Generelt konsept for feber
Generelle kjennetegn ved hypertermisk syndrom og typer feber
Mange sykdommer av smittsom og ikke-smittsom opprinnelse oppstår med en økning i kroppstemperatur. Kroppens feberreaksjon er ikke bare en manifestasjon av sykdommen, men også en av måtene å stoppe den på. Normaltemperaturen målt i armhulen anses å være 36,4–36,8 °C. I løpet av dagen endres kroppstemperaturen. Forskjellen mellom morgen- og kveldstemperaturer hos friske mennesker overstiger ikke 0,6 °C.
Hypertermi - en økning i kroppstemperatur over 37 °C - oppstår når balansen mellom prosessene med varmeproduksjon og varmeoverføring forstyrres.
Feber er preget ikke bare av en økning i temperatur, men også av endringer i alle organer og systemer. Pasienter er bekymret for hodepine, tretthet, varmefølelse, munntørrhet. Når du har feber øker stoffskiftet, pulsen og pusten øker. Med en kraftig økning i kroppstemperatur føler pasienter frysninger, en følelse av kulde og skjelving. Når kroppstemperaturen er høy, blir huden rød og varm å ta på. Rask nedgang temperaturen er ledsaget av kraftig svette.
De vanligste årsakene til feber er infeksjon og vevsnedbrytningsprodukter. Feber er vanligvis kroppens respons på en infeksjon. Ikke-smittsomme feber er sjeldne. Graden av temperaturøkning kan variere og avhenger i stor grad av kroppens tilstand.
Feberreaksjoner varierer i varighet, høyde og type temperaturkurve. Feberens varighet er akutt (opptil 2 uker), subakutt (opptil 6 uker) og kronisk (mer enn 6 uker).
Avhengig av graden av temperaturøkning, skilles subfebril (37–38 °C), febril (38–39 °C), høy (39–41 °C) og ultrahøy (hypertermisk - over 41 °C). Den hypertermiske tilstanden i seg selv kan føre til døden. Avhengig av daglige temperatursvingninger skilles det mellom seks hovedtyper av feber (fig. 12).
Vedvarende feber, der forskjellen mellom kroppstemperatur morgen og kveld ikke overstiger 1 °C. Denne feberen er mer vanlig med lungebetennelse, tyfoidfeber.
Remitterende feber er preget av svingninger på mer enn 1 °C. Det skjer med tuberkulose, purulente sykdommer, lungebetennelse.
Intermitterende feber er preget av store temperatursvingninger med regelmessig veksling av feberanfall og menstruasjoner normal temperatur(2–3 dager), typisk for 3- og 4-dagers malaria.
Ris. 12. Typer feber: 1 - konstant; 2 - avføringsmiddel; 3 - intermitterende; 4 - retur; 5 - bølget; 6 - utmattende
Sløse feber (hektisk feber) er preget av skarp økning kroppstemperatur (med 2–4 °C) og fall til normal eller lavere. Observert ved sepsis, tuberkulose.
Den omvendte typen feber (pervertert) er preget av høyere morgentemperatur sammenlignet med kvelden. Forekommer ved tuberkulose og sepsis.
Uregelmessig feber er ledsaget av varierte og uregelmessige daglige svingninger. Observert ved endokarditt, revmatisme, tuberkulose.
Ut fra feberreaksjonen og symptomer på forgiftning kan man bedømme sykdomsutbruddet. Således, med en akutt start, stiger temperaturen i løpet av 1–3 dager og er ledsaget av frysninger og symptomer på forgiftning. Med en gradvis begynnelse stiger kroppstemperaturen sakte over 4–7 dager, symptomene på forgiftning er moderate.
Kliniske kjennetegn ved hypertermisk syndrom i Smittsomme sykdommer
Feber ved infeksjonssykdommer er beskyttende. Det er vanligvis en reaksjon på en infeksjon. For ulike infeksjonssykdommer kan det være Forskjellige typer temperaturkurver, selv om det bør huskes at når tidlig bruk antibakteriell terapi temperaturkurver kan variere betydelig.
Malaria
Regelmessig veksling av feberanfall (frysninger, feber, temperaturfall, ledsaget av svette) og perioder med normal kroppstemperatur er karakteristisk for malaria. Anfall av denne sykdommen kan gjenta seg etter to dager på den tredje eller tre dager på den fjerde. Den totale varigheten av et malariaanfall er 6–12 timer, med tropisk malaria – opptil en dag eller mer. Da synker kroppstemperaturen kraftig til normalen, som er ledsaget av kraftig svette. Pasienten føler seg svak og døsig. Helsen hans blir bedre. Perioden med normal kroppstemperatur varer 48–72 timer, og deretter igjen et typisk malariaanfall.
Tyfoidfeber
Feber er et konstant og karakteristisk symptom på tyfoidfeber. I utgangspunktet er denne sykdommen preget av et bølgelignende forløp, der temperaturbølger ser ut til å rulle over hverandre. I midten av forrige århundre beskrev den tyske legen Wunderlich skjematisk temperaturkurven. Den består av en fase med stigende temperatur (som varer omtrent en uke), en fase med høy temperatur (opptil 2 uker) og en fase med fallende temperatur (ca. 1 uke). For tiden, på grunn av tidlig bruk av antibiotika, har temperaturkurven for tyfoidfeber forskjellige alternativer og er mangfoldig. Oftest utvikler remitterende feber og bare når alvorlig kurs- permanent type.
Tyfus
Vanligvis stiger temperaturen i løpet av 2–3 dager til 39–40 °C. Temperaturen stiger både om kvelden og om morgenen. Pasienter opplever små frysninger. Fra 4.–5. sykdomsdag er en konstant type feber karakteristisk. Noen ganger, med tidlig bruk av antibiotika, er en remitterende type feber mulig.
På tyfus"Innsnitt" i temperaturkurven kan observeres. Dette skjer vanligvis på 3.–4. sykdomsdagen, når kroppstemperaturen synker med 1,5–2 °C, og neste dag, med utslett på huden, stiger den igjen til høye tall. Dette observeres på høyden av sykdommen.
På 8.–10. sykdomsdagen kan pasienter med tyfus også oppleve et «snitt» i temperaturkurven, lik den første. Men så etter 3-4 dager synker temperaturen til normalen. Ved ukomplisert tyfus varer feberen vanligvis 2–3 dager.
Influensa
Influensa er preget av en akutt debut. Kroppstemperaturen stiger i løpet av en dag eller to til 39–40 °C. I de to første dagene er det kliniske bildet av influensa åpenbart: med symptomer på generell rus og høy kroppstemperatur. Feber varer vanligvis fra 1 til 5 dager, deretter synker temperaturen kritisk og går tilbake til det normale. Denne reaksjonen er vanligvis ledsaget av svette.
Adenovirusinfeksjon
Ved adenovirusinfeksjon stiger temperaturen til 38–39 °C i løpet av 2–3 dager. Feber kan være ledsaget av frysninger og vare i omtrent en uke.
Temperaturkurven er konstant eller remitterende i naturen. Symptomene på generell forgiftning under adenovirusinfeksjon er vanligvis milde.
Meningokokkinfeksjon
På meningokokkinfeksjon kroppstemperaturen kan variere fra lavgradig til veldig høy (opptil 42 °C). Temperaturkurven kan være av konstant, intermitterende og remitterende type. Under antibiotikabehandling synker temperaturen innen 2.–3. dag; hos noen pasienter forblir lavgradig feber i ytterligere 1–2 dager.
Meningokokkemi (meningokokksepsis) begynner akutt og fortsetter raskt. Et karakteristisk trekk er et hemorragisk utslett i form av stjerner med uregelmessig form. Elementer av utslettet hos samme pasient kan være av forskjellige størrelser - fra små pinpoints til omfattende blødninger. Utslettet vises 5–15 timer etter sykdomsutbruddet. Feber med meningokokkemi er ofte intermitterende. Alvorlige symptomer på forgiftning er karakteristiske: temperaturen stiger til 40–41 °C, alvorlige frysninger, hodepine, hemoragisk utslett, takykardi, kortpustethet og cyanose. Da synker blodtrykket kraftig. Kroppstemperaturen synker til normale eller subnormale nivåer. Motorisk spenning øker, kramper vises. Og i mangel av passende behandling, inntreffer døden.
Meningitt kan ikke bare være meningokokk etiologi. Meningitt, som encefalitt (betennelse i hjernen), utvikler seg som en komplikasjon av enhver tidligere infeksjon. Dermed kan de mest ufarlige ved første øyekast virusinfeksjoner, som influensa, vannkopper, røde hunder, kompliseres av alvorlig hjernebetennelse. Det er vanligvis høy kroppstemperatur, kraftig forverring generell tilstand, hjerneforstyrrelser, hodepine, svimmelhet, kvalme, oppkast, nedsatt bevissthet og generell angst.
Avhengig av skaden på en bestemt del av hjernen, ulike symptomer- lidelser i kraniale nerver, lammelser.
Infeksiøs mononukleose
Infeksiøs mononukleose begynner ofte akutt, sjeldnere gradvis. Økningen i temperatur er vanligvis gradvis. Feber kan være av konstant type eller med store svingninger. Feberperioden avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. I milde former er det kort (3–4 dager), i alvorlige former varer det opptil 20 dager eller mer. Temperaturkurven kan være forskjellig - konstant eller remitterende type. Feberen kan også være lavgradig. Hypertermi (40–41 °C) er sjelden. Temperaturendringer i løpet av dagen med områder på 1–2 °C og en lytisk reduksjon er karakteristiske.
Polio
For polio - akutt virussykdom sentralnervesystemet - en økning i temperaturen er også notert. Er berørt ulike avdelinger hjerne og ryggmarg. Sykdommen forekommer hovedsakelig hos barn under 5 år. Tidlige symptomer sykdommer er frysninger, gastrointestinale lidelser(diaré, oppkast, forstoppelse), kroppstemperaturen stiger til 38–39 °C eller mer. Med denne sykdommen observeres ofte en to-pukkel temperaturkurve: den første stigningen varer 1–4 dager, deretter synker temperaturen og forblir innenfor normalområdet i 2–4 dager, deretter stiger den igjen. Det er tilfeller når kroppstemperaturen stiger innen noen få timer og forblir ubemerket, eller sykdommen fortsetter i henhold til typen generell infeksjon uten nevrologiske symptomer.
Leptospirose
Leptospirose er en av de akutte febersykdommene. Dette er en sykdom hos mennesker og dyr, preget av rus, bølgende feber, hemorragisk syndrom, skade på nyrer, lever, muskler. Sykdommen begynner akutt.
I løpet av dagen stiger kroppstemperaturen til høye nivåer (39–40 °C) med frysninger. Temperaturen holder seg på høye nivåer i 6–9 dager. En remitterende type temperaturkurve med svingninger på 1,5–2,5 °C er karakteristisk. Da går kroppstemperaturen tilbake til normalen. De fleste pasienter opplever gjentatte bølger, når den etter 1–2 (sjeldnere 3–7) dager med normal kroppstemperatur igjen øker til 38–39 °C i 2–3 dager.
Brucellose
Feber er den vanligste kliniske manifestasjonen av brucellose. Sykdommen begynner vanligvis gradvis, sjeldnere akutt. Feber hos samme pasient kan være forskjellig. Noen ganger er sykdommen ledsaget av en bølgelignende temperaturkurve typisk for brucellose av remitterende type, når svingninger mellom morgen- og kveldstemperaturer er mer enn 1 °C, intermitterende - en temperaturnedgang fra høy til normal, eller konstant - svingninger mellom morgen- og kveldstemperaturer overstiger ikke 1 °C. Feberaktige bølger er ledsaget av kraftig svette. Antallet feberbølger, deres varighet og intensitet er forskjellige. Intervallene mellom bølgene varierer fra 3–5 dager til flere uker og måneder. Feber kan være høy, lavgradig i lang tid, eller den kan være normal (fig. 13).
Ris. 13. Typer feber i henhold til graden av temperaturøkning: 1 - subfebril (37–38 °C); 2 - moderat forhøyet (38–39 °C); 3 - høy (39–40 °C); 4 - for høy (over 40 °C); 5 - hyperpyretisk (over 41–42 °C)
Sykdommen oppstår ofte med langvarig lavgradig feber. Karakteristisk er utskifting av en lang febril periode med feberfritt intervall, også av varierende varighet.
Til tross for den høye temperaturen er tilstanden til pasientene fortsatt tilfredsstillende. Med brucellose observeres skade på ulike organer og systemer (primært muskel-, skjelett-, urogenitale og nervesystem påvirkes, leveren og milten er forstørret).
Toxoplasmose
Psittacosis
Psittacosis er en sykdom som oppstår som følge av menneskelig infeksjon fra syke fugler. Sykdommen er ledsaget av feber og atypisk lungebetennelse.
Kroppstemperaturen stiger til høye nivåer fra de første dagene. Feberperioden varer 9–20 dager. Temperaturkurven kan være konstant eller remitterende. I de fleste tilfeller avtar den lytisk. Høyden, feberens varighet og temperaturkurvens natur avhenger av alvorlighetsgraden og den kliniske formen til sykdommen. På mild flyt Kroppstemperaturen stiger til 39 °C og varer i 3–6 dager, og synker i løpet av 2–3 dager. På moderat alvorlighetsgrad temperaturen stiger over 39 °C og holder seg på høye nivåer i 20–25 dager. En økning i temperatur er ledsaget av frysninger, en nedgang er ledsaget av kraftig svette. Psittacosis er preget av feber, symptomer på forgiftning, hyppige lungeskader og forstørret lever og milt. Sykdommen kan kompliseres av hjernehinnebetennelse.
Tuberkulose
Blant smittsomme sykdommer som oppstår med en økning i kroppstemperatur, opptar tuberkulose en spesiell plass. Tuberkulose er en svært alvorlig sykdom. Klinikken hans er mangfoldig. Feber hos pasienter kan oppstå i lang tid uten påvist organskade. Oftest forblir kroppstemperaturen på lave nivåer. Temperaturkurven er intermitterende, vanligvis ikke ledsaget av frysninger. Noen ganger er feber det eneste tegn på sykdom. Tuberkuloseprosess ikke bare lungene, men også andre organer og systemer kan bli påvirket ( Lymfeknutene, bein, genitourinært system). Hos svekkede pasienter kan tuberkuløs meningitt utvikles. Sykdommen begynner gradvis. Symptomer på rus, sløvhet, døsighet, fotofobi øker gradvis, kroppstemperaturen forblir på lave nivåer. Deretter blir feberen konstant, tydelige meningeale tegn, hodepine og døsighet oppdages.
Sepsis
Sepsis er en alvorlig generell infeksjonssykdom som oppstår som følge av utilstrekkelig lokal og generell immunitet kroppen i nærvær av et fokus på betennelse. Det utvikler seg hovedsakelig hos premature spedbarn, de som er svekket av andre sykdommer og overlevende etter traumer. Det er diagnostisert av et septisk fokus i kroppen og inngangsporten til infeksjon, samt symptomer på generell forgiftning. Kroppstemperaturen holder seg ofte på lave nivåer, og hypertermi er periodisk mulig. Temperaturkurven kan være hektisk i naturen. Feber er ledsaget av frysninger, og en reduksjon i temperatur er ledsaget av plutselig svette. Leveren og milten forstørres. Utslett på huden er vanlig, ofte blødende i naturen.
Helminthiasis
Kliniske egenskaper ved hypertermisk syndrom ved somatiske sykdommer
Bronkopulmonale sykdommer
En økning i kroppstemperatur kan observeres med forskjellige sykdommer i lungene, hjertet og andre organer. Dermed kan betennelse i bronkiene (akutt bronkitt) oppstå ved akutte infeksjonssykdommer (influensa, meslinger, kikhoste osv.) og når kroppen avkjøles. Kroppstemperaturen ved akutt fokal bronkitt kan være subfebril eller normal, og i alvorlige tilfeller kan den stige til 38–39 °C. Svakhet, svette og hoste er også bekymringsfulle.
Utviklingen av fokal lungebetennelse (lungebetennelse) er assosiert med overgangen av den inflammatoriske prosessen fra bronkiene til lungevevet. De kan være bakterielle, virale, soppopprinnelse. De mest karakteristiske symptomene fokal lungebetennelse er hoste, feber og kortpustethet. Feber hos pasienter med bronkopneumoni varierer i varighet. Temperaturkurven er ofte av typen avføringsmiddel (daglige temperatursvingninger på 1 °C, med morgenminimum over 38 °C) eller uregelmessig type. Ofte er temperaturen lavgradig, og hos eldre og høy alder kan være helt fraværende.
Lobar lungebetennelse er oftere observert når kroppen er hypotermisk. Til lobar lungebetennelse en viss syklisk flyt er karakteristisk. Sykdommen begynner akutt, med voldsomme frysninger og en økning i kroppstemperaturen til 39–40 °C. Frysninger varer vanligvis opptil 1–3 timer Tilstanden er svært alvorlig. Kortpustethet og cyanose er notert. På høyden av sykdommen forverres pasientens tilstand enda mer. Symptomer på forgiftning er uttalt, pusten er hyppig, grunt, takykardi opptil 100/200 slag per minutt. På bakgrunn av alvorlig forgiftning kan det utvikle seg vaskulær kollaps, som er preget av blodtrykksfall, takykardi og kortpustethet. Kroppstemperaturen synker også kraftig. Nervesystemet lider (søvnen er forstyrret, det kan være hallusinasjoner, vrangforestillinger). Ved lobar lungebetennelse, hvis antibiotikabehandling ikke startes, kan feberen vare i 9-11 dager og være permanent. Temperaturfallet kan oppstå kritisk (innen 12–24 timer) eller gradvis over 2–3 dager. Under oppløsningsstadiet er det vanligvis ingen feber. Kroppstemperaturen går tilbake til normalen.
Revmatisme
Feber kan følge en sykdom som revmatisme. Den har en smittsom-allergisk natur. Med denne sykdommen er bindevev skadet, hovedsakelig påvirker det kardiovaskulære systemet, ledd, sentralnervesystemet og andre organer. Sykdommen utvikler seg 1–2 uker etter en streptokokkinfeksjon (sår hals, skarlagensfeber, faryngitt). Kroppstemperaturen stiger vanligvis til lave nivåer, svakhet og svette vises. Mindre vanlig begynner sykdommen akutt, med temperaturen som stiger til 38–39 °C. Temperaturkurven er remitterende i naturen, ledsaget av svakhet og svette. Etter noen dager oppstår leddsmerter. Revmatisme er preget av skade på hjertemuskelen med utvikling av myokarditt. Pasienten er plaget av kortpustethet, smerter i hjerteområdet og hjertebank. Det kan være en økning i kroppstemperatur til subfebrile nivåer. Feberperioden avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Myokarditt kan også utvikle seg med andre infeksjoner - skarlagensfeber, difteri, rickettsiose, virusinfeksjoner. Allergisk myokarditt kan oppstå, for eksempel ved bruk av ulike medisiner.
Septisk endokarditt
På bakgrunn av en akutt alvorlig septisk tilstand er utviklingen av septisk endokarditt mulig - en inflammatorisk lesjon av endokardiet med skade på hjerteklaffene. Tilstanden til slike pasienter er svært alvorlig. Symptomer på forgiftning kommer til uttrykk. Bekymret for svakhet, ubehag, svette. Til å begynne med stiger kroppstemperaturen til subfebrile nivåer. På bakgrunn av lavgradig feber oppstår uregelmessige temperaturstigninger til 39 °C og høyere ("temperaturlys"), kjøling og kraftig svette er typisk, og skader på hjertet og andre organer og systemer observeres. Diagnostisering av primær bakteriell endokarditt er spesielt vanskelig, siden ved sykdomsutbruddet er det ingen skade på ventilapparatet, og den eneste manifestasjonen av sykdommen er feber av feil type, ledsaget av frysninger, etterfulgt av kraftig svette og en reduksjon i temperatur. Noen ganger kan en temperaturøkning oppstå på dagtid eller om natten. Bakteriell endokarditt kan utvikle seg hos pasienter med kunstige ventiler hjerter.
I noen tilfeller er det feber forårsaket av utvikling av en septisk prosess hos pasienter med katetre i subclaviavenene.
Sykdommer i gallesystemet
En febril tilstand kan oppstå hos pasienter med skade på gallesystemet og leveren (kolangitt, leverabscess, galleblæren empyem). Feber i disse sykdommene kan være det ledende symptomet, spesielt hos senile og eldre pasienter. Slike pasienter er vanligvis ikke plaget av smerte og det er ingen gulsott. Undersøkelsen viser forstørret lever og lett smerte.
Nyresykdommer
En økning i temperatur er observert hos pasienter med nyresykdom. Dette gjelder spesielt for akutt pyelonefritt, som er preget av en alvorlig allmenntilstand, symptomer på rus, høy feber av feil type, frysninger, kjedelig smerte i korsryggen. Når betennelse sprer seg til blæren og urinrøret, oppstår en smertefull trang til å urinere og smerte ved vannlating. Kilden til langvarig feber kan være en urologisk purulent infeksjon (abscesser og karbunkler i nyrene, paranefritt, nefritt). Karakteristiske endringer i urinen i slike tilfeller kan være fraværende eller milde.
Systemiske bindevevssykdommer
Tredjeplassen i hyppigheten av febertilstander er okkupert av systemiske sykdommer bindevev (kollagenose). Denne gruppen inkluderer systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, arteritis nodosa, dermatomyositt og revmatoid artritt.
Systemisk lupus erythematosus er preget av en jevn progresjon av prosessen, noen ganger med ganske lange remisjoner. I akutt periode Det er alltid en feber av feil type, noen ganger tar det en hektisk karakter med frysninger og kraftig svette. Karakterisert av dystrofier, skader på hud, ledd, ulike organer og systemer.
Det skal bemerkes at diffuse bindevevssykdommer og systemisk vaskulitt relativt sjelden manifesteres ved en isolert feberreaksjon. De manifesterer seg vanligvis som karakteristiske lesjoner i hud, ledd og indre organer.
I utgangspunktet kan feber oppstå med ulike vaskulitter, ofte i lokaliserte former (temporal arteritt, skade på store grener av aortabuen). I den første perioden av slike sykdommer vises feber, som er ledsaget av smerter i muskler, ledd, vekttap, deretter vises lokalisert hodepine, og fortykkelse og herding av tinningsarterien oppdages. Vaskulitt er mer vanlig hos eldre mennesker.
Kliniske egenskaper ved hypertermisk syndrom i nevroendokrin patologi
En økning i kroppstemperatur er observert i forskjellige endokrine sykdommer. Først av alt inkluderer denne gruppen en så alvorlig sykdom som diffus giftig struma (hypertyreose). Utviklingen av denne sykdommen er assosiert med overflødig produksjon av skjoldbruskkjertelhormoner. Tallrike hormonelle, metabolske og autoimmune lidelser som oppstår i pasientens kropp fører til skade på alle organer og systemer, forstyrrelse av funksjonene til andre endokrine kjertler og forskjellige typer Utveksling. Primært berørt er nervøse, kardiovaskulære, Fordøyelsessystemet. Pasienter opplever generell svakhet, tretthet, hjertebank, svette, skjelvinger i hånden og fremspring øyeepler, vekttap, skjoldbruskkjertelen forstørres.
Termoreguleringsforstyrrelse manifesterer seg nesten konstant følelse varme, varmeintoleranse, termiske prosedyrer, lavgradig feber kropper. En økning i temperatur til høye tall (opptil 40 °C og over) er typisk for komplikasjoner av diffuse giftig struma- tyreotoksisk krise, som oppstår hos pasienter med alvorlige former for sykdommen. Alle symptomer på tyrotoksikose forverres kraftig. En uttalt spenning vises, når psykosepunktet, pulsen øker til 150–200 slag per minutt. Ansiktets hud er hyperemisk, varm, fuktig, lemmene er cyanotiske. Muskelsvakhet, skjelving av lemmer utvikles, lammelser og pareser kommer til uttrykk.
Akutt purulent tyreoiditt er purulent betennelse i skjoldbruskkjertelen. Kan kalles ulike bakterier- stafylokokker, streptokokker, pneumokokker, coli. Det oppstår som en komplikasjon av purulent infeksjon, lungebetennelse, skarlagensfeber, abscesser. Det kliniske bildet er preget av akutt debut, økning i kroppstemperatur til 39–40 °C, frysninger, takykardi, kraftig smerte i nakkeområdet, utstrålende til underkjeven, ørene, forverring ved svelging, bevegelse av hodet. Huden over den er forstørret og sterkt smertefull skjoldbruskkjertelen hyperemisk. Sykdommens varighet er 1,5-2 måneder.
Polynevritt - flere lesjoner perifere nerver. Avhengig av årsakene til sykdommen skilles smittsom, allergisk, giftig og annen polyneuritt. Polynevritt er preget av et brudd på de motoriske og sensoriske funksjonene til perifere nerver med overveiende skade på ekstremitetene. Infeksiøs polynevritt begynner vanligvis akutt, som en akutt febril prosess, med en økning i kroppstemperatur til 38–39 °C og smerter i ekstremitetene. Kroppstemperaturen varer i flere dager, og går deretter tilbake til normalen. I forgrunnen i klinisk bilde svakhet og skade på musklene i armer og ben, nedsatt smertefølsomhet.
Ved allergisk polynevritt som utvikler seg etter administrering av rabiesvaksinen (brukes for å forebygge rabies), kan en økning i kroppstemperatur også observeres. Innen 3–6 dager etter administrering kan høy kroppstemperatur, ukontrollerbare oppkast, hodepine og forvirring forekomme.
Det er en konstitusjonelt bestemt hypotalamopati ("vanlig feber"). Denne feberen har en arvelig disposisjon og er mer vanlig hos unge kvinner. På bakgrunnen vegetativ-vaskulær dystoni og konstant lavgradig feber, en økning i kroppstemperatur til 38–38,5 °C er notert. En økning i temperatur er assosiert med fysisk aktivitet eller følelsesmessig stress.
Ved langvarig feber bør kunstig feber vurderes. Noen pasienter induserer kunstig en økning i kroppstemperatur for å simulere en sykdom. Oftest forekommer denne typen sykdom hos unge og middelaldrende mennesker, hovedsakelig kvinner. De utvikler stadig ulike sykdommer og behandles i lang tid med ulike medisiner. Inntrykket av at de har en alvorlig sykdom forsterkes av at disse pasientene ofte er innlagt på sykehus, hvor de får ulike diagnoser og behandles. Når disse pasientene konsulteres av psykoterapeut, avdekkes hysteriske trekk, som gjør det mulig å mistenke at de har forfalsket feber. Tilstanden til slike pasienter er vanligvis tilfredsstillende og de føler seg bra. Det er nødvendig å ta temperaturen i nærvær av en lege. Slike pasienter må undersøkes nøye.
Diagnosen "kunstig feber" kan kun mistenkes etter å ha observert pasienten, undersøkt ham og utelukket andre årsaker og sykdommer som forårsaker en økning i kroppstemperaturen.
Kliniske egenskaper ved hypertermisk syndrom i tumorsykdommer
Den ledende plassen blant febrile tilstander er okkupert av tumorsykdommer. En økning i temperaturen kan forekomme når som helst ondartede svulster. Feber er oftest observert ved hypernefroma, svulster i leveren, magen, ondartede lymfomer og leukemi.
Med ondartede svulster, spesielt små hypernefroide kreftformer og lymfoproliferative sykdommer, kan det oppstå alvorlig feber. Hos slike pasienter er feber (vanligvis om morgenen) assosiert med oppløsning av svulsten eller tillegg av en sekundær infeksjon.
Kjennetegn ved feber ved ondartede sykdommer er feil type feber, ofte med maksimal stigning om morgenen, og manglende effekt av antibiotikabehandling.
Ofte er feberen det eneste symptomet ondartet sykdom. Febertilstander oppstår ofte med ondartede svulster i lever, mage, tarm, lunger og prostatakjertel. Det er tilfeller hvor feber i lang tid var det eneste symptomet på malignt lymfom lokalisert i de retroperitoneale lymfeknutene.
Hovedårsakene til feber hos kreftpasienter anses å være tillegg av smittsomme komplikasjoner, tumorvekst og effekten av tumorvev på kroppen.
Kliniske egenskaper ved hypertermisk syndrom når du tar medisiner
Blant pasienter med langvarig feber forekommer det i 5–7 % av tilfellene. medikamentfeber. Det kan forekomme på alle medisiner, ofte på 7.–9. behandlingsdag. Diagnose lettes av fraværet av en smittsom eller somatisk sykdom, utseendet av et papulært utslett på huden, sammenfallende med tidspunktet for å ta medisiner. Denne feberen er preget av ett trekk: symptomene på den underliggende sykdommen forsvinner under behandlingen, og kroppstemperaturen stiger. Etter seponering av stoffet går kroppstemperaturen vanligvis tilbake til normal innen 2–3 dager.
Kliniske egenskaper ved hypertermisk syndrom ved traumer og kirurgiske sykdommer
Feber kan observeres ved ulike akutte kirurgiske sykdommer (appendisitt, peritonitt, osteomyelitt, etc.) og er assosiert med penetrering av mikrober og deres giftstoffer i kroppen. Betydelig økning i temperatur i postoperativ periode kan skyldes kroppens reaksjon på kirurgiske traumer. Når muskler og vev blir skadet, kan temperaturen stige som følge av nedbrytning av muskelproteiner og dannelse av autoantistoffer. Mekanisk irritasjon av termoreguleringssentre (brudd i bunnen av skallen) er ofte ledsaget av en økning i temperaturen. Med intrakranielle blødninger (hos nyfødte), postencefalitiske hjernelesjoner, observeres også hypertermi, hovedsakelig som et resultat av en sentral forstyrrelse av termoregulering.
Til akutt blindtarmbetennelse preget av det plutselige utseendet av smerte, hvis intensitet utvikler seg etter hvert som inflammatoriske endringer utvikler seg vermiform vedlegg. Svakhet, ubehag, kvalme er også notert, og det kan være avføringretensjon. Kroppstemperaturen er vanligvis hevet til 37,2–37,6 °C, noen ganger ledsaget av frysninger. Med flegmonøs blindtarmbetennelse er smerten i høyre iliaca-region konstant, intens, generell tilstand forverres, kroppstemperaturen stiger til 38–38,5 °C.
Når blindtarmsinfiltratet suppurates, dannes en periappendiceal abscess. Tilstanden til pasientene forverres. Kroppstemperaturen blir høy og hektisk. Plutselige endringer temperaturer er ledsaget av frysninger. Magesmerter blir verre. En alvorlig komplikasjon av akutt blindtarmbetennelse er diffus purulent peritonitt. Magesmerter er diffuse. Tilstanden til pasientene er alvorlig. Det er betydelig takykardi, og pulsen tilsvarer ikke kroppstemperaturen.
Hjerneskader kan være åpne eller lukkede. TIL lukkede skader inkludere hjernerystelse, blåmerker og hjernerystelse med kompresjon. Den vanligste hjernerystelsen oppstår, den viktigste kliniske manifestasjoner som er bevissthetstap, gjentatte oppkast og hukommelsestap (tap av hukommelse om hendelser som gikk forut for bevissthetsforstyrrelsen). I de kommende dagene etter en hjernerystelse kan det være en økning i kroppstemperaturen til subfebrile nivåer. Varigheten kan variere og avhenger av alvorlighetsgraden av tilstanden. Hodepine, svimmelhet, svakhet, ubehag og svette er også observert.
I sol og heteslag Generell overoppheting av kroppen er ikke nødvendig. Brudd på termoregulering oppstår på grunn av eksponering for direkte sollys på et avdekket hode eller naken kropp. Svakhet, svimmelhet, hodepine, kvalme er en bekymring, og noen ganger kan oppkast og diaré forekomme. I alvorlige tilfeller er agitasjon, delirium, kramper og tap av bevissthet mulig. Som regel er det ingen høy temperatur.
Behandling av feber
Behandling av feber med tradisjonelle metoder
For hypertermisk syndrom utføres behandlingen i to retninger: korreksjon av vital viktige funksjoner kroppen og direkte bekjempe hypertermi.
For å redusere kroppstemperaturen brukes både fysiske kjølingsmetoder og medisiner.
Fysiske kjølingsmetoder
TIL fysiske midler inkludere metoder som gir avkjøling av kroppen: det anbefales å fjerne klær og tørke av hud vann ved romtemperatur, 20–40 % alkoholløsning. Du kan legge en bandasje dynket i kaldt vann på håndleddene og hodet. Mageskylling gjennom et rør med kaldt vann (temperatur 4–5 °C) brukes også, og det gis rensende klyster, også med kaldt vann. Ved infusjonsbehandling administreres alle oppløsninger intravenøst avkjølt til 4 °C. Pasienten kan blåses med en vifte for å redusere kroppstemperaturen.
Disse tiltakene lar deg redusere kroppstemperaturen med 1–2 °C i løpet av 15–20 minutter. Du bør ikke senke kroppstemperaturen under 37,5 °C, da den etter dette fortsetter å synke av seg selv til normale nivåer.
Medisiner
Som medisiner analgin brukes, acetylsalisylsyre, Brufen. Det er mest effektivt å bruke stoffet intramuskulært. Således brukes en 50% løsning av analgin, 2,0 ml (for barn - i en dose på 0,1 ml per leveår) i kombinasjon med antihistaminer: 1 % løsning av difenhydramin, 2,5 % løsning av pipolfen eller 2 % løsning av suprastin.
I mer alvorlige tilstander brukes Relanium for å redusere eksitabiliteten til sentralnervesystemet.
En enkeltdose av blandingen for barn er 0,1–0,15 ml/kg kroppsvekt intramuskulært.
For å opprettholde binyrefunksjonen og senke blodtrykket, brukes kortikosteroider - hydrokortison (for barn 3–5 mg per 1 kg kroppsvekt) eller prednisolon (1–2 mg per 1 kg kroppsvekt).
Ved tilstedeværelse av luftveislidelser og hjertesvikt bør behandlingen være rettet mot å eliminere disse syndromene.
Når kroppstemperaturen stiger til høye nivåer, kan barn utvikle seg konvulsivt syndrom, for lindring som Relanium brukes (barn under 1 år i en dose på 0,05–0,1 ml; 1–5 år - 0,15–0,5 ml av en 0,5 % løsning, intramuskulært).
Førstehjelp ved varme eller solstikk
Det er nødvendig å umiddelbart stoppe eksponering for faktorene som førte til solstikk eller heteslag. Det er nødvendig å flytte offeret til et kjølig sted, fjerne klær, legge ham ned og heve hodet. Avkjøl kroppen og hodet ved å påføre kompresser med kaldt vann eller skylle med kaldt vann. Offeret får en snus ammoniakk, innvendig - beroligende og hjertedråper (Zelenin-dråper, valerian, Corvalol). Pasienten får mye kjølig væske. Hvis åndedretts- og hjerteaktiviteten stopper, er det nødvendig å umiddelbart slippe overdelen Airways fra oppkast og start kunstig åndedrett og hjertemassasje til de første respirasjonsbevegelsene og hjerteaktiviteten vises (bestemt av puls). Pasienten er akuttinnlagt på sykehus.
Behandling av feber med ukonvensjonelle metoder
For å redusere kroppstemperaturen anbefaler tradisjonell medisin å bruke infusjoner av ulike urter. Fra medisinske planter De mest brukte er følgende.
Linde hjerteformet (småbladet) - Linden blomstrer har svemmende, febernedsettende og bakteriedrepende effekter. 1 ss. l. Brygg finhakkede blomster i et glass kokende vann, la stå i 20 minutter, sil og drikk som te, 1 glass om gangen.
Vanlige bringebær: 2 ss. l. Brygg tørre bær i et glass kokende vann, la stå i 15–20 minutter, sil, ta 2–3 glass varm infusjon i 1–2 timer.
Sump-tyttebær: in vitenskapelig medisin Tranebær har lenge vært brukt til å tilberede sure drikker foreskrevet til febersyke.
Blackberry: en infusjon og avkok av bjørnebærblader, tilberedt med en hastighet på 10 g blader per 200 g vann, konsumeres varm oralt med honning som et svevelmiddel for febersyke pasienter.
Vanlig pære: pæreavkok slukker tørsten godt hos febersyke og har en antiseptisk effekt.
Søt appelsin: har lenge vært brukt til helbredelse ulike sykdommer. Pasienter med feber ble rådet til å ta tykt appelsinskallpulver daglig (2-3 ganger om dagen), og appelsinfrukter og juice slukker tørsten godt.
Vanlige kirsebær: kirsebærfrukter, som kirsebærjuice, slukker tørsten til febersyke pasienter.
Jordbær: friske bær og jordbærjuice er bra mot feber.
Til samme formål brukes frukt og saft av sitron og rips.
Frisk agurk og dens juice brukes mot feber som et febernedsettende og antiinflammatorisk middel.
Peppermynte: i folkemedisin brukes mynte internt som et vanndrivende, svevende og forkjølelsesmiddel.
Kultiverte druer: saften av umodne druer brukes i folkemedisin som et febernedsettende middel, så vel som for sår hals.
Fiken (fikentre): fikenavkok, syltetøy og kaffesurrogat laget av tørkede fiken har en svevende og febernedsettende effekt. Avkok: 2 ss. l. tørre bær til 1 glass melk eller vann.
Nype (kanelrose): hovedsakelig brukt som multivitamin i behandling av ulike sykdommer, når kroppen er utmattet, som en generell tonic.
Knotweed (knotweed): foreskrevet som et febernedsettende og anti-inflammatorisk middel, spesielt for malaria og revmatisme.
Havre: i folkemedisinen tilberedes avkok, te og tinkturer av havrehalm, som brukes som et sveveldrivende, vanndrivende og febernedsettende middel (for å tilberede avkoket, ta 30–40 g hakket halm per 1 liter vann, la i 2 timer).
Brennesle: brennesle røtter sammen med hvitløk infunderes i vodka i 6 dager og denne infusjonen gnis på pasienten og gis oralt 3 ss per dag for feber og leddsmerter.
Svalort: et avkok av celandineblader gis oralt mot feber.
Pil: I folkemedisin brukes pilbark i form av et avkok, hovedsakelig ved febertilstander.
Feber er klassifisert i henhold til graden av økning i kroppstemperatur:
subfebril (fra 37° til 38°),
moderat (fra 38° til 39°),
høy (fra 39° til 41°),
overdreven eller hyperpyretisk (over 41°).
Feber er klassifisert etter varighet:
akutt (varer opptil to uker);
subakutt (varer opptil seks uker).
Basert på typene temperaturkurver skilles følgende hovedtyper av feber:
fast,
remitterende (avføringsmiddel),
intermitterende (intermitterende),
pervertert,
hektisk (utarmende),
feil.
4. Karakter av temperaturkurven
Endringer i temperaturkurven er av den mest varierte karakter og skyldes den umiddelbare årsaken som forårsaket disse endringene.
Konstant feber (febris continua). Med konstant feber varer forhøyet kroppstemperatur i flere dager eller uker med daglige svingninger innenfor 1 ° C. Kroppstemperaturen kan være høy
|
Dagen jeg ble på sykehuset | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
bSykedag
Dagen jeg ble på sykehuset
mer Graden av temperaturøkning kan variere. Daglige svingninger er 1-2 °C, og når ikke normale tall. Avkjøling er typisk. I løpet av fasen med synkende temperatur observeres svette.
Remitterende feber (febris remittens). Med remitterende feber, som observeres med purulente sykdommer (for eksempel, eksudativ pleuritt, lungeabscess), temperatursvingninger i løpet av dagen når 2°C og
økt; i dette tilfellet er både plutselig, for eksempel med malaria, og gradvis, for eksempel med tilbakefallende tyfus (tilbakevendende feber), brucellose (undulant feber), en økning og reduksjon i en persons kroppstemperatur mulig. En temperaturøkning er ledsaget av frysninger og feber; et fall er ledsaget av kraftig svette. Det bør huskes at noen ganger ikke den intermitterende typen feber er umiddelbart etablert. I de første dagene av sykdommen kan det innledes en såkalt initial feber av konstant eller uregelmessig type. Typisk for malaria, pyelonefritt, pleuritt, sepsis, etc.Sykedag
Dagen jeg ble på sykehuset
Intermitterende feber (febris intermitterende). Intermitterende feber er preget av vekslende perioder med normal kroppstemperatur og
G 
ektisk feber (febris hectica). Med hektisk feber er de resulterende endringene i kroppstemperatur spesielt store, og beløper seg til 3-4 ° C med et fall til normale eller subnormale nivåer (under 36 ° C) og forekommer som regel 2-3 ganger om dagen. Slike feber er karakteristiske for alvorlige former for tuberkulose og sepsis. Med hektisk feber oppstår det fantastiske frysninger, som deretter erstattes av kraftig svette.
Bølgende feber er preget av jevne stigninger og fall i kroppstemperatur med normale verdier i intervallene mellom temperaturstigning (noen former for lymfogranulomatose og ondartede svulster, brucellose).
Typer feber under sykdom kan veksle eller forvandle seg til hverandre. Intensiteten av feberreaksjonen kan variere avhengig av funksjonstilstanden til sentralnervesystemet på tidspunktet for eksponering for pyrogener. Varigheten av hvert stadium bestemmes av mange faktorer, spesielt dosen av pyrogen, tidspunktet for dets virkning, forstyrrelser som har oppstått i kroppen under påvirkning av et patogent middel, etc. Feber kan ende med et plutselig og raskt fall i kroppstemperatur til normal eller enda lavere (krise) eller en gradvis sakte reduksjon i kroppstemperatur (lysis). De mest alvorlige giftige formene av noen smittsomme sykdommer, samt smittsomme sykdommer hos eldre, svekkede mennesker og barn tidlig alder forekommer ofte med nesten ingen feber eller til og med hypotermi, som er et ugunstig prognostisk tegn.
Ved feber oppstår en endring i stoffskiftet (proteinnedbrytningen øker), noen ganger oppstår forstyrrelser av sentralnervesystemet, kardiovaskulære og respiratoriske systemer og mage-tarmkanalen. På høyden av feber observeres noen ganger forvirring, delirium, hallusinasjoner og påfølgende tap av bevissthet. Disse fenomenene er ikke direkte relatert til den nervøse mekanismen for feberutvikling, men de gjenspeiler egenskapene til forgiftning og patogenesen til sykdommen.
En økning i kroppstemperatur under feber er ledsaget av en økning i hjertefrekvens. Dette forekommer ikke ved alle febersykdommer. Således, med tyfoidfeber, observeres bradykardi. Effekten av økt kroppstemperatur på hjerterytmen svekkes av andre patogenetiske faktorer ved sykdommen. En økning i hjertefrekvensen, direkte proporsjonal med økningen i kroppstemperatur, observeres ved feber forårsaket av lavtoksiske pyrogener.
Pusten blir hyppigere ettersom kroppstemperaturen stiger. Graden av økt pust er utsatt for betydelige svingninger og er ikke alltid proporsjonal med økningen i kroppstemperaturen. Økt pust er for det meste kombinert med en reduksjon i dybden.
Ved feber svekkes funksjonen til fordøyelsesorganene (redusert fordøyelse og opptak av mat). Pasienter har en belagt tunge, tørr munn og en kraftig redusert appetitt. Den sekretoriske aktiviteten til submandibulære kjertler, mage og bukspyttkjertel er svekket. Den motoriske aktiviteten i mage-tarmkanalen er preget av dystoni med en overvekt av økt tonus og en tendens til spastiske sammentrekninger, spesielt i pylorusregionen. Som et resultat av redusert åpning av pylorus, reduseres hastigheten for evakuering av mat fra magen. Dannelsen av galle avtar noe, konsentrasjonen øker.
Nyreaktiviteten er ikke merkbart nedsatt ved feber. Økningen i diurese ved feberstart forklares av omfordelingen av blod og en økning i mengden i nyrene. Vannretensjon i vev ved feberhøyde er ofte ledsaget av en reduksjon i diurese og en økning i urinkonsentrasjon. Det er en økning i barrieren og antitoksisk funksjon av leveren, ureadannelse og en økning i fibrinogenproduksjonen. Den fagocytiske aktiviteten til leukocytter og faste makrofager øker, så vel som intensiteten av antistoffproduksjon. Produksjonen av ACTH i hypofysen og frigjøringen av kortikosteroider, som har en desensibiliserende og antiinflammatorisk effekt, forsterkes.
Metabolske forstyrrelser avhenger mer av utviklingen av den underliggende sykdommen enn av en økning i kroppstemperaturen. Styrking av immunsystemet og mobilisering av humorale mediatorer bidrar til å øke kroppens beskyttende funksjoner mot infeksjoner og den inflammatoriske prosessen. Hypertermi skaper mindre gunstige forhold i kroppen for spredning av mange patogene virus og bakterier. I denne forbindelse bør hovedbehandlingen være rettet mot å eliminere sykdommen som forårsaket feberen. Spørsmålet om bruk av antipyretika avgjøres av legen i hvert enkelt tilfelle, avhengig av sykdommens art, pasientens alder, hans premorbide tilstand og individuelle egenskaper.
Feber er preget av høyde, varighet og natur av temperatursvingninger.
Temperaturer er differensiert etter høyde:
- subnormal - 35 - 36°;
- normal - 36 - 37°;
- subfebril - 37 - 38°.
En temperaturøkning over 38° regnes som feber, med 38 til 39° som moderat, 39 til 42° er høyt og 42 til 42,5° er ultrahøyt.
I henhold til feberens varighet er de delt inn i:
- flyktig - fra flere timer til 1 - 2 dager;
- akutt - opptil 15 dager;
- subakutt - opptil 45 dager;
- kronisk - over 45 dager.
Basert på karakteren av temperatursvingninger, skilles følgende typer feber.
Konstant feber (febris continua)- høy, langvarig, med daglige temperatursvingninger på ikke mer enn G. Karakteristisk for tyfus og tyfoidfeber og lobar betennelse lungene.
Remitterende feber (febris remittens)- har daglige temperatursvingninger på mer enn 1° med et fall under 38°. Observert i suppurative sykdommer, fokal betennelse i lungene.
Sløsende eller hektisk feber (febris hectica)- langsiktig, med daglige svingninger på 4 - 5° og temperaturfall til normale eller subnormale tall. Det er notert ved alvorlig lungetuberkulose, sepsis (blodforgiftning) og ved suppurative sykdommer.
Pervertert feber (febris inversa)- er det samme i natur og grad som hektisk, men om morgenen er det makstemperatur, og om kvelden er det normalt. Det forekommer også i alvorlige former for tuberkulose og sepsis.
Atypisk feber (febris irregularis)- preget av en ubestemt varighet med uregelmessige og varierte daglige temperatursvingninger. Det er observert i mange sykdommer.
Intermitterende feber (febris intermittens)- skjer med malaria, er karakteren og graden av temperatursvingninger den samme som hektiske, men temperaturøkninger kan vare fra én til flere timer og gjentas ikke daglig, men annenhver dag eller annen, avhengig av type malariapatogen.
Tilbakevendende feber(tilbakevendende feber)- karakterisert ved en regelmessig veksling av høyfeber og feberfrie perioder som varer i flere dager. Karakteristisk for tilbakefallende feber.
Bølgende feber (febris undulans)- karakterisert ved vekslende perioder med en gradvis økning i temperaturen til høye tall og en gradvis nedgang i temperaturen til lavgradig eller normal. Det skjer med brucellose og lymfogranulomatose. Utseendet til temperaturkurven gjør det ofte mulig ikke bare å bestemme sykdommen, men også å bestemme hvilket kurs den tar og om det oppstår komplikasjoner. For eksempel, hvis den atypiske temperaturkurven under fokal betennelse i lungene erstattes av en hektisk, bør man mistenke en komplikasjon - begynnende suppurasjon i lungen.
« Generell omsorg for de syke", E.Ya.Gagunova
Se også om emnet:Klassifisering og etiologi av feber
Analyse av temperaturresponsen lar oss vurdere høyden, varigheten og typene av temperatursvingninger, samt arten av de medfølgende kliniske manifestasjonene av sykdommen.
Typer feber
Følgende typer feber hos barn skilles:
· kortvarig feber (opptil 5-7 dager) med mistenkt lokalisering, der diagnosen kan stilles på grunnlag av klinisk historie og fysiske funn, med eller uten laboratorietester;
· feber uten fokus, hvor anamnese og fysisk undersøkelse ikke tyder på en diagnose, men laboratorietester kan avsløre etiologien;
feber av ukjent opprinnelse (FUO);
lavgradig feber
Feberreaksjoner vurderes avhengig av temperaturstigningsnivået, feberperiodens varighet og temperaturkurvens karakter.
Typer feberreaksjoner avhengig av graden av økning i kroppstemperatur
Bare noen sykdommer manifesterer seg med karakteristiske, uttalte temperaturkurver; Det er imidlertid viktig å kjenne deres typer for differensialdiagnose. Det er ikke alltid mulig å nøyaktig korrelere typiske endringer med sykdomsutbruddet, spesielt med tidlig antibiotikabehandling. Men i noen tilfeller kan arten av feberutbruddet foreslå en diagnose. Dermed er en plutselig start karakteristisk for influensa, meningitt, malaria, subakutt (2-3 dager) - for tyfus, psittacose, Q-feber, gradvis - tyfoidfeber, brucellose.
Basert på karakteren av temperaturkurven, skilles flere typer feber
Vedvarende feber(febris continua) – temperaturen overstiger 390C, forskjellene mellom kroppstemperatur morgen og kveld er ubetydelige (maksimalt 10C). Kroppstemperaturen holder seg jevnt høy gjennom dagen. Denne typen feber forekommer ved ubehandlet pneumokokklungebetennelse, tyfoidfeber, paratyfusfeber og erysipelas.
Avføringsmiddel(remitterer) feber(febris remittens) – daglige temperatursvingninger overstiger 10C, og den kan falle under 380C, men når ikke normale tall; observert ved lungebetennelse, virussykdommer, akutt revmatisk feber, juvenil revmatoid artritt, endokarditt, tuberkulose, abscesser.
Intermitterende(intermitterende) feber(febris intermittens) – daglige svingninger i maksimums- og minimumstemperaturer på minst 10C, ofte vekslende perioder med normal og forhøyet temperatur; en lignende type feber er iboende i malaria, pyelonefritt, pleuritt og sepsis.
Uttømmende, eller hektisk, feber(febris hectica) - temperaturkurven ligner den for en avføringsfeber, men dens daglige svingninger er mer enn 2-30C; en lignende type feber kan oppstå ved tuberkulose og sepsis.
Tilbakevendende feber(febris recurrens) – høy feber i 2-7 dager, vekslende med perioder med normal temperatur som varer i flere dager. Feberperioden begynner plutselig og slutter også plutselig. En lignende type feberreaksjon er observert ved tilbakefall av feber og malaria.
Bølgende feber(febris undulans) - manifesterer seg som en gradvis økning i temperaturen fra dag til dag til høye tall, etterfulgt av en nedgang i den og gjentatt dannelse av individuelle bølger; en lignende type feber oppstår med lymfogranulomatose og brucellose.
Pervertert(omvendt) feber(febris invers) – det er en forvrengning av den daglige temperaturrytmen med høyere temperaturstigning om morgenen; en lignende type feber forekommer hos pasienter med tuberkulose, sepsis, svulster, og er karakteristisk for noen revmatiske sykdommer.
Feil eller atypisk feber(irregularis eller febris atypisk) - feber der det ikke er mønstre for stigning og fall i temperatur.
Monoton type feber - med et lite utvalg av svingninger mellom morgen og kveld kroppstemperatur;
Det skal bemerkes at for tiden er typiske temperaturkurver sjeldne, noe som er assosiert med bruk av etiotropiske og febernedsettende legemidler.
TERMOMETRE: ENHET, DESINFISERING,
OPPBEVARING
Termometer (gresk) termo- varm, metero-å måle; i daglig tale - et termometer) - en enhet for å måle temperatur. Det medisinske termometeret ble først foreslått av den tyske vitenskapsmannen Gabriel Daniel Fahrenheit (1686-1736) i 1724; han brukte sin egen temperaturskala, som fortsatt kalles Fahrenheit-skalaen (angitt med bokstaven F). Termometri ble introdusert i praktisk medisin av en av de største europeiske legene, rektor ved Leiden Universitet, Hermann Bergave (1668-1738).
Det finnes følgende typer medisinske termometre som brukes til å måle kroppstemperatur:
Kvikksølv maksimum;
Digital (med minne);
Øyeblikkelig (brukes ved måling av kroppstemperatur hos pasienter som er bevisstløse, sover og spente, samt under screening*-undersøkelse).
Et kvikksølvtermometer er laget av glass, inne i hvilket det er et reservoar av kvikksølv med en kapillær forseglet i enden som strekker seg fra den. Termometerskala [Celsius-skala, som ble foreslått av den svenske vitenskapsmannen Anders Celsius, Celsius (1701-1744); Celsius - derav bokstaven "C" når den betegner grader på Celsius-skalaen] fra 34 til 42-43 °C har minimumsinndelinger på 0,1 °C (fig. 5-1).
Termometeret kalles maksimum på grunn av det faktum at etter å ha målt kroppstemperaturen, fortsetter det å vise temperaturen som ble oppdaget hos en person under måling (maksimum), siden kvikksølv ikke kan falle uavhengig inn i termometerets reservoar uten ytterligere risting. Dette er på grunn av
* Screening screening- sikting) - en metode for aktivt å identifisere individer med patologi eller risikofaktorer for utviklingen; er basert på bruk av spesielle diagnostiske studier i prosessen med masseundersøkelse av befolkningen.
Ris. 5-1. Medisinsk termometer med Celsius- og Fahrenheit-skala (0°C = 32°F)
Ris. 5-2. Termometer for umiddelbar måling av kroppstemperatur
en spesiell enhet for kapillæren til et medisinsk termometer, som har en innsnevring som forhindrer omvendt bevegelse av kvikksølv inn i reservoaret etter måling av kroppstemperatur. For å returnere kvikksølvet til reservoaret, må termometeret ristes.
For tiden er det laget digitale termometre med hukommelse som ikke inneholder kvikksølv og glass, samt termometre for øyeblikkelig temperaturmåling (på 2 s), spesielt nyttige for termometri hos sovende barn eller hos pasienter i opphisset tilstand (fig. 5 - 2). Slike termometre viste seg å være uunnværlige under den nylige kampen mot SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome), da kroppstemperaturen til tusenvis av mennesker ble målt på denne måten i trafikkstrømmer (flyplasser, jernbaner).
Regler for desinfeksjon og oppbevaring av medisinske termometre.
1. Skyll termometre med rennende vann.
2. Forbered en beholder (glass) laget av mørkt glass, plasser bomullsull på bunnen (for å forhindre at beholderen med kvikksølv går i stykker), hell i en desinfiserende løsning (for eksempel en 3% løsning av kloramin B).
3. Plasser termometrene i den forberedte beholderen i 15 minutter.
4. Fjern termometrene, skyll med rennende vann og tørk.
5. Plasser de behandlede termometrene i en annen beholder, også fylt med en desinfeksjonsløsning merket "Rengjør termometre".
MÅLE KROPPSTEMPERATUR
Termometri - temperaturmåling. Som regel utføres termometri to ganger om dagen - om morgenen på tom mage (kl. 7-8) og om kvelden før siste måltid (kl. 17-18). I henhold til spesielle indikasjoner kan kroppstemperaturen måles hver 2.-3. time.
Før du måler temperaturen, er det nødvendig å fjerne termometeret fra desinfeksjonsløsningen, skylle (siden noen pasienter kan få en allergisk reaksjon eller hudirritasjon fra kloramin B), deretter tørke og riste. Hovedområdet for måling av kroppstemperatur er armhulen; huden må være tørr, siden hvis det er svette, kan termometeret vise en temperatur som er 0,5 °C lavere enn den faktiske. Varigheten av å måle kroppstemperatur med et maksimalt termometer er minst 10 minutter. Etter målingen registreres termometeravlesningene, termometeret ristes og senkes ned i et glass med en desinfiserende løsning.
Før du gir termometeret til en annen pasient, skyll termometeret med rennende vann, tørk grundig og rist til kvikksølvet synker under 35 °C.
Steder for måling av kroppstemperatur.
Armhuler.
Munnhule (termometeret er plassert under tungen).
Lyskefolder (hos barn).
Rektum (vanligvis hos alvorlig syke pasienter; temperaturen i endetarmen er vanligvis 0,5-1 °C høyere enn i armhulen).
I utlandet antas det at aksillær temperatur ikke nøyaktig karakteriserer kroppstemperaturen, det er bedre å ikke stole på den, og temperaturen måles i munnhulen (under tungen) - innen 3 minutter med klassiske kvikksølvtermometre eller innen 1 minutt med moderne termometermodeller. I dette tilfellet anses sann feber å være en temperatur i munnhulen over 37,9 °C.
Måling av kroppstemperatur i armhulen
Rekkefølgen på prosedyren.
1. Inspiser armhulen, tørk av huden med en serviett aksillært område tørke.
2. Fjern termometeret fra glasset med desinfeksjonsløsningen. Etter desinfeksjon skal termometeret skylles med rennende vann og tørkes grundig.
3. Rist termometeret slik at kvikksølvet synker til under 35 °C.
4. Plasser termometeret i armhulen slik at kvikksølvreservoaret er i kontakt med pasientens kropp på alle sider; be pasienten presse skulderen tett til bryst(om nødvendig bør lege hjelpe pasienten med å holde hånden hans).
5. Fjern termometeret etter 10 minutter og husk avlesningene.
6. Rist kvikksølvet i termometeret til under 35 °C.
8. Registrer termometeravlesningene på temperaturarket.
Måling av rektal temperatur
Indikasjoner for måling av rektal temperatur: generell avkjøling av kroppen, hudskader og inflammatoriske prosesser i aksillærområdet, bestemme datoen for eggløsning hos kvinner (prosessen med brudd på follikkelen og frigjøring av egget), måling av temperatur i en utmattet, alvorlig syk pasient der det er umulig å trykke termometeret tilstrekkelig til kroppen i en "tom" tilstand. » armhulen.
Nødvendig utstyr: maksimalt medisinsk termometer, beholder med desinfiserende løsning (for eksempel 3 % kloramin B-løsning), vaselin, medisinske hansker, temperaturark.
Rekkefølgen på prosedyren.
1. Plasser pasienten på siden med bena gjemt til magen.
2. Bruk gummihansker.
3. Fjern termometeret fra glasset med desinfeksjonsløsningen, skyll og tørk grundig.
4. Rist termometeret slik at kvikksølvkolonnen faller under
5. Smør kvikksølvenden av termometeret med vaselin.
6. Sett termometeret inn i endetarmen til en dybde på 2-4 cm, og klem deretter baken forsiktig (baken skal sitte tett mot hverandre).
7. Mål temperaturen i 5 minutter.
8. Ta ut termometeret og husk resultatet.
9. Vask termometeret grundig varmt vann og plasser den i en beholder med en desinfiserende løsning.
10. Fjern hansker, vask hendene.
11. Rist termometeret for å redusere kvikksølvet til under 35 °C.
12. Desinfiser termometeret på nytt og plasser det i en beholder med en desinfiserende løsning.
13. Registrer termometeravlesningene på et temperaturark som indikerer målingsstedet (i endetarmen).
Måle temperatur i lyskefolden (hos barn)
Nødvendig utstyr: maksimalt medisinsk termometer, beholder med desinfiserende løsning (for eksempel 3% kloramin B-løsning), individuelt serviett, temperaturark.
Rekkefølgen på prosedyren.
1. For å unngå allergiske hudreaksjoner ved kontakt med kloramin B, etter desinfeksjon, bør termometeret skylles med rennende vann.
2. Tørk av termometeret grundig og rist det for å redusere kvikksølvet til under 35 °C.
3. Bøy barnets ben i hofte- og kneledd slik at termometeret holdes i området av lyskefolden.
4. Mål temperaturen i 5 minutter.
5. Fjern termometeret og husk resultatet.
6. Rist termometeret for å redusere kvikksølvet til under 35 °C.
7. Plasser termometeret i en beholder med en desinfiserende løsning.
8. Merk resultatet på temperaturarket som indikerer målingsstedet ("i lyskefolden").
Registrering av termometriresultater
Den målte kroppstemperaturen skal registreres i loggboken på sykepleierstasjonen, samt i temperaturarket over pasientens sykehistorie.
Temperaturarket, beregnet for daglig overvåking av pasientens tilstand, inkluderer termometridata, samt resultatene av måling av respirasjonsfrekvens i digital form, puls og blodtrykk, kroppsvekt (hver 7.-10. dag), mengden væske som er drukket. per dag og mengden urin som skilles ut per dag (i milliliter), samt tilstedeværelsen av avføring (med et "+"-tegn).
På temperaturarket er dager merket langs abscissen (horisontal) aksen, som hver er delt inn i to kolonner - "y" (morgen) og "v" (kveld). Det er flere skalaer langs ordinaten (vertikal) - for temperaturkurven (“T”), pulskurven (“P”) og blodtrykket (“BP”). I "T"-skalaen er hver rutenettinndeling langs ordinataksen 0,2 °C. Kroppstemperatur er markert med prikker (blå eller svart), etter å ha koblet dem med rette linjer, oppnås en såkalt temperaturkurve. Hennes type er diagnostisk verdi for en rekke sykdommer.
I tillegg til grafisk registrering av kroppstemperatur, plottes kurver med pulsendringer på temperaturarket (merket med rødt) og blodtrykket vises i vertikale kolonner i rødt.
U sunn person Kroppstemperaturen kan variere fra 36 til 37 ° C, og den er vanligvis lavere om morgenen og høyere om kvelden. Vanlige fysiologiske svingninger i kroppstemperatur i løpet av dagen er 0,1-0,6 ° C. Aldersrelaterte egenskaper ved temperatur - hos barn er den litt høyere, hos eldre og utmattede mennesker er det en nedgang i kroppstemperatur, så noen ganger til og med alvorlig inflammatorisk sykdom(for eksempel lungebetennelse) hos slike pasienter kan oppstå med normal kroppstemperatur.
Situasjoner der feilaktige termometriske data kan oppnås er som følger.
Sykepleieren glemte å riste termometeret.
Pasienten har en varmepute på armen, som kroppstemperaturen måles på.
Kroppstemperaturen ble målt hos en alvorlig syk pasient, og termometeret ble ikke presset tett nok til kroppen.
Kvikksølvreservoaret var plassert utenfor armhuleområdet.
Simulering av pasienter med forhøyet kroppstemperatur.
KARAKTERISTIKKER AV MENNESKELIG KROPPSTEMPERATUR
Kroppstemperatur er en indikator på den termiske tilstanden til kroppen, regulert av et termoreguleringssystem som består av følgende elementer:
Termoreguleringssentre (hjerne);
Perifere termoreseptorer (hud, blodårer);
Sentrale termoreseptorer (hypothalamus);
Efferente veier.
Termoreguleringssystemet sikrer funksjonen til prosessene for varmeproduksjon og varmeoverføring, på grunn av hvilken en sunn person opprettholder en relativt konstant kroppstemperatur.
Som nevnt ovenfor er normal kroppstemperatur 36-37 °C; daglige svingninger registreres vanligvis i området 0,1-0,6 °C og bør ikke overstige 1 °C. Maksimal kroppstemperatur observeres om kvelden (kl. 17-21), minimum - om morgenen (kl. 3-6). I noen tilfeller opplever en sunn person en liten økning i temperaturen:
Under intens fysisk aktivitet;
Etter å ha spist;
Med sterkt følelsesmessig stress;
Hos kvinner i løpet av eggløsningsperioden (økning med 0,6-0,8 °C);
I varmt vær (0,1-0,5 °C høyere enn om vinteren). Den dødelige maksimale kroppstemperaturen er 43 °C,
dødelig minimumstemperatur - 15-23 °C.
Hypotermi
Hypotermi er en reduksjon i temperatur under 36 °C. Gitt normale temperatursvingninger anses imidlertid sann hypotermi å være en reduksjon i kroppstemperatur under 35 °C.
Ved moderat hypotermi synker kroppstemperaturen til 32-23 °C, mens den ved dyp hypotermi faller til 20-12 °C. Slike temperaturer kan ikke måles med konvensjonelle termometre. Dette krever en spesiell enhet - en termistor.
Avhengig av tilstanden mest vanlig årsak hypotermi er aktiv sepsis eller hypotermi. Andre årsaker til hypotermi inkluderer lidelser cerebral sirkulasjon, endogene lidelser (hypoglykemi, hypotyreose, panhypopituitarisme, binyrebarksvikt) og rus (medikamenter og alkohol).
Man bør imidlertid huske på at noen pasienter som virker kalde ved berøring, ofte rett og slett har spasmer i perifere kar (S. Mangioni, 2004).
FEBER
Feber har plaget menneskeheten i tusenvis av år. Det er derfor den ble gitt så mange navn, men
de fleste av dem er i dag av historisk eller folkloristisk interesse snarere enn vitenskapelig (Salvatore Mangione, 2004).
Den kjente engelske vitenskapsmannen William Osler (1896) definerte betydningen av feber for en person med disse ordene: «En person har iht. i det minste, tre store fiender: feber, sult og krig. Av disse er det verste feber.»
Det er kjent at begrepet sykdom generelt ble dannet gradvis, basert på våre forfedres kulturelle ideer. Således, i Rus, var feber - en av de mest alvorlige sykdommene - representert i form av en rufsete, sint kvinne. "Feber" i folkemedisin er generelt en hvilken som helst sykdom (fra "tappert" og "forsiktig", dvs. forsiktig (?) for å sende til en person dashingly).
I gammel romersk mytologi var kulten til Febris, febergudinnen, også høyt utviklet. Fra dedikasjonene til denne gudinnen som har overlevd til i dag, er det klart at Febris Tertiana (febergudinnen med angrep som forekommer en gang hver tredje dag) og Febris Quartana (febergudinnen med angrep som forekommer en gang hver fjerde dag) ble tilbedt. På Palatinen, en av de syv åsene i Roma, hadde Febris sitt tilfluktssted. Denne gudinnen ble tilbudt medisiner som ble gitt til de som var syke med feber (Yu.V. Shchukin et al.,
En økning i kropps(hud)temperatur (hypertermi) kan være generalisert og lokal.
Feber (febris) kalles en generalisert økning i kroppstemperatur.
Feber (lat. febris)- en økning i kroppstemperatur over 37 ° C, som oppstår som en beskyttende-adaptiv reaksjon av kroppen under infeksjonssykdommer og andre sykdommer (for eksempel hjerteinfarkt, anemi, allergiske reaksjoner, forgiftning, ondartede svulster, etc.), eller som et brudd på termoregulering i patologi av nervesystemet (for eksempel hjerneslag) eller det endokrine systemet (for eksempel tyrotoksikose). En økning i kroppstemperatur oppstår som et resultat av eksponering for ulike biologisk aktive stoffer på kroppen - de såkalte pyrogener (gresk. pyretos- brann, varme; genesis- fremkomst, utvikling), som kan være fremmede proteiner (mikrober, deres giftstoffer, serum, vaksiner), produkter av vevsnedbrytning under skade, brannskader, inflammatorisk prosess, en rekke medisinske stoffer
etc. Som svar på virkningen av ulike stimuli, skjer en restrukturering av termoreguleringen for å opprettholde en høyere enn normal temperatur. Pyrogener påvirker aktiverte leukocytter, som syntetiserer spesielle biologiske aktive stoffer- interleukin-1, interleukin-6, tumornekrosefaktor (TNF). Disse biologisk aktive stoffene stimulerer dannelsen av prostaglandin E 2, under påvirkning av hvilket nivået av "settpunktet" øker ("settpunkt") termoreguleringssenter og følgelig stiger kroppstemperaturen.
En økning i temperatur kan også ha en rent nevrogen opprinnelse (i dette tilfellet er økningen i kroppstemperatur ikke forbundet med akkumulering av pyrogener).
En genetisk betinget hyperergisk reaksjon på anestesi hos noen barn kan være svært farlig (dødelig).
Noen ganger kan årsaken til feber forbli uklar i lang tid (det såkalte "febersyndromet") ukjent opprinnelse"). En pasient med feber av ukjent opprinnelse skal undersøkes av infeksjonsspesialist.
I alle tilfeller er det svært viktig å avklare årsaken til feber. Vi understreker nok en gang at det bør skilles mellom feber av smittsom opprinnelse og feber uten infeksjon. Siden feber ikke alltid er smittsom, krever den ikke alltid antimikrobiell behandling.
Som regel er en økning i kroppstemperatur med 1 °C ledsaget av en økning i antall respirasjonsbevegelser (respirasjonsfrekvens) (RR) med 4 respirasjonsbevegelser per minutt og en økning i hjertefrekvens (økt hjertefrekvens) (HR) ) med 8-10 slag per minutt hos voksne og opptil 20 slag per minutt hos barn.
Men i noen tilfeller, når kroppstemperaturen øker, kan det hende at hjertefrekvensen ikke øker, eller at økningen i hjertefrekvensen "halter etter" temperaturøkningen. Dette kalles temperatur-puls-dissosiasjon. Den såkalte relative bradykardi ved tyfoidfeber er velkjent. Temperatur-pulsdissosiasjon forekommer ved salmonellose, brucellose, legionellose ("legionærsykdom"), mykoplasma lungebetennelse og meningitt med økt intrakranielt trykk. Dissosiasjon av temperatur og puls kan være en konsekvens av bruk av digitalis eller β-blokkere (dvs. være av iatrogen natur).
Klassifisering av feber
Feber er klassifisert som følger:
1) avhengig av graden av temperaturøkning,
2) av arten av temperatursvingninger i løpet av dagen eller mer en lang periode.
Det er også stadier av feber.
Klassifisering av feber i henhold til graden av temperaturøkning
Basert på graden av temperaturøkning er feber delt inn i 4 typer:
Subfebril - kroppstemperatur 37-38 °C; vanligvis forbundet med varmekonservering og retensjon i kroppen som følge av redusert varmeoverføring, uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av inflammatoriske foci av infeksjon.
Moderat (febril) - kroppstemperatur 38-39 °C.
Høy (pyretisk) - kroppstemperatur 39-41 °C.
Overdreven (hyperpyretisk) - kroppstemperatur over 41 °C. Hyperpyretisk feber er livstruende, spesielt for
Hypertermi er vanligvis ikke karakteristisk for infeksjonsprosesser (bortsett fra infeksjon i det sentrale nervesystemet- meningitt og encefalitt) og oppstår ofte på grunn av dysfunksjon av termoreguleringssentre (såkalt feber av sentral opprinnelse), for eksempel under heteslag eller hjerneslag.
Den dødelige maksimale kroppstemperaturen er 43 °C, den dødelige minimumstemperaturen er 15-23 °C.
Klassifisering av feber etter karakteren av temperatursvingninger (etter karakteren av temperaturkurven)
Basert på karakteren av kroppstemperatursvingninger (naturen til temperaturkurven) i løpet av dagen (noen ganger over en lengre periode), skilles det ut 8 typer temperaturkurver.
De såkalte typiske temperaturkurvene ble identifisert av en berømt tysk terapeut, en av grunnleggerne av den fysiologiske trenden i europeisk medisin. klinisk medisin, Karl Wunderlich (1815-1877). Det var identifiseringen deres som sørget for utbredt bruk av termometri i klinisk praksis.
1. Feil feber (febris irregularis)(Figur 5-3).
Ris. 5-3. Temperaturkurve for uregelmessig feber
Ris. 5-4. Temperaturkurve for vedvarende feber
Den vanligste typen feber i klinisk praksis (likevel) er feber med en rekke uregelmessige daglige temperatursvingninger - den såkalte uregelmessige feberen, som ikke har en spesifikk differensialdiagnostisk verdi, selv om det naturligvis er et tegn på sykdommen (Ivashkin V.T., Sultanov V.I., 2003). Unormal feber er vanlig ved eksacerbasjoner hos mange kroniske sykdommer ulike lokaliseringer, samt for influensa og revmatisme.
Følgende febertyper er typiske for visse sykdommer.
2. Vedvarende feber (febris continua).
Vanligvis en vedvarende høy temperatur (38-39 °C) i flere dager (eller til og med flere uker). Svingninger i kroppstemperatur i løpet av dagen overstiger ikke 1 °C (fig. 5-4).
Det er typisk for akutte luftveisvirusinfeksjoner, pneumokokklungebetennelse og for de klassiske variantene av tyfus og tyfoidfeber.
Ved akutte luftveisvirusinfeksjoner når temperaturen høye verdier raskt - i løpet av noen få timer, med tyfus - gradvis, over flere dager: med tyfus - om 2-3 dager, med tyfoidfeber - om 3-6 dager.
3. Remitterende (eller remitterende) feber (febris remitterer). Langvarig feber med daglige temperatursvingninger
kropper over 1 °C (vanligvis innenfor 2 °C), uten å redusere til normale nivåer (fig. 5-5). Kroppstemperaturen stiger i varierende grad - moderat (38-39 °C) eller høy (39-40 °C).
Ris. 5-5. Temperaturkurve for remitterende feber
Ris. 5-6. Temperaturkurve for hektisk feber
Ris. 5-7. Temperaturkurve for periodisk feber
Det er karakteristisk for mange infeksjoner, bronkopneumoni, pleuritt, purulente sykdommer.
4. Sløsende (eller hektisk) feber (febris hectica*).
En økning i kroppstemperatur til 39-41 ° C (vanligvis om kvelden), endres til normale verdier innen 24 timer. Daglige daglige svingninger er svært store - 3-5 °C (opptil 5 °C!) - med et fall til normale eller subnormale verdier (fig. 5-6). Slike svingninger kan forekomme flere ganger om dagen. En økning i temperatur er ledsaget av enorme frysninger, og en nedgang er ledsaget av kraftig svette. Alt dette fører til utmattelse av pasienten. I hovedsak er hektisk feber en type remitterende (avføringsmiddel) feber, men med mer signifikante temperatursvingninger.
Hektisk feber er karakteristisk for sepsis, abscesser - sår (for eksempel lunger og andre organer), miliær tuberkulose.
5. Intermitterende (eller intermitterende) feber (febris intermittens).
Kroppstemperaturen stiger plutselig raskt til 39-40 ° C og i løpet av få timer synker den også raskt til det normale. Etter 1 eller 3 dager stige-
* Hectica(lat.) - uttømmende, hektikos(gresk) - vanlig, vanlig (dvs. forekommer hver dag).
Ris. 5-8. Temperaturkurve for tilbakevendende feber
Temperaturøkningen gjentas (fig. 5-7). Det er en mer eller mindre regelmessig veksling av høy og normal kroppstemperatur i løpet av flere dager.
Denne feberen er veldig karakteristisk for malaria. Lignende, men ikke som regelmessige paroksysmer av høy temperatur forekommer i andre sykdommer, spesielt ved kronisk pyelonefritt, kalkulus kolecystitt (med periodisk gulsott forårsaket av obstruksjon av den vanlige gallegangen av en stein - den såkalte Charcot-feberen), i Middelhavet feber (periodisk sykdom).
6. Tilbakevendende feber (febris gjentar seg).
I motsetning til sløsingsfeber, etter en rask økning, holdes kroppstemperaturen på et høyt nivå i flere dager (langvarig feber), for så å reduseres midlertidig til normale verdier, etterfulgt av en ny økning, og så videre mange ganger (fig. 5- 8).
Karakteristisk for tilbakefallsfeber, mindre vanlig ved middelhavsfeber (periodisk sykdom).
7. Kinky Fever ( febris inversa).
I dette tilfellet er morgenkroppstemperaturen høyere enn kveldstemperaturen (fig. 5-9). Denne feberen oppstår ved tuberkulose og langvarig sepsis.
Ris. 5-9. Temperaturkurve for pervers feber
Ris. 5-10. Temperaturkurve for undulant feber
8. Bølgende feber (febris undulans).
Det er en konsekvent endring av perioder med gradvis økning i temperaturen og dens gradvise nedgang (en gradvis økning i temperaturen fra dag til dag, etterfulgt av en konstant nedgang over flere dager) (fig. 5-10). Denne omstendigheten gjør det mulig å skille bølgende feber fra tilbakefallsfeber, som er preget av svært raske temperaturstigninger til høye verdier.
Bølgende feber er karakteristisk for brucellose (Bruces sykdom, Bengs sykdom) og lymfogranulomatose (Hodgkins sykdom) (Thomas Hodgkin, 1798-1866). Det skal bemerkes at pasienter med disse sykdommene tåler slike betydelige temperaturstigninger relativt lett og er i stand til å opprettholde arbeidskapasiteten.
Klassifisering av feber etter varighet
Basert på feberens varighet skilles følgende typer ut.
1. Flyktende - opptil 2 timer.
2. Akutt - opptil 15 dager.
3. Subakutt - opptil 45 dager.
4. Kronisk - over 45 dager.
Stadier av feber
Det er tre stadier i utviklingen av feber.
1. Stadium med stigende kroppstemperatur (stadionøkning): varmegenereringsprosesser dominerer (på grunn av redusert svette og innsnevring av hudens blodårer, reduseres varmeoverføringen). I løpet av denne perioden fryser pasienten, opplever frysninger, hodepine og en følelse av "verk" i ledd og muskler; Blek og cyanose (blåhet) i huden kan vises.
2. Stadium med konstant høy kroppstemperatur (apex stadium, stadion fastigii): preget av relativ konstant kroppstemperatur, opprettholder den på et høyt nivå (prosessene for varmeoverføring og varmeutvikling er balansert). Pasienten klager over å føle seg varm, hodepine, tørr munn; blir veldig urolig («kaster seg» i sengen), blir ansiktet rødt. I noen tilfeller er bevissthetstap mulig; såkalte kvalitative bevissthetsforstyrrelser - vrangforestillinger, hallusinasjoner. Vanligvis øker respirasjonsfrekvensen (takykardi) og hjertefrekvensen (takykardi).
3. Stadium av fallende kroppstemperatur (reduksjon på stadion): Når kroppstemperaturen synker, dominerer varmeoverføringsprosesser. Avhengig av arten av reduksjonen i kroppstemperatur, skilles lysis ut (gresk. lysis- oppløsning) - en langsom nedgang i kroppstemperatur over flere dager og en krise (gresk. krise - akutt, vendepunkt) - et raskt fall i kroppstemperatur innen 5-8 timer.Krisen er svært farlig på grunn av muligheten for å utvikle akutt vaskulær insuffisiens. Ekstrem svakhet, rikelig svette (rikelig svette) oppstår, vaskulær tonus reduseres - pasienten blir blek, blodtrykket synker (for eksempel til 80/20 mmHg), og en trådlignende puls vises.
OMSORGSFUNKSJONER FOR FEVER PASIENTER
Prinsippene for å ta vare på feberpasienter, avhengig av feberstadiet (perioden), kan kort formuleres som følger: i den første feberperioden er det nødvendig å "varme" pasienten, i den andre feberperioden er det nødvendig å "kjøle" pasienten, og i den tredje perioden er det nødvendig å forhindre et fall i blodtrykk og hjertefrekvens vaskulære komplikasjoner.
Første periode med feber(Figur 5-11). Med plutselig og
Ris. 5-11. Første periode med feber
Ris. 5-12. Andre periode med feber
Med en plutselig økning i kroppstemperaturen, føler pasienten frysninger, muskelsmerter, hodepine og kan ikke varme opp. Sykepleieren skal legge pasienten, dekke ham godt med et varmt teppe og legge en varmepute ved føttene hans; Pasienten bør få rikelig med varm drikke (te, nypeinfusjon osv.); det er nødvendig å kontrollere fysiologiske funksjoner, unngå trekk og sikre konstant overvåking av pasienten.
Andre periode med feber
(Figur 5-12). Med en konstant høy kroppstemperatur er pasienten plaget av en følelse av varme; Såkalte irritative bevissthetsforstyrrelser kan oppstå, forårsaket av uttalt eksitasjon av sentralnervesystemet - manifestasjoner av rusdelirium (lat. delirium - galskap, galskap): en følelse av uvirkelighet av det som skjer, hallusinasjoner, psykomotorisk agitasjon (delirium; pasienten "kaster seg rundt" i sengen).
Det er nødvendig å dekke pasienten med et lett ark, legge en kald kompress på pannen eller henge en ispose over hodet; i tilfelle av hyperpyretisk feber, bør en kjølig rubdown gjøres, du kan bruke kremer (et håndkle brettet i fire eller et lerretsserviett, dynket i en løsning av eddik i to med vann og vridd ut, påført i 5-10 minutter, skift dem regelmessig). Munnhule bør periodisk behandles med en svak løsning av brus, lepper - med vaselinolje. Det er nødvendig å gi pasienten rikelig med kald drikke (nypeinfusjon, juice, fruktdrikker, etc.). Ernæring utføres i henhold til diett nr. 13. Blodtrykk og puls bør overvåkes. Det er nødvendig å overvåke fysiologiske funksjoner, plassere et sengetøy og urinal. Forebygging av liggesår er obligatorisk.
Tredje stadium av feber
(Figur 5-13). Nedgangen i kroppstemperatur kan være gradvis (lytisk) eller rask (kritisk). Et kritisk fall i kroppstemperatur er ledsaget av kraftig svette, generell svakhet, blek hud og kollaps (akutt vaskulær insuffisiens) kan utvikle seg.
Det viktigste diagnostiske tegnet på kollaps er et blodtrykksfall. Systolisk, diastolisk og pulsreduksjon (forskjellen mellom
systolisk og diastolisk) trykk. Vi kan snakke om kollaps når systolisk blodtrykk synker til 80 mmHg. og mindre. En progressiv reduksjon i systolisk blodtrykk indikerer en økning i alvorlighetsgraden av kollaps. Med et kritisk fall i kroppstemperatur sykepleier bør snarest ringe lege, heve fotenden av sengen og fjerne puten fra under hodet, dekke pasienten godt med tepper, bruke varmeputer på pasientens armer og ben, gi fuktet oksygen, overvåke tilstanden til undertøyet og sengetøy (sengetøy bør skiftes etter behov, noen ganger ofte), overvåk blodtrykk og puls.
Ris. 5-13. Den tredje perioden med feber med en kritisk reduksjon i kroppstemperatur