Асептиката и антисептиката в медицината са от основно значение, тъй като са свързани с разпространението на бактерии. Целта и на двете направления е да се предотврати развитието на инфекция при пациента.

В хирургията инфекциите могат да се разпространят по 2 начина:

• Вътрешен, разположен в тялото на пациента
• Външен, разпространяващ се през заобикаляща среда, включително чрез хирургически инструменти, въздух, предмети от бита и др.

Асептиката е набор от мерки за предотвратяване на навлизането на инфекция в раната, тъканите и органите на пациента по време на операция. Тези видове събития включват:

• Оборудване на операционни зали със специални вентилационни системи
• Извършване на мокро почистване и проветряване
• Стерилизация на инструменти и апарати
• Използване на стерилен материал

Антисептиците са набор от мерки за елиминиране на инфекцията в раната и тялото на пациента като цяло. Такива мерки се извършват за превантивни цели, като лечение на рана или терапевтично, ако патологичните микроорганизми вече са влезли в тялото. Антисептиците за рани са:

• Отстраняване на чужди предмети и мъртва тъкан от раната
• Отваряне на рани и хирургично лечение
• Поставяне на превръзки, прилагане на разтвори
• Използване на бактерицидни средства и местни или общи антибиотици

Основните правила за асептика и антисептика в хирургията са доста прости:

• Всичко, което се допира до рана, травматична или операционна, трябва да бъде стерилно
• Пациентите в хирургичното отделение трябва да бъдат разделени на „чисти“ и „нечисти“

В хирургичния център стриктно се спазват правилата за асептика и антисептика. Ние подхождаме с особено внимание към лечението на хирургическите инструменти и раната на пациента. „Чистотата“ на хирургическия достъп е ключът към бързото възстановяване на пациента.

Природата на гниенето и ферментацията, открита през 1863 г. от Луи Пастьор, стимулира развитието на микробиологията и практическата хирургия, позволявайки да се твърди, че причината за много усложнения на рани са микроорганизми.

Въвеждане на асептика и антисептика в хирургическа практика(заедно с облекчаването на болката и откриването на кръвни групи) е едно от основните постижения медицина XIXвек.

Преди появата на антисептиците хирурзите почти никога не са поемали риска от операции, свързани с отваряне на кухини човешкото тяло, тъй като интервенциите при тях бяха съпроводени с почти сто процента смъртност от хирургични инфекции. Професор Ерикоен, учителят на Листър, заявява през 1874 г., че коремните и гръдна кухина, както и черепната кухина, завинаги ще останат недостъпни за хирурзите.

Асептика- набор от мерки, насочени към предотвратяване навлизането на микроби в раната.

Асептикът в превод от гръцки означава: а - без, септикос - гноен. Оттук основният принцип на асептиката гласи: всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да бъде без бактерии, т.е. трябва да е стерилен. Всякакви операциятрябва да се извършва в стерилни условия, това се отнася не само за самата хирургия, но и за очната хирургия, травматологията, лицево-челюстната хирургия, оториноларингологията, ендоскопията и други специалности. Затова познаването на асептиката е задължително за почти всяка медицинска специалност.

Микробите могат да проникнат в раната по два начина: екзогенен и ендогенен. Екзогенни източници на инфекция: а) въздух (въздушно-капкова инфекция); б) навлизане на капки течност в раната (пръски от слюнка, слуз) при говорене, кашляне, кихане и др. - (капкова инфекция); в) предмети в контакт с раната ( контактна инфекция); г) умишлено оставени предмети в раната (конци, дренажи) или неволно (излетяли метални частици от инструмента, ленти от марля, забравени тампони и др.). Това включва и технически грешки (неправилно доставяне на стерилни артикули). Ендогенни източници на инфекция са микроби, разположени в тялото на пациента. Под въздействието на отслабването на тялото те могат да придобият патогенни свойства и да причинят например постоперативна пневмония, прониквайки през лимфните и кръвоносните пътища.

Принципите на асептиката се осъществяват с помощта на различни методи: химически, физични, биологични.

Асептикът включва:

Стерилизация на инструменти, материали, хирургическо бельо, апарати;

Лечение на ръцете на хирурга;

Спазване на специални правила и методи на работа по време на операции, изследвания и др.;

Прилагане на специални санитарни, хигиенни и организационни мерки в лечебно заведение.

Стерилизация- пълно освобождаване на всеки артикул от всички видове микроорганизми, включително бактерии и техните спори, гъбички, вириони, както и от прион протеин, разположен върху повърхности, оборудване и др. хранителни продуктии лекарства.

Методи за стерилизация:

Топлинна: ​​пара и въздух (суха топлина).

Химически: газ или химически разтвори (стериланти).

Радиационна стерилизация - използва се в индустриален вариант.

Методът на мембранния филтър се използва за получаване на малки количества стерилни разтвори, чието качество може рязко да се влоши под въздействието на други методи за стерилизация (бактериофаг, селективна хранителна среда, антибиотици).

Парна стерилизацияизвършва се чрез подаване на наситена водна пара под налягане в парни стерилизатори (автоклави).

Парната стерилизация се счита за най-ефективния метод поради факта, че бактерицидната сила на горещия въздух се увеличава, когато се овлажнява, и колкото по-високо е налягането, толкова по-висока е температурата на парата.

Изделия от текстил (бельо, памучна вата, превръзки, конци), гума, стъкло, някои полимерни материали, хранителни среди и лекарства се подлагат на парна стерилизация.

Сух въздух или стерилизация със суха топлина– метод, активен принципкойто е въздух, загрят до 160-200°C.

Сухата топлина има достатъчно ефективно действиене само върху вегетативни форми на организми, но и върху спори. Ограничаващи фактори този метод, са продължителността на стерилизацията и ограниченият брой материали, които могат да я носят (използвани главно за стерилизиране на инструменти).

Радиационен методили радиационна стерилизация с γ-лъчи, се използват в специални инсталации за промишлена стерилизация на полимерни спринцовки за еднократна употреба, системи за кръвопреливане, петриеви панички, пипети и други чупливи и термично лабилни продукти.

Газова стерилизациядоста обещаващо. Не уврежда стерилизираните предмети и не променя свойствата им.

Стерилизацията с формалдехидни пари е от най-голямо практическо значение. Стерилизират се цистоскопи, катетри и други предмети в стъклени цилиндри.

Обучение за хирургПреди операцията се извършва в предоперативна зала (преобличане в хирургически костюм-риза, панталон, шапка, маска, банели и обработка на ръцете по обичайния начин) и операционна зала (последна обработка на ръцете и поставяне на стерилни ръкавици) .

Подготовката на ръцете за операция включва механично почистване на кожата, унищожаване на всички останали микроби по кожата и уплътняването й, за да се затворят каналите на мастните и потните жлези.

Антисептици- система от мерки, насочени към унищожаване на микроорганизми в рана, патологичен фокус, органи и тъкани, както и в тялото на пациента като цяло, с помощта на механични и физични методиекспозиция, активни химикали и биологични фактори.

Маркирайте видове антисептицив зависимост от характера на използваните методи: механични, физични, химични и биологични антисептици. На практика те обикновено се комбинират различни видовеантисептици.

В зависимост от метода на използване на антисептиците, химическите и биологичните антисептици се разделят на местни и общи; локално, от своя страна, е разделено на повърхностно и дълбоко. При повърхностни антисептици лекарството се използва под формата на прахове, мехлеми, приложения, за измиване на рани и кухини, а при дълбоки антисептици лекарството се инжектира в тъканта на възпалителния фокус на раната (убождане и др.).

Общата антисептика означава насищане на тялото с антисептични средства (антибиотици, сулфонамиди и др.). Те се пренасят в огнището на инфекцията чрез кръвния или лимфния поток и по този начин засягат микрофлората.

Механични антисептици- унищожаване на микроорганизми чрез механични методи, т.е. отстраняване на участъци от нежизнеспособна тъкан, кръвни съсиреци, гноен ексудат. Механични методиса фундаментални - ако не се извършат, всички други методи са неефективни.

Механичните антисептици включват:

Тоалет на раната (отстраняване на гноен ексудат, отстраняване на съсиреци, почистване на повърхността на раната и кожата) - извършва се по време на превръзката;

Първичен дебридманрани (дисекция, ревизия, изрязване на ръбове, стени, дъно на рана, отстраняване на кръв, чужди телаи огнища на некроза, възстановяване на увредена тъкан - зашиване, хемостаза) - помага за предотвратяване на развитието на гноен процес, т.е. превръща инфектираната рана в стерилна рана;

Вторична хирургична обработка (изрязване на нежизнеспособна тъкан, отстраняване на чужди тела, отваряне на джобове и течове, дрениране на раната) - извършва се при наличие на активни инфекциозен процес. Показания: наличие на гноен фокус, липса на адекватен отток от раната, образуване на обширни зони на некроза и гнойни течове;

Други операции и манипулации (например отваряне на абсцеси).

Физикална антисептика- това са методи, които създават неблагоприятни условия в раната за развитие на бактерии и абсорбиране на токсини и продукти от тъканния разпад. Основава се на законите на осмозата и дифузията, комуникиращите съдове, универсалната гравитация и др.

Физическата антисептика включва:

Използването на хигроскопични превръзки (памучна вата, марля, тампони, салфетки - те изсмукват раневите секрети с много микроби и техните токсини);

Хипертонични разтвори (използват се за намокряне на превръзката, изтегляне на съдържанието й от раната в превръзката. Все пак трябва да знаете, че хипертоничните разтвори имат химичен и биологичен ефект върху раната и микроорганизмите);

Фактори външна среда(изплакване и изсушаване). Когато се изсуши, се образува краста, която насърчава заздравяването;

Сорбенти (въглеродсъдържащи вещества под формата на прах или влакна);

дренаж ( пасивен дренаж- законът на комуникиращите съдове, промиване на потока - най-малко 2 дренажа, течността се въвежда един по един, другата се отстранява в равен обем, активен дренаж - дренаж с помпа);

Технически средства:

лазер - лъчение с висока насоченост и енергийна плътност, резултатът е стерилен коагулационен филм;

ултразвук;

ултравиолетови - за лечение на стаи и рани;

хипербарна кислородна терапия;

Рентгенова терапия - лечение на дълбоко разположени гнойни огнища с остеомиелит, костен панарициум.

Химически антисептик- унищожаване на микроорганизми в рана, патологичен фокус или тялото на пациента с помощта на различни химически вещества.

Понастоящем са предложени много прости и сложни химически състави. антисептични лекарства. Сред тях са вещества от неорганичен характер - халогени (хлор и неговите препарати, йод и неговите препарати), окислители ( борна киселина, калиев перманганат, водороден прекис), тежки метали(препарати от живак, сребро, алуминий) и органични - феноли, салицилова киселина, формалдехид.

Химическите антисептици също включват сулфонамидни и нитрофуранови лекарства, както и голяма група изкуствено получени антибиотици.

Биологични антисептици- използването на лекарства, които действат както директно върху микроорганизмите и техните токсини, така и върху макроорганизма.

Тези лекарства включват: антибиотици, които имат бактерициден или бактериостатичен ефект; ензимни препарати, бактериофаги, антитоксини - специфични антитела (средства за пасивна имунизация), образувани в човешкия организъм под въздействието на серуми, токсоиди (средства за активна имунизация), имуностимулиращи средства.

Антисептиците са набор от мерки, насочени към унищожаване на микроби и техните спори, които са влезли в раната, като се използват физически, механични, химични и биологични методи. Има физични, механични, химични и биологични антисептици.

Физическите антисептици осигуряват изтичане на гнойно съдържание от раната в превръзката с помощта на тампони с хигроскопичен дренаж. Хигроскопичността на марля се увеличава, ако тампоните и салфетките се навлажняват в хипертонични разтвори на натриев хлорид (5-10%), глюкоза (20-40%). Един от видовете физическа антисептика е методът отворено лечениерани и приложение ултравиолетови лъчи, които изсушават раните и унищожават инфекцията.

Механичната антисептика се извършва чрез първична хирургична обработка на раната, когато мъртвата тъкан се отрязва и раните и кухините се измиват.

Химическата антисептика е използването на различни химикали, които проявяват бактерицидни и бактериостатични ефекти върху патогенни микроорганизми и техните спори.

Биологичната антисептика използва методи, които повишават имунобиологичната устойчивост на организма (използване на ваксини, серуми, ензимни препарати, антибиотици).

Антисептичните вещества са разделени на химични, биологични и фитонциди, те се използват за унищожаване на микроби, забавяне на тяхното развитие и засилване на реактивните процеси в самата рана. Антисептичните вещества, които унищожават микробите, се наричат ​​бактерицидни, а тези, които инхибират тяхното развитие и размножаване, се наричат ​​бактериостатични.

Има повърхностни и дълбоки антисептици. При повърхностния метод се използват антисептични вещества за напояване и изплакване, бани, смазване, лосиони и прахове, а също така се прилагат върху превръзки, които се поставят върху рани. Дълбоката антисептика включва въвеждане на антисептични вещества и антибиотици в тъкани и кухини интравенозно или интраартериално и инхалация.

Асептиката е набор от различни методи, насочени към предотвратяване на навлизането на микроби в рани в резултат на използването на физични фактори и химикали. Основният вид асептика е стерилизацията.

Стерилизация— унищожаване на бактерии и спори върху хирургически инструменти, хирургическо бельо, превръзки, дренажи, хирургично поле, ръце на хирурга и операционна зала медицинска сестра, хирургически ръкавици, използващи кипене, пара под налягане, метод със сух въздух, както и химически, бактерицидни вещества и рентгенови лъчи.

За да се предотврати навлизането на микроби в раната в операционния и превързочния блок, се извършва саниране (почистване) на въздуха в операционни зали, съблекални, следоперативни отделения чрез вентилация, облъчване с бактерицидни лампи, поддържане на чистота в операционния и превързочен блок, следоперативни отделения , и редовно извършвайте мокро почистване с антисептици (лизол, карболова киселина, хлорамин), спазвайте правилата за поведение в хирургическата превръзка ( медицински екипноси стерилно облекло - памучен костюм, халат, шапка, забрадка, чехли, маска).

Забранява се тичане, говорене на висок глас и влизане в операционната зала на лица със заболявания на горната респираторен тракт, гнойни рани, както и във вълнени дрехи. Съответно ръцете на хирурга и операционната сестра, хирургичното поле се подготвят за операцията, превръзките и операционното бельо се стерилизират.

Стерилизацията на хирургически инструменти чрез кипене се извършва в котли (с изключение на режещите инструменти).

Има различни видове стерилизация. Стерилизацията със сух въздух (суха топлина) се извършва в стерилизатори със суха топлина със сух горещ въздух, чиято температура е от 180 до 200 ° C. Използва се за дезинфекция на хирургически инструменти и стъклария.

Радиационната стерилизация се основава на използването на рентгенови лъчи, които в подходяща доза имат бактерициден ефект (унищожават микробите). По този начин се стерилизират бинтове, спринцовки за еднократна употреба, трансфузионни системи, памучна вата, бинтове и салфетки. Тази стерилизация не променя свойствата на стерилизираните артикули, тъй като лъчите преминават през найлоново фолио, хартия и опаковки от плат. Запечатаните предмети остават стерилни.

Стерилизация химикали(студена стерилизация) е потапянето на предмети, които трябва да се стерилизират в разтвор на определен химичен състав. За тази цел те се използват широко етанолза стерилизация на режещи инструменти (скалпели, ножици, игли за шиене на тъкани).

Стерилизирайте с пара под налягане с помощта на затворени парни котли с двойни стени, между които циркулира пара. Температурата на парата достига 128 ° C, така че патогенните патогени умират в рамките на 30-40 минути.

Асептика(гръцки отрицателен префикс a- + septikos, причиняващ нагнояване, гниене) - система предпазни мерки, насочени срещу възможността за навлизане на микроорганизми в раната, тъканите, органите, телесните кухини на пациента (ранения) по време на хирургични операции, превръзки, ендоскопия и други терапевтични и диагностични процедури.

Асептиката включва :

а) стерилизация на инструменти, материали, устройства и др.;

б) специална обработка на ръцете на хирурга;

в) спазване на специални правила и методи на работа при провеждане на операции, изследвания и др.;

г) прилагане на специални санитарни, хигиенни и организационни мерки в лечебно заведение.

Съществуват екзогенни и ендогенни източници на инфекция .

Основните източници на екзогенна инфекция са пациенти с гнойно-възпалителни заболявания и бацилоносители. Инфекцията става по въздушно-капков път (с пръски от слюнка и други течности), контактен (от предмети в контакт с повърхността на раната), имплантационен (от оставени в раната предмети - конци, дренажи и др.) по път.

Източници на ендогенна инфекция - хронични възпалителни процесив тялото на самия пациент извън зоната на операцията (заболявания на кожата, зъбите, сливиците) или в органите, върху които се извършва операцията ( апендикс, жлъчен мехури др.), както и сапрофитната флора на устната кухина, червата, дихателните пътища и др. Пътища на заразяване - контактен, лимфогенен, хематогенен.

Методи за асептика

Предотвратяването на въздушно-капкова инфекция в операционните зали и съблекалните се улеснява от техния дизайн и оборудване, организацията на работа в тях и прилагането на мерки, насочени към намаляване на замърсяването на въздуха от микроби и унищожаване на бактериите, които вече присъстват в него: систематично мокро почистване, наличието на вентилационни блокове с преобладаване на въздушния поток над качулката („въздушна преса“), инсталации за създаване на ламинарен поток от климатизиран въздух, бактерицидни лампи, както и спазване от страна на медицинския персонал на установените правила.

Достъпът до операционните зали от неупълномощени лица трябва да бъде максимално ограничен, а движението на персонал трябва да бъде намалено. Всички лица в операционната трябва да носят халати, шапки, маски и калъфи за обувки. Степента на замърсяване на въздуха в операционната зала и съблекалнята се оценява по резултатите от систематично провежданите бактериологични изследвания.

При подготовката за операция трябва стриктно да се спазва определен ред. Операционната сестра първа се подготвя за операцията. Тя поставя маска, дезинфекцира ръцете си, облича стерилна престилка (с помощта на медицинска сестра), стерилни гумени ръкавици и след това поставя бельо, стерилни инструменти и материал за зашиване на стерилна маса. Хирургът и неговите асистенти почистват ръцете си, с помощта на операционната сестра, поставят стерилни маски и престилки и започват обработката на хирургичното поле, което е защитено със стерилно бельо.

Предотвратяването на контактна инфекция се постига чрез стерилизиране на хирургическо бельо, превръзки и конци, ръкавици, инструменти и почистване на ръцете на хирурга и хирургичното поле. Стерилизирането на конци има за цел да предотврати инфекция на раната. Операционната сестра отговаря за стерилитета.

Предотвратяването на ендогенна инфекция на рани включва идентифициране и лечение на огнища на инфекция при пациент, който се подготвя за планирана операция. Планирана операциятрябва да се отложи, ако пациентът има повишена телесна температура, циреи, тонзилит, кариозни зъби или други огнища на гнойна инфекция. Ако има заразени зони в или близо до хирургичното поле, например чревна фистула, те са внимателно оградени със стерилни салфетки, специални лепилни филми от линията на хирургическия разрез, запечатани с мазилка, понякога зашити и само след цялостно лечение на хирургичното поле е извършената операция.

IN постоперативен периодчестотата на смяна на превръзката върху хирургическата рана зависи от естеството на изхвърлянето и степента на неговото намокряне, тъй като превръзката, напоена с изхвърляне от рана, престава да защитава раната и под нея се създават условия за развитие на инфекция и нейното генерализиране .

Антисептиката е тясно свързана с асептиката.

Антисептици(Гръцки анти- срещу + septikos, причиняващ нагнояване, гниене) - набор от терапевтични и превантивни мерки, насочени към унищожаване на микроби в рана, патологичен фокус или тялото като цяло.

Има механични, физични, химични, биологични и смесени антисептици.

В основата механични антисептици включва механично отстраняване на заразени и нежизнеспособни тъкани, както и чужди тела, измиване на рани, отваряне на гнойни огнища и течове. Механичната антисептика включва първична хирургична обработка на рана, една от целите на която е да се намали броят на бактериите в раната или пълно премахванеги от него заедно с изрязаните тъкани.

ДА СЕ физически антисептици се отнася до използването на хигроскопичен превързочен материал, който в резултат на капилярните свойства създава условия за активно изсмукване на раневия секрет, съдържащ микроорганизми и техните токсини. За да се засили този процес, превързочният материал се импрегнира с хипертонични разтвори (обикновено 5-10% разтвор на натриев хлорид). Голямо значение в профилактиката и лечението инфекция на ранатаима и използването на други физически фактори: суха топлина ( Топлинна обработка), UV лъчение (светлинна терапия), лазерно лъчение(лазери), ултразвук (ултразвукова терапия), UHF полета (UHF терапия) и др.

Химическите антисептици включват локални или парентерално приложениевещества, които имат бактериостатичен или бактерициден ефект - антисептични и химиотерапевтични лекарства ( Антисептици, Химиотерапевтични средства).

Биологични антисептици - използването на различни лекарства, които засягат микробната клетка или нейните токсини директно (бактериофаги, антитоксини, обикновено се прилагат под формата на серуми) или индиректно през тялото на пациента (кръвни продукти, активни имунизационни агенти, протеолитични ензими).

Смесен антисептик се основава на използването на няколко вида антисептици и е най-разпространено.

Преди въвеждането на асептични и антисептични методи следоперативната смъртност достига 80%: пациентите умират от гнойни, гнилостни и гангренозни процеси. Природата на гниенето и ферментацията, открита през 1863 г. от Луи Пастьор, се превърна в стимул за развитието на микробиологията и практическата хирургия, позволявайки да се твърди, че причината за много усложнения на рани също са микроорганизми.

Това резюме ще обсъди методи за дезинфекция като асептика и антисептика.

Тези концепции трябва да се разглеждат в комплекс от мерки, които се допълват взаимно; едно без друго няма да има най-добър резултат.

Асептиката е метод на хирургическа работа, който предотвратява навлизането или развитието на микроби в хирургическата рана. На всички предмети около човек, във въздуха, във водата, на повърхността на тялото му, в съдържанието вътрешни органии т.н. има бактерии. Следователно хирургическата работа изисква спазване на основния закон на асептиката, който е формулиран по следния начин: всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да бъде без бактерии, т.е. стерилен.

АНТИСЕПТИЦИ

Антисептиците предполагат набор от мерки, насочени към унищожаване на микробите върху кожата, в раната, патологично образованиеили тялото като цяло. Има физични, механични, химични и биологични антисептици.

С физични антисептици те осигуряват изтичане на заразеното съдържание от раната и по този начин я почистват от микроби, токсини и продукти от разпадане на тъканите. Това се постига с помощта на марлени тампони, дренажи от гума, стъкло и пластмаса. Хигроскопичните свойства на марлята се подобряват значително, когато се намокри с хипертонични разтвори (5-10% разтвор на натриев хлорид, 20-40% разтвор на захар и др.).

Методите за лечение на отворени рани се използват без прилагане на превръзка, което води до изсушаване на раната с въздух и по този начин се създава неблагоприятни условияза развитието на микроби. Физическата антисептика включва също използването на ултразвук, лазерни лъчи и физиотерапевтични процедури.

Механичните антисептици са техники за отстраняване на инфектирани и нежизнеспособни тъкани от рана, които служат като основна среда за размножаване на микроорганизми. Това са операции, наречени активен хирургичен дебридман, както и грижа за рани. имам голямо значениеза предотвратяване на развитието на инфекция на раната.

Химическите антисептици включват вещества с бактерициден или бактериостатичен ефект (например сулфонамидни лекарства), които имат вредно въздействие върху микрофлората.

Биологичните антисептици представляват голяма група лекарства и техники, чието действие е насочено директно срещу микробната клетка и нейните токсини, и група вещества, които действат индиректно през човешкото тяло. По този начин следното засяга основно микроба или неговите токсини: 1) антибиотици - вещества с изразени бактериостатични или бактерицидни свойства; 2) бактериофаги; 3) антитоксини, прилагани, като правило, под формата на серуми (антитетанус, антидифтерия и др.).

Ваксини, анатоксини, кръво- и плазмопреливане, прилагане на имуноглобулини, препарати с метилтиоурацил и др. действат индиректно през организма, като повишават неговия имунитет и по този начин засилват защитните свойства.

Протеолитичните ензими лизират мъртвите и нежизнеспособни тъкани, насърчават бързото почистване на рани и изчерпват микробните клетки хранителни вещества. Според наблюденията тези ензими, като променят местообитанието на микробите и разрушават обвивката им, могат да направят микробната клетка по-чувствителна към антибиотици.

Биологични антисептицивключва използването на биологични агенти, както и влияние върху имунната система на макроорганизма. Имаме потискащ ефект върху микробите и стимулиращ ефект върху имунната система. Най-голямата група лекарства с биологичен произход са антибиотиците, които обикновено са продукти от жизнената дейност на гъбичките. различни видове. Някои от тях се използват непроменени, други подлежат на допълнителна химическа обработка (полусинтетични лекарства), а има и синтетични антибиотици. Антибиотиците са разделени на различни групи, особено широко се използва групата на пенцилин, предложена през 30-те години от Флеминг, а у нас това лекарство е синтезирано от групата на академик Ермолиева. Въвеждането на пеницилина в медицинската практика предизвика революция в медицината. Тоест болести, които са били фатални за хората, да речем пневмония, от която са умрели милиони хора по света, са започнали да се поддават успешно лечение. Гнойните усложнения станаха много по-редки в хирургията. Въпреки това, злоупотребата с пеницилин в продължение на 20 години доведе до факта, че още през 50-те години самите лекари напълно го компрометираха. Това се случи, защото не бяха взети предвид строгите показания за употребата на пеницилин; пеницилин беше предписан за грип, за да се избегнат усложнения - пневмония, причинена от стафилококи или пневмококи. Или хирурзите, когато извършват операция за ингвинална херния, предписват антибиотици, за да избегнат гнойни усложнения. В момента с за превантивни целиАнтибиотиците не трябва да се използват, освен в случаите на спешна профилактика. Второто обстоятелство е, че се предписваше в ниски дози. В резултат на това не всички микроби бяха изложени на пеницилин и микробите, които оцеляха след употребата на пеницилин, започнаха да развиват защитни механизми. Най-известният защитен механизъм- това е производството на пеницилиназа - ензими, които разрушават пеницилина. Това свойство е характерно за стафилококите. Микробите започнаха да включват тетрациклинови антибиотици в своя метаболитен цикъл. Еволюирали са щамове, които могат да живеят само в присъствието на тези антибиотици. Някои микроби са пренаредили рецепторите на клетъчната си мембрана така, че да не възприемат антибиотичните молекули.

През 60-те години се появява нова групаантибиотици - противогъбични антибиотици. Факт е, че в резултат на широкомащабната употреба на антибиотици хората започнаха да изпитват потискане на собствената си микрофлора на дебелото черво, E. coli се потиска и е жизненоважна за хората, например, за усвояването на витамини (K, B12). Наскоро беше открит друг механизъм на взаимодействие между човешкото тяло и E. coli: E. coli се абсорбира в съдовете на чревните въси и навлиза в порталната вена през мезентериалните вени, а след това в черния дроб и там се убива от Купфер клетки. Такава бактериемия в кръвта на порталната вена е важна за поддържане постоянен тон имунна система. Така че, когато се потискат колитези механизми са нарушени. Така антибиотиците намаляват активността на имунната система.

В резултат на факта, че нормалната микрофлора се потиска от антибиотиците, може да се развие напълно необичайна микрофлора. здрав човекмикрофлора. Сред тази микрофлора на първо място са гъбичките от рода Candida. Развитието на гъбична микрофлора води до появата на кандидоза. В нашия град годишно се регистрират по 10-15 случая на сепсис, причинен от канидомикоза. Ето защо се появи група противогъбични антибиотици, които се препоръчват за употреба срещу дисбактериоза. Тези антибиотици включват леворин, нистатин, метрагил и др.

АСЕПСИС

Метод на хирургическа работа, който предотвратява навлизането или развитието на микроби в оперативната рана. На всички предмети около човека, във въздуха, във водата, на повърхността на тялото му, в съдържанието на вътрешните органи и др. има бактерии. Следователно хирургическата работа изисква спазване на основния закон на асептиката, който е формулиран по следния начин: всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да бъде без бактерии, т.е. стерилен.

ASEPTICA е набор от превантивни хирургични мерки, насочени към предотвратяване навлизането на инфекция в раната. Това може да се постигне чрез стерилизиране на всичко, което влиза в контакт с него. Асептична техника е предложена от немския хирург Бергман. Това се случи на 9-ия конгрес на хирурзите в Берлин. Бергман предлага физични методи за дезинфекция - кипене, изгаряне, автоклавиране.

Асептиката и антисептиците представляват един набор от мерки, те не могат да бъдат разделени.

Според източника на инфекцията се делят на екзогенни и ендогенни. Пътища на проникване на ендогенна инфекция: лимфогенен, хематогенен, през междуклетъчните пространства, особено свободната тъкан, контакт (например с хирургически инструмент). За хирурзите ендогенната инфекция не представлява особен проблем, за разлика от екзогенната. В зависимост от пътя на проникване екзогенната инфекция се разделя на въздушно-капкова, контактна и имплантационна. Въздушно-капкова инфекция: тъй като във въздуха няма много микроби, вероятността от въздушно-капкова инфекция не е голяма. Прахът увеличава вероятността от замърсяване във въздуха. Основно мерките за борба с въздушно-капковите инфекции се свеждат до контрол на праха и включват вентилация и ултравиолетово облъчване. Почистването се използва за борба с праха. Има 4 вида почистване:

1. предварително е, че сутринта преди началото на работния ден всички хоризонтални повърхности се избърсват с кърпа, навлажнена с 0,5% разтвор на хлорамин.

2. рутинното почистване се извършва по време на операцията и означава, че всичко, което падне на пода, се отстранява незабавно

3. окончателно почистване - след работния ден и се състои в измиване на подовете и цялото оборудване с 0,5% разтвор на хлорамин и включване на ултравиолетови лампи. Невъзможно е да се стерилизира въздухът с помощта на такива лампи, но те се използват на мястото на най-големите източници на инфекция.

4. Вентилация - много ефективен метод- след него микробното замърсяване спада със 70-80%.

Дълго време се смяташе, че въздушно-капковата инфекция не е опасна по време на операции, но с развитието на трансплантацията с използването на имуносупресори операционните зали започнаха да се разделят на 3 класа:

1. първи клас - не повече от 300 микробни клетки в 1 кубичен метър въздух.

2. Втори клас - до 120 микробни клетки - този клас е предназначен за сърдечно-съдови операции.

3. Третият клас е класът на абсолютна асептика - не повече от 5 микробни клетки на кубичен метър въздух. Това може да се постигне в затворена операционна зала, с вентилация и стерилизация на въздуха, със създаване на зона с високо налягане вътре в операционната зала (така че въздухът да излиза извън операционните зали). Монтирани са и специални заключващи се врати.

Капковата инфекция е тези бактерии, които могат да се отделят във въздуха от дихателните пътища на всеки в операционната зала. Микробите се отделят от дихателните пътища с водни пари, водните пари кондензират и заедно с тези капчици микробите могат да навлязат в раната. За да се намали рискът от разпространение на капкова инфекция в операционната зала, не трябва да се говори излишно. Хирурзите трябва да използват 4-слойни маски, които намаляват вероятността от инфекция чрез капкова инфекция с 95%.

Контактна инфекция са всички микроби, които могат да проникнат в раната с всеки инструмент, с всичко, което влиза в контакт с раната. Превързочен материал: марля, памучна вата, конци висока температура, следователно не трябва да бъде по-малко от 120 градуса, експозицията трябва да бъде 60 минути.

Контрол на стерилността. Има 3 групи методи за контрол:

1. Физически: вземете епруветка, в която е излято вещество, което се топи при температура около 120 градуса - сяра, бензоена киселина. Недостатъкът на този контролен метод е, че виждаме, че прахът се е разтопил и че е достигната необходимата температура, но не можем да сме сигурни, че е било така през цялото време на експозиция.

2. Химичен контрол: вземете филтърна хартия, поставете я в разтвор на нишесте и след това я потопете в разтвор на Лугол. Придобива тъмнокафяв цвят. След излагане в автоклав нишестето се разрушава при температури над 120 градуса и хартията се обезцветява. Методът има същия недостатък като физическия.

3. Биологичен контрол: този метод е най-надежден. Вземат проби от стерилизирания материал и ги засяват върху хранителни среди, не се откриват микроби - значи всичко е наред. Ако се открият микроби, това означава, че е необходима повторна стерилизация. Недостатъкът на метода е, че получаваме отговор едва след 48 часа, а материалът се счита за стерилен след автоклавиране в буркан за 48 часа. Това означава, че материалът се използва дори преди получаване на отговор от бактериологичната лаборатория.

През последните години те започнаха да се използват основно химични методилечение на ръцете: третирането на ръцете с първомур е широко разпространено. Този метод е изключително надежден: сокът от ръкавици, образуван в рамките на 12 часа след поставяне на ръкавици (в експеримента), остава стерилен.

ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ НА РАЦИОНАЛНАТА АНТИБИОТИЧНА ТЕРАПИЯ

1. Целенасочено приложение на антибиотици: съгл строги показания, в никакъв случай с профилактична цел

2. Познаване на патогена. резултати бактериологично изследванесе появяват едва след 12 часа и лицето трябва да бъде лекувано незабавно. Всеки трети случай на хирургична инфекция се причинява не от монокултура, а от много патогени наведнъж. Може да има 3-8 или повече. В тази асоциация един от микробите е водещ и най-патогенен, а останалите могат да бъдат спътници. Всичко това затруднява идентифицирането на патогена, така че е необходимо да се постави причината за заболяването на преден план. Ако човек е в опасност тежко усложнениеили смърт, тогава е необходимо да се използват резервни антибиотици - цефалоспорини.

3. Правилен избордозировката и честотата на приложение на антибиотици въз основа на поддържане на необходимото ниво на концентрация на антибиотици в кръвта.

4. Предотвратяване на възможни нежелани реакции и усложнения. Най-често страничен ефект- алергии. Преди да използвате антибиотик, трябва да направите кожен тест, за да определите чувствителността към антибиотика. За намаляване на риска от токсичност между антибиотиците. Има антибиотици, които засилват неблагоприятните ефекти един на друг. Има антибиотици, които го отслабват. За да изберете антибиотици, има таблици за съвместимост на антибиотиците.

5. Преди да започнете антибиотична терапия, е необходимо да разберете състоянието на черния дроб, бъбреците и сърцето на пациента (особено при използване на токсични лекарства).

6. Разработване на антибактериална стратегия: необходимо е използването на a/b в различни комбинации. Същата комбинация трябва да се използва не повече от 5-7 дни, по време на лечението, ако няма ефект, трябва да смените антибиотика с друг.

7. Когато човек се разболее от инфекциозна етиология, е необходимо да се следи състоянието на имунната система. Необходимо е да се използват съществуващите методи за изследване на хуморалния и клетъчния имунитет, за да се идентифицира своевременно дефект в имунната система.

Има три начина за повлияване на имунитета:

· активна имунизация, когато се въвеждат антигени, в хирургията това са ваксини, анатоксини.

· Пасивна имунизация със серуми, гамаглобулин.

Антитетаничните, антистафилококовите гама-глобулини и имуномодулаторите се използват широко в хирургията. Използването на различни имуностимуланти: екстракт от алое, автохемотерапия и други методи, но липсата на стимулиращ ефект е, че действаме на сляпо, а не върху някакъв специфичен имунен механизъм. Наред с нормалните има и патологични имунни реакции- автоимунна агресия. Следователно това, което се случва сега, не е имуностимулация, а имуномодулация, тоест въздействие само върху дефектното звено на имунната система. Днес като имуномодулатори се използват различни лимфокини, интерлевкини, интерферони и лекарства, получени от тимусната жлеза, които влияят на Т-популацията на лимфоцитите. Могат да се използват и различни техники за екстракорпорална имуномодулация: ултравиолетова кръвна трансилюминация, хемосорбция, хипербарна оксигенация и др.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Бородин Ф. Р. Избрани лекции. М.: Медицина, 1961.

2. Заблудовски П.Е. История на руската медицина. М., 1981.

3. Зеленин С.Ф. Кратък курс по история на медицината. Томск, 1994 г.

4. Сточник А.М. Избрани лекции по курса по история на медицината и културология. – М., 1994.

5. Сорокина Т.С. История на медицината. – М., 1994.