Лапароцентеза. Показания. Техника. Усложнения. Показания и техника за извършване на лапароцентеза в хирургическата практика

Показания за лапароцентеза

В амбулаторни условия разрез-пункция на предн коремна стена(лапароцентеза) се извършва предимно за евакуация на асцитна течност при пациенти с чернодробна цироза от различен произход; в хирургични болници - за диагностични цели, когато затворени нараняваниякорема за откриване на кървене в коремната кухина, както и по време на лапароскопия.

Техника за извършване на лакентезата

При асцит пациентът обикновено седи, в други случаи интервенцията се извършва в легнало положение по гръб. Първо се изпразват червата и пикочния мехур. Използва се локална инфилтрационна анестезия с 0,5% разтвор на новокаин. Лапароцентезата често се извършва по средната линия на корема, по средата между пъпа и пубиса.

С помощта на заострен скалпел се прави разрез-пункция, малко по-широка от диаметъра на троакара върху анестезирана и третирана с антисептик област на предната коремна стена. Кожата и повърхностната фасция се дисектират. Не трябва да „пробивате“ коремната стена със скалпел със сила, тъй като след преодоляване на значително съпротивление на кожата, скалпелът може лесно да се плъзне по-дълбоко, да проникне в коремната кухина и да повреди съседните бримки на червата. Задачата се състои в премерен разрез-убождане почти само на кожата. В получената рана се вкарва троакар със стилет и с въртеливи движения се придвижва относително свободно през фасцията, мускулите и париеталния перитонеум, прониквайки в коремната кухина. Апоневрозата на бялата линия на корема на това ниво е слабо изразена.

Троакарният стилет се отстранява. Ако асцитната течност изтича на струя, тогава тръбата на троакара е вътре коремна кухина. Външният край на тръбата се накланя надолу и се придвижва още 1-2 cm в коремната кухина, така че проксималният й край да не се измества в коремната кухина. меки тъканикоремна стена по време на сравнително продължителна манипулация на отстраняване на асцитна течност. В това положение тръбата се държи от канюлата с пръсти. Течността се влива в легена по мушама (филм), предварително завързана в долната част на корема на пациента под формата на престилка. Асептиката е задължителна. Манипулацията се извършва със стерилни ръкавици.

Течността се освобождава без насилване, като се фокусира върху общо състояниеболен. За да поддържа стабилно налягане в коремната кухина, асистентът постепенно стяга стомаха на пациента с кърпа. След завършване на евакуацията на асцитната течност тръбата на троакара се отстранява и върху раната на коремната стена се налага един шев и марля. Препоръчително е да „зашиете корема в кърпа“ с известно напрежение, за да поддържате познатото за пациента интраабдоминално налягане.

В болницата, за диагностициране на интраабдоминално кървене или определяне на естеството на съществуващия ексудат, се извършва лапароцентеза и в коремната кухина през троакарна тръба се вкарва „опипващ“ катетър, през който съдържанието се изсмуква със спринцовка ( Фиг. 71). Ако не попадне в спринцовката, тогава в коремната кухина се инжектират 200 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид и течността се аспирира отново. Цветът и миризмата на тази течност могат да показват кръвоизлив в коремната кухина или увреждане на кух орган. За извършване на лапароскопия - визуално изследване на коремната кухина през троакарна тръба, се въвежда специално ендоскопско устройство - лапароскоп.

Ориз. 71. Лапароцентеза за евакуация на асцитна течност и с диагностична цел.а - въвеждане на троакара в коремната кухина; b - въвеждане на "опипващ" катетър през троакарната тръба; в - получаване на патологично съдържание на коремната кухина в спринцовка.

Малка хирургия. В И. Маслов, 1988.

Терапевтична и диагностична хирургична манипулация, чиято цел е да се идентифицира увреждането вътрешни органи, отстраняване на излив, приложение на лекарства.

Подготовка
Време на работа
p/o период
Сложност:
Вид поддръжка на анестезия:

Местна анестезия

Предоперативна подготовка:
Позиция на пациента на масата:
  • Седнало положение със спуснати крака с опора за ръце
  • Легнал по гръб
Местоположение на оперативния екип:

Техника на работа: Стъпка 1.

Техника на работа: Стъпка 2.

Техника на работа: Стъпка 3.

Техника на работа: Стъпка 4.


В точката на пункция (обикновено в средната линия на 2 cm под пъпа, възможно е също така да се определи точката на пункция с помощта на ултразвук на коремната кухина) извършете инфилтрационна анестезия с 0,25 - 0,5% разтвор на новокаин или 0,5 - 1% разтвор на лидокаин в перитонеума.

Техника на работа: Стъпка 5.

Техника на работа: Стъпка 6.


Вземете троакара

Инструмент, предназначен да прониква в телесни кухини, като същевременно поддържа тяхната плътност.">троакар или пункционна игла в доминиращата ръка, вземете канюлата на троакара с показалеца на втората ръка

Инструмент, предназначен да прониква в телесните кухини, като същевременно поддържа тяхната плътност.">троакар или пункционна игла на разстояние от края, съответстващо на очакваната дебелина на предната коремна стена.
Посоката на пункцията е строго перпендикулярна на повърхността на кожата

Техника на работа: Стъпка 7.


Бавно, но решително пробийте коремната стена с въртеливи движения (в момента, в който навлезете в коремната кухина – усещане за внезапно спиране на съпротивлението, описвано още като усещане за „провал“).

Техника на работа: Стъпка 8.


Фиксирайте канюлата с пръста на лявата си ръка, бързо извадете стилета с дясната си ръка и асцитната течност започва да тече свободно в контейнера, поставен предварително.

Техника на работа: Стъпка 9.


Към подозираното място за натрупване на течност през ръкава на троакара

Инструмент, предназначен да проникне в телесните кухини, като същевременно поддържа тяхната плътност.">троакар и придвижете гумена или поливинилхлоридна тръба със странични отвори - "опипващ" катетър и аспирирайте съдържанието на коремната кухина.

В случай на използване на игла за пробиване, след получаване на течност от нейния лумен, прикрепете тръба, за да свържете иглата с контейнер за събиране на течност.

Техника на работа: Стъпка 10.

Техника на работа: Стъпка 11.


След отстраняване на течността отстранете троакара

Инструмент, предназначен да прониква в телесните кухини, като същевременно запазва тяхната плътност.">троакар, налага конци и асептична превръзка върху кожата на мястото на пункцията. Тръбата може да се остави като контролен дренаж (диагностична пункция) или за контрол и евакуация на натрупаните течност (терапевтична пункция) , фиксиране към кожата с лигатура (коприна, найлон).

Следоперативен период:
Типични грешки:
  • Преди да се приложи анестезия, пациентът трябва да бъде попитан дали е алергичен към анестетици.
  • Пункцията на коремната стена трябва да се извърши далеч от следоперативни белези, тъй като те могат да съдържат странични съдове и сраствания с части от червата.
  • Течността трябва да се освобождава бавно (1 литър за 5 минути), като за целта периодично се поставя скоба върху гумената тръба. От време на време изтичане вътре коремна течносттрябва да се прекъсне за 2 - 4 минути. Ако потокът течност спре спонтанно, трябва да промените позицията на канюлата, като я наклоните на една или друга страна и я преместите малко по-дълбоко.
  • При напускане на тръбата (стъпка 11/11), пациентът трябва да бъде посъветван периодично да променя позицията си в леглото за евакуация Повече ▼течности.
  • След инфилтрационна анестезиядо перитонеума, асцитната течност може да бъде изтеглена в спринцовка без много усилия, но при голяма дебелина на коремната стена дължината на инжекционната игла може да не е достатъчна.
  • Ако е необходимо, течността се взема за изследване (основните изследвания включват цитологично изследване, бактериологична култура, определяне на концентрацията на албумин и общ протеин, амилаза).

Можете да овладеете умението в следните курсове:

Етикети на документа:

Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете CTRL + ENTER

инструменти:

Достъп

  • Скалпел, острие 11/21
  • Иглодържател Hegar
  • Режеща игла 3/8 40-50мм за кожа
  • Материал за зашиване (коприна, найлон)
  • Алкохолен разтвор на йод
  • Медицински алкохол

Оперативен прием

  • Троакар

    Инструмент, предназначен да проникне в телесните кухини, като същевременно поддържа тяхната плътност.">Троакар

    или дебел пункция

    Предназначен за въвеждане или извличане на течност от лумена на орган или кухина.">пункция

    игла с Мандрен

    (фр. mandrin) пръчка за затваряне на лумена на тръбен инструмент или за придаване на твърдост на еластичен инструмент по време на неговото поставяне.">mandrin

    ом
  • Дренажна тръба със странични отвори
  • Най-удобни и безопасни са специалните коремни. Троакар

    Инструмент, предназначен да прониква в телесни кухини, като същевременно поддържа тяхната плътност.">троакар

    с предпазен щит и страничен кран
  • Анатомични пинсети, хирургически
  • Скоба
  • Анестетичен разтвор (новокаин 0,25-0,5% или 0,5-1% разтвор на лидокаин)

Изход от операция

  • Спринцовка 10-20 ml с инжекционна игла
  • Контейнер за събиране на течности

Лапароцентезата е пункция на коремната стена с диагностична и терапевтична цел.

Показания:

Евакуация на течност от коремната кухина, причиняваща витална дисфункция важни органии не е елиминиран от други терапевтични мерки(асцит);

Установяване на естеството на патологичния ексудат или трансудат в коремната кухина по време на наранявания и заболявания;

Прилагане на газ по време на лапароскопия и абдоминална рентгенография при съмнение за руптура на диафрагмата (пневмоперитонеум);

Въвеждане на лекарства в коремната кухина.

Противопоказания:

адхезивна болест на коремната кухина, бременност (II половина).

Оборудване:

Троакар, сонда с мандрин или бутон, скалпел, игли и спринцовка за локална анестезия, всичко необходимо за поставяне на 1-2 копринени конци (иглодържател с игла, коприна), съд за извлечената течност (кофа, леген), дебела широка кърпа или чаршаф.

За пункция на коремната кухина се използва троакар, състоящ се от цилиндър (канюла), вътре в който има метален прът (стилет), заострен в единия край. В противоположния край на стилето има дръжка и предпазен диск.

1. Преди извършване на пункция, пикочният мехур се изпразва, за да се избегне нараняване. Сутринта на същия ден се препоръчва изпразване на червата (самостоятелно или с клизма).

2. 20-30 минути преди манипулацията, пациентът се инжектира подкожно с 1 ml 2% разтвор на промедол и 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин.

3. Положението на пациента е седнало, с облегалка на стол. Контейнер с течност се поставя на пода между разтворените крака на пациента.

4. Място на пункция - средата на разстоянието от пъпа до пубиса средна линия.



5. Ако пункцията в предишната точка е невъзможна (множество пункции в миналото, белези, мацерация на кожата и т.н.), се показва точка на 5 cm навътре от линията, свързваща пъпа с горния преден илиачен шип.

6. При съмнителни случаи пункцията се извършва под ултразвуков контрол.

7. На мястото на пункцията кожата се третира с йод и алкохол и се прилага локална анестезия с разтвор на новокаин.

8. Вземете троакара, така че дръжката на стилета да лежи върху дланта и показалецлежи върху канюлата на троакара. Посоката на пункцията е строго перпендикулярна на повърхността на кожата.

9. След това, опъвайки кожата с 2 пръста на лявата ръка, я пробийте с троакар със стилет. В същото време се извършват ротационни движения на пробиване. Понякога кожата първо се изрязва със скалпел в мястото на убождане. Моментът на влизане в коремната кухина е усещане за внезапно спиране на съпротивлението.

10. След проникване в коремната кухина стилетът се отстранява от троакара. Течността, изливаща се през троакара, се събира в леген или кофа, като се наблюдава състоянието на пациента (при бързо евакуиране на течността интраабдоминалното налягане рязко пада). Част от течността в количество от 5-10 ml се изпраща в лабораторията за изследване. Когато потокът от течност отслабва и постепенно изсъхва, те започват да стягат стомаха с кърпа или чаршаф, събирайки краищата си зад гърба на пациента. В допълнение към подобряването на изтичането на течности, тази техника помага да се увеличи вътреабдоминалното налягане.

11. Свободното изтичане на течност от коремната кухина може периодично да бъде блокирано от оментум или чревна бримка (вътрешният отвор на троакара е затворен). В такива случаи се използва тъп дорник или сонда с бутон, за да се премести внимателно органът, който е затворил лумена на троакара, след което течността отново започва да тече свободно.

12. След приключване на процедурата троакарът се отстранява. Мястото на пункцията се третира с йод, алкохол и се запечатва с асептична лейкопласт. Понякога при широка рана върху кожата се поставят 1-2 копринени конци. На корема се завързва кърпа или чаршаф. Пациентът се отвежда в стаята на количка.

Усложнения:

Инфекция на мястото на пункцията, Увреждане на съдовете на коремната стена, Увреждане на интраабдоминални органи. Повтарящите се пробиви могат да доведат до възпаление на перитонеума и сливане на червата или оментума с предната коремна стена на корема.

Лапароцентеза с помощта на метода на "бъркащия катетър".

Алгоритъм за изпълнение на умението:

1. Пациентът лежи по гръб. Третира се кожата на корема антисептичен разтвори ограден със стерилна кърпа.

2. Под местна анестезия по средната линия на корема на 2 см под пъпа (ако няма хирургични белези в тази област) кожата и подкожна тъканразрязват се на дължина 2 см. С помощта на тъп инструмент тъканите се раздалечават до обвивката на правия коремен мускул.

3. Бяла линиякорема (апоневрозата) се повдига нагоре с остра кука с един зъб (или се зашива с дебел копринен конец и се издърпва нагоре).

3. До куката (или конеца) троакар внимателно се вкарва в коремната кухина през апоневрозата с ротационни движения. Когато стилетът се извади от ръкава на троакара, може да изтече излив, кръв или гной.

4. При отрицателни или съмнителни резултати през тръбата на троакара се вкарва винилхлориден катетър със странични отвори и през него със спринцовка се аспирира съдържанието от наклонените участъци на коремната кухина.

5. За повече информация можете да извършите перитонеална промивка: инжектирайте 500 ml физиологичен разтвор чрез сонда, която след това се аспирира, разкривайки наличието на патологични примеси (кръв, урина, фекалии, жлъчка), показващи увреждане на вътрешните органи или развитие на перитонит.

Лапароцентезата (абдоминална пункция) е хирургична процедура, която се основава на отстраняване на натрупаната течност в коремната кухина. Процедурата се извършва чрез разрез на задната коремна стена. Тази операция се извършва както за диагностика, така и за лечебни цели.

Пункция се извършва при съмнение за кръвоизлив в коремната кухина, поради затворена травма или ако има възможност за разкъсване на червата.

За терапевтични цели пункцията се извършва при натрупване на течност поради цироза на черния дроб, заболявания на панкреаса, онкология на вътрешните органи и сърдечни заболявания. Получената течност се изследва в лабораторни условия за наличие скрита кръв, елементи на жлъчката, както и изпражненията.

Показания и противопоказания за лапароцентеза

Лапароцентезата е показана за:

  1. Закрити наранявания на коремната кухина, пациентът е в безсъзнание.
  2. Вътрешен кръвоизлив.
  3. Перфорация на стомашна язва.
  4. Съмнение за чревна перфорация.
  5. Торакоабдоминална травма (увреждане на областта под зърната поради нараняване от нож или огнестрелно оръжие).
  6. Асцит (натрупване на течност в чревната кухина при наличие на различни заболявания).
  7. Съмнение за перитонит.
  8. Диагностика на асцит при амбулаторни пациенти.
  9. Множество наранявания на корема.

Следните фактори са противопоказания за лапароцентеза:

  1. Наличието на сраствания в коремната кухина.
  2. Съмнение за нараняване на коремната стена.
  3. Наличието на силно подуване на корема.
  4. Вентрална херния, образувана след операция.
  5. Прогресиране на възпалителни и гнойни процеси.
  6. Голям тумор в перитонеума.
  7. Хеморагична диатеза, която не реагира на терапия с витамин К.
  8. Бременност
  9. Лошо съсирване на кръвта.

Подготовка за операция

При подготовката за лапароцентеза се извършват редица дейности. Първо се предписват клинични и лабораторни изследвания, включително кръвен тест за коагулация, Rh фактор и група, коагулограма и анализ на урината. Освен това се провежда устно проучване за наличието на алергии към лекарства, относно приемането на всякакви лекарстваи относно бременността. След това пациентът отива на ултразвуково изследванекоремна кухина и рентгеново изследване, което ви позволява точно да определите местоположението и обема на натрупаната течност. След това, ако пациентът е в състояние, се прави почистваща клизмаи е помолен да изпразни пикочния мехур.

Техника на лапароцентеза

Процедурата се извършва в седнало или при необходимост легнало положение в стерилна стая (операционна или съблекалня). Инжектира се подкожно в меките тъкани на корема аналгетични лекарства(новокаин и ледокаин), мястото на предвидената пункция се избърсва с антисептична течност. След това се прави малък разрез със скалпел, отстъпващ 2 см под пъпа или леко вляво, в редки случаи разрезът се прави по средата, между пъпа и пубиса. Манипулациите се извършват възможно най-внимателно, за да не се повредят вътрешните органи.

След това се поставя троакар - специален инструмент, състоящ се от игла и дренаж (тръба за източване на течност). Троакарът се поставя с ротационни движения под ъгъл 45° спрямо гръдната кост. За свободно придвижване на троакара се хваща пъпният пръстен, което осигурява повдигане на коремната стена. Течността се източва много бавно, не повече от 1 литър в минута. Ако потокът спре, тогава мястото на въвеждане на иглата (канюлата) е леко променено.

Периодично изтичането на течност се спира чрез притискане на гумената тръба със скоба. Воднистият секрет се отцежда в специален съд, откъдето част от съдържанието се поема в стерилна епруветка за лабораторен анализ. Върху разреза се поставя хирургически конец и се третира с антисептичен разтвор. След процедурата, внимателно проследяване на кръвното налягане, цвят кожата, телесна температура и контрол на пулса.

Асцитът е заболяване, което начални етапине се проявява по никакъв начин, тъй като тялото консумира до 1,5 литра течност дневно. В ситуация на прогресиращ асцит пациентът изпитва тежест в корема, затруднено дишане, оригване, гадене и затруднено уриниране. Понякога тежкият асцит причинява образувания пъпна херния, поради натиск върху червата. При асцит нивото на натрупаната течност варира от 5-10 l, което причинява тежки усложнениядишане и стискане кръвоносни артерии, води до сърдечна недостатъчност. В повечето случаи асцитът е следствие от онкология.

Причините могат да включват рак на яйчниците, гърдата, матката или дебелото черво. В тези случаи се използва ултразвукова лапароцентеза. Предимството на този метод е не само резултатът излишна течност, но и монтаж на дренаж, който осигурява оттичане за дълго време.

Лапароцентезата може да се извърши в извънболнична обстановка. Техниката на въвеждане е стандартна, т.е. първо се прави разрез, след което се вкарва троакар с прикрепена към него тръба. Течността се изпомпва бавно поради риск от колебания в налягането, които могат да доведат до състояние на колапс. За да се избегне хемодинамичен компромис, хирургичният асистент постепенно стяга корема с кърпа. В края на манипулацията, когато оцетната течност е напълно източена, троакарът се отстранява и на мястото на разреза се налага шев и стерилна превръзка. За да се създаде вътрекоремното налягане, познато на пациента, кърпата не се отстранява известно време.

важно! Точността на лапароцентезата зависи от обема на получената течност; колкото повече материал е събран, толкова по-точна е диагнозата.

Диагностична лапароцентеза

Диагностичната лапароцентеза е високоточен метод за установяване наличието на първичен перитонит при пациенти с хроничен бъбречна недостатъчности цироза на черния дроб. По правило перитонитът се диагностицира след получаване на пункция, която е преминала лабораторен анализ. Обикновено съдържанието на левкоцити в течността е повече от 300 на 1 ml, а левкоцитната формула се измества с 30%.

Използването на лапароцентеза също е препоръчително, когато остра болканетравматичен характер и ако има съмнение за вторичен перитонит от бактериална природа. Течността, получена по време на тази манипулация, се анализира внимателно според външните и лабораторни признаци. Например, ако е кафяв или червеникав на цвят, а анализът съдържа голям бройбактерии, тогава се поставя диагноза вторичен перитонит. Лапароцентезата винаги се извършва след обикновена рентгенография, тъй като след операцията при приблизително една четвърт от пациентите съществува риск от запълване на кухината с газове.

важно! Извършването на лапароцентеза е почти единственият метод за определяне на причината за патологията, особено при радиография и ехографияне дават точни прогнози за състоянието на органите, които изхвърлят течност в коремната кухина.

Най-често лапароцентезата се използва за диагностични цели, когато клиничните находки не дават точна диагноза. Важно е да се разбере, че за извършване на тази манипулация трябва да има основателна причина, напр. недостатъчно времеЗа ултразвукова диагностикаили колекция от тестове. Изборът на лапароцентеза винаги е индивидуален и се основава на общата картина на състоянието на пациента. Трябва да знаете, че използването на тази манипулация не дава 100% гаранция за идентифициране на патология, тъй като например при анализ на изтеглената течност от разкъсвания и патологични променипанкреас, резултатът ще бъде открит като фалшиво положителен. Това се случва особено често, ако течността е анализирана през първите два часа след събирането.

Оценка на получения материал

След получаване на материала се прави оценка на външния вид. След това се извършва лабораторен анализ на течността. Ако се открият примеси от урина, изпражнения, жлъчка, стомашно съдържимо, както и при оцветяване в сиво-зелено или жълто, пациентът спешно се нуждае от операция. Този вид течност показва възможността за перфорация на стените на вътрешните органи, перитонит, както и вътрешно кървене на коремната кухина.

При цитологичен анализвъзможно откриване високо съдържаниееритроцити и левкоцити, което показва активността на интраабдоминалното кървене. Освен това се правят специални тестове, за да се установи дали кървенето е спряло. Ако резултатите показват обширен кръвоизлив, пациентът спешно се изпраща в операционната зала за антишокова терапия.

Ако се открие урина, която има характерна миризма, се диагностицира разкъсване Пикочен мехур, и присъствието изпражнения, показва дупка в чревната стена. Ако изтеглената течност е мътна, зелена или жълта и също се открива протеин, това показва развитието на гнойна инфекция (перитонит) в гениталиите. Това развитие на събитията е показано и за спешна отворена операция.

Има и фалшиво отрицателен резултат от анализ на есудант. Това се случва, защото катетърът е твърде гъвкав, което може да се запуши с кръвен съсирек, да бъде ограничено в движение от сраствания и просто да не достигне мястото на натрупване на течност.

Анализът може да бъде фалшиво положителен, ако лапароцентозата е извършена неправилно. Възможно е кръвта да навлезе в катетъра, ако иглата е поставена неправилно, което се приема за вътрешен кръвоизлив.

Възможни усложнения и следоперативен период

При правилно извършена лапароцентеза обикновено не възникват усложнения, но все пак има изключения. Ако хирургът не е опитен, троакарът може да увреди вътрешните органи, както и тяхното разкъсване, което може да доведе до кървене или развитие на перитонит. Ако манипулацията се извърши грубо, на мястото на пункцията може да се образува хематом. По време на въвеждането на иглата може да се развие емфизем на предната коремна стена.

При неспазване на хигиенните и санитарни правила по време на лапароцентезата може да се внесе инфекция във вътрешните органи, което води до перитонит на коремната стена и др. При подаване на излишно количество газ се нарушава функцията на белите дробове поради прекомерна диафрагма. повишена и ако се извърши неправилно, може да навлезе газ в меките тъкани на перитонеума, което води до развитие на емфизем на подкожния слой.

Възможно е също увреждане на големи съдове, което може да причини кървене. Още едно възможно усложнениее вероятността от колапс поради скокове на налягането и преразпределение на кръвта. Ако хирургът е некомпетентен или не знае, ако есудантът бъде източен внезапно, кръвното налягане може да спадне рязко, понякога до критични нива. При напрегнат асцит може да изтече течност през отвора на мястото на пункцията.

Един от диагностичните методи за абдоминален хидропс е ​​лапароцентезата. При асцит тази процедура е най-информативна. Самата процедура е проста хирургична процедура за пробиване на корема и събиране на съдържание за лабораторно изследване.

Какво е коремна лапароцентеза

При асцит този тип диагностична операция е необходима, за да се изясни естеството на съдържанието в перитонеума. Първите опити за провеждане на процедурата са направени през миналия век. Тогава лекарите се опитаха да пробият стомаха поради патологично увеличаване на обема му. Лапароцентезата при асцит помогна да се установи разкъсване на жлъчния мехур след травма на коремната кухина. В средата на миналия век техниката беше активно усвоена от хирурзите в различни страни. Днес манипулацията е не само една от най-информативните и ефективни, но и безопасни за хората.

Тези дни е така операцияПровежда се не само при асцит. Абдоминалната лапароцентеза често се използва, когато е необходимо точно да се изследват пациенти след наранявания, когато се подозира кървене или перфорация на чревните стени. Поради ниската си инвазивност и минималната травма, след лапароцентеза не се развиват усложнения. Основното е спазването на правилата на асептиката и точната техника на извършване на манипулацията от хирурга.

Абдоминалната пункция се предписва единствено с цел диагностика и поставяне на точна, надеждна диагноза за смазани клинична картина. Някои техники за лапароцентеза при асцит позволяват използването на тази процедураза лечение на патология чрез евакуация на течност. Проучвателната пункция може да се нарече терапевтична, ако в допълнение към откриването на анормална формация хирургът незабавно я отстранява.

Лапароцентезата се извършва амбулаторно, в стационарното отделение се използва в случай на травматични нараняванияи неясна диагноза. Процедурата се извършва не само при асцит. Други показания за лапароцентеза могат да включват: патологични състояния:

  • подозрение за вътрешно кървене в корема;
  • перитонит;
  • перфорация на чревните стени в резултат на затворени наранявания;
  • перфорация на стомашна или дуоденална язва;
  • разкъсване на киста;
  • тъпа травма на коремната кухина при пациент, който е в кома, силно интоксикиран от алкохол или наркотици и не може да посочи специфични симптоми;
  • множество наранявания на лице в безсъзнание, ако има сериозно увреждане и разкъсване на вътрешни органи;
  • рани, проникващи в гръдната кост поради риск от увреждане на диафрагмата.

Течният материал, получен чрез пункция на коремната кухина, се изпраща на лабораторно изследване. Асцитният ексудат трябва да се изследва подробно за примеси на кръв, гной, изпражнения, урина, жлъчка и стомашен сок.

Противопоказания

В някои случаи хирургическата интервенция в коремната кухина е неприемлива поради високата вероятност от неблагоприятни последици за асцит. Лапароцентезата често е единствената възможност за изследване, особено когато другите диагностични методи не са достатъчно информативни за съдържанието на коремната кухина.

Абдоминалната пункция е противопоказана при:

  • заболявания на кръвосъсирването поради висок риск от кървене;
  • сложно адхезивна болест;
  • силно подуване на корема;
  • повтаряща се пъпна или епигастрална херния;
  • чревна непроходимост;
  • вероятност от чревно увреждане или тумор;
  • бременност.

Лапароцентезата трябва да се извършва с изключително внимание в области в близост до пикочния мехур, както и в органи, които са увеличени по размер. Струва си да се отбележи, че наличието на сраствания не е така абсолютно противопоказаниеза извършване на манипулация. Цялата работа е, че самата патология причинява голяма вероятностщета кръвоносни съдовеИ съседни органи. Показанията за лапароцентеза при асцит трябва да се преценяват от лекар на индивидуална основа.

Възможно ли е да пробиете стомаха у дома?

При подготовката за планирана интервенция в коремната кухина за асцит, техниката на лапароцентеза се избира индивидуално. На пациента се предписват предварителни стандартни изследвания. Пациентът трябва да премине общи тестовеурина и кръв, коагулограма, подложени на ултразвук на вътрешните органи и, ако лекарят прецени, че е необходимо и необходимо, рентгенова снимка с контрастен агент.

Абдоминална лапароцентеза при асцит не се извършва у дома. Степента на подготовка за лапароцентеза е близка до тази, необходима преди всяка друга хирургична интервенция. В допълнение, хирургът, който извършва процедурата, трябва винаги да е готов да премине от диагностична лапароцентеза към терапевтична лапаротомия.

Как да се подготвим за пациент

В деня преди операцията пациентът трябва да откаже да яде и непосредствено преди процедурата да изпразни пикочния мехур, червата и стомаха. При сериозни наранявания и придружени от шок или кома се извършва изкуствена вентилациябели дробове. Лапароцентезата за асцит се извършва в операционната зала, където винаги е възможно спешно да се премине към отворена хирургична интервенция.

Пункцията на корема се извършва под местна анестезия и според лекарите няма нужда от обща анестезия. Преди лапароцентеза за асцит, според някои пациенти, се извършва премедикация, която е показана за хора с психични разстройства, както и особено впечатлителните и нервни хора. Същността на премедикацията е предварителното прилагане на подкожна инжекция с атропин сулфат, промедол, лидокаин или новокаин.

Преди пункцията пациентът трябва да се подложи на тест за чувствителност към анестетици, тъй като повечето болкоуспокояващи причиняват алергични реакции. За да се гарантира безопасността на избрания продукт, върху кожата на предмишницата на пациента се прави лека драскотина със стерилна игла и се прилагат няколко капки от лекарството. Ако след 20-30 минути няма реакция, включително цветът на кожата се запази, няма сърбеж или подуване, тестът се счита за успешен. Ако реакцията е положителна, придружена от зачервяване на кожата, упойката се сменя.

За техниката на лапароцентеза

За извършване на тази процедура ще са необходими специални медицински инструменти. Пункцията на коремната стена се извършва с помощта на специален троакар, тръба за източване на течност, спринцовки и скоби. Асцитната течност, извлечена от корема, се събира в стерилен контейнер, който след това се изпраща на хирурга, който трябва да използва стерилни ръкавици.

Техниката на лапароцентезата за асцит предполага, че пациентът седи в седнало положение, но в някои случаи операцията може да се извърши, докато лежи по гръб. Под дупето му се поставя мушама, еднократна пелена. За хирурга такава манипулация не е особено трудна. Преди пункцията мястото на предвидения достъп се третира с антисептичен разтвор.

Пункцията се прави в средата на корема, на 2-3 см надолу от пъпа, понякога малко вляво. Много по-рядко иглата се забива в средната точка между пъпа и пубисната област. Преди да използва троакар за проникване в коремната кухина, лекарят прави малък разрез със скалпел, за да разреже кожата, подкожната мастна тъкан и мускулите. Хирургът трябва да действа възможно най-внимателно, така че случайно подхлъзналият скалпел да не повреди вътрешностите. Днес хирурзите все по-често започват операция, като разбутват тъкани по тъп метод, без да използват нож.

Тъй като троакарът се придвижва по-дълбоко в кухината, задачата на хирурга е своевременно да спре кървенето от съдовете на кожата и тъканите. В противен случай не могат да се изключат грешки в резултатите от изследването на асцитната течност. Троакарът се насочва в перитонеалния отвор под остър ъгъл от 45° спрямо мечовиден процесгръдна кост. Лекарят трябва да осигури място за проникване на иглата, като хване пъпния пръстен и леко повдигне коремната стена. Правилната техника за извършване на лапароцентеза при асцит ще позволи безопасното извършване на пункцията за пациента. Често по време на процеса хирурзите използват специална нишка, която се вкарва в областта на коремната пункция през апоневрозата на правия коремен мускул. Прикрепвайки се към този мускул, става възможно повдигането на меките тъкани на корема.

Характеристики на процедурата

Техниката за извършване на лапароцентеза при абдоминален асцит не пречи на извършването на процедурата в амбулаторни условия. Иглата се поставя съгласно описания по-горе принцип. Веднага след като течността се появи в кухината на троакара, инструментът се накланя към предварително подготвен контейнер. По време на процеса на изтичане на течност е важно да държите дисталния край с пръсти, за да не се отдели.

При асцит абдоминалната течност не трябва да се отстранява твърде бързо. Бързата загуба на асцитна вода може да доведе до рязък спад кръвно налягане, в тежки случаи до колапс. Това се случва поради рязкото пренасочване на кръвта през съдовете на коремната кухина, които преди това са били компресирани от течност. За да се предотврати подобно усложнение, течността се отстранява бавно - 400 ml на всеки час. В същото време пациентът не остава без внимание. През цялото време трябва да присъства персонал от лечебното заведение. По време на процедурата, когато обемът на корема намалява, хирургът стяга коремната кухина с кърпа, за да предотврати хемодинамични нарушения.

След окончателното отстраняване на асцитната течност, иглата се отстранява внимателно, разрезът се зашива и се поставя стерилна превръзка. Не е препоръчително да премахвате компресиращата кърпа, тъй като в началото ще помогне да се създаде правилното вътреабдоминално налягане и ще помогне на пациента да свикне с новите условия на кръвоснабдяване. Ако тръбата е оставена на място за постепенна евакуация на течността, пациентът трябва периодично да променя позицията на тялото си, за да подобри изтичането на течност.

Каква е разликата между диагностичната лапароцентеза?

Ако решението за извършване на тази манипулация е взето с цел пълно изследване на пациента, процедурата ще продължи малко по-различно. За да открие патологично съдържание в коремната кухина, хирургът използва така наречения опипващ катетър. Той е свързан със спринцовка, която изсмуква асцитния ексудат. Ако спринцовката остане празна, в корема се инжектира физиологичен разтвор (приблизително 300 ml), след което се изважда и се изпраща за изследване.

Ако по време на манипулацията е необходимо да се изследват вътрешните органи, тогава в тръбата на троакара се поставя лапароскоп. Лекарят, след откриване на тежки наранявания, може да реши хирургично лечениедиректно по време на лапароцентеза. В такъв случай диагностична процедурапредполага мащаба на сериозна коремна интервенция.

Лабораторен анализ на абдоминална течност

След завършване на лапароцентезата, полученото съдържание се изпраща в лабораторията за изследване. Оценява не само външен видтечна маса, но и се прави заключение за нейната биохимични показатели. Ако в биоматериала се открие кръв, има елементи от изпражнения или примеси в урина, пациентът трябва спешно да се оперира. Гнойният сиво-зелен или жълтеникав цвят, характерен за перитонит, също може да причини сериозно безпокойство. Тази поява на коремна течност, получена по време на лапароцентеза, може да показва интраабдоминално кървене, перфорация на чревната стена или стомаха, гнойно-възпалително или некротичен процес, което означава само едно нещо: не можете да губите нито минута.

Кървенето може да бъде разпознато при изследване на течната маса от корема на пациента чрез смесване на червени и бели кръвни клетки. Между другото, лапароцентезата може да се използва за извършване на тестове, за да се определи дали кървенето е спряно или не. В този случай наличието на кръвни частици в малък обем може да бъде фалшиво положителен признак на активно кървене.

Ако в асцитния ексудат се открие урина, най-вероятно има разкъсване на стената на пикочния мехур. Наличието на изпражнения е пряко потвърждение за перфорация на чревната стена. Мътният вид на течността и голям процент фибрин (протеин) в нея показва перитонит, което е индикация за спешна помощ хирургично лечение.

При асцит най-често се прави абдоминална пункция. Лапароцентезата може да бъде показана дори ако състоянието на пациента е стабилно и няма патологично съдържание в корема, ако фактът тъпа травмакорема не изключва възможността от увреждане на органи или кървене. Например, с разкъсване на далака или хематом на черния дроб, те могат да се увеличат по размер и да изтекат кръв в кухината. В такива случаи хирургът инсталира силиконов дренаж след лапароцентеза за два дни, осигурявайки нормално изтичане на течност.

Усложнения след лапароцентеза

Отрицателни последициманипулациите се развиват в изключителни случаи. Най-вероятно да се развие инфекциозен процесна мястото на пункцията, като пренебрегвате правилата за асептика. Пациентите с тежки чернодробни и стомашно-чревни заболявания са изложени на риск от развитие на флегмон на коремната стена. Ако лекарят боли големи съдове, възможно е вътрешно кървене. Причината за увреждане на вътрешните органи след лапароцентеза може да бъде и небрежността на хирурга.

Неблагоприятна последица от абдоминалната лапароцентеза при асцит може да бъде колапс и кървене поради продължително изтичане на асцитна течност след пункция. Освен това постоперативният период винаги протича без усложнения, тъй като тази интервенция не изисква използването на обща анестезияи значително увреждане на тъканите. Конците след лапароцентезата се отстраняват седмица след операцията. След пункция на корема на пациента се препоръчва да се въздържа от физическа активност, да спазва диетични ограничения и да поддържа почивка в леглото.