Лечението на кардиоспазъм на хранопровода е доста сложно начинание. Кардиоспазъм (ахалазия) означава болезнено състояниехранопровода, който се развива поради спастично свиване на стените му по време на нормална операциядолен сфинктер. Според статистиката това заболяване се диагностицира в 6% от всички случаи. функционални заболяванияхранопровод. Трябва да се отбележи, че най-често възрастните хора и мъжкото население страдат от кардиоспазъм.
На начални етапиЛекарите само диагностицират заболяването функционални нарушения, които впоследствие водят до органични изменения, като се започне с хипертрофия и се стигне до силно разширяване на лумена на хранопровода. Ето защо заболяването никога не трябва да се стартира. При първите симптоми трябва да потърсите помощ от лекар.
Основното оплакване на пациентите с ахалазия е невъзможността за нормално преглъщане. Първоначално пациентите не могат да поглъщат само течна храна и с развитието на болестта не могат да поглъщат твърда храна, която често трябва да се измие голяма суматечности.
На ранни стадииЕзофагеалната ахалазия може да се лекува с лекарства. Лекарите, като правило, предписват дългодействащи нитрати, антиациди, които много ефективно неутрализират солната киселина, съдържаща се в стомашния сок, локални анестетици, насочени към намаляване на чувствителността, успокоителни, които имат седативен, но не и хипнотичен ефект, и блокери. калциеви канали. Много е важно пациентът да нормализира диетата си и да се откаже от киселинното и пикантни храни. Не яжте твърде гореща или студена храна, която може да нарани лигавицата на хранопровода. Трябва да избягвате алкохола, който също има много негативен ефект върху този орган.
Пациентите трябва да избягват интензивни физическа дейности често нервно пренапрежение. Честият стрес пречи на нормалното функциониране на всички човешки органи, като хранопроводът не е изключение.
Ако лекарстване дават желания резултат, тогава лекарите прибягват до други методи за лечение на кардиоспазъм на хранопровода.
Най-често езофагеалната ахалазия се лекува с балонна дилатация на кардията. Тази техника включва фиксиране на дилататор, който прилича на малък гумен балон, върху стомашната сонда. Помага за постигане на разширяване на кардията. Балонът се надува с въздух, докато се достигне налягане от около 300 mmHg. В резултат на разтягане на гладките мускули възниква пареза на кардията, което води до намаляване на градиента на налягането в хранопровода и стомаха, изчезване на дисфагия и възстановяване на пасажа на храната. Курсът на лечение трябва да се състои от поне 5 такива сесии.
Трябва да се отбележи, че някои усложнения могат да се появят в следващите часове след кардиодилатацията. Такива усложнения включват разкъсване на хранопровода с развитие на медиастинит и тежко езофагеално-стомашно кървене. Когато възникнат подобни усложнения, лекарите са принудени да предприемат спешни мерки.
Хирургическа интервенция
Ако е необходимо, лекарите извършват операция. Значително функционални променихранопровода, който персистира дори след няколко процедури на балонна дилатация или продължителна употреба на лекарства. Много лекари са съгласни, че ако дори след втората дилатационна процедура пациентът не покаже подобрение, тогава си струва да започнете операция.
Лапароскопската кардиомиотомия според Heller е много популярна. Тази минимално инвазивна и високоефективна операция често се извършва в случаите, когато се диагностицира езофагеална ахалазия 3 степен. Тази хирургична интервенция се извършва под анестезия, в редки случаи след нея може да се развие усложнение като рефлуксен езофагит.
Ако това заболяване се комбинира с язва дванадесетопръстника, тогава лекарите допълнително извършват селективна проксимална ваготомия. Ваготомията е метод за хирургично лечение на хронични язвени заболявания. По време на такава операция специалистът отрязва отделни клоновеили багажник блуждаещ нерв. Поради това настъпва денервация на секреторните клетки на стомаха, които произвеждат солна киселина, като по този начин намаляват отрицателно въздействиевърху лигавицата.
При много тежки случаи, като ахалазия 4 степен, не може да се направи лапароскопска кардиомиотомия, тъй като се наблюдава тежка атония и деформация на хранопровода. В този случай лекарите извършват екстирпация на хранопровода с езофагопластика. Става въпрос за пълно премахванетози орган и замяната му с „тръба“ от стената на стомаха. Въпреки че тази операция е много сложна, в повечето случаи води до пълно излекуванетърпелив.
Лечение на болестта с народни средства
Възможно е да се лекува кардиоспазъм на хранопровода от 1-ва степен народни средства. В момента има домашни рецепти, които да ви помогнат да се справите неприятни симптомидостатъчно. Следователно всеки пациент ще може да намери нещо, което е най-подходящо за него.
Обикновен картоф може да помогне при това заболяване - трябва да обелите зеленчука, да го нарежете на тънки филийки и да започнете бавно да дъвчете резените картофи една след друга. Облекчението трябва да настъпи в рамките на 10-15 минути.
Можете да готвите много у дома ефективна отвараот корен на бяла ружа. За да приготвите такава отвара, ще трябва да смелите корените на алтея и да изсипете 6 g от получената маса в 1 чаша вряща вода. Получената консистенция трябва да се изсипе в емайлирана купа и да се постави на огън поне 30 минути. Бульонът трябва да се вари захлупен. Веднага след като течността леко се охлади, тя трябва да се филтрира и да се приема през устата по 150 ml 2 пъти на ден след хранене.
Сокът от корен от целина ще ви помогне да се справите с ахалазия на хранопровода.Препоръчително е да приемате 3 супени лъжици поне 3 пъти на ден. Курсът на лечение е 3 седмици.
Можете също така да направите тинктура от корени на целина. За да направите това, корените на растението трябва първо да се смилат на прах, след което 2 супени лъжици от получената смес трябва да се изсипят в 1 чаша сварена вода. Продуктът трябва да се влива в продължение на 20 минути. Готовата тинктура трябва да се приема през устата, половин чаша 3 пъти на ден. Най-доброто времеЗа да вземете тази тинктура - 30 минути преди хранене.
Пълнозърнестите овесени ядки ще помогнат за подобряване на състоянието на хранопровода. Те трябва да се дъвчат бавно през целия ден.
Можете да излекувате кардия ахалазия у дома, като използвате специална колекция от 2 супени лъжици горчив пелин, 1,5 супени лъжици. планинска арникаи 4 супени лъжици корен от камък. Всички съставки се смесват. Поставете 3 супени лъжици от получената маса в термос и добавете 400 ml преварена вода. Колекцията трябва да се влива в продължение на 12 часа. Готовият продукт трябва да се прецеди и да се пие на малки глътки 4 пъти на ден 30 минути преди хранене.
Отвара от дъбова кора също ще помогне да се справите с болестта - 30 г дъбова кора трябва да се смесват със същото количество коренище от тинтява, 40 г листа орех, 20 г риган и 40 г цвят от жълт кантарион. Всички съставки трябва да бъдат добре нарязани. 3 малки лъжици от получената смес се заливат със 700 мл студена вода. Продуктът трябва да се влива в продължение на 3 часа. След това лекарството трябва да се постави на огъня, да се доведе до кипене, да се държи на огъня няколко минути и да се отстрани от печката. Прецедете охладената смес и приемайте по 4 супени лъжици преди хранене.
Много популярна е и отвара от лайка, която има успокояващ ефект – залейте 1 лъжица цвят от лайка с 1 чаша вряща вода и изчакайте 30 минути. Готовият бульон трябва да се филтрира и да се приема през устата 3 пъти на ден.
Преди да използвате който и да е народни рецептиза кардиоспазми на хранопровода трябва да се консултирате с лекар, който ще ви помогне да избегнете сериозни усложнения.
Описание:
Кардиоспазъм е липсата на рефлекторно отпускане на долния езофагеален сфинктер по време на преглъщане, придружено от частично запушване на храната и разширяване на надлежащите части на хранопровода. Среща се по-често на възраст между 20 и 40 години.
Симптоми:
В началото на заболяването периодично се появява спазъм на кардиалната част на хранопровода, но след това зачестява и става постоянен. Горните участъци на хранопровода постепенно се разширяват, придобивайки торбовидна форма. На фона на застоя на храна в тях се развива възпаление на хранопровода (езофагит).
Водещ клиничен симптоме нарушение на преглъщането поради затруднено преминаване на храната през хранопровода. По време на хранене се появява внезапно усещане за задържане на твърда храна, а понякога и на течност в хранопровода. След известно време храната преминава в стомаха и неприятно усещанеизчезва. В бъдеще подобни атаки се повтарят, задържането на храна става постоянно. Недостатъчното изпразване на хранопровода води до неговото препълване и пациентите изпитват регургитация на застояли хранителни маси. IN напреднали случаисъдържанието на хранопровода се излива без напрежение от страна на пациента, т.е. появява се регургитация; чувство на натиск и тъпа болказад гръдната кост. Появата на астматични пристъпи може да показва, че има компресия на медиастиналните органи от разширения хранопровод. Нарастващ обща слабост, отбелязват се загуба на тегло и сърдечно-съдови нарушения. Поради аспирация на хранителни маси е възможно; абсцеси и ателектази на белите дробове.
Причини:
В етиологията и патогенезата на кардиоспазма, дисфункции на централната и вегетативната нервна система, психическа травма, вирусната инфекция може да играе роля.
Лечение:
За лечение се предписва следното:
Лечението в началния стадий на заболяването е консервативно. Включва нормализиране на общия и диетичен режим (често, дробни хранения, механично нежни висококалорични храни, с изключение на пикантни и кисели храни), предписването на антихолинергични (атропин) и спазмолитични лекарства (папаверин, но-шпа), нитрати, калциеви антагонисти, успокоителни. Ако няма ефект от консервативно лечениеили едновременно с нея се извършва кардиодилатация: принудително разширяване на сърдечната част на хранопровода с помощта на надуваем балон. IN късни етапиПри неефективна кардиодилатация се извършва хирургична интервенция - езофагокардиомиотомия.
При нарушаване на проводимостта настъпват много сериозни последствия, както при кардиоспазъм и ахалазия на хранопровода. Остатъците от храна се задържат, причинявайки възпалителни реакциии интоксикация. Формира се синдром на хронично гладуване, което води до нарушаване на всички видове метаболизъм и следователно до нарушаване на функциите на всички системи и органи. Освен това, постоянна болка, дисфагия и регургитация имат отрицателен ефект върху психиката на пациента.
Какво е езофагеален кардиоспазъм и причините за него?
Кардиоспазъм на хранопровода е постоянно свиване на мускулите на крайната (крайна) част на органа, възникващо на фона на дисфункция на централните части на парасимпатиковата ANS (автономна нервна система) и придружено от морфологично преструктуриране на нейния проксимален (горни) части.
Хистологичното изследване разкрива аномалии в невроните на дорзалните ядра n. Vagus, в резултат на което гладката мускулатура на долния сфинктер става по-чувствителна към тонизиращото действие на гастрина. Това е хормон и естествен медиатор, който се освобождава, когато стомахът се стимулира от храна, нейната миризма или гледка. Като резултат дистален участъкХранопроводът е постоянно под въздействието на тонични импулси. Развива се истински спазъм на кардията.
Причините и механизмите на развитие не са напълно ясни. Сега повечето автори се придържат към следните теории за появата на болестта:
- Най-популярна е теорията за генетичните мутации. Мутациите водят до недостатъчност на някои ензимни системи (NO синтетаза), в резултат на което се нарушава физиологията на контракциите на гладката мускулатура.
- Теорията на автоимунните лезии. Тази теория се потвърждава от факта, че в кръвта на пациентите се откриват антитела, които могат да провокират кардиоспазъм.
- Теорията на вирусната инфекция. Обсъжда се ролята на вирусната инфекция с Herpes Zoster virus (херпес зостер вирус) за развитието на увреждане на ВНС и появата на кардиоспазъм.
Симптоми при възрастни
Ахалазия и кардиоспазъм на хранопровода, симптоми, лечение, видове операции - всички тези въпроси са разработени подробно от руската гастроентерологична школа (Петровски Б.В., Василенко В.Х.).
Когато се диагностицира езофагеален кардиоспазъм, симптомите са както следва:
- нарушение на гълтането;
- торакалгия - болка в областта на гърдите;
- регургитация - рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода.
Заболяването обикновено се развива постепенно, има случаи на остро начало, когато признаците на дисфагия се появяват на върха на тежък емоционален стрес.
Клиниката на нарушение на гълтането с кардиоспазъм има характерни черти.
Дисфагията не е постоянна, възниква:
Понякога възниква парадоксална дисфагия, когато е трудно да се преглъща течна храна и твърда хранапреглъща добре.
Торакалгията се появява по-често в ретростерналната област (зад гръдната кост), след хранене. Това е резултат от разтягане на стените на хранопровода. Болката може да се влоши на празен стомах, което е свързано с възпаление в хранопровода. Понякога торакалгията не е свързана с акта на преглъщане, но възниква, когато физическа дейност, вълнение.
Характерен симптом на кардиоспазма е регургитацията. По-честа е активната регургитация начални етапикогато изпразването на хранопровода става веднага след хранене. При силно разширение на хранопровода регургитацията е забавена, но в много по-голям обем. Пасивната регургитация възниква независимо от приема на храна - при навеждане или в хоризонтално състояние.
Повечето пациенти изпитват забележима загуба на тегло, а някои, със тежко протичанезаболявания, се отбелязва кахексия - крайна степенизтощение.
Етапи на заболяването
Има много различни класификациикардиоспазъм обаче остава общоприета класификацията на академик Б.В. Петровски, който разграничава 4 стадия на заболяването.
Кардиоспазъм на хранопровода: етапи според B.V. Петровски:
- I – стадий на интермитентен, функционален спазъм на кардията, без признаци на дилатация на хранопровода;
- II - етап, когато спазъмът на кардията става стабилен, леко разширяване на хранопровода;
- III - етап, при който мускулните слоеве на кадията са белязани, хранопроводът се разширява значително;
- IV - стадий, изразена стеноза на кардията, със значително удължаване, разширяване и деформация на езофагеалната тръба.
Диагностика
Лабораторните изследвания не играят съществена роля в диагнозата.
Диагнозата на заболяването се основава главно на радиологични, ендоскопски изследванияи манометрични индикатори.
- . Основният рентгенологичен признак е конусообразно стеснение на хранопровода с връх в областта на кардията, надлежащите части на органа са разширени, понякога значително, перисталтиката на органа е нарушена, няма газови мехурчета. стомахът.
- Ендоскопското изследване позволява да се определи степента на разширение на горните части на хранопровода и тежестта на възпалителните и метапластичните промени. Въпреки че сърдечният сфинктер е затворен, в случай на кардиоспазъм обикновено е възможно да се влезе в стомаха по време на ендоскопия; ако фиброскопът не премине в стомаха, тогава е необходимо да се изключи онкологична патология.
- Манометрията може да потвърди диагнозата. Основният манометричен синдром е липсата или намалената релаксация на LES по време на преглъщане. Изследването разкрива повишаване на налягането в областта на долния сфинктер и нарушена перисталтика.
Кардиоспазъм и ахалазия на хранопровода: разлики
Кардиоспазмът и ахалазията на хранопровода са две различни нозологии. Ахалазия на хранопровода е заболяване, характеризиращо се с постоянна загуба на рефлекса за релаксация на LES в отговор на акта на преглъщане. Мотилитетът на хранопровода е рязко намален. Сърдечният сфинктер се разширява само под въздействието на гравитацията на погълнатата храна и течност. Хистологично нарушение се открива само в постганглионарните неврони. защото централни отдели ANS не се променя, свръхчувствителносткъм гастрин не се наблюдава.
Кардиоспазъм и ахалазия на хранопровода, техните разлики са, че тези заболявания засягат различни нивапарасимпатиков ВНС.
Кардиоспазъм на хранопровода: лечение
Консервативното лечение е неефективно при кардиоспазъм, но на пациентите често се предписват: нитрати (нитроглицерин), калциеви антагонисти (нифедипин), спазмолитици (no-spa), прокинетици (домперидон). Тези лекарства не са в състояние да излекуват тази патология. Но когато I-II етапизаболявания, нитроглицеринът може временно да облекчи кардиоспазма.
При какви видове кардиоспазъм е показано хирургично лечение?
Индикация за хирургична интервенцияе стеснение на кардията с S-образно удължаване на хранопровода.
Операцията се извършва:
- ако не е възможно да се извърши кардиодилатация (особено в педиатрията);
- при липса на резултати от повторни курсове на кардиодилатация;
- с разкъсване на хранопровода, причинено от кардиодилатация.
Балонна дилатация
Лекарствената терапия за кардиоспазъм рядко е успешна. Основният метод за лечение на кардиоспазъм е балонната дилатация. Операцията се извършва с помощта на мека сонда с балон в края. Балонната дилатация е принудително разтягане долна частхранопровод с частично разкъсване на мускулната му тъкан.
След анестезия, под рентгенов или ендоскопски контрол, в хранопровода се вкарва сонда, балонът се надува с въздух до определено ниво и експозицията на процедурата се определя индивидуално. В повечето случаи след такава манипулация актът на преглъщане при пациентите става по-лесен.
хирургия
Ако няма резултати от консервативно лечение и бужиране, на пациентите се предписва хирургично лечение.
В момента се използват лапароскопски миотомии. IN терминален стадийИзвършва се екстирпация или субтотална резекция на хранопровода.
Период на възстановяване след операция
След операцията пациентът се настанява в интензивното отделение, където се наблюдава постоянно през целия ден. На пациента се предписва комплекс от седативна, възстановителна и аналгетична терапия. Разработва се диетична терапия. В случай на неусложнен ход на заболяването, след няколко дни пациентът се прехвърля в режим на отделение. За да предотвратите усложнения, навреме физическа дейност: пациентът сяда в леглото, става, обикаля отделението. Тук е важно да се осигури на пациента добра грижа, включително правилното хранене, спазване на хигиенните стандарти, психологически мир.
След изписване от болницата пациентът се изпраща в амбулаторно лечение. Наблюдава се от гастроентеролог в продължение на една година. Задължително е редовното преглеждане на хирурга.
Диета при кардиоспазъм
Храната трябва да се приема в пасирана, полутечна форма, като се дъвче старателно. Трябва да се установят многократни хранения на малки порции. Таблица No 1а и 1б по Певзнер. При някои пациенти има продукти, които индивидуално увеличават кардиоспазма, по-добре е да изключите такива продукти от менюто. Не трябва да ядете непосредствено преди лягане. Необходимо е да спите с повдигната глава на леглото, за да предотвратите аспирация в дихателните пътища.
Алтернативна медицина
Лечението с народни средства може да се използва като допълнение към обща терапия. Те могат да се използват у дома по време на I етап на заболяването и след бужиране или операция.
За да се премахнат възпалителните явления по време на езофагоспазъм, тя препоръчва инфузии от елша, семена от дюля, риган или лайка.
Ако симптомите на кардиоспазъм се засилят от нервна почва, тогава те препоръчват тинктура от валериана, божур, motherwort.
Кардиоспазъм на хранопровода при деца
При децата, както и при възрастните, основата патологичен процессе крие спастична контракция на LES и увеличаване на диаметъра на проксималните части на органа. Това нарушава тонуса и подвижността на хранопровода. При деца не се открива органична стеноза и мускулна хипертрофия коремна областхранопровод.
причини
Хистологичните изследвания при деца с кардиоспазъм разкриват вроден дефицит на междумускулни неврони, което води до плавна вродена денервация мускулни влакнахранопровод.
Кардиоспазъм на хранопровода: лечение при деца
Засегнати са деца от всяка възраст, включително бебета, но по-голямата част от пациентите са деца в предучилищна възраст. Заболяването се развива постепенно, но с ясна тенденция към хронифициране.
Кардиоспазъм на хранопровода, чиито симптоми са изразени, се диагностицира доста лесно.
Клиничната картина на заболяването при деца е доминирана от два симптома: дисфагия и регургитация.
Регургитация не се открива след всяко хранене. Това е повръщане на храна, изядена без примеси на стомашен сок, или повръщане на слуз.
Дисфагията в ранна детска и прохождаща възраст се определя от редица фактори: косвени признаци: бебето отказва да суче, дъвче храната дълго време и често прибягва до измиване на храната с вода.
Как да се лекува кардиоспазъм на хранопровода при деца
Основните методи на лечение в педиатрията са: кардиодилатация и операция. лекарстванеефективно. Хирургията на детския кардиоспазъм е добре разработена. По време на хирургично лечение най-често се извършва кардиомиотомия по Geller или диафрагменокардиопластика по Petrovsky.
Резултатите, както незабавни, така и дългосрочни, за децата са добри. Симптомите на заболяването преминават, но не е възможно да се излекува напълно, хранопроводът, като правило, остава разширен.
Функционални заболявания храносмилателен трактсе срещат доста често в практиката на терапевти и гастроентеролози. Това се отнася не само за стомашната патология. Проблеми, свързани с функционирането на хранопровода, възникват при млади пациенти в трудоспособна възраст. Те заемат трето място в структурата на заболяванията на този орган, придружени от дисфагия. В същото време ракът на хранопровода и неговите химически изгарянияса на първо място.
Етапи на ахалазия на кардията
Ахалазия или кардиоспазъм на хранопровода се отнася до идиопатични заболявания, чиято етиология се счита за не напълно изяснена. Съществуват обаче хипотези, които се опитват да обяснят какво причинява това състояние.
Същността на патологията
Кардията е мястото, където проксималната част на хранопровода преминава директно в кардията на стомаха. Този участък се намира под диафрагмата. В стената му има гладкомускулни влакна, които определят тонуса на тази област. Те образуват т.нар езофагеален сфинктер, чиято функция е да осигури еднопосочен поток от храна и течност към стомаха.
При ахалазия или кардиоспазъм се нарушават нормалните процеси на координация между гълтането на фарингеално ниво и перисталтиката на хранопровода.
Нервно-мускулното предаване става патологично и възниква продължителен спазъм на долния езофагеален сфинктер (кардиоспазъм). Терминът ахалазия в тази ситуация подчертава липсата на подходящ период на релаксация на мускулните влакна на дисталния хранопровод.
Възможни фактори за развитие на заболяването
Развитието на клиничната картина на кардиоспазма е свързано с дисрегулация на мускулната контракция и релаксация. Известно е, че автономната инервация на стената на хранопровода се осъществява от влакна на парасимпатиковата нервна система. Едно от доказателствата, че ахалазията на кардията е нервно-мускулно заболяване, е идентифицирането на възпаление на субмукозните и междумускулните плексуси (разположени интрамурално, вътре в стената на органа).
Точните причини за ахалазия на кардията не са установени
Има редица теории, които се опитват да обяснят защо възниква кардиоспазъм. Най-популярните сред тях са следните:
- Наследствен характер.
- Инфекциозен механизъм.
- Автоагресията корелира с наличието на ахалазия.
Наследствената теория за развитие се потвърждава от факта, че в семейството на пациент с кардиоспазъм винаги има роднини със симптоми на дисфагия. Правят се опити да се докаже генетичната причина за развитието на болестта.
Автоимунните заболявания при ахалазия на кардията са няколко пъти по-чести. В по-голямата част от случаите тази патология се развива успоредно с хипотиреоидизъм. Според проучвания на канадски учени при кардиоспазъм рискът от системни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, склеродермия, синдром на Sjogren) се увеличава десетократно. При подробен преглед се установи наличието на специални имуноглобулини. Те се наричат невронни антитела, защото действат върху различни компоненти на нервно-мускулното предаване. Друго доказателство за автоимунния характер на ахалазията е често развитие захарен диабет 1 вид.
Инфекциозните агенти също се обсъждат като участници в патогенезата на ахалазията. Смята се, че вирусите на херпес и морбили причиняват невромускулна дегенерация в стената на хранопровода в определен процент от случаите. Някои специалисти по инфекциозни заболявания настояват на мнението, че ахалазията се причинява от трипанозоми като част от трипанозомиазата. Това е на втория етап от това заразна болествъзникват условия за масово натрупване на микроорганизми в мускулните структури на хранопровода и сърдечната тъкан. В плексусите на Meissner и Aeurbach възниква възпаление, което води до дистония на мускулните влакна на стената на хранопровода.
Клинични прояви на заболяването
Повечето често срещан симптоме нарушение на гълтането. Дисфагията се проявява чрез усещане, че болус храна е заседнал в областта на гърдите и след това рязко пада надолу. Гастроентеролозите разграничават две възможни вариантидисфагични прояви.
При млади пациенти нарушенията на преглъщането възникват остро. Обикновено те са в състояние да си спомнят от какъв период от време ги е притеснявал този симптом. Мнозина твърдят, че възникването му е предшествано от една от следните ситуации:
- нервно напрежение;
- стрес;
- проблеми в работата;
- Вълнение от взискателна работа или учебна ситуация.
Нарушенията на преглъщането включват затруднено преглъщане на твърди храни.
Тя стои на бучки и вика дискомфорти болка в гърдите. Това принуждава пациентите да повтарят преглъщащите движения няколко пъти, да ходят по време на хранене и да пият вода или чай. С течение на времето ситуацията става прогресивна и може да се появи парадоксална дисфагия, когато течната храна преминава през хранопровода по-лошо от твърдата.
Постепенното развитие на дисфагия е вторият вариант. По-характерно е за хора над 40 години. Проблемите с преглъщането се появяват много бавно и плавно. Няма остри ситуации, които да провокират това явление. Следователно е малко вероятно пациентите да могат да дадат категоричен отговор кога е започнало заболяването.
Ахалазия на кардията се характеризира с развитие на дисфагия
Обратен рефлукс на храна от хранопровода в орофаринкса - следното типичен симптомахалазия на хранопровода. Гастроентеролозите наричат тази проява регургитация. Може да бъде активен и пасивен.
Активен рефлукс на храна се появява в началото на заболяването. Неговият обем и време на поява косвено показват колко сериозно е заболяването. Ако регургитацията се появи почти веднага след хранене, като регургитация, тогава ние говорим заче болестта е в най-ранен стадий на своето развитие.
Пасивният рефлукс на храна в орофаринкса се провокира от хоризонталното положение на пациента и навеждането му напред. Хирурзите описват „синдром мокра възглавница“, при който хранителни частици и слуз се изхвърлят в орофаринкса и падат върху леглото по време на нощна почивка. Тази проява бележи декомпенсация на заболяването.
Доста често пациентите с кардиоспазъм на хранопровода изпитват ретростернална болка. Те приличат на синдрома на болката, който се развива при сърдечни заболявания. Но факторите, които провокират появата му, са малко по-различни. Това е ядене на студена или твърда храна, емоционален стрес.
Загубата на тегло е характерна за пациентите с ахалазия. Пациентите се щадят, защото се страхуват от болка и дискомфорт при преглъщане. Следователно те ядат по-малко храна.
Диагностика
За да се потвърди езофагеалната ахалазия, е необходимо да се разграничат проявите от следните заболявания:
- Рак на кръстовището от хранопровода към стомаха.
- Ангина пекторис.
- Езофагит като част от гастроезофагеална рефлуксна болест.
- Пептичен езофагит.
- Стесняване на лумена на органа поради изгаряне.
При диагностицирането се използват общи клинични, ендоскопски и флуороскопски методи на изследване.
Езофагометрия
Фиброгастродуоденоскопията ще оцени състоянието на лигавицата на органа и ще изключи наличието на езофагит. Хистологичният анализ на биопсията ще определи наличието на атипия и рак. Рентгеновото изследване на хранопровода с използване на рентгеноконтрастни съединения е необходимо не толкова за потвърждаване на диагнозата, колкото за определяне на степента на лезията.
Подходи за лечение
Кардиоспазъм (ахалазия) на хранопровода изисква или хирургично лечение, или консервативни мерки. Алтернативен вариант– пневмодилатация под флуороскопски контрол.
Балонна пневмодилатация на хранопровода
Ахалазията може да се лекува консервативно, ако това е невъзможно хирургична интервенция. Лекарствена терапиявключва използването на лекарства, които отпускат долния езофагеален сфинктер. В този случай се предписва лекарство като нифедипин. Това е блокер на калциевите канали, който успешно се използва при лечението на хипертония и стенокардия. Алтернативен вариант са нитратите. Лечението с народни средства е оправдано, когато допълва основните методи на терапия.
В случай на пасивна регургитация и тежка декомпенсация на заболяването е показана езофагокардиомиотомия с фундопликация на Heller-Dor. Тази операция е придружена от изрязване на стената на хранопровода, за да се елиминира спазъм. Фундопликацията е необходима, за да се предотврати развитието на рефлукс.
Помогнете за идентифициране на болестта характерни симптомиИ инструментални методидиагностика Лечението зависи от степента на развитие на процеса. Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-вероятновъзстановяване на проходимостта на органа чрез лечение с лекарства. В тежки случаи се използва операция.
причини
Какви са причините за кардиоспазъм? Те могат да бъдат вътрешни и външни. Вътрешните включват:
- тютюнопушене и алкохол;
- наранявания на хранопровода;
- неврогенни разстройства;
- продължителен кардиоспазъм;
- ендокринна дисфункция;
- неоплазми;
- нарушение на ембриогенезата;
- инфекциозни заболявания.
Външни причини могат да бъдат:
- плеврит;
- медиастинит;
- аортна аневризма;
- алергични реакции;
- склероза на хранопровода със сраствания;
- аерофагия;
- хепатомгалия и спленомегалия;
- перитонит;
- аортит.
Симптоми
Какви са симптомите на кардиоспазъм? Признаци на заболяването са дисфагия и болка в гърдите. Болков синдромможе да се появи както по време на хранене, така и след него. Болката наподобява тази при ангина пекторис.
Дисфагията се характеризира със затруднено преглъщане на храна, която се задържа за няколко секунди в хранопровода. Често, за да погълне храна, пациентът може да погълне въздух, да скочи или да стисне гръдната кост. С напредването на процеса продължителността на забавянето се увеличава. Това води до разширяване на органа и появата на регургитация. Последните в етапи 1-2 са оскъдни. На етапи 3-4 пациентът се оригва с пълна уста.
Диференциално диагностичен симптом на кардиоспазъм от онкологични заболяванияи стриктурата на хранопровода е непоследователността на дисфагията. Патологията има хроничен ход, с изчезване и възобновяване на симптомите.
Етапи
Заболяването преминава през 4 етапа на развитие:
- Етап 1 - няма макроскопски изменения, микроскопията е в нормални граници;
- Етап 2 - има стесняване на сърдечната област и разширяване на хранопровода в рамките на 3 см. Микроскопията разкрива разширени съдове, мускулната тъкан е подута и удебелена, лимфоидни и плазмени клетки в голям брой;
- Етап 3 - сърдечната част е значително стеснена, хранопроводът е разширен до 5 cm. Мускулима подуване и удебеляване, лигавицата също е подута и хиперемирана;
- Етап 4 - дисталният отдел е стеснен, хранопроводът е разширен с повече от 5 см. Побира 2-3 литра (нормално 50-100 ml). Органът е деформиран и прилича на торба. Микроскопията показва атрофия на мускулния слой на кардията, нейната инервация е нарушена.
Кой лекар лекува кардиоспазъм на хранопровода?
Когато се появят първите симптоми на заболяването, трябва да се консултирате с общопрактикуващ лекар. Той ще разбере причината за патологията и ще ви насочи към подходящия специалист. Често може да се нуждаете от помощта на хирург, специалист по инфекциозни заболявания, онколог или психотерапевт.
Диагностика
Не е трудно да се диагностицира кардиоспазъм, като се имат предвид характерните симптоми на тази патология. Вече въз основа на оплаквания може да се подозира заболяване.
За потвърждаване на диагнозата трябва да се предпише езофагоскопия. Такава манипулация трябва да се извършва под анестезия (обща или местна). Използвайки изследване, можете да определите формата на кардиоспазъм (усложнена, компенсирана или декомпенсирана).
В допълнение към езофагоскопията на пациента се предписва радиография. В този случай се открива стеснена сърдечна област с общо разширение на хранопровода и липса на газов мехур на стомаха.
В тежки случаи се визуализира широк лумен с течност, храна или слуз. Може да има язвени или ерозивни дефекти.
Лечение
Как да се лекува въпросната патология? Лечението на езофагеален кардиоспазъм може да бъде както консервативно, така и хирургично. Консервативна терапиявключва спазване на щадяща диета, с консумация на храна в мека или течна консистенция, топла и в малки количества. Медикаментозно лечениевключва предписване на болкоуспокояващи, спазмолитици, антихолинергици, блокери на калциевите канали и успокоителни. Самопредписването на лекарства е неприемливо.
Хирургичното лечение може да включва балонна дилатация или операция. Балонната дилатация се извършва под локална анестезия. Лекарят вкарва тръба в гърлото на пациента с балон в края, в който се изпомпва въздух. Под въздействието на натиск сфинктерът се разширява. Първо се използват малки дилататори, като всеки път се увеличава диаметърът им.
Хирургическата интервенция се предписва, ако са налице следните показания:
- липса на ефект от лечението с лекарства;
- невъзможно е да се извърши балонна дилатация;
- подозрение за злокачествено новообразувание;
- наличието на разкъсвания на хранопровода.
Ефективността на хирургическата интервенция достига 80%. Единственият отрицателен е вероятността от рефлуксен езофагит поради намалено налягане в сфинктера.
Традиционни методи
За лечение на кардиоспазъм на хранопровода с народни средства можете да използвате следните билки:
- елеутерокок, женшен и лимонена трева. Те ще помогнат за повишаване на тонуса на езофагеалния сфинктер;
- стабилизирам психическо състояниеЕкстрактът от валериана, тинктурата от божур и майчинката могат да помогнат на пациента;
- тинктура от семена от дюля, риган, цветове от лайка, корен от бяла ружа възпалителен процесс обостряне на патологията.
Усложнения
При дълъг ход на патологията са възможни следните усложнения:
- възпаление на лигавицата;
- появата на язви;
- перфорация и кървене на язви;
- появата на неоплазми на мястото на язви;
- сърдечно-съдови нарушения, дължащи се на натиск от увеличения орган върху нервите;
- аспирационна пневмония;
- абсцеси;
- белодробна ателектаза.
Предотвратяване
За да се предотврати патологията, е важно да се спазва правилен режимзахранване:
- храненето трябва да се извършва в спокойна обстановка, без разсейване от телевизия или четене;
- Старателно дъвчене на храната. Ако пасажът е болезнен, можете да го пиете с вода;
- трябва да ядете 5-6 пъти на ден;
- Забранено е да се яде бързо хранене, груба и еднообразна храна;
- Диетата трябва да се спазва както по време на лечението на заболяването, така и в периода на ремисия.
Кардиоспазмът на хранопровода е патология, която възниква, когато подвижността на хранопровода и спазъмът на неговия сфинктер са нарушени. Болестта има ясна клинична картинахарактеризиращ се с дисфагия и болка в гърдите. Причините за кардиоспазъм са вътрешни или външни фактори. Диагнозата се основава на езофагоскопия и радиография. Лечението зависи от степента на развитие на заболяването и може да бъде консервативно или хирургично.
Полезно видео за заболявания на хранопровода