Lavgradig feber, uspesifisert ICD-kode 10. Feber av ukjent opprinnelse - beskrivelse, årsaker, symptomer (tegn), diagnose, behandling. Langvarig lavgradig feber, ikke-smittsom

En økning i kroppstemperatur er et viktig symptom på mange sykdommer, men i noen tilfeller er det ikke mulig å fastslå feberens eksakte opphav.

Trenger å vite det Feber av ukjent opprinnelse ifølge ICD 10 har kode R50. Internasjonal klassifisering sykdommer i den tiende revisjonen brukes av praktiserende leger til å utarbeide medisinsk dokumentasjon. Feber av ukjent opprinnelse anses som en alvorlig patologisk tilstand som krever rettidig diagnose Og riktig behandling Derfor, hvis det er en langvarig økning i kroppstemperaturen, bør du konsultere en lege og gjennomgå en omfattende undersøkelse.

Klinisk bilde og trekk ved sykdommen

Oftest er årsaken til feber en infeksjon eller inflammatorisk prosess i menneskekroppen. Men med feber av ukjent opprinnelse (FUO), er høy temperatur ofte det eneste symptomet, pasienten bekymrer seg ikke lenger. Det er viktig å forstå det temperaturøkning er ikke uten grunn, så vi bør gjennomføre en serie tilleggsforskning og overvåke pasienten over tid for å etablere en nøyaktig diagnose.

Lavgradig feber ukjent etiologi kan utvikle seg mot bakgrunnen av slike sykdommer:

smittsomme sykdommer med et atypisk eller latent forløp;
utvikling av ondartede neoplasmer;
systemiske bindevevssykdommer;
patologier i sentralnervesystemet.

En økning i kroppstemperatur kan være den eneste manifestasjonen av de ovennevnte patologiene på tidlige stadier. Du kan stille en diagnose og bruke R50 feberkode dersom en temperatur over 38 grader har blitt observert i 3 uker eller mer, og konvensjonelle forskningsmetoder ikke har bidratt til å fastslå eksakt grunn hypertermi.

Differensialdiagnose

I ICD 10 er feber av ukjent opprinnelse i seksjonen av generelle symptomer og tegn, noe som betyr at det kan forekomme i en rekke sykdommer av ulik etiologi. Legens oppgave er å utelukke både vanlige og sjeldne årsaker til hypertermi.

Noen ganger er det tilfeller når pasientens kroppstemperatur stiger (mer enn 38 ° C) på bakgrunn av nesten fullstendig helse. Denne tilstanden kan være det eneste tegnet på sykdommen, og mange studier tillater oss ikke å bestemme noen patologi i kroppen. I denne situasjonen stiller legen som regel en diagnose av feber av ukjent opprinnelse, og foreskriver deretter en mer detaljert undersøkelse av kroppen.

ICD 10-kode

Feber av ukjent etiologi R50 (unntatt fødsel og barselfeber, samt feber hos nyfødte).

R 50,0 – feber ledsaget av frysninger.
R 50,1 – vedvarende feber.
R 50,9 – ustabil feber.

ICD-10 kode

R50 Feber av ukjent opprinnelse

Symptomer på feber av ukjent opprinnelse

Det viktigste (ofte det eneste) tegnet på feber av ukjent opprinnelse anses å være en økning i temperaturen. Over en lang periode kan en økning i temperatur observeres uten medfølgende symptomer, eller oppstå med frysninger, økt svette, hjertesmerter og kortpustethet.

Det er definitivt en økning i temperaturverdiene.
Typen feber og temperaturegenskaper gjør som regel lite for å avsløre bildet av sykdommen.
Det kan være andre tegn som vanligvis følger med en økning i temperatur (hodepine, døsighet, kroppssmerter, etc.).

Temperaturavlesningene kan variere avhengig av febertypen:

lavgradig feber (37-37,9 °C);
febril (38-38,9°C);
pyretisk (39-40,9°C);
hyperpyretisk (41°C >).

Langvarig feber av ukjent opprinnelse kan være:

akutt (opptil 2 uker);
subakutt (opptil en og en halv måned);
kronisk (mer enn en og en halv måned).

Feber av ukjent opprinnelse hos barn

Feber hos et barn er det vanligste problemet som folk oppsøker en barnelege med. Men hvilken temperatur hos barn bør betraktes som feber?

Leger skiller feber fra bare høy temperatur når avlesningene overstiger 38°C hos spedbarn, og over 38,6°C hos eldre barn.

Hos de fleste unge pasienter er feber assosiert med en virusinfeksjon; en mindre prosentandel av barn lider av inflammatoriske sykdommer. Ofte påvirker slike betennelser urinsystemet, eller det observeres latent bakteriemi, som senere kan bli komplisert av sepsis og meningitt.

De vanligste årsakene til mikrobielle infeksjoner i barndommen er følgende bakterier:

streptokokker;
gram (-) enterobakterier;
listeria;
hemophilus influenzae infeksjon;
stafylokokker;
salmonella.

Diagnose av feber av ukjent opprinnelse

I følge resultatene av laboratorietester:

generell analyse blod - endringer i antall leukocytter (med en purulent infeksjon - et skifte i leukocyttformelen til venstre, med en viral infeksjon - lymfocytose), akselerasjon av ESR, endring i antall blodplater;
generell urinanalyse - leukocytter i urinen;
blodbiokjemi - økte nivåer av CRP, økte nivåer av ALT, AST (leversykdom), fibrinogen D-dimer (PE);
blodkultur - demonstrerer muligheten for bakteriemi eller septikemi;
urinkultur - for å utelukke nyreformen av tuberkulose;
bakteriekultur av bronkial slim eller avføring (i henhold til indikasjoner);
bakterioskopi - hvis det er mistanke om malaria;
diagnostisk kompleks for tuberkuloseinfeksjon;
serologiske reaksjoner - hvis det er mistanke om syfilis, hepatitt, coccidioidomycosis, amoebiasis, etc.;
AIDS-test;
skjoldbrusk undersøkelse;
undersøkelse for mistanke om systemiske bindevevssykdommer.

I følge resultatene av instrumentelle studier:

røntgenbilde;
tomografiske studier;
skanning av skjelettsystemet;
ultrasonografi;
ekkokardiografi;
koloskopi;
elektrokardiografi;
beinmargspunktering;
biopsi av lymfeknuter, muskel- eller levervev.

En algoritme for diagnostisering av feber av ukjent opprinnelse utvikles av legen på individuell basis. For dette formålet, minst én ekstra klinisk eller laboratoriesymptom. Dette kan være leddsykdom, lavt hemoglobinnivå, forstørrede lymfeknuter osv. Jo flere slike hjelpetegn blir funnet, jo lettere vil det være å etablere riktig diagnose, begrense utvalget av mistenkte patologier og bestemme målrettet diagnostikk.

Differensialdiagnose av feber av ukjent opprinnelse

Differensialdiagnose er vanligvis delt inn i flere hovedundergrupper:

Smittsomme sykdommer;
onkologi;
autoimmune patologier;
andre sykdommer.

Ved differensiering rettes oppmerksomhet ikke bare til pasientens symptomer og plager for øyeblikket, men også til de som eksisterte før, men som allerede har forsvunnet.

Det er nødvendig å ta hensyn til alle sykdommer som gikk før feberen, inkludert kirurgiske inngrep, skader og psyko-emosjonelle tilstander.

Det er viktig å avklare arvelige egenskaper, muligheten for å ta evt medisiner, finesser av yrket, nylige reiser, informasjon om seksuelle partnere, om dyr tilstede hjemme.

Helt i begynnelsen av diagnosen er det nødvendig å utelukke intensjonaliteten til febersyndromet - tilfeller av tiltenkt administrering av pyrogene legemidler eller manipulasjoner med et termometer er ikke så sjeldne.

Hudutslett, hjerteproblemer, forstørrede og smertefulle lymfeknuter og tegn på funduslidelser er av stor betydning.

Behandling av feber av ukjent opprinnelse

Eksperter anbefaler ikke blindt å forskrive legemidler for feber av ukjent opprinnelse. Mange leger skynder seg å bruke antibiotikabehandling eller kortikosteroidbehandling, som kan uskarpt klinisk bilde og komplisere ytterligere pålitelig diagnose av sykdommen.

Uansett er de fleste leger enige om at det er viktig å finne årsakene til feber ved hjelp av alle mulige metoder. Inntil årsaken er fastslått, bør symptomatisk terapi utføres.

Som regel er pasienten innlagt på sykehus, noen ganger isolert ved mistanke om en smittsom sykdom.

Medikamentell behandling kan foreskrives under hensyntagen til den påviste underliggende sykdommen. Hvis en slik sykdom ikke oppdages (som skjer hos omtrent 20 % av pasientene), kan følgende medisiner foreskrives:

antipyretiske medisiner - ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (tar indometacin 150 mg per dag eller naproxen 0,4 mg per dag), paracetamol;
den innledende fasen av å ta antibiotika er penicillin-serien (gentamicin 2 mg/kg tre ganger daglig, ceftazidim 2 g intravenøst 2-3 ganger daglig, azlin (azlocillin) 4 g opptil 4 ganger daglig);
hvis antibiotika ikke hjelper, begynn å ta mer sterke stoffer- cefazolin 1 g intravenøst 3-4 ganger om dagen;
amfotericin B 0,7 mg/kg per dag, eller flukonazol 400 mg per dag intravenøst.

Behandlingen fortsetter til fullstendig normalisering generell tilstand og stabilisering av blodbildet.

Forebygging av feber av ukjent opprinnelse

Forebyggende tiltak består i tidlig oppdagelse av sykdommer som senere kan forårsake temperaturøkning. Selvfølgelig er det like viktig å kompetent behandle oppdagede patologier, basert på legens anbefalinger. Dette vil unngå mange uønskede effekter og komplikasjoner, inkludert feber av ukjent opprinnelse.

Hvilke andre regler må følges for å unngå sykdommer?

Kontakt med bærere og smittekilder bør unngås.
Det er viktig å styrke immunforsvaret, øke kroppens motstand, spise godt, innta nok vitaminer, huske å være fysisk aktiv og følge reglene for personlig hygiene.
I noen tilfeller kan det brukes spesifikk forebygging i form av vaksinasjoner og inokulasjoner.
Det anbefales å ha en fast seksuell partner, og ved tilfeldige forhold bør det brukes barriereprevensjonsmetoder.
Når du reiser til andre land, må du unngå å spise ukjent mat, strengt observere personlige hygieneregler, ikke drikk råvann og ikke spis uvasket frukt.

Hypertermisk syndrom er en kraftig økning i kroppstemperatur over 37 grader og er hos barn ofte ledsaget av anfall varierende intensitet: fra milde ufrivillige bevegelser til alvorlige kramper. Denne prosessen er forbundet med problemer med termoregulering Menneskekroppen, som avdelingen i hjernen er ansvarlig for - hypothalamus.

Normalt bør en persons kroppstemperatur være i området fra 35,9 til 37,2 °C. Denne indikatoren er individuell for alle. Det øker på grunn av immunsystemets arbeid, som motstår som svar på en bakteriell eller virusinfeksjon. Noen ganger reagerer kroppen med et termisk hopp til en lang periode, men årsaken kan ikke finnes ut. Dette fenomenet i medisin kalles "hypertermisk syndrom" eller feber av ukjent opprinnelse (ICD 10-kode - R50).

Det særegne ved symptomet er vanskeligheten med å bestemme etiologien. Forhøyet temperatur kan vare i 20 dager eller mer, mens forskjellige typer Medisinske undersøkelser og tester gir kanskje ikke de forventede resultatene.

Årsaker og symptomer

Oftest observeres hypertermi hos barn med skade på kroppen virusinfeksjoner eller når kroppen overopphetes (når omsorgsfulle foreldre overdriver det med å kle på barnet). Hos voksne kan hypertermisk syndrom være forårsaket av hjerneslag, ulike blødninger og svulstdannelse. Feber kan også være forårsaket av:

funksjonsfeil i indre organer og systemer;
bruk av enzymet monoaminoksidase (MOA) kan forårsake overdreven varmeakkumulering i kroppen;
kroppens respons på mikrobielle antigener;
overføring av anestesi;
restaurering av organfunksjoner etter klinisk død.

Ofte er hypertermisk syndrom ledsaget av hallusinasjoner og vrangforestillinger. I en annen alvorlighetsgrad, blekhet i huden eller vedtak av et marmormønster på grunn av vaskulær spasme, uregelmessig hjerterytme, kortpustethet, frysninger, rask pust (på grunn av oksygenmangel).

Hos voksne pasienter kan feber manifestere seg med de ovennevnte manifestasjonene mot bakgrunnen av en forverring kronisk sykdom. Under påvirkning av anestesi kan hypertermi og kramper oppstå 1-1,5 timer etter starten av anestesiinjeksjonen og er ledsaget av en økning i blodtrykk, takykardi og en vedvarende økning i muskeltonus.

Pasienter i tidlig barndom opplever et brudd på varmeoverføring med en økning i temperaturen til 41 o C og er ledsaget av rask hjerterytme og pustevansker, blekhet i huden, redusert urinproduksjon, agitasjon, forstyrrelse av syre-basebalansen, kramper, og blodpropp inne i karene.

Farlige manifestasjoner av hypertermisk syndrom er dehydrering, cerebralt ødem og utvikling av Ombredanne syndrom.

Sistnevnte utvikler seg hos barn under ett år en tid (fra 10 timer til 3 dager) etter Kirurgisk inngrep. Årsaken til ondartet termoreguleringsforstyrrelse er effekten av anestetika på barnets kropp (spesielt på hypothalamus) i kombinasjon med vevstraumer, noe som fører til akkumulering av pyrogener.

Hos eldre barn utvikles termoreguleringsforstyrrelser på grunn av:

For symptomer på hypertermisk syndrom er det nødvendig å gi pasienten alle forhold som bidrar til å senke kroppstemperaturen og lindre tilstanden. Parallelt med bestemmelsen, tilkall lege. For å finne ut årsaken til hypertermisk syndrom, er en grundig diagnose av hele organismen og adekvat behandling av sykdommen nødvendig.

Typer

Det er to hovedtyper av feber hos barn:

Rosa eller rød

Denne typen er preget av en rosa fargetone på huden og en jevn varm kropp. I denne situasjonen er det nødvendig å avkjøle pasienten (kle av seg, tørk av med et serviett eller et håndkle dyppet i kaldt vann). Gi deretter pasienten rikelig med varme væsker og gi et febernedsettende middel.

Eksperter anser denne typen feber for å være prognostisk gunstig.

Hvit

Denne typen feber er preget av blek hud og asymmetrisk hypertermi, der kroppen er varm, men ekstremitetene forblir kalde. hvit farge kroppen indikerer tilstedeværelsen av vaskulær spasme. I denne tilstanden er det nødvendig å sørge for at kroppen varmes opp ved å drikke mye varmt vann og pakke det inn. Når blodårene utvider seg, blir feberen rød.

Hvit feber er en patologisk manifestasjon av sykdommen som krever akutthjelp.

Lavgradig feber (ICD-10-kode – R50) er en svak økning i kroppstemperaturen, som varer i minst flere uker. Temperaturen stiger innenfor 37-37,9 grader. Når du slår Menneskekroppen mikrober, reagerer den med en økning i temperatur og ulike symptomer, avhengig av progredierende sykdom.

Mennesker kan spesielt ofte støte på denne typen problemer om vinteren, i perioden da infeksjoner blir mer aktive. Mikroorganismer prøver å komme inn i menneskekroppen, men uten hell, skyver de vekk fra immunbarrieren. Og denne typen kollisjon kan provosere en liten temperaturøkning, med andre ord en langvarig lavgradig feber.

Temperatur kl Smittsomme sykdommer observert i maksimalt 7-10 dager hos pasienten. Hvis indikatorene er forsinket i lang tid, er det nødvendig å konsultere en lege, fordi bare han kan fastslå tilstedeværelsen av alvorlige smittsomme eller Ikke-smittsomme sykdommer, som forekommer i kroppen.

Etter å ha kontaktet en spesialist angående langvarig overskridelse av temperaturen sammenlignet med kliniske manifestasjoner sykdom, vil den mest effektive behandlingen bli foreskrevet. Hvis temperaturen synker, betyr det at behandlingen er valgt riktig, og den lavgradige feberen går bort. Hvis temperaturen ikke synker, er det nødvendig å justere pasientens behandling.

Langvarig lavgradig feber er en lett forhøyet kroppstemperatur som varer i måneder og noen ganger år. Observert hos mennesker av forskjellige aldre, fra ett år gamle barn til eldre. Hos kvinner oppstår dette problemet tre ganger oftere enn hos menn, og toppen av forverringen skjer mellom tjue og førti år.

Lavgradig feber hos barn oppstår på lignende måte, men det kan imidlertid ikke ha kliniske manifestasjoner.

Etiologi

Langvarig feber kan ha forskjellige årsaker:

endringer i hormonelle nivåer under graviditet;
mangel på fysisk aktivitet;
svekket immunsystem;
termoneurose;
tilstedeværelsen av infeksjoner i kroppen;
kreft;
tilstedeværelsen av autoimmune sykdommer;
Tilgjengelighet ;
Tilgjengelighet ;
Tilgjengelighet ;
inflammatoriske prosesser i kroppen;
sykdommer endokrine systemer s;
langsiktig bruk av medisiner;
tarmsykdommer;
psykogen faktor;

Den vanligste årsaken til lavgradig feber er inflammatorisk prosess i kroppen forårsaket av en rekke infeksjonssykdommer:

Med hypertermi av denne typen er det ytterligere klager på helse, men når du tar febernedsettende medisiner blir det mye lettere.

Lavgradig feber av smittsom natur manifesterer seg med forverring av følgende kroniske patologier i organismen:

betennelse i livmor vedheng;
ikke-helbredende sår hos eldre mennesker, hos personer med.

Post-infeksiøs lavgradig feber kan vare i en måned etter at sykdommen er helbredet.

En økning i temperatur på grunn av toksoplasmose, som kan pådras fra katter, er også et vanlig problem. Noen produkter (kjøtt, egg) som ikke har gjennomgått varmebehandling kan også bli en smittekilde.

Tilstedeværelsen av ondartede neoplasmer i kroppen forårsaker også lavgradig feber på grunn av inntreden i blodet av endogene pyrogener - proteiner som provoserer en økning i menneskelig kroppstemperatur.

På grunn av kroppen, med treg hepatitt B, C, er det også notert en febril tilstand.

Det har vært tilfeller av økt kroppstemperatur når du tar en viss gruppe medikamenter:

tyroksinpreparater;
antibiotika;
neuroleptika;
antihistaminer;
antidepressiva;
antiparkinson;
narkotiske smertestillende midler.

Lavgradig feber med VSD kan forekomme hos barn, ungdom og voksne på grunn av en arvelig faktor eller skader mottatt under fødsel.

Klassifisering

Avhengig av endringen i temperaturkurven, skilles følgende former for sykdommen:

intermitterende feber (vekslende reduksjon og økning i kroppstemperatur med mer enn 1 grad over flere dager);
tilbakevendende feber (temperatursvingninger på mer enn 1 grad over 24 timer);
vedvarende feber (økt temperatur i lang tid og med mindre enn en grad);
bølgende feber (vekslende konstant og remitterende feber med normal temperatur).

Lavgradig feber av ukjent opprinnelse kan deles inn i følgende typer:

klassisk – en form for sykdommen som er vanskelig å diagnostisere;
sykehus - manifesterer seg innen 24 timer fra øyeblikket av sykehusinnleggelse;
en økning i temperatur på grunn av en reduksjon i innholdet av enzymer i blodet som er ansvarlige for immunforsvar;
– forbundet feber (mykobakteriose).

Behandlingen må utføres under tilsyn av leger som kan diagnostisere sykdommen og foreskrive den mest effektive behandlingen.

Symptomer

Langvarig lavgradig feber er preget av følgende symptomer:

mangel på appetitt;
svakhet;
forstyrrelse mage-tarmkanalen;
rødhet i huden;
rask pust;
økt svetting;
ubalansert følelsesmessig tilstand.

Imidlertid er hovedsymptomet tilstedeværelsen forhøyet temperatur over lang tid.

Diagnostikk

Rettidig besøk til en kvalifisert spesialist reduserer risikoen mulige komplikasjoner Problemer.

Under avtalen skal legen:

analysere det kliniske bildet av pasienten;
finne ut pasientens klager;
sjekk med pasienten om tilstedeværelsen av kroniske sykdommer;
finne ut om kirurgiske inngrep ble utført og på hvilke organer;
gjennomføre en generell undersøkelse av pasienten (undersøkelse av hud, slimhinner, lymfeknuter);
Auskulter hjertemuskelen og lungene.

For å fastslå årsaken til temperaturen, må pasienter også gjennomgå tester som:

generell blodanalyse;
generell urinanalyse;
blodkjemi;
sputum undersøkelse;
tuberkulin test;
serologisk test blod;
radiografi;
ultralyddiagnostikk;
CT skann;
ekkokardiografi.

Konsultasjoner med spesialister på forskjellige felt vil være nødvendig (for å bekrefte eller tilbakevise tilstedeværelsen av visse sykdommer), nemlig:

nevrolog;
hematolog;
onkolog;
spesialist på infeksjonssykdommer;
revmatolog;
phtisiatrician.

Hvis legen ikke har nok forskningsresultater, utføres en tilleggsundersøkelse og analyse av en amidopyrintest, det vil si samtidig måling av temperatur i begge armhulene og i endetarmen.

Behandling

Behandling er rettet mot å eliminere den underliggende faktoren som provoserte lavgradig feber.

overholdelse av poliklinisk regime;
drikke mye væske;
unngå hypotermi;
ikke drikk kalde drikker;
opprettholde moderat fysisk aktivitet;
opprettholde riktig ernæring.

Også, hvis temperaturen øker betydelig, foreskriver klinikeren antiinflammatoriske legemidler, for eksempel:

Antigrippin;
TeraFlu;
Maksimum;
Fervex.

Pasientene vil tjene på å bruke tid frisk luft, hydroterapi, fysioterapi. Ifølge indikasjoner, if lavgradig feber manifestert seg på nervøs basis, kan beroligende midler foreskrives.

Forebygging

For å forhindre langvarig lavgradig feber, anbefales det:

unngå ;
organisere en daglig rutine;
holde seg til riktig ernæring;
utføre moderat fysisk aktivitet (trening);
sove 8 timer om dagen;
Unngå overoppheting og hypotermi av kroppen.

Rettidig besøk til en spesialist første manifestasjoner sykdommen vil bli mer effektivt tiltak forebygging.

Er alt i artikkelen riktig fra et medisinsk synspunkt?

Svar kun hvis du har dokumentert medisinsk kunnskap

"I morgen, som i dag, vil det være syke mennesker, i morgen, som i dag, vil det være behov for leger, akkurat som i dag, vil legen beholde sin prestegrad, og med det sitt forferdelige, stadig økende ansvar."

"Feber er nyttig, akkurat som ild er nyttig når den varmer og ikke brenner."

F. Vismont

Etter at den tyske klinikeren C.R.A. Wunderlich påpekte viktigheten av å måle kroppstemperatur; termometri ble en av få enkle metoder for å objektivere og kvantifisere sykdommen.

Kroppstemperatur- dette er en balanse mellom dannelsen av varme i kroppen (som et resultat av metabolske prosesser) og frigjøring av varme gjennom kroppens overflate, spesielt gjennom huden (90-95%), så vel som gjennom lungene , med avføring og urin.

Termometri utføres vanligvis i en tidligere tørr armhule i 5-10 minutter minst 2 ganger om dagen kl. 07.00 og kl. 17.00 (normen er 36-37 °C). Om nødvendig måles kroppstemperatur hver 1-3 time i løpet av dagen. Temperaturen kan også måles i lyskefolden, i munnhulen (norm - 37,2 °C), rektalt (norm - 37,7 °C).

Når kroppstemperaturen stiger, observeres en dominerende eksitasjon av det sympatiske nervesystemet (ergotropisk restrukturering), og når den synker, observeres det parasympatiske nervesystemet (trofotropisk restrukturering). Avvik i hjertefrekvens i forhold til temperatur brukes som et hjelpediagnostisk tegn.

Hvis de samsvarer normalt, er en temperaturøkning på 1 °C ledsaget av en økning i hjertefrekvensen med 10-12 slag per minutt (Liebermeisters regel).

Følgende grader av økning i kroppstemperatur bør skilles:

1. Subnormal (observert hos gamle mennesker og sterkt svekkede personer) - 35-36 °C.

2. Normal - 36-37 °C.

3. Subfebril - 37-38 °C.

4. Moderat forhøyet - 38-39 °C.

5. Høy - 39-40 °C.

6. For høy - over 40 °C, som spesielt inkluderer hyperpyretisk (over 41 °C), som er et ugunstig prognostisk tegn.

I noen tilfeller er høy kroppstemperatur ledsaget av en relativt lav hjertefrekvens. Dette fenomenet kalles relativ bradykardi og er karakteristisk for salmonellose, klamydiainfeksjoner, rickettsiale infeksjoner, legionærsykdom, medikamentfeber og malingering.

1.1. FEBER

Hver person minst en gang i året lider av en sykdom som er ledsaget av en økning i kroppstemperaturen.

Legens oppgave i denne situasjonen kommer ned til å bestemme årsaken til feberen og om nødvendig foreskrive adekvat behandling.

Den tidligste og mest konsise definisjonen av feber ble gitt av en romersk lege fra det 2. århundre e.Kr. e. Galenus av Pergamon, som var den personlige legen til keiserne M. Aurelius og Comodos, kalte det en «unaturlig hete».

Moderne definisjon av feber:

Feber er en økning i kroppstemperatur over 38 C som følge av eksponering for pyrogene irritanter, ledsaget av forstyrrelse av aktiviteten til alle kroppssystemer. Avhengig av daglige svingninger i kroppstemperatur, skilles 6 typer feber.

1. Konstant (febris continua)- daglige svingninger ikke overstiger 1 °C; karakteristisk for tyfoidfeber, salmonellose, yersiniose, lungebetennelse.

2. Avføringsmiddel, eller remitterende febris remitterer- daglige temperatursvingninger varierer fra 1 °C til 2 °C, men kroppstemperaturen når ikke normal; karakteristisk for purulente sykdommer, bronkopneumoni, tuberkulose.

3. Intermitterende eller intermitterende (febris intermittens)- perioder med økt temperatur veksler riktig med perioder med normalitet; typisk for malaria.

4. Uttømmende, eller hektisk (febris hectica)- daglige svingninger er 2-4 °C og er ledsaget av svekkende svette; forekommer ved alvorlig tuberkulose, sepsis og purulente sykdommer.

5. Omvendt type, eller pervertert (febris inversus)- når morgenkroppstemperaturen er høyere enn kvelden; observert ved tuberkulose og septiske tilstander.

6. Feil (febris irregularis)- uregelmessige, varierte daglige svingninger i temperaturkurven uten noe mønster; forekommer ved mange sykdommer, som influensa, pleuritt, etc.

I tillegg, i henhold til karakteren til temperaturkurven, skilles 2 former for feber.

1. Kan returneres (febris gjentar seg)- karakterisert ved en regelmessig veksling av perioder med høy feber opp til 39-40 ° C og feberfrie perioder som varer opptil 2-7 dager, typisk for tilbakevendende feber.

2. Bølgete (febris undulans)- preget av en gradvis økning i temperatur til høye nivåer og en gradvis nedgang til subfebrile eller normale nivåer; forekommer med brucellose, lymfogranulomatose.

Feber er klassifisert etter varighet som følger.

1. Lynrask - fra flere timer til 2 dager.

2. Akutt - fra 2 til 15 dager.

3. Subakutt fra 15 dager til 1,5 måneder.

4. Kronisk - over 1,5 måneder.

Under feberen skilles følgende perioder ut.

1. Temperaturstigningstrinn (stadion incrementi).

2. Maksimalt stigetrinn (stadion fastidium).

3. Temperaturreduksjonstrinn (stadion decrementi), hvor 2 alternativer er mulige:

Kritisk fall i kroppstemperatur (krise) - rask nedgang temperatur i flere timer (med alvorlig lungebetennelse, malaria);

Lytisk fall (lysis) - en gradvis nedgang i temperaturen over flere dager (med tyfoidfeber, skarlagensfeber, gunstig lungebetennelse).

Hypertermi

Ikke hver økning i kroppstemperatur er feber. Det kan være forårsaket av normal reaktivitet eller fysiologiske prosesser (fysisk aktivitet, overspising, emosjonelt og mentalt stress), en ubalanse mellom varmeproduksjon og varmeoverføring. Denne økningen i kroppstemperatur kalles hypertermi.

Hypertermi kan være forårsaket av utilstrekkelig omstrukturering av termoregulering på bakgrunn av nedsatt mikrosirkulasjon og metabolisme (heteslag, tyreotoksikose, menopausale "hetetokter"), forgiftning med visse giftstoffer, ved bruk av medisiner (koffein, efedrin, hypoosmolare løsninger). Med termisk og solstikk i tillegg til reflekseffekter fra perifere reseptorer, er en direkte påvirkning av termisk stråling på temperaturen i hjernebarken mulig, med påfølgende forstyrrelse av sentralnervesystemets regulatoriske funksjon.

Mekanismer for feber

Den umiddelbare årsaken til feber er pyrogener. De kan komme inn i kroppen fra utsiden - eksogene (smittsomme og ikke-smittsomme) eller dannes inne i den - endogene (cellulært vev). Alle pyrogene stoffer er

biologisk aktive strukturer som kan forårsake en restrukturering av nivået av regulering av temperaturhomeostase, noe som fører til utvikling av feber.

Pyrogener deles inn i primære (etiologiske faktorer) og sekundære (patogenetiske faktorer).

Primære pyrogener inkluderer cellemembranendotoksiner (lipopolysakkarider, proteinstoffer) av ulike gram-positive og gram-negative bakterier, ulike antigener av mikrobiell og ikke-mikrobiell opprinnelse, eksotoksiner utskilt av mikroorganismer. De kan dannes når mekanisk skade kroppsvev (blåmerker), nekrose, for eksempel under hjerteinfarkt (MI), aseptisk betennelse, hemolyse og bare initiere feber. Under påvirkning av primære pyrogener dannes endogene pyrogener i kroppen - cytokiner, som er lavmolekylære proteiner involvert i immunologiske reaksjoner. Oftest er dette monokiner - interleukin-1 (IL-1) og lymfokiner - interleukin-6 (IL-6), tumornekrosefaktor (TNF), ciliær nevrotrofisk faktor (CNTF) og α-interferon (Interferon-α, IFN- α). Økt syntese av cytokiner skjer under påvirkning av produkter utskilt av mikrober og sopp, samt av kroppsceller når de er infisert med virus, under betennelse og vevsnedbrytning.

Under påvirkning av endogene pyrogener aktiveres fosfolipaser, noe som resulterer i syntesen arakidonsyre. Prostaglandiner E 2 (PgE 2) dannet av det øker temperaturinnstillingen til hypothalamus, og virker gjennom syklisk 3", 5"-adenosinmonofosfat

Huske! Den antipyretiske effekten av acetylsalisylsyre og andre NSAIDs skyldes undertrykkelse av cyklooksygenaseaktivitet og hemming av prostaglandinsyntese.

Biologisk betydning av feber

Feber, som en del av kroppens inflammatoriske respons på infeksjon, er i stor grad beskyttende i naturen. Under dens påvirkning øker syntesen av interferoner og TNF, den bakteriedrepende kapasiteten til polynukleære celler og reaksjonen av lymfocytter til mitogen øker, og nivået av jern og sink i blodet reduseres.

Cytokiner øker syntesen av proteiner i den akutte fasen av betennelse og stimulerer leukocytose. Generelt sett stimulerer effekten av temperatur immunresponsen fra lymfocytter - T-hjelper type 1 (Th-1), nødvendig for tilstrekkelig produksjon av immunoglobuliner G (IgG), antistoffer og immunminneceller. Mange bakterier og virus mister helt eller delvis sin evne til å formere seg når kroppstemperaturen stiger.

Imidlertid med en økning i kroppstemperatur til 40 ° C og over beskyttende funksjon feber forsvinner og dukker opp omvendt effekt: metabolsk hastighet, O 2 forbruk og CO 2 frigjøring øker, væsketapet øker, og skaper ekstra stress på hjertet og lungene.

Feber av ukjent opprinnelse

For en lokal lege er det nødvendig å ha god forståelse for hva feber av ukjent opprinnelse (FUO) er og hva langvarig lavgradig feber er.

I samsvar med ICD-10 er LDL kodet R50 og inkluderer:

1) feber med frysninger, rigor;

2) vedvarende feber;

3) ustabil feber.

I henhold til definisjonen av R.G. Petesdorf og P.B. Beeson, feber av ukjent opprinnelse (feber av ukjent opprinnelse) er gjentatte økninger i kroppstemperatur over 38,3 ° C i mer enn 3 uker, hvis årsaken forblir uklar etter en ukes lang undersøkelse på et sykehus.

Tabell 1.

1.2. SUBFEBRALITET

En økning i kroppstemperatur til 38 °C kalles lavgradig feber.

Kronisk lavgradig feber forstås som en "urimelig" økning i kroppstemperaturen som varer mer enn 2 uker, og er ofte pasientens eneste klage.

I 1926 ble en hel kongress av terapeuter i vårt land viet årsakene til langvarig lavgradig feber. På den tiden hevdet de fleste forskere kategorisk at en økning i temperaturen bare kunne være forårsaket av infeksjon. Det faktum at langvarig lavgradig feber ikke bare kan være et symptom på en sykdom, men også ha en uavhengig betydning, etablerte medisinen ikke umiddelbart. Det var en tid da legene insisterte på at det bare var en ildsted kronisk infeksjon kan forårsake en vedvarende temperaturøkning. Pasientene ble lagt i seng i flere måneder. Eller et annet synspunkt: årsaken til lavgradig feber er en infeksjon som hekker i tennene. Medisinhistorien beskriver et merkelig tilfelle der alle tennene til en tenåringsjentes ble fjernet, men hennes lavgradige feber gikk aldri bort.

Det er lav subfebrilitet (opptil 37,1 °C) og høy (opptil 38,0 °C).

Det anbefales å gruppere sykdommer preget av lavgradig feber som følger:

1. Sykdommer ledsaget av inflammatoriske endringer. 1.1. Infeksiøs-inflammatorisk lavgradig feber.

1.1.1. Lavsymptomatiske (asymptomatiske) foci av kronisk infeksjon:

Tonsillogene;

Odontogent;

Otogene;

Lokalisert i nasopharynx;

Urogenital;

Lokalisert i galleblære;

bronkogent;

Endokardial, etc.

1.1.2. Vanskelig å oppdage former for tuberkulose:

I mesenteriske lymfeknuter;

I bronkopulmonale lymfeknuter;

Annen ekstrapulmonale former tuberkulose (urogenital, bein).

1.1.3. Vanskeligere å oppdage former for sjeldnere, spesifikke infeksjoner:

Noen former for brucellose;

Noen former for toksoplasmose;

Noen former for infeksiøs mononukleose, inkludert former som forekommer med granulomatøs hepatitt.

1.2. Lavgradig feber av patoimmuninflammatorisk natur (forekommer i sykdommer som midlertidig manifesterer seg bare som lavgradig feber med en klar patoimmun komponent av patogenesen):

Kronisk hepatitt av enhver art;

Inflammatoriske tarmsykdommer (uspesifikk ulcerøs kolitt (UC), Crohns sykdom);

Systemiske bindevevssykdommer;

Ungdomsform leddgikt, ankyloserende spondylitt.

1.3. Lavgradig feber som en paraneoplastisk reaksjon:

For lymfogranulomatose og andre lymfomer;

På ondartede neoplasmer ethvert uspesifisert sted (nyrer, tarmer, kjønnsorganer osv.).

2. Sykdommer, som regel ikke ledsaget av endringer i blodindikatorer for betennelse [e(ESR), fibrinogen, α2-globuliner, C-reaktivt protein (CRP)]:

Nevrosirkulatorisk dystoni (NCD);

Post-infeksiøs termoneurose;

Hypothalamisk syndrom med nedsatt termoregulering;

Hypertyreose;

Lavgradig feber av ikke-smittsom opprinnelse i enkelte indre sykdommer;

For kronisk jernmangelanemi, ikke-mangelanemi;

På magesår mage og tolvfingertarmen;

Falsk lavgradig feber: det refererer hovedsakelig til tilfeller av simulering hos pasienter med hysteri, psykopati; For å identifisere sistnevnte bør du være oppmerksom på avviket mellom kroppstemperatur og puls; normal rektaltemperatur er typisk.

3. Fysiologisk lavgradig feber:

Premenstruell;

Konstitusjonelle.

1.3. FORSKJELLIG DIAGNOSTIKK AV FEVERTILSTANDEN

Differensialdiagnose av febertilstander er et av de vanskeligste områdene innen medisinen. Utvalget av disse sykdommene er ganske omfattende og inkluderer sykdommer som faller inn under kompetansen til en terapeut, infeksjonsspesialist, kirurg, onkolog, gynekolog og andre spesialister, men først og fremst henvender disse pasientene seg til sin lokale lege.

Bevis for gyldigheten av lavgradig feber

I tilfeller der det er mistanke om malingering, er det tilrådelig å måle pasientens kroppstemperatur i nærvær medisinsk personell i begge armhulene, med samtidig beregning av hjertefrekvens og respirasjonsfrekvens (RR) bryst.

Hvis lavgradig feber er en pålitelig faktor, bør diagnosen begynne med en vurdering av epidemiologiske og kliniske egenskaper.

pasientegenskaper. Det er mange årsaker til lavgradig feber, så undersøkelsesretningen for hver pasient kan bare skisseres i et spesifikt klinisk tilfelle.

Hvis dette prinsippet følges strengt, viser tilsynelatende komplekse diagnostiske problemer seg å være lett løses og føre til etablering av enkle diagnoser.

For det første er det nødvendig å samle en fullstendig historie, inkludert informasjon om tidligere sykdommer, samt sosiale og faglige faktorer.

Det er svært viktig å få informasjon om reiser, personlige hobbyer, kontakter med dyr, samt tidligere kirurgiske inngrep og tar noen stoffer, inkludert alkohol.

Huske! Spørsmål som må avklares hos en pasient med lavgradig feber ved innsamling av anamnese:

1. Hva er kroppstemperaturen?

2. Var økningen i kroppstemperatur ledsaget av symptomer på forgiftning?

3. Varighet av økning i kroppstemperatur.

4. Epidemiologisk historie:

- pasientens miljø, kontakt med smittsomme pasienter;

- opphold i utlandet, retur fra reise;

- tider med epidemier og utbrudd av virusinfeksjoner;

- kontakt med dyr.

5. Favoritthobbyer.

6. Bakgrunnssykdommer.

7. Kirurgiske inngrep.

8. Tidligere bruk av medisiner.

En fysisk undersøkelse utføres deretter nøye. En generell undersøkelse, palpasjon, perkusjon, auskultasjon og undersøkelse av organer og systemer utføres. Tilstedeværelsen av utslett er ofte en markør for infeksjonssykdommer, som krever raskest respons fra terapeuten (tabell 2).

Et variert utslett uten klare tidsmessige egenskaper (som urticaria, ledsaget av kløe) når du tar medisiner er mulig tegn medikamentallergi. Som regel, når stoffet seponeres, oppstår forbedring.

Tabell 2. Differensialdiagnose av utslett

Lokalisering og art av utslettet	Dag for opptreden	Klinisk bilde	Sykdom
Sammenflytende erytem med avskalling Et utbredt, blekende erytem som begynner i ansiktet og sprer seg til stammen og ekstremitetene. Karakteristisk blekhet av den nasolabiale trekanten. Huden føles som sandpapir		Anemi. Hodepine. Tungen dekkes først med et hvitt belegg, og blir deretter rød. På den andre uken av sykdommen - peeling	Skarlagensfeber
Starter fra hodebunnen, ansiktet, brystet, ryggen. Liten papulær, deretter vesikulopapulær. Alle elementer kan være tilstede samtidig			Vannkopper
Makulopapulært utslett, hovedsakelig lokalisert i ansikt, nakke, rygg, baken og lemmer. Utslettet forsvinner raskt (Forchheimers tegn)		Felles lymfadenopati.	Røde hunder
Makulopapulær, lett hevet. Utslettet sprer seg ned fra hårfestet i hodebunnen til ansikt, bryst, overkropp og lemmer	2. dag med tilskudd til 6. dag	Belsky-Filatov-Koplik flekker på slimhinnen i kinnene. Konjunktivitt. Katarrale fenomener. Svakhet
Små-papulær (meslinger-lignende) karakter av utslettet: småflekkete, roseoløse, papulær petekial. Elementer av utslettet varer 1-3 dager og forsvinner uten spor. Det er vanligvis ingen nye utslett		Lymfadenopati. Faryngitt. Hepatosplenomegali	Infeksiøs mononukleose
Utslettet er roseola, som raskt blir til petechial. Den flekkete naturen til sengetøyet er typen "stjernehimmel". Begynner på kroppens sideflater, deretter på bøyeflatene på lemmene, sjelden i ansiktet		Rus. Splenomegali. "Kanin" øyne	Tyfus
Rosa flekker og papler med en diameter på 4 mm, blir bleke når de trykkes. Oppstår først og fremst på magen, brystet		Hodepine. Myalgi. Magesmerter. Hepatosplenomegali. Bradykardi. Blek. Fortykket, belagt tunge, knallrød rundt kantene	tyfus Paratyfus

Huske! Konsultasjon med en spesialist i disse tilfellene er obligatorisk.

Også ved undersøkelse er tilstanden til svelgmandlene viktig (tabell 3).

Huske! Når endringer i mandlene oppdages for første gang, er en test for Leflers basill (utstryk fra nesen og svelgets slimhinne) obligatorisk.

Endringer i følgende organer og systemer er også mulig.

Ledd- hevelse og smerte (bursitt, leddgikt, osteomyelitt).

Brystkjertel- palpasjonsdeteksjon av svulst, smerte, utflod fra brystvortene.

Lungene- det høres fuktige raser (mulig med lungebetennelse), svekket pust (pleuritt).

Hjerte- bilyd ved auskultasjon (mulig bakteriell endokarditt, myokarditt, atriemyksom).

Mage- det er viktig å identifisere ved palpasjon en økning i abdominale organer, smerte og påvisning av tumorlignende formasjoner.

Urogenital sone: blant kvinner - patologisk utflod fra livmorhalsen; hos menn - utflod fra urinrøret.

Rektum- patologiske urenheter i avføringen, Ekstrautdanning, tilstedeværelse av blod under digital undersøkelse.

Nevrologisk undersøkelse kan avdekke tegn på infeksjon i sentralnervesystemet (CNS), som meningismus eller fokale nevrologiske endringer.

Laboratorie- og instrumentdiagnostikk

Laboratorie- og instrumentdiagnostikk er presentert i tabell. 4.

Huske! Den første diagnosen er ikke noe mer enn en vitenskapelig hypotese som må bekreftes eller ekskluderes ved hjelp av ytterligere forskningsmetoder.

Tabell 3. Differensialdiagnose av mandellesjoner hos febrile pasienter

Arten av endringer i mandlene	Diagnose	Pågående hendelser
Forstørret, hyperemisk, ingen plakk	Katarral sår hals	Kontroll i flere dager. Utelukk lacunar og follikulær betennelse i mandlene
Forstørret, hyperemisk, med gråhvite flekker på overflaten - hovne follikler	Follikulær betennelse i mandlene. Adenoviral infeksjon (hvis kombinert med karakteristisk granularitet i den bakre svelgveggen)	Konsultasjon med otolaryngolog
Forstørret, hyperemisk, plakk i hullene, lett fjernet med en slikkepott	Lacunar betennelse i mandlene	Konsultasjon med otolaryngolog
Hvitaktige plakk som sprer seg til drøvelen, bakveggen i svelget, er vanskelig å skrape av, etter at de er fjernet er det blødende overflater, en ubehagelig søtlig lukt	Difteri	Halsprøve for patogen. Sykehusinnleggelse i infeksjonsavdelingen til en medisinsk institusjon
Det er plakk på de endrede mandlene, men de fjernes lett	Skarlagensfeber	Administrering av antitoksisk antiscarlatinoseserum. Antibiotisk terapi. Sykehusinnleggelse i infeksjonsavdelingen til en medisinsk institusjon
Forstørret, med et gulaktig belegg	Infeksiøs mononukleose	Fra slutten av 1. uke var det en positiv Paul-Bunnel-reaksjon. Sykehusinnleggelse i infeksjonsavdelingen til en medisinsk institusjon
Sårdannelser har et skittent belegg	Utseendet til primær affekt ved syfilis	Konsultasjon med otolaryngolog. Henvisning til hud- og kjønnssykdomsklinikken. Halsprøve. Blod på RW
Sårdannelser	Akutt leukemi	En klinisk blodprøve er nødvendig

Tabell 4. Laboratorie og instrumentelle studier for febertilstander

Obligatoriske studier	Ytterligere forskning
Obligatoriske studier	laboratorium	ikke-invasiv instrumentell	invasiv instrumentell
Generell blodprøve med leukocytttelling	Serologiske reaksjoner på viral hepatitt	Røntgen av de paranasale bihulene	Hudbiopsi
Biokjemiske indikatorer på lever- og nyrefunksjoner	Serologiske reaksjoner på infeksjoner forårsaket av Epstein-Barr-viruset	Computertomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MRI) av hjernen	Leverbiopsi
Blodkultur (3x)	Bestemmelse av antinukleære antistoffer (ANA)	Ekkokardiografi	Trefinbiopsi ileal
Serologiske reaksjoner på syfilis	Definisjon revmatoid faktor LE-celler, C-reaktivt protein	Dopplerundersøkelse av venene i underekstremitetene	Lymfeknutebiopsi
Myseproteinelektroforese	Serologiske reaksjoner på infeksjoner forårsaket av CMP-viruset	Ventilasjon-perfusjon lungescintigrafi	Lumbal punktering
Intradermal Mantoux-test	Serologiske reaksjoner på infeksjoner forårsaket av HIV	Røntgenkontrastundersøkelse av øvre mage-tarmkanal (GIT) og irrigoskopi	Diagnostisk laparoskopi
Fluorografi av brystorganene Elektrokardiogram (EKG) Generell urinanalyse Frysing av en serumprøve	Serologiske reaksjoner Wright-Heddleson	CT og MR av mage og bekken Utskillelsesurografi Vanlig radiografi og benscintigrafi	Studere perikardial, pleura, artikulær askitisk væsker

Stadier av differensialdiagnostisk søk i samsvar med nosologi

Kronisk betennelse i mandlene forårsaker relativt sjelden lavgradig feber. Klager kan være fraværende eller reduseres bare til en følelse av klossethet, et fremmedlegeme i halsen. Nevrologisk smerte er mulig, utstrålende til nakke og øre. Sløvhet og nedsatt ytelse er også notert. Lavgradig feber oppdages vanligvis i kveldstid.

Ved undersøkelse oppdages hyperemi og fortykkelse av palatinbuene, forstørrelse av mandlene, og i skleroserende form kronisk betennelse i mandlene- atrofi av mandlene. Mandlene er løse. Lakunene utvides. Purulente plugger oppdages.

Det er nødvendig å overvåke pasienten i 3-5 dager, og hvis det er en klage på sår hals ved svelging, kan dette være stadiet av follikulær eller lakunær tonsillitt. Dersom forløpet er ukomplisert (mandelabscess) forutsettes samarbeid mellom otolaryngolog og poliklinisk terapeut.

Influensa preget av akutt debut. Feber når et maksimum (39-40 °C) på 1. sykdomsdag, med ukomplisert influensa varer den vanligvis fra 1 til 5 dager. I klinikken er forgiftningssyndrom, trakeitt, katarrale symptomer tydelig uttrykt, og hemorragisk syndrom er mulig.

Adenovirusinfeksjon ledsaget av en økning i kroppstemperatur med lette frysninger. Feber kan vedvare i 1-3 uker. Temperaturkurven er konstant og har noen ganger 2 bølger. Karakterisert av konjunktivitt, lymfadenopati og et langt, bølgende sykdomsforløp.

Influensa- og adenovirusinfeksjon (i fravær av komplikasjoner) behandles poliklinisk av en lokal terapeut.

På odontogen fokal infeksjon Ofte registreres lavgradig feber om morgenen (før klokken 11-12), siden om natten skapes de mest gunstige forholdene for absorpsjon av giftstoffer i blodet. Karakteristisk dårlig følelse etter en natts søvn. Om kvelden er kroppstemperaturen ofte normal.

Odontogen kronisk bihulebetennelse kan være ledsaget av svakhet, ubehag, lavgradig feber, hodepine som oppstår om kvelden, noen ganger er det ensidig. Merket

pustevansker, ubehag i nasopharynx og strupehode. Det er 1- eller 2-sidig mukopurulent eller purulent rhinitt med utflod som har en ubehagelig lukt. Odontogen bihulebetennelse er ofte ledsaget av tannpine.

Ved undersøkelse er det noen ganger hevelse i kinnet og øyelokket, palpasjon maksillær sinus på den berørte siden er det smertefullt. For å avklare diagnosen anbefales fluoroskopi av de paranasale bihulene (mørkning på den berørte siden), ultralydundersøkelse (ultralyd) og konsultasjon med en otolaryngolog for å avklare diagnosen og velge videre behandlingstaktikk.

Lavgradig feber kan være ledsaget av kronisk periodontitt, ofte apikale. Det er smerter ved trykk på den syke tannen, hyperemi og hevelse i tannkjøttslimhinnen rundt den syke tannen, og smerter ved palpasjon. Lavgradig feber observeres ofte ved suppurasjon av tanncyster, som er 3 ganger oftere lokalisert på overkjeve. Ganske ofte er suppuration av en tanncyste kombinert med bihulebetennelse.

En tannlegeundersøkelse er nødvendig. Røntgenbilder av over- og underkjeven tas.

Når du er inne pågående kronisk mellomørebetennelse det er konstant eller periodisk utslipp fra det ytre øre kanal, og når adhesjoner dannes mellom trommehinnen og medialveggen i trommehulen, oppstår hørselstap. Det er også svimmelhet og hodepine. Periodisk lavgradig feber er mulig, spesielt ved komplikasjoner.

Bør utelukkes ved lavgradig feber kronisk urogenital infeksjon, spesielt kronisk salpingoforitt, pyelonefritt, prostatitt.

Kronisk salpingooforitt- en av de vanligste inflammatoriske sykdommene hos kvinner. Ofte er årsaken til denne sykdommen smittsomme og seksuelt overførbare sykdommer som involverer urogenitalkanalen: klamydia, gonoré, mykoplasmainfeksjon, urogenital herpes. En forverring av prosessen skjer under påvirkning av hypotermi, under menstruasjon eller overarbeid.

Pasienter klager over verkende, kjedelige smerter i nedre del av magen, økt kroppstemperatur, hyppige humørsvingninger og nedsatt arbeidsevne.

Med kronisk salpingooforitt utvikles vedvarende tubal infertilitet.

For diagnostikk konsultasjon med gynekolog er nødvendig for videre undersøkelse og behandling.

Kronisk pyelonefritt- forholdsvis vanlig årsak pasienter som besøker klinikken. Hos kvinner, frekvens av denne sykdommen mye høyere enn for menn. Opptil 30 % av kvinnene opplever infeksjoner minst én gang i livet urin vei(UTI).

Påliteligheten til diagnosen avhenger av riktig metode for å samle urin og hastigheten på dens levering til laboratoriet.

Kronisk pyelonefritt utvikler seg ofte gradvis, gradvis.

Klager kan være fraværende eller av generell karakter (svakhet, økt tretthet), lavgradig feber, frysninger kan oppstå, smerter i korsryggen, urinforstyrrelser, endringer i urinens farge og karakter (polyuri, nokturi) kan forekomme. ; Økningen i blodtrykk (BP) er først forbigående i naturen, blir deretter stabil og betydelig uttalt.

Diagnose ikke-obstruktiv (primær) akutt pyelonefritt forårsaker vanligvis ikke problemer. Viktig diagnostisk verdi har (i tillegg til generell urinanalyse og urinanalyse etter Nechiporenko) endoskopiske (kromocystoskopi) og instrumentelle (ultralyd, intravenøs urografi, CT) forskningsmetoder. Denne pasientgruppen bør observeres av fastlege og urolog ved klinikken.

Kronisk kolecystitt Det er flere ganger mer vanlig hos kvinner, spesielt med fedme, så vel som i nærvær av andre disponerende faktorer (tidligere viral hepatitt, kolelithiasis (GSD), sjelden, uregelmessig diett, akolisk gastritt).

Et smertefritt (latent) kurs ledsaget av lavgradig feber kan ikke utelukkes, men dette alternativet er ganske sjeldent. Vanligvis er det smerter i høyre hypokondrium, hvis natur i stor grad bestemmes av dyskinesien som følger med kolecystitt. Hvis pericholecystitt utvikler seg, kan smerten være permanent. De intensiveres med rask gange, løping, risting. Dyspeptiske symptomer (kvalme, bitterhet i munnen, raping), astenisk eller asthenovegetativt syndrom er vanlige.

Noen ganger oppstår artralgi og tilbakevendende urticaria, forårsaket av mikrobiell sensibilisering med påfølgende økning i følsomhet for eksogene faktorer.

En objektiv undersøkelse avslører typisk smerte i høyre hypokondrium ved palpasjon. Symptomer forbundet med direkte irritasjon av blæren ved banking eller risting (Kera, Obraztsov-Murphy, Grekov-Ortner) er positive selv i remisjonsfasen.

Laboratoriediagnostiske metoder: en generell blodprøve er ikke veldig informativ. Akuttfaseindikatorer i en biokjemisk blodprøve, en økning i glykoproteiner i galle (del B) under duodenal intubasjon kan indikere aktiviteten til den inflammatoriske prosessen i galleblæren. Duodenal intubasjon, kultur av cystisk galle (såding av Escherichia coli, Proteus, Enterococcus er mer avgjørende), biokjemiske studier av cystisk galle, kolecystografi, ultralyd kan bekrefte diagnosen.

Ved mild forverring av kronisk kolecystitt er poliklinisk behandling tillatt.

Kronisk bronkitt. Med denne sykdommen bør spesiell oppmerksomhet rettes mot risikofaktorer: luftforurensning, røyking, yrkesmessige farer, arv.

Pasienter klager over økt kroppstemperatur, kortpustethet, hoste med hvesing og sputumutslipp. En objektiv undersøkelse (deltakelse av hjelpemuskler i pusten, takypné, hard pust med tegn på svekkelse, tørr hvesing ved slutten av ekspirasjonen) og fluorografi av brystorganene.

Feber med lungebetennelse er ledsaget av hoste, rus, pleurasmerter, fysiske tegn på komprimering av lungevevet (forkortning av perkusjonslyd, bronkial pusting, bronkofoni, vokal tremor, lokal fuktig, finboblering, crepitus). Den endelige diagnosen stilles etter en klinisk analyse av blod-, sputum- og funksjonstester ytre åndedrett(FVD), røntgen av thorax, bestemmelse av blodgasssammensetning.

I ukompliserte tilfeller kan lungebetennelse og forverring av kronisk bronkitt behandles poliklinisk.

Lavgradig feber kan være en manifestasjon revmatisme(revmatisk feber). Primær revmatisk karditt forekommer hovedsakelig i barne- og ungdomsårene.

Epidemiologiske data tas i betraktning (pasientens streptokokkmiljø, sykdommens forhold til tidligere tonsillitt eller annet

streptokokkinfeksjon). En tid etter en slik infeksjon (den latente perioden varer i 1-3 uker), oppstår umotivert tretthet, lavgradig feber, svette, leddsymptomer (artralgi, sjeldnere leddgikt) og myalgi. Lavgradig feber observeres oftere i subakutt, langvarig, kontinuerlig tilbakefallende revmatisme, med aktivitet i stadier I-II.

For å diagnostisere revmatisme er det viktigst å identifisere tegn på nåværende revmatisk karditt. Andre tegn på den revmatiske prosessen (chorea, vaskulitt, pleuritt, iritt, subkutane revmatiske knuter, ringformet erytem, etc.) er nå sjeldne, hovedsakelig hos unge pasienter og i stadium III. aktivitet når temperaturen når febernivåer.

I det perifere blodet observeres leukocytose med et skift til venstre og en økning i ESR. Karakterisert av utseendet av CRP, en økning i nivået av sialinsyrer, fibrinogen og 2- og 7-globuliner, ceruloplasmin (> 0,25 g/l), seromukoid (> 0,16 g/l), samt en økning i antistreptohyaluronidase (ASH) titere, antistreptokinase (ASA) - mer enn 1:300, antistreptokokkantistoffer, anti-O-streptolysin (ASL-O) - mer enn 1:250.

Et sett med metoder brukes også for å avklare arten av hjerteskade (EKG, røntgen av thorax, ekkokardiografi, studie av myokardial kontraktil funksjon).

Døgnbehandling med påfølgende observasjon av kliniker er nødvendig.

Infektiv endokarditt (IE) begynte å bli møtt i de praktiske aktivitetene til en klinikklege mye oftere enn før, og diagnosevanskene har ikke blitt mindre i det hele tatt.

Ved det første besøket til en lege og selv etter langvarig observasjon i 2-3 måneder, blir denne sykdommen sjelden gjenkjent. I de aller fleste tilfeller stilles riktig diagnose sent, når det oppstår uttalte endringer i det kardiovaskulære systemet. Denne omstendigheten kan også skyldes det faktum at betydelige endringer i denne sykdommen har blitt observert de siste årene.

Det er tilrådelig å behandle sykdommen på et sykehus, men det må diagnostiseres i tide på en klinikk.

Sykdommen kan begynne plutselig og utvikle seg gradvis. Det tidligste og ledende symptomet er en økning i kroppstemperatur, som tvinger pasienten til å konsultere en lege.

Feber kan være av svært variert karakter og variere i varighet. Det varer i dager, uker, har en bølgelignende eller konstant karakter, hos noen pasienter øker den bare på et bestemt tidspunkt på dagen, forblir normalt til andre tider, spesielt i timene med vanlig måling (morgen og kveld). Derfor, ved mistanke om IE, bør legen anbefale at pasienten utfører termometri 3-4 ganger daglig i flere dager.

Tidlig og spesielt tilfeldig forskrivning av antibiotika kan ikke bare skjule det kliniske bildet av sykdommen, men også være årsaken til å få en negativ blodkultur.

Hvis den forhøyede temperaturen vedvarer i 7-10 dager, anbefales det at du tidligere har utelukket lungebetennelse og andre inflammatoriske prosesser ledsaget av en økning i kroppstemperaturen, undersøker pasienten nøye og sørg for å utføre en bakteriologisk blodprøve.

Ved mistanke om IE er det lurt å ta blod til bloddyrking så tidlig som mulig fra sykdomsøyeblikket, mange ganger før pasienten behandles med antibiotika.

Manifestasjoner av sykdommen som frysninger eller frysninger er observert hos nesten alle pasienter med primær IE. Det bør bemerkes økt svette i hodet, nakken og øvre halvdel av kroppen. Svette som oppstår når temperaturen synker, lindrer ikke pasientens tilstand. Arbeidskapasiteten reduseres, appetitten forverres, kroppsvekten reduseres.

Hos slike pasienter er det nødvendig å finne ut om de har gjennomgått noe kirurgisk inngrep kort tid før den nåværende sykdomsutbruddet, hvor en infeksjon kunne ha blitt introdusert; tilstedeværelsen av vaskulitt, splenomegali, redusert hemoglobin, vedvarende økning i ESR.

Pasienten skal være innlagt på sykehus, og ved utskrivning fra sykehuset skal pasientene være konstant overvåket av lokal terapeut eller kardiolog ved klinikken.

Hvis pasienten lider hjertesykdom med arytmi, utseendet til et febrilt syndrom kan være en manifestasjon av tromboemboli av små grener av lungearterien. Årsaken er oftest kronisk tromboflebitt, den postoperative perioden (spesielt med langvarig sengeleie).

Pasienter klager over brystsmerter og alvorlig kortpustethet.

Undersøkelsesplanen bør inneholde: kliniske og biokjemiske blodprøver, EKG, ekkokardiografi, daglig Holter-EKG-overvåking, røntgen av thorax, angiografi av lungesirkulasjonen, radioisotopskanning av lungene.

Myokarditt. Historien til slike pasienter indikerer tidligere infeksjoner. Pasienter klager over smerter i hjerteområdet, kortpustethet, svakhet og adynami. Ved fysisk undersøkelse trekkes oppmerksomheten mot en systolisk bilyd over hjertets apex og en økning i størrelsen. Klinisk og biokjemiske tester blod, undersøke akuttfaseparametre, EKG, EchoCG. Slike pasienter legges inn på et kardiologisk sykehus for videre undersøkelse og behandling, etterfulgt av observasjon av lokal lege og kardiolog.

Hvis et forsøk på å assosiere lavgradig feber med foci av uspesifikk kronisk infeksjon ikke førte til en spesifikk diagnostisk løsning, er det nødvendig å ekskludere tuberkulose, spesielt med en belastet (selv minimal) historie i denne forbindelse. De siste årene har forekomsten av denne infeksjonen økt kraftig over hele verden. En økning i kroppstemperatur under tuberkulose kan observeres i lang tid, uten å lokalisere prosessen i noe organ.

Pasienter klager over nedsatt ytelse, svette og hodepine. Prosessforløpet er preget av monotoni og ensartethet; trivsel forbedres om sommeren. Oftest påvirker mykobakterier lungene. Først er hosten tørr eller produserer en liten mengde sputum. Denne tilstanden blir ofte sett på som en vanlig akutt luftveissykdom.

Hovedmetodene for å oppdage lungetuberkulose er mikroskopisk undersøkelse av sputum og røntgen av thorax av pasienter, Perquet-Mantoux-reaksjonen og undersøkelse av skyllevann under bronkoskopi.

Mage-tarmkanalen er sjelden påvirket av tuberkulose, men ekstrem polymorfisme er notert (oftere er tarmene involvert i prosessen). Palpasjon av magen er smertefull i høyre iliaca-region og nær navlen; hvis de mesenteriske lymfeknutene er forstørret, kan de palperes. I dette tilfellet er undersøkelsesradiografi og ultralyd av bukorganene nødvendig, hvor de vil oppdage

Forkalkede lymfeknuter og forkalkninger vises; laparoskopi, diagnostisk laparotomi.

Du bør spesielt huske på muligheten for tuberkulose som påvirker det genitourinære systemet. Tuberkulose i livmor vedheng påvirker vanligvis egglederne. Eggstokkene påvirkes sjelden. Perifokale adhesive endringer og pelvioperitonitt er karakteristiske. Som regel inneholder historien informasjon om tuberkulose, som ofte oppsto med symptomer på pleuritt og peritonitt. Karakterisert av menstruasjonsdysfunksjon, algomenoré og infertilitet. Slike pasienter bør konsulteres av en lege.

På brucellose Den epidemiologiske historien tas i betraktning: kontakt med dyr (sau, geiter), inntak av rått kjøtt og melk, deltakelse i bearbeiding av råvarer av animalsk opprinnelse, samt sykdommens vinter-vår sesongvariasjon. Karakterisert av en langvarig økning i kroppstemperatur, ledsaget av frysninger og kraftig svette, god toleranse for feber, leddsmerter, symptomer på bronkitt, lungebetennelse.

En generell blodprøve avslører normocytose og leukopeni, lymfocytose. På den 5. dagen oppstår en positiv Wright-Heddleson agglutinasjonsreaksjon; en titer på 1:200 anses som diagnostisk.

En pasient med malaria har en historie med opphold i endemiske områder og utilstrekkelig profylakse. Infeksjon er sjelden under blodoverføringer. På den første sykdomsdagen (spesielt ved tropisk malaria) kan feberen være konstant eller av uregelmessig karakter. Da blir det paroksysmalt, med en viss periodisitet. Gulsott oppstår på grunn av hemolytisk syndrom. Etter flere feberanfall noteres hepatosplenomegali.

En generell klinisk blodprøve avslører tegn hemolytisk anemi, nøytrofili, med en biokjemisk blodprøve - en økning i indirekte bilirubin. Studien av blodplasmodiummalaria i en tykk dråpe og et tynt utstryk med Romanovsky-Giemsa-farging utføres gjentatte ganger, både i feberperioden og uten det.

Kliniske manifestasjoner av toksoplasmose er preget av polymorfisme. I tyfusform, på den 4.-7. sykdomsdagen, vises et makulopapulært utslett i hele kroppen. Lymfadenopati og hepatosplenomegali oppdages ofte. Sykdommen er alvorlig. Med encefalitt

I denne formen er det kliniske bildet dominert av lesjoner i sentralnervesystemet (encefalitt, meningitt). Konsultasjon med infeksjonsspesialist og innleggelse på infeksjonssykehus er indisert.

Infeksiøs mononukleose forårsaket av Epstein-Barr-viruset. Det manifesteres ved økt kroppstemperatur, betennelse i svelgmandlene, forstørrede lymfeknuter og utseende av atypiske mononukleære celler og heterofile antistoffer. Inkubasjonstiden hos ungdom er 4-6 uker. Den prodromale perioden, hvor tretthet, ubehag og myalgi observeres, kan vare fra 1 til 2 uker. Deretter feber, sår hals, forstørrede lymfeknuter (bakre cervical og occipital noder er oftest påvirket), splenomegali (i en periode på opptil 2-3 uker). Lymfeknutene er symmetriske, smertefulle og bevegelige. Hos 5 % av pasientene utvikles et makulopapulært utslett på torso og armer. Hvis det er mistanke om infeksiøs mononukleose, er en serologisk test nødvendig: bestemmelse av heterofile antistoffer mot klasse M immunoglobuliner (IgM), titer av spesifikke antistoffer mot Epstein-Barr-viruset.

Kronisk viral hepatitt. I sjeldne tilfeller kan denne sykdommen oppstå med hypertermi som det ledende symptomet, noen ganger uten betydelig utvidelse av leveren.

Dyspepsi (dårlig appetitt, kvalme, oppkast, kjedelige smerter i leveren, epigastrisk region), artralgi (leddsmerter, verkende smerter i bein og muskler), asthenovegetative (nedsatt ytelse, svakhet, hodepine, søvnforstyrrelser) og katarrale syndromer, hudkløe er mulig.

Diagnosen stilles på grunnlag av leverfunksjonsprøver, blodprøver, urinprøver, påvisning av australsk antigen (HBsAg), leverskanning, og i tvilstilfeller utføres laparoskopi og leverbiopsi.

Uspesifikk ulcerøs kolitt(NICK), som er en nekrotiserende betennelse i slimhinnen i endetarmen og tykktarmen av ukjent etiologi, rammer mennesker i alle aldre, men oftere kvinner (1,5 ganger) 20-40 år.

Pasienter klager over gjentatt løs avføring blandet med puss, blod og noen ganger slim opptil 20 eller flere ganger om dagen, tenesmus og kramper i hele magen. Vanligvis intensiveres smerten før avføring og avtar etter avføring. Å spise øker også smerten. Nesten alle pasienter med forkjølelse

klage over svakhet, vekttap, bli følsom og sutrete. Blek og tørr hud, slimhinner, en kraftig nedgang hudturgor, takykardi, arteriell hypotensjon, redusert diurese, hepatosplenomegali. Tykktarmen er smertefull ved palpasjon og rumler. Forekomsten av erythema nodosum er karakteristisk. Iritis, konjunktivitt og blefaritt kan forekomme.

For diagnose er det nødvendig å utføre en generell blodprøve, som bestemmer tegn på jernmangel eller B 12-mangelanemi, leukocytose med en forskyvning av formelen til venstre; biokjemisk blodprøve (hjelper med å fastslå graden av forstyrrelse av protein- og elektrolyttmetabolisme, lever- og nyreskade); skatologisk undersøkelse (reflekterer graden av den inflammatoriske-destruktive prosessen, en skarp positiv Triboulet-test er mulig, løselige proteiner i avføringen bestemmes); bakteriologisk undersøkelse av avføring (for å utelukke dysenteri og annet tarminfeksjoner). Hvis antidysenterisk terapi er ineffektiv, er det nødvendig å utføre endoskopi og mikroskopi av en biopsi av slimhinnen.

Crohns sykdom er en kronisk progressiv granulomatøs betennelse i tarmen. Oftere patologisk prosess påvirker tynntarmen. Selve manifestasjonene av intestinale lesjoner inkluderer følgende klager: magesmerter, diaré, malabsorpsjonssyndrom, skade på det anorektale området (fistler, sprekker, abscesser). Ekstraintestinale tegn inkluderer feber, anemi, vekttap, leddgikt, erythema nodosum, atrofisk stomatitt og øyeskade.

Eksamensalgoritmen inkluderer:

Generell klinisk blodprøve (anemi, leukocytose, økt

Biokjemisk blodprøve, som gjenspeiler forstyrrelsen av protein, fett og elektrolyttmetabolisme(hypoalbuminemi, hypolipidemi, hypoglykemi, hypokalsemi);

Avføringsanalyse (mikroskopi, kjemisk og bakteriologisk undersøkelse);

Koloskopi;

Biopsier.

Sykehusinnleggelse til gastroenterologisk avdeling er indisert. I prosessen med differensialdiagnostisk søk, bør man ikke glemme systemisk bindevevssykdom - revmato-

id leddgikt (RA). Et typisk leddsyndrom kan innledes i flere måneder av en prodromal periode med karakteristiske migrerende leddsmerter (vanligvis i små ledd), periodisk økning i kroppstemperatur, generelle symptomer (redusert kroppsvekt, nedsatt ytelse, appetitt).

Diagnosen er basert på en nøye studie av sykehistorien, klager, objektive analysedata, laboratorietester (tilstedeværelse av akutte fasereaksjoner), bestemmelse av revmatoid faktor (RF), radiografi av de berørte leddene (et tidlig pålitelig tegn - osteoporose av epifyser av bein), ultralyd, EKG.

Pasienter med mistanke om RA kan undersøkes fullstendig i klinikken. På poliklinisk behandling pasienten frigjøres fra jobb til den aktive inflammatoriske prosessen avtar (ca. 1-2 måneder).

Pasienter som søkte for første gang med mistanke om RA med høy aktivitetsgrad bør legges inn på en spesialisert avdeling.

Isolert feber kan være utbruddet av systemisk lupus erythematosus. Hvis en ung kvinne utvikler feber som er følsom for febernedsettende og fullstendig resistent mot antibiotika, spesielt i kombinasjon med leukopeni, er en blodprøve for tilstedeværelse av lupus erythematosus-celler alltid nødvendig (Lupus Erythematosus-celler- LE-celler), antistoffer mot deoksyribonukleinsyre (DNA), antinukleær faktor.

Periarteritis nodosa noen ganger begynner det også med en isolert vedvarende feber. Men denne perioden er som regel kort, og systemiske lesjoner oppdages tidligere enn ved andre diffuse bindevevssykdommer.

Idiopatisk ankyloserende spondylitt(Bechterews sykdom) - kronisk systemisk inflammatorisk sykdom ledd, hovedsakelig ryggraden, med begrensning av mobiliteten på grunn av ankylose i de intervertebrale leddene, dannelsen av syndesmofytter og forkalkning av ryggbåndene. Hjertet, nyrene og øynene kan være involvert. Det er etablert en arvelig disposisjon.

I den innledende fasen av klager om verkende smerte i lumbosacral regionen, som følge av langvarig opphold i den ene siden

zheniya, oftere om natten, spesielt om morgenen. Det er et brudd på holdning og gang, som endres: pasienten beveger seg, sprer bena bredt og gjør gyngende bevegelser med hodet.

Diagnostisk bekreftes denne sykdommen basert på endringer i blodet - anemi, en økning i ESR, en økning i α2-globuliner, CRP, en økning i sirkulerende immunkomplekser (CIC) og immunglobuliner G (IgG). Fluoroskopi avslører sacroiliitis, ankylose i sakroiliakalleddet og skade på mellomvirvelleddene.

På ondartede neoplasmer i noen tilfeller produseres endogene pyrogener i ganske store mengder, selv med små tumorstørrelser. Den hypertermiske effekten kan være praktisk talt den eneste kliniske manifestasjonen av sykdommen.

Gruppen av såkalte febersvulster inkluderer hypernefroma, lymfom, magekreft og akutt leukemi. Ofte oppstår febrilt syndrom med metastaser av ulike svulster til beinene. Feber kan også være assosiert med nedbrytning av en raskt voksende svulst, men i disse tilfellene er det tydelige lokale symptomer. Cytostatika kan stoppe produksjonen av endogene tumorpyrogener.

Det diagnostiske søket skal utføres i alle retninger.

På lymfogranulomatose Og non-Hodgkins lymfomer alvorlighetsgraden av feber avhenger ikke av den morfologiske varianten av sykdommen. Hos unge og middelaldrende mennesker er den abdominale formen for lymfogranulomatose nøye utelukket; ultralyd av abdominale organer og nedre lymfangiografi anbefales.

Ved langvarig lavgradig feber bør man ikke utelukke en sykdom forårsaket av humant immunsviktvirus (HIV), som fortsatt er en dårlig kontrollert infeksjon og i økende grad blir pandemisk i naturen (ettersom antallet personer som bruker narkotika i Russland har økt). På bakgrunn av det er såkalte opportunistiske infeksjoner som oppstår atypisk vanskelig å gjenkjenne. For eksempel er Pneumocystis lungebetennelse mest vanlig komplikasjon ervervet humant immunsviktsyndrom (AIDS). Selv med ganske massiv skade på lungene, kan det manifestere seg som lavgradig feber, en sjelden hoste om morgenen, generell svakhet og moderat kortpustethet.

Vi bør ikke glemme syfilis og andre kjønnssykdommer, forekomsten av disse har tidoblet seg de siste årene.

Hvis lavgradig feber er et pålitelig faktum og en grundig avhør og undersøkelse av pasienten, samt laboratorie- og instrumentmetodene som ble brukt under den første undersøkelsen ikke gir noen overbevisende faktorer til fordel for å fastslå den mulige årsaken, er det tilrådelig å først og fremst inkludere NCD i rekkevidden av differensialdiagnose, tyrotoksikose.

Det viktigste senteret for å regulere kroppens autonome funksjoner, stedet for interaksjon mellom nerve- og endokrine systemer er hypothalamus. Nervesentrene i hypothalamus regulerer metabolismen, og sikrer homeostase og termoregulering.

Psykovegetativt syndrom (PVS) bedre kjent for våre leger under navnet "vegetativ dystoni". Det er ekstremt vanskelig å skille pasientens somatiske plager forårsaket av organpatologi fra plager forårsaket av autonom dysfunksjon.

1. Aktiv avhør av pasienten lar oss identifisere, sammen med aktuelle plager, lidelser i andre organer og systemer, s.k. multisystem autonome lidelser:

1) fra nervesystemet - ikke-systemisk svimmelhet, en følelse av ustabilitet, en følelse av svimmelhet, svimmelhet, skjelvinger, muskelrykninger, skjelving, parestesi, smertefulle muskelkramper;

2) fra det kardiovaskulære systemet - takykardi, ekstrasystole, ubehag i brystet, kardialgi, arteriell hyper eller hypotensjon, distal akrocyanose, Raynauds fenomen, varme- og kuldebølger;

3) fra siden luftveiene- en følelse av mangel på luft, kortpustethet, en følelse av kvelning, pustevansker, en "klump" i halsen, en følelse av tap av automatisk pust, gjesping;

4) fra mage-tarmsystemet - kvalme, oppkast, tørr munn, raping, flatulens, rumling, forstoppelse, diaré, magesmerter;

4 hyperhidrose;

6) fra det urogenitale systemet - pollakiuri, cystalgi, kløe og smerte i den anogenitale sonen.

2. Pasientens klager er relatert til:

søvnforstyrrelser (dyssomni);

Irritabilitet i forhold til kjente livssituasjoner (f.eks. økt følsomhet til støy);

Følelse av konstant tretthet;

oppmerksomhetsforstyrrelser;

Endringer i appetitten;

Nevroendokrine lidelser.

3. Fremveksten eller forverringen av intensiteten av pasientklager er assosiert med dynamikken i den nåværende psykogene situasjonen.

4. Reduksjon av klager under påvirkning av psykofarmakologiske medikamenter. PVS rammer oftest kvinner.

Brudd på termoregulering hypotalamisk opprinnelse med utvikling av lavgradig feber, observeres det med svulster, skader, smittsomme og vaskulære prosesser i dette området. Hudens termiske asymmetri er karakteristisk. Den generelle tilstanden til pasienten lider ikke nevneverdig selv i perioder med høy feber. Hypertermiske kriser med en kraftig paroksysmal temperaturøkning er mulig. I dette tilfellet oppstår ofte andre manifestasjoner av hypotalamisk syndrom, for eksempel sympatiske-binyrekriser med økt blodtrykk, takykardi, frysninger, kortpustethet og en følelse av frykt.

For å avklare diagnosen er det nødvendig med en nevrologisk undersøkelse (CT-skanning av hjernen, etc.) med deltakelse av en nevrolog.

Nedsatt termoregulering med konstant lavgradig feber som ikke kan reageres på smertestillende medikamenter, oppstår når tyrotoksikose. Dette er et syndrom forårsaket av virkningen av overskytende skjoldbruskhormoner på målvev.

Pasienter klager over irritabilitet, emosjonell labilitet, søvnløshet, skjelvinger i lemmer, svette, hyppige avføringer, varmeintoleranse, vekttap til tross for normal appetitt, kortpustethet og hjertebank. Nevrologiske symptomer dominerer hos unge, og kardiovaskulære symptomer dominerer hos eldre.

Ved undersøkelse er huden varm, håndflatene varme, håret er tynt, det er skjelving på fingrene og tungespissen. Karakterisert av et stirrende eller redd blikk, øyesymptomer, sinus takyarytmi, atrieflimmer, kardiomegali.

Diagnosen stilles ved: tydelig uttrykte symptomer, laboratorie- og instrumentelle metoder, som blodprøver for skjoldbruskhormoner - trijodtyronin (T3), tetrajodtyronin (T4), thyreoideastimulerende hormon (TSH), ultralyd, MR. Konsultasjon med en endokrinolog er tilrådelig.

Ganske ofte er vedvarende lavgradig feber ledsaget av mange hemolytiske anemier, og jernmangel Og Ved p-mangelanemi.

Diagnoseprogrammet for pasienter med anemi inkluderer en generell klinisk blodprøve, en studie av retikulocytter, mikroskopi av et perifert blodutstryk, bestemmelse av jernreserver i kroppen, benmargspunktur (en reduksjon i antall sideroblaster er viktig), en biokjemisk blodprøve, en generell urinprøve, en avføringsprøve for skjult blod, esophagogastroduodenoscopy (EGDS), sigmoidoskopi.

Behandling av slike pasienter i polikliniske omgivelser utføres vanligvis av hematologer, og lokale leger følger deres anbefalinger.

magesår (PU) er en kronisk, tilbakevendende sykdom, utsatt for progresjon, som involverer magen eller tolvfingertarmen i den patologiske prosessen (ulcerøse defekter i slimhinnen dannes). PU forekommer hos mennesker i alle aldre.

Pasienter klager over magesmerter, dyspepsi og lavgradig feber.

For diagnose kreves undersøkelser: en generell blodprøve, en generell urinprøve, en avføringsprøve for okkult blod, en studie av magesekresjon, en biokjemisk blodprøve, en endoskopi med biopsi, en røntgenundersøkelse av magen og tolvfingertarmen. En kirurgkonsultasjon er nødvendig.

Noen ganger er lavgradig febersyndrom assosiert med ruspåvirkning og kan være en av manifestasjonene av den s.k. medisinsk sykdom.

Hovedgruppene av legemidler som kan forårsake feber:

Antimikrobielle legemidler (penicilliner, cefalosporiner, tetracykliner, sulfonamider, nitrofuraner, isoniazid, pyrazinamid, amfotericin-B, erytromycin, norfloxacin);

Kardiovaskulære legemidler (α-metyldopa, kinidin, prokainamid, kaptopril, heparin, nifedipin);

Gastrointestinale legemidler (cimetidin, avføringsmidler som inneholder fenolftalein);

Legemidler som virker på sentralnervesystemet (fenobarbital, karbamazepin, haloperidol);

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler ( acetylsalisylsyre, tolmetin);

Cytostatika (bleomycin, asparginase, prokarbazin);

Andre legemidler (antihistaminer, levamisol, jodid, etc.). Rusen er vanligvis ikke uttalt. Karakterisert av god toleranse selv for høy feber. Allergiske utslett vises på huden.

En generell klinisk blodprøve avslører leukocytose, eosinofili, akselerert ESR, og en biokjemisk test avslører dysproteinemi. Det mest overbevisende beviset på stoffets opprinnelse av feber er den raske (vanligvis opptil 48 timer) normaliseringen av kroppstemperaturen etter seponering av stoffet.

Lavgradig feber kan være et symptom premenstruelt syndrom ma. Vanligvis, 7-10 dager før neste menstruasjon, sammen med en økning i nevrovegetative lidelser, noteres en økning i kroppstemperaturen. Med ankomsten av menstruasjon, med forbedring av den generelle tilstanden, går temperaturen tilbake til det normale.

Vedvarende lavgradig feber er ofte observert hos kvinner i overgangsalderen. For patologisk overgangsalder er de mest typiske "hetetokter" med en karakteristisk følelse av varme, som oppstår opptil 20 ganger om dagen. Hodepine, frysninger, artralgi, labilitet av puls og blodtrykk, og tegn på overgangsalder søvnforstyrrelser er også notert.

Følgende plager er typiske: ustabilt humør, melankoli, angst, fobier og sjeldnere - episoder med forhøyet humør med elementer av opphøyelse.

Konsultasjon med en gynekolog-endokrinolog er nødvendig; tester brukes til å vurdere funksjonstilstanden til eggstokkene og nivået av gonadotrope hormoner i blodet.

TIL fysiologiske subfebrile tilstander Disse inkluderer kortvarige episoder med lavgradig feber, som observeres hos praktisk talt friske individer etter fysisk overbelastning, som følge av overdreven isolasjon. De skaper vanligvis ikke diagnostiske vanskeligheter.

Tendensen til konstant, vanligvis lav, lavgradig feber kan være arvelig og observeres av og til hos praktisk talt friske mennesker – dette er den s.k. konstitusjonelle"vanlig" lavgradig feber. Som regel er det registrert fra barndommen. Personer med denne varianten av lavgradig feber har ingen plager eller endringer i laboratorieparametre.

Dermed er en febril pasient et av de vanskelige diagnostiske problemene i poliklinisk praksis. Det viktigste praktiske aspektet ved dette problemet ser ut til å være beslutningen om å foreskrive antimikrobiell terapi i situasjoner der årsaken til feber ved pasientens første presentasjon forblir uklar.

Tatt i betraktning det faktum at feber oftest er av viral opprinnelse, er det i poliklinisk praksis nødvendig å avstå fra å bruke antipyretika i de første dagene av sykdommen, inntil utviklingen av sykdommen er vurdert eller den etiologiske årsaken er bestemt, siden en kunstig reduksjon i kroppstemperatur hemmer en rekke evolusjonært etablerte mekanismer for å kompensere for skade på kroppen , slik som fagocytose, syntese av prostaglandiner, interleukiner, interferon, oksidative prosesser, blodstrøm, tonus og aktivitet av skjelettmuskulaturen hemmes.

Huske! L Feber med en kroppstemperatur på under 38 °C krever ikke behandling, bortsett fra hos pasienter med høy risiko, alvorlig bakgrunnspatologi eller dens dekompensasjon:

Behandlingsmetoder	Påføringsmåte	Notater
Paracetamol	650 mg hver 3-4 time	På leversvikt redusere dosen
Acetylsalisylsyre	650 mg hver 3-4 time	Kontraindisert hos barn på grunn av risikoen for Reyes syndrom, kan forårsake gastritt, blødning
Ibuprofen	200 mg hver 6. time	Effektiv mot feber pga ondartede svulster, kan forårsake gastritt, blødning
Gni med kaldt vann	Av nødvendighet	Å gni med alkohol har ingen fordeler fremfor å tørke med vann.
Kalde wraps	Etter behov for hyperpyreksi	Etter at kroppstemperaturen synker til 39,5 °C, brukes konvensjonelle behandlingsmetoder. Kan forårsake spasmer i hudens blodårer

Huske! Langvarig feber er en indikasjon for sykehusinnleggelse. Hvor en pasient behandles avhenger av den mest sannsynlige diagnosen. Prognosen avhenger av den underliggende sykdommen.

Testspørsmål for kapittel I

1. Gi en moderne definisjon av feber.

2. Definer lavgradig feber.

3. Hvilke spørsmål må avklares hos en pasient med lavgradig feber ved innsamling av anamnese?

4. Definer feber av ukjent opprinnelse.

5. Hva er mekanismen for feber?

6. Hvordan skal vi begynne å vurdere en pasient med feber?

7. Navngi laboratorie- og instrumentstudier ved febertilstander.

8. Hva er de vanligste sykdommene som oppstår med symptomer på feber?

9. Fortell oss om taktikken for å håndtere pasienter med lavgradig feber på en klinikk.

10. Hvordan behandles feber?

11. Hva er indikasjonene for sykehusinnleggelse for feber.