Intensivbehandling etter hjertekirurgi hos nyfødte og spedbarn. IV. Behandlingsmetoder. Problemer forårsaket av ventiler og proteser

Operasjoner for hjertesår.

Indikasjoner: hjerteskader.

Adgang: 4 5 interkostale mellomrom, transversal og longitudinell sternotomi, transpleural.

Teknikk: Oftest brukes en veldig enkel og pålitelig Lezhar-teknikk - kirurgen legger hånden under hjertet (uten å forskyve hjertet fra såret), og med tommelen på samme hånd dekker såret på forsiden eller sideflaten av såret. hjerte. Hvis såret er gjennom-og-gjennom, bruker kirurgen de gjenværende fingrene for å dekke det andre hullet på baksiden av hjertet. Blødningen fortsetter, og rask suturering av såret er nødvendig, men denne teknikken lar deg kontrollere situasjonen og få tid. I noen tilfeller brukes en ligaturteknikk for midlertidig å stoppe blødningen - parallelt langs såret påføres kantligaturer med trådene i kryss for å redusere sårets lumen og redusere blodtap. Den endelige blødningsstoppen i tilfelle hjerteskader utføres ved bruk av suturer med obligatorisk bypass av koronarkarene for å bevare blodstrømmen i myokardiet. Hjertesåret sys med tynne monolittiske tråder som ikke løses opp over tid eller med en resorpsjonstid på minst 30 dager. Hjertesår sys med atraumatiske nåler til full dybde, uten å skade endokardiet, uten å involvere store subepikardiale kar, suturer bør plasseres minst hver 5. mm. I dette tilfellet brukes avbrutte eller U-formede sømmer. Perikardhulen må avlastes ved å påføre en åpning langs bakoverflaten (opptil 3-4 cm lang) etter siste stopp av blødning, suturering av hjertesåret og grundig vask av perikardhulen. Hvis blodpropper blir liggende i perikardhulen eller får dannes i den postoperative perioden, kan det senere dannes adhesiv perikarditt. Sjeldne suturer legges på perikardiet, noe som forhindrer mulig dislokasjon og kvelning av hjertet, først etter dette utføres en siste inspeksjon av andre organer i brysthulen og annen skade elimineres. Drenert. Farer og komplikasjoner: adhesiv perikarditt, dislokasjon og kvelning av hjertet.

Hjertefeil– medfødte eller ervervede morfologiske forandringer i ventilapparatet, septa, hjertevegger eller store kar som strekker seg fra det, og forstyrrer bevegelsen av blod inne i hjertet eller gjennom den systemiske og pulmonale sirkulasjonen. Medfødte hjertefeil vanligvis vises i barndommen. Medfødte hjertefeil klassifiseres i grupper avhengig av arten av abnormiteten i hjertestrukturene og forstyrrelser i blodets bevegelse gjennom hjertekamrene. Isolerte anomalier av enhver struktur, for eksempel aorta eller lungestammen, er mulig, samtidig som den normale retningen av blodstrømmen opprettholdes (aortastenose, aorta-koarktasjon, pulmonal stenose); hjertefeil med blodutslipp fra venstre til høyre, dvs. fra venstre hjertekamre inn i lungesirkulasjonen (patent arteriell eller botalisk kanal, atrie- eller ventrikkelseptumdefekter, etc.); de mest alvorlige kombinerte defektene er den blå typen med høyre-til-venstre-shunting (tetralogi av Fallot, transposisjon av aorta og lungestammen, enkelt ventrikkel, vanlig truncus arteriosus, etc.) eller blek type (atrioventrikulær kommunikasjon, felles atrium, komplett unormal drenering av lungevenene). Ervervet laster dannes i ulike aldersperioder på grunn av hjerteskader på grunn av revmatisme og enkelte andre sykdommer. Medfødte hjertefeil oppdages hos omtrent 1 % av nyfødte; hos eldre barn aldersgrupper og hos voksne finnes de mye sjeldnere. Ervervede hjertefeil er oftest representert ved innsnevring (stenose) av aortaåpningen (sjelden lungestammen), atrioventrikulære åpninger, eller ufullstendig lukking eller perforering av hjerteklaffbladene, noe som fører til utilstrekkelig klaffefunksjon og oppstøt av blod gjennom klaffen defekt. I samsvar med plasseringen og arten av hjertefeil, er de utpekt som aorta-, mitral-, trikuspidalstenose eller insuffisiens. Ofte kombineres stenose av åpningen og insuffisiens av den tilsvarende ventilen (kombinert defekt). Hvis skade på to eller flere åpninger eller klaffer oppdages samtidig, snakker de om en kombinert defekt (for eksempel kombinert mitral-aorta-defekt).

Kirurgi for åpen ductus arteriosus. Den mest hensiktsmessige måten er å krysse kanalen og suturere endene.

Indikasjoner: Patent arteriell (Botallov) kanal. Endovaskulær lukking av PDA.

Adgang: gjennom lårbensarterien.

Teknikk. Prosedyren inkluderer flere stadier. Det første stadiet involverer punktering og innføring av et spesielt kateter i lumen av aorta gjennom femoralarterien, bestemmer plasseringen av den patenterte ductus arteriosus og måler dens diameter. Ved hjelp av en annen guide bringes et kateter med en spesiell plugg, en okkluder eller en Gianturko-spiral til dette stedet, som tetter den patologiske kommunikasjonen mellom aorta og lungearterien. Og neste trinn er kontrollangiografi av området for endovaskulær lukking av PDA for å vurdere effektiviteten av intervensjonen. Komplikasjoner. blødning, infeksiøse lokale komplikasjoner og migrasjon (bevegelse) av spiralen eller pluggen fra ductus arteriosus.

Kirurgi for coarctation av aorta. Kirurger bruker følgende metoder: bypassoperasjon, reseksjon av innsnevringen med proteseerstatning av defekten, reseksjon av defekten med sirkulær suturering av endene, isthmopoplastikk med allograft.

Indikasjoner: sirkulasjonssvikt.

Adgang: gjennom lårbensarterien.

Ballongangioplastikk og stenting av aorta-koarktasjon. Ballongangioplastikk kan være den foretrukne behandlingen hos eldre barn og ungdom. Teknikk : Under denne prosedyren blir pasienten bedøvet og et lite, tynt, fleksibelt rør (vaskulært kateter) føres inn i aorta gjennom femoralarterien, som deretter flyttes under røntgenveiledning til den innsnevrede delen av aorta. Så snart kateteret med ballongen er plassert i projeksjonen av innsnevringen, blåses ballongen opp, noe som fører til utvidelse av den berørte delen. Noen ganger suppleres denne prosedyren ved å installere en stent på dette stedet, et lite metall, perforert rør, som etter å ha blitt plassert i aorta, lar lumenet være åpent i lang tid. Komplikasjoner: aneurisme.

Kirurgi for ruptur av interatrial septum. Ved stor defekt brukes plastisk kirurgi av defekten under operasjonen.

Indikasjoner: ikke-lukking av interatrial septum.

Adgang: gjennom lårbensvenen.

Hjertekateterisering. Minimalt invasiv behandlingsmetode. Teknikk: En tynn sonde settes inn gjennom femoralvenen under røntgenkontroll, hvis ende bringes til defektstedet. Deretter installeres en mesh-lapp gjennom den, som dekker defekten i septumet. Etter en tid vokser dette nettet til vev, og defekten er helt lukket. Komplikasjoner. blødning, smerter eller smittsomme komplikasjoner fra kateterinnføringsstedet, skade på en blodåre (en ganske sjelden komplikasjon), en allergisk reaksjon på røntgenkontrastmidlet som brukes under kateterisering.

Indikasjoner for operasjon for medfødt hjertesykdom. Identifikasjon av indikasjoner for hjertekirurgi for en defekt

Diagnose av medfødte hjertefeil i en klinikk gir betydelige vanskeligheter, spesielt hos små barn.

Vår arbeidserfaring viser. at når man undersøker barn med medfødte hjertefeil i spedbarn og spedbarnsalder, er det viktigste å vurdere alvorlighetsgraden av tilstanden deres og bestemme prognosen for sykdommen.

Foreløpig diagnose av defekten. indikasjoner for intrakardiale studier og vi utførte operasjoner på grunnlag av en grundig sykehistorie, data fra fysiske undersøkelsesmetoder og i noen tilfeller gjennomlysning.

For perioden fra 1964 til 1968 Et år i den vitenskapelige og polikliniske avdelingen ved A. E. Vishnevsky Institute of Surgery ble 576 pasienter med medfødte hjertefeil i alderen fra 1 måned til 3 år undersøkt. Av disse kom 97 pasienter ikke tilbake (deres videre skjebne er ukjent), om de resterende 479 er det samlet inn informasjon de siste fem årene.

241 pasienter innlagt på sykehus umiddelbart etter den første polikliniske undersøkelsen. Av disse ble 185 operert. Indikasjonene for kirurgi var faktorer som kompliserte sykdomsforløpet (tetralogi av Fallot med hypoksiske angrep, patentert ductus arteriosus med symptomer på batalitt eller hyppige luftveissykdommer, ventrikkelseptumdefekter med pulmonal hypertensjon, coarctation av aorta, etc.). 56 pasienter ble ikke operert.

Eksamen i sykehus avdekket at hos 35 av dem kunne kirurgisk behandling utsettes i flere år, i 12 komplekse defekter som ikke var gjenstand for intervensjon, var 9 pasienter inoperable på grunn av tilstandens alvorlighetsgrad.

238 pasienter årlig ble observert ved instituttets klinikk. De fleste hadde septumdefekter og acyanotiske former for tetralogi av Fallot. Hos 135 av dem endret ikke tilstanden seg under observasjon. 70 pasienter ble operert i høyere alder (5-8 år). Tilstanden forverret seg hos 33 pasienter, 4 av dem ble inoperable, 7 døde hjemme av ukjente årsaker.

Analyse av alle mottatt resultater undersøkelse gir grunn til å tro at riktig taktikk ble brukt på 446 pasienter (93%). Hos 22 pasienter (5 %) ble tilstanden verre, men de kunne fortsatt opereres; det ble gjort en feil ved fastsettelsen av tilstanden i 11 tilfeller (2 %).

Fra ovenstående trekker vi følgende konklusjoner:

1) indikasjonene for sykehusinnleggelse og kirurgisk inngrep i poliklinisk setting bør være en korrekt vurdering av alvorlighetsgraden av barnets tilstand,

2) for å løse problemer angående sykehusinnleggelse og kirurgi for små barn, er det ikke nødvendig å strebe etter en nøyaktig aktuell diagnose av defekten i klinikken,

3) basert på holdningen om at pasienter i tidlig barndom tåler kirurgiske inngrep dårligere, bør indikasjonene for operasjoner være tegn som kompliserer sykdomsforløpet, og ikke bare den anatomiske diagnosen av defekten. Ellers bør operasjonen anses som uberettiget.

Rehabilitering av barn etter operasjoner for medfødte hjertefeil

Oppsummerer resultatene av behandling av medfødte hjertefeil. Det skal bemerkes at kirurgiske metoder er svært effektive. Hjertekirurgi har tatt en sterk plass i pediatrisk kardiologi, men selv etter radikal eliminering av defekten er det nødvendig å utføre andre terapeutiske tiltak for å konsolidere den oppnådde effekten.

Langtidsobservasjoner viser at etter operasjonen oppnås en varig positiv effekt i mer enn 90 % av tilfellene. Barn vokser raskere og går opp i vekt. Fysisk aktivitet forbedres, noe som bør overvåkes og begrenses de første månedene etter operasjonen, kortpustethet, svakhet og tretthet forsvinner. Tilbakefall av lungebetennelse og bronkitt stopper. observert hos pasienter med økt pulmonal blodstrøm. Objektive kliniske og hemodynamiske parametere er normalisert hos barn med svekket og normal lungeblodstrøm. Cyanose, dyspné-cyanotiske angrep, polycytemi forsvinner, blodtrykk og EKG normaliseres. Hos de fleste pasienter med blodshunt forsvinner bilyd helt. Unntaket er Fallot-gruppens defekter, stenose av aorta og lungearterien, etter korrigering av disse reduseres den systoliske bilyden betydelig, men forsvinner ikke helt.

De fleste operasjoner utføres på bakgrunn av endringer i hjertet, klaffer, lunger og andre organer forårsaket av langvarig patologisk blodsirkulasjon. Derfor bør pasienter med et operert hjerte, selv etter ganske tilstrekkelig korrigering av defekten, ikke anses som absolutt friske. I tillegg til konsekvensene av defekten, etterlater selve operasjonen, kunstig sirkulasjon og postoperative komplikasjoner "spor".

Av interesse er det lite studerte spørsmålet om tilstanden til mental og intellektuell utvikling av barn, spesielt etter korrigering av defekter med kunstig sirkulasjon. Det er kjente fakta om nedsatt hukommelse, skoleprestasjoner, asteni og økt irritabilitet. Regisserte studier av N. M. Amosov, Ya. A. Bendet og S. M. Morozov bekreftet ikke deres forbindelse med operasjonen. Forfatterne mener at forsinket intellektuell utvikling og dårlige prestasjoner på skolen (i 31,2 % av tilfellene av langtidsobservasjoner) er assosiert med alvorlighetsgraden av defektene, og i den postoperative perioden skyldes mangler i utdanning, økt vergemål og lite krevende foreldre. .

Alle barn etter operasjonen krever nøye overvåking med overvåking av grunnleggende kliniske og hemodynamiske parametere. For mange er medikamentell behandling passende.

Etter korrigering av de fleste defekter bør pasienter ikke gå på skolen de første 3-6 månedene. Kontrollundersøkelser og undersøkelser på bostedet gjennomføres av barnelege månedlig, og om nødvendig oftere. I løpet av denne perioden er fysisk aktivitet betydelig begrenset og det gis næringsrik næring med høyt innhold av vitaminer. Det anbefales å bruke mange timer og gjentatte opphold i frisk luft gjennom dagen. Treningsterapitimer er tilrådelig. I løpet av denne perioden, nesten bare etter stenging av en ukomplisert isolert arteriell sykdom ingen spesiell medikamentell behandling er nødvendig.

Etter korrigering av hjerteseptumdefekter, fallot-gruppedefekter og klaffestenoser i aortamunnen, der det er varierende grader alvorlighetsgraden av de første endringene i myokard, perikard og selve hjerteveggen dissekeres, terapi med glykosider i en dose som støtter kompensasjon og behandling med andre legemidler med kardiotonisk virkning anbefales. Vitaminer, panangin og antiinflammatorisk terapi er foreskrevet. For sirkulasjonsdekompensasjon brukes diuretika (aminofyllin, diklortiazid, furosemid, spironolakton), og det anbefales å følge et vann-saltregime. Barn med lavgradig feber kropp og abnormiteter i blodprøver, antibiotika er foreskrevet (syntetiske penicilliner, tetracyklinantibiotika, nitrofuranmedisiner). Noen ganger, med et klinisk bilde av treg postoperativ endokarditt og valvulitt, er det tilrådelig å legge til små doser av glukokortikosteroidmedisiner (100-150 mg prednisolon for et 3-4 ukers behandlingsforløp). Hvis det oppstår sykdommer eller avvik i tilstanden til de opererte pasientene, er det nødvendig å gjennomføre undersøkelse og behandling på bostedet, og ikke skynde seg å sende barnet hundrevis og tusenvis av kilometer til kirurgisk klinikk. Tross alt, etter operasjonen, eventuelle andre interkurrente sykdommer som ikke har noe å gjøre med gjennomgått operasjon.

Den første planlagte overvåkingen av langtidseffekten av operasjonen gjennomføres i hjertekirurgisk klinikk poliklinisk etter 6 måneder. Samtidig blir det tatt hensyn til dynamikken i plager, undersøkelsesdata, auskultasjon, EKG og røntgenundersøkelse. Dersom avvik oppdages over en lengre periode, legges pasientene inn på sykehus og undersøkes i klinikken.

De neste 3 årene gjennomføres kontrollundersøkelser årlig, deretter en gang hvert 3. år. Dersom helsetilstanden din forverres og behandlingsforløpet på bostedet ditt er ineffektivt, anbefales en konsultasjon ved kardiologisk klinikk, uavhengig av perioden som har gått siden operasjonen (10 år eller mer).

Av spesiell interesse er pasienter som gjennomgår kirurgi med høy pulmonal hypertensjon. Det er kjent at korreksjon av defekter med økt lungeblodstrøm fører til en reduksjon og til og med normalisering av trykket i lungearterien. Imidlertid har hemodynamiske resultater oppnådd i den tidlige postoperative perioden ikke prognostisk verdi for den langsiktige perioden - etter operasjoner mot bakgrunn av høy pulmonal hypertensjon, øker den i 30% av tilfellene. Pulmonal hypertensjon kan bli en selvstendig sykdom. Vi observerte dette fenomenet 10 år etter lukking av ductus arteriosus. Dette bekreftes av observasjoner fra andre forfattere, inkludert etter lukking av interatriale og interventrikulære defekter.

Av stor betydning arbeidsrehabilitering og yrkesveiledning på sikt. Det er kjent at barn gjenoppretter fysisk aktivitet ganske raskt, uten spesielle programmer. Å vurdere funksjonalitet ved hjelp av belastningstester har imidlertid kun et vitenskapelig og teoretisk formål. Derfor til tross for den økende interessen for dette viktig sak moderne medisin, rehabilitering i den grad den utføres hos voksne med ervervede sykdommer, brukes ikke hos barn. Dette betyr ikke at det ikke er nødvendig for medfødte hjertefeil hos barn. Etter hvert som alderen på opererte pasienter øker, får objektiv vurdering av arbeidsevnen sosial betydning. Men dette er partiet med spesialtjenester, terapeuter og kardiologer, under hvis tilsyn pasienter blir overført fra barneleger.

For en objektiv vurdering av fysisk ytelse er bestemmelsen av spiroergometriske indikatorer og parametere for intrakardial hemodynamikk under hjertesondering av stor betydning.

Etter en generell klinisk undersøkelse (puls, blodtrykk, hvile-EKG, røntgen) foreskrives en trinnvis økende submaksimal belastning ved å rotere sykkelergometerpedalene med en hastighet på 60 rpm i 3-5 minutter med hvileperioder. Starteffekten er 25-30 W med en påfølgende økning til 100-150 W. Lastnivået bestemmes ved hjelp av submaksimale lasttester. Indikatorer for lungeventilasjon og gassutveksling bestemmes ved hjelp av spesielle enheter.

Under hjertekateterisering ved bruk av submaksimal sykkelergometrisk belastning etter korrigering av tetralogi av Fallot, øker hjertevolum og slagvolum med i mindre grad, og noen ganger reduseres sammenlignet med kontrollgruppen.

Flertallet av de undersøkte viste seg å ha tilpasningsforstyrrelser av det kardiovaskulære systemet til fysisk aktivitet, som forklares med deres ekstreme trenende og reduserte kontraktile funksjon av myokardiet.

Ved vurdering av den fysiske tilstanden på lang sikt etter eliminering av aorta-koarktasjon ble det avdekket høy toleranse for fysisk aktivitet i 90,5 % av tilfellene. Det skal understrekes at det også ble funnet god treningstoleranse hos pasienter med utilfredsstillende langtidsresultater. Med betydelige endringer i spiroergometriske parametere og en økning i blodtrykket til 24,0-26,6 kPa (180-200 mm Hg) som respons på fysisk aktivitet, tillater forfatterne kun lett fysisk og mentalt arbeid uten nevropsykisk stress. Det anbefales å tildele funksjonshemningsgruppe III. Med høyt (mer enn 26,6 kPa) og stabilt blodtrykk kan pasientene ikke jobbe (ufør gruppe II).

Dataene som presenteres indikerer behov for detaljert utvikling av psykologisk og fysisk rehabilitering på lang sikt etter operasjonen. I dette tilfellet er det nødvendig å ta hensyn til egenskapene til hver defekt, medfølgende endringer hemodynamikk, arten av operasjonen og psykologiske aspekter ved individet. Det er ingen tvil om at nødvendig innsats og forskning i denne retningen vil forbedre det funksjonelle resultatet av operasjoner og opererte pasienter vil gi større samfunnsnytte.

De er ikke uvanlige. Antallet deres, ifølge våre observasjoner, øker klart. De siste årene har interessen for dem økt betydelig på grunn av muligheten for kirurgisk inngrep som sikrer fullstendig utvinning.

Ifølge litteraturen er forekomsten av medfødte hjertefeil blant nyfødte i gjennomsnitt fra 2 til 5 tilfeller per 1000. Ifølge Kunzler har 0,32 til 0,83 % av det totale antallet nyfødte en medfødt hjertefeil. Ofte er medfødte hjertefeil ledsaget av andre utviklingsfeil.

Etiologi de er ikke helt avklart. Alle årsakene som bestemmer dannelsen av andre medfødte misdannelser har også sin betydning her. Det antas at føtal endokarditt kan spille en viss rolle i opprinnelsen til valvulær stenose. Med medfødte hjertefeil kan en kjent familiebelastning ikke utelukkes. Hvis foreldre med hjertesykdom hadde et barn med en medfødt hjertefeil, er det 6 ganger større sannsynlighet for at de får et barn med hjertefeil under neste svangerskap enn friske foreldre.

Følgende medfødte hjertefeil er kjent:

1. Defekter med shunt fra venstre til høyre(største gruppen). Disse inkluderer defekter mellom atriene, defekter mellom ventriklene, ductus arteriosus vedvarer (persistent ductus arteriosus), transposisjon av lungevenene osv. Med disse defektene beveger blodet seg fra venstre til høyre og kun med tilleggsfaktorer (pneumoni) som øker trykket i lungesirkulasjonen kommer venøst ​​blod inn i arteriesystemet. En omvendt shunt vises i senere barndom i nærvær av pulmonal hypertensjon. Alle barn med medfødt hjertefeil med venstre-til-høyre-shunt er utsatt for hyppige katarr i de øvre luftveiene og lungesykdommer. Plasseringen og arten av shunten er viktig for diagnosen, men er ikke helt overbevisende, siden tilfeldige lyder ofte observeres i nyfødtperioden. Ved en interventrikulær defekt i muskelrommet (morbus Rogger) høres en sterk holosystolisk bilyd i det fjerde interkostale rommet til venstre, parasternalt. Støyen utføres på tvers og nedover. Fremitus er ofte palpert. Holosystolisk bilyd høres ikke i tilfeller hvor det er medfødt - idiopatisk pulmonal hypertensjon med trykkutjevning i begge ventriklene. Med en høy interventrikulær defekt pars membranacea høres bilyden hovedsakelig i det andre interkostale rommet til venstre, derfor differensialdiagnose vanskelig, bør det utføres med lungestenose og vedvarende ductus arteriosus. I nærvær av en høyt plassert interventrikulær defekt Selv under nyfødtperioden kan dyspné og symptomer på hjertesvikt observeres på grunn av en uttalt shunt fra venstre til høyre og overbelastning av lungene med blod. I slike tilfeller viser røntgenbilder god blodtilførsel til chylen, en økning i hjertets størrelse og utbuling av lungearteriebuen. Hvis det er en defekt mellom atriene av typen "secondum", høres en svak protomesosystolisk bilyd i det andre interkostale rommet til venstre, og ofte en bifurkasjon av den andre lyden. I nyfødtperioden blir denne støyen nesten aldri oppdaget. Hos nyfødte med vedvarende ductus arteriosus eksisterer ikke alltid den typiske systole-diastoliske bilyden (lokomotivstøy).

2. Defekter med en shunt fra høyre til venstre, hvor venøst ​​blod hele tiden blandes med arterielt blod. Dette er medfødte hjertefeil med konstant cyanose. Disse inkluderer: Fallots kompleks, nemlig Fallots triade (pulmonal arteriestenose, patentert atrial septum og høyre ventrikkelhypertrofi); tetralogi av Fallot (pulmonal arteriestenose, aorta dextroposition, hypertrofi av høyre mage og patentert interventrikulær septum); pentade av Fallot (samme patologi pluss ikke-lukking av interatrial septum); Eisenmenger symptomkompleks - dextroposisjon av aorta, høy ventrikkelseptumdefekt og høyre ventrikkelhypertrofi;, transposisjon av store blodårer; pseudotruncus arteriosus (tetralogi av Fallot, men i stedet for lungearteriestenose - atresi); truncus arteriosus communis; cortri- og biloculare, etc.

3. Defekter uten shunt, der det ikke er noen blanding av venøs og arterielt blod. Disse inkluderer: lungearteriestenose, aortastenose, anomalier i store blodkar: aortabueanomalier, dekstrokardi, endomyokardiell fibroelastose. Lungene med disse defektene vannes normalt. Alle medfødte defekter uten shunt oppstår med kjente kliniske symptomer som viser seg i nyfødtperioden. Å bestemme diagnosen til en viss grad er mulig ved å lokalisere støyen, og senere ved hjelp av røntgenundersøkelse og EKG. Det er veldig viktig å vite at en aortabueanomali ( dobbel bue aorta) forårsaker ofte, selv i nyfødtperioden, innsnevring av spiserøret og luftrøret, ledsaget av svelgevansker (dysfagia lusoria), dyspné, stenotisk pust eller cyanose under mating, noe som nødvendiggjør tidlig kirurgi.

Hovedsymptomer medfødte hjertefeil under nyfødtperioden er varierende grader cyanose og fysiske funn - primært bilyd. Deres tilstedeværelse er av stor betydning for å gjenkjenne hjertefeil, men en endelig diagnose i denne tidlige alderen er svært vanskelig. Fraværet av en bilyd utelukker ikke tilstedeværelsen av en medfødt hjertefeil, siden noen av dem (transponering av store blodkar og til og med tetralogi av Fallot) noen ganger forekommer stille, uten støy. Hos noen barn dukker støyen opp senere. Cyanose er ikke et absolutt overbevisende symptom, da det også observeres ved andre sykdommer (intrakranielle blødninger, diafragmatisk brokk, lunge-atelektase, medfødt methemoglobinemi, etc.). Noen ganger observeres andre symptomer på medfødte hjertefeil: pustevansker, en økning i hjertets størrelse, økt pulsering i hjerteområdet og i noen tilfeller en katts spinnende.

Tidlig forekomst av gråblåaktig cyanose, markert dyspné og hjertesvikt tyder på transponering av store blodårer. I slike tilfeller er det et klart uttrykt metabolsk acidose, som er korrigert med 8,4 % natriumbikarbonatløsning.

Hos nyfødte med cyanotiske defekter kan angrep av asfyksi oppstå etter gråt, hosting eller fôring. Cyanose intensiveres plutselig, pusten stopper nesten, ekstremiteter blir kalde, huden blir dekket av kaldsvette, og hjerteaktiviteten akselererer. Etter noen minutter roer barnet seg, men forblir døsig. I noen tilfeller fortsetter slike angrep i timevis, og noen ganger ender med døden. Disse angrepene av hypoksemi observeres oftest med Fallot-komplekset og er etter all sannsynlighet forårsaket av spasmer i det infundibulære området av høyre hjerte, noe som ytterligere hindrer oksidasjonen av blodet. Anfallene er trolig avhengig av en plutselig økning i høyre-til-venstre-shunten med en betydelig nedgang i lungeskylling. Alvorlige angrep av hypoksemi hos barn er noen ganger ledsaget av tap av bevissthet og kramper, noe som indikerer tilstedeværelsen av cerebral hypoksemi. Den beste terapeutisk middel i disse tilfellene - ren, frisk luft, oksygen og fullstendig hvile. For svært alvorlige angrep av cyanose foreskrives en lytisk cocktail (lidolprotazin) 1 mg per kg kroppsvekt intramuskulært eller hydrergin (Redergam) 0,2 ml intramuskulært.

Barn med cyanotiske defekter er disponert for kulde, og kroppstemperaturen faller raskt til 30-28°, noe som kan føre til utvikling av skleredem. Slike barn dør ofte av bronkopneumoni.

Det er svært vanskelig å stille en nøyaktig diagnose bare ved bruk av fysiske undersøkelsesmetoder i nyfødtperioden. Fluoroskopi og røntgen har ikke mye diagnostisk verdi. Fremveksten av ny, mer avansert teknologi de siste årene har gjort det mulig å introdusere noen spesielle forskningsmetoder. Perifer angiokardiografi har stor diagnostisk verdi. Med dens hjelp bestemmes indikasjoner for kirurgisk behandling, noe som er et spørsmål om liv i tilfelle transponering av store kar i neonatalperioden.

Behandling. Kirurgisk behandling i nyfødtperioden utføres kun i unntakstilfeller, for eksempel med transponering av store kar, etc. Hver nyfødt med hjertefeil er utstyrt med morsmelk og riktig pleie.

Ectopia cordis- en av de mest alvorlige medfødte defektene, den er svært sjelden. Med denne misdannelsen er hjertet plassert utenfor brysthulen - i bukhulen eller på den ytre overflaten av brystet. Slike barn er ikke levedyktige og dør som regel innen de første 24 timene etter fødselen.

Fibroelastosis endocardica. Denne sykdommen er kjent som endokardiell dysplasi osv. Etiologien er ukjent. Ofte er sykdommen ledsaget av andre hjertefeil, noe som taler til fordel for en medfødt anomali. Hos nyfødte oppstår det lynraskt og fører til døden de første 2-6 ukene etter fødselen. Helt mot bakgrunnen normal utvikling cyanose og dyspné dukker plutselig opp, symptomer på hjertesvikt utvikler seg, og ender med at barnet dør om noen få minutter. Hjertet er forstørret og en bilyd høres sjelden. EKG viser venstre ventrikkelbelastning med høye R-bølger i venstre prekordiale avledninger, ST-segmentdepresjon og negativ T-bølge. Ved obduksjon er toppen av hjertet avrundet og dannet kun av venstre ventrikkel. Endokardiet er hovedsakelig fortykket i venstre ventrikkel og venstre atrium, sjelden i høyre ventrikkel, melkehvit i fargen med porselensfarge. Myokardhypertrofi er ofte observert.

Behandling for hjertesvikt er begrenset til administrering av oksygen og isolanid. Ved skade på små områder og lite uttalt fortykning av endokardiet kan det forventes bedring ved langvarig behandling med isolanid (2 dråper 2-3 ganger daglig) og prednison 1-2 mg per kg kroppsvekt per dag.
Kvinneblad www.

Medfødte hjertefeil (CHD) står for omtrent en tredjedel av alle medfødte misdannelser. Det er hjertefeil som utgjør den største trusselen mot livet til et barn i nyfødtperioden, siden i løpet av det naturlige sykdomsforløpet dør mer enn 30% av barn med medfødt hjertesykdom før 1 måned, og ikke mer enn en fjerdedel av pasientene overlever 1 år, og en betydelig del av dem er i uhelbredelig tilstand. Derfor, jo tidligere intervensjonen gjennomføres, jo bedre sosial rehabilitering og levestandard for denne gruppen barn.

Med utviklingen av hjertekirurgi i tidlig barndom i Russland, har barnelegers og kardiologers interesse for perinatal kardiologi økt betydelig. Til tross for forbedringen kirurgisk stadium behandling, den kritiske tilstanden til barnet før operasjonen gjør utfallet til nesten en selvfølge, uavhengig av kompleksiteten til intervensjonen.

Det kliniske bildet av medfødt hjertesykdom i det første leveåret endres i samsvar med de fysiologiske endringene i blodsirkulasjonen. Med forbehold om endringer: åpne mål ovalt vindu; åpenhet av patent ductus arteriosus (PDA); åpenhet av aorta isthmus; total lungemotstand (TPR) og total perifer motstand (fysiologisk og som respons på ulike påvirkninger); blodstrøm gjennom hulrommene i hjertet og lungene; ventrikulær dominans.

Symptomer på medfødt hjertesykdom hos spedbarn vises nettopp når det oppstår betydelige endringer i blodsirkulasjonen. Hos barn hvor manifestasjoner av medfødt hjertesykdom er observert i løpet av de første 3 dagene av livet, er det vanligvis endringer i overgangssirkulasjonsfasen (tilpasning til forholdene for ekstrauterin sirkulasjon), noe som er svært ugunstig. Hos noen barn forårsaker overgangssirkulasjonen en situasjon der den parallelle ublandbare sirkulasjonen (ikke-kommuniserende lunge- og systemiske sirkulasjonssystemer) kompromitterer systemisk oksygenering. Andre barn kan ha forskjellige typer sirkulasjon med hindret blodutkast fra høyre eller venstre side av hjertet, noe som fører til redusert systemisk eller pulmonal blodstrøm. I perioden mellom de første 4. og 14. dagene av et barns liv, vises hovedsakelig de medfødte hjertefeilene som ble kompensert for av PDA, siden sistnevnte stenger i denne perioden. CHDs kan være ganske farlige, men de er kanskje ikke det når det gjelder trussel mot livet til pasienten med en lukket ductus arteriosus. Det faktum at noen medfødte hjertesykdommer oppstår mellom 4. og 14. dager av et barns liv, kan forklares med en reduksjon i motstand i lungesirkulasjonen. En kronisk reduksjon i vaskulær motstand i lungesirkulasjonen er et hemodynamisk ugunstig øyeblikk, og dette problemet oppdages hos barn i alderen 2-18 uker. Myokarddysfunksjon på grunn av infeksjon, metabolsk sykdom eller andre ukjente årsaker kan manifestere seg i alle aldre med symptomer på lungeødem og redusert hjertevolum.

Klassifisering av kritiske forhold

Flere dusin varianter av medfødt hjertesykdom og mange av kombinasjonene deres er kjent. Hos nyfødte med medfødt hjertesykdom er det ekstremt viktig å forutsi mulig nødssituasjoner. Den mest praktiske ordningen for å forutsi kritiske forhold for en praktisk lege ble foreslått av L.M. Mirolyubov og Yu.B. Kalinicheva (2005) (fig. 1).

Ordningen utgjør ikke den vanskelige oppgaven med nøyaktig lokal diagnose av medfødt hjertesykdom for barnelegen, men fører legen fra syndromdiagnose til evnen til å bestemme en gruppe defekter og følgelig til visse taktikker for håndtering og behandling av pasient. Diagrammet kombinerer både syndromer og tilstandene som forårsaker dem. Tilstandene er igjen delt inn i fosteravhengig og fosteruavhengig, som i de fleste tilfeller bestemmer tidspunktet for kirurgisk inngrep.

Tilstander avhengig av fosterets kommunikasjon , er en stor gruppe av komplekse defekter, hvis hemodynamikk avhenger av funksjonen til PDA, patent ovalt vindu og kanalen til Arantius. Når de naturlig lukkes, oppstår en kritisk situasjon, som realiseres enten gjennom syndromet med progressiv arteriell hypoksemi eller gjennom syndromet hjertesvikt.

Den andre gruppen inkluderer defekter med store venstre-høyre shunter . Tilstanden til slike barn avhenger ikke av funksjonen til fosterkommunikasjon, så de første dagene av livet er ikke så farlige for dem. Men ved slutten av den første måneden av livet, når lungemotstanden faller, realiseres den patologiske prosessen gjennom syndromene hjertesvikt og pulmonal hypertensjon (pulmonal hypervolemi).

Den første gruppen av defekter (avhengig av fosterkommunikasjon) er delt inn i undergrupper:

— ductus avhengig defekter der liv er umulig uten funksjonen til ductus botalus. Avhengig av hvilket sirkulasjonssystem som påvirkes når kanalen lukkes, deles den ductusavhengige sirkulasjonen inn i systemisk og pulmonal.

Ductus-avhengig medfødt hjertesykdom som gir lungeblodstrøm gjennom PDA inkluderer: pulmonal arterie atresi (PA), kritisk pulmonal stenose, transposisjon av de store arteriene (TMA). Til ductus-avhengig UPS med støtte gjennom OAP systemisk blodstrøm inkluderer: avbrudd i aortabuen, alvorlig coarctation av aorta, hypoplastisk venstre hjertesyndrom (HLHS).

Når en diagnose stilles, for eksempel "TMA, ductus-avhengig sirkulasjon, økende arteriell hypoksemi," er det nødvendig å begynne terapi med prostaglandiner, som er den viktigste måten å påvirke lukkekanalen på;

— « foramenavhengig» defekter knyttet til den regulatoriske påvirkningen av det ovale vinduet på hemodynamikk. Defekter i denne undergruppen inkluderer: syndrom av hypoplasi i venstre og høyre seksjon, total unormal drenering av lungevenene, transponering av de store karene. Mer korrekt, de anatomiske variantene der det er nødvendig å utvide størrelsen på det ovale vinduet for å stabilisere hemodynamikken. Diagnosen "HFLS, foramenavhengig sirkulasjon, progressiv venstre ventrikkelsvikt" indikerer den kommende Rashkind-prosedyren. Foreløpig er det mulig å utføre denne prosedyren på fødesykehuset under kontroll av ekkokardioskopi (EchoCS);

- bare en defekt tilhører den tredje undergruppen - infracardial total anomal drenering av lungevenene.

Utvalgte aspekter ved klinisk diagnose av medfødt hjertesykdom hos nyfødte

For å lette og fremskynde diagnosen av medfødt hjertesykdom hos nyfødte, er det nødvendig med en viss algoritme for å vurdere tilstanden til det nyfødte. Dens essens er å tydelig fokusere oppmerksomheten til neonatologer og barneleger på visse symptomer. Ofte krever tilstanden til en nyfødt spesifikk terapi allerede på fødesykehuset og under transport. På den annen side kan alvorlighetsgraden av tilstanden hos et barn med bilyd for eksempel være assosiert med nevrologiske symptomer, og å overføre ham til en annen medisinsk institusjon er kontraindisert.

Det er viktig å vurdere dynamikken i den nyfødtes tilstand. Barn som har lidd av moderat hypoksi under fødselen kan være moderat cyanotiske, med lett undertrykkelse av reflekser, men alt dette løser seg uavhengig uten praktisk talt medisinsk støtte og kalles "posthypoksisk mistilpasningssyndrom." En alvorlig tilstand fra fødselsøyeblikket innebærer behov for kunstig lungeventilasjon (ALV) eller intensivbehandling direkte fra fødestuen. Åndedrettsstøtte fra fødselen er nødvendig for barn med mekoniumaspirasjon, alvorlig respiratorisk distress-syndrom og intrauterin lungebetennelse. Alvorlighetsgraden av tilstanden kan ikke bare være assosiert med respirasjonssvikt, men også med nevrologiske symptomer.

Forverring innen 3-4. leveuke forekommer hos barn, som regel utskrevet fra fødeklinikken og nyinnlagt på neonatal patologiavdeling med mistanke om lungebetennelse eller myokarditt. Forverring innen den første levemåneden er typisk for store venstre-til-høyre-shunts, når en naturlig reduksjon i TLC fører til en kraftig økning i volumet av shuntet blod, som også forårsaker utvikling av en kritisk tilstand hos barn med en unormal opprinnelsen til venstre koronararterie fra lungearterien, det vil si at en reduksjon i TLC fører i dette tilfellet til en reduksjon i trykk, en reduksjon i fylling av koronarene og som en konsekvens til iskemiske endringer i veggen av venstre ventrikkel.

En kraftig forverring noen timer eller dager etter fødselen innebærer tilstedeværelsen av et visst "lyst" intervall (avhengig av funksjonen og størrelsen på shuntene), hvoretter en plutselig forverring ikke samsvarer med det første kliniske bildet. Dette er typisk for tilstander som er avhengig av fosterkommunikasjon under deres naturlige lukking.

Cyanose er en fysisk manifestasjon av flere etiologier som kan oppstå i alle aldre, men som ofte utgjør den største utfordringen for diagnose og behandling når det oppstår hos nyfødte.

Årsakene til ikke-respiratorisk cyanose er:

1) hjertefeil:

- redusert lungeblodstrøm;

- kombinerte lesjoner;

- kongestiv hjertesvikt (lungetetthet);

2) primær lunge;

3) hypertensjon hos det nyfødte;

4) sykdommer i sentralnervesystemet:

- intrakraniell blødning;

- administrering av beroligende midler til moren;

- meningitt;

5) methemoglobinemi;

6) hypoglykemi;

7) sepsis;

Total cyanose utvikler seg når O2-metningen er mindre enn 80 %. Akrocyanose eller cyanose av den nasolabiale trekanten vises ved en metning på 85-90%. Som regel er dette et tegn på nedsatt mikrosirkulasjon i periferien. Marmorering med en gråaktig farge er en konsekvens av uttalt hypersympatikotoni og sentralisering av blodsirkulasjonen. Fargen på øvre og nedre ekstremiteter bør sammenlignes: tilstedeværelsen av en forskjell i dette er definert som differensiert cyanose.

Gjenkjennelse av cyanose avhenger av en rekke faktorer, inkludert mengden redusert hemoglobin i sirkulasjonen: for at cyanose skal være klinisk tydelig, må nivået av redusert hemoglobin være ca. 0,78 mmol/L, eller 5 g/dL. Oksidasjon av hemoglobin av eksogene kjemiske forbindelser og visse spesifikke forstyrrelser av hemoglobin fører til methemoglobinemi, der hemoglobinmolekylet ikke er i stand til å frakte oksygen. Total hemoglobinkonsentrasjon er en annen viktig faktor der en nyfødt med polycytemi kan ha cyanose, og en pasient med alvorlig anemi kanskje ikke har tilstrekkelig umettet hemoglobin til å utvise klinisk cyanose.

Akrocyanose eller cyanose i ekstremitetene er en relativt vanlig presentasjon hos en nyfødt hvis ekstremiteter er eksponerte eller kalde. Cyanose av sentral opprinnelse involverer vanligvis lepper, tunge, slimhinner og neglesenger (unntatt hos nyfødte). Differensiell cyanose kan observeres ved visse kardiovaskulære defekter i nærvær av en patentert ductus arteriosus. Cyanose i underekstremitetene og fravær av cyanose i øvre ekstremiteter (oftest høyre hånd) er notert med høyre-til-venstre shunts gjennom en åpen ductus arteriosus i kombinasjon med coarctation av aorta eller avbrudd av aortabuen.

Cyanose assosiert med medfødt hjertesykdom er oftest sentral i opprinnelsen, og etter inhalering av 100 % oksygen er det liten eller ingen bedring i pasientens hudfarge eller arterielle PO 2.

100 % oksygeninhalasjonstest (vurdering av resultater - etter 10-15 minutter): hvis en cyanotisk nyfødt ikke reagerer på inhalert oksygen eller reagerer med økt cyanose, er den mest sannsynlige diagnosen ductus-avhengig lungesirkulasjon. Noen ganger under testen er det en reduksjon i systemisk trykk eller trykk i bena. Dette indikerer en ductusavhengig systemisk sirkulasjon. Tvert imot, den positive effekten av oksygen, ledsaget av en økning i metning til 90-100%, fjerner diagnosen kritisk medfødt hjertesykdom og indikerer overvekt av lungeproblemer. Med cyanose forårsaket av lungepatologi øker PO 2 til 150-300 mm Hg; med "hjerte" cyanose øker PO 2 med ikke mer enn 15-20 mm Hg.

- den første - defekter som fører til redusert blodstrøm og er i utgangspunktet en kombinasjon av obstruksjon av lungeblodstrømmen og en høyre-til-venstre shunt på atrie- og/eller ventrikulært nivå. Slike defekter inkluderer tetralogi av Fallot, TMA med atrieseptumdefekt (ASD) og pulmonal stenose, APA med en intakt ventrikkelseptum og alvorlig lungestenose med en intakt ventrikkelseptum;

- andre kategori - defekter som fører til normal eller økt pulmonal blodstrøm, inkluderer lesjoner der den systemiske og pulmonale blodstrømmen er blandet venøst ​​blod fører til systemisk arteriell umettethet. Eksempler på denne kategorien er ukomplisert TMA, vanlig anomal pulmonal venedrenasje og truncus arteriosus;

— den tredje kategorien omfatter defekter som forårsaker tetthet i lungekarene. CHDs, som forårsaker venstresidig obstruksjon av utløpskanalen, kan redusere systemisk perfusjon og bidra til utvikling av pustebesvær på grunn av lungevenøs obstruksjon. Ved store venstre-til-høyre-shunter kan det oppstå pustebesvær som følge av pulmonal vaskulær overbelastning. Cyanose kan forekomme i hver av undergruppene i den tredje kategorien, men det oppstår av ulike årsaker.

Primær pulmonal hypertensjon hos nyfødte eller høyre-til-venstre-shunting gjennom en patentert ductus arteriosus og/eller foramen ovale med primær lungesykdom kan være vanskelig å skille fra medfødt hjertesykdom av blå type. Denne høyre-til-venstre-shunten, i fravær av en strukturell hjertefeil, kan forekomme hos barn med polycytemi, hypoglykemi, asfyksi, mekoniumaspirasjon, gruppe B streptokokk lungebetennelse, diafragmatisk brokk og pulmonal hypoplasi.

Depresjon av sentralnervesystemet fører til grunn, uregelmessig pust, cyanose og perioder med apné. Berørte barn har vanligvis hypotoni og sløvhet. Disse manifestasjonene er oftest forårsaket av intrakraniell blødning, og kan også være assosiert med visse beroligende medisiner gitt til moren under fødsel, sentralnervesysteminfeksjon og metabolske eller elektrolyttavvik.

Methemoglobin i betydelige mengder forårsaker vanligvis cyanose. Methemoglobinemi kan oppstå etter eksponering for anilinfargestoffer, nitrobenzen, nitritter eller nitrater, og oppstår også som en medfødt lidelse på grunn av mangel på cytokrom NADH-reduktase og hemoglobin M-mangel. Tilstedeværelsen av methemoglobin bestemmes ved å legge noen få dråper av pasientens blod på et filterpapir og sammenligne det med normalt blod. Methemoglobin produserer en sjokoladebrun farge.

Cyanose kan være tilstede hos en hypoglykemisk nyfødt og hos en septisk nyfødt hos hvem systemisk perfusjon er markert svekket.

Når tilstedeværelsen av cyanose er bestemt ved fysisk undersøkelse av barnet, bør omfanget og alvorlighetsgraden umiddelbart bestemmes ved oksymetri og bekreftes av arterielle blodgasser og pH. Nøyaktigheten av oksimetri påvirkes av endringer i pH, PCO 2 , hemoglobin og perifer perfusjon, samt elektrodepåføring på fingeren og bevegelsesartefakt. Pålitelige målinger av arterielle blodgasser og pH oppnås ved å samle blod fra høyre radialarterie. Arterielle blodgasser og pH bør bestemmes med pasientens pusteromsluft (hvis klinisk stabil) og etter inhalering av 100 % oksygen i 5 til 10 minutter. Hvis oksygenspenningen øker og overstiger 150 mmHg, kan en hjertefeil av blå type utelukkes, og en liten endring i oksygenspenning eller fravær av den gir sterk mistanke om at en slik defekt er årsaken til cyanose.

Nedsatt femoral arteriepuls er et patognomonisk tegn på aorta-koarktasjon. En symmetrisk reduksjon i puls i perifere kar er karakteristisk for lavt blodtrykk, som ved medfødt hjertesykdom kan være assosiert med kritisk aortastenose eller HSPS.

En oppmerksom lege kan trekke en konklusjon om arten av defekten, dømme etter tidspunktet for utseendet til hjertelyden. Ved fødselen av et barn er trykket i de høyre delene av hjertet nesten likt det systemiske, så det kan ikke være en bilyd forbundet med venstre-høyre-shunting hos nyfødte. Med en reduksjon i nivået av blodtrykk på 1.-2. levedag, vises en myk støy ved basen, assosiert med funksjonen til PDA. En grov bilyd hørt på fødestuen kan være assosiert enten med stenose av aorta- eller lungeklaffene, eller med atrioventrikulær ventilinsuffisiens (for eksempel med en kritisk form for Ebsteins anomali). En økning i støy parallelt med forverring av tilstanden oppstår vanligvis nærmere 3-4. leveuke og karakteriserer en økning i volumet av venstre-høyre shunt med en reduksjon i lungemotstand. Forsvinningen av støy i kombinasjon med forverring av tilstanden er assosiert med lukking av PDA under ductus-avhengig sirkulasjon.

Tilstedeværelsen eller fraværet av en bilyd i hjertet er ikke alltid nyttig for å stille diagnosen, siden de fleste alvorlige anatomiske abnormiteter, som for eksempel TMA, forårsaker bare en veldig mild bilyd eller ingen bilyd i det hele tatt. Mønsteret til den andre hjertelyden kan hjelpe til med å stille diagnosen: en veldig høy hjertelyd nummer to antyder pulmonal eller systemisk hypertensjon eller aorta feilstilling.

En inkonsekvent trykkgradient på mindre enn 30 mellom armer og ben er mulig hos nyfødte som en normal variant. En konstant trykkgradient mellom armene er karakteristisk for et brudd i aortabuen med opprinnelsen til venstre subclavia arterie fra den nedadgående aorta, systemisk hypotensjon er karakteristisk for hypoplastisk venstre hjerte syndrom, kritisk aortastenose.

Et elektrokardiogram (EKG) anses som uspesifikk for diagnostisering av hjertefeil. Men dette er ikke alltid rettferdig. I motsetning til patologier i lungene og sentralnervesystemet, der EKG reflekterer den fysiologiske overvekten av de høyre delene ikke mer enn fysiologisk, med hjertefeil er det nesten alltid endringer forbundet med hypertrofi av enkelte deler eller ledningsforstyrrelser. For eksempel, i et cyanotisk barn uten et auskultatorisk bilde, kan hypertrofi av de høyre delene av hjertet være større enn aldersnormen på grunn av transponering av de store karene eller pulmonal atresi. Tvert imot kan en kombinasjon av cyanose med et patologisk avvik av hjertets elektriske akse til venstre bare oppstå med atresi av trikuspidalklaffen.

På røntgen av brystet Størrelsen på hjerteskyggen og lungemønsteret er viktig. Hjerteskyggen ved medfødt hjertesykdom er i de fleste tilfeller kardiomegali. Fokale endringer i lungemønsteret er karakteristiske for lungebetennelse eller atelektase. Lungemønsteret forsterkes med store venstre-høyre shunts. En diffus reduksjon i pneumatisering på røntgen er et tegn på lungeødem. Uttømming av lungemønsteret under cyanose er et annet pluss til fordel for dets "hjerte" årsaker. Andre endringer tyder på tilstedeværelsen av pneumothorax, diafragmatisk brokk og lignende tilfeller av ekstrapulmonale årsaker til ventilasjonssvikt.

Gullstandarden for diagnostisering av medfødt hjertesykdom er for tiden ekkokardiografi. Det ville imidlertid være en feil å tro at tilstedeværelsen ekkokardioskopi i fødselssykehus vil løse alle problemer med diagnostisering av medfødt hjertesykdom. Uten en systematisk tilnærming til å forstå individuelle symptomer, kan isolert ekkokardiografi lede leger bort fra den sanne diagnosen. For eksempel, med coarctation av aorta, avslører en fire-kammers visning av hjertet utvidelse av høyre seksjoner; Tilstedeværelsen av et patent foramen ovale som vedvarer i denne alderen er årsaken til feil diagnose av "ASD med overbelastning av de høyre delene." Å visualisere området for innsnevring av den synkende aorta og "fange" den karakteristiske flyten er ikke alltid mulig på grunn av funksjonen til ductus bollus, mens overvåking av trykk og metning i armer og ben i kombinasjon med symptomer på hjertesvikt bidrar til riktig diagnose på en enklere og mer nøyaktig måte.

Behandlings- og diagnostiske taktikker for behandling av nyfødte med medfødt hjertesykdom på preoperativt stadium

Nøkkelpunktet for å forbedre håndteringen av nyfødte med medfødt hjertesykdom er en klar inndeling av hovedretningene for terapi i forskjellige grupper av pasienter:

2. Mulig terapi- rettet mot å lindre ethvert syndrom og uten livstruende bivirkninger.

3. Potensielt farlig - dette er terapi som fører til en forverring av tilstanden og en trussel mot livet.

For behandling av ductus-avhengig lungesirkulasjon er adekvat terapi: ingen oksygenbehandling, intravenøs administrering prostaglandiner, korreksjon av syre-base status. Terapi med det formål å korrigere eller ingen terapi anses som mulig. Insufflasjon eller mekanisk ventilasjon med oksygen vil være potensielt farlig for slike pasienter. I dag er det kjent at to faktorer spiller en rolle i mekanismen for lukking av arteriell strømning: en økning i blodets oksygenmetning etter det nyfødte barnets første pust og en progressiv reduksjon i nivået av mors prostaglandiner avhengig av svangerskapsalderen.

For defekter med store venstre-høyre shunts anses behandling med kardiotonika og diuretika som tilstrekkelig; mulig - hvilken som helst av ovennevnte midler; potensielt farlig - vasodilatorer, øker volumet av utslipp og forverrer pulmonal hypervolemi, og reduserer dermed systemisk produksjon.

I tabellen Tabell 2 grupperer hovedtilnærmingene til behandling av ulike grupper av medfødt hjertesykdom (L.M. Mirolyubov, Yu.B. Kalinicheva, 2005).

Terapeutisk taktikk for kritisk medfødt hjertesykdom

IPN med ductusavhengig sirkulasjon:

— oksygenbehandling er ikke indisert;

- intravenøs titrering av prostaglandin E1 ved en startdose på 0,02-0,05 mcg/kg/min; når effekten er oppnådd, kan dosen reduseres til 0,01-0,025 mcg/kg/min;

— korrigering av syre-base-status;

— hvis mekanisk ventilasjon er nødvendig, utføres den med små konsentrasjoner av O 2;

— temperaturkomfort;

— beroligende terapi;

- infusjonsbehandling med moderat positiv balanse

Hvis det ledende syndromet er hjertesvikt eller dets kombinasjon med arteriell hypoksemi (AH), er det til ovenstående nødvendig å legge til kardiotonisk støtte, diuretika og transportere pasienten til hjertekirurgiavdelingen når tilstanden stabiliserer seg under behandlingen; fortsette behandlingen under transport.

Ved mistanke om en ductus-avhengig defekt stilles diagnosen som følger: medfødt hjertesykdom (ductus-avhengig lungesirkulasjon), økende arteriell hypoksemi eller medfødt hypoksemi (ductus-avhengig systemisk sirkulasjon), sirkulasjonssvikt (grad).

Å stille en slik diagnose krever ikke anatomisk verifisering; det innebærer avskaffelse av oksygen og begynnelsen av titrering av et medikament i gruppe PGE 1 etter etablering av diagnosegruppen.

PGE gruppe 1 legemidler har forskjellige navn avhengig av produsenten: prostin VR, alprostan, vazaprostan. Aktivt stoff- alprostadil. 1 ampulle inneholder 100 mcg alprostadil. Det brukes en gjennomsnittlig dose på 0,02-0,05 mcg/kg/min.

Effekten av stoffet vises nesten umiddelbart. Når effekten er oppnådd (øker oksygenmetning til 85-90 % eller lindrer symptomer på hjertesvikt), kan dosen reduseres til 0,01-0,025 mcg/kg/min.

Legemidlet har bivirkninger, hvorav den farligste er apné. Når du bruker stoffet, må du være forberedt på mekanisk ventilasjon. Annen bivirkninger: rødme i huden, feber, diaré, kramper, som kan lindres ved å redusere dosen eller seponere medikamentet.

Behandling av hjertesvikt med "enkel" TMA:

— nøye overholdelse/korrigering av vann- og elektrolyttbalansen. Volum væske + mat = 70-80 ml/kg/dag;

- opprettholdelse av kroppstemperatur - 36 °C;

- utelukk ekstra oksygen!

— prostaglandin E 1 — 0,02-0,05 mcg/kg/min;

- dopamin, dobutamin - 2-3 mcg/kg/min;

— ballongatriseptostomi ifølge Rashkind.

Taktikk for medfødt hjertesykdom kombinert med obstruksjon av venstre ventrikkelutløp

Behandling av HF hos nyfødte med coarctation av aorta og kritisk valvulær aortastenose er utfordrende i nærvær av isolerte defekter. Det kan omfatte følgende aktiviteter:

- prostaglandin E 1;

- diuretika og digoksin - når det kombineres med VSD (kortvarig!);

- unngå oksygeninnånding;

- hasteoperasjon eller utvidelse av stenose. Den mest korrekte avgjørelsen er umiddelbar transport til et hjertekirurgisenter.

Slike pasienter overføres til mekanisk ventilasjon for å redusere pustebelastningen. Målet med intensivbehandling for kritisk coarctation av aorta er å opprettholde adekvat koronar og systemisk perfusjon og inkluderer derfor inotropisk støtte med epinefrin (0,03-0,1 mcg/kg/min) eller dopamin (5-10 mcg/kg/min). Det er nødvendig å opprettholde vannbalansen veldig nøyaktig.

Taktikk hos pasienter med tetralogi av Fallot

Den mest alvorlige komplikasjonen av denne medfødte hjertesykdommen - dyspné-cyanotisk angrep - er basert på en skarp spasme i utstrømningskanalen til høyre ventrikkel.

For å redusere hypoksemi og lindre spasmer fra utstrømningskanalen til høyre ventrikkel (RV), er det nødvendig å lindre barnets angst med et hvilket som helst hypnotikum (unntatt ketamin, som i seg selv kan forårsake spasmer i utstrømningskanalen til begge ventriklene). Innblåsing av oksygen gjennom en maske eller nesekanyle er også obligatorisk.

Administrering av brus (2-3 ml/kg) er indisert for å redusere acidosen som uunngåelig følger med hypoksi.

Patogenetisk behandling av et dyspné-cyanotisk angrep er administrering av betablokkere - propranolol intravenøst ​​i 5-10 minutter i en dose på 0,02-0,1 mg/kg eller esmolol (breviblok, Baxter), som er et ultrakorttidsvirkende medikament og kan som et resultat administreres ikke bare som en bolus (ved en dose på 500 mcg/kg), men også som en infusjon (50-200 mcg/kg/min).

Hjerteglykosider og eventuelle katekolaminer er kontraindisert, da de har en beta-mimetisk effekt og forårsaker spasmer i utskillelseskanalen i bukspyttkjertelen.

Hvis konservative tiltak er ineffektive, er overføring av barnet til mekanisk ventilasjon og akuttkirurgi av systemisk-pulmonal anastomose indisert.

Terapeutisk taktikk hos nyfødte med ubalansert lungeblodstrøm

Tilstanden av ubalansert lungeblodstrøm oppstår med defekter med en betydelig økning i lungeblodstrøm til skade for den systemiske sirkulasjonen: stor VSD, vanlig åpen atrioventrikulær kanal, vanlig truncus arteriosus, LV hypoplasisyndrom, enkelt ventrikkel i hjertet uten PA stenose , etc. Med disse defektene utvikles pulmonal hypervolemi med trusselen om lungeødem og perfusjonen av hjernen, nyrene og myokardiet forverres.

Kompensasjonsmekanismen hos slike pasienter er spasmer i lungekarene ("lungelås"). Dekompensasjon utvikler seg som et resultat av overbelastning av den lille sirkelen (vanligvis mot bakgrunnen av lungebetennelse) og en reduksjon i koronar perfusjon (utvikling av lavt hjerteutgang syndrom). Klinisk manifesteres dette ved blekhet, perifer spasmer, takykardi, systemisk hypotensjon, oliguri, acidose og en våt komponent i lungene. EKG viser ST-segmentets høyde/depresjon.

Hovedmålet med terapien bør være å opprettholde «lungelåsen» i lukket tilstand (A.V. Kharkin, G.V. Lobacheva, M.A. Abramyan, 2007). Hypoksi, hyperkapni, acidose og økte nivåer av katekolaminer fører til innsnevring av lungekarene. Derfor bør slike pasienter overføres til mekanisk ventilasjon med FiO 2 = 0,21 må enhver økning i oksygeninnhold utelukkes. En økning i FiO 2 fører til videre utvikling av lungeødem og en progressiv reduksjon i hjertevolum. Moderat arteriell hypoksemi vil føre til en reduksjon i pulmonal blodstrøm og en forbedring i systemisk sirkulasjon og koronar perfusjon.

Andre obligatoriske forhold for å utføre mekanisk ventilasjon hos slike pasienter er:

- moderat hyperkapni (paCO 2 = 50-60 mm Hg), som kan oppnås ved å øke dødrommet (installere for eksempel et ekstra rør mellom pustekretsens tee og endotrakealrørskontakten);

- opprettholdelse av PEEP på et nivå på 8-10 cm H 2 O for å begrense pulmonal blodstrøm og redusere risikoen for atelektase.

Hos slike pasienter er det nødvendig utelukke legemidler med vasodilaterende effekt: nitrater, prostaglandiner, nitrogenoksid, dobutamin (!), aminofyllin.

Påbudt, bindende dopamininfusjon(5-10 mcg/kg/min). Hvis tegn på lavt hjertevolum vedvarer (hypotensjon, oliguri, koronare ST-segmentforandringer på EKG, acidose), legges en adrenalininfusjon (0,04-0,1 mcg/kg/min) til dopamininfusjonen.

Volum av utført infusjonsbehandlingen reduseres opptil 2 ml/kg/time og aktiv dehydrering utføres furosemid. I nærvær av vedvarende takykardi mot bakgrunnen av normal plasmakaliumkonsentrasjon, utføres metning digoksin(0,03-0,04 mg/kg i 2 dager fordelt på 6 injeksjoner) etterfulgt av overgang til vedlikeholdsdose (20 % av metningsdosen).

Dyp sedasjon og medikamentindusert lammelse for å redusere belastningen på hjertet og synkronisere med respiratoren under tilstander med hyperkapni.

Derfor bør oppstart av behandling for hjertesvikt innledes med en diagnose av type hjertefeil. Hovedmålet med terapi for hjertesvikt hos en nyfødt med medfødt hjertesykdom er stabilisering av tilstanden for detaljert undersøkelse og transport til et hjertekirurgisk senter.

Bibliografi

1. Kharkin A.V., Lobacheva G.V., Abramyan M.A. Et barn med medfødt hjertesykdom på en ikke-hjertekirurgisk intensivavdeling: hva (ikke) å gjøre? // Pediatrisk anestesiologi og intensivbehandling: Proceedings of the IV Russian Congress. - M., 2007. - S. 44-49.

2. Mirolyubov L.M., Kalinicheva Yu.B. Kritiske hjertefeil hos nyfødte (diagnose og behandling). - Kazan, 2005.

3. Sharykin A.S., Kotlukova N.P. Perinatal kardiologi. - M., 2007.

Antall barn med medfødte patologier øker hvert år. Blant barnesykdommer er en av de første plassene okkupert av sykdommer forbundet med det kardiovaskulære systemet. Hjertesykdommer hos barn inkluderer medfødte defekter, arteriell hypertensjon og hypotensjon, revmatisme, inflammatoriske sykdommer og ervervede defekter.

Alle disse sykdommene er farlige og kan føre ikke bare til funksjonshemming, men også til for tidlig død av et barn.

Et barnehjerte, sammenlignet med en voksens, har en rekke fysiologiske egenskaper som endres med alderen.

Hjertene til nyfødte er større enn voksnes hjerter sammenlignet med deres totale kroppsvekt. Begge ventriklene er omtrent like, og tykkelsen på veggene deres er omtrent 5 mm. Hjertets vekt øker etter hvert som barnet vokser: med 8 måneder dobles hjertet i størrelse, ved det tredje leveåret tredobles hjertets vekt, og ved seksårsalderen øker vekten 11 ganger. Hos nyfødte ligger hjertet høyere og synker med alderen. Hos barn er pulsen normalt raskere enn hos voksne. Dette fenomenet er forårsaket av høyere kontraktilitet av hjertemuskelen, som øker på grunn av intens metabolisme og mindre påvirkning vagus nerve til hjertets verk. For nyfødte er normal hjertefrekvens 120-140 slag per minutt. Med alderen synker pulsen gradvis. Den normale barnas puls er uvanlig sammenlignet med en voksen (respiratorisk arytmi observeres): ved innånding øker pulsfrekvensen, og ved utpust blir den sjeldnere. I tillegg, i hjertet av et nyfødt barn, er det anatomiske forutsetninger for unaturlig blodstrøm - det ovale vinduet, gjennom hvilket høyre og venstre atria kan kommunisere, og ductus arteriosus, som forbinder lungestammen med den synkende aorta. Disse formasjonene fungerer i løpet av prenatale perioden og kan forbli aktive i et friskt barn i ganske lang tid. Ductus arteriosus kan forbli åpen i løpet av de to første månedene av livet, og det ovale vinduet - fra 8 dager til 4 år eller mer.

En økning i hjertevolum hos barn er assosiert med økte behov organer og vev i en voksende organisme. Barns blodtrykk er lavere enn hos voksne og øker gradvis etter hvert som barnet blir eldre. Normalt for nyfødte systolisk trykk omtrent lik 70 mmHg. Art., i det første leveåret er det gjennomsnittlig omtrent 90 mm Hg. Kunst. Deretter skjer trykkveksten intensivt de første to til tre leveårene og i puberteten. Deretter øker trykket parallelt med økningen i forplantningshastigheten pulsbølge gjennom muskelkar og avhenger av deres tonus.

Ved å oppsummere alt som er sagt, kan vi se at i barndommen er det en rekke faktorer som letter blodsirkulasjonen gjennom karene og hjertekamrene. Nemlig den store massen av hjertet i forhold til kroppsmassen og ganske brede åpninger mellom dets seksjoner og de store karene. Hos små barn blir det lave systoliske blodvolumet kompensert av den høye frekvensen av hjertemeldinger, som et resultat er minuttvolumet av blod i forhold til kroppsvekt større enn hos voksne. Barn har også strukturer som er ukarakteristiske for en voksen, der kommunikasjon mellom system- og lungesirkulasjonen er mulig. Alle disse faktorene, i tillegg til deres adaptive funksjon, utgjør også en viss fare. De begrenser nemlig hjertets reservekapasitet betydelig i en tidlig alder på grunn av stivheten (svak elastisitet) i hjertemuskelen, høy frekvens hjertesammentrekninger og derfor kortere diastole.

De viktigste hjertesykdommene som oppstår hos barn:

Medfødte hjertefeil

Medfødt hjertesykdom (CHD) kalt en anatomisk defekt i strukturen til hjertet eller store kar, som er tilstede fra fødselsøyeblikket. Medfødte defekter oppstår som følge av forstyrrelser i den embryonale utviklingen av det kardiovaskulære systemet, eller dannes som et resultat negativ påvirkning negative faktorer på den nyfødtes kropp, for eksempel luftveislidelser. Sistnevnte er spesielt viktig for premature babyer.
Alle defekter kan deles inn i tre store grupper.

1. Medfødt hjertefeil av blek type - med arteriovenøs shunt: atrieseptumdefekt, ventrikkelseptumdefekt, patent ductus arteriosus.
2. Medfødt hjertesykdom av blå type - med venoarteriell shunt: tetralogi av Fallot, transponering av de store karene, etc.
3. Medfødt hjertesykdom uten shunt, men med en hindring for blodstrømmen: stenose av aorta og lungearterien.

Dessverre har antall tilfeller av barn født med hjertefeil økt de siste årene.

Årsaker til sykdommen

Det er flere grupper av årsaker som fører til medfødte hjertefeil.

1. Kromosomavvik - 5%. I dette tilfellet er medfødt hjertesykdom en del av. For eksempel, med Downs syndrom, observeres defekter i interatrial og interventrikulær septa veldig ofte. Downs syndrom er en variant av kromosomal patologi som ofte forekommer hos helt friske foreldre.
2. Mutasjoner av individuelle gener - 2-3%. Som i det første tilfellet er medfødte hjerteprofeter med genmutasjoner kombinert med utviklingsavvik fra andre organer. Genmutasjoner er arvet.
3. Miljøfaktorer - 1-2% Av de viktigste faktorene i denne gruppen, somatiske sykdommer hos den gravide (for eksempel diabetes mellitus), eksponering for røntgenstråling på mors kropp i første trimester av svangerskapet, noen medisiner, virus, alkohol, etc.
4. Polygen-multifaktoriell arv - 90%. I de fleste tilfeller er en predisposisjon for defekten arvet, som er provosert av miljøfaktorer som virker på embryoet (fosteret) eller nyfødte.

Medfødte hjertefeil oppdages med ganske høy nøyaktighet under rutinemessige ultralydundersøkelser under graviditet. Denne prosedyren lar deg oppdage opptil 90 % av medfødt hjertesykdom.

Klinisk bilde

Variasjonen av anatomiske og funksjonelle lidelser bestemmer det unike ved det kliniske bildet for hver av defektene. Det er imidlertid flere vanlige symptomer, karakteristisk for alle medfødte hjertefeil:

• endring i hudfarge - blekhet eller cyanose - avhengig av type defekt;
• kortpustethet som vises eller forverres med fysisk anstrengelse;
• rask tretthet, retardasjon i fysisk og mental utvikling;
• Barn med medfødt hjertesykdom faller ofte i kategorien akutt respiratorisk syndrom - ofte lider av luftveisinfeksjoner i lang tid.

Behandling

Hovedbehandlingsmetoden for medfødte hjertefeil gjenstår i dag kirurgisk metode. Dessuten er det veldig viktig at kirurgisk korreksjon ble gjort så snart som mulig.

Medfødte hjertefeil av den bleke typen

Denne gruppen inkluderer defekter i interatriale og interventrikulære septa og patent ductus arteriosus. Med hver av disse defektene er det en anastomose mellom venstre og høyre del av hjertet eller store kar. Siden trykket i de venstre delene av hjertet og aorta er mye større enn i den høyre, slippes blodet ut fra venstre mot høyre. Det vil si at en del av det arterielle blodet blander seg med venøst ​​blod og går igjen inn i lungesirkulasjonen. Dette fører til overbelastning av lungesirkulasjonen. Derfor vil den viktigste kliniske manifestasjonen av disse defektene være kortpustethet under trening. Blek vises bare med en betydelig mengde shunting. Med alderen vises symptomer på hjertesvikt i begge sirkler.

Diagnosen er basert på data fra ekkokardiografi, eller, enklere, ultralyd av hjertet.
For åpen ductus arteriosus er kun kirurgisk behandling indisert.

Hvis det er en defekt i interventrikulær septum i dens nedre (muskulære) del, er spontan lukking av defekten eller en betydelig reduksjon i størrelsen mulig. Hvis hullet er plassert i den øvre, membranøse delen, er korrigering kun mulig gjennom kirurgi.
Behandling av atrieseptumdefekt er også kirurgisk. I noen tilfeller, når atrieseptumdefekten er en patentert foramen ovale, kan defekten aldri manifestere seg som hjertesvikt. Derfor er et ulukket ovalt vindu klassifisert som en gruppe av mindre utviklingsavvik.

Medfødte hjertefeil av blå type

Denne gruppen har fått navnet sitt på grunn av den cyanotiske hudfargen til barn som lider av slike defekter. Den blåaktige fargen på huden er forårsaket av at veneblod kommer inn i den systemiske sirkulasjonen fra høyre seksjoner.

Tetralogien til Fallot

Tetralogi av Fallot er en kompleks medfødt hjertefeil. I den klassiske versjonen oppdages fire tegn: ventrikkelseptumdefekt, stenose av høyre ventrikkelutstrømningskanal, dextraposition (feil plassering) av aorta og myokardhypertrofi av høyre ventrikkel. Siden dekstraposisjon av aorta er sekundær, forbundet med en høy plassering av ventrikkelseptumdefekten, sies det ofte at aorta stammer fra venstre og høyre ventrikkel.

Symptomer på tetralogi av Fallot.
Hovedsymptomet er cyanose, som når sitt maksimum innen leveåret. Et av de konstante tegnene er kortpustethet, som i tetralogien til Fallot er preget av arytmisk dyp pusting med normal frekvens. Ganske raskt dannes "trommestikker" og "klokkebriller" - fortykkelse av neglefalanger på fingrene sammen med en økning i størrelsen på negleplaten. Den mest alvorlige manifestasjonen av tetralogi av Fallot er dyspné-cyanotiske angrep. Mekanismen for deres forekomst er assosiert med spasme i utstrømningskanalen til høyre ventrikkel, som et resultat av at nesten alt oksygenfattig blod fra høyre ventrikkel kommer inn i aorta. Konsekvensen av dette er alvorlig hypoksi i hjernen, manifestert av angst, frykt, bevissthetstap og kramper. Mangelen på blodstrøm til lungene manifesteres av et skarpt angrep av kortpustethet. Mulig død.

Behandling. Alle barn med tetralogi av Fallot anbefales for kirurgisk behandling, som utføres i to trinn. I den preoperative perioden forebygges bakterielle komplikasjoner med antibiotika.

Fullstendig transponering av de store fartøyene

Med denne medfødte hjertefeilen strømmer blod fra høyre ventrikkel inn i aorta, og fra venstre inn i lungearterien. Alvorlig kortpustethet og cyanose vises umiddelbart etter fødselen. Uten kirurgisk behandling overstiger pasientens levetid vanligvis ikke to år.

Fødselsskader som hindrer blodstrømmen

Stenose (innsnevring) av aorta

Innsnevringen av aortaåpningen skaper en hindring for strømmen av blod fra venstre ventrikkel til aorta. Innsnevringen kan være på nivået aortaklaffen, over eller under den. I dette tilfellet lider lungesirkulasjonen av lunger, og den store sirkulasjonen lider av mangel på blod.
Symptomer på sykdommen er blek hud, takykardi, kortpustethet, hjertebank, smerter i hjerteområdet, hodepine og svimmelhet, besvimelse
Disse symptomene intensiveres kraftig med fysisk aktivitet, så barn bør ikke spille sport eller utføre tung fysisk aktivitet, da de ikke bare kan føre til en forverring av symptomene, men også til barnets død.
Behandling. Aortastenose behandles kirurgisk. Behandling er foreskrevet når symptomene er alvorlige.

Koarktasjon av aorta

Koarktasjon av aorta er en segmentell innsnevring av aortalumen. Lengden på stenoseområdet kan variere, men som regel begynner den over opprinnelsen til venstre subclavia arterie. Således, i den øvre halvdelen av kroppen er det økt blodtrykk, lavere - lavt blodtrykk og tegn på vevsiskemi. Med uttalt arteriell hypertensjon observert i øvre halvdel av kroppen hodepine, kvalme, oppkast, endringer i synet, hyppige neseblødninger. Mangel på blodtilførsel Nedre halvdel forårsaker nummenhet i underekstremitetene, en krypende følelse, svakhet når du går, smerter i bena og konstant kalde føtter. Ved måling av blodtrykk i bena oppdages en nedgang. Disse symptomene forsterkes kraftig med fysisk aktivitet.

Diagnostikk. Diagnose av coarctation av aorta er vanligvis ikke vanskelig og er basert på data fra det kliniske bildet og instrumentelle metoder - EKG, ekkokardiografi (EchoCG). Noen ganger forblir imidlertid denne medfødte hjertefeilen ukjent, fordi i de første månedene - leveåret kan barn vokse og utvikle seg normalt.

Behandling. Behandling av koarktasjon er kun kirurgisk. Uten slik behandling overlever barn vanligvis ikke utover 2-3 års alder.

Isolert lungestenose

Pulmonal arteriestenose er preget av en hindring for blodstrømmen fra høyre ventrikkel inn i lungesirkulasjonen.
Ved lett stenose blir ikke barnets vekst og utvikling svekket, men kliniske symptomer kan dukke opp i voksen alder. Ved alvorlig stenose opplever barnet tidlig kortpustethet, smerter i hjertet, hjertebank, og senere hevelser i bena og opphopning av væske i hulrommene. Dette forløpet av defekten krever kirurgisk behandling.

Arteriell hypertensjon og hypotensjon hos barn

Arteriell hypertensjon og hypotensjon er oftest tegn på nevrosirkulatorisk (vegetativ-vaskulær) dystoni, som i tillegg til trykkendringer, manifesteres ved kortpustethet, svakhet, smerter i hjertet, svakhet, tretthet og nevrotiske lidelser. Alle disse lidelsene er funksjonelle og er ikke farlige for barnets liv og helse. Men det er fortsatt bedre for slike barn å bli registrert hos en barnelege, siden med alderen funksjonelle lidelser kan forvandles til organiske endringer.

Revmatisme

Det er ekstremt viktig å ikke gå glipp av akutt revmatisk feber i barndommen. Den er forårsaket av gruppe A β-hemolytiske streptokokker Akutt revmatisk feber oppstår 1-5 uker etter sår hals. Ved akutt revmatisk feber dannes det antistoffer mot kroppens eget vev, men hjertet lider mest.
Kliniske manifestasjoner. Feberen i seg selv manifesteres av midlertidig betennelse i store ledd, karditt - betennelse i myokard og endokard. Små smertefrie subkutane knuter vises på bena og armene, og utslett i form av ringerytem er mulig på huden. Skaden på nervesystemet er merkbar ved endringer i den emosjonelle sfæren og konvulsivt syndrom i form av uregelmessige rykninger - chorea. Alle manifestasjoner av akutt revmatisk feber er midlertidige, bortsett fra karbetennelse. Selv myokarditt kan forsvinne sporløst. Reumatisk endokarditt er ekstremt farlig, siden betennelse i endokardiet sprer seg til hjerteklaffene, noe som fører til dannelsen av forskjellige ervervede defekter. Mitralklaffen er oftest påvirket. Mitralklaffinsuffisiens, stenose eller en kombinasjon av disse defektene dannes.
Hvis akutt revmatisk feber ikke oppdages i tide, forblir ervervet hjertesykdom udiagnostisert i lang tid og utvikler seg. I 20-30-årsalderen begynner tegn på hjertesvikt å vises. For det første stagnerer blod i lungesirkulasjonen, noe som manifesteres ved kortpustethet og natteanfall av kvelning. Med dekompensasjon av mitralsykdom oppstår stagnasjon i stor sirkel i form av ødem, væskeansamling i hulrom og skader på indre organer.

For å forhindre ervervet mitralklaffsykdom er det nødvendig:

1. Forebygging av purulent sår hals, og hvis de oppstår, adekvat behandling og kun på sykehus.
2. Etter å ha lidd av en purulent sår hals, er observasjon av en lokal barnelege nødvendig i minst et år. Rettidig lytting til den systoliske bilyden på toppen av hjertet gjør det mulig for barnelegen å ta rettidige tiltak for å forhindre forekomsten av mitralsykdom.

Inflammatoriske hjertesykdommer

Myokarditt er betennelse i hjertemuskelen på grunn av ulike årsaker. En viktig etiologisk faktor i utviklingen av myokarditt er revmatisme. Myokarditt kan også være et resultat av bakterielle og virusinfeksjoner, noen ganger en allergisk prosess og andre mindre signifikante årsaker.

Klinisk bilde. Myokarditt viser seg ved svakhet, tretthet, kortpustethet, hjertebank, kortpustethet og en følelse av tyngde i brystet. Hvis myokarditt kombineres med endokarditt, oppdages tegn på utvikling av hjertesykdom; når det kombineres med perikarditt, oppdages alvorlig smertesyndrom.
Diagnose av myokarditt er basert på EKG-data, EchoCG, røntgendata, resultater av fysisk (ekstern undersøkelse av barnet) og laboratorieundersøkelse.
Behandling er rettet mot å eliminere årsakene til myokarditt og forhindre komplikasjoner.

Nyanser av pediatrisk kardiologi

Pediatrisk kardiologi har sine egne egenskaper. I motsetning til voksne klager barn sjelden over symptomer som er karakteristiske for sykdommer i det kardiovaskulære systemet, så det er nødvendig å gjennomføre en mer grundig undersøkelse av barnet og fokusere på fysisk og instrumentell undersøkelse. Det skal også huskes at dersom feilen er mild, kan barnet vokse og utvikle seg normalt i lang tid, leke og løpe rundt med friske barn. Imidlertid kan utidig diagnose av hjertesykdom føre til alvorlig hjertesvikt hos en person og tidlig død. Å bruke en Cardiovisor kan komme til unnsetning. Takket være tjenestene vil barnets hjerte alltid være under pålitelig kontroll, siden kardiovisoren kan brukes selv hjemme.

Faren for hjertesykdom i barndommen

Defekter som tetralogi av Fallot, transponering av de store karene osv. utgjør en direkte trussel mot barnets liv umiddelbart etter fødselen. Syke barn blir enten operert eller dør like etter. Postoperativ dødelighet i disse tilfellene er også høy.

Men mange medfødte hjertefeil er fulle av skjulte farer. Når disse feilene oppdages, anbefales barn å gjennomgå kirurgisk behandling av defekten, men foreldre nekter operasjonen fordi barnet ikke ser sykt ut. Når symptomer på hjertesvikt oppstår i 20-25-årsalderen, er det allerede for sent å opereres på grunn av den svært høye operasjonelle risikoen. Dermed lever personen de siste årene som en sterkt funksjonshemmet og dør i ung alder.

Foreldre hvis barn har hjertesykdom, må nøye overvåke barnets generelle helse, ernæring, daglige rutiner, samt fysisk og følelsesmessig stress.
For det første, for et slikt barn må du tegne strengt regime arbeid og hvile, ikke tillater langvarig og tung fysisk aktivitet. Fysisk aktivitet bør imidlertid ikke elimineres helt, da dette vil føre til en kraftig svekkelse av hjertemuskelen.

Det er også nødvendig å begrense psyko-emosjonelt stress.

Uten liten betydning er en diett rik på komplette proteiner (kjøtt, egg, fisk, cottage cheese), frisk frukt og grønnsaker, som inneholder kalium og magnesium (tørket frukt, avkok av dem).
For forebygging av hjertesykdom hos barn, mest viktig tiltak er rettidig oppdagelse og behandling av bakterielle og virusinfeksjoner. Dette gjelder spesielt for purulent betennelse i mandlene. Ikke glem herding og kroppsøving.

Det er også nødvendig å huske å gjennomgå jevnlige undersøkelser med barnelege og barnekardiolog. I dag har det dukket opp en unik mulighet til å overvåke barnas hjerter. Det har alltid vært vanskeligheter med å analysere EKG til barn på grunn av særegenhetene til barnas kardiovaskulære system. Takket være nettsidetjenesten er det i dag mulig å overvåke barns helse, nemlig på jobb av et lite hjerte, med hjelp av en Cardiovisor. Ved å bruke tjenestene vil foreldre alltid være klar over helsetilstanden til sitt elskede barn. Tjenestestedet kan gi uvurderlig hjelp til å overvåke hjertene til opererte barn, siden det etter større hjerteoperasjoner er stor sannsynlighet for komplikasjoner. På dette stadiet av et barns liv kan en Cardiovisor alltid være i nærheten og gi hjelp til å oppdage en forestående patologisk tilstand.

Ta vare på ditt barns hjerte!

Rostislav Zhadeiko, spesielt for prosjektet.

Til listen over publikasjoner

Nylig identifiserer flere og flere leger hjertepatologier. Folk som føler seg uvel skynder seg ikke alltid å besøke klinikker. Mange har rett og slett ikke nok tid, andre er redde for å høre om tilstedeværelsen av en sykdom, og dermed forverre situasjonen.

Når symptomene på sykdommen allerede er veldig merkbare og brystsmerter blir uutholdelige, betyr dette at sykdommen utvikler seg. I dette tilfellet, etter diagnose, vil legen mest sannsynlig foreskrive kirurgisk i stedet for medikamentell behandling. For å avlede blodstrømmen utenom de berørte områdene, utføres hjertebypass-operasjon.

Husk at dette er et kirurgisk inngrep og at eventuelle konsekvenser er mulige. I løpet av rehabiliteringsperioden bør du også følge alle anbefalingene fra legen din og kosthold. Hvis du har fått foreskrevet hjertebypass-operasjon, må du forstå hva det er, hvilke komplikasjoner det kan være, hvordan du forbereder deg på operasjonen og hvordan du skal oppføre deg etter den.

Litt historie

Hva er hjertebypass-operasjon?

Fram til første halvdel av 1900-tallet kunne pasienter med koronar hjertesykdom bare behandles med medisiner, og de menneskene som de sluttet å hjelpe var dømt til uførhet og død.

Og først i 1964 var den første Kirurgisk inngrep for koronar bypass-transplantasjon. Det er hyggelig å vite at pioneren var en russisk - Leningrad professor og hjertekirurg Vasily Ivanovich Kolesov.

Dessverre, allerede i 1966, på All-Union Congress of Cardiologists, ble det tatt en beslutning om å forby denne farlige operasjonen.

Kolesov henga seg til all slags forfølgelse, men situasjonen endret seg radikalt etter at verdens vitenskapelige miljø ble interessert i denne revolusjonerende metoden for behandling av koronarkar. Omfattende forskning og utvikling har forbedret denne teknikken og redusert antall komplikasjoner.

Koronar bypass-kirurgi har blitt stadig modernisert, og frekvensen av vellykket opererte pasienter har stadig økt. Og igjen, det var takket være innsatsen fra våre medforskere at legene klarte å halvere tiden det tok å utføre intervensjonen.

Å redde livet til en pasient med koronar hjertesykdom kan nå oppnås på 4-6 timer (avhengig av kompleksiteten til det kliniske tilfellet).

Hva er hjertebypass: beskrivelse

Koronararterie-bypass-transplantasjon (CABG) er en operasjon, hvis essens er å lage anastomoser (bypass-kanaler) som omgår kranspulsårene i hjertet som er påvirket av aterosklerose. Den første elektive CABG-operasjonen ble utført i USA ved Duke University tilbake i 1962 av Dr. Sabist.

For tiden er hundretusenvis av koronar bypass-operasjoner utført i verden, og på mange klinikker har de blitt rutine. Selv for 10-15 år siden, for å gjennomgå kirurgi, var det nødvendig å dra til Europa eller de baltiske statene, og kostnadene for en slik operasjon var rett og slett uoverkommelige.

Ingen sier at CABG-kirurgi er billig, men i dag klarer de fleste pasienter å finne midlene, spesielt hvis det er snakk om liv og død.

Når det gjelder indikasjonene for CABG, er de ganske åpenbare og bestemmes etter undersøkelse, inkludert obligatorisk koronar angiografi - en prosedyre som lar en bestemme tilstanden til karene som forsyner hjertet.

Det er mye uenighet når det er nødvendig å foretrekke koronar bypasstransplantasjon fremfor stenting, men det er ubestridelige punkter når fordelen med CABG er høyere enn ved stenting:

1. Angina pectoris høy funksjonsklasse- dvs. en som ikke lar pasienten utføre selv dagligdagse aktiviteter (gå, gå på toalettet, spise) hvis det er kontraindikasjoner for stenting.
2. Skade på tre eller flere koronararterier i hjertet (bestemt ved koronar angiografi).
3. Tilstedeværelsen av en hjerteaneurisme mot bakgrunnen av aterosklerose i koronararteriene.

For tiden utføres CABG like mye både på det bankende hjertet og under kunstig sirkulasjon. Når man utfører koronar bypass-operasjon på et bankende hjerte, er risikoen for kirurgiske komplikasjoner mye lavere sammenlignet med operasjon på et ikke-fungerende hjerte, men det er også mer komplekst.

Det er også en oppfatning at hvis CABG utføres på et bankende hjerte, så lider kvaliteten på den utførte bypass av dette. Det vil si at når det gjelder langtidsresultater, kan operasjon av et bankende hjerte gi dårligere resultater sammenlignet med operasjon av et ikke-fungerende hjerte.

For å lage bypass-shunter brukes venene i pasientens ben, så vel som den indre brystarterien; en person kan lett klare seg uten disse karene.

Shunter laget av arterier er mye mer holdbare og pålitelige, noe som ikke kan sies om shunts laget av årer. Dermed stenges omtrent 10 % av veneshuntene den første måneden etter CABG, ytterligere 10 % – i løpet av det første året, og omtrent 10 % – i de neste 6 årene etter bypassoperasjon.

Sammenlignet med arterielle bypass, fortsetter etter 15 år mer enn 95 % av anastomosene å fungere, men det er ikke alltid teknisk mulig kun å bruke arterielle bypass. Hvis CABG-operasjonen ender gunstig, og dette er de aller fleste tilfellene, vil pasienten møte et vanskelig stadium av rehabilitering.

Imidlertid forsvinner alle ulempene i denne perioden etter noen måneder, og fordelene med koronar bypass-operasjon i form av forsvinning av angina blir åpenbare.

2-3 måneder etter CABG anbefales en VEM stresstest eller tredemølletest. Disse testene hjelper til med å bestemme statusen til shuntene og blodsirkulasjonen i hjertet. CABG-kirurgi er ikke et universalmiddel og garanterer ikke å stoppe aterosklerose og vekst av nye plakk i andre arterier.

Selv etter koronar bypass-operasjon forblir alle prinsipper for behandling av koronar hjertesykdom uendret. CABG utføres med bare ett formål - å lindre pasienten for angina og redusere hyppigheten av sykehusinnleggelsen på grunn av forverring av prosessen.

For alle andre kriterier, som risiko for tilbakevendende infarkt og død innen 5 år, er indikatorene sammenlignbare både med koronar bypass-grafting og med stenting eller konservativ behandling.

Det er ingen aldersbegrensninger for CABG; det eneste som betyr noe er tilstedeværelsen av samtidig patologi som begrenser abdominal kirurgi. I tillegg, hvis koronar bypass-operasjon allerede er utført tidligere, er risikoen for komplikasjoner ved gjentatt CABG mye høyere, og slike pasienter blir sjelden tatt for gjentatt operasjon.

Hvorfor er det nødvendig med operasjon?

Hjertestenting og koronar bypass-transplantasjon er mest moderne teknikker for å gjenopprette vaskulær åpenhet. De utføres på forskjellige måter, men har like høye resultater.

Mangel på oksygen under åreforkalkning kan føre til vevsnekrose og forårsake fremtidig hjerteinfarkt. Derfor, hvis det ikke er effekt av medikamentell behandling, anbefales det å installere hjerteshunter. Indikasjoner for denne operasjonen kan inkludere iskemisk sykdom, aterosklerose og myokardial aneurisme.

Behandling som CABG utgjør ikke en trussel mot menneskeliv og bidrar til å redusere dødeligheten fra kardiovaskulære patologier flere ganger.

Før operasjonen må pasienten gjennomgå grundig forberedelse og bestå de nødvendige testene. Eliminering vil bidra til å redusere risikoen for komplikasjoner under operasjonen og i den postoperative perioden. negative faktorer: røyking, diabetes, høyt blodtrykk, etc.

CABG utføres på flere kar samtidig eller bare på ett, avhengig av den individuelle patologien. Rehabiliteringsperioden etter koronar bypass-operasjon vil bli mye forenklet av spesielle pusteteknikker, som pasienten må mestre før operasjonen starter.

Bypass kirurgi av karene i underekstremitetene bidrar til å gjenopprette blodsirkulasjonen i fravær av effektiviteten til standard behandlingsmetoder. Siden denne kirurgiske inngrepet anses som den farligste og svært vanskelige, må operasjonen utføres av en profesjonell kirurg med moderne utstyr.

De første dagene med rehabilitering etter hjertebypass-operasjon foregår på intensivavdelingen, slik at akutte gjenopplivningstiltak kan gjennomføres ved behov.

Tilstedeværelsen eller fraværet av negative konsekvenser avgjør hvor lenge pasienten vil bli på sykehuset og hvordan kroppen vil komme seg. Også gjenopprettingsprosessen avhenger av hvor gammel pasienten er og tilstedeværelsen av andre sykdommer.

Råd: Røyking øker risikoen for å utvikle koronar hjertesykdom flere ganger. Derfor kan du bli kvitt komplikasjoner etter installering av en koronar bypassgraft hvis du slutter å røyke en gang for alle.

Etter at kardiologen og revmatologen har bestemt behandlingsregimet, blir pasienten innlagt på sykehus, hvor alle nødvendige preoperative studier utføres innen 2-3 dager:

• ECHO-CG (for å vurdere funksjonen til hjertemuskelen);
• urin- og blodprøver (for å studere generelle indikatorer og utelukke eller bekrefte andre sykdommer og skjulte inflammatoriske prosesser);
• angiografi (for å visualisere sirkulasjonssystemet til hjertet og oppdage den nøyaktige plasseringen av obstruksjon);
• CT og MR (for å se et lag-for-lag-bilde av arteriene og vurdere hvor mye nærliggende vev som allerede er skadet);
• studier av sirkulasjonssystemet på stedene der shunten er tatt (nedre og øvre lemmer, brystbenet);
• en beslutning tas - hvor mange shunter som skal tas og fra hvilke steder.

I tillegg kan andre typer undersøkelser foreskrives. I tillegg vil sykehuspersonalet forklare i detalj hvordan de skal oppføre seg umiddelbart etter operasjonen ( pusteøvelser, hosteteknikk osv.). Anestesilege og behandlende lege vil også gi detaljert informasjon om fremdriften av den kommende koronar bypass-operasjonen - hvor lenge operasjonen varer, mulige komplikasjoner, hvor mange shunter som skal tas osv.

På tampen av operasjonen kan pasienten bare spise flytende mat, og 6-8 timer umiddelbart før inngrepet er det generelt forbudt å spise eller drikke noe.

Konvensjonelt er det tre alternativer for koronar bypass-transplantasjon (CABG):

1. 1 - singel;
2. 2 - dobbel;
3. 3 - trippel osv.

Med denne eller den typen operasjon bestemmes valget som tas kun av omfanget av vaskulær skade: hvis bare en arterie ikke fungerer og bare en shunt må settes inn, så er dette en enkelt type bypass, to arterier er blokkert - henholdsvis dobbel og tre - trippel hjertebypass.

Med koronar hjertesykdom, hvor hovedårsaken er aterosklerose i koronarkarene, kan blokkering av en eller flere arterier i hjertet forekomme. Denne prosessen er ledsaget av alvorlig myokardiskemi, pasienten opplever oftere angina-anfall og hjerteinfarkt kan utvikles.

For å gjenopprette blodsirkulasjonen i hjertemuskelen, oppretter kirurger bypass-baner ved å utføre en anastomose fra en vene som er skåret ut fra under huden på låret, eller en arterie på pasienten tatt fra underarmen eller den indre overflaten av brystet.

Den ene enden av dette bypass-karet er festet til aorta, og den andre er suturert inn i kranspulsåren under stedet for aterosklerotisk blokkering eller innsnevring.

Hvis den indre brystarterien, som allerede er koblet til aorta, brukes til bypass, blir en av endene suturert til koronarkaret. Denne hjerteoperasjonen kalles koronar bypass-transplantasjon.

Tidligere ble lårbensvener brukt for å lage en anastomose, men nå bruker kirurger oftere arterielle kar, fordi de er mer holdbare. I følge statistikk er en shunt fra en venøs femoralåre ikke gjenstand for reokklusjon innen 10 år hos 65 % av pasientene, og fra et arterielt kar i den indre brystarterien fungerer den som den skal hos 98 % av de opererte.

Ved bruk av radialarterien virker anastomosen feilfritt i 5 år hos 83 % av pasientene. Hovedmålet med koronar bypass-transplantasjon er rettet mot å forbedre blodstrømmen i området for myokardiskemi.

Etter operasjonen begynner området av hjertemuskelen som opplever utilstrekkelig blodtilførsel å motta en tilstrekkelig mengde blod, angina-anfall blir sjeldnere eller elimineres, og risikoen for å utvikle hjerteinfarkt reduseres betydelig.

Som et resultat kan koronar bypass-transplantasjon øke pasientens forventede levetid og redusere risikoen for plutselig koronar død. Hovedindikasjonene for koronar bypass-operasjon kan være følgende tilstander:

• innsnevring av koronararteriene med mer enn 70%;
• innsnevring av venstre koronararterie mer enn 50 %;
• ineffektiv perkutan angioplastikk.

For hvilke sykdommer er bypassoperasjon indisert?

Listen over helseproblemer som er indikasjoner for bypasskirurgi inkluderer 4 hovedsykdommer. Som regel er de relevante for eldre mennesker, men nylig har de blitt stadig mer vanlige selv blant unge mennesker.

Spesielt inkluderer disse:

1. Aterosklerose.

Med denne sykdommen dannes spesifikke plakk på veggene i blodårene. Normalt skal det ikke være noen formasjoner der, fordi plakk er hovedhindringen for riktig blodstrøm.

Hvis du ikke tar hensyn til sykdommen i tide, vil det ende i vevsnekrose med alle de påfølgende konsekvensene.

2. Iskemi.

Den vanligste sykdommen som spesialister foreskriver bypassoperasjoner for. Igjen, hovedproblemet her er blokkering av blodårer med kolesterol. Egentlig diagnostiseres sykdommen gjennom en grundig undersøkelse av blodkanalene for mulig innsnevring.

Innsnevringen fører til begrenset tilgang av oksygen til hjertet, noe som kan føre til en rekke negative konsekvenser. Iskemi viser seg som smerter i brystet (vanligvis i venstre del), samt angina pectoris.

3. Overvekt.
Nylig har denne operasjonen blitt en spesielt vanlig metode for å bekjempe fedme. Mekanismen som hjelper deg å gå ned i vekt er allerede beskrevet ovenfor.


Magen er delt inn i en større og mindre del, sistnevnte er koblet til tynntarmen. Følgelig reduseres mengden mat som trengs for å mette, og kroppen går ned i vekt.

4. Iskemisk hjernesykdom.

Prinsippet i dette tilfellet er veldig likt hjertet. Cerebral iskemi kan være lokalisert eller global. Sykdommen fører til dysfunksjon av organet, og i verste tilfeller– til hjerneslag eller dannelse av onkologiske svulster.

Slike sykdommer må behandles på sykehus. Før bypass-operasjon utføres konservativ terapi, som inkluderer bruk av medikamenter for å utvide blodkar, mot trombose, for å tynne blodet osv. Bypassoperasjon foreskrives kun i tilfeller hvor sykdommen er langt fremskreden.

Så hvis du har blitt foreskrevet denne prosedyren, er det viktig å vite hvordan videre rehabilitering fortsetter. Først av alt vil spesialisten kategorisk forby deg å utsette kroppen din for stress. Du vil selvfølgelig ikke kunne løfte vekter heller.

Det antas at slike implantater kan vare opptil 7 år, men denne perioden kan reduseres betydelig på grunn av nikotinbruk. Derfor, etter bypass-operasjon, må pasienten slutte å røyke. I tillegg vil ytterligere ernæring også være betydelig begrenset.

For det første vil begrensningen påvirke fett av animalsk opprinnelse. Avhengig av sykdommen kan legen foreskrive en eller annen diett til pasienten, for eksempel:

• diett nr. 12 – for vaskulær blokkering og iskemi;
• Diett nr. 15 – ved kronisk sirkulasjonssvikt.

Operasjon

Under operasjonen sover du dypt og husker ikke operasjonen. Under operasjonen vil hjerte-lunge-enheten overta funksjonene til hjertet og lungene, slik at kirurgen kan omgå alle arteriene dine. Stopp gradvis kunstig blodsirkulasjon, hvis den ble brukt.

For å fullføre operasjonen vil dreneringsslanger plasseres i brystet for å lette evakueringen av væske fra operasjonsstedet. Forsiktig hemostase av det postoperative såret utføres, hvoretter det sys.

Pasienten kobles fra monitorene på operasjonssalen og kobles til bærbare monitorer, og transporteres deretter til intensivavdelingen (ICU).

Lengden på en pasients opphold på intensivavdelingen avhenger av omfanget av det kirurgiske inngrepet og dets individuelle egenskaper. Generelt er han på denne avdelingen til tilstanden er fullstendig stabilisert.

Dag etter operasjon: postoperativ periode

Mens pasienten er på intensiven tas det blodprøver, det utføres elektrokardiografiske og røntgenundersøkelser som kan gjentas ved behov i tillegg. Alle vitale tegn til pasienten registreres.

Etter fullført pustestøtte ekstuberes pasienten (pusteslangen fjernes) og overføres til spontan pusting.

Brystdrenene og magesonden gjenstår. Pasienten får spesielle strømper som støtter blodsirkulasjonen i bena, og pakkes inn i et varmt teppe for å opprettholde kroppstemperaturen.

Pasienten forblir i liggende stilling og fortsetter å motta infusjonsbehandling, smertelindring, antibiotika og beroligende midler. Sykepleieren yter løpende omsorg til pasienten, hjelper ham med å snu seg i sengen og utføre rutineprosedyrer, og kommuniserer også med pasientens familie.

Dag etter operasjon: postoperativ periode - 1 dag

Pasienten kan forbli på intensivavdelingen eller overføres til et spesialrom med telemetri, hvor tilstanden hans vil bli overvåket ved hjelp av spesialutstyr. Når væskebalansen er gjenopprettet, fjernes Foley-kateteret fra blæren.

Ekstern hjerteovervåking er i bruk og fortsetter medikamentell smertelindring og antibiotikabehandling. Legen foreskriver kosthold og instruerer pasienten om fysisk aktivitet; pasienten bør begynne å sette seg ned på sengen og strekke seg etter en stol, gradvis øke antall forsøk).

Det anbefales å fortsette å bruke støttestrømper. Pleiepersonell tørker ned en pasient.

Postoperativ periode - 2 dager

Den andre dagen etter operasjonen stoppes oksygenstøtten, og pusteøvelsene fortsetter. Dreneringsrøret fjernes fra brystet. Pasientens tilstand er i bedring, men parametere blir fortsatt overvåket ved hjelp av telemetriutstyr.

Pasientens vekt registreres og administreringen av løsninger og medisiner fortsetter. Om nødvendig fortsetter pasienten smertelindring, og følger også alle legens forskrifter. Pasienten fortsetter å motta diettnæring og hans aktivitetsnivå øker gradvis.

Han får lov til å reise seg forsiktig og ved hjelp av en assistent bevege seg på do. Det anbefales å fortsette å bruke støttestrømper, og til og med begynne å utføre enkle fysiske øvelser for armer og ben.

Pasienten anbefales å gå korte turer langs korridoren. Personalet gjennomfører hele tiden forklarende samtaler med pasienten om risikofaktorer, instruerer hvordan suturen skal behandles, og snakker med pasienten om nødvendige tiltak som forbereder pasienten til utskrivning.

Postoperativ periode - 3 dager

Overvåking av pasientens tilstand stopper. Vektregistreringen fortsetter. Fortsett om nødvendig smertelindring. Følg alle legens ordre og pusteøvelser. Pasienten har allerede lov til å ta en dusj og øke antall bevegelser fra seng til stol opptil 4 ganger, denne gangen uten hjelp.

Det anbefales også å øke varigheten av turer langs korridoren og gjøre dette flere ganger, husk å bruke spesielle støttestrømper.

Pasienten fortsetter å motta all nødvendig informasjon om kosthold, å ta medisiner, hjemmetrening, full gjenoppretting av vital aktivitet og forberedelse til utskrivning.

Postoperativ periode - 4 dager

Pasienten fortsetter å utføre pusteøvelser flere ganger om dagen. Pasientens vekt kontrolleres på nytt. Kostholdsernæringen fortsetter (restriksjon av fet, salt mat), men maten blir mer variert og porsjonene blir større.

Du har lov til å bruke badet og bevege deg rundt uten hjelp. Vurder pasientens fysiske tilstand og gi endelige instruksjoner før utskrivning. Hvis pasienten har problemer eller spørsmål, må han løse dem før utskrivning.

Kort tid etter operasjonen vil bandasjen bli fjernet fra snittet på brystet. Luft vil fremme uttørking og tilheling av det postoperative såret.

Antall og lengde på snitt i bena kan variere fra pasient til pasient, avhengig av hvor mange venetransplantasjoner som ble planlagt for deg. Noen vil ha snitt på bare ett ben, noen på begge, og noen kan ha et snitt på armen.

Først vil stingene dine vaskes. antiseptiske løsninger, og gjør dressinger. Et sted på 8. - 9. dag, med vellykket helbredelse, vil suturene bli fjernet, og sikkerhetselektroden vil også bli fjernet.

Senere kan du forsiktig vaske snittområdet med såpe og vann. Du kan ha en tendens til at anklene dine hovner opp eller føler en brennende følelse der venesnittene ble tatt.

Denne brennende følelsen vil merkes når du står eller om natten. Gradvis, med gjenoppretting av blodsirkulasjonen på stedene hvor venene tas, vil disse symptomene forsvinne.

Du vil bli bedt om å bruke elastiske støttestrømper eller bandasjer, dette vil forbedre sirkulasjonen i bena og redusere hevelser. Du bør imidlertid ikke glemme at full fusjon av brystbenet vil bli oppnådd i løpet av noen måneder, så du må diskutere med legen din tidspunktet for tilstrekkelig belastning på skulderbeltet.

Etter bypass-operasjon tilbringer pasienter vanligvis 14-16 dager på klinikken. Men lengden på oppholdet kan variere. Som regel er dette forbundet med forebygging av samtidige sykdommer, siden denne operasjonen vil kreve at pasienten bruker mye krefter på hele kroppen - dette kan provosere en forverring av kroniske sykdommer.

Gradvis vil du merke en bedring i allmenntilstanden din og en økning i styrke. Ganske ofte føler pasienter frykt og forvirring ved utskrivning. Noen ganger er dette fordi de er redde for å forlate sykehuset der de følte seg trygge under tilsyn av erfarne leger. De tror det er risikabelt for dem å reise hjem.

Du må huske at legen ikke vil skrive deg ut fra klinikken før han er sikker på at tilstanden din har stabilisert seg og at videre bedring bør skje hjemme.

Sykepleier eller Sosialarbeider hjelpe deg med å løse alle problemer knyttet til utslipp. Vanligvis skjer utskrivning fra sykehuset rundt kl.

Av ovenstående følger det at CABG-kirurgi er hovedskrittet mot å returnere pasienten til normalt liv. CABG-kirurgi er rettet mot å behandle koronararteriesykdommer og lindre pasienten for smerte.

Imidlertid kan det ikke fullstendig kvitte pasienten for åreforkalkning. Det viktigste målet med operasjonen er å endre pasientens liv og forbedre tilstanden ved å minimere effekten av aterosklerose på koronarkarene.

Som kjent påvirker mange faktorer direkte dannelsen av aterosklerotiske plakk. Og årsaken til aterosklerotiske forandringer i kranspulsårene er en kombinasjon av flere risikofaktorer.

Kjønn, alder, arvelighet er disponerende faktorer som ikke kan endres, men andre faktorer kan endres, kontrolleres og til og med forhindres:

• Høyt blodtrykk;
• Røyking;
• Høyt kolesterol;
• Overvektig;
• Diabetes;
• Lav fysisk aktivitet;
• Understreke;

Ved hjelp av leger kan du vurdere helsetilstanden din og prøve å begynne å bli kvitt dårlige vaner, gradvis bevege deg mot sunt bilde liv.

Opprettelsen av en ny del av fartøyet under bypass-operasjon endrer pasientens livskvalitet. Livet etter bypass-operasjon av hjertekarene innebærer normalisering av blodstrømmen som forsyner myokardiet, som er en konsekvens av bypass-operasjon og har en rekke positive effekter:

• Angina-anfall forsvinner.
• Risikoen for MI reduseres.
• Arbeidsevnen er gjenopprettet.
• Pasientens velvære blir merkbart bedre.
• Det trygge nivået av fysisk aktivitet øker.
• Av medisiner kreves kun et forebyggende minimum.
• Forventet levealder øker og risiko plutselig død avtar.

Med andre ord, etter CABG blir det praktisk talt umulig for en syk pasient rimelig liv sunn person. Pasienter som har gjennomgått en koronar bypass-operasjon legger igjen de mest positive anmeldelsene – de fleste snakker om å komme tilbake til et fullt liv etter bypass-operasjon.

Statistikk viser at opptil 70 % av pasientene blir kvitt nesten alle lidelser etter operasjonen, og tilstanden til en tredjedel av pasientene blir merkbart bedre. Hos 85 % av de opererte oppstår ingen ny blokkering av blodårer.

Enhver pasient som tenker på å gjennomgå denne operasjonen er utvilsomt interessert i spørsmålet om hvor lenge de lever etter hjertebypassoperasjon. Det finnes ikke noe standardsvar på dette spørsmålet, og ingen ærlig lege kan garantere en bestemt tidsramme.

Prognosen påvirkes av mange faktorer: fra den generelle tilstanden til pasienten, alder, til hans livsstil og tilstedeværelsen av dårlige vaner. Det eneste vi kan legge til dette er at gjennomsnittlig levetid for en shunt er ca. 10 år, men hos yngre pasienter kan den vare lenger, hvoretter en ny operasjon vil være nødvendig.

Etter CABG bør du glemme røyking. Hvis pasienten fortsetter denne avhengigheten, vil risikoen for tilbakefall av koronarsykdom øke mange ganger. Pasienten skal derfor etter denne operasjonen ikke ha noen kompromisser angående røyking.

Konsekvenser og komplikasjoner

Cardiac bypass, eller mer presist koronar bypass, er en svært vanlig prosedyre for pasienter som lider av koronar hjertesykdom. Det er den eneste metoden for å forbedre en persons livskvalitet når medisiner ikke hjelper og sykdommen utvikler seg.

Koronar hjertesykdom er forårsaket av vaskulær aterosklerose. Plakk hindrer at blodårene fungerer normalt og at hjertet får nok næringsstoffer. Bypass-operasjon tar sikte på å rette opp denne situasjonen. Under denne operasjonen opprettes en andre bane for passasje av blod, som omgår det "syke" karet.

For å gjøre dette, bruk pasientens egen vene, som oftest tas fra låret (lårets vene saphenous). Denne operasjonen vil beskytte personen mot risikoen for fremtidige hjerteinfarkt.

Operasjonen krever nøye forberedelse av pasienten i flere dager. Du bør slutte å ta blodfortynnende medisiner (aspirin, ibuprofen, etc.) og fortelle legen din i detalj om tidligere sykdommer og allergiske reaksjoner for medisiner.

Vanligvis, innen en måned etter operasjonen, går en person tilbake til sitt normale liv (med noen begrensninger), men som enhver operasjon kan hjertebypass-operasjoner føre til svært ubehagelige konsekvenser (komplikasjoner).

Komplikasjoner:

• Spesifikke er komplikasjoner knyttet til hjertet og blodårene.
• Uspesifikke er komplikasjoner som er typiske for enhver operasjon, inkludert hjertebypass-operasjoner.

Blant de spesifikke komplikasjonene av operasjonen er følgende:

1. Utviklingen av hjerteinfarkt hos en rekke pasienter og, som et resultat, en økning i sannsynligheten for assosierte dødsfall.
2. Perikarditt - skade på den serøse membranen i hjertet inflammatorisk prosess.
3. Akutt hjertesvikt.
4. Ulike hjerterytmeforstyrrelser (atrieflimmer, blokader osv.).
5. Flebitt er utvikling av betennelse i veneveggen.
6. Pleuritt av en smittsom eller traumatisk natur.
7. Innsnevring av shuntlumen.
8. Slag.
9. Utvikling av det såkalte postpericardiotomi-syndromet.

Utviklingen er assosiert med skade under hjertekirurgi. Pasienter klager over smerter og varme i brystet. Varigheten av syndromet kan være betydelig og nå seks måneder.

Uspesifikke komplikasjoner

1. Lungebetennelse.

Siden hjerte-bypass-operasjon er svært kompleks og innebærer at pasienten skal ligge i respirator en stund, er komplikasjoner fra lungene ikke uvanlige. De begynner å utvikle seg opphopning.

Etter operasjonen er det veldig viktig å jobbe med pusten. Pusteøvelser eller en enkel øvelse - å blåse opp ballonger - hjelper i stor grad lungene til å utvide og forbedre blodtilførselen.

Og da vil kongestiv postoperativ lungebetennelse ikke være skummelt.

2. Stort blodtap under operasjonen kan føre til utvikling av anemi.

For å forhindre dens forekomst, i den postoperative perioden bør dietten være kjøtt (biff, lever og så videre). Kjøttet er rikt på jern og vitamin B12, som er nødvendig for å gjenopprette hemoglobinnivået.

3. Fortykning av blodet med dannelse av blodpropper og deres inntreden i lungearterier(TELA).
4. Infeksiøse komplikasjoner. Det kan være en infeksjon urin vei eller lunger. For eksempel pleuritt, pyelonefritt.
5. Infeksjon av et postoperativt sår. Personer med fedme og diabetes er spesielt utsatt for denne komplikasjonen.
6. Ligature fistler, hvis utseende er assosiert med betennelse i såret etter operasjonen, årsaken til dette kan være enten infeksjon eller avvisning av suturmaterialet.
7. Diastase av brystbenet.
8. Nyresvikt.
9. Lungesvikt.
10. Forringelse av hukommelse og tenkning.
11. Feil i sømmer.
12. Dannelse av et keloid arr.

For å redusere risikoen for komplikasjoner til et minimum, er det nødvendig å identifisere pasienter med en komplisert sykehistorie og bruke alle mulige forebyggende tiltak mot dem.

Etter operasjonen er det svært viktig å overvåke pasienten ordentlig og følge en rasjonell diett etter hjertebypassoperasjon, og deretter gjennomføre rehabiliteringstiltak. Sistnevnte er ganske godt dekket i materialet om livet etter bypassoperasjon.

Operasjonen løser problemene som skapes av koronar hjertesykdom. Imidlertid forblir årsakene til sykdommen, tilstanden til pasientens karvegger og nivået av aterogent fett i blodet endres ikke. Som et resultat av denne tilstanden er det fare for en reduksjon i lumen i andre deler av kranspulsårene, noe som vil føre til at gamle symptomer kommer tilbake.

Rehabilitering er rettet mot å forebygge negative scenarier og gi den opererte pasienten et fullverdig liv.

Mer spesifikke rehabiliteringsmål:

1. Skape forhold for å redusere sannsynligheten for komplikasjoner.
2. Tilpasning av myokard til endringer i blodsirkulasjonens natur.
3. Stimulering av restaureringsprosesser i skadede vevsområder.
4. Konsolidering av resultatene av operasjonen.
5. Redusere intensiteten av utviklingen av aterosklerose, koronar hjertesykdom, hypertensjon.
6. Tilpasning av pasienten til det ytre miljø. Psykologisk hjelp. Utvikling av nye sosiale og hverdagslige ferdigheter.
7. Gjenopprette fysisk styrke.

Rehabiliteringsprogram etter CABG fra dag 2

Pasienten utfører treningsterapi på en skånsom måte, med hovedfokus på pusteøvelser. Generelle behandlingsmetoder inkluderer bioresonansterapi og aeroterapi. Lokale eksponeringsmetoder inkluderer innånding gjennom en forstøver (mukolytika, bronkodilatatorer, furacillin, etc.) 2 ganger om dagen.

For å overvåke sikkerheten og effektiviteten av pasientrehabilitering, brukes obligatoriske forskningsmetoder - elektrokardiogram (EKG), blodtrykk (BP), hjertefrekvens (HR) daglig.

Troponin, kreatinfosfokinase (CPK), transaminaser, protrombin, aktivert tromboplastintid (aPTT), blødningstid og blodkoagulasjon overvåkes også. klinisk analyse blod, generell analyse urin.

Ytterligere metoder inkluderer Holter-overvåking, ekkokardiografi (EchoCG), bestemmelse av indikatorer biokjemisk analyse blod Kursens varighet er 7–10 dager med videre overgang til neste stadium av rehabiliteringsbehandling.

Rehabiliteringsprogram etter CABG fra 7–10 dager

Pasienten fortsetter å utføre treningsterapi på en skånsom måte. Intravenøs laserterapi eller intravenøs ozonterapi, bioresonansterapi og aerofytoterapi kan legges til de generelle behandlingsmetodene.

Fra metoder lokal påvirkning fremheve:

• perifer klassisk terapeutisk massasje,
• massasje i et elektrisk felt i livmorhalskragen,
• lavintensiv laserstråling på hjerteområdet og postoperative arr,
• perifer magnetisk terapi (på leggmusklene),
• ultratonoforese (lidaza, pantovegin).

Obligatoriske og tilleggsmetoder for å overvåke sikkerheten og effektiviteten av pasientrehabilitering er de samme som etter den andre dagen med rehabilitering etter CABG. Kurset varer 10–15 dager før du går videre til neste stadium av rehabiliteringsbehandling.

Rehabiliteringsprogram etter CABG fra 21 dager

Treningsterapi eller kondisjonstrening på styrke- og sykliske trenere i en modus med dosert trinnvis økende fysisk aktivitet. Spørsmålet om valg av treningsutstyr og belastning bør avgjøres individuelt, avhengig av tilstanden til postoperative suturer og arr.

For avtrente pasienter, pasienter med lav toleranse for fysisk aktivitet, anbefales det å starte et kurs med treningsterapi i skånsom modus.

Metodene for generell påvirkning har blitt utvidet: intervallhypoksisk trening, kompleks haloterapi, tørre karbondioksidbad (for hender, eller vekslende annenhver dag for hender og føtter), bioresonansterapi, aeroionoterapi, aerofytoterapi er lagt til de som er beskrevet ovenfor.

Blant metodene for lokal påvirkning kan du velge en klassisk terapeutisk ryggmassasje ved hjelp av en skånsom teknikk, massasje i et elektrostatisk felt på den fremre overflaten av brystet, lav-intensitet laserstråling på hjerteområdet, lavfrekvent elektromagnetisk felt på cervical-collar area, medisinsk elektroforese (magnesium sulfate, panangin, anaprilin, men -spa, papaverin) på cervical collar area, elektroterapi (SMT).

Obligatoriske og tilleggsmetoder for å overvåke pasientens tilstand forblir de samme. Kursets varighet er 20–40 dager.

Rehabiliteringsprogram etter CABG om 1–2 måneder

Fortsett å utføre treningsterapi eller kondisjonstrening på styrke- og sykliske trenere i en modus med dosert trinnvis økende fysisk aktivitet. For avtrente pasienter, pasienter med lav toleranse for fysisk aktivitet, anbefales det å starte et kurs med treningsterapi i skånsom modus. Hydrokinesiterapi kan brukes.

Aerofytoterapi og karbondioksidbad i henhold til A.S. legges til metodene for generell påvirkning. Zalmanov, alternerende annenhver dag med tørre karbondioksidbad, fire-kammer boblebad kontrastbad annenhver dag med kalium-natrium-magnesium- eller jod-brom-bad.

Valget av lokale påvirkningsmetoder har blitt utvidet: klassisk terapeutisk ryggmassasje i skånsom modus, massasje i et elektrostatisk felt i cervikal-krage-sonen, lav-intensitet laserstråling på hjerteområdet, magnetisk terapi, transcerebral elektroanalgesi, ultratonophorese (lidaza) , pantovegin, heparin).

Obligatoriske metoder for overvåking av sikkerhet og effektivitet er de samme studiene som ved forrige rehabiliteringsstadium. Kursets varighet er 15–30 dager.

Psykologisk rehabilitering av pasienter etter CABG er ekstremt nødvendig, siden på grunn av omfattende brysttraumer, som fungerer som en kilde til smerte, postoperativ cerebral hypoksi, oppdages funksjonelle forstyrrelser i nervesystemet hos nesten alle pasienter etter CABG.

Disse pasientene er irriterte, ofte fiksert på smerte, engstelige, sover dårlig og klager over hodepine og svimmelhet.

Fysisk rehabilitering

Et rehabiliteringsprogram anses som vellykket dersom pasienten har klart å komme tilbake til livsstilen de fører. friske mennesker. Fysisk rehabilitering hos pasienter som har gjennomgått CABG er avgjørende fra de første dagene av den postoperative perioden, når pasienter sammen med medikamentell behandling får foreskrevet gymnastikk og massasje.

Den første dagen etter operasjonen setter pasienten seg ned, den andre dagen får han stå forsiktig i nærheten av sengen og utføre enkle øvelser for armer og ben. På den tredje dagen øker antallet uavhengige bevegelser fra seng til stol opptil 4 ganger.

De påfølgende dagene øker pasientene gradvis fysisk aktivitet, hovedsakelig på grunn av målt gange langs korridoren, og ved dag 10–14 kan de gå opptil 100 meter. Den beste tiden for å gå er fra 11.00 til 13.00 og fra 17.00 til 19.00.

Når du gjør målt gange, er det nødvendig å føre en selvovervåkingsdagbok, der pulsen registreres i hvile, etter trening og etter hvile etter 3-5 minutter i samsvar med den etablerte metodikken. Gangtempoet bestemmes av pasientens velvære og hjerteytelse.

Først mestres et sakte tempo - 60–70 m/min. med en gradvis økning i avstand, deretter et gjennomsnittstempo på 80–90 m/min., og øker også avstanden gradvis; og deretter raskt - 100–110 m/min.

Like viktig på alle trinn er knyttet til målte stigninger til trappetrinnene. Tempoet for å gå opp trappene er sakte, ikke raskere enn 60 skritt i minuttet. Å gå ned trappene tilsvarer 30 % å gå opp. Som med all treningsbelastning, føres pasientene en egenovervåkende dagbok.

Terapeutisk diett - grunnleggende regler

Når du utarbeider en måltidsplan for de som har gjennomgått en hjertebypassoperasjon, er det nødvendig å understreke at inntak av matvarer som inneholder skadelig kolesterol og fett i store mengder er strengt forbudt. Dette skyldes det faktum at deres overskudd i kroppen, som karbohydrater, har en skadelig effekt på helsen til blodårene, og tetter dem.

Som et resultat blir spørsmålet om tilbakekomst av sykdommen akutt. Men selv til tross for slik forsiktighet, gjennom hele livet til en person som har gjennomgått slike operasjoner, må han nøye overvåke vekten sin slik at den holder seg på omtrent samme nivå.

Derfor, i dette tilfellet, bør credoet i livet være: "moderasjon er fremfor alt!"

Viktig! De som har gjennomgått slike operasjoner må overvåke mengden sukker og bordsalt som konsumeres. Det er bedre å erstatte førstnevnte med stevia, og sistnevnte med en marin analog, som på grunn av sitt høye jodinnhold til og med er bra for hjertet.

Matvarer som bør unngås etter hjerte-bypass-operasjon:

• fett kjøtt (svinekjøtt, lam, storfekjøtt, and, gås, smult);
• pølser - pølser, skinke, små pølser, skaft;
• hard ost;
• hjemmelagde meieriprodukter (fløte, rømme, smør);
• fet fisk med høyt kolesterolinnhold (kveite, steinbit, stjernestørje, sild, stør og saury);
• pasta laget av førsteklasses hvetemel;
• eventuelle halvfabrikata;
• alkoholholdige drinker;
• kullsyrevann;
• pommes frites.

Ernæringseksperter sier at hvis du ikke spiser mer enn 30 g mat som inneholder karbohydrater om gangen, vil det ikke skade helsen din. Denne delen av glukose blir raskt konsumert av kroppen.

Slik erstatter du fett:

• lav-fett cottage cheese (0%);
• melk 1,5%;
• diettoster;
• tofu;
• Soya kjøtt;
• hvit kylling;
• kanin kadaver;
• Tyrkia;
• kalvekjøtt;
• korn, med unntak av ris og semulegryn.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot fordelene med fiskeolje for hjertet. Hvis du regelmessig bruker det som et tilsetningsstoff til hovedretter, vil det bidra til å beskytte blodårene dine mot kolesterol. Dette er mulig på grunn av innholdet av omegasyrer i produktet.

I lys av dette anbefaler ernæringseksperter i tillegg til fiskeolje å spise 100-200 g sardiner, sild eller laks for å opprettholde hjertefunksjonen 2-3 ganger hver 7. dag. Denne fisken er en moderat fet fisk.

Hva annet kan du spise etter bypassoperasjon: margarin, majones og smør er ikke inkludert i gruppen tillatte matvarer for opererte pasienter. Det samme gjelder solsikkeolje.

Ernæringseksperter anbefaler å erstatte den med olivenolje oppnådd ved kaldpressing. Den inneholder ikke flerumettede fettsyrer som er skadelige for hjertet. Det er tillatt, men kun i begrensede mengder, å innta storfekjøtt og/eller kyllinglever, samt nyrer.

Som et alternativ kan du vurdere kokt kanin, kalkun og kalv. For at rehabilitering etter operasjonen skal gå greit, er det viktig å følge følgende regler:

• kaloriforbruk under fysisk trening det bør ikke være mer enn deres overskudd;
• Det er strengt tatt ikke anbefalt å konsumere alkoholholdige drikker i noen form;
• Overvåk inntaket av natrium (en av komponentene i bordsalt). Dette tallet er ment å ikke overstige 2 gram per dag;
• Det er ekstremt uønsket å drikke søte drikker - kaffe, brus, kompotter, juice, etc.;
• hvis dietten inkluderer fete transgene produkter, bør deres prosentandel av det totale forbruket ikke overstige en enhet;
• vekten i menyen bør være på ferske grønnsaker og frukt som ikke har blitt utsatt for varmebehandling;
• Det anbefales å tilberede retter basert på fisk eller fiskeolje, men ikke mer enn 5 ganger hver 30. dag;
• for meieriprodukter av alle typer bør terskelen for fettinnhold ikke være mer enn 1%;
• Hastigheten av kolesterolinntak per dag er ikke mer enn 200 mg;
• Fett bør utgjøre 6% av kaloriene som spises.

Ved å følge de ovenfor beskrevne anbefalingene fra ernæringsfysiologer, trenger du ikke å bekymre deg for ulike komplikasjoner etter operasjonen. Dietten vil bidra til å normalisere pasientens tilstand og rette livet tilbake på sporet.

Hjertesunne dietter:

• Pannekaker laget av rugmel med stuet laks eller laks pakket inn;
• Grønnsakssuppe med byggryn og svarte kjeks;
• Hermetisert mais med ovnsbakt tunfisk eller torsk som salat;
• Yushka med friske gulrøtter og linser;
• ertemos;
• Havregryn med vann;
• Appelsiner og grapefrukter;
• Ovnsbakte epler med avokado;
• Pinjekjerner med urter og salat;
• Rugflatbrød med avokadokremsaus;
• Magre sardiner;
• Havre pannekaker med lav-fett rømme;
• Fisk stuet i tomat;
• Eggomelett med dill;
• Rødbeter med valnøtter og sesamolje;
• Squash kaviar uten forsteking.

Eksempelmeny for dagen:

• kokt egg;
• grønn te (1 glass);
• en skive rugbrød;
• et stykke tofuost.

Lunsj

• bakt grønt eple;
• et glass kefir.

• grønnsakssuppe med linser;
• 25 g rugbrød;
• bygg med grønnsaker;
• 50 g stuet mager fisk.

• salat med spinat og erter;
• dampet kyllingkotelett;
• et glass tomatjuice uten salt;
• et stykke brød.

Viktig! Hovedhensikten med å følge en diett etter operasjonen er å hindre at store mengder fett kommer inn i kroppen.

Populære spørsmål

Shuntvarighet: Hver medisinsk institusjon har egne data om dette. Som et resultat indikerer data fra israelske hjertekirurger at shunten kan forbli i drift i mer enn et tiår. Imidlertid varer venøse erstatninger mye mindre.

• Hva er en shunt

Begrepet "shunt" refererer til en del av en vene som brukes som en alternativ gren for blodstrøm, slik at blod kan omgå den syke og blokkerte arterien.

I et visst øyeblikk oppstår deformasjon av karveggene, individuelle områder utvides, og det dannes en opphopning av blodpropp i disse områdene. aterosklerotiske plakk. En arteriell shunt lar deg omgå disse ansamlingene.

• Er det mulig å utføre hjertekateterisering etter bypassoperasjon?
Ja, dette er helt akseptabelt. I dette tilfellet gjenopprettes blodtilførselen, selv om pasientens koronare lidelser er ganske komplekse.


I dette tilfellet utføres bypassprosedyren på en slik måte at koronararterie blir ikke påvirket. Spesielle sentre tilbyr ballongangioplastikktjenester for andre arterier eller bypass.

• Betyr smerter i hjertet etter operasjonen at den var mislykket?

Hvis en pasient opplever hjertesmerter etter å ha kommet seg etter operasjonen eller i senere stadier av bedring, bør de konsultere en hjertekirurg for å vurdere muligheten for en blokkert shunt.

Hvis mistanken om dette problemet bekreftes, må det tas akutte tiltak, eller pasienten vil snart oppleve de første symptomene på angina.

• Bør du ta medisiner lenge etter bypassoperasjon?

Kirurgi for bypasskirurgi er en hendelse der samtidige sykdommer ikke helbredes.

Å ta medisiner er obligatorisk. De vil stabilisere blodtrykket, opprettholde et visst nivå av glukose i blodet, regulere kolesterol og triglyserid.