Гръдно образование. Професионални качества и умения. Операциите на кои органи включва гръдната хирургия?

Какво е торакален хирург?

Гръден хирург е специалист в областта на хирургията. Той изучава и изследва патологиите на органи, разположени в областта на гръдния кош, включително тези, които се намират в съседните области. Професията на гръдния хирург в Москва задължава специалиста да притежава следните качества:

  • висок интелект,
  • отговорност,
  • самообразование,
  • увереност,
  • решителност.

Съчетани с любезното и отговорно отношение към пациентите, те помагат на хирурга в работата му. Освен това трябва да е спокоен при вида на кръвта и да има добри двигателни умения.

Какво правят гръдните хирурзи?

Работата на гръдния хирург често се сравнява с работата на фтизиатър или пулмолог. В онкологичните диспансери винаги работят специалисти по торакална медицина, но тяхната област на изследване и лечение е много по-широка.

Специалните качества и знания позволяват на гръдния хирург отговорно и ефективно да лекува наранявания на гръдния кош на пациентите, включително проникващи, както и органи, разположени в субкосталната област. Тези специалисти лекуват:

  • възпаление на гръдната кост,
  • възпаление на ребрата,
  • белодробни тумори,
  • тумори в различни части на гръдния кош,
  • разкъсвания на диафрагмата, белия дроб, хранопровода и др.

В различни периоди на развитие на тази област на медицината гръдната хирургия включваше хирургия:

  • сърца,
  • хранопровод,
  • млечна жлеза.

Постепенно тези органи преминават под юрисдикцията на други области на медицината, но сега всички тесни специализации имат тенденция да се сближават благодарение на новите технически възможности и появата на други методи на лечение. Гръден хирург в Москва оказва помощ на пациенти със следните проблеми:

  • бронхиектазии;
  • вродени и придобити аномалии в развитието;
  • спонтанен пневмоторакс;
  • кървене;
  • интерстициални, дисеминирани белодробни патологии и др.

В какви случаи се насочват към гръдни хирурзи?

Хората се обръщат към торакален хирург в Москва за следните симптоми:

  • киселини в стомаха;
  • оригване;
  • болка в гърдите;
  • задух и постоянна кашлицадо хемоптиза;
  • повръщане, постоянно хълцане;
  • болка в хранопровода и така нататък.

Показания за посещение на гръдния хирург често са заболявания на хранопровода като:

  • гастроезофагеален рефлукс,
  • язва,
  • езофагит,
  • рефлуксен езофагит,
  • спастични разстройства,
  • неоплазми и много други.

Гръдните хирурзи се сблъскват и с туморни заболявания. Към тях се обръщат при силна болка в резултат на метастатични изменения в костите, при вторично туморно увреждане на мозъка с огнищна неврологична симптоматика и др. За да поставят правилни диагнози в Москва, лекарите от този профил използват методи на изследване като:

  • артроскопия;
  • хистероскопия;
  • лапароскопия;
  • торакоскопия;
  • биопсия и др.

В кои университети в Москва мога да получа тази специалност?

Гръдни или гръдни хирурзи в Москва работят в хирургичните отделения на големи мултидисциплинарни клиники, както и в специализирани клиники по гръдна хирургия. Такива щатни позиции има в частни клиники, туберкулозни диспансери и научно-практически центрове. Те обучават специалисти от отделите по обща, болнична, извънболнична и гръдна хирургия в големи университети в Москва, като:

  • ГОУ ВПО „ВМА на името на. И. М. Сеченов”,
  • Първи Московски държавен медицински университет на името на. И. М. Сеченова,
  • RMAPO,
  • MGSMU,
  • RGMU,
  • MMSI и други.

В допълнение към познанията по анатомия, физиология и други общи медицински дисциплини, московските гръдни хирурзи трябва задълбочено да изучават физиологията на гръдните органи, медиастинума и да овладеят модерни техникидиагностика на заболявания, както и методи за консервативно и хирургично лечение.

Известни московски специалисти

Първата пневмотомия е извършена през 1873 г., но едва 20 години по-късно тя става масова. В Русия първата монография, описваща хирургичното лечение на гнойни белодробни заболявания, е публикувана от Опокин през 1907 г. 16-ият конгрес на руските хирурзи, проведен през 1924 г., може да се счита за важен етап в развитието на белодробната хирургия у нас. Греков докладва за оперативното лечение на гангрена и белодробни абсцеси. Спасокукоцки се зае с този въпрос отблизо, след като се премести в Москва от Саратов.

Гръден хирург изучава областта на хирургията, която се занимава с органите, разположени в областта на гръдния кош и органите, съседни на него.

Каква е компетентността на гръдния хирург?

Гръден хирург се занимава с хирургия на гръдни органи: гърди, бял дроб, сърце, хранопровод, медиастинум.

С какви заболявания се занимава торакалния хирург?

- Заболявания на медиастинума (медиастинит, медиастинални кисти, медиастинални тумори);
- Заболявания на тимусната жлеза;
- Гнойни заболявания и новообразувания на белите дробове;
- Заболявания на хранопровода (езофагити, рефлукс-езофагити, язви, дисфагия, гастроезофагеален рефлукс, ахалазия, спастични разстройства, склеродермия);
- Заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.

С какви органи се занимава гръдният хирург?

Ларинкс, фаринкс, хранопровод, трахея, бели дробове, тимусна жлеза (тимус), щитовидна и паращитовидни жлези, диафрагма, черен дроб, стомах, сърце, перикард, големи кръвоносни и лимфни съдове.

Кога трябва да се обърнете към торакален хирург?

Езофагеалните симптоми включват:

киселини в стомаха;
- Оригване;
- дисфагия - нарушение на преминаването на храната през хранопровода (виж по-горе);
- Усещане за бучка зад гръдната кост;
- Одинофагия - болка при преминаване на храната през хранопровода;
- Болка в епигастриума ("под стомаха") и хранопровода;
- Хълцане, повръщане.

Рак на тимуса, симптоми:

Няма клинични прояви на рак на тимуса в ранните етапи. Когато туморът се разпространи в съседни органи, респираторни нарушения, затруднено изтичане на кръв от горната празна вена и нейните притоци (цианоза, подуване на лицето и Горни крайници, нараства вътречерепно налягане, главоболие), нарушения на сърдечния ритъм.

С метастатични промени в костите, изразени синдром на болкаВ случай на вторично туморно увреждане на мозъка се развиват фокални неврологични симптоми.

Какви са основните видове диагностика, която обикновено се извършва от гръдния хирург?

- Торакоскопия;
- Торакоскопска резекция фокални заболяваниябели дробове, локализирани чрез предоперативен контраст;
- Видеоторакоскопска плевродеза при лечение на злокачествен ексудативен плеврит;
- Интраоперативно ултразвуково изследване при торакоскопски процедури при огнищни белодробни заболявания;
- Видеоторакоскопия при първични заболявания на медиастиналните органи;
- Видеоторакоскопска тимектомия;
- Артроскопия;
- Лапароскопия;
- Хистероскопия;
- Биопсия. Първа помощ при наранявания на гръдния кош и белия дроб.

В случай на нараняване на гръдния кош, жертвата изпитва силна болка, която му пречи да диша пълноценно.

Първа помощ:

1. Накарайте жертвата да седне удобно.
2. Нанесете студ върху повредената зона.
3. Можете да приложите (докато вдишвате!) стегната превръзка от бинт или кърпа на гърдите.
4. Ако има рана, е необходимо да се третират краищата й с йоден разтвор и да се покрие с чиста превръзка. При проникваща рана на гръдния кош се чува свистене в областта на раната при вдишване и издишване. Заедно с изтичащия въздух от раната излита кървава течност и кръвни съсиреци. Към такава рана трябва да се прикрепи полиетилен или друг херметичен материал с ленти лепяща лента (една върху друга, като плочка) или да се закрепи с бинт.
5. Доставете пострадалия възможно най-бързо до лечебно заведение в седнало или полуседнало положение.

Промоции и специални предложения

Медицински новини

20.02.2019

Главни детски фтизиатри посетиха училище № 72 в Санкт Петербург, за да проучат причините, поради които 11 ученици се чувстват слаби и замаяни, след като са били тествани за туберкулоза в понеделник, 18 февруари

18.02.2019

На 18 февруари се проведе пресконференция, посветена на детската онкология. Лекторите на събитието признаха липсата на проблеми, свързани с финансирането, наличието на лекарства и оборудване

11.01.2019

Най-често смъртността при рак на гърдата възниква поради метастази, което води до увреждане на жизненоважни важни органичовек

26.12.2018

Благотворителна хосписна фондация "Вера" с подкрепата на Генералния спонсор фармацефтична компанияТакеда проведе благотворително състезание на Дядо Коледа във ВДНХ

21.12.2018

Развиват се английски специалисти нова техникаборба с рака на простатата. Същността на иновацията е, че директно в тумора се инжектира инжекция с нативния протеин IL-15, който стимулира имунната система.

Медицински статии

Азотният оксид играе изключително важна роля в човешкото тяло. Според професор и доктор на науките Игор Хук, лекар във виенската частна клиника, колкото повече от този елемент в тялото, толкова по-силен имунитетИ по-малко вероятносърдечен удар.

Каквото и да говорят за новите лечения на рака, чуването на тази диагноза е... страшно. Но страхът играе само в ръцете на болестта, в този случай тя се развива без никакви пречки. Затова променяме сценария към положителен и матираме рака с помощта на висококвалифицирани специалисти.

Много бременни жени не осъзнават, че козметиката или по-скоро някои от нейните компоненти могат да имат пагубен ефект върху нероденото дете.

Симптомите на сенна хрема са много подобни на настинка и грип. Състояние на общо неразположение, запушен нос с постоянно изпускане, болка и сърбеж в очите, кашлица, тежко дишане - всички тези или някои от представените симптоми са много тревожни за пациенти със сенна хрема.

Според статистиката всеки четвърти жител на Европа и Русия има ставна патология. Ревматичните заболявания засягат хора от всяка възраст и пол. Има около 200 различни ревматични заболявания: от различни видове артрит до остеопороза и системни заболяваниясъединителната тъкан.

След края на Втората световна война гръдната и по-специално белодробната хирургия е един от най-бързо развиващите се раздели на хирургическата специалност. От втората половина на 20 век тя отстъпва място на сърдечно-съдовата хирургия.

В края на 70-те години изглежда, че има застой в по-нататъшното развитие на гръдната хирургия като наука и хирургична специалност. Хирургичното лечение на туберкулоза, рак, гнойни заболявания на белите дробове и плеврата, тумори и кисти на медиастинума, заболявания на гръдната стена и диафрагмата е добре усвоено и широко разпространено. След това се развиват възстановителните и реконструктивни операции на трахеята и бронхите, които постепенно навлизат в ежедневната практика.

Много скоро обаче – още от началото на 80-те – се появява импулс за по-нататъчно развитиегръдна хирургия са създали нови диагностични методи, прогрес в трансплантологията, а от началото на 90-те години - развитието на т. нар. минимално инвазивна хирургия. В същото време, на фона на успехите във фундаменталните и свързаните с тях приложни науки, технологията за извършване на операции беше подобрена.

Визуализация.

Подобрените методи за изобразяване на различни интраторакални патологии дават възможност за получаване на триизмерен образ и по-точна оценка на анатомичната ситуация, включително наличието, локализацията и степента на патологичните промени.

Висока разделителна способност, след това спирала и през последните години мултипланарни се превърнаха в признати методи за подобряване на визуализацията при изследване на белите дробове. компютърна томография. Компютърната томография с висока разделителна способност е стандартен методизследвания на пациенти с локализирани и дифузни белодробни лезии.

Спиралната томография разкри начини за реконструкция и създаване на триизмерни, така наречените 30-изображения. Стана възможно да се получат изображения, подобни на бронхоскопски („компютърна бронхоскопия“), бронхографски („компютърна бронхография“) и с интравенозен контраст, ангиографски („компютърна ангиография“).

Компютърната ангиография се превръща в най-приемливия начин за диагностициране на тромбоемболизъм в системата белодробна артерия. Мултипланарната томография, която използва 4 до 8 детектора вместо само един, подобрява разделителната способност чрез намаляване на времето за сканиране, намаляване на артефактите, подобряване на пространствената разделителна способност и подобряване на възможностите за обработка на изображения.

Магнитен резонансв гръдна хирургия придобива всичко по-висока стойност. При пациенти с тумори на медиастинума магнитният резонанс често е по-информативен от компютърната томография за идентифициране на връзката им с околните структури. За тумори на задния медиастинум позволява да се определи тяхното разпространение в междупрешленните отвори и гръбначния канал. Откриват се нови перспективи в изследването на белодробните съдове, белодробната циркулация и вентилацията.

По-силните магнити и усилването на контраста позволяват да се получи доста ясен образ на белодробни съдове с контрастно усилване с едно задържане на дъха. Качеството на получените 30 изображения се различава малко от това на конвенционалната ангиография или спирална компютърна томография с контраст.

Сега започва да се използва магнитно-резонансна томография за оценка на вентилацията различни отделибелите дробове след предварително вдишване на хиперполяризиран хелий.

При диференциална диагноза на интраторакални злокачествени тумори и за откриване на метастази, позитронно-емисионна томография(ПОТУПВАНЕ).

Този метод се основава на оценката на клетъчния метаболизъм. Интравенозно се прилага радиофармакологичното лекарство FDG (U,F - fluorodeoxyglucose), което е чувствително към повишен глюкозен метаболизъм в раковите клетки и образува светли петна върху сканиранията.

Раковите клетки могат да бъдат разпознати в лимфни възли с диаметър по-малък от 1 см. Информативността на PET се увеличава, когато се комбинира с компютърна томография и създаване на комбинирани изображения. Чувствителността и специфичността на метода при изследване на белодробни тумори надвишава 90%.

За откриване на течност в плевралната кухина и контрол по време на пункция и дренаж, можете да използвате ултразвуково сканиране, при което се отбелязва хипоехогенна зона между париеталната плевра и белия дроб. След пневмонектомия динамичното ултразвуково насочване често замества по-тромавото рентгеново изследване.

В ранната ендоскопска диагностика на рак на белия дроб са полезни спектроскопските методи – автофлуоресценция и флуоресцентна бронхоскопия. Автофлуоресцентната бронхоскопия се извършва без специална подготовка на пациента след рутинно изследване на бронхите. Специална светлинна система на бронхоскоп, създадена за тази цел, предизвиква сияние в субмукозния слой на бронхите. Този блясък прониква през лигавицата и обикновено е зелен на цвят.

В областта на удебеления и патологично променен епител на лигавицата светлината се абсорбира по-интензивно и заедно с нормалното зелено поле се определя тъмна зона. За откриване на "интраепителни" тумори автофлуоресцентната бронхоскопия е почти шест пъти по-чувствителна от конвенционалната бронхоскопия (Weigel T. et al., 2001).

За флуоресцентна бронхоскопия или фотодинамична диагностика пациентът предварително се инжектира с 5-аминолевулинова киселина (ALA), която се превръща в протопорфирин IX в туморната тъкан. Осветяването на бронхоскопа със специална светлинна система разкрива неговата флуоресценция. Туморната зона се разпознава по червения цвят. Флуоресцентната бронхоскопия е полезна не само при ранна диагностика, но и в процеса на следоперативно наблюдение на пациенти с рак на белия дроб.

Напълно нов метод за получаване на интраоперативни тъканни снимки е оптична кохерентна томография. Този метод е заимстван от офталмологията и значително модифициран. Оптичната томография е подобна на ултразвука, но се основава на използването на светлина, така че има пространствена разделителна способност с 1-2 порядъка по-голяма от ултразвука.

Черно-белите двуизмерни изображения, получени в реално време, представят участъци от жива тъкан с микроскопска резолюция, което доскоро изглеждаше напълно невъзможно в областта на хирургията. Става възможно извършването на интраоперативна оптична биопсия без отстраняване на тъкан с резолюция, която се доближава до хистологична разделителна способност (Boppart S. et al., 2000).

Оптичната биопсия на лимфен възел по време на операция позволява например да се прецени наличието на ракови метастази, без да се отстранява. Много е важно да можете да определяте по-точно границите туморен растежпо време на операцията. Работи се по създаването на контрастни вещества, миниатюрни накрайници и компактни устройства за оптична кохерентна томография.

Радионуклидните методи помагат за идентифициране на скрити огнища на инфекция. По този начин антителата, белязани с Tc-99m радионуклид, се прилагат интравенозно. Те се свързват с антигена CD-15, който се експресира от неутрофилите. След 2-90 минути локализирането на белязаните антитела и следователно източникът на инфекция се открива чрез сканиране.

Трансплантация на бял дроб.

Първата единична белодробна алотрансплантация през клинична практикабеше успешно извършено от J. Cooper в Торонто (Канада) през 1983 г. Оттогава са разработени отделна едновременна алотрансплантация на двата бели дроба, алотрансплантация на двата бели дроба в един блок, алотрансплантация на сърцето с белите дробове и повторна алотрансплантация на белите дробове.

Основните заболявания, при които се извършва белодробна трансплантация, са дифузен емфизем, фиброзиращ алвеолит и първична белодробна хипертония. Една година след трансплантацията, преживяемостта на пациентите е 65-78%, процентът на 5-годишната преживяемост е 43 (McKellar S., 2001).

През януари 1993 г. в клиниката на Университета на Южна Калифорния V. Starnes и R. Cohen започват белодробна трансплантация от живи донори. Извършена е трансплантация на белодробни дялове от родители, за да се заменят и двата отстранени бели дроба при 22-годишна жена с кистозна фиброза. Впоследствие трансплантацията на белодробни дялове от живи родствени донори придоби известна популярност, главно в САЩ.

В Русия през 1993 г. Ю.Н. Левашев, заедно с нас, направи една такава операция на 11-годишно момче с хистиоцитоза X, което почина 43 дни по-късно в резултат на отхвърляне на трансплантирания лоб и аденовирусна инфекция.

Ние знаем само за 4 белодробни алотрансплантации в Русия, от които 2 са описани подробно в литературата.Максималната продължителност на живота след тези операции е 35 дни. През 1990 г. Ю.Н. Levashev в Санкт Петербург е първият, който успешно извършва трахеална алотрансплантация при пациент с фиброзиращ медиастинит и тежка разширена трахеална стеноза.

Значението на развитието на белодробната трансплантация е не само в разширяването на възможностите за лечение на пациенти с дихателна недостатъчност, но и в стимулирането на развитието на нови аспекти на гръдната хирургия.

Трудностите при получаването на донорски органи ще ни принудят да търсим възможности за използване на животински органи. Експериментална работа по белодробна ксенотрансплантация се извършва в редица страни.

Минимално инвазивна хирургия.

От съществено значение са размерът и травматичният характер на оперативния достъп в гръдната хирургия. В много случаи достъпът, а не интраторакалната интервенция, определя общата поносимост на операцията, скоростта на възстановяване и периода на възстановяване на работоспособността.

Основното изискване за размера на оперативния достъп е класически формулирано от Th. Кохер в края на миналия век: достъпът трябва да бъде толкова голям, колкото е необходимо, и възможно най-малък.

От съвременна гледна точка ние преоценяваме онези стремежи и подходи, които вече са се случили преди повече от 50 години и са поставили основите на минимално инвазивната гръдна хирургия. И така, Л.К. През 1950 г. Богуш разработва метод и техника за екстраплеврална пневмолиза при белодробна туберкулоза чрез малък разрез в аксиларната област.

Той извърши отделяне на белия дроб чрез осветяване на кухината с торакоскопска крушка. Очевидно това е първата или една от първите миниинвазивни торакални интервенции, които са широко разпространени в институти, болници, диспансери и противотуберкулозни санаториуми в страната.

В края на петдесетте и началото на шестдесетте години по време на белодробни операции започнахме да използваме и аксиларния достъп, а след това - странична торакотомия с пациента в легнало положение. здрава страна. Характеристика на латералната торакотомия е много икономична дисекция на мускулите: само предният мускул на зъбеца се дисектира в малка област, мускулът latissimus dorsi се прибира и след това мускулите на междуребрието се разделят широко.

Добро хирургично поле се постига чрез разпръскване на краищата на раната с два взаимно перпендикулярни разширителя. Постепенно този метод на торакотомия става доста широко разпространен, особено след публикуването му във Френската медико-хирургическа енциклопедия през 1980 г.

Торакоскопската хирургия, която е основана от N. Jacobeus през 1910-1913 г., винаги е имала най-малък достъп за белодробна хирургия. Основната операция е разрушаване на плеврални сраствания при пациенти с белодробна туберкулоза с изкуствен пневмоторакс. Много други операции също са извършени торакоскопски, включително, например, торакална симпатектомия.

В Москва първата торакоскопска операция е извършена през 1929 г. от K.D. Есипов в Регионалния туберкулозен институт (сега това е Изследователският институт по фтизиопулмология на Московската медицинска академия IM Sechenov). От същия институт излезе известната монография на А.Н. Розанов „Торакоскопия и торакокаустика при белодробна туберкулоза“ (1949).

Преди Втората световна война и след нейния край торакоскопската хирургия стана широко разпространена и в СССР се извършваха до 50 хиляди такива операции годишно. Н.Г. Стабилно и особено Л.К. Богуш въвежда много нови неща в методиката и техниката на предишната торакокустика и показва чудеса на хирургическо майсторство. През 60-те години на миналия век, когато използването на изкуствен пневмоторакс стана рядко, торакоскопската хирургия почти загуби ролята си.

Възраждането на торакоскопската хирургия започва през 80-те години. Свързва се с напредъка на видеотехнологиите и възможността за предаване на висококачествени цветни изображения към големи монитори. Първоначално видеоторакоскопията се извършва с помощта на инструменти и устройства за закрепване, използвани за лапароскопска хирургия. Тогава бяха създадени специални торакални комплекти и стаплери.

Термините „видеоторакоскопска” и „минимално инвазивна” хирургия са широко използвани в литературата. Под ендоскопска хирургия обаче е по-правилно да се разбират операции, извършвани с помощта на ендоскопи през естествени анатомични отвори - в гръдната хирургия това са устата и носа.

Операциите чрез пункции на гръдната стена са ендохирургични операции. Минимално инвазивната хирургия е по-широко понятие. Съчетава ендохирургични операции, от една страна, и отворени операции чрез малки хирургични достъпи, от друга. Всъщност ние говорим заза нашите обичайни хирургични интервенции от малки, икономични хирургически подходи. Затова предпочитаме да говорим за минимално инвазивни подходи в гръдната хирургия.

Първата видеоторакоскопия с ендохирургична операция - цервикоторакална симпатектомия - очевидно е извършена от R. Wittmoser в Дюселдорф през 1968 г. Неговата телевизионна камера беше много тромава и беше свързана с устройство тип акордеон към примитивен телескоп. Но съвременната видеоторакоскопия и торакалната ендохирургия се появяват по-късно, в началото на деветдесетте години.

Съвместна интензивна работа на много медицински екипи и редица индустриални фирми производители необходимо оборудване, доведе до бързото разпространение на ендохирургичните интервенции. Може би никой друг клон на гръдната хирургия не се е развил толкова бързо. В Европа, Америка и Япония, използвайки видеоторакоскопия, започнаха да се извършват голямо разнообразие от интраторакални операции, включително лобектомия и пневмонектомия, резекция на хранопровода, отстраняване на медиастинални тумори, резекция на междупрешленния диск и корекция на кифосколиоза.

В Москва на този въпрос беше обърнато внимание в нашия програмен доклад на пленума на Научния съвет по хирургия към Президиума на Руската академия на медицинските науки (декември 1993 г.). След това различни аспекти на торакалната ендохирургия бяха обсъдени на заседание на Президиума на Руската академия на медицинските науки, на Всеруския симпозиум „Нови технологии в медицината“ и много други последващи медицински форуми.

Анестезиологично управление на торакални ендохирургични операции и техните техническо оборудване, показания и противопоказания за различни операции; те са сравнени с конвенционалните отворени операции на гръдния кош.

Първите интраторакални операции под видеоторакоскопия в Русия са извършени от специалисти по ендоскопска хирургия A.A. Овчинников, Ю.И. Gallinger - това бяха белодробни биопсии.

Техническо оборудване за видеоторакоскопия и ендохирургични операции се произвежда, монтира и широко рекламира от много фирми. Сред консумативите най-скъпите са телбодите. Високата цена на устройствата за еднократна употреба подтикна редица компании, предимно европейски, да разработят модели за многократна употреба.

Важно е да се отбележи напредъкът в получаването на триизмерни изображения. Отдавна е известно, че изображението, възприемано от едното око, е малко по-различно от изображението, възприемано от другото. Възприятието за обем и дълбочина се основава на разликата в образите в двете очи, т.е. получаване на триизмерно изображение.

За целта ендоскопът е оборудван със специална камера, която има две оптични системи. Те осигуряват отделно предаване към специален монитор на две малко различни изображения - условно ляво и дясно. Отделно възприемане на изображението от монитора от лявото и дясното око на хирурга се осъществява чрез стереоскопични очила. В този случай изображението се предава отляво оптична система, хирургът възприема с лявото око, и обратното (3-измерна система - 3D).

Полученото триизмерно изображение улеснява ориентацията в кухината и работата с инструменти, които са по-близки до познатите в отворената хирургия. Отделно трябва да се спомене създаването на специален видеомедиастиноскоп, който позволява медиастиноскопията да се извършва и по обичайния начин под пряк визуален контрол. Видеомедиастиноскопията е незаменима за обучение и консултации по време на изследване.

При планиране на ендохирургични операции данните от компютърната томография на гърдата са от изключително значение. Анестезията може да бъде различна: обща, локална, регионална (интеркостална, епидурална, стелатен ганглионен блок). Най-честата е общата анестезия, обикновено с отделна бронхиална интубация и бронхоскопски контрол на позицията на тръбата след обръщане на пациента на една страна. Използването на бронхиални блокери е по-трудно и опасно.

Вентилацията, оксигенацията на кръвта и хемодинамиката изискват наблюдение.

Предимствата на ендохирургичните операции пред отворените са следните:

Положително отношение на пациента;
. по-малко болка след операция;
. бързо възстановяване на функцията на ръката от оперираната страна;
. Повече ▼ краткосроченхоспитализация;
. ранно възстановяване на работоспособността.

Основните недостатъци на ендохирургията са невъзможността за палпиране по време на интервенцията, ограничените инструментални действия, трудността при спиране на кървенето, високата цена на оборудването и консумативите; трябва да се вземе предвид и необходимостта от отделна бронхиална интубация и бронхиална блокада, за да се осигури белодробен колапс от страна на оперираната страна.

Най-важният въпрос са индикациите за ендохирургични операции. В много болници в Европа, Америка и Япония, от наша гледна точка, те са прекалено разширени. В този случай трябва да се обърне внимание на психологическия натиск, който често се упражнява върху хирурзите от фактора за привличане на пациенти, съображения за престиж, както и финансовата политика на индустриалните фирми. На този етап основните индикации за торакални ендохирургични операции могат да бъдат формулирани, както следва (Таблица 1).

Таблицата по-долу изисква някои коментари. По този начин, за дисеминирани белодробни заболявания при пациенти с тежка дихателна недостатъчност, ендохирургичната биопсия е по-опасна от конвенционалната отворена биопсия поради необходимостта от отделна бронхиална интубация, бронхиална блокада и белодробен колапс от оперираната страна.

Ние винаги предпочитаме отворена биопсия в такива случаи.
При пациенти със спонтанен пневмоторакс операцията обикновено е показана при рецидивиращи случаи. Въпреки това, например, препоръчително е да се оперират пилоти, плувци (водолази) при първия епизод.

маса 1. Основни показания за торакални ендохирургични операции

За първичен периферен рак на белия дроб в стадий I често е възможна и разумно осъществима ендохирургична клиновидна резекция на белия дроб или лобектомия с отстраняване на лимфен възел. В същото време много хирурзи отбелязват, че няма значителна разлика между такива ендохирургични операции и отворени операции чрез малък подход.

Група японски хирурзи публикува резултатите от сравнението на следоперативния курс при такива пациенти и стигна до заключението, че след ендохирургия болката е по-слабо изразена през първата седмица. След 2 седмици всичко става същото, включително състоянието на външното дишане, силата на дихателната мускулатура и резултатите от теста за ходене.

Следователно няма причина да се защитават ползите от ендохирургичните операции при такива пациенти. Трябва да се отбележи, че един от авторите на тази статия е световноизвестният онколог хирург и специалист по ендохирургия Цугуо Наруке.

През последните години се появиха съобщения за отстраняване на метастази от белите дробове с помощта на ендохирургични техники. Въпреки това имаме негативно отношение към отстраняването на метастази от белите дробове под контрола на видеоторакоскопия. Основната причина е невъзможността за палпиране на белите дробове. В крайна сметка винаги е важно да се премахнат всички метастатични възли от белия дроб, които се откриват не само чрез компютърна томография, но и чрез такъв незаменим метод като внимателно палпиране.

В същото време малки метастази, които не се откриват чрез компютърна томография, се откриват при 16,9% от пациентите (Loehe F. et al., 2001). Опипването на белия дроб с един пръст през тесен отвор в гръдната стена (Landreneau R. et al., 2000) не може да се счита за приемливо. Трябва също така да се вземе предвид невъзможността за повторни ендохирургични операции поради плеврални сраствания и честата трудност на медиастиналната лимфаденектомия.

При затворена и проникваща гръдна травма видеоторакоскопията може да бъде от голяма полза диагностична стойност. Ако е необходимо, след диагностичния етап е възможно да се вземе решение за ендохирургична операция, по време на която се спира кървенето, течна и съсирена кръв и се отстраняват чужди тела. В случаи на хемодинамична нестабилност или голямо кървене се предпочита отворена торакотомия.

В нашата клинична практика основните индикации за торакални ендохирургични операции са биопсия на белите дробове и плеврата, саниране на емпиемната кухина, елиминиране на спонтанния пневмоторакс и причините за него. Естествено е, че всичкоЕндохирургичните операции трябва да се извършват от опитен гръден хирургв условия, които позволяват, ако е необходимо, да се премине към отворена торакотомия.

Основните противопоказания за ендохирургични операции са облитерация или наличие на обширни сраствания в плевралната кухина, опасността от изключване на единия бял дроб от вентилация и предполагаемата възможност за радикална операция за злокачествен тумор. Това е естествено, т.к пациентът не трябва да получава "неоптимално" лечение.

Минимално инвазивен хирургичен подход може да се състои от комбинация от видео-асистирана торакоскопска интервенция с малък допълнителен интеркостален разрез, през който се въвеждат ендохирургични или конвенционални хирургически инструменти и скоби и лекарството, което трябва да се отстрани, се отстранява.

Редица автори наричат ​​такъв допълнителен разрез "спомагателна" или "спомагателна" торакотомия. Трябва да се отбележи обаче, че често именно допълнителният разрез по време на операцията играе основна, а не второстепенна роля. Като цяло комбинацията от видеоторакоскопски техники с конвенционални хирургични техники често изглежда много удобна и полезна.

Ендохирургията предоставя солидни уроци по отворена гръдна хирургия и стимулира нейното развитие от различни ъгли. Така, важни точкистоманено подобрение на техниката на торакотомия с минимална мускулна дисекция, голямо внимание към премахването на болката след операцията, бързо възстановяване на функцията на ръката от оперираната страна, кратък болничен престой и ранно възстановяванеработоспособност.

По същество това е цяла програма за подобряване на ежедневната гръдна хирургия.

В резултат на работата по такава програма негативните страни на отворените операции в сравнение с ендохирургичните са до голяма степен изравнени. Обръща се внимание на специалните инструкции за пациентите преди операцията и обучението на персонала. За премахване на постоперативна болка се използва морфин, както и епидурална аналгезия, нестероидни противовъзпалителни средства и електроаналгезия.

Най-оправдано е комбинираното използване на морфин и нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, кеторолак), а понякога и епидурална анестезия.

Белодробна резекция като метод за лечение на дифузен емфизем.

През последното десетилетие хирургичното лечение на дифузен белодробен емфизем с „хирургия за намаляване на белодробния обем“ стана широко разпространено в света – това е буквален преводанглийският термин Lung Volume Reduction Surgery със съкращението LVRS.

Всъщност този термин представлява целта на операцията – намаляване обема на белия дроб, а не хирургичния метод – резекция на белия дроб, т.е. частичното му изрязване. В тази връзка считаме за правилно, удобно и обичайно да използваме термина „белодробна резекция“, а не „намаляване на обема на белия дроб“.

В клиничната практика консервативното лечение на пациенти с дифузен белодробен емфизем с рехабилитационни мерки може да намали задуха и до известна степен да възстанови функционалния статус. В същото време палиативната хирургия - белодробна резекция - често подобрява резултатите от консервативното лечение и рехабилитацията на тези пациенти.

От 1995 до 2001 г. в САЩ, Западна Европаи Япония е натрупан значителен положителен опит в използването на белодробна резекция за лечение на дифузен емфизем. Защо в Русия, с високо ниво на белодробна хирургия, белодробната резекция за емфизем не е популярна? Всъщност, от методологична и техническа гледна точка, всички варианти на маргинални или клиновидни резекции с помощта на механичен шев не представляват никакви затруднения и се извършват навсякъде при туберкулоза, тумори и други заболявания, включително при пациенти със съпътстващ дифузен емфизем.

Основният проблем е организационен. За успешно лечениепациенти с белодробен емфизем и прилагането на комплексни програми за лечение, рехабилитация и наблюдение на пациентите Комплексен подходи тясно взаимодействие между екип от специалисти. Това са терапевти, пулмолози, физиотерапевти, диетолози, дихателни терапевти, анестезиолози, реаниматори и накрая хирурзи.

Заключение за ефективността на белодробната резекция в комплексното лечение на емфизема ще бъде направено в следващите 2-3 години след приключване на голямо кооперативно проучване, което се провежда в момента в САЩ.

Осигуряване и извършване на гръдни операции.

Във всички операции най-важната роля играе принципът за максимално намаляване на загубата на кръв и въздържане от кръвопреливане на донорска кръв. За тази цел, преди операция, използвайте еритропоетини автоложна кръвна проба, а след това и нормоволемична хемодилуция, прецизна хирургична хемостаза, интраоперативна и следоперативна автотрансфузия.

По отношение на създаването на нови хирургични инструменти се обръща внимание на тяхната артикулация под механизма на ръката. За работа в гръдната кухина чрез малки достъпи са удобни пинсети с форма на щик. Биполярните електрически ножици са много полезни при белодробни операции, като позволяват разрезът да се комбинира с хемостаза чрез биполярна електрокоагулация. Достатъчно дълги държачи за скоби могат да се използват за захващане на съдове дълбоко в раната.

В края на 60-те - началото на 70-те години у нас се разработват различни методи, които след това навлязоха широко в гръдната хирургия. прилагане на нискочестотен ултразвук. В клинични условия са тествани ултразвуков скалпел, трион и дисектори - не се оправдаха.

В същото време лечението на кухината през слой течност с нискочестотен ултразвук се оказа много ефективно за профилактика и лечение на плеврален емпием. Впоследствие този метод се използва успешно и за предотвратяване на контаминация на плевралната кухина по време на операции за ехинококоза и за предотвратяване на имплантиране на туморни клетки по време на операции за рак на белия дроб.

Ултразвуковите генератори бяха устройства от серията URSK (7N-18) с честота на трептене 24,5-27,7 kHz и след това техните различни модификации (устройство Alveola - 44 kHz). В момента нискочестотният ултразвук се използва по-рядко в Русия, но в чужбина хората проявяват интерес към него и създават ново оборудване.

Така по време на онкологични операции за отстраняване на медиастинална тъкан използвахме ултразвуков разрушител-иригатор-аспиратор (CUSA) с честота на трептене 23 kHz и амплитуда 355 μm. Влакното се разрушава и клетъчната суспензия се аспирира.

Широко се рекламира нов ултразвуков „хармоничен” скалпел за рязане и коагулация с честота на трептене 55 kHz. Тя минимално наранява тъканта и позволява с по-малко опасност и добра хемостаза да се отделят различни тъкани в желания слой. анатомични структури. В този случай температурата в зоната на действие на скалпела не надвишава 80°C.

Много впечатляващ е докладът за успешна ултразвукова коагулация на торакалния канал и персистиращ хилоторакс, пресечен по време на резекция на аортна аневризма (Takeo S. et al., 2002).

По време на операции на белите дробове, трахеята и бронхите, прецизните техники за отстраняване на патологични образувания, микрохирургичните техники, биполярната електрокоагулация, използването на адхезивни, хемостатични и абсорбиращи покрития, лазерната технология и аргоноплазмената коагулация стават широко разпространени.

Прецизните техники за отстраняване на различни патологични образувания от белите дробове са получили световно признание (Dressier C, 1995). Операцията се извършва на вентилиран бял дроб. Основните му елементи са разделянето на белодробната тъкан на малки части чрез моно- или биполярна коагулация с помощта на конвенционални или биполярни ножици, прилагането на лигатури към относително големи съдови и бронхиални клони и зашиване на белодробната рана.

За надеждна аеростаза при прилагане на механичен шев към белия дроб с помощта на всякакви устройства за зашиване, новите се считат за полезни биологични или синтетични подложки (Пери-ленти- от говежди перикард, Seamguard- изработени от политетрафлуоретилен). Вярно е, че в специално сравнително рандомизирано проучване хирурзите от Атланта и Питсбърг (САЩ) не разкриха статистически значима разлика в качеството на аеростазата при пациенти, използващи патентована подложка, изработена от консервиран говежди перикард и без него.

Доскоро фармакологичните средства за аеростаза от увредени белодробни участъци бяха неефективни. Фибриновите лепила станаха значително по-добри ( Tisseel, Tissucol), но също така често се „измиват“ не само с кръв, но и с въздух. За ефективно приложениефибриновото лепило изисква покритие, което в допълнение към хемостатичните свойства има адхезивна способност и може да бъде достатъчно плътно фиксирано към повърхността на белия дроб.

По този начин последно поколениестана TachoComb— абсорбиращо покритие за рани за локална употреба. TachoComb е колагенова пластина, покрита от едната страна с фибриноген, тромбин и апротинин. Залепващата повърхност е маркирана жълтоблагодарение на добавения рибофлавин. При контакт с повърхността на раната се освобождават фактори на кръвосъсирването и тромбинът превръща фибриногена във фибрин.

Апротининът предотвратява преждевременната фибринолиза от плазмин. Плочата се залепва към повърхността на раната за 3-5 минути. Впоследствие се разтваря и се замества от съединителна тъкан в рамките на 3-6 седмици.

Новото е създаването на полимерно синтетично резорбируемо лепило FocalSeal. Високоенергийният неодимов YAG лазер се използва широко в ендоскопската хирургия за фотокоагулация на тумори в респираторния тракт и по-рядко за разширяване на цикатрисно-стенотичен участък на трахеята или бронхите.

Но напоследък в такива ситуации се предпочита безконтактната коагулация с аргонова плазма, която не е придружена от овъгляване на тъканите, отделяне на дим и осигурява по-добра хемостаза. Друго приложение на лазерите е добре познатата фотодинамична терапия на тумори на трахеята, главните бронхи и хранопровода (обикновено палиативна) след приложение на фотофрин-полихем-топорфирин.

Усъвършенстването на лазерните технологии в ендохирургията и отворената торакална хирургия протича в две посоки. Първият от тях е създаване на многоцелеви комбинирани лазери. Те повишават ефективността и скоростта на рязане лесен начинотделно и интегрирано използване на предимствата на лазерите с въглероден диоксид и YAG.

Според О. К. Скобелкин и други специалисти по лазерна хирургия може да се формира комбиниран лазерен лъч с параметри, осигуряващи безкръвна дисекция и минимална травма на тъканите. За да направите това, енергията на неодимов YAG лазер трябва да бъде два пъти по-голяма от енергията на лазер с въглероден диоксид.

Пълната хемостаза и минималната тъканна травма насърчават процесите на регенерация. Втората посока е подобряването на контактния метод на операция, който запазва винаги важното за хирурга тактилно усещане. При контактния метод излъчването се предава през световод, чийто край е поставен в конусен кварцов или сапфирен връх.

От съществено значение е да създадете по-модерни накрайници, които са евтини и не изискват охлаждане. Световодът и накрайникът образуват високоефективен хирургически инструмент — контактен лазерен скалпел.

През последните години е създаден специален неодимов лазер MY 40 1.3 с дължина на вълната 1316 nm за отстраняване на метастази от белия дроб. Позволява ви да отделите белодробната тъкан много по-бързо, с по-добра аеростаза и хемостаза (RoLle A., Eulerich E., 1999). У нас първият опит в работата с такъв лазер има В.Д. Федоров и А.А. Вишневски.

За профилактика на рестеноза на трахеята и главните бронхи в случаи на цикатрициално стесняване, омекване (малация) на стените им или компресия отвън, използването на интралуминални стентове. Kstents имат строги изисквания: лекота на монтаж и демонтаж, достатъчна твърдост, липса на възпалителна реакцияот околните тъкани и склонност към изместване. Особени трудности възникват при стеноза в областта на бифуркацията на трахеята.

От различните стентове се предпочитат силиконовите модели. Наскоро бяха отбелязани техните значителни недостатъци поради относително малкия лумен, фиксирането на храчките и честото изместване. Много експерти смятат, че разширяващите се мрежести метални стентове, непокрити или със специално покритие, са най-добрите за цикатрициална стеноза и тумори ( Ultraftex, Polyflex, Wallstent). Те са по-малки по размер, раздалечават стените повече, по-малко се движат и по-малко забавят отделянето на храчки.

Трябва обаче да се имат предвид големите трудности, свързани с проблема с отстраняването на такива стентове.

Интервенционалната радиология много често позволява да се избегнат големи открити операции при вродени интрапулмонални артериовенозни аневризми. За съдова оклузия най-успешно се използват разглобяеми латексови или силиконови балони със силиконов гел или спирала от неръждаема стомана или платина.

Интелигентна операционна зала.

Операционната зала на бъдещето е автоматизирано работно място на хирург. Предполага се, че ултразвукът, но най-вече ядрено-магнитният резонанс, ще има известно значение за проследяване на действията му. В тази връзка е необходимо да се решат много сложни физически и технически проблеми.

Така при ултразвуковите технологии е необходимо да се осигури триизмерно изображение. Тя трябва да работи в реално време и чрез компютърна обработка да се реконструира в подобна обемна компютърно-томографска картина, близка и разбираема за хирурзите. Между другото, значителният напредък в ултразвуковата диагностика скоро може да се превърне в междинен етап от интензивната работа на американските компании по създаването на такива системи.

При работа с магнитно-резонансни системи е важно надеждно да защитите пациента и персонала от електрическия ток, индуциран в магнитното поле, да създадете условия за работа на цялото хирургично и анестезиологично оборудване и да предотвратите артефакти в изображението. Успоредно със сложната и скъпа работа в тези области, производството на хирургически инструменти и друго оборудване от керамика или неръждаема стомана с високо съдържаниеникел, който може да се използва удобно и безопасно в силно магнитно поле.

„Магнитно-резонансните операционни зали” трябва да позволяват много прецизни аспирационни биопсии, да улеснят редица операции и да създадат условия за методи за лечение на тумори като интерстициална лазерна терапия, радиочестота, ултразвук, термична, студена и химическа деструкция. Очевидно използването на ядрено-магнитен резонанс ще се превърне в сериозно ново направление в интервенционалната радиология.

Интуитивна хирургия, роботи, телеоперативни системи.

Най-новите тенденции в ендохирургията включват т. нар. интуитивна хирургия, която се основава на използването на роботи и телеоперативни системи. Оборудването за интуитивна хирургия се състои от конзола за визуален контрол на действията на хирурга, компютърно и механично оборудване за управление на инструменти с помощта на робот.

Действията на хирурга по време на 3D видео контрол и оптично увеличение се предават на робота през конзолата. Резултатът е висока прецизност, твърдост и сръчност на действие.

Първото поколение роботи бяха т. нар. роботи асистенти - те фиксираха ендоскопа и камерата според устните нареждания на хирурга.

Второто поколение роботи е ръка с електронно управление и контрол на хирурга, възможност за повдигане до 1,5 кг, докато държите ендоскоп, реагирайки на гласа на хирурга и изпълнявайки ключови команди. Най-новото поколение роботи представляват много сложни устройства, които имат собствени имена (например роботи Mopa, Da Vinci, Aesop, устройство Hermes за гласово управление на действията).

При използване на микророботи („мухи“) тяхното движение се записва на видеокасета или лазерен диск. Патологията се записва и оценява с помощта на специална програма, използваща изкуствен интелект. Важно е пациентът да не изпитва дискомфорт.

Отделно трябва да се отбележи абсолютното значение на роботите за интраоперативна лъчева терапия. Създадените телеоперационни системи с компютърна помощ и телеманипулаторни роботи за ендохирургия трябва да осигурят възможност за дистанционно извършване на голямо разнообразие от операции чрез минимален оперативен достъп.

Изискванията към системите за дистанционно управление са както следва:

Триизмерна видимост на хирургичното поле;
. наличието на слухова, тактилна, проприоцептивна чувствителност;
. дистанционно управление на инструменти с помощта на роботи;
. прецизност на подготовка, отделяне на тъкани, зашиване.

Опериращият торакален хирург е заобиколен от компютърен свят и се опипва в гръдната кухина. Хирургията се извършва прецизно с помощта на телеоперативна система и роботи (микророботи). Операцията може да се контролира от големи разстояния.

Възможностите на телеоперативните системи и роботиката, техните перспективи и формата на хирургията на бъдещето доскоро изглеждаха почти фантастични. Въпреки това са създадени редица системи и вече са извършени успешно много операции в клиниката (кардиохирургия, урология, ортопедия). По този начин по-голямата част от пътя вече е премината и през следващите години роботизираните и телеоперативните системи, въпреки много високата цена, ще станат широко разпространени.

Естествено е възможно и дори необходимо да погледнем в по-далечното бъдеще. Очевидно лицето на хирургията и много хирургични операции ще се промени напълно и ще има нужда от оборудване на операционни зали за тъканно инженерство, биотехнологични, биохимични и генетични интервенции.

Ролята на интеграцията.

За развитието на гръдната хирургия непрекъснатата интеграция с други хирургични специалности е от изключително значение. Това са оториноларингология, кардиохирургия, съдова хирургия, коремна хирургия, ортопедия и травматология, неврохирургия и пластична хирургия.

Съвместно с оториноларинголозите се разработват реконструктивни операции при ларинготрахеални стенози, затваряне на ларинготрахеофисури и стоми, отстраняване на чужди тела от трахеята, бронхите и хранопровода.

Средната стернотомия и напречният биплеврален достъп с пресичане на гръдната кост за едновременни операции на белите дробове и медиастиналните органи са заимствани от кардиохирургията.

Опитът в сърдечната хирургия направи възможно разработването на трансперикардно лечение на главните белодробни съдове по време на пневмонектомия, достъп до трахеята и главните бронхи през перикардната кухина, интраперикардна реамулация на пъновете на белодробната артерия и горната белодробна вена, десен заден трансперикарден достъп до белодробната артерия и такъв важен раздел като хирургично лечение на белодробна емболия.

Съвместно с кардиохирурзите е създадена техника за събиране на трансплантация за едновременно използване на сърцето и един или два бели дроба. При белодробна трансплантация при необходимост се използва екстракорпорално кръвообращение. Основен етап от белодробната трансплантация е образуването на атриовенозна анастомоза.

Съвместната работа на сърдечни хирурзи с онколози и гръдни хирурзи дава възможност за успешно извършване на едноетапни операции при рак и сърдечни заболявания - предимно при коронарна недостатъчност (Davydov M. et al., 2001).

Хирургичните операции на главните артерии са необходими за елиминиране на компресионната стеноза на трахеята, бронхите и хранопровода при малформации на аортата и нейните клонове. Постоянно са необходими знания и умения в съдовата хирургия при мобилизиране на десцендентната аорта за достъп до левия трахеобронхиален ъгъл, циркулярна или фенестрирана резекция и възстановяване на белодробната артерия и ексцизия на артериална или артериовенозна белодробна аневризма.

По време на някои разширени операции за рак на белия дроб има нужда от маргинална или циркулярна резекция на горната празна вена или низходящата аорта. В такива случаи често се налага смяна на съд. При пациенти със синдром на горна празна вена, байпасът се използва като палиативна операция.

При трансплантация на бял дроб или неговия лоб винаги е необходимо да се извършват съдови анастомози, а понякога и да се имплантира съдова платформа в аортата с устието на бронхиалната артерия. И накрая, случайно нараняване голям съдизисква съдов шев.

Микрохирургичните техники са успешно използвани експериментално за трахеална трансплантация върху съдова дръжка (Dadykin S.S., Nikolaev A.V., 2001) и в клиниката за пластична хирургия на големи трахеални дефекти (Gudovsky L.M. et al., 1997; Peradze T.Ya. et al. ., 1998), затваряйки кухината на плевралния емпием с клапа на мускула latissimus dorsi върху съдова дръжка (Hung chi Chen et al., 1998).

Връзката между гръдната и коремната хирургия е многостранна. На първо място е необходимо да се назоват торакоабдоминални рани, операции за заболявания на хранопровода и всички операции за малформации, наранявания и заболявания на диафрагмата. Усложнение на наранявания и редица заболявания са фистули, които свързват плевралната кухина или бронхиалния лумен със стомаха, дебелото черво, жлъчните и панкреатичните пътища. Възниква хепатопулмонална ехинококоза.

При редица операции на гръдния кош се извършва лапаротомия, за да се използва оментумът с крачка в гръдната кухина, на гръдната стена или между фрагменти на гръдната кост. Контактът с коремни хирурзи е важен при едновременни операции на белите дробове и коремните органи.

Ортопедията и травматологията в гръдната хирургия се срещат в процеса на лечение на фуниевидни и киловидни гърди, при заместване на дефекти и остеосинтеза на гръдната кост и ребрата.

Елементи на неврохирургия са необходими при отстраняване на медиастинално-интравертебрални невроми под формата пясъчен часовник, както и по време на операции за рак на белия дроб със синдром на Pancoast, със синдром на гръдния край.

Пластичната хирургия под формата на сложна автопластика се използва за коригиране на цикатрициална трахеална стеноза и затваряне на големи дефекти на гръдната стена.

Тясната връзка на гръдната хирургия с други раздели на хирургическата специалност обосновава необходимостта от цялостен и в широк смисъл мултидисциплинарен подход към решаването на практически и научни проблеми.

Научно изследване.

За да се получат данни, които отговарят на изискванията на медицината, основана на доказателства, са необходими проспективни, рандомизирани и многоцентрови проучвания с многовариантен математически анализ.

Основните направления на изследователската работа в гръдната хирургия очевидно ще останат експериментални изследвания, разработване на диагностични и лечебни стандарти, създаване медицинско оборудване(инструменти, инструменти, апарати) и специализирана национална база данни, която трябва да има голямо значениеза подобряване на качеството на хирургическата помощ.

Важно е да се подчертае значението на мултидисциплинарната работа, особено като се вземат предвид обещаващите изследвания в областта на генната терапия. И накрая, във всички области на практическата и изследователската работа е необходимо да се разчита на съвременни информационни технологии. Както образно отбелязва Н. Негропонте (1995), ние живеем и работим в епохата на прехода „от атом към бит“.

Интернет.

Интернет е изключително популярен. На радиото са били необходими 38 години, за да достигне 50 милиона слушатели, а на телевизията – 13 години. Интернет е придобил такъв брой потребители само за 5 години.

В хирургическата наука и практика Интернет става все по-важен за информация, статистически контрол на качеството на хирургическата работа, създаване на бази данни за многоцентрови изследвания, както и за обучение на студенти и лекари. От 1997 г. гръдната хирургия е представена в Интернет.

На www.stsnet.org/journals има 4 основни списания за кардиоторакална хирургия на английски език: американското „The Annals of Thoracic Surgery“ и „The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery“, европейското „European Journal of Cardio-Thoracic Surgery“ и азиатски "Asian Cardiovascular & Thoracic Annals".

Вместо заключение.

Като хирурзи ние сме консерватори. Трудно можем да променим дълготрайните умения и навици, базирани на знанията, опита на нашите предшественици и нашия собствен. Но щом се убедим в предимствата на новите технологии, те бързо се възприемат и заемат достойното си място в хирургическата практика.

Отделение по гръдна хирургияв Детска градска клинична болница № 13 на името на. Н.Ф. Филатов, Москва е организирана през 1959 г. >>>история на отдела

Хирургичното торакално отделение на болница "Филатов" е натрупало богат опит в лечението на деца със заболявания и малформации на шията, гръдния кош и гръдната кухина, белите дробове, медиастинума, хранопровода, стомаха и черния дроб. При лечението на тези заболявания са постигнати добри резултати.

Езофагеална хирургия: голяма група от нашите пациенти са деца с изгаряния и белези от стеснения на хранопровода. Извършени са над 600 езофагопластики. Това е най-великото преживяване в света. Само в нашето отделение извършваме пластични операции при орофарингеална стеноза и шийни прешленихранопровод, като се използва свободен сегмент от тънките черва.

Нашият отдел провежда цялостен преглед на деца с функционални нарушенияхранопровода, включително ежедневно мониториране на pH и радиоизотопно изследване на стомашната евакуация. Извършени са над 500 гастрофундопликационни операции, които ефективно облекчават децата от гастроезофагеален рефлукс, рефлуксен езофагит и пептична стеноза на хранопровода. От 2001 г. всички операции при гастроезофагеален рефлукс се извършват лапароскопски, т.е. с помощта на специално оборудване без големи разрези.

Хирургия на гръдна стена: Имаме най-голям опит в страната в лечението на деца с pectus excavatum, pectus carinatum и други деформации на гръдната стена.

Трахеална и белодробна хирургия: голяма група от нашите пациенти са деца с вродени белодробни дефекти, бронхиектазии и други белодробни заболявания. Пластичните операции при стенози на трахеята и ларинкса са уникални.

Хирургия на черния дроб и портална хипертония: в нашето отделение са оперирани над 300 деца с портална хипертония и малформации на жлъчните пътища.

Оперираме и деца с реноваскуларна хипертония, коарктация на аортата и отворен дуктус артериозус.

При нас можете да насочвате за лечение деца с всякакви заболявания на гръдния кош и гръдната кухина, заболявания на шията, черния дроб и стомаха.

Нашето отделение е въвело белодробни операции с ендоскопска апаратура. Тези операции избягват торакотомични разрези. Разработихме видео-асистирана техника за белодробна резекция без използване на скъпи стаплери. В този случай се извършва класическа, стандартна белодробна резекция. Следоперативен периодслед такива операции е много по-лесно в сравнение със стандартните операции. Времето за хоспитализация също е намалено.

Радикално лечение на портална хипертония.

В отделението по гръдна хирургия за първи път са извършени операции на мезентериопортална анастомоза при екстрахепатална портална хипертония. Тези операции са насочени към възстановяване на физиологичния кръвен поток през порталната вена. Уникалността на тези операции се състои в пълното възстановяване на физиологичните и анатомични взаимоотношения в порталната система, като същевременно напълно се елиминира заплахата от кървене от разширените вени на хранопровода. Така тежко болните деца се превръщат в практически здрави деца.

Принципно нов метод за лечение на pectus excavatum.

Нашето отделение въведе нов метод за торакопластика – по Нас. Тази операция се извършва с помощта на два малки разреза отстрани на гръдния кош и не изисква резекция или пресичане на гръдната кост или ребрата. Следоперативният период е много по-лек. Постига се почти идеален козметичен резултат. При тази операция, за разлика от стандартната торакопластика, обемът на гръдния кош се увеличава до физиологични нива.

Отделението е добре оборудвано за обслужване на най-тежката група деца, разполага с най-модерната операционна зала, оборудвана с ламинарен поток, който елиминира инфекциозни усложнения по време на операция, ендоскопска апаратура за бронхоскопия, торакоскопия и лапароскопия. Лекарите разполагат с различни високоинформативни диагностични методи, включително ендоскопски, ултразвукови, радиоизотопни и лъчеви (рентгенография, компютърна томография, ангиография). На територията на болницата се намира една от най-големите московски лаборатории за биохимични и микробиологични изследвания.

В детството има както вродени заболявания - дефекти и аномалии в развитието на различни органи, така и придобити - възпалителни заболявания, последствия от наранявания и изгаряния, както и тумори. Голямо разнообразие от заболявания изискват от лекаря знания и умения в много области на медицината, включително съдова и пластична хирургия, онкология, ендокринология, пулмология и др. Целта на лечението е да се върне детето към нормалното пълноценен живот- може да се постигне при пълно и цялостно изследване, лечение и следоперативно наблюдение на детето в специализирано отделение от висококвалифицирани лекари.

Хирургически торакален отделБолница Филатов в Москва е първото и най-голямо отделение от този профил, организирано в нашата страна. Тук се извършват операции при малформации и заболявания на хранопровода и стомаха, малформации и заболявания на ларинкса, трахеята и белите дробове, малформации и заболявания на гръдната стена (фуниевидни и киловидни гърди), тумори и кисти на гръдната кухина. , операции на диафрагмата, гръдния лимфен канал , операции на аортата, операции с отворен ductus arteriosus, коарктация на аортата, операции на черен дроб, жлъчни пътища и панкреас, операции на портална хипертония, операции на кисти и фистули на шията, операции на доброкачествени образувания на щитовидната и паращитовидните жлези и много други.

Имаме богат опит в извършването на ендоскопски диагностични и терапевтични процедури при чужди тела на трахеята, бронхите и хранопровода, както и други патологични състояния и малформации на хранопровода, стомаха и дихателните пътища. Са използвани лазерно лечение, криохирургия и най-модерните електрохирургични инструменти и апарати.

Всички стаи разполагат с кислород и възможност за свързване на аспиратори, както и апарати за дихателна терапия. В отделението интензивни грижиОсигурен е 24/7 мониторинг на жизнените функции.

Благодарение на широкото въвеждане на нискотравматични и ендоскопски технологии в хирургичното лечение на деца с различни заболявания на гръдната и коремната кухина, медиастинума и гръдния кош, повечето от тях не се нуждаят от преместване в интензивно отделение след операцията, но имат възможност да останат с родителите си в отделението за интензивно лечение, оборудвано с всичко необходимо за комфортен престой в следоперативния период.

Отделението разполага с модерна ендоскопска зала, в която се извършва широк обхватдиагностична езофагоскопия, ларингоскопия, бронхоскопия и терапевтична ендолуминална манипулация: отстраняване на чужди тела от хранопровода и стомаха, отстраняване на чужди тела от трахеята и бронхите, бужиране на хранопровода и трахеята и др. При необходимост активно използваме лазерна и КРИО терапия (течен азот) при лечението на заболявания и малформации на ларинкса, трахеята и хранопровода. Всички диагностични и терапевтични процедури се архивират на цифров носител.

Отделението разполага със собствен ехографски кабинет с апарат на експертно ниво. Това разширява възможностите на неинвазивната високопрецизна диагностика. Освен това в нашето отделение се извършват много манипулации под ултразвуков контрол: пункция на кисти на бъбреци, далак, черен дроб и др.

Гръден хирург е медицински специалист, занимаващ се с профилактика, диагностика и хирургично лечениезаболявания на гръдните органи. Запишете се при този лекар за наранявания на гръдния кош, възпалителни процеси на ребрата, диафрагмата, хранопровода, щитовидната жлезаи белите дробове.

Този специалист работи в частни и държавни лечебни заведения, диспансери, хирургични отделения на болници и клиники, рехабилитационни центрове, както и изследователски институти.

Произход на професията

Гръдната хирургия еволюира от общата хирургия. В началото това е направление, което се занимава с лечение на хранопровода, белите дробове, млечните жлези и сърцето. През ХХ век това направление се превръща в самостоятелна дисциплина, от която се отделят такива медицински клонове като сърдечна и съдова хирургия и пулмология. Днес тези области си взаимодействат тясно.

Благодарение на горната специалност има много възможности за хирургично лечение на заболявания на медиастинума, сърцето и белите дробове. Освен това диагностиката се разшири значително и се появиха нови методи за хистологично изследване. Що се отнася до операциите, те вече не са часови и много сложни.

Област на експертиза

Гръден хирург е лекар, който лекува различни заболявания на гръдните органи (наранявания, тумори и възпаления на диафрагмата, щитовидната жлеза, ребрата, белите дробове и хранопровода).

Най-честите заболявания, за които пациентите се обръщат към гръдния хирург са:

  • Плеврит.
  • Емфизем.
  • атеросклероза.
  • Медиастинални тумори.
  • Доброкачествени и злокачествени тумори на хранопровода, трахеята, белите дробове и диафрагмата.
  • Наранявания на белите дробове и гръдния кош.

Характеристики на професията

Детската гръдна хирургия се счита за една от най-сложните медицински области, която е специализирана в хирургичното лечение на заболявания на гръдните органи при бебета, деца и юноши под шестнадесет години. По време на хирургични интервенции се използват специални инструменти (например торакален ендоскоп с осветена оптична система, която позволява да се правят малки разрези). Детският торакален хирург, като правило, извършва диагностика на специален монитор. Този лекар може да премахне възпалението и туморите чрез малки разрези (от три до пет сантиметра).

Съвременните технологии позволяват на горния хирург да оперира гръдните органи по възможно най-щадящия метод. В началото на двадесет и първи век ендоскопските методи хирургична интервенциязапочна активно да се въвежда в практиката. Тези методи на хирургично лечение са ниско травматични. Те могат да се използват както за деца, така и за възрастни хора.

Основните методи за торакална диагностика са:

  • Бронхография.
  • Бронхоскопия.
  • Торакоскопия.
  • Рентгенография.
  • Ехография.
  • Ехокардиография.
  • Спирография.
  • Изотопно изследване.
  • ЯМР и компютърна томография.

Професионални качества и умения

Гръдният хирург трябва да владее високо нивопознания в областта на фундаменталната медицина, както и на гръдната хирургия. Този специалисттрябва да има:

  • самоорганизация;
  • отговорност;
  • увереност;
  • висока интелигентност;
  • добра моторика на ръцете;
  • концентрация;
  • мобилност на пръстите;
  • последователност.

Освен това гръдният хирург е длъжен да лекува пациентите с особено внимание, внимание и разбиране.