Kronisk nyresykdom - klassifisering, stadier, årsaker og behandling av sykdommen. Klassifisering og risikofaktorer for kronisk nyresykdom Kronisk nyresvikt ICD 10

Forebygging

• balanser kostholdet ditt, unngå fet, røkt og krydret mat, reduser forbruket av animalsk protein og salt;
• behandle smittsomme sykdommer i tide, spesielt sykdommer i genitourinary system;
• redusere fysisk trening, hvis mulig, unngå psyko-emosjonelt stress;

Markører for nyreskade er alle endringer avslørt under klinisk undersøkelse og laboratorieundersøkelse som er forbundet med tilstedeværelsen patologisk prosess i nyrevev (tabell 1).

Tabell 1. Hovedmarkører for nyreskade som tyder på tilstedeværelse av CKD

Markør	Notater
Albuminuri/proteinuri	Vedvarende økning i urinalbuminutskillelse på mer enn 10 mg/dag (10 mg albumin/g kreatinin) - se anbefaling
Vedvarende endringer i urinsediment	Erytrocyturi (hematuri), sylindruri, leukocyturi (pyuri),
Endringer i nyrene på bildeundersøkelser	Anomalier i nyreutvikling, cyster, hydronefrose, endringer i nyrestørrelse, etc.
Endringer i blod- og urinsammensetning	Endringer i serum og urinkonsentrasjon elektrolytter, CBS-lidelser, etc. (inkludert de som er karakteristiske for "tubulært dysfunksjonssyndrom" (Fanconi-syndrom, renal tubulær acidose, Bartter- og Gitelman-syndromer, nefrogene diabetes insipidus og så videre.)
Vedvarende reduksjon i glomerulær filtrasjonshastighet mindre enn 60 ml/min/1,73 kvm	I fravær av andre markører for nyreskade (se anbefaling)
Patomorfologiske endringer i nyrevev identifisert under intravital nefrobiopsi	Endringer som utvilsomt indikerer "kronisering" av prosessen (sklerotiske endringer i nyrene, endringer i membraner, etc.) bør tas i betraktning.

CKD er et supranosologisk begrep, og er samtidig ikke en formell assosiasjon av kroniske nyreskader av ulike arter.

Årsakene til å fremheve dette konseptet er basert på hovedenhetens enhet patogenetiske mekanismer progresjon av den patologiske prosessen i nyrene, fellesheten av mange risikofaktorer for utvikling og progresjon av sykdommen med skade på organet av forskjellige etiologier og de resulterende metodene for primær og sekundær forebygging.

Diagnosen CKD bør være basert på følgende kriterier:

1. Tilstedeværelsen av kliniske markører for nyreskade, bekreftet med intervaller på minst 3 måneder;
2. Eventuelle markører for irreversible strukturelle endringer i organet, identifisert én gang i løpet av en livstids morfologisk studie av organet eller under visualiseringen;
3. Redusert glomerulær filtrasjonshastighet (GFR)< 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

I 2007 avklarte Verdens helseorganisasjon (WHO) N18-kategorien (tidligere betydde denne koden "Kronisk nyresvikt") i den internasjonale klassifikasjonen av sykdommer (ICD-10). For å bevare den allment aksepterte strukturen til diagnosen anbefales det at diagnosen "Kronisk nyresykdom" angis etter hovedsykdommen, og deretter etableres kodingen av sykdommen i henhold til ICD for hovedsykdommen.

Hvis etiologien til nyresvikt er ukjent, kan hoveddiagnosen være "Kronisk nyresykdom", som er kodet under N18 (hvor N18.1 - Kronisk nyresykdom, stadium 1; N18.2 - Kronisk nyresykdom, stadium 2, etc. ).

Stadier av CKD	ICD-10 kode (som endret av oktober 2007)**	Beskrivelse av ICD-10
		CKD stadium 1, nyreskade med normal eller økt GFR (>90 ml/min)
		CKD stadium 2, nyreskade med lett redusert GFR (60-89 ml/min)
		CKD stadium 3, nyreskade med moderat redusert GFR (30-59 ml/min)
		CKD stadium 4, nyreskade med en uttalt reduksjon i GFR (15-29 ml/min)
		CKD stadium 5, kronisk uremi, sluttstadium nyresykdom (inkludert tilfeller av RRT (dialyse og transplantasjon)

* - passende sykdomskoder bør brukes for å indikere etiologien til CKD

** - kode N18.9 indikerer tilfeller av CKD med et uspesifisert stadium

Behovet for å identifisere CKD tidlig stadie hos barn

Barn har sin egen liste over sykdommer som fører til utvikling av CKD:

1. Polycystisk nyresykdom eller andre genetiske sykdommer familiehistorie med nyresykdom.
2. Lav fødselsvekt.
3. Akutt nyresvikt som følge av perinatal hypoksemi eller annen akutt nyreskade.
4. Renal dysplasi eller hypoplasi.
5. Urologiske abnormiteter, spesielt obstruktiv uropati.
6. Vesikoureteral refluks assosiert med tilbakevendende urinveisinfeksjoner og arrdannelse i nyrene.
7. Akutt nefritt el nefrotisk syndrom i anamnesen.
8. Historie med hemolytisk-uremisk syndrom.
9. Historie om Schonlein-Henoch sykdom.
10. Diabetes mellitus.
11. Systemisk lupus erythematosus.
12. Anamnese med hypertensjon, spesielt som følge av trombose av nyrearterie eller nyrevene i perinatalperioden.

Barn med nedsatt fysisk utvikling (vekstretardasjon, lav kroppsvekt), rakittlignende skjelettdeformiteter, metabolsk acidose, tidlig anemi, polyuri, polydipsi, proteinuri, hypertensjon, nedsatt nyrekonsentrasjonsfunksjon representerer en risikogruppe for utvikling av CKD, som krever en grundig undersøkelse av disse pasientene, forskrivning av korrigerende og erstatningsterapi for å forhindre eller bremse utviklingen av CKD.

Medfødte, arvelige og ervervede nyresykdommer hos barn medfører potensielt risiko for å utvikle ugunstige utfall - dannelse av kronisk nyresykdom (CKD) og kronisk nyresvikt.

Behovet for å identifisere CKD hos barn på et tidlig stadium er en samfunnsmessig viktig oppgave - jo raskere vi begynner å forhindre identifisering av risikofaktorer for utvikling av CKD hos barn, flere mennesker vil forbli friske og arbeidsdyktige, samtidig som risikoen for å utvikle samtidige sykdommer reduseres betydelig.

En stor belastning på nyrene kan ofte føre til ulike problemer og funksjonsfeil i arbeidet, når de ikke lenger er i stand til å utføre funksjonen sin fullt ut. Og hvis du ikke tar hensyn til denne situasjonen og ikke starter behandling, utvikler pasienten kronisk nyresykdom.

Klassifisering av dette patologisk tilstand utføres avhengig av scenen og karakteristiske trekk. Sykdommen anses som svært farlig, og kan ikke bare føre til redusert livskvalitet og andre helseproblemer, men også til døden.

Karakteristikker av patologien

CKD (kronisk nyresykdom) inkluderer et sett med sykdommer og lidelser der pasienten opplever nedsatt funksjonalitet til dette organet, spesielt er filtrasjonsprosessen forstyrret.

Over tid (nefroner) dør, eller erstattes av celler bindevev, som ikke har noen spesifikk funksjonell belastning.

Dette fører til det faktum at organet ikke fullt ut kan utføre sin funksjon med å rense blodet, som et resultat av at pasienten utvikler seg vedvarende forgiftning av kroppen. Dette påvirker funksjonen til andre organer og systemer negativt, og kan til slutt føre til at pasienten dør.

ICD 10-kode – N18.

Stadier av utvikling

Når du stiller en diagnose og foreskriver behandling, er det nødvendig å finne ut stadium av utviklingen av sykdommen. For dette formål brukes en spesiell indikator - Glomerulær filtrasjonshastighet (GFR), som lar deg bestemme antall døde nefroner og bestemme omfanget av organskade.



Totalt tildelt 5 etapper utvikling av patologi:

1. På det første stadiet pasienten har liten økning GFR-indikator (ca. 90 ml/min). Nyrefunksjon er definert som normal;
2. Det andre stadiet er preget av en liten reduksjon i GFR (80-60 ml per minutt). Det er et lite tap av organfunksjonalitet;
3. På det tredje trinnet reduseres GFR-indikatorene mer intensivt (60-30 ml per minutt). Det er moderate forstyrrelser i organets funksjon;
4. Det fjerde trinnet er preget av en betydelig reduksjon i GFR (30-15 ml per minutt). Funksjonaliteten til det berørte organet er betydelig redusert;
5. Det terminale utviklingsstadiet av sykdommen er preget av en kritisk reduksjon i GFR (mindre enn 15). Pasienten utvikler alvorlig nyresvikt.

Årsaker til utvikling og risikofaktorer for kronisk nyresykdom

Forekomsten og utviklingen av sykdommen kan føre til slikt negative faktorer Hvordan:

• organ (for eksempel under fall, slag, spesielt hvis de oppstår i lumbalområdet);
• Vedvarende forgiftning av kroppen. Hovedfunksjonen til nyrene er å fjerne giftige stoffer fra kroppen. I i god stand organet takler denne oppgaven, men hvis for mange skadelige elementer samler seg i kroppen, begynner nyrene å jobbe i økt modus, noe som uunngåelig fører til forstyrrelse av funksjonene deres;
• Eldre alder. Gjennom årene slites menneskelige organer ut og mister noen av funksjonene sine. Dette gjelder også nyrene, som ikke lenger kan fungere slik de gjorde i yngre alder;
• Sykdommer av smittsom og ikke-smittsom natur. De påvirker funksjonen til nyrene Negativ påvirkning patologier som diabetes mellitus, ulike typer betennelser som påvirker organvev;
• Dårlige vaner. Røyking og drikking av alkohol påvirker funksjonen til alle kroppssystemer negativt. Nyrene utsettes også for skadevirkninger av giftige stoffer;
• Sammensatt arv som fører til forekomsten fødselsskader nyreutvikling (for eksempel til hypoplasi - utilstrekkelig utvikling av vev og organstrukturer).

Basert på disse årsakene kan vi konkludere med at risikogruppen inkluderer eldre, så vel som de som leder feil bilde liv, lider av ulike sykdommer på grunn av redusert immunitet, har en historie med slektninger som har støtt på et lignende problem.



Kliniske symptomer etter stadium

Hvert stadium av utviklingen av kronisk nyresykdom er preget av sitt eget sett med kliniske manifestasjoner.

Først

Sykdom kan være asymptomatisk, uten å vise seg frem på noen måte. I noen tilfeller observeres mindre manifestasjoner (spesielt en reduksjon i funksjonaliteten til nyretubuli), individuelle forstyrrelser i vannlatingsprosessen, for eksempel, hyppig trang besøk på toalettet), økt trykk i nyrene.

Med rettidig oppdagelse og riktig behandling behandles sykdommen lett, pasientens tilstand går tilbake til det normale. kort tid. Hvis det ikke er noen behandling, går patologien til neste stadium av utviklingen.

Sekund

På dette stadiet opplever pasienten symptomer som:



Tredje

Patologien er ledsaget betydelig skade på slimhinnene i organet, forstyrrelse av driften. Det daglige volumet av urin som skilles ut øker (opptil 2,5 liter per dag, med normen 1-2 liter for en voksen), og blodtilførselen til nyrene blir forstyrret. Karakteristiske symptomer utvikles:

• Betydelig hjerterytmeforstyrrelse;
• Konstant tørr munn;
• Svakhet, tap av appetitt;
• Søvnforstyrrelser.

Fjerde

Dette stadiet av utviklingen av sykdommen er karakterisert betydelig overtredelse vannlating(pasienten opplever ofte oliguri), sammensetningen av blodet endres (den inneholder en økt mengde skadelige stoffer urea, som normalt skilles ut av nyrene). Symptomer som:

• Kvalme og vedvarende mangel på appetitt;
• Opphovning;
• tørste og en følelse av konstant tørr munn;
• En betydelig reduksjon i det daglige volumet av urin som skilles ut (i alvorlige tilfeller, fullstendig fravær vannlating);
• Nedsatt funksjon av hjertemuskelen;
• Utseendet til hudutslett.

Terminal

Dette stadiet av sykdommen er den mest alvorlige og livstruende. Symptomene nevnt ovenfor vises med en større grad av intensitet, i tillegg, klinisk bilde supplert med følgende funksjoner:

• Kramper som kan føre til lammelser;
• Ammoniakk lukt fra munnen;
• anemi;
• Pustevansker.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvis den ikke behandles, kan CKD føre til utvikling av slike farlige forhold Hvordan:

1. Betydelig væskeretensjon i kroppen, som bidrar til utvikling av alvorlig hevelse;
2. Å forstyrre andres arbeid Indre organer spesielt organer i det kardiovaskulære systemet;
3. Skader beinvev kropp;
4. Alvorlig forgiftning stort beløp giftstoffer akkumulert i kroppen;
5. En pasients død.

Diagnose, behandling og prognose

Før du starter behandlingen, er det nødvendig å etablere en nøyaktig diagnose, dvs. ikke bare identifisere tilstedeværelsen av patologi, men også bestemme utviklingsstadiet.

For å gjøre dette, bruk følgende forskningsmetoder:

• Blod- og urinprøver, samt analyse for å bestemme GFR;
• CT-skanning og andre organer lokalisert i bukhinnen;
• ved bruk av kontrastmiddel.

Behandling av sykdommen har kompleks natur, er rettet mot å eliminere årsaken til utviklingen av patologi, normalisere nyrefunksjonen, eliminere samtidige sykdommer og symptomer på CKD. Behandlingsregimet avhenger av sykdomsstadiet.

Så i det innledende stadiet får pasienten en avtale medisiner(enzymhemmere, blokkere, statiner, anabole steroider, vitaminkomplekser, symptomgivende legemidler rettet mot å eliminere patologier i andre organer og systemer).

I alvorlige tilfeller bruk mer radikale metoder, for eksempel nyretransplantasjon.

En nyretransplantasjonsoperasjon er ikke tilgjengelig for alle, siden prosedyren har en ganske høy kostnad og visse vanskeligheter forbundet med å finne en donor. For mange pasienter er derfor hemodialyse den viktigste livsopprettholdende prosedyren.

Uavhengig av stadium av sykdommen, bør pasienten følge kostholdet foreskrevet av legen. Under medikamentell behandling er det derfor nødvendig å utelukke (eller betydelig begrense) fett kjøtt, cottage cheese, belgfrukter, smør, alkohol. Det er nødvendig å redusere den daglige mengden salt som forbrukes betydelig.

Hvis en pasient gjennomgår hemodialyse, endres ernæringsprinsippene dramatisk.

Prognosen for overlevelse avhenger direkte av på hvilket stadium av sykdomsforløpet ble riktig behandling foreskrevet?.

Dermed gir terapi utført på et tidlig stadium av sykdommen raskt positive resultater, mens med stadium 4 eller 5 av sykdommen den forventede terapeutisk effekt kan bare oppnås ved hjelp av radikale behandlingsmetoder.

Forebygging av CKD

Alle kan forhindre risikoen for å utvikle CKD. For å gjøre dette må du følge grunnleggende regler sunt bilde liv, som for eksempel:

• Fullstendig og riktig ernæring;
• avvisning av dårlige vaner;
• Regelmessige aktiviteter for å styrke immunforsvaret;
• Kroppsvektkontroll;
• Fullstendig hvile og beskyttelse mot stress og angst.

Nyrene er et viktig organ som utfører visse funksjoner i Menneskekroppen. En rekke ugunstige faktorer negativt påvirke tilstanden og funksjonen til nyrene, noe som fører til utvikling av slike farlig sykdom som CKD.

Sykdommen trenger rettidig behandling, og jo før den blir utnevnt, jo større er sjansen for et gunstig resultat.

En nefrolog vil fortelle deg alt om kronisk nyresykdom i et videoklipp: