Термични изгаряния възникват при поглъщане на горещи течности или вдишване на горещи газове. Изгаряне на дихателните пътища трябва да се подозира във всички случаи, когато увреждането е получено в затворено или полузатворено помещение (пожар в къща, мазе, транспорт, мини), ако е причинено от пара, пламък, експлозия, когато пострадалият горяха дрехи.
По време на излагане на гореща течност или газ или веднага след това, жертвата може да развие шок от изгаряне, докато директната реакция на изгаряне на дихателните пътища е ларинго- или бронхоспазъм. Още по време на периода на шок от изгаряне може да се развие тежка дихателна недостатъчност поради механична обструкция на дихателните пътища, бронхоспазъм и промени в белодробната тъкан. нарушение на дренажната функция на дихателните пътища, намалена кашличен рефлекси ограничаването на дихателните екскурзии допринася за натрупването на слуз и след това фибринозен ексудат, който може напълно да затвори лумена на бронхите. В допълнение към дихателните пътища, белодробната тъкан участва в процеса.
При най-леките изгаряния (I степен) пациентът няма признаци дихателна недостатъчност, при изгаряния от втора степен те се появяват 6-12 часа след нараняване, а при изгаряния от трета степен - в момента на излагане на гореща течност или газ. За изгаряния от първа степен са характерни само хиперемия и подуване на лигавицата в горните дихателни пътища, при изгаряния от втора степен, заедно с това се отбелязва инфилтрация, а в местата, които са най-засегнати, сиво-бели плаки. Рядко се образуват мехурчета върху лигавицата [Tarasov D. I et al., 1982]. При изгаряния от трета степен лигавицата некротира.
В трахеята и бронхите с термични изгаряния от 1-ва степен, неясно изразена хиперемия и подуване на лигавицата, шипът на трахеалната бифуркация остава остър и подвижен. При изгаряния от II степен, изразена хиперемия и подуване със значително наслагване на фибринозни филми, които понякога образуват "отливки", са едематозни и бифуркационната шпора. При тежки изгаряния от III степен в лумена на трахеята и бронхите има много гъсти храчки и фибринозни филми. Язвите често придружават отока, но не винаги са лесни за откриване.
Клиничната картина с тежки термични изгаряния на дихателните пътища е почти винаги тревожна: афония, пароксизмална утежнена диспнея, цианоза, силна болка, слюноотделяне, кашлица, нарушение на преглъщането. При изгаряния с пламък се определят изгаряне на косата в преддверието на носа, следи от сажди върху лигавиците, храчки с примес на сажди.
Може да се наруши общо състояниеили повишаване на телесната температура. в ларинкса патологични променинай-силно изразен в района на преддверието му. Отокът на лигавицата на ларинкса е причина за стеноза, но тя не се развива веднага, а в продължение на няколко часа.
Трахеостомията при изгаряния на горните дихателни пътища е показана само в случай на респираторна декомпенсация, причинена от стеноза III-IV степен и без ефект от консервативна терапия, механична асфиксия и тежка дихателна недостатъчност с изчезване на кашличния рефлекс. Произвежда се и при изгаряния на долните дихателни пътища при излагане на пламък на лицето и шията, когато е необходима постоянна тоалетна, изгаряния в кома, развитие на пневмония и ателектаза в тях.
Изгарянията на предната повърхност на шията, включително III степен, не са противопоказание за тази операция. Може да се извърши и трахеостомия локална анестезияи под упойка.
Ако не е възможно да се освободят долните дихателни пътища от слуз, детрит и корички с помощта на аспирация през трахеостомия, тогава е показана санираща долна трахеобронхоскопия, понякога ендофиброскопия.
Клиничните прояви на изгаряне на дихателните пътища също зависят от времето, изминало от нараняването. И така, отокът на ларинкса достига максимум след 6-12 часа, според S. K. Boenko et al. (1983), на първия ден след изгарянето, пострадалите се оплакват от сухота в носа, дразнене и дискомфорт в гърлото, болка при преглъщане. По това време обикновено се отбелязва ярка "суха" хиперемия на лигавицата на носа, фаринкса и ларинкса.
На 2-3-ия ден може да се появи дрезгав глас и затруднено дишане. Изгаряне на крилата на носа и устните, бели петна от изгаряне на некроза на носната лигавица, меко небце, на входа на ларинкса и в областта на гласните гънки - най-много чести признацитежки изгаряния, открити по време на прегледа, започвайки от 2-3 дни след нараняването.
Необходима е спешна помощ в периода на изгарящ шок с тежка дихателна недостатъчност. Незабавно трябва да се извърши двустранна цервикална вагосимпатикова блокада. ефективни средствасрещу бронхоспазъм също се прилагат интравенозно преднизолон (30 mg 1-2 пъти на ден), атропин (0,5-1 ml), адреналин (0,2-0,3 ml) и други бронходилататори. Могат да се прилагат и инхалационно, като преди това леко се затоплят.
За инфузионна терапия се използват 0,1% разтвор на новокаин, полиглюкин, плазма, албумин, както и балансирани разтвори като лактозол. Количеството преливана течност на ден не трябва да надвишава 3-3,5 литра, трябва да се прилага бавно. Освен това периодично се прилагат сърдечни средства - строфантин, кокарбоксилаза, АТФ и др. За възстановяване на бъбречната функция се използват осмотични диуретици: манитол, манитол, урея. С намаление кръвно наляганеназначава преднизолон, хидрокортизон и 40-60 мг аскорбинова киселинана ден.
С развитието на белодробен оток е показано вдишване на кислород, преминал през алкохол. 10 mg 2,4% разтвор на еуфилин, 0,5 mg 0,05% разтвор на строфантин (или 0,5-1 mg 0,06% разтвор на коргликон), 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид, 100-200 mg хидрокортизон се инжектира интравенозно или 30-60 mg преднизолон, 80 mg лазикс [Burmistrov V.M. et al., 1981].
Въпреки това, при липса на признаци на шок от изгаряне, е необходимо незабавно да се започне интензивно лечение - вдишване на кислород, въвеждане на спазмолитици, инхалации на 0,5% разтвор на новокаин и 4% разтвор на натриев бикарбонат. По ред спешна помощпоказано е премахването на болката и премахването на психо-емоционалната възбуда. За тази цел в рамките на 15-30 минути може да се даде маскова анестезияазотен оксид с кислород в съотношение 2:1. Интравенозно се прилагат 2 mg 2% разтвор на промедол и 2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин.
Важна е инхалационната терапия, например се препоръчват инхалации със следния състав: 10 ml 0,25% разтвор на новокаин + 1 ml 2,4% разтвор на аминофилин + 0,5 ml 5% разтвор на ефедрин + 1 ml 1% разтвор на дифенхидрамин, към който се добавят 0,5 g натриев бикарбонат.
След това нанесете студ върху шията, преглъщайки парчета лед и масла ( рибена мазнина), венозно приложение 10-20% разтвор на глюкоза, плазма, гемодез, разтвор на Рингер или изотоничен разтвор на натриев хлорид. Понастоящем употребата на кортикостероидни лекарства в големи дози- до 15-20 mg хидрокортизон на 1 kg телесно тегло. В същото време се предписват антибиотици.
Локално за приложения върху изгорената лигавица на устната кухина и фаринкса можете да използвате цигерол, каротолин, ретинол, пропозол за пръскане. Ентералното хранене е разрешено от 2-3-ия ден, за първи път след изплакване с 5% разтвор на новокаин или приемане на анестезин. Храната в първите дни трябва да е течна и не гореща.
Термичните изгаряния на хранопровода могат да възникнат в резултат на поглъщане на горещи течности, така че те са придружени от подобно изгаряне на устната кухина и фаринкса. В устата и фаринкса изгарянето винаги е по-изразено, отколкото в хранопровода. В това отношение лечението на тези изгаряния не се различава от това на фаринкса и ларинкса. прилага се локално лекарствени веществапрепоръчва се да се поглъщат колкото е възможно повече.
IN. Калина, Ф.И. Чумаков
Въздействие високи температурирежими и химически дразнещи компоненти върху лигавиците винаги води до по-катастрофални последици, отколкото се проявява при контакт с епидермиса. Свързано е с висока степенпропускливост на стените, повишена ронливост на структурата и липса на защитен рогов слой. Сред спешните състояния често има термично изгаряне на горните дихателни пътища, което възниква под въздействието на влажен горещ въздух. Има опасност да го получите при посещение на парна баня или сауна. Въпреки че сухият горещ въздух има по-малко Отрицателно влияние, защото няма способността да се нагрява до екстремни температури. Поради тази причина посещението Финландска саунасъс сух горещ въздух е по-безопасно, отколкото да сте в парна баня на руска баня.
Може да възникне и химическо изгаряне на горните дихателни пътища с киселини, основи, хлор. Клиничната картина е подобна на ефектите от термично излагане, следователно за класификация е важно правилно да се събере анамнеза (история на развитие спешен случай). Мерките за първа помощ могат да варират, но повече за това по-късно.
Междувременно си струва да се обърне внимание, че при термично изгаряне на дихателните пътища съществува опасност от патогенен ефект на високи температури върху алвеоларната белодробна тъкан. В същото време алвеолите буквално се спукат и се сливат в един голям балон, който няма способността да обменя газове. Резултатът може да бъде бързо нарастваща дихателна и сърдечна недостатъчност, водеща до смърт.
Предпазни мерки:
- избягвайте помещения и места, където може да възникне внезапно изпускане на гореща пара;
- спазвайте правилата за лична безопасност при посещение на парни бани;
- използвайте правилно парогенератори и ютии при гладене на дрехи;
- използвайте устройства за вдишване с гореща пара с повишено внимание, доколкото е възможно, изключете тяхното използване;
- трябва напълно да изоставите такъв метод за лечение на настинки и кашлица като вдишване на гореща пара.
Химическите изгаряния на дихателните пътища могат да бъдат избегнати, ако се използват защитни маски, респиратори и газови маски при работа с увреждащи вещества. Не трябва да сте в зони, където има риск от изпускане на вредни газообразни вещества в околния въздух.
Типични симптоми и признаци на изгаряне на дихателните пътища
Разпознайте клиничната картина на това остро състояниедоста трудно, ако не знаете анамнезата за възникването му. Следователно, доколкото е възможно, си струва да попитате засегнатото лице какво е правил преди появата на ларингоспазъм. Трудността се състои в това, че първият типични признациизгаряния на дихателните пътища са придружени от спазъм гласни струни. Човек в същото време в буквалния смисъл на думата губи дар слово. Може да се развие задушаване, придружено от болка при опит за дълбоко вдишване.
Рефлексен ларингоспазъм провокира хриповекоито се чуват от разстояние. Доста често симптомите на изгаряне на дихателните пътища са придружени от картина на лезията. кожатаобластта на лицето и шията. Видима хиперемия, има болка при палпация.
Шокът от изгаряне може бързо да се присъедини с признаци на сърдечна и дихателна недостатъчност. Има болезнена суха кашлица, която може да се отдели с храчки голям бройсерозна течност.
С подробен преглед и бронхоскопия е възможно да се установи степента на увреждане на лигавицата. При първа степен се установява катарална лезия. Втората степен се характеризира с увреждане на по-дълбоките слоеве. | Повече ▼ тежко протичанесе отбелязват язвени и некротични стадии.
Първа помощ при изгаряния на дихателните пътища и последващо лечение
Правилната и навременна първа помощ при изгаряне на дихателните пътища е ключът към пълното възстановяване. бронхиално дървои белодробна тъкан. Ето защо е важно да знаете основните принципи спешна помощи да могат да ги прилагат в живота, ако е необходимо. Те включват следните методи:
- при първото подозрение спешен случайпациентът трябва да бъде изведен на чист въздух;
- седнете на твърда повърхност с твърд гръб;
- ако жертвата е в безсъзнание, тогава той трябва да бъде положен настрани и да се увери, че диша сам;
- дава се анестетично лекарство за облекчаване на болковия шок;
- антихистамин ще предотврати развитието на оток на лигавицата (можете да използвате Suprastin, Tavegin, Pipolfen, Dimedrol);
- ако дишането е затруднено, можете да използвате всеки инхалатор с бронходилататорен ефект (Ефедрин, Салбутамол, Беротек, Беродуал).
Спешно се обадете на екип за линейка, като информирате диспечера за възможно изгаряне на горните дихателни пътища.
С химическо излагане можете да опитате да неутрализирате действието на киселина или основа. В първия случай е необходимо да изплакнете устата с разтвор на натриев бикарбонат ( сода за хляб). При излагане на алкали е необходимо повърхността на гърлото да се напоява със слаб разтвор на оцетна киселина.
Самостоятелното провеждане на последващо лечение на изгаряния на горните дихателни пътища е не само неефективно, но и опасно за живота на увреденото лице. Показано спешна хоспитализациядо специализиран център за изгаряне, където може да се свърже с устройството изкуствено дишане. Освен това лекарят е изправен пред трудна задача да предотврати развитието на хиповолемия и изгаряне, срещу които остра бъбречна недостатъчност. показано венозна инфузияосигуряване на физиологични разтвори нормално ниво pH на кръвта.
Когато пациентът е въведен в изкуствена кома, се използва техника на лечение с помощта на бронхоскопски апарат. Позволява ви редовно да напоявате увредените лигавици на бронхиалното дърво с регенеративни и антисептични разтвори. Тази техника не позволява развитието на различни екстрамукозни деструкции и деформации.
Горяпричинено увреждане на тъканите локално въздействиевисоки температури (повече от 55-60 ° С), агресивни химикали, токов удар, светлина и йонизиращо лъчение. Според дълбочината на увреждане на тъканите се разграничават 4 степени на изгаряния. Обширните изгаряния водят до развитието на така наречената болест на изгаряне, опасна летален изходпоради нарушаване на сърдечно-съдовата и дихателната система, както и появата на инфекциозни усложнения. Локалното лечение на изгаряния може да се извърши по открит или затворен начин. Задължително се допълва с аналгетично лечение, според показанията - антибактериална и инфузионна терапия.
III етап. Септикотоксемия. Причинява се от голяма загуба на протеин през повърхността на раната и реакцията на организма към инфекция. Продължава от няколко седмици до няколко месеца. Рани с голямо количествогноен секрет. Заздравяването на изгаряния се спира, областите на епителизация намаляват или изчезват.
Характерна е треска с големи колебания в телесната температура. Пациентът е летаргичен и страда от нарушения на съня. Няма апетит. Има значителна загуба на тегло (в тежки случаи е възможна загуба на 1/3 от телесното тегло). Мускулите атрофират, подвижността на ставите намалява, кървенето се увеличава. Развиват се рани от залежаване. Смъртта настъпва от общи инфекциозни усложнения (сепсис, пневмония). При благоприятно развитие на събитията болест на изгарянезавършва с възстановяване, при което раните се почистват и затварят, а състоянието на пациента постепенно се подобрява.
Първа помощ
Необходимо е да се спре контактът с увреждащия агент (пламък, пара, химическии т.н.). При термични изгаряния разрушаването на тъканите поради тяхното нагряване продължава известно време след прекратяване на разрушителния ефект, така че изгорената повърхност трябва да се охлади с лед, сняг или студена водав рамките на 10-15 минути. След това внимателно, опитвайки се да не повредите раната, отрежете дрехите и нанесете чиста превръзка. Прясното изгаряне не трябва да се смазва с крем, масло или мехлем - това може да усложни последващото лечение и да наруши зарастването на рани.
При химически изгаряния изплакнете раната обилно с течаща вода. Алкалните изгаряния се измиват със слаб разтвор лимонена киселина, изгаря с киселина - слаб разтвор сода за пиене. Изгарянията от негасена вар не трябва да се измиват с вода, а вместо това трябва да се използват. растително масло. При обширни и дълбоки изгаряния пациентът трябва да бъде увит, да му се даде анестезия и топла напитка (по-добре - разтвор на сода-саламураили алкална минерална вода). Пострадалият с изгаряне трябва да бъде доставен възможно най-скоро в специализирано медицинско заведение. институция.
Лечение
местни лечебни мерки
Затворено лечение на изгаряне
На първо място, повърхността на изгарянето се третира. Отстранете от повредената повърхност. чужди тела, кожата около раната се третира с антисептик. Големите мехурчета се изрязват и изпразват, без да се отстраняват. Ексфолираната кожа прилепва към изгореното и предпазва повърхността на раната. Изгореният крайник се поставя на високо.
На първия етап от лечението се използват лекарства с аналгетичен и охлаждащ ефект и лекарстваза нормализиране на състоянието на тъканите, премахване на съдържанието на раната, предотвратяване на инфекция и отхвърляне на некротични зони. Използвайте аерозоли с декспантенол, мехлеми и разтвори на хидрофилна основа. Разтвори на антисептици и хипертоничен разтвор се използват само за първа помощ. В бъдеще използването им е непрактично, тъй като превръзките бързо изсъхват и предотвратяват изтичането на съдържанието от раната.
При изгаряния от IIIA степен крастата се запазва до момента на самоотхвърляне. Първо се прилагат асептични превръзки, след отхвърляне на краста - мехлем. Цел локално лечениеизгаряния във втория и третия етап на заздравяване - защита от инфекция, активиране метаболитни процеси, подобряване на местното кръвоснабдяване. Използват се препарати с хиперосмоларно действие, хидрофобни покрития с восък и парафин, които осигуряват запазване на нарастващия епител при превръзките. При дълбоки изгаряния се извършва стимулиране на отхвърлянето на некротични тъкани. Салициловият мехлем се използва за стопяване на краста и протеолитични ензими. След почистване на раната се извършва кожна пластика.
Лечение на открито изгаряне
Извършва се в специални асептични отделения за изгаряния. Изгарянията се третират с изсушаващи разтвори на антисептици (разтвор на калиев перманганат, брилянтно зелено и др.) И се оставят без превръзка. В допълнение, изгарянията на перинеума, лицето и други области, които са трудни за превързване, обикновено се лекуват открито. За лечение на рани в този случай се използват мехлеми с антисептици (фурацилин, стрептомицин)
Възможна е комбинация от отворени и затворени методи за лечение на изгаряния.
Общи терапевтични мерки
При пациенти с пресни изгаряния се повишава чувствителността към аналгетици. AT ранен период най-добър ефектосигурени от честото прилагане на малки дози болкоуспокояващи. В бъдеще може да се наложи да увеличите дозата. Наркотични аналгетиципотискам дихателен център, следователно те се въвеждат от травматолог под контрола на дишането.
Изборът на антибиотици се извършва въз основа на определяне на чувствителността на микроорганизмите. Антибиотиците не се предписват профилактично, тъй като това може да доведе до образуване на резистентни щамове, които не се повлияват от антибиотична терапия.
По време на лечението е необходимо да се компенсират големи загуби на протеин и течност. При повърхностни изгаряния над 10% и дълбоки изгаряния над 5%, инфузионна терапия. Под контрола на пулса, диурезата, артериалното и централното венозно налягане на пациента се прилагат глюкоза, хранителни разтвори, разтвори за нормализиране на кръвообращението и киселинно-алкалния статус.
Рехабилитация
Рехабилитацията включва мерки за възстановяване на физическото (физиотерапия, физиотерапия) и психологическо състояниетърпелив. Основни принципи на рехабилитацията:
- ранен старт;
- ясен план;
- изключване на периоди на продължителна неподвижност;
- постоянно увеличаване на физическата активност.
В края на първичния рехабилитационен период се определя необходимостта от допълнителна психологическа и хирургическа помощ.
Инхалационни лезии
Инхалационните наранявания възникват в резултат на вдишване на продукти от горенето. По-вероятно е да се развие при хора, които са получили изгаряния затворено пространство. Влошава състоянието на жертвата, може да бъде животозастрашаващо. Увеличете вероятността от развитие на пневмония. Заедно с площта на изгарянията и възрастта на пациента важен факторвлияещи върху резултата от нараняването.
Инхалационните лезии се разделят на три форми, които могат да се появят заедно и поотделно:
Отравяне с въглероден окис.
Въглеродният окис предотвратява свързването на кислорода с хемоглобина, причинява хипоксия и при голяма доза и продължителна експозиция смърт на жертвата. Лечение - изкуствена вентилация на белите дробове с подаване на 100% кислород.
Изгаряния на горните дихателни пътища
Изгаряния на носната лигавица, ларинкса, фаринкса, епиглотиса, големите бронхи и трахеята. Придружен от дрезгав глас, задух, храчки със сажди. Бронхоскопията разкрива зачервяване и подуване на лигавицата, в тежки случаи - мехури и области на некроза. Отокът на дихателните пътища се увеличава и достига своя пик на втория ден след нараняването.
Поражение по-ниски дивизииреспираторен тракт
Увреждане на алвеолите и малките бронхи. Придружен от затруднено дишане. При благоприятен изход се компенсира в рамките на 7-10 дни. Може да се усложни от пневмония, белодробен оток, ателектаза и синдром на респираторен дистрес. Промените на рентгеновата снимка се забелязват едва на 4-ия ден след нараняването. Диагнозата се потвърждава от намаляване на парциалното налягане на кислорода в артериална кръвдо 60 мм и по-малко.
Повече ▼Димът, вдишван от човек, може да съдържа азотна или азотиста киселина, а в случай на вдишване на изгоряла пластмаса, газообразна циановодородна киселина и фосген. Такъв дим е много токсичен и причинява химически, както и белодробен оток, така че е много важно да можете да предоставите на жертвата първа помощ навреме и правилно.
Клиника за химически изгаряния на горните дихателни пътища
При пожар в затворено помещение най-често пострадалият страда от увреждане на белите дробове. химическо изгарянегорните дихателни пътища и нарушена белодробна функция - всичко това води до хипоксия (недостатъчно снабдяване на тъканите на тялото с кислород). При възрастни се проявява под формата на тревожност, бледност на кожата, при деца - под формата на изразен страх, сълзливост, понякога появата на спастична мускулна контракция и конвулсии. Това състояние често е фатално при пожари на закрито.
Също така, с химикали, може да се развие назофарингеална и орофарингеална стеноза (стеснение) на ларинкса. На ранни стадииразвитието на неговата клиника е както следва:
- се проявява дрезгавост на гласа или пълното му изчезване (афония);
- възниква недостиг на въздух;
- изгорени задна стенагърла и небце;
- появява се цианоза (цветът на лигавиците и кожата става цианотичен);
- дишането става прекъсващо поради конвулсивно свиване на цервикалните мускули;
- съзнанието е нарушено.
Помощ при изгаряния на дихателната система
На първо място, жертвата трябва да осигури приток свеж въздух, след това химически изгаряния дихателната системасе лекуват.
Лечението започва с обилно измиване на кожата на лицето и орофаринкса със студена вода. След това киселинните изгаряния се третират с 1-2% разтвор на сода за хляб, а алкалните изгаряния се неутрализират със слаби (1-2%) разтвори на оцетна или лимонена киселина. След това, за да облекчите болката, устната кухиналекувани с 1% разтвор на новокаин или друг анестетик. Освен това им е позволено да вдишват 100% овлажнен кислород през маска за инхалатор и се хоспитализират в отделение за интензивно лечение на изгаряния.
При стеноза на ларинкса трябва да се извърши инхалация с разтвор на натриев бикарбонат с ефедрин и дифенхидрамин. Ако тези мерки не помогнат, трябва спешно да се обадите на хирург за спешна трахеостомия (дисекция на предната стена на трахеята) и да хоспитализирате жертвата в болницата.
Локалното лечение на изгаряния на горните дихателни пътища в болница е еднакво както за химическите, така и за термични изгаряния. Основното нещо е да се предостави на жертвата необходимата медицинска помощ своевременно.