Остър миокарден инфаркт. Лечение и профилактика на остър миокарден инфаркт

ICD-10 разграничава остри (продължителност 28 дни или по-малко)

от началото) и повторен миокарден инфаркт, включително рецидивиращ

бушуващ инфаркт.

При формулирането на диагнозата трябва да фигурира инфаркт на миокарда

поставят на първо място като основно заболяване, като посочват стойността

(едро- или дребноогнищен), локализация и дата на възникване. повторно

всички негови усложнения са изброени. Атеросклероза, артериална хипертония

и захарен диабет са включени в диагнозата като фон.

Диагнозата "голям фокален (трансмурален) инфаркт на миокарда"

възниква при наличие на патогномични ЕКГ промени (патологична вълна

Q, QS или QrS комплекс) и висока ензимна активност дори когато стер-

същата или нетипична клинична картина.

Диагностика на "малки фокални" (субендокардиални, интрамурални)

миокарден инфаркт" се диагностицира, когато първоначалното изместване (обикновено намалено)

ST сегмент, последван от приближаване до изолинията, образуване

отрицателна Т вълна и при наличие на типична динамика на биохим

ски маркери.

Примери за диагностика на остър миокарден инфаркт

Пример 1. ИБС: повторен широкоогнищен инфаркт на миокарда при повторно

dneseptal, апикална област със засягане на страничната стена

левокамерна ki (дата). Постинфарктна кардиосклероза (дата).

рий. Артериална хипертония стадий II, риск IV.

Усложнения: Кардиогенен шок (дата), белодробен оток (дата). Вентрикул-

вая екстрасистол. Атриовентрикуларен блок I етап. N II A.

Пример 2 . ИБС: Субендокарден инфаркт на миокарда в задната част на диафрагмата

рагмална област на лявата камера (дата). Повтарящи се големи

фокален миокарден инфаркт на долната стена, включващ страничната стена

и върха на лявата камера (дата).

Атеросклероза на аортата. Стенозираща атеросклероза на коронарните артерии

Усложнения: предсърдно-камерна екстрасистола. Синдром

Дреслер. Н И.

Свързани: Захарен диабет тип II в клинично-метаболитен стадий

компенсация.

2. Лечение на неусложнен миокарден инфаркт

2.1. Облекчаване на болката

Лекарството на първи избор е морфин, притежаващ не само

аналгетичен, но и изразен хемодинамичен ефект, както и

също така намаляване на чувството на страх, тревожност, психо-емоционален стрес

1% разтвор), разредени в 10 ml физиологичен разтвор и първоначално инжектирани бавно

най-малко 5 минути, докато синдромът на болката бъде напълно елиминиран или докато

явления на странични ефекти.

Много ефективен метод за облекчаване на болката при стенокарден статус

е невролептаналгезия(NLA).

Комбинираното приложение на наркотичния аналгетик фента-

нула (1-2 ml 0,005% разтвор) и невролептикът дроперидол (2-4 ml 0,25% разтвор)

решение). Сместа се прилага интравенозно, бавно, след предварително

разреждане в 10 ml физиологичен разтвор под контрол на нивото

Кръвно налягане и дихателна честота. Началната доза фентанил е 0,1 mg

(2 ml), а за лица над 60 години, с тегло под 50 kg или хронични

белодробни заболявания - 0,05 mg (1 ml).

Ефектът на лекарството, достигайки своя максимум след 2-3 минути, продължава

продължава 25-30 минути, което трябва да се има предвид, когато болката се върне и

преди транспортиране на пациента. Дроперидол причинява състояние на нев-

ролепсия и изразена периферна вазодилатация с намалена

кръвно налягане. Дозата на дроперидол зависи от изходното ниво

Кръвно налягане: със систолично кръвно налягане до 100 mm Hg. препоръчителна доза – 2,5 мг

(1 ml 0,25% разтвор), до 120 mm Hg. – 5 mg (2 ml), до 160 mm Hg. – 7,5 мг

(3 ml), над 160 mm Hg. – 10 mg (4 ml). Лекарствата се прилагат интравенозно,

бавно, в 10 ml физиологичен разтвор, под контрола на кръвното налягане и дихателната честота.

Clofe има мощен аналгетичен и седативен ефект.

lin - 1 ml 0,01% разтвор се прилага интравенозно, бавно. Аналгезия

настъпва в рамките на 4-5 минути, придружено от премахване на емоционалните

и двигателни реакции.

Трябва да се избягва подкожно или интрамускулно приложение на лекарства.

тични аналгетици, тъй като в тези случаи аналгетичният ефект е

настъпва по-късно и е по-слабо изразен, отколкото при интравенозно приложение. С изключение

Освен това, при състояния на нарушена хемодинамика, особено при белодробен оток и

кардиогенен шок, проникване на лекарства в централния кръвен поток,

прилаган подкожно и интрамускулно, е значително затруднен.

В случай на предозиране на наркотични вещества (намалено дишане

по-малко от 10 на минута или Cheyne-Stokes дишане, повръщане) като анти-

dota, налорфин се прилага интравенозно 1-2 ml 0,5% разтвор.

При синдром на резистентна болка или непоносимост

NLA лекарства се използват за анестезия (азотен оксид, оксибу-

натриев тират и др.) по общоприети схеми.

За облекчаване на остатъчната болка се използват ненаркотични лекарства.

аналгетици в комбинация със седативи.

Смърт на част от сърдечния мускул, което води до образуване на тромбоза коронарна артерия, наречен инфаркт на миокарда. Този процес води до нарушаване на кръвообращението в тази област. Инфарктът на миокарда е предимно фатален, тъй като основната сърдечна артерия е блокирана. Ако при първите признаци не се вземат подходящи мерки за хоспитализация на пациента, тогава смъртта е гарантирана на 99,9%.

Медицинското заведение започва незабавно разтваряне на кръвния съсирек, за да се възстанови нормалното кръвообращение в тази област. Поради факта, че това заболяване се среща доста често и от него страдат както възрастните, така и младите хора, струва си да се обърне внимание и да се вземат предвид всички нюанси на хода на заболяването. Нека започнем с по-задълбочен преглед на въпроса какво е инфаркт.

Описание на заболяването

Инфарктът на миокарда е остра проява. Болестта често засяга предимно жените, в редки случаи засяга и мъжете. Ако за определен период от време няма кръвоснабдяване в областта на сърдечния мускул, тогава започва процесът на смърт на тази част от сърцето. Областта, която всъщност започва да умира в резултат на липса на кислород, се нарича миокарден инфаркт. Нарушаването на притока на кръв към част от мускула възниква поради разрушаването на атеросклеротична плака в артерията. Тази плоча в в добро състояниесе намира в лумена на един от съдовете, но когато се приложи каквото и да е натоварване, настъпва разрушаването му. На негово място започва да расте кръвен съсирек, който постепенно може да запуши съда, в резултат на което човек се характеризира с периодично усещане остра болкав областта на сърцето и то бързо. Бързото блокиране причинява остър миокарден инфаркт, което изисква хоспитализация на пациента.

Статистиката за смъртност от инфаркт на миокарда е доста висока. Повечето пациенти умират, без да дочакат линейка. Друга половина умират на пътя, ако не се вземат спешни реанимационни мерки. Дори тези хора, които са били подложени на терапевтични мерки за реанимация, също умират поради развитието на усложнения. Както можете да видите, болестта е толкова сериозна, че е почти невъзможно да оцелеете след нейното проявление. Само в 1-2% от случаите е възможно да се спасят хората от смърт, но след това не е изключен рецидив.

Динамиката на бързо нарастване на заболяването сред младите хора се наблюдава всяка година. Освен това, това са хора на възраст 25-30 години и повече. При жените на възраст под 40-50 години това заболяване е по-рядко срещано, но с настъпването на менопаузата инфарктите са много по-чести. Причините за тази динамика са естрогените. Основното е, че женските репродуктивни органи произвеждат хормон, наречен естроген. Естрогенът при жените изпълнява защитна функция, предотвратявайки отделянето му. атеросклеротична плака. При мъжете заболяването е по-рядко, отколкото при жените, но всяка година броят на хората, засегнати от миокарден инфаркт, нараства.

Класификация на миокарден инфаркт

Опасното и фатално заболяване се класифицира според размера, дълбочината и местоположението на огнището. Нека да разгледаме различните класове инфаркт на миокарда:

  1. Голямо фокусно. То има характерни особености остро разстройство коронарен кръвен поток. Причината за образуването му се счита за артерия, която възниква в резултат на спазъм или развитие на некроза. Името предполага, че полученият тромб е предимно с големи размери. Голям фокален също има името обширен миокарден инфаркт, тъй като има нарушение на кръвния поток като цяло. В резултат на това се развива белег на базата на клетъчна смърт.
  2. Фино фокусно. Причините за образуването му са леки исхемични увреждания на сърдечния мускул. Характеризира се с образуване на малък кръвен съсирек и лека форма на заболяването. В редки случаи малък фокален инфаркт може да доведе до сърдечна руптура или аневризма.
  3. Атипични форми на миокарден инфаркт. Основната характеристика на този вид е асимптоматичният ход на заболяването. Най-често признак на заболяването се открива в болницата на кардиограма. ЕКГ за миокарден инфаркт на тази форма е единственият начин за диагностициране и определяне на заболяването. В 1-10% от случаите се среща тази форма на заболяването.
  4. Преден инфаркт. Предимно е засегната предната стена на лявата камера.
  5. Заден инфаркт. Причинява се от образуването на кръвен съсирек в коронарната аорта. В резултат на това се засяга задната стена на лявата камера.
  6. Долна или базална. Характеризира се с увреждане на долната стена на артерията на лявата камера.
  7. Трансмурален миокарден инфарктТова е предимно остра форма на заболяването. Отнася се за най опасни видове, и се характеризира с ефект върху цялата стена на вентрикула. Настъпва увреждане на епикарда и ендокарда. Преобладаващо трансмуралният миокарден инфаркт винаги има широкофокална форма на проявление. Мъжете над 30 години често попадат под влияние. Сред жените този виде изключително рядко. Краят на тази форма е белези на лезията и последваща тъканна смърт. Трансмуралният инфаркт на миокарда практически не се лекува и е фатален.
  8. Коремна. Образува се в резултат на развитието на патологии на задната стена на лявата камера.
  9. Вътрешен. Образува се на базата на увреждане на мускула по цялата му дебелина.
  10. Повтарящи се. Възниква поради образуването на кръвни съсиреци при коронарна склероза. Характеризира се с наличието на периодични повторения.

Всяка форма е опасна и фатална, но си струва да се подчертае трансмуралният екстензивен инфаркт на миокарда, който настъпва внезапно и не трае дълго. Крайният изход в повечето случаи е фатален.

Етапи на инфаркт

Какво е инфаркт и какви видове са известни, сега си струва да обърнете внимание на етапите на развитие на опасен фатална болест. Етапите се формират въз основа на продължителността на заболяването и опасността за пациента. И така, етапите на инфаркт имат следните имена:

  1. Най-острия стадий. Продължителността му е около 5-6 часа. Този етап е лечим, но често смъртта от сърдечен удар настъпва много по-рано, отколкото пациентът е отведен в болница. лечебно заведение. В острия стадий настъпват аритмии и тежки усложнения.
  2. Остра. Колкото и да е странно, този етап е най-опасният. Възниква неочаквано и може да бъде придружено от остра болка в продължение на 14 дни. Етапът се характеризира с образуването на белег.
  3. Подостър стадий. Формирането отнема около месец. През този период постепенно се образува белег и признаците на некротизиращ синдром изчезват. ЕКГ за инфаркт на миокарда под остър стадийпоказва признаци на нормализиране на болестния метаболизъм.
  4. Стадий след инфаркт. Основно се формира от втория месец на заболяването и зависи от лезията. Етапът се характеризира с адаптиране на сърцето към нови условия.
  5. Стадий на белези. Последният етап, който се характеризира с образуване на белег.

Какво допринася за формирането опасна болестили какви са причините и предпоставките за това. Нека разгледаме по-подробно причините за инфаркт на миокарда.

причини

Причините за инфаркт на миокарда са разнообразни, но преди всичко си струва да се подчертае, че най-често заболяването се диагностицира при възрастни или неактивни хора, които страдат от затлъстяване или са неактивни. Ако добавим към това често психо-емоционално претоварване, промени в настроението, стрес и т.н., тогава резултатът е 100% синдром на миокарден инфаркт.

Понякога миокардният инфаркт засяга хора с добра физическа форма, както млади, така и стари. Причината за заболяването при хора с развита система от мускулни групи е основно лоши навиции често психоемоционални разстройства. Всяко нарушение води до клетъчна смърт. Сред основните причини за образуването на инфаркт на миокарда също си струва да се подчертаят следните фактори:

  • Честото преяждане. Човек трябва да яде 3-4 пъти на ден, но е позволено повече, ако храната се консумира в малки количества. По-добре е да ядете по-често, но на малки порции, отколкото веднъж или два пъти на ден, но в същото време да преяждате.
  • Хипертонични заболявания.
  • Ниска физическа активност. Човек трябва да ходи поне два километра всеки ден, за да могат мускулите да се съкращават.
  • Без животински мазнини в храната.
  • Лоши навици. Те включват не само тютюнопушенето и прекомерната консумация на алкохол, но и приемането на наркотични и токсични лекарства.
  • Висок холестерол. Холестеролът е основният компонент, който води до образуването на плаки по стените на артериите.
  • . Повишеният състав на кръвната захар води до влошаване на транспорта на кислород през кръвта.

Въз основа на изследванията е установено, че синдромът се проявява предимно при заседнали и неактивни хора. Това са предимно жени на възраст 40–50 години и мъже над 30. Рецидивите са особено чести при мъже, които консумират изключително големи количества алкохол. алкохолни напитки. При физически активните хора инфарктът е изключително рядък и често е причинен от силен емоционален стрес.

На фона на всички горепосочени причини възниква запушване на сърдечните съдове с тромб, който е запушалка в артерията. Съответно кръвта със свежо снабдяване с кислород не тече към частите на сърцето. Сърдечният мускул може да оцелее без кислород в продължение на 10 секунди; ако след това време процесът на доставка на кислород не се възстанови, тогава мускулът постепенно умира. Около 30 минути след пълно блокиране сърдечният мускул е жизнеспособен и след това започват да се развиват необратими процеси.

По този начин, за да изключите такова заболяване, трябва да превключите тялото и съзнанието си към водене на здравословен начин на живот и да не се поддавате на стресови ситуации. Как се проявява инфарктът при хората?

Симптоми

Симптомите на заболяването се проявяват главно под формата на остра болка в гърдите. Но такива симптоми са характерни предимно за мъжете. При жените симптомите се появяват и в други форми.

Симптомите на миокардния инфаркт зависят от степента на сложност на заболяването, клиничните прояви, миокардното увреждане и др. свързани фактори. Установено е, че симптомите на заболяването са малко по-различни при жените и мъжете. Нека разгледаме основните видове симптоми на заболяването и нетипичните признаци.

Основните симптоми на инфаркт

На фона на горните причини човек се развива болков симптом, което представлява пристъп на болка в областта на гърдите. Понякога е доста трудно да се каже, че боли сърцето, тъй като характерната локализация на болката е областта под сърцето. Болката се появява предимно по време на физическа активност, която може да не е била извършвана преди това, или по време на тежки и продължителни емоционални смущения.

Симптомите на инфаркт също имат следните характерни черти:

  1. Внезапна поява на остра болка в областта на гърдите, предимно от лявата страна на тялото. Продължителност болкаотнема до 15-30 минути. Болката понякога е толкова силна, че човек иска да крещи. Ако има признаци на остър дискомфорт в областта на сърцето, трябва да се обадите на спешна помощ.
  2. Дори ако човек прибягва до приема на нитроглицерин, болката не изчезва, но може леко да намалее.
  3. Острата болка се характеризира със симптоми на притискане, притискане и парене.
  4. Признаците на инфаркт на миокарда често имат интензивна форма на проявление, но в редки случаи могат да бъдат вълнообразни.
  5. С течение на времето симптомите на болка се увеличават и излъчват към врата, лявата ръка и дори челюстта.

Въз основа на първите признаци можем да кажем, че човек получава инфаркт, който се причинява от активиране на нервната система. Също така, симптомите на инфаркт на миокарда се проявяват под формата на повишено изпотяване, обща слабости неразположение на тялото. Човек често, намирайки се в това състояние, не може да продължи да се движи или да извършва каквито и да е действия, кожата става бледа, а пациентът става бял. Потта се характеризира с лепкавост и студенина. При остра болка пациентът започва да се чувства замаян и пада на пода, като държи сърцето си.

Гаденето и повръщането също са признаци на инфаркт на миокарда. Повръщането възниква поради понижено кръвно налягане. В редки случаи се наблюдават симптоми на кардиогенен шок, които са характерни предимно за острия стадий на заболяването. Кардиогенният шок се характеризира с бледност на човешкото тяло, поява на цианоза на устните, крайниците стават бели със син оттенък, пулсът не може да се палпира.

важно! Първата помощ при инфаркт на миокарда е задължителна, дори ако откриете човек, който държи гърдите си и не може да говори, трябва незабавно да се обадите на линейка и да започнете да оказвате първа помощ.

ако " линейка" пристигна навреме и успя да спаси пациента, след което на следващия ден започва вторият период на неразположение, който се характеризира преди всичко с повишаване на температурата до 38 градуса. Повишаването на температурата е реакцията на тялото към спиране на миокардната активност и по-нататъшната му смърт. Ако възникне кардиогенен шок, е възможно увреждане вътрешни органи, тоест тяхната смърт или спад в жизнената активност. Често първият орган, който се проваля, са бъбреците. В този случай урината се натрупва в бъбреците, която практически не се екскретира. Започва натрупването на ненужни продукти в тялото, които водят до интоксикация.

Рехабилитационният период също има свои собствени характеристики, които се характеризират с:

  1. Появата на подуване на горните и долните крайници.
  2. Чест недостиг на въздух дори при незначително усилие.
  3. Има уголемяване на черния дроб и неговата болка.

Често на етапа на рехабилитация се развива феномен, причинен от причината за изчерпване на сърдечния мускул. Симптомите на инфаркт на миокарда са първите признаци, че е необходимо спешно да се обадите на линейка, за да спасите човек. Заболяването е едно от най-опасните известни заболявания. Основните или типичните симптоми са ясно изразени при мъжете, докато жените имат нетипични признаци на заболяването, за които си струва да се говори.

Нетипични симптоми

Атипичните симптоми на миокарден инфаркт, характерни за жените, имат няколко вида клинични форми.

  1. Астматична форма. Характеризира се с усещане за липса на въздух и задух. Често на фона на недостиг на въздух започва паника, което влошава ситуацията. Опитите за дълбоко дишане са неуспешни. Излишната течност се натрупва в алвеолите, което се усеща под формата на бълбукащи звуци по време на вдишване. По-нататъчно развитиеЗаболяването води до образуване на подуване на белите дробове и развитие на пневмония. Задушаване по време на инфаркт на миокарда често се случва по време на сън, с внезапно събуждане, напомнящо атака.
  2. Гастралгична форма. Рядко явление, което се характеризира с появата на коремна болка, главно в горните части. Много е трудно да се определи истинската диагноза въз основа на първите признаци, тъй като симптомите са по-сходни с остри или отравяния. Но всъщност под симптомите на повръщане, хълцане и оригване се крие опасен инфаркт. Определя се само чрез диагностика в медицински център.
  3. Цереброваскуларна форма. Първите признаци на заболяването се появяват под формата на дълбоко припадък. Тази форма на заболяването се среща по-често при мъжете и по-рядко при жените. На фона на заболяването се появяват парализа и пареза и мозъчна недостатъчности патологични отклонения.
  4. Аритмична форма. Симптомите на аритмичен миокарден инфаркт се проявяват под формата на ритъмни нарушения. Най-опасното при аритмичната форма е образуването на атриовентрикуларни блокади. Въз основа на тези блокади сърдечната честота намалява. Такива признаци изискват незабавна хоспитализация на пациента за оказване на помощ.

Симптомите на инфаркт на миокарда са доста разнообразни, следователно, при първите заболявания при хора с исхемични аномалии, трябва спешно да се обадите на линейка и да започнете да оказвате първа помощ на пациента. Ще разгледаме как да направим това малко по-късно, но първо нека да разгледаме как се диагностицира болестта в медицинските центрове.

Диагностика

Диагнозата на миокарден инфаркт се извършва според три основни фактора:

  1. Клинична картина.
  2. Лабораторни изследвания и тест за тропонин.

Клиничната картина на заболяването се определя главно от близки хора, които наблюдават влошаването на ситуацията. Базиран следните симптоми: остра остра болка в гръдната кост, невъзможност за вдишване, гадене, повръщане, отслабване на тялото, студена пот и затруднено говорене, необходимо е да се обадите на линейка и да кажете всички признаци на пристигащия лекар. Въз основа на клиничната картина опитен лекар ще постави точна диагноза без тестове. Но задължителна процедураСъщо така е възможно да се проведе ЕКГ в болница или в линейка. При инфаркт на миокарда не може да се загуби нито минута, така че всички диагностични процедури се извършват много бързо.

Изследването на сърдечни аномалии с помощта на електрокардиограма потвърждава диагнозата, поставена преди това от опитен лекар. На ЕКГ инфарктът на миокарда се проявява като образуване на Q зъбци и елевация на ST сегмента в отвежданията. Въз основа на получените данни лекарят наблюдава картина на увреждане на определени части на сърцето, което е признак на инфаркт.

Остър миокарден инфарктмиокарда- патология, характеризираща се с некроза на област на сърдечния мускул, причинена от проблеми с кръвния поток в коронарните съдове.

Такива смущения са резултат от несъответствие между количеството кислород, необходимо за поддържане на нормалното функциониране на сърцето, и това, което се „доставя“ в реална ситуация. В тази статия предлагам внимателно да разгледаме това страхотно заболяване, което се счита за усложнение коронарна болестсърца.

Ще разберем по-подробно причините за заболяването, видовете диагноза и формите на лечение, за да намалим рисковете от попадане в интензивно кардиологично лечение.

Бих искал да отбележа, че информацията по-долу в никакъв случай не трябва да създава илюзии или да се възприема като ръководство за самолечение. Подобни действия са категорично недопустими. Считам за наивно мнението на онези, които, след като са прочели статии по темата за тяхното заболяване, предполагат, че могат да обсъждат и да общуват на равни начала с кардиолог.

Поставянето на диагноза, разработването на стратегия за лечение и предписването на лекарства е изключителна прерогатив на специализирания лекуващ лекар.

Един психологически аспект обаче не бива да се пренебрегва. За да се предпазим от заболяване, нека се въоръжим поне с минимално количество информация. Не би било излишно да научите за всички възможни фактори, които провокират появата на болестта.

По отношение на инфаркта на миокарда такова твърдение е уместно, тъй като процентът на смъртните случаи след първия инфаркт е значителен. От трима пациенти, диагностицирани с остър миокарден инфаркт, оцеляват само двама. Сигурен съм, че това е убедителен аргумент да се замислим колко сериозна е опасността сърцапредставлява това патологично състояние.

Причини за инфаркт

Атеросклерозата е основен рисков фактор, който създава предпоставки за образуване на холестеролни натрупвания по стените на артериите. Такива липидни образувания се наричат ​​атеросклеротични плаки, които могат да се появят в в различни форми: изпъкнал, плосък, дебел, тънък, издръжлив.

Изброените критерии имат висока степензначение, тъй като вероятността от разкъсване на плаката се базира на тях.

Съдовете, които са паднали под натиска на атеросклерозата, губят своето основно свойство - еластичност, стават плътни. При холестеролната плака капацитетът на артерията е намален. „Искането на сърцето” да увеличи кръвотока през него се оказва невъзможно.

Коварството на проблема обаче е в това, че “” мълчи дълги години, монотонно изпълнявайки черни задължения.

Дълго време съдовото увреждане не се проявява по никакъв начин. Идва момент, когато човек е застигнат от потисничество болезнени усещанияпо средата гръден кош. Това сърце ви „сигнализира“ за помощ.

Такива прояви на коронарна артериална болест се наричат ​​ангина пекторис.

Сърцето не може да се справи с повишените натоварвания, тъй като коронарните артерии досега са само частично блокирани от атеросклеротични натрупвания.

Ако се грижите за здравето на сърцето си, консултирайте се с кардиолог навреме. Спазвайки медицинските предписания, ще можете да спрете пристъпите, болката ще се появи по-рядко и проблемите временно ще отшумят.

Ако не предприемете никакви стъпки, пренебрегнете препоръките на лекарите и пренебрегнете основите на здравословния начин на живот, тогава ще дойде момент, когато ситуацията може да се влоши драстично.

Следващият път, когато пих нитроглицерин, нямаше облекчение.

Само с прием на една или повече таблетки ще дойде дългоочакваното облекчение. Това е сериозен сигнал, буквално сърдечна аларма, която казва, че целостта на плаката е нарушена. Има много причини:

  • стресова ситуация
  • хипертонична криза
  • физическо пренапрежение
  • възпаление на плака

Тялото ще се опита да „закърпи“ получената пукнатина. кръвен съсирек. Съсирването на кръвта на мястото на нараняване се увеличава и естественият резултат е образуването на кръвен съсирек.

Тъй като няма причини, предотвратяващи пролиферацията, артериалният лумен ще бъде затворен тромбизключително бързо. Преминаването на кръв през артерията спира. Клетките и тъканите, изпитващи колосален недостиг на кислород, умират. Така се развива остър миокарден инфаркт.

Степента на увреждане на миокарда е пряко зависима от размера на артерията, която е била блокирана от тромба. Колкото по-голям е, толкова повече клетки попадат под въздействието на некроза (умират). Съответно те се разделят:

  • голям фокален, когато е засегната цялата дебелина на сърдечния мускул
  • фино фокусно

Сърдечен белег (белег) остава за цял живот. Няма да може да се разтвори, оставяйки своя отпечатък завинаги.

Ключови симптоми

В типичните ситуации симптомите, характерни за острата, са както следва.

Основният симптом е наличието на болка в гърдите. Интензивността на усещането за парене е висока, като болката вероятно е локализирана на различни места: рамо, шия, челюст, ръка, гръб. Моделът на потока е вълнообразен. По време на атаката лицето на пациента се изкривява силно и кожата става бледа. Крайниците са мокри, студени, учестено дишане.

Ако при ангина пекторис такива признаци се проявяват по време на физическо натоварване, тогава прединфарктното състояние се характеризира с наличие на болка, когато човек е в покой. Приетият нитроглицерин не помага.

Трябва незабавно да се обадите на линейка.

Списъкът от симптоми обаче не се ограничава до болка. Пациентът има силни флуктуации кръвно налягане. Веднага в момента на болката показанията на налягането могат да се увеличат рязко и след това настъпва рязък „пик“ до необичайно ниски стойности за пациента.

Що се отнася до пулса, той не се отличава с постоянство. Най-често те идентифицират общи, въпреки че понякога има изключения (редки).

В допълнение към тахикардията са възможни и цял куп различни нарушения на вегетативната нервна система:

  • мускулна слабост
  • студена пот
  • диспнея
  • често уриниране
  • повишена тревожност
  • безпокойство
  • възможни са психични разстройства

Последните три признака възникват поради рязко увеличаване на стимулиращите хормони (адреналин), влизащи в кръвта.

В края на първия ден, след болезнена атака, се отбелязва забележима болка, която се дължи на навлизането на „мъртви“ клетки на засегнатия миокард в кръвта.

След като проникват в кръвта, те бързо се разпространяват в тялото, причинявайки отравяне.

Повишаването на температурата, след като болката в гърдите е намаляла малко, е алармен сигнал за приближаващ инфаркт. Обикновено тя е в рамките на 38-39 градуса.

Отбелязвам, че атаката на ангина пекторис не предизвиква повишаване на температурата.

Клиничната картина на сърдечния удар е поразителна в своето разнообразие. Някои хора го носят на краката си, докато други имат типичен ход на заболяването. При трети, на фона на инфаркт, редица сериозни усложнения. Освен това има ситуации, при които смъртта настъпва в резултат на усложнения.

Вторични знаци

  1. Болка, която възниква в храносмилателен тракт, не може да се характеризира като остър. Мястото, където се усещат, не е чувствително на допир. Създава проблеми на пациента, придружени с усещане за парене. Приемът на антиацидни лекарства ще помогне леко да намали неприятното усещане.
  2. Боли ме ръката и рамото, обикновено лявото. Усещането за тежест обаче може да засегне и дясната страна. Характерът на болката е монотонен, болезнен, разпространяващ се надолу към пръстите.
  3. Недостигът на въздух е един от „популярните“ симптоми на възможен приближаващ инфаркт. Трябва да се тревожите, когато нормалното натоварване ви накара внезапно да се надуете и да се задавите. Всяко движение става трудно. Такива проблеми с дишането се наричат ​​„въздушен глад“, който изчезва с почивка. Не се самозалъгвайте обаче, защото ако продължите да вървите, задухът се връща отново.
  4. Често симптом, придружаващ задуха, е хронична умора, която обхваща изцяло цялото тяло.

Диагностика на инфаркт

Статистиката е неумолима, процентът на хоспитализираните с тази диагноза е малък. Не всеки успява да идентифицира проблема навреме или да го реши навреме.

Половин час, максимум четиридесет минути - това е оптималният период от време за успешно лечениесърдечен удар.

Ефективността на терапията срещу пристъп на гръдна болка зависи пряко от навременното търсене на медицинска помощ. Успешната борба с кръвен съсирек, който е запушил сърдечна артерия, е възможна в първите 3 часа след началото на инфаркта.

Електрокардиограма (в типични ситуации) ще бъде достатъчна за спешните лекари, за да установят сериозността на ситуацията (обхват, дълбочина, през, лежащ в дебелината на миокарда). Ултразвукът на сърцето ще помогне да се определи колко сериозно е засегнат пациентът, разбира се, при условие, че пациентът е незабавно откаран в болницата.

Какво да направите преди пристигането на лекарите

Ако почувствате болка в гърдите, трябва:

  1. Спрете всичко активни действия, седни.
  2. Използвайте нитроглицерин, като го поставите под езика си.
  3. Ако това не помогне, вземете друга таблетка след поне пет минути. Допустимо е, при липса на положителни промени, да се приемат 4-5 таблетки в рамките на един час. Струва си да се има предвид, че приемането на нитроглицерин понижава кръвното налягане и е вероятно главоболие.

Лечение на инфаркти

Основната задача е да се спре пристъп на болка чрез прилагане на интрамускулни, интравенозни аналгетици в различни комбинации. При такава диагноза спешното транспортиране на пациента до болница е задължително.

Идеалният вариант за хоспитализация би бил интензивно отделение с възможност за постоянно наблюдение на сърдечната функция. Ако е необходимо, спешна помощсе появява веднага. Списък на мерките, в зависимост от показанията:

  • сърдечна дефибрилация
  • вентилация (изкуствена)
  • сърдечна стимулация

Ако моментът не е пропуснат, изминали са по-малко от шест часа от началото на атаката, при липса на противопоказания, основната задача се свежда до разтваряне на кръвния съсирек, който е причинил запушване на коронарната артерия артериите. Използват се лекарства като фибринолизин и стрептаза. Прилагането на хепарин може да предотврати прогресирането на тромбозата.

За да се забави смъртта на клетките и тъканите на миокарда, се прилагат лекарства интравенозно, за да се намали нуждата на сърцето от кислород.

Усложнения на инфаркт

  1. Разкъсването на камерната стена, придружено със сърдечна тампонада, е най-критичното усложнение, водещо до смърт буквално за пет минути.
  2. Сърдечната аневризма е образувание, което има изпъкнала форма и по време на контракции сякаш изпада. В кухината се образуват кръвни съсиреци. Те се пренасят от кръвния поток, причинявайки заболяване, наречено тромбоемболизъм.
  3. Кардиогенният шок е опасно усложнение, характеризиращо се с внезапно понижаване на кръвното налягане. Симптоматичната картина е следната:
  • кожата става бледа
  • вените стават едва видими при визуална проверка
  • студени крайници
  • сърдечните звуци са заглушени
  • пулс нишковиден
  • уринирането е слабо
  • възможна загуба на съзнание
  • блокади - проблеми с провеждането на сърдечните импулси
  • Понякога могат да се появят аритмии

Как се лекуват усложненията

При кардиогенен шок, фокусирайки се върху ценностите систолно налягане, се инжектира допамин.

Белодробен оток - венозно се прилагат аналгетици. Процедурата за отстраняване на пенеста храчка от бронхите се извършва с помощта на специализирано изсмукване (вакуумен апарат) и вдишване на кислород, обогатен с пари етилов алкохол, помага за отстраняване на слуз от малките бронхи.

Процедура, наречена коронарна ангиография, ще помогне точно да се определи артерията, отговорна за причиняването на сърдечен удар. При необходимост се извършва балонна ангиопластика и стентиране на засегнатата артерия, което помага да се изчистят „запушванията” и да се възстанови нормалният кръвоток.

Идеален вариант е провеждането на системна тромболиза от кардиолози, които пристигат на повикване (което е рядкост, обикновено идват терапевти), точно у дома. Същността на метода е да се инжектира лекарство, което разтваря кръвен съсирек, който е блокирал лумена на коронарен съд.

Аорто-коронарен байпас при остър инфаркт се извършва рядко, тъй като рискът от смърт е висок. Изключения, разкъсване на интервентрикуларната преграда - животът на пациента е в опасност.

Трябва да се осигурят внимателни ежедневни грижи. Помощта при миенето и храненето ще бъде незаменима. Ще трябва систематично да се обръщате в леглото, да избърсвате кожата си и да наблюдавате изпражненията си.

Безсолни лаксативи (вазелиново масло, зърнастец) ще помогнат за премахване на запека.

Режимът се коригира от лекаря, много зависи от това колко тежко е увреден миокардът.

В случай на малък фокален инфаркт, почивката на леглото се поддържа в продължение на два до три дни. След това при положителна динамика се разрешава движение в рамките на отделението. След една седмица се разрешава движение в рамките на отделението, с постепенно увеличаване на физическата активност.

При изписване разстоянието, което пациентът е в състояние да преодолее, с пълно отсъствие дискомфортв гърдите, трябва да се доближи до 700-900 метра. Самостоятелното изкачване на един етаж не би трябвало да създава никакви затруднения.

Периодът на възстановяване след инфаркт е немислим без физиотерапия. Изпълнението му започва по време на болничния престой и в бъдеще трябва редовно да посещавате стаята за упражнения.

Острият миокарден инфаркт не преминава без следа, функционалността на сърдечния мускул е частично нарушена. Рисковият фактор (атеросклероза на коронарните съдове) все още е налице, за съжаление е невъзможно да станете напълно здрави след инфаркт.

За да предотвратите повторна сърдечна катастрофа, трябва да се погрижите за собственото си здраве. Никой няма да ви води за ръка до кабинета на кардиолога. Опитайте се да следвате препоръките на Вашия лекар. За тях се говори много, но рядко се изпълняват.

Курсът на вашата психологическа нагласа трябва да бъде насочен само към здрав образживот, въпреки че не всеки успява. Вземете го на сериозно предпазни мерки, защото здравето на сърцето е заложено.

Инфаркт на миокарда: причини, първи признаци, помощ, лечение, рехабилитация

Инфарктът на миокарда е една от формите, която представлява некроза на сърдечния мускул, причинена от внезапно спиране на коронарния кръвоток поради увреждане на коронарните артерии.

Сърдечните и съдовите заболявания продължават да бъдат водеща причина за смърт в световен мащаб. Всяка година милиони хора изпитват една или друга проява на коронарна болест на сърцето - най-честата форма на увреждане на миокарда, която има много видове, неизменно водеща до нарушаване на обичайния начин на живот, загуба на работоспособност и отнемаща живота на голям брой пациенти. Една от най-честите прояви на ИБС е инфарктът на миокарда (МИ), като в същото време е най- обща причинасмъртта на такива пациенти и развитите страни не са изключение.

Според статистиката само в Съединените щати се регистрират около милион нови случая на инфаркт годишно, около една трета от пациентите умират, като около половината от смъртните случаи настъпват през първия час след развитието на некроза в миокарда. Все по-често сред болните има трудоспособни хора от млада и зряла възраст, а мъжете са няколко пъти повече от жените, въпреки че към 70-годишна възраст тази разлика изчезва. С напредване на възрастта броят на пациентите непрекъснато нараства и сред тях се появяват все повече жени.

Въпреки това не може да не се отбележат положителните тенденции, свързани с постепенно намаляване на смъртността поради появата на нови диагностични методи, съвременни методи на лечение, както и повишено внимание към онези рискови фактори за развитието на болестта, които ние сами можем да предотвратим . По този начин борбата с тютюнопушенето на държавно ниво, насърчаването на основите на здравословното поведение и начин на живот, развитието на спорта и формирането на отговорност сред населението по отношение на тяхното здраве значително допринасят за превенцията на остри формиИБС, включително инфаркт на миокарда.

Причини и рискови фактори за инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е некроза (смърт) на участък от сърдечния мускул поради пълното спиране на притока на кръв през коронарните артерии. Причините за развитието му са добре известни и описани. Резултатът от различни изследвания на проблема с коронарната болест на сърцето е идентифицирането на много рискови фактори, някои от които не зависят от нас, а други, които всеки може да премахне от живота си.

Както е известно, наследствената предразположеност играе важна роля в развитието на много заболявания. Коронарната болест на сърцето не е изключение. По този начин наличието сред кръвни роднини на пациенти с коронарна артериална болест или други прояви на атеросклероза значително увеличава риска от миокарден инфаркт. , различни метаболитни нарушения, например, също са много неблагоприятен фон.

Има и т.нар модифицируеми факторидопринасящи за остра коронарна болест на сърцето. С други думи, това са тези състояния, които могат или да бъдат напълно елиминирани, или влиянието им значително да бъде намалено. В момента, благодарение на дълбокото разбиране на механизмите на развитие на болестта, появата на съвременни методи ранна диагностика, както и разработването на нови лекарства, стана възможно да се борим с нарушенията на метаболизма на мазнините, да поддържаме нормални стойности и показатели на кръвното налягане.

Не забравяйте, че избягването на тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, стрес, също е добро физическа формаи поддържането на адекватно телесно тегло значително намаляват риска от сърдечно-съдова патология като цяло.

Причините за инфаркт условно се разделят на две групи:

  1. Значителни атеросклеротични промени в коронарните артерии;
  2. Неатеросклеротични промени в коронарните артерии на сърцето.

Увреждането и възпалението на ендокарда е изпълнено с появата на кръвни съсиреци и тромбоемболичен синдром, а перикардитът с течение на времето ще доведе до пролиферация съединителната тъканв кухината на сърдечната мембрана. В този случай перикардната кухина прераства и се образува така нареченото "бронирано сърце", като този процес е в основата на последващото образуване поради ограничаване на нормалната му подвижност.

С навременно и адекватно медицински грижиПовечето пациенти, преживели остър инфаркт на миокарда, остават живи и в сърцето им се образува плътен белег. Въпреки това, никой не е имунизиран от повтарящи се епизоди на спиране на кръвообращението в артериите, дори тези пациенти, при които проходимостта на сърдечните съдове е възстановена хирургично (). В случаите, когато с вече образуван белег се появи нов фокус на некроза, те говорят за рецидивиращ миокарден инфаркт.

По правило вторият инфаркт става фатален, но точният брой от тях, които пациентът може да издържи, не е определен. В редки случаи има три епизода на некроза в сърцето.

Понякога можете да намерите т.нар повтарящ се инфаркт,което се случва през периода от време, когато се образува белег в сърцето на мястото на остро нараняване. Тъй като, както бе споменато по-горе, са необходими средно 6-8 седмици, за да „узрее“ белегът, през този период може да настъпи рецидив. Този тип инфаркт е много неблагоприятен и опасен за развитието на различни фатални усложнения.

Понякога възниква събитие, причините за което ще бъдат тромбоемболичен синдром с обширна трансмурална некроза, включваща ендокарда в процеса. Това означава, че кръвните съсиреци, образувани в кухината на лявата камера, когато вътрешната обвивка на сърцето е повредена, навлизат в аортата и нейните клонове, които носят кръв към мозъка. При запушване на лумена на мозъчните съдове настъпва мозъчна смърт (инфаркт). В такива случаи тези некрози не се наричат ​​инсулт, тъй като са усложнение и последица от инфаркт на миокарда.

Видове инфаркт на миокарда

Към днешна дата няма единна общоприета класификация на инфаркта. В клиниката, въз основа на обема необходимата помощ, прогноза на заболяването и характеристики на курса, се разграничават следните разновидности:

  • Голямо фокусномиокарден инфаркт – може да бъде трансмурален и нетрансмурален;
  • Фино фокусно– интрамурални (в дебелината на миокарда), субендокардиални (под ендокарда), субепикардиални (в областта на сърдечния мускул под епикарда);
  • Миокарден инфаркт на лявата камера (преден, апикален, страничен, септален и др.);
  • Инфаркт на дясната камера;
  • Предсърден инфаркт на миокарда;
  • Сложни и неусложнени;
  • Типични и нетипични;
  • Продължителен, рецидивиращ, повтарящ се инфаркт.

Освен това подчертават периоди на потокаинфаркт на миокарда:

  1. остър;
  2. пикантен;
  3. Подостра;
  4. След инфаркт.

Прояви на инфаркт

Симптомите на инфаркт на миокарда са доста характерни и като правило позволяват да се подозира с висока степен на вероятност дори при прединфарктен периодразвитие на заболяването. Така, пациентите изпитват по-продължителна и по-интензивна болка в гърдите, които се повлияват по-слабо от лечение с нитроглицерин, а понякога изобщо не изчезват. IN Може да почувствате задух, изпотяване и дори гадене.В същото време пациентите все по-трудно понасят дори незначителна физическа активност.

В същото време характерни електрокардиографски признацинарушения в кръвоснабдяването на миокарда и постоянното наблюдение за ден или повече е особено ефективно за тяхното откриване ().

Най-характерните признаци на инфаркт се появяват в най-острия периодкогато в сърцето се появява и разширява зона на некроза. Този период продължава от половин час до два часа, а понякога и повече. Има фактори, които провокират развитието на остър период при предразположени индивиди с атеросклеротични лезии на коронарните артерии:

  • Прекомерна физическа активност;
  • Силен стрес;
  • Операции, наранявания;
  • Хипотермия или прегряване.

Основен клинична изяванекроза в сърцето е болка, което е много интензивно. Пациентите могат да я характеризират като пареща, притискаща, натискаща, „подобна на кама“. Болката има ретростернална локализация, усеща се отдясно и отляво на гръдната кост, понякога обхваща предната част на гръдния кош. Характерно е разпространението (ирадиацията) на болката в лява ръка, лопатка, шия, долна челюст.

При повечето пациенти синдромът на болката е силно изразен, което също причинява определени емоционални прояви: чувство на страх от умиране, тежка тревожност или апатия, а понякога вълнението е придружено от халюцинации.

За разлика от други видове коронарна артериална болест, болезненият пристъп по време на инфаркт продължава най-малко 20-30 минути и аналгетичният ефект на нитроглицерина отсъства.

При благоприятни обстоятелства на мястото на фокуса на некрозата започва да се образува така наречената гранулационна тъкан, богата на кръвоносни съдове и фибробластни клетки, които образуват колагенови влакна. Този период на инфаркта се нарича подостра, и продължава до 8 седмици. Като правило протича добре, състоянието започва да се стабилизира, болката отслабва и изчезва и пациентът постепенно свиква с факта, че е претърпял такова опасно явление.

Впоследствие в сърдечния мускул на мястото на некрозата се образува плътен съединителнотъканен белег, сърцето се адаптира към новите условия на работа и след инфарктбележи началото на следващия период на заболяването, който продължава до края на живота след инфаркт. Прекараните инфаркт се чувстват добре, но има възобновяване на болките в сърцето и пристъпите.

Докато сърцето е в състояние да компенсира дейността си чрез хипертрофия (уголемяване) на останалите здрави кардиомиоцити, няма признаци на сърдечна недостатъчност. С течение на времето адаптивните възможности на миокарда се изчерпват и се развива сърдечна недостатъчност.

проекции на болка по време на миокарден инфаркт

Случва се диагнозата инфаркт на миокарда да бъде значително усложнена от необичайния му ход. Това характеризира неговите нетипични форми:

  1. Абдоминална (гастралгична) – характеризира се с болка в епигастриума и дори в целия корем, гадене, повръщане. Понякога може да бъде придружен стомашно-чревно кървенесвързани с развитието на остри ерозии и язви. Тази форма на инфаркт трябва да се разграничава от пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, холецистит, панкреатит;
  2. Астматична форма - протича с пристъпи на задушаване, студена пот;
  3. Едематозната форма е характерна за масивна некроза с пълна сърдечна недостатъчност, придружена от едематозен синдром и задух;
  4. Аритмична форма, при която ритъмните нарушения стават основната клинична проява на МИ;
  5. Церебрална форма - придружена от симптоми на церебрална исхемия и е типична за пациенти с тежка атеросклероза на съдовете, кръвоснабдяващи мозъка;
  6. Изтрити и асимптоматични форми;
  7. Периферна форма с атипична локализация на болката (мандибуларна, лява ръка и др.).

Видео: нестандартни признаци на инфаркт

Диагностика на инфаркт на миокарда

Обикновено диагностицирането на инфаркт не създава значителни затруднения. На първо място, е необходимо внимателно да се изяснят оплакванията на пациента, да се попита за естеството на болката, да се изяснят обстоятелствата на атаката и наличието на ефекта на нитроглицерина.

При прегледпациентът е забележимо блед кожата, признаци на изпотяване, възможна цианоза (цианоза).

Много информация ще бъде предоставена от такива обективни методи на изследване като палпация(палпация) и аускултация(слушане). Така, примогат да бъдат идентифицирани:

  • Пулсация в областта на сърдечния връх, прекордиална зона;
  • Повишена сърдечна честота до 90 - 100 удара в минута;

При аускултациясърцата ще бъдат характерни:

  1. Заглушаване на първия тон;
  2. Нисък систолен шум на върха на сърцето;
  3. Възможен е ритъм на галоп (поява на трети тон поради дисфункция на лявата камера);
  4. Понякога се чува четвърти звук, който е свързан с разтягане на мускула на засегнатата камера или с нарушение в провеждането на импулси от предсърдията;
  5. Систолното „мъркане на котка“ е възможно поради връщането на кръв от лявата камера към атриума поради патология на папиларните мускули или разтягане на камерната кухина.

Преобладаващото мнозинство от хората, страдащи от широкоогнищна форма на миокарден инфаркт, имат склонност към понижаване на кръвното налягане, което, когато благоприятни условияможе да се върне към нормалното през следващите 2-3 седмици.

Характерен симптом на некроза в сърцето също е повишаване на телесната температура. По правило стойностите му не надвишават 38 ºС, а температурата продължава около седмица. Трябва да се отбележи, че пациентите са имали повече млади при пациенти с обширен миокарден инфаркт повишаването на телесната температура е по-дълго и по-значимо, отколкото при малки огнища на инфаркт и при пациенти в напреднала възраст.

Освен физическите, не малко значение имат лабораторни методидиагноза МИ. Така че в кръвния тест са възможни следните промени:

  • Повишаване на нивото на левкоцитите () - свързано с появата на реактивно възпаление във фокуса на миокардна некроза, продължава около седмица;
  • – свързани с повишаване на концентрацията в кръвта на протеини като фибриноген, имуноглобулини и др.; максимумът настъпва 8-12 дни от началото на заболяването, а стойностите на ESR се нормализират след 3-4 седмици;
  • Появата на така наречените „биохимични признаци на възпаление“ - повишаване на концентрацията на фибриноген, серомукоид и др.;
  • Появата на биохимични маркери на некроза (смърт) на кардиомиоцити - клетъчни компоненти, които навлизат в кръвния поток, когато са унищожени (тропонини и др.).

Трудно е да се надцени значението на (ЕКГ) при диагностицирането на инфаркт на миокарда. Може би този метод остава един от най-важните. ЕКГ е достъпно, лесно за изпълнение, може да се записва дори у дома и в същото време дава голямо количество информация: показва местоположението, дълбочината, степента на инфаркта и наличието на усложнения (например аритмия) . С развитието на исхемия е препоръчително да се записва многократно ЕКГ със сравнение и динамично наблюдение.

таблица: специфични форми на инфаркт на ЕКГ

ЕКГ признаци остра фазанекроза в сърцето:

  1. наличието на патологична Q вълна, която е основният признак на некроза на мускулната тъкан;
  2. намаляване на размера на вълната R поради намаляване на контрактилната функция на вентрикулите и провеждането на импулси по нервните влакна;
  3. куполообразно изместване на ST интервала нагоре от изолинията поради разпространението на инфаркта от субендокардната зона към субепикардната зона (трансмурална лезия);
  4. образуване на Т вълна.

Въз основа на типичните промени в кардиограмата може да се определи етапът на развитие на некрозата в сърцето и точно да се определи нейното местоположение. Разбира се, можете независимо да дешифрирате данните от кардиограмата, без да имате медицинско образование, едва ли ще успее, но лекарите от линейката, кардиолозите и терапевтите могат лесно да установят не само наличието на инфаркт, но и други нарушения на сърдечния мускул и.

Освен това изброени методи, използван за диагностициране на инфаркт на миокарда (позволява ви да определите локалния контрактилитет на сърдечния мускул), , магнитен резонанси (помага за оценка на размера на сърцето, неговите кухини и идентифициране на интракардиални кръвни съсиреци).

Видео: лекция за диагностика и класификация на инфарктите

Усложнения на инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда както сам по себе си представлява заплаха за живота, така и чрез своите усложнения. По-голямата част от претърпелите остават с определени нарушения в сърдечната дейност, свързани предимно с промени в проводимостта и ритъма. Така в първия ден след началото на заболяването до 95% от пациентите изпитват аритмии. Тежките аритмии по време на масивни инфаркти могат бързо да доведат до сърдечна недостатъчност. Възможността за тромбоемболичен синдром също създава много проблеми както за лекарите, така и за техните пациенти. Навременната помощ в тези ситуации ще помогне на пациента да ги предотврати.

Най-честите и опасни усложнения на миокардния инфаркт:

  • Нарушения на сърдечния ритъм (тахикардия и др.);
  • Остра сърдечна недостатъчност (с масивни инфаркти, атриовентрикуларни блокади) - възможно е развитието на остра левокамерна недостатъчност със симптоми на алвеоларен белодробен оток, който застрашава живота на пациента;
  • – крайна степен на сърдечна недостатъчност с рязко спадане на кръвното налягане и нарушено кръвоснабдяване на всички органи и тъкани, включително жизненоважни;
  • Сърдечните руптури са тежко и фатално усложнение, придружено от изтичане на кръв в перикардната кухина и рязко спиране на сърдечната дейност и хемодинамиката;
  • (изпъкналост на част от миокарда във фокуса на некроза);
  • Перикардитът е възпаление на външния слой на сърдечната стена по време на трансмурален, субепикарден инфаркт, придружен от постоянна болкав областта на сърцето;
  • Тромбоемболичен синдром - при наличие на кръвен съсирек в зоната на инфаркта, в аневризма на лявата камера, с продължително почивка на легло, .

Повечето са фатални опасни усложнениявъзникват в ранния слединфарктен период, така че внимателното и постоянно наблюдение на пациента в болнична обстановка е много важно. Последствията от обширен сърдечен инфаркт включват широкофокална постинфарктна кардиосклероза (масивен белег, който е заменил зона на мъртъв миокард) и различни аритмии.

С течение на времето, когато способността на сърцето да поддържа адекватен кръвен поток към органите и тъканите се изчерпи, застойна (хронична) сърдечна недостатъчност.Такива пациенти ще страдат от оток, ще се оплакват от слабост, задух, болка и прекъсвания в работата на сърцето. Повишаване на хронична недостатъчносткръвообращението е придружено от необратима дисфункция на вътрешните органи, натрупване на течност в коремната, плевралната и перикардната кухина. Такава декомпенсация на сърдечната дейност в крайна сметка ще доведе до смъртта на пациентите.

Принципи на лечение на инфаркт на миокарда

Спешна помощ за пациенти с миокарден инфаркт трябва да се осигури възможно най-скоро от момента на неговото развитие, тъй като забавянето може да доведе до развитие на необратими хемодинамични промени и внезапна смърт. Важно е наблизо да има някой, който поне да повика линейка. Ако имате късмет и наблизо има лекар, неговото квалифицирано участие може да помогне да се избегнат сериозни усложнения.

Принципите за подпомагане на пациенти с инфаркт се свеждат до поетапно предоставяне на терапевтични мерки:

  1. Доболничен етап – включва транспортиране на пациента и извършване на необходимите мерки от екип на Бърза помощ;
  2. На болничния етап продължава поддържането на основните функции на организма, профилактиката и контрола на кръвни съсиреци, сърдечни аритмии и други усложнения в болничните интензивни отделения;
  3. Етап на рехабилитационни мерки - в специализирани санаториуми за сърдечни пациенти;
  4. Етапът на диспансерно наблюдение и амбулаторно лечение се провежда в клиники и кардиологични центрове.

Първата помощ може да бъде предоставена при натиск от времето и извън болницата. Добре е, ако има възможност да се извика специализиран кардиологичен екип на Бърза помощ, който да разполага с необходимата апаратура за такива пациенти – медикаменти, пейсмейкър, апаратура за мерки за реанимация. В противен случай е необходимо да се извика екип на линейка. Сега почти всички от тях имат преносими ЕКГ машини, които позволяват бързо да се направи доста точна диагноза и да се започне лечение.

Основните принципи на грижите преди пристигането в болницата са адекватно облекчаване на болката и предотвратяване на тромбоза. В този случай се използва следното:

  • под езика;
  • Приложение на аналгетици (промедол, морфин);
  • Аспирин или хепарин;
  • Антиаритмични лекарства, ако е необходимо.

Видео: първа помощ при инфаркт на миокарда

На етапа на стационарно лечениепродължават мерките за поддържане на функцията на сърдечно-съдовата система. Премахването на болката е най-важното от тях. Използва се като аналгетик наркотични аналгетици(морфин, промедол, омнопон), при необходимост (тежка възбуда, страх) се предписват и транквиланти (реланиум).

Има голямо значение. С негова помощ се извършва лизис (разтваряне) на кръвен съсирек в коронарните и малките артерии на миокарда с възстановяване на кръвния поток. Това също ограничава размера на фокуса на некрозата, което означава, че последващата прогноза се подобрява и смъртността се намалява. От лекарствата с тромболитична активност най-често се използват фибринолизин, стрептокиназа, алтеплаза и др. Допълнителен антитромботичен агент е хепарин, което предотвратява последващо образуване на тромби и предотвратява тромбоемболични усложнения.

Важно е тромболитичната терапия да започне възможно най-рано, за предпочитане през първите 6 часа след началото на сърдечния удар, това значително увеличава вероятността за благоприятен изход чрез възстановяване на коронарния кръвен поток.

С развитието на аритмии, предписани антиаритмични лекарства , за ограничаване на зоната на некроза, разтоварване на сърцето, а също и за кардиопротективни цели се предписват (пропранолол, атенолол), нитрати (нитроглицерин интравенозно капково), витамини (витамин Е, ксантинол никотинат).

Поддържащото лечение след инфаркт може да продължи до края на живота ви, неговите насоки:

  1. Поддръжка нормално нивокръвно налягане;
  2. Борба с аритмии;
  3. Предотвратяване на тромбоза.

Важно е да запомните, че само навременно и адекватно лечение лекарстваможе да спаси живота на пациента и затова лечението с билки по никакъв начин няма да замени възможностите на съвременната фармакотерапия. На етапа на рехабилитация, в комбинация с поддържащо лечение, това е доста Като добавка е възможно да се приемат различни билкови отвари. По този начин в слединфарктния период е възможно да се използват майчинка, глог, алое и невен, които имат общоукрепващ и успокояващ ефект.

Диета и рехабилитация

Важна роля се отдава на храненето на пациенти с миокарден инфаркт. По този начин в отделението за интензивно лечение в острия период на заболяването е необходимо да се осигури храна, която няма да бъде обременителна за сърцето и кръвоносните съдове. Допуска се лесно смилаема, негруба храна, приемана 5-6 пъти на ден на малки порции. Препоръчва се различни зърнени храни, кефир, сокове, сушени плодове. Тъй като състоянието на пациента се подобрява, диетата може да бъде разширена, но си струва да запомните, че мазните, пържени и висококалорични храни, които допринасят за разграждането на мазнините и въглехидратния метаболизъмс развитието на атеросклероза е противопоказано.

Диетата след инфаркт трябва да включва храни, които насърчават движението на червата (сини сливи, сушени кайсии, цвекло).

Рехабилитациявключва постепенно увеличаване на активността на пациента, и в съответствие със съвременните представи, колкото по-скоро се случи, толкова по-благоприятна е по-нататъшната прогноза. Ранната активност е превенция стагнацияв белите дробове, мускулна атрофия, остеопороза и други усложнения. Важна е и физическата рехабилитация след инфаркт, която включва физиотерапия и ходене.

Ако състоянието на пациента е задоволително и няма противопоказания, е възможно по-нататъшно възстановяване в кардиологични санаториуми.

Периодът на инвалидност след инфаркт се определя индивидуално в зависимост от тежестта на протичането и наличието на усложнения. Уврежданията достигат значителни цифри и това е още по-тъжно, защото все повече страда младото и работоспособно население. Пациентите ще могат да работят, ако работата им не е свързана със силен физически или психо-емоционален стрес и общото им състояние е задоволително.

Сърдечните заболявания са сред водещите причини за смърт. Инфарктът на миокарда е най-опасният от тази група: често възниква и се развива внезапно и в почти 20% от случаите води до бърза смърт. Първият час след атаката е особено критичен - смъртта настъпва с почти сто процента вероятност, ако човек не получи първа помощ.

Но дори и човек да оцелее след атака, той е в опасност поне седмица, когато рискът от смърт е многократно по-висок. Всеки малък стрес - физически или емоционален - може да се превърне в отключващ фактор. Ето защо е важно това заболяване да се разпознае навреме и да се осигури на пациента качествено лечение и рехабилитация.

Всъщност този процес е усложнение на коронарната болест на сърцето. Появява се на фона на съществуващи сърдечни патологии и почти никога не се среща при хора със здраво сърце.

Остър миокарден инфаркт се развива, когато луменът на артерията е блокиран от тромб, холестеролова плака. Сърдечният мускул не получава достатъчно кръв, което води до тъканна некроза.

Сърцето изпомпва наситена с кислород кръв и я транспортира до други органи. В същото време самият той се нуждае от голямо количество кислород. И при неговия дефицит клетките на сърдечния мускул спират да функционират. Както е в случая с кислородно гладуванемозъка, в тази ситуация са достатъчни няколко минути, за да започнат необратими промени и смърт на тъканите.

Човешкото тяло е сложна система, която е конфигурирана да оцелява при всякакви условия. Следователно сърдечният мускул има собствен запас от вещества, необходими за нормалното функциониране, предимно глюкоза и АТФ. Когато достъпът на кръвта до него е ограничен, този ресурс се активира. Но, уви, запасът му е достатъчен само за 20-30 минути. Ако през този период не се предприемат реанимационни мерки и кръвоснабдяването на сърдечния мускул не се възстанови, клетките започват да умират.

Видове инфаркт

Едно име крие няколко варианта на хода на заболяването. В зависимост от местоположението, скоростта на потока и редица други фактори зависи състоянието на пациента и възможността за спасяването му.

  • По местоположение - дяснокамерна и левокамерна. Последният се разделя на няколко подвида: инфаркт на интервентрикуларната стена, предната, задната и страничната стена.
  • Според дълбочината на увреждане на мускулите - външни, вътрешни, увреждане на цялата стена или част от нея.
  • В зависимост от мащаба на засегнатия участък - дребноогнищни и едроогнищни.

В зависимост от набора от симптоми се случва:

  • Церебрална форма, която е придружена неврологични разстройства, замаяност, объркване;
  • Коремна – има симптоми на остро възпаление на храносмилателните органи – болки в корема, гадене, повръщане. Поради незнание лесно може да се обърка с остър панкреатит;
  • Безсимптомно - когато пациентът не усеща особено изразени прояви на заболяването. Тази форма често се среща при диабетици. Такъв курс усложнява;
  • Астматичен, когато клиничната картина на инфаркт прилича на астматичен, който е придружен от задушаване и белодробен оток.


Кой е изложен на риск?

Анамнезата за коронарна болест на сърцето и стенокардия значително увеличава риска от инфаркт. Атеросклерозата играе решаваща роля кръвоносни съдове– в почти 90% от случаите води до този резултат.

В допълнение, тези, които:

  • Движи се малко;
  • Има наднормено тегло;
  • е хроничен хипертоник;
  • Постоянно изложени на стрес;
  • Пушене или употреба на наркотици - това увеличава риска от тежък вазоспазъм няколко пъти;
  • Има наследствена предразположеност към атеросклероза и инфаркт.

В риск са и мъжете над 45 години и жените над 65 години – те могат да получат инфаркт като последствие промени, свързани с възрастта. За да предотвратите това, трябва редовно да правите електрокардиограма и, когато се появят първите признаци, да наблюдавате промените в ЕКГ във времето.

Какво причинява инфаркт?

Със сигурност всеки е чувал израза „докарай инфаркт“. В него има рационално зърно – със силен нервен шокМоже да се развие рязък спазъм на кръвоносните съдове, което ще доведе до спиране на кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Остър миокарден инфаркт има 3 причини:

  1. Запушване на коронарна артерия от кръвен съсирек, който може да се образува във всеки орган.
  2. Спазъм на коронарните съдове (най-често възниква поради стрес).
  3. Атеросклерозата е съдово заболяване, характеризиращо се с намаляване на еластичността на стените и стесняване на техния лумен.

Тези причини възникват в резултат на постоянно и кумулативно излагане на рискови фактори, включително лош начин на живот, затлъстяване, липса на физическа активност, наличие на други заболявания, хормонален дисбаланс и др.

Как да разпознаем инфаркт?

Лесно може да се обърка с обикновен пристъп на ангина или астма, инсулт или дори панкреатит. Но все пак може да се различи по някои съществени характеристики, характерни само за него.

Симптомите на остър миокарден инфаркт са както следва:

  • Силна болка в гърдите, която може да се усети във врата, ръката, стомаха, гърба. Интензитетът е много по-силен, отколкото по време на пристъп на ангина и не изчезва, когато човек спре физическата активност.
  • Обилно изпотяване;
  • Крайниците са студени на допир, пациентът може да не ги усети;
  • Силен задух, спиране на дишането.

Сърдечната болка не намалява след прием на нитроглицерин. Това е тревожен факт и причина спешно да се обадите на линейка. За да оцелее човек, първа помощ при остър миокарден инфаркт трябва да бъде предоставена в рамките на първите 20 минути от началото на атаката.


Етапи на инфаркт

Статистиката за смъртността от инфаркт показва, че всяка атака протича по различен начин: някой умира в първите минути, някой може да издържи час или повече, докато пристигне медицинският екип. Освен това, много преди атака, можете да забележите промени в ЕКГ и някои кръвни параметри. Следователно, с редовно обстоен прегледЗа пациентите в риск вероятността от атака може да бъде сведена до минимум чрез предписване на профилактични лекарства.

Основните етапи на развитие на атака:

  • Най-острия период на инфаркт продължава от половин час до два часа. Това е периодът, когато започва тъканната исхемия, която постепенно преминава в некроза.
  • Острият период продължава от два дни или повече. Характеризира се с образуването на мъртва мускулна част. Чести усложнения остър период– разкъсване на сърдечния мускул, белодробен оток, тромбоза на вените на крайниците, което води до смърт на тъкани и др. По-добре е през този период пациентът да се лекува в болница, за да се наблюдават и най-малките промени в състоянието.
  • Подострия период на инфаркта на миокарда продължава около месец - докато започне да се образува белег върху сърдечния мускул. На ЕКГ могат ясно да се видят признаци на неговото образуване: под положителния електрод има разширена вълна Q, под отрицателния електрод има вълна Т, симетрична на първата.Намаляването на вълната Т с течение на времето показва намаляване на зоната на исхемия. Подострата може да продължи до 2 месеца
  • Постинфарктният период продължава до 5 месеца след пристъпа. По това време белегът окончателно се формира, сърцето свиква да функционира в нови условия. Тази фаза все още не е безопасна: необходимо е постоянно медицинско наблюдение и приемане на всички предписани лекарства.

Преглед и диагностика

За един лекар един поглед към пациента не е достатъчен, за да постави окончателна диагноза. За да го потвърдите и да предпишете адекватно лечение, трябва:

  • Обстоен външен преглед;
  • Събиране на подробна медицинска история, включително установяване дали е имало случаи на инфаркт при роднини;
  • Кръвен тест, който ще идентифицира маркери, които показват тази диагноза. Обикновено пациентите изпитват повишаване на нивото на левкоцитите и ESR и липса на желязо. Работи паралелно с общия биохимичен анализкоето ще помогне за идентифициране на усложнения;
  • Анализ на урината;
  • ЕКГ и ЕхоКГ - те ще помогнат да се оцени степента на увреждане на сърдечния мускул. При остър миокарден инфаркт се прави ЕКГ, след което се проследяват измененията. За най-пълна картина всички резултати трябва да са в картата на пациента;
  • Коронарография – изследване на състоянието на коронарните съдове;
  • Рентгенография на гръдния кош за проследяване на промените в белите дробове.

При необходимост могат да бъдат предписани и други изследвания.


Последици от инфаркт

Усложненията в резултат на атака не винаги се появяват веднага. След известно време могат да се появят нарушения в работата на самото сърце и други органи. Най-опасната за пациента е първата година - през този период около 30% от пациентите умират от усложнения.

Повечето чести последствияинфаркт на миокарда:

  • Сърдечна недостатъчност;
  • Нарушения на сърдечния ритъм;
  • Аневризма (изпъкнала стена или област от белег);
  • Тромбоемболизъм белодробна артерия, което от своя страна може да доведе до дихателна недостатъчност и белодробен инфаркт;
  • Тромбоендокардитът е образуването на кръвен съсирек в сърцето. Прекъсването му може да прекъсне кръвоснабдяването на бъбреците и червата и да доведе до тяхната некроза;
  • Плеврит, перикардит и др.

Какво да правите, ако получите инфаркт

Колкото по-бързо се окаже първа помощ и започне лечението на остър миокарден инфаркт, толкова по-големи са шансовете на пациента за оцеляване и по-малък е рискът от усложнения.

Първа помощ по време на атака

През този период е важно да не се паникьосвате и да направите всичко, за да спечелите време преди пристигането на линейката. На пациента трябва да се осигури почивка и достъп свеж въздух, дай ми едно питие успокояващи капкии таблетка нитроглицерин под езика. Ако няма сериозни противопоказания, трябва да вземете таблетка аспирин, след като я сдъвчете. За да намалите болката, можете да дадете нестероидни болкоуспокояващи - аналгин.

Не забравяйте да измерите пулса и кръвното налягане и, ако е необходимо, дайте лекарства за повишаване или намаляване на кръвното налягане.

Ако пациентът е в безсъзнание и пулсът не се усеща, е необходимо да се извърши индиректен масажсърце и изкуствено дишане до пристигането на лекарите.

Допълнителна терапия

Лечението на остър миокарден инфаркт се извършва в болница, където на пациента се предписват лекарства, които подобряват съдовата проходимост и ускоряват възстановяването на сърдечния мускул.

В случаи на белодробен оток може да се наложи обезпеняване и изкуствена вентилация. След изваждане на пациента от остро състояниеПровежда се постоянен мониторинг на показателите и възстановително лечение.

Предписват се и лекарства, които разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Живот след инфаркт: характеристики на рехабилитацията

Някои успяват да се възстановят напълно от инфаркт и да се върнат към нормалния живот. Но повечето пациенти все още са принудени да се ограничават във физическата активност, редовно да приемат лекарства и да се придържат към тях правилното храненеза удължаване на живота и минимизиране на риска от повторна атака.

Рехабилитацията продължава от шест месеца до една година. Включва:

  • ЛФК, първоначално с минимално натоварване, което постепенно се увеличава. Целта му е да нормализира кръвообращението, да подобри вентилацията на белите дробове и да предотврати задръстванията. Като метод за оценка на динамиката на възстановяване се използват и прости упражнения: ако няколко седмици след атаката пациентът може да се изкачи на 3-4 етаж по стълбите без задух, това означава, че той се възстановява.
  • Физиотерапевтични процедури.
  • Диетична терапия. След инфаркт си струва значително да се намали консумацията на мазни, пържени, пушени храни - храни, които повишават вискозитета на кръвта и нивата на холестерола. Струва си да увеличите количеството фибри и храни, богати на витамини и минерали. Особено необходими в този момент са желязото (намира се в черния дроб), калият и магнезият, които подобряват състоянието на сърдечния мускул - те могат да бъдат "набрани" от пресни и сушени плодове и ядки.
  • Прием на лекарства, предписани от кардиолог.
  • Максимално намаляване на стреса.
  • Също така, за да се подобри здравето, пациентът може да се наложи да отслабне и напълно да се откаже от лошите навици.

Предмет на всички медицински показателиМожете да поддържате здравето си и да спечелите няколко години пълноценен живот.