори и дипиридамол.
Хипертонична форма.. АСЕ инхибитори; прицелното ниво на кръвното налягане е 120-125/80 mm Hg.При екзацербации цитостатиците се използват като част от 3-компонентен режим.GC (преднизолон 0,5 mg/kg/ден) може да се предпише като монотерапия или като част от комбинирани схеми.
Нефротичната форма е индикация за прилагане на 3- или 4-компонентен режим.
Смесена форма - 3 - или 4 - компонентен режим на лечение.
хирургия.Бъбречната трансплантация се усложнява в 50% от рецидив на присадката и в 10% от отхвърляне на присадката.
Характеристики на курса при деца.По-често, отколкото при възрастни, постстрептококовият нефрит води до възстановяване. Нефротичният синдром е до 80% причинен от CGN с минимални промени.
Характеристики на курса при бременни жени.Ефектът на бременността върху бъбреците: функцията намалява, честотата на вторичната гестоза се увеличава. Ефектът на CGN върху бременността - три степени на риск (Shekhtman M.M. et al. 1989): .. I степен (минимална) - бременността може да бъде разрешена (латентна форма) .. II степен (тежка) - висок риск (нефротична форма) , III степен (максимална) - бременността е противопоказана (хипертонични и смесени форми, активен CGN, хронична бъбречна недостатъчност).
Усложнения.Бъбречна недостатъчност, левокамерна недостатъчност, остро разстройствомозъчно кръвообращение, интеркурентни инфекции, тромбоза.
Ход и прогноза.Честотата на прогресия до хронична бъбречна недостатъчност зависи от морфологичната форма на хроничната бъбречна недостатъчност. Дифузен пролиферативен - 1-2%. Мезангиопролиферативни - 40%. Бързо прогресираща - 90%. Мембранозни - 40%. Фокална и сегментна гломерулосклероза - 50-80%. Мембранозно - пролиферативен - 50%. IgA - нефропатия - 30-50%.
Намаляване. CGN - хроничен гломерулонефрит.
МКБ-10. N03 Хроничен нефритен синдром
Гломерулонефритът е имуновъзпалително бъбречно заболяване, което засяга основно бъбречните структури, отговорни за плазмената филтрация и образуването на първична урина – бъбречните гломерули. По-рядко в патологичния процес се включват интерстициална тъкан и други структури. При гломерулонефрит са засегнати и двата бъбрека.
В патогенезата на патологичния процес при гломерулонефрит има както инфекциозен, така и алергичен компонент.
Може да има гломерулонефрит отделно заболяванеили да е част от симптомокомплекс на друго автоимунно заболяване - системен лупус еритематозус, хеморагичен васкулит и др. Гломерулонефритът може да се развие след стрес или хипотермия. В допълнение, гломерулонефритът се среща и при бременни жени като усложнение на гестозата. Можете също така да изолирате токсичния компонент на гломерулонефрит, например алкохол.
Гломерулонефритът се отделя като самостоятелно заболяване, причината за което е предишна стрептококова инфекция. Гломерулонефритът е доста често срещан при деца на възраст от 5 до 12 години, след като детето е прекарало стрептококов тонзилит или скарлатина. Обикновено време инкубационен периодварира от една до три седмици.
Гломерулонефритът засяга и възрастни, предимно жени. Следователно, лечението на стрептококови заболявания трябва да бъде внимателно внимание, Приложи рационална антибиотична терапияи не се увличайте с народни средства.
Когато заболяването е гломерулонефрит, симптомите са представени от основната триада:
- синдром на оток;
- хипертензивен синдром;
- уринарен синдром.
Синдромът на оток се проявява чрез наличие на оток различни степениизразителност. Това може да включва леко подуване на клепачите сутрин, подуване на лицето и шията, подуване на краката; в тежки случаи има натрупване на течност в плевралната и коремната кухина.
В случай на гломерулонефрит, симптомите на хипертония се състоят от постоянно повишаване на кръвното налягане, по-специално поради диастолното налягане, до 180/120 mmHg, придружено от главоболие, гадене и повръщане. При рязко увеличениепациентът може да забележи объркване и петна пред очите.
НИЕ СЪВЕТВАМЕ!Слабата потентност, отпуснатият пенис, липсата на дълготрайна ерекция не са смъртна присъда за сексуалния живот на мъжа, а сигнал, че тялото се нуждае от помощ и мъжката сила отслабва. Има голям брой лекарства, които помагат на мъжа да получи стабилна ерекция за секс, но всички те имат свои собствени недостатъци и противопоказания, особено ако мъжът вече е на 30-40 години. помагат не само за получаване на ерекция ТУК И СЕГА, но действат като превантивна мярка и натрупване на мъжка сила, позволявайки на мъжа да остане сексуално активен в продължение на много години!
Урината придобива характерен външен вид"месна помия". Това се дължи на изпотяването на червените кръвни клетки през стената на бъбречните гломерули поради развитието на възпалителни промени. Анализът на урината се характеризира с хематурия и наличие на протеин под формата на цилиндри - отливки с бъбречни тубули.
Има три форми на заболяването:
- остър;
- подостра;
- хроничен.
Злокачественият ход на заболяването е рядък.
Въз основа на тежестта на симптомите и клиничната картина се разграничават няколко форми на гломерулонефрит.
Хипертонична формасе проявява предимно чрез постоянно повишаване на кръвното налягане, други симптоми са по-слабо изразени.
Нефротична формахарактеризиращ се предимно с оток, има олигурия, протеин в урината, докато кръвното налягане може да не се повиши или да се повиши леко.
Хематурична формаКогато преобладаващият симптом е хематурия и протеин в урината, отокът на пациента не е много изразен, кръвното налягане може да се повиши или да не се повиши.
Смесена форма- ходът на заболяването се характеризира с комбинация от два или повече основни синдрома приблизително еднакво.
Латентна форма- в този случай има лека тежест на симптомите на заболяването, здравословното състояние остава задоволително, може да има олигурия. Тази форма е характерна и за хроничния ход на заболяването, когато диагнозата може да се подозира само чрез анализ на урината.
Остър гломерулонефритобикновено започва с повишаване на температурата, появяват се симптоми на интоксикация на тялото, като слабост, задух, загуба на апетит. След това се развива болка в лумбалната област и симптоми на увреждане на бъбречните тубули и се развива една от клиничните форми на заболяването.
Прогнозата за това заболяване зависи от общото състояние на организма и навременното лечение, започнало за диагностициране на гломерулонефрит. При благоприятен курс острият период продължава 2-3 седмици и завършва с възстановяване. Общият период на възстановяване на тялото след заболяване е 2-2,5 месеца.
Болка, дължаща се на гломерулонефрит: естество на възникване
Болката при гломерулонефрит не е основният клиничен симптом и има спомагателен характер при диагностицирането на заболяването. Така например главоболието, наблюдавано при гломерулонефрит, се причинява както от интоксикация, така и от високо кръвно налягане при хипертоничен синдром.
Докато в лумбална областболката с гломерулонефрит се развива поради възпалително дифузно увреждане на гломерулните структури на бъбреците.
Въпреки това, болката може да не е постоянна, така че намаляването на количеството на урината и кръвта в урината излизат на преден план в клиничната картина. По този начин проблемът с болката при гломерулонефрит не е водещ и може да бъде решен на ниво сестрински грижи.
Диагностика на гломерулонефрит: бъбречна биопсия и други процедури
В случай на гломерулонефрит диагнозата се основава на комбинация от определяне на симптомите на клиничната картина, различни видове лабораторна диагностикаи различни инструментални методи. За правилна диференциална диагноза е необходима комбинация от всички налични методи.
Въз основа на това се поставя предварителна диагноза клинични проявлениязаболявания, оплаквания и анамнеза, идентифициране на диагностични критерии при преглед и физикален преглед.
След това лекарят предписва допълнителни изследвания за изясняване на формата на заболяването и неговата етиология. За да се определи първичната или вторичната форма на гломерулонефрит, се взема предвид връзката с предишни инфекциозни заболявания, например стрептококови инфекции.
Развитието на симптоми на гломерулонефрит и бъбречна недостатъчност при млада жена винаги е подозрително за системен лупус еритематозус. Диференциална диагноза се извършва с пиелонефрит, автоимунен васкулит, амилоидоза, интерстициална нефропатия.
Целта на диагностичните манипулации е и определяне на функцията пикочна система. Общ тест на урината се извършва от сутрешната проба от урина, която се събира веднага след събуждане. Анализът на урината разкрива протеинурия, а също така определя червени кръвни клетки, левкоцити и отливки - протеинови отливки на бъбречните тубули, характерни специално за гломерулонефрит.
Хематурията се характеризира с наличието на хемоглобин или миоглобин в урината.
внимание
Тестването за протеинурия може също да се извърши с течение на времето с тест ленти. Специфичното тегло на урината е нормално или повишено.
Анализ на кръвтави позволява да определите признаци на възпаление - левкоцитоза поради неутрофили, изместване на левкоцитната формула вляво, повишаване на нивото на ESR. Провеждането на биохимичен кръвен тест ни позволява да открием намаляване на общия протеин, промяна в съотношението на протеиновите фракции поради намаляване на албумина и повишаване на а1 и а2 глобулините, степента на хиперхолестеролемия, повишаване на креатинина и уреята , фибриноген.
Имунологичен кръвен тестви позволява да определите промените в съдържанието на имунните комплекси.
Първо, това са антитела срещу стрептококи, като антихиалуронидаза, антистрептолизин О, антистрептокиназа.
Наблюдава се намаляване на факторите на комплемента - С3 и С4 и ако при постстрептококов гломерулонефрит тези показатели се доближават до нормалните след един и половина или два месеца, тогава при мембранопролиферативно заболяване тези промени продължават за цял живот.
За идентифициране и определяне на тежестта на бъбречната недостатъчност се използва тест на урината според Zimnitsky, Reberg и Nechiporenko, както и тест Reberg-Tareev въз основа на съотношението на количеството креатинин в кръвта и урината. Също така с помощта на тестове за кръв и урина се определя скоростта на гломерулна филтрация.
Показанието за изследване на фундуса е наличието на хипертонична форма. Изследвания на сърцето и белите дробове, като ЕКГ, ЕхоКГ и рентгеново изследване на белите дробове, се извършват за определяне на патологията в тези органи, свързана с интоксикация и нарушения на електролитния метаболизъм, за идентифициране на оток и натрупване на течност в плевралната и перикардната кухина. . Тези изследвания се провеждат и при наличие на артериална хипертония.
Ултразвуковото изследване на острия гломерулонефрит може да не разкрие морфологични промени, предписва се за диференциална диагноза с пиелонефрит и др. бъбречни заболявания. При дълъг курс на хроничен гломерулонефрит се наблюдава промяна в структурата на бъбречната тъкан поради фини белези и бъбреците намаляват по размер. В терминалния стадий ултразвукът разкрива такива последици от гломерулонефрит като набръчкан бъбрек. Техните размери са значително намалени, структурата им се променя поради белези и хипертрофия на отделни нефрони, повърхността им става неравна, финозърнеста или бучка.
Извършва се и ултразвуково изследване на кръвотока в съдовете на бъбреците - доплерография на бъбречните съдове.
Интравитална пункционна биопсия на бъбрецитев случай на гломерулонефрит, той е от голямо значение при диагностицирането и позволява да се изследва морфологичният състав на бъбречната тъкан.
Перкутанна биопсияе важна процедура за потвърждаване на диагнозата гломерулонефрит, помага да се определи хистологичната форма на заболяването с цел диференциална диагноза и избор на най-добрата тактика за лечение.
- прави се при неясни случаи;
- с латентен хроничен ходзаболявания;
- за диференциална диагноза;
- с цел проследяване на патологичния процес, усложненията и лечението.
Процедурата се извършва с помощта на игла, лекарят под локална анестезияправи пункция в лумбалната област с дебела игла и клетъчният материал, получен в резултат на манипулацията, впоследствие става материал за хистологичен анализ. Увреждането на самия бъбрек е минимално.
Хистологично изследване на биопсияни позволява да идентифицираме признаци и варианти на автоимунно увреждане на гломерулната мембрана, което е в основата на патогенезата на заболяването.
Морфологичните форми на гломерулонефрит не са постоянни, структурните промени в бъбречния паренхим отразяват етапа на патологичния процес и могат да се трансформират един в друг с напредването на заболяването. Повторно вземане на проби за биопсия може да се направи само седмица след първото.
Съвременните иновации в диагностиката на гломерулонефрита включват:
- използването на електронна микроскопия за изследване на хистологичен биопсичен материал;
- други методи за визуална и радиационна диагностика.
Екскреторната урография на бъбреците се извършва с помощта на интравенозно приложение на контрастно вещество и рентгенов или компютърен томограф.
Магнитно-резонансната томография на бъбреците позволява да се изследва структурата на бъбречната тъкан на макро ниво. Могат да се приложат и методи като радионефрография и динамична бъбречна сцинтиграфия.
Хроничният гломерулонефрит е рецидивиращо имунно възпаление на бъбречния паренхим с преобладаващо увреждане на нефроните – структурни и функционални единици. В резултат на това настъпва смърт и разрушаване на клетките на гломерулния апарат и бъбречните тубули, които се заместват съединителната тъкан(тубулоинтерстициална и гломерулна склероза). Тези промени са необратими. Хроничният гломерулонефрит е един от най тежки заболяваниябъбрек, не реагира пълно излекуванеи неизбежно води до хронична бъбречна недостатъчност.
Причини за хроничен гломерулонефрит
Хроничният гломерулонефрит може да бъде следствие от остър гломерулонефрит. В някои случаи причината за заболяването не може да бъде установена. Идиопатичният хроничен гломерулонефрит протича тайно, без предишни епизоди на бъбречно увреждане. Възможните причини се считат за хронични и остри инфекциивирусна и бактериална природа, алергични реакции, автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, ревматизъм и др.).
Основният фактор и най-непосредствената причина за заболяването се счита за увреждащото действие на циркулиращите имунни комплекси, състоящи се от антигени, антитела и други серумни протеини. Отлагайки се по стените на капилярите на гломерулния апарат на централната нервна система, те водят до имунно възпаление, смърт на нефрона и последваща склероза на бъбрека.
Масовата смърт на нефрони води до намаляване на филтриращия капацитет на бъбреците, намаляване на креатининовия клирънс и хронична бъбречна недостатъчност. С напредването на заболяването нивото на азотните основи (урея, креатинин) се повишава в кръвта. По този начин хроничният гломерулонефрит не е отделно заболяване, това е универсален механизъм на забавено бъбречно увреждане, което се среща при много патологии.
Класификация на хроничния гломерулонефрит
Класификацията на заболяването е от много важно практическо значение за пациентите с диагноза хроничен гломерулонефрит.Форми на бъбречно увреждане, хистологични промени, водещите симптоми помагат да се разграничат няколко вида на това заболяване. Всеки тип хроничен гломерулонефрит има свои собствени характеристики, курс, лечение и прогноза, което определя медицинската тактика.
Основно се използват клинични и патоморфологични (хистологични) класификации на хроничния гломерулонефрит.
Клиничната класификация на хроничния гломерулонефрит има следните форми:
- латентен (протича без изразени симптоми, с изключение на промени в анализа на урината);
- хематуричен (възниква с хематурия с различна тежест, възможно е подуване и постоянно повишаване на кръвното налягане);
- хипертонична (възниква с постоянно повишаване на кръвното налягане, промени в тестовете на урината);
- нефротичен (характеризиращ се с преобладаването на нефротичния синдром в клиничната картина: масивна протеинурия, диспротеинемия, оток, повишени липиди в кръвта);
- смесен (може да има признаци, характерни за хроничен гломерулонефрит: оток, хематурия, протеинурия, артериална хипертония, промени в урината).
Патоморфологичната класификация на хроничния гломерулонефрит (ХГ) според Серов има следните характеристики:
- CG с минимални морфологични промени (липоидна нефроза) е най-благоприятната форма на заболяването, най-често срещана в детска възраст. Патологичните промени се откриват само чрез електронна микроскопия. Повлиява се добре от глюкокортикостероидна терапия и рядко води до хронична бъбречна недостатъчност;
- фокална сегментна гломерулосклероза: патологичните промени в гломерулния апарат са минимални. Имунохистохимията открива имуноглобулин (IgM) в засегнатите области. Клинично се представя като смесена форма на заболяването, трудно лечима. Курсът е стабилно прогресивен, прогнозата е неблагоприятна;
- мембранен CG се характеризира с отлагания на циркулиращи имунни комплекси върху вътрегломерулна базална мембрана. Клинично обикновено се проявява с протеинурия и нефротичен синдром. Прогнозата е относително добра, хронична бъбречна недостатъчност се развива само при 50% от пациентите;
- Мезангиопролиферативният CG се характеризира с отлагане на циркулиращи имунни комплекси в мезангиалното вещество и пролиферация на мезангиални клетки. Този патоморфологичен тип CG се среща най-често. Клинично се проявява с протеинурия, хематурия. Прогнозата е относително добра;
- мезангиокапилярната CG се характеризира с отлагане на CIC върху базалните мембрани на гломерулните капиляри и в мезангиалното вещество, с пролиферация на мезангиални клетки. Клинично се проявява с протеинурия, хематурия, нефротичен синдром, артериална хипертония. Прогнозата е лоша, изходът от заболяването почти винаги е хронична бъбречна недостатъчност.
В някои случаи болестта може да прогресира много по-бързо. Това се обяснява с наличието на активно имунно възпаление (автоимунни заболявания като системен лупус еритематозус, хеморагичен васкулит) с циркулиращи имунни комплекси.
Патологичната класификация изисква биопсия. В този случай се получават първоначални данни, които позволяват да се определи вида на патологичния процес и тактиката на лечение. Поради тази причина биопсията се счита за „златен стандарт“ за диагностициране на хроничен гломерулонефрит.
Симптоми на хроничен гломерулонефрит
Различни патоморфологични промени в бъбречната тъкан причиняват различни синдроми, които се проявяват като хроничен гломерулонефрит. Симптомите на hCG зависят от клиничната форма и степента на бъбречна недостатъчност.
Общи симптоми на хроничен гломерулонефрит и хронична бъбречна недостатъчност:
- слабост, умора без причина;
- липса на апетит, загуба на тегло;
- гадене, повръщане сутрин;
- перверзия на вкуса;
- изразен оток на различни локализации;
- безсъние;
- кожен сърбеж, краста;
- с тежка азотемия - тремор, конвулсии, полиневропатия, сензорни нарушения.
Намаляването на бъбречната функция води до задържане на течности в тъканите, повишаване на кръвното налягане и нарушения на водно-електролитния баланс. Течната част на кръвта лесно се изпотява през капилярите, което може да доведе до различни усложнения: белодробен оток, хидроторакс (течност в плевралната кухина), хидроперикард (течност в сърдечната торбичка), асцит (течност в коремната кухина). Електролитните нарушения водят до хиперкалиемия, хипокалцемия, метаболитна ацидоза. Хиперкалиемията води до брадикардия, хипокалцемията се проявява чрез спазъм на мускулите на прасеца.
Анемията и тромбоцитопенията почти винаги придружават хроничния гломерулонефрит. Симптомите са причинени от нарушение в производството на еритропоетин в бъбреците - фактори, които стимулират хемопоезата. Най-често те се проявяват под формата на слабост, сънливост и умора.
С напреднала хронична бъбречна недостатъчност клинична картинаЗаболяването се допълва от симптоми на уремия (азотемия). Високо съдържаниев кръвта токсични веществаи азотни основи (креатинин, урея) са причина за уремичен гастроентерит и енцефалопатия. В терминалния стадий пациентът е в кома.
Диагностика на хроничен гломерулонефрит
Както бе споменато по-горе, бъбречната биопсия е най-надеждният и точен метод за диагностициране на хроничен гломерулонефрит. Предварителната диагноза обаче винаги се прави въз основа на по-прости и достъпни методи. Биопсията е крайният диагностичен метод за хроничен гломерулонефрит.
Общият тест на урината за хроничен гломерулонефрит открива протеин в урината, червени кръвни клетки, отливки и промяна в специфичното тегло на урината (признак на нарушена бъбречна функция). Разширено изследване (тест на Rehberg) разкрива намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (по-малко от 90 ml / min) и креатининов клирънс. Тежестта на тези промени съответства на тежестта на бъбречната недостатъчност.
Потвърдена бъбречна недостатъчност биохимичен анализкръв. Повишени са нивата на креатинин и урея, намален е общият белтък и са изразени електролитните нарушения в кръвта.
Ултразвукът при хроничен гломерулонефрит разкрива косвени признацизаболявания: намаляване на размера на бъбреците (набръчкан бъбрек), повишена ехогенност на тъканите, хетерогенност на структурата.
ЕКГ, ЕхоКГ, Ултразвук плеврални кухинисе извършват изследвания на фундуса, за да се определят промените в други системи.
Клиничните варианти на hCG изискват разграничаване от хроничен пиелонефрит, поликистоза на бъбреците, артериална хипертония, нефротичен синдром и други заболявания.
Провежда се бъбречна биопсия с морфологично изследване на получената проба от бъбречна тъкан, за да се изключат патологии с подобни прояви и да се установи хистологичната форма на ХГ.
Лечение на хроничен гломерулонефрит
Целта на терапията е да се контролира заболяването, да се предотврати тежка бъбречна дисфункция и да се постигне клинична ремисия. Няма ефективни и безопасни методи, напълно лекува хроничен гломерулонефрит. Лечението е насочено към основните патогенетични механизми на заболяването. Основата на лекарствената терапия са имуносупресори (цитостатици), глюкокортикостероидни лекарства, диуретици, антихипертензивни лекарства (главно АСЕ инхибитори), антикоагуланти и антиагреганти.
- Цитостатиците блокират автоимунното възпаление, като по този начин предотвратяват по-нататъшно увреждане на бъбречната тъкан.
- Глюкокортикостероидите също блокират възпалението, но са противопоказани при тежка бъбречна склероза (увеличават образуването на съединителна тъкан).
- Диуретиците облекчават подуването и насърчават освобождаването на калий от тялото.
- Антихипертензивните лекарства понижават кръвното налягане, което се случва с CG.
- Антикоагуланти и антиагреганти предотвратяват съсирването на кръвта, предотвратяват тромбоемболични усложнения, подобряват кръвообращението в бъбречната тъкан и предотвратяват противовъзпалителния ефект на активираните тромбоцити.
Основният проблем е лечението на бързо прогресиращи форми на хроничен гломерулонефрит. Без адекватна и агресивна пулсова терапия е невъзможно да се постигне ремисия. Приложи големи дозицитостатични лекарства и кортикостероиди, които имат значителни странични ефекти.
При явна бъбречна недостатъчност се започва хемодиализа. Няколко пъти в месеца пациентите се подлагат на процедура за очистване на кръвта от азотни остатъци и токсини с помощта на апарат за изкуствен бъбрек. Методът има своите предимства, но и недостатъци. Пациентът всъщност зависи от тази процедура и е обвързан с отделението по хемодиализа.
Днес почти всички методи за лечение на хроничен гломерулонефрит са палиативни (временно решение на проблема). Радикалното лечение е трансплантация на донорски бъбрек. Всяка година се извършват десетки хиляди подобни операции. Но дори и в този случай са възможни реакции на отхвърляне на присадката или бързо прогресираща рецидивираща бъбречна недостатъчност.
Прогноза и профилактика на хроничен гломерулнефрит
Прогнозата за хроничен гломерулонефрит варира от благоприятна до неблагоприятна в зависимост от формата на заболяването. Ефективни методипревенцията не е разработена. Някои случаи могат да бъдат предотвратени с помощта на навременно лечение на инфекции, предотвратяване на усложненията на захарния диабет и адекватно лечение на автоимунни заболявания.
Навременната и правилна диагноза е половината от успешното лечение. Ако класическият ход на гломерулонефрит - гломерулно възпаление на бъбреците - има свои собствени поразителни характерни черти, тогава латентни формиболестите могат да имитират най-много различни патологии. За да може лекарят да постави правилната диагноза, пациентът трябва да премине цялостен клиничен, лабораторен и инструментален преглед.
Защо ранната диагностика е толкова важна
Гломерулонефритът е остро или хронично инфекциозно-алергично заболяване с първично увреждане на основния функционален апарат на бъбреците - гломерулите. Основна роля в развитието му играе действието на бактерии или вируси, както и автоимунни процеси.
Според статистиката острата форма на гломерулонефрит се развива по-често при деца (3-7 години) или млади хора (20-30 години). Мъжете са по-податливи на заболяването. Сред всички се среща хронично възпаление на бъбречните гломерули възрастови групи. Тази патология представлява до 1% от всички терапевтични пациенти.
При острия ход на гломерулонефрит клиничната диагноза обикновено не създава затруднения. В повече от 70% от случаите патологията се повлиява добре от терапията и пациентите са напълно излекувани. Без навременно лечение заболяването става хронично, което може да причини:
- прогресивна бъбречна недостатъчност;
- сърдечна недостатъчност;
- гнойно-възпалителни лезии кожатаи вътрешни органи;
- атеросклероза в млада възраст.
Колкото по-рано пациент с гломерулонефрит адресира оплакванията си до лекар, ще бъде подложен на прегледи започне лечение, толкова по-високи са шансовете му за възстановяване с пълно възстановяване на функционалната активност на бъбреците.
Първи етап: разговор и клиничен преглед
Първото нещо, с което започва прегледът на пациента, е събирането на оплаквания и анамнеза. Най-често пациентът е загрижен за:
- нестабилно повишаване на кръвното налягане (главно поради диастолния компонент);
- главоболие, пристъпи на световъртеж;
- мигане на мухи пред очите;
- шум, звънене в ушите;
- намаляване на броя и обема на уринирането (олигурия, анурия);
- промяна в цвета на урината: тя става мръснокафява, ръждива на цвят (цветът на „месната помия“);
- постоянно усещане за жажда;
- появата на подуване, първо на лицето и горната част на торса, след което се разпространява към гърдите, коремна кухина(хидроторакс, анасарка);
- тъпа болка, дискомфорт в лумбалната област;
- повишаване на телесната температура до 38,5-39°C;
- признаци на интоксикация - умора, слабост, загуба на апетит.
Възможен гломерулонефрит също е показан от скорошна бактериална (ангина, остра ревматична треска) или вирусна инфекция, ваксинация или взаимодействие с токсични вещества.
След това лекарят провежда клиничен преглед, включващ оценка на хабитуса на пациента (външния вид на пациента), палпация и перкусия на бъбреците, аускултация на сърцето, белите дробове и измерване на кръвното налягане. Обективни признацигломерулонефритът може да се счита за подуване (любимата локализация е клепачите), болка при палпация на бъбреците, слабо положителен знак на Пастернацки и хипертония.
Въз основа на получените данни специалистът поставя предварителна диагноза и изготвя план за по-нататъшно изследване. Диференциална диагноза на гломерулно възпаление се извършва с пиелонефрит, амилоидоза, уролитиаза, туберкулозни промени и тумори на бъбреците.
Втори етап: лабораторни изследвания
При съмнение за гломерулонефрит се предписват следните лабораторни методи:
- общ кръвен анализ;
- химия на кръвта;
- клиничен анализ на урината;
- тестове по Нечипоренко, Зимницки, Реберг - по показания;
- тестове за алергия;
- имунологичен кръвен тест.
Резултатите от КВС на пациенти с гломерулонефрит показват признаци на остро възпаление - левкоцитоза и ускорена СУЕ. Заслужават внимание и проявите на анемия - намаляване на нивото на червените кръвни клетки (еритроцити) и хемоглобина.
Биохимията е придружена от хипопротеинемия (намаляване на нивото на общия протеин и албумин на фона на повишаване на глобулините). С развитието на бъбречна недостатъчност нивото на урея и креатинин прогресивно се повишава.
Общият тест на урината е най-важен лабораторен методпри диагностициране на екзацербации на гломерулонефрит. В него се наблюдават следните патологични промени:
- повишаване на относителната плътност на урината;
- промяна на цвета;
- протеинурия - от микроалбуминурия до масивна екскреция на протеин в урината (3 g / ден или повече);
- хематурия, еритроцитурия.
Имунологичният преглед и тестовете за алергия могат да идентифицират различни нарушения във функционирането на защитната система на организма и да потвърдят автоимунния характер на заболяването.
Трети етап: инструментални методи на изследване
Инструменталните изследвания ви позволяват да потвърдите предположенията на лекаря, да определите морфологичната форма, характеристиките на хода на гломерулното възпаление и да поставите клинична диагноза.
Ехографията на бъбреците е ефективна, безопасна и неинвазивен методдиагностика на заболявания на вътрешните органи. Остър или хроничен гломерулонефрит има следните признаци на ултразвук:
- бъбреците придобиват замъглени, неясни контури;
- двустранно удебеляване на паренхима (функционален слой);
- повишена ехогенност, хетерогенност на структурата на бъбречните тъкани: появяват се хипо- и хиперехогенни огнища („пирамиди“).
Ултразвуковото изследване на кръвния поток (доплерография) показва намаляване на съдовото съпротивление в аркуатните (дъгови) артерии. В същото време кръвният поток в сегментните и интерлобарните съдове може да остане нормален.
Потвърждаването на диагнозата и определянето на естеството на промените в тъканите може да се направи само с помощта на морфологично изследване. Ролята на бъбречната биопсия е особено важна при хроничен гломерулонефрит.
Диагностичната процедура е минимално инвазивна хирургична процедура и се извършва само в болнични условия. Под локална анестезия хирургът вкарва тънка, куха игла през кожата на долната част на гърба, улавяйки малко парче бъбречна тъкан. След това от получения биоматериал се приготвят микропредметни стъкла, които цитолог внимателно изследва под микроскоп. Получените данни от хистологично изследване отразяват морфологичните характеристики на възпалението, позволяват да се определи вида на гломерулонефрит (например мембранен, мезангиопролиферативен, мезангиален и др.) И дори да се направи прогноза за заболяването.
Ако се развият усложнения, планирайте диагностични меркиможе да включва допълнителни лабораторни и инструментални изследвания.
С помощта на своевременно цялостен прегледВъзможно е да се диагностицира гломерулонефрит на ранен етап и да се започне лечение на заболяването, преди да настъпят необратими промени в бъбречната тъкан. Това ще ви позволи бързо да се отървете от неприятни симптоми, избягване на развитието на усложнения и постигане на пълно възстановяване.