Микроби, които са влезли в раната благоприятни условияпоказват жизнеспособността си след 6-12 часа, причинявайки един или друг болезнен процес. Размножавайки се, микробите отделят токсини в раната, които разрушават кръвните клетки (червени кръвни клетки, левкоцити и други клетки), водят до некроза (смърт) на тъканите, засилват възпалителните процеси в раната, което означава повишена ексудация в раната. Така в раната се образува възпалителен ексудат, съдържащ микробни токсини, разрушени и неразрушени кръвни клетки, мъртва тъкан, т.е.
Инфекцията на раната винаги е придружена от локални и често общи симптоми. Местните симптоми включват: повишено зачервяване (хиперемия) около раната в резултат на съдова реакция към гнойна инфекция; повишено подуване (инфилтрация) на раната; повишена болка в резултат на натиска на едематозната тъкан върху нервни окончанияи нерви; локално повишаване на температурата; значително нарушениефункциите на болния орган. Характерно е, че тези симптоми се появяват внезапно по време на относително благополучие.
Ако възпалителен процесв раната не спира, след това заедно с местните се появяват и общи симптоми- треска, втрисане, главоболие, повишена сърдечна честота, дишане, нарушение на съня, апетит, левкоцитоза в кръвта (до 10 000-15 000 на 1 m3), ускорена ESR и др. В допълнение към развитието на гноен процес, раните могат да бъдат усложнени от газова гангрена, тетанус, бяс и др.
Неусложнените рани изискват само общо лечение, докато сложните рани изискват както локално, така и общо лечение.
Ако раната се инфектира, наложените преди това конци се отстраняват. Локално лечение гнойни ранитрябва да се извършва, като се вземе предвид фазата на развитие на процеса на раната.
Във фазата на хидратация е препоръчително да се използват мокри превръзки за изсмукване (с 10% разтвор на натриев хлорид или 25% разтвор на магнезиев сулфат) или превръзки с антисептици (1: 5000 разтвор на фурацилин, антибиотици, мехлем на Вишневски и др.). През последните години се използва успешно като противовъзпалително средство (особено при наличие на мъртва тъкан в раната). протеолитични ензими- трипсин, хемотрипсин и др. Използват се интрамускулно и локално в раната. В някои случаи, за по-добро изтичане на гной от раната, тя се дренира с марлеви турунди, гумени ленти и пластмасови тръби. Чрез поставени дренажи раната понякога се измива с антисептици. В първата фаза на заздравяване раните се превързват често (ежедневно или през ден) поради обилно гнойно отделяне. Превръзките се отстраняват в гнойни превързочни. Отстранената превръзка се дезинфекцира или изгаря.
Във фазата на дехидратация върху раната се прилагат различни мастни превръзки - с мехлем Вишневски, пеницилин, фурацилин, емулсия на синтомицин и др. Раната се превързва след 2-3 дни или по-малко.
Проучват се възможностите за лечение на рани в контролирана абактериална среда. За тази цел се използват общи изолационни помещения с ламинарен поток от стерилен въздух. Комуникацията с камерата се осъществява чрез специален шлюз. Обслужващ персоналв тези изолатори работи със стерилно бельо и обувки.
В допълнение, локалните изолатори се използват за лечение на рани: в контролирана среда, в условия на локална гнотобиологична изолация (биолиза) и в контролирана абактериална среда.
При грижи за рани в контролирана среда ампутираният крайник се предпазва чрез поставяне без превръзка в пластмасова изолационна камера за 10 до 15 дни, захранвана със стерилен въздух. Температурата и налягането на въздуха в него се регулират. Този метод предотвратява нозокомиална инфекция и помага за намаляване на отока.
Гнотобиологичният метод е предложен от Ю. Ф. Исаков и съавтори през 1976 г. Той се състои в това, че раненият крайник без предварителна хирургична обработка и без превръзка се поставя за 10-20 дни в специална камера с абактериална въздушна среда. Камерата има специални ръкави с ръкавици, както и вход за подаване на инструменти и материал, което позволява манипулация и хирургични интервенции. През изолатора се продухва стерилен въздух. Микроклимата в камерата не се регулира. Според E. S. Belokrysenko, рязко или пълно изчезване на патогенни микроби в раната възниква поради изсушаване на раната с издухан въздух.
Методът за контролирана абактериална среда е разработен в Института по хирургия на името на. А. В. Вишневски през 1976 г. След хирургично лечение на раната, крайникът без превръзка се поставя в стерилен изолатор за целия период на лечение. В камерата се подава стерилен въздух, температурата и влажността се регулират. Камерата ви позволява да извършвате манипулации върху раната.
При обширна рана крайникът се обездвижва. Често когато локално лечениеизползват се гнойни рани ултравиолетово облъчване, UHF терапия, лампа Sollux и др. В същото време, за гнойни и неусложнени рани, общо лечение. Той е насочен към предотвратяване на инфекция на рани и борба с инфекцията, за което на пациентите се предписват антибиотици и сулфонамиди; за повишение защитни силитялото, за това на пациентите се правят кръвопреливания, кръвозаместващи течности, дават се витамини, висококалорични обогатени храни и се прилагат хормони; за премахване на редица симптоми (болка в раната, главоболие, безсъние и др.), причинени от раната, за тази цел те дават симптоматични лекарства(аналгин за главоболие, морфин, промедол за болки в рани и др.).
Където консервативна терапияе неуспешен и гнойното огнище носи риск от развитие на обща гнойна инфекция или увреждане на други органи и тъкани (поява на лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит и др.), показани хирургично лечение, след което извършват консервативно лечение(местни и общи).
При лечението на такива ранени е важна грижата за тях. Целта на грижите е да се предотврати вторична инфекция. Всички превръзки на ранените се извършват в съблекалните (чисти или гнойни) при спазване на асептиката и антисептиците. При смяна на превръзките персоналът трябва да носи стерилни гумени ръкавици. Превръзките, отстранени от рани, се дезинфекцират или изгарят. Ако след известно време превръзката се насити с гной, превържете я или я сменете с нова. След превръзката инструментът се дезинфекцира и след това се изварява.
Скъпи читатели, скоро ще дойде пролетта, а след нея ще дойде и лятото... Всички го очакваме с нетърпение, да работим на село, да построим къща или да нацепим дърва за баня, да бъдем сред природата... Но понякога радостта от тези неща е помрачена различни наранявания. Най-честите от тях са различни наранявания. Но знаете ли как да помогнете правилно при наранявания? За това ще говорим днес.
Всяко увреждане на кожата и подлежащата мека тъкан се нарича рана. По-често нараняванията възникват поради невъзможността на кожата и меките тъкани да се разтягат или в резултат на травматично механично въздействие. Всякакви рани изискват незабавно внимание медицински грижии няма значение кой го предоставя: или вие самите, или лечебно заведение. Всичко зависи от естеството на раната и нейния размер.
За жертвата класификацията на раните няма значение. Но при предоставяне на медицинска помощ и по-нататъшно лечение естеството на раната, напротив, играе важна роля.
Рани причинени от хирургични операции, идват с гладки ръбове. Такива рани се получават при разрязване на кожата с хирургически скалпел. Впоследствие, при чисти операции, раните се лекуват с първичен интент. При близък контакт краищата на раната сякаш се слепват, това заздравяване е по-благоприятно. Раната не се инфектира, тъй като в раната няма кръвни съсиреци, а самата операция се извършва със стерилни инструменти.
При извършване на гнойни операции бактериите от източника на инфекция ще попречат на раната да заздравее възможно най-бързо. Но при подходящо лечение и навременни превръзки раната може да заздравее и при първичен натиск за 1-2 седмици.
Най-често в живота има разкъсвания, които могат да се получат в резултат на следните ефекти върху кожата и меките тъкани.
Прободни или порязващи рани възникват в резултат на порязване или пробождане с остри предмети като нож, чаша, пирон, вила или подобни предмети. Такива рани обикновено имат гладки ръбове. И ако не се заразят, те също бързо се лекуват.
Нарязани рани. Естеството на раната говори само за себе си. Най-често това се случва при внезапен контакт с тежък и остър предмет.
Натъртени ранивъзникват при удар с тъп предмет или в резултат на падане върху такъв предмет. В това 
В този случай има натъртване на меките тъкани в близост до раната.
Натрошени рани възникват при падане тежък предметна някоя част от тялото. Около такива рани възниква възпалителен процес на меките тъкани.
Скалпирани рани характеризиращ се с отделяне на кожата от подлежащите меки тъкани.
Среща се при изгаряния 2-3-та степен, когато на мястото на изгарянето се отварят мехури.
Рани от ухапвания възникват при ухапване от животни, както диви, така и домашни.
Всички тези рани се различават от чистите по това, че ръбовете са неравни, не се срещат един с друг, дълбоки са и зеят. Обикновено предметите, които причиняват рани, са замърсени и на повърхността им може да има различни микроби. Тези обстоятелства допринасят за инфекция на раната и заздравяване чрез вторично намерение и белези. Възстановяването може да настъпи след 1-2 месеца или повече.
Какви са възможните усложнения след наранявания?
Разкъсаните рани са опасни поради своите усложнения. Един от най чести усложнения– това е инфекция на раната (нагнояване). Нагнояването е защитна реакциятялото за почистване на раната с участието на микроби в процеса.
Обектите, използвани за създаване на рана, обикновено са замърсени и могат да имат различни микроби на повърхността си, вариращи от стафилококи и стрептококи до Pseudomonas aeruginosa или тетанус, които могат да причинят нагнояване в раната.
Стрептококите и стафилококите са аероби, те се нуждаят от кислород, за да функционират. С такива бактерии може лесно да се справите. Достатъчно е да извършвате своевременни превръзки и да приемате антибиотици.
А микробите като клостридиите са много трудни за справяне. Те могат да попаднат в раната заедно с частици от почвата, където тези микроби са в спорово състояние. В смачканите тъкани, при липса на кислород, те започват да се размножават, освобождавайки газ. Такива усложнения се наричат газова гангрена. И такива усложнения понякога завършват с ампутация на крайници.
Тетаничните микроби, които причиняват заболяването тетанус, също могат да проникнат в раната с пръст. Това е заболяване, при което настъпва увреждане нервна тъкани с последващи конвулсии. Заболяването е много тежко и често завършва фаталенв резултат на спазъм и парализа на дихателната мускулатура и сърдечния мускул.
Още по-опасни са раните от ухапвания, особено от бесни животни: диви лисици, миещи мечки или плъхове. Дори домашни кучета или котки могат да бъдат източници на инфекция, ако са били в гората и са се заразили от диви животни. Бяс е фатална болест. Човек е биологична задънена улица за патогени на бяс, така че такъв човек не е опасен за други хора.
Оказване на първа помощ при наранявания
Какво трябва да има в комплекта за първа помощ за превръзка на рани?
- Алкохолен разтвор на брилянтно зелено или йод
- 3% водороден прекис
- Стерилни памучни тампони и салфетки във фармацевтична опаковка
- Адхезивна превръзка, подложки за пръсти, турникет
- Амоняк
Знаейки как правилно да помагате при наранявания, вероятно ще избегнете усложнения и други неприятни ситуации. Но е по-добре да избягвате подобни ситуации. При по-сериозни наранявания е необходимо спешно обаждане линейка, при такива наранявания понякога се броят минути и тук могат да помогнат само специалисти.
Ако тази статия е била полезна за вас, моля, щракнете върху социалните бутони. мрежи. Ще съм ви много благодарен. И за да се отвлечете от не толкова приятните неща (но които трябва да знаете), гледайте това видео и се насладете на музиката на Антонио Вивалди в изпълнение на Ванеса Мей.
Скъпи мои читатели! Много се радвам, че посетихте моя блог, благодаря на всички! Беше ли ви интересна и полезна тази статия? Моля, напишете вашето мнение в коментарите. Много бих искал да споделите тази информация и с приятелите си в социалните медии. мрежи.
Наистина се надявам, че ще общуваме с вас дълго време, в блога ще има още много интересни статии. За да не ги пропуснете, абонирайте се за новини в блога.
Бъдете здрави! Таисия Филипова беше с вас.
Усложненията на раните се делят на ранни и късни.
Към раннитеусложненията включват първично кървене, наранявания на жизненоважни органи, травматичен или хеморагичен шок.
От по-къснотоусложненията включват ранно и късно вторично кървене, Серомите са натрупвания на ексудат от рани в кухини на раната, които са опасни поради възможността за нагнояване.Когато се образува серома, е необходимо да се осигури евакуация и дренаж на течност от раната.
Раневи хематомисе образуват в рани, затворени с шев поради непълно спиране на кървенето по време на операция или в резултат на ранно вторично кървене. Причините за такова кървене могат да бъдат повишения кръвно наляганеили смущения в хемостатичната система на пациента. Хематомите на раната също са потенциални огнища на инфекция, освен това, притискайки тъканите, те водят до исхемия.
Хематомите се отстраняват чрез пункция или отворено изследване на раната.
Некроза на околните тъкани- развиват се при нарушена микроциркулация в съответния участък поради хирургична тъканна травма, неправилно зашиване и др. Мокрите кожни некрози трябва да се отстранят поради опасност от гнойно разтопяване. Повърхностните сухи некрози на кожата не се отстраняват, тъй като играят защитна роля.
Инфекция на раната- развитието му се насърчава от некроза, чужди телав раната, натрупване на течност или кръв, нарушаване на локалното кръвоснабдяване и общи фактори, влияещи върху хода на процеса на раната, както и високата вирулентност на микрофлората на раната. Има пиогенни инфекции, които се причиняват от стафилококи, Pseudomonas aeruginosa, колии други аероби. Анаеробната инфекция, в зависимост от вида на патогена, се разделя на неклостридиална и клостридиална анаеробна инфекция (газова гангрена и тетанус). Еризипелът е вид възпаление, причинено от стрептококи и др. Вирусът на бяс може да проникне в тялото чрез рани от ухапвания. Когато инфекцията на раната се генерализира, може да се развие сепсис.
Настъпва дехисценция на краищата на ранатаако има местни или общи фактори, усложнявайки заздравяването, и когато също ранно отстраняванешевове. По време на лапаротомия дехисценцията на раната може да бъде пълна (евентрация - изход навън) вътрешни органи), непълна (целостта на перитонеума е запазена) и скрита (целостта на перитонеума е запазена кожен шев). Дехисценцията на краищата на раната се елиминира хирургично.
Усложнения от белези на раниможе да бъде под формата на образуване на хипертрофирани белези, които се появяват с тенденция към прекомерно образуване на белези и по-често, когато раната е разположена перпендикулярно на линията на Лангер, и келоиди, които, за разлика от хипертрофираните белези, имат специална структураи се развиват извън границите на раната. Подобни усложнения водят не само до козметични, но и до функционални дефекти. Хирургична корекциякелоидите често водят до влошаване на местния статус.
Нараняване (от гръцки trаuma - рана)- увреждане на човешкото или животинското тяло, причинено от фактори външна среда. Нараняване - внезапно излагане на различни външни факторивърху човешкото тяло, което води до нарушаване на структурата, анатомичната цялост на тъканите и физиологичните функции.
Ранае нарушение на целостта на кожата, лигавицата или органите на тялото. Раните са сред нараняванията, които най-често се наблюдават при хората. Те формират една пета от всички наранявания. Характерни особеностиВсяка рана причинява кървене, болка, загуба или увреждане на тъканите. По обема на раната, по външния й вид, по състоянието на ръбовете и дълбочината често може да се определи методът на нейното възникване, дори и без показания от самия пострадал.
Видове и признаци на рани
Раните се делят на:
повърхностно - плитко, когато е увредена само една кожа
дълбоки - включващи подкожни тъкани, мускули, кости
В зависимост от размера раните се делят на малки, средни и обширни.
Раните се различават според метода на възникване:
· разрез-- причинени от остър предмет, най-често нож, бръснач, стъкло и др. Характеризират се с гладки ръбове и кървят умерено или силно.
накълцано - нанася се с падащ предмет с остър ръб
По мой собствен начин външен видприличат на порезни рани, но се различават по по-голяма дълбочина.
· прободни – нанесени с нож, кама, пирон, вила или други остри предмети. Това са тесни и дълбоки рани.
· натъртване -- възникват под въздействието на натиск, при удар с тъп предмет, при падане или притискане на тялото. Ръбовете на раната са неравномерни, кървенето е слабо.
· разкъсан
-- възникват в резултат на разкъсване на кожата при разтягане
Ръбовете на такива рани са неравномерни, кървенето е слабо и има значителна болка.
· рани от ухапвания - на външен вид приличат на натъртени или разкъсани рани. Често, заедно със слюнката на бесни животни, те се заразяват.
· огнестрелни оръжия -- причинени от куршуми и фрагменти от снаряди. Тези рани се характеризират с наличието на малък кръгъл входен отвор - откъдето влиза куршумът, и голям изходен отвор - откъдето куршумът излиза от тялото. Ако куршумът проникне в тялото и има две дупки, тогава в този случай те говорят за проходна рана. Когато куршумът се забие в тялото, това се нарича сляпа рана.
Най-опасните усложнения на раните
Усложнения на рани
При всяка рана най-голямата опасност за тялото е кървенето и инфекцията.
· кървене.В случаите, когато от раната изтича кръв, ние говорим заза външно кървене, особено значително при нарязани и дълбоки порезни рани. С прободни и огнестрелни рани, както и рани на вътрешни органи в резултат на удар с тъп предмет, разкъсвания на черен дроб, далак, бъбреци и големи съдове. В такива случаи се случва вътрешен кръвоизлив, което се отнася до кървене в телесната кухина.
· Инфекция.Най-често раната се заразява с пиогенни бактерии.
На повърхността на кожата има милиони бактерии; техният брой на 1 mm3 неизмита кожа достига 200 милиона. При внезапно нараняване на кожата от камък, нож, игла, треска или трън в раната проникват милиарди бактерии, които след това предизвикват гноен възпалителен процес, усложняващ лечението и заздравяването на раната. В такива случаи раните зарастват с обезобразяващи белези. По правило раните се заразяват с пиогенни бактерии, но има случаи на инфекция от други микроби. Инфекцията на рана с тетаничен бацил, попаднал в раната от пръст, прах и изпражнения, е изключително опасна. В такива случаи има заболяване тетанус, изразяващо се в свиване на мускулите на врата, поради което има затруднения при дъвчене и преглъщане, свиване на периоралните, гръбначните мускули и накрая спазми на дихателните мускули и задушаване.
· Газова гангренавъзниква, когато раната се зарази с микроби, които се размножават инфектирани ранибез достъп на въздух. При притискане на раната се чува крепитация (скърцане), причинена от образуването на газови мехурчета. Засегнатата кожа е зачервена; пациентът има топлина. Ако микробите газова гангрена V големи количествапроникват от раната в кръвообращението, след това при липса на навременна медицинска намесажертвата неизбежно умира. Неправилното и навременно лечение на раната може да бъде фатално за жертвата. Ето защо, когато оказвате първа помощ, никога не трябва да забравяте тези два важни фактора.
Понятие за шок
Шок -- Това е остра циркулаторна недостатъчност с критично нарушение на тъканната перфузия, което води до тъканен кислороден дефицит, увреждане на клетките и органна дисфункция. Грешка е хипотонията да се счита за основен критерий за шок (известни са варианти на шок с високо кръвно налягане), но този симптом, както никой друг, обикновено се взема предвид и състоянието, предхождащо неблагоприятното развитие на процеса, е често видими и стават очевидни само при дълбока хипотония.
Шок критерии:
а) симптоми на критично нарушение на капилярното кръвообращение на засегнатите органи (бледо, цианотично, мраморно, студено, мокро кожата, симптом на "бледо петно" на нокътното легло, белодробна дисфункция, ЦНС, олигурия);
б) симптоми на нарушено централно кръвообращение (малки и ускорен пулс, понякога брадикардия, понижено систолно кръвно налягане и намалена амплитуда на последното).
Най-важните механизми за развитие на шока:
- рязък спад OCC;
Намалена сърдечна дейност;
- нарушение на съдовата регулация.
Най-често развитието на пиогенна (пиогенна) инфекция на раната настъпва на 3-5-ия ден след нараняване, по-рядко - в повече късни дати- на 13-15-ия ден. Анаеробната инфекция може да се развие много бързо, с светкавично бързи формипоявява се в рамките на няколко часа след нараняване. Първите симптоми са удебеляване, зачервяване и болка. Засилващата се болка в областта на раната е ранен, но, за съжаление, често пренебрегван признак за развитие на инфекция.
Адекватен дебридман: раната се отваря, гнойта се отстранява, измива се обилно, след което, според показанията, се дренира с тръбен дренаж и се тампонира с материал, който има сорбционни свойства. След почистване на раната и появата на гранулационна тъкан се прилагат вторични конци или краищата на раната се затягат с лейкопласт.
- Дехисценция на ръбовете на ранатаможе да възникне в случаите, когато приложените външни сили превишават силата му. Най-често разминаването на кожните ръбове на раната се случва през първия месец след зашиването й, точно през този период от време, когато конците вече са отстранени и образуването на напречни връзки на колагенови фибрили не е завършено. Дори при нормален метаболизъм следоперативен белегза един месец тя придобива само 35% от първоначалната си здравина и никога не става по-здрава от тъканта, която е заменила. Дехисценцията на краищата на раната се елиминира хирургично.
- Нагнояване постоперативни рани . Сред всички следоперативни усложнения хирургична инфекцияе на първо място и е 32-75%. След планови хирургични интервенции инфекциозни усложнения възникват в 6,5% от случаите, след спешни - в над 12%
Няма прояви на следоперативна инфекция на раната специфични симптомив сравнение с всяка друга инфекция на рана. Между локални симптомиизлъчват подуване и хиперемия (зачервяване) или цианоза (посиняване) на кожата до развитието на некроза, силна болка в покой и по време на палпация в областта на раната, колебания в местата на най-голямо натрупване на ексудат, изпускане на раната, дивергенция на раната ръбове, забавяне на репаративните процеси в раната.
При пациенти, отслабени от тежки хирургична интервенция, съпътстваща патологияили нараняване посочени симптомимогат да бъдат слабо изразени.
В случай на пълно нагнояване на раната, конците се отстраняват напълно, ръбовете на раната се разделят, ексудатът или хематомът се евакуират, нежизнеспособната тъкан се изрязва, отварят се джобове и течове. В повечето случаи на ранни стадиизаболяване, тези мерки често са достатъчни, за да спрат гнойния процес. След това раната се поддържа отворена. Превръзките се извършват ежедневно с йодофорни разтвори, водоразтворими мехлеми или дрениращи сорбенти. След облекчаване на признаците на локално възпаление върху раната се прилагат вторични конци или краищата на раната се затварят с лепяща лента, което значително намалява времето за лечение.
- Злокачествено заболяване. Дългосрочните хронични рани могат да бъдат усложнени от злокачествено заболяване (злокачествено заболяване). Диагнозата се потвърждава с биопсия на тъкан от рана, която може да се извърши в нашата болница. Допълнителни тактикилечението се определя индивидуално, в зависимост от резултатите от полученото хистологично изследване