Устната течност като биологична среда на устната кухина. Състав на слюнката. Ролята на слюнката в „узряването” на емайла след никнене на зъби и в патогенезата на кариеса. Фактори, влияещи върху хомеостазата на устната кухина. Поддържане на киселинно-алкалния баланс в устната кухина

Най-важният и най-малко постоянен параметър на хомеостазата е киселинно-алкален балансв устната кухина. Най-информативният показател за киселинно-алкалния баланс е стойността на pH. Този показател варира в зависимост от зоната на кухината: стойността на pH е кисела в междузъбните пространства и неутрална или леко алкална на върха на езика. Интегрален показател за киселинната хомеостаза в устната кухина е pH на слюнката. Обикновено pH на слюнката е в диапазона 6,5-7,5.

Промените в киселинно-алкалния баланс в устната кухина могат да бъдат два вида: ацидоза или алкалоза. Във всяка посока на промени в хомеостазата трябва да се разграничат физиологичните и патологичните промени. Физиологичните промени са краткотрайни, не водят до нарушаване на нормалните физиологични процеси и не засягат структурата и функцията на оралните тъкани. Патологични променизначително надхвърлят границите на нормата и водят до нарушения в структурата и функциите на определени тъкани на устната кухина: кариес, десквамация на мукозния епител, отлагане на зъбен камък, пародонтит.

Много ендо- и екзогенни фактори влияят върху киселинно-алкалния баланс в устната кухина: общо състояниечовешкото тяло, тежестта на условните и безусловните рефлекси, мускулната (дъвкателна) дейност, естеството на дишането, речта, храната, устната микрофлора, хигиенните продукти, протезите, пломбите и др. Най-силно изразен в физиологични условиявлияят върху жизнената активност на микрофлората, състава на храната, състава и скоростта на слюнчената секреция.

Нападение

Киселинно-алкален баланс в устната кухиназависи от наличието на плака.

Микробна плакаОбразува се предимно върху повърхностите на зъбите, изкуствените протези и на гърба на езика. Зъбна плака (зъбна плака)- натрупване на микроорганизми, живеещи в устната кухина, върху повърхността на зъбите с включване на безструктурни вещества от органичен характер: протеини, липиди, въглехидрати. Сред въглехидратите декстранът е важен хомоолигозахарид, състоящ се от глюкозни остатъци. Декстранът има способността да прилепва (сорбира) бактерии към зъбната плака. Зрялата зъбна плака съдържа около 2,5 10 11 бактерии в 1 g.

Основният източник на производство на енергия от бактериите на плаката са процесите на анаеробно разграждане на въглехидратите: ферментация на млечна киселина, маслена киселина, пропионова киселина. Лактатът и други органични киселини, произведени от микробната плака по време на усвояването на хранителните въглехидрати, са главните „виновници“ за ацидотичните промени не само в областта на зъбната плака, но и в устната течност. При плаката протича процес на оползотворяване на уреята, която постъпва в устната кухина основно със слюнката. Бактериалните уреази разграждат уреята до амоняк и въглероден диоксид. Амонякът, чрез свързване на протони, измества киселинно-алкалния баланс към основната страна. Това обаче не е достатъчно, за да се противодейства на мощната „метаболитна експлозия“, причинена от въглехидратите.

Храна

Киселинно-базов балансв устната кухина зависи от храната. Хранае дестабилизатор на киселинно-алкалния баланс. Влиянието на храната трябва да се разглежда от няколко аспекта.

Първо, храната съдържа киселини и основи. По този начин плодовете и соковете съдържат значително количество органични киселини, които причиняват рязък спад pH на устната течност (до 4-3 единици). Ако такъв хранителен продукт не остане дълго в устата, тази промяна е краткотрайна. По-продължителният контакт може да причини, например, ерозия на твърди зъбни тъкани: емайл и дентин. Някои храни съдържат амониеви йони, урея (сирене, ядки, ментол) и са алкогенни. Обикновено промените в реакцията на смесената слюнка към алкалната страна са незначителни и не надвишават pH 8.

Второ, съдържащите се в храната въглехидрати се метаболизират от микрофлората на зъбната плака, образувайки се голямо количествоорганични киселини, главно лактат. Най-ацидогенните са моно- и дизахаридите.

В низходящ ред на киселинност те могат да бъдат подредени както следва: захароза, инвертна захар, глюкоза, фруктоза, малтоза, галактоза, лактоза. Особената киселинност на захарозата се дължи на адаптивността на микроорганизмите към излишната захароза и се обяснява с нейната много бърза ферментация в зъбната плака, подчертан стимулиращ ефект върху растежа на зъбната плака и високата способност да стимулира производството на полизахариди в зъбната плака. плака, по-специално полизахариди с адхезивни свойства.

Трето, яденето на храна и дъвченето й стимулира слюноотделянето и по този начин спомага за изравняване на произтичащите от това рН промени.

слюнка

Киселинно-алкалният баланс в устната кухина зависи от слюнката. Слюнката е основният фактор за изравняване на рН промените в устната кухина при физиологични условия. Влиянието му върху този показател се дължи на:

• механично почистване от остатъци от храна; 1
• антимикробен ефект на лизозим, цианидни аниони, фагоцити, имуноглобулини и други компоненти;
• работата на буферните системи: бикарбонат (осигурява около 80% от буферния капацитет на слюнката), протеин и фосфат.

Осъществяването на рН-стабилизиращите свойства на слюнката значително зависи от скоростта на нейната секреция и реологичните свойства (вискозитет). В общи линии, колкото по-висока е скоростта на слюноотделяне и колкото по-нисък е вискозитетът, толкова по-силен еспособността на слюнката да устои на промените в pH в устната кухина.Мускулните контракции, свързани с дъвченето, преглъщането и говора, допринасят за изпразването на слюнчените жлези и движението на слюнката в устната кухина и следователно могат да се считат за фактор за стабилизиране на киселинно-алкалния баланс.

Методи за изкуствено въздействие върху киселинно-алкалния баланс в устната кухина

Механизмите за саморегулиране на киселинно-алкалния баланс не винаги работят достатъчно ефективно. Затова се използват различни начинивлияние върху основните елементи на регулиране.

Най-ефективният начин е да се повлияе на микрофлората в устата и нейната метаболитна активност. Това въздействие може да се осъществи по няколко начина:

• механично отстраняване с помощта на хигиенни продукти (конец и
  миене на език, миене на зъби);
• използване на антисептици, флуориди;
• ограничаване на допускането до устната кухиналесно метаболизирани въглехидрати

Друг начин за повлияване на киселинно-алкалния баланс в устната кухина е чрез повлияване на устната течност, например чрез увеличаване на скоростта на слюноотделяне. Повишеното слюноотделяне се насърчава от по-твърди храни (поради мускулна активност), дъвка и добавяне на малки количества киселини към храната, като лимонена киселина.

Увеличаването на скоростта на слюноотделяне води до ускоряване на механичното почистване на зъбите и устната кухина от хранителни остатъци от въглехидрати, изпуснат епител и има повишено навлизане в устната кухина на нови молекули на буферни системи и антимикробни компоненти на слюнката .

Оценка на ефектите на факторите, влияещи върху киселинно-алкалния баланс в устната кухина

Очевидно е, че pH на устната течност е индикатор, който се променя в зависимост от условията на съществуване на организма. Метод за интегрална оценка на факторите, влияещи върху киселинно-алкалния баланс в устната кухина, е предложен през 1938 г. от американския учен Стефан. Може да се получи информация за продължителността, тежестта на ацидозните промени след хранене и скоростта на тяхното коригиране Стефанова крива.

Стефанова крива

Стефанова кривае графика на временните промени в рН на устната течност (микробна плака) след прием на храна. В същото време точно тази информация дава възможност да се предвиди рискът от неблагоприятни последици от киселинно-алкалния дисбаланс и по-специално като деминерализация на емайла. Помислете за кривата на Стефан в пероралната течност след изяждане на парче захар. Кривата е получена чрез многократни измервания на рН на устната течност: преди консумация на захар, 15, 30, 45 и 60 минути след консумация.

Може да се види, че в рамките на около 15 минути след приема на захар, рН пада до минимални стойности (катакрота). След това pH се повишава с възстановяване на първоначалното ниво след един час от момента на приемане на захар (анакротичен). Спадът на pH се дължи на производството на киселини от микрофлората, възстановяването на първоначалната стойност на pH се дължи на действието на киселинно-редуциращи фактори в устната кухина. Оценката на факторите, които нарушават киселинно-алкалния баланс, и факторите, противоположни на тях, се извършва с помощта на емпирични и изчислени показатели.

Клинично значение на кривата на Стефане, че ви позволява да оцените кариесогенната ситуация в устната кухина. Когато pH спадне под 6,2, слюнката е деминерализираща течност, а когато pH е над 6,2, тя е реминерализираща течност. Следователно рН на слюнката от 6,2 се нарича критична. С помощта на кривата на Стефан е възможно да се изследва кариесогенността (според производството на киселина) на различни хранителни продукти, ефективност на действието антимикробни средства(антисептици, хигиенни продукти).

Редица изследвания ни позволяват да оценим отделните фактори, влияещи върху киселинно-алкалния баланс в устната кухина. Този вид изследване включва анализ на броя на определени видове киселинно-продуциращи бактерии в устната кухина, както и определяне на буферния капацитет на слюнката. Буфериращият капацитет на слюнката може да се определи чрез така наречената техника на „потопен стик“. Техниката включва потапяне на пръчка, покрита с химически индикатори, в смесената слюнка на пациента. Полученият цвят е индикатор за буферния капацитет на слюнката.

Буферен капацитет на слюнката

Буферен капацитет на слюнката.Това е способността за неутрализиране на киселини и основи. Установено е, че продължително приемане на въглехидратни храни намалява, а приемането на храни с високо съдържание на протеини увеличава буферния капацитет на слюнката. Високо буферен капацитетслюнката е фактор, който повишава устойчивостта на зъбите към кариес.

Киселинно-алкалното състояние в устната кухина е важен компонентлокална хомеостаза. Той осигурява множество биохимични процеси, като ре- и деминерализация на зъбния емайл, образуване на плака и камъни, жизнена активност на оралната микрофлора и др. Физическите и биологичните фактори са тясно свързани със състоянието на CBS в устната кухина. Химични свойстваслюнка, нейната минерализираща функция, активност на слюнчените ензими, транспорт на вода и йони, миграция на клетъчни елементи, тежест на клетъчните и хуморални защитни фактори, градиент и скорост на йонообменните процеси.

Следователно нарушенията на CBS водят до промени в хомеостатичната регулация на органите и тъканите на зъбната система. Всички промени в CBS в устната кухина са в две противоположни посоки: към ацидоза или към алкалоза. Има много фактори, които дестабилизират CBS в устната кухина. Те включват храна, вода, състав на въздуха, метеорологични и професионални фактори, тютюнопушене и други лоши навици, хигиенни продукти, лекарстваИ терапевтични ефекти, накрая, пломби и зъбни протези. С развитието на цивилизацията броят на тези фактори не намалява, а се увеличава. Устната кухина е уникална морфологично и функционално ограничена екологично отворена биосистема.

В регулацията на CBS на устната кухина участват течности, тъкани, органи и анатомични образувания. На фиг. Фигура 10.4 показва диаграма на основните взаимодействия в системата за регулиране на CBS, от която се вижда, че основната течност в устната кухина, която осъществява йонообменни реакции между различни зони, тъкани и органи, е оралната течност или смесената слюнка . Към него се добавя гингивална течност, освободена от гингивалната бразда.

Основни механизми за регулиране на киселинно-алкалното състояние в устната кухина.

слюнкае основната течност на устната кухина, в допълнение, гингивалната и тъканната течност постоянно се секретират тук, дифундирайки през лигавицата.

Секрецията на слюнката в жлезите преминава през два етапа. Първо, в ацините на слюнчените жлези се образува първична изотонична секреция, чийто състав и свойства се определят от пасивния йонен транспорт и действието на електрофизиологичните механизми. След това се извършва контрол и корекция на първичната секреция в каналите на жлезата в зависимост от нейния състав и физиологична необходимост. Това влияе върху киселинно-алкалните свойства на секретираната слюнка (фиг. 10.5).

Ориз. 10.4. Схема на основните взаимодействия в системата за регулиране на киселинно-алкалното състояние на устната кухина

Секрет на слюнчените жлези pH 7,2

Ориз. 10.5. Системата за йонен транспорт в тубулите на слюнчените жлези, влияеща върху киселинно-алкалния състав на слюнката. ICP - клетки на интерстициалните канали

Интерстициалните клетки на канала участват в образуването на кръвно-слюнчената бариера, описана за първи път от Yu.A. Петрович, който има висока селективност към йони. Излишните водородни йони заедно с натриевите йони от канала на жлезата навлизат в кръвта чрез пасивна реабсорбция, което води до намаляване на киселинността на слюнката. А HCO3 йони от кръвен серум и тъканна течност селективно влизат в слюнката чрез активен транспорт, повишавайки нейната алкалност. Благодарение на този механизъм на регулиране рН на секретираната слюнка може да се различава значително (с десети от рН) от винаги стабилното рН на кръвта от 7,4. Смесената слюнка е основният регулатор на CBS в устната кухина. Изпълнението на функциите на слюнката значително зависи от скоростта на нейната секреция, количеството в устната кухина и реологичните свойства (вискозитет, повърхностно напрежение).

Взаимодействие между микробна плака и устна течност.

Най-чести, бързи и изразени са взаимодействията, протичащи в системата “зъбна плака – устна течност”. Микробната плака е силен фактор за дестабилизиране на CBS в устната течност. Промяна в CBS в устната течност може да настъпи както в посока на ацидоза, така и на алкалоза (фиг. 10.6). Ацидозата се развива в зъбната плака изключително бързо поради преобладаването на ацидогенна микрофлора, главно стрептококи, ферментиращи прости въглехидрати. Ето защо от първите минути на прием на сладка храна концентрацията на водородни йони в зъбната плака нараства лавинообразно.

Ориз. 10.6. Схема на основните взаимодействия в системата “зъбна плака - устна течност” при типични CBS нарушения

Същите буферни системи работят в дебелината на зъбната плака, както в слюнката. Въпреки това, поради ниските дифузни свойства на плаката, ефектът им е практически сведен до нула. Киселините се отмиват от оралната течност, чиято реакция (като се вземат предвид буферните свойства) се променя в киселинна посока. Деминерализиращите свойства на смесената слюнка се увеличават и при pH под критичното ( 6,2 - 6 , 0 ) напълно губи своите минерализиращи свойства. В същото време микрофлората от слюнката взема водородни фосфатни йони, които използва в реакции на фосфорилиране, изискващи енергия.

Продължителната или често повтаряща се ацидоза на повърхността на зъбния емайл води до неговата деминерализация и развитие на кариес. Този процес е най-вероятно на места, където постоянно се натрупва ацидогенна микрофлора (фисури и ями, цервикална област и контактни повърхности на зъбите). В този случай зъбният емайл започва да действа като вид буферна система, участвайки в свързването на водородните йони и следователно в намаляването на ацидозата в устната кухина. Следователно високата активност на кариозния процес може да се разглежда като резултат от дългосрочна декомпенсация на адаптивните реакции, насочени към борба с ацидозата в устната кухина.

Алкалозата в зъбната плака и устната течност не се развива толкова бързо, колкото ацидозата, но въпреки това промените в реакцията към алкалната страна могат да бъдат много изразени. Основният източник на основи в зъбната плака и устната течност е уреята. Някои микроорганизми на зъбната и езиковата плака (главно пародонтопатогенни) използват урея, която е субстрат за образуване на амоняк с помощта на ензима уреаза. Превръщането на натрупания амоняк в амониев катион е причината за алкалозата. Уреята може да влезе в устната течност по няколко начина; с храна, секрети на слюнчените жлези (нитрати и нитрити), с гингивална течност, с кръвна плазма при кървене на венците и лигавицата, както и от разложени тъкани. Уреята може също да се синтезира от микрофлора от аминокиселини, съдържащи се в гингивалната течност, зъбната плака и смесената слюнка ( L-аргинин).

Важен резултат от алкалозата на устната течност и зъбната плака е нейната минерализация, водеща до образуването на зъбен камък, което също се улеснява от увеличаване на секрецията на гингивална течност. Среща се при повече от 80% от хората. Процесът на образуване на камъни при условия на алкалоза е придружен от повишаване на концентрацията на електролити в устната течност (Ca 2+, HPO 4 2-, Cl –, K 4, Mg 2+ йони и др.), недостатъчен синтез на защитните протеини и нарушаване на тяхната структура. Зъбният камък се превръща в допълнителна буферна система в устната кухина, образувана в условията на продължителна декомпенсация на адаптивните реакции на организма, насочени към борба с алкалозата. Образуването на зъбен камък намалява алкалозата в устната кухина чрез свързване на хидрогенфосфатни йони и хидроксилни йони.

По този начин възникват декомпенсирани нарушения в системата на взаимодействие “зъбна плака - устна течност”. важна причинаразвитие на най-често срещаните заболявания на зъбите и пародонта. Деминерализацията на емайла при ацидоза води до развитие на зъбен кариес. Образуването на камъни в случай на алкалоза, заедно с други фактори (до голяма степен също зависими от локалната алкалоза), допринася за влошаването на възпалителна реакцияв пародонталните тъкани.

Освен зъбната плака, плаката по езика има изразен ефект върху CBS в устната кухина. Неговата микрофлора, която включва голяма част от анаеробни микроорганизми, участва в образуването на зъбна плака, както и на киселини и основи в смесената слюнка и има потискащ ефект върху ацидогенната микрофлора. Мускулна система лицево-челюстна области устната кухина е важен фактор в регулирането на CBS. Дъвченето, подвижността на устните и бузите допринасят за по-интензивно слюноотделяне, активна екскурзия на устната течност и отстраняване на остатъците от храна. В това отношение езикът играе специална роля. Той не само участва в образуването на хранителния болус и самопочистването на устната кухина. Върхът на езика е механичен регулатор на CBS, особено в областта на оралните и оклузалните повърхности на зъбите. Като една от най-чистите зони в устната кухина, почти лишена от микробна плака, върхът на езика разпределя слюнката в устата, раздвижва я и по този начин ускорява йонообменните процеси. Мускулните контракции, свързани с дъвченето, преглъщането и говоренето, помагат за изпразването на слюнчените жлези.

Методи за оценка на киселинно-алкалното състояние в устната кухина.

Оценката на CBS в устната кухина се дава на зъболекаря полезна информацияЗа ранна диагностика, прогноза, проследяване на лечението и профилактика на основните зъбни заболявания. Позволява ви да избирате методи патогенетично лечение, извършват компетентна и адекватна корекция на храненето, навиците, хигиената и при необходимост планират ортопедично и ортодонтско лечение, хирургични интервенции.

За оценка на CBS в устната кухина могат да се използват различни показатели. Потенциометричният метод е точен, бърз и достъпен, за което се използват лабораторни pH метри със циферблат или дигитален дисплей, оборудвани с измервателен електрод, чувствителен към водородни йони и спомагателен референтен електрод със стабилен електрически потенциал.

Определянето на pH на слюнката или суспензията на микробната плака се извършва с помощта на стандартни стъклени електроди. В този случай течността за изследване се поставя в малка кювета. За определяне на pH директно в устата са по-удобни измервателните електроди от метален оксид, изработени от антимон или специални маслини, в които измервателният и референтният електрод са запечатани. Има радиометричен метод за определяне на pH в устата (от разстояние).

Стойността на pH на устната течност при едни и същи индивиди без никаква стимулация е постоянна. През деня се наблюдават регулярни временни колебания в рН на слюнката: сутрин то е по-ниско, отколкото в средата на деня, и има тенденция да се повишава вечер. През нощта рН на смесената слюнка е по-ниско, отколкото през деня. Наред с дневния ритъм на промени в рН на устната течност се отбелязва намаляване на стойностите му с възрастта. Понижаване на рН се наблюдава при жени по време на бременност. В различните части на устната кухина стойността на рН е различна: върху лигавицата на твърдото небце реакцията е 0,7-1,2 единици. по-алкален, отколкото в други области, в областта Долна устнатя е 0,3 -0,8 единици. по-алкален, отколкото в горния регион.

През 1940 г. американският зъболекар Р. Стефан, след прилагане на разтвори на глюкоза и захароза върху зъбите, наблюдава бърз спад pH в зъбната плака, последвано от по-бавно връщане към изходното ниво. Тази промяна в pH на плаката или смесената слюнка в резултат на микробна гликолиза на захарите се нарича крива на Стефан (фиг. 10.7). В. А. Румянцев идентифицира следните информативни изчислени показатели в тази крива: амплитуда на кривата на рН на Стефан

катакротичен склон

анакротичен наклон

коефициент на асиметрия

интензивността на критичното понижение на pH

Ориз. 10.7. Крива (крива на Стефан) на промените в pH на смесена слюнка след консумация на захароза (C): pH1 - начална стойност на pH; А е амплитудата на кривата; Tk - продължителност на катакрота; Ta - продължителност на анакрота; rnk - критична стойност на pH; S е интензитетът на критичната стойност на pH; pHm - минимална стойност на pH

Амплитудата на кривата е най-информативният показател, тъй като характеризира киселинно-продуциращата активност на оралната микрофлора и ефективността на механизмите, регулиращи CBS. Колкото по-голяма е амплитудата на кривата, толкова повече органични киселини (главно лактат) се произвеждат в отговор на въглехидратната стимулация на микрофлората и толкова по-малка е способността на системите за регулиране на CBS да елиминират ацидозата. Стойността на катакротичния коефициент се увеличава с увеличаване на скоростта на производство на микробна киселина и в по-голяма степен от амплитудата характеризира неговата ацидогенна активност. Анакротичният коефициент, напротив, показва способността на системите за регулиране на CBS да възстановят хомеостазата.

Използвайки коефициента на асиметрия, може да се прецени степента на дестабилизиращ ефект на продуктите, съдържащи въглехидрати, върху ПСОВ. Интензивността на критичното понижение на pH характеризира тежестта на прекомерните промени в CBS, което може да доведе до развитие на патология (деминерализация на твърди зъбни тъкани). Изброените показатели на кривата на Стефан отразяват краткотрайни увреждания на CBS в устната кухина. J. Nikifruk дава данни, че дневната интензивност на критичното понижение на рН в зъбната плака е няколко пъти по-голяма при чувствителните към кариес индивиди в сравнение с резистентните към кариес индивиди.

Използването на тестов въглехидрат-съдържащ продукт (идентичен по състав, концентрация и време на прилагане) като стимулатор на киселинна орална микрофлора направи възможно използването на кривата на Стефан за оценка на инхибиращия ефект върху микрофлората различни средства. Сравнението на амплитудите на тестовите криви на pH в устната течност преди и след употребата на антимикробни средства позволява да се оцени степента и продължителността на техния супресивен ефект, както и да се сравни ефективността на различни концентрации, пълнители (разтворители) и продължителността на използване. Методът също така се оказа полезен при оценката на ефективността на продуктите за орална хигиена и ефекта на хранителните продукти върху CBS в устата.

pH стойност и хранителни продукти.

Киселинносъдържащите храни и напитки (плодове, сокове и др.) причиняват внезапна промяна pH на слюнката е от киселинната страна: под 5,0. Ако храната не се задържа дълго в устата, тези промени са краткотрайни и бързо се компенсират от буферните системи на отделената слюнка. По-продължителното присъствие на такива продукти в устата може да има разрушителен ефект, например да причини ерозия на твърди зъбни тъкани. Напитките, съдържащи захароза (Coca-Cola, Pepsi-Cola, Fanta, лимонада, сладки газирани напитки) значително намаляват pH на зъбната плака.

Най-ацидогенните в храните са ди- и монозахаридите. Сред тях на първо място е захарозата. Неговата специална киселинност и кариесогенност се обяснява с много бързата му ферментация в зъбната плака и високата му способност да стимулира производството на извънклетъчни полизахариди (фиг. 10 . 8 ).

Захарите могат да бъдат подредени в низходящ ред според специфичния потенциал за производство на киселина, както следва:

1. захароза;
2. инвертна захар;
3. глюкоза;
4. фруктоза;
5. малтоза;
6. галактоза;
7. лактоза.

Продължителността и тежестта на намаляването на рН след ядене на въглехидратни храни до голяма степен се определя от такива характеристики като времето, прекарано в устната кухина, концентрацията на захари в продукта, състава и количеството на оралната микрофлора, скоростта на слюноотделяне и поглъщане на продукта и слюнката и честотата на приема на храна. Още 30 s след приемане на въглехидратна храна концентрацията на захар в смесената слюнка рязко се увеличава и след това намалява. Намаляването на концентрациите се дължи главно на адсорбцията на захари в състава на микробните полизахариди. Съществена роля за задържането на въглехидрати в устата играе процесът на самопочистване (слюнка, език). Най-силно изразен ацидогенен потенциал се открива в храни като захар, шоколад, сладки тестени продукти, мъфини, хляб, шоколадови бонбони, торти, карамел, сладолед. Кравето и майчиното мляко имат ниска киселинност в сравнение със захарите.

Наред с хранителните продукти, които причиняват ацидоза в устната кухина, има много продукти, които променят EOS към алкална страна, те включват ядки, сирене (особено сортове Чедър) и ментол. Този ефект се обяснява с наличието в тях на амоний-съдържащи вещества, урея и вещества, които при дисоциация образуват йони, които активно свързват водородните йони, в резултат на което pH на слюнката се повишава с 0,5 - 0,7.

Контролни въпроси

1. Какви видове патология на CBS познавате?
2. Назовете основните буферни системи.
3. Какви показатели се използват при диагностициране на нарушения на CBS?
4. Какво представляват компенсираните и декомпенсираните форми на увреждане на CBS?
5. Посочете причините за развитието на респираторна ацидоза. Какви компенсаторни механизми се формират при тази форма на патология на CBS?
6. Посочете причините за развитието метаболитна ацидоза. Какви компенсаторни механизми се формират при тази форма на патология на CBS?
7. Посочете причините за развитието на респираторна алкалоза. Какви компенсаторни механизми се формират при тази форма на патология на CBS?
8. Посочете причините за развитието на метаболитна алкалоза. Какви компенсаторни механизми се формират при тази форма на патология на CBS?
9. Как се променя кръвната картина по време на различни формиНарушения на CBS?
10. Посочете основните форми на увреждане на CBS в устната кухина.
11. Дайте основните механизми на изместване на pH в устната кухина.
12. Какви са принципите за диагностициране на увреждане на CBS в устната кухина?

Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter.

Храносмилане -Това е съвкупност от процеси на физична и химична обработка на хранителните продукти, превръщайки ги в компоненти, които нямат видова специфичност и са подходящи за усвояване и участие в метаболизма.

Видове храносмиланеобразувани при развитието на живите организми и в момента различаваме: вътреклетъчни, извънклетъчни и мембранни. Вътреклетъчен –Това е хидролизата на хранителни продукти, която се случва вътре в клетките (при хората този тип храносмилане е много ограничен, пример за което е фагоцитозата). Извънклетъчно храносмилане –извършвани в специални кухини (орална, стомашна, чревна), ензимите, синтезирани от секреторни клетки, се освобождават в извънклетъчната среда (кухина). Мембрана –заема междинно положение между екстра- и вътреклетъчно и се извършва от ензими, локализирани върху мембранните структури на чревните клетки (в областта на границата на четката на ентероцитите на чревната лигавица).

Основни функции на храносмилателния тракт- секреторни, моторно-евакуаторни, екскреторни, ендокринни, протективни, рецепторни, еритропоетични. Секреторна –производство и секреция на храносмилателни сокове (слюнка, стомашен, чревен сок, жлъчка) от жлезисти клетки. Моторно-евакуационна функция– смилане на храната, смесването й със сокове, придвижване през храносмилателния тракт. Функция за засмукване –пренос на крайни продукти от храносмилането, вода, соли, витамини през епитела храносмилателен трактв кръвта или лимфата. Отделителна функция –екскреция от тялото на неразградени хранителни компоненти, някои метаболитни продукти, соли тежки метали, лекарствени вещества. Инкреторна функция –освобождаване на хормони, които регулират функциите на храносмилателните органи. Защитна функция – бактерициден, бактериостатичен, детоксикиращ ефект. Рецепторна функция –това е наличието в храносмилателния тракт на много рецептивни зони за рефлекси на отделителната система, кръвообращението и др. Еритропоетична –се крие във факта, че в лигавицата на стомаха, тънките черва и черния дроб има депо на желязо, което участва в синтеза на хемоглобина, както и наличието на вътрешен фактор на Касъл, който е необходим за усвояването на витамин B 12, който е отговорен за регулирането на еритропоезата.

Процесът на храносмилане започва в устната кухина. Този отдел на храносмилателния тракт изпълнява две функции: специфични и неспецифични. Специфични (или храносмилателни) –Функциите на устната кухина се свеждат до факта, че тя оценява степента на годност на храната. Това се осъществява от голяма група рецептори в устната кухина - хемо-, механо-, термо-, ноцицептори и вкусови. От тях информацията отива към централната нервна система, а от нея към органите на устната кухина (дъвкателни мускули, слюнчени жлези, език). Благодарение на тяхното действие се извършва определянето на вкусовите качества на храната, механичната обработка на храната и поглъщането. Тук започва и химическата обработка на храната, главно въглехидрати. Абсорбцията може да стане и в устната кухина.

Неспецифични функцииУстната кухина участва във формирането на поведенчески реакции (глад, жажда), терморегулация, защитни, отделителни, ендокринни реакции на храносмилателния тракт, както и в артикулацията и речта.

Храносмилането в устната кухина се осъществява предимно благодарение на секреторната функция на слюнчените жлези. Секреторна функция на слюнчените жлезисе осигурява от функцията на три двойки големи (паротидни, сублингвални и субмандибуларни) и голям брой малки жлези, разпръснати в устната лигавица. Слюнката е смес от секрети. Ако добавим към него епителни клетки, хранителни частици, слуз, лимфоцити, неутрофили и микроорганизми, които присъстват в устната кухина, тогава такава слюнка (смесена с всички тези компоненти) вече е орална течност.Ежедневно се произвеждат около 0,5-2,0 литра слюнка. Неговото рН варира около 5,25-8,0.

Слюнката съдържа до 99,5% вода. 0,5% твърд остатък съдържа много неорганични и органични вещества. Можем да кажем, че почти цялата периодична таблица се намира в слюнката (дори златото!). Органичните вещества в слюнката включват: протеини (албумин, глобулини, аминокиселини), азотсъдържащи съединения (урея, амоняк, креатин), бактерицидни вещества (лизозим), ензими (α-амилаза, малтаза, протеази, пептидази, липаза, алкална и кисели фосфатази).

Ролята на слюнката в храносмилането е, че тя инициира химическата обработка на храната. Това се дължи на наличието в него на ензима амилаза, който, действайки върху полизахаридите (нишестето), ги разгражда до малтоза. Под въздействието на друг слюнчен ензим (малтаза) малтозата може да се разгради до глюкоза. Въпреки това, поради краткия престой на храната в устната кухина, активността на тези (и други) слюнчени ензими е силно ограничена. Тук е уместно да си припомним едно от правилата на хранене, за които ви разказах в миналата лекция – старателното (продължително) дъвчене на храната в устната кухина, благодарение на което слюнката може по-ефективно да въздейства върху храната в устната кухина.

Но ролята на слюнката в храносмилането не се ограничава до възможната химическа обработка на храната. Тя участва в подготовката на част от храната за преглъщане и храносмилане. По време на дъвчене храната се смесва със слюнка и се поглъща по-добре. В неутрална среда слюнката равномерно обгръща зъбите, образувайки върху тях специална черупка. IN кисела среда, секретиран муцин, покрива повърхността на зъбите и насърчава образуването на плака и зъбен камък. Ето защо след хранене трябва или да измиете зъбите си, или да изплакнете устата си. Слюнката е биологична течност за устната кухина. От неговия състав и свойства зависи състоянието на зъбите и лигавиците. Промяна в обема, химичен състави свойствата на слюнката може да са в основата на много орални заболявания. Слюнката, например, в контакт със зъбния емайл, е източник на калций, фосфор, цинк и други микроелементи. Ако рН на слюнката е 7,0-8,0, значи тя е пренаситена с калций, което създава идеални условия за навлизане на йони в емайла. Когато околната среда е подкиселена (pH - 6,5 и по-ниско), устната течност става дефицитна в съдържанието на калциеви йони, което допринася за освобождаването му от емайла и развитието на кариес.

Според химическия анализ и дори миризмата и цвета на слюнката може да се съди за болестите вътрешни органи. Например при нефрит, язва на стомаха и дванадесетопръстника се увеличава количеството на остатъчния азот в слюнката. Когато има инсулт от засегнатата страна (кръвоизлив), слюнчените жлези отделят много протеини.

Всички добре знаете за повишената регенеративна способност на устната лигавица. Бързото заздравяване на лигавицата след нараняване (и това се случва почти всеки ден) се свързва не само с тъканния имунитет, но и с антибактериалните свойства на слюнката. В допълнение, слюнката съдържа вещества, които влияят на коагулацията на кръвта и фибринолизата. Следователно, защитната функция на устната кухина също е свързана с тази способност на слюнката да влияе върху локалната хемостаза и фибринолизата.

Механизмът на образуване на слюнка.Слюнката се произвежда както в ацините, така и в каналите на слюнчените жлези. Цитоплазмата на жлезистите клетки съдържа секреторни гранули. По време на секрецията размерът, броят и местоположението на гранулите се променят. Те се придвижват от апарата на Голджи до върха на клетката. Гранулите извършват синтеза на органични вещества, които се движат с вода през клетката по ендоплазмения ретикулум. Първият етап на образуване на слюнка се извършва в ацините - първична тайна, съдържащ амилаза и муцин. Съдържанието на йони в него се различава леко от концентрацията им в извънклетъчното пространство. В слюнчените канали съставът на секрецията се променя значително: натриевите йони се реабсорбират активно, а калиевите йони активно се секретират. В резултат на това има по-малко натрий в слюнката и повече калий.

Слюнчените жлезиНовороденото отделя малко слюнка - около 0,4 ml в минута, когато суче, и още по-малко, когато не суче. Това е средно –8 пъти по-малко от това на възрастен. от 4 на един месецобемът на слюноотделянето се увеличава и до 1 година достига до 150 ml на ден (това е около 1/10 от секрецията на възрастен). Активността на амилазата в слюнката на новородените е ниска и се повишава през втората половина на годината. Достига ниво на възрастни в рамките на 1-2 години след раждането.

Регулиране на слюноотделянетоОсъществява се комплексно - по рефлекторни и хуморални пътища. Специално място в регулацията се отделя на сложния рефлексен механизъм. Той включва условен рефлекс и безусловен рефлекс. Условно – рефлекспътят на регулиране на слюноотделянето е свързан с гледката, миризмата на храна (при хора и животни), с говоренето за нея и други условни стимули (снимки, надписи, символи), свързани с мотивацията за храна. Определено рефлексвъзниква в отговор на дразнене на механо-, хемо-, термо- и вкусовите рецептори на устната кухина. От тези рецептори потокът от нервни импулси по влакната на V, VII, IX, X двойки черепни нерви се втурва към продълговатия мозък, където се намира центърът на слюноотделяне. От този център еферентните влакна на тези рефлексни актове отиват към слюнчените жлези. Те могат да пренасят информация до слюнчените жлези чрез влакната на симпатиковите или парасимпатиковите части на автономната нервна системакоито инервират слюнчените жлези. Сублингвалните и субмандибуларните слюнчени жлези се инервират от преганглионарни парасимпатикови нервни влакна, преминаващи като част от chorda tympani (клон на VII двойка) към съответните ганглии, разположени в тялото на жлезите. Постганглионарните нервни влакна инервират секреторните клетки и съдовете на жлезите. Паротидните слюнчени жлези се инервират от преганглионарни парасимпатикови влакна на долното слюнчено ядро продълговатия мозък, като част от IX двойка към ушния възел. Постганглионарните нервни влакна са насочени към секреторни клетки и съдове. Симпатиковата инервация е представена от преганглионарни нервни влакна от страничните рога на II-IV гръдни сегменти гръбначен мозъки завършват в горния цервикален ганглий, последван от постганглионарни влакна към слюнчените жлези.

Когато симпатиковият нерв е раздразнен (възбуден), се освобождава малко количество слюнка, която съдържа муцин, което я прави гъста и вискозна. Когато парасимпатиковият нерв е раздразнен, напротив, слюнката става течна и има много от нея.

Предната и задната група на ядрата на хипоталамуса също участват в регулирането на слюноотделянето.

Рефлексната регулация на слюноотделянето не е единствената, но е основната. Отделянето на слюнка се влияе от хуморален механизъм.Свързва се с действието на хормоните, секретирани от хипофизната жлеза, панкреаса и щитовидната жлеза, сексуален Обилна секреция на слюнка възниква поради дразнене на слюнчените центрове от въглеродна киселина. Секрецията на слюнката може да се стимулира чрез вегетотропни средства фармакологични вещества– пилокарпин, прозерин, атропин.

Производството на слюнка може да намалее. Това може да бъде свързано с болка и емоционални реакции, с фебрилни състояния, със системен прием на сънотворни, с захарен диабет, анемия, уремия, заболявания на слюнчените жлези.

Двигателна функция на устатасе състои от ухапване, нарязване, смилане, смесване на храна със слюнка, образуване на хранителен болус и преглъщане. По-голямата част от тази орална двигателна функция се осъществява чрез дъвчене.

Дъвчене –това е сложен акт, състоящ се от последователни контракции на дъвкателните мускули, движения на долната челюст, езика и мекото небце. Дъвкателните мускули са прикрепени в единия край към неподвижната част на черепа, а в другия край към единствената подвижна кост на черепа – долната челюст. При свиване предизвикват промяна в положението на долната челюст спрямо горна челюст. Функциите на лицевите мускули са подобни на тези на дъвкателните мускули. Те участват в улавянето на храната, задържането й в преддверието на устната кухина и затварянето й по време на дъвчене. Те са особено важни при сукане кърмачетаи при прием на течна храна. При извършване на акта на дъвчене определена роля се отрежда на езика, който участва активно в смесването на храната и определянето на мястото й за раздробяване върху зъбите.

Актът на дъвчене, според механизма на неговото изпълнение, е отчасти доброволен, отчасти рефлексивен. Човек може произволно да забави или ускори дъвкателните движения и да промени своя характер. Ухапването и дъвченето на храна става чрез затваряне (контакт, оклузия) на зъбите на горната челюст със зъбите на долната челюст. Долна челюст– извършва ритмични движения в три основни посоки: вертикална, сагитална, напречна. Дъвченето започва с факта, че след оценка на приетата храна, парче храна дразни тактилните, температурните, вкусовите и болковите рецептори, разположени в устната кухина. Освен това, благодарение на обонянието, импулсите, възникващи в тези рецептори, се движат по вече познатите ви нервни стволове (ние ги разгледахме подробно, когато изучавахме регулацията на слюноотделянето) до продълговатия мозък, където се намира центърът за дъвчене. Оттам по втория и третия клон тригеминален нерв, лицевите, глософарингеалните и хипоглосалните нерви изпращат импулси към дъвкателните мускули. Едновременно със смилането на храната, тя се овлажнява и със слюнка за по-добро преглъщане. Степента на смилане на храната се контролира от рецептори в устната лигавица. В този случай нехранителни елементи се изтласкват от езика (кости, камъни, хартия и др.). Трябва да помним, че храната в устната кухина трябва да бъде внимателно обработена механично, това е превантивна мярка за много заболявания не само на храносмилателния тракт.

IN младенческа възрастПроцесът на дъвчене съответства на смучене, което се осигурява от рефлексно свиване на мускулите на устата и езика.

Поглъщане –Това е сложен рефлекторен акт, чрез който храната се прехвърля от устата към стомаха. Актът на дъвчене е верига от последователни взаимосвързани етапи. Орално безплатноФазата на преглъщане се състои в това, че от общата маса храна в устната кухина се отделя малка бучка, която с движение на езика се притиска към твърдото небце. В същото време челюстите се компресират и меко небесе издига, затваряйки входа на хоаните. В същото време се получава свиване на велофарингеалните мускули. В резултат на тези процеси се образува преграда, която блокира прохода между устната кухина и носната кухина. Езикът, движейки се назад, притиска небцето и изтласква болуса от храната във фаринкса. В резултат на това хранителният болус се изтласква във фаринкса. Входът на ларинкса е затворен от епиглотиса, глотисът също е затворен, предотвратявайки навлизането на болуса от храна в трахеята. Веднага след като болус от храна навлезе във фаринкса, предните дъги на мекото небце се свиват и заедно с корена на езика предотвратяват връщането на болуса от храна в устната кухина. Фарингеално-неволнофазата на преглъщане започва, когато хранителният болус се премести назад и фарингеалният езофагеален сфинктер, който затваря входа на хранопровода при условия на покой, се отваря. Мускулите му се отпускат и налягането в него намалява, хранителният болус преминава в хранопровода и сфинктерът отново се затваря поради повишаване на налягането в него. Тази реакция предотвратява изхвърлянето на болуса от храна от хранопровода във фаринкса. Неволно езофагеалноФазата на преглъщане включва преместване на хранителния болус от оралната към сърдечната част.

Процесът на преглъщане като рефлексен акт се осъществява поради дразнене, локализирано в лигавицата на мекото небце и фаринкса на рецепторните окончания на тригеминалния нерв, горния и долния ларингеален и глософарингеалния. Центърът за преглъщане се намира в продълговатия мозък до дихателния център и е в реципрочна връзка с него. Когато центърът за преглъщане е възбуден, активност дихателен центързабавя, дишането спира в този момент и това предотвратява навлизането на частици храна Въздушни пътища. Аферентни пътища на акта на преглъщане - влакна на горния и долния фарингеален, рецидивиращ и блуждаещ нерв. Те ръководят нервни импулсикъм мускулите, участващи в преглъщането.

Устната кухина е първоначалната връзка на рефлексните реакции, които засягат храносмилането в стомаха и червата. Дразненето на оралните рецептори стимулира образуването на стомашен сок и двигателната функция на стомаха. Секрецията на стомаха и панкреаса зависи от продължителността на акта на дъвчене. Колкото по-малко се дъвче, толкова по-ниска е киселинността на стомашния сок. Устната лигавица и езикът са огледало не само на храносмилателния тракт. Те "видими" проблеми, които могат да възникнат в стомаха, бъбреците и други органи

Лекция 23

Храносмилане в стомаха

След като храната е била правилно обработена в устата, тя навлиза в стомаха. В него, смесена със слюнка, храната се задържа от 2 до 10 часа. В стомаха се подлага на химична и механична обработка. Тези процеси в стомаха са възможни поради особеностите на неговите функции. Те са както следва. На първо място храната е в стомаха депозиран. Стомахът е резервоар на хранителни маси. В него те се смесват със стомашния сок. Стомахът има отделителнафункция. Това се крие във факта, че някои метаболити се освобождават със стомашен сок - урея, пикочна киселина, креатин, креатинин, както и вещества, влизащи в тялото отвън (соли на тежки метали, йод, фармакологични препарати). Неговата ендокриннифункцията се свежда до образуването на хормони, които участват в регулирането на дейността на стомашните и други храносмилателни жлези (гастрин, хистамин, соматостатин, мотилин и др.). Стомахът се характеризира с възможността засмукваневода, лекарствени вещества, алкохол. Важна функциястомахът е защитен, който се състои в това, че стомашният сок има бактерициден и бактериостатичен ефект. Освен това може да гарантира връщането на храната (повръщане), ако е с лошо качество, предотвратявайки навлизането й в червата.

Но основните функции на стомаха, естествено, са секреторна и двигателна.

Секреторна дейност на стомахаизвършва се от стомашни жлези, които произвеждат стомашен сок. Те са представени от три групи клетки: основен(участват в производството на ензими), подплата (или париетална)- произвеждат солна киселина и допълнителен(секретиращ мукоиден секрет – слуз).

Съставът и свойствата на стомашния сок зависят от редица фактори. По този начин сокът, отделен в покой (на празен стомах), има неутрална или леко кисела реакция (pH - 6,0). Този сок, строго погледнато, се състои от слюнка и стомашен сок, понякога с примес на химус. При ядене се увеличава секрецията на сок, който съдържа основния набор храносмилателни ензимии солна киселина и има рязко кисела реакция (pH 0,8-1,5). Общото количество стомашен сок при нормален хранителен режим е 1,5-2,5 литра на ден. Съдържанието на вода в него е до 99,0-99,5%. Плътният остатък е представен от органични и неорганични вещества (хлориди, сулфати, фосфати и други вещества). Основният неорганичен компонент на стомашния сок е солна киселина.Органичната част на стомашния сок са ензими, мукоиди (например гастромукопротеин).

Секрецията на солна киселина е свързана с активирането на стомашната въглеродна киселина. Солна киселинаиграе важна роля в храносмилането. Той насърчава превръщането на пепсиногена в пепсин и осигурява оптимална реакция на околната среда за действието на храносмилателните ензими. Денатурира протеините и ги кара да набъбват. Осигурява бактериостатични свойства на стомашния сок. Подсирва млечните продукти и неутрализира слюнчените ензими. Подпомага преминаването на храната от стомаха към дванадесетопръстника, стимулира двигателната активност на стомаха. Той насърчава образуването на хормони на храносмилателния тракт (гастрин, секретин).

Ензими на стомашния сокзасягат главно хидролизата на протеините до албумин и пептини (с образуването дори на малко количество аминокиселини). В стомашния сок са идентифицирани 7 вида пепсиногени, които под въздействието на солната киселина се превръщат в пепсини.Основните пепсини в стомашния сок са: пепсин "А"– разгражда протеините до полипептиди при pH на стомашния сок 1,5-2,0; пепсин "В" -втечнява желатина, протеините съединителната тъканпри pH до 5,0; пепсин "С" -действа при pH на стомашния сок 3,2-3,5 и пепсин "D" -разгражда млечния казеин

Стомашният сок съдържа липаза(разгражда емулгираните мазнини до глицерол и мастна киселинапри pH 5,9-7,9), което е ниско при възрастни, а при деца разгражда до 59% от млечните мазнини.

Освен ензими стомашният сок съдържа муцин (слуз), който предпазва стомашната лигавица от автолиза под въздействието на солна киселина и пепсини. Слузта съдържа неутрални мукополизахариди (които са интегрална частгрупови кръвни антигени, растежен фактор и антианемичен фактор на Castle), сиаломуцини (предотвратяват вирусна хемаглутинация), гликопротеини ( вътрешен факторКастла).

Регулиране на стомашната секрецияпровежда се в три фази: комплексно рефлексна, стомашна и чревна. Сложен рефлексфазата на регулиране се определя от комплекс от условни и безусловни рефлекси. Започва с условен рефлекс, тъй като гледката на храната, нейната миризма и всичко, свързано с нейното приготвяне (звуци, например), предизвикват отделянето на стомашен сок. Фазата на безусловния рефлекс започва в момента, в който храната попадне в устната кухина. Тук възбуждането на (известните ви от миналата лекция) рецептивни зони се придружава от поток от информация към булбарния отдел на храносмилателния център (продълговатия мозък) по блуждаещите нерви и от него по секреторните влакна на същите нерви, към секреторните клетки. Този стомашен сок като че ли подготвя стомаха предварително за приема на храна. Има висока киселинност и голяма протеолитична активност.

Когато храната попадне в стомаха, отделянето на стомашния сок продължава главно поради рефлекторно-хуморални механизми, свързани с дейността на този орган. Следователно тази фаза на регулиране се нарича стомашен.На този етап отделянето на стомашния сок се свързва с участието на вагусния нерв и местен(интрамурални) рефлекси, както и поради секрецията на тъканни (локални) стомашни хормони. Когато механични и химични дразнители (храна, солна киселина, соли, продукти на храносмилането) действат върху стомашната лигавица, чувствителните влакна на вагусния нерв се възбуждат. Те предават информация към булбарния център и я връщат към стомашните жлези чрез секреторните си влакна. Ацетилхолинът, отделен в края на блуждаещите нерви, възбужда главните и париеталните клетки на стомашните жлези, а също така насърчава освобождаването на прогастрин (последният под въздействието на солна киселина се превръща в гастрин и действа върху тези клетки). Ацетилхолинът също така засилва образуването на хистамин в стомашната лигавица.

Тази фаза на стомашната секреция е основната. Но когато храната започне постепенно да преминава в дванадесетопръстника, стомашната секреция продължава. Това е възможно благодарение на изпълнението на следната фаза - чревни.Количеството стомашен сок, отделен през тази фаза, е около 10% от общия обем на стомашния сок. Тази фаза е хуморално-химични. Увеличаването на секрецията на стомашните жлези в този момент е свързано с пристигането на прясна порция храна, която не е имала време да се насити със солна киселина. В лигавицата на дванадесетопръстника се образува ентерогастрин, което също стимулира стомашната секреция. В червата един от факторите, допринасящи за стомашната секреция, също са продуктите на храносмилането (особено протеини), които стимулират образуването на гастрин и хистамин.

Но на определен етап стомашната секреция постепенно изчезва. Това се дължи преди всичко на факта, че храната напуска стомаха. По-нататъшното инхибиране на стомашната секреция е свързано с появата на антагонист на гастрин хормон в лигавицата на дванадесетопръстника секретин(образува се от просекретин под въздействието на солна киселина). Инхибирането на стомашната секреция се проявява особено рязко, когато мазнините, както и пептидните вещества, произведени в стомашно-чревния тракт (соматостатин, вазоактивен пептид, холецистокинин, глюкагон и други), навлизат в дванадесетопръстника. Потиска стомашната секреция и хормоните ентерогастрон, произвеждан от лигавицата на дванадесетопръстника, както и адреналин (норепинефрин). Емоционални реакции, свързани с повишен тонус симпатично разделениеавтономната нервна система, също инхибират стомашната секреция. Въпреки това, не всички емоционални реакциии емоционалната възбуда еднакво влияят върху секрецията на стомашен сок. Реакции като стрес и ярост могат да причинят както активиране, така и инхибиране на секрецията на стомашен сок при някои хора. Страхът и меланхолията потискат секрецията на стомашен сок.

Естеството и количеството на стомашния сок зависи от вида на храната. Регулаторните механизми играят важна роля в това. Така че, когато ядете месо ( протеинова храна) през първия час стомашната секреция се увеличава и достига своя максимум до 2 часа. Това се дължи на рефлексни реакции, свързани с дейността на устната кухина (вкус, органолептични свойства на месото) и протеини - бульони, получени по време на храносмилането им в стомаха, имат такива свойства. След това секрецията на стомашен сок започва постепенно да се забавя и приключва някъде след 8 часа от началото. Реакцията към въглехидратни храни (например хляб) е относително изразена през първия час, което се дължи на същите причини, както при месото (рефлексна секреция на стомашен сок към компонентите на храната, разположени в устната кухина и стомаха). Тогава секрецията рязко намалява и продължава около 10 часа на ниско ниво. При действието на млякото (мазнината) се наблюдават две фази: инхибираща и възбуждаща. Максималната секреция се развива едва на третия час и може да продължи до 6 часа.

Секреторната функция на стомашните жлези има не само чисто храносмилателни задачи, но и осигурява някои други реакции на тялото, свързани с неутрални мукополизахариди, сиаломуцини и гликопротеини (които формират основата на слузта), за които ви казах по-горе.

Киселинността на стомашния сок при кърмачетата е по-ниска, отколкото при възрастните и вече не се свързва със солната киселина, а с млечната киселина. При кърмене е минимален кърма, но се увеличава при смесено хранене. Протеолитичната активност на стомашния сок от неонаталния период до края на 1-вата година от живота се увеличава 3 пъти, но все още остава 2 пъти по-ниска, отколкото при възрастни. Стомашният сок на новородените има относително висока липолитична активност.

Двигателна активност на стомаха.Стомахът съхранява, затопля, смесва, раздробява, довежда до полутечно състояние, сортира и придвижва съдържанието към дванадесетопръстника с различна скорост и сила. Всичко това се постига благодарение на двигателната функция, причинена от свиването на гладкомускулната му стена. Извън фазата на храносмилането стомахът е в латентно състояние, без широка кухина между стените му. След 45-90 минути почивка се появяват периодични контракции на стомаха, продължаващи 20-50 минути (гладна интермитентна активност). Когато се напълни с храна, тя придобива формата на торба, едната страна на която се превръща в конус.

Когато стомахът е пълен, неговата двигателна функция се състои от няколко вида движения. През началния период се появяват контракции перисталтични вълни. Те се разпространяват от хранопровода към пилора на стомаха със скорост 1 cm/s, продължават 1,5 s и покриват 1-2 cm от стомашната стена. В пилорната част на стомаха продължителността на вълните е 4-6 в минута, а скоростта им нараства до 3-4 cm/s. Тези перисталтични движения с ниска амплитуда помагат за смесването на храната със стомашния сок и преместването на малки части от нея в тялото на стомаха. Вътре в болуса на храната разграждането на въглехидратите от слюнчената амилаза продължава. Тези движения обикновено продължават около един час. Периодично се появяват силни и чести контракции, които по-активно смесват храната с ензимите на стомашния сок и придвижват съдържанието на стомаха. Перисталтичните вълни в пилорната област се наричат пропулсивни контракции.Те осигуряват евакуацията на съдържанието в дванадесетопръстника. Тези вълни се появяват с честота 6-7 в минута.

Състоянието и активността на стомашните мускули рефлекторно се променят, когато устната кухина се дразни от храна и отхвърлени вещества. Консумацията на течни и полутечни хранителни вещества и психическата възбуда рефлекторно възпрепятстват движенията на стомаха и блокират пилорния сфинктер. Твърдите хранителни вещества предизвикват рефлексно намаляване на движенията на стомаха от рецепторите в устната кухина.

Дъвченето е придружено от рефлексни тонични контракции на стомашните мускули, а преглъщането е придружено от инхибиране и отслабване на тонуса на гладката мускулатура на стомаха. Силата на контракциите на стомаха и степента на повишаване на тонуса на неговите мускули зависят от интензивността на дъвченето и първоначалното състояние на неговите мускули. Колкото по-голям е обемът на погълнатото парче, толкова повече спиранестомашни контракции.

При нормални условия на храносмилане контракциите на стомаха възникват в резултат на механично дразнене и разтягане на стените му от храна. Това се възприема от процесите на невроните нервни плексусиразположени в междумускулния и субмукозния слой. Блуждаещият нерв усилва, а симпатикусът инхибира стомашната подвижност.

Хуморални причинители на стомашния мотилитет са стомашно-чревни хормони - гастрин, мотилин. Двигателната активност се засилва под въздействието на серотонин и инсулин. Глюкагонът, както и секретинът и холецистининът, под въздействието на киселинното съдържание на стомаха, инхибират стомашната подвижност и евакуацията на храната от него. Адреналин, норепинефрин и ентерогастрон също действат.

Преминаването на храната от стомаха към дванадесетопръстника се извършва на порции по време на силни контракции на антрума. Пилорният сфинктер предотвратява връщането на химуса обратно в стомаха. Когато стомахът е празен, пилорният сфинктер е отворен. По време на храносмилането той периодично се отваря и затваря. Причината за отварянето на сфинктера е дразнене на пилорната лигавица със солна киселина. По това време част от храната преминава в дванадесетопръстника и реакцията в него вместо алкална става кисела, което предизвиква рефлексно свиване на пилорните мускули и сфинктерът се затваря. Това се наблюдава, когато мазнините се въвеждат в дванадесетопръстника, което допринася за задържането му в стомаха.

За преминаването на храната от стомаха към дванадесетопръстника важни са и фактори като консистенцията на стомашното съдържимо (от стомаха излиза течна или полутечна храна). Осмотичното налягане на химуса (хипертоничните разтвори забавят евакуацията и напускат стомаха само след разреждане със стомашен сок до изотонична концентрация) и степента на пълнене на дванадесетопръстника (когато се разтегне, евакуацията от стомаха се забавя и може да спре напълно) . Лошо сдъвкани и мазна храна. Блуждаещият нерв, както и ентерогастрин, засилват прехода на химуса; симпатиковият нерв и ентерогастрин го инхибират.

Съдържанието на стомаха може да го напусне и в обратна посока.Това се дължи на особеностите на сърдечния сфинктер. Бучка храна, попаднала в долния край на хранопровода, дразни лигавицата му, което предизвиква рефлекторно отваряне на сърдечния сфинктер, който при възрастни винаги затиска входа на стомаха, така че съдържанието на стомаха не може да изпадне дори когато субектът се обърне с главата надолу. Свиването на сърдечния сфинктер се поддържа рефлексивно от стомаха. При малки деца няма тонус на сърдечния сфинктер и следователно, когато детето се обърне с главата надолу, съдържанието на стомаха се изхвърля обратно в устната кухина. Възможна е и друга версия на тази реакция. В случай на дразнене от токсини или рецепторни метаболити стомашно-чревния трактвъзниква гадене- усещане, свързано с дейността на централната нервна система със значително повишаване на възбудимостта на ретикуларната формация. Гаденето предшества повръщането и е придружено от вегетативни нарушения (слюноотделяне, повишено изпотяване). Повръщане – защитна реакция, което възниква при възбуждане на центъра за повръщане, структурите на ретикуларната формация на продълговатия мозък, както и импулси от рецепторите на стомашно-чревния тракт и вестибуларен апарат. Може да бъде причинено от обонятелни, зрителни, вкусови дразнения, които възбуждат центъра за повръщане при вътречерепно налягане. Еферентните влияния по влакната на блуждаещия нерв и частично целиакия се предават към червата, стомаха, хранопровода, както и двигателните нерви към мускулите на коремната стена и диафрагмата. При повръщане костта и ларинкса се повдигат, горният езофагеален сфинктер се отваря, фаринксът се затваря и мекото небце се издига със затварянето на хоаните. Тогава се започва силно свиванедиафрагмата и коремната стена, накрая долният езофагеален сфинктер се отпуска и съдържанието на стомаха се изхвърля през хранопровода. Актът на повръщане се предшества от появата на антиперисталтика и гадене. Антиперисталтичните вълни възникват в дисталните части на храносмилателния тракт и се разпространяват навсякъде тънко червосъс скорост 2-3 cm/s, връщайки чревното съдържимо в дванадесетопръстника и стомаха за 3-5 минути. Повръщането възниква рефлексивно, когато рецепторите в храносмилателния канал са раздразнени и автоматично, когато някои вещества (токсини) действат върху нервния център чрез кръвта. Понякога повръщането се предизвиква умишлено, специално с цел изпразване на стомаха (например при отравяне).

Има случаи, когато двигателната активност на стомаха е разстроена и протича бавно. Важно е да се има предвид, че лошото изпразване на стомаха е рисков фактор за образуване на язва.

Моторната периодичност на стомаха на празен стомах липсва при новородени, което се свързва с незрялостта на нервната система. регулаторни механизми. Евакуацията на съдържанието на стомаха след хранене на бебето с кърма става в рамките на 2-3 часа. Това определя честотата на храненията. Хранителна смес със краве млякосъщият обем при изкуствено храненеостава в стомаха по-дълго - 3-4 часа. Увеличаването на количеството протеини и мазнини в храната забавя евакуацията от стомаха до 4,5-6,5 часа. При кърмачета инхибирането на евакуацията от протеини е по-изразено, а при юноши и възрастни - от мазнини.

Слюнката (слюнка) е секретът на слюнчените жлези, секретиран в устната кухина. В устната кухина има биологична течност, наречена устна течност, която освен секрета на слюнчените жлези включва микрофлора и нейните метаболитни продукти, съдържанието на пародонталните джобове, гингивална течност, десквамиран епител, левкоцити, мигриращи в устната кухина , остатъци от храна и др. Орална течносте вискозна течност с относителна плътност 1.001-1.017.

Един възрастен произвежда 1500-2000 ml слюнка на ден. Скоростта на секреция обаче варира в зависимост от редица фактори: възраст (след 55-60 години слюноотделянето се забавя), нервна възбуда, хранителен дразнител. По време на сън слюнката се отделя 8-10 пъти по-малко - от 0,5 до 0,05 ml/min, отколкото по време на бодърстване, а при дразнене - 2,0-2,5 ml/min. С намаляване на слюноотделянето се увеличава степента на увреждане на зъбния кариес. На практика зъболекарят се занимава с устната течност, тъй като това е средата, в която постоянно се намират органите и тъканите на устната кухина.

Буферният капацитет на слюнката е способността за неутрализиране на киселини и основи (алкали), поради взаимодействието на хидрокарбонатни, фосфатни и протеинови системи. Установено е, че продължително приемане на въглехидратни храни намалява, а приемането на храни с високо съдържание на протеини увеличава буферния капацитет на слюнката. Високият буферен капацитет на слюнката е един от факторите, които повишават устойчивостта на зъбите към кариес.

Концентрацията на водородните йони (pH) е изследвана доста подробно, което се дължи на развитието на теорията на Милър за възникването на зъбния кариес. Многобройни изследвания са установили, че средното pH на слюнката в устната кухина е нормални условияе в рамките на 6,5-7,5. Установени са леки колебания в pH през деня и нощта (намаляване през нощта). Най-мощният фактор, който дестабилизира pH на слюнката, е киселинно-продуциращата активност след поглъщане на въглехидратни храни. Много рядко се наблюдава "киселинна" реакция на устната течност, въпреки че локалното понижение на pH е естествено явление и се причинява от жизнената активност на микрофлората на зъбната плака, кариозните кухини и слюнчената утайка.

Състав на слюнката и устната течност. Слюнката се състои от 99,0-99,4% вода и 1,0-0,6% органични вещества, разтворени в нея минерали. От неорганичните компоненти слюнката съдържа калциеви соли, фосфати, калиеви и натриеви съединения, хлориди, бикарбонати, флуориди, роданити и др. Концентрацията на калций и фосфор е подложена на значителни индивидуални колебания (1: -2 и 4-6 mmol/ l, съответно), които се намират главно в обвързано състояниес протеини от слюнката. Съдържанието на калций в слюнката (1,2 mmol/l) е по-ниско, отколкото в кръвния серум, а съдържанието на фосфор (3,2 mmol/l) е 2 пъти по-високо. Устната течност също съдържа флуорид, чието количество се определя от приема му в организма.

Йонната активност на калция и фосфора в устната течност е индикатор за разтворимостта на хидрокси- и флуорапатитите. Установено е, че слюнката при физиологични условия е пренаситена с хидроксиапатит (концентрация на йони 10"117) и флуорапатит (10"w), което ни позволява да говорим за нея като минерализиращ разтвор. Трябва да се отбележи, че пренаситеното състояние при нормални условия не води до отлагане на минерални компоненти върху повърхностите на зъбите. Богатите на пролин и тирозин протеини, присъстващи в оралната течност, инхибират спонтанното утаяване от разтвори, пренаситени с калций и фосфор.

Трябва да се отбележи, че разтворимостта на хидроксиапатит в устната течност се увеличава значително с намаляване на нейното рН. Стойността на рН, при която устната течност се насища с апатит на емайла, се счита за критична стойност и според изчисленията, потвърдени от клиничните данни, варира от 4,5 до 5,5. При pH 4.0-5.0, когато устната течност не е наситена както с хидроксиапатит, така и с флуорапатит, повърхностният слой на емайла се разтваря според вида на ерозията (Larsen et al.). В случаите, когато слюнката не е наситена с хидроксиапатит, но е пренаситена с флуорапатит, процесът е в ходпо вида на подповърхностната деминерализация, която е характерна за кариеса. По този начин нивото на pH определя естеството на деминерализацията на емайла.

Органичните компоненти на устната течност са многобройни. Съдържа протеини, синтезирани както в слюнчените жлези, така и извън тях. Слюнчените жлези произвеждат ензими: гликопротеини, амилаза, муцин, както и имуноглобулини от клас А. Някои слюнчени протеини са със серумен произход (аминокиселини, урея). Специфичните за вида антитела и антигени, които изграждат слюнката, съответстват на кръвната група. Чрез електрофореза са изолирани до 17 протеинови фракции на слюнката.

Ензимите в смесената слюнка са представени от 5 основни групи: карбоанхидрази, естерази, протеолитични, трансферни ензими и смесена група. Понастоящем има повече от 60 ензима в устната течност. Според произхода си ензимите се делят на 3 групи: секретирани от паренхима на слюнчената жлеза, образувани при ензимната активност на бактериите и образуващи се при разграждането на левкоцитите в устната кухина.

От слюнчените ензими на първо място трябва да се изолира L-амилазата, която в устната кухина частично хидролизира въглехидратите, превръщайки ги в декстрани, малтоза, маноза и др.

Слюнката съдържа фосфатази, лизозим, хиалуронидаза, кининогенин (каликреин) и каликреин-подобна пептидаза, РНКаза, ДНКаза и др. Фосфатазите (киселинни и алкални) участват в фосфорно-калциев метаболизъм, разделяйки фосфатите от съединенията на фосфорната киселина и по този начин осигурявайки минерализация на костите и зъбите. Хиалуронидазата и каликреинът променят нивото на тъканна пропускливост, включително зъбния емайл.

Най-важните ензимни процеси в устната течност са свързани с ферментацията на въглехидратите и до голяма степен се определят от количествения и качествен състав на микрофлората и клетъчните елементи на устната кухина: левкоцити, лимфоцити, епителни клеткии т.н.

Оралната течност като основен източник на калций, фосфор и др минерални елементив зъбния емайл влияе върху физичните и химичните свойства на зъбния емайл, включително резистентност към кариес. Промените в количеството и качеството на устната течност имат значение за възникването и протичането на зъбния кариес.

Функции на слюнката

Слюнката играе огромна роля в поддържането на нормалното състояние на органите и тъканите на устната кухина. Известно е, че при хипосаливация и особено ксеростомия (липса на слюнка) бързо се развива възпаление на устната лигавица и след 3-6 месеца се появяват множество увреждания на зъбния кариес. Липсата на течност в устата затруднява дъвченето и преглъщането на храната. Функциите на слюнката са разнообразни, но основните са храносмилателната и защитната.

Храносмилателната функция се изразява преди всичко в образуването и първичната обработка на хранителния болус. В допълнение, храната в устната кухина се подлага на първична ензимна обработка; въглехидратите се хидролизират частично под действието на L-амилаза до декстрани и малтоза.

Защитна функция. Осъществява се благодарение на разнообразните свойства на слюнката. Овлажняването и покриването на лигавицата със слой слуз (муцин) я предпазва от изсушаване, напукване и излагане на механични дразнители. Слюнката измива повърхността на зъбите и лигавицата на устата, премахвайки микроорганизмите и техните метаболитни продукти, остатъците от храна и детрита. Важни са бактерицидните свойства на слюнката, изразени чрез действието на ензими (лизозим, липаза, РНКаза, ДНКаза, опсонини, левкини и др.).

Коагулиращата и фибринолитичната способност на слюнката се поддържа от съдържащите се в нея тромбопластин, антихепаринова субстанция, протромбини, фибринолизинови активатори и инхибитори. Тези вещества имат хемокоагулираща и фибринолитична активност, което осигурява локална хомеостаза и подобрява процесите на регенерация на увредените лигавици. Слюнката, като буферен разтвор, неутрализира киселините и основите, влизащи в устната кухина. И накрая, имуноглобулините, присъстващи в слюнката, играят важна защитна роля.

Минерализиращо действие на слюнката. Този процес се основава на механизми, които предотвратяват освобождаването на неговите компоненти от емайла и улесняват навлизането им от слюнката в емайла.

Калцият в слюнката е както в йонно, така и в свързано състояние. Смята се, че средно 15% от калция е свързан с протеини, около 30% е в сложни връзки с фосфати, цитрати и само 5% е в йонно състояние. Този йонизиран калцийучаства в процесите на реминерализация.

Сега е установено, че устната течност при нормални условия (рН 6,8-7,0) е пренаситена с калций и фосфор. С намаляване на pH, разтворимостта на емайловия хидроксиапатит в устната течност се увеличава значително.

Например, при рН 6,0, устната течност става с дефицит на калций. По този начин дори незначителни колебания в рН, които не са в състояние сами да причинят деминерализация, могат активно да повлияят върху поддържането на динамичния баланс на зъбния емайл.

Физикохимичното постоянство на емайла зависи изцяло от състава и киселинно-алкалния баланс на устната течност. Основният фактор за стабилността на апатитите на емайла в слюнката е pH и концентрацията на калциеви, фосфатни и флуорни съединения.

Устната течност е лабилна среда и нейният количествен и качествен състав се влияе от много фактори и условия, но преди всичко от състоянието на организма. С възрастта секреторната функция на големите и малките слюнчени жлези намалява. Нарушеното слюноотделяне се среща и при остри и някои хронични болести. По този начин при шап се развива прекомерна секреция на слюнка (до 7-8 литра на ден), което е един от важните диагностични признаци. При хепатохолецистит, напротив, се отбелязва хипосалвация и пациентите се оплакват от сухота в устата. При захарен диабет се увеличава съдържанието на глюкоза в устната течност.

Голямо влияниеСъставът и свойствата на устната течност се влияят от хигиенното състояние на устната кухина. Влошаването на грижата за устната кухина води до увеличаване на плаката по зъбите, повишаване на активността на редица ензими (фосфатаза, аспарагинова трансаминаза), увеличаване на слюнчената утайка и бързо размножаване на микроорганизми, което създава условия, особено при чест прием на въглехидрати, за производството на органични киселини и промени в рН.

Антикариозен ефект на слюнката. Установено е, че скоро след като твърдата въглехидратна храна навлезе в устната кухина, концентрацията на глюкоза в слюнката намалява, първо бързо, а след това бавно. В този случай скоростта на слюноотделяне играе голяма роля - повишеното слюноотделяне допринася за по-активно измиване на въглехидрати. В този случай няма отстраняване на флуоридите, тъй като те се свързват с повърхностите на твърдите и меките тъкани на устната кухина и се освобождават в рамките на няколко часа. Поради наличието на флуориди в слюнката, балансът между де- и реминерализацията се измества към последната, което осигурява антикариесен ефект. Установено е, че този механизъм се реализира дори при относително ниски концентрации на флуориди в слюнката.

Ефектът на слюнката върху ускоряването на отделянето на глюкоза не е единственият механизъм за намаляване на случаите на кариес. По-изразен антикариесен ефект се осигурява от способността му да неутрализира киселини и основи, т.е. буферен ефект поради наличието на натриеви бикарбонати.

Слюнката обикновено е пренаситена с калциеви, фосфорни и хидроксидапатитни йони, чиито съединения формират основата на зъбната тъкан. Степента на свръхнасищане е още по-висока в течната фаза на плаката, която е в пряк контакт с повърхността на зъба. Пренасищането на слюнката с йони, които са в основата на зъбните тъкани, осигурява навлизането им в тъканите, т.е., тя е движещата сила за минерализация. Когато pH на зъбната плака намалее, свръхнаситеното състояние на слюнката с калциеви, фосфорни и хидроксиапатитни йони намалява и след това изчезва напълно.

Редица слюнчени протеини също участват в реминерализацията на подповърхностните слоеве на емайла. Молекулите на статерина и киселинните, богати на пролин протеини, както и някои фосфопротеини, които свързват калций, когато рН в плаката намалява, освобождават калциеви и фосфорни йони в течната фаза на плаката, което подпомага реминерализацията.

Други антикариозни механизми включват образуването на филм (пеликула) върху повърхността на емайла със слюнчен произход. Този филм предотвратява директния контакт на емайла с киселини, навлизащи в устната кухина и по този начин предотвратява отделянето на калций и фосфор от повърхността му.

Особеност на устната кухина е, че хомеостазата зависи не само от функционирането на тъканите, анатомичните образувания на устната кухина и състава на кръвта, но и от състава и свойствата на устната течност.

Оралната течност е биологична течност, която освен секретите на слюнчените жлези, включва микрофлора и нейните отпадъчни продукти, съдържанието на пародонталните джобове, гингивална течност, десквамиран епител, разпад на мигриращите в устната кухина левкоцити, хранителни остатъци, и т.н.

Слюнката съдържа венечен (венечен)течност. Включва част от слюнката, локализирана в гингивалния сулкус. Химичният състав и свойствата на тази течност могат да се използват като фин индикатор, характеризиращ състоянието на пародонта. Съставът на гингивалната течност се различава от слюнката и кръвта. Съдържа десквамирани епителни клетки, левкоцити, бактерии, електролити (Na, K, Mg и др.) и редица органични вещества (глюкоза, метаболитни продукти). Има различни гледни точки относно произхода на гингивалната течност. Някои автори го класифицират като ексудат, тъй като практически не се открива при здрави хора, докато други го класифицират като трансудат. Гингивална течност, постоянно навлизайки в устната кухина от гингивалната бразда или пародонталния джоб, противодейства на промяната в реакцията на околната среда в зъбната плака, зъбния камък и устната течност. pH на гингивалната течност варира средно от 7,9 до 8,3. Тези стойности се поддържат от високи нива на урея и амоняк. Индиректният неутрализиращ ефект на гингивалната течност върху киселините се осъществява благодарение на съдържащите се в нея редица активни антимикробни фактори.

слюнкае най-слабо изследваната и най-подценяваната от всички телесни течности. Този малък секрет обаче играе жизненоважна роля за поддържане на интеграцията на оралните тъкани. При възрастен човек 1,5-2 литра слюнка се отделят от всички слюнчени жлези на ден, ако вземем предвид, че теглото им е 65 g, ще стане очевидна представа за интензивността на метаболизма. Сравнението на скоростта на метаболизма на слюнчените жлези с тази в други органи показва, че тя е само малко по-малко интензивна, отколкото в бъбреците, и по-висока, отколкото в черния дроб.

Слюнката е сложен секрет. Състои се предимно от секретите на големите и малките слюнчени жлези. Секретът се образува в ацинарните клетки на техните крайни участъци.

Има три двойки големи слюнчени жлези- паротидна, субмандибуларна и сублингвална и малки слюнчени жлези- букално, лабиално, лингвално, твърдо и меко небце. паротидна слюнчена жлеза - най-голямата слюнчена жлеза от трите. Отделителният канал, който се отваря в преддверието на устната кухина, има клапи и крайни сифони, които регулират отделянето на слюнка. Като орган на храносмилателната система те отделят серозен секрет в устната кухина. Количеството отделена слюнка е променливо и зависи от състоянието на организма, вида и миризмата на храната. Клетките на паротидната слюнчена жлеза, изпълнявайки екскреторна функция, извеждат от тялото различни лекарства, токсини и др. Подмандибуларна слюнчена жлеза -отделя серозно-мукозен секрет. Екскреторният канал се отваря върху сублингвалната папила. Сублингвална слюнчена жлеза -е смесен и отделя серозно-лигавичен секрет. Екскреторният канал се отваря върху сублингвалната папила. В допълнение към добре познатите функции, слюнчените жлези изпълняват недостатъчно проучена роля на комуникация с ендокринните органи.

Процесът на слюноотделяне и нарушено слюноотделяне.

Механизмите на образуване на слюнка не са достатъчно проучени. Вероятно образуването на слюнка с определен качествен и количествен състав се дължи на комбинация от филтриране на кръвни компоненти в слюнчените жлези (например: албумини, имуноглобулини С, А, М, витамини, лекарства, хормони, вода), селективни отстраняване на част от филтрираните съединения в кръвта (например някои протеини на кръвната плазма), допълнително въвеждане в слюнката на компоненти, синтезирани от самата слюнчена жлеза в кръвта (например муцини). Следователно съставът на слюнката може да бъде променен системинални фактори, т.е. фактори, които променят състава на кръвта (например прием на флуорид от вода и храна), и фактори, които влияят върху функционирането на самите слюнчени жлези (например възпаление на жлезите). Като цяло съставът на секретираната слюнка се различава качествено и количествено от този на кръвния серум. По този начин общото съдържание на калций в слюнката е приблизително наполовина по-ниско, а съдържанието на фосфор е два пъти по-високо, отколкото в кръвния серум.

Слюноотделянето се регулира само рефлекторно (условен рефлексогъват се при вида и миризмата на храна).През по-голямата част от деня честотата на невроимпулсите е ниска и това осигурява така нареченото базово или "нестимулирано" ниво на слюнчен поток. При хранене, в отговор на вкусови и дъвкателни стимули, настъпва значително увеличаване на броя на невроимпулсите и се стимулира секрецията. Скоростта на секреция на смесена слюнка в покой е средно 0,3-0,4 ml / min; стимулирането чрез дъвчене на парафин се увеличава този показателдо 1-2 мл/мин. Скоростта на нестимулирано слюноотделяне при пушачи със стаж до 15 години преди пушене е 0,8 ml/min, след пушене – 1,4 ml/min. Съединенията, съдържащи се в тютюневия дим (над 4 хиляди различни съединения, включително около 40 канцерогени), имат дразнещ ефект върху тъканта на слюнчените жлези. Значителен период на пушене води до изчерпване на автономната нервна система, която контролира слюнчените жлези.

Местни фактори:

Хигиенно състояние на устната кухина, чужди тела в устната кухина (зъбни протези)

химичният състав на храната поради остатъците й в устната кухина (зареждането на храната с въглехидрати увеличава съдържанието им в устната течност)

състояние на устната лигавица, пародонта, твърдите зъбни тъкани

Дневен биоритъм:През нощта секрецията на слюнка намалява, това създава оптимални условия за живот на микрофлората и води до значителна промяна в състава на органичните компоненти. Известно е, че скоростта на отделяне на слюнка определя устойчивостта към кариес: колкото по-висока е скоростта, толкова по-устойчиви са зъбите на кариес.

Най-често нарушения на слюноотделянетое намалена секреция (хипофункция). Наличието на хипофункция може да показва страничен ефектлекарствено лечение, за системно заболяване (захарен диабет, диария, фебрилни състояния), за хиповитаминоза А, В. Истинското намаляване на слюноотделянето може не само да повлияе на състоянието на устната лигавица, но и да отразява патологични промени в слюнчените жлези.

Срок "ксеростомия"се отнася до усещането на пациента за сухота в устата. Ксеростомията рядко е единственият симптом. Свързва се с орални симптоми, които включват повишена жажда, повишен прием на течности (особено по време на хранене). Понякога пациентите се оплакват от парене, сърбеж в устата („синдром на парене в устата“), орална инфекция, затруднено носене подвижни протези, за необичайни вкусови усещания.

Основната характеристика е сухотата на тъканите, покриващи устната кухина хипофункция на слюнчените жлези.Устната лигавица може да изглежда тънка и бледа, да загуби блясъка си и да е суха при допир. Езикът или спекулумът може да залепне за мека тъкан. Важно е също увеличаването на случаите на зъбен кариес, наличието на орални инфекции, особено кандидомикоза, образуването на фисури и лобули на гърба на езика, а понякога и подуване на слюнчените жлези.

Възможно е повишено слюноотделяне поради чужди тела в устната кухина между храненията и повишена възбудимост на вегетативната нервна система. Намаляването на функционалната активност на автономната нервна система води до стагнация и развитие на атрофични и възпалителни процеси в слюнчените органи.

ФУНКЦИИ НА СЛЮНКАТАкойто се състои от 99% вода и 1% разтворими неорганични и органични съединения.