Какво е дислокация на патела: препоръки на лекаря за диагностициране и лечение на патологията. Как да разпознаем степента на нараняване. Луксация на патела при кучета

Медиална луксация на колянното капаче - изместване на колянното капаче от нормалното му положение в трохлеалния жлеб бедрена кост.

Етиопатогенеза

Точната причина за медиалната дислокация не е установена, но се смята, че е така наследствено заболяване. При медиална дислокация на капачката на коляното се отбелязва coxaвар(намаляване на ъгъла на наклон) и намаляване на антеверзията (наклон напред) на шийката на бедрената кост. Тези промени причиняват медиално изместване на четириглавия бедрен мускул, което в крайна сметка причинява каскада от промени в нормалната биомеханика задни крайници, а именно странично въртене дистален участъкбедрата; странично огъване (наклон) дистална третабедрата; дисплазия на бедрената епифиза; намаляване на дълбочината на жлеба на блока на бедрената кост; ротационна нестабилност колянна става; деформация пищял.

Екстензорният механизъм на колянната става се състои от квадрицепсния мускул, пателарното сухожилие, пателата, пателарния лигамент и тибиалната изпъкналост. Този механизъм обикновено е разположен по права линия от проксималната бедрена кост до колянната става. Медиалното отклонение на квадрицепсния мускул причинява неравномерно разпределение на натиска върху дисталната бедрена кост; повишеният натиск върху медиалната част забавя растежа и развитието му; намаленият натиск върху страничната част, напротив, ускорява растежа му, което в крайна сметка причинява странично огъване (накланяне) на дисталната трета на бедрената кост. Тежестта на страничното огъване на дисталната трета на бедрената кост зависи от тежестта на дислокацията на пателата по време на развитието на животното. Промяната в налягането върху дисталния бедрен блок може също да причини нарушаване на образуването на жлеба на дисталния бедрен блок - намаляване на неговата дълбочина (до пълно отсъствиеулуци).

Също така, излагането на необичайни сили върху тибията по време на развитието на животното може да причини медиално изместване на тибалната грапавост, медиално огъване (варус) на проксималната тибия и латерална ротация на дисталната тибия.

Клинични признаци

заболеваемост

Изразено предразположение към заболяването има при кучета от дребни и миниатюрни породи (екстремен йоркширски териер, миниатюрен и той пудел, померан, пекинез, чихуахуа), но медиалната луксация на пателата може да се развие при всяка порода. Заболяването не е характерно за котките, но това може да се дължи на факта, че луксацията остава недиагностицирана, т.к. повечето котки не проявяват куцота.

Медицинска история

Кучетата с медиална пателарна луксация могат грубо да бъдат разделени на четири групи в зависимост от възрастта и клиничните прояви.

1. Кученца млад(от раждането) с III и IV степен на заболяването - проява на куцота по ранни стадииживот.

2. Млади и зрели животни със степен II и III на заболяването обикновено проявяват периодична куцота.

3. Възрастните животни със степен I и II на заболяването могат да проявят внезапно увеличаване на куцотата поради вторична дегенеративни промениразкъсване на колянна става или предна кръстна връзка.

4. Безсимптомни животни

Резултати от физикален преглед

При палпиране на колянната става се установява наличието на дислокация като такава и се определя нейната степен.

I степен. При палпация пателата се движи медиално, но веднага се връща в нормалното си положение. Спонтанното изместване на пателата по време на движение е изключително рядко.

II степен. При палпация капачката на коляното лесно се измества и остава в изкълчено състояние, докато животното не изправи крайника. Възможно спонтанно изместване на пателата по време на движение и проява на периодична куцота.

III степен. Пателата остава луксирана през повечето време, но е вероятно ръчно изместване, когато крайникът е удължен. Последващото раздвижване на ставата води до повторно изкълчване.

IIVстепен.Пателата е постоянно в изместено състояние и не може да се върне в нормалното си положение чрез палпация.

В допълнение към определянето на нестабилността на колянната капачка и степента на дислокация, при палпиране на колянната става трябва да се обърне внимание на следните точки:
наличие на крепитус
степен на завъртане на тибиалната грапавост
усукване или усукване на крайник
наличие на ставна контрактура
наличие на разкъсване на предна кръстна връзка (чекмедже)

Рентгенографско изследване

Рентгенографското изследване е показано при всички животни със степен III и IV пателарна луксация, за да се идентифицира възможно патологични промени(напр. изкривяване и ротация на пищяла, дегенеративни лезиистава и др.). Също така се извършва рентгеново изследване, за да се изключат заболявания от списъка с диференциални диагнози.

Диагноза

Диагнозата се поставя въз основа на данни от физикален преглед.

Диференциална диагноза

Болест на Legg Perthes
Луксация на тазобедрената става
(често придружено от медиална пателарна дислокация)
Авулсионни фрактури на грапавостта на пищяла
Разкъсване на пателарното сухожилие.

Лечение

Изборът на метод на лечение зависи от степента на луксация на колянното капаче и възрастта на животното. При първа степен на луксация и при асимптоматични животни само собственикът е информиран за вероятното развитие на куцота в бъдеще. Лечението е показано при почти всички животни, проявяващи симптоми на куцота, поради вероятността от развитие на необратими промени в колената и самата колена. При подрастващи животни с признаци на куцота е показано ранно внедряване хирургическа корекция, поради вероятността от развитие на значителна скелетна деформация.

За да запазите капачката на коляното в нейното физиологично положение, има много хирургически техници, основните са: – транспониране на грапавостта на тибията, отслабване на медиалния ретинакулум и укрепване на капсулата от латералната страна, задълбочаване на браздата на бедрения блок, остеотомия на бедрената кост и пищяла, анти- ротационни конци. Трябва да се помни, че основният проблем е медиалното отклонение на квадрицепсния мускул и техниките, ограничени до задълбочаване на жлеба на бедрената трохлея и коригиране на ставната капсула, са по-склонни да причинят повторна поява на дислокация, отколкото техниките, насочени към коригиране на механизма за разгъване на коляното. става.

Нито една от хирургичните техники сама по себе си не може да доведе до разрешаване на луксацията. При повечето животни жлебът на бедрената трохлея е задълбочен, медиалният ретинакулум е отпуснат, ставната капсула е укрепена от латералната страна и тибиалната грапавост е транспонирана. Бедрената остеотомия се използва при животни с тежка скелетна деформация и невъзможност за постигане на намаляване на пателата с помощта на описаните по-горе методи.

Прогнози

Прогнозата зависи от степента на дислокация. При луксация I и III степен след правилна хирургична корекция прогнозата е благоприятна. При дислокация от IV степен прогнозата е по-близо до неблагоприятна.

Валери Шубин, ветеринарен лекар, Балаково.

Купуването на куче винаги е радостно събитие във всяко семейство. Породите кучета джуджета са много популярни поради своята компактност и игривост. Кучето, като правило, бързо се превръща в пълноправен член на семейството и активно участва във всички събития. Въпреки това, много собственици забелязват, че когато кучето се движи, то често прибира един от тазовите си крайници и се втурва да види ветеринарен лекар. При преглед от специалист една от основните диагнози за причината за накуцването е медиална луксация на капачката на коляното.

Какво е луксация? Луксацията е патологично изместване на ставната повърхност на една кост спрямо ставната повърхност на друга кост. В тази статия бих искал да разгледам дислокацията на пателата при кучета.

Има два вида дислокации: латерални и медиални. Медиалната дислокация е свързана с аномалии в развитието на крайника, които водят до изместване на целия комплекс на колянната става, участващ в работата: сухожилието капачка на коляното, четириглав бедрен мускул, патела. Малък и породи джуджета, той териер, йоркширски териер, чихуахуа, миниатюрен пудел и др. Тази патологияне е характерно за котките, но трябва да се приеме, че при котките луксацията остава недиагностицирана, т.к. повечето от тези животни не показват куцота.

Причината за страничната дислокация може да бъде нараняване на кръстната връзка, хронично възпалениеколянна става и хондромалация. Хондромалацията е омекване на хрущяла в областта на капачката на коляното.

Клинично медиалната дислокация се разделя на четири степени, които лесно се определят по време на рутинен преглед от ортопедичен хирург.

Медиална дислокация от първа степен: изключително рядко се изкълчва капачката на коляното. Клинично кучето ходи нормално, движи се активно, но понякога притиска лапата си в момента на изкълчване на чашката, но при изпъване на крайника чашката лесно застава на мястото си и куцотата преминава от само себе си.

Медиална луксация II степен: Капачката на коляното често се изкълчва. Клинично кучето ходи нормално, но крайникът се огъва по-често в резултат на изместване на капачката на коляното, но при изпъване на крайника чашката на коляното си идва на мястото и куцането изчезва.

Медиална дислокация от III степен: капачката на коляното е постоянно в състояние на дислокация, ако се опитате да я изправите, капачката на коляното веднага заема неправилна позиция. Клинично има ясен проблем с опорната способност. Куцотата може да стане постоянна и когато се движи, кучето прибира крайника си почти през цялото време, докато се движи.

Медиална дислокация IV степен: капачката на коляното не може да се редуцира. Клинично кучето не използва крайника и лапата е постоянно в свито състояние.

При клиничен прегледПациентите с медиална дислокация на пателата също трябва да обърнат внимание на такива патологии като: разкъсване на предната кръстосана връзка (чекмедже), кривина на крайника, степен на разширение и флексия на ставата, крепитус.

При наличие на дислокация III и IV степен е необходимо да се извърши флуороскопия на ставата, за да се оценят патологичните промени: наличието на артроза на колянната става, вероятността от кривина на бедрената кост и пищяла. А също и за извършване диференциална диагноза: разкъсване на предната кръстосана връзка (често и двете патологии се срещат в колянната става), авулзия на тибиалната грапавост, болест на Legg-Perthes, нараняване на сухожилието на пателата.

При диагностициране на степен I хирургическата интервенция се извършва изключително рядко. Ако са налице по-тежки степени, трябва незабавно да се извърши хирургична интервенция. Ортопедичната прогноза зависи от степента на развитите патологични промени.

Както бе споменато по-горе, оперативната интервенция при тежки степени на медиална дислокация (III и IV степен) е желателна. Това е необходимо, тъй като с течение на времето настъпват необратими промени в колянната става на фона на патологията. По време на операцията се осигурява стабилизиране на колянното капаче. Целта е да се осигури нормална флексия и екстензия на колянната става. Методика хирургична интервенциязависи от степента на луксация, развилите се изменения и възрастта на пациента.

Основни техники: транспониране на тибиалната грапавост, задълбочаване на браздата на феморалната трохлея, остеотомия на бедрената кост и пищяла, отслабване на медиалния ретинакулум и укрепване на капсулата от латералната страна

Рехабилитацията след операция обикновено не е трудна. За 10-14 дни е показана ограничена подвижност, възможно е да се приложи поддържаща превръзка, която ще гарантира безопасността на ставата в следоперативния период.

В бъдеще на такива пациенти се препоръчва да се подлагат на физиотерапевтични мерки, плуване и масаж.

Операцията на коляното при медиална дислокация се извършва само под обща анестезия. И може да се изисква допълнителни изследвания(кръвни изследвания, преглед при кардиолог).

Пожелаваме на вас и вашите домашни любимци добро здраве.

Луксацията на пателата е патология, която в 75% от случаите възниква поради вродени или придобити аномалии на бедрената кост, колянната става и мускулите на долния крайник. Останалите 25% от луксациите се дължат на директна травматична сила. Чести нараняванияводят до образуване на обичайно изкълчване, пателофеморална артроза и дегенерация на хрущялна тъкан. Пателата е основната част от екстензорния апарат на коляното, когато е повредена, се засягат двигателните и опорните функции на долния крайник.

Механизъм на нараняване

Изкълчване на пателата се получава при изпъване на долния крайник в колянната става. Има няколко начина да се нараните:

• въздействието на удар върху медиалния или страничния ръб на пателата;
• усукване на един крак с голямо аксиално натоварване;
• падане върху пателата, директен удар върху нея.

Вродените аномалии на пателата допринасят за по-лесното нарушаване на конгруентността на интеркондиларното пространство на бедрената кост и задна повърхностпатела

На задната повърхност на пателата има хрущялна тъкан, която взаимодейства с хрущялната тъкан на интеркондиларната повърхност на бедрената кост. При малформации на формата на самата патела или недоразвитие на един от епикондилите, пателата лесно излиза извън леглото си.

В допълнение към аномалиите в развитието трябва да се вземат предвид способностите на пателарните връзки. При атрофия на бедрените мускули по-лесно се получава патологично изместване на капачката на коляното.

Точно както при фрактура на патела, изкълчване на патела може да възникне при рязко свиване на бедрените мускули. Този механизъм често възниква, когато травматична сила действа по време на разтягане на коляното. Има и обратен механизъм, когато нараняването се получава при сгъване на коляното. В такива случаи може да възникне ротационна дислокация.

Има такова нещо като вродена дислокация на патела. Това означава или промени в развитието на костния апарат, които водят до чести дислокации, или раждане с неправилно местоположение на пателата. Механизмът на втория вариант е, че по време на вътрематочно развитиебедрената кост може да окаже натиск върху пателата, измествайки последната отстрани или надолу.

Прочетете повече за нараняванията на коляното при деца.

ВНИМАНИЕ!Изкълчванията на пателата могат да възникнат след лошо хирургично лечение за зашиване на пателарните връзки.

Видове

Пателарните дислокации се класифицират според международната номенклатура съгласно следните критерии::

1. причина за дислокация;
2. местоположение след изместване;
3. честота на дислокации;
4. свързани наранявания.

Маркирайте вродени измествания и травматични. Вродената може да бъде диагностицирана веднага след раждането (неправилно положение на пателата) или при леки наранявания. Вторият вариант се отнася до вродени патологии поради факта, че възниква на фона на аномалии във вътрематочното развитие.

След нараняване пателата най-често се измества настрани (латерално изместване на пателата), но може да бъде други варианти за поставянето му:

• Медиален. Възниква при удар от външната страна на коляното или когато медиалните епикондили на бедрената кост са недоразвити.
• Вертикална. Получава се при разкъсване на лигамента на четириглавия бедрен мускул, при откъсване на пателарния лигамент.
• Торсионна щанга. Много рядко. В зависимост от посоката на обръщане на ставната страна се различават: предни, задни и латерални торсионни луксации.

Въз основа на честотата на дислокациите има два вида: първиченили този, който се е случил за първи път, и обичайна луксация на пателата, което често се повтаря при средно натоварване. Също така се отличава дислокация и сублуксация. Единствената разлика е, че при сублуксация функцията на коляното не се губи напълно. В някои източници обичайната дислокация и сублуксация са синоними на понятия.

Според номенклатурата на травмата, пателарната сублуксация е състояние, при което връзките са разтегнати, т.е. патологията не е придружена от разкъсване на връзките. При пълно изкълчване се разкъсва една от връзките.

Сред съпътстващите наранявания най-чести са нараняванията на хрущялната повърхност на епикондилите на бедрената кост. Често се засягат и кръстните връзки и се наблюдава увреждане на медиалния ретинакулум на пателата. Всичко зависи от причината за дислокацията и големината на силата, причинила увреждането. Прочетете повече за хрускането в коляното след нараняване.

Симптоми на изместена патела

Симптомите на луксирана патела са подобни на клинични проявлениясчупване Първото нещо, от което пациентът се оплаква, е силна болка и невъзможност за сгъване или разгъване на колянната става. Болестта винаги започва остро, но има някои особености в различни периоди.

Луксация

Луксацията е пълно изместване, при което собствените връзки на пателарното сухожилие могат да се разкъсат. Клиничната картина е разнородна и има свои собствени характеристики:

• Странични дислокации (изместване на пателата навътре или навън). Кракът е в полусвито положение. Визуалният преглед разкрива промяна във формата на колянната става (от изместената страна). В центъра може да се види хлътване, което се дължи на изместването на пателата.
• При торсионна дислокация (ротация) ставата се увеличава в предно-заден размер. Функцията на коляното е силно ограничена.
• Вертикалната дислокация се характеризира с това, че клиниката съответства на разкъсване на лигаментния апарат на коляното. Разликата е дали капачката на коляното се движи надолу или нагоре.

При патологично изместване на пателата се забелязва напрежение в мускулите на бедрото, в долни секцииможе да се появи болезненост. Болката в бедрената кост възниква поради увреждане на хрущяла от пателата или когато връзката на четириглавия мускул е разкъсана. В редки случаи болката излъчва.

Сублуксация

Сублуксацията възниква на фона на вродени патологии и се характеризира с по-лека клинична картина. Ако една дислокация или сублуксация се появи повече от два пъти, тя се нарича хабитуална.

Клиничната картина на обичайното изкълчване е изгладена. Синдромът на болката е незначителен, флексионната функция на коляното страда слабо. При преглед се вижда изместване на пателата. Капачката на коляното е подвижна и може да се върне във физиологичното си легло.

ВНИМАНИЕ!Луксацията се счита за обичайна, ако се случи повече от 2 пъти за шест месеца.

Диагностика

С типичен клинична картинаОпитен лекар може да постави диагноза и да извърши редукция. Но във всеки случай трябва да се направи рентгеново изследванеза диференциална диагноза и оценка на зоната на увреждане. Прочетете как правилно да разпознаете изкълчена капачка на коляното.

Рентгеновите лъчи се извършват в две стандартни проекции. Ако лекарят трябва да се увери, че няма увреждане вътре в ставата или скрито увреждане на бедрената кост, се прави вертикална снимка. За да се получи необходимото изображение, коляното се сгъва и поставя под източника на лъчи и в това положение се извършва изследването.

Подкрепящите проучвания включват ставна артроскопия. Тази манипулация ви позволява да проверите целостта на пателата и отсъствието на нейните части в ставната кухина. Понякога за диагностични цели се извършва пункция на колянната става.

Винаги трябва да помните анамнестичните данни. Пациентът трябва да бъде попитан за честотата на дислокациите. Това е много важно, тъй като първичната дислокация се лекува с помощта на метода на редукция и имобилизация, а обичайната дислокация се лекува чрез укрепване на пателарните връзки и операция.

Прочетете повече за диагностиката и лечението на наранявания на връзките на коляното.

Първа помощ

Трябва да се приложи студ. Втората задача е обездвижванес помощта на гума. Може да се направи шина от импровизирани средства, чиято дължина е равна на дължината на крака от глезена до горна третабедрата. Могат да се използват гуми за стълба Cramer. На доболничен етаппациентът може дайте болкоуспокояващи: Ибупрофен (орално) или Диклофенак (парентерално). При силна болкаИзползва се Кетанов, но се предлага само по лекарско предписание. Ако мускулите на бедрото са силно напрегнати и причиняват болка, е необходимо да се използват мускулни релаксанти или спазмолитици.

Не се опитвайте сами да нулирате пателата, тъй като това може да доведе до силна болка и загуба на съзнание. Ако изкълчването е обичайно, хората често сами връщат капачката на коляното.

Хората, които изпитват обичайно изкълчване, трябва да се подложат на операция, тъй като постоянното нараняване причинява нестабилност на колянната става и загуба на сила в бедрото.

Лечение

Луксациите на пателата се лекуват както консервативно, така и хирургично. Повечето патологични измествания изискват хирургическа намеса. Ако обичайните луксации се лекуват консервативно, в 100% от случаите се появяват рецидиви. Към курса на лечение трябва да се добавят упражнения и физиотерапия, за да се ускори регенерацията.

Консервативно: редукция и имобилизация

Консервативната терапия включва намаляване и обездвижване на колянната става. Преди започване на редукцията трябва да се направи пункция на ставата, за да се елиминира съдържанието (ако има такова). На втория етап се проверява мускулният тонус, ако е твърде голям, се използват мускулни релаксанти. Самото намаление се извършва под локална анестезия 2% разтвор на лидокаин или 0,5% новокаин. Ако манипулацията се извършва на дете под 8 години, се използва анестезия.

Редукцията се извършва през кожата. Капачката на коляното се хваща отстрани и с плавни, леко повдигащи движения се връща в леглото. След успешна репозиция се прави контролна рентгенова снимка. Кракът се обездвижва от горната трета на бедрото до костите за период от 20 до 25 дни.

IN следващ периодпредписват се хондропротектори (хондроитин сулфат) и противовъзпалителни средства. Можете да ходите с опора на крака си след 5-7 дни.

Прочетете повече за лечението на скъсана предна кръстна връзка.

Операция

Хирургията е показана, когато чести дислокации, които се срещат по-често от 3 пъти за една година. Също така в групата на пациентите, на които се препоръчва операция, са млади хора с пателарна латеропоза (вродена луксация). Операцията се извършва за предотвратяване на дислокации в бъдеще.

Лечението на обичайното изкълчване на дясната или лявата патела е хирургично.

При първично изкълчване без аномалии в развитието е най-добре да се извърши артроскопска хирургия. Същността на техниката е, че връзките в близост до капачката на коляното се отрязват и собствените връзки се зашиват под формата на двоен лист (дубликат), като едновременно с това се зашива ставната капсула. Тази техника се нарича бод Ямамото.

При невъзможност за извършване на артроскопски операции се извършват отворени. Най-популярните са:

• Лигаментна пластика по Крогиус. Основното е, че от ставната капсула се изрязва клапа. Заедно с част от мускулите се премества в посока, обратна на страната на луксацията.
• Пластична хирургия по Икономов. Преместване на прикрепването на пателарния лигамент.
• Пластична хирургия по Мовшович. Промяна на теглителния лост на медиалните бедрени мускули (поради добавянето на Mylar лигамент).

При вродени и обичайни дислокации на пателата, операцията е насочена към елиминиране на патологията на развитието на костите и самата патела. За капачката на коляното се оформя нов жлеб или се монтират изкуствени препятствия, за да се предотврати изместването. Извършва се и корекция на валгусни и варусни деформации на долен крайник. След операцията кракът трябва да бъде фиксиран с гипсова превръзка или ортеза за 30-50 дни.

Рехабилитация: как да се възстановим

добре физиотерапиязапочва след отстраняване на гипса или ортезата. Преди да започнете упражненията, трябва да масажирате пателата.

Изправете напълно крака си и усетете пателата през кожата. Правете леки кръгови движения. Прочетете повече за упражненията за възстановяване на връзките на коляното.

След масажа започваме първо упражнение. В същото положение, с изправен крак, опипайте местата, където пателата е най-трудна за изместване. С пръсти натиснете ръба на пателата и напрегнете мускулите на бедрото. Кога болка, намалете интензивността на напрежението.

Второ упражнениее продължение на първото. В същото положение, с напрегнати мускули на бедрата, повдигнете крака си нагоре. Упражненията могат да се правят ежедневно. Рехабилитационният курс е 2-3 месеца. При отворена операция със зашиване на връзките курсът на лечение е 6 месеца.

Може да се използва стъпка упражнение. Идеята е, че ритмично правите редуващи се стъпки на малка стъпка, като същевременно натоварвате разгъващия апарат на коляното. Можете да започнете упражнението 2 месеца след свалянето на гипса. Упражняващата терапия трябва да бъде допълнена с чести разходки, можете да изберете скандинавско ходене.

През първите два месеца се препоръчва да се премине курс на електрофореза с новокаин или лидаза. Добри отзивиприлага рефлексотерапия и акупунктура. Веднъж на всеки шест месеца можете да отидете на кални извори, за да подобрите тонуса на връзките и да предотвратите артроза. Вижте повече за лечение и възстановяване на коленни връзки.

Времева рамка за възстановяване и връщане към нормална физическа активност

Първичната дислокация на пателата без увреждане на връзките и хрущялната тъкан се регенерира за около два месеца. След това е необходимо да се провеждат упражнения и физически процедури в продължение на 2 месеца. Връщане към нормалното физическа дейностотнема 4 месеца.

След операцията времето за възстановяване отнема 1 месец повече. И връщане към нормалното физически режимнастъпва не по-рано от 6 месеца.

Ако са направени смени, можете да се върнете към нормален режим не по-рано от 6-8 месеца.

Последици и съпътстващи щети

Луксациите на пателата най-често са придружени от такива усложнения:

• разкъсване на собствените връзки на капачката на коляното;
• увреждане на сухожилията на бедрените мускули;
• разрушаване на вътреставни връзки и мениски;
• увреждане на хрущялната тъкан на феморалните епикондили.

Връзките и сухожилията се разкъсват по време на вертикална дислокация. Увреждането на вътреставните структури възниква, когато пателата се вклини в ставната кухина. Случва се, след като костта попадне в междуставното пространство, човек успява да направи едно движение с голямо натоварване. В този момент настъпва основната травматизация.

От късните усложнения най-честа е артрозата на пателофеморалната става. Проявява се с нарушена флексионна функция на коляното и намалена сила на бедрените мускули. IN постоперативен периодчесто срещани болкови синдроми, синовит и тендинит. Възпалителни процесипридружен от подуване на коляното, повишена температура и намалена функция на долния крайник.

Прочетете повече за фрактурите и нараняванията на пателата.

Резултати

1. Луксацията на пателата често възниква поради вродени аномалииразвитие на бедрената кост и самата колянна капачка.
2. Локализацията на дислокацията зависи от наличието на аномалия и мястото на прилагане на външна сила.
3. Клиничната картина не е еднородна, но винаги се проявява с промяна в позицията на пателата.
4. Диагнозата се основава на данни от изследване и рентгеново изследване.
5. Нормалното изкълчване (без наличие на аномалии в развитието) се лекува консервативно.
6. При чести (хабитуални) луксации се извършват хирургични интервенции.
7. Възстановяването от нараняване отнема от 4 до 8 месеца.
8. По време на лечението е необходимо да се извършва физиотерапия.
9. Повечето често срещано усложнениее пателофеморална артроза.

Сметанин Сергей Михайлович

травматолог - ортопед, лекар медицински науки

Москва, ул. Болшая Пироговская, 6., бл. 1, метростанция Спортивная. Записване само по телефона!!!

Пишете ни в WhatsApp и Viber

Образование и професионални дейности

образование:

През 2007 г. завършва с отличие Северния държавен медицински университет в Архангелск.

От 2007 г. до 2009 г. завършва клинична ординатура и задочно следдипломно обучение в Катедрата по травматология, ортопедия и военна хирургия на Ярославската държавна медицинска академия на базата на спешна болница медицински грижитях. Н.В. Соловьова.

През 2010 г. защитава дисертация за научна степен кандидат на медицинските науки на тема „Терапевтична имобилизация на открити фрактури на бедрена кост” . Научен ръководител - доктор на медицинските науки, професор В.В. Ключевски.

Професионална дейност:

От 2010 г. до 2011 г. работи като травматолог-ортопед във Федералната държавна институция "2-ра централна военна клинична болница на името на P.V. Mandryk".

От 2011 г. работи в клиниката по травматология, ортопедия и ставна патология на Първия Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов (Сеченовски университет), като доцент в катедрата по травматология, ортопедия и хирургия при бедствия.

Води активна научна работа.

Стажове:

15-16 април 2008 JSC курс „AO симпозиум тазови фрактури“ .

28-29 април 2011 г. - 6-ти образователен курс "Проблеми при лечението на чести фрактури на костите на долните крайници" , Москва, Държавен университет на името на Моника. М.Ф. Владимирски.

6 октомври 2012 г. - Атромост 2012 г "Съвременни технологии в артроскопията, спортната травматология и ортопедия" .

2012 - курс за обучение по протезиране на колянна става, проф. д-р Хенрик Шрьодер-Бьорш (Германия), Куропаткин Г.В. (Самара), Екатеринбург.

24-25 февруари 2013 г. - курс на обучение „Принципи на тоталната смяна на тазобедрената става“

26-27 февруари 2013 г. - курс на обучение "Основи на тоталната смяна на тазобедрената става" , ФГБИ „РНИИТО им. Р.Р. Вреден“ на Министерството на здравеопазването на Русия, Санкт Петербург.

18 февруари 2014 г. - семинар по ортопедична хирургия "Ендопротезиране на коленни и тазобедрени стави" , д-р Патрик Муре, Klinikum Frankfurt Hoechst, Германия.

28-29 ноември 2014 г. - курс за обучение по смяна на колянна става. Професор Корнилов Н.Н. (РНИИТО на името на Р.Р. Вреден, Санкт Петербург), Куропаткин Г.В., Седова О.Н. (Самара), Камински А.В. (Курган). Предмет „Курс по баланс на връзките при първично протезиране на колянна става“ , Морфологичен център, Екатеринбург.

28 ноември 2015 - Artromost 2015 "Съвременни технологии в артроскопията, спортната травматология, ортопедията и рехабилитацията" .

23-24 май 2016 г. - конгрес "Спешна медицина. Съвременни технологии в травматологията и ортопедията, обучение и обучение на лекари" .

19 май 2017 г. - II конгрес „Спешна медицина. Съвременни технологиипо травматология и ортопедия“.

24-25 май 2018 г. - III конгрес „Спешна медицина. Съвременни технологии в травматологията и ортопедията.”

Годишна научно-практическа конференция с международно участие „Вреденовски четения - 2017” (21 - 23 септември 2017 г.).

Годишна научно-практическа конференция с международно участие „Вреденовски четения - 2018” (27-29 септември 2018 г).

2-3 ноември 2018 г. в Москва (Крокус Експо, 3-ти павилион, 4-ти етаж, 20-та зала) конференция„TRAUMA 2018: Мултидисциплинарен подход.“

Асоцииран член на МеждунарНационално дружество по ортопедична хирургия и травматология (SICOT - French Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie; Английски - Международно дружество по ортопедична хирургия и травматология). Дружеството е основано през 1929 г.

През 2015 г. е удостоен с благодарността на ректора за личен принос в развитието на университета .

От 2015 до 2018г беше кандидат за отделението по травматология, ортопедия и катастрофична хирургия Факултет по медицинаСеченовския университет, където изучава проблема със смяната на колянната става. Темата на дисертацията за научна степен „Доктор на медицинските науки“: "Биомеханично обосноваване на ендопротезиране на колянна става при структурни и функционални нарушения" (научен консултант, доктор на медицинските науки, професор Кавалерски Г.М.)

защита дисертационен труд се състоя 17 септември 2018 г V дисертационен съвет Д.208.040.11 (Федерална държавна автономна образователна институция за висше образование Първа Московска държава медицински университетна името на I.M. Сеченов Министерство на здравеопазването на Русия (Университет Сеченов), 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, сграда 2). Официални опоненти: доктор на медицинските науки, професори Королев А.В.,Брижан Л.К., Лазишвили Г.Д.

Той е лекар с най-висока квалификационна категория.

Научни и практически интереси: ендопротезиране големи стави , артроскопия на големи стави, консервативна и хирургично лечениенаранявания на опорно-двигателния апарат.

Анатомия на пателата

Пателата е най-голямата сесамоидна кост.

Сезамоидната кост обикновено се намира в дебелината на сухожилията и служи за увеличаване на сцеплението на мускула. Към долния полюс на пателата е прикрепен пателарният лигамент, който се простира до тибиалната грудка. Четириглавият бедрен мускул е прикрепен към горния полюс на пателата. Пателата участва в удължаването на подбедрицата. Patella retinaculums са прикрепени към вътрешната и външната повърхност на пателата, които помагат да се поддържа пателата центрирана по време на движение. При разтягане пателата е свободна в кухината на колянната става, а при сгъване тя приляга плътно към специален жлеб на бедрената кост - образува се феморалната патела. Повърхността на пателата, която се плъзга по бедрената кост, е ставна повърхност, покрита с дебел хрущял.

Две повърхности на патела - вдясно е ставната повърхност

Нестабилност на пателата.Пателарната нестабилност е състояние, при което пателата има тенденция да се движи от централно положение встрани.

Горе - латерална рентгенография, долу - аксиална, която показва нормалното съотношение на пателата и бедрената кост

Има хиперпресия на пателата, т.е. високо кръвно наляганена ставния фасет - латерална хиперпресия, т.е. повишен натиск върху външния кондил на бедрената кост, медиална хиперпресия, т.е. повишен натиск върху вътрешния кондил на бедрената кост. При странична хиперпресия пателата притиска външната страна; при още по-голямо изместване се появява сублуксация на пателата; при пълно изместване възниква дислокация.

Вляво - сублуксация на пателата, тенденция към изместване навън; вдясно - луксация на патела

Причини за луксиране на капачката на коляното

Слабост на вътрешния ретинакулум лигамент, слабост на бедрения мускул, дисплазия на феморалните кондили, високо положение на пателата, слабост или пренапрежение на пателарния ретинакулум и др.
Анатомични особеностиБедреният кондил играе ключова роля за стабилността на пателата. Има дисплазия на латералния кондил, а пателата се измества по-лесно навън; дисплазия на вътрешния кондил, при която пателата се движи по-лесно медиално.

Кондиларната дисплазия е ясно видима на аксиални рентгенови лъчи или MRI изследвания.

Симптоми на луксирана патела

Симптомите на луксация на пателата включват болка в преден отделколянна става, усещане за нестабилност на капачката на коляното, болезнено щракане при движение на колянната става - това се случва, когато новото позициониране на пателата е неправилно.

Схематично изместване на пателата навън

Една от причините за луксация на пателата е увреждане на вътрешния ретинакулум на пателата.

Синовитът е прекомерно натрупване на течност в колянната става. По време на прегледа лекарят интервюира пациента, за да прегледа крака. За да определи наклона на пателата, лекарят провежда специални тестове - при натискане навън върху пателата болката може да се увеличи; повишена болка при натискане върху пателарния ретинакулум.

Изследване на крак със съмнение за нестабилност на пателата

Изкълчване на пателата навън

Диагностика на луксация на патела

За уточняване на диагнозатаИзвършват се рентгенография, ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография. рентгенови лъчиизвършва се в директни, странични, аксиални проекции - под ъгъл 20 градуса или 45 градуса на флексия. Компютърната томография ви позволява по-точно да определите изместването на пателата. В допълнение, компютърната томография може да определи позицията на туберозата на пищяла. Най-важният индикатор ще бъде индексът TT - TG. Това е разстоянието между тибиалната грудка и жлеба на бедрената кост в аксиалната проекция - разстояние над 15 mm показва в повечето случаи сублуксация на пателата.

Лечение на луксации на колянната капачка

Лечението на луксация на пателата може да бъде консервативно или хирургично. Основата консервативно лечениевключва се физически упражнения, тейпинг и използването на специални ортези.

Операция за изкълчена патела

По правило при болка в предната част на колянната става се извършва артроскопия на колянната става, при която се оценява позицията на пателата, състоянието на костния хрущял, целостта на менискусите и връзките. Ако има само латерална хиперпресия, тогава се извършва артроскопска мобилизация на външните части - дисектира се външният суспензорен лигамент.

Ако пателарният ретинакулум е увреден, се извършва операция за укрепването му. Една от възможностите за пластика на ретинакулума е операцията Медиален пателофеморален лигамент ( MPFL ). Същността на операцията е да се замени разкъсаният пателарен ретинакулум с помощта на присадка от сухожилието на пациента и да се фиксира към пателата и бедрената кост в точката, когато при огъване на колянната става присадките са равномерно опънати.

Схематично показва фиксирането на присадката към пателата и бедрената кост с помощта на анкерни фиксатори (MPFL)

Анкерна скоба

Схема за реконструкция (MPFL)

Колянна скоба

В следоперативния период кракът се фиксира в ортеза и пациентът постепенно развива движения и рехабилитация. Връщане към спорта е възможно след 6 месеца.

Много по-често от луксация на коляното (колянна става) се наблюдават предни и задни сублуксации. Сублуксациите се основават на разкъсване само на една кръстна връзка, предна или задна, и се разпознават от анамнезата и хемартроза, а отделянето на предната кръстна връзка дава остра палпаторна болка под пателарната връзка (lig. patellae) - на мястото на прикрепването му към горната епифиза на пищяла, а разкъсването на задната кръстосана връзка е в задколянната ямка, на мястото на прикрепване към задната повърхност на пищяла.

Има и симптом на сублуксация на подбедрицата напред и назад, който се нарича „синдром на чекмеджето“ - това е леко изместване на подбедрицата в краищата на бедрото. При разкъсване на предната кръстна връзка на коляното, при фиксирани бедро и стъпало, леко сгънатият пищял с двете ръце се измества леко напред от кондилите на бедрената кост, а при разкъсване на задната кръстна връзка, пищялът се измества назад от кондилите на бедрената кост. . Самите пациенти се научават да правят това, като изтласкват или прибират „кутията“ на подбедрицата: фиксират стъпалото в края на леглото или с другия крак, напрягат мускулите с леко свито коляно, движат долната част на крака от кондили напред или назад.

Свежите сублуксации се лекуват по същия начин като изкълчванията - чрез нормално поставяне на краищата на коляното с превръзка, която фиксира крайника в екстензивно положение за 3-4 седмици, последвано от масаж и пасивни и активни упражнения.

Поради развитието на алпийските ски, футбола, ролковите кънки и сноуборда, сублуксациите на коляното стават все по-чести. Дългогодишни сублуксации, често повтарящи се и пречещи на ходенето, понякога изискват операция за такива пациенти. За възстановяване на скъсано кръстосани връзкиредица от пластична операция, включително артроскопски с използването на минимално инвазивни интервенции с помощта на ендоскопски техники.

От хардуерните методи за диагностициране на изкълчена колянна става лекарят може да предпише и извърши:

• КТ на колянна става ( компютърна томография)
• MRI на колянна става (магнитен резонанс)
• Рентгенова снимка на колянна става (артрография)

Дислокации на менискуса

Дислокациите на менискусите, главно медиални, преди това се считаха за много често срещано явление. Понастоящем, с широкото използване на ЯМР на колянната става, е установено, че по-често от дислокация се случва разкъсване (счупване) на менискуса. Менискусите във формата на полумесец, свързани с широката си външна страна с капсулата и със заоблените си краища с кръстосаните връзки, предотвратяват страничното разхлабване на коляното (колянната става). Разместването на менискусите, както и разкъсванията, най-често се появяват при ротация (завъртане) на торса с фиксиран крак. Чистото изкълчване на менискуса е трудно да се разграничи от разкъсване или фрактура без използването на ЯМР на колянната става.

Изкълчване на капачката на коляното (патела)

Изкълчването на капачката на коляното (патела) се появява предимно от външната страна на долния крайник. Има много основни фактори в механизма на странично (латерално) изкълчване на капачката на коляното (патела): валгусна позиция долните крайници, намаляване на интеркондиларната ямка, намаляване на латералния феморален кондил и сплескване на пателата, промени в еластичността на капсулата и отпуснатост (нестабилност) на ставната капсула след продължителни инфекции. Наличието на тези фактори много често създава обичайно изкълчване след първото изкълчване на колянното капаче (патела).

Процедурата за редуциране на изкълчена колянна капачка се извършва под анестезия с азотен оксид.

Достъпността на капачката на коляното (патела) за директно палпиране позволява лесно да се разпознае нейното изместване. Дори първично изкълчване на капачката на коляното (патела) твърде рядко трябва да се види и намести, тъй като често самият пациент, изправен на крака и наведен към коляното, отпуска четириглавия мускул и докато разтрива коляното, го намества капачка на коляното(патела). Освен това хирургът не трябва да вижда вторични дислокации, т.к пациентите сами се научават лесно да ги наместват по посочения начин - чрез естествено сгъване (флексия) на тазобедрената става в таза при изпънато коляно, със страничен натиск върху колянното капаче.

Процедурата за отстраняване на луксация в колянната става се извършва под интравенозна анестезия.

Често повтарящото се обичайно изкълчване на колянното капаче (патела) отвън трябва да се оперира. Има до 55 различни модификации на фиксиране на капачката на коляното (патела) в случай на обичайна дислокация: с помощта на нейната енуклеация, задълбочаване на интеркондиларната ямка, костна кондилопластика, изрязване на части от пателарната капсула или нейното зашиване, трансплантация на бедрения мускул отвън навътре и т.н.