Нозокомиална инфекция, нозокомиална инфекция (болнична, нозокомиална) е всяко заболяване с вирусна, бактериална или гъбична етиология, което се развива при пациент, който е в лечебно заведение на стационарен или извънболнично лечение, както и в едномесечен срок от датата на изписване от болницата.
Патогените на нозокомиалните инфекции засягат медицински екип, чиято специфика включва контакт с потенциален патогенен микроорганизъм.
↯ Още статии в списанието
Какво е нозокомиална инфекция, какви са нейните патогени, механизми и пътища на предаване? Какви дейности трябва да се организират в лечебното заведение за предотвратяване на вътреболничните инфекции?
Вижте статията за готови алгоритми и инструкции.
Нов подход за определяне на нозокомиалните инфекции
Концепцията за нозокомиалните инфекции в момента е променена. Днес повечето нормативни документи заменят „нозокомиални инфекции“ с термина „инфекции, свързани с предоставянето на медицински грижи“(ХАЙ).
Това е посочено в GOST R 56994-2016 „Дезинфекционни и дезинфекционни дейности. Термини и определения”, влязла в сила от 1 януари 2017 г.
Образци и специални колекции от стандартни оперативни процедури за медицински сестри, които могат да бъдат изтеглени.
Според GOST нозокомиалните инфекции са всякакви микробни патологии, които възникват:
- при пациенти в болница, на амбулаторно лечение или у дома;
- от работещите в здравните заведения при изпълнение на професионалните им задължения.
Профилактиката на вътреболничните инфекции включва дейности, насочени към предотвратяване на огнища и разпространение инфекциозни патологии. Тази работа се извършва от комисия, специално създадена от ръководителя лечебно заведение.
Включва началника като длъжностно лице и член на комисията по профилактика на вътреболничните инфекции медицинска сестраинституции.
Изтеглете инструкции
- Стайлинг за спешна лична профилактика на остри респираторни инфекции.
- Универсална инсталация за събиране на биоматериал.
- Схема за спешно уведомяване при идентифициране на пациент с AIO.
- Известие за откриване на DUI.
- Как да използвате защитен костюм.
Епидемиология и етиология на нозокомиалните инфекции
По произход се разграничават следните източници:
- пациенти с манифестни форми (считани за най-опасните източници на инфекции);
- носители на различни щамове на патогенни и опортюнистични патогенни микроорганизми, включително антимикробно устойчиви;
- служители на лечебни заведения с инфекциозни заболявания.
Медицинският персонал трябва ясно да знае какви са основните причини за инфекциозните заболявания - това ще му позволи по-ефективно да планира и прилага превантивни мерки.
Механизми и пътища на предаване на вътреболничните инфекции
Класификация на нозокомиалните инфекции
- Като се вземат предвид механизмите и пътищата на разпространение на инфекциозния агент, се разграничават:
- аерозол (въздушен);
- хранителна (храна);
- контактно-битови;
- контактно-инструментални (следоперативни, следродилни, постдиализни, посттрансфузионни, постендоскопски и други).
- пост-травматичен;
- други форми.
- Като се има предвид естеството и продължителността на курса:
- пикантен;
- хроничен;
- подостра.
- Като се вземе предвид тежестта на тока:
- бели дробове;
- средно тежък;
- тежък.
- Като се има предвид степента на разпространение на патологичния процес:
- генерализирана (бактериемия, микемия, виремия, септицемия, септикопиемия, инфекциозно-токсичен шок и др.):
- локализирани (кожа и подкожна мастна тъкан, очи, пикочно-половата област, УНГ органи, стомашно-чревния тракт, централен нервна система, сърце и кръвоносни съдове, мускулно-скелетна системаи т.н.).
Подготвили сме ръководство за вас, което обяснява как да се следи епидемиологичната ситуация в болница.в списание Главна медицинска сестра.
Те също така описаха референтните точки на текущия контрол, върху които трябва да се вземат управленски решения.
Факторите, участващи в развитието и разпространението на нозокомиални инфекции, могат да включват:
- дефицит на имунитет;
- разпространение на щамове на патогенни и опортюнистични микроби, устойчиви на антибиотици;
- възраст, увеличаване на броя на възрастните и отслабени пациенти;
- пренебрегване на правилата за безопасност при извършване медицински манипулациии кърмене.
Видове патогени на нозокомиални инфекции
Според Световната здравна организация е болнични инфекциипредставляват сериозна заплаха за здравето и живота на населението, с което се характеризират висока степенрезистентност към антимикробни лекарства, което значително усложнява лечението.
Микроорганизмите, които могат да причинят нозокомиална инфекция, принадлежат към различни групи. Основните са представени в таблицата.
|
Вид на патогена |
устойчивост |
|
|
Критично ниво |
Acinetobacter baumannii |
към действието на широка гама антибиотици, включително: карбапенеми трето поколение цефалоспорини |
|
Pseudomonas aeruginosa |
||
|
Enterobacteriaceae (включително Klebsiella, E. coli, Serratia и Proteus) |
||
|
Високо ниво |
Enterococcus faecium |
към ванкомицин |
|
Стафилококус ауреус |
към метицилин умерено чувствителни или резистентни към ванкомицин |
|
|
Helicobacter pylori |
към кларитромицин |
|
|
Campylobacter spp. |
към флуорохинолони |
|
|
към флуорохинолони |
||
|
Neisseria gonorrhoeae |
към цефалоспорини, флуорохинолони |
|
|
Средно ниво |
пневмокок |
не е чувствителен към пеницилин |
|
Хемофилус инфлуенца |
към ампицилин |
|
|
към флуорохинолони |
||
|
Стрептококите А и В и хламидията се характеризират с повече ниско нивостабилност и в момента не представляват сериозна заплаха. Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC) обявиха откриването на пациент с патология пикочните пътищабактериална инфекция с ешерихия коли ( Ешерихия коли) лекарствена нечувствителност към колистин. Плазмиди (екстрахромозомна кръгова ДНК) са открити в бактерии |
||
Видовете патогени са разнообразни, но 90% от тях са инфекциозни причинители бактериален произход. Много по-рядко се срещат гъбички, вируси и протозои.
Видовете инфекциозни патогени до голяма степен зависят от профила на болницата. По този начин, в отдела за изгаряния, Pseudomonas aeruginosa, предавана ръчно, представлява особена опасност медицински работниции елементи заобикаляща среда. Източник в в такъв случайхората говорят.
IN родилни домовеинфекцията преобладава Стафилококус ауреус, чийто основен източник е медицинският персонал. Начинът на предаване на Staphylococcus aureus е въздушно-капков.
Преобладаващият инфекциозен агент в хирургичните болници е коли(Е. coli), а урологичните болници са поразителни в своето разнообразие патогенна микрофлора– тук можете да намерите E. coli, Klebsiella, Chlamydia и Proteus.
Същото може да се каже и за отделенията по травматология - тук има Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Proteus и др.
Приемното отделение на болницата трябва предотвратяване на приемането на пациенти с признаци на инфекциозно заболяване в отделението.
Предвестници
Това ни позволява да минимизираме опасността както за пациентите, така и за болничния персонал.
Заболявания, свързани с нозокомиални
Рисковата група включва такива нозологични форми, при които е най-вероятно развитието на нозокомиална инфекция:
- гнойно-възпалителни процеси подкожна тъкан, лигавици и кожа (флегмон, абсцес, мастит, еризипел);
- увреждане на УНГ органи (фарингит, ларингит, тонзилит);
- инфекции на бронхопулмоналното дърво (аспирационна и застойна пневмония);
- увреждане на стомашно-чревния тракт (токсичен и инжекционен хепатит);
- инфекциозни заболяванияочна ябълка;
- гнойно-възпалителни лезии на костно-ставната система;
- инфекции на пикочно-половата система;
- поражение менингии мозъчни вещества;
- Инфекциозен генезис на мембраните на сърцето и големите съдове.
Нозокомиална (болнична, нозокомиална) инфекция е всяко клинично значимо заболяване микробен произход, което засяга пациента поради престоя му в болницата, независимо от появата на симптоми на заболяването по време на престоя му в болницата или след изписване, както и заболяване на служител поради работата му в болницата.
Релевантност на проблема
1. Разпространение
2. Нарастващ брой случаи
3. Устойчивост на патогени
4. Влошаване на състоянието на пациента
5. Материални разходи
6. Правно значение
Епидемиологията е наука за разпространението на инфекциозните болести в биосферата.
Епидемичният процес е процес на взаимодействие между микроорганизъм и макроорганизъм при определени условия на околната среда, еволюционно насочен към разпространение на микроба в околната среда.
Епидемичният процес ВИНАГИ предшества появата на инфекциозно заболяване.
Източник на инфекция
Източникът на инфекция е организъм или обект от околната среда, в който се размножава и натрупва инфекциозният агент.
Източникът на болнична инфекция е човекът.
1. Болни хора
2. Безсимптомно носителство
Етиологичен фактор
БАКТЕРИИ
Стафилококус ауреус
Ешерихия коли
Pseudomonas aeruginosa
Вирусен хепатит В
Вирус на хепатит С
гъби (кандида)
Микоплазми
Хламидия
Път на предаване
ВИДОВЕ И ФАКТОРИ НА ПРЕДАВАНЕ:
1. Контакт, вкл. парентерално (ръце, инструменти, импланти, лекарства, бельо, превръзки и др.)
2. Аерогенни (аерозоли)
3. Хранителни (вода и храна)
Чувствителен организъм
ФАКТОРИ НА УСТОЙЧИВОСТ:
1. Нормална функциявсички органи и системи (кръвоток, лимфа, секрети, екскрети и други течности)
2. Цялост на кожата и лигавиците
3. Неспецифична резистентност (протеолитични системи на кръвта и тъканите, макрофаги)
4. Възпаление (серозно, гнойно)
5. Специфичен имунитет
ФАКТОРИ НА ЧУВСТВИТЕЛНОСТ:
1. Застойв съдове и кухи органи
2. Рани и инвазивни процедури
3. Хранителни разстройства, водно-електролитен баланс
4. Имунодефицит (включително предизвикан от лекарства)
5. Метаболитни нарушения
6. Придружаващи заболявания
Профилактика на болнични инфекции
Основните връзки на епидемичния процес
1. Източник на инфекция
2. Път на предаване
3. Чувствително тяло
Въздействието върху тези връзки прекъсва епидемичния процес
Болни - ИЗОЛАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ
Безсимптомно носителство - АКТИВНО ОТКРИВАНЕ И САНИРАНЕ
ОТКРИВАНЕ НА НОСИТЕЛСТВО ПРИ ПАЦИЕНТИ:
В спешни случаи - по време на лечение на основното заболяване
За планирани пациенти извършете стандартен преглед преди хоспитализация (флуорография, преглед от зъболекар, гинеколог, кръвен тест за антитела срещу ХИВ, причинителят на сифилис, за HBsAg)
ОТКРИВАНЕ НА НОСИТЕЛСТВО ПРИ ЗДРАВНИ РАБОТНИЦИ:
При започване на работа
Планирано
Непланирано по време на неблагоприятна епидемична обстановка в болница
Тампон от лигавицата на фаринкса и носа за патогенен Staphylococcus aureus
Флуорография
Кръвен тест за антитела срещу HIV и причинителя на сифилис, за HBsAg
Проверка на тялото
ВИДОВЕ ВЪЗДЕЙСТВИЕ:
1. Клинична хигиена
2. Дезинфекция - унищожаване на вегетативни форми на патогенни микроорганизми от предмети
3. Стерилизация - премахване на всички микроорганизми и техните спори от предметите
4. Изолация - предотвратяване на контакт на тялото със заразен обект
1. Премахване на нерационални процедури и предписания, използване на минимално инвазивни технологии
2. Стимулиране на системния и локален кръвоток
3. Осигуряване на дренаж на кухи органи, телесни кухини, рани
4. Защита на кожата и лигавиците
5. Елиминиране на факторите, които възпрепятстват неусложненото зарастване на рани
6. Осигуряване на нормален баланс хранителни вещества, витамини, соли и течности
7. Въздействие върху съпътстващата патология
8. Профилактично приложениеантисептици, антибиотици и имунни лекарства
Лечение на болнична инфекция
Основният принцип - Комплексен подходвъз основа на използването на всички видове антисептици: механични, физични, химични и биологични.
Приоритетни направления за лечение на вътреболничните инфекции
Нормализиране на потока от биологични течности
Стимулиране на регионалния кръвен поток
Некролиза
Мястото на антибиотичната терапия в лечението на болничните инфекции
Антибиотичната терапия е само един вид биологична антисептика
Антибиотичната терапия не е възможност за лечение хирургична инфекцияи може да се използва само в допълнение към операцията и, ако е възможно, в комбинация с други антисептични методи
Принципи на рационална антибиотична терапия
1. Провеждане на адекватна оперативна интервенция.
2. Определяне на индикации за антибактериална терапия.
3. Избор на лекарство или комбинация от лекарства в съответствие с чувствителността на емпирично предполагаемия микроб (емпирична антибиотична терапия).
4. Провеждане на анализ на микрофлората и нейната чувствителност към антибактериални лекарства(етиотропна антибиотична терапия).
5. Отчитане на противопоказанията към избраните лекарства, включително възможните алергични реакциии органотоксични ефекти.
6. Комбиниране на лекарства при необходимост и отчитане на техните взаимодействия.
9. Постоянно текущо проследяване на ефекта и необходимостта от продължаване на антибактериалната терапия с цел навременна смяна или спиране на лекарството.
10. Противогъбична защита при и лечение на дисбиоза след продължителни курсове на антибиотична терапия.
1. Провеждане на адекватна оперативна интервенция
Навременност
Радикалност (некректомия)
Създаване на широк път за изтичане на течност от раната
2. Определяне на показанията
Абсолютно: опасна локализация на процеса, разпространена инфекция (флегмон, перитонит), генерализирана инфекция (сепсис)
Относително
3. Емпирична антибиотична терапия(фактори за разглеждане)
Хоспитализъм
Връзка между микрофлората на лезията и нейната локализация
Клиника на заболяването (характер на отделянето от раната
Микроскопия на отделяне от рана
4. Етиотропна антибиотична терапия (положителни аспекти при болнични инфекции)
Надеждност на резултата
Сходство на мониторинга на микрофлората в болница
5. Отчитане на противопоказанията
A: дисбактериоза, органотоксичен ефект
Б: алергични и псевдоалергични реакции, идиосинкразия
C: привикване и зависимост
D: тератогенни, канцерогенни и мутагенни ефекти
6. Комбинация от лекарства
Ирационални комбинации:
Бактериостатично + бактерицидно лекарство във фазата на разделяне;
Същият спектър на действие на лекарствата.
Вредни комбинации:
Един и същ страничен ефект
При комбиниране на лекарства дозите им не могат да се намаляват!
7. Избор на начин на приложение на лекарството, който може да осигури достатъчната му доставка до патологичния фокус.
8. Избор на адекватни еднократни дози и честота на приложение, като се вземе предвид фармакокинетиката на лекарството при даден пациент.
9. Текущо проследяване на ефекта и необходимостта от продължаване на антибактериалната терапия
Критерии за ефективност: понижаване на температурата, левкоцитоза, ляво изместване, положителна локална динамика
Критерии за анулиране: преход на процеса на раната към фазата на регенерация, премахване на интоксикацията.
Продължителността на курса зависи само от наличието на показания и ефект
Спирането на лекарството трябва да бъде незабавно
10. Противогъбична защита и лечение на дисбиоза
Флуконазол (Дифлукан) 200 mg/ден, от 10-ия ден или от момента на появата на признаци на гъбична инфекция и 5-10 дни след края на приема на антибактериални лекарства
Честотата на вътреболничните или болничните инфекции показва качеството на медицинската помощ. Обикновено рисковата група включва социално слаби слоеве от населението и недоносени бебета, но всяко лице, прието в болница за лечение, не е имунизирано от инфекция.
Нозокомиално или болнично придобито е инфекциозно заболяване с различна етиология, с което пациентът се заразява след постъпване в болница.
Нозокомиалните инфекции включват заболявания на медицинския персонал, ако инфекцията е възникнала по време на професионалната им дейност.
Признаците на болнична инфекция обикновено се появяват два дни след приемането в болничното отделение. Понякога симптомите се появяват след изписване на пациента. Нозокомиалните инфекции са сериозен проблем за здравната система.
Огнища на болести се регистрират не само в страните от третия свят, но и във високоразвитите страни на Европа и Азия.
Рискът от инфекция се носи не само от пациенти в инфекциозни отделения, но и от всякакви диагностични процедури:
- гастроендоскопия
- дуоденална интубация
- пулмоскопия
- цистоскопия
- гастроскопия
Нозокомиална инфекция (или нозокомиална инфекция) е всяка инфекция или вирусно заболяване, заразяване с което е станало по това време дълъг престойв лечебно заведение, както и непосредствено след изписване на пациента от него. Когато се добави към основното заболяване, нозокомиалната инфекция може значително да навреди на пациента. Първо, това може да намали ефективността на предишните терапевтични меркинасочени към лечение на основното заболяване. И, второ, може да увеличи продължителността на процеса на лечение и възстановителен периодслед него.
Какви вируси причиняват нозокомиални инфекции?
По-голямата част от всички нозокомиални инфекции, изследвани досега, са резултат от дейността на такива опортюнистични патогени като: стафилококи, салмонела, стрептококи, Е. coli, ентерококи и кандида. По същия начин в болница можете да се заразите с грипен вирус, рота-, адено-, ентеровирусна инфекция, варицела, паратит, морбили, дифтерия, хепатит, стоматит, синузит, тонзилит, дифтерия, туберкулоза, цистит, менингит, гастрит и всякакви други инфекциозни заболявания.
Защо придобитата в болницата инфекция става все по-честа?
Увеличаването на честотата на вътреболничните инфекции има няколко фактора и външни причини, сред които:
- общи демографски промени в посока застаряване на нашето общество;
- спад в нивото на благосъстояние на обществото;
- увеличаване на броя на хората с ниско социален статуси водене на неморален начин на живот;
- увеличаване на броя на хората с рожденни дефектиили придобити хронични заболявания;
- въвеждане в нашето здравеопазване на сериозни и много сложни инвазивни методилечение и диагностика;
- нарушаване на санитарно-хигиенните режими;
- неконтролирана употреба на антибиотици;
- използване на имуностимулиращи лекарства;
- широкото използване на дезинфектанти и антисептици.
Бих искал да говоря по-подробно за последните три фактора, които провокират развитието на нозокомиални инфекции. Сигурно много от вас ще кажат, че антибиотиците, дезинфекцията и антисептиците не трябва да са причина за развитието на вътреболничните инфекции, а начини за борба с тях. Разбира се, това е вярно, но... Факт е, че всички микроорганизми, включително патогенните (гъбички, бактерии и вируси) могат да мутират и да се развиват. Колкото повече измисляме различни методиборба срещу тези организми, толкова по-бързо и по-силно се променят. При всяка болест, често дори при настинка, пием антибиотици и имуностимулиращи лекарства, отравяме и по този начин отслабваме тялото си, а вирусите само стават по-силни. Все повече използваме антибактериални и дезинфектанти, а вирусите се разпространяват все повече и повече. Това е такъв "нож с две остриета"...
Нозокомиална инфекция. Къде можете да се заразите?
Заразяването с нозокомиална инфекция може да възникне след посещение на всякакъв тип лечебно заведение, както амбулаторно (клиники, консултации, диспансери, линейки), така и стационарно (клиники, болници, санаториуми, пансиони, майчинствоВъпреки това, поради спецификата на диагностичните и терапевтичните мерки, разпространението на вътреболничните инфекции е най-вероятно в стационарните лечебни заведения, особено в отделенията по хирургия, урология, онкология, гинекология, в отделения по изгаряния, в отделения интензивни грижи, травматология и реанимация, както и в родилни домове и детски болници.
Опасно, от гледна точка голяма вероятноствътреболничните инфекции са такива диагностични мерки, като вземане на кръвни проби, пункция, ендоскопия, сондиране, вагинални изследвания и др. Сред лекарствените най-опасни са: хирургични операции, трансплантации, трансфузии, инжекции, инхалации, интубации, хемодиализа и подобни събития.
Какви методи за предаване на нозокомиални инфекции съществуват?
Инфекцията на пациент с нозокомиална инфекция възниква по един от следните начини:
- контактно домакинство (нестерилни инструменти и битови предмети);
- във въздуха;
- имплантиране (нестерилни материали, импланти и протези);
- хранителни (некачествена болнична храна и вода);
- векторно предавани (ухапвания от заразени насекоми);
- парентерално (инжектиране на заразена кръв, разтвор или лекарство);
- вертикална (от майка на дете по време на раждане).
Нозокомиална инфекция. Кой може да стане източник на инфекция?
Източникът на инфекция в болницата може да бъде:
- самите лекари и всеки от медицинските работници, които имат скрито заболяване;
- пациенти, подложени на лечение;
- по-рядко - посетители.
Кой е изложен на риск от заразяване с вътреболнични инфекции?
Рисковата група включва следните категорииот хора:
- родилки и новородени деца;
- възрастни хора;
- хора с различни хронични болести;
- хора с имунна недостатъчност и онкологична патология.
Чувствителността към нозокомиални инфекции се увеличава значително, ако:
- пациентът е бил в болницата дълго време;
- има нужда от извършване на инвазивни медицински процедури с помощта на различни устройства (дренове, катетри, спринцовки, скалпели и др.);
- лечение с антибиотици;
- провежда се имуносупресивна терапия (съзнателно потискане имунна реакцияорганизъм).
Нозокомиална инфекция. Как да се лекува?
Сложността на процеса на лечение на нозокомиални инфекции се състои във факта, че нозокомиалната инфекция се развива на фона на основното заболяване в силно отслабено тяло, частично свикнало с традиционните фармакологични лекарства, с които се тъпчеше известно време.
Всеки пациент, диагностициран с HAI, незабавно се изолира. Стаята, в която преди това е бил пациентът, се дезинфекцира старателно. И със самия пациент те провеждат необходимите симптоматични и антибактериална терапиякато се вземат предвид клинична картиназаболявания.
Нозокомиална инфекция. Как можете да се защитите?
Основни методи за предотвратяване на нозокомиални инфекции от медицински персонал:
- спазване на всички противоепидемични и необходими санитарно-хигиенни изисквания;
- стерилизация на всички медицински инструменти и изделия;
- дезинфекция на всички помещения;
- антисептик;
- спазване на мерките лична защита(носене на ръкавици, маски, халати, дезинфекция на ръцете);
- ваксиниране на екипа;
- редовни рутинни медицински прегледи на целия медицински персонал. работници;
- епидемиологичен контрол.
Основни методи за предотвратяване на нозокомиални инфекции от страна на пациента:
- спазване на правилата за престой в болница (носене на определени дрехи, посещение на роднини, излизане навън и др.);
- спазване на правилата за лична хигиена (постоянно измиване на ръцете);
- спазване на личните предпазни мерки (носене на маски);
- използване на собствено бельо и посуда;
- отказ близък контакти комуникация с други пациенти;
- внимателно внимание към действията на медицинския персонал (използване на стерилни инструменти, ръкавици, устройства);
- повишаване на устойчивостта на тялото ви ( здрав образживот, спорт, избягване на антибиотици и рядко използване на дезинфектанти в дома ви).
Всяка година у нас повече от един милион души стават жертва на вътреболнични инфекции.Изненадващо е, че на фона на общо подобряване на качеството на живот и развитие медицински технологии, вероятността от инфекция в лечебни заведениямного голям. Това обаче не винаги е резултат от лоши условия в болниците и небрежно отношение на медицинския персонал, често е „страничен ефект“ от прекалено прогресивния съвременен свят.
– различни инфекциозни заболявания, заразени в лечебно заведение. В зависимост от степента на разпространение, генерализирани (бактериемия, септицемия, септикопиемия, бактериален шок) и локализирани форми на нозокомиални инфекции (с увреждане на кожата и подкожната тъкан, дихателната, сърдечно-съдовата, урогениталната система, костите и ставите, централната нервна система и др. .) се отличават. Идентифицирането на патогени на нозокомиални инфекции се извършва с помощта на методи лабораторна диагностика(микроскопски, микробиологични, серологични, молекулярно биологични). При лечението на вътреболничните инфекции се прилагат антибиотици, антисептици, имуностимуланти, физиотерапия, екстракорпорална хемокорекция и др.
Главна информация
Нозокомиални (болнични, нозокомиални) инфекции - инфекциозни заболявания с различна етиологияпроблеми, които възникват у пациент или медицински служител във връзка с престоя им в лечебно заведение. Инфекцията се счита за нозокомиална, ако се развие не по-рано от 48 часа след приемането на пациента в болницата. Разпространението на нозокомиалните инфекции (ВБИ) в лечебни заведения от различни профили е 5-12%. Най-голям дял от вътреболничните инфекции има в АГ и хирургичните болници (интензивни отделения, коремна хирургия, травматология, изгаряне, урология, гинекология, отоларингология, стоматология, онкология и др.). Нозокомиалните инфекции са основни медицински и социален проблем, тъй като те влошават хода на основното заболяване, увеличават продължителността на лечението с 1,5 пъти и броят смъртни случаи- 5 пъти.
Етиология и епидемиология на нозокомиалните инфекции
Основните причинители на вътреболничните инфекции (85% от общ брой) са опортюнистични микроорганизми: грам-положителни коки (епидермални и Staphylococcus aureus, бета-хемолитични стрептококи, пневмококи, ентерококи) и грам-отрицателни пръчковидни бактерии (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, pseudomonas и др.). Освен това в етиологията на нозокомиалните инфекции е голяма специфичната роля на вирусните патогени на херпес симплекс, аденовирусна инфекция, грип, параинфлуенца, цитомегалия, вирусен хепатит, респираторна синцитиална инфекция, както и риновируси, ротавируси, ентеровируси и др. , Нозокомиалните инфекции също могат да бъдат причинени от условно патогенни и патогенни гъби (подобни на дрожди, плесени, радиати). Характеристика на вътреболничните щамове на опортюнистични микроорганизми е тяхната висока вариабилност, лекарствена резистентност и устойчивост на фактори на околната среда (ултравиолетово лъчение, дезинфектанти и др.).
Източниците на нозокомиални инфекции в повечето случаи са пациенти или медицински персонал, които са носители на бактерии или пациенти с изтрити и манифестни форми на патология. Изследванията показват, че ролята на трети страни (по-специално посетителите на болницата) в разпространението на вътреболничните инфекции е малка. Излъчване различни формиНозокомиалната инфекция се осъществява по въздушно-капков, фекално-орален, контактен и трансмисивен начин. Освен това е възможно парентерален пътпредаване на нозокомиални инфекции по време на различни инвазивни медицински процедури: вземане на кръв, инжекции, ваксинации, инструментални манипулации, операции, механична вентилация, хемодиализа и др. По този начин в лечебно заведение е възможно да се заразите с хепатит, гнойно-възпалителни заболявания, сифилис , HIV инфекция. Известни са случаи на нозокомиални огнища на легионелоза, когато пациентите са вземали лечебни душове и хидромасажни вани.
Факторите, участващи в разпространението на нозокомиална инфекция, могат да включват замърсени предмети за грижа и обзавеждане, медицински инструменти и оборудване, решения за инфузионна терапия, гащеризони и ръце на медицински персонал, продукти медицински целиза многократна употреба (сонди, катетри, ендоскопи), пия вода, постелки, конци и превързочен материал и много други. и т.н.
Значението на някои видове вътреболнични инфекции до голяма степен зависи от профила на лечебното заведение. По този начин в отделенията за изгаряния преобладава инфекцията с Pseudomonas aeruginosa, която се предава главно чрез предмети за грижа и ръцете на персонала, а основният източник на нозокомиална инфекция са самите пациенти. В родилните заведения основният проблем е стафилококова инфекция, разпространен от медицински персонал, носител на Staphylococcus aureus. В урологичните отделения доминират инфекциите, причинени от грам-отрицателна флора: чревни, Pseudomonas aeruginosa и др. В педиатричните болници проблемът с разпространението на детски инфекции - варицела, паротит, рубеола, морбили - е от особено значение. Появата и разпространението на нозокомиална инфекция се улеснява от нарушаване на санитарно-епидемиологичния режим на лечебните заведения (неспазване на личната хигиена, асептика и антисептика, режим на дезинфекция и стерилизация, ненавременна идентификация и изолация на лица, които са източници на инфекция, и т.н.).
Към най-рисковата група податливи на развитиенозокомиална инфекция, включва новородени (особено недоносени бебета) и деца ранна възраст; възрастни и немощни пациенти; лица, страдащи от хронични заболявания (захарен диабет, кръвни заболявания, бъбречна недостатъчност), имунна недостатъчност, онкология. Податливостта на човек към вътреболнични инфекции се увеличава, ако той/тя има отворена рана, абдоминални дренажи, интраваскуларни и уринарни катетри, трахеостомия и други инвазивни устройства. Честотата и тежестта на нозокомиалните инфекции се влияят от продължителния престой на пациента в болницата, продължителната антибиотична терапия и имуносупресивната терапия.
Класификация на нозокомиалните инфекции
Според продължителността на протичането си вътреболничните инфекции се делят на остри, подостри и хронични; по тежест клинични проявления– за леки, средно тежки и тежки форми. В зависимост от степента на разпространение на инфекциозния процес се разграничават генерализирани и локализирани форми на нозокомиална инфекция. Генерализираните инфекции са представени от бактериемия, септицемия, бактериален шок. От своя страна сред локализираните форми има:
- инфекции на кожата, лигавиците и подкожната тъкан, включително следоперативни, изгаряния и травматични рани. По-специално, те включват омфалит, абсцеси и флегмон, пиодермия, еризипел, мастит, парапроктит, гъбични инфекции на кожата и др.
- инфекции на устната кухина (стоматит) и УНГ органи (тонзилит, фарингит, ларингит, епиглотит, ринит, синузит, отит на средното ухо, мастоидит)
- инфекции на бронхопулмоналната система (бронхит, пневмония, плеврит, белодробен абсцес, белодробна гангрена, плеврален емпием, медиастинит)
- инфекции храносмилателната система(гастрит, ентерит, колит, вирусен хепатит)
- очни инфекции (блефарит, конюнктивит, кератит)
- инфекции на урогениталния тракт (бактериурия, уретрит, цистит, пиелонефрит, ендометрит, аднексит)
- инфекции на опорно-двигателния апарат (бурсит, артрит, остеомиелит)
- инфекции на сърцето и кръвоносните съдове (перикардит, миокардит, ендокардит, тромбофлебит).
- Инфекции на ЦНС (мозъчен абсцес, менингит, миелит и др.).
В структурата на нозокомиалните инфекции гнойно-септичните заболявания представляват 75-80%, чревни инфекции- 8-12%, кръвно-контактни инфекции - 6-7%. За други инфекциозни заболявания ( ротавирусни инфекции, дифтерия, туберкулоза, микози и др.) представляват около 5-6%.
Диагностика на вътреболничните инфекции
Критериите за разсъждение за развитие на вътреболнична инфекция са: възникването клинични признацизаболяване не по-рано от 48 часа след постъпване в болницата; връзка с инвазивна интервенция; установяване на източника на инфекцията и фактора на предаване. Окончателната преценка за естеството на инфекциозния процес се получава след идентифициране на използвания щам на патогена лабораторни методидиагностика
За изключване или потвърждаване на бактериемия се извършват бактериологични кръвни култури за стерилност, за предпочитане поне 2-3 пъти. При локализирани форми на нозокомиална инфекция микробиологичното изолиране на патогена може да се извърши от други биологични среди, във връзка с което се извършва посявка на урина, изпражнения, храчки, секрет от рани, материал от фаринкса, цитонамазка от конюнктивата и от гениталния тракт за микрофлора. В допълнение към културния метод за идентифициране на патогени на нозокомиални инфекции се използват микроскопия, серологични тестове (RSC, RA, ELISA, RIA), вирусологични, молекулярно-биологични (PCR) методи.
Лечение на нозокомиални инфекции
Трудностите при лечението на нозокомиални инфекции се дължат на развитието му в отслабено тяло, на фона на основната патология, както и на резистентността на болничните щамове към традиционната фармакотерапия. Пациенти с диагностицирани инфекциозни процесиподлежи на изолация; В отделението се извършва цялостна текуща и последна дезинфекция. Изборът на антимикробно лекарство се основава на характеристиките на антибиограмата: при нозокомиални инфекции, причинени от грам-положителна флора, ванкомицинът е най-ефективен; грам-отрицателни микроорганизми – карбапенеми, цефалоспорини IV поколение, аминогликозиди. Може би допълнителна употребаспецифични бактериофаги, имуностимуланти, интерферон, левкоцитна маса, витаминотерапия.
При необходимост се извършва перкутанно облъчване на кръвта (ILBI, UVB), екстракорпорална хемокорекция (хемосорбция, лимфосорбция). Симптоматичната терапия се провежда, като се вземат предвид клинична форманозокомиална инфекция с участието на специалисти от съответния профил: хирурзи, травматолози, пулмолози, уролози, гинеколози и др.
Профилактика на вътреболничните инфекции
Основните мерки за предотвратяване на вътреболничните инфекции се свеждат до спазване на санитарните, хигиенните и противоепидемичните изисквания. На първо място, това се отнася до режима на дезинфекция на помещенията и предметите за грижа, използването на съвременни високоефективни антисептици, висококачествена предстерилизираща обработка и стерилизация на инструменти, стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика.
Медицинският персонал трябва да спазва лични предпазни мерки при извършване на инвазивни процедури: работа с гумени ръкавици, очила и маска; боравете внимателно с медицински инструменти. Голямо значениев превенцията на нозокомиалните инфекции е ваксинирането на здравните работници срещу хепатит В, рубеола, грип, дифтерия, тетанус и други инфекции. Всички служители на лечебното заведение подлежат на редовни планови диспансерни прегледи, насочени към идентифициране на носителството на патогени. Предотвратяването на появата и разпространението на вътреболничните инфекции ще бъде възможно чрез намаляване на продължителността на хоспитализацията на пациентите, рационална антибиотична терапия, валидност на инвазивните диагностични и терапевтични процедури и епидемиологичен контрол в лечебните заведения.