Осигуряването на тялото с кислород е една от най-важните функции на всеки жив организъм. Дихателната система тялото на дететоима своите предимства, но има и недостатъци.
Анатомичните и физиологичните характеристики на новороденото не са съвършени. Дихателните органи са много тънки и рехави.
Белите дробове на децата имат по-малко лумени от тези на възрастните. Дихателната система на детето се развива през първите 7 години и става същата като тази на възрастен. След това само се увеличава по размер, докато детето расте.
Функцията на дишането е да обогатява клетките на тялото с кислород.
Дихателната система човешкото тялосе състои от носна кухина, фаринкс, ларинкс, трахея, бронхи и бели дробове. Въздухът навлиза в назофаринкса през ноздрите. Тук с помощта на слуз и голямо количествожлези, въздухът се овлажнява и затопля. Назофарингеалната слуз пречиства въздуха от прах, микроби и други вредни вещества.
Въздухът навлиза в белите дробове през ларинкса и трахеята. Когато вдишвате, въздухът навлиза в белите дробове и обменът на въздух става през алвеолите. Кислородът навлиза в белодробната система и в същото време въглеродният диоксид се отстранява по време на издишване.
Алвеолите са в непосредствена близост до капилярните клетки и при вдишване кислородът лесно преминава в белодробните капиляри. От капилярите навлиза кръв с кислород белодробни вении навлиза в лявата камера на сърцето. Оттам се пренася във всички органи на човешкото тяло.
Чрез капиляри, разположени в различни органитялото навлиза „отработеният“ въздух с въглероден диоксид венозна система. След това през дясната сърдечна клапа кръвта с въглероден диоксид навлиза в белите дробове. Е, тогава, както бе споменато по-горе, издишайте.
Захранването с въздух в белите дробове е достатъчно за 5-6 минути. Дихателната система на детето е много по-малка от тази на възрастен, така че дишането се случва много по-често. Детето може да направи до 60 вдишвания в минута.
За да пречисти въздуха, който влиза в тялото, той трябва да премине през жлезите и лигавицата, разположени в носа. Само тук, с помощта на слуз и левкоцити, се извършва дезинфекция на въздуха. Когато издишате, всички прахови частици и микроби напускат тялото. Така се изгражда защитната система на организма. Ето защо е много важно винаги да дишате през носа (особено на улицата или на обществени места).
Характеристики на структурата на органите на дихателната система при деца
Анатомичните и физиологичните особености се различават от структурата на дихателната система на възрастния човек. При децата те се характеризират с:
- тесен клирънс;
- къса дължина на хода;
- наличието на съдови съдове в лигавицата;
- деликатната мембрана на покривните тъкани на дихателната система;
- отпуснати лимфни тъкани.
Дихателната система е податлива на по-голямо проникване на микроби в тялото. Поради това децата често страдат от респираторни заболявания. С възрастта физиологичните особености изчезват. Системата става по-устойчива на средата, в която се намира тялото на детето.
При дете се състои от респираторен тракти дихателен отдел. Последният представлява самите бели дробове. Дихателните пътища от своя страна се делят на горни и долни.
Горни пътеки
Горните дихателни пътища на детето се състоят от носа, назофарингеалното пространство и кухина, носния канал и фаринкса. Система горни пътекивсе още е слабо развит, не може да отблъсне инфекциозното проникване и да се бори с огнищата на заболяването. Именно заради лошото развитие е подложено детето чести заболявания: ARVI, остри респираторни инфекции, грип.
Носните проходи са къси и тесни. Дори и най-малкото подуване може да повлияе на качеството на дишане през горните дихателни пътища. Тази структура при малки деца се дължи на характеристиките на лицевия скелет. През същия период на развитие на детето назалните синуси вече са развити, но само две: горната и средната. Долният синус ще се формира през първите 4 години от живота на бебето.
Лигавицата на синусите има голям брой кръвоносни съдове. Всяко увреждане на лигавицата, която е богата на кръвоносни съдове, може да доведе до нараняване. До 9-годишна възраст детето няма кървене от носа поради неразвита кавернозна тъкан. Ако подобни явления се наблюдават при бебе, тогава детето може да има патологии от различен характер. В ранна детска възраст детето само се развива максиларни синуси; Все още няма основен синус.
Фронталът и етмоидът ще имат обичайния си вид едва на 2-годишна възраст. Тази структура на носните синуси на бебето осигурява по-пълно почистване и овлажняване на вдишания въздух, а също така обяснява рядкостта на заболявания като синузит. В някои случаи децата все още могат да се развият хроничен синузити то за кратък период от време.
Назолакримален канал
Нозолакрималният канал е доста къс и се намира много близо до окото.
Поради тази структура конюнктивитът бързо се появява по време на възпаление и развитие на белодробни заболявания.
Гълтачът на детето също е къс, тесен и малък. Във фаринкса има лимфоиден пръстен, в който са разположени сливиците. Детето има 6. При преглед от лекар често се вижда фаринкса. Това е името, дадено на натрупването на различни сливици в основата на фаринкса.
Структурата на сливиците и пространството около тях е много рехава, податлива на инфекции. Поради това инфекциите лесно навлизат в тялото и детето често страда от респираторни заболявания. Често се локализират върху сливиците, аденоидите и други елементи на дихателната система, разположени във фаринкса. Фаринксът се свързва със слуховите канали.
Поради тази структура инфекцията може лесно да навлезе в слуховите органи на детето. С възрастта каналите се увеличават по размер и инфекциите практически не проникват. Поради чести заболявания на фаринкса, детето може да бъде подложено на нарушения на нервната система, което може да обясни лошото представяне в училище. Поради този тип дишане е възможно да се „придобие“ аденоидно лице: детето няма назално дишане, устата е постоянно отворена, има подпухналост на лицето.
Епиглотисът също е много малък при дете ранна възраст. Неправилното позициониране може да доведе до „тежко“ дишане, което се чува ясно от другите. Епиглотисът се свързва с долните дихателни пътища. При хранене блокира преминаването на храната към белите дробове. Изпълнява защитна функция.
Долни пътеки
Долните дихателни пътища се състоят от ларинкса, трахеята и бронхите, белите дробове и диафрагмата. Структурата им също е различна. Цялостна система долни пътекипо-развити.
При раждането ларинксът на бебето е в позиция, която е много по-висока от обикновено. Тя е много подвижна и с течение на времето позицията се променя.
Позицията му никога не е еднаква, тя е различна за всяко дете. Ларинксът има формата на фуния, стеснява се към субглотичното пространство, луменът на ларинкса е тесен. При новородено диаметърът на ларинкса е само 4 mm.
Ширината на ларинкса се увеличава изключително бавно и едва към 14-годишна възраст има диаметър 10 mm. Гласни струнидецата имат къси. Именно този факт, в допълнение към високото разположение на ларинкса, обяснява високия тембър на гласа. До 10-годишна възраст гласните струни се удължават и тембърът се променя.
Тироидни хрущяли
Щитовидните хрущяли имат тъп ъгъл. При момчетата се обостря през юношеството и вече се забелязва мъжкият ларинкс. Лигавицата е нежна и отпусната. Голямо количество лимфоидна тъкан в ларинкса лесно набъбва по време на инфекциозно заболяване и се появява тежко дишане.
Трахеята
Трахеята в тялото на детето също се намира над обичайното положение на възрастен. Намира се на нивото на 3-ти шиен прешлен, с нарастването на тялото трахеята се спуска няколко прешлена по-надолу. Трахеята има фуниевидна структура, състояща се от 16 пръстена. С възрастта пръстените се сливат и се образува плътна, цилиндрична форма на трахеята.
Трахеята е относително тясна. Има голям брой мускули, благодарение на които луменът на трахеята се променя при дишане или кашляне. Трахеалната лигавица е нежна и суха. Новородените под 2-годишна възраст могат да получат хъркане. Това се дължи на мекотата на трахеята. С развитието на целия организъм и отделни органисистема, тя става по-плътна, синдромът на хъркане изчезва.
Бронхи
Трахеята е слята с бронхиалното дърво. Състои се от дясна и лява част. Размерите на бронхите са различни. Дясната страна е много по-широка и по-къса, тя е основната. Най-често дясната страна е продължение на трахеята. Именно в тази част се откриват чужди предмети, които детето може да вдиша.
Лявата страна на бронхите е тясна и дълга. Броят на разклоненията в бронхите не се променя с възрастта и разпределението на въздуха по време на дишане остава постоянно. Бронхите имат няколко слоя епител, цилиарната функция се развива в постутеринния период.
Епителът съдържа слуз, която има очистителна функция. Благодарение на големия брой реснички, слузът може да се движи. Скоростта му е около 1 см в минута. Хрущялът в бронхите също е много подвижен и лесно променя позицията си. Когато са раздразнени, може да се развие астма.
Поради слабото развитие на еластичната мускулна тъкан и липсата на покритие на нервните влакна на черепа, силата на кашлицата не е достатъчно развита. С възрастта импулсът за кашлица става по-мощен. Това насърчава бронхиалната активност и развитието на функцията на ресничестия епител.
При респираторно заболяване се увеличава и количеството слуз в бронхите. При леко увеличение луменът на бронхите се намалява няколко пъти.
Това води до затруднено дишане. Кашлицата не помага да се отървете от инфекцията в бронхите и белодробната тъкан се поддава на болестта. Тъканта лесно набъбва и запушва празнините.
Бели дробове
Белите дробове в тялото на детето имат структура, подобна на белите дробове на възрастен. Те също са разделени на сегменти: в десния бял дроб има 10 сегмента, в левия - само 9. В десния бял дроб на детето има 3 лоба (докато в левия бял дроб има само 2).
Сегментите лесно се отделят един от друг чрез жлебове и съединителна тъкан. Особеност на структурата на белите дробове на тялото на детето е краят на белите дробове под формата на торбичка с алвеоли. Наподобяват дантелени краища на плетена салфетка. С възрастта торбичките образуват нови алвеоли; ацинусът има клъстери от алвеоли със стандартна форма.
Бебе, родено на термин, има около 24 милиона алвеоли. Над 3 месеца от живота им броят им се увеличава няколко пъти. Но дори този брой алвеоли при новородените е намален 3 пъти. Вътрешната повърхност е облицована с повърхностно активно вещество.
Именно това позволява на алвеолите да не се слепват и винаги да са кръгла форма. Освен това изпълнява защитна функция срещу различни микроби и вируси. Веществото се образува в последните месеци вътрематочно развитие. Дефицитът на сърфактант може да причини респираторен синдром.
Алвеолите на детето се увеличават по размер. В допълнение, броят на алвеолите в белите дробове също се увеличава. През първата година от живота диаметърът е 0,05 mm, а до 5-годишна възраст се увеличава почти 3 пъти. Тъканта между алвеолите съдържа много съдове, влакна и малко съединителна тъкан.
Поради това белите дробове на малките деца са по-малко въздушни. С възрастта този „дефект“ изчезва. Плътността на алвеолите позволява респираторно възпалениевъзникват без видима причина.
Плеврата при малки деца е дебела и рехава, има много гънки, власинки и израстъци. Именно на тези места се създават огнища на белодробни инфекции.
Медиастинум
Има достатъчно големи размерив сравнение с по-стар организъм. Основната му част е коренът на белия дроб. Органът се състои от големи бронхи, съдове и лимфни възли. Поради значителния размер на лимфните възли децата се разболяват по-често (но лимфната система не може да се нарече недоразвита или лоша).
Диафрагмата на детето е важна част от дишането. Осигурява дълбочина на вдъхновението. Ако се развива зле, бебето може да има повърхностно дишане, което също може да бъде причинено от стомашни спазми, газове в червата и други стомашно-чревни разстройства. Можете да определите правилното развитие на диафрагмата с помощта на палпация гръден кош.
Характеристики на функционирането на дихателната система при деца
Дишането на тялото е необходимо за снабдяване на органите с кислород. Условно се разделя на външни и вътрешни. Външното дишане започва с навлизането на въздух в горните проходи и завършва с газообмен в алвеолите. Ефективност външно дишанепоради 3 фактора:
- вентилация на алвеолите;
- интензивност на капилярната активност;
- дифузия на газове.
Вентилацията на алвеолите зависи не само от работата на белите дробове, но и от нервните сигнали, доставяни от централната нервна система. Нарушението води до увеличаване на натоварването на дихателните органи и тяхната ефективност. Дифузията и интензивността на капилярната активност зависи от разликата в налягането по време на газообмена и концентрацията на частиците.
Вътрешното дишане зависи от метаболизма, протичащ в органите и клетките на тялото на детето.
Функционирането на дихателната система при малки деца е придружено от следните характеристики:
- повърхностно дишане;
- недостиг на въздух;
- аритмия;
- дихателна недостатъчност.
Уникалността на дихателната система на бебето напълно отговаря на нуждите на организма от кислород. От първите дни на живота системата бързо се развива и се адаптира към новата среда.
Първата нужда на новороденото от кислород се определя от рязък спаднивото на кислород в тялото в момента на притискане на пъпната връв. Именно чрез този орган плодът в утробата получава кислород. Освен това тялото се оказва в различна среда: суха и студена.
Сигнали за недостиг на кислород се изпращат в центъра нервна системаи след това се предава на дихателната система. В момента на раждането на бебето дихателните пътища са изчистени от течности: част от течността се абсорбира в тъканите и лимфата на бебето.
През първата година децата често изпитват дихателна аритмия. С течение на времето трябва да премине и дишането ще се върне към обичайния си ритъм.
Плиткото дишане се причинява от лошо развитие на диафрагмата и структурни особености на гръдния кош. Честотата на дишане на новороденото е 40-60 вдишвания в минута. С възрастта честотата на дишане намалява до 20 вдишвания в минута. Тази норма съответства на 10-годишна възраст.
Броят на вдишванията при възрастен не трябва да надвишава 21 вдишвания за една минута. Високата честота на вдъхновение е свързана с неговата дълбочина. Бебето не може да поеме дълбоко въздух от малкия обем на белите дробове и неразвитите мускули.
От първите години от живота перкусионният тон на бебето трябва да е ясен с лек оттенък. Нормалните звуци при дишане са различни на всяка възраст. В ранна детска възраст дишането изглежда отслабено. Всъщност това са характеристиките на повърхностното дишане на бебето. От двегодишна възраст дишането се чува по-ясно. деца училищна възрасти по-възрастните дишат като възрастни.
Капацитетът на белите дробове на детето е много по-нисък от този на възрастен. Следователно абсолютната стойност на дихателния обем е много по-ниска. Но по отношение на телесното тегло тази цифра е много по-висока. С възрастта показателите се променят. Газообменът при децата е много по-интензивен поради наличието на голямо количество васкуларизация на белите дробове. Този процес ви позволява бързо да доставяте кислород до органите и тъканите на тялото и да премахвате въглеродния диоксид.
Следните методи и знаци ще помогнат да се разграничат функционалните характеристики на дишането на детето.
Изследване
Преглед на детето или майката по време на посещение при лекар ще разкрие възможни усложнения и особености на развитието на дихателната система. Тук трябва да обърнете внимание на наличието на секрет от носа, дишането и кашлицата. По време на външен преглед се използват различни методи за идентифициране на патологии и усложнения.
Цианоза и задух
Цианозата се изразява в посиняване на определени участъци от кожата на детето. Това могат да бъдат назолабиални гънки, пръсти на ръцете или краката. Може да се появи при определени манипулации или да бъде постоянна.
Недостигът на въздух възниква поради участието на мускулите на детето по време на дишане или при наличие на бронхопулмонални заболявания.
кашлица
Наличието на заболяване може да се определи по гласа на детето. Дрезгав и дрезгав глас е ясен свидетел на инфекциозно заболяване. Назален глас показва хрема. Рядък и периодичен ярък плач на бебето може да показва периодична коремна болка или възпаление на средното ухо. Монотонният вик може да показва увреждане на нервната система.
Използвайки кашлица, можете да оцените здравословното състояние на бебето. Дори и да няма кашлица, тя може да се предизвика изкуствено и да се установи състоянието малък пациент. Например суха или влажна кашлицапоказва наличието респираторно заболяване. Кашлица, която завършва с повръщане, може да се появи при магарешка кашлица.
Ако подозирате някакво заболяване, най-добре е да се подложите на преглед с помощта на модерен медицинско оборудване. Това ще ви позволи точно да определите естеството на заболяването или да го опровергаете.
Накрая
Дихателната система на детето в ранна възраст е слабо развита. Много органи са все още слабо развити, малки по размер или не напълно оформени. Това допринася за честите заболявания. Структурата на дихателната система е много подобна на тази на възрастен.
Структурните особености на горните дихателни пътища позволяват по-добро овлажняване и пречистване на въздуха, постъпващ в тялото на детето. Поради липсата на някои синуси, инфекциите лесно навлизат в тялото на бебето и се разпространяват там. Долните дихателни пътища са по-добре оформени и имат структура, подобна на тази на тялото на възрастен.
Функционирането на дихателните органи се определя от честотата на вдишване и издишване, липсата на ритмичност на дишането, особеностите на структурата и развитието на дихателните органи, газообмена, метаболизма и други фактори. знание отличителни чертище помогне на родителите да се тревожат по-малко за бебето си, идентифицират възможни заболяваниявсе още в ранен стадий.
Дихателните органи при децата не само имат абсолютно по-малък размер, но освен това се различават и по известна непълна анатомична и хистологична структура.
Носът на детето е сравнително малък, кухините му са недоразвити, а носните проходи са тесни; Долният носен проход през първите месеци от живота напълно липсва или е рудиментарно развит. Лигавицата е нежна, богата кръвоносни съдове, субмукозата е бедна на кавернозна тъкан през първите години от живота; на 8-9 години кавернозната тъкан вече е доста развита и има особено много по време на пубертета.
Допълнителните носни кухини при малки деца са много слабо развити или дори напълно липсват. Фронтален синуссе появява едва на 2-та година от живота, до 6 години достига размера на грахово зърно и окончателно се формира едва до 15 години. Максиларната кухина, въпреки че вече присъства при новородени, е много малка и едва от 2-годишна възраст започва забележимо да се увеличава по обем; приблизително същото трябва да се каже за sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis при малки деца е много малък; до 3-годишна възраст съдържанието му лесно се изпразва в носната кухина; от 6-годишна възраст тази кухина започва бързо да се увеличава. Поради слабото развитие на параназалните кухини при малки деца възпалителните процеси от носната лигавица много рядко се разпространяват в тези кухини.
Нозолакрималният канал е къс, външният му отвор е разположен близо до ъгъла на клепачите, клапите са недоразвити, което улеснява навлизането на инфекция в конюнктивалния сак от носа.
Фаринксът при децата е сравнително тесен и има по-вертикална посока. Пръстенът на Waldeyer при новородени е слабо развит; фарингеалните сливици са невидими при изследване на фаринкса и стават видими едва в края на 1-вата година от живота; през следващите години, напротив, натрупванията на лимфоидна тъкан и сливиците до известна степен хипертрофират, достигайки максимален растеж най-често между 5 и 10 години. IN пубертетсливиците започват да претърпяват обратно развитие и след пубертета е относително рядко да се наблюдава тяхната хипертрофия. Увеличаването на аденоидите е най-силно изразено при деца с ексудативна и лимфна диатеза; особено често изпитват нарушения на носното дишане, хронични катарални състояния на назофаринкса и нарушения на съня.
Ларинксът при много малки деца има фуниевидна форма, по-късно - цилиндрична; тя се намира малко по-високо, отколкото при възрастни; долният му край при новородените е на нивото на четвърти шиен прешлен (при възрастни е с 1 - 1,5 прешлена по-ниско). Най-енергичният растеж на напречните и предно-задните размери на ларинкса се наблюдава през 1-вата година от живота и на възраст 14-16 години; С възрастта фуниевидната форма на ларинкса постепенно се доближава до цилиндрична. Ларинксът при малките деца е относително по-дълъг, отколкото при възрастните.
Хрущялът на ларинкса при децата е деликатен, много податлив, епиглотисът е сравнително тесен до 12-13-годишна възраст, а при кърмачета може лесно да се види дори при рутинен преглед на фаринкса.
Половите разлики в ларинкса при момчета и момичета започват да се появяват едва след 3 години, когато ъгълът между плочите на тироидния хрущял при момчетата става по-остър. От 10-годишна възраст момчетата вече имат доста ясно идентифицирани характеристики, характерни за мъжкия ларинкс.
Посочените анатомични и хистологични особености на ларинкса обясняват лекото начало на стенотични явления при деца, дори при относително умерени възпалителни явления. Дрезгавостта, често наблюдавана при малки деца след плач, обикновено не зависи от възпалителни явления, а от летаргията на лесно уморените мускули на глотиса.
Трахеята при новородени има дължина около 4 см, до 14-15-годишна възраст достига приблизително 7 см, а при възрастни е 12 см. При деца от първите месеци от живота има донякъде фуниевидна форма и се намира по-високо в тях, отколкото при възрастните; при новородени горният край на трахеята е на нивото на IV шиен прешлен, при възрастни - на нивото на VII. Бифуркацията на трахеята при новородени съответства на III-IV гръдни прешлени, при 5-годишни деца - IV-V и 12-годишни - V-VI прешлени.
Растежът на трахеята е приблизително успореден на растежа на багажника; Съществува почти постоянна връзка между ширината на трахеята и обиколката на гръдния кош във всички възрасти. Напречното сечение на трахеята при деца в първите месеци от живота прилича на елипса, в следващите възрасти прилича на кръг.
Трахеалната лигавица е нежна, богата на кръвоносни съдове и относително суха поради недостатъчна секреция на лигавичните жлези. Мускулен слоймембранната част на трахеалната стена е добре развита дори при много малки деца; еластична тъкан се намира в относително малки количества.
Трахеята на детето е мека и лесно се компресира; под влияние на възпалителни процеси лесно възникват стенотични явления. Трахеята е подвижна до известна степен и може да бъде изместена под въздействието на едностранно налягане (ексудат, тумор).
Бронхи. Десният бронх е като продължение на трахеята, левият се простира под голям ъгъл; това обяснява повече често попадениечужди тела в десния бронх. Бронхите са тесни, хрущялът им е мек, мускулите и еластичните влакна са сравнително слабо развити, лигавицата е богата на кръвоносни съдове, но относително суха.
Белите дробове на новороденото тежат около 50 g, до 6 месеца теглото им се удвоява, до една година се утроява, а до 12 години достига 10 пъти повече от първоначалното си тегло; при възрастни белите дробове тежат почти 20 пъти повече, отколкото при раждането. Десен бял дроб, като правило, малко по-голям от левия. При малки деца белодробните фисури често са слабо изразени, само под формата на плитки бразди по повърхността на белите дробове; Особено често средният лоб на десния бял дроб почти се слива с горния. Голямата или главна наклонена фисура разделя долния дял вдясно от горния и средния лоб, а малката хоризонтална фисура минава между горния и средния дял. Има само един слот отляво.
Диференциацията на отделните клетъчни елементи трябва да се разграничава от нарастването на белодробната маса. Основната анатомична и хистологична единица на белия дроб е ацинусът, който обаче има сравнително примитивен характер при деца под 2-годишна възраст. От 2 до 3 години хрущялните мускулни бронхи се развиват енергично; от 6-7-годишна възраст хистоструктурата на ацинуса съвпада основно с тази на възрастен; Сакулите, които понякога се срещат, вече нямат мускулен слой. Интерстициалната (съединителната) тъкан при децата е рехава и богата на лимфни и кръвоносни съдове. Детският бял дроб е беден на еластична тъкан, особено около алвеолите.
Епителът на алвеолите при недишащите мъртвородени е кубичен, при дишащите новородени и при по-големите деца е плосък.
По този начин диференциацията на белите дробове на децата се характеризира с количествени и качествени промени: намаляване на респираторните бронхиоли, развитие на алвеоли от алвеоларни канали, увеличаване на капацитета на самите алвеоли, постепенно обратно развитие на интрапулмоналните слоеве на съединителната тъкан и увеличаване на еластичните елементи.
Белодробният обем на вече дишащите новородени е около 67 cm 3; до 15-годишна възраст обемът им се увеличава 10 пъти, а при възрастните - 20 пъти. Общият растеж на белите дробове се дължи главно на увеличаването на обема на алвеолите, докато броят на последните остава повече или по-малко постоянен.
Дихателната повърхност на белите дробове при децата е относително по-голяма, отколкото при възрастните; контактната повърхност на алвеоларния въздух със съдовата система белодробни капиляринамалява относително с възрастта. Количеството кръв, преминаваща през белите дробове за единица време, е по-голямо при децата, отколкото при възрастните, което създава най-благоприятни условия за газообмен при тях.
Децата, особено малките, са предразположени към белодробна ателектаза и оток, чиято поява се благоприятства от наситеността на белите дробове с кръв и недостатъчното развитие на еластична тъкан.
Медиастинума при деца е относително по-голям, отколкото при възрастни; в горната си част съдържа трахеята, големите бронхи, тимусната жлеза и лимфните възли, артериите и големите нервни стволове, в долната част има сърцето, кръвоносните съдове и нервите.
Лимфните възли. Различават се следните групи лимфни възли в белите дробове: 1) трахеални, 2) бифуркационни, 3) бронхопулмонални (на мястото, където бронхите влизат в белите дробове) и 4) възли на големите съдове. Тези групи лимфни възли са свързани чрез лимфни пътища с белите дробове, медиастиналните и супраклавикуларните възли (фиг. 48).
Ориз. 48. Топография на медиастиналните лимфни възли (по Сукенников).
1 - долна трахео-бронхиална;
2 - горна трахео-бронхиална;
3 - паратрахеален;
4 - бронхопулмонални възли.
Гръден кош. Относително големи дробове, сърцето и медиастинума заемат относително повече място в гръдния кош на детето и определят някои от неговите характеристики. Гръдният кош винаги е в състояние на вдишване, тънките междуребрени пространства са изгладени, а ребрата са доста силно притиснати към белите дробове.
При много малки деца ребрата са почти перпендикулярни на гръбначния стълб и увеличаването на обема на гръдния кош чрез повдигане на ребрата е почти невъзможно. Това обяснява диафрагмалния характер на дишането на тази възраст. При новородени и кърмачета през първите месеци от живота предно-задният и страничният диаметър на гръдния кош са почти равни, а епигастралният ъгъл е много тъп.
С възрастта на детето напречното сечение на гръдния кош придобива овална или бъбрековидна форма. Фронталния диаметър се увеличава, сагиталният диаметър относително намалява и кривината на ребрата се увеличава значително; епигастралният ъгъл става по-остър.
Тези съотношения се характеризират с торакалния индекс (процентното съотношение между предно-задния и напречния диаметър на гръдния кош): при ранен плод ембрионален периоде 185, при новородено е 90, до края на годината - 80, до 8 години - 70, след пубертета отново леко се увеличава и варира около 72-75.
Ъгълът между ребрената дъга и средната част на гръдния кош при новородено е приблизително 60 °, до края на първата година от живота - 45 °, на 5-годишна възраст - 30 °, на 15 години - 20 °. а след края на пубертета - около 15°.
Положението на гръдната кост също се променя с възрастта; горният му ръб, лежащ при новородено на нивото на VII шиен прешлен, до 6-7-годишна възраст се спуска до нивото на II-III гръдни прешлени. Куполът на диафрагмата, който достига до горния ръб на четвъртото ребро при кърмачета, пада малко по-ниско с възрастта.
От изложеното по-горе става ясно, че гръдният кош при децата постепенно преминава от позиция на вдишване към позиция на издишване, което е анатомичната предпоставка за развитието на гръдния (ребрен) тип дишане.
Структурата и формата на гърдите могат да варират значително в зависимост от индивидуалните характеристики на детето. Формата на гръдния кош при деца е особено лесно засегната от минали заболявания (рахит, плеврит) и различни отрицателни въздействия заобикаляща среда. Свързаните с възрастта анатомични особености на гръдния кош също определят някои физиологични особености на дишането на децата в различни периоди от детството.
Първият дъх на новороденото. По време на периода на вътрематочно развитие в плода обменът на газ се извършва изключително поради плацентарното кръвообращение. В края на този период плодът развива редовни вътрематочни дихателни движения, което показва способността дихателен центърреагират на раздразнение. От момента на раждането на бебето газообменът спира поради плацентарното кръвообращение и започва белодробно дишане.
Физиологичният причинител на дихателния център е въглеродният диоксид, чието повишено натрупване от момента на спиране на плацентарното кръвообращение е причина за първото дълбоко вдишване на новороденото; възможно е причината за първия дъх да се счита не за излишък на въглероден диоксид в кръвта на новороденото, а за липса на кислород в него.
Първият дъх, придружен от първия плач, в повечето случаи се появява при новороденото веднага - веднага след преминаването на плода през родовия каналмайка. Но в случаите, когато детето се роди с достатъчно количество кислород в кръвта или има леко намалена възбудимост на дихателния център, минават няколко секунди, а понякога дори минути, докато се появи първото вдишване. Това краткотрайно задържане на дъха се нарича неонатална апнея.
След първото дълбоко вдишване здравите деца установяват правилно и предимно сравнително равномерно дишане; Неравномерният ритъм на дишане, наблюдаван в някои случаи през първите часове и дори дни от живота на детето, обикновено бързо се изравнява.
Дихателна честотапри новородени около 40-60 в минута; С възрастта дишането става по-рядко, постепенно се доближава до ритъма на възрастен. Според нашите наблюдения дихателната честота при децата е както следва.
До 8-годишна възраст момчетата дишат по-често от момичетата; В предпубертетния период момичетата изпреварват момчетата по честота на дишане и през всички следващи години дишането им остава по-често.
Децата се характеризират с лека възбудимост на дихателния център: лек физически стрес и психическа възбуда, незначителни увеличениятемпературата на тялото и околния въздух почти винаги причиняват значително учестяване на дишането, а понякога и известно нарушаване на правилния дихателен ритъм.
Средно едно дихателно движение при новородени представлява 272-3 удара на пулса, при деца в края на първата година от живота и по-големи - 3-4 удара и накрая при възрастни - 4-5 удара на сърцето. Тези съотношения обикновено се запазват, когато сърдечната честота и дишането се ускорят под въздействието на физически и психически стрес.
Обем на дишане. За оценка на функционалния капацитет на дихателните органи, обемът на един дихателно движение, минутен обем на дишане и жизнен капацитет на белите дробове.
Обемът на всяко дихателно движение при новородено е в състояние да добър сънсе равнява средно на 20 cm 3, y едномесечно бебесе повишава до приблизително 25 cm 3, до края на годината достига 80 cm 3, до 5 години - около 150 cm 3, до 12 години - средно около 250 cm 3 и до 14-16 години се повишава до 300- 400 cm 3; обаче тази стойност, очевидно, може да варира в доста широки индивидуални граници, тъй като данните на различните автори се различават значително. При писък обемът на дишането рязко се увеличава - 2-3 и дори 5 пъти.
Минутният обем на дишане (обемът на един дъх, умножен по честотата на дишане) бързо се увеличава с възрастта и е приблизително равен на 800-900 cm 3 при новородено, 1400 cm 3 при дете на възраст 1 месец и около 2600 cm 3 до края на 1 година, на 5-годишна възраст - около 3200 cm 3 и на 12-15 години - около 5000 cm 3.
Жизненият капацитет на белите дробове, т.е. количеството въздух, максимално издишано след максимално вдишване, може да се посочи само за деца от 5-6 години, тъй като самата методология на изследването изисква активното участие на детето; на 5-6 години жизненият капацитет варира около 1150 cm3, на 9-10 години - около 1600 cm3 и на 14-16 години - 3200 cm3. Момчетата имат по-голям капацитет на белите дробове от момичетата; Най-голям белодробен капацитет има при торако-абдоминално дишане, най-малък при чисто гръдно дишане.
Видът на дишането варира в зависимост от възрастта и пола на детето; При деца от периода на новороденото преобладава диафрагменото дишане с малко участие на крайбрежните мускули. При деца младенческа възрастразкрива се така нареченото торако-абдоминално дишане с преобладаване на диафрагмалното дишане; екскурзиите на гръдния кош са слабо изразени в горните му части и, обратно, много по-силни в долните части. С преминаването на детето от постоянно хоризонтално положение във вертикално се променя и типът на дишането; в тази възраст (началото на 2-та година от живота) се характеризира с комбинация от диафрагмено и гръдно дишане, като в някои случаи преобладава едното, в други другото. На възраст 3-7 години, поради развитието на мускулите на раменния пояс, гръдното дишане става все по-ясно видимо, започвайки определено да доминира над диафрагмалното дишане.
Първите различия във вида на дишането в зависимост от пола започват ясно да се проявяват на възраст 7-14 години; През предпубертетния и пубертетния период при момчетата се развива предимно коремен тип дишане, а при момичетата - торакален. Свързаните с възрастта промени в типа дишане са предопределени от горното анатомични особеностигърдите на деца в различни периоди от живота.
Увеличаването на капацитета на гръдния кош чрез повдигане на ребрата при кърмачета е почти невъзможно поради хоризонталното положение на ребрата; това става възможно в по-късните периоди, когато ребрата се спускат малко надолу и отпред и когато се повдигат, предно-задните и страничните размери на гръдния кош се увеличават.
Характеристики на структурата и функцията на носната кухина, фаринкса, евстахиевата тръба, епиглотиса, ларинкса, трахеята, бронхите, белите дробове Гръден кош, диафрагма и медиастинум Функционални характеристики Остър ринит, остър възпаление на средното ухо, възпалено гърло, хроничен тонзилит, остър ларингит: понятие, етиология, патогенеза, клинична картина, лечение, лечение Бронхит, пневмония, бронхиална астма: понятие, етиология, форми, диагностични критерии, лечение, лечение, профилактика
Анатомо-физиологични особености на дихателните органи
Дихателната система се състои от дихателни пътища и газообменен апарат. Горните дихателни пътища включват носната кухина, фаринкса и ларинкса, а долните дихателни пътища включват трахеята и бронхите. Обмен на газ между атмосферен въздухи се извършва от кръвта в белите дробове.
Дихателните органи са морфологично несъвършени към момента на раждането. През първите години от живота те растат и се диференцират бързо. До 7-годишна възраст образуването на дихателните органи завършва и в бъдеще има само увеличаване на техния размер.
Характеристики на морфологичната структура на дихателните органи са: 1) тънка, лесно ранима лигавица; 2) недоразвити жлези; 3) намалено производство на имуноглобулин А и сърфактант; 4) субмукозен слой, богат на капиляри, състоящ се главно от свободни влакна; 5) мека, гъвкава хрущялна рамка на долните дихателни пътища; 6) недостатъчно количество еластична тъкан в дихателните пътища и белите дробове.
Носната кухина.Носът при деца от първите три години от живота е малък, кухините му са недоразвити, носните проходи са тесни, а черупките са дебели. Долният назален канал отсъства. Формира се до 4-годишна възраст. Когато малките деца имат хрема, лесно се появява оток на лигавицата, което води до запушване на носните пътища, затруднява сученето на гърдата и предизвиква задух.
Кавернозната тъкан на носната субмукоза е недоразвита, което обяснява редките кръвотечения от носа. Параназалните синуси не са образувани по време на раждането. Въпреки това, в началото детствоможе да се развие синузит. Нозолакрималният канал е широк, което позволява на инфекцията да проникне от носа в конюнктивалния сак.
Фаринкс.При малки деца е сравнително тясна и малка.
Евстахиева тръба.Къса и широка, разположена по-хоризонтално, отколкото при по-големи деца, нейният отвор е по-близо до хоаните. Това предразполага към по-лесно инфектиране на тъпанчевата кухина с ринит.
Епиглотис.При новороденото тя е мека и лесно се огъва, губейки способността си да покрива херметично входа на трахеята. Това отчасти обяснява голямата опасност от аспирация на стомашно съдържимо в дихателните пътища по време на повръщане и регургитация. Неправилното положение и мекотата на епиглотисния хрущял може да причини функционално стесняване на входа на ларинкса и появата на шумно (стридорозно) дишане.
Ларинкса.Той се намира по-високо, отколкото при възрастните, така че детето, лежащо по гръб, може да поглъща течна храна. Ларинксът има форма на фуния. В областта на субглотисното пространство има ясно изразено стесняване. Диаметърът на ларинкса на това място при новородено е само 4 мм и се увеличава бавно с възрастта - до 14-годишна възраст е 1 см. Тесният лумен на ларинкса, лесно възникващ оток на субмукозния слой, спазъм на гладката мускулатура поради изобилието от нервни рецептори в субглотисното пространство може да доведе до респираторна инфекциядо стеноза (стеснение) на ларинкса.
Трахеята.При новороденото тя е относително широка, поддържана от отворени хрущялни пръстени и широка мускулна мембрана. Свиване и отпускане мускулни влакнапромени своя лумен. Трахеята е много подвижна, което, заедно с променящия се лумен и мекотата на хрущяла, води до колапса му по време на издишване и е причина за експираторен задух или грубо дишане с хрипове (вроден стридор). Симптомите на стридор изчезват до двегодишна възраст, когато хрущялът става по-плътен.
Бронхиално дърво.Докато се роди детето, то се формира. Бронхите са тесни, хрущялът им е мек и гъвкав, тъй като основата на бронхите, подобно на трахеята, се състои от половин пръстени, свързани с фиброзен филм. При малки деца ъгълът на излизане на двата бронха от трахеята е еднакъв и чужди теламоже да навлезе както в десния, така и в левия бронх. С възрастта ъгълът се променя - чужди тела по-често се намират в десния бронх, тъй като той е като продължение на трахеята.
В млади години бронхиално дървоне изпълнява в достатъчна степен почистващата функция. Механизмите за самопочистване - вълнообразни движения на ресничестия епител на бронхиалната лигавица, перисталтика на бронхиолите, кашличен рефлекс - са много по-слабо развити, отколкото при възрастни. Хиперемия и подуване на лигавицата, натрупване на инфектирана слуз значително стесняват лумена на бронхите до пълното им блокиране, което допринася за развитието на ателектаза и инфекция на белодробната тъкан. В малките бронхи лесно се развиват спазми, което обяснява честотата бронхиална астмаи астматичния компонент при бронхит и пневмония в детска възраст.
Бели дробове.При новороденото белите дробове не са напълно оформени. Терминалните бронхиоли не завършват в група алвеоли, както при възрастен, а в торбичка, от краищата на която се образуват нови алвеоли. Броят на алвеолите и техният диаметър се увеличават с възрастта. Увеличава се и жизненият капацитет на белите дробове. Интерстициалната тъкан в белия дроб е рехава, съдържа много малко съединителна тъкан и еластични влакна и е богата на фибри и кръвоносни съдове. В това отношение белите дробове на малко дете са по-пълнокръвни и по-малко въздушни от тези на възрастен. Бедността на еластичните влакна допринася за лекотата на емфизема и ателектазата на белодробната тъкан. Склонността към ателектаза се увеличава поради дефицит на сърфактант. Повърхностно активното вещество е повърхностно активно вещество, което покрива вътрешната повърхност на алвеолите с тънък филм. Предпазва ги от срутване, докато издишвате. При дефицит на сърфактант алвеолите не се разширяват достатъчно и се развива дихателна недостатъчност.
Най-често ателектазата се появява в задните части на белите дробове поради лошата им вентилация. Развитието на ателектаза и лекотата на инфекция на белодробната тъкан се улеснява от стагнацията на кръвта в резултат на принудителното хоризонтално положение на бебето.
Белодробният паренхим при малки деца може да се разкъса при относително малко повишаване на налягането на въздуха в дихателните пътища. Това може да се случи, ако техниката не е правилна. изкуствена вентилациябели дробове.
Коренът на белия дроб се състои от големи бронхи, съдове и лимфни възли. Лимфните възли реагират на въвеждането на инфекция.
Плеврата е добре снабдена с кръвоносни и лимфни съдове, сравнително дебела и лесно разтеглива. Париеталният слой на плеврата е слабо фиксиран. Натрупване на течност в плеврална кухинапричинява изместване на медиастиналните органи.
Гръден кош, диафрагма и медиастинум.Диафрагмата е разположена високо. Неговите контракции увеличават вертикалния размер на гръдната кухина. Вентилацията на белите дробове се влошава от състояния, които възпрепятстват движението на диафрагмата (метеоризъм, увеличаване на размера на паренхимните органи).
Съответствието на гръдния кош на детето може да доведе до парадоксално прибиране на междуребрените пространства по време на дишане.
В различни периоди от живота дишането има свои собствени характеристики.
1. Повърхностно и учестено дишане. Колкото по-малко е детето, толкова по-висока е дихателната честота. Най-голям брой вдишвания се наблюдават след раждането - 40-60 за 1 минута, което понякога се нарича физиологичен задух на новороденото. При деца на 1-2 години дихателната честота е 30-35, на 5-6 години - около 25, на 10 години - 18-20, при възрастни - 15-16.
Съотношението на дихателната честота към пулса при новородени е 1: (2,5-3); при деца на други възрасти - 1: (3,5^1); при възрастни -1:4.
- 2. Респираторна аритмия през първите 2-3 седмици от живота на новороденото. Проявява се като неправилно редуване на паузи между вдишване и издишване. Вдишването е много по-кратко от издишването. Понякога дишането е прекъсващо. Това се дължи на несъвършенството на функцията на дихателния център.
- 3. Видът на дишането зависи от възрастта и пола. В ранна възраст се забелязва коремен (диафрагмален) тип дишане; на 3-4 години дишането в гърдите започва да преобладава над дишането в диафрагмата. Разликите в дишането в зависимост от пола се откриват от 7-14 години. По време на пубертета момчетата развиват коремно дишане, а момичетата - гръдно.
За изследване на дихателната функция се определя дихателната честота в покой и по време физическа дейност; измервайте размера на гръдния кош и неговата подвижност (в покой, по време на вдишване и издишване), определяйте газовия състав и киселинно-алкалното състояние на кръвта. Деца над 5 години се подлагат на спирометрия.
Анатомични и физиологични особености на дихателната система, несъвършен имунитет, наличие съпътстващи заболявания, влияние на факторите външна средаобяснява честотата и тежестта на респираторните заболявания при децата.
До раждането на детето морфологичната структура е все още несъвършена. През първите месеци и години от живота продължава интензивен растеж и диференциация на дихателните органи. Образуването на дихателните органи завършва средно до 7 години, а впоследствие само техният размер се увеличава. Всички дихателни пътища при дете са значително по-малки и имат по-тесни отвори, отколкото при възрастен. Характеристики на техния морфол.структурите при децата от първите години от живота са:
1) тънка, деликатна, лесно ранима суха лигавица с недостатъчно развитие на жлезите, с намалено производство на секреторен имуноглобулин А (SIgA) и дефицит на сърфактант;
2) богата васкуларизация на субмукозния слой, представена главно от свободни влакна и съдържаща малко еластични и съединителнотъканни елементи;
3) мекота и гъвкавост на хрущялната рамка на долните дихателни пътища, липсата на еластична тъкан в тях и в белите дробове.
Нос и назофарингеално пространство . При малките деца носът и назофарингеалното пространство са малки, къси, сплескани поради недостатъчното развитие на лицевия скелет. Черупките са дебели, носните проходи са тесни, долният се формира само на 4 години. Кавернозната тъкан се развива до 8-9 години.
Допълнителни носни кухини . До раждането на детето се образуват само максиларните синуси; Фронталните и етмоидните са отворени издатини на лигавицата, които се оформят под формата на кухини едва след 2 години; основният синус отсъства. Всички носни кухини се развиват напълно на възраст 12-15 години.
Назолакримален канал . Той е къс, клапите му са недоразвити, изходът е разположен близо до ъгъла на клепачите, което улеснява разпространението на инфекцията от носа към конюнктивалния сак.
Фаринкс . При малките деца те са относително широки, палатинните сливици са ясно видими при раждането, но не изпъкват поради добре развитите арки. Техните крипти и кръвоносни съдове са слабо развити, което до известна степен обяснява редките заболявания на възпалено гърло през първата година от живота. До края на първата година лимфоидната тъкан на сливиците, включително назофарингеалната (аденоиди), често хиперплазира, особено при деца с диатеза. Тяхната бариерна функция в тази възраст е ниска, като тази на лимфните възли. Разрасналата се лимфоидна тъкан се заселва от вируси и микроби и се образуват огнища на инфекция - аденоидит и хроничен тонзилит.
Тироидни хрущялиПри малките деца те образуват тъп заоблен ъгъл, който се изостря при момчетата след 3 години. От 10-годишна възраст се формира характерният мъжки ларинкс. Истинските гласни струни на децата са по-къси от тези на възрастните, което обяснява височината и тембъра на детския глас.
Трахеята. При децата в първите месеци от живота често има форма на фуния, в по-напреднала възраст преобладават цилиндрични и конусовидни форми. Горният му край е разположен при новородени много по-високо, отколкото при възрастни (на нивото на IV шийни прешлени) и постепенно се понижава, подобно на нивото на бифуркацията на трахеята (от III гръден прешлен при новородено до V -VI на 12- 14 години). Рамката на трахеята се състои от 14-16 хрущялни полупръстена, свързани отзад с фиброзна мембрана (вместо еластична крайна плоча при възрастни). Мембраната съдържа много мускулни влакна, чието свиване или отпускане променя лумена на органа. Трахеята на детето е много подвижна, което наред с променящия се лумен и мекотата на хрущяла понякога води до цепнато свиване по време на издишване (колапс) и е причина за експираторен задух или грубо хъркащо дишане (вроден стридор) . Симптомите на стридор обикновено изчезват до 2-годишна възраст, тъй като хрущялът става по-плътен.
Бронхиално дърво . Към момента на раждането се формира бронхиалното дърво. Размерът на бронхите се увеличава бързо през първата година от живота и по време на пубертета. Те се основават на хрущялни полупръстени в ранно детство, които нямат затваряща еластична пластина и са свързани с фиброзна мембрана, съдържаща мускулни влакна. Хрущялът на бронхите е много еластичен, мек, пружиниращ и лесно се размества. Десният главен бронх обикновено е почти директно продължение на трахеята, така че в него най-често се откриват чужди тела. Бронхите, подобно на трахеята, са облицовани с многоредов цилиндричен епител, чийто ресничест апарат се образува след раждането на детето.
Поради увеличаване на дебелината на субмукозния слой и лигавицата с 1 mm, общата площ на бронхиалния лумен на новородено намалява със 75% (при възрастен - с 19%). Активната подвижност на бронхите е недостатъчна поради слабото развитие на мускулите и ресничестия епител. Непълна миелинизация блуждаещ нерви недостатъчното развитие на дихателните мускули допринасят за слабостта на кашличния импулс при малко дете; Инфектираната слуз, натрупваща се в бронхиалното дърво, запушва лумена на малките бронхи, насърчава ателектазата и инфекцията на белодробната тъкан. Функционална особеност на бронхиалното дърво на малко дете е недостатъчното изпълнение на дренажната и почистваща функция.
Бели дробове. При децата, както и при възрастните, белите дробове имат сегментна структура. Сегментите са разделени един от друг с тесни бразди и слоеве съединителна тъкан (лобуларен бял дроб). Основната структурна единица е ацинусът, но неговите крайни бронхиоли завършват не в група алвеоли, както при възрастен, а в торбичка (сакулус). Новите алвеоли постепенно се образуват от „дантелените“ ръбове на последните, чийто брой при новородено е 3 пъти по-малък, отколкото при възрастен. Диаметърът на всяка алвеола се увеличава (0,05 mm при новородено, 0,12 mm на 4-5 години, 0,17 mm на 15 години). В същото време се увеличава жизненият капацитет на белите дробове. Интерстициалната тъкан в белия дроб на детето е рехава, богата на кръвоносни съдове, фибри и съдържа много малко съединителна тъкан и еластични влакна. В това отношение белите дробове на детето през първите години от живота са по-пълнокръвни и по-малко въздушни от тези на възрастен. Недостатъчното развитие на еластичната рамка на белите дробове допринася както за появата на емфизем, така и за ателектаза на белодробната тъкан.
Тенденцията към ателектаза се засилва от дефицит на сърфактант, филм, който регулира алвеоларното повърхностно напрежение и се произвежда от алвеоларните макрофаги. Именно този дефицит причинява недостатъчно разширяване на белите дробове при недоносени след раждането (физиологична ателектаза).
Плеврална кухина . При дете тя е лесно разтеглива поради слабото закрепване на париеталните слоеве. Висцералната плевра, особено при новородени, е относително дебела, хлабава, нагъната, съдържа власинки и израстъци, най-изразени в синусите и интерлобарните жлебове.
Корен от бял дроб . Състои се от големи бронхи, съдове и лимфни възли (трахеобронхиални, бифуркационни, бронхопулмонални и около големи съдове). Тяхната структура и функция са подобни на периферните лимфни възли. Те реагират лесно на инфекция Медиастинума също така съдържа тимусната жлеза (тимус), която е голяма при раждането и обикновено постепенно намалява през първите две години от живота.
Диафрагма. Поради характеристиките на гръдния кош, диафрагмата играе голяма роля в дихателния механизъм на малко дете, осигурявайки дълбочина на вдъхновение.Слабостта на нейните контракции отчасти обяснява изключително плиткото дишане на новороденото. Основни функции физиологичен Характеристикадихателните органи са: повърхностно дишане; физиологичен задух (тахипнея), често неправилен ритъм на дишане; напрежение на газообменните процеси и лесна поява на дихателна недостатъчност.
1. Дълбочината на дишане, абсолютните и относителните обеми на един дихателен акт при дете са значително по-малки, отколкото при възрастен. При крещи обемът на дишането се увеличава 2-5 пъти. Абсолютната стойност на минутния обем на дишането е по-малка от тази на възрастен, а относителната стойност (на 1 kg телесно тегло) е много по-голяма.
2. Колкото по-малко е детето, толкова по-висока е честотата на дишане, тя компенсира малкия обем на всеки дихателен акт и осигурява на тялото на детето кислород. Нестабилността на ритъма и кратките (3-5 минути) паузи в дишането (апнея) при новородени и недоносени деца са свързани с непълна диференциация на дихателния център и неговата хипоксия. Вдишването на кислород обикновено елиминира дихателната аритмия при тези деца.
3. Газообменът при деца се извършва по-енергично, отколкото при възрастни, поради богатата васкуларизация на белите дробове, скоростта на кръвния поток и високия капацитет на дифузия. В същото време функцията на външното дишане при малко дете се нарушава много бързо поради недостатъчна екскурзия на белите дробове и изправяне на алвеолите.
Дихателната честота на новородено дете е 40 - 60 в минута, дете на една година е 30 -35, 5 - 6 години е 20 -25, 10 години е 18 - 20, възрастен е 15 - 16. за минута.
Перкусионен тон здраво детепървите години от живота, като правило, високи, ясни, с леко квадратен нюанс. При писък може да се променя - до ясно изразен тимпанит при максимално вдишване и скъсяване при издишване.
Нормалните дихателни звуци, които се чуват, зависят от възрастта: до една година при здраво дете дишането е отслабено, везикуларно поради повърхностния му характер; на възраст 2 - 7 години се чува пуерилно (детско) дишане, по-отчетливо, с относително по-силно и по-продължително (1/2 от вдишването) издишване. При децата и юношите в училищна възраст дишането е същото като при възрастните - везикуларно.
Водеща роля в произхода на този синдром играе дефицитът на сърфактант - повърхностно активно вещество, което покрива вътрешността на алвеолите и предотвратява колапса им. Синтезът на сърфактант се променя при преждевременно родени деца и различни неблагоприятни ефекти върху плода също засягат плода, което води до хипоксия и хемодинамични нарушения в белите дробове. Има доказателства за участието на простагландини Е в патогенезата на синдрома на респираторен дистрес. Тези биологично активни вещества косвено намаляват синтеза на сърфактант, имат вазопресорен ефект върху съдовете на белите дробове, предотвратяват затварянето на ductus arteriosus и нормализират кръвообращението в белите дробове.
Дихателният тракт е разделен на три части:горна (нос, фаринкс), средна (ларинкс, трахея, бронхи), долна (бронхиоли, алвеоли). Към момента на раждането на детето тяхната морфологична структура е все още несъвършена, което също е свързано с функционалните характеристики на дишането. Е Формирането на дихателната система завършва средно преди 7-годишна възраст, а след това само размерите им се увеличават. Всички дихателни пътища при децата са значително по-малки и имат по-тесен лумен, отколкото при възрастните. Лигавицата е по-тънка, по-деликатна и лесно се уврежда. Жлезите са недоразвити, производството на IgA и сърфактант е незначително. Субмукозният слой е рехав и съдържа незначителна сумаеластични и съединителнотъканни елементи, много васкуларизирани. Хрущялната структура на дихателните пътища е мека и гъвкава. Това спомага за намаляване на бариерната функция на лигавицата, по-лесно проникване на инфекциозни и атопични причинители в кръвообращението и възникване на предпоставки за стесняване на дихателните пътища поради оток.
Друга особеност на дихателните органи при децата е, че при малките деца те са малки по размер. Носните проходи са тесни, черупките са дебели (долните се развиват до 4-годишна възраст), така че дори незначителната хиперемия и подуване на лигавицата предопределят запушването на носните проходи, причиняват задух и затрудняват сукането. По време на раждането от параназалните синуси се образуват само максиларните синуси (те се развиват до 7 години от живота). Етмоидалният, сфеноидалният и двата фронтални синуса завършват своето развитие съответно преди 12, 15 и 20-годишна възраст.
Нозолакрималният канал е къс, разположен близо до ъгъла на окото, клапите му са недоразвити, така че инфекцията лесно прониква от носа в конюнктивалния сак.
Фаринксът е относително широк и малък. Евстахиевите (слухови) тръби, свързващи назофаринкса и тъпанчевата кухина, са къси, широки, прави и разположени хоризонтално, което улеснява проникването на инфекцията от носа към средното ухо. Във фаринкса се намира лимфоидният пръстен на Waldeer-Pirogov, който включва 6 сливици: 2 палатинални, 2 тръбни, 1 назофарингеална и 1 езикова. При изследване на орофаринкса се използва терминът "фаринкс". Фаринксът е анатомично образувание, заобиколено отдолу от корена на езика, отстрани - палатинални сливиции скоби в горната част - меко небцеи увула, отзад - задната стена на орофаринкса, отпред - устната кухина.
Епиглотисът при новородените е сравнително къс и широк, което може да причини функционално стесняване на входа на ларинкса и поява на стридорно дишане.
Ларинксът при децата е разположен по-високо и по-дълго, отколкото при възрастните, има фуниевидна форма с ясно изразено стесняване в субглотисното пространство (4 mm при новородено), което постепенно се разширява (на 14-годишна възраст до 1 cm). Глотисът е тесен, мускулите му се уморяват лесно. Гласните струни са дебели, къси, лигавицата е много нежна, рехава, значително васкуларизирана, богата лимфоидна тъкан, лесно води до подуване на субмукозната мембрана по време на респираторна инфекция и появата на синдром на крупа.
Трахеята е сравнително по-дълга и широка, фуниевидна, съдържа 15-20 хрущялни пръстена и е много подвижна. Стените на трахеята са меки и лесно се срутват. Лигавицата е нежна, суха и добре васкуларизирана.
Образува се от момента на раждането.Размерът на бронхите се увеличава бързо през първата година от живота и по време на юношеството. те също са образувани от хрущялни полупръстени, които в ранна детска възраст нямат крайни пластини, свързани с фиброзна мембрана. Хрущялът на бронхите е много еластичен, мек и лесно се движи. Бронхите при децата са сравнително широки, десният главен бронх е почти пряко продължение на трахеята, така че чужди предмети често попадат в него. Най-малките бронхи се характеризират с абсолютна стесняване, което обяснява появата на обструктивен синдром при малки деца. Лигавицата на големите бронхи е покрита с ресничест епител, който изпълнява функцията за почистване на бронхите (мукоцилиарен клирънс). Непълната миелинизация на блуждаещия нерв и недоразвитието на дихателните мускули допринасят за липсата кашличен рефлекспри малки деца или много слаб импулс за кашлица. Слузта, натрупана в малките бронхи, лесно ги запушва и води до ателектаза и инфекция на белодробната тъкан.
Бели дробове при деца, както при възрастните, имат сегментна структура. Сегментите са разделени един от друг с тънки съединителнотъканни прегради. Основен структурна единицабелият дроб е ацинус, но крайните му бронхиоли завършват не в четка от алвеоли, както при възрастните, а в торбичка (сакул), с чиито „дантелени“ ръбове постепенно се образуват нови алвеоли, чийто брой при новородени е 3 пъти по-малко, отколкото при възрастни. С възрастта диаметърът на всяка алвеола се увеличава. В същото време се увеличава жизненият капацитет на белите дробове. Интерстициалната тъкан на белите дробове е рехава, богата на кръвоносни съдове, фибри и съдържа малко съединителна тъкан и еластични влакна. В тази връзка белодробната тъкан при децата през първите години от живота е по-наситена с кръв и по-малко въздушна. Недостатъчното развитие на еластичната рамка води до емфизем и ателектаза. Тенденцията към ателектаза възниква и поради дефицит на сърфактант - филм, който регулира повърхностното алвеоларно напрежение и стабилизира обема на крайните въздушни пространства, т.е. алвеоли Повърхностно активното вещество се синтезира от алвеолоцити тип II и се появява в плода с тегло най-малко 500-1000 г. Колкото по-малка е гестационната възраст на детето, толкова по-голям е дефицитът на сърфактант. Именно дефицитът на сърфактант е в основата на недостатъчното разширяване на белите дробове при недоносените деца и появата на респираторен дистрессиндром.
Основните функционални физиологични особености на дихателните органи при децата са следните. Дишането на децата е често (което компенсира малкия обем на дишане) и повърхностно. Колкото по-висока е честотата по-малко дете(физиологичен задух). Новороденото диша 40-50 пъти в минута, дете на 1 година - 35-30 пъти за 1 минута, 3 години - 30-26 пъти за 1 минута, 7 години - 20-25 пъти за 1 минута, 12 години - 18-20 пъти за 1 минута, възрастни — 12-14 пъти за 1 минута. Ускоряване или забавяне на дишането се отбелязва, когато дихателната честота се отклонява от средната с 30-40% или повече. При новородените дишането е неравномерно с кратки спирания (апнея). Преобладава диафрагменият тип дишане, от 1-2 годишна възраст е смесено, от 7-8 годишна възраст - при момичетата - гръдно, при момчетата - коремно. Колкото по-малко е детето, толкова по-малък е дихателният обем на белите дробове. Минутният дихателен обем също се увеличава с възрастта. Въпреки това, този показател спрямо телесното тегло при новородените е 2-3 пъти по-висок, отколкото при възрастните. Жизненият капацитет на белите дробове при децата е значително по-нисък, отколкото при възрастните. Газообменът при децата е по-интензивен поради богатата васкуларизация на белите дробове, високата скорост на кръвообращението и високите дифузионни възможности.