Diagnostisering og behandling av pasienter med akutt hjerteinfarkt. Hjerteinfarkt - symptomer, behandling, konsekvenser og forebygging Symptomer på hjerteinfarkt og iskemisk

EKG - Den første og viktigste diagnostiske metoden i nødstadiet er et elektrokardiogram, som oppdager endringer som bare er karakteristiske for et hjerteinfarkt; det kan brukes til å bestemme lokaliseringen av lesjonen og perioden for infarkt. Det anbefales å ta et kardiogram for alle symptomene beskrevet ovenfor.

Koronar angiografi metode– en røntgenforskningsmetode der det koronare karsystemet kontrasteres gjennom en sonde, og blodstrømmen gjennom karene observeres under røntgenstråling. Metoden lar deg bestemme patency av blodårer og mer nøyaktig indikere plasseringen av lesjonen.

Beregnet koronar angiografi metode– brukes ofte for koronarsykdom for å bestemme graden av vasokonstriksjon, noe som indikerer sannsynligheten for å utvikle et hjerteinfarkt. Denne metoden, i motsetning til røntgen koronar angiografi, er dyrere, men også mer nøyaktig. Det er mindre vanlig på grunn av mangel på utstyr og spesialister som kan teknikken.

Laboratoriediagnostikk- Hjerteinfarkt oppstår karakteristiske endringer blodsammensetning og biokjemiske parametere, som overvåkes gjennom hele behandlingen.

Førstehjelp og behandling av hjerteinfarkt

Førstehjelp ved hjerteinfarkt

En person med mistanke hjerteinfarkt, det er nødvendig å legge ham ned, frigjøre luftveiene fra sammentrekkende klær (slips, skjerf). En erfaren hjertepasient kan ha nitroglyserinpreparater med seg, du må legge 1 tablett under tungen, eller injisere ham hvis det er en spray (isoket). Nitroglyserinpreparater bør gis hvert 15. minutt til legene kommer. Det er bra hvis du har aspirin for hånden, aspecard - legemidler som inneholder acetylsalisylsyre, de har en smertestillende effekt og forhindrer dannelsen av blodpropp. Hvis hjertet og pusten stopper trenger pasienten kunstig åndedrett og indirekte massasje hjerter, før legene kommer.

Merk følgende:

Nitroglycerinpreparater utvider ikke bare koronarkarene, de har samme effekt på hjernens kar; hvis en person er i oppreist stilling, er en plutselig utstrømning av blod og en plutselig kortvarig (ortostatisk kollaps) mulig; pasienten kan bli skadet ved fall. Nitroglycerin bør gis til pasienten i liggende eller sittende stilling. Ortostatisk kollaps går over av seg selv hvis du legger personen ned og hever bena i løpet av 1-2 minutter.

Hvis pasienten har kraftig støyende boblende pust, bør han ikke legges ned, da dette vil forverre tilstanden. En slik pasient må sitte komfortabelt og sikkert.

Førstehjelp på legevakt

Før han ankommer sykehuset, fortsetter pasienten å motta nødvendig behandling i samsvar med de ledende symptomene:

gi oksygen;
gi tilgang til venen;
de prøver å lindre smerte med ikke-narkotiske eller narkotiske analgetika (droperidol, morfinhydroklorid), avhengig av alvorlighetsgraden; hvis det ikke er noen effekt, kan de bruke inhalasjonsanestesi med lystgass (intensivavdelinger er utstyrt med bærbare anestesimaskiner), eller administrer natriumhydroksybutyrat intravenøst; dette stoffet, i tillegg til dets hypnotiske og smertestillende effekt, beskytter organer mot oksygenmangel;
heparin brukes til å forhindre dannelse av blodpropper og resorpsjon av eksisterende;
normalisere blodtrykket, med Høy verdi Lasix administreres for blodtrykk; for lavt blodtrykk, prednisolon og hydrokortison;
For å forhindre eller lindre arytmier, administreres lidokain intravenøst i saltvannsoppløsning.

Sykehusbehandling

I den akutte perioden er behandling av hjerteinfarkt basert på de ledende syndromene; legens hovedoppgave er å stabilisere pasientens vitale funksjoner og begrense spredningen av lesjonen. Maksimal mulig gjenopptakelse av koronar sirkulasjon. Forebygging av komplikasjoner.

Kopping smertesyndrom, dette er samtidig forebygging av kardiogent sjokk.

— Hvis smertene vedvarer, gis droperidol med fetanyl på nytt etter 30–40 minutter. Disse stoffene har en bivirkning - respirasjonsdepresjon.
- Derfor kan du erstatte dem med en blanding av analgin med Relanium eller 0,5% novokain; en blanding av analgin, difenhydramin og promedol i 20 ml fysiologisk løsning. Disse blandingene kan ha oppkast som en bivirkning; for forebygging administreres en 0,1 % atropinløsning subkutant.
— Hvis det ikke er effekt, anestesi med lystgass.

Ved astmatisk variant med lungeødem

Pasienten bør heves så mye som mulig øverste del kropper. Tre ganger med et intervall på 2-3 minutter, nitroglyserin (isoket) under tungen. Innånding av oksygen med alkohol er effektivt. Mens du venter på legen, i fravær av oksygen, kan du holde en klut sjenerøst fuktet med alkohol eller vodka nær pasientens ansikt (uten å lukke luftveiene!). For høyt eller normalt blodtrykk injiseres Lasix (furosemid) intravenøst i store doser. For hypotensjon administreres prednisolon intravenøst og reopolyglucin infunderes dryppvis.

For arytmier

Takykardi (rask puls) stoppes med isoptinløsning. Ved atrieflimmer og flutter - novocainamid, unithiol. Hvis det ikke er noen effekt, brukes elektrodefibrillering. Bradykardi (sjelden puls) - atropin administreres intravenøst, izadrin 1 tablett under tungen. Hvis det ikke er effekt, IV alupent og prednisolon.

En av årsakene til koronar sirkulasjonsforstyrrelser er deres blokkering med blodpropp.

De bekjempes med medisiner ved bruk av fibrolytisk terapi basert på streptokinase og dets analoger. Kontraindikasjoner for slik terapi er alle typer blødninger. Derfor, under denne behandlingen, blir pasientens tilstand strengt overvåket og blodplatenivåer og blodpropptid overvåkes.

Kirurgi

Etter å ha nådd en stabil tilstand, gjenopprette normal puls, og andre vitale tegn, i henhold til indikasjoner, utføres kirurgisk behandling for å gjenopprette åpenhet koronarkar. Følgende intervensjoner utføres for tiden:

Stenting er innføringen av en metallramme (vegg) i de innsnevrede områdene av koronarkaret. Under denne operasjonen åpnes ikke brystet, en spesiell sonde settes inn på ønsket sted gjennom lårbensarterien under kontroll av en røntgenmaskin.
CABG – koronar bypass grafting. Operasjonen utføres på åpent hjerte essensen er at de skaper en ekstra mulighet for blodtilførsel til det berørte området ved å transplantere pasientens egne årer, og skaper ytterligere veier for blodstrøm.

Indikasjoner for kirurgisk behandling og valget av type intervensjon avhenger av resultatene av koronar angiografi:

skade på to av tre arterier, eller graden av innsnevring er mer enn 50 %
tilstedeværelse av postinfarkt

Pasientens fysiske aktivitet har stor betydning ved behandling av hjerteinfarkt. I første periode fra 1 til 7 dager anbefales streng sengeleie, der det, fra det øyeblikket en stabil tilstand er oppnådd, anbefales å utføre passive bevegelser mens du ligger i sengen, og pusteøvelser under tilsyn av medisinsk personell. Videre, ettersom tilstanden forbedres motorisk aktivitet Det anbefales å stadig utvide daglig ved å legge til aktive bevegelser(snu seg, sette seg opp i sengen, spise selvstendig, vaske seg osv.).

Hjerteinfarkt er et fokus på nekrose av hjertemuskelen som utvikler seg mot bakgrunnen av en akutt sirkulasjonsforstyrrelse i koronararteriene. Hvis vi snakker om myokardlesjoner generelt, er infarkt mest vanlig patologi. Denne tilstanden er en direkte indikasjon for sykehusinnleggelse av pasienten i en spesialisert avdeling, siden uten å gi kvalifisert medisinsk behandling det kan være dødelig.

Med tanke på faren for patologi, er det bedre å forhindre det enn å behandle det. Det er derfor, hvis du mistenker hjertesykdom (IHD) eller andre lidelser i hjertet, er det viktig å umiddelbart søke hjelp fra en spesialist for å forhindre dannelsen av en sykdom som hjerteinfarkt.

Fører til

For å forstå hva et hjerteinfarkt er, er det ekstremt viktig å forstå årsakene som forårsaker det. En av de viktigste årsakene til at denne tilstanden utvikler seg, kan trygt kalles aterosklerose. Dette er en sykdom hvis patogenetiske grunnlag er et brudd på fettmetabolismen i kroppen.

På bakgrunn av overflødig kolesterol og lipoproteiner avsettes de i lumen av blodkar med dannelse av karakteristiske plakk. Ved blokkering kranspulsårer, oppstår et hjerteinfarkt. Mer detaljert er det tre hovedkomponenter av aterosklerose, som kan forårsake sirkulasjonsforstyrrelser i koronararteriene, nemlig:

Innsnevring av lumen av blodårer som et resultat av avsetning av plakk på veggene deres. Dette fører også til en reduksjon i elastisiteten til karveggen.
Vasospasme, som kan oppstå på grunn av alvorlig stress. I nærvær av plakk kan dette føre til akutte koronare sirkulasjonsforstyrrelser.
Separasjon av plakk fra vaskulære vegger kan forårsake arteriell trombose og, verre, hjerteinfarkt (skade).

Dermed er åreforkalkning hovedårsaken til hjerteinfarkt, som er ganske farlig tilstand og må korrigeres.

Risikoen for å utvikle en sykdom som hjerteinfarkt økes betydelig av følgende faktorer:

Dårlig arv. Patologier i det kardiovaskulære systemet hos nære slektninger spiller en rolle.
Dårlig ernæring og stillesittende livsstil. Disse faktorene fører til dannelsen av en tilstand som fedme hos en person.
Overvekt. Overflødig fett fører til direkte avsetning av plakk på veggene i blodårene.
Dårlige vaner. Å drikke alkohol og røyke fører til vasospasme.
Endokrine lidelser. Det er mer sannsynlig at diabetespasienter endrer seg hjertesirkulasjonen. Det henger sammen med negativ påvirkning av denne sykdommen på blodårene.
En historie med hjerteinfarkt.

Blodtrykksforstyrrelser, manifestert ved vedvarende hypertensjon, og konstant stress kan også forårsake hjerteinfarkt.

Symptomer

Symptomene på hjerteinfarkt avhenger direkte av stadiet. Under skadestadiet kan det hende at pasienter ikke har noen plager, men noen har ustabil angina.

I det akutte stadiet observeres følgende manifestasjoner:

Sterke smerter i hjerteområdet eller bak brystbenet. Bestråling er mulig. Arten av smerten varierer fra person til person, men som oftest er den presserende. Alvorlighetsgraden av smerte avhenger direkte av størrelsen på lesjonen.
Noen ganger er det ingen smerte i det hele tatt. I dette tilfellet blir personen blek, blodtrykket stiger sterkt, og hjerterytmen blir forstyrret. Også med denne formen observeres ofte dannelsen av hjerteastma eller lungeødem.
På slutten av den akutte perioden, mot bakgrunnen av nekrotiske prosesser, kan det være en betydelig økning i temperaturen, samt en økning i hypertensivt syndrom.

I tilfelle av et slettet kurs er manifestasjoner helt fraværende, og tilstedeværelsen av et problem kan bare mistenkes når et EKG utføres. Det er derfor det er så viktig å gjennomgå forebyggende undersøkelser fra spesialister.

Det skal sies om atypiske former for den akutte perioden. I dette tilfellet kan smertesyndromet være lokalisert i halsen eller fingrene. Svært ofte er slike manifestasjoner typiske for eldre mennesker med samtidige kardiovaskulære patologier. Det er verdt å merke seg at et atypisk kurs bare er mulig i det akutte stadiet. Deretter er det kliniske bildet av hjerteinfarkt hos de fleste pasienter det samme.

I den subakutte perioden, med hjerteinfarkt, oppstår gradvis forbedring, manifestasjonene av sykdommen blir gradvis lettere, til de forsvinner helt. Deretter normaliseres tilstanden. Det er ingen symptomer.

Førstehjelp

Å forstå hva det er - forekomsten av hjerteinfarkt, er det viktig å innse at førstehjelp spiller en viktig rolle. Så hvis du mistenker denne tilstanden, er det viktig å ta følgende trinn:

Ring en ambulanse.
Prøv å roe ned pasienten.
Sørg for fri tilgang til luft (bli kvitt stramme klær, åpne vinduene).
Legg pasienten i sengen slik at øvre halvdel av kroppen er høyere enn nedre halvdel.
Gi en nitroglyserintablett.
Hvis du mister bevisstheten, begynn å prestere hjerte-lungeredning(HLR).

Det er viktig å forstå at sykdommen som kalles hjerteinfarkt er en livstruende tilstand. Og utviklingen av komplikasjoner og til og med pasientens liv avhenger av riktigheten av førstehjelp, samt hastigheten på igangsetting av medisinske tiltak.

Klassifisering

Hjerteinfarkt er klassifisert etter følgende kriterier:

Størrelsen på lesjonen.
Skadens dybde.
Endringer i kardiogrammet (EKG).
Lokalisering.
Tilstedeværelse av komplikasjoner.
Smertesyndrom.

Klassifiseringen av hjerteinfarkt kan også være basert på stadier, hvorav fire er skilt: skade, akutt, subakutt, arrdannelse.

Avhengig av størrelsen på det berørte området - små- og storfokalt infarkt. Det er mer fordelaktig å involvere et mindre område, siden komplikasjoner som hjerteruptur eller aneurisme ikke observeres. Det er verdt å merke seg at, ifølge studier, er mer enn 30% av personer som har lidd av et lite fokalt hjerteinfarkt preget av transformasjon av ildstedet til et stort fokalt hjerte.

I henhold til EKG-avvik noteres det også to typer sykdom, avhengig av om det er en patologisk Q-bølge eller ikke. I det første tilfellet, i stedet for en patologisk bølge, kan det dannes et QS-kompleks. I det andre tilfellet observeres dannelsen av en negativ T-bølge.

Med tanke på hvor dyp lesjonen er lokalisert, er det følgende typer sykdommer:

Subepicardial. Det berørte området er ved siden av epikardium.
Subendokardial. Det berørte området er ved siden av endokardiet.
Intramural. Et område med nekrotisk vev er lokalisert inne i muskelen.
Transmural. I dette tilfellet påvirkes muskelveggen til hele sin tykkelse.

Avhengig av konsekvensene skilles ukompliserte og kompliserte typer. Et annet viktig punkt som typen hjerteinfarkt avhenger av, er lokalisering av smerte. Det er et typisk smertesyndrom lokalisert i hjertet eller bak brystbenet. I tillegg noteres atypiske former. I dette tilfellet kan smerten stråle (gi) til scapula, underkjeve, livmorhalsregionen ryggrad, mage

Stadier

Progresjonen av hjerteinfarkt er vanligvis rask og kan ikke forutsies. Ikke desto mindre identifiserer eksperter en rekke stadier som sykdommen går gjennom:

Skader. I løpet av denne perioden er det en direkte forstyrrelse av blodsirkulasjonen i hjertemuskelen. Etappens varighet kan variere fra én time til flere dager.
Krydret. Varigheten av den andre fasen er 14-21 dager. I løpet av denne perioden noteres begynnelsen av nekrose av noen av de skadede fibrene. Resten, tvert imot, blir restaurert.
Subakutt. Varigheten av denne perioden varierer fra flere måneder til et år. I løpet av denne perioden skjer den endelige fullføringen av prosessene som begynte i det akutte stadiet, med en påfølgende reduksjon i den iskemiske sonen.
Arrdannelse. Dette stadiet kan fortsette gjennom pasientens liv. Nekrotiske områder erstattes av bindevev. Også i denne perioden, for å kompensere for myokardfunksjon, oppstår hypertrofi av normalt fungerende vev.

Stadiene av hjerteinfarkt spiller en svært viktig rolle i diagnosen, siden endringer i elektrokardiogrammet avhenger av dem.

Varianter av sykdommen

Avhengig av karakteristiske manifestasjoner Det er flere mulige alternativer for hjerteinfarkt, nemlig:

Angstelig. Det er karakteristisk at for hjerteinfarkt er det det vanligste alternativet. Det er preget av tilstedeværelsen av alvorlig smerte, som ikke lindres ved å ta nitroglyserin. Smerten kan stråle til venstre skulderblad, arm eller underkjeve.
Cerebrovaskulær. I dette tilfellet er patologien preget av manifestasjoner av cerebral iskemi. Pasienten kan klage på alvorlig svimmelhet, kvalme, alvorlig hodepine og forekomst av besvimelse. Nevrologiske symptomer gjør det ganske vanskelig å stille en riktig diagnose. De eneste symptomene på hjerteinfarkt er karakteristiske endringer på EKG.
Abdominal. I dette tilfellet er lokaliseringen av smerte atypisk. Pasienten har sterke smerter i den epigastriske regionen. Karakterisert av oppkast og halsbrann. Magen er veldig hovent.
Astmatisk. Symptomer på respirasjonssvikt kommer i forgrunnen. Alvorlig kortpustethet uttrykkes, hoste med skummende sputum kan vises, som er et tegn på venstre ventrikkelsvikt. Smertesyndromet er enten helt fraværende eller vises før kortpustethet. Dette alternativet er typisk for eldre mennesker som allerede har hatt et hjerteinfarkt.
Arytmisk. Hovedsymptomet er uregelmessig hjerterytme. Smertesyndromet er mildt eller helt fraværende. I fremtiden kan det oppstå kortpustethet og en reduksjon i blodtrykket.
Slettet. Med dette alternativet er manifestasjoner helt fraværende. Pasienten kommer ikke med noen klager. Sykdommen kan oppdages først etter et EKG.

Gitt overfloden av mulige alternativer for denne sykdommen, er diagnosen en ekstremt vanskelig oppgave og er oftest basert på en EKG-undersøkelse.

Diagnostikk

For denne sykdommen bruker spesialister en rekke diagnostiske teknikker:

Innsamling av sykehistorie og klager.
Studie av aktiviteten til spesifikke enzymer.
Generelle blodprøvedata.
Ekkokardiografi (EchoCG).
Koronar angiografi.

I sykehistorien og livshistorien legger legen hensyn til tilstedeværelsen av samtidige patologier i det kardiovaskulære systemet og arvelighet. Når du samler inn klager, må du være oppmerksom på arten og lokaliseringen av smerte, så vel som andre manifestasjoner som er karakteristiske for det atypiske forløpet av patologien.

EKG er en av de mest informative metodene for å diagnostisere denne patologien. Når du gjennomfører denne undersøkelsen, kan følgende punkter vurderes:

Varighet av sykdommen og dens stadium.
Lokalisering.
Skadeomfang.
Skadens dybde.

På skadestadiet observeres en endring i ST-segmentet, som kan oppstå i form av flere alternativer, nemlig:

Hvis den fremre veggen til venstre ventrikkel er skadet i området av endokardiet, observeres plasseringen av segmentet under isolinen, der buen er rettet nedover.
Hvis den fremre veggen til venstre ventrikkel er skadet i epikardieområdet, er segmentet tvert imot plassert over isolinet, og buen er rettet oppover.

I det akutte stadiet noteres utseendet til en patologisk Q-bølge. Hvis den transmurale varianten oppstår, dannes QS-segmentet. Med andre alternativer observeres dannelsen av et QR-segment.

Det subakutte stadiet er preget av normalisering av plasseringen av ST-segmentet, men den patologiske Q-bølgen forblir, så vel som negativ T-bølge. I det cikatriske stadiet kan tilstedeværelsen av en Q-bølge og dannelsen av kompenserende myokardhypertrofi noteres. .

For å bestemme den nøyaktige plasseringen av den patologiske prosessen, er det viktig å evaluere i hvilke leder endringene bestemmes. Ved lokalisering av lesjonen i fremre seksjoner noteres tegn i første, andre og tredje brystledning, samt i første og andre standardledninger. Det kan være endringer i lead AVL.

Lesjoner i sideveggen forekommer nesten aldri uavhengig og er vanligvis en fortsettelse av skader på bak- eller fremveggen. I dette tilfellet registreres endringer i tredje, fjerde og femte brystavledning. Det må også være tegn på skade i den første og andre standarden. Ved bakveggsinfarkt observeres endringer i bly AVF.

Et lite fokalt infarkt er bare preget av endringer i T-bølgen og ST-segmentet. Patologiske tenner oppdages ikke. Varianten med stor fokus påvirker alle avledninger og avslører Q- og R-bølgene.

Når du utfører et EKG, kan legen støte på visse vanskeligheter. Oftest er dette på grunn av følgende egenskaper hos pasienten:

Tilstedeværelsen av arrforandringer forårsaker vanskeligheter med å diagnostisere nye skadeområder.
Ledningsforstyrrelser.
Aneurisme.

I tillegg til EKG, en rekke tilleggsforskning for å fullføre definisjonen. Et hjerteinfarkt er preget av en økning i myoglobin i de første timene av sykdommen. Også i de første 10 timene er det en økning i et enzym som kreatinfosfokinase. Innholdet går tilbake til full normal først etter 48 timer. Etterpå, for å stille en korrekt diagnose, er det nødvendig å evaluere mengden laktatdehydrogenase.

Det er også verdt å merke seg at under hjerteinfarkt er det en økning i troponin-1 og troponin-T. I generell analyse blod, oppdages følgende endringer:

Økning i ESR.
Leukocytose.
Økning i AsAt og AlAt.

EchoCG kan avsløre nedsatt kontraktilitet av hjertestrukturer, samt tynning av ventriklenes vegger. Det er kun tilrådelig å utføre koronarangiografi hvis det er mistanke om okklusive lesjoner i koronararteriene.

Komplikasjoner

Komplikasjoner av denne sykdommen kan deles inn i tre hovedgrupper, som kan sees i tabellen.

I henhold til tidspunktet for forekomsten, sent og tidlige komplikasjoner. De senere inkluderer følgende:

Dresslers syndrom.
Endokarditt.
Kronisk hjertesvikt.
Innervasjonsforstyrrelser.

I tillegg til klassiske komplikasjoner kan det være magesår mage og andre akutte gastrointestinale patologier, lidelser mental aktivitet og andre.

Behandling

Det første du må forstå er at for å oppnå maksimal effekt, må behandlingen startes så raskt som mulig. I utgangspunktet er reperfusjonsbehandling (trombolyse, angioplastikk) nødvendig. Målene for behandlingen er:

Lindring av smertesyndrom. Til å begynne med brukes nitroglyserin sublingualt til dette formålet. Hvis det ikke er effekt, er intravenøs administrering mulig dette stoffet. Hvis dette ikke hjelper, brukes morfin for å lindre smerte. For å øke effekten er det mulig å bruke droperidol.
Gjenopprette normal blodstrøm. Effekten av bruk av trombolytika avhenger direkte av hvor tidlig terapeutiske tiltak ble startet. Det foretrukne stoffet er streptokinase. I tillegg til det er det mulig å bruke urokinase, samt vevsplasminogenaktivator.
Tilleggsbehandling. Også brukt for hjerteinfarkt er aspirin, heparin, ACE-hemmere, antiarytmiske legemidler og magnesiumsulfat.

Uansett bør behandling for hjerteinfarkt være omfattende og starte så raskt som mulig. I mangel av tilstrekkelig medikamentell behandling Ikke bare tidlig utvikling av komplikasjoner er mulig, men også død.

Ved påvist koronarsykdom kan det være nødvendig Kirurgisk inngrep. Metoder som ballongangioplastikk, stenting og bypasskirurgi brukes.

Forebygging

Med tanke på årsakene til hjerteinfarkt, kan man lett forstå at ved å følge forebyggende tiltak reduseres risikoen for å utvikle sykdommen sterkt. For å forebygge, må følgende regler overholdes:

Kontroller kroppsvekten din. Hovedmålet er å forhindre overvekt, siden denne faktoren er avgjørende for dannelsen av aterosklerose - en av hovedårsakene til hjerteinfarkt.
Slanking. Å redusere saltinntaket, samt redusere inntaket av fett fra mat, kan ikke bare redusere risikoen for overvekt, men også normalisere blodtrykket.
Opprettholde en aktiv livsstil. Tilstrekkelig fysisk aktivitet bidrar til å normalisere metabolske prosesser, redusere kroppsvekten og generelt styrke kroppen. Hvis du tidligere har hatt hjerteinfarkt eller andre kardiovaskulære patologier, bør du konsultere legen din om treningsmengden.
Avvisning av dårlige vaner.
Kolesterolkontroll.
Trykkkontroll.
Måling av sukkernivåer.
Gjennomføring av forebyggende undersøkelser med spesialist.

Derfor, gitt etiologien til hjerteinfarkt, kan vi med sikkerhet si at forebygging spiller en viktig rolle. Med forbehold om anbefalingene ovenfor risikoen for å utvikle sykdommen reduseres betydelig.

Hjerteinfarkt er en av formene, som er nekrose av hjertemuskelen forårsaket av en plutselig opphør av koronar blodstrøm på grunn av skade kranspulsårer.

Hjerte- og karsykdommer fortsetter å være den ledende dødsårsaken på verdensbasis. Hvert år opplever millioner av mennesker en eller annen manifestasjon av koronar hjertesykdom - den vanligste formen for myokardskade, som har mange typer, som alltid fører til forstyrrelser i den vanlige livsstilen, tap av arbeidsevne og ta livet av et stort antall pasienter. En av de vanligste manifestasjonene av koronarsykdom er hjerteinfarkt (MI), samtidig er det den vanligste dødsårsaken hos slike pasienter, og utviklede land er intet unntak.

I følge statistikk, i USA alene, blir det registrert omtrent en million nye tilfeller av hjerteinfarkt per år, omtrent en tredjedel av pasientene dør, med omtrent halvparten av dødsfallene innen den første timen etter utviklingen av nekrose i myokardiet. I økende grad blant de syke er det arbeidsføre mennesker av unge og moden alder, og det er flere ganger flere menn enn kvinner, selv om ved fylte 70 år forsvinner denne forskjellen. Med alderen øker antallet pasienter jevnt, og flere og flere kvinner dukker opp blant dem.

Man kan imidlertid ikke unngå å legge merke til de positive trendene knyttet til en gradvis nedgang i dødelighet på grunn av fremveksten av nye diagnostiske metoder, moderne behandlingsmetoder, samt økt oppmerksomhet på de risikofaktorene for utvikling av sykdommen som vi selv kan forhindre. . Kampen mot røyking på statlig nivå, fremme av det grunnleggende om sunn atferd og livsstil, utvikling av sport og dannelsen av ansvar blant befolkningen angående helsen deres bidrar betydelig til forebygging av akutte former for koronarsykdom , inkludert hjerteinfarkt.

Årsaker og risikofaktorer for hjerteinfarkt

Hjerteinfarkt er nekrose (død) av en del av hjertemuskelen på grunn av fullstendig opphør av blodstrømmen gjennom koronararteriene. Årsakene til utviklingen er velkjente og beskrevet. Resultatet av ulike studier av problemet med koronar hjertesykdom har vært identifiseringen av mange risikofaktorer, hvorav noen ikke er avhengige av oss, og andre som alle kan eliminere fra livet.

Som kjent spilles en viktig rolle i utviklingen av mange sykdommer arvelig disposisjon. Koronar hjertesykdom er intet unntak. Tilstedeværelsen blant blodslektninger til pasienter med koronarsykdom eller andre manifestasjoner av aterosklerose øker således risikoen for hjerteinfarkt betydelig. , forskjellige metabolske forstyrrelser, for eksempel, er også en svært ugunstig bakgrunn.

Det finnes også såkalte modifiserbare faktorer som bidrar til akutt koronar hjertesykdom. Med andre ord, dette er de forholdene som enten kan elimineres fullstendig eller deres innflytelse kan reduseres betydelig. For tiden, takket være en dyp forståelse av mekanismene for sykdomsutvikling, fremveksten moderne metoder tidlig diagnose, så vel som utviklingen av nye legemidler, ble det mulig å bekjempe forstyrrelser i lipidmetabolismen, opprettholde normale verdier blodtrykk og indikator.

Ikke glem at unngå røyking, alkoholmisbruk, stress, og også bra fysisk form og opprettholdelse av tilstrekkelig kroppsvekt reduserer risikoen for kardiovaskulær patologi generelt.

Årsakene til hjerteinfarkt er konvensjonelt delt inn i to grupper:

Betydelige aterosklerotiske endringer i koronararteriene;
Ikke-aterosklerotiske forandringer i hjertets kranspulsårer.

Skader og betennelse i endokardiet er full av forekomst av blodpropp og tromboembolisk syndrom, og perikarditt vil over tid føre til spredning bindevev i hulrommet i hjertemembranen. I dette tilfellet vokser perikardhulen over og det såkalte "pansrede hjertet" dannes, og denne prosessen ligger til grunn for den påfølgende dannelsen på grunn av begrensningen av dens normale mobilitet.

Med rettidig og adekvat medisinsk behandling forblir de fleste pasienter som overlever akutt hjerteinfarkt i live, og et tett arr utvikler seg i hjertet. Ingen er imidlertid immun mot gjentatte episoder med sirkulasjonsstans i arteriene, selv ikke de pasientene der hjertekarenes åpenhet er gjenopprettet kirurgisk(). I tilfeller der det med et allerede dannet arr oppstår et nytt fokus på nekrose, snakker de om et tilbakevendende hjerteinfarkt.

Som regel blir det andre hjerteinfarktet dødelig, men det nøyaktige antallet av dem som pasienten kan tåle er ikke bestemt. I sjeldne tilfeller er det tre episoder med nekrose i hjertet.

Noen ganger kan du finne den såkalte tilbakevendende infarkt, som oppstår i løpet av tidsperioden når arrvev dannes i hjertet på stedet for en akutt skade. Siden det, som nevnt ovenfor, i gjennomsnitt tar 6-8 uker før et arr "modnes", er det i denne perioden at et tilbakefall kan oppstå. Denne typen hjerteinfarkt er svært ugunstig og farlig for utviklingen av ulike dødelige komplikasjoner.

Noen ganger oppstår en forekomst, årsakene til dette vil være tromboembolisk syndrom med omfattende transmural nekrose som involverer endokardiet i prosessen. Det vil si at blodpropper som dannes i hulrommet i venstre ventrikkel når den indre slimhinnen i hjertet er skadet, kommer inn i aorta og dens grener som fører blod til hjernen. Når lumen i hjernekarene er blokkert, oppstår hjernedød (infarkt). I slike tilfeller kalles disse nekrosene ikke et slag, siden de er en komplikasjon og konsekvens av hjerteinfarkt.

Typer hjerteinfarkt

Til dags dato er det ingen enkelt generelt akseptert klassifisering av hjerteinfarkt. I klinikken, basert på volum nødvendig bistand, prognose for sykdommen og kjennetegn ved kurset, skilles følgende varianter ut:

Stort fokus hjerteinfarkt – kan være transmuralt eller ikke-transmuralt;
Fint fokusert- intramuralt (i tykkelsen av myokardiet), subendokardielt (under endokardiet), subepikardielt (i området av hjertemuskelen under epikardium);
Myokardinfarkt i venstre ventrikkel (fremre, apikale, laterale, septal, etc.);
Høyre ventrikkelinfarkt;
Atrielt hjerteinfarkt;
Komplisert og ukomplisert;
Typisk og atypisk;
Langvarig, tilbakevendende, gjentatt infarkt.

I tillegg fremhever de strømningsperioder hjerteinfarkt:

Akutt;
Krydret;
Subakutt;
Post-infarkt.

Manifestasjoner av hjerteinfarkt

Symptomene på hjerteinfarkt er ganske karakteristiske og lar en som regel mistenke det med høy grad av sannsynlighet selv i pre-infarkt periode utvikling av sykdommen. Så, pasienter opplever lengre og mer intense brystsmerter, som reagerer mindre på behandling med nitroglyserin, og noen ganger ikke går bort i det hele tatt. I Du kan oppleve kortpustethet, svette og til og med kvalme. Samtidig opplever pasientene det stadig vanskeligere å tåle selv mindre fysisk aktivitet.

Samtidig karakteristisk elektrokardiografiske tegn forstyrrelser i blodtilførselen til myokard, og konstant observasjon i en dag eller mer er spesielt effektiv for å oppdage deres ().

Mest karakteristiske trekk hjerteinfarkt vises i den mest akutte perioden når en sone med nekrose dukker opp og utvider seg i hjertet. Denne perioden varer fra en halv time til to timer, og noen ganger lenger. Det er faktorer som provoserer utviklingen av en akutt periode hos disponerte individer med aterosklerotiske lesjoner i koronararteriene:

Overdreven fysisk aktivitet;
Alvorlig stress;
Operasjoner, skader;
Hypotermi eller overoppheting.

Den viktigste kliniske manifestasjonen av nekrose i hjertet er smerte, som er veldig intens. Pasienter kan karakterisere det som brennende, klemme, trykkende, "dolk-aktig." Smertene har en retrosternal lokalisering, kan kjennes til høyre og venstre for brystbenet, og dekker noen ganger fronten av brystet. Karakteristisk er spredning (bestråling) av smerte til venstre arm, skulderblad, nakke og underkjeve.

Hos de fleste pasienter er smertesyndromet svært uttalt, noe som også forårsaker visse emosjonelle manifestasjoner: en følelse av frykt for å dø, alvorlig angst eller apati, og noen ganger er spenning ledsaget av hallusinasjoner.

I motsetning til andre typer koronarsykdom, varer et smertefullt angrep under et hjerteinfarkt minst 20-30 minutter, og den smertestillende effekten av nitroglyserin er fraværende.

Under gunstige omstendigheter, det såkalte granulasjonsvevet, rikt på blodårer og fibroblastceller som danner kollagenfibre. Denne perioden av infarktet kalles subakutt, og den varer i opptil 8 uker. Som regel går det bra, tilstanden begynner å stabilisere seg, smerten svekkes og forsvinner, og pasienten blir gradvis vant til det faktum at han har lidd av et så farlig fenomen.

Deretter dannes et tett bindevevsarr i hjertemuskelen på stedet for nekrose, hjertet tilpasser seg nye arbeidsforhold, og post-infarkt markerer starten på neste periode av sykdommen, som fortsetter resten av livet etter et hjerteinfarkt. De som har hatt hjerteinfarkt føler seg vel, men det er gjenopptakelse av smerter i hjertet og anfall.

Så lenge hjertet er i stand til å kompensere for sin aktivitet ved hypertrofi (forstørrelse) av de gjenværende friske kardiomyocyttene, er det ingen tegn på hjertesvikt. Over tid blir de adaptive evnene til myokardiet utarmet og hjertesvikt utvikler seg.

anslag av smerte under hjerteinfarkt

Det skjer at diagnosen hjerteinfarkt er betydelig komplisert av dets uvanlige forløp. Dette kjennetegner dens atypiske former:

Abdominal (gastralgisk) – preget av smerter i epigastrium og til og med gjennom hele magen, kvalme, oppkast. Kan noen ganger være ledsaget gastrointestinal blødning assosiert med utvikling av akutte erosjoner og sår. Denne formen for hjerteinfarkt må skilles fra magesår i magen og tolvfingertarmen, kolecystitt, pankreatitt;
Astmatisk form - oppstår med angrep av kvelning, kaldsvette;
Den ødematøse formen er karakteristisk for massiv nekrose med total hjertesvikt, ledsaget av ødematøst syndrom og kortpustethet;
Arytmisk form, der rytmeforstyrrelser blir den viktigste kliniske manifestasjonen av MI;
Cerebral form - ledsaget av symptomer på cerebral iskemi og er typisk for pasienter med alvorlig aterosklerose av karene som leverer blod til hjernen;
Viskede og asymptomatiske former;
Perifer form med atypisk lokalisering av smerte (mandibular, venstrehendt, etc.).

Video: ikke-standard tegn på hjerteinfarkt

Diagnose av hjerteinfarkt

Vanligvis forårsaker ikke diagnosen hjerteinfarkt betydelige vanskeligheter. Først av alt er det nødvendig å nøye finne ut pasientens klager, spørre ham om hans karakter smerte, klargjøre omstendighetene ved angrepet og tilstedeværelsen av effekten av nitroglyserin.

Ved undersøkelse Pasienten viser blekhet i huden, tegn på svette og mulig cyanose (cyanose).

Mye informasjon vil bli gitt av slike objektive forskningsmetoder som palpasjon(palpering) og auskultasjon(lytter). Så, på kan identifiseres:

Pulsering i området av hjertespissen, prekordial sone;
Økt hjertefrekvens til 90 - 100 slag per minutt;

På auskultasjon hjerter vil være karakteristiske:

Demp den første tonen;
Lav systolisk bilyd på toppen av hjertet;
En galopprytme er mulig (utseendet til en tredje tone på grunn av venstre ventrikkeldysfunksjon);
Noen ganger høres en fjerde lyd, som er assosiert med strekking av muskelen i den berørte ventrikkelen eller med en forstyrrelse i ledningen av impulser fra atriene;
Systolisk "kattespinning" er mulig på grunn av retur av blod fra venstre ventrikkel til atrium på grunn av patologi av papillære muskler eller strekking av ventrikkelhulen.

Det overveldende flertallet av mennesker som lider av en storfokal form for hjerteinfarkt har en tendens til å senke blodtrykket, som under gunstige forhold kan normaliseres i løpet av de neste 2-3 ukene.

Et karakteristisk symptom på nekrose i hjertet er også en økning i kroppstemperaturen. Som regel overstiger ikke verdiene 38 ºС, og feberen varer omtrent en uke. Det er bemerkelsesverdig at hos yngre pasienter og hos pasienter med omfattende hjerteinfarkt er økningen i kroppstemperatur lengre og mer signifikant enn i små infarktfoci og hos eldre pasienter.

I tillegg til fysiske, er av ikke liten betydning laboratoriemetoder diagnose av MI. Så følgende endringer er mulige i blodprøven:

En økning i nivået av leukocytter () er assosiert med utseendet av reaktiv betennelse i fokus for myokardiell nekrose, vedvarer i omtrent en uke;
- forbundet med en økning i konsentrasjonen i blodet av proteiner som fibrinogen, immunglobuliner, etc.; maksimalt forekommer 8-12 dager fra sykdomsutbruddet, og ESR-tall går tilbake til det normale etter 3-4 uker;
Utseendet til såkalte "biokjemiske tegn på betennelse" - en økning i konsentrasjonen av fibrinogen, seromucoid, etc.;
Utseendet til biokjemiske markører for nekrose (død) av kardiomyocytter - cellulære komponenter som kommer inn i blodet når de blir ødelagt (troponiner, etc.).

Det er vanskelig å overvurdere betydningen av (EKG) ved diagnostisering av hjerteinfarkt. Kanskje er denne metoden fortsatt en av de viktigste. Et EKG er tilgjengelig, enkelt å utføre, kan registreres selv hjemme, og gir samtidig en stor mengde informasjon: indikerer plasseringen, dybden, omfanget av infarktet og tilstedeværelsen av komplikasjoner (for eksempel arytmi) . Med utviklingen av iskemi anbefales det å ta opp et EKG gjentatte ganger med sammenligning og dynamisk overvåking.

Tabell: spesielle former for hjerteinfarkt på EKG

EKG-tegn akutt fase nekrose i hjertet:

tilstedeværelsen av en patologisk Q-bølge, som er hovedtegnet på muskelvevsnekrose;
reduksjon i størrelsen på R-bølgen på grunn av en reduksjon i den kontraktile funksjonen til ventriklene og ledning av impulser langs nervefibre;
kuppelformet forskyvning av ST-intervallet oppover fra isolinen på grunn av spredningen av infarktet fra den subendokardielle sonen til den subepicardiale sonen (transmural lesjon);
dannelsen av T-bølgen.

Basert på typiske endringer i kardiogrammet, kan man bestemme utviklingsstadiet av nekrose i hjertet og nøyaktig bestemme plasseringen. Selvfølgelig er det usannsynlig at du uavhengig vil være i stand til å dechiffrere kardiogramdataene uten medisinsk utdanning, men ambulanseleger, kardiologer og terapeuter kan enkelt fastslå ikke bare tilstedeværelsen av et hjerteinfarkt, men også andre lidelser i hjertemuskelen, etc.

I tillegg til de listede metodene, brukes for diagnose av hjerteinfarkt (lar deg bestemme den lokale kontraktiliteten til hjertemuskelen), , magnetisk resonans og (hjelper med å vurdere størrelsen på hjertet, dets hulrom og identifisere intrakardiale blodpropp).

Video: foredrag om diagnose og klassifisering av hjerteinfarkt

Komplikasjoner av hjerteinfarkt

Hjerteinfarkt både i seg selv utgjør en trussel mot livet og gjennom dets komplikasjoner. Flertallet av de som har gjennomgått det forblir med visse forstyrrelser i hjertets aktivitet, hovedsakelig assosiert med endringer i ledning og rytme. Således, den første dagen etter sykdomsutbruddet, opplever opptil 95% av pasientene arytmier. Alvorlige arytmier under massive infarkter kan raskt føre til hjertesvikt. Muligheten for tromboembolisk syndrom forårsaker også mange problemer for både leger og deres pasienter. Rettidig assistanse i disse situasjonene vil hjelpe pasienten med å forhindre dem.

De vanligste og farligste komplikasjonene av hjerteinfarkt:

Hjerterytmeforstyrrelser (takykardi, etc.);
Akutt hjertesvikt (med massive hjerteinfarkt, atrioventrikulære blokader) - utvikling av akutt venstre ventrikkelsvikt med symptomer på alveolært lungeødem, som truer pasientens liv, er mulig;
– ekstrem grad hjertesvikt med et kraftig fall i blodtrykket og nedsatt blodtilførsel til alle organer og vev, inkludert vitale;
Hjertebrudd er en alvorlig og dødelig komplikasjon, ledsaget av frigjøring av blod i perikardhulen og en brå opphør av hjerteaktivitet og hemodynamikk;
(fremspring av en del av myokardiet i fokus for nekrose);
Perikarditt er betennelse i det ytre laget av hjerteveggen under transmurale, subepikardiale infarkter, ledsaget av konstant smerte i området av hjertet;
Tromboembolisk syndrom - i nærvær av en blodpropp i infarktsonen, i venstre ventrikkel aneurisme, med langvarig sengeleie, .

De fleste er dødelige farlige komplikasjoner oppstår i den tidlige postinfarktperioden, så nøye og konstant overvåking av pasienten på sykehus er svært viktig. Konsekvensene av et omfattende hjerteinfarkt inkluderer storfokal post-infarkt kardiosklerose (et massivt arr som har erstattet et område med dødt myokard) og ulike arytmier.

Over tid, når hjertets evne til å opprettholde tilstrekkelig blodstrøm til organer og vev er oppbrukt, kongestiv (kronisk) hjertesvikt. Slike pasienter vil lide av ødem, klage over svakhet, kortpustethet, smerte og forstyrrelser i hjertets funksjon. Økende kronisk svikt blodsirkulasjonen er ledsaget av irreversibel dysfunksjon av indre organer, opphopning av væske i buk-, pleura- og perikardhulene. Slik dekompensering av hjerteaktivitet vil til slutt føre til pasientens død.

Prinsipper for behandling av hjerteinfarkt

Akutthjelp for pasienter med hjerteinfarkt bør gis så snart som mulig fra det øyeblikket det er utviklet, siden forsinkelse kan føre til utvikling av irreversible hemodynamiske endringer og plutselig død. Det er viktig å ha noen i nærheten som kan, i det minste, ring en ambulanse. Hvis du er heldig og det er en lege i nærheten, kan hans kvalifiserte deltakelse bidra til å unngå alvorlige komplikasjoner.

Prinsippene for å hjelpe pasienter med hjerteinfarkt kommer ned til trinnvise terapeutiske tiltak:

Prehospitalt stadium – innebærer å transportere pasienten og sørge for nødvendige tiltak av et ambulanseteam;
På sykehusstadiet fortsetter vedlikeholdet av grunnleggende kroppsfunksjoner, forebygging og kontroll av blodpropp, hjertearytmier og andre komplikasjoner på avdelingene. intensiven sykehus;
Stadiet av rehabiliteringstiltak - i spesialiserte sanatorier for hjertepasienter;
Stadiet med dispensarobservasjon og poliklinisk behandling utføres i klinikker og hjertesentre.

Førstehjelp kan gis under tidspress og utenfor sykehuset. Det er bra hvis det er mulig å ringe et spesialisert hjerteambulanseteam, som er utstyrt med nødvendig utstyr for slike pasienter - medisiner, en pacemaker, utstyr for gjenopplivingstiltak. Ellers er det nødvendig å tilkalle et linjeambulanseteam. Nå har nesten alle av dem bærbare EKG-maskiner som tillater kort tid stille en ganske nøyaktig diagnose og begynne behandlingen.

De grunnleggende prinsippene for omsorg før ankomst til sykehuset er tilstrekkelig smertelindring og forebygging av trombose. I dette tilfellet brukes følgende:

under tungen;
Administrering av analgetika (promedol, morfin);
aspirin eller heparin;
Antiarytmiske legemidler hvis nødvendig.

Video: førstehjelp for hjerteinfarkt

På stadiet av døgnbehandling tiltak for å opprettholde funksjonen til det kardiovaskulære systemet fortsetter. Eliminering av smerte er den viktigste av dem. Narkotiske analgetika (morfin, promedol, omnopon) brukes som smertestillende midler; om nødvendig (alvorlig agitasjon, frykt), foreskrives også beroligende midler (Relanium).

Spørsmålene i denne delen er for øyeblikket besvart av: Sazykina Oksana Yurievna, kardiolog, terapeut

Du kan takke en spesialist for deres hjelp eller støtte VesselInfo-prosjektet når som helst.

Hjerteinfarkt(infarctus myocardii) - akutt sykdom, preget av dannelsen av et nekrotisk fokus i hjertemuskelen på grunn av absolutt eller relativ insuffisiens av koronar blodstrøm. Hjerteinfarkt forekommer hovedsakelig hos menn over 50 år. De siste årene har antall sykdommer blant unge menn (30-40 år) økt betydelig. Den klassiske beskrivelsen av det kliniske bildet av hjerteinfarkt ble gitt i 1909 av de ledende russiske klinikerne V.P. Obraztsov og N.D. Strazhesko.

Etiologi og patogenese. I I de aller fleste tilfellene (97-98%) er hovedårsaken til hjerteinfarkt åreforkalkning i koronararteriene, komplisert av trombose. Mye sjeldnere kan hjerteinfarkt oppstå som følge av funksjonsforstyrrelser forårsaket av spasmer i kranspulsårene. Dette er sjelden observert i stressende situasjoner som fører til forstyrrelser hormonell regulering funksjoner i hjertet og koronararteriene, til endringer i blodkoagulasjonssystemet, manifestert ved en reduksjon i heparin i blodet og en reduksjon i dets fibrinolytiske aktivitet. Risikofaktorer som fedme, lipidmetabolismeforstyrrelser, diabetes mellitus, stillesittende livsstil, røyking og genetisk disposisjon er av stor betydning for utviklingen av hjerteinfarkt.

Patologisk bilde. Når det er et plutselig opphør av blodstrømmen til et område av hjertemuskelen, oppstår iskemi og deretter nekrose. Senere dannes det inflammatoriske forandringer rundt fokuset på nekrose med utvikling av løst bindevev (som granulering). Nekrotiske masser løses opp og erstattes av arrvev. I området med nekrose kan ruptur av hjertemuskelen forekomme med blødninger i perikardhulen (hjertetamponade). Ved et stort hjerteinfarkt kan laget av arrvev være så tynt at det buler ut og danner en hjerteaneurisme. Hjerteinfarkt utvikler seg i de fleste tilfeller i venstre ventrikkel. Nekrose involverer enten laget av hjertemuskel som ligger under endokardiet (subendokardial form), eller i alvorlige tilfeller hele tykkelsen av muskellaget (transmuralt infarkt), og fibrinøs perikarditt oppstår vanligvis. Noen ganger avsettes fibrin på indre skall av hjertet i områder som tilsvarer myokardiell nekrose, oppstår parietal tromboendokarditt. Trombotiske masser kan bryte av og komme inn i den generelle blodstrømmen, og forårsake emboli i blodårene i hjernen, lungene og organene bukhulen etc. I henhold til utbredelsen av det nekrotiske fokuset skilles store fokale Og lite fokalt hjerteinfarkt.

Klinisk bilde. Den kliniske manifestasjonen av sykdommen avhenger av plasseringen og størrelsen på fokuset på hjertemuskelnekrose. Den viktigste kliniske manifestasjonen av hjerteinfarkt er oftest et angrep av alvorlige brystsmerter (status anginosus). Smerten er lokalisert bak brystbenet, i prekordialregionen, noen ganger dekker smerten hele den anterolaterale overflaten av brystet. Smerten utstråler vanligvis venstre arm, skulder, kragebein, nakke, underkjeve og interscapular space. Smerten er å klemme, trykke, sprekke eller brenne i naturen. Noen pasienter opplever bølgelignende økninger og reduksjoner i smerte. I motsetning til smerter under angina, lindres smerter under hjerteinfarkt som regel ikke av nitroglyserin og er svært langvarige (fra 20-30 minutter til flere timer). Generell svakhet, en følelse av mangel på luft og svette forekommer. I begynnelsen av et angrep kan blodtrykket øke, og deretter utvikles arteriell hypotensjon på grunn av refleks vaskulær insuffisiens og en reduksjon i kontraktilfunksjonen til venstre ventrikkel.

På objektiv undersøkelse blekhet i huden er notert. Takykardi oppdages, hjertelyder blir dempet, og noen ganger oppstår en galopprytme. Ganske ofte notert ulike lidelser rytme og ledningsevne. Den andre viktige manifestasjonen av akutt hjerteinfarkt er tegn på akutt kardiovaskulær svikt.

Alvorlig kardiovaskulær svikt i de første timene av hjerteinfarkt omtales som kardiogent sjokk. Dens forekomst er assosiert med et brudd på den kontraktile funksjonen til venstre ventrikkel, noe som fører til en reduksjon i slag og hjertevolum. Dessuten er reduksjonen i hjertevolum så betydelig at den ikke kompenseres av en økning i perifer vaskulær motstand, og dette fører til en reduksjon i blodtrykket. Utviklingen av kardiogent sjokk er indikert av det karakteristiske utseendet til pasienten. Han blir adynamisk og reagerer svakt på omgivelsene. Huden er kald og dekket av klissete svette. Huden blir cyanotisk-blek i fargen. Maksimalt blodtrykk synker under 80 mm Hg. Kunst. pulstrykk mindre enn 30 mmHg. Kunst. Pulsen er hyppig, trådlignende, og noen ganger kan den ikke føles. Noen pasienter kan utvikle hjertesvikt i denne perioden i form av hjerteastma og lungeødem.

De første timene med hjerteinfarkt er betegnet som den mest akutte perioden. Så kommer akutt periode sykdommer. Det er preget av den endelige dannelsen av et fokus for nekrose. I denne perioden forsvinner vanligvis smertene. De vedvarer når perikardiet er involvert i prosessen - epistenokardial perikarditt, objektivt tegn som er utseendet til en perikardial friksjonsgnidning. Etter noen timer oppstår feber på grunn av utvikling av myomalacia og nekrose, samt perifokal betennelse i hjertemuskelen. Jo større nekrosesonen er, jo høyere og lengre stiger kroppstemperaturen. Feberen varer 3-5 dager, men noen ganger varer den 10 dager eller mer. I løpet av denne perioden vedvarer symptomer på hjertesvikt og arteriell hypotensjon hos én kategori pasienter, mens de bare vises hos andre. Den akutte perioden varer i 2-10 dager. Deretter begynner pasientens tilstand å bli bedre, kroppstemperaturen blir normal, tegn på sirkulasjonssvikt reduseres og i noen tilfeller forsvinner. Denne tilstanden tilsvarer en reduksjon i fokus på nekrose og dens erstatning med granulasjonsvev. Denne sykdomsperioden er betegnet som subakutt, dens varighet er 4-8 uker. Deretter ble den såkalte perioden etter infarkt(2-6 måneder) tilpasser hjertet seg til nye arbeidsforhold.

Ved diagnostisering av akutt hjerteinfarkt er det av stor betydning elektrokardiografisk studie. Ved hjelp av et EKG kan du ikke bare bestemme tilstedeværelsen av hjerteinfarkt, men også avklare en rekke viktige detaljer - lokalisering, dybde og omfang av skade på hjertemuskelen (fig. 97). I de første timene av sykdomsutviklingen skjer en endring i segmentet ST og tannhjul T. Nedadgående lem av tannen R, uten å nå den isoelektriske linjen, går den inn i segmentet ST, som stiger over den, danner en bue, konveks vendt oppover og går direkte sammen med tannen T. Det dannes en såkalt monofasisk kurve. Disse endringene varer vanligvis 3-5 dager. Så dementere ST avtar gradvis til den isoelektriske linjen, og G-bølgen blir negativ og dyp. En dyp tann vises Q, spissen R blir lav eller forsvinner helt, og så dannes et kompleks QS. Utseendet til en tann Q karakteristisk for transmuralt infarkt. Avhengig av plasseringen av infarktet observeres endringer i ventrikkelkomplekset i de tilsvarende ledningene (fig. 98 og 99). I arrdannelsesfasen av et hjerteinfarkt kan den opprinnelige EKG-formen som ble observert før utviklingen gjenopprettes, eller endringene vil stabilisere seg for livet.

I tilfeller hvor elektrokardiografisk diagnose av in- Endringer i ventrikkelkomplekset

Hjerteinfarkt

22.11.2009/abstrakt, abstrakt tekst

Hjerteinfarkt som begrenset nekrose av hjertemuskelen, forutsetningene for dens forekomst, utviklingsstadier og graden av fare for menneskers liv og helse. Kliniske manifestasjoner av sykdommen og dens atypiske former. Diagnose og behandlingsopplegg.

06/11/2009/sykehistorie

Diagnostisering av akutt transmuralt anterolateralt hjerteinfarkt basert på pasientklager og utførte tester, prosedyren for å underbygge den kliniske diagnosen. Nødvendige tester og generell undersøkelse, forskrivning av behandling.

26.03.2010/sykehistorie

Objektiv undersøkelse av luftveiene, mage-tarmkanalen, kardiovaskulære, urin-, endokrine og nervesystemer. Tegn på det subakutte stadiet av storfokalt inferolateralt hjerteinfarkt. Biokjemisk undersøkelse av pasienten.

08.11.2007/kursarbeid

Problemer hos personer som har hatt et hjerteinfarkt. arrangementer medisinsk og sosial rehabilitering, tilpasning, psykologisk lindring og beskyttelse. Funksjoner av medisinsk og sosial omsorg for personer som har lidd av et hjerteinfarkt.

09/10/2010/oppgave, oppgave

Betraktning kliniske manifestasjoner og diagnose av hjerteinfarkt. Beskrivelse farmakologisk virkning indikasjoner for stoffet Actilyseum for bruk. Algoritme for å gi medisinsk behandling til pasienter med akutt hjerteinfarkt på prehospitalt stadium.

06/11/2009/sykehistorie

Tilstanden til pasienten innlagt på klinikken. Det er ikke mulig å registrere pasientens plager på grunn av tap av tale. Resultater av tilleggsundersøkelsesmetoder. MR-bilde av iskemisk hjerneslag i venstre frontal-temporo-parietal region av hjernen, encefalopati.

20.06.2009/kursarbeid

Hjerteinfarkt, angina pectoris, kollaps og hypertensiv krise. Smerter på grunn av hjertesykdom. Kronisk vaskulær insuffisiens. Årsaker til hjerteinfarkt. Konseptet med klinisk og biologisk død. Grunnleggende prinsipper for hjerte- og lungeredning.

22.02.2010/presentasjon

Hjerteinfarkt er nekrose av hjertemuskelen forårsaket av langvarig iskemi på grunn av spasmer eller trombose i koronararteriene. Årsaker til hjerteinfarkt, klassifisering av pasienter i henhold til alvorlighetsgraden av sykdommen. Mål for rehabilitering og sanatoriebehandling.

12.12.2010/presentasjon

Hjerteinfarkt som en av de kliniske former koronar hjertesykdom, som oppstår med utviklingen av nekrose av et område av myokardiet på grunn av den absolutte eller relative mangelen på blodtilførselen. Årsaker til hypertensjon.

26.03.2009/abstrakt, abstrakt tekst

Årsaker til brystsmerter. Angina pectoris. Variant angina (Prinzmetal). Ustabil (økende eller pre-infarkt) angina. Akutt hjerteinfarkt myokard. Aortadisseksjon. Perikarditt. Lungeemboli. Mediastinitt.

KOMPLIKASJONER

Det kliniske forløpet av hjerteinfarkt forverres ekstremt ofte av ulike komplikasjoner /Tabell 12/, som i stor grad bestemmer forløpet og prognosen.

Plutselig død inntreffer vanligvis i løpet av de første minuttene eller timene etter utviklingen av hjerteinfarkt, og utgjør 30 til 60 % av alle dødsfall med denne sykdommen. Mest vanlig årsak plutselig død er akutt lidelse hjerterytme i form av ventrikkelflimmer eller asystoli. Klinisk manifestert ved tap av bevissthet, pustestans, fravær av puls store fartøyer. I noen tilfeller utvikler det seg kramper, og pupillene utvider seg 30-60 sekunder etter at hjertet stopper. På et EKG under fibrillering, i stedet for ventrikkelkomplekser, registreres tilfeldige bølger av forskjellige størrelser og former, som følger etter hverandre uten intervaller.

Tabell 12

ledningsevne / sinus bradykardi og hjerteblokk/

— Akutt hjertesvikt / varierende grad

uttrykksevne/

— Ruptur av hjerte/fri vegg eller interventrikulær

— Trombose og emboli

- Gastrointestinal blødning

Gastrointestinal parese

- Urinsykdommer

- Psykiske lidelser

- Dresslers syndrom

- Kronisk hjerteaneurisme

- Kronisk hjertesvikt

Hjerterytme og ledningsforstyrrelser er de vanligste komplikasjonene ved MI, som forekommer hos omtrent 90 % av pasientene i den akutte perioden. Ventrikulære rytmeforstyrrelser er spesielt hyppige og farlige, og er en av hovedårsakene til død/ventrikulær ekstrasystole forekommer hos ca. 70-80 %, paroksysmal ventrikulær takykardi- i 10 %, og flimmer - i 6-7 % av tilfellene/. Mindre farlig og lettere å korrigere er sinusarytmier /sinustakykardi - hos omtrent 50 % av pasientene/, atriell ekstrasystole /20-30 % av alle tilfeller/ og atrieflimmer. Mer sjelden /hovedsakelig med bakre diafragmainfarkt/ full tverrblokade utvikles /omtrent 5 % av alle pasienter/.

Akutt kardiovaskulær svikt oppstår ofte med MI av fremre vegg av venstre ventrikkel og viser seg i form av hjerteastma, lungeødem og kardiogent sjokk.

Over hele verden er klassifiseringen av akutt hjertesvikt i henhold til Killip /1967/, presentert i tabell 13, mest utbredt.

Tabell 13

KLASSIFISERING AV AKUTT HJERTE

FEIL VED HJERTETINFARKT

Grad Hjertefrekvensdødelighet

insuffisiens

1. Kliniske tegn

hjertefeil

Akutt hjerteinfarkt er døden til en del av hjertemuskelen forårsaket av en sirkulasjonsforstyrrelse. Hjerteinfarkt er en av hovedårsakene til funksjonshemming og dødelighet blant voksne.

Årsaker og mekanismer for vaskulær inkompetanse av hjertet

Hjertets særegenheter - konstante sammentrekninger av myokardiet - bestemmer et veldig høyt nivå av metabolske prosesser i cellene, høyt forbruk av oksygen og næringsstoffer. Denne aktivitetsmåten krever en uavbrutt strøm av høyt oksygenrikt (oksygenrikt) blod, som tilveiebringes av et omfattende nettverk av hjertekar som starter fra aorta i form av koronar (koronar) arterier.

Ulempen med effektiviteten til hjertemuskelen er dens høye følsomhet for oksygen sult. Hvis det er underernæring i myokardiet, utvikles patologiske fenomener som veldig raskt blir irreversible.

Hvis mangelen på blodstrøm ikke er kritisk, oppstår reversibel iskemi (anemi) i hjertemuskelen, som manifesteres av anginasmerter i brystet. Når blodstrømmen til et bestemt område er fullstendig stoppet, utvikles en kaskade av patologiske prosesser - akkumulering av giftige metabolske produkter som ikke skilles ut, overgangen til en anaerob (oksygenfri) driftsmåte ved å bruke de interne energireservene av celler.

Kroppens egne reserver av energibærere (glukose og ATP) tømmes veldig raskt (på ca. 20 minutter), og den blodløse delen av hjertemuskelen dør. Dette er hjerteinfarkt - nekrose, hvis størrelse avhenger av nivået av karokklusjon (stor eller liten gren), hastigheten på utbruddet av iskemi (med gradvis opphør av blodtilførsel, delvis tilpasning er mulig), pasientens alder og mange andre faktorer. For eksempel utvikler akutt transmuralt myokardinfarkt (med nekrose av hele tykkelsen av hjertemuskelen), som har et svært alvorlig forløp, på grunn av okklusjon (overlapping) stor gren koronarkar.

Utsnitt av hjerteveggen under hjerteinfarkt

Blant årsakene til nedsatt blodtilførsel til myokard er blokkering av lumen i karet mest vanlig aterosklerotisk plakk eller en blodpropp (disse fenomenene kan kombineres). I tillegg er en skarp spasme i koronararteriene mulig under påvirkning av fysiske (kalde) eller kjemiske (gifter, medisiner) faktorer. Alvorlig anemi, der det er en kraftig reduksjon i innholdet av hemoglobin i blodet, og følgelig dens evne til å transportere oksygen, kan også forårsake myokardiskemi. Inkonsekvens av blodtilførsel med økt behov oppstår med plutselig hypertrofi av hjertemuskelen - kardiomyopati.

Predisponerende faktorer for utvikling av hjerteinfarkt

Noen sykdommer og patologiske tilstander er faktorer økt risiko når det gjelder utvikling av akutt myokardiskemi. Disse inkluderer:

Diabetes.
Hypertonisk sykdom.
Koronar hjertesykdom (CHD), manifestert ved angrep av angina (spesielt dens ustabile former).
Økte nivåer av kolesterol og noen fraksjoner av lipoproteiner i blodet.
Overdreven kroppsvekt.
Røyking.
Alkoholmisbruk.
Feil i kostholdet (høyt forbruk av salt, animalsk fett).
Hjertearytmi.
Langvarige stressende situasjoner.
Alder over 60 år (selv om det de siste årene har vært en "foryngelse" av hjerteinfarkt).
Mannlig kjønn (etter 70 år er antallet menn og kvinner som lider av et hjerteinfarkt utlignet).

Klassifisering av iskemisk myokardskade

Eksistere ulike kriterier klassifisering av hjerteinfarkt. Noen av dem:

Størrelsen på skadesonen er stor-fokal og liten-fokal.
I henhold til dybden av skade på hjertemuskelen - transmural (gjennom hele tykkelsen av hjerteveggen), intramural (nekrose i tykkelsen på veggen), subendokardial (skade på det indre laget), subepicardial (ytre lag).
I henhold til topografi - venstre ventrikkel (fremre vegg, bakre og laterale vegger, interventrikulær septum), høyre ventrikkel.

Et smertefullt anfall som varer mer enn 20 minutter er et av diagnosekriteriene for et hjerteinfarkt.

Symptomer på hjerteinfarkt

I utviklingen av den patologiske prosessen skilles det ut flere perioder, som hver har sin egen varighet og symptomer.

Periode før infarkt kan vare fra noen minutter til måneder. Det er preget av en økning i frekvensen av angina-angrep og en økning i deres intensitet.

Den mest akutte perioden, der iskemi og nekrose av hjertemuskelen utvikler seg, varer opptil flere timer. Det kan ha et typisk eller atypisk forløp.

Den smertefulle, eller angina, varianten er typisk (omtrent 90 % av alle tilfeller). Det er preget av høyintensiv smerte bak brystbenet av en brennende eller pressende natur, som kan stråle (gi) til venstre lemmer, kjeve og nakke. Det kan være frykt for døden, svette, blek eller rød ansiktshud og kortpustethet. Alvorlighetsgraden av smerte avhenger av størrelsen på det berørte området - stort fokalt infarkt gir mer alvorlige symptomer enn lite fokalt infarkt. Smertene lindres ikke ved å ta nitroglyserin.

Atypiske varianter kan forekomme som en astmatisk type (har symptomer på anfall bronkitt astma), abdominal (med symptomer på akutt abdomen), arytmi (i form av et angrep av hjertearytmi), cerebral (med nedsatt bevissthet, svimmelhet, lammelse, synshemming).

Den akutte perioden varer i ca 10 dager. Nekrosesonen er endelig dannet og avgrenset, absorpsjon av råteprodukter og arrdannelse starter. Smertesyndromet forsvinner eller avtar. Mulig temperaturøkning, hypotensjon og hjertesvikt.

Subakutt periode(omtrent to måneder) – stadiet med arrdannelse og komprimering. Det er ikke noe smertesyndrom, tilstanden blir gradvis bedre. Velvære i denne perioden bestemmes i stor grad av arten og omfanget av endringer som har skjedd i hjertemuskelen.

Periode etter infarkt, eller rehabilitering (opptil seks måneder), er preget av fravær av kliniske og laboratorieskilt hjerteinfarkt (endringer på EKG forblir - de vil forbli for livet), men i denne fasen er utviklingen av hjertesvikt, angina pectoris og tilbakevendende hjerteinfarkt mulig.

Komplikasjoner av hjerteinfarkt

Akutt myokardiskemi, som er en alvorlig tilstand i seg selv, kan forverres ytterligere ved tillegg av komplikasjoner.

Mest hyppige komplikasjoner:

Hjerterytmeforstyrrelser ( paroksysmal takykardi, ekstrasystole, atrieflimmer). En situasjon som utseendet til ventrikkelflimmer med overgangen til flimmer kan føre til at pasienten dør.
Hjertesvikt er assosiert med en forstyrrelse i aktiviteten til venstre ventrikkel i å pumpe blod gjennom karene. Det kan føre til lungeødem, kardiogent sjokk og død på grunn av kraftig trykkfall og opphør av nyrefiltrering.
Lungeemboli kan føre til lungebetennelse, lungeinfarkt og døden.
Hjertetamponade kan oppstå når hjertemuskelen sprekker i området for infarkt og blod lekker inn i perikardhulen. Tilstanden er livstruende og krever umiddelbar oppmerksomhet.
Akutt hjerteaneurisme er et svulmende område av arrvev med omfattende skade på myokardiet. I fremtiden kan det føre til utvikling av hjertesvikt.
Tromboendokarditt er avsetning av fibrin på den indre overflaten av hjertet. Dens separasjon kan forårsake hjerneslag, mesenterisk trombose (lukking av en gren av karet som mater tarmen) med påfølgende nekrose av en del av tarmen og nyreskade.
Post-infarktsyndrom er det generelle navnet på langsiktige komplikasjoner (perikarditt, pleuritt, artralgi).

Noen EKG-tegn på akutt hjerteinfarkt

Diagnose av hjerteinfarkt

Ved diagnostisering av hjerteinfarkt er data fra anamnese (omstendigheter ved sykdomsforløpet og tidligere liv, konstatert ved intervju av pasienten og hans pårørende), laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder viktige.

Anamnese

Tidligere episoder med brystsmerter er identifisert forskjellige frekvenser og intensitet, risikofaktorer (røyking, stress, kroniske sykdommer). Ved undersøkelse er det mulig å identifisere overvektig, indirekte tegn høyt trykk (kapillærnettverk i ansiktet), etc. Substernale smerter som varer mer enn 20 minutter regnes som et av diagnosekriteriene for hjerteinfarkt.

Laboratoriemetoder

Laboratoriemetoder studier under et hjerteinfarkt viser følgende endringer:

Blodklinikk. Leukocytose (økt antall leukocytter), økt ESR.
Biokjemi av blod. Økt aktivitet av enzymene AlT, AST, LDH, kreatinkinase, myoglobin, som er en indikator på skade på hjertemuskelen. Endringer i nivået av elektrolytter og jern er mulig.

Instrumentelle forskningsmetoder

EKG - karakteristiske tegn på hjerteinfarkt (negativ T-bølge, patologisk QRS-kompleks og så videre.). Å ta et kardiogram i forskjellige ledninger hjelper til med å bestemme plasseringen av det nekrotiske fokuset (for eksempel den fremre eller bakre veggen til venstre ventrikkel, etc.).
EchoCG - lokal (begrenset) brudd på kontraktiliteten til den berørte ventrikkelen.
Koronar angiografi avslører innsnevring eller blokkering av karet som forsyner myokardiet. Det skal bemerkes at ved gjennomføring denne metoden forskning, kan den også brukes til å gi assistanse (etter å ha tilført et kontrastmiddel gjennom samme kateter, injiseres et medikament i karet eller en ekspanderstent installeres).

Koronar angiografi for infarkt

Behandling av hjerteinfarkt

Akutthjelp (utført direkte under et smertefullt angrep og deretter i en spesialisert klinikk):

Gi pasienten fullstendig hvile.
Gi sublingualt (under tungen) nitroglyserin og Corvalol oralt.
Umiddelbar transport for videre behandling til hjerteintensivavdelingen (gjerne på spesialisert gjenopplivningstransport).

Kirurgisk behandling er en av de moderne metodene for å hjelpe med hjerteinfarkt.

Spesialisert behandling

Lindring av smertesyndrom (narkotiske analgetika og antipsykotika brukes).
Oppløsning av en blodpropp lokalisert i et koronarkar ved å introdusere spesielle trombolytiske midler (streptase, cabinase). Metoden er svært effektiv, men har en tidsbegrensning - hjelp må gis innen den første timen etter angrepet; deretter synker prosentandelen av lagret myokardmasse raskt.
Antiarytmiske legemidler.
Forbedring av metabolske prosesser i hjertemuskelen.
Redusere volumet av sirkulerende blod for å redusere belastningen på hjertet.
Kirurgiske behandlingsmetoder - ballongangioplastikk av koronarkarene, innsetting av en stent (tubulær spacer), koronararterie-bypass-transplantasjon (gir bypass-blodstrøm ved å plassere en shunt på det skadede karet).
Antikoagulanter (heparin, aspirin) for å redusere blodpropp og forhindre trombose.

Prognosen for et hjerteinfarkt er alltid alvorlig og avhenger av volumet av det berørte myokardiet, plasseringen av det nekrotiske fokuset (for eksempel hvis hjerteledningssystemet er involvert i skadeområdet, forverres prognosen), pasientens alder, samtidige sykdommer, aktualitet av behandling, tilstedeværelse av komplikasjoner, etc. Prosentandelen av gjenværende effekter og forekomsten av funksjonshemming er høy.

Etter å ha passert den akutte perioden, vises pasientene rehabilitering med en gradvis økning i stressnivået. I fremtiden er det nødvendig medisinsk tilsyn, profylaktisk bruk av antianginale legemidler.

Forebygging av hjerteinfarkt er opphør av dårlige vaner, kampen mot overvekt, et balansert kosthold, arbeid og hvile, og rettidig behandling i tilfelle angina smerter.