Galleblæren er et hult organ Fordøyelsessystemet, hvis hovedfunksjon er å samle galle og lede den om nødvendig til tynntarmen, nemlig inn i tolvfingertarmen.
Sykdommer i galleblæren og galleveiene inntar ledende posisjoner i strukturen av organpatologi fordøyelseskanalen. Dessuten forekommer galleblærens patologi oftere hos kvinner enn hos menn.
Tatt i betraktning utbredelsen av dette problemet, foreslår vi å vurdere i dette emnet de vanligste galleblæresykdommer, symptomer og behandling av visse typer patologi. Men først vil vi introdusere deg til anatomien og funksjonene til galleblæren.
Galleblæren er et hult, pæreformet organ med en bredere base og en smal distal ende, som blir vesikal gallegang. Normalt er lengden på dette orgelet 80-140 mm, og diameteren er 30-50 mm.
Galleblæren er vanligvis delt inn i tre deler: hals, kropp og fundus. Dette organet ligger på den nedre overflaten av leveren i fossaen med samme navn.
Veggen i galleblæren består av tre lag - serøs, muskulær og slimete. Slimlaget har mange langsgående folder.
Uendret galleblære kan ikke palperes gjennom bukveggen. Projeksjonssonen til dette organet er lokalisert ved skjæringspunktet mellom den ytre kanten av rectus abdominis-muskelen og den høyre kystbuen, som kalles Kers punkt. I tilfeller hvor galleblæren er forstørret, kan den palperes.
Galleblæren: funksjoner
Galleblæren fungerer som et reservoar der galle er lagret. Leverceller produserer galle, som samler seg i galleblæren. Når et signal mottas, kommer galle inn i den cystiske kanalen, som strømmer inn i den vanlige gallegangen, og sistnevnte åpner seg i tolvfingertarmen.
I tillegg til reservoarfunksjonen har organet andre formål. Dermed produseres slim og acetylkolecystokinin i galleblæren, og næringsstoffer tas opp igjen.
per dag friske mennesker det dannes opptil en liter galle. Maksimal kapasitet til galleblæren er 50 ml.
Galle består av vann, gallesyrer, aminosyrer, fosfolipider, kolesterol, bilirubin, proteiner, slim, noen vitaminer, mineraler og metabolitter medisiner som pasienten tar.
Gallen er tildelt følgende oppgaver:
- nøytralisering av magesaft;
- aktivering av den enzymatiske evnen til tarm- og bukspyttkjerteljuice;
- nøytralisering patogene mikroorganismer i tarmene;
- forbedring av motorisk funksjon av tarmrøret;
- fjerning av giftstoffer og legemiddelmetabolitter fra kroppen.
Galleblæresykdommer: årsaker og utviklingsmekanismer
Alle årsaker til sykdommer i dette organet kan deles inn i grupper, nemlig:
Galleblæren: kort beskrivelse av sykdommer
- Kolelithiasis. Denne sykdommen rammer oftest lyshårede kvinner som har født over 40 år, som har overvekt eller er overvektige. Steiner er kolesterol, bilirubin brune og svarte, som kan dannes i alle deler av gallesystemet. Sjelden er bare galleblæren påvirket. Gallesteinssykdom er en langvarig kronisk sykdom med perioder med forverring og remisjon. I akutt periode steiner hindrer den cystiske kanalen, som et resultat av at pasienter opplever akutte smerter med andre ubehagelige symptomer. Denne kombinasjonen av symptomer kalles ofte hepatisk kolikk.
- Kronisk ikke-kalkulær kolecystitt. I i dette tilfellet det er ingen steiner, og betennelse i slimlaget i galleblæren er forårsaket av et smittestoff, tilbakeløp av tarmsaft, sykdommer i bukspyttkjertelen (pankreatitt), lever (hepatitt) eller kolestase.
- Biliær dyskinesi. Denne sykdommen er preget av fravær av organiske endringer i galleblæren og kanalene og oppstår på bakgrunn av nedsatt innervasjon. Kronisk stress, overdreven fysisk og mental stress og nevrasteni bidrar til utviklingen av dyskinesi. Det er to typer dyskinesi - hyperkinetisk, når tarmperistaltikken er for aktiv, men kaotisk og hypokinetisk, når blæreperistaltikken er svekket.
- Akutt kolangitt, eller betennelse i gallegangene. Nesten alltid til denne sykdommen forårsake andre sykdommer i leveren og galleblæren (kolecystitt, kolelithiasis, hepatitt, postkolecystektomisyndrom og andre).
- Karsinom. Ondartede svulster i galleblæren utvikle seg mot bakgrunnen kronisk betennelse. Denne typen svulster er preget av høy malignitet og utseende av screeninger kl tidlige stadier sykdommer.
Hva er symptomene på galleblæresykdom? De fleste galleblæresykdommer har vanlige symptomer.
Pasienter kan oppleve følgende symptomer:
- smerte som er lokalisert i høyre hypokondrium. Dessuten intensiteten smertesyndrom på ulike sykdommer annerledes. For eksempel er polypper helt smertefrie, men kalkløs kolecystitt eller kolelithiasis forårsaker akutte sterke smerter.
- dyspepsi, slik som kvalme, oppkast, oppblåsthet, diaré eller forstoppelse;
- bitterhet i munnen. I dette tilfellet er det nødvendig å utføre forsiktig differensialdiagnose, siden dette symptomet kan følge med leversykdom;
- rødhet i tungen. Dette symptomet ofte kalt "bringebærtunge";
- endring i urinfarge. På grunn av kolestase akkumuleres det i urinen et stort nummer av urobilinogen, som gir den fargen på mørkt øl;
- misfarging av avføring. På grunn av stagnasjon av galle kommer stercobilin ikke inn i avføringen, noe som gir avføringen en naturlig brun farge;
- gulsott. Med kolestase begynner galle å bli reabsorbert i blodet, noe som resulterer i gallesyrer og bilirubin avsettes i hud og slimhinner. Sklera og munnslimhinne gulner først, og først deretter huden.
De oppførte symptomene og tegnene er de viktigste for galleblæresykdommer. Men avhengig av den nosologiske formen og sykdomsforløpet, kan andre symptomer også vises, for eksempel økt kroppstemperatur, generell svakhet, ubehag, tap av matlyst og andre.
Diagnostikk og behandling av galleblæresykdommer utføres av fastlege, gastroenterolog, kirurg eller hepatolog. Først av alt, hvis symptomer på sykdommer i dette organet vises, må du kontakte en allmennlege, som om nødvendig vil henvise deg til relaterte spesialister.
Under en objektiv undersøkelse må legen palpere leveren og galleblæren, som du kan bestemme smertepunkter, det vil si blæresymptomer, nemlig:
- Kers tegn- smerter ved palpering av galleblæren under inhalering;
- Georgievsky-Mussi symptom – utseende smertefulle opplevelser når du trykker på punktet som ligger mellom bena til høyre sternocleidomastoid muskel;
- Ortner-Grekov symptom– smerte fremkalles ved å banke kanten av håndflaten på høyre kystbue.
Men klager, anamnese og objektive data vil ikke være nok til å stille en nøyaktig diagnose, så pasienter blir foreskrevet følgende tilleggsstudier:
- generell blodanalyse, som brukes til å bestemme blodforandringer som er karakteristiske for den inflammatoriske prosessen i kroppen;
- generell og biokjemisk urinanalyse lar oss identifisere økt nivå urobilinogen;
- samprogram vil vise forstyrrelser i fordøyelsesfunksjonen;
- duodenal lyding. Denne metoden utføres ved hjelp av en tynn gummisonde, som plasseres gjennom munnhulen inn i tolvfingertarmen for å samle deler av galle.
- kjemisk analyse av galle brukes til å studere sammensetningen.
- gallekultur antyder sykdommens etiologi;
- ultralydundersøkelse av organer bukhulen. Ved bruk av denne metoden kan studeres anatomiske trekk galleblæren og identifisere organiske forandringer, betennelser og tilstedeværelsen av steiner.
- biopsi, som utføres med en tynn nål under ultralydveiledning. Det resulterende materialet undersøkes under et mikroskop for tilstedeværelse av kreftceller.
- kolangiografi– dette er en røntgenkontrastundersøkelse av galleblæren og gallegangene;
- CT skann brukes hovedsakelig ved galleblærekreft for å estimere forekomsten av frafall.
Behandling av galleblæresykdommer
Alle pasienter er pålagt å bli foreskrevet en diett, prinsippene som vi vil diskutere nedenfor.
Etiotropisk behandling består i bruk av medisiner som er rettet mot å eliminere årsaken. Indisert for kolecystitt antibakteriell terapi, for steiner, karsinom eller polypper i galleblæren - kirurgisk inngrep.
Patogenetisk behandling består i å bruke legemidler som normaliserer funksjonen til galleblæren. For dette formålet kan krampestillende, avgiftningsmidler, antiinflammatoriske og enzymatiske legemidler brukes.
Symptomatisk behandling innebærer forskrivning av smertestillende, koleretiske, febernedsettende og andre legemidler. For smerte kan legemidler som Ketonal, Baralgin, Drotaverine, Spazmolgon og andre brukes.
Folkemidler vil være et utmerket supplement til tradisjonelle terapeutiske tiltak.
Selv spesialister supplerer ofte tradisjonell terapi for galleblæren patologi med urtemedisin. Vi gjør deg oppmerksom på oppskriftene til de fleste effektive midler og indikasjoner for deres bruk.
Nype avkok: Mal 3 ss nyper i en morter, hell i 300 ml kokende vann og kok over lav varme i 5 minutter. Fjern deretter fra varmen, la avkjøles og filtrer gjennom en fin sil. Det tilberedte avkoket tas oralt, 100 ml tre ganger om dagen, 10 minutter før måltider. Dette avkoket har koleretiske, smertestillende og anti-inflammatoriske effekter og er en analog av stoffet "Holosas". Dette legemidlet brukes til ikke-kalkulær kolecystitt, kolangitt, hepatitt, biliær dyskinesi og andre sykdommer der utstrømningen av galle bremses ned.
Avkok av rødbeter: Vask to mellomstore rødbeter, skrell og skjær i små biter, tilsett deretter 10 glass vann, kok opp og kok på lav varme i omtrent fem timer. Når rødbetene er klare, riv dem, legg dem i osteduk og press ut saften, som blandes med buljongen. Ta denne medisinen 60 ml en halv time før måltider tre ganger om dagen. For kolecystitt er behandlingsforløpet fra 7 til 10 dager.
Urtesamling: bland 1 ss urter som celandine, reinfann (blomster), mynte (blader), calendula (blomster), malurt, fennikelfrø, løvetann (rot), maissilke, immortelle (blomster). Etter dette helles 10 gram av den resulterende blandingen med to glass kokende vann, dekkes med lokk og la stå i 40 minutter. Den ferdige infusjonen filtreres gjennom en fin sil og tas oralt 100 ml 3 ganger om dagen før måltider. Dette legemidlet har smertestillende, koleretiske og antiinflammatoriske effekter, så det er foreskrevet for kolangitt og kolecystitt.
Infusjon av tyttebærblader: 10 gram knuste tyttebærblader helles i 200 ml kokende vann, dekkes med lokk og la stå i 40 minutter. Den ferdige medisinen oppbevares i kjøleskapet og tas 30-40 ml 4-5 ganger om dagen før måltider. Infusjon tyttebærblader løser opp steiner i galleblæren og kanaler. Har samme effekt oliven olje, som bør inntas i en dose på 15 ml før hvert måltid.
Kosthold for galleblæresykdommer
For galleblæresykdommer er kosthold en viktig del av behandlingen. Alle pasienter er tildelt tabell nr. 5 ifølge Pevzner.
Dietten for galleblærepatologi er som følger:
- spis brøkdel, det vil si i små porsjoner 5-6 ganger om dagen;
- du må drikke nok væske (minst 1,5 liter);
- under remisjon anbefales det å redusere andelen stekt, krydret og røkt mat i kostholdet;
- begrense andelen fett i kostholdet, inkludert de av planteopprinnelse;
- slutte å drikke alkohol og røyke;
- Under en eksacerbasjon er det forbudt å innta mat og vann. Når symptomene avtar, gjenopptas maten (50 ml grønnsakspurésuppe, 100 ml usøtet te eller fruktjuice), gradvis utvide dietten;
- ekskluder ferskt brød og bakverk fra menyen, samt iskrem, søtsaker, søt brus og koffeinholdige drikker;
- menyen må bestå av purerte supper med grønnsaker, frokostblandinger, lav-fett varianter kjøtt, frokostblandinger, grønnsakspureer og gryteretter, frukt, bær, grønnsakssalater, fettfattige fermenterte melkeprodukter.
Som et resultat kan vi si at galleblæresykdommer har lignende symptomer, så sett riktig diagnose og utnevne effektiv behandling Bare en spesialist kan.
Kilde: adella.ru
Årsakene til kolecystitt hos mennesker kan være forskjellige kroniske sykdommer, eller endringer i strukturen til noen kar i galleveiene. Det kan også utvikle seg som et resultat av magesykdommer (bare de som er ledsaget av dyscholia). Hovedretningslinjen for å bestemme sykdommen er Kers symptom.
Generelle symptomer på kolecystitt
Avhengig av plasseringen av betennelse eller endringer i strukturen til blodkar, skilles mange symptomer på sykdommen:
I tillegg til de som er oppført, er hovedsymptomet på sykdommen Kers symptom. Det uttrykkes i smerte ved palpasjon i området der det syke organet befinner seg. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir smerten mer intens og sprer seg mindre lokalisert.
Spesifikke symptomer på kolecystitt
Spesielle manifestasjoner av sykdommen inkluderer Kehrs og Ortners symptomer. Ytterligere undersøkelse skjer etter bekreftelse av tilstedeværelsen av disse manifestasjonene. For å oppdage det første symptomet er det nok å utføre dyp palpasjon av høyre hypokondrium, i så fall vil pasienten oppleve alvorlig akutt smerte.
Oppdages ved å banke på kystbuen med høyre side kanten av håndflaten. Hvis det er en sykdom, vil alle manipulasjoner være ledsaget av smertefulle opplevelser varierende grader, avhengig av hvor alvorlig sykdommen har utviklet seg og hvilken alder og generell tilstand menneskelig helse.
I tillegg til dem er det også:
- Obraztsovs symptom - når en person inhalerer under palpasjon og smerten intensiverer;
- Murphys symptom - manglende evne til å inhalere under dyp palpasjon i høyre hypokondrium;
- Mussi-Georgievskys symptom - ved palpasjon av sternocleidomastoidmuskelen (i området av bena), opplever pasienten smertefulle opplevelser.
På laboratorieanalyse nøytrofili, leukocytose og lymfopeni kan påvises i blodet.
Når symptomer vises
Ved å bruke Kers symptom kan du bestemme tilstedeværelsen av akalkulær kolecystitt. I nærvær eller galleveier skilles andre symptomatiske manifestasjoner ut.
Kehrs symptom ved akutt kolecystitt er utseendet av smerte i området av galleblæren under dyp palpasjon på stedet for det syke organet.
Differensiering av sykdommen
Kan skilles fra et sår tolvfingertarmen eller mage, samt blindtarmbetennelse eller nyrekolikk. For ikke å forveksle disse sykdommene er det viktig å kunne skille mellom dem.
På magesår smerten oppstår brått, og den er ganske akutt, mens den med kolecystitt er kjedelig og forsterkes litt over tid. Det er også temperatur rundt 38 grader og oppkast med galle.
På akutt pankreatitt smerten er lokalisert i venstre hypokondrium og kan også være ledsaget av kontinuerlig oppkast.
Akutt blindtarmbetennelse har ikke symptomer i skulder og skulderblad, og kommer heller ikke til uttrykk ved oppkast. Med blindtarmbetennelse har ikke pasienten Coeur og Mussy-tegnet.
På nyrekolikk Det er ingen økning i temperatur og ingen leukocytose i blodet. Smerten er lokalisert hovedsakelig i korsryggen og sprer seg til hofter og bekkenorganer.
Behandling av kolecystitt
Behandling av kolecystitt bør starte før pasienten legges inn på sykehus. Legemidler administreres intravenøst som bidrar til å redusere smerte (No-shpa-injeksjonsløsningen brukes oftest) og reduserer trykket i galleblæren på grunn av forbedret flyt av galle inn i tynntarmen.
Kers symptom ved kolecystitt er årsaken til umiddelbar sykehusinnleggelse av pasienten, etterfulgt av kirurgisk eller konservativ intervensjon av medisinsk personell.
Rettidig oppmerksomhet på tilstedeværelsen av de beskrevne symptomene og evnen til å skille dem fra differensielle sykdommer bidrar til å øke sjansen for rask bedring uten kirurgisk inngrep.
Kronisk akalkuløs kolecystitt (CAC) er en kronisk residiverende polyetiologisk sykdom. Sykdommens varighet er mer enn 6 måneder. Anerkjennelse av CBC møter alvorlige vanskeligheter, og mange forfattere anser det som et relativt sjeldne former patologi.
Frekvens. Kronisk akalkuløs kolecystitt finnes hos 10 % av kvinnene og 5 % av mennene. Det går foran utviklingen av steinkolecystitt.
Årsaker til kronisk akalkuløs kolecystitt
Kan være forårsaket av opportunistisk mikroflora ( coli, streptokokker, stafylokokker, enterokokker). Mikrober kommer inn i galleblæren ved kontakt (fra tarmen), lymfogene og hematogene ruter. Predisponerende faktorer: stagnasjon av galle (hypokinetisk dyskinesi, graviditet, fedme, fibermangel), kostholdsforstyrrelser (inkludert "terapeutisk" faste), tidligere sykdommer (akutt kolecystitt, viral hepatitt, intestinal dysbiose).
Mikroflora ved kronisk galleveissykdom finnes i galleblæren hos mer enn 1/3 av pasientene; oftere er gallen steril, noe som forklares av dens bakteriostatiske egenskaper og den bakteriedrepende aktiviteten til selve leveren. Mikrobiell betennelse i galleblærens vegg (GB) oppstår når infeksjon av galle utvikler seg på bakgrunn av stagnasjon, forstyrrelser i strukturen til blæreveggene og lokalt immunologisk forsvar.
Infeksjonen trenger inn i galleblæren hematogent, lymfogent og retrogradt fra tarmen. Utviklingen av nevrodystrofiske endringer i galleblærens vegg bidrar til dyskinesi i galleveiene; endringer i det autonome systemet fører til de samme lidelsene. nervesystemet, endokrine lidelser, spesielt frigjøring av gastrointestinale hormoner (kolecystotoksin, sekretin, pankreozymin, etc.). Stagnasjon av galle er ledsaget av en reduksjon i dens bakteriostatiske egenskaper og motstand mot bakteriell aggresjon.
En tidlig mekanisme for utvikling av kronisk galleveissykdom er galledyscholi, kolloidal ubalanse, endringer i pH, innhold av fosfolipider, lipidkompleks osv. Dyscholia bidrar også til steindannelse.
Klassifisering av kronisk akalkuløs kolecystitt
Kronisk akalkuløs kolecystitt er klassifisert:
- i henhold til kliniske egenskaper - smertefull form, dyspeptiske, atypiske former (hjertevariant, lavgradig feber, neurastenisk, diencefalisk, allergisk);
- alvorlighetsgrad - mild, moderat, alvorlig.
Symptomer og tegn på kronisk akalkuløs kolecystitt
Det ledende symptomet er sløvhet, Det er en kjedelig smerte eller følelse av press. Symptomene til Murphy, Ortner, Kehr, Gausman, Vasilenko, Mussi er positive.
En av vanlige symptomer forverring av cbd er smerte. Det manifesterer seg i høyre hypokondrium. Som allerede nevnt, er kronisk hepatitt nesten alltid ledsaget av dyskinesi i galleblæren. Med den hypotoniske varianten er smerten vanligvis konstant, verkende, og beskrives oftere av pasienter som en følelse av tyngde i hypokondriet.
Smerter under kroniske smerter øker når intravesikalt trykk øker. Oppkast er sjelden, hovedsakelig hos pasienter med "stillestående blære", noe som gir en viss lindring. Ofte under en eksacerbasjon kan det være lavgradig feber, oftere om kvelden.
Ortners symptom- utseendet av smerte når den betente galleblæren rystes i det øyeblikket den treffer kanten av kystbuen med kanten av håndflaten.
Kers symptom- utseendet av smerte under normal dyp palpasjon ved utånding ved punktet av galleblæren.
Hausmanns skilt(F.O. Gausman - grunnlegger av avdelingen sykehusterapi Hviterussisk statlig medisinsk institutt) - smerte oppstår med et kort slag med kanten av håndflaten under kystbuen på høyden av et dypt pust i området der galleblæren er lokalisert.
Mussis tegn(phrenicus-symptom) - smerte ved punktet av phrenic nerve.
Kronisk akalkuløs kolecystitt middels grad alvorlighetsgrad oppstår med vekslende perioder med eksacerbasjoner og remisjoner. Eksacerbasjoner varer 2-3 uker med tilstedeværelse av smerte og dyspeptiske syndromer.
Omtrent 20% av kronisk akalkuløs kolecystitt, i henhold til de kliniske symptomene, kan manifestere seg med et atypisk forløp.
Hjertevarianten av kronisk akalkuløs kolecystitt er preget av svak smerte i prekardiell region, forbigående rytmeforstyrrelser, endringer i T-bølgen på EKG, god toleranse fysisk aktivitet, forsvinningen av disse fenomenene etter målrettet terapi.
Den lavgradige varianten manifesteres ved langvarig (mer enn 2 uker) lavgradig feber, nedkjøling og symptomer på forgiftning, som forsvinner etter vellykket behandling.
Den nevrasteniske varianten har symptomer på nevrasteni ( emosjonell labilitet, angst, søvnløshet), autonom dystoni, høyresidig cephalgi ("hepatisk migrene").
Den diencefaliske (hypothalamiske) varianten er ledsaget av paroksysmer av frysningslignende tremor, blodtrykkslabilitet, forbigående paroksysmal takykardi, avføring ustabilitet, periodisk hyppige trang til vannlating.
Den allergiske varianten av kronisk akalkuløs kolecystitt er preget av symptomer på kolecystitt med kolikklignende angrep, urticaria, urticaria, Quinckes ødem, migrene, bronkitt astma, eosinofili av blod og galle sediment.
Diagnose av kronisk akalkuløs kolecystitt
Smertesyndrom og trykkpunkter tas i betraktning. Det er tilrådelig å utføre duodenal intubasjon med laboratorie- og bakteriologisk undersøkelse galle. Ultralyd oppdager innsnevringer, deformasjoner og knekk i galleblæren; tilstedeværelse eller fravær av steiner.
Objektiv forskning. Under en generell undersøkelse observeres noen ganger sub-icteric sclera. Ved palpering av leveren kan en viss forstørrelse observeres, ikke over 1-2 cm, under en forverring er palpasjon vanligvis smertefull. I samme periode bestemmes smerte i bestemte områder og punkter. Det mest typiske punktet er galleblæren. Samtidig bestemt positive symptomer Frenicus og Murphy.
Laboratorie- og instrumentdata. Kliniske og biokjemiske blodprøver lider ikke selv under en eksacerbasjon betydelige endringer. Noen ganger i mer alvorlige tilfeller bestemmes en litt økt ESR.
Med fraksjon duodenal intubasjon en eller annen type dyskinesi er etablert. På inflammatoriske sykdommer Den gastrointestinale reaksjonen blir sur.
For å bekrefte diagnosen kronisk bronkitt i perioden med forverring, er det nødvendig å utføre en detaljert biokjemisk forskning galle. I tilfeller av betennelse øker aktiviteten til difenylamin (DPA) reaksjonen, pH synker og innholdet øker totalt protein og så videre.
Ultralyd av mage-tarmkanalen. Normalt ser galleblæren ut som en tydelig konturformasjon, hvis lengde varierer fra 6 til 10 cm.. Veggene i galleblæren fremstår som jevne tynne linjer, moderat økt ekkogenisitet. Med CBC observeres fortykkelse av veggene (>2 mm), samtidig som de blir tettere, konturen av blæren kan være ujevn og deformert. Innholdet i organet mister sin homogenitet, og "kitt" kan være synlig. Mest typisk tegn betennelse - fortykkelse av veggene - er ikke spesifikk og kan observeres på bakgrunn av hypoalbuminemi, portal hypertensjon og hjertesvikt.
De viktigste tegnene på kolecysto- og kolegrafi er:
- nedsatt konsentrasjonsevne og begynnelsen av avslapningsfasen av galleblæren mot bakgrunnen av den administrerte kontrasten;
- GB deformasjon.
Hepatobiliscintigrafi kan avsløre forstyrrelser i den motoriske funksjonen til galleblæren i form av:
- vedvarende brudd på hastigheten på fylling og tømming av mage-tarmkanalen;
- øke eller redusere størrelsen;
- komprimering av galleblæren.
Behandling av kronisk akalkuløs kolecystitt
Under en forverring er måltidene brøkdeler med en begrensning av fet, stekt, salt, røkt mat. Brukes for å eliminere smerte antispasmodika: buscopan, no-shpu, papaverin, halidor, metacin. Ved sterke smerter administreres analgin eller fortral. Fra antibakterielle midler bruk ampicillin, erytromycin, ciprofloksacin, doksycyklin, septrin (Biseptol), sulfalen, furazolidon i 8-10 dager. Etter lindring av smerte og russyndromer foreskrives de koleretiske midler(immortelle, nyper, maissilke, mynte, reinfann, Bjørkeknopper, brennesle, spisskummen). Det er tilrådelig å bruke kolekinetikk: magnesiumsulfat, Carlsbad salt, Barbara salt, xylitol, sorbitol, mannitol, fruktose. Tubags er mye brukt: enkel - kolekinetisk 2 teskjeer per glass vann; kompleks - 15-20 g magnesiumsulfat eller annet salt i 100 ml vann. Pasienten legger seg på høyre side i 40 minutter, tar deretter 15-20 g sorbitol i 100 ml vann og legger seg igjen i 40 minutter. Vedlikeholdsbehandling: blindslange ukentlig, langvarig.
Forebygging. Hyppig brøkmåltider, beriket med plantefiber, kroppsøving, rettidig behandling sykdommer i mage og tarm, fokale infeksjoner.
Kommentarer:
- Tilgjengelighet smertefulle punkter for lidelser i galleblæren
- Generell informasjon om kolecystitt
- Symptomatiske manifestasjoner
- Diagnostikk
- Prinsipper for behandling
Galleblæresykdommer er preget av deres manifestasjoner, og en av dem er Ortners symptom ved kolecystitt. Det vises under undersøkelse av pasienten. Hvis du treffer høyre kystbue med håndkanten, vil smerte oppstå.
Galleblæren ligger i høyre lapp leveren, i dens nedre del. Dens dimensjoner når 14 cm i lengde og 5 cm i bredde; i konsistens er det et mykt organ. I sunn tilstand galleblæren er praktisk talt ikke følbar, til tross for at den stikker litt ut i forhold til leveren. Hvis legen finner et organ under palpasjon, indikerer dette utviklingen av patologi.
Tilstedeværelsen av smertefulle punkter på grunn av lidelser i galleblæren
Hvis det er sykdommer i galleblæren, vises smertefulle punkter:
Gå tilbake til innholdet
Generell informasjon om kolecystitt
Sykdommen er karakterisert inflammatorisk prosess i galleblæren. Det forekommer ganske ofte. Både kvinner og menn er utsatt for det.
Følgende faktorer kan provosere utviklingen av denne patologien:
Forløpet av kolecystitt er delt inn i akutt og kronisk form. Ortners symptom forekommer i både det første og andre tilfellet. Men med akutt kolecystitt er alle symptomene uttalt, så det er ikke vanskelig å diagnostisere sykdommen.
Gå tilbake til innholdet
Symptomatiske manifestasjoner
Det første tegnet på kolecystitt er verkende smerter til høyre under ribbeina, som er tilstede nesten konstant. Det kan oppstå 1–3 timer etter et tungt måltid, spesielt hvis rettene var fete og stekte. Smertene beveger seg gradvis opp til skulderbladet, nakken og skulderen på høyre side. Det er en skarp smerte til tider.
I tillegg utvikler en person symptomer på dyspepsi:
- Bitter eller metallisk smak i munnen.
- Kvalme, raping.
- Oppblåsthet.
- Problemer med avføring, da forstoppelse ofte veksler med diaré.
- Personen blir irritabel og lider av søvnløshet.
Huden endrer ikke farge. Når området der galleblæren er palpert, oppstår smerte.
Et positivt Ortners symptom indikerer direkte utviklingen av patologi i galleblæren. I tillegg vises andre tegn på sykdommen:
- Mussi-Georgievskys symptom;
- Murphys tegn;
- Obraztsovs symptom.
Leveren er litt forstørret. Kantene er tette og smertefulle. I noen tilfeller er galleblæren ikke følbar på grunn av det faktum at den under påvirkning av sykdommen krymper ettersom en arr-skleroserende prosess utvikler seg.
Gå tilbake til innholdet
Diagnostikk
Innledende diagnose av sykdommen innebærer manuell undersøkelse. Dette er palpasjon og lett tapping av den smertefulle delen. Ja, hvis tilgjengelig følgende symptomer Du kan gjøre en foreløpig konklusjon om sykdommen:
Hvis alle disse symptomene er tilstede hos en person, da videre forskning organ:
- Ultralydundersøkelse av abdominale organer.
- Donere blod til generelle og biokjemiske tester.
- Tar urin for analyse.
- Ved mistanke om onkologi utføres en passende analyse.
- Noen ganger utføres en biopsi.
Gå tilbake til innholdet
Prinsipper for behandling
Kolecystitt er en sykdom som er svært vanskelig å kurere, noen ganger til og med umulig. Derfor anbefaler leger ikke å utsette behandlingen og starte behandlingen i løpet av perioden akutt stadium. I dette tilfellet er følgende medisiner foreskrevet:
- Legemidler som lindrer betennelse.
- Antibakteriell terapi.
- Smertestillende.
- Medisiner for å gjenopprette intestinal mikroflora.
- Enzymmedisiner.
Hvis alle disse tiltakene ikke blir tatt ved sykdomsutbruddet, utvikler sykdommen seg til kronisk stadium, men det er praktisk talt ikke behandlet. Det eneste som kan gjøres er å oppnå stabil remisjon. Men risikoen for forverring vil være til stede gjennom en persons liv.
1. Kivulya symptom– med perkusjon kan du høre en trommelyd med en metallisk fargetone over en utspilt tarmslynge.
Kivulyas symptom er karakteristisk for akutt tarmobstruksjon.
2. Wilms symptom på fallende dråpe (M. Wilms) er lyden av en fallende væskedråpe, bestemt ved auskultasjon mot bakgrunn av peristaltikklyder med tarmobstruksjon.
3. "sprutende støy" beskrevet av I.P. Sklyarov (1923). Dette symptomet oppdages med en mild lateral hjernerystelse bukveggen, kan lokaliseres eller oppdages i hele magen. Utseendet til dette fenomenet indikerer tilstedeværelsen av en overstrukket paretisk løkke fylt med væske og gass. Mathieu beskrev utseendet til en sprutende lyd under rask perkusjon av supra-umbilical-regionen. Noen forfattere anser utseendet til en sprutende lyd for å være et tegn på forsømt ileus, og hvis det oppdages, vurderer akuttkirurgi indisert.
4. Rovsings symptom: skilt akutt blindtarmbetennelse; med palpasjon i venstre iliaca-region og samtidig trykk på den synkende delen kolon gasstrykk overføres til ileocecal-området, som er ledsaget av smerte.
Årsaken til Rovsings symptom: omfordeling av intraabdominalt trykk og irritasjon av interoreseptorene til den betente blindtarmen oppstår
5. Sitkovskys symptom: tegn på blindtarmbetennelse; Når pasienten er plassert på venstre side, vises smerte i ileocecal regionen.
Årsak til Sitkovskys symptom: irritasjon av interoreseptorer som følge av strekking av mesenteriet til den betente blindtarmen
6. Barthomier-Michelsons tegn: tegn på akutt blindtarmbetennelse; smerte ved palpasjon av blindtarmen, økende når du ligger på venstre side.
Årsaken til Filatov, Bartemier - Michelson symptom: spenning i mesenteriet i blindtarmen
7. Beskrivelse av Razdolskys symptom - smerte ved perkusjon i høyre iliaca-region.
Årsak til Razdolskys symptom: irritasjon av reseptorene til det betente vedlegget
8. Cullens symptom - begrenset cyanose i huden rundt navlen; observert ved akutt pankreatitt, så vel som ved akkumulering av blod i bukhulen (oftere med ektopisk graviditet).
9. Grey Turners symptom - utseendet av subkutane blåmerker på sidene. Dette symptomet vises 6-24 måneder etter retroperitoneal blødning ved akutt pankreatitt.
10. Dalrymples tegn - utvidelse palpebral fissur, som er manifestert ved utseendet av en hvit stripe av sclera mellom øvre øyelokk og iris i øyet, forårsaket av en økning i tonen i muskelen som løfter øyelokket.
Dalrymples tegn er karakteristisk for diffus giftig struma.
11. Mayo-Robson-symptom (smerte ved bukspyttkjertelen) Smerter oppdages i området av venstre costovertebral vinkel (med betennelse i bukspyttkjertelen).
12. Voskresenskys symptom: et tegn på akutt blindtarmbetennelse; når man raskt kjører håndflaten langs den fremre bukveggen (over skjorten) fra høyre kystkant og nedover, opplever pasienten smerte.
13. Shchetkin-Blumberg-tegn: etter forsiktig trykk på den fremre bukveggen rives fingrene kraftig av. Ved betennelse i bukhinnen oppstår smerte, som er større når den undersøkende hånden løftes fra bukveggen enn når man trykker på den.
14. Kehrs symptom (1): et tegn på kolecystitt; smerte ved inhalering under palpasjon av høyre hypokondrium.
15. Kalkas symptom - smerter ved perkusjon i projeksjonen av galleblæren
16. Murphys symptom: tegn o. kolecystitt; pasienten er i liggende stilling; venstre hånd er plassert slik at tommel plassert under kystbuen, omtrent på stedet for galleblæren. De gjenværende fingrene på hånden er langs kanten av kystbuen. Hvis du ber pasienten om å gjøre pust godt inn, så blir den avbrutt før den når toppen pga akutt smerte i magen under tommelen.
17. Ortners symptom: tegn o. kolecystitt; pasienten er i ryggleie. Når du banker kanten av håndflaten på kanten av kystbuen til høyre, oppdages smerte.
18. Symptom på Mussi-Georgievsky (phrenicus symptom): tegn på o. kolecystitt; smerter når du trykker med en finger over kragebeinet mellom forbena på m. SCM.
19. Lagophthalmos (fra gresk lagoos - hare, ophthalmos - øye), hareøye, - ufullstendig lukking av øyelokkene på grunn av muskelsvakhet (vanligvis et tegn på skade ansiktsnerven), der et forsøk på å dekke øyet er ledsaget av en fysiologisk vending øyeeplet oppover er plassen til palpebralfissuren kun okkupert av tunica albuginea (Bells tegn). Lagophthalmos skaper forhold for uttørking av hornhinnen og konjunktiva og utviklingen av inflammatoriske og dystrofiske prosesser i dem.
Årsaken til skade på ansiktsnerven, som fører til utvikling av lagophthalmos, er vanligvis nevropati, nevritt, samt traumatisk skade på denne nerven, spesielt under kirurgi for neuroma VIII
hjernenerve. Manglende evne til å lukke øyelokkene er noen ganger observert hos alvorlig syke mennesker, spesielt små barn.
Tilstedeværelsen av paralytisk lagophthalmos eller manglende evne til å lukke øynene av en annen grunn krever tiltak rettet mot å forhindre mulig skade på øyet, først og fremst hornhinnen ( kunstig tåre, antiseptiske dråper og salver for øyets konjunktiva). Om nødvendig, noe som er spesielt sannsynlig ved skade på ansiktsnerven, ledsaget av tørre øyne (xeroftalmi), kan midlertidig søm av øyelokkene - blefarorrafi - være tilrådelig.
20. Vals symptom: et tegn på tarmobstruksjon; lokal flatulens eller fremspring av den proksimale tarmen. Wahl (1833-1890) - tysk kirurg.
21. Graefes symptom, eller øyelokkforsinkelse, er et av hovedtegnene på tyreotoksikose. Det kommer til uttrykk i manglende evne øvre øyelokk gå ned når du senker øynene. For å identifisere dette symptomet, må du bringe fingeren, blyanten eller andre gjenstander til et nivå over pasientens øyne, og deretter senke den ned, og se på bevegelsen til øynene hans. Dette symptomet vises når øyeeplet beveger seg nedover, en hvit stripe av sclera vises mellom kanten av øyelokket og kanten av hornhinnen, når det ene øyelokket faller saktere enn det andre, eller når begge øyelokkene faller sakte og skjelver (se Definisjon av Graefes symptom og bilateral ptosis). Øyelokkretardasjon oppstår på grunn av kronisk sammentrekning av Müller-muskelen i øvre øyelokk.
22. Kertes symptom - utseendet av smerte og motstand i området der bukspyttkjertelens kropp er lokalisert (i epigastrium 6-7 centimeter over navlen).
Kertes symptom er karakteristisk for akutt pankreatitt.
23. Obraztsovs symptom (psoas-symptom): et tegn på kronisk blindtarmbetennelse; økt smerte under palpasjon i ileocecal regionen med høyre ben hevet.