Възможно ли е да се разболеете от болестта на Гилбърт на 45 години? Синдром на Гилбърт: симптоми, причини и лечение на заболяването. Синдром на Гилбърт - какво е това?

Зъбоболът е един от най-болезнените видове заболявания, когато човек не може да намери място за себе си.

Първо стоматологичният болезнена болкаможе да се толерира, но ако продължи няколко часа, човек почти полудява, опитвайки се да напъха в устата си всичко, което, както му се струва, може да успокои болезнените усещания.

И дори страхът от зъболекар в повечето случаи изчезва. Какво да направите, ако страхът от лекаря е непреодолим зъбобол? Възможно ли е да се помогне на човек с помощта на конспирации?

Структурни особености на заверата

Силните конспирации, които започват да действат почти веднага след хвърлянето им, имат следната структура:

основа (въведение, състоящо се от обръщение към висши сили, към светци, към енергията на огъня, водата, земята и т.н.);
основна част (концентрация на енергия, искане, воля, заповед);
закрепване (фиксиране на резултата, по-често се използва „Амин“).

Конспирациите не търпят бързане и невнимание, защото по това време душата прави преход към друг свят и се среща духовни покровителии защитници, които ще помогнат на човек да се справи с проблема си.

Споменаването на вашето име е задължително, защото положителната енергия трябва да бъде насочена към определена тема. В противен случай тя ще се разпръсне в пространството и няма да настъпи желаното изцеление. Конспирацията трябва да бъде осигурена от висши сили, силни обекти (Отец, Син и Свети Дух; думите са силни като камък и т.н.)

При какви условия една конспирация ще бъде ефективна?

Не е тайна, че човек може да си помогне в трудни ситуации, ако е твърдо ангажиран с резултата и се ръководи от силата на желанието, което може да „премести планини“. При такъв натиск не само болен зъб„отказва“, но и такива нелечими заболявания като рак, бързо прогресираща слепота и др. Много е важно да се убедите, че всичко е възможно и по силите на човек.

Какво е необходимо за „успокояване“ на болния зъб?

твърдо убеждение, че резултатът няма да закъснее (известни са случаи, когато чрез силата на самохипнозата хората са причинявали изгаряния по кожата си, а след това, използвайки същия метод, са се отървавали от тях след няколко минути - внушаемите хора също могат да се справят бързо и лесно със зъбобол);
тиха и спокойна среда (никой не безпокои, не вдига шум и не ходи наблизо - по-добре е да използвате вечерно и нощно време за ритуали);
подготовка на атрибути за изпълнение магически ритуал(в много конспирации черната енергия на болката трябва да бъде насочена към някакъв обект - след това той трябва да бъде унищожен или заровен в земята);
спокойствие, добра воля (ако проклинате себе си и хората, кълнете се, желаете зло на някого, тогава конспирацията няма да помогне, но най-лошия случайще навреди на човека, който го чете).

Използва се за лечение на зъби бяла магия. И ако е необходимо, трябва да се свържете само с нея. Черната магия е нищо добър човекняма да го донесе.

Привидната власт и сила в крайна сметка се превръщат в големи проблеми както за магьосника, така и за хората, които използват услугите му. Прилага се законът на „бумеранга“: злото се връща в двоен размер на човека, който го е извършил.

Прочетете по водата

На водата се правят много любовни магии и конспирации, защото се смята, че самата тя има магическа сила. Чистата изворна вода не само помага срещу зъбни болести, но и очиства душата на човека от всичко излишно, от чуждата душевна мръсотия, полепнала по него през деня.

Някой ще погледне човек с недобър поглед, ще му пожелае лошо и ако аурата не е защитена, тогава в най-уязвимите й места се появява празнина. Това е мястото, където злата енергия прониква, причинявайки болести и болка, включително болка в зъбите.

Водата привлича тази черна негативност в себе си, отнема я и жертвата на повреда или злото око чувства забележимо облекчение. И енергийната обвивка се възстановява. Следователно заклинанието за вода от зъбоболсчитан за един от най-мощните и ефективни.

По-долу е даден пример за конспирация, която трябва да се чете бавно, като се мисли за всяка изречена дума. Прозрачна стъклена чаша, в която се налива чиста вода, трябва да се доближи до устата, така че дъхът да я възбужда, предизвиквайки я лека течностпулсация Ако няма пролет чиста вода, чешмяна вода ще свърши работа. Думите са както следва:

„Братя Макарий и Захарий, скъпи сестри: Дария, Мария и Улянка - наказани: нека Божият слуга (и) (името на лицето, което зъбобол мъчи) зъбите не болят, но бузите ти не се издуват, от час на час, година на година, век на век, сега и завинаги. Амин".

Човек трябва да разбере, че без вяра не можете да стигнете далеч и дори най-мощната конспирация няма да може да помогне, ако психически не може да се съсредоточи върху това, което иска.

Четете на децата

При децата зъбният дискомфорт възниква по две причини:

Ако не се спазват правилата за лична хигиена, зъбите са засегнати от кариес, а ако не се лекуват, тогава въздухът и частиците храна навлизат в открития нерв, причинявайки силна болка.
Никненето на зъби е много болезнен процес. Нов зъб, „пробиващ“ венеца, причинява неприятни болезнени усещания.

По-долу е текстът на конспирацията, за да ви помогне да се справите с мъките, свързани с никнене на зъби.Възрастните, произнасяйки думите на глас, трябва да са до бебето, нежно да го галят по главата, да го успокояват. Интонацията на гласа е спокойна и уверена.

Като правило, след няколко повторения на магическия текст, бебето спокойно заспива и магическият ритуал дава положителен резултат. Заклинанието се чете и с чиста вода, повтаря се 3 пъти, след което бебето трябва да изпие поне малка глътка от нея.

Текстът е следният:

„Принцът няма зъбобол и моето бебе няма да го боли.“. Щом го измия с тази вода и му дам да пие, зъбът ще си отиде, както на принца. Ще бъде здрав и без болки. Амин".

За бонбони

Хората, които редовно почистват зъбите си от хранителни отлагания, страдат от кариес и пародонтоза много по-рядко от тези, които се отнасят към миенето с очевидно пренебрежение.

Ситуацията се влошава от навика да се използва големи количествао, печива и сладкиши. Особено опасна в този смисъл е страстта към смучене на близалки и сладкиши.

За патогенни бактерии излишъкът от въглехидрати в храната създава благоприятна среда, в която те активно се размножават. На зъб се появява една черна точка, след което наблизо се появява кариес стоящ зъб, и в резултат на това голяма част от зъбите постепенно се разрушават.

Болката се появява както при попадане на сладка храна в устата, така и при пиене на сладки компоти, сокове, чай и др. Заклинание за бонбони, колкото и да е странно, е много ефективен в такива случаи. Но не можете да го ядете. След 3 прочитания на текста бонбоните трябва да бъдат изнесени навън и заровени в земята под дърво.

„Зъбът ми, без болка, цялата болест ще отиде в бонбони. Досега и завинаги не наранявайте човек и не се намесвайте в живота ми, слугата на Бога (името на човек, който има зъбобол). Амин".

Няма въпрос да продължите да консумирате сладкиши в прекомерни количества.

40 пъти

Това число се смята за магическо и често се използва в различни магически ритуали. В християнството това число се свързва с пътуването на човек в отвъдния живот след смъртта. Когато всички тестове са преминали, на 40-ия ден душата отива на небето при Бога.

Конспирациите, произнесени 40 пъти, се считат за най-ефективни, тъй като в резултат на повторения резултатът е консолидиран, човек "помни" здравословно състояниедуши и тела.

Тогава омагьосаният зъб може изобщо да не боли или болката ще се появи рядко. Но това не отменя посещение при зъболекар. Конспирациите са конспирации, но зъбът трябва да се лекува. Можете да се обърнете към помощта на магически текст, когато не е възможно да стигнете до болница през следващите няколко дни.

Думите на заговора са следните:

„Месец в небето, червей в земята, риба във водата. Когато избраните братя се съберат, тогава ще заболи зъб божият раб(и) (името на зъбоболния). Амин". (прочетено 40 пъти).

Преди да прочетете заговора, трябва да почистите душата си от зли мисли и да сте подготвени за факта, че всичко ще се получи. И чак тогава действайте. Понякога в магически текстовеи изобщо няма нужда. Вярващите вярват, че молитвите са много по-ефективни в такива случаи. И, изненадващо, молитвите наистина помагат, въпреки че са насочени към общо изцеление. Това също се случва.

Най-неприятното усещане е, когато зъб постоянно боли или боли. Обзема човек напълно внезапно. Понякога тази болка не може да се облекчи дори с хапчета. И възможността да видите зъболекар в близко бъдеще не се предоставя. В този случай ще помогнат силни магии за зъбобол. Към тях се прибягва от древни времена и те се смятаха за най- по ефективни начиниборба срещу зъбобол.

Заклинанията и молитвите ще облекчат зъбобола

Характеристики на извършване на конспирации

Конспирацията срещу зъбобол се чете на намаляващата луна. С напускането си тя отнема цялата лоша енергия и болка.

Всички конспирации и молитви се четат с вяра и увереност, че думите ще помогнат.

Молитвите могат да се четат както в църквата, така и у дома. По-добре е да направите това пред иконата и със запалена свещ. Ако болката ви изпревари по пътя, тогава можете да прибегнете и до молитва. След като го прочетете, трябва да се прекръстите три пъти.

Магията за зъби не лекува зъб, а само временно премахва болката. След като елиминирате болката през следващата седмица, трябва да отидете на зъболекар.

Силен зъбобол можете да изречете завинаги, само с помощта на бяла магия.

Древна магия за болен зъб

Заговорът е известен от хиляди години и все още не е загубил своята актуалност. Чете се на намаляваща луна през нощта.

Конспирациите се четат на намаляващата луна

Застанете пред прозореца, за да лунна светлинападна върху теб и изрече думите:

Пазител на небето и традициите, Господар и Стопанин на Езен, Заян и Тенгрис. Дайте ми разрешение да изпълня ритуала си! Помогнете ми и направете своята пряка намеса в моите дела! изпълни тялото ми жизнена енергия. Изпълни ума ми с лечебната светлина на съзнанието. Изпълни душата ми с невидимото си присъствие. Бъди добър и щедър към мен, спасявайки ме от ужасна болка. Сега и завинаги и винаги, махни болката от зъбите ми.

Трябва да кажете думите седем пъти, за да говорите за зъбобол. Парцелът е подходящ за тези, които периодично страдат от зъбобол.

Бърз начин за облекчаване на болката с магия

Ако знаете, че периодично се притеснявате от зъбна болка, тогава прибягвайте до този заговор. Трябва да се подготвите за него предварително. Купете прополис на пазара или от пчелар. Малко парче с тегло 200-300 грама ще бъде достатъчно.

Оставете восъка да престои в къщата ви няколко дни, след което изпълнете ритуал и прочетете заклинанието върху него. Нарежете църковна свещ и закачете прополис върху нея. Трябва леко да се разтопи и да стане меко. Откъснете малко парченце прополис и го нанесете върху болния зъб и венеца. Прочетете думите в този момент:

Както свещеният огън гореше и изгаряше, така и моята болка беше там и след това отмина. Болката ме напусна, восъкът си я взе и не ми я върна. Амин!

Този ритуал помага да се справите с острия зъбобол, но не лекува болен зъб, така че посетете зъболекар възможно най-скоро. Ритуалът може да се повтори няколко пъти.

Прочетете заговора за зъбобол върху водата

Заклинание за зъбобол с вода помага бързо да се справите с тревожната болка. Конспирация се прави у дома. Пригответе чаша стопена вода, тя трябва да се затопли до стайна температура.

Конспирацията изисква стопена вода

Можете дори леко да го затоплите, за да ускорите процеса. Разтопената вода не трябва да се стопи напълно. Средната част от замръзналата вода трябва да се изхвърли. След това го изсипете в кристална чаша или чаша и прочетете шепота над водата. Ако има светена вода:

Три сестри на Лазар - Пелагея, Марта и Мария! Ела при мен и ми помогни да се справя с тази болест. Премахни тежестта и болката от зъбите ми, дай ми душевен мир и сила на плътта. На брат ти Лазар зъбите не го сърбят и не го болят. Така че аз, (име), нямаше да страдам и щях да се освободя от болка завинаги. амин

График на потока

Флюсът е това, което е до зъбобол. Това доставя много дискомфорт на човек. Flux не само боли, но и прави дъха ви несвеж. И това води до дискомфорт по време на комуникация. За да се отървете от флюса, прочетете заклинанието за солена вода.

Пригответе чаша вода и добавете към нея супена лъжица сол. Водата трябва да е със стайна температура.Разбъркайте добре разтвора, докато солта се разтвори. Поставете чаша вода на масата и я заклинайте:

Моите зъби, не се разболявайте, борете се с болестта, слушайте тези думи, бягайте от адски кръг. Успокойте болестта, изхвърлете гнойта, излекувайте венците, погрижете се за здравето си. Господ ще ти помогне и ще ти даде сили. В името на Отца и Сина и Светия Дух в този ден и в този час. амин

Тези думи могат да се използват за излекуване на досаден зъбобол. След това погалете с това очарование физиологичен разтворустната кухина, особено като се обръща внимание на потока. Изплакнете устата си за тридесет секунди, след което изплюйте течността.

Към водата се добавя сол, за да се създаде разтвор за изплакване.

Продължете да правите това, докато чашата с вода изчезне. Ритуалът трябва да се повтаря сутрин и вечер в продължение на три до пет дни. Ритуалът може да се извършва както на нарастваща, така и на намаляваща луна.

Конспирации на лечителката Наталия Степанова

Почти всеки познава лечителката Наталия Степанова, която предлага своето мощно заклинание за зъбобол. Нейният метод за лечение на болка е най-простият и не изисква специални усилия. Основното нещо е вашата вяра, че изречените думи ще помогнат.

Всички, които са опитвали нейното заклинание, твърдят, че е силно и помага да се справите с болката дори под корони. Ритуалът е безопасен и не вреди на никого. Може да се използва, ако ви притеснява болен зъб на дете.

Този сюжет може да се прочете преди да отидете на зъболекар за лечение или избелване на зъбите.Наталия Степанова съставя заклинание за облекчаване на зъбобол като поезия, за да може детето да ги научи само и да ги чете, ако е необходимо, когато има нужда.

Луна в небето, слънце в дъба. Замръзни, червей, в зъба си. амин

Наталия Степанова ни предлага друга конспирация, която ще помогне да се справим с болестта. Може да се чете, когато на децата им никнат зъбки, както и когато ги боли млечно зъбче или им излизат нови. Парцелът се чете по време на растяща луна. Степанова издаде книгата си, която съдържа всичките й конспирации. Магиите й са силни като руската дума.

Месецът е млад, имате брат Филат, Зъбите не го болят и венците не го болят. За да не го болят зъбите и венците на Божия раб Име. В името на Отца и Сина и Светия Дух. амин

Лесно заклинание за четка за зъби

Тази магия за болен зъб се чете на отиващата си луна. ТОЙ помага за привличането на духове към четка за зъби. Тя е силна и проста, четете за новия месец. Ритуалът се извършва през нощта отворен прозорец. Ритуалът има за цел да гарантира, че зъбите не се развалят и остават здрави за дълго време, за да премахне кариеса от зъбите и болката завинаги.

Вземете четката си за зъби, застанете до прозореца, отворете прозореца. Пъхнете ръката си с четка за зъби в нея, така че младата луна да я освети с лъчите си. Прочетете заклинанието 40 пъти, за да омагьосате болен зъб.

Както червеното слънце пада под хоризонта и вече не се вижда, както светлоликата луна изчезва в небето, така и болката ще изчезне след слънцето, след месеца и няма да се върне.

Магия за любим човек с четка за зъби

За да сте сигурни, че вашият мъж е само с вас, прочетете любовно заклинание върху четката за зъби на любимия човек. Преди церемонията почистете къщата и започнете ритуала. Този ритуал е най-ефективният в любовната магия.

Ще ви трябват две църковни свещи, вода и четка за зъби. Запалете свещи в банята и ги поставете наблизо. Преди това трябва да изпилите свещите отдолу с пила за нокти. Ще бъде достатъчно да отрежете пет мм. След това напълнете чаша с вода и потопете четката в нея. Задръжте чаша вода над свещите за минута и след това прочетете думите:

Това нощно магьосничество се случва, нова любов ще се роди в тъмнината. Ще отнема другите момичета от теб (име), ще изгоря мостовете между вас. Само ти ще си до мен. Докоснете ли нещото, веднага ще залитнете. Ще ти писне от безнадеждна любов към мен. Няма да познаеш удоволствието с друго момиче, можеш да видиш щастието само с мен. Предателство! Не за мен, не можете да го направите с някой друг, ще напуснете мира! Изкушението ще си отиде, само тогава душата ти ще намери покой, когато сърцето ти (име), аз (твоето име), твоят любим. Изведнъж плачеш, изпитваш болка, Ние споделяме щастието с теб завинаги, Друг никога няма да го наруши. Както казах, така да бъде. Амин!.

Можете да направите любовна магия върху четка за зъби

Молитва от Ванга, която помага при болка

Молитва от сибирската ясновидка Ванга се чете през първия месец на заболяването и през следващите четири. Тя е посока за облекчаване на болката и дискомфорт. Можете да го четете всеки ден, ако ви боли зъб, ако е излязъл зъб, за да не ви боли. Можете да прочетете срещу друга болест.

Червеното слънце залезе зад хоризонта и изчезна от погледа. Както бледата луна изчезва от небето, така и моята болка ще изчезне, никога повече няма да се появи. Следвайте слънцето, следвайте ясния месец и не се връщайте. амин

Ритуал срещу лоши очи по зъбите

Ритуалът помага за премахване на злото око и е насочен срещу нарушителя. Всичко, което е пожелал за вас, ще се върне при него. Ако ти е пожелал болест, тя ще му се върне. Заклинанието се извършва в продължение на четири дни.

По време на ритуала трябва да запалите 5 свещи

За заклинанието вземете паднал зъб и го поставете върху чиста обикновена носна кърпа. Поставете пет свещи около него. Можете да вземете не само собствените си зъби, но и зъбите на сестрите си. След това преместете пръста си около зъба обратно на часовниковата стрелка и произнесете заклинанието:

Прокарвам пръста си, за да премахна всички щети. Покажи ми лицето си, приятелю. Както на бебето му режат зъбки и то плаче от това, така и ти ще плачеш от злото си око, което ми нанесе. Не наранявайте другите и няма да страдате. Мърдам пръста си и уведомявам другия човек, че правите мръсен номер.

Молитва за зъбобол

Молитвата се чете по всяко време, веднага щом започне да ви безпокои зъб. Преди да направите това, прочетете Отче наш. Молитвата ще ви помогне да се справите със зъбобол.

О, славен свещеномъчениче Антипос и бърз помощник на християните в болести! Вярвам с цялата си душа и мисли, че Господ ви е дал дарбата да изцелявате болни и да укрепвате отслабналите, за това идвам при вас, като благословен лекар на болести, като немощен (или: немощен) и целуна почтения ти образ с благоговение (или: целуване) , моля се: по твоето застъпничество от Небесния Цар, изпроси от мен, който съм болен (или: болен), изцеление от зъбната болест, която ме угнетява: въпреки че си недостоен (или: недостоен) от седем за теб, мой най-милостив баща и винаги присъстващ ходатай: но ти, бидейки подражател на Божията любов към човечеството, ме направи достоен (или: достоен) за твоето ходатайство чрез обръщането ми от зли дела към добър живот; изцели язвите и струпеите на душата и тялото ми с благодатта, която изобилно ти е дадена, дай ми здраве и спасение и добра бързина във всичко, така че, като живея тих и безмълвен живот (или: като живях) във всяко благочестие и чистота , ще се удостоя да прославя Всесвятото име с всички светии Отец и Син и Свети Дух, сега и винаги, и во веки веков. амин

Конспирации с помощта на народни средства

За да прогоните силен зъбобол с помощта народни средства, първо трябва да приготвите отвара. Направена от фармацевтична лайкаи листа от градински чай. Изсипете една супена лъжица лайка и една супена лъжица градински чай в литър вода. След това поставете водата с билки на огъня и когато водата започне да кипи, прочетете заговора. Трябва да готвите отварата на разсъмване.

Зорюшка-светкавица, ти си красива девойка, има камък в морето, заек в полето, Лимар на дъното. Покрий, мълния, възпалените ми зъби с воала си от Лимар; зад белия воал те ще оцелеят. Лимар, обратно надолу; Ако започнеш да гризеш белите ми зъби, ще те поваля, Ирод, в бездната на подземния свят. Тази дума е силна!

При зъбобол можете да използвате отвара от лайка и градински чай

Ритуал за поддържане на вашите зъби винаги здрави

Ритуалът е предназначен да поддържа вашите зъби здрави. за дълго време. Конспирация на здрави зъбиизвършено по време на пълнолуние, за да се запише фактът. Парцелът се чете в банята, преди да си измиете зъбите. Нанесете пастата върху четката и кажете думите: моите зъби блестят, моите зъби блестят. Те не познават болката и винаги са здрави.

Признаци, свързани със зъбите

Народни знаци, които помагат в живота:

Трябва да говорите със зъбите си с вяра и положително отношение, тогава болката ще изчезне по-бързо.
Според циганските вярвания, ако заровите зъба на мъдростта си в гробището, ще забогатеете.
Ако сте сънували, че зъбите ви падат, очаквайте неприятности.
Първият зъб трябва да се съхранява, това ще помогне за защитата на всички останали зъби на детето.
Счупен случайно зъб означава загуба.
Когато на бебето никнат зъбки, можете да определите бъдещия му характер по плача му.
Ако говорите за прекомерен зъбобол през зимата, той няма да ви притеснява една година.

Конспирациите за премахване на зъбобол са били използвани от нашите далечни предци. Въпреки че навън е век модерни технологии, обаче, конспирацията за зъбобол, колкото и да е странно, все още е доста популярна сред хората.

Зъбоболът обикновено връхлита човек в най-неподходящия момент. По правило обикновено посред нощ, вечер или през почивните дни, когато стоматологичният кабинет не е достъпен за посещение. Така че трябва да ходите с болезнена болкадокато изчезне от само себе си или стане толкова лошо, че трябва спешно да отидете на зъболекар.

Как сами да облекчите зъбобола? В тази ситуация магията ще ни дойде на помощ. Заклинание за зъбобол може да се използва по всяко време на деня.

Но трябва да разберете, че с помощта на магия можете да облекчите болката само за известно време. Но причината за тази болка може да бъде отстранена само от квалифициран лекар. Така че рано или късно посещението при зъболекар е неизбежно, въпрос на време е.

С помощта на магия можете да очаровате зъбобол, така че да отшуми за известно време. Но, за съжаление, конспирация за зъбобол няма да ви помогне да премахнете източника на вашия зъбен проблем.

За да работи заклинанието за зъбобол, то трябва да се рецитира според определени правила.

Първоначално трябва да се подготвите за извършване на ритуала. За да направите това, опитайте се да изчистите мислите си от негативност. В стаята, където ще се направи заклинанието за зъбобол, е препоръчително да завесите завесите и да запалите свещи. Опитайте се да не позволявате на никого или нищо да ви отвлича от ритуала.

Търпението и пълната увереност в положителния резултат от ритуала са предпоставка за постигане на желан резултат. Също така важен фактор е структурата на самата конспирация.

Думите на заклинанието трябва да се произнасят в следния ред:

Назад— молитвено въведение и начало;
Главна част— „стесняване на пространството“ и заклинание;
Консолидация- завършване на заклинанието и край на молитвата.

Конспирациите за болка в зъбите обикновено започват с призив към някаква сила или покровител. В повечето случаи думите на заклинанията са отправени към Слънцето, Луната или природните духове.

За хората, които практикуват конспирации, не е толкова важно към кого и към какво се обръщат. Всички опции се считат за доста ефективни, когато се използват правилно.

Когато четете конспирации, винаги трябва да вземете предвид фазата на луната.

Някои заклинания се четат по време на растяща луна, а други се четат по време на намаляваща фаза на луната. В магията времето на пълнолуние се счита за най-мощния период, когато се извършват магически обреди и ритуали.

Следващото заклинание за зъбобол се чете на намаляваща луна. За да го изпълните, точно в полунощ отидете до прозореца, в който се вижда лицето на луната.

Натиснете показалеца си върху венеца, където ви боли зъбът, и кажете следните думи:

„Като червено слънце, което залязва зад хоризонта и не се вижда.
Като бледа луна, изчезваща от небето.
Така зъбоболът ми щеше да изчезне и да не се появява повече.
Тя си отиде след ясното слънце и бледата луна и не се върна.
Амин!".

Има и друга версия на конспирацията за зъбобол. Въпреки това, за разлика от първия вариант, той се чете като звезди.

За да извършите ритуала, излезте навън късно вечерта, погледнете небето и кажете следните думи:

„Звезди в небето, мъртвец в ковчег, риба във водата.
Ако мъртвец възкръсне от гроба, Божият слуга (име) ще има зъбобол.
Амин!".

Конспирация срещу зъбобол

Сред ритуалите срещу зъбобол се открояват конспирациите, отнасящи се до месеца. Произнасят се вечер, когато на небето се вижда сърпът на новия месец.

„Месец Каин, къде е брат ти Авел?
Брат ти е мъртъв
И зъбоболът на Божия раб (име) ще изчезне.

Заклинание за болни зъби

Това заклинание трябва да се повтори три пъти, гледайки месеца в небето.

„Месецът е златен месец!
Зъбите не те болят.
И аз, Божият слуга (име), няма да се разболея.

Заклинание за здраве на зъбите

Този заговор срещу зъбобол също се произнася три пъти. Гледайки тънкия месец, трябва да кажете следните думи:

„Месечният принц!
Вие сте трима в света: един в небето, втори на земята, трети в океана-море.
Както те не могат да се съберат всички, така и аз, Божият слуга (име), няма да мога да имам зъбобол.
Ти, един месец, имаш златна корона, а за мен - щастие и здрави зъби.

Ритуал за нов месец

Следният ритуал дойде при нас от Украйна, той се изпълнява и на новия месец, обръщайки се към него с молба за помощ:

„Месяцевич, сребърни рога, позлатени крака!
Слез долу, месец, успокой зъбобола, отнеси главоломната рана в рая.
Моята скръб не е тежка, не е малка, но твоята сила е голяма.
Не мога да понеса мъката си.
Ето ти зъба, ето го втория, ето го третия, ето го и четвъртия - все твой!
Отстранете тази лоша болест от мен и ми дайте здраве, здраво като стомана.
Отнесете болката в далечното небе.
Амин!".

Месечна магия за падащ зъб

Това заклинание се чете на пълнолуние, за да се отървете от зъбобол.

Задръж го натиснат показалецдо зъба и кажете три пъти:

"Дойдох стар месецна младежа и казва:
„Вземете зъба от репей на Божия слуга (име) и й дайте зъб от кост.
Амин!".

Магията на дядо върху зъбите

„Млади млади човече, имате златен рог.
Били ли сте някога в другия свят? Аз имам!
Виждал ли си дядо ми? Трион!
Болят ли го зъбите? Те не болят.
Дано и те спрат да ме нараняват!“

Заклинание за спиране на болките от зъби

За да не ви болят и болят зъбите, прочетете заклинанието върху парче восък три пъти и нанесете това парче върху болния си зъб:

„На морето-Окиян, на остров Буян
Тридесет и трима мъртви мъже лежат.
Зъбите не ги болят и не гният.
Така ще бъде и с Божия слуга (име)
Зъбите не ме боляха и не ме боляха.

За да извършите този ритуал ще ви трябва изворна вода и стъклена чаша.

Водата трябва да е изворна или стопена. Ако не е възможно да получите вода от извор, тогава можете да я купите в магазина.

Можете да направите своя собствена размразена вода. За да направите това, вземете чешмяна вода и я замразете в хладилника за известно време. След три дни разтопете леда - водата е готова за ритуала.

Късно вечерта изсипете изворна или размразена вода в чаша и прочетете върху нея специално заклинание три пъти.

Прочетете думите така, че дъхът ви да докосне самата вода.

„Четири сестри, Макарий и Захарий, сестра Мария и Дария и сестра Уляна, казаха, че Божият слуга (име) не трябва да има зъбобол, бузите й не трябва да се подуват от векове сега и завинаги.
Точно!".

След като прочетете думите на водното заклинание, трябва да го изпиете на малки глътки. Скоро зъбите трябва да спрат да ви болят.

Ритуали с дървета и растения

За да извършите този ритуал, трябва да намерите самотна върба на брега на някакво водно тяло.

Препоръчително е това място да се намира възможно най-далече от хора.

Вечерта, преди залез слънце, отидете до дърво, откъснете върбова клонка и я наложете на болния зъб.

Мислено си представете, че болката от зъба се прехвърля върху нея. В този случай трябва да прочетете наум следните думи:

„Майко върбо, не плачи за корените си, а за моите зъби.
Амин!".

Тези думи трябва да се изрекат три пъти преди да отхапете клонката и три пъти след това. След това хвърлете тази клонка в езерото.

Ритуал с клон от трепетлика

Тези думи се произнасят върху малък клон от трепетлика три пъти и след това се нанасят върху болния зъб.

„На океанското море, на зимния остров Буян, има три големи и високи дървета.
Като първото дърво е Петрий, като второто дърво е Хитрий, а третото е Кипарис.
Заекът лежи под тях.
Зъбобол, ти се премести в заека!
Амин!".

Ритуал с дървена пръчка

За да предизвикате силен зъбобол, трябва да вземете малка пръчка или парче дърво и да прочетете силно заклинание върху него, което ще спре болестта. След това поставете клечката върху болния зъб:

„Аз, молитвеният слуга на Бога (име), зъбите не ме болят, няма да болят.
Те ще изтръпнат до смъртта ми.
Всичките ми думи имат ключ и ключалка, всичките ми думи са силни за векове.
Амин!".

Когато вече не можете да издържате на болката, ще ви помогне магия срещу зъбобол с коприва, която е една от най-силните.

За да направите това, трябва да намерите място, където расте коприва.

Препоръчително е да намерите място за коприва възможно най-далеч от пътното платно или големи тълпи от хора. Би било идеално, ако копривата расте в гъста гора.

Ще ви е необходим и малък камък, за да извършите ритуала.

Вечер, по залез слънце, огънете храста от коприва към земята и го притиснете с камък. След това кажете следните думи над копривения храст:

„Свещено дърво, майко коприво!
Божият слуга (име) има зъбобол, извадете го!
Ако ти не се отървеш от зъбобола, тогава аз ще се отърва от теб,
И ако ме изведеш, ще те пусна след три дни!“

След като прочетете заговора, болката бързо ще изчезне. Не забравяйте след три дни да изпълните обещанието си – да пуснете копривата.

Конспирация за първия гръм

Когато чуете първия гръм на пролетта, гризете камъче и кажете:

„Както този камък е мъртъв и твърд, така и зъбите ми да не познават никаква болест, болка или болка.“

Поставете камъче под всяко сухо дърво и го покрийте с пръст.

Ритуал с медно разпятие при заболяване на венците

Ако венците ви кървят, прочетете Господната молитва три пъти, обиколете около себе си разпятието и кажете три пъти:

„Както светата църква не ходи през нощта, не се скита, не напуска мястото си,
Така Божият слуга (име) нямаше да има болка в устата си и нямаше да се разхожда.
Амин!".

За да извършите този ритуал, ще ви е необходима инфузия от градински чай и някакъв вид вода.

По-добре е да използвате планинска река или езеро. Ако това не е възможно, тогава всяко градско езерце или дори фонтан ще свърши работа.

Когато правите запарка от билка градински чай, прочетете Господната молитва три пъти.

Вечерта трябва да вземете приготвената инфузия и да отидете до езерото. При залез слънце изплакнете възпалената дъвка, докато четете тези думи:

„Стоя, не мълча, шепна на болката си.
Махай се, зъбобол, не сядай в мен!
Отидете до басейна и седнете там!
Амин!".

След това изплюйте всичко във водата. Направете това три пъти и си тръгнете, без да поглеждате назад.

За изненада на много лекари, в някои случаи конспирациите, като молитви за зъбобол, всъщност помагат да се успокои възпаленият зъб. Както показва практиката, дори и най-мощните конспирации за зъбобол никога няма да заменят профилактиката и лечението на зъбите. Навикът постоянно да се говори за зъб само за да се избегне посещението на лекар е пряк път към бърза загуба на зъби.

Характеризира се с постоянно повишаване на несвързания билирубин и нарушаване на транспорта му в хепатоцитите. За обикновения човек фразата „синдром на Гилбърт“ няма да означава нищо. Защо такава диагноза е опасна? Нека да го разберем заедно.

Епидемиология

За съжаление това е най-честата форма на наследствено чернодробно увреждане. Особено често се среща сред африканското население, много по-рядко се среща сред азиатците и европейците.

Освен това е пряко свързано с пола и възрастта. В младостта и в млада възраствероятността от проявление е многократно по-висока, отколкото при възрастен. При мъжете се среща приблизително десет пъти по-често.

Патогенеза

Сега нека да разгледаме по-отблизо как работи синдромът на Гилбърт. Какво е, с прости думине можеш да го опишеш. Това изисква специфично обучение по патоморфология, физиология и биохимия.

Основата на заболяването е нарушение на транспорта на билирубин до органелите на хепатоцитите за свързването му с глюкуроновата киселина. Причината за това е патологията на транспортната система, както и ензима, който свързва билирубина с други вещества. Всичко това заедно увеличава съдържанието на несвързани. И тъй като се разтваря добре в мазнините, всички тъкани, чиито клетки съдържат липиди, го натрупват, включително мозъка.

Има най-малко две форми на синдрома. Първият възниква на фона на непроменени червени кръвни клетки, а вторият насърчава тяхната хемолиза. Билирубинът е най-травматичният агент, който разрушава човешкото тяло. Но той го прави бавно, така че не се усеща до определен момент.

Клиника

Трудно е да се намери нещо по-тайно от синдрома на Гилбърт. Симптомите му липсват или са леки. Най-честата проява на заболяването е леко пожълтяване на кожата и склерата.

Неврологичните симптоми включват слабост, замаяност и умора. Възможна безсъние или нарушения на съня под формата на кошмари. Още по-рядко синдромът на Гилбърт се характеризира със симптоми на диспепсия:

странен вкус в устата;
оригване;
киселини в стомаха;
разстройства на червата;
гадене и повръщане.

Провокиращи фактори

Има някои състояния, които могат да предизвикат синдрома на Гилбърт. Признаците на проявление могат да бъдат причинени от лоша диета, употреба на лекарства като глюкокортикостероиди и анаболен стероид. Също така не се препоръчва да пиете алкохол или да се занимавате с професионален спорт. Често срещан настинки, стресът, включително операции и наранявания, също може да повлияе негативно на хода на заболяването.

Диагностика

Анализът за синдрома на Гилбърт като единственият правилен диагностичен знак, не съществува. По правило това са няколко знака, които съвпадат по време, място и пространство.

Всичко започва със снемане на анамнеза. Лекарят задава водещи въпроси:

Какви оплаквания имате?
От колко време имаш болка в дясното подребрие и каква е тя?
Вашите роднини имат чернодробно заболяване?
Пациентът забелязал ли е потъмняване на урината? Ако да, с какво е свързано това?
Каква диета спазва?
Приема ли лекарства? Помагат ли му?

След това идва проверката. Обърнете внимание на иктеричния цвят на кожата и склерата, болезнени усещанияпри опипване на корема. След физическите методи идва ред лабораторни изследвания. Тестът за синдром на Гилбърт все още не е измислен, така че терапевтите и лекарите Генерална репетицияограничено до стандартния изследователски протокол.

Определено включва общ анализкръв (характеризира се с повишаване на хемоглобина, наличие на незрели форми на кръвни клетки). Следва биохимия на кръвта, която вече оценява подробно състоянието на кръвта. Билирубинът се повишава в малка сума, чернодробни ензими и протеини остра фазасъщо не са патогномоничен симптом.

При чернодробно заболяване всички пациенти се подлагат на коагулограма, за да се коригира кръвосъсирването, ако е необходимо. За щастие, при синдрома на Гилбърт отклоненията от нормата са незначителни.

Специални лабораторни изследвания

Идеалната диагностична опция е изследване на молекулярна ДНК и PCR за специфични гени, които са отговорни за метаболизма на билирубина и неговите производни. За да изключат хепатита като причина за чернодробно заболяване, те тестват за антитела срещу тези вируси.

от общи изследванияИзисква се и изследване на урината. Оценява се неговият цвят, прозрачност, плътност, наличие на клетъчни елементи и патологични примеси.

Освен това се правят специални диагностични тестове за по-задълбочена проверка на нивата на билирубина. Има няколко вида:

Тест на гладно. Известно е, че след два дни нискокалорична диета при хората нивото на този ензим се повишава един и половина до два пъти. Достатъчно е да направите тест преди началото на изследването и след това след 48 часа.
Тест за никотин. На пациента се инжектират венозно четиридесет милиграма никотинова киселина. Очаква се и повишаване на нивата на билирубина.
Тест с барбитурат: Приемането на фенобарбитал от три милиграма на килограм в продължение на пет дни причинява постоянно намаляване на нивата на ензима.
Рифампицин тест. Просто прилагането на деветстотин милиграма от този антибиотик е достатъчно, за да повиши нивото на неконюгиран билирубин в кръвта.

Инструментални изследвания

На първо място, това е, разбира се, ултразвук. С негова помощ можете да видите структурата и кръвоснабдяването не само на черния дроб и жлъчната система, но и на други органи коремна кухиназа да се изключи тяхната патология.

След това идва компютърно сканиране. Отново, за да се изключат всички други възможни диагнози, тъй като при синдрома на Гилбърт структурата на черния дроб остава непроменена.

Следващият етап е биопсия. Елиминира тумори и метастази, позволява допълнителни биохимични и генетични изследванияс мостра на плат и доставка окончателна диагноза. Алтернатива е еластографията. Този метод ви позволява да оцените степента на дегенерация на съединителната тъкан на черния дроб и да изключите фиброзата.

При деца

Синдромът на Гилбърт при деца се проявява от три до тринадесет години. Следователно не влияе върху качеството и продължителността на живота значителни променине допринася за развитието на детето. Проявата му при деца може да бъде предизвикана от стрес, физическа активност, началото на менструацията при момичетата и пубертета при момчетата, медицинска намесапод формата на операции.

В допълнение, хроничен инфекциозни заболявания, топлинаповече от три дни, хепатит А, В, С, Е, остри респираторни инфекции и остри респираторни вирусни инфекции тласкат тялото към неизправност.

Болест и военна служба

Млад човек или тийнейджър е диагностициран със синдром на Гилбърт. „Вземат ли ви в армията с тази болест?“ - веднага се сещат родителите му, а и самият той. В края на краищата, с такова заболяване е необходимо да се отнасяте внимателно към тялото си и военна службаНяма как да стане това.

Съгласно заповедта на Министерството на отбраната младежи със синдром на Жилбърт се привикват на военна служба, но има резерви относно мястото и условията. Няма да е възможно напълно да се избегне отговорността. За да се чувствате добре, трябва да следвате тези прости правила:

Не пийте алкохол.
Хранете се добре и правилно.
Избягвайте интензивни тренировки.
Не приемайте лекарства, които имат отрицателен ефект върху черния дроб.

Такива наборници биха били идеални за работа в щаба например. Въпреки това, ако сте ценили идеята за военна кариера, тогава ще трябва да я изоставите, тъй като синдромът на Гилбърт и професионалната армия са несъвместими неща. Още при подаване на документи за висше образование образователна институцияза съответния профил, комисията ще бъде принудена да ги отхвърли по обясними причини.

Така че, ако вие или вашите близки сте били диагностицирани със синдром на Гилбърт, "Ще ви вземат ли в армията?" - това вече не е актуален въпрос.

Лечение

Специфични постоянно лечениехората с това заболяване не се нуждаят от това. Все пак се препоръчва да се изпълнят определени условия, така че да няма обостряне на заболяването. На първо място, лекарят трябва да обясни правилата за хранене. На пациента е позволено да яде компоти, слаби чайове, хляб, извара, бели дробове зеленчукови супи, диетично месо, птици, зърнени храни и сладки плодове. Печенищата от прясна мая, свинска мас, киселец и спанак са строго забранени. мастни сортовемесо и риба, люти подправки, сладолед, силно кафеи чай, алкохол.

Второ, човек е длъжен да спазва режим на сън и почивка, да не се претоварва физическа дейност, да не приемам лекарствабез да се консултирате с Вашия лекар. Като основа за вашия начин на живот, трябва да изберете да избягвате лоши навици, тъй като никотинът и алкохолът унищожават червеното кръвни клетки, а това се отразява на количеството свободен билирубин в кръвта.

Ако всичко е направено правилно, това прави синдрома на Гилбърт почти невидим. Каква е опасността от рецидив или неуспех на диетата? Като минимум, появата на жълтеница и други неприятни последици. Когато се появят симптоми, се предписват барбитурати, холеретични средстваи хепатопротектори. Освен това предотвратяват образуването камъни в жлъчката. За намаляване на нивата на билирубина се използват ентеросорбенти, ултравиолетова радиацияи ензими за подпомагане на храносмилането.

Усложнения

Обикновено няма нищо лошо в това наследствено заболяванеНе. Неговите носители живеят дълго време и ако следват инструкциите на лекаря, живеят щастливо. Но има изключения от всяко правило. И така, какви изненади може да донесе синдромът на Гилбърт? Каква е опасността от бавно, но сигурно разпадане на компенсаторните възможности на човешкия организъм?

Злонамерените нарушители на режима и диетата в крайна сметка развиват хроничен хепатит и вече не е възможно да се излекува. Необходимо е да се извърши операция по трансплантация на черен дроб. Друга неприятна крайност е жлъчнокаменната болест, която също не се проявява дълго време, а след това нанася решителен удар на тялото.

Предотвратяване

Тъй като това заболяване е генетично, няма специална превенция. Единственото нещо, което може да се препоръча, е да се проведе генетична консултация преди планиране на бременност. Хора, които имат наследствено предразположение, можем да препоръчаме водещи здрав образживот, изключете хепатотоксични лекарства, алкохол и тютюнопушене. Освен това е необходимо да се подлагат на редовни медицински прегледи, поне веднъж на всеки шест месеца, за да се идентифицират диагнозите, които могат да предизвикат появата на заболяването.

Ето какво е, синдромът на Гилбърт. Какво е все още е трудно да се отговори с прости думи. Процесите в тялото са твърде сложни, за да бъдат незабавно разбрани и приети.

За щастие хората с тази патология нямат причина да се страхуват за бъдещето си. Особено подозрителни хора могат да припишат всяко заболяване на синдрома на Гилбърт. Защо този подход е опасен? Свръхдиагностика на всичко наведнъж.

Повишените концентрации на серумен билирубин, свързани с преобладаващо или изключително увеличение на съдържанието на неконюгиран (индиректен, свободен) билирубин, са доста чести. И така, ние (I.I. Polyakova, A.I. Khazanov - виж Глава 13, Таблица 36), по време на масови прегледи, открихме хипербилирубинемия при почти 2% от практически здрави млади мъже. В други страни неконюгираната хипербилирубинемия е дори по-честа при млади здрави мъже. И така, в Англия се наблюдава при 3% и дори 5%.

Доброкачествената хипербилирубинемия е описана през 1901 г. от A. Gilbert, P. Lerboullet под името "обикновена фамилна холемия". През 1938 г. E. Meulengracht установи, че тези жълтеници са свързани с неконюгирана хипербилирубинемия. Той отбелязва честотата на това заболяване при младите хора, наричайки го ювенилна интермитентна жълтеница.

През 1955 г. описахме 78 души с персистираща дългосрочна хипербилирубинемия, която се развива предимно или изключително поради неконюгираната форма на пигмента. При повечето от тях (51 души) хипербилирубинемията се е развила след остра вирусен хепатит, в малцинство (13 души) се наблюдава съществена форма, напомняща описанията на Гилберт и Мейленграхт. Патологичен процесостава доброкачествен, не прогресиращ при наблюдение на пациенти до 5 години. Нарекохме заболяването хроничен доброкачествен иктеричен хепатит. В същото време постхепатитната хипербилирубинемия е описана от N. Kalk. През следващите години бяха изяснени много подробности за това заболяване, наречено болест на Гилбърт [Blyuger A.F., 1980, Podymova S.D., 1984 и др.].

Според нашите данни при 80% от хората със случайно открита неконюгирана хипербилирубинемия увеличението на пигмента не е постоянно. В произхода на краткотрайна, преходна хипербилирубинемия важна роля играе интоксикация с алкохол и лекарства (сулфонамидни лекарства, хлорамфеникол, индоцид, екстракт от мъжка папрат и др.). Друга причина за преходна хипербилирубинемия при практически здрави хора са различни интеркурентни инфекции (пародонтални грануломи, хроничен тонзилити т.н.). Малко по-рядко сред причините са преходни смущениякръвообращението след физическо претоварване, или наранявания. И накрая, понякога хипербилирубинемия се появява след тежко претоварване, както и гладуване за терапевтични цели.

В 20% от случаите откритата неконюгирана хипербилирубинемия е персистираща. Изследвахме стабилна хипербилирубинемия заедно с A. S. Ivlev на примера на 112 практически здрави индивида, при които по време на годишен медицински преглед, както и по време на контролни прегледи в продължение на 3 години или повече, беше установено постоянно повишаване на общия серумен билирубин поради неконюгираната форма на пигмента. При 31 от тях (28%) се наблюдава и повишаване на аминотрансферазната активност. Някои от тези пациенти са имали повишена активност алкална фосфатаза, променен тимолов тест, повишен серумен γ-глобулин. В 14 случая е отбелязано наличие на HBsAg в кръвния серум. Посочените 31 души с различни нарушения на чернодробните функционални тестове се считат за болни хроничен хепатит. Сред останалите пациенти (81) с „изолирана“ хипербилирубинемия, 54 са подложени на чернодробна биопсия. Резултатите от цялостно стационарно изследване на тези 54 пациенти: Болест на Гилбърт - 34 души (63%), в това число влиза и така наречената постхепатитна хипербилирубинемия (23 души). Установено е, че останалите 20 души имат хипербилирубинемична форма на персистиращ хепатит (вероятно комбинация от персистиращ хепатит с болестта на Gilbert) при 11 души (20,4%), алкохолна хепатопатия при 5 (9,2%), реактивен хепатит (вероятно реактивен хепатит в комбинация с болест на Gilbert) при 3 души (5,6%) и хроничен активен хепатит при 1 лице (1,8%).

Нека се спрем на алкохолните хепатопатии с неконюгирана хипербилирубинемия. Беше отбелязано, че при някои пациенти с хронична неконюгирана хипербилирубинемия малки количества алкохол могат да намалят нивата на серумния билирубин. Въпреки това многократно сме наблюдавали обратната реакция: големи количества алкохол водят до неконюгирана хипербилирубинемия. Оттеглянето води до намаляване на серумния билирубин. В 3 случая неконюгираната хипербилирубинемия се комбинира с хиперлипидемия, но няма повишена хемолиза. Това е разликата между описаната от нас картина и синдрома на Zieve, при който на фона на тежка алкохолна интоксикация се развиват хипербилирубинемия (при някои пациенти, предимно неконюгирана), хиперлипидемия и повишена хемолиза. Между различни причиниАлкохолната хепатопатия заема малко място при персистиращата неконюгирана хипербилирубинемия.

Сред стабилните неконюгирани хипербилирубинемии по-голямата част е болестта на Gilbert. Патогенезата на ензимопатичната хипербилирубинемия е представена на фиг. 7.

БОЛЕСТ НА ЖИЛБЪР

Синоними: ензимопатична хипербилирубинемия, доброкачествена фамилна нехемолитична хипербилирубинемия, лека нехемолитична неконюгирана хипербилирубинемия, наследствена пигментна хепатоза.

Заболяването се предава по автозомно-доминантен начин. Мъжете боледуват 2-4 пъти по-често от жените. В патогенезата на заболяването роля играят, на първо място, разстройствата транспортна функцияпротеини, които доставят неконюгиран билирубин до микрозомите (гладък ендоплазмен ретикулум) на хепатоцита (тези протеини включват глутатион трансфераза и протеини X и Y), второ, намаляване на функцията на билирубин гликозилтрансфераза (UDP-глюкуронилтрансфераза) - ензим на ендоплазмата ретикулум (микрозоми) на хепатоцита, който осъществява конюгацията на билирубина (виж Глава 2). В тази връзка болестта на Гилбърт се класифицира като микрозомална жълтеница.

По правило първите прояви на заболяването се появяват в юношеска или млада възраст. Често заболяването първо се усеща по време на съпътстващи заболявания, когато хипербилирубинемията може да се увеличи 1,5-3 пъти в сравнение с нормалното ниво за даден пациент. Ако това се случи за първи път в контекста на интеркурентно заболяване, често възникват сериозни диагностични затруднения, тъй като увреждането на черния дроб от основния агент, причиняващ интеркурентното заболяване, рядко се ограничава до микрозомалния апарат. Приблизително 1/3 от пациентите нямат оплаквания, а 2/3 имат астенични явления и болка в горната част на корема. Често има постоянна тъпа болка в десния хипохондриум или "гладна" болка в епигастриума. Според нас тези оплаквания отразяват най-вече честите спътници на ензимопатичната хипербилирубинемия - дискинезия жлъчните пътищаи гастродуоденит. Чернодробните признаци обикновено липсват. Черният дроб е с нормална консистенция, гладък, неболезнен, при 1/4 от пациентите е постоянно, но леко увеличен - ръбът излиза 1-3 см от под ребрената дъга. По време на периоди на екзацербации същото увеличение се наблюдава по-често, при 4/5 пациенти.

Далакът при повечето пациенти нормални размери. Само при всеки 10-ти пациент тя е леко увеличена, което обикновено се определя само перкуторно.

Най-често се наблюдават колебания в нивото на общия билирубин в диапазона от 1,5-3,5 mg% (25,6-59,8 µmol/l). Значително по-рядко се наблюдава краткотрайно повишаване на нивата на билирубина до 7-8 mg%, т.е. до 119,7-136,8 µmol/l. Обикновено такива повишения се наблюдават при интеркурентни инфекции, след операции, наранявания и консумация на големи количества алкохол. По изключение се наблюдава хипербилирубинемия над 8 mg% (136,8 µmol/l). В такива случаи може да се предположи хибербилирубинемия тип II на Crigler-Nayyar.

При приблизително 1/4 от пациентите количеството на конюгиран (директен) билирубин също се определя противоречиво в някои проучвания. Тези случаи се класифицират като алтернативна форма на болестта на Gilbert (A.F. Bluger et al.). Данните по-долу от A. Sieg et al. (1986) дават основание да се съмняват в съществуването на алтернативна форма на болестта на Гилбърт. Индикаторите, считани за характерни за тази форма, очевидно се отнасят до така наречената хипербилирубинемична форма на хроничен персистиращ хепатит.

Нови значими данни бяха получени от изследването на билирубина с помощта на тънкослойна хроматография. A. Sieg, A. Stiel, R. Raedsch и др. (1986), изследователи от Германия, установиха, че делът на неконюгиран билирубин в общия серумен билирубин при здрави хора е 84 ± 5%, при хроничен персистиращ хепатит - 75 ± 6%, при хронична хемолиза - 85 ± 3%, и накрая, с болестта на Гилбърт - 95 ± 2%. При нито един от 28-те пациенти с болестта на Gilbert делът на неконюгиран билирубин не е намалял под 90%. Методът на тънкослойна хроматография на билирубин, според A. Sieg et al., Е толкова диагностично ефективен, че очевидно може да замени провокативните тестове.

При болестта на Гилбърт няма ясни признаци на повишена хемолиза, но при специални изследванияустановено е леко скъсяване на полуживота на 51 Cr (нормата е 21-22 дни), което при болестта на Гилбърт е средно 18,2 дни, докато при хемолитична анемия, дори по време на ремисия, тази цифра е 15- 12 дни. Активността на цитолитичните ензими в кръвния серум по време на периода на ремисия остава на нормални нива. По време на периода на обостряне на заболяването приблизително 1/4 от пациентите изпитват леко (25-75%) повишаване на ензимната активност. Все още не е напълно ясно дали тази хиперензимия е пряко свързана с болестта на Жилбърт или причината, която е причинила обострянето на болестта на Жилбърт, също е станала причина за цитолиза.

Направихме бромсулфалинов тест при 22 пациенти. При всички тя не надвишава 6%, т.е. е почти нормална. S. D. Podymova наблюдава патологични промени по време на теста с бромсулфалин при 8 от 38 пациенти. Функционалните тестове, които естествено откриват смущенията в чернодробната дейност при това заболяване, включват клирънса на 14 С-маркирания билирубин, който е нарушен при 90-94% от изследваните, както и т. нар. провокативни тестове - тест с никотинова киселина, който се оказва положителен при 80-85% от пациентите и тест с ограничение енергийна стойностхрана, което се оказва положително при 90% от пациентите.

За изясняване на диагнозата е необходима чернодробна биопсия, която разкрива нормална структурачернодробни греди; се определя малко количество кафяв пигмент (липофусцин) и мазнини в хепатоцитите, както и признаци на активиране на звездовидни (Kupffer) клетки. С електронна микроскопия [Podymova S. D., 1984; Blyuger A.F., Novitsky I.N., 1984 и др.] се определя разреждането на цитоплазмата. Открити са различни промени в гладкия ендоплазмен ретикулум и митохондриите. Броят на лизозомите се увеличава.

При диференциална диагноза трябва да се изхожда от факта, че болестта на Гилбърт е една от най- лека хроничначернодробни заболявания. Такава диагноза може да се постави само при изключване на всички други, по-сериозни заболявания. Неконюгираната хипербилирубинемия, придружена от значително уголемяване и втвърдяване на черния дроб и далака, незабавно изключва болестта на Gilbert като основно страдание. Същото се отнася и за случаите със значителна и персистираща хипертрансаминаземия и хипергамаглобулинемия.

В тези ситуации дори резултатите от еднократна чернодробна биопсия, които не противоречат на диагнозата болест на Гилбърт, не могат да задоволят лекаря. Необходима е повторна биопсия и наблюдение на пациента в продължение на 6 месеца, което често дава решаваща диагностична информация.

Таблица 41. Диференциални диагностични признаци на болестта на Gilbert и хемолитична анемия
Тествайте или подпишете	Болест на Гилбърт	Хемолитична анемия
анемия	Отсъстващ	По време на периоди на значителна хипербилирубинемия е по-често да се яде
Полуживот (нормално 21-22 дни)	51 Cr 18,2 дни	15-12 дни
Спленомегалия	Малък, само 6-10%	Често значително, 90%
Ретикулоцитоза	0,8-1,5%	6-10%
Повишаване на плазмения хемоглобин	Невидим	Наблюдаваното
Съотношението на неконюгиран билирубин в кръвния серум според тънкослойна хроматография	95 ± 2%	85 ± 3%
Провокативни тестове:
тест за натоварване с никотинова киселина	Положителен	Отрицателна
тест на гладно	Положителен	Отрицателна
Еритробластоза на костния мозък	норма	По време на лека екзацербация 40-80%
Тест на Кумбс	Отрицателна	Може да бъде положителен
Серумно желязо	По-малко от 150 mcg%	Повече от 150 mcg%
Уробилинови тела в урината	норма	Повишен
Стеркобилин в изпражненията	норма	Повишен

Най-трудно е да се диференцира болестта на Гилбърт, изтрити форми хемолитични анемиии хроничен персистиращ хепатит. Въпреки наличието на доста надеждни диференциални диагностични признаци, в някои случаи, особено когато не е възможно пълно изследване, пациентът трябва да бъде наблюдаван и повторно изследван в продължение на много седмици, преди заболяването да бъде надеждно диагностицирано.

Чернодробната биопсия в повечето случаи помага да се разграничи болестта на Gilbert от така наречената хипербилирубинемична форма на хроничен персистиращ хепатит. В табл 41 най-сложният е разглобен диференциална диагнозас хемолитични процеси без тежка анемия. Болестта на Gilbert може да бъде изключена чрез отрицателни резултати от провокативни тестове (натоварване с никотинова киселина и тест с ограничена енергийна стойност на храната), увеличаване на полуживота от 51 C, повишаване на ретикулоцитозата и активността на серумната лактат дехидрогеназа (ако резултатите са отрицателни, тези два теста трябва да се повторят поне 3-4 пъти), анамнеза за спленомегалия и анемия.

По-долу са избрани клинични опциизаболявания.

Синдромът на Meulengracht или ювенилна интермитентна жълтеница е хипербилирубинемия, дължаща се на неконюгиран пигмент по време на пубертета. Няма други признаци, които да отличават такива пациенти от хората с болестта на Жилбърт.
Синдром на Kalk. Хипербилирубинемия, дължаща се на неконюгиран пигмент, се открива за първи път след остър вирусен хепатит. Потокът се различава малко от класическо заболяванеГилбърт. В патогенезата малко по-голяма роля играе патологията на транспортните протеини t X Y. Хипербилирубинемията рядко надвишава 3 mg% (51,3 mmol / l). При някои пациенти в първите години от развитието на синдрома се наблюдава изразен астеничен синдром.

По този начин при болестта на Гилбърт е възможно да се разграничат форми, при които стабилната хипербилирубинемия се появява спонтанно, и форми, при които този дефект се появява след допълнителни щетичерен дроб.

Заболяването протича благоприятно. Според нашите наблюдения след 40-45 години хипербилирубинемията изчезва при много пациенти. Не отбелязахме прехода на болестта на Гилбърт към хроничен хепатит.

При дългосрочно наблюдение (наблюдавахме някои пациенти до 30 години) това е ясно забележимо често развитие холелитиазаи дуоденални язви, но най-трудното преживяване за пациенти с ензимопатична хипербилирубинемия е мисълта за чернодробна цироза. Десетки пъти сме наблюдавали пациенти, които буквално са били лишени от спокойствие от невнимателна дума на лекар. Нивата на серумния билирубин при пациенти с болестта на Gilbert обикновено варират, понякога в значителни граници. Определена част от тези колебания изглеждат спонтанни. Този „танц на билирубина“ обаче създава у някои пациенти впечатлението за активен, прогресиращ процес и води до тежка депресия. При отчитане на билирубинемични показатели лекарят трябва да бъде особено внимателен в деонтологичен план.

РЕДКИ ФОРМИ НА ЕНЗИМОПАТИЧНИ ХИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ

Синдром на Crigler-Nayjar - вродена нехемолитична неконюгирана билирубинемия [покажи]
Синдромът на Crigler-Nayjar се появява при индивиди с вроден дефицит на билирубин гликозилтрансфераза (UDP-глюкуронилтрансфераза). В резултат на това комбинацията от билирубин с глюкуронова киселина се нарушава и се натрупва в кръвта голям бройнеконюгиран (свободен) билирубин. Дефицитът на този ензим води до нарушаване на трансформацията на субстрати като салицилати, кортикостероиди, ментол и др. в хепатоцита.
Жълтеницата се развива рано при новородено и след като се появи, расте бързо. Няма забележимо увеличение на черния дроб и далака. Няма признаци на повишена хемолиза и анемия. Почивка функционални тестовечерният дроб не е променен. В урината няма жлъчни пигменти. Количеството стеркобилин в изпражненията е намалено. В момента има два вида заболяване.
- Тип I. Автозомно-рецесивно предаване, рязко ограничаване (до изчезване) на билирубина в жлъчката, хипербилирубинемия достига 20-35 mg% (342-528 µmol/l). При тежки формиоще през първите 2 седмици от живота се появяват признаци на увреждане на централните сиви ядра. Енцефалопатията в тези случаи отнема до клинична картинадоминираща позиция и води до смърт в рамките на няколко седмици или месеци. Очевидно процесът на глюкурониране на билирубина напълно отсъства. Лечението на такива пациенти с фенобарбитал е неефективно.
- Тип II. Почти автозомно доминантно предаване нормално съдържаниебилирубин в жлъчката, хипербилирубинемията често варира от 8-22 mg% (136,8-376,2 mmol/l), ядрените лезии са изключително редки. Хепатоцитите изглежда не са в състояние да прикрепят втора молекула глюкуронова киселина към билирубиновия моноглюкуронид. Гладуването и интеркурентните инфекции, както обикновено при ензимопатичната хипербилирубинемия, водят до ново повишаване на нивата на серумния билирубин. Фенобарбиталът обикновено е ефективен и пациентите могат да живеят много десетилетия.
Фракциите на неконюгиран билирубин, които не са свързани с албумина, имат способността да дифундират в мозъчната тъкан. Значението на определянето на неконюгиран билирубин, който не е свързан с протеин, нараства, но налични методиВсе още няма изследвания.
Синдром на Lucy-Driscol (жълтеница от майчиното мляко) [покажи]
В някои семейства децата, хранени с майчино мляко, развиват хипербилирубинемия поради неконюгиран билирубин, достигайки максимум 20 mg%, т.е. 342 µmol/l. Спирането на храненето води до изчезване на жълтеницата в рамките на няколко дни. Развитието на жълтеница е свързано с наличието в кърмата на вещества, които инхибират конюгацията на билирубина и блокират UDP-глюкуронилтрансферазите. Те включват 3-α-20-β-прегнандиол. Същата роля в някои случаи се възлага на редица безплатни мастни киселини.
Синдром на Дъбин-Джонсън [покажи]
Синдромът на Dubin-Johnson е хронична фамилна конюгирана хипербилирубинемия, много рядка форма на ензимопатична хипербилирубинемия. Наблюдавахме само 3 пациенти с този синдром.
Обикновено има ясно изразена субиктеричност на склерата. Няма чернодробни признаци. Черният дроб е с нормални размери и консистенция, понякога леко увеличен. Изследването на далака носи същите данни.
В кръвния серум се наблюдава приблизително еднакво увеличение както на конюгиран (директен), така и на неконюгиран (индиректен) билирубин. Концентрацията на общия серумен билирубин достига 4-8 mg% (68,4-136,8 µmol/l). В урината преобладава копропорфирин I, докато при здрави хора е копропорфирин III. Изследването на индикаторни, екскреторни и секреторни ензими, седиментни реакции, γ-глобулин в кръвния серум дава нормални резултати. При някои пациенти се повишава активността на алкалната фосфатаза и γ-глутамилтрансферазата. Поради нарушаването на процесите на жлъчна секреция, резултатите от теста за бромсулфалеин са патологични. Кривите на клирънс на бромсулфалеин показват, че доставянето и конюгирането на багрилото в хепатоцита не е забележимо нарушено, но секрецията на пигмент в жлъчните капиляри е значително променена. Нарушената секреция на редица вещества в жлъчката също влияе върху резултатите от пероралната холецистография. Съдържащият йод контраст се освобождава слабо от хепатоцитите и жлъчен мехурне контрастира. Приемът на редица лекарства (орални контрацептиви, гризеофулвин), както и бременността, увеличават жълтеницата. При чернодробна биопсия структурата на лобулите се запазва, а в хепатоцитите се отлага тъмен тухлен пигмент. Диагнозата е надеждна само когато се потвърди с чернодробна биопсия. Протичането на заболяването е благоприятно. Производителността се запазва.
Роторен синдром [покажи]
Синдромът на Ротор е изключително рядка формаензимопатична хипербилирубинемия.
Основните характеристики на този синдром са почти подобни на тези на синдрома на Dubin-Johnson. Изключение прави хистологичната картина на черния дроб - в хепатоцитите няма пигмент с тухлен цвят. При орална холецистография жлъчният мехур често се контрастира, т.е. нарушението на секрецията на жлъчните компоненти при този синдром е малко по-малко, отколкото при синдрома на Dubin-Johnson. И накрая, съдържанието на копропорфирини в урината не се повишава, но копропорфирин I е 80% (нормално 25%). Както при синдрома на Дъбин-Джонсън, ходът на заболяването е благоприятен. Производителността се запазва. По този начин двата обсъдени синдрома не представляват пряка заплаха, но косвената им опасност е неоспорима. Остри заболяваниятези пациенти се различават по редица характеристики и ако не знаете за ензимопатичната хипербилирубинемия, лесно е да попаднете в диагностична грешка.