1 . Den vanligste ansiktsfeilen er leppespalte, den såkalte leppespalten, labium leporinum seu cheilochis. Dette er en lateral fissur som skjærer overleppen akkurat på stedet der fusjonen skjer mellom midnasale og maksillære prosesser. Spalten på overleppen kan være ufullstendig, da involverer det bare den røde kanten av overleppen, hud, slimhinne og muskel. Denne formen er ganske sjelden. En fullstendig spalte er mer vanlig. I dette tilfellet inkluderer defekten, i tillegg til leppen, den alveolære prosessen i overkjeven. "Leppespalte" kan være enten ensidig eller tosidig.
2. Hvis dannelsen av neseprosessene forstyrres, cyklopia(cyklocefali). I dette tilfellet mangler nesen og det ene øyet er dannet i midten av ansiktet. I noen tilfeller er to øyne plassert i en felles bane. Hvis synsorganet utvikles normalt, kalles defekten "fullstendig cyklopi". Med ufullstendig cyklopi er synsorganet underutviklet.
Når fusjonen av de laterale neseprosessene med de maksillære prosessene blir forstyrret, skrå ansiktsspalte - coloboma. Dette er en svært alvorlig defekt, ledsaget av skade på de dype strukturene i ansiktet, og er ofte uforenlig med barnets liv.
3.Når munnåpningen dannes vil utviklingsfeil som f.eks makro- og mikrostomi. Makrostomi er en kraftig økning i størrelsen på munnåpningen. Årsaken er ikke-fusjon av maksillære og underkjeveprosesser med hverandre. Med mikrostomi oppstår overdreven fusjon av de samme prosessene, og den orale åpningen blir ekstremt liten i størrelse.
4. Alvorlige utviklingsdefekter inkluderer "ganespalte" - ganespalte, palatum fissum seufaux lupina. Med denne defekten smelter ikke palatinplatene til maksillære prosessene med hverandre. Alvorlighetsgraden av denne defekten varierer: i noen tilfeller skilles de harde og myke ganene langs hele lengden, i andre skilles en myk gane, og til slutt kan bare drøvelen deles. Hvis integriteten til ganen er skadet, kommer mat eller melk fra munnen inn i nesehulen og luftveiene. Disse barna har ofte aspirasjonspneumoni. Tidligere døde slike barn. Nå utføres plastisk kirurgi vellykket for slike defekter. I tillegg til ansiktsfeil er det nødvendig å nevne de vanligste tannfeilene.
Skull konfigurasjon som helhet bestemmes av formen på individuelle bein. I løpet av fosterperioden gjennomgår formen på hodeskallen og ansiktet betydelige endringer:
1. det er en relativ utvidelse av frontale og occipitale regioner i lateral projeksjon, forårsaket av veksten av frontal- og occipitallappene i hjernehalvdelene.
2. I andre fremspring er det en relativ forlengelse og innsnevring av skallen. Basen av skallen flater ut.
3. Den nasomaksillære regionen beveger seg fremover i forhold til andre deler av skallen, og dens relative størrelse avtar.
4. Underkjeven roterer rundt en vertikal akse, noe som fører til en økning i høyden på den nedre delen av ansiktet. Økningen i størrelsen på underkjeven skjer hovedsakelig på grunn av veksten av ramus og kondylen. Pe Flyttinger av det naso-maxillære segmentet er assosiert med en økning i tinninglappene i hjernehalvdelene, og veksten av underkjeven skjer under påvirkning av musklene i den nedre delen av ansiktet, som tilpasser den til posisjonen til det naso-maxillære segmentet.
På slutten av prenatale perioden er nesten hele skallen laget av beinvev. Mellom beinene i hodeskallebunnen er brusklag bevart, og mellom hvelvets bein er det rester av membranvev, som enkelte steder utvider seg og danner fontaneller. Benene i ansiktshodeskallen er forbundet gjennom syndesmoser.
NYFØDT SKALLE
Anatomiske trekk Nyfødte hodeskaller er viktige for obstetrikk og pediatri. Skallen til en nyfødt utmerker seg ved proporsjoner og form, antall bein, deres struktur, ekstern og intern lindring.
1. Den skarpe overvekten av størrelsen på hjernehuset over størrelsen på ansiktet er slående. Volumet av kraniehulen er i gjennomsnitt 375 cm 3 hos nyfødte gutter og 350 cm 3 hos jenter.
2. Det totale volumet av ansiktet til nyfødte er i gjennomsnitt 57,17 cm 3, dvs. 67 g ganger mindre enn kraniehulen. Til sammenligning kan vi påpeke at hos en voksen mann er forholdet mellom volumet av ansiktshodeskallen og hjernen 1: 2,5, og hos en voksen kvinne er det 1: 2.
3. I kraniet er hvelvet utviklet mye sterkere enn basen.
4. På grunn av fremspringet av frontale og parietale tuberkler har den vertikale normale skallen form av en femkant. Skallens lengdediameter er 11,5 mm, tverrdiameteren (mellom de to parietale tuberkler), samt den vertikale, er 9,5 cm Basert på disse verdiene er kranieindeksen 82,6, som tilsvarer brakykrani. Hva er forbundet med langsgående kompresjon av skallen under fødsel.
5. Basert på høyde-lengdeindeksen tilhører hodeskallene til nyfødte gruppen chamecranes (lave hodeskaller), og ifølge høyde-tverrindeksen tilhører de tapeinocranium-gruppen (lave og brede hodeskaller).
6. Hodeskallebunnen er smal og lang, men lengden på basen sammenlignet med lengden på hvelvet er mindre enn hos voksne. I følge R. Martin (1928) er forholdet mellom avstanden fra nasjon til opistion og lengden av median sagittalbuen til hodeskallen hos nyfødte 1: 3, mens den i hodeskallen hos voksne er 1: 2,6.
7. Hos nyfødte er den tverrgående diameteren til basen enda mer forsinket sammenlignet med den tverrgående diameteren til buen; det er bare 65% av sistnevnte, mens hos voksne er den tverrgående diameteren til basen lik 85% av den tverrgående diameteren til kraniehvelvet.
8. Hos nyfødte er nivået av nivåer av kraniale fossae på den indre bunnen av skallen svakt uttrykt. Dette skyldes den svakere bøyningen av basen.
9. Antall individuelle benelementer i hodeskallen til en nyfødt er større enn hos en voksen, siden mange bein består av deler som ikke har smeltet sammen. Frontalbenet til en nyfødt er dampet. Occipitalbenet er delt inn i squamosale, laterale og basilære deler. Petroleumsdelen av tinningbeinet er skilt fra squamosaldelen. I sphenoidbenet er de store vingene ikke smeltet sammen med kroppen. I ansiktsregionen er begge halvdelene av underkjeven ikke smeltet sammen.
10. Kranehvelvet er dekket med en tykk periosteum, svakt forbundet med beinene. Dette bidrar til utvikling av subperiosteale hematomer under fødselstraumer. Tykkelsen på beina i buen er 1-2 mm. Av de to kompakte platene er bare den ytre dannet, og den indre er bare uttrykt i de sentrale områdene av beinene. Diploen består hovedsakelig av radialt anordnede beinstenger. Mot kantene av beinene legger tverrstengene seg oppå hverandre og blir tynnere. I de marginale områdene mellom beinstrålene er det smale sprekker som noen ganger trenger dypt inn i beinet. De diploiske kanalene i hvelvets bein er korallformede. Hovedkanalene (frontale, temporale og occipitale) er tydelig synlige som trelignende strukturer.
11. Pneumatisering av bein i hjerneskallen er fraværende eller i sin spede begynnelse. Avlastningen av både ytre og indre overflater av skallen kommer svært svakt til uttrykk hos nyfødte.
12. Det er ingen brynrygger, temporale linjer, muskellinjer i oksipitalbenet eller projeksjoner av cerebral gyri. Mastoid- og styloidprosessene er ikke utviklet. Endokranen mangler eller er inne det første stadiet dannelse av vaskulære riller og groper av granulasjoner.
13. Det er praktisk talt ingen suturer av kraniehvelvet, siden kantene på beinene ennå ikke har kontakt med hverandre, derfor kan vi bare snakke om suturene til hodeskallen til nyfødte betinget. I følge P. Gerstacker (1965) er bredden på koronoid-, lambdoid- og squamosale suturene i deres midtre seksjoner hos barn 0-4 uker gamle henholdsvis 2,5 + 0,8; 3,4±1,2 og 2,5±0,8 mm. Takket være dette har beinene i skallen betydelig mobilitet; dette er viktig under fødsel, når fosterhodet må endre konfigurasjonen for å tilpasse seg formen på fødselskanalen.
14. Fontaneller er et karakteristisk trekk ved hodeskallen til et nyfødt menneske. Hos alle primater, inkludert antropoider, lukkes fontanellene før fødselen. Tilstedeværelsen av fontaneller ved fødselen i en person må være forbundet med den raske veksten av hjernen ved slutten av den intrauterine perioden. Fontanellenes rolle er at på grunn av deres bøylighet utjevne intrakranielle vibrasjoner trykk som oppstår med økning i hjernemasse. På grunn av fontanellene er muligheten for forskyvning av hodeskallebenene under fødsel. Det er permanente og ikke-permanente fontaneller. De første inkluderer uparede fremre og bakre fontaneller og parede sphenoid- og mastoidfontaneller; ikke-permanente inkluderer glabellar, metopiske, parietale og cerebellare fontaneller.
Fremre eller frontal fontanell ligger mellom parietale og frontale bein. Den har en diamantform og er større i størrelse enn andre fontaneller (stor fontanel). Dimensjonene varierer fra 18X20 mm til 26X ХЗО mm. den gjennomsnittlige maksimale diameteren til den fremre fontanellen i en alder av 0-3 måneder er 2,6 cm, overflatearealet er 3,7 cm 2 hos gutter, 3,65 cm 2 hos jenter. Lukking av fremre fontanel hos de fleste barn skjer i alderen 15-24 måneder. Størrelsen på fontanellen avtar raskt i løpet av det første leveåret og etter 15 måneder overstiger området knapt 1 cm2.
Individuelle forskjeller i utslettelse av den fremre fontanellen, så vel som andre fontaneller, er assosiert med generelle trekk ved utviklingen av kraniehvelvet. R.V. Loria (1983) identifiserte to ekstreme typer utvikling av kraniehvelvet hos nyfødte. Okklusal typen er preget av kraftig reduserte fontaneller og innsnevrede suturer. Diastatisk Typen er preget av brede fontaneller og store membranøse plater på suturstedene. Med begge typer observeres ofte fødselsskader - brudd på tentoriet i lillehjernen og intrakranielle blødninger.
Disse ligningene kan brukes ved rettsmedisinsk undersøkelse av fosterrester når den sakkyndige kun har kraniehvelvet til disposisjon. For å gjøre dette må du måle de langsgående og tverrgående dimensjonene til den fremre fontanelen og beregne arealet av fontanelen ved å bruke formel (1), og deretter bruke formel (3) lengden på fosteret. Det resulterende konfidensintervallet inkluderer 95% av de sannsynlige verdiene av den parietal-calcaneale lengden til fosteret.
Den svært store størrelsen på den fremre fontanellen, utdypingen av kantene og sen lukking er observert med hydrocephalus og rakitt. Tvert imot, upassende liten størrelse og tidlig lukking av fontanelen kan være tegn på mikrocefali.
Posterior eller occipital, fontanelen ligger mellom parietalbenene og toppen av occipitalskalaen, og har en trekantet form. Fontanelen lukkes i de første månedene etter fødselen, og noen ganger på slutten av prenatale perioden. De fremre og bakre fontanellene brukes i obstetrisk praksis som landemerker for å bestemme fosterhodets posisjon i fødselskanalen. Bihulene til dura mater passerer under membranvevet til fontanellene. Gjennom den fremre fontanelen hos spedbarn utføres en punktering av den øvre sagittale sinus.
Kileformet fontanell, også kalt anterolateral fontanel, er lokalisert mellom sfenoidvinkelen til parietalbenet, den større vingen av sphenoidbenet, frontalbenet og den squamosale delen av tinningbeinet. Den har en uregelmessig form og blir utslettet i den 3-6 måneden etter fødselen. I stedet dannes en sphenoparietal sutur.
Mastoid, eller posterolateral, er fontanelen plassert mellom mastoidvinkelen til parietalbenet, tinning- og occipitalbenet. Formen på denne fontanellen er også uregelmessig; den avgir grener mellom beinene som binder den. Lukking av mastoidfontanelen begynner i andre halvdel av livet, og noen ganger i 4. måned. Fullstendig utslettelse av fontanelen skjer på slutten av det andre året, i stedet dannes parietal-mastoid-suturen.
Fra ustadige kilder glabellar ligger over neseroten mellom frontal- og nesebeinene; parietal- i midten av den sagittale suturen eller i dens bakre tredjedel; metopisk- mellom de to frontale beinene; lillehjernen- over foramen magnum. Ikke-permanente fontaneller, som permanente, kan være stedet for utvikling av ekstra fontanelbein. Noen ganger dannes betydelige beindefekter i området til de glabellar og cerebellare fontanellene, gjennom hvilke kraniale brokk stikker ut.
Erstatning av det membranøse bindevevet til fontanellene med bein skjer innen en periode på 2 måneder (alle unntatt den fremre) til 2 år. Veksten av hodeskallebenene i området for forbindelsene deres (fremtidige suturer) skjer ved påføringsmetoden - apposisjon.
På grunn av tilstedeværelsen av fontaneller, brede membranøse (bindevev) mellomrom mellom beinene på taket av skallen, er en viss forskyvning av beinene bak hverandre under fødselshandlingen mulig. Det var i området med fontanellene at middelalderens leger brukte varmt jern for å behandle sykdommer i hjernen og øynene. Etter at arret hadde dannet seg, forårsaket de suppurasjon i lang tid med irriterende midler, og åpnet dermed veien, som de trodde, for akkumulerte skadelige stoffer. Derav opprinnelsen til begrepet: fontanella - fontene.
Beinene i en nyfødts hodeskalle er også preget av glatthet, fravær av uttalte tuberkler som bare vises under påvirkning av muskeltrekk, og underutvikling av bihulene. På et tverrsnitt av slike bein er det diploetiske stoffet fraværende og vises først etter 4 år.
Den berømte østerrikske legen Hugo Glaser gir følgende utdrag fra sykehistorien, som karakteriserer de strukturelle trekkene til beinene til fosterets hodeskalle.
En kvinne i den siste måneden av svangerskapet, som satt ved siden av sjåføren, fikk et brudd i lårbenet og flere ribbeina; I tillegg hadde hun en forslått kneskål. Dette var typisk skade fra et sammenstøt med dashbordet. Den 4. dagen etter ulykken fødte kvinnen et dødfødt barn på 53 cm. Allerede ved en ekstern undersøkelse av liket og morkaken ble det konstatert at barnets død inntraff for flere dager siden og tilsynelatende var en direkte konsekvens av ulykken, siden navlestrengen allerede var mørknet og det var mange, også mørklagte, blodpropper på etterfødselen. Barnets lik hadde allerede begynt å brytes ned. Det kunne ikke være noen tvil om at babyen var full termin, men det ble ikke funnet noen ytre skader. Obduksjonen avslørte blødninger under hjernehinnene, brudd i parietalbeinene, typisk ikke for en ulykke forbundet med en bilulykke, men for barnets alder, fordi hodeskallen til en nyfødt har egenskaper sammenlignet med hodeskallen til et eldre barn og en voksen. Når forbening av hodeskallen slutter, representerer den allerede en solid kropp, og når den er skadet, adlyder den, som en hul kropp, mekanikkens lover. Kranebeinene til en nyfødt reagerer på kraftpåvirkning på en helt annen måte: bruddlinjer vises i hvert bein, som figurativt løper fra sentrum av ossifikasjonen til det fortsatt myke vevet.
15. Ansiktshodeskalle den nyfødte er mer utviklet i bredden enn i høyden. Avstanden fra den øvre kanten av banen til bunnen av underkjeven er mindre enn avstanden fra kronen på hodet til den øvre kanten av banen (henholdsvis 4 og 5 cm.
16. Ansiktets fulle høyde er litt mer enn halvparten av ansiktets bredde. Ansiktets høyde-breddegradsindeks er lik 62,8, det vil si at det er uttalt euryprosopia. Disse forskjellene i proporsjoner er forårsaket av den lave høyden av nesehulen, fraværet av de maksillære bihulene og den svake utviklingen av de alveolære prosessene i kjevene.
17. Den relativt store bredden av ansiktsskallen er også assosiert med en mer frontal plassering av zygomatiske bein.
18. Øyehulene til nyfødte er relativt store. Den benete ganen er kort og bred.
19. Ansiktsskallen som helhet er forskjøvet bakover i forhold til hjerneskallen, tilsvarende den større basilarvinkelen.
20. Overkjeven stikker litt frem, så ansiktsprofilen er dårlig definert. Underkjeven er preget av underutvikling av den mentale protuberansen og en stump vinkel på kjeven ramus. Som i hjerneskallen, er overflaten av beinene blottet for muskelavlastning.
FØDSELSPERIODE
Det er flere perioder med utvikling av hodeskallen:
Jeg periode - opptil 7 år, når det finner sted akselerert vekst;
II periode - fra 7 år til tidspunktet for puberteten - veksten er relativt langsom;
III periode - fra puberteten til 20-25 år - når akselerert vekst oppstår igjen
Utviklingen og veksten av hodeskallen etter fødselen kommer til uttrykk i:
øke størrelsen,
skifter form og
· endre de romlige forholdene til de bestanddelene,
· dannelse av avlastningselementer,
· differensiering av beinstrukturer.
Hjernen og ansiktsdelene av hodeskallen har relativt uavhengige og forskjellige typer vekst. Hos pattedyr, inkludert mennesker, har hjernekassen, øyehulene og ørekapselen nevrale en type vekst som er preget av høy vekst i prenatale og tidlige postnatale perioder, men som deretter raskt avtar.
Ansiktsskjelettet vokser iht somatisk type, jevnere og over lengre tid (opp til moden alder) med akselerasjon i puberteten. Basen av skallen inntar en mellomposisjon mellom hvelvet og ansiktsskjelettet, og samhandler med begge under vekstprosessen.
Veksten av skallen skjer ujevnt i tid og rom: den generelle trenden i veksten av hjernekassen og ansiktsskjelettet til pattedyr er vekst hovedsakelig i dybden (i anteroposterior retning); Hos mennesker og mange dyr i barndommen er hodet bredere og rundere, og ansiktet stikker litt frem.
Veksten av individuelle bein i skallen består av flere sammenkoblede prosesser. For det første, avsetning skjer ( apposisjon) beinvev i suturer og synkondrose, forårsaker marginal vekst av bein, på grunn av hvilken lengden deres øker. Veksten av beinene i hjerneskallen i langsgående og tverrgående retninger avhenger hovedsakelig av tilsetningen av beinsubstansen langs kantene deres. For det andre, Benstoff dannes på overflaten av bein. Som et resultat vokser beinene i tykkelse. Apposisjon er vanligvis kombinert med resorpsjon, resorpsjon av beinvev; Benavsetning skjer på den ene overflaten, og bein resorberes på den andre, motsatte overflaten. Som et resultat endres formen på beinet og dets krumning. Denne prosessen kalles "beinremodellering". En annen faktor hodeskallevekst er den primære bevegelsen (oversettelse) av bein under påvirkning av voksende bløtvev, så vel som på grunn av utvidelsen av kraniehulene - hjernen, nesen og orofaryngeal.
Konseptet med interaksjon mellom bein i skallen og bløtvev under vekst er grunnlaget for funksjonell kraniologi. I henhold til dette konseptet, alle skallen er delt inn i flere relativt uavhengige, men sammenkoblede funksjonelle komponenter. Disse komponentene er alle bløtvev som utfører en spesifikk funksjon, samt biologiske rom og skjelettenheter som gir beskyttelse og/eller støtte for disse bløtvevet.
Den interne (genetiske) faktoren bestemmer bare utseendet til ossifikasjonspunkter på visse steder i brusk- eller membranbasen, og den påfølgende veksten og dannelsen av bein bestemmes av eksterne faktorer. Suturene til hodeskallen er ikke steder for primær vekst; marginal benvekst er kompenserende, mekanisk bestemt, sekundært til veksten av bløtvev i den nevrale eller orofaciale matrisen.
Veksten av hjerneskallen var en av de første som ble studert av F. Megackel (1882), som identifiserte to vekstperioder med en pause som skiller dem.
Første periode varer fra fødsel til 7 år og inkluderer tre faser:
1) tilsvarer det første leveåret og er preget av generell jevn vekst av skallen; Alle merker en spesielt intens økning i hodestørrelse i det første leveåret. Dette gjelder både dens omkrets og hoveddiametre. Samtidig er veksten av hjerneskallen ikke den samme i forskjellige retninger.
2) varer fra 2 til 5 år, når veksten av skallen skjer hovedsakelig i tverrretningen, spesielt i parietale og occipitale regioner; I det andre året observeres en endring i retningen av vekstprosesser; langsgående vekst begynner å råde, noe som fører til en reduksjon i kranialindeksen. Denne alderen er et vendepunkt i forholdet mellom veksten av hvelvet og bunnen av hodeskallen. fra 2 til 7 år øker sagittalbuen og lengden på bunnen av hodeskallen proporsjonalt, og etter 7 år råder vekst i lengden på basen. Den vertikale konfigurasjonen av skallen endres fra 3 års alder på grunn av at bredden på pannen øker mer enn bredden på bakhodet. Fremspringet av parietale tuberkler svekkes, og hodeskallen beveger seg bort fra den pentagonoide formen som er karakteristisk for tidlig barndom.
3) varer opptil 7 år, på dette tidspunktet vokser bunnen av hodeskallen sterkt i lengde og mange av delene når sin endelige størrelse.
Etter 7 års alder stopper skalleveksten nesten, og denne pausen varer til puberteten begynner. Andre periode vekst faller sammen med puberteten og ender med opphør av den generelle veksten av kroppen.
Etter 1. leveår fortsetter lengden og bredden på hodet å øke merkbart til 3-4 år. I en alder av 5-6 år avtar størrelsen på økningen i disse størrelsene kraftig; ved 7-8 år noteres en økning i hodelengde igjen, deretter begynner en periode med størrelsesstabilitet, som fortsetter hos jenter opp til 12 år. år, hos gutter opp til 13 år.
I ungdomsårene øker guttenes hodelengde overveiende, mens jentenes hodevekst i lengde og bredde er omtrent den samme. Etter 12 år blir kjønnsforskjeller i hodets lengde- og tverrmål mer uttalt, som han mener allerede er tilstede i prenatalperioden.
Det er en overvekt av nesten alle størrelser i
gutter; det eneste unntaket er lengden på den fremre delen av bunnen av hodeskallen. Akselerasjonen av hodevekst i ungdomsårene er assosiert med
tilsynelatende med en økning kun i ytre dimensjoner
hodeskaller Maksimal veksthastighet for calvarialbenene i tykkelse er mellom 15 og 16 år. Dette gir grunn til å tro det pubertet hodevekstspurten skyldes i stor grad, om ikke helt, på tykning mot awn of the fornix.
Hodevekst i lengderetningen slutter senere enn veksten i tverrretningen. lengden på hodet slutter å øke hos jenter ved 16-årsalderen, hos gutter ved 18-årsalderen, og hodebredden når sin endelige størrelse hos jenter ved 14-15 år, hos gutter ved 16 år.
Siden suturer spiller en viktig rolle i veksten av kraniehvelvet, bør vi dvele ved deres utvikling, morfofunksjonelle organisering og aldersrelaterte endringer. I hver av benene som nærmer seg er det kambial sone og sone fibrøst bein. I mellomrommene som skiller beinene er det hjernefibre kapsler i en retning parallelt med overflaten av beinene. Under vekstprosessen deler kantene på beinene membranvevet i et ytre lag, og danner det periosteum skallen, og det indre laget den utvikler seg fra hardt skall hjerne. Før foreningen av begge kambiallagene inntreffer, dannes det en kapselsone langs kantene av hvert benete territorium. Deretter er territoriene til de to beinene forbundet, og danner en definitiv sutur. De eneste områdene med beinvekst er de kambiale lagene av suturene. Med alderen blir disse lagene tynnere og i den voksne kroppen beholder de ett lag med celler.
Suturene til hodeskallen er lokalisert i alle tre romlige plan, som bemerket av P.F. Lesgaft (1899), derfor, som et resultat av marginal apposisjon av beinet, kan hjernen vokse i lengde, bredde og høyde. Både apposisjon og resorpsjon forekommer mer intenst i de perifere sonene av bein.
De fleste av suturene i kraniehvelvet er taggete i form. De første tennene vises i den 7. måneden av livet på den ytre overflaten av skallen. I det 2. året øker antall tenner, men generelt har suturene fortsatt en lineær form. I det 3. året blir tennene mer uttalt, og lukkingen av kantene på beinene er fullført. Dannelsen av taggete suturer fortsetter i opptil 20 år, hvor større tenner av 1. orden dannes først, senere tenner av 2. orden, og de minste tennene av 3. orden vises sist.
På sideveggen av hodeskallen oppnås forbindelsen av bein ved å plassere den skrå kanten av ett bein over den skrå kanten av et annet bein; Slik dannes en skjellende sutur mellom parietal- og temporalbenet. formen på suturen bestemmes av naturen til de mekaniske påkjenningene i skallen. Sagte suturer er resultatet av strekkspenninger påført ben i vekst, mens skjellende suturer oppstår under et mer komplekst stressregime, noe som spesielt fører til at tilstøtende bein glir langs den marginale overflaten av hverandre.
I en alder av 20-30 år vises de første tegnene på utslettelse av hodeskallens suturer; det begynner i koronalsuturen på nivå med de temporale linjene og sprer seg til bestemte tider og i en viss sekvens til andre suturer i hodeskallen. hodeskalle; dette indikerer den genetiske programmeringen av denne prosessen. Obliterasjon av suturene er til en viss grad relatert til hodeskallens form. For tidlig tilheling av suturene fører til forstyrrelser i veksten av skallen. Noen ganger forblir suturene åpne i alderdommen.
Ved bunnen av hodeskallen er det deler med ulike vekstmekanismer. Den midtre delen av basen vokser i lengde på grunn av synkondrose, som lukkes ved forskjellige aldre. Gjennom nesten hele perioden med postnatal vekst, er det eneste stedet for brusk osteogenese ved bunnen av hodeskallen sphenooccipital synchondrose. Det er bevis på at vekst i denne synkondrosen skjer asymmetrisk; hos fostre er vekstsonen lokalisert i den fremre delen av synkondrosen, og etter fødselen - i dens bakre del.
Sammen med vekst i synkondrosen i den midtre delen av hodeskallen, oppstår benapposisjon langs den fremre kanten av foramen magnum og benresorpsjon langs dens bakre kant, som et resultat av at foramen beveger seg bakover.
Veksten av kraniale fossae skjer gjennom overfladisk remodellering. I området av kraniale fossae observeres apposisjon langs den ytre overflaten av beinene og resorpsjon langs den indre overflaten. Dermed representerer det meste av den indre bunnen av skallen, i motsetning til hvelvet, en resorptiv overflate.
Den mest intensive veksten i størrelsen på alle kraniale fossae skjer i de første 2 leveårene, og deretter avtar størrelsen på økningen kraftig. Den midtre kraniale fossaen i laterale seksjoner vokser hovedsakelig i lengde opp til 2 år, og i påfølgende perioder øker dens langsgående og tverrgående dimensjoner likt. Den bakre kraniale fossa, i motsetning til den midtre fossa, vokser de første 2 årene mer i bredden enn i lengden.
Fra fødsel til 16 år øker de laterale delene av den midtre kraniale fossa og den bakre kraniale fossa i større grad enn størrelsen på den fremre kraniale fossa. I en alder av 8-12 år er vekst av alle størrelser fraværende eller ubetydelig. Under utviklingen endres formen deres. Funksjoner av endringer i størrelsen på individuelle åpninger er tilsynelatende forbundet med utviklingen av nerver og kar som passerer gjennom dem.
Utvikling av ansiktssuturer: i det tidlige stadiet skilles beinene i ansiktet ikke av membranøst, men av løst bindevev. Etter lukking av tilstøtende beinterritorier får imidlertid ansiktssuturene samme struktur som i kraniehvelvet, og vekstmønsteret i begge blir identisk. flate suturer av ansiktsskjelettet dannes der tangentielle skjærspenninger oppstår under mikroforskyvninger av høyre og venstre bein i forhold til hverandre, for eksempel overkjevene og nesebenene under vekslende høyre- eller venstresidig tygging.
Det er tre hovedgrupper av suturer i den menneskelige ansiktshodeskallen: 1) i omkretsen av overkjeven; 2) mellom beinene i ansiktet og hjernen i skallen; 3) sagittale suturer, samt mandibulær symfyse. Den avgjørende faktoren for veksten av den øvre delen av ansiktet i høyde og dybde er brusken i neseseptumet, hvis rolle ligner rollen til epifysebruskene til de lange beinene i det postkraniale skjelettet. den ledende rollen i ansiktsveksten av hele nesekapselen. veksten av nesekapselen bestemmer økningen i størrelsen på nesehulen, og dette fører til ombygging av de omkringliggende beinene.
De paranasale bihulene i det maksillære komplekset utvider seg på grunn av benresorpsjon på deres indre overflater, unntatt den mediale overflaten, hvor benapposisjon er notert, og komplementerer resorpsjonen på den motsatte overflaten av sideveggen av nesehulen.
Funksjoner av lufthulrom:
1. ikke bare letter vekten av skallen;
2. De dekker, som koblinger, de auditive, vestibulære, visuelle og olfaktoriske perseptuelle enhetene.
3. Til en viss grad fungerer hulrom som resonatorer under stemmedannelse,
4. så vel som rollen til termiske isolatorer, opprettholde en konstant omgivelsestemperatur rundt disse reseptorene.
5. Det er mulig at bihulene også spiller en beskyttende rolle, og motvirker til en viss grad lokale sjokk.
6. øke luktoverflaten, og slimhinnen som dekker dem skiller ut slim for å fukte nesehulene.
Retninger for ansiktsvekst endres på forskjellige måter aldersperioder, som må tas i betraktning ved kjevekirurgi.
i en alder av 0-4 år vokser ansiktet fremover.
Før en alder av 10 år begynner tennene å henge og vertikal vekst av den fremre delen av ansiktet er notert. Vertikal vekst av baksiden av ansiktet fortsetter til 16 år. I de første 4 årene er det en rask bevegelse av nasjonen anteriort.
I en alder av opptil 16 år, i den midtre tredjedelen av ansiktet, er det en kirurgisk "farlig" sone, som er begrenset av en trekant dannet av de ytre hørselskanalene, nasjon og spissene på de øvre fortennene. I løpet av denne perioden er nesehulen og strukturene i overkjeven ansvarlige for veksten av dette området. I de første 10 leveårene er regionen mest aktiv vekst dekker den perifere delen av nesen og forkjeven med fortennene plassert i den.
Dannelsen av et normalt bitt og dets bevaring involverer høy grad koordinering mellom veksten av kjevekomplekset og underkjeven. Begge er preget av en somatisk type vekst med tilstedeværelsen av et pubertetssprang. Det er imidlertid betydelige forskjeller i vekstprosessene i over- og underkjeven. Veksten av underkjeven, på grunn av fravær av suturledd, avhenger i mye større grad av overfladisk apposisjon og benresorpsjon. En særegen vekstsone er brusken til kondylprosessen.
Under utviklingen av underkjeven dannes sekundære brusk, som gjennomgår endokondral ossifikasjon. De finnes i området med kjevevinkelen, koronoid- og kondylprosesser. Hvis i epifysebrusken oppstår benapposisjonen på den siden som vender mot diafysen i beinet, så dannes beinet i kondylbrusken på den siden som vender mot kjeveleddet.
ALDERENS ENDRINGER
Med slutten av hodeskalleveksten begynner en periode med relativ stabilitet, som oppstår i første halvdel av voksenlivet (22-35 år). Denne perioden er preget av en generell balanse i prosessene med apposisjon og resorpsjon av beinvev.
1. Men selv på dette tidspunktet oppstår endringer i individuelle strukturer, for eksempel fortsetter pneumatisering av sphenoid sinus. endringer i hodeskallen begynner i den andre perioden av voksen alder og når dens slutt (50-60 år) betydelig alvorlighetsgrad. Med alderen skjer dannelsen støtteben(fundamenter) - styrkede steder i skallen, som til en viss grad forhindrer spredning av støt og mekaniske støt som oppleves når du går, løper, tygger. Det er på disse stedene at støttene til det kompakte stoffet er koblet sammen, nødvendig som et stressoverføringssystem, som et støtdemping og stabiliseringssystem. Rekken med støtteben fortsetter fra alveolær prosess overkjeven til ulike avdelinger ansiktsskjelett.
Fremheve: 1) frontonasal støtte, på sideveggen av nesehulen; den balanserer kreftene til trykk og trekkraft som virker i retning fra bunn til topp;
2) zygomatisk støtteben; balanserer kreftene som genereres under tygging og virker fra bunn til topp, foran til bak og fra utsiden til innsiden;
3) pterygopalatine buttress, dannet av den tilsvarende prosessen og tuberkelen i overkjeven; balanserer kraften som utvikles når man tygger med store jeksler, det vil si i retning fra bunn til topp og bakfra til front;
4) palatal støtte, som fester høyre og venstre kjeveben i tverrretningen.
2. Skallens form som oppnås ved voksen alder opprettholdes gjennom senere liv, og hoveddimensjonene og volumet avtar noe etter 50 år. Moderne forskning gir tilleggsmateriale for å klargjøre dette synet. Hos menn er endringer i kranieindeksen med alderen ubetydelige. Hos kvinner etter 50 år øker høyde-lengdeindeksen, mens høyde-tverrindeksen synker. i eldre og senil alder avtar størrelsen på fossae ved bunnen av hodeskallen, og endringen i fremre fossa er større på hodeskallene til menn, og endringen i den bakre fossa er større på hodeskallene til kvinner. Med alderen avtar den prevestibulære delen av skallen, samt banene, mens den bakre delen av skallen er mer stabil. Basilarvinkelen avtar med flere grader, foramen magnum går ned, men endrer ikke sin posisjon i forhold til vestibulærplanet. Dermed, med aldring, endres ikke bare størrelsen, men også konfigurasjonen av skallen.
3. Involutive forandringer i hodeskallens bein kommer til uttrykk ved osteoporose diploe og, ved høyere alder, i tynning av kompaktplatene. Benatrofi er ikke et nødvendig akkompagnement av aldring. Samtidig øker elastisitetsmodulen og mikrohardheten til bein, noe som tilsynelatende er assosiert med en økning i det relative innholdet av mineralske stoffer. Samtidig er det manifestasjoner av hyperostose, for eksempel fortykkelse av baksiden av sella turcica, dannelsen av unormale prosesser som følge av ossifikasjon av dura mater-trådene, etc.
4. En aldersspesifikk prosess spesifikk for hodeskallen er synostose av suturene, som utvikler seg raskt allerede i den andre voksenalderen. Det er en tidligere debut og større alvorlighetsgrad av aldersrelaterte endringer i hodeskallen hos kvinner sammenlignet med menn. Metabolisme og endokrine endringer i overgangsalderen spiller en viss rolle i denne prosessen.
5. I ansiktshodeskallen er de mest signifikante endringene med aldring atrofi av de alveolære prosessene på grunn av tap av tenner, osteoporose i kjevene, tynning av veggene og utvidelse av sinus maksillær. Karakterisert av en økning i vinkelen på underkjeven med fremspring av haken. Som i kraniet er hastigheten og alvorlighetsgraden av disse involusjonsendringene individuelt variable.
Variant anatomi av hodeskallebenene.
Den dannede menneskeskallen består av 29 permanente bein, hvorav 11 er parrede og 7 uparrede.
Ekstern struktur skallen vurderes i flere posisjoner, kalt normer. I anatomi og antropologi beskrives ansikts-, vertikale, laterale, basilære og occipitale normer.
Ansiktsnormen lar oss undersøke den fremre delen av kraniehvelvet - pannen og hoveddelene av ansiktshodeskallen: øyehulene, den pæreformede åpningen som fører til nesehulen; øvre og nedre kjeve med alveolære prosesser der tennene er plassert; hakefremspring.
Den laterale normen kan se det meste av beinene i hodeskallen, så vel som temporal fossa, zygomatisk bue, eksterne auditive foramen og mastoidprosess.
Den vertikale normen lar oss undersøke beinene i kraniehvelvet og suturene som forbinder dem - koronoid, sagittal og lambdoid.
Occipitalnormen viser bakre del av hvelvet og bunnen av skallen. Her er det nødvendig å merke seg lambdoide og mastoid-occipitale suturene, den ytre oksipitale eminensen, nakkelinjene og mastoidprosessene.
Basilarnormen brukes til å studere den ytre bunnen av skallen med dens foramina og andre anatomiske strukturer. I denne posisjonen er mastoid-, styloid- og pterygoid-prosessene, choanae, infratemporal fossa og benete gane synlige.
Etter å ha fjernet taket på skallen, avsløres dens indre base med fremre, midtre og bakre kraniale fossae og formasjonene som ligger i disse fossae.
KRANIOLOGISKE METODER
En rekke metoder brukes for morfologisk studie av hodeskallen.
1. Beskrivende, eller kranioskopiske, metoder brukes i tilfeller der tegn ikke kan måles eller er upraktiske å måle. tegn defineres som svakt, moderat eller sterkt uttrykt. For eksempel bestemmes lengden på panneryggene ved hjelp av et trepunktssystem.
2. Måle-, eller kraniometriske, metoder er de vanligste, siden metriske egenskaper, uttrykt i lengde-, areal-, volum-, så vel som i grader, er nødvendige for å bestemme formen på hodeskallen og dens deler og for å studere romlige forhold i skallen.
FORM OG DIMENSJONER PÅ HJERNESKALEN
Hjerneskallen har en særegen form, som med all sin variasjon gjør det mulig å skille skallen moderne mann fra hodeskallene til primitive mennesker og diagnostiserer i de fleste tilfeller individets alder, kjønn og til og med etnisitet.
Formen på skallen bestemmes vanligvis ved å bruke forholdet mellom hoveddimensjonene - lengde, bredde og høyde. Disse forholdene kalles indekser, eller indekser, av hodeskallen.
Avhengig av størrelsen på kranieindeksen, skilles en lang hodeskalle - dolichocrane, en bred hodeskalle - brachycrane og en middels form - mesocrane. Begrepene "dolichocrane", "brachycrane" og deres derivater "dolichocrania", "brachycrania" er mer korrekte i forhold til hjerneskallen. De vanlige navnene "dolichocephaly" - "dolichocephaly", "brachycephaly" - "brachycephaly" eller "cephaly" bør brukes for å indikere formen på hodet som helhet.
I henhold til høyde-lengdeindeksen, dvs. forholdet mellom hodeskallens høyde og lengden, er det chamecrane (lav hodeskalle), gips (høy hodeskalle) og ortocrane (middels form).
Avhengig av størrelsen på høyde-breddegradsindikatoren skilles det mellom tapenokran (lav hodeskalle), acrokran (høy hodeskalle) og metriokran (middels form).
Imidlertid brukes en slik inndeling sjelden i moderne verk.
Pekermetoden har en rekke fordeler som gjør den mye brukt i praksis. Dette er dens relative enkelhet og evnen til å sammenligne hodeskaller av forskjellige kjønn, aldre og etnisiteter. Samtidig tar denne metoden ikke hensyn til individuelle morfologiske egenskaper. Med samme størrelse på en eller annen indeks kan hodeskaller variere i alle hoveddimensjoner; samtidig kan hodeskaller av forskjellige typer ha de samme indikatorene.
Av de beskrivende klassifiseringene av hodeskalleform, er den best kjente klassifiseringen foreslått av G. Sergi(1904), basert på konfigurasjonen av kraniehvelvet i den vertikale normen. I henhold til denne klassifiseringen er hodeskallene ellipsoidale, femkantede (femkantede), ovoide, sphenoide (kileformet), romboide, birzoide (en type sphenoid).
I henhold til konfigurasjonen av buen i frontalprojeksjonen, kan man skille orbiculocrane (i form av en ufullstendig sirkel), platicrane (flatet) og lophocrane (hjelmformet) former, og i den sagittale projeksjonen - ortocrane (med en rett panne), scaphocrane (scapoid) og batrocrane (med en utstående krone) dannes.
Dimensjonene til hulrommet, skallen, bestemmes av dens lengde, bredde og volum.
GRENSER OG INNDELING I REGIONER
Hvelvet og bunnen av skallen er atskilt med en konvensjonell linje.
Beinene i kraniehvelvet er dekket på utsiden med periosteum (pericranium), og det harde skallet av hjernen er direkte ved siden av deres indre overflate. Periosteum er løst forbundet med buens bein og smelter sammen med dem bare langs suturene. Fast hjernehinner også svakt knyttet til hvelvets bein. Dette bestemmer muligheten for utvikling av epidurale og subperiosteale hematomer under hodeskader, og subperiosteale hematomer kjennetegnes ved spredning fra sutur til sutur.
Kranehvelvet er delt inn i frontalregionen (regio frontalis), parietalregionen (regio parietalis), occipitalregionen (regio occipitalis) og temporalregionen (regio temporalis). Grensene til disse områdene faller ikke sammen med de tilsvarende beinene.
Beinelementene i frontal-parietal-occipital-regionen er preget av en felles opprinnelse i fylogenese (integumentære bein), enhet av embryonal utvikling i henhold til typen membranøs osteogenese, samt en lignende strukturplan. Det er ingen muskelfester i dette området, og den eneste faktoren i dannelsen er interaksjon med den utviklende hjernen. I sin form er fronto-parieto-occipital regionen konveks i sagittal og tverrgående retning. Knoklene her er forbundet med taggete suturer.
Den temporale regionen av hvelvet er dannet av den temporale squamaen og den tilstøtende delen av parietalbenet, og dens fremre del inkluderer også de temporale overflatene til frontallappen og den større vingen. Dette området er eksternt okkupert av temporalmuskelen, som er festet over nesten hele området og er funksjonelt forbundet med dentofaciale apparatet; Dermed er dannelsen av den temporale regionen, sammen med hjernen, påvirket av dentofaciale apparatet.
Ved støt vises de første makroskopiske sprekkene i området av kranialfossa. Skade på beina i buen oppstår når mer sterke slag. Når slagkraften øker, fortsetter bruddene fra hvelvet til bunnen av hodeskallen.
De største påkjenningene er observert i området av sella turcica, vingene til sphenoidbenet, apexene temporale pyramider. Ved belastninger fra 90 til 100 kgf oppstår deformasjon av bunnen av skallen som en enkelt beinformasjon. Høyere belastninger fører til ødeleggelse av hodeskallen på steder med størst stress, spesielt sprekker og brudd på vingene til sphenoidbenet og de øvre veggene til banene dannes. I området med hull, sømmer og fortykkelser av bein er det en konsentrasjon av trykk- og strekkspenninger, hvis skift avhenger av hodeskallens form.
ANSIKTSSKADE
For generelt å karakterisere formen på ansiktshodeskallen, brukes ansiktsskalaen, som representerer prosentandelen av den totale høyden av ansiktet til den zygomatiske diameteren, eller bredden, av ansiktet.
Basert på størrelsen på ansiktsindeksen skilles ansikter ut i euryprosopiske (brede) ansikter med en indeks på mindre enn 85; mesoprosopisk (gjennomsnittlig) med en indeks fra 85 til 89,9; leptoprosopic (smal) med en indeks på 90 eller mer.
En viktig funksjon er formen på ansiktsprofilen, som bestemmes av størrelsen på ansiktsvinkelen. Det er et prognatisk ansikt med en utstående overkjeve (ansiktsvinkel opp til 79,9°), et ortognatisk ansikt med vertikal profil (ansiktsvinkel på 85° eller mer) og et mesognatisk ansikt (ansiktsvinkel fra 80 til 84,9°).
I henhold til utviklingen, funksjonell betydning og designfunksjoner Ansiktshodeskallen er delt inn i orbital-temporale, nasale og maksillære seksjoner.
Det er mennesker med lange hoder (dolichocephaler), korte hoder (brachycephaler) og midtåringer (mesocephaler). Disse forskjellene bestemmes ved hjelp av en spesiell indikator - indeks:
A (hodeskallebredde) X 100 / B (hodeskallelengde)
Vanligvis, hos 5 personer per tusen, i den oksipitale regionen av hodeskallen kan du se et område avgrenset langs kantene med suturer. Det kalles "Inka-benet", fordi det finnes i 5-6% av tilfellene på hodeskallene til den gamle og nåværende befolkningen i Peru. Alt dette er en manifestasjon av individualitet og indikerer på ingen måte noen spesiell mental aktivitet.
Ansiktsdelen er delt inn i fremre (median) og laterale områder. I den fremre delen av ansiktet er det:
1) området av banen (damprom);
2) neseområdet;
3) munnområdet;
4) hakeområdet.
I den laterale regionen av ansiktet er de parotid-tygge- og bukkalregioner av størst praktisk interesse.
Funksjoner ved beinene i kraniehvelvet inkluderer:
1) "buet" struktur, som gir kraniehvelvet spesiell motstand mot mekanisk stress;
2) "trelags" bein, bestående av ytre (opptil 1 mm tykke) og indre (ca. 0,5 mm tykke) plater, mellom hvilke det er en svampaktig substans (diploe). Den indre platen er tynn og skjør; den kalles også glassaktig, siden den i tilfelle hodeskalleskader er utsatt for ødeleggelse ofte og i større grad enn den ytre. Det er ofte tilfeller når den indre platen går i stykker under ytre påvirkning, mens den ytre forblir intakt. Selv om styrken til den indre beinplaten ikke er dårligere enn den ytre, når den utsettes for mekanisk kraft i retningen. Fra utsiden til innsiden er den ytre benplaten i en større pensjon utsatt for kompresjon, og den indre er utsatt for spenning. Med en mindre krumningsradius bryter den indre beinplaten først. Slike skader kan bare oppdages ved hjelp av røntgenbilder. I den svampaktige substansen i beinene i kraniehvelvet er det dysgaiske årer, som er en kilde til blødning under skader og operasjoner.
3) tilstedeværelsen av støtteben, vertikalt orienterte tetninger. Vekslingen av soner med større og mindre styrke i beinene i kraniehvelvet forklarer dannelsen av store fragmenter med skarpe kanter når de er skadet. Disse fragmentene kan skade både stoffet i hjernen og grenene til den midtre hjernehinnearterie, som er tett ved siden av den indre overflaten av beinet.
Emne: MEDFØDELSE AV UTVIKLING AV ANSIKTET, MEDFØRTE SPALTER I OVERLEPE OG GANE. ETIOLOGI, PATOGENESE OG KLASSIFISERING. KLINISK, DIAGNOSE, BEHANDLING, MEDISINSK REHABILITERING OG FOREBYGGING AV MEDFØRT ANSIKTSUTVIKLING HOS BARN.
Total timetid: 7 treningstimer.
Motiverende egenskaper ved emnet: Medfødte misdannelser i ansikt, kjever og tenner er ganske vanlig, og ofte alvorlige sykdommer, som representerer et av de komplekse problemene med maxillofacial kirurgi og kirurgisk tannbehandling. Det har blitt fastslått at over hele verden har antallet barn med medfødte misdannelser, inkludert de i ansikt og kjever, økt gradvis. Spesielt medfødte spalter i overleppen og ganen utgjør omtrent 13 % av alle menneskelige medfødte misdannelser. I følge WHO forekommer de i 0,6-1,6 tilfeller per 1000 nyfødte og rangerer 2-3 i frekvens blant medfødte misdannelser hos mennesker.
Hyppigheten av fødsler av barn med spalter i overleppen og ganen har en stabil oppadgående trend. Så inn Vest-Europa Antallet pasienter med denne patologien har doblet seg i løpet av de siste 40 årene. I Hviterussland økte fødselsraten til disse barna med 1,63 ganger sammenlignet med 1985. Hovedårsaken til økningen i antall pasienter med medfødte overleppes- og ganespalter over hele verden bør anses å være økningen i antall og kraft av eksogene teratogene faktorer og økningen i antall bærere av denne misdannelsen , takket være deres medisinske rehabilitering.
Alvorlige medfødte misdannelser maxillofacial området hos barn er ofte ikke bare medisinsk, men også sosialt problem, som krever et sett med tiltak rettet mot forebygging av disse sykdommene, samt behandling og rehabilitering av pasienter med denne patologien.
Hensikten med leksjonen: For å studere etiologi, patogenese, klinisk bilde og metoder for kompleks behandling av barn med medfødte misdannelser i ansiktet, inkludert medfødte spalter i overleppen og ganen, samt det grunnleggende om forebygging og medisinsk rehabilitering av barn i denne gruppen.
Leksjonens mål: Som et resultat av teoretisk studium av emnet for denne leksjonen, må studenten vet:
1. Etiologi, patogenese og forebygging av medfødte misdannelser i ansikt og kjever.
2. Kliniske tegn og metoder for diagnostisering av visse medfødte misdannelser i ansikt og kjever hos barn (inkludert leppe- og ganespalte).
3. Et opplegg for kompleks behandling og medisinsk rehabilitering av barn med visse medfødte misdannelser i ansikt og kjever, inkludert leppe- og ganespalte.
4. Metoder for å mate barn med medfødt leppe- og ganespalte.
Som et resultat av å gjennomføre den praktiske delen av denne timen, skal eleven kunne (mestre følgende praktiske ferdigheter):
1. Kunne undersøke et barn med medfødte misdannelser i ansiktet og stille diagnose.
2. Kunne utarbeide en individuell plan for kompleks behandling av barn med systemisk medfødt misdannelse i ansiktet, samt med leppe-ganespalte, fastsette aldersrelaterte indikasjoner for kirurgisk og annen behandling.
4. Kunne føre en samtale med mor om egenskapene ved mating og omsorg for et barn med medfødt leppe- og ganespalte.
Krav til innledende kunnskapsnivå: Til bedre absorpsjon Eleven skal gjenta emner fra:
b) mykoplasma;
La oss kort se på det presenterte diagrammet. Foreløpig tror de fleste forskere at mutasjoner, det vil si endringer i arvelige strukturer på gen- eller kromosomnivå, er en av de vanligste årsakene til medfødte misdannelser hos mennesker. I de aller fleste tilfeller skyldes arvelige medfødte misdannelser genmutasjoner, dvs. endringer i den indre strukturen til individuelle gener. Andelen kromosomale mutasjoner (aberrasjoner) er kun 7-8 %. Årsaken til mutasjoner kan være: ytre påvirkning fysiske (ioniserende stråling), kjemiske (kjemiske mutagener) og biologiske (virus) faktorer, samt forstyrrelse av intracellulære prosesser. Kjemiske mutagener inkluderer: insektmidler, herbicider, soppdrepende midler, formaldehyd, epoksider, benzen, arsen, samt mattilsetningsstoffer (syklomater, aromatiske hydrokarboner, tetrazin), antitumormedisiner (sarkolysin, etc.), etc.
Biologisk underlegenhet av kjønnsceller (far og mor) er mulig som følge av en usunn livsstil (røyking, alkohol), så vel som som et resultat av skadelig påvirkning av miljømessige, profesjonelle og andre faktorer. Den generelle helsen til foreldrene påvirker også den biologiske nytten av kjønnscellene.
Påvirkning av alder og kjønn kan representeres som følger: Jo eldre foreldrene er, jo større er sannsynligheten for å få et barn med utviklingsfeil. I tillegg peker mange teratologier på "overmodenhet" av kjønnsceller (både egg og sædceller) som en av årsakene til medfødte misdannelser hos mennesker.
Endokrine sykdommer hos foreldre spiller en viktig rolle i forekomsten av medfødte misdannelser hos barn. Dette er først og fremst diabetes mellitus og (i Hviterussland) skjoldbruskkjertelsykdommer.
Blant mekaniske faktorer bør oppmerksomhet rettes mot traumer hos mor i de første månedene av svangerskapet (fall, slag mot nedre tredjedel av magen, vibrasjoner, forsøk på abort, etc.).
Termiske faktorer er først og fremst hypertermi, som er mulig som følge av Smittsomme sykdommer, samt på grunn av skadelige arbeidsforhold (varmt verksted, etc.). Hypertermi er også mulig på grunn av overforbruk av soling eller badstue.
Effekten av strålingsfaktorer er først og fremst resultatet av Tsjernobyl-ulykken, samt en røntgenundersøkelse av en kvinne i de tidlige stadiene av svangerskapet, etc.
Hypoksi, som en kjemisk faktor, er mulig som følge av en blodsykdom hos moren (anemi oftest); kroniske sykdommer av det kardiovaskulære systemet og luftveisorganer, toksikose hos gravide, etc. I tillegg er hypoksi på vevsnivå mulig med enhver smittsom-inflammatorisk sykdom, kronisk alkoholisme, etc.
Dårlig, ubalansert ernæring er også en teratogene faktor. I et eksperiment på dyr (rotter) ble det således bevist at store doser vitamin A på bakgrunn av irritasjon av binyrebarken forårsaker ganespalte.
Teratogene giftstoffer er kjemiske stoffer som har en teratogene effekt når de utsettes for kroppen til en gravid kvinne. Disse inkluderer: tungmetallsalter, nikotin, alkohol, kloroform, binyrehormoner, avløvingsmidler, insektmidler, herbicider, organiske stoffer som inneholder en benzenring (fenoler), etc. Som det fremgår av ovenstående, er påvirkningen av teratogene faktorer for det første av alt, miljøproblem og problemet med en sunn livsstil.
Tatt i betraktning påvirkningen av biologiske faktorer, bør det sies at enhver sykdom (smittsom) på grunn av hypertermi, hypoksi, hormonell diskorrelasjon, etc. er en teratogene faktor. Spesielt farlig i denne forbindelse er toksoplasmose og røde hunder (opptil 30% sannsynlighet for medfødt patologi).
Av spesiell betydning er problemet med den teratogene effekten av legemidler tatt av kvinner under graviditet. Det er mange data om den teratogene effekten på fosteret av kjemoterapimedisiner, binyrehormoner, insulin, vitamin A, salisylater osv. Fosterskadeligheten til thalidomid og diazepam (Seduxen, Relanium) er bevist. Ovennevnte antyder at det er bedre å ikke foreskrive medisiner til kvinner i første trimester av svangerskapet eller å minimere denne behandlingen.
I henhold til det etiologiske prinsippet kan 3 grupper av medfødte misdannelser skilles:
1) arvelig;
2) eksogen;
3) multifaktorielle, dvs. defekter som oppsto fra den kombinerte påvirkningen av genetiske og eksogene faktorer.
Det skal imidlertid bemerkes at årsakene til medfødte misdannelser ikke er etablert i 25% av tilfellene.
For å forstå mekanismen for dannelse av medfødte anomalier i utviklingen av ansiktet og kjevene, er det nødvendig å vurdere noen aspekter av embryogenesen til maxillofacial-regionen. I et embryo ved ca 2 ukers alder, mellom den fremre medullære vesikkel og hjertefremspringet, er det en tilbaketrekning av ektodermen, som kalles den primære orale fossa. Utdyping mot slutten av 3. uke forbinder munnhulen med fortarmen. Innen utgangen av 1. måned intrauterin utvikling munnhulen (fossa) er begrenset av 5 tuberkler: en frontal eller nasofrontal, to maxillære og to underkjeven. Disse prosessene er elementer i den første gjellebuen.
Under embryogenese, alle øverste del ansikt (panne, nese, medial del av banene) er dannet fra den nasofrontale tuberkelen. I tillegg dannes den midtre delen av overleppen og den alveolære prosessen i overkjeven (vanligvis innenfor fortennene) fra denne tuberkelen. De laterale delene av overleppen og alveolær prosess, zygomatiske bein, laterale deler av banene osv. er dannet fra maxillary tuberosities. Mandibulære tuberkler danner underkjeven og omkringliggende bløtvev.
De maksillære prosessene smelter sammen med underkjevens prosesser langs linjen til den orale fissuren, den frontale med de maksillære - på nivå med den andre fortennen.
Dannelsen av ansiktet og sammensmeltingen av prosessene som danner det ender ved den 7. uken av intrauterin utvikling. Således, hvis det i løpet av en gitt tidsperiode er en teratogene effekt av de ovennevnte faktorene, er dannelsen av medfødte anomalier i ansiktet og maxillofacial regionen mulig. I tillegg bør det bemerkes at jo tidligere den teratogene faktoren virker, jo mer alvorlig er den medfødte patologien.
Deretter, i begynnelsen av den 2. måneden, oppstår dannelsen av ganen, som dannes fra lamellære prosesser på den indre overflaten av maksillære prosessene, de såkalte palatinprosessene til maxillary tuberosities. De vokser mot hverandre og smelter sammen med hverandre og neseskilleveggen for å danne den harde og myke ganen. Under dannelsen av den harde ganen inkluderer den også en del av den alveolære prosessen i overkjeven, dannet fra den nasofrontale tuberkelen. Fullstendig fusjon av disse formasjonene skjer innen 10. - 11. uke med intrauterin utvikling. Ved eksponering for teratogene faktorer i løpet av denne tidsperioden, dannes isolerte ganespalte.
Forebygging av medfødte misdannelser i maxillofacial-regionen hos barn er først og fremst fremme av en sunn livsstil og eliminering av de eksogene effektene av teratogene faktorer. Dette problemet er ikke så mye medisinsk som sosialt. Forebygging av medfødte anomalier i maxillofacial regionen på medisinsk nivå er først og fremst medisinsk genetisk rådgivning og ultralyddiagnostikk(ultralyd). Konsultasjon med genetiker er obligatorisk dersom slektninger, foreldre eller eldre barn har medfødte misdannelser. Ultralyddiagnostikk bør utføres ved 10-13 uker, fra 16 til 22 uker og i tredje trimester av svangerskapet som foreskrevet av lege. Som et resultat av ultralyd kan opptil 60-70% av fosterets strukturelle defekter oppdages (ryggmargsbrokk, fravær av lemmer, hjertefeil, leppe-ganespalte, etc.). I tillegg, for prenatal diagnose av misdannelser, kan en analyse av fostervann eller en biopsi av morkaken utføres, og noen biokjemiske parametere for mors blod kan bestemmes (60% effektivitet).
Medfødte misdannelser i ansikt og kjever er ekstremt forskjellige, noe som gjør klassifiseringen deres vanskelig. Basert på etiologi er det 3 grupper med medfødte misdannelser:
1) arvelig;
2) eksogen
3) multifaktoriell.
I henhold til den anatomiske og fysiologiske klassifiseringen av menneskelige medfødte misdannelser er de alle delt inn i 2 store grupper:
A. - Misdannelser av organer og systemer.
B. - Flere medfødte misdannelser.
I gruppe A er det:
Misdannelser i sentralnervesystemet og sensoriske organer;
misdannelser av det kardiovaskulære systemet;
Utviklingsdefekter genitourinært system;
Misdannelser i ansikt og nakke, etc.
Målet med cheiloplastikk er å gjenopprette den korrekte anatomiske formen på overleppen og nesen, noe som vil bidra til å normalisere funksjoner og eliminere kosmetiske defekter. Driftsmål:
1. Sy spalten på overleppen;
2. Forleng overleppen for å skape riktig form på den røde kanten;
3. Eliminer nasal deformasjon ved å danne bunnen av nesepassasjen.
Det finnes lineære metoder for plastisk kirurgi i overleppen (Miro, Milard, Limberg, Evdokimov, Kozin, etc.), samt teknikker basert på å skjære ut trekantede klaffer med forskjellige vinkler (Tennyson, Randall, Obukhova) og teknikker som involverer å skjære ut firkantet klaffer (Hagedorn, Barsky, Le Mesurier). For tiden, når du utfører kjeiloplastikk, brukes vanligvis en kombinasjon av ulike teknikker. I barneklinikken til ChHL MGMI utføres kjeloplastikk ved bruk av en kombinert metode ved bruk av Miro-, Obukhova- og Limberg-teknikkene; for bilaterale kløfter brukes noen ganger Hagedorn-Barsky-teknikken.
Ved gjennomskårne overleppes- og ganespalter, også før kjeiloplastikk, er det i mange tilfeller indisert tidlig kjeveortopedisk behandling for å redusere bredden på leppespalten osv. Dette er nødvendig for å oppnå gode estetiske resultater, forhindre postoperative komplikasjoner (dehiscens) av suturer) og lette selve kirurgiske inngrepet. Moderne metoder for cheiloplastikk lar en oppnå gode anatomiske resultater av operasjonen. Men med alderen begynner 70-80% av pasientene å utvikle ulike deformasjoner av leppe og nese. Korrigerende operasjoner i området av overleppen og vestibylen i munnhulen gir gode resultater når de utføres fra 4-6 års alder. Operasjoner for å eliminere nasale deformiteter av estetiske årsaker utføres i en alder av 12-14 år, og noen ganger senere, når dannelsen av maxillofacial-området og den intensive veksten av beinene i ansiktsskjelettet er fullført.
Kirurgi for ganespalte utføres i forskjellige perioder: fra 1 år til 3 år; fra 3 til 5 år; i alderen 7-8 år og eldre. Noen kjevekirurger anser det som mest hensiktsmessig å operere barn med ganespalte i førskoleperioden (inntil 4-5 år). I løpet av denne perioden utføres som regel plastisk kirurgi av den myke og harde ganen samtidig. Imidlertid bør det huskes at barnets alder ikke er det eneste kriteriet for indikasjoner for ganekirurgi. Det er nødvendig å ta hensyn til alvorlighetsgraden av den medfødte defekten, den generelle fysiske og mentale utviklingen til barnet, tilstedeværelsen av samtidig patologi, sosiale forhold, muligheten for kjeveortopedisk behandling og logopedopplæring for barnet. De siste årene har det i BSMU-klinikken vært vanlig å utføre plastisk kirurgi av den myke og harde ganen hos barn i 2 trinn. Ved alder inntil 1 år opereres den myke ganen skånsomt (veloplastikk) og (ved gjennomgående spalter) plastisk kirurgi av overleppen. Deretter, i en alder av 1,5 til 4 år, lukkes den harde ganespalten ved hjelp av en skånsom metode. Det bør huskes at jo tidligere operasjonen på ganen utføres, jo raskere normaliseres funksjonene, men samtidig blir veksten av overkjeven forstyrret.
Mål med uranoplastikk:
1. Suturer hele lengden av ganespalten;
2. Forleng den myke ganen;
3. Begrens den midtre delen av svelget.
Det er mange uranoplastikkteknikker avhengig av alvorlighetsgraden av fødselsdefekten. Grunnlaget for de fleste operasjoner på ganen er imidlertid radikal uranoplastikk, som innebærer å kutte ut og flytte mucoperiosteal klaffer i den harde ganen og vomer, samt bruk av bløt ganevev.
|
Fig.4
Fig.5
|
Ris. 6p
Medisinske sentre" href="/text/category/meditcinskie_tcentri/" rel="bookmark">behandlings- og konsultasjonssentre for behandling og rehabilitering av disse barna.
Mål for senteret:
1. Registrering av alle barn med medfødt leppe- og ganespalte i en gitt region.
2. Gi rådgivende og forebyggende bistand til alle som trenger det.
3. Rettidig og effektiv kirurgisk behandling av disse barna.
3. Kjeveortopedisk behandling av barn for å korrigere eksisterende tannanomalier og forhindre sekundære deformasjoner av tannsystemet.
4. Normalisering av barnets talefunksjon og andre funksjoner svekket som følge av sykdommen.
5. Sikre normal generell fysisk, mental utvikling barnet som helhet.
6. Konstant forebyggende arbeid blant befolkningen for å forhindre utvikling av medfødte defekter.
Senterspesialister: kjevekirurg, barnelege, kjeveortoped, logoped, ØNH-lege, anestesilege, psykonevrolog, audiolog, medisinsk genetiker, tannterapeut, lærer, tanntekniker, treningsterapimetodolog.
I Minsk, på grunnlag av Children's Clinical Hospital nr. 4, opererer det republikanske senteret for pediatrisk kirurgisk odontologi, hvor spesialisert omsorg gis til barn med medfødte spalter i overleppen og ganen med sikte på deres fullstendige rehabilitering.
Oppgaver for studentselvstendig arbeid
For å studere emnet selvstendig, bør studenten først sette seg inn i kontrollspørsmålene om emnet for leksjonen, og også studere de metodiske anbefalingene til studentene (undervisningsmateriell eller leksjonens innhold) nøye for å gi foreløpige svar på kontrollen. spørsmål om emnet for leksjonen. I fremtiden, for en mer dyptgående studie av emnet, må studenten studere de relevante delene av hovedlitteraturen og om mulig lese (bli kjent med) de relevante delene av tilleggslitteraturen som er angitt i håndboken.
I løpet av en praktisk leksjon veileder studenten selvstendig en eller to pasienter: samler inn klager og anamnese av sykdommen, gjennomfører en klinisk undersøkelse av barnet (undersøkelse, palpasjon osv.), analyserer data fra laboratorie- og andre typer undersøkelser (x- stråle, ultralyd, fotografier av pasienten, etc.) og formulerer tentativ diagnose av sykdommen. Etter å ha diskutert innhentede data med læreren, formulerer studenten en klinisk diagnose av sykdommen og utarbeider en plan for videre behandling (eller tilleggsundersøkelse) av det veiledede barnet.
Om mulig deltar studenten (som assistent) i å utføre kirurgiske inngrep, ved påkledning av opererte pasienter, og gir anbefalinger til foreldre om videre behandling og barnepass osv.
Studenten, under veiledning av læreren, fører arbeidet som er utført i form av en dagbok i sykehistorien til den veiledede pasienten, operasjonsjournalen osv., samt i sin arbeidsbok (i form av en dagbok for dagen for tilsyn av pasienten) i henhold til den allment aksepterte ordningen (klager, anamnese, klinikk, diagnose, behandling). Alt det ovennevnte lar deg oppfylle målene for leksjonen (mestre de nødvendige praktiske ferdighetene).
Selvkontroll for å mestre temaet. Løsning av situasjonsproblemer og testkontrollspørsmål, som er vedlagt separat.
Situasjonsoppgaver om emnet for leksjonen:
Oppgave nr. 1.
Gi råd til moren din. Hvordan mate en nyfødt med en medfødt ensidig isolert skjult kløft på overleppen?
1. Svøp godt.
2. Ta den opp i armene i vertikal stilling.
3. Amm eller bruk en teskje.
4. De første 3 månedene, fôr 6 ganger om dagen, og deretter 4.
Oppgave nr. 2.
Gi råd til moren din. Hvordan mate et barn med en medfødt komplett bilateral isolert overleppespalte?
1. Svøp godt.
2. Ta barnet i armene i oppreist stilling.
3. Gi amme eller utpresset melk med en brystvorte med et stort hull og deretter en skje.
4. I løpet av de første 3 månedene, mat den nyfødte 6-8 ganger om dagen, deretter 4.
Hva er ikke angitt i rådet i det hele tatt eller er angitt feil?
Oppgave nr. 3.
Gi råd til moren din. Hvordan mate en nyfødt med en medfødt isolert ufullstendig ganespalte?
1. Svøp godt.
2. Ta det i armene.
3. Mat bare gjennom en brystvorte, og deretter med en pipette eller en teskje i små porsjoner (til tross for alle vanskelighetene).
4. De første 3 månedene, fôr 6-8 ganger, deretter 4 ganger om dagen.
Hva er ikke angitt i rådet i det hele tatt eller er angitt feil?
Oppgave nr. 4.
Gi råd til moren din. Hvordan mate en nyfødt med en medfødt gjennomspalte av overleppen og ganen?
1. Svøp godt.
2. Ta babyen i armene og mat først gjennom en sonde, og deretter bare fra en teskje (til tross for alle vanskelighetene) med morsmelk, og deretter komplementær mat etter anbefaling fra en barnelege.
3. For de første 3 månedene av et barns liv, mat 6-8 ganger om dagen, og deretter 4 ganger.
Hva er ikke angitt i rådet i det hele tatt eller er angitt feil?
4. Oppgave nr. 5.
Barnet er 5 år. Diagnose: Medfødt ufullstendig spalte i den myke og harde ganen. Bestem de anatomiske grensene til kløften. List opp de viktigste anatomiske lidelsene forbundet med denne ganespalten.
Oppgave nr. 6.
Barnet er 6 år. Diagnose: Medfødt komplett venstresidig overleppespalte, alveolær prosess og gane (gjennom).
Gi en fullstendig anatomisk beskrivelse av kløften.
Oppgave nr. 7.
Barnet er 6 år. Diagnose: Medfødt komplett bilateral leppespalte, alveolær prosess og gane (gjennom).
Gi anatomiske kjennetegn ved kløften. Liste de viktigste anatomiske lidelsene knyttet til kløften.
Oppgave nr. 8.
Barnet er 4 måneder gammelt. Diagnose: Medfødt komplett venstresidig overleppespalte.
Gi anatomiske kjennetegn ved denne patologien og angi hvilke funksjoner som vil bli svekket og hvorfor?
Oppgave nr. 9.
Barnet er 6 måneder gammelt. Diagnose: Medfødt komplett venstresidig overleppespalte, alveolær prosess og gane (gjennom).
List opp hvilke funksjoner som vil bli svekket hos barnet og hvorfor?
Oppgave nr. 10.
Barnet er 4 år. Diagnose: Medfødt skjult spalte i den myke og harde ganen. Gi anatomiske egenskaper ved denne patologien og angi funksjonelle forstyrrelser.
Oppgave nr. 11.
Gi råd til moren din. Hvordan mate en nyfødt med en isolert fullstendig spalte i den myke og harde ganen?
1. Svøp godt.
2. Mat fra brystet eller fra en brystvorte med et stort hull.
3. Hvis maten suges opp, mates gjennom en sonde.
4. I de første 3 månedene, fôr 6-8 ganger om dagen, deretter - 4. Hva er ikke angitt i rådet i det hele tatt eller er angitt feil?
Spørsmål
testkontroll for praktisk opplæring
1 . Spesifiser kirurgens oppgaver under kjeiloplastikk:
a) lukk kløften;
b) forleng overleppen;
c) normalisere sugefunksjonen;
d) alle svar er riktige.
2. Spesifiser kirurgens oppgaver under uranoplastikk:
a) normalisere talefunksjonen;
b) forleng den myke ganen;
c) lukke kløften;
d) normalisere svelgefunksjonen;
d) alle svar er riktige.
3. Med medfødte overleppespalter er følgende funksjoner svekket:
a) tygging;
b) svelging;
c) suging;
e) alle spesifiserte funksjoner er brutt
4. Med medfødt ganespalte er følgende funksjoner svekket:
a) puste;
b) svelging;
c) suging;
e) alle spesifiserte funksjoner er svekket.
5. Kjeloplastikk ved avdelingen utføres vanligvis i en alder av:
a) opptil 1 måned av barnets liv;
b) fra 2 til 3 måneder av barnets liv;
c) fra 4 til 7 måneder av barnets liv;
d) fra 8 til 10 måneder av barnets liv;
d) etter 12 måneder av barnets liv.
Litteratur
Hoved:
1. Vinogradova av barndommen. M.: Medisin, 1987.
2. Barnehjul. M.: Medisin, 1991.
3. , Kushner misdannelser av maxillofacial regionen hos barn. - Minsk, 2005.
4. Forelesningsmateriell.
Ytterligere:
1. Belyakov manifestasjoner av arvelige sykdommer og syndromer. - M.: Medisin, 1993.
2. . Traumatologi og rekonstruktiv kirurgi av craniomaxillofacial regionen. - M.: Medisinsk litteratur, 1999.
3. Gutsan leppe- og ganespalte. - Chisinau, 1980.
4. Kozin-kirurgi av medfødte ansiktsspalter. - M., 1996.
5. Kruchinsky medfødte syndromer i ansiktet og kjevene. - Mn., 1974.
6. (red.) Human teratologi. - M.: Medisin, 1991.
7. (red.) Kirurgisk tannbehandling. - M.: Medisin, 1990.
Andre delSeksjon 9 KONGENAL UTVIKLING AV ANSIKTET,
KJEVER OG TENNER
Medfødte sykdommer er alle avvik fra normal utvikling som oppdages ved fødselen av et barn. De kan kalles utviklingsmessige anomalier, som er preget av et avvik fra normen som ikke er ledsaget av funksjonshemming; og utviklingsdefekter med et uttalt avvik i den anatomiske strukturen, ledsaget av dysfunksjon.
Fra et deontologisk synspunkt vil den riktige definisjonen være "medfødt misdannelse" som indikerer det spesifikke området av lesjonen, for eksempel "medfødt ufullstendig kløft av overleppen til høyre."
I henhold til patogenesen er medfødte sykdommer delt inn i arvelige sykdommer og arvelig disponert, som er forårsaket av skade på det arvelige apparatet til den reproduktive eller somatiske cellen.
I tillegg inkluderer gruppen medfødte misdannelser ikke-arvelige teratogene sykdommer som utviklet seg på forskjellige stadier av embryogenese under påvirkning av stimuli fra det ytre og indre miljøet.
For tiden er over 3000 syndromer beskrevet, hvorav 300 er forårsaket av misdannelser i ansikt, kjever og tenner. Av disse, ifølge de siste dataene, 1/2 av misdannelser i ansiktet er arvelige sykdommer eller arvelig disponert og ca 2/3 er teratogene misdannelser.
I stor gruppe medfødte misdannelser (CD) leppe- og ganespalte
De opptar en spesiell plass både i frekvensen av distribusjon og i alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner.
Fødselsfrekvensen til barn med leppe- og ganespalte i forskjellige regioner i Den russiske føderasjonen varierer fra 1:500 til 1:1000. Ifølge WHO er frekvensen av denne anomalien i verden 1:700. Imidlertid er det også betydelig variasjon i denne indikatoren i forskjellige regioner i verden.
Hyppigheten av utseende av leppe- og ganespalte varierer fra region til region og er en markør for den nåværende ulempen i regionen (med en uttalt økning i frekvensen av denne patologien) over en viss tid.
En tredjedel av leppe- og ganespaltetilfellene er familiære. Blant dem er multifaktorielle (polygene) arvelige tilfeller de vanligste.
Ved diagnostisering av en multifaktoriell (polygen) arvelig ansiktsspalte, er hovedoppgaven til tannlegen og den spesialiserte medisinske genetiske tjenesten å identifisere visse manifestasjoner av unormale gener hos pasientens foreldre eller andre slektninger av første grad av slektskap - sanne mikrotegn (stigma av embryogenese).
Slike mikrotegn for leppespalte er:
asymmetri av den røde kanten av overleppen;
asymmetri av nesevingen;
atypisk form og plassering av de laterale fortennene og hjørnetennene i overkjeven;
prognati.
forkorting og deformasjon av den myke ganen;
splitting av drøvelen i den myke ganen;
diastema;
atypisk form og plassering av de laterale fortennene og hjørnetennene i overkjeven i kombinasjon med sporet til den alveolære prosessen;
ekte avkom.
To tredjedeler av tilfellene med medfødt ansiktsspalte er klassifisert som den såkalte sporadiske gruppen. De fleste av dem er relatert til handling ugunstige faktorer ytre miljø på kroppen til mor og foster i første trimester av svangerskapet, når den mest aktive dannelsen av maxillofacial-området oppstår.
En retrospektiv studie av effekten på fosteret av visse antiepileptika, rubellavirus, hepatitt, influensa A, samt toksoplasmose, cytomegali, alkohol og røyking avdekket en sammenheng mellom den teratogene effekten av de ovennevnte midlene og en økning i forekomst av ansiktsspalter. Det er imidlertid mulig at et lite antall tilfeller av "de novo"-mutasjoner og sjeldne autosomale recessive tilfeller som dukket opp for første gang, men som har høy grad av arvelig belastning og risiko for tilbakefall av anomalien hos avkom, kan være tilordnet samme gruppe.
Diagram 9.1 viser hovedtypene av miljøfaktorer som spiller en rolle i forekomsten av embryonale anomalier av ulike typer, inkludert i maxillofacialområdet [Simanovskaya E.Yu., Balandina E.A., 2001].
Denne delen beskriver misdannelser i ansiktet, gruppert etter anatomiske og morfologiske egenskaper.
9.1. Anomalier i utviklingen av munnslimhinnen. Overtallige tenner
Anomalier i munnslimhinnen er den vanligste medfødte misdannelsen. De kan være den dominerende typen anomali eller et symptom på en mer alvorlig misdannelse (flere medfødte slimhinnetråder i munnhvelvet ved orofacialt-digitalt syndrom).
Kort frenulum på tungen. Tungens frenulum er en tråd av slimhinnen, hvis apex er plassert på den nedre overflaten av tungen langs midtlinjen, og passerer deretter til munnbunnen og ligger mellom munnene til utskillelseskanalene i submandibulæren. og sublinguale spyttkjertler. Med sin base er tungens frenulum festet til den indre overflaten av den alveolære prosessen i underkjeven (på hvilket som helst nivå), og danner her ofte ytterligere tråder av slimhinnen i form av en "kråkefot". Normalt er toppen av frenulum av tungen plassert på nivået av dens midtre tredjedel, og basen er på nivå med bunnen av den alveolære prosessen. Hvis toppen av frenulum er festet i området av den fremre tredjedelen av tungen eller nær spissen, snakker de om et kort frenulum av tungen. Med et slikt frenulum er basen vanligvis plassert nær toppen av den alveolære prosessen.
I området av spissen av tungen, med uttalt forkorting av frenulum, observeres en tilbaketrekking eller spor. I sjeldne tilfeller er tungens frenulum praktisk talt fraværende, og tuppen av tungen er festet til toppen av den alveolære prosessen.
Denne tilstanden er betegnet som ankyloglossi. Slike anatomiske lidelser som forårsaker begrenset tungemobilitet fører til funksjonsforstyrrelser. I de første dagene etter fødselen oppdages en dysfunksjon ved å suge. Funksjonell mangel på tungen kan imidlertid kompenseres av en stor mengde melk hos en ammende kvinne, noe som gjør det lettere å suge. Det samme observeres når et barn av en eller annen grunn overføres til kunstig fôring fra de første dagene etter fødselen. En utviklingsfeil kan forbli uoppdaget til barnet utvikler talefunksjon. I disse tilfellene oppdages ofte et kort frenulum på tungen av en logoped. Det må tas i betraktning at talevansker kan være av sentral opprinnelse. I slike tilfeller avgjøres spørsmålet om kirurgisk inngrep på tungens frenulum av en logoped sammen med en psykonevrolog.
Et kort frenulum på tungen fører til lokal periodontitt i området av tennene 82, 81, 71, 72,42,41, 31, 32, forstyrrelse av deres posisjon (lingual tilt, tortoanomali) og bidrar til utvikling av distal okklusjon; det forverrer fikseringen av kjeveortopedisk plateapparater og avtagbare proteser på underkjeven.
Behandling av et kort frenulum på tungen er kirurgisk. Indikasjoner for kirurgi: dysfunksjon ved å suge (spørsmålet om kirurgi bør avgjøres sammen med en barnelege), logopedi (avgjørelsen tas av en logoped og kirurg), kjeveortopedisk og ortopedisk, periodontal (avgjørelsen tas av de relevante spesialistene ).
Operasjonen hos nyfødte og spedbarn utføres under ca.
Plikasjonsanestesi rett før neste fôring ved å kutte frenulum over munningen av spyttkjertlenes utskillelseskanaler med saks. Tungen holdes på plass av en rillet sonde. Umiddelbart etter operasjonen er mating av barnet indisert. Under sugefunksjonen forlenges snittet på tungens frenulum naturlig nok med nødvendig mengde. Operasjonen med å kutte frenulum hos nyfødte og spedbarn er palliativ. I fremtiden vil barnet som regel gjennomgå en planlagt operasjon - plastisk kirurgi av frenulum på tungen, inkludert motstående trekantede klaffer.
Avdeling for pediatrisk kjeve- og ansiktskirurgi og kirurgisk odontologi gjennomfører for tiden eksisjon av frenulum på tungen- i teknisk design, en operasjon som er kortere og gir høy positiv effekt. Det utføres under lokalbedøvelse (i fravær av spesielle indikasjoner for generell anestesi).
Operasjonsteknikk. Etter dissekering av tungens frenulum over munningen av spyttkjertlenes utskillelseskanaler og utvidelse av såret stumpt i horisontal og vertikal retning, fjernes en duplikat av slimhinnen over såret (selve frenulum). Kantene av såret mobiliseres, hvoretter vicril suturer påføres slimhinnen i vertikal retning. En mulig komplikasjon i den postoperative perioden - hevelse i tungen og munnbunnen - gjør det nødvendig å anbefale å overvåke barnet på sykehus i én dag og foreskrive betennelsesdempende og hyposensibiliserende legemidler (kalsiumglukonat, tavegil, suprastin eller deres andre). analoger). Et skånsomt kosthold, begrensning av talefunksjonen i 3-4 dager og skylling anbefales.
Bruk et svakt antiseptisk middel i munnen etter å ha spist; rensing av tennene i underkjeven på den linguale siden utføres ikke før fullstendig gjenoppretting. Hvis operasjonen er utført av logopediske årsaker, begynner (eller gjenopptar) barnet time hos logoped 6-7. dag etter operasjonen.
Kort frenulum på overleppen har vanligvis en bred apex, nær den røde kanten, og en bred base i området av den alveolære prosessen i overkjeven. Når du smiler, avdekkes en slimsnor, som også gir kosmetiske problemer.
Lav feste av frenulum på overleppen observeres mye oftere, mens bunnen av frenulum kan være lokalisert nær toppen av den alveolære prosessen og til og med passere inn i den incisive papillaen.
Denne plasseringen av overleppens frenulum kan følge et diastema, forstyrre kjeveortopedisk og ortopedisk behandling og føre til lokal periodontitt. Således utføres kirurgisk inngrep på frenulum på overleppen for kosmetiske, kjeveortopediske, ortopediske og periodontale indikasjoner. Operasjonen foreskrives tidligst etter fullstendig utbrudd av tenner 11, 21 og delvis utbrudd av tenner 12, 22. Det optimale intervensjonsalternativet er eksisjon av frenulum på overleppen. Operasjonen utføres i lokalbedøvelse på klinikk.
Operasjonsteknikk. Et V-formet snitt gjøres ned til beinet, som grenser til bunnen av frenulum på den alveolære prosessen. Den eksponerte delen av den alveolære prosessen er sløvt skjelettisert; om nødvendig glattes det benete fremspringet i området til mediansuturen med en gravemaskin eller curettage
Ved hjelp av en skje blir et duplikat av slimhinnen på overleppen (selve frenulum) skåret ut, kantene på såret mobiliseres, slimhinnen på overleppen sys med vicril. En jodoform vattpinne eller Alvagel plasseres på det eksponerte beinet. Overleppen festes med trykkbandasje i 4-6 timer.
Rengjøring av tennene i overkjeven på vestibulær side utføres ikke før såret på den alveolære prosessen er fullstendig grodd. Skifte av jodoformtampong anbefales 7-8. dag etter operasjonen og gjentas om nødvendig.
Hvis det er separate ekstra slimetråder i området av øvre eller nedre hvelv i den orale vestibylen, kan de elimineres (i henhold til indikasjoner) på samme måte eller ved hjelp av vestibuloplastikkteknikken.
Liten vestibyle i munnen refererer til anomalier i utviklingen av slimhinnen i vestibylen og er preget av en reduksjon i høyden på det festede tannkjøttet. Høyden på det vedlagte tannkjøttet hos barn er ikke en konstant verdi. Det endres på grunn av veksten av den alveolære delen og bunnen av underkjeven ettersom tannfolliklene utvikler seg og utbruddet av først melk og deretter permanente tenner. Dybden på vestibylen (høyden på det festede tannkjøttet) er lik avstanden fra tannkjøttskanten på nivå med midtlinjen til den tilsvarende tannen til overgangsfolden uten størrelsen på periodontalsporet.
Dybden av vestibylen hos barn i alderen 6-7 år er 4-5 mm, i en alder av 8-9 år - 6-8 mm, og etter 13-15 år når den 9-14 mm.
Liten vestibyle av munnen, høy innsetting av inferior frenulum
Lepper og tilstedeværelsen av uttalte tilleggstråder i slimhinne-submukosallaget er faktorer som disponerer for utviklingen av første katarral gingivitt i området av en eller flere tenner, og deretter lokal periodontitt. Utvikling patologisk prosess Ulike kjeveortopedisk lidelser bidrar også til periodontale vev (dyp prognatisk bitt, sagittal disokklusjon, vestibulær stilling individuelle tenner tenner, etc.), forårsaker ujevn fordeling av tyggebelastningen på periodontalvev. Dårlig munnhygiene forverrer prosessen.
Behandling av lokal periodontitt forårsaket av de listede faktorene må være omfattende: terapeutisk, kjeveortopedisk, kirurgisk, med obligatorisk overholdelse av et høyt nivå av munnhygiene. Kirurgi - vestibuloplastikk- rettet mot å utdype vestibylen i munnhulen og eliminere muco-submukosale tråder. I noen tilfeller utføres vestibuloplastikk for å forhindre periodontitt.
Grunnlaget for ulike metoder for vekttibuloplastikk er omfordeling av klaffer i slimhinnen fra underleppen og den alveolære delen av underkjeven.
Overtallige tenner- en av anomaliene i utviklingen av tannsystemet, relatert til medfødte misdannelser. En tredjedel av tilfellene av overtallige tenner er relatert til genetisk og arvelig bestemt patologi, 2/3 av antallet er assosiert med teratogene effekter på kroppen til barnets mor i første trimester av svangerskapet.
Sti og i tidspunktet for dannelsen av dentofaciale systemet. Overtallige tenner er ofte årsaken til retensjon av komplette tenner, derfor vurderes denne typen patologi omfattende.
Påvirkede tenner.Bevaring
tenner blant andre tannanomalier
kjevesystemet spenner fra
4,3 til 8 % av MFA-avvik. Reteni-
en tann anses å være tannet
skjærte ikke gjennom i tide pga
anatomisk og fysiologisk
utvikling av tannsystemet.
Det skilles mellom fullstendig retensjon, når tannen befinner seg i kjevebenets tykkelse, og ufullstendig, når utbruddsprosessen av en eller annen grunn avbrytes etter at en del av tannkronen dukker opp fra den alveolære prosessen i kjevebenet.
Forsinket tannutbrudd, i tillegg til forekomsten av en funksjonell ubalanse og et brudd på det estetiske utseendet forbundet med fravær av en tann i tannsettet, kan ikke være ledsaget av kliniske symptomer i lang tid. Imidlertid kan de være en skjult årsak til sykdommer som odontogen bihulebetennelse, forårsaket av overgangen av betennelse fra en påvirket tann til slimhinnen i sinus maxillaris, trigeminusnevritt, som oppstår når nervestammene komprimeres og er ledsaget av nevrologiske smerte, parestesi, anestesi i området for innervasjon av den skadede grenen av nerven.
Utbruddet av en påvirket tann inn i nesehulen kan være ledsaget av symptomer som er typiske for lokale inflammatoriske prosesser med refleksfenomener (tinnitus, bestråling av smerte).
Tannretensjon er en polyetiologisk sykdom. Forsinket tenner oppstår
Påvirket av lokale og felles faktorer. Når de utsettes for generelle faktorer, kan multippel eller generalisert tannretensjon utvikles.
En av grunnene til tannpåvirkning er endokrine sykdommer. Hypofunksjon av thymus fører til langsommere vekst og ossifikasjon av skjelettet, hypofunksjon av skjoldbruskkjertelen fører til kretinisme, ledsaget av skarp nedgang frekvensen av utbrudd av melk og permanente tenner, hypofunksjon av hypofysen (hypofysen dvergisme) er ledsaget av en reduksjon i den somatotropiske aktiviteten til den fremre lappen av hypofysen (det er en forsinkelse i fysisk og seksuell utvikling). Nedsatt tenner forårsaket av denne patologien gjelder i større grad for permanente tenner, siden somatotropin begynner å vise sin aktive effekt (stimulerer vekst) først etter 3 år.
Genetiske defekter som Downs sykdom, Patau, Edwards og Rosenford syndromer, ektodermal dysplasi, cystisk fibrose og kranioklavikulær dysostose kan føre til multippel retensjon. Tannretensjon fremmes av rakitt, ekssudativ diatese, tuberkuloseforgiftning og medfødt syfilis. Mangel på mikroelementer (fluor, jod) i kroppen reduserer frekvensen av tenner. D-hypovitaminose fører til forsinket utvikling og tenner.
Generalisert retensjon kan være forårsaket av ioniserende stråling.
Multippel tannretensjon under påvirkning av generelle faktorer er et symptom eller en konsekvens av de listede sykdommene, så behandlingen bør være rettet mot å eliminere den underliggende årsaken, og lokal behandling er ikke alltid effektiv.
Lokale faktorer som fører til tannretensjon:
feil posisjon av tannen i forhold til utbruddsaksen (atypisk anlage);
mangel på eller fullstendig fravær av plass i tannsettet;
tilstedeværelse av overtallige tenner;
traumer i kjevebenet (forårsaker kompresjon av tannkimen av et hematom eller dets mekaniske traumer);
traumer i løpet av rotdannelsesperioden (forårsaker brudd på den nevrovaskulære bunten, slike tenner er ofte semi-påvirket);
odontoma;
follikulær cyste;
tidlig fjerning av melketenner;
lavt feste av frenulum på overleppen;
funksjonelle faktorer (aktivitet av tungen, leppene, svelget, påvirker kjevevekst og tannstilling);
tenner lokalisert i alveolspalten eller i dens umiddelbare nærhet;
dårlige vaner (tungesuging, latskap ved å tygge osv.) som begrenser den normale funksjonelle belastningen på tyggeapparatet.
Lektale tenner er plassert i en vinkel til midtlinjen ( varierende grader uttrykksevne).
Overtallige tenner, plassert mellom komplette tenner (vanligvis mellom 11 og 21 tenner), er vanligvis spindelformede og har en fullformet rot, og kronen er ofte vendt mot nesehulen. Komplette tenner i dette tilfellet er plassert vinkelrett på kanten av den alveolære prosessen og kan roteres rundt en akse, og roten deres er bare litt bak i formasjonen fra røttene til tennene 12, 22, noen ganger er den fullstendig dannet.
Røttene til de komplette tennene, i banen som de overtallige tennene befinner seg i, henger betydelig etter i utviklingen, noe som tilsynelatende ikke bare forklares av en mekanisk hindring, men også av det faktum at det skapes uspesifikke spenninger i dette området av kjevebenet, noe som forårsaker retensjon og forsinkelse i rotdannelsen
Klinisk, røntgen og logisk diagnostikk.
Behandling. Indikasjoner for kirurgisk behandling og dens timing hos barn med overtallige tenner er forskjellige. De avhenger av plasseringen av de overtallige tennene i forhold til hele tannen og barnets alder.
Hvis en overtallig tann har brutt ut, kan den fjernes uten forsinkelse, siden den vanligvis forstyrrer den riktige ordningen av komplette tenner i tannsettet eller forsinker utbruddet. Hvis den overtallige tannen er plassert nær skjærekanten og ikke overlapper vekstsonen til hele tannen, kan den fjernes uavhengig av graden av rotdannelse til hele tannen.
Når den overtallige tannen er plassert nær vekstsonen
Dens fullstendige fjerning må utsettes til fullføringen av dannelsen av roten til den komplette tannen, siden under operasjonen kan vekstsonen til sistnevnte bli skadet og den vil slutte å dannes, vil være defekt eller dø. Hvis den overtallige tannen er plassert nær skjærekanten, kan tannekstraksjon utføres under lokalbedøvelse, fjerning av denne tannen, hvis den sitter dypt i kjeven, gjøres best under narkose. En slik operasjon er traumatisk for et barn og er forbundet med økt følelsesmessig spenning.
Etter fjerning av overtallige tenner, hvis det er tilstrekkelig plass, bryter komplette tenner ut av seg selv innen 2-6 måneder. Hvis tennene etter denne perioden ikke har brutt ut, er kjeveortopedisk behandling indisert.
9.2. Ansiktsspalter
Ansiktsspalter utvikles ved krysset mellom embryonale tuberkler.
Medfødte og arvelige misdannelser i ansikt, hals, ansikts- og kraniebein, medfødte vevsmisdannelser, cyster og fistler i ansikt og nakke oppstår som følge av forstyrrelse av den normale morfogenesen til embryoet i perioden fra 3-4 til 12 uker av intrauterin utvikling.
Under påvirkning av forskjellige "årsaker" av eksogen, endogen eller arvelig natur, hvis handlingen deres faller sammen med den kritiske perioden med ansikts embryogenese, blir normal morfogenese forstyrret, noe som fører til utvikling av forskjellige medfødte defekter. Det finnes en rekke teorier for å forklare forekomsten av fødselsskader, for eksempel
Svikt i det mesodermale laget, dets evne til å oppløses eller henge etter i utviklingen under påvirkning av en "årsak". Det er en embryonal teori om sekvensen av dannelsen av forskjellige deler av midtansikten.
Embryogenesen til hodeenden av embryoet har blitt godt studert, derfor er det mulig, ved plasseringen og typen utviklingsdefekt, ganske nøyaktig å bestemme virkningstidspunktet for "årsaken" eller settet med årsaker, og å etablere familie -arvelige eller arvelige forbindelser som bestemte utseendet til en medfødt defekt i en gitt anatomisk region.
Multifaktorielle defekter dominerer, de er forårsaket av den teratogene effekten av medikamenter, tropisme for virus, spesielt røde hunder, som cellene i den første og andre gjellebuen er spesielt følsomme for, svangerskapstoksikose, arbeidsforhold for en gravid kvinne, noen typer bransjer, somatiske sykdommer hos mor i første trimester, moden (etter 35 år) alder på foreldre, etc.
Derfor bør vi snakke om den genetiske heterogeniteten til ikke-syndromiske medfødte misdannelser i ansiktet.
En detaljert studie av etiologien til medfødte misdannelser i ansiktet er av stor betydning, da det lar oss målrettet og effektivt adressere spørsmål om forebygging av dem.
Når man utfører MGC på grunnlag av retrospektive og prospektive studier, er det mulig å fastslå årsak, type arv og forutsi risikoen for gjenfødelse av et barn med medfødt misdannelse.
Det anbefales å dele medfødte misdannelser av hode, ansikt og nakke inn i følgende grupper:
isolerte medfødte defekter (for eksempel medfødt leppe- og/eller ganespalte);
maxillofacial dysostose(for eksempel Goldenhar syndrom, hemifacial microsomia syndrom), når det er anomalier i utviklingen av bløtvev, bein i ansiktsskjelettet, kjever, uttrykt på samme måte, som definerer dem som et syndrom;
craniomaxillofacial dysostoser (for eksempel Cruson syndrom, Robin syndrom), når det er medfødte anomalier i utviklingen av hodeskallebein, ansiktsbein, bløtvev, også med gjentatte symptomer i samme typekombinasjon.
Hvert femte tilfelle av syndromet inkluderer en misdannelse av leppe og/eller gane, som er en av de vanligste typene anomalier i maxillofacialområdet og rangerer 2. blant alle typer anomalier.
Median kløft av underkjeven (fig. 9.1) og skrå ansiktsspalte er sjeldne i klinisk praksis.
Tverrgående ansiktsspalte (unilateral eller bilateral makrostoma) kan være en isolert misdannelse eller et symptom på et medfødt syndrom (fig. 9.2).
Hemifacial mikrosomi syndrom(syndrom av første og andre grenbue) (Fig. 9.3) er preget av underutvikling av den ene halvdelen av underkjeven på grunn av hypo- eller aplasi av kondylprosessen, misdannelse av andre deler av TMJ, hypoplasi i overkjeven og zygomatisk bein på samme side, unilateral makrostomi, ulike anomalier i utviklingen av det ytre øret i kombinasjon med atresi i den eksterne auditive
Ris. 9.1. Median spalte av underleppen og underkjeven.
Ris. 9.2. Bilateral tverrgående ansiktsspalte.
Ego meatus, indre øre, mikro- eller anoftalmos. Kombinasjonen av disse tegnene kan uttrykkes annerledes. Arvemåten er antagelig autosomal dominant.
Goldenhar syndrom. I tillegg til utviklingsdefektene oppført med hemifacial mikrosomi, er det preget av tilstedeværelsen av epibulbar dermoid, utviklingsdefekter cervical ryggraden ryggrad og urinveier. Utvendig
Øret kan utvikles normalt. Som regel er det flere rudimentære kutan-bruskinneslutninger i det myke vevet i kinnet langs fusjonslinjen av øvre og underkjeve embryonale tuberkler (fra tragus til munnviken). Type arv er ikke studert.
Van der Woude syndrom- medfødte symmetriske fistler i slimkjertlene på underleppen i kombinasjon med en overleppespalte (vanligvis med en bilateral fullstendig leppespalte, alveolær prosess og gane). Nedarves på en autosomal dominant måte med høy risiko for påfølgende fødsel av et barn med lignende patologi og som regel mer uttalte tegn på dens manifestasjon.
Robins syndrom preget av tilstedeværelsen av en triade av tegn: ganespalte, underutvikling av de langsgående dimensjonene til underkjeven, ptosis av tungen og svelgemuskler på grunn av medfødt ufullkommenhet av funksjonene til kranienervene. De fleste barn var tidligere ikke-levedyktige på grunn av respirasjonssvikt og utvikling av bronkopulmonale komplikasjoner fra fødselsøyeblikket. Foreløpig gjennom teknologi
Ris. 9.3. Hemifacial microsomia syndrom (første og andre branchial arch syndrom)
distraksjon osteogenese, disse komplikasjonene kan umiddelbart elimineres eller minimeres ved å øke de langsgående dimensjonene til underkjeven, noe som endrer posisjonen til tungeroten og øker arealet av munnbunnen Og fjerner hovedbetingelsene for den onde påvirkningen på åndedrettsfunksjonen.
Crouzon syndrom- endring i formen på hjerneskallen ("tårnskallen"), en høy neserygg med en utstående nese, uttalt underutvikling av alle deler av overkjeven, falsk exophthalmos (Figur 9.4).
Orofacial-digitalt syndrom- multiple accessoriske frenulum i munnslimhinnen, misdannelse av de fremre to tredjedeler av tungen, aplasi eller syndaktyli av fingre og tær; kombinert med medfødt leppe- eller ganespalte. Arvetypen er autosomal recessiv.
9.3. Medfødte cyster og fistler i nakken. Dermoide cyster
Cyster Og Nakkefistler er delt inn i median og lateral. Mediancyster og nakkefistler er mer vanlig. Denne gruppen inkluderer medfødte defekter som oppstår når utviklingen av gjelleapparatet forstyrres: gjellebuer og/eller slisser, svelgposer, skjoldbruskkjertel og andre derivater. De kan oppdages allerede hos en nyfødt, men oftere vises de senere - i de første 5 årene av barnets liv.
Dermoide cyster dannes på plasseringene av foldene til ektodermen, hvor det er hull mellom tuberklene i hodeenden av embryoet, arvelig rettede fusjonslinjer under prosessen med morfogenese og dannelsen av ansikt og nakke. Plasseringene deres er typiske.
Ris. 9.4. Crouzon syndrom.
Median cyster og fistler i nakken
De utvikler seg fra restene av den ikke-reduserte skjoldbruskkjertel-lingualkanalen, som dannes i embryoet i perioden fra 3. til 5. uke under utviklingen av den bakre tredjedelen av tungen og skjoldbruskkjertelen. Det første segmentet av kanalen tilsvarer plassering til det blinde foramen på tungen, og går deretter ned til isthmus av skjoldbruskkjertelen, ofte gjennomborer hyoidbenet. Disse cystene og fistlene vises på forskjellige tidspunkter etter fødselen. Fistelen kan innledes med et cystestadium. Utseendet deres blir ikke umiddelbart lagt merke til av barnet og foreldrene hans.
Medianhalscyster dannes på et hvilket som helst nivå av skjoldbruskkjertel-lingualkanalen - fra blinde foramen i området rundt tungeroten til skjoldbruskkjertelens isthmus. Avhengig av plasseringen er det cyster i tungeroten og midtlinjecyster i nakken i området av hyoidbenet. Veksten av cysten er langsom og smertefri. Smerter vises oftest når cysten suppurates. I disse tilfellene kan det være vanskelig å svelge og puste. Cyster lokalisert i området av hyoidbenet, over og under det,
Når de vokser, forårsaker de deformasjon av denne delen av nakken. De har en myk-elastisk konsistens, rund form, deres mobilitet er begrenset på grunn av deres forbindelse med hyoidbenets kropp. De beveger seg bare oppover etter hyoidbenet under svelging. Hovedtyngden av cyster er assosiert med kroppen til den sublinguale cysten og bare 5-7% er assosiert med hyoidbenets horn.
Blant de mediane fistlene i nakken skilles ufullstendig ekstern og ufullstendig intern. Rundt den ytre munnen til medianfistelen er huden ofte hyperemisk og arret endres. Munnen kan lukke seg midlertidig. Utslippet fra fistelen er lite og er ikke forbundet med matinntak. Den ytre munnen til fistelen beveger seg oppover ved svelging, etter hyoidbenet. Å sondere fistelen er vanskelig på grunn av arr rundt munnen. Med en komplett fistel strømmer den injiserte væsken inn i munnhulen gjennom den blinde åpningen av tungeroten.
Et typisk klinisk bilde og objektive forskningsmetoder (sondering, væskeadministrasjon og kontrastradiografi) gjør det mulig å nøyaktig diagnostisere en median fistel i nakken. De siste årene har ekkografi blitt ansett som den mest informative metoden. Det lar deg etablere ikke bare tilstedeværelsen av en fistel og dens utstrekning, men også topografien med omkringliggende strukturer.
Behandling er kun kirurgisk.
Laterale halscyster. Deres opprinnelse er ikke definitivt fastslått. Kilden til dannelsen av cyster er ofte de bevarte epitelrester av grenapparatet til den andre grenspalten, den tredje svelgposen og svelgkanalen. Disse epitelrester i lateral hals ses sjelden tidlig
i barndommen og forbli latent i lang tid. Bare i en eldre alder, under påvirkning av visse årsaker (betennelse, traumer), gjør de. begynner å vokse, og danner nakkecyster. De kan forveksles med en abscess og åpnes, hvoretter ikke-lukkende fistler forblir foran og langs sternocleidomastoidmuskelen, serøs utflod fra fistelen.
Som regel forårsaker laterale nakkecyster ingen særlig ulempe for barnet. Bare med betydelig forstørrelse eller suppurasjon kan de gjøre det vanskelig å spise, forårsake smerte, legge press på den nevrovaskulære bunten i nakken. De vokser sakte. Cyster varierer i størrelse fra en valnøtt eller større. Fargen på huden over den laterale cysten endres ikke. En myk elastisk formasjon merkes ved palpasjon, noen ganger med uttalte svingninger, mobil og smertefri. Lymfeknutene i nakken endres ikke. I den laterale overflaten av svelget på siden av cysten er det noen ganger notert et lite fremspring av veggen. Laterale halscyster kan suppurate. I disse tilfellene øker cysten raskt i volum på grunn av akkumulering av purulent ekssudat i hulrommet, og blir smertefullt og tett å ta på. Lymfeknutene i nakken blir forstørret og palpasjonen blir smertefull. På dette stadiet blir cyster ofte forvekslet med en abscess og åpnet ved en feiltakelse.
Ved diagnosen av en lateral halscyste er ekkografimetoden av stor betydning, noe som gjør det mulig å avklare lokaliseringen, topografiske trekk ved dens plassering, størrelse, tetthet av innholdet og tilstanden til de regionale lymfeknutene.
Laterale nakkecyster bør skilles fra lymfadenitt, lymfangiom, kavernøst hemangiom, lymfosarkom, vaskulær aneurisme, parotistumorer.
Noah og submandibulære spyttkjertler. Ved utføring av differensialdiagnose er punktering og cytologisk undersøkelse av punctate tilrådelig.
Behandlingen er kirurgisk. Operasjonen er komplisert, siden cystemembranen kan være nært forbundet
Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkelt. Bruk skjemaet nedenfor
Studenter, hovedfagsstudenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i studiene og arbeidet vil være deg veldig takknemlig.
postet på http://www.allbest.ru/
Statens budsjettmessige utdanningsinstitusjon for høyere profesjonsutdanning
Ivanovo State Medical Academy ved Helsedepartementet i den russiske føderasjonen
Tannlegeavdelingen
om temaet: Medfødte misdannelser i maxillofacial regionen
Utført:
Attiye H.B.
Ivanovo 2015
Medfødte misdannelser i maxillofacial-regionen på grunn av deres hyppighet, alvorlighetsgraden av anatomiske og funksjonelle lidelser, vanskeligheter med sosial tilpasning av pasienter og økonomiske aspekter er en av de de viktigste problemene medisin. Interessen for dette problemet økte etter at muligheten for å rekonstruere eventuelle defekter i dette området og fullstendig sosial tilpasning av pasienter ble vist.
Hyppigheten av medfødte misdannelser i en befolkning er en viktig egenskap for befolkningens helsetilstand. I 1991, i Russland, ble det registrert defekter i 18,7 per 1000 fødsler. Blant andre defekter er en av de vanligste lesjoner i maxillofacial-regionen. De vanligste spaltene i overleppen og ganen er spalter. I forskjellige regioner varierer deres befolkningsfrekvens hos nyfødte fra 1: 1000 til 1: 700 per år.
Alvorlighetsgraden av ansiktsmisdannelsen bestemmes ikke bare av ytre vansiring, uttalte funksjonsforstyrrelser, sosial svekkelse av barnet i førskole- og skolegrupper, konfliktspenning og negativ psykologisk bakgrunn i familien, men også av det faktum at deformasjonen forårsaker somatiske lidelser , som fører til hemming av vekst og underutvikling av barnets kropp generelt.
Vedvarende anatomiske forstyrrelser forårsaker dysfunksjon av de direkte berørte og assosierte organene. Utviklingsharmonien i flere områder blir forstyrret, og såkalte kombinerte sekundære deformasjoner oppstår.
Egenskapene til den nevropsykiske tilstanden til barn skiller seg kraftig fra normen, siden endringer av organisk natur fører til uforutsigbare nevrotiske reaksjoner assosiert med astenisk syndrom og vegetativ-vaskulær dystoni i kroppen som helhet. Ved forekomst psykogene lidelser Ugunstige oppvekstvilkår og psykisk traumatisering av barn i tidlig skolealder spiller også en viktig rolle.
Etter fødselen av et barn med maxillofacial patologi, er en omfattende undersøkelse av spesialister (kirurg, barnelege, ortoped, otolaryngologist, psykoneurolog) nødvendig for å identifisere somatiske abnormiteter og medfølgende defekter utvikling og implementering av nødvendig korrigering av avvik i preoperativ periode.
Etter undersøkelse av barnet lages det en plan for umiddelbar og langsiktig terapeutiske tiltak avhengig av graden av deformasjon.
Krenkelse av et barns sosiale tilpasning i en tidlig alder på grunn av en defekt kan ikke alltid korrigeres i en eldre alder: ikke bare en fysisk, men også en psykologisk deformert personlighet kommer inn i voksenlivet.
Etiologi. Patogenese.
Klinisk og genealogisk analyse av familiemateriale gjorde det mulig å underbygge hypotesen om genetisk heterogenitet av ikke-syndromiske former for medfødte spalter i overleppen og ganen, hvor omtrent 38% av tilfellene tilhører kategorien "familiært", og 62% - til "sporadisk"
Årsakene til misdannelser i maxillofacial-regionen er fortsatt dårlig forstått. Noen av dem kan representere de samme lidelsene, graden av forskjell mellom disse avhenger av tidspunktet for eksponering for den teratogene faktoren. Den arvelige karakteren av maxillofacial anomalier er den vanligste og er recessivt assosiert med kromosom X, men kan også være forårsaket av autosomal dominant arv.
Fleischmann-Waugh-teorien om mesodermal penetrasjon ble opprettet. I følge denne teorien skjer dannelsen av den midtre delen av ansiktet ved 4-6 uker av embryonalperioden som et resultat av ujevn differensiert vekst av mesenchym under epitelet til den ektodermale anlagen i ansiktet.
På overflaten av ansiktet avsløres ansamlinger av mesenkym i form av fremspring av "ektodermale rygger", avgrenset av epitelfolder - "riller". Etter hvert som mesenkymet formerer seg, jevner "rillene" seg ut, ryggene smelter sammen, og de resulterende massene av mesenkymet differensierer seg til strukturene i de tilsvarende områdene i ansiktet.
I følge denne teorien er dannelsen av den midtre delen av ansiktet nært knyttet til den primære ganen, en region av vev. lokalisert mellom den primære nesehulen og den primære munnhulen. Dette området dannes ved sammensmelting (faktisk liming) av de maksillære og mediale neseryggene, mens det ektodermale laget ("epitelveggen") på fusjonsstedet (liming) må vokse med mesenkym. Dens mesenchym spirer i den 6. uken av embryogenese. Hvis dette ikke skjer eller spiringen er ufullstendig, blir det ektodermale laget deretter ødelagt som enhver embryonal membran, og en fullstendig eller delvis kløft av overleppen og alveolær prosess dannes.
Etter å ha utført en studie på embryoer 4,5-7 uker gamle, R.D. Novoselov bekreftet teorien om mesodermal penetrasjon og rettferdiggjorde begrepet "spalte" på overleppen.
Det ble funnet at utviklingen av den primære ganen er nært knyttet til dannelsen av ikke bare overleppen og den alveolære prosessen, men også nesen og den incisale delen av overkjeven. I tillegg til lepperspalte oppstår nesedeformiteter, defekter i den alveolære prosessen, underutvikling av overkjeven og dysfunksjon av musklene i munnregionen. Det ble bemerket at allerede i prenatalperioden er misdannelsen i den midtre delen av ansiktet og de medfølgende deformitetene fullstendig dannet.
Organo- og morfogenesen til kjevene hos fosteret kan bli forstyrret under påvirkning av arvelige effekter på embryoet av sykdommer som foreldrene lider av (endokrine og metabolske forstyrrelser i mors kropp, infeksjonssykdommer, strålingseksponering, medikamentforgiftning under graviditet, blodsykdommer), samt på grunn av fysiologiske og anatomiske lidelser mors kjønnsorganer og føtal feilstilling.
Klassifisering.
Klassifiseringen lar spesialister snakke samme språk, letter statistisk analyse og utvikling av generelle behandlingsprinsipper.
Internasjonal klassifisering av sykdommer (Geneve, 1995).
I. Leppespalte: bilateral, median, unilateral.
II. Ganespalte.
1. Den harde ganespalten er bilateral.
2. Den harde ganespalten er ensidig.
3. Bilateral kløft av den myke ganen.
4. Den myke ganespalten er ensidig.
5. Den harde ganespalten med den myke ganespalten er bilateral.
6. Den harde ganespalten med den myke ganespalten er ensidig.
7. Median ganespalte.
8. Spaltet tunge.
9. Atypisk bilateral ganespalte.
10. Ganespalte er atypisk, ensidig.
III. Ganespalte med leppespalte.
1. Harde ganespalte med leppespalte, bilateral.
2. Ganespalte med leppespalte er ensidig.
3. Ganespalte med leppespalte, bilateral.
4. Ganespalte med leppespalte er ensidig.
5. Spalte av den harde og myke ganen med leppespalte, bilateral.
6. Spaltet i den harde og myke ganen med leppespalte er ensidig.
7. Atypisk ganespalte med leppespalte, bilateral.
8. Atypisk ganespalte med leppespalte er ensidig.
Leppespalte: komplett, ufullstendig, skjult
Ganespalte: komplett, ufullstendig, skjult
Det morfofunksjonelle mangfoldet av medfødte ganespalte bestemmer behovet for å klassifisere dem innenfor én nosologisk form.
Ved å konstruere en rekke klassifikasjoner av medfødte ganespalte, brukes oftest to prinsipper - klinisk-morfologisk og embryopatogenetisk.
Den internasjonale statistiske klassifiseringen av sykdommer skiller 18 former for ganespalte. Denne klassifiseringen er praktisk for statistisk behandling, men for riktig valg av kirurgisk teknikk er det bedre å følge kliniske og morfologiske klassifikasjoner, men de er ganske tungvinte.
De mest akseptable og lovende klassifiseringene av ganespalte er de som er basert på embryopatogenetiske prinsipper. I henhold til denne klassifiseringen er medfødte ganespalte delt inn i 2 grupper: spalter av primær og sekundær gane; spalter i den sekundære ganen.
1. Spalter i primær og sekundær gane:
Ensidig ganespalte
Bilaterale ganespalte
2. Spalter i den sekundære ganen:
Spalter i den myke ganen
Kløfter i den myke og delvis harde ganen
Median ganespalte
Submukosale (skjulte) kløfter er ikke delt inn i en uavhengig enhet, siden denne formen kan observeres med alle typer kløfter.
Klassifisering av ganedefekter etter uranoplastikk har andre mål enn ganespalte, fordi postoperative defekter ikke anses som en uavhengig nosologisk form, men som en av komplikasjonene ved kirurgisk behandling. Metoden og effektiviteten av behandling for en ganedefekt avhenger i stor grad av plasseringen og størrelsen på defekten, derfor er klassifiseringen basert på kliniske, morfologiske og topografiske prinsipper.
Grensene til ganen med en medfødt spalte i henhold til det kliniske og embryopatogenetiske prinsippet:
1. fremre og anterolaterale gane; tilsvarer den primære ganen i embryopalatogenese og sammensmeltingssonen av den primære og sekundære ganen - locus minoris resistentiae for dannelse av ganedefekter
2. midtre del av ganen; tilsvarer den sekundære ganen i embryopalatogenese og stedet for fusjon av de palatinske prosessene
3. sone av grensen til den harde og myke ganen; området med defekt feste av de myke ganemusklene og den største vevsspenningen under uranoplastikk
4. myk gane; det spatiotemporale uttrykket av vekstfaktorer i palatogenese er forskjellig fra det i den harde ganen;
vevsdifferensiering fortsetter i henhold til en annen type.
Denne definisjonen av grensene til den onde ganen er gyldig for alle typer kløfter.
Basert på å bestemme ganens grenser i henhold til det klinisk-embryopatogenetiske prinsippet, er det utviklet en arbeidsklassifisering av ganedefekter etter uranoplastikk.
Etter lokalisering:
1. fremre gane
2. mellom ganen
3. på grensen til den harde og myke ganen
4. myk gane
5. total feil på himmelen
Etter skjema:
1. spot
2. sporformet
3. oval eller rund
4.uregelmessig form
Klassifiseringen sørger ikke for en lineær måling av defekten; størrelsen er angitt i Status localis i sykehistorien.
Tidspunkt for kirurgisk inngrep.
Utvalget av meninger om tidspunktet for kirurgisk inngrep for medfødte spalter i overleppen og ganen er ekstremt bredt. Det er fastslått at tidlig (før 1,5-3 års alder) kirurgisk behandling fører til tidlig gjenoppretting av kommunikasjonsfunksjoner og forebygger psyko-emosjonelle lidelser. Samtidig, senere (over 5-10 år), tillater ikke behandling av pasienter, selv med gode anatomiske og funksjonelle resultater, å oppnå det nødvendige nivået av kommunikasjonsfunksjoner eller gjenopprette normal psykologisk status.
Erfaringen fra mange klinikker har gjort det mulig å rettferdiggjøre tidspunktet for kirurgiske inngrep og å utvikle metoder og teknikker for å hjelpe pasienter i denne populasjonen. For tiden utfører de fleste utenlandske forfattere primæroperasjoner fra 0 til 8 uker av livet. Jackson foreslår å bestemme tidspunktet for operasjon for spalter i overleppen som følger: ufullstendig spalte - 24 timer - 3 måneder. komplett spalte - 24 timer - 3 måneder, med preoperativ kjeveortopedisk behandling i 3-4 måneder. Millards tilnærming til dette problemet er verdig oppmerksomhet, som formulerte de generelle forutsetningene for å utføre en operasjon i form av "regelen på mer enn 10": kroppsvekt mer enn 4 kg, alder over 10 uker, hemoglobininnhold i blodet mer enn 10 g/l, leukocytter - ikke mer enn 10 ,0-10/l.
Det legges således vekt på barnets somatiske status, dets evne til å gjennomgå kirurgiske inngrep, som med den moderne tilnærmingen til løsningen er, selv om den er mer omfattende, inkluderer både neseplastikk og alveolær spalteplastikk, men utført i en spesialisert institusjon vil sikre mer korrekt vekst av de reduserte strukturene og forhindre sekundær deformasjon.
På nåværende stadium er problemet med primærkirurgisk behandling for barn med leppespalte viktig og relevant. Det er en merkbar trend mot bredere bruk av primær neseplastikk. Imidlertid, ifølge forskjellige forfattere, er omfanget av kirurgisk inngrep ikke det samme, og basert på litteraturdata er det vanskelig å gi preferanse til noen metode.
Forbedringsprosessen bør følge veien for å utvikle skånsomme fysiologiske metoder for neseplastikk, under hensyntagen til anatomiske endringer i leppespalten, nesestrukturene og overkjeven.
Foreløpig er hovedoppgaven til kirurger å redusere aldersgrensen for operasjoner av pasienter i denne gruppen. Dette vil tillate den mest effektive gjenopprettingen av tapte funksjoner og tidlig medisinsk og sosial rehabilitering av pasienten.
De positive aspektene ved tidlige rekonstruktive operasjoner er: gjenoppretting av den anatomiske formen og korrekt romlig posisjon av vev, normalisering av funksjoner, inkludert pustefunksjonen, harmonisk utvikling av alle deler av ansiktsskjelettet, muligheten for proteser (i denne forbindelse , lettere spising, tale og estetisk rehabilitering). Det bredere reparasjons- og regenererende potensialet til et sykt barn i en større prosentandel av tilfellene sikrer et positivt resultat.
Alvorlige deformasjoner av bløtvev og ansiktsskjelettet, atrofi på den berørte siden, sekundære deformasjoner av kjevene, dentoalveolar forlengelse av overkjeven forhindres, utbruddet av antagonisttenner normaliseres og korrekt okklusjon dannes, volumet av kirurgisk og annet tiltak i rehabiliteringsprosessen reduseres betydelig.
Barnets sosiale tilpasning og dannelsen av en fullverdig personlighet er direkte avhengig av de kosmetiske og funksjonelle resultatene av operasjonen.
Et tilfredsstillende funksjonelt resultat er kun mulig med fullstendig anatomisk rekonstruksjon av det berørte området.
Den primære operasjonen bør utføres under hensyntagen til antropometriske endringer i beinskjelettet, ansiktsmuskler og brusk i nesen for å eliminere separasjon, dystopi og spenninger i alle elementer av ansiktsskjelettet
En av hovedsakene som kirurgen avgjør. - tid og volum av kirurgiske inngrep for forskjellige typer patologi. Begge disse problemstillingene i verdens best spesialiserte sentre for behandling av pasienter med maxillofacial patologi løses entydig til fordel for å senke aldersgrensen og øke intervensjonsvolumet. Dette blir i hovedsak mulig i forbindelse med utvikling av anestesiologisk og gjenopplivningsomsorg, forbedring av teknologi og metodikk for selve intervensjonene.
Preoperativ forberedelse.
Problemer preoperativ periode kan bestå av puste-, spise- og taleforstyrrelser.
Vanskeligheter med å spise bør ikke føre til rask etablering av kunstig ernæring. Vanligvis tilpasser babyen seg til amming.
Hvis dette ikke kan oppnås, brukes forskjellige enheter for å blokkere kløften: flasker med spesielle brystvorter, en finger av en medisinsk hanske (eller hele sistnevnte), obturatorer, en myk (gammel) brystvorte med et forstørret hull, en skje, en sprøyte med kateter osv. Parenteral støtte gis ved behov.
Det ble avslørt at et trekk ved motstand hos 44,7 % av barn med medfødt leppe- og ganespalte i alle aldre er depresjon av den cellulære komponenten av immunitet under humoralt stress og en økning i nivået av lipidperoksidasjon (LPO). Dette er en av faktorene for hyppigere utvikling av postoperative komplikasjoner. Blant disse lidelsene er de vanligste en reduksjon i den funksjonelle aktiviteten til T-celler, en økning i nivået av B-celler, økt konsentrasjon immunglobuliner A, M i blodet, en økning i nivået av malondialdehyd (MDA) i blodet og en reduksjon i nivået av 5H-grupper i erytrocytter. Barn med disse motstandsforstyrrelsene er utsatt for økt forekomst av postoperative komplikasjoner.
En differensiert tilnærming er nødvendig for å forberede kirurgisk inngrep, som består av følgende tiltak: gjennomføre kirurgisk inngrep i et senter for behandling av barn med medfødte patologier med involvering av de mest erfarne kirurgene, redusere tiden for kirurgisk inngrep, ved hjelp av mest holdbare suturmaterialer, fjerning av suturer på et senere tidspunkt, bruk av platesuturer og midler som akselererer sårheling, preoperativ forberedelse med bruk av midler som øker kroppens motstand, etc.
Bakteriologisk undersøkelse av munnhule, nese, svelg, tarm, identifisering av patogen flora og behandling reduserer antallet postoperative komplikasjoner betydelig. Infeksjon av overdelen luftveier er en kontraindikasjon for kirurgi. Barnet overføres til barneleger og operasjonen utføres 1-1,5 måned etter behandling.
Den mikrobielle floraen i tarmen har en morfo- og immunogen effekt, bestemmer tilstanden metabolske prosesser makroorganisme, bruker ufordøyde matstoffer, inaktiverer biologisk aktive forbindelser frigjort med fordøyelsessaft, syntetiserer vitaminer og enzymer.
Hos barn med medfødt leppe- og ganespalte (CCLP) forstyrres prosessene med intestinal fordøyelse og absorpsjon og intestinal mikrobiocenose, noe som anses som en naturlig konsekvens av kunstig fôring. skrustikke kjeve ansiktsspalte
Den dysbiotiske tilstanden i tarmene og nedsatt fordøyelses- og absorpsjonsfunksjon korrigeres ved administrering av eubiotika.
Tidlig, fra de første dagene av livet til barn med ARVGN, hjelper korreksjon med eubiotika i 8-9 måneder før operasjonen av cheilo- eller uranoplastikk til å normalisere sammensetningen av tarmmikrofloraen, indikatorer på cellulær og humoral immunitet, rettidig implementering av operasjon, reduserer frekvensen av samtidige sykdommer (sykdommer i øvre luftveier, jernmangelanemi, underernæring, rakitt, ekssudativ diatese) og postoperative komplikasjoner.
I tilfelle av alvorlige, spesielt bilaterale, kløfter, ledsaget av uttalt fremspring av premaxillær bein, for å justere maksillære segmenter og skape mer gunstige forhold For kirurgi utføres kjeveortopedisk behandling. Primære ansiktstegn og okklusjonstilstanden registreres i dokumenter og fotografier.
Litteratur
1.Handbook of Pediatric Dentistry, red. A. Cameron, R. Widmer 2003 "Medpress".
2. Pediatrisk tannlege Kolesov A.A. Moskva "Medisin" 1991
3. Pediatrisk tannlege Vinogradova T.F. Moskva "Medisin" 1987
4. Tidsskrift “Institut of Dentistry” 2001 nr. 1.
Skrevet på Allbest.ru
Lignende dokumenter
Medfødte spalter i overleppen er anatomiske og funksjonelle lidelser. Aldersindikasjoner for plastisk kirurgi i overleppen. Medfødt ganespalte som polygene multifaktorielle sykdommer og symptomer på Van der Woude og Pierre Robins syndromer.
presentasjon, lagt til 19.01.2016
Leppe- og ganespalte er en av de mest alvorlige utviklingspatologiene i maxillofacial regionen. Gjennomgang av litteratur om spørsmålet om omfattende rehabilitering av pasienter med medfødt patologi i maxillofacial regionen. Utføre sekundær beintransplantasjon.
presentasjon, lagt til 18.10.2014
Funksjoner og klassifisering av skader i maxillofacial regionen. Dislokasjoner og brudd på tenner, brudd i underkjeven. Dislokasjoner av underkjeven: årsaker, kliniske manifestasjoner, behandling. Utvikling av metoder for diagnostisering og behandling av sykdommer i maxillofacial regionen.
sammendrag, lagt til 04.11.2010
Betydningen av fysioterapeutiske prosedyrer i behandlingen av sykdommer og skader i det maxillofaciale området. Fysioterapimetoder: likestrøm, vakuumterapi, kryodestruksjon, magnetisk terapi, oksygenbehandling. Patogenetisk orientering av fysiske metoder.
presentasjon, lagt til 18.11.2015
Anestesi ved maxillofacial kirurgi. Vedlikehold av anestesi og korrigering av homeostaseforstyrrelser under kirurgiske inngrep i maxillofacial området. Anestesi i otorhinolaryngologi og oftalmologi. Forebygging av komplikasjoner i den postoperative perioden.
abstrakt, lagt til 28.10.2009
Omfattende behandlingsplan for pasienter med purulente inflammatoriske sykdommer i ansikt og nakke. Metoder for medikamentell terapi for maxillofacial-området: kirurgisk, antibakteriell, restaurerende, desensibiliserende, fysioterapeutisk og symptomatisk.
sammendrag, lagt til 03.05.2014
Klassifisering av neurodentale sykdommer og syndromer. Algiske og parestetiske manifestasjoner i maxillofacial området. Årsaker og manifestasjoner av glossodynisk syndrom. Hovedkliniske manifestasjoner og behandling av trigeminusnevralgi.
presentasjon, lagt til 26.11.2015
Medfødte og ervervede defekter i den harde og myke ganen. Studie av deres plassering og form. Protetikk for ervervede defekter i overkjeven. Bruk av flytende obturatorer for å forhindre utvikling av alvorlige deformasjoner av tannsystemet.
presentasjon, lagt til 20.04.2016
Klassifisering, kliniske tegn og symptomer på skader i maxillofacial området. Typer sår avhengig av skadekilde og mekanisme. Årsaker til barndomsskader. Brenner i ansikt og hals. Tegn på blåmerker, skrubbsår og riper hos barn. Grader av frostskader.
presentasjon, lagt til 14.12.2016
Klassifisering og tegn på godartede svulster i maxillofacial regionen. Svulster og tumorlignende lesjoner av fibrøst vev. Ekte svulster (fibromer). Tumorlignende lesjoner. Fibrøse vekster. Fibromatose i tannkjøttet. Kirurgi.
2.1. ANOMALIER I UTVIKLING AV MUNNSLIMhinnen
Dette er den vanligste medfødte misdannelsen. De kan være den dominerende typen anomali eller et symptom på en mer alvorlig misdannelse (flere medfødte slimhinnetråder i munnhvelvet ved orofacialt-digitalt syndrom).
Kort frenulum på tungen. Normalt er toppen av frenulum av tungen plassert på nivået av dens midtre tredjedel, og basen er på nivå med bunnen av den alveolære prosessen. Hvis toppen av frenulum er festet i området av den fremre tredjedelen av tungen eller nær spissen og/eller basen er nær toppen av den alveolære prosessen, snakker de om et kort frenulum av tungen.
Festet av tungespissen til toppen av den alveolære prosessen kalles ankyloglossia.
Slike anatomiske forstyrrelser i nyfødtperioden fører til dysfunksjon av suging, noe som kan forårsake underernæring hos barnet. Mindre uttalt forkortning av frenulum av tungen oppdages oftere under utviklingen av talefunksjon hos et barn.
Et kort frenulum på tungen fører til lokal periodontitt i området av tennene 72, 71, 81, 82, 32, 31, 41, 42, forstyrrelse av deres stilling og bidrar til utvikling av distal okklusjon og disokklusjon i fronten region.
Lav feste av frenulum på overleppen. Frenulum er en tynn trekantet fold av slimhinnen, blottet for
muskler, som har en base på den alveolære prosessen i overkjeven. Det er ofte forskjellige anatomiske alternativer angående festestedet til frenulum, dets form og størrelse; det kan også presenteres i form av en tynn film som ligner en vanlig pyramide, hvis topp er plassert i området til mellomrom, eller ha et bredt festeområde til den indre overflaten av overleppen og være massiv, fortykket og ved festepunktet til den alveolære prosessen. Ryggen til et slikt frenulum er forkortet, og dette begrenser aktiviteten til overleppen. Tykkelsen ved basen og dens form kan variere betydelig. Det er kjent at feil feste av bløtvev til beinskjelettet forårsaker utvikling av periodontale sykdommer og dentofaciale anomalier. Normal festing av labial frenulum og snorer i vestibylen i munnhulen observeres når linjen som forbinder skjæringspunktene til tannkjøttsporet med lengdeaksen til tennene som begrenser frenulum, ikke skjærer sistnevnte og ikke passerer ved festepunktet, men er plassert apikalt i en avstand som overstiger størrelsen på det frie tannkjøttet (Surazhev B.Yu., 2000).
Liten vestibyle i munnhulen preget av en reduksjon i høyden på det festede tannkjøttet. Normalt er dybden på vestibylen hos barn i alderen 6-7 år 4-5 mm, i en alder av 8-9 år - 6-8 mm, og etter 13-15 år når den 9-14 mm.
En grunn vestibyle i munnhulen, en høy feste av frenulum i underleppen, og ytterligere tråder av slimhinnen fører ofte til utvikling av gingivitt og lokal periodontitt.
Ris. 2.1. Barn 5 år. Kort frenulum på tungen
Ris. 2.2. Barn 4 år. Kort frenulum på tungen
Ris. 2.3. Barn 9 år. Lav feste av frenulum på overleppen
Ris. 2.4. Barn 8 år. Grunn nedre fornix i den orale vestibylen. Høyden på den festede tannkjøttet er ca. 2 mm
Ris. 2.5. Barn 12 år. Grunn nedre fornix i den orale vestibylen. Atrofisk gingivitt, lokal periodontitt i tenner 31, 41
2.2. TANNUTVIKLINGSFORSTYRELSER
Supernumerære tenner (SD) er en av typene tannutviklingsavvik. I følge forskjellige forfattere utgjør SCZ fra 0,12 til 7 % av tilfellene av dentoalveolære anomalier (Stahl J., 1974; Writtington Br., Durward Cs., 1996; Yonezu T., Hayashi Y., Sasaki J., Machida Y. , 1997; Wahlin
Y.B., 2001).
Noen forfattere anser fremveksten av SCZ som et atavismefenomen (Kurlyandsky V.Yu., 1957; Kalvelis D.V., 1974), dvs. en tilbakevending til det opprinnelige antallet, siden menneskelige forfedre hadde et større antall fortenner.
De fleste forfattere er tilbøyelige til en genetisk bestemt mekanisme for utseendet til SCZ, noe som bekreftes av et stort antall rapporter om tilstedeværelsen av SCZ hos eneggede tvillinger (Odell E., Haghes F., 1995). Samtidig er det viktig å merke seg samme plassering av SCZ hos tvillinger, noe som indikerer at SCZ er genetisk bestemt. Det er mange rapporter om utseendet til SCZ blant nære slektninger.
Utbruddet av SCZ i munnhulen hos tvillinger viser seg å være nesten synkront (Langovska P., Adamchuk A., 2001).
Noen syndromer preget av endringer i ansikts- og hjerneskallen, skjelettanomalier, har også SCZ som en del av symptomene (Hallermann-Streiff-Francois syndrom, kranioklavikulær dysostose eller Scheithauer-Marie-Sentons sykdom, etc.).
Disse syndromene inkluderer opptil 100 anomalier, inkludert som en betydelig forsinkelse i erstatning av midlertidige tenner med permanente og tilstedeværelsen av flere SCZ (Belyakov Yu.A.,
1999).
SCZ finnes ofte hos barn med medfødt alveolær spalte.
SCZ finnes i midlertidige og permanente tannsett, mens det i midlertidig tannbehandling er mye mindre vanlig.
SCZ kan bryte ut i de første månedene av livet, noe som gjør amming vanskelig (Khoroshilkina F.Ya., Persin L.S., 1999). Slike tenner skader ikke bare morens brystvorte, men også barnets tunge og munnslimhinne.
SCZ kan bryte ut både i tannsettet og utenfor tannsettet.
Oftest er SCZ lokalisert på overkjeven (93,8 % av observasjonene), med frontalregionen som står for 91,7 % av tilfellene (Al-Ghafra A., 2003).
Det viktigste kliniske tegnet på tilstedeværelsen av SCZ hos barn er retensjon av permanente tenner (59,8 %), sjeldnere tilstedeværelsen av utbrudd SCZ (26,8 %), anomalier i tannstillingen (7,2 %), diastema (4,1 %).
Valget av type kirurgisk behandling avhenger av de spesifikke anatomiske og topografiske forholdene ved plasseringen av SCZ i forhold til de komplette tennene og graden av dannelse av røttene deres.
Påvirkede SCD-er lokalisert sentralt (mellom de sentrale fortennene) kan ikke forstyrre utbruddet av de sentrale fortennene, men forårsake dannelse av et diastema eller en kombinasjon av diastema med aksial rotasjon av de sentrale tennene.
I sjeldne tilfeller er SCZ lokalisert i bunnen av nesegangen og oppdages når foreldre til barn klager over nedsatt nesepust eller tilstedeværelse av fremmedlegeme i nesehulen.
I noen tilfeller fører påvirkede SCZ-er til dannelse av follikulære cyster.
Ris. 2.6. Barn 14 år. Orofacial-digitalt syndrom. SCZ i frontalområdet av over- og underkjeven. Flere medfødte ledninger i den nedre hvelvet av den orale vestibylen. Retensjon av tenner 31, 41, 32. Primær adentia 42
Ris. 2.7. Barn 6 år: EN- utbrudd av SCZ i den fremre delen av overkjeven til høyre; b- forstørret panorama røntgenbilde. En overtallig tann er identifisert på nivå 11, 21
Ris. 2.8. Barn 8 år: EN- SCZ i den fremre delen av overkjeven, retensjon av tenner 11 og 21; b V- forstørret panorama røntgenbilde av overkjeven
Ris. 2.9. Barn 10 år. SCZ i frontalområdet av overkjeven mellom tennene 11 og 21: EN- rotasjon av tennene 11 og 21 i mesio-distal retning; b- røntgenbilde av overkjeven i aksial projeksjon
Ris. 2.10. SCZ i frontalområdet av overkjeven. Diastema. Rotasjon av tenner 11, 21 langs aksen. Forstørret panoramisk røntgenbilde av overkjeven til et 8 år gammelt barn
Ris. 2.11. SCZ i området av bunnen av venstre nesepassasje og i området med tennene 22 og 23. Ortopantomogram av et 14 år gammelt barn
Ris. 2.12. Follikulær cyste i den fremre delen av overkjeven fra påvirket SCZ i området til tennene 11, 21. Forstørret panorama røntgenbilde av overkjeven til et 15 år gammelt barn
Ris. 2.13. Barn 15 år. Retensjon av tann 23: EN- tredimensjonalt beregnet tomogram av overkjeven; b- ortopantomografi
Ris. 2.14. SCZ i området med tann 28. Multislice datatomogram i skrå-sagittal projeksjon av et 13 år gammelt barn. På overkjeven i området til tennene 27, 28 visualiseres en overtallig tann, plassert over og oralt langs utbruddet av tann 28
Ris. 2.15. Dental volumetrisk tomogram av et 15 år gammelt barn. Retensjon og dystopi av tann 1.3 bestemmes. Teknikken gjorde det mulig å vurdere plasseringen av den påvirkede tannen i forhold til de nærliggende anatomiske strukturene i overkjeven (veggen i nesehulen, sinus maxillaris, nabotenner)
Ris. 2.16. Dental volumetrisk tomogram av et 10 år gammelt barn. I tykkelsen av den alveolære delen av underkjeven, mellom tenner 3,5 og 3,6, oppdages en SCZ
2.3. de vanligste syndromene i maxillofacial
kirurgi(ansiktsmisdannelser inkludert i syndromene)
PIERRE-ROBIN ANOMALID SYNDROM
Det er en klinisk manifestasjon av en primær misdannelse - underutvikling og distal posisjon av underkjeven (mikrogeni). Underutvikling av kroppen og/eller ramus av underkjeven er assosiert med delvis aplasi av kondylprosessen, hvor vekstsonene til underkjeven er lokalisert. De gjenværende defektene er forårsaket av tilbaketrekning av tungen (glossoptosis), en reduksjon i volumet av munnhulen, noe som hindrer lukkingen av palatalplatene og danner medfødte ganespalte. Hos 1/3 av pasientene er Pierre-Robin anomalier kombinert med andre medfødte misdannelser: skjelett, hjerte, øyne, mental retardasjon - og er en del av en rekke arvelige syndromer: Russell-Silver, Hanhart, Cornelia de Lange, etc.
PIERRE-ROBIN SYNDROM
Det er preget av underutvikling og distal posisjon av underkjeven, forsenket tunge og medfødt ganespalte. Type arv: alle tilfeller er sporadiske, av teratogene opprinnelse.
Befolkningsfrekvens 1:12 000.
STICKLER SYNDROM
Inkluderer medfødt synshemming med progressiv nærsynthet, grå stær og netthinneløsning; progressiv slitasjegikt i håndledd, kne og ankelledd, sjeldnere - temporomandibulære, orofaciale anomalier, skjelettanomalier, medfødte hjertefeil.
Befolkningsfrekvens 1:15 000.
CORNELIA DE LANGE SYNDROM
Det er preget av mikrobrachecephaly, deformasjon av auriklene, synophryse, samt deformasjon av den hudbruske delen av nesen med delvis choanal atresi, gotisk gane, ganespalte, nærsynthet, strabismus og andre øyeanomalier, medfødt
med hjertefeil, nyrefeil, pylorusstenose, brokk.
Type arv: alle tilfeller er sporadiske, av teratogene opprinnelse.
Befolkningsfrekvens - 1:12 000.
RUSSELL-SØLV SYNDROM
Karakterisert av et etterslep i kroppsvekt, mer signifikant enn i høyden; skjelettasymmetri, medfødt ganespalte, uforholdsmessighet i ansikts- og hjernedelene av skallen (trekantet ansikt). Intelligens bevart. Akselerert seksuell utvikling.
Type arv: de fleste tilfeller er sporadiske.
Befolkningsfrekvens 1:15 000
HANHART SYNDROM
Inkluderer underutvikling av underkjeven, hypoplasi eller aplasi i tungen, ekstra frenulum i øvre og nedre fornix i vestibylen i munnhulen, kort frenulum på tungen og leppene, sammensmelting av tungespissen og slimhinnen til den alveolære prosessen i underkjeven; medfødte misdannelser distale lemmer: syndaktyli, polydaktyli, etc. Redusert intelligens.
Befolkningsfrekvensen og arvetypen er ukjent, alle tilfeller er sporadiske.
KRANIOFASIELL DYSPLASIA
APERS SYNDROM
Tilhører gruppen av akrocefalosyndaktyler.
Type 1. Apert syndrom er preget av uttalte forandringer i skallen på grunn av synastose av koronale suturer i kombinasjon med sphenoethmoidomaxillary hypoplasia, fullstendig fusjon av fingre og tær og medfødt ganespalte.
Type 2. Snekkersyndrom - akrocefalo-polysyndaktyli.
Type 3. Sakati syndrom - akrocefali, syndaktyli, forkorting av underekstremitetene.
Type 4. Goodman syndrom - akrocefalopoly-syndaktyl med ulnar avvik på hendene.
Type 5. Pfeiffer syndrom - akrocefali i kombinasjon med brede distale falanger av store tær og tær.
Type arv: Apert, Sakati, Pfeiffer syndromer - autosomalt dominant; syn-
Carpenter og Goodman-dromer er autosomale recessive.
Befolkningsfrekvens 1:16 000.
CROZON SYNDROM
Det dannes på grunn av for tidlig sammensmelting av hodeskallens suturer, noe som fører til brachycephaly, exophthalmos, hypertelorisme, hypoplasi i overkjeven, forkortning av overleppen, kløfter i den harde og myke ganen og bittdeformiteter.
Type arv: autosomal dominant.
KRANIOKLAVIKULÆR DYSPLASIS SYNDROM
Syndromet er en generalisert skjelettdysplasi, inkludert hypo- eller aplasi i klaviklene, abnormiteter i ryggvirvlene og ribbeina, og systemisk osteoporose. Langsiktige åpne kraniale suturer fører til overdreven utvikling av frontale, temporale og occipitale tuberkler. Dentofaciale anomalier inkluderer sene utbrudd av tenner i den midlertidige og permanente tannen, et stort antall overtallige påvirkede og dystopiske tenner, systemisk hypoplasi av tannemalje, multippel karies og malocclusion.
MAXILLOFACIAL DYSPLASIA
HEMIFASIELT MIKROSOMI-SYNDROM
Karakterisert av ensidig underutvikling av kroppen og ramus av underkjeven på grunn av medfødt partiell aplasi av den kondylære prosessen i det temporomandibulære leddet og vekstsonene til underkjeven; delvis eller fullstendig aplasi av det ytre øre kanal, mellomøre, auricle; tverrgående ansiktsspalter; preaurikulære divertikler.
Type arv: alle tilfeller er sporadiske.
GOLDENHAR SYNDROM (OCULOAURICULOVERTEBRAL DYSPLASIA)
Det er preget av ensidig underutvikling av kroppen og grenene i underkjeven, lipodermoider i øynene, anomalier i ørene og ryggraden. Kombinert med medfødte hjertefeil, nyrefeil og medfødt leppe- og ganespalte.
Type arv: sporadiske tilfeller.
Befolkningsfrekvens er ikke undersøkt.
RUBINSTEIN-TAIBI SYNDROM (BREDE FØRSTE FINGERS SYNDROM)
Det er preget av kraniofacial dysmorfi, utvidelse og forkortning av de distale falanger av de første fingrene og tærne, vekstretardasjon, benalder etter passalderen, mental retardasjon, medfødt leppe- og/eller ganespalte.
Type arv: autosomal dominant.
Befolkningsfrekvens: 1:30 000.
FRANCESCHETTI SYNDROM
(MANDIBULOFASIELL DYSOSTOSE, THOMSON, TREACHER-COLLINS SYNDROM)
Det er preget av typisk underutvikling av ansiktsskjelettet, øyelokkkolobomer, aplasi av auriklene, eksoftalmos, hjertefeil og skjelettanomalier.
Type arv: autosomal dominant.
Befolkningsfrekvens: 1:25 000.
EKTODERMAL DYSPLASIA
CHRIST-SIEMENS-TOURAINE SYNDROM
(ANHYDROTISK FORM FOR EKTODERMAL
DYSPLASIA)
Karakterisert av hypoplasi av svette, talg, tårekjertler og bronkialkjertler, kjertler mage-tarmkanalen og nesehulen. Alle lag av ektodermen påvirkes: hud, hår, negler; multiple primære adentia av permanente tanntenner, hypodonti og unormal form på primære tenner.
Type arv: X-bundet recessiv.
Befolkningsfrekvens er ikke undersøkt.
REPP-HODGKIN SYNDROM
Dette er en anhydrotisk form for ektodermal dysplasi med medfødt leppe- og/eller ganespalte.
Type arv: autosomal dominant.
Befolkningsfrekvens er ikke undersøkt.
CLOUSTON SYNDROM (HYDROTISK FORM)
Karakterisert av sparsomt, tynt og sprøtt hår, grå stær, strabismus; delvis primær adentia; palmoplantar hyperkeratose.
Type arv: autosomal dominant. Befolkningsfrekvens er ikke undersøkt.
PAPILLON-LEFEVRE SYNDROM (ARVLIG PAMOPLANTAR KERATODERMA MED PERIODONTOPATI)
Det er preget av gingivitt, periodontitt, opp til periodontolyse av tenner i midlertidig og permanent okklusjon, deres tap, atrofi av alveolære prosesser og behovet for tidlig rasjonell proteser.
Type arv: autosomal recessiv.
Befolkningsfrekvens er ikke undersøkt.
SYNDROMER AV FLERE MEDFØDE UTVIKLINGSFEKKER AV MYKTVEV OG MUNESLIME
VAN DER WODE SYNDROM
Inkluderer medfødte spalter i overleppen og/eller ganen og symmetrisk plasserte fistler på underleppen.
Type arv: autosomal dominant.
Befolkningsfrekvens: 1:100 000.
WIEDEMANN-BECKWITT SYNDROM
Karakterisert av en økning muskelmasse og subkutant fettlag fra fødselen og postnatalt; ekte makroglossi, divergens av rectus abdominis muskler, navlebrokk (omphalocele), visceromegali.
Type arv: autosomal dominant.
FREEMAN-SHELDON SYNDROM
(KRANIOCARPOTARSAL DYSPLASIA ELLER FLYSTE-ANSIKTSSYNDROM)
Syndromet har hovedtrekkene: et karakteristisk ansikt med en kort overleppe, hypo-
plasia av nesevingene, deformasjon av haken på grunn av medfødte vertikale riller, malocclusion, deformasjon av muskel- og skjelettsystemet: skoliose, multiple fleksjonskontrakturer store ledd, klumpfot.
Type arv: autosomal dominant.
Befolkningsfrekvens er ukjent.
TERATOGENE SYNDROMER
ALKOHOL-FØTALT SYNDROM
Karakterisert av ansiktsdysmorfi: epicanthus, små palpebrale fissurer, ptosis, underutvikling og distal posisjon av underkjeven, medfødt ganespalte, øredeformiteter; Karakteristisk: mikrocefali, skjelettavvik, medfødte hjertefeil og mental retardasjon.
Syndromet er forårsaket av mors alkoholforbruk under svangerskapet.
TOKSOPLASMOSE
Det er preget av hepatosplenomegali, hydrocephalus, medfødte ganespalte, chorioretinitt og andre multiple medfødte misdannelser.
Syndromet dannes på grunn av intrauterin infeksjon av fosteret med Toxoplasma.
CYTOMEGALOVIRUS SYNDROM
Barn er født for tidlig, med lav kroppsvekt, hepatosplenomegali, gulsott, mikrocefali og flere misdannelser i ansiktsdelen av skallen. Den mentale utviklingen henger etter normen.
Syndromet dannes når fosteret er infisert intrauterint med cytomegalovirus.
Ris. 2.17. Barn 2,5 år. Pierre-Robins syndrom
Ris. 2.18. Barn 2 år. Stickler syndrom
Ris. 2.19. Barn 5 år. Cornelia de Langes syndrom
Ris. 2.20. Barn 3 år. Russell-Silver syndrom
Ris. 2.21. Barn 1 år gammel. Hanhart syndrom
Ris. 2.22. Barn 11 år. Hanhart syndrom
Ris. 2.23. Barn 9 år. Apert syndrom
Ris. 2.24. Barn 17 år. Crouzon syndrom
Ris. 2,25. Barn 15 år. Kranioklavisk dysplasisyndrom
Ris. 2.26. Barn 4 år. Kranioklavisk dysplasisyndrom
Ris. 2.27. Barn 5 år. Hemifacial mikrosomi syndrom
Ris. 2.28. Barn 9 år. Goldenhar syndrom
Ris. 2,29. Hemifacial mikrosomi syndrom. Multi-slice datatomogram av et 14 år gammelt barn, 3D-rekonstruksjon. Underutvikling av høyre zygomatisk bue (med fravær av dens synostose med squama av tinningbenet), den høyre artikulære prosessen i underkjeven, utflating av mandibular fossa av squama av tinningbeinet til høyre
Ris. 2.30. Barn 10 år. Rubinstein-Taybi syndrom
Ris. 2,31. Barn 14 år. Treacher Collins syndrom
Ris. 2,32.
Ris. 2,33. Barn 6 år. Franceschetti syndrom
Ris. 2,34. Barn 6 år. Franceschetti syndrom
Ris. 2,35. Franceschetti syndrom. Mikrognati i underkjeven. Multislice datatomogrammer av et 16 år gammelt barn, 30-rekonstruksjon (a, b). Dimensjonene til underkjeven er betydelig redusert (lengden på grenene sammen med leddprosessene: til høyre - 44,6 mm, til venstre - 42,2 mm; lengden på leddprosessene: til høyre - 13,5 mm, på venstre - 12 mm)
Ris. 2,36. Barn 6 år. Franceschetti syndrom
Ris. 2,37. Barn 2 år. Frontonasal dysplasi syndrom
Ris. 2,38. Barn 14 år. Frontonasal dysplasi syndrom
Ris. 2,39. Barn 2 år. Christ-Siemens-Touraine syndrom
Ris. 2,40. Barn 8 måneder. Repp-Hodgkins syndrom
Ris. 2,41. Barn 8 år. Clouston syndrom
Ris. 2,42. Barn 13 år. Papillon-Lefevre syndrom
Ris. 2,43. Barn 6 år. Van der Woude syndrom
Ris. 2,44. Baby 6 måneder gammel. Wiedemann-Beckwitt syndrom
Ris. 2,45. Barn 13 år. Freeman-Sheldon syndrom
Ris. 2,46. Barn 9 år. Alkohol-føtalt syndrom
Ris. 2,47. Baby 7 måneder. Toxoplasmose
Ris. 2,48. Barn 12 år. Cytomegalovirus syndrom
2.4. SPRØVE ANSIKT
Blant en stor gruppe medfødte misdannelser i maxillofacial-regionen inntar leppespalte og ganespalte en spesiell plass både i frekvensen av distribusjon og i alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner.
Hyppigheten av fødsler av barn med denne patologien i forskjellige regioner i Den russiske føderasjonen varierer fra 1:500 til 1:1000. Ifølge WHO er frekvensen av denne anomalien i verden 1:700, rangert som nummer to eller tredje blant andre medfødte misdannelser i menneskelig utvikling. Medfødt leppe- og ganespalte er ledsaget av en rekke somatiske sykdommer og er kombinert med medfødte misdannelser av andre organer og systemer: det kardiovaskulære systemet opptil 25 %, muskel- og skjelettsystemet 10-15 %, kjønnsorganene 15 %. Det er noen former for skade på sentralnervesystemet og sykdommer i ØNH-organene. Et betydelig antall barn har hørselstap. Disse barna er mottakelige for sykdommer i øvre luftveier, som lettes av en betydelig reduksjon i lungekapasitet. Variasjonen av anatomiske og funksjonelle lidelser i denne gruppen barn er grunnlaget for organisering av kompleks tverrfaglig behandling med bestemmelse av volum, rekkefølge og rekkefølge av stadier av rehabilitering i en klinikk, sykehus og dispensasjonsforskrifter.
Leppe- og ganespalte er oftest en multifaktoriell misdannelse.
MEDFØRT LEPPE
KLINISK-ANATOMISK KLASSIFISERING (KOLESOV A.A., KASPAROVA N.N., 1975)
1. Medfødt skjult kløft av overleppen (ensidig eller bilateral).
2. Medfødt ufullstendig leppespalte:
a) uten deformasjon av den hudbruske delen av nesen (ensidig eller tosidig);
b) med deformasjon av den hudbruske delen av nesen (ensidig eller bilateral).
3. Medfødt fullstendig overleppespalte (ensidig eller bilateral).
MEDFØRT GANESPALTE
Medfødt ganespalte kan variere i anatomisk form og utstrekning. Det kan være isolert (spalte av den sekundære gane) eller i kombinasjon med en spalte av overleppen og alveolær prosess (spalte av den primære og sekundære ganespalte). Alvorlige anatomiske endringer (ganespalte, forkortning av den myke ganen, utvidelse av den midtre delen av svelget, tilhørende deformasjon av overkjeven, medfødt underutvikling av musklene i den myke ganen og svelget) fører til alvorlige funksjonsforstyrrelser - dysfunksjon ved å suge og svelging, dannelsen av grunn og hyppig pust, nasaliseringstale preget av sløret tale, med feil uttale av lyder.
KLINISK OG ANATOMISK KLASSIFISERING
(KOLESOV A.A., KASPAROVA N.N., 1975)
1. Medfødt spalte i den myke ganen: a) skjult; b) ufullstendig; c) fullføre.
2. Medfødt spalte i den myke og harde ganen: a) skjult; b) ufullstendig; c) fullføre.
3. Medfødt fullstendig spalte av den myke, harde ganen og alveolær prosess - ensidig og bilateral.
4. Medfødt spalte av den alveolære prosessen og den fremre delen av den harde ganen: a) ufullstendig - ensidig og tosidig; b) full - ensidig og tosidig.
Medfødt ganespalte kan ofte kombineres med en overleppespalte på forskjellige måter.
MEDFØRT Kløft
ALVEOLÆR PROSESS
Medfødt spalte av den alveolære prosessen refererer til spalter i den primære ganen. I nesten alle former for spalte på overleppen er det en spalte i alveolarprosessen, som er ledsaget av underutvikling av den apikale basen eller tilstedeværelsen av en beindefekt i dette området som er mye større enn i området av toppen av den alveolære prosessen.
KLASSIFISERING AV AVEOLAR KLEFT (DIAKOVA S.V., PERSHINA M.A., 2005)
Graden av underutvikling av benvevet i alveolarprosessen i spalteområdet fastsettes basert på en vurdering av spaltens bredde langs toppen av alveolarprosessen og langs toppen av bunnen av spalten. den alveolære prosessen horisontalt, og tar også hensyn til graden av dens vertikale utstrekning - radiografisk og klinisk før og under kirurgisk behandling.
En av verdiene for graden av benvevshypoplasi (horisontalt) er lik forskjellen mellom bredden av defektene på nivået av kanten av det pyriforme foramen og toppen av den alveolære prosessen. Den har 6 grader:
I - opptil 1 mm;
II - 2-4 mm;
III - 5-7 mm;
IV - 6-10 mm;
V - mer enn 10 mm;
VI - defekt i den alveolære prosessen. Den andre av verdiene er vertikal - fra kanten
pyriform prosess til toppen av den alveolære prosessen:
A - 1/3 av høyden av den alveolære prosessen;
B - 1/2 høyden av den alveolære prosessen;
B - 2/3 av høyden til den alveolære prosessen;
D - langs hele lengden av den alveolære prosessen.
Eksempel
Grad 1A viser at forskjellen mellom bredden på kløften ved kanten av den pyriforme åpningen og ved mønet er opptil 1 mm, og høyden på kløften er 1/3 av høyden til den alveolære prosessen, som tilsvarer en skjult ufullstendig kløft av den alveolære prosessen.
Med en bilateral kløft bestemmes graden av horisontal underutvikling av summen av gradene av hypoplasi av det alveolære beinvevet på begge sider. Høyden på kløften på hver side bestemmes vertikalt og er angitt i formelen fra høyre til venstre.
For eksempel: II AG - summen av gradene av underutvikling av benvevet til den alveolære prosessen iht.
horisontalt - 4 mm, og vertikalt til høyre - opp til 1/3 av høyden på alveolprosessen (som kan tilsvare enten en skjult eller ufullstendig spalte av alveolprosessen), til venstre - en spalte av alveolprosessen - til hele sin høyde, som tilsvarer en fullstendig kløft av den alveolære prosessen.
SEKUNDÆRE DEFORMASJONER AV NESEN OG OVERLEPPEN
Ingen av moderne metoder Primær kjeiloplastikk kan ikke fullstendig korrigere samtidig og forhindre sekundære nesedeformiteter etter eliminering av leppespalten. Graden av deformasjon av hele komplekset kan være forskjellig. Det avhenger av alvorlighetsgraden av den første defekten og deformasjonen; den kirurgiske teknikken som brukes under den primære intervensjonen og teknikken for å utføre stadiene av operasjonen.
KLASSIFISERING AV REST- OG SEKUNDÆRE DEFORMASJONER ETTER FJERNING AV ENSIDIG KLEFT I HENHOLD TIL I.A. KOZIN (1996)
Grad 0 - ingen synlig defekt. Det er praktisk talt ingen forvrengning av elementene i overleppen og tannsystemet.
1. grad - mild. Deformasjonen av vevet i overleppen er knapt merkbar og er preget av en liten utflating og forkortning av kolonnen i filtrumet og tilbaketrekking av vevene i nasolabialsporet på den berørte siden. Det er små vevsforvrengninger langs arret. Et røntgenbilde av ansiktsskjelettet viser en liten underutvikling av kanten av det pyriforme foramen. Nesevingen på siden av kløften er litt flatt ut, og det er asymmetri i neseborene. Den benete pyramiden i nesen er symmetrisk. Den distale delen av den firkantede brusken stikker ikke ut over huddelen av neseskilleveggen, og dens proksimale seksjon er forskjøvet mot kløften med den tilstøtende kanten av vomer, men åpenheten til nesegangene er ikke svekket.
II grad - gjennomsnittlig. Den røde kanten er trukket opp eller det er et overheng av den røde
grenser i nedre del av philtrum. I området av den underutviklede kanten av den pyriforme åpningen er det tilbaketrekking av bløtvev. Tennveksten på den berørte siden er ofte uregelmessig, men bittet er vanligvis intakt.
Deformiteten av nesen er preget av en merkbar utflatning av vingen på siden av kløften; forskjellen i plasseringen av de øvre polene til neseborene er 3-4 mm. Omkretsen av det flate neseboret er den samme som omkretsen av åpningen til det friske neseboret. Den benete pyramiden i nesen kan være svakt buet i sunn retning. Den fremre delen av bruskdelen av neseskilleveggen stikker ut mot det friske neseboret, og den proksimale nedre kanten blokkerer delvis nesegangen på den syke siden.
III grad - alvorlig. Betydelig deformasjon av vevet i overleppen på grunn av grove postoperative arr. Forhallen i munnen er ofte liten, arrformet, og det er naso-orale anastomoser. Overkjeven på siden av kløften er kraftig underutviklet, bittet er progent. En uttalt defekt av beinvev i området av det pyriforme foramen, betydelig krumning av den anterosuperior delen av vomeren mot kløften.
Det er en skarp flating av nesevingen og dens overheng over leppen. Forskjellen i plasseringen av de øvre polene i neseboret når 6-8 mm. Nesetippen er gaffelformet. Neseboråpningen på kløftsiden er en tredjedel mindre enn den friske. Bruskskilleveggen i nesen er plassert diagonalt, vomer er skarpt buet mot kløften. Nasal pusting på den berørte siden er betydelig vanskelig.
IV grad - ekstremt alvorlig. Det er preget av en uttalt defekt i vevet i overleppen, kjeven og nesen, tilbaketrekning av midtansikten, progenisk bitt, defekt i ganen, etc. Leppen er ofte forstørret og stikker frem foran. Nesen har en uttalt grad av defekt og deformasjon, åndedrettsfunksjonen er alvorlig svekket. Det er en uttalt defekt i vevet til den berørte nesevingen, stenose av åpningen av det berørte neseboret, en skarp krumning av bruskdelen av septum og vomer, som et resultat av at nesegangene på siden av kløften er blokkert. Arrdefekt av columella, nesevinge.
KLASSIFISERING AV SEKUNDÆRE OG RESTERENDE DEFORMASJONER AV MAXILLOFACIAL REGIONEN ETTER FJERNING AV BILATERALE Kløfter (KOZIN I.A., 1996)
I. Deformasjon av overleppen: . hud på overleppen og underliggende vev;
Rød kant;
Vestibylen i munnhulen.
II. Nesedeformitet:
A. Symmetriske deformasjoner av nesen, ledsaget av forkortning av columella:
Terminalseksjon, columella og nesevinger;
neseryggen;
B. Symmetriske deformasjoner av nesen uten forkortning av columella:
Deformasjoner av nesen med en tilstrekkelig utviklet columella;
Deformasjon av nesen etter kirurgisk forlengelse av columella.
B. Asymmetriske deformiteter i nesen og skilleveggen som en ensidig spalte:
neseryggen;
Nesehule og septum.
D. Postoperative deformiteter og defekter i den ytre nesen og skilleveggen (symmetrisk og asymmetrisk):
Terminalseksjon, columella, rygg og nesevinger;
Innsnevring eller stenose av neseåpningene og nesegangene.
III. Multiple deformiteter og defekter i mellomorganene etter bilaterale medfødte spalter:
Overleppe og ekstern nese;
Dentofacial system;
Underleppe.
KLASSIFISERING AV POSTOPERATIVE DEFEKTER PÅ HARDE OG MYKE GANE
Akseptert ved Institutt for perifer leddgikt og kjevekirurgi ved Moscow State Medical University
klassifisering av postoperative defekter i den harde og myke ganen (Samara E.N., 1964). I henhold til denne klassifiseringen er defekter i den harde og myke ganen delt inn i små - opptil 1 cm, middels - opptil 2 cm og store - fra 2 cm eller mer.
Skrå og tverrgående kløfter i ansiktet
De er ekstremt sjeldne alene og er vanligvis en del av syndromer (Golden Hara, hemifacial microsomia, etc.). Ofte kombinert med leppe- og ganespalte, hydrocephalus, hypertelorisme, mikroftalmi, cerebral brokk, arthrogryposis og fingeravvik.
Ris. 2,49. Barn 4 år. Medfødt skjult høyre leppespalte
Ris. 2,50. Baby 6 måneder gammel. Medfødt ufullstendig venstresidig leppespalte med deformitet
hud-brusk del av nesen
Ris. 2,51. Barn 1 år gammel. Medfødt ufullstendig venstresidig spalte av overleppen med deformasjon av den hudbruske delen av nesen
Ris. 2,52. Barn 1 år 1 mnd. Medfødt komplett venstresidig overleppespalte, alveolær prosess, hard og myk gane
Ris. 2,53. Barn 8 måneder. Medfødt komplett bilateral kløft av overleppen, alveolær prosess
Ris. 2,54. Baby 6 måneder gammel. Medfødt bilateral asymmetrisk spalte av overleppen (komplett - til høyre, ufullstendig - til venstre), alveolær prosess, hard og myk gane
Ris. 2,55. Barn 5 år. Medfødt fullstendig spalte i den myke og harde ganen
Ris. 2,56. Barn 4 år. Medfødt fullstendig spalte i den myke og harde ganen
Ris. 2,57. Barn 3 år. Medfødt fullstendig spalte av den myke og ufullstendige harde ganen
Ris. 2,58. Barn 2 år. Medfødt fullstendig spalte av den myke og ufullstendige harde ganen
Ris. 2,59. Barn 6 år. Medfødt komplett høyre alveolær spalte
Ris. 2,60. Medfødt fullstendig bilateral spalte av alveolarprosessen, kombinert med en fullstendig spalte av den harde og myke ganen, klassifisert som en defekt. Forstørret panoramisk røntgenbilde av overkjeven til et 9 år gammelt barn
Ris. 2,61. Medfødt fullstendig venstresidig spalte i alveolarprosessen, ikke kombinert med ganespalte (II grad): EN b- røntgenbilde av overkjeven i aksial projeksjon. (barn 14 år)
Ris. 2,62. Ufullstendig venstresidig spalte i den harde ganen og alveolær prosess. Dental volumetrisk tomogram av et 12 år gammelt barn
Ris. 2,63. Fullstendig bilateral spalte av den alveolære prosessen i den harde ganen. Kronisk høyresidig maksillær bihulebetennelse. Dental volumetrisk tomogram av et 13 år gammelt barn
Ris. 2,64. Barn 12 år. Medfødt fullstendig bilateral spalte i alveolarprosessen, kombinert med en spalte i den harde og myke ganen (II grad): EN- forstørret panoramisk røntgenbilde av overkjeven; b- røntgenbilde av overkjeven i aksial projeksjon; V- utsikt i munnhulen
Ris. 2,65. Barn 16 år. Resterende deformitet av den hudbruske delen av nesen og sekundær deformasjon av overleppen etter behandling av medfødt fullstendig høyresidig overleppespalte, I/II grad
Ris. 2,66. Barn 15 år. Resterende og sekundær deformasjon av den kutan-bruske delen av nesen og cicatricial deformasjon av overleppen etter behandling av medfødt fullstendig høyresidig overleppespalte, II / I grad
Ris. 2,67. Barn 17 år. Resterende og sekundær deformasjon av den kutan-bruske delen av nesen og overleppen etter behandling av medfødt venstresidig fullstendig overleppespalte, grad IV/III
Ris. 2,68. Barn 14 år. Sekundær og gjenværende deformasjon av nese og overleppe etter behandling av medfødt bilateral komplett leppespalte, I grad
Ris. 2,69. Barn 16 år. Sekundær og gjenværende deformasjon av nese og leppe etter behandling av medfødt bilateral komplett leppespalte, grad II
Ris. 2,70. Barn 12 år. Gjenværende defekt i den harde ganen (klassifisert som stor i henhold til N.E. Samara-klassifiseringen)
Ris. 2,71. Barn 6 år. Stor gjenværende defekt i den harde ganen
Ris. 2,72. Barn 12 år. Stor gjenværende defekt i den harde ganen
Ris. 2,73. Barn 11 år. Gjennomsnittlig gjenværende defekt i den myke ganen
Ris. 2,74. Gipsmodell av kjeven til et 15 år gammelt barn. Resterende defekter i den fremre delen av den harde ganen og på kanten av den harde og myke ganen
Ris. 2,75. Høyre skrå ansiktsspalte. Multislice datatomogrammer av et 15 år gammelt barn, 3D-rekonstruksjon. En beindefekt i medialveggen til høyre bane og frontalprosessen til maxilla til høyre visualiseres.
Ris. 2,76. Barn 4 år. Skrå ansiktsspalter
Ris. 2,78. Barn 3 år. Skrå ansiktsspalter
Ris. 2,77. Barn 1 år gammel. Skrå ansiktsspalte
Ris. 2,79.
Ris. 2,80. Barn 1 år gammel. Median leppespalte
2.5. MEDFØDE CYSTER OG FISTLER
Medfødte cyster og fistler i nakken delt inn i median og lateral. Mediancyster og fistler i nakken observeres oftere enn laterale.
Mediancyster og fistler i nakken dannes under utviklingen av tungen og skjoldbruskkjertelen. Utviklingen deres begynner fra den 3-4 uken av embryogenese. Skjoldbruskkjertelen beveger seg gjennom skjoldbruskkjertel-lingualkanalen til den fremre overflaten av halsen. Hvis reduksjon av denne kanalen ikke oppstår og epitelet forblir der, kan det dannes mediane halscyster eller fistler. De er nært knyttet til kroppen til hyoidbenet hos 95 % av pasientene. Hos 5 % er det en sammenheng mellom dannelsen og hornet på hyoidbenet. Medianfistler kan være komplette, og deretter blir det ene utgangshullet funnet på huden, det andre ved roten av tungen, i området til blinde foramen, eller de kan være ufullstendige når den ene enden av fistelen slutter * *** i bløtvevet. Diagnosen deres er kompleks: den utføres ved hjelp av ultralyd og kontrastradiografi. Behandling er kun kirurgisk. Smertelindring - anestesi. Den kirurgiske teknikken krever obligatorisk reseksjon av hyoidbenets kropp. Tilbakefall er mulig og, ifølge ulike forfattere, når 10%.
Hvis utviklingen av 2. gjellespalte og svelgposer forstyrres, utvikles laterale cyster og fistler i nakken. Starter på sideveggen av svelget, i mandelområdet, ender fistlene ved brystbenet. I følge noen data deltar ikke-reduserte deler av kanalen mellom thymuskjertelen og sideveggen av svelget i dannelsen av laterale cyster og fistler. Den indre slimhinnen til fistler er representert av lagdelt plateepitel.
Den laterale halscysten har en typisk lokalisering, plassert foran sternocleidomastoidmuskelen over den nevrovaskulære bunten av halsen, med den indre halsvenen nært tilstøtende. Cysten er tydelig kontur, har en myk-elastisk konsistens, inneholder en gulaktig væske med en liten mengde cellulære elementer, den indre veggen av cysten er dekket med lagdelt plateepitel. Laterale fistler forblir etter åpning av cysten (hvis cysten har suppurert). Fistelen kan være komplett eller ufullstendig. Noen ganger med komplette fistler klager pasienter over hyppige sår halser fra fistelens plassering. Laterale fistler er teknisk sett
vanskelig å fjerne. Hos barn anbefales det å ty til kirurgisk behandling etter 3-4 år. Diagnose og differensialdiagnose av laterale og mediane cyster utføres med en cystisk form for lymfangiom, noen ganger med en spyttkjertelcyste. For diagnose brukes ultralyd, kontrastradiografi og cytologisk undersøkelse av punctate.
Behandling av laterale cyster og fistler i nakken. Operasjonen bør kun utføres under generell anestesi. Det er mest fysiologisk å lage et snitt langs livmorhalsfoldene. For komplette fistler kan det være to snitt. Før du isolerer fistelen, bør den fylles med et fargestoff (metylenblått) og en guidewire settes inn i den. Spesielt vanskelig teknisk kan være separasjonen av fistelen fra den nevrovaskulære bunten i nakken, samt isolering av fistelen i regionen av den submandibulære trekanten og i den retromandibulære fossa. Noen ganger, på nivå med hyoidebenets horn, vender fistelkanalen innover mot svelgets sidevegg og kan lokaliseres mellom den ytre halspulsåren og lingualarteriene, noe som krever større forsiktighet ved utførelse av operasjonen.
Branchiogene cyster og fistler hos barn manifesterer de seg som parotis, pre- og postaurikulære. Fra og med helixområdet til auricleen, er de koblet til den eksterne hørselskanalen. Preaurikulære og postaurikulære cyster og fistler er oftest lokalisert i regionen til den posteroinferior polen av spyttkjertelen, under hvilken hovedstammen er lokalisert ansiktsnerven. Pre-aurikulære fistler er noen ganger observert på begge sider. De kan observeres hos slektninger, dvs. har en arvelig familie.
DERMOID CYSTER
Dermoide cyster (DC) i ansikt og hals dannes som et resultat av teratogene og multifaktorielle effekter i embryogenese. De dannes langs arvelig rettede linjer når frontale, maksillære og mandibular tuberkler smelter sammen. Dermed er DC-er lokalisert i området til neseroten, nesevingene, de indre og ytre hjørnene av banen, panneryggene, i den parotid-tyggeregionen og gulvets område av munnen. DC-er begynner å dukke opp etter det første leveåret, noen ganger når store størrelser og kan bli betent.
DC har en rund form, er en hulromsformasjon med en tykk hvitaktig
at bindevevsmembran og indre epidermisfôr, inneholder sekresjonsprodukter fra talg- og svettekjertlene, avskallet epitel, og i tilfelle av en epidermoid cyste, også hår og hårsekker.
Diagnose av DC er ikke vanskelig basert på det kliniske bildet og ultralyddata. Noen ganger er cytologisk undersøkelse av punctate indisert.
Ved betennelse i DC oppdages hudhyperemi og tegn på fluktuasjoner. DC-er åpner sjelden av seg selv. Når DC suppurates, utføres enten åpning av fokus for pusakkumulering eller suging av punctate. Fullstendig fjerning av DC utføres 3-4 uker etter at betennelsesfenomenene har avtatt.
Differensialdiagnose: når DC er lokalisert i området av neseroten, er det nødvendig å skille det fra en fremre cerebral brokk. Med en fremre cerebral brokk bestemmer ultralyd graden av ekkogenisitet, med røntgenundersøkelse det oppdages en beindefekt der pedikelen til den fremre cerebrale brokk befinner seg. Når DC er lokalisert i parotis-tyggeregionen og området av gulvet i munnhulen, må det stilles en differensialdiagnose med hyperplastisk lymfadenitt, cystiske formasjoner av denne lokaliseringen, lymfangiomer og retensjonscyster i den sublinguale spyttkjertelen. Differensialdiagnose utføres ved hjelp av ultralyd, cytologisk undersøkelse punktert, noen ganger kontrastradiografi.
Behandling av dermoide og epidermoide cyster i ansikt og hals. Kun kirurgisk.
Den kirurgiske tilnærmingen velges avhengig av områdets anatomiske og topografiske struktur. Det er vanskeligst å velge plasseringen av vevssnittet når formasjonen er lokalisert i det submentale området. Når formasjonen er plassert over mellomgulvet i munnbunnen, lages et vevssnitt i området av slimhinnen i munnbunnen foran Wharton-kanalene, som grenser til formasjonens pol. Bare slimhinnen dissekeres, og deretter skyves vevene fra hverandre ved hjelp av en for det meste stump metode og den cystelignende formasjonen fjernes. Vevet sys med sjeldne suturer ved hjelp av tråd av typen Vicril, drenering blir stående i 2-3 dager.
Når cysten er plassert under mellomgulvet i munnhulen, gjøres et hudsnitt langs den øvre cervikale folden, men noen ganger på stedet for størst utbuling av formasjonen parallelt med den øvre cervikalfolden. Lengden på snittet skal tilsvare diameteren på formasjonen.
Vevene dissekeres i lag, og når forsiktig cysteskallet. Spesiell forsiktighet er tatt for å dissekere vevet i området til sp. mentalis. Når en ledning oppdages som kommer fra sp. mentalis til cysteskallet, fjernes denne ledningen sammen med en del av periosteum, og deretter fjernes cysten direkte. Såret dreneres og vevet sys i lag. En moderat trykkbandasje bør påføres for å forhindre dannelse av hulrom etter fjerning av cyste. Dreneringen fjernes etter 1-2 dager, stingene fjernes etter 5-7 dager.
Den kirurgiske teknikken for dermoid og epidermoid cyster er den samme. Når dermoide cyster er lokalisert i området av neseroten og øyenbrynene, kan unormale benvev under formasjonen oppdages. Tilbakefall er bare mulig hvis formasjonen ikke er fullstendig fjernet.
Ris. 2,81. Barn 7 år. Median fistel i nakken: EN- i betennelsesstadiet; b- i remisjon
Ris. 2,82. Barn 8 år. Høyre lateral halsfistel: EN- utseendet til barnet; b- Ultralyd, B-modus: en rørformet struktur med redusert ekkogenisitet oppdages i bløtvev
Ris. 2,83. Barn 6 år. Median halscyste
Ris. 2,84. Lateral fistel i nakken til høyre. Fistel i direkte og skrå anslag
Ris. 2,85. Barn 12 år. Høyre lateral halscyste: EN- utseende; b- Ultralyd, fargeflytmodus: væskedannelse bestemmes oval form med nærvær av en kapsel, i projeksjonen - en suspensjon; V- lateral cyste i såret; G- makropreparat
Ris. 2,86. Barn 8 år. Preaurikulær fistel til venstre
Ris. 2,87. Barn 9 år. Residiv av preaurikulær fistel til venstre
Ris. 2,88. Baby 6 måneder gammel. Dermoid cyste av neseroten
Ris. 2,89. Baby 2 måneder. Dermoid cyste i munnviken
Ris. 2,90. Barn 9 år. Epidermoid cyste i munnbunnen: a, b- utseende; V- utsikt i munnhulen; G- makropreparat
Ris. 2,91. Baby 7 måneder. Epidermoid cyste i munnbunnen