MESLINGER
Meslinger – en antroponotisk infeksjonssykdom karakterisert ved feber, forgiftning, etappevis utslett av makulopapulært utslett, enanthema, catarrhal og catarrhal-purulent rhinitt, laryngitt, konjunktivitt.
Etiologi.Årsaken er Polynosa morbillorum, generisk Morbillivirus familier Paramyxoviridae. I tillegg til meslingvirus inkluderer denne slekten subakutt skleroserende panencefalittvirus (SSPE), hundevalpevirus og rinderpestvirus.
Meslingervirion har en sfærisk form, en diameter på 120-500 nm, og inneholder RNA. Det er ingen forskjeller mellom stammene i den antigene strukturen til meslingviruset. Meslingviruset er ustabilt i det ytre miljøet. Det er følsomt for tørking og blir raskt ødelagt i et surt miljø ( pH 2-4), reduserer aktiviteten ved en temperatur på 37°C, ved 56°C inaktiveres den etter 30 minutter, men tåler lave temperaturer godt. Desinfeksjonsmidler, direkte sollys og diffust lys har en inaktiverende effekt på virion. høy ytelse relativ luftfuktighet.
Smittekilde- kun en syk person i de siste dagene (1-2 dager) av inkubasjonsperioden, i maksimal grad - i den prodromale (catarrhal) perioden (3-4 dager), og i mye mindre grad i de første 4 dagene av utslettperioden. Med utviklingen av meslinger lungebetennelse, utvides smitteperioden til 10 dager fra det øyeblikket utslettet vises. Frisk virusbæring nektes, men tilfeller av asymptomatisk meslingeinfeksjon er beskrevet. Bortsett fra mennesker er ingen andre reservoarer av meslingvirus beskrevet i naturen.
Inkubasjonstid– varer i 8–17 dager; som følge av immunglobulinprofylakse kan den forlenges til 21 dager.
Overføringsmekanisme- aerosol.
Veier og overføringsfaktorer. Slimdråper og ekssudat, som frigjøres når du hoster, nyser, skriker, gråter, snakker og inneholder meslingeviruset, beveger seg gjennom luften fra pasienten til slimhinnene i nasofarynx og øvre luftveier hos mottakelige personer. Smitte er mulig både ved nærkontakt med en syk person og ved opphold i rom i tilknytning til den syke. Dette skyldes at viruset frigjøres som en del av en fin aerosol og kan overføres med luftstrømmer til andre rom og til andre etasjer. På grunn av virusets lave motstand i det ytre miljøet, forekommer praktisk talt ikke meslingerinfeksjoner gjennom forurensede gjenstander.
Mottakelighet og immunitet. Barn født av immune mødre er immune mot meslinger i de første månedene av livet på grunn av mors antistoffer. Senere mottakelighet avhenger av tilgjengeligheten av vaksinasjon mot meslinger. De som er uvaksinerte og ikke tidligere har hatt meslinger har nesten absolutt mottakelighet. Av spesiell betydning er den genetiske disposisjonen for både forekomsten og alvorlighetsgraden av sykdommen og arten av immunresponsen på administrering av meslingevaksine, assosiert med tilstedeværelsen av visse antigener i histokompatibilitetssystemet. Etter en infeksjon utvikles vedvarende livslang immunitet.
Manifestasjoner av epidemiens prosess. Meslinger har en global utbredelse. I pre-vaksinasjonsperioden (før 1966) var forekomsten av meslinger i befolkningen i Hviterussland hundrevis av tilfeller per 100 000 innbyggere. Etter innføring av rutinevaksinasjon har forekomsten gått kraftig ned og har de siste årene utgjort isolerte tilfeller av sykdommen. Risiko tid– i årlig dynamikk forekommer de fleste sykdommer i vårmånedene. Risikogrupper– Andelen skoleelever og voksne i saksstrukturen har økt betydelig.
Risikofaktorer. Kommunikasjon med pasient med meslinger som er uvaksinert og ikke har hatt meslinger, manglende vaksinasjon mot meslinger i henhold til alder, immunsvikt.
Forebygging. Grunnlaget for å forebygge forekomst av meslinger er vaksinasjon. Rutinemessig vaksinering av barn utføres i en alder av 12 måneder, revaksinering - ved 6 år. I følge det nasjonale vaksinasjonsprogrammet skal vaksinasjonsdekningen mot meslinger være 97 %. Vaksinasjon mot meslinger fører til utvikling av immunitet hos 90-97 % av de vaksinerte. Omtrent 10-15 % av vaksinerte personer har et lavt nivå av antistoffer mot meslinger, utilstrekkelig til å beskytte kroppen mot infeksjon. Forekomsten av sykdommen hos vaksinerte er imidlertid 25-60 ganger lavere enn hos uvaksinerte og avhenger av tiden som har gått siden vaksinen ble gitt. Forekomsten av revaksinasjoner er titalls ganger lavere enn de vaksinerte én gang.
Utsikter for global eliminering av meslinger. Meslingerinfeksjon er et klassisk eksempel på en sykdom som global utryddelse er teoretisk begrunnet for. Forutsetningene for å eliminere meslinger er: livslang immunitet etter infeksjon; en enkelt antigen variant av meslingeviruset over hele verden; en enkelt infeksjonskilde, fravær av reservoarer av viruset i naturen utenom mennesker; uttalt manifestasjon av kliniske former for infeksjon; tilgjengeligheten av effektive levende vaksiner.
Den største vanskeligheten med global eliminering av meslinger skyldes først og fremst dens svært høye smittefare. For å stoppe sirkulasjonen av viruset må vaksinasjonsdekningen være minst 97-98 %.
Anti-epidemitiltak– Tabell 17.
Tabell 17
Anti-epidemitiltak ved meslingeutbrudd
|
Arrangementsnavn | ||
|
1. Tiltak rettet mot smittekilden |
||
|
Avslørende |
Utført på grunnlag av: å søke medisinsk hjelp, epidemiologiske data, resultater av helseovervåking under morgenavtaler til førskoleinstitusjoner, resultatene av aktiv overvåking av helsetilstanden til barn og voksne. |
|
|
Diagnostikk |
Primærdiagnosen stilles ved en sykdom som oppstår hos pasienten med et generalisert makulopapulært utslett (d.v.s. ikke vesikulært), med en anamnese med temperatur på 38 o C og iht. i det minste, med ett av følgende symptomer: hoste, rhinitt eller konjunktivitt. Klinisk bekreftet tilfelle er et sykdomstilfelle som oppfyller den kliniske definisjonen av meslinger. Laboratoriebekreftet tilfelle– et sykdomstilfelle som samsvarer med den kliniske definisjonen, bekreftet av resultatene laboratorieforskning eller epidemiologisk assosiert med et laboratoriebekreftet tilfelle. Epidemiologisk en sammenheng fastsettes dersom pasienten hadde direkte kontakt med en annen person hvis sykdom ble laboratoriebekreftet og utslettet dukket opp 7–18 dager før sykdomsutbruddet hos personen i kontakt. |
|
|
Regnskap og registrering |
De primære dokumentene for registrering av informasjon er: a) et poliklinisk kort; b) historien om barnets utvikling. For personjournal føres journal over infeksjonssykdommer i helseinstitusjonen og Senter for statsundersøkelse (f. 060/u). |
|
|
Nødvarsel |
Om et sykdomstilfelle eller mistanke om det, samt om et transporttilfelle, sender en lege eller paramedisinsk arbeidstaker, uavhengig av hans avdelingstilhørighet, informasjon til territorialsenteret for statsundersøkelse på telefon og skriftlig i form av en nødmelding (f. 058/u) innen 12 timer etter påvisning av sykdom i byen, 24 timer - på landsbygda. Epidemiologen i distriktet CGE gir informasjon om hvert tilfelle av sykdommen innen 3 dager etter at den endelige diagnosen er stilt til den regionale og Minsk-byen CSE. Den regionale og Minsk by CGE sender en månedlig rapport med generaliserte data om sykelighet og kopier av rapporter om alle tilfeller av sykdommen til den republikanske CGE, som sender rapporten til WHOs regionkontor for Europa. Epidemiologen leverer en ekstraordinær og endelig rapport om et meslingeutbrudd til overordnede institusjoner på foreskrevet måte. |
|
|
Isolasjon |
Pasienter med et mildt forløp, hvis det er mulig å overholde anti-epidemiregimet, blir isolert på deres bosted. Kliniske indikasjoner for sykehusinnleggelse er alvorlige og moderate former for infeksjon, epidemiske indikasjoner er umuligheten av å gi isolasjon hjemme og organisere et passende regime. Pasienter fra barneinstitusjoner med fast bosted for barn, samt de som bor på hybel, skal isoleres. |
|
|
Laboratorieundersøkelse |
For å bekrefte diagnosen i et laboratorium, undersøkes parede sera tatt mellom 4 og 7 dager etter at utslettet (første serum) og to uker etter den første prøven (andre serum) forekom for tilstedeværelse av antistoffer mot meslinger. Ved sporadisk forekomst undersøkes alle registrerte tilfeller av meslinger i et laboratorium, ved utbrudd undersøkes de ti første tilfellene. Kriteriene for laboratoriebekreftelse av diagnosen er påvisning av antistoffer mot meslingevirusklassen i pasientens serum ved hjelp av enzymimmunoassay-test IgM i perioden fra den 4. til den 28. dagen etter utseendet av utslettet eller en firedoblet (eller mer) økning i antistoffer mot meslinger IgG i parede sera, samt isolasjon av meslingeviruset. |
|
|
Utslippskriterier |
Utskrivning fra sykehuset skjer etter klinisk bedring. Isolering stoppes 4 dager etter utseendet av utslettet, og i nærvær av komplikasjoner - etter 10 dager. |
|
|
Kriterier for opptak til laget |
Rekonvalesentanter tillates inn i teamet etter klinisk bedring og avslutning av isolasjon. |
|
|
Dispensærobservasjon |
Ikke utført. |
|
|
2. Tiltak rettet mot å bryte overføringsmekanismen |
||
|
desinfeksjon |
Ventiler rommet i 30–45 minutter og våtrengjør med rengjøringsmidler. Hvis det er bakteriedrepende lamper, luftdesinfeksjon i 20–30 minutter etterfulgt av ventilasjon av rommet. |
|
|
Endelig desinfeksjon |
Ikke utført |
|
|
3. Tiltak rettet mot personer som kommuniserte med smittekilden |
||
|
Avslørende |
Legen som stilte diagnosen identifiserer personer i alderen fra 3 måneder til 35 år som ikke har hatt meslinger og er uvaksinerte, eller vaksinerte én gang, som kommuniserte med den syke to dager før sykdomsdebut og i perioden kliniske manifestasjoner. |
|
|
Klinisk undersøkelse |
Den utføres av lokal lege og inkluderer vurdering av allmenntilstanden, undersøkelse av hud (utslett), slimhinner i øyne og nasofarynx og måling av kroppstemperatur. |
|
|
Innsamling av epidemiologisk anamnese |
Tidspunkt for kontakt med den syke, vaksinasjonsstatus og tilstedeværelse av meslinger i anamnesen bestemmes. Sykdommene påført av kontaktene med et lignende klinisk bilde (røde hunder, skarlagensfeber, ARVI, rhinitt, konjunktivitt, allergiske reaksjoner, etc.) og deres dato, tilstedeværelsen av lignende sykdommer på arbeidsstedet/studiestedet er spesifisert. |
|
|
Medisinsk observasjon |
Den er satt til 17 dager fra datoen for siste kommunikasjon, og for de som mottok immunglobulinprofylakse - i 21 dager. Hvis kommunikasjonen var engangs og dens eksakte dato er kjent, finner den sted fra den 8. til den 17. (eller 21.) dagen. Observasjon av de som kommuniserer på utdanningsstedet, studiet eller arbeidet til pasienten utføres av en medisinsk arbeider ved den gitte institusjonen (hvis det er en). Observasjon av de som kommuniserer på bostedet og i andre situasjoner utføres av den lokale legen. Inkluderer kartlegging, undersøkelse av hud og slimhinner, termometri en gang daglig (i barnehager - 2 ganger om dagen morgen og kveld). Resultatene av observasjonen føres inn i observasjonsloggen til de som kommuniserer, i historien om barnets utvikling (skjema 112u), i pasientens polikliniske journal (skjema 025u) eller i barnets journal (skjema 026u), og resultatene. av observasjon av cateringarbeidere - inn i "Helse"-journalen " |
|
|
Regimebegrensende arrangementer |
I barnehager, skoler og andre utdanningsinstitusjoner, i 17 dager (ved bruk av immunglobulin - 21 dager) etter isolering av pasienten, opptak til gruppen (klassen) som pasienten er isolert fra, nye og midlertidig fraværende personer som er ikke vaksinert og uten vaksinasjonsbevis eller tidligere meslinger Det er forbudt å overføre personer fra denne gruppen (klassen) til andre, og kommunikasjon med barn fra andre grupper (klasser) er ikke tillatt i 17 (21) dager etter isolasjon av pasienten. Karantenegruppen (klassen) bør få mat på serveringsenheten sist. I felles kantiner er det tildelt egne bord for personer som har samhandlet med smittekilden, de får mat sist. Barn som går i organiserte grupper, som ikke er vaksinert og ikke tidligere har hatt meslinger, som har kommunisert med smittekilden i familien (leiligheten) før sykehusinnleggelsen og som ikke har mottatt akuttprofylakse, får ikke (atskilt) fra organiserte grupper i 17 dager fra datoen for siste kontakt med pasienten. Regime og restriktive tiltak gjelder ikke for de vaksinerte mot meslinger og de som er blitt friske av det. |
|
|
Laboratorieundersøkelse |
Ikke utført |
|
|
Nødspesifikk forebygging |
Personer som har vært i kontakt med en syk person i alderen fra 9 måneder til 35 år, som ikke har hatt meslinger og ikke er vaksinert mot det (det finnes ingen dokumentert informasjon om vaksinasjoner), er gjenstand for umiddelbar vaksinasjon med et kompleks (meslinger). , kusma, røde hunder) vaksine eller monovaksine mot meslinger. Det anbefales å administrere stoffet senest 3 dager fra kontaktøyeblikket. Barn som er hastevaksinert mellom 9 og 11 måneder er gjenstand for revaksinering etter 6 måneder og revaksinering ved 6 år. Revaksinering av andre personer utføres i henhold til Forebyggende vaksinasjonskalender. Barn over 5 år som har blitt vaksinert én gang og ikke har hatt meslinger er gjenstand for revaksinasjon. Det anbefales å gi normalt humant (meslinger) immunglobulin til personer med kontraindikasjoner mot meslingevaksiner, barn i alderen 3 til 9 måneder, samt uvaksinerte personer uten kontraindikasjoner mot vaksinasjon, dersom det har gått mer enn 3 dager siden kontakt. |
|
|
Sanitærutdanningsarbeid |
Det holdes en samtale om farene ved meslinger, de første symptomene på sykdommen, viktigheten av vaksinasjon i henhold til vaksinasjonskalenderen. |
|
refererer til akutte virale infeksjonssykdommer, preget av en kombinasjon av katarrale symptomer med et spesifikt eksantem. Meslingviruset kommer inn i kroppen gjennom luftbårne dråper. Inkubasjonstid varer opptil 2 uker, noen ganger opptil 1 måned. Den katarrale perioden med meslinger manifesteres av hoste, feber og cervikal lymfadenitt. Det erstattes av en periode med utslett med iscenesatt utseende av utslettelementer som er karakteristiske for meslinger. Restitusjon begynner 1-2 uker etter utbruddet av meslinger. Diagnose av meslinger utføres som regel på grunnlag av kliniske data. Behandlingen er hovedsakelig symptomatisk, rettet mot å redusere kroppstemperaturen, avgiftning og øke kroppens motstand.
ICD-10
B05
Generell informasjon
refererer til akutte virale infeksjonssykdommer, preget av en kombinasjon av katarrale symptomer med et spesifikt eksantem.
Kjennetegn ved patogenet
Meslingviruset inneholder RNA og tilhører slekten Morbillivirus. Den er ustabil i det ytre miljøet, inaktivert ved tørking, eksponering for sollys, ultrafiolett bestråling og oppvarming til 50 °C. Viruset kan overleve ved romtemperatur i 1-2 dager; når det er nedkjølt (optimal temperatur for å opprettholde levedyktighet: fra -15 til -20 ° C) forblir det aktivt i flere uker.
Reservoaret og smittekilden er en syk person. Isolering av infeksjon begynner i de siste 1-2 dagene av inkubasjonen, hele prodromalperioden og fortsetter gjennom de 4 dagene av utslettperioden. I noen tilfeller strekker smittetidspunktet til 10 dager fra utseendet av eksantem. Det er ingen asymptomatiske bærere av meslinger.
Meslingviruset overføres gjennom aerosolmekanismen av luftbårne dråper. Pasienten frigjør patogenet til miljøet når han hoster, nyser eller bare når han puster ut luft og snakker. Den fint fordelte suspensjonen føres med luftstrømmen gjennom hele rommet. På grunn av den svake motstanden til viruset er kontakt og husholdningsoverføring utelukket. Når en gravid kvinne er smittet med meslinger, er transplacental overføring av infeksjonen mulig.
Folk er ekstremt utsatt for meslinger; etter eksponering forblir immuniteten livslang. Sykdommen oppstår vanligvis i barndommen; hos voksne er meslinger sjelden og er merkbart mer alvorlig. Toppforekomsten skjer i vinter-vårperioden; minimum antall tilfeller er registrert i august-september. Forekomsten av meslinger har gått betydelig ned den siste tiden på grunn av rutinevaksinering av befolkningen.
Patogenese av meslinger
Viruset kommer inn i kroppen gjennom slimhinnen i de øvre luftveiene, replikerer seg i cellene i deres integumentære epitel og sprer seg gjennom hele kroppen gjennom blodstrømmen, og akkumuleres i strukturene til retikuloendotelsystemet. Meslingeviruset har en tropisme for integumentært vev (hud, bindehinne, slimhinner munnhulen og luftveiene).
I sjeldne tilfeller kan viruset skade hjernen med utviklingen meslinger encefalitt. Epitelet i slimhinnen i luftveiene som er påvirket av viruset, gjennomgår noen ganger nekrose, noe som åpner for tilgang for bakteriell infeksjon. Det antas at årsaken til meslinger kan vedvare i lang tid i kroppen, og forårsake en langsom infeksjon som fører til forekomst av systemiske sykdommer ( sklerodermi , systemisk lupus erythematosus , multippel sklerose og så videre.).
Meslinger symptomer
Inkubasjonsperioden for meslinger varer 1-2 uker, i tilfeller med immunglobulinadministrasjon strekker den seg til 3-4 uker. Det typiske forløpet av meslinger oppstår med en suksessiv endring av tre stadier: katarral, utslett og rekonvalesens. Katarralperioden begynner med en temperaturøkning og utvikling av tegn på generell forgiftning. Feber kan nå ekstremt høye nivåer, pasienter klager over intens hodepine , søvnløshet, frysninger, alvorlig svakhet. Hos barn jevnes symptomene på rus stort sett ut.
På bakgrunn av russyndrom vises en tørr hoste de første dagene, mukopurulent rhinoré , konjunktivitt(akkompagnert av intens hevelse av øyelokkene) med purulent utflod, fotofobi. Barn har uttalt hyperemi i svelget, granularitet i den bakre svelgveggen og et oppblåst ansikt. Hos voksne er katarrale symptomer mindre uttalte, men regionale symptomer kan forekomme. lymfadenitt(hovedsakelig påvirket cervikale lymfeknuter). Auskultasjon av lungene merker hard pust og tørre raser. Noen ganger er sykdommen ledsaget av svekkelse av tarmaktivitet, dyspeptiske symptomer(kvalme, oppkast, halsbrann, raping).
Den første feberbølgen varer vanligvis i 3-5 dager, deretter synker kroppstemperaturen. Neste dag stiger temperaturen igjen og forgiftning og katarrale symptomer forverres, og Filatov-Koplik-Velsky-flekker er notert på slimhinnen i kinnene - et spesifikt klinisk tegn på meslinger. Plassene er plassert på indre overflate Kinnene på motsatt side av de små jekslene (som noen ganger beveger seg inn på slimhinnen i tannkjøttet) er hvite områder litt hevet over overflaten, omgitt av en tynn stripe hyperemisk slimhinne (en type "gryngrøt"). Som regel, når utslettet vises, forsvinner disse flekkene, hos voksne kan de vedvare i løpet av de første dagene av utslettperioden. På samme tid eller litt tidligere enn Filatov-Koplik-Velsky-flekkene, vises enanthem på den myke og delvis harde ganen, som er røde flekker med et knappenålshode med uregelmessig form. Etter 1-2 dager smelter de sammen og slutter å skille seg ut mot bakgrunnen av generell hyperemi i slimhinnen.
Den totale varigheten av katarrhalperioden er 3-5 dager hos barn og omtrent en uke hos voksne. Etter det kommer en periode med utslett. Meslingutslettet dannes først i hodebunnen og bak ørene, og sprer seg til ansikt og hals. På den andre dagen dekker utslettet overkroppen og skuldrene. På den tredje dagen dekker utslettet lemmene og begynner å bli blek i ansiktet. Denne sekvensen av utslett er karakteristisk for meslinger og har betydning for differensialdiagnose skilt.
Meslingeutslett er et lyst makulopapulært eksantem, utsatt for dannelse av konfluente figurgrupper med uendrede intervaller hud. Utslettet hos voksne er mer uttalt enn hos barn; i alvorlige tilfeller kan det bli blødende. I løpet av perioden med utslett forsterkes katarrale symptomer og feber og rus forverres.
Rekonvalesensperioden begynner 7-10 dager etter sykdomsutbruddet (hos voksne er varigheten av meslinger lengre), kliniske symptomer avtar, kroppstemperaturen normaliseres, elementene i utslettet går tilbake (i likhet med rekkefølgen av utseende), etterlater lysebrune områder med økt pigmentering, og forsvinner etter 5-7 dager. På stedet for pigmentering forblir pityriasis-lignende peeling i noen tid (spesielt i ansiktet). I rekonvalesensperioden er det en nedgang i kroppens immunforsvarsfaktorer.
Lindrede meslinger er en atypisk klinisk form for infeksjon som forekommer hos passivt eller aktivt immuniserte individer, eller hos de som tidligere har hatt meslinger. Det er preget av en lengre inkubasjonsperiode, milde eller fraværende symptomer på forgiftning og en forkortet periode med katarrale manifestasjoner. Et eksantem som er typisk for meslinger er notert, men utslett kan vises på alle deler av kroppen samtidig eller i omvendt rekkefølge (stigende fra lemmer til ansikt). Filatov-Koplik-Velsky-flekker blir ofte ikke oppdaget.
En annen atypisk form er abortive meslinger - utbruddet er det samme som i ordinære saker, men etter 1-2 dager avtar symptomene, utslettet sprer seg til ansiktet og overkroppen, hvoretter det går tilbake. Feber i abortform oppstår vanligvis bare den første dagen av utslettet. Noen ganger oppdages subkliniske former for meslinger ved hjelp av serologiske teknikker.
Komplikasjoner av meslinger
Meslinger er oftest komplisert av sekundære bakteriell lungebetennelse. Hos barn tidlig alder kommende betennelse i strupehodet ( laryngitt) og bronkier ( bronkitt) noen ganger føre til utviklingen falsk krupp truende asfyksi. Noen ganger notert stomatitt.
Hos voksne kan meslinger bidra til utviklingen meningitt Og meningoencefalitt, og polynevritt. En sjelden, men ganske farlig komplikasjon er meslingerencefalitt. For tiden er det en teori om utviklingen av autoimmune sykdommer, ifølge hvilken meslingeviruset kan ta del i patogenesen av disse tilstandene.
Diagnose av meslinger
Meslinger er vellykket diagnostisert basert på kliniske manifestasjoner. En generell blodprøve viser et bilde som er karakteristisk for en virusinfeksjon: lymfocytose mot bakgrunnen av moderat leukopeni (eller konsentrasjonen av hvite blodlegemer forblir innenfor normale grenser), plasmacytose, økt ESR. Hos voksne kan reduserte konsentrasjoner av nøytrofiler og lymfocytter og fravær av eosinofiler observeres.
Resultater av spesifikke bakteriologiske og serologiske studier(sjelden aktuelt i klinisk praksis) er retrospektive av natur. Hvis du mistenker utvikling av lungebetennelse, må du røntgen av brystet. Hvis det utvikler seg nevrologiske komplikasjoner hos en pasient med meslinger, er konsultasjon indisert nevrolog , reoencefalografi , EEG av hjernen. Kan være indisert for diagnosen meningitt lumbal punktering.
Behandling av meslinger
Meslinger behandles poliklinisk, pasienter med et sterkt komplisert forløp legges inn på sykehus, eller av epidemiologiske årsaker. Sengeleie er foreskrevet for hele feberperioden. Tilstrekkelig effektiv etiotropisk terapi er ennå ikke utviklet; behandlingen består i å lindre symptomer og forebygge komplikasjoner. Som et tiltak for å redusere toksisose anbefales det å drikke mye væske. Det gjennomføres intensive avrusningstiltak ved ekstremt alvorlige tilfeller.
Pasienter må opprettholde munn- og øyehygiene og unngå sterkt lys. Antihistaminer, antipyretika, vitaminer og adaptogener er foreskrevet som patogenetisk og symptomatisk terapi. I tidlige datoer Sykdomsforløpet forbedres betydelig ved å ta interferon. Hvis det er en trussel om en sekundær infeksjon, foreskrives bredspektrede antibiotika. Meslingerencefalitt krever høye doser prednisolon og andre intensivbehandlingstiltak.
Meslinger prognose og forebygging
Ukompliserte meslinger resulterer vanligvis i fullstendig bedring, kosmetiske defekter ingen utslett gjenstår etter. Prognosen kan bli ugunstig hvis meslingerencefalitt oppstår.
Spesifikk forebygging meslinger er planlagt vaksinasjoner populasjon med LCV (levende vaksine mot meslinger). Først vaksinasjon mot meslinger Barn gis ved 12-15 måneder, revaksinering utføres ved 6 år. Isolering av pasienter fortsetter i opptil 10 dager, og begrenser kontakt med uvaksinerte og ikke syke barn - opptil 21 dager fra sykdomsutbruddet.
|
ICD-10 kode |
Meslinger- krydret infeksjon viral i naturen, forekommer hovedsakelig hos barn, men påvirker også voksen befolkning. Mottakelighet for meslinger er svært høy, så alle som ikke har vært syke og ikke vaksinert mot det kan bli syke i alle aldre. Denne sykdommen oppstår med feber, generalisert skade på slimhinnene i luftveiene, munnhulen, orofarynx, øyne, et særegent utslett og hyppige komplikasjoner hovedsakelig fra luftveiene.
Etiologi.Årsaken til meslinger, Polinosa morbillarum-viruset, tilhører slekten Morbillivirus, familien. Paramyxoviridae, morfologisk typisk for paramyxovirus, stor i størrelse (120-250 nm), uregelmessig sfærisk form. Skallet inneholder 3 lag - en proteinmembran, et lipidlag og eksterne glykolipidfremspring. Enkeltrådet RNA er ikke segmentert og inneholder en RNA-avhengig RNA-polymerase. Den har hemagglutinerende og hemolyserende aktivitet. Neuraminidase ble ikke påvist. Hemolyserer og hemagglutinerer erytrocytter hos aper, men agglutinerer ikke erytrocytter hos kyllinger, marsvin, mus. Patogen for aper. Når det multipliseres i vevskulturer, forårsaker det karakteristiske cytopatiske endringer med dannelsen av et syncytium av gigantiske flerkjernede celler med en uvanlig form (stellat, spindelformet). Attenuerte ikke-patogene stammer med høy antigen aktivitet, brukt som vaksiner, oppnås gjennom flere passasjer.
Viruset induserer (inkludert vaksinestammer) dannelsen av antistoffer: virusnøytraliserende, komplementfikserende, hemagglutinerende, antihemolyserende. Immunitet er livslang, siden det er én vedvarende type virus.
Viruset ødelegges ved oppvarming ved 56 °C i 60 minutter, men konserveres ved frysing og frysetørking; en 1 M MgS0 4-løsning har en stabiliserende effekt (tåler en temperatur på 50 °C i opptil 1 time).
Følsom for desinfeksjonsmidler og ultrafiolett stråling. Direkte sollys og dagslys, uttørking har en skadelig effekt.
Epidemiologi. Spesifikk forebygging av meslinger i Russland, utført i mer enn 30 år, samt epidemiologisk overvåking av infeksjonen, har ført til en kraftig nedgang i forekomsten av meslinger i landet (620 ganger sammenlignet med pre-vaksinasjonsperioden) og nesten fullstendig eliminering av dødelighet. Dette var en forutsetning for implementeringen av WHO-programmet for å eliminere meslinger innen 2010. Aktivitetene som ble inkludert i programmet omfattet tre stadier:
På det første stadiet (2002-2004) - oppnå utbredt stabilisering av sykelighet på et sporadisk nivå;
I den andre (2005-2007) - skape forhold for å forhindre forekomsten av meslinger og dens fullstendige utryddelse i landet;
Den tredje (2008-2010) inkluderte sertifisering av meslingfrie områder.
De siste årene har det blitt notert en kraftig nedgang i forekomsten av meslinger; i 2009 var den 0,07 per 100 tusen innbyggere (101 personer ble syke av meslinger, inkludert 29 barn under 17 år). Forekomsten av meslinger er ujevnt fordelt på tvers av regionene i landet; det er oftere registrert i Nord-Kaukasus og det fjerne østlige føderale distrikter. Dette skyldes migrasjonsprosesser og forstyrrelse av vaksinasjonssystemet.
Smittekilden er en person som lider av typiske og atypiske former for meslinger. Det er farlig for andre fra 9.-10. dag etter kontakt, i noen tilfeller - fra 7. dag. Maksimal isolasjon av patogenet fra pasienten skjer i prodromal periode. Fra den 5. dagen av utslettet slutter pasienten å være smittsom; med utvikling av komplikasjoner strekker den smittsomme perioden seg til 10 dager.
Årsaken til meslinger overføres av luftbårne dråper. Mottakelighet for meslinger under naturlige forhold er universell. Etter introduksjonen av vaksinasjon sank infeksjonsindeksen til 0,1-0,2. Foreløpig registreres forekomsten hovedsakelig hos voksne: av 2457 tilfeller i 2004 utgjorde barn under 14 år 816 personer. Tilfeller av meslinger er registrert blant både uvaksinerte og vaksinerte barn. Uvaksinerte mennesker blir ofte syke i alderen 1-2 år. Barn i de første levemånedene får sjelden meslinger på grunn av tilstedeværelsen av medfødt immunitet. Vaksinerte personer blir oftere syke i høyere alder. Mer enn halvparten av barna i alderen 7–14 år som ble syke i 2004 var uvaksinerte mot meslinger eller hadde ingen vaksinasjonshistorie. Det absolutte flertallet av barn (95,3 %) som ble syke etter revaksinasjon mot meslinger tilhørte også denne kategorien. aldersgruppe. I denne forbindelse inkluderer handlingsplanen for å eliminere meslinger immunisering av ungdom og voksne under 35 år som ikke har hatt denne infeksjonen og ikke har informasjon om vaksinasjoner.
Etter å ha lidd av meslinger, dannes en stabil, nesten livslang immunitet. Gjentatte tilfeller meslinger er svært sjeldne.
Patogenese. Inngangspunktet for meslingeviruset er slimhinnen i de øvre luftveiene og muligens øyets bindehinne.
Primær replikasjon av viruset skjer i det submukosale laget og regionale lymfeknuter. Fra og med den tredje dagen av inkubasjonsperioden, utvikles viremi, men mengden virus er fortsatt minimal. Viremia når betydelige nivåer ved begynnelsen av prodromalperioden. Viruset sprer seg hematogent i hele kroppen. I sentralnervesystemet, hud, lunger, tarmer, mandler, beinmarg, milt og lever, skjer sekundær replikasjon av viruset. Her dannes inflammatoriske infiltrater, bestående av lymfoide og retikulære elementer, flerkjernede celler.
Som et resultat av sekundær replikasjon av viruset oppstår en økning i viremi, noe som fører til sekundær, dypere skade på epitelet i de øvre luftveiene og mage-tarmkanalen. Vises karakteristisk utslett.
Meslingeutslett er en lokalisert smittsom dermatitt. Utløseren for forekomsten av utslett er en reaksjon mellom epidermale celler, hvor viruset er fiksert, og immunkompetente lymfocytter.
I øvre lag perivaskulær betennelse med en uttalt eksudativ komponent oppstår i dermis, som tilsvarer stadiet av et lyst makulopapulært utslett.
Da oppstår diapedesis av røde blodlegemer inn i huden, etterfulgt av nedbrytning av hemosiderin. Dette er klinisk manifestert av pigmentering.
Som følge av spredningen inflammatorisk prosess På malpighian og granulære lag av huden oppstår ødeleggelse av epidermis, som deretter forårsaker pityriasis-lignende peeling.
Fra slutten av inkubasjonsperioden begynner immunrestrukturering. Meslingviruset har en undertrykkende effekt på T-lymfocytter. T-celle-immunmangel utvikler seg, som varer i 25-30 dager, regnet fra det øyeblikket utslettet dukker opp. Parallelt med dette akkumuleres spesifikke virusnøytraliserende antistoffer, og fra den 4. dagen fra det øyeblikket utslettet dukker opp, forsvinner meslingeviruset fra kroppen. Bedringen kommer.
Klassifisering av meslinger
I. I form:
1. Typisk.
2. Atypisk:
Redusert;
Abort;
slettet;
hemorragisk;
Ved behandling med antibiotika og glukokortikoidhormoner.
II. Etter alvorlighetsgrad:
1. Lettvekt.
2. Moderat.
3. Tung:
a) uten hemorragisk syndrom;
b) med hemorragisk syndrom.
III. Med flyten:
1. Krydret.
2. Glatt (uten komplikasjoner).
3. Med komplikasjoner.
4. Blandingsinfeksjon.
Klinisk bilde. Under meslinger frigjøres følgende:
Inkubasjonstiden er 9-17 dager.
Katarrhalperioden er 3-5 dager.
Utslettperioden er 3 dager.
Pigmenteringsperioden er 1-1,5 uker.
Katarrhalperioden er preget av en kombinasjon av symptomer på forgiftning og katarral betennelse i slimhinnene i de øvre luftveiene og bindehinnen.
Qatar i de øvre luftveiene er preget av tilstedeværelsen av rikelig slimutflod fra nesen og en grov hoste. Konjunktiva er hyperemisk, fotofobi og tåredannelse observeres. Ansiktet er deigaktig.
Rusen er moderat. Kroppstemperaturen er 38-38,5 °C, ved slutten av prodromalperioden synker den med en dag eller mer.
2-3 dager før utseendet av exanthema (dvs. på den 2-3. dagen fra sykdomsutbruddet), vises enanthema.
Enanthema– Dette er utslett på slimhinnene.
Hos meslinger er enanthem av to typer:
1) spesifikke - Velsky-Filatov-Koplik-flekker - veldig små hvitaktige papler omgitt av en smal sone med hyperemi, som ikke kan fjernes med en vattpinne. Av utseende ligner semulegryn. De er plassert på slimhinnen i kinnene nær jekslene, men kan finnes på slimhinnen i leppene, tannkjøttet og noen ganger bindehinnen. Når de visner får de en rødlig farge, og slimhinnen blir grov. De forsvinner med utseendet av eksantem. Dette er et patognomonisk tegn på meslinger;
2) uspesifikk - representert av små røde flekker plassert på den myke, harde ganen og drøvelen. Vises på 2.-3. sykdomsdagen og vedvarer til slutten av utslettperioden.
Perioden med utslett begynner på den 4-5 dagen av sykdommen og er preget av utseendet av utslett mot bakgrunnen av de mest alvorlige symptomene, rus og katarralfenomener.
Utslettet vises først som blekrosa flekker på de øvre laterale områdene av halsen, bak ørene, langs hårfestet og på kinnene nærmere auricleen. I løpet av 24 timer sprer den seg raskt til hele ansiktet, nakken, armene og øvre delen bryst. Utslettet blir makulopapulært i naturen, har en lys rosa farge og har en tendens til å smelte sammen.
I løpet av de neste 24 timene sprer utslettet seg til rygg, mage og lemmer. På den tredje dagen vises det på føttene og samtidig begynner ansiktet å bli blekt. Denne spredningen av utslettet kalles staging.
Alvorlighetsgraden av sykdommen er direkte avhengig av alvorlighetsgraden av utslett og deres tendens til å slå seg sammen. I alvorlige tilfeller blir utslettet hemorragisk.
Samtidig med utseendet av eksantem, noteres en ny økning i kroppstemperaturen, og symptomer på forgiftning og betennelse i slimhinnen i øvre luftveier og øyne intensiveres.
Forstørrelse av lymfeknuter i livmorhalsgruppen bestemmes. Milten kan bli litt forstørret. Involvering av mesenteriske lymfeknuter og vermiform vedlegg forårsaker magesmerter.
Gradvis forbedres tilstanden til pasienter med meslinger, rusen forsvinner, kroppstemperaturen normaliseres, og katarrale symptomer avtar, som vanligvis forsvinner innen 9-10. sykdomsdagen. På dette tidspunktet oppdages brunlige flekker på huden - pigmentering. Pigmentering varer i 1 - 1,5 uke.
På stedet for utslettet oppdages pityriasis-lignende peeling.
På grunn av utviklingen av meslingeranergi på dette tidspunktet, er komplikasjoner mulig.
En mild form for meslinger utvikler seg vanligvis hos barn 5-7 år. Det utgjør 30-40 % av alle meslingertilfeller.
En mild form for meslinger er preget av milde symptomer på forgiftning, en kortvarig (3-4 dager) økning i kroppstemperaturen til 38-38,5 ° C, moderat betennelse i slimhinnene i øvre luftveier og konjunktiva.
Et makulært eller makulopapulært utslett vises vanligvis på 4.-5. dag, det er rosa i fargen og har en liten tendens til å smelte sammen. Perioden med utslett er vanligvis forkortet til 2 dager, det er ingen utslett på bena. I denne formen er pigmentering mild og det er ingen komplikasjoner.
En moderat form for meslinger utvikler seg hos de fleste uvaksinerte barn.
Det er preget av moderat alvorlige symptomer på forgiftning i katarrhalperioden, med deres intensivering i perioden med utslett.
Inflammatoriske endringer i slimhinnene i øvre luftveier og øyne er uttalt. Utslettet er rikelig, makulopapulært, lys rosa i fargen, smelter sammen og er lokalisert i ansiktet, overkroppen og lemmer. Det etterlater seg en tydelig pigmentering.
Ved moderate former for meslinger kan det utvikles komplikasjoner.
En alvorlig form for meslinger utvikler seg hos små barn, hypotrofe barn, med bakgrunns-IDS. Forekommer hos 3-5 % av pasientene.
En alvorlig form for meslinger er preget av uttalte symptomer på forgiftning, utseendet nevrologiske symptomer på grunn av hypoksisk ødem i hjernen, som viser seg ved nedsatt bevissthet, kramper, delirium og gjentatte oppkast.
Temperaturen stiger til 39-40 °C og over, vedvarer i 7-10 dager eller lenger.
Betennelse i slimhinnene i øvre luftveier og øyne er uttalt.
Utslettet er rikelig og kan bli blødende. Alvorlige former for meslinger er preget av utvikling av tidlige og sene komplikasjoner på grunn av uttalt meslingeanergi.
Gjenoppretting tar opptil 3-4 uker.
Reduserte meslinger utvikler seg hos barn som fikk immunglobulin eller blodprodukter i løpet av inkubasjonsperioden.
Lindrede meslinger kjennetegnes av en forlenget inkubasjonsperiode (opptil 21 dager), en forkorting (opptil 1-2 dager) og et svakt uttrykk for katarralperioden. Spesifikt enanthem (Velsky-Filatov-Koplik-flekker) kan være fraværende. Sykdommen er ledsaget lavgradig feber kropp og milde symptomer på forgiftning. Eksantemet vises på den 2-3 dagen, det er ikke rikelig, stadiene av utseendet blir forstyrret, og det er ingen tendens til å slå seg sammen. Pigmenteringen er svak og kortvarig.
Sykdommen er karakterisert lett strøm uten utvikling av komplikasjoner.
Etter reduserte meslinger utvikles stabil immunitet.
Den abortive formen for meslinger utvikler seg vanligvis hos barn 5-7 år gamle som fikk vaksinasjon innen den foreskrevne perioden (12-15 måneder). Klinisk diagnose denne formen for meslinger er vanskelig.
Den abortive formen for meslinger begynner akutt - med katarrale symptomer og en økning i kroppstemperatur til lavgradige nivåer. Symptomer på forgiftning og inflammatoriske endringer i de øvre luftveiene er milde, Velsky-Filatov-Koplik-symptomet er ofte fraværende. På den 2-3 dagen dukker det opp et tynt, blekrosa makulopapulært utslett, som er lokalisert i ansiktet; neste dag kan det spre seg til kroppen. Det er ingen utslett på ekstremitetene.
Med utseendet på utslettet normaliseres tilstanden, kroppstemperaturen synker, katarrale symptomer forsvinne.
Sykdommen tar slutt rask bedring(etter 3-4 dager), blek pigmentering, kortvarig (1-3 dager), komplikasjoner er ikke typiske.
Etter den abortive formen for meslinger utvikles vedvarende spesifikk immunitet.
Komplikasjoner. På grunn av utviklingen av anergi registreres ofte komplikasjoner av meslinger. De forekommer vanligvis hos små barn, hos immunkompromitterte pasienter og i alvorlige tilfeller av meslinger.
Komplikasjoner kan være tidlige (oppstå i prodromalperioden og/eller mot bakgrunn av utslett) og sene (utvikles i perioden med pigmentering).
Komplikasjoner kan være egentlige meslinger (forårsaket direkte av meslingviruset) og sekundære (på grunn av tillegg av bakterieflora).
Komplikasjoner av meslinger er preget av stort mangfold. Oftere rammet luftveiene og ENT-organer, laryngitt utvikles (mulig utvikling av larynxstenose), purulent nasofaryngitt, purulent trakeobronkitt, lungebetennelse, pleuritt, otitt, mastoiditt, tonsillitt, bihulebetennelse. På andre plass i frekvens kommer skader i mage-tarmkanalen. Stomatitt og enterokolitt utvikles. I tillegg kan keratitt, keratokonjunktivitt og pyodermi forekomme. De mest alvorlige komplikasjonene er fra nervesystemet: encefalitt, meningoencefalitt, myelitt. Disse komplikasjonene utvikler seg oftere hos eldre mennesker.
Differensialdiagnose. I den prodromale perioden med meslinger er det ledende syndromet "katarr i de øvre luftveiene."
Liste over sykdommer ledsaget av katarr i øvre luftveier:
2. Røde hunder.
3. Adenoviral infeksjon.
5. Parainfluensa.
6. Rhinovirusinfeksjon.
7. RS-infeksjon.
9. Herpesvirusinfeksjon (katarral form for herpes simplex-infeksjon).
10. Mykoplasmainfeksjon.
11. Legionellose (Pontiacfeber).
12. Klamydia.
13. Kikhoste.
14. Fallskjermhoste.
15. Meningokokk nasofaryngitt.
16. Rhinopharyngitt av streptokokker, stafylokokker etiologi.
17. Respiratorisk allergose.
18. Brannskader i øvre luftveier.
Støtte diagnostiske tegn meslinger i katarralperioden:
Kombinasjon av symptomer på forgiftning og katarralfenomener;
Tilstedeværelse av konjunktivitt, skleritt;
Økte katarrale symptomer i 3-4 dager;
Utseendet til et spesifikt enanthem - Belsky-Filatov-Koplik-flekker på 2-3 dagen fra sykdomsutbruddet;
Utseendet til uspesifikk enanthem på den harde og myke ganen på den 2-3 dagen fra sykdomsutbruddet.
Hvis Velsky-Filatov-Koplik-symptomet oppdages, er diagnosen meslinger udiskutabel.
På høyden av sykdommen er det ledende syndromet et makulopapulært utslett. Liste over sykdommer ledsaget av makulopapulært utslett:
I. Smittsomt:
2. Røde hunder.
3. Vannkopper (prodromalt utslett).
4. Pseudotuberkulose.
5. Infeksiøs mononukleose.
6. Cytomegalovirusinfeksjon, ervervet form.
7. Akutt, ervervet toksoplasmose.
8. Enteroviralt eksantem.
9. Leptospirose.
10. Trikinose.
11. Infeksiøs erytem av Rosenberg.
12. Syfilis.
II. Ikke-smittsomme:
1. Reaksjon på vaksinasjon mot meslinger.
3. Pityriasis rosea.
Grunnleggende diagnostiske kriterier for meslinger i utslettperioden.
Utseendet til utslett på den 4-5 dagen fra sykdomsutbruddet.
Tilstedeværelse av en tidligere katarral periode.
Stadiumspredning av utslettet over 3 dager.
Utslettet har en tendens til å smelte sammen.
Tilstedeværelsen av Velsky-Filatov-Koplik-flekker på den første dagen av utslett.
Tilstedeværelse av symptomer på forgiftning, forhøyet temperatur kropp, alvorlige katarralfenomener og konjunktival skade.
Utseendet til pigmentering etter utslett.
Algoritme diagnostisk søk presentert av "makulopapulært utslett"-syndrom.
Røde hunder skiller seg fra meslinger ved samtidig opptreden av utslett på 1.-2. sykdomsdagen, dens mindre størrelse, fravær av en tendens til sammensmelting, pigmentering, fravær eller mild alvorlighetsgrad av katarral syndrom og rus, fravær av Velsky- Filatov-Koplik flekker, tilstedeværelsen av lymfadenopati (med en dominerende forstørrede lymfeknuter - occipital og cervical).
Ved infeksiøs mononukleose, i motsetning til meslinger, er det sår hals (ofte med overlapp), systemisk utvidelse av lymfeknuter, utvidelse av leveren, milten, konjunktivitt, Velsky-Filatov-Koplik-flekker, stadier av spredning av utslett, og pigmentering er fraværende.
Leptospirose skiller seg fra meslinger ved tilstedeværelsen av muskelsmerter, det umiddelbare utseendet av utslett på 3.-6. sykdomsdagen, tilstedeværelsen av hepato- og splenomegali, hyppig nyreskade, tilstedeværelsen av gulsott (et valgfritt tegn), fraværet av katarr i de øvre luftveiene, Velsky-Filatov-Koplik-flekker, hyppig polymorfisme av utslettet (sammen med makulopapulær er det også en punktformet, hemorragisk).
Enterovirusinfeksjon, i motsetning til meslinger, er ofte ledsaget av flere organlesjoner (encefalisk syndrom, myokarditt, splenomegali, myalgi, etc.). Eksantem med denne sykdommen vises umiddelbart og forsvinner uten spor. Med enteroviral eksantem er det ingen Velsky-Filatov-Koplik-flekker; katarrale symptomer og konjunktivitt kan være milde eller fraværende.
Vannkopper og meslinger må bare skilles hvis vannkopper Et prodromalt makulopapulært utslett oppstår. Et prodromalt utslett vises midt i full helse eller mot en bakgrunn av lavgradig feber. Et typisk blemmeutslett vises i løpet av noen få timer (eller på slutten av den første dagen). På dette tidspunktet kan antagelsen om meslinger fjernes.
Eksantem er karakteristisk for moderat og alvorlig trikinose. I dette tilfellet, sammen med et makulopapulært utslett, observeres ofte urtikarielle og hemorragiske utslett.
Med trikinose, i motsetning til meslinger, vises utslettet umiddelbart, det er ingen Velsky-Filatov-Koplik-flekker, og tilstedeværelsen av intens muskelsmerter, hevelse og hevelse i ansiktet og uttalt eosinofili er karakteristisk.
Trikinose diagnostiseres på grunnlag av epidemiologiske data - inntak av rått eller utilstrekkelig varmebehandlet svinekjøtt eller kjøtt fra andre dyr 1-6 uker før de første kliniske tegnene på sykdommen oppstår.
Med pseudotuberkulose kan utslettet være makulopapulært. Imidlertid, i motsetning til meslinger, er dets utseende ikke innledet av alvorlig katarr i de øvre luftveiene, det er ingen konjunktivitt, Velsky-Filatov-Koplik-flekker, utslettet vises samtidig, kan ha en dominerende lokalisering i området av hender, føtter, hode og forsvinner uten pigmentering. Ofte med pseudotuberkulose observeres en polymorfisme av kliniske manifestasjoner (artralgi, magesmerter, leverforstørrelse, diaré).
I den ervervede formen av CMV, i motsetning til meslinger, er det en systemisk utvidelse av lymfeknuter, utvidelse av leveren og milten, det kan være sialadenitt, betennelse i mandlene, det er ingen konjunktivitt, Belsky-Filatov-Koplik-flekker, spredningsstadier av utslett, pigmentering.
Ved akutt ervervet toksoplasmose, i motsetning til meslinger, er det en forstørrelse av leveren og milten, det er ingen katarr i de øvre luftveiene og konjunktivitt, det er ingen Velsky-Filatov-Koplik-flekker, utslettet vises umiddelbart og forsvinner uten spor.
Med smittsom erytem fra Rosenberg vises utslettet på den 4.-6. sykdomsdagen, på høyden av feber (38-39 ° C), i begynnelsen av sykdommen er det representert av flekker og papler (individuelle elementer), som ligner meslinger. Men i motsetning til meslinger, med smittsom erytem fra Rosenberg, har utslettet en dominerende lokalisering på ekstremitetene (ekstensorflater i leddene) og er nesten helt fraværende på overkroppen og ansiktet, det vises samtidig, og i de påfølgende dagene, økende i størrelse, blir til erytematøse felt, det er ingen Belsky-flekker —Filatova—Koplika, katarr i de øvre luftveiene. På toppen av sykdommen er leveren og milten ofte forstørret. Utslettet vedvarer i 5-6 dager, deretter vises pityriasis-lignende eller lamellær peeling på stedet for utslettet.
Ved sekundær syfilis er hovedelementet i eksantem en flekk, men samtidig oppdages enkelt roseolas og papler; individuelle flekker kan slå sammen.
I motsetning til meslinger, vises utslett med syfilis umiddelbart når normal temperatur kropp og tilfredsstillende generell tilstand pasient, vedvarer i opptil 2-3 uker uten dynamikk, forsvinner deretter sporløst, med denne sykdommen er det ingen Velsky-Filatov-Koplik-flekker.
Spesifikke laboratorietester brukes for å bekrefte diagnosen syfilis.
Utslett etter vaksinasjon. Siden en levende vaksine brukes til immunisering mot meslinger, kan 10-15 % av mottakerne oppleve en generell reaksjon etter vaksinasjon mellom 6 og 15 dager, som viser seg ved lavgradig feber, en lett forverring av allmenntilstanden og den umiddelbare utseende av et mildt makulopapulært utslett som raskt forsvinner uten spor. Noen ganger kan det være mild katarr i de øvre luftveiene.
I motsetning til meslinger, vises allergisk eksantem uten en tidligere katarral periode, utslettet sprer seg ikke i etapper, pigmentering er sjelden, det er ingen konjunktivitt, fotofobi eller Belsky-Filatov-Koplik-flekker. Ofte, sammen med et makulopapulært utslett, er det urtikarielle elementer ledsaget av kløe.
Allergisk dermatitt utvikler seg vanligvis hos barn med en allergisk fenotype etter kontakt med et potensielt allergen (medisiner, matvarer, etc.).
I motsetning til meslinger er utslettet pityriasis rosea vises ved normal kroppstemperatur og tilfredsstillende allmenntilstand, intensiteten øker over 2-3 uker, dette er flekker opptil 1,5 cm i diameter, med peeling i midten. Ved pityriasis rosea er det ingen katarr i de øvre luftveiene og Velsky-Filatov-Koplik-flekker.
Laboratoriediagnostikk. Virologiske metoder er basert på å isolere viruset i vevskultur (amnion eller humane nyreceller). Viruset kan isoleres fra blod og nasofarynx 2-3 dager før symptomdebut og ett døgn etter utslett.
Ekspressmetoder (immunfluorescens) er rettet mot å indikere viruset; de brukes praktisk talt ikke på grunn av den korte varigheten av tilstedeværelsen av viruset i barnets kropp.
Serologiske metoder er rettet mot å identifisere antistoffer mot viruset og dets antigene komponenter. Spesifikke virusnøytraliserende, hemagglutinerende og komplementfikserende antistoffer, som påvises med passende metoder, produseres tidlig og når sitt maksimale nivå samtidig med at utslettet kommer. Ved bruk av RIGA og RTGA tas blod for den første studien i katarralperioden eller i løpet av de første 3 dagene fra det øyeblikket utslettet dukker opp. Gjentatte studier utføres etter 10-14 dager. En diagnostisk økning i titer anses å være ikke mindre enn en 4-dobling. Ved en første blodprøve 5-6. dag etter utslettet, etterfulgt av en gjentatt test, selv med et intervall på mer enn 14 dager, er det i de aller fleste tilfeller ikke påvist en signifikant økning i antistofftitere .
Ved bruk av ELISA gjennomføres en engangsstudie, påvisning av IgM-antistoffer mot meslingevirus indikerer akutt meslingeinfeksjon, og IgG-antistoffer indikerer tidligere sykdom og bevart immunitet mot meslingeinfeksjon. Bekreftelse av diagnosen meslinger ved serologiske metoder er obligatorisk.
Behandling. Behandling av pasienter med meslinger bør være omfattende, med individuell tilnærming i valg medisiner og tar hensyn til alder, premorbid bakgrunn og alvorlighetsgrad av sykdommen. Grunnleggende prinsipper for behandling av pasienter med meslinger:
1. Etiotropisk terapi.
4. Omsorg, kosthold.
De fleste med meslinger får behandling poliklinisk.
For sykehusinnleggelse er det følgende avlesninger:
I. Klinisk:
Alvorlige former for meslinger;
Utvikling alvorlige komplikasjoner;
II. Alder:
Barn i alderen de to første leveårene.
III. Epidemiologisk:
Barn fra lukkede barnevernsinstitusjoner;
Under ugunstige levekår.
Foreskrevet for etiotropiske formål antivirale legemidler, som brukes ved moderate og alvorlige former for meslinger.
Viracider (inosin pranobex, arbidol), interferonpreparater (viferon, kipferon, leukinferon, reaferon, reaferon-ES-lipint), interferonindusere (anaferon, cycloferon, amixin, neovir, etc.), immunglobuliner for intravenøs bruk(immunovenin, pentaglobin, sandoglobin, etc.).
Valget av medikament bestemmes av alvorlighetsgraden av sykdommen og tilstanden til den premorbide bakgrunnen til pasienten.
For avtale antibakterielle legemidler Følgende indikasjoner skilles ut:
Utvikling bakterielle komplikasjoner;
Alvorlige former for meslinger;
Utvikling av meslinger hos små barn med en ugunstig premorbid bakgrunn;
Tilstedeværelse av alvorlige samtidig patologi.
I disse situasjonene er det tilrådelig å foreskrive 2. generasjons cefalosporiner (Ketacef, etc.) eller makrolider (Rovamycin, Rulide, Fromelid, etc.) i aldersspesifikke doser.
Alle pasienter krever avgiftningsbehandling (for milde og moderate tilfeller - oralt, for alvorlige tilfeller - intravenøse dryppinfusjoner; i kombinasjon med bruk av enterosorbenter), forskrivning av desensibiliserende midler.
Pasienter bør få febernedsettende, slimløsende og mukolytiske legemidler (mucaltin, bromhexin, mucosolvin, ambroxol).
Pasienter med meslinger trenger en diett (hovedsakelig melke-grønnsak) gjennom feberperioden. De må forbli i sengen. Av stor betydning er forsiktig pleie av hud, munn (skylling etter måltider), øyne (øyeskylling kokt vann eller en svak løsning av kaliumpermanganat).
Hvis det utvikler seg komplikasjoner, utføres behandlingen deres i samsvar med komplikasjonenes natur.
På grunn av utviklingen av meslinger anergi, trenger pasienter dispensær observasjon innen en måned. I løpet av denne perioden er det tilrådelig å foreskrive adaptogener (ginseng, eleutherococcus, etc.), immunmodulatorer, hvis valg bestemmes av arten av immunologiske lidelser.
Forebygging. For å redusere forekomsten av meslinger, brukes i dag uspesifikke og spesifikke forebyggingsmetoder.
Uspesifikke forebyggende tiltak inkluderer tidlig identifisering og isolering av smittekilden og tiltak blant kontakter. Pasienter blir isolert i perioden fra sykdomsutbruddet til den 5. dagen fra det øyeblikket utslettet vises; i nærvær av lungebetennelse anbefales det å forlenge denne perioden til 10 dager. Rommet hvor pasienten befant seg skal ventileres i 30-45 minutter.
Barn som har vært i kontakt med en person med meslinger og ikke har fått gammaglobulinprofylakse, isoleres i en periode på 17 dager, og de som har fått det, isoleres i 21 dager.
I henhold til eksisterende instruksjoner er barn som har vært i kontakt, som har hatt meslinger tidligere eller har blitt vaksinert med levende meslingervaksine (LMV), samt skolebarn over andre klasse, ungdom og voksne ikke underlagt karantene og forebyggende tiltak er ikke utført blant dem.
Spesifikk forebygging av meslinger er delt inn i aktiv (GIB) og passiv, eller gamma-globulinprofylakse.
Forebygging av meslinger i Russland utføres av LCV, som er tilberedt fra vaksinestammen av viruset L-16 ("Leningrad-16"),
I tillegg har landet vårt godkjent bruk av Ruvax (Pasteur Merrier Connaught, Frankrike), samt en kombinert vaksine mot meslinger, kusma og røde hunder: MMR-II, Priorix.
På grunn av den høye følsomheten til vaksiner for temperaturforhold, lagres alle disse vaksinene ved en temperatur på 2-8 ° C på et mørkt sted. Dessuten må dette temperaturregimet observeres på alle stadier av transporten: fra vaksineprodusenten til pasienten.
LCV, Ruvax, MMR-II, Priorix vaksineres hos barn i alderen 12-15 måneder som ikke har hatt meslinger, og ved bruk av MMR-II, Priorix - kusma og røde hunder.
Den andre vaksinasjonen gis i en alder av 6 år før skolegang.
Alle vaksiner administreres i et volum på 0,5 ml subkutant eller intramuskulært under skulderbladet eller i skulderområdet (ved grensen til nedre og midtre tredjedel av skulderen fra utsiden).
Hos de fleste barn er vaksinasjon ikke ledsaget av noen reaksjoner.
Hos 5-15 % av barna kan det i perioden fra 5 til 15 dager være spesifikke reaksjoner i form av økt kroppstemperatur, katarralsymptomer og meslingerlignende utslett. Vaksinereaksjonen varer vanligvis ikke mer enn 2-3 dager.
Uansett hvor alvorlig reaksjonen er, er ikke barnet smittsomt for andre.
Meslingvaksinen er lavreaktogen, komplikasjoner hos vaksinerte personer er svært sjeldne. Men i noen tilfeller er allergiske reaksjoner mulig (eksantem, Quinckes ødem, lymfadenopati, etc.) både de første dagene etter vaksinasjon og senere. sene datoer.
På høyden av temperaturreaksjonen på vaksinasjon mot meslinger kan disponerte barn utvikle feberkramper som varer i 1-2 minutter (enkelt eller gjentatt). I dette tilfellet er prognosen vanligvis gunstig, gjenværende effekter er sjeldne, vedvarende lesjoner i sentralnervesystemet er svært sjeldne (1: 1 000 000)
I Russland forløper vaksinasjon mot meslinger hos de aller fleste barn lett, uten komplikasjoner.
Følgende kontraindikasjoner for LCV-vaksinasjon finnes:
Immunsvikttilstander (primære og som et resultat av immunsuppresjon), leukemi, lymfom, ondartede svulster;
Alvorlige former allergiske reaksjoner for aminoglykosider, eggehvite;
Graviditet (på grunn av teoretisk risiko for teratogene effekter på fosteret).
Ved akutte eller forverring av kroniske sykdommer utsettes vaksinasjonen til symptomene på den akutte sykdommen er eliminert og den kroniske sykdommen er i remisjon.
Av gjeldende instruksjoner Gamma-globulinprofylakse utføres for barn i alderen 3 måneder til 2 år som ikke har hatt meslinger og uvaksinerte, samt for svekkede og syke, uavhengig av alder.
Det optimale tidspunktet for administrering av immunglobulin er 3-5 dager etter kontakt med pasienten. Dosen avhenger av formålet med administrering av legemidlet. For å forhindre sykdom - minst 3 ml.
En akutt infeksjonssykdom forårsaket av et filtrerbart virus. Meslinger er preget av katarralfenomener, utseendet til et flekket utslett, hvis utryddelse er ledsaget av fin pityriasis-lignende peeling.
Etiologi, epidemiologi. Hos mottakelige personer kan sykdommen være forårsaket av injeksjon av blodet fra meslingerpasienter, eller ved injeksjon i overdelen. Airways slimete utflod fra nasopharynx hos pasienter. Dette ble bekreftet for seksti år siden ved infeksjon av aper med meslinger med filtrat fra materiale tatt fra pasienter. Meslingviruset vokser godt på allantoismembranen til kyllingembryoet. Smitten spres med luftbårne dråper. Smittekilden er en pasient med meslinger under sykdommens katarralperiode og i de første dagene av utslettet. Smittsomheten er veldig høy. Kortvarig kontakt med en syk person er nok til å bli smittet.
Immunitet. Mottakelighet for meslinger er nesten universell. Under epidemier blir alle som ikke har hatt meslinger og er mottakelige for det, syke av det. Epidemier gjentar seg med jevne mellomrom etter 3-4 år, når antallet barn som er mottakelige for sykdommen vokser. Sporadiske tilfeller av meslinger forekommer alltid. På grunn av den høye mottakelighet for meslinger, blir barn i førskole- og barneskolealder syke av det. Dessverre får barn i spedbarnshjem noen ganger meslinger. Dermed rammer meslinger oftere barn i barnegrupper. For mer enn hundre år siden brøt det ut en meslingeepidemi på Færøyene, som et resultat av at det viste seg at alle mennesker i alle aldre som ikke hadde hatt det, det vil si de som ikke har fått immunitet, er mottakelige. til sykdommen. Disse øyene hadde vært fri for meslinger i mange tiår, så da smitten ble introdusert, rammet meslinger hele befolkningen, fra de yngste til de eldste. Den overførte sykdommen etterlater livslang immunitet. I løpet av de første 3-6 levemånedene har spedbarn passiv immunitet ervervet transplacent fra moren. Med en reduksjon i medfødt immunitet svekkes immuniteten mot meslinger, men i tilfelle av sykdommen oppstår sistnevnte i en mild, atypisk form. Et barn født fra en mor som ikke har hatt meslinger har naturlig ikke passiv immunitet.
Symptomer på meslinger. Inkubasjonsperioden - fra infeksjonsøyeblikket til utslettets begynnelse - varer i 14 dager.
Prodromal periode. I den andre uken av den latente perioden vises feber ( varme), rennende nese, hoste, konjunktivitt. Disse katarralfenomenene forsterkes. Hosten blir smertefull, tåreflåd og fotofobi vises. Hovne øyelokk henger sammen. Slimhinnen i munnen og svelget er hyperemisk. To til tre dager før utseendet av eksantem, synker temperaturen i en kort periode. I denne perioden blir det oppdaget karakteristisk trekk meslinger: på den hyperemiske slimhinnen i kinnene mot de små jekslene er hvite flekker på størrelse med et knappenålshode synlige, omgitt av en rød kant - Filatov-Koplik-flekker.
Nesten samtidig med disse flekkene eller kort tid etter dette oppstår enanthem på slimhinnen i den myke og harde ganen: røde flekker, som noen ganger kan få karakter av blødning. Follikulær betennelse i mandlene er noen ganger observert. Tungen er belagt, det er sprekker på leppene, nakken Lymfeknutene moderat økt. På dette stadiet av sykdommen, i nærvær av katarrale tegn, Filatov-Koplik-flekker og enanthem, er diagnosen hevet over tvil.
Utslett periode. 24-48 timer etter Filatov-Koplik-flekker, vises eksantem. Fenomenene generell rus forsterkes. Et barn, utmattet av feber, søvnløshet og en urolig hoste, blir sløv, apatisk og ser alvorlig syk ut. På dette tidspunktet, bak ørene, i ansiktet, nakken og hodebunnen vises rosa flekker, på størrelse med en linse. Utslettet sprer seg deretter til stammen, lemmer og dekker hele kroppen innen to dager. Til å begynne med har individuelle elementer av utslett karakteren av rosa papler, og blir deretter til store, mørkerøde flekker, som senere får en kobberrød farge. Elementene i utslettet, som smelter sammen med hverandre, etterlater frie områder av huden bare i form av små øyer. Utslettet er spesielt uttalt i ansiktet og overkroppen.
Ansiktet til en meslingerpasient er karakteristisk, oppblåst, med hovne øyelokk; tåreflåd, fotofobi, rennende nese, rødt utslett.
Når utslettet når sitt klimaks, begynner symptomene på generell ubehag å avta. Temperaturen synker, så etter 2-3 dager blir den normal. Rennende nese, konjunktivitt, hostereduksjon. Fading av utslettet skjer i samme sekvens som utslettet oppstod. Etter 4-5 dager får elementene i utslett utseendet til lysebrune flekker. Denne pigmenteringen kan observeres i 2 uker. Samtidig med falming av utslettet, begynner peeling av huden, som skiller seg kraftig fra peeling av skarlagensfeber. Ved meslinger er peelingen fint skjellete, og med skarlagensfeber er den lamellær. Det er ingen peeling på huden på håndflatene og føttene.
I den første perioden av prodromet observeres leukocytose i blodet, som raskt erstattes av leukopeni; eosinofiler forsvinner. Røntgen avslører et forbedret lungemønster og en økning i lungerøttene, et bilde som er karakteristisk for trakeobronkitt.
Spesielle kliniske former for meslinger. Ovennevnte klinisk bilde tilsvarer en moderat alvorlig sykdom. Milde former for sykdommen oppstår, hvor utslett og generelle tegn er dårlig uttrykt. Torpid eksantem forekommer hos svekkede barn, med alvorlig dystrofi, og er på ingen måte et gunstig tegn; tvert imot indikerer det anergi og redusert reaktivitet i kroppen. Som med andre infeksjoner, er det ondartede former meslinger Sykdommen blir umiddelbart komplisert av utviklingen av et ondartet syndrom. Denne giftige meslingen er preget av: hypertermi, tap av bevissthet, kramper, kardiovaskulære lidelser. Denne tilstanden er livstruende.
Lindrede meslinger har et spesielt forløp, som observeres i tilfeller der forebyggende vaksinasjon med gammaglobulin eller blod utføres sent eller i utilstrekkelige mengder, som et resultat av at kroppen ikke har en tilstrekkelig konsentrasjon av beskyttende kropper for å beskytte mot infeksjon. Det samme kurset observeres hos barn eldre enn tre måneder av livet, hvor den medfødte immuniteten ervervet transplacentalt begynner å falme. Inkubasjonstiden for denne formen for meslinger forlenges til 3 uker. Generelle og katarrale symptomer er svakt uttrykt. Eksantemet er noen ganger så lite og så atypisk at diagnosen er vanskelig å stille.
Kombinasjon av meslinger med andre sykdommer. Å kombinere meslinger med en annen sykdom endrer forløpet til begge sykdommene. Hos pasienter med nefrose med interkurrente meslinger er det en økning i daglig diurese og noen ganger bortfall av albuminuri. Dessuten er det tilfeller av fullstendig bedring fra nefrose.
Forebygging. Det kreves akuttmelding om sykdom. En uke etter klinisk bedring stopper isolasjonen av pasienten. Siden pasienten er svært smittsom i perioden med katarrale symptomer, når diagnosen ennå ikke er etablert, blir isolering av ham fra friske barn som ikke har hatt meslinger og har vært i kontakt med det nesten i de fleste tilfeller utført sent. Eksponeringsforebygging er vanligvis en ettertanke. Aktiv vaksinasjon er obligatorisk i Ungarn. Vaksinasjon kan være ledsaget av feber og utseende av rudimentær eksantem.
En god forebyggingsmetode er passiv immunisering. Barn som har vært i kontakt med en meslingepasient injiseres med 5-10 ml rekonvalesentserum eller 20-40 ml voksenserum. Intramuskulær administrering serum i de første dagene av kontakt (opptil 4-6 dager) beskytter barnet fullstendig mot sykdommen. En høyere dose brukes etter 4 dager. Senere, etter dag 6, gir antistoffer kun relativ immunitet. For tiden, i stedet for serum, brukes gammaglobulin med en hastighet på 0,4-0,5 ml per 1 kg kroppsvekt. Et barn som har fått en forebyggende vaksinasjon bør holdes under observasjon i 4 uker. Passiv immunisering av barn under 3 år, syke barn, spesielt barn som lider av tuberkulose, kikhoste, alvorlig influensa, bronkopneumoni og dystrofi, kan redde livet deres. Ved mistanke om meslinger i barnegrupper der det er spedbarn, samt på sykehus, trenger alle i kontakt forebyggende vaksinasjoner.
Siden meslinger er en farlig sykdom, anser vi det som riktig å vaksinere barn som har vært i kontakt med pasienten i alle aldre med gammaglobulin for å skape relativ immunitet. Reduserte meslinger er fortsatt mindre farlig og gir tilstrekkelig immunitet.
Prognose. Utfallet av sykdommen avhenger av pasientens alder, hans fysiske utvikling og kombinasjonen av meslinger med andre mulige sykdommer. Meslinger kan være en livstruende sykdom hos syke, dystrofiske spedbarn. Barn over tre år tåler det vanligvis godt. På overfylte sykehusavdelinger, der et tilfelle av meslinger ikke ble gjenkjent i tide og forebyggende vaksinasjoner ikke ble gitt til tidligere kontaktbarn, oppstår meslinger hos spedbarn som lider av dystrofi som en alvorlig sykehusepidemi, ledsaget av dødsfall. I pre-antibiotikaperioden ble det observert høy dødelighet hos slike spedbarnsgrupper. I utviklingsland hvor sløsing er utbredt, har meslinger en svært høy dødelighet.